Окуломоторен нерв (n. Oculomotorius, III двойка FMN)

Страбизъм Страбизмът обикновено се нарича неправилно положение на очите, когато зрителната ос на едното око се отклонява от точката, фиксирана от другото око. Скуинтът има две разновидности: приятелски и паралитичен. Паралитичният страбизъм се дължи на

Страбизъм

Страбизъм Преди това страбизмът се лекуваше само с операция, но сега лекарите предписват операция само в краен случай. Доказано е, че страбизмът е чисто функционално зрително разстройство. Ако се отпуснете стегнати, напрегнати очни мускули,

Страбизъм

СТРАБИЗЪМ -Аз; ср Зрително разстройство, състоящо се в нарушение на координацията на движението на очите - неравномерната ориентация на зениците. Страдат от кривогледство. Неговият К. е напълно незабележим. Различни към. (далеч от носа). Сближаване към. (към носа).

(страбизъм), нарушение на координираното движение на очите: когато едното око е насочено към наблюдавания обект, другото се отклонява към слепоочието (дивергентно кривогледство) или носа (конвергентно кривогледство). Развива се по-често на възраст 3-4 години.

Скуинт (страбизъм), нарушение на координираното движение на очите: когато едното око е насочено към наблюдавания обект, другото се отклонява към слепоочието (дивергентно кривогледство) или носа (конвергентно кривогледство). Развива се по-често на възраст 3-4 години.

енциклопедичен речник. 2009 .

Вижте какво е „кривогледство“ в други речници:

Страбизъм ... Правописен речник-справка

Страбизъм, косоглазие, страбизъм, страбизъм Речник на руските синоними. страбизъм / леко: косина, косинка (разговорно)) Речник на синонимите на руския език. Практическо ръководство. М.: Руски език. З. Е. Александрова ... Речник на синоними

- (страбизъм) нарушение на координираното движение на очите: когато едното око е насочено към наблюдавания обект, другото се отклонява към слепоочието (дивергентно кривогледство) или носа (конвергентно кривогледство). Развива се по-често на възраст 3-4 години ... Голям енциклопедичен речник

Страбизъм, страбизъм, мн. не, срв. Неравна посока на очните зеници. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 ... Обяснителен речник на Ушаков

КОСО-очи, I, срв. Нарушение на координацията на движението на очите неравномерна посока на зениците. Разминаващи се с. (С отклонение на окото встрани от носа). Сближаване към. (Към носа). Обяснителен речник на Ожегов. S.I. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

страбизъм - KOSOGLAZIE1, разговорно. косина, разговорен. плитка раз. SCEED, наклонен, раз. косене, разг. намаляване косоглаз KOSOGLAZIE2, декомп. наклонен, разговорен плитка, разговорна кривогледство ... Речник-синоним на синоними за руска реч

Основна статия: Болести на очите Страбизъм При страбизма очите не могат да бъдат насочени към една и съща точка в пространството ... Уикипедия

I (страбизъм) отклонение на зрителната ос на едно от очите от точката на фиксиране на ставата. Разграничете паралитичния и приятелския страбизъм. Паралитичният страбизъм (фиг. 1) се причинява от увреждане на окуломоторните, блокадни и отвличащи нерви, ... ... Медицинска енциклопедия

СТРАБИЗЪМ - пчелен мед. Страбизмът е патология на окуломоторния апарат, при която има отклонение на едното око от общата точка на фиксиране с другото око. Болестта засяга предимно деца (1,5 2,5% от децата). Класификация и характеристики на отделните ... Наръчник по болести

СТРАБИЗЪМ - Алуминиев оксид, 6, 12 и bvr усещане за студ в очите, сухота на клепачите, парене в тях. Птоза на клепачите. Страбизъм. Сухи лигавици и кожа, мускулна пареза. Присвиване поради загуба на сила на вътрешния ректусен мускул. Гелземиум, 3x, 3 и bvr дисфункция на окуломотора ... Ръководство за хомеопатия

Книги

• Деца без очила. Корекция на зрението без лекарства и скалпел, Ilyinskaya MV .. Пред вас е уникално ръководство, което помага за решаване на проблеми със зрението, които са най-често при децата. С раждането на дете радостта идва в къщата, особено ако бебето ...

Атаксията е липса на координация на движенията, която не е свързана с мускулна слабост. Това се отнася до координацията на движенията на ръцете и краката, както и походката (понякога елементи на атаксия се отделят при дишането и речта). Това не е независимо заболяване, развива се на второ място, на фона на други заболявания на нервната система (черепно-мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, интоксикация (отравяне)), тоест това е симптом (признак).

Изгледи

В зависимост от основното място на лезията на централната нервна система и характеристиките на атаксия, се изолира церебеларната форма на заболяването, свързана с лезия на малкия мозък. На свой ред той е разделен на три форми:

статичен - основно координацията е нарушена при изправяне, което се изразява в нестабилност, люлеене от една страна на друга - това кара човек да стои с широко разтворени крака и балансирайки ръцете си. Има тенденция да падате встрани или назад;

статолокомотор, който се изразява в нестабилност на походката, люлеене при ходене;

кинетична, която се проявява в нарушение на координацията при извършване на прецизни действия с крайниците (например докосването на носа с пръст предизвиква силно размахване на ръката при приближаване към носа);

чувствителен, което е свързано с увреждане на пътищата, които осигуряват провеждането на чувствителни нервни импулси. Проявите на атаксия (нестабилност, нарушена координация на движенията) са най-силно изразени при затворени очи (когато няма визуален контрол върху изпълнението на движенията);

вестибуларна, свързана с увреждане на вестибуларния апарат, осигуряваща баланс и извършване на своеобразни корекции при извършване на движения. Проявява се като нарушение на походката и координацията на движенията, както и замаяност с гадене, повръщане. Често при такива пациенти нистагъм (неволно потрепване очни ябълки) и увреждане на слуха;

кортикална, свързана с увреждане на мозъчната кора, която е отговорна за доброволните движения. Най-често се засяга фронталният лоб и затова такава атаксия се нарича още фронтална. При фронтална атаксия се наблюдава „пияна походка“: човек ходи, „сплита“ краката си, докато тялото се отклонява в обратна посока от лезията. Този вид атаксия може да се комбинира с други признаци на увреждане на мозъчната кора, като психични промени, нарушено обоняние, слухови и обонятелни халюцинации, нарушена памет за текущи събития.

Причини

Мозъчни заболявания:

остро нарушение на мозъчната циркулация (в вертебробазиларния басейн, който доставя кръв към мозъчния ствол, в който се намират жизнените центрове - вазомоторни, дихателни);

тумори на мозъка (особено в мозъчния ствол) или малкия мозък;

черепно-мозъчна травма;

малформации на черепа и мозъка: например с аномалия на Арнолд-Киари (пропуск на част от малкия мозък в големия отвор на черепа, водещ до компресия на мозъчния ствол);

хидроцефалия - прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка (ликвор, който осигурява хранене и метаболизъм в мозъка);

демиелинизиращи заболявания (придружени от разграждането на миелина (протеин, който осигурява бързото провеждане на нервните импулси през влакната): например, множествена склероза (заболяване, при което много малки огнища на демиелинизация се образуват в мозъка и малкия мозък), множествен енцефаломиелит (болест, вероятно с инфекциозен характер, при която в мозъка и малкия мозък се образуват много огнища на демиелинизация).

Болести на вестибуларния апарат (отговорен за поддържането на равновесие, както и за подпомагане на извършването на прецизни движения) или вестибуларен черепномозъчни нерви:

лабиринтит - възпаление вътрешно ухо, придружени също от силно замайване, загуба на слуха, гадене, както и общи инфекциозни прояви (треска, студени тръпки, главоболие);

вестибуларен невронит - възпаление на вестибуларните нерви, проявяващо се със загуба на слуха и нистагъм;

неврином на вестибуларния нерв - тумор на мембраните на вестибуларния нерв, проявяващ се със загуба на слуха, нистагъм.

Отравяне: хипнотици и мощни лекарства (бензодиазепини, барбитурати).

Липса на витамин В12.

Наследствени заболявания: например, атаксия-телеангиектазия на Луи-Бар (проявяваща се с атаксия, разширяване на капилярите по кожата (телеангиектазия) и намален имунитет), атаксия на Фридрих (проявяваща се със сърдечни дефекти, слабост в краката, атаксия и деформация на стъпалото под формата на увеличаване на височината му).

Симптоми

Нестабилност в изправено положение: човекът се поклаща от една страна на друга, докато падне встрани или назад.

Нарушение на походката (тя става нестабилна, нестабилна, сякаш човекът е „пренесен от едната страна на другата“) с тенденция да пада при ходене встрани или назад.

Нарушена координация на доброволните движения: когато се опитвате да извършите точно движение (например, за да донесете чаша чай до устните си), има изразен тремор на крайника (умишлено треперене), което води до неточно изпълнение на действията.

Нарушаване на ритъма на речта: речта става рязка, „скандира“.

Нарушение на ритъма на дишане: дишането има неправилен ритъм, интервалите между вдишванията постоянно се променят.

Възможно е също да има симптоми, свързани с увреждане на близките части на мозъка, но не свързани конкретно с атаксия:

виене на свят;

гадене и повръщане;

главоболие.

Диагностика

Анализ на оплакванията и анамнезата:

Отдавна се появиха първите оплаквания от нестабилност на походката, нарушена координация на движенията;

Имал ли е някой подобни оплаквания в семейството;

Приемал ли е човек някакви лекарства (бензодиазепини, барбитурати).

Неврологичен преглед: оценка на походката, координация на движенията с помощта на специални тестове (пръст-нос и коляно-пета), оценка на мускулния тонус, сила в крайниците, наличие на нистагъм (осцилаторни ритмични движения на очите от страна на страна).

