Examen vaginal de mujeres embarazadas y en trabajo de parto. Examen vaginal de parturientas Examen vaginal durante el trabajo de parto

09.07.2020

1 período : período de divulgación - desde el inicio del trabajo de parto hasta la apertura del cuello uterino (apertura completa - 10-12 cm). Las contracciones deben ser tan efectivas como regulares. La eficiencia está determinada por la velocidad de apertura del cuello uterino: en primíparas - en promedio 1 cm / hora, en multíparas - 2 cm / hora. El procedimiento de apertura del cuello uterino: en primíparas, primero se abre la faringe interna y se alisa el cuello uterino, en multíparas, se abren simultáneamente la faringe externa e interna. 1 período termina con la apertura completa y el derrame de líquido amniótico Manteniendo 1 período : 1) control del estado general de la mujer en trabajo de parto: - sensación de bienestar, dolor, - escucha del corazón de la mujer en trabajo de parto, - pulso, presión arterial, - monitorización del vaciado de la orina desde el vientre y directo al ki, - alivio del dolor.2) la evaluación acortará el útero: - palpación para determinar el tono del útero, con la ayuda de histerografía, reografía o radiotelemetría. -intervalo con contracciones (4-4,5 durante 10 min). 3) control sobre la composición del feto: contando la frecuencia cardíaca con la ayuda de la cardiotocografía (CTG) -\u003e la presencia de aceleración-N composición del feto. 4) vagal investigado: -determinación de la composición de la m-c del suelo pélvico, vagal, -grado de apertura cervical, -parte anterior. Clínica: al inicio del trabajo de parto, hubo una regulación de las contracciones (h / z20 min), con aumento del tiempo, repetición h / z cada 3-4 min; a la altura de una ruptura del vientre del feto. Círculo de tensión de contracción.mat.sv -\u003e fondo del útero aprox. al per br stcambio de la relación entre el eje del feto y el eje, el género del cuerpo candviz se transfiere a la presentación de la cabeza hacia abajo. Lecturas vaginal investigación : Al ingreso (examen inicial). Después de que haya fluido el líquido amniótico. Para evaluar la efectividad del trabajo de parto. Para la producción de amniotomía. Para determinar las causas de la hipoxia fetal. Cuando sangra del tracto genital. Para identificar las condiciones para el parto.

. amniotomía- esta es una apertura instrumental de la vejiga fetal, realizada estrictamente de acuerdo con las indicaciones Indicaciones de amniotomía:Polihidramnios u oligohidramnios (vejiga plana) Gestosis (el trabajo de parto programado comienza con amniotomía. Placenta previa. Con el propósito de dar a luz (pero ahora esto no se practica). Contraindicaciones para la amniotomía. : Presentación de nalgas, posición transversal y oblicua, pelvis estrecha.

21 Biomecanismo del trabajo de parto posterior: El biomecanismo del trabajo de parto en la vista posterior se compone de cinco puntos. Primer momento - flexión de la cabeza fetal: cuando la vista posterior de la presentación occipital, la sutura sagital se coloca sinclásticamente en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis, en la izquierda (primera posición) o en la derecha (segunda posición), y la pequeña fontanela mira hacia la izquierda y posteriormente hacia el sacro (primera posición) o a la derecha y posteriormente al sacro (segunda posición). La flexión de la cabeza se produce de tal forma que pasa por el plano de entrada y la parte ancha de la cavidad pélvica con su tamaño oblicuo medio (10,5 cm). El punto principal es el punto de la sutura sagital, ubicado más cerca de la fontanela grande. Segundo momento - interno incorrecto Rotación de la cabeza La sutura sagital de dimensiones oblicuas o transversales realiza una rotación de 45 ° o 90 °, de modo que la fontanela pequeña quede detrás del sacro y la grande delante del seno. La rotación interna ocurre al cruzar el plano de la parte estrecha de la pelvis pequeña y termina en el plano de la salida de la pelvis pequeña, cuando la sutura sagital se coloca en un tamaño recto. Tercer punto - más lejos ( máximo) flexión de la cabeza. Cuando la cabeza encaja en el borde de la parte peluda de la frente (punto de fijación) debajo del borde inferior de la articulación púbica, se fija y la cabeza realiza una flexión máxima adicional, como resultado de lo cual su occipucio nace en la fosa suboccipital. Cuarto momento - Extensión de la cabeza Se formaron un fulcro (superficie anterior del coxis) y un punto de fijación (fosa suboccipital). Bajo la acción de las fuerzas de trabajo, la cabeza del feto se extiende, y debajo del seno aparece primero la frente y luego la cara que mira hacia el seno. En el futuro, el biomecanismo del parto ocurre de la misma manera que en la presentación occipital anterior. Quinto momento - rotación externa de la cabeza, rotación interna de los hombros, debido a que se incluye un momento adicional y muy difícil en el biomecanismo del parto en la forma posterior de la presentación occipital - flexión máxima de la cabeza - se prolonga el período de expulsión. Esto requiere un trabajo adicional de los músculos del útero y los músculos abdominales. Los tejidos blandos del suelo pélvico y el perineo están muy estirados y a menudo lesionados.

22 bioma. parto en la vista anterior: Primer momento - flexión de la cabeza.

