Qrs negativi pe ecg. Cele mai comune și mai importante sindroame ecg

25.05.2020

Navigare rapidă pe pagină

Aproape orice persoană care a suferit o electrocardiogramă este interesată de semnificația diferiților dinți și de termenii redactați de diagnostician. Deși doar un cardiolog poate oferi o interpretare completă a ECG, fiecare își poate da seama cu ușurință dacă are o cardiogramă bună a inimii sau există unele abateri.

Indicații pentru ECG

Cercetarea non-invazivă - electrocardiograma - se efectuează în următoarele cazuri:

Plângerile pacientului cu hipertensiune arterială, dureri toracice și alte simptome care indică patologie cardiacă;
Deteriorarea stării de bine a unui pacient cu o boală cardiovasculară diagnosticată anterior;
Anomalii în analizele de sânge de laborator - colesterol ridicat, protrombină;
În pregătirea operațiunii;
Dezvăluirea patologiei endocrine, a bolilor sistemului nervos;
După ce a suferit infecții severe cu risc ridicat de complicații cardiace;
În scop profilactic la gravide;
Examinarea stării de sănătate a șoferilor, piloților etc.

Interpretare ECG - numere și litere latine

O decodare la scară completă a cardiogramei inimii include o evaluare a ritmului cardiac, a activității sistemului conducător și a stării miocardului. Pentru aceasta, sunt utilizate următoarele cabluri (electrozii sunt instalați într-o ordine specifică pe piept și membre):

Standard: I - încheietura stânga / dreapta pe mâini, II - încheietura mâinii drepte și zona gleznei la piciorul stâng, III - glezna stângă și încheietura mâinii.
Întărit: aVR - încheietura mâinii drepte și membrele superioare stânga / inferioare, aVL - încheietura stângă și glezna stângă combinată și încheietura dreaptă, aVF - zona gleznei stângi și potențialul combinat al ambelor încheieturi.
Toracic (diferența de potențial a electrodului situat pe piept cu o ventuză și potențialele combinate ale tuturor membrelor): V1 - electrod în spațiul intercostal IV de-a lungul marginii drepte a sternului, V2 - în spațiul intercostal IV la stânga sternului, V3 - pe coasta IV de-a lungul liniei peri-sternale V, V - V spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare stângi, V5 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei antero-axilare din stânga, V6 - V spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare medii din stânga.

Pectoralele suplimentare - localizate simetric cu pectoralul stâng cu V7-9 suplimentar.

Un ciclu cardiac pe ECG este reprezentat de graficul PQRST, care înregistrează pulsul electric în inimă:

unda P - afișează excitația atriilor;
complexul QRS: unda Q - faza inițială a depolarizării (excitației) ventriculelor, unda R - procesul efectiv de excitație ventriculară, unda S - sfârșitul procesului de depolarizare;
unda T - caracterizează dispariția impulsurilor electrice din ventriculele;
segmentul ST - descrie restaurarea completă a stării inițiale a miocardului.

La decodarea indicatorilor ECG, contează înălțimea dinților și locația lor în raport cu izolina, precum și lățimea intervalelor dintre ei.

Uneori, în spatele undei T, se înregistrează un impuls U, care indică parametrii sarcinii electrice îndepărtate cu sângele.

Decodarea indicatorilor ECG - norma la adulți

Pe electrocardiogramă, lățimea (distanța orizontală) a dinților - durata perioadei de excitare a relaxării - se măsoară în secunde, înălțimea în conductele I-III - amplitudinea impulsului electric - în mm. O cardiogramă normală la un adult arată astfel:

Frecvența cardiacă este normală în intervalul 60-100 / min. Se măsoară distanța de la vârfurile undelor R adiacente.
EOS - direcția unghiului total al vectorului forței electrice este considerată axa electrică a inimii. Indicatorul normal este de 40-70º. Abaterile indică rotirea inimii în jurul propriei axe.
Valul P - pozitiv (orientat în sus), negativ doar în aVR de plumb. Lățimea (durata excitației) - 0,7 - 0,11 s, dimensiunea verticală - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - distanță orizontală 0,12 - 0,20 s.
Valul Q este negativ (sub izolină). Durata 0,03 s, valoarea înălțimii negative 0,36 - 0,61 mm (egală cu ¼ din dimensiunea verticală a undei R).
Valul R este pozitiv. Înălțimea sa este importantă - 5,5 -11,5 mm.
Undă S - înălțime negativă 1,5-1,7 mm.
Complex QRS - distanță orizontală 0,6 - 0,12 s, amplitudine totală 0 - 3 mm.
Undul T este asimetric. Înălțimea pozitivă 1,2 - 3,0 mm (egală cu 1/8 - 2/3 din unda R, negativ în plumb aVR), durata 0,12 - 0,18 s (mai lungă decât durata complexului QRS).
Segment ST - trece la nivelul insulinei, lungime 0,5 -1,0 s.
Valul U - înălțimea de 2,5 mm, durata de 0,25 s.

Abreviat decodificarea ECG rezultă la adulți și norma din tabel:

Într-un studiu normal (viteză de înregistrare - 50 mm / s), decodarea ECG la adulți se efectuează conform următoarelor calcule: 1 mm pe hârtie atunci când se calculează durata intervalelor corespunde 0,02 sec

O undă P pozitivă (conductele sunt standard) urmată de un complex QRS normal înseamnă un ritm sinusal normal.

Norma ECG la copii, decodare

Parametrii cardiogramei la copii diferă ușor de cei la adulți și variază în funcție de vârstă. Decodarea ECG a inimii la copii, norma:

Frecvența cardiacă: nou-născuți - 140 - 160, la 1 an - 120 - 125, la 3 ani - 105-110, la 10 ani - 80 - 85, după 12 ani - 70 - 75 pe minut;
EOS - corespunde indicatorilor adulți;
ritm sinusal;
prong P - nu depășește 0,1 mm înălțime;
lungimea complexului QRS (adesea nu are nicio valoare informativă specială în diagnostic) - 0,6 - 0,1 s;
intervalul PQ - mai mic sau egal cu 0,2 s;
unda Q - parametri variabili, valori negative în plumb III sunt acceptabile;
valul P - întotdeauna deasupra izolinei (pozitiv), înălțimea într-un singur plumb poate fluctua;
unda S - indicatori negativi de mărime variabilă;
QT - nu mai mult de 0,4 s;
durata QRS și unda T sunt egale, 0,35 - 0,40.

Exemplu de ECG cu tulburare de ritm

Conform abaterilor cardiogramei, un cardiolog calificat nu numai că poate diagnostica natura bolii cardiace, dar poate și fixa locația focalului patologic.

aritmii

Există următoarele aritmii cardiace:

Aritmie sinusală - lungimea intervalelor RR variază cu o diferență de până la 10%. Nu este considerată o patologie la copii și tineri.
Bradicardia sinusală este o scădere patologică a frecvenței contracțiilor până la 60 pe minut sau mai puțin. Valul P este normal, PQ de la 12 s.
Tahicardie - ritm cardiac 100 - 180 bpm. Pentru adolescenți - până la 200 pe minut. Ritmul este corect. În cazul tahicardiei sinusale, unda P este puțin mai mare decât în \u200b\u200bmod normal, în cazul tahicardiei ventriculare, lungimea QRS este mai mare de 0,12 s.
Extrasistolele sunt contracții extraordinare ale inimii. Cele singure pe un ECG obișnuit (pe un Holter zilnic - nu mai mult de 200 pe zi) sunt considerate funcționale și nu necesită tratament.
Tahicardia paroxistică este o creștere paroxistică (câteva minute sau zile) în frecvența bătăilor inimii până la 150-220 pe minut. Caracteristic (doar în timpul unui atac) este fuziunea undei P cu QRS. Distanța de la unda R până la înălțimea P de la următoarea contracție este mai mică de 0,09 s.
Fibrilația atrială este o contracție neregulată a atriilor cu o frecvență de 350-700 pe minut, iar a ventriculelor - 100-180 pe minut. Nu există undă P, de-a lungul întregii izolatii există oscilații de unde mici-mari.
Flutter atrial - până la 250-350 pe minut contracții atriale și contracții ventriculare reduse regulat. Ritmul poate fi corect, pe undele atriale ale rumegușului ECG, mai ales pronunțat în conductele standard II - III și în pieptul V1.

Abaterea poziției EOS

O modificare a vectorului total EOS la dreapta (mai mult de 90º), un indicator mai înalt al înălțimii undei S în comparație cu unda R indică patologia ventriculului drept și blocarea pachetului său.

Când EOS este deplasat spre stânga (30-90º) și raportul patologic al înălțimii dinților S și R, hipertrofia ventriculară stângă, blocarea piciorului elementului său sunt diagnosticate. Abateria EOS indică un atac de cord, edem pulmonar, BPOC, dar se întâmplă și în normă.

