Ce este o puncție. Puncția coloanei vertebrale

22.06.2023

In contact cu

Colegi de clasa

Puncția lombară a măduvei spinării (puncție lombară, spinală, lombară sau puncție spinală) se efectuează în partea inferioară a spatelui, în regiunea nivelului lombar al coloanei vertebrale. În timpul intervenției chirurgicale, un ac medical este introdus între cele două oase lombare ale coloanei vertebrale (vertebre) fie pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian, pentru a amorți zona în scopuri terapeutice sau anestezice, fie pentru a efectua măsuri terapeutice.

Procedura permite specialiștilor să detecteze patologii periculoase:

meningita;
neurosifilis;
abces;
diverse tulburări ale sistemului nervos central;
scleroza multiplă demielinizantă;
diferite tipuri de cancer ale creierului și măduvei spinării.

Uneori, medicii folosesc o puncție lombară pentru a administra medicamente pentru durere în timpul chimioterapiei.

selectarea lichidului cefalorahidian pentru cercetare;
determinarea mărimii presiunii în lichidul cefalorahidian;
efectuarea rahianesteziei;
administrarea de medicamente chimioterapeutice și soluții medicamentoase;
efectuând mielografie și cisternografie.

În timpul puncției măduvei spinării pentru procedurile de mai sus, o soluție de pigment sau o compoziție radioactivă este injectată în pacient cu o injecție pentru a obține o imagine clară a jetului de fluid.

Informațiile colectate în timpul acestei proceduri vă permit să detectați:

infecții microbiene, virale și fungice periculoase, inclusiv encefalită, sifilis și meningită;
hemoragie în spațiul subarahnoidian al creierului (SAH);
unele tipuri de cancer care apar în creier și măduva spinării;
cele mai multe dintre condițiile inflamatorii ale sistemului nervos central, de exemplu, scleroza multiplă, poliradiculita acută, diverse paralizii.

Riscurile și consecințele unei puncție lombară

Puncția lombară a coloanei vertebrale este o procedură periculoasă. Doar un medic calificat, cu un instrument special și cunoștințe aprofundate poate efectua o puncție corect.

Manipulațiile în regiunea coloanei vertebrale pot avea consecințe negative. Ele pot duce la:

Unde merge acul pentru a colecta lichidul cefalorahidian?

durere de cap;
disconfort;
sângerare;
creșterea presiunii intracraniene;
formarea unei hernii;
dezvoltarea colesteatomului - o formațiune asemănătoare tumorii care conține celule epiteliale moarte și un amestec de alte substanțe.

Destul de des, pacienții au o durere de cap severă după efectuarea unei puncție lombară. Starea de rău apare din cauza scurgerii de lichid în țesuturile apropiate.

Pacienții observă adesea dureri de cap în timp ce stau și stau în picioare. Se rezolvă adesea când pacientul se culcă. Tinand cont de imaginea actuala, medicii curant recomanda ca in primele 2-3 zile dupa operatie sa duca un stil de viata sedentar si sa respecte odihna la pat.

Durerea persistentă în regiunea coloanei vertebrale este o afecțiune frecventă experimentată de pacienții supuși puncției măduvei spinării. Durerea poate fi localizată la locul puncției și răspândită în jos de-a lungul spatelui picioarelor.

Principalele contraindicații

Puncția lombară a măduvei spinării este contraindicată categoric la pacienții la care este suspectată sau deja detectată o luxație a creierului, se detectează prezența simptomelor tulpinii.

O scădere a presiunii LCR în volumul coloanei vertebrale (în prezența unui focar de presiune crescută) poate avea consecințe periculoase. Poate declanșa mecanismele de încălcare a trunchiului cerebral și, prin urmare, poate provoca moartea pacientului în sala de operație.

Trebuie luate precauții speciale atunci când se efectuează o puncție la pacienții cu tulburări de sângerare, la persoanele predispuse la sângerare și la cei care iau anticoagulante (anticoagulante). Acestea includ:

warfarină;
clopidogrel;
unele analgezice comerciale, cum ar fi aspirina, ivalginul sau naproxenul de sodiu.

Cum se face o puncție

Puncția lombară poate fi efectuată într-o clinică sau într-un spital. Înainte de procedură, spatele pacientului este spălat cu săpun antiseptic, dezinfectat cu alcool sau iod și acoperit cu un șervețel steril. Locul puncției este dezinfectat cu un anestezic eficient.

O astfel de puncție se face între a treia și a patra sau a patra și a cincea apofize spinoase ale coloanei vertebrale. Reperul spațiului interspinus este o curbă care conturează vârfurile oaselor iliace ale coloanei vertebrale.

Locul standard al puncției la nivelul coloanei vertebrale

Pacientul care urmează să fie supus procedurii este așezat orizontal pe canapea (partea stângă sau dreaptă). Picioarele lui îndoite sunt lipite de stomac, iar capul îi este lipit de piept. Pielea din zona puncției este tratată cu iod și alcool. Locul puncției este anesteziat prin injectare subcutanată cu soluție de novocaină.

În perioada de anestezie, medicul efectuează o puncție a spațiului intratecal cu un ac medical cu un dorn de 10-12 cm lungime și 0,5-1 mm grosime. Medicul trebuie să introducă acul strict în planul sagital și să-l direcționeze ușor în sus (corespunzător locației cu gresie a formațiunilor spinoase).