Se expresa en el hecho de que la parte cervical de la columna vertebral está doblada, la barbilla se acerca al pecho, la parte posterior de la cabeza desciende y la frente permanece por encima de la entrada de la pelvis pequeña. A medida que desciende el occipucio, la fontanela pequeña se coloca más abajo que la grande, de modo que el punto principal (el punto más bajo de la cabeza, que se encuentra en la línea media alambrada de la pelvis) se convierte en el punto de la sutura sagital más cercano a la fontanela pequeña. En la vista anterior de la presentación occipital, la cabeza se dobla a un pequeño tamaño oblicuo y los pasa a la entrada de la pelvis pequeña y a la parte ancha de la cavidad pélvica. En consecuencia, la cabeza fetal se inserta en la entrada de la pelvis pequeña en un estado de flexión moderada, sinclítica, en la transversal o en una de sus dimensiones oblicuas.

Segundo momento - Rotación interna de la cabeza (correcta) La cabeza fetal, que continúa su movimiento hacia adelante en la cavidad pélvica, encuentra oposición a un mayor avance, que se debe en gran parte a la forma del canal del parto, y comienza a girar alrededor de su eje longitudinal. La rotación de la cabeza comienza cuando pasa de la parte ancha a la estrecha de la cavidad pélvica. En este caso, la parte posterior de la cabeza, deslizándose a lo largo de la pared lateral de la pelvis, se acerca a la articulación púbica, mientras que la parte anterior de la cabeza retrocede hacia el sacro. La sutura sagital de la dimensión transversal o una de las oblicuas más tarde se convierte en el tamaño recto de la salida de la pelvis pequeña, y la fosa suboccipital se instala debajo de la articulación púbica. Tercer punto - extensión de la cabeza: la cabeza fetal continúa moviéndose a lo largo del canal del parto y al mismo tiempo comienza a flexionarse. La extensión durante el parto fisiológico ocurre a la salida de la pelvis. La dirección de la parte fascial-muscular del canal del parto contribuye a la desviación de la cabeza fetal hacia el seno. La fosa suboccipital descansa contra el borde inferior de la articulación púbica, se forma un punto de fijación y soporte. La cabeza gira con su eje transversal alrededor del fulcro, el borde inferior de la articulación púbica, y en varios intentos se dobla por completo. El nacimiento de la cabeza a través del anillo vulvar se produce con su pequeño tamaño oblicuo (9,5 cm). El occipucio, la coronilla, la frente, la cara y el mentón nacen de forma consistente. Cuarto momento - rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza fetal Durante la extensión de la cabeza, los hombros fetales ya se han insertado en la dimensión transversal de la entrada a la pelvis pequeña o en una de sus dimensiones oblicuas. A medida que la cabeza se mueve a lo largo de los tejidos blandos de la salida pélvica, los hombros se mueven helicoidalmente a lo largo del canal del parto, es decir, se mueven hacia abajo y al mismo tiempo giran. Al mismo tiempo, con su tamaño transversal (distante biacromial), pasan del tamaño transversal de la cavidad pélvica al oblicuo, y en el plano de la salida de la cavidad pélvica, al tamaño recto. Esta rotación ocurre cuando el cuerpo del feto pasa por el plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica y se transmite a la cabeza nacida. En este caso, la nuca del feto gira hacia la izquierda (en la primera posición) o hacia la derecha (en la segunda posición) del muslo de la madre. El hombro delantero entra ahora por debajo del arco púbico. Entre el hombro anterior en el punto de inserción del músculo deltoides y el borde inferior de la sínfisis, se forma un segundo punto de fijación, soporte. Bajo la influencia de la fuerza laboral, el torso fetal se dobla en la columna torácica y nace la cintura escapular fetal. Primero nace el hombro anterior, el posterior algo retrasado por el coxis, pero pronto lo dobla, sobresale el perineo y nace por encima de la comisura posterior con flexión lateral del cuerpo. Tras el nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo, gracias a la buena preparación del canal del parto por parte de la cabeza, se libera fácilmente.

23. Flujo de cuña y mantenimiento de 2 períodos; .PERÍODO DE EXPULSIÓN (desde la apertura completa w / m hasta el nacimiento del feto) - primogénito 1-2 horas, repetir 5-10 minutos-1 hora: - intentos (presión abreviada, diafragma, pelvis inferior)  fruto avanzado a lo largo del género; - la incisión de la cabeza en 1 género dura 10-20 mn, en repetidas - menos (evidencia de que el giro interno termina, comenzando la extensión); -Cortar la cabeza (la cabeza no se oculta después del cese de los intentos) Realizar el parto durante el período de exilio: 1) supervisión del estado general de la mujer en trabajo de parto, 2) el control de la cabeza vendrá con la ayuda de la investigación obstétrica, la investigación de la humedad; M-da Piskacheka: dedos, cubiertos con una gasa, presione el mk en el borde lateral del borde de la mitad del labio doloroso hasta que se encuentre con la cabeza del feto (si la cabeza está en una parte estrecha de la pelvis). En N, la velocidad de avance de la cabeza a lo largo del género del canal en el primer género es de 1 cm / h, y en el segundo es de 2 cm / h. Pr-lo: en 2 carriles la cabeza no debe estar en el mismo plano\u003e 2 h en 1-género y 1 h en repetidas ocasiones. 3) control sobre la composición. feto: frecuencia cardíaca: en respuesta a los intentos, más a menudo el registro de desaceleración hasta 80 latidos / min.

