ترك جراحات و زخم های بافت های نرم سر ، علائم و درمان زخم پیشانی پیشانی

شایع ترین دلیل مراجعه به جراح کودکان بیماری های حاد جراحی و تروما در کودکان است. هرگونه اورژانس ، به ویژه اگر نیاز به مداخله جراح داشته باشد ، نگرانی مشروع والدین است. برای تعدادی از بیماری ها یا صدمات بسیار مهم است که به موقع با جراح اطفال تماس بگیرند تا مراقبت جراحی واجد شرایط در اسرع وقت انجام شود.

یکی از شایع ترین چنین صدمات ، کبودی و برش زخم در کودکان است. این چیست و چگونه والدین باید در چنین مواردی عمل کنند - دکتر علوم پزشکی ، رئیس بخش جراحی کودکان در EMC ویکتور راچکوف می گوید:

زخمهای کبود شده

کودکان 2 تا 5 ساله فعالانه دنیای اطراف خود و حدود بدن آنها را درک می کنند. متأسفانه ، هماهنگی کودک حرکات همیشه با این فعالیت مطابقت ندارد. بنابراین ، اغلب کودکان سقوط می کنند و کبود می شوند. کبودی روی اجسام سخت می تواند منجر به آسیب (دیسکسیون) پوست و بافت های زیرین و ظهور زخم های کبود شود. دلایل سقوط کودک می تواند متفاوت باشد: پله ها ، سرسره یخ ، دوچرخه ، اسکوتر ، اسکیت غلتکی ، وسایل خانگی و غیره. شایع ترین ناحیه برای زخم های کبودی سر است: پوست سر ، پیشانی و چانه. زخمهای کبودی می تواند همراه با خونریزی شدید باشد. بسته به محلی که زخم دریافت شده و روش دریافت آن وجود دارد ، چنین زخم هایی می توانند درجات مختلفی از آلودگی داشته باشند: بیشتر "در خانه" تمیزتر "و در خارج" آلوده "هستند. البته ، زخم ها از نظر اندازه و عمق آسیب متفاوتند ، از سطح سطحی تا عمیق ، که توسط نیروی ضربه تعیین می شود. درک این نکته ضروری است که نیروی ضربه می تواند به گونه ای باشد که به ساختارهای استخوان زیرین آسیب برساند و در صورت ضربه به سر ، آسیب دیدگی مغزی (به عنوان مثال ، گرفتگی ، گرفتگی مغز و غیره) ایجاد کند. بنابراین ، برای تشخیص ، بسیار مهم است که پزشک وضعیت کودک را بلافاصله پس از آسیب ارزیابی کند: آیا کودک هوشیاری خود را از دست داد ، آیا فوراً فریاد زد یا با تأخیر ، آیا او شرایط آسیب را به خاطر می آورد ، آیا سرگیجه ، حالت تهوع یا استفراغ وجود داشت؟ والدین باید به چنین جزئیاتی توجه کنند. اگر هر کدام از این علائم را هنگام ضربه زدن به سر خود دارید ، فوراً به پزشک معالج مراجعه کنید.

برش زخم ها

زخم های بریده شده در کودکان کمتر دیده می شود. با این حال ، با توجه به مکانیسم متفاوت آسیب ، می توانند عمیق تر باشند. با زخمهای بریده شده ، آسیب به بافت زیرین شایع تر است. به عنوان مثال ، بریدگی زخم در دست یا پا ممکن است آسیب تاندون را نشان دهد که می تواند منجر به اختلال عملکرد انگشتان شود. بسیار نادر است که کودکان دارای زخم های نافذ در قفسه سینه و شکم باشند ، که می تواند منجر به آسیب رسیدن به اندام های حیاتی و خونریزی جدی داخلی شود. این را باید برای یک زخم بریده شده روی قفسه سینه یا دیواره شکم ، که با یک جسم تیز دریافت می شود ، به خاطر آورد. علاوه بر این ، زخم های بریده شده می توانند به رگ های خونی بزرگ ، شریان ها و رگ ها آسیب وارد کنند و در نتیجه خونریزی شدید ایجاد شود.

