[10-038 ] Антибиотикийн өргөтгөсөн жагсаалтад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлж, эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг сонгон аэробик ба факультатив анаэробын ургамлыг тарих.

1590 рубль байна

Захиалга

Энгийн соёлоос илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц шинж чанар бүхий 200 орчим төрлийн клиник ач холбогдолтой бактериудыг тодорхойлох, эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг тооцоолох замаар антибиотик эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог VITEK bioMerieux анализаторын микробиологийн судалгаа. Ердийн тариалалттай харьцуулахад судалгааны давуу тал: хар тугалгын хугацаа 24 цаг богиносдог; мэдрэмжийг антибиотикын өргөтгөсөн жагсаалтад тодорхойлно (20 ширхэг хүртэл); үр дүнг критик утга (эмзэг, дунд зэрэг, тогтвортой), антибиотик (MIC) -ийн хамгийн бага дарангуйлагч концентрацийн утга хэлбэрээр хоёуланг нь өгнө. Энэ нь эргээд антибиотикийн хамгийн үр дүнтэй хамгийн бага тунг сонгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хүний \u200b\u200bбиед үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг бууруулдаг. * Антибиотик мэдрэмтгий байдлыг эмгэг төрүүлэгч ба / эсвэл оппортунист бичил биетэн илрүүлсэн тохиолдолд тогтооно. Ердийн микрофлорыг бүрдүүлдэг бичил биетнүүд илрэх үед антибиотик мэдрэмжийг тогтоохгүй, учир нь оношлогооны ач холбогдолгүй болно.

Орос хэл дээрх синонимууд

VITEK bioMerieux анализатор дээр антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох клиник материалын бактериологийн судалгаа; аэробикийн нөхцөлд микрофлорыг тарих.

Судалгааны арга

Микробиологийн арга.

Судалгаанд ямар биоматериал ашиглаж болох вэ?

Хөхний сүү, халаасны арчдас, залгиурын арчдас, хамрын арчдас, хамар хоолойн арчдас, түрүү булчирхайн арчдас (түрүү булчирхайн шүүрэл бүхий), цэр, чихний суваг, бөөлжис, синовиал шингэн, гуурсан хоолойн үрэвсэл, дунд хэсэг. өглөөний шээс, уух.

Судалгаанд хэрхэн зөв бэлтгэх вэ?

• Цэр цуглуулахаас 8-12 цагийн өмнө их хэмжээний шингэн (цэвэр карбонатлаг бус ус) уухыг зөвлөж байна.
• Залгиур (залгиур) хавагнахаас 3-4 цагийн өмнө идэх, уух, шүдээ угаах, амаа / хоолойгоо угаах, бохь, утаа зэргийг угаах. Хамрын арчдасыг авахаас 3-4 цагийн өмнө дуслаар / шүрших, хамараа угаах хэрэггүй. Арчдас түрхэх нь өглөө, шөнийн нойрны дараа шууд хийгддэг.
• Эмэгтэйчүүдийн хувьд судалгааг (urogenital smear хийх эсвэл шээс цуглуулах журам) сарын тэмдэг эхлэхээс өмнө буюу дууссанаас 2-3 хоногийн дараа хийхийг зөвлөж байна.
• Эрэгтэйчүүдэд, urogenital арчдас эсвэл шээс цуглуулахаас өмнө 3 цагийн турш шээсээр бүү хий.

Судалгааны талаархи ерөнхий мэдээлэл

- эдгээр нь амин чухал үйл ажиллагаа, нөхөн үржихүйн хувьд шаардагддаггүй бичил биетүүд бөгөөд тэдгээрийн олонх нь эсрэгээрээ сүйрэлд хүргэдэг. Анаэробууд хүний \u200b\u200bбие махбодид (хоол боловсруулах зам, амьсгалын эрхтний эрхтэн, бэлэг эрхтэний тогтолцоонд) хэвийн амьдардаг. Дархлаа буурах эсвэл гэмтэл, гэмтэл гарах тохиолдолд үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх замаар халдварыг идэвхжүүлэх боломжтой. Үүний дараа хүний \u200b\u200bбие нь үнэндээ өөрөө (эндоген халдвар) халдварын эх үүсвэр болж чаддаг. Ихэнх тохиолдолд анаэробууд гаднаас орж ирдэг (гүн цоорсон шарх, халдвар авсан үр хөндөлт, хэвлийн болон цээжний хөндийн шарх, утас, протез оруулах). Арьс, зөөлөн эд, булчингийн зузааныг хөгжүүлэхэд anaerobic организм нь целлюлит, буглаа, миозит үүсгэдэг. Зөөлөн эдэд анаэробийн халдварыг сэжиглэх боломжийг олгодог шинж тэмдгүүд: өтгөн хаван, хий үүсэх (дарагдсан үед агаарын бөмбөлөгүүд арьсны доор дэлбэрч байх мэдрэмж), үрэвссэн үрэвсэл, ургийн үнэр.

Анаэробийн үрэвслийн гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Энэ тохиолдолд үрэвслийн эх үүсвэрийг арилгах эсвэл шарх нээх, анаэробын хувьд хор хөнөөлтэй хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг хангах шаардлагатай.

Амьдралын үйл ажиллагаа аэробик ургамал зөвхөн чөлөөт хүчилтөрөгч байгаа тохиолдолд л боломжтой. Анаэробуудаас ялгаатай нь тэд нөхөн үржихэд шаардлагатай энерги үйлдвэрлэх үйл явцад оролцдог. Эдгээр бактериуд нь тодорхой цөм байдаггүй. Тэд нахиалах эсвэл хагарах замаар үржиж исэлдүүлэх үед хортой бүтээгдэхүүн үүсгэдэг. Аэробик бактери тариалах нь зохих тэжээллэг бодисыг ашиглахаас гадна хүчилтөрөгчийн уур амьсгалыг тоон хяналтанд байлгаж, оновчтой температурыг хадгалахад оршино. Энэ бүлгийн бичил биетний хувьд хүрээлэн буй орчинд хамгийн бага, хамгийн их хүчилтөрөгчийн агууламж байдаг бөгөөд энэ нь түүний хэвийн нөхөн үржихүй, хөгжилд шаардлагатай байдаг.

Хөнгөн анаэробууд- Организм нь бүх энерги, нөхөн үржихүйн мөчлөгийг anaerobic хэлбэрээр гүйцэтгэдэг боловч тэр үед хүчилтөрөгчийн оролцоотойгоор оршин тогтнох, хөгжих чадвартай байдаг. Мэргэжлийн болон факультатив анаэробууд нь сүүлийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг, учир нь үүрэг хүлээдэг хүмүүс хүчилтөрөгчийн нөхцөлд амьдрах боломжгүй бөгөөд энэ нь гарч ирэхэд үхэх болно. Тэдний оршин тогтнох, хөгжүүлэх, нөхөн үржихэд шаардагдах бүх энергийг органик болон органик бус нэгдлүүдийн хуваагдалтайгаар факультатив анаэробоор олж авдаг.

Анаэроб ба аэробик халдварын дифференциал оношлогоонд биоматериал материалыг ургамал дээр тарьдаг тул нэг тохиолдолд эсвэл өөр тохиолдолд эмчилгээний зарчим өөр байх болно. Өсөн нэмэгдэж буй соёлын дагуу үрэвслийн урвал үүсэхэд оролцдог бичил биетний төрлийг тодорхойлдог. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг мэддэг тул эдгээр бичил биетэнд амжилттай нөлөөлөх чадвартай бактерийн эсрэг эмийг сонгож болно.

Энэхүү судалгааны явцад аэробик ба факультатив анаэробын ургамал байгааг тогтооно.

Анализаторын талаархи микробиологийн судалгаа VITEK bioMerieux Ердийн тарилагаас илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд 200 орчим төрлийн клиник ач холбогдолтой бактерийг ялгаж, эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг тооцоолох замаар антибиотик эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог. Анализаторын систем нь грам сөрөг бактери, грам эерэг кокси, анаэроб бактери, неиссериа, гемофил нян, бусад хачин бактери, коринбактери, лактобацилли, нян, мөөгөнцөр (такса 450-аас дээш) -ийг тодорхойлох зорилготой. Анализаторын систем нь бактериологийн анализатор ба хувийн компьютерээс бүрдэнэ. Үйл явцыг автоматжуулах нь материалын бохирдол, судалгааны үр дүнгийн алдааг бууруулдаг.

Бактерийн өсгөвөрийг тодорхойлсны дараа тэдгээрийн янз бүрийн антибиотикт мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлох нь зүйтэй. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг мэддэг тул эдгээр бичил биетэнд амжилттай нөлөөлөх чадвартай бактерийн эсрэг эмийг сонгож болно. Бичил биетний антибиотик эсэргүүцлийг хөгжүүлэх нь улам бүр ажиглагдаж байгаа тул бактерийн эсрэг үйлчлэх спектрийн дагуу антибиотикийг сонгох нь эмчилгээний үр дүнгүй эсвэл үр дүнгүй болоход хүргэдэг. Антибиотик мэдрэмтгий байдлын сорилын давуу тал нь тодорхой тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй байдаг бактерийн эсрэг эмийг нарийн тодорхойлох явдал юм.

Судалгааг юунд ашигладаг вэ?

• Анаэроб ба аэробик халдварын ялгаатай оношлогоо, илэрсэн микрофлорыг харгалзан зохих эмчилгээний эмчилгээг сонгох.
• Латин, хоцрогдол, архаг халдварын оношлогоо: тогтвортой, тариалахад хэцүү, эсвэл тарималгүй бичил биетний хэлбэрийг илрүүлэх.
• Халдварыг амжилттай эмчлэх антибиотикийг сонгох.

Хичээлийн цаг хэд болж болох вэ?

• Үрэвслийн болон халдварт генезийн янз бүрийн эмгэгийн хувьд - боломжтой эмгэг төрүүлэгчийг цаг тухайд нь, хурдан тодорхойлоход.
• Анаэробийн халдварыг илтгэдэг шинж тэмдгүүдтэй (хий үүсэх, идээт үрэвсэл).

Үр дүн нь юу гэсэн үг вэ?

Бичил биетнийг илрүүлэх шалтгаан нь шим тэжээлийн орчинд энэ төрлийн бичил биетний колони ургадаг (энэ микрофлор \u200b\u200bхэвийн байж болно: Streptococcus mitis, Neisseria салст, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans бүлэг).

Энэхүү судалгаагаар анаэроб микрофлор, вирус, хламидиоз, түүнчлэн тариалах тусгай нөхцлийг шаарддаг бичил биетүүдийг тусгаарлах боломжийг олгодоггүй. Тухайлбал Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium difteriama, Mypp. Бактериологийн тарилгын үед оношлогооны ач холбогдол бүхий микрофлорын өсөлт, клиник зураг байхгүй тохиолдолд нэмэлт судалгаа хийхийг зөвлөж байна.



Судалгааг хэн захиалдаг вэ?

Халдвар судлаач, эмчилгээний эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, ерөнхий эмч, оториноларингологич, хүүхдийн эмч.

Уран зохиол

• Фермин А Карранза, Пауло М. Камарго. Periodontal халаас. / Карранзагийн клиник пародонтологи 2012, 127-139.
• Мирела Колакович, Улрике Хелд, Патрик Р Шмидлин, Филипп Сахрманн. Системийн антибиотикоор масштаб, үндсийг суулгасны дараа халаасыг хаах, мэс засал хийхээс зайлсхийх тооцоо: системчилсэн тойм. / BMC Амны хөндийн эрүүл мэнд. 2014 он; 14: 159 дээр гарна.

Улс орны байшинд амьдардаг, төвлөрсөн ариутгах татуургын систем байгуулах арга, боломж байхгүй хүмүүсийн хувьд ус зайлуулахтай холбоотой хэд хэдэн бэрхшээлийг шийдэх шаардлагатай болдог. Хүний хог хаягдлыг хаях газрыг хайх шаардлагатай байна.

Ихэнх хүмүүс бохир усны ачааны машины үйлчилгээг ашигладаг бөгөөд энэ нь тийм ч хямд биш юм. Гэсэн хэдий ч бичил биетний үндсэн дээр ажилладаг септик танкийг нүхэнд суулгах өөр хувилбар гэж үздэг. Эдгээр нь орчин үеийн биоэнзим бэлдмэл юм. Тэд органик хог хаягдлын ялгаралтыг хурдасгадаг. Бохир усыг цэвэрлэж, хүрээлэн буй орчинд хор хөнөөлгүйгээр хаядаг.

Ахуйн бохир усыг цэвэрлэх аргын мөн чанар

Бохир усыг цэвэрлэх аливаа систем нь байгалийн хог хаягдлын задралын систем дээр суурилдаг. Нарийн төвөгтэй бодисууд нь энгийн бактериар задардаг. Энэ нь ус, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, нитрат болон бусад элементүүд болдог. Септик танкийн хувьд биологийн бактерийг ашигладаг. Энэ бол байгалийн гаралтай найрлагаас "хуурай pomace" юм.

Хэрэв идэвхтэй бичил биетүүдийг септик танк руу зохиомлоор нэвтрүүлсэн бол органик бодисын задралын явцыг зохицуулж болно. Химийн урвалын үед үнэр бараг үлддэггүй.

Ус зайлуулах систем дэх бичил биетний төлөв байдалд ихээхэн нөлөөлдөг олон хүчин зүйл байдаг.

• Органик нэгдлүүд байгаа эсэх;
• Температур 4-6 градусын хооронд хэлбэлздэг;
• Хүчилтөрөгчийн хангамж;
• Хаягдал хүчиллэг байдлын түвшин;
• Хортой бодисын дутагдал.

Байгалийн нян дээр суурилсан бэлдмэл нь хэд хэдэн ажлыг гүйцэтгэдэг.

• Септик савны ханан дээр өөх тос, товруу арилгах;
• Савны ёроолд хуримтлагдсан тунадасыг уусгах;
• Блокийг арилгах;
• Үнэрийг арилгах;
• Ус зайлуулсны дараа ургамалд хор хөнөөл учруулахгүй;
• Хөрсийг бохирдуулдаггүй.

Септик танкийг аэробик ба анаэроб гэж хуваадаг. Энэ бүхэн нь ашигласан бичил биетний төрлөөс хамаарна.

Аэробик бактери

Аэробик бактери нь чөлөөт хүчилтөрөгч шаарддаг бичил биетэн юм. Ийм бактери нь үйлдвэрлэлийн олон салбарт өргөн хэрэглэгддэг. Тэд фермент, органик хүчил, биологийн антибиотик үйлдвэрлэдэг.

Аэробик бактери дээр септик савны ажлын схем

Биологийн гүн цэвэрлэх байгууламжийн хувьд anaerobic бактерийг ашигладаг. Агаарыг септик танк руу компрессороор дамжуулж байгаа бөгөөд энэ нь одоо байгаа сувагтай урвалд ордог. Агаарт хүчилтөрөгч байдаг. Үүний ачаар аэробик бактери маш хурдан үржиж эхэлдэг.

Үүний үр дүнд исэлдүүлэх урвал явагдах бөгөөд үүний үед нүүрстөрөгчийн давхар исэл, дулааныг ялгаруулдаг. Ашигтай бактерийг септик савнаас устай хамт зайлуулдаггүй.

Тэд савны ёроол ба ханан дээр хэвээр байна. Нэхмэл бамбай гэж нэрлэгддэг даавуу байдаг. Бактери нь цаашдын ажлыг үргэлжлүүлэхийн тулд тэдний дээр үргэлжлүүлэн амьдардаг.

Аэробик септик танк нь хэд хэдэн давуу талтай байдаг.

• Ус нь маш цэвэршсэн тул цаашид боловсруулалт шаарддаггүй.
• Савны ёроолд (тунадас) үлдсэн тунадасыг хүнсний ногооны цэцэрлэг эсвэл цэцэрлэгт бордоо болгон ашиглаж болно.
• Бага хэмжээний лаг үүсдэг.
• Урвалын үед метан ялгардаггүй тул тааламжгүй үнэр гарахгүй.
• Их хэмжээний лаг хуримтлуулахгүйн тулд септик савыг ихэвчлэн цэвэрлэдэг.

Анаэробийн бактери нь хүрээлэн буй орчинд хүчилтөрөгч байхгүй байсан ч гэсэн амин чухал үйл ажиллагаа явуулах боломжтой бичил биет юм.

Анаэробийн бактери дээр суурилсан септик савны схем

Ариутгах татуурга нь сав руу ороход энэ нь шингэрүүлдэг. Тэдний хэмжээ багасч байна. Тодорхой хэмжээний тунадас нь ёроолд унана. Энд anaerobic бактерийн харилцан үйлчлэл явагддаг.

Анаэробийн бичил биетэнд өртөх процесст биохимийн бохир ус цэвэршүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч энэхүү цэвэрлэгээний арга нь хэд хэдэн сул талуудтай болохыг тэмдэглэжээ.

• Бохир усыг дунджаар 60 хувь цэвэрлэдэг. Энэ нь шүүлтүүрийн талбайн усыг нэмэлт цэвэршүүлэх шаардлагатай гэсэн үг юм;
• Хатуу тунадас нь хүний \u200b\u200bболон хүрээлэн буй орчинд хортой бодис агуулж болно;
• Урвал нь метан үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тааламжгүй үнэр үүсгэдэг;
• Их хэмжээний лаг үүсэх тул септик савыг байнга цэвэрлэж байх хэрэгтэй.