24. Elenco y protagonista del 3er período:Tácticas de espera dentro de los 30 minutos: -control del estado general, presión arterial, Ps, vaciado de orina del vientre; - sin sangrado (300-500ml); -después de la separación de la placenta, el útero se aplana gradualmente, elevándose hacia la derecha del ombligo; - después del nacimiento de la placenta, el útero se reduce drásticamente, su parte inferior está en el medio entre el seno y el ombligo. Signos de separación de la placenta.: a) Schroeder: la parte inferior del útero se levanta hacia arriba ya la derecha del ombligo, la forma de un reloj de arena; b) Chukalov-Küstner: presionar el borde de la mano sobre la suprafrente de los umbilicales sin tirar hacia adentro, pero también\u003e salir; c) Alfeld: ligadura, impuesta sobre el cordón umbilical en el piso del hueco, cayendo 8-10 cm y más abajo; d) Dovzhenko: al exhalar después de una inhalación profunda, el cordón umbilical no se introduce; e) Klein: después de empujar para la separación de la placenta, queda el ombligo. en el lugar, no en el departamento, entrando en la bodega. 1 )Métodos de extracción de ubicación: a) sp-b Abuladze: después de vaciar la orina, la barriga se agarra con ambas manos en un pliegue y se ofrece a empujar; b) sp-b Krede-Lazarevich: - vaciado del vientre de la orina con un catéter; - llevar la parte inferior del útero a la posición media; - acariciando ligeramente el útero con su contracción intacta; -agarre la parte inferior del útero con un cepillo de modo que 4 dedos queden en la pared posterior, la palma en la parte inferior, el dedo en la parte frontal de la pared; -presionando el útero con los dedos de adelante hacia atrás, la palma de arriba hacia abajo. c) si, después del nacimiento de la placenta, el obol permaneció en el útero, la placenta se gira girando el obol en el cordón. 2) examen de la placenta, primero de la placenta, luego de las membranas (en caso de un defecto en el lóbulo o la membrana se extrae manualmente bajo anestesia. 3) def número de sangre perdida. 4) osmatr órganos externos del piso, paredes vl-schA y sh / m, suturar las roturas. 5) las primeras 2 horas la mujer posparto cablea en la sala de partos en el departamento de posparto.

25 Evaluación del estado del recién nacido: Escala de Apgar- Frecuencia cardíaca (abs /<100/>100) - Respiración (abs /, raro, movimiento de una sola respiración / llanto fuerte) - Tono del ratón (ausente / reducido / activo) Reflejo de excitación (sin r-ii / muecas / tos, estornudos, gritos) -Coloración de la piel (palidez , cianosis / rosa solo en el cuerpo / todo rosa). Cada característica se evalúa de 0 a 2 puntos.

26. Tratamiento inicial del recién nacido: El tratamiento de un recién nacido se realiza en la mesa de parto, seguido por una partera con guantes estériles en la habitación de los niños, utilizando instrumentos estériles (pipeta, pinzas Kocher, tijeras, corsé de Rogovin) y apósitos. Etapas del tratamiento del recién nacido y su finalidad: Etapa j - prevención de la aspiración C para este propósito, el moco se elimina de los conductos nasales y la cavidad oral del feto en el nacimiento de su cabeza con una succión eléctrica o una perilla de goma estéril. 2da etapa: prevención de la oftalmorrea, los párpados del recién nacido se limpian con un hisopo de algodón estéril seco (un hisopo separado para cada ojo) en la dirección de la esquina exterior ojos hacia el interior (método de Matveev-Crede). Luego, se tira ligeramente hacia atrás el párpado inferior y se gotea 1 gota de una solución de sulfacil de sodio al 30% de los botines. Se instilan 2 gotas de esta solución en la vulva de las niñas recién nacidas. Tercera etapa: prevención de la sepsis umbilical y sangrado del cordón umbilical. Una vez que se detiene la pulsación del cordón umbilical, el recién nacido se separa de la madre. Se aplican 2 pinzas de Kocher al cordón umbilical: una está a una distancia de 10-15 cm del anillo umbilical, la otra está a 2 cm hacia afuera. La sección del cordón umbilical ubicada entre las pinzas se trata con una solución de alcohol al 5% de yodo, yodo o alcohol al 96% y se cruza con tijeras estériles.Si hay contaminación en el cuerpo del recién nacido (sangre, mocos, meconio), se lava con jabón para bebés bajo agua corriente tibia, se seca con agua tibia estéril. un pañal y colóquelo en un cambiador sobre un pañal caliente, seco y estéril bajo una fuente de calor radiante. El resto del cordón umbilical y el anillo umbilical se tratan con alcohol al 96%. A una distancia de 0.3-0.5 cm del anillo umbilical, se aplica una abrazadera de Kocher al cordón umbilical, que, después de 1-2 minutos, se reemplaza con un soporte de metal Rogovin usando una abrazadera especial o un soporte de plástico desechable especial. Se cruza el cordón umbilical con tijeras estériles 1,5-2 cm por encima de la grapa, se exprime la sangre y la gelatina de verruga con una servilleta de gasa. Un corte del cordón umbilical y su resto se tratan con una solución al 5% de permanganato de potasio, se aplica un vendaje de gasa en el resto del cordón umbilical o se deja abierto 4ta etapa - prevención de pioderma. Un hisopo humedecido con vaselina estéril o aceite vegetal se elimina de la piel del niño con un lubricante similar al queso. Después del tratamiento especificado del recién nacido, se toman las siguientes medidas: 1. Antropometría: 2. Marcado ... 3. Observación. En la sala de maternidad, el recién nacido está bajo la supervisión de una partera durante 2 horas. 27. Evaluación de la actividad fetal: . Determinación de biofísica. perfil fetal .

