Медицинска енциклопедия - здравеопазване в USR. Здравеопазване в годините на USs Първият организатор на здравеопазването в ussr
Здравеопазване - система от държавни и обществени мерки за опазване на общественото здраве. В СССР и други социалистически държави, загриженост за здраве населението е национална задача, в изпълнението на която участват всички връзки на държавата и социалната система.
В предреволюционна Русия нямаше държавна здравна организация. Откриването на болници, амбулатории и други лечебни заведения се извършва от различни отделения и организации без единен държавен план и в количества, които са крайно недостатъчни за нуждите на общественото здравеопазване. Значително място в медицинската помощ за населението (особено за градското население) заемаха частните практикуващи.
За първи път задачите в областта на здравеопазването на работниците са разработени от В. И. Ленин. В Програмата на партията, написана от В.И.Ленин и приета от II конгрес на партията през 1903 г., бяха отправени искания за осемчасов работен ден, пълна забрана на детския труд, забрана на женския труд в опасни отрасли, организиране на детски ясли за деца в предприятията и безплатна медицинска помощ на работници за сметка на предприемачите, държавно осигуряване на работниците и установяване на подходящ санитарен режим в предприятията.
След Голямата октомврийска социалистическа революция в програмата на партията, приета на VIII конгрес през 1919 г., бяха определени основните задачи на партията и съветското правителство в областта на опазването здравето на хората. В съответствие с тази програма бяха разработени теоретичните и организационните основи на съветското здравеопазване.
Основните принципи на съветското здравеопазване бяха: състояние естеството и планирането на превантивната посока, общата наличност, безплатно и високо качество медицински грижи, единството на медицинската наука и практиката на здравеопазването, участието на обществеността и широката маса работници в дейностите на здравните органи и институции.
По инициатива на В.И.Ленин VIII конгрес на партията реши решително да извърши в интерес на трудещите се такива мерки като подобряване на населените места, организиране на обществено хранене на научно-хигиенна основа и др. инфекциозни заболявания, създаване на санитарно законодателство, организирана борба с туберкулозата, болести, предавани по полов път, алкохолизъм и други социални заболявания, осигуряване на общодостъпна квалифицирана медицинска помощ и лечение.
24/1 1918 г. V.I.Ленин подписа указ за образуването на Съвета на медицинските колегии, а 11 / VII 1918 г. - указ относно създаването на Народния комисариат по здравеопазване.
Декретите на Ленин за земя, за национализацията на мащабната промишленост и за осемчасов работен ден създават политически, икономически и социално-хигиенни предпоставки за подобряване на материалното благосъстояние на работниците и селяните и по този начин за укрепване на тяхното здраве, подобряване на условията на труд и живот. Декрети за здравно осигуряване, за национализация на аптеките, за Съвета на медицинските колежи, за създаването на Народния комисариат по здравеопазването и много други издигнаха здравните проблеми до нивото на националните, общонационални задачи. В. И. Ленин подписа над 100 указа за организацията на здравеопазването. Те дават насоки за всички критични области на здравето на работниците. Те отразяват политиката на Комунистическата партия и съветското правителство при решаването на най-важните здравословни проблеми.
Общественото здраве на СССР в следвоенния период (1952-1991 г.)
През тези години имаше търсене на нови форми и методи за оказване на медицинска и превантивна помощ на населението.
Проведена е реформа в управлението на здравето на селските райони. Областните здравни отделения бяха премахнати, а всички административни и икономически функции във връзка с областните здравни заведения бяха прехвърлени на областната болница, чийто главен лекар стана главен лекар на областта. Централните регионални болници са се превърнали в организационни и методически центрове за квалифицирана медицинска помощ.
През 60-те години, наред с по-нататъшното развитие на мрежата от лечебни заведения, все повече внимание се обръща на развитието на специализирани услуги, предоставящи на населението спешна и спешна медицинска помощ, стоматологична и рентгенова рентгенологична помощ. Бяха предприети конкретни мерки за намаляване на заболеваемостта от туберкулоза, полиомиелит, дифтерия. Изграждането на големи мултидисциплинарни болници и увеличаването на капацитета на съществуващите централни областни болници до 300-400 легла с всички видове специализирани грижи беше разгледано от министъра на здравеопазването С. В. Курашов като обща линия на развитие на здравеопазването.
Започва да се обръща повече внимание на организацията на медицинска помощ за пациенти с респираторни заболявания, сърдечно-съдови, онкологични и алергични заболявания.
Все по-ясно обаче ставаше, че резултатите от дейността на здравните власти престават да съответстват на нуждите на населението, на неотложните задачи на времето.
Финансирането на здравеопазването продължава да остава. В сравнение с други страни по света, където финансирането се базира на показатели за дела на националния доход, постъпващ в здравеопазването, през 1970-1980-те години СССР се нарежда в седмата десет държави. Оценката на дела на държавния бюджет, изразходван за тези цели, показва, че този дял постоянно намалява: 1960 - 6,6%, 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0%, 1985 - 4 , 6%, 1993 г. - 3,5%. Абсолютният ръст на бюджетните кредити едва покриваше разходите, свързани с нарастването на населението на страната.
Здравеопазването започна да се включва в сектора на услугите, вниманието на административния и управленския апарат към опазването на здравето на хората намаля.
Превантивната насока на медицината в традиционното ѝ разбиране като борба срещу масовите, главно инфекциозни, остри заболявания чрез санитарни и противоепидемични мерки започна да се изтощава. Една от причините за това е бързата трансформация на патологията: нарастващото разпространение на неепидемичните хронични заболявания, които са в основата на съвременната структура на смъртността и заболеваемостта. Появиха се нови въпроси, свързани с подценяването не само на 30-те-40-те години, но и на 50-те-60-те години на ХХ век, на проблемите на околната среда и здравето на работното място. Така, както преди, декларираната превантивна насока не се изпълняваше на практика, медицинската секция на работа преобладаваше сред лекарите, докато лекарите се занимаваха с профилактика формално, често „за доклада“.
