Резюме на дисертацияпо медицина по темата Неепителни тумори на стомаха. Диагностика и тактики на лечение

Като ръкопис

ДУБИНИН Сергей Анатолиевич

Неепителни тумори на стомаха.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕКАРСТВЕНА ТАКТИКА. 14.00.27 - операция

МОСКВА - 1997г

Работата е свършена

в Института по хирургия на А. В. Вишневски и RAMS в Москва.

НАУЧНИ УПРАВЛЕНИЯ:

Лауреат на Държавната награда на Руската федерация,

доктор на медицинските науки, професор КУБЫШКИН В. А.

Доктор на медицинските науки CHKHIKVADZE V.D.

ОФИЦИАЛНИ ОПОВЕЩЕНИЯ:

Доктор на медицинските науки, професор ПЕТРОВ В. П. Доктор на медицинските науки, професор ПАТЮТКО Ю. И.

Водеща организация -

Московски институт за изследване на рака П. А. Херцен.

Защитата ще се проведе "£" 4997 g

в часовника на заседанието на Дисертационния съвет D.001.19.01. в Института по хирургия на А. В. Вишневски RAMS на адрес: 113811, Москва, ул. Б. Серпуховская, 27, конферентна зала.

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Института по хирургия. А. В. Вишневски RAMS.

Научен секретар на Съвета за кандидат-дисертации. пчелен мед. на науките

Шулгина Н. IV

ТОПИЧНОСТ НА ПРОБЛЕМА

Неепителните тумори на стомаха (KNIFE) са сравнително рядко заболяване на храносмилателния тракт. Сред туморните лезии на стомаха те се наблюдават при 0,5-5% (Gashelin S. A., 1995, Lebedev V. A., 1991, Ponomarev A. A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). Заболяването може да бъде безсимптомно със значителен размер на неоплазмата и да бъде придружено от тежки клинични симптоми при малък размер, ако се появи в зоните на сфинктера на стомаха. Следователно, рядкостта на това заболяване, от една страна, и множеството на неговите прояви, от друга, определят сложността на диагнозата и често късното откриване на тумор.

Голяма част от творбите както на местни, така и на чуждестранни автори са посветени на диагностиката и хирургичното лечение на пациенти с VA. Анализът на данните от съвременната литература обаче показа, че редица въпроси са недостатъчно обхванати: не е определен най-информативният комплекс от съвременни методи за диагностика, което позволява обосноваване на тактиката на лечението, има противоречиви преценки при избора на метод и обема на хирургичното лечение.

Сложността на диагнозата може да бъде намалена поради въвеждането в клиничната практика на такива високоинформативни неинвазивни инструментални методи като ултразвук, компютърна томография, ангиография (Roslov A. L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L., 1993) , В съвременната литература обаче ролята на тези техники при VA практически не се отразява, в резултат на което последните често не се използват при пациенти с VA.

Необходимостта от хирургично лечение на тези пациенти в момента е без съмнение. Спорът обаче

остават въпросите за избора на естеството и обхвата на хирургичното лечение, както доброкачествени, така и злокачествени. (Петров В. П., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Така че, няма консенсус относно обема на хирургическата интервенция за лимфосаркома на стомаха, необходимостта от палиативна резекция на стомаха при това заболяване (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). За други разновидности на стомашни саркоми също съществуват алтернативни мнения. Някои автори препоръчват извършване на гастректомия или субтотална резекция на стомаха (Laletin V.G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Други експерти смятат, че ефективността на гастректомия и клинообразна резекция на стомаха с тези видове VA е еднаква (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Трябва да се реши и въпросът за допустимостта на органоспестяващи операции при доброкачествени неепителни неоплазми.

Трябва да се отбележи, че анализът на резултатите от различни методи за хирургично лечение на VAW при повечето автори се основава на малък брой наблюдения, което не позволява да се правят мотивирани изводи. Следователно, от голям научен и практически интерес е изследването на дългосрочните резултати от лечението на пациенти с VAW, въздействието върху оцеляването на пациентите с туморни характеристики (морфология на тумора, неговия размер, разпространение на туморния процес, инвазия в други органи, наличие на метастази). Но, безспорно, една от най-важните задачи е да се установи ефектът върху прогнозата на заболяването от естеството и обема на извършената операция и да се определи стойността на комбинираната терапия при лечението на VAW. Тази работа е насочена към решаване на тези проблеми.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Да се \u200b\u200bразработи оптимална диагностична система и патогенетично надежден избор на хирургическа тактика за неепителни тумори на стомаха.

ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

1. Да се \u200b\u200bобоснове оптималният комплекс от диагностични изследвания при пациенти с неепителни тумори на стомаха, да се установят факторите и условията, които определят ранната им диагноза.

2. Да се \u200b\u200bобосноват критериите за подбор на терапевтични тактики и методи за хирургично лечение на морфологично различни неепителни тумори на стомаха.

3. Да се \u200b\u200bоцени ефективността на резултатите от хирургичното лечение на неепителни тумори на стомаха въз основа на анализа на неговите непосредствени и дългосрочни резултати.

4. Определете мястото на комбинираната терапия при лечението на неепителни тумори на стомаха.

НАУЧНО НОВОСТ

1. Определен е набор от клинични симптоми и диагностични критерии, което позволява преди операцията да се установи по-вероятно естеството на неепителен тумор на стомаха.

2. Уточнена е ролята и се определя практическата стойност на съвременните инструментални (ултразвукови, компютърни изследвания) методи за диагностика на неепителни тумори на стомаха и рационалната последователност на тяхното използване.

3. Представена е оценка на различни терапевтични тактики с оглед прогнозиране на хода и резултатите от заболяването.

4. Обосновани са принципите за избор на оптимална терапевтична тактика за различни морфологични разновидности на неепителни тумори на стомаха.

5. С помощта на методите на математическата статистика се идентифицират фактори, които определят прогнозата и хода на заболяването.

ПРАКТИЧНА СТОЙНОСТ

1. Общите модели на клиничните прояви на неепителни тумори на стомаха са описани подробно.

2. Разработена е оптимална система от инструментална диагностика за неепителни тумори на стомаха.

3. Разработени са критерии за избор на медицинска тактика, методи за хирургично и комбинирано лечение.

ОДОБРЕНИЕ НА РАБОТАТА

Основните разпоредби на работата, докладвани на конференцията на Катедрата по коремна хирургия в Института по хирургия. А. В. Вишневски 26 юни 1997 г.

ОБХВАТ И СТРУКТУРА НА РАБОТАТА

Тезата е изградена според традиционния тип, състои се от въведение, преглед на литература, 4 глави от собствените ни изследвания, базирани на анализа и наблюденията на 82 пациенти с неепителни тумори на стомаха. Съдържа 14 таблици, 10 снимки и 4 графики. Библиографията е представена от 81 творби на местни и 86 чуждестранни автори. Обемът на дисертацията е 158 пишещи листа.

ОСНОВНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕТО И НЕЙНИТЕ РЕЗУЛТАТИ

Опитът на Института по хирургия име А. В. Вишневски RAMS и Московския градски онкологичен център, където от 1977 до 1997 г. включително 82 пациенти са били лекувани за неепителни тумори на стомаха (VA), включително 38 пациенти с доброкачествени неепителни тумори на стомаха (IDA) (жени - 28, мъже - 10), със злокачествени неепителни тумори на стомаха (ZNOZH) - 44 пациенти (жени - 18, мъже - 26).

Честотата на отделните разновидности на VAW в нашето изследване беше значително различна. Сред доброкачествените новообразувания преобладават лейомиоми, които са открити при почти половината от пациентите (45%). Те бяха последвани от гломични тумори (13,5%), липоми (10,5%) и ангиолиомиоми (10,5%). Останалите разновидности на DNES бяха представени от единични наблюдения.

Първото място сред злокачествените новообразувания на стомаха беше заето от лимфосаркоми (66%). Останалите морфологични разновидности на ZNOZh са разкрити много по-рядко: ангиолиомиосарком - 20,5%, лейомио-саркома - 9%, злокачествен гломичен тумор - 4,5%.

По честотата на VLAD жените страдат от тях почти три пъти по-често от мъжете. Не сме виждали хамарт, фибромиоми, ангиолейоми и неврогенни тумори при мъжете. Липомите, фибромите и гломичните тумори са открити с приблизително една и съща честота както при мъжете, така и при жените.

Злокачествените новообразувания нарочно са разпределени от нас в две групи: стомашни лимфосаркоми и други видове злокачествени неепителни неоплазми. Това оценяване, по наше дълбоко убеждение, е абсолютно необходимо с оглед на идентифицираните

различни клинични прояви, хода на заболяването и тактиката на хирургично лечение на тези тумори.

Саркоматозната лезия на стомаха при мъжете е почти един и половина пъти по-висока, отколкото при жените. Установено е същото съотношение както с лимфосаркома на стомаха, така и с други разновидности на GnR.

Проучване на свързаните с възрастта характеристики на пациенти с ACID показа, че пиковата честота е настъпила на възраст 50-70 години, която е била открита при две трети от нашите пациенти (66%). Трябва да се отбележи, че докато максималната честота сред жените е наблюдавана през периода на живот 50-69 години (78,7%), при мъжете тя е над 70-годишна възраст (40%).