BFPP incluye 6 parámetros: 1) prueba sin estrés (NST) en cardiotocografía. 2) Movimiento respiratorio del feto (FDP) con ultrasonido en tiempo real. 3) Mover actividad (SÍ) 4) Tono fetal (T) 5) Volumen de líquido amniótico (ALE) 6) El grado de madurez de la placenta (SZHT). La alta sensibilidad y especificidad de BFPP se explica por la combinación de marcadores de aguda (NBT, DDP, T y DA) y chr. (ALE, FFP) trastornos fetales. NBT reactivo es un indicador de un estado satisfactorio del feto, con NBT no reactivo, la ecografía de la biofísica restante es importante. parámetros del feto. La suma de los puntos 12-8 es el estado normal. feto, 7-6 puntos - dudas. condición fetal + la posibilidad de complicaciones, 5-4 puntos - la presencia de hipoxia intravenosa pronunciada del feto con alta. el riesgo de desarrollar complicaciones perinatales. Determinación de BFPP para obtener información objetiva - desde el inicio del III trimestre.

28 posparto: Desde el momento en que nace la placenta, comienza el período posparto, que dura aproximadamente 6-8 semanas. Durante este tiempo en el cuerpo de una mujer, todos los cambios que han surgido en relación con el embarazo y el parto experimentan un desarrollo inverso (involución). Tales cambios ocurren en los genitales, endocrinos, nerviosos, cardiovasculares y otros sistemas. La excepción son las glándulas mamarias, cuya función alcanza su máximo desarrollo precisamente en el posparto. Período posparto.

Los cambios más significativos en el período posparto se notan en el sistema reproductivo, especialmente en el útero. En las primeras horas después del parto, las paredes del útero se engrosan, adquiere una forma esférica, su parte inferior se ubica al nivel del ombligo, es decir, en promedio 15 cm por encima del pubis. El tamaño transversal del útero inmediatamente después del parto es de 12-13 cm, el peso es de 1000 g El proceso de involución del útero es rápido. Debido a las contracciones musculares, su tamaño disminuye. El grado de contracción del útero se juzga por la altura de su parte inferior. Todos los días, este nivel disminuye en 1,5-2 cm (aproximadamente en 1 dedo transversal). La formación del cuello uterino y la faringe se produce debido a la contracción de los músculos circulares que rodean la abertura interna del canal cervical. El décimo día después del parto, el canal se restaura por completo, pero la faringe externa se cierra por completo durante la tercera semana después del parto, mientras adquiere una forma de hendidura. Al final de la semana 6-8 después del parto, el tamaño del útero corresponde a su tamaño al comienzo del embarazo, y el peso es de 50-60 g. Después de la separación de la placenta y el nacimiento de la placenta, la membrana mucosa del útero es la superficie de la herida. En el proceso de curación de la superficie interna del útero, aparece la secreción posparto: loquios. Su carácter cambia durante el período posparto. Si en los primeros 3-4 días tienen sangre, entre el cuarto y quinto día adquieren el carácter de un líquido de sangre serosa, y en el décimo día se vuelven ligeros, líquidos, sin mezcla de sangre. El número de loquios disminuye gradualmente, a partir de la 3a semana son escasos, y a partir de la semana 5-6 cesa por completo la secreción del útero. En el día 6-7 del período posparto, desaparece el edema de los órganos genitales externos, las rupturas del cuello uterino, la vagina y perineo, se restaura el tono de los músculos y la fascia del día pélvico. Las trompas de Falopio, los ovarios y el aparato ligamentoso regresan gradualmente a su posición original. En los ovarios, termina la regresión del cuerpo lúteo y comienza la maduración de los folículos. La mayoría de las mujeres que no amamantan tendrán su período entre 6 y 8 semanas después del parto. En las mujeres lactantes, la menstruación está ausente durante varios meses o durante todo el período de lactancia. El primer ciclo menstrual después del parto a menudo transcurre sin ovulación. En el futuro, el proceso de ovulación se reanuda y la función menstrual se restaura por completo. La pared abdominal se fortalece gradualmente en su mayor parte debido a la contracción de los músculos y los tejidos más estirados alrededor del ombligo. Las cicatrices del embarazo en la pared abdominal anterior palidecen después del parto y permanecen para siempre. Durante el embarazo, ocurren cambios en las glándulas mamarias que las preparan para la secreción de leche. Ya durante el embarazo y durante los primeros días después del parto, el calostro es secretado por las glándulas mamarias y

En el día 3-4 del período posparto, las glándulas mamarias se hinchan y aparece la leche.

El examen vaginal en el parto se realiza en una silla ginecológica después del tratamiento de los genitales externos. solución, en guantes estériles. Incluye la definición de las siguientes características:

1. Examen de los órganos genitales externos (tipo de crecimiento del cabello, signos de hipoplasia, estado del perineo);

2. El estado de la vagina (extensibilidad, presencia de tabiques, estenosis);

3. Estado del cuello uterino:

a) preservado (longitud, forma, consistencia, ubicación en relación con el eje cableado de la pelvis, permeabilidad del canal cervical);

b) alisado;

4. El grado de apertura de la faringe uterina externa en centímetros, el estado de los bordes de la faringe (gruesos, finos, blandos, densos, fácilmente extensibles, rígidos), su forma, deformaciones y defectos.

