¿Qué es la inervación de la vejiga y cuáles son los signos de su violación? Disfunciones del sistema nervioso autónomo Daño a la inervación parasimpática.
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La vejiga se describe como un órgano muscular con una vaina de paredes elástica y extensible, que tiene un espacio libre y vacío en su interior. Se ubica en la parte inferior del abdomen y sirve como reservorio para la acumulación de orina.
La orina es excretada por el cuerpo desde los riñones a través de los uréteres. El vaciado ocurre cuando se aplica cierta presión a la burbuja. De hecho, estas son terminaciones nerviosas de tal manera que señalan la necesidad de vaciarse. La orina sale por la uretra.
La forma de un órgano muscular hueco está directamente relacionada con los fenómenos y necesidades que ocurren en el cuerpo. Puede cambiar cuando se llena de orina, al vaciarse de los productos de desecho, debido a la ubicación de los órganos cercanos.
La inervación de la vejiga juega un papel importante en el funcionamiento del propio órgano. Si ocurre alguna violación, el paciente puede sentir un aumento o una pequeña cantidad de reacciones de incentivo en el órgano sacular. Cualquier desviación en el trabajo previsto de la vejiga puede causar una serie de dolencias y dolencias.
Enfermedades provocadas por la inervación del órgano en un estado de orina lleno y vacío.
El exceso de inervación conduce a una vejiga neurogénica. Esta dolencia indica el inicio de un trabajo incorrecto del tracto urinario. Los problemas del tracto urinario pueden obtenerse durante la vida o convertirse en un trastorno congénito asociado con los nervios.
La conexión de la vejiga con el sistema nervioso es muy importante para una vida plena de una persona. Cuando ocurre una enfermedad, los conductos urinarios del paciente se atrofian o funcionan de manera demasiado activa. Dichos trastornos pueden manifestarse con traumatismos o enfermedades concurrentes (patologías del sistema nervioso central anterior, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, parkinsonismo, enfermedad de Alzheimer, lesiones de la médula espinal). El paciente pierde completamente el control sobre el proceso de excreción de orina del cuerpo.
A su vez, la neurogenicidad del órgano muscular se subdivide en tipos de desarrollo de enfermedad hiperactivo e hipoactivo.
Tipo hiperactivo de órgano neurogénico de acumulación y excreción de orina.
Este tipo de desarrollo de malestar de una vejiga neurogénica implica un funcionamiento deficiente de la parte del sistema nervioso, que se encuentra por encima del puente de la parte anterior del sistema nervioso central. En este caso, la tensión de los músculos del sistema urinario se vuelve más intensa.
Los médicos diagnostican fenómenos como la hiperreflexia del detrusor. Este tipo de inervación excesiva del órgano sacular conduce a una micción incontrolada, el flujo de orina involuntario puede comenzar en cualquier momento inoportuno. La enfermedad causa a una persona un malestar social y psicológico grave.
Cuando un paciente tiene una enfermedad del detrusor hiperactiva, la orina no se acumula en el órgano hueco, por lo que se ve obligado a ir al baño muchas veces.
Tipo hipoactivo de vejiga muscular neurogénica
Este tipo de enfermedad comienza su desarrollo debajo del puente del cerebro, la mayor parte de la lesión ocurre en la región sacra. Tal deficiencia del sistema nervioso implica contracciones incompletas de los músculos de los excretores de orina inferiores o la ausencia completa de las contracciones necesarias. Los médicos diagnostican este curso de la enfermedad como arreflexia del detrusor.
Los pacientes simplemente no son fisiológicamente capaces de ir al baño normalmente cuando el órgano está lleno. Pierden la sensibilidad del agotamiento del órgano muscular, sufriendo dolor en la uretra. Algunos no sienten la necesidad de orinar, no pueden controlar el músculo circular, que sirve para estrechar o cerrar el conducto urinario.
Complicaciones de la inervación de la vejiga sacular.
La inervación de la vejiga en cualquiera de sus manifestaciones afecta negativamente a la salud humana y puede conducir a trastornos tróficos. En caso de desviaciones en el funcionamiento del órgano en forma de saco con nervios, falla el suministro de sangre a los órganos de los órganos urinarios.
Además de todo el ramo de sensaciones desagradables, la cistitis también puede comenzar a molestar, lo que puede volver a transformarse en microcistitis. La microcistitis conduce a una disminución del tamaño de la vejiga debido a la inflamación crónica. La microcistitis afecta de manera bastante fuerte y negativa todas las funciones de la vejiga. Esta enfermedad se caracteriza por ser la más peligrosa entre la cistitis crónica y la vejiga neurogénica.