Специално място принадлежи на значението на обширните начини за развитие на здравеопазването. Няма съмнение, че на определен етап от развитието, когато много здравословни проблеми бяха свързани с недостиг на лекари, болници, клиники, санитарни и епидемиологични институции, тези пътеки играеха роля. Но те биха могли да доведат до успех само до известна степен, при определени условия. Пропусна се моментът, когато беше необходимо да се направи качествен скок от количествените показатели за развитие на здравеопазването въз основа на допълнително финансиране, различен подход към използването на ресурсите, търсене на нови форми и методи на работа за всички нива на здравеопазване с включване на материални стимули, с нови подходи в обучението на персонала. Въпреки продължаващия растеж на мрежата и броя на медицинския персонал, осигуряването на населението с лекари и легла беше далеч от желаното, наличието на висококвалифицирана и специализирана помощ намаляваше и беше недостатъчно дори в градовете. Недостигът на лекарства, медицински изделия и оборудване не изчезна. Заболеваемостта и смъртността на населението намаляват с недостатъчна скорост. Задачите в областта на здравеопазването се определят от резолюциите на ЦК на КПСС и Министерския съвет на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на здравеопазването“ (1960, 1968, 1977, 1982): да се разработи дългосрочни планове развитие и рационално разположение на мрежата от амбулаторни клиники, като се отчита броят и структурата на обслужваното население, което означава пълно осигуряване на населението с всички видове висококвалифицирана и специализирана медицинска помощ, разширяване на обема на масовите профилактични прегледи и медицински преглед; да се извърши изграждането на големи, предимно независими поликлиники с капацитет 750 или повече посещения на смяна; при разполагане на нови кабинети за лечение и диагностика в поликлиники, стриктно спазвайте санитарните норми; да осигурят радикално подобрение в организацията на работата на регистрите, като се вземат предвид специфичните условия, да се въведат нови форми и методи на тяхната работа: самостоятелна регистрация на пациенти, разширяване на информацията за работното време на медицински, диагностични и лечебни кабинети, предварителна регистрация по телефона и други, за по-широко използване на автоматизирани системи за тези цели; да се разшири въвеждането в дейността на лечебните заведения на прогресивни форми и методи за организиране на работата на лекарите, насочени към максимално освобождаване от работа, която не е пряко свързана с прегледа и лечението на пациентите (диктофонния метод за управление на документи, използването на клишета на печати, рецептурни книги и др.); организирайте в съгласие с от изпълнителните комитети на местните съвети на народните депутати, режимът на работа на поликлиничните институции, който осигурява предоставянето на специализирана медицинска помощ в необходимия обем от медицински, диагностични, рентгенови стаи и лаборатории извън работно време през всички дни от седмицата, в т.ч. в събота и в неделя и празници да се гарантира задължението на терапевтите за приемане на пациенти в клиниката и предоставяне на медицинска помощ и изпълнение на медицински назначения на пациенти в домашни условия; да извърши през 1978-1985 г. отделяне на териториални терапевтични и педиатрични райони, привеждайки броя на обслужваното възрастно население на един окръжен общопрактикуващ лекар през 1982 г. до средно 2 хиляди души, а през 1985 г. до средно 1,7 хиляди души, и броя обслужва деца на един окръжен педиатър до 1980 - 1982 г., средно до 800 души. За да се гарантира, от 1978 г., ежегодно увеличаване на броя на медицинските постове на окръжните терапевти и педиатри и пълният им персонал с лекари; да се създадат, като се започне от 1978 г., специфични годишни задачи за регионалните (регионалните) здравни управления и министерствата на здравеопазването на автономните републики за отделяне на медицински зони и увеличаване на броя на длъжностите на окръжни терапевти и педиатри. Упражнявайте строг контрол върху спазването на планираната дисциплина в областта; Да се \u200b\u200bподобри работата на институциите за спешна и спешна медицинска помощ, да се укрепи тяхната материално-техническа база, да се разшири изграждането на гари и подстанции за спешна медицинска помощ в съответствие със стандартните проекти; да се осигури до 1985 г. във всички регионални, териториални, републикански центрове и големи индустриални градове организацията на спешните болници, комбинирани с спешните медицински пунктове; осигорявам по-нататъчно развитие спешна специализирана медицинска помощ, преди всичко организиране на кардиологични екипи, екипи за интензивно лечение, педиатрични, токсикологични, травматологични, неврологични и психиатрични екипи. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 октомври 1977 г. N 972 относно мерките за по-нататъшно подобряване на общественото здраве (от сайта http://www.bestpravo.ru)
Голяма част от тези резолюции също останаха на ниво декларации, вместо кардинални решения бяха предвидени незадължителни половин мерки.
От друга страна, формите и методите на терапевтичната и превантивна грижа, които се развиват през десетилетията, до голяма степен се оправдаха и получиха международно признание. КОЙ положително оцени принципите на съветското здравеопазване. Международна среща в Алма-Ата (1978 г.) под егидата на СЗО призна организацията на първичната медицинска помощ в СССР, нейните принципи като една от най-добрите в света.
През тези години се работи много за подобряване качеството на обучение на лекарите. В медицинските институти се усъвършенстват учебната програма и програмите за обучение, въвежда се 6-та година - подчинение, а след завършването - стаж с изпит по основната специалност. "ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ И ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ" Изд. проф. Л.К. Минаяева, проф. Н. И. Вишнякова Шесто издание, 2012. / стр. 36-37
На 26 декември 1991 г. СССР се разпада. Политическите, икономическите и социалните промени доведоха до необходимостта от преразглеждане на системата за медицинска и превантивна грижа за населението.
Така завършва огромна глава в историята на Русия, наречена „съветско здравеопазване“. За 74 години държавата успява да изгради силна здравна система (въпреки всички трудности, през които е преминал СССР), която буди възхищение и уважение у всички, запознали се с организацията на здравеопазването в СССР.