Отоларингологично изследване: изследване на баланса, изследване на ухото, оценка на слуха.

Токсикологичен анализ: търсене на признаци на отравяне (остатъци от токсични вещества).

Кръвен тест: възможно е да се открият признаци на възпаление в кръвта (увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (червените кръвни клетки), броя на левкоцитите (белите кръвни клетки)).

Концентрацията на витамин В12 в кръвта.

ЕЕГ (електроенцефалография): Методът оценява електрическата активност на различни части на мозъка, която се променя при различни заболявания.

CT ( cT сканиране) и MRI (ядрено-магнитен резонанс) на главата и гръбначния мозък позволяват да се изследва структурата на мозъчния слой по слой, да се разкрие нарушение на структурата на неговата тъкан, а също така да се установи наличието на абсцеси, кръвоизливи, тумори, огнища на разпад на нервната тъкан.

MRA (магнитно-резонансна ангиография): методът ви позволява да оцените проходимостта и целостта на артериите в черепната кухина, както и да откриете мозъчни тумори.

Възможна е и консултация с неврохирург.

Лечение

Лечението трябва да бъде насочено към основната причина за атаксия.

Хирургично лечение на мозъка или малкия мозък:

Премахване на тумора;

Премахване на кръвоизлив;

Премахване на абсцес, антибиотична терапия;

Намалено налягане в задната ямка с аномалия на Арнолд-Киари (отпадане на част от малкия мозък в големия отвор на черепа, което води до компресия на мозъчния ствол);

Създаване на изтичане на цереброспинална течност (цереброспинална течност, която осигурява хранене и метаболизъм на мозъка) с хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка).

Нормализиране на артериалното (кръвното) налягане и лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток и метаболизма (ангиопротектори, ноотропи) в случаи на нарушения на мозъчното кръвообращение.

Антибиотична терапия при инфекциозни лезии на мозъка или вътрешното ухо.

Хормонални лекарства (стероиди) и плазмафереза \u200b\u200b(отстраняване на кръвна плазма при запазване на кръвни клетки) за демиелинизиращи заболявания (свързани с разграждането на миелина - основния протеин на обвивките на нервните влакна).

Лечение на отравяне (приложение на разтвори, витамини от група В, С, А).

Въвеждането на витамин В12 в случай на негов дефицит.

Последици от laissez-faire и усложнения

Запазване на неврологичен дефект (нестабилност на походката, липса на координация на движенията).

Нарушаване на социалната и трудова адаптация.

Мотонейрони на окуломоторните нерви (n.oculomotorius, III няколко FMN) се намира от двете страни на средната линия в ростралната част на средния мозък. Тези ядра на околомоторния нерв инервират петте външни мускула на очната ябълка, включително мускула, който повдига горния клепач. Окуломоторните нервни ядра също съдържат парасимпатикови неврони (ядрото на Едингер-Вестфал), участващи в процесите на свиване на зеницата и акомодация.

Има разделение на надядрените двигателни невронни групи за всеки отделен очен мускул. Влакната на окуломоторния нерв, инервиращи медиалния ректус, долните наклонени и долните ректусни мускули на окото, са разположени от едноименната страна. Подядрата на околомоторния нерв за горния ректусен мускул е разположен от контралатералната страна. Мускулът, който повдига горния клепач, се инервира от централната група клетки на окуломоторния нерв.

Блокиращ нерв (n. Trochlearis, IV двойка FMN)

Моторните неврони на трохлеарния нерв (n. Trochlearis, IV двойка FMN) са в непосредствена близост до основната част от комплекса на ядрата на околомоторния нерв. Лявото ядро \u200b\u200bна трохлеарния нерв инервира десния горен косен мускул на окото, дясното ядро \u200b\u200b- левия горен коси мускул на окото.

Абдуциращ нерв (n. Abducens, VI двойка FMN)

Моторните неврони на абдуциращия нерв (n. Abducens, VI двойка черепни нерви), инервиращи страничния (външен) ректусен мускул на окото от едноименната страна, са разположени в ядрото на абдуциращия нерв в каудалната част на моста. И трите окуломоторни нерва, напускайки мозъчния ствол, преминават през кавернозния синус и навлизат в орбитата през горната орбитална пукнатина.

Ясното бинокулярно зрение се осигурява именно от съвместната дейност на отделни очни мускули (окуломоторни мускули). Приятелските движения на очните ябълки се контролират от надядрените центрове на погледа и техните връзки. Функционално има пет различни надядрени системи. Тези системи осигуряват различни видове движения на очните ябълки. Сред тях има центрове, които контролират:

• сакадични (бързи) движения на очите
• целенасочени движения на очите
• сближаващи се движения на очите
• задържане на погледа в определена позиция
• вестибуларни центрове

Сакадични (бързи) движения на очите

Сакадични (бързи) движения на очната ябълка възникват под формата на команда в противоположното зрително поле на кората на челната област на мозъка (поле 8). Изключение правят бързите (сакадични) движения, които се появяват при дразнене на централната ямка на ретината, които произхождат от тилно-теменната област на мозъка. Тези фронтални и тилни контролни центрове в мозъка имат издатини от двете страни в надядрените центрове на мозъчния ствол. Активността на тези надядрени стволови центрове на зрение също се влияе от малкия мозък и комплекса от вестибуларни ядра. Парацентрални дивизии ретикуларна формация мостовете са центърът на ствола, осигуряващ приятелски бързи (сакадични) движения на очната ябълка. Едновременната инервация на вътрешните (медиални) прави и противоположни външни (странични) ректусни мускули по време на движението на очните ябълки хоризонтално се осигурява от медиалния надлъжен сноп. Този медиален надлъжен сноп свързва ядрото на абдуциращия нерв с подядрото на комплекса на окуломоторните ядра, които са отговорни за инервацията на противоположния вътрешен (медиален) ректусен мускул на окото. За началото на вертикалните бързи (сакадични) движения на очите е необходимо двустранно стимулиране на парацентралните части на ретикуларната формация на моста от кортикалните структури на мозъка. Парацентралните части на мрежовата формация на pons предават сигнали от мозъчния ствол към надядрените центрове, които контролират вертикалните движения на очните ябълки. Този надядрен център на движението на очите включва ростралното интерстициално ядро \u200b\u200bна медиалния надлъжен фасцикул, разположено в средния мозък.

Целеви движения на очите

Кортикалният център за плавни, целенасочени или проследяващи движения на очните ябълки е разположен в тилно-теменната област на мозъка. Контролът се извършва от едноименната страна, т.е. дясната тилно-теменна област на мозъка контролира плавни, целенасочени движения на очите вдясно.

Сближаващи се движения на очите

Механизмите за контрол на сближаващите се движения са по-малко разбрани, но както знаете, невроните, отговорни за сближаващите се движения на очите, са разположени в ретикуларната формация на средния мозък, заобикаляща комплекса от окуломоторни нервни ядра. Те дават проекции в двигателните неврони на вътрешния (медиален) ректусен мускул на окото.

Задържане на поглед в определена позиция

Стволови центрове на движение на очите, наречени невронни интегратори. Те са отговорни за задържането на погледа в определена позиция. Тези центрове променят входящите сигнали за скоростта на движение на очните ябълки в информация за тяхното положение. Невроните с това свойство се намират в моста отдолу (каудално) към ядрото на абдуциращия нерв.

Движение на очите с промени в гравитацията и ускорението

Координацията на движенията на очните ябълки в отговор на промени в гравитацията и ускорението се осъществява от вестибуларната система (вестибуло-очен рефлекс). В случай на нарушение на координацията на движенията на двете очи се развива двойно виждане, тъй като изображенията се проектират върху различни (неподходящи) области на ретината. При вроден страбизъм или страбизъм, дисбалансът в мускулите, водещ до неправилно подравняване на очните ябълки (непаралитичен страбизъм), може да накара мозъка да потисне един от изображенията. Такова намаляване на зрителната острота в нефиксиращото око се нарича амблиопия без анопсия. При паралитичен страбизъм двойното виждане възниква в резултат на парализа на мускулите на очната ябълка, обикновено поради увреждане на окуломоторния (III), блока (IV) или абдуциращите (VI) черепни нерви.

Мускули на очната ябълка и погледа на устните

Има три вида парализа на външните мускули на очната ябълка:

Парализа на отделните мускули на окото

Характеристика клинични проявления се появяват с изолирани увреждания на окуломоторния (III), блок (IV) или абдуциращия (VI) нерв.

Пълното увреждане на окуломоторния (III) нерв води до птоза. Птозата се проявява под формата на отслабване (пареза) на мускула, който повдига горния клепач и нарушение на доброволните движения на очната ябълка нагоре, надолу и навътре, както и разминаване на страбизъм поради запазването на функциите на страничните (страничен) ректусен мускул. В случай на увреждане на окуломоторния (III) нерв се наблюдава и разширяване на зеницата и липса на реакция към светлината (иридоплегия) и парализа на акомодацията (циклоплегия). Изолирана парализа на мускулите на ириса и цилиарното тяло се нарича вътрешна офталмоплегия.

Увреждането на блоковия (IV) нерв причинява парализа на горния наклонен мускул на окото. Такова увреждане на блоковия (IV) нерв води до отклонение на очната ябълка навън и затруднено движение (пареза) на погледа надолу. Парезата на погледа надолу се проявява най-ясно, когато очите са обърнати навътре. Диплопия (двойно виждане) изчезва, когато главата е наклонена към противоположното рамо, при което има компенсаторно отклонение на непокътната очна ябълка навътре.