Acul, în cursul apropierii spațiului ipotecal, va experimenta rezistență din contactul ligamentelor interspinoase și galbene, va depăși cu ușurință straturile de țesut adipos epidural și va întâlni rezistență la trecerea prin meningele puternice.

În momentul puncției, medicul și pacientul pot avea o senzație de cădere prin ac. Acesta este un fenomen complet normal, de care nu trebuie să ne temem. Acul trebuie avansat de-a lungul cursului cu 1-2 mm și dornul trebuie îndepărtat din acesta. După îndepărtarea mandrinei, LCR ar trebui să curgă din ac. În mod normal, lichidul ar trebui să aibă o culoare transparentă și să curgă în picături mici. Pentru a măsura presiunea din lichid, puteți folosi manometre moderne.

Extragerea LCR cu o seringă este strict interzisă, deoarece aceasta poate duce la dislocarea creierului și afectarea trunchiului.

După determinarea presiunii și prelevarea lichidului cefalorahidian, acul seringii trebuie îndepărtat, zona de puncție trebuie sigilată cu un plasture steril. Procedura durează aproximativ 45 de minute. Pacientul după puncție trebuie să stea în pat cel puțin 18 ore.

Ce se întâmplă după procedură

Pacienții nu au voie să efectueze o muncă activă și obositoare în ziua procedurii. Pacientul poate reveni la viața normală numai după permisiunea medicului.

O probă din fluidul îndepărtat prin puncție este plasată într-o cutie și livrată la laborator pentru analiză. În urma activităților de cercetare, asistentul de laborator află:

Care ar trebui să fie parametrii lichidului cefalorahidian? Un rezultat bun este caracterizat de un lichid limpede, incolor. Dacă proba are o nuanță plictisitoare, gălbuie sau roz, aceasta indică o infecție.

Se studiază concentrația de proteine din probă (prezența proteinelor totale și a proteinelor specifice). Un conținut crescut de proteine indică sănătatea precară a pacientului, dezvoltarea proceselor inflamatorii. Dacă valoarea proteinei este peste 45 mg/dl, atunci pot fi prezente infecții și procese distructive.

Concentrația de celule albe din sânge este importantă. Proba ar trebui să conțină în mod normal până la 5 leucocite mononucleare (globule albe). O creștere a numărului de globule albe indică prezența unei infecții.

Se atrage atenția asupra concentrației de zahăr (glucoză). Un nivel scăzut de zahăr în proba colectată confirmă prezența infecției sau a altor stări patologice.

Detectarea microbilor, virușilor, ciupercilor sau oricăror microorganisme indică dezvoltarea unei infecții.

Detectarea celulelor sanguine canceroase, malformate sau imature confirmă prezența unui anumit tip de cancer.

Testele de laborator permit medicului să stabilească un diagnostic precis al bolii.

Pentru a examina pacientul, specialiștii recurg la ajutorul diferitelor metode de diagnosticare. Una dintre ele este o puncție a măduvei spinării, în alt mod se numește puncție lombară.

Acesta este un proces serios și destul de complicat în care se ia lichidul măduvei spinării. Această procedură are unele riscuri și, prin urmare, este utilizată relativ rar.

Care este procedura

Prelevarea de lichid cefalorahidian se efectuează pentru a confirma diagnosticul propus sau pentru a identifica complicațiile concomitente. Vă sugerăm să luați în considerare cele mai frecvente situații care necesită această procedură:

boli infecțioase de altă natură;
procese inflamatorii care apar în măduva spinării sau în creier;
prezența compactării țesutului osos;
determinarea presiunii lichidului măduvei spinării;
tumora suspectata.

De ce altfel faceți o puncție spinală? Pe lângă situațiile pe care le-am enumerat, procedura poate fi efectuată în scopuri medicinale. De exemplu, datorită unei puncție, este posibil să se administreze medicamente și astfel să salveze pacientul de herniile intervertebrale.

Un pacient după un accident vascular cerebral poate face și o puncție a coloanei vertebrale. Acest lucru va ajuta la clarificarea naturii accidentului vascular cerebral.

Cu toate acestea, înainte de perforare, pacientul va fi informat despre riscul procedurii, astfel încât aceasta va fi efectuată numai în cazurile cele mai extreme.

Tehnică

Am examinat de ce se face o puncție de pe vertebră, acum ne propunem să aflăm exact cum se efectuează această procedură:

Punctuația în decubit dorsal. Această poziție a pacientului este cea mai convenabilă pentru specialist, deci este folosită mult mai des. Pacientul este așezat pe o suprafață dură într-o parte. Își îndoaie picioarele spre burtă, își apasă bărbia pe piept și stomacul îi trage înăuntru. Această poziție vă permite să întindeți coloana vertebrală cât mai mult posibil, ceea ce ajută la obținerea unei distanțe crescute între vertebre. Recoltarea lichidului cefalorahidian se efectuează în prezența unei asistente. Exista situatii cand medicul cere asistentei sa fixeze pacientul in pozitia ceruta inainte de a introduce acul. Acest lucru permite specialistului să fie sigur că pacientul nu își va schimba poziția de la senzația neașteptată a unei puncție cu ac. După ce medicul introduce acul, pacientul își poate schimba încet poziția, dar astfel încât să nu interfereze cu cursul favorabil al procedurii.
Punctuația în poziție șezând. Pacientul este așezat pe o targă, în timp ce pacientul trebuie să se țină de ea cu mâinile. Asistenta îl ține în brațe, în timp ce trebuie să monitorizeze starea pacientului, ținând cont de reacția lui autonomă.

