کد Icb سرماخوردگی مکرر. ARI - گروهی از بیماری ها با علائم عمومی و یک اصل مشابه درمان

عفونت های حاد ویروسی تنفسی (ARVI) - گروهی از بیماری های عفونی حاد ناشی از ویروس ها و مشخص شده توسط آسیب به قسمت های مختلف دستگاه تنفسی. ARVI شایع ترین آسیب شناسی عفونی حاد است. در بیشتر موارد ، ARVI دارای یک تصویر بالینی مشابه است که شامل علائم مسمومیت عمومی و سندرم تنفسی است. اصول تشخیص ، درمان و پیشگیری از شیوع عفونت ها مشترک در همه عفونتهای حاد ویروسی تنفسی (به استثنای آنفلوانزا ، که دارای ویژگیهای متمایز اپیدمیولوژی و پیشگیری است).

آنامنیز نشانه تماس با بیمار مبتلا به ARVI. نشانه ای از به اصطلاح "عامل سرماخوردگی" یا یک دوره هیپوترمی یک روز قبل از بروز علائم اصلی بیماری. تاکنون هیچ اثبات پاتوژنتیکی رضایت بخشی از این پدیده وجود ندارد ، اگرچه ارتباط بین واقعیت هیپوترمی و ایجاد ARVI تردید ندارد. احتمالاً قرار گرفتن در معرض سرما به اختلالات میکروبیوسنوز (فعال سازی میکرو فلور باکتریایی فرصت طلب دستگاه تنفسی فوقانی ، فعال سازی مجدد ویروس پنهان و مزمن کمک می کند) عفونت ها و غیره.).

عفونت های حاد ویروسی تنفسی: علائم ، علائم

تصویر بالینی

سندرم مسمومیت عمومی: اختلالات آستنو - خود مختار (سردرد ، ضعف ، بی اشتهایی ، کمتر استفراغ) و تب. مدت زمان سندرم مسمومیت عمومی در ARVI اغلب از 5 روز بیشتر نیست. تب بیش از 5-7 روز باقی مانده است که اغلب با افزودن عوارض ثانویه باکتریایی (ذات الریه ، اوتیت میانی ، سینوزیت) همراه است.

سندرم کاتارال: پرخونی بافت گلو ، رینیت ، پرخونی ملتحمه چشم و پلک ها ، از جمله با علائم ملتحمه (تب حلق - ملتحمه همراه با آدنو ویروس) عفونت ها) ، التهاب لوزه چشم (التهاب لوزه با پوشش ، که فقط برای آدنو ویروس معمول است) عفونت ها).

سندرم تنفسی لارنژیت سرفه پارس خشن. گرفتگی صدا ، گرفتگی صدا (دیس فونی). انسداد دستگاه تنفسی فوقانی ممکن است ایجاد شود (لارنژوتراکتیت کروپ یا تنگی دهنده): تنگی نفس ، عمدتاً تنفسی. شدت وضعیت بیمار در چنین مواردی با شدت نارسایی تنفسی تعیین می شود. تراشه. سرفه مکرر "هک" ، که اغلب با درد در قفسه سینه همراه است. تراکئیت (حنجره حنجره) مشخصه دو ARVI شایع است - آنفلوانزا و پاراآنفلوانزا. تراکئیت معمولی ، همراه با سندرم مسمومیت عمومی ، امکان تشخیص آنفلوانزا با درجه اطمینان بالایی را فراهم می کند. مسمومیت متوسط \u200b\u200bدر ترکیب با حنجره در دوره بین رپیدمی برای آنفلوانزا معمولاً با عفونت پاراآنفلوانزا همراه است. برونشیت سرفه خشک یا مرطوب. سمعک: تنفس شدید ، خس خس سینه خشک یا مرطوب. توسعه احتمالی انسداد مجاری هوایی تحتانی (برونشیت انسدادی ، برونشیولیت): تنگی نفس در بازدم ، تاکی پنه ، پر سر و صدا ، خس خس ، وزوز خس خس سوزنی و ریل های مرطوب در اندازه های مختلف ، با ضربات - یک صدای جعبه بسته بندی شده. شدت وضعیت بیمار با توجه به شدت نارسایی تنفسی تعیین می شود.

سندرم لنفوپرولیفراتیو با افزایش متوسط \u200b\u200bغدد لنفاوی (دهانه رحم ، پاراتراشئال ، برونش ، به ندرت در گروه های دیگر) ، کبد و طحال مشخص می شود. معمولی برای آدنو ویروس عفونت ها.

سندرم خونریزی دهنده (ترومبوهموراژیک) عمدتا در اثر آسیب به دیواره عروق ایجاد می شود و با افزایش خونریزی (خونریزی از غشاهای مخاطی) ، بثورات خونریزی دهنده (ریزشی) روی پوست ظاهر می شود. فقط با آنفولانزا پیشرفت می کند.

عفونت های حاد ویروسی تنفسی: تشخیص

تحقیقات آزمایشگاهی

تحقیقات ویروس شناسی. روش ایمونوفلورسانس - تشخیص Ags ویروسی در اپیتلیوم مخاط بینی با استفاده از آنتی بادی های خاص. شناسایی آنتی بادی های سرم به Ag از پاتوژن: مطالعات سرولوژی با استفاده از تشخیص های ویژه در واکنش های مختلف (RPHA ، RNGA ، ELISA و غیره). واقعیت افزایش 4 برابری تیتر AT از نظر تشخیصی است.

عوارض

ذات الریه باکتریایی. اوتیت میانی چرکی ، سینوزیت. فعال سازی کانون های مزمن عفونت های باکتریایی.

عفونت های ویروسی حاد تنفسی: روش های درمان

رفتار

درمان اتیوتروپیک برای آنفلوانزا (ریمانتادین ، \u200b\u200bاوسلتامیویر ، ایمونوگلوبولین آنفلوانزا) و RSV - عفونت ها (ریباورین) آنتی بیوتیک درمانی برای ایجاد عوارض باکتریایی (ذات الریه ، اوتیت میانی ، سینوزیت ، لنفادنیت) نشان داده شده است. آنتی بیوتیک با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلورای جدا شده انتخاب می شود. درمان علامتی. برای تسکین سندرم هایپرترمی ، از پاراستامول و ایبوپروفن استفاده می شود. در صورت مشکل در تنفس بینی (رینیت) ، داروهای انقباض کننده عروق به صورت موضعی تجویز می شوند (زیلومتازولین ، ناپازولین). در سندرم انسداد نایژه ، داروهای گشاد کننده برونش (آمینوفیلین و b - آدرنومیمتیک) نشان داده می شوند.

جلوگیری

دوره انزوای بیمار مبتلا به آنفلوانزا و سایر عفونتهای حاد ویروسی تنفسی 7 روز است. در صورت بروز بیماری در گروه های کودکان ، تماس به مدت 7 روز کنترل می شود. برای پیشگیری از آنفلوانزا ، ممکن است با کودکان بزرگتر تماس بگیرید که داروی ریمانتادین را 25 میلی گرم در روز در مدت 2 تا 3 روز تجویز کنید. محل نیاز به تمیز کردن مرطوب و تهویه روزانه 2 تا 3 دور در روز دارد. در طی اپیدمی آنفلوانزا یا در هنگام شیوع عفونت های حاد ویروسی تنفسی در یک موسسه کودکان ، به منظور پیشگیری ، IFN به داخل بینی تزریق می شود ، 5 قطره 3 بار در روز. ایمن سازی فعال در برابر آنفلوانزا با واکسنهای غیرفعال یا زنده انجام می شود که هر ساله از سویه های ویروسی توصیه شده توسط WHO ساخته می شود. همه واکسن ها ایمنی مختص نوع خاصی را ایجاد می کنند که نیاز به واکسیناسیون سالانه دارد.

ICD-10 ... J00 نازوفارنژیت حاد [کوریزا]. J02 فارنژیت حاد. J03 التهاب لوزه حاد [آنژین]. J06 شارپ عفونت ها دستگاه تنفسی فوقانی محلی سازی چندگانه و نامشخص. J10 آنفلوانزا ناشی از ویروس آنفلوانزا شناخته شده. J11 آنفلوانزا ، ویروس شناسایی نشده است. J12 پنومونی ویروسی ، در جای دیگری طبقه بندی نشده است. J20 برونشیت حاد. J21 برونشیولیت حاد. J22 عفونت حاد تنفسی دستگاه تنفسی تحتانی ، مشخص نشده است.

برای درمان ARVI ، درمان بیماری زا (ضد ویروسی) و علامتی انجام می شود. در طول دوره مسمومیت ، بیمار باید از استراحت در رختخواب پیروی کند ، رژیم غذایی گیاهان لبنی را رعایت کند. نوشیدن مایعات از خشک شدن غشای مخاطی دستگاه تنفسی جلوگیری می کند ، به کاهش ویسکوزیته خلط کمک می کند و باعث دفع زودهنگام سموم می شود.
آمیكسین ، آربیدول و آمیزون به عنوان موثرترین داروها شناخته می شوند.
آمیزون تولید اینترفرون را تحریک می کند ، دارای اثر تب بر ، التهاب را تسکین می دهد. قرار آمیزون از سن 6 سالگی امکان پذیر است. Amiksin دارای طیف گسترده ای از اقدامات ضد ویروسی است ، که تولید اینترفرون ها را از انواع مختلف تحریک می کند ، باعث تقویت ایمنی می شود. آربیدول اثر ضد ویروسی مستقیمی دارد که می تواند از 2 سالگی تجویز شود.
به اصطلاح داروهای گروه تنظیم کننده های سیستم ایمنی باعث فعال شدن ایمنی می شوند. به منظور افزایش سطح لیزوزیم و اینترفرون ، قطره های بینی اینترفرون انسانی یا رافرون تجویز می شود. برای کودکان پیش دبستانی شیاف مقعدی ویفرون تجویز می شود که در 4 دوز موجود است. ویفرون 1 و 2 برای کودکان ، شیاف هایی با دوز بالاتر (ویفرون 3 و 4) - در بزرگسالان استفاده می شود. لیزوزیم ، که یک عامل محافظ برای تخته نرد با اینترفرون است ، در داروی لیزوباکت موجود است ، استفاده از آن از سن 6 ماهگی امکان پذیر است.
سندرم فشار خون در ARVI زمانی که علامت بالاتر از 38.5 درجه سانتیگراد باشد ، نیاز به تسکین دارد. با این حال ، اگر سابقه تشنج فیبریل وجود داشته باشد ، حتی باید درجه حرارت ساب فیبریل نیز کاهش یابد.
داروهای ضد تب باید بسیار دقیق استفاده شوند. خوددرمانی کنترل نشده با NSAID ها با ایجاد عوارض همراه است. به عنوان مثال ، تعیین آسپرین در کودکان به دلیل خطر ابتلا به سندرم ری ، میزان مرگ و میر بالا و خطرناک ، به هیچ وجه توصیه نمی شود. آماده سازی آنالژین می تواند جوانه های خونساز را تا ایجاد آگرانولوسیتوز مهار کند. بنابراین ، بهتر است از مشتقات nimesulide - nise ، nimesil و غیره استفاده کنید. آماده سازی پاراستامول را می توان از 3 ماهگی ، یک دوز واحد تا 15 میلی گرم در کیلوگرم و یک دوز روزانه تا 60 میلی گرم در کیلوگرم استفاده کرد. مصرف بیش از حد پاراستامول با آسیب کبدی همراه است ، بنابراین لازم است دوز روزانه پاراستامول در تمام داروهای مورد استفاده کنترل شود.
ایجاد آبریزش بینی تنفس بینی را دشوار می کند. به داروهایی که تنفس بینی را با باریک شدن رگهای خونی بهبود می بخشند ، ضد احتقان نامیده می شود. اشکال مصرف داروهای ضد احتقان متفاوت است - اینها اسپری ها ، آئروسل ها یا آماده سازی برای تجویز خوراکی هستند. داروهای ضد احتقان بینی توصیه نمی شود بیش از 5 روز مصرف شوند ، زیرا با استفاده طولانی تر ، آبریزش بینی را بدتر می کند. داروهای ناپازولین ، اکسی متازون ، فنیل افرین و به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. اسپری های بینی ممکن است حاوی روغنهای اساسی باشند (داروهای پینوزول ، استوازولین و سایر مواد).
برای کودکان و بزرگسالان ، استفاده از مرطوب کننده مخاط بینی با آب دریا نشان داده شده است. محلولهای استریل آماده تولید می شوند - آبی-موریس ، هیومر. میکرو عناصر تشکیل دهنده آن به بهبود تنفس بینی کمک می کند.
سرفه خشک یا مولد با ARVI نشانه ای برای استفاده از داروهای موکولیتیک است. برای این منظور ، هم از آماده سازی های گیاهی (حیوانات ، شیرین بیان ، آویشن ، پیچک ، گل ختمی ، پونه کوهی و غیره) و هم از موکلیتیک های مصنوعی (ACC ، آمبروکسول ، بروم هگزین و) استفاده می شود.
با گلودرد ، اغلب لازم است با محلول فوراسیلین در رقت 1: 5000 بشویید.

بیماریهای حاد تنفسی (ARI) گروهی از بیماریها هستند که با آسیب به قسمتهای مختلف دستگاه تنفسی ، دوره کمون کوتاه ، تب کوتاه و مسمومیت مشخص می شوند. بیماری های حاد تنفسی هم شامل SARS و هم بیماری های وابسته به باکتری است.

