تشخیص تشعشع اندامهای قفسه سینه با استفاده از تکنیک تابش. الگوریتم تابش برای کبودی ها ، ضربه مغزی و فشرده سازی روش های اشعه X قفسه سینه از مطالعات ریه

در سالهای اخیر ، تعداد قابل توجهی از قربانیان تروما در قفسه سینه تحت تأثیر الکل یا مواد مخدر در بیمارستان بستری شده اند. اختلال آگاهی در قربانیان مبتلا به مسمومیت شدید می تواند توهم یک وضعیت جدی تر را ایجاد کند.

علائم آسیب سینه

با تجزیه و تحلیل شدت وضعیت مقتول ، باید به وضعیت روانی توجه کرد. با وخیم تر شدن ، قربانی می تواند در صورت عدم وجود چنین وضعیتی ، مشكلی برای وضعیت جدی تر ایجاد كند و برعكس ، حالت سرخوشی می تواند در صورت بروز جراحات داخلی ، احساس حالت رضایت بخش را به وجود آورد. برای تأیید یا رد مسمومیت با الکل یا مواد مخدر ، لازم است مطالعه ای در مورد خون ، ادرار برای محتوای الکل یا مواد دیگری که می توانند بر وضعیت آگاهی تأثیر بگذارد ، انجام شود.

موقعیت افقی اجباری ، ضعف ، سرگیجه ، رنگ پریدگی ، ضعف ممکن است نشان دهنده یا هیپوولمی باشد. نیمه اجباری و نشستن اجباری ، افزایش درد هنگام حرکت به یک موقعیت افقی ، عدم وجود هوا نشانگر یک آسیب دیدگی احتمالی و همو پنوموتوراکس است. سیانوز صورت ، تنش ، برآمدگی رگهای گردن رحم ، نبض ضعیف ، تاکی کاردی در صورت وجود زخم ها در بینی قلب از وجود هموایکاردیک احتمالی و ایجاد هموتامپوناد صحبت می کند. رنگ پریدگی شدید ، پوست مرطوب ، ضعف ، تاکی کاردی نشان دهنده افت فشار خون به دلیل خونریزی داخلی است.

تضعیف تنفس در هنگام سوزش بیانگر وجود هوا یا خون در حفره پلور است. صدای جعبه ای با کوبه ای نشانگر پنوموتوراکس است ، کوتاه شدن صدای کوبه ای نشان دهنده مایع آزاد است. هرچه حجم محتویات پاتولوژیک در حفره پلور بیشتر باشد ، ریه بیشتر فشرده می شود ، نیمی از آسیب دیده سینه در هنگام تنفس عقب می ماند.

تنگی نفس در حالت استراحت (ضربان تنفسی\u003e 22-25 در دقیقه) با آسیب قفسه سینه نشانه بروز نارسایی تنفسی است که بیشتر با پنوموتوراکس تنشی همراه است.

سرفه در هنگام آسیب دیدگی قفسه سینه نشانه خون ورود به درخت تراشه مغز است. در صورت عدم وجود بیماری های دیگر که در آن هموپتیزی امکان پذیر است ، وجود خون در خلط این قربانیان نشانه بارز آسیب ریه است.

آمفیزم بافت یک علامت تشخیصی مهم آسیب دیدگی است. بیشتر اوقات در اطراف زخم قفسه سینه بومی سازی می شود. هرچه آمفیزم بزرگتر باشد احتمال آسیب به ریه یا برونش بیشتر است. در تعدادی از مشاهدات با حفره پلور از بین رفته پس از بیماری های اگزوداتیو و التهابی ، بعد از آسیب شدید بسته یا مداخله جراحی ، آمفیزم بافتی ممکن است تنها علامت یک آسیب نافذ باشد.

در برخی از بیماران هنگام ورود هوا از طریق زخم ، تشخیص آسیب دیدگی ایجاد می شود.

باید بین زخمهای منفرد و دو طرفه ، تک و چندگانه تمایز قائل شد. وجود یک زخم از هر طرف به یک آسیب دو طرفه در قفسه سینه گفته می شود. داشتن بیش از یک زخم از یک طرف یک آسیب چند جانبه و یک طرفه است.

بومی سازی زخم ها در ارزیابی صدمات از اهمیت بسیاری برخوردار است. بنابراین ، زخم هایی که از خط پاراسترال به سمت راست و خط زیر بغل محور چپ به سمت چپ قرار می گیرند ، به طور بالقوه برای قلب خطرناک هستند و این منطقه به عنوان قلبی تعیین می شود. زخمهایی که در زیر خط شروع می شوند در فضای ششم بین شبانه ای در امتداد خط میانی کولاکولار که با زاویه کتف متصل می شوند ، از نظر آسیب دیدگی دیافراگم به طور بالقوه خطرناک هستند و منطقه به عنوان دیافراگم مشخص می شود. بنابراین ، برای زخم های موضعی در ناحیه دیافراگمی ، باید از علائم بالینی سونوگرافی آسیب دیدگی توراکوآبdominal جستجو کرد و در صورت آسیب دیدگی در ناحیه قلب ، از وجود هموپی کاردیوم خارج شود.

بنابراین ، در مرحله معاینه قربانی می توان علائم مستقیم یا غیرمستقیم از آسیب نافذ سینه را شناسایی کرد که به همراه ارزیابی شدت اختلالات فیزیولوژیکی می تواند در انتخاب تاکتیک های جراحی تأثیر بگذارد.

تشخیص آسیب به قفسه سینه

معاینه بیماران پایدار بطور عمده در بخش پذیرش صورت می گیرد. بیمارانی که بدون معاینه در اتاق عمل بستری هستند ، در جدول عمل تشخیص داده می شوند. روشهای تشخیصی اجباری عبارتند از: رادیوگرافی بررسی سینه ، قفسه سینه و شکم ، الکتروکاردیوگرافی و بررسی هموگلوبین ، هماتوکریت ، شمارش گلبول های قرمز در خون.

رادیوگرافی ساده در بیماران با پارامترهای همودینامیک پایدار باید در یک اتاق اشعه ایکس ایستا در حالت ایستاده در دو طرح پیشانی و جانبی انجام شود. زمینه های ریوی ، سایه میانه ، سایه دیافراگم ارزیابی می شود و آسیب شناسی استخوان نیز از این امر مستثنی است. در صورت وجود اجسام خارجی پستان ، معاینه چند عاملی اجازه می دهد تا بطور دقیق بومی سازی شوند.

هنگام استفاده از فلوروسکوپی ، نبض قلب ارزیابی می شود. تشخیص سایه کامل میدان ریوی یا ریزش کامل ریه نشانه انتقال بیمار به اتاق عمل است. اگر مطالعه در حالت قائم غیرممکن باشد ، رادیوگرافی ساده در یک بینی مستقیم دراز کشیده و به صورت مستقیم انجام می شود که طرف مجروح آن به سمت بالا است. این روش تحقیق به شما امکان شناسایی ، از جمله حجم کم را می دهد.

سونوگرافی در تشخیص آسیب قفسه سینه

سونوگرافی از قفسه سینه و شکم در تشخیص هموتوراکس و خونریزی قلب و صدمات مرتبط با آن (توراکوآبdominal) ضروری است. این مطالعه طبق روش FAST و EFAST انجام می شود (دیویس ، 2005). برای افزایش حساسیت سونوگرافی در تشخیص هموتوراکس تا 100 میلی لیتر ، لازم است سونوگرافی هم در حالت خوابیده به پشت و هم در حالت نشسته انجام شود ، زیرا فرکانس تشخیص هموتوراکس کوچک در زمان معاینه چند پولی افزایش می یابد. حجم مایعات در حفره پلور با درجه واگرایی ورق های پلور جداری و احشایی ارزیابی می شود که در سطح سینوس costophrenic در امتداد خطوط زیر بغل و خلفی تعیین می شود.

بین حجم هموتوراکس و میزان تفکیک ورق های پلور همبستگی وجود دارد. عدم وجود علائم هیدروتوراکس در اسکن اولتراسوند اولیه در یک قربانی با زخم قفسه سینه ، که مدت کوتاهی پس از آسیب دیدگی انجام می شود ، نشانه ای برای معاینه مجدد در طی یک ساعت است ، در صورت عدم شروع مداخله جراحی در این مدت زمانی. مانع اصلی برای انجام اسکن سونوگرافی ، آمفیزم گسترده بافت است.

علاوه بر شناسایی مایع آزاد در حفره پلور ، سونوگرافی می تواند تغییرات داخل عضلانی ناشی از آسیب ریه را تشخیص دهد.

Hemopericardium نشانه ای است برای انتقال اورژانس قربانی به اتاق عمل. با سونوگرافی از پریکارد ، باید این احتمال را در نظر گرفت که به طور معمول ، مایعات سروز با حجم حداکثر 60-80 میلی لیتر در حفره آن وجود دارد ، که مطابق با 1-4 میلی متر جداسازی ورق های پریکارد است. یکی دیگر از عواملی که در تشخیص بیش از حد تشخیص خونریزی خون موثر است ، تفکیک لایه های پریکارد ، و صدمات ناشی از خونریزی و همراه (توراکوآبدن) است.