Înainte de procedură, medicul palpează mai întâi locul puncției, simțind vertebrele necesare și distanța dintre ele. Locul de puncție dorit este tratat cu o soluție de iod 3% și soluție de etanol 70%. Aceste fonduri sunt aplicate de la centru la periferie.

În ceea ce privește anestezia, este suficient de la 4 până la 6 mililitri dintr-o soluție de două procente de novocaină sau alt anestezic, care se injectează de-a lungul viitoarei puncție. Este de remarcat faptul că mulți medici preferă lidocaina să ia lichidul măduvei spinării.

Anestezia locală se administrează și pacienților cu deficit de conștiență. Acest lucru se datorează faptului că durerea ușoară poate provoca o reacție motorie nedorită.

Înainte de a efectua procedura, specialistul trebuie să verifice de mai multe ori locul puncției propuse și, de asemenea, să se asigure că acul este în stare bună. Cursul acului în timpul puncției discului intervertebral trebuie să semene cu poziția stiloului în timpul scrierii.

Pentru copiii mici, direcția acului este perpendiculară pe planul perforat. În ceea ce privește adulții, acul este introdus cu o ușoară înclinare, ținând cont de supraîncărcarea vertebrelor spinoase.

Complicații posibile

Orice interferență cu funcționarea naturală a organismului implică anumite riscuri și poate duce la diverse complicații. Unii pacienți se plâng că le doare coloana vertebrală după o puncție. Pacienții raportează adesea următoarele simptome:

greaţă;
durere de cap;
ameţeală;
vărsături;
slăbiciune generală.

Unii experți sunt înclinați să creadă că două-trei ore în poziția culcat sunt suficiente și după acest timp pacientul se poate mișca liber. Acest lucru va reduce semnificativ riscul de a dezvolta consecințe nedorite.

De asemenea, este de remarcat faptul că unii pacienți pot prezenta dureri severe. În astfel de cazuri, medicul va prescrie un analgezic eficient.

O altă complicație poate fi infecția în timpul prelevării de lichid măduvei spinării. Dar dacă procedura este efectuată în condiții sterile, atunci riscul de infecție este practic absent.

Medicii se confruntă adesea cu teama pacienților că în timpul colectării lichidului cefalorahidian va fi afectată măduva spinării. Ne grăbim să risipim aceste concepții greșite. Puncția se face în coloana lombară, chiar sub măduva spinării în sine. În acest sens, nu este posibil să-l rănești.

Pentru dreptate, trebuie spus că astăzi există metode de diagnostic mult mai puțin periculoase decât puncția măduvei spinării.

Prin urmare, dacă este posibil, medicii vor folosi CT, RMN sau ultrasunete. Dar, din păcate, există diagnostice, pentru confirmarea cărora trebuie doar să faceți o puncție. În acest caz, urmați cu strictețe toate recomandările medicului și rămâneți sănătoși!

Negarea răspunderii

Informațiile din articole au doar scop informativ general și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri medicinale. Acest articol nu înlocuiește sfatul medicului (neurolog, internist). Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră pentru a afla cauza exactă a problemei dumneavoastră de sănătate.

Vă voi fi foarte recunoscător dacă faceți clic pe unul dintre butoane
și împărtășește acest material cu prietenii tăi 🙂

« Operații pe coloana vertebrală: implant de disc Osteomielita diferitelor părți ale coloanei vertebrale: simptome, tratament, consecințe » Toate postările autorului

Puncția măduvei spinării. O astfel de frază groaznică poate fi auzită adesea la o programare la medic și devine și mai groaznică atunci când această procedură vă privește. De ce pun medicii măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute din acest studiu?

Primul lucru de înțeles când vine vorba de puncția măduvei spinării (și anume, așa cum această procedură este cel mai adesea numită de către pacienți), nu înseamnă o puncție a țesutului organului sistemului nervos central în sine, ci doar prelevarea unei cantitati mici de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul . O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

De ce se face o puncție a măduvei spinării? Scopurile unei astfel de manipulări pot fi trei - diagnostic, analgezic și terapeutic. În cele mai multe cazuri, se face o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea din interiorul canalului rahidian, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua o puncție a măduvei spinării în scop terapeutic, de exemplu, pentru a injecta medicamente în spațiul subarahnoidian, pentru a reduce rapid presiunea spinării. De asemenea, nu uitați de o astfel de metodă de anestezie precum anestezia rahidiană, atunci când anestezicele sunt injectate în canalul rahidian. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că în majoritatea cazurilor puncția măduvei spinării este prescrisă special în scopuri de diagnostic, acest tip de studiu va fi discutat în acest articol.

De ce să faci o puncție

Se efectuează o puncție lombară pentru a examina lichidul cefalorahidian, ceea ce face posibilă diagnosticarea anumitor boli ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, o astfel de manipulare este prescrisă pentru suspectați:

infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
leziuni sifilitice, tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
sângerare subarahnoidiană;
abces al sistemului nervos central;
accident vascular cerebral ischemic, hemoragic;
leziuni cerebrale;
leziuni demielinizante ale sistemului nervos, cum ar fi scleroza multiplă;
tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
sindromul Guienne-Barré;
alte boli neurologice.

