Pneumonia del hospital. Nozokomial (ISPO Range, Hospital) Pneumonia Hospital Pneumonia definición

La inflamación en los pulmones puede ocurrir cuando se infecta con organismos patógenos o en virtud de la activación de la microflora condicionalmente patógena ya dentro del cuerpo. Sin embargo, se necesita al menos un factor para el desarrollo de la inflamación, una disminución significativa en el nivel de inmunidad. Al diagnosticar la enfermedad, se utilizan varias clasificaciones para obtener la representación más completa al respecto. Uno de los más comunes, según el tipo de patógeno, se divide por neumonía por 4 grupos principales: comunidad, adquirida, intrincultural (nosocomial), aspiración, inmunodeficiencia.

Determinación de la enfermedad.

El hospital, o en el hospital, la neumonía es la infección más peligrosa que el paciente en el hospital puede "recoger". Y aunque en la prevalencia se mantiene después de las inflamaciones urinarias y heridas en el 3er lugar, en términos de la cantidad de muertes, pertenece a la posición de liderazgo (20% y superior, en los departamentos de terapia intensiva).

La neumonía, que no se desarrolla a principios de 48 horas después de la admisión a la institución médica, o no más de 2 días después del alta del hospital, se considera que es nosocomial. Es decir, la infección ocurre en las paredes del hospital.

¿Por qué la neumonía del hospital es más peligrosa? Estar dentro de la institución del hospital, las cepas de patógenos han adquirido las propiedades especiales de la resistencia a los antibióticos. Además, la amenaza constante de destrucción ha desarrollado virulencia y capacidad muy alta para la mutación constante en estos microorganismos.

Causas de ocurrencia

En el momento de la ocurrencia, se distingue la neumonía del hospital temprano y tardía. Aparece un formulario temprano no más de 5 días después de ingresar al hospital y, por regla general, causado por los patógenos, que estaban en el cuerpo del paciente a la hospitalización. La mayoría de las veces, muestran sensibilidad a la terapia con antibióticos tradicionales, y la enfermedad en sí tiene un pronóstico favorable.

La forma tardía de la enfermedad se manifiesta en 5 días o más, y aquí el patógeno ya está siempre, una cepa puramente hospitalaria. El curso de tal enfermedad es muy pesado, y el pronóstico es muy grave.

Por grupos de patógenos de neumonía hospitalaria, los datos estadísticos dicen que:

• El 50-70% de los casos son causados \u200b\u200bpor bacterias gramnegativas: trazo intestinal y cine, protea, serración, etc.;
• El 15-30% de los casos de enfermedades están entusiasmados por un estifilococo dorado resistente a la metroicilina;
• En 10-30% de los casos, los patógenos son anaerobes: bacteroides, fuzobacterias, etc.;
• En el 4% de los casos, la causa de la enfermedad son legionels.

La neumonía del hospital natural viral se desarrolla muy raramente, y generalmente los patógenos son los virus más comunes: influenza, respiratorio y sistícito, citomegalovirus.

El mayor riesgo de neumonía nosocomial se produce si hay factores siguientes:

• Edad mayor o senil;
• Condición inconsciente, aspiración;
• Llevando a cabo operaciones y anestesia;
• Nutrición de la sonda;
• Posicion horizontal;
• Ventilación artificial de los pulmones mayores de 48 horas;
• Síndrome de distrés respiratorio agudo.

La terapia con antibióticos continuada, las manipulaciones médicas (broncoscopia, etc.), la hipocinesia (actividad motora insuficiente) puede contribuir a la infección.

Síntomas y curso de la enfermedad.

Los signos del desarrollo de la neumonía hospitalaria no difieren de los síntomas habituales de la inflamación pulmonar:

• Fortalecer la tos;
• Salto salta contra la ausencia de otros signos;
• Mayor compartimento húmedo;
• La aparición de falta de aliento y sibilancias en los pulmones;
• Dolor en el pecho.

Los síntomas pueden ser pronunciados o lubricados, lo cual es especialmente peligroso. Es posible sospechar el desarrollo de la inflamación en la colocación de pacientes con la aparición de taquicardia, hipoxia, un aumento en la frecuencia del pulso. En el esputo de escisión aparecen racimos de aserrado. Si no se diagnostica el comienzo de la enfermedad, el riesgo de desarrollar complicaciones graves.

Posibles complicaciones

Al igual que las complicaciones generales del neumonio, las consecuencias negativas de la forma nosocomial de la enfermedad pueden ser pulmonares y extractivas, surgen durante la enfermedad o ser el resultado del tratamiento incorrecto de la enfermedad.

