Субективни методи за изследователски изследвания. Методик

Аз групирам проучване с реч на живо. Този метод е много ценен, тъй като ви позволява да определите заслужаването на слуха и разбираемостта на речта. Качествените данни се интересуват от пациента преди всичко. За поне те се интересуват от изследователите, тъй като имат социално значение, определят професионалната пригодност на пациента, възможността за контакт с други лица да служат като показател за ефективността на методите за лечение и критерий за подбор на слухови апарати, \\ t са основната характеристика за преценката за степента на увреждане на слуха в труда, военните и съдебни изследвания. Слуховете се разглеждат от шепот и разговорна реч. В същото време се използват набор от двуцифрени числа и думи от маса V. I. Voyacheki с бас или далечна фонема в нея. Изследването на изслушването на речта е най-простият метод, който не изисква yritors или оборудване, но дават определена информация, за да се прецени нивото на увреждане на слуховия анализатор. Така че, ако речът на шепот се възприема много зле ^ ( собствена мивка), и разговорът е достатъчно добър, от разстояние 4-5 см, т.е. базите да поемат поражението на звукозащитния апарат; Ако простите звуци са числа и едностранни думи - пациентът се отличава добре, а фразите от същото разстояние не разбират, това може да означава патологичен процес в областта на слуховите центрове.

II G P U P P A - Проучване на слуха с туррен (настройваща аудиометрия). Това просто метод на инструмента Известни повече от 100 години. Има различни комплекти верижки, състоящи се от 3 тунингтона (128, 1024, 2048 Hz) и големи на 5,7 и дори 9 тунингтона (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048, 4096) Hz). Буквите на латинската азбука използват буквите на латинската азбука. Tamartal Audiometry ви позволява да преценявате естеството на слуховия орган на слуховия апарат, т.е. дали звуково или звуковото висящо устройство е засегнато от този пациент. Tamertons изследват ERWS и костна проводимост, Уебър, Ринне, Швабах, Федеричи, Желе и на базата на тях, правят предварително заключение за естеството на загубата на слуха - бас или открива. III трупа - проучване на слуха с помощта на електро-акустично оборудване (електрическа аудиометрия). Има тонална аудиометрия (праг и изходяща), аудиометрия на речта, определяне на чувствителността на слуха към ултразвук, до високи тонове на звуковия честотен диапазон (над 8 kHz), откриване на долната граница на възприеманите звукови честоти. Всички тези методи са субективни Към субективната адаврателност, т.е. идеите за функцията на аудиторията зависят не само от неговото истинско състояние и се използва за изследване на оборудването, но и от способността да се разберат, да реагират и да отговарят на представените сигнали. В допълнение към субективната аудиометрия, съществува обективна аудиометрия. В този случай отговорите не зависят от желанието или волята на изследваната. Това е много важно при изучаването на слуха при малки деца, във военна медицинска и съдебен медицински преглед. Целевата аудиометрия, която ви позволява да приспособите факта на присъствието или липсата на изслушване, както и да изясним естеството на неговото нарушение, ще разгледаме малко по-късно.

Що се отнася до такива аудиометрични методи, като например тонална прага, аудиометрия на речта, определяне на чувствителността на слуха в разширения честотен диапазон и ултразвук, те позволяват да се установи не само характерът на лезията на слуховия апарат, но и неговата Локализация: рецепторът в охлюва, нервната барел, ядрата, субкортикалната и кортикала

Аудиометрията се извършва с помощта на специални електронни устройства, възпроизвеждащи колебания на определена честота и интензивност и конвертиращи устройства - телефони, въздух и кост.

Резултатите от изследването на слуха с тонална прагова адуметрия се записват на специални библиотеки - аудиограми. Те имат нулево ниво - прагът на чувствителността на слуха е нормален, върху оста на абсциса, честотите, на които се изследва изслушването от 125 Hz до 8 kHz, и на оста на ордината - намаление на слуха в DB. В повечето аудиометри максималната интензивност на аудио сигнала с въздушна проводимост е 100-110 dB, с кост-60-70 dB над нулевото ниво. Най-често срещаните тестове на аудиометрия на аупен са най-често срещани: определянето на диференциален праг на възприемането на звуковата сила, времето на директно и обратното адаптиране на слуха, слуховия дискомфорт и индекса на чувствителност към краткия нарастващ звук. Рафинирането на природата и локализацията на лезията на слуховия анализатор до известна степен помага на аудиометричното изследване на шума в ушите (ако е в пациент). На аудиограма можете да видите графичната регистрация на субективния шум в ушите, изследвани от припокриването. В същото време, интензивността на шума в DB и нейния спектър, т.е. установената честотна характеристика. Обикновено, когато звукоизолационният апарат е повреден, шумът е ниска честота и с увреждане на чувствителността на звука - висока честота. В нашия отдел, има много години подробно патологичните слухови усещания, т.е. шума в ушите, с различни патологии, но главно с не-отрицателни заболявания на ухото. Резултатите от изследванията помагат за задържане диференциална диагноза, посочете показанията за операцията и изберете страна на операцията, например, с отосклероза, болезнен шум в ушите, в които често се притеснява от пациентите. Електро-акустичното изследване на шума в ушите служи като контрол върху ефективността на лечението - хирургично и консервативно, включително различни видове рефлексотерапия. Резултатите от наблюденията върху изучаването на шума в ушите в значителен брой пациенти (повече от 4000) ни позволяват да обобщим този материал и да го представим под формата на монография.

За аудиометрия на реч, се използва лента за рекордер, за който е адаптирано допълнително устройство за промяна на интензивността на речта възпроизводима в определени граници. В същото време те използват стандартната реч на един човек, който се чете в думите 10-3-10 * 6 пъти по всяко време със същия обем. В една група думите са доминирани със средни и високочестотни телефони, в други - ниски. Като правило, в аудиометрията на речта се определят прага от 50% от разбираемостта и нивото на 100% от икономиката на речта. Тъй като се измерва чрез процента на разузнаваемостта на речта на различни нива на нейната интензивност, аудиометрията на речта също се отнася до продължаващите проби. Когато извършвате аудиометрия на реч, също представляват аудиограма. При хора с увреждане на слуха поради повредата на звукопроизводствения апарат, увеличаването на кривата на сложност на речта повтаря кривата под формата на нормално чуване, но е веднага, т.е. към големи интензивност. Под поражението на звуковите апарати, кривата на разума на речта не е успоредна на нормалната крива - тя рязко се отклонява вдясно, тя не достига нивото от 100%. С увеличаване на интензивността на предаваната реч, разбираемостта може дори да намалее. Изследването на слухова чувствителност към ултразвук е широко използвано през последните 15-20 години. Това е много информативен метод, който ви позволява да определите естеството и нивото на увреждане на слуховия анализатор (според стойностите на праговете в костите, които извършват съдията възприемането на ултразвуци с честота до 200 kHz и явлението на тяхното терен. Има обективна аудиометрия. Това е преди всичко за регистрацията на слухово кортикално и стъбло, причинено от потенциали. Факт е, че звуковите сигнали засягат спонтанната електрическа активност на мозъка, т.е. върху активността, която съществува независимо от външните стимули и отразява на електроенцефалограмата с определени криви. Тези криви се характеризират с амплитуда и честота. Параметрите на промяната на електроенцефалограмата при звучене на звуци. Въпреки това, опитите за използване на промени в параметрите на електроенцефалограмата за установяване на състоянието на изслушване не бяха увенчани с успех и не намират заявления в аудиологичната практика, въпреки че имат голямо значение За физиологични изследвания. Съвременната електрофизиологична оценка на изслушването в клиничната аудиология се основава на регистрацията на потенциали в отделни зони на мозъка (кора, мозъчна барел) в отговор на действието на звуковия сигнал. Ето защо такива потенциали бяха наречени слухови, причинени потенциали. Обикновено слуховият, причинен потенциал, се освобождават от региона на точката на топиране на модела - връх. За да възпроизведете причинените потенциали, звуковите сигнали за малък щракване с продължителност, които нямат тонална живопис и по-дълги звукови импулси, съдържащи тонове на различни честоти. За да се оценят резултатите от проучването, използвайки компютър, е необходимо първо на всички условни потенциали, така че такова проучване получи името на компютърната аудиометрия. Методът на компютърен аудиометрия е сложен - ограничените задачи, за които е предназначена, залага да се организират такива проучвания в специални центрове или институции. Развитието на този метод обаче следва да доведе до разработване на физиологично обоснован и надежден метод за обективна оценка на слуха.

Един от методите на обективна оценка на слуха е импеданс тимупа и рефлексометрия. Методът се основава на регистрацията на акустична импеданс или съпротива, която отговаря на звуковата вълна по пътя на разпространението върху акустичната система на външно, средно и вътрешно ухо. Преобладаващата стойност на импедантометрията трябва да оцени състоянието на средните ушни структури. Оценката се извършва съгласно анализ на заглавието, която графично представя динамиката на акустичния импеданс в процеса на изкуствено създаване на спад на налягането на въздуха във външния коридор в рамките на ± 200 mm вода. Изкуство.

IV групово изследване на слуха с безусловни и условни рефлекси на звука.

От безусловните рефлекси, на първо място, трябва да назовете две - авропалпал и ауропилар, съответно, блинкове и реакции на учениците към звука. Безусловния отговор на звука възниква от детето от първите часове след раждането. Въпреки това, той е показателен и следователно, нестабилен, ниско чувствителен и бързо избледняващ. Но за да разрешите въпроса обща форма. При наличието или отсъствието на слуха в дете, аропалфборланд и ауропилер рефлекси. Необходимо е само да се изключи елементът на тактилно дразнене в проучването, т.е. звука на рачетата на бараните или тунингтоните, а не памук в ръцете ви.

2. Ядрото на вестибуларния анализатор и тяхната връзка с други отдели
Централна нервна система.

3. Нос дял, деформация; Индикации и видове операции
Нос дял.

Кривината на носния дял е една от най-честите ринологични патологии. В литературата се намира при 95% от хората. Причините за такава често деформация могат да бъдат аномалии (вариации) на лицевия скелет, рахит, наранявания и т.н. поради факта, че носният дял се състои от различни хрущялни и костни структури, ограничени от над и по-долу с други елементи на черепа на лицето , перфектното и комбинирано развитие на всички тези компоненти е изключително рядко, това е непоследователният темп на развитие на скелета на лицето и определя една от основните причини за нейната деформация.

Вариациите на септичната преграда са много различни. Изместванията са възможни в една посока или друга, S-образната кривина, образуването на хребети и шипове, сублингите на предната част на квадратен хрущял. Най-често деформацията се наблюдава при кръстовището на отделни кости и четириъгълни хрущял. Особено забележими извивки се образуват в местата на съединението от четириъгълно хрущял с душа и перпендикулярна плоча на решетката. Необходимо е да се припомни, че четириъгълният хрущял често има удължен сфеноидния изтичане, насочен към пощата, към клинообразената кост. Образуваните деформации могат да бъдат под формата на дълги образувания под формата на хребети или къси под формата на шипове. Съединенията на съединителното съединение с шлака, образувани в дъното на назалната кухина от чиставата процедура на горните челюсти, също е любима локализация на деформациите. Невъзможно е да не говорим за коварния съюз на носния дял, който практическите лекари на Лорос често са подценени. Такава е кривината на четириъгълна хрущяла в предната горна част на него, която не пречи на фурисите на по-голямата част от носната кухина и дори задната стена на назофаринкса. Въпреки това, това вариация на кривината на носния дял, която може да причини затруднено дишане. Последният се дължи на факта, че вдишващата струя въздух, както знаете, не са стреловидната посока пред гърба, но образувайки изпъкнала нагоре дъга, намира пречка за моето движение на това място.

Деформацията на носния дял, причиняваща нарушение на функцията на външното дишане, определя редица физиологични отклонения, които споменават при разглеждането на функцията на носа.