سینوسی ها

عفونت های حاد تنفسی ، ARVI ، سرماخوردگی
کد ICD-10
J06.9 عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی ، مشخص نشده است
J02.0 فارنژیت استرپتوکوکی.
J20 برونشیت حاد.
O99.5 بیماری های سیستم تنفسی بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند.

همهگیرشناسی

ARI - بیماری های گسترده ، آنها حدود 90٪ از کل آسیب شناسی عفونی را تشکیل می دهند. در دوران بارداری ، عفونتهای حاد تنفسی در 2-9٪ بیماران مشاهده می شوند. منبع عفونت یک فرد بیمار است. عفونت از طریق قطرات موجود در هوا اتفاق می افتد. بیماری ها اغلب به شکل اپیدمی در می آیند. در عرض های جغرافیایی معتدل ، اوج بروز از اواخر دسامبر تا اوایل مارس مشاهده می شود. این بیماری به راحتی در م institutionsسسات مختلف ، مکانهای افزایش تمرکز افراد گسترش می یابد.

پیشگیری از ARD در دوران بارداری

اقدامات پیشگیرانه عمومی شامل حداکثر محدودیت ارتباط با غریبه ها در طی دوره افزایش عوارض ، مصرف ویتامین ها است. در میان اقدامات پیشگیرانه خاص ، اهمیت ویژه ای به واکسیناسیون (برای آنفلوانزا) داده می شود. مصرف داروهای ضد ویروسی مختلف (آمانتادین ، \u200b\u200bریمانتادین ، \u200b\u200bاوسلتامیویر ، آسیکلوویر ، ریباویرین). لازم به ذکر است که در حال حاضر ، از نظر پزشکی مبتنی بر شواهد ، اثر چنین داروهای ضد ویروسی مانند دی اکسوتترا هیدروکسی تترا هیدرونفتالالین ، تترابروموترا هیدروکسی دی فنیل ، اینترفرون-a2 به صورت کاربردهای بینی تأیید نشده است.

طبقه بندی ARD

ARI ها بر اساس زمینه های طبقه بندی طبقه بندی می شوند. این موارد شامل عفونت های ویروسی و بیماری های ناشی از باکتری است. آنفلوانزا ، پاراآنفلوانزا ، آدنو ویروس ، انسدادی تنفسی ، رینو ویروس و عفونت های ویروسی بیشترین اهمیت را دارند.

اتيولوژي (علل) ARI

عوامل ایجاد کننده انواع مختلفی از ویروس ها را شامل می شود که کمتر عفونت باکتریایی است. رایج ترین ویروس ها ویروس های راینو ویروس ، کرونو ویروس ، آدنو ویروس ، آنفلوانزا و پاراآنفلوانزا هستند. در میان عوامل بیماری زای باکتریایی ، استرپتوکوک ها بیشترین اهمیت را دارند. همچنین مایکوپلاسما ، کلامیدیا ، گونوکوک ذکر شده است.

پاتوژنز

دروازه عفونت غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی است. پاتوژن ، وارد دستگاه تنفسی فوقانی می شود ، به اپیتلیوم مژه دار استوانه ای نفوذ می کند ، جایی که به طور فعال تولید مثل می کند ، که منجر به آسیب سلول و واکنش التهابی می شود. در اشکال شدید بیماری (آنفلوانزا) ، تمام قسمت های مجاری تنفسی تا آلوئول ها می توانند با ایجاد عوارضی به صورت برونشیت حاد ، سینوزیت ، اوتیت میانی ، ذات الریه درگیر شوند.

پاتوژنز عوارض حاملگی

یک روند عفونی حاد در سه ماهه اول بارداری تأثیر سمی مستقیم روی جنین تا زمان مرگ دارد. در برخی موارد ، عفونت جفت با توسعه بیشتر نارسایی جفت ، تشکیل FGR و آسیب شناسی عفونی داخل رحمی جنین اتفاق می افتد.

تصویر بالینی (علائم) ARD در دوران بارداری

دوره کمون از چند ساعت تا دو روز طول می کشد. این بیماری شروع حاد دارد: تب تا 38-40 درجه سانتیگراد ، لرز ، مسمومیت شدید عمومی (سردرد ، ضعف ، درد در عضلات بازوها ، پاها ، کمر ، چشم درد ، فوتوفوبیا ، ضعف). سرگیجه ، حالت تهوع و استفراغ ممکن است رخ دهد. تب 3-5 روز طول می کشد ، کاهش دما بسیار مهم است ، همراه با تعریق زیاد. بعداً ، ممکن است یک بیماری ساب تبریک کم و بیش طولانی شود. در معاینه ، هایپرمی صورت ، گردن ، حلق ، تزریق عروقی صلبیه ، تعریق و برادی کاردی مشاهده می شود. زبان پوشیده شده است. آزمایش خون لوکوپنی و نوتروپنی را نشان می دهد. در طی یک دوره تب ، پروتئین ، گلبول های قرمز و گچ ها ممکن است در ادرار ظاهر شوند. سندرم کاتارال همراه با آنفلوانزا با التهاب حلق ، رینیت ، التهاب حنجره بیان می شود ، به خصوص تراكیت مشخص است. با استفاده از ویروس رینوویروس ، عفونت آدنوویروس ، دوره کمون طولانی تر ادامه می یابد و می تواند یک هفته یا بیشتر طول بکشد. مستی متوسط \u200b\u200bاست. دمای بدن می تواند در حد نرمال یا کم تب باقی بماند. سندرم پیشرونده کاتارال است. خود را به صورت رینیت ، ملتحمه ، التهاب حنجره ، التهاب حنجره با ظاهر سرفه خشک نشان می دهد.

عوارض حاملگی

ایجاد ناهنجاری (با عفونت در سه ماهه اول بارداری - از 1 تا 10٪) ، تهدید به خاتمه دادن بارداری در 25-50٪ موارد ، عفونت داخل رحمی جنین ، نارسایی جفت با تشکیل تاخیر رشد داخل رحمی و هیپوکسی مزمن جنین ذکر شده است. جدا شدن جفت در 3.2٪ موارد امکان پذیر است.

تشخیص ARD در دوران بارداری

آنامنزیس

هنگام جمع آوری آنامیز ، توجه ویژه ای به تماس احتمالی با بیماران ، حساسیت به سرماخوردگی مکرر توجه می شود.

معاینهی جسمی

معاینه بدنی در تشخیص عوارض عفونتهای حاد تنفسی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. سمع توجهي به شما اجازه مي دهد تا به موقع ظهور برونشيت حاد و ذات الریه را تشخيص دهيد.

تحقیقات آزمایشگاهی

در دوره شیوع اپیدمی ، تشخیص دشوار نیست ، در حالی که موارد پراکنده بیماری (آنفلوانزا ، عفونت آدنوویروس) نیاز به تأیید آزمایشگاهی دارد. مطالعه سواب از گلو و بینی توسط ELISA. روش سرولوژیکی (به صورت گذشته نگر) به شما امکان می دهد بعد از 5-7 روز افزایش تیتر آنتی بادی های ویروس را با گذشت زمان تعیین کنید. آزمایش خون بالینی (لکوپنی یا لکوسیتوز با شیفت متوسط \u200b\u200bچاقو ، ESR ممکن است طبیعی باشد). برای تشخیص به موقع عوارض ، تعیین AFP ، سطح b-hCG در هفته 17-20 حاملگی نشان داده شده است. مطالعه در خون هورمونهای کمپلکس fetoplacental (استریول ، PL ، پروژسترون ، کورتیزول) در هفته های 24 و 32 بارداری انجام می شود.

مطالعات سازه ای

در صورت سو susp ظن در ایجاد عوارض عفونتهای حاد تنفسی (سینوزیت ، ذات الریه) ، معاینه با اشعه ایکس برای روشن کردن تشخیص به دلایل بهداشتی امکان پذیر است.

تشخیص های مختلف

تشخیص افتراقی بین انواع مختلف عفونت های حاد تنفسی (آنفلوانزا ، آدنوویروس ، عفونت متناوب تنفسی) ، برونشیت حاد و سایر عفونت های حاد عفونی (سرخک ، سرخچه ، تب مخملک) انجام می شود.

موارد مشاوره با متخصصان دیگر

این برای موارد شدید بیماری با علائم مشخص مسمومیت ، با ایجاد عوارض به صورت برونشیت ، سینوزیت ، ذات الریه ، اوتیت میانی و غیره نشان داده شده است.

نمونه ای از فرمولاسیون تشخیص

بارداری 33 هفته. ARVI تهدید تولد زودرس.

درمان ARD (سرماخوردگی ، آنفلوآنزا) در زنان باردار

پیشگیری و پیش بینی عوارض حاملگی

شامل درمان به موقع روند عفونی است.

ویژگی های درمان عوارض حاملگی

درمان عوارض بارداری توسط سه ماهه

سه ماهه اول: درمان علامت دار ARVI. در آینده ، نظارت دقیق بر رشد بارداری ، شکل گیری و رشد جنین. با ایجاد عوارض ARVI (ذات الریه ، اوتیت میانی ، سینوزیت) ، درمان ضد باکتریایی ، ضد التهاب و تحریک سیستم ایمنی بیماری زا استفاده می شود. در صورت بروز آنفلوانزا ، خاتمه حاملگی به دلیل بالا بودن (10٪) خطر ابتلا به ناهنجاری های رشد انجام می شود.

سه ماهه دوم و سوم: درمان با اینترفرون ها (سایر داروهای ضد ویروس در دوران بارداری ممنوع است). با عفونت باکتریایی ، با در نظر گرفتن اثر مضر احتمالی روی جنین ، از آنتی بیوتیک استفاده می شود. در صورت لزوم ، درمان تهدید به خاتمه دادن به بارداری ، نارسایی جفت طبق برنامه های پذیرفته شده عمومی انجام می شود. هنگامی که علائم عفونت داخل رحمی تشخیص داده می شود ، ایمونوگلوبولین طبیعی انسان به صورت داخل وریدی ، 50 میلی لیتر یک بار در روز ، سه بار تزریق می شود و به دنبال آن انتصاب اینترفرون (اینترفرون-a2) به صورت شیاف مقعدی 500 هزار واحد بین المللی دو بار در روز برای 10 روز ، سپس 10 شیاف 500 هزار واحد بین المللی دو بار در روز ، دو بار در هفته.

درمان عوارض هنگام زایمان و دوره پس از زایمان

در زایمان ، تسکین درد دقیق برای جلوگیری از ناهنجاری های زایمان و خونریزی نشان داده می شود.

پیشگیری از هیپوکسی جنین ، درمان ناهنجاری های زایمان با روش های معمول انجام می شود. در دوره پس از زایمان در روز اول زن پس از زایمان ، باید داروهای رحمی تجویز شود ، درمان آنتی بیوتیکی پیشگیری باید انجام شود

ارزیابی اثربخشی درمان

مطابق با نتایج آزمایش خون برای هورمونهای مجموعه رحم ، سونوگرافی و داده های CTG انجام می شود.

انتخاب زمان و روش تحویل

زایمان در دوره حاد با خطر بالای ناهنجاری در زایمان ، خونریزی و عوارض چرکی-سپتیک پس از زایمان همراه است. در این راستا ، همراه با درمان ضد ویروسی و ضد باکتری در این دوره ، درمانی با هدف بهبود عملکرد کمپلکس fetoplacental و طولانی شدن بارداری انجام می شود. زایمان باید پس از فروکش علائم یک روند حاد حاد انجام شود. زایمان واژن ترجیح داده می شود.

اطلاعات بیمار

با ARVI ، بیمار در طی 5-7 روز از شروع بیماری مسری است. در صورت بروز ARVI ، مشاوره با پزشک به دلیل خطر بالای عوارض در خانم باردار و جنین اجباری است.

روش های مدرن درمان عفونت های حاد ویروسی تنفسی ، عفونت های حاد تنفسی ، رینیت ، نازوفارنژیت
استانداردهای درمانی ARVI ، ARI ، رینیت ، نازوفارنژیت
پروتکل های درمانی برای ARVI ، ARI ، رینیت ، نازوفارنژیت

ARVI ، ARI ، رینیت ، نازوفارنژیت

مشخصات: درمانی
صحنه: پلی کلینیک (سرپایی).
هدف مرحله: شدت علائم را کاهش دهید جلوگیری از ایجاد عوارض چرکی و غیر چرکی در عفونت باکتریایی ، به حداقل رساندن بروز عوارض جانبی درمان.

مدت زمان درمان:
SARS - به طور متوسط \u200b\u200b6 - 8 روز.
ARI - 3 - 5 روز.
رینیت - 5 تا 7 روز.
نازوفارنژیت - 5-7 روز (بستگی به فرم ، شدت و عوارض آن دارد).

کدهای ICD:
J10 آنفلوانزا به دلیل ویروس آنفلوانزا شناسایی شده
J11 آنفلوانزا ، ویروس شناسایی نشده است
J06 عفونتهای حاد دستگاه تنفسی فوقانی در مکانهای متعدد و مشخص نشده
J00 نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی)
J06.8 سایر عفونتهای حاد مجاری تنفسی فوقانی در موضع گیری چندگانه J04 حنجره حاد و نای.

تعریف:
ARVI - بیماری های عفونی دستگاه تنفسی فوقانی ناشی از ویروس ها با التهاب غشای مخاطی مشخص می شود که می تواند از حفره بینی به سیستم تنفسی تحتانی منتقل شود ، به استثنای آلوئول ها. علاوه بر ناراحتی عمومی ، علائم محلی نیز وجود دارد که مشخصه سندرمهای مختلف است: گلو درد (فارنژیت) ، آبریزش بینی (سرماخوردگی معمولی) ، گرفتگی بینی ، فشار و درد در صورت (سینوزیت) ، سرفه (برونشیت). عوامل ایجاد کننده این بیماری ها شامل ویروس های بیش از 200 نوع (از جمله 100 نوع رینو ویروس) و باکتری ها از چند نوع است.

