Consolidarea zgomotului intestinal este stabilită la. Metode de examinare a stomacului
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
Examinarea, percuția, auscultarea abdomenului
Plan
- 1. Examinarea organelor abdominale într-o poziție verticală a pacientului
- 1.1 Examinarea abdomenului
- 1.2 Percuție abdominală
- 1.3 Auscultarea abdomenului
- 2. Examinarea organelor abdominale în poziția orizontală a pacientului
- 2.1 Examinarea abdomenului
- 2.2 Percuție abdominală
- 2.3 Auscultarea abdomenului
1. Examinarea organelor abdominale într-o poziție verticală a pacientului
1.1 Examinarea abdomenului
Începe cu examinarea abdomenului într-o poziție verticală a pacientului inspecţie.
Medicul stă pe un scaun, iar pacientul stă în fața medicului, cu fața la el, expunându-și stomacul.
Pentru localizarea precisă a simptomelor detectate în timpul examinării fizice, cavitate abdominală împărțit convențional în mai multe zone (fig. 1.)
Fig. 1. Topografia clinică a abdomenului (zona): 1, 3 - subcostal dreapta și stânga; 2 - epigastric; 4, 6 - flancurile drepte și stângi; 5 - ombilical; 7.9 - iliaca dreapta si stanga; 8 - suprapubic
Pe peretele abdominal anterior, trei departamentesituate unul sub altul: epigastric, mesogastric și hipogastric... Sunt despărțite de două linii orizontale: prima leagă coastele a zecea, a doua - coloana vertebrală superioară anterioară a ileului.
Două linii verticale, ținută de-a lungul marginilor exterioare ale mușchilor rectului abdominis, fiecare dintre secțiuni este împărțită în trei aproximativblubric:
- epigastric:pentru doi hipocondru (dreapta și stânga)) și epigastric (epigastric) situat la mijloc;
- mesogastric: pe douălateral flanc și pe ombilicala;
- hipogastric:pe două situat pe laturi iliac zona si suprapubiană.
La începutul inspecției este determinată formă de burtă.
La o persoană sănătoasă, forma abdomenului depinde în mare măsură de constituirea acestuia. Cu o constituție astenică, abdomenul este oarecum retras în secțiunea superioară și ușor proeminent în partea inferioară. Cu o constituție hiperstenică, abdomenul este uniform proeminent anterior.
Trebuie acordată atenție simetriei modificărilor abdominale.
În cazuri patologice, se evidențiază o retragere sau o proeminență semnificativă a abdomenului. Retragerea uniformă a abdomenului este asociată cu o creștere a tonusului muscular al peretelui abdominal anterior la pacienții cu peritonită acută, precum și cu o epuizare generală. Retragerea asimetrică a abdomenului poate fi o consecință a procesului de adeziv.
Protruzia uniformă a abdomenului se datorează obezității, flatulenței, ascitei.
Odată cu obezitatea, încrețirea pielii rămâne, buricul este întotdeauna retras.
Pielea peretelui abdominal anterior cu ascită este subțire, strălucitoare, fără pliuri, buricul este deseori proeminent. Ascita uriașă provoacă o creștere simetrică semnificativă a întregului abdomen în volum, proeminență mică - doar a părții inferioare.
Amplasarea abdomenului în partea sa inferioară poate fi asociată cu sarcina, cu fibroame mari ale uterului, cu chist ovarian sau cu o creștere a vezicii urinare cu o încălcare a fluxului de urină.
Stenoza colonului distal (sigmoid sau rect), însoțită de flatulența flancului, manifestată printr-o netezire clară a liniilor laterale ale taliei abdominale.
Protruzia asimetrică a abdomenului are loc cu o creștere semnificativă a organelor individuale: ficat, splină, tumori ale stomacului, intestine, oment, rinichi.
Fiziologic peristaltismulpoate fi observat doar cu o subțiere pronunțată a peretelui abdominal anterior sau cu divergența mușchilor rectus abdominis, patologic - dacă există un obstacol în calea trecerii alimentelor prin stomac sau intestine. În acest caz, undele peristaltice apar deasupra locului obstacolului, sunt ușor cauzate de o ușoară contuzie a peretelui abdominal anterior.
Pielea abdominală normală este netedă, palidă- roz cu o nuanță mată.
La femeile multiple și subțiri, este încrețit cu dungi albicioase zimțate. Dungile roșiatice-cianotice pe părțile laterale inferioare ale abdomenului cu o tranziție la coapse se găsesc în boala Itsenko-Cushing. Natura și localizarea cicatricilor postoperatorii fac posibilă stabilirea corectă a organului pe care s-a efectuat operația.
În condiții normale, venele safene sunt vizibile la persoanele cu pielea subțire. Venele detectate nu iese deasupra suprafeței pielii.
Cu dificultate în circulația sângelui în portalul sau sistemul vena cava inferior, vene dilatate pe peretele abdominal anterior. Perturbarea puterii sistemului vena portală cu ciroza hepatică, tromboflebita venei portale, presiunea asupra acesteia a unei tumori, ganglioni limfatici măriți, compresia sau tromboza vena cava inferioară se manifestă prin tortuozitatea venelor safene ale abdomenului care iese deasupra suprafeței.
O extindere semnificativă a venelor convolute pe peretele abdominal anterior în regiunea ombilic se numește " capul Medusei"(caput Medusae).
Examinarea abdomenului în poziție verticală se încheie cu o examinare belinie linie, canale inghinale și femuraleunde se găsește o hernie. Inelul inghinal exterior trece de obicei liber degetul arătător, cel interior - doar vârful acestuia.
Deasupra ombilicului sunt localizate hernii ombilicale și hernii ale liniei albe a abdomenului. Pentru a detecta hernii, este necesar să palpați inelele herniale cu degetul arătător, a cărui expansiune contribuie la formarea herniilor.
În poziția verticală a pacientului, divergența mușchilor rectului abdominis poate fi recunoscută prin palparea liniei albe a abdomenului.
1.2 Percuție abdominală
Percuția abdomenului în poziția verticală a pacientului Este utilizat pentru a detecta umplerea normală sau crescută a gazelor intestinale, precum și lichidul liber în cavitatea abdominală (ascită) cu determinarea nivelului său.
Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniei medii de la procesul xifoid până la pubis și pe ambele părți de-a lungul flancurilor de la p earcul de fructe de padure spre ilul. Plessimetrul degetului este instalat pe orizontalănrăboj(fig. 2.).
Cu un deget verticalpercuția se execută de la ombilic la dreapta și la flancurile stângi(fig. 3.).
Cantitatea normală de gaz din intestin este caracterizată de o anumită calitate a sunetului timpanic pe diferite părți ale cavității abdominale.
Un sunet timpanic pronunțat se aude în timpul percuției în regiunile ombilicale și epigastrice (deasupra intestinului subțire, bule de gaz ale stomacului).
Fig. 2.Persiunea abdomenului în poziție verticală a pacientului
Timpanita din flancul stâng și regiunea iliacă stângă ar trebui să fie mai scurtă decât sunetul timpanic peste părțile din dreapta corespunzătoare.
Încălcarea acestui raport al severității sunetului timpanic cu amplificarea acestuia în secțiunile cu timpanită plictisitoare metheorism.
În prezența ascita (mai mult de 1 litru) de-a lungul celor trei linii, obținem un nivel orizontal între timpanul și sunetul subtil subțire (la marginea dintre buclele intestinului subțire care au plutit în sus și fluidul care s-a deplasat în jos). Diferența de sunete este captată cel mai clar atunci când se utilizează percuție directă conform V.P. Obraztsov.
1.3 Auscultarea abdomenului
auscultatieabdomenul în poziție în picioare a pacientului este efectuat pentru a determina zgomotul de frecare a peritoneului în hipocondria dreaptă și stângă cu perihepatită și perisplenită.
Atunci când o persoană sănătoasă înghite lichid, ascultând regiunea epigastrică de sub sau deasupra procesului xifoid vă permite să auziți două zgomote: primul - imediat după înghițire, al doilea după 6-9 secunde. Întârzierea sau absența unui al doilea murmur asociat cu trecerea lichidului prin cardia indică o obstrucție în treimea inferioară a esofagului sau în regiunea cardiacă a stomacului.
2. Examinarea organelor abdominale în poziția orizontală a pacientului
În timpul studiului, pacientul trebuie să se întindă pe spate, pe un pat semi-rigid cu un cap de cap mic, cu stomacul complet gol, picioarele și brațele întinse de-a lungul corpului. Medicul trebuie să stea pe partea dreaptă a pacientului pe un scaun, al cărui nivel este aproape de nivelul patului, întorcându-se lateral spre ea.
2.1 Examinarea abdomenului
topografia abdomenului percuție percuție
Cand inspecţie fiți atenți la modificările care au apărut la momentul schimbării poziției corpului pacientului. În poziție orizontală, herniile vizibile pentru ochi dispar de obicei.
În prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, abdomenul este aplatizat, care este distribuit pe direcții laterale (fluidul se răspândește pe suprafața posterioară a cavității abdominale) și ia forma unei „broaște”.
Amestecul asimetric cauzat de o mărire a ficatului, splinei, formarea de chisturi sau tumori și prezența flatulenței sunt mai proeminente.
Flatulența locală sau proeminența unei secțiuni limitate a intestinului cu obstrucție intestinală (simptomul lui Valya) este însoțită de o peristaltă intensă deasupra locului obstrucției care a apărut.
Balonarea în regiunea epigastrică în combinație cu peristaltismul vizibil indică o obstrucție la golirea gastrică (stenoză pilorică).
