Disartria en niños: causas, tratamiento con medicamentos, ejercicios de respiración y masajes. ¿Qué es la disartria en los niños y cómo se trata? Características del habla de un niño con disartria

10.08.2023

- un trastorno de la organización de la pronunciación del habla asociado con una lesión de la parte central del analizador motor del habla y una violación de la inervación de los músculos del aparato articulatorio. La estructura del defecto en la disartria incluye una violación de la motilidad del habla, la pronunciación del sonido, la respiración del habla, la voz y el lado prosódico del habla; con lesiones graves, se produce anartria. Si se sospecha disartria, se realizan diagnósticos neurológicos (EEG, EMG, ENG, resonancia magnética del cerebro, etc.), examen de terapia del habla del habla oral y escrita. El trabajo correctivo para la disartria incluye efectos terapéuticos (cursos de drogas, terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia), clases de terapia del habla, gimnasia articulatoria, masajes de terapia del habla.

información general

Causas de la disartria

Muy a menudo (en 65-85% de los casos) la disartria acompaña a la parálisis cerebral y tiene las mismas causas. En este caso, una lesión orgánica del sistema nervioso central ocurre en el período prenatal, de nacimiento o temprano del desarrollo de un niño (generalmente hasta los 2 años). Los factores perinatales más comunes de la disartria son la toxicosis del embarazo, la hipoxia fetal, el conflicto Rhesus, las enfermedades somáticas crónicas de la madre, el curso patológico del parto, el trauma del parto, la asfixia al nacer, la ictericia nuclear del recién nacido, la prematuridad, etc. La gravedad de la disartria está íntimamente relacionado con la gravedad de los trastornos motores durante la PIC: así, con la hemiplejía doble, se detecta disartria o anartria en casi todos los niños.

En la primera infancia, el daño del SNC y la disartria en un niño pueden desarrollarse después de neuroinfecciones (meningitis, encefalitis), otitis media purulenta, hidrocefalia, lesión cerebral traumática, intoxicación grave.

La aparición de disartria en adultos generalmente se asocia con un accidente cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico, operaciones neuroquirúrgicas, tumores cerebrales. Además, la disartria puede ocurrir en pacientes con esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), siringobulbia, enfermedad de Parkinson, miotonía, miastenia grave, aterosclerosis cerebral, neurosífilis, retraso mental.

Clasificación de la disartria

La clasificación neurológica de la disartria se basa en el principio de localización y enfoque sindromológico. Teniendo en cuenta la localización de la lesión del aparato motor del habla, existen:

disartria bulbar asociada con daño a los núcleos de los nervios craneales/glosofaríngeo, hipogloso, vago, a veces facial, trigémino/en el bulbo raquídeo
disartria pseudobulbar asociada con daño a las vías cortico-nucleares
disartria extrapiramidal (subcortical) asociada con daño a los núcleos subcorticales del cerebro
disartria cerebelosa asociada con daño al cerebelo y sus vías
disartria cortical asociada con lesiones focales de la corteza cerebral.

Dependiendo del síndrome clínico principal en la parálisis cerebral, puede ocurrir disartria espástica-rígida, espástica-parética, espástica-hipercinética, espástica-atáctica, atáctica-hipercinética.

La clasificación de la terapia del habla se basa en el principio de inteligibilidad del habla para los demás e incluye 4 grados de gravedad de la disartria:

1 grado(disartria borrada): los defectos en la pronunciación del sonido solo pueden ser detectados por un terapeuta del habla durante un examen especial.
2 grados- los defectos en la pronunciación del sonido son perceptibles para otros, pero en general, el habla sigue siendo comprensible.
3 grado- La comprensión del habla de un paciente con disartria está disponible solo para un círculo cercano y parcialmente para extraños.
4 grado- el habla está ausente o es incomprensible incluso para las personas más cercanas (anartria).

Síntomas de la disartria

El habla de los pacientes con disartria es arrastrada, confusa, incomprensible ("papilla en la boca"), que se debe a la inervación insuficiente de los músculos de los labios, la lengua, el paladar blando, las cuerdas vocales, la laringe y los músculos respiratorios. Por lo tanto, con la disartria, se desarrolla todo un complejo de trastornos del habla y no del habla, que constituyen la esencia del defecto.

La disfunción de la motilidad articular en pacientes con disartria puede manifestarse en espasticidad, hipotensión o distonía de los músculos articulatorios. La espasticidad muscular se acompaña de un aumento constante del tono y la tensión de los músculos de los labios, la lengua, la cara y el cuello; cierre apretado de los labios, limitación de los movimientos articulatorios. Con hipotensión muscular, la lengua está flácida, yace inmóvil en el fondo de la cavidad oral; los labios no se cierran, la boca está entreabierta, la hipersalivación (salivación) es pronunciada; debido a la paresia del paladar blando, aparece un tono de voz nasal (nasalización). En el caso de disartria que se presenta con distonía muscular, al intentar hablar, el tono muscular cambia de bajo a aumentado.

Las violaciones de la pronunciación del sonido en la disartria se pueden expresar en diversos grados, según la ubicación y la gravedad del daño al sistema nervioso. Con la disartria borrada, se observan defectos fonéticos individuales (distorsiones de los sonidos), "borrosidad" del habla. Con grados más pronunciados de disartria, hay distorsiones, omisiones y reemplazos de sonidos; el habla se vuelve lenta, inexpresiva, arrastrando las palabras. La actividad general del habla se reduce notablemente. En los casos más severos, con parálisis completa de los músculos motores del habla, la realización motora del habla se vuelve imposible.

Las características específicas de la alteración de la pronunciación de los sonidos en la disartria son la persistencia de los defectos y la dificultad para superarlos, así como la necesidad de un período más largo de automatización de los sonidos. Con la disartria, se altera la articulación de casi todos los sonidos del habla, incluidas las vocales. La disartria se caracteriza por la pronunciación interdental y lateral de silbidos y silbidos; defectos de sonorización, palatalización (ablandamiento) de consonantes duras.

Debido a la inervación insuficiente de los músculos del habla en la disartria, se altera la respiración del habla: la exhalación se acorta, la respiración en el momento del habla se vuelve rápida e intermitente. Los trastornos de la voz en la disartria se caracterizan por su fuerza insuficiente (una voz tranquila, débil y desvanecida), un cambio en el timbre (sordera, nasalización), trastornos de la entonación melódica (monotonía, ausencia o inexpresividad de las modulaciones de la voz).

Debido a la falta de articulación del habla en los niños con disartria, la diferenciación auditiva de los sonidos y el análisis y la síntesis de fonemas sufren por segunda vez. La dificultad y la insuficiencia de la comunicación verbal pueden conducir a un vocabulario y una estructura gramatical del habla sin forma. Por lo tanto, en niños con disartria, se pueden observar fonético-fonémico (FFN) o subdesarrollo general del habla (OHP) y tipos relacionados de disgrafía asociados con ellos.

Características de las formas clínicas de disartria

Para disartria bulbar areflexia característica, amimia, trastornos de la succión, deglución de alimentos sólidos y líquidos, masticación, hipersalivación causada por atonía de los músculos de la cavidad oral. La articulación de los sonidos es indistinta y extremadamente simplificada. Toda la variedad de consonantes se reduce a un solo sonido ranurado; Los sonidos no se diferencian unos de otros. Nasalización típica del timbre de la voz, disfonía o afonía.

En disartria pseudobulbar la naturaleza de los trastornos está determinada por la parálisis espástica y la hipertonicidad muscular. Más claramente, la parálisis pseudobulbar se manifiesta en una violación de los movimientos de la lengua: los intentos de levantar la punta de la lengua, llevarla hacia los lados y mantenerla en una determinada posición causan grandes dificultades. Con la disartria pseudobulbar, es difícil cambiar de una posición articulatoria a otra. Típicamente violación selectiva de movimientos voluntarios, synkinesis (movimientos amistosos); salivación profusa, aumento del reflejo faríngeo, ahogo, disfagia. El habla de los pacientes con disartria pseudobulbar es arrastrada, arrastrada, tiene una connotación nasal; se viola gravemente la reproducción normativa de los sonidos, silbidos y silbidos.

Para disartria subcortical la presencia de hipercinesia es característica: movimientos musculares violentos e involuntarios, incluidos los faciales y articulatorios. Las hipercinesias pueden ocurrir en reposo, pero generalmente se exacerban con los intentos de hablar, lo que provoca un espasmo articulatorio. Hay una violación del timbre y la fuerza de la voz, el lado prosódico del habla; a veces a los enfermos estallan los gritos involuntarios guturales.

Con la disartria subcortical, la velocidad del habla puede verse alterada por el tipo de bradilalia, takhilalia o disartmia del habla (tartamudeo orgánico). La disartria subcortical a menudo se combina con formas pseudobulbares, bulbares y cerebelosas.

Manifestación típica disartria cerebelosa es una violación de la coordinación del proceso del habla, lo que resulta en un temblor de la lengua, un discurso espasmódico, cantado, gritos individuales. El habla es lenta y arrastra las palabras; la pronunciación de los sonidos frontales linguales y labiales está muy alterada. Con disartria cerebelosa, se observa ataxia (inestabilidad de la marcha, desequilibrio, torpeza de movimientos).

disartria cortical en sus manifestaciones del habla, se asemeja a la afasia motora y se caracteriza por una violación de la motilidad articulatoria arbitraria. Los trastornos de la respiración del habla, la voz, la prosodia en la disartria cortical están ausentes. Teniendo en cuenta la localización de las lesiones, se distinguen la disartria cortical poscentral cinética (disartria cortical aferente) y la disartria cortical premotora cinética (disartria cortical eferente). Sin embargo, con la disartria cortical, solo hay apraxia articulatoria, mientras que con la afasia motora, no solo sufre la articulación de los sonidos, sino también la lectura, la escritura, la comprensión del habla y el uso de herramientas del lenguaje.

Diagnóstico de disartria

El examen y posterior manejo de los pacientes con disartria lo realiza un neurólogo (neurólogo pediátrico) y un logopeda. El alcance del examen neurológico depende del diagnóstico clínico propuesto. El valor diagnóstico más importante son los datos de estudios electrofisiológicos (electroencefalografía, electromiografía, electroneurografía), estimulación magnética transcraneal, resonancia magnética del cerebro, etc.

Pronóstico y prevención de la disartria.

Solo el trabajo temprano y sistemático de la terapia del habla en la corrección de la disartria puede dar resultados positivos. La terapia de la enfermedad subyacente, la diligencia del propio paciente con disartria y su círculo cercano juegan un papel importante en el éxito de la influencia correccional y pedagógica.

En estas condiciones, se puede esperar una normalización casi completa de la función del habla en el caso de disartria borrada. Habiendo dominado las habilidades del habla correcta, estos niños pueden estudiar con éxito en una escuela de educación general y recibir la asistencia de terapia del habla necesaria en clínicas o centros escolares del habla.

En formas graves de disartria, solo es posible una mejora en el estado de la función del habla. Importante para la socialización y educación de los niños con disartria es la continuidad de varios tipos de instituciones de terapia del habla: jardines de infancia y escuelas para niños con trastornos graves del habla, departamentos del habla de hospitales neuropsiquiátricos; amable trabajo de un logopeda, neurólogo, psiconeurólogo, masajista, especialista en ejercicios de fisioterapia.

El trabajo médico y pedagógico para prevenir la disartria en niños con daño cerebral perinatal debe comenzar desde los primeros meses de vida. La prevención de la disartria en la primera infancia y la edad adulta consiste en prevenir las neuroinfecciones, las lesiones cerebrales y los efectos tóxicos.

disartria- este es un trastorno del habla, que se expresa en la pronunciación difícil de ciertas palabras, sonidos individuales, sílabas o en su pronunciación distorsionada. La disartria se produce como consecuencia de una lesión cerebral o trastorno de la inervación de las cuerdas vocales, músculos faciales, respiratorios y músculos del paladar blando, con enfermedades como el paladar hendido, labio hendido y por ausencia de dientes.