В самата назалната кухина дихателните дефекти намаляват газообмена на непълните синуси, допринасящи за развитието на синусите, а трудността на влизането във въздуха в провал на обонянието причинява нарушение на миризмата. Налягането на хребетите и шиповете върху лигавицата на носа може да доведе до развитие на вазомоторния ринит, бронхиална астма и други рефлексови разстройства (Voyachek v.i., 1953; Dajnak L.b., 1994).

Клиника и симптоми. Най-важният симптом на клинично значимата кривина на носния дял е една или двустранна трудност на назалното дишане. Други симптоми могат да бъдат нарушение на чувството на мирис, бензимост, чести и постоянни огнези.

Диагноза. Тя е установена въз основа на общата оценка на състоянието на назалното дишане и резултатите от риноскопия. Трябва да се добави, че кривината на носния дял често се комбинира с деформацията на външния нос на вродени или придобити (обикновено травматично) генезис.

Лечение. Възможно е само хирургично. Индикацията за операцията е трудна назално дишане През една или и половината от носа. Извършват се операции на носния дял и като предварителен етап, предшестван от друг оперативни интервенции или консервативни методи за лечение (например, за да се елиминира хребета или препятствие на скок изслушване на тръби).

Операциите по носния дял се извършват под местна или обща анестезия. Те са технически сложни манипулации. Щетите на лигавицата на съседните участъци на дяла води до образуването на устойчиви, практически неудържили перфорации. В краищата на последното, кървавите корички дишат. Големите перфорации допринасят за развитието на атрофични процеси, малка причина "щанцоване" при дишане.

В и. Warhead предлага общо наименование на всички операции на носната назална дял "септум-операция". През последните години терминът "септагия" става популярен.

Сред различните модификации на операциите на преграда, трябва да се разграничат два метода, различни от другите един от друг. Първият е радикална подглашална резекция на носната преграда на Килиан, а вторият е консервативна преграда за бойна глава. При първия метод сублатангът (в същото време подглав и разширен) се отстранява чрез по-голямата част от хрущяла и костния остров на дяла. Предимството на тази операция е нейната сравнителна простота и скорост на изпълнение. Недостатък - наблюдавано по време на дихателна флотация на носния дял, лишени от повечето от костите-патрон-гърди, както и тенденция към развитието на атрофични процеси. Във втория метод са премахнати само онези участъци на хрущяла и костния остров, които не могат да бъдат преработени и поставени в правилната средна позиция. Когато четириъгълният хрущял е извит, дискът се нарязва чрез кръгова резекция. В резултат на това дискът, който запазва комуникацията с лигавицата на една от страните и придобитата мобилност, е поставена на средната позиция.

С много изразени четириъгълни криволичещи крива на хрущяла, той може да бъде разчленен в по-голям брой фрагменти, като също така запазва комуникацията с лигавицата на една от страните.

Консервативни методи за работа на носния дял - по-сложна намеса в хирургически термини. Въпреки това, голямата им продължителност и възможни умерени реактивни явления в носната кухина през първите седмици след операцията понастоящем се изплащат чрез запазване на почти пълния назален дял.

4. Професионален избор за слухова и вестибуларна функция, нейната
стойност за различни видове авиацията, включително пространството и
Морски флот.

Тя се крие при определянето на срока на годност на един или друг вид труд, професия. Въз основа на данните за структурата и функцията на DPI и ухото, въпросът е решен в това, което може да работи човек, в какво - това е, пригодност за обслужване в самолета или в определен вид войски. Проф.Тероб се извършва чрез идентифициране на индикации, които трябва да отразяват действителната невъзможност за извършване на специфичен труд във връзка с определено здравословно състояние. Като се вземе предвид състоянието на здравеопазването, Съветът се дава на избора на най-подходящия вид заетост, като по този начин осъществява професионални съвети.

За да се изясни изслушването в нарушение на шумовото шофиране, особено при деца на възраст от 1 до 3 години обективни електрофизиологични методи. По-специално измерване акустично импедансили измерване на съпротивлението на звуковата вълна звукова проводяща слухова система. Добре чуващите деца, звуковата вълна свободно влиза интериорно ухо, акустичното импеданс е равно на нула.

Ако функцията е нарушена drumpatch., слухови кости, слухови тръби, прозорци на лабиринта, звуковата вълна изпитва съпротивление при преминаване във вътрешното ухо и се отразява, с което е свързано нарушението на акустичния импеданс. Нарушенията на акустичния импеданс се записват с помощта на специално устройство на импеданкетъра, чийто сензорът е въведен във външния слухов проход и се доставя звук на постоянна честота и интензивност. Резултатите от отражението на звуковата вълна се записват под формата на криви, които имат различни конфигурации в зависимост от откритата патология.

Целевите електрофизиологични методи включват метода определенията на слуховите предизвикателства С помощта на компютърна аудиометрия.

По време на изучаването на електрическите потенциали на мозъка - електроенцефалографията, отдавна се забелязва, че звуковото дразнене причинява появата на електронни потенциали, които са били посочени причинени от слухови потенциали. Впоследствие потенциалните потенциали бяха диференцирани различни нива Слуховата система: охлюви, спирален ганглий, мозъчни ядра, кората на временен мозъчен лоб. В зависимост от крайните срокове, те бяха разделени на къси вълниидващи от охлюв средна вълнагенерирани в структурата на мозъка и longwall.e, произхождащи от най-отдалечените отдели, от кората на темпоралния лоб на мозъка.

Изхвърлянето на електрическия потенциал от охлюв, спирален ганглиум се дължи на необходимостта от обобщаване на електрода върху вътрешната повърхност на тъпанчето, така че свидетелството е ограничено до присъствието на перфорация на супресия или изследване при 7 до 8 години при анестезия, \\ t И по-късно под местна анестезия, която е твърде трудна за детето.

Провеждане на изследване със звукови стимули, които се доставят на външния изслушващ проход под формата на едно кликване, регистрирайте малката амплитуда на причинените гневни потенциали, които трудно се правят. С помощта на компютърно оборудване, причинените потенциали се комбинират и общият резултат дава средна представа за слуховия апарат.

Откриване на аудиометрия.

Откриване на аудиометрия Това е изследване на слуха, когато звукът в ухото е над прекомерното праг на възприятието на слуха от изследваната. Подобно проучване се извършва, за да се изясни мястото на увреждане на слуха в аудио-видимата система за изслушване, например, за да се изясни поражението на спиралните органични клетки или. \\ T изслушващ нерв.

Изпитът се основава на чисто клинично наблюдение, а именно някои от хората с увреден слуха се появяват неприятно усещане в болно ухо, ако говорят много силно. Това необяснимо увеличение на усещането за обем се е формирало в основата на аудиометрията на извъдложение и получи името феномен на ускорения обемни рейтинги (Fung) в терминологията на руските изследователи и феномен на набиране на персонал В терминологията на чуждестранните изследователи. Той е особено лесно открит при хора с едностранно заболяване на рецепторния апарат на охлювния орган.

Ако такъв човек има възприятие на тона 1024 Hz до 50 dB, тогава този тон с аудиометър се амплифицира до 60 dB и едновременно се сервира в двете уши. В този случай, попечителната интензивност на звука за ухото на пациента ще бъде равна на 10 dB, и за здрав - 60 dB. Съответно ще има разлика в обема на възприятието.

Ако след това, постепенно 5 -10 dB увеличават изходящата интензивност на тона, тогава разликата в обема между двете уши бързо ще намалее поради ускорената, в сравнение с нормата, увеличаването на обема в ухото на пациента и Тогава тази разлика няма да бъде въобще. Например, звукът от 90 dB ще се възприемат еднакво и двете уши, т.е. Ще се появят силата на звука. Такова подравняване на силата на звука е, че той нараства в болно ухо много по-бързо, отколкото при здраво ухо. В този случай е налице FUNG, което показва нарушения в тялото на спиралата.

Вторият тест на аудиометрията на извъдложение е определяне на диференциалния праг на възприемането на интензивността на звука.Определен праг се извършва при честоти от 125 - 4000 Hz с интензивност от 20 - 40 dB над прага на възприятието. Проучването започва с доставката на гладък тон, след това се заменя с осцилираща, с модулационна честота до 2 Hz, с постепенно увеличаване на амплитудата, докато изследваната колебание. В същото време човек се изисква да вдигне ръката, ако тонът е гладък и махнете четка в ритъма, ако звукът започне да се прекъсва.

И двата теста са положителни, или присъстват само с поражението на спиралата, корртиев орган и отсъстват за заболяването на слуховия нерв.

При деца със загуба на слуха, използвайки слухов апарат С голяма интензивност на усилването, с малък праг на дискомфорта често възниква неприятни усещания с леко увеличение на обема, което трябва да се вземе предвид при слуховата работа.

Реч аудиометрия.

Аудиометрията на речта или определяне на разбираемостта на звуците на речта се използва както за оценка на нарушенията на изслушването, така и за решаване на въпроса за протезиката, тъй като не винаги е увеличение на звука, водещ до увеличаване на изслушването.

Речта се прилага или от рекордер или жив глас или възприеман чрез слушалки, или в свободно сложно поле. Предимството на подаването на текст от касетофона е да се използва стандартен запис под формата на вербален текст от 30 думи или 10 цифри, които се доставят с еднаква интензивност, съответстваща на прага на възприемането на тонове 1000 - 2000 Hz . За да се определи прага на речта на определената интензивност от 30 думи, изчислете процента на повтарящите се думи.

Положителните партии за аудиометрия на реч включват създаването на максимална интензивност на звука и способността да се прикриват не-изучаването на ухото, ако разликата между праговете е повече от 30 dB.

Техника на аудиометрията на речта. Преди да изучавате, е необходимо да се обясни, че изследването ще чуе думите в слушалките, че е необходимо да слушате най-тихите звуци и ясно да повторите чутата дума на глас. Проучването започва с интензивността на звука, който съответства на прага на възприятието на тона на 1000 Hz в това изследване. Постепенно добавете интензивността на звука от 5 dB и определете нивото на интензивността на звука, на която изследваната повтаря половината от думите. На аудиограма се отбелязва като 50% праг на думи.

За да се определи 100% от прага на разбираемостта на речта, измерването се извършва при интензивността на звука, превишавайки прага от 50% от разбираемостта с 30 dB. Ако изпитващият повтаря всички думи, тогава се отбелязва праг от 100% от разузнавателността на речта на аудиограма.

Анализ на аудиограма на речта. На аудиограма на речта, индикаторът за разследователността на речта в% е отложен по протежението на осите, и на оста на абсциса, интензивността на речта в DB. При нормално прага на изслушване 50% от разбираемостта на речта се постига при 20 dB, а прагът 100% от разума на речта при интензивността от 50 dB над прага на звука на тон 1000 Hz.

Ако изследваната консервира подобни отношения в възприемането на първия и втория тестове и в същото време тя работи добре много дълга реч, след това функцията на разбираемостта на речта, въпреки намаленото запазено слухове.

Ако прагът от 100% от разузнаваемостта на речта се постига на ниво, превишаващо прага от 50% от разума на речта с 40 dB и повече, е възможно да се сключи увеличение на забавянето на разбираемостта на речта.

Под поражението на обработката на звука, увеличаването на кривата на сложност на речта се повтаря под формата на нормативно изслушване, но е веднага, към големи интензивност. Когато е нарушила функцията на звуковото възприятие, кривата на разбираемостта на речта не достига нивото от 100% от разбираемостта и рязко се отклонява надясно. С увеличаване на интензивността на предаваната реч, разбираемостта може дори да намалее. Фиг.57. Криви на подвижността с аудиометрия на речта.

Липсата на пълна разбираемост на речта със задоволително тонално изслушване се наблюдава при провеждането и централните участъци на системата за изслушване често се наблюдават при възрастни хора. В същото време увеличението на интензивността на звука води до намаляване на интелигентността на речта, в този случай слуховият не дава необходим ефект. Такива нарушения са свързани с патологията на съдовата система, когато функцията на мозъчните нервни клетки е нарушена.