Холимог цэвэрлэх арга

Ариутгах татуургын цэвэршүүлэлтийг илүү өндөр түвшинд байлгахын тулд хосолсон аргыг ашигладаг. Энэ нь аэробик ба anaerobic бактерийг нэгэн зэрэг ашиглах боломжтой гэсэн үг юм.

Анхан шатны цэвэрлэгээ нь anaerobic бактерийн тусламжтайгаар хийгддэг. Аэробик бактери нь бохир усыг цэвэрлэх процессыг дуусгана.

Биологийн бүтээгдэхүүнийг сонгох онцлог шинж чанарууд

Биологийн нэг буюу өөр төрлийн бүтээгдэхүүнийг сонгохын тулд ямар асуудлыг шийдэхээ мэдэх хэрэгтэй. Өнөөдөр зах зээл дээр та септик танканд бохир ус цэвэрлэх зориулалттай олон тооны биологийн бүтээгдэхүүнийг олж болно. Өвөрмөц, онцгой, хамгийн сүүлийн үеийн хөгжүүлэлт, гэх мэт бичээстэй эмийг худалдаж авах шаардлагагүй гэдгийг шууд хэлэх хэрэгтэй. Энэ бол худлаа.

Бүх бактери нь амьд бичил биетүүд бөгөөд одоогоор хэн ч шинэ зүйлийг зохион бүтээгээгүй, мөн байгальд шинэ зүйл бий болоогүй байна. Мансууруулах бодис худалдаж авахдаа өмнө нь туршиж үзсэн брэндүүдэд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Энэ бол септик саванд идэвхтэй бактери үүсгэх үед хамгийн их үр нөлөөг олж авах цорын ганц арга зам юм. Хамгийн түгээмэл эм бол Доктор Робик юм.

Хүргэлтийн төрөл

Бактерийг хуурай эсвэл шингэн хэлбэрээр зардаг. Та 250 миллиграмм шингэнтэй шахмал болон хуванцар лонхтойг хоёуланг нь олох боломжтой. Та цайны уутны хэмжээтэй жижиг багц худалдаж авах боломжтой.

Биологийн нэмэлт бодисын хэмжээ нь септик савны эзэлхүүнээс хамаарна. Жишээлбэл, нэг шоо метр септик савны хувьд 250 грамм бодис хангалттай байдаг. Та дотоод эмийг Septi Treat худалдаж авах боломжтой. Энэ нь 12 төрлийн бичил биетийг агуулдаг. Уг эм нь сав дахь хог хаягдлын 80 хүртэлх хувийг устгах боломжтой. Бараг үнэр алга. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тоо буурдаг.

BIOFORCE Septic нэртэй өөр нэг септик цэвэрлэгч байдаг. Септик саванд нэг куб метрийн хувьд 400 миллиграмм хөрөнгө шаардагдана. Септик саванд эмийн идэвхийг хадгалахын тулд сар бүр 100 грамм эмийг нэмж оруулах шаардлагатай байдаг.

Septic Comfort биологийн септик сав цэвэрлэгч нь 12 гр уутанд зарагддаг. Эхний 4 хоногт 1 багц татаж авах шаардлагатай. Энэ хэмжээ нь 4 шоо метр септик сав авахад хангалттай. Хэрэв септик сав нь илүү их эзэлхүүнтэй бол тунг 2 уут болгон нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Тиймээс сард 12 эсвэл 24 уут хөрөнгө ашигладаг.

Биоактиваторын өртөг

Зах зээл дээрх түүний өртөг нь эмийн жороос хамаарна. Багцын хэмжээ, үр ашгийн зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нэр	Цувралууд	Жин (гр.)	Үнэ, урэх)
Септик 250	Үндсэн	250	450
Септик 500	Үндсэн	500	650
Септик тайтгарал	Тайтгарал	672 (12 уут x 56)	1750

Өвлийн улиралд биологийн бүтээгдэхүүний хэрэглээ

Хэрэв өвлийн улиралд септик савыг хадгалах шаардлагатай бол, жишээлбэл, зуны зуслангийн байшин дууссаны дараа, хүйтний улиралд тэдний үйл ажиллагааг бууруулж, дулаан улиралд нэмэгддэг эмүүдийг хэрэглэх нь зүйтэй. Ийм зорилгод хамгийн тохиромжтой эм бол " UNIBAC-Өвөл"(Орос).

Бактери хэрэглэх үед заавал тавигдах шаардлага

Хлор, угаалгын нунтаг, фенол, шүлт гэх мэт түрэмгий медиа нь аэроб болон anaerobic бодисуудад хортой нөлөө үзүүлдэг.

Септик савыг үр дүнтэй ажиллуулахын тулд бүх бичил биетнүүд үйл ажиллагаагаа хэвийн явуулахын тулд биологийн бүтээгдэхүүнийг усан сан руу эсвэл шууд бохир усны системд тогтмол нэмэх шаардлагатай байдаг.

Гурван жилд нэг удаа танк, ялангуяа түүний ханануудыг бөглөрөл, лагнаас цэвэрлэх шаардлагатай байдаг. Цэвэрлэсний дараа усан санг цэвэр усаар дүүргэх ёстой.

Шүүлтүүрийг хэвийн ажиллуулахын тулд тэдгээрийг зургаан сард нэг удаа калийн перманганатын уусмалаар угаах шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч калийн перманганат нь олон тооны бактерийг септик саванд устгадаг. Цэвэрлэсний дараа их хэмжээний ус нь бичил биетний популяцийг нэн даруй устгах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Септик савыг хэт их дүүргэж болохгүй.

Санал болгож байна Бактерийн химийн нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд зайлуулах хоолойг даралттай усаар зайлж угаана. Байгалийн орц найрлагад суурилсан биологийн нэмэлтийг ашиглах нь зүйтэй гэж дүгнэж болно. Энэ нь бохир усны систем дэх ялгадсыг боловсруулах үр дүнтэй орчинг бий болгож чадна.

Талбай дээрх септик танканд ямар нэгэн төрлийн биологийн нэмэлтийг хэрэглэхээс өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Зөв суурилуулсан септик сав нь өндөр үр ашигтай, нэмэлт бодисгүйгээр ажиллах боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өнөө үед олон тооны биологийн нэмэлт бэлдмэлүүд байдаг бөгөөд энэ нь органик хог хаягдлыг боловсруулалтыг хурдасгах төдийгүй бүтцийг бүхэлд нь цэвэрлэх чадвартай байдаг.

Энэ нь зайлшгүй шаардлагатайашиглахдаа байгаль орчинд хор хөнөөл учруулахгүй батлагдсан бүтээгдэхүүнээс давуу эрх олгох. Тодорхой нэмэлтийг ашиглах бүх зааврыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Үгүй бол эмийг хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлэх боломжгүй болно.

Өнөөдрийг хүртэл зах зээл дээр үнэ, чанарын хувьд ялгаатай олон тооны бүтээгдэхүүн байдаг. Зөвхөн байгалийн гаралтай найрлагад суурилсан бүтээгдэхүүнийг худалдаж авах нь хамгийн сайн арга юм.

Анаэроб ба аэробик нян ашиглан септик танкийг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд та септик танкийн хамгийн сайн хэрэгслийг сонгоход туслах мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Зөвхөн мэргэжлийн хүмүүс органик хог хаягдлыг дахин боловсруулах хамгийн сайн аргыг зөвлөнө.

Бохир усны систем нь доголдолгүй ажиллахын тулд түүний ашиглалтыг анхаарч үзэх шаардлагатай. Септик саванд ялгадас боловсруулдаг бичил биетнийг гэмтээж болох бохир усны системд янз бүрийн бодисыг зайлуулах шаардлагагүй. Хог, бусад хог хаягдал гэх мэт гадны биетүүд ус зайлуулах хоолой руу орохгүй байхын тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Анаэробийн халдвар

Этиологи, эмгэг жам, бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Өмнөх үг .................................................. ..................................... 1

Оршил ................................................. ............................................ 2

1.1 Тодорхойлолт ба шинж чанар .............................................. .... 2

1.2 Хүний үндсэн биотопуудын микрофлорын найрлага ................. 5

2. Анаэробын бичил биетний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлс ......... 6

2.1. Эмгэг судлалын anaerobic endogenous microflora-ийн үүрэг

хүн ................................................. .................................. ………. 8

3. Анаэробийн халдварын үндсэн хэлбэрүүд .................... ... ... ... ...... 10

3.1. Уушгины хатгалгаа. ......… .. арав

3.2. Чихрийн шижингийн хөлний халдвар .............................................. ... …. арав

3.3. Бактери ба сепсис ............................................... ................. арван нэгэн

3.4. Татран ……………………. .................................... арван нэгэн

3.5. Суулгалт ................................................. ......................................... 12

3.6. Шарх ба зөөлөн эдүүдийн мэс заслын халдвар ....................... 12

3.7. Хий үүсгэдэг зөөлөн эдийн халдвар ............................. 12

3.8. Clostridial myonecrosis нь ................................................ ... 12

3.9. Үе мөчний үхжил үүсгэдэг шархны халдвар аажмаар хөгжиж ... 13

3.10. Аарцгийн бус халдвар ............................... 13

3.11. Туршилтын анаэробик буглаа үүсэх шинж чанар ..... 13

3.12. Псевдомембраноз колит ................................................ .......... арван дөрөв

3.13. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн халдвар ........... 14

3.14. Хорт хавдартай өвчтөнд анаэробийн халдвар

4. Лабораторийн оношлогоо .............................................. ................ 15

4.1. Судалгааны материал ................................................ ..................... 15

4.2. Лабораторид материалын судалгааны үе шатууд .............................. 16

4.3. Материалын шууд судалгаа ................................................ .......арван зургаа

4.4. Анаэробийн нөхцлийг бүрдүүлэх арга, систем ................. 16

4.5. Соёлын хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл ба тариалалт ........................................... 17

5. Анаэробийн халдварын антибиотик эмчилгээ ................................. 21

5.1. Нянгийн эсрэг үндсэн эмийн шинж чанар,

анаэробийн халдварын эмчилгээнд ашигладаг ..........................… .21

5.2. Бета-лактамын эмүүд ба дарангуйлагчдын хослол

бета-лактамаза ............... .................................... 24

5.3. Анаэробийн мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлох клиник ач холбогдол

нянгийн эсрэг эмийн бичил биетэн ....... .......... 24

6. Гэдэсний микрофлорыг залруулах ....................... ……… .26

1. Дүгнэлт ................................................. ......................................... 27
2. Зохиогчид …………………………………………… .27

Өмнөх үг

Сүүлийн жилүүдэд ерөнхий болон клиник бичил биологийн олон чиглэлээр хурдацтай хөгжиж байгаа нь өвчний хөгжилд бичил биетний гүйцэтгэх үүргийн талаар илүү зохистой ойлголттой болох, мөн өвчний этиологи, эмгэг төрүүлэгчдийн шинж чанаруудын талаар эмч нар байнга мэдээлэл авах шаардлагатай байгаатай холбоотой юм. өвчтөнийг амжилттай удирдан зохион байгуулах, хими эмчилгээ эсвэл химиопрофилактик эмчилгээний үр дүнгийн сэтгэл ханамжийг олж авах зорилго. Микробиологийн ийм хурдацтай хөгжиж буй салбаруудын нэг бол клиник анаэробийн бактериологи юм. Дэлхийн олон оронд микробиологийн энэ хэсэгт ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Анаэроб ба anaerobic халдварын зориулалттай хэсгүүд нь янз бүрийн мэргэжлээр ажилладаг эмч нарт зориулсан сургалтын хөтөлбөрт багтдаг. Харамсалтай нь манай улсад микробиологийн энэ хэсэгт мэргэжилтэн бэлтгэх, бактериологийн лабораторийн ажлын оношлогооны тал дээр хангалттай анхаарал хандуулдаггүй байв. "Анаэробийн халдвар" арга зүйн гарын авлага нь энэ асуудлын гол хэсгүүдийг багтаасан болно - тодорхойлолт, ангилал, anaerobic бичил биетний шинж чанар, бие махбод дахь anaerobes-ийн үндсэн биотопууд, anaerobic халдварын хэлбэрүүдийн шинж чанар, лабораторийн оношлогооны чиглэл, арга замууд, түүнчлэн цогц бактерийн эсрэг. -рапиа (нянгийн эсрэг эм, бичил биетний эсэргүүцэл / мэдрэмж, түүнийг тодорхойлох арга, даван туулах арга). Мэдээжийн хэрэг гарын авлага нь анаэробийн халдварын бүх талаар дэлгэрэнгүй хариулт өгөх зорилгогүй болно. Анаэробийн бактериологийн чиглэлээр ажиллах хүсэлтэй микробиологчид тусгай сургалтын циклээр дамжуулж, микробиологи, лабораторийн технологи, анаэробыг шинжлэх, тариалах, таних аргачлал зэрэг асуудлыг бүрэн эзэмших шаардлагатай байгаа нь ойлгомжтой юм. Нэмж дурдахад, үндэсний болон олон улсын түвшинд анаэробийн халдварын талаархи тусгай семинар, симпозиумд оролцож туршлага хуримтлуулдаг. Эдгээр удирдамжийг бактериологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, янз бүрийн мэргэжлээр ажилладаг эмч нар (мэс засалч, эмчилгээний эмч, эндокринологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч), анагаах ухаан, биологийн факультетийн оюутнууд, анагаахын их сургууль, анагаахын сургуулийн багш нарт хандана.

Оршил

Хүний эмгэг судлал дахь анаэроб бичил биетний үүрэг ролийн талаархи анхны санаа олон зууны өмнө гарч ирсэн. МЭӨ 4-р зууны эхэн үед Гиппократууд татран өвчний клиникийг нарийвчлан тодорхойлсон бөгөөд МЭ 4-р зуунд Ксенофон Грекийн цэргүүдэд цочмог үхжилтэй шархлаат гингивит өвчний талаар тайлбарласан байдаг. Актиномикозын эмнэлзүйн зургийг 1845 онд Лангенбек тайлбарласан. Гэсэн хэдий ч тэр үед Луи Пастер Вибрио судлах талаар сонгодог бүтээлээ хэвлүүлж байхдаа 1861 он хүртэл anaerobiosis гэсэн ойлголт байхгүй байсан шиг эдгээр бичил биетүүд эдгээр өвчин үүсгэдэг, түүний шинж чанар нь тодорхойгүй байв. бухимдал агааргүй орчинд амьдардаг организмыг "anaero-bami" (17) гэж нэрлэдэг. Үүний дараа Луи Пастер (1877) Clostridium septicum-ийг тусгаарлаж тариалжээ , израил улс байсан 1878 онд актиномицетыг тайлбарлав. Татран үүсгэгч бодис - Clostridium tetani - 1883 онд Н.Д.Монастирский, 1884 онд А.Николайер нар тодорхойлсон байдаг. Клиник анаэробийн халдвартай өвчтөнүүдийн анхны судалгааг Леви 1891 онд явуулсан. Төрөл бүрийн анагаах ухааны эмгэг судлалын хөгжилд анаэробын үүргийг илүү нарийвчлан тодорхойлсон бөгөөд Veiloon анх удаа болон Зубер 1893-1898 онд. Тэд анаэробик бичил биетнээс үүдэлтэй янз бүрийн хүнд хэлбэрийн халдварыг (уушгины гэдэс, аппендицит, уушгины буглаа, тархи, аарцаг, менингит, мастоидит, архаг Дунд чихний урэвсэл, бактери, параметрит, бартолинит, цэвэршсэн артрит) тодорхойлсон. Нэмж дурдахад тэд анаэробыг тусгаарлах, тариалах олон арга зүйн аргыг боловсруулсан (14). Ийнхүү 20-р зууны эхэн үед анаэробын олон бичил биетүүд олширч, тэдгээрийн клиник ач холбогдлын талаархи ойлголт бий болж, анаэробын бичил биетнийг тариалах, тусгаарлах зохих арга техник бий болжээ. 60-аад оноос өнөөг хүртэл анаэробийн халдварын тулгамдсан асуудал улам бүр нэмэгдсээр байна. Энэ нь өвчний эмгэг жам дахь anaerobic бичил биетний этиологийн үүрэг, өргөн хэрэглэгддэг бактерийн эсрэг эмийн эсэргүүцэл, түүнчлэн тэдгээрийн үүсгэдэг өвчний хүнд явц, нас баралт зэрэгтэй холбоотой юм.

1.1. Тодорхойлолт ба шинж чанар

Эмнэлзүйн микробиологийн хувьд бичил биетийг ихэвчлэн агаар мандлын хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар исэлтэй харьцуулахад хамаардаг. Цусны агар дээр бичил биетнийг янз бүрийн нөхцөлд өсгөхөд үүнийг харахад хялбар байдаг: а) хэвийн агаарын орчинд (хүчилтөрөгч 21%); б) CO 2 инкубаторын (хүчилтөрөгчийн 15%) нөхцөлд; в) микроаэрофилийн нөхцөлд (хүчилтөрөгчийн 5%) d) анаэробийн нөхцөлд (0% хүчилтөрөгч). Энэхүү хандлагыг ашигласнаар бактериудыг 6 бүлэгт хувааж болно: аэроб, микроаэрофиль аэроб, факультатив анаэроб, аэротолерант анаэроб, микроаэротолерант анаэроб, үүрэг гүйцэтгэдэг анаэроб. Энэ мэдээлэл нь аэроб ба анаэробыг хоёуланг нь танихад хэрэгтэй.