Злокачествените неепителни неоплазми преобладават при хора от двата пола на възраст 40-49 години, което е открито в 36% от случаите. Малко по-рядко VALVE се установява в жизнения период от 60-69 години (20%) и 50-59 години (18%). При анализиране на възрастовите характеристики на пациенти с лимфосаркома бяха разкрити два пика на честотата

40-49 и 60-69 години.

Локализацията на неепителните неоплазми беше много различна, обаче, стомашното тяло беше значително по-често засегнато както от доброкачествени, така и от злокачествени тумори.

С AFL това се наблюдава при почти две трети от пациентите (63%), по-често тумор се открива в горната и средната третина на тялото на стомаха. В изходната част се отбелязва DNOS при всеки пети пациент, в проксималния отдел

Всеки седми пациент. Локализацията на тумора по предната и задната стена на стомаха се отбелязва в същия брой наблюдения - 29%, малко по-рядко с голяма кривина - 23,5% и с по-малка кривина - 18,5%. Една от особеностите на локализацията на DNOG с различни морфологични структури е фактът, че в 75% от случаите се откриват стомашни липоми в изходната част на задната стена.

Саркоматозни лезии на стомашното тяло са открити при повече от половината от нашите пациенти (54%). Почивен ден

Маса 1.

МОРФОЛОГИЧНИ СЪХРАНЕНИЯ НА НЕПЕПИТЕЛИЧНИ ТУМОРИ НА СТОМАТА

Доброкачествено злокачествено

Хистологични коли - Хистологични коли -

изграждане на честен-% изграждане на честен-%

тумори в тумори в

лейомиома 17 45 лимфосаркома 29 66

гломичен 5 13.5 ангиолеомио-9 20.5

саркома тумор

липома 4 10.5 лейомиосарком 4 9

ангиолиомиом 4 10.5 злокачествен 2 4.5

фиброма 3 8 glomic

хамартома 2 5 тумор

фибромиома 1 2.5

невринеома 1 2.5

неврофиброма 1 2.5

ОБЩО 38 100 ОБЩО 44 100

случаи са били включени в туморния процес при всеки четвърти пациент, проксималния участък и ъгъла на стомаха при всеки десети пациент.

Би било несправедливо да не се забележат важните особености при локализацията на злокачествените новообразувания за избраните групи от ZNOZH (лимфосаркоми и други разновидности на ZNOZH), където при тези заболявания е разкрита хетерогенност на стомашната лезия.

Достатъчно е да се каже, че при всеки трети пациент с VLAD, туморът се разпространява в две или повече анатомични части на стомаха и в огромната част от случаите те са били представени от лимфосаркома. Няма съмнение, че стомашният лимфосарком е най-предразположен към локално разпространение на туморния процес. И така, тотална лезия на стомаха от тумор и неговото разпространение в хранопровода или дванадесетопръстника се отбелязва изключително при лимфосаркома. Една от основните характеристики на мезенхималните, съдовите и неврогенните ZNOZH беше тяхната локализация в едно, т.е.

понякога със значителен размер на неоплазмата, в два анатомични секции на стомаха.

Доброкачествените новообразувания в половината от случаите са имали екзогастрален тип растеж, тумори с интрамурален тип растеж са открити по-рядко при една трета от нашите пациенти и най-рядко с ендогастрален само при един от седем пациенти. Туморите с интрамурална подредба във всички случаи не надвишават размер от 3 см. Като цяло размерът на AFL варира в широки граници. Най-често открихме новообразувания с малък размер (1-3 см) - при една трета от нашите пациенти. Гигантски тумори (по-големи от 10 см) са открити при всеки седми пациент.

Злокачествените новообразувания в повечето случаи са имали интрамурален тип растеж (61,5%). Екзогастрален тип растеж беше забелязан от нас при една трета от пациентите, ендогастрален - при единични наблюдения. В същото време трябва да се отбележи, че интрамуралният растеж е открит при 89% от пациентите със стомашен лимфосарком. Други разновидности на ZNOZH по правило имат в нашето изследване екзогастрален тип растеж. Така че, например, всички ангиолиомиосаркоми, които наблюдавахме, бяха разположени екзогастрално.

Размерът на SADV варира значително. В същото време лимфосаркомите често заемат две или повече анатомични части на стомаха, преминавайки от една кривина към стената или кръгово покриващ орган. Други видове стомашни саркоми, като правило, растат в солитарни възли, като същевременно достигат значителни размери. Най-големият брой на ZNOZH има размери 10 cm или повече, което се разкрива при една трета от пациентите. Размерът на ангиолиомиосаркомите само при един на четирима пациенти е по-малък от 10 см. За отбелязване е, че лейомиосаркомите се характеризират с малък размер, във всички случаи размерът им не надвишава 5 см, което представляваше значителна трудност при диагностицирането и диференциалната диагноза. Следователно, според нашите данни, размерът на тумора не може да бъде приет

внимание като критерий за доброкачествени или злокачествени новообразувания.

Представените данни показват, че местоположението на тумора, неговият размер и вид растеж са произволни при всички разновидности на VAW. Лимфосаркомът се характеризира с интрамурален растеж, локално разпространение на тумора. Други разновидности на ZNOZ са в повечето случаи солитарни новообразувания със значителен размер и имат екзогастрален растеж. Външното сходство с най-новата доброкачествена KNIFE не позволява визуално да определи естеството на неоплазмата.

Неепителни тумори на стомаха

В основата на трудността при ранното откриване както на доброкачествените, така и на злокачествените ножи често е безсимптомното им развитие, както и полиморфизмът на симптомите в зависимост от размера, местоположението и естеството на растежа. От своя страна, нито един от тези фактори не отразява морфологичната принадлежност на тумора.

Следователно, по наше мнение, практически е невъзможно да се разчита на клинични прояви при формирането на предполагаема диагноза.

Клиничните прояви на VAW се определят не само от естеството на растежа, локализацията на тумора, неговия размер, но и от съпътстващите заболявания на стомаха. За да потвърдите това, помислете за ролята на отделните симптоми в диагностиката на KNIFE.

Анализирайки клиничните прояви, установихме, че абсолютно безсимптомно протичане на заболяването се наблюдава при всеки седма от нашите пациенти с IDL и десета част от пациента с IDL.

В половината от случаите най-честите симптоми на пациенти с AFL са били епигастрална болка, т.е.

диспептични симптоми, обща слабост. Една трета от нашите пациенти се оплакват от усещане за тежест в епигастралния регион. Обективното изследване понякога даваше възможност да се определи наличието на палпируема тумороподобна неоплазма, която беше открита при 16,5% от пациентите. Загуба на тегло и повръщане се отбелязват при всеки десети пациент с AFF. При 5% от пациентите се наблюдава атипична проява на заболяването (стомашно кървене).

Най-честите клинични симптоми при пациенти с ВАД са обща слабост (77%), болка в епигастралния регион (73%), загуба на тегло (54,5%), диспептични симптоми (50%) и усещане за тежест в епигастралния регион (32%). Симптоми като повръщане (16%), намален апетит (11,5%) и повишена телесна температура (4,5%) бяха малко по-редки. Първата проява на заболяването при 18% от пациентите е наличието на палпируем тумор в коремната кухина, а при всички пациенти туморите имат тип екзогастрален растеж. Усложненията (стомашно кървене) като първа проява на заболяването са отбелязани при 13,5% от нашите пациенти.

Горните данни категорично доказват, че клиничните симптоми както на DENID, така и на DREAM са идентични и съвсем очевидно съвпадат със симптомите на всяко друго стомашно заболяване.

Следователно, при KNIFE, болестта често протича под „клиничните маски“ на други заболявания на стомаха, което беше отбелязано при 10,5% от нашите пациенти с VAD. В 3 случая е разкрита комбинация от рак и стомашен лейомиом, а в друг лейомиом и хепатоцелуларен рак. Във всички случаи MNE се открива интраоперативно и размерът им не надвишава 2,5-3 см. Освен това трябва да се отбележи, че в 8% от случаите при пациенти с MNE е отбелязана анамнеза за стомашна язва, в 16% - язва на дванадесетопръстника, в 32% - хроничен гастрит, 5% - полипи на стомаха.

В една трета от случаите при пациенти със ZNOZ е имало анамнеза за стомашна язва и всички пациенти впоследствие са имали лимфосаркома. Всеки де

петият пациент страда от язва на дванадесетопръстника. В 27% от случаите пациентите преди това са диагностицирани с хроничен гастрит. Три пациенти преди това бяха оперирани за стомашна язва; всички бяха подложени на резекция на стомаха.

Установихме някои модели на клиничните прояви на заболяването, в зависимост от вида на растежа на тумора.

