Cum să luați comprimate diuretice furosemid. Torasemide - o nouă oportunitate în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și hipertensiune arterială Instrucțiuni de utilizare și compatibilitate

28.06.2020

Întrebarea creării unui diuretic bun a fost întotdeauna foarte acută. Marea majoritate a diuretice are un număr foarte mare de reacții adverse, cum ar fi furosemidul.

Specialiștii din catalogul nostru vă vor ajuta cu plăcere

Trifasul, care este clasificat ca diuretic cu buclă cu acțiune lungă, este singurul medicament care a dat până acum cu ingredientul activ inițial Torasemide.

Medicamentul este obținut dintr-o substanță de marcă (compania elvețiană Roche) și este recunoscut în prezent drept cel mai de succes dezvoltare al farmacologilor.

Trifas este soluția optimă pentru o listă mare de patologii asociate cu necesitatea de a lua diuretice, inclusiv pentru pacienții cu hipertensiune arterială.

Pe site-ul nostru, vă puteți familiariza cu articole științifice referitoare la informații complete despre medicament, acțiunea farmacologică a acestuia și particularitățile administrării acestuia. Acest lucru salvează pacienții obișnuiți și cardiologii și terapeuții de la căutarea datelor pe internet și în literatura de specialitate. Toate articolele au fost pregătite pentru dumneavoastră de către farmacologi.

Rezultatele cercetărilor oamenilor de știință japonezi - revista Nippon Yakurigaku Zasshi

Rezultatele studiilor efectuate într-o clinică au arătat avantaje clare ale Trifasului în comparație cu alte diuretice, de exemplu cu popularul furosemid.

Studiile au relevat diferențele fundamentale care permit cardiologilor să aleagă în majoritatea cazurilor în favoarea Trifas.

Principalul avantaj al Trifas a fost biodisponibilitatea stabilă (nu mai puțin de 80-90%), care nu a scăzut la pacienții cu insuficiență coronariană cronică. De exemplu, furosemida arată o scădere persistentă a biodisponibilității.

Următorul factor important este efectul pe termen lung al medicamentului și activitatea diuretică mai mare în comparație cu majoritatea diureticelor prescrise.

Atunci când se prescriu medicamente, cardiologii și terapeuții trebuie să procedeze de la doi indicatori principali - efectul terapeutic maxim posibil al medicamentului și minimul efectelor secundare.

Trifas are, în comparație cu alte diuretice (furosemidă), un efect uretic de potasiu semnificativ mai scăzut, care este de mare importanță pentru pacienții cu insuficiență cardiacă.

Diureticele nu ar trebui să aibă sindrom de revenire. Dezvoltatorii Torasemide au reușit să obțină această calitate datorită combinației a doi factori - durata acțiunii farmacologice a substanței active și a activității antialdosterone.

Multe diuretice de pe piață și utilizate pe scară largă în medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt ototoxice, ceea ce face imposibilă prescrierea persoanelor cu risc. Trifasul are o ototoxicitate minimă.

Calea de excreție din corp este predominant hepatică. Când se utilizează medicamentul, este posibil să se obțină un efect diuretic ușor previzibil, care se observă în decurs de 10-12 ore după administrare.

Concluzia cercetătorilor este lipsită de ambiguitate:

Trifasul poate fi recomandat pentru utilizare pe scară largă, deoarece din punct de vedere al efectului terapeutic ridicat și al siguranței asupra sănătății, a prezentat avantaje clare și incontestabile față de alte diuretice prescrise, în special, față de furosemidă.

Trifas poate fi prescris pacienților cu sindroame edematoase (informații detaliate despre studiile clinice ale medicamentului au fost publicate de oamenii de știință japonezi, Nippon yakurigaku zasshi, 2001, august).

De-a lungul anilor, au fost obținute date de la diverși cercetători, ceea ce confirmă:

Prin puterea efectului terapeutic, medicamentul Trifas depășește alte diuretice populare (inclusiv furosemid) de 2-3-5 ori.

Unele diferențe în date depind de tipurile și caracteristicile proceselor patologice din corpul unui anumit pacient.

Hipertensiune arterială și diuretice. Când ar trebui să faci o alegere în favoarea lui Trifas?

Medicamentul Trifas (Torasemid) este recomandat pacienților pentru tratamentul sindromului edematos de diferite origini, care distinge, de asemenea, acest medicament de ceilalți. Cel mai bun rezultat la pacienții cu hipertensiune arterială a fost obținut cu utilizarea Trifas.

Pacienții din Rusia, Ucraina, Belarus și Kazahstan sunt expuși riscului

Referinţă. Hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru dezvoltarea unei serii de patologii grave și boli coronariene severe, inclusiv ateroscleroză, hipertrofie ventriculară stângă, insuficiență cardiacă, ischemie și infarct miocardic, boli cerebrovasculare și insuficiență renală.

Un exces de tensiune arterială până la niveluri semnificative crește riscurile de accident cerebral cerebral și dezvoltarea bolilor coronariene de mai multe ori, iar rolul factorului unei creșteri persistente pe o perioadă lungă de timp joacă rolul.

Medicii apelează la numere specifice: valorile hipertensiunii arteriale cresc riscul de accident vascular cerebral și atac de cord de 3-4 ori, iar riscul de boli coronariene crește de șapte (!) Și chiar de mai multe ori în comparație cu cei care au tensiune arterială în intervalul normal.

Se știe că Rusia, Belarus, Ucraina și Kazahstan ocupă primele locuri triste în frecvența accidentelor vasculare cerebrale, atacurilor de cord și a mortalității cardiovasculare din lume.

Experții spun că un număr atât de mare se explică prin faptul că din aproximativ 12 milioane de ruși și ucraineni care au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială, doar aproximativ 15-17% primesc un tratament complet adecvat. Această cifră se referă la așezări mari, în provincii indicatorul este și mai mic și este de aproximativ aproximativ 5-6%.

Hipertensiune arteriala - acesta este înaintarea tuturor bolilor coronariene și a problemelor vasculare, iar numirea unui bun diuretic modern în combinație cu medicamente selectate individual pentru tratamentul patologiilor specifice, în marea majoritate a cazurilor, poate păstra sănătatea și chiar viața.

Scopul de a lua diuretice este de a reduce riscul de complicații în patologii cardiovasculare. Nivelul „țintă”

Scopul final al măsurilor terapeutice în tratamentul hipertensiunii este prevenirea dezvoltării de complicații cardiovasculare.

Și aceasta este o creștere a speranței de viață a pacienților și a calității existenței lor. Pentru a atinge acest obiectiv, medicul se confruntă cu sarcina de a prescrie terapia antihipertensivă pacientului, care va menține tensiunea arterială la nivelul „țintă”.

Nivelul „țintă” Sunt stabilit indicatori ca urmare a studiilor clinice randomizate.

referinţă... O tensiune arterială de cel mult 140/90 mm Hg este relativ sigură pentru sănătatea tuturor oamenilor. Artă. și chiar mai jos. Cu patologii concomitente (diabet zaharat, boli renale cronice), se recomandă menținerea valorilor tensiunii arteriale sub 130 / 85–80 mm Hg. Pentru pacienții care suferă de proteinurie (mai mult de un g pe zi), precum și insuficiență renală, acest nivel ar trebui să fie chiar mai mic de 125/75 mm Hg. Artă.

Medicii și pacienții trebuie să fie conștienți că monoterapia nu funcționează bine și nu poate fi utilizată singură. Astfel, cercetătorii remarcă faptul că un rezultat relativ pozitiv a fost obținut doar la jumătate dintre pacienții care au primit monoterapie, iar acești pacienți au fost diagnosticați cu o creștere foarte moderată a tensiunii arteriale (aproximativ 140-160 / 90-100 și nu mai mult de 160-180 / 100-110 mm coloana de mercur).

Important! Utilizarea terapiei antihipertensive nu oferă indicatori buni de reducere a tensiunii arteriale. Potrivit oamenilor de știință japonezi, aproximativ 60% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială și nu au patologii concomitente, cum ar fi diabetul zaharat, și 52-54% dintre pacienții cu diabet zaharat, au avut o scădere a tensiunii arteriale atunci când au luat medicamente antihipertensive.

Mai mult, dacă luăm toate patologiile existente ale sistemului cardiovascular, atunci hipertensiunea arterială este cea mai „furnizată” din punct de vedere medicamentos. În ciuda acestui fapt, tocmai aceeași tensiune arterială este cea mai dificilă diagnosticare din punctul de vedere al prescrierii unui anumit medicament.

Avem nevoie de o selecție individuală de fonduri pentru un anumit pacient, care trebuie să includă un diuretic eficient și sigur pentru sănătate.

Principalele medicamente sunt hipotiazida, furosemidul, acidul eticricic.

Dozele terapeutice individuale variază mult: de exemplu, doza de hipotiazidă

variază de la 25 mg de 1-2 ori pe săptămână la 200 ml zilnic. Medicamentele sunt prescrise

în 1-2 doze, de obicei dimineața și după-amiaza. Diuretice tiazidice (hipotiazidă,

brinaldix) este prescris în combinație cu veroshpiron, care asigură

acțiune de economisire a potasiului. Acțiunea veroshpiron apare în a 3-4-a zi

utilizare, prin urmare, trebuie prescris cu câteva zile înainte de începerea tratamentului

principalul diuretic. Doza medie de hipotiazidă este de mg pe zi,

brinaldix-mg pe zi. Cu edem semnificativ, furosemida este utilizată în

comprimate (40 mg pe doză, pe stomacul gol) sau uregit (0,05 g) în fundal

aportul preliminar de veroshpiron (în comprimate de 25 mg) - 150-250 mg per

zi. Un efect diuretic clar se obține folosind combinate

diuretice - triampură (o combinație de droguri care economisesc potasiu triamteren și

hipotiazid), similar în acțiune cu brinerdina, cristepina. A primi

efect diuretic rapid (cu insuficiență ventriculară stângă acută)

lasix (furosemid) este prescris intravenos (20-60 mg).

Toate diureticele și hipotiazida cel mai mult provoacă pierderi

potasiu. Acest lucru afectează negativ metabolismul miocardic și contribuie la

încălcarea ritmului cardiac. Prin urmare, atunci când este tratat cu diuretice

este necesară o dietă îmbogățită cu potasiu (caise uscate, stafide, cartofi coapte,

cartofi decojiți (în pielea lor), banane). În plus, numiți

preparate de potasiu (panangină, asparkam, clorură de potasiu) după mese.

Cu efect terapeutic insuficient al medicamentelor diuretice

este recomandabil să le prescrieți în diferite combinații (hipotiazidă cu furosemidă,

furosemidă cu uregit, furosemidă cu fonurită).

http://spbrentacar.ru/ închiriere de mașini: o mare selecție de mașini de închiriat.

Tratamentul cu medicamente diuretice este utilizat în perioada respectivă

compensare, dar în doze mici de întreținere, sub control constant cu

Cele mai bune diuretice conform recenziilor clienților

Diureticele sunt utilizate pe scară largă în medicamente pentru a trata multe boli. Scopul principal al acestor medicamente este eliminarea excesului de lichide, substanțe chimice, săruri care s-au acumulat în pereții vaselor de sânge sau țesuturi din corp. Medicamentele sunt clasificate în mai multe grupuri principale, care diferă prin mecanism, viteză, rezistență și durata acțiunii. Acest articol discută despre cele mai bune medicamente din fiecare grup, domeniile lor de aplicare, avantajele și dezavantajele unui singur medicament.

Ce companie diuretică să aleagă

De regulă, medicamentele de calitate sunt produse de cele mai mari companii farmaceutice. Liderii producției de produse medicale de înaltă calitate au o producție la scară largă, un potențial științific și tehnologic puternic și, desigur, încrederea consumatorilor, ceea ce determină vânzări ridicate.

Pentru a obține un diuretic sigur și eficient, asigurați-vă că consultați producătorul.

Medicamentele de la aceste mărci sunt răspândite și le puteți găsi cu ușurință în aproape fiecare farmacie.