Увреждането на абдуциращия (VI) нерв води до парализа на мускулите, които отвличат очната ябълка отстрани. В случай на увреждане на абдуциращия (VI) нерв се развива сближаващ се страбизъм поради преобладаването на ефекта на тонуса на нормално работещия вътрешен (медиален) ректусен мускул на окото. При непълна парализа на абдуциращия (VI) нерв, пациентът може да обърне главата си към засегнатия абдукторен мускул на окото, за да елиминира двойното зрение, което има с помощта на компенсаторен ефект върху отслабения страничен (страничен) ректусен мускул на окото.

Тежестта на горните симптоми в случай на увреждане на окуломоторния (III), блок (IV) или абдуциращия (VI) нерв ще зависи от тежестта на лезията и местоположението му в пациента.

Парализа на приятелски поглед

Приятелски поглед е едновременното движение на двете очи в една и съща посока. Острото увреждане на един от фронталните дялове, например при мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), може да доведе до преходна парализа на доброволни приятелски движения на очните ябълки в хоризонтална посока. В същото време независимите движения на очите във всички посоки ще бъдат напълно запазени. Парализа на доброволните приятелски движения на очните ябълки в хоризонтална посока се открива с помощта на очния феномен на кукла с пасивно завъртане на главата на хоризонтално легнал човек или с помощта на калорична стимулация (вливане на студена вода в външен слухов проход).

Едностранното увреждане на низходящата парацентрална част на ретикуларната формация на моста на нивото на ядрото на абдуциращия нерв причинява постоянна парализа на погледа към лезията и загуба на окулоцефалния рефлекс. Окулоцефалният рефлекс е двигателна реакция на очите към дразнене на вестибуларния апарат, както при феномена на главата и очите на куклата или калорична стимулация на стените на външния слухов проход със студена вода.

Поражението на ростралното интерстициално ядро \u200b\u200bна медиалния надлъжен фасцикул в предната част на средния мозък и / или увреждане на задната комисура причинява парануклеарна парализа нагоре. Към този фокусен неврологичен симптом се добавя и разединената реакция на зениците на пациента на светлина:

• бавна реакция на зеницата на светлина
• бърза реакция на учениците към акомодация (промяна във фокусното разстояние на окото) и гледане на близко разположени обекти

В някои случаи пациентът развива и конвергентна парализа (движение на очите един към друг, при което погледът ще се съсредоточи върху моста на носа). Този симптомокомплекс се нарича синдром на Парино. Синдромът на Parino се появява с тумори в областта епифизна жлеза, в някои случаи с мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), множествена склероза и хидроцефалия.

Изолираната парализа на погледа надолу е рядка при пациентите. Когато това се случи, най-честата причина е запушване (запушване) на проникващите артерии по средната линия и двустранни инфаркти (исхемични инсулти) на средния мозък. Някои наследствени екстрапирамидни заболявания (хорея на Хънтингтън, прогресивна надядрена парализа) могат да причинят ограничаване на движението на очите във всички посоки, особено нагоре.

Смесена парализа на погледа и отделните мускули на очната ябълка

Едновременната комбинация от парализа на погледа и парализа на отделни мускули, които движат очната ябълка при пациент, обикновено е признак за увреждане на средния мозък или церебралните мостове. Поражението на долните части на мозъка на мозъка с разрушаването на ядрото на абдуциращия нерв, намиращо се там, може да доведе до парализа на бързи (сакадични) движения на очните ябълки хоризонтално и парализа на страничния (външен) ректусен мускул на око (абдуциращ нерв, VI) от засегнатата страна.

При лезии на медиалния надлъжен сноп възникват различни нарушения на погледа в хоризонтална посока (междуядрена офталмоплегия).

Едностранното увреждане на медиалния надлъжен сноп, причинено от инфаркт (исхемичен инсулт) или демиелинизация, води до нарушаване на аддукцията на очната ябълка навътре (до носния мост). Това може клинично да се прояви под формата на пълна парализа с невъзможност за прибиране на очната ябълка навътре от средната линия или под формата на умерена пареза, която се проявява под формата на намаляване на скоростта на бързо водене (сакадично) движения на очите към носовия мост (водещо (аддукция) забавяне). От страната, противоположна на лезията на медиалния надлъжен сноп, като правило се наблюдава отвличане (абдукция) нистагъм: нистагъм, който възниква, когато очните ябълки се отвличат навън с бавна фаза, насочена към средната линия и бързи хоризонтални сакадични движения. Асиметричното разположение на очните ябълки спрямо вертикалната линия често се развива с едностранна междуядрена офталмоплегия. От засегнатата страна окото ще бъде разположено по-високо (хипертропия).

Двустранната междуядрена офталмоплегия възниква при демиелинизиращи процеси, тумори, инфаркти или артериовенозни малформации. Двустранната междуядрена офталмоплегия води до по-пълен синдром на нарушения на движенията на очните ябълки, които се проявяват чрез двустранна пареза на мускулите, водещи очната ябълка до носа, дисфункция на вертикални движения, проследяване на целенасочени движения и движения, причинени от влияние на вестибуларната система. Отбелязват се смущения в погледа по вертикалната линия, нистагъм нагоре при поглед нагоре и нистагъм надолу при поглед надолу. Пораженията на медиалния надлъжен фасцикул в надвисналите (рострални) части на средния мозък са придружени от нарушение на конвергенцията (сближаващо се движение на очите един към друг, към моста на носа).

кривогледство / леко: косина, косинка (разговорно)) Речник на синонимите на руския език. Практическо ръководство. М.: Руски език. З. Е. Александрова ... Речник на синонимите

Скуинт - (страбизъм) нарушение на координираното движение на очите: когато едното око е насочено към наблюдавания обект, другото се отклонява към слепоочието (дивергентно кривогледство) или носа (конвергентно кривогледство). Развива се по-често на възраст 3-4 години ... Голям енциклопедичен речник

Косоглед - кривогледство, кривогледство, мн. не, срв. Неравна посока на очните зеници. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков. ... Обяснителен речник на Ушаков

Косооки - Косооки, I, срв. Нарушение на координацията на движението на очите неравномерна посока на зениците. Разминаващи се с. (С отклонение на окото встрани от носа). Сближаване към. (Към носа). Обяснителен речник на Ожегов. S.I. Ожегов, Н.Ю. Шведова. ... Обяснителен речник на Ожегов

страбизъм - KOSOGLAZIE1, декомп. наклонен, разговорен плитка раз. SCEED, наклонен, раз. косене, разг. намаляване. косоглаз KOSOGLAZIE2, декомп. наклонен, разговорен плитка, разговорна страбизъм ... Речник-речник на синонимите на руската реч

Страбизъм - Основна статия: Болести на очите Страбизъм При страбизъм очите не могат да бъдат насочени към една и съща точка в пространството ... Уикипедия

Страбизъм - I (страбизъм) отклонение на зрителната ос на едно от очите от точката на фиксиране на ставата. Разграничете паралитичния и приятелския страбизъм. Паралитичният страбизъм (фиг. 1) се причинява от увреждане на окуломоторните, блокадни и отвличащи нерви, ... ... Медицинска енциклопедия

KOSOGLAZIE - мед. Страбизмът е патология на окуломоторния апарат, при която има отклонение на едното око от общата точка на фиксиране с другото око. Заболяването засяга предимно деца (1,5 2,5% от децата). Класификация и характеризиране на отделни ... ... Наръчник на болестите

Скуинт - Алуминиев оксид, 6, 12 и bvr, усещане за студ в очите, сухи клепачи, парене в тях. Птоза на клепачите. Страбизъм. Сухота на лигавиците и кожата, мускулна пареза. Присвиване поради загуба на сила на вътрешния ректусен мускул. Гелземиум, 3x, 3 и bvr дисфункция на окуломотора ... Наръчник по хомеопатия

Книги

• Деца без очила. Корекция на зрението без лекарства и скалпел, Ilyinskaya MV .. Пред вас е уникално ръководство, което помага за решаване на проблеми със зрението, които са най-често при децата. С раждането на дете радостта идва в къщата, особено ако бебето ... Детайли Купете за 324 рубли
• Деца без очила. Корекция на зрението без лекарства и скалпел, Марина Илинская. Пред вас - уникално ръководство, което помага за решаване на проблеми със зрението, които са най-често срещани при децата. С раждането на дете радостта идва в къщата, особено ако бебето ... Детайли Купете за 249 рубли електронна книга
• Брандкаст, Юрий Некрасов. Няма лоши читатели. Има небрежни съучастници. Тази книга не е за всеки. Само за онези, които са готови да приемат нейните кривогледство и рождени белези, изгорен глас, забавни гримаси и обърнати ... Прочетете още Купете за 156 рубли

Други книги при поискване "кривогледство" \u003e\u003e

Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. добре

Координация на движенията - причини и симптоми на нарушена координация на движенията, както и упражнения за нейното развитие

Какво е координация на движенията

С развитието на двигателно умение се модифицира координацията на движенията, включително развитието на инерцията на движещите се органи. Отначало контролът възниква поради активната статична фиксация на тези органи, след това - поради краткотрайни физически импулси, насочени в определен момент към желания мускул.

В крайните етапи от развитието на координацията се използват инерционни движения. При вече установеното динамично стабилно движение балансирането на всички инерционни движения се извършва автоматично, без да се произвеждат допълнителни коригиращи импулси.

Координацията на движенията се дава на човек, за да може той да извършва ясни движения и да ги контролира. Ако липсва координация, това показва промени в централната нервна система.

Нашата централна нервна система е сложна, взаимосвързана формация на нервни клетки, разположени в гръбначния мозък и мозъка.

Когато искаме да направим някакво движение, мозъкът изпраща сигнал и в отговор на него крайниците, багажника или други части на тялото започват да се движат. Ако централната нервна система не работи добре, ако в нея възникнат отклонения, сигналът не достига целта или се предава в изкривена форма.