La pacienții cu pancreatită, la examinare, se dezvăluie pete roșii strălucitoare (anevrisme ale vaselor mici) pe pielea abdomenului, pieptului și spatelui (simptom al S.A. Tuzhilin), ecimoză în jurul buricului (simptom al Grunwald) și o bandă de atrofie a stratului de grăsime subcutanat, în funcție de poziția topografică a pancreasului ( Simptomul lui Grott).
Lipsa completă de mobilitate abdominală în timpul respirației profunde poate fi un semn al peritonitei răspândite la pacienții cu respirație abdominală. Restricția locală a mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal anterior apare cu sindromul durerii severe, peritonită focală.
2.2 Percuție abdominală
În poziția orizontală a pacientului percuţie abdomenul este tras pe aceeași linie ca în poziția verticală a pacientului. În plus, în poziția pacientului pe spate, și apoi - pe partea laterală, percuție de la ombilic până la flancuri, setând degetul plessimetrului pe verticală (Fig. 3.).
Cu ascita, localizarea unui sunet plictisit obținut prin percuție într-o poziție verticală a pacientului se schimbă. Nivelul său orizontal dispare, acum un sunet plictisitor este definit deasupra părților laterale ale abdomenului, iar în mijloc, deasupra intestinelor plutitoare, obținem un sunet timpanic.
Atunci când corpul pacientului este întors spre o parte, zona sunetului plictisit din flancul situat sub crește din cauza lichidului suplimentar din celălalt flanc. Timpanita este detectată în flancul opus (Fig. 3.). Întoarcerea pacientului către cealaltă parte schimbă complet imaginea percuției - în locul fostului sunet plictisitor, apare un sunet timpanic și invers.
Prin percuţie- palpare - Inducerea fluctuațiilor de fluid determină și prezența ascitei. Pentru aceasta, suprafața palmară a mâinii stângi este aplicată pe jumătatea dreaptă a abdomenului în zona de detectare a somnolenței. Cu mâna dreaptă, percuție cu un deget conform V.P. Obraztsov este lovit ușor pe partea stângă a abdomenului la același nivel cu mâna stângă aplicată (Fig. 4.). Dacă există o cantitate semnificativă de lichid liber în cavitatea abdominală, palma mâinii stângi percepe în mod clar fluctuația - fluctuații sacadate ale fluidului. Pentru a preveni transmiterea mișcărilor oscilatorii de-a lungul peretelui abdominal anterior, puteți așeza o mână sau o carte cu o margine de-a lungul liniei albe a abdomenului.
Cu ajutorul percuției, durerea locală în regiunea epigastrică poate fi determinată cu o exacerbare a ulcerului gastric sau a ulcerului duodenal (simptomul lui Mendel). Lovitură brusc cu degetul mijlociu al mâinii drepte pe secțiunile superioare ale mușchilor rectus abdominis. Datorită sensibilității crescute a stratului parietal al peritoneului în proiecția organului bolnav, lovitura este dureroasă.
Fig. 3. Percuția abdomenului în poziția orizontală (pe partea din spate și pe partea dreaptă) a pacientului
Fig. 4. Metoda percuției-palpare pentru determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală (vedere laterală și vedere de sus)
2.3 Auscultarea abdomenului
Pentru a asculta motilitatea intestinală, în locul de proiecție al sigmoidului, cecumului și intestinului subțire este instalat un stetoscop (Fig. 5.).
Punctul de auscultare a colonului sigmoid este cuprins între treimi exterioare și mijlocii ale liniei care leagă ombilicul și coloana iliacă anterioară superioară din stânga.
Fig. 5. Auscultarea abdomenului: 1) colon sigmoid; 2) cecumul; 3) intestinul subțire
Punctul de auscultare a cecumului se află între treimea exterioară și mijlocul liniei care leagă ombilicul și coloana iliacă anterioară superioară din dreapta.
Punctul de auscultare a intestinului subțire este la 2 cm de ombilic de-a lungul liniei dintre arcul costal stâng și buricul.
La o persoană sănătoasă, se aud sunete peristaltice (zgomotul), alternând cu perioade de absență a peristaltismului.
Frecvența murmurului peristaltic deasupra intestinului gros este de aproximativ 4-6 pe minut, deasupra intestinului subțire - 6-8 pe minut.
Consolidarea peristaltismului este detectată cu enterită, colită, accelerarea mișcării conținutului de lichide prin intestine.
Lipsa peristaltismului este un semn de pareză intestinală, peritonită.
Postat pe Allbest.ru
...Documente similare
Examen general pentru boli respiratorii, criterii pentru evaluarea stării generale a pacientului. Poziția pacientului, în funcție de gravitatea și natura procesului patologic. Examinarea toracelui, evaluarea parametrilor funcționali ai sistemului respirator extern.
rezumat, adăugat 27.01.2010
Percuția ca metodă de examinare fizică a pacientului; fundamentarea fiziologică a metodei. Sunete tipice produse de percuția corpului uman, secvența punerii în aplicare a acestuia. Modificări ale sunetului de percuție în patologie, auscultarea plămânilor.
rezumat, adăugat 27.01.2010
Istoricul auscultării este o metodă de studiu a organelor interne bazată pe ascultarea fenomenelor sonore asociate cu activitatea lor. Dispozitive pentru implementarea sa. Auscultarea inimii, plămânilor, abdomenului. Reguli de bază ale acestei metode de diagnostic.
prezentare adăugată la 27.04.2014
Clasificarea și manifestările clinice ale leziunilor abdominale și ale peretelui abdominal, un algoritm pentru diagnosticul acestora. Metode de examinare cu raze X a leziunilor închise ale organelor abdominale și retroperitoneale. Tactică terapeutică pentru traumatisme abdominale.
rezumat adăugat pe 02/12/2013
Leziunea segmentelor sistemului musculo-scheletic. Evaluarea stării locale. Starea pielii și a mucoaselor segmentului rănit. Motive pentru modificările turgorului tisular. Palparea, percuția și auscultarea toracelui și a organelor abdominale.
prezentare adăugată 20/12/2014
Leziuni închise și deschise ale organelor abdominale, semnele lor principale. Prevalența daunelor închise în accidentele rutiere. Deteriorarea peretelui abdominal și a organelor interne. Prezența unei răni în abdomen. Caracteristici de prim ajutor pentru leziuni abdominale.
prezentare adăugată la 15.04.2012
Anamneza bolii și a vieții pacientului. Percuție comparativă și topografică a plămânilor, auscultarea plămânilor. Limitele somnului relativ al inimii. Palparea superficială și penetrantă a abdomenului. Hiperpneumatoza câmpurilor pulmonare. Formularea diagnosticului clinic.
istoricul cazurilor, adăugat 05/12/2009
Întrebarea și examinarea unui pacient cu boli de inimă. Valoarea de diagnostic a palpării și percuției inimii în patologie. Auscultarea inimii: sunetul inimii în patologie. Murmururi cardiace, valoare diagnostică. Sindromul înfrângerii aparatului valvular al inimii.
prezentare adăugată la 20/10/2013
Informații despre familie: anamneză socială, gospodărească, ginecologică, alergologică. Examinarea obiectivă a pacientului: examinarea toracelui; examinarea și palparea vaselor de sânge, zonele inimii. Percuția abdomenului. Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia.
istoricul cazurilor, adăugat 20.05.2009
Etiologia și simptomatologia insuficienței aortice. Factorii de compensare pentru insuficiența aortică. Semne tipice de insuficiență aortică la o examinare obiectivă a pacientului: examinarea, palparea zonei cardiace, percuție și auscultare.
Poziția marginii inferioare a ficatului în epigastru în hiperstenică și astenie este foarte diferită. (fig. 427).În hiperstenică, marginea inferioară de la linia mamelonului se întinde oblic spre stânga și în sus, traversând linia mijlocie la nivelul dintre treimea superioară și mijlocul distanței de la baza procesului xifoid până la ombilic. Uneori, marginea ficatului se află la vârful procesului xifoid.
În astenie, ficatul ocupă cea mai mare parte a epigastrului, marginea inferioară a acestuia de-a lungul liniei medii se află la nivelul mijlocului distanței dintre procesul xifoid și buricul.
La stânga, ficatul se extinde la 5-7 cm de linia mediană și ajunge la linia parasternală. În cazuri rare, este localizat doar în jumătatea dreaptă a cavității abdominale și nu depășește linia mediană.
Proiecția anterioară a ficatului din dreapta este acoperită în cea mai mare parte de peretele toracic, iar în epigastru - de peretele abdominal anterior. Suprafața ficatului din spatele peretelui abdominal este partea cea mai accesibilă pentru examinarea clinică directă.
Poziția ficatului în cavitatea abdominală este destul de fixă \u200b\u200bdatorită a două ligamente care o atașează la diafragmă, ridicată
Fig. 427.Poziția marginii inferioare a ficatului în epigastru, în funcție de tipul de constituție.
presiunea intraabdominală și vena cava inferioară, care se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a ficatului, crește în diafragmă și fixează astfel ficatul.
Ficatul este strâns în apropierea organelor vecine și își poartă amprentele: în partea dreaptă jos - colțul hepatic al colonului, în spatele căruia se află rinichiul drept și glanda suprarenală, în partea din față - colonul transvers, vezica biliară. Lobul stâng al ficatului acoperă curbura mai mică a stomacului și cea mai mare parte a suprafeței sale anterioare. Raportul dintre organele enumerate se poate schimba cu poziția verticală a unei persoane sau cu anomalii de dezvoltare.