Una consecuencia secundaria de la disartria puede ser una violación del habla escrita, que ocurre debido a la incapacidad de pronunciar claramente los sonidos de la palabra. En manifestaciones más graves de disartria, el habla se vuelve completamente inaccesible para la comprensión de los demás, lo que conduce a una comunicación limitada y signos secundarios de desviaciones del desarrollo.

Causas de la disartria

Se considera que la principal causa de este trastorno del habla es la inervación insuficiente del aparato del habla, que aparece como resultado del daño en ciertas partes del cerebro. En tales pacientes, existe una limitación en la movilidad de los órganos involucrados en la reproducción del habla: lengua, paladar y labios, lo que complica la articulación.

En los adultos, la enfermedad puede manifestarse sin que se produzca un colapso del sistema del habla. Aquellos. no se acompaña de un trastorno de la percepción del habla a través de la audición o una violación del habla escrita. Mientras que en los niños, la disartria suele ser la causa de trastornos que conducen a trastornos de la lectura y la escritura. Al mismo tiempo, el habla en sí se caracteriza por la falta de suavidad, un ritmo de respiración alterado, un cambio en el ritmo del habla en la dirección de desacelerar y luego acelerar. Según el grado de disartria y la variedad de formas de manifestación, existe una clasificación de la disartria. La clasificación de disartria incluye una forma borrada de disartria, grave y anartria.

La sintomatología de la forma borrada de la enfermedad tiene una apariencia borrada, por lo que la disartria se confunde con un trastorno como la dislalia. La disartria se diferencia de la dislalia por la presencia de una forma focal de síntomas neurológicos.

Con una forma pronunciada de disartria, el habla se caracteriza como arrastrada y casi incomprensible, la pronunciación del sonido se ve afectada, los trastornos también aparecen en la expresividad de las entonaciones, la voz y la respiración.

Anartria se acompaña de una completa falta de oportunidades para la producción del habla.

Las causas de la enfermedad incluyen: incompatibilidad por el factor Rh, toxicosis de mujeres embarazadas, diversas patologías de la formación de la placenta, infecciones virales de la madre durante el embarazo, partos prolongados o, por el contrario, rápidos que pueden causar hemorragias en el cerebro, enfermedades infecciosas del cerebro y sus membranas en recién nacidos.

Hay grados severos y leves de disartria. Un grado severo de disartria está indisolublemente relacionado con la parálisis cerebral. Un grado leve de disartria se manifiesta por una violación de las habilidades motoras finas, la pronunciación de los sonidos y los movimientos de los órganos del aparato articulatorio. Con este grado, el habla será comprensible, pero borrosa.

Las causas de disartria en adultos pueden ser: ictus, insuficiencia vascular, inflamación o tumor cerebral, enfermedades degenerativas, progresivas y genéticas del sistema nervioso (, Huntington), parálisis bulbar asténica y esclerosis múltiple.

Otras causas de la enfermedad, mucho menos frecuentes, son los traumatismos craneoencefálicos, la intoxicación por monóxido de carbono, la sobredosis de drogas, la intoxicación por consumo excesivo de bebidas alcohólicas y drogas.

Disartria en niños

Con esta enfermedad, los niños muestran dificultades con la articulación del habla en su conjunto y no con la pronunciación de los sonidos individuales. También tienen otros trastornos asociados a un trastorno de la motricidad fina y gruesa, dificultades para tragar y masticar. Es bastante difícil para los niños con disartria, y en menos de una hora es completamente imposible saltar sobre una pierna, cortar papel con tijeras, abrochar botones, es bastante difícil para ellos dominar el lenguaje escrito. A menudo pierden sonidos o los distorsionan, mientras distorsionan las palabras. Los niños enfermos, en su mayor parte, cometen errores al usar preposiciones, usan conectores sintácticos incorrectos de palabras en una oración. Los niños con tales trastornos deben ser educados en instituciones especializadas.

Las principales manifestaciones de la disartria en los niños se encuentran en la violación de la articulación de los sonidos, el trastorno de la formación de la voz, los cambios en el ritmo, la entonación y el tempo del habla.

Las infracciones enumeradas en bebés difieren en gravedad y varias combinaciones. Depende de la ubicación de la lesión focal en el sistema nervioso, del momento de aparición de dicha lesión y de la gravedad de la violación.

Los trastornos de la fonación y la articulación impiden parcialmente oa veces impiden por completo el habla sonora articulada, que es el llamado defecto primario, lo que lleva a la aparición de signos secundarios que complican su estructura.

Los estudios realizados y los estudios de niños con esta enfermedad muestran que esta categoría de niños es bastante heterogénea en términos de trastornos del habla, motores y mentales.

La clasificación de la disartria y sus formas clínicas se basa en la identificación de varios focos de localización del daño cerebral. Los bebés que padecen diversas formas de la enfermedad difieren entre sí en ciertos defectos en la pronunciación del sonido, la voz, la articulación, sus trastornos de diversos grados pueden corregirse. Es por eso que para la corrección profesional es necesario utilizar varios métodos y métodos de terapia del habla.

Formas de disartria

Existen tales formas de disartria del habla en niños: bulbar, subcortical, cerebelosa, cortical, borrada o ligera, pseudobulbar.

La disartria bulbar del habla se manifiesta por atrofia o parálisis de los músculos de la faringe y la lengua, disminución del tono muscular. Con esta forma, el habla se vuelve borrosa, lenta, arrastrada. Las personas con forma bulbar de disartria se caracterizan por una débil actividad mímica. Aparece con tumores o procesos inflamatorios en el bulbo raquídeo. Como resultado de tales procesos, se destruyen los núcleos de los nervios motores ubicados allí: vago, glosofaríngeo, trigémino, facial e hipogloso.

La forma subcortical de disartria es una violación del tono muscular y los movimientos involuntarios (hipercinesia), que el bebé no puede controlar. Ocurre con lesiones focales de los ganglios subcorticales del cerebro. A veces, un niño no puede pronunciar correctamente ciertas palabras, sonidos o frases. Esto se vuelve especialmente relevante si el niño se encuentra en un estado de calma en el círculo de familiares en los que confía. Sin embargo, la situación puede cambiar radicalmente en cuestión de segundos y el bebé se vuelve incapaz de reproducir una sola sílaba. Con esta forma de la enfermedad, el ritmo, el ritmo y la entonación del habla sufren. Tal bebé puede pronunciar frases enteras muy rápidamente o, por el contrario, muy lentamente, mientras hace pausas significativas entre las palabras. Como resultado de los trastornos de la articulación junto con la irregularidad de la formación de la voz y los trastornos de la respiración del habla, aparecen defectos característicos en el lado del habla que produce el sonido. Pueden manifestarse según el estado del bebé y se reflejan principalmente en las funciones comunicativas del habla. En raras ocasiones, con esta forma de la enfermedad, también se pueden observar violaciones del aparato auditivo humano, que son una complicación de un defecto del habla.

La disartria del habla cerebelosa en su forma pura es bastante rara. Los niños afectados por esta forma de la enfermedad pronuncian palabras, las cantan y, a veces, solo gritan sonidos individuales.

Es difícil para un niño con disartria cortical reproducir sonidos juntos cuando el habla fluye en un solo flujo. Sin embargo, al mismo tiempo, la pronunciación de palabras individuales no es difícil. Y el ritmo intenso del habla conduce a una modificación de los sonidos, crea pausas entre las sílabas y las palabras. El ritmo acelerado del habla es similar a la producción de palabras al tartamudear.

La forma borrada de la enfermedad se caracteriza por manifestaciones leves. Con ella, los trastornos del habla no se detectan de inmediato, solo después de un examen completo especializado. Sus causas suelen ser diversas enfermedades infecciosas durante el embarazo, hipoxia fetal, toxicosis de mujeres embarazadas, lesiones en el parto y enfermedades infecciosas de los lactantes.

La forma pseudobulbar de disartria es más común en niños. El motivo de su desarrollo puede ser una lesión cerebral sufrida en la infancia, por traumatismo del nacimiento, encefalitis, intoxicación, etc. Con la disartria pseudobulbar leve, el habla se caracteriza por la lentitud y la dificultad para pronunciar los sonidos individuales debido a la alteración de los movimientos de la lengua (los movimientos no son lo suficientemente precisos), los labios. La disartria pseudobulbar de grado medio se caracteriza por la ausencia de movimientos de los músculos faciales, movilidad limitada de la lengua, tono de voz nasal y salivación profusa. El grado severo de la forma pseudobulbar de la enfermedad se expresa en la inmovilidad completa del aparato del habla, la boca abierta, el movimiento limitado de los labios y la amistosidad.

Disartria borrada

La forma borrada es bastante común en medicina. Los principales síntomas de esta forma de la enfermedad son el habla arrastrada e inexpresiva, la mala dicción, la distorsión de los sonidos y la sustitución de los sonidos en palabras complejas.

O. Tokareva introdujo por primera vez el término forma "borrada" de disartria. Ella describe los síntomas de esta forma como manifestaciones leves de la forma pseudobulbar, que son bastante difíciles de superar. Tokareva cree que los niños enfermos con esta forma de la enfermedad pueden pronunciar muchos sonidos aislados según sea necesario, pero en el habla no diferencian suficientemente los sonidos y los automatizan mal. Las desventajas de la pronunciación pueden ser de una naturaleza completamente diferente. Sin embargo, están unidos por varias características comunes, como la borrosidad, la borrosidad y la articulación difusa, que se manifiestan de manera especialmente nítida en el flujo del habla.

La forma borrada de disartria es una patología del habla, que se manifiesta por un trastorno de los componentes prosódico y fonético del sistema, como resultado de un daño cerebral microfocal.

Hoy en día, los diagnósticos y los métodos de acción correctiva se elaboran bastante mal. Esta forma de la enfermedad a menudo se diagnostica solo después de que el niño alcanza la edad de cinco años. Todos los niños con sospecha de disartria borrada son remitidos a un neurólogo para confirmar o no el diagnóstico. La terapia para una forma borrada de disartria debe ser integral, combinando tratamiento farmacológico, asistencia psicológica y pedagógica y asistencia de terapia del habla.

Síntomas de disartria borrada: torpeza motora, un número limitado de movimientos activos, fatiga muscular rápida durante cargas funcionales. Los niños enfermos no son muy estables sobre una pierna y no pueden saltar sobre una pierna. Estos niños son mucho más tardíos que otros y tienen dificultades para aprender habilidades de cuidado personal, como abrocharse los botones o desatar una bufanda. Se caracterizan por expresiones faciales deficientes, la incapacidad de mantener la boca cerrada, ya que la mandíbula inferior no se puede fijar en un estado elevado. A la palpación, los músculos faciales están flácidos. Debido a que los labios también son perezosos, no se produce la necesaria labialización de los sonidos, por lo tanto, empeora el lado prosódico del habla. La pronunciación del sonido se caracteriza por la mezcla, la distorsión de los sonidos, su reemplazo o ausencia total.

El habla de tales niños es bastante difícil de entender, no tiene expresividad ni inteligibilidad. Básicamente, hay un defecto en la reproducción de silbidos y silbidos. Los niños pueden mezclar no solo sonidos similares y complejos, sino también sonidos opuestos. Puede aparecer un tono nasal en el habla, el ritmo a menudo se acelera. La voz de los niños es tranquila, no pueden cambiar el tono de su voz, imitando a algunos animales. El habla se caracteriza por la monotonía.

Disartria pseudobulbar

La disartria pseudobulbar es la forma más común de la enfermedad. Es una consecuencia del daño cerebral orgánico sufrido en la primera infancia. Como consecuencia de encefalitis, intoxicaciones, procesos tumorales, traumatismos en el parto, paresia pseudobulbar o parálisis se produce en los niños, la cual se produce por daño de las neuronas conductoras que van desde la corteza cerebral hasta los nervios glosofaríngeo, vago e hipogloso. En términos de síntomas clínicos en el campo de las expresiones faciales y la articulación, esta forma de la enfermedad es similar a la forma bulbar, pero la probabilidad de asimilación completa de la pronunciación del sonido en la forma pseudobulbar es mucho mayor.