ARI- بیماری حاد تنفسی.

رینیت - التهاب مخاط بینی.
رینیت حاد یک التهاب حفره ای حاد مخاطی بینی همراه با عطسه ، آبریزش چشم و ترشح فراوان مخاط آبکی است که معمولاً توسط ویروس ایجاد می شود.
رینیت آلرژیک ، رینیت همراه با تب یونجه (تب یونجه) است. رینیت آتروفیک ، رینیت مزمن همراه با نازک شدن مخاط بینی است که اغلب با ترشحات پوسته ای و بوی بد همراه است.
رینیت کاوزوسی یک رینیت مزمن است که با پر شدن حفره های بینی با ماده ای بوی بد و پنیر مانند مشخص می شود.
رینیت غیر آلرژیک ائوزینوفیلی ، هایپرپلازی مخاط بینی با افزایش محتوای ائوزینوفیل ها است که با تماس با ماده حساسیت زای خاص همراه نیست.
رینیت هیپرتروفیک رینیت مزمن همراه با هایپرتروفی مخاط است. رینیت پوستی نوعی التهاب مزمن در مخاط بینی است که همراه با ایجاد پوسته های فیبرین است.
رینیت چرکی یک رینیت مزمن با ترشحات چرکی فراوان است.
رینیت وازوموتور تورم مخاط بینی بدون عفونت یا آلرژی است.

نازوفارنژیت- التهاب غشای مخاطی ناحیه Choanal و قسمت فوقانی حلق. احساسات ناخوشایند در نازوفارنکس (سوزش ، سوزن سوزن شدن ، خشکی) ، سردرد در پشت سر ، مشکل در تنفس بینی ، بینی بینی ، تجمع ترشحات مخاطی ، که گاهی اوقات ظاهری خونین به خود می گیرد و خروج از آن از ناحیه حلق است.
در بزرگسالان ، نازوفارنژیت بدون افزایش دمای بدن اتفاق می افتد.
این ماده به نازوفارنژیت حاد ، مزمن و غیر اختصاصی (با دیفتری ، مننژیت) تقسیم می شود.
تحقیقات لازم برای باسیل دیفتری و استافیلوکوک (سواب از حلق و بینی) مورد نیاز است.

طبقه بندی:

ARVI
1. با علت شناسی ، اغلب از سایر عوامل بیماری زا ، آدنو ویروس ها ، انسدادی تنفسی هستند
ویروس ها ، ویروس های بینی ، ویروس های کرونا ، ویروس آنفلوانزا ، پاراآنفلوانزا.
2. با توجه به ویژگی های آسیب اندام و عوارض (اوتیت میانی ، حنجره ، ذات الریه ، مننژیت و غیره).
3. با توجه به شدت وضعیت بیمار.
ARI ها به دو گروه تقسیم می شوند: علت ویروسی و باکتریایی.
گروه 1 - ARVI.
گروه 2 - التهاب ویروسی-باکتریایی باکتریایی و ثانویه دستگاه تنفسی فوقانی.

عوامل خطر:
هیپوترمی ، سیگار کشیدن ، تماس با بیماران ، وجود بیماری های حاد در محیط فوری (محل کار ، خانه) اپیدمی آنفلوانزا و ویروس های دیگر ، عمدتا فصلی پاییز و زمستان ، شرایط نامساعد زندگی (ازدحام جمعیت ، شرایط غیر بهداشتی و غیره) قرار گرفتن در معرض به عوامل هواشناسی نامساعد ، گرد و غبار ، گازها ، گرده گیاهان مختلف ، پرخونی احتقانی غشای مخاطی حفره بینی با اعتیاد به الکل ، بیماری های مزمن قلب ، عروق خونی ، کلیه ها.

برای عفونت های حاد تنفسی:
1. وجود کانونهای عفونت مزمن (التهاب لوزه ، رینوفارنژیت ، برونشیت).
2. سرماخوردگی (خنک کننده ، پیش نویس ، کفش مرطوب ، لباس).
برای رینیت وازوموتور: تغییر واکنش بدن ، تغییرات عملکردی در غدد درون ریز ، سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی خودمختار.

معیارهای تشخیصی:
علائم ضایعات عفونی حاد عمدتاً در قسمت فوقانی و به میزان کمتری در دستگاه تنفسی تحتانی در غیاب سندرم تراکم پارانشیم ریوی و لکوسیتوز در خون محیطی.

آنفولانزا:
- آنامز اپیدمیولوژیک مشخصه ؛
- شروع ناگهانی حاد ؛
- غلبه علائم یک فرآیند عفونی تعمیم یافته (تب بالا ، مسمومیت شدید) با شدت نسبتاً کمتر سندرم کاتارال ؛
- شکایت از سردردهای شدید ، به ویژه در ناحیه پیشانی دماغی ، قوس های فوقانی ، درد عقب ، درد عضلانی شدید در پشت ، اندام ، تعریق.
- در سندرم کاتارال ، علائم غالب رینیت ، تراکئیت (گرفتگی بینی ، سرفه) ، "حلق ویروسی" ؛
- تکامل سریع سندرم کاتارال از مرحله ویروسی (انسداد تنفس بینی ، سرفه خشک ، پرخونی و دانه بندی ریز غشای مخاطی حلق) به باکتری ویروسی.

پاراآنفلوانزا:

- انکوباسیون بیشتر 2-4 روز است.
- فصلی - اواخر زمستان ، اوایل بهار ؛
- شروع بیماری می تواند به تدریج باشد
- دوره تنبل است ، در بزرگسالان با دوره کلی بیماری نسبتاً طولانی تر ، شدید نیست.
- واکنش دما اغلب از 38 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند
- تظاهرات مسمومیت ضعیف است
- سندرم کاتارال زود اتفاق می افتد. گرفتگی صدا ، سرفه خشک مداوم است.

عفونت تنفسی:
- ایجاد عوارض گروهی در تیم ها ، کانون خانواده ؛
- انکوباسیون برای 2-4 روز ؛
- فصلی عمدتا زمستان بهار است ؛
- شروع بیماری حاد است ؛
- پیچیده ترین علائم - رینیت شدید ؛
- بعضی اوقات علائم حنجره ایجاد می شود (گرفتگی صدا ، سرفه غیرمولد)
- واکنش دما ثابت نیست ، مسمومیت متوسط \u200b\u200bبیان می شود ؛
- دوره اغلب حاد است ، طول مدت بیماری 1-3 روز است.

عفونت آدنوویروس:
- ایجاد عوارض گروهی ، تمرکز اپیدمی ؛
- انکوباسیون 5-8 روز
- فصل غالب - تابستان - پاییز ؛
- امکان عفونت نه تنها توسط قطرات موجود در هوا ، بلکه همچنین از طریق مدفوع دهان و دندان.
- شروع بیماری حاد است ؛
- ترکیبی از التهاب اگزوداتیو غشای مخاطی دهانه حلق و نای مشخص است ؛
- مجموعه اصلی علائم - تب حلق - ملتحمه ؛
- تظاهرات مسمومیت اغلب متوسط \u200b\u200bاست ،
- با هیپرمیای روشن حلق همراه با التهاب لوزه حاد مشخص می شود
- احتمال اسهال (در کودکان خردسال) ، بزرگ شدن طحال ، کمتر کبد ؛
- این دوره اغلب ملایم است ، و می تواند 7-10 روز طول بکشد.

عفونت متناوب تنفسی:
- به عنوان ARVI بسیار مسری نامیده می شود. ایجاد عوارض گروهی ، تمرکز اپیدمی ؛
- مدت زمان جوجه کشی 3-6 روز ؛
- فصلی فصل سرد ؛
- در بزرگسالان به راحتی ، با شروع تدریجی ، تظاهرات خفیف مسمومیت ، تب کم درجه ، علائم خفیف تراکوبروانشیت پیش می رود.
- سرفه مداوم مشخصه ، ابتدا خشک ، سپس مولد ، اغلب پاروکسیسم است.
- تظاهرات برجسته نارسایی تنفسی
- اغلب با ذات الریه ویروسی-باکتریایی پیچیده می شود.

عفونت رینوویروس:
- ایجاد عوارض گروهی ؛
- انکوباسیون 1-3 روز ؛
- فصلی - پاییز و زمستان ؛
- شروع حاد ، ناگهانی است
- جریان نور
- پاسخ دما
- تظاهرات اصلی آن ، رینیت همراه با ترشحات مخاطی شدید و شدید است.
مشخص شده توسط: گلو درد ، آبریزش بینی ، گرفتگی بینی ، فشار و درد در صورت ، سرفه.
در مورد رینیت حاد ویروسی ، موارد زیر ذکر شده است: بی حالی ، خستگی ؛ عطسه کردن کمی افزایش دما و کمتر - سردرد ، گرفتگی صدا.
در طی روز اول ، ترشحات مخاطی از بینی و سپس چرکی مشاهده می شود.

لیست اقدامات اصلی تشخیصی:
1. جمع آوری آنامنیز (آنامز اپیدمیولوژیک مشخصه ، تماس با بیمار و غیره)
2. معاینه عینی (داده های بازرسی).

تاکتیک های درمانی:
درمان بیماران مبتلا به بیماری خفیف و متوسط \u200b\u200bدر خانه انجام می شود. بیماران در خانه جدا شده اند. مراقبان باید از ماسک های گاز استفاده کنند.
درمان غیر دارویی به معنای استفاده از روش های مختلف حرارتی است: استنشاق بخار ، کف گرم و حمام عمومی ، گرم شدن در حمام و سونا ، مواد بسته بندی گرم و نوشیدنی های گرم - چای ، شیر داغ با نوشابه ، و
عسل ، آب میوه های گرم.

درمان دارویی به عنوان یک عامل پیشگیری موثر است ، داروهای ضد ویروسی در طول تب برای رمانتادین 0.3 گرم در روز اول ، 0.2 گرم در روز دوم و 0.1 گرم در روزهای بعد ، اینترفرون آلفا 2 a ، بتا 1 ، آلفا تجویز می شود 2 عدد به صورت پودر برای استنشاق و تزریق به مجاری بینی ، پماد اكسولینیك 0.25٪ در مجاری بینی و پلك ها 3-4 بار در روز ، در حضور دما: امن ترین پاراستامول 500 میلی گرم 2-3 بار در روز تجویز می شود تا 4 روز ، اسید استیل سالیسیلیک - 500 میلی گرم 2-3 بار در روز تا 3 روز.
نوشیدنی گرم فراوان.

درمان آنتی بیوتیکی برای بزرگسالان مبتلا به عفونت غیر اختصاصی دستگاه تنفسی فوقانی بهبودی را تسریع نمی کند و توصیه نمی شود.

در رینیت حاد ویروسی ، استراحت نشان داده می شود.
پاراستامول ، 5/1 گرم از راه خوراکی هر 4-6 ساعت ، اما بیشتر از 4 روز ، یا آسپرین ، 0/325-1 گرم از راه خوراكی هر 4–6 ساعت ، اما بیش از 4 گرم در روز تجویز نمی شود.
با سرفه خشک مداوم ، مخلوط سرفه Ambroxol در 0.03 گرم 3 بار در روز ، شربت 15 میلی گرم در 5 میلی لیتر ، 30 میلی گرم در 5 میلی لیتر تجویز می شود. در 2-3 روز اول ، 10 میلی لیتر 3 بار در روز ، سپس 5 میلی لیتر 3 بار در روز.
برای گلودرد ، با آبلیموی رقیق شده ، محلول های ضد عفونی کننده و جوشانده های گیاهی گرم غرغره کنید.
اسید اسکوربیک ، 2 گرم در روز به صورت خوراکی در پودرها یا قرص ها تجویز می شود.

با رینیت آتروفیک ، شستشوی مکرر حفره بینی با نمک توصیه می شود ، قطره با ویتامین A برای تزریق به حفره بینی. 3 بار در روز در موارد شدید رتینول استات 1-2 قرص در 2 روز ، ویتامین A به صورت خوراکی در دوره های 1 ماهه 2 تا 3 بار در سال تجویز می شود ، احتمال آنتی بیوتیک درمانی بر اساس معاینه باکتریولوژیک باید در نظر گرفته شود.

لیست داروهای ضروری:

داروهای ضد ویروسی
1. تب ریمانتادین 0.3-0.2 -0.1 گرم
2. پماد اکسولینیک ، 0.25٪.

مسکن های غیرمخدر و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی
3. پاراستامول 200 میلی گرم ، 500 میلی گرم ، برگه.
4. استیل سالیسیلیک اسید 100 میلی گرم ، 250 میلی گرم ، 325 میلی گرم ، 500 میلی گرم ، جدول.

داروهای موکولیتیک
5. آمبروکسول 30 میلی گرم ، جدول.

ویتامین ها
6. اسید اسکوربیک 50 میلی گرم ، 100 میلی گرم ، 500 میلی گرم ، برگه.
7. رتینول استات 114 میلی گرم ، قرص.

در صورت بروز عوارض (ذات الریه):
1. آموکسی سیلین 500 میلی گرم ، قرص ، سوسپانسیون خوراکی 250 میلی گرم در 5 میلی لیتر
2. آموکسی سیلین - اسید کلاولانیک 625 میلی گرم ، تب.

