Эмнэлгээс үүдэлтэй халдвар. Эмнэлгийн халдвар Эмнэлгээс үүдэлтэй халдварын ижил утгатай үг

Эмнэлэгийн халдвар (эсвэл товчилсон доторхи халдвар) нь аливаа халдвар, вируст өвчин бөгөөд халдвар нь эмнэлгийн байгууллагад удаан хугацаагаар байх хугацаанд, мөн өвчтнөөс гарсны дараа шууд гарч ирдэг. Эмнэлэг доторх халдвар нь суурь өвчинтэй нэгдэх нь өвчтөнд ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг. Нэгдүгээрт, энэ нь суурь өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн өмнөх эмчилгээний үр дүнг бууруулж чадна. Хоёрдугаарт, энэ нь эмчилгээний явцын үргэлжлэх хугацаа, дараа нь нөхөн сэргээх хугацааг нэмэгдүүлэх боломжтой юм.

Эмнэлгийн халдварыг ямар вирус үүсгэдэг вэ?

Өнөөдрийг хүртэл судлагдсан бүх эмнэлгийн халдварын ихэнх нь стафилококк, сальмонелла, стрептококк, гэдэсний савханцар, энтерококк, кандид зэрэг оппортунист эмгэг төрүүлэгчдийн үйл ажиллагааны үр дүн юм. Үүнтэй адил эмнэлэгт та томуугийн вирус, рота, адено, энтеровирусын халдвар, салхин цэцэг, паратит, улаанбурхан, сахуу, гепатит, стоматит, синусит, стенокардит, сахуу, сүрьеэ, цистит, менингит, гастрит болон бусад халдварт өвчний халдвар авах боломжтой. ...

Эмнэлэг доторх халдвар яагаад илүү түгээмэл болж байна вэ?

Эмнэлэг доторх халдварын тохиолдол нэмэгдэх нь хэд хэдэн хүчин зүйл, гадны шалтгаантай байдаг бөгөөд үүнд:

• манай нийгмийн хөгшрөлтөд чиглэсэн хүн ам зүйн ерөнхий өөрчлөлтүүд;
• нийгмийн сайн сайхан байдлын түвшин буурах;
• нийгмийн байдал доогуур, ёс суртахуунгүй амьдралын хэв маягаар амьдардаг хүмүүсийн тоо нэмэгдэх;
• төрөлхийн гажигтай буюу архаг архаг өвчтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдэх;
• эмчилгээ, оношлогооны ноцтой, маш нарийн төвөгтэй инвазив аргыг манай эрүүл мэндийн салбарт нэвтрүүлэх;
• эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн дэглэмийг зөрчих;
• антибиотикийн хяналтгүй хэрэглээ;
• иммуностимуляцийн эм хэрэглэх;
• ариутгагч ба антисептикийг өргөнөөр ашиглах.

Эмнэлэг доторх халдварыг өдөөж буй сүүлийн гурван хүчин зүйлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярихыг хүсч байна. Антибиотик, ариутгал, антисептик нь эмнэлгээс гарах халдварыг үүсгэх шалтгаан биш харин түүнтэй тэмцэх арга зам гэж та нарын олонхи хэлэх байх. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь үнэн, гэхдээ .... Үнэндээ бол бүх бичил биетүүд, түүний дотор эмгэг төрүүлэгч (мөөгөнцөр, бактери, вирус) нь мутацид орж, хувьсах боломжтой байдаг. Эдгээр организмуудтай харьцах янз бүрийн аргуудыг олох тусам тэдгээр нь илүү хурдан бөгөөд хүчтэй өөрчлөгддөг. Аливаа өвчин, ихэвчлэн ханиад хүрсэн ч гэсэн бид антибиотик ба иммуностимуляцийн эм ууж, хордуулж, улмаар бие махбодийг сулруулж, вирусууд улам хүчтэй болдог. Бид бактерийн эсрэг ба ариутгалын бодисыг улам бүр ихээр хэрэглэж байгаа бөгөөд вирусууд улам бүр тархаж байна. Энд ийм "хоёр талдаа иртэй сэлэм" байна ...

Эмнэлгээс үүдэлтэй халдвар. Та хаана халдвар авч болох вэ?

Эмнэлэг доторх халдварын халдвар нь амбулатори (эмнэлэг, зөвлөгөө, диспансер, түргэн тусламжийн төв) болон хэвтүүлэн эмчлэх (эмнэлэг, эмнэлэг, сувилал, дотуур байр, амаржих газар, эмнэлэг) аль ч хэлбэрийн эрүүл мэндийн байгууллагад очсоны дараа тохиолдож болно.Гэхдээ хэрэгжилтийн онцлогоос шалтгаалан оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ, ялангуяа эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмнэлгүүд, ялангуяа мэс засал, урологи, онкологи, эмэгтэйчүүдийн тасаг, түлэнхийн тасаг, эрчимт эмчилгээ, гэмтэл, сэхээн амьдруулах тасаг, мөн амаржих газар, хүүхдийн эмнэлгүүдэд эмнэлгээс гадуурх халдвар тархах магадлалтай.

Эмнэлэг доторх халдварын магадлал өндөр байгаагаас харахад аюултай байдаг нь цусны дээж авах, цоорох, дуран авах, интубаци хийх, үтрээний үзлэг хийх гэх мэт оношлогооны арга хэмжээ юм. Эмчилгээний дотроос хамгийн аюултай нь мэс заслын үйл ажиллагаа, шилжүүлэн суулгах, цус сэлбэх, тарилга, амьсгалах, интубаци хийх, гемодиализ гэх мэт үйл явдлууд юм.

Эмнэлэг доторх халдварыг дамжуулах ямар арга замууд байдаг вэ?

Эмнэлгийн халдвартай өвчтөнд халдвар авах нь дараахь аргаар явагдана.

• гэр ахуйн хэрэгсэлтэй холбоо барих (ариутгаагүй багаж хэрэгсэл, гэр ахуйн хэрэгсэл);
• агаарт;
• суулгац (ариутгаагүй материал, суулгац ба протез);
• хоол тэжээл (эмнэлгийн чанар муутай хоол хүнс, ус);
• дамжих (халдвар авсан шавьж хазах);
• парентераль (халдвартай цус, уусмал, мансууруулах бодис хэрэглэх);
• босоо (төрөх үед эхээс хүүхдэд).

Эмнэлгээс үүдэлтэй халдвар. Хэн халдварын эх үүсвэр болж чадах вэ?

Эмнэлэг доторх халдварын эх үүсвэр нь дараахь байж болно.

• эмч нар өөрсдөө болон өвчний далд шинж чанартай эмнэлгийн ажилчдын аль нь ч юм;
• эмчлүүлж буй өвчтөнүүд;
• цөөн тооны зочид.

Эмнэлэгт халдвар авах эрсдэлтэй хүмүүс хэн бэ?

Эрсдлийн бүлэгт дараахь ангиллын хүмүүс багтана.

• хөдөлмөрийн болон шинээр төрсөн хүүхдүүдийн эмэгтэйчүүд;
• хөгшин хүмүүс;
• янз бүрийн архаг өвчтэй хүмүүс;
• дархлал хомсдол, онкопатологи өвчтэй хүмүүс.

Эмнэлэг доторх халдварын мэдрэг чанар нь дараахь тохиолдолд ихээхэн нэмэгддэг.

• өвчтөн удаан хугацаанд эмнэлэгт хэвтсэн;
• түүнд янз бүрийн төхөөрөмж (ус зайлуулах хоолой, катетер, тариур, скальпель гэх мэт) ашиглан инвазив эмчилгээний журам шаардлагатай байдаг;
• антибиотик эмчилгээ хийдэг;
• дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийдэг (бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг санаатайгаар дарах).

Эмнэлгээс үүдэлтэй халдвар. Хэрхэн эмчлэх вэ?

Эмнэлэг доторх халдварын явцын нарийн төвөгтэй байдал нь эрт дээр үеэс чихмэл байсан уламжлалт фармакологийн эмэнд хэсэгчлэн дассан, хүчтэй суларсан организм дахь суурь өвчний үндэс суурь нь доторхи халдвар юм.

Носокомийн халдвартай гэж оношлогдсон аливаа өвчтөнийг шууд тусгаарладаг. Өвчтөн урьд нь байрлаж байсан өрөөнд бүрэн ариутгал хийдэг. Өвчтөн өөрөө өвчний шинж тэмдгийг харгалзан шаардлагатай шинж тэмдгийн болон антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Эмнэлгээс үүдэлтэй халдвар. Та өөрийгөө хэрхэн хамгаалах вэ?

Эмнэлгийн ажилтнууд эмнэлгээс гадуурх халдвараас урьдчилан сэргийлэх үндсэн аргууд:

• эпидемийн эсрэг болон шаардлагатай эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн бүх шаардлагыг дагаж мөрдөх;
• эмнэлгийн бүх багаж, хэрэгслийг ариутгах;
• бүх байранд ариутгал хийх;
• ариутгах;
• хувийн хамгаалах арга хэмжээг дагаж мөрдөх (бээлий, маск, халаад өмсөх, гар ариутгал хийх);
• багийн вакцинжуулалт;
• бүх зөгийн балыг тогтмол төлөвлөсөн диспансерийн үзлэг. ажилчид;
• тархвар судлалын хяналт.

Өвчтөнд эмнэлгээс гарах халдвараас урьдчилан сэргийлэх үндсэн аргууд:

• эмнэлэгт хэвтэх дүрмийг дагаж мөрдөх (тодорхой хувцас өмсөх, хамаатан садандаа зочлох, гадаа гарах гэх мэт);
• хувийн эрүүл ахуйн дүрмийг дагаж мөрдөх (гараа байнга угаах);
• хувийн хамгаалах арга хэмжээг дагаж мөрдөх (маск өмсөх);
• өөрийн орны даавуу, аяга тавгийг ашиглах;
• бусад өвчтөнүүдтэй ойр дотно холбоо барих, харилцахаас татгалзах;
• эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагаанд анхааралтай хандах (ариутгасан багаж, бээлий, төхөөрөмж ашиглах);
• таны биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх (эрүүл амьдралын хэв маяг, спорт, антибиотикоос зайлсхийх, гэртээ ариутгалын бодис байнга хэрэглэхгүй байх).

Манай улсад жил бүр нэг сая гаруй хүн эмнэлгээс гадуурх халдварын золиос болж байна.Амьдралын чанар ерөнхийдөө сайжирч, эмнэлгийн технологи хөгжиж байгаагийн цаана эрүүл мэндийн байгууллагуудад халдвар авах магадлал маш өндөр байгаа нь гайхмаар юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмнэлгүүдийн нөхцөл байдал, эмнэлгийн ажилтнуудын хайхрамжгүй хандлагын үр дүн биш бөгөөд энэ нь хэт дэвшилтэт орчин үеийн ертөнцийн "гаж нөлөө" юм.

Эмнэлэг доторх халдвар (эмнэлгийн халдвар) нь ямар нэгэн халдварт өвчин гэж нэрлэгддэг бөгөөд халдвар нь эмнэлгийн байгууллагад гарсан байдаг. 20-р зууны дунд үеэс эхлэн эмнэлэг доторх халдвар нь дэлхийн янз бүрийн улс орнуудын эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудал болоод байна. Тэдний үүсгэгч бодисууд нь олон тооны шинж чанартай байдаг тул эмнэлгийн орчинд амжилттай амьдарч, үрждэг. Албан ёсны мэдээллээр ОХУ-д жил бүр өвчтөнүүдийн 8 хүртэлх хувь нь эмнэлэг дотор халдварладаг бөгөөд энэ нь жилд 2-2,5 сая хүн байна. Гэсэн хэдий ч нягтлан бодох бүртгэлийн статистик арга нь төгс бус бөгөөд олон тооны судлаачид бодит тохиолдол нь зарласан хэмжээнээс хэдэн арав дахин их байна гэж үздэг.

Эмнэлгийн халдварын тухай ойлголт нь олон тооны янз бүрийн өвчнийг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь түүний ангилалд хүндрэлтэй байдаг. Эмнэлэг доторх халдварыг хуваах нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн хандлага нь этологи (эмгэг төрүүлэгчийн дагуу) ба үйл явцыг нутагшуулах явдал юм.