Аэробес…. Өсөн нэмэгдэж, үржихийн тулд аэробыг 15-21% буюу CO агууламжтай молекулын хүчилтөрөгч агуулсан уур амьсгалыг бүрдүүлэх шаардлагатай; инкубатор. Микобактери, Вибрио холере болон зарим мөөгөнцөр нь аэробыг үүрэгжүүлдэг жишээ юм. Эдгээр бичил биетнүүд энергийн ихэнх хувийг амьсгалах замаар олж авдаг.

Микроаэрофилууд (микроаэрофиль аэроб). Тэд мөн нөхөн үржихүйд хүчилтөрөгч хэрэгтэй байдаг боловч өрөөний агаар мандалд бага агууламжтай байдаг. Гонококки ба кампилобактер нь микроаэрофиль бактерийн жишээ бөгөөд ойролцоогоор 5% O2 уур амьсгалыг илүүд үздэг.

Микроаерофиль анаэробууд…. Бактери нь anaerobic ба microaerophilic нөхцөлд ургах чадвартай боловч CO 2 инкубатор эсвэл агаарт ургах чадваргүй.

Анаэробууд…. Анаэробууд нь амьдрах, нөхөн үржихүйд хүчилтөрөгч шаардагддаггүй бичил биетүүд юм. Шаардлагатай anaerobes нь зөвхөн anaerobic нөхцөлд ургадаг бактери юм. хүчилтөрөгчгүй агаар мандалд.

Аэротолерант бичил биетүүд…. Тэд молекулын хүчилтөрөгч (агаар, CO2 инкубатор) агуулсан агаар мандалд ургах чадвартай боловч анаэробын нөхцөлд илүү сайн ургадаг.

Хөнгөн анаэробууд (нэмэлт аэроб). Хүчилтөрөгч байгаа эсвэл байхгүй үед амьд үлдэх чадвартай. Өвчтөнөөс ялгарч буй олон бактери нь факультатив анаэроб (энтеробактери, стрептококк, стафилококк) юм.

Капнофилууд…. СО2-ийн агууламж нэмэгдэх үед илүү сайн ургадаг олон тооны бактерийг капнофил буюу капнофиль организм гэж нэрлэдэг. Бактероид, фусобактери, гемоглобинофил бактери нь капнофилд хамаардаг тул 3-5% -ийн CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Анаэробийн бичил биетний үндсэн бүлгүүдийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв (42, 43,44).

ХүснэгтБи. Хамгийн чухал анаэроб бичил биетүүд

Төрөл	Төрлийн		товч тайлбар
Бактероидууд	ДАХЬ…. хагарал ДАХЬ…. vulgatus ДАХЬ…. distansonis ДАХЬ…. эггерти		Грам-сөрөг, наалдамхай бус спорууд
Превотелла	P. меланиногеникус P. бивиа P. buccalis P. denticola P. дунд
Порфиромоназ	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Грам-сөрөг, наалдамхай бус спорууд
Ctostridium юм	C. perfringens C. рамосум C. септик C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. тетани C. ботулинум C. difficile		Грам эерэг, спор үүсгэдэг саваа, эсвэл нян
Актиномиоз	БОЛОН…. исраэлии A. bovis
Псевдорамибактер *	P. алактолитум		Грам эерэг, спор үүсгэдэггүй саваа
		E. lentum E. шулуун гэдсээр E. limosum	Грам эерэг, спор үүсгэдэггүй саваа
Бифидобактери		B. эриксонии B. adolescentis B. хөхний	Грам эерэг саваа
Пропионобактери		P. acnes P. avidum P. гранулосум П. пропионика **	Грам эерэг. споргүй мод
Лактобацилл		L. катенаформе L. acidophlus	Грам эерэг саваа
Пептококк		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Пептострептококк		P. anaerobius P. intermedius байна P. микро P. productus	Грам эерэг, спор үүсгэдэггүй кокци
Веилонелла		V. парвула	Грам-сөрөг, спор үүсгэдэггүй кокци
Фусобактериум		F. бөөм F. үхжил F. хэлбэлзэл F. mortiferum	Fusiform саваа
Кампилобактер		C. ураг C.jejuni байна	Грам-сөрөг, нимгэн, ороомог, спор үүсгэдэггүй саваа

* Eubacterium алаколитикум гэж дахин ангилсан Псевдорамибактер алактолитум (43,44)

** өмнө нь Арахни пропионика (44)

*** ижил утгатай үгс Х.. псевдонекрофум, Х.. үхжил биобар FROM(42,44)

1.2. Хүний үндсэн биотопуудын микрофлорын найрлага

Халдварт өвчний этиологи нь сүүлийн хэдэн арван жилд ихээхэн өөрчлөлтийг авчирсан. Өмнө нь хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд ноцтой аюул заналхийлж байсан нь халдварт халдварт өвчин байсан: халдварт ханиад, цусан суулга, сальмонеллёз, сүрьеэ болон бусад нь ихэвчлэн экзоген замаар дамждаг байв. Хэдийгээр эдгээр халдвар нь нийгмийн ач холбогдолтой хэвээр байгаа бөгөөд одоо тэдний эмнэлгийн ач холбогдол дахин нэмэгдэж байгаа боловч ерөнхийдөө тэдний үүрэг эрс буурчээ. Үүний зэрэгцээ, хүний \u200b\u200bбие махбодийн хэвийн микрофлорын төлөөлөл болох оппортунист эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үүрэг нэмэгдэж байна. Хүний хэвийн микрофлор \u200b\u200bнь 500 гаруй төрлийн бичил биетнийг агуулдаг. Хүний бие махбодид амьдардаг ердийн микрофлорыг ихэнхдээ anaerobes төлөөлдөг (Хүснэгт 2).

Хүний арьс, салст бүрхэвчийг амьдардаг анаэробик бактери нь экзоген болон гаралтай гаралтай субстратын микроб хувиргалтыг хийж, янз бүрийн фермент, хорт бодис, даавар болон бусад биологийн идэвхт нэгдлүүдийг гаргаж, шингээдэг, нэмэлт рецептортой холбогддог. эд эс, эрхтний ажилд нөлөөлдөг. Тодорхой анатомийн бүсийн өвөрмөц хэвийн микрофлорын найрлагын талаархи мэдлэг нь халдварт үйл явцын этиологийг ойлгоход ач тустай байдаг. Тодорхой анатомийн бүсэд суурьшдаг бичил биетний төрлүүдийн олонлогийг уугуул микрофлор \u200b\u200bгэж нэрлэдэг. Түүнээс гадна тодорхой тооны бичил биетнийг холын зайнд эсвэл оршин суух ер бусын газарт илрүүлэх нь зөвхөн халдварт үйл явцыг хөгжүүлэхэд тэдний оролцоог чухалчилдаг (11, 17, 18, 38).

Амьсгалын замын…. Амьсгалын дээд замын микрофлор \u200b\u200bнь маш олон янз бөгөөд 21-ийн нэг хэсэг болох 200 гаруй төрлийн бичил биетүүдийг агуулдаг. Шүлсний бактерийн 90% нь anaerobic (10, 23) юм. Эдгээр бичил биетний ихэнх нь орчин үеийн таксономийн аргаар ангилагдаагүй бөгөөд эмгэг судлалын хувьд чухал биш юм. Эрүүл хүмүүсийн амьсгалын замыг дараахь бичил биетнүүд ихэвчлэн колоничлодог. Стрептококк уушигны үрэвсэл- 25-70%; Н цус багадалт томуу- 25-85%; Стрептококк пирогенууд- 5-10%; Neisseria менингитидит- 5-15% байна. Анаэробийн бичил биетнүүд Фусобактериум, Бактероидууд спиралис, Пептострептококк, Пептококк, Веилонелла ба зарим төрөл Актиномиоз бараг бүх эрүүл хүмүүст байдаг. Эрүүл хүний \u200b\u200b3-10% -д нь колифит бактери илэрдэг. Эдгээр бичил биетүүдээр амьсгалын замын колоничлол ихэссэн нь архидалт өвчтэй хүмүүст, хүнд хэлбэрийн өвчтэй хүмүүст, хэвийн микрофлорыг дарангуйлдаг бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд, мөн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа буурсан хүмүүст тохиолддог.

Хүснэгт 2. Биотопын бичил биетний тоон агууламж

хүний \u200b\u200bбие хэвийн байна

Амьсгалын зам дахь бичил биетний популяци нь тодорхой экологийн нүхэнд (хамар, залгиур, хэл, цагаан гуу жалга) дасан зохицдог. Эдгээр биотопуудын бичил биетний дасан зохицох чадвар нь нянгийн тодорхой төрлийн эс, гадаргуутай ойрхон байх, өөрөөр хэлбэл эсийн буюу эд эсийн тропизмаар тодорхойлогддог. Жишээлбэл, Стрептококк шүлс хацрын хучуур эдэд сайн наалддаг бөгөөд салст бүрхэвч давамгайлдаг. Бактерийн наалдац

риум нь зарим өвчний эмгэг жамыг мөн тайлбарлаж өгдөг. Стрептококк пирогенууд залгиурын хучуур эдэд сайн наалддаг бөгөөд ихэнхдээ фарингит үүсгэдэг бол E. coli нь шээсний давсагны хучуур эдтэй холбоотой байдаг тул цистит үүсгэдэг.

Савхин…. Арьсны уугуул микрофлорыг дараахь үеийн нянгаар төлөөлдөг. Стафилококк, Микрококк, Coринобактери, Пропионобактери, Бревибактери ба Ацинетобактер. Төрөл бүрийн мөөгөнцөр ихэвчлэн гардаг Питроспориум. Анаэробууд нь удамшлын грам эерэг бактериар илэрхийлэгддэг Пропи- онобактери (ихэвчлэн Пропионобактери батга). Грам эерэг кокци (Пептострептококк spp.) багенийн эерэг бактери Eubacterium зарим хүмүүсийн дунд танилцуулах.

Уретра…. Дистал шээсний хоолойг колоничлодог бактери нь стафилококк, гемолизгүй стрептококк, сахуу ба цөөн тооны тохиолдолд enterobacteriaceae гэр бүлийн янз бүрийн төлөөлөгчид юм. Анаэробууд нь ихэнхдээ грам сөрөг бактериуд байдаг. Бактероидууд баФусобактериум spp..

Үтрээ.Умайн хүзүү ба үтрээний шүүрэлээс үүссэн бактерийн 50 орчим хувь нь anaerobic байдаг. Ихэнх анаэробууд нь лактобацилли ба пептострептококкууд юм. Урьдчилсан саналууд ихэвчлэн олддог - P. бивиа ба P. disiens. Үүнээс гадна удам угсааны грам эерэг бактери байдаг Мобилункус ба Клостридиум.

Гэдэс…. Хүний биед амьдардаг 500 зүйлийн 300-400 зүйл гэдэс дотор амьдардаг. Хамгийн их гэдэс дотор дараахь анаероб бактери илэрдэг. Бактероидууд, Бифидобактери, Клостридиум, Eubacterium, Лактобацилл баПептострепто- кокс. Бактероидууд нь давамгайлж буй бичил биетнүүд юм. Нэг E. coli эс нь мянган бактероид эсийг эзэлдэг болохыг тогтоожээ.

2. Анаэробын бичил биетний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд

Бичил биетний эмгэг төрүүлэгчид нь өвчин үүсгэх боломжтой гэсэн үг юм. Микробын эмгэг төрүүлэгч байдал үүсч байгаа нь тэдний бие махбодид наалдах, нэвтрэх, тархах, хамгаалалтын механизмыг эсэргүүцэх, амин чухал эрхтэн, системд гэмтэл учруулах олон тооны шинж чанарыг олж авахтай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ, бичил биетний хоруу чанар нь эмгэг төрүүлэгч эмзэг мэдрэмтгий организмын организмд бүрэн хэрэгждэг полидетерминатын шинж чанар гэдгийг мэддэг.

Одоогийн байдлаар эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн хэд хэдэн бүлэг байдаг:

а) наалдамхай, наалдамхай хүчин зүйл;

б) дасан зохицох хүчин зүйлүүд;

в) довтолгоо, эсвэл нэвтрэх хүчин зүйл

г) капсул;

д) цитотоксин;

е) эндотоксин;

g) экзотоксин;

з) фермент хорт бодис;

i) дархлааны тогтолцооны модуляцийн хүчин зүйлүүд;

j) superantigens;

к) дулааны цочролын уураг (2, 8, 15, 26, 30).

Бичил биет ба хүлээн авагч организмын хоорондох молекул, эсийн болон организмын түвшинд үүсэх урвал, механизм, харилцан үйлчлэлийн спектрүүд нь маш нарийн төвөгтэй, олон янз байдаг. Анаэробийн бичил биетний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн талаархи мэдлэг, тэдгээрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглах практик хэрэглээ хангалтгүй хэвээр байна. Хүснэгт 3 нь anaerobic бактерийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн үндсэн бүлгүүдийг харуулав.

Хүснэгт 3. Анаэробын бичил биетний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд

Харилцааны үе шат		Хүчин зүйл		Төрлийн
Наалдамхай		Fimbria капсул полисахаридууд Гемагглютинининүүд
Довтолгоо		Фосфолипаза C Уураг
Хохирол бөс даавуу	Экзотоксин Гемолизин Уураг Коллагеназ Фибринолизин Нейраминидаза Гепариназ Чондриитин сульфат глюкуронидаз N-ацетил-глюкозаминидазын цитотоксинууд Enterotoxins Нейротоксин		P. меланиногеника P. меланиногеника
Дархлааг бууруулдаг хүчин зүйлүүд	Метаболик бүтээгдэхүүн Липополисахаридууд (O-антиген) Иммуноглобулины протеазууд (G, A, M) С 3 ба С 5 хөрвүүлэлт Протеаз 2-микроглобулин метаболик бүтээгдэхүүн Анаэробын өөх тосны хүчил Хүхрийн нэгдлүүд Оксидордуктаза Бета-лактамаза		Ихэнх анаэробууд
Гэмтлийн хүчин зүйлийг идэвхжүүлэгчид	Липополисахаридууд (O-антиген) Гадаргуугийн бүтэц

Одоо анаэробын бичил биетний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдийг генетикээр тодорхойлдог болохыг тогтоожээ. Хромосом ба плазмидын генүүд, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгчийн янз бүрийн хүчин зүйлийг кодлодог транспозонууд тогтоогдсон. Эдгээр генүүдийн үйл ажиллагаа, бичил биетний популяц дахь илэрхийлэх, дамжуулах, эргэлтийн механизм, хэв маягийг судлах нь маш чухал асуудал юм.

2.1. Хүний эмгэг судлал дахь anaerobic endogenous microflora-ийн үүрэг

Ердийн микрофлорын анаэробик бичил биетнүүд нь ихэвчлэн биеийн янз бүрийн анатомийн хэсгүүдэд нутагшсан халдварт үйл явцын эмгэг төрүүлэгч болдог. Хүснэгт 4 нь эмгэг судлалын хөгжилд анаэроб микрофлорын давтамжийг харуулав. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Ихэнх анаэробын халдварын этиологи, эмгэг жамтай холбоотой хэд хэдэн чухал ерөнхий дүгнэлтийг томъёолж болно: 1) ходоод гэдэс, амьсгалын замын эсвэл urogenital замаас үүссэн өвчтөний хэвийн микрофлор \u200b\u200bнь anaerobic бичил биетний эх үүсвэр юм; 2) гэмтэл ба / эсвэл гипоксийн улмаас үүссэн эд эсийн өөрчлөлт нь хоёрдогч буюу оппортунист анаэробийн халдварыг хөгжүүлэх зохих нөхцлийг бүрдүүлдэг; 3) anaerobic халдвар нь дүрмээр бол полимик нян бөгөөд ихэнх тохиолдолд хэд хэдэн төрлийн анаэроб ба аэробик бичил биетний холимогоос үүдэлтэй бөгөөд синергетик байдлаар гэмтдэг; 4) халдвар нь тохиолдлын 50% -д хүчтэй үнэр үүсч, ялгардаг (спор үүсгэдэггүй anaerobes нь энэ үнэрийг үүсгэдэг дэгдэмхий өөхний хүчил үүсгэдэг); 5) халдвар нь хий үүсэх, эд эсийн үхжил, буглаа, гангрена үүсэх зэргээр тодорхойлогддог; 6) халдвар нь аминогликозидын антибиотикоор эмчлэх үед үүсдэг (бактероидууд тэдгээрт тэсвэртэй байдаг); 7) экссудатын хар толбо байдаг (порфиромон ба превотелла нь хар хүрэн эсвэл хар пигмент үүсгэдэг); 8) халдвар нь удаан үргэлжилсэн, удаашралтай, ихэвчлэн субклиник эмчилгээ хийдэг; 9), үхжилийн эд эсийн өргөн өөрчлөлт, клиник шинж тэмдгийн ноцтой байдал, хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийн хэмжээ, зүсэлт дээр цус алдалт зэрэг болно.