Întreruperea sistemului de conducere

Următoarele patologii sunt înregistrate cel mai adesea:

1 grad de blocaj atrioventricular (AV) - distanța PQ mai mare de 0,20 s. Fiecare P este urmată de un QRS;
Bloc atrioventricular 2 linguri. - o creștere graduală a PQ în timpul ECG deplasează uneori complexul QRS (deviație de tip Mobitz 1) sau se înregistrează o pierdere completă de QRS pe un fundal de PQ de lungime egală (Mobitz 2);
Blocarea completă a nodului AV - rata atrială este mai mare decât rata ventriculară. PP și RR sunt aceleași, PQ au lungimi diferite.

Anumite boli de inimă

Rezultatele decodării ECG pot oferi informații nu numai despre afecțiunile cardiace care s-au întâmplat, ci și despre patologia altor organe:

Cardiomiopatie - hipertrofie atrială (de obicei stânga), dinți cu amplitudine mică, blocaj parțial al lui P, fibrilație atrială sau extrasistole.
Stenoza mitrală - atriul stâng lărgit și ventriculul drept, EOS deviat spre dreapta, adesea fibrilația atrială.
Prolapsul valvei mitrale - unda T aplatizată / negativă, oarecare prelungire QT, segment ST deprimat. Sunt posibile diverse tulburări de ritm.
Obstrucția pulmonară cronică - EOS în dreapta normei, dinți cu amplitudine mică, bloc AV.
Deteriorarea SNC (inclusiv hemoragie subarahnoidă) - Q patologică, undă T cu amplitudine largă și mare (negativă sau pozitivă), U pronunțată, de lungă durată a perturbației ritmului QT.
Hipotiroidism - PQ lung, QRS scăzut, undă T plană, bradicardie.

Destul de des, se efectuează un ECG pentru diagnosticarea infarctului de miocard. În acest caz, fiecare dintre etapele sale corespunde modificărilor caracteristice ale cardiogramei:

stadiul ischemic - punctul T cu vârf acut este fixat cu 30 de minute înainte de apariția necrozei mușchiului cardiac;
stadiu de deteriorare (modificările sunt înregistrate în primele ore până la 3 zile) - ST sub formă de cupolă deasupra insulinei se contopește cu unda T, Q superficială și R ridicată;
stadiu acut (1-3 săptămâni) - cea mai proastă cardiogramă a inimii cu atac de cord - păstrarea stării domului și trecerea undei T la valori negative, o scădere a înălțimii R, Q patologică;
stadiu subacut (până la 3 luni) - compararea ST cu o insulină, conservarea Q și T patologice;
stadiul de cicatrizare (câțiva ani) - Q patologic, R negativ, unda T netezită ajunge treptat la valori normale.

Nu sună alarma dacă găsești modificări patologice în ECG emise pe mâinile tale. Trebuie amintit că unele abateri de la normă se regăsesc la persoanele sănătoase.

Dacă electrocardiograma a evidențiat orice proces patologic în inimă, cu siguranță vi se va acorda un consult cu un cardiolog calificat.

Faceți un test online (examen) pe acest subiect ...

Val R (unda principală a ECG) este cauzată de excitația ventriculelor inimii (pentru mai multe detalii a se vedea "Excitarea în miocard"). Amplitudinea undei R în conductele standard și armate depinde de locația axei electrice a inimii (de ex.). Cu aranjarea normală a e.s. R II\u003e R I\u003e R III.

Unda R poate fi absentă în aVR plumb îmbunătățit;
Cu un aranjament vertical al e.s. Unda R poate fi absentă în aVL de plumb (pe ECG-ul din dreapta);
În mod normal, amplitudinea undei R în plumb aVF este mai mare decât în \u200b\u200bplumbul standard III;
În conductele toracice V1-V4 amplitudinea undei R ar trebui să crească: R V4\u003e R V3\u003e R V2\u003e R V1;
În mod normal, unda r poate fi absentă în plumbul V1;
La tineri, unda R poate fi absentă în conductele V1, V2 (la copii: V1, V2, V3). Cu toate acestea, un astfel de ECG este adesea un semn al infarctului miocardic al septului interventricular anterior al inimii.

Faceți un test online (examen) pe acest subiect ...

ATENŢIE! Informații furnizate de site website este doar pentru referință. Administrarea site-ului nu este responsabilă pentru eventualele consecințe negative în cazul luării de medicamente sau proceduri fără prescripția medicului!

și. Dextrocardia.Undele P și T negative, complexul QRS inversat în plumbul I fără a crește amplitudinea undei R în conductele toracice. Dextrocardia poate fi una dintre manifestările situs inversus (aranjament invers al organelor interne) sau izolată. Dextrocardia izolată este adesea combinată cu alte malformații congenitale, incluzând transpunerea corectată a marilor artere, stenoza arterei pulmonare și defecte septice atriale și ventriculare.

b. Electrozii aplicați incorect.Dacă electrodul destinat mâinii stângi este aplicat la dreapta, atunci se înregistrează unde P și T negative, un complex QRS inversat, cu o poziție normală a zonei de tranziție în piept.

3. P negativ profund în plumb V 1:o creștere a atriului stâng. P mitrale: în plumb V 1, partea terminală (genunchiul ascendent) a undei P este extinsă (\u003e 0,04 s), amplitudinea ei este\u003e 1 mm, unda P este extinsă în plumb II (\u003e 0,12 s). Se observă cu defecte mitrale și aortice, insuficiență cardiacă, infarct miocardic. Specificitatea acestor caracteristici este peste 90%.

4. O undă P negativă cu plumb II:ritm atrial ectopic. Intervalul PQ este de obicei\u003e 0,12 s, unda P este negativă în conductele II, III, aVF.

B. Intervalul PQ

1. Extinderea intervalului PQ:Bloc AV de gradul I Intervalele PQ sunt aceleași și depășesc 0,20 s. Dacă durata intervalului PQ variază, atunci este posibil un bloc AV de al doilea grad.

Scurtarea intervalului PQ

și. Scurtarea funcțională a intervalului PQ.PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. Sindromul WPWPQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

în. AV-joncțional sau ritmul atrial inferior.PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Depresia segmentului PQ:pericardită. Depresia segmentului PQ în toate cablurile, cu excepția aVR, este cea mai pronunțată în conductele II, III și aVF. Depresia segmentului PQ este observată și în infarctul atrial, care apare în 15% din cazurile de infarct miocardic.

D. Lățimea complexului QRS

și. Blocarea ramurii anterioare a ramurii mănunchiului stâng.Devierea axei electrice a inimii spre stânga (de la –30 ° la –90 °). Valul scăzut R și valul profund S în conductele II, III și aVF. Valul R ridicat în conductele I și aVL. Se poate înregistra o undă Q mică. Există o undă de activare târzie (R ") în aVR de plumb. Zona de tranziție este deplasată spre stânga în conductele toracice. Se observă în defecte congenitale și alte leziuni organice ale inimii, ocazional la oameni sănătoși. Tratamentul nu necesită.

b. Blocarea ramurii posterioare a ramurii din pachetul stâng.Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (\u003e + 90 °). Valul R redus și unda S profundă în conductele I și aVL. O undă Q mică poate fi înregistrată în cablurile II, III, aVF. Se remarcă în bolile cardiace ischemice, ocazional la persoanele sănătoase. Nu este obișnuit. Este necesar să se excludă alte cauze de deviere a axei electrice a inimii spre dreapta: hipertrofie ventriculară dreaptă, BPOC, coron pulmonar, infarct miocardic lateral, poziția verticală a inimii. Încrederea completă în diagnostic este asigurată numai prin comparație cu ECG-urile anterioare. Nu este necesar tratament.

în. Bloc ramificativ stânga incomplet. O undă R seriată sau prezența unei unde R tardive (R ") în conductele V 5, V 6. O undă largă S în conductele V 1, V 2. Absența unei unde Q în conductele I, aVL, V 5, V 6.

d. Blocarea incompletă a blocului de ramuri din pachetul drept.Unda R târzie (R ") în conductele V 1, V 2. Undă largă S în conductele V 5, V 6.

2.\u003e 0,12 s

și. Blocul de ramură drept al pachetului.O undă R târzie în conductele V 1, V 2 cu un segment ST oblic și o undă T. negativă.Vonda profundă S în conductele I, V 5, V 6. Se observă cu leziuni organice ale inimii: inima pulmonară, boala Lenegra, boala cardiacă ischemică, ocazional - normală. Bloc de ramură de mănunchi drept deghizat: forma complexului QRS din plumb V 1 corespunde blocului de ramură din pachetul drept, dar complexul RSR este înregistrat în conductele I, aVL sau V 5, V 6. "Acest lucru se datorează, de obicei, blocării ramurii anterioare a ramurii din pachetul stâng. Hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic Tratament - vezi Capitolul 6, punctul VIII.E.

b. Bloc ramificativ stânga.O undă R largă serrată în conductele I, V 5, V 6. O undă profundă S sau QS în conductele V 1, V 2. Absența unei unde Q în conduce I, V 5, V 6. Se observă cu hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic, boala Lenegra, boală coronariană, uneori normală. Tratament - vezi cap. 6, pct. VIII.D.