Өвчин үүсгэгч бодисууд

Носокомийн халдвар нь бактери, вирус, мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй байдаг. Тэдгээрийн зөвхөн багахан хэсэг нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетэнд хамаардаг бөгөөд үүнээс илүү чухал зүйл юм оппортунист бичил биетэн. Тэд хүний \u200b\u200bарьс, салст бүрхэвч дээр хэвийн амьдардаг бөгөөд дархлаа буурахад л өвчин үүсгэдэг. Бие махбодид эмгэг төрүүлэгч ургамал ургахад дархлаа сул хариу үйлдэл үзүүлдэг.Учир нь түүний эсрэгтөрөгч нь сайн мэддэг бөгөөд эсрэгбие үүсгэдэггүй. Ихэнхдээ эмгэг төрүүлэгчид нь хэд хэдэн төрлийн бактери, вирус, мөөгөнцрийн янз бүрийн холбоо үүсгэдэг.

Эмнэлэг доторх халдварын үүсгэгч бодисын жагсаалт байнга өсөн нэмэгдэж байгаа тул өнөөдөр дараахь төрлүүд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Нөхцөл эмгэг төрүүлэгч микрофлор:	Эмгэг төрүүлэгч микрофлор:
(алтан, эпидермис);	Гепатит В, С вирус;
(A, B, C бүлгүүд);	;
Enterobacteriaceae;	;
E. coli;	;
;	;
Proteus;	(бага нас, хүүхдүүдэд салхин цэцэг өвчнөөр өвчилөөгүй хүмүүст);
(псевдомонад);	Салмонелла;
Ацинетобактерууд;	Шигелла;
Пневмоцист;	Clostridia;
Токсоплазма;	;
Криптококк;	.
Candida.

Бүртгэгдсэн бичил биетүүд нь өргөн тархалт, халдварын өндөр механизмын нэг юм. Дүрмээр бол тэдгээр нь хэд хэдэн дамжуулах замтай байдаг бөгөөд зарим нь амьд организмаас гадуур амьдарч, нөхөн үржих чадвартай байдаг. Вирусын хамгийн жижиг тоосонцорыг агааржуулалтын системээр дамжин эмнэлэг дамжин амархан дамждаг бөгөөд богино хугацаанд олон хүнд халдвар тараадаг. Хэт ачаалал, ойр дотно холбоо, суларсан өвчтөнүүд - эдгээр хүчин зүйлүүд нь дэгдэлт үүсэхэд нөлөөлж, удаан хугацаанд хадгалж байдаг.

Бактери ба мөөгөнцөр нь бага халдварладаг боловч гадаад орчинд маш тэсвэртэй байдаг. ариутгалын бодис, хэт ягаан туяаны үйлчлэлд тохирохгүй. Тэдгээрийн зарим нь удаан хугацаагаар буцалгасны дараа, ариутгагч бодисонд шингээсэн эсвэл хөлдсөний дараа ч үхдэггүй спор үүсгэдэг. Чөлөөт амьдардаг бактериуд чийглэг орчинд (үржүүлэгч, чийгшүүлэгч, ариутгагч бодис бүхий саванд) амжилттай үрждэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид эмнэлэг доторхи халдварын голомтын үйл ажиллагааг хадгалж байдаг.

Эмнэлэг доторх халдварын үүсгэгч бодисыг ихэвчлэн "эмнэлгийн ачаалал" гэж нэрлэдэг. Ийм омог нь үе үе бие биенээ орлуулдаг бөгөөд энэ нь бактерийн антагонист харилцаа (жишээлбэл, Pseudomonas aeruginosa ба staphylococcus), ариутгагч бодисын өөрчлөлт, тоног төхөөрөмжийг шинэчлэх, эмчилгээний шинэ горим нэвтрүүлэхтэй холбоотой байдаг.

Эпидемиологийн процесс

Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүмүүс ба эмгэг төрүүлэгчийг шинж тэмдэггүй дамжуулдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь өвчтөнүүдийн дунд, ажилтнуудын дунд бага байдаг бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх нь ховор тохиолддог. Эмнэлэгт хэвтэхийг хязгаарлах, үүдний танхимд уулзах газруудыг зохион байгуулах, эмнэлгийн тасагт биш зэргээс шалтгаалан сүүлчийн үүрэг бага байна. Эмгэг төрүүлэгчдийг дамжуулах нь янз бүрийн аргаар явагддаг.

a) Тархалтын байгалийн арга:

• Хэвтээ:
  1. өтгөн амаар;
  2. холбоо барих;
  3. агаарт;
  4. агаарын тоос;
  5. хоол хүнс.
• Босоо - ихэс дамжин эхээс ураг хүртэл.

б) Хиймэл (хиймэл) тархалтын арга:

• Парентераль интервенци (тарилга, цус сэлбэх, эрхтэн, эд шилжүүлэн суулгах) -тай холбоотой.
• Эмчилгээ, оношлогооны инвазив процедуртай холбоотой (уушгины хиймэл агааржуулалт, биеийн хөндийн дурангийн шинжилгээ, лапароскопийн хөндлөнгийн оролцоо).

Эмнэлэг доторх халдварын давтамжийн хувьд удирдагчид нь:

1. Жирэмсний;
2. Мэс заслын эмнэлгүүд;
3. Эрчимт эмчилгээ, эрчимт эмчилгээний тасаг;
4. Эмчилгээний эмнэлгүүд;
5. Хүүхдийн тасаг.

Өвчлөлийн бүтэц нь эмнэлгийн танилцуулгаас хамаарна. Тиймээс мэс заслын үед идээт-септик халдвар, эмчилгээнд урологийн эмнэлгүүдэд шээсний системийн халдвар (катетер хэрэглэхтэй холбоотой) хамгийн түрүүнд ордог.

Өвчтөн түүний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг өвчинтэй болоход халдварын процесс үүсдэг. Эмнэлгийн халдвард өртөмтгий өвчтөнүүдийн бүлгүүд байдаг.

• Нярай хүүхэд;
• Хөгшин хүмүүс;
• Туранхай;
• Архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүд (чихрийн шижин, зүрхний дутагдал, хорт хавдар);
• Антибиотик ба антацидийг удаан хугацаагаар авах (ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулах);
• ХДХВ-ийн халдвартай;
• Хими эмчилгээ / туяа эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс;
• Инвазив процедурын дараа өвчтөнүүд;
• Түлэгдсэн өвчтөнүүд;
• Архичид.

Эмнэлэг доторх халдварын тохиолдол нь дэгдэлт эсвэл үе үе тохиолддог, өөрөөр хэлбэл өвчний нэг буюу хэд хэдэн тохиолдол нэгэн зэрэг тохиолддог. Өвчтэй хүмүүсийг нэг өрөөнд байх, нийтлэг хэрэгсэл ашиглах, эмнэлгийн хоолыг хуваалцах, эрүүл ахуйн нийтлэг өрөө ашиглах зэргээр холбодог. Өвчин дэгдэлт нь улирлын шинжгүй, жилийн аль ч үед бүртгэгддэг.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь асуудлыг шийдвэрлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм. Эмнэлгийн халдварыг эмчлэхийн тулд хамгийн орчин үеийн антибиотик шаардлагатай бөгөөд бичил биетэнд тэсвэртэй болж амжаагүй байна. Тиймээс антибиотик эмчилгээ нь хүн төрөлхтний боломж хязгаарлагдмал хязгааргүй уралдаан болж хувирдаг.

1978 оны ЗСБНХУ-ын Эрүүл Мэндийн Яамнаас эмнэлгээс гадуурх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг бүрэн зохицуулж, өнөөдрийг хүртэл ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр үйл ажиллагаа явуулж байсан тул энэ байдлыг эмч нар ойлгосон.

Эмнэлгийн омог тархахаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал холбоос бол сувилагчийн гэрчилгээ юм. Сувилахуйн ажилтнууд өвчтөний эмчилгээ, инвазив аргаар манипуляци хийх, эмнэлгийн орчин дахь объектыг ариутгах, ариутгах ажилд шууд оролцдог. Эмнэлгийн байгууллагуудад ариун цэврийн дүрмийг чанд сахих нь зөвхөн эмнэлгийн халдварын тархалтын давтамжийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

Эмийн болон химийн үйлдвэрүүд хөгжихийн хэрээр эмнэлгээс гадуурх халдварын асуудал үнэхээр гайхалтай болсон. Антибиотикийн эмчийн зааврыг хангалтгүй өгөх, хэт их хэмжээний ариутгагч бодисыг хэт их / хангалтгүй концентрацид хэрэглэх нь хэт тэсвэртэй бичил биетний омог үүсэхэд хүргэдэг. Стафилококкийн түрэмгий, тэсвэртэй омгийн улмаас эмнэлгийн барилгуудыг бүхэлд нь галд автсан тохиолдол байдаг - бактериудыг даван туулах зөөлөн арга байсангүй. Эмнэлэг доторх халдварын асуудал нь хүн төрөлхтөнд бичил биетний хүч чадал, дасан зохицох, амьдрах чадварыг сануулах нэгэн төрөл юм.

Видео: Эмнэлэг доторх халдвар хэрхэн яаж хөгждөг вэ?

Эмнэлэг доторх халдварын тухай ойлголт (эмнэлгийн халдвар). Макроорганизм болон гадаад орчинд антибиотикт тэсвэртэй бичил биетний хэлбэрүүд гарч ирсэн нь эмнэлзүйн мэс засалд эмнэлэг доторх эмнэлгийн халдварын асуудал үүсэхэд хүргэсэн.

Тодорхойлолт. Nosocomial (nosocomial) халдвар гэдэг нь өвчний шинж тэмдэг илрэх үеэс үл хамааран (эмчилгээний явцад эсвэл эмнэлгээс гарсны дараа) эмнэлэгт халдвар авсны үр дүнд үүссэн халдварт өвчин юм; эмнэлэгт халдвар авсны улмаас эмнэлгийн ажилчдын өвчин. Эмнэлэг доторх халдвар нь эрүүл мэндийн байгууллагад халдвар авсан халдвар юм.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр эмнэлгээс гадуурх халдвар (эмнэлэг доторх халдвар) өвчтөнүүдийн дунджаар 8.4% -д тохиолддог. Орос, Украины янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь 2.9-ээс 10.2% хооронд хэлбэлздэг. Хамгийн эмзэг хэсэг бол нэгээс доош насны хүүхдүүд, 65-аас дээш насныхан юм. Мэс заслын эмнэлгүүдийн доторх халдварын бүтцэд эхний ээлжинд шархны халдвар (мэс заслын дараах идээт-септикийн хүндрэл), дараа нь амьсгалын замын халдвар (бронхит, уушгины үрэвсэл), ялангуяа эрчимт эмчилгээний тасаг, шээсний замын халдвар зэрэг орно. АНУ-д мэс заслын шархны халдвар нь эмнэлгийн халдварын 29%, шээсний замын халдвар 45%, уушгины хатгалгаа 19% -ийг эзэлж байна.

VBI нь хоёр бүлэгт хуваагдана.

• I - заавал эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүсч, эмгэг төрүүлэгчийг эмнэлэгт нэвтрүүлэх (нян тээгч), эсвэл халдварт материалтай ажиллах үед ажилтнуудын халдвар (хүүхдийн халдвар - улаанбурхан, улаанууд, салхин цэцэг; гэдэсний өвчин - сальмонеллёз, цусан суулга; гепатит В, С). Тэдний эзлэх хувь 15% байна.
• Оппортунист бичил биетнээс үүдэлтэй өвчний II бүлэг 85% байна. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протеус, гэдэсний савханцар, Candida мөөгөнцөр давамгайлдаг.

Эмнэлгийн гадуурх халдварууд нь ихэвчлэн олон эмэнд тэсвэртэй, өндөр хоруу чанар, сөрөг хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй бичил биетний эмнэлзүйн омгийн улмаас үүсдэг - хатаах, хэт ягаан туяа, ариутгагч бодис. Идээт мэс заслын тасагт зарим эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдтэй хөндлөн халдвар авах боломжтой байдаг.

Эмнэлэг бүрийн хувьд эмнэлэг доторх халдварын үүсгэгч бодисыг тусгаарлах нь тодорхой шинж чанартай бөгөөд тогтмол биш байдаг (хэсэг хугацааны дараа антибиотик, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж өөрчлөгддөг).