Debido a la paresia pseudobulbar en los niños, se produce un trastorno de la motilidad general y del habla, se alteran el reflejo de succión y la deglución. Los músculos de la cara son lentos, se observa salivación en la boca.

Hay tres grados de gravedad de esta forma de disartria.

Un grado leve de disartria se manifiesta por la dificultad de articulación, que consiste en movimientos poco precisos y lentos de los labios y la lengua. En este grado, también ocurren violaciones leves no expresadas de la deglución y la masticación. Debido a una articulación no muy clara, se altera la pronunciación. El habla se caracteriza por la lentitud, la pronunciación borrosa de los sonidos. Dichos niños, con mayor frecuencia, experimentan dificultades con la pronunciación de letras como: p, h, j, c, w, y los sonidos sonoros se reproducen sin la participación adecuada de la voz.

También son difíciles para los niños los sonidos suaves que requieren llevar la lengua al paladar duro. Como resultado de la pronunciación incorrecta, el desarrollo fonético también se ve afectado y se altera el habla escrita. Pero las violaciones de la estructura de la palabra, el vocabulario, la estructura gramatical con esta forma prácticamente no se observan. Con un grado leve de manifestaciones de esta forma de la enfermedad, el síntoma principal es una violación de la fonética del habla.

El grado promedio de la forma pseudobulbar se caracteriza por la amimidad, la ausencia de movimientos de los músculos faciales. Los niños no pueden inflar las mejillas ni hacer pucheros con los labios. Los movimientos de la lengua también son limitados. Los niños no pueden levantar la punta de la lengua, girarla hacia la izquierda o hacia la derecha y mantenerla en esa posición. Es muy difícil pasar de un movimiento a otro. El velo del paladar también está inactivo y la voz tiene un tono nasal.

También son signos característicos: salivación profusa, dificultad para masticar y tragar. Como resultado de violaciones de las funciones de articulación, aparecen defectos bastante graves en la pronunciación. El habla se caracteriza por la falta de claridad, la borrosidad, la tranquilidad. Este grado de gravedad de la enfermedad se manifiesta por la falta de definición de la articulación de los sonidos de las vocales. Los sonidos s, y a menudo se mezclan, y los sonidos y y a se caracterizan por una claridad insuficiente. De las consonantes, t, m, p, n, x, k se pronuncian correctamente con mayor frecuencia. Los sonidos como: h, l, p, c se reproducen aproximadamente. Las consonantes sonoras se reemplazan más a menudo por consonantes sordas. Como resultado de estos trastornos, el habla en los niños se vuelve completamente ilegible, por lo que prefieren permanecer en silencio, lo que conduce a la pérdida de experiencia en la comunicación verbal.

El grado severo de esta forma de disartria se denomina anartria y se manifiesta por daño muscular profundo e inmovilización completa del aparato del habla. La cara de los niños enfermos es como una máscara, la boca está constantemente abierta y la mandíbula inferior cae. Un grado severo se caracteriza por dificultad para masticar y tragar, falta total de habla, a veces hay una pronunciación inarticulada de los sonidos.

Diagnóstico de disartria

A la hora de diagnosticar, la mayor dificultad es distinguir entre dislalia y disartria pseudobulbar o cortical.

La forma borrada de la disartria es una patología borderline, que se sitúa en el límite entre dislalia y disartria. Todas las formas de disartria se basan siempre en lesiones focales del cerebro con microsintomática neurológica. Como resultado, es necesario un examen neurológico especial para hacer un diagnóstico correcto.

También es necesario distinguir entre disartria y afasia. Con la disartria, la técnica del habla se ve afectada y no las funciones práxicas. Aquellos. con disartria, un niño enfermo entiende lo que está escrito y escuchado, puede expresar lógicamente sus pensamientos, a pesar de los defectos.

El diagnóstico diferencial se realiza sobre la base de un examen sistemático general desarrollado por terapeutas del habla domésticos, teniendo en cuenta los detalles de los trastornos del habla y del habla enumerados, la edad y el estado psiconeurológico del niño. Cuanto más pequeño es el niño y menor es su nivel de desarrollo del habla, más significativo es el análisis de los trastornos no del habla en el diagnóstico. Por ello, hoy en día, basados en la evaluación de los trastornos no del habla, se han desarrollado métodos para la detección precoz de la disartria.

La presencia de síntomas pseudobulbares es la manifestación más común de la disartria. Sus primeros signos se pueden detectar incluso en un recién nacido. Dichos síntomas se caracterizan por un llanto débil o su ausencia total, una violación del reflejo de succión, deglución o su ausencia total. El llanto en los niños enfermos permanece silencioso durante mucho tiempo, a menudo con un tono nasal, mal modulado.

Al mamar, los niños pueden atragantarse, ponerse azules y, a veces, la leche puede salir por la nariz. En casos más severos, es posible que el bebé no amamante en absoluto al principio. Estos bebés son alimentados a través de un tubo. La respiración puede ser superficial, a menudo irregular y rápida. Tales violaciones se combinan con fugas de leche de la boca, asimetría facial, flacidez del labio inferior. Como resultado de estos trastornos, el bebé no puede prenderse al pezón o pezón del seno.

A medida que el niño crece, la falta de expresividad entonativa del llanto y de las reacciones de la voz se hace cada vez más manifiesta. Todos los sonidos que hace el niño son monótonos y aparecen más tarde de lo normal. Un niño que sufre de disartria no puede morder, masticar ni atragantarse con alimentos sólidos durante mucho tiempo.

A medida que el niño crece, el diagnóstico se realiza sobre la base de los siguientes síntomas del habla: defectos persistentes en la pronunciación, insuficiencia de la articulación arbitraria, reacciones de la voz, posición incorrecta de la lengua en la cavidad bucal, trastornos de la formación de la voz, respiración del habla, y retraso en el desarrollo del habla.

Los principales signos por los cuales se realiza el diagnóstico diferencial incluyen:

- la presencia de articulación débil (flexión insuficiente de la punta de la lengua hacia arriba, temblor de la lengua, etc.);

- la presencia de trastornos prosódicos;

- la presencia de sincinesia (por ejemplo, movimientos de los dedos que ocurren al mover la lengua);

- lentitud del tempo de las articulaciones;

- dificultad para mantener la articulación;

- dificultad para cambiar de articulación;

- la estabilidad de las violaciones de la pronunciación de los sonidos y la dificultad de automatizar los sonidos entregados.

Además, el diagnóstico correcto ayuda a establecer pruebas funcionales. Por ejemplo, un terapeuta del habla le pide al niño que abra la boca y saque la lengua, que debe mantenerse inmóvil en el medio. Al mismo tiempo, se le muestra al niño un objeto que se mueve lateralmente y que debe seguir. La presencia de disartria en esta prueba se indica por el movimiento de la lengua en la dirección en que se mueven los ojos.

Al examinar a un niño por la presencia de disartria, se debe prestar especial atención al estado de la articulación en reposo, con movimientos de expresión facial y movimientos generales, principalmente articulatorios. Es necesario prestar atención al rango de movimientos, su ritmo y suavidad de cambio, proporcionalidad y precisión, la presencia de sincinesia oral, etc.

Tratamiento de la disartria

El enfoque principal del tratamiento de la disartria es el desarrollo del habla normal en el niño, que será comprensible para los demás, no interferirá con la comunicación y el aprendizaje posterior de las habilidades elementales de escritura y lectura.

La corrección y el tratamiento de la disartria deben ser integrales. Además del trabajo constante de logopedia, también se requiere medicación prescrita por un neuropatólogo y terapia de ejercicios. El trabajo terapéutico debe estar dirigido a tratar tres síndromes principales: trastornos respiratorios de la articulación y el habla, trastornos de la voz.

La terapia con medicamentos para la disartria implica el nombramiento de nootrópicos (por ejemplo, Glicina, Encefabol). Su efecto positivo se basa en que inciden específicamente en las funciones superiores del cerebro, estimulan la actividad mental, mejoran los procesos de aprendizaje, la actividad intelectual y la memoria de los niños.

El entrenamiento físico terapéutico consiste en realizar gimnasia especial regular, cuya acción está dirigida a fortalecer los músculos de la cara.

Masaje bien probado para la disartria, que debe realizarse regularmente y diariamente. En principio, el masaje es lo primero con lo que comienza el tratamiento de la disartria. Consiste en acariciar y pellizcar levemente los músculos de las mejillas, labios y mandíbula inferior, acercando los labios en dirección horizontal y vertical, masajeando el paladar blando con las yemas de los dedos índice y medio, no más de dos minutos, mientras que los movimientos deben ser de ida y vuelta. Se necesita masaje para la disartria para normalizar el tono de los músculos que participan en la articulación, reducir la manifestación de paresia e hipercinesia, activar los músculos que funcionan mal y estimular la formación de áreas cerebrales responsables del habla. El primer masaje no debe durar más de dos minutos, luego aumentar gradualmente el tiempo de masaje hasta llegar a los 15 minutos.

Además, para el tratamiento de la disartria, es necesario entrenar el sistema respiratorio del niño. Para este propósito, a menudo se usan ejercicios desarrollados por A. Strelnikova. Consisten en respiraciones agudas al agacharse y exhalaciones al enderezarse.

Se observa un buen efecto con el autoaprendizaje. Consisten en el hecho de que el niño se para frente a un espejo y se entrena para reproducir los movimientos de la lengua y los labios que vio cuando hablaba con los demás. Técnicas de gimnasia para mejorar el habla: abre y cierra la boca, estira los labios como una "probóscide", mantén la boca abierta y luego entreabierta. Debe pedirle al niño que sostenga un vendaje de gasa en sus dientes e intente sacar este vendaje de su boca. También puede usar una piruleta en el estante, que el niño debe sostener en la boca y el adulto debe obtenerla. Cuanto más pequeña sea la piruleta, más difícil será para el niño sostenerla.

El trabajo de un logopeda con disartria consiste en automatizar y escenificar la pronunciación de los sonidos. Debe comenzar con sonidos simples y pasar gradualmente a sonidos que son difíciles de articular.

También es importante en el trabajo de tratamiento y corrección de la disartria el desarrollo de la motricidad fina y gruesa de las manos, muy relacionada con las funciones del habla. Para este propósito, generalmente usan gimnasia con los dedos, recogiendo varios rompecabezas y constructores, clasificando objetos pequeños y clasificándolos.

El resultado de la disartria siempre es ambiguo debido al hecho de que la enfermedad es causada por trastornos irreversibles en el funcionamiento del sistema nervioso central y el cerebro.

Corrección de la disartria

El trabajo correctivo para superar la disartria debe realizarse regularmente junto con la medicación y la terapia de rehabilitación (por ejemplo, ejercicios terapéuticos y profilácticos, baños terapéuticos, hirudoterapia, acupuntura, etc.), que es prescrito por un neuropatólogo. Los métodos de corrección no tradicionales han demostrado su eficacia, como: la delfinoterapia, la isoterapia, la terapia sensorial, la terapia con arena, etc.

Las clases correctivas realizadas por un terapeuta del habla significan por sí mismas: el desarrollo de habilidades motoras del aparato del habla y habilidades motoras finas, voces, la formación del habla y la respiración fisiológica, la corrección de la pronunciación incorrecta del sonido y la consolidación de los sonidos entregados, trabajo en la formación de la comunicación del habla y la expresividad del habla.