При ендогастрални и интрамурални форми на растеж клиничната проява на VAW включва: болка в епи-стомашния регион, гадене, повръщане, киселини, оригване с въздух, усещане за тежест в епигастралния регион. Описаните по-горе оплаквания бяха характерни и за малки новообразувания. При екзогастрално местоположение на VA, характерните оплаквания са общи нарушения и наличието на осезаемо образувание в коремната кухина. Тези оплаквания бяха отбелязани и от пациенти, при които туморът достигна значителен размер. В същото време несъответствието на размера на тумора и клиничните прояви (курс с ниска симптоматика) в някои случаи на ACID беше забележимо.

Екзогастралните и интрамурално разположени VAF са били безсимптомни в приблизително същия брой случаи, докато ендогастрално разположените саркоми не са имали такъв ход на заболяването във всеки случай.

Една от основните характеристики на клиниката на мезенхимални, съдови и неврогенни саркоми е, че те се появяват много по-късно от лимфосаркома и често се проявяват от различни видове усложнения. Така лимфосаркомите на стомаха в 7% се проявяват чрез стомашно кървене, в 7% те са безсимптомни. За други видове саркоми бе характерно безсимптомно протичане в 20%, а развитието на усложнения - в 27%.

Клиничната картина на заболяването при пациенти със ZNO също зависи от местоположението на тумора. И така, с местоположението на VW в изходната част на стомаха в 30% от случаите

пациентите се оплакват от повръщане и 70% от гадене. По отношение на разглежданата характеристика по отношение на DNOG не са установени подобни модели.

Обобщавайки нашите данни, можем да заключим, че всички неепителни тумори на стомаха, нямат патогномоничен симптомен комплекс, често са безсимптомни, което често не ни позволява да предположим истинската същност на заболяването въз основа на някои оплаквания на пациента и още по-точно да разграничим доброкачествения или злокачествения процес. Следователно, абсолютно при всички пациенти е необходимо да се проведе преглед, включващ всички методи на инструментална диагностика. Само такъв подход дава възможност да се избере адекватно лечение.

ДИАГНОСТИКА

Неепителни тумори на стомаха

Комплексът от методи за диагностично изследване включва рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт, езофагогастродуоденоскопия с гастробиопсия, ултразвуково изследване на коремните органи, компютърна томография на коремните органи със стомашен контраст, които се извършват при огромната част от пациентите. В някои случаи се използва диагностична лапароскопия и дуплекс сканиране на съдовете на коремната кухина.

РОЛЯ НА ESOPHAGOSTRODUODENOSCOPY

В ДИАГНОСТИКАТА

Неепителни тумори на стомаха

Характерните признаци на ендоскопска хипертрофия при пациенти с AFL бяха идентифицирането на субмукозно разположена форма с кръгла или овална форма, с гладка повърхност

thyu, с опъната, атрофична и изтънена лигавица над нея, в някои случаи с улцерация. При малки новообразувания (до 3 см) перисталтиката над последната не се променя. В една трета от случаите е открит атрофичен гастрит.

Важна част от ендоскопското изследване беше целенасочена биопсия, последвана от хистологично и цитологично изследване, което беше извършено при половината от нашите пациенти. В резултат на това проучване, VID е открит при една четвърт от пациентите (26,5%). В три случая се открива рак на стомаха, което съответства на действителността, тъй като впоследствие комбинация от рак и стомашен левкомиом е открита интраоперативно.

При ендоскопско изследване на пациенти с ВАД, истинска диагноза беше поставена при почти две трети от нашите пациенти (62,5%). При една трета от пациентите е установена невярно положителна диагноза (рак на стомаха, язвена язва, компресия и деформация на стомаха, язва на лука 12 pc). При едно наблюдение с екзогастрално разположен стомашен лейомиом с размер 1х2 см. Не са открити патологични промени. При ендоскопско изследване на пациенти със стомашен лимфосаркома се обмисля инфилтрацията на лигавицата, открита от нас при две трети от пациентите (65,5%), докато при една трета от наблюденията тя премина от едната стена на органа до кривината и другата стена и всеки пети пациент беше кръгъл. Разпространението на тумора към хранопровода е установено при двама пациенти, като при един от тях е установено, че туморът преминава и в дванадесетопръстника. В 69% от случаите е установено наличието на деформирани, удебелени, усукани, едематозни гънки на стомашната лигавица. Перисталтиката в инфилтрационната зона е променена при почти половината от пациентите (41,5%), като в един случай последният отсъства. Улцерацията на стомашната лигавица се открива при 38% от пациентите, докато в по-голямата част от случаите те са били множествени. Гастро

биопсия при тези пациенти разкрива стомашен лимфосарком само в 20,5% от случаите.

За други видове стомашни саркоми са характерни следните патологични промени: визуално те са закръглени, овални или полициклични, субмукозно разположени неоплазми, изпъкнали в лумена на стомаха в 82% от случаите. Компресията на стомаха отвън се разкрива в 18%. Повърхността на образуванията в повечето случаи е неравна, грудка, покрита с изтънена, атрофична лигавица и в почти половината от случаите (45%) в апикалната част на тумора се разкрива язва с неправилна форма с неравномерни, повдигнати ръбове. С гастробиопсия е установена диагноза ZNOG при 40% от пациентите.

В същото време, както показва нашия опит, често тези разновидности на ZNOZH с ендоскопия с гастробиопсия не могат да бъдат разграничени от DONZH. Следователно, окончателният отговор може да се получи само след хистологично изследване на отстранената неоплазма.

При анализа на нашите резултати е установено, че ендоскопията и биопсията са по-малко ефективни при пациенти с лимфосаркома (20,5%), отколкото при други разновидности на MAD (63,5%). Това, очевидно, може да се обясни с визуалната прилика на стомашния лимфосарком и инфилтративната форма на стомашен рак. Поради това при повечето пациенти с лимфосаркома откритите промени се тълкуват като "рак на стомаха".

По този начин ендоскопията е ценен, информативен и интегрален метод за диагностициране на VAW.

РОЛЯТА НА МЕТОДА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХРАНИТЕ В ДИАГНОСТИКАТА НА НЕПЕПИТЕЛИЧНИ ТУМОРИ НА СТОМАТА

Рентгеновата картина на VAW се свързва предимно с естеството на растежа на неоплазмата.

При ендогастрален DNOS са открити вътрешлунни дефекти на запълване, с овална или кръгла форма, с ясни, равномерни контури в 80% от случаите, половината от които определят улцерация в апикалната част. Отместване на тумора се наблюдава при всички пациенти. В допълнение, при 60% от пациентите е установена промяна в контурите на гънките на лигавицата на стомаха, аркатна обвивка на гънките на лигавицата на тумора в 40% и разкъсване на последната със значително количество IDL в 20%.

При интрамуралното подреждане на DNOS, характерните признаци бяха наличието на персистиращ маргинален дефект на запълване с малък размер, язва над образуването се открива само при всеки пети пациент. Туморите бяха мобилни, двигателната функция за евакуация не се променя при нито един пациент. При 3 пациенти с интрамурално разположен лейомиом, рентгеновата картина се дължи на наличието на рак на стомаха в тях, не се установява LID.

С екзогастралната подредба на DNES изображението беше доста разнообразно. В случаите, когато неоплазмата е била свързана със стомашната стена с „крак“ (21%), в някои проекции не са открити патологични промени. При голям размер ACID, който беше открит при една трета от нашите пациенти, стомахът беше изместен и свит. В 84% от случаите е открит пределен дефект на запълване с размери от 2 до 10 см, улцерация на апикалната част на неоплазмата е открита при 16% от пациентите. В половината от наблюденията гънките на стомашната лигавица се изглаждат и във формата на ветрило се разминават върху тумора. Рентгеново изследване при такива пациенти често води до идеята за наличието на екзогастрално разположена неоплазма или натиск върху стомаха на тумор, излъчващ се от който и да е орган на коремната кухина.

Истинската диагноза след извършване на рентгеново изследване при пациенти с AFL е установена с

форми на ендогастрален, интрамурален и екзогастрален растеж съответно в 60%, 50% и 68%, а при всички форми на растеж - в 60,5%.

Следните патологични промени са били характерни за рентгеновото изследване на горния стомашно-чревен тракт при пациенти с лимфосаркома: дефекти на запълване с размери 1-10 см с размити неравномерни контури и язва под формата на „ниша“ с размити неравномерни контури при половината от пациентите, локално отсъствие перисталтика - в 45% от случаите, пълното й отсъствие - при двама пациенти. Устойчива деформация на стомаха е открита в четвърт от случаите, инфилтрация на стомашната лигавица - в 79,5%, скованост на лигавицата в инфилтрационната зона - в 62%. Една трета от нашите пациенти показаха редуване на грудкови израстъци на лигавицата с области на атрофия и изтъняване на последната.

След това изследване истинската диагноза е установена само в% от случаите. В повечето случаи тези промени бяха интерпретирани като стомашен рак (83%).

Рентгеново изследване с други форми на ZNO с екзогастрална форма на растеж разкри деформация на стомаха в 78% от случаите, дефекти на запълване с размери 4-8 см, с неравномерни размити контури, 89% се наблюдава сгъване в областта на дефекта на пълнене, 78% - сгъване на гънки лигавица на тумора. Функцията на мотор-вакуум не се променя при нито един пациент.