Contraindicatii

Este interzisă efectuarea unei puncție lombară cu formațiuni volumetrice ale fosei craniene posterioare sau a lobului temporal al creierului. În astfel de situații, luarea chiar și a unei cantități mici de LCR poate provoca dislocarea structurilor creierului și poate provoca lezarea trunchiului cerebral din foramen magnum, ceea ce duce la moarte imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncție lombară dacă pacientul are leziuni purulente-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi, coloanei vertebrale la locul puncției.

Contraindicațiile relative sunt deformările pronunțate ale coloanei vertebrale (scolioză, cifoscolioză etc.), deoarece acest lucru crește riscul de complicații.

Cu prudență, puncția este prescrisă pacienților cu tulburări de coagulare a sângelui, celor care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, antiinflamatoare nesteroidiene).

Etapa de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită o pregătire prealabilă. În primul rând, pacientului i se prescriu teste generale de sânge și urină clinice și biochimice, starea sistemului de coagulare a sângelui este în mod necesar determinată. Examinați și palpați coloana lombară. Pentru a identifica eventualele deformații care pot interfera cu puncția.

Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați în prezent sau pe care le-ați luat recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre posibilele alergii la medicamente, inclusiv anestezice și substanțe de contrast, despre bolile acute recente, despre prezența afecțiunilor cronice, deoarece unele dintre ele pot fi o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să spună medicului lor dacă sunt însărcinate.

Este interzis să mănânci cu 12 ore înainte de procedură și să bei cu 4 ore înainte de puncție.

Tehnica puncției

Procedura se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. În acest caz, este necesar să îndoiți cât mai mult posibil picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului, aduceți-le la stomac. Capul trebuie să fie îndoit maxim înainte și aproape de piept. În această poziție spațiile intervertebrale se extind bine și îi va fi mai ușor pentru specialist să ducă acul la locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează cu pacientul în poziție șezând, cu spatele cel mai rotunjit.

Locul puncției este ales de specialist cu ajutorul palpării coloanei vertebrale pentru a nu deteriora țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul celei de-a doua vertebre lombare, dar la persoanele cu statură mică, precum și la copii (inclusiv nou-născuți), este puțin mai lungă. Prin urmare, acul este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare a 3-a și a 4-a sau între a 4-a și a 5-a. Acest lucru reduce riscul de complicații după puncție.

După tratarea pielii cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se efectuează cu o soluție de novocaină sau lidocaină folosind o seringă convențională cu un ac. După aceea, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac mare special cu o mandrină.

Se face o puncție în punctul selectat, medicul direcționează acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm se simte rezistență, urmată de un fel de defectare a acului. Aceasta înseamnă că capătul acului a intrat în spațiul subarahnoidian și puteți trece la colectarea LCR. Pentru a face acest lucru, medicul scoate mandrina (partea interioară care face instrumentul etanș) din ac și lichidul cefalorahidian începe să picure din acesta. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoidian.

După colectarea LCR într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este sigilat cu un bandaj steril. În 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să se întindă pe spate sau pe o parte.

Studiul lichidului cefalorahidian

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este evaluarea presiunii acestuia. Indicatoare normale în poziție șezând - 300 mm. apă. Art., în poziția culcat - 100-200 mm. apă. Artă. De regulă, presiunea este estimată indirect - după numărul de picături pe minut. 60 de picături pe minut corespund valorii normale a presiunii LCR în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale sistemului nervos central, cu formațiuni tumorale, cu congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi lichidul cefalorahidian este colectat în două eprubete de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru realizarea listei necesare de studii - diagnostice fizico-chimice, bacterioscopice, bacteriologice, imunologice, PCR etc.

Consecințe și posibile complicații

În marea majoritate a cazurilor, procedura trece fără consecințe. Desigur, puncția în sine este dureroasă, dar durerea este prezentă doar în stadiul introducerii acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Cefaleea postpuncție

Este în general acceptat că o anumită cantitate de lichid cefalorahidian curge din orificiu după puncție, în urma căreia presiunea intracraniană scade și apare durerea de cap. O astfel de durere seamănă cu o durere de cap tensionată, are un caracter constant de durere sau de strângere, scade după odihnă și somn. Poate fi observată timp de 1 săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - acesta este un motiv pentru a consulta un medic.

Complicații traumatice

Uneori pot apărea complicații traumatice ale puncției, când acul poate afecta rădăcinile nervilor spinali, discurile intervertebrale. Aceasta se manifestă prin dureri de spate, care nu apar după o puncție efectuată corect.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul puncției, pot apărea sângerări și formarea de hematom. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită intervenție medicală activă.

Complicații ale luxației

Apare cu o scădere bruscă a presiunii LCR. Acest lucru este posibil în prezența formațiunilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să se efectueze un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor liniei mediane ale creierului (EEG, REG).

Complicații infecțioase

Poate apărea din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsie în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamația meningelor și chiar poate forma abcese. Astfel de consecințe ale unei puncție pun viața în pericol și necesită numirea unei terapii antibiotice puternice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o tehnică foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și măduvei spinării. Desigur, complicațiile în timpul manipulării și după aceasta sunt posibile, dar sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de consecințe negative.