توموگرافی کامپیوتری در تشخیص ترومای قفسه سینه

CT در بین تمام روشهای تشعشع ذکر شده دقیق ترین روش تشخیصی است. این ماده برای بومی سازی اجسام خارجی و روشن شدن جراحات در امتداد کانال زخم به صورت همودینامیکی با ثبات است

بیماران با ضربات گلوله ای و ضربات چاقو به سینه استفاده از CT به ما اجازه می دهد تا میزان همو- و پنوموتوراكس را ارزیابی كنیم ، عمق كانال زخم را در ریه مشخص كنیم و در نتیجه از بروز توراكوتومی و انجام ویدئوتوراكوسكوپی در تعداد قابل توجهی از قربانیان استفاده كنیم. از مزایای استفاده از CT سرعت ، توانایی دستیابی به شاخص های کمی عینی است. حساسیت CT مارپیچی در تشخیص همو و پنوموتوراکس 100٪ است.

بنابراین ، استفاده از روشهای تشخیص تشعشع باعث می شود تا همو پنوموتوراكس شناسایی شود و بسته به روش تحقیق ، برآورد حجم آن نیز انجام شود. استفاده از CT به شما امکان می دهد تا شدت صدمات را در طول کانال زخم ارزیابی کنید. با توجه به وضعیت همودینامیک قربانی ، نتایج تشخیص رادیولوژی و زمان سپری شده از لحظه جراحت در هنگام بستری ، تصمیم در مورد روش درمان جراحی گرفته می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و ویرایش شده است

برای استناد:کوتلیاروف P.M. روشهای تشعشع در تشخیص بیماریهای تنفسی // پیش از میلاد. 2001. شماره 5. ص 197

مرکز علمی رادیولوژی رادیوگرافی روسیه ، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

د تشخیص بسیاری از بیماری های سیستم برونش ریوی مبتنی بر رادیوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری (RT) ، سونوگرافی (ایالات متحده) ، تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) از قفسه سینه است. روش های تصویربرداری پزشکی (تشخیص اشعه) ، با وجود روش های مختلف به دست آوردن تصویر ، بازتاب ساختار کلیدی و ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی دستگاه تنفسی است. تجزیه و تحلیل ترکیبی از داده های آنها باعث می شود تا حساسیت و ویژگی هر یک از آنها افزایش یابد ، از انتقال احتمالی به تشخیص بینی منتقل شود. ما داده های به دست آمده در مطالعه بیش از 4000 بیمار مبتلا به ذات الریه از علل مختلف ، بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) ، سل و سرطان ریه را تجزیه و تحلیل کردیم. رادیوگرافی و سی تی اسکن متداولترین روش تصویربرداری پزشکی برای آسیب شناسی تنفسی است. فراوانی استفاده از تومو و زونوگرافی طولی ، آنژیوپولمونوگرافی با ورود CT به کلینیک کاهش یافته است.

رادیوگرافی و توموگرافی طولی

اشعه X قفسه سینه سنتی اصلی ترین معاینه اولیه قفسه سینه است. این به دلیل پایین بودن دوز پرتودرمانی بر روی بیمار و هزینه کم مطالعه در مقایسه با سایر روشهای دارای محتوای اطلاعاتی نسبتاً بالا است. دستگاه های رادیوگرافی در حال بهبود هستند ، دستگاه هایی با پردازش تصویر دیجیتالی ، میزان سفارش اشعه را به ترتیب بزرگی کاهش داده و کیفیت تصویر را افزایش می دهند ، که امکان پردازش رایانه را فراهم کرده و در حافظه ذخیره می شود. نیاز به فیلم و بایگانی پرتونگاری ناپدید شده است. اکنون امکان انتقال تصاویر از طریق شبکه های کابل ، پردازش در مانیتور وجود دارد. لازم به ذکر است کیفیت بالای تجهیزات دیجیتال اشعه ایکس از تولید کنندگان پیشرو داخلی است که از نظر مشخصات فنی آن نسبت به همتایان خارجی کم نیست. بنابراین ، گیرنده های دیجیتال NIPK "Electron" ، نصب شده بر روی سیستم های تشخیصی و فلوروگرافی اشعه ایکس تولید شده توسط این شرکت ، وضوح قابل مقایسه با فیلم اشعه X را ارائه می دهند: 2.5-2.8 جفت خط در هر میلی متر. رادیوگرافی ساده برای کلیه بیماران مشکوک به آسیب شناسی تنفسی انجام می شود.

توموگرافی طولی ریه ها- روش معاینه لایه به لایه - در رادیولوژی سنتی در 10-10٪ از بیماران برای روشن شدن داده های رادیوگرافی پیمایشی در ساختار ساختار ناحیه تغییرات پاتولوژیکی در بافت ریه ، ریشه ریه ها ، مدیاستین و امروزه با توجه به کمبود دستگاه برای CT در مراقبت های بهداشتی عملی استفاده می شود ، این روش اصلی است ارزيابي "خوب" در آسيب شناسي برونش ريوي در غياب دستگاه RKT.

توموگرافی کامپیوتری با اشعه ایکس

با توجه به وضوح بالا ، RKT به طور قابل توجهی توموگرافی طولی را پیوند داده است. بخش های نازک اندام های قفسه سینه ، پردازش اطلاعات در کامپیوتر ، انجام مطالعه در مدت زمان کوتاه (10-20 ثانیه) از بین بردن مصنوعات مرتبط با تنفس ، پالس انتقال و غیره می باشد و امکان تقویت کنتراست می تواند کیفیت تصویر X-ray CT را به طور قابل توجهی بهبود بخشد. نسل ها بازسازی حجمی ایده ای از سیستم برونش ریوی در واقعیت مجازی می دهد. یک نقطه ضعف نسبی CT-ray ، هزینه بالای مطالعه نسبت به روشهای معمولی اشعه X است. این امر استفاده گسترده از CT را محدود می کند. مطالعات انجام شده در مرکز علمی رادیولوژی و پرتونگاری روسیه نشان داده است که اثر آسیب رساننده قرار گرفتن در معرض تشعشع با CT اشعه X به طور قابل توجهی پایین تر از توموگرافی طولی معمولی است. نشانه های مطلق برای CT CT:

پنوموتوراکس خود به خود از علت ناشناخته.

تومورهای پلور ، لایه های پلور.

روشن شدن ماهیت و شیوع آسیب شناسی کانونی ریه.

بررسی وضعیت غدد لنفاوی در مدیاستن ، ریشه ریه ها.

سازندهای حجمی در مدیاستینوم؛

عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در ریه ها ، مدیاستین با رادیوگرافی معمولی ، در صورت وجود داده های بالینی و آزمایشگاهی برای چنین مواردی.

بررسی ریزساختار ریه ها در فرآیندهای مزمن.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

MRI از نظر تعدادي از نويسندگان به عنوان جايگزين CT در مطالعه سيستم برونش ريوي در نظر گرفته شده است. لازم به ذکر است که این روش با بهبود روش و کاهش زمان مورد نیاز برای به دست آوردن یک تصویر ، پیشرفت چشمگیری در بهبود کیفیت تجسم بافت ریه و لنفوئید ایجاد کرده است. از مزایای MRI می توان به تمایز واضح ساختارهای عروقی و بافتی ، مایعات ، توانایی روشن شدن خصوصیات تومورها در روند تقویت کنتراست ، رشد آنها در عروق ، اندامهای مجاور و عدم قرار گرفتن در معرض اشعه در بیمار اشاره کرد. داده های مربوط به تجسم تغییرات پاتولوژیکی در بافت لنفاوی دلگرم کننده است. با این حال ، چنین معایبی از جمله روش های عدم تجسم بافت برونکوآلوئولار ، مدت زمان مطالعه (از 40 دقیقه یا بیشتر) ، کلاستروفوبیا در 30-50٪ بیماران ، بالاتر از CT ، هزینه مانع از استفاده از MRI \u200b\u200bدر عمل ریوی می شود. نشانه های مطلق برای MRI سوء ظن به پیدایش عروق در ایجاد تغییرات پاتولوژیک در ریه ها ، تغییر در مدیاستن ، مایعات حاوی تغییرات کانونی (کیست های با منشاء مختلف ، تومورهای پلور ، پلوری با منشا ناشناخته) است.