în. Blocarea ramurii drepte a pachetului și a uneia dintre ramurile ramurii din stânga.Combinația blocajului cu două fascicule cu blocul AV de 1 grad nu trebuie considerată ca un bloc cu trei raze: prelungirea intervalului PQ se poate datora unei conducții mai lente în nodul AV, mai degrabă decât a unei blocări a celei de-a treia ramuri a pachetului său. Tratament - vezi cap. 6, pct. VIII.Zh.

d. Încălcarea conducerii intraventriculare.Extinderea complexului QRS (\u003e 0,12 s) în absența semnelor blocului de ramură din dreapta sau stânga. Se remarcă cu leziuni organice ale inimii, hiperkalemie, hipertrofie ventriculară stângă, luând medicamente antiaritmice din clasele Ia și Ic, cu sindrom WPW. De obicei, tratamentul nu este necesar.

Hipertrofia miocardului atriilor și ventriculelor inimii se dezvoltă în diferite boli care provoacă supraîncărcare hemodinamică cronică în cercul mare și mic al circulației sângelui. Aceasta duce la o creștere a fibrelor musculare și a întregii mase a miocardului inimii, care la rândul său crește forța electromotivă și deviază vectorul crescut al inimii spre ventriculul sau atriul hipertrofiat. În acest sens, unda R sau P corespunzătoare crește pe ECG. În plus, secțiunea hipertrofiată este excitată mai mult timp și, prin urmare, complexul QRS sau unda P este lărgită sau deformată.

Hipertrofie atrială stângă... În atriul stâng, excitația începe și se termină mai târziu decât în \u200b\u200bdreapta, prin urmare, cu timpul de excitație totală a atriilor a crescut și, în consecință, lățimea undei P este mai mare decât normal și este de 0,11-0,15 s. În legătură cu o creștere a forței electromotive a atriului stâng, amplitudinea celei de-a doua faze (atrială stângă) a undei P crește, aceasta din urmă are o formă cu două corpuri cu o a doua fază mare. O astfel de undă P este înregistrată în conductele I, II, aVF sau aVL. În partea dreaptă a pieptului, unda P este în două corpuri, mărită cu aceeași amplitudine a ambelor faze pozitive. În plumb VI, unda P este bifazică cu predominanța unei faze negative profunde și largi, ceea ce este un semn foarte frecvent și de încredere al hipertrofiei atriale stângi.
Lărgite cu două smocuri dinte P se numește de obicei P-mitrale, deoarece se găsește cel mai adesea pe ECG a pacienților cu boli cardiace mitrale.

Hipertrofie atrială dreaptă... Doar cu hipertrofie mare a atriului drept (cu modificări distrofice și sclerotice în miocardul său), lățimea undei P poate atinge 0,11-0,13 s. În conductele II, III, aVF, unda P devine ridicată, uneori cu un vârf ascuțit, deoarece forța electromotivă a excitației atriale crește, dar durata acesteia rămâne aceeași. Această formă este denumită în mod obișnuit P-pulmonale, deoarece este observată cel mai adesea din extremități. Principalul semn al hipertrofiei legate de oricare dintre aceste tipuri este o undă R înaltă (peste normal) în plumb, a cărei axă este paralelă cu axa electrică a inimii.

Cu orizontală poziţie Pe axa electrică, există un dinte RI înalt (RI\u003e RII) și un pronunțat dinte S III, a cărui amplitudine este mai mare decât amplitudinea dintelui scăzut, cu RaVF\u003e SavF. Unul dintre semnele hipertrofiei ventriculului stâng, propus de Sokolow și Lyon (1948), este amplitudinea RI\u003e 15 mm. Destul de des complexul QRS se extinde (mai mult de 0,1 s), iar segmentul ST se amestecă din izolină. Unda TI, aVL, uneori unda Tn devin izoelectrice scăzute sau negative. O undă T negativă cu hipertrofie ventriculară stângă are de obicei o formă asimetrică, un genunchi descendent înclinat și unul ascendent abrupt. Valul TaVR poate fi pozitiv.

Când axa electrică se abate spre stânga, se notează o undă RI ridicată, avL (RaVL\u003e 11 mm) și o undă profundă S și r. Se observă adesea lărgirea complexului QRS, o deplasare semnificativă în jos de la linia izoelectrică a segmentului S-TI, II, aVL și în sus de la izolina segmentului S-TIII, avF. Valoarea TI, II, aVL este scăzută sau negativă, unda TIII este pozitivă.

Videoclip educativ de evaluare ECG a undei P în sănătate și boli

Cuprins al subiectului "Identificarea patologiei cardiace pe ECG":

Unda R (valul principal al ECG) este cauzată de excitarea ventriculelor inimii (pentru mai multe detalii, a se vedea „Excitarea în miocard”). Amplitudinea undei R în conductele standard și armate depinde de locația axei electrice a inimii (de ex.).

Unda R poate fi absentă în aVR plumb îmbunătățit;
Cu un aranjament vertical al e.s. Unda R poate fi absentă în aVL de plumb (pe ECG-ul din dreapta);
În mod normal, amplitudinea undei R în plumb aVF este mai mare decât în \u200b\u200bplumbul standard III;
În conductele toracice V1-V4 amplitudinea undei R ar trebui să crească: R V4\u003e R V3\u003e R V2\u003e R V1;
În mod normal, unda r poate fi absentă în plumbul V1;
La tineri, unda R poate fi absentă în conductele V1, V2 (la copii: V1, V2, V3). Cu toate acestea, un astfel de ECG este adesea un semn al infarctului miocardic al septului interventricular anterior al inimii.

/ Manual metodologic pe ecg

Absența unei unde P înainte de extrasistolul ventricular;

Prezența unei pauze compensatorii complete după un extrasistol ventricular.

1.6. Tahicardie paroxistică.

Tahicardia paroxistică este un debut brusc și la fel de sfârșit brusc atac de ritm cardiac crescut până la un minut, menținând, în majoritatea cazurilor, ritmul regulat corect. Aceste atacuri tranzitorii pot fi instabile (instabile) care durează mai puțin de 30 de secunde și susținute (persistente) durează 30 de secunde.

Un semn important al tahicardiei paroxistice este menținerea pe parcursul întregului paroxism (cu excepția primelor câteva cicluri) a ritmului corect și a ritmului cardiac constant, care, spre deosebire de tahicardia sinusală, nu se schimbă după efort fizic, stres emoțional sau după injectarea de atropină.

În prezent, există două mecanisme principale ale tahicardiei paroxistice: 1) mecanismul de reintrare al undei de excitație (reintrare); 2) creșterea automatismului celulelor sistemului de conducere cardiacă - centre ectopice de ordinul II și III

În funcție de localizarea centrului ectopic de automatism crescut sau de o undă de retur de excitație în circulație constantă (reintrare), se disting forme atriale, atrioventriculare și ventriculare ale tahicardiei paroxistice. Deoarece cu tahicardia paroxistică atrială și atrioventriculară, unda de excitație se propagă prin ventricule în mod obișnuit, complexele ventriculare în majoritatea cazurilor nu sunt modificate. Principalele caracteristici distinctive ale formelor atriale și atrioventriculare ale tahicardiei paroxistice, dezvăluite pe ECG de suprafață, sunt forma și polaritatea diferită a undelor P, precum și localizarea acestora în raport cu complexul QRS ventricular. Cu toate acestea, foarte des pe ECG înregistrat la momentul atacului, pe fondul unei tahicardii pronunțate, nu este posibil să se identifice unda P. Prin urmare, în electrocardiologia practică, formele atriale și atrioventriculare ale tahicardiei paroxistice sunt adesea combinate cu conceptul de tahicardie paroxistică supraventriculară (supraventriculară), mai ales că tratamentul medicamentos al ambelor forme este în mare măsură similar (se folosesc aceleași medicamente).

1.6.1. Tahicardie paroxistică supraventriculară.

Începe brusc și, de asemenea, se încheie brusc atac de ritm cardiac crescut până la un minut, menținând ritmul corect;

Complexele QRS ventriculare normale nemodificate, similare complexelor QRS, înregistrate înaintea unui atac de tahicardie paroxistică;

Absența undei P "pe ECG sau prezența sa înainte sau după fiecare complex QRS.

1.6.2. Tahicardie ventriculară paroxistică.

Cu tahicardie paroxistică ventriculară, sursa impulsurilor ectopice este miocardul contractil al ventriculelor, pachetul de fibre ale Sale sau Purkinje. Spre deosebire de alte tahicardii, tahicardia ventriculară are un prognostic mai rău datorită tendinței de a intra în fibrilație ventriculară sau de a provoca afecțiuni circulatorii severe. De regulă, tahicardia paroxistică ventriculară se dezvoltă pe fundalul modificărilor organice semnificative ale mușchiului cardiac.

Spre deosebire de tahicardia paroxistică supraventriculară în tahicardia ventriculară, cursul excitației de-a lungul ventriculelor este puternic perturbat: impulsul ectopic excită mai întâi un ventricul și apoi, cu o mare întârziere, trece în celălalt ventricul și se răspândește într-un mod neobișnuit. Toate aceste modificări se aseamănă cu cele cu extrasistol ventricular, precum și cu blocul de ramuri.