В ендогастралното място се определят дефекти на запълване с размити неравномерни контури, конвергенция на лигавичните гънки към образуване и широка туморна шахта с локално отсъствие на перисталтика.

При интрамурална форма на растеж се установява наличието на дефект на запълване с неравномерни ясни контури и локално отсъствие на перисталтика при две трети от пациентите.

Рентгеново изследване на мезенхимални, съдови и неврогенни саркоми разкри истинска диагноза в 65% от случаите.

Така че, трябва да се отбележи, че езофагогастродуоденоскопията и рентгеновото изследване на стомаха дават възможност за идентифициране и правилно тълкуване на разкритите промени в достатъчно голям процент от наблюдения на VLAD и мезенхимален, съдов и неврогенен ZNOZH. В същото време, при лимфосаркома на стомаха, тези методи на изследване често не са достатъчни, за да се провери истинската същност на заболяването.

РОЛЯ НА УЛТРАЗОНАЛНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ В НЕПЕПИТЕЛИЧЕН ТУМОР НА СТОМАТА

Диагностичните трудности понякога могат да бъдат разрешени чрез ултразвуков диагностичен метод.

Проучването разкрива патологични образувания, като в 20% имат връзка със стомаха, контурите им варират от ясни дори до ясно неравномерни, ехогенност от хипо до хиперехохо, структура от хетерогенна до хомогенна. Не е установена зависимост на контурите, структурата и ехогенността от морфологичните видове LAD.

При пациенти с VAD се поставяше истинска диагноза във всеки пети случай. При 17% е получена фалшиво положителна диагноза на тумор на друг коремен орган.

С лимфосаркома се визуализира удебеляване на стените на стомаха до 2-2,5 см, с други видове ZNOZH - солидни тумори, свързани със стомаха, хетерогенна структура, хипоехогенни, в някои случаи хетерогенни, с гниещи кухини.

Истинската диагноза при пациенти с MAD е установена при 10% от пациентите. В една трета от случаите е получена фалшиво положителна диагноза рак на стомаха (главно с

фосарком) или тумори на някой друг коремен орган.

Ниският процент на откриване както на DZN, така и на VLW в нашето проучване може да се обясни с редица причини. Първо, нашето изследване беше скринирано в природата и не беше проведено за целенасочено търсене на патологични тумори на стомаха. Второ, не използвахме никакви специални техники за контрастно или плътно запълване на стомаха. Следователно този резултат може да се счита за задоволителен.

По този начин, според нас, традиционните ендоскопски, рентгенологични и ултразвукови методи на изследване не предоставят достатъчно информация за VA. За да се изясни диагнозата на тези заболявания, е необходимо да се използват по-модерни методи за изследване, а именно компютърна томография на коремната кухина и стомаха.

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ

В ДИАГНОЗАТА НА НЕПЕПИТЕЛИАЛНИТЕ ТУМОРИ НА СТОМАТА

Най-ефективният метод при диагностицирането на VLAD е компютърната томография на коремната кухина и стомаха, което дава възможност в повечето случаи да се установи правилната диагноза при пациенти с VLD (83,5%).

По време на изследването бяха идентифицирани патологични новообразувания с размери от 2 до 12 см, плътност от -112 до 40-44 единици, контурите им варираха от ясно неравномерно до ясно изразени дори. Структурата в някои случаи е хомогенна (липома, хамартома), в други - не хомогенна (лейомиома, ангиолейома, гломичен тумор).

Както показва нашия опит, КТ позволява не само точно да се определи органовата принадлежност на тумора, но и в някои случаи да се характеризира морфологично.

С ZLOZ компютърната томография направи възможно правилното установяване на диагнозата в половината от наблюденията.

В този случай бяха идентифицирани патологични образувания с размери 6-14 см, във всички случаи с дори ясен контур, в по-голямата част (68%) те не са хомогенни, а в една трета от случаите те имат гниещи кухини.

В други случаи е установена фалшиво-положителна диагноза на стомашен рак (с лимфосаркома) и тумор на коремен орган (с други видове ZNOZ). В допълнение, безспорната роля на КТ в откриването на метастази при MULTIPLICA.

Искам да отбележа, че КТ беше по-ефективен при диагностицирането на мезенхимални, неврогенни и съдови тумори, когато в по-голямата част от случаите беше поставена правилната диагноза. Чувствителността на този метод за всички разновидности на ZNOZH беше значително по-висока, отколкото при други инструментални методи за изследване.

По наше дълбоко убеждение, методът КТ трябва да бъде широко използван в диагностиката на KNIFE. За да се осигури по-голяма ефективност, самият метод на изследване задължително трябва да включва максимално разширяване на стените на стомаха с въвеждането на газов или водоразтворим контраст.

Последователността на прилагането на различни методи на инструментална диагностика при пациенти с VAW според нас трябва да бъде следната: рентгеново изследване на стомаха, езофагогастродуоденоскопия с хаббиопсия, ултразвук, компютърна томография. Вярваме, че само използването на целия набор от инструментални методи за изследване при диагностицирането на VAW ни позволява да се доближим максимално до решаването на диагностичния проблем при тези пациенти.

Така че при използване на целия комплекс от диагностични мерки е установена диагнозата на DNOS и

резултатът съвпада с клинична диагноза в 69% от случаите. При ZNOZ диагностичната точност беше 30% (лимфосаркома - 20,5%, други разновидности на ZNOZ - 48%).

Таблица 2.

ИНФОРМАТИВНОСТ НА МЕТОДИТЕ

ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА

С неепителни тумори на стомаха

Метод за изследване на броя на наблюденията диагностикът, точност.

ендоскопия 37 62,5% 40 32,5% лимфосаркома - 20,5% други ZNOZH - 63,5%

Рентгеново изследване 38 60,5% 43 25,5% лимфосаркома-7% друго ZNOZH - 65%

Ултразвук 30 20% 30 10%

CT 12 83.5% 11 54.5%

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С НЕПЕПИТЕЛИАЛНИ ТУМОРИ НА СТОМАТА

Формирането на принципите за обосноваване на терапевтичната тактика при VAW се основава на морфологичното им разнообразие, локализация и размер на неоплазмата.

Но фактът, че много пациенти с VAW в предоперативния период нямат морфологичен

потвърждението на диагнозата или морфологичната диагноза е предполагаемо; необходимостта от хирургично лечение при тази категория пациенти не е под въпрос.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С Доброкачествени неепителни тумори на стомаха

За повечето от нашите пациенти DNOS (78,3%) е претърпял операции за спестяване на органи - туморна енуклеация или сфеноидна резекция на стомаха. Спешно хистологично изследване разкри доброкачествения характер на заболяването, липсата на туморни клетки в участъка на отстранената част на стомаха. Анализ на непосредствените и дългосрочни резултати от лечението показа, че в никакъв случай не е открит рецидив на тумора. Всичко това ни позволява да разглеждаме органоспестяващите операции като операция по избор в случая с ДНК.

В същото време хирургът не трябва да се заблуждава от външния вид или размера на неоплазмата. В тези случаи (21,7%), когато е невъзможно надеждно да се изключи злокачественото заболяване, както и когато е голям локален тумор е локализиран в антрума или когато е извършена комбинация от DNOS с епителен тумор, трябва да се извърши резекция на стомаха в обем на онкологично основа.

В едно наблюдение е извършена операция за ендоскопско отстраняване на ендогастрално разположена ACID. Предвид липсата на голям брой подобни наблюдения не е възможно еднозначно да се каже „за“ или „против“ такива операции.

В непосредствения следоперативен период не са открити усложнения при пациенти с ATLD при по-голямата част от пациентите. На единия пациент е поставена диагноза стомашно кървене, а на другия ана

stomosit и нарушение на евакуацията. Консервативното лечение и в двата случая доведе до възстановяване. В друго наблюдение е открита евентрация в областта на следоперативна рана и е зашита следоперативна рана. И накрая, при четвъртия пациент е открита езофагеално-стомашна анастомоза след проксимална субтотална гастректомия за лейомиома и стомашен рак, пациентът умира.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С МАЛИГАНТНИ НЕПЕПИТЕЛСКИ ТУМОРНИ ТУМОРИ

В случай на стомашен лимфосаркома, в зависимост от неговото местоположение и размер, извършихме субтотална гастректомия или гастректомия, които се извършват при нашите пациенти съответно в 67% и 22,2% от случаите. В този случай лезии на регионални лимфни възли при това заболяване са открити при 52% от нашите пациенти, а туморът се разпространява в два или повече анатомични секции на стомаха в 37% от случаите. При всеки седми пациент, когато съседните коремни органи бяха замесени в тумора, операцията беше разширена, за да се премахне напълно новообразуванието.

Анализът на непосредствените и дългосрочни резултати от хирургичното лечение на тези пациенти показа, че субтоталната гастректомия и гастректомия са адекватна интервенция за стомашен лимфосарком.

Вярваме, че при тези пациенти, когато радикалната хирургия е невъзможна поради наличието на регионални и далечни метастази, е препоръчително да се извърши палиативна стомашна резекция с последваща химиотерапия. Според нашите данни подобна тактика е осигурила средна преживяемост от 80,7 месеца и реална преживяемост.