Ficatul este acoperit de peritoneu pe toate părțile, cu excepția hilumului și a unei părți a suprafeței posterioare. Parenchimul ficatului este acoperit cu o membrană fibroasă subțire și durabilă (capsula lui Glisson), care intră în parenchim și se ramifică în ea. Marginea inferioară anterioară a ficatului este ascuțită, cea posterioară este rotunjită. Când priviți ficatul de sus, puteți vedea împărțirea acestuia în lobii drepți și stângi, granița dintre care va fi ligamentul falciform (tranziția peritoneului de la suprafața superioară la diafragmă). Pe suprafața viscerală se determină 2 caneluri longitudinale și o canelură transversală, care împart ficatul în 4 lobi: dreapta, stânga, pătrată, coadă. Depresiunea longitudinală dreaptă din față este desemnată ca fosă a vezicii biliare, în spatele său se află o canelură a vena cava inferioară. Într-o canelă transversă profundă pe suprafața inferioară a lobului drept, există o poartă a ficatului, prin care intră artera hepatică și vena portală cu nervii însoțitori, canalul hepatic comun și vasele limfatice ies. În ficat, pe lângă lobi, se disting 5 sectoare și 8 segmente.
Deasupra cavității abdominale la persoanele sănătoase, se aude de obicei peristaltismul intestinal (zgomotul). Este ascultat cu un fonendoscop (stetoscop) sau direct cu urechea.
Zgomote puternice apar cu stenoza (îngustarea) intestinului, procese inflamatorii din acesta (enterită, colită), accelerând mișcarea conținutului lichid prin intestine, cu diaree etc.
Absența fenomenelor sonore deasupra cavității abdominale poate servi ca semn al parezei intestinale și apare cu peritonită.
Când foile peritoneului se inflamează, se detectează un sunet caracteristic numit zgomotul de frecare al peritoneului. Apare atunci când foile brute ale peritoneului sunt frecate ca urmare a deplasării organelor abdominale în timpul respirației. Cel mai adesea, se aude peste ficat cu perihepatită, pericholecistită sau peste splină cu perisplenită.
Palparea stomacului:
a, b - curbura mare în modul obișnuit și metoda „dublă mână”;
c - prin auscultare la palpare;
d - metoda percuției;
e - în poziție verticală a pacientului.
Precizia găsirii curburii mai mari este verificată prin compararea datelor de palpare cu rezultatele obținute folosind alte metode de examinare a marginii inferioare a stomacului.
Palpare:
Palparea pancreasului
Pancreasul este detectat prin palpare numai atunci când este mărit și compactat. Palparea (Fig. 62) trebuie efectuată pe stomacul gol, cu stomacul gol. În primul rând, este necesar să palpați curbura mai mare a stomacului și a colonului transvers, pentru a exclude posibilitatea confundării lor cu pancreasul și pentru a determina localizarea acestuia din urmă. Degetele mâinii drepte palpante sunt așezate orizontal, paralel cu axa longitudinală a pancreasului, la 2-3 cm deasupra curburii mai mari a stomacului. Mișcările lor ascendente în timpul inhalării creează un pli de piele. Apoi, cu fiecare expirație, degetele se scufundă treptat în cavitatea abdominală până la peretele din spate și alunecă de sus în jos.
În mod normal, pancreasul este palpat prin stomac, sub forma unui cilindru moale, orizontal, nedureros, nemișcat, cu contururi indistinse cu diametrul de 1,5-2 cm.
În pancreatita cronică, pancreasul se mărește, se îngroașă, devine dureros și, prin urmare, ușor palpabil. Cu tumorile, chisturile, de asemenea, crește, devine aglomerat, dureros, schimbă adesea forma abdomenului, care deja la examinare face posibilă detectarea modificărilor acestuia. Trebuie remarcat faptul că tumorile capului și cozii pancreasului sunt mai ușor de palpat decât tumorile corpului
Palparea vezicii biliare
Vezica biliară nu este în mod normal palpabilă, deoarece este moale și aproape nu iese de sub ficat (nu mai mult de 1 cm). Odată cu creșterea (inflamație cu picături, purulente, prezența pietrelor etc.) sau cu îngroșarea pereților acesteia, devine palpabilă. Cu toate acestea, palparea vezicii biliare trebuie efectuată în toate cazurile, fără excepție, deoarece există o serie de semne de palpare (durere etc.) care indică schimbarea acesteia, chiar dacă nu este palpabilă în sine.
Palparea vezicii biliare se efectuează în zona proiecției sale (punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis și a arcului costal, sau oarecum mai jos dacă se observă un ficat mărit), în aceeași poziție a pacientului și în conformitate cu aceleași reguli ca și cu palparea ficatului.
O vezică biliară mărită poate fi palpată ca o formațiune în formă de pere sau ovoid, natura suprafeței căreia și consistența depind de starea peretelui vezicii urinare și de conținutul acesteia.
În cazul blocării canalului biliar comun cu o piatră, vezica biliară atinge relativ rar dimensiuni mari, deoarece procesul inflamator prelungit rezultat prelungește extensibilitatea pereților acesteia. Devin denivelate și dureroase. Fenomenele similare sunt observate cu o tumoră a vezicii biliare sau cu prezența pietrelor în ea.
Puteți simți vezica sub forma unei corpuri elastice netede în formă de pere în caz de obstrucție a ieșirii din vezică (de exemplu, cu o piatră sau cu empie, cu picături ale vezicii biliare, compresia conductei biliare comune, de exemplu, cu cancerul capului pancreasului - simptomul Courvoisier-Guerrier).
Mult mai des, palparea vă permite să detectați nu vezica biliară, ci punctele de durere și simptomele caracteristice procesului inflamator din acesta sau în canalele biliare. De exemplu, o leziune inflamatorie a vezicii biliare este evidențiată de simptomul lui Ortner (apariția durerii când se atinge ușor cu marginea palmei de-a lungul arcului costal în zona localizării sale). În acest caz, puteți identifica, de asemenea, simptomele Zakharyin (durere ascuțită la atingerea în vezica biliară), Vasilenko (durere ascuțită la atingerea în vezica biliară la înălțimea inspirației), Obraztsov - Murphy (după o imersiune lentă și profundă a mâinii în hipocondriul drept pe expirarea, pacientului i se oferă să respire adânc; în acest moment, durerea apare sau crește brusc).
În bolile vezicii biliare, durerea este detectată în alte puncte (Fig. 61). Deseori se observă când se apasă în dreapta vertebrelor toracice X-XII, precum și când se atinge marginea mâinii sau se apasă puțin în dreapta coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor toracice IX-XI. De asemenea, puteți identifica un simptom frenic (durere atunci când apăsați între picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept).
De obicei, percutarea vezicii biliare nu este definită. Acest lucru este posibil numai cu o creștere semnificativă a acestuia (se utilizează percuție foarte liniștită).
Palparea ficatului
Înainte de palparea ficatului, se recomandă determinarea granițelor acestuia prin percuție. Acest lucru face posibilă nu numai să judece dimensiunea ficatului, ci și să stabilească unde să înceapă palparea. Ficatul dă un sunet plictisitor în timpul percuției, dar din moment ce marginea inferioară a plămânului îl acoperă parțial, este posibil să se determine două granițe superioare ale somnului hepatic: relativ (adevărat) și absolut. În practică, de regulă, se determină limitele somnolenței absolute, superioare și inferioare.
La palparea ficatului, trebuie respectate anumite reguli și tehnică de execuție. Pacientul trebuie să stea pe spate cu capul ușor ridicat și picioarele îndreptate sau ușor îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului. Mâinile sale trebuie să se întindă pe piept (pentru a limita mobilitatea toracului în timpul inhalării și pentru a relaxa mușchii abdominali). Examinatorul stă la dreapta pacientului, cu fața spre el, palma mâinii drepte cu degetele ușor îndoite este plasată pe stomacul său, în zona hipocondrului drept, cu 3-5 cm sub marginea ficatului, găsit percuție, iar cu mâna stângă acoperă secțiunea inferioară a jumătății drepte a pieptului, în plus, 4 degete îl poziționează în spate, iar degetul mare pe arcul costal (Fig. 59, a). Aceasta limitează mobilitatea (expansiunea) toracului în timpul inhalării și crește mișcarea în jos a diafragmei. Când pacientul expiră, cercetătorul trage pielea în jos cu o mișcare superficială, plonjează vârfurile degetelor mâinii drepte în cavitatea abdominală și îi cere pacientului să respire adânc. În acest caz, marginea inferioară a ficatului, căzând, intră într-un buzunar artificial, ocolește degetele și alunecă de sub ele. Mâna palpatoare rămâne nemișcată tot timpul. Dacă nu a fost posibil să simți marginea inferioară a ficatului, manipularea se repetă prin mișcarea degetelor de la 1-2 cm în sus. Aceasta se face până când, crescând tot mai sus, până când marginea inferioară a ficatului este palpată sau mâna dreaptă ajunge la arcul costal.
Palparea marginii inferioare a ficatului este de obicei efectuată de-a lungul liniei medii claviculare drepte sau de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis drept. Cu toate acestea, dacă este necesar, poate fi palpat pe toate cele 5 linii, începând cu axilarul anterior drept și terminând cu parasternalul stâng.
Când o cantitate semnificativă de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, palparea ficatului devine dificilă.
În acest caz, poate fi resimțită prin palparea scrutinului (Fig. 59, b). Cu 2, 3, 4 degete închise ale mâinii drepte, loviturile sacadate sunt aplicate pe peretele abdominal anterior de jos în sus la arcul costal, până când se găsește un corp dens - ficatul. Când este împins, acesta se mișcă mai întâi în adâncimea cavității abdominale, apoi se întoarce și lovește degetele, adică devine palpabil (simptom al „gheții plutitoare”).
În mod normal, ficatul este palpabil în 88% din cazuri. Marginea inferioară a acestuia este situată la marginea arcului costal, de-a lungul liniei drepte mijlocii claviculare. Este moale, ascuțit sau ușor rotunjit, chiar, nedureros, ușor de prins la palpare.