5. El estado de la vejiga fetal (sí, no, vierte bien, plana, tensa fuera de la contracción);

6. La naturaleza y ubicación de la parte de presentación en relación con los planos de la pelvis pequeña (por encima de la entrada, presionado, segmento pequeño, segmento grande, en una parte ancha, en una parte estrecha, en el piso pélvico). Determinar la ubicación de las suturas y fontanelas, signos de configuración de la cabeza, presencia de un tumor genérico;

7. Características de la pelvis ósea, medida del conjugado diagonal.

Teniendo en cuenta los signos revelados durante el examen vaginal del cuello uterino, determine el grado de madurez de acuerdo con la escala de Bishop:

Al evaluar 0-5 puntos, el cuello uterino se considera inmaduro, si la suma de puntos es mayor de 10, el cuello uterino está maduro (listo para el parto) y se puede utilizar la inducción del trabajo de parto.

Clasificación de la madurez cervical según G.G. Khechinashvili:

y. Cérvix inmaduro: el ablandamiento se nota solo a lo largo de la periferia. El cuello uterino es denso a lo largo del curso del canal cervical y, en algunos casos, en todos los departamentos. La parte vaginal se conserva o se acorta ligeramente, ubicada sagrada. La faringe externa está cerrada o falta la punta del dedo, se define a un nivel correspondiente al medio entre los bordes superior e inferior de la articulación púbica.

si. El cuello uterino en maduración no se ablanda por completo, todavía se ve un parche de tejido denso a lo largo del canal cervical, especialmente en el área de la faringe interna. La parte vaginal del cuello uterino se acorta ligeramente; en primíparas, la faringe externa pasa la punta del dedo. Con menos frecuencia, el canal cervical se pasa por el dedo a la faringe interna o con dificultad por la faringe interna. Existe una diferencia de más de 1 cm entre la longitud de la parte vaginal del cuello uterino y la longitud del canal cervical, notándose una transición brusca del canal cervical al segmento inferior en la zona del orificio interno. La parte que se presenta no es lo suficientemente clara a través de los fórnices. La pared de la parte vaginal del cuello uterino sigue siendo bastante ancha (hasta 1,5 cm), la parte vaginal del cuello uterino está ubicada lejos del eje cableado de la pelvis. La faringe externa se define al nivel del borde inferior de la sínfisis o ligeramente más arriba.

en. Un cuello uterino incompletamente maduro se ablanda casi por completo, solo en el área de la faringe interna aún se define una sección de tejido denso. En todos los casos, el canal pasa por un dedo por la faringe interna, en primíparas, con dificultad. No hay una transición suave del canal cervical al segmento inferior. La parte de presentación es palpable a través de las bóvedas con bastante claridad. La pared de la parte vaginal del cuello uterino se adelgaza notablemente (hasta 1 cm) y la parte vaginal en sí está ubicada más cerca del eje cableado de la pelvis. La faringe externa se define al nivel del borde inferior de la sínfisis, a veces incluso más abajo, pero sin llegar al nivel de las espinas ciáticas.

d) El cuello uterino maduro está completamente ablandado, acortado o muy acortado, el canal cervical pasa libremente un dedo o más, no se dobla, pasa suavemente al segmento inferior del útero en el área del orificio interno. A través de las bóvedas, la parte de presentación del feto es claramente palpable. La pared de la parte vaginal del cuello uterino se adelgaza significativamente (hasta 4-5 mm), la parte vaginal se ubica estrictamente a lo largo del eje cableado de la pelvis, la faringe externa se define al nivel de las espinas ciáticas.

El examen vaginal en el parto se realiza para mantener un partograma, orientación en la inserción y avance de la cabeza, evaluar la ubicación de las suturas y fontanelas, es decir, aclarar la situación obstétrica. Al monitorear el proceso de parto, existe la necesidad de un examen vaginal, que debe realizarse en un pequeño quirófano con estricto cumplimiento de las reglas de asepsia (realizado con las manos limpiamente lavadas, con guantes estériles con soluciones desinfectantes, aceite de vaselina líquido estéril). La investigación debe realizarse a la ligera, con cuidado y sin dolor. Durante el trabajo de parto normal, los bordes del cuello uterino son delgados, suaves y fáciles de estirar. Durante la pelea, los bordes del cuello no se tensan, lo que indica una buena relajación del tejido; la vejiga fetal está bien definida. En la pausa entre contracciones, la tensión de la vejiga fetal se debilita y, a través de las membranas fetales, es posible determinar los puntos de identificación en la cabeza: la sutura sagital, la fontanela posterior (pequeña), el punto de plomo.

Según la situación actual, el examen vaginal necesariamente debe realizarse dos veces: cuando llega la mujer en trabajo de parto e inmediatamente después de que se vierte el líquido amniótico. En otros casos, la realización de esta manipulación debe justificarse por escrito en la historia del nacimiento.

Los exámenes vaginales obligatorios están indicados en las siguientes situaciones:

Cuando una mujer ingresa al hospital;

Con la descarga de líquido amniótico;

Con el inicio del trabajo de parto (evaluación del estado y dilatación del cuello uterino);

Con anomalías del trabajo de parto (debilitamiento o contracciones dolorosas excesivamente fuertes, así como intentos tempranos de comenzar);

Antes de realizar la anestesia (averigüe la causa de las contracciones dolorosas);

Cuando aparece una secreción sanguinolenta del canal del parto.