Съветският ни опит се използва от целия свят и само тук той е унищожен в пъпката. Международните компании обичат работата в екип, планираните икономики и правителствата в стратегически области осигуряват държавен контрол. Във Великобритания, Швеция, Дания, Ирландия и Италия съществува бюджетна система за здравеопазване, създадена за първи път в Съветския съюз от Николай Семашко, известна в целия свят като система Семашко. Г. Е. Цигерист, медицински историк, който два пъти посещава страната ни и високо оценява постиженията на съветската медицина, пише в книгата си за здравеопазването в СССР:„Това, което се случва в Съветския съюз днес, е началото на нов период от историята в медицината. Всичко, което е постигнато досега през 5-те хиляди години от историята на медицината, е само нова ера - периодът на лечебната медицина. Сега в Съветския съюз започна нова ера, периодът на превантивната медицина “.
След революционното опустошение в началото на 20 век, правителството и част от медицинската общност стигнаха до извода, че единственият начин за съществуването и развитието на здравеопазването в младата република е да се концентрират ресурсите и да се централизира управлението и планирането на индустрията. На V Всеруски конгрес на Съветите, който прие новата Конституция на РСФСР, на 11 юли 1918 г. е създаден Народният комисариат по здравеопазване. Н. А. е назначен за първи народен комисар. Семашко, заместникът му - З.П. Соловьов.
Николай Семашко базира своята предложена система за здравеопазване на няколко идеи:
- единни принципи на организация и централизация на системата на здравеопазването;
- равен достъп до здравни грижи за всички граждани;
- приоритетно внимание към детството и майчинството;
- единство на превенцията и лечението;
- премахване на социалните основи на болестите;
- участие на обществеността в здравеопазването.
Изградена е хармонична система от лечебни заведения, която дава възможност да се осигурят единни принципи на организиране на здравеопазване за цялото население, от далечни села до столици: фелдшер-акушерска станция (ФАП) - областна клиника - областна болница - регионална болница - специализирани институти. Въпреки че ведомствените лечебни заведения на армията, железопътните работници, миньорите и т.н.
Наличието на здравни грижи беше осигурено от факта, че медицинската помощ е безплатна, всички граждани бяха назначени в местни поликлиники по местоживеенето им и в зависимост от сложността на заболяването могат да бъдат изпращани за лечение по-високо и по-високо по стъпалата на здравната пирамида.
Беше организирана специализирана система от медицински институции за деца, повтаряща системата за възрастни, от областна клиника до специализирани научни институти. Медицинската система обърна особено внимание на проблемите на майчинството и раждането. За подпомагане на майчинството и детството е организирана една и съща вертикална система - от предродилни клиники (броят им се увеличава от 2,2 хиляди през 1928 г. на 8,6 хиляди през 1940 г.) и окръжни родилни болници, отново до специализирани институции. Бяха осигурени най-добрите лекарства и условия за младите майки, а обучението по акушерство и гинекология се считаше за една от най-престижните медицински области. Успоредно с това правителството само стимулира раждането на ново поколение, плащайки значителни субсидии за деца. Създадена беше и мрежа от специализирани детски поликлиники, което допринесе за сериозно намаляване на коефициента на детска смъртност. По този начин населението на страната почти се е удвоило през първите 20 години.
Друга важна реформа беше превенцията на болестите, както и премахването на първоначалните причини за възникването им, както медицински, така и социални. В различни индустриални предприятия на страната, които по това време са създадени с голяма скорост, се организират медицински звена, които се занимават с идентификация, профилактика и лечение професионални заболявания... Те предоставиха и първата спешна помощ след получаване на индустриални наранявания с различна тежест и контролира назначаването на работници активно в строителни здравни курорти. 
Превенцията се разбираше от Семашко както в тесния, така и в широкия смисъл. В тесните - като санитарни мерки, в широките - като подобряване на здравето, профилактика и профилактика на болестите. Задачата на всеки лекар и цялата система от лечебни заведения, както смяташе Семашко, беше не само да лекува, но и да предотврати болестта, която се разглежда като последица от неблагоприятните социални условия и неправилен начин на живот. В тази връзка беше обърнато специално внимание на такива социални заболявания като венерическа болест, туберкулоза и алкохолизъм. За целта беше създадена система от подходящи диспансери, които трябваше не само да лекуват, но и да следят условията на живот на пациентите, като информират властите за несъответствието на тези условия със санитарните норми и за потенциалната заплаха, която пациентите могат да представляват за другите.
Важна превантивна мярка, според Николай Семашко, са ваксинацията, която за първи път придоби общонационален характер и спомогна за премахване на много инфекциозни болести, и санитарно-хигиенната пропаганда, на която беше отделено голямо внимание като едно от средствата за предотвратяване на епидемии и формиране здравословен начин живот.
Домовете за почивка и санаториумите естествено бяха включени в хармоничната система за подобряване на здравето, профилактика и здравеопазване. Санаториумите, престоят в които е бил част от лечебния процес, са били подчинени на Народния комисариат по здравеопазване, а домовете за почивка - на синдикатите, тоест на обществеността или, говорейки модерен език, гражданското общество, което трябвало да следи здравето на работниците.
С постановление на Централния изпълнителен комитет и Съвета на народните комисари на СССР от 23 декември 1933 г. е създадена Държавната санитарна инспекция, която ръководи работата на органите на държавната санитарна противоепидемична служба в цялата страна.
VIII Извънреден конгрес на Съветите на СССР на 5 декември 1936 г. приема нов Сталинската конституция на СССР,което беше първото в света по член 124, гарантиращо правото на гражданите на безплатно здравеопазване ..