فلوروسکوپی ریه

از فلوروسکوپی ریه برای تشخیص افتراقی مایع در حفره پلور و لایه های پلور قدیمی استفاده می شود ، برای بررسی عملکرد تنفسی ریه ها با شک به تومور کوچک برونش ، هنگام انجام اشعه X هدفمند برای ارزیابی ماکروساختار داخلی ریز تمرکز ، به ویژه با بومی سازی جفتی آن. نقطه ضعف این روش بار قابل توجهی از پرتودرمان بر روی بیمار است که به تعدادی از عوامل (نوع دستگاه ، تجربه رادیولوژیست ، شدت وضعیت بیمار) بستگی دارد و می تواند در هر پوست به 10-15 الی 25 برسد. برای کاهش قرار گرفتن در معرض پرتودر در بیمار و کارکنان ، لازم است از دستگاههای تشخیصی اشعه ایکس مجهز به آمپلی فایر دیجیتال تصویر اشعه ایکس استفاده شود. تقویت کننده های تصویر اشعه X URI-612 تولید شده توسط NIPK Electron برای تجهیز سیستم های جدید تشخیصی اشعه ایکس و مدرن سازی مواردی که در حال بهره برداری هستند استفاده می شود. نشانه مطلق فلوروسکوپی ، بررسی تهویه در صورت شک به تومور کوچک برونش با توجه به رادیوگرافی ساده است. برای تعیین مایعات ، فلوئوروسکوپی توسط اسکن سونوگرافی جایگزین می شود و از CT-ray-ray برای مطالعه ساختار خوب استفاده می شود.

روش سونوگرافی

سونوگرافی ریه ها و اندام های مدیترانه به بخشی از تمرین روزمره تبدیل شده است. نشانه های استفاده از این روش توسط داده های اشعه ایکس تعیین می شود. مطلق عبارتند از: وجود مایع در حفره پلور؛ بطور منظم ، بالاتر از دیافراگم تشکیل در ریه ها ، مدیاستینوم واقع شده است. نیاز به روشن شدن وضعیت غدد لنفاوی در امتداد عروق اصلی مدیاستین ، فوق جلوی و زیر بغل.

سونوگرافی اندام های حفره شکمی ، لگن کوچک ، غده های تیروئید و پستانی تا حد زیادی درک ماهیت تغییرات کانونی در ریه ها و غدد لنفاوی مدیترانه را تسهیل می کند. در سرطان ریه ، سونوگرافی روش انتخاب در شفاف سازی شیوع تومور به ورق های پلور ، دیواره سینه است. سونوگرافی استاندارد طلا در تشخیص تغییرات کیستیک ، درمان با حداقل تهاجمی کیست های پریکارد ، مدیاستن و سایر بومی سازی ها است. این روش برای نظارت بر ذات الریه باید بیشتر در کودکان مورد استفاده قرار گیرد.

برونچوگرافی

تاکتیک ها و تکنیک های انجام برونکوگرافی با معرفی برونکوسکوپی به طور بنیادی تغییر کرده است. کاتتریزاسیون ترانس نازال یکی از برونشهای اصلی با معرفی مواد حاجب روغن ، موضوعی از گذشته است. بهتر است ترکیب برونکوسکوپی با برونکوگرافی از طریق فیبروسکوپ با معرفی 20 میلی لیتر 76٪ urografin ، verografin یا دیگر ماده حاجب محلول در آب انجام شود. در این حالت ، ماده ضد کنتراست هدف قرار می گیرد که به برونش لوبار یا سگمنتال منطقه مورد نظر تزریق می شود. ویسکوزیته کم مواد محلول در آب باعث نفوذ آنها به داخل برونشیول ها می شود. مواد حاجب از طریق مخاط برونش جذب می شوند و طی 5-10 ثانیه از لومن آن ناپدید می شوند. این زمان برای انجام اشعه ایکس و تجسم ساختار ساختار برونشهای منطقه مورد مطالعه کافی است. تجزیه و تحلیل ترکیبی از بینایی و سایر اطلاعات به دست آمده در طول برونکوسکوپی با برونکوگرافی باعث افزایش حساسیت ، دقت و ویژگی تکنیک ها می شود.

روش های رادیونوکلئید

روش های رادیونوکلئید برای مطالعه ساختار ساختار ریه ها در ارتباط با ورود به عمل بالینی CT ، انتخابی تر استفاده می شود. نشانه استفاده از اسکن نگاری تکنتیوم ، آمبولی ریوی مشکوک است. اسکینوگرافی با گالیم یکی از راه های روشن شدن ماهیت یک ضایعه کانونی در ریه ها است: افزایش تجمع یک رادیونوکلئید در کانون در ترکیب با داده های رادیوگرافی سنتی ، CT پرتونگاری با درجه بالایی از احتمال می تواند نشان دهنده بدخیمی ضایعه باشد. در حال حاضر استفاده از مطالعات رادیونوکلئید در pulmonology به دلیل گرانی ایزوتوپ ها ، دشواری در بدست آوردن آنها و باریک شدن نشانه های استفاده از آنها محدود است.

بنابراین ، تصویربرداری پزشکی طیف گسترده ای از تکنیک ها را برای شناسایی ، بومی سازی ، روشن کردن ماهیت تمرکز پاتولوژیک ، پویایی توسعه آن دارد. الگوریتم معاینه یک بیمار خاص باید پس از تجزیه و تحلیل داده های رادیوگرافی معمولی و داده های بالینی و آزمایشگاهی توسط متخصص تشخیص داده شود.

الگوریتم های تشخیصی

تجزیه و تحلیل اشعه X قفسه سینه تعدادی از سندرمهای اشعه X را نشان می دهد. براساس داده های ما ، با مقایسه با تصویر بالینی و آزمایشگاهی بیماری و داده های پرتونگاری یا فلوروگرافی قبلی ، بینی شناسی تغییرات در 75٪ موارد قابل تعیین است. بنابراین ، ذات الریه ، سل ، سرطان ریه و سایر فرآیندهای پاتولوژیک عمدتاً شناخته می شوند. در 25٪ موارد ، برای تقریبی تشخیص بینی ، از توموگرافی معمولی ، سونوگرافی ، CT و حتی فلوروسکوپی ریه ها استفاده می شود. ایجاد بینی همیشه اجازه نمی دهد RKT را رها کنید ، زیرا با سرطان ریه ، تومورهای پلور ، مدیاستین ، این سؤال در مورد شیوع روند وجود دارد.

ما بسته به سندرمهای شناسایی شده با پرتونگاری ، الگوریتمی را برای معاینه پرتونگاری بیماران پیشنهاد می کنیم. با استفاده از مثال سندرم نفوذ ریوی (شایع ترین در عمل) ، ما امکان تجزیه و تحلیل ترکیبی از تصویر بالینی و آزمایشگاهی و داده های معاینه اشعه را در نظر خواهیم گرفت.

سن جوانی ، شروع حاد ، تصویر خون التهابی ، داده های معاینه جسمی به علاوه وجود تغییرات نفوذی در ریه ها ، امکان تشخیص ذات الریه حاد را با دقت 90-95 possible ممکن می سازد و به طور معمول برای معاینه بیشتر نیازی به روش های پرتودرمانی دیگر نیست (شکل 1). نفوذ بافت ریه با یک تصویر کلینیکی پاک شده ، عدم وجود واکنش پلور سؤال مربوط به سرطان ریه و سایر فرآیندهای پاتولوژیک را ایجاد می کند. در این شرایط ، برای روشن شدن ساختار ماکرو داخلی ، ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی ریشه ها ، مدیاستن ، لازم است CT انجام شود. داده های CT اشعه ایکس ساختار کل تغییرات را روشن می کند: بومی سازی ، ساختار داخلی منطقه تغییرات پاتولوژیک ، حضور یا عدم وجود تغییرات دیگر. تفسیر بینی از داده های اشعه X و اشعه X در 60-70 patients از بیماران ممکن است ، در بقیه ، یک سری تشخیصی احتمالی از بیماری شناسی نمایش داده می شود.

شکل: 1. اشعه X قفسه سینه: نفوذ به یک ساختار ناهمگن با کانتورهای نامشخص ، کلینیک ذات الریه پنومونی حاد.

شکل: 2. همان بیمار پس از بهبودی: میخک کردن بخشی از لوب ، به عنوان یک نتیجه از پنومونی آبسه حاد.

پیشرفت بیشتر به سمت تشخیص با استفاده از پویا امکان پذیر است - تکرار دوره ای معاینه پرتونگاری و مقایسه داده ها با نمونه های قبلی (شکل 2). فرآیندهای نفوذی در ریه های التهابی التهابی (باکتریایی حاد ، ذات الریه قارچی ، سل نفوذی) در طول درمان با پویایی های مختلفی مشخص می شوند که یک معیار مهم تشخیصی برای تعیین علت روند است. نسبت بروز پنومونی منشاء باکتریایی با قارچ و سل 10-20: 1 است. بنابراین ، به طور طبیعی ، هم پزشکان و هم پزشکان معالج در درمان پنومونی باکتریایی متمرکز هستند. در اکثر موارد ، برای یک پزشک متخصص در مرحله معاینه اولیه دشوار است که درباره تصویر دقیق توسط تصویر اشعه ایکس قضاوت کند ، اما ممکن است او توسط تعدادی از واقعیت های غیر استاندارد هشدار داده شود (شدت زیاد تیرگی ، وجود تغییرات قدیمی سل در ریه ها ، بومی سازی نفوذ در لوب فوقانی). در این حالت ، در نتیجه گیری نهایی پس از تشخیص ذات الریه حاد ، باید به ظن شکل نفوذی سل وجود داشته باشد. در شرایط دیگر ، هنگامی که در رادیوگرافی اولیه ، یک نفوذ بزرگ با ضایعه لوب یا کل ریه ، افیوژن گسترده و کانون های پوسیدگی ، یک واکنش ریشه ای برجسته وجود دارد ، ذات الریه فریدلندر از این امر شک ندارد.