La orina residual aumenta el riesgo de infecciones e inflamación de órganos en todo el canal. Por lo general, la enfermedad de la vejiga neurogénica complicada por cistitis se resuelve con métodos quirúrgicos.
Diagnóstico y terapia oportuna.
El paciente debe someterse a análisis generales de sangre y orina para identificar un posible proceso inflamatorio. También debe someterse a una serie de procedimientos para un examen completo del tracto urinario, como: ultrasonido, uretrocitografía, citoscopia, urografía, resonancia magnética, si es necesario, y otros.
Para el estudio de anomalías neurológicas, es posible que prescriban someterse a un examen EEG, una resonancia magnética o nombrar exámenes utilizando otras técnicas. La enfermedad de la vejiga neurogénica a menudo se cura. Lo principal es contactar a un especialista a tiempo. A partir de los medicamentos, se le pueden recetar medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, antibióticos y bloqueadores, anticolinérgicos.
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El funcionamiento normal de la vejiga está regulado por una gran cantidad de plexos en varios niveles. Desde defectos congénitos de la columna terminal y la médula espinal hasta la disfunción de la regulación nerviosa del esfínter, todos estos trastornos pueden provocar la aparición de síntomas de una vejiga neurogénica. Estos trastornos pueden ser consecuencia de un trauma y pueden explicarse por otros procesos patológicos del cerebro, como:
- Esclerosis múltiple.
- Carrera.
- Encefalopatía
- Enfermedad de Alzheimer.
- Parkinsonismo.
Las lesiones de la médula espinal como la espondiloartrosis, la osteocondrosis, la hernia de Schmorl y los traumatismos también pueden provocar el desarrollo de una vejiga neurogénica.
Todos los tipos de infracciones tienen diferentes causas. Más común: lesión cerebral traumática. enfermedades cardiovasculares. Tumores.
- Síndrome de cola de caballo... Provoca incontinencia por rebosamiento o interrupción de la excreción.
- Neuropatía diabética... Provoca disfunción de la orina que sale de la cavidad del órgano. Se produce un estrechamiento (estenosis) en la columna lumbar. El sistema urinario está alterado.
- Parálisis periférica... Los músculos no pueden contraerse por reflejo. El esfínter inferior no se relaja por sí solo.
- Trastornos supraespinales de los sistemas motores del cerebro.... La función refleja de la micción se ve afectada. Se desarrolla enuresis, necesidad frecuente incluso de noche. Se conserva la funcionalidad de los músculos básicos, la presión es normal, no hay amenaza de enfermedades urológicas.
- Esclerosis múltiple - Interrumpe las funciones de las columnas laterales posteriores de la médula espinal cervical, lo que conduce a la reflexividad. Los síntomas se desarrollan gradualmente.
Clasificación
La conexión del sistema urinario con el sistema nervioso central se lleva a cabo a través de fibras sensibles parasimpáticas, simpáticas. La más mínima interrupción en estas áreas conduce a diversos trastornos.
El centro parasimpático (fibras excitadoras), ubicado en la médula espinal sacra, está involucrado en la inervación de los órganos pélvicos. Responsable de relajar los músculos del esfínter, secreción de orina.
El centro simpático (autonómico), ubicado en la columna lateral intermedia de la médula espinal lumbar, estimula el cierre del cuello y la retención de orina en la cavidad vesical.
Los nervios sensoriales ubicados en la parte posterior del canal uretral estiran las paredes de la vejiga y son responsables de la aparición del reflejo al vaciado de su cavidad.
La distorsión de la regulación nerviosa de la micción conduce a alteraciones en la inervación del órgano.
Enfermedades provocadas por la inervación del órgano en un estado de orina lleno y vacío.
El exceso de inervación conduce a una vejiga neurogénica. Esta dolencia indica el inicio de un trabajo incorrecto del tracto urinario. Los problemas del tracto urinario pueden obtenerse durante la vida o convertirse en un trastorno congénito asociado con los nervios.
La conexión de la vejiga con el sistema nervioso es muy importante para una vida plena de una persona. Cuando ocurre una enfermedad, los conductos urinarios del paciente se atrofian o funcionan de manera demasiado activa. Dichos trastornos pueden manifestarse con traumatismos o enfermedades concurrentes (patologías del sistema nervioso central anterior, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, parkinsonismo, enfermedad de Alzheimer, lesiones de la médula espinal). El paciente pierde completamente el control sobre el proceso de excreción de orina del cuerpo.
A su vez, la neurogenicidad del órgano muscular se subdivide en tipos de desarrollo de enfermedad hiperactivo e hipoactivo.
Violación de la inervación de la vejiga en niños.