معیارهای انتقال به مرحله بعدی درمان:
انتقال به مرحله ثابت درمان ARVI هایپرتوکسیک ، وجود عوارض ، عدم اثربخشی درمان ، زمینه بدخیم بدتر ، بیماریهای مزمن همزمان.

تایید شده
اتحادیه متخصصان اطفال روسیه


رهنمودهای بالینی
تنفسی حاد ویروسی
عفونت (ARVI) در کودکان

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
سال تصویب (فرکانس تجدید نظر):
2016 (
تجدید نظر هر 3 سال)
شناسه:
آدرس اینترنتی:
انجمن های حرفه ای:

اتحادیه متخصصان اطفال روسیه

موافقت کردم
شورای علمی وزارت
بهداشت و درمان فدراسیون روسیه
__ __________201_

2
فهرست مطالب
کلمات کلیدی ................................................ ................................................. ..................... 3
لیست اختصارات ............................................... . ................................................. . ................ 4 1. اطلاعات مختصر ............................ . ................................................. . .............................. 6 1.1 تعریف ................ . ................................................. . ................................................. 6 1.2 علت شناسی و پاتوژنز ............................................. . ................................................. . ..... 6 1.3 اپیدمیولوژی ......................................... . ................................................. . .................... 6 1.4 کدگذاری بر اساس ICD-10 ..................... .. ................................................ .. ............................ 7 1.5
طبقه بندی................................................. .................................................. ................. 7 1.6 نمونه هایی از تشخیص ها ............................ . ................................................. . .......................... 7 2.
عیب یابی ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 شکایت ، تجزیه و تحلیل ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 معاینه بدنی ......... .................................................. .................................. 9 2.3 تشخیص آزمایشگاهی ............ .................................................. ................................ 9 2.4
تشخیص ابزاری ................................................ .................................... 10 3. درمان .......... .................................................. .................................................. .................. 11 3.1 درمان محافظه کارانه ............................ .................................................. ................. 11 3.2 درمان جراحی ............................. .................................................. .................. 16 4. توانبخشی ............................ .................................................. ......................................... 16 5. پیشگیری و مشاهده توزیع .. .................................................. .................. 16 6. اطلاعات اضافی موثر در روند و نتیجه بیماری ................... 18 6.1 عوارض ............................................. . ................................................. . ................... 18 6.2 نگهداری فرزندان ................................................. .................................................. ............. 18 6.3
نتایج و پیش آگهی ............................................... .................................................. ......... 19
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی .......................................... ... ................... 20
فهرست مراجع............................................... . ................................................. . ............... 21
ضمیمه A1 ترکیب کارگروه ............................................. .. ............................ 25
ضمیمه A2 روش تدوین دستورالعمل های بالینی .......................... 26
ضمیمه A3. مدارک مربوطه ................................................ ............................. 28
ضمیمه B. الگوریتم های مدیریت بیمار ............................................ ....................... 29
ضمیمه B. اطلاعات برای بیماران ............................................ .......................... سی
ضمیمه D. تفسیر یادداشت ها ............................................ . ........................... 33

3
کلید واژه ها

عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی مشخص نشده

عفونت حاد تنفسی

عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در محلی سازی چندگانه و نامشخص ؛

حنجره حاد و نای؛

حنجره حاد

حنجره حنجره حاد ؛

حنجره حنجره حاد

نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی) ؛

نای حاد

فارنژیت حاد ، مشخص نشده است

فارنژیت حاد

4
لیست اختصارات

IL -اینترلوکین
ARVI -عفونت ویروسی حاد تنفسی

5
اصطلاحات و تعاریف
مفهوم "عفونت حاد ویروسی تنفسی (ARVI)" - فرم های بینی را به طور خلاصه بیان می کند: نازوفارنژیت حاد ، فارنژیت حاد ، لارنژیت حاد ، نای حاد ، حنجره حنجره حاد ، عفونت حاد دستگاه تنفسی فوقانی حاد. اصطلاحات جدید و کاملاً متمرکز در این رهنمودها استفاده نشده است.

6
1. اطلاعات مختصر
1.1
تعریف
عفونت ویروسی حاد تنفسی (ARVI) - در بیشتر موارد ، عفونت حاد دستگاه تنفسی حاد ، که با التهاب کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی و تب ، آبریزش بینی ، عطسه ، سرفه ، گلودرد ، نقض شرایط عمومی با شدت متفاوت ظاهر می شود.
1.2
علت شناسی و پاتوژنز
عوامل ایجاد کننده بیماری های دستگاه تنفسی ویروس ها هستند.
شیوع ویروس ها اغلب با خود تلقیح به مخاط بینی یا ملتحمه از دست های آلوده در اثر تماس با بیمار اتفاق می افتد.
راه دیگر - قطرات موجود در هوا - هنگام استنشاق ذرات آئروسل حاوی ویروس ، یا هنگامی که قطرات بزرگتر در تماس نزدیک با بیمار بر روی غشاهای مخاطی قرار می گیرند.
دوره کمون برای اکثر بیماریهای ویروسی از 2 تا 7 روز است.
انتشار ویروس برای بیماران حداکثر در روز 3 پس از عفونت است ، تا روز 5 به شدت کاهش می یابد. ریزش کم ویروس می تواند تا 2 هفته ادامه یابد.
عفونت های ویروسی با توسعه التهاب آب مروارید مشخص می شود.
علائم ARVI نتیجه نه تنها اثر مخرب ویروس بلکه واکنش سیستم ایمنی ذاتی است. سلولهای اپیتلیال مبتلا سیتوکین ترشح می کنند ، از جمله اینترلوکین 8 (IL 8) که میزان آن هم با درجه جذب فاگوسیت ها به لایه زیر مخاط و اپیتلیوم و هم با شدت علائم ارتباط دارد. افزایش ترشح بینی با افزایش نفوذ پذیری عروق همراه است ، تعداد لکوسیت های موجود در آن می تواند چندین برابر افزایش یابد ، تغییر رنگ آن از شفاف به زرد سفید یا مایل به سبز ، به عنوان مثال غیر منطقی است که تغییر رنگ مخاط بینی را نشانه عفونت باکتریایی بدانیم.
تنظیماتی که با هر عفونت ویروسی فلور باکتری فعال می شود (اصطلاحاً "علت ویروسی-باکتریایی"
ARI "، برای مثال ، مبتنی بر وجود لکوسیتوز در بیمار) توسط عمل تایید نمی شود. عوارض باکتریایی ARVI نسبتاً نادر است.
1.3
همهگیرشناسی

7
SARS شایعترین عفونت انسانی است: کودکان زیر 5 سال به طور متوسط \u200b\u200bدر 6-8 قسمت SARS در سال رنج می برند ، در م institutionsسسات پیش دبستانی ، شیوع آن در 1-2 سال حضور بخصوص بالا است - 10-15٪ بالاتر از کودکان غیر سازمان یافته ، با این حال ، تمایل دارند بیشتر در مدرسه بیمار شوند. بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی می تواند از سال به سال به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بیشترین میزان بروز در دوره سپتامبر تا آوریل است و بیشترین میزان آن در فوریه-مارس است. کاهش میزان بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در ماه های تابستان که 3-5 بار کاهش می یابد ، همیشه ثبت می شود. بر اساس داده های وزارت بهداشت روسیه و Rospotrebnadzor در سال 2015 ، این میزان در هر 100 هزار نفر به 20.6 هزار مورد بیماری (در مقابل 19.5 هزار نفر) رسیده است.
100 هزار نفر جمعیت در سال 2014). تعداد مطلق موارد عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی در فدراسیون روسیه به 30.1 میلیون مورد در سال 2015 رسیده است.
در میان کودکان 0 تا 14 سال ، بروز عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی در سال 2014. به 81.3 هزار رسید. به ازای هر 100 هزار مورد یا 19559.8 هزار مورد ثبت شده.
1.4
کدگذاری ICD-10
نازوفارنژیت حاد (آبریزش بینی) (J00)
فارنژیت حاد (J02)
J02.9 -
فارنژیت حاد ، مشخص نشده است
لارنژیت حاد و نای (J04)
J04.0 -
حنجره حاد
J04.1 -
ورم حاد حاد
J04.2 -
حنجره حنجره حاد
عفونتهای حاد دستگاه تنفسی فوقانی متعدد و
سایت نامشخص (J06)

J06.0 -
حنجره حنجره حاد
J06.9 -
عفونت حاد دستگاه تنفس فوقانی ، مشخص نشده است
1.5
طبقه بندی
تقسیم ARVI (نازوفارنژیت ، فارنژیت ، حنجره بدون تنگی حنجره) بر اساس شدت توصیه نمی شود.
1
.6 نمونه هایی از تشخیص ها

نازوفارنژیت حاد ، ملتحمه حاد.

حنجره حاد
هنگام تأیید نقش علتی عامل ویروسی ، مشخصات در تشخیص مشخص می شود.

8
به عنوان یک تشخیص ، باید از اصطلاح "ARVI" با استفاده از اصطلاحات خودداری شود
«
نازوفارنژیت حاد"یا" حنجره حاد "، یا" التهاب حنجره حاد "، زیرا عوامل ایجاد کننده ARVI همچنین باعث لارنژیت (croup) ، التهاب لوزه ، برونشیت ، برونشیولیت می شوند که باید در تشخیص مشخص شود. این سندرم ها به طور جداگانه جداگانه مورد بحث قرار می گیرند.
(به رهنمودهای بالینی برای مدیریت کودکان مبتلا به التهاب لوزه حاد ، برونشیت حاد و التهاب حنجره حنجره مراجعه کنید).
2. عیب یابی
2.1
شکایت ، تجزیه و تحلیل
بیمار یا والدین (نمایندگان قانونی) ممکن است به شدت شکایت کنند
در نتیجه رینیت و / یا سرفه و / یا پرخونی ملتحمه (کاتارال)
ورم ملتحمه) همراه با علائم رینیت ، التهاب حلق.
این بیماری معمولاً به صورت حاد آغاز می شود که اغلب با افزایش همراه است
دمای بدن تا اعداد زیر تب و تاب (37.5 درجه سانتیگراد - 38.0 درجه سانتیگراد). تب تب
معمول تر برای آنفلوانزا ، عفونت آدنوویروس ، عفونت آنترو ویروس.
افزایش دما در 82٪ بیماران در روز 2-3 بیماری کاهش می یابد. بیشتر
برای مدت طولانی (تا 5-7 روز) وضعیت تب همراه با آنفلوانزا و عفونت آدنوویروس ادامه دارد.
افزایش سطح تب در طول بیماری ، علائم باکتریایی
مسمومیت در کودک باید از پیوستن نگران کننده باشد
عفونت باکتریایی. بعد از مدت کوتاهی دوباره دما را افزایش دهید
بهبود اغلب با ایجاد اوتیت میانی حاد در برابر ایجاد می شود
رینیت طولانی مدت
نازوفارنژیت با شکایت از گرفتگی بینی ، ترشح از آن مشخص می شود
مجاری بینی ، ناراحتی در نازوفارنکس: سوزش ، سوزن سوزن شدن ، خشکی ،
اغلب تجمع ترشحات مخاطی است که در کودکان به پایین دیواره پشت جریان می یابد
حلق ، می تواند باعث سرفه مولد شود.
هنگامی که التهاب به غشای مخاطی لوله های شنوایی گسترش می یابد
(
اوستاکیت) در گوش کلیک ، صدا و درد وجود دارد ، شنوایی ممکن است کاهش یابد.
ویژگی های سنی دوره نازوفارنژیت: در نوزادان - تب ،
ترشح از مجاری بینی ، گاهی اوقات - اضطراب ، مشکل در تغذیه و
به خواب رفتن در کودکان بزرگتر ، علائم رینیت (اوج
در روز 3 ، مدت زمان تا 6-7 روز) ، در 1 / 3-1 / 2 بیمار - عطسه و / یا سرفه (اوج در 1-
روز ، مدت زمان متوسط \u200b\u200b- 6-8 روز) ، کمتر - سردرد (20٪ در 1 و 15٪ - تا 4)
روزها).
علامتی که اجازه می دهد حنجره تشخیص داده شود ، گرفتگی صدا است.

9
رای. در این حالت ، هیچ مشکلی در تنفس ، سایر علائم تنگی حنجره وجود ندارد.
با فارنژیت ، هایپرمی و تورم دیواره حلق خلفی مشخص شده است ،
دانه دانه بودن ناشی از هیپرپلازی فولیکولهای لنفاوی. پشت گلو
مقدار کمی مخاط ممکن است قابل توجه باشد (فارنژیت کاتارال) ،
فارنژیت همچنین با سرفه غیر مولد و اغلب وسواسی مشخص می شود. این
این علامت باعث اضطراب شدید والدین می شود ، احساسات ناخوشایندی ایجاد می کند
کودک ، زیرا سرفه می تواند بسیار مکرر باشد. چنین سرفه ای تسلیم نمی شود
رفتار
گشادکننده برونش ،
موکولیتیک
استنشاق
گلوکوکورتیکواستروئیدها.
حنجره ، حنجره با سرفه خشن ، گرفتگی صدا مشخص می شود. چه زمانی
سرفه نای ممکن است وسواس ، مکرر ، بیمار را خسته کند. متقابلا
از سندرم کروپ (حنجره انسدادی حنجره) ، پدیده های تنگی حنجره نیستند
ذکر شده است که هیچ نارسایی تنفسی وجود دارد.
به طور متوسط \u200b\u200b، علائم ARVI می تواند تا 10-14 روز ادامه داشته باشد.
2.2 معاینه بدنی
معاینه عمومی شامل ارزیابی وضعیت عمومی ، رشد جسمی است
کودک ، شمارش فرکانس تنفس ، ضربان قلب ، معاینه قسمت فوقانی
راه هوایی و حلق ، معاینه ، لمس و ضربات قفسه سینه ،
سمع ریه ها ، لمس شکم.
2.3
تشخیص آزمایشگاهی
معاینه یک بیمار مبتلا به ARVI با هدف شناسایی کانون های باکتریایی انجام می شود ، نه
با روش های بالینی تعیین می شود.