معاینه مکرر با اشعه X در بیماران مبتلا به ذات الریه حاد بسته به سیر بالینی بیماری انجام می شود. بهبود پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی تحت تأثیر درمان ، بهبودی سریع باعث می شود رادیوگرافی کنترل را به تعویق بیندازید تا بیمار مرخص شود. در مقابل ، خراب شدن تصویر بالینی و آزمایشگاهی ، عدم وجود اثر درمانی که به شدت انجام می شود ، نیاز به معاینه با اشعه ایکس کنترل دارد (شکل 3 ، 4). در این حالت چندین گزینه برای توسعه رویدادها امکان پذیر است:

شکل: 3. رادیوگرافی جانبی: تغییرات نفوذی در ناحیه ریشه ریه راست ، تظاهرات بالینی ضعف.

شکل: 4- RCT در همان بیمار: تغییرات نفوذی در ریه بدون پویایی مثبت پس از درمان سینه پهلو ، با تأیید یک فرم پنومونی مانند سرطان برونشیولوآلوئولار.

پویایی اشعه X منفی

عدم پویایی

پویایی ضعیف مثبت یا کمی منفی.

پویایی منفی ، به عنوان یک قاعده ، با افزایش تغییرات نفوذی بیان می شود ، ظاهر پوسیدگی ، پلوری اغلب رشد می کند ، واکنش ریشه های ریه ها ، ظهور کانون های التهابی در ریه مخالف امکان پذیر است. این تصویر با اشعه X نشانگر عدم کفایت درمان ، تضعیف مکانیسمهای دفاعی بیمار است. برای روشن شدن میزان ضایعه ، تشخیص زودرس امپی پلورال احتمالی ، برای روشن شدن ماهیت افتادگی (ظاهر اجزاء افزایش اکوژنیسم ، حباب های گازی ، کدورت مایع ، تشکیل نشت در بافت ریه - یک علامت تشخیصی نامطلوب) ، سونوگرافی سینه ضروری است. RCT روش انتخابی برای تعیین شیوع نفوذ ، شفاف سازی منطقه پوسیدگی بافت ریه است. RCT از اهمیت کمی در تعیین علت احتمالی یک دوره شدید سینه پهلو برخوردار نیست: برای اولین بار ناهنجاری های مختلفی را در رشد ریه تشخیص می دهد (تغییرات کیستیک ، هیپوپلازی لوب و غیره) که قبلاً تشخیص داده نشده بودند. نظارت تشخیصی بعدی این گروه از بیماران بستگی به سیر بیماری دارد.

در شرایطی که دینامیکی ضعیف از عکس اشعه ایکس دارد ، باید در مورد پیدایش قارچی ذات الریه و یا علت سل این فرآیند فکر کرد. همچنین آزمایش CT ریه ها را نشان می دهد: شناسایی تغییرات قدیمی سل (کلسیفیکاسیون در لوزه ها ، لوب های فوقانی ریه ها ، غدد لنفاوی ریشه ها) به طبیعت سل این ضایعه اطمینان کمی می بخشد. عدم وجود تغییرات فوق امکان حذف پیدایش قارچی بیماری را ندارد.

یک دینامیک ضعیف مثبت در بیشتر موارد باعث می شود فرد به یک تومور ریه مبتلا به اختلال در تهویه لوب (بخش) و ایجاد پنومونی ثانویه مشکوک شود. غالباً با استفاده از رادیوگرافی کنترل در پس زمینه کاهش شدت نفوذ ، گره توموری با یا بدون مناطق پوسیدگی تشخیص داده می شود. در صورت عدم وجود علائم واضح تومور ، باید به برونکوسکوپی ، CT ریه متوسل شد. RCT می تواند گره واقعی ، وجود ضایعات متاستاتیک ریه ها ، پلور ، غدد لنفاوی را نشان دهد.

سندرم شکل گیری (سازندها) در ریه مهمترین از نظر تفسیر بینی است. برای حل مسئله خوش خیم یا بدخیمی و همچنین ماهیت سل آموزش و پرورش (محرومیت از سل) ضروری است. برای یک متخصص تشخیص بیماری ، این فقط یک مشکل نیست ، زیرا در اکثر موارد داده های بالینی و آزمایشگاهی برای این بیماری یا وجود ندارد ، و یا این تغییرات از نوع کلی برخوردار است. در صورت وجود آنامز ، اشعه ایکس یا فلوروگرام سالهای گذشته ، نشانه شناسی رادیولوژیکی معمولی یک تومور خوش خیم یا بدخیم (شکل 5) ، سل و غیره ، این کار تسهیل می شود. با این حال ، این استفاده از روشهای تحقیق اضافی - سی تی ، سونوگرافی ، ام آر آی ، اسکوتیگرافی را حذف نمی کند. RCT ریه ها برای جستجوی کانون هایی که در رادیوگرافی معمولی نامرئی هستند ، ضروری است ، که می تواند تعبیر تشخیص را تغییر دهد یا نشان دهد که این روند با غربالگری در بافت ریه ، پلور ، غدد لنفاوی منطقه بدخیم است. برای روشن شدن ساختار داخلی ریز تمرکز - حفره های کوچک از پوسیدگی ، کلسیفیکاسیون ، کانتورهای ناهموار ، ارتباط با بافت ریه. اشعه ایکس و توموگرافی سنتی ، به دلیل وضوح پایین ، ضبط فقط تغییراتی برجسته با اندازه 1-2 سانتی متر یا بیشتر دارند.

شکل: 5- تصویر معمولی از سرطان ریه محیطی در RK-tomogram.

قبل از نتیجه گیری ، می خواهم به نقش و مکان مطالعات پیشگیرانه فلوروگرافی در جمعیت در شناسایی بیماری های ریه بپردازم. این روش در تشخیص اولیه سرطان ریه خود را توجیه نمی کند - هزینه ها بسیار زیاد است و نتایج در تشخیص تومورهای مرحله I-II حداقل است. با این وجود این روش در تشخیص سل تنفسی مؤثر است و امروزه باید در بین گروه های جمعیتی مناطقی که از نظر عفونت سل نامطلوب نیستند استفاده شود.

بنابراین ، تجزیه و تحلیل ترکیبی از داده های CT و اشعه X برای ضایعات کانونی در ریه ها به طور متقابل یکدیگر را از نظر تفسیر ماهیت ضایعه و شیوع آن ، اگر بدخیم باشد ، تکمیل می کنند. باید تأکید کرد که اگر علائم ماکروساختاری اشعه ایکس بدخیمی مدت طولانی مورد مطالعه و کار قرار گرفته باشد ، باز هم باید علائم CT اشعه ایکس درک شود. این امر با توجه به تکنیک مداوم بهبود یافته ، ظهور CT اشعه ایکس "مارپیچ" ، که وضوح بالایی می دهد ، تصویری ظریف تر از تغییرات کانونی ، فوکوس های 2-3 میلی متر را آشکار می کند. در این شرایط ، این سؤال در مورد ارزیابی بینی آنها وجود دارد که تمرکز مشکوک به سرطان ریه باشد. هنگام انجام CT غربالگری با وضوح بالا در بیماران سیگاری ، 30-40٪ از آنها فشرده سازی زیرپوستی ریوی با کانونی کوچک را آشکار می کنند ، تفسیر بینی که بدون نظارت RT انجام می شود غیرممکن است. کنترل CT اشعه ایکس از تغییرات "کوچک" در بافت ریه به یک مشکل جهانی در آینده نزدیک تبدیل خواهد شد.

لیست مراجع را می توان در وب سایت http: // www. Site یافت

ادبیات:

1. دمیتریوا L.I. ، Shmelev E.I. ، Stepanyan I.E. و اصول دیگر تشخیص تشعشع بیماری های بینابینی ریه. pulmonology ، 1999؛ 4: 11-16.

2. کوتلیاروف P.M. ، Gamova ، N.Nnnov N.V. ، Kosheleva N.V. تصویربرداری از رزونانس مغناطیسی در تجسم اندامهای تنفسی ، مدیاستنوم و در برخی شرایط پاتولوژیک. pulmonology ، 1999؛ 4: 26-30.

3. کوتلیاروف P.M. تشخیص تشعشع پنومونی حاد. Materia medica 1995؛ 4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S. ، Rybakova N.I.، Vinner M.G. تشخیص اشعه ایکس بیماریهای تنفسی. م. ، پزشکی ، 1987.