Un semn electrocardiografic important al tahicardiei paroxistice ventriculare este așa-numita disociere atrioventriculară, adică. dezbinare completă în activitatea atriilor și ventriculelor. Impulsurile ectopice care apar în ventriculii nu sunt conduse retrograd la atrii și atriile sunt excitate în mod obișnuit din cauza impulsurilor care apar în nodul sinoatrial. În majoritatea cazurilor, unda de excitație nu este condusă de la atrii la ventricule, deoarece nodul atrioventricular este într-o stare de refractoritate (expunere la impulsuri frecvente din ventricule).

Un debut brusc și, de asemenea, un sfârșit brusc de ritm cardiac crescut până la un minut, păstrând ritmul corect în majoritatea cazurilor;

Deformarea și extinderea complexului QRS pentru mai mult de 0,12 s cu localizarea discordantă a segmentului RS-T și a undei T;

Prezența disocierii atrioventriculare, adică. disocierea completă a ritmului frecvent al ventriculelor (complexul QRS) și ritmul atrial normal (unda P) cu ocazional înregistrate complexe QRST neschimbate normale de origine sinusală (contracții ventriculare „captate”).

2. Sindromul tulburării de conducere a impulsului.

Încetinirea sau oprirea completă a conducerii unui impuls electric prin orice parte a sistemului conducător se numește bloc cardiac.

La fel ca sindromul tulburării de formare a impulsului, acest sindrom este inclus în sindromul tulburării de ritm cardiac.

Sindromul tulburării de conducere a impulsului include blocarea atrioventriculară, blocarea ramurii din pachetul drept și stâng, precum și tulburări de conducere intraventriculară.

Prin geneza lor, blocajul cardiac poate fi funcțional (vagal) - la sportivi, tineri cu distonie vegetativă, pe fundalul bradicardiei sinusale și în alte cazuri similare; acestea dispar odată cu activitatea fizică sau administrarea intravenoasă a 0,5-1,0 mg sulfat de atropină. Al doilea tip de blocaj este organic, care apare cu sindromul leziunilor musculare cardiace. În unele cazuri (miocardită, infarct miocardic acut), apare în perioada acută și dispare după tratament, în majoritatea cazurilor, un astfel de blocaj devine permanent (cardioscleroză).

2.1. Bloc atrioventricular.

Blocul atrioventricular este o încălcare parțială sau completă a conducerii unui impuls electric de la atrii la ventricule. Blocurile atrioventriculare sunt clasificate pe baza mai multor principii. În primul rând, se ține cont de durabilitatea lor; în consecință, blocajul atriventricular poate fi: a) acut, tranzitoriu; b) intermitent, tranzitoriu; c) cronică, constantă. În al doilea rând, se determină severitatea sau gradul blocului atrioventricular. În această privință, se disting blocul atrioventricular grad I, blocul atrioventricular gradul II de tip I și II și blocul III atrioventricular gradul III (complet). În al treilea rând, se prevede să se determine locul de blocare, adică. nivel topografic al blocului atrioventricular. Dacă există o încălcare a conducției la nivelul atriilor, nodului atrioventricular sau a trunchiului principal al mănunchiului Său, acestea vorbesc despre blocul atrioventricular proximal. Dacă o întârziere a conducerii impulsului a avut loc simultan la nivelul celor trei ramuri ale mănunchiului Său (așa-numitul blocaj cu trei fascicule), acest lucru indică un bloc atrioventricular distal. Cel mai adesea, o încălcare a conducerii excitației apare în zona nodului atrioventricular, când se dezvoltă blocul atrioventricular nodal proximal.

2.1.1. Am grad bloc atrioventricular.

Acest simptom se manifestă printr-o încetinire a conducerii impulsului de la atrii la ventricule, manifestată printr-o extensie a intervalului P-q (R).

Alternarea corectă a undei P și a complexului QRS în toate ciclurile;

P-q (R) interval mai mare de 0,20 s;

Forma și durata normală a complexului QRS;

2.1.2. Bloc atrioventricular grad II. Blocul atrioventricular de gradul II este intermitent

încetarea apărută a impulsurilor individuale conducătoare de la atrii la ventricule.

Există două tipuri principale de bloc II atrioventricular - Mobitz tip I (cu perioade de Samoilov-Wenckebach) și Mobitz tip II.

2.1.2.1. Mobitz tip I

O prelungire treptată a intervalului P-q (R) de la ciclu la ciclu, urmată de prolapsul complexului QRST ventricular;

După pierderea complexului ventricular pe ECG, se înregistrează din nou un interval de P-q (R) normal sau prelungit, apoi se repetă întregul ciclu;

Perioadele unei creșteri treptate a intervalului P-q (R) cu prolapsul ulterior al complexului ventricular se numesc perioade Samoilov-Wenckebach.

2.1.2.2. Mobitz tip II.

R-R intervale de aceeași durată;

Nu există o prelungire progresivă a intervalului P-q (R) înainte de a bloca pulsul (stabilitatea intervalului P-q (R);

Pierderea complexelor ventriculare solitare;

Pauzele lungi sunt egale cu dublul intervalului P-P;

2.1.3. Bloc atrioventricular de gradul III. Bloc atrioventricular de gradul III (atrioventricular complet

bloc ricular) este o încetare completă a conducerii impulsului de la atrii la ventricule, în urma cărora atriile și ventriculele sunt excitate și contractate independent unul de celălalt.

Lipsa relației dintre undele P și complexele ventriculare;

Intervalele P-P și R-R sunt constante, dar R-R este întotdeauna mai mare decât P-R;

Numărul de contracții ventriculare este mai mic de 60 pe minut;

Stratarea periodică a undelor P pe complexul QRS și undele T și deformarea acestuia din urmă.

Dacă blocarea atrioventriculară de grade I și II (Mobitz tip I) poate fi funcțională, atunci blocul II atrioventricular gradul II (Mobitz tip II) și gradul III se dezvoltă pe fundalul modificărilor organice pronunțate în miocard și au un prognostic mai rău.

2.2. Blocul lui de ramură.

Un blocaj al picioarelor și ramurilor pachetului Său este încetinirea sau încetarea completă a conducerii excitației de-a lungul uneia, a două sau a trei ramuri ale mănunchiului Său.

Cu încetarea completă a conducerii excitației de-a lungul uneia sau altei ramuri sau picior al mănunchiului Său, vorbesc despre un blocaj complet. Decelerarea parțială a conducției indică un bloc de pedicule incomplet.

2.2.1. Blocul de ramură drept al pachetului.

Blocul de ramură din dreapta este o încetinire sau încetare completă a conducerii impulsului de-a lungul ramurii drepte.

2.2.1.1. Bloc complet al blocului de ramură din dreapta.

Blocarea completă a pachetului Său drept este încheierea impulsului de-a lungul mănunchiului drept al pachetului Său.

Prezența în pieptul drept duce V1,2 din complexele QRS rSR "sau rsR", având aspect în formă de M, iar R "\u003e r;

Prezența unei unde S lărgite, adesea serrate în pieptul stâng conduce (V5, V6) și în conductele I, aVL;

Creșterea timpului devierii interne a cablurilor drepte ale pieptului (V1, V2) este mai mare sau egală cu 0,06 s;

Creșterea duratei complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 s;

Prezența în plumb V1 a depresiei segmentului S-T și a unei unde T asimetrice negative sau bifazice (- +).

2.1.2.2. Blocul de ramură drept incomplet complet.

Blocarea incompletă a pachetului Său drept este o încetinire a impulsului de-a lungul mănunchiului drept al pachetului Său.

Prezența în plumb V1 a complexului QRS de tipul rSr „sau rsR”;

Prezența unui val S ușor lărgit în pieptul stâng conduce (V5, V6) și în conductele I;

Timpul devierii interne în plumb V1 nu este mai mare de 0,06 s;

Durata complexului QRS ventricular este mai mică de 0,12 s;

Segmentul S-T și unda T în partea dreaptă a pieptului (V1, V2, de regulă, nu se schimbă).

2.2.2. Bloc ramificativ stânga.

Blocul ramificativ stâng reprezintă încetinirea sau încetarea completă a conducerii impulsului de-a lungul ramurii din pachetul stâng.

2.2.2.1. Bloc de ramură complet stânga complet.

Blocarea completă a ramurii din pachetul stâng este încheierea impulsului pe ramura din pachetul stâng.

Prezența în pieptul stâng conduce (V5, V6), I, aVl de complexe ventriculare deformate lărgite, tip R cu un vârf divizat sau larg;

Prezența în conductele V1, V2, III, aVF a complexelor ventriculare deformate lărgite, având forma de QS sau rS cu un vârf divizat sau larg al undei S;

Timpul de deviere internă în conductele V5.6 este mai mare sau egal cu 0,08 s;

Creșterea duratei totale a complexului QRS este mai mare sau egală cu 0,12 s;

Prezența în discordanțe V5,6, I, aVL în raport cu deplasarea QRS a segmentului R (S) -T și a undelor T asimetrice negative sau bifazice (- +);

2.2.2.2. Bloc ramificativ stânga incomplet.

Blocul de ramură din pachet stânga incomplet este o încetinire a impulsului de-a lungul ramurii din pachetul stâng.