Una característica de las complicaciones de la forma extravalosa de la enfermedad es su forma de aglomeración, que es la mayoría de las veces el resultado del tratamiento tardío. Detectar la inflamación de un paciente mentiroso o en el período postoperatorio, es bastante problemático, a menudo, el deterioro del estado se puede tomar para la manifestación de la enfermedad subyacente y permanecer durante algún tiempo sin atención.

La mayoría de las veces surgen las siguientes complicaciones pulmonares:

• Purreras: la inflamación de las hojas pleurales, puede ser seco o exudativo;
• Absceso pulmonar - educación a la luz de una o más cavidades con contenido purulento;
• Insuficiencia respiratoria: una consecuencia de las violaciones de proporcionar una condición de gas normal de la sangre o esta disposición se logra mediante un trabajo más intensivo de los órganos y sistemas, que invariablemente conduce a una disminución general en la funcionalidad del cuerpo en su conjunto;
• - restricción del flujo de aire durante la respiración, lo que resulta de cambios en la pasabilidad bronquial debido al estrechamiento de su lumen;
• La elevación de los pulmones es una violación del intercambio de gases en los pulmones y el desarrollo de la hipoxia debido a la peuberada del fluido no inflamatorio de los capilares pulmonares en los alvéolos y la intersica (tejido conectivo) de los pulmones.

Un proceso inflamatorio severo en los pulmones, acompañado por signos de intoxicación fuerte, puede ser la causa del desarrollo de cambios patológicos en otros organismos y sistemas:

• Miocarditis no específica, pericarditis, endocarditis;
• Shock tóxico infeccioso;
• Corazón pulmonar agudo;
• Meningoencefalitis, encefalitis;
• Síndrome de DVS;
• Psicosis, anemia;
• Sepsis (infección de la sangre).

Tratamiento

La inflamación hospitalaria de los pulmones se diagnostica normalmente de acuerdo con los resultados de una radiografía, que muestra la efectividad del 92% de los casos cuando la neumonía tardía en el hospital. Si la enfermedad ha evolucionado en términos tempranos, entonces en el 30% de los casos este método no funciona, y la neumonía se diagnostica de acuerdo con los resultados de un examen clínico. Hay ciertos.

Un indicador más preciso es la realización de pruebas de laboratorio de sangre y esputo. El análisis de sangre muestra un aumento en el número de leucocitos y células de pulpa, y la siembra bacteriana lo hace precisión para determinar el patógeno.

Características de la terapia de medicación.

La base del tratamiento de la neumonía nosocomial es antibióticos, y dado que la definición exacta del patógeno toma algún tiempo, la terapia se realiza en varias etapas:

• 1 etapa - Cefalosporinas 3 y 4 generaciones, fluoroquinolonas, penicilinas antsingénicas con inhibidores de la beta lactamasa;
• 2 Etapa (de 3-4 días): en función de los resultados de los estudios de laboratorio, se selecciona una preparación de control estrechamente controlada. Si se revela anaeroby, se prescribe clindamicina, fluoroquinolona o;
• 3 Etapa (7 días): el tratamiento debe proceder con las preparaciones orales, la mayoría de las veces la ciprofloxacina y la amoxiclava.

En las dos primeras etapas, las drogas se introducen por vía intravenosa, ya que la mayoría de las veces, la neumonía hospitalaria tiene un flujo grave con síntomas fuertes. En algunos casos, el tratamiento empírico se lleva a cabo utilizando amoxiclava (o una unión), con un cambio (en caso de ineficacia) después de 3 a 5 días en Cefotaxima en combinación con aminoglucósido o ciprofloxacina (offloxacina).

Los preparativos sintomáticos se prescriben en paralelo: antipirético, analgésicos, antiinflamatorios, musolicos y expectorantes.

En la etapa final del tratamiento, el uso de complejos de vitaminas es de gran importancia, así como una nutrición completa. En caso de problemas con la digestión, se reciben probióticos. Cuando T decide, en el tercer día bajo el control del médico, comienzan a realizar gimnasia respiratoria, lo que activa la circulación de la linfa, mejora el débito de esputo y normaliza la ventilación en los pulmones.

Hasta la fecha, hay dos técnicas para el tratamiento de la neumonía nosocomial. Los defensores de la terapia de combinación (tratamiento empírico) creen que el uso de varios medicamentos evita el desarrollo de microbios de resistencia. Los defensores de la monoterapia argumentan que el impacto a prueba de estrechos es más efectivo en el tratamiento. Dado que no hay datos confiables sobre el grado de efectividad de cada método, un método combinado fue ampliamente extendido: el desarrollo de la enfermedad es un tratamiento empírico, después de recibir los resultados de las pruebas, la designación de un antibiótico de control estrecho.

Remedios populares para adultos y niños.