Cele mai bune diuretice ale grupului saluretic

Salureticele sunt derivați tiazidici. Aceste diuretice sintetice au un efect hipotensiv de lungă durată. Principala caracteristică a salureticelor este excreția crescută a ionilor de sodiu din organism și, într-o măsură mai mică, a ionilor de potasiu.

furosemid

Este un diuretic puternic. Este utilizat pentru eliminarea accelerată a pufulețelor de diferite origini, pentru a reduce presiunea. Medicamentul este utilizat după cum este necesar. Medicamentul nu este potrivit pentru utilizarea pe termen lung. Ingredientul activ, furosemida, reduce tonusul vaselor venoase, reduce volumul de lichid intercelular și sângele circulant, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. După administrarea intravenoasă, efectul apare în câteva minute, după administrarea comprimatelor - într-o oră. Formă de eliberare: granule pentru suspensii, tablete, soluție.

are o acțiune pronunțată natriuretic, cloruretic;
reduce povara asupra inimii;
cost scăzut;
durata efectului este de până la 6 ore;
ajută la a scăpa rapid de excesul de lichid care provoacă pufulețe.

reacții adverse ale organismului după administrare: alergii, perturbarea sistemului nervos, cardiovasculare, organe senzoriale etc .;
reduce cantitatea de potasiu din organism;
contraindicații: diabet, gută, insuficiență renală, glomerulonefrită, pancreatită, hipersensibilitate etc.

bumetanid

Este un diuretic puternic. Este utilizat pentru pufulita de diverse origini, toxicoza tardiva, ciroza hepatica, hipertensiunea arteriala. Este recomandat persoanelor pentru care dozele mari de Furosemid nu aduc rezultatul scontat al medicamentului. Substanța activă, bumetamida, interferează cu reabsorbția ionilor de clor și sodiu; crește excreția ionilor de magneziu, calciu, potasiu. Se prescrie prin injecție sau pe cale orală.

spre deosebire de Furosemid, acesta este absorbit mult mai rapid și aproape complet, ceea ce provoacă un efect mai puternic al Bumetanidei;
efectul maxim al diureticului se dezvoltă după un sfert de oră;
reduce eficient pufulita.

acțiune scurtă;
medicamentul scade tensiunea arterială, de aceea nu este recomandat persoanelor cu hipotensiune arterială;
utilizarea pe termen lung este interzisă;
elimină calciul, potasiul, magneziul în urină;
reacții adverse: amețeli, pierderi de energie, hiponatremie, hipokalemie, deshidratare, dureri abdominale, greață etc .;
contraindicații: hipersensibilitate, vârsta după 60 de ani, comă renală, hepatită acută, gută etc.

indapamidă

Are o putere medie de acțiune hipotensivă și diuretică. Componenta principală, indapamida, este un derivat al sulfonilureei. Acționează în vasele și țesuturile rinichilor: schimbă permeabilitatea membranelor pentru calciu, dilată arteriolele, reduce contractilitatea celulelor musculare netede vasculare. În țesuturile rinichilor, medicamentul reduce reabsorbția de sodiu, crește excreția de potasiu, magneziu, clor cu urină, ceea ce contribuie la formarea unui volum mai mare de urină. Disponibil în capsule și tablete.

reduce sarcina cardiacă totală;
durata efectului este de până la 24 de ore;
admiterea pe termen lung este permisă;
ajută la reducerea edemelor de diferite origini;
preț scăzut.

reacții adverse: deshidratare, constipație, disconfort abdominal, vedere încețoșată, tuse, alergii;
elimină magneziu și potasiu din organism;
promovează o scădere moderată a tensiunii arteriale, de aceea nu este recomandat persoanelor care suferă de hipotensiune arterială;
contraindicații: hipokalemie, decompensarea funcției hepatice, anurie, sarcină, alăptare.

Torasemidă

Este un diuretic ușor. Folosit pentru umflarea cauzată de insuficiență cardiacă, creșterea tensiunii arteriale. Ingredientul activ este torasemida. Durata tratamentului depinde de cursul bolii. Efectul diuretic maxim apare la câteva ore după aplicare. Forma de dozare: comprimate.

îmbunătățește diureza;
are un efect anti-edem moderat;
durata acțiunii până la 18 ore;
medicamentul este lăsat să fie luat până când pufulitatea dispare complet;
bine absorbit în tractul digestiv;
elimină treptat retenția de lichide în organism.

medicamentul are un efect hipotensiv, de aceea nu este recomandat persoanelor care suferă de tensiune arterială scăzută;
reduce cantitatea de potasiu din sânge, dar într-o măsură mai mică decât Furosemida;
reacții secundare: creșterea anumitor enzime hepatice, uree, creatină în sânge; încălcarea tractului digestiv; tulburări ale sistemului nervos;
contraindicații: hipersensibilitate la componentele diuretice, precoma sau comă a ficatului, aritmie.

Cele mai bune diuretice ale grupului diuretic cu economii de potasiu

Medicamentele provoacă o excreție accelerată de sodiu, dar în același timp blochează excreția de potasiu. O caracteristică distinctivă este aceea că practic nu există toxicitate. Acest grup de medicamente este adesea prescris pacienților cu edem cauzat de insuficiență cardiacă.

Triamteren

Este un diuretic ușor. Este utilizat pentru edem de diferite origini, hipertensiune arterială, semne de ciroză hepatică. Ingredientul activ, triamterenul, inhibă secreția de potasiu care se formează în tubii distali. Efectul maxim al aportului apare la 2 ore de la aplicare. Forma de dozare: pulbere, capsule.

internarea la copii este permisă, conform regimului de dozare;
crește excreția de sodiu fără a afecta conținutul de potasiu;
admiterea pe termen lung este permisă;
dacă este necesar, este permisă creșterea dozei, dar să nu depășească rata zilnică de 30 g;
crește concentrația de potasiu în sânge;
durata acțiunii până la 12 ore;
elimină eficient excesul de lichid din corp, ceea ce ajută la reducerea edemelor.

reacții corporale nedorite: deshidratare, hiponatremie, simptome dispeptice, etc .;
contraindicații: lactație, hipersensibilitate, insuficiență renală sau hepatică;
medicamentul este slab solubil, uneori sedimente în urină, acest lucru poate duce la apariția de pietre la rinichi.

Amiloride

Acest medicament este un diuretic cu efect slab, dar de lungă durată. Folosit cu hipertensiune arterială ca diuretic; cu umflarea cauzată de insuficiență cardiacă sau patologie nefrotică. Ingredientul activ, amiloride, acționează asupra regiunii distale a tubilor renali, crește excreția de sodiu și clor. Efectul aplicației vine în câteva ore. Forma de dozare: comprimate.

efectul medicamentului poate dura până la 24 de ore;
în combinație cu alte diuretice, reduce riscul de hipokalemie, hipomagnezemie;
reduce excreția de potasiu;
bine absorbit de ficat și rinichi;
efect hipotensiv ușor ajută la normalizarea tensiunii arteriale la persoanele care suferă de hipertensiune;
admiterea pe termen lung este permisă.

mai rar apar din reacție următoarele reacții adverse: perturbarea tractului gastro-intestinal, oboseală;
medicamentul poate duce la acumularea excesivă de potasiu, prin urmare, cu utilizarea prelungită, este necesar să donați periodic sânge și să verificați cantitatea de mineral din organism;
contraindicații: conținut ridicat de potasiu în organism, hipersensibilitate, funcție renală afectată.

Cel mai bun diuretic din grupul diureticelor osmotice

Medicamentele din această grupă cresc presiunea osmotică în plasma sanguină, cresc circulația acesteia și previn reabsorbția lichidului. Diureticele osmotice sunt medicamente puternice și sunt prescrise ca parte a terapiei complexe a afecțiunilor acute.

manitol

Are un puternic efect diuretic. Aplicat în afecțiuni edematoase acute. Ingredientul activ, manitolul, crește presiunea plasmatică, inhibă reabsorbția, reține lichidul și crește urina. Apa se deplasează din țesuturi în patul vascular, ceea ce duce la un efect diuretic îmbunătățit. Forma de dozare: soluție în fiole.

efect diuretic puternic;
cost scăzut;
reduce pufulitatea;
elimină un volum mare de lichid cu un conținut ridicat de sodiu și o cantitate mică de potasiu;
nu crește nivelul de azot rezidual în sânge.

contraindicații: hipocloremie, hipersensibilitate, hiponatremie, accident vascular cerebral hemoragic etc .;
este necesară prescripția medicului;
evenimente adverse la doze mari: deshidratare, tulburări dispeptice, halucinații.

Ce diuretic să cumperi

1. Dacă aveți nevoie de un medicament care vă va ajuta să scăpați rapid de edem și excesul de lichide din organism, este mai bine să achiziționați Furosemid.

2. Dacă Furosemida nu a dat rezultatul scontat, atunci Bumetanida va face acest lucru, acesta din urmă este de aproape 2 ori mai puternic, dar merită să ne amintim că medicamentul spală minerale din țesutul osos.

3. Dacă aveți nevoie de un medicament cu un efect diuretic moderat, este mai bine să cumpărați Triamteren. În plus, medicamentul nu reduce conținutul de potasiu din organism.

4. În afecțiuni acute și critice, însoțite de edem de diferite origini, este necesar un diuretic osmotic - Manitol.

5. În prezența bolilor cronice, precum și pentru prevenirea crizelor, sunt necesare diuretice cu acțiune slabă și moderată: Indapamidă, Torasemidă.

6. Dacă aveți nevoie de un diuretic care economisește potasiu, cu un efect ușor, de lungă durată, amilorida este cea mai bună alegere.

/ URINE

MEDIU URINAR (DIURETIC)

Ele îmbunătățesc excreția sărurilor și a apei de către rinichi și elimină astfel edemele sau accelerează excreția de substanțe chimice din organism în caz de otrăvire.

Sunt utilizate pentru hipertensiune, edem. Este imposibil - cu obstrucția tractului urinar (pietre la rinichi și uretere).

CLASIFICAREA PORNICĂ A ACȚIUNII DIURETICE

1. Diuretice „potențiale” sau puternice: manitol (manitol), furosemid (lasix), bumetanid (bufenox), acid eticricnic (uregit).

2. Putere moderată până la moderată: hidroclorotiazidă (hipotiazidă), ciclomethiazidă, clortalidonă (oxodolină), clopamidă (brinaldix), indapamidă (arifonă).

3. Diuretice slabe: acetazolamidă (diacarb), spironolactonă (veroshpiron), triamteren, amilorid.

4. Diuretice vegetale: frunze de mure, lingonberry, ceai de rinichi, fructe de ienupăr, iarbă de coadă de câmp, flori albastre de flori, muguri de mesteacăn.

CLASIFICAREA PREVENȚIEI URINELOR

INFLUENȚĂ PE DEPARTAMENTE NEFRON

I. Diuretice cu efect predominant asupra glomerulului - derivații de xantină.

Eufilina - Efectul diuretic este asociat cu îmbunătățirea fluxului sanguin renal și o filtrare glomerulară crescută atunci când lichidul este reținut ca urmare a insuficienței cardiace. Pentru un efect diuretic, se injectează intramuscular 1-2 ml soluție 24% sau 5-10 ml soluție 2,4%.

II. Diuretice cu efect predominant asupra tuburilor proximali.

1. Diureticele osmotice (năluci, uree) sunt substanțe inerte metabolice. Mecanism de acțiune: Introduceți soluții hipertonice intravenoase ale acestor substanțe (soluții de uree 30%, manitol - 10-20%). Aceasta crește presiunea osmotică a plasmei sanguine, iar lichidul din țesuturi trece în sânge. Are loc deshidratarea (deshidratarea) țesuturilor. La rinichi, urea și manitolul nu sunt reabsorbite și sunt aproape complet excretate în urină, antrenând apă și Na +. Contraindicat în încălcarea funcției excretorii renale, obstrucția tractului urinar. Ureea nu trebuie prescrisă pentru insuficiență hepatică și cardiovasculară.

MANNIT (manitol) - se referă la un diuretic puternic. Este utilizat în îngrijirea de urgență:

Terapie de deshidratare pentru edem cerebral;

Insuficiență renală acută;

Diureză forțată în caz de otrăvire;

Alinarea unui atac acut de glaucom.

Efectul diuretic se manifestă într-un minut, maximul - într-un minut, durata acțiunii este de 4-5 ore.

EF: flacon 30.0 de medicament; amp 200 și 400 ml soluție 15%.

UREA (UREA PURA) este un diuretic puternic. Aplicare: terapie de deshidratare pentru edem cerebral și scăderea presiunii intraoculare. Un manitol mai bun pătrunde în țesut, aducția poate provoca hidratarea creierului și crește presiunea intracraniană. Durata acțiunii este de 12 ore.

PV: 90 g dintr-un preparat steril cu adăugarea de 10% soluție de glucoză (-225 ml) pentru prepararea soluției 30%.

2. Inhibitori anhidraza carbonică.

DIAKARB (fonurită) este un saluretic, inhibitor al anhidrazei carbonice, o enzimă implicată în hidratarea acidului carbonic. În epiteliul tubilor renali, diacarbul blochează anhidraza carbonică, prin urmare, formarea acidului carbonic este inhibată, urmată de disocierea și eliberarea ionilor de hidrogen. Reabsorbția ionilor de sodiu scade, deoarece nu există schimb cu Н + și НСО3-. Excreția ionilor de sodiu și potasiu este crescută. Sodiul este excretat cu apă sub formă de bicarbonati. În același timp, inhibarea anhidrazei carbonice extrarenale, care este conținută în diferite țesuturi, are loc: în corpul ciliar al ochiului (ca urmare, formarea lichidului intraocular scade); în creier și în membranele sale (ca urmare, producția de lichid cefalorahidian scade, poate apărea somnolență); în mucoasa gastrică (ca urmare, secreția de suc gastric scade); în eritrocite (anemie hemolitică). Efect secundar:

După 1-2 zile, provoacă acidoză asociată cu epuizarea rezervelor de ioni de sodiu, prin urmare, se prescrie cu o pauză de 1-3 zile sau se alternează cu diuretice care provoacă alcaloză;

Aplicare: glaucom, epilepsie, intoxicație cu barbituric.

Contraindicații: obstrucție a tractului urinar, tendință la acidoză, boala Addison, diabet zaharat, leziuni hepatice.

III. Diuretice care acționează pe partea ascendentă a buclei Henle (diuretice bucle).

Diuretice puternice, puternice, îndepărtează semnificativ sărurile, incl. ioni de sodiu, potasiu, calciu, magneziu și clor, prin urmare se numesc saluretice.