Причини за нарушена координация на движенията

Има много причини за нарушена координация на движението. Това включва следните фактори:

• физическо изтощение на тялото;
• излагане на алкохол, наркотични и други токсични вещества;
• мозъчна травма;
• склеротични промени;
• мускулна дистрофия;
• болестта на Паркинсон;
• исхемичен инсулт;
• каталепсията е рядко явление, при което мускулите са отслабени от експлозия на емоция, като гняв или възторг.

Нарушената координация се нарича отклонения, опасни за човек, тъй като в такова състояние не струва нищо, за да се нарани. Това често придружава старостта, както и минали неврологични заболявания, ярък пример за това в този случай е инсулт.

Нарушена координация на движенията се среща и при заболявания на опорно-двигателния апарат (с лоша мускулна координация, слабост в мускулите на долните крайници и др.) Ако погледнете такъв пациент, става забележимо, че му е трудно да поддържа изправено положение, за ходене.

В допълнение, нарушената координация на движенията може да бъде симптом на следните заболявания:

Признаци на нарушена координация на движенията

Хората с такива заболявания се движат несигурно, има отпуснатост в движенията им, твърде голяма амплитуда, непоследователност. Опитвайки се да очертае въображаем кръг във въздуха, човек се сблъсква с проблем - вместо кръг, той получава прекъсната линия, зигзаг.

Друг тест за нарушена координация е, че пациентът е помолен да докосне върха на носа и също не успява.

Разглеждайки почерка на пациента, вие също ще се убедите, че не всичко е наред с контрола на мускулите, тъй като буквите и линиите пълзят една върху друга, правят ги неравномерни, небрежни.

Симптоми на нарушена координация на движенията

Има следните симптоми на нарушена координация на движенията:

Треперещи движения

този симптом се проявява, когато мускулите на тялото, особено крайниците, са отслабени. Движенията на пациента стават несъгласувани. При ходене много залита, стъпките стават остри, имат различна дължина.

Тремор

Тремор - треперене на ръцете или главата. Има силен и почти незабележим тремор. При някои пациенти започва само в процеса на движение, при други - само когато са неподвижни. При силно безпокойство треморът се увеличава; треперещи, неравномерни движения. С отслабването на мускулатурата на тялото крайниците не получават достатъчна основа за движение. Пациентът ходи неравномерно, с прекъсвания, стъпалата са с различна дължина, той залита.

Атаксия

Атаксията се причинява от увреждане на челните части на мозъка, малкия мозък, нервните влакна, които предават сигнали през каналите на гръбначния мозък и мозъка. Лекарите различават статичната и динамичната атаксия. При статична атаксия човек не може да поддържа равновесие, докато стои; при динамична атаксия му е трудно да се движи в равновесие.

Тестове за координация на движението

За съжаление много хора имат лоша координация. Ако искате да се тествате, ние ви предлагаме много прост тест.

Тест номер 1

За да направите това, трябва да правите упражнението в изправено положение. Опитайте се да плъзнете пръстите на краката и петите си, докато очите ви са затворени.

Тест номер 2

Друг вариант да проверите координацията на движенията си е да седнете на стол и да вдигнете десния крак нагоре. Завъртете крака си по посока на часовниковата стрелка и едновременно с това нарисувайте буквата „б“ с дясната си ръка, имитирайки нейния силует във въздуха, започвайки с „опашката“ на буквата.

Тест номер 3

Опитайте да сложите ръката си върху корема и да я погалите по посока на часовниковата стрелка, докато потупвате главата си с другата ръка. Ако в резултат на теста сте изпълнили всички задачи за първи път, това е отличен резултат. Поздравяваме ви! Имате добра координация. Но ако не сте успели да направите всичко по-горе перфектно веднага, не бива да се отчайвате!

Упражнения за развиване на координация на движенията

Най-голям ефект може да се постигне, ако координацията се развие на възраст 6-10 години. През този период детето се развива, усвоява сръчност, бързина, точност, координирайки движенията си в игри и упражнения.

Можете да развиете координация на движенията с помощта на специални упражнения и тренировки, благодарение на пилатес, класове за почивка, както и с помощта на други спортове, които включват различни предмети (фитбол, дъмбели, въжета за скок, медицински топки, пръчки и др. )

Упражненията за координация могат да се правят навсякъде, например:

В транспорта

Не търсете свободно място, а по-скоро стойте неподвижно и изпълнете упражнението. Разтворете краката си на ширината на раменете и се опитайте да не държите перилата на колата по време на шофиране. Правете упражнението внимателно, така че когато спрете рязко, да не се търкаляте на пода. Е, оставете изненаданите пътници да ви гледат, но скоро ще имате отлична координация!

На стълба

Придържайки стълбата с ръце, вървете нагоре и надолу. След като репетирате няколко възхода и паденията, опитайте същото упражнение, без да използвате ръцете си.

Стоейки на пода

Ще ви трябва ябълка във всяка ръка. Представете си, че се намирате на циркова арена и жонглирате. Вашата задача е да хвърлите ябълки и в същото време да ги хванете отново. Можете да усложните задачата, като хвърлите едновременно и двете ябълки. Веднага щом хванете да хвърлите двете ябълки и да ги хванете с ръката, която е извършила хвърлянето, преминете към по-сложната версия на упражнението. Следвайте същото движение, но трябва да хванете ябълката с другата ръка, кръстосвайки ръце.

На тесен бордюр

На тесен бордюр можете да правите редица упражнения, за да координирате движенията си. Намерете тесен бордюр и ходете по него всеки ден, докато походката ви прилича на котешка - грациозна, плавна и красива.

Има редица упражнения за координация, които можете да правите ежедневно:

• прави салта напред, назад;
• бягане, скачане и различни щафети с въже;
• комбиниране на няколко упражнения в едно, например салто и хващане на топката;
• удряйки целта с топката.

Използване на топката: удряне по стената и улов, удряне на топката по пода, хвърляне на топката от гърдите към партньор в различни посоки (в това упражнение трябва не само да хвърлите топката, но и да я хванете в същата непредсказуеми посоки).

При кой лекар трябва да се свържа, ако има нарушение на координацията на движенията?

Въпроси и отговори по темата "Координация на движенията"

Въпрос: Кажете ми, ако премахна менингиома си, координацията ми ще се подобри ли? Или това са цервикални афери, където също имам проблем с херния?

Въпрос: Добър ден. Не мога да разбера какво е това. Понякога координацията изчезва рязко, след това се появява и всичко е наред. Не падам. Физически силен, занимавам се със спорт.

Въпрос: Здравейте! Имам проблем с двигателната координация. Постоянно удрям рамките на вратите, просто не мога да се „впиша“ във вратата (струва ми се, че се увличам). Трудно е да стоя в обществения транспорт, постоянно вися като парцал на вятъра, падайки на всяка неравности. Възможно ли е това да е следствие от остеохондроза (имам я от 4 години, на шийния отдел на гръбначния стълб), или е просто лош вестибуларен апарат и невнимание?

Въпрос: Здравейте. Болен съм от около 2 години (на 25 години съм). Нарушена координация на движението, замаяност при ходене. Седнал, легнал, не усещам световъртеж при завъртане на главата. В главата ми имаше странно усещане, вазоспазъм, в такива моменти ми се струваше, че мога да загубя съзнание. Появи се чувство на страх. Моля, кажете ми от какво ви се вие \u200b\u200bсвят и как да лекувам? Има ли достатъчно основание да се каже, че причината е остеохондроза на шийните прешлени?

Въпрос: Добър ден! Какви са тестовете за координация на движенията?

Въпрос: Здравейте! Как да подобрим координацията на движенията? Благодаря.

РАВНОВОДНИ НАРУШЕНИЯ

Равновесието е способността да се поддържа ориентацията на тялото и неговите части спрямо околното пространство. Това зависи от непрекъснатия поток от зрителни, вестибуларни и соматосензорни (проприоцептивни) импулси и тяхната интеграция на нивото на мозъчния ствол и малкия мозък.

Нарушенията на баланса са резултат от увреждане на централните или периферните вестибуларни структури, малкия мозък или сензорните пътища, които осигуряват проприоцепция.

Тези нарушения обикновено се проявяват с поне един от двата клинични симптома: замаяност или атаксия.

ЗАВЯТОСТ

Световъртеж (световъртеж) усещане за движение на тялото или околното пространство. Може да се комбинира с други симптоми, като импулс (усещане за изместване на тялото в пространството под въздействието на външна сила), осцилопсия ( визуална илюзия колебателно движение), гадене, повръщане, атаксия на ходене.

Разлики между световъртеж и други симптоми

Замайването (световъртеж) трябва да се разграничава от невибуларните симптоми, които приличат на замайване, но за разлика от тях не са придружени от илюзията за движение (например замайване, усещане за „мъгла в главата“ и др.) . Такива усещания обикновено са свързани с нарушаване на снабдяването на мозъка с кръв, кислород или глюкоза - поради хиперактивация блуждаещ нерв, ортостатична хипотония, сърдечни аритмии, миокардна исхемия, хипоксия или хипогликемия. Кулминацията на тези явления може да бъде загуба на съзнание (припадък).

След като диагностицирате замаяност, първо трябва да решите дали тя е причинена от увреждане на периферните или централните вестибуларни структури.

Периферният световъртеж може да бъде свързан с увреждане на лабиринта на вътрешното ухо или вестибуларната част на кохлеовестибуларния (VIII) нерв. Централното замайване се причинява от увреждане на вестибуларните ядра на мозъчния ствол или техните връзки. Понякога световъртежът е от кортикален произход, възникващ като проява на сложен частичен припадък.