Хэдийгээр anaerobic бактери нь ноцтой болон үхэлд хүргэх халдварыг үүсгэж болох боловч халдварын эхлэл нь бие махбодийн батлан \u200b\u200bхамгаалах хүчин зүйлсийн төлөв байдлаас хамаардаг. дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа (2, 5, 11). Ийм халдварын эмчилгээний зарчим нь үхсэн эдийг зайлуулах, ус зайлуулах, цусны зохих эргэлтийг сэргээх, гадны бодисыг зайлуулах, эмгэг төрүүлэгчдэд тохирсон идэвхтэй нянгийн эсрэг эмчилгээг хангалттай тунгаар, шаардлагатай хугацаагаар хэрэглэх явдал юм.

Хүснэгт 4. Анаэроб микрофлорын этиологийн үүрэг

хөгжилд өвчин

Өвчин	Шалгасан тоо	Анаэробын ялгадас
Толгой ба хүзүү Толгойн гэмтэлгүй буглаа Архаг синусит Перимандибуляр сансрын халдвар
Хавирганы тор Амьсгалын замын уушигны үрэвсэл Уушигны буглаа
Хэвлийн хөндий Буглаа эсвэл перитонит Аппендицит Элэгний буглаа
Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэн Холимог төрөл Аарцгийн буглаа үрэвсэлт үйл явц			33 (100%) 22 (88%)
Зөөлөн эд Шархын халдвар Арьсны буглаа Хэт мөчний чихрийн шижин шарх. Бүдүүн бус целлюлит
Бактериеми Бүх соёл Хэвлийн доторх сепсис Септик үр хөндөлт

3. Анаэробийн халдварын үндсэн хэлбэрүүд

3.1. Гялтангийн уушигны халдвар

Энэ эмгэг судлалын этиологийн ач холбогдолтой анаэроб бичил биетүүд нь амны хөндий ба амьсгалын дээд замын хэвийн микрофлорын төлөөлөгчид юм. Эдгээр нь уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаа, актиномицикоз, уушигны буглаа зэрэг янз бүрийн халдварын үүсгэгч бодисууд юм. Гялтангийн уушигны өвчний үндсэн үүсгэгч бодисыг Хүснэгт 5-т үзүүлэв.

Хүснэгт 5. Анаэробийн бактери үүсгэдэг

гялтангийн уушигны үрэвсэл халдвар

Өвчтөнд anaerobic pleuropulmonary халдварын хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь хэвийн бичил флорын хүсэл эрмэлзэл (ухаан алдах, дисфаги, механик биетүүд байх, түгжрэл, амны хөндийн эрүүл ахуй, уушигны эд эсийн үрэвсэл), бичил биетний гематоген тархалт юм. Хүснэгт 5-аас харахад уушгины хатгалгааны үрэвсэл нь ихэвчлэн "аман бактероид" (одоогийн Prevotella ба Porphyromonas зүйлүүд), Fusobacterium, Peptostreptococcus гэж нэрлэгддэг организмуудаас үүсдэг. Анаэробийн эмфием ба уушигны буглаагаар тусгаарлагдсан бактерийн спектр нь бараг ижил байдаг.

3.2. Чихрийн шижин хөлийн халдвар

Фетид хөл бол АНУ-ын 14 сая гаруй чихрийн шижинтэй хүмүүсийн эмнэлэгт хэвтэх хамгийн түгээмэл халдварт өвчин юм. Энэ төрлийн халдварыг эхний шатанд өвчтөн ихэвчлэн үл тоомсорлодог, заримдаа эмч нар үүнийг хангалтгүй эмчилдэг. Ерөнхийдөө өвчтөнүүд доод мөчийг нарийн, тогтмол үзэхийг эрэлхийлдэггүй, арчилгаа, алхах дэглэмийн талаархи эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрддөггүй. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хөлний халдварын хөгжилд анаэробын үүрэг олон жилийн өмнө бий болсон. Энэ төрлийн халдварыг үүсгэдэг бичил биетний үндсэн төрлийг 6-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 6. Аэробик ба анаэроб бичил биетнийг үүсгэдэг

чихрийн шижин өвчний үед хөлний халдвар

Аэробес	Анаэробууд
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	b. fragilis бүлгийн бусад зүйл
Enterobacter аэроген	Prevotella melaninogenica юм
Escherichia савханцрын	бусад төрлийн Prevotella \\ Pyrphyromonas
Klebsiella уушигны үрэвсэл	Fusobacterium nucleatum юм
	бусад фусобактери
	Пептострептококк
Staphylococcus aureus	клостридийн бусад төрлүүд

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 18-20% нь холимог аэробик / анаэробийн халдвартай болох нь тогтоогджээ. Нэг өвчтөнд дунджаар 3,2 аэробик, 2.6 anaerobic бичил биетүүд илэрсэн бөгөөд anaerobic бактериудаас пептострептококк давамгайлж байжээ. Бактероид, превотелла, клостридиа зэргийг байнга тодорхойлдог байв. Бактерийн холбоо 78% тохиолдолд гүн шархнаас тусгаарлагдсан. Грам эерэг аэробик микрофлорыг (стафилококк ба стрептококк) өвчтөнүүдийн 25% -д илрүүлсэн бөгөөд ойролцоогоор 25% -д грам-сөрөг саваа хэлбэртэй аэробик микрофлорыг илрүүлжээ. Анаэробийн халдварын 50 орчим хувь нь холимог байдаг. Эдгээр халдварууд нь илүү хүнд байдаг бөгөөд ихэвчлэн өртсөн мөчний хэсгийг таслан зогсоох шаардлагатай байдаг.

3.3. Бактери ба сепсис

Бактериемийн хөгжилд анаэробик бичил биетний эзлэх хувь 10-25% хооронд хэлбэлздэг. Ихэнх судалгаагаар үүнийг харуулж байна ДАХЬ.хагарал энэ бүлгийн бусад хэлбэрүүд Бактероидууд тэтитаомикрон бактери үүсгэдэг хамгийн нийтлэг шалтгаан юм. Clostridia (ялангуяа Клостридиум perringens) ба пептострептококк. Тэд ихэвчлэн цэвэр соёл, эсвэл холбоогоор ялгардаг. Сүүлийн хэдэн арван жилд дэлхийн олон оронд anaerobic sepsis-ийн давтамж нэмэгдсэн (1000 эмнэлэгт 0.67-аас 1.25 тохиолдол хүртэл). Анаэробийн бичил биетнээс үүдэлтэй сепсис бүхий өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 38-50% байна.

3.4. Татран

Тетанус бол ноцтой бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг халдвар бөгөөд Гиппократ үеэс хойш алдартай. Олон зууны турш энэ өвчин буу, түлэгдэлт, гэмтлийн шархтай холбоотой тулгамдсан асуудал болж ирсэн. Маргаан Клостридиум тетани хүн, амьтны ялгадсаар илэрч, хүрээлэн буй орчинд өргөн тархсан байдаг. Рамон ба 1927 онд хамтрагчид нь татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор токсоид дархлаажуулалтыг амжилттай санал болгов. Вакцин хийсний дараах вирусын эсрэг дархлаа буурах, үр нөлөө буурах зэргээс болж 60-аас дээш насны хүмүүст татран өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг. Эмчилгээнд иммуноглобулины эмчилгээ, шархыг эмчлэх, нянгийн эсрэг ба антиоксик эмчилгээ, сувилахуйн тасралтгүй эмчилгээ, тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх зэрэг орно. Одоогийн байдлаар нярайн татрангуудад онцгой анхаарал хандуулж байна.

3.5. Суулгалт

Суулгалтыг үүсгэдэг хэд хэдэн anaerobic бактери байдаг. Anaerobiospirillum succiniciproducens- bipolar flagella бүхий хөдөлгөөнт спираль хэлбэртэй бактери. Өвчин үүсгэгч нь асимптоматик халдвартай нохой, муурны ялгадас, түүнчлэн суулгалт өвчтэй хүмүүсээс ялгардаг. Enterotoxigenic омгууд ДАХЬ.хагарал. 1984 онд Майер хорт бодис үүсгэдэг омгийн үүргийг харуулсан ДАХЬ.хагарал суулгах өвчний эмгэг жам. Энэ эмгэг төрүүлэгчийн токсигеник омгууд нь хүн, малд суулгалт өвчний үед нууцлагддаг. Биохимийн болон серологийн аргаар тэдгээрийг нийтлэг омогуудаас ялгах боломжгүй. Туршилтаар тэд суулгалт, бүдүүн гэдэс, гистер гиперплази бүхий жижиг гэдэс дотор гэмтэл учруулдаг. Enterotoxin нь 19.5 кД-ийн молекул жинтэй бөгөөд термолабиль юм. Өвчин эмгэгийн явц, спектр, өвчлөл, түүнчлэн оновчтой эмчилгээ одоохондоо хангалттай хөгжөөгүй байна.

3.6. Мэс заслын anaerobic шарх ба зөөлөн эдийн халдвар

Мэс заслын шархнаас тусгаарлагдсан халдварын үүсгэгч бодисууд нь мэс заслын оролцооны төрлөөс ихээхэн хамаардаг. Ходоод гэдэс, urogenital эсвэл амьсгалын замын нээлхийг дагалддаггүй цэвэр мэс заслын үйл ажиллагааны үед өтгөн хатах шалтгаан болдог. Цагаан сар. аурус. Шархын бусад төрлийн үрэвсэл (цэвэр, бохирдсон, бохир) тохиолдолд мэс заслын аргаар нөхөн сэргээгдсэн эрхтнүүдийн холимог полимик нян микрофлорыг ихэвчлэн тусгаарладаг. Сүүлийн жилүүдэд ийм хүндрэл үүсэхэд оппортунист микрофлорын үүрэг нэмэгдэж байна. Ихэнх өнгөц шарх нь мэс засал хийснээс хойш наймаас ес дэх өдрийн хооронд оношлогддог. Хэрэв халдвар эрт үүссэн бол - мэс засал хийснээс хойшхи эхний 48 цагийн дотор, дараа нь энэ нь тодорхой зүйлүүд эсвэл Clostridium эсвэл бета-гемолит стрептококкоос үүдэлтэй гангренозын халдвар юм. Эдгээрт тохиолдлуудөвчний явц ноцтой огцом нэмэгдэх, токсикоз, тунгалаг булчирхайн үрэвсэл, процесст биеийн бүх давхаргын оролцоотойгоор халдварын орон нутгийн хурдацтай хөгжил ажиглагдаж байна.

3.7. Хий үүсгэдэг зөөлөн эдийн халдвар

Халдвар авсан эдэд хий байгаа нь эмнэлзүйн хувьд маш аймшигтай шинж тэмдэг бөгөөд урьд өмнө энэ халдварыг эмч нар Clostridial хийн гангренозын эмгэгүүдтэй холбон үздэг байв. Мэс заслын өвчтөнүүдэд хий ялгаруулах халдвар нь anaerobic бичил биетний холимогоос үүдэлтэй болох нь одоо мэдэгдэж байна Клостридиум, Пептострептококк эсвэл Бактероидууд, эсхүл аэробик coliform бактерийн нэг. Энэ хэлбэрийн халдварын хөгжлийн гол хүчин зүйл бол доод мөчдийн судасны өвчин, чихрийн шижин, гэмтэл юм.

3.8. Clostridial myonecrosis

Хийн гангрена нь орон нутгийн crepitus-тай холбоотой булчингийн эдийг устгах үйл явц бөгөөд anaerobic хий үүсгэдэг clostridia-ийн улмаас үүссэн системийн хордлого. Clostridia нь амьтны ялгадасаар бохирдсон хөрсөнд тархдаг грам эерэг анаэробууд юм. Хүний хувьд тэд ходоод гэдэс, эмэгтэй бэлэг эрхтэний хэвийн оршин суугчид байдаг. Заримдаа тэдгээрийг арьс, амнаас олж болно. Мэдэгдэж байгаа 60 зүйлийн хамгийн чухал нь юм Клостридиум perringens. Энэхүү бичил биет нь агаар мандлын хүчилтөрөгчийн хувьд илүү тэсвэртэй бөгөөд хурдан ургадаг. Тэр бол альфа-токсин, фосфолипаза С (лецитиназа) бөгөөд лецитинийг фосфорхолхолин ба диглицерид болгон задалж, коллагеназа, протеаз зэрэг нь эд эсийг устгахад хүргэдэг. Альфа-токсины үйлдвэрлэл нь хийн гангрен дахь өндөр нас баралттай холбоотой юм. Энэ нь гемолитик шинж чанартай, ялтас ялгаруулдаг, хялгасан судсанд ихээхэн гэмтэл учруулж, хоёрдогч эд эс устдаг. Тохиолдлын 80% -д мионекроз үүсдэг FROM.perringens. Үүнээс гадна, энэ өвчний этиологи нь оролцдог FROM.нови, FROM. септик, FROM.махчин амьтан- менталууд. Бусад төрлийн клостридийн С. гистолитикум, FROM.спорогенууд, FROM.уналт, FROM.тертиум бага этиологийн ач холбогдолтой байдаг.

3.9. Аажмаар хөгжиж буй үхжил үүсгэдэг шархны халдвар

Амь насанд аюултай түрэмгий халдвар. Халдварын дараа 2 долоо хоногийн дараа, ялангуяа чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг

өвчтэй. Ихэвчлэн эдгээр нь холимог эсвэл мономикроб бактерийн халдвар юм. Микробын эсрэг халдвар харьцангуй ховор байдаг. нийт хүүхдийн 10% -д ихэвчлэн тохиолддог. Шалтгаан үүсгэгч бодис нь А бүлгийн стрептококк, Staphylococcus aureus, anaerobic стрептококк (пептострептококк) юм. Стафилококк болон гемолитик стрептококк нь өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь ижил давтамжтай байдаг. Ихэнх нь эмнэлгээс гадуур халдвар авдаг. Ихэнх насанд хүрэгчид үе мөчний үхжилд ордог фасцииллиттэй байдаг (тохиолдлын 2/3 тохиолдолд, мөчний өвчин нөлөөлдөг). Хүүхдүүдэд их бие, ховил нь илүү их тохиолддог. Полимик нянгийн халдвар нь anaerobic microflora-ээс үүдэлтэй хэд хэдэн үйл явцыг агуулдаг. Дунджаар 5 орчим үндсэн төрлийг шархнаас ялгадаг. Ийм өвчний нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байна (хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь). Настай хүмүүс ерөнхийдөө таамаглал муутай байдаг. 50-аас дээш насны хүмүүсийн нас баралт 50% -иас их, харин чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд 80% -иас их байна.

3.10. Intraperitoneal халдвар

Хэвлийн доторх халдвар нь эрт оношлогоо, үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд хамгийн хэцүү байдаг. Амжилтанд хүрэх үр дүн нь юуны түрүүнд эрт оношлогоо, яаралтай, хангалттай мэс заслын арга хэмжээ, нянгийн эсрэг үр дүнтэй арга хэрэгслээс хамаарна. Цочмог аппендицитийн цооролт үүссэний улмаас перитонит үүсэхэд оролцдог бактерийн микрофлорын шинж чанарыг 1938 онд анх харуулсан. Алтэмэйэр. Хэвлийн доторх сепсисийн хэсгээс тусгаарлагдсан аэробик ба анаэроб бичил биетний тоо нь микрофлора буюу гэмтсэн эрхтэний онцлогоос хамаарна. Нийтэд нэгтгэсэн мэдээллээр халдварын голомтоос тусгаарлагдсан бактерийн зүйлийн дундаж тоо 2.5-5 байна. Аэроб бичил биетний хувьд эдгээр өгөгдөл нь 1.4-2.0 зүйл ба anaerobic бичил биетний 2.4-3.0 зүйл юм. Дор хаяж 1 төрлийн анаэробыг өвчтөнүүдийн 65-94% -д илрүүлдэг. Аэробик бичил биетний дотроос Escherichia coli, Klebsiella, стрептококк, Proteus, Enterobacter зэрэг нь ихэвчлэн илэрдэг ба анаэроб бичил биетнээс - бактероид, пептострептококк, клостридия. Бактероидууд anaerobic бичил биетний бүх тусгаарлагдсан омгийн 30% -аас 60% -ийг эзэлдэг. Олон тооны судалгааны үр дүнгээс үзэхэд халдварын 15% нь анаэробик, 10% аэробик микрофлор, үүнээс 75% нь холбоодын улмаас үүсдэг. Тэдгээрээс хамгийн чухал нь юм Э.коли ба ДАХЬ.хагарал. Богомолова Н.С., Большаков Л.В (1996) нарын үзэж байгаагаар anaerobic халдвар

тохиолдлын 72.2% -д нь одонтогенийн өвчин, аппендикуляр перитонит - 62.92% -д, эмэгтэйчүүдийн өвчний улмаас перитонит - 45.45% -д, холангит өвчинд - 70.2% -ийг эзэлж байна. Анаэробик микрофлор \u200b\u200bнь өвчний хортой, эцсийн шатанд хүнд перитонит үед ихэвчлэн гадагшилдаг байв.

