Síntomas de diarrea secretora. Diarrea crónica: tratamiento, síntomas, causas, signos.

La frecuencia de las deposiciones depende de muchos factores, un cambio en la cantidad estándar puede deberse a diversas enfermedades y dolencias en el cuerpo. Una de las razones de las deposiciones frecuentes es la diarrea secretora. ¿Por qué ocurre y cómo afrontarlo?

Síntomas de diarrea secretora.

La diarrea secretora se acompaña de los siguientes síntomas:

• Diarrea con una frecuencia de hasta 15 a 20 veces al día;
• Las heces son acuosas, prácticamente inodoras;
• Matiz verde de las heces;
• Las deposiciones contienen residuos de alimentos y alimentos no digeridos;
• Espasmos durante las deposiciones, pero a veces no hay dolor.

Causas

La diarrea secretora se produce debido a un desequilibrio, es decir, un aumento en la función secretora de las células epiteliales de los tejidos mucosos.

Dependiendo de la naturaleza de su aparición, puede ser de dos tipos:

• No infeccioso;
• Infeccioso.

No infeccioso

Las principales causas del tipo de diarrea secretora no infecciosa incluyen los siguientes factores:

1. Tomando laxantes fuertes.
2. Intoxicación con sales de arsénico, hongos, toxinas.
3. Tumores productores de hormonas que alteran el equilibrio de la secreción.
4. Cólera pancreático (VIPoma), que estimula el crecimiento y desarrollo de tumores malignos del páncreas y la mucosa intestinal. Esto provoca una hipoclorhidria elevada, que inhibe la secreción de ácido clorhídrico en el tracto gastrointestinal.
5. El gastirinoma o síndrome de Zollinger-Ellison es un tumor formado por células que estimulan el desarrollo de la gastritis. En este caso, aumenta el nivel de secreción de sal en la luz intestinal.
6. Síndrome carcinoide que afecta a los órganos intestinales y los bronquios. El síntoma principal de la enfermedad es un aumento excesivo de bradicinina y serotonina.
7. El carcinoma de tiroides de tipo modular estimula un desequilibrio en la secreción de sales y agua por parte de los enterocidas.
8. Diarrea hereditaria por cloro causada por mutación genética.
9. Diarrea hereditaria con altos niveles de secreción de sodio, que está causada por una mutación en el gen responsable de la formación del borde en cepillo de los enterocitos. A menudo, esta condición ocurre en mujeres durante embarazos múltiples.

Infeccioso

Una enfermedad como el cólera es la causa más común de diarrea secretora infecciosa.

En este caso, el volumen de heces durante la defecación aumenta a 10 litros por día, por lo que se produce un desequilibrio agua-electrolitos-ácido.

Posibles complicaciones

Un gran volumen de deposiciones durante la diarrea secretora, sin un tratamiento calificado, tendrá consecuencias graves:

• Deshidratación severa;
• Trastorno de los mecanismos homeostáticos;
• Disfunción del metabolismo de electrolitos;
• hipopotasemia;
• hiponatremia;
• Acidosis.

Para prevenir una amenaza a la salud, se debe realizar un tratamiento inmediato después de un examen y consulta con un médico.

Tratamiento de la diarrea secretora.

La diarrea secretora es el síntoma más importante de los trastornos patogénicos y etiológicos que requieren tratamiento oportuno.

Eliminando los síntomas

Además del tratamiento principal, es necesario tomar medicamentos que alivien los síntomas dolorosos y desfavorables:

1. "Smecta" es un fármaco natural que tiene un efecto adsorbente y recubre la mucosa intestinal inflamada. Se prescribe un curso de tratamiento en forma de 1 sobre tres veces al día, tome la solución 20 minutos antes de las comidas.
2. El medicamento "Neointestopan" le permite adsorber y eliminar patógenos y toxinas de la cavidad intestinal y también mejora la absorción. Para un tratamiento eficaz, se prescriben 4 comprimidos para adultos y 2 comprimidos para niños cada 4 horas. El tratamiento se permite por no más de 2 días.
3. Además, en el tratamiento de la diarrea secretora, es necesario beber más para restablecer el equilibrio agua-sal (Regidron).

Luchando contra las bacterias patógenas.

Cuando se produce diarrea secretora infecciosa, el tratamiento se basará en fármacos antibacterianos que ayudarán a restaurar la eubiosis de la cavidad intestinal y la secreción:

• "Nitrosoclina" (quinolinas);
• “Tsifran”, “Tavrid” (fluoroquinoles);
• "Ftalazol", "Biseptol" (sulfonamidas);
• "Furazolina", "Furadonina" (nitrofuranos).

Los medicamentos muy eficaces que no tienen efectos nocivos sobre la microflora intestinal son:

Esta dieta para la diarrea secretora le permite fortalecer la función de evacuación motora de los intestinos.

Restauración de la microflora.

Para restaurar la microflora intestinal después de la diarrea y tomar medicamentos, se utiliza eficazmente el medicamento "Hilak-Forte", que contiene ácido láctico, ácidos grasos, aminoácidos y lactosa. El tratamiento le permite restaurar la microflora intestinal biológicamente normal y prevenir el crecimiento de bacterias patógenas. Se prescribe un curso de tratamiento durante 3 a 4 semanas, 50 a 60 gotas tres veces al día.

La diarrea secretora es una enfermedad desagradable y dolorosa, pero con un tratamiento calificado y oportuno se pueden lograr resultados favorables.

La diarrea (diarrea) es un síndrome clínico de diversas etiologías y patogénesis, caracterizado por deposiciones frecuentes con liberación de heces acuosas o pastosas. La diarrea aguda y crónica está muy extendida, pero faltan estadísticas precisas, ya que muchos pacientes no buscan atención médica debido a una falsa vergüenza o timidez, especialmente durante episodios breves de diarrea.

Breve información sobre la actividad intestinal.
Después de que los alimentos son procesados ​​por el jugo gástrico, el quimo alimentario se evacua al duodeno y, mezclándose constantemente, se mueve a través del intestino delgado a una velocidad que proporciona suficiente exposición de nutrientes para la digestión y absorción de la cavidad y parietal (membrana). Estos procesos están regulados por el sistema nervioso autónomo con la participación del sistema nervioso peptidérgico y los péptidos hormonales intestinales. La inervación de los elementos del músculo liso del intestino delgado la llevan a cabo los ganglios del sistema nervioso intramural, y la inervación eferente externa la proporcionan las fibras parasimpáticas y simpáticas del SNA.

La motilidad intestinal normal es el resultado de un equilibrio entre las influencias adrenérgicas y colinérgicas. El sistema nervioso peptidérgico (neuropéptido), al ser parte del sistema nervioso autónomo, no forma parte ni de sus divisiones simpáticas ni parasimpáticas. Localizado principalmente en el plexo nervioso intermuscular del duodeno, tiene un efecto principalmente inhibidor de la motilidad y secreción intestinal, siendo un vínculo entre los sistemas hormonal nervioso e intestinal. Las fibras aferentes del nervio vago se dirigen al núcleo del bulbo raquídeo y las fibras eferentes se originan en el núcleo dorsal del nervio vago. Ambos núcleos interactúan entre sí y con los elementos del músculo liso del intestino delgado. El sistema hormonal intestinal está representado por células endocrinas de varios tipos que producen péptidos en respuesta a los alimentos y otros estímulos que tienen un efecto estrictamente específico en los órganos diana.

El papel de los neurotransmisores lo desempeñan la bombesina y la encefalina. El principal factor que regula la liberación de determinadas hormonas intestinales es la composición del quimo de los alimentos, así como la velocidad de su movimiento a través del intestino delgado. En el período interdigestivo, hay una actividad motora periódica hambrienta del intestino, con la que se correlaciona la actividad secretora de las glándulas digestivas (estómago, páncreas - hígado). Ésta es la llamada actividad frontal o complejo mioeléctrico migratorio. Después de comer, la actividad del complejo mioeléctrico migratorio se detiene y aumenta la concentración de hormonas intestinales.

El intestino delgado está equipado con 3 tipos de receptores:
1) para hormonas intestinales;
2) para sustancias biológicamente activas locales;
3) para neurotransmisores.

Al interactuar con los receptores se activa el sistema AC-cAMP, los iones de calcio y/o la bomba de sodio (bomba). Además, existen receptores presinápticos para prostaglandinas, sustancia P, así como receptores muscarínicos M1 y M3 y otros agonistas y antagonistas.

La membrana apical de los enterocitos con su glicocálix y los sistemas enzimáticos del intestino delgado realizan una función de barrera, impidiendo la penetración de macromoléculas con propiedades antigénicas y toxicidad en el ambiente interno del cuerpo.

El sistema inmunológico del intestino delgado está representado por las placas de Peyer, que producen inmunoglobulina A secretora (sIgA) e IgE, que forman una capa protectora adicional. El duodeno es el eslabón central en la regulación de las funciones secretoras y motoras de todo el tracto gastrointestinal, que recibe el contenido del estómago, las secreciones pancreáticas, la bilis y las secreciones de las glándulas de Brunner.