Según las estadísticas, el 10% de los niños sufren de vejiga neurogénica. Esta enfermedad no representa una amenaza para la vida del niño y, sin embargo, complica desagradablemente la socialización del bebé: surgen complejos, se altera la calidad de vida.
Se sabe que los bebés y los niños menores de dos a tres años no pueden controlar el acto de orinar. Sin embargo, cuando el control del esfínter se desarrolla lo suficiente, lo que se lleva a cabo con la ayuda del cerebro y la médula espinal, el niño pide un orinal y luego aprende a ir al baño por su cuenta. Si un niño de tres años o más no puede controlar el proceso de micción, esto indica violaciones:
- patologías del sistema nervioso central;
- neoplasias en la columna (malignas o benignas);
- hernia espinal;
- encefalitis;
- no mientas;
- patologías en el desarrollo del sacro y el cóccix;
- violación del sistema nervioso autónomo;
- insuficiencia hipotalámica-hipofisaria.
Por lo general, a los niños que padecen una vejiga neurogénica se les prescribe terapia solo después de un examen completo del cuerpo del niño en busca de posibles patologías en desarrollo. El complejo de análisis en niños no es diferente al de los adultos. Esto también incluye un hemograma completo, bioquímica sanguínea, ultrasonido, etc.
Durante el tratamiento, el estrés físico y emocional excesivo está contraindicado en los niños, no se debe permitir la hipotermia. Los padres deben ser comprensivos con los problemas de salud del bebé y no deben permitir palabrotas por la ropa o la cama mojadas.
Signos y síntomas
Consideremos cada desviación en orden. Entonces, una vejiga hiperrefleja se caracteriza por una necesidad constante de vaciarse. Esto se debe a que el impulso ingresa a la médula espinal demasiado rápido cuando la vejiga está medio llena. Al mismo tiempo, se libera muy poco líquido con cada micción. La causa de la vejiga hiperrefleja puede ser un mal funcionamiento del sistema nervioso central (sistema nervioso central).
Una vejiga hiporrefleja se caracteriza por un llenado excesivo de líquido de la vejiga como resultado de la incapacidad de vaciarse. En este caso, la vejiga no se contrae. Esto se debe a alteraciones en el funcionamiento de la parte sacra de la médula espinal, porque se sabe que la columna afecta la vejiga (donde se encuentra la médula espinal en los humanos).
Si el paciente tiene una vejiga arrefleja, esto significa que su cerebro no puede controlar el proceso de micción. Como resultado, una persona experimenta un gran estrés, porque cuando la vejiga se llena, la orina puede comenzar a liberarse en el momento más inoportuno.
Las principales causas de problemas de micción o vejiga neurogénica:
- encefalitis;
- tuberculomas;
- colesteatoma;
- neuritis posvacunación;
- neuritis diabética;
- enfermedades desmielinizantes;
- lesión del sistema nervioso;
- patología de la médula espinal;
- patología del desarrollo del sistema nervioso central.
Signos y síntomas
En presencia de disfunción neurogénica de la vejiga, se pierde la capacidad de controlar arbitrariamente el proceso de micción.
Las manifestaciones de una vejiga neurogénica son de 2 tipos: tipo hipertensivo o hiperactivo, tipo hipoactivo (hipotónico).
Tipo hipertensivo de vejiga neurogénica
Este tipo aparece cuando se altera la función de la parte del sistema nervioso que se encuentra por encima del puente del cerebro. Al mismo tiempo, la actividad y la fuerza de los músculos del sistema urinario se vuelve mucho mayor. Esto se llama hiperreflexia del detrusor. Con este tipo de alteración de la inervación de la vejiga, el proceso de micción puede comenzar en cualquier momento y, a menudo, ocurre en un lugar inconveniente para una persona, lo que conduce a graves problemas sociales y psicológicos.
En presencia de un detrusor hiperactivo, se excluye la posibilidad de acumulación de orina en la vejiga, por lo que las personas sienten la necesidad de ir al baño con mucha frecuencia. Los pacientes con un tipo hipertensivo de vejiga neurogénica sienten los siguientes síntomas:
- La estranguria es un dolor en la uretra.
- La nocturia es la micción frecuente durante la noche.
- Incontinencia urinaria urgente: flujo rápido con fuerte urgencia.
- Fuerte tensión de los músculos del suelo pélvico, que a veces provoca una dirección de retorno del flujo de orina a través del uréter.
- Necesidad frecuente de orinar con una pequeña cantidad de orina.