54.5%. Причината за отхвърлянето на последната може да бъде само висока степен на операционен риск. В този случай препоръчваме полихимиотерапията като единствено лечение.

Усложнения в непосредствения следоперативен период са наблюдавани при 29% от пациентите (следоперативна пневмония, нагноене на постоперативната рана, пункционен пневмоторакс). Във всички случаи консервативното лечение води до възстановяване на пациентите. Неуспехът на езофагоеюноанастомоза, двустранна пневмония с образуване на абсцес и белодробен оток, некроза на стената на стомашния пън е причинил смъртта на 3 пациенти. По този начин смъртността в непосредствения следоперативен период на пациенти с лимфосаркома е била 11%.

Провеждането на химиотерапевтично лечение при редица пациенти в следоперативния период направи възможно постигането на дългосрочна ремисия при редица пациенти. Полихимиотерапия в непосредствения следоперативен период в количество от 4 до 8 курса се провежда при всеки четвърти пациент, който е предписан при най-малкото съмнение относно радикалния характер на операцията.

Въз основа на нашия опит лечението на пациенти със стомашен лимфосарком трябва да бъде цялостно и да включва хирургическа интервенция със задължителна постоперативна полихимотерапия.

При други разновидности на стомашен саркома рядко локално регионално и метастатично разпространение, което беше показано чрез анализ на дългосрочните резултати от хирургичното лечение, позволява клинообразна резекция на стомаха, която е извършена при 53% от пациентите. Поради разпространението на тумора към съседните органи (40%), често се налагаше операцията да се допълни с резекция на коремния орган, участващ в туморния процес. В 37% от случаите е извършена субтотална гастректомия.

Постоперативни усложнения при пациенти с мезенхимални, съдови и неврогенни ZNOZH се отбелязват при всяко седмо наблюдение (постоперативно

пневмония, панкреатична некроза). Консервативното лечение при всички пациенти доведе до възстановяване.

Смъртността в непосредствения следоперативен период за всички разновидности на ZNOZH е била 7,1%. ZNOS се оказа приличен в 78,5% от случаите, палиативни операции бяха извършени в 16,5%.

ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ХИРУРГИЧЕСКО И КОМБИНИРАНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С НЕПЕПИТЕЛСКИ

ТУМОР НА СТОМАТА

При анализиране на дългосрочните резултати от хирургичното лечение на пациенти с VAW използвахме методите за статистическа обработка на SZB: 81izys (81a1Bo11.1991). Проведено е проучване на дългосрочните резултати от лечението на 73 пациенти с VAW, информацията за които ни беше достъпна до 1997 г. (DNOZH-36, ZNOZH-37). 5 пациенти са загубени за дистанционно наблюдение.

От пациентите със стомашен лимфосарком в отдалечения период 39% от пациентите са починали от основното заболяване. Актуалната 3-годишна преживяемост на пациентите с лимфосаркома е била 81% при нашите пациенти, 5-годишните - 50%, 10-годишните - 12%.

Сред нашите пациенти с други видове ВАД, в дългосрочен план 28.5% от пациентите са починали от основното заболяване. Актуалната 3-годишна преживяемост при тези пациенти е била 50%, 5-годишна - 30%, 10-годишна - 10%.

Статистически значимо е, че преживяемостта на пациентите с лимфосаркома е по-висока, отколкото при други видове ZNOZH (p< 0,05).

Анализ на дългосрочните резултати от хирургичното лечение на пациенти с ИДА показа, че в никакъв случай не е причината за смъртта, свързана с основното заболяване.

Имаме информация за високата статистическа значимост на неблагоприятния ефект върху прогнозата на заболяването при пациенти със ZHLD, инфилтрация на цялата дебелина на стомашната стена, инвазия на съседни коремни органи, разпространение на тумора в две или повече анатомични части на коремната кухина, размерът на тумора е повече от 7 cm и регионални и далечни метастази. Разпространението на туморния процес и наличието на метастази несъмнено са по-важни за прогнозата на заболяването, отколкото други фактори (p< 0,05).

Най-добрите резултати за лимфосаркома на стомаха са субтоталната резекция на стомаха или, ако е необходимо, гастректомия. При други видове ZNOZH преживяемостта на пациентите е идентична както с сфеноидна, така и с субтотална резекция на стомаха. Значително увеличава преживяемостта на пациентите с лимфосаркома след химиотерапия в следоперативния период, което позволи да се увеличи 5-годишната преживяемост на пациентите от 28% на 66% (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Неепителните тумори на стомаха (KNIFE) нямат патогномоничен симптомен комплекс, често са безсимптомни или се характеризират с различни клинични прояви в зависимост от местоположението, размера на неоплазмата, естеството на растежа и морфологията. За диагностицирането на KNIFE е необходимо да се използва целият комплекс от съвременни методи за изследване на стомаха, сред които компютърната томография е най-диагностично информативна.

2. От гледна точка на оценката на непосредствените и дългосрочни резултати от операцията по избор за доброкачествени неепителни тумори е препоръчително да се спестят органи - операции на енуклеация на тумора или клиновидна резекция на стомаха с спешно хистологично изследване. Ако не е възможно да се изключи злокачественото заболяване, трябва да се извършат резекции на стомаха в онкологично обоснован обем.

3. Обемът на хирургическа интервенция за злокачествени неепителни тумори на стомаха до голяма степен зависи от естеството на тумора. При лимфосаркома на стомаха, в зависимост от неговия размер и локализация, субтоталната резекция или гастректомия е адекватна. При наличието на непроменени регионални и далечни метастази и невъзможността за радикална хирургия е препоръчителна палиативна резекция на стомаха. Рядкото локално-нерегионално и метастатично разпространение при други видове саркома позволява клиновидна гастректомия.

4. След отстраняване на стомашния лимфосарком във всички случаи е показана полихимиотерапия, което значително увеличава 5-годишната преживяемост на пациентите.

5. Прогнозата за доброкачествени новообразувания е благоприятна. За всички видове стомашни саркоми, неблагоприятните фактори влошават прогнозата за заболяване-28

това са инфилтрацията на всички слоеве на стомашната стена, размерът на тумора е повече от 7 см и в най-голяма степен наличието на метастази и разпространението на тумора в повече от един анатомичен участък на стомаха.

1. Симптомите на неепителни тумори на стомаха винаги са неспецифични, нямат ясни прояви. Ако има подозрение пациентът да има неепителен тумор на стомаха, е необходимо ранно включване на цялостна диагностична програма, включваща всички съвременни методи на инструментална диагностика.

2. При диагностицирането на VAW трябва да се вземе предвид, че само комплексът от методи има най-висока диагностична чувствителност, включително рентгеново изследване на стомаха, езофагогастродуоденоскопия с гастробиопсия, ултразвук, компютърна томография на коремната кухина и стомаха.

3. При операции за доброкачествени неепителни тумори на стомаха е показано извършването на органоспестяващи интервенции - енуклеация на неоплазмата или клинообразна резекция на стомаха. Доброкачественият характер на тумора задължително трябва да бъде потвърден чрез спешно хистологично изследване на хирургичния материал.

4. При операции за лимфосаркома на стомаха е необходимо да се извърши субтотална резекция или гастректомия, с други разновидности на GRAV е допустимо извършване на клиновидна резекция на стомаха.

5. В следоперативния период полихимиотерапията е показана при всички пациенти със стомашна лимфофарма.

1. "Лечение на неепителни тумори на стомаха" / резюме на Международната конференция на VIII конгрес на хирурзите на Република Молдова "Актуални въпроси на торакоабдоминална хирургия", Кишинев, 1997 / и др. В. А. Кубишкин, В. Д. Чхиквадзе, И. П. Колганова.

2. "Клиника, диагностика и лечение на доброкачествени неепителни тумори на стомаха" 1997. Соавт. В. А. Кубишкин, Г. Г. Кармазановски, К. Д. Будаев, И. П. Колганова (приета).

Доброкачественият тумор на стомаха е неоплазма, която няма признаци на злокачествен процес. В някои случаи остава малък риск от дегенерация при липса на подходящо лечение. Доброкачествените тумори на стомаха съставляват 5% от общия брой туморни заболявания на стомаха, те могат да се развият от епитела, нервната тъкан, мастните структури или съдовите. Растежът може да бъде бърз или бавен. По посока на растежа туморите се секретират, движейки се към лумена на стомаха, към органите на коремната кухина и неоплазмите, които растат вътре в стената. По локализация те се появяват с еднаква честота в тялото на стомаха, антрума или на други места.

Разновидности и особености на стомашни тумори

По произход всички неоплазми, локализирани в стомаха, са разделени на две големи групи: епителни и неепителни.

Сред първата група има аденоми и полипи (единични или в групи). Разликата е, че полипите са израстъци в лумена на органа, обикновено са закръглени и имат широка основа, могат да бъдат разположени на крака. Развитието на полипи е свързано с промените, свързани с възрастта - по-често след 40-годишна възраст болестта засяга мъжете по-често, отколкото жените. Хистологично полипът представлява обрасла жлезиста и епителна тъкан със съединителнотъканни елементи и развита мрежа от кръвоносни съдове.