La digestión por cavidades se lleva a cabo mediante la hidrólisis a distancia de nutrientes por parte de enzimas digestivas. Algunos de ellos se fijan en partículas densas de alimentos, y las enzimas y sustratos interactúan en la interfaz entre las fases densa y líquida del quimo alimentario, descomponiéndolo en oligo y monómeros. La digestión de la membrana ocurre en la capa mucosa parietal (supraepitelial). Los enterocitos y el moco parietal que se desprenden continuamente forman "grumos mucosos" que contienen enzimas intestinales y enzimas pancreáticas adsorbidas en el moco, lo que proporciona la hidrólisis de parte de los biopolímeros alimentarios. Las enzimas intestinales (dipeptidasas, monoglicérido lipasa, etc.) se fijan en el borde en cepillo. Durante la hidrólisis de la membrana, bajo la influencia de enzimas intestinales integradas en la superficie del lado exterior de la membrana del borde en cepillo, se produce la hidrólisis de oligo y dímeros a monómeros.

La microflora normal del intestino delgado proximal es escasa (
Esquemáticamente se puede imaginar un sistema de 4 eslabones del transportador digestivo y de transporte:
hidrólisis de cavidades;
digestión parietal en la capa mucosa;
digestión de membrana;
Absorción de nutrientes hidrolizados (monómeros) mediante endocitosis.

Los carbohidratos son descompuestos por la α-amilasa pancreática en oligosacáridos y su hidrólisis final (a monosacáridos) se produce parietalmente con la ayuda de enzimas intestinales (sacarosa, γ-amilasa, lactasa, isomaltasa, etc.). La reabsorción de monosacáridos (D-glucosa) se lleva a cabo con la participación de una proteína portadora. Los carbohidratos no digeridos sufren degradación microbiana en el colon bajo la influencia de hidrolasas microbianas. Las proteínas son hidrolizadas por enzimas proteolíticas del jugo pancreático (tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasas A y B) en oligopéptidos, y su descomposición en aminoácidos y absorción se produce en la membrana del borde en cepillo. Los péptidos de bajo peso molecular penetran la membrana del enterocito y se hidrolizan intracelularmente a aminoácidos. Las grasas primero se emulsionan en la luz del intestino delgado bajo la influencia de los ácidos biliares y luego se hidrolizan mediante la lipasa pancreática. Los productos de lipólisis insolubles primero se convierten en una forma soluble en agua y luego se absorben. Los ácidos grasos libres y los monoglicéridos formados durante la hidrólisis de las grasas penetran en los enterocitos mediante transporte activo y, combinándose con la proteína de transporte, se transfieren al retículo endoplásmico, donde se produce la resíntesis de los triglicéridos de cadena media, que se absorben más fácilmente que los triglicéridos que contienen cadena larga. ácidos grasos.

Las vesículas de transporte que contienen productos de hidrólisis de nutrientes participan en el metabolismo intracelular. El transporte activo es un proceso dependiente de energía que ocurre contra gradientes electroquímicos y de concentración y depende de la presencia de iones de sodio en la membrana del borde en cepillo. El transporte pasivo se produce por difusión simple y con la ayuda de proteínas transportadoras.

Etiología, patogénesis y clasificación.
Según la etiología, se pueden distinguir varios grupos (categorías) de diarrea.
Diarrea infecciosa:
- bacteriano (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli enteropatógena, etc.);
- viral (rotavirus, virus de Norfolk, astrovirus, etc.).

Diarrea debida a procesos tumorales (linfoma maligno del intestino delgado; tumores hormonalmente activos: gastrinoma, vipoma, síndrome carcinoide, etc.).
Diarrea por enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, tirotoxicosis, etc.).
Diarrea con enzimopatías intestinales (enfermedad celíaca, deficiencia de disacaridasas, etc.).
Diarrea en enfermedades inflamatorias idiopáticas del intestino (colitis ulcerosa - colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).
Diarrea por lesiones intestinales isquémicas (enteritis y colitis isquémicas).
Diarrea por lesiones intestinales inducidas por fármacos (antibióticos, citostáticos, abuso de laxantes, etc.).
Diarrea por intoxicación laboral crónica (plomo, arsénico, mercurio, fósforo, cadmio, etc.).
Diarrea posoperatoria (posgastrectomía, posvagotomía, poscolecistectomía), tras resección de parte del intestino delgado o grueso (síndrome del intestino corto), con fístulas biliar-intestinales, etc.
Diarrea por diversas enfermedades.
Diarrea funcional.
La diarrea idiopática se diagnostica en los casos en que la causa de la diarrea no puede determinarse mediante métodos clínicos. A veces, durante el examen histológico de las biopsias de colon, se establece un diagnóstico de colitis microscópica: linfocítica, colágena, eosinófila; malabsorción primaria de ácidos biliares en el íleon, etc. En otros casos, la causa de la diarrea sigue siendo desconocida.

La diarrea infecciosa a su vez se divide en:
toxinogénico;
invasor.

En la diarrea toxicogénica, el papel decisivo lo juega la acción de las toxinas bacterianas (Vibrio cholera, Escherichia coli enteropatógena, Aeromonas, etc.); con diarrea invasiva: daño directo a la mucosa intestinal por bacterias que penetran en los enterocitos (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, etc.).

Según la patogénesis existen:
diarrea hipersecretora;
diarrea hiperosmolar;
diarrea hiper e hipocinética;
diarrea hiperexudativa.

Según el flujo, se distinguen convencionalmente:
diarrea aguda (diarrea crónica (>3 semanas).

La diarrea hipersecretora es su forma más común y se desarrolla durante procesos patológicos en el intestino delgado en los casos en que la secreción de agua y electrolitos prevalece sobre su absorción. Ocurre con el cólera, lesiones virales del intestino delgado, con tumores hormonalmente activos (gastrinoma, vipoma), acumulación excesiva de ácidos biliares libres y ácidos grasos de cadena larga en la luz intestinal, así como con el abuso de laxantes del grupo de los antraglucósidos. (preparaciones de sen, espino amarillo, ruibarbo), toma de prostaglandinas (misoprostol, enprostil), etc. En la patogénesis de la diarrea secretora participa el sistema AC-cAMP. La diarrea hiperosmolar se observa con un aumento de la osmolaridad del contenido intestinal, enzimopatías (enfermedad celíaca, deficiencia de disacaridasa - hipolactasia, etc.), que ocurren con síndromes de mala digestión y malabsorción, con insuficiencia pancreática exocrina, tomando laxantes osmóticos (sorbitol, manitol, lactulosa, polietilenglicol, laxantes salinos).

La diarrea hiper e hipocinética suele ser causada por una reducción en el tiempo de tránsito del contenido intestinal a través del tracto gastrointestinal o una disminución en la longitud del intestino en el síndrome del intestino corto (después de la resección de una parte importante del intestino delgado o grueso). , así como después de gastrectomía, vagotomía con piloroplastia, en presencia de anastomosis interintestinales en el intestino delgado, enteropatía tirotóxica y diabética, síndrome del intestino irritable que se presenta con diarrea, diarrea psicógena (“enfermedad del oso”).

La diarrea hiperexudativa ocurre en enfermedades inflamatorias idiopáticas del intestino, en las que se libera una gran cantidad de moco y sangre en la luz intestinal; para algunas infecciones intestinales bacterianas (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, etc.), para la tuberculosis intestinal, enteritis y colitis isquémica, cáncer colorrectal y linfoma maligno del intestino delgado; enteropatía exudativa con liberación de una cantidad significativa de proteínas en la luz intestinal, etc.

Cuadro clinico
En la diarrea aguda no hay antecedentes de episodios de diarrea en el pasado y su duración no supera las 2-3 semanas. Los pacientes suelen quejarse de malestar general, dolor abdominal (generalmente con daño al colon), anorexia, a veces vómitos y fiebre. En caso de intoxicación alimentaria provocada por estafilococos, predomina el vómito. Cuando los agentes causantes son Shigella o Salmonella, generalmente no se producen vómitos. En la diarrea infecciosa aguda asociada con Escherichia coli enteropatógena, Shigella o Campylobacter, hay necesidad frecuente de defecar, tenesmo y heces sueltas y escasas mezcladas con sangre y moco. Con el clitis ulceroso y la colitis granulomatosa, también aparecen moco y sangre en las heces. El curso de la diarrea aguda puede ser grave debido a intoxicación, deshidratación, ataques de dolor abdominal y tenesmo. En algunos casos, se desarrolla acidosis metabólica y síndrome convulsivo (con deficiencia de calcio, magnesio, potasio). Con diarrea crónica recurrente, además de las frecuentes heces blandas o blandas, a los pacientes les molestan: flatulencias, ruidos y transfusiones en los intestinos, dolor abdominal, principalmente alrededor del ombligo, que a veces se irradia hacia la espalda. El dolor es molesto, estallante (distensional), a veces de naturaleza espástica, y se alivia después de defecar y expulsar gases. Con un curso prolongado y progresivo del síndrome de diarrea, se desarrolla gradualmente la deshidratación del cuerpo, disminuye el peso corporal, aparecen trastornos tróficos (piel seca, maceración, fragilidad y caída del cabello, deformación de las uñas), cambios en la cavidad bucal (aumento del tamaño de la lengua con marcas de dientes en los bordes, lengua carmesí o “pulida con atrofia de las papilas, glositis, queilitis, estomatitis, grietas y ulceraciones). El cuadro clínico de la diarrea crónica está determinado principalmente por el desarrollo de síndromes de mala digestión y mala absorción: mala asimilación con trastornos de todo tipo de metabolismo (agua-sal, proteínas, lípidos, carbohidratos, vitaminas, etc.), la aparición de esteatorrea, creadorrea y amilorrea.