5. Burgener F. A. ، Kormano Martti. تشخیص افتراقی در توموگرافی رایانه ای. نیویورک ، Thieme med. انتشار inc. ، 1996 ، 184-254.

در این مقاله مهمترین جنبه های تشخیص صدمه به قفسه سینه از طریق معاینه با اشعه ایکس مورد بحث قرار خواهد گرفت. بنابراین ، اشعه ایکس معمول می تواند تغییراتی از قبیل شکستگی ساق پا ، کولاربون ها ، دنده ها و ستون فقرات را تشخیص دهد. آسیب به پارانشیم ریه. تجمع مایع در حفره قفسه سینه؛ پنوموتوراکس؛ آمفیزم بافتهای نرم دیواره سینه. خونریزی در حفره pericardial و در mediastinum.

ترومای استخوان در اشعه ایکس. شکستگی های دنده

در رادیوگرافی معمولی ، شکستگی های دنده ها غالباً از دست می روند ، به خصوص اگر جابجایی قطعات استخوانی حداقل باشد ، و شکستگی نزدیکتر به قسمت جانبی قفسه سینه باشد. در موارد مشکوک ، لازم است که یک عکس با هدف را در یک پیش بینی مورب قرار دهید - با یک غلتک در زیر علاقه. غالباً شکستگی های دنده با هماتومای خارج استخوانی ترکیب می شوند ، که مانند سایه هلالی محلی به نظر می رسند و تا حدودی ریه را فشرده می کنند. شکستگی های دنده چند برابر در نظر گرفته می شود ، هنگامی که حداقل سه دنده از یک طرف آسیب دیده باشد - در این حالت ناپایداری قفسه سینه امکان پذیر است - که نشانه ای برای تثبیت استخوان اضافی دنده های شکسته (صفحات) است.

رادیوگرافی ها شکستگی های متعدد دنده ها را در سمت چپ نشان می دهد (دنده های شکسته با فلش قرمز مشخص شده اند). هماتوم خارج رحمی کوچک نیز قابل مشاهده است (نشانگر فلش های سبز). فلش آبی سایه زهکشی لوله در حفره قفسه سینه را نشان می دهد (به منظور آسپیراسیون مایعات و گاز نصب شده است). بنزین آزاد در حفره قفسه سینه با ستاره های قرمز مشخص شده است

ترومای استخوان. شکستگی های ساق پا و مهره ها

شکستگی های ساق پا بر اساس تصاویر در طرح ریزی جانبی تشخیص داده می شود: محل معمولی شکستگی زاویه استرنم است. مشکلات در تشخیص شکستگی ممکن است در صورت عدم جابجایی قطعات ایجاد شود - در این حالت ، CT لازم است. شکستگی مهره ها بر روی تصاویر ریه ضعیف است ، در نتیجه ، رادیوگرافی BHC در بیماران مبتلا به تروما باید همراه با تصاویر ستون فقرات باشد.

هموتوراکس

در رادیوگرافی ، هموتوراکس مانند سایه ای با حاشیه فوقانی مورب به نظر می رسد (با این وجود ، نمی توان با اطمینان با اطمینان از ماهیت مایع از تصاویر اشعه ایکس ادعا کرد). پس از سوراخ شدن حفره پلور و آسپیراسیون خون ، حجم هموتوراکس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، سایه از نظر اندازه و شدت کوچکتر می شود. ارزیابی میزان مایعات در هموتوراکس روی تصاویر اشعه ایکس ضروری است. بنابراین ، در حالت ایستاده بیمار ، می توانید مایع موجود در سینه را که از قبل از حجم 0.2 لیتر شروع می شود ، در حالت دراز کشیدن - از 0.5 لیتر مشاهده کنید. حجم دروغ های کوچکتر به سختی قابل مشاهده است - بنابراین ، فقط می توان کاهش شفافیت میدان ریوی در طرف آسیب دیده را تشخیص داد.

آسیب به نای ، برونش های بزرگ

پارگی دیواره نای یا برونشهای بزرگ یک آسیب نسبتاً نادر است که به استفاده از یک نیروی آسیب زای بزرگ نیاز دارد. در انزوا ، چنین صدماتی تقریباً هرگز رخ نمی دهد و همراه با شکستگی های دنده های فوقانی ، ساق پا ، ستون فقرات ، خونریزی مدیاستن ، هموتوراکس ، خونریزی قلب و غیره است. اندازه نقص متفاوت است - از چندین میلی متر تا پارگی کامل با واگرایی دیواره های نای. در این حالت هوا با ایجاد پنومومدی دیاستینوم و آمفیزم زیر جلدی و همچنین به داخل حفره پلور - با فشرده سازی ریه (با پارگی بعد از ورود به ریه) وارد مدیاستن و در بافت دیواره گردن و قفسه سینه می شود (با پارگی برونش تا نقطه ورود به ریه). تشخیص افتراقی با مری پارگی نیاز به رادیوگرافی کنتراست خوراکی دارد (با استفاده از یک ماده حاجب در محلول در آب).

آسیب پلور ، پنوموتوراکس

بسته به ارتباط با محیط خارجی ، پنوموتوراكس می تواند:

- به خارج باز شود (از طریق نقص دیواره سینه)؛
- به سمت داخل باز شود (از طریق نقص در پلور احشایی)؛
- باز هم در بیرون و هم در داخل.
- شیر فلکه؛
- بسته (با فشار بالا ، زیر یا مساوی جو).

پنوموتوراکس در رادیوگرافی: 1 - ریه فشرده ، 2 - سایه زهکشی لوله ، 3 - آمفیزم زیر جلدی (گاز در بافتهای نرم) ، 4 - گاز آزاد در حفره قفسه سینه (پنوموتوراکس) ، 5 - سطح مایع در حفره قفسه سینه (افقی)

کانون های ضد انفارکتوس در پارانشیم ریه در مکانهایی که مستقیماً بر روی ساختارهای متراکم آناتومیک (اسکلت قفسه سینه ، دیافراگم ، قلب) مرز می شوند ، شناسایی می شوند. هنگامی که یک نیرو به قسمتی از ریه اعمال می شود ، رگ های خونی و غشاها آسیب می بینند ، بیرون آمدن خون و سپس ورم (بینابینی و آلوئول).

تشخیص تشعشع برای تروما

تشخیص تشعشع نقش مهمی در معاینه اولیه بیماران مبتلا به تروما و تعیین تاکتیک های EMF دارد. روش اصلی تشخیص اشعه مورد استفاده در این مرحله رادیوگرافی است. با این حال ، بسیاری از مراکز تروما به طور فزاینده با استفاده از روش های دیگر * مانند CT مارپیچ ، آنژیوگرافی و RT برای تشخیص قطعی و رد صدمات. بهبود روشهای تشخیص اشعه باعث افزایش دقت اطلاعات به دست آمده و کوتاه شدن زمان معاینه شد و توسعه روشهای آندواسکولار درمان جایگزینی برای مداخلات جراحی سنتی برای برخی از آسیبهای عروقی ایجاد کرده است.

انتخاب روش تشخیص اشعه ، فردی است و به عوامل مختلفی بستگی دارد که در زیر ذکر شده است.

• در دسترس بودن تجهیزات برای انجام یک مطالعه خاص و مجاورت آن با محل تهیه EM P.
• کیفیت و سرعت بدست آوردن اطلاعات با استفاده از تجهیزات موجود.
• در دسترس بودن متخصصان در تشخیص اشعه و تجربه در تحقیقات اضطراری آنها.
• در دسترس بودن متخصصانی که می توانند اطلاعات دریافتی را تجزیه و تحلیل کنند.
• توانایی انتقال به موقع نتایج تحقیق به متخصصان دیگر.
• توانایی نظارت بر پارامترهای اساسی فیزیولوژیکی ، حفظ عملکردهای حیاتی از جمله احیا ، در صورت وخیم شدن ناگهانی در وضعیت بیمار هنگام حمل و نقل به محل مطالعه یا در طول مطالعه.

اصلی ترین عامل تعیین کننده امکان انجام مطالعه و مدت زمان آن ، پایداری همودینامیک بیمار است. در صورت شوک شدید و ناکارآمدی مرحله اول EMF ، هرگونه معاینه ممکن است ناامن باشد. تنها آزمایش که می توان انجام داد ، سونوگرافی کنار تختخواب برای تشخیص مایعات در حفره های بدن است. اگر بیمار در حالت شوک بستری شده باشد اما به طور مؤثر تحت درمان قرار گرفته باشد ، ممکن است اشعه ایکس ستون فقرات در بستر ، لگن و ستون فقرات انجام شود ، در حالی که انتقال وی به سایر بخشها برای CT یا MRI خطرناک است. در صورت وجود همودینامیک در ابتدا پایدار در صورت عدم وخیم شدن وضعیت بیمار در مرحله اول EMF ، در صورت لزوم می توان CT یا MRI را انجام داد. استفاده بهینه از تکنیک های تصویربرداری نیاز به همکاری و تعامل نزدیک بین جراحان تروما ، پرستاران و کارکنان تحقیقات دارد. یک متخصص تشخیص اشعه می تواند و باید به جراح آسیب شناسی کمک کند تا معاینات لازم را انتخاب کرده و دنباله آنها را تعیین کند تا به طور کامل به سؤالاتی که در یک موقعیت بالینی خاص ایجاد می شود پاسخ دهد.