Locația ficatului sub marginea arcului costal indică creșterea sau deplasarea acestuia. Această problemă poate fi rezolvată numai la determinarea poziției limitelor sale, care se face percuție.
Dacă dimensiunea ficatului nu se modifică, atunci deplasarea marginii inferioare a somnului hepatic, care se produce simultan cu deplasarea unidirecțională a graniței sale superioare, vorbește doar despre prolapsul ficatului. Odată cu creșterea ficatului, doar granița sa inferioară se micșorează în jos. Aceasta se observă cu stagnarea sângelui venos în ficat (ficat stagnant), procese inflamatorii la nivelul ficatului și tractului biliar, cu unele boli infecțioase acute (dizenterie, febră tifoidă, holeră, malarie), în stadiul inițial al cirozei hepatice etc.
Deplasarea numai a marginii inferioare a ficatului în sus poate fi cauzată de o scădere a dimensiunii ficatului (de exemplu, în stadiul final al cirozei portale).
Deplasarea marginii superioare a ficatului (în sus sau în jos) este relativ rar cauzată de deteriorarea ficatului în sine (granița superioară se poate deplasa în sus în cancer sau echinococcoză a ficatului). Cel mai adesea, acest lucru apare din alte motive (starea ridicată a diafragmei cu flatulență, ascită, sarcină; scăzut - cu emfizem, pneumotorax, enteroptoză; deplasarea ficatului din diafragmă în cazurile de acumulare de gaz sub diafragmă). Cu pleurezie exudativă pe partea dreaptă, pneumonie, infarct pulmonar, încrețirea lobului inferior al plămânului drept, este posibilă o deplasare aparentă a marginii superioare a somnolenței hepatice în sus.
În unele cazuri, este posibil să palpați nu numai marginea inferioară a ficatului, ci și o parte a acestuia (degetele sunt așezate imediat sub arcul costal drept și, apăsând ușor pe peretele abdominal, alunecați de-a lungul suprafeței ficatului). În același timp, ei descoperă trăsăturile suprafeței sale (netede, uniforme, bombate), consistența (moale, densă), dezvăluie prezența durerii etc.
O suprafață netedă și uniformă a ficatului, cu margine rotunjită, sensibilitate la palpare este observată în procesele inflamatorii la nivelul ficatului și tractului biliar intrahepatic, precum și în stagnarea acută a sângelui din cauza insuficienței cardiace.
O suprafață denivelată, denivelarea și compactarea marginii inferioare se remarcă cu leziuni hepatice sifilitice, echinococcoză. În cancerul hepatic este detectată o densitate deosebit de ascuțită („lemn”).
Compactarea marginii ficatului apare cu hepatită, ciroză (se remarcă și o suprafață neuniformă).
Durerea ficatului la palpare este observată cu un proces inflamator sau întinderea acestuia (de exemplu, un ficat congestionat).
Mărimea ficatului este determinată de metoda Kurlov (Fig. 60). Pentru a face acest lucru, măsurați distanța dintre marginile superioare (găsite percuție) și cele inferioare (găsite percuție și palpație) ale ficatului de-a lungul liniilor mediane-claviculare anterioare și anterioare, precum și de-a lungul arcului costal stâng (distanța dintre punctul stabilit de-a lungul arcului costal stâng și bordura superioară condiționată ficat de-a lungul liniei medii anterioare - mărime oblică). Dimensiunea normală a ficatului de-a lungul liniei midclaviculare este în medie de 9 ± 1-2 cm, de-a lungul liniei mediane anterioare - 8 ± 1-2 cm, de-a lungul arcului costal stâng - 7 ± 1-2 cm.
Percuție hepatică
Ficatul dă un sunet plictisitor în timpul percuției, dar din moment ce marginea inferioară a plămânului îl acoperă parțial, atunci pot fi determinate două granițe superioare ale somnului hepatic: relativ (adevărat) și absolut. În practică, de regulă, se determină limitele somnolenței absolute, superioare și inferioare.
Cu percuție hepatică, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală. Plasimetrul degetului este plasat paralel cu limita dorită.
Limita superioară a somnolenței hepatice absolute poate fi determinată de-a lungul tuturor liniilor care sunt utilizate pentru a găsi marginea inferioară a plămânilor, dar sunt de obicei limitate la percuție de-a lungul liniilor axilare parasternale drepte, mijlocii claviculare și anterioare. În același timp, folosesc percuție liniștită. Percuție de sus în jos, de la sunet clar la plictisitor. Bordul găsit este marcat cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului plessimetrului, adică din partea unui sunet clar. În mod normal, limita superioară a somnolenței absolute a ficatului este localizată pe liniile peri-sternale și mijlocii, respectiv pe marginile superioare și inferioare ale coastei VI și pe linia axilară anterioară pe coasta VII. Limita superioară a somnolenței relative se află pe marginea de deasupra. Pentru a-l determina, utilizați percuție cu putere medie.
Limita inferioară a somnolenței hepatice absolute este determinată de liniile axilare anterioare, medii claviculare și peristernale din dreapta, de-a lungul liniei medii anterioare, pe stânga - de-a lungul liniilor peri-sternale. Percuție de jos în sus, de la sunet timpanic la plictisitor.
Borderul găsit este marcat pe piele cu puncte de-a lungul marginii inferioare a degetului plessimetru, adică din partea timpanitei.
La o persoană sănătoasă de constituție normostenică, marginea inferioară a somnolenței hepatice de pe linia peristernală stângă este situată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal stâng, pe mediana anterioară - la limita dintre treimile superioare și mijlocii ale distanței de la procesul xifoid până la ombilic, pe linia periosternală dreaptă - cu 1,5-2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, pe mijlocul clavicular - de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, pe linia axilară anterioară - de-a lungul marginii inferioare a coastei X.
La persoanele cu constituție astenică, marginea inferioară a ficatului este localizată ceva mai jos, iar hiperstenică - mai mare decât în \u200b\u200bnormostenică, dar aceasta privește în principal doar granița situată de-a lungul liniei medii anterioare. În poziția verticală a pacientului, marginea inferioară a ficatului se deplasează în jos cu 1-1,5 cm.
Limitele ficatului pot fi, de asemenea, determinate prin metoda Kurlov. În acest scop, de-a lungul liniei medii claviculare din dreapta, se găsește bordura superioară a somnolenței absolute a ficatului, precum și marginea inferioară a acesteia (Fig. 58, b, c), iar marginea inferioară este determinată de-a lungul liniei medii anterioare (Fig. 58, a). Granița superioară de pe această linie este condiționată (este imposibil să se stabilească, deoarece aici ficatul se învecinează cu inima, ceea ce dă și un sunet plictisitor atunci când este percutat). Pentru a determina această margine printr-un punct situat pe linia mijlocie a clavicularului și care corespunde nivelului marginii superioare a somnolenței hepatice absolute, trageți o linie orizontală până când se intersectează cu linia mediană anterioară (Fig. 58, e). Intersecția va fi marginea superioară a somnolenței hepatice de-a lungul liniei medii anterioare.
Apoi granițele ficatului sunt determinate de-a lungul arcului costal stâng. Pentru aceasta, pesimetrul degetului este instalat perpendicular pe marginea inferioară a arcului costal stâng, oarecum spre interior de linia axilară anterioară (Fig. 58, e). Percuția este efectuată de-a lungul arcului costal până când apare un sunet plictisitor și este pus un punct. Aceasta va fi granița ficatului în regiunea arcului costal stâng.
Este posibilă determinarea dimensiunii ficatului numai după palparea marginii sale inferioare, ceea ce face posibilă clarificarea localizării sale, precum și o idee despre contururile, forma, consistența, durerea și caracteristicile suprafeței ficatului în sine.
Percuție abdominală
Percuția cavității abdominale este utilizată în principal pentru a detecta lichidul liber în cavitatea abdominală, pentru a determina dimensiunea și locația ficatului și splinei, etc. Când percuția abdomenului (degetul pe deget) relevă în mod normal un sunet de percuție timpanică, mai mare deasupra intestinului decât deasupra zonei stomacului ... Cu toate acestea, este foarte rar posibil să se determine această diferență, deoarece în acest caz este necesară abilitatea corespunzătoare.
Dacă în cavitatea abdominală există lichid liber, dacă pacientul se află într-o poziție orizontală, acesta este plasat de-a lungul peretelui posterior, umplând flancurile. În astfel de cazuri, un sunet plictisitor este detectat peste părțile laterale ale abdomenului. Un sunet timpanic este detectat în mijlocul abdomenului din cauza intestinelor care plutesc deasupra fluidului. Când pacientul se întoarce de partea sa, un sunet plictisitor în această parte este înlocuit cu unul timpanic. De asemenea, este furnizată de intestinele umplute cu gaz în partea de sus. În poziția verticală a pacientului, sunetul timpanic peste intestin este înlocuit cu un sunet contondent asupra lichidului.
Prezența lichidului în cavitatea abdominală poate fi, de asemenea, detectată folosind metoda de fluctuație (Fig. 57, a). Pentru aceasta, peria mâinii stângi se aplică cu suprafața palmară în jumătatea dreaptă a abdomenului. Cu degetele mâinii drepte, se aplică scurte împingeri ușoare pe jumătatea stângă a abdomenului, în zona de detectare a somnolenței, care, dacă există o cantitate mare de lichid liber în cavitatea abdominală, sunt simțite clar cu palma mâinii stângi. Pentru a exclude posibilitatea transmiterii șocurilor într-o manieră asemănătoare valului de-a lungul peretelui abdominal, este necesar ca pacientul (sau un asistent investigator; să pună palma pe linia mediană a abdomenului cu o margine, pe verticală (Fig. 57, b).