Se propone distinguir:
Trastornos primarios de la digestión y la absorción:
- deficiencia de disacaridasa y enfermedad celíaca (enteropatía por gluten);
- malabsorción congénita de sacarosa, isomaltosa, glucosa, galactosa;
- malabsorción congénita de aminoácidos (triptófano, metionina, cisteína);
- malabsorción congénita de grasas (abetalipoproteinemia), así como de ácidos biliares y vitaminas (B12, ácido fólico);
- malabsorción congénita de minerales (zinc, magnesio, cobre) y electrolitos.

Trastornos secundarios de la digestión y la absorción: - síndrome del intestino corto;
- hipogammaglobulinemia variable secundaria;
- síndrome de inmunodeficiencia adquirida;
- enteropatías endocrinas secundarias (diabéticas, tirotóxicas, etc.);
- tumores hormonalmente activos del sistema APUD (gastrinoma, vipoma, síndrome carcinoide, etc.);
- amiloidosis intestinal y esclerodermia;
- fibrosis quística;
- fermentopatías intestinales secundarias (disminución de la actividad de lactasa, sacarasa, trehalasa, celobiasa, etc.);
- otros.

Con el tiempo, los pacientes con diarrea crónica desarrollan polihipovitaminosis debido a una utilización deficiente de las vitaminas liposolubles (A, K, E, D) y solubles en agua (complejo B, C, PP, etc.). Clínicamente, la hipovitaminosis se manifiesta por síndrome hemorrágico (encías sangrantes, hemorragias cutáneas con deficiencia de vitamina K), deterioro de la agudeza visual, especialmente durante la noche, e hiperqueratosis (con deficiencia de vitamina A), hiperpigmentación de la piel, glositis, ardor en la punta de la lengua. , osteoporosis (con deficiencia de vitamina A).D) etc.

Las complicaciones de la diarrea crónica son: deficiencia de hierro y anemia megaloblástica, que se desarrollan debido a una utilización deficiente del hierro y la absorción de vitaminas B12 y ácido fólico; insuficiencia de la función suprarrenal, que ocurre con hipotensión arterial y pigmentación de la piel; hipofunción de las gónadas con impotencia en hombres y dismenorrea en mujeres; disfunción de la glándula pituitaria con el desarrollo de diabetes insípida, que ocurre con polidipsia, poliuria y nicturia.

Algunos pacientes con diarrea crónica desarrollan intolerancia alimentaria y enteropatía exudativa secundaria con pérdida de una cantidad significativa de proteínas a través de los intestinos y desarrollo de hipoproteinemia, hipoalbuminemia y edema distrófico (hipoproteinémico), caquexia. También se debe prestar atención al estado mental de los pacientes con diarrea crónica: a menudo tienen sentimientos de inquietud, ansiedad y depresión. Algunos pacientes centran toda su atención en los trastornos de la defecación en detrimento de otros intereses y responsabilidades, exigiendo la misma atención a sus sentimientos y vivencias tanto del médico (lo cual es natural) como de los demás.

Diagnóstico
La verificación de las verdaderas causas de la diarrea es una tarea extremadamente difícil y, a veces, imposible. Se requiere un estudio en profundidad de la historia clínica, principalmente de las enzimopatías intestinales (enfermedad celíaca, hipolactasia, etc.), las características de las manifestaciones clínicas y su curso, así como las complicaciones de la diarrea crónica. De suma importancia es el uso racional de numerosos métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio, teniendo en cuenta su contenido informativo y su correcta interpretación clínica.

Es recomendable identificar algunos síntomas clínicos característicos de la diarrea de diversos orígenes. Por lo tanto, con la diarrea causada por daño al páncreas (pielonefritis crónica, cáncer), el dolor epigástrico ocurre con la irradiación típica hacia la espalda o hacia el hipocondrio izquierdo (en forma de media faja del lado izquierdo). Con gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison): dolor local similar a una úlcera en la región epigástrica sin irradiación; con enfermedad de Crohn: dolor abdominal tipo calambres en la región umbilical. Con cólico ulceroso y colitis pseudomembranosa, se observa diarrea acuosa con heces mucosas y sanguinolentas. La fiebre es característica del cólico ulceroso, la enfermedad de Crohn, el linfoma maligno del intestino delgado, la enfermedad de Whipple y la diarrea infecciosa aguda. Con hipolactasia y enfermedad celíaca, la diarrea se desarrolla cada vez que se ingieren productos lácteos o productos y platos elaborados con trigo, centeno, avena o granos de cebada (harina), respectivamente. Los dedos de "tambor" se encuentran en pacientes con cólico ulceroso, enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple e hiperpigmentación de la piel, en el síndrome de malabsorción complicado por insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison), en la enfermedad celíaca y en la enfermedad de Whipple. Con el síndrome carcinoide intestinal y ocasionalmente con VIPoma (enfermedad de Werner-Morrison), se producen ataques de enrojecimiento de la cara, el cuello y el torso. La linfadenopatía es característica del linfoma maligno del intestino delgado y la enfermedad de Whipple, y la neuropatía puede complicar el curso de la enteropatía diabética, la amiloidosis intestinal y la enfermedad de Whipple. La diarrea acuosa profusa ocurre con VIPoma y síndrome carcinoide, abuso de laxantes. En la insuficiencia pancreática exocrina, que se presenta con esteatorrea, creadorrea y amilorrea, aparecen heces pancreáticas características: copiosas, informes, viscosas, de color grisáceo, brillantes ("grasosas") con un olor fétido, mal lavadas con agua del inodoro. La diarrea mucosanguinolenta escasa, pero sin esteatorrea, se produce cuando la zona colorrectal se ve afectada por un proceso inflamatorio o tumoral (cólico ulceroso, colitis granulomatosa; disentería, amebiasis, cáncer, etc.). Diagnóstico de laboratorio e instrumental de diarrea de diversos orígenes.

En caso de síndrome de malabsorción se realiza una prueba dinámica con D-xilosa y una carga de albúmina-131. Como saben, el síndrome de malabsorción ocurre en muchas enfermedades, por lo que cada vez es necesario establecer un diagnóstico nosológico. Un valor diagnóstico importante pertenece a la investigación bacteriológica con la inoculación de heces en medios bacterianos y la obtención de un cultivo de microorganismos. En este caso, se obtiene el crecimiento de un cultivo de bacterias patógenas (Shigella, Salmonella, Yersinia, etc.), se revela el grado III-IV de disbiosis del intestino grueso con una fuerte inhibición de la microflora autóctona (bifidobacterias, lactobacilos). y el predominio de microorganismos oportunistas o patógenos (clostridios, Proteus, Klebsiella, estafilococos, etc.).

Las principales desventajas del examen bacteriológico de las heces en el síndrome de diarrea son:
retraso en la recepción de los resultados (después de 3-5 días);
Las bacterias aisladas de las heces no siempre son la verdadera causa del síndrome de diarrea;
No todos los microbios que causan diarrea crecen en medios bacterianos.

En la colitis pseudoembramatosa, el cultivo de Clostridium difficile generalmente se aísla de las heces (sensibilidad del método 81-100%, especificidad 84-98%). Además, puede utilizar una prueba de citotoxicidad en cultivo bacteriano (sensibilidad 67-100%, especificidad 88-96%), ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (sensibilidad 68-100%, especificidad 75-100%) o reacción en cadena de polímeros (sensibilidad 97%, especificidad 100%). Recientemente, se ha dado preferencia a la determinación mediante una prueba ELISA no de los microorganismos en sí (Clostridium difficile), sino de sus toxinas (A y B).

La contaminación bacteriana excesiva del intestino delgado se establece inoculando el contenido del yeyuno en un medio bacteriano, extraído utilizando una sonda especial para el intestino delgado (normalmente
En caso de insuficiencia pancreática exocrina, se ha reconocido una prueba que detecta una deficiencia de la enzima elastasa-1 en las heces (inmunoensayo con anticuerpos monoclonales: 7 g por día con la ingesta de 70-100 g de grasa en la dieta diaria).

De los métodos instrumentales de diagnóstico de enfermedades del colon que ocurren con el síndrome de diarrea crónica, los más informativos son: la irrigoscopia de contraste y especialmente la fibroscopia de colon con biopsia dirigida. Para el estudio morfológico de las muestras de biopsia se utiliza microscopía de luz directa y (si está indicado) electrónica. Estos métodos permiten diagnosticar úlcera péptica y enfermedad de Crohn del colon, colitis pseudomembramatosa, enfermedad de Whipple, ileotiplitis tuberculosa, anomalías congénitas y adquiridas, estenosis; diverticulosis y otros procesos patológicos orgánicos en el colon. Al mismo tiempo, en las enfermedades intestinales funcionales, no se detectan cambios en el colon ni visual ni histológicamente.