Prezența în versiunile I, aVL, V5.6 a fost lărgită,

uneori undele R divizate (unda qV6 este absentă);

Prezența în conductele III, aVF, V1, V2 a complexelor lărgite și aprofundate de tip QS sau rS, uneori cu o divizare inițială a undei S;

Timpul devierii interne a cablurilor V5.6 0.05-0.08

Durata totală a complexului QRS este de 0,10 - 0,11 s;

Datorită faptului că piciorul stâng este împărțit în două ramuri: anterior-superior și posterior-inferior, se disting blocajul ramurilor anterioare și posterioare ale ramurii stângi a ramurii stângi.

Odată cu blocarea ramurii anterioară-superioară a ramurii mănunchiului stâng, este perturbată conducerea excitației la peretele anterior al ventriculului stâng. Excitarea miocardului ventriculului stâng se desfășoară ca în două etape: în primul rând, septul interventricular și părțile inferioare ale peretelui posterior sunt excitate, iar apoi peretele antero-lateral al ventriculului stâng.

O abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul alfa este mai mic sau egal cu -300 C);

QRS în conductele I, tip aVL qR, în III, aVF tip rS;

Durata totală a complexului QRS este de 0,08-0.011 s.

Odată cu blocarea ramurii posterioare stângi a mănunchiului său, se modifică secvența de acoperire a excitației miocardului ventricular stâng. Excitația se realizează fără obstacole la început de-a lungul ramurii anterioare stângi a mănunchiului Său, acoperă rapid miocardul peretelui anterior și abia după aceea, de-a lungul anastomozelor fibrelor Purkinje, se răspândește la miocardul părților posterioare-inferioare a ventriculului stâng.

O abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul alfa este mai mare sau egal cu 1200 C);

Forma complexului QRS în conductele I și aVL de tip rS, iar în conductele III, aVF - de tip qR;

Durata complexului QRS este cuprinsă între 0,08 și 0,11.

3. Sindromul tulburărilor combinate.

Acest sindrom se bazează pe o combinație de afectare a formării impulsurilor, manifestată prin excitarea frecventă a miocardului atrial și conducerea afectată a impulsurilor de la atrii la ventricule, exprimată în dezvoltarea blocajului funcțional al joncțiunii atrioventriculare. Acest bloc funcțional atrioventricular previne funcția ventriculară prea frecventă și ineficientă.

Pe lângă sindroamele educației afectate și conducerii impulsurilor, sindromul tulburărilor combinate este o parte integrantă a sindromului de aritmii cardiace. Include flutter atrial și fibrilație atrială.

3.1. Simptom de flutter atrial.

Flutterul atrial este o creștere semnificativă a contracțiilor atriale (până la) pe minut, menținând totodată ritmul atrial regulat. Mecanismele imediate care duc la o excitație foarte frecventă a atriilor în timpul flutterului lor sunt fie o creștere a automatismului celulelor sistemului conducător, fie mecanismul de reintrare a undei de excitație - reintrare, când se creează condiții în atrie pentru o circulație ritmică lungă a unei unde de excitație circulară. Spre deosebire de tahicardia supraventriculară paroxistică, când unda de excitație circulă prin atrii cu o frecvență de un minut, cu flutterul atrial această frecvență este mai mare și este de un minut.

Absența undelor P pe ECG;

Prezența frecventă - dov a minute - regulată, similară cu alte unde F atriale, având o formă caracteristică de ferăstrău (conduce II, III, aVF, V1, V2);

Prezența complexelor ventriculare normale nemodificate;

Fiecare complex gastric este precedat de un anumit număr de unde atriale F (2: 1, 3: 1, 4: 1 etc.) cu o formă regulată de flutter atrial; cu o formă neregulată, numărul acestor valuri poate varia;

3.2. Simptom de fibrilatie atriala.

Flickerul (fibrilația) atriilor sau fibrilația atrială este o încălcare a ritmului cardiac, în care pe întregul ciclu cardiac există o frecvență (de la 350 la 700) pe minut, excitație haotică, haotică și contracție a grupurilor individuale de fibre musculare ale atriilor. În acest caz, excitația și contracția atriului în ansamblu sunt absente.

În funcție de magnitudinea valurilor, se disting forme mari și mici, ondulate de fibrilație atrială. Cu o formă mare ondulată, amplitudinea undelor f depășește 0,5 mm, frecvența lor pe minut; ele apar cu o precizie relativ mai mare. Această formă de fibrilație atrială este mai frecventă la pacienții cu hipertrofie atrială severă, de exemplu, cu stenoză mitrală. Cu o formă ondulată fină de fibrilație atrială, frecvența undelor f atinge pe minut, amplitudinea lor este mai mică de 0,5 mm. Neregularitatea valurilor este mai accentuată decât în \u200b\u200bprima variantă. Uneori, undele f nu sunt vizibile deloc pe ECG în niciunul dintre conductorii electrocardiografici. Această formă de fibrilație atrială este frecventă la persoanele în vârstă cu cardioscleroză.

Absența undei P în toate conductele electrocardiografice;

Prezența undelor f aleatorii pe întregul ciclu cardiac, având o formă și amplitudine diferită. Undele F sunt mai bine înregistrate în conductele V1, V2, II, III și aVF.

Iregularitatea complexelor QRS ventriculare (intervale R-R cu durata diferită).

Prezența complexelor QRS, care în majoritatea cazurilor au un aspect normal neschimbat, fără deformare și lărgire.

Sindromul modificărilor miocardice difuze.

ECG reflectă diverse modificări și daune ale miocardului, însă, din cauza complexității și variabilității individuale a structurii miocardului și a complexității extreme a cronotopografiei excitației din ea, nu este posibil să se stabilească o legătură directă între detaliile procesului de propagare a excitației și reflectarea acestora asupra ECG până în prezent. Dezvoltarea electrocardiografiei clinice de-a lungul căii empirice, compararea morfologiei curbelor cu datele clinice și patologice, a făcut totuși posibilă determinarea combinațiilor de semne care permit cu o anumită precizie diagnosticarea (asumarea prezenței) leziunilor miocardice difuze, monitorizarea acțiunii medicamentelor cardiace, detectarea încălcărilor în schimbul de electroliți, în special potasiu și calciu.

Trebuie amintit că există adesea cazuri în care, contrar imaginii clinice evidente, nu sunt observate anomalii ale ECG sau anomalii ale ECG, dar interpretarea lor este extrem de dificilă sau chiar imposibilă.

III. SINDROMUL DOMINĂRII ELECTRICE ALE DEPARTAMENTELOR INIMIALE.

Hipertrofia miocardică este o creștere a masei musculare a inimii, manifestată printr-o creștere a duratei excitației sale și reflectată de o modificare a depolarizării și repolarizării. Modificările de depolarizare sunt exprimate printr-o creștere a amplitudinii și a duratei elementelor corespunzătoare (P sau QRS). Modificările de repolarizare sunt secundare și sunt asociate cu o extindere a procesului de depolarizare. Ca urmare, se schimbă direcția undei de repolarizare (aspectul unui T negativ). În plus, schimbările în repolarizare reflectă modificări distrofice în miocardul departamentului hipertrofiat.

1. Hipertrofie ventriculară.

Pentru hipertrofia ventriculară, vor fi identificate criterii generale ECG, acestea fiind:

Creșterea tensiunii complexului QRS;

Lărgirea complexului QRS;

Abaterea axei electrice a complexului QRS;

Prelungirea timpului de deviere intern (IVO) în plumb V1 pentru ventriculul drept și în V4-5 pentru ventriculul stâng (acest grup de modificări este asociat cu modificări în procesul de depolarizare);

Modificări în segmentul ST și unda T din cauza proceselor de repolarizare afectate în miocardul hipertrofiat.

1.1. Hipertrofie ventriculara stanga.

Odată cu hipertrofia ventriculului stâng, EMF-ul său crește, ceea ce determină o predominanță chiar mai mare decât normală a vectorilor ventriculului stâng peste dreapta, în timp ce vectorul rezultat se abate spre stânga și spate, spre ventriculul stâng hipertrofiat.

Poziția orizontală a axei electrice a inimii sau devierea spre stânga;

Timpul devierii interne a ventriculului stâng în V5-V6\u003e 0,05 s;

Creșterea undei qV5-V6, dar nu mai mult de 1 / 4R în acest plumb;

În funcție de poziția axei electrice a inimii, RII\u003e 18 mm, RI\u003e 16 mm, RaVF\u003e 20 mm, RaVL\u003e 11 mm.

Modificări ale părții terminale a complexului ventricular din pieptul stâng conduc (deplasare oblică ST în jos, T negativă, asimetrică în V5-6, scădere în amplitudinea undei T (T<1/10RV5-6);

Deplasarea zonei de tranziție spre dreapta (rotația ventriculului stâng anterior). Cu hipertrofie ventriculară stângă, zona de tranziție se deplasează spre stânga cu o tranziție rapidă de la S profundă la R înaltă (zona de tranziție îngustă). Hipertrofia ventriculului stâng se observă cu insuficiență a valvei mitrale, defecte de aortă, hipertensiune arterială și face parte din sindromul de sarcină din inima stângă.