1. Examen de los órganos genitales externos (tipo de crecimiento del cabello, signos de hipoplasia, estado del perineo);

2. El estado de la vagina (extensibilidad, presencia de tabiques, estenosis);

3. Estado del cuello uterino:

a) preservado (longitud, forma, consistencia, ubicación en relación con el eje cableado de la pelvis, permeabilidad del canal cervical);

b) alisado;

5. El estado de la vejiga fetal (sí, no, vierte bien, plana, tensa fuera de la contracción);

7. Características de la pelvis ósea, medida del conjugado diagonal.

Teniendo en cuenta los signos revelados durante el examen vaginal del cuello uterino, determine el grado de madurez de acuerdo con la escala de Bishop:

Clasificación de la madurez cervical según G.G. Khechinashvili:

Los exámenes vaginales obligatorios están indicados en las siguientes situaciones:

Cuando una mujer ingresa al hospital;

Con la descarga de líquido amniótico;

Con el inicio del trabajo de parto (evaluación del estado y dilatación del cuello uterino);

Con anomalías del trabajo de parto (debilitamiento o contracciones dolorosas excesivamente fuertes, así como intentos tempranos de comenzar);

Antes de realizar la anestesia (averigüe la causa de las contracciones dolorosas);

Cuando aparece una secreción sanguinolenta del canal del parto.

Realice un examen rectal digital en el fantasma.

Indicaciones:

Sospecha de enfermedades del recto, órganos y tejidos circundantes. El examen digital del recto en pacientes con enfermedades de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña debe preceder a cualquier tipo de examen instrumental del recto y el colon (por ejemplo, sigmoidoscopia).

El examen digital del recto revela enfermedades del ano y recto (fisuras anales, fístulas, hemorroides, tumores benignos y malignos, estrechamiento cicatricial de la luz intestinal, cuerpo extraño, etc.), infiltrados inflamatorios y neoplasias del tejido pararrectal, sacro y coxis, cambios en la próstata. glándulas (adenoma, cáncer), acumulación de líquido en la cavidad pélvica, etc.

En ginecología, según las indicaciones, se utiliza el examen rectal-abdominal y rectal-vaginal.

Este estudio, además, permite resolver el tema de la posibilidad de un tacto rectal instrumental.

Posición del paciente:

El examen de los dedos del recto se realiza en varias posiciones del paciente: acostado sobre el lado izquierdo o boca arriba con las rodillas dobladas y las piernas hacia el estómago, en la posición rodilla-codo y en cuclillas mientras se esfuerza. Si se sospecha peritonitis o un absceso del espacio de Douglas, el estudio debe realizarse con el paciente acostado boca arriba, ya que solo en esta posición se puede determinar el voladizo y el dolor del semicírculo anterior de la pared rectal.

Técnica:

Examine cuidadosamente el área del ano.

2. Se coloca un guante de goma en la mano derecha, el dedo índice se lubrica abundantemente con vaselina y se inserta cuidadosamente en el ano, mientras que el resto de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas se flexionan lo más posible y se retira el pulgar.

Se palpan secuencialmente las paredes del canal anal, se evalúa la elasticidad, tono, extensibilidad del esfínter, estado de la mucosa, presencia y grado de dolor en el estudio.

Luego, el dedo se pasa a la ampolla del recto, se determina el estado de su luz (apertura, estrechamiento). La pared intestinal se examina constantemente a lo largo de toda la circunferencia a lo largo de toda la longitud accesible, prestando atención al estado de la glándula prostática (en hombres), el tabique rectovaginal y el útero (en mujeres), el tejido perrectal, la superficie interna del sacro y el cóccix.

5. Después de retirar el dedo del recto, determine la naturaleza de la membrana mucosa a separar (mucosa, sanguinolenta, purulenta).

297. Diagnóstico de embarazo tardío (terminología obstétrica, técnicas de Leopold).

1. Terminología obstétrica:

y. Posición del feto (situs): la relación entre el eje del feto y el eje del útero. El eje fetal es la línea que pasa por la parte posterior de la cabeza y las nalgas. Si el eje del feto y el eje del útero coinciden, la posición del feto se llama longitudinal. Si el eje del feto cruza el eje del útero en ángulo recto y grandes partes del feto (cabeza y glúteos) se encuentran en la cresta ilíaca o por encima de ella, el feto es transversal (situs transversus). Si el eje del feto cruza el eje del útero en un ángulo agudo y grandes partes del feto se encuentran en una de las alas del ilion, alrededor de la posición oblicua del feto (situs obliquus).

si. Posición fetal (positio): la relación entre la espalda fetal y las paredes laterales del útero. Si la parte posterior del feto mira hacia la pared lateral izquierda del útero, esta es la primera posición del feto. Si la espalda mira hacia la pared lateral derecha del útero, esta es la segunda posición del feto. Con las posiciones fetales transversales y oblicuas, la posición está determinada por la cabeza fetal: si la cabeza está a la izquierda, la primera posición, con la cabeza a la derecha, la segunda posición. La posición longitudinal del feto es la más favorable para su movimiento por el canal del parto y ocurre en el 99,5% de los casos. Por tanto, se llama fisiológico, correcto. Las posiciones fetales transversales y oblicuas se encuentran en el 0,5% de los casos. Crean un obstáculo insuperable para el nacimiento del feto. Se llaman patológicos, incorrectos.