Изследване на възприятието W. съдебен процесизползва се в опита на Weber за сравнение на слуха между лявото и дясното ухо, тъй като страничността на ултразвук се характеризира с голяма постоянство и тежест в сравнение с ниските предизвикателства. Нискочестотната верига се възприема чрез изследвани както през кост, така и през въздуха, което ви позволява да го чуете през въздуха по време на изследването през костта, която е нарушена от чистотата на опита на Уебър. При изучаването на опита на Weber с ултразвук, способността да се замени звукът през въздуха изчезва. Наличието на чувствителност на костна слушане към ултразвук в случай на увреждане на нервите или кортебен орган е благоприятен прогностичен знак. При глухите, като правило, няма възприемане на звука на камерата в опита на Вебер.

Имплантиране на електроди във вътрешното ухо.

Микрофонът, фиксиран зад външното ухо, хваща звуците и ги предава на реч процесора, разположен там. В процесора, получените звуци са кодирани и трансформират в електрически импулси. След това те са през предавателя, фиксирани върху кожата влизат в приемника временна кост. Оттам те отиват в охлюв по електрода и влияят на спиралата гангУла на слуховия нерв. Така пациентът може да възприема звуци.

Основната задача на изследването на изслушването е да се определи остър заслужаването, т.е. чувствителността на ухото до звуците на различна честота. Тъй като чувствителността на ухото се определя от прага на изслушването за тази честота, почти проучването на изслушването е главно при определяне на праговете на възприятието за звуците на различна честота.

3.1. Чуване на реч на слух

Най-простият и най-достъпният метод е проучване на изслушването на реч. Предимствата на този метод се състоят в отсъствието на необходимост от специални устройства и оборудване, както и в неговото съответствие, основната роля на слуховата функция при хората е да служи като средство за комуникация на речта.

Когато изучавате изслушването, речта се прилага шепот и силна реч. Разбира се, и двете концепции не включват точна доза Силните и височините на звука, но някои показатели, определящи динамиката (мощност) и честотната реакция на шепота и речта, все още са на разположение.

За да се даде повече или по-малко постоянен обем, се препоръчва да се произнася думите, като се използва въздух, останал в белите дробове след спокойно издишване. Практически при нормални условия на изследване, изслушването се счита за нормално, когато възприема шепотна реч на разстояние 6-7 м. Възприемането на шепота на разстояние по-малко от 1 m характеризира много значително намаление на слуха. Пълната липса на възприемане на шепотна реч показва рязко загуба на слуха, която затруднява комуникацията.

Както беше по-горе, звуците на речта се характеризират с формани с различни височини, т.е. може да бъде повече или по-малко "високо" и "ниско".

Избор на думи, състоящи се от някои от високите или ниските звуци, можете частично да разграничите лезиите на звука и звуковите видими апарати. За да победите звуковата система, се счита за характерно влошаване на ниските звуци възприятието, загубата или влошаването на високите звуци показва поражението на звуковото изследване.

За да учат слушането на шепот, се препоръчва да се използват две групи думи: първата група има ниска честота и се чува при нормално изслушване средно на разстояние 5 m; Вторият - има висок честотен отговор и се чува средно на разстояние 20 m. Първата група включва думи, които включват гласни в, o, от съгласни - m, n, r, в, например: врана, двор, море, номер, murom и. т. г.; Втората група включва думи, които включват от съгласие, съскане и свирене на звуци и от гласни - а, и, UH: час, супа, чаша, Чирик, заек, вълна и др.

При липса на рязко намаляване на възприемането на шепотска реч, отидете в изучаването на слуха с реч. Първоначално използваме речта на средното или т.нар. Говорим, обем, който се чува на разстояние около 10 пъти по-голямо от шепота. Да се \u200b\u200bдаде такава реч, повече или по-малко постоянно ниво на обема препоръчва на същото приемане, което се предлага за шепотна реч, т.е. използвайте резервния въздух след спокойно издишване. В тези случаи, когато речта на разговорен обем се различава слабо или изобщо не се различава, се прилага речта на засиления обем (вик).

Проучването на слуха на реката се произвежда за всяко ухо отделно: изучаваното ухо се изтегля към източника на звука, противоположното на ухото, приглушено с пръст (за предпочитане се овлажнява с вода) или тъкана мокро бучка. Когато ухото заглушава, пръстът не трябва да натиска коридора със сила, тъй като причинява шум в ухото и може да причини болка. При изучаване на изслушването на разговорната и речта, изключването на второто ухо се произвежда с помощта на ухо. Изследването на второто ухо в тези случаи не достига целта, тъй като в присъствието на нормален слух или с лек спад в слуха, това ухо ще се различава, въпреки пълната глухота на изследваното ухо.

Изследването на възприятието на речта трябва да започне в близост. Ако изследваният правилно повтаря всички думи, които го предпазват, тогава разстоянието постепенно се увеличава, докато повечето от думите се произнасят. Прагът на възприемането на речта се счита за най-голямо разстояние, на което 50% от думите се отличават. Ако дължината на помещението, в която се извършва изслушването, е недостатъчно, т.е. когато всички думи са добре диференцирани дори на максимално разстояние, може да се препоръча такова приемане: следователят се връща в проучването и произнася думите в обратната посока; Това приблизително съответства на увеличението на разстоянието.

При изучаване на слуха речта трябва да се има предвид, че възприемането на речта е много сложен процес. Резултатите от изследването зависят, разбира се, върху остротата и обема на слуха, т.е. относно способността да се разграничат звуците на определена височина и сила, съответстваща на акустичните свойства на речта. Резултатите обаче зависят не само от остротата и обема на изслушването, но и върху способността да се разграничат елементите на изслушването, като телефони, думи, техните съединения в предложенията, които от своя страна се дължат на. \\ T факт, че звуковата реч е наблюдаван.

В това отношение, проучване на изслушването с реч, е необходимо да се разглежда не само с фонетичния състав, но и с наличието на приложими думи и фрази за разбиране. Без да се вземат предвид този последен фактор, можете да стигнете до погрешно заключение за наличието на някои дефекти на ушите, където наистина няма тези дефекти и има само несъответствие на развитието на речта на развитието на речта, използвано за изучаване на изслушването на речта.

С цялото си практическо значение проучването на изслушването на речта не може да бъде взето като единствен метод за определяне на функционалната способност на слуховия анализатор, тъй като този метод не е напълно обективен, както в усещането за дозиране на звукова сила и по отношение на оценката на резултатите.

3.2. Проучване на слуха Tamertonami

По-точен метод е проучване на слуха с помощта на клубени. Тамбетоните правят чисти тонове и височината на тонуса (честота на трептене) за всеки камертон е постоянен. На практика тунерите обикновено се използват за тон с (до) в различни октави, включително тръби С, С, С, CV С2, С3, С4, С5. Проучванията за слуха обикновено се произвеждат три (C128, C512, C2048 или C4096) или дори две (C128 и C2048) от Chalktones (бележка под линия: за по-голяма яснота, тоновете са обозначени с писмото, съответстващо на заглавието на тона, публикуван от този Charton, публикуван от този Charton и номерът, който показва броя на трептенията (C256, C1024 и др.) в секунда).

Тамблазон се състои от крака и два клона (клони). За да донесете камерата на звука на клоните, ударете всеки обект. След като камертън започна да звучи, не трябва да се докосва до ръката му и не може да бъде докоснат от клоните към ухото, косата, изучаването на дрехите, докато спира или съкращава звука на камерата.

С помощта на набор от ленти е възможно да се учат слуха както по отношение на обема, така и по отношение на остротата. При изучаване на обема на слуховото възприятие, присъствието или липсата на възприятие на този тон се определя поне с максималния звук на саундтрака. При възрастните хора, както и по време на заболявания на звука, обемът на слуха се намалява чрез възприемането на високи тонове.

Изследването на чуждата острота от мелодиите се основава на факта, че тамблатонът се вписва в колебание, звучи за определено време, а звуковата мощност намалява съответно на намаляване на амплитудата на колебанията на камерата и постепенно се слиза .

Поради факта, че продължителността на звука на вартона зависи от силата на удара, с която лентата е дадена на звуковото състояние, тази сила винаги трябва да бъде максимална. Ниските мелодии удариха клоните за лакътя или коляното и високо - около ръба на дървената маса, за всеки друг дървен елемент.

изследване на въздушната проводимост на подрязания звук на камерата е направен на външния слухов проход на изследваното ухо (фиг. 18) и определя продължителността на звука на Chaidonon, т.е. период от време от Началото на звука, докато звукът от звука на звука изчезне.

Фиг. 18. Изслушване на изслушване Тамперт (въздух)

Костната проводимост се изследва чрез натискане на крака на звуковата лента към вила на изследваното ухо или към темата (фиг. 19) и определяне на интервала от време между началото на звука и прекратяването на звуковата прозорливост. За изследването на котната проводимост се използват само ниски резки (обикновено С128). Високите мелодии за тази цел са неподходящи, тъй като колебанията на мечките с висок диаграми се предават през въздуха много по-добре от колебанията на краката през костта и следователно котната проводимост е маскирана в тези случаи на въздух.

Фиг. 19. Изслушване на изслушване на Тамблон (костно стопанство)

Изследването на въздушната и костна проводимост има значителна диагностична стойностТъй като дава възможност да се определи естеството на увреждането на слуха: дали в този случай е засегнат само функцията на звуковата система или има лезия на звуков-по-упорит апарат. За тази цел се произвеждат три основни преживявания: 1) определяне на продължителността на възприемането на звука на камерата при костно провеждане; 2) сравнение на продължителността на възприемането на звука на камерата с въздушни и костни ценни книжа; 3) Така нареченият преживяване на латерализацията (от лат. Странична страна, страна).

1. Позовавайки се на камерата към състоянието на звука, поставете го с крака към темата и определете продължителността на възприятието на звука му. Съкращаването на костната проводимост в сравнение с нормата показва поражението на звука на превозното средство. При нарушение на звукопроводяната функция се наблюдава удължението на котната проводимост.

2. Сравнете продължителността на звука на Chaidonon, когато се възприема през външния проход (въздушна проводимост) и чрез нарязан процес (костна проводимост). С нормален слух, както и увреждането на звуковия по-проникващ апарат, звукът през въздуха се възприема по-дълго, отколкото през костта, и когато звукът проводим апарат е нарушен, котната проводимост е равна на въздуха и дори надвишава това.

3. Клетката на звуковата камера се поставя в средата на модела. Ако изследваното има едностранно увреждане на слуха или двустранно поражение, но с преобладаващо увреждане на слуха за едно ухо, тогава се отбелязва опитът на така наречената латерализация на звука. Той се крие във факта, че в зависимост от естеството на поражението, звукът ще бъде предаден в една посока или другата. С поражението на звукозащитния апарат, звукът ще бъде възприет здравословно (или по-добро слух), а когато звуководизиращото устройство е нарушено, звукът ще се усети в ухото на пациента (или по-лошо).

С дългосрочен непрекъснат звук на тунинга, се случва феномен на адаптация на слуховия анализатор, т.е. намаляването на чувствителността му, което води до съкращаване на времето на възприемането на звука на камертона. За да се изключи адаптацията, е необходимо по време на проучването както на въздуха, така и на костното проводимост от време на време (на всеки 2-3 секунди), за да бъдат отстранени с 1-2 секунди от лентата от изследваното ухо или от температурата и след това да го върне.

Чрез сравняване на времето, през което звукът на издлъбната част се възприема от изследваното ухо, с продължителността на звука на едно и също оборудване за нормалното слухово ухо, а обитаването на слуха се определя на звука, публикуван от Cheainton. Продължителността на звука по време на нормалното изслушване или, както се казва, честотата на звука трябва да се определи за всяка лента предварително и освен това, отделно за въздух и костна проводимост. Номерата, характеризиращи скоростта на звука на всяка лента, трябва да се прилагат към всеки комплект. Те са така наречените таметонски паспорт.