Principalul efect secundar: alcaloză și hipokalemie, prevenirea sa constă în administrarea simultană a preparatelor de potasiu (clorură de potasiu, asparkam, panangină). Dispepsie, hiponatremie, lipsa ionilor de calciu și magneziu, hiperglicemie, afectarea funcției renale (modificări ireversibile în epiteliul tubilor renali) și deficiențe de auz apar și ele.

A) îngrijiri de urgență într-un spital (furosemid intravenos sau intramuscular sau bufenox) pentru insuficiență renală acută, edem pulmonar, criză hipertensivă, insuficiență cardiacă acută, edem cerebral, criză glaucomatoasă, intoxicații acute cu fluide tehnice, otrăvuri, substanțe medicinale;

B) tratamentul pacienților cronici: edem de diferite origini, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică, în contrast cu ipotiazida - insuficiență renală cronică.

Contraindicații: obstrucția tractului urinar, hipokalemie, diabet zaharat, boala Addison, leziuni hepatice, torasemidă este, de asemenea, contraindicată în caz de hipersensibilitate la sulfonamide, sarcină, alăptare, persoane a căror activitate necesită o reacție fizică și psihică crescută.

FUROSEMIDE (lasix) este unul dintre medicamentele cele mai active, rapide și cu acțiune scurtă. Spre deosebire de hipotiazidă, îmbunătățește eliberarea de calciu din organism.

Fila 0,04 și soluția 1%, 2 ml fiecare. Atunci când este luată oral, acțiunea are loc după un minut și durează 3-4 ore, cu administrare intravenoasă, acționează după 3-4 minute și în interval de 1,5-2 ore.

Furaje combinate cu medicamente (furosemid + triamteren).

TORASEMIDE (Diuver) - mai puțin decât furosemidul provoacă potasiu, dar mai activ și durează mai mult. F.V. fila 0.005 și 0.01 o dată, după mese.

BUMETANIDE (bufenox) - filă 0,001 și soluție 0,025%, 2 ml fiecare.

BRINALDIX (clopamida) este un preparat combinat de brinerdină.

K-TA ETAKRINOVA (uregită) - în tratamentul pacienților cronici cu edem de diferite origini, unul sau mai multe cursuri sunt prescrise timp de 3-5 zile, cu întreruperi pentru normalizarea echilibrului electrolitelor, apoi trec la diuretice cu acțiune mai ușoară. Tabă 0.05 - luată dimineața după mese.

IV.Diuretics. care acționează pe partea inițială a tubului distal - acest grup include majoritatea diuretice moderne, saluretice.

Mecanismul de acțiune: sporește excreția ionilor de potasiu, sodiu, clor, magneziu din organism. Acestea reduc excreția ionilor de calciu și acid uric din urină, prin urmare, își cresc conținutul în sânge.

Este utilizat pe cale orală pentru tratamentul pe termen lung al diferitelor boli cronice: hipertensiune arterială, edem asociat cu boli renale și insuficiență cardiovasculară, toxicoza femeilor însărcinate, diabet insipidus, glaucom. Alocați dimineața înainte de masă.

DICLOTIAZIDE (hipotiazidă) - un diuretic tiazidic cu rezistență medie, spre deosebire de furosemid, reduce excreția de calciu în urină și nu trebuie prescris pentru insuficiență renală. Acțiunea se dezvoltă în 1-2 ore și durează o oră.

Hipokalemie (prevenire: administrarea suplimentelor de potasiu);

Exacerbarea gutei (reduce producția de acid uric);

Exacerbarea diabetului zaharat (crește glicemia);

Crește nivelul de colesterol din sânge;

Oboseală, slăbiciune, hipotensiune;

Fila EF 0.025 și 0.1.

trirezide-K (reserpină + dihidralazină + clorhidotiazidă + clorură de potasiu), moduretic (amilorid + hipotiazid),

triampur-compositum (triamteren + clorhidiazidă),

INDAPAMID (arifon) - utilizarea principală - hipertensiune arterială și edem în insuficiență cardiacă. Fila PV și capace 0.0025; tab-retard 0,00125 (1,25 mg).

CICLOMETIAZIDUL este o diuretică tiazidică, structură chimică și proprietăți apropiate de hipotiazidă, dar de 50 de ori mai activă. Fila 0.0005.

CHLORTALIDONE (oxodolina) - o acțiune mai lungă decât hipotiazida - până la o zi sau mai mult, fila 0.05 și 0.1.

V. Diureticele cu efect predominant în regiunea tubilor distali și care colectează conducte (care pot economisi potasiu).

1. Antagoniști competitivi ai aldosteronului. Aldosterona este un hormon al cortexului suprarenal. Reduce eliberarea ionilor de sodiu și crește eliberarea de ioni de potasiu în tubii renali. O creștere a concentrației de aldosteron duce la dezvoltarea edemului. Aceasta apare cu congestie la ficat în insuficiență cardiacă cronică, când inactivarea aldosteronului în ficat este afectată.

SPIRONOLACTONE (veroshpiron) este un antagonist al aldosteronului. Elimină influența aldosteronului. Funcționează numai cu aldosteronism. Promovează eliminarea ionilor de sodiu, clor și apă. Reduce excreția ionilor de potasiu, concentrația lor în sânge crește (diuretic care economisește potasiu). Echilibrul acido-bazic nu se rupe. Nu provoacă acumularea acidului uric în organism. Efectul se dezvoltă lent: la 1-2 zile de la începutul medicamentului, durata acțiunii este de 2-3 zile, după oprirea medicamentului timp de 2-3 zile, rămâne un efect diuretic slab.

Aplicație: edem asociat cu acumularea de aldosteron (HD, insuficiență cardiacă cronică). pentru că în sine este inactiv, prescris împreună cu alte diuretice pentru a preveni hipokalemia. Contraindicații: boală renală, primul trimestru de sarcină. Reacții adverse: hiperkalemie (nu este posibil cu preparate de potasiu), hipernatremie, greață, somnolență, erupții cutanate, ginecomastie (reversibilă). FV fila 0.025.

2. Blocante ale canalelor de sodiu. Blochează canalele de sodiu din canalele colectoare, afectează reabsorbția ionilor de sodiu și clor și sunt excretați în urină. Păstrați potasiu în organism, reduceți eliberarea de ioni de hidrogen și magneziu, cum ar fi veroshpiron. Efectul vine în 1-2 ore, durează o oră. Diureticele care economisesc potasiu reduc toxicitatea glicozidelor cardiace. Adesea utilizat împreună cu alte diuretice mai puternice pentru a reduce dozele și efectele secundare (vezi medicamente combinate). Utilizare independentă: GB, insuficiență cardiacă cronică, edem al femeilor însărcinate. Efecte secundare: hiperkalemie, dispepsie, azotemie.

TRIAMTERENE - capace 0,05; preparatul combinat triampur-compositum.

AMILORIDE - fila 0.005; medicament combinat moduretic.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați o fotografie:

Hipotiazida este un diuretic

Lasă un comentariu 1.163

Destul de des, specialiștii li se prescriu comprimate diuretice „Ipotiazid”. Acest lucru se datorează faptului că acestea contribuie nu numai la eliminarea excesului de lichid din organism, dar contribuie și la prevenirea dezvoltării bolilor de piatră. În plus, medicamentul elimină edemele cauzate de diverse defecțiuni ale organismului.

Forma de dozare și ambalarea

"Ipotiazida" este disponibilă sub formă de tabletă. În culori, sunt fie alb pur, fie bej. Pe o parte a tabletei există întotdeauna o gravură "H", iar pe cealaltă, există o linie sub forma unei depresiuni care trece prin centru. Există două opțiuni de eliberare - 0,025 și 0,1 grame de ingredient activ. Vândut cu 20 de tablete într-o cutie de carton.

Compoziția diureticului "Ipotiazid"

Efectul principal este exercitat de substanța clorhidotiazidă. Conținutul său într-o tabletă este de 25 sau 1 miligram. De asemenea, preparatul conține substanțe suplimentare. În primul rând, este stearatul de magneziu, care acționează ca un supliment alimentar bazat pe acizi grași. Talcul și amidonul asigură alunecare. Gelatina are un efect de legare. Lactoza monohidrat este utilizată ca îndulcitor.

Farmacologie

Acest remediu are un efect diuretic. Acest efect se obține datorită excreției de sodiu și clor din rinichi. Acțiunea comprimatelor începe la 1-2 ore după ingestie. În plus, este prescris pentru a reduce tensiunea arterială. Ginecologii atribuie uneori un "Ipotiazid" diuretic femeilor însărcinate cu toxicoză severă. Efectul diuretic asupra organismului nu este redus prin utilizarea prelungită.

indicaţii

Principalele indicații includ tensiunea arterială ridicată. Mai mult, poate fi utilizat în combinație cu alte medicamente. De asemenea, „Ipotiazid” este utilizat pentru edem, care sunt rezultatul diferitelor boli. Este eficient cu urinarea crescută și ca prevenire a urolitiazei. Mai puțin frecvent, este prescris pentru ciroza hepatică și boli renale cronice.

Contraindicații

Diureticul "Ipotiazid" are o serie de contraindicații. În primul rând, este o sensibilitate individuală la componentele componente ale medicamentului. De asemenea, nu prescrieți un remediu pentru încălcarea fluxului de urină. Formele severe de insuficiență renală și hepatică sunt motivul retragerii diureticului. În plus, cu un nivel ridicat de potasiu, sodiu și magneziu în organism, medicamentul este contraindicat. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu boala Addison.

Efecte secundare

Modul greșit de a folosi „Ipotiazidă” sau de a folosi contraindicații existente poate provoca o serie de reacții adverse. Deci, din partea tractului gastro-intestinal, poate fi diaree, constipație sau dezvoltarea pancreatitei. Din partea inimii, este posibilă aritmia. Alte reacții adverse includ amețeli, greață care se transformă în vărsături, gură uscată, urticarie și crampe musculare.

Supradozaj

O doză sau un regim de administrare corect selectate duce la o excreție abundentă de lichid din organism. Aceasta este plină de o scădere accentuată a tensiunii arteriale și tahicardie; lipsa urinării sau tulburărilor în acest proces; vărsături, ceea ce duce la sete. Nu există mijloace pentru eliminarea hidroclorotiazidei din organism. Prin urmare, spălarea gastrică în combinație cu aportul de cărbune activ sau alt sorbent poate fi de ajutor.

Mod de administrare și dozare

Trebuie să luați comprimatele după mese cu o cantitate moderată de lichid. Următoarele sunt dozele medii de medicament pentru adulți:

În cazul presiunii crescute, se prescriu simultan 25-50 mg de substanță activă. Rata zilnică nu este mai mare de 100 mg. Durata cursului este de 3 săptămâni.
În cazul edemului, doza este de 25-100 mg de substanță. Consumați o dată pe zi sau la fiecare 2 zile.
Pentru diabet insipidus, luați 50-150 mg pe zi.

Când se prescrie medicamentul copiilor, medicul pediatru calculează doza pe baza a 1-2 mg pe kilogram din greutatea copilului.

Instrucțiuni Speciale

Atunci când utilizează "Ipotiazidă" pentru o lungă perioadă de timp, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție nivelul de apă-electrolit în organism. Simptomele dezechilibrului sunt slăbiciunea, gura uscată, greața și altele. De asemenea, pot exista tulburări ale glandelor paratiroide. Este necesar să luați remediul cu precauție pentru persoanele sensibile la lactoză. În caz contrar, sunt posibile afecțiuni ale tractului gastro-intestinal. La începutul programării, trebuie să conduci mașina cu grijă.

Interacţiune

Utilizați cu prudență împreună cu medicamente pentru a scădea tensiunea arterială și medicamentele pentru inimă. Recepția împreună cu medicamentele pentru normalizarea nivelului de zahăr din sânge nu este de dorit, deoarece eficiența acestora scade brusc. Același lucru este valabil și pentru barbiturici. Testele de laborator pot arăta o scădere a nivelului de iod în organism sau o creștere a bilirubinei în sânge. Pentru acuratețea studiilor, medicamentul trebuie anulat.

Depozitare și valabilitate

Depozitați medicamentul într-un loc întunecat la îndemâna copiilor, la o temperatură care nu depășește 25 de grade. Data de expirare este indicată pe ambalaj și este de 5 ani de la data producerii. După data de expirare, administrarea medicamentului poate fi periculoasă pentru sănătate. Medicamentul se administrează în farmacie numai cu rețetă.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă în cazul unei legături active indexate către site-ul nostru.

N-s-d.ru - Forum despre diabetul insipidus

Denumire internațională care nu este proprietară

1 comprimat conține furosemidă 40 mg

Diuretic cu acțiune rapidă. Blochează reabsorbția ionilor de sodiu și clor din partea ascendentă a buclei Henle. De asemenea, medicamentul acționează asupra tubulelor convolute, iar acest efect nu este asociat cu inhibarea anhidrazei carbonice. Furosemida are un efect diuretic, natriuretic și clorurat. În plus, crește excreția de ioni de potasiu, magneziu, calciu. Medicamentul nu afectează pH-ul urinei.

Efectul diuretic al Furosemide se dezvoltă într-un minut după administrarea orală și durează aproximativ 4 ore.

Biodisponibilitatea medicamentului este de aproximativ 60%.

Timpul de înjumătățire este de aproximativ 2 ore.

Legarea proteinelor plasmatice 91-99%.