معاینه ویروسی و / یا باکتریولوژیک معمول از همه بیماران توصیه نمی شود این امر در انتخاب روش درمانی تأثیر نمی گذارد ، به استثنای آزمایش اکسپرس برای آنفلوانزا در کودکان تب بالا و آزمایش اکسپرس برای استرپتوکوک در صورت وجود التهاب لوزه در استرپتوکوک حاد.


تجزیه و تحلیل بالینی ادرار (از جمله استفاده از نوارهای آزمایش به صورت سرپایی) برای همه کودکان تب دار و بدون علائم کاتارال توصیه می شود.
(

نظرات: 5-10٪ از نوزادان و کودکان خردسال دارای ادرار
مسیرها همچنین دارای عفونت مشترک ویروسی با علائم بالینی ARVI هستند.
در همان زمان ، معاینه ادرار در کودکان مبتلا به نازوفارنژیت یا حنجره بدون

10
تب تنها در صورت وجود شکایات یا توصیه های خاص در ارتباط انجام می شود
با آسیب شناسی همزمان سیستم ادراری.

CBC برای علائم شدید عمومی در کودکان مبتلا به تب توصیه می شود.

نظرات: افزایش سطح نشانگرهای التهاب باکتریایی است
یک دلیل برای جستجوی تمرکز باکتریایی ، اول از همه ، ذات الریه "خاموش" ،
اوتیت حاد حاد ، عفونت های دستگاه ادراری. تکرار شد
آزمایش بالینی خون و ادرار فقط در صورت تشخیص لازم است
انحراف از هنجار در هنگام معاینه اولیه یا ظهور جدید
علائمی که نیاز به جستجوی تشخیصی دارند. اگر علائم ویروسی باشد
عفونت متوقف شده است ، کودک تب را متوقف کرده و خوب است
تندرستی،
تکرار شد
مطالعه
بالینی
تحلیل و بررسی
خون
غیر عملی
ویژگی های پارامترهای آزمایشگاهی برای برخی از عفونت های ویروسی
لکوپنی ، معمولاً عفونت آنفلوانزا و آنترو ویروس
همراه با سایر عفونتهای ویروسی حاد تنفسی وجود ندارد.
عفونت ویروس MS با لکوسیتوز لنفوسیتی مشخص می شود
ممکن است از 10 15 15 فراتر رود
9
/ l
با عفونت آدنوویروس ، لکوسیتوز می تواند به سطح 15 - 20 ∙ 10 برسد
9
/ l
و حتی بالاتر ، در حالی که نوتروفیل بیش از 10 x 10 امکان پذیر است
9
/
من ، افزایش
سطح پروتئین واکنش پذیر C بیش از 30 میلی گرم در لیتر.

تعیین سطح پروتئین واکنش پذیر C برای جلوگیری از عفونت شدید باکتریایی در کودکان مبتلا به تب تب توصیه می شود.
(افزایش دما بیش از 38 درجه سانتیگراد) ، به ویژه در صورت عدم وجود کانون قابل مشاهده عفونت.
(
نظرات:افزایش آن بیش از 30-40 میلی گرم در لیتر معمولاً برای آن مشخص است
عفونت های باکتریایی (بیش از 85٪ احتمال).
2.4
تشخیص ابزاری

برای همه بیماران با علائم ARVI انجام اتوسکوپی توصیه می شود.
(
قدرت توصیه 2؛ سطح شواهد - ج).
نظرات: اتوسکوپی باید بخشی از برنامه معمول کودکان باشد
معاینه هر بیمار ، همراه با سمع ، ضربات و غیره

11

اشعه ایکس قفسه سینه برای هر کودک با علائم ARVI توصیه نمی شود
(
قدرت توصیه 1؛ سطح شواهد - ج).
نظرات:
علائم اشعه ایکس قفسه سینه عبارتند از:
-
ظهور علائم جسمی ذات الریه (برای مدیریت پنومونی در PCR مراجعه کنید)
فرزندان)
-
کاهش در SpO
2

کمتر از 95٪ هنگام تنفس هوای اتاق
-
وجود علائم شدید مسمومیت باکتریایی: کودک بی حال است و
خواب آلود ، غیرقابل دسترس برای تماس چشمی ، اضطراب آشکار ، امتناع
از نوشیدن ، هیپرستزی
-
سطح بالای مارکرهای التهاب باکتریایی: افزایش به طور کلی
آزمایش خون لکوسیت ها بیش از 15 10 10
9
/ l در ترکیب با نوتروفیل بیش از 10 x
10
9
/ لیتر ، در صورت عدم تمرکز ، سطح پروتئین واکنش پذیر C از 30 میلی گرم در لیتر بالاتر است
عفونت باکتریایی.
لازم به یادآوری است که شناسایی در رادیوگرافی ریه ها تقویت می شود
الگوی عروقی برونش ، گسترش سایه ریشه ریه ها ، افزایش می یابد
هوازدگی برای تشخیص ذات الریه کافی نیست و غیره
نشانه ای برای آنتی بیوتیک درمانی هستند.

اشعه ایکس سینوس های پارانازال برای بیماران مبتلا به نازوفارنژیت حاد در 10-12 روز اول بیماری توصیه نمی شود.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - C).
نظرات: رادیوگرافی اولیه سینوسهای پارانازال
بیماری اغلب التهاب سینوس ناشی از ویروس را نشان می دهد
بینی که طی 2 هفته خود به خود برطرف می شود.
3.
رفتار
3.1
درمان محافظه کارانه
ARVI شایعترین دلیل استفاده از داروهای مختلف و
روش ها ، اغلب غیرضروری ، با اقدامات اثبات نشده ، اغلب باعث می شود
اثرات جانبی. بنابراین ، آموزش والدین در مورد خوش خیم بودن بسیار مهم است
ماهیت بیماری و گزارش کنید که مدت زمان تخمینی موجود چیست
علائم و همچنین متقاعد کردن آنها در مورد کافی بودن حداقل مداخله.

درمان اتیوتروپیک برای آنفلوانزای A (از جمله H1N1) و B در 24-48 ساعت اول بیماری توصیه می شود. مهار کننده های نورآمینیداز موثر هستند:
اوسلتامیویر ( کد ATX: J05AH02) از سن 1 سالگی با 4 میلی گرم در کیلوگرم در روز ، 5 روز یا

12
Zanamivir ( کد ATX: J05AH01) برای کودکان از 5 سال ، 2 استنشاق (کل 10 میلی گرم) 2 بار در روز ، 5 روز.
(
قدرت توصیه 1؛ سطح اطمینان از شواهد - الف).
نظرات: برای رسیدن به اثر مطلوب ، باید درمان شود
از زمان بروز اولین علائم بیماری شروع شد. بیماران مبتلا به برونش
آسم هنگام درمان با zanamivir باید به عنوان یک وسیله اضطراری باشد
بریکودیلاتورهای کوتاه مدت تسکین دهنده. برای ویروس های دیگر ، نه
حاوی نورآمینیدازها ، این داروها مثر نیستند. مبتنی بر شواهد
پایه اثر ضد ویروسی سایر داروها در کودکان
بسیار محدود باقی مانده است.

داروهای ضد ویروسی با عملکرد ایمونوتروپیک اثر بالینی قابل توجهی ندارند ، انتصاب آنها غیر عملی است.
(
قدرت توصیه 2؛ سطح شواهد - الف)
اظهار نظر: این داروها اثری غیر قابل اعتماد ایجاد می کنند.
شاید انتصاب حداکثر 1-2 روز از بیماری اینترفرون آلفا باشد
w ، vk

(کد ATX:
L03AB05) ،
با این حال ، هیچ مدرک معتبری از اثربخشی آن وجود ندارد.
نظرات: برای ARVI ، بعضی اوقات اینترفرونوژن ها توصیه می شوند ، اما
به یاد داشته باشید که در کودکان بالای 7 سال ، هنگام استفاده از آنها ، یک دوره تب دار است
کمتر از 1 روز کاهش می یابد ، یعنی استفاده از آنها در بیشتر عفونتهای ویروسی تنفسی حاد با
یک دوره تب کوتاه توجیه نمی شود. نتایج تحقیق
اثربخشی استفاده از تعدیل کننده سیستم ایمنی در تنفس
به عنوان یک قاعده ، عفونت ها اثری غیر قابل اعتماد نشان می دهند. آماده سازی ،
برای درمان عفونت های شدیدتر مانند ویروسی توصیه می شود
هپاتیت ، با ARVI استفاده نمی شود. برای درمان ARVI در کودکان ، این کار را نکنید
داروهای هومیوپاتی توصیه می شود ، زیرا اثربخشی آنها زیاد نیست
اثبات شده.

استفاده از آنتی بیوتیک برای درمان عفونت های ویروسی حاد تنفسی حاد و آنفلوانزا ، از جمله توصیه نمی شود. اگر بیماری در 10-14 روز اول بیماری با رینوزینوزیت ، ملتحمه ، حنجره ، کروپ ، برونشیت ، سندرم انسداد برونش همراه باشد.
(قدرت توصیه 1 ؛ سطح شواهد - الف).
نظرات:آنتی بیوتیک درمانی در صورت ویروس بدون عارضه
عفونت نه تنها از superinfection باکتری جلوگیری نمی کند ، بلکه
به دلیل سرکوب فلور پنوموتروپیک طبیعی ، به توسعه آن کمک می کند ،
"مهار تهاجم" استافیلوکوک ها و فلور روده. آنتی بیوتیک ها

13
می تواند به کودکان مبتلا به آسیب شناسی مزمن نشان داده شود
سیستم برونش ریوی (به عنوان مثال ، فیبروز کیستیک) ، نقص ایمنی ، که در آن
خطر تشدید روند باکتری وجود دارد. انتخاب آنتی بیوتیک معمولاً
از پیش تعیین شده توسط طبیعت فلور.

توصیه می شود که درمان علامتی (حمایتی) انجام دهید .
آبرسانی کافی به مایع شدن ترشحات و تسهیل عبور آنها کمک می کند.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - C).

از بین بردن درمان توصیه می شود زیرا این روش درمانی است
موثر و ایمن ورود محلول نمکی به داخل بینی 2-3 بار در روز مخاط را از بین می برد و کار اپیتلیوم مژه دار را بازیابی می کند.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - C).
نظرات:هنگام خوابیدن بهتر است محلول نمکی تزریق شود
پشت را با عقب انداختن تا آبیاری طاق نازوفارنکس و آدنوئیدها را انجام دهد. دارند
در كودكان كوچك با ترشحات فراوان ، آسپیراسیون مخاط از بینی مثر است
مکش دستی ویژه و به دنبال آن معرفی فیزیولوژیک
راه حل. موقعیت در تختخواب با انتهای سر بالا کمک می کند
ترشح مخاط از بینی. در کودکان بزرگتر ، اسپری های نمکی قابل توجیه است
محلول ایزوتونیک.

توصیه می شود قطره های انقباض کننده عروق بینی (ضد احتقان) در یک دوره کوتاه و نه بیشتر از 5 روز تجویز شود. این داروها مدت زمان آبریزش بینی را کوتاه نمی کنند ، اما ممکن است علائم گرفتگی بینی را برطرف کرده و عملکرد لوله شنوایی را بازیابی کنند. در کودکان 0 تا 6 سال ، فنیل افرین استفاده می شود ( کد ATX:
R01AB01
) 0.125٪ ، اکسی متازولین ( کد ATX: R01AB07) 0.01-0.025٪ ، زیلومتازولین گرم
کد ATX: R01AB06) 0.05٪ (از 2 سالگی) ، در افراد مسن - محلول های غلیظ تر.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - C).
نظرات:
استفاده كردن
سیستمی
مواد مخدر ،
حاوی
ضد احتقان ها (به عنوان مثال سودو افدرین) بسیار نامطلوب ، دارویی
بودجه در این گروه فقط از سن 12 سالگی مجاز است.

برای کاهش درجه حرارت کودک تب دار ، توصیه می شود آن را باز کنید ، آن را با آب در دمای 25-30 درجه سانتیگراد پاک کنید.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - C).