3.11. Туршилтын анаэробик буглаа

Туршилтаар ДАХЬ.хагарал арьсан доорх буглаа хөгжүүлэх ажлыг эхлүүлдэг. Эхний үйл явдлууд нь полиморфонуклеар лейкоцитуудын нүүдэл, эд эсийн хаван үүсэх явдал юм. 6 хоногийн дараа 3 бүсийг тодорхой байрлуулна: дотоод - үхжилийн масс ба доройтсон өөрчлөгдсөн үрэвслийн эс, бактеруудаас бүрдэнэ; дунд - лейкоцитийн босоо амнаас үүссэн ба гаднах бүс нь коллаген, фиброз эд эсийн давхарга хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Бактерийн агууламж 1 мл идээт 10 8-аас 9 9 хооронд хэлбэлздэг. Буглаа нь улаан эсийн ялгарал багатай гэдгээрээ онцлог юм. Бактерийн эсрэг бактерийн эсрэг эмийг устгах, түүнчлэн хостын хамгаалалтын хүчин зүйлээс зайлсхийх зэрэг нь үүнийг эмчлэхэд маш хэцүү байдаг.

3.12. Псевдомембраноз колит

Псевдомембраноз колит (PMC) нь бүдүүн гэдэсний салст дээр экссудатив товруугаар тодорхойлогддог ходоод гэдэсний замын ноцтой эмгэг юм. Энэ өвчнийг анх 1893 онд, нянгийн эсрэг эм гарч ирэхээс болон эмчилгээний зориулалтаар ашиглахаас өмнө тодорхойлсон байдаг. Энэ өвчний этиологийн хүчин зүйл болох нь одоо тогтоогдсон Клостридиум difficile. Антибиотик хэрэглэснээс үүдэн гэдэсний микроэкологийн зөрчил нь MVP үүсэх, халдварын улмаас тархах шалтгаан болдог. FROM.difficile, тархалтын болон богино хугацааны, өөрөө дамжих суулгалтаас MVP-ийн хөгжил хүртэл янз бүрээр илэрдэг эмнэлзүйн спектр. С.-ээс үүдэлтэй колиттай өвчтөнүүдийн тоо. difficile, амбулаторийн дунд 100,000 тутамд 1-3, эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дунд 100-1000 хүн тутамд 1 байна.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц.Хүний гэдсийг хоргүйжүүлсэн омгуудтай колоничлох FROM,difficile нь MVP хөгжүүлэх чухал хүчин зүйл юм. Гэсэн хэдий ч суулгацгүй тэрэг насанд хүрэгчдийн 3-6%, хүүхдүүдийн 14-15% -д тохиолддог. Гэдэсний хэвийн микрофлор \u200b\u200bнь эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээр колоничлоход найдвартай саад болдог. Энэ нь антибиотикоор амархан хөндөгдөж, эдгэрэхэд маш хэцүү байдаг. Анаэробийн микрофлород хамгийн тод нөлөө үзүүлдэг нь 3-р үеийн цефалоспорин, клиндамицин (линкомицин бүлэг) ба ампициллин юм. Дүрмээр бол MVP бүхий бүх өвчтөнүүд суулгалтаар өвддөг. Энэ тохиолдолд өтгөн нь цус, салстын хольцтой шингэн юм. Гэдэсний салст бүрхүүлийн гипереми ба хаван байдаг. Шархлаат колит эсвэл проктитийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь мөхлөг, цусархаг салст бүрхэвчээр тодорхойлогддог. Энэ өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд халуурах, лейкоцитоз, хэвлийн хурцадмал байдалтай байдаг. Үүний дараа ерөнхий болон орон нутгийн хордлого, гипоальбуминеми зэрэг ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно. Антибиотик эмчилгээтэй холбоотой суулгалт нь антибиотик эмчилгээний 4-5 хоногийн дараа эхэлдэг. Ийм өвчтөнүүдийн баасанд С. difficile тохиолдлын 94% -д эрүүл насанд хүрэгчдэд энэ бичил биетэн зөвхөн 0.3% -д ялгардаг.

FROM.difficile хоёр төрлийн өндөр идэвхтэй экзотоксин гаргадаг - А ба B. Токсин А нь энтеротоксин бөгөөд хэт ихэссэн, гэдэс дотор шингэн хуримтлагдах, мөн цусархаг синдромтой үрэвслийн урвал үүсгэдэг. Токсин В нь цитотоксин юм. Энэ нь поливалент антигений серумаар саармагждаг. Энэхүү цитотоксин нь антибиотиктой холбоотой колиттай, псевдомембран үүсэхгүй өвчтөнүүдийн 50% -д, антибиотиктой холбоотой суулгалт бүхий өвчтөнүүдийн 15% -д хэвийн сигмоидоскопийн илрэлүүд байдаг. Түүний цитотоксик үйлдэл нь микрофиламентын актиныг деполимеризацлах, энтероцитын цитосклеретийг гэмтээхэд суурилдаг. Сүүлийн үед илүү их мэдээлэл гарч байна FROM.difficile эмнэлэгт хүргэх халдварт өвчин үүсгэгчээр. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлэгт халдвар тархахаас зайлсхийхийн тулд мэс заслын профайлтай, энэ бичил биетний тээвэрлэгч өвчтнүүдийг тусгаарлахыг зөвлөж байна. FROM.difficile ванкомицин, метронидазол ба бакитрин зэрэг эмэнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Тиймээс эдгээр ажиглалтууд нь хорт бодис үүсгэдэг омгийг баталж байна FROM.difficile суулгалт, колит, MVP зэрэг олон төрлийн өвчин үүсгэдэг.

3.13. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн халдвар

Үтрээний микробиоценозыг гүнзгий судалсны үндсэн дээр эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтний эрхтнүүдийн халдварын хөгжлийн хэлбэрийг ойлгох боломжтой. Үтрээний хэвийн микрофлорыг хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг хамгаалалтын саад бэрхшээлийг авч үзэх шаардлагатай.

Дисбиотик процесс нь бактерийн вагиноз (BV) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. BV нь мэс заслын дараах зөөлөн эдийн эдийн anaerobic халдвар, төрсний дараах болон үр хөндөлтийн дараах эндометрит, жирэмсний хугацааг эрт зогсоох, амниотик халдвар (10) зэрэг хүндрэлүүдтэй холбоотой. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн халдвар нь полимик бактерийн шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө, аарцгийн эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт үйл явцын хөгжилд анаэробын үүрэг нэмэгдэж байгааг тэмдэглэхийг хүсч байна - умайн хавдрын цочмог үрэвсэл, төрсний дараах үеийн эндометрит, ялангуяа мэс заслын дараа, эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах хүндрэл (перикулит, буглаа, шархны халдвар) (5). ). Эмэгтэй бэлэг эрхтний халдварын үед ихэнх тохиолдолд тусгаарлагдсан бичил биетүүд орно Бактемидууд хагарал, түүнчлэн төрөл Пептококк ба Пептострептококк. А бүлгийн стрептококк нь аарцгийн эрхтний халдваруудад ихэвчлэн байдаггүй. В бүлгийн стрептококк нь ихэвчлэн нэвтрэх эрхтэн нь бэлэг эрхтний эрхтэн байдаг эх барихын өвчтөнүүдэд сепсис үүсгэдэг. Сүүлийн үед эх барих эмэгтэйчүүдийн халдвараар өвчилсөн. FROM.трахоматис. Урогенит замын хамгийн түгээмэл тохиолддог халдварт үйл явцууд нь аарцагны үрэвсэл, кесар хагалгааны дараа эндометрит, гистерэктомийн дараа үтрээний хөндийн үрэвсэл, септик үр хөндөлт хийсний дараа аарцагны эрхтнүүд орно. Эдгээр халдварын үед клиндамицины үр нөлөө 87% -аас 100% хооронд хэлбэлздэг (10).

3.14. Хорт хавдартай өвчтөнд анаэробийн халдвар

Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд халдварын эрсдэл бусад мэс заслын өвчтөнүүдтэй харьцуулахад харьцангуй өндөр байдаг. Энэ шинж чанарыг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тайлбарлаж байна - суурь өвчний хүнд байдал, дархлал хомсдолын байдал, олон тооны инвазив оношлогоо, эмчилгээний процедур, мэс заслын үйл ажиллагааны ихээхэн хэмжээ, гэмтэл, эмчилгээний маш түрэмгий аргууд - радио, хими эмчилгээ. Ходоод гэдэсний замын хавдрын үед мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хугацаанд анаэробийн этиологийн субфрен, субфатик, дотогшоо буглаа үүсдэг. Зонхилох эмгэг төрүүлэгчдийн дунд Бактероидууд фраги- лис, Превотелла spp.. Фусобактериум spp., грамм эерэг кокци. Сүүлийн жилүүдэд спортын бус анаэробыг септикийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэж, бактериемийн үед цуснаас ангижруулах талаар олон мэдээлэл гарч байна (3).

4. Лабораторийн оношлогоо

4.1. Судалгааны материал

Анаэробийн халдварыг лабораторийн оношлох нь нэлээд хэцүү ажил юм. Эмгэг судлалын материалыг клиникээс микробиологийн лабораторид хүргэхээс эхлээд бүрэн хариулт хүлээн авсан хүртэлх судалгааны хугацаа 7-аас 10 хоног хүртэл байдаг бөгөөд энэ нь клиникчүүдийг сэтгэл ханамжтай болгодоггүй. Ихэнх тохиолдолд бактериологийн шинжилгээний үр дүн өвчтөнийг гадагшлуулах цаг мөчид мэдэгддэг. Эхлээд асуултанд хариулах хэрэгтэй: материалд anaerobes байдаг уу? Анаэробууд нь арьс, салст бүрхүүлийн орон нутгийн микрофлорын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд үүнээс гадна тэдгээрийг тусгаарлаж, ялган таних нь зохих нөхцөлд явагдах ёстой гэдгийг санах нь чухал юм. Анаэробийн халдварын клиник микробиологийн судалгааны ажил амжилттай эхлэх нь клиникийн зохих материалыг зөв цуглуулахаас хамаарна.

Лабораторийн ердийн практикт дараахь материалыг ихэвчлэн ашигладаг: 1) ходоод гэдэсний замын эсвэл эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтний халдвар авсан гэмтэл; 2) хэвлийн хөндийн перитонит ба буглаа бүхий материал; 3) септик өвчтөний цус; 4) амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин (синусит, Дунд чихний урэвсэл, мастоидит); 5) уушгины хатгалгаа бүхий амьсгалын замын доод хэсгээс авсан материал; 6) менингит бүхий тархины судасны шингэн; 7) тархины буглаа; 8) шүдний өвчний орон нутгийн материал; 9) өнгөц буглаа, 10) өнгөц шархын агуулга; 11) халдвар авсан шархны материал (мэс заслын болон гэмтлийн); 12) биопси (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Лабораторид материалын судалгааны үе шатууд

Анаэробийн халдварыг амжилттай оношлох, эмчлэх нь зөвхөн холбогдох мэргэжлийн микробиологич, клиникчдийн сонирхсон хамтын ажиллагааны тусламжтайгаар боломжтой юм. Микробиологийн шинжилгээнд хангалттай дээж авах нь нэн чухал юм. Материалыг авах арга нь эмгэг процессийн байршил, төрлөөс хамаарна. Лабораторийн судалгаа нь уламжлалт болон экспрессив аргыг ашиглан туршилтын материалд агуулагдах anaerobic болон aerobic бичил биетүүдийг ялган таних, дараа нь төрөлжүүлэх, түүнчлэн тусгаарлагдсан бичил биетний нянгийн эсрэг хими эмчилгээний эмэнд мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлоход суурилдаг.

4.3. Шууд материалын судалгаа

Туршилтын материалд их хэмжээгээр анаэроб байгаа эсэхийг үнэмшилтэй харуулж буй олон шууд шууд туршилтууд байдаг. Тэдгээрийн зарим нь маш энгийн бөгөөд хямд тул олон үнэтэй лабораторийн туршилтаас давуу талтай байдаг.

1.3 a p ба цаг. Фетид материалд үргэлж анаэроб агуулагддаг бөгөөд тэдгээрийн цөөн хэдэн нь үнэргүй байдаг.

2. Хийн шингэн шингэн хроматограф (GLC). Экспресс оношлогооны аргуудын тоонд хамаарна. GLC нь идээт үнэртдэг богино гинжин өөх тосны хүчлийг (цууны, пропионик, изоволлерийн, изокапро, нейлон) тодорхойлох боломжийг олгодог. Дэгдэмхий өөх тосны хүчлийн спектрийн дагуу GLC-ийн тусламжтайгаар түүнд агуулагдах бичил биетний төрөл зүйлийг тодорхойлох боломжтой болно.

3. Флюресцент. Хэт ягаан туяанд 365 нм долгионы урттай материалыг (идээт эд, эд) шалгаж үзэхэд улаан флюресцентыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь Вастероид ба Порфиромоназын бүлэгт хар хар пигменттэй бактери агуулагдаж, анаэробууд байгааг илтгэнэ.

4. Бактериоскопи. Грам аргаар будсан олон бэлдмэлийг шалгаж үзэхэд т рхэц нь үрэвслийн фокусын эс, бичил биетэн, ялангуяа полиморфрамм-сөрөг саваа, жижиг грамм эерэг кокси эсвэл грам эерэг нян агуулдаг болохыг илтгэнэ.

5. Immunofluorescence. Шууд ба шууд бус иммунофлуоресцент нь экспресс арга бөгөөд туршилтын материал дахь анаэроб бичил биетнийг илрүүлж чаддаг.

6. Immunoassay арга. Immunoassay шинжилгээ нь анаэробик бичил биетний бүтцийн эсрэгтөрөгч эсвэл экзотоксин байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

7. Молекул биологийн арга. Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) нь сүүлийн жилүүдэд хамгийн их тархалт, мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг харуулж байна. Энэ нь нянг шууд материалд илрүүлэх, танихад хоёуланд нь хэрэглэгддэг.

4.4. Анаэробикийн нөхцлийг бүрдүүлэх арга, систем

Тохиромжтой эх үүсвэрээс, тохиромжтой саванд эсвэл тээврийн хэрэгслээр цуглуулсан материалыг лабораторид нэн даруй хүргэх ёстой. Гэсэн хэдий ч их хэмжээний идээт эсвэл анаэробын тээврийн орчинд клиник ач холбогдолтой anaerobes 24 цагийн турш амьд үлддэг гэсэн нотолгоо байдаг. Тарилгыг хийж буй орчин нь анаэробийн нөхцөлд өсгөвөрлөгдсөн буюу СО2-оор дүүрсэн саванд хийж, тусгай инкубацийн системд шилжүүлэх хүртэл хадгалсан байх нь чухал юм. Эмнэлзүйн лабораторид түгээмэл хэрэглэгддэг гурван төрлийн anaerobic систем байдаг. Лабораторид олон жилийн турш, ялангуяа жижиг лабораторид ашиглагдаж байсан төрөл бүрийн (GasPark, BBL, Cockeysville) микроанеростат системийг илүү өргөн ашигладаг бөгөөд сэтгэл ханамжтай үр дүнг өгдөг. Анаэробийн бактерийн тарилга бүхий петрийн аягыг тусгай хий үүсгэгч уут, индикатороор савны дотор байрлуулна. Цүнхэнд ус нэмж, савыг герметик битүүмжилж, CO2 ба H2 нь катализатор (ихэвчлэн палладий) -ын оролцоотойгоор цүнхнээс гардаг. Катализатор байгаа тохиолдолд H2 нь O2-тэй урвалд орж ус үүсгэдэг. СО2 нь каперофилууд тул anaerobes-ийн өсөлтөд чухал үүрэгтэй. Метилений хөхийг anaerobic нөхцлийн үзүүлэлт болгон нэмдэг. Хий үүсгэгч систем ба катализатор үр дүнтэй ажиллавал индикаторын өнгө өөрчлөгдөнө. Ихэнх anaerobes нь дор хаяж 48 цагийн турш тариалалт шаарддаг. Үүний дараа танхим нээгдэж, аяга тавгийг анх удаа шалгаж байгаа бөгөөд энэ нь тийм ч тохиромжтой биш юм шиг санагддаг, учир нь анаэробууд хүчилтөрөгчид мэдрэмтгий байдаг тул амьдрах чадвараа хурдан алддаг.

Саяхан илүү энгийн анаэробик системүүд болох anaerobic sacs нь практик дээр гарч ирэв. Ил тод, герметик битүүмжилсэн полиэтилен уутанд нэг ба хоёр тарьсан аяга хий үүсгэдэг уут байрлуулж, термостатын дор өсгөвөрлөнө. Полиэтилен уутны тунгалаг байдал нь бичил биетний өсөлтийг үе үе хянах боломжийг олгодог.

Анаэробын бичил биетнийг тариалах гурав дахь систем нь резинэн бээлий бүхий шилэн урд хананд (анаэробын станц) автоматаар битүүмжилсэн танхим бөгөөд хүчилтөрөгчгүй хий (N2, H2, CO2) агуулсан автомат хангамж юм. Энэ өрөөнд материал, аяга, туршилтын хоолой, биохимийн иж бүрдэл, антибиотик мэдрэмтгий байдлыг шалгах тестийг тусгай бөгсөөр байрлуулна. Бүх манипуляцийг резинэн бээлий өмссөн бактериологич хийдэг. Энэ систем дэх материал, ялтсуудыг өдөр бүр үзэх боломжтой бөгөөд ургацыг 7-10 хоногийн турш өсгөвөрлөнө.