Таблица 3. Приблизителна таблица на изследователски резултати Tammount Show Tamper ляво ухо

20 с C128 (40в) 25 s

20 с C256 (30C) 20 s

15 с C512 (70с) 20 s

5 с C1024 (50 ° С) 10 s

0 с C2048 (30C) 5 s

0 с C4096 (20в)

Кост Hold 0 s

3 с C129 (25c) 4 с

Числата, които стоят в скоби в близост до имената на лентите в средната колона на таблицата, показват продължителността на звука на тръбите обикновено (паспортните детайли на тамблатон). В дясната и лявата колони продължителността (в секунди) на саундтрака на тръби, получени в проучването на този обект, е поставена. Сравняване на продължителността на възприемането на звука на тръбите се подчинява с продължителността на техния звук за нормално изслушване, възможно е да се получи представа за запазването на степента на уважение върху определени честоти.

Значителен недостатък на тръбите е, че публикуваните от тях звуци нямат достатъчно интензивност за измерване на праговете с много голяма загуба на слуха. Ниските тръби осигуряват нивото на звука над прага само от 25-30 dB, и средно и високо 80-90 dB. Ето защо, в проучването на дворове на хора с голяма загуба на слуха, не е вярно и невярно слухово дефекти, т.е. получените слухови пространства могат да не съответстват на реалността.

3.3. Проучване на слушането на аудиометър

По-напреднал метод е изследването на слуха с помощта на модерен апарат - аудиометър (фиг. 20).

Фиг. 20. Проучване на слуха с аудиометър

Аудиометърът е електрически променлив генератор, който се превръща в звукови трептения с помощта на телефона. За изследване на чувствителността на слуха във въздуха и костите се използват два различни телефона, които съответно се наричат \u200b\u200b"въздух" и "кост". Интензивността на звуковите трептения може да варира в много големи граници: от най-незначителния, основният праг на слуховото възприятие, до 120-125 dB (за звуците на средната честота). Височината на аудиометъра, публикувана аудиометър, може също да покрива голям диапазон - от 50 до 12,000-15,000 Hz.

Което означава, че аудиометърът е изключително прост. Чрез промяна на честотата (височината) на звука чрез натискане на съответните бутони и интензивността на звука - чрез завъртане на специалната дръжка, задайте минималната интензивност, при която звукът на тази височина става едва звуков (праг интензитет).

Промяната на височината на звука се постига в някои аудиометри чрез гладко завъртане на специален диск, което дава възможност да се получи честота в рамките на честотите на този тип аудиометър. Повечето от аудиометри отделят ограничено количество (7-8) на определени честоти, верига (64,128.256, 512 Hz и др.) Или десетична (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz и др.).

Аудиометричната скала е разделена в децибела, обикновено по отношение на нормалното изслушване. Така, чрез идентифициране на праговата интензивност на праговата интензивност в този мащаб, ние определяме по този начин загубата на слуха в децибелите за звука на тази честота по отношение на нормалното изслушване.

При наличието на слушал, субектът сигнализира повдигната ръка, която той трябва да продължи да се издига през цялото време през цялото време, докато чува звука. Сигналът за слуха е понижаването на ръката.

aMP на панела за аудиометър. Тестът държи бутона през цялото време, докато звукът чува - следователно, предупредителната светлина е включена през цялото това време. С изчезването на звуковия звук, темата освобождава бутона - леката крушка изгасва.

При изучаването на слуха аудиометърът трябва да бъде поставен на темата, така че да не вижда предната част на аудиометъра и не може да следва действията на проучването, дръжката за превключване и бутоните за аудиометър.

Резултатът от проучване на слуха чрез аудиометър обикновено е представен като аудиограма (фиг. 21). Върху специална аудиометрична решетка, на която звуковите честоти (64, 128, 256 и т.н.) са показани хоризонтално и вертикално - нивата на звука на съответните звуци на прага на слуха (или че едно и също нещо, загубата на слуха) Децибели, прилагани под формата на точки на свидетелство на аудиометър за всяко ухо поотделно. Кривата, свързваща тези точки, се нарича аудиограма. Чрез сравняване на позицията на тази крива с линия, съответстваща на нормално изслушване (обикновено този ред е представен като директно преминаване през нулевото ниво), можете да получите визуално представяне на състоянието на слуховия апарат.

Фиг. 21. Примерна аудиограма

Резултатите от изследването на двете уши влизат в една и съща форма. За да се разграничат аудиограмите за всяко ухо, се препоръчва да се приложат резултатите от проучването на дясно и ляво уши с различни конвенционални знаци към аудиометрична решетка. Например, за дясното ухо - кръгове и за ляво - кръстове (както е показано на фиг. 21), или изтеглете кривите с моливи различен цвят (Например за дясното ухо - червен молив, за ляво - синьо). Криви, изобразяващи резултата от проучване за костна проводимост, се прилагат от пунктирана линия. Всички условни обозначения се договарят в областта на аудиометрична форма.

Аудиограмата не само дава представа за степента на нарушаване на слуховия апарат, но и до известна степен позволява да се определи естеството на това нарушение. Даваме например два типични аудиограма. На фиг. 22 показва характеристика на аудиограма за озвучаване на обезценка, както е видно от относително малка степен на загуба на слуха, възходящ вид въздушна камера на проводимостта (т.е. най-доброто възприемане на високи тонове в сравнение с ниската) и нормална костна проводимост. На фиг. 23 показва аудиограма, типична за лезията на звук видим апарат: остра степен на обезценка на слуха, аудиометрична крива надолу, значително намаляване на котната проводимост, счупване на кривата, т.е. липсата на възприятие на високите тонове (4000-8000 Hz) ).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Фиг. 22. AUDIOGROGE DISFERTANCE.

Фиг. 23. Аудиограма с нарушение на звуковото възприятие (условни наименования са същите като на фиг. 22)

Наскоро така наречената аудиометрия на речта се използва широко в практиката на изучаване на слуха. Докато, когато обикновена, или тона, аудиометрия, чувствителност на слуха във връзка с чистите тонове се разследва, при аудиометрия на речта се определя прагът на обезкуражаване на речта. В този случай или естествената реч (чрез микрофона) е предадена на аудиометъра (през микрофона), или реч, предварително записан върху филма с помощта на лентомер. Прагът на разграничение или минималната интензивност на речта, в която проучването разграничава по-голямата част от думите, които му пречат се определя по същия начин, както при тонална аудиометрия и се измерва в децибели (фиг. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 11 110 120dB

Фиг. 24. Реч аудиограми.

Криви на почтеност на реч: i - нормално; II - при нарушено звучене;

III - При нарушено възприятие на звука

В сравнение с други методи, изследването с аудиометър представлява редица предимства. Такива предимства включват следното.

1. Значително по-голяма точност на измерване. Неочетността на резултатите от измерването на чумата острота от глас и реч вече е споменато, както се отнася за проучването на костенумите, тогава този метод не може да претендира за точност, тъй като продължителността на звука на Ченнитена зависи от редица причини, \\ t по-специално от първоначалната амплитуда, т.е. от сила стачка.

2. Значително по-големи възможности за обхвата на звуковите честоти. Най-голямото предизвикателство има честота на трептенията от 4096 Hz, аудиометърът може да даде, както е посочено до 12,000-15,000 Hz; В допълнение, аудиометър с гладка промяна в честотата може да бъде направен от звуци, които не само съответстват на височината на тортите, но и всички междинни честоти.

3. Значително по-големи възможности за обема на звуците на звуците. Предизвикателствата и гласът на човек имат максималния обем, измерен в 90 dB, с помощта на аудиометър, можете да получите обем до 125 dB, което дава възможност да се определи в някои случаи праговете на неприятно чувство.

4. значително големи изследвания на изследването, особено по отношение на броя на времето, прекарано в проучването.

5. Възможност за оценка на остротата на слуха в конвенционалните и лесно сравняваните единици (децибели).

6. Способността да се изследва костна проводимост за високи звуци, което е изключено в проучването на слуха от камерата.

Подобно на други методи, базирани на свидетелството на обекта, проучването, използващо аудиометър, не е свободно от някои неточности, свързани с субективността на тези показания. Въпреки това, чрез повтарящи се аудиометрични проучвания, възможно е обикновено да се установи значителна последователност на резултатите от научните изследвания и по този начин тези резултати са достатъчни убедителни.

3.4. Изслушване на изследвания при деца

Изследването на изслушването при деца следва да бъде представено да събира кратка анамнезна информация: хода на ранното физическо развитие на детето, развитието на речта, времето и причината за загубата на слуха, естеството на загубата на реч (едновременно с глухотата или след известно време , незабавно или постепенно), условията на детското образование.

В различни периоди от живота на детето, появата на загуба на слуха и глухота е свързана с определени типични причини, позволявайки да се подчертаят рисковите групи. Например: причините, засягащи функцията на изслушването на плода по време на бременност (вродена загуба на слуха и глухота) е токсикоза, заплахата от спонтанен аборт и преждевременно раждане, резус конфликт на майката и плода, нефропатия, маточни тумори, болестта на майката По време на бременност, преди всичко такова като рубеола, грип, лечение с ототоксични лекарства. Често глухотата се случва в патологични типове - преждевременно, бързо, продължително с избелване, с цезарово сечение, частичен плацентар, и т.н. за глухота идват в ранния неонатален период, хипербилирубинемия, свързана с хемолитни заболявания на новородени, недоносимост, развитие на вродени пороци и т.н.

В гърдата и ранното детство рисковите фактори се прехвърлят сепсис, трескаво състояние след раждане, вирусни инфекции (рубеола, \\ t шарка, Корти, вапотит, грип), менинго-енцефалит, усложнения след ваксинации, възпалителни заболявания на ухото, раниалните и мозъчните увреждания, лечение с слдоксични лекарства и др. Засяга вродена глухота и наследственост.

От голямо значение за първоначалната преценка за състоянието на изслушване при дете с подозрение за наследствена загуба на слуха има майчинска история:

· В проучването на родителите на дете под 4-годишна възраст се оказва: дали сънят неочакван силен звук се събужда, независимо дали той трепне или плаче; За същата възраст се характеризира така нареченият рефлексен моро. Тя се проявява чрез развъждане и обработка на ръце (рефлекс на смачкване) и крак, разтягане със силно звуково дразнене;

· За очакваното откриване на нарушения на слуха се използва вроден смукателен рефлекс, който се среща в определен ритъм (както и преглъщане). Промяната в този ритъм в звуковата експозиция обикновено се улавя от майката и свидетелства за наличието на слуха. Разбира се, всички тези индикативни рефлекси са по-скоро определени от техните родители. Тези рефлекси обаче се характеризират с бързо избледняване, което означава, че с често повторение рефлексът може да спре да играе. На възраст от 4 до 7 месеца детето обикновено прави опити за завъртане на източника на звука, т.е. то вече определя неговата локализация. След 7 месеца тя отличава някои звуци, дори реагира, ако не вижда източника. До 12 месеца детето започва да се опитва с отговори на речта ("разбиване").

За да проучи слуха на деца на възраст от 4-5 години, се използват и същите методи за възрастни. Започвайки от 4-5 години, детето разбира добре какво искат от него и обикновено дава надеждни отговори. В този случай обаче е необходимо да се вземат предвид някои характеристики на възрастта на децата. Така че, въпреки че изучаването на слуха с шепот и разговорна реч е много просто, е необходимо да се спазят точните правила за задържането му да получи правилна преценка за състоянието на слуховата функция на детето. Знанието за този метод е особено важно, тъй като може да се извърши самостоятелно, а идентифицирането на загубата на изслушване е основата за указания до специалист. Освен това следва да се вземат предвид редица особености на психологически характер, които се провеждат в проучването на тази техника в детството.