Las recetas de la medicina tradicional se pueden utilizar en la neumonía hospitalaria solo como medida adicional y con el permiso del médico asistente. Estos pueden ser agentes expectorantes o inmundimantes:

El uso de remedios populares debe llevarse a cabo bajo el control del médico y necesariamente con la observancia de la dosis. Especialmente cuidadoso debe ser paciente con una tendencia a las alergias.

Prevención de la neumonía del hospital.

Para evitar el desarrollo de la inflamación dentro de los hospitales, las medidas preventivas deben usarse plenamente:

• Tratamiento oportuno de las enfermedades concomitantes;
• Reduciendo la posibilidad de aspiración en pacientes comatosa;
• Estricta observancia de estándares sanitarios e higiénicos en salas de hospitales;
• Lavado frecuente de manos, especialmente después del contacto con el paciente;
• Recuperación intensiva en el período postoperatorio;
• Fallo de fumar antes de la cirugía.

A menudo, la transferencia de infección se lleva a cabo debido a acciones inadecuadas del personal médico. Por lo tanto, un papel importante en la prevención está desempeñando la capacitación de trabajadores médicos a la atención adecuada para los pacientes mentales, así como la conciencia de los métodos de interrumpir formas de transmitir la infección.

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La neumonía no comunitaria es uno de los tipos más peligrosos de inflamación pulmonar, y su aparición suele ser el resultado de la infección con bacterias de alta velocidad que no se pueden pedir terapia con antibióticos. La gravedad de la enfermedad también está en las dificultades de diagnóstico oportuno, ya que la neumonía ya se está desarrollando ya en personas severamente enfermas. En el grupo de riesgos, las personas que están enfermas y otras enfermedades pulmonares, incluida la oncología.

Sin embargo, como en la neumonía convencional, es necesario reducir la inmunidad en gran medida a la aparición de su forma hospitalaria. Y esto significa que incluso siendo absolutamente saludable, se debe prestar la máxima atención para fortalecer la inmunidad, y es constantemente.

Distribución natural La neumonía es una unidad nosológica dedicada por separado que implica el desarrollo del proceso inflamatorio en el campo de los pulmones después de dos o más días desde el momento de ingresar al hospital. Una condición importante es que en el momento de la hospitalización, el paciente no debe tener manifestaciones clínicas de una infección pulmonar. La mayoría de las veces con esta patología, las personas débiles enfrentan el cuidado intensivo o en la separación de la terapia intensiva. La imagen clínica en esta violación no es específica. Incluye tos, intoxicación general del cuerpo, dificultad para respirar, etc. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas tienen un carácter débilmente expresado o borrado.

La neumonía no comunitaria ocupa el tercer lugar en la prevalencia entre todas las infecciones nosocomiales. Más a menudo, solo se encuentran infecciones de heridas, así como daños al sistema urinario. Según las estadísticas, aproximadamente el uno por ciento de las personas hospitalizadas se enfrenta a una enfermedad de este tipo. Como ya hemos dicho, entre los pacientes en reanimación, esta cifra es significativamente mayor y puede alcanzar hasta un diez por ciento.

El pronóstico para la neumonía nosocoonic dependerá directamente de la enfermedad de fondo, el tipo de patógeno, así como la exactitud del tratamiento seleccionado. El nivel de mortalidad al mismo tiempo, el proceso patológico es bastante alto. En algunos casos, se trata de setenta por ciento. Este momento también se explica por el hecho de que los pacientes que están en estado comatose son extremadamente difíciles de diagnosticar tal patología.

En la mayoría abrumadora, es decir, aproximadamente el setenta por ciento, esta inflamación se está desarrollando bajo la influencia de las bacterias gramnegativas. Como ejemplo, puede traer una varita azul o intestinal, Protea, Klebsiella, etc. Quince por ciento más por ciento cae en Staphylococcus dorados. Aproximadamente el cuatro por ciento de las personas en los hospitales, el proceso inflamatorio en el campo de los pulmones se debe a los legionels. Sin embargo, en la abrumadora mayoría de los casos, se produce una infección por Legionell en forma de destellos de masa.

Distribución natural La neumonía también se puede asociar con la flora viral. Sin embargo, tales casos son significativamente menos frecuentes. Los virus de la gripe, el virus sincitial respiratorio e incluso el citomegalovirus en pacientes debilitados pueden actuar como patógenos.