WBI дамжуулах арга замууд:

• 1 - агаарт (стафилококк, стрептококкийг физик эмчилгээний өрөөнд аэрозолоор дамжуулж, агааржуулалтын систем, агааржуулалтын систем, дэр, орны даавуу, матрасаар дамжин тархах);
• 2 - өрхийн холбоо барих маршрутыг орны даавуу, амьсгалын аппарат, нойтон сойз, хөхний сүү, халдвар авсан ажилтнуудын гараар хийдэг. Грам сөрөг бактери дамжуулахад чухал ач холбогдолтой.
• 3 - хоол хүнс (хоол хүнс бэлтгэх технологийг зөрчих, ажилтнуудын бактерийн тээгч, нэмэлт тэжээлийн үед сүүний халдвар авсан)
• 4 - оношлогооны арга хэмжээтэй холбоотой хиймэл буюу олдворын зам (судсаар, шээс, ходоодны катетер байрлуулах, фиброгастроскопи, колоноскопи хийх гэх мэт).
• 5 - парентераль - бохирдсон цусан бүтээгдэхүүнээр.

Өвчинд хамгийн их өртөмтгий хүмүүс бол процедурын сувилагч, сэхээн амьдруулах тасгийн ажилтнууд, гемодиализ, цус сэлбэх станцууд, ариутгалын өмнөх цэвэрлэгээ, цус, бусад нууцаар бохирдсон багаж хэрэгсэл, даавууг ариутгахтай холбоотой ажилтнууд юм. Эмнэлэг доторх халдвараас үүдсэн эдийн засгийн хохирол нь асар их бөгөөд туслах эмчилгээ, оношлогоо, эмчилгээний хугацаа нэмэгдэх зардлаас бүрддэг. Нийгмийн хохирол - нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн өсөлт.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд сувилахуйн ажилтнууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

• - Ажлын үеэр асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх;
• - Сольж болдог хувцас, гутал хэрэглэх;
• - Хувцасны маск, малгай, бээлий дээр ажиллах;
• - Өвчтөн бүрийн дараа хувцас солих хүснэгтийг эмчлэх;
• - Багаж хэрэгслийг ариутгалын өмнөх боловсруулалт;
• - Өвчтөний асрамжийн зүйлийг ариутгах;
• - Боолтын дарааллыг дагаж мөрдөх (эхлээд "цэвэр", дараа нь идээт);
• - Цусаар хийсэн бүтээгдэхүүн, цус авахдаа бээлийтэй ажиллах;
• - Катетер асрахдаа асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх;
• - Өдөр бүр хөргөгч, шөнийн тавиур дээр байгаа хүнсний зөв хадгалалтыг шалгах.

Идээт мэс заслын тасагт ариун цэврийн эрүүл ахуй, өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний дүрмийг зөрчсөн нь "Мэс заслын үед өчүүхэн зүйл байдаггүй" гэсэн дүрмийг баталж байна.

GOU VPO анхны MGMU im. ТЭД. Сеченов

Эпидемиологийн тэнхим

"Эмнэлэг доторх халдварын тархвар судлалын онцлог шинж чанарууд"

Гүйцэтгэсэн:

Москва 2010 он

Эмнэлгээс шалтгаалсан халдварууд:

(үзэл баримтлал, тархалт, халдвар дамжих арга зам, хүчин зүйл, эрсдэлт хүчин зүйл, урьдчилан сэргийлэх систем)

Эмнэлгийн халдвар (эмнэлэг, эмнэлэг, эмнэлэг) - өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэн эсвэл эмнэлгийн тусламж авсны үр дүнд нөлөөлдөг микробын гаралтай, эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг аливаа өвчин, түүнчлэн өвчний шинж тэмдэг илрэхээс үл хамааран энэ байгууллагад ажилласны улмаас эмнэлгийн ажилтны өвчин эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсний дараа (ДЭМБ-ын Европ дахь бүсийн алба, 1979).

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ сайжирсан хэдий ч эмнэлгээс гадуурх халдварын асуудал орчин үеийн нөхцөлд хамгийн хурцаар тавигдаж, анагаах ухаан, нийгмийн ач холбогдлыг улам бүр нэмэгдүүлж байна. Олон тооны судалгаагаар эмнэлэгт хэвтсэн болон олдмол эмнэлгийн халдвар авсан бүлгийн нас баралтын түвшин эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн хүмүүсийнхээс 8-10 дахин их байна.

ХохиролЭмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхтэй холбоотой өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, нас баралт нэмэгдэх, цэвэр материаллаг алдагдал зэргээс бүрдэнэ. Гэсэн хэдий ч үнэлэмжээр үнэлэх боломжгүй нийгмийн хохирол бас бий (өвчтөнийг гэр бүлээс нь салгах, ажил хийх, тахир дутуу болох, нас барах гэх мэт). АНУ-д эмнэлгээс гадуурх халдвартай холбоотой эдийн засгийн хохирлыг жил бүр 4,5-5 тэрбум доллар гэж тооцдог.

Этиологийн шинж чанар VBI нь эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист ургамлын аль алиныг багтаасан олон төрлийн бичил биетнээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил хязгаар нь ихэвчлэн бүдгэрч байдаг.

Носокомийн халдвар нь микрофлорын ангиллын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь нэгдүгээрт хаа сайгүй олддог, хоёрдугаарт тархах хандлагатай байдаг. Энэхүү түрэмгий байдлыг тайлбарлаж буй шалтгаануудын нэг нь хүрээлэн буй орчны физик, химийн хүчин зүйлийг гэмтээхэд ийм микрофлорын байгалийн болон олж авсан эсэргүүцэл, өсөлт, нөхөн үржихүйн үйл явцын энгийн байдал, хэвийн микрофлортой нягт уялдаа холбоо, өндөр тархалт, нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй болох чадвар юм.

ҮндсэнЭмнэлэг доторх халдварын хамгийн чухал үүсгэгч бодисууд нь:

грам эерэг кокклын ургамал: стафилококкийн төрөл (Staphylococcus aureus, эпидермисийн стафилококк), стрептококкийн төрөл (пиоген стрептококк, стрептококк пневмони, энтерококк);

грам сөрөг нян: 32 төрлийн энтеробактери ба исгэхгүй грам-сөрөг бактери гэж нэрлэдэг (ТББ), хамгийн алдартай нь Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

оппортунист ба эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр: мөөгөнцрийн мөөгөнцрийн төрөл Candida (Candida albicans), хөгц мөөгөнцөр (аспергиллус, пеницилл), гүн микозын үүсгэгч бодис (гистоплазм, бластомицет, кокцидиомицет);

вирус: герпес симплекс ба салхин цэцэг (герпес вирус), аденовирүсийн халдвар (аденовирүс), томуу (ортомиксовирус), парайнфлюз, паротит, RS халдвар (парамиксовирус), энтеровирус, риновирус, реовирус, ротавирус, вирусын үүсгэгч бодисууд.

Одоогийн байдлаар стафилококк, грам сөрөг оппортунист бактери, амьсгалын замын вирус гэх мэт эмнэлэг доторх халдварын шалтгааныг хамгийн их хамааруулж байна. Эмнэлгийн байгууллага бүр эмнэлзүйн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчдийн спектртэй байдаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж байдаг. Жишээлбэл:

мэс заслын том төвүүдэд мэс заслын дараах эмнэлэг доторх халдварын тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчид нь ауре ба эпидермисийн стафилококк, стрептококк, псевдомонас аэругиноза, энтеробактери;

шатаах эмнэлгүүд - Pseudomonas aeruginosa ба Staphylococcus aureus-ийн тэргүүлэх үүрэг;

хүүхдийн эмнэлгүүдэд хүүхдийн дусал халдварын тархалт, тархалт нь салхин цэцэг, улаанууд, улаан бурхан, гахайн хавдар зэрэгт маш чухал ач холбогдолтой юм.

Нярайн тасагт дархлал хомсдол, гематологийн эмгэг, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд герпес вирус, цитомегаловирус, кандидын мөөгөнцөр, пневмоцист зэрэг нь нэн аюултай байдаг.

Эмнэлэгт хамрагдах эх сурвалжууд өвчтөн, эмнэлгийн байгууллагын ажилтнуудын дунд өвчтөн, бактери тээгч байдаг бөгөөд эдгээрийн хамгийн том аюул нь:

урт хугацааны тээвэрлэгчдийн бүлэгт хамаарах эмнэлгийн ажилтнууд ба арилгасан хэлбэр бүхий өвчтөнүүд;

удаан хугацаагаар хэвтэж эмчлүүлэгчид, ихэвчлэн гэрийн доторх тэсвэртэй омгийг тээгч болдог. Эмнэлэгт зочлогсдын эмнэлэг доторх халдварын эх үүсвэр болох үүрэг маш чухал юм.

Эмнэлэг доторх халдвар дамжих арга зам, хүчин зүйл маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь тохиолдлын шалтгааныг хайхад ихээхэн төвөгтэй болгодог.

Эдгээр нь бохирдсон багаж хэрэгсэл, амьсгалын замын болон бусад тоног төхөөрөмж, маалинган даавуу, ор дэрний цагаан хэрэглэл, гудас, ор, "нойтон" зүйлийн гадаргуу (цорго, угаалтуур гэх мэт), антисептик, антибиотик, ариутгагч бодис, аэрозоль болон бусад эмийн бохирдсон уусмал, арчилгааны хэрэгсэл юм. өвчтөн, хувцас солих, оёдлын материал, эндопротез, ус зайлуулах хоолой, шилжүүлэн суулгах, цус, цус орлуулагч ба цус орлуулагч, өмсгөл, гутал, өвчтөн, ажилчдын үс, гар.

Эмнэлгийн орчинд гэж нэрлэгддэг. микрофлор \u200b\u200bнь удаан хугацаанд амьдардаг бөгөөд үрждэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хоёрдогч, эпидемик аюултай усан сан. Ийм усан сан нь шингэн эсвэл чийг агуулсан объект байж болно - дусаах шингэн, ундны уусмал, нэрмэл ус, гар тос, цэцгийн ваар дахь ус, агааржуулагч, шүршүүр, ус зайлуулах хоолой, усны тамга, гар угаах сойз, зарим эмнэлгийн оношлогооны төхөөрөмж, төхөөрөмж, тэр ч байтугай идэвхитэй бодисын дутуу тооцоотой ариутгалын бодис.

Эмнэлэг доторх халдвар дамжих арга зам, хүчин зүйлээс хамаарна ангилах дараах байдлаар:

агаарт (аэрозоль);

усны хоол тэжээл;

холбоо барих болон өрх;

холбоо барих хэрэгсэл:

1) тарилгын дараах;

2) мэс заслын дараах;

3) төрсний дараах;

4) цус сэлбэх;

5) дурангийн дараах;

6) шилжүүлэн суулгах дараах;

7) диализийн дараах;

8) хагас тархалтын дараах.

гэмтлийн дараах халдвар;

бусад хэлбэрүүд.

Эмнэлэг доторх халдварын эмнэлзүйн ангилал хуваахыг санал болгож байна, нэгдүгээрт, эмгэг төрүүлэгчдөөс хамааран хоёр ангилалд хуваагдана: нэг талаас заавал эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй өвчин, нөгөө талаас оппортунист эмгэг төрүүлэгч бичил биетнүүд, гэхдээ ийм хуваагдал нь дур зоргоороо байдаг. Хоёрдугаарт, курсын шинж чанар, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч: цочмог, цочмог, архаг, гуравдугаарт, хүндийн зэрэг: эмнэлзүйн явцын хүнд, дунд, хөнгөн хэлбэрүүд. Эцэст нь, дөрөвдүгээрт, үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна.

1. Ерөнхий халдвар: бактериеми (вирусеми, микеми), сепсис, септикопиеми, халдварт хортой шок.

2. Орон нутгийн халдвар:

2.1 Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн халдвар (шарх, халдварын дараах буглаа, омфалит, улайлт, пиодерма, парапроктит, мастит, дерматомикоз гэх мэт).

2.2 Амьсгалын замын халдвар (бронхит, уушгины үрэвсэл, уушгины буглаа ба гангрена, гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпием гэх мэт).

2.3 Нүдний халдвар (коньюнктивит, кератит, блефарит гэх мэт).

2.4 чих хамар хоолойн халдвар (Дунд чихний урэвсэл, синусит, ринит, тонзиллит, фарингит, эпиглоттит гэх мэт).

2.5 Шүдний халдвар (стоматит, буглаа, цулцангийн үрэвсэл гэх мэт).

2.6 Хоол боловсруулах тогтолцооны халдвар (гастроэнтероколит, холецистит, хэвлийн хөндийн буглаа, гепатит, перитонит гэх мэт).

2.7 Урологийн халдвар (бактериури, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Нөхөн үржихүйн тогтолцооны халдвар (сальпинго-оофорит, эндометрит, простатит гэх мэт).

2.9 Яс, үе мөчний халдвар (остеомиелит, артрит, спондилит гэх мэт).