До 1950 г. разрушената от войната икономика е възстановена. Броят на лечебните заведения, болничните легла, лекарите не само достигнаха предивоенното ниво, но и значително го надхвърлиха. През 1950 г. в страната е имало 265 хил. Лекари (включително зъболекари) и 719.4 хил. Парамедици, 18.8 хил. Болнични институции с 1010.7 хил. Легла. В селските райони е имало повече от 63 хил. Фелдшери. и фелдшерско-акушерски пунктове. От 50-те години на миналия век отпускането на средства за здравеопазване се увеличава от година на година и до 1965 г. през четирите следвоенни петгодишни периода финансирането достига рекордна цифра от 6,5% от БВП. Възможно е да се увеличат с порядък всички основни показатели на материалната и икономическата база на здравеопазването. Броят на лекарите се увеличи от 14,6 на 10 хиляди души. населението през 1950 г. се увеличава до 23,9 през 1965 г .; фелдшер от 39,6 до 73,0; хоспитализацията в градовете се е увеличила по това време от 15% от населението на 20,1%, в селските райони - от 7,7% на 18,9%; броят на леглата в болниците нараства от 57,7 на 96,0 на 10 хиляди от населението; броят на поликлиники и амбулаторни клиники достигна 36,7 хил., предродилни клиники и поликлиники за деца - 19,3 хил. (Източник: Системата на обществените здравни служби в СССР / По червено. УПЛицитин. - М .: Министерство на здравеопазването СССР, 1967. - С. 44.)
От 1948 г. при министъра на здравеопазването на СССР Е. И. Смирнов е проведена реформа, насочена към преструктуриране на структурата на организацията на здравеопазването, предвиждаше се обединяване на болници и клиники, създаване на така наречените централни (ЦРБ) и просто обединени (номерирани) болници в регионите, както и промяна на подчинение Санитарно-епидемиологична служба, според която областната СЕС стана независима институция. Впоследствие цялата служба по санитарен и епидемиологичен надзор стана независима, беше отделена от подчинение на Министерството на здравеопазването.
През 60-те години. е разработен нов клон на медицината, космическата медицина. Това беше свързано с развитието на астронавтиката, първия полет на Ю. А. Гагарин на 12 април 1961 г. и други събития в тази област.
През 60-те и 70-те години под министрите на здравеопазването С. В. Курашов и Б. В. Петровски са предприети стъпки към интензивното развитие на индустрията.
Наред с по-нататъшното развитие на мрежата от лечебни заведения все повече и повече внимание се обръщаше на развитието на специализирани услуги, предоставящи на населението спешна и спешна медицинска помощ, стоматологична и рентгенова рентгенологична помощ.Предвиждаше се разработването на така наречените първични звена - амбулаторни клиники и изграждането на големи мултидисциплинарни болници (за 1000 легла и повече) и увеличаване на капацитета на съществуващите централни областни болници до 300-400 легла с всички видове специализирани грижи (В терапията отделните специалности започнаха да се открояват и развиват (кардиология, пулмология и др.).
Хирургията продължи напред със скокове, тъй като бяха разработени принципите на микрохирургия, трансплантология и протезиране на органи и тъкани. През 1965 г. е извършена първата успешна трансплантация на бъбрек от жив донор.) Това е общата линия на развитие на здравеопазването.
В средата на 70-те години. активно се отваря и оборудва диагностични центрове, защитата на майчинството и детството бе подобрена, много внимание бе отделено на сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.
Въпреки всички постижения, до края на 70-те години. Съветската медицина преминаваше в период на упадък поради недостатъчно финансиране и неразвитие на някои държавни здравни програми.
През 70-те започва експеримент за укрепване на икономическата независимост на здравните органи и институции. Това е отклонение от традиционната съветска система на здравеопазване - от чисто бюджетната й версия и изцяло държавно регулиране. Главните лекари получават правото да оперират с финансови средства според разчетите на лечебните заведения. Този ограничен мащабен експеримент стана предшественик на въвеждането на нов икономически механизъм (НХМ), развиване на самоподдържащи се отношения, установяване на нови икономически принципи за разпределение на средствата (не за институции, а за жители на територии); укрепване на икономическата независимост на регионите и областите; позволяваща плащане медицински услуги; задължаващи да определят заплатите според количеството и качеството на медицинската работа. И вече в края на 80-те. тежкото финансово състояние на бюджетните здравни заведения доведе до въвеждането на НХМ в редица региони на СССР. НХМ предизвика промени в структурата на управителните органи на медицинските и превантивните институции, по-специално създаването на така наречените териториални медицински асоциации в редица региони. Много медицински институции са прехвърлили дейността си на принципите на счетоводното отчитане и са получили правото, наред с бюджетното финансиране, да получават доходи от други източници и най-вече от предоставянето на платени услуги. От този момент започва преходът от твърда система на бюджетно финансиране на здравеопазването към многоканална система.
Здравният експеримент на NHM включва:
· Преход от разпределяне на средства от бюджета към лечебните заведения за отделни разходни разходи към финансиране съгласно дългосрочни стабилни стандарти, които отразяват цялостно целевите дейности на институциите;
· Комбиниране на бюджетно финансиране с разработване на допълнителни платени услуги за населението, както и извършване на работа по договори с предприятия и организации на самоосигуряваща се основа;
· Развитие на независимост и инициативност на трудовите колективи на лечебните заведения при решаване на основните въпроси на производствената дейност и социалното развитие;
Установяване на тясна зависимост от размера на средствата за производството и социалното развитие на лечебните заведения и възнаграждението на всеки служител от крайните резултати на институцията (звено)
· Използване различни форми управление, включително вътрешносистемни лизингови отношения, кооперативни и други дейности.
За териториалните поликлиники и териториалните медицински асоциации са установени стандарти за бюджетно финансиране на глава от населението. Поликлиниките трябваше да плащат за стационарно лечение на пациенти, живеещи на тяхна територия, съгласно система за предварително възстановяване на разходите въз основа на средната цена на лекуван пациент, като вземат предвид профила на леглото; линейки и консултативни и диагностични центрове. Поликлиники се интересуват от намаляване на разходите за стационарно лечение, в това отношение дневните болници и центровете за извънболнична хирургия в поликлиники, както и болнични болници, получиха голямо развитие.