Эдгээр гурван систем нь давуу болон сул талуудтай боловч anaerobes-ийг тусгаарлах үр дүнтэй бөгөөд бактериологийн лабораторид заавал байх ёстой. Тэдгээрийг ихэвчлэн нэгэн зэрэг ашигладаг боловч хамгийн найдвартай арга бол anaerobic станц дахь тариалах аргад хамаардаг.

4.5. Соёлын хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл ба тариалалт

Анаэробийн бичил биетний судалгааг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг. Анаэробыг тусгаарлах, таних ерөнхий схемийг 1-р зурагт үзүүлэв.

Анаэробийн бактериологийн хөгжилд чухал хүчин зүйл бол нянгийн ердийн омгийн цуглуулга, түүний дотор ATCC, CDC, VPI цуглуулгаас авсан ишлэлүүд юм. Энэ нь шим тэжээлийн хэрэгслийг хянах, цэвэр соёлыг биохимийн аргаар тодорхойлох, бактерийн эсрэг эмийн үйл ажиллагааг үнэлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Анаэробын өвөрмөц соёлын хэв маягийг бэлтгэхэд ашигладаг олон янзын үндсэн мэдээллийн хэрэгслүүд байдаг.

Анаэробын тэжээллэг бодис нь дараах үндсэн шаардлагыг хангасан байх ёстой: 1) хоол тэжээлийн хэрэгцээг хангах; 2) бичил биетний хурдацтай өсөлтийг хангах; 3) зохих хэмжээгээр багасгах. Материалыг анхдагч тарилга нь цусны агар ялтсууд эсвэл Хүснэгт 7-т харуулсан сонгомол медиа дээр явуулдаг.

Уламжлалт анаэробыг эмнэлзүйн материалаас тусгаарлах нь нэмэгдэж, тодорхой концентрацид сонгомол бодис агуулдаг хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр явагддаг бөгөөд энэ нь тодорхой бүлгийн анаэробуудыг тусгаарлах боломжийг олгодог (Хүснэгт 8).

Инкубацийн хугацаа, тарьсан аяга шалгах давтамж нь туршилтын материал, микрофлорын найрлагаас хамаарна (хүснэгт 9).

Судалгааны материал Салгаж болох шарх Буглаа, Tracheobronchonal аспират гэх мэт. Лабораторид хүргэх: кипр, тээврийн тусгай орчинд (материалыг лхагва гаригт нэн даруй байрлуулах) Материалын микроскоп Грам толбо

Тариалалт ба тусгаарлалт цэвэр соёл Аэробик аяга Харьцуулахад 35 ± 2 ° С 18 - 28 цаг анаэробууд 5-10% C0 2 байна 1. Цусны агарМикроаеростат Газ-Пак (H 2 + C0 2) 35 ± 2 хэм байна 48 цагаас 7 хоног хүртэл 2. Schedler-ийн Цусны агар 35 ± 2 хэм байна 48 цагаас 7 хоног хүртэл 3. Таних орчинг сонгох анаэробууд 48 цагаас 2 долоо хоног хүртэл 4. Шингэн дунд (тиогликол)

Таних тэмдэг. Тусгаарлагдсан колониос цэвэр соёл 1. Грам, Ожешкогийн дагуу спорыг ялгаж таних 2. Колонийн морфологи 3. Хүчилтөрөгчтэй колони хэлбэрийн харилцаа 4. Нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлаар ялгах 5 биохимийн шинжилгээ Антибиотик мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох 1. агар эсвэл шөлөөр шингэлэх арга 2. Цаасны дискний арга (ялгах)

Зураг. 1. Анаэробын бичил биетнийг тусгаарлах, таних

anaerobic бичил биетэн

Лхагва гараг	Томилгоо
Бруцеллийн цусан агар (CDC Anaerobic цусны агар, Schadler Цусны агар) (BRU агар)	Материалыг агуулдаг анаэробыг тусгаарлах зориулалттай сонгомол бус
Bacteroid Bile Esculin Agar (BBE агар)	Сонгох ба ялгавартай; Bacteroides fragilis бүлгийн бактерийг тусгаарлах зорилгоор
Канамицин Ванкомицин Цусны агар (KVLB)	Ихэнх спор үүсгэдэггүй сонголттой грам сөрөг бактери
Фенил этил агар (PEA)	Proteus болон бусад enterobacteria-ийн өсөлтийг дарангуйлдаг; грам эерэг ба грам сөрөг анаэробын өсөлтийг өдөөдөг
Тиогликолын шөл (THIO)	Онцгой нөхцөл байдлын хувьд
Шар агар (EYA)	Клостридийг тусгаарлах
Циклосерин Цефокситин Фруктозын агар (CCFA) эсвэл Cycloserinemannite Agar (CMA) эсвэл Cycloserine Mannite Цусны агар (CMBA)	C. difficile-ийг сонгодог
Кристал ягаан өнгийн эритромицин агар (SVEV)	Fusobacterium nucleatum ба Leptotrichia buccalis-ийг тусгаарлах зорилгоор
Bacteroid gingivalis агар(BGA)	Porphyromonas gingivalis-ийг тусгаарлах зорилгоор

Хүснэгт 8. Анеробыг үүрэх сонгомол бодис

Организм	Сонгох бодисууд
Клиникийн материалаас анаэробыг заавал авах	неомицин (70мг / л) nalidixic хүчил (10 мг / л)
Actinomyces spp.	метронидазол (5 мг / л)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidixic хүчил (10 мг / л) + ванкомицин (2.5 мг / л)
Bacteroides urealytica	nalidixic хүчил (10 мг / л) теопопланин (20 мг / л)
Clostridium difficile	циклосерин (250 мг / л) цефокситин (8 мг / л)
Фусобактериум	рифампицин (50 мг / л) неомицин (100 мг / л) ванкомицин (5мг / л)

Үр дүнг нь ургасан бичил биетний соёлын шинж чанар, колони пигментаци, флюресцент, гемолиз зэргийг тайлбарлах замаар харгалзан үздэг. Дараа нь колониос т рхэцийг бэлтгэж, Грамын дагуу будаж, грам-сөрөг ба грам эерэг бактериуд ялгаж, микроскопоор тодорхойлж, морфологийн шинж чанарыг нь тодорхойлдог. Ирээдүйд колони бүрийн бичил биетүүдийг гемин ба витамин К-ийн нэмээд тиогликолын шөлөнд агуулж, соёолуулж өгдөг. Грамын дагуу будсан байх үед колони, морфологи, пигмент байгаа эсэх, гемолитик шинж чанар, бактерийн шинж чанар зэрэг нь анаэробыг урьдчилан тодорхойлж ялгах боломжийг олгодог. Үүний үр дүнд бүх анаэроб бичил биетнийг 4 бүлэгт хувааж болно: 1) Gr + cocci; 2) Gr + нян ба коккобакилли: 3) Gr - кокци; 4) Gr - нян буюу коккобакилли (20, 22, 32).

Хүснэгт 9. Инкубацийн хугацаа, судалгааны давтамж

anaerobic бактерийн үр тариа

Ургацын төрөл	Инкубацийн цаг *	Судалгааны давтамж
Цус		Өдөр бүр 7 ба 14-өөс хойш
Шингэн		Өдөр бүр
Буглаа, шарх		Өдөр бүр
Агаарын зам Цэрний гуурсан хоолойн аспиратын гуурсан хоолойн ялгадас		Өдөр бүр Нэг удаа Өдөр бүр Өдөр бүр
Urogenital зам Үтрээ, умайн түрүү булчирхай		Өдөр бүр Өдөр бүр Өдөр бүр Нэг удаа
Ялгадас		Өдөр бүр
Анаэробууд Бруцелла Актиномицетууд		Өдөр бүр 7 хоногт 3 удаа Долоо хоногт нэг удаа

* сөрөг хүртэл

Судалгааны 3-р шатанд илүү урт таних аргыг явуулдаг. Эцсийн тодорхойлолт нь хорт бодисыг саармагжуулах туршилтын биохимийн шинж чанар, физиологийн болон удамшлын шинж чанар, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг тодорхойлоход суурилдаг. Анаэробыг таних бүрэн байдал нь эрс өөр байж болох боловч өндөр магадлалтай зарим энгийн туршилтууд нь анаэробийн бактерийн цэвэр өсгөвөрийг тодорхойлох боломжийг олгодог - Грам толбо, хөдөлгөөн, зарим антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг цаасан диск, биохимийн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

5. Анаэробийн халдварын бактерийн эсрэг эмчилгээ

Антибиотик тэсвэртэй бичил биетний омгууд гарч ирсэн бөгөөд антибиотикийг клиник практикт өргөн нэвтрүүлсний дараа тэр даруй тархаж эхлэв. Бичил биетний антибиотикт тэсвэртэй байдлыг бий болгох механизм нь нарийн бөгөөд олон янз байдаг. Тэдгээрийг анхдагч ба олж авсан гэж ангилдаг. Олдсон эсэргүүцэл нь эмийн нөлөөн дор үүсдэг. Түүний үүсэх гол арга замууд нь: а) бактерийн фермент системээр эмийг идэвхгүйжүүлэх, өөрчлөх, түүнийг идэвхгүй хэлбэрт оруулах; б) бактерийн эсийн гадаргуугийн бүтцийн нэвчилт буурах; в) эсэд тээвэрлэх механизмыг зөрчсөн; d) эмийн зорилтот хэсгийн функциональ ач холбогдлын өөрчлөлт. Бичил биетний олж авсан эсэргүүцлийн механизм нь удамшлын түвшний өөрчлөлттэй холбоотой байдаг: 1) мутаци; 2) генетикийн рекомбинци. Удамшлын гарал үүслийн экстрахромосомын хүчин зүйл болох антибиотик ба бусад химиотерапевт эмийн эсэргүүцлийг хянадаг плазмид ба транспосоныг дамжуулж буй механизмын дотор ба төрөл зүйл (13, 20, 23, 33, 39) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Анаэробийн бичил биетний антибиотик эсэргүүцлийн талаархи мэдээллийг эпидемиологийн болон генетикийн / молекулын судалгаанаас авсан болно. Эпидемиологийн мэдээллээр 1977 оноос хойш анаэробийн бактерийн эсрэг хэд хэдэн антибиотикт тэсвэртэй байдал нэмэгдсэн байгааг харуулж байна: тетрациклин, эритромицин, пенициллин, ампициллин, амоксициллин, тикарциллин, имипенем, метронидазол, хлорамфеникол гэх мэт Бактериоидын 50 орчим хувь нь пеницилд тэсвэртэй байдаг. ба тетрациклин.

Холимог аэробик-anaerobic халдварын эсрэг антибиотик эмчилгээг томилохдоо хэд хэдэн асуултанд хариулах шаардлагатай: а) халдвар хаана нутагшсан бэ ?; б) энэ бүсэд ихэвчлэн ямар бичил биетэн халдвар үүсгэдэг вэ ?; в) өвчний хүнд байдал хэд вэ ?; d) антибиотик хэрэглэх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд юу вэ ?; д) энэхүү антибиотикийн аюулгүй байдал ямар вэ ?; е) түүний өртөг нь юу вэ ?; g) түүний бактерийн эсрэг шинж чанар нь юу вэ ?; h) Эдгэрэлтэд хүрэхийн тулд мансууруулах бодис хэрэглэх дундаж хугацаа хэд вэ ?; i) энэ нь цусны тархины саадыг нэвт шингээдэг үү ?; j) энэ нь ердийн микрофлорад хэрхэн нөлөөлдөг вэ ?; к) Энэ үйл явцыг эмчлэхийн тулд танд нянгийн эсрэг нэмэлт эм хэрэгтэй юу?

5.1. Анаэробийн халдварыг эмчлэхэд хэрэглэдэг гол бактерийн эсрэг эмийн шинж чанар

P e n ба c l l n s…. Түүхээс үзэхэд пенициллин G нь холимог халдварыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг байжээ. Гэсэн хэдий ч анаэробууд, ялангуяа Bacteroides fragilis бүлгийн бактери нь бета-лактамаза үйлдвэрлэх, пенициллинийг устгах чадвартай бөгөөд энэ нь түүний эмчилгээний үр дүнг бууруулдаг. Энэ нь бага, дунд зэргийн хоруу чанар, ердийн микрофлорд бага нөлөө үзүүлдэг боловч бета-лактамаза үүсгэдэг anaerobes-ийн эсрэг бага идэвхитэй байдаг ба үүнээс гадна аэробик бичил биетний хувьд хязгаарлалттай байдаг. Семисинтетик пенициллинүүд (нафлацин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин) нь anaerobic халдварыг эмчлэхэд бага идэвхитэй, хангалтгүй байдаг. Уушигны буглаа эмчилгээнд пенициллин ба клиндамициныг эмнэлзүйн үр дүнтэй харьцуулсан санамсаргүй судалгаагаар клиндамициныг хэрэглэснээр өвчтөнүүдэд халуурах, цэрний үйлдвэрлэх хугацааг 7.6 хоногтой харьцуулахад 4.4, 7.6 хоногтой харьцуулахад 4.2, 8 хоногоор 4.2 болж бууруулсан байна. Дунджаар пенициллинээр эмчилсэн 15 өвчтөний 8 (53%) нь, харин клиндамицины эмчилгээнд нийт 13 өвчтөн (100%) эдгэрсэн байна. Клиндамицин нь уушгины буглаа буглаа бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд пенициллинээс илүү үр дүнтэй байдаг. Дунджаар пенициллиний үр нөлөө нь ойролцоогоор 50-55%, клиндамицин 94-95% байв. Үүний зэрэгцээ, материалд пенициллинд тэсвэртэй бичил биетэн байгаа эсэх нь тэмдэглэгдсэн бөгөөд энэ нь пенициллиний үр дүнгүй болох шалтгаан болж, улмаар клиндамицин нь эмчилгээний эхэн үед эмчилгээнд хэрэглэх эм юм.

T e t r ба c ба l ба s. Тетрациклинууд нь бага шинж чанартай байдаг

зарим хоруу чанар, хэвийн бичил ургамал дээр хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг. Тетрациклинууд нь урьд өмнө сонгосон эм байсан тул бараг бүх анаэробууд тэдэнд мэдрэмтгий байсан боловч 1955 оноос хойш тэдгээрийн эсэргүүцэл нэмэгдсэн байна. Доксициклин ба моноциклин нь эдгээрээс илүү идэвхтэй байдаг боловч нэлээд олон тооны анаэробууд нь тэдгээрт тэсвэртэй байдаг.

Ло талаархи Chlo ramphenik. Хлорамфеникол нь хэвийн микрофлорид ихээхэн нөлөө үзүүлдэг. Энэ эм нь B. fragilis бүлгийн бактерийн эсрэг маш үр дүнтэй бөгөөд бие махбодийн шингэн, эд эсэд сайн нэвтэрч, бусад анаэробын эсрэг дундаж үйл ажиллагаа явуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан цус, тархины саад тотгорыг амархан нэвт шингээдэг тул амь насанд аюултай өвчин, ялангуяа төв мэдрэлийн тогтолцоонд нөлөөлдөг өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн бэлдмэл болсон. Харамсалтай нь, хлорамфеникол нь хэд хэдэн сул талуудтай (гематопоэзийн тунгаас хамааралтай дарангуйлдаг). Үүнээс гадна энэ нь idiosencratic, тунгаар хараат бус апластик цус багадалт үүсгэдэг. C. perfringens ба B. fragilis-ийн зарим омгууд нь хлорамфениколын p-нитро бүлгийг бууруулж, сонгомол идэвхигүй болгодог. Зарим B. fragilis омгууд нь ацетилтрансфераза үүсгэдэг тул хлорамфениколд их тэсвэртэй байдаг. Одоогийн байдлаар хлорамфениколыг анаэробийн халдварыг эмчлэхэд хэрэглэх нь гематологийн гаж нөлөө үүсгэхээс айдаг, олон шинэ үр дүнтэй эм гарч ирдэг.

K l ба d ба m ба c ба n…. Клиндамицин нь линкомициний 7 (S) -chloro-7-deoxy-ийн дериватив юм. Линкомицин молекулын химийн өөрчлөлт нь хэд хэдэн давуу талыг бий болгосон: ходоод гэдэсний замаас сайн шингээлт авах, аэробын грам-эерэг коккийн эсрэг үйл ажиллагааны хэмжээ 8 дахин нэмэгдэх, олон грамм эерэг ба грам сөрөг анаэроб бактери, түүнчлэн протозоа (токсоплазма, плазмодиа) зэрэг үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлэх. Клиндамициныг хэрэглэх эмчилгээний заалтууд нэлээд өргөн (Хүснэгт 10).

Грам эерэг бактери. S. aureus омгийн 90-ээс дээш хувь нь өсөлтийг 0.1 мкг / мл концентрацтай клиндамицин агуулдаг. Сийвэн дэхь хялбархан хүрэх концентрацид клиндамицин нь Str-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. пироген, Стр. уушигны үрэвсэл, Str. viridans. Сахуу нянгийн ихэнх омгууд нь клиндамицинд мэдрэмтгий байдаг. Грам-сөрөг аэробик бактериудтай холбоотой Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas нь энэхүү антибиотик идэвхигүй байдаг. Грам эерэг анаеробик кокци, үүнд бүх төрлийн пептококк, пептострептококк, пропионобактери, бифидумбактери, лактобацилли зэрэг нь клиндамицинд их мэдрэмтгий байдаг. Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой clostridia - C. перфрингэнс, C. тетани, түүнчлэн ихэнхдээ дотогшоо болон аарцгийн эрхтнүүдийн халдвараар илэрдэг бусад clostridia нь мэдрэмтгий байдаг.