Клинични проявления

1. Периферното световъртеж обикновено е периодично и е краткотрайно, но по-интензивно от централното световъртеж. Периферният световъртеж почти винаги е придружен от нистагъм (ритмично потрепване на очните ябълки), който в този случай обикновено е еднопосочен и никога вертикален (виж по-долу). Увреждането на периферните вестибуларни структури често причинява допълнителни симптоми, свързани с патология на вътрешното ухо или слуховия нерв, тоест загуба на слуха и шум в ухото.
2. Централният световъртеж не винаги е придружен от нистагъм. Ако се случи, то може да бъде вертикално, еднопосочно или многопосочно, както и асиметрично - различно по характер и на двете очи. (Вертикален нистагъм - потрепване на очните ябълки във вертикалната равнина). Централните лезии могат да се проявят със симптоми на мозъчния ствол или малкия мозък, като пареза, хипестезия, съживяване на рефлексите, анормални белези на краката, дизартрия или атаксия на крайниците.

Периферни и централни вестибуларни структури. Вестибуларната част на VIII нерв завършва във вестибуларните ядра на мозъчния ствол и средните структури на малкия мозък, които от своя страна също се проектират върху вестибуларните ядра. От тях влакната в медиалния надлъжен сноп се издигат до ядрата на отвлечените и окуломоторните нерви от двете страни, а също така следват надолу към гръбначния мозък.

АТАКСИЯ

Атаксията е липса на координация на движенията, която не е свързана с мускулна слабост. Може да бъде причинено от патология на вестибуларните структури, малкия мозък или нарушение на дълбоката чувствителност (проприоцепция). Атаксията може да попречи на движенията на очите, речта (причинявайки дизартрия), движението на отделни крайници, багажника, равновесието и ходенето.

Вестибуларна атаксия

Вестибуларната атаксия се причинява от същите периферни или централни лезии като световъртежа. При пациентите често се открива нистагъм, той обикновено има едностранен характер и е по-изразен, когато се гледа в посока, обратна на лезията. Дизартрия отсъства. Вестибуларната атаксия зависи от положението на тялото в гравитационното поле: нарушенията на координацията отсъстват, когато пациентът лежи, но се появяват веднага щом се опита да стане или да започне да ходи.

КРЕБЕЛАРНА АТАКСИЯ

Церебеларната атаксия се причинява от увреждане на малкия мозък, както и неговите еферентни или аферентни връзки в церебеларните дръжки, червеното ядро, моста или гръбначния мозък. Има кръстосани връзки между фронталната кора и малкия мозък, така че едностранната патология на фронталната кора може да имитира симптомите на увреждане на противоположното полукълбо на малкия мозък. Церебеларната атаксия се проявява чрез нарушаване на пропорционалността на скоростта, ритъма, амплитудата и силата на доброволните движения.

А. Мускулна хипотония

Церебеларната атаксия обикновено е придружена от мускулна хипотония, което води до нарушена способност за поддържане на стойката. При проверка на силата съпротивлението на пациента се преодолява с относително малко усилие, а при разклащане крайникът прави движения с увеличена амплитуда. Обхватът на движение на ръцете по време на ходене също може да се увеличи. Сухожилните рефлекси стават махаловидни: след предизвикване на рефлекс крайникът извършва няколко трептящи движения, въпреки че силата и скоростта на рефлекторното движение не се увеличават. Ако пациентът се опита да направи движение срещу съпротивлението, което след това се отстранява, тогава напрегнатите мускули нямат време да се отпуснат, а мускулите антагонисти нямат време да се включат, което води до прекомерно отскочило движение (симптом на липсата на обратен тласък).

Б. Нарушена координация на движенията

В допълнение към мускулната хипотония, церебеларната атаксия се характеризира с нарушена координация на доброволните движения. Простите движения се извършват със закъснение, ускорението и забавянето им се случват в грешния момент. Скоростта, ритъмът, амплитудата и силата на движенията се характеризират с непостоянство, в резултат на което тяхната плавност се нарушава. Тъй като непропорционалността на движенията е най-изразена по време на началото и края на движението, най-забележимите клинични прояви на атаксия са терминална дисметрия (пропуск) по време на целенасочено движение и умишлен тремор, който се появява, когато крайникът се приближи до целта. По-сложните движения не се изпълняват като единичен двигателен акт, а се разделят на редица последователни отделни движения (разлагане на движенията). Движенията са нарушени, което изисква едновременно свиване на няколко мускулни групи (асинергия). Най-физиологично предизвикателните движения като ходене и движения, включващи бързи промени в посоката, са най-засегнати.

Б. Съпътстващи окуломоторни нарушения

Малкият мозък играе значителна роля в контрола на движението на очите, поради което често се наблюдават окуломоторни нарушения, когато са засегнати. Най-често се отбелязват нистагъм и други трептящи движения на очите, парализа на погледа, нарушения на сакадични и проследяващи движения.

G. Връзката на малките мозъчни симптоми с локализацията на лезията

Различните анатомични области на малкия мозък изпълняват различни функции, което съответства на соматотопната организация на техните двигателни, сетивни, зрителни и слухови връзки.

1. Увреждане на средните структури на малкия мозък.

Средната област на малкия мозък - червеят, флокуло-нодуларният лоб и свързаните с него подкоркови ядра (ядра на палатката) - участва в контрола на аксиалните двигателни функции, включително движения на очите, позиция на главата и багажника, статика и ходене. Следователно, когато средните структури са повредени, се появяват нистагъм и други окуломоторни нарушения, трептящи движения на главата и багажника (титубация), нарушена статика и атаксия на ходенето. При селективно увреждане на горната част на малкия мозъчен мозък (което, например, често се наблюдава при алкохолна дегенерация на малкия мозък), атаксията на походката е доминираща или единствена клинична проява, както следва от соматотопната карта на малкия мозък.

2. Поражения на малките полукълба на малкия мозък.

Мозъчните полукълба участват в координирането на движенията и поддържането на мускулния тонус в ипсилатералните крайници. Освен това те осигуряват регулиране на ипсилатералния поглед. Пораженията на мозъчното полукълбо причиняват ипсилатерална хемиатаксия и хипотония на ипсилатералните крайници, нистагъм и преходна пареза на ипсилатералния поглед. При парамедианни лезии на лявото полукълбо на малкия мозък може да възникне дизартрия.

3. Дифузна лезия на малкия мозък.

Много заболявания, като правило, метаболитен или дегенеративен генезис, както и интоксикация, се характеризират с дифузни лезии на малкия мозък. В случаи като този клинична картина се състои от симптоми, характерни за увреждане на средните структури и двете полукълба на малкия мозък.

СЕНЗИТИВНА АТАКА

Пътища на дълбока (проприоцептивна) чувствителност

Чувствителната атаксия се развива в резултат на увреждане на влакна, носещи проприоцептивни импулси в периферните нерви, задните корени, задните колони на гръбначния мозък и медиалния контур. Контралатералните лезии на таламуса и теменния лоб са редки причини за чувствителна хемиатаксия. Ставно-мускулното усещане се осигурява от рецепторния апарат, представен от малките тела на Пачини, некапсулирани нервни окончания в капсулите на ставите, сухожилията, мускулите и надкостницата. От рецепторите импулсите следват през дебели миелинизирани влакна тип А, които са процесите на сензорни неврони от първи ред. Тези влакна навлизат в задния рог на гръбначния мозък и, без да се пресичат, се издигат като част от задните стълбове. Проприоцептивната информация от долните крайници се извършва по медиално разположен тънък сноп, а от горните крайници по по-разположен странично клиновиден сноп. Влакната, преминаващи по тези пътища, образуват синапси със сензорни неврони от втори ред, които образуват ядрата на тънките и клиновидни снопчета в долната част на продълговатия мозък. Процесите на невроните от 2-ри ред правят кръст и след това се издигат като част от контралатералната медиална верига до вентралното задно ядро \u200b\u200bна таламуса, където се намират сензорни неврони от 3-ти ред, свързани с кората на теменния лоб.

Чувствителната атаксия с полиневропатии или лезии на задните колони обикновено причинява симетрично увреждане на ходенето и движението на долните крайници; движенията на горните крайници обикновено са по-малко засегнати или остават нормални. Изследването разкрива нарушение на мускулно-скелетното чувство и чувствителност към вибрации. Характерно е отсъствието на световъртеж, нистагъм и дизартрия.

ПЕРИФЕРНИ ВЕСТИБУЛНИ НАРУШЕНИЯ

ДОБРО ПОЗИЦИОННО ПОСЕЩЕНИЕ

Доброкачествено позиционно световъртеж (доброкачествена позиционна вестибулопатия) възниква, когато главата е в определено положение. Обикновено позиционният световъртеж е характерен за лезии на периферни вестибуларни структури, но може да бъде и от централен произход, произтичащ от лезии на мозъчния ствол и малкия мозък.

Доброкачественото позиционно световъртеж е най-честата причина за периферно световъртеж, което представлява около 30% от случаите. От установените причини травматичното мозъчно увреждане е най-често, но в повечето случаи доброкачественото позиционно световъртеж възниква при липса на каквато и да е очевидна причина. Патофизиологичната основа на заболяването е каналолитиаза - присъствието в ендолимфата на един от полукръговите канали на частици, които при определено положение на главата дразнят нейните рецептори.

Болестта се характеризира с краткотрайни (от няколко секунди до няколко минути) епизоди на силно замайване, които могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. Симптомите могат да се появят при всяка промяна в положението на главата, но обикновено са най-изразени, когато пациентът, обърнат настрани, лежи върху засегнатото ухо. Епизодите на световъртеж обикновено се появяват в продължение на няколко седмици, след което настъпва спонтанна ремисия. В някои случаи виенето на свят се повтаря. Загубата на слуха е необичайна.