به منظور کاهش دمای بدن در کودکان ، توصیه می شود فقط استفاده شود

14 دو دارو - پاراستامول j ، vk
کد ATX: N02BE01) حداکثر 60 میلی گرم در کیلوگرم در روز یا ایبوپروفن g ، vk
کد ATX: M01AE01) حداکثر 30 میلی گرم در کیلوگرم در روز.
قدرت توصیه 1 (سطح شواهد - A)
نظرات:داروهای ضد تب در کودکان سالم ≥3 ماه
در دمای بالاتر از 39 - 39.5 درجه سانتیگراد قابل توجیه است. برای تب کمتر شدید
(38-
38.5 درجه سانتیگراد) عوامل کاهش دما برای کودکان زیر 3 ماه نشان داده شده است ،
بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن و همچنین مرتبط با دما
درد و ناراحتی. مصرف منظم مواد ضد تب (البته) نامطلوب است ،
دوز مکرر فقط پس از افزایش مجدد دما تجویز می شود.
پاراستامول و ایبوپروفن را می توان از راه دهان یا رکتال مصرف کرد
شیاف ، پاراستامول نیز برای تجویز وریدی وجود دارد.
جایگزینی دو ماده ضد تب یا استفاده از ترکیب
داروها هیچ مزیت قابل توجهی نسبت به تک درمانی با یکی از داروها ندارند
این داروها
لازم به یادآوری است که مشکل اصلی تب به موقع است
تشخیص عفونت باکتریایی. بنابراین ، تشخیص شدید
عفونت باکتریایی بسیار مهمتر از مبارزه با تب است. کاربرد
تب بر
با یکدیگر
با
آنتی بیوتیک ها
مملو
مبدل کردن
ناکارآمدی مورد دوم.

در کودکانی که اهداف تب بر دارند ، استفاده از استیل سالیسیلیک اسید و نمسولید توصیه نمی شود.
(قدرت توصیه 1 ؛ سطح شواهد - C).

استفاده از متامیزول در کودکان به دلیل خطر بالای آگرانولوسیتوز توصیه نمی شود.
اظهار نظر: در بسیاری از کشورهای جهان ، استفاده از متامیزول در حال حاضر ممنوع است
بیش از 50 سال پیش
(
قدرت توصیه 1؛ سطح اطمینان از شواهد - ج).

توالت بینی به عنوان م mostثرترین روش برای جلوگیری از سرفه توصیه می شود.
از آنجا که با نازوفارنژیت ، سرفه اغلب در اثر تحریک حنجره در اثر ترشحات جاری ایجاد می شود.
(قدرت توصیه 1 ؛ سطح شواهد B).

توصیه می شود برای از بین بردن سرفه در صورت ورم حلق ، که به دلیل التهاب غشای مخاطی حلق یا خشکی آن هنگام تنفس ، با "گلودرد" همراه است ، نوشیدنی گرم یا بعد از 6 سال استفاده از قرص های لوزی یا قرص های ضد عفونی کننده استفاده شود. دهان.

15
(
قدرت توصیه 2؛ سطح شواهد - ج).

داروهای ضد سرفه ، خلط آور ، موکولیتیک ، از جمله داروهای متعدد اختراع شده با داروهای مختلف گیاهی ، به دلیل عدم کارآیی در ARVI توصیه نمی شود ، که در آزمایشات تصادفی ثابت شده است.
(
قدرت توصیه 2 سطح شواهد - ج).
نظرات: برای سرفه خشک وسواسی در کودک مبتلا به فارنژیت یا
حنجره حنجره گاهی اوقات ممکن است به یک اثر بالینی خوب با
استفاده از بوتامیرات ، اما شواهد استفاده از آن است
هیچ ضد سرفه ای وجود ندارد.

استنشاق بخار و آئروسل برای استفاده توصیه نمی شود ، زیرا هیچ اثری در آزمایشات تصادفی نشان نداد و توصیه نمی شود
سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای درمان ARVI.
(
قدرت توصیه 2 سطح شواهد - ب).

آنتی هیستامین های نسل 1 با عملکرد مشابه آتروپین برای استفاده در کودکان توصیه نمی شود: آنها دارای پروفایل درمانی نامطلوبی هستند ، دارای اثرات جانبی آرام بخش و آنتی کولینرژیک هستند و عملکردهای شناختی را مختل می کنند
(تمرکز ، حافظه و توانایی یادگیری). در آزمایشات تصادفی ، اثبات نشده است که داروهای این گروه در کاهش علائم رینیت موثر باشند.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - C).

تجویز اسید اسکوربیک (ویتامین) برای همه کودکان مبتلا به ARVI توصیه نمی شود
ج) از آنجا که این روند بیماری را تحت تأثیر قرار نمی دهد.
باید در بیمارستان بستری شود:
- کودکان زیر 3 ماه مبتلا به تب تب به دلیل خطر بالای ابتلا به عفونت باکتریایی شدید.
- کودکان در هر سنی با هر یک از علائم زیر (علائم اصلی خطر): عدم توانایی در نوشیدن / مکیدن. خواب آلودگی یا عدم هوشیاری میزان تنفس کمتر از 30 در دقیقه یا آپنه. علائم ناراحتی تنفسی ؛ سیانوز مرکزی پدیده های نارسایی قلبی ؛ کم آبی شدید
- کودکان مبتلا به تشنج ناشی از تب (بیش از 15 دقیقه طول می کشد و / یا بیش از یک بار در 24 ساعت تکرار می شوند) برای کل در بیمارستان بستری می شوند

16 دوره تب
- کودکان مبتلا به تب تب و مشکوک به عفونت شدید باکتریایی (اما ممکن است هیپوترمی وجود داشته باشد!) ، با علائم زیر همراه: بی حالی ، خواب آلودگی ؛ امتناع از خوردن و آشامیدن بثورات پوستی خونریزی دهنده ؛ استفراغ.
- کودکان دارای علائم نارسایی تنفسی ، دارای هر یک از علائم زیر: تنفس خسته کننده ، تورم بال های بینی در هنگام تنفس ، حرکات تکان دهنده (حرکات سر همزمان با استنشاق) ؛ میزان تنفس در کودک تا 2 ماه\u003e 60 در دقیقه ، در کودک 2-11 ماهه\u003e 50 در دقیقه ، در کودک بیش از 1 سال\u003e 40 در دقیقه. عقب نشینی پایین سینه در هنگام تنفس ؛ اشباع اکسیژن خون متوسط \u200b\u200bمدت بستری در بیمارستان می تواند 5-10 روز باشد ، بسته به نوع عارضه بینی و شدت آن بستگی دارد.
بستری شدن در کودکان مبتلا به نازوفارنژیت ، لارنژیت ، تراکئو برونشیت بدون
علائم خطر همراه غیر عملی است.
تب تب در صورت عدم وجود سایر علائم پاتولوژیک در کودکان بالای 3 ماه ، نشانه ای برای بستری شدن در بیمارستان نیست.
کودکانی که دچار تشنج ناشی از تب ساده هستند (حداکثر تا 15 دقیقه ، یک بار در روز) ، تا زمان مراجعه به بیمارستان کامل می شوند ، نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارند ، اما کودک باید توسط پزشک معاینه شود تا عفونت عصبی و سایر دلایل تشنج را کنار بگذارد.
3.2
عمل جراحي
لازم نیست
4. توانبخشی
لازم نیست
5.
پیشگیری و مشاهده داروخانه

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از شیوع ویروس از اهمیت بالاتری برخوردار است: شستن کامل دست پس از تماس با فرد بیمار.

همچنین توصیه می شود o
ماسک پوشیدن ،
شستن سطوح در محیط بیمار ، o
در بیمارستان ها - مطابقت با رژیم بهداشتی و اپیدمی ، پردازش مناسب فندوسکوپ ها ، اتوسکوپ ها ، استفاده از یکبار مصرف

17 حوله ای
در مراکز نگهداری از کودکان - انزوای سریع کودکان بیمار ، رعایت رژیم تهویه.

پیشگیری از بیشتر عفونتهای ویروسی امروزه غیر اختصاصی است ، زیرا هنوز واکسنی علیه همه ویروسهای تنفسی وجود ندارد
با این حال ، واکسیناسیون سالانه آنفلوانزا در 6 ماهگی توصیه می شود ، که باعث کاهش بروز می شود.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد B).
نظرات:ثابت شده است که واکسیناسیون کودکان علیه آنفلوانزا و پنوموکوک
عفونت خطر ایجاد اوتیت حاد در کودکان را کاهش می دهد ، به عنوان مثال
احتمال سیر پیچیده ARVI را کاهش می دهد. چه زمانی
تماس کودک با آنفولانزای بیمار ، به عنوان پیشگیری امکان پذیر است
استفاده از مهارکننده های نورآمینیداز (اوسلتامیویر ، زنامیویر) در
دوز توصیه شده سن

در کودکان سال اول زندگی از گروه های خطر (نارس ، دیسپلازی برونش ریوی) پالی ویزوماب ، این دارو به صورت عضلانی با دوز 15 میلی گرم در کیلوگرم ماهانه 1 بار در ماه از نوامبر تا مارس تزریق می شود.
(قدرت توصیه 1 ؛ سطح شواهد - الف).

در کودکان دارای نقایص مادرزادی از نظر همودینامیکی قابل توجه ، ایمن سازی غیرفعال برای پیشگیری از عفونت ویروس MS در فصل پاییز و زمستان توصیه می شود پالی ویزوماب ، دارو به صورت عضلانی و با دوز تجویز می شود
15 میلی گرم در کیلوگرم ماهانه 1 بار در ماه از نوامبر تا مارس.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - A)
اظهار نظر: به جمهوری قرقیزستان در مورد ارائه مراقبت های پزشکی از کودکان مبتلا به برونکوپلاسمور مراجعه کنید
دیسپلازی ، KR برای ایمونوپروفیلاکسی ویروس متناوب تنفسی
عفونت در کودکان

به کودکان بالای 6 ماه مبتلا به عفونت های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی و مجاری تنفسی توصیه می شود از دستگاه های شستشوی باکتریایی سیستمیک استفاده کنند (کد ATC
J07AX؛ کد ATX L03A؛ کد ATX L03AX) این داروها احتمالاً باعث کاهش بروز عفونت های تنفسی می شوند ، اگرچه شواهد کمی است.
(قدرت توصیه 2 ؛ سطح شواهد - C)

استفاده از تعدیل کننده سیستم ایمنی برای پیشگیری توصیه نمی شود

18 عفونت ویروسی حاد تنفسی ، زیرا هیچ مدرک معتبری از کاهش عوارض تنفسی تحت تأثیر تعدیل کننده های سیستم ایمنی مختلف وجود ندارد.
اثر پیشگیری از آماده سازی های گیاهی و ویتامین C ، داروهای هومیوپاتی نیز اثبات نشده است.
(
قدرت توصیه 1؛ سطح اطمینان از شواهد - ب)
6.
اطلاعات تکمیلی که در روند و نتیجه بیماری تأثیرگذار است
6.1 عوارض
عوارض ARVI به ندرت مشاهده می شود و با آن ارتباط دارد
عفونت باکتریایی.

خطر ایجاد اوتیت میانی حاد در برابر پس زمینه وجود دارد
نازوفارنژیت ، به ویژه در کودکان خردسال ، معمولاً در روزهای 2-5
بیماری. فرکانس آن می تواند به 20 - 40 reach برسد ، اما نه همه
اوتیت میانی چرکی اتفاق می افتد و نیاز به تعیین آنتی بیوتیک درمانی دارد
.

احتقان بینی بیش از 10-14 روز ادامه دارد و بدتر می شود
پس از هفته اول بیماری ، ممکن است ظاهر درد در ناحیه صورت نشان دهد
ایجاد سینوزیت باکتریایی.

در برابر آنفلوانزا ، فراوانی ویروسی و باکتریایی (اغلب
ناشی از استرپتوکوک پنومونیه) پنومونی می تواند به 12 reach برسد
کودکان مبتلا به عفونت ویروسی.

باکتریمی در 1٪ موارد با MS- دوره ARVI را پیچیده می کند
عفونت ویروسی و در 6.5٪ موارد با عفونت انتروویروس.

علاوه بر این ، عفونت تنفسی می تواند محرک باشد
تشدید بیماری های مزمن ، اغلب آسم برونش و عفونت
مجاری ادراری.
6.2
نگهداری از کودکان
کودک مبتلا به ARVI معمولاً در محیط سرپایی و پلی کلینیک مشاهده می شود
یک متخصص اطفال
حالت عمومی یا نیمه تخت با انتقال سریع به حالت عمومی بعد از
کاهش دما معاینه مجدد با حفظ دما لازم است
بیش از 3 روز یا بدتر شدن
در صورت بروز عوارض ، درمان بستری (بستری در بیمارستان) مورد نیاز است
تب تب طولانی مدت.

19
6.3
نتایج و پیش آگهی
همانطور که در بالا نشان داده شد ، ARVI ، در صورت عدم وجود عوارض باکتریایی ، گذرا است ،
اگرچه آنها می توانند علائمی مانند ترشحات بینی را برای مدت 1-2 هفته بر جای بگذارند
سکته مغزی ، سرفه عقیده ای که تکرار ARVI ، خصوصاً موارد مکرر وجود دارد
تظاهرات یا منجر به ایجاد "نقص ایمنی ثانویه" بی اساس است.