Este metabolizat în organism pentru a forma glucuronid.

Indicații de utilizare

sindrom edematos de diferite origini (cu insuficiență cardiacă cronică, ciroză hepatică, sindrom nefrotic);

insuficiență renală cronică și acută;

unele forme de criză hipertensivă;

Doza de medicament este stabilită individual în fiecare caz. În cursul tratamentului, regimul de dozare este ajustat în funcție de mărimea răspunsului diuretic și de dinamica stării pacientului.

În cazul sindromului edematos ușor, se prescrie oral într-o singură doză de mg (de obicei dimineața, pe stomacul gol). În cazul sindromului edematos sever - în interior într-o singură doză de mg, dacă este necesar, doza de medicament poate fi crescută la 500 mg.

Medicamentul este prescris în proporție de 1-2 mg / kg greutate corporală, doza maximă zilnică este de 3 mg / kg greutate corporală.

Posibil: greață, vărsături, diaree.

Cu utilizarea prelungită a medicamentului, se poate dezvolta hipovolemie, hipokalemie, hiponatremie, hipocloremie și, în consecință, dezvoltarea hipotensiunii arteriale; amețeli, gură uscată, sete, aritmii, convulsii.

insuficiență renală acută cu anurie;

hipersensibilitate la medicament.

În timpul sarcinii, Furosemida este luată în cazuri excepționale și pentru o perioadă scurtă de timp.

Dacă medicamentul este prescris în timpul alăptării, alăptarea trebuie întreruptă.

Trebuie avut grijă cu numirea simultană a Furosemidei și a medicamentelor hipoglicemice, deoarece acest lucru poate necesita o ajustare a dozei.

Odată cu utilizarea simultană a Furosemidului cu glicozide cardiace, riscul intoxicației glicozidice crește, iar atunci când este combinat cu glucocorticosteroizi, riscul de hipokalemie.

Medicamentul potențează acțiunea agenților curariform.

Odată cu numirea simultană a Furosemidului cu aminoglicozide sau cefalosporine și cisplatină, concentrația lor în plasma sanguină poate crește, ceea ce poate duce la dezvoltarea de efecte nefro- și ototoxice.

Utilizarea simultană a Furosemidului cu preparate de litiu poate duce la o reabsorbție crescută a ionilor de litiu în tubii renali și la apariția de efecte toxice.

AINS pot reduce efectul diuretic al furosemidului.

Odată cu utilizarea simultană a Furosemidului și a altor medicamente antihipertensive, efectul hipotensiv este potențat.

50 comprimate de 400 mg

Grupa: Diuretice

Producător: Chinoin Pharmac. și Lucrări chimice, Ungaria

INN: HIDROCHLOROTHIAZIDE (HIDROCHLOROTHIAZIDE);

Diuretic tiazid cu rezistență medie. Reduce reabsorbția de Na + la nivelul segmentului cortical al buclei Henle, fără a afecta secțiunea acestuia care trece în medula rinichiului, ceea ce determină un efect diuretic mai slab în comparație cu furosemidul. Blochează anhidraza carbonică în tubulele convolute proximale, crește excreția urinară de K + (în tubulii distali Na + se schimbă pentru K +), hidrocarburați și fosfați. Practic nu are efect asupra CBS (Na + este excretat împreună cu Cl- sau cu bicarbonat, prin urmare, cu alcaloză, excreția bicarbonatelor este îmbunătățită, cu acidoză - cloruri). Crește excreția de Mg2 +; păstrează ioni Ca2 + în corp. Efectul diuretic se dezvoltă după 1-2 ore, atinge maximum 4 ore, durează h. Efectul scade cu o scădere a vitezei de filtrare glomerulară și se oprește atunci când valoarea sa este mai mică de 30 ml / min. La pacienții cu diabet insipidus, are efect antidiuretic (reduce volumul de urină și crește concentrația). Scade tensiunea arterială prin reducerea BCC, modificări ale reactivității peretelui vascular, reducând efectul presor al substanțelor vasoconstrictoare (epinefrină, norepinefrină) și cresc efectul depresor asupra ganglionilor.

Absorbție - 80%, rapid. Comunicarea cu proteinele plasmatice - 60-80%. Biodisponibilitate - 70%, TCmax. În intervalul de doze terapeutice, ASC medie crește în proporție directă cu creșterea dozei; atunci când este administrat de 1 dată pe zi, cumulul este nesemnificativ. Penetrează prin bariera hematoplacentală și în laptele matern. T1 / h. Nu este metabolizat de ficat. Excretat de rinichi, 95% neschimbat și aproximativ 4% sub formă de hidrolizat-2-amino-4-clor-m-benzenedisulfonamidă (scade cu urină alcalină) prin filtrare glomerulară și secreție tubulară activă în nefronul proximal.

Hipertensiune arteriala; sindrom edematos de diferite origini (insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, sindrom nefrotic, insuficiență renală cronică, retenție de lichide în obezitate), toxicoză de sarcină (nefropatie, edem, eclampsie); diabet insipid; forme subcompensate de glaucom; prevenirea formării de pietre în tractul urinar.

Pentru scăderea tensiunii arteriale: pe cale orală, mg / zi, cu o ușoară diureză și natriureză observată doar în prima zi de internare (prescrisă mult timp în combinație cu alte medicamente antihipertensive: vasodilatatoare, inhibitori ACE, simpatolitice, beta-blocante). Cu o creștere a dozei de la 25 la 100 mg, se observă o creștere proporțională a diurezei, natriurezei și o scădere a tensiunii arteriale. Într-o singură doză de peste 100 mg - o creștere a diurezei și o scădere suplimentară a tensiunii arteriale sunt nesemnificative, există o pierdere disproporționată de electroliți, în special K + și Mg2 +. Creșterea dozei peste 200 mg este inadecvată, deoarece producția crescută de urină nu apare. În cazul sindromului de edem (în funcție de starea și reacția pacientului), acesta este prescris într-o doză zilnică de mg, luată o dată (dimineața) sau în două doze (dimineața). Persoanele în vârstă - 12,5 mg de 1-2 ori pe zi. Copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 14 ani - 1 mg / kg / zi. Doza maximă pentru copiii cu vârsta sub 6 luni este de 3,5 mg / kg / zi, până la 2 ani - 12,5-37,5 mg / zi, 3-12 ani - 100 mg / zi, împărțită în 2-3 doze. După 3-5 zile de tratament, se recomandă să faceți o pauză timp de 3-5 zile. Ca terapie de întreținere la doza indicată, este prescris de 2 ori pe săptămână. Când utilizați un curs de tratament intermitent, luat după 1-3 zile sau în 2-3 zile cu o pauză ulterioară, scăderea eficacității este mai puțin pronunțată și efectele secundare se dezvoltă mai rar. Pentru a reduce presiunea intraoculară, numiți 25 mg 1 dată în 1-6 zile; efectul apare în câteva ore. Cu diabet insipidus - 25 mg de 1-2 ori pe zi, cu o creștere treptată a dozei (doze zilnice de mg) până la obținerea unui efect terapeutic (reducerea setei și poliurie), este posibilă reducerea suplimentară a dozei.

Gura uscată, greață, vărsături, diaree; slăbiciune, oboseală crescută, amețeli, cefalee, palpitații, crampe musculare ale viței, hipokalemie, hipomagnezemie, hiponatremie, hiperuricemie, hipercalcemie, hiperglicemie; exacerbarea gutei, trombozei, emboliei, hipercreatininemiei, nefritei interstițiale acute, vasculitei, progresiei miopiei, neutropeniei, trombocitopeniei, pancreatitei hemoragice, colecistitei acute (cu boală la nivelul pietrelor biliare), hipotensiunii arteriale ortostatice, dermatitei alergice. Supradozaj. Simptome: hipokalemie (slăbiciune, paralizie, constipație, aritmii), somnolență, scăderea tensiunii arteriale. Tratament: infuzie de soluții de electroliți; compensație pentru deficiența de K + (prescrierea medicamentelor K + și diuretice care economisesc potasiu).

Hipersensibilitate, gută, diabet zaharat (forme severe), insuficiență renală cronică (CC mai puțin / min, anurie), hipokalemie, hipercalcemie, hiponatremie; sarcina (trimestrul I), perioada de lactatie. Cu prudență - trimestrul II-III de sarcină.

Pentru prevenirea deficienței de K + și Mg2 +, este prescrisă o dietă cu un conținut ridicat de aceste săruri, diuretice care economisesc potasiu, săruri K + și Mg2 +. În timpul tratamentului, nu este recomandat să se implice în activități care necesită concentrarea atenției și viteza reacțiilor psihomotorii. Este necesară monitorizarea regulată a nivelului plasmatic de K +, glucoză, acid uric, grăsimi și creatinină.

Medicamentele care se leagă intens de proteine \u200b\u200b(anticoagulante indirecte, clofibrate, AINS) sporesc efectul diuretic. Efectul antihipertensiv este îmbunătățit de vasodilatatoare, beta-blocante, barbiturice, fenotiazine, antidepresive triciclice, etanol. Îmbunătățește neurotoxicitatea salicilaților, slăbește efectul medicamentelor hipoglicemice orale, norepinefrină, epinefrină și anti-gută, îmbunătățește efectele secundare ale glicozidelor cardiace, efectele cardiotoxice și neurotoxice ale medicamentelor Li +, efectul relaxantelor musculare periferice și reduce excreția chinidinei. Odată cu administrarea simultană a metildopa, se poate dezvolta hemoliza. Colestiramina reduce absorbția. Reduce efectul contraceptivelor orale.

Uneori este necesar să se ia un diuretic dacă presiunea crește brusc. Dar trebuie să fii atent la pastile - nu sfătuiesc pe nimeni cu hipotiază. Eu, de exemplu, am arătat toate efectele secundare.

Ceaiul verde obișnuit ajută ca diuretic - beți o ceașcă, apoi mergeți la toaletă la fiecare jumătate de oră. Și din pastile. Doar Furosemida ajută mai mult sau mai puțin.

Adică, un astfel de paradox - pentru noi nu este un diuretic, ba dimpotrivă

L-am acceptat și eu cumva, efectul a fost invers, apoi doar am ghicit să mă uit la instrucțiuni.

Aici au prescris recent carbamazepina pentru nevralgie, cred că este noroc, doar acolo se spune că acțiunea adiuritică, pentru a reduce doza de hormon, s-a dovedit că, cu acest nativ carbamazepină (pe care mi-l dau acum) și a încetat complet să fiu absorbit, nu am mai fost absorbit de mult timp de diabet. chinuit.

Dar când începe o astfel de deshidratare severă, este clar că întregul corp suferă, în special problemele mele cardiace încep cu aritmie, tahicardie și scăderi ale tensiunii arteriale. În aceste cazuri, beau mereu nu doar apă, ci soluția Regidron (pentru deshidratare). Imediat mă simt relativ mai bine.

Soluții) au devenit o parte din viața noastră destul de fermă. Sunt utilizate pentru a corecta echilibrul acido-bazic din organism. La urma urmei, elimină perfect excesul de acid și alcali din el. Pastilele diuretice, a căror listă este destul de impresionantă, sunt utilizate în tratamentul intoxicațiilor, unele leziuni (mai ales când vine vorba de leziuni la cap), pentru a combate hipertensiunea. Dar, din păcate, nu toată lumea cunoaște nu numai mecanismul de acțiune al acestor fonduri, ci și efectele secundare pe care le pot provoca. Și utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor diuretice poate duce la complicații grave.

informații scurte

Pentru tratamentul multor afectiuni se folosesc pastile diuretice. Lista medicamentelor eficiente continuă să crească și astăzi. Diuretice se mai numesc diuretice.

Scopul lor principal este de a elimina excesul de apă, substanțe chimice, săruri din corp, care tind să se acumuleze în pereții vaselor de sânge, țesuturi. În plus, diureticele au un efect pozitiv asupra echilibrului apă-sare.

Dacă în organism se acumulează un număr mare de ioni de sodiu, atunci țesutul subcutanat începe să fie depus. Are un efect foarte negativ asupra funcționării rinichilor, inimii și sistemului hematopoietic. Ca urmare, pacientul dezvoltă o varietate de boli și tulburări.

În plus, diureticele sunt foarte solicitate în medicina sportivă. Ele sunt adesea utilizate pentru pierderea în greutate. Foarte des, diuretice (comprimate) sunt incluse în terapia complexă pentru a combate diversele afecțiuni.

În funcție de efectul asupra corpului, diureticele moderne sunt împărțite în două forme principale. Prima categorie de medicamente afectează procesul de urinare direct în rinichi. A doua formă de diuretice este responsabilă de reglarea hormonală a producției de urină.

Important avertisment

Există multe informații că pastilele diuretice, care sunt enumerate mai jos, pot rezolva cu ușurință problemele cosmetice. Cu toate acestea, mulți oameni cred că astfel de medicamente sunt complet sigure. Unele femei iau astfel de medicamente pe cont propriu pentru a pierde în greutate. Sportivii consumă substanțe mari înainte de competiție pentru a slăbi. Chiar și culturistii le folosesc, căutând să creeze deshidratare artificială, astfel încât mușchii să pară mai proeminenți.