Наред с бюджетните средства, лечебните заведения могат да използват допълнителни източници на финансиране, включително:
· платени услуги население и предприятия;
· Социалноосигурителни фондове, спестени в резултат на намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност;
· Доброволни вноски от предприятия, институции и граждани и др.
NHM не успя да реши проблемите със финансирането на здравеопазването. Имаше много причини за това. Първо, бяха отпуснати бюджетни средства, всички в по-малки суми и не можеха да осигурят нормалното функциониране на лечебните заведения. А допълнителните доходи не биха могли да осигурят дори лошото функциониране на лечебните заведения и човек не бива да ги разглежда като сериозен източник на финансиране.
(NHM беше предпоставка за многоканална система за финансиране на здравни заведения след разпадането на СССР).
Но тази система вече започва да се отклонява от дадените канони на системата Семашко.
Структурираността на системата на Семашко често се цитира като недостатък, тъй като пациентите са назначени на конкретен лекар, в конкретна болница, тогава пациентите не могат да изберат лекар и медицинско заведение, което прави невъзможно да се конкурира между тях. Този „либерален“ недостатък, който най-вероятно е измислен от съвременниците. Конкуренцията между болници или лекари на руско-съветски лекари като цяло е глупост. Традициите на съветската медицина предвиждаха взаимопомощ и колегиалност.
Основният проблем на системата Семашко е недостатъчното финансиране. Но това проблем ли е за самата здравна индустрия? Това е проблем за цялата държава! И това по принцип не може да характеризира самата система.
Финансирането на здравеопазването започна да се извършва на остатъчна основа. Оценката на дела на държавния бюджет, изразходван за тези цели, показва, че този дял непрекъснато намалява: 1960 (65) - 6,6% (6,5%), 1970 - 6,1%, 1980 - 5 , 0% 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. Абсолютният ръст на бюджетните кредити едва покриваше разходите, свързани с нарастването на населението на страната. Здравеопазването започна да се включва в сектора на услугите, вниманието на административния и управленски апарат към опазването на здравето на хората намаля.
В същото време разходите за здравеопазване бяха през 90-те години. XX век на глава от населението: в САЩ - 2000 долара, Турция - 150 долара, в Русия - 50 долара. Остатъчният принцип на финансиране на сектора на здравеопазването доведе до факта, че здравният статус на населението на Руската федерация започва непрекъснато да се влошава.
Де факто с разпадането на Съветския съюз финансирането на здравната индустрия се срина. Започна тотално дискредитиране на системата Семашко и на съветската система на здравеопазването като цяло. Появи се платената част от по-рано безплатното здравеопазване. Медицината беше разделена на платена за богатите и държавна медицина за бедните.
Двадесет и пет години след разпадането на Съветския съюз ние разбираме, че въпреки всички проблеми, здравната система в Съветска Русия беше примерна и се нуждаеше от усъвършенстване, а не от фундаментална реформа. Международна среща в Алма-Ата (1978 г.) под егидата на СЗО призна организацията на първичната медицинска помощ в СССР, нейните принципи като една от най-добрите в света. демографски процеси в СССР, чието население е нараснало през 1976 г. през 1913 г. с повече от 96 милиона души. Прирастът на градското население отразява промените в структурата на производството (индустриален растеж и селскостопанска механизация). Преобладаването на жените в населението (136,8 милиона жени и 118,7 милиона мъже към 1 януари 1976 г.) се е развило главно поради по-възрастните възрасти и се дължи главно на последиците от войната. Разликата в броя на мъжете и жените постепенно се стеснява: до 1976 г. броят на мъжете и жените на възраст под 45 години, включително, е почти равен. Увеличава се делът на възрастните хора в населението. В същото време делът на младите хора (до 20 години) продължава значително да надвишава дела на възрастните хора (60 и повече години), което е благоприятен демографски признак.
Процесите на естествено движение на населението в СССР, в сравнение с предреволюционна Русия, се характеризират с намаляване на раждаемостта и намаляване на смъртността, като се поддържат достатъчно високи темпове на естествен прираст. В сравнение с 1913 г. значително намаляване на раждаемостта (45,5 на 1000 жители през 1913 г. и 18,1 през 1975 г.) се свързва, по-специално с увеличаването на броя на възрастните хора; активното участие на жените в производствената сфера играе определена роля за намаляване на раждаемостта. Особено изразен спад на раждаемостта през 60-те години. свързан с последствията от войната, тъй като раждаемостта през 1941-46 г. е била изключително ниска. От 1970 г., с навлизането в плодородната епоха на следвоенното поколение, раждаемостта се стабилизира и постепенно започва да се увеличава.
През годините на съветската власт общата смъртност в СССР намалява повече от 3 пъти (9,3 на 1000 жители през 1975 г. в сравнение с 29,1 през 1913 г.), детската смъртност - почти 10 пъти (27,9 на 1000 жители). живородени раждания през 1974 г. в сравнение с 268,6 през 1913 г.). Известно увеличение на общата смъртност през 70-те години. отчасти причинена от промяна във възрастовата структура на населението. Това може да се установи, когато се сравняват показателите за възрастово стандартизирани показатели и се анализира коефициентът на смъртност според възрастта. В резултат на намаляването на смъртността в СССР средната продължителност на живота се е увеличила значително в сравнение с предреволюционния период (70 години през 1971-72 г. в сравнение с 32 през 1896-97 г.).
Подобряването на условията на живот, мерките на съветската държава за опазване здравето на децата допринесоха за постоянно увеличаване на нивото на физическо развитие на представители на всички слоеве от населението на СССР. Още през 30-те. в СССР нямаше разлика в нивото на физическото развитие на децата и младежите от семейства на работници и служители. Мерките, предприети от държавата за отстраняване на санитарните последици от Великата отечествена война 1941-45 г., допринесоха за това, че до 1956 г. показателите за физическо развитие са по-високи, отколкото в предвоенните години.