En la colitis microscópica (linfocítica, colágena y eosinófila), los cambios orgánicos no se detectan visualmente durante la colonofibroscopia y el diagnóstico se establece mediante el examen histológico del material de la biopsia. Para diagnosticar procesos patológicos orgánicos en el intestino delgado, se utilizan fluoroscopia de contraste y radiografía, pero es menos informativa que la irrigoscopia del intestino grueso. Se realiza una biopsia dirigida del intestino delgado a través de un endoscopio. La enfermedad de Whipple se diagnostica mediante examen histológico de biopsias del duodeno o yeyuno basado en la identificación de macrófagos PAS positivos.

En el diagnóstico diferencial de la diarrea por insuficiencia pancreática exocrina y síndrome de malabsorción en el intestino delgado se utiliza una prueba de radionúclidos con trioleatoglicerol marcado con 131I y ácido oleico marcado con 131. En caso de deficiencia de lipasa pancreática se utiliza una gran cantidad de no hidrolizada. Se detecta trioleatoglicerol en las heces y, en caso de síndrome de malabsorción, la presencia de ácido oleico marcado con radionúclidos que no se absorbe en el intestino delgado. Se han desarrollado métodos para la determinación química de microbios que causan diarrea en las heces mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas, basándose en un análisis de la composición de los componentes químicos monoméricos de la célula microbiana y sus metabolitos (sustancias marcadoras).

La ecografía y la tomografía computarizada se utilizan para evaluar cambios estructurales en el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los riñones como posibles causas de diarrea crónica. Las causas de la diarrea aguda y crónica son tan numerosas y variadas que es imposible presentarlas en un solo capítulo. En este sentido, nos limitaremos a brindar información breve sobre algunas enfermedades relativamente raras que ocurren con el síndrome de diarrea y con las que los médicos prácticos no están lo suficientemente familiarizados.

Tratamiento
Debido a la variedad de causas de la diarrea y la complejidad de su patogénesis, es necesario en cada caso concreto prescribir una terapia individualizada y estrictamente diferenciada, teniendo en cuenta la etiología, los mecanismos de desarrollo y las características de los síntomas clínicos.

Nutricion medica
Se recomienda una dieta en el marco de la tabla terapéutica nº 4 y sus variantes, que incluyen sopas mucosas, arroces, pan seco, patatas asadas, galletas saladas, etc. La diarrea se agrava con la adicción a la cerveza y al café, a los alimentos salados y grasos, condimentos picantes, leche entera, variedades gruesas de verduras y frutas. La sal de mesa es limitada (8-10 g por día). Para la enfermedad celíaca se excluyen por completo los platos y productos elaborados a base de harinas y cereales de trigo, centeno, cebada y avena (dieta sin gluten), y para la hipolactasia, se excluyen los productos lácteos.

Para la diarrea aguda, acompañada de náuseas dolorosas y vómitos repetidos, se recomiendan 1-2 días de ayuno. Esto también tiene importancia diagnóstica: con el síndrome de malabsorción de diversos orígenes, la diarrea se detiene en el contexto del ayuno, pero con VIPoma y gastrinoma no. Posteriormente pasan a la mesa de tratamiento No. 4b. Para las formas leves de diarrea, las hierbas medicinales ayudan (anís, comino, enebro, cereza de pájaro, arándano, hierba de San Juan, orégano, ajenjo, milenrama, manzanilla, menta, cálamo, helenio, raíz de valeriana, malvavisco).

Farmacoterapia
En el tratamiento de la diarrea infecciosa, con mayor frecuencia es necesario prescribir agentes antibacterianos: antisépticos intestinales, derivados de 5-nitrofurano (furazolidona, nifuroxazida o ersefuril, etc.), 8-hidroxiquinolina (cloroquinaldol, nitroxolina), 5-nitroimidazol (metronidazol, tinidazol, ornidazol); Quinolonas no fluoradas (negram, nevigramon): derivados del ácido nalidíxico.

El análisis bacteriológico de las heces permite identificar el microbio que causa la diarrea no antes de los 3 días, por lo que en los primeros días de la enfermedad se realiza una terapia antimicrobiana empírica con antisépticos intestinales (Intetrix, Enterosediv, etc.), fluoroquinolonas. (ciprofloxacina, etc.) o rifaximina.

En el tratamiento de la diarrea causada por Shigella, es preferible prescribir ciprofloxacino (500 mg 2 veces al día, 5-7 días), nifuroxazida (200 mg 4 veces al día, 5-7 días) o cotrimoxazol (960 mg 2 veces al día). un día, 5 días); para la infección por salmonella: cloranfenicol (2000 mg 3 veces al día, 14 días), cotrimoxazol o ciprofloxacina; para campylobacter: doxiciclina (100-200 mg por día, 10-14 días) o ciprofloxacina (3-5 días); para yersiniosis: tetraciclina (250 mg 4 veces al día, 5-7 días) o ciprofloxacina. Hay que tener en cuenta que la infección intestinal y su tratamiento con agentes antibacterianos en el 100% de los casos provocan el desarrollo de disbiosis colónica de diversa gravedad y pueden provocar diarrea asociada a antibióticos y su forma más grave (fulminante), la colitis pseudomembranosa, la causante. cuyo agente es Clostridium difficile. Como fármacos de primera línea se recomienda vancomicina (125-250 mg 4 veces al día, 7-10 días) o metronidazol (500 mg 4 veces al día, 7-10 días) y bacitracina (125 mil UI 4 veces). como antibiótico de reserva al día, 7-10 días). La prevención de las recaídas de la infección por clostridios se logra tomando enterol que contiene levaduras medicinales Saccharomyces boulardii: 2-4 sobres (500-1000 mg por día, 3-4 semanas).

Para la diarrea del viajero, cuyo agente causante suele ser Escherichia coli enteropatógena, se prescriben cotrimoxazol, ersefuril (200 mg 3 veces al día, 5-7 días), tannacomp y, más recientemente, rifaximina. Para la enfermedad de Whipple, son eficaces el cotrimoxazol, la ciprofloxacina, la doxiciclina, Intetrix y metronidazol, que se prescriben durante un período prolongado (6 a 10 meses) en combinación con probióticos y prebióticos. Algunos autores recomiendan además tomar budesonida (cápsulas de 3 mg 2-3 veces al día, 5-7 días), nitazoxanida (500 mg 2 veces al día) o una combinación de paromomicina (1000 mg 2 veces al día) con azitromicina (600 mg por día).Para la esquistosomiasis, el praziquantel (biltricida) es más activo en una dosis de 40 a 60 mg/kg de peso corporal por día en 2 a 3 dosis, durante 10 a 14 días.

Para la diarrea por Candida, se prescribe intestinopan (200 mg 3 veces al día), y para las formas diseminadas, se prescribe anfotericina B (del grupo de los antibióticos poliénicos) por vía intravenosa, 50 mil unidades en una solución de glucosa al 5% (a menudo produce efectos secundarios). . La diarrea viral (rotavirus, etc.) en la mayoría de los casos no requiere tratamiento farmacológico y se detiene por sí sola en 5 a 7 días. Para aumentar la resistencia del organismo a las infecciones virales, algunos autores recomiendan el uso de fármacos inmunomoduladores.

La diarrea causada por insuficiencia pancreática exocrina se trata con preparaciones microencapsuladas de enzimas pancreáticas (creón, pancitrato, licreasa, etc.). Para la diarrea funcional, utilice el fármaco antidiarreico sintomático Imodium: 4 mg por dosis, luego 2 mg después de cada episodio de diarrea. En caso de diarrea secundaria (diabética, tirotóxica, etc.), la condición más importante para lograr un efecto es el tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente complicada por el síndrome de diarrea; También se utilizan remedios sintomáticos.

Las formas prolongadas y graves de diarrea crónica se complican por deshidratación, alteraciones en el estado de agua, electrolitos y ácidos alcalinos del cuerpo e intoxicación endógena. Para la rehidratación se utilizan soluciones de glucosa-sal de diversas composiciones para administración oral: rehidron, citroglicosolano, etc. Además, carbohidratos complejos (arroz en polvo y otros cereales), atapulgita (neointestopan) 4 comprimidos por la mañana y 2 comprimidos después de cada episodio de diarrea, o tannacomp se toman por vía oral, que contiene etacridina y albuminato de tanino. En casos raros, es necesario realizar una terapia de infusión (2-3 litros por día) utilizando hidrolizados de proteínas, mezclas de aminoácidos, emulsiones grasas, glucosa, electrolitos, vitaminas y microelementos. Al mismo tiempo, es aconsejable prescribir anabolizantes proteicos (retabolil, etc.). Es necesario decir algunas palabras sobre la sandostatina (octreótida), un análogo sintético de la somatostatina, eficaz para la diarrea provocada por tumores hormonalmente activos (gastrinoma). , VIPoma, síndrome carcinoide), que ocurre con formas resistentes de diarrea secretora; con síndrome del intestino corto, enteropatía diabética. La octreotida inhibe la síntesis de VIP, serotonina, gastrina e inhibe la motilidad y secreción intestinal. Dosis: 100 mcg por vía subcutánea 3 veces al día, 7-8 días. El éxito del tratamiento de diversas formas de diarrea aguda y crónica depende enteramente de la prescripción de una selección de fármacos etiotrópicamente individualizada y patogénicamente justificada.