Аденомите са истински доброкачествени новообразувания, състоящи се главно от жлезиста тъкан. За разлика от полипите, аденомът често може да се изражда. Но те са по-рядко срещани от полипите.

Неепителните тумори са рядкост. Те се образуват в стената на стомаха и могат да се състоят от различни тъкани.

Неепителните неоплазми включват:

• Миома - се формира от мускулна тъкан.
• Неврома - образува се от клетки, които изграждат миелиновата обвивка на нервните влакна.
• Фиброма - развива се от съединителната тъкан.
• Липома - се състои от мастна тъкан.
• Лимфангиоми - туморните клетки идват от стените на лимфните съдове.
• Хемангиоми - от клетки, облицоващи кръвоносните или лимфните съдове.
• и други опции, включително тумори със смесен характер.

За разлика от полипите, които са по-чести при мъжете, неепителните тумори се диагностицират по-често при жените. Всички такива новообразувания имат отличителни черти: като правило имат ясен контур, гладка повърхност и закръглена форма. Те могат да нараснат до значителни размери.

Особено се отличава неепителен туморен лейомиом - той се проявява с по-висока честота в сравнение с други новообразувания от тази група. Този тумор може да причини стомашно кървене или потенцира образуването на язви поради покълване в стомашната лигавица. Всички неепителни неоплазми се характеризират с доста висок риск от онкологична дегенерация - злокачествено заболяване.

Симптоми

Симптомите на тумор на стомаха обикновено са леки. Ако неоплазмата не расте, тя на практика не се появява и изобщо не се наблюдава. Много често доброкачествените тумори се определят чрез косвени признаци или се откриват случайно по време на ендоскопско изследване.

Клиничната картина включва:

• Прояви, характерни за гастрит, но без достатъчно диагностични признаци за диагностициране на гастрит.
• Кръвоизлив в стомаха.
• Намаленият апетит, умората, колебанията в теглото са често срещани нарушения, които могат да бъдат свързани със заболявания на храносмилателната система.
• Диспепсия.
• С чести кръвоизливи - анемия.

С абсолютно спокоен ход могат да се наблюдават болки с тъп и болен характер, локализирани, като правило, в епигастриума. Болката често се появява след хранене. Доста често пациентите свързват тези симптоми с гастрит.

При тумори с достатъчно голям размер могат да се наблюдават по-изразени прояви. Има тежест, има пристъпи на гадене, появява се често оригване. При повръщане и изпражнения пациентите откриват примеси от кръв. При лабораторни изследвания се определя намален хемоглобин. Пациентите изпитват слабост и замаяност. Независимо от безопасността на нормалния апетит, отслабването започва. Общо се разграничават повече от сто вида доброкачествени новообразувания - с различен ход и клинична картина. Тежестта на симптомите зависи от местоположението, размера и скоростта на растеж на тумора. Класическа клинична картина, която ви позволява да подозирате тумор е кървене, придружено от общи нарушения на храносмилателния тракт.

Причините

Към днешна дата всички причини за доброкачествените тумори на стомаха са неизвестни. Ето защо е правилно да се говори за рискови фактори - фактори, които провокират патологични процеси, водещи до появата на неоплазми. Сред тях е наличието на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Най-подходящата теория е, че полипи се появяват в резултат на нарушения на естествената регенерация на стомашната лигавица. Поради това полипите често се развиват на фона на гастрит. Аденомите често са придружени от атрофичен гастрит. Беше отбелязано, че над 70% от всички новообразувания се развиват в долната трета на стомаха - тоест в зоната с ниска концентрация на солна киселина.

Причината за развитието на епителен тумор може да бъде ембрионални нарушения или наличието на хронични заболявания. Тъй като не могат да бъдат установени конкретни причини, няма специфична профилактика на доброкачествените тумори. Не трябва да забравяме за наследствената предразположеност - пациенти, чиито роднини са имали тумори на стомаха, е необходимо да се извърши ендоскопско изследване дори при липса на симптоми на стомашно заболяване. Във всеки случай, ако подозирате образуване на полип или полипоид на стомаха, трябва да се консултирате с хирург.

Нашите лекари

Главен хирург на CELT, заслужен лекар на Руската федерация, главен специалист на Московския градски отдел по ендохирургия и ендоскопия, член-кореспондент на Руската академия на науките, ръководител на катедрата по факултетна хирургия № 1 на SBEI HPE MGMSU, д.м., професор

Диагностика

Диагнозата на тумори на стомаха се състои от три основни етапа: медицинска анамнеза, преглед, рентгеново и ендоскопско изследване. Предписва се и кръвен тест, който ви позволява да установите намаляване на нивото на хемоглобина, тоест анемия, характерна за тумори, които причиняват кървене. Доброкачественото качество на неоплазмата се определя от следните признаци: размер, наличие на перисталтика (с инструментално изследване), форма. Размити контури, бърз растеж и липса на перисталтика показват, че полипът е злокачествен.

За да изясните диагнозата, използвайте ендоскопия - езофагогастродуоденоскопия, която визуално ви позволява да оцените състоянието на лигавицата и в реално време да видите формата и размера на туморите, локализирани върху лигавицата. Този метод ви позволява да оцените риска от злокачествено заболяване - визуално е невъзможно да се разграничи злокачествен тумор в ранен стадий от доброкачествен, необходима е биопсия. Ако се подозира онкология по време на FGDS, в лабораторията се взема проба за хистологично изследване - биопсията ви позволява точно да определите естеството на тумора.

Тъй като неепителните тумори са много разнообразни, често е възможно да се постави окончателна диагноза само след операцията.

Изследването на тумори, разположени извън лигавицата, е възможно по същите средства: контурите са видими на рентген, а ендоскопското изследване в комбинация с ултразвуков метол (ендо-ултразвук) ви позволява да определите зоните на компресия, които се появяват, когато туморите растат вътре в стените на стомаха или към вътрешните органи.

лечение

Лечението на доброкачествен тумор на стомаха е само хирургично. Консервативните методи са неефективни. Операцията може да се забави с малък тумор и да няма риск от злокачествено заболяване. Но в повечето случаи е показано хирургично отстраняване - с помощта на съвременни технологии операцията е безопасна. Ранното отстраняване е особено важно, когато не е възможно надеждно да се определи естеството на тумора - злокачествените новообразувания трябва да бъдат отстранени на ранен етап.

В момента има няколко метода за премахване на доброкачествени тумори:

• Ендоскопска електроексцизия - така наречената минимално инвазивна операция, която включва електрокоагулация чрез ендоскопски достъп. По този начин се отстраняват полипи.

• Енуклеация - ви позволява да намалите загубата на кръв, извършена чрез ендоскопски или лапароскопски достъп (в зависимост от локализацията на образованието).
• Лапароскопска резекция на стомаха - операция с достъп чрез пункции на предната коремна стена и разрез на стената на стомаха, при която част от стомаха се отстранява и след това непрекъснатият храносмилателен тракт се възстановява с помощта на хардуерен шев.
• Гастректомия - пълно отстраняване на стомаха. На практика не се използва за доброкачествени тумори.

Ендоскопската хирургия е показана при откриване на полипи, които са видими по време на диагнозата и са разположени поединично. Ако полипът е малък, коагулацията е достатъчна. При новообразувания, по-големи от 5 мм, се използва електроексцизия - полипът се издърпва от крака, след което се отстранява с електрокоагулатор. При полипи с по-голям размер се извършва субмукозна резекция на формацията (чрез ендоскоп).

Днес е много трудно да се намери човек, който да не страда от заболявания на стомаха, а гастритът се счита за нормален компонент от живота на почти всички, живеещи в метрополия. Толкова сме свикнали, че в условията на съвременния свят е много трудно да се поддържа баланс на здравословна диета, че оставяме стомашните проблеми да се отклоняват, което впоследствие може да доведе до много тъжни последици, защото почти 95% от туморите на стомаха са злокачествени, а самата болест е на второ място след рак на белия дроб.

В съвременния свят мъжете са по-изложени на това заболяване, отколкото жените, особено рискът се увеличава след достигане на 45 години. Напоследък има лека вълна на спад в статистиката на заболяванията, но е твърде рано да се говори за пълното отсъствие на опасност.

Класификация на тумори на стомаха

В зависимост от вида на тъканта, от която се е появил туморът, те се делят на доброкачествени и злокачествени - тази класификация не само ни казва за опасността от новообразуване, но и посочва основното място на появата на възпалението.

Доброкачественият тумор на стомаха е полип, жлезиста формация, която има кръгла форма. Съществува и количествена класификация:

• Единични полипи;
• Множество полипи;
• Полипоза.

Класификация на структурата на полипите:

• Адематозни - с размер над петнадесет милиметра, те се превръщат в тумор.
• Хиперпластични - развиват се във връзка с атрофичен гастрит.
• Възпалително-съединителната тъкан тумори не са.

Съществува и класификация на тъканите, от които може да възникне доброкачествена неоплазма:

1. мускулна (лейомиома);
2. субмукозен слой (липома);
3. кръвоносни съдове (ангиом);
4. нервни влакна (неврином);
5. съединителна тъкан (фиброма).