Здравна организация. Първите сведения за организирането на помощ за болни на територията на Киевска Рус (създаването на приюти за болни и инвалиди при манастири и църкви) датират от 10-11 век. Първият държавен орган за медицинско управление - Фармацевтичната камара (по-късно Фармацевтичната поръчка) - възниква в Русия през 1581 г. едновременно с първата („цар“) аптека. През 1592 г. е създадена първата гранична станция за предотвратяване на вноса на инфекциозни заболявания.
През 18-ти век. за здравните въпроси отговаряше Медицинската канцелария, а от 1763 г. - Медицинският колеж. През 1775 г. в провинциите са създадени „поръчки за обществена благотворителност“ (под юрисдикцията на които са прехвърлени благотворителни и медицински институции), а след това - медицински съвети в провинциалните градове (с изключение на двете столици) и окръжните медицински съвети - местни власти медицинско управление. През 1803 г. Медицинският колеж е заменен от Медицинския отдел в рамките на Министерството на вътрешните работи. От края на 19 век са разработени такива форми на здравеопазване като земска медицина и фабрична медицина. Всяко отделение имаше свои медицински звена; нямаше нито един държавен орган за управление на здравеопазването. Болници, диспансери и други медицински заведения бяха открити от различни отдели и лица в недостатъчен брой. Медицинска помощ се оказаха предимно частни практикуващи. Жителите на отдалечените райони на практика бяха лишени от медицински грижи. Предреволюционна Русия нямаше държавна система за здравеопазване.
Създадената в СССР здравна система е едно от изключителните постижения на съветския народ. Задачите на държавата в областта на здравеопазването са определени от В.И.Ленин и са отразени в 1-ва програма на РСДРП (1903 г.). Той отбелязва необходимостта от установяване на 8-часов работен ден, забраняващ детския труд, създаване на детски ясли в предприятията, държавно осигуряване на работници, санитарен надзор в предприятията и пр. От първите дни на съветската власт грижата за здравето на работниците е обявена за най-важната задача на социалистическата държава. В условията на опустошения, епидемии и борба с вътрешни и външни врагове започна изграждането на първата в света държавна система за здравеопазване, която се основаваше на най-прогресивните и най-хуманните принципи: общата наличност и безплатните медицински грижи, превантивната насока, участието на широките маси работници в решаването на въпросите на сигурността здраве. Политиката на съветската държава в областта на здравеопазването е формулирана във Втора програма на РКП (б), приета на VIII конгрес през 1919 г. Сред приоритетните задачи бяха подобряването на населените места, опазването на почвата, водата, въздуха, развитието на общественото хранене в научните и хигиенните условия На базата на създаването на санитарно законодателство, осигуряването на населението на безплатна, безплатна квалифицирана медицинска помощ и пр. През годините на 1-ия петгодишен план (1929-32 г.) разходите за здравеопазване и физическа култура нарастват в сравнение с 1913 г. почти 4 пъти. До 1940 г. броят на лекарите се е увеличил почти 6 пъти, медицинските сестри са над 10 пъти, а броят на леглата е 3,8 пъти (виж таблица 1).
По време на Великата отечествена война 1941-1945 г. всички усилия за здравеопазване бяха насочени към подпомагане на болни и ранени войници и предотвратяване на епидемии в армията и в тила. Дейността на медицинските институции допринесе за победата на съветския народ над фашизма: над 72% от ранените и 90% от болните бяха върнати на служба; за първи път в историята на войните беше възможно да се спасят тила и армията от епидемии. Войната нанесе огромни щети на съветското здравеопазване, оценени на 6,6 милиарда рубли; 40 хиляди болници, клиники и други лечебни заведения бяха разрушени и унищожени. Мобилизирането на икономическия потенциал на страната и героичният труд на съветския народ допринесоха за бързото възстановяване на материалната база на здравеопазването: през 1947 г. основните й показатели достигнаха предвоенното ниво. През 1950 г. в сравнение с 1940 г. броят на лекарите нараства със 71%, медицинските сестри с 52%, болничните легла с 28%. От 1940 до 1975 г. разходите за здравеопазване нарастват повече от 13 пъти.
Основните принципи на съветското здравеопазване са доразвити в Програмата на КПСС, приета на 22-ия конгрес на партията (1961 г.). Редица резолюции на Централния комитет на КПСС и на съветското правителство са посветени на въпросите на здравеопазването и медицинската наука (например, постановлението на ЦК на КПСС и Министерския съвет на СССР от 14 януари 1960 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинските грижи и здравеопазването на населението на СССР“ и от 5 юли 1968 г. „За мерките по-нататъшно подобряване на здравеопазването и развитие на медицинската наука в страната “). Приемането от Върховния съвет на СССР през 1969 г. на Основите на законодателството на СССР и Съюзните републики за здравеопазване консолидира принципите и формите на медицинската помощ за населението - безплатно, достъпност, квалификация, превантивна насоченост, защита на майчинството и детството, санитарна и антиепидемична служба и др. Подчертава се, че здравеопазването населението - задължение на всички държавни агенции и обществени организации. Предвиждат се мерки за по-нататъшно подобряване на здравеопазването: продължаващо изграждане на големи специализирани и мултидисциплинарни болници, поликлиники, диспансери с цел подобряване на качеството на медицинската помощ и по-пълно осигуряване на населението с всичките му видове; разширяване на мрежата от линейки и санитарно-епидемиологични станции; увеличение на броя на болничните легла и др. (показатели за развитието на обществените здравни услуги през 1940-75 г. са представени в таблица 2).