На първо място е много важно да възникне доверието между лекаря и детето, тъй като в противен случай бебето просто няма да отговори на въпросите. По-добре е да дадете диалог характера на играта с участието на някой от родителите в него. В началото се свързвайки с детето до известна степен, за да го интересувате, например, в такъв въпрос: "Чудя се дали ще чуете какво ще кажа много тих глас?" Обикновено децата искрено се радват, ако думата може да повтори и с готовност да участва в процеса на изследване. И напротив, те са разстроени или затворени сами по себе си, ако не чуват думите от първия път.

Децата трябва да започнат проучване от близко разстояние, само след това го увеличава. Второто ухо обикновено се удавя, за да елиминира Линд. Възрастните са прости: се прилага специален рачет. При децата, използването му обикновено причинява ужас, така че тренировката е причинена от лек натиск върху коза с инсулт, който е по-добре да прави родители.

Изследването на изслушването трябва да се извършва в условия на пълно мълчание, в изолирана площ от изолирани на закрити помещения. За да се елиминира възможността за вибрационно възприемане на звуци, под краката под теста е необходимо да се постави мек килим, както и да се проследи огледалото или друга отразяваща повърхност пред очите на детето, което би му позволило Спазвайте действията на проучването на изслушването.

За да изключи или поне да намали реакцията на детето и бързо да се установи контакт с нея, проучването на слуха се препоръчва при присъствието на родители или учител. С рязко негативно отношение на детето, проучването може да бъде полезно в присъствието на изслушване в други деца, след което негативизмът обикновено се отстранява.

Преди проучването е необходимо да се обясни на детето как трябва да реагира на звуков звук (да се обърне, да посочите източника на звука, да играете чуя звук или дума, да вдигнете ръката, натиснете бутона за сигнала на аудиометъра и т.н.) .

За да елиминирате тактилното чувство от въздушния струя и възможността за четене на устните при изучаването на слуховия глас и речта, трябва да използвате екрана затваряне на лицето на изследването. Такъв екран може да служи на парче картон или лист хартия.

Изследването на слуха при деца е конюгирано с големи трудности. Те се дължат на факта, че децата не могат да се съсредоточат върху една дейност и лесно се разсейват. Ето защо проучването на слуха при малки деца трябва да се извърши в забавна форма, например под формата на играта.

При изучаване на слуха в децата на Predos-School и Junior предучилищна възраст (2-4 години), вече можете да използвате реч, както и различни звукови играчки.

Изследването на слуховото възприемане на гласовете е свързано с определението за способността при децата да разграничават гласните, които първо се приемат в определена последователност, като се вземат предвид тяхното изслушване, например, и, o, e, и y и след това, за да се избегне познаването, се предлагат в произволен ред. За същата цел могат да се използват дифонги AU, UA и др.

В изследването на слуховото възприемане на такива елементи на словото, като се използва материал и фрази, материал, който отговаря на нивото на речта развитие на децата. Най-елементарният материал е такъв, например, думи и фрази като името на детето, например: Ваня, мама, баща, дядо, баба, барабан, куче, котка, къща, падна и др.

Разграничението на елементите на речта е най-добре да се извърши с помощта на снимки: когато се занимавате с проучването на определена дума, детето трябва да покаже подходящата картина. Когато изучавате изслушването на реч при деца, все още начинаещи да говорят, можете да използвате звуковата съпротива: "AM-AM" или "AV-AM" (куче), "meow" (cat), "mu" (крава), " TPRU "(кон)," tu-tu "или" bb "(кола) и др.

За да проучи разграничението на шепката на децата на старши предучилищна и младша училищна възраст, може да се приложи следното приблизително таблица на думите (Таблица 4).

Таблица 4 думи за изучаване на реч при деца

Думи с нискочестотна характеристика на думата с висока честота

Вова Саша

Прозорец на кораба

Морски мачове

Риба Чижкик

Волф Шашка

Град Бъни

Гарванска сблъсък

Сапун птица

Урок Четка

Бул Чайка

За изследване на фолемматичното изслушване, т.е. способността да се разграничават отделно помежду си помежду си в звукови звуци (фонеми), е необходимо, където е възможно да се използват специално подбрани, достъпни двойки думи, които ще се различават един от друг фонетично звучи, чиято диференциация се изследва. Тъй като такава пара може да се използва, например, като топлина - купа, чаша - проверка, точка - дъщеря, бъбрек - барел, коза - плюнка и др.

Този вид чифт думи могат да бъдат успешно приложени към изследването на дифракцията на гласни. Ето няколко примера: Stick - рафт, къща - дим, маса - стол, плюшено мече - мишка, мишка - летят и др.

Ако е невъзможно да изберете подходящите двойки думи, изследването на отличителните звуци може да се извърши върху материала на сричките на типа AMA, ANA, ALA, AVE и др.

Таблица 5 Примерни резултати от таблица Изследователски изследвания на гласови и елементи Решинцирован гласов преглед на думите и разстоянието

Не различава не различава

Разпространението на гласни y / r (a, y) не различава

Разпределение на съгласни U / P (R, W) не различава

Разграничението от думи и фрази не различава не различаващо

Разграничаване на гласни Y / P (A, Y, O и) U / P (A, Y)

Отличителни думи и фрази U / P (татко, не се различава

Вава, баба)

Провеждането на вериги и аудиометрични изследвания при деца до 4-5 години е практически невъзможно и се проявява само като рядко изключение. В много случаи висшите предучилищна възраст в много случаи е възможно да се проведе проучване на слуха чрез мелодии или аудиометър, обаче, такова проучване изисква някои подготвителни техники.

Преди да изучавате, трябва да обясните на детето какво се изисква от него. Първоначално се произвежда приблизително проучване, т.е. разберете дали детето разбира задачата. За да направите това, задвижвайте ухото на резервоара, звуча с максимален обем, или силен аудиометър телефон слушал и, след като сте получили сигнал (вербален или повдигане на ръка) за наличието на звук, незабавно незабележимо за теста, лентата докосна докосване пръст към мечките или изключването на звука на аудиометъра. Ако тестовият сигнал сигнализира за прекратяване на слуха, това означава, че той правилно разбира задачата и правилно реагира на наличието на звуков стимул и неговото отсъствие.

Понякога е необходимо да се прекара много време, така че детето да започне да реагира на звука на Калцов или аудиометър, а в някои случаи такава реакция се произвежда само по време на многократни проучвания.

Специални трудности възникват в изследването на слуховото възприятие при деца, които не говорят на реч и не откриват изрични остатъци от слуха. Използването на аудиометър и халкони често не води до цел, тъй като децата не могат да разберат задачите, поставени пред тях. Ето защо основното проучване на такива деца е по-добре да се харчат с помощта на звукови играчки и гласове. Поведението на дете, манипулиращо със звуци на играчки, както и отсъствието или присъствието на реакция на внезапно публикувана на играч звук помощ, за да се определи дали детето има слух.

Като звукови елементи могат да се използват музикални инструменти: барабан, тамбурин, триъгълник, хармоника, металофон, близнак, свирка, звънец, както и животински снимки, които звучат играчки, излъчващи звуци с различна тоналност. Първоначално детето прави възможно да се запознае с тези обекти и техния звук, да се държат в ръцете си и след това да доведат един от играчките на подобен комплект, така че детето да не види това и да го помоли да покаже какъв елемент звуче .

Когато използвате звукови играчки, можете да препоръчате такова приемане. Детето дава две подобни играчки: две близнаци, две хармоника, два пестери, два крави и др. Един от тези играчки звучи, а другият е развален. В повечето случаи е възможно да се забележи различна разлика в поведението на детето и дете, което има повече или по-малко значими остатъци от слуха. Изслушването обикновено лесно открива, че един от играчките не звучи и започва да манипулира само звучене. Глухи или плащат същото внимание както на играчките, или и двете не омаловажават.

Ако детето не открие реакцията дори на много силни звуци (викащи или силни играчки) и в същото време ясно реагира на вибриращи стимули, например, когато докосвате крака на пода или върху вратата, можете значителен дял от вероятността за вграждане върху наличността глухота.

Липса на реакция на такива стимули, като врата, удар на масата, горната част на крака на пода, може да означава не само глухотата, но и за нарушаването на други видове чувствителност или рязко намаляване на цялостното реактивност. В тези случаи детето трябва да бъде разгледано от психоневролог.

В проучването на слуха, децата често използват затръшването в ръцете ви зад бебето. Това приемане не е достатъчно надеждно, тъй като отговорът под формата на обръщане на главата може да се случи в глухо дете в резултат на излагане на кожата на въздушните сътресения.

Като цяло трябва да се подчертае, че едно начално проучване на слуха при деца рядко дава доста надеждни резултати. Много често се изискват повторно изследване, а понякога окончателното заключение относно степента на обезценка на слуха в дете може да бъде дадено само след дълго (полугодишно) наблюдение в процеса на възпитание и учене в специална институция за деца с увреждане на слуха .

В проучването на възприемането на глухите и разочароващите деца на речевите елементи, съответният реч материал (фонеми и думи) се предлага в началото, за да се разграничат между столовете едновременно, за четене на устните и използване на тактилни - Възприятие за изграждане. Изследователят урежда силно на фона или думата, а детето слуша, гледа на лицето на изследователя и държи една ръка на гръдния кош, а другата - на гърдите му. Само след като детето ще започне уверено да разграничи елементите на речта с такова сложно възприятие, е възможно да се пристъпи към проучването на техните възприятия само на слух.

Проучването на слуха с реч при деца със слухови увреждания и реч не могат, като правило, да идентифицират истинското състояние на чувствителност на слуха. Тази категория деца, различаващи се от изслушването на елементите на речта, като пряка зависимост от степента на обезценка на слуха, е едновременно поради развитието на речта. Дете с намалено изслушване Кой притежава вербална реч, разграничава всички или почти всички акустични различия, достъпни за него, което е достъпно за него, тъй като тези разлики имат сигнал (безсмислена) стойност за него. Друго нещо е дете, което не говори реч или го притежава само в детството си. Дори в случаите, когато в акустичната му характеристика е на разположение на слуховото му възприятие, то не може да бъде признато като такова дете поради отсъствието или недостатъчното укрепване на стойността на сигнала. Така проучването на изслушването с реч при деца с нарушение на развитието на реч дава само обща представа за това как детето понастоящем изпълнява своите слухови възможности за разграничаване на определени елементи на речта.

Аудиометрията се използва за точно определяне на чувствителността на слуха и обема на слуховото възприятие. Въпреки това, използването на конвенционални акустометрични при деца със слухови увреждания и реч отговаря на значителни трудности, които се дължат на две основни причини: първо, такива деца не винаги разбират речевите инструкции, в които са обяснени задачите и методите за отговор на звуковите сигнали , а вторият, такива деца обикновено нямат слушане на звуците с ниска интензивност. В тези случаи детето реагира на звука, който не е в минимален (праг) силата си, а в някои, понякога доста значителен надхвърлящ праговата интензивност.

Така проучването на слуховата функция на децата дори на възраст от 4-5 години е значителни трудности в сравнение с изучаването на възрастните, въпреки че те се основават на отговорите на изследваните. Всички тези методи, използващи реч, настройка или аудиометри, се наричат \u200b\u200bпсихофизични.

Въпреки това, за съжаление, тези психофизични методи могат да се използват при деца не по-рано от 4-5 години от живота, защото преди тази възраст детето обикновено не може да даде правилния отговор. Междувременно това е в това и още по-ранна възраст, че има спешна нужда да се идентифицира загубата на слуха, тъй като тя е най-тясно свързана с развитието на речта и интелекта на детето. В допълнение, 80% от нарушенията на слуха възникват при деца на 1 година годината на живота. Основният проблем тук е, че късната диагностика на загубата на слуха води до късно лечение на лечението и следователно до късна рехабилитация, забавяне на образуването на реч в детето. Съвременната концепция за оцеляване и аудитория се основава и на по-ранно начало на ученето.

Възраст от 1-1,5 години на детето е оптимално за публиката. Ако този път е пренебрегнат, за съжаление, всеки трети пациент се случва, вече е много по-трудно да го научи по-трудно - това означава, че детето има повече шансове да стане глух и и-дневен.