Хүснэгт 10. Клиндамициныг хэрэглэх заалтууд

Биотоп	Өвчин
Амьсгалын дээд замын	Тонзиллит, фарингит, синусит, дунд чихний Дунд чихний урэвсэл, час улаан халуурах
Амьсгалын доод замын	Бронхит, уушигны үрэвсэл, эмпиема, уушигны буглаа
Арьс ба зөөлөн эд	Пиодерма, буцалгах, целлюлит, импетиго, буглаа, шарх
Яс ба үе мөч	Остеомиелит, септик артрит
Аарцгийн эрхтнүүд	Эндометрит, целлюлит, үтрээний хөндийн халдвар, хоолой-өндгөвчний буглаа
Амны хөндий	Periodontal буглаа, периодонтит
Септици, эндокардит

Грам-сөрөг анаэробууд - бактероид, фусобактери ба вейронелла зэрэг нь клиндамицинд их мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь олон эд, биологийн шингэнд сайн тархдаг тул ихэнх тохиолдолд эмчилгээний чухал концентрацид хүрэх боловч тархины цусан дахь саад тотгорыг нэвтрүүлдэггүй. Бэлдмэл, уушигны эд, хавсралт, фаллопийн гуурс, булчин, арьс, яс, синовиал шингэн дэх эмийн агууламж онцгой анхаарал татдаг. Клиндамицин нь нейтрофил болон макрофагуудад төвлөрдөг. Альвеолийн макрофагууд нь клиндамициныг эсийн дотор агуулдаг (хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа концентрац нь гаднах эсээс 50 дахин их байдаг). Энэ нь нейтрофил ба макрофагуудын фагоцитийн идэвхийг нэмэгдүүлж, химотаксисыг өдөөж, зарим бактерийн хорт бодисын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг.

Метрон ба daz тухай l. Энэхүү химийн эмчилгээний эм нь маш бага хоруу чанартай, анаэробын эсрэг нян устгах чадвартай ба бактероидын бета-лактамазаар идэвхигүй байдаг. Бактероидууд үүнд маш мэдрэмтгий байдаг боловч тодорхой хэмжээний анаэроб кокс ба anaerobic грам эерэг нян зэрэг нь тэсвэртэй байдаг. Метронидазол нь аэробик микрофлоратай холбоотой бөгөөд хэвлийн доторх сепсисийг эмчлэхэд түүнийг гентамицин эсвэл зарим аминогликозидуудтай хослуулан хэрэглэнэ. Түр зуурын нейтропени үүсч болзошгүй. Метронидазол-гентамицин ба клиндамицин-гентамицины нэгдлүүд нь хэвлийн дотор ноцтой халдварыг эмчлэхэд үр дүнтэй нь ялгаатай биш юм.

C e f o c s ба t in. Энэхүү антибиотик нь цефалоспоринуудад хамаарах бөгөөд бага ба дунд хоруу чанартай байдаг ба дүрмээр бол бактероидын бета-лактамазаар идэвхигүй байдаг. Хэдийгээр эмийн бактерийн эсэд нэвтрэхийг бууруулдаг антибиотик агуулсан уургууд байдаг тул анаэробик бактерийн тэсвэртэй омгийг тусгаарлах тохиолдол гардаг гэсэн мэдээлэл байдаг. B. fragilis бүлгийн бактерийн цефокситинд тэсвэртэй байдал 2-оос 13% хооронд хэлбэлздэг. Хэвлийн дунд зэргийн халдварын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

C e fot e t n байна…. Энэ эм нь цефокситинтэй харьцуулахад грам сөрөг анаэроб бичил биетний эсрэг илүү идэвхтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч B. fragilis омгийн ойролцоогоор 8% -аас 25% нь тэсвэртэй болох нь тогтоогдсон. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн болон хэвлийн хөндийн халдвар (буглаа, аппендицит) эмчилгээнд үр дүнтэй байдаг.

C e f me t z o л…. Энэ нь цефокситин ба цефотетантай ижил төстэй байдаг (цефокситинээс илүү идэвхтэй, гэхдээ цефотетанаас бага идэвхитэй). Бага зэргийн дунд зэргийн халдварыг эмчлэхэд ашиглаж болно.

C e f a p e r z o n…. Энэ нь дээр дурдсан гурван эмтэй харьцуулахад бага хоруу чанар, өндөр идэвхжилтэй боловч анаэробийн бактерийн тэсвэртэй омгийн 15-28% -ийг тодорхойлдог. Анаэробийн халдварыг эмчлэхэд сонгосон эм нь тодорхой биш юм.

C e f t i z o k s i m…. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хөлний үрэвслийг эмчлэхэд аюулгүй, үр дүнтэй эм юм.

М э э п э м…. 1-р байрлалд метилжсэн шинэ карбапенем Меропенем нь түүнийг устгадаг бөөрний дегидрогеназа 1-ийн үйлчлэлд тэсвэртэй байдаг. Энэ нь enterobacteria, hemophilus, pseudomonas, neisseria зэрэг аэробикийн грам сөрөг организмын эсрэг имипенемээс ойролцоогоор 2-4 дахин идэвхтэй боловч стафилококк, зарим стрептококк, энтерококкийн эсрэг бага зэрэг идэвхжилтэй байдаг. Грам эерэг анаэробийн бактерийн эсрэг түүний үйл ажиллагаа нь имипенемтэй төстэй юм.

5.2. Бета-лактамын эмүүд ба бета-лактамазын дарангуйлагчдын хослол

Бета-лактамазын дарангуйлагч (клавуланат, сульбактам, тазобактам) боловсруулах нь ирээдүйтэй газар бөгөөд нэгэн зэрэг хэрэглэх үед гидролизоос хамгаалагдсан шинэ бета-лактамын бодис ашиглах боломжийг олгодог: а) амоксициллин - клавулан хүчил - зөвхөн амоксициллинээс илүү өргөн нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. пенициллин-клоксациллин, антибиотик эмчилгээний үр дүнтэй ойрхон байдаг; б) тикарциллин-клавуланийн хүчил - стафилококк, гемофил, Клебсиелла, анаэроб зэрэг бактериоид зэрэг бета-лакгамаза үүсгэдэг бактерийн эсрэг бактерийн эсрэг нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлдэг. Ийм хольцын дарангуйлах хамгийн бага концентраци нь тикарциллинээс 16 дахин бага байв; в) ампициллин-сульбактам - 1: 2 харьцаатай хослуулан хэрэглэхэд тэдний спектр мэдэгдэхүйц өргөжиж стафилококк, гемофил, Клебсиелла ба ихэнх анаэроб бактери орно. Бактероидын зөвхөн 1% нь энэ хослолд тэсвэртэй байдаг; г) цефаперазон-сульбактам - 1: 2 харьцаанд бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны спектрийг мэдэгдэхүйц өргөжүүлдэг; д) пиперациллин-тазобактам. Тазобактам бол шинэ бета-лактамын дарангуйлагч бөгөөд олон бета-лактамазууд дээр ажилладаг. Энэ нь clavulanic хүчилээс илүү тогтвортой байдаг. Энэ хослолыг уушгины хатгалгаа, хэвлийн доторх сепсис, үхжил, зөөлөн эдийн үрэвсэл, эмэгтэйчүүдийн халдвар гэх мэт хүнд хэлбэрийн полимик нянгийн халдварын эмпирик монотерапийн эм гэж үзэж болно; е) imipenem-cilastatin - imipenem нь карбапенем гэгддэг антибиотикийн шинэ ангийн гишүүн юм. Үүнийг 1: 1 харьцаатай циластатинтай хослуулан хэрэглэдэг. Тэдний үр ашиг нь холимог анаэробийн мэс заслын халдварыг эмчлэхэд клиндамицин-аминогликозидуудтай төстэй байдаг.

5.3. Анаэробик бичил биетний нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлох клиник ач холбогдол

Олон тооны анаэробик бактерийн нянгийн эсрэг бодисын эсэргүүцлийн өсөлт нь антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг хэрхэн, хэзээ тодорхойлох нь үндэслэлтэй байдаг. Энэхүү туршилтын өртөг, эцсийн үр дүнг авахад шаардагдах хугацаа нь энэ асуудлын ач холбогдлыг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Анаэробик ба холимог халдварын анхны эмчилгээ нь эмпирик шинж чанартай байх ёстой. Энэ нь халдварын өвөрмөц шинж чанар, энэ халдвар дахь бактерийн микрофлорын тодорхой спектр дээр суурилдаг. Фокусын хэвийн микрофлор \u200b\u200bба микрофлорыг өөрчилсөн эмгэг төрүүлэгч нянгийн эсрэг эм, урьд өмнө хэрэглэж байсан нөхцөл байдал, Грам будгийн үр дүнг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дараагийн алхам бол давамгайлсан микрофлорыг эрт илрүүлэх явдал юм. Зонхилох микрофлорын зүйлийн бактерийн эсрэг мэдрэмтгий байдлын талаархи мэдээлэл. Зонхилсон бичил ургамлын төрөл зүйлийн бактерийн эсрэг мэдрэмтгий байдлын талаархи мэдээлэл нь анх сонгосон эмчилгээний дэглэмийн зохистой байдлыг үнэлэх боломжийг олгоно. Эмчилгээний хувьд халдварын явц нь тааламжгүй бол антибиотик эмчилгээнд цэвэр соёлын мэдрэмжийг тодорхойлох шаардлагатай. 1988 онд anaerobes-ийн талаархи тусгай ажлын хэсэг anaerobes-ийн антибиотик мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох зөвлөмж, заалтыг хянаж үзэв.

Анаэробын мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлохыг дараахь тохиолдолд зөвлөж байна: а) тодорхой эмэнд анаэробын мэдрэмтгий чанарыг өөрчлөх хэрэгцээ; б) шинэ эмийн үйл ажиллагааны спектрийг тодорхойлох хэрэгцээ; в) өвчтөний бие махбодид нян судлалын хяналт тавих тохиолдолд. Нэмж дурдахад эмнэлзүйн зарим нөхцөл байдал нь түүнийг хэрэгжүүлэх хэрэгцээг тодорхойлж болно: 1) нянгийн эсрэг нянгийн дэглэм, сонгон шалгаруулалт амжилттай хийгдээгүй тохиолдолд халдвар авахгүй байх; 2) нянгийн эсрэг үр дүнтэй эмийг сонгох нь өвчний үр дүнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг; .3) энэ тохиолдолд эмийг сонгох нь хэцүү бол.

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл бусад цэгүүд байдаг: а) анаэробийн бактерийн нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлэх нь клиникийн том асуудал юм; б) анаэробийн халдварын зарим эмийг эмнэлзүйн үр дүнтэй ашиглах талаар клиникчдийн хооронд санал зөрөлдөөн байдаг; в) in vitro-д эмийн бичил биетний мэдрэмтгий байдлын үр дүн, in vivo-ийн үр дүнгийн зөрүү байгаа; r) аэробуудад хүлээн зөвшөөрөгдсөн үр дүнг тайлбарлах нь анаэробуудад үргэлж хэрэглэгддэггүй. Өөр өөр биотопуудаас тусгаарлагдсан 1200 омгийн нянгийн мэдрэмтгий / эсэргүүцлийг хянах нь тэдний нэлээд хэсэг нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмэнд өндөр эсэргүүцэлтэй байгааг харуулж байна.

Хүснэгт 11. Анаэроб бактерийн эсэргүүцэл

өргөн хэрэглэгддэг антибиотик

Бактери	Антибиотик		Тэсвэртэй хэлбэрийн хувь
Пептострептококк	Пенициллин Эритромицин Клиндамицин
Clostridium perfringens	Пенициллин Цефокситин Метронидазол Эритромицин Клиндамицин
Bacteroides fragilis	Цефокситин Метронидазол Эритромицин Клиндамицин
Веилонелла	Пенициллин Метронидазол Эритромицин

Үүний зэрэгцээ олон тооны судалгаагаар анаэробын халдварыг эмчлэхэд хангалттай байдаг хамгийн түгээмэл эмийн дарангуйлах хамгийн бага концентрацийг тогтоосон болно (Хүснэгт 12).

Хүснэгт 12. Хамгийн бага дарангуйлах концентраци

anaerobic бичил биетний антибиотик

Хамгийн бага дарангуйлах концентраци (MIC) нь хамгийн бага антибиотик агууламж бөгөөд бичил биетний ургалтыг бүрэн дарангуйлдаг. Маш чухал асуудал бол бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлох стандартжуулалт, чанарын хяналт (ашигласан туршилт, тэдгээрийн стандартчилал, хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, урвалж, энэ туршилтыг гүйцэтгэж байгаа ажилчдыг сургах, лавлагаа өсгөврийг ашиглах явдал юм. B. fragilis-ATCC 25285; B. teaiotaomicron) ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн өвчинд пенициллин, 3-4 үеийн зарим цефалоспорин, линкомицин, хлорамфениколыг анаэробийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн их үр дүнтэй анти-анаэробын эм бол 5-нитроимидазолын бүлгийн төлөөлөгчид юм - метронидазол, тинидазол, орнидазол, клиндамицин. Зөвхөн метронидазолтой эмчилгээний үр нөлөө нь өвчнөөс хамаарч 76-87%, тинидазолтой хамт 78-91% байна. Имидазолын 1, 2-р үеийн аминогликозид, цефалоспоринтой хослуулан амжилтын түвшинг 90-95% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Клиндамицин нь anaerobic халдварыг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Клиндамицинийг гентамицинтой хослуулах нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтний эрхтэний үрэвсэл, ялангуяа холимог халдвар авсан тохиолдолд эмчлэх лавлах арга юм.

6. Гэдэсний микрофлорыг залруулах

Өнгөрсөн зууны туршид хүний \u200b\u200bгэдэсний хэвийн микрофлор \u200b\u200bнь идэвхтэй судалгааны сэдэв болж ирсэн. Олон тооны судалгаагаар ходоод гэдэсний замын уугуул микрофлор \u200b\u200bнь хүлээн авагч организмын эрүүл мэндэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, дархлааны тогтолцооны төлөвшил, засвар үйлчилгээ, чухал бодисын солилцооны үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ. Гэдэс дэх дисбиотик илрэлийг хөгжүүлэх эхлэл нь уугуул анаэроб микрофлорыг дарах явдал юм - бифидобактери ба лактобацилли, түүнчлэн оппортунист микрофлорыг нөхөн үржихүйг өдөөх - энтеробактери, стафилококк, стрептококк, клостридия, кандидид. И.И.Мечников нь уугуул гэдэсний микрофлорын үүрэг, түүний экологийн талаархи эрдэм шинжилгээний үндсэн дүгнэлтийг гаргаж, бие махбодийн хордлогыг бууруулах, хүний \u200b\u200bамьдралыг уртасгах зорилгоор хортой микрофлорыг орлуулах ашигтай гэсэн санааг дэвшүүлэв. И.И.Мечниковын санаа нь хүний \u200b\u200bмикрофлорыг засах буюу "хэвийн болгох" зорилгоор ашиглагддаг олон тооны бактерийн бэлдмэлийг боловсруулахад илүү хөгжсөн юм. Тэдгээрийг "eubiotics" буюу "пробиотик" гэж нэрлэдэг бөгөөд амьд эсвэл

genera Bifidobacterium ба Lactobacillus-ийн хатсан бактери. Олон тооны эубиотикуудын иммуномодуляцийн идэвхжил илэрсэн (эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг өдөөж, хэвлийн макрофагуудын идэвхийг тэмдэглэв). Мөн eubiotic бактерийн омог нь антибиотикт хромосомын эсэргүүцэлтэй байх нь чухал бөгөөд тэдгээрийн хамтарсан хэрэглээ нь амьтдын амьд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлдэг. Хамгийн өргөн тархсан зүйл бол лактобактерин ба бифидумбактерины исгэсэн сүүний хэлбэрүүд юм (4).

7. Дүгнэлт

Анаэробийн халдвар нь орчин үеийн анагаах ухааны (ялангуяа мэс засал, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ, эмчилгээ, стоматологи) шийдэгдээгүй асуудлын нэг юм. Оношлогооны хүндрэл, клиник өгөгдлийн буруу үнэлгээ, эмчилгээний алдаа, бактерийн эсрэг эмчилгээг хийх гэх мэт анаэробик ба холимог халдвартай өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байна. Энэ бүхэн нь бактериологийн чиглэлээр одоо байгаа мэдлэг дутмаг байдал, оношлогоо, эмчилгээний мэдэгдэхүйц дутагдлыг хоёуланг нь арилгах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Анаэробийн халдвар нь бие махбод дахь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд нөлөөлж хурдан хөгжиж буй эмгэг процесс юм. Энэ нь хүйс, наснаас үл хамааран бүх хүмүүст нөлөөлдөг. Цаг хугацаа оношлогоо, эмчилгээ нь хүний \u200b\u200bамь насыг аврах болно.

Энэ юу вэ?

Анаэробийн халдвар нь янз бүрийн гэмтэл бэртлээс болж үүсдэг халдварт өвчин юм. Түүний эмгэг төрүүлэгчид нь хүчилтөрөгчгүй орчинд эсвэл бага хэмжээний хүчилтөрөгчөөр ургадаг спор эсвэл спор үүсгэдэггүй бичил биетүүд юм.