Tipo hipoactivo de vejiga neurogénica
El tipo hipotónico se desarrolla cuando un área del cerebro se daña debajo del puente del cerebro, la mayoría de las veces es una lesión en la región sacra. Para tales defectos del sistema nervioso, son inherentes las contracciones insuficientes de los músculos del tracto urinario inferior o una ausencia completa de contracciones, lo que se denomina arreflexia del detrusor.
Con una vejiga neurogénica hipotónica, la micción fisiológicamente normal está ausente, incluso con una cantidad suficiente de orina en la vejiga. Las personas sienten estos síntomas:
- Sensación de vaciado insuficiente de la vejiga que termina con una sensación de plenitud.
- Sin ganas de orinar.
- Chorro de orina muy lento.
- Dolor a lo largo de la uretra.
- Incontinencia del esfínter de la vejiga.
La interrupción de la inervación a cualquier nivel puede causar trastornos tróficos.
Después de recopilar un historial detallado, es importante pasar análisis de sangre y orina para excluir la naturaleza inflamatoria de la enfermedad. De hecho, a menudo los síntomas de los procesos inflamatorios son muy similares a la manifestación de una vejiga neurogénica.
También vale la pena examinar al paciente en busca de anomalías anatómicas en la estructura del tracto urinario. Para ello, se realizan radiografías, uretrocistografía, ecografía, cistoscopia, resonancia magnética, pielografía y urografía. La imagen más completa y clara la proporciona la ecografía.
Una vez descartadas todas las razones, los exámenes neurológicos merecen la pena. Para ello, se realizan EEG, CT, MRI y se utilizan diversas técnicas.
Una vejiga neurogénica es tratable. Para hacer esto, use anticolinérgicos, bloqueadores adrenérgicos, medios para mejorar el suministro de sangre y antibióticos si es necesario. Los ejercicios de fisioterapia, el descanso y la nutrición equilibrada ayudarán a superar el proceso más rápidamente.
Para un diagnóstico preciso, el paciente debe consultar a un urólogo y un neurólogo. El médico entrevistará al paciente, sugerirá los siguientes métodos:
- Durante varios días, lleve un registro del tiempo, el volumen de líquido bebido y la micción.
- Entregar cultivo bacteriano, OAM para infecciones.
- Someterse a una radiografía con un agente de contraste, resonancia magnética, ultrasonido para excluir tumores, inflamación.
- Para excluir cambios patológicos en el cerebro, médula espinal - CT, MRI.
- Además, uroflujometría y cistoscopia.
Si este diagnóstico no permite determinar la causa, se realiza el diagnóstico: una vejiga neurogénica de origen indeterminado.
En caso de cualquier violación de la función urinaria en el cuerpo, debe consultar inmediatamente a un urólogo. Después de tomar el historial, el médico puede enviarlo para las siguientes pruebas:
- radiografía de columna y cráneo.
- radiografía de la cavidad abdominal.
- MRI (imágenes por resonancia magnética).
- Ecografía de riñones y vejiga.
- UAC - análisis de sangre general.
- tanque de siembra de sangre.
- uroflujometría.
- citoscopia.
Las radiografías de la columna y el cráneo revelarán anomalías en el cerebro y la médula espinal del paciente.
Una radiografía abdominal puede diagnosticar patologías de los riñones y la vejiga. Una ventaja significativa de la resonancia magnética en comparación con los rayos X es la capacidad de ver órganos humanos en 3D, lo que permitirá al médico diagnosticar la causa de la enfermedad del paciente con alta precisión.
La ecografía de los riñones y la vejiga ayudará a identificar diversas patologías y neoplasias en los riñones y la vejiga, por ejemplo, cálculos, pólipos.
Un análisis de sangre general es un componente obligatorio de un complejo de análisis en el diagnóstico de cualquier enfermedad. Este estudio es capaz de identificar los componentes cuantitativos de la sangre (células sanguíneas): leucocitos, eritrocitos, plaquetas. Cualquier desviación de la norma en su composición indicará el desarrollo de la enfermedad.
Un tanque de hemocultivo ayudará a identificar la presencia de bacterias en la sangre del paciente, para revelar su sensibilidad a varios tipos de antibióticos.
La uroflujometría es un procedimiento mediante el cual se pueden conocer las propiedades básicas de la orina del paciente. Este procedimiento ayudará a identificar: la tasa de flujo de orina, su duración, cantidad.
Citoscopia: examen de las paredes internas de la vejiga. Para la citoscopia, se usa un dispositivo especial: un cistoscopio.
Influencia de los trastornos de la inervación en el tracto urinario.
Con la inervación incorrecta, se interrumpe el suministro de sangre a los órganos del tracto urinario. Entonces, con una vejiga neurogénica, la cistitis a menudo se une, lo que puede causar un microquiste.