2.10 ТМС-ийн халдвар (менингит, миелит, тархины буглаа, ховдолын үрэвсэл).

2.11 Зүрх судасны тогтолцооны халдвар (эндокардит, миокардит, перикардит, флебит, артери ба венийн халдвар гэх мэт).

"Уламжлалт" халдварт өвчнүүдээс эмнэлэг дотор тархах хамгийн том аюул нь сахуу, ханиалгах, менингококкийн халдвар, эшерихиоз ба шигеллёз, легионеллёз, хеликобактериоз, хижиг, хламиди, листериоз, хибийн халдвар, ротавирус, цитомегаловирусын халдвар, ХДХВ ба бусад өвчний голомт юм. , криптоспоридиоз, энтеровирусын өвчин.

Өнөө үед эрүүл мэндийн байгууллагуудад цусаар дамжих халдвар дамжих аюул маш чухал ач холбогдолтой юм: вируст гепатит B, C, D, ХДХВ-ийн халдвар (зөвхөн өвчтөнүүд төдийгүй эмнэлгийн ажилтнууд зовж шаналж байна). Цусаар дамжих халдварын онцгой ач холбогдлыг тус улсад тархсан эпидемийн нөхцөл байдал таагүй байдал, эмчилгээний журам өсөн нэмэгдэж буй байдал зэргээр тодорхойлдог.

Эмнэлэг доторх халдварын тархалт

ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт эмнэлгээс гадуурх халдварын бүртгэл дутуу бүртгэгдсэн байгааг ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд тус улсад жилд албан ёсоор эмнэлгээс гадуурх халдвартай 50-60 мянган өвчтөнийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь мянга мянган өвчтөнд 1.5-1.9 байна. Орост жилд эмнэлгээс гадуур халдварын 2 сая орчим тохиолдол гардаг гэсэн тооцоо байдаг.

Эмнэлэг доторх халдварын бүртгэлийг хангалттай хэмжээнд зохион байгуулсан хэд хэдэн оронд эмнэлгээс гадуурх халдварын нийт өвчлөлийн хувь дараах байдалтай байна: АНУ - мянга тутамд 50-100, Нидерланд - 59.0, Испани - 98.7; шээсний катетер бүхий өвчтөнүүдийн шээс ялгаруулах эмгэг судлалын халдварын индексүүд - катетержуулалтыг мянган тутамд 17.9 - 108.0; мэс заслын дараах эмнэлгийн халдварын үзүүлэлтүүд - 18.9-аас 93.0 хүртэл.

VBI бүтэц, статистик

Одоогийн байдлаар олон талт эмнэлгийн байгууллагуудын тэргүүлэх байрыг идээт-септик халдвар эзэлж байна (бүх эмнэлэг доторх халдварын 75-80%). Ихэнх тохиолдолд GSI нь мэс заслын профильтай өвчтөнүүдэд бүртгэгддэг. Ялангуяа яаралтай болон хэвлийн хөндийн мэс засал, гэмтэл согог, урологийн тасгуудад. Ихэнх GSI-ийн хувьд дамжуулалтын тэргүүлэх механизм нь контакт ба аэрозол юм.

Эмнэлэг доторх халдварын хамгийн чухал хоёр дахь бүлэг нь гэдэсний халдвар (бүтцэд 8-12%) байдаг. Носокомийн сальмонеллёз ба шигеллез нь 80% -д мэс засал, эрчимт эмчилгээний тасгийн сул дорой өвчтөнүүдэд илэрдэг. Салмонеллын шалтгаант өвчний эмнэлэгт бүртгэгдсэн халдварын гуравны нэг хүртэлх хувийг хүүхдийн тасаг, нярайн эмнэлгүүдэд бүртгэдэг. Носокомийн сальмонеллёз өвчний дэгдэлтийг ихэвчлэн S. typhimurium serovar II R-ийн улмаас үүсгэдэг бол өвчтөнүүд болон хүрээлэн буй орчны объектуудаас ялгардаг сальмонелла нь антибиотик ба гадны хүчин зүйлүүдэд маш тэсвэртэй байдаг.

Эмнэлэг доторх халдварын бүтцэд цусаар дамждаг вируст гепатит (B, C, D) -ийн эзлэх хувь 6-7% байдаг. Дараачийн цус сэлбэх мэс заслын өргөн мэс засал хийдэг өвчтөнүүд, гемодиализын дараа өвчтөнүүд (ялангуяа архаг хөтөлбөрт), их хэмжээний дусаах эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Төрөл бүрийн профильтай өвчтөнүүдийн ийлдэс судлалын шинжилгээнд цусаар дамжих гепатитын маркерууд 7-24% -д илэрдэг.

Эрсдэлийн тусгай бүлгийг мэс ажилбар, инвазив эмчилгээ, цустай холбоотой мэс засал хийх (мэс заслын, мэдээ алдуулах, сэхээн амьдруулах, лабораторийн, диализ, эмэгтэйчүүдийн, гематологийн тасгууд г.м.) ажиллуулахтай холбоотой эмнэлгийн ажилтнууд төлөөлдөг. Эдгээр хэсгүүдэд эдгээр өвчний маркер тээгч нь нийт ажиллагсдын 15-62% байдаг бөгөөд тэдний олонх нь гепатит В эсвэл С архаг хэлбэрээр өвддөг.

Эмнэлэг доторх халдварын бүтцэд бусад халдварууд 5-6% -ийг эзэлж байна (RVI, эмнэлгийн микоз, сахуу, сүрьеэ гэх мэт).

Эмнэлэг доторх халдварын бүтцэд онцгой байр суурь эзэлдэг дэгдэлт эдгээр халдварууд. Өвчний тархалт нь нэг эрүүл мэндийн байгууллага дахь өвчний асар их тархалт, бүх өвчтөнд тархсан нэг замын үйлчлэл ба тархалтын нийтлэг хүчин зүйлүүд, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн хэлбэрийн дийлэнх хувь, нас баралт өндөр (3.1% хүртэл), эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын оролцоо (бүх тохиолдлуудын дунд 5% хүртэл) зэргээр тодорхойлогддог. нярайн эмгэг судлалын эх барихын байгууллагууд, тасагт (36.3%), насанд хүрэгчдийн сэтгэцийн эмнэлгүүдэд (20%), хүүхдийн эмнэлгүүдийн соматик тасгуудад (11.7%) эмнэлэг дотор халдварын дэгдэлт илрэв. Эмгэг судлалын хувьд дэгдэлт дунд гэдэсний халдвар зонхилж байна (82.3 нийт дэгдэлтийн%).

Эмнэлгийн байгууллагуудад эмнэлгээс гадуурх халдварын өвчлөлийн шалтгаан, хүчин зүйл.

Нийтлэг шалтгаанууд:

олон тооны халдварын эх үүсвэр, тархах нөхцөл байдал;

төвөгтэй процедуртай өвчтөний биеийн эсэргүүцэл буурах;

эрүүл мэндийн байгууллагын байршил, тоног төхөөрөмж, зохион байгуулалтын дутагдал.

Өнөө үед онцгой ач холбогдолтой хүчин зүйлүүд

1. Нянгийн эсрэг эмийг эрүүл мэндийн байгууллагуудад зүй бус, үндэслэлгүй хэрэглэснээс үүдэлтэй олон эмэнд тэсвэртэй микрофлорыг сонгох. Үүний үр дүнд антибиотик, сульфаниламид, нитрофуран, ариутгагч бодис, арьсны болон эмчилгээний антисептик, хэт ягаан туяаны цацрагт олон удаа тэсвэртэй бичил биетний омог үүсдэг. Ижил омог нь ихэвчлэн биохимийн шинж чанарыг өөрчилдөг, эмнэлгийн байгууллагуудын гадаад орчныг колоничилж, эмнэлгийн омог хэлбэрээр тархаж эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн тухайн эмнэлгийн байгууллага эсвэл эмнэлгийн тасагт эмнэлэгт хэвтэх халдварыг үүсгэдэг.

2. Бактери тээгч үүсэх. Патогенетик утгаараа тэрэг нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг халдварт үйл явцын нэг хэлбэр юм. Одоо нян тээгч, ялангуяа эмнэлгийн ажилтнууд эмнэлгээс гадуурх халдварын гол эх үүсвэр болдог гэж үздэг.

Хэрэв хүн амын дунд S. aureus тээвэрлэгчдийн дунджаар 20-40% -ийг эзэлж байгаа бол мэс заслын тасгийн ажилтнуудын дунд 40-85.7% байна.

3. Эмнэлэгт хамрагдахгүй байх эрсдлийн бүлэгт нэмэгдсэн нь сүүлийн хэдэн арван жилд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний ахиц дэвшилтэй ихээхэн холбоотой юм.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн дунд дараахь хувь эзэлж байна.

өндөр настай өвчтөнүүд;

биеийн эсэргүүцэл буурсан бага насны хүүхдүүд;

дутуу төрсөн хүүхдүүд;

олон төрлийн дархлал хомсдолын өвчтэй өвчтөнүүд;

хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөнөөс урьдчилан таагүй өвчний урьдчилсан таагүй байдал.

Хамгийн чухал нь дархлал хомсдолын хөгжлийн шалтгаан нарийн төвөгтэй, удаан үргэлжилсэн үйл ажиллагаа, дархлаа дарангуйлах эм, эмчилгээ (цитостатик, кортикостероид, туяа ба туяа эмчилгээ), антибиотик ба антисептикийг удаан хугацаагаар, их хэмжээгээр хэрэглэх, иммунологийн гомеостазыг зөрчихөд хүргэдэг өвчнүүд (лимфоид системийн гэмтэл, хорт хавдрын процесс, сүрьеэ, чихрийн шижин, коллагеноз, лейкеми, элэгний бөөрний дутагдал), өндөр нас.

4. Эмнэлгийн технологийн хүндрэлтэй холбоотой, эмнэлзүйн халдварыг дамжуулах хиймэл (олдворын) механизмыг идэвхжүүлэх, өндөр мэргэшсэн төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг ашиглан инвазив процедурын тоо аажмаар нэмэгдэх. Үүнээс гадна ДЭМБ-ын дагуу бүх процедурын 30 хүртэлх хувь нь зөвтгөгддөггүй.

Эмнэлэг доторх халдвар дамжихад хамгийн аюултай нь дараахь заль мэх юм.

оношлогоо: цусны дээж авах, ходоод, арван хоёр нугас, нарийн гэдэс, дурангийн дуран, хатгалт (бүсэлхий, цээжний хэсэг, эрхтэн, зангилаа), эрхтэн, эд эсийн биопси, венийн үзлэг, гарын авлагын үзлэг (үтрээний, шулуун гэдсээр) - ялангуяа салст бүрхэвчинд элэгдэл байгаа бол ба шарх;

эмчилгээний: цус сэлбэх (цус, ийлдэс, сийвэн), тарилга (арьсан доороос судсаар), эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, мэс засал, интубаци, амьсгалын замаар мэдээ алдуулалт, механик агааржуулалт, катетержуулалт (сав, давсаг), гемодиализ, эмийн аэрозолоор амьсгалах , бальнеологийн эмчилгээний журам.

5. Эмнэлгийн байгууллагуудын архитектур, төлөвлөлтийн алдаатай шийдвэрүүд нь "цэвэр" ба "бохир" урсгалын огтлолцол, нэгжийн функциональ тусгаарлалтгүй, эмнэлэг доторх эмгэг төрүүлэгчдийн омог тархах таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

6. Эмнэлгийн байгууллагуудын эмнэлгийн болон техникийн тоног төхөөрөмжийн үр ашиг багатай. Энд гол утга нь:

тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл, боолт, эм бэлдмэл бүхий материаллаг техникийн хангалтгүй тоног төхөөрөмж;

хангалтгүй элсэлт, байрны талбай;

хангамж ба утааны агааржуулалтын зөрчил;

онцгой нөхцөл байдал (усан хангамжийн систем, ариутгах татуургын систем), халуун, хүйтэн ус хангамжийн тасалдал, дулаан, цахилгаан хангамжийн тасалдал.

7. Эмнэлгийн боловсон хүчний хомсдол, эмнэлгийн ажилтнуудын эмнэлгээс гадуурх халдвараас урьдчилан сэргийлэх сургалт хангалтгүй байна.

8. Эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд эмнэлэг, хувийн ариун цэврийн журмыг дагаж мөрдөөгүй, ариун цэврийн болон тархварын эсрэг дэглэмийн дүрмийг зөрчсөн.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний систем.

I. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт

1. Архитектур, төлөвлөлтийн оновчтой шийдлийн зарчимд нийцүүлэн хэвтэн эмчлүүлж буй болон амбулаторийн эмнэлгийг барьж байгуулах, сэргээн босгох ажил:

хэсэг, тасаг, үйл ажиллагааны нэгжийг тусгаарлах гэх мэт;

өвчтөн, ажиллагсад, "цэвэр", "бохир" урсгалын ажиглалт, тусгаарлалт;

хэлтэсүүдийг шалан дээр оновчтой байрлуулах;

нутаг дэвсгэрийн зөв бүсчлэл.

2. Ариун цэврийн болон техникийн арга хэмжээ:

үр дүнтэй хиймэл ба байгалийн агааржуулалт;

усан хангамж, бохир ус зайлуулах зохицуулалтын нөхцлийг бүрдүүлэх;

зөв агаарын хангамж;

агааржуулагч, ламинар урсгалын систем;

бичил цаг уур, гэрэлтүүлэг, дуу чимээний горимын зохицуулалттай параметрүүдийг бий болгох;

эмнэлгийн байгууллагуудын хог хаягдлыг хуримтлуулах, саармагжуулах, зайлуулах журмыг дагаж мөрдөх.

3. Ариун цэврийн болон тархварын эсрэг арга хэмжээ:

эмнэлэг доторх халдварын тархвар судлалын тандалт, үүнд эмнэлэг доторх халдварын тохиолдлын шинжилгээ;

эрүүл мэндийн байгууллагуудын эрүүл ахуй, тархварын эсрэг дэглэмийг хянах;

эмнэлгийн тархвар судлаачийн үйлчилгээг нэвтрүүлэх;

эмнэлгийн байгууллагуудад тархварын эсрэг дэглэмийн лабораторийн хяналт;

өвчтөн, ажилчдын дунд бактери тээгчийг тодорхойлох;

өвчтөнүүдийн байрны нормыг дагаж мөрдөх;

ажилчдыг шалгах, элсүүлэх;

нянгийн эсрэг эм, хамгийн түрүүнд антибиотикийн зохистой хэрэглээ;

эрүүл мэндийн байгууллагуудын дэглэмийн талаар боловсон хүчнийг сургах, давтан сургах, эмнэлгээс гадуурх халдвараас урьдчилан сэргийлэх;

өвчтөнүүдийн дунд эрүүл ахуй, боловсролын ажил.

4. Ариутгал, ариутгалын арга хэмжээ:

химийн ариутгалын бодис ашиглах;

ариутгалын физик аргыг ашиглах;

багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг ариутгалын өмнөх цэвэрлэгээ;

нян устгах хэт ягаан туяа;

камерын ариутгал;

уур, хуурай агаар, химийн, хий, цацрагийн ариутгал;

хортонтой тэмцэх, дератизаци хийх.

II. Онцгой урьдчилан сэргийлэх

1. Ердийн идэвхтэй ба идэвхгүй дархлаажуулалт.

2. Яаралтай идэвхгүй дархлаажуулалт.

Эх барихын эмнэлгүүд

Сонгомол судалгаагаар эх барихын эмнэлгүүдийн доторхи доторх халдварын бодит өвчлөл шинэ төрсөн нярайн 5-18%, төрөхийн 6-8% хүрдэг.

Этиологийн бүтцэд алтан стафилококк давамгайлдаг; сүүлийн жилүүдэд грам сөрөг бактерийн ач холбогдол нэмэгдэх хандлагатай байна. Энэ бол дүрмийн дагуу жирэмсний амаржих газарт эмнэлгийн халдварын дэгдэлтийг үүсгэдэг грам сөрөг бактери юм. Түүнчлэн, St. эпидерми.

"Эрсдэл" гэсэн хэсэг нь дутуу нярай хүүхдийн тасаг бөгөөд дээр дурьдсан эмгэг төрүүлэгчдээс гадна Candida төрлийн мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй өвчнүүд ихэвчлэн олддог.

Ихэнх тохиолдолд эх барихын тасагт идээт-септик бүлгийн дотрын халдварууд байдаг бөгөөд сальмонеллёзын дэгдэлтийг тодорхойлдог.

Нярайн эмнэлэгт хэвтэх халдварын хувьд эмнэлзүйн янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Идээт коньюнктивит, арьсны үрэвсэл, арьсан доорх эдүүд давамгайлдаг. Оппортунист ургамлын гаралтай гэдэсний халдвар ихэвчлэн ажиглагддаг. Илүү ховор тохиолдолд хүйн \u200b\u200bвенийн омфалит ба флебит илэрдэг. Ерөнхий хэлбэрүүд (идээт менингит, сепсис, остеомиелит) нь шинэ төрсөн нярайн эмнэлэг доторх халдварын бүтцэд 0.5-3% хүртэл байдаг.

Стафилококкийн халдварын гол эх үүсвэр нь эмнэлгийн ажилтнуудын дунд эмнэлгийн омог тээгч юм. Грам сөрөг бактериас үүдэлтэй халдварын үед - эмнэлгийн ажилчдын дунд бага, арчигдсан хэлбэртэй өвчтөнүүд, төрөх эмэгтэйчүүдийн дунд цөөн тохиолддог. Хамгийн аюултай эх үүсвэр бол St. ауреус ба шээсний замын халдвар (пиелонефрит).

Дотоод судсаар шинэ төрсөн нярай хүүхдэд ХДХВ, цусаар дамждаг гепатит, кандидоз, хламиди, герпес, токсоплазмоз, цитомегали болон бусад хэд хэдэн халдварт өвчнөөр өвчилсөн эхчүүд халдвар авч болно.

Эх барихын тасагт эмнэлгээс гадуур дамжих халдвар дамжих янз бүрийн арга байдаг: холбоо барих айл, агаарт, агаар тоос, ялгадас-амаар дамждаг. Ажилтнуудын бохир гар, амны хөндийн шингэн тун, хүүхдийн сүүн чихэр, хандивласан хөхний сүү, ариутгаагүй живх зэрэг нь халдвар дамжих хүчин зүйлсийн нэг юм.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн дунд эмнэлэгт хэвтэх халдварын "эрсдлийн" бүлгүүд нь дутуу төрсөн нярай, архаг соматик болон халдварт эмгэг бүхий эхчүүд, жирэмсний үеийн цочмог халдвар, төрсний гэмтэл, кесар хагалгааны дараа, төрөлхийн гажигтай эхчүүдээс төрдөг. Пуэрпера дотроос хамгийн их эрсдэл нь кесар хагалгааны дараа эх барихын түүхээр хүндэрсэн архаг соматик ба халдварт өвчтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хүүхдийн соматик эмнэлгүүд

Америкийн зохиогчдын үзэж байгаагаар хамгийн түгээмэл тархдаг эмнэлэгийн халдвар нь хүүхдийн эмнэлгүүдийн эрчимт эмчилгээний тасагт (энэ тасгаар дамжсан нийт өвчтөнүүдийн 22.2%), хүүхдийн хавдрын тасагт (өвчтөнүүдийн 21.5%), хүүхдийн мэдрэлийн мэс заслын тасгуудад (17.7%) байдаг. 18.6%). Зүрх судасны болон ерөнхий соматик хүүхдийн тасгуудад эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй хүмүүсийн 11.0-11.2% -д нь эмнэлгээс гадуурх халдварын давтамж гардаг. ОХУ-ын бага насны хүүхдүүдийн эмнэлгүүдэд хүүхдүүдийн доторхи халдварын тохиолдол 27.7-65.3% хооронд хэлбэлздэг.

Хүүхдийн соматик эмнэлгүүдэд эмнэлэг доторх халдварын янз бүрийн шалтгаант хүчин зүйлүүд (бактери, вирус, мөөгөнцөр, эгэл биетүүд) тэмдэглэгдсэн байдаг.

Хүүхдийн бүх тасгуудад амьсгалын замын халдварын дрифт ба эмнэлэгт тархац нь вакцин байхгүй эсвэл хязгаарлагдмал хэмжээгээр (салхин цэцэг, улаанууд гэх мэт) хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Масс иммунопрофилакси (сахуу, улаанбурхан, гахайн хавдар) хэрэглэдэг халдварын бүлгийн голомт, гулсалт, өсөлтийг оруулаагүй болно.

Халдварын эх үүсвэрүүд нь өвчтөнүүд, эмнэлгийн ажилтнууд, ихэвчлэн асран хамгаалагчид байдаг. Өвчтөнүүд анхдагч эх үүсвэр болох нефрологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, халдварт хүүхдийн тасгуудад эмнэлгээс гадуурх халдвар тархахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дархлал хомсдолын эсрэг дотоод халдварыг идэвхжүүлсэн хүүхдүүд халдварын эх үүсвэр болох аюул заналхийлж байна.

Эмнэлгийн ажилчдын дунд халдварын хамгийн түгээмэл эх үүсвэр бол шээс бэлгийн замын систем, архаг фарингит, тонзиллит, ринит гэсэн халдварт эмгэгийн сул хэлбэртэй хүмүүс юм. Стрептококкийн халдварын үед В бүлгийн стрептококкийн тээвэрлэгч (залгиур, үтрээ, гэдэсний тээвэрлэлт) ач холбогдолгүй байдаг.

Хүүхдийн соматик тасагт байгалийн ба хиймэл дамжуулах зам чухал ач холбогдолтой. Агаараар дамжих механизм нь томуу, RVI, улаанбурхан, улаанууд, стрептококк ба стафилококкийн халдвар, микоплазмоз, сахуу, пневмокистозын эмнэлэгт тархах шинж чанар юм. Гэдэсний халдвар тархах тусам холбоо барих болон өрхийн болон хоол тэжээлийн замаар дамжих замууд идэвхжиж байна. Үүнээс гадна хоол тэжээлийн зам нь халдвартай хоол, аяга тавагтай биш харин тунгаар уух хэлбэр (давсны уусмал, глюкозын уусмал, сүүний хольц гэх мэт) -тэй холбоотой байдаг. Олдворын зам нь ихэвчлэн тарилгын тоног төхөөрөмж, ус зайлуулах хоолой, боолт ба оёдол, амьсгалын аппараттай холбоотой байдаг.

Нэг жилээс дээш насны хүүхдүүдийн дунд цусны өвчин, онкологийн процесс, зүрх, элэг, уушиг, бөөрний архаг эмгэг, дархлаа дарангуйлагч, цитостатик эмчилгээ хийлгэх, бактерийн эсрэг эмчилгээг давтан хийлгэх зэрэг өвчтэй хүүхдүүдийг "эрсдэлтэй" гэж нэрлэдэг.

бага насны хүүхдүүдэд зориулсан хайрцаг хэлбэрийн тасгуудыг төлөвлөх, том, том хүүхдүүдийг ганц эсвэл хоёр тасагт байрлуулах;

найдвартай хангамж, яндангийн агааржуулалтын системийг зохион байгуулах;

соматик эмгэг бүхий хүүхдүүд, халдварын голомт бүхий хүүхдүүдийг хамтарсан эмнэлэгт хэвтүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүлээн авах тасгийн өндөр чанартай ажлыг зохион байгуулах;

тасаг дүүргэх мөчлөгийн зарчмыг баримтлах, тасгаас халдварт өвчний шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь гаргах;

бага насны хүүхдүүдийн халдварын тасаг, нефрологи, гастроэнтерологи, пульмонологийн статус өгөх.

Мэс заслын эмнэлгүүд

Мэс заслын ерөнхий тасгийг дараахь нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмнэлэг доторх халдварын "эрсдэл" нэмэгдсэн нэгж гэж үзэх нь зүйтэй.

эмнэлэг доторх эмгэг төрүүлэгчдийн гарц болох шарх байгаа эсэх;

мэс заслын эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй хүмүүсийн дунд 1/3 орчим нь янз бүрийн идээт үрэвсэлт үйл явцтай, шархны халдвар авах эрсдэл маш өндөр байдаг;

сүүлийн жилүүдэд мэс заслын үйл ажиллагааны заалт нэлээд өргөжиж байна;

мэс заслын оролцооны тал хүртэлх хувийг яаралтай шалтгаанаар хийдэг бөгөөд энэ нь идээт-септик халдварын давтамжийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;

мэс заслын олон тооны хөндлөнгийн оролцоотойгоор бичил биетнүүд бие махбодийн хамгийн ойрын хэсгүүдээс шарханд орон нутгийн болон ерөнхий халдварын явцыг үүсгэж болзошгүй хэмжээгээр нэвтрэх боломжтой байдаг.