Los principales factores predisponentes para la aparición de este proceso patológico son una edad avanzada, una base a largo plazo en condiciones del hospital, una posición de mentira, el uso incontrolado de los medicamentos antibacterianos. A menudo, dicha inflamación se desarrolla en personas que tienen patologías somáticas concomitantes severas o sufrimiento de intervención quirúrgica. Otro punto muy importante que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar esta patología es una base a largo plazo sobre la ventilación artificial de los pulmones. Curiosamente, todos los días gastados en la IVL aumentan la probabilidad de un proceso inflamatorio en los pulmones aproximadamente un por ciento.

La clasificación de la neumonía nosocomial incluye sus opciones tardías y tempranas. La opción temprana tiene lugar si se producen manifestaciones clínicas características durante los primeros cinco días desde el momento de ingresar al hospital. Como regla general, el proceso inflamatorio en este caso se debe a los microorganismos existentes en el sistema respiratorio humano en el momento de la hospitalización. Esta opción se caracteriza por un flujo mucho más favorable. Con una realización tardía, los cambios inflamatorios en los pulmones desarrollan cinco o más días después. A menudo, los patógenos tienen resistencia a los antibióticos, debido a lo que tal enfermedad es mucho peor que el tratamiento.

La neumonía hospitalaria (nosocomial) es neumonía, desarrollada después de 48 horas y más tarde después de la hospitalización, con la exclusión de enfermedades infecciosas con daño pulmonar, lo que podría estar en el momento de la hospitalización en el período de incubación.

La neumonía del hospital ocupa el primer lugar entre las causas de la muerte de las infecciones nosocomiales. La mortalidad por el neumonio del hospital alcanza el 70%. Pero la causa inmediata de la muerte de la neumonía del paciente es del 30-50% de los casos cuando la infección es la principal causa de muerte.

Las dificultades con las que se encuentra el médico en ejercicio práctico con la epidemiología: la neumonía hospitalaria no se aplica a las enfermedades que requieren registro y no hay estadísticas precisas. Se asume que la neumonía hospitalaria se encuentra en 5-10 casos por 1000 hospitalizados. y hasta 30-100 por 1000 pacientes cuando realizan ventilación artificial de los pulmones (IVL). Cada día de la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos o una unidad de cuidados intensivos durante los beneficios de ventilación aumenta el riesgo de neumonía hospitalaria en un 1-3%. Las dificultades del problema se reflejan en la clasificación de la neumonía, cuando uno de los principales mecanismos patogénicos es la aspiración, considerada y en el hospital, y con la neumonía no poblada en las secciones de patogénesis, se realiza en nombre de un separado Encabezando "Pneumonia de aspiración".

Los estudios microbídicos intensivos continúan determinando la especificidad y la sensibilidad de varios métodos en el diagnóstico etiológico de la neumonía hospitalaria. El diagnóstico diferencial es complejo, el número de diagnóstico incluye lesiones pulmonares principalmente no transmisibles: trombosis y embolia de la arteria pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda, atelectasia, lesiones alérgicas de los pulmones, incluida la insuficiencia cardíaca medicinal y estancada. Los problemas terapéuticos están asociados con las dificultades del diagnóstico etiológico y el aumento de la polzerismo de los patógenos de las infecciones hospitalarias.

Etiología

El espectro microbiano de los agentes causales de la neumonía hospitalaria es diversa e incluye la flora grampositiva y gramnegativa y anaeroba (Tabla 1). Aislado familiarmente por la flora, característica de temprano (hasta 5 días) y luego (después de 5 días) neumonía del hospital . En el primer caso, los patógenos son característicos de la neumonía del hospital comunitario, en la segunda flora cambia a la hospitalidad interna. Por lo tanto, la hospitalización enferma en el hospital se trata como pacientes con neumonía hospitalaria comunitaria. Los exposuradores de la neumonía temprana causada por la flora gram-positiva incluyen Pneumococcus (5-20%), cuya fuente puede ser otros pacientes (con transmisión de gotas de aire), así como el propio paciente con una fuente de infección en el Tracto respiratorio superior (camino de aspiración). H. Influezae también causa neumonía temprana, se refiere a microorganismos gramnegativos, ocurre en fumadores y pacientes con bronquitis crónica.

La neumonía tardía causada por los microorganismos del grupo gramnegativo se encuentra en un 20-60% de los casos de neumonía hospitalaria, y el tratamiento de los pacientes al mismo tiempo son las principales dificultades. Los patógenos principales son un palillo azul, una varita intestinal, proteína, klebsiella, enterobacter. El grupo gram-positivo está representado por Staphylococcus Golden, cuya frecuencia cuya aparición alcanza el 20-40%. En el tracto respiratorio inferior, estos microorganismos caen de fuentes endógenas, o de otros pacientes y personal médico, con intubación, formulación de catéteres nativos y medianos instrumentos e instrumentos.