Asignar las principales etapas del trabajo correctivo. La primera etapa de la lección es un masaje, con la ayuda del cual se desarrolla el tono muscular del aparato del habla. El siguiente paso es realizar un ejercicio para formar la articulación correcta, con el objetivo de la posterior pronunciación correcta de los sonidos por parte del niño, para la producción de sonidos. Luego se trabaja en la automatización durante la pronunciación del sonido. El último paso es aprender la pronunciación correcta de las palabras usando los sonidos ya entregados.

Importante para un resultado positivo de la disartria es el apoyo psicológico del niño por parte de sus seres queridos. Es muy importante que los padres aprendan a elogiar a sus hijos por cualquier logro, incluso por el más pequeño. El niño necesita formar un incentivo positivo para el autoestudio y la confianza de que puede hacer todo. Si el niño no tiene ningún logro en absoluto, entonces debe elegir algunas cosas que hace mejor y elogiarlo por ellas. El niño debe sentir que siempre es amado, sin importar sus victorias o pérdidas, con todos sus defectos.

disartria cortical es un grupo de trastornos motores del habla de diferente patogénesis asociados con lesiones focales de la corteza cerebral.

La primera variante de disartria cortical está causada por una lesión unilateral o más a menudo bilateral de la parte inferior de la circunvolución central anterior. En estos casos, se produce una paresia central selectiva de los músculos del aparato articulatorio (con mayor frecuencia, la lengua). La paresia cortical selectiva de músculos individuales de la lengua conduce a una limitación del volumen de los movimientos aislados más sutiles: el movimiento hacia arriba de la punta de la lengua. Con esta opción, se altera la pronunciación de los sonidos de la lengua anterior.

Para el diagnóstico de la disartria cortical se requiere un sutil análisis neurolingüístico para determinar cuáles de los sonidos linguales anteriores están afectados en cada caso particular y cuál es el mecanismo de su alteración.

En la primera variante de disartria cortical, entre los sonidos linguales anteriores, se altera principalmente la pronunciación de las llamadas consonantes cacuminales, que se forman con la punta de la lengua levantada y ligeramente doblada hacia arriba. (w, w, p). En formas severas de disartria, están ausentes; en formas más leves, son reemplazadas por otras consonantes linguales anteriores, con mayor frecuencia dorsales, durante cuya pronunciación la parte anterior de la parte posterior de la lengua se eleva con una joroba hacia el paladar. (s, s, s, s, t, d, A).

Difíciles de pronunciar con disartria cortical también son las consonantes apicales, que se forman cuando la punta de la lengua se acerca o se cierra con los dientes superiores o alvéolos (l).

Con la disartria cortical, la pronunciación de las consonantes también puede verse alterada según la forma en que se forman: parada, ranura y temblor. Más a menudo - ranurado (l,l).

Es característico un aumento selectivo del tono muscular, principalmente en los músculos de la punta de la lengua, lo que limita aún más sus sutiles movimientos diferenciados.

En los casos más leves, se altera el tempo y la suavidad de estos movimientos, lo que se manifiesta en la pronunciación lenta de los sonidos y las sílabas de la lengua anterior con estos sonidos.

La segunda variante de disartria cortical se asocia con insuficiencia de la praxis cinestésica, que se observa con lesiones unilaterales de la corteza del hemisferio dominante (generalmente izquierdo) del cerebro en las secciones poscentrales inferiores de la corteza.

En estos casos, la pronunciación de las consonantes se resiente, especialmente sibilantes y africadas. Los trastornos de la articulación son inconsistentes y ambiguos. La búsqueda del modo de articulación deseado en el momento del habla ralentiza su ritmo y rompe la suavidad.

Se observa dificultad para sentir y reproducir ciertos modos de articulación. Hay una falta de gnosis facial: al niño le cuesta localizar con claridad un toque puntual en determinadas zonas de la cara, especialmente en la zona del aparato articulatorio.

La tercera variante de disartria cortical se asocia con insuficiencia de praxis cinética dinámica, esto se observa con lesiones unilaterales de la corteza del hemisferio dominante en las secciones inferiores de la corteza premotora. En caso de violaciones de la praxis cinética, es difícil pronunciar africadas complejas, que pueden dividirse en partes, hay reemplazos de sonidos fricativos con oclusivas. (h- mi) omisiones en grupos de consonantes, a veces con aturdimiento selectivo de consonantes oclusivas sonoras. El habla es tensa y lenta.

Se notan dificultades a la hora de reproducir una serie de movimientos sucesivos en una tarea (mediante demostración o mediante instrucciones verbales).

En la segunda y tercera variantes de disartria cortical, la automatización de los sonidos es especialmente difícil.

Disartria pseudobulbar Ocurre con daño bilateral a las vías cortico-nucleares motoras que van desde la corteza cerebral hasta los núcleos de los nervios craneales del tronco.

La disartria pseudobulbar se caracteriza por un aumento del tono muscular en los músculos articulatorios según el tipo de espasticidad, una forma espástica de disartria pseudobulbar. Con menos frecuencia, en el contexto de la limitación del volumen de los movimientos voluntarios, hay un ligero aumento del tono muscular en grupos musculares individuales o una disminución del tono muscular, una forma parética de disartria pseudobulbar. En ambas formas, existe una limitación de los movimientos activos de los músculos del aparato articular, en casos severos, su ausencia casi total.

En ausencia o insuficiencia de movimientos voluntarios, se observa la preservación de los movimientos reflejos automáticos, el fortalecimiento de los reflejos faríngeos, palatinos y también, en algunos casos, la preservación de los reflejos del automatismo oral. Hay sinquinesis. La lengua con disartria pseudobulbar está tensa, retraída, su dorso es redondeado y cierra la entrada a la faringe, la punta de la lengua no es pronunciada. Los movimientos voluntarios de la lengua son limitados, el niño generalmente puede sacar la lengua de la cavidad oral, sin embargo, la amplitud de este movimiento es limitada, apenas mantiene la lengua protuberante en la línea media; la lengua se desvía hacia un lado o cae sobre el labio inferior, doblándose hacia el mentón.

Los movimientos laterales de la lengua en protrusión se caracterizan por poca amplitud, ritmo lento, movimiento difuso de toda su masa, la punta permanece pasiva y suele estar tensa durante todos sus movimientos.

Particularmente difícil en la disartria pseudobulbar es el movimiento de la lengua que sobresale con la flexión de su punta hacia la nariz. Al realizar el movimiento, se observa un aumento del tono muscular, la pasividad de la punta de la lengua y el agotamiento del movimiento.

En todos los casos, con disartria pseudobulbar, los movimientos articulatorios arbitrarios más complejos y diferenciados se violan en primer lugar. Los movimientos reflejos involuntarios suelen estar conservados. Así, por ejemplo, con movimientos voluntarios limitados de la lengua, el niño se lame los labios mientras come; teniendo dificultad para pronunciar los sonidos sonoros, el niño los hace al llorar, tose fuerte, estornuda, ríe.

La disociación en la realización de movimientos voluntarios e involuntarios en la disartria pseudobulbar determina las violaciones características de la pronunciación del sonido: dificultades selectivas para pronunciar los patrones de articulación de los sonidos más complejos y diferenciados. (r, l, w, w, c, h). Sonido R pierde su carácter vibrante, la sonoridad, a menudo es reemplazada por un sonido ranurado. para sonido yo caracterizado por la ausencia de un foco específico de educación, desviación activa del dorso de la lengua hacia abajo, elevación insuficiente de los bordes de la lengua y ausencia o debilidad del cierre de la punta con el paladar duro. Todo esto define el sonido. yo como un sonido de rendija plana.

Por lo tanto, con la disartria pseudobulbar, así como con la cortical, se altera la pronunciación de los sonidos linguales anteriores más difíciles de articular, pero a diferencia de estos últimos, la violación es más común, combinada con una distorsión de la pronunciación y otros grupos de sonidos, alteraciones. en la respiración, la voz, la entonación, el lado melódico del habla, a menudo, la salivación.

Las características de la pronunciación del sonido en la disartria pseudobulbar, en contraste con la disartria cortical, también están determinadas en gran medida por la mezcla de una lengua tensa espasmódica en la parte posterior de la cavidad oral, que distorsiona el sonido de las vocales, especialmente las anteriores. (Y, mi).

Con espasticidad difusa de los músculos del aparato del habla, se observan voces de consonantes sordas (principalmente con disartria pseudobulbar espástica). En la misma variante, el estado espástico de los músculos del aparato del habla y el cuello viola las propiedades resonantes de la faringe con un cambio en el tamaño de las aberturas faríngea-oral y faríngea-nasal, que, junto con la tensión excesiva de la faringe músculos y músculos que levantan el paladar blando, contribuye a la aparición de un tono nasal al pronunciar las vocales, especialmente la fila posterior (oh y), y sonorantes sólidos (pag, l), sólido ruidoso (alto, ancho, ancho) y africadas C.

Con disartria pseudobulbar parética, la pronunciación de los sonidos labiales de parada sufre, que requieren suficiente esfuerzo muscular, especialmente bilabial (PAG,b, metro)lingual-alveolar, y también a menudo sonidos vocales, especialmente aquellos que requieren levantar la parte posterior de la lengua (Y,s, y). Hay una connotación nasal. votar. El paladar blando se hunde, su movilidad durante la pronunciación de los sonidos es limitada.

El habla en la forma parética de la disartria pseudobulbar es lenta, afónica, desvanecida, mal modulada, se pronuncia salivación, hipomia y amimia de la cara. A menudo hay una combinación de formas espásticas y paréticas, es decir, la presencia del síndrome espástico-parético.

disartria bulbar es un complejo de síntomas de trastornos motores del habla que se desarrollan como resultado del daño a los núcleos, raíces o secciones periféricas de los nervios craneales VII, IX, X y XII. Con disartria bulbar, hay una paresia periférica de los músculos del habla. En la práctica pediátrica, las lesiones selectivas unilaterales del nervio facial en enfermedades virales o la inflamación del oído medio son de la mayor importancia. En estos casos, se desarrolla una parálisis flácida de los músculos de los labios, una mejilla, lo que conduce a alteraciones y articulación borrosa de los sonidos labiales. Con lesiones bilaterales, las violaciones de la pronunciación del sonido son más pronunciadas. La pronunciación de todos los sonidos labiales está gravemente distorsionada por el tipo de su aproximación a un solo sonido labial-labial fricativo sordo. Todas las consonantes oclusivas también se acercan a las consonantes fricativas, y las consonantes linguales anteriores se acercan a un solo sonido sordo de hendidura plana, las consonantes sonoras se aturden. Estos trastornos de la pronunciación se acompañan de nasalización.

La distinción entre disartria bulbar y pseudobulbar parética se realiza principalmente según los siguientes criterios:

La naturaleza de la paresia o parálisis de los músculos del habla (con bulbar - periférico, con pseudobulbar - central);

La naturaleza de la violación de la motilidad del habla (con bulbar, se violan movimientos voluntarios e involuntarios, con pseudobulbar, principalmente arbitrario);

La naturaleza de la lesión de la motilidad articular (con disartria bulbar - difusa, con pseudobulbar - selectiva con una violación de los movimientos articulatorios diferenciados finos);

Los detalles de los trastornos de pronunciación de sonido (con disartria bulbar, la articulación de las vocales se acerca a un sonido neutro, con disartria pseudobulbar se retrasa; con disartria bulbar, las vocales y las consonantes sonoras se aturden, con disartria pseudobulbar, junto con el aturdimiento de las consonantes, se observa su sonorización);

En la disartria pseudobulbar, incluso con predominio de la variante parética, se observan elementos de espasticidad en grupos musculares individuales.

Disartria extrapiramidal. El sistema extrapiramidal crea automáticamente el fondo de predisposición, sobre el cual es posible realizar movimientos rápidos, precisos y diferenciados. Es importante en la regulación del tono muscular, la secuencia, la fuerza y las contracciones motoras, proporciona una ejecución automatizada y emocionalmente expresiva de los actos motores.