Урологийн эмнэлгүүд

Эдгээр тасаг дахь эмнэлэг доторх халдварын тархалтад чухал ач холбогдолтой урологийн эмнэлгүүдийн онцлог шинж чанарууд.

ихэнх шээсний замын өвчин нь шээсний замын хэвийн динамикийг зөрчиж дагалддаг бөгөөд энэ нь шээсний замын халдварын урьдчилсан хүчин зүйл болдог;

өвчтөнүүдийн гол бүрэлдэхүүн нь дархлааны урвал буурсан өндөр настай хүмүүс юм;

янз бүрийн дурангийн тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг байнга ашиглах, цэвэрлэх, ариутгах нь хэцүү байдаг;

шээсний замд орох бичил биетний магадлалыг нэмэгдүүлдэг янз бүрийн трансуретраль эмчилгээ, ус зайлуулах системийг ашиглах;

шээсний доторх микрофлорыг эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц хэмжээгээр илрүүлсэн шээсний эмнэлэгт хүнд хэлбэрийн идээт процесст (пиелонефрит, бөөрний карбункул, түрүү булчирхайн буглаа гэх мэт) өвчтөнүүд ихэвчлэн мэс засал хийдэг.

Эдгээр эмнэлгүүдийн өвчтөнүүдийн эмгэг судлалын тэргүүлэх үүрэг нь шээсний замын халдвар (БЗДХ) -т хамааралтай бөгөөд энэ нь бүх эмнэлэг доторх халдварын 22-40% -ийг эзэлдэг бөгөөд шээсний замын давтамж нь шээсний тасагтай 100 өвчтөнд 16.3-50.2 байна.

UTI-ийн эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүд:

пиелонефрит, пиелит;

шээсний үрэвсэл;

• orchiepidenedymitis;

  мэс заслын дараах шархны үрэвсэл;

  шинж тэмдэггүй бактериури.

UTI-ийн гол шалтгаан нь Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, стрептококк, энтерококк ба тэдгээрийн холбоо юм. Анаэробууд 5-8% -д илэрдэг. UTI-ийн антибиотикийг өргөнөөр хэрэглэснээс бичил биетний L хэлбэрүүд гарч ирсэн бөгөөд үүнийг тодорхойлохын тулд судалгааны тусгай аргуудыг шаарддаг. Нэг бичил биетний ариутгасан шээсний монокультурыг их хэмжээгээр бактериуритай хослуулан тусгаарлах нь цочмог үрэвсэлт үйл явц, бичил биетний нэгдэл болох архаг шинж чанартай байдаг.

Шээсний замын эндоген халдвар нь шээсний гаднах хэсгүүд байгалийн бохирдолттой холбоотой бөгөөд янз бүрийн оношлогооны трансуретраль эмчилгээнд давсаг руу бичил биетэн нэвтрэх боломжтой байдаг. Шээсний байнгын зогсонги байдал нь бичил биетнийг үржүүлэхэд хүргэдэг.

Гаднах эмнэлэгийн халдвар нь UTI-ийн цочмог ба архаг өвчтэй хүмүүс болон эмнэлгийн орчноос үүсдэг. UTI-ээр халдварладаг гол газрууд бол хувцас солих, цистоскопийн аргаар эмчлэх, тасаг (өвчтөнүүдийг боож, ус зайлуулах нээлттэй системийг ашиглах тохиолдолд).

Эмнэлэг доторх халдварыг дамжуулах гол хүчин зүйлүүд бол задгай ус зайлуулах систем, эмнэлгийн ажилтнуудын гар, катетер, цистоскоп, төрөл бүрийн тусгай багаж хэрэгсэл, бичил биетнээр бохирдсон уусмал, түүний дотор ариутгалын уусмал юм.

Pseudomonas aeruginosa etiology-ийн UTI-ийн үед гадны халдвар 70% -д тохиолддог бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нь хүрээлэн буй орчны объектуудад удаан хадгалагдаж, үржиж чаддаг (бүрхүүл, сойз, сав, ариутгалын уусмал хадгалах сав).

UTI хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлс:

эмчилгээ, оношлогооны инвазив эмчилгээ, ялангуяа шээсний замын үрэвсэл байгаа тохиолдолд;

оршин сууж буй катетер бүхий өвчтөнүүд байгаа эсэх;

эмнэлгийн бичил биетний омог үүсэх;

хэлтэс дэх өвчтөнүүдэд зориулсан том хэмжээний антибиотик эмчилгээ;

дурангийн төхөөрөмжийг боловсруулах горимыг зөрчих;

нээлттэй ус зайлуулах системийг ашиглах.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах онцлог шинж чанарууд:

катетержуулалтыг зөвхөн хатуу заалтын дагуу ашиглах, нэг удаагийн катетер ашиглах, эмнэлгийн ажилтнуудыг катетертэй ажиллах дүрмийн дагуу сургах;

оршин сууж буй катетеруудын дэргэд - эрт татах; шээсний сүвний гаднах нээлтийн хэсэгт өдөрт дор хаяж 4 удаа катетерийг антисептик уусмалаар эмчлэх шаардлагатай;

цусны эргэлтийн омгийн микробиологийн хяналт бүхий эмнэлэгт тархвар судлалын тандалт зохион байгуулах; дасан зохицсон бактериофаг хэрэглэх;

антибиотикт цусны эргэлтийн омгийн мэдрэмжийг заавал судлах шаардлагатай өвчтөнүүдийн антибиотик эмчилгээний өөр тактик;

дурангийн төхөөрөмжийг боловсруулах горимыг чанд дагаж мөрдөх;

ус зайлуулах хаалттай системийг ашиглах;

төлөвлөгөөт өвчтнүүдийг эмнэлэгийн өмнөх үе шатанд бактериологийн шинжилгээ, урологийн тасагт өвчтөнүүдийн динамик бактериологийн шинжилгээ хийх.

Сэргээн засах, эрчимт эмчилгээний тасгууд

Сэргээн засах, эрчимт эмчилгээний тасгууд нь төрөл бүрийн амь насанд аюултай нөхцөл байдал бүхий хамгийн хүнд өвчтнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлгүүдийн нарийн мэргэжлийн өндөр технологийн эмчилгээний тасгууд юм.

Тасгуудын онцлог шинж чанар нь биологийн объект болох хүний \u200b\u200bоршин тогтнох үйл явцыг баталгаажуулдаг бие махбодийн системийн үйл ажиллагааг хянах, "протез" хийх явдал юм.

хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн хязгаарлагдмал орон зайд төвлөрч, түүнтэй байнга хамтран ажиллах хэрэгцээ;

нөхцөлт ариутгасан хөндийн бохирдол (трахеобронхиаль мод, давсаг, гэх мэт), гэдэсний биоценозыг зөрчих (бактерийн эсрэг эмчилгээ) -тэй холбоотой инвазив судалгаа, эмчилгээний аргыг ашиглах;

дархлаа дарангуйлах байдал (албадан өлсгөлөн, цочрол, хүнд гэмтэл, кортикостероид эмчилгээ гэх мэт);

эдгээр хэлтэсүүдэд эмнэлгээс гадуур халдвар тархахад чухал хүчин зүйл болдог.

Зүрхний судасны болон шээсний сүвийн катетерууд, гуурсан хоолойн интубаци, трахеостоми, уушгины агааржуулалт, шарх, цээжний хөндий, хэвлийн диализ эсвэл гемодиализ, парентераль хоол тэжээл, дархлаа дарангуйлах, стрессийн эсрэг эм хэрэглэх зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно. ... Эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацаа 48 цагаас илүү байвал эмнэлэг доторх халдварын тохиолдол эрс нэмэгддэг.

Үхлийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

зүрх судасны тасагт олж авсан уушгины үрэвсэл;

цусны ургалтаар батлагдсан цусны урсгал буюу сепсис.

Судалгааны үр дүнгээс харахад зүрх судасны тасгийн өвчтөнүүдийн 45 орчим хувь нь янз бүрийн төрлийн эмнэлэгт хамрагдаагүй халдвартай байсан ба үүний 21 хувь нь шууд дотрын тасагт шууд халдвар авсан байна.

Хамгийн түгээмэл халдварын хэлбэрүүд нь уушгины хатгалгаа - 47%, амьсгалын доод замын халдвар - 18%, шээсний замын халдвар - 18%, цусны урсгал - 12% байв.

Эмгэг төрүүлэгчдийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь: энтеробактери - 35%, алтан стафилококк - 30% (үүнээс 60% нь метициллин тэсвэртэй), Pseudomonas aeruginosa - 29%, коагулаз-сөрөг стафилококк - 19%, мөөгөнцөр - 17%.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах онцлог шинж чанарууд:

шинэ OIT барих архитектур, дизайны шийдлүүд. Үндсэн зарчим бол тасагт богино хугацаанд орж ирсэн өвчтөнүүдийн урсгалыг орон зайн тусгаарлалт, тасагт удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагатай өвчтөнүүд;

бохирдлын гол механизм бол ажилтнуудын гар бөгөөд дараахь зарчмыг баримтлах нь оновчтой байх болно: тасагт удаан хугацаагаар хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд "нэг сувилагч - нэг өвчтөн";

багаж, материал, хувцас хэрэглэлийг ганц удаагийн хэрэглээнд хамруулж, эмчилгээ, үзлэг хийх инвазив аргыг хэрэгжүүлэхдээ асептик ба антисептикийн зарчмуудыг чанд сахих;

эмнэлзүйн ба микробиологийн хяналтыг ашиглах нь зорилтот антибиотик эмчилгээний боломжийг хамгийн дээд хэмжээнд байлгах, эмпирик эмчилгээ, түүний дотор мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг үндэслэлгүй хэрэглэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Нүдний эмнэлгүүд

Нүдний эмнэлэгт бусад мэс заслын эмнэлгүүдийн нэгэн адил зарчмуудыг баримталдаг. Эмнэлэг доторх халдварыг үүсгэгч гол хүчин зүйл бол алтан стафилококк ба эпидермалис, энтерококк, пневмококк, А ба В бүлгийн стрептококк, Pseudomonas aeruginosa юм.

Онцлог шинж чанарууд нь нэг талаар олон тооны өвчтөнүүдэд, нөгөө талаас өвчтөнүүдийг ижил багажаар шалгах шаардлагатай байдаг. Оношлогоо, мэс заслын багаж хэрэгслийн нарийн төвөгтэй, нимгэн механик-оптик, цахилгаан оптик хийцтэй тул угаах, ариутгах, ариутгах сонгодог аргуудыг оруулаагүй болно.

Халдварын гол эх үүсвэр нь эмнэлэгт байгаа өвчтөнүүд ба тээвэрлэгч (өвчтөнүүд, эмнэлгийн ажилтнууд) юм.

Эмнэлэг доторх халдварыг дамжуулах гол арга, хүчин зүйлүүд:

өвчтөнүүд болон тээвэрлэгчидтэй шууд холбоо тогтоох;

янз бүрийн объект, гадаад орчны объектуудаар шууд бус дамжуулалт;

өвчтэй хүн эсвэл тээвэрлэгчээс халдвар тараах нийтлэг хүчин зүйлээр (хоол хүнс, ус, эм).

Дараах тохиолдолд эмнэлгээс гадуурх халдварын эрсдэл нэмэгддэг.

эмнэлгийн тасаг, үзлэгийн өрөө болон бусад өрөөнүүдийн өдөр тутмын нойтон цэвэрлэгээний давтамж, технологи;

өвчтөнүүдэд оношлогоо, эмчилгээний процедурын үед тархалтын эсрэг дэглэм;

эмнэлгийн тасгийг системтэй бөглөх (мэс заслын өмнөх ба мэс заслын дараах өвчтөнүүд);

зочдод өвчтөнүүдтэй уулзах дүрэм, хуваарь;

дамжуулалтыг хүлээн авах, хадгалах нөхцлийг бүрдүүлэх

эмчилгээ, оношлогооны процедурын үеэр өвчтөнүүдийн хуваарь, урсгал;

харааны эрхтнүүдийн халдварт гэмтэл бүхий өвчтөнийг тодорхойлох хорио цээр, тусгаарлах арга хэмжээ.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах онцлог шинж чанарууд:

1. Нүдний тасгийн тасгууд 2-4 ортой байхаар төлөвлөгдсөн байх ёстой. Гаднах халдварын сэжигтэй өвчтөнийг тусгаарлахын тулд нэг тасгийн тасагт байх шаардлагатай.