Al igual que con la neumonía al hospital temprana y tardía, hay anaerobes (0-35%) y L. pneumophila (0-10%) de fuentes endógenas, agua del grifo, acondicionadores de aire. M. La tuberculosis se produce en menos del 1%, y principalmente esta es una infección endógena, o una infección transmitida desde el separador de bacilo. Desde numerosos virus, el valor para el desarrollo de la neumonía está unido a los virus de la influenza y el virus sincrativo respiratorio (menos del 1%). La infección ocurre principalmente de pacientes y personal. Aspergillas y los sinceros se encuentran en menos del 1%. Están infectados a expensas de una fuente endógena u otro paciente, personal médico. El neumático también se encuentra rara vez (menos del 1%) y tiene las mismas formas de distribución que los hongos.

Estos datos no son absolutos, y cada vez que el médico resuelve los problemas de etiología y terapia empírica, centrándose en los datos microbiológicos locales, el momento del desarrollo de la neumonía, la gravedad de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo identificados al recolectar anamnesis y Examen del paciente.

Patogénesis

La neumonía del hospital se desarrolla en la interacción de un número suficiente de microorganismos virulentos con macroorganismo, en los que los mecanismos de protección se detienen inicialmente o bajo la influencia del microorganismo.

La penetración del agente infeccioso en los departamentos normalmente estériles del tracto respiratorio en la micro-planificación del secreto del rotoglotmer se observa en el 45% de las personas sanas. En pacientes con personas, la aspiración es posible en violación de la conciencia causada por una enfermedad o medicamentos que oprimen la conciencia, en presencia de enfermedades del estómago y el esófago, al configurar una sonda nasogástrica o una intubación de tráquea. La aspiración masiva es posible en vómitos, luego se producirá una infección, debido a la flora orofarental y gastrointestinal. Los dispositivos IVL, varios catéteres, dispositivos y herramientas también se consideran fuentes de la flora virulenta. La patogénesis de la neumonía nosocomial se presenta en el Esquema 1.

Lo más significativo factores de riesgo para la neumonía nosocomial:

La severidad de la enfermedad inicial;

Larga hospitalización;

Fundación a largo plazo en la separación de la terapia intensiva;

Edad mayor;

Terapia antibacteriana;

Intubación endotraqueal;

Traqueotomía;

Terapia antiácida;

De fumar;

Intervenciones quirúrgicas;

Los factores enumerados están asociados con la colonización orofaringa de microorganismos y son principalmente importantes en el mecanismo de micro-distribución para el desarrollo de la neumonía.

Para los pacientes con ventilación pulmonar artificial, se agregan otros factores de riesgo:

Duración de la IVL;

Enfermedades pulmonares crónicas;

Supresión de la esfera de la conciencia debido a la enfermedad o las drogas;

Operaciones torácicas o abdominales;

Sonda nastogastric;

Broncoscopia, etc.

Los criterios para la gravedad de la neumonía hospitalaria (principalmente la asignación de neumonía pesada) no difieren de las de la neumonía del hospital comunitario (véase el artículo en el RMH No. 17 para 1999).

Elegir terapia antibacteriana

Las realizaciones propuestas de los antibióticos difieren entre sí por el número de criterios, detallados por la situación del hospital. Dado que los patógenos se conocen principalmente, se puede proponer una variante cuando se asigna empíricamente a la monoterapia de las cefalosporinas de la tercera generación ( ceftriaxon (CEFTRIALBALL), cefotaxima (Cefalaz), Ceftazidim o Cefoperazona) o Aztreonam (Tabla 2). Es posible la combinación de las cefalosporinas de la tercera generación con aminoglicósidos.

Si se conoce el patógeno, entonces en presencia de palos intestinales, el propósito de las cefalosporinas de la tercera generación o amoxicilina con ácido clavulánico es legítimo. Al determinar el enterobacter, se prescriben las cefalosporinas de la tercera generación o ciprofloxacina. Cuando se siembra de palos cínicos, se muestra Ticarcillain o Azlocillin, lo que no excluye la cita de Ceftazidim o Cefopezone. Con flora grampositiva, ticarcillina, vancomicina, aplicación razonable, imipenem / Cilastano (Tienama).

La terapia combinada se basa en una combinación de antibióticos bactericidas con bactericidas (no debe combinarse con bacteriostáticos). Dependiendo de la flora, el efecto de las cefalosporinas o las penicilinas se amplifica por el efecto sobre la flora gram-positiva (clindamicina, vancomicina, imipenem / cilastatina) y en gramnegativo (aminoglicósidos y fluoroquinolonas).

Con Pneumonia de Legionell, la cita de rifampicina es lógica. Teniendo en cuenta la gravedad de la neumonía, el tiempo de emergencia (antes o después de 5 días pasados \u200b\u200ben el hospital) y la presencia de factores de riesgo, se puede detallar el propósito empírico de los antibióticos (Tabla 3-5).