Deasupra tumorilor localizate superficial de dimensiuni mari și infiltrate inflamatorii într-o zonă limitată cu percuție, poate fi detectat un sunet plictisitor și plictisitor.
Cu ajutorul unei percuții cu un deget cu pulpa falangei terminale a degetului mijlociu sau arătător al mâinii drepte, conform metodei Yanovsky, este posibilă determinarea durerilor locale în regiunea epigastrică, care apare în timpul exacerbării ulcerului gastric și a ulcerului duodenal.
Palparea portarului
Poarta ar trebui să fie palpată (Fig. 56, e) în mușchiul rectus abdominis, în triunghiul format de arcul costal, linia mediană a abdomenului și o linie orizontală care se află cu 3-4 cm deasupra buricului sau la locația curburii mai mari a stomacului. La palpare, degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt așezate paralel cu axa longitudinală a stomacului piloric de-a lungul bisectoarei unghiului drept al triunghiului de mai sus. În timpul inhalării pacientului, un pli de piele este format printr-o mișcare superficială a degetelor palpante în sus. În faza de expirare, vârful degetelor mâinii drepte este cufundat adânc în abdomen și cu o mișcare de alunecare îndreptată perpendicular pe axa longitudinală a pilonului, de sus în jos și spre dreapta, le rostogoliți pe stomacul piloric. Acesta din urmă este palpat sub forma unui cilindru subțire care își schimbă forma și consistența în conformitate cu fazele de contracție și relaxare a mușchilor săi. Aceasta este așa-numita joacă peristaltică a portarului. În faza de contracție, care durează 40-50 s, pilonul este resimțit sub forma unui cilindru elastic dens de aproximativ 3 cm în diametru; atunci când vă relaxați - sub forma unei șuvițe lente, aplatizate, sedentare, nedureroase cu lățimea de 3-5 cm.
La palparea portierului, puteți auzi un zgomot slab cauzat de mișcarea lichidelor și a bulelor mici de gaz din acesta în duoden din cauza presiunii. Mobilitatea portarului este de 2-3 cm în sus și în jos. În mod normal, este palpabil doar în 20-25% din cazuri. Portarul este mai accesibil la palpare în timpul contracției (pylorospasm). Acest lucru se observă cu ulcer gastric, 12 ulcer duodenal, cu o aciditate crescută a sucului gastric. În cazul tumorilor, pila este densă, inactivă, dureroasă, suprafața sa este denivelată.
Palparea stomacului
Stomacul este palpat în regiunea epigastrică cu patru degete îndoite ale mâinii drepte pliate între ele. Sunt instalate la 3-5 cm sub procesul xifoid paralel cu poziția curburii mai mari a stomacului (Fig. 56, a). Cu o mișcare superficială a degetelor până la procesul de xifoidă, mai întâi este creat un pli de piele. Apoi, în timpul expirației pacientului, vârfurile degetelor sunt cufundate în profunzime și, la atingerea coloanei vertebrale, glisați-le de sus în jos. Atâta timp cât degetele sunt peste stomac, se poate simți un zgomot. Este cauzată de mișcarea fluidelor și a gazelor în stomac, cauzată de palparea glisantă profundă.
Excursiile respiratorii contribuie la o mai bună palpare a stomacului. Prin urmare, pacientul trebuie să i se ofere să respire calm și profund "în stomac". În faza expiratorie, curbura mai mare a stomacului se ridică, iar degetele examinatorului fac o mișcare în jos și alunecă o mică ridicare sub forma unui pas format dintr-un duplicat al curburii mai mari, care este resimțit în acest moment ca o rolă elastică moale, arcuată, situată pe ambele părți ale coloanei vertebrale.
Pentru a găsi o curbură mai mare, puteți utiliza metoda de palpare „cu mâna dublă” (Fig. 56, b). În acest scop, vârful degetelor mâinii stângi este așezat pe falangele terminale ale mâinii drepte și produc palparea glisantă profundă. În mod normal, curbura mai mare a stomacului la bărbați este de 3-4 cm, la femei este cu 1 - 2 cm deasupra buricului și este palpabilă în 50-60% din cazuri. Când stomacul este coborât, acesta se poate afla sub ombilic
Atunci când palpare stomacul, pe lângă determinarea localizării sale, trebuie să acordăm atenție consistenței, suprafeței și formei, precum și prezenței durerii. La persoanele sănătoase, suprafața stomacului este netedă.
Grosirea curburii mai mari și a durerilor în timpul palpării se observă cu gastrită, boala ulcerului peptic. În cazul dezvoltării unei tumori la stomac, forma și consistența acestuia se schimbă, suprafața devine întunecată. Este mai bine dezvăluit prin palparea stomacului în poziția verticală a pacientului (Fig. 56, e).
Pentru a determina limita inferioară a stomacului, se folosește palparea percuției în funcție de Obraztsov (conform zgomotului de stropire; Fig. 56, d). Un zgomot de stropire poate fi cauzat dacă există lichid și aer în stomac și dacă acesta din urmă este în fața lichidului. Pentru a detecta zgomotul de stropi cu marginea ulnară a mâinii stângi ușor îndoite, apăsați în zona procesului xifoid. În acest caz, aerul bulei de gaz va fi distribuit pe suprafața lichidului. Apoi, cu patru degete îndoite ale mâinii drepte, se fac lovituri scurte în regiunea epigastrică, ușor sub procesul xifoid și, coborând treptat în jos, provoacă un zgomot de strop până când degetele alunecă de curbura mai mare a stomacului. Încetarea zgomotului de stropire indică marginea inferioară a stomacului.
La oamenii sănătoși, zgomotul de strop se declanșează la scurt timp după mâncare. Dacă un stomac puternic se produce pe stomacul gol sau la 6-7 ore de la mâncare, atunci funcția motorie a stomacului este redusă sau capacitatea sa de evacuare este afectată. Aceasta poate fi cu spasm sau stenoză pilorică.
În plus față de alunecarea profundă și palparea percuției, metoda de auscultare a palpării poate fi utilizată pentru a determina limita inferioară a stomacului (Fig. 56, c). Se reduce la următoarele. Stetoscopul este plasat peste zona stomacului. Cu degetul arătător al mâinii drepte, mișcările de frecare ușoară se fac de-a lungul peretelui abdominal de sus în jos spre buric. În timp ce degetul este peste stomac, în stetoscop se aude un zgomot care dispare sau slăbește când degetul se extinde dincolo de limitele sale. Această metodă simplă poate stabili poziția curburii mai mari a stomacului, dar uneori dă rezultate incorecte.
Localizarea marginii inferioare a stomacului în condiții normale poate varia în funcție de gradul de umplere a stomacului și intestinelor, de grăsimea unei persoane, de modificări ale presiunii intra-abdominale și din alte motive. Deplasarea semnificativă a marginii inferioare a stomacului în timpul expansiunii sale și prolaps dobândește valoare de diagnostic.
Palparea curburii hepatice și splenice a intestinului gros
Pentru palparea curburii hepatice și splenice a intestinului gros, se folosește metoda palpării bimanale. Curbura hepatică este mai des palpată; splenicul este foarte rar palpabil, deoarece este situat mult mai sus și ascuns sub coaste.
Tehnica de palpare este următoarea. Mâna stângă este strâns presată cu suprafața palmară la regiunea lombară corespunzătoare perpendicular pe coloana vertebrală și, apăsând-o, curbura este apăsată pe mâna dreaptă. Vârfurile degetelor îndoite ale mâinii drepte sunt așezate orizontal la 2-3 cm sub marginea arcului costal, spre exterior din mușchiul rectus abdominis și, cu o mișcare superficială spre arcul costal, creează un pli de piele. În timpul expirației pacientului, vârful degetelor mâinii drepte este imersat fără probleme în cavitatea abdominală până când atinge peretele din spate și, așa cum s-a spus, cu degetele mâinii stângi, care produc presiune de jos. Apoi, printr-o mișcare de alunecare a vârfurilor degetelor palpatoare drepte în jos, se simte o formație elastică în formă ovală de o consistență moale, nedureroasă și nepuritoare. Odată cu enteroptoza, scurtarea intestinului ascendent, frecvența de detectare a curburii hepatice crește. Modificările posibile ale curburii hepatice a colonului sunt identice cu cele ale colonului transvers. Curbura splenică a intestinului nu este în mod normal palpabilă și poate fi determinată doar atunci când o tumoră canceroasă se dezvoltă în ea.
Palparea colonului transvers
Colonul transvers este palpat (Fig. 55, g) cu ambele mâini pe ambele părți ale liniei medii a abdomenului după determinarea marginii inferioare a curburii mai mari a stomacului, care servește ca punct de referință pentru localizarea acestuia. Pentru a face acest lucru, degetele ușor îndoite ale ambelor mâini sunt așezate pe părțile laterale ale liniei albe, paralel cu intestinul dorit, la 2-3 cm sub curbura mai mare a stomacului, adică pe orizontală. Apoi, cu o mișcare superficială a degetelor în timpul inhalării, pacientul împinge pielea în sus, iar în timpul expirației, degetele sunt cufundate treptat în cavitatea abdominală până când ating peretele din spate și alunecă de-a lungul ei de sus în jos, în măsura în care dimensiunea pliului pielii permite. Când alunecă, degetele uneia sau ambelor mâini se rostogolesc peste colonul transvers. Dacă intestinul nu poate fi simțit, atunci palparea se repetă puțin mai jos, mutând treptat degetele spre regiunea hipogastrică.
Cu o coborâre ascuțită, colonul transvers capătă o formă de U. Partea dreaptă a acestuia poate fi adiacentă cecumului, iar stânga colonului sigmoid. În acest caz, este necesar să se efectueze un studiu în părțile laterale ale abdomenului.