Puncția este o procedură specifică care este utilizată pentru a diagnostica patologii, precum și pentru a trata organele interne, cavitățile biologice. Se face folosind ace speciale și alte dispozitive. Înainte de a fi de acord cu o astfel de procedură, este necesar să luați în considerare mai detaliat ce este o puncție, ce caracteristici are și cum este efectuată.

descriere generala

Puncția este o puncție specială a țesuturilor organelor interne, vaselor de sânge, diferite neoplasme, cavități pentru prelevarea de lichide pentru a diagnostica patologii. În plus, aplicarea procedurii în unele cazuri este necesară pentru administrarea medicamentelor. Este utilizat pentru a diagnostica patologii ale ficatului, măduvei osoase, plămânilor și țesutului osos. Practic, în acest fel se determină cancerul. Pentru a clarifica diagnosticul, materialele sunt luate direct din tumoră. În ceea ce privește vasele de sânge, acestea sunt perforate pentru colectarea lichidului biologic, instalarea de catetere prin care se administrează medicamente. Nutriția parenterală este produsă în același mod.

Dacă se observă un proces inflamator în cavitatea abdominală, articulară sau pleurală, însoțit de acumulare de lichid sau puroi, atunci se folosește o puncție pentru a elimina acest conținut patologic. De exemplu, cu ajutorul acestei proceduri se instalează drenuri pentru spălarea organelor interne, administrarea de medicamente.

Indicații pentru utilizarea procedurii în ginecologie

Deci, pentru utilizarea unei puncție trebuie să existe indicații adecvate. O fac pentru a:

confirma sarcina extrauterina sau infertilitatea factorului feminin;
determinați prezența rupturii uterului sau a altor organe interne;
excludeți peritonita;
numărarea numărului de ovocite din ovare;
determinați cantitatea și natura exudatului în cavitatea organului, tumori;
diagnosticați endometrioza internă, chisturile, precum și alte neoplasme de natură malignă sau benignă;
determina încălcarea ciclului menstrual, sângerare uterină de origine nespecificată;
diagnosticați sau excludeți anomaliile în dezvoltarea organelor de reproducere ale unei femei;
să efectueze prelevarea de probe de material pentru a determina eficacitatea tratamentului;
pentru a selecta ouăle în timpul procedurii FIV.

Varietăți de puncție în ginecologie

Există mai multe tipuri de puncție care sunt folosite pentru a diagnostica și trata bolile feminine:

Puncția sânilor. Este prescris în prezența nodulilor, ulcerelor sau a oricăror sigilii, modificări ale nuanței pielii, scurgeri de neînțeles din mameloane. Procedura vă permite să determinați prezența tumorilor de diferite etiologii, pentru a diagnostica natura lor. Este necesară o pregătire prealabilă. De exemplu, cu o săptămână înainte de puncție, nu trebuie să luați aspirină sau alte medicamente care ajută la reducerea coagularii sângelui. După puncție, o femeie poate simți un ușor disconfort, care dispare după câteva zile.
Colectare de ouă pentru inseminare artificială. Procedura trebuie efectuată la 35 de ore după injectarea gonadotropinei corionice umane. Puncția se efectuează transvaginal. Este nevoie și de un ac special. Întregul proces este controlat de ultrasunete. Această procedură necesită anumite abilități, așa că trebuie să căutați un specialist cu experiență pentru aceasta. În general, este considerat practic nedureros, dar pentru a evita complicațiile după puncție, femeii i se administrează anestezie.
Cardocenteza. Această procedură este importantă pentru determinarea patologiilor congenitale sau a leziunilor infecțioase ale fătului. Pentru aceasta, sângele este prelevat din cordonul ombilical. Este permis deja din a 16-a săptămână, dar pentru a nu dăuna copilului și a obține un rezultat mai precis, o puncție este prescrisă din a 22-a până în a 24-a săptămână. Puncția se face prin burta gravidei în vasul cordonului ombilical. Toate dispozitivele trebuie să fie sterile. Pentru puncție, se ia un ac special cu o seringă atașată. Această metodă de determinare a infecției sau a anomaliilor de dezvoltare este considerată cea mai precisă, dar este utilizată numai dacă alte metode de diagnosticare sunt ineficiente.
Puncția unui chist ovarian. Această procedură este utilizată atât pentru diagnostic, cât și pentru scopuri terapeutice. Procedura necesită anestezie generală și se administrează intravenos. Instrumentele sunt introduse prin vagin. Acul intră printr-un senzor special. La el este atașat un aspirator. Instrumentul este utilizat pentru a aspira lichid din cavitatea chistului. Biomaterialul este trimis la laborator pentru analize citologice și histologice. După ce nu mai există lichid în chist, se injectează o cantitate mică de alcool în el, lipind pereții formațiunii. În cele mai multe cazuri, această procedură vă permite să scăpați complet de chist, deși recidivele sunt posibile în cazuri rare. După puncție, femeia se întoarce acasă în a doua zi. În general, manipularea nu provoacă durere, totuși, pacientul trebuie să fie complet imobil, deci este necesară anestezia.
Puncție abdominală. Se efectuează prin peretele său sau prin fornixul vaginal posterior. Procedura este utilizată pentru a diagnostica patologiile ginecologice, precum și pentru a pregăti intervenția chirurgicală. Deoarece o astfel de puncție este foarte dureroasă, se efectuează neapărat cu anestezie. În plus, anestezia poate fi locală sau generală. Înainte de puncție, intestinele și vezica urinară trebuie să fie goale.