Cu toate acestea, persoanele care iau diuretice fără rețetă medicală prezintă un mare risc. La urma urmei, tratamentul cu diuretice se poate transforma în consecințe neplăcute. Ar trebui să știți că diureticele sunt capabile de:

Destul de des, chiar și pacienții care înțeleg riscul cred că ultimele medicamente „Indapamide”, „Torasemide”, „Arifon” nu au un efect dăunător asupra metabolismului. Aceste medicamente sunt de fapt mult mai bine tolerate decât medicamentele de generație mai veche. Cu toate acestea, ele sunt dăunătoare și sănătății. Dar impactul negativ al acestor fonduri este dezvăluit mult mai târziu. Este suficient să înțelegem mecanismul acțiunii lor. Medicamentele de generație nouă și veche sunt orientate către un lucru - pentru a stimula rinichii să lucreze mai intens. În consecință, ele elimină mai multă sare și apă.

Este important să înțelegem că retenția de lichide în organism este un simptom al unei boli grave. Puffiness nu poate apărea de la sine. Este provocată de eșecuri grave în funcționarea rinichilor, a inimii și, uneori, din alte motive. În consecință, diureticele sunt medicamente (lista lor este foarte extinsă) cu acțiune exclusiv simptomatică. Din păcate, acestea nu elimină cauza bolii. Astfel, medicamentele întârzie doar sfârșitul neplăcut al pacienților. Prin urmare, persoanele care doresc să-și îmbunătățească sănătatea și să lupte cu o adevărată boală nu ar trebui să se descurce singure cu diuretice, cu atât mai puțin să le folosească pe cont propriu.

Clasificarea medicamentelor

Până în ziua de azi, nu există un singur sistem prin care toate diureticele ar fi împărțite, deoarece toate medicamentele au o structură chimică diferită, și afectează sistemele corpului în moduri diferite. Prin urmare, este imposibil să se creeze o clasificare ideală.

Adesea separarea are loc prin mecanismul de acțiune. Conform acestei clasificări, există:

Medicamente tiazidice. Sunt excelente pentru tratamentul hipertensiunii și sunt excelente pentru scăderea tensiunii arteriale. Se recomandă utilizarea lor în paralel cu alte medicamente. Tiazidele sunt capabile să afecteze negativ metabolismul, prin urmare, astfel de diuretice sunt prescrise în cantități mici. Droguri (o listă cu cele mai populare este prezentată în articol) din acest grup sunt „Ezidrex”, „Hidroclorotiazidă”, „Clortalidonă”, „Indapamidă”, „Ipotiazidă”, „Arifon”.
Buclă înseamnă. Ele elimină sarea și lichidul din organism datorită efectului lor asupra filtrării rinichilor. Aceste medicamente se disting printr-un efect rapid diuretic. Diureticele buclelor nu afectează nivelul colesterolului, nu creează premise pentru apariția diabetului. Cu toate acestea, cel mai mare dezavantaj al acestora este multe efecte secundare. Cele mai frecvente medicamente sunt „Torasemidă”, „Furosemidă”, „Acidul eticricnic”, „Bumetanida”.
Agenți care economisesc potasiu Un grup destul de larg de droguri. Astfel de medicamente ajută la creșterea excreției de clorură și sodiu din organism. În același timp, eliminarea de potasiu minimizează astfel de comprimate diuretice. Lista celor mai populare medicamente: „Amiloride”, „Triamteren”, „Spironolactonă”.
Antagoniști ai Aldosteronei. Aceste diuretice funcționează prin blocarea unui hormon natural care păstrează sare și umiditate în organism. Medicamentele care neutralizează aldosteronul favorizează eliminarea lichidelor. În același timp, conținutul de potasiu din organism nu scade. Cel mai popular reprezentant este Veroshpiron.

Preparate pentru edem

Pentru un efect bun, pot fi folosiți agenți puternici. Pentru edem se utilizează următoarele comprimate diuretice:

Torasemidă;
furosemid;
"Pyretanides";
xipamidă;
„Bumetanid“.

Comprimatele diuretice cu rezistență medie pot fi, de asemenea, utilizate pentru edem:

hidroclorotiazida;
"Hypothiazide";
clortalidona;
"Klopamid";
„Politiazid“;
indapamidă;
"Metozalon".

Astfel de medicamente sunt utilizate mult timp și continuu. Medicul curant stabilește doza recomandată. De obicei, este de aproximativ 25 mg pe zi.

Pentru edemul mic, sunt mai potrivite diuretice care economisesc potasiu, precum Spironolactona, Amiloride, Triamteren. Se iau la cursuri (2-3 săptămâni) la intervale de 10-14 zile.

Medicamente pentru hipertensiune

Medicamentele diuretice utilizate pentru hipertensiunea arterială se încadrează în două categorii:

Mijloace cu efect rapid. Astfel de medicamente sunt utilizate în criza hipertensivă, când este necesară reducerea rapidă a tensiunii arteriale.
Mijloace de utilizare zilnică. Medicamentele mențin tensiunea arterială la un nivel optim.

Medicamentele potențiale pot ajuta la oprirea unei crize hipertensive. Cea mai populară este Furosemida. Prețul său este scăzut. Următoarele remedii nu sunt mai puțin eficiente într-o criză:

Torasemidă;
"Bumetanid";
„Acidul eticrnic”;
"Pyretanides";
Xipamidă.

Durata administrării medicamentelor de mai sus poate fi de 1-3 zile. După oprirea crizei, astfel de medicamente puternice sunt trecute la medicamente care pot menține presiunea la nivelul necesar zilnic.

indapamidă;
hidroclorotiazida;
"Hypothiazide";
"Klopamid";
"Metozalon";
„Politiazid“;
Clortalidona.

Aceste medicamente sunt luate zilnic conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Ei mențin perfect nivelul optim de presiune.

Medicamente pentru insuficiență cardiacă

Ca urmare a acestei patologii, adesea apare retenția de lichide în organism. Acest fenomen creează stagnarea sângelui în plămâni. Pacientul prezintă multe simptome neplăcute, cum ar fi respirația, edemul, ficatul mărit și respirația șuierătoare în inimă.

Pentru persoanele cu medic, un diuretic trebuie introdus în terapie. Previne perfect consecințe severe în plămâni, șoc cardiogen. În acest caz, diureticele cresc toleranța pacientului la activitatea fizică.

Pentru pacienții cu primul și al doilea grad al bolii, un medicament tiazidic este un bun diuretic. Cu o patologie mai gravă, pacientul este transferat la un remediu puternic - un diuretic cu buclă. În unele cazuri, medicamentul "Spironolactona" este prescris suplimentar. Primirea unui astfel de remediu este deosebit de relevantă dacă pacientul a dezvoltat hipokalemie.

Odată cu slăbirea efectului medicamentului cardiologii "Furosemid" recomandă înlocuirea lui cu medicamentul "Torasemid". Se observă că ultimul remediu are un efect mai benefic asupra organismului în forme severe de insuficiență cardiacă.

Medicamentul "Furosemid"

Medicamentul este un diuretic cu acțiune rapidă. Efectul său apare după ingestie timp de 20 de minute. Durata expunerii la medicament este de aproximativ 4-5 ore.

Acest instrument este eficient nu numai pentru arestarea unei crize hipertensive. Conform instrucțiunilor, medicamentul ajută la insuficiență cardiacă, edem al creierului și plămânilor, intoxicații chimice. Este adesea prescris pentru toxicoza tardivă în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, instrumentul are și contraindicații stricte. Medicamentul nu este utilizat în primul trimestru de sarcină. Nu trebuie utilizat de pacienții cu insuficiență renală, persoane care au hipoglicemie, obstrucție urinară.

Costul medicamentului "Furosemid" este scăzut. Prețul este de aproximativ 19 ruble.

Medicamentul "Torasemid"

Medicamentul este un remediu cu acțiune rapidă. Medicamentul "Furosemid" este biotransformat în rinichi, deci nu este potrivit pentru toți pacienții. Un medicament mai eficient pentru persoanele care suferă de afecțiuni renale este medicamentul "Torasemide", deoarece suferă biotransformare în ficat. Dar, cu patologiile acestui organ, medicamentul poate provoca vătămări grave.

Deja după 15 minute, efectul asupra organismului începe (așa cum se raportează la prețul atașat medicamentului, prețul variază de la 205 la 655 de ruble.

Studiile pe termen lung au confirmat eficacitatea ridicată a medicamentului în insuficiența cardiacă. În plus, medicamentul elimină perfect sărurile și lichidele. În același timp, pierderea de potasiu de către organism este nesemnificativă, deoarece agentul eficient blochează hormonul aldosteron.

Medicamentul "Indapamide"

Medicamentul este foarte eficient în hipertensiunea arterială (severă și moderată). Produsul reduce perfect tensiunea arterială și își menține nivelul optim pe tot parcursul zilei. În plus, previne o creștere a acestui indicator dimineața.

Trebuie să luați medicamentul o dată pe zi, 1 comprimat, după cum reiese din instrucțiunile incluse în preparatul Indapamide. Prețul mediu al produsului variază de la 22 la 110 ruble.

Înainte de a lua, ar trebui să vă familiarizați cu contraindicațiile, deoarece un remediu excelent nu este potrivit pentru toți pacienții care suferă de hipertensiune. Medicamentul nu este destinat persoanelor care au funcții renale și hepatice afectate. Este interzisă administrarea medicamentului la mame însărcinate, care alăptează. În caz de eșecuri ale circulației cerebrale, anurie, hipokalemie, remediul este contraindicat.

Medicamentul "Triamteren"

Medicamentul este un diuretic ușor. Se recomandă utilizarea acestuia în combinație cu un alt medicament diuretic - „Hidroclorotiazida”. Datorită acestei combinații, este posibil să se reducă pierderea de potasiu de către organism. Medicamentul Triamteren dă un efect benefic. Instrucțiunea îl poziționează ca un agent de economisire a potasiului.

Medicamentul trebuie utilizat strict ținând cont de doza prescrisă. Persoanele cu funcție renală afectată pot avea un efect secundar neplăcut - niveluri ridicate de potasiu. Uneori produsul poate duce la deshidratare. Atunci când interacționează cu acid folic, medicamentul promovează o creștere a globulelor roșii.

Costul fondurilor este de 316 de ruble.

Medicamentul "Spironolactona"

Medicamentul este un agent de economisire a potasiului și a magneziului. În același timp, elimină eficient sodiul și clorul din organism. După începerea administrării medicamentului, efectul diuretic apare aproximativ 2-5 zile.

Medicamentul poate fi prescris pentru hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică, ciroză hepatică. Este eficient să folosiți „Spironolactonă” pentru umflare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Medicamentul nu este destinat persoanelor care sunt diagnosticate cu diabet zaharat, insuficiență renală sau hepatică, anurie. Este interzisă utilizarea remediului în primul trimestru de sarcină. Cu hiponatremia, hiperkalemia, hipercalcemia, medicamentul este contraindicat. Nu trebuie introdus în terapie pentru persoanele cu boala Addison.

Efectele secundare pot fi, de asemenea, observate atunci când se utilizează medicația. În unele cazuri, remediul provoacă apariția de stupi, mâncărime, somnolență, dureri de cap, diaree sau constipație.

Costul fondurilor este de aproximativ 54 de ruble.

Conform studiilor epidemiologice, prevalența insuficienței cardiace cronice (CHF) exprimată clinic în Federația Rusă este de 4,5% (5,1 milioane de persoane), rata mortalității anuale pentru această categorie de pacienți este de 12% (612 mii de pacienți). Principalele motive pentru dezvoltarea CHF sunt în 88% din cazuri prezența hipertensiunii arteriale (AH), iar în 59% din bolile coronariene, o combinație a acestor boli apare la fiecare al doilea pacient cu CHF. Mai mult, printre toți pacienții cu boli cardiovasculare, principalul motiv de spitalizare în 16,8% în orice spital este decompensarea CHF.

Decompensarea CHF se manifestă în practică prin dispnee crescută, congestie în plămâni și, la examinare, prin edem pronunțat al extremităților inferioare. Principala măsură a terapiei este corecția homeostazei de apă ca fiind cel mai important instrument de armonizare a dezechilibrului neurohumoral. În această situație, diureticele sunt medicamente de primă linie în tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice. În practica clinică zilnică, fiecare medic - cardiolog, terapeut se confruntă cu necesitatea de a prescrie un medicament din grupul diuretice pentru tratamentul pacienților cu CHF, hipertensiune arterială, care necesită o abilitate medicală extraordinară, deoarece utilizarea irațională a medicamentelor din acest grup este una dintre cauzele importante ale decompensării CHF.

Diureticele sunt un grup eterogen de medicamente care cresc producția de urină și excreția de sodiu. Acestea diferă în ceea ce privește mecanismul de acțiune, proprietățile farmacologice și, în consecință, indicațiile pentru numire. În conformitate cu mecanismul de acțiune, medicamentele sunt împărțite în 4 clase:

1) diuretice proximale (tubul convertit proximal): inhibitori de anhidrasă carbonică (acetazolamidă) și diuretice osmotice (manitol, sorbitol etc., în prezent, utilizarea lor este limitată);
2) diuretice cu buclă (o parte ascendentă a buclei Henle): inhibitori ai Na + / 2Cl - / K + -transportator: Furosemidă, torasemidă, bumetanidă, acid eticricnic;
3) diureticele tubulare convolute distal: inhibitori de Na + / Cl-cotrans-portera (hidroclorotiazidă și diuretice asemănătoare tiazidelor);
4) colectarea diureticelor ductice: blocante ale canalului Na + (antagoniști ai aldosteronului, amiloride, triamterenului).