En gran medida, los problemas de inmunoterapia permanecen abiertamente con el difícil curso de la neumonía hospitalaria.

Imipenem + Cilastatin Sodium - Tienam (nombre comercial)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

Cefotaxima -

Editor

La neumonía se considera que es en comunidad o nosocomial (NKP), si los pacientes en el hospital se diagnosticaron en pacientes al menos 48-72 horas después de la hospitalización, así como cuatro semanas después del alta del hospital. Se inicia con mayor frecuencia altamente resistente a los antibióticos por microflora bacteriana y virus.

Nkp Es la patología nosocomial más común y es del 15-20% del número total de enfermedades infecciosas yaTrénicas, una de las principales causas de muerte en, prolonga la estadía en el hospital durante 1-2 semanas.

Clasificación de la inflamación clínica de los pulmones.

La neumonía nosocomial se divide en:

• temprano - surge en los primeros cinco días después de la hospitalización, fluye en la severidad ligera o moderada, se inicia más a menudo por metticilo y estifilococo dorado sensible (MSSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• tarde - Se desarrolla después de cinco días desde el momento de la hospitalización, iniciado por microorganismos nosocomiales, de alta velocidad y resistente a los antibióticos, en relación con los que tiene un flujo más grave.

Por razones de desarrollo, asignar:

• asociado con (no antes de las 48 horas);
• citostático;
• (destinatarios de órganos de donantes);
• mezclado - se produce con mayor frecuencia debido a la combinación de los factores anteriores.

Causas de ocurrencia

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la aparición de neumonía nosocomial pueden asociarse con características individuales e historia del paciente, pero más a menudo debido a la violación de los requisitos del régimen sanitario y epidemiológico.que inevitablemente conduce a la alta prevalencia de cepas poli-resistentes en los departamentos.

Dentro de la neumonía del hospital

Entre los factores que contribuyen a la aparición de neumonía estacionaria, distinguen:

• ventilación artificial de los pulmones;
• recepción de antibióticos sobre los 3 meses anteriores antes de la hospitalización;
• alto nivel de aire inhalado a microorganismos;
• intervenciones operacionales en los cuerpos abdominales y táctiles;
• recepción de medicamentos que reducen la actividad inmune (glucocorticoides, inmunosupresores, citostáticos);
• terapia antibiótica irracional;
• llegada a largo plazo en el hospital;
• enfermedades respiratorias, neurológicas u otras crónicas que conducen a la obstrucción del tracto respiratorio;
• lesiones en el pecho;
• aspiración de contenido gástrico;
• reducir los secretos de despacho de árboles bronquiales, el volumen respiratorio puede reducir las funciones de protección de los pulmones.

Violación de normas sanitarias y epidemiológicas En la provisión, la falta de objetos de tratamiento adecuados, las herramientas son los factores más relevantes para el desarrollo de la forma hospitalaria de neumonía.

Una de las principales razones para la formación de NKP en resucitación y los departamentos de cuidados intensivos se considera el tratamiento insuficiente de los contenedores de humidificadores del sistema de ventilación artificial de los pulmones, el reemplazo tardío de los filtros y el supuesto de efectos reutilizables de los contornos respiratorios. .

¡Importante! Las propiedades microbiológicas de las bacterias y los virus, en particular, la capacidad de mutaciones rápidas (virus de la influenza, un palillo azul, estafilococos resistentes a la meticilina) contribuye a la formación de formas nosocomiales de infecciones.

Etiología

Las cepas hospitalarias más comunes de bacterias, que son los patógenos del NKP, considere:

• Stafylococcus aureus (moldes bacterianos con múltiples resistencia a los medicamentos, incluyendo MRSA);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Haemophilus influenzae;
• Enterobacter;
• Serracia;
• Chlamydia, Mycoplasma, Legionella Pneumoniae (neumonía atípica).

El factor etiológico de la forma hospitalaria de inflamación de los pulmones puede ser un virus de la gripe con un desarrollo severo.

Se considera la característica principal del NKP. un curso más severo de la enfermedad en comparación con. Este fenómeno se debe a varios factores:

• encontrar al paciente en un coma, ya que la posición larga "mentira" contribuye a la violación de la ventilación de los lóbulos inferiores;
• cambio frecuente del contorno respiratorio en pacientes en IVL;
• intubaciones de melocotón;
• ventilación artificial de los pulmones, en curso más de 2 días;
• la presencia de una sonda gástrica;
• transporte del paciente en varios departamentos hospitalarios;
• grandes volúmenes de sangre que fluyen.