В целия многостранен проблем един от най-важните въпроси е ранната диагностика на загубата на слуха, която е в областта на педиатъра и отоларинголог. Доскоро тази задача остава почти неподатлива. Както вече беше отбелязано, основната трудност беше да се извърши обективно проучване, основано на отговорите на детето, а някои други критерии, които са независими от неговото съзнание.

При изучаване на слуха при деца на гърдите и ранна възраст Методите се основават на регистрация на отговор (моторна реакция, промяна в електрическия потенциал и т.н.) върху звуковото дразнене, независимо от съзнанието на детето.

Настоящите методи за изслушване изследвания могат да бъдат разделени на три големи групи: 1) метода на безусловни реакции; 2) метода на условно рефлексни връзки; 3) обективни електрофизиологични методи.

Методи за безусловни рефлекси. Тази група методи е доста проста, но много неточна. Решението на изслушването тук се основава на възникването на безусловни рефлекси в отговор на звуковото дразнене. Според тях най-разнообразните реакции (бързина на импулса, честота на пулса, дихателни движения, моторни и вегетативни отговори) непряко могат да бъдат съдени, чуват детето или не. Редица скорошни изследвания показват, че дори плодът в утробата на майката реагира около 20-та седмица, за да звучи, променяйки ритъма на сърдечни съкращения. Данните, включващи ембриона, се чува честотата на речевата зона. На тази основа има заключение за възможната реакция на плода за речта на майката и началото на развитието на психо-емоционалното състояние, което все още не е родено дете. Основният контингент на прилагането на метода на безусловните реакции е новородени и деца на възраст. Изслушването на дете трябва да реагира на звука веднага след раждането, вече в първите минути от живота. Тези проучвания използват различни източници на звук: звучат, предварително калибрирани играчки, храпови, музикални инструменти, както и прости уреди, като звукови реактиви, понякога тесен широколентов шум. Интензивността на звука е различна.

Общият принцип е, че по-възрастен детето, толкова по-малък е интензивността на звука, за да се идентифицира нейната реакция. Така че, след 3 месеца, тя е причинена от интензивността от 75 dB, в 6 месеца - 60 dB, на 9 месеца, за да се прояви реакцията на дете, което е вече достатъчно 4-45 dB.

Много важно както правилното поведение, така и тълкуването на резултатите от методологията: проучването трябва да се извърши за 1-2 часа преди хранене, тъй като по-късно реакцията на звуците намалява. Отговорът на двигателя може да бъде фалшив, т.е. не на звуци, но просто върху подхода на възрастен или движението на ръцете му, следователно паузите трябва да бъдат в контакт с детето. За да се премахнат фалшивите положителни реакции, може да се счита за надежден двустранен идентичен отговор. Много грешки при определянето на безусловната реакция елиминира използването на "бебешко легло", специално оборудвано за обучение. Най-често срещаните и научени видове безусловни рефлекси са: примигване в отговор на звуци; разширяване на ученика; Рефлекси за моторни собственици; Нарушаване на ритъма на спиране на смукателен рефлекс.

Някои отговори са възможни за обективно регистрация, например промяна в лумена на съдовете (наферацията), сърдечни ритми (ЕКГ) и др.

Положителните партии към тази група методи включват простота, наличност при всякакви условия, което им позволява да бъдат широко използвани в медицинската практика на неонатолог и педиатър.

Недостатъците на безусловните рефлекси са, че доста висока интензивност на звука и точно спазването на правилата за изследването за премахване на фалшивите положителни отговори е главно в едностранна загуба на слуха. Освен това е възможно да се разбере дали детето чува, без характеристика на степента на загуба на слуха и нейните знаци, въпреки че е изключително важно. Използвайки тази техника на безусловни рефлекси, можете да се опитате да определите способността да локализирате източника на звука, който обикновено се развива при деца от 3-4 месеца след раждането.

Така може да се отбележи, че група безусловни рефлекси се използват широко в практическа работа За целите на скрининг диагностиката, особено в рисковите групи. С възможността всички новородени и гърди, които все още в болницата за майчинство трябва да провеждат подобни проучвания и консултации, но те са задължителни в така наречените рискови групи при загуба на слуха и глухота.

Методи, основани на използването на условно рефлексни реакции. За тези проучвания е предварително необходимо да се развие приблизителна реакция не само на звука, но и към друг стимул, поддържащ звук. Така че, ако комбинирате хранене със силен звук (например, повикване), след 10-12 дни, смучещият рефлекс в детето ще се случи само в отговор на звука.

Има многобройни техники, основани на такава редовност. Само естеството на укрепването на рефлексните промени. Понякога дразнещите болки се използват така, например, звукът се комбинира с шока или посоката на силен въздушен струя в лицето. Такива подсилващи звукови стимули предизвикват отбранителна реакция (доста стабилна) и се използват главно за идентифициране на влошаването при възрастни, но не могат да бъдат приложими за деца от хуманни съображения.

При проучвания на деца се използват такива модификации на условни рефлексни техники, които не се основават на отбранителна реакция, а напротив, върху положителните емоции и естествения интерес на детето. Понякога храната (бонбони, ядки) дава храна (бонбони, ядки), но това не е безвредно, особено с многократно повтаряне, когато трябва да развиете рефлекси за различни честоти. Следователно тази опция е по-приложена към обучението на животни в цирка.

Сега аудиометрията на играта често се използва в клиники (фиг. 25), в която естественото любопитство на детето се използва като армировка. В тези случаи звуковото дразнене се комбинира с дисплея на картини, слайдове, видеофилми, движещи се играчки (например, железопътната) и т.н. Схемата на техниката е както следва: детето се поставя в звукоибудна и изолирана камера . Слушайте се присъединиха към ухото, свързано с всеки източник на звук (аудиометър). Лекарят и записващото оборудване са извън камерата. В началото на изследването в ухото се сервират високи интензивни звуци, които детето знае. Ръката на бебето се поставя върху бутона, който мама или помощник пресича, когато се прилага звуков сигнал. След няколко упражнения, детето обикновено абсорбира, че комбинацията от звук с натискане на бутона води до промяна на снимките, или за продължаване на демонстрацията на видеофилма, с други думи, до продължаването на играта. Затова вече натиска бутона самостоятелно, когато се появи звукът. Постепенно, интензивността на звуците на звуците се намалява.

Така условно рефлексните реакции позволяват да се определи: 1) едностранно загуба на слуха; 2) определя праговете на възприятието; 3) Дайте честотната характеристика на разстройствата за отстъпки.

Изследването на слуховете с тези методи изисква определено ниво на интелигентност и разбиране от детето. Много зависи от способността да се създаде контакт с родителите, квалификациите и квалифицирания подход към детето от лекаря. Въпреки това, всички усилия са оправдани от факта, че от тримата възраст в много случаи е възможно да се проведе проучване на изслушването и да се получи пълноценна характеристика на състоянието на слуховата функция на детето.

Обективни електрофизиологични методи. Измерване на акустичен импеданс, т.е. съпротивление, който има звукова двигателна вълна.

При нормални условия това съпротивление е минимално: при честоти 800-1000 Hz почти цялата звукова енергия достига без съпротивление на вътрешното ухо и акустичният импеданс е нула.

В патологията, свързана с влошаването на функциите на тъпанчето, слуховите кости, прозорците на лабиринта, част от звуковата енергия се отразява. Това е критерият за промяна на размера на акустичния импеданс.

Това изследване е както следва. Във външния слухов проход се въвежда импеданс сензор за импеданса; Звукът на постоянна честота и интензивност, наречен "проба", се доставя на затворената кухина. Данните, получени по време на акустичната импеданметриция, се записват под формата на различни криви върху тимполизма (фиг. 25).

Научете три теста:

· Тимпанометрия (дава представа за мобилността на тъпанчето и налягането в средните кухини на ушите);

· Статичен комплекс (прави възможно диференциране на веригата на веригата на слуховите кости);

· Прагът на акустичния рефлекс (въз основа на свиването на мускулите на средното ухо, ви позволява да разграничите повредата на звука и звуковата машина).

Характеристики, които трябва да се вземат под внимание при извършване на акустична инцидена в детството. През първия месец от живота изследването не представлява много трудности, тъй като може да се извърши по време на достатъчно дълбок сън, идващ след друго хранене. Основната характеристика на тази възраст е свързана с често отсъствие на акустичен рефлекс.

Тимпанометричните криви се записват съвсем ясно, въпреки че има голямо разпръскване на амплитудата на тимполизма, който понякога има двойна конфигурация. Акустичният рефлекс може да бъде определен приблизително от 1,5-3 месеца. Въпреки това трябва да се има предвид, че дори в състояние на дълбок сън в дете се случват често преглъщащи движения, така че записът може да бъде изкривен от артефакти. За достатъчна надеждност изследванията трябва да бъдат множествени.

Също така трябва да се счита за възможността за грешки в акустичната импедангия поради адекватността на стените на външния слухов проход и промените в размера на слуховата тръба по време на вик или плач. Разбира се, анестезията може да се използва в тези случаи, но това води до увеличаване на праговете на акустичния рефлекс. Може да се има предвид, че Tympumps стават надеждни от възрастта за 7 месеца и дават надеждна представа за функцията на слуховата тръба.

Методът на обективно определяне на слухов, причинен потенциал, използвайки компютърна аудиометрия (фиг. 26). Още в началото на века, с откриването на електроенцефалографията, беше ясно, че в отговор на звуковото дразнене (стимулация) в различни отдели на звуковия анализатор (охлюв, спирален ганглии, ядра на багажника и церебралната ядро) възникват електрически отговори (причинени от слухови потенциали). Въпреки това, те не са регистрирани поради много малка амплитуда на вълната на реакцията, която е по-малка от амплитудата на постоянната електрическа активност на мозъка (A-, Y-вълни). Само с въвеждането в медицинската практика на електронното изчислително оборудване е било възможно да се натрупват в памет на автомобила отделни незначителни отговори на серия от звукови стимули и след това да ги обобщим - обобщеният потенциал

Фиг. 26. Проучване на изслушването с обективна компютърна аудиометрия за слухов, причинен потенциал

По подобен принцип се използва при извършване на обективна компютърна аудиометрия. Множество звукови стимули под формата на кликвания се подават в ухото, машината си спомня и обобщава отговорите (освен ако, разбира се, детето чува) и след това представлява общия резултат под формата на определена крива.

Целевата компютърна аудиометрия ви позволява да провеждате проучване на слуха на всяка възраст на дете, дори от плода, започвайки от неговата 20-та седмица.

За да се получи представа за мястото на повреда на звуковия анализатор, на който зависи намаляването на слуха (локална диагностика), се прилагат следните методи.

Електро-църквото се използва за измерване на електрическата активност на охлюв и спирален възел. За това, електродът, с който се отличава електрическите отговори, монтирани в региона на външния слухов проход или на тъпанчето. Тази процедура е доста проста и безопасна, но върнатите потенциали са много слаби, тъй като охлювта е доста далеч от електрод. Ето защо, в необходимите случаи електродът се пробива от тъпанчето и се поставя директно върху вътрешната стена на барабанната кухина близо до охлюва, т.е. на мястото на генериране на потенциали. В този случай е много по-лесно да ги измерим, но в практиката на децата такъв трансдюсер екого не е получил голямо разпространение. Наличието на спонтанно перфорация на тъпанчето значително улеснява ситуацията. ECOG - методът е доста точен и дава представа за слуховите прагове, помага диференциална диагноза Проводим и неврозенсорен вид. До 7-8 години се извършва под анестезия, на по-възрастна възраст - под местна анестезия. Ecog дава възможност да се направи представа за състоянието на апарата на космите на охлювния и спиралния възел.