În cardiologie, ultimele 3 clase de diuretice sunt utilizate în mod activ. Diureticele buclelor au cel mai puternic efect diuretic; utilizarea lor este recomandată la pacienții cu manifestări pronunțate clinic de CHF. Pe lângă acțiunea diuretică, diureticele bucle, prin inducerea sintezei prostaglandinei, pot provoca dilatarea vaselor renale și periferice. Un reprezentant uimitor al acestei clase este furosemida, care a fost utilizată din 1959 până în prezent în tratamentul CHF decompensat acut și CHF terminal. Cu toate acestea, utilizarea sa zilnică provoacă disconfort la pacienți, care se exprimă într-o urgență urgentă de a urina în 1-2 ore după ingestie, se observă hipotensiune ortostatică la vârful activității medicamentului, toate acestea contribuind la scăderea aderenței la tratament.

În acest sens, apariția pe piața farmacologică internă a unui diuretic cu buclă cu acțiune lungă - torasemida inițială din 2011 - a făcut posibilă nu numai tratarea mai bună și mai eficientă a pacienților cu CHF, dar și creșterea conformității pacientului. Torasemida, la fel ca toate diureticele cu buclă, inhibă reabsorbția de sodiu și clorură în partea ascendentă a buclei Henle, dar spre deosebire de furosemidă, aceasta blochează și efectele aldosteronului, adică îmbunătățește excreția renală a potasiului. Aceasta reduce riscul de hipokalemie, una dintre principalele reacții adverse la medicamente ale diureticelor bucle și tiazidice. Principalul avantaj al torasemidei este prezența unei coajă conținând gumă, care încetinește eliberarea substanței active, ceea ce reduce fluctuațiile concentrației sale în sânge și, prin urmare, asigură un efect mai stabil și pe termen lung. Proprietățile farmacocinetice ale torasemidului diferă de furosemid, diferențele sunt prezentate în tabel.

Un avantaj important al torasemidului este biodisponibilitatea ridicată, care depășește 80% și o depășește pe cea a furosemidului (50%). Biodisponibilitatea torasemidei nu depinde de aportul alimentar și, prin urmare, spre deosebire de furosemidă, devine posibilă utilizarea acesteia în orice moment al zilei. Biodisponibilitatea ridicată și previzibilă determină fiabilitatea acțiunii diuretice a torasemidei în CHF și permite administrarea orală mai reușită a medicamentului, chiar și în cazurile de CHF severă. Avantajul formei prelungite de torasemidă este eliberarea lentă a substanței active, care nu conduce la dezvoltarea unui vârf pronunțat de acțiune și evită fenomenul de „reabsorbție postdiuretic crescută”. Această proprietate pare a fi foarte importantă sub aspectul problemei de siguranță discutate, deoarece este asociată cu o scădere a riscului de hiperactivare a recuperării sistemului neurohormonal. În plus, o singură doză de torasemidă sporește aderarea pacientului la tratament, conform studiului, cu 13% comparativ cu terapia cu furosemid.

Torasemida este metabolizată prin citocromul P450, ceea ce explică absența modificărilor proprietăților sale farmacocinetice la pacienții cu insuficiență cardiacă sau boli renale cronice. Doar 25% din doză este excretată în urină nemodificată (față de 60-65% atunci când luați furosemid). În acest sens, farmacocinetica torasemidei nu depinde în mod semnificativ de funcția renală, în timp ce timpul de înjumătățire a furosemidului crește la pacienții cu insuficiență renală. Torasemida, ca și alte diuretice cu buclă, are un debut rapid. O doză de 10-20 mg torasemidă este echivalentă cu 40 mg de furosemidă. Odată cu creșterea dozei, a fost observată o creștere liniară a diurezei și natriurezei.

Torasemida este singurul diuretic cu eficacitate dovedită în studii multicentrale mari. Deci, într-unul dintre cele mai mari studii de TORIC (TORasemide In insuficiență cardiacă cronică), au fost incluși 1377 de pacienți cu CHF II-III FC (NYHA), randomizați pentru a primi torasemidă (10 mg / zi) sau furosemidă (40 mg / zi ), precum și alte diuretice. Studiul a evaluat eficacitatea, tolerabilitatea terapiei, dinamica tabloului clinic, precum și mortalitatea și concentrația de potasiu în serul din sânge. Conform rezultatelor acestui studiu, terapia cu torasemide a fost semnificativ mai eficientă și a permis îmbunătățirea clasei funcționale la pacienții cu CHF, iar hipokalemia a fost notată mult mai rar pe această terapie (12,9% față de 17,9%, respectiv; p \u003d 0,013). De asemenea, studiul a relevat o mortalitate generală semnificativ mai mică în grupul de pacienți care iau torasemidă (2,2% față de 4,5% în grupul furosemid / alte diuretice; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Datele obținute indică faptul că terapia cu torasemide îmbunătățește mai eficient și în siguranță starea clinică a pacientului, reducând astfel numărul de spitalizări la spital și are, de asemenea, un prognostic mai favorabil la pacienții cu CHF, ceea ce reflectă în mod direct beneficiile farmaceutice pentru stat în tratamentul pacienților cu CHF. diuretic inițial cu acțiune lungă - torasemidă.

O scădere semnificativă a mortalității globale și cardiovasculare în prezența torasemidului este direct legată de efectul medicamentului asupra remodelării cardiace, din cauza scăderii volumului diastolic final al ventriculului stâng (VV EDV). Pe baza acestor date, s-a sugerat că torasemida poate reduce activarea procollagenului I-carboxiproteinaza, ceea ce ajută la încetinirea fibrozei peretelui LV. Studiul TORAFIC a examinat în detaliu efectul torasemidei prelungite asupra încetinirii fibrozei cardiace. Conform datelor obținute, nu a existat niciun efect semnificativ asupra nivelului procolagen-I-carboxiproteinazei. Astfel, scăderea VV EDV datorită utilizării torasemidului este asociată cel mai probabil cu o scădere naturală a volumului de sânge circulant. Cu toate acestea, un lucru rămâne un fapt incontestabil: torasemida reduce semnificativ severitatea remodelării miocardice ventriculare.

Torasemida, la fel ca toate diureticele, are un efect antihipertensiv, dar, de obicei, diureticele cu buclă sunt utilizate numai pentru crizele hipertensive și rezistența la diureticele tiazidice. Torasemida cu acțiune lungă este primul diuretic cu buclă care este utilizat mai larg la persoanele cu hipertensiune arterială. Efectul antihipertensiv al torasemidei se datorează scăderii rezistenței vasculare periferice totale datorită normalizării dezechilibrului electrolitic, în principal - o scădere a conținutului de ioni de calciu în stratul muscular neted al arterelor. Efectele vasculare directe ale torasemidului au fost dovedite, exprimate într-o creștere semnificativă a vasodilatației atât la voluntarii sănătoși, cât și la pacienții cu hipertensiune arterială, folosind un mecanism asociat cu eliberarea de oxid nitric (NO), precum și un efect de blocare asupra acțiunii vasoconstrictoare a endotelinei-1. În plus, există dovezi că torasemida este capabilă să reducă activitatea sistemului renină-angiotensină și sensibilitatea receptorilor de tip 1 a angiotensinei II, prevenind spasmul arterial cauzat de aceștia. De asemenea, este important ca torasemida să aibă un efect anti-aldosteron, care permite nu numai să controleze strict tensiunea arterială, ci și să încetinească progresia leziunilor de organ țintă, mediate în mare măsură de excesul de aldosteron observat la pacienții cu hipertensiune arterială.

În studiile clinice comparative, s-a dovedit că efectul antihipertensiv al torasemidei se dezvoltă mai treptat decât diureticele tiazidice, fără a provoca o scădere accentuată a vârfului tensiunii arteriale, care este deosebit de important în managementul pacienților vârstnici, deoarece această categorie de pacienți are adesea o reacție ortostatică accentuată pe fundal. luând diuretice tiazidice. Pacienții cu hipertensiune arterială, de regulă, sunt comorbi pentru patologia concomitentă, prin urmare, profilul metabolic atunci când se prescrie un tratament antihipertensiv este unul dintre punctele cheie aleasă. Într-un studiu realizat de G. Brunner și colab. cu includerea a 3074 de pacienți cu hipertensiune arterială, obiectivul a fost evaluarea profilului metabolic al terapiei cu torasemide. Medicamentul a fost administrat în doză de 5-10 mg / zi timp de 6 luni. Conform datelor obținute, torasemida este un medicament neutru din punct de vedere metabolic, care nu crește nivelul de glucoză, acid uric, colesterol total, lipoproteine \u200b\u200bcu densitate mică, lipoproteine \u200b\u200bde înaltă densitate și potasiu. Pe baza acestor rezultate, este posibil să se utilizeze torasemidă la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, prezența hiperuricemiei, dislipidemiei. Se pune întrebarea în mod natural cu privire la ce doză este mai optimă pentru tratamentul hipertensiunii, deoarece diureticele au un efect dependent de doză. Conform studiului realizat de P. Baumgart, nu a existat nicio diferență semnificativă în eficacitatea „terapiei cu doze mici” (2,5-5 mg / zi) și a „terapiei cu doze mari” (5-10 mg / zi). Analizând metaanaliza studiilor clinice care evaluează doza eficientă de torasemidă în tratamentul hipertensiunii arteriale, este posibil să se ia în considerare doza optimă de 2,5 mg / zi. La pacienții cu hipertensiune arterială ușoară până la moderată, această doză este eficientă în 60-70% din cazuri, ceea ce este comparabil cu eficacitatea celor mai frecvent prescrise medicamente antihipertensive. Torasemida în formă prelungită este un medicament promițător pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, atât în \u200b\u200bterapie independentă, cât și în combinație cu inhibitori ai enzimei care convertesc angiotensină și blocanți β.

Concluzie

Astfel, datorită profilului său farmacologic unic, proprietățile pleiotropice, efectele metabolice neutre, torasemidul cu acțiune prelungită are avantaje față de alte diuretice bucle în ceea ce privește eficacitatea, siguranța și conformitatea în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială și CHF. Toate aceste proprietăți fac torasemida cu acțiune lungă demnă de o utilizare pe scară largă în practica clinică modernă.

Literatură

Belenkov Yu. N., Fomin I. V., Mareev V. Yu. et al. Prevalența insuficienței cardiace cronice în partea europeană a Federației Ruse - date de la EPOCH-CHF (partea 2) // Insuficiență cardiacă. 2006. No. 3. S. 3-7.
Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P. și alte recomandări naționale ale OSSN, RKO și RNMOT pentru diagnosticul și tratamentul CHF (a patra revizuire) // Insuficiență cardiacă. 2013. Nr 7. S. 379-472.
Fomin I.V. Hipertensiune arterială în Federația Rusă - ultimii 10 ani. Ce urmeaza? // O inima. 2007. Nr 6. S. 1-6.
Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. și colab. Ghidul ACCF / AHA 2013 pentru gestionarea insuficienței cardiace: Rezumat executiv // JACC. 2013. Vol. 62. P. 1495-1539.
Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu. Principiile managementului rațional al insuficienței cardiace. M .: Media Medica, 2000.S. 266.
Kobalava J. D.Modalități de optimizare a terapiei diuretice în insuficiența cardiacă congestivă cronică - locul torasemidelor cu eliberare prelungită // Cardiologie. 2014. T. 54. Nr 4. P. 69-78.
Felker G. M. Diuretice de buclă în insuficiență cardiacă // Insuficiență cardiacă Rev. 2012. Vol. 17. P. 305-311.
Ramani G. V., Uber P. A., Mehra M. R.Insuficiență cardiacă cronică: diagnostic și management contemporan // Mayo Clin. Proc. 2010. Vol. 85. P. 180-195.
Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Rolul diureticelor în tratamentul insuficienței cardiace cronice // Serd. eșec. 2012. Nr 10. P. 23-28.
Brater D. C.Torasemidă. În: Terapia medicamentoasă cardiovasculară. Ed. F. Messerli. Ediția a 2-a Philadelphia 1996. P. 402-412.
Claxton A. J., Cramer J., Pierce C.O revizuire sistematică a asocierilor dintre regimurile de doză și conformitatea medicamentelor // Clin Ther. 2001. Vol. 23. P. 1296-1310.
Stauch M., Stiehl M.Studiu clinic dublu orb controlat asupra eficacității și toleranței torasemidei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Un studiu multi-centru. În: Progrese în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart. 1990. Vol. 8. P. 121-126.
Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. O evaluare farmaceutică a torasemidei și furosemidului în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă // Clin Ther 1999. Vol. 21. P. 854-860.
Cosin J., Diez J.Anchetatori TORIC. Torasemida în insuficiență cardiacă cronică: rezultatele studiului TORIC // Eur. J. Insuficiență cardiacă. 2002. Vol. 4. P. 507-513.
Kasama S., Toyama T.et. Al. Efectele torasemidei asupra activității nervului simpatic cardiac și remodelarea ventriculului stâng la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă // Heart. 2006. Vol. 92. Nr 10. P. 1434-1440.
Lopez B., Querejeta R.și colab. Efectele diureticelor bucle asupra fibrozei miocardice și a cifrei de colagen de tip I în insuficiență cardiacă cronică // J. Am Coll. Cardiol. 2007. Vol. 50. P. 859-867.
TORAFIC Investigators Group // Clin. Ther. 2011. Vol. 33. P. 1204.
Muniz P., Fortuno A., Zalba G.și colab. Efectele diureticelor bucle asupra creșterii musculare netede vasculare stimulate de angiotensină II // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. Vol. 16.P.17-17.
De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I.și colab. Acțiunea vasodilatatorie a diureticelor bucle: Un studiu de pletismografie a funcției endoteliale la arterele antebrațului și venele mâinii dorsale la pacienții hipertensivi și controale // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. Vol. 49. P. 90-95.
Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemida inhibă vasoconstricția indusă de angiotensină II și creșterea intracelulară a calciului în aorta șobolanilor spontan hipertensivi // Hipertensiune arterială. 1999. Vol. 34. P. 138-143.
Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. și colab. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. Vol. 20. P. 407-410.
Brunner G., Estrada E., Plesche L. Eficacitatea și siguranța to-rasemidelor (5 până la 40 mg o. D.) În tratamentul edemului la pacienții cu insuficiență hepatică descompensată hidrpic // Diuretice IV: Chimie, farmacologie și aplicații clinice. Amsterdam: Excerpta Medica. 1993. Vol. 4.P. 27-30.
Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Eficiența și toleranța pe termen lung a torasemidei în hipertensiune. În: Progrese în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart. 1990; 8: 169-81.
Reyes A. J., Church P. D., Santucci M. R.și colab. Hidroclorotiazidă față de o doză de torasemidă nondiuretică, ca monofarmoterapie antihipersensibilă pe zi la pacienții vârstnici; studiu randomizat și dublu-orb. În: Progrese în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 183-209.
Boelke T., Piesche L.Influența de 2,5-5 mg torasemidă o. d. față de 25-50 mg HCTZ / 50-100 triamteren o. d. pe parametrii serici la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială ușoară până la moderată. În: Diuretice IV: Chimie, farmacologie și aplicații clinice // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. P. 279-282.
Achhammer I., Eberhard R. Compararea nivelurilor serice de potasiu în timpul tratamentului îndelungat al pacienților cu hipertensiune arterială cu torasemidă 2,5 mg. d. sau 50 mg triamteren / 25 mg clorhidroti-azid o.d. În: Progrese în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 211-220.