تشخیص تشعشع برای مجروحین مجروح

اشعه ایکس قفسه سینه در بینی مستقیم خلفی به شما امکان می دهد تا پنوموتوراکس را به طور دقیق تشخیص دهید ، از جمله تنش ، پنومومدیاسینوم ، پنوموپیکاردیوم ، کبودی ، -ا. متر صدمه مکانیکی به بدن بدون نقض تمامیت قسمت بیرونی ، همراه با پارگی رگ های کوچک و خونریزی ، نقض یکپارچگی بافت زیر جلدی ، فیبرهای عضلانی و گاهی داخلی. اندام ها (کبد ، طحال و غیره).

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id \u003d" jqeasytooltip14 "title \u003d (! LANG: کبودی)">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id \u003d" jqeasytooltip4 "title \u003d (! LANG: هموتوراکس">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

طبقه بندی صدمات بسته و آسیب دیدگی قفسه سینه: صدمات بسته. I. صدمه ای به اندام های داخلی ندارد. 1. بدون آسیب به استخوان. 2. با آسیب به استخوان ها (بدون پارادوکسیکال یا با حرکات متناقض سینه). دوم با آسیب به اندام های داخلی. 1. بدون آسیب به استخوان. 2. با آسیب به استخوان ها (بدون تناقض یا با حرکات متناقض سینه)

زخم ها I. زخم های نافذ (کور و از طریق). 1. بدون آسیب به اندام های داخلی: الف) بدون آسیب به استخوان ها. ب) با آسیب به استخوان ها. 2. با آسيب به اندام هاي داخلي: الف) بدون هموتوراكس ، همراه با هموتوراكس كوچك و متوسط؛ b) با یک هموتوراکس بزرگ. دوم زخم های نفوذ پذیر (از طریق ، کور). 1. با آسيب دفع پلور و ريه (بدون هموتوراكس ، همراه با هموتوراكس كوچك ، متوسط \u200b\u200bو بزرگ): الف) بدون پنوموتوراكس باز. ب) با پنوموتوراكس باز؛ ج) با پنوموتوراكس دریچه ای. 2. با آسيب به مدياستين قدامي: الف) بدون آسيب به اندام؛ ب) با صدمه به قلب؛ ج) با صدمه به کشتی های بزرگ. 3. با صدمه به مدیاستین خلفی: الف) بدون آسیب به اندام؛ ب) با آسیب به نای؛ ج) با صدمه به مری؛ د) با آسیب آئورت؛ ه) با صدمه به اندامهای مدیترانه در ترکیبات مختلف.

روش اشعه ایکس یکی از آموزنده ترین روشها برای تشخیص آسیب به اندام حفره سینه و قفسه سینه است. با معاینه اشعه ایکس پویا ، معمولاً می توان به طور عینی مسیر روند پاتولوژیک را ارزیابی کرد ، به موقع عوارض را تشخیص داد و اثربخشی درمانی را تعیین کرد. تقریباً تمام بیماران مبتلا به تروما در قفسه سینه نیاز به معاینات اولیه و مکرر با اشعه ایکس دارند که معمولاً به طور مکرر انجام می شود. از نظر عملی توصیه می شود بیماران مبتلا به تروما در قفسه سینه را به سه گروه تقسیم کنید: 1) بیماران دارای صدمات شدید که برای مداخله جراحی فوری مشخص می شوند. 2) بیماران دارای صدمات شدید که نیاز به اقدامات احیا و بدون مداخله جراحی دارند. 3) بیماران دارای صدمات متوسط \u200b\u200bو جراحات جزئی که نیازی به انجام عمل فوری و احیا ندارند. قربانیان گروه اول مستقیماً در اتاق عمل روی میز عامل اشعه X بررسی می شوند. معاینه اشعه ایکس بیماران گروه دوم در بخش مراقبت های ویژه بر روی یک گورنی ، برانکارد یا در رختخواب انجام می شود. معاینه اشعه ایکس قفسه سینه در دو طرح عمود بر هم قرار می گیرد ، با استفاده از ضمیمه ها و دستگاه هایی که امکان انجام یک مطالعه پلیمونی را بدون تغییر وضعیت بیمار می دهند. علاوه بر رادیوگرافی ساده و فلوروسکوپی ، در روند معاینه قربانیان ، از روشهای ویژه معاینه اشعه ایکس استفاده می شود. اگر شک به آسیب برونش های بزرگ و عوارضی مانند فیستول های برونشی ، حفره های پنهان و غیره وجود داشته باشد ، اغلب به برونکو و فیستولوگرافی متوسل می شوند. از آنژیوگرافی ریوی ، آئورتوگرافی ، و مطالعات رادیونوکلئید ریه (گاما) می توان برای شناسایی آسیب به آئورت و همچنین ارزیابی گردش خون ریوی استفاده کرد. اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت اندام های حفره قفسه سینه را می توان با استفاده از توموگرافی کامپیوتری بدست آورد.

شکل: 1. قرار گرفتن در معرض اشعه X دنده های فوقانی و میانی در پیش بینی خلفی جلویی شکل 2 قرار گرفتن در معرض اشعه X دنده های پایین در طرح ریزی عقب جلو. 3. قرار دادن برای رادیوگرافی دنده ها در یک پیش بینی مستقیم قدامی شکل. 4- قرار دادن اشعه ایکس دنده ها در طرح جانبی.

شکل: 5. قرار دادن برای رادیوگرافی دنده های راست در پیش بینی مورب قدامی شکل. 6. قرار دادن برای رادیوگرافی دنده های چپ در پیش بینی مورب قدامی شکل. 7. قرار دادن برای رادیوگرافی دنده های چپ در پیش بینی مورب خلفی شکل. 8- قرار دادن رادیوگرافی دنده ها در هنگام تنفس با تثبیت قفسه سینه با کمربند الاستیک.

بسته بندی برای پرتونگاری با اشعه X شکل. 9- قرار دادن رادیوگرافی از استرنم در بینی مایع قدامی با مراجعه بیمار به سمت چپ. شکل: 10- قرار دادن رادیوگرافی استرنوم در پیش بینی مورب قدامی بدون چرخاندن بیمار شکل. 11. قرار دادن برای اشعه ایکس استرنال جانبی در یک موقعیت افقی در سمت

شکل انباشت برای رادیوگرافی از لبه های ریه ها در پیش بینی های فرونتال و فرونتال. مجموعه ای از پرتوهای X-LUNG

شکستگی دنده شکستگی دنده در تروما شدید قفسه سینه ، آسیب های دنده در 92٪ مشاهده شده است. ماهیت خسارت تا حد زیادی به مکانیسم آسیب بستگی دارد: هنگامی که قفسه سینه در قسمتهای پیشرونده تحت فشار قرار می گیرد ، مستقیم و مورب حرکت می کند ، اغلب شکستگی های عرضی و مورب رخ می دهد و در حین ضربه شکستگی ها کم می شود. صدمات به دنده های تحتانی معمولاً با صدمات همزمان به قفسه سینه و بالای شکم اتفاق می افتد. این اغلب به کبد و طحال آسیب می رساند. با وجود شکستگی های مورب یا عرضی منفرد ، آسیب به ریه ها و پلور ممکن است وجود نداشته باشد ، در حالی که شکستگی های دنده ای چند ، به خصوص کمبود ، معمولاً با آسیب به ریه ها و پلور همراه است. تشخیص اشعه X از شکستگی های دنده عمدتا در تعیین خط شکستگی و جابجایی قطعات استوار است. یک علامت غیرمستقیم آسیب دنده وجود یک جفت هماتوم پلور است که شکل نیمه بیضی دارد و در امتداد سطح داخلی دنده ها قرار دارد ، در سطح آسیب آنها یا کمی پایین تر است.