20
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی

میز 1.
شرایط سازمانی و فنی برای ارائه مراقبت های پزشکی.
نوع کمک پزشکی
مراقبت های پزشکی تخصصی
شرایط تهیه
مراقبت پزشکی
بیمارستان بستری / روزانه
شکل رندر
مراقبت پزشکی
فوری
جدول 2
معیارهای کیفیت مراقبت های پزشکی
P / p No.
معیارهای کیفیت
قدرت توصیه
سطح اطمینان از شواهد
1.
یک آزمایش خون کلی (بالینی) انجام شد که حداکثر 24 ساعت از لحظه بستری در بیمارستان انجام شد
2
ج
2.
آزمایش ادرار عمومی انجام شد (با افزایش دمای بدن بیش از 38)
⁰C)
1
ج
3.
مطالعه سطح پروتئین واکنش پذیر C در خون (با افزایش دمای بدن بیش از 38.0 درجه سانتیگراد)
2
ج
4.
از بین بردن درمان (شستشوی حفره بینی با محلول نمکی یا آب دریا استریل) (در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف پزشکی)
2
ج
5.
درمان با مواد ضد احتقان موضعی را انجام داد
(قطره های انقباض کننده عروق) در یک دوره کوتاه از 48 تا 72 ساعت (در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف پزشکی)
2
ج

21
فهرست مراجع
1.
Van den Broek M.F.، Gusted C.، Kluijfhout W.P.، Stam-Slob M.C.، Aarts M.C.، Kaper
N.M. ، van der Heijden G.J. هیچ مدرکی برای تشخیص رینوزینوزیت حاد باکتریایی از ویروسی با استفاده از مدت زمان علائم و رینوره چرکی: یک بررسی سیستماتیک از شواهد.
جراحی گردن سر Otolaryngol. آوریل 2014 ؛ 150 (4): 533-7. doi:
10.1177 / 0194599814522595. Epub 2014 10 فوریه.
2.
تیم تحقیقاتی Hay AD ، Heron J ، Ness A ، ALSPAC. شیوع علائم و مشاوره در کودکان پیش دبستانی در مطالعه طولی والدین و کودکان آون
(ALSPAC): یک مطالعه کوهورت آینده نگر. تمرین خانوادگی 2005؛ 22: 367-374.
3.
Fendrick A.M. ، Monto A.S. ، Nightengale B. ، Sarnes M. بار اقتصادی عفونت دستگاه تنفسی ویروسی غیر آنفلوانزا در ایالات متحده. Arch Intern Med. 2003 فوریه
24; 163(4):487-94.
4.
اتحادیه متخصصان اطفال روسیه ، صندوق بین المللی بهداشت مادر و کودک.
برنامه علمی و عملی «بیماریهای حاد تنفسی در کودکان. درمان و پیشگیری ”. م. ، 2002
5.
بهداشت و درمان در روسیه. 2015: مجموعه آماری / Rosstat. - م. ، 2015. - 174 ص
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials / statictic_details.php؟ ELEMENT_ID \u003d 5525 7
تاتوچنکو V.K. بیماری های تنفسی در کودکان. M. متخصص اطفال. 2012
Pappas DE ، هندلی JO ، Hayden FG ، Winther B. مشخصات علائم سرماخوردگی در کودکان در مدرسه. Pediatr Infect Dis J 2008؛ 27: 8
9.
Thompson M. ، Cohen H. D ، Vodicka T. A و همکاران مدت زمان علائم عفونت های دستگاه تنفسی در کودکان: بررسی سیستماتیک BMJ 2013؛ 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R. ، Applegate K.E. ، Bordley C. ، Darrow D.H. ، Glode M.P. و دیگران آمریکایی
آکادمی اطفال. راهنمای عمل بالینی برای تشخیص و مدیریت سینوزیت حاد باکتریایی در کودکان 1 تا 18 سال. اطفال 2013 ژوئیه ؛ 132 (1): e262-80.
11.
اسمیت ام جی شواهدی برای تشخیص و درمان سینوزیت حاد بدون عارضه در کودکان: یک مرور سیستماتیک اطفال 2013 ژوئیه ؛ 132 (1): e284-96.
12.
جفرسون T ، جونز MA ، دوشی P ، و دیگران. مهارکننده های نورآمینیداز برای پیشگیری و درمان آنفلوانزا در بزرگسالان و کودکان سالم. پایگاه داده کوکرین Syst Rev. 2014؛
4: CD008965.
13.
گروه نظارت بر بیماریهای واگیر سازمان بهداشت جهانی و
واکنش. رهنمودهای WHO در مورد استفاده از واکسن ها و ضد ویروس ها در طی همه گیری آنفلوانزا.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/fa/
دسترسی به تاریخ 18 فوریه 2015.
14.
A.A. بارانوف (ویراستار). راهنمای کودکان بالینی سرپایی. م
Geotar-Media. ویرایش دوم 2009
15.
Schaad U.B. OM-85 BV ، یک تحریک کننده سیستم ایمنی در عفونت های دستگاه تنفسی عود کننده در کودکان: یک مرور سیستماتیک. World J Pediatr. فوریه 2010 ؛ 6 (1): 5-12. doi: 10.1007 / s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 فوریه.
16.
Mathie RT ، Frye J ، Fisher P. Homopathic Oscillococcinum® برای پیشگیری و درمان آنفلوانزا و بیماری های شبه آنفلوانزا. پایگاه داده کوکرین Syst Rev. 2015 ژانویه 28 ؛ 1: CD001957. doi:
10.1002 / 14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T، Arroll B. آنتی بیوتیک برای سرماخوردگی و رینیت حاد چرکی.
Cochrane Database Syst Rev 2013؛ 6: CD000247 18.
بارانوف A.A. ، استراچونسکی L.S. (ویراستار) استفاده از آنتی بیوتیک در کودکان در موارد سرپایی. توصیه های عملی ، 2007 KMAX 2007 ؛ 9 (3): 200-210.
19.
Harris A.M.، Hicks L.A.، Qaseem A. استفاده مناسب از آنتی بیوتیک برای تنفس حاد
عفونت تراکت در بزرگسالان: توصیه هایی برای مراقبت های بسیار ارزشمند از کالج پزشکان آمریکا و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها. آن اینتر اینترنشنال 2016؛ 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1 ، Mitchell B ، Williams CP ، Spurling GK. آبیاری نمکی بینی برای عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی. پایگاه داده کوکرین Syst Rev. 2015 آوریل 20 ؛ 4: CD006821. doi:
10.1002 / 14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1 ، Stang AS ، Ganshorn H ، Hartling L ، Maconochie IK ، Thomsen AM ، Johnson
DW کوکران در متن: درمان ترکیبی و متناوب با پاراستامول و ایبوپروفن برای کودکان تب دار. بهداشت مبتنی بر کودک. 2014 سپتامبر ؛ 9 (3): 730-2. doi: 10.1002 / ebch.1979.
22.
اسمیت SM ، شرودر K ، فاهی T. داروهای بدون نسخه (OTC) برای سرفه حاد در کودکان و بزرگسالان در محیط های سرپایی. پایگاه داده کوکرین Syst Rev 2012؛ 8: CD001831.
23.
Chalumeau M. ، Duijvestijn Y.C. استیل سیستئین و کاربوسیستئین برای عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی در کودکان کودکان بدون بیماری مزمن برونکو-ریوی. پایگاه داده کوکرین Syst Rev. 2013 مه 31 ؛ 5: CD003124. doi:
10.1002 / 14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M، Singh M. هوای گرم و مرطوب برای سرماخوردگی. پایگاه داده کوکرین سیست
Rev 2013؛ 6: CD001728.
25.
Little P ، Moore M ، Kelly J ، و دیگران. ایبوپروفن ، پاراستامول و بخار برای بیماران مبتلا به عفونت دستگاه تنفسی در مراقبت های اولیه: آزمایش فاکتوریل تصادفی عملی BMJ 2013؛
347: f6041.

23 26.
De Sutter A.I. ، Saraswat A. ، van Driel M.L. آنتی هیستامین برای سرماخوردگی.
پایگاه داده کوکرین Syst Rev. 2015 نوامبر 29 ؛ 11: CD009345. doi:
10.1002 / 14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H ، Chalker E. ویتامین C برای پیشگیری و درمان سرماخوردگی. کوکران
پایگاه داده Syst Rev 2013؛ 1: CD000980 28
ارائه مراقبت های بیمارستانی از کودکان. راهنمای درمان شایعترین بیماریها در کودکان: راهنمای جیبی. - ویرایش دوم - م.: سازمان بهداشت جهانی ، 2013. - 452 ص
29.
Prutsky G.J. ، Domecq J.P. ، Elraiyah T. ، Wang Z. ، Grohskopf L.A. ، Prokop L.J. ، Montori
V.M. ، Murad M.H. واکسن آنفلوانزا دارای مجوز در ایالات متحده در کودکان سالم: یک بررسی سیستماتیک و فراتحلیل شبکه (پروتکل). سیست کشیش 2012 دسامبر 29 ؛ 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. و دیگران واکسن های مزدوج پنوموکوک برای جلوگیری از اوتیت میانی.
پایگاه داده کوکرین Syst Rev. 2014 آوریل 2 ؛ 4: CD001480.
31.
نورهایاتی M.N. و دیگران واکسن آنفلوانزا برای جلوگیری از اوتیت میانی حاد در نوزادان و کودکان. پایگاه داده کوکرین Syst Rev. 2015 مارس 24 ؛ 3: CD010089.
32.
کمیته راهنمای بیماری های عفونی و برونشیولیت: به روز شده
راهنمایی برای پیشگیری از پالیویزوماب در نوزادان و کودکان خردسال در معرض خطر بیشتر
بستری در بیمارستان برای عفونت ویروس متناوب تنفسی. Pediatrics 2014 Vol. شماره 134 2 اوت
1 ، 2014 ص. e620-e638.
33.
Ralston S.L. ، Lieberthal A.S. ، Meissner H.C. ، Alverson B.K. ، Baley J.E. ، Gadomski A.M. ،
جانسون D.W. ، Light M.J. ، Maraqa N.F. ، Mendonca E.A. ، Phelan K.J. ، Zorc J.J. ، Stanko-Lopp D. ،
Brown M. A.، Nathanson I.، Rosenblum E.، Sayles S. 3rd، Hernandez-Cancio S.؛ آمریکایی
آکادمی اطفال. راهنمای عمل بالینی: تشخیص ، مدیریت و
پیشگیری از برونشیولیت اطفال Vol. شماره 134 5 نوامبر 1 ، 2014 e1474-e1502.
34.
بارانوف A.A. ، Ivanov D.O. و دیگران Palivizumab: چهار فصل در روسیه. بولتن
آکادمی علوم پزشکی روسیه. 2014: 7-8؛ 54-68 35
Kearney S.C. ، Dziekiewicz M. ، Feleszko W. پاسخ تنظیم کننده سیستم ایمنی و سیستم ایمنی محلولهای لیزر باکتریایی در عفونتهای تنفسی و آسم. آن آسم آلرژی
ایمونول 2015 مه ؛ 114 (5): 364-9. doi: 10.1016 / j.anai.2015.02.008. Epub 2015 مارس 6.
36.
Lissiman E ، Bhasale AL ، Cohen M. سیر برای سرماخوردگی. پایگاه داده کوکرین سیست
Rev 2009؛ CD006206.
37.
Linde K ، Barrett B ، Wölkart K ، و دیگران. اکیناسه برای پیشگیری و درمان سرماخوردگی. پایگاه داده کوکرین Syst Rev 2006؛ CD000530.
38.
Jiang L. ، Deng L. ، Wu T. گیاهان دارویی چینی برای آنفلوانزا. پایگاه داده کوکرین سیست

24
کشیش 2013 مارس 28 ؛ 3: CD004559. doi: 10.1002 / 14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A. ، Bentzen N. ، Fønnebø V. ، Lewith G. خوددرمانی با یکی از سه داروی هومیوپاتی فوق مولکولی خود انتخاب شده برای پیشگیری از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی در کودکان. یک آزمایش کنترل شده با دارونما تصادفی دوسوکور. فارماکول Br J Clin.
آوریل 2005 ؛ 59 (4): 447-55.

25
ضمیمه A1 ترکیب کارگروه

A. A. Baranov آکاد RAS ، استاد ، دکترای علوم پزشکی ، رئیس کمیته اجرایی اتحادیه متخصصان اطفال روسیه؛

Lobzin Yu.V. ، آکاد RAS ، استاد ، دکترای علوم پزشکی ، رئیس انجمن بیماری های عفونی یورو-آسیا ، معاون رئیس انجمن علمی ملی بیماری های عفونی

Namazova-Baranova L.S. آکاد RAS ، استاد ، دکترای علوم پزشکی ، معاون
رئیس کمیته اجرایی اتحادیه متخصصان اطفال روسیه؛

تاتوچنکو V.K. دکتر علوم پزشکی ، استاد ، دانشمند ارجمند ، متخصص
سازمان بهداشت جهانی ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه؛

Uskov A.N. دکتر علوم پزشکی ، پروفسور

تی وی کولیچنکو دکتر علوم پزشکی ، استاد آکادمی علوم روسیه ، کارشناس سازمان جهانی
بهداشت ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه؛

Bakradze M.D. دکتر علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه؛

ویشنوا E.A.