G. I. Nechaeva 1, doctor în științe medicale, profesor
O. V. Drokina, candidat la Științe Medicale
N. I. Fisun,candidat la Științe Medicale
E. N. Loginova, candidat la Științe Medicale

În societatea modernă ucraineană, s-a dezvoltat iluzia că cea mai cumplită boală este infarctul miocardic. De fapt, insuficiența cardiacă acută (AHF; insuficiență cardiacă acută decompensată (ADHF), insuficiență acută a ventriculului stâng (ALVF) este mult mai periculoasă.

Cu aproape aceeași incidență a insuficienței cardiace acute și a sindromului coronarian acut (ACS), mortalitatea prehospitalară, nosocomială și de 3 luni în AHF este mult mai mare decât în \u200b\u200bACS (Tabelul 1).

Potrivit unui număr de cardiologi, obiectivele terapiei în ADHD nu sunt la fel de clare ca în atacul de cord sau angina pectorală instabilă, rezultatele studiilor clinice internaționale sunt minime sau contradictorii, iar nivelurile de dovezi pentru intervenții medicale majore, în contrast cu formele acute de boli coronariene, se bazează în mare parte pe opiniile experților.

Tratamentul ADHF în primele ore după spitalizare depinde de caracteristicile regionale (tabelul 2). Astfel, în SUA, diureticele cu buclă sunt utilizate cu 13,5% semnificativ mai rar decât în \u200b\u200bEuropa de Est, vasodilatatoare intravenoase - de 8 ori și inotrope - de 6 ori mai rar decât în \u200b\u200bEuropa de Vest (Collins S.P. și colab., 2010).

Strategia actuală pentru tratarea AHF în stadiul prehospitalier și în secția de internare a spitalului este prezentată în Fig. 1.

După cum se vede în Fig. 1, un diuretic este un medicament de primă linie în tratamentul insuficienței cardiace acute a oricărei geneze. Decizia privind strategia medicamentoasă continuă se ia în funcție de valorile actuale ale tensiunii arteriale (BP).

A. Maggioni și colab. (2011) a analizat rezultatele tratamentului a 5118 de pacienți din 136 de centre medicale din Europa și Statele Unite implicate în programul de cercetare observațională EUR. Dintre aceștia, 1892 (37%) au avut insuficiență cardiacă acută, restul au avut o insuficiență cardiacă acută decompensată. 84,6% dintre pacienți au primit furosemidă IV în doză medie de 60 mg, nitrați IV - 18,5%, inotrope - 10,5% (dobutamină - 4,6%, levosimendan - 2,4%, alții - 3 , cinci%). Ca urmare a intensificării tratamentului, rata totală a mortalității la acești pacienți a scăzut de la 6,7% în 2005 la 3,8% în 2009-2010. Este curios că mortalitatea a scăzut la toate grupurile etiologice ale AHF: cu șoc cardiogen - de la 39,5 la 22,0%, edem pulmonar - de la 9,1 la 5,6%, ALVF hipertensiv - de la 1,5 la 1,2% , ALVH ventricular drept - de la 8,0 la 6,1%.

Frecvența utilizării diuretice în toate formele de AHF, atât în \u200b\u200bstadiul prehospitalier, cât și în spital este cea mai mare și se ridică la 78-100% (Fig. 2).

Nu este neîndoielnică azi necesitatea utilizării diuretice cu buclă în tratamentul afecțiunilor de urgență. Tipul diureticului și modurile de utilizare sunt importante.

Scopul articolului nostru a fost să compare eficacitatea și tolerabilitatea terapiei moderne diuretice intravenoase cu torasemidă în tratamentul insuficienței acute a ventriculului stâng cauzate de crizele hipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială (AH).

Materiale și metode de cercetare

Am analizat terapia a 96 de pacienți cu ALVH (clasa a III-a conform Killip) pe fondul ADF, care au fost tratați în secția de cardiologie pentru pacienții cu infarct miocardic cu unitatea de terapie intensivă cardiacă a KGKB nr. 5 din ianuarie 2011 până în martie 2013. Printre cei incluși în studiu s-au numărat doar pacienții cu insuficiență cardiacă cronică al căror edem pulmonar s-a dezvoltat pe fondul decompensării afecțiunilor anterioare ale funcției sistolice și / sau diastolice ale ventriculului stâng (VV). În același timp, persoanele cu edem pulmonar pe fondul infarctului miocardic acut, stenozei mitrale, hipoproteinemiei (de diverse origini), pneumotoraxului, obstrucției acute a căilor respiratorii, pneumoniei și efectelor substanțelor toxice au fost excluse.

Toți pacienții au primit următoarea terapie: beta-blocante, inhibitori ACE, terapie anticoagulantă adecvată. Toți pacienții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri. Diferențele dintre grupuri au fost în alegerea diureticului buclă.

Grupul I a inclus 42 de pacienți care au primit torasemidă (Trifas®, Berlin-Chemi AG) 10-20 mg bolos intravenos, urmată de perfuzie medicamentoasă (până la maximum 100 mg pe zi), dacă este necesar. Grupul II (grup de comparație) a fost format din 54 de pacienți care au primit furosemid 40-80 mg bolus intravenos, dacă este necesar, urmată de infuzie de medicament (până la maximum 400 mg pe zi).

Terapia cu ALVO (edem pulmonar) în studiul nostru a fost efectuată conform schemei următoare (Fig. 3).

Rezultatele cercetării

Ca urmare a tratamentului cu diuretice bucle în ambele grupuri, a existat o modificare a stării generale a pacienților.

O scădere mai rapidă a simptomelor de respirație, palpitații, respirație șuierătoare în plămâni, dispariția edemului periferic în combinație cu un control eficient al tensiunii arteriale a fost observată la pacienții din grupul torasemidelor (tabelul 3). Aceștia au arătat o restaurare mai completă a oxigenării țesuturilor periferice, o diureză crescută și o reducere a timpului petrecut în unitatea de terapie intensivă.

Starea generală conform scării Likert s-a îmbunătățit la 73,8% dintre pacienții din grupul I și la 61,1% din grupul II (risc relativ (RR) 0,63; p \u003d 0,03). Numărul de pacienți fără îmbunătățire sau agravare a fost semnificativ mai mare în grupul II - la 33,3% dintre pacienți față de 21,4% dintre pacienții din grupul I (RR 0,71; p \u003d 0,04).

În prima lună, 1 pacient a murit în grupul furosemidelor și niciunul în grupul torasemidelor.

Conform observației noastre, efectul compus (deces plus re-spitalizare în 6 luni de la externarea din spital) a atins 3 (7,2%) pacienți din grupul I și 6 (11,2%) pacienți din grupul II (p \u003d 0,23) ...

Durata acțiunii diuretice a furosemidului a fost medie de 2,2 ore din momentul injectării, iar torasemida - aproximativ 6 ore. Titrarea dozei pentru a obține stabilizarea stării a fost semnificativ mai frecvent necesară la pacienții din grupul II. Reglarea dozei diuretice a avut loc la 27 (50,0%) pacienți din grupul furosemidelor și la 14 (33,4%) pacienți din grupul torasemidelor. Potrivit A.E. Bagriya, A.I. Dyadyka (2008), utilizarea torasemidului în locul furosemidului în tratamentul edemului pulmonar în stabilirea crizei hipertensive, pe lângă opiacee, oxigen și digoxină se reduce cu 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Producția zilnică de urină în studiul nostru a fost de 2,84 și respectiv 2,66 l / zi pentru grupurile de torasemidă și furosemidă (diferențele nu sunt semnificative). Hipokalemia (K + mai puțin de 3,5 mmol / l) în fiecare zi a fost remarcată de 2 ori mai puțin frecvent în grupul I - la 3 (7,2%) pacienți, în timp ce în grupul furosemidelor - la 9 (16,7%) pacienți ...

În studiile anterioare (Stringer K.A., Watson W., 1994) la pacienții cu edem pulmonar cardiogen, s-a dovedit, de asemenea, eficacitatea și siguranța administrării intravenoase de torasemidă. Deci, pe fondul administrării intravenoase de torasemidă în doză de 20-40 mg (dacă este necesar, urmată de titrare în 24 de ore), excreția fracțională medie de sodiu a crescut de 2,35 ori, volumul mediu de urină a crescut de la 134 la 375 ml pe oră (p \u003d 0,0034). Introducerea torasemidului a fost însoțită de o scădere semnificativă a numărului de șuierări în plămâni și de o scădere accentuată a dispneei. Important, niciunul dintre pacienți nu a avut o reacție adversă gravă care să justifice excluderea din studiu. Autorii au ajuns la concluzia că administrarea intravenoasă de torasemidă este eficientă și bine tolerată la pacienții cu edem pulmonar cardiogen acut.

Pe fondul terapiei diuretice intense, am observat aritmii cardiace sub formă de aritmii extrasistolice. În grupul torasemid, bătăile premature ventriculare au apărut la 1 (2,4%) pacient și la 4 (7,4%) pacienți din grupul furosemidelor. Durata medie a șederii la spital la pacienții din grupa I a fost de 14,3% mai scurtă - 9,4 ± 2,6 zile față de 10,1 ± 2,8 zile în grupul de furosemide.

Discuţie

Furosemida și torasemida au un efect natriuretic puternic și, în consecință, diuretic, ceea ce dă motive să considere această clasă de diuretice ca fiind cea mai eficientă în tratamentul sindromului de edem. În plus, diureticele bucle au un efect antihipertensiv direct, care este asociat cu stimularea sintezei prostanoidelor vasodilatante renale (în principal prostaglandină E2).

Torasemida nu are un efect diuretic inferior furosemidului și are un efect antialdosteron pronunțat suplimentar (tabelul 4). Are un efect diuretic mai lung și este mai puțin probabil să provoace hipokalemie. Este important ca, spre deosebire de alte diuretice cu buclă - furosemidă și bumetanidă, torasemida să nu afecteze excreția în tubulele proximale și, prin urmare, să producă o pierdere mai mică de fosfați și bicarbonati. În plus, torasemida diferă de furosemidă într-o afinitate mai mică pentru albumină, ceea ce asigură păstrarea efectului diuretic în hipoalbuminemie. Această proprietate a medicamentului este importantă pentru pacienții cu manifestări de insuficiență ventriculară stângă acută asociată cu utilizarea cronică a diureticelor bucle, în special în situații care necesită îngrijiri de urgență în absența datelor privind nivelul albuminei serice.

Capacitatea torasemidului de a preveni creșterea contractilității afectate a miocardului ventricular stâng se manifestă în timpul utilizării cronice a medicamentului și poate fi greu de importantă în tratamentul afecțiunilor de urgență. După cum a arătat studiul DUEL, incidența reacțiilor adverse în timpul utilizării torasemidului este de 14 ori semnificativ mai mică decât în \u200b\u200bcazul utilizării furosemidului.

Rezultate interesante dintr-o publicație despre utilizarea diureticelor bucle în ADHD în SUA (Vats V., DiDomenico R.J., 2007)... De exemplu, o analiză a îngrijirii în 107 spitale din statul Illinois a arătat că la prescrierea diureticelor bucle, torasemida a fost utilizată în 69,2% din cazuri.