În mod normal, colonul transvers este palpabil în 70% din cazuri. Are forma unui cilindru cu densitate moderată. Grosimea sa este de 2-2,5 cm. Se mișcă ușor în sus și în jos, este nedureros, nu zumzăie.
Spre deosebire de curbura mai mare a stomacului, colonul transvers este mai ușor de îndoit cu degetele de sus. La palparea intestinului, puteți urmări direcția sa spre dreapta și spre stânga până la trecerea la curbura hepatică sau splenică a intestinului gros. Uneori, la palparea acestei părți a intestinului, se aude un zgomot care indică prezența gazelor și a conținutului lichid în acesta. În colita ulceroasă, leziuni tuberculoase ale intestinului, zgomotul este însoțit de durere și imobilitate. În colita spastică, colonul transvers este resimțit sub formă de cordon, iar în atonie, sub formă de cilindru moale. În cazul acumulării semnificative de gaze, colonul transvers poate atinge o grosime de 3-4 degete. Tuberozitatea și deformarea colonului transvers sugerează prezența unei tumori în ea.
Palparea colonului ascendent și descendent
Colonul ascendent este palpat în partea inițială, ceea ce este o continuare directă a cecumului; descendent - în partea finală, trecând în colonul sigmoid. În primul rând, partea ascendentă este palpată, apoi partea descendentă. În acest caz, mâna stângă cu suprafața palmară este așezată mai întâi sub jumătatea dreaptă a spatelui inferior, și apoi sub stânga (pentru a crește densitatea peretelui abdominal posterior, deoarece secțiunile palpabile ale colonului se află pe țesuturile moi). Mâna stângă trebuie să fie apăsată pe jumătatea corespunzătoare a regiunii lombare și direcționată către palparea dreaptă (aceasta este așa-numita palpație bimanuală). Degetele mâinii drepte, îndoite la articulații și închise între ele, sunt plasate în zona flancurilor drepte și stângi, de-a lungul marginii mușchiului rectus abdominis, paralel cu intestinul, la locul tranziției sale în cecum (sau colon sigmoid). În timpul inhalării pacientului, un pli de piele este creat de o mișcare superficială a degetelor mâinii drepte către ombilic. În timpul exhalării, în momentul relaxării presei abdominale, degetele sunt cufundate în cavitatea abdominală până la peretele abdominal posterior, până când există o senzație de contact cu mâna stângă. Apoi, prin glisarea degetelor mâinii drepte spre exterior perpendicular pe axa intestinală, acestea sunt rulate pe segmentul ascendent (sau descendent) (Fig. 55, e, f). În ceea ce privește proprietățile, aceste segmente seamănă în multe feluri cu cecum și colonul sigmoid, deoarece sunt continuarea lor, numai că sunt mai limitate în mobilitate.
La persoanele sănătoase, în special la persoanele slabe, cu un perete abdominal subțire și flasc, este adesea posibil să palpați secțiunile ascendente și descendente ale colonului folosind palparea bimanuală. Această posibilitate crește odată cu modificări inflamatorii într-un segment sau altul și cu dezvoltarea obstrucției parțiale sau complete a părților subiacente ale intestinului gros, deoarece în astfel de cazuri pereții intestinali devin mai densi și apar în ele tulburări și durere.
Palparea segmentului terminal al ileonului
Piesa finală a ileonului este palpabilă în 75-85% din cazuri. Aceasta este singura secțiune a intestinului subțire accesibilă la palpare la locul în care acesta curge în cecum datorită mobilității sale reduse, a locației relativ superficiale și, cel mai important, a posibilității de fixare pe peretele posterior dens al cavității abdominale și oaselor pelvine. Punctul de referință pentru determinarea poziției acestei părți a intestinului subțire este granița dintre partea exterioară dreaptă și treimea mijlocie a liniei care leagă coloana vertebrală superioară anterioară a ileului. Segmentul final al ileonului în acest loc are o direcție oarecum oblică (de la interior la exterior și de jos în sus, de la pelvisul mic spre cel mare) și se varsă în cecum, ușor deasupra capătului său
La palparea segmentului final al ileonului (Fig. 55, d), degetele mâinii drepte, ușor îndoite la articulații și pliate între ele, sunt așezate paralel cu lungimea acestui segment. În timpul inhalării pacientului, un pli de piele este creat de o mișcare superficială a degetelor până la ombilic. În timpul expirației, degetele sunt cufundate în cavitatea abdominală, segmentul final al ileonului este apăsat pe peretele abdominal posterior și alunecat de pe acesta. Dacă nu a fost posibil să palpați segmentul indicat imediat, palparea trebuie repetată. În acest caz, peretele intestinal dintr-o stare relaxată sub influența iritației intră și într-o stare de tensiune și devine mai dens.
În mod normal, segmentul final al ileonului este palpat ca un aspect neted, dens, moderat mobil, nedureros, care se rumenește, schimbând consistența unui cilindru gros de deget (aproximativ 1 - 1,5 cm), peristaltând sub braț. Cu o stare spastică a ileonului, este dens, mai subțire decât în \u200b\u200bmod normal; cu enterită - dureroasă, caracterizată printr-un zgomot puternic la sondare; cu atonia sau afectare afectată, crește în dimensiune, revărsă conținutul intestinal și dă un zgomot la palpare. Odată cu inflamația, segmentul final al ileonului se îngroașă, devine dureros, suprafața sa este oarecum neuniformă. Cu febra tifoidă, ulcere tuberculoase la nivelul intestinului, suprafața sa este umflată.
Palparea apendicelui cecumului
Apendicele cecumului sunt palpabile numai în 10% din cazuri, chiar deasupra sau sub segmentul final al ileonului și paralel cu acesta, sub forma unui cilindru subțire nedureros cu grosimea de 1 - 1,5 cm, cu o suprafață netedă, care nu se zvâcnește și nu-și schimbă consistența. Într-un proces inflamator cronic, apendicele se îngroașă, se întărește, devine dureros, inactiv și apoi crește posibilitatea palpării. În apendicita acută nu este posibilă palparea apendicelui din cauza tensiunii mușchilor peretelui abdominal anterior.
Palpare:
a, b - respectiv colonul sigmoid, cu patru degete și marginea ulnară a degetului mic;
c, d - respectiv, orb și ileon.
Palparea cecumului
Palparea cecumului. Palpabil în 78-85% din oameni, în regiunea iliacă dreaptă. Axa sa longitudinală este situată oblic (de sus în jos la dreapta și la stânga) la marginea treimii medii și exterioare a liniei care leagă ombilicul și coloana vertebrală superioară dreaptă superioară a ileului.
Palpare:
a, b - respectiv colonul sigmoid, cu patru degete și marginea ulnară a degetului mic;
c, d - respectiv, orb și ileon
Tehnica de palpare a cecului (Fig. 55, c) este similară cu cea de palpare a colonului sigmoid. Cecumul este palpat cu patru degete îndoite ale mâinii drepte împăturite între ele. Sunt instalate paralel cu lungimea intestinului. O mișcare superficială a degetelor spre ombilic creează un pli de piele. Apoi, cufundând treptat degetele în cavitatea abdominală, în timpul expirației, ajung la peretele abdominal posterior, alunecă de-a lungul acesteia, fără a îndoi degetele, perpendicular pe intestin, spre coloana iliacă anterioară dreaptă anterioară și se rostogolesc peste cecum. Dacă nu s-a putut palpa imediat, palparea trebuie repetată. În acest caz, peretele cecumului dintr-o stare relaxată sub influența iritației intră într-o stare de tensiune și devine mai dens (datorită contracției stratului muscular al intestinului). Odată cu tensiunea presei abdominale, puteți apăsa cu ajutorul degetului și degetul mare al mâinii stângi libere lângă buricul de pe peretele abdominal anterior și continuați studiul cecumului cu degetele mâinii drepte. Cu această tehnică, tensiunea peretelui abdominal din regiunea caecumului este transferată la cea adiacentă.
În mod normal, cecumul este palpat sub forma unui cilindru neted, nedureros, ușor zgâlțâit, cu lățimea de 3-5 cm, moderat elastic și slab mobil, cu o ușoară extensie în formă de pere. Mobilitatea cecumului este în mod normal de 2-3 cm. Cu mobilitatea sa excesivă, se pot observa atacuri de durere bruscă cu simptome de obstrucție parțială sau completă din cauza pielii și a volvulului. O scădere a mobilității intestinului sau imobilitatea completă a acestuia poate fi cauzată de aderențele care au apărut după procesul inflamator transferat în această zonă.
Cecumul, mai mult decât colonul sigmoid, este supus diferitelor modificări. Consistența, volumul, forma, senzația de palpare și fenomenele acustice (zgomotul) cecumului depind de starea pereților acestuia, precum și de cantitatea și calitatea conținutului. Durerea și zgomotul puternic la palparea cecumului sunt observate în cazul proceselor inflamatorii din acesta și sunt însoțite de o modificare a consistenței sale. În unele boli (tuberculoză, cancer), intestinul poate dobândi o consistență cartilaginoasă și poate deveni neuniform, bolboros și inactiv. Volumul intestinului depinde de gradul de umplere a acestuia cu conținut lichid și gaz. Crește odată cu acumularea de fecale și gaze în caz de constipație și scade cu diareea și spasmul mușchilor ei.