Las violaciones de la pronunciación del sonido en la disartria extrapiramidal están determinadas por:

Cambios en el tono muscular en los músculos del habla;

La presencia de movimientos violentos (hipercinesia);

Trastornos de la aferencia propceptiva de los músculos del habla;

Violaciones de la inervación emocional-motora. El rango de movimiento en los músculos del aparato articulatorio con disartria extrapiramidal, en contraste con pseudobulbar, puede ser suficiente. El niño experimenta dificultades particulares para mantener y sentir la postura articulatoria, lo que se asocia con cambios constantes del tono muscular y movimientos violentos. Por lo tanto, con disartria extrapiramidal, a menudo se observa dispraxia cinestésica. En estado de calma se pueden notar ligeras fluctuaciones en el tono muscular (distonía) o alguna disminución del mismo (hipotensión) en los músculos del habla; al intentar hablar en estado de excitación, estrés emocional, aumentos bruscos del tono muscular y movimientos violentos. son observados. La lengua se junta en un bulto, tira hacia la raíz, se tensa bruscamente. Un aumento en el tono de los músculos del aparato vocal y de los músculos respiratorios elimina la conexión arbitraria de la voz y el niño no puede pronunciar un solo sonido.

Con violaciones menos pronunciadas del tono muscular, el habla es borrosa, arrastra las palabras, la voz con un tinte nasal, el lado prosódico del habla, su estructura entonativa-melodiosa, el tempo están muy alterados. Los matices emocionales en el habla no se expresan, el habla es monótona, monótona, sin modulación. Hay una atenuación de la voz, convirtiéndose en un murmullo indistinto.

Una característica de la disartria extrapiramidal es la ausencia de alteraciones estables y uniformes en la pronunciación de los sonidos, así como una gran dificultad para automatizar los sonidos.

La disartria extrapiramidal a menudo se combina con deficiencias auditivas del tipo de pérdida auditiva neurosensorial, mientras que la audición en tonos altos sufre principalmente.

Disartria cerebelosa. Con esta forma de disartria, se produce el cerebelo y sus conexiones con otras partes del sistema nervioso central, así como las vías fronto-cerebelosas.

El habla en la disartria cerebelosa es lenta, entrecortada, cantada, con alteración de la modulación del estrés, atenuación de la voz hacia el final de la frase. Hay una disminución del tono en los músculos de la lengua y los labios, la lengua es delgada, aplanada en la cavidad oral, su movilidad es limitada, el ritmo de los movimientos es más lento, es difícil mantener los patrones de articulación y debilidad de sus sensaciones. , el paladar blando se hunde, la masticación se debilita, las expresiones faciales son lentas. Los movimientos de la lengua son imprecisos, con manifestaciones de hiper o hipometría (redundancia o insuficiencia del volumen de movimiento). Con movimientos intencionales más sutiles, se nota un ligero temblor en la lengua. La nasalización de la mayoría de los sonidos es pronunciada.

El diagnóstico diferencial de la disartria se realiza en dos direcciones: la delimitación de la disartria de la dislalia y de la alalia.

Delimitación de la dislalia realizado sobre la base de tres síndromes principales(síndromes de trastornos articulatorios, respiratorios y vocales), la presencia no solo de una pronunciación de sonido alterada, sino también de trastornos del lado prosódico del habla, trastornos específicos de la pronunciación de sonido con la dificultad de automatizar la mayoría de los sonidos, así como tener en cuenta el datos de un examen neurológico (la presencia de signos de una lesión orgánica del sistema nervioso central) y características de la anamnesis (indicaciones de la presencia de patología perinatal, características del desarrollo previo al habla, gritos, reacciones vocales, succión, deglución, masticación, etc.

Delimitación de alalia se lleva a cabo sobre la base de la ausencia de violaciones primarias de las operaciones del lenguaje, que se manifiesta en las características del desarrollo del lado léxico y gramatical del habla.

Terapia del habla: libro de texto para estudiantes defectol. falso ped. universidades / ed. L.S. Volkova, S. N. Shakhovskaya. -- M.: Humanidad. edición centro VLADOS, 1998. - 680 p.

Características psicológicas y pedagógicas de los niños con disartria

La disartria (de las palabras griegas: dys - negación y arthroo - articular) es una violación del lado de la pronunciación del habla, debido a la inervación insuficiente del aparato del habla. Ocurre debido al hecho de que la lengua, los labios, el paladar, las cuerdas vocales, el diafragma no pueden moverse por completo. La causa de la inmovilidad es la paresia (paresia griega, una disminución en la fuerza o amplitud de los movimientos debido a una violación de la inervación) de los músculos del aparato articulatorio. Por lo tanto, la disartria es un síntoma de una lesión orgánica del sistema nervioso central del cerebro, aquellos de sus departamentos que componen la zona motora del habla. Este es un trastorno grave de toda la actividad del habla. En primer lugar, sufren las habilidades motoras del habla, todos los componentes del acto motor del habla. Con la disartria, no solo se altera la pronunciación del sonido (casi todos los grupos de sonidos), sino también toda la organización prosódica del acto del habla, el llamado prosódico del habla, incluida la voz, la entonación, el tempo, el ritmo, también el lado entonativo-rítmico y coloración emocional del habla, sufre. En el manual Pravdina O.V. Describe varios tipos de trastornos del habla. Las manifestaciones comunes de los trastornos en la disartria son:

Disartria bulbar (d. buulbaris del gr. - un bulbo, cuya forma se asemeja al bulbo raquídeo) debido a paresia periférica o parálisis de los músculos involucrados en la articulación, debido al daño a los nervios glosofaríngeo, vago e hipogloso y sus núcleos . A menudo asociado con trastornos de la deglución.

Disartria cortical (d. corticalis) - causada por daño a las partes de la corteza cerebral asociadas con la función de los músculos involucrados en la articulación; se diferencia en el desorden de la pronunciación de las sílabas manteniendo la correcta estructura de la palabra.

Disartria cerebelosa (d. cerebellaris) - D., causada por daño al cerebelo o sus vías; Se caracteriza por un discurso estirado y codificado con modulación rota y volumen fluctuante.

Disartria extrapiramidal (hipercinética, subcortical) (d. extrapyramidalis) - D., que surge de la derrota de los ganglios subcorticales y sus conexiones nerviosas del sistema striapallidar.

Forma borrada de disartria: una violación de la pronunciación de silbidos y silbidos según el tipo de sigmatismo lateral, fue identificada por primera vez por el médico checo M. Zeeman; es a menudo el único síntoma que indica que un niño tiene disartria no diagnosticada.

La disartria pseudobulbar (del griego pseudes - falso) es una forma de disartria que ocurre con daño bilateral a las vías motoras cortico-nucleares que van desde la corteza cerebral hasta los núcleos de los nervios craneales del tronco. Conlleva parálisis central de los músculos inervados por los nervios glosofaríngeo, vago e hipogloso. Hay tres formas de disartria pseudobulbar:

Espástico (es decir, espasmódico);

Parético (parético - inmovilidad muscular);

Mixta (espástica-parésica).

Los niños con disartria también tienen dificultad en la actividad visual. No pueden sostener correctamente un lápiz, usar tijeras, regular la fuerza de presión sobre un lápiz y un pincel. Estos niños también se caracterizan por tener dificultades para realizar ejercicios físicos y bailar. No les resulta fácil aprender a correlacionar sus movimientos con el principio y el final de una frase musical, a cambiar la naturaleza de los movimientos según el ritmo de la percusión. Dicen acerca de esos niños que son torpes, porque no pueden realizar de manera clara y precisa varios ejercicios motores. Es difícil para ellos mantener el equilibrio mientras están de pie sobre una pierna, a menudo no pueden saltar sobre su pie izquierdo o derecho.

Violación de la pronunciación del sonido y el lado prosódico del habla (tempo, ritmo, modulación, entonación) causada por insuficiencia orgánica de los músculos del aparato del habla (daño cerebral orgánico).

Síntomas del habla:

Deterioro del sonido. Según el grado de daño, la pronunciación de todas o varias consonantes puede sufrir. La pronunciación de las vocales también puede verse alterada (se pronuncian indistintamente, distorsionadas, a menudo con tono nasal).

Violación de prosódico - tempo, ritmo, modulación, entonación.

Violación de la percepción de fonemas (sonidos) y su distinción. Surge como resultado de un habla confusa y borrosa, que no permite que se forme la imagen auditiva correcta del sonido.

Violación de la estructura gramatical del habla.

Síntomas no verbales:

Violaciones del aparato locomotor (pruebas habituales, observa la precisión, la suavidad, la capacidad de conmutación y la corrección de los ejercicios de articulación, debe observar tanto en reposo como durante la carga del motor); asegúrese de palpar los músculos de la lengua, lo que permite determinar con mayor precisión la naturaleza de la violación del tono muscular (la lengua, los labios, el paladar blando, los músculos mímicos, la apariencia de masticación; los síntomas adicionales son la salivación (en reposo o durante ejercicio y durante el habla);

Violación de la esfera emocional-volitiva.

Violación de una serie de funciones mentales (atención, memoria, pensamiento).

Violación de la actividad cognitiva.

Una forma única de personalidad.

Pronunciación, gramática.

Características del desarrollo del habla de niños con disartria pseudobulbar.

Con la disartria, a diferencia de la dislalia, la pronunciación de las consonantes y las vocales puede verse alterada. Los trastornos de vocales se clasifican según filas y elevaciones, trastornos de consonantes, según sus cuatro características principales: la presencia y ausencia de vibración de las cuerdas vocales, el método y lugar de articulación, la presencia o ausencia de una elevación adicional de la parte posterior de la lengua al paladar duro.

Según el tipo de deficiencia, todos los defectos en la pronunciación de los sonidos en la disartria se dividen en: a) antropofónicos (distorsión del sonido) yb) fonológicos (falta de sonido, reemplazo, pronunciación indiferenciada, mezcla). En los defectos fonológicos, hay insuficiencia de oposiciones de sonidos según sus características acústicas y articulatorias. Por lo tanto, las violaciones más comunes del habla escrita.

Para todas las formas de disartria, son característicos los trastornos de la motilidad articular, que se manifiestan de varias maneras. Violaciones del tono muscular, cuya naturaleza depende principalmente de la localización del daño cerebral. Las siguientes formas se distinguen en los músculos articulatorios: espasticidad de los músculos articulatorios: un aumento constante del tono en los músculos de la lengua, los labios, los músculos faciales y cervicales. Un aumento en el tono muscular puede estar más localizado y extenderse solo a músculos individuales de la lengua.

Con un aumento pronunciado en el tono muscular, la lengua está tensa, tirada hacia atrás, su parte posterior está curvada, levantada, la punta de la lengua no se expresa. El dorso tenso de la lengua, elevado hasta el paladar duro, ayuda a suavizar los sonidos consonánticos. Por lo tanto, una característica de la articulación con espasticidad de los músculos de la lengua es la palatalización, que puede contribuir al subdesarrollo fonético. Entonces, pronunciando las mismas palabras ardor Y polvo, dicen Y polilla, el niño puede tener dificultades para diferenciar sus significados.

Un aumento en el tono muscular en el músculo circular de la boca conduce a una tensión espástica de los labios, cierre apretado de la boca. Los movimientos activos son limitados. La imposibilidad o limitación del movimiento de avance de la lengua puede deberse a la espasticidad de los músculos geniolingual, maxilohioideo y digástrico, así como de los músculos adheridos al hueso hioides.

Todos los músculos de la lengua están inervados por los nervios hipoglosos, a excepción de los músculos linguales y palatinos, que están inervados por los nervios glosofaríngeos. Un aumento del tono muscular en los músculos de la cara y el cuello limita aún más los movimientos voluntarios en el aparato articulatorio.