Administrarea intravenoasă a diureticelor bucle în general și a torasemidului, în special, are simultan un efect vasodilatator, manifestat printr-o scădere rapidă (după 5-30 min) a presiunii atriale drepte și a presiunii de pană a arterei pulmonare, precum și o scădere a rezistenței vasculare pulmonare. Odată cu administrarea în bolus a unor doze mari de furosemid\u003e 1 mg / kg, există riscul de vasoconstricție reflexă. Acest risc este semnificativ mai mic pentru torasemidă, deoarece medicamentul are proprietăți vasodilatatoare datorită blocării parțiale a receptorilor angiotensinei II și a scăderii conținutului de calciu în celulele musculare netede ale peretelui vascular. Acest lucru trebuie luat în considerare în principal la pacienții cu sindrom coronarian acut, când proprietățile vasodilatante au o importanță deosebită. În decompensarea severă a HF, diureticele ajută la normalizarea presiunii de umplere a camerelor inimii și pot reduce rapid activitatea neurohormonală. Dacă în furosemidă aceasta se datorează exclusiv efectelor hemodinamice, atunci torasemida, datorită proprietăților sale antialdosterone și antiangiotensină, are avantaje clare în raport cu normalizarea parametrilor neurohormonali.

Tratamentul ALVN începe de obicei cu un bolus de torasemidă la o doză de 10-20 mg. În viitor, doza trebuie titrată până la obținerea efectului clinic și reducerea simptomelor de retenție acută de lichide. O doză de bolus urmată de o perfuzie este mai eficientă decât un bolus repetat. Doza maximă zilnică de torasemidă pentru utilizare parenterală este de 100 mg pe zi. Medicamentul Trifas 20 fiole, conform instrucțiunilor, nu trebuie amestecat cu alte medicamente pentru injecții intravenoase și / sau perfuzii.

Pe baza caracteristicilor de mai sus ale efectelor farmacologice ale furosemidului și torasemidei, ar trebui să tragem următoarele concluzii, importante din punct de vedere practic:

1. Puterea efectului diuretic al diureticelor bucle depinde de doza de medicamente: cu cât doza este mai mare, cu atât efectul diuretic este mai puternic.

2. Furosemidul diuretic are avantaje față de torasemidă numai în ritmul de dezvoltare a efectului diuretic.

3. Torasemidul cu ciclu diuretic are avantaje semnificative și fundamentale față de furosemidă:

Prin efectul asupra profilului metabolic și electrolitic (nu provoacă pierderi semnificative de K +, Mg 2+, fosfați și bicarbonati, contribuie într-o măsură mai mică la retenția uratelor), ceea ce duce la un profil mai favorabil al siguranței farmacologice a torasemidei și la o aderare mai mare la tratament. S-a dovedit absența unui efect negativ al torasemidei asupra indicatorilor testului de toleranță la glucoză, nivelul glucozei în condiții de jeun, hemoglobina glicată, insulina, peptida C. Trebuie acordată o atenție deosebită datelor de cercetare care dovedesc absența completă a unui efect negativ al torasemidei asupra metabolismului carbohidraților la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și metabolismul lipidelor cu utilizare prelungită;

În ceea ce privește biodisponibilitatea, natura absorbției și conexiunii cu alimentele (are o lipofilicitate și biodisponibilitate semnificativ mai mare, absorbție completă și lipsă de dependență de aportul alimentar), torasemida este mai eficientă la pacienții severe care au procesele de absorbție afectate. Medicamentul poate fi prescris indiferent de aportul alimentar (atât înainte, cât și după), ceea ce duce, de asemenea, la o aderare mai mare a pacienților la tratament;

Prin natura acțiunii diuretice și, într-o anumită măsură, fiabilitatea acesteia (spre deosebire de furosemidă, torasemida are un efect diuretic mai previzibil și stabil, care este asociat în primul rând cu o biodisponibilitate semnificativ mai bună a medicamentului);

În funcție de durata efectului diuretic (în contrast cu furosemida, torasemida are un timp de înjumătățire semnificativ mai lung). Medicamentul trebuie prescris o dată pe zi, dimineața (în timp ce furosemidul trebuie prescris de cel puțin 2 ori pe zi). Utilizarea furosemidului o dată pe zi poate fi însoțită de dezvoltarea fenomenului de revenire (fenomenul de retenție post-diuretic Na +), când o creștere semnificativă a producției de urină în prima jumătate a zilei este înlocuită de Na + și retenția de lichide în a doua jumătate. Ca urmare, excreția zilnică de lichid se poate schimba ușor, ceea ce nu face posibilă obținerea unui efect clinic satisfăcător (reducerea dificultății de respirație și sindrom de edem);

Prin prezența a două moduri de excreție a torasemidei (renală și hepatică), ceea ce reduce riscul acumulării de medicamente în cazurile de disfuncție a unuia dintre organe. Farmacocinetica furosemidului depinde mai mult de funcția renală decât funcția hepatică, iar disfuncția renală poate duce la acumularea de medicamente. Trebuie remarcat faptul că unele studii demonstrează faptul că scade eliminarea torasemidei la femei, comparativ cu bărbații. Acesta din urmă este considerat drept motivul unui număr mai mare de reacții adverse la torasemide la pacienții de sex feminin;

În conformitate cu tolerabilitatea semnificativ mai bună a medicamentului (un punct destul de important din punct de vedere practic este faptul că, spre deosebire de furosemidă, torasemida nu provoacă diureză intensă) și aderarea ridicată a pacienților la tratament, așa cum o demonstrează alte avantaje importante ale medicamentului.

Avantajele torasemidei față de furosemidă, pe baza unui medicament bazat pe dovezi:

1. Îmbunătățirea prognosticului și reducerea mortalității generale și cardiovasculare a pacienților cu AHF.

2. Scăderea semnificativă a severității dispneei și a clasei funcționale, creșterea toleranței la efort și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu FDA.

3. Reducerea frecvenței și a duratei spitalizărilor pentru AHF.

4. Îmbunătățirea stării funcționale a ventriculului stâng, efect anti-remodelare (scăderea dimensiunii end-diastolice, masa miocardului LV).

5. Reducerea frecvenței de înregistrare a hipokalemiei.

6. Îmbunătățirea stării neurohumorale (scăderea concentrației de peptidă uretică de sodiu, activitatea reninei și a aldosteronului în plasma sanguină).

7. Vasodilatație crescută datorită activării eliberarii de NO, secreției de prostaglandină I 2 și lipsei de stimulare a eliberării tromboxanului, suprimării activității angiotensinei II și endotelinei-1.

concluziile

Pe baza datelor din literatură și a propriei noastre experiențe clinice, se poate concluziona că forma parenterală de torasemidă (Trifas®) trebuie utilizată mai larg decât cea a furosemidului în tratamentul diferitelor forme de insuficiență cardiacă acută datorită eficacității sale mai mari. Torasemida este semnificativ superioară în ceea ce privește profilul de siguranță față de furosemidă, ceea ce dă dreptul de a o utiliza la pacienții cu decompensare severă atunci când se prescrie forma parenterală în cardiologie de urgență.

Lista de referinte

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. și colab. ACCF / AHA / AMA-PCPI 2011 Măsuri de performanță pentru adulți cu insuficiență cardiacă. Raport al Colegiului American al Fundației de Cardiologie / American Heart Association Task Force pentru măsuri de performanță și al Asociației Medicale Americane - Medic Consortium for Performance Performance // J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. și colab. Hotărâri prognostice și decizii de triaj pentru pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă acută // Chest 2002; 121 (5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. și colab. Sindroame acute de insuficiență cardiacă: prezentarea, tratamentul și dispoziția departamentului de urgență: abordări actuale și obiective viitoare: o declarație științifică a American Heart Association // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.

4. Peacock W. F., Costanzo M. R., De Marco T. și colab. Impactul diureticelor cu buclă intravenoasă asupra rezultatelor pacienților internați cu insuficiență cardiacă decompensată acută: informații din registrul ADHERE // Cardiology 2009; 113 (1): 12-9.

5. Maisel A. S., Peacock W. F., McMullin N. și colab. Momentul nivelurilor de peptide natriuritice imunoreactive de tip B și întârzierea tratamentului în insuficiența cardiacă decompensată acută: o analiză ADHERE (Registrul Național de Insuficiență cardiacă decompensată acută) // J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. și colab. Impactul inițierii precoce a terapiei intravenoase pentru insuficiență cardiacă decompensată acută asupra rezultatelor în ADHERE // Cardiologie 2007; 107 (1): 44-51.

7. Cosin J., Diez J .; Anchetatori TORIC. Torasemida în insuficiență cardiacă cronică: rezultatele studiului TORIC // Eur. J. Insuficiență cardiacă. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. și colab. Studiu randomizat de torsemidă cu etichetă deschisă comparativ cu terapia cu furosemidă pentru pacienții cu insuficiență cardiacă // Am. J. Med. 2001; 111 (7): 513-520.

9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstem P. și colab. Tratamentul diuretic pe termen lung în insuficiența cardiacă: există diferențe între furosemidă și torasemidă? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemidă la pacienții de îngrijire primară cu insuficiență cardiacă cronică NYHA II până la IV - eficacitatea și calitatea vieții // Eur. J. Insuficiență cardiacă. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. și colab. Efectele torasemidei asupra funcției ventriculare stângi și a factorilor neurohumumrali m pacienți cu insuficiență cardiacă cronică // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.

12. Veeraveedu P. T., Watanabe K., Ma M. și colab. Torasemida, un diuretic cu acțiune lungă, reduce progresia miocarditei la cardiomiopatie dilatată // Eur. J. Farmacol. 2008; 581: 121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. și colab. Efectele diferitelor diuretice asupra funcției cardiace la șobolani cu insuficiență cardiacă // Yakugaku Zasshi. 2009; 129: 871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. și colab. Tratamentul cu Torasemide îmbunătățește activitatea nervului simpatic cardiac, precum și tratamentul combinat cu furosemidă și spironolactonă la pacienții cu insuficiență cardiacă // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Acțiunea vasodilatatorie a diure-ticilor buclei: Un studiu pletizo-grafic al funcției endoteliale în arterele antebrațului și venele mâinii dorsale la pacienții hipertensivi și controale // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49: 90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Diureticele buclelor îmbunătățesc secreția de prostaciclină in vitro, la persoanele sănătoase și la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55: 117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibă vasoconstricția indusă de angiotensină II și creșterea intracelulară a calciului în aorta șobolanilor spontan hipertensivi // Hipertensiune arterială. 1999; 34: 138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Tosemidul diuretic cu buclă interferează cu acțiunile endotelinei-1 în aorta șobolanilor hipertensivi // Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16: 18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Efectele diureticelor bucle asupra creșterii celulelor vasculare netede stimulate de angiotensină II // Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16: 14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemidă cu eliberare prelungită // Droguri. 2009; 69: 1363-72.

21. Ivanov V.P. Diuretice: aspecte ale utilizării clinice a diureticelor pentru medicii de familie și medicii generali // Cardiologie: de la știință la practică. - 2012. - Nr 4. - S. 108-122.

22. Baumgart P. Torasemida în comparație cu tiazidele în tratamentul hipertensiunii arteriale // Cardiovasc. Droguri Ther. 1993; 7 (supl. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Studiu comparativ asupra eficacității hipertensive a torasemidei și indapamidei în patiehts cu hipertensiune arterială esențială // Drug Res. 1988; 38 (1): 190-193.

24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. și colab. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Eficiența pe termen lung și toleranța torasemidei în hipertensiune arterială // Progresul în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A.J., Church P.D., Santucci M.R. și colab. Hidroclorotiazidă față de o doză de torasemidă nondiuretică, ca monofarmoterapie antihipersensibilă pe zi la pacienții vârstnici; studiu randomizat și dublu-orb // Progresul în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.

27. Boelke T., Piesche L. Influența 2,5-5 mg torasemide o.d. față de 25-50 mg HCTZ / 50-100 triamteren o.d. privind parametrii serici la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială ușoară până la moderată // Diuretice IV: Chimie, farmacologie și aplicații clinice. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Voelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9: 40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Diuretice cu buclă în doză scăzută în hipertensiunea arterială esențială: Experiență cu torasemidă // Medicamente 1991; 41 (supliment 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Compararea nivelurilor serice de potasiu în timpul tratamentului îndelungat al pacienților cu hipertensiune arterială cu 2,5 mg torasemid o.d. sau 50 mg triamteren / 25 mg clorhidroti-azid o.d. // Progresul în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. și colab. Efectele clinice ale eliberarii prelungite de torasemidă în hipertensiunea arterială cu tomo-derat ușor: un studiu randomizat de non-inferioritate versus eliberarea imediată a torasemide // Cardiovasc. Ther. 2008; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Compararea eficacității și toleranței diferitelor doze orale de torasemidă și furosemidă la pacienții cu insuficiență renală cronică avansată // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid pentru tratamentul diuretic al insuficienței renale cronice avansate // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Eficacitatea dependentă de doză a torasemidei în comparație cu furosemidă și placebo în insuficiență renală avansată // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988; 308: 205-208.

35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Un studiu dublu-orb, crossover randomizat, a două diuretice bucle în boala renală cronică // Rinichi Int. 2003; 64 (2): 632-640.