2. Нүдний мэс заслын өрөөнүүд ердийн мэс заслын өрөөнүүдээс хэд хэдэн ялгаатай байдаг. Ихэнх хагалгааг орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн дор хийдэг бөгөөд мэс ажилбарын хугацаа 20-30 минутаас хэтрэхгүй, ажлын өдрийн турш хийсэн хагалгааны тоо дор хаяж 20-25 байдаг бөгөөд энэ нь хагалгааны өрөөнд асептик нөхцлийг зөрчих магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Мэс заслын нэгжийн хувьд харааны эрхтнүүдийн халдварт өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийдэг мэс заслын өрөөтэй байх шаардлагатай. Энэхүү хагалгааны өрөөнд мэс заслын бүх шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой бөгөөд энэ нь "цэвэр" мэс заслын өрөөнүүдийн тоног төхөөрөмжийг ашиглахаас зайлсхийх явдал юм.

Мэс заслын өрөөнүүдэд шархны хэсэгт нэг чиглэлтэй ламинар урсгалыг бий болгохыг илүүд үздэг.

Нүдний эмч нарын ихэнх нь бээлийгүй ажилладаг болсон тул мэс засалчдын гарыг мэс заслын өмнөх боловсруулалтанд анхааралтай хандах нь маш чухал юм.

3. Үр ашигтай агааржуулалтын зохион байгуулалт (цагт 12-оос доошгүй ханш, жилд 2-оос доошгүй удаа шүүлтүүрээс урьдчилан сэргийлэх цэвэрлэгээ хийх).

4. Орон байрыг нян устгах цацраг туяагаар эмчлэх дэглэмийг тодорхой зохион байгуулах.

5. Өндөр мэргэжлийн эмзэг багаж хэрэгслийг боловсруулахад хий, плазмын ариутгагч ба химийн ариутгалын арга техник ашиглах.

6. Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаар өвчтөнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Юуны өмнө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахдаа гол анхаарлаа хандуулж, халдвар авахад хамгийн өртөмтгий өвчтөнүүдийн ерөнхий урсгалаас тусгаарлах шаардлагатай байна: мэс заслын өмнөх бактериологийн шинжилгээ, мэс заслын талбайн хамгаалалтын мэс заслын хальс ашиглах, эмнэлгээс гарах нь зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар. ...

7. Нүдний оношлогооны ихэнх хэрэгслийг эрүүний ам, толгойны дээд хэсэгт байрлуулсан байдаг.

Оношилгооны өрөөнд тархварын эсрэг дэглэмийг дагаж мөрдөхийн тулд өвчтөн бүрийн дараа эрүүний үлдэгдэл, толгойны урд хэсгийн тулгуурыг ариутгалын уусмалаар тогтмол арчиж байх хэрэгтэй. Та зөвхөн өвчтөний зовхинд ариутгасан салфеткааар хүрч болно. Арчдас ба хөвөн хясаа ариутгасан байх ёстой.

Өвчтөнүүдийн оношлогооны үзлэгийн үеэр тодорхой дарааллыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг: юуны түрүүнд үзлэгийг холбоо барихгүй аргууд (харааны мэдрэмж, харааны талбар, рефрактометр гэх мэт), дараа нь холбоо барих аргуудын цогцолбор (tonometry, topography, гэх мэт) ашиглан хийдэг.

8. Харааны эрхтнүүдийн идээт гэмтэл бүхий өвчтөнүүдийн үзлэгийг бээлийтэй хийх ёстой. Хэрэв бленореяг сэжиглэж байгаа бол ажилтнууд хамгаалалтын шил зүүсэн байх ёстой.

9. Хэрэглэх явцад нүдний салст бүрхэвчтэй холбогдсон оношлогооны төхөөрөмжийг ариутгах технологийг чандлан сахихад онцгой ач холбогдол өгдөг.

Эмчилгээний эмнэлгүүд

Эмчилгээний профилын тасагуудын онцлог шинж чанарууд нь:

эдгээр тасаг дахь өвчтөнүүдийн дийлэнх нь зүрх судасны, амьсгалын замын, шээс, мэдрэлийн системийн архаг эмгэг бүхий өндөр настай хүмүүс, цус тогтоох эрхтэн, ходоод гэдэсний замын, онкологийн өвчтэй;

урт хугацааны өвчин, мэс заслын бус эмчилгээний курс хэрэглэснээс болж өвчтөнүүдийн орон нутгийн болон ерөнхий дархлааны эмгэг;

инвазив оношлогоо, эмчилгээний процедурын тоо нэмэгдэж байгаа;

эмчилгээний профилын хэлтсийн өвчтөнүүдийн дунд "сонгодог" халдвар (сахуу, сүрьеэ, RVI, томуу, шигеллёз гэх мэт) өвчтнүүдийг ихэвчлэн илрүүлдэг бөгөөд энэ нь инкубацийн хугацаанд эсвэл оношлогооны алдааны улмаас эмнэлэгт хэвтдэг;

эмнэлэгт хэвтэж тархсан халдвар (эмнэлэг доторх сальмонеллёз, вируст гепатит В, С г.м.);

Эмчилгээний эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд тулгардаг чухал асуудал бол вируст гепатит B, C юм.

Эмнэлэг доторх халдварын тэргүүлэгч "эрсдлийн" бүлгүүдийн нэг нь хоол боловсруулах эрхтний профильтай өвчтөнүүд бөгөөд тэдний 70% нь ходоодны шархлаа (PUD), арван хоёр нугасны шарх (DU), архаг гастрит өвчтэй хүмүүс байдаг. Эдгээр өвчинд хеликобактер пилори бичил биетний этиологийн үүргийг одоо хүлээн зөвшөөрч байна. Шарх, шархлаа, архаг гастритын анхдагч халдварт шинж чанарыг үндэслэн гастроэнтерологийн тасгийн ариун цэврийн болон тархварын эсрэг дэглэмийн шаардлагад өөр хандлагыг баримтлах хэрэгтэй.

Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд хангалтгүй цэвэрлэж, ариутгасан дуран, ходоодны датчик, рН хэмжигч багаж хэрэгслийг ашиглан геликобактериозын тархалтыг хөнгөвчлөх боломжтой. Ерөнхийдөө хоол боловсруулах эрхтний тасгуудад нэг өвчтөнд 8.3 судалгаа байдаг бөгөөд үүнд багажийн 5.97 (арван хоёр нугасны интубаци - 9.5%, ходоод - 54.9%, ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн шинжилгээ - 18.9%) орно. Эдгээр бараг бүх судалгаа нь инвазив аргууд бөгөөд ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг бөгөөд боловсруулах, хадгалах аргыг зөрчсөн тохиолдолд бохирдсон багажийн бичил биетүүд салст бүрхэвчийн гэмтэлээр нэвчдэг. Нэмж дурдахад, helicobacteriosis-ийн өтгөн-амаар дамжих механизмыг харгалзан эмнэлгийн ажилтнуудын гарын эмчилгээний чанар маш чухал ач холбогдолтой юм.

Гастроэнтерологийн тасаг дахь халдварын эх үүсвэр нь архаг колит өвчтэй хүмүүс бөгөөд ихэвчлэн янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист бичил биетнийг гадаад орчинд ялгаруулдаг.

"сонгодог" халдвартай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх өндөр чанартай оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх;

хэлтэст "сонгодог" халдварыг нэвтрүүлэх тусгаарлах хязгаарлалтын болон тархварын эсрэг цогц арга хэмжээ (ариутгал, холбоо барих хүмүүсийн яаралтай дархлаажуулалт орно);

ариутгалын өмнөх боловсруулалт, инвазив аргад ашигласан багаж хэрэгслийг ариутгахад хатуу хяналт тавих, үндэслэлгүй олон тооны инвазив процедурыг бууруулах;

бүх инвазив процедуруудад бээлий хэрэглэх, В вируст гепатитын эсрэг вакцин хийлгэх;

ажилтнууд болон өвчтөнүүдийн хувийн эрүүл ахуйн дэглэмийг чанд сахих;

өвчтөнүүдэд эбиотикийг томилох (аципол, биоспорин, бифидумбактерин гэх мэт).

Ном зүй:

IN ба. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин - Халдварт өвчин ба эпидемиологи.2007 "GEOTAR-Media"

Ющук Н.Д., Жогова М.А. - Эпидемиологи: сурах бичиг.- М .: Анагаах ухаан 1993 он

Анагаах ухааны микробиологи, вирус судлал, дархлаа судлал, ред. Л.Борисова, М - 1994 он

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Сүүлийн үед эрүүл мэндийн тогтолцоонд ахиц дэвшил гарч байгаа ч эмнэлгийн халдвар нь анагаах ухаан, нийгмийн хурц асуудал хэвээр байна. Үнэн хэрэгтээ, гол өвчинд нэгдэх тохиолдолд өвчний явц, урьдчилсан оношийг улам дордуулдаг.

Эмнэлгээс гаралтай халдвар: тодорхойлолт

Эмнэлгийн тусламж авах, үзлэг хийх, тодорхой үүрэг (ажил) хийх зорилгоор эмнэлгийн байгууллагад зочилсноос үүдэлтэй бичил биетний гаралтай төрөл бүрийн өвчин нь "эмнэлгийн халдвар" гэсэн ганц нэртэй байдаг.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) тодорхойлолтонд халдварын анхны илрэл нь эмнэлгийн байгууллагад очсоноос хойш дор хаяж хоёр хоногийн дараа тохиолдсон тохиолдолд эмнэлэгт хэвтрийн бус (нозокомийн) гэж тооцогддог болохыг онцолсон байдаг. Хэрэв өвчтөнийг хүлээн авах үед өвчний шинж тэмдэг илэрч, инкубацийн хугацааг хасвал халдварыг эмнэлгээс үүдэлтэй гэж үзэхгүй.

Гарал үүсэл

Эмнэлэг доторх халдварын гол үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь:

1. Бактери:

• стафилококк;
• гр-эерэг кокклын ургамал;
• гэдэс ба Pseudomonas aeruginosa;
• спор агуулсан клостридийн бус анеробууд;
• грам сөрөг саваа хэлбэртэй ургамал (жишээлбэл, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• бусад.

2. Вирус:

• риновирус;
• ротавирус;
• вируст гепатит;
• томуу;
• улаанбурхан;
• тахианы цэцэг;
• герпес;
• амьсгалын замын синцитийн халдвар;
• бусад.

• эмгэг төрүүлэгч;
• эмгэг төрүүлэгч.

4. Пневмоцистууд.

5. Микоплазмууд.

• pinworms;
• бусад.

Ангилал

Энэ төрлийн халдварын нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн ангилал байдаг. Үүний үндсэн шалгуурууд нь:

1. Эмнэлэг доторх халдвар дамжих арга замууд:

• агаарт (аэрозоль);
• усны хоол тэжээл;
• холбоо барих ба багажийн (тарилгын дараах, мэс засал, цус сэлбэх, дурангийн, шилжүүлэн суулгах, диализ, гемосорбци, төрсний дараахь);
• холбоо барих болон өрх;
• гэмтлийн дараах;
• бусад.

2. Хичээлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа:

• урт хугацааны;
• subacute;
• хурц.

3. Эмнэлзүйн эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал:

• уушиг;
• дунд;
• хүнд.

4. Халдвар тархсан зэрэг:

4.1. Биеийн бүх хэсэгт тархдаг (септицеми, бактериеми болон бусад).

4.2. Локалчлагдсан:

• амьсгалын замын (жишээлбэл, бронхит);
• нүд;
• арьс ба арьсан доорх эдийн халдвар (жишээлбэл, түлэгдэлттэй холбоотой гэх мэт);
• Чих хамар хоолойн халдвар (Дунд чихний урэвсэл ба бусад);
• хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг (гастроэнтероколит, гепатит, буглаа гэх мэт);
• нөхөн үржихүйн тогтолцооны халдвар (жишээлбэл, сальпинго-оофорит);
• urological (цистит, уретрит гэх мэт);
• үе мөч ба ясны халдвар;
• шүдний;
• зүрх судасны тогтолцооны халдвар;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин.

Эмнэлэг доторх халдварын эх үүсвэр

Эмнэлэг доторх халдварын дистрибьютер нь:

1) өвчтөнүүд (ялангуяа эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн хүмүүс), архаг буюу цочмог хэлбэрийн идээт септик өвчтэй мэс заслын эмнэлгийн өвчтөнүүд;

2) эрүүл мэндийн ажилтнууд (өвчтөн ба нян тээгч), үүнд эмч, сувилагчийн ажилтнууд орно.