Reguli generale pentru piercing

Multe femei sunt interesate de modul în care se face o puncție. În cele mai multe cazuri, este nedureroasă. Cu toate acestea, pentru ca procedura să treacă fără complicații, precum și pentru confortul psihologic al femeii, este necesară anestezia sau anestezia. Există și alte reguli pentru puncție:

Înainte de procedură, toate instrumentele, precum și organele genitale externe, trebuie tratate cu o soluție dezinfectantă. Acest lucru va evita infecția suplimentară a țesuturilor interne și a cavităților.
Dacă puncția se face prin peretele din spate al vaginului, atunci mișcarea ar trebui să fie ascuțită și ușoară. În același timp, trebuie avut grijă să nu deteriorați peretele rectului.
Dacă există un exudat foarte gros în chist sau cavitate care poate înfunda acul, este necesar să se injecteze o soluție sterilă în interior.
Puncția este permisă numai în clinici de specialitate sau cabinete medicale.

Consecințele posibile

În general, operația de diagnosticare este nedureroasă, dar uneori pot fi observate următoarele consecințe ale unei puncție:

traumatisme ale vaselor de sânge sau ale stratului endometrial al uterului;
scăderea presiunii (în timpul operațiilor însoțite de pierderi grave de sânge);
proces inflamator în organul sau cavitatea în care se face puncția;
afectarea rectului (deseori nu este necesar un tratament suplimentar);
deteriorarea generală a bunăstării;
ameţeală;
scurgeri vaginale reduse;
durere surdă în abdomen;
diagnostic incorect (sângele în lichid poate apărea nu din cauza unei boli, ci din cauza leziunilor vaselor situate în țesutul periuterin).

Puncția în ginecologie este un instrument frecvent utilizat pentru diagnosticarea și tratamentul patologiilor sistemului reproducător. Se poate face numai pe bază de prescripție a unui medic dintr-o instituție medicală.

In contact cu

Puncția foliculară în timpul FIV este una dintre etapele importante pe calea dificilă a fertilizării in vitro. Acesta este numele procesului de „retragere” a ouălor mature situate în interiorul foliculilor stimulați.

Puncția este o intervenție chirurgicală minim invazivă. Prin urmare, femeile, epuizate de stimularea hormonală, își fac griji despre cum decurge operația, cât de dureroasă este și dacă sunt posibile consecințe neplăcute după aceasta.

Fertilizarea in vitro este o concepție artificială, ale cărei etape sunt cât mai apropiate de o sarcină naturală. Una dintre aceste etape este ovulația, care are loc la o femeie sănătoasă în fiecare lună la jumătatea ciclului. În timpul zilelor de ovulație, se „născ” unul sau două ouă, care sunt gata să se întâlnească cu spermatozoizii pentru fertilizare ulterioară.

Ouăle se nasc și cresc în foliculi. Acesta este numele micilor vezicule de pe ovare, care în fiecare lună „cresc” și „eliberează” celule germinale feminine în trompele uterine. Înainte de debutul ovulației, ouăle sunt protejate în mod fiabil de influențele externe de pereții foliculului și de un lichid special.

Apropiindu-se de ziua „X”, foliculul, sau mai bine zis coaja lui, devine mult mai subțire, devenind mai subțire în momentul ovulației astfel încât să elibereze ovulul „în înot liber”.

Odată ajuns în lumenul trompei uterine, ovulul se deplasează către spermatozoizi, iar după fertilizare își continuă călătoria pentru a se atașa în siguranță de cavitatea uterină. După implantarea cu succes, începe dezvoltarea sarcinii.

În FIV, fertilizarea ovulului de către spermatozoizi are loc în laborator. Pentru a o conduce, medicul trebuie să colecteze un grup de ovocite mature și să le „elimine” din ovarele feminine. În acest scop, se efectuează o puncție transvaginală a foliculilor.

Procesul de maturare a foliculilor este atent monitorizat prin diagnosticare cu ultrasunete: este important ca medicii să prevină ovulația să apară în mod natural. La urma urmei, datorită stimulării hormonale, nu unul sau două ouă se pot maturiza, ci până la 20!

După ce foliculii au ajuns la 17-18 cm, femeii i se administrează un declanșator (un medicament pe bază de gonadotropină corionică umană) pentru a ajuta ovocitele să se maturizeze complet. La 36 de ore după injectare, foliculii sunt recoltați. Nu o poți face mai devreme sau mai târziu. Dacă ouăle sunt luate prematur, acestea vor fi imature, iar întârzierea amenință cu ovulația completă. Și atunci puncția va fi imposibilă.

În ce zi a ciclului va avea loc procedura, este imposibil de spus cu siguranță: totul depinde de caracteristicile individuale ale femeilor și de specificul protocolului ales.

După puncție, embrionii rezultați sunt plasați într-un mediu special și crescuți acolo timp de câteva zile, pregătindu-se pentru „așezarea” în cavitatea uterină.

Cum să te pregătești pentru o puncție

Pregătirea pentru puncția foliculară este o procedură simplă. În plus, cuplurile care au decis să conceapă un copil, în cele mai multe cazuri, duc deja un stil de viață sănătos, aderând la o dietă echilibrată. Cu toate acestea, există câteva reguli pe care ambii părinți trebuie să le urmeze pentru ca procedura să se încheie cât mai bine posibil. Iată câteva recomandări generale pentru cupluri:

Mănâncă bine, eliminând din alimentație alimentele cu aditivi artificiali;
Evitați locurile aglomerate și contactele cu pacienții bolnavi de infecții virale pentru a evita contractarea bolilor infecțioase;
Să efectueze aportul de medicamente și preparate vitaminice prescrise de medic în doza indicată de acesta;
Bea zilnic cel puțin 2,5 litri de apă pură necarbogazoasă.
Renunțați la obiceiurile proaste: fumatul, consumul de alcool;
Reduceți consumul de ceai și cafea tari;
Nu vă implicați în sporturi care implică efort fizic intens.