Un microquiste es una disminución del tamaño de la vejiga debido a una inflamación crónica. Con un microquiste, la función de la vejiga se ve afectada significativamente. El microquiste es una de las complicaciones más difíciles de la cistitis crónica y la vejiga neurogénica.
Con orina residual en la vejiga, aumenta el riesgo de enfermedades inflamatorias del tracto urinario. Si la vejiga neurogénica se complica con cistitis, esto representa un peligro para la salud y, a veces, requiere una intervención quirúrgica.
Diagnóstico y tratamiento de la vejiga neurogénica y su tipo.
En este caso, se utiliza un tratamiento farmacológico, no farmacológico. Para restaurar la función refleja de los esfínteres y su actividad con el detrusor, se prescribe la estimulación eléctrica de los músculos de la vejiga, la ingle y el esfínter del ano.
Para restaurar y activar los enlaces eferentes del SNA, se prescriben antagonistas de iones de calcio, adrenomiméticos, coenzimas y colinomiméticos. De uso frecuente: aceclidina, clorhidrato de efedrina, citocromo C, isoptina.
Para mantener y restaurar la regulación del ANS, el médico selecciona individualmente tranquilizantes y antidepresivos.
En casos excepcionales, se prescribe una operación quirúrgica. En función de las razones, se puede corregir el aparato nervioso del órgano o el plástico del aparato músculo-ligamentoso.
Es común la interrupción de la inervación de la vejiga. Es importante tomar medidas ante los primeros síntomas para corregir el problema.
Para restaurar la inervación normal de la vejiga, se utilizan los siguientes métodos:
- estimulación eléctrica (colector de orina, músculos de la ingle y esfínter anal).
- farmacoterapia (coenzimas, adrenomiméticos, colinomiméticos, antagonistas de los iones calcio).
- tomando antidepresivos, tranquilizantes.
- tomando anticolinérgicos, anticolinérgicos y desoestimulantes.
Desafortunadamente, no existe una terapia para los trastornos de la inervación de la vejiga con remedios caseros. Para cualquier problema con la disfunción de la micción, debe comunicarse de inmediato con un urólogo. Es cierto que para aumentar la efectividad de la terapia con medicamentos, uno debe moverse más, caminar regularmente al aire libre, realizar ejercicios de acuerdo con el método de terapia con ejercicios (fisioterapia).
El tratamiento del trastorno depende de la etiología de la enfermedad, así como de las enfermedades inflamatorias concomitantes. Hay cuatro tipos de tratamiento conservador eficaz:
- Estimulación eléctrica. Los reflejos del esfínter se pueden activar aplicando estimulación eléctrica a los músculos de la ingle y del esfínter anal. El procedimiento restaura la conexión entre el esfínter y el detrusor.
- Terapia con medicamentos. Se prescribe Isoptina, Aceclidina o Citocromo C para activar los impulsos eferentes del SNA. Preparaciones a base de: coenzimas, antagonistas de iones calcio, adrenomiméticos y colinomiméticos.
- Los tranquilizantes y antidepresivos actúan de manera compleja sobre todo el sistema nervioso.
- Los medicamentos colinérgicos y anticolinérgicos restauran la capacidad de controlar el proceso y estabilizan la presión dentro del órgano.
En otros casos, se toma la decisión de realizar una cirugía.
Efectos
El tratamiento inoportuno de los trastornos de la inervación de la vejiga puede tener consecuencias desagradables. La calidad de vida puede verse significativamente afectada: el sueño será inquieto, el paciente puede sufrir depresión y otros trastornos psicológicos. También pueden aparecer cistitis crónica, insuficiencia renal crónica, pielonefritis, reflujo vesicoureteral.
La inervación de la vejiga en cualquiera de sus manifestaciones afecta negativamente a la salud humana y puede conducir a trastornos tróficos. En caso de desviaciones en el funcionamiento del órgano en forma de saco con nervios, falla el suministro de sangre a los órganos de los órganos urinarios.
Además de todo el ramo de sensaciones desagradables, la cistitis también puede comenzar a molestar, lo que puede volver a transformarse en microcistitis. La microcistitis conduce a una disminución del tamaño de la vejiga debido a la inflamación crónica. La microcistitis afecta de manera bastante fuerte y negativa todas las funciones de la vejiga. Esta enfermedad se caracteriza por ser la más peligrosa entre la cistitis crónica y la vejiga neurogénica.
La orina residual aumenta el riesgo de infecciones e inflamación de órganos en todo el canal. Por lo general, la enfermedad de la vejiga neurogénica complicada por cistitis se resuelve con métodos quirúrgicos.