طبقه بندي شكاف هاي ريب براساس علت ، شكستگي ها به شكستگي هاي آسيب زا و آسيب زايي تقسيم مي شوند. شکستگی های آسیب زا به دلیل این واقعیت ظاهر می شود که یک نیروی کوتاه کوتاه اما قدرتمند به اندازه کافی روی استخوان عمل می کند. شکستگی های پاتولوژیک عمل بیماری های مختلفی است که بر استخوان تأثیر می گذارند و آن را از بین می برند. نقطه عطف در این حالت به طور اتفاقی اتفاق می افتد ، شما حتی متوجه آن نیستید. 1. طبق مکانیسم آسیب ، شکستگی های دنده به دو دسته تقسیم می شوند: یک شکستگی دنده مستقیم که در آن مستقیماً یک نیروی آسیب زا اعمال می شود ، شکسته می شود که به بافت نرم سینه نیز آسیب می رساند. غیرمستقیم ، هنگامی که دنده شکسته به سمت داخل فشرده می شود ، جابجایی زاویه ای قطعات به وجود می آید. اگر یک نیروی خارجی روی دنده نزدیکتر به ستون فقرات عمل کند ، آنگاه باعث شکستگی از نوع برشی می شود: قطعه مرکزی در جای خود باقی می ماند ، و قطعه موبایل و قطعه بلند آن به قسمت nutria جابجا می شود. شکستگی های دفع دنده ها (از IX و پایین) با جابجایی بزرگی از قطعه پاره شده از دنده مشخص می شوند. 2. طبقه بندی شکستگی بسته به آسیب به پوست: 1- شکستگی های باز: - عمدتا باز - ثانویه باز 2. شکستگی بسته: - ناقص - کامل

3. با توجه به ماهیت آسیب ، شکستگی های دنده به دو دسته تقسیم می شوند: - شکستگی های دنده ای جدا شده بدون اضافه شدن سایر آسیب های اسکلتی ، - شکستگی های دنده که با آسیب دیدگی اعضای بدن و شکستگی قسمت های دیگر اسکلت همراه است ، - شکستگی های دنده ای خفیف که همراه با جراحات سایر قسمت های بدن است. 4- با توجه به ماهیت شکستگی ، شکستگی ها از هم متمایز می شوند: یک شکاف عرضی مورب طولی T- شکل Y شکل سوراخ حاشیه دندان به شکل کم فشار-فشرده سازی خارج از مفصل و داخل مفصلی ، متمایز کننده دیفیزیال و متافیزال (خارج مفصلی) از شکستگی های epiphyseal (داخل مفصلی) بر روی استخوان های لوله بزرگ

6. انواع جابجایی بسته به عامل جابجایی: اولیه (در لحظه شکستگی تحت تأثیر نیروی ضربه) رخ می دهد. ثانویه (تحت تاثیر انقباض عضلات پس از شکستگی رخ می دهد). 7. بسته به جهت مکانی مکانی قطعات ، جابجایی ها از هم متمایز می شوند: - در طول طول - در امتداد عرض یا جانبی ، هنگامی که قطعات به دور از محور طولی اندام جابجا می شوند. محوری یا زاویه ای ، هنگامی که قطعات در یک زاویه از یکدیگر قرار می گیرند-پیرامون حاشیه ، هنگامی که قطعه دیستال عقب نشینی می شود ، یعنی. در حول محور طولی اندام می چرخد. جابجایی های زاویه ای استخوان در یک قطعه با دو استخوان بلند (ساعد ، پای پای) نیز جابجایی محوری نامیده می شود. 8- طبقه بندی شکستگی ها براساس شرایط بالینی: - پایدار - ناپایدار در شکستگی های پایدار ، یک خط شکستگی عرضی مشاهده می شود. با شکستگی های ناپایدار (مورب ، مارپیچ) ، جابجایی ثانویه ظاهر می شود (به دلیل افزایش انقباض عضلات پس از آسیب)

علائم شکستگی دنده 1. قربانی از درد شدید در ناحیه دنده شکسته شکایت می کند. 2. درد در ناحیه دنده آسیب دیده با حرکات تنه و تنفس افزایش می یابد. 3. قربانی هنگام سرفه درد در سینه را تجربه می کند. 4- بیمار حالت نشستن اجباری را به عهده می گیرد ، زیرا در این حالت درد کاهش می یابد. 5- هنگام معاینه بیمار ، می توان فهمید که تنفس وی کم عمق است و در طرف ضایعه ، یک تاخیر در قسمت آسیب دیده سینه در تنفس وجود دارد. 6. در لمس در ناحیه دنده شکسته ، درد شدید و تحرک پاتولوژیک قطعات دنده مشخص می شود. 7. خلسه قطعات استخوانی مشخص می شود ، که می تواند نوعی "گرفتگی" ایجاد کند. 8- با شکستگی های متعدد دنده ها در قربانی ، می توانید تغییر شکل قابل توجهی از قفسه سینه مشاهده کنید. 9- اگر دنده های بیمار در قسمت های قدامی و جانبی قفسه سینه در اثر تروما شکسته شود ، در این حالت تصویر بالینی برجسته تر است و علائم نارسایی تنفسی ظاهر می شود. 10. در صورت شکستگی های متعدد دنده ها ، وضعیت عمومی قربانی بدتر می شود ، تنفس کم عمق می شود ، ضربان قلب افزایش می یابد. 11- در ناحیه دنده های شکسته بیمار ، خونریزی زیر جلدی و ورم بافت مشاهده می شود. 12- در بعضی از بیماران ، در ناحیه شکستگی دنده ، آمفیزم زیر جلدی مشاهده می شود و در لمس ، کرپیتوس هوا مشخص می شود ، که با صدای "خفگی جزئی" از کرپیتوس استخوان متفاوت است 13. اگر آسیب ریه در نتیجه یک دنده شکسته رخ دهد ، ممکن است هموپتیزی رخ دهد.

شکستگی ساق پا با علائم زیر بروز می یابد: 1- درد در محل آسیب ، علائم درد هنگام تنفس شدت می یابد. 2. کم عمق ، تنفس سنگین ، برای تسکین درد در ساق پا. 3. ظاهر درد حاد هنگام سرفه. 4- قربانی سعی می کند موضع خم خود را برای شل شدن تنش عضلات ، که باعث تحریک درد است ، بگیرد. 5- تسکین درد در حالت نشسته. 6. تشکیل ادم در ناحیه شکستگی. 7. در زیر پارگی پوست مویرگها قابل مشاهده است ، یک هماتوم ایجاد می شود. 8- چنین جراحتی غالباً با شکستگی های دنده های متعدد همراه است ، که تصویر بالینی را محو می کند و علامت اصلی برای تشخیص است. 9- شکستگی ساق پا با جابجایی به صورت بصری با تورفتگی داخل قسمت داخلی سینه آشکار می شود. 10- می توان قطعات ساق پا را روی تپش احساس کرد و متوجه حرکت آنها در هنگام تنفس شد. 11. جابجایی شدید در شکستگی یک علامت تشخیصی در احتقان قلب است. به عنوان یک قاعده ، عملکرد بطن راست کوتاه مدت است و نیازی به نظارت قلبی طولانی مدت ندارد. 12. جابجایی شدید ناشی از شکم شکسته ، همراه با دنده های شکسته ، می تواند به ریه ها و پلور آسیب برساند و منجر به پر شدن قفسه سینه با خون یا هوا شود.

شکستگی طبقه بندی کلاویک: شکستگی شکستگی های قسمت سوم شکستگی سوم دیستال از تصویر سوم داخلی میانی: 1. درد ناگهانی در محل شکستگی ، بیمار موقعیت اجباری مشخصی را به خود می گیرد ، از بازو در طرف آسیب می کشد. 2. سر به طرف آسیب دیده چرخانده شده و کج شده است. 3. کمربند شانه پایین آمده و جابجایی قدامی دارد. 4- لبه میانی کتف و زاویه پایین آن از قفسه سینه گسترش می یابد. 5- شانه پایین آمده ، به بدن فشار داده شده و به سمت داخل چرخانده می شود. 6. فسیل poklyuchichny صاف شده است. در ناحیه چاقی ، تورم به دلیل وجود قطعه مرکزی بیرون زده قابل مشاهده است. ۷ Pal پالپاسیون ناپیوستگی استخوان را نشان می دهد ، ممکن است (اما مطلوب نیست!) برای تحرک پاتولوژیک و کرپییت تعیین شود. 8- شکستگیهای چاقی اغلب با جابجایی قطعات همراه است. 9- قطعه مرکزی تحت عمل عضله استرنکلئیدوماستوئید به سمت بالا و عقب جابجا می شود. 10. محیطی - رو به پایین ، قدامی و دارویی.

شکستگی کتف بسته به محل آسیب ، انواع زیر شکستگی کتف از هم جدا می شوند: محورها. حفره مفصلی؛ گردن؛ فرآیند کوراکوئید؛ فرآیند آکرومیال گوشه های بالا و پایین؛ شکستگی های طولی ، عرضی ، چند قطعه ای. سوراخ شده (با زخم گلوله).