Pregătirea viitoarei mame

Puncția ovariană în FIV este o intervenție chirurgicală, deși minoră. Prin urmare, o femeie ar trebui în primul rând să se pregătească pentru asta. Pentru a face acest lucru, atunci când se pregătește pentru procedură, ea trebuie să respecte următoarele reguli:

Cu o săptămână înainte de puncție, baza meniului ar trebui să fie o dietă cu proteine;
Este imposibil sa faci sex, vizitezi bai, solarii, plaje, sali de sport cu 4 zile inainte de procedura;
Dacă pentru mâine este programată o puncție, seara după ora 18.00 aportul alimentar trebuie limitat;
Deoarece procedura implică utilizarea anesteziei generale, nu trebuie să mâncați sau să beți dimineața înainte de puncție;
Dacă nu a existat o mișcare independentă a intestinului, trebuie făcută o clisma de curățare;
Ultima injecție de hCG implică prelevarea de mostre de foliculi după o anumită perioadă de timp, așa că o femeie trebuie să vină la o unitate medicală strict la ora stabilită de medic;
Ia cu tine o cămașă curată și papuci.

Pregătirea viitorului tată

În cazul în care lichidul seminal al soțului este folosit pentru fertilizare, acesta trebuie să se pregătească serios pentru procedură. Pregătirea constă din următoarele acțiuni:

Pe toată durata protocolului, alcoolul, nicotina și drogurile ar trebui interzise;
Este interzisă utilizarea medicamentelor fără a consulta mai întâi un medic;
Respectați regimul zilei, alternând corect orele de odihnă și de încărcare;
Este imposibil sa faci sex, vizitezi bai, solarii, plaje, sali de sport cu 4 zile inainte de procedura.

Cum este puncția foliculilor

Puncția foliculului în timpul FIV se efectuează prin perforarea fornixului vaginal cu un ac special, la capătul căruia există un senzor. Dacă o femeie are caracteristici structurale specifice ale organelor sistemului reproducător, puncția ouălor se efectuează prin laparoscopie.

Pacientului, care se află pe scaunul ginecologic, i se administrează anestezie generală. După ce adoarme, medicul, folosind un ac special prin fornixul vaginal, aduce senzorul conectat la aparatul cu ultrasunete la ovare. Privind la monitor, medicul „colectează” cu atenție conținutul foliculilor printr-o pompă specială conectată la ac.

În funcție de dimensiunea foliculilor și de numărul acestora, operația poate dura de la 5 până la 10 minute. Pentru un medic cu experiență, acest timp este suficient pentru a colecta lichidul folicular umplut cu ouă din ambele ovare cu o singură puncție. În același timp, gardul este realizat cu mare atenție pentru a minimiza riscurile. Conținutul dispozitivelor de puncție are un tratament special care împiedică deteriorarea oului în timpul procedurii. Și în vârful acului se află cea mai mică bulă de aer, care ajută la vizualizarea clară a conținutului cavității.

Imediat ce lichidul biologic dorit este obtinut, acesta este trimis la laborator pentru a identifica cele mai viabile ouale si a le creste in continuare in mediul optim pentru ele. După terminarea aportului de lichid folicular, anestezia este oprită, iar după 2-3 minute pacienta își revine în fire.

Imediat după procedură, o femeie nu ar trebui să meargă acasă: trebuie să petreacă 1-2 ore într-o unitate medicală sub supravegherea medicilor. De asemenea, i se administrează un antibiotic cu spectru larg pentru a preveni infecția.

Doare sau nu

Cât de mult va răni o femeie în timpul operației dacă vrea să refuze anestezia? Este imposibil să răspundem la această întrebare fără ambiguitate, deoarece gradul de durere depinde de următorii factori:

Sensibilitate individuală la durere;
Experiența și profesionalismul medicului care a efectuat intervenția chirurgicală;
Numărul și locația foliculilor.

În ciuda acestui fapt, în Rusia, atunci când puncția foliculilor, anestezia este o parte obligatorie a procedurii. Cu toate acestea, medicul nu poate folosi anestezie la cererea femeii.

Cu toate acestea, dacă o mulțime de foliculi s-au maturizat pe ovare, este mai bine să folosiți anestezie intravenoasă cu acțiune scurtă. Reproductologii domestici cred că medicamentele moderne nu vor dăuna nici stării de sănătate a unei femei, nici integrității ouălor extrase.

Se poate renunța la anestezie dacă nu se găsesc mai mult de cinci foliculi maturi pe ovare, care sunt localizați pe un ovar. De asemenea, anestezia nu poate fi folosită dacă puncția este efectuată într-un ciclu natural.

Trebuie remarcat faptul că unii experți străini interzic utilizarea anesteziei în timpul puncției, sugerând că aceasta poate afecta negativ calitatea oului extras. În Rusia, dreptul de a alege rămâne în sarcina pacientului.

Simptome de senzație și de avertizare după puncție

Indiferent dacă anestezia a fost aplicată în timpul prelevării lichidului folicular, senzațiile de după puncția foliculilor nu pot fi numite plăcute. Adevărat, majoritatea sunt o reacție naturală a organismului la operație, deoarece este o interferență cu munca sa naturală. Un medic bun va purta cu siguranță o conversație cu pacientul: el va vorbi despre cantitatea și calitatea materialului biologic obținut, precum și despre manifestarea eventualelor simptome neplăcute după procedură.