Заболеваемостта. Предреволюционна Русия е на 1-во място в Европа по разпространение на инфекциозни заболявания сред населението; епидемиите от едра шарка, холера, чума, чревни инфекции, тиф и рецидивираща треска, малария и други заболявания, които нанесоха огромни щети на общественото здраве и икономиката, не спряха. През 1912 г. са регистрирани около 13 милиона инфекциозни пациенти. Детските инфекции са били основната причина за високата детска смъртност. Санитарното състояние на страната остава изключително неблагоприятно: незадоволителни условия на живот и ниско културно ниво на населението (канализацията е налична само в 23 големи града; по-голямата част от населението използва вода за пиене, която е неподходяща за бактериологични показатели). 1-ва световна война 1914-18, Гражданска война и военната намеса от 1918-1920 г. създаде изключително трудна санитарна и епидемиологична ситуация. Според непълни данни от 1917 до 1922 година тифус боледуват около 20 милиона души, от 1919 до 1923 г. рецидивираща треска - около 10 милиона; през 1918-19 г. са регистрирани около 65 хиляди случая на холера; през 1919 г. се създава заплахата от епидемия от едра шарка и заболеваемостта от малария и други инфекции нараства. В тези условия борбата срещу инфекциозните болести се разглежда като един от основните въпроси на вътрешната политика на съветската държава. Предприетите санитарни и антиепидемични мерки, подобряването на условията на живот, подобряването на населените места за кратко време позволи драматично да се намали случаите инфекциозни заболявания, елиминира особено опасни инфекции. Още през 1922 г. заболеваемостта от тиф намалява в сравнение с 1919 г. повече от 2 пъти, а през 2927 г. - 89 пъти. След 1927 г. той има спорадичен характер (възходът му през 1942-45 г. се отбелязва главно в освободените след временната немско-фашистка окупация територии). Честотата на рецидивиращата треска до 1927 г. е намаляла повече от 100 пъти; до 1938 г. той е практически елиминиран. На 10 април 1919 г. VI Ленин подписва указ на Съвета на народните комисари за задължителна ваксинация. В резултат на масовата имунизация срещу едра шарка, едра шарка в СССР е напълно елиминирана до 1936-37 г. В предреволюционна Русия годишно се отчита от 5 до 7 милиона случая на малария. През 1920 г. е организиран Централният институт по протозойни болести, през 1921 г. - Централната комисия по малария при Народния комисариат по здравеопазване, под чието ръководство е разработена научно обоснована програма за премахване на маларията в СССР. До 1930 г. честотата му намалява в сравнение с предреволюционния период повече от 3 пъти. От 1963 г. маларията не се съобщава за масово заболяване в страната. Значителни успехи са постигнати и в борбата с други инфекциозни заболявания: през 1971 г., в сравнение с 1913 г., честотата на антракс намалява 45 пъти, коремен тиф и паратиф - почти 40 пъти, магарешка кашлица (1975 г.) - 53 пъти; дифтерия, полиомиелит, туларемия станаха рядкост.
От 50-те години. структурата на заболеваемостта и причините за смъртта в СССР е станала характерна за икономически развитите страни. Типичното разпространение на сърдечно-съдови заболявания и злокачествени новообразувания се свързва по-специално със „стареенето“ на населението. Напредъкът в медицината осигури удължаване на продължителността на живота на пациенти с патология на сърцето и кръвоносните съдове, което допринася за известно „натрупване“ на такива пациенти. По-добрата диагностика от своя страна води до по-пълно разкриване на заболявания. Най-често срещаните са атеросклероза, хипертония, исхемична болест на сърцето, ревматизъм. От инфекциозните заболявания преобладава грипът и други. респираторни инфекции, които са една от основните причини за временна нетрудоспособност. Чревни инфекции, по-специално дизентерията, като правило, нямат разпространение на епидемия. Дихателните и стомашно-чревните инфекциозни заболявания са силно сезонни. Сред детските инфекции, морбили, скарлатина, магарешка кашлица, паротит; броят на болестите непрекъснато намалява. В структурата на произшествията водещо място заемат наранявания с непроизводствен характер, в някои случаи свързани със състояние на опиянение.
Медицински персонал. През 1913 г. в Русия е имало 28,1 хиляди лекари, повечето от които са живели в големи градове. Имаше един лекар на 5656 души. Неравномерното разпределение на лекарите доведе до факта, че населението на много региони на практика бе лишено от медицински грижи. На територията на днешния Таджикски ССР и Киргизската ССР е имало 1 лекар на 50 хиляди жители, Узбекският ССР - 31 хиляди, Казахският ССР - 23 хиляди жители. До 1975 г. броят на лекарите нараства в сравнение с 1913 г. 30 пъти, осигуряването при тях - 18 пъти (виж таблица 1). СССР е на 1-во място в света по брой лекари и осигуряването им на населението.
В предреволюционна Русия по-голямата част от жителите не можеха да използват специализирана медицинска помощ, тъй като това беше възможно само в големите градове. През 1975 г., в сравнение с 1940 г., броят на терапевтите и лекарите от санитарно-антиепидемичния профил нараства повече от 4 пъти, хирурзите - 6,9 пъти, акушер-гинеколозите, педиатрите, офталмолозите - почти 5 пъти, невропатолозите - почти 7 пъти, рентгенолозите и рентгенолози - повече от 10 пъти. Осигуреността на населението с медицински специалисти в повечето от съюзните републики достигна общосъюзното ниво.
През 1913 г. е имало 46 000 фелдшери (включително така наречените парамедици и акушерки на компанията). До 1976 г. броят на фелдшерите се е увеличил 55 пъти (вж. Таблица 1). Осигуреността на населението с фелдшерски работници в някои републики на Съюза (например в украинските, естонските) е по-висока от общосоюзната.