1.2. Hipertrofia ventriculului drept.

Diagnosticul hipertrofiei ventriculului drept este dificil, deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât cea a dreptei.

Există mai multe variante de hipertrofie ventriculară dreaptă. Prima (așa-numitul tip R de modificări) este pronunțată

hipertrofie, când masa ventriculului drept este mai mare decât masa stângă. Cu această opțiune, sunt înregistrate semne directe ale hipertrofiei ventriculului drept.

Dinte RV1\u003e 7 mm;

Prong SV1< 2 мм;

Raport RV1 / SV1\u003e 1;

Timpul devierii interne a ventriculului drept (plumb V1)\u003e 0,03-0,05 s;

al-

Semne de suprasarcină ventriculară dreaptă cu modificări de repolarizare a conductelor V1-2 (scăderea segmentului ST, TV1-2 negativ). Acest tip de hipertrofie este mai frecventă la pacienții cu defecte cardiace congenitale și este asociată pe termen lung

încărcați pe inima dreaptă.

A doua variantă a modificărilor ECG este exprimată prin formarea unei imagini a blocajului incomplet al ramurii drepte a pachetului. Semnele ECG ale blocului de ramuri incomplet incomplet au fost descrise mai sus.

A treia variantă a hipertrofiei ventriculare drepte (modificări de tip S) este observată mai des în patologia pulmonară cronică.

Rotirea ventriculului drept anterior în jurul axei longitudinale, zona de tranziție V5-6;

Rotirea în jurul axei transversale cu vârful inimii posterior (axa tip SI-SII-SIII);

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul alfa>1100);

Creșterea valului terminal R în plumb aVR\u003e 5 mm, în timp ce poate deveni unda principală;

În conductele toracice, complexul rS este observat de la V1 la V6, în timp ce SV5\u003e 5 mm.

1.3. Hipertrofia combinată a ambelor ventricule.

Diagnosticul hipertrofiei ventriculare combinate este dificil și deseori imposibil, deoarece vectorii opus EMF se compensează reciproc și pot neutraliza semnele caracteristice ale hipertrofiei ventriculare.

2. Hipertrofie atrială.

2.1. Hipertrofie atrială stângă.

Cu hipertrofia atriului stâng, EMF-ul său crește, ceea ce determină o deviere a vectorului rezultat al undei P către stânga și înapoi.

Creșterea lățimii undei PII este mai mare de 0,10-0,12 s;

Devierea axei electrice a dintelui P spre stânga, în timp ce PI \u003e\u003e PII\u003e PIII;

Deformația undei P în conductele I, II, aVL sub forma unei unde incidente, cu o distanță între vârfurile mai mult de 0,02 s;

În primul plumb toracic, faza negativă a undei P crește, care devine mai adâncă de 1 mm și mai lungă de 0,06 s.

Complexul atrial cu hipertrofie atrială stângă se numește "P-mitrale", cel mai adesea observat la pacienții cu stenoză mitrală reumatică și insuficiență a valvei mitrale, mai rar - hipertensiune, cardioscleroză.

2.2. Hipertrofie atrială dreaptă.

Odată cu hipertrofia atriului drept, EMF-ul său crește, care se reflectă în ECG sub forma unei creșteri a parametrilor de amplitudine și timp. Vectorul de depolarizare atrial rezultat este deviat în jos și înainte.

Dinte cu vârf înalt („formă gotică) P în II, III, aVF;

Înălțimea dintelui în plumb standard II\u003e 2-2,5 mm;

Lățimea sa poate fi crescută la 0,11 s;

Axa electrică a undei P este deviată spre dreapta - PIII\u003e PII\u003e PI. În plumb V1, unda P devine ridicată, îndreptată,

echilateral sau este înregistrat bifazic cu o predominantă accentuată a primei faze pozitive.

Modificările tipice în hipertrofia atrială dreaptă sunt numite "P-pulmonale", deoarece ele sunt adesea înregistrate la pacienții cu boli pulmonare cronice, cu tromboembolism în sistemul arterei pulmonare, boli pulmonare cronice cronice, boli cardiace congenitale.

Apariția acestor modificări după situații acute cu dinamică inversă rapidă este desemnată ca suprasarcină atrială.

2.3. Hipertrofia ambelor atrii.

Pe ECG cu hipertrofie a ambelor atrii, se înregistrează semne de hipertrofie a stângului (dinți despicați și lărgiți PI, II, aVL, V5-V6) și a atriilor drepte (PIII cu vârf înalt, aVF). Cele mai mari modificări sunt detectate în primul plumb toracic. Complexul atrial pe ECG în V1 este bifazic cu o fază negativă ridicată, pozitivă și profund lărgită.

IV. SINDROMUL DAUNULUI MOCARDIAL FOCAL.

Deteriorarea miocardică focală înseamnă o tulburare circulatorie locală într-o anumită zonă a mușchiului cardiac cu procese de depolarizare și repolarizare afectate și manifestată prin sindroame de ischemie, leziune și necroză.

1. Sindromul de ischemie miocardică.

Debutul ischemiei duce la creșterea potențialului de acțiune al celulelor miocardice. Ca urmare, faza finală de repolarizare este prelungită, a cărei reflectare este unda T. Natura modificărilor depinde de locația focalizării ischemice și de poziția electrodului activ. Tulburările locale ale circulației coronariene se pot manifesta prin semne directe (dacă electrodul activ se confruntă cu leziunea) și semne reciproce (electrodul activ este situat în partea opusă a câmpului electric).

Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor în analiza ECG, este necesar să respectați schema pentru interpretarea sa prezentată mai jos.

Schema generală de decodare a unui ECG: decodarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodare.

Electrocardiogramă normală

Orice ECG constă din mai mulți dinți, segmente și intervale, care reflectă procesul complex de propagare a undei de excitație prin inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și dimensiunea dinților sunt diferite în variante diferite și sunt determinate de mărimea și direcția proiecției vectorilor de moment ale EMF ale inimii pe axa unuia sau a altui plumb. Dacă proiecția vectorului de moment este îndreptată către electrodul pozitiv al acestui plumb, o abatere ascendentă de la izolină este înregistrată pe dinții pozitivi ECG. Dacă proiecția vectorului este îndreptată către electrodul negativ, abaterea în jos de la izolină este înregistrată pe dinții negativi ECG. În cazul în care vectorul de moment este perpendicular pe axa de plumb, proiecția sa pe această axă este zero și nu sunt înregistrate abateri de la izolă pe ECG. Dacă, în timpul ciclului de excitație, vectorul își schimbă direcția în raport cu polii axei de plumb, atunci dintele devine bifazic.

Segmente și dinți ai unui ECG normal.

Prong R.

Valul P reflectă procesul de depolarizare a atriilor din dreapta și stânga. La o persoană sănătoasă, în conductele I, II, aVF, V-V, unda P este întotdeauna pozitivă, în conductele III și aVL, V poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă, iar în plumb aVR unda P este întotdeauna negativă. În conductele I și II, unda P are o amplitudine maximă. Durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea sa este de 1,5-2,5 mm.

Intervalul P-Q (R).

Intervalul P-Q (R) reflectă durata conducției atrioventriculare, adică. timpul de propagare a excitației prin atria, nodul AV, pachetul Lui și ramurile sale. Durata sa este de 0,12-0,20 s și la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât intervalul P-Q (R) este mai scurt.

Complex QRST ventricular.

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complexul QRS) și extincție (segment RS - undă T și undă T) de excitație de-a lungul miocardului ventricular.

Valul Q.

Undul Q poate fi înregistrat în mod normal în toate conductele unipolare standard și îmbunătățite de la membre și în torace conduce V-V. Amplitudinea unei unde Q normale în toate cablurile, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R, iar durata sa este de 0,03 s. În aVR plumb la o persoană sănătoasă, se poate fixa o undă Q profundă și largă sau chiar un complex QS.

Val R.

În mod normal, unda R poate fi înregistrată în toate conductele standard și îmbunătățite ale membrelor. În aVR plumb, unda R este adesea slab exprimată sau absentă cu totul. În conductele toracice, amplitudinea undei R crește treptat de la V la V, iar apoi scade ușor în V și V. Uneori unda r poate fi absentă. ghimpe

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular, iar unda R - de-a lungul mușchiului ventriculului stâng și drept. Intervalul de deviere internă în plumb V nu depășește 0,03 s, iar în plumb V - 0,05 s.

Valul S.