درمان زخمهای کبود و بریده شده در کودکان

والدین وقتی کودک دچار آسیب های مشابه می شوند ، چه کاری باید انجام دهند؟ البته بلافاصله با اورژانس یا جراح کودکان تماس بگیرید. اگر خونریزی سنگین است یا کودک بیهوش است ، با آمبولانس تماس بگیرید. در صورت امکان ، زخم را با بانداژ تمیز بپوشانید ، اما هرگز از پشم نخ استفاده نکنید. خونریزی را می توان با یک باند فشار متوقف کرد. خونریزی شدید از عروق بزرگ (که در کودکان بسیار نادر است) به یک تورنیک نیاز دارد. اما اگر والدین نمی دانند چگونه این کار را انجام دهند ، بهتر است از یک تور استفاده نکنید.

وظیفه جراح ارزیابی وضعیت کودک و برطرف کردن آسیب های مرتبط با آن است (به عنوان مثال استخوان های جمجمه و مغز با زخم سر کبود ، اندام های داخلی در صورت وجود زخم های نفوذی مشکوک هستند). این ممکن است به مطالعات اضافی نیاز داشته باشد: اشعه ایکس ، سونوگرافی ، CT.

میزان مراقبت های جراحی مورد نیاز بستگی به شدت جراحت دارد. برای پاک کردن هرگونه زخم ، زخم ها با محلول ضد عفونی کننده شسته می شوند. زخم های خطی کوچک را می توان با بخیه یا چسب مخصوص پزشکی بسته کرد. زخم ها و زخم های جدی تر با خونریزی شدید یا آلودگی نیاز به جراحی یا به اصطلاح دبریدمان زخم اولیه (PWD) دارند. به طور معمول ، زخم های PHO شامل شستشو با محلول های ضد عفونی کننده ، متوقف کردن خونریزی ، برداشتن بافت آسیب دیده و بسته شدن زخم ها است. برای انجام مرحله نهایی - بستن زخم ، جراح از لحظه آسیب دیدگی حدود یک روز فاصله دارد. اگر زمان بیشتری از استفاده از زخم گذشته باشد ، زخم به صورت مشروط آلوده تلقی می شود و تحمیل بخیه های اولیه در اکثر موارد غیرممکن است. بنابراین ، بهتر است والدین مشاوره کودکی را که دارای زخمهای مشابه با جراح است ، به تعویق نیاندازند.

زخمهای PCO هم می توانند تحت بیهوشی عمومی و بی حسی موضعی انجام شوند. از بسیاری جهات ، انتخاب بیهوشی با توجه به میزان جراحی ، محل قرارگیری زخم و سن و شخصیت کودک تعیین می شود. زخمهای كوچك در كودكان بالغ یا كودكان آرام در سن پیش دبستانی می توانند تحت بی حسی موضعی بسته شوند. برای انجام این کار ، بی حسی موضعی ، مشابه مواردی که در درمان دندانپزشکی استفاده می شود ، در لبه های زخم تزریق می شود. در عین حال ، کودک عملاً چیزی را احساس نمی کند. اما مطمئناً همین محیط ، نگاه جراح و اتاق عمل می تواند باعث اضطراب در کودک شود. بنابراین ، کودکان کوچک و همچنین در موارد صدمات جدی تر باید تحت بیهوشی عمومی در یک اتاق عمل کامل انجام شوند. این معمولا بستری است. در کلینیک کودکان EMC ، چنین بستری برای زخم بدون عارضه تنها برای چند ساعت انجام می شود. معمولاً زخم بدون عارضه و بدون آلودگی در دوره بعد از عمل نیازی به آنتی بیوتیک ندارد.

آگاهی از خطر بروز کزاز ، به ویژه با زخم های آلوده ، حائز اهمیت است. بنابراین ، پزشکان همیشه با والدین بحث می کنند