Diarrea(diarrea): deposiciones blandas frecuentes y repetidas. La diarrea suele ir acompañada de dolor, ruidos en el abdomen, flatulencias y tenesmo. La diarrea es un síntoma de muchas enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios de los intestinos, disbiosis y trastornos neurogénicos. Por tanto, el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente es importante para prevenir complicaciones. La pérdida de grandes cantidades de líquido durante la diarrea profusa provoca una alteración del equilibrio agua-sal y puede provocar insuficiencia cardíaca y renal.

información general

La diarrea se define como la defecación única o frecuente de heces blandas. La diarrea es un síntoma que indica una mala absorción de agua y electrolitos en los intestinos. Normalmente, la cantidad de heces excretada por día por un adulto varía entre 100 y 300 gramos, dependiendo de las características de la dieta (cantidad de fibra vegetal consumida, sustancias poco digeribles, líquidos). Si aumenta la motilidad intestinal, las heces pueden volverse más frecuentes y más finas, pero su cantidad permanece dentro de los límites normales. Cuando la cantidad de líquido en las heces aumenta hasta el 60-90%, hablamos de diarrea.

Hay diarrea aguda (que no dura más de 2-3 semanas) y crónica. Además, el concepto de diarrea crónica incluye la tendencia a realizar periódicamente deposiciones voluminosas (más de 300 gramos al día). Los pacientes que sufren malabsorción de diversos nutrientes tienden a producir materia polifecal: la excreción de grandes cantidades de heces que contienen restos de alimentos no digeridos.

Causas de la diarrea

En caso de intoxicación grave en el intestino, se produce una secreción excesiva de agua con iones de sodio en su luz, lo que ayuda a diluir las heces. La diarrea secretora se desarrolla con infecciones intestinales (cólera, enterovirus), la ingesta de ciertos medicamentos y suplementos dietéticos. La diarrea osmolar se presenta con síndrome de malabsorción, digestión insuficiente de azúcares, consumo excesivo de sustancias osmóticamente activas (sales laxantes, sorbitol, antiácidos, etc.). El mecanismo de desarrollo de la diarrea en tales casos está asociado con un aumento de la presión osmótica en la luz intestinal y la difusión de líquido a lo largo del gradiente osmótico.

Un factor importante que contribuye al desarrollo de la diarrea es la alteración de la motilidad intestinal (diarrea hipocinética e hipercinética) y, como consecuencia, un cambio en la velocidad de tránsito del contenido intestinal. Los laxantes y las sales de magnesio ayudan a mejorar la motilidad. La función motora deteriorada (debilitamiento y fortalecimiento de la peristalsis) ocurre con el desarrollo del síndrome del intestino irritable. En este caso se habla de diarrea funcional.

La inflamación de las paredes intestinales provoca la exudación de proteínas, electrolitos y agua hacia la luz intestinal a través de la mucosa dañada. La diarrea exudativa acompaña a enteritis, enterocolitis de diversas etiologías, tuberculosis intestinal, infecciones intestinales agudas (salmonelosis, disentería). A menudo, con este tipo de diarrea hay sangre y pus en las heces.

La diarrea puede desarrollarse como resultado de tomar medicamentos: laxantes, antiácidos que contienen sales de magnesio, ciertos grupos de antibióticos (ampicilina, lincomicina, cefalosporinas, clindamicina), medicamentos antiarrítmicos (quindilina, propranol), preparaciones de digitálicos, sales de potasio, azúcares artificiales (sorbitol, manitol), colestiramina, ácido quenodesoxicólico, sulfonamidas, anticoagulantes.

Clasificación

Se distinguen los siguientes tipos de diarrea: infecciosa (con disentería, salmonelosis, amebiasis, infecciones tóxicas alimentarias y entrovirus), nutricional (asociada con trastornos dietéticos o reacciones alérgicas a los alimentos), dispéptica (acompaña a trastornos digestivos asociados con insuficiencia de las funciones secretoras de los órganos del sistema digestivo: hígado, páncreas, estómago; así como en caso de insuficiencia de secreción de enzimas en el intestino delgado), tóxicos (en caso de intoxicación por arsénico o mercurio, uremia), medicinales (causados ​​por la ingesta de medicamentos, disbiosis farmacológica) , neurogénico (con cambios en las habilidades motoras debido a alteraciones en la regulación nerviosa asociadas con experiencias psicoemocionales).

Características clínicas de la diarrea.

En la práctica clínica se distinguen la diarrea aguda y la crónica.

Diarrea aguda

Diarrea crónica

La diarrea que dura más de 3 semanas se considera crónica. Puede ser consecuencia de diversas patologías, cuya identificación es la tarea principal para determinar las tácticas de tratamiento. La historia clínica, los síntomas y síndromes clínicos que la acompañan y el examen físico pueden proporcionar información sobre las causas de la diarrea crónica.

Se presta especial atención a la naturaleza de las heces: frecuencia de las deposiciones, dinámica diaria, volumen, consistencia, color, presencia de impurezas en las heces (sangre, moco, grasa). La encuesta revela la presencia o ausencia de síntomas acompañantes: tenesmo (falsa necesidad de defecar), dolor abdominal, flatulencia, náuseas, vómitos.

Las patologías del intestino delgado se manifiestan por abundantes heces acuosas o grasas. Las enfermedades del intestino grueso se caracterizan por heces menos abundantes; pueden aparecer vetas de pus o sangre y moco en las heces. Muy a menudo, la diarrea con lesiones del intestino grueso se acompaña de dolor en el abdomen. Las enfermedades del recto se manifiestan por deposiciones frecuentes y escasas como resultado de una mayor sensibilidad al estiramiento de las paredes intestinales, tenesmo.

Diagnóstico de diarrea.

La diarrea aguda suele caracterizarse por una pérdida muy pronunciada de líquidos y electrolitos en las heces. Durante la exploración y exploración física del paciente se observan signos de deshidratación: sequedad y disminución de la turgencia de la piel, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión arterial. Con una deficiencia grave de calcio, el síntoma de "giro muscular" se vuelve positivo y pueden producirse convulsiones.

En caso de diarrea, siempre se examinan cuidadosamente las heces del paciente, además, es recomendable realizar un examen proctológico. La detección de fisura anal, fístula y paraproctitis puede sugerir la enfermedad de Crohn. Para cualquier diarrea, se realiza un examen completo del tracto digestivo. Las técnicas endoscópicas instrumentales (gastroscopia, colonoscopia, irrigoscopia, sigmoidoscopia) permiten examinar las paredes internas del tracto gastrointestinal superior y del intestino grueso, detectar daños en la mucosa, inflamación, neoplasias, ulceraciones sangrantes, etc.

La microscopía fecal revela un alto contenido de leucocitos y células epiteliales, lo que indica la presencia de inflamación de la membrana mucosa del tracto digestivo. El exceso detectado de ácidos grasos es consecuencia de una absorción deficiente de grasas. Junto con los restos de fibras musculares y el alto contenido de almidón en las heces, la esteatorrea es un signo de síndrome de malabsorción. Los procesos de fermentación debidos al desarrollo de disbiosis contribuyen a cambios en el equilibrio ácido-base normal en el intestino. Para identificar tales trastornos, se mide el pH intestinal (normalmente 6,0).

La diarrea persistente en combinación con una secreción gástrica excesiva se caracteriza por el síndrome de Zollinger-Ellison (adenoma pancreático ulcerógeno). Además, la diarrea secretora prolongada puede ser el resultado del desarrollo de tumores productores de hormonas (por ejemplo, vipoma). Los análisis de sangre de laboratorio tienen como objetivo identificar signos del proceso inflamatorio, marcadores bioquímicos de disfunción hepática y páncreas y trastornos hormonales que pueden ser causas de diarrea crónica.

Tratamiento de la diarrea

La diarrea es un síntoma de muchas enfermedades, por lo que en la elección de tácticas médicas el papel principal lo desempeña la identificación y el tratamiento de la patología subyacente. Dependiendo del tipo de diarrea, el paciente es remitido para tratamiento a un gastroenterólogo, especialista en enfermedades infecciosas o proctólogo. Definitivamente debe buscar ayuda médica si tiene diarrea que dura más de 4 días o si hay vetas de sangre o moco en las heces. Además, los síntomas que no se pueden ignorar son: heces alquitranadas, dolor abdominal, fiebre. Si aparecen signos de diarrea y existe la posibilidad de intoxicación alimentaria, también se debe consultar a un médico lo antes posible.