Определението за краткото, средномощна слухов слухов, причинен потенциал, се извършва за проучване на състоянието на по-дълбоки аудио отдели. Случаят е, че отговорът на звуковата стимулация от всеки отдел идва навреме малко по-късно, т.е. тя има своя латентен период, повече или по-малко дълъг. Естествено, реакцията от кората на големи полусфера се появява последната и по този начин потенциалите на дълголиците са точно техните характеристики. Тези потенциали се възпроизвеждат в отговор на звукови сигнали с достатъчна продължителност и се различават дори и чрез тоналност. Латентният период на потенциала на стволовете на късо пропаст продължава от 1,5 до 50 mg / s, кортикални - от 50 до 300 mg / s. Източник на звука - звукови часовници или къси тонални парцели, които нямат тон оцветяване, които се сервират чрез слушалки, костен вибратор. Активните електроди са монтирани на чипидски процес, прикрепени към урината или фиксират във всяка точка на черепа. Проучването се извършва в звукоизолирана и електрическа камера при деца до 3 години в състояние на тяхното лекарство след въвеждането на релационери (и) или 2% разтвор на хлорхидрат ректално в доза, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата, съответстваща на масата на тялото на детето. Проучването продължава средно 30-60 минути в легнало положение.

В резултат на проучването се записва крива, която има до 7 положителни и отрицателни върхове. Смята се, че всеки от тях отразява състоянието на един аудио анализатор: I - слухов нерв; II-III - кохлеарни ядра, трепсично тяло, горната маслина; IV-V - странични контури и горни бъгове на квадри; VI-VII - вътрешен колянов вал (фиг. 27). Има голяма вариабилност на отговорите на слуховия слухов, причинен от потенциала (CSTVP) не само в проучването на слуха при възрастни, но и във всяка възрастова група. Същото се отнася и за дългогодишния слухов, причинен потенциал (DSVP). В този случай трябва да се вземат предвид много фактори, за да се направи точна представа за състоянието на слуховия слух и локализацията на мястото на поражението.

Фиг. 27. Проучване на слуха с обратна акустична емисия

Буквално наскоро, нов метод започва да се прилага в практиката на изслушване в педиатрията - регистрация на задържаните, причинени от акустичната емисия на охлюва (фиг. 27). Говорим за изключително слаби звукови трептения, генерирани от охлюв, които могат да бъдат регистрирани във външния слухов коридор с помощта на силно чувствителен и нисък шум микрофон. По същество, така ехото на звука се сервира в ухото. Акустичната емисия отразява функционалната способност на външните кортички, органични клетки. Методът е много прост, той може да се използва за масови проучвания на слуха, които вече започват с 3-4 дни от живота на детето. Проучването отнема няколко минути и чувствителността е достатъчно висока.

По този начин електрофизиологичните методи за определяне на слуховия апарат остават най-важни, а понякога и единственият вариант за подобно изследване на слуха при деца при деца на новородени, гръдния кош и ранна детска възраст и в момента се разпространяват все по-разпространени в медицинските институции.

В случай на проверка, обърнете внимание на състоянието на външния слухов проход и тъпанчето. Внимателно проучете кухината на носа, назофаринк, горните дихателни пътища и оценете функциите на черепните нерви. Проводим и неврозенсорен вагон трябва да се диференцира чрез сравняване на праговете на слуха по време на въздух и костна проводимост. Въздухопровождането се изследва при предаване на дразнене по въздух. Адекватната въздушна проводимост се осигурява от пропускливостта на външния слухов проход, целостта на средното и вътрешното ухо, вестибуларния холеарен нерв и централните отдели на слуховия анализатор. За да изследва котната проводимост към главата на пациента, се прилага осцилатор или актатон. В случай на костна проводимост, звуковите вълни заобикалят външния слухов проход и средното ухо. По този начин костната проводимост отразява целостта на вътрешното ухо, залепване на нервни и централни проводими пътеки на слуховия анализатор. Ако има увеличение на праговете на въздуха в нормалното прагови стойности. Костната проводимост, след това поражението, която причинява загубата на слуха е локализирана в външния слухов коридор или средното ухо. Ако има увеличение на праговете на чувствителността на въздуха и костната проводимост, тогава лезията е във вътрешното ухо, охлювите или централните слухови отдели. Понякога проводящата и невросензурна загуба на слуха се наблюдава едновременно, в този случай праговете както на въздуха, така и на костна проводимост ще бъдат увеличени, но праговете на въздуха ще бъдат значително по-високи от костите.

С диференциална диагностика на проводима и неврозенсорна загуба на слуха, Weber и Rinne проби се използват. Weber проба се крие във факта, че краката на кафявата са монтирани на главата на пациента по средата и го попитат, ако чуя звука на камерата равномерно от двете страни, или от едната страна на звука се възприемат по-силно. С едностранна проводяща загуба на слуха, звукът е по-възприет на лезията. С едностранна загуба на слуха на невросензор, звукът е по-възприет на здрава страна. Rinne прекъсва възприемането на звука чрез въздух и костна проводимост. Клоновете на Камеертън се довеждат до слуховия проход, а след това кракът на звуковата лента е инсталиран на вила. Пациентът е помолен да определи, в който случай звукът се предава по-силен чрез костна или въздушна проводимост. Обикновено звукът се усеща по-силно с въздушна проводимост, отколкото с кост. В случай на проводима загуба на слуха, звукът на двойния, монтиран на голям процес, е по-добре възприеман; При невросензорната загуба на слуха, и двата вида проводимост обаче са нарушени, но по време на изследването на въздушната проводимост, звукът се възприема по-силно от нормалното. Резултатите от Weber и Rinne позволяват да се заключи за наличието на проводима или невросензурна загуба на слуха.

Количествената оценка на загубата на слуха се извършва с помощта на аудиометър - електрически инструмент, който ви позволява да изследвате въздушната и костна проводимост, като използвате звукови сигнали с различна честота и интензивност. Проучванията се извършват в специална стая със звуково изолационно покритие. За да може отговорите на пациента да се основават само на усещания от изследваното ухо, другото ухо е екранирано с широк шум. Използвайте честоти от 250 до 8000 Hz. Степента на промени в слухова чувствителност се изразява в децибели. DECIBEL (dB) е равен на стойността на DENFECT на десетичния логаритъм на силата на звука, необходима за постигане на прага при този пациент, към силата на звука, необходим за постигане на праг на изслушване от здравословен човек. Аудиограмата е крива, която показва отклоненията на праговете на слуха от нормалното (в dB) за различни звукови честоти.

Естеството на аудиограма за загуба на слуха често е диагностика. С проводяща загуба на слуха, обикновено се открива едно равномерно увеличение на праговете, което обикновено се открива за всички честоти. За проводяща загуба на слуха с огромна обемна експозиция, тъй като се случва в присъствието на транскудат в средното ухо, се характеризира значително увеличение на праговете на проводимост за високи честоти. В случай на проводима загуба на слуха, причинена от зашеметяването на провеждащите образувания на средното ухо, например поради фиксирането на основата на сълзите в ранния етап на отосколерозата, по-изразено увеличение на праговете на проводимостта Отбелязват се ниски честоти. С неврозензорната загуба на слуха като цяло, съществува тенденция към по-изразено увеличение на високочестотните въздушни прагове. Изключението е тежест поради нараняване на шума, при което най-голям спад в слуха се отбелязва на честотата от 4000 Hz, както и болестта на мениферата, особено на ранен етап, когато праговете с ниска честота са по-значително увеличени .

Допълнителни данни ви позволяват да получите аудиометрия на речта. Този метод, използващ удвоени думи с равномерно напрежение върху всяка сричка, се изследва от спонълан праг, т.е. интензивността на звука, при който става четлив. Интензивността на звука, в който пациентът може да разбере и повтори 50% от думите, се нарича Спогугъм праг, обикновено се приближава към средния праг на честотата на речта (500, 1000, 2000 Hz). След определяне на спонсовия праг, дискриминационната способност се изследва с помощта на единични удари със звуков обем с 25-40 dB над спонцерералния праг. Хората с нормален слух могат правилно да повторят от 90 до 100% от думите. Пациентите с проводима загуба на слуха също са добре изпълняващи дискриминационна проба. Пациентите с неврозензорна загуба на слуха не могат да разграничат думите поради вреда на периферния отдел на слуховия анализатор на нивото на вътрешното ухо или нервния нерв. С поражението на вътрешното ухо, дискриминационната способност се намалява и обикновено е 50-80% от нормата, докато способността за разграничаване на думите значително се влошават и варират от 0 до 50%.

След това, за да се определи чувствителността към увеличаване на интензивността на звука, разбираемостта на речта трябва да бъде анализирана при интензивността на звука, с 25-40 dB, превишаващи прага на Споразумението. Намаляването на разбираемостта на речта с по-голяма интензивност на звука показва повреда на снаждане или централните отдели на слуховия диализер.

Когато се оценява тимпанометрията, акустичният импеданс на средното ухо. Източникът на звука и микрофонът се въвеждат в слуховия проход и херметично са затворени с неговия клапан. Звукът, преминаващ през средното ухо или отразено от него, се измерва с микрофон. С проводима загуба на слуха, звукът се отразява по-интензивно от нормалното. Натискът в слуховия проход може да се увеличи и намалява в зависимост от атмосферното налягане. Обикновено второто ухото е най-изложено на атмосферно налягане. С отрицателно налягане в средното ухо, както се случва в случай на блокиране евстрархична тръба, моментът на максимално разтягане се случва, когато се случи отрицателно налягане Във външния слухов апарат. Нарушаването на целостта на комплекса за изслушване води до факта, че максималната точка на разтягане не може да бъде постигната. Тимпанометрията е особено информативна при диагностицирането на средни заболявания, придружени от разпределение на значително количество транскулат при деца.

С тимпанометрия, интензивен звук (80 dB над прага на изслушването) причинява намаляване на мускула на стремето. Намаляването на амбициозния мускул ви позволява да идентифицирате промяната в разтегаемостта на средното ухо. Според присъствието или отсъствието на този акустичен рефлекс определя локализацията на фокуса на лезията в случай на парализа лицеви нервиИ според наличието или отсъствието на изчезването на акустичния рефлекс, се извършва диференциалната диагноза на сензорна и нервна загуба на слуха. При загуба на нервни слуха, акустичният рефлекс намалява или изчезва с времето.

Минималното аудиологично проучване, необходимо за оценка на пациента със загуба на слуха, следва да включва определянето на праговете на въздушната и костна проводимост, Спогугъм праг, разбираемостта на речта, чувствителност към увеличаване на интензивността на звука, провеждане на тимпанометрия, проучване на акустични Рефлекси и тест за изчезване на акустичния рефлекс. Тези данни ви позволяват изчерпателно да оцените функциите на слуховия анализатор и да определите необходимостта от по-нататъшна диференциална диагноза сензорна и нервна стегнатост.

В допълнение към тези проби, значителна помощ в диференциалната диагностика на загубата на сензорна и нервната загуба на слуха може да има проучване на явлението подравняване на звука на звука, тестът за определяне на теста към бързото малко увеличаване на интензивността на звука, теста на Изчезването на прага Юна, аудиометрията на Бекеши и слуховото стъбло причинява потенциали.

Клинична оценка на жалбите за загуба на слуха. При пациенти с оплаквания за загуба на слуха е необходимо да се идентифицират съпътстващите симптоми, като например шум в ушите, системното замаяност, околностите, потъването и подуването на ухото. Освен това е необходимо внимателно да се възстанови последователността на процеса на намаляване на слуховете. Внезапният вид на едностранна глухота с шума в ушите или без него може да показва вирусното поражение на вътрешното ухо. Постепенното намаляване на слуха е характерно за отосклерозата, гнездите на слуховия нерв и болестта Meniere. В последния случай обикновено се появява разбираем шум в ушите и световъртеж. Глухотата може да се развие в демиелинизиращи лезии на мозъчната барел. Заглавие е характерен знак Някои наследствени заболявания. В някои случаи тя се празнува от момента на раждането, в други се среща в детско или юношество.