Периферният и централният позиционен световъртеж се разграничават с помощта на теста на Нилен-Барани (Dix-Holpayk. При доброкачественото позиционно световъртеж почти винаги се наблюдава позиционен нистагъм, който обикновено е еднопосочен, има ротационен компонент и възниква със закъснение от няколко секунди след главата заема Ако позицията на главата не се промени, тогава замаяност и нистагъм изчезват след няколко секунди или минути. Когато тестът се повтаря, тежестта на симптомите намалява. За разлика от това централното позиционно световъртеж обикновено е по-слабо изразено и може да не е придружено от позиционен нистагъм. Няма закъснение при появата на нистагъм при нормално позиционно замайване, няма изчерпване на симптомите при запазване на стойката и привикване, когато тестът се повтаря.

Повечето случаи на доброкачествено периферно позиционно световъртеж (каналолитиаза) терапевтичен ефект може да бъде постигнато с помощта на репозиционни техники, чиято цел е да отстрани частиците, суспендирани в ендолимфата от страничния канал под действието на гравитацията, като ги премести в преддверието, където те могат да бъдат реабсорбирани. Една от тези техники е, че главата на пациента е обърната на 45 ° към засегнатото ухо (страната се определя клинично - според описаните по-горе признаци), след което пациентът се полага по гръб, така че главата (докато остава 45 ° ) виси от ръба на дивана. След това хвърлената назад глава се завърта на 90 °, в резултат на което се оказва обърната в другата посока под ъгъл 45 °. След това пациентът се обръща настрани, докато засегнатото ухо е отгоре, а главата остава хвърлена назад и обърната на 45 ° към здраво ухо. Накрая пациентът се преобръща по корем и сяда.

Схема за репозиционна терапия

В острия период вестибулолитичните агенти могат да бъдат ефективни. Възстановяването се ускорява с вестибуларна техника за рехабилитация, която компенсира нарушената вестибуларна функция чрез други сензорни модалности. Според някои проучвания възстановяването се ускорява и от бетахистин дихидрохлорид, който помага за нормализиране функционално състояние хистаминергични вестибуларни неврони.

МЕНИЕРСКА БОЛЕСТ

Болестта на Мениер се характеризира с повтарящи се епизоди на световъртеж с продължителност от няколко минути до няколко дни, придружени от шум в ушите и прогресивна сензоневрална загуба на слуха. Повечето случаи са спорадични, но са описани и семейни случаи, за които е характерен феноменът на очакване - с всяко поколение възрастта на проява на болестта намалява. Някои фамилни случаи са свързани с мутация на гена на кохлин върху хромозома 14 (локус 14 ql 2 - ql 3). Приблизително в 15% случаи на заболяването се проявява на възраст между 20 и 50 години. Мъжете боледуват по-често от жените. Счита се, че причината за болестта на Мениер е увеличаване на обема на ендолимфата в лабиринта (ендолимфатична воднянка), но патогенетичните механизми остават неясни.

Още преди първата атака пациентите могат да забележат постепенно увеличаване на шума и усещане за задръстване в ухото, загуба на слуха.Атаката се проявява със световъртеж, гадене и повръщане. Интервалите между атаките варират от няколко седмици до няколко години. Слухът се влошава на стъпки. При 10-70% от пациентите има двустранен процес. С намаляването на слуха тежестта на световъртежа намалява.

По време на атака, изследването разкрива спонтанен хоризонтален или ротационен нистагъм, чиято посока може да се промени. Въпреки че спонтанният нистагъм обикновено отсъства в междинния период, калоричният тест разкрива нарушение на вестибуларната функция. Загубата на слуха може да не е достатъчно значителна, за да бъде открита при рутинен преглед. Въпреки това, аудиометрията обикновено разкрива увеличаване на прага на възприемане на нискочестотни тонове, който може да варира, както и нарушена дискриминация на думи и повишена чувствителност към силни звуци. Както вече беше отбелязано, пристъпите на замаяност обикновено отшумяват с напредването на загубата на слуха.

Лечението е с диуретици като хидрохлоротиазид или триамтерен. Възможно е да се използва бетагестин дихидрохлорид, който, като засилва хистаминергичното предаване във вестибуларната система и подобрява кръвоснабдяването на лабиринта, според някои доклади намалява тежестта на световъртежа. В тежки случаи, устойчиви на лекарствена терапия, те прибягват до хирургично лечение: ендолимфатично шунтиране, лабиринтектомия или резекция на вестибуларната част на VIII нерв.

ОСТРА ПЕРИФЕРНА ВЕСТИБУЛОПАТИЯ

Терминът се използва за обозначаване на спонтанни епизоди на замаяност с неизвестен произход, саморегресиращи и не придружени от загуба на слуха или признаци на дисфункция на централната нервна система. Тази група включва разстройства, обозначени като остър лабиринтит или вестибуларен невронит - тези термини отразяват недостатъчно обосновани предположения за местоположението на заболяването или неговата природа. Независимо от това, понякога вестибулопатия се появява след скорошно простудно заболяване, придружено от треска.

Острата периферна вестибулопатия се характеризира с остро замайване, гадене и повръщане, които обикновено продължават до 2 седмици. Понякога симптомите се повтарят. След регресия на основните симптоми може да продължи персистираща умерена вестибуларна дисфункция.

В острата фаза пациентът обикновено лежи настрани със засегнатото ухо нагоре и се опитва да не движи главата си. Винаги се определя нистагъм, чиято бърза фаза е насочена в посока, обратна на засегнатото ухо. Калорийният тест разкрива промени от едната или от двете страни с приблизително еднаква честота. Слухът не страда.

Острата периферна вестибулопатия трябва да се разграничава от централните разстройства, които причиняват остро замайване, като лошо кръвообращение в задната мозъчна артерия. Централният генезис на заболяването може да се съди по наличието на вертикален нистагъм, нарушено съзнание, двигателни функции или чувствителност, дизартрия. Лечението включва използването на глюкокортикоиди, както и бетахистин дихидрохлорид и други средства.

Отосклероза

Отосклерозата се характеризира с нарушена подвижност на стъпалата, малка кост в ухото, която предава вибрации на тъпанчето към други структури във вътрешното ухо. Основната проява на заболяването е кондуктивна загуба на слуха, но са възможни и сенсоневрална загуба на слуха и световъртеж. Шумът в ушите не е често срещан. Слухът често започва да намалява преди 30-годишна възраст. Често се отбелязва фамилна анамнеза.

Вестибуларната дисфункция най-често се проявява чрез повтарящи се епизоди на световъртеж, понякога от позиционен характер, както и чувство на нестабилност при смяна на позата. С течение на времето симптомите могат да станат по-постоянни и честотата и тежестта на атаките да се увеличат. При изследване могат да бъдат открити такива прояви на вестибуларна дисфункция като спонтанен или позиционен периферен нистагъм, намаляване на реакцията при калоричния тест, които обикновено са едностранни.

При аудиометрията винаги се определя загуба на слуха, обикновено от смесен характер с елементи на кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха, в около две трети от случаите - двустранна. При наличие на епизоди на замаяност, прогресивна загуба на слуха и шум в ушите, болестта трябва да се разграничи от болестта на Мениер. За отосклерозата е по-характерна обременената фамилна анамнеза, появата на симптоми в по-ранна възраст, наличието на проводящ компонент на загуба на слуха, двустранна симетрична загуба на слуха. Техниките за изображения са полезни при поставяне на диагнозата.

Комбинация от натриев флуорид, калциев глюконат и витамин D може да има терапевтичен ефект. В резистентни случаи е възможно хирургия (стапедектомия).

ЧЕРЕПНА ТРАВМА

Травматичното мозъчно увреждане е най-често идентифицираната причина за доброкачествено позиционно световъртеж. Обикновено причината за посттравматичен световъртеж е увреждането на лабиринта. Въпреки това, фрактура на пирамидата на темпоралната кост с увреждане на вестибуларния нерв също може да доведе до замайване и загуба на слуха. Признаци на такава фрактура могат да бъдат хемотимпанит или изтичане на ликвор от ухото.

ТУМОРИ НА МОСКЕЛОНАЛНИЯ ЪГЛ

Мозъчно-мозъчният ъгъл е триъгълна област в задната черепна ямка, ограничена от малкия мозък, страничната част на моста и костния гребен. Най-често срещаният тумор в тази област е хистологично доброкачественият невром на слуховия нерв (наричан още неврилемома, неврома или шванном). Туморът нараства от обвивката (неврилема) на вестибуларната част на слуховите нерви до вътрешния слухов проход. По-рядко в тази зона са локализирани менингиом и първична епидермоидна киста. Симптомите се причиняват от компресия или изместване на черепно-мозъчните нерви, мозъчния ствол и малкия мозък, както и нарушен поток на CSF. Тригеминалните (V) и лицевите (VII) нерви често са засегнати поради анатомичната близост до слуховия нерв.

Тумор на ъгъла на малкия мозък, изглед отгоре (мозъкът се отстранява така, че да се виждат черепните нерви и основата на черепа). Туморът е неврома на слуховия (VIII) нерв, може да компресира съседни структури, включително тригеминалните (V) и лицевите (VII) нерви, мозъчния ствол и малкия мозък.

Акустичният невром най-често се проявява като единична маса при пациенти от женски пол, но може да бъде и проява на неврофиброматоза. Неврофиброматозата тип 1 (болест на Recklinghausen) е често срещано автозомно доминиращо заболяване, свързано с мутация на неврофиброминовия ген на хромозома 17 (17 qll .2). В допълнение към едностранния невром на слуховия нерв, неврофиброматозата тип 1 се характеризира с наличието на старчески петна по кожата със светъл цвят на кафе (кафе - au-lait), кожни неврофиброми, малки старчески петна ("лунички") в аксиларна или слабинна област, глиоми на зрителния нерв, хамартом на ириса, остеодисплазия. Неврофиброматозата от тип 2 е рядко автозомно доминиращо заболяване в резултат на мутация на гена на неврофибромин 2 върху хромозома 22 (22 ql 1.1-13.1). Основната му проява се счита за двустранна акустична неврома, която може да бъде придружена от други тумори на централната или периферната нервна система, включително неврофиброми, менингиоми, глиоми и шваноми.