En la disartria pseudobulbar parética, la pronunciación de los sonidos labiales oclusivos sufre, lo que requiere un esfuerzo muscular suficiente, especialmente bilabial. (pag, b, m) lingual-alveolar, así como a menudo una serie de sonidos de vocales, especialmente aquellos que requieren levantar la parte posterior de la lengua (y, s, y). Hay un tono de voz nasal. El paladar blando se hunde, su movilidad durante la pronunciación de los sonidos es limitada.

La disartria a menudo se combina con el subdesarrollo de otros componentes del sistema del habla (audición fonémica, lado léxico y gramatical del habla). Dependiendo de la gravedad de estas manifestaciones, es de suma importancia para la práctica de la logopedia distinguir varios grupos de niños con disartria: con trastornos fonéticos; subdesarrollo fonético-fonémico; subdesarrollo general del habla (se indica el nivel de desarrollo del habla). Con trastornos puramente fonéticos (antropofónicos), la tarea principal es corregir la pronunciación del sonido. Cuando la disartria se combina con el subdesarrollo del habla, se lleva a cabo un sistema complejo de terapia del habla, que incluye trabajo fonético, desarrollo de la audición fonémica, trabajo en un diccionario, estructura gramatical, así como medidas especiales destinadas a prevenir o corregir violaciones del habla escrita. .

Subdesarrollo general del habla: varios trastornos complejos del habla en los que los niños tienen una formación deficiente de todos los componentes del sistema del habla relacionados con su lado sonoro y semántico, con audición e inteligencia normales. Por primera vez, se formuló una justificación teórica para el subdesarrollo general del habla como resultado de estudios multidimensionales de diversas formas de patología del habla en niños en edad preescolar y escolar, realizados por R.E. Levina y un equipo de investigadores del Instituto de Investigación de Defectología (N.A. Nikashina, G.A. Kashe, L.F. Spirova, G.I. Zharenkov y otros) en los años 50-60. siglo 20 Las desviaciones en la formación del habla comenzaron a ser consideradas como trastornos del desarrollo que proceden de acuerdo con las leyes de la estructura jerárquica de las funciones mentales superiores. Desde el punto de vista de un enfoque sistemático, se resolvió el problema de la estructura de varias formas de patología del habla según el estado de los componentes del sistema del habla. Para la selección de niños en instituciones especiales, para la selección de los métodos y la corrección más efectivos, y para la prevención de posibles complicaciones en la educación escolar. El subdesarrollo general del habla se puede observar en las formas más complejas de la patología del habla infantil: alalia, afasia, así como rinolalia, disartria, en los casos en que existe una falta de vocabulario de la estructura gramatical y lagunas en el desarrollo fonético y fonético.

Características del subdesarrollo general del habla en los niños.

Subdesarrollo general del habla: varios trastornos complejos del habla en los que se interrumpe la formación de todos los componentes del sistema del habla relacionados con el sonido y el lado semántico. Para el subdesarrollo general del habla, los rasgos característicos son: su aparición tardía (a menudo solo entre 7 y 8 años), un vocabulario escaso, agramatismo, defectos de pronunciación y formación de fonemas. El subdesarrollo del habla tiene un origen diferente y, en consecuencia, una estructura diferente de sus manifestaciones anormales. En algunos niños, el habla en sus formas generalmente aceptadas está completamente ausente, en otros está en su infancia. Para algunos, el habla resulta estar más formada si, sin embargo, hay signos de un retraso significativo con respecto a la norma. Toda la variedad de grados de subdesarrollo del habla se divide condicionalmente en tres niveles: la ausencia de habla de uso común, habla extendida con elementos de subdesarrollo fonético y léxico y gramatical. Los grados de subdesarrollo del habla no representan formaciones congeladas. En cada uno de ellos encontramos elementos del nivel anterior y posterior. Los nuevos elementos se intercalan primero y luego desplazan formas anteriores. Raramente tratamos con expresión pura, de cualquier nivel en particular. Más a menudo puede encontrar estados de transición en los que las características de un nuevo nivel se combinan junto con la manifestación aún no vencida de formaciones anteriores.

Como rasgos comunes se destacan los siguientes: inicio tardío del desarrollo del habla, pobre vocabulario, agramatismo, defectos en la formación de fonemas. Este subdesarrollo puede expresarse en diversos grados: desde la ausencia del habla o su estado de balbuceo hasta la expansión, pero con elementos de subdesarrollo fonético y léxico y gramatical. Dependiendo del grado de formación de los medios del habla en un niño, el subdesarrollo general se divide en tres niveles.

Niveles de subdesarrollo general del habla.

Basado en tareas correccionales, R.E. Levina intentó reducir la diversidad del subdesarrollo del habla a tres niveles. Cada nivel se caracteriza por una cierta proporción del defecto primario y las manifestaciones secundarias que retrasan la formación de los componentes del habla. La transición de un nivel a otro se caracteriza por la aparición de nuevas posibilidades de habla.

Nivel I: ausencia total o parcial del habla de uso común. Los niños se comunican con los demás usando palabras "balbuceantes", oraciones incompletas "balbuceantes", declaraciones de refuerzo con gestos y expresiones faciales. El vocabulario limitado se combina con un nivel insuficiente de comprensión del habla, es difícil para los niños completar tareas relacionadas con la comprensión de la categoría de número, tiempo, género y caso. Al analizar el habla independiente de tales niños, se pueden distinguir los siguientes patrones:

El uso de las mismas palabras de "balbuceo" para referirse a varios objetos y fenómenos (bibi - automóvil, bicicleta, avión, etc.)

Reemplazar los nombres de los objetos con los nombres de las acciones, y viceversa: tidi (sentarse) - silla, taburete, sillón; conjunto (cose) - aguja.

El niño reproduce palabras de uso común en forma de sílabas separadas y combinaciones: ko - gato; baka - perro, etc. Tatik cha - el chico tiene una pelota.

El nivel II del desarrollo del habla se caracteriza por el hecho de que el niño ya tiene oraciones comunes simples de 2-3-4 palabras en declaraciones independientes. Se nota el uso de las construcciones gramaticales más frecuentes, el vocabulario se va ampliando, principalmente por el tema y el vocabulario cotidiano verbal. Las posibilidades de reproducir no solo dos, sino también tres o cuatro sílabas se están ampliando. Por ejemplo: Sek a uliti. (Nieve en la calle). Un análisis de las declaraciones de tales niños nos permite identificar los principales problemas en la formación de todos los componentes del lenguaje que dan derecho a hablar sobre el subdesarrollo severo del habla en esta categoría de niños, que incluyen:

1) Vocabulario pasivo limitado, desconocimiento de los nombres de muchas profesiones y sus atributos, no solo de los matices, sino también de algunos colores primarios (amarillo, marrón, verde, etc.), verbos con diferentes matices de significado (llegó, movió, se fue) , sujeto y vocabulario verbal relacionado con el mundo animal y vegetal, etc.;

2) la presencia de agramatismo (uso incorrecto de construcciones gramaticales), omisión de preposiciones (pat kovati - dormir en la cama), falta de concordancia entre adjetivos y sustantivos (et pati - cinco dedos); mezcla de formas de casos (isu kadas - dibujo con un lápiz);

3) una grave violación de la estructura silábica y el relleno de sonido de las palabras (gayu - juego, leka - árbol de Navidad);

4) la insuficiencia de la parte fonética del habla se confirma por la presencia de una gran cantidad de sonidos sin forma (hay 6 tipos de trastornos de la pronunciación de los sonidos: defectos de la sonoridad, atenuación, sigmatismo, rotacismo, lambdacismo, iotacismo y defectos de los sonidos palatinos).

Características de los niños con III nivel de desarrollo del habla.

Este nivel de desarrollo del habla de los niños se caracteriza por la presencia de un habla frasal extendida con elementos pronunciados de subdesarrollo del vocabulario, la gramática y la fonética. Típico es el uso de oraciones comunes simples, así como algunos tipos de oraciones complejas. La estructura de las oraciones se puede romper omitiendo o reorganizando los miembros mayores y menores, por ejemplo: "Byika esta embarrada y no reconoce" - la ardilla mira y no reconoce (la liebre); "del humo del toyby, potamumta khuidna" - Sale humo de la chimenea porque hace frío. En los enunciados de los niños aparecen palabras compuestas de tres a cinco sílabas ("akvbiyum" - acuario, "tatalimst" - Conductor de tractor, "wadapavud" - tuberías, "zadigbyka" - encendedor).

Las tareas especiales le permiten identificar dificultades significativas en el uso de algunas preposiciones simples y más complejas, en la concordancia de sustantivos con adjetivos y números en casos oblicuos. ("Lo tomé del yamsik" - tomó de la caja "conducido por pulgones" - tres cubos, "koyobka subir debajo del taburete" - la caja está debajo de la silla, "ninguna cantidad de pblk" - sin palo marrón, "pimsit lambstel, kbsit lumchcom" - escribe con rotulador, pinta con rotulador, "tira de thuja" - tomó de la mesa, etc.). Por lo tanto, la formación de la estructura gramatical del lenguaje en niños de este nivel es incompleta y todavía se caracteriza por la presencia de violaciones pronunciadas de coordinación y control.

Una característica importante del habla del niño es la formación insuficiente de la actividad de formación de palabras. En su propio habla, los niños usan formas diminutas simples de sustantivos, adjetivos posesivos y relativos individuales, los nombres de algunas profesiones, verbos prefijados, etc., correspondientes a los modelos de construcción de palabras más productivos y frecuentes ("cola - cola, nariz - nariz, enseña - profesor, juega al hockey - jugador de hockey, sopa de pollo - pollo, etc."). Al mismo tiempo, aún no tienen suficientes capacidades cognitivas y del habla para explicar adecuadamente los significados de estas palabras ("cambiar" - "luz parpadeante""viñedo" - "se perderá""cocina" - "Pichka" etcétera.). Se observan violaciones persistentes y graves cuando se trata de formar palabras que van más allá del alcance de la práctica del habla cotidiana. Entonces, los niños a menudo reemplazan la operación de formación de palabras con inflexión (en lugar de "mano" - "manos", en lugar de "gorrión" - "gorriones" etc.) o generalmente se niegan a transformar la palabra, reemplazándola con una declaración situacional (en lugar de "ciclista" - "quien anda en bicicleta" en lugar de "sabio" - "quien es inteligente, todo lo piensa"). En los casos en que los niños todavía recurren a operaciones de formación de palabras, sus declaraciones . están repletos de errores de habla específicos, tales como: violaciones en la elección de una base de generación ("construye casas - tonto", bastones de esqui - pblnye), omisiones y reemplazos de afijos derivativos ("tractoriml - Conductor de tractor, chimtik - lector, apricusnyn - albaricoque", etc.), una gran distorsión de la estructura sonoro-silábica de la palabra derivada ("plomo - silbar, silbar"), el deseo de una conexión mecánica dentro de la raíz de la palabra y el afijo ("guisante - guisante","pelo - mykhniy" etcétera.). Una manifestación típica del subdesarrollo general del habla en este nivel es la dificultad para transferir las habilidades de formación de palabras al nuevo material del habla.

Estos niños se caracterizan por una comprensión y uso inexactos de conceptos generalizadores, palabras con un significado abstracto y figurativo (en lugar de "ropa" - "dedos", "kufnichki" - blusas, "muebles" - "sillas diferentes""platos" - "mimsky"), desconocimiento de los nombres de palabras que van más allá de la comunicación cotidiana cotidiana: partes del cuerpo humano (codo, puente de la nariz, fosas nasales, párpados), animales (pezuñas, ubres, melena, colmillos), nombres de profesiones (maquinista, bailarina , carpintero, carpintero) y acciones relacionadas con ellos (plomar, realizar, serruchar, cortar, cepillar), la inexactitud del uso de palabras para referirse a animales, pájaros, peces, insectos (rinoceronte - "vaca", jirafa - "caballo grande", pájaro carpintero, ruiseñor - "pájaro", lucio, bagre - "pez", araña - "volar", oruga - "gusano"), etc. Se tiende a múltiples sustituciones léxicas de varios tipos: confusiones basadas en la similitud externa, sustituciones según el significado de la carga funcional, confusiones especie-genéricas, sustituciones dentro de un mismo campo asociativo, etc. (“platos” - "Bol","nora" - "agujero","maceta" - "Bol","buceó" - "bañado").