СССР заема водещо място в света в производството на лекари, фармацевти и фелдшери. В предреволюционна Русия 17 медицински факултета на университети и медицински институти завършват 900 лекари годишно. До 1975 г. броят на студентите по медицина се увеличава 36 пъти, а броят на лекарите завършва над 50 пъти. На територията на всяка съюзна република има висши и средни медицински образователни институции, завършването на специалисти отговаря на нуждите на населението от медицински персонал. Сред учениците на медицинските училища има представители на повече от 100 националности. Създадена е мрежа от институти и факултети за повишаване на квалификацията на лекарите (през 1974 г. има 13 института и 18 факултета). Лекарите преминават специализация или подобрение поне веднъж на 3-5 години.
Санитарно-епидемиологична служба. През 1913-14 г. има санитарна организация в 73 града и 40 провинции на Русия, работеха 257 лекари, имаше 28 санитарни и хигиенни лаборатории; земските санитарни бюра извършваха основно статистическа работа. В СССР е създадена единна държавна санитарна и противоепидемична служба. Още през 1918 г. е организиран санитарен и епидемиологичен отдел като част от Народния комисариат по здравеопазване, а санитарно-епидемиологичните подсекции са организирани в здравните отдели на изпълнителните комитети на местните Съвети (от 1919 г.); С постановление на Съвета на народните комисари на РСФСР „За санитарните органи на републиката“ (1922 г.) е създадена единна организация на санитарните дела, определят се задачите, правата и задълженията на санитарните органи. Бързият темп на развитие на санитарната и противоепидемичната организация изисква обучението на квалифициран персонал и разширяването на мрежата от специални институции. През 1936 г. в медицинските институти са открити първите санитарно-хигиенни факултети; през 1939 г. е одобрен наредбата за санитарните и епидемиологичните станции като интегрирани и водещи институции на санитарно-епидемиологичната служба. До 1940 г. санитарно-противоепидемичната организация обхваща над 12,5 хил. Лекари, 1943 санитарно-епидемиологични станции, 1490 санитарно-бактериологични лаборатории, 787 дезинфекционни станции, пунктове и отряди (виж таблица 2). Премахването на последствията от Великата отечествена война 1941-45 г. и икономическото развитие на СССР определят нови изисквания за работата на санитарните органи, изискват промени в структурата им. През 1948 г. е въведена задължителната организация на санитарни и епидемиологични станции във всички териториални здравни власти (републикански, териториални, областни, градски и областни); през 1963 г. Министерският съвет на СССР приема резолюция „За държавната санитарна инспекция в СССР“. Основите на законодателството на СССР и Съюзните републики за здравеопазване (1969 г.) и Наредбата за държавната санитарна инспекция в СССР (1973 г.) предоставят на санитарната и антиепидемичната служба широки правомощия за защита на външната среда от замърсяване, надзор върху промишлеността, строителството, общественото хранене, водоснабдяването, озеленяването и др. планиране на населени места и др. В СССР е забранено пускането в експлоатация на промишлени предприятия без пречиствателни съоръжения; са установени максимално допустими концентрации за всички замърсители на околната среда, които са включени в задължителните правила и разпоредби; изграждането на всеки обект и планирането на населените места се извършват в съответствие с изискванията санитарни стандарти и правила; предписанията на санитарния лекар са задължителни за всички държавни и обществени организации, институции и отделни граждани. Санитарната служба организира превантивни ваксинации население, провежда противоепидемични мерки в случай на заплаха от поява и разпространение на инфекциозни заболявания, както и санитарни и карантинни мерки и др.
Раздел. 1. - болнична мрежа на СССР и съюзните републики; броят на лекарите и медицинските сестри и тяхното снабдяване с населението на СССР и на републиките на Съюза
| СССР | Брой болници | Брой болнични легла, хил. | Броят на болничните легла на 10 хиляди жители. |
||||||
| 1913 | 1940 | 1975 | 1913 | 1940 | 1975 | 1913 | 1940 | 1975 |
|
| 5300 | 13793 | 24250 | 207,6 | 790,9 | 3009,2 | 13,0 | 40,2 | 117,8 |
|
| Включително RSFSR | 3149 | 8477 | 13066 | 133,4 | 482,0 | 1649,2 | 14,8 | 43,3 | 122,5 |
| Украински ССР | 1438 | 2498 | 4122 | 47,7 | 157,6 | 578,3 | 13,6 | 37,7 | 117,8 |
| БССР | 240 | 514 | 913 | 6,4 | 29,6 | 107,0 | 9,3 | 32,6 | 114,2 |
| Узбекски ССР | 63 | 380 | 1159 | 1,0 | 20,3 | 145,6 | 2,3 | 30,1 | 103,4 |
| Казахска ССР | 98 | 627 | 1770 | 1,8 | 25,4 | 178,6 | 3,2 | 39,5 | 124,6 |
| Грузински ССР | 41 | 314 | 500 | 2,1 | 13,3 | 48,0 | 8,0 | 36,0 | 96,9 |
| Азербайджански SSR | 43 | 222 | 748 | 1,1 | 12,6 | 54,8 | 4,8 | 37,8 | 96,3 |
| Литовски ССР | 44 | 77 | 229 | 2,2 | 8,9 | 36,9 | 7,7 | 30,0 | 111,2 |
| Молдовски ССР | 68 | 109 | 354 | 2,5 | 6,1 | 42,0 | 12,2 | 24,6 | 109,2 |
| Латвийски ССР | 50 | 89 | 187 | 6,2 | 12,0 | 31,7 | 24,9 | 63,0 | 126,9 |
| Киргизски ССР | 6 | 112 | 263 | 0,1 | 3,8 | 37,4 | 1,2 | 24,1 | 111.2 |
| Таджикски ССР | 1 | 121 | 278 | 0,04 | 4,5 | 33,5 | 0,4 | 28,6 | 96,0 |
| Арменска ССР | 6 | 96 | 228 | 0,2 | 4,1 | 24,4 | 2,1 | 30,1 | 86,0 |
| Туркменска ССР | 13 | 99 | 270 | 0,3 | 5,6 | 25,8 | 2,7 | ||