Класификацията на стомашните тумори също включва злокачествени тумори. Повечето от тези новообразувания са с епителен произход. Стомашно-чревният стромален тумор на стомаха също е злокачествено образувание, въпреки че представлява само един процент от общия брой случаи. Други тумори включват:

• карциноид - тумор е способен да произвежда хормони;
• лейомиобластен тумор - съдържа епителни и гладки мускулни клетки;
• лейомиосарком - матирани гладки мускулни клетки.

Основните причини

Епителните клетки, разположени на вътрешната стена на стомашния тракт, са често срещано място на тумора. Ракът може да се развие във всеки от стомашните отдели:

1. основни или средни отдели;
2. на границата с хранопровода - горната част;
3. на границата с червата - долната част.

Както и в други области на онкологичните аномалии, учените не успяха да установят точното време и причината за мутацията на клетките, което в резултат води до появата на тумор. Учените обаче успяха да установят какви събития предхождат началото на образуването на тумор. В здравия стомах неоплазма не може да се развие и затова трябва да има причини, които водят до промяна в стомашния състав.

От добре известните причини може да се направи следната класификация:

• наследственост: стомашна язва, полипи, гастрит (с ниска киселинност);
• използването на продукти, които провокират появата на стомашни заболявания: пушени, пикантни, пържени. Това включва също пиене на алкохол, тютюнопушене;
• наличието в стомаха на бактерията хеликобактер пилори;
• ниските нива на витамини В12 и С също могат да причинят стомашен рак.

Признаци на тумор на стомаха

Основният проблем при идентифицирането на това ужасно заболяване е, че в началните етапи на появата симптомите са много подобни на обикновения гастрит, което тласка лекарите да определят тази конкретна диагноза и да предпишат неправилно лечение.

Внезапни промени или болки в началния етап на тумор на стомаха не се наблюдават, но след известно време пациентът започва да изпитва всички присъщи симптоми на тумор:

1. умора;
2. апатия;
3. липса на апетит;
4. депресия;
5. бледност на кожата;
6. рязко отслабване;
7. възможно развитие на пернициозна анемия.

Тумор на стомаха, симптомите на който са изброени по-горе, също е придружен от неприятни усещания в самия хранопровод: има усещане за преяждане и тежест дори след малка порция храна, пациентът изпитва гадене, което често е придружено от повръщане. В по-късните етапи кожата на човека придобива сивкав оттенък, появява се болка в гърба (ако се появяват и метастази в панкреаса), възможно е кървене. Само неепителните тумори на стомаха са безсимптомни на първите етапи и са предимно доброкачествени.

Вътрешното развитие на тумор на стомаха протича по следния начин:

• раковата клетка расте до около 2 см;
• след това той започва да прониква както дълбоко в тъканите, така и да се разпространява по повърхността, предотвратявайки навлизането на храната в стомаха или влизането в червата, в зависимост от местоположението му;
• след това се разпространява в дебелото черво и панкреаса, а метастазите проникват в перитонеума, яйчниците и черния дроб.
• раковите клетки се отделят и разпространяват в тялото чрез кръвообращението и лимфата.

Диагностика и лечение

За да се установи правилно диагнозата и да се определи стадия на заболяването, пациентът трябва да премине подходящи тестове:

1. рентгенова снимка на панкреаса;
2. Ултразвук на корема;
3. гастроскопия;
4. биопсия;
5. cT сканиране.

Този етап е най-важният - съдбата на пациента ще зависи от резултатите от този спектър от изследвания. Ако въпреки това е открит злокачествен тумор на стомаха, тогава на този етап се определят неговият размер, граници и стадий на самата болест.

Най-често след прегледа се взема решение за отстраняване на част от стомаха или целия стомах като цяло. Ако тумор на стомаха, лечението на който вече не е възможно, се е разпространил в други органи: далака, черния дроб или червата, тогава трябва да ги премахнете.

След операцията, за да се намали възможността от метастази и да се удължи ремисията, се прилага химиотерапия и лъчева терапия и се предписва курс на лекарства с високо съдържание на витамини и минерали за поддържане и възстановяване на самия организъм.

Смисълът на химиотерапията е да унищожи раковите клетки. Понякога се предписва преди операцията и представлява венозна инфузия на специални лекарства. Лъчевата терапия се провежда дистанционно и се появява поради облъчване на необходимите органи, което забавя процеса на развитие на тумора.

Лечение с народни средства

Трудно е да си представим, че подобно сериозно заболяване може да се излекува само с авто-внушение или народни средства. Съвременната медицина не позволява вероятността такова лечение да е възможно и като цяло трудно признава алтернативни методи на лечение. Въпреки това има привърженици на подобни методи и има няколко причини за това:

• Неведнъж сме чували версии, че лек за всеки вид рак е измислен отдавна, но тъй като лечението в повечето случаи струва на болен човек много, всички опити да се остави химиотерапия и други методи на лечение в миналото са отрязани. Фармакологията е огромен бизнес, който диктува на лекарите как и с какво си заслужава лечението на пациентите. Никой не твърди, че известните методи за лечение на рак са неефективни, но към тях вече има много въпроси.
• Понякога лекарите отказват да лекуват пациент, обещавайки само да "намалят мъките" - това също тласка хората към самолечение.
• Към класическата медицина има много допълнителни методи на лечение - те не противоречат на предписаните процедури и могат много да помогнат на пациента за поддържане на имунитета. Ще поговорим за тези методи по-долу.

Лечение с масло и сок

Този метод на лечение е по-скоро панацея, седмично официално признат метод за борба с рака, но той също е широко използван. Работата е там, че маслата са наситени с полезни вещества и имат обвиващи свойства, които предпазват клетките от увреждане. Въпреки всеобщото схващане обаче, приложимото масло директно вътре в тялото на моменти намалява полезните му свойства - много вещества се унищожават по време на храносмилането. Най-сигурният начин да абсорбирате всички полезни вещества е да го втриете в предварително почистена кожа.

За лечение на ракови тумори се използват най-наситените масла: авокадо, морски зърнастец, кедър, кестен, люляк, лен, евкалипт, масло от цикория и др.

Лечението със сок е достойна алтернатива на лечението с масло. Факт е, че натуралните сокове са наситени с витамини и минерали, които са толкова необходими на организма, ободряващи с онкологията. Отслабеното стомашно отделение не винаги се справя с храносмилането на храната и консумацията на сокове значително улеснява работата му.

Соковете, които са най-полезни при стомашно подуване са коприва и сок от глухарче. Те ще донесат особено голяма полза през пролетния сезон - в началото на узряването. Сокът от тези растения повишава имунните свойства на организма, насища го с енергия и повишава работоспособността му, така че не пренебрегвайте поне няколко лъжици на ден. По-добре е да се консумира сок преди хранене, за да се повиши киселинността и да се улесни усвояемостта на храната, обаче, този съвет е релевантен само в случай на ниска киселинност на стомаха.

Не забравяйте за антиоксидантите, които се съдържат в големи количества в соковете и имат противотуморен ефект. Ако има тумори, лекарите съветват да се заменят соковете с ранна закуска, когато организмът все още е наситен поради вечеря.

Развитие на тумори

Днес всички причини, поради които се появява стомашно-чревен стромален тумор на стомаха, все още не са напълно изяснени, но вече можем да кажем, че са идентифицирани основните модели и рискови зони, което ни позволява не само да се борим с неговото развитие, но и да проведем целенасочена профилактика. Учените са доказали, че употребата на определени храни в храната може значително да намали риска от заболяване, като същевременно не трябва да търсите специална диета, а просто да включите няколко продукта в диетата.

Навременните изследвания, с помощта на които е възможно да се идентифицират и отстранят тумори в ранните етапи на неговото развитие, не трябва да се пренебрегват. Струва си да обърнете внимание на тялото си - не отлагайте изследването за следните симптоми:

1. висока температура, която не отшумява без проявата на други симптоми на грип или настинка;
2. бърза загуба на тегло;
3. изтощение;
4. промяна във вкусовите навици;
5. нарушена функция на червата.

Не може да се отрече, че основното по пътя към възстановяването е желанието на пациента да се възстанови - в този случай всички методи за лечение ще придобият съвсем различен смисъл. В момента няма истински начин да се предотврати развитието на тумор и всеки от нас е повече или по-малко изложен на риск. Въпреки това, можете много добре да сведете до минимум възможността от заболяване - следете диетата, откажете се от лошите навици и не започвайте стомашни заболявания. След 45 години си струва да вземете нормата да дойдете на гастроентеролог за среща, така че в случай на възпалителен процес незабавно да го идентифицирате.

Второто обстоятелство, ограничаващо широкото използване на лъчелечението, е неговата безполезност при рак с метастази в отдалечени органи. Радиационните методи са приложими при локално напреднал неоперабилен рак на кардия. Следователно, най-обещаващият метод за лечение на неоперабилни форми на кардиологичен рак е медикаментите.