Junto con los errores léxicos en niños con el nivel III de desarrollo del habla, también se observa una originalidad específica del habla coherente. Su insuficiente formación se manifiesta a menudo tanto en los diálogos infantiles como en los monólogos. Esto se confirma por las dificultades de programar el contenido de declaraciones extendidas y su diseño de lenguaje. Los rasgos característicos del discurso coherente son una violación de la coherencia y la secuencia de la historia, omisiones semánticas de elementos esenciales de la historia, una fragmentación notable de la presentación, una violación de las relaciones temporales y causales en el texto. Estas características específicas se deben al bajo grado de actividad del habla independiente del niño, con la incapacidad de distinguir los elementos principales y secundarios de su intención y las conexiones entre ellos, con la imposibilidad de construir claramente una composición holística del texto. Junto a estos errores se advierte la pobreza y uniformidad de los medios lingüísticos empleados. Por lo tanto, cuando hablan de sus juguetes favoritos o eventos de sus propias vidas, los niños en su mayoría usan frases cortas y poco informativas. Al construir oraciones, omiten o reorganizan los miembros individuales de la oración, reemplazan las preposiciones complejas por simples. A menudo hay un diseño incorrecto de los enlaces de palabras dentro de una frase y una violación de los enlaces entre frases entre oraciones.

En el habla independiente, las dificultades para reproducir palabras de diferente estructura silábica y relleno de sonido son típicas: perseverancia ( "nevinimk" - muñeco de nieve, "hihiimst" - jugador de hockey), anticipaciones ( "astubus" - autobús), agregando sonidos innecesarios ( "mendvid" - oso), truncamiento de sílabas ( "misanil" - policía, "vapravut" - fontanería), permutación de sílabas ( "Vukrik" - alfombra, "vosuliki" - pelos), añadiendo sílabas o una vocal silábica ( "korbbyl" - barco, "tiravb" - césped). El lado sonoro del habla se caracteriza por la inexactitud de la articulación de algunos sonidos, la confusión de su diferenciación por el oído. La insuficiencia de la percepción fonémica se manifiesta en el hecho de que los niños tienen dificultad para distinguir la primera y la última consonante, el sonido de la vocal en el medio y al final de una palabra. No seleccionan imágenes que tienen un sonido dado en el nombre, no siempre pueden determinar correctamente la presencia y el lugar de un sonido en una palabra, etc. No se realizan tareas para inventar palabras de forma independiente para un sonido dado.

Organización del trabajo correccional y de desarrollo con niños (nivel III de desarrollo del habla)

Los principales objetivos de la educación correccional y de desarrollo de este nivel del habla de los niños es continuar el trabajo en el desarrollo de:

1) comprensión del habla y de los medios léxicos y gramaticales del idioma;

2) el lado de la pronunciación del habla;

3) habla frasal extendida independiente;

4) preparación para el dominio de las destrezas elementales de escritura y lectura.

En el primer año de estudio, los niños de cinco años con subdesarrollo general del habla no pueden dominar completamente el material educativo en clases frontales con todo el grupo. No solo se ve afectado el retraso en el desarrollo del habla, sino también las dificultades para concentrar la atención, la memoria, el agotamiento rápido y la fatiga. Por lo tanto, es recomendable dividir el grupo en dos subgrupos para realizar terapia frontal del habla, así como clases parcialmente educativas, teniendo en cuenta el nivel de desarrollo del habla.

Se prevén los siguientes tipos de sesiones de formación:

* discurso conectado;

* vocabulario, estructura gramatical;

* pronunciación.

El número de clases que implementan tareas correccionales y de desarrollo varía.

Conclusión: en la literatura se presta mucha atención al desarrollo gradual del habla durante su desarrollo normal. En la monografía de A.N. Gvozdev, en las obras de G.L. Rosengard-Pupko, D. B. Elkonina, A.A. Leontieva, N.Kh. Shvachkina, V. I. Beltyukova y otros describen en detalle la formación del habla en niños desde la primera infancia.

La disartria es un síntoma de una lesión orgánica del sistema nervioso central del cerebro, aquellas partes que componen la zona motora del habla. Este es un trastorno grave de toda la actividad del habla. En primer lugar, sufren las habilidades motoras del habla, todos los componentes del acto motor del habla. Basado en tareas correccionales, R.E. Levina intentó reducir la diversidad del subdesarrollo del habla a tres niveles. Cada nivel se caracteriza por una cierta proporción del defecto primario y las manifestaciones secundarias que retrasan la formación de los componentes del habla. La transición de un nivel a otro se caracteriza por la aparición de nuevas posibilidades de habla.

Conclusiones del primer capítulo:

1) Un análisis de la literatura sobre este tema mostró una diferencia en el desarrollo y formación del habla oral en niños con desarrollo normal y en niños con disartria. Los niños con disartria se quedan atrás en el desarrollo del habla con respecto a los niños cuyo desarrollo del habla ocurre de acuerdo con las normas de edad.

2) La disartria pseudobulbar es un defecto del habla común entre los niños en edad preescolar. La tasa de natalidad de niños con este diagnóstico clínico tiende a aumentar.

3) El análisis de las fuentes literarias muestra la existencia de los principales signos en los niños con disartria, que son:

1. aumento o disminución del tono en la motilidad articulatoria;

2. la dificultad de encontrar ciertas posiciones de los labios, lengua, paladar blando, necesarias para la pronunciación de los sonidos;

3. salivación;

4. violación del lado fonético del habla:

a) una violación de la pronunciación sonora, que se manifiesta en distorsiones, mezclas, sustituciones, omisiones de sonidos. La característica es la simplificación de la articulación, cuando los sonidos complejos se reemplazan por otros más simples en términos de sus características articulatorias y acústicas: ranurado - explosivo, sonoro - sordo, sibilante - sibilante, duro - suave, las africadas se dividen en sus elementos sonoros constituyentes;

b) violación del lado prosódico del habla: habla borrosa, incomprensible, monótona, sin modulación y entonación inexpresiva.

5) subdesarrollo de la audición y percepción fonémica;

6) violación de la estructura léxica y gramatical del habla (retraso en el desarrollo de la estructura semántica de la palabra, dificultades para distinguir las formas gramaticales de la palabra).

7) nivel reducido de estabilidad y cambio de atención; pequeña cantidad de memoria; debilitamiento de la actividad mental;

8) características de la esfera emocional-volitiva: ligera excitabilidad, estado de ánimo inestable, inquietud, tendencia a la irritabilidad.

9) Como muestran los estudios de muchos autores, el principal defecto en la estructura de la disartria es una violación persistente del lado fonético del habla, que afecta la formación de sus otros lados. Muy a menudo, estas violaciones conducen a un subdesarrollo general del habla.

Los niños con disartria borrada son un grupo heterogéneo. Dependiendo del nivel de desarrollo de los medios del lenguaje, los niños son enviados a grupos especializados:

con trastornos fonéticos;

con subdesarrollo fonético-fonémico;

con subdesarrollo general del habla.

Según E. F. Arkhipova, las primeras palabras son elementalmente simples en términos fonéticos. Constan de una o dos sílabas abiertas. En palabras de dos sílabas, las sílabas son predominantemente las mismas ba-ba, ma-ma, bi-bi, etc., lo que se asemeja a la repetición de sílabas en balbuceo. Gradualmente, el niño distingue la sílaba acentuada de la palabra, que se caracteriza por una tensión dinámica y en la mayoría de los casos ocupa la posición inicial.

Por lo tanto, el período previo al discurso es preparatorio en relación con la actividad real del habla. El niño practica la articulación de sonidos individuales, sílabas y combinaciones silábicas, se lleva a cabo la coordinación de las imágenes auditivas y motoras del habla, se elaboran las estructuras de entonación del idioma nativo, se forman los requisitos previos para el desarrollo de la audición fonémica, sin la cual es imposible pronunciar la palabra más simple. El desarrollo del lado fonético del habla está estrechamente relacionado con el desarrollo de la esfera motora, con la mejora del trabajo del aparato periférico del habla.

El número de sonidos hablados aumenta gradualmente. El dominio de los sonidos del habla ocurre en una cierta secuencia ontogenética: los labiales aparecen antes que los linguales y los sonidos explosivos antes que los fricativos. Esto se explica por el hecho de que es mucho más fácil pronunciar un sonido en el momento de abrir los órganos del habla que mantenerlos juntos durante algún tiempo para formar un espacio africado necesario para el paso de los chorros de aire; luego se dominan las africadas y las sonorantes.

Convencionalmente, la secuencia de formación de la base de articulación en la ontogénesis se puede representar de la siguiente manera:

- por el primer año - aparecen los arcos de los órganos de articulación;
- por un año y medio - es posible alternar posiciones (proa - brecha);
- después de tres años, es posible levantar la punta de la lengua y tensar la parte posterior de la lengua;
- a la edad de cinco años - existe la posibilidad de vibración de la punta de la lengua.

Según E. F. Arkhipova, las violaciones del lado productor de sonido del habla en niños con una forma borrada de disartria se expresan en distorsión, confusión, reemplazo, omisiones de sonidos, lo que lo acerca a la dislalia. Pero con la disartria borrada, las alteraciones en la pronunciación del sonido y los componentes prosódicos del habla se deben a la insuficiencia orgánica de la inervación de los músculos del aparato del habla (secciones respiratorias, vocales y articulatorias del aparato periférico del habla). Con dislalia, no hay violaciones de la inervación de los músculos del aparato del habla.

Para eliminar la disartria borrada, se necesita un efecto complejo, que incluya áreas médicas, psicológicas, pedagógicas y de terapia del habla. El impacto médico, determinado por el neurólogo, debe incluir farmacoterapia, terapia de ejercicios, reflexología, masajes, fisioterapia, etc. El impacto psicológico y pedagógico realizado por fonoaudiólogos, psicólogos, educadores, padres está dirigido a:

desarrollo de funciones sensoriales;

refinamiento de las representaciones espaciales;

formación de la praxis constructiva;

desarrollo de funciones corticales superiores;

- formación de movimientos finos diferenciados de la mano;
-- formación de actividad cognitiva;
- preparación psicológica del niño para la escolarización.

El trabajo de terapia del habla con disartria borrada prevé la inclusión obligatoria de los padres en el trabajo correccional de terapia del habla. El trabajo logopédico comprende varias etapas. En las etapas iniciales, se planea trabajar para normalizar el tono muscular del aparato articulatorio. Para ello, un logopeda realiza un masaje diferenciado. Se planifican ejercicios para normalizar las habilidades motoras del aparato articulatorio, ejercicios para fortalecer la voz y la respiración. Se introducen ejercicios especiales para mejorar el habla de mijo. Un elemento obligatorio de las clases de logopedia es el desarrollo de la motricidad fina de las manos.

Los niños con disartria borrada se caracterizan por:

trastornos fonéticos.

trastornos fonémicos.

Violación de prosódico.

4. Violación del componente léxico y gramatical de la lengua.

Trastorno de la motricidad general.

Trastorno de la motricidad fina de los dedos.

Trastorno de la motilidad articulatoria.

Muchos especialistas se ocuparon de la corrección de la disartria: O.V. Pravdina, E. M. Mastyukova, K.A. Semenova, L. V. Lopatina, Nevada Serebryakova, E. F. Arkhipova. Todos los autores señalan la necesidad de un trabajo específico dirigido al desarrollo de habilidades motoras generales, habilidades motoras articulatorias, habilidades motoras finas de los dedos, así como ejercicios de gimnasia con los dedos, respiración y voz.

El trabajo de terapia del habla para eliminar la disartria borrada puede incluir cinco etapas.