De gran importancia práctica es la identificación de disfunciones de la vejiga que surgen en relación con un trastorno de su inervación, que es proporcionado principalmente por el sistema nervioso autónomo (fig. 13.4). Las fibras somatosensoriales aferentes se originan en los propioceptores de la vejiga, que reaccionan a su estiramiento. Los impulsos nerviosos que surgen en estos receptores a través de los nervios espinales S „-SIV penetran en la Fig. 13.4 Inervación de la vejiga (según Mueller). 1 - lóbulo paracentral; 2 - hipotálamo; 3 - médula espinal lumbar superior; 4 - médula espinal sacra inferior; 5 - vejiga; 6 - nervio genital; 7 - nervio hipogástrico; 8 - nervio pélvico; 9 - plexo de la vejiga; 10 - detrusor de la vejiga; 11 - esfínter interno de la vejiga urinaria; 12 - esfínter externo de la vejiga urinaria. en los cordones posteriores de la médula espinal, luego caen en la formación reticular del tallo cerebral y luego en los lóbulos paracentrales de los hemisferios cerebrales, mientras que a lo largo de la ruta, algunos de estos impulsos pasan al lado opuesto. Gracias a la información que pasa a lo largo de las estructuras periféricas, espinales y cerebrales indicadas a los lóbulos paracentrales, la vejiga se distiende cuando se llena, y la presencia de una intersección incompleta de estas vías aferentes conduce al hecho de que, con la localización cortical del foco patológico, una violación del control sobre Las funciones pélvicas generalmente ocurren solo con la derrota de ambos lóbulos paracentrales (por ejemplo, con un meningioma de falx). La inervación eferente de la vejiga se debe principalmente a los lóbulos paracentrales, la formación reticular del tronco encefálico y los centros autónomos espinales: simpáticos (neuronas de los cuernos laterales de los segmentos Th11-L2) y parasimpáticos, ubicados al nivel de los segmentos de la médula espinal S2-S4. La regulación consciente de la micción se lleva a cabo principalmente debido a los impulsos nerviosos que provienen de la zona motora de la corteza cerebral y la formación reticular del tronco hacia las neuronas motoras de los cuernos anteriores de los segmentos S3-S4. Está claro que para asegurar la regulación nerviosa de la vejiga, es necesario preservar las vías que conectan las estructuras indicadas del cerebro y la médula espinal entre sí, así como las formaciones del sistema nervioso periférico que proporcionan inervación de la vejiga. Las fibras preganglionares que provienen del centro simpático lumbar de los órganos pélvicos (L1-L2) pasan como parte de los nervios presacro e hipogástrico en tránsito a través de las partes caudales de los troncos paravertebrales simpáticos y a lo largo de los nervios viscerales lumbares (pi. splanchnici lumbales) alcanzan los ganglios del plexo mesentérico inferior (plexus mesentericus inferior). Las fibras posganglionares procedentes de estos ganglios intervienen en la formación de los plexos nerviosos de la vejiga y proporcionan inervación, en primer lugar, de su esfínter interno. Debido a la estimulación simpática de la vejiga, el esfínter interno, formado por músculos lisos, se contrae; al mismo tiempo, a medida que la vejiga se llena, el músculo de su pared se estira, el músculo que empuja la orina (es decir, detrusor vesicae). Todo esto asegura la retención urinaria, que se ve facilitada por la contracción simultánea del esfínter estriado externo de la vejiga, que tiene inervación somática. Se lleva a cabo por los nervios genitales (pp. Pudendi), que consiste en axones de neuronas motoras ubicadas en los cuernos anteriores de los segmentos S3-S4 de la médula espinal. Los impulsos eferentes a los músculos del suelo pélvico y las señales aferentes propioceptivas de estos músculos también pasan a través de los nervios genitales. La inervación parasimpática de los órganos pélvicos se realiza mediante fibras preganglionares provenientes del centro parasimpático de la vejiga urinaria ubicado en la médula espinal sacra (S1-S3). Participan en la formación del plexo pélvico y llegan a los ganglios intramurales (ubicados en la pared de la vejiga). La estimulación parasimpática provoca la contracción del músculo liso que forma el cuerpo de la vejiga (es decir, el detrusor vesicae) y la relajación concomitante de sus esfínteres lisos, así como un aumento de la motilidad intestinal, lo que crea las condiciones para el vaciado de la vejiga. La contracción involuntaria, espontánea o provocada del detrusor de la vejiga (hiperactividad del detrusor) conduce a la incontinencia urinaria. La hiperactividad del detrusor puede ser neurogénica (por ejemplo, en la esclerosis múltiple) o idiopática (en ausencia de una causa identificada). La retención de orina (retentio urinae) a menudo ocurre debido a lesiones de la médula espinal por encima de la ubicación de los centros