Шумът в ушите се нарича усещане за звук в отсъствието на такива в околната среда. Тя може да бъде бръмчене, ревящ, звънене, но характер пулсиращи (синхронни с сърцебиене). Шумът в ушите обикновено се наблюдава в комбинация с проводима или невросензурна загуба на слуха. Патофизиологичните механизми на шума в ушите не са добре проучени. Причината за външния му вид може да бъде създадена чрез откриване на произхода на съпътстващото намаляване на слуха. Шумът в ушите може да бъде първият симптом на огромното заболяване, като акустичен неврин. Когато трябва да се изследва пулсиращ шум съдова система Глави за елиминиране на тумора на съда, например, гомммите на югуларната вена, аневризма или от време на време лезията.

Повечето пациенти с проводими и едностранни или асиметрични, загубата на невросензор трябва да се извършват от CT проучвания за временна кост. При пациенти с неврозенсорна загуба на слуха, вестибуларната система трябва да бъде изследвана с помощта на електронно-атрографска и калорични проби.

Импедантометрия - метод на изследване, базиран на измерване на акустичната устойчивост (или акустична адхезивност) на звукопроводими структури на периферната част на слуховия анализатор. В клиничната практика най-често се използват две техники за импементантност - тимпанометрия и акустична рефлекрия.

Тимпанометрията ви позволява да оцените мобилността на тъпанчето и слуховите кости. Това е бърз и неинвазивен метод за диагностика на такива заболявания като ексудативен (секретор) среден отит, отосклероза и др.

С помощта на акустична рефлексометрия можете да регистрирате намаляване на вътрешните мускули в отговор на звуковата стимулация. Методът се използва за диференциална диагностика на заболявания на средното и вътрешното ухо, както и да се определят праговете за отстъпки, използвани при избора и конфигурацията. слухови апарати.

Многочестотната акустична импеданконовност е точна техника, която позволява измерване на резонансната честота на средното ухо. Успешно се използва в цялостната диагностика на аномалиите за развитието на слухови кости, диференциална диагностика. Резултатите от многочестотната импедантометрия се използват в процеса на извършване на работа. кохлеарна имплантация.

Органът на слуха е един от основните анализатори, осигуряващи човешка връзка с околната среда. Към днешна дата, съвременната отоларингология третира редица различни нарушения от този чувствен орган. Въпреки това, правилната терапия може да бъде избрана само след пълно и адекватно изследване, което непременно се извършва под контрола на високо специализиран специалист.

Първото диагностично търсене на лекаря започва едновременно с запознаването с оплакванията на пациента, както и с историята на развитието на заболяването. Методите за възможни проучвания при различни държави са много разнообразни, което зависи главно от спецификата на заболяването и възрастта на пациента.

Разграничаване на две основни направления в диагностиката - те са субективни и обективни методи Проучване на слуха. Те се използват еднакво при хора от различни възрастови групи, но проучването на слуха при деца има свои собствени характеристики.

Така се предписват ранна възраст за оценка на слуховите възприятия, безусловно и условие се предписват на изследователските техники. В случаите на правилно изпълнение те са достатъчно информативни.

Безусловен рефлексивен начин

Доста общ метод за оценка на слуха в новородени, който се основава на реакцията на детето на звуковия дразнител. Тази реакция се образува без никакви предварителни препарати. Те включват рефлекси:

• Бектерева - реагира на звук, детето започва да мига силно, активността на клепачите се увеличава.
• Шлюргин - при дете на фона на присъствието на звуков стимул разширява ученика.
• Смучене и почетност.
• Увеличаване на честотата на дишане и сърцебиене.
• Укрепване на двигателната активност в крайниците.

В допълнение към горните реакции, в отговор на силен звук, бебето често може да се случи страх, избледняване или пробуждане и се появяват различни гримаси по лицето.

Въпреки наличността и лекотата на използване, тази техника има редица недостатъци:

• За всяко дете се характеризира със собствена, индивидуална реакция към стимула.
• Когато се повтаря, има намаление на рефлекса.
• За да се появи реакцията, е необходимо да се осъществи достатъчно висок звуков праг, който влошава откриването на обезценка на слуха до 50 или 60 dB.

Такова диагноза за изслушване при деца е неинформирана, ако детето има едновременна патология от нервната система.

Условия метод

Този метод е успешно приложим само в следващите граници на детството - от година до три години, тъй като в по-възрастните възрастова група Няма повече интерес, а най-малката умора е отбелязана.

Тя се основава на формирането на условния рефлекс по време на повтарящото се повторение на звуковия сигнал на фона на безусловните рефлекси - отбранителна, храна (основата на теорията на Павлов).

Най-често детето изглежда ученик, мига и съдова реакция. Също така, методът има свой собствен списък с недостатъци: когато повторението, рефлексът бързо е избледнял, е невъзможно да се идентифицира точно прага на слуха.

При деца с психични разстройства, такъв вид диагноза е много труден. Това са доста информативни субективни методи, които включват тонална аудиометрия, но тъй като се прилага при деца над седем години, разпространението в по-младата група получи игрална аудиометрия.

Аудиометрията на играта е субективно проучване на слуха при деца от тригодишна възраст. Детето демонстрира играчката или изображението, засилвайки това действие чрез звуков съпровод, в резултат на което реакцията на рефлекс се постига към сигнала.

За да се предотврати изчезването на получения рефлекс, е необходимо да се заменят снимките или играчките. Силата на звука също трябва да бъде намалена, което ви позволява да анализирате слуха по пълна скала.

Получените данни се съхраняват на аудиограма - графично изображение, показващо връзката между изслушването на слуха и интензивността на звука и оценката на слуховата проводимост.

Диагностика на централните слухови промени при децата

В много случаи детето с физиологичен праг на слуха и интелигентността може да идентифицира наличието на нарушения в способността да се прави разлика между камбаната и глухите съгласни, като си спомня реда на звуците, в изборния недоразумения за устната реч. Тези признаци са характерни за централните нарушения от органа за изслушване. За да ги диагностицират, се извършват следните методи за изследване на слуха:

• Дихотичен тест. Има много вариации. Основата на метода се състои едновременно на двете уши от две напълно различни речеви сигнали. Това ви позволява да идентифицирате нарушения от кортикалните отдели и да определите засегнатата страна.
• Моно тест. За разлика от дихотичния тест, речният сигнал се подава последователно. Методът се използва за идентифициране на разстройства от мозъчната барел.

Използват се и тестове, които дават оценка на възприемането на времевата структура на сигнала, която в допълнение към идентифицирането на патологията от кортикалните отдели дава възможност да се определи зрелостта на слуховите пътеки.

Субективна оценка на слуховите органи

От две години е допустимо да се тества изслушването за използване на същия подход при разглеждането както на възрастните, така и на децата. Въпреки това става възможно само ако детето започна да прави разработване на реч до този момент - вече може да повтори думите или да покаже визуалния им образ на снимките. Така, в допълнение към горните проучвания, е допустимо да се проведат субективни изследователски методи под формата на шепотна реч.

Този диагностичен метод се основава на умение на човек да разпознава различни речеви сигнали, докато в същото време шест метра от източника на звука. В процеса на изучаване на обекта, поставени в относително шумоизолирана стая, която го има по такъв начин, че едно ухо е насочено към източника на звука, а другият път е покрит.

Обикновено се използват двуцифрени числа или специално подбрани думи, със списък с които можете да намерите в Таблица В. Воячек. Получените резултати могат да показват определеното ниво на нарушения. Например нарушенията от звуковото проникващи устройства могат да бъдат разкрити, ако човек не възприема шепотна реч, а разговорът е доста добър.

Ако изследваната се забеляза в деградално възприемане на фрази, но остава нормално разбиране за простите звуци, тогава човек може да прецени наличието на нарушения в зоната на слуховите центрове.

Има и други субективни начини за изследване на изслушването на деца и възрастни, които включват използването на специални инструменти - Tambleton. С тяхната помощ е възможно да се оцени въздушната и костна проводимост на звука, която от своя страна ви позволява да прецените качеството на функционалната способност на органа на изслушване. Количествената оценка е дадена въз основа на времето, за което изследваните възприемат звуковите сигнали от раздразнения двор.

Това е начинът на диагностика, който дава възможност да се изясни причината за промените от слуховия апарат в нарушения на слуха: дали това е повреда на звука (уврежда възприятието на ниски тонове) или звук, чувствителен (влошаване на високите тонове Възприятие) на устройството.

Като се има предвид периодът на адаптация и умора на тялото, работната лента е направена до ухото не повече от 5-10 секунди и се приписва за едно и също време.

Ocacoustic емисия

Въпреки факта, че субективните диагностични методи са широко използвани, висока популярност, поради тяхната висока неформативност и точност, спечелили именно обективни методи за изслушване на изследвания.

Един такъв вид от тази диагноза, който се извършва за целите на масовото скрининг и се прилага при първоначалните етапи на проучването, е методът на отворена акустична емисия (ОАЕ).

В областта на външния проход се поставя миниатюрен микрофон, регистриращ слаб звук, който възниква поради двигателната активност на външни косми клетки на корртис органа. Ако изслушването се намали с повече от 25-30 dB в съответствие с нормалните стойности, тогава този слаб звук не може да се регистрира по време на проучването.

Спонтанната ОАЕ се различава, която се записва без да се извършва акустична стимулация и ОАЕ, причинени от акустичен стимул (къс, единичен тонал или два чистобдедонална). Характеристиките на ОАЕ, причинени от възрастта на изследваната.

Проучването има I. отрицателна страна - Амплитуда на ОАЕ намалява, когато е изложена на висок шум. Този метод обаче ви позволява да установите само самия факт за намаляване на изслушването, а не да се уточнява нивото и степента на разграждане.

Акустична импеданконовност

Акустичният импеданс ви позволява да регистрирате номерата на налягането в средното ухо, идентифицирайте наличието на течност и повреда в тъпанчето, във връзка с слуховите кости. Методът се основава на измерването на резистентност, което е външно и средни отдели Ухо в отговор на звуков сигнал.

Получените ниски стойности на акустичния импеданс съответстват на физиологичните показатели, всяко отклонение от нормата винаги показва наличието на нарушения от средното ухо и тъпанчето. В допълнение, методът включва динамично измерване на преданията на тъпанчето (тимпанометрия), както и регистрацията на рефлексното намаляване на мускула на стремето.

Ако акустичният рефлекс е в рамките на 75-80 dB, това показва липсата на нарушения от звуковата система. Неговите отрицателни стойности често се откриват по време на отит, придружени от натрупването на течност, възпалението на тръбата на Еустачиус.

За да се получат надеждни данни, е необходимо да се вземе предвид състоянието на човек по време на проучване - наличието на разстройства от нервната система, приемането на седативни лекарства, както и да се оценява според възрастта на човек.

Компютърна аудиометрия

Всички описани по-рано методи за диагностициране на нарушения на слуха са по-ниски от техните информативни. този вид Изследвания. Те започват да провеждат проучване с въвеждането на пациент в състояние на сън за наркотици, тъй като процедурата продължава доста дълго време. Такава диагностика може да се извърши при деца, които са достигнали тригодишна възраст.

Методът се основава на регистрацията на електрическата активност на системата за изслушване, която възниква в различни части на слуховия орган, като реакция на звуковия стимул. Има четири степени на регистрирани потенциали: барел, средно и дълготраен (кортикален), както и потенциал за охлюв.

Електрокхемографията дава оценка на състоянието на периферния слухов орган. Най-често този метод се предписва, ако има съмнение за хидротопите на лабиринта, както и като основно изследване с интраоперативно наблюдение. Кореспондентските потенциали показват реакцията на мозъчната кора върху сигнала и късо пропастта - мозъчна барел.

Този метод се използва активно в диагнозата. патологични условия Слух в детството. Електрическите потенциали са значително допълнени от други методи за информация за характеристиките на нарушенията от слуховия апарат.

Сложността на това проучване се състои само в необходимата предварителна седация на изследваната.

В момента този диагностичен метод се прилага само в специализирани центрове, тъй като се нуждае от добро оборудване и в работата на висококвалифицирани специалисти.