Etapa 1 - preparatoria.

El propósito de esta etapa es preparar el aparato de articulación para la formación de estructuras de articulación. Incluye seis áreas:

1) normalización del tono muscular,

normalización de las habilidades motoras del aparato de articulación,

normalización de la exhalación del habla, desarrollo de una exhalación suave y larga,

normalización prosódica,

normalización de la motricidad fina de las manos.

La segunda etapa es el desarrollo de nuevas habilidades y destrezas de pronunciación. Direcciones:

desarrollo de modos básicos de articulación,

determinar la secuencia de trabajo sobre los sonidos,

desarrollo de la conciencia fonémica,

ajuste de sonido,

automatización,

6) diferenciación (diferenciación por oído; diferenciación de articulación de sonidos aislados; diferenciación de pronunciación a nivel de sílabas, palabras).
3ra etapa -- desarrollo de habilidades y destrezas comunicativas.

Direcciones:

desarrollando el autocontrol

entrenar habilidades correctas del habla en diversas situaciones del habla.

Etapa 4: superar o prevenir violaciones secundarias.
Etapa 5 - preparación para la escolarización. Direcciones:

formación de habilidades grafomotoras,

desarrollo del habla conectada,

3) el desarrollo de la actividad cognitiva y la expansión de los horizontes del niño.

La secuencia de los sonidos de práctica está determinada por la preparación de la base articulatoria. Se presta especial atención a la selección de material léxico en la automatización y diferenciación de sonidos. Uno de los puntos importantes en el trabajo logopédico es el desarrollo del autocontrol en el niño sobre la puesta en práctica de las habilidades de pronunciación. La corrección de la disartria borrada en niños en edad preescolar previene la disgrafía en escolares.

La violación de la pronunciación del habla, debido a la inervación insuficiente de los músculos del aparato del habla, también se refiere a la disartria (E.M. Mastyukova, M.V. Ippolitova). Liderar en la estructura de un defecto del habla en la disartria es una violación del lado prosódico y productor de sonido del habla. Los trastornos cerebrales leves pueden dar lugar a la aparición de disartria borrosa, que debe considerarse como el grado de manifestación de la disartria.

El habla es un conjunto complejo de procesos nerviosos llevados a cabo con la actividad conjunta de varias regiones corticales y subcorticales del tallo del cerebro.

Para la formación de la función del habla, los requisitos previos biológicos son necesarios: la seguridad de los analizadores auditivos, visuales, cinestésicos y un cierto nivel de madurez del sistema nervioso, el flujo oportuno de información de objetos externos y de los receptores del propio cuerpo. en forma de impulsos que van al sistema nervioso central a lo largo de vías aferentes ascendentes. El sistema de aferencia juega un papel importante en el desarrollo de las funciones del habla, motrices, emocionales y volitivas del niño.

La percepción del habla se basa en el análisis y la síntesis de los elementos del flujo de sonido y se lleva a cabo mediante el trabajo conjunto de los analizadores auditivo y kinestésico. El proceso de pronunciación de los sonidos del habla es un sistema complejo de movimientos articulatorios coordinados formados en la experiencia individual previa y basados en el trabajo de analizadores cinestésicos y auditivos.

Los sistemas corticales complejos procesan y almacenan la información entrante y desarrollan un programa de respuesta. El sistema funcional de voz implementa la transmisión de mensajes de voz. Para ello se utilizan los sistemas eferentes motores del cerebro. Con la derrota de estos sistemas, se produce disartria, es decir, un trastorno del mecanismo motor directo del habla.

Como han demostrado los estudios realizados por fisiólogos, la formación de habilidades motoras del habla y, en particular, la articulación se basa en el desarrollo de un estereotipo dinámico, un sistema relativamente estable de reflejos condicionados que se forman como resultado de la exposición repetida a señales condicionadas que repiten en el tiempo y seguir en cierto orden.

En los niños con disartria borrada, el desarrollo de un estereotipo dinámico presenta cierta dificultad, que se manifiesta en las dificultades para automatizar la pronunciación correcta de los sonidos en el habla espontánea.

El habla sonora se lleva a cabo debido a la influencia de tres funciones fisiológicas: respiración, formación de la voz, articulación. Estas funciones ocurren en ciertos órganos de nuestro cuerpo: los pulmones, el diafragma, la laringe con las cuerdas vocales y el aparato articulatorio, que incluye las cavidades oral y nasal. Los órganos activos de articulación participan en la formación de sonidos: labios, lengua, mandíbula inferior, paladar blando; aparato vocal: laringe con cuerdas vocales y faringe; órganos fijos de articulación: paladar duro, dientes, maxilar superior.

El departamento de energía o respiratorio incluye los pulmones, las vías respiratorias, los músculos intercostales, el tabique abdominal (diafragma). La regulación del sistema energético está a cargo de un poderoso componente en forma de impulsos aferentes y centrífugos. La respiración del habla se forma sobre la base de la respiración fisiológica normal. La naturaleza de la respiración del habla varía según el volumen, la entonación y la estructura rítmica del habla.

El departamento de producción de voz está representado por la laringe con las cuerdas vocales ubicadas en él. Las vibraciones sonoras que surgen en la laringe como resultado de la inervación y bajo la influencia de una corriente de aire respiratorio son percibidas por el órgano auditivo como el sonido de una voz, que tiene tres cualidades:

- altura (depende de la frecuencia de vibración de las cuerdas vocales);
- fuerza (depende de la amplitud de las oscilaciones);
- timbre (depende de la forma de las cavidades del resonador y las características estructurales de la laringe).

En la formación de los sonidos del habla, los resonadores son de gran importancia: las cavidades supraglóticas (cavidad oral, nasal, faríngea). La presencia de dos enlaces de resonancia proporciona un conjunto de elementos constantes (formantes) en el espectro de sonido: "estática del habla" y, al mismo tiempo, "dinámica del habla, cuantificación silábica". La unidad dinámica en el proceso de articulación es la sílaba. Por lo tanto, los impulsos para contraer los músculos de las cuerdas vocales son enviados por el sistema nervioso central simultáneamente con los impulsos para contraer los músculos del aparato articulatorio. Las cualidades de la cavidad oral como resonador están determinadas por la forma del paladar duro y la naturaleza de la mordida, el tamaño y forma de la boca, la posición de la lengua y la cortina palatina, el estado del tono muscular de el paladar blando y la pared posterior de la laringe. Además de los resonadores principales, las cavidades de la tráquea, los bronquios y el tórax en su conjunto participan en la amplificación y modulación de la voz.

La actividad de los órganos activos en la cavidad bucal se denomina articulación y proporciona la formación de los sonidos del habla. La posición que toman los órganos de articulación al pronunciar un sonido en particular se denomina patrón de articulación. Cada sonido individual se caracteriza únicamente por su combinación inherente de varias características articulatorias y acústicas.

Una característica común para todos los sonidos de las vocales es la ausencia de obstáculos en el camino del aire exhalado. Cuando se forman las consonantes, surgen varios tipos de obstáculos en el camino de la corriente de aire exhalado en el tubo de extensión. Superándolas, el chorro de aire produce ruidos propios de cada grupo fonético de consonantes. Así como el lugar de formación de la barrera es diferente, el método de su formación también puede ser diferente. De acuerdo con esto, se distinguen las consonantes oclusivas ([b], [b "], [n], [n "], [d], [d "] [t], [t "], [k], [ k"], [g], [g"]); ranurado ([f], [f "], [c], [c"], [s], [s "], [h], [h "], [w], [g], [u], [x], [x "], [th]); ranura de bloqueo ([c], [h]) y bloqueo ([m], [m "], [n], [n"], [ l], [l "], [p], [p "]).

Un rasgo característico de las consonantes es la distinción entre sonidos duros y suaves en ellas. El ablandamiento del sonido se logra mediante su palatalización, es decir, la contracción adicional de los músculos de la lengua al levantar la espalda y mover toda la articulación hacia adelante.

En un flujo de voz, los sonidos del habla casi nunca se pronuncian de forma aislada. Se pronuncian como parte de secuencias de sonido más o menos automatizadas: sílabas, palabras (un grupo de sílabas unidas por un solo acento), sintagmas (medidas semánticas de entonación sólida), frases. En tales secuencias de sonido, el sonido de los sonidos individuales adquiere varias características posicionales. Desde un punto de vista fisiológico, estas características de la articulación son el resultado de un retraso en la configuración del sonido anterior ("asimilación progresiva") y una inclusión anterior de los movimientos articulatorios característicos de los sonidos vecinos ("asimilación regresiva"). Como resultado, hay una adaptación mutua de las estructuras articulatorias que facilitan la pronunciación. La manifestación de las características posicionales de la pronunciación contribuye al ritmo acelerado del habla.

Así, el aparato del habla humano es complejo. El efecto acumulativo final de su actividad son los sonidos del habla. Este aparato está controlado por el sistema nervioso, que inerva los músculos del aparato periférico del habla.

El papel principal en la inervación de los músculos del aparato periférico del habla lo desempeñan los nervios facial, trigémino, glosofaríngeo, vago e hipogloso. Con las lesiones de estos nervios se pueden observar trastornos de la articulación y la fonación, dando lugar a la aparición disartria.

Entonces, con la derrota del par V-th, el nervio trigémino, se alteran los movimientos de la mandíbula inferior. En el lado de la lesión, la mejilla cuelga hacia abajo, el pliegue nasolabial se alisa, la comisura de la boca se baja.

Con la derrota del séptimo par, el nervio facial, se altera la articulación de los sonidos: [b], [p], [c], [f] debido a la incapacidad de doblar los labios en un tubo. En niños con disartria borrada, los movimientos no se realizan en su totalidad, de manera imprecisa, con tono muscular reducido, en presencia de sincinesia. En todos los casos, hay dificultad para mantener la postura articulatoria. La violación de la función del nervio facial se manifiesta en la imposibilidad o dificultad de realizar movimientos faciales.

Con la derrota del IX par, el nervio glosofaríngeo, en casos graves, se produce parálisis de los músculos de la faringe, la lengua, el paladar blando, se alteran la fonación y la articulación, y con la disartria borrada, es característica una elevación insuficiente del paladar blando. , en algunos casos con una desviación de la lengua pequeña hacia un lado. Las tareas asociadas con los movimientos de cambio se realizan con dificultad, con búsquedas prolongadas de articulación, en un volumen incompleto, a un ritmo lento, con la aparición de movimientos concomitantes en los músculos mímicos, con una violación de la ligereza, la suavidad, con la aparición de perseveraciones. y reordenamientos. Se viola la posibilidad de ejecución simultánea de movimientos. Hay movimientos erráticos de la lengua.

Con la derrota del par XII, el nervio hipogloso, en casos severos, se produce parálisis de la mitad correspondiente de la lengua. Hay atrofia de los músculos de la lengua (adelgazamiento de la mitad paralizada), hipotensión (la lengua es delgada, alargada), y la lengua se desvía cuando sobresale hacia la parálisis. El movimiento de la lengua hacia el lado afectado es limitado o imposible. Limitación de la movilidad de la lengua hacia arriba, hacia adelante. Incluso las lesiones menores de este nervio interrumpen la pronunciación [s], [s], [t], [d], [n], [h, c, u], [p, l].

Así, lo anterior muestra la complejidad del sistema funcional del habla, el cual es controlado por el sistema nervioso central. Para controlar el mecanismo motor del habla, es necesario el pleno funcionamiento de varias estructuras cerebrales que se ven afectadas en niños con disartria borrada.

Disartria en niños: causas, tratamiento con medicamentos, ejercicios de respiración y masajes. ¿Qué es la disartria en los niños y cómo se trata? Características del habla de un niño con disartria

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Causas de la disartria

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Características de las formas clínicas de disartria

Diagnóstico de disartria

Pronóstico y prevención de la disartria.

Causas de la disartria

Disartria en niños

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Disartria borrada

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Diagnóstico de disartria

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