Selimzyanova L.R. نامزد علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه؛

Polyakova A.S. نامزد علوم پزشکی ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه؛

آرتمووا I.V. محقق ارشد ، عضو اتحادیه متخصصان اطفال روسیه.
نویسندگان عدم حمایت مالی / درگیری را تأیید می کنند
منافع عمومی اعلام شود

26
ضمیمه A2 روش توسعه رهنمودها

مخاطبان این دستورالعمل های بالینی را هدف قرار دهید:

1.
متخصصان اطفال؛
2.
پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) ؛
3.
دانشجویان پزشکی
4.
کارآموزان در دوره اقامت و کارآموزی.
میز 1.
طرحی برای ارزیابی سطح توصیه ها
قدرت
اعتبار
توصیه ها
ریسک در مقابل سود
کیفیت روششناختی شواهد موجود
توضیحات مربوط به کاربرد توصیه ها
1A
قوی
توصیه ،
تأسیس شده
بر
شواهد و مدارک
کیفیت بالا
شواهد ثابت قابل اعتماد مبتنی بر خوب اجرا شده
RCT یا شواهد غیر قابل انکار که به شکل دیگری ارائه شده است.
بعید است تحقیقات بیشتر اطمینان ما را در تعادل سود و ریسک تغییر دهد.
توصیه اکید که در اکثر موارد در اکثر بیماران بدون تغییر و استثنا قابل استفاده است
1B
قوی
توصیه ،
تأسیس شده
بر
شواهد و مدارک
کیفیت متوسط
مزایا به وضوح بر خطرات و هزینه ها یا برعکس غلبه دارد
شواهد مبتنی بر نتایج RCT های انجام شده با برخی محدودیت ها (نتایج متناقض ، خطاهای روش شناختی ، غیرمستقیم یا تصادفی و غیره) یا دلایل قانع کننده دیگر.
تحقیقات بیشتر
(در صورت انجام) احتمالاً اعتماد ما را در نسبت سود و ریسک تحت تأثیر قرار داده و تغییر می دهد.
توصیه اکید که در اکثر موارد قابل استفاده است
1C
قوی
توصیه ،
تأسیس شده
بر
شواهد و مدارک
کیفیت پایین
مزایا احتمالاً بیشتر از خطرات و هزینه های بالقوه خواهد بود یا بالعکس
شواهد مبتنی بر مطالعات مشاهده ای ، تجربیات بالینی موقت ، نتایج
RCT ها با معایب قابل توجهی انجام می شوند.
توصیه نسبتاً محکمی که در صورت کسب شواهد با کیفیت بهتر می تواند تغییر کند
2A
ضعیف
توصیه ،
تأسیس شده
بر
شواهد و مدارک
کیفیت بالا
منافع قابل مقایسه با خطرات و هزینه های بالقوه است
شواهد قابل اعتماد مبتنی بر خوب اجرا شده
RCT یا سایر شواهد قطعی.
بعید است تحقیقات بیشتر اطمینان ما را در تعادل سود و ریسک تغییر دهد.
توصیه ضعیف
انتخاب بهترین تاکتیک ها به شرایط بالینی بستگی دارد.
(شرایط) ، بیمار یا اولویت اجتماعی.
2B
سود
شواهد و مدارک،
ضعیف

27
ضعیف
توصیه ،
تأسیس شده
بر
شواهد و مدارک
کیفیت متوسط
قابل مقایسه با خطرات و عوارض ، اما عدم اطمینان در این برآورد وجود دارد. براساس RCTs انجام شده با محدودیت های قابل توجه (نتایج متناقض ، نقص روش شناختی ، غیرمستقیم یا اتفاقی) یا شواهد قوی ارائه شده به شکل دیگر.
تحقیقات بیشتر
(در صورت انجام) احتمالاً تأثیر نسبت اعتماد و ریسک را تحت تأثیر قرار داده و تغییر می دهد. توصیه
تاکتیکهای جایگزین در برخی شرایط ممکن است بهترین انتخاب برای برخی از بیماران باشد.
2C
ضعیف
توصیه ،
تأسیس شده
بر
شواهد و مدارک
کیفیت پایین
ابهام در ارزیابی تعادل منافع ، خطرات و عوارض ؛ منافع ممکن است متناسب با خطرات و عوارض احتمالی باشد.
شواهد مبتنی بر مطالعات مشاهده ای ، تجربیات بالینی موقت یا RCT با نقص قابل توجه.
هر برآوردی از اثر غیر قطعی در نظر گرفته می شود.
توصیه بسیار ضعیف از رویکردهای جایگزین می توان به یک اندازه استفاده کرد.
* در جدول ، مقدار عددی مربوط به قدرت توصیه ها ، مقدار حروف الفبا مربوط به سطح شواهد است.

به روزرسانی این دستورالعمل های بالینی حداقل انجام خواهد شد
از هر سه سال یک بار تصمیم برای ارتقا در
بر اساس پیشنهادات ارائه شده توسط متخصصان پزشکی
سازمانهای غیرانتفاعی ، با در نظر گرفتن نتایج یک ارزیابی جامع
داروها ، وسایل پزشکی و همچنین نتایج بالینی
تقلب.

28
ضمیمه A3. مدارک مربوطه
روش های ارائه مراقبت های پزشکی:
1.
دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در تاریخ 16 آوریل
2012 N 366n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت از کودکان" ؛
2.
سفارش وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه از
05.05.2012 N 521n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان مبتلا به بیماری های عفونی"
معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی:سفارش وزارت بهداشت روسیه 520n از
15 جولای 2016 "در مورد تأیید معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی"
استانداردهای مراقبت پزشکی:
1.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 9 نوامبر 2012 شماره 798n استاندارد مراقبت های پزشکی ویژه کودکان با بیماری های حاد تنفسی با شدت متوسط
2.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به تاریخ 12.24.12
شماره 1450n استاندارد مراقبت های پزشکی ویژه برای کودکان مبتلا به بیماری های حاد تنفسی با شدت شدید
3.
دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 12/28/12
شماره 1654n استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای کودکان مبتلا به نازوفارنژیت حنجره ، لارنژیت ، تراکئیت و عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی با شدت خفیف

29
ضمیمه B. الگوریتم های مدیریت بیمار













نه




آره




نه






آره



نه






آره









عیب یابی (صفحه 4)
درمان سرپایی
مشاوره تخصصی
درمان بستری
نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان وجود دارد
(صفحه 10)؟
پیشگیری از عفونت مجدد (صفحه 8)
اصلاح درمان
بیماری با علائم ARVI
آیا تشخیص تایید شده است؟
آیا درمان م effectiveثر است؟

30
ضمیمه B. اطلاعات برای بیماران
ARVI (عفونت ویروسی حاد تنفسی) شایعترین بیماری در کودکان است.
علت بیماری - انواع ویروس ها این بیماری بیشتر در پاییز ، زمستان و اوایل بهار ایجاد می شود.
چگونه عفونت ایجاد کننده سارس می کنید: اغلب با قرار گرفتن در مخاط بینی یا ملتحمه از دستانی که در اثر تماس با بیمار آلوده شده اند
(به عنوان مثال ، از طریق دست دادن) یا با سطوح آلوده به ویروس (ویروس راینو بر روی آنها تا یک روز ادامه دارد).
راه دیگر - از طریق هوا - با استنشاق ذرات بزاق که هنگام عطسه ، سرفه یا تماس نزدیک با بیمار آزاد می شوند.
دوره از عفونت تا شروع بیماری: در بیشتر موارد - از 2 تا 7 روز.
اختصاص ویروس به بیماران (عفونت برای دیگران) حداکثر در روز 3 پس از عفونت است ، به شدت در روز 5 کاهش می یابد. ریزش کم ویروس می تواند تا 2 هفته ادامه یابد.
علائم SARS: شایعترین تظاهرات عفونتهای حاد ویروسی تنفسی در کودکان گرفتگی بینی و همچنین ترشحات بینی است: شفاف و / یا سفید و / یا زرد و / یا سبز (ظاهر ترشحات بینی زرد یا سبز نشانه باکتری نیست عفونت!). افزایش دما اغلب بیش از 3 روز طول نمی کشد ، سپس دمای بدن کاهش می یابد. با برخی از عفونت ها (آنفلوانزا و ویروس آدنوویروس) ، دمای بالاتر از 38 درجه سانتیگراد مدت بیشتری (تا 5-7 روز) ادامه دارد.
با ARVI ، ممکن است وجود داشته باشد: گلو درد ، سرفه ، قرمزی چشم ، عطسه.
نظرسنجی ها:در بیشتر موارد ، معاینات اضافی برای کودک مبتلا
ARVI لازم نیست
رفتار:ARVI ، در بیشتر موارد ، ماهیتی خوش خیم دارد ، ظرف 10 روز برطرف می شود و همیشه به دارو نیاز ندارد.
کاهش دما:کودک تب دار باید باز شود ، با آب T ° پاک شود
25-
30 درجه سانتیگراد به منظور کاهش درجه حرارت در کودکان ، مجاز است که فقط از 2 دارو استفاده کنید - پاراستامول یا ایبوپروفن. تب بر داروها در کودکان سالم ≥ 3 ماه در دمای بالاتر از 39 - 39.5 درجه سانتی گراد قابل توجیه است. با تب کمتر مشخص (38-38.5 درجه سانتیگراد) ، عوامل کاهش دما برای کودکان زیر 3 ماه ، برای بیماران مبتلا به پاتولوژی مزمن ، و همچنین برای ناراحتی مربوط به دما نشان داده می شود. مصرف منظم (دوره) مواد ضد تب نامطلوب و مكرر است

31 دوز فقط پس از افزایش مجدد دما تجویز می شود.
تناوب این دو دارو یا استفاده ترکیبی از آنها منجر نمی شود
افزایش اثر تب بر
در کودکان با اهداف تب ، از استیل سالیسیلیک اسید استفاده نمی شود و
نیمسولید فوق العاده استفاده از متامیزول نامطلوب است در کودکان به دلیل خطر بالای ابتلا به آگرانولوسیتوز. در بسیاری از کشورهای جهان ، بیش از 50 سال پیش استفاده از متامیزول ممنوع شده است.

آنتی بیوتیک ها - بر روی ویروس ها (عامل اصلی ARVI) عمل نکنید. در صورت مشکوک بودن به عفونت باکتریایی ، آنتی بیوتیک ها در نظر گرفته می شوند. .
آنتی بیوتیک ها باید توسط پزشک تجویز شوند. مصرف بی رویه آنتی بیوتیک ها می تواند باعث پیشرفت میکروب های مقاوم و ایجاد عوارض شود.
چگونه می توان از توسعه ARVI جلوگیری کرد:
کودک بیمار باید در خانه رها شود (به مهد کودک یا مدرسه منتقل نشود).
اقدامات پیشگیری از شیوع ویروس ها از اهمیت بالاتری برخوردار است: شستن کامل دستها پس از تماس با فرد بیمار.
استفاده از ماسک ، شستن سطوح در محیط بیمار ، رعایت رژیم تهویه نیز مهم است.
دریافت واکسن آنفولانزا سالانه از 6 ماهگی خطر ابتلا به این عفونت را کاهش می دهد.
همچنین ثابت شده است که واکسیناسیون کودکان در برابر آنفلوانزا و عفونت پنوموکوکی احتمال بروز اوتیت میانی حاد در کودکان و سیر پیچیده ARVI را کاهش می دهد.
هیچ مدرک موثقی از کاهش عوارض تنفسی تحت تأثیر تعدیل کننده های سیستم ایمنی مختلف وجود ندارد. اثر پیشگیری از آماده سازی های گیاهی و ویتامین C ، داروهای هومیوپاتی نیز اثبات نشده است.
اگر:
- کودک به مدت طولانی از نوشیدن امتناع می ورزد
- تغییراتی در رفتار مشاهده می کنید: تحریک پذیری ، خواب آلودگی غیرمعمول با کاهش واکنش به تلاش برای تماس با کودک
- کودک در تنفس ، تنفس پر سر و صدا ، تنفس سریع ، جمع شدن فضاهای بین دنده ای ، حفره ژوگولار (مکانی که در جلوی گردن و قفسه سینه قرار دارد) مشکل دارد
- کودک در برابر تب دچار تشنج شده است
- کودک در برابر زمینه افزایش دما هذیان دارد
- دمای بالای بدن (بیش از 38.4-38.5 درجه سانتیگراد) بیش از 3 روز ادامه دارد
- احتقان بینی بیش از 10-14 روز بدون بهبود ادامه می یابد ، به خصوص اگر همزمان شاهد "موج دوم" افزایش درجه حرارت بدن و / یا خراب شدن آن باشید

32 کودک
- کودک گوش درد و یا ترشح از گوش دارد
- کودک سرفه ای دارد که بیش از 10-14 روز بدون بهبود ادامه دارد

33
ضمیمه D. تفسیر یادداشت ها

…
f
–
محصول دارویی موجود در لیست داروهای ضروری و ضروری برای استفاده پزشکی برای سال 2016
…
vC
–
یک محصول دارویی موجود در لیست محصولات دارویی برای استفاده پزشکی ، از جمله محصولات دارویی برای استفاده پزشکی ، تجویز شده توسط تصمیم کمیسیون های پزشکی سازمان های پزشکی
(دستور دولت فدراسیون روسیه در تاریخ 26 دسامبر 2015 N 2724-r)

طرح کلی سند

• کلید واژه ها
• 2T لیست اختصارات
• 1. اطلاعات مختصر
  • 2TU1.1 تعریف
  • 2TU1.2 علت شناسی و پاتوژنز
  • 2TU1.3 اپیدمیولوژی
• 1.4 کدگذاری بر اساس ICD-10
• 1.5 طبقه بندی
  • 2T12TU.6 نمونه هایی از تشخیص ها
• 2. عیب یابی
  • U2.1 شکایات ، تاریخچه
  • 2.2 معاینه بدنی
  • U2.3 تشخیص آزمایشگاهی
  • U2.4 تشخیص ابزاری
• 3. درمان
  • U3.1 درمان محافظه کارانه
  • U3.2 درمان جراحی
• 4. توانبخشی
• 5. پیشگیری و مشاهده دارویی
• 6. اطلاعات اضافی م affectثر در روند و نتیجه بیماری
  • 6.1 عوارض
  • U6.2 نگهداری از کودکان
  • نتایج U6.3 و پیش آگهی
• معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی
• فهرست مراجع
  • ضمیمه A1 ترکیب کارگروه
  
  پرونده -\u003e برنامه کار در مورد فیزیولوژی طبیعی چرخه علوم طبیعی برای تخصص 32.05.01 "تجارت پزشکی و پیشگیری"