Luați în considerare simptomele care sunt normale după o puncție pentru FIV:

Temperatura după puncția foliculară la nivelul 37-37,5 este considerată normală. Este imposibil să luați medicamente pentru a o reduce;
Senzații incomode de natură trăgătoare și dureroasă în abdomenul inferior. Durerea este agravată la palpare;
Slăbiciune, ușoare amețeli;
Izolarea secrețiilor vaginale sângeroase într-o cantitate mică.

Cel mai adesea, aceste semne dispar după 1-3 zile după procedură. Deși unele femei susțin că disconfortul le-a însoțit timp de aproximativ o lună. În acest caz, durata fazei de recuperare după procedură este foarte individuală.

În ciuda faptului că simptomele enumerate sunt o reacție naturală a organismului la interferența din exterior, trebuie să fim atenți la faptul că manifestările sale vor crește semnificativ.

Cereți imediat sfatul medicului dumneavoastră sau sunați la o echipă de urgență dacă temperatura crește brusc, după puncția foliculilor, stomacul doare insuportabil, iar spotting-ul se transformă în sângerare. La urma urmei, colectarea de lichid folicular poate fi însoțită de complicații:

Hiperstimularea ovarelor;
hemoragie internă;
proces inflamator.

O complicație numită hiperstimulare necesită o atenție specială. Apare la câteva zile după procedură. Balonarea severă după o puncție, durerea, constipația sau diareea, greața însoțită de vărsături sunt toate semne de hiperstimulare ovariană. Nici un singur pacient nu este imun la astfel de manifestări patologice. Cu toate acestea, toate femeile pot reduce riscul de a dezvolta hiperstimulare la minimum, îmbunătățind în același timp în mod semnificativ starea generală de bine. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați următoarele reguli:

Limitați activitatea sexuală;
Asigura odihna psihica si fizica completa;
Echilibrează alimentația.

Trebuie să știți că o femeie ar trebui să acorde o atenție deosebită calității și cantității alimentelor în această perioadă. Trebuie să monitorizați în continuare cantitatea suficientă de proteine din dietă, reducând minim cantitatea de sare consumată. Bea multă apă te va ajuta să faci față rapid semnelor de hiperstimulare, iar excluderea din meniu a alimentelor care cresc formarea de gaze va reduce manifestările acestora.

Dacă hiperstimularea ovariană se manifestă foarte luminos, însoțită de o stare febrilă și sângerare vaginală abundentă, tratamentul se efectuează numai într-un spital.

„Colectarea” foliculilor este o procedură necesară, fără de care toată terapia hormonală va fi lipsită de sens. Nu vă fie teamă, deoarece la majoritatea pacienților puncția este aproape nedureroasă. Trebuie să câștigi putere și răbdare, pentru că în doar câteva zile va avea loc etapa finală a FIV - replantarea embrionului.

Primul lucru de înțeles când vine vorba de puncția măduvei spinării (și anume, așa cum această procedură este cel mai adesea numită de către pacienți), nu înseamnă o puncție a țesutului organului sistemului nervos central în sine, ci doar prelevarea unei cantitati mici de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul . O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

De ce se face o puncție a măduvei spinării? Pot exista trei scopuri ale unei astfel de manipulări - diagnostic, analgezic și terapeutic.În cele mai multe cazuri, se face o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea din interiorul canalului rahidian, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua o puncție a măduvei spinării în scop terapeutic, de exemplu, pentru a injecta medicamente în spațiul subarahnoidian, pentru a reduce rapid presiunea spinării. De asemenea, nu uitați de o astfel de metodă de anestezie precum anestezia spinală atunci când anestezicele sunt injectate în canalul rahidian. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că în majoritatea cazurilor puncția măduvei spinării este prescrisă special în scopuri de diagnostic, acest tip de studiu va fi discutat în acest articol.

De ce să faci o puncție

infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
leziuni sifilitice, tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
sângerare subarahnoidiană;
abces al sistemului nervos central;
accident vascular cerebral ischemic, hemoragic;
leziuni cerebrale;
leziuni demielinizante ale sistemului nervos, cum ar fi scleroza multiplă;
tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
alte boli neurologice.

Studiul lichidului cefalorahidian face posibilă diagnosticarea rapidă a bolilor severe ale creierului și măduvei spinării

Contraindicatii

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncție lombară dacă pacientul are leziuni purulente-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi, coloanei vertebrale la locul puncției.

Contraindicațiile relative sunt deformările pronunțate ale coloanei vertebrale (scolioză, cifoscolioză etc.), deoarece acest lucru crește riscul de complicații.

În cazul tumorilor cerebrale, o puncție lombară poate fi efectuată numai din motive de sănătate, deoarece riscul de a dezvolta dislocarea structurilor creierului este mare.

Etapa de pregătire

Fără greș, înainte de a efectua o puncție a măduvei spinării, pacientul trebuie să consulte un medic

Este interzis să mănânci cu 12 ore înainte de procedură și să bei cu 4 ore înainte de puncție.

Tehnica puncției

Cum arată un ac de puncție lombară?

Puncția se efectuează între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre lombare

În funcție de rezultatele examinării lichidului cefalorahidian, medicul poate recunoaște boala și poate prescrie tratamentul adecvat.

Consecințe și posibile complicații

În marea majoritate a cazurilor, procedura trece fără consecințe. Desigur, puncția în sine este dureroasă, dar durerea este prezentă doar în stadiul introducerii acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.