autónomos simpáticos espinales (Th10-L2), que son responsables de la inervación de la vejiga. La disinergia del estado del detrusor y los esfínteres de la vejiga (contracción del esfínter interno y relajación del detrusor) conduce a la retención urinaria. Esto sucede, por ejemplo, con lesión traumática de la médula espinal, tumor intravertebral, esclerosis múltiple. En tales casos, la vejiga se desborda y su parte inferior puede elevarse hasta el nivel del ombligo y más. La retención urinaria también es posible debido al daño del arco reflejo parasimpático, que se cierra en los segmentos sacros de la médula espinal y proporciona inervación al detrusor de la vejiga. La causa de la paresia o la parálisis del detrusor puede ser tanto una lesión del nivel especificado de la médula espinal como un trastorno de la función de las estructuras del arco reflejo del sistema nervioso periférico. En casos de retención urinaria persistente, los pacientes generalmente necesitan vaciar la vejiga a través de un catéter. Simultáneamente con la retención de orina, suele ocurrir retención neuropática de heces (retencia alvi). El daño parcial de la médula espinal por encima del nivel de la ubicación de los centros espinales autónomos responsables de la inervación de la vejiga puede provocar un deterioro del control voluntario de la micción y la aparición del llamado impulso de orinar, en el que el paciente, habiendo sentido el impulso, no puede retener la orina. Es probable que la violación de la inervación del esfínter externo de la vejiga desempeñe un papel importante, que normalmente puede controlarse hasta cierto punto con un esfuerzo de voluntad. Tales manifestaciones de trastornos de las funciones de la vejiga son posibles, en particular, con lesiones bilaterales de las estructuras mediales de los canales laterales en pacientes con tumor intramedular o esclerosis múltiple. Un proceso patológico que afecta la médula espinal a nivel de la ubicación en ella de los centros autónomos simpáticos de la vejiga (células de los cuernos laterales de los segmentos Th1-L2 de la médula espinal) conduce a la parálisis del esfínter interno de la vejiga urinaria, mientras que el tono de su protrusor resulta estar aumentado, en En relación con esto, hay un flujo constante de orina en gotas: verdadera incontinencia urinaria (incontinentia urinae vera), ya que es producida por los riñones, la vejiga está prácticamente vacía. La incontinencia urinaria verdadera puede ser causada por un derrame cerebral, lesión de la médula espinal o un tumor espinal a nivel de estos segmentos lumbares. La incontinencia urinaria verdadera también puede estar asociada con daños en las estructuras del sistema nervioso periférico involucradas en la inervación de la vejiga, en particular en la diabetes mellitus o amiloidosis primaria. Cuando la orina se retiene debido a daños en las estructuras del sistema nervioso central o periférico, se acumula en la vejiga sobreestirada y puede crear una presión tan alta en ella que, bajo su influencia, los esfínteres internos y externos de la vejiga urinaria, que se encuentran en un estado de contracción espástica, se estiran, En este sentido, la orina se excreta constantemente a través de la uretra en gotas o periódicamente en pequeñas porciones mientras se mantiene el desbordamiento de la vejiga - incontinencia urinaria paradójica (incontinentia urinae paradoxa), que puede establecerse por detección mediante examen visual, así como por palpación y percusión de la parte inferior del abdomen, de pie la parte inferior de la vejiga por encima del pubis (a veces hasta el ombligo). Con la derrota del centro espinal parasimpático (segmentos de la médula espinal S1-S3) y las raíces correspondientes de la cola de caballo, se puede desarrollar debilidad y una violación simultánea de la sensibilidad del músculo que expulsa la orina (es decir, detrusor vesicae) y se produce retención urinaria. Sin embargo, en tales casos, con el tiempo, es posible restaurar el vaciado reflejo de la vejiga, comienza a funcionar en un modo "autónomo" (vejiga autónoma). La aclaración de la naturaleza de las disfunciones de la vejiga puede ayudar a determinar los diagnósticos tópicos y nosológicos de la enfermedad subyacente. Para aclarar las características de los trastornos de las funciones de la vejiga urinaria, junto con un examen neurológico completo de acuerdo con las indicaciones, se realiza una radiografía del tracto urinario superior, la vejiga y la uretra con soluciones de contraste de rayos X. Los resultados de los exámenes urológicos, en particular la cistoscopia y la cistometría (determinación de la presión en la vejiga mientras se llena con líquido o gas), pueden ayudar a aclarar el diagnóstico. En algunos casos, puede resultar útil la electromiografía de la musculatura estriada periuretral.