Клинична картина

Първоначалната проява обикновено е постепенна загуба на слуха. По-рядко пациентите имат главоболие, световъртеж, атаксия при ходене, болки в лицето, шум и усещане за задръстване в ухото, слабост на лицевите мускули. Истинското замаяност (ver tigo) се развива само при 20-30% от пациентите - много по-често се отбелязва неспецифично чувство на нестабилност. За разлика от болестта на Мениер, леките вестибуларни симптоми продължават да съществуват между пристъпите. Симптомите на заболяването могат да останат стабилни или да прогресират бавно в продължение на много месеци или години. При изследване най-често се разкрива едностранна загуба на слуха от сензоневрален тип. Често се среща и ипсилатералната слабост лицеви мускули, намаляване или загуба на роговичния рефлекс, намалена чувствителност на лицето. По-рядко се срещат атаксия, спонтанен нистагъм, лезии на други черепно-мозъчни нерви, признаци на повишено вътречерепно налягане. Тестът за калории разкрива признаци на едностранна вестибуларна дисфункция.

ЦЕРЕБЕЛАРНИ И ЦЕНТРАЛНИ ВЕСТИБУЛНИ НАРУШЕНИЯ

Много патологични състояния причиняват остра или хронична церебеларна дисфункция. Някои от тези състояния също са придружени от централна вестибуларна дисфункция, особено енцефалопатия на Вернике, нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн, множествена склероза и тумори на задната черепна ямка.

ОСТРИ НАРУШЕНИЯ

ЕНЦЕФАЛОПАТИЧЕН УЕРНИК

Енцефалопатията на Вернике е остро възникващо заболяване, проявяващо се с триада клинични признаци: атаксия, офталмоплегия и объркване. Недостигът на тиамин е непосредствената причина . Енцефалопатията на Вернике най-често се проявява при пациенти с хроничен алкохолизъм, въпреки че може да бъде резултат от недохранване от всякакъв генезис. Патологичният процес засяга предимно медиалните ядра на таламуса, бозайниковите тела, периакведукталните и перивентрикуларните ядра на мозъчния ствол (особено ядрата на окуломотора, абдуцентите и предкохлеарните нерви), както и горната част на церебеларен червей. Развитието на атаксия се причинява както от увреждане на малкия мозък, така и от вестибуларна дисфункция.

Атаксията се проявява предимно или изключително при ходене. Нарушена координация на долните крайници се отбелязва само при една пета от пациентите, а нарушена координация на горните крайници се наблюдава само при една десета от тях. Дизартрията е рядка. Други класически прояви включват амнестичен синдром, объркване, хоризонтален или комбиниран хоризонтално-вертикален нистагъм, двустранна слабост на външните ректусни мускули на окото, загуба на ахилесовия рефлекс. Калориен тест разкрива двустранна или едностранна вестибуларна дисфункция. Възможна пареза на погледа, нарушения на инервацията на зеницата, хипотермия.

Диагнозата се потвърждава от положителна реакция към тиамин, който обикновено първоначално се прилага интравенозно в доза от 100 mg. Подобрението се отнася главно до окуломоторните функции и обикновено се появява в рамките на няколко часа след започване на лечението. Обратното развитие на атаксия, нистагъм, объркване започва след няколко дни. Движенията на очните ябълки обикновено се възстановяват напълно, понякога остава само хоризонтален нистагъм.

Атаксията е напълно обратима само при 40% от пациентите - в тези случаи ходенето е напълно нормално след няколко седмици или месеци.

ИСХЕМИЯ В ВЕРТЕБРО-БОЗИЛОВИЯ БАСЕЙН

Преходните исхемични атаки или исхемичен инсулт в вертебробазиларния басейн често са придружени от световъртеж и атаксия.

ПРИВЛЕЧЕНИЕ НА ВЪТРЕШНАТА АКУСТИЧНА АРТЕРИЯ

Комбинацията от централен световъртеж с едностранна загуба на слуха може да възникне поради запушване на вътрешната слухова артерия, която доставя слуховия нерв. Този съд може да се разклонява от базиларната или предната долна церебеларна артерия. Световъртежът се придружава от нистагъм, чиято бърза фаза е насочена към страничната контралатерална към фокуса на лезията. Загубата на слуха е едностранна и принадлежи към невросензорния тип.

Основни артерии на задната черепна ямка

СТРАНЕН ИНФАРКТ НА СВЪТЛОГО МОЗЪКА

Страничният инфаркт на продълговатия мозък се проявява клинично от синдрома на Валенберг и най-често е следствие от проксимална оклузия на гръбначната артерия. Симптомите са променливи и зависят от степента на инфаркта. Характеризира се с наличие на световъртеж, гадене, повръщане, дисфагия, пресипналост и нистагъм в комбинация със синдрома на Horner, хемиатаксия, увреждане на всички видове чувствителност на лицето, тактилна и дълбока чувствителност в крайниците на засегнатата страна, както и болка и температурна чувствителност в контралатералните крайници. Световъртежът се развива поради увреждане на вестибуларните ядра, а хемиатаксията се дължи на засягането на долния мозъчен педикул.

Страничен инфаркт на продълговатия мозък (синдром на Валенберг). Показани са зоната на инфаркта (подчертана) и повредените анатомични структури

Инфаркт на малкия мозък

Малкият мозък се снабдява с кръв от три двойки артерии: горната церебеларна, предната долна церебеларна и задната долната церебеларна артерия. Границите на зоните за кръвоснабдяване за всяка от тях са изключително променливи и се различават не само при различните хора, но дори и в двете полукълба на малкия мозък при едно и също лице. Горните, средните и долните крака на малкия мозък се снабдяват с кръв, съответно, от горната, предната долна и задната долна церебеларна артерия.

Инфаркт на малкия мозък възниква в резултат на запушване на една от малките мозъчни артерии. Клиничните прояви, развиващи се в този случай, могат да бъдат разграничени само от съпътстващи разстройства на ствола. Във всички случаи церебеларните признаци са представени от атаксия и мускулна хипотония в ипсилатералните крайници. Други симптоми могат да включват главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нистагъм, дизартрия, парализа на погледа и външните мускули на очите, намалена чувствителност на лицето, слабост на лицевите мускули, хемипареза и хемихипестезия в контралатералните крайници. Инфаркт на мозъчния ствол или компресия с мозъчен оток може да доведе до кома и смърт. Диагностиката на инфаркт на малкия мозък се извършва с помощта на CT и MRI, които позволяват да се разграничат инфарктът и кръвоизливът и съответно трябва да се извърши възможно най-бързо. Когато мозъчният ствол е компресиран, единствената възможност за спасяване на живота на пациента е хирургична декомпресия и резекция на некротична тъкан.

ПАРАМЕДИЙСКИ СРЕДЕН ИНФАРКТ НА МОЗЪКА

Парамедиалният инфаркт на средния мозък се причинява от запушване на парамедианните проникващи клонове на базиларната артерия и се характеризира с увреждане на корена на околомоторния нерв и червеното ядро. Получената клинична картина (синдром на Бенедикт) е парализа на ипсилатералния медиален ректусен мускул с разширена неотзивчива зеница и контралатерална атаксия, обикновено засягаща само ръката. Церебеларните признаци са причинени от увреждане на червеното ядро, което получава кръстосани проекционни влакна, които следват от малкия мозък като част от неговия превъзходен педикул.

Парамедиан инфаркт на средния мозък (синдром на Бенедикт). Областта на инфаркта е подчертана

КРОВА В КЕРЕБЕЛ

Повечето случаи на мозъчен кръвоизлив са свързани с хипертонична артериопатия. По-рядко причината е употребата на антикоагуланти, артериовенозни малформации, кръвни заболявания, тумори и черепно-мозъчна травма. Хипертоничните мозъчни кръвоизливи обикновено се локализират в дълбоките части на бялото вещество и често проникват в IV вентрикула.

Класическата клинична картина на хипертоничния мозъчен кръвоизлив е внезапно начало на главоболие, което често е придружено от гадене, повръщане и световъртеж. След това атаксия при ходене и депресия на съзнанието обикновено се развиват в рамките на няколко часа. По време на хоспитализацията пациентът може да има ясно съзнание, объркване или кома. При пациенти с ясно съзнание често се изразяват гадене и повръщане. Артериално наляганеобикновено се увеличава. Може да се определи скованост на шийните мускули. Учениците често са свити и мудни в отговор на светлина. Често има парализа на хоризонталния поглед към ипсилатералната страна (очите на пациента са обърнати към страната, противоположна на лезията) и ипсилатерална парализа на лицевите мускули. Парезата на погледа не се преодолява чрез калорична стимулация. Може да се открие нистагъм и отслабване на рефлекса на роговицата на засегнатата страна. При пациенти с ясно съзнание атаксия се установява при изправяне и ходене, атаксия на крайниците се открива по-рядко. В късния стадий на компресия на мозъчния ствол се развиват спастичност на долните крайници и патологични рефлекси на краката. CSF е кървава; ако обаче се подозира мозъчен кръвоизлив, трябва да се избягва лумбална пункция, тъй като това може да доведе до вклиняване. Избраният метод за диагностициране на мозъчен кръвоизлив е КТ. Животът на пациента често може да бъде спасен само чрез хирургическа интервенция с евакуация на хематома.

ХРОНИЧНИ НАРУШЕНИЯ

МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА

Множествената склероза може да причини церебеларна, вестибуларна или сензорна атаксия. Появата на малки мозъчни признаци е свързана с появата на огнища на демиелинизация (плаки) в бялото вещество на малкия мозък, малките мозъчни дръжки или мозъчния ствол. Подобно на други прояви на множествена склероза, тези симптоми могат да регресират и да се появят отново.