en. Tipo fetal (visus): la relación entre la espalda fetal y la pared anterior o posterior del útero. Si la espalda mira hacia la pared anterior del útero, vista anterior; si la espalda mira hacia la pared posterior del útero, la vista posterior.

d) Habitus es la relación de las extremidades y la cabeza del feto con su tronco. La articulación normal es aquella en la que la cabeza se dobla y se presiona contra el cuerpo, los brazos se doblan en las articulaciones del codo, se cruzan entre ellos y se presionan contra el pecho, las piernas se doblan en las articulaciones de la rodilla y la cadera, se cruzan entre sí y se presionan contra la barriga fetal.

e) La presentación fetal (praesentatio) se evalúa en relación con una de las partes grandes del feto (cabeza, extremo pélvico) hasta el plano de entrada a la pelvis pequeña. Si la cabeza mira al plano de la entrada a la pelvis pequeña, hablan de presentación cefálica. Si el extremo pélvico está ubicado por encima del plano de la entrada a la pelvis pequeña, entonces hablan de la presentación de nalgas del feto.

2. Técnicas de Leopold-Levitsky:

Para determinar la ubicación del feto en el útero, se utilizan cuatro métodos de investigación obstétrica externa según Leopold-Levitsky. El médico se encuentra a la derecha de una mujer embarazada o en trabajo de parto, cara a cara con una mujer.

1) El primer paso es determinar la altura del fondo uterino y la parte del feto que se encuentra en la parte inferior. Las palmas de ambas manos están ubicadas en la parte inferior del útero, los extremos de los dedos se dirigen entre sí, pero no se tocan. Una vez establecida la altura del fondo uterino en relación con el proceso xifoides o el ombligo, se determina la parte del feto ubicada en la parte inferior del útero. El extremo pélvico se define como una porción grande, blanda y no balística. La cabeza fetal se define como una parte grande, densa y en equilibrio. Con las posiciones transversales y oblicuas del feto, la parte inferior del útero está vacía, y grandes partes del feto (cabeza, extremo pélvico) se determinan a la derecha o izquierda al nivel del ombligo (con la posición transversal del feto) o en las regiones ilíacas (con la posición oblicua del feto).

2) Con la ayuda de la segunda técnica de Leopold-Levitsky, se determinan la posición, posición y tipo del feto. Las manos se mueven desde el fondo del útero hasta las superficies laterales del útero (aproximadamente hasta el nivel del ombligo). La palpación de las partes laterales del útero se realiza con las superficies palmar de las manos. Habiendo recibido una idea de la ubicación de la espalda y las partes pequeñas del feto, se llega a una conclusión sobre la posición del feto. Si se palpan pequeñas partes del feto tanto a la derecha como a la izquierda, se puede considerar la posibilidad de tener gemelos. El dorso del feto se define como una superficie lisa y uniforme sin protuberancias. Con la espalda mirando hacia atrás (vista posterior), las partes pequeñas se palpan con mayor claridad. Establecer el tipo de feto que utiliza esta técnica en algunos casos es difícil y, a veces, imposible.

3) Con la ayuda de la tercera técnica, se determina la parte de presentación y su relación con la entrada a la pelvis pequeña. La recepción se realiza con una mano derecha. En este caso, el pulgar se retira al máximo de los otros cuatro. La parte de presentación se sujeta entre el pulgar y el dedo medio. Esta técnica se puede utilizar para determinar el síntoma de voto de la cabeza. Si la parte principal es el extremo pélvico del feto, no hay síntoma de votación. El tercer método, hasta cierto punto, puede dar una idea del tamaño de la cabeza fetal.

4) La cuarta técnica de Leopold-Levitsky determina la naturaleza de la parte de presentación y su ubicación en relación con los planos de la pelvis pequeña. Para realizar esta técnica, el médico se vuelve hacia las piernas de la mujer examinada. Las manos se colocan lateralmente desde la línea media por encima de las ramas horizontales de los huesos púbicos. Moviendo gradualmente las manos entre la parte de presentación y el plano de la entrada a la pelvis pequeña, determinan la naturaleza de la parte de presentación (que se presenta) y su ubicación. La cabeza puede moverse, presionarse contra la entrada de la pelvis pequeña o fijarse mediante un segmento pequeño o grande. Un segmento debe entenderse como una parte de la cabeza fetal ubicada por debajo del plano convencional dibujado a través de esta cabeza. En el caso de que una parte de la cabeza se fijara en el plano de la entrada a la pelvis pequeña por debajo de su tamaño máximo para una determinada inserción, se habla de fijar la cabeza con un pequeño segmento. Si el diámetro mayor de la cabeza y, por tanto, el plano condicionalmente dibujado que la atraviesa, ha caído por debajo del plano de la entrada a la pelvis pequeña, se considera que la cabeza está fijada por un segmento grande, ya que su volumen mayor está por debajo del plano I.

Propósito:examen vaginal interno.

Equipo:

· Sillón ginecológico.

· Pañal individual.

· Guantes esterilizados.

· Espejos vaginales.

1. Pregunte a la paciente si ha vaciado su vejiga.

2. Dígale a la paciente que la examinarán en el sillón ginecológico.

3. Un paño estéril humedecido con una solución de hipoclorito de calcio al 0,5%,
tratar la silla ginecológica.

4. Coloque un pañal limpio en la silla.

5. Coloque a la paciente en una silla ginecológica: las piernas se doblan en las articulaciones de la rodilla y la cadera y se separan.