La micción es un acto reflejo, que se manifiesta por la aparición de las ganas de defecar. Este mecanismo lo proporciona la inervación de la vejiga. Se basa en la transmisión de impulsos a lo largo de las fibras nerviosas que conectan la columna sacra y el sistema nervioso central, con la consiguiente reducción de la detrosuria y relajación de los esfínteres de la uretra.
Mecanismos urinarios
La excreción de orina se produce a través de la regulación humoral y neuronal. La actividad humoral se lleva a cabo mediante la secreción de las hormonas vasopresina y aldosterona. Las razones de la liberación de hormona antidiurética son una disminución en el volumen de sangre circulante y un aumento en la concentración de sodio en ella. La aldosterona se produce con una pequeña acumulación de iones de Na y un alto contenido de K. La vasopresina se produce en el lóbulo posterior de la glándula pituitaria y tiene efectos como:
- aumento de la reabsorción de agua en los túbulos renales;
- una disminución en el nivel de iones de Na y la liberación de orina concentrada en pequeños volúmenes;
- un aumento en la cantidad de líquido circulante en la sangre y los tejidos;
- aumento del tono del músculo liso.
La aldosterona es producida por la corteza suprarrenal y afecta la producción de orina de las siguientes formas:
- aumenta la concentración de Na mediante su reabsorción;
- aumenta el volumen de fluido fisiológico (NaCl);
- reduce el nivel de iones K y promueve su excreción por orina;
- aumenta el tono muscular.
Entre los trastornos urinarios disúricos, se distingue la retención de orina. La regulación neuronal se basa en la transmisión de un impulso desde un receptor irritado a las estructuras centrales del cerebro (parte paracentral del lóbulo frontal, núcleo de Barrington), la médula espinal y viceversa, con el fin de contraer y relajar los músculos para vaciar la vejiga. La patología del proceso se manifiesta por una serie de trastornos disúricos, en forma de:
- polaquiuria - aumento de la frecuencia urinaria;
- estranguria: problemas de excreción debido al espasmo del cuello de urea;
- ishurii — retención de orina;
- - aumentar el volumen de producción de orina;
- anuria: no se extraen más de 50 ml de líquido por día.
¿Cómo se produce el proceso de inervación de la vejiga?
El control de la transmisión de los impulsos nerviosos lo realiza el sistema nervioso central, periférico y autónomo (SN). Cada uno tiene una estructura de control anatómica diferente. El sistema nervioso autónomo es un complejo de reacciones voluntarias directas que regula el proceso de vaciado de la urea con la ayuda de fibras lindas y parasimpáticas.
SN simpático y parasimpático
Los ganglios de la parte simpática del sistema nervioso autónomo (SNA) se encuentran lejos de los órganos. Forman una cadena de cuerpos de fibras nerviosas, lateral a la cresta en las regiones sacra y torácica inferior (Th12, L1 y L2). La inervación eferente del sistema simpático está formada por fibras preganglionares, ganglio simpático paravertebral, fibras posganglionares. El impulso se transmite a través de los nervios viscerales hasta el nódulo mesentérico inferior. Aquí el plexo hipogástrico capta el impulso y lo conduce a los músculos lisos. Hay una contracción del esfínter interno y relajación del detrusor (la capa media de la pared de la uretra).
El sistema parasimpático es responsable de los mecanismos motores. Las fibras nerviosas se localizan en el propio órgano o cerca de él. Desde los centros sacros de las divisiones vertebrales S2, S3 y S4, a lo largo de los nervios internos pélvicos, el impulso llega al tejido muscular liso de la vejiga. El esfínter externo se relaja y el detrusor se contrae, lo que permite orinar.
La inervación simpática y parasimpática es proporcionada por fibras eferentes y es responsable de la micción inconsciente. Las neuronas aferentes son responsables de la excreción consciente de orina: con un aumento de la presión intravesical, los receptores se excitan y transmiten una señal a la médula espinal, luego a los hemisferios cerebrales a la superficie medial con localización en el lóbulo paracentral.
Interrupción de la inervación de la vejiga.
Hay 3 tipos de problemas de inervación. Un síndrome que combina un conjunto de síntomas que se manifiestan por motivos congénitos o adquiridos. Hay tres condiciones patológicas, que se describen en la tabla:
¿Cuales son las razones?
- Enfermedades oncológicas: hiperplasia prostática, tumor cerebral.
- Lesiones
- Enfermedades del sistema nervioso central y del sistema cardiovascular.
- Trastornos orgánicos en el cerebro.
- Patologías de la médula espinal.