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diverse conducte electrocardiografice variază în limite largi, care nu depășesc 20 mm. În poziția normală a inimii în piept în conductele de la extremități, amplitudinea S este mică, cu excepția aVR de plumb. În conductele toracice, unda S scade treptat de la V, V la V, iar în conductele V, V are o amplitudine mică sau deloc. Egalitatea undelor R și S în conductele toracice („zona de tranziție”) este de obicei înregistrată în plumb V sau (mai rar) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (mai des 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă la nivelul membrelor este situat pe izolină (0,5 mm). În mod normal, în pieptul conduce V-V, poate exista o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus de la izolină (nu mai mult de 2 mm), iar în conductele V - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Valul T

În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în conductele I, II, aVF, V-V, cu T\u003e T și T\u003e T. În conductele III, aVL și V, unda T poate fi pozitivă, bifazică sau negativă. În aVR de plumb, unda T este în mod normal întotdeauna negativă.

Interval Q-T (QRST)

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică. Durata sa depinde în primul rând de numărul de bătăi cardiace: cu cât frecvența cardiacă este mai mare, cu atât intervalul Q-T este mai scurt. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Bazett: Q-T \u003d K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R - durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiogramei.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii de înregistrare. În primul rând, trebuie să acordați atenție prezenței unei varietăți de interferențe. Interferențe generate de înregistrarea ECG:

a - curenți de inundație - preluarea rețelei sub formă de oscilații corecte cu o frecvență de 50 Hz;

b - „înot” (derivă) a insulinei, ca urmare a unui contact deficitar al electrodului cu pielea;

c - prelevarea cauzată de tremorul muscular (fluctuațiile frecvente neregulate sunt vizibile).

Interferențe generate de înregistrarea ECG

În al doilea rând, este necesar să verificați amplitudinea milivoltei de referință, care ar trebui să corespundă cu 10 mm.

În al treilea rând, viteza hârtiei trebuie evaluată în timpul înregistrării ECG. Când înregistrați un ECG cu o viteză de 50mm s 1mm pe bandă de hârtie corespunde unui interval de timp de 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Schema generală (planul) pentru decodificarea ECG.

I. Analiza ritmului cardiac și a conducției:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) numărarea numărului de bătăi de inimă;

3) determinarea sursei de excitație;

4) evaluarea funcției de conductivitate.

II. Determinarea rotirilor inimii în jurul axelor anteroposterioare, longitudinale și transversale:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în planul frontal;

2) determinarea rotirilor inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea rotirilor inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza R. atrială.

IV. Analiza QRST ventriculară:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) analiza intervalului Q-T.

V. Concluzie electrocardiografică.

I.1) Regularitatea bătăilor inimii este evaluată comparând durata intervalelor R-R între ciclurile cardiace înregistrate succesiv. Intervalul R-R este de obicei măsurat între vârfurile undelor R. Ritmul cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata R-R măsurată este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește 10% din durata medie R-R. În alte cazuri, ritmul este considerat anormal (neregulat), care poate fi observat cu extrasistol, fibrilatie atriala, aritmie sinusala etc.

2) Cu ritmul corect, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR \u003d.

Cu un ritm neregulat, un ECG într-unul dintre cabluri (cel mai adesea în plumbul II standard) este înregistrat mai mult decât de obicei, de exemplu în 3-4 secunde. Apoi, numărul complexelor QRS înregistrate în 3s este contorizat, iar rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă în repaus, ritmul cardiac este de la 60 la 90 pe minut. O creștere a ritmului cardiac se numește tahicardie, iar o scădere a ritmului cardiac se numește bradicardie.

Evaluarea regularității ritmului și a ritmului cardiac:

a) ritm corect; b), c) ritm greșit

3) Pentru a determina sursa de excitație (stimulator cardiac), a fost necesară evaluarea cursului de excitație în atrii și stabilirea raportului undelor R cu complexele QRS ventriculare.

Ritmul sinusal se caracterizează prin: prezența undelor H pozitive în plumb II, precedând fiecare complex QRS; formă constantă identică a tuturor undelor P în același plumb.

În absența acestor semne, sunt diagnosticate diferite variante ale ritmului non-sinusal.

Ritmul atrial (din atria inferioară) se caracterizează prin prezența undelor P, P negative și a complexelor QRS nemodificate care le urmează.

Ritmul din conexiunea AV este caracterizat prin: absența unei unde P pe ECG, care se contopește cu complexul QRS obișnuit neschimbat sau prezența undelor P negative situate după complexele QRS obișnuite nemodificate.

Ritmul ventricular (idioventricular) este caracterizat prin: o viteză ventriculară lentă (mai mică de 40 de bătăi pe minut); prezența complexelor QRS extinse și deformate; lipsa unei conexiuni naturale între complexele QRS și undele P.

4) Pentru o evaluare preliminară brută a funcției de conducere, este necesar să se măsoare durata undei P, durata intervalului P-Q (R) și durata totală a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor intervale și dinți indică o încetinire a conducției în secțiunea corespunzătoare a sistemului de conducere cardiacă.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistemul lui Bailey cu șase axe.

a) Determinarea unghiului prin metoda grafică. Calculați suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS în oricare dintre cele două conducte de la extremități (de obicei sunt utilizate cablurile standard I și III), ale căror axe sunt situate în planul frontal. Valoarea pozitivă sau negativă a sumei algebrice într-o scară aleasă arbitrar este reprezentată pe partea pozitivă sau negativă a axei plumbului corespunzător în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe. Aceste valori reprezintă proiecțiile axei electrice dorite a inimii pe axa I și III a cablurilor standard. De la capetele acestor proiecții, perpendicularele pe axele de plumb sunt restabilite. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii.

b) Determinarea vizuală a unghiului. Vă permite să estimați rapid unghiul cu o precizie de 10 °. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS este observată în acel plumb, a cărei axe coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii, paralelă cu aceasta.

2. În plumb este înregistrat un complex de tip RS, în care suma algebrică a dinților este zero (R \u003d S sau R \u003d Q + S), a cărei axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

În poziția normală a axei electrice a inimii: RRR; în conductele III și aVL, undele R și S sunt aproximativ egale între ele.

Cu o poziție orizontală sau abaterea axei electrice a inimii spre stânga: dinții R înalți sunt fixați în conductele I și aVL, cu R\u003e R\u003e R; o undă S profundă este înregistrată în plumbul III.

Cu o poziție verticală sau abaterea axei electrice a inimii spre dreapta: undele R ridicate sunt înregistrate în conductele III și aVF, iar R R\u003e R; undele S adânci sunt înregistrate în conductele I și aV

III. Analiza undelor P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarității undei P; 4) determinarea formei undei P.

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea undei Q: amplitudine și comparare cu amplitudinea R, durata; b) evaluarea undei R: amplitudinea, comparând-o cu amplitudinea Q sau S în același plumb și cu R în alte conducte; durata intervalului de deviere internă în conductele V și V; despicarea posibilă a unui dinte sau aspectul unuia suplimentar; c) evaluarea undei S: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea R; posibilă lărgire, spălare sau despicare a dintelui.

2) La analiza segmentului RS-T, este necesar să: găsiți punctul de joncțiune j; măsurați abaterea (+ -) de la insulină; măsurați cu 0,05-0,08 s magnitudinea deplasării segmentului RS-T al izolinei în sus sau în jos într-un punct situat de la punctul j la dreapta; determina forma unei posibile deplasari a segmentului RS-T: orizontal, oblic, oblic.

3) Când analizați unda T, ar trebui: să determinați polaritatea lui T, să evaluați forma sa, să măsurați amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziția axei electrice a inimii;

5) prezența a patru sindroame electrocardiografice: a) aritmii cardiace; b) tulburări de conducere; c) hipertrofia miocardului ventriculelor și atriilor sau supraîncărcarea acută a acestora; d) leziuni miocardice (ischemie, degenerare, necroză, cicatrici).

Electrocardiogramă pentru aritmii cardiace

1. Încălcări ale automatismului nodului CA (aritmii nomotopice)

1) Tahicardie sinusală: creșterea numărului de contracții cardiace până la (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternarea corectă a undei P și a complexului QRST în toate ciclurile și o undă P pozitivă).

2) bradicardie sinusală: scăderea numărului de contracții cardiace pe minut (creștere a duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusală: fluctuații în durata intervalelor R-R care depășesc 0,15 s și asociate cu fazele respirației; conservarea tuturor semnelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (alternarea undei P și a complexului QRS-T).

4) Sindromul slăbiciunii nodului sinusal: bradicardie sinusală persistentă; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența unui blocaj SA; sindromul bradicardie-tahicardie.

a) ECG al unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusală; c) aritmie sinusală

2. Extrasistol.

1) Extrasistol atrial: aspect extraordinar prematur al undei P și al complexului QRST următor; deformarea sau modificarea polarității undei P 'a extrasistolului; prezența unui complex ventricular extrasistolic QRST neschimbat, similară ca formă a complexelor obișnuite normale; prezența unei pauze compensatorii incomplete după un extrasistol atrial.

Bătăi premature premature (plumb standard II): a) din atria superioară; b) din secțiunile medii ale atriilor; c) din atria inferioară; d) extrasistol atrial blocat.

2) Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară: aspect extraordinar prematur pe ECG al complexului QRS ventricular nemodificat, similar în formă cu celelalte complexe QRST de origine sinusală; unda P 'negativă în conductele II, III și aVF după complexul QRS extrasistolic sau absența undei P' (fuziunea lui P 'și QRS'); prezența unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistol ventricular: aspect extraordinar prematur pe ECG al complexului QRS ventricular modificat; extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic; localizarea segmentului RS-T 'și a dintelui T' al extrasistolului este discordantă cu direcția dintelui principal al complexului QRS; absența unei unde P înainte de extrasistolul ventricular; prezența în majoritatea cazurilor după un extrasistol ventricular al unei pauze compensatorii complete.

a) ventriculul stâng; b) extrasistol ventricular drept

3. Tahicardie paroxistică.

1) Tahicardie paroxistică atrială: debut brusc și, de asemenea, atac de sfârșit brusc de ritm cardiac crescut până la un minut, păstrând ritmul corect; prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative în fața fiecărui complex QRS ventricular; complexe normale QRS ventriculare nemodificate; în unele cazuri, există o deteriorare a conducerii atrioventriculare odată cu dezvoltarea blocului atrioventricular de grad I cu picături periodice ale complexelor QRS individuale (semne intermitente).

2) Tahicardie paroxistică din joncțiunea atrioventriculară: un debut brusc și, de asemenea, un atac de sfârșit brusc de ritm cardiac crescut până la un minut, păstrând ritmul corect; prezența în conductele II, III și a VF a undelor P ’negative situate în spatele complexelor QRS sau care fuzionează cu acestea și nu sunt înregistrate pe ECG; Complexele QRS ventriculare normale nemodificate ”.

3) tahicardie paroxistică ventriculară: debut brusc și, de asemenea, atac de sfârșit brusc de ritm cardiac crescut până la un minut, menținând totodată ritmul corect în majoritatea cazurilor; deformarea și extinderea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu localizarea discordantă a segmentului RS-T și a undei T; prezența disocierii atrioventriculare, adică. disocierea completă a ritmului ventricular frecvent și a ritmului atrial normal cu complexe QRST normale și nemodificate înregistrate ocazional de origine sinusală.

4. Flutter atrial: prezență pe ECG de frecvent - dovadă de un minut - unde F atriale obișnuite, similare, cu o formă caracteristică de ferăstrău (conductele II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritmul ventricular corect, regulat, la intervale regulate de F-F; prezența unor complexe ventriculare normale nemodificate, fiecare dintre ele fiind precedat de un anumit număr de unde atriale F (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Fibrilație atrială (fibrilație): absența undei P în toate conductele; prezența pe întregul ciclu cardiac al undelor neregulate f având forme și amplitudini diferite; valuri f mai bine înregistrat în conductele V, V, II, III și aVF; neregularitatea complexelor QRS ventriculare - ritm ventricular neregulat; prezența complexelor QRS, care în majoritatea cazurilor au un aspect normal neschimbat.

a) forma mare ondulată; b) forma ondulată fină.

6. Flutură ventriculară: frecventă (până la un minut), regulată și egală ca formă și amplitudine, unde flutter, asemănătoare cu o curbă sinusoidală.

7. Flicker (fibrilație) a ventriculelor: frecvente (de la 200 la 500 pe minut), dar unde neregulate, diferind unele de altele în forme și amplitudini diferite.

Electrocardiogramă pentru încălcări ale funcției de conducere.

1. Blocarea sinoatrială: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; o creștere la momentul pierderii ciclurilor cardiace ale pauzei între două unde P sau R adiacente de aproape 2 ori (mai rar de 3 sau 4 ori) în comparație cu intervalele obișnuite de P-P sau R-R.

2. Bloc intra-atrial: o creștere a duratei undei P mai mult de 0,11 s; scindarea undei P

3. Blocaj atrioventricular.

1) gradul I: o creștere a duratei intervalului P-Q (R) mai mare de 0,20 s.

a) forma atrială: extinderea și clivarea undei P; QRS de formă normală.

b) forma nodulară: prelungirea segmentului P-Q (R).

c) forma distală (cu trei raze): deformare pronunțată a QRS.

2) gradul II: prolapsul complexelor QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz tip I: prelungirea treptată a intervalului P-Q (R) cu pierderea ulterioară a QRST. După o pauză extinsă - din nou un P-Q (R) normal sau ușor prelungit, după care se repetă întregul ciclu.

b) Mobitz tip II: prolapsul QRST nu este însoțit de o prelungire treptată a P-Q (R), care rămâne constantă.

c) Mobitz tip III (bloc AV incomplet): fie în fiecare secundă (2: 1), fie două sau mai multe complexe ventriculare la rând (blocaj 3: 1, 4: 1 etc.).

3) gradul III: separarea completă a ritmurilor atriale și ventriculare și scăderea numărului de contracții ventriculare până la un minut sau mai puțin.

4. Blocarea picioarelor și ramurilor pachetului Său.

1) Blocarea piciorului drept (ramura) pachetului Său.

a) Blocaj complet: prezența în pieptul drept conduce V (mai rar în conductele de la extremitățile III și aVF) ale complexelor QRS de tip rSR ′ sau rSR ′, având aspect în formă de M și R ′\u003e r; prezența unei unde S lărgite, adesea serrate în pieptul stâng conduce (V, V) și conduce I, aVL; o creștere a duratei (lățimii) complexului QRS mai mult de 0,12 s; prezența în plumb V (mai rar în III) a depresiunii segmentului RS-T cu o convexitate orientată în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică (- +).

b) blocaj incomplet: prezența unui complex QRS de tip rSr ′ sau rSR ′ în plumb V și o undă S ușor lărgită în conductele I și V; durata complexului QRS este de 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii anterioare stângi a pachetului Său: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α –30 °); QRS în conductele I, tip aVL qR, III, aVF, tip II rS; durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stângi a pachetului Său: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α120 °); forma complexului QRS în conductele I și aVL rS, iar în cele III, aVF de tip qR; durata complexului QRS este cuprinsă între 0,08-0,11 sec.

4) Bloc ramificativ stâng: în conductele V, V, I, aVL, complexe ventriculare deformate lărgite de tip R cu un vârf divizat sau larg; în conductele V, V, III, aVF, complexe ventriculare deformate lărgite, care arată ca QS sau rS cu un vârf divizat sau larg al undei S; o creștere a duratei totale a complexului QRS cu peste 0,12 s; prezența în conductele V, V, I, aVL discordante în ceea ce privește deplasarea QRS a segmentului RS-T și a undelor T asimetrice negative sau bifazice (- +); abaterea axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) Blocarea a trei ramuri ale pachetului Său: bloc atrioventricular de gradul I, II sau III; blocarea a două ramuri ale mănunchiului Său.

Electrocardiogramă pentru hipertrofie atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atriului stâng: bifurcație și creșterea amplitudinii undelor P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și a duratei a doua fază negativă (atrială stângă) a undei P în plumb V (mai rar V) sau formarea de P negativ; undă P negativă sau bifazică (+ -) (semn non-permanent); creșterea duratei totale (lățimii) undei P - mai mult de 0,1 sec.

2. Hipertrofia atriului drept: în conductele II, III, aVF, undele P sunt de mare amplitudine, cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în conductele V, unda P (sau cel puțin prima sa - faza atrială dreaptă) este pozitivă cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în conductele I, aVL, V, unda P de amplitudine mică, iar în aVL poate fi negativă (semn non-permanent); durata undelor P nu depășește 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculului stâng: o creștere a amplitudinii undelor R și S. În acest caz, R2 25mm; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic; deplasarea axei electrice a inimii spre stânga; deplasarea segmentului RS-T în conductele V, I, aVL sub izolină și formarea unei unde T negative sau bifazice (- +) în conductele I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de deviere QRS intern în pieptul stâng duce mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculului drept: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α mai mult de 100 °); o creștere a amplitudinii undei R în V și a undei S în V; apariția în plumb V a complexului QRS de tip rSR ′ sau QR; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic; deplasarea în jos a segmentului RS-T și apariția undelor T negative în conductele III, aVF, V; creșterea duratei intervalului deviației interne în V mai mult de 0,03 s.

Electrocardiograma pentru boli cardiace ischemice.

1. Etapa acută a infarctului miocardic se caracterizează prin formarea rapidă a undei Q sau a complexului QS patologic, în 1-2 zile, a deplasării segmentului RS-T deasupra insulinei și a fuziunii cu aceasta la început o undă T pozitivă și apoi negativă; după câteva zile, segmentul RS-T se apropie de insulină. La a 2-3-a săptămână a bolii, segmentul RS-T devine izoelectric, iar unda T coronariană negativă se adâncește brusc și devine simetrică.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic, se înregistrează o undă Q patologică sau un complex QS (necroză) și o undă T coronariană negativă (ischemie), a cărei amplitudine scade treptat începând de la 24 de ore. Segmentul RS-T este situat pe izolă.

3. Etapa cicatricială a infarctului miocardic se caracterizează prin persistența timp de mai mulți ani, adesea de-a lungul vieții pacientului, a unei unde Q patologice sau a complexului QS și prezența unei unde T slab negative sau pozitive.