La terapia dirigida a eliminar la diarrea depende de su tipo. E incluye los siguientes componentes: nutrición dietética, terapia antibacteriana, tratamiento patogénico (corrección de la malabsorción en caso de deficiencias enzimáticas, reducción de la secreción gástrica, fármacos que normalizan la motilidad intestinal, etc.), tratamiento de las consecuencias de la diarrea prolongada (rehidratación, restauración del equilibrio electrolítico).

En caso de diarrea, se introducen en la dieta alimentos que ayudan a reducir la peristalsis y reducir la secreción de agua hacia la luz intestinal. Además, se tiene en cuenta la patología subyacente que provocó la diarrea. Los componentes de la dieta deben corresponder al estado funcional de la digestión. Los productos que favorecen la secreción de ácido clorhídrico y aumentan la tasa de evacuación de los alimentos de los intestinos están excluidos de la dieta durante la diarrea aguda.

La terapia con antibióticos para la diarrea se prescribe para suprimir la flora patológica y restaurar la eubiosis normal en los intestinos. Para la diarrea infecciosa, se prescriben antibióticos de amplio espectro, quinolonas, sulfonamidas y nitrofuranos. Los fármacos de elección para las infecciones intestinales son fármacos que no tienen efectos adversos sobre la microbiocenosis intestinal (fármacos combinados, nifuroxazida). A veces se pueden recetar eubióticos para la diarrea de diversos orígenes. Sin embargo, con mayor frecuencia dicho tratamiento se prescribe después de que los signos de diarrea han desaparecido para normalizar la flora intestinal (eliminar la disbiosis).

Como agentes sintomáticos se utilizan adsorbentes, agentes envolventes y astringentes que neutralizan los ácidos orgánicos. La loperamida se utiliza para regular la motilidad intestinal, además, actúa directamente sobre los receptores opiáceos del intestino delgado, reduciendo la función secretora de los enterocitos y mejorando la absorción. La somatostatina, que afecta la función secretora, tiene un efecto antidiarreico pronunciado.

Para la diarrea infecciosa, no se utilizan medicamentos que reduzcan la motilidad intestinal. La pérdida de líquidos y electrolitos durante la diarrea prolongada y grave requiere medidas de rehidratación. A la mayoría de los pacientes se les prescribe rehidratación oral, pero en entre el 5 y el 15% de los casos es necesaria la administración intravenosa de soluciones electrolíticas.

Prevención de la diarrea

La prevención de la diarrea incluye medidas de higiene física y nutrición. Lavarse las manos antes de comer, lavar bien las frutas y verduras crudas y preparar adecuadamente los alimentos ayuda a evitar intoxicaciones alimentarias e infecciones intestinales. Además, conviene recordar la necesidad de evitar beber agua cruda, alimentos desconocidos y sospechosos y alimentos que puedan provocar una reacción alérgica.

Diarrea (diarrea ) es una afección en la que una persona tiene una evacuación intestinal bastante frecuente o única, durante la cual se liberan heces líquidas. Una persona adulta sana excreta de 100 a 300 g de heces al día. Su cantidad varía dependiendo de la cantidad de fibra contenida en los alimentos y de la cantidad de sustancias restantes no digeridas y de agua. Si la duración de la enfermedad se mantiene dentro de dos o tres semanas, entonces en este caso hay diarrea aguda . Si una persona tiene heces blandas durante más de tres semanas, la diarrea se vuelve crónica. En diarrea crónica El paciente también experimenta deposiciones sistemáticamente abundantes. En esta situación, el peso de las heces superará los 300 g por día. La diarrea ocurre cuando el contenido de agua en las heces de una persona aumenta drásticamente, del 60 al 90%. Si la absorción de nutrientes de los alimentos se ve afectada, a los pacientes se les diagnostica polifecal : Se libera una cantidad inusualmente grande de heces, que consisten en restos de comida que quedan sin digerir. Si la motilidad intestinal está alterada, las heces serán muy blandas y frecuentes, pero en general su peso no superará los 300 g al día. Es decir, incluso en el caso de un análisis inicial de las características del curso de la diarrea, es posible descubrir cuál es la causa de dicha patología y, por lo tanto, facilitar el proceso de diagnóstico y selección de la terapia posterior.

La diarrea de cualquier tipo es un proceso patológico en el que se altera la absorción de agua y electrolitos en el intestino. En vista de esto, con diarrea de cualquier tipo, se observa aproximadamente el mismo cuadro. Tanto el intestino grueso como el delgado tienen una capacidad muy alta de absorción de agua. Así, cada día una persona consume unos dos litros de líquido. En general, unos siete litros de agua ingresan a los intestinos, teniendo en cuenta saliva , , intestinal Y , . En este caso, solo el 2% del volumen total de líquido se excreta con las heces, el resto se absorbe directamente en el intestino. Si la cantidad de líquido en las heces cambia aunque sea ligeramente, las heces se vuelven demasiado duras. Si hay demasiado líquido en el colon, la persona experimenta diarrea. Esta enfermedad se manifiesta por trastornos en el proceso digestivo, problemas de absorción, secreción y motilidad intestinal. En el caso de la diarrea, el intestino delgado y el intestino grueso se perciben como una única unidad fisiológica.

Tipos de diarrea

En diarrea secretora Hay una mayor secreción de electrolitos y agua hacia la luz intestinal. En casos más raros, la causa de este tipo de diarrea es una disminución de las funciones de absorción del intestino. Por lo tanto, la diarrea secretora ocurre cuando cólera , escherichiosis , salmonelosis . Pero a veces se produce una condición similar en pacientes con determinadas patologías no infecciosas. Si un paciente tiene este tipo de diarrea, la presión osmótica del plasma sanguíneo es mayor que la presión osmótica de las heces. El paciente produce heces acuosas y bastante abundantes, su color es verde. Las causas de la diarrea secretora son el proceso activo de secreción de sodio y agua en el intestino. La aparición de este proceso es provocada por toxinas bacterianas, virus enteropatógenos, varios fármacos y otras sustancias biológicamente activas. Por tanto, la diarrea secretora puede ser provocada por ácidos grasos de cadena larga Y ácidos libres de bilis , laxantes , que contienen antraglucósidos , aceite de castor .

En diarrea hiperexudativa se produce sudoración plasma , moco , sangre hacia la luz intestinal. Esta condición es típica de pacientes que padecen enfermedades infecciosas e inflamatorias del intestino ( shigelosis , salmonelosis , campilobacteriosis , clostridiosis ). Además, este tipo de diarrea suele manifestarse en enfermedades no transmisibles, como colitis ulcerosa inespecífica , . La presión osmótica del plasma sanguíneo es mayor que la presión osmótica de las heces.

La presión osmótica de la materia fecal es menor que la presión osmótica del plasma sanguíneo. Las heces son líquidas, hay una mezcla de pus, sangre y moco.

En diarrea hiperosmolar el paciente tiene una mala absorción de ciertos nutrientes en el intestino delgado. Los procesos metabólicos del cuerpo se alteran notablemente. Este tipo de diarrea ocurre con el uso excesivo de laxantes salinos. La presión osmótica de la materia fecal es mayor que la presión osmótica del plasma sanguíneo. Esta condición se caracteriza por heces blandas y abundantes, en las que se encuentran partículas de alimentos no digeridos.

En hiper- Y hipocinético diarrea El paciente presenta alteraciones en el tránsito del contenido intestinal. La causa de esta condición es disminución o aumento. motilidad intestinal . Muy a menudo, esta condición es típica de personas que padecen el síndrome del intestino irritable, así como de quienes usan demasiados laxantes y antiácidos. La presión osmótica de la materia fecal en esta afección es la misma que la presión osmótica del plasma sanguíneo. Las heces no son especialmente abundantes, de consistencia líquida o blanda. Los dos últimos tipos de diarrea ocurren sólo en pacientes con enfermedades no infecciosas.

Causas de la diarrea

La aparición de diarrea está influenciada por los siguientes fenómenos: secreción intestinal , demasiado alta presión V cavidad intestinal , exudación intestinal , violaciones en curso transporte contenido intestinal . Todos estos mecanismos tienen una cierta conexión, pero un determinado tipo de enfermedad se caracteriza por el predominio del tipo correspondiente de trastorno.

Síntomas de diarrea

La diarrea aguda ocurre con varios tipos de infecciones, inflamación en los intestinos y debido a la exposición a ciertos medicamentos. Como regla general, la diarrea ocurre en combinación con otras manifestaciones: puede ser , hinchazón , Dolor de estómago , debilidad , sensación de escalofríos , aumento de la temperatura corporal .

Los síntomas de un tipo de enfermedad infecciosa son generales. malestar , manifestaciones , malo , vomitar . Muy a menudo, las causas de la diarrea son la comida de mala calidad, así como los viajes (se produce la llamada diarrea turística). La aparición de heces blandas con elementos sanguíneos indica la presencia de daño en la mucosa intestinal. Su aparición es provocada por algunos. microbios patógenos o con propiedades enteropatógenas. La condición del paciente con esta forma de la enfermedad es grave debido a síntomas sépticos y dolor en el área abdominal.