6. Póngase guantes nuevos desechables o estériles (DG) reutilizables en ambas manos (la mujer debe ver que está usando guantes estériles).

7. Proporcione una iluminación adecuada.

8. Examine los genitales externos (consulte 2.1).

9. Examine la vagina y el cuello uterino en espejos (consulte 2 2).

10. Realizar un examen vaginal: el 2º y 3º dedos de la mano derecha, insértelos en la vagina secuencialmente (primero el 3º, luego el 2º), separando los labios con los dedos de la mano izquierda.

11. Al examinar, preste atención a:

· Estado de glándulas vestibulares grandes.

· Estado de la uretra (por el 2º palnem a través de la pared anterior de la vagina).

La condición de los músculos del piso pélvico (presione la comisura posterior)

· Desde el lado de la vagina, preste atención al volumen, los pliegues, la tensión vaginal, el estado de las bóvedas vaginales;

12. Examine la parte vaginal del cuello uterino, determine la forma del cuello uterino;

· Coherencia;

· Movilidad;

· Sensibilidad al cambiar;

· La permeabilidad del canal cervical;

La presencia de formaciones patológicas (tumor).

13. Quítese los guantes desechables, deséchelos como se indica, quítese los guantes reutilizables dándoles la vuelta y sumérjalos en una solución de hipoclorito de calcio al 0.5%.

14. Lávese las manos con agua y jabón.

15. Haga una entrada en los registros médicos.

Índice del tema "Elección del lugar del parto. Preparación para el parto en el momento de la admisión. Método no farmacológico para aliviar el dolor en el parto.":
1. Elección del lugar de entrega. Elegir un lugar de nacimiento. Entrega a domicilio.
2. Parto en nuestro país. Parto en el hospital. Parto en el centro perinatal. Parto en el hospital.
3. Preparación para el parto al ingreso. Alimentación durante el trabajo de parto. Nutrición de la mujer en el parto.
4. Elección del método de entrega. Tácticas de parto. Observación intensiva durante el parto.
5. Mantener la primera etapa del parto. Signos del inicio del trabajo de parto. Nacimiento falso. Periodo preliminar. Presagios del parto.
6. La posición de la mujer y su comportamiento en la primera etapa del parto. El comportamiento activo de la mujer en trabajo de parto.

8. Seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal. Auscultación intermitente. Control electrónico continuo (CTG). Cardiotocografía.
9. Determinación del estado ácido-base de la sangre fetal. Apertura de la vejiga fetal. Amniotomía. Manejo activo del nacimiento.
10. Alivio del dolor durante el trabajo de parto. Métodos de alivio del dolor del parto. Método no farmacológico para aliviar el dolor del parto.

Examen vaginal es uno de los métodos de diagnóstico importantes identificar el inicio y rastrear el proceso de nacimiento, para determinar el estado y grado de dilatación cervical, el estado de la vejiga fetal, inserción y avance de la parte de presentación del feto, determinación de la capacidad de la pelvis, etc. El número de exámenes vaginales debe ser estrictamente limitado: en la primera etapa del trabajo de parto, se realiza cada 4 horas para mantener un partograma (OMS 1993 gramo.). Idealmente, el primer estudio debe realizarse para establecer el inicio del trabajo de parto (si hay una dilatación del cuello uterino); el segundo estudio se realiza según indicaciones, por ejemplo, cuando se rompe el líquido amniótico, disminuye la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, cuando el impulso de pujar es prematuro, antes de la analgesia, etc.

Actualmente, en todo el mundo se han negado a realizar examen rectal durante el trabajo de parto, ya que se encontró que la incidencia de enfermedades posparto era aproximadamente la misma que con el examen vaginal (Crovvlher C. el al, 1989)

Seguimiento laboral.

Seguimiento del curso (proceso) del trabajo de parto se basa en observar el aspecto de la mujer en trabajo de parto, su comportamiento, la actividad contráctil del útero (contracciones), el avance de la presentación del feto, el estado del feto. El indicador más preciso del progreso del trabajo de parto es la velocidad a la que se dilata el cuello uterino. Para rastrear la dinámica de la dilatación cervical en la historia del nacimiento, es necesario tener un partograma de muestra para primíparas y multíparas. Al analizar el partograma de una mujer en trabajo de parto, se puede juzgar el curso del trabajo de parto (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Si la velocidad de la dilatación cervical está por detrás del partograma de control, entonces debe intentar averiguar el motivo para elaborar un plan para el manejo posterior del trabajo de parto. Las causas más comunes de dilatación tardía del cuello uterino son anomalías del trabajo de parto (debilidad, descoordinación), discrepancia clínica entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre. Si se sospecha una inconsistencia clínica, está indicada la radiopelvimetría.

Algunos autores (Cardozo L.D. et al., 1982) para seguimiento de la apertura del cuello uterino gastar cervicometria, es decir seguimiento instrumental de la dilatación del cuello uterino; esta técnica no se utiliza mucho en la práctica.

Portograma.

Tasa de dilatación cervical depende de la contractilidad de la metatomía, la resistencia cervical y una combinación de estos factores.

Para evaluar la actividad contráctil del útero. Se debe realizar una tocografía (histerografía), que le permite evaluar con mayor precisión la intensidad de las contracciones, su duración, el intervalo entre las contracciones y la frecuencia de las contracciones.

Examen vaginal de mujeres embarazadas y en trabajo de parto. Examen vaginal de parturientas Examen vaginal durante el trabajo de parto

Seguimiento laboral.

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