Un papel importante en el desarrollo de la neumonía hospitalaria y otras infecciones no heroicas pertenecen a ignorar el uso de equipos de protección personal, la falta de cumplimiento de las reglas de las manos higiénicas antisépticas con personal médico, técnicas de desinfección afectadas, esterilización, salas de limpieza actuales. Los microorganismos en superficies y equipos bajo la influencia de soluciones desinfectantes adquieren múltiples estabilidad para ellos.

El personal con signos de enfermedades bacterias y virales de diversas localizaciones se convierte en una fuente de infección para el paciente. Los medios entre los trabajadores médicos son un peligro especial en la formación de cepas hospitalarias.

Síntomas

Distinguir cierto criterios sintomáticos para la verificación de NKP:

• reduciendo la temperatura del cuerpo por debajo de 36 ° C o fiebre con valores de más de 38 ° C;
• resultados positivos de la siembra bacteriológica de esputo en parte del crecimiento de la flora patógena;
• el nivel de leucocitos disminuye menos de 3.5 * 10⁹ o altura más de 12 * 10⁹ en litro, la determinación en la fórmula de cambio de sangre a la izquierda debido a productos de neutrófilos intensos (aumentando las formas de pulpa hasta jóvenes).

La radiografía define una infiltración nueva o progresiva en combinación con las características anteriores.

En la persona mayor, el primer signo de neumonía hospitalaria puede tener cambios mentales o confusiones. Otros síntomas pueden incluir:

• tos;
• fiebre y escalofríos;
• incomodidad general, ansiedad;
• pérdida de apetito;
• náuseas y vómitos;
• la violación del ritmo de la respiración;
• cuidado de pulso;
• dolor torácico agudo, que es propenso a fortalecerse con respiración profunda o tos (significa la aparición de la pleuritis);
• reducción de la presión arterial.

Manifestaciones clínicas de Nkp no específicos Y no hay signos o síntomas patognomónicos que son únicos para este estado. Síntomas: fiebre, dificultad para respirar, dolor de pecho, tos, esputo, hipoxia y leucocitosis, que conforman las manifestaciones clínicas de NKP, pueden ser una consecuencia de otras afecciones patológicas, como la embolia de las arterias pulmonares, la insuficiencia cardíaca estancada y el ARD.

El proceso infeccioso-inflamatorio que afecta el tejido pulmonar y el desarrollo en un hospital, en la clasificación de artículos nosológicos está determinada por el término neumonía nosocomial. Una característica de la enfermedad es una conexión clara con la hospitalización del paciente, que en el tiempo se ubica de 48 a 72 horas. Esta enfermedad también se conoce como los nombres de la neumonía nosocomial o del hospital, mientras que los agentes causales de la infección son resistentes al impacto de la mayoría de los antibióticos, por lo tanto, eliminando la causa de la inflamación es posible con gran dificultad. A menudo, el desarrollo del proceso infeccioso está precedido por un modo de lecho largo o el hallazgo de una persona en la sala de terapia intensiva con el dispositivo conectado de ventilación artificial de los pulmones. Por el número de muertes, la proporción de neumonía nosocomial representa alrededor del 30% de todos los casos registrados de muerte de pacientes, y este problema sigue siendo relevante incluso en el nivel moderno de desarrollo de la medicina.

Las razones

Los patógenos de la neumonía son bacterias, virus y champiñones, que, a pesar del procesamiento sanitario, permanecen en los sujetos y en el entorno externo. Los microorganismos patógenos que viven en las condiciones del hospital son prácticamente inmunes a los efectos de los medicamentos antimicrobianos. Están constantemente en contacto con los desinfectantes, lo que resulta en una resistencia al antiséptico. Las infecciones hospitalarias se consideran las más difíciles en términos de terapia, ya que la elección de medicamentos efectivos es limitada.

El estudio de la etiología de la enfermedad hizo posible identificar las variedades más comunes de patógenos capaces de causar el desarrollo de la neumonía nosocomial. La lista está encabezada por los siguientes patógenos:

En pacientes debilitados o personas con patologías inmunodeficientes, la inflamación de los pulmones es causada por los virus del grupo A y B, así como citomegalovirus, un representante de la familia herpes. Los neumonios de MySoplasma de tipo nosocomial son raros y, por lo general, afectan a los ancianos o camas enfermo de cama. La infección es posible tanto a través de los objetos de cuidado como durante las manipulaciones médicas. La presencia de una serie de factores provocadores aumenta el riesgo de enfermedad:

La característica principal de la enfermedad es la infección humana en un hospital, especialmente si se ve obligado a observar un régimen de cama estricto durante mucho tiempo o está en cuidados intensivos para IVL.