Algunos medicamentos también pueden provocar diarrea. Nivel El cuerpo ya se puede evaluar mediante el examen del paciente. Si hay una pérdida significativa de electrolitos y agua en el cuerpo, entonces se observa piel seca, también puede aparecer una disminución de su turgencia. hipotensión . Debido a pérdidas notables de calcio en el cuerpo, puede haber una tendencia a calambre .

En caso de diarrea crónica, es decir, una enfermedad que dura más de tres semanas, el examen debe, en primer lugar, tener como objetivo descubrir las causas de su aparición. El especialista examina el historial médico y realiza todos los análisis de heces pertinentes. Durante el proceso de diagnóstico, es importante establecer la duración de la diarrea, determinar el volumen de heces por día, la frecuencia y gravedad de la motilidad intestinal y las fluctuaciones de peso. Si hay una enfermedad del intestino delgado, las heces serán voluminosas, acuosas o grasosas. Las enfermedades del colon se acompañan de deposiciones frecuentes, pero serán menos abundantes y contendrán pus, sangre y mocos. En caso de patología del colon, la diarrea, por regla general, irá acompañada de dolor en el abdomen.

Diagnóstico de diarrea.

Durante el proceso de diagnóstico se realiza un examen físico de rutina. En este caso, el especialista examina cuidadosamente el estado de las deposiciones del paciente y realiza un examen proctológico. Si se encuentran heces del paciente. sangre , Hay , o, entonces podemos asumir que el paciente tiene enfermedad de Crohn . En el proceso de examen microscópico de las heces, es importante determinar en ellas células inflamatorias, grasas, la presencia de huevos y protozoos.

Usando el método de sigmoidoscopia, es posible diagnosticar, colitis pseudomembranosa . Para establecer un diagnóstico de "diarrea aguda", el médico se guía principalmente por las quejas del paciente, la historia clínica, el examen proctológico y el examen físico. El laboratorio realiza exámenes macro y microscópicos de muestras de heces.

Si, durante el proceso de diagnóstico, resulta que no hay inflamación en los intestinos, lo más probable es que la diarrea en este caso esté asociada con malabsorción. En algunos casos, la aparición de diarrea aguda es provocada por enterovirus. Si se sospecha enteritis viral, el médico debe asegurarse de que los síntomas y manifestaciones de esta afección coincidan. Por lo tanto, con la enteritis viral, no hay sangre ni células inflamatorias en las heces, la terapia antibacteriana es ineficaz durante el proceso de tratamiento y el paciente puede recuperarse espontáneamente. El especialista debe tener en cuenta todas las características descritas durante el diagnóstico diferencial de los distintos tipos de enfermedades intestinales.

En el proceso de diagnóstico de diarrea crónica, en primer lugar, se determina si existe una relación entre la aparición de diarrea y infecciones o inflamaciones. Para ello, se realizan análisis de heces: microscópico , bacteriológico , sigmoidoscopia . Además, para excluir la inflamación, se debe determinar el mecanismo patogénico de la diarrea. A menudo, un periodo de tiempo con una dieta específica para la diarrea ayuda a establecer el diagnóstico correcto.

Tratamiento de la diarrea

Algunos enfoques para tratar la diarrea son comunes a los cuatro tipos de enfermedad. Por tanto, los medicamentos sintomáticos y los fármacos con acción antibacteriana son igualmente eficaces. En primer lugar, se practican cambios en el estilo de alimentación. Entonces, una dieta para la diarrea implica consumir alimentos que ayuden a inhibir la peristalsis y reducir la secreción de agua y electrolitos. Al mismo tiempo, es importante excluir aquellos productos cuyas propiedades sugieren un aumento de las funciones motoras, evacuadoras y secretoras del intestino.

El tratamiento de la diarrea incluye la administración. medicamentos antibacterianos , que están diseñados para restaurar la eubiosis intestinal. Los pacientes con diarrea aguda deben tomar antibióticos , antimicrobiano Y sulfonamidas drogas , antisépticos . El tratamiento más preferido para la diarrea son aquellos que no alteran el equilibrio de la microflora intestinal.

Una medicina alternativa para la diarrea es bacteriano drogas , cuyo curso de tratamiento dura hasta dos meses. Utilizado como agentes sintomáticos. adsorbentes , que neutralizan los ácidos orgánicos y también prescriben astringentes Y envolvente instalaciones.

La diarrea también se trata con la ayuda de medicamentos que regulan la motilidad y reducen el tono intestinal. Y para eliminar el estado de deshidratación del organismo se utiliza. rehidratación . Si al paciente se le diagnostica una afección aguda, la rehidratación se realiza por vía oral; en casos raros, se infunden soluciones poliiónicas cristaloides por vía intravenosa para la rehidratación.

Los doctores

Medicamentos

El sufrimiento intestinal suele estar representado por dos tipos opuestos: diarrea Y . Además, el primero causa muchos problemas, por lo que es imposible incluso salir de casa. Generalmente, (el nombre oficial de la diarrea) es un malestar que se expresa por deposiciones frecuentes, muy blandas y acuosas. Ella es, por supuesto, desagradable. Pero lo más importante es que puede ser un indicador de una enfermedad bastante grave causada por infecciones intestinales o intoxicación alimentaria.

El principal peligro -como consecuencia- deshidración , por lo que el paciente puede incluso morir. Por supuesto, ante los primeros signos de diarrea, es necesario consultar a un médico y hacer un diagnóstico correcto. El especialista prescribirá un tratamiento de acuerdo con las características de su cuerpo, pero quizás lo principal para todos los pacientes siga siendo grave.

Tanto con el tratamiento prescrito por el médico como ante los primeros signos de diarrea, incluso antes de acudir al hospital, se debe beber la mayor cantidad posible de agua mineral sin carbón, zumos de frutas, cualquier zumo y otros líquidos. La excepción son los productos lácteos y el café.

¿Cómo deshacerse de la diarrea?

Junto con el tratamiento farmacológico (si se identifica la naturaleza infecciosa de la enfermedad o la intoxicación alimentaria), no solo es posible, sino también necesario, recurrir a remedios caseros. Por ejemplo, desde hace cientos de años la gente se deshace de la diarrea de la siguiente manera: estómago de pollo corte la cáscara amarilla, lávela bien y séquela, luego tritúrela con un machacador de madera o un rodillo hasta convertirla en polvo. Tome este polvo 1 cucharada. cuchara - adultos y 1/2 cucharada. cuchara - niños. Beber abundante agua. Aplicar una vez al día.

Aún más fácil de usar almidón de patata : 1 cucharada. Diluir una cuchara en un vaso de agua hervida enfriada y beber. Los adultos pueden recurrir a otra receta bastante sencilla: diluir 1 cucharadita de sal en menos de medio vaso de vodka y consumir inmediatamente.

En casa, es bastante fácil preparar otra versión del medicamento: corte una cebolla cruda en forma transversal (no en la raíz) y póngala en un vaso de té caliente (no fuerte, sin azúcar). Insistir de esta manera cebolla 10 minutos, luego beber.

Una solución preparada a partir de dos componentes también ayuda: canela y pimiento rojo pimienta . Poseyendo excelentes propiedades astringentes, como decocción También ayuda a eliminarlo del cuerpo. gases.

Muy comunes entre las personas son las decocciones de las paredes, infundidas en alcohol durante 2-3 días, y de la cáscara. granada, elaborado con agua hirviendo. Las bayas mezcladas con miel también pueden ayudar. viburno, arándano pantano Y por supuesto, arroz o, más precisamente, sopa de arroz (1:7 - proporción de cereal y agua fría, hervir hasta que esté medio cocido). Solo usa arroz entero.

Diarrea durante el embarazo

La diarrea ocurre con bastante frecuencia cuando . Hay varias razones por las que se produce esta afección en mujeres embarazadas. Entonces, a veces la diarrea ocurre debido a enfermedades de los intestinos o del tracto gastrointestinal en general. En algunos casos, la causa de la diarrea en mujeres embarazadas son dolencias comunes. Sin embargo, durante el embarazo, el cuerpo de la mujer se vuelve especialmente susceptible a diversas infecciones, por lo que las enfermedades infecciosas y las intoxicaciones locales pueden provocar diarrea. Por tanto, las mujeres embarazadas tienen una alta sensibilidad a las toxinas. Sin embargo, la causa de la diarrea puede ser alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso, la presencia de gusanos y una producción insuficiente de enzimas en el cuerpo. A menudo, la causa de la diarrea es el embarazo.

En algunos casos, la diarrea puede no representar un peligro para la mujer, ya que cumple la función de una especie de limpieza del cuerpo antes de la próxima parto . Sin embargo, se deben controlar de cerca las causas de la diarrea. Después de todo, si esta condición surgió debido a una intoxicación alimentaria u otra intoxicación, entonces es muy peligrosa tanto para el feto como para la mujer.

Durante el embarazo, el tratamiento de la diarrea debe realizarse únicamente bajo la estrecha supervisión de un médico, quien definitivamente tendrá en cuenta todos los aspectos individuales. Al mismo tiempo, el especialista ajusta la nutrición de la paciente prescribiéndole una dieta especial. Para la futura madre, es muy importante mantener constantemente un régimen de bebida, consumiendo una cantidad suficiente de líquido, porque la deshidratación es una condición indeseable para el feto y la madre.