Анаэробууд нь хэвийн микрофлор, биеийн салст бүрхэвч, ходоод гэдэсний зам, бэлэг эрхтэний тогтолцоонд үргэлж байдаг. Эдгээр нь амьд организмын биотопуудын байгалийн оршин суугчид байдаг тул нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд гэж ангилдаг.

Дархлаа буурах эсвэл сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөгөөр бактериуд хяналтгүй идэвхжиж үржиж эхэлдэг бөгөөд бичил биетнүүд эмгэг төрүүлэгч болж, халдварын эх үүсвэр болдог. Тэдний хаягдал бүтээгдэхүүн нь аюултай, хортой, нэлээд идэмхий бодис юм. Эдгээр нь эсүүд эсвэл биеийн бусад эрхтэнд амархан нэвтэрч, нөлөөлөх чадвартай байдаг.

Бие махбодид зарим ферментүүд (жишээлбэл, гиалуронидаз эсвэл гепариназа) anaerobes-ийн эмгэг төрүүлэгч чанарыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд сүүлийнх нь булчин ба холбогч эдийн утаснуудыг устгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь микроциркуляцийн зөрчилд хүргэдэг. Савнууд эмзэг болж, эритроцитууд устдаг. Энэ бүхэн нь цусны судасны иммунопатологийн үрэвслийг өдөөдөг - артери, судас, хялгасан судас, микротромбоз.

Өвчин нь нас баралтын дийлэнх хувийг эзэлдэг тул халдварын халдварыг цаг тухайд нь анзаарч, тэр даруй эмчилж эхлэх нь туйлын чухал юм.

Халдварын шалтгаан

Халдварын хэд хэдэн үндсэн шалтгаанууд байдаг.

• Эмгэг төрүүлэгч бактерийн амин чухал үйл ажиллагаанд тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлэх. Энэ тохиолдож болно:
• идэвхтэй дотоод микрофлор \u200b\u200bнь ариутгасан эдэд нэвтрэх үед;
• anaerob грам-сөрөг бактерийн эсрэг нөлөө үзүүлэхгүй антибиотик хэрэглэх үед;
• цусны эргэлт буурсан тохиолдолд, жишээ нь мэс засал, хавдар, гэмтэл, гадны биед нэвтрэн орох, судасны өвчин, эд эсийн үхжил.
• Аэробик бактери бүхий эд эсийн халдвар. Тэдгээр нь эргээд анаэробын бичил биетний амин чухал үйл ажиллагаанд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
• Архаг өвчин.
• Гэдэс, толгойн хэсэгт байрлах зарим хавдар нь ихэвчлэн энэ өвчин дагалддаг.

Анаэробийн халдварын төрлүүд

Энэ нь аль төлөөлөгч өдөөн хатгасан, аль бүс нутагт байгаагаас хамааран өөр өөр байдаг.

Мэс заслын халдвар эсвэл хийн гангрена

Анаэробик мэс заслын халдвар эсвэл хийн гангрена нь бие махбодийн өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчдийн нөлөөнд автдаг нарийн төвөгтэй урвал юм. Энэ нь хамгийн хэцүү, ихэвчлэн ордоггүй шархны хүндрэлийн нэг юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовдог.

• шарх үүсэх процесс үүсдэг тул тэсрэлт мэдрэх мэдрэмжээр өвдөлт нэмэгдэх;
• ургийн үнэр;
• хийн бөмбөлгүүд эсвэл өөхний цацраг бүхий цэвэршилттэй гетероген масстай шархнаас гарах.

Эд эсийн хаван маш хурдан ургадаг. Гаднах нь шарх нь саарал ногоон өнгөтэй болдог.

Анаэробийн мэс заслын халдвар нь ховор тохиолддог бөгөөд түүний илрэл нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад антисептик ба ариун цэврийн стандартыг зөрчсөнтэй шууд холбоотой юм.

Анаэробик клостридийн халдвар

Эдгээр халдварын үүсгэгч бодисууд нь хүчилтөрөгчгүй орчинд амьдардаг, үрждэг бактерийг үүрэг гүйцэтгэдэг - Clostridia-ийн спор үүсгэгч (грам эерэг бактери). Эдгээр халдварын өөр нэг нэр бол clostridiosis юм.

Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч хүний \u200b\u200bбиед гадны орчноос орж ирдэг. Жишээлбэл, эдгээр нь дараахь эмгэг төрүүлэгчид юм.

• татран;
• ботулизм;
• хийн гангрена;
• чанар муутай бохирдсон хүнсний хэрэглээтэй холбоотой хорт халдвар.

Жишээлбэл, clostridia-ээр ялгардаг хорт бодис нь эксудат үүсэхэд нөлөөлдөг - үрэвслийн үед биеийн хөндий эсвэл эдэд гарч ирдэг шингэн юм. Үүний үр дүнд булчингууд хавдаж, цайвар болж, маш их хий гарч, тэд үхдэг.

Анаэробик бус clostridial халдвар

Халдвартай бактериудаас ялгаатай нь факультатив зүйлийн төлөөлөгчид хүчилтөрөгчийн орчинд амьдрах чадвартай байдаг. Шалтгаан үүсгэгч бодисууд нь

• (бөмбөрцөг хэлбэрийн бактери);
• шигелла;
• esherichia;
• yersinia байна.

Эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь anaerobic clostridial бус халдварыг үүсгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн эндоген хэлбэрийн цэвэршилттэй үрэвсэл юм - Дунд чихний урэвсэл, сепсис, дотоод эрхтнүүдийн буглаа болон бусад.

Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт

Эмэгтэй бэлэг эрхтний микрофлор \u200b\u200bнь янз бүрийн бичил биетэн ба анаэробоор баялаг юм. Эдгээр нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтний хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг нарийн төвөгтэй микроэкологийн тогтолцооны нэг хэсэг юм. Анаэробийн микрофлор \u200b\u200bнь хүнд хэлбэрийн пиоин үрэвсэлт эмэгтэйчүүдийн өвчин, жишээлбэл, цочмог бартолинит, цочмог сальпингит, пиосальпиниттэй шууд холбоотой.

Анаэробийн халдварыг эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед нэвтрэн орох замаар дараахь байдлаар хөнгөвчилдөг.

• үтрээ ба перинумын зөөлөн эдэд гэмтэл, жишээлбэл, хүүхэд төрөх үед, үр хөндөлт эсвэл багажийн үзлэг хийх үед;
• янз бүрийн вагинит, цервицит, умайн хүзүүний элэгдэл, бэлэг эрхтэний хавдар;
• умайд хүүхэд төрсний дараа мембран, ихэс, цусны бүлэгнэлтийн үлдэгдэл.

Эмэгтэйчүүдэд анаэробийн халдварыг бий болгоход кортикостероидууд, цацраг туяа, хими эмчилгээ зэрэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Анаэробийн халдварыг түүний төвлөрлийг нутагшуулах замаар мэргэшүүлэх

Анаэробийн халдварын дараахь төрлийг ялгадаг.

• Зөөлөн эд, арьсны халдвар…. Өвчин нь анаэробын грам сөрөг бактериас үүдэлтэй. Эдгээр нь өнгөц өвчин (целлюлит, халдвар авсан арьсны шарх, том өвчний дараа үүсэх үр дагавар - экзем, хамуу болон бусад), түүнчлэн арьсан доорх эсвэл мэс заслын дараах халдварууд - арьсан доорх буглаа, хийн гангрена, хазуулсан шарх, түлэгдэлт, чихрийн шижин, халдвар авсан шарх. Гүнзгий халдварын үед зөөлөн эдийн үхжил үүсэх бөгөөд тэнд хуримтлагдсан хий, саарал идээ бээр нь үнэртэй байдаг.
• Ясны халдвар…. Септик артрит нь ихэнхдээ үл тоомсорлож буй Винсент, остеомиелит, ясны чөмөг, хүрээлэн буй эдэд үүсдэг цэвэршилт-үхжил өвчин юм.
• Дотоод халдвартүүний дотор эмэгтэйчүүдэд бактерийн вагиноз, септик үр хөндөлт, бэлэг эрхтний эрхтэн дэх буглаа, intrauterine, ginekological халдварууд тохиолдож болно.
• Цусны урсгалын халдвар - сепсис. Энэ нь цусны урсгалаар тархдаг;
• Серийн хөндийн халдвар - перитонит, өөрөөр хэлбэл, хэвлийн хөндийн үрэвсэл.
• Бактериеми- цусан дахь бактери нь экзоген эсвэл эндоген хэлбэрээр оршдог.

Аэробик мэс заслын халдвар

Анаэробийн халдвараас ялгаатай нь аэробик эмгэг төрөгч нь хүчилтөрөгчгүйгээр оршин тогтнох боломжгүй юм. Халдварын шалтгаан:

• диплококк;
• заримдаа;
• гэдэсний ба гэдэсний нян.

Аэробик мэс заслын халдварын үндсэн төрлүүд орно.

• furuncle;
• фурункулоз;
• карбункул;
• гидраденит;
• элисэлэл.

Аэробик микробууд бие махбодид өртсөн арьс, салст бүрхэвч, мөн лимф болон цусны судсаар дамждаг. Энэ нь халуурах, орон нутгийн улайлт, хавдар, өвдөлт, улайлтаар илэрдэг.

Оношлогоо

Цаг алдалгүй оношлохын тулд эмнэлзүйн дүр зургийг зөв үнэлж, шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг аль болох богино хугацаанд өгөх шаардлагатай. Халдварын төвлөрсөн бүс нутгийн байршлаас хамааран янз бүрийн мэргэжилтнүүд оношлогоо хийдэг - янз бүрийн чиглэлд ажилладаг мэс засалчид, отоларингологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, гэмтлийн эмч.

Зөвхөн микробиологийн судалгаагаар anaerobic бактерийн эмгэг процессд оролцдог эсэхийг баталж чадна. Гэсэн хэдий ч бие махбодид анаэроб байгаа эсэх талаархи сөрөг хариулт нь тэдний эмгэг процессд оролцох боломжийг үгүйсгэхгүй. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар өнөөгийн микробиологийн ертөнцийн anaerobic төлөөлөгчдийн 50 орчим хувь нь боловсролгүй байдаг.

Анаэробийн халдварыг өндөр нарийвчлалтай тодорхойлох аргууд нь хийн шингэний хроматографи ба массын спектрометрийн шинжилгээ бөгөөд дэгдэмхий шингэний хүчил ба метаболитын хэмжээг тодорхойлдог. Өвчтөний цусан дахь нян эсвэл тэдгээрийн эсрэгбиемийг дархлаа дарангуйлдаг ферментийг тодорхойлох нь ирээдүйтэй арга биш юм.

Тэд мөн экспресс оношлогоог ашигладаг. Биоматериалыг хэт ягаан туяанд судалдаг. Хэрэгжүүлэх:

• буглаа эсвэл шархнаас салсан хэсгийг шим тэжээлийн бодис руу бактериологийн тариалах;
• бактерийн болон анаэробын болон аэробик зүйлийн аль алинд нь цус тарих;
• биохимийн шинжилгээнд цусны дээж авах.

Халдвар байгаа эсэхийг цусан дахь билирубин, мочевин, креатинин, түүнчлэн пептидийн агууламж буурч байгааг илтгэнэ. Ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн - трансаминаза ба шүлтлэг фосфатаз.

Рентген шинжилгээ нь гэмтсэн эд эсвэл биеийн хөндийд хийн хуримтлал байгааг илтгэнэ.

Оношлохдоо өвчтөний бие махбодид байдаг арьсны халдварт өвчин, арьсны халдварт өвчин, судасны гүн тромбоз, өөр нэг халдвар, пневмоторакс, экссудатив эритема, хөлдөлт 2-р үе шат зэрэг өвчнөөс зайлсхийх шаардлагатай.

Анаэробийн халдварын эмчилгээ

Эмчилгээ хийлгэхдээ та дараахь арга хэмжээг хийж чадахгүй.

Мэс заслын эмчилгээ

Шархыг салгаж, үхсэн эд нь бүрэн хатаж, шархыг калийн перманганат, хлоргексидин эсвэл устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар эмчилнэ. Уг процедурыг ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өргөн эд эсийн үхжил үүссэн тохиолдолд мөчний ампутаци шаардагдана.

Эмийн эмчилгээ

Үүнд:

• мэдээ алдуулах бүрэлдэхүүн хэсэг, витамин, антикоагулянт авах - цусны судас бөглөрөхөөс сэргийлдэг бодис;
• антибиотик эмчилгээ - антибиотик эмчилгээ хийлгэх ба тодорхой эмийг томилох нь эмгэг төрүүлэгчдийг антибиотикт мэдрэмтгий болох талаар шинжилгээ хийсний дараа хийгддэг;
• өвчтөнд вирусын эсрэг ийлдэс судлалын эмчилгээг хийх;
• цусны сийвэн эсвэл иммуноглобулиныг сэлбэх;
• бие махбодоос хорт бодисыг зайлуулж, тэдгээрийн сөрөг нөлөөллийг арилгах эмийг нэвтрүүлэх, өөрөөр хэлбэл биеийг хоргүйжүүлдэг.

Физик эмчилгээ

Физик эмчилгээнд шархыг хэт авиан эсвэл лазераар эмчилдэг. Озоны эмчилгээ эсвэл гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийдэг, өөрөөр хэлбэл тэд бие махбодод өндөр даралтын дор хүчилтөрөгчөөр эмийн зорилгоор ажилладаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулахын тулд шархны өндөр чанартай анхан шатны эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, зөөлөн эдээс гадны биетийг зайлуулдаг. Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахдаа асепсис ба антисептикийн дүрмийг чанд мөрддөг. Их хэмжээний хохирол учирсан газруудад нянгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх, тодорхой дархлаажуулалтыг хийдэг - урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт.

Эмчилгээний үр дүн юу байх вэ? Энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, халдварын төвлөрсөн байршил, цаг алдалгүй оношлох, зөв \u200b\u200bсонгосон эмчилгээ зэргээс ихээхэн хамаардаг. Эмч нар ихэвчлэн ийм өвчний болгоомжтой боловч таатай таамаглалыг өгдөг. Өвчний дэвшилтэт үе шат, өндөр магадлалтай бол бид өвчтөний үхлийн талаар ярилцах боломжтой.

Дараагийн нийтлэл.

Аэробик бактери нь чөлөөт хүчилтөрөгчийг зөв ажиллуулах шаардлагатай бичил биетүүд юм. Бүх анаэробуудаас ялгаатай нь тэд нөхөн үржихэд шаардлагатай энергийг бий болгох процесст оролцдог. Эдгээр бактериуд нь тодорхой цөм байдаггүй. Тэд нахиалах эсвэл хагарах замаар үржиж, исэлдсэн үед бүрэн бус буурах янз бүрийн хорт бүтээгдэхүүнийг үүсгэдэг.

Аэробын онцлог

Аэроб бактери (энгийнээр хэлбэл, аэроб) нь хөрс, агаар, усанд амьдрах чадвартай организм гэдгийг олон хүн мэддэггүй. Тэд бодисын солилцоонд идэвхтэй оролцдог бөгөөд тэдгээрийн задралыг баталгаажуулдаг хэд хэдэн тусгай ферментүүд байдаг (жишээлбэл, каталаз, супероксидын dismutase болон бусад). Эдгээр бактерийн амьсгал нь метан, устөрөгч, азот, устөрөгчийн сульфид, төмрийг шууд исэлдүүлэх замаар явагддаг. Тэд 0.1-20 атм-ийн хэсэгчилсэн даралтаар өргөн хүрээний орчинд оршин тогтнох боломжтой.

Аэробын грам-сөрөг ба грам эерэг бактерийг тариалах нь зөвхөн тэдгээрт тохирох тэжээллэг бодисыг ашиглахаас гадна хүчилтөрөгчийн уур амьсгалыг тоон хяналт, оновчтой температурыг хадгалахыг шаарддаг. Энэ бүлгийн бичил биетний хувьд хүрээлэн буй орчинд хүчилтөрөгчийн хамгийн бага ба хамгийн их агууламж байдаг бөгөөд энэ нь түүний хэвийн нөхөн үржихүй, хөгжилд шаардлагатай байдаг. Тиймээс ийм микробын амин чухал үйл ажиллагааг зогсоох нь "хамгийн дээд хэмжээнээс" хэтрэхээс гадна хүчилтөрөгчийн агууламж буурах, өсгөхөд хүргэдэг. Бүх аэробик бактериуд 40-50% -ийн хүчилтөрөгчийн концентрацид үхдэг.

Аэробик бактерийн төрөл

Чөлөөт хүчилтөрөгчөөс хамаарлын түвшингээс хамааран бүх аэробик бактерийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

1. Шаардлагатай аэроб - эдгээр нь агаар дахь хүчилтөрөгчийн өндөр агууламжтай үед л хөгжих боломжтой "болзолгүй" эсвэл "хатуу" аэробууд бөгөөд тэдгээр нь түүний оролцоотойгоор исэлдүүлэх урвалаас энерги авдаг. Үүнд:

2. Нэмэлт аэробууд - маш бага хүчилтөрөгчийн түвшинтэй ч гэсэн үүсдэг бичил биетнүүд. Энэ бүлэгт хамаарагдана.