La clasificación de las infecciones nosocomiales, dependiendo del período de hospitalización, asigna dos opciones principales:

• Natural temprana natural. Hay en los primeros 5 días a partir de la fecha de recibo al hospital y son provocados por patógenos, que ya han estado en el cuerpo humano. El patógeno más frecuente es Staphylococcus.
• Pneumonia tardía del hospital. La adición de microflora patógena ocurre en las condiciones del hospital. Este tipo de inflamación suele ser provocada por una varita azul o intestinal.

La determinación de la variedad de neumonía nosocomial afecta la elección del estándar de tratamiento y afecta el pronóstico de la enfermedad. La visión más peligrosa de las infecciones hospitalarias se consideran procesos inflamatorios que comenzaron después de una larga estancia en la unidad de cuidados intensivos. Con dicha neumonía, la elección de las drogas es limitada no solo por la resistencia del patógeno, sino también la condición severa del paciente.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen del tipo de patógeno, pero los síntomas generales de la inflamación pulmonar siguen siendo similares a todos los tipos de infecciones:

1. El aumento de la temperatura, los escalofríos, la sudoración, la disminución del apetito, el vómitos, la lubricación en los músculos y las articulaciones son signos de aumentar la intoxicación.
2. Dolor pronunciado en el pecho, tos con abundante Moocrotia o Moocrotia, sinusointerización, una sensación de deficiencia de aire o la aparición de los signos de asfixia son los principales síntomas de la neumonía noocomial, cuya apariencia habla del desarrollo del proceso infeccioso global en el pulmones.

La condición del paciente se está deteriorando rápidamente, los adultos pueden quejarse de dolores de cabeza prolongados, aparecen síntomas neurológicos en el niño. Los pacientes con sospecha de neumonía nosocomial son infecciosos, colocados en un boxeo separado, y se llevan a cabo más cuidado y tratamiento, solo por personal médico.

Diagnóstico

Los primeros signos de neumonía nosocomial son similares a las manifestaciones de enfermedades causadas por tumores, tuberculosis o trastornos vasculares en un pequeño círculo de circulación. Las infecciones hospitalarias deben diagnosticarse tan pronto como sea posible, lo que le permitirá comenzar rápidamente la terapia específica. Para pacientes pulmonológicos con fines de diferenciación de diversos tipos de patologías, es recomendable realizar un examen de diagnóstico utilizando pruebas de laboratorio y métodos instrumentales:

1. La microscopía y la siembra bacteriana de Sputum le permiten establecer un agente causal de infección y elegir una preparación antimicrobiana.
2. Los análisis de orina y sangre revelan el nivel de intoxicación y permiten evaluar el grado de daño a los órganos internos.
3. El nombramiento de encuestas de rayos X de los pulmones ayuda a diagnosticar enfermedades en las primeras etapas y evaluar el daño al tejido pulmonar.

El diagnóstico oportuno reduce el riesgo de complicaciones, pero como es bastante difícil elegir un antibiótico para el tratamiento de la neumonía nosocomial, las consecuencias pueden ser las más graves.

Tratamiento

La neumonía nosocomial se trata con complejos. En el esquema de terapia, se utilizan antibióticos, que se eligen después de determinar la sensibilidad del patógeno. En las infecciones combinadas, el médico puede asignar hasta 3 especies de agentes antibacterianos que se inyectan por vía intramuscular o intravenosa. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, y antes de obtener los resultados de los análisis, se permiten los antibióticos de una amplia gama de acción. Las etapas obligatorias del complejo terapéutico son la lucha contra la intoxicación general y brindan apoyo a los órganos internos.

Las medidas adicionales para ayudar a tratar la neumonía nosocomial son procedimientos fisioterapéuticos destinados a purificar órganos respiratorios, gimnasia terapéutica y masajes que estimulan la función respiratoria y aumentan la resistencia general a las infecciones.

Pronóstico

El resultado de la neumonía nosocomial depende en gran medida de los plazos que han pasado desde la infección antes del inicio de los procedimientos terapéuticos. El pronóstico más favorable se refiere a los pacientes en conciencia y con un ligero curso del proceso infeccioso. En el momento del alta, se recuperan por completo sin complicaciones. Las consecuencias de la neumonía nosocomial severa pueden ser un resultado y discapacidad fatales resultantes de una lesión extensa del tejido pulmonar.

Prevención

La base para la prevención del surgimiento de la neumonía nosocomial o nosocomial está cumpliendo con las recomendaciones de normas y regulaciones sanitarias y epidemiológicas de pacientes pesados:

Un enfoque razonable para la prevención y el tratamiento oportuno de la neumonía nosocomial puede preservar la salud de los pacientes hospitalarios.