Употребата на 5-флуороурацил в някои случаи води до обективно регистрирано намаляване на тумора, а в други случаи до симптоматичен ефект (Н. Г. Blokhina, 1977). Лекарството се прилага интравенозно по 0,75-1 g през ден (15 mg / kg). Курсовата доза беше 4,5 g. Лечението се повтаря след 1-1 "/ 2 месеца, докато състоянието на пациента позволи (фиг. 106).

Комбинираната химиотерапия при рак на стомаха е в етапите на научно развитие. Комбинацията от различни лекарства осигурява въздействието върху различни връзки във веригата на метаболизма на туморната клетка чрез комбинация от лекарства с различен механизъм на действие. Токсичността на комбинация от няколко лекарства (полихимиотерапия) не трябва да надвишава токсичността на едно лекарство.

За съжаление при половината от пациентите, лекувани с 5-флуороурацил и комбинация от лекарства, не е постигнат осезаем ефект. Следователно опитите за използване на вътреартериални регионални методи на лечение изглеждаха напълно оправдани, при които лекарството се прилага дробно в продължение на няколко дни чрез катетър, вкаран в целиакия. Това направи възможно въвеждането на силно концентрирано лекарство в зоната на неуспешен тумор и близките метастази с по-малък риск от получаване на общи токсични усложнения. Използването на този метод в ONS на Академията на медицинските науки на СССР при 12 пациенти с кардиален карцином (W. Sh. Shaikhiev, 1968) дава обективен положителен резултат само при 4 пациенти. Убедителният успех в лечението на 44 пациенти с метода на регионална химиотерапия за рак на стомаха не е получен от В. А. Черни (1969). Районът на химиотерапия за рак на стомаха не се е оправдал.

Методите за консервативно (радиационно и лекарствено) лечение на рак само се развиват и е твърде рано да се оценява тяхната ефективност при кардия.

По този начин основното в лечението на рак на проксималния стомах е усъвършенстването на хирургичните методи на лечение. Поради ограничената способност за извършване на радикална хирургия и голям процент рецидиви и възобновяване на тумора през първите 2 години след него, основното внимание трябва да се обърне на търсенето на терапевтични методи на лечение.

Неепителни злокачествени тумори на стомаха

Първичен саркомастомахът е доста рядък и представлява около 4-5% от всички злокачествени тумори на стомаха. Съотношението между болни жени и мъже е 1,4: 1,0, т.е. има леко преобладаване на жените. По възраст тези пациенти са значително по-млади от пациентите с рак на стомаха (V.N. Gerasimenko, E.O. Kovalevsky, A.A. Klnmen-

Локализацията на саркомите не се подчинява на законите, характерни за раковите тумори. Саркомите най-често са разположени по-голямата кривина на стомаха, след това по предната и задната стени, по-малкото изкривяване. Много по-рядко саркомите се локализират в антрума на стомаха.

Почти всички хистологични видове саркоми се намират в стомаха, но преобладават ретикулозната рукома (лимфосаркоми), след това миосаркоми, фибросаркоми, злокачествени невроми, полиморфни клетъчни саркоми и др.

По естеството на растежа и разпространението в стомаха тези тумори се делят на:

1) exogastric;

2) endogastric;

3) интрамурално (инфилтриращо);

4) ендоекзогастрален.

Екзогастралните саркоми засягат ограничена област на стомаха. Израствайки изпод серозното покритие, екзогастралните форми на саркома растат в коремната кухина, изтласквайки, притискайки и пониквайки съседни органи. Обикновено тези тумори имат закръглена бучка или лобова форма и достигат огромни размери, спускащи се в някои случаи в тазовата кухина. Лигавицата на стомаха с тази форма страда, като правило, малко.

В зависимост от местоположението, посоката на растеж и разпределението се наблюдава подходяща клинична картина.

Ендогастралните саркоми израстват в лумена на стомаха под формата на малки полипи, често на широка основа, изхождащи от субмукозния слой. Не се достигат по-големи размери. Лигавицата около тумора се променя малко. Възможни некробиотични промени в тумора по време на растежа на саркома. Клиничната картина е доминирана от симптоми на запушване на храната и евакуация на стомашното съдържание.

Интрамуралният (инфилтриращ) саркома представлява около 60% от всички форми. Различава се с по-бърз инфилтриращ растеж по протежение на стомашната стена, стомахът расте по голяма дължина от пилорния отдел до кардията. Моделът на растеж прилича на инфилтриращ рак на стомаха. Ако туморът заема по-малка площ, той може да приеме формата на грудкови възли, които претърпят гниене с образуването на обширни язви.

Смесените (екзо-ендогастрални) саркоми в лумена на стомаха растат като ендогастрален тумор, но са по-разпространени в коремната кухина от типа екзо-стомашен, достигайки големи размери. Вътрешната част на тези тумори са свързани с крак с различни форми и дължини, понякога сравнително тесен. Почти 30% от саркомите дават ранни метастази в регионалните лимфни възли. Първите две форми имат по-благоприятен курс.

Клиника. Клиничният ход на стомашните саркоми е много разнообразен. С екзогастрален растеж, когато по-голямата част от тумора се намира извън стомаха, симптомите, свързани с покълването на съседни органи (черен дроб, панкреас, черва), излизат на първо място. Екзогастралните саркоми могат да достигнат много големи размери, да се спуснат в малкия таз и да симулират тумор на женската генитална област. Синдромът на болката е особено изразен. В повечето случаи туморът е достъпен чрез палпация. Несъответствието между общото задоволително състояние на пациента и размера на палпирания тумор привлича вниманието. Кървенето в лумена на стомашно-чревния тракт е рядко. Обикновено при тези форми на тумора отсъстват диспептични явления и се появяват само в напреднал стадий на заболяването.

Значителни затруднения за диагностициране са ендогастралната, интрамуралната и смесената форма на саркомите. Клиничната, рентгенологична и ендоскопска картина наподобява стомашен рак. За разлика от рака, ахлорхидрата се наблюдава много по-рядко, а анемията се среща само при 25% от пациентите. Бързо прогресираща загуба на тегло, нарастваща слабост, умора, очевидно свързана с бързо усвояване на продуктите на гниене

нарастващ тумор, силна постоянна болка, повръщане, кратка (1-6 месеца) анамнеза може да показва стомашен сарком. В допълнение към тези симптоми в клиничната картина могат да преобладават явления, свързани с различни усложнения на стомашен саркома.

Поради гниене и кървене от тумора в лумена на стомаха или коремната кухина възниква съответната симптоматика, понякога се налага спешна операция. Треска най-често се свързва със заразен гниещ тумор, до развитието на перитонит. При големи екзогастрални саркоми на стъблото е възможно усукване на него с последващо развитие на перитонит. Често такива пациенти се подлагат на спешна операция с диагноза торзия на кисти на яйчниците.

Диагностика. Диагнозата на стомашен саркома трябва да бъде сложна, основната роля принадлежи на рентгеновото изследване. Естеството на растежа на стомашен саркома определя рентгеновата картина на промените.

Ендоскопската (гастроскопска) диагностика на екзо-стомашни и инфилтриращи форми на саркоми се основава само на косвени данни. Поради субмукозния растеж на тумора е изключително трудно да се получи морфологично потвърждение на диагнозата. При ендогастрален и смесен растеж в някои случаи е възможно биопсия. При ендо-g астрални тумори, произхождащи от предната стена на стомаха, лапароскопията може да помогне за правилната диагноза.

Предтерапевтичната диагноза на стомашен саркома е изключително трудна. Диагнозата в повечето случаи може да бъде предполагаема преди операцията. Окончателната диагноза се поставя само след лапаротомия и хистологично изследване на лекарството. В тези случаи е изключително важна ролята на спешното хистологично изследване по време на операцията.

Лечение и прогнозаОсновният метод на лечение е субтотална гастректомия или гастректомия. При екзогастрални и ендогастрални форми на саркоми, поради дългото отсъствие на метастази, процентът на радикално оперираните пациенти достига 70-80. Добри дългосрочни резултати са получени при 15-20% от пациентите.

Лъчева терапия и лечение с лекарства са възможни само при туморна чувствителност. Това се отнася главно за ретикулосаркоми (лимфосаркоми) на стомаха.

Лъчевата терапия е показана за неоперабилни ретикуло-саркоми или в реда на превантивна радиация след радикална операция. Облъчването на неоперабилен тумор има две основни цели: директен ефект, насочен към получаване на терапевтичен ефект; прехвърляне на тумора в оперативно състояние, последвано от хирургично лечение. След

хирургично отстраняване на стомашна ретикулосаркома постоперативна лъчева терапия има за цел да увеличи радикализма на операцията.

Във връзка с разработването на лекарствени методи за лечение на злокачествени тумори привлича вниманието възможността за комбиниране на хирургични и химиотерапевтични (сарко-лизин, циклофосфамид, ендоксан и др.) Методи за лечение на ретикулосаркома (лимфосаркома) на стомаха. В тази връзка е препоръчително да се проведе превантивно лечение след радикална хирургия. Като се има предвид чувствителността на ретикулосаркома (лимфосаркома) към йонизиращо лъчение и химиотерапия, този метод трябва да се счита за обещаващ.

ТУМОРИ НА ЖИВОТА, ГАЛЕРИЯ

панкреас