Palparea colonului sigmoid
Colonul sigmoid este palpabil în 90-95% din cazuri, în regiunea iliacă stângă, cu patru degete ușor îndoite ale mâinii drepte împăturite sau cu marginea ulnară a degetului mic (Fig. 55, a, b). Pentru a face acest lucru, degetele sunt așezate pe peretele abdominal anterior la marginea treimii medii și exterioare a liniei care leagă ombilicul cu coloana iliacă anterioară superioară, paralel cu axa longitudinală a colonului sigmoid (situat de sus la stânga și la dreapta). Apoi, în timpul inhalării pacientului, se creează un pli de piele cu o mișcare superficială a degetelor mâinii drepte spre ombilic pentru alunecarea lor liberă. În timpul expirației pacientului, când, după cum s-a menționat, are loc relaxarea mușchilor abdominali, degetele sunt imersate fără probleme în cavitatea abdominală. După ce ați ajuns la peretele abdominal posterior, glisați-l de-a lungul acestuia perpendicular pe axa longitudinală a colonului sigmoid în direcția de la ombilic spre coloana vertebrală superioară a coloanei vertebrale (degetele palpante se rostogolesc peste colonul sigmoid).
Palpare:
a, b - respectiv colonul sigmoid, cu patru degete și marginea ulnară a degetului mic;
c, d - respectiv, orb și ileon.
Cu o astfel de palpare, se determină grosimea, consistența, natura suprafeței, durerile, peristaltismul, mobilitatea și zgomotul colonului sigmoid. De obicei, este palpabil sub formă de cilindru neted, nedureros, nedureros, de 2-3 cm grosime. Mobilitatea sa variază la 3-5 cm. Prezența zgomotului indică acumularea de gaze și conținut lichid în intestin în timpul procesului inflamator (sigmoidită, dizenterie), care provoacă durere la palpare. Colonul sigmoid se poate mări, devine plin, dens, inactiv, de exemplu, cu cancer. Poate fi dens, să aibă o suprafață inegală și cu o reținere a fecalelor, dar acest lucru trece după actul de defecare sau o clismă de curățare.
Palparea abdomenului
Când palpați abdomenul, trebuie respectate anumite reguli. Pacientul trebuie să se întindă pe spate pe un pat dur cu o pernă joasă, picioarele și brațele trebuie întinse, stomacul este expus. El trebuie să respire uniform și calm, de preferință prin gură. Cercetătorul stă în partea dreaptă a pacientului, cu fața la el, la același nivel cu patul. Mâinile lui trebuie să fie calde și uscate, unghiile tăiate scurt.
Distingeți între palparea superficială (aproximativă) și cea profundă.
Cu palparea superficială, examinatorul pune mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe abdomenul pacientului și cu atenție, fără a pătrunde adânc, trece la palparea tuturor părților abdomenului. Ele pornesc din zona inghinală stângă și, trecând treptat pe flancul stâng spre hipocondriul stâng, regiunea epigastrică, se deplasează spre hipocondriul drept, coborând pe flancul drept spre zona inghinală dreaptă. Astfel, palparea se realizează ca și cum ar fi în sens invers acelor de ceasornic. Apoi, partea mijlocie a abdomenului este palpată, pornind de la regiunea epigastrică și coborând la pubis (nu este recomandat să înceapă palparea din abdomenul dureros).
Palparea superficială relevă gradul de tensiune (apreciat de rezistența) peretelui abdominal și durerea acestuia. În mod normal, ar trebui să fie moale, pliabil, nedureros. Tensiunea peretelui abdominal este observată mai ales în procesele inflamatorii din cavitatea abdominală. Poate fi general și local.
În funcție de severitatea tensiunii generale, se distinge rezistența peretelui abdominal care rezultă din palpare, iar tensiunea musculară - rigiditatea mușchilor presei abdominale. Cu acesta din urmă, tensiunea peretelui abdominal crește semnificativ, ajungând la o „duritate asemănătoare”. „Abdomenul în formă de bord”, sau „protecția musculară”, semnalează o „catastrofă” în cavitatea abdominală - dezvoltarea unei peritonite difuze, care poate fi rezultatul unor stomacuri și ulcerații intestinale perforate, apendicită perforată, colecistită.
Tensiunea locală a presei abdominale este observată cu o peritonită limitată, care se dezvoltă ca urmare a unui atac de apendicită acută, colecistită etc. În acest caz, chiar și palparea superficială poate provoca durere. Uneori, o senzație dureroasă, moderată pronunțată la palpare, crește brusc cu o îndepărtare rapidă a mâinii de pe peretele abdominal anterior (simptomul Shchetkin-Blumberg). Este cauzată de usturimea foii peritoneale inflamate la pacienții cu peritonită difuză sau limitată.
Cu palparea superficială, este posibil să se identifice umflarea pielii abdomenului prin scobituri caracteristice de pe piele care rămân de pe degete după simțire. Cu un țesut gras gras subcutanat bine dezvoltat, acest lucru nu este observat.
Palparea superficială vă permite, de asemenea, să detectați garnituri, noduri, hernii, tumori în peretele abdominal. Dacă, în timpul palpării, cereți pacientului să-și încordeze stomacul, atunci formațiunile din peretele abdominal continuă să fie palpate bine, iar neoplasmele intra-abdominale nu mai sunt resimțite.
Palparea metodică de alunecare profundă se realizează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko. Se numește adânc, deoarece degetele examinatorului pătrund adânc în cavitatea abdominală, alunecând - deoarece degetele capătă o senzație tactilă a organului palpabil în momentul „alunecării” din acesta, metodic - deoarece implică palparea organelor abdominale într-o anumită secvență. Cu ajutorul unei astfel de palpații se examinează organele abdominale. Începeți cu colonul sigmoid, apoi palpați alternativ cecumul cu procesul, partea finală a ileonului, părțile ascendente și descendente ale colonului, colonul transvers *, stomacul, ficatul, pancreasul, splina. Atunci rinichii sunt palpați.
* V.P. Obraztsov consideră că pentru o mai bună orientare în determinarea locației colonului transvers, palparea trebuie efectuată după stabilirea marginii inferioare a stomacului.
Examinarea abdomenului
Ar trebui să acordați atenție formei abdomenului, culorii pielii, prezenței proeminenței generale sau locale, flatulenței, stării buricului și peristaltismului vizibil.
Forma abdomenului depinde de constituția pacientului. Astenicul are stomacul mic. La persoanele cu un tip de corp hiperstenic, acesta este crescut ca mărime.
Proeminența abdomenului poate fi inegală și uniformă.
Se observă o proeminență neuniformă a abdomenului cu o creștere a ficatului, splinei, tumorilor în cavitatea abdominală, cu chisturi mari care provin din ovare, pancreas.
O proeminență uniformă apare cu depunerea excesivă de grăsime în țesutul subcutanat (cu obezitate), cu formarea crescută de gaze în intestin (flatulență) și prezența lichidului liber în cavitatea abdominală (ascită; Fig. 54, a), în timpul sarcinii etc.
Odată cu obezitatea, abdomenul este mărit, peretele său este îngroșat, buricul este retras.
Odată cu flatulența, abdomenul este de asemenea lărgit și nu își schimbă forma atunci când pacientul se schimbă de la orizontală la verticală, buricul este netezit sau ușor proeminent.
Cu ascită în poziție supină, abdomenul se abate în regiunea ombilicală, iese în flancuri și ia forma caracteristică de „burtă de broască”. O acumulare semnificativă de lichid și aer în cavitatea abdominală, tumorile mari pot duce, datorită creșterii presiunii intra-abdominale, la o proeminență puternică a abdomenului și ombilicului, precum și la divergența inelului ombilical.
În caz de dificultate în circulația sângelui în vena portală (cu ciroza hepatică, compresia de către o tumoare sau ganglionii limfatici măriți ai venei portale, cu blocarea, compresia sau tromboza vena cava inferioară sau superioară) pe peretele abdominal anterior, vasculatura formată de vene safene convolute dilatate semnificativ este vizibilă (fig. 54, c). Se numește „cap de meduze”. Pentru a determina direcția fluxului de sânge într-un vas extins, este necesar să stoarceți sânge din el prin plasarea a două degete, iar apoi, ridicându-le alternativ, observați din ce capăt începe să se umple cu sânge. Dacă fluxul de sânge este direcționat de jos în sus, înseamnă că sângele se deplasează către sistemul vena cava superior, dacă este în jos - către sistemul de vena cava inferioară.
Decolorarea pielii abdominale poate fi limitată sau difuză. În primul caz, pe ea apar pete roșii-maronii („pielea tigrului”), datorită folosirii frecvente a tampoanelor de încălzire. În al doilea, culoarea pielii este palidă, roșie, cu o nuanță albăstruie, icterică, bronzată. Poate exista o erupție pe părțile laterale ale abdomenului
Odată cu umflarea țesutului subcutanat, peretele abdominal devine încordat, strălucitor și o urmă rămâne pe acesta când este apăsat. Acest lucru este observat cu tulburări circulatorii ca urmare a bolilor de inimă, a bolilor de rinichi.
La examinarea abdomenului, pot fi detectate proeminențe herniale ombilicale și inghinale, precum și proeminențe ale liniei albe. (La încordarea pacientului și schimbarea poziției orizontale pe verticală, aceste proeminențe cresc.) În astfel de cazuri, examinarea trebuie completată cu un studiu (degetul arătător) al inelelor herniale.
Cu flatulență cauzată de coprostază (pietre fecale în intestine) sau cu îngustarea intestinului, pe lângă umflarea acestuia, peristaltismul este adesea observat, mai ales intens deasupra locului obstrucției.
Odată cu îngustarea pilorului de etiologie ulceroasă și canceroasă, când tonul părții musculare a stomacului nu a fost încă pierdut, peristaltismul și proeminența intestinului sunt observate în regiunea epigastrică.
Cu meningita tuberculoasă, uneori cu peritonită difuză, poate exista un abdomen puternic scufundat (scafoid).