Эмнэлэгт ирсэн зочид нь эмнэлэгт хэвтэх халдварын эх үүсвэр болдоггүй, гэхдээ тэд ARVI өвчнөөр өвчилж, мөн энтеробактери эсвэл стафилококкийн тээвэрлэгч болдог.

Үржлийн зам

Эмнэлэг доторх халдвар хэрхэн дамждаг вэ? Түүний түгээлтийн чиглэлүүд дараах байдалтай байна.

Агаараар эсвэл аэрозоль;

Холбоо барих болон гэр бүл;

Хүнсний зэрэг;

Цусаар дамжин.

Эрүүл мэндийн байгууллага дахь эмнэлгээс гадуурх халдварыг дараахь замаар дамжуулж болно.

1. Чийгтэй шууд холбоотой зүйлүүд (угаалгын сав, дусаах шингэн, ундны сав, антисептик, ариутгагч ба антибиотик агуулсан сав, цэцгийн сав, тогоонд байдаг ус, агааржуулагчийн чийгшүүлэгч).
2. Бохирдсон багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн янз бүрийн тоног төхөөрөмж, ор дэрний цагаан хэрэглэл, тасагт байрлах тавилга (өвчтөний ор, орон сууц), өвчтөнийг асарч хамгаалах зүйл, материал (боолт гэх мэт), ажилчдын дүрэмт хувцас, өвчтөн, эмнэлгийн ажилтнуудын гар, үс.

Үүнээс гадна, эмнэлэгт хэвтэх халдварын байнгын эх үүсвэр байгаа тохиолдолд халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг (жишээлбэл, удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд танигдаагүй халдвар).

Эмнэлэг дотор халдвар ихсэх болсон шалтгаан нь юу вэ?

Сүүлийн жилүүдэд эмнэлгээс гадуурх халдвар эрчимжиж байна: ОХУ-д бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо жилд жаран мянга болж өссөн байна. Эмнэлгийн халдвар ийм ихсэх шалтгаан нь аль аль нь объектив (энэ нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлага, эмнэлгийн ажилчдаас хамаардаггүй), субьектив байж болно. Сонголт тус бүр дээр товчхон авч үзье.

Эмнэлэг доторх халдварын зорилго:

• орчин үеийн шаардлагад нийцэхгүй олон тооны эмнэлгийн байгууллагууд байдаг;
• өвөрмөц экологи бүхий томоохон эмнэлгийн цогцолборууд бий болж байна;
• бактериологийн лабораториуд тоног төхөөрөмж, тоног төхөөрөмж муутай;
• бактериологийн эмч дутагдалтай байгаа;
• стафилококкийн тээвэрлэгчийг эмчлэх үр дүнтэй арга, түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэх нөхцөл байхгүй;
• өвчтөнүүд болон ажилтнуудын хоорондох холбоо улам бүр нэмэгдэж байна;
• эмнэлгийн тусламж авах давтамж нэмэгдэх;
• дархлаа багатай хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлэх.

Халдварын субьектив шалтгаанууд:

• эмнэлэг доторх халдварыг судлах нэгдсэн эпидемиологийн хандлага байхгүй;
• урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмч, сувилагч нарын сургалт хангалтгүй байгаа;
• зарим төрлийн тоног төхөөрөмжийг өндөр чанартай ариутгах арга байхгүй, хийгдэж буй процедурын хяналт хангалтгүй;
• эрүүл мэндийн ажилчдын дунд оношлогдоогүй тээвэрлэгчдийн тоо нэмэгдэх;
• эмнэлэг доторх халдварын бүрэн, найдвартай бүртгэл байхгүй байна.

Эрсдлийн бүлэг

Эмнэлгийн байгууллагын түвшин, мэргэшсэн байдал, тэнд ажилладаг ажилтнууд, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдийн чанараас үл хамааран бараг бүх хүмүүс эмнэлгээс гадуурх халдварын эх үүсвэр эсвэл бай болж чаддаг. Гэхдээ хүн амын тодорхой хэсэг байдаг бөгөөд тэдгээрийн организм нь халдвар авах магадлал өндөр байдаг.

Эдгээр хүмүүст дараахь зүйлс орно.

Нас бие гүйцсэн өвчтөнүүд;

Арав хүртэлх насны хүүхдүүд (ихэнхдээ дутуу, дархлаа султай);

Цусны эмгэг, онкологи, аутоиммун, харшлын, дотоод шүүрлийн өвчнүүд, түүнчлэн удаан үргэлжилсэн үйл ажиллагааны дараа үүссэн өвчний улмаас иммунобиологийн хамгаалалт буурсан өвчтөнүүд;

Психофизиологийн статус нь тэдний оршин сууж буй газар, ажил эрхэлж буй нутаг дэвсгэрийн экологийн хувьд тааламжгүй байдлаас болж өөрчлөгдсөн өвчтөнүүд.

Хүний хүчин зүйлээс гадна олон тооны аюултай оношлогоо, эмчилгээний процедурууд байдаг бөгөөд эдгээрийг хэрэгжүүлэх нь эмнэлэгт хэвтэх халдварын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Дүрмээр бол энэ нь тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийн зохисгүй хэрэглээ, мөн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хэрэгжилтийн чанартай холбоотой үл тоомсорлож байгаатай холбоотой юм.

Эрсдлийн бүлгийн журам
Оношлогоо	Эмчилгээний
Цусны дээж авах	Үйл ажиллагаа
Дуугарч байна	Төрөл бүрийн тарилга
Venesection	Эд ба эрхтэн шилжүүлэн суулгах
	Интубаци
Дурангийн шинжилгээ	Амьсгал
Эмэгтэйчүүдийн гарын авлагын үзлэг	Шээсний замын болон судасны катетержилт
Шулуун гэдэсний гарын авлагын шинжилгээ	Гемодиализ

Мэс заслын шархны халдвар

Носокомийн мэс заслын халдвар (CSI) нь эмнэлгийн нийт халдварын арслангийн хувийг эзэлдэг бөгөөд зуун өвчтөнд дунджаар 5.3 ногдож байна.

Ийм эмгэгийг өнгөц (арьс ба арьсан доорх эдэд нөлөөлдөг), гүнзгий (булчин ба фасцид нөлөөлдөг) ба хөндий / эрхтний халдвар (ямар ч анатомийн бүтцэд нөлөөлдөг) гэж хуваадаг.

Халдвар нь дотоод шалтгаанаар болон гадны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр хоёуланд нь тохиолддог. Халдварын наян гаруй хувь нь мэс засал, хувцас солих өрөөнд боловсон хүчин, эмнэлгийн хэрэгслийн гараар дамждаг дотоод халдвартай холбоотой байдаг.

Мэс заслын тасагт халдварын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Төвлөрсөн үйл ажиллагааны нэгж байгаа эсэх;

Инвазив процедурыг байнга хэрэглэх;

Урт хугацааны үйл ажиллагаа;

Хүнд мэс засал хийсний дараа удаан хугацаагаар хэвтэж байгаа өвчтөнүүд.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Халдварын эрсдэлийг бууруулах, эмнэлгийн халдварыг нэмэгдүүлэхийн тулд олон талт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Эдгээрийг зохион байгуулалт, эпидемиологи, шинжлэх ухаан, арга зүйн шалтгаанаар хэрэгжүүлэхэд хэцүү байдаг. Эмнэлгийн халдвартай тэмцэхэд чиглэсэн төлөвлөсөн, хэрэгжүүлсэн арга хэмжээний үр дүн нь эрүүл мэндийн байгууллагын орчин үеийн тоног төхөөрөмж, шинжлэх ухааны хамгийн сүүлийн үеийн ололт, эпидемийн эсрэг дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх зэргээс хамаарна.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэд хэдэн чиглэлд явуулдаг бөгөөд үүнд эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, тархварын эсрэг арга хэмжээ багтдаг.

Эдгээр арга хэмжээ нь бүхэл бүтэн эмнэлгийн байгууллагын ариун цэврийн засвар үйлчилгээг хэрэгжүүлэх нөхцөл, ашигласан тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг дагаж мөрдөх, өвчтөн, эмнэлгийн ажилчдын хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхтэй холбоотой юм.

Тойрог, үйл ажиллагааны талбайн ерөнхий цэвэрлэгээг сард нэг удаа эсвэл үүнээс илүү олон удаа хийдэг. Үүнд шал, хана, эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг сайтар цэвэрлэх, ариутгах, тоосжилтын тавилга, гэрэлтүүлгийн хэрэгсэл, хөшиг болон бусад боломжтой эд зүйлс орно.

Бүх өрөөнүүдийн нойтон цэвэрлэгээг өдөрт дор хаяж хоёр удаа, тусгай тэмдэглэгээ бүхий угаалгын нунтаг, ариутгалын бодис, цэвэрлэх хэрэгслийг ашиглан хийх ёстой.

Үйл ажиллагааны хэсэг, амаржих газар, хувцас солих өрөө зэрэг байрны ерөнхий цэвэрлэгээний хувьд долоо хоногт нэг удаа тэнд хийлгэх ёстой. Үүний зэрэгцээ тоног төхөөрөмж, бараа материал, тавилга зэргийг танхимаас бүрэн зайлуулах шаардлагатай байна. Түүнчлэн, цэвэрлэгээ хийсний дараа болон ашиглалтын хугацаанд суурин эсвэл хөдөлгөөнт хэт ягаан туяаны бактерицидийн чийдэн (өрөөний 1 м 3 тутамд 1 Вт цахилгаан) ашиглан байрыг ариутгах шаардлагатай.

Ерөнхийдөө эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь хамгийн чухал арга хэмжээ болох өдөр тутмын ариутгалын процедурыг хангах ёстой. Үүний зорилго нь тойрог, тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийн бичил биетнийг устгах явдал юм.

Эмнэлэгээс үүдэлтэй халдвар - Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай тушаал

Эрх баригчид эмнэлэгт халдварын асуудал тулгарсаар ирсэн. Өнөөдөр ЗСБНХУ, РСФСР, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны арван тав орчим тушаал, бусад зохицуулалтын баримт бичиг байдаг. Хамгийн анхных нь 1976 онд хэвлэгдсэн боловч эдгээр утга нь өнөөдрийг хүртэл хамааралтай болжээ.

Эмнэлэг доторх халдварыг хянах, урьдчилан сэргийлэх системийг олон жилийн турш боловсруулж ирсэн. ОХУ-ын эпидемиологчдын үйлчилгээг ерээд оны дараа (1993 онд) "Оросын Холбооны Улсад халдварын албыг хөгжүүлэх, сайжруулах арга хэмжээний тухай" 220 тоот тушаалын хамт хуульчилсан. Энэхүү баримт бичиг нь халдвар дамжуулах албыг хөгжүүлэхэд чиглэсэн дүрмүүд, энэ чиглэлийн эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг сайжруулах хэтийн төлөвийг засаж залруулсан болно.

Одоогийн байдлаар агаар, суулгацын халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай арга хэмжээг тодорхойлсон зөвлөмжийн баримт бичгүүдийг боловсруулсан байна.

Эмнэлэг доторх халдварын хяналт

Эмнэлэг доторх халдварын халдварыг хянах нь тухайн улс, хот, дүүргийн түвшинд болон эрүүл мэндийн байгууллагуудын нөхцөлд тархвар судлалын тандалт юм. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, түүнчлэн өвчтөн, ажилчдын эрүүл мэндийн аюулгүй байдлыг хангахад чиглэсэн үйл ажиллагааг эпидемиологийн оношлогоонд суурилсан байнгын хяналт, хэрэгжилтийн явц юм.

Эмнэлгийн халдварыг хянах хөтөлбөрийг бүрэн хэрэгжүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг зөв боловсруулах шаардлагатай байна.

Эмнэлгийн байгууллагын захиргаа, тэргүүлэх мэргэжилтнүүд, эмнэлгийн ажилтнуудын дунд түвшний төлөөллийг багтаасан хяналтын менежмент, чиг үүргийн хуваарилалт;

Бүх идээт-септик эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, нягтлан бодох бүртгэлд хамруулахад чиглэсэн эмнэлгийн доторх халдварыг бүрэн бүртгэх, бүртгэх тогтолцоо;

Өндөр чанартай судалгаа хийх боломжтой бактериологийн лабораторийн үндсэн дээр халдварын хяналтын микробиологийн дэмжлэг;

Урьдчилан сэргийлэх, тархварын эсрэг үйл ажиллагааг зохион байгуулах систем;

Эмнэлгийн ажилчдыг халдвар хамгааллын даалгаварт сургах одоогийн уян хатан тогтолцоо;

Ажилтны эрүүл мэндийг хамгаалах тогтолцоо.