Dieta, nutrición para la diarrea.

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• Guía de gastroenterología: en tres volúmenes / Ed. FI Komarov y A.L. Grebnev. T.Z.-M.: Medicina.-1996.
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• Tratamiento de la diarrea. - Un libro de texto para médicos y otras categorías de trabajadores sanitarios de alto nivel. - OMS, 2006.

La diarrea crónica es un proceso patológico que es signo de enfermedades graves del sistema digestivo.

El malestar intestinal puede durar varias semanas, acompañado de flatulencias, dolor abdominal y calambres.

En el caso de la diarrea crónica, el tratamiento debe tener como objetivo no sólo reducir sus manifestaciones, sino también la enfermedad subyacente. Además de la terapia con medicamentos, a los pacientes se les prescribe una dieta especial.

Etiología de la diarrea crónica.

La diarrea crónica puede durar más de un mes. Si no descubre a tiempo las razones que causaron la diarrea, se desarrollarán complicaciones graves que provocarán la interrupción del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo.

La diarrea persistente provoca deshidratación, pérdida de nutrientes y electrolitos esenciales.

Las causas de la diarrea crónica son variadas y se dividen en dos grandes grupos: infecciosas y no infecciosas. En algunos casos, es posible que se desconozca la causa de la enfermedad.

La naturaleza más común de la enfermedad es infecciosa. Hay lesiones gastrointestinales causadas por E. coli, salmonella y otros microbios y helmintos patógenos. Además, se puede desarrollar diarrea en adultos y niños después de una infección por virus.

Causas infecciosas de diarrea crónica:

• infección por protozoos y hongos: criptosporidio, ameba disentérica, ciclospora, microsporidios, lamblia;
• infecciones bacterianas: aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• Infección viral: rotavirus (gripe estomacal).

La diarrea crónica de forma no infecciosa se produce por intoxicación con sustancias químicas (alcohol, drogas, venenos), patologías del sistema digestivo y estrés prolongado.

Las principales causas de la diarrea no infecciosa:

• pancreatitis aguda y crónica;
• fibrosis quística del páncreas;
• colitis;
• proctitis;
• uso incontrolado de medicamentos antibacterianos;
• patología de la glándula tiroides;
• consumo excesivo de edulcorantes;
• tumores benignos y malignos;
• absorción insuficiente de ácidos biliares;
• suministro de sangre deficiente a los intestinos;
• diverticulitis;
• Enfermedad de Crohn.

Además de los motivos enumerados, la diarrea crónica puede desarrollarse en personas que padecen intolerancia al gluten, una proteína que se encuentra en los cereales.

Para restablecer la función intestinal, en esta situación basta con excluir de la dieta los productos horneados elaborados con trigo y avena.

Síntomas de patología.

El síntoma principal de la diarrea crónica son las frecuentes deposiciones blandas. Durante el día, el paciente puede ir al baño más de 5 veces.

El malestar intestinal suele ir acompañado de dolor, calambres, aumento de la formación de gases y moco en las heces.

Si la diarrea es causada por una patología del intestino delgado, la defecación se producirá con heces líquidas y grasas.

Si tiene una enfermedad del intestino grueso, el volumen de las deposiciones disminuirá, pero la necesidad de ir al baño se producirá con más frecuencia. Las heces pueden contener impurezas de pus, sangre y secreciones mucosas.

A diferencia de la diarrea debida a enfermedades del intestino delgado, el trastorno del colon se acompaña de dolor.

Durante los procesos inflamatorios en la parte inferior del intestino (proctitis, colitis), los pacientes experimentan frecuentes y falsas ganas de defecar.

Otros signos observables están determinados por la enfermedad subyacente que provocó la aparición de la diarrea crónica. Los pacientes con cáncer colorrectal experimentan debilidad, fatiga y pierden peso gradualmente.

La diarrea crónica puede dar lugar a una obstrucción intestinal y, en casos graves, se produce una rotura de la pared intestinal.

En las últimas etapas del desarrollo de la patología del cáncer, el paciente está expuesto a una intoxicación grave, se producen caquexia e hipertermia.

Las inflamaciones que se producen en el tracto gastrointestinal y provocan diarrea crónica se caracterizan por hipertermia de diversa gravedad y otros síntomas extraintestinales: estomatitis, artralgia, etc.

Con patologías neuroendocrinas y endocrinas del intestino en personas enfermas, se pueden notar alteraciones hormonales.

Si la diarrea persiste, conviene consultar a un médico, especialmente si la patología se acompaña de dolor intenso y sangre en las heces.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, el paciente desarrollará deshidratación, náuseas, vómitos, fiebre y calambres musculares.

Debido a deficiencias nutricionales, el paciente tendrá bajo peso. La causa exacta de la enfermedad que causó la diarrea crónica solo puede ser determinada por un médico basándose en los resultados del examen.

Diagnóstico de trastorno intestinal crónico.

El médico hace un diagnóstico basándose en una conversación con el paciente, en la que descubre las manifestaciones de la enfermedad: cuánto dura la diarrea, si hay dolor y calambres, hinchazón y asimetría del abdomen, etc.

Luego se prescriben pruebas de laboratorio, cuyos resultados pueden determinar cómo tratar la diarrea.

En la diarrea crónica, los indicadores más importantes del organismo son:

• hemograma completo;
• concentración de calcio sérico;
• concentración de vitaminas B;
• cantidad de hierro;
• determinación del funcionamiento de la glándula tiroides y el hígado;
• Detección de enfermedad celíaca.

Dependiendo de la causa subyacente que causó la diarrea crónica, a los pacientes se les prescriben exámenes adicionales para confirmar o aclarar el diagnóstico y prescribir el régimen de tratamiento correcto.

El médico puede prescribir:

• examen de ultrasonido de los órganos abdominales;
• Examen de rayos X de la cavidad abdominal;
• Colonoscopia con recolección de tejido intestinal para biopsia.

Dado que la diarrea crónica no es una enfermedad independiente, sino un síntoma de una patología de los órganos internos, el objetivo principal del diagnóstico es identificar la causa principal de la diarrea.

Según los resultados del examen, el gastroenterólogo determinará qué enfermedades afectan el intestino delgado o grueso.

El análisis microbiológico de las heces ayuda a determinar la presencia de un proceso inflamatorio en los intestinos y el tipo de organismos patógenos.

Un examen escatológico de pacientes con diarrea crónica revela amilorrea, esteatorrea y creadorrea.

Durante la irrigoscopia para tumores cancerosos y pólipos, se encuentran todo tipo de defectos de llenado.

Con la ayuda de la sigmoidoscopia y la colonoscopia, es posible examinar la pared intestinal, la presencia y apariencia de ulceraciones, pólipos y otras neoplasias.

Si existe una necesidad especial, durante el examen el especialista recolecta muestras de tejido para realizar una biopsia.

Si sospecha de un desequilibrio hormonal o patología tiroidea, consulte a un endocrinólogo; si tiene uremia, consulte a un urólogo.

Régimen de tratamiento de patología.

Para curar la diarrea crónica o reducir sus manifestaciones, debe someterse a todos los exámenes necesarios y descubrir la causa del síntoma desagradable.

El régimen terapéutico incluye fármacos antibacterianos, probióticos y adsorbentes. Durante el tratamiento, los pacientes deben seguir una dieta especial.

Se recetan medicamentos antibacterianos para matar los microorganismos que causan la diarrea crónica. Durante el tratamiento, a los pacientes se les recetan agentes antimicrobianos y antisépticos.

El medicamento contiene sulfato de dodecil y tiliquinol. El tratamiento con Entoban dura de 6 a 10 días, de 4 a 6 cápsulas al día.

El siguiente producto, Mexaform, contiene caolín, estreptomicina, citrato de sodio y pectina. El medicamento se prescribe 1 tableta tres veces al día durante una semana.

La suspensión Depental-M, que contiene metronidazol y furazolidona, también tiene propiedades bactericidas. Tomar 1 cacito después de cada comida durante 5 días.

Los trastornos intestinales de diversa naturaleza se pueden corregir eficazmente con la ayuda de probióticos.

El medicamento Baktisubtil contiene cultivos de microbios beneficiosos que necesitan los intestinos y carbonato de calcio. El producto se debe tomar dos veces durante 10 días, 1 cápsula.

Después de un tratamiento con antibióticos, a los pacientes se les prescribe Enterol, Linex y Bificol para restaurar la proporción natural de microorganismos en los intestinos.

La toma de estos medicamentos debe continuar durante al menos un mes. Las gotas Hilak-Forte, que contienen productos de desecho de lactobacilos, pueden reducir la proliferación de bacterias patógenas.

Smecta se utiliza como absorbente envolvente para el tratamiento de la diarrea crónica.

La solución de Kaopectate tiene propiedades similares. El medicamento se une y elimina sustancias tóxicas y microbios dañinos de los intestinos.

Para que el tratamiento tenga éxito, los pacientes deben seguir una dieta. Una nutrición adecuada compensará la falta de nutrientes en el cuerpo y ayudará a normalizar la motilidad intestinal natural.