În poziția orizontală a pacientului cu un perete abdominal subțire, poate fi detectată pulsarea în regiunea epigastrică. O pulsație aortică mai bună vizibilă, pulsarea anevrismului aortic abdominal, în special cu o presă abdominală moale.
Trebuie remarcat faptul că stomacul ia parte la actul de respirație. Restricția mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal se observă cu inflamația locală a peritoneului, inflamația acută a vezicii biliare, cu apendicită, sindrom de durere severă, etc. Lipsa completă de mobilitate a mușchilor abdominali în timpul respirației profunde poate semnala peritonită difuză.
Metoda de percuție, împreună cu alte zone descrise ale aplicării sale în studiul organelor abdominale, este importantă pentru determinarea cauzei măririi abdominale și, în special, pentru identificarea semnelor de ascită. Deasupra locurilor de acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală în timpul percuției, în loc de timpanită, se determină un sunet plictisitor și, în funcție de poziția corpului, zona de somnolență se schimbă rapid. Prin urmare, pentru a detecta ascita, percuția abdominală se efectuează în diferite poziții ale pacientului: culcat pe spate și pe lateral, în picioare, precum și în poziția genunchiului. Percuția se efectuează din zona sunetului timpanic. În același timp, plasmetrul degetului este plasat paralel cu nivelul de lichid așteptat. Sunt folosite lovituri de percuție liniștite.
Cu percuție abdominală în poziția supină a pacientului, pesimetrul degetului este plasat longitudinal de-a lungul liniei medii anterioare, astfel încât falangele sale medii să se afle pe ombilic. Percuție de-a lungul liniei ombilicale alternativ în direcția secțiunilor (flancurilor) din dreapta și stânga ale abdomenului până la trecerea timpanitei într-un sunet plictisitor (Fig. 64a).
În mod normal, pe ambele părți, granița tranziției sunetului timpanic la cea contondentă se desfășoară de-a lungul liniilor axilare anterioare. O localizare mai medială a unei astfel de borduri indică acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală. În acest caz, când percuția este executată în același mod în poziția pacientului, situată atât pe partea dreaptă cât și pe partea stângă (Fig.64b), marginea sunetului plictisitor deasupra lichidului din flancul abdominal inferior se va deplasa medial, iar marginea sunetului plictisitor din flancul deasupra va corespunde normalului său poziţie.
Când pacientul se deplasează într-o poziție verticală, lichidul se va deplasa în partea inferioară a cavității abdominale. Prin urmare, timpanita va fi detectată în părțile laterale ale abdomenului, iar percuția de-a lungul liniilor de identificare verticală în direcția de sus în jos în abdomenul inferior va dezvălui o zonă de sunet plictisitor, cu o margine superioară orizontală (Fig. 65a).
Când pacientul se deplasează în poziția cotului genunchiului, secțiunea de sunet plicticos se va muta în regiunea ombilicală, în timp ce timpanita va fi determinată în restul abdomenului. În acest caz, percuția se efectuează spre ombilic, pornind secvențial de pe flancurile laterale drepte și stângi ale abdomenului, procesul xifoid și pubis (Fig. 65b).
Metoda de percuție în poziția genunchiului cotului relevă chiar și o cantitate mică de lichid liber în cavitatea abdominală. Atunci când aplicați metoda descrisă, este necesar să aveți în vedere următoarele. La pacienții cu ascită severă, uneori o cantitate atât de semnificativă de transudate se acumulează în cavitatea abdominală încât, în orice poziție a pacientului peste toate părțile abdomenului, se detectează un sunet de percuție plictisitor. În aceste cazuri, datele de examinare sunt luate în considerare: mărimea abdomenului, forma acestuia în funcție de poziția pacientului, modificări ale pielii peretelui abdominal anterior și a ombilicului (p. 172).
În unele afecțiuni patologice, în cavitatea abdominală se pot acumula revărsări inflamatorii (peritonită exudativă) sau sânge (sarcină ectopică, ruperea splinei sau a ficatului etc.). La astfel de pacienți, cu o modificare a poziției corpului, lichidul din cavitatea abdominală este amestecat mult mai lent decât cu ascita. Mai mult, în prezența unui exudat închis în cavitatea abdominală, de exemplu, la pacienții cu peritonită adezivă tuberculoasă, bordura de amețire deasupra fluidului nu se va schimba atunci când poziția este schimbată.
Când, de regulă, se formează un chist mare în cavitatea abdominală, acesta este localizat în părțile mijlocii ale abdomenului, unde locul de somnolență este determinat indiferent de poziția corpului pacientului, în timp ce timpanita persistă în părțile laterale ale abdomenului. Aceste chisturi provin cel mai adesea din pancreas sau ovare.
Pe lângă aceste motive, o creștere a abdomenului poate fi cauzată și de flatulență și obezitate. În prezența flatulenței peste toate părțile abdomenului, se determină un sunet timpanic în timpul percuției.
La pacienții cu obezitate severă, se observă o tenebre moderată a sunetului de percuție peste toate părțile abdomenului, care nu depinde de o schimbare de poziție. Cu toate acestea, nu există o creștere atât de accentuată a mărimii abdomenului, ca în cazul ascitei cu o imagine de percuție similară. Nu există nici o proeminență a ombilicului și subțierea pielii peretelui abdominal. Dimpotrivă, există o îngroșare semnificativă a stratului de grăsime subcutanată a abdomenului și semne generale de obezitate.
În cazuri îndoielnice, împreună cu percuția pentru a detecta ascita, este necesară utilizarea suplimentară a metodei de umflare (fluctuație). Studiul se realizează cu pacientul întins pe spate. Medicul își așează palma stângă pe flancul drept al abdomenului și cu degetele închise ale mâinii drepte face mișcări sacadate rapide de-a lungul zonei simetrice a flancului stâng al abdomenului. Dacă în cavitatea abdominală există lichid liber, mâna stângă aruncă fluctuații de fluid sub formă de unde ondulate care trec de la abdomenul stâng la dreapta.
Pentru a distinge umflarea de vibrațiile de transmitere ale unui perete abdominal încordat, cereți asistentului să apese marginea cotului palmei pe stomac de-a lungul liniei medii în ombilic și să repetați studiul (Fig. 66). Dacă umflarea persistă, atunci există o revărsare în cavitatea abdominală, iar dacă vibrațiile au dispărut, atunci acestea erau de natură transmisivă.
Auscultarea abdomenului este utilizată pentru a detecta murmuri fiziologice și patologice care apar în cavitatea abdominală (Fig. 388). La o persoană sănătoasă, undele peristaltice care apar constant în stomac și intestine contribuie la mișcarea conținutului lor, care generează zgomote intestinale. Intensitatea acestor zgomote este individuală și depinde de modul de alimentare, de natura alimentului, de starea funcției secretorii.
ceapa, pancreasul, intestinele, severitatea proceselor de fermentare, actualitatea golirii intestinului etc. Se realizează pentru:
- detectarea sunetelor normale și patologice ale stomacului și intestinelor;
- detectarea zgomotului de frecare a abdomenului asupra ficatului, splinei, omentului;
- detectarea zgomotului de strop în stomac și intestine, provocată de percuție.
Zgomotele care apar în abdomen nu sunt adesea audibile la distanță, ele pot fi auzite doar cu ajutorul unui fonendoscop. Dar uneori sonoritatea lor este semnificativă și sunt auzite fără un instrument. În unele cazuri, valoarea de diagnostic a datelor auscultatorii poate fi foarte mare.
Când auscultarea abdomenului, fonendoscopul este instalat pe
secțiune divizată a peretelui abdominal. Ascultarea se efectuează atunci când pacientul își ține respirația în jumătate de exhalare timp de 15-20 de secunde.
Cel mai bine este să vă lipiți de liniile topografice principale de sus în jos. Poziția pacientului poate varia, dar mai des se efectuează auscultarea în timp ce stă întins pe spate sau pe lateral.
În mod normal, în abdomen se aude o ușoară râșnire, transfuzie de fluid și o ușoară scârțâitură. Majoritatea acestor sunete se aud pe subțire
\
de colul uterin, adică în regiunea ombilicală și mai ales sub ombilic până la articulația pubiană. Deasupra intestinului gros, se aud mai puțin zgomote intestinale și mai ales deasupra cecumului, la 5-7 ore de la mâncare.
Auscultarea fiecărei secțiuni a tubului digestiv este descrisă în detaliu în descrierea metodelor de examinare a esofagului, stomacului și intestinelor.
În cazul încălcării dietei, se observă o imagine auscultatorie mai strălucitoare și mai diversificată atunci când se ascultă abdomenul: aportul alimentar prematur, consumul excesiv de băuturi carbogazoase, alimente cu carbohidrați și alimente bogate în fibre, în special produse care formează gaze - varză, leguminoase, pâine de secară, cartofi, struguri si etc.
În condiții patologice, imaginea auscultatorie a abdomenului se poate modifica în următoarele opțiuni:
- o creștere accentuată a zgomotului intestinal;
- atenuarea zgomotului intestinal;
- dispariția zgomotului intestinal;
- apariția unui zgomot de frecare al peritoneului.
O creștere accentuată a peristaltismului apare cu obstrucția mecanică, cu o îngustare a lumenului tubului intestinal la orice nivel (spasm, îngustare cicatricială, compresie externă, umflare, viermi, intuzuscepție).
Slăbirea sau dispariția murmurilor intestinale, dacă au fost auzite mai devreme, are o valoare diagnostică mare. Aceasta indică pareza dezvoltată sau chiar paralizia mușchilor intestinali, ceea ce duce la peristaltism afectat. Absența zgomotelor intestinale în clinică a fost numită „gro
bovine ”sau„ tăcere gravă ”, care se observă cu peritonită difuză.