آسیب ریه احتقان ریه: سایه هایی مانند ابر از ماهیت کانونی و نفوذی در ریه ها ظاهر می شوند ، اندازه ، تعداد و محلی سازی آنها به مکانیسم و \u200b\u200bشدت آسیب بستگی دارد. با یک تأثیر نسبتاً موضعی ، همراه با آسیب به دنده ها ، یک نفوذ منفرد با قطر 23 تا 56 سانتی متر اغلب در رادیوگرافی ها ، واقع در منطقه استفاده از نیروی آسیب زا ، معمولاً در سطح آسیب دنده ها ، تشخیص داده می شود. با یک تروما گسترده (سقوط از ارتفاع ، تصادف رانندگی) از شدت متوسط \u200b\u200b، به عنوان یک قاعده ، چندین سایه نفوذی به قطر 0.53 سانتی متر آشکار می شود که بیشتر در قسمتهای محیطی ریه ها قرار دارند. در موارد پیش آگهی شدید و نامطلوب ، سایه های شدید شدید رخ می دهد ، اکثر لوب یا کل ریه را ضبط می کند ، و در عین حال سایه های نفوذی کانونی کوچک که بر روی کل سطح ریه ها پراکنده است. یکی از ویژگی های سایه های پاتولوژیک در صورت آسیب ، عدم مطابقت مرزهای آنها با مرزهای لوب ها و بخش ها است.

رادیوگرافی با وجود خونریزی عمدتا پیربنشی و اطراف عروقی ، علائم مشخصه پنومونی حاد ، عمدتاً بینابینی را نشان می دهد. افزایش و از بین رفتن وضوح تصویر الگوی ریوی ، تراکم دیواره های برونش و نفوذ بافت بینابینی وجود دارد. تغییرات پاتولوژیک هم در قسمت تحتانی و هم در قسمتهای فوقانی ریه ها ، بطور عمده در سمت آسیب دیده ، بومی می شوند. گاهی سایه هایی از طبیعت کانونی- نفوذی همزمان آشکار می شوند. اشعه X قفسه سینه 1 ساعت پس از آسیب دیدگی بسته. گرفتگی موضعی ریه راست در ناحیه ی شکستگی کمر ریب 8. در سمت راست در امتداد خط کتف ، سایه ای گرد از طبیعت نفوذی دیده می شود.

رادیوگرافی قفسه سینه قدامی 11 ساعت بعد از آسیب دیدگی شدید قفسه سینه. انتشار گسترده ریه راست. کاهش پنوماتیک در کل ریه راست به دلیل ادغام سایه های طبیعت کانونی و نفوذی. شکستگی قسمت های خلفی دنده های 8-10.

اشعه ایکس قفسه سینه در طرح ریزی خلفی مستقیم 2 روز پس از آسیب دیدگی شدید قفسه سینه انجام شد. شکستگی دنده های متعدد. ریه ها کبود و پارگی شده است. در سمت چپ ، در قسمت ریوی میانی ، سایه ای شدید از شکل گرد با خطوط برجسته و برجسته وجود دارد.

طبقه بندی پنوموتوراکس: مبدا 1. آسیب زا. 2. خودجوش. مکرر (یا ایدیوپاتیک) ثانویه (علامت دار) مکرر 3. مصنوعی با حجم هوا موجود در حفره پلور و میزان ریزش ریه: 1. محدود (جزئی ، جزئی). 2. کامل (کل). با توزیع: 1. یک طرفه. 2. دو طرفه با وجود عوارض: 1. عارضه (پلور ، خونریزی ، آمفیزم مدیوستانه و زیر جلدی). 2. بدون عارضه. با ارتباط با محیط خارجی: 1. بسته است. 2. باز کنید. 3. تنش (شیر).

تصویر بالینی پنوموتوراکس تصویر بالینی بستگی به مکانیسم بیماری ، میزان فروپاشی ریه و علت ایجاد کننده آن دارد. این بیماری پس از حرکات جسمی ، احساس سرفه یا بدون هیچ دلیل واضحی با درد تند تند در قفسه سینه ، تابش به گردن ، اندام فوقانی ، گاهی اوقات به قسمت فوقانی شکم ، به شدت تشدید می شود و با تنفس ، سرفه یا حرکات سینه ، مشکل در تنفس ، سرفه خشک ایجاد می شود. بیمار مکرر و کم عمق نفس می کشد ، تنگی نفس شدید وجود دارد ، احساس "کمبود هوا" می کند. رنگ پریدگی یا سیانوز (سیانوز) پوست به ویژه صورت ظاهر می شود. با وجود پنوموتوراكس باز ، بیمار در قسمت آسیب قرار دارد و زخم را محكم فشار می دهد. هنگام معاینه زخم ، صدای مکش هوا شنیده می شود. ممکن است خون فوم از زخم خارج شود. حرکات سینه نامتقارن است.

از نظر رادیوگرافیکی ، پنوموتوراكس آشكار می شود: 1) طرحریزی انتروپوستوری - یك خط نازك از پلور احشایی (حدود 1 میلی متر). 2) جابجایی سایه مدیاستین؛ 3) تجمع اندک مایعات در سینوس costophrenic. 4) laterogram (تصویر لحظه ای در موقعیت جانبی) - نوار روشنگری به طور paracostally با ریه های فشرده فرو ریخته به مدیاستن. 5) برخی از رادیوگرافی های حرفه ای اگر مشکوک به تجمع هوا در حفره پلور در اوج الهام و همچنین در قسمت آخر انقضا وجود داشته باشد ، اشعه ایکس سینه را توصیه می کنند. 6) تعمیق سینوس costophrenic از سمت ضایعه (نشانه "شیار عمیق"). 41 پنوموتوراكس در تصویر اشعه ایكس ، پنوموتوراكس تنش با علائم زیر مشخص می شود: عدم وجود الگوی ریوی در مقابل سایه تاریك نیمی از قفسه سینه. جابجایی مدیاستین در جهت مخالف آسیب شناسی. پایین آمدن گنبد دیافراگم از سمت ضایعه.

آمفیزم بافت های نرم سینه ها نشانه مکرر و قابل اعتماد یک پارگی ریه با آسیب قفسه سینه بسته است. بررسی اشعه ایکس از بافتهای نرم پستان ، یک الگوی مشخصه "پر" را نشان می دهد: در برابر پیش زمینه روشنگری های طولی و گرد ، گروه های جداگانه ای از الیاف ماهیچه ای به وضوح قابل مشاهده است. 24 ساعت پس از آسیب دیدگی شدید قفسه سینه ، پرتونگاری قفسه سینه پیش بینی صورت گرفت. پارگی ریه راست. پنوموتوراکس سمت راست. آمفیزم بین عضلانی و زیر جلدی. لوله زهکشی در حفره پلور.

آمفیزم مدیوستال در صورت وجود پنوموتوراکس ، آمفیزم مدیاستین ممکن است در نتیجه آسیب به پلور مدیاستال و هزینه ای ایجاد شود. هنگامی که ریه پارگی شود ، هوا می تواند به داخل بافت پیوند دهنده بین جلدی و سپس از طریق ریشه ریه به بافت مدیاستین نفوذ کند. گاز در مدیاستن می تواند در نتیجه صدمه به نای ، برونش ، مری و همچنین مداخلات جراحی ظاهر شود. اشعه ایکس: وجود گاز در مدیاستین. گاز به صورت نوارهای روشنگری روبان ، که به موازات استرنم قرار دارد ، تعریف شده است. در برابر پس زمینه این نوارها ، ورق های جابجا شده از پلور مدیاتنی و همچنین خطوط اندام های مدیومال ، اغلب به وضوح قابل مشاهده است.

هموتوراکس طبقه بندی هموتوراکس: با استفاده از اتیولوژی: 1. آسیب زا 2. آسیب شناختی 3. اتوژنیک با در نظر گرفتن میزان خونریزی داخل عضلانی ، هموتوراکس می تواند: کوچک - از دست دادن خون تا 500 میلی لیتر ، تجمع خون در سینوس. حجم متوسط \u200b\u200bتا 1.5 لیتر ، سطح خون تا لبه پایین دنده IV؛ subtotal - حجم ریزش خون تا 2 لیتر ، سطح خون تا لبه پایین دنده II؛ تعداد کل - میزان از دست دادن خون بیش از 2 لیتر ، رادیولوژیک با تاریک شدن کامل حفره پلور در سمت ضایعه مشخص می شود. در طول مدت خونریزی: با خونریزی مداوم. با خونریزی متوقف شده. با توجه به وجود لخته در حفره پلور: منعقد شده است. بدون انعقاد

ارائه بالینی هموتوراکس هموتوراکس جزئی ممکن است با شکایت ویژه در بیماران همراه نباشد. با کوبه ای ، کوتاه شدن صدا در خط Damoiseau رخ می دهد. هنگام گوش دادن - ضعف حرکات تنفسی در قسمتهای پایین خلفی ریه. همراه با هموتوراکس شدید ، علائم خونریزی حاد داخلی وجود دارد: پوست کم رنگ. ظاهر عرق سرد. قلبی؛ کاهش فشار خون. علائم نارسایی حاد تنفسی به تدریج در حال افزایش است. در طول معاینه کوبه ای ، صدایی کسل کننده در نواحی میانی و پایین ریه مشاهده می شود. هنگام گوش دادن ، قطع یا ضعف ناگهانی صداهای تنفسی قابل توجه است. بیماران از احساس سنگینی در قفسه سینه ، کمبود هوا و عدم توانایی نفس کشیدن کامل شکایت می کنند.