Поражението на вестибуларния тракт в мозъчния ствол причинява световъртеж, който често е остър и понякога има позиционен характер. Световъртежът е често срещан симптом на напредналия стадий на заболяването, но рядко е първата му проява.

Когато е ангажиран малкият мозък, атаксията на походката е първата проява при 10-15% от пациентите. При първото изследване малките мозъчни признаци се откриват при една трета от пациентите, по-късно те се откриват при две трети от пациентите.

Един от най чести симптомиоткриваем при изследване е нистагъм, който може или не може да бъде придружен от други признаци на церебеларна дисфункция. Често се отбелязва дизартрия. Атаксията на походката е по-често церебеларна, отколкото чувствителна. Атаксията на крайниците е често срещана, обикновено двустранна, обхваща и двата крака или четирите крайника.

Множествената склероза се подкрепя от анамнестични индикации за рецидивиращо-рецидивиращ ход на заболяването, наличие на признаци на мултифокални лезии на централната нервна система и такива прояви като оптичен неврит, междуядрена офталмоплегия, пирамидални признаци, както и данни от параклинични методи за изследване . В ликвора се определят олигоклонални антитела, повишаване нивото на IgG и протеини и лека лимфоцитна плеоцитоза. Изследването на зрителните, слуховите и соматосензорните предизвикани потенциали дава възможност да се идентифицират области на субклинична лезия. CT и MRI ще открият огнища на демиелинизация. В същото време трябва да се отбележи, че данните на всеки параклиничен метод не са специфични за множествена склероза и при поставяне на диагноза трябва да се разчита преди всичко на данните от анамнезата и резултатите от неврологично изследване.

АЛКОХОЛНА ЦЕРЕБЕЛАРНА ДЕГЕНЕРАЦИЯ

Пациентите с хроничен алкохолизъм могат да развият характерния мозъчен синдром, който вероятно е резултат от хранителни дефицити. Историята на такива пациенти обикновено има индикации за ежедневно или преяждане в продължение на 10 години или повече и неадекватно хранене. Повечето пациенти вече са имали или имат други усложнения на хроничния алкохолизъм: цироза на черния дроб, алкохолен делириум, енцефалопатия на Вернике, полиневропатия. Алкохолната дегенерация на малкия мозък е по-често при мъжете и обикновено се появява на възраст между 40 и 60 години.

Дегенеративните промени обикновено се ограничават до горната част на малкия мозък. Тъй като тази област е засегната и от енцефалопатията на Вернике, очевидно и двете състояния могат да се разглеждат като част от един клиничен спектър.

Алкохолната дегенерация на малкия мозък започва неусетно, прогресира стабилно и, достигайки определено ниво, се стабилизира. Прогресията обикновено отнема седмици или месеци, но от време на време продължава с години. В някои случаи атаксията се проявява внезапно или е лека и не прогресира от самото начало.

Атаксията при ходене е универсален симптом, който почти винаги е основният проблем на пациентите, принуждавайки ги да потърсят медицинска помощ. С тест на коляното на петата, дискоординация в долните крайници открити при 80% от пациентите. Честите съпътстващи прояви включват сензорни смущения в ходилата и загуба на ахилесови рефлекси поради полиневропатия, признаци на недохранване (загуба на подкожна мастна тъкан, генерализирана мускулна атрофия, глосит). По-рядко се срещат атаксия на горните крайници, нистагъм, дизартрия, мускулна хипотония, атаксия на багажника.

Атаката на Фридрайх

Сред идиопатичните дегенеративни заболявания, които причиняват церебеларна атаксия, атаксията на Фридрайх заема специално място поради факта, че се среща по-често от други и се характеризира с уникални клинични и патоморфологични прояви. За разлика от автозомно доминиращите спиноцеребеларни атаксии в късна възраст, които бяха обсъдени по-горе, атаксията на Фридрайх започва в детството. Той се предава чрез автозомно-рецесивен начин на наследяване и е свързан с увеличаване на броя повторения на GAA тринуклеотида в некодиращия регион на гена на фратаксин в хромозома 9 (Таблици 3-10). Рецесивният характер на наследството предполага мутация, водеща до загуба на функция. Повечето от пациентите са хомозиготи за разширяване на тринуклеотидни повторения в гена на фратаксин, но някои от тях са хетерозиготи и имат типична мутация в единия алел и точкова мутация в другия алел.

Патологичните промени са най-вече ограничени до гръбначния мозък. Те са представени от дегенерация на спиноцеребеларните пътища, задните колони и гръбните корени и намаляването на броя на невроните в колоните на Кларк, от които произхожда гръбният спиноцеребеларен тракт. Засегнати са и дебелите миелинизирани аксони на периферните нерви и телата на първичните сензорни неврони на гръбначните ганглии.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничните прояви почти винаги се появяват след четиригодишна възраст, но преди края на пубертета и колкото по-голям е броят на тринуклеотидите, повтарящи се при даден пациент, толкова по-рано се проявява заболяването. Първоначалният симптом обикновено е прогресивна атаксия на походката, последвана от атаксия на всички крайници през следващите две години. Още в ранен стадий се губят коленните и ахилесовите рефлекси и се появява церебеларна дизартрия. Може да се запазят сухожилни рефлекси в горните крайници, а понякога и коленни. На долните крайници се нарушават мускулно-ставните усещания и вибрационната чувствителност; в резултат атаксията на походката се допълва с чувствителен компонент. Нарушенията на тактилна, болка и температурна чувствителност се случват по-рядко. Слабостта на долните и по-рядко на горните крайници се развива по-късно и може да бъде резултат от дисфункция на централните и / или периферните двигателни неврони.

Патологичните рефлекси на краката обикновено се появяват през първите пет години от заболяването. Известен диагностичен признак на заболяването е „кухото стъпало“ (pes cavus - стъпало с висока дъга и деформация на пръстите, което се развива в резултат на слабост и атрофия на вътрешните мускули на стъпалото). Може да се наблюдава и при здрави членове на семейството на пациента, както и при други неврологични заболявания, особено някои наследствени полиневропатии (например болест на Шарко-Мари-Зъб). Тежката прогресираща кифосколиоза влошава функционалните нарушения и може да доведе до развитие на хронична рестриктивна дихателна недостатъчност. Миокардиопатията, понякога откривана само чрез ехокардиография или векторкардиография, може да доведе до сърдечна недостатъчност и е една от основните причини за инвалидност и смърт.

ЛИТЕРАТУРА

Общ

• Brandt T: Управление на вестибуларни нарушения. J Neurol 2000; 247:.
• Fetter M: Оценка на вестибуларната функция: кои тестове, кога? J Neurol 2000; 247:.
• Fife T D, Baloh RW: Неравновесие с неизвестна причина при възрастни хора. Ann Neurol 1993; 34:.
• Furman JM, Jacob RG: Психиатрично замайване. Неврология 1997; 48:.
• Hotson JR, Baloh RW: Остър вестибуларен синдром. N Engl J Med 1998; 339:.
• Nadol FB: Загуба на слуха. N Engl J Med 1993; 329:.

Доброкачествено позиционно световъртеж

• Epiey JM: Процедура за повторно позициониране на канала: за лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:.
• Furman JM, Cass SP: Доброкачествена пароксизмална позиция при световъртеж. N Engl J Med 1999; 341:.

Болест на Мениер

• Slattery WH, 3rd, Fayad JN: Медицинско лечение на болестта на Мениер. Otolaryngol Clin North Am 1997; 30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Диференциалната диагноза на болестта на Meniere. Otolaryngol Clin North Am 1997; 30:.

Травматично увреждане на мозъка

• Healy GB: Загуба на слуха и световъртеж вследствие на нараняване на главата. N Engl J Med 1982; 306:.

Тумори на ъгъла на малкия мозък

• Gutmann DH et al: Диагностичната оценка и мултидисциплинарното управление на неврофиброматоза 1 и неврофиброматоза 2. JAMA 1997; 278: 51-57.
• Zamani AA: Тумори под ъгъл на церебелопонтин: роля на ядрено-магнитен резонанс. Top Magn Reson Imaging 2000; 11: 98-107.

Енцефалопатия на Вернике

Множествена склероза

• Noseworthy JH et al: Множествена склероза. N Engl J Med 2000; 343:.
• Rudick RA et al: Управление на множествена склероза. N Engl J Med 1997; 337:.

Алкохолна дегенерация на малкия мозък

• Charness ME, Simon RP, Greenberg DA: Етанол и нервната система. N Engl J Med 1989; 321:.

Атаксия на Фридрайх

• Campuzano V et al: атаксия на Фридрих: автозомна наука 1996; 271:.
• Diirr A et al: Клинични и генетични аномалии е пациенти с атаксия на Friedreich. N Engl J Med 1996; 335:

Съзнанието е процес на смислено възприемане на вътрешното и външен свят, способността да се анализира, запаметява, трансформира и възпроизвежда информация. Нарушенията на съзнанието се подразделят на: състояния с променен НИВО на съзнание; нарушаване на поддържането на нивото на будност и реакция на външни дразнители - например: ОСТРА СЪЗНАНИЕ, СЪЗНАНИЕ, КОМА. Състояния с изменено СЪДЪРЖАНИЕ на съзнанието, с нормално ниво на съзнание - увреждане на когнитивните функции, например: ДЕМЕНТИЯ, АМНЕЗИЯ, АФАЗИЯ. ...

Клиника за рехабилитация

Основната специализация на клиниката Vremena Goda е комплексно рехабилитационно лечение (неврорехабилитация) за деца и възрастни, които са претърпели различни лезии на мозъка и гръбначния мозък ...

Как се отнасяме

Основата на нашия подход към рехабилитационното лечение е индивидуален комплекс от физическа рехабилитация, основан на доказана медицина, използваща съвременни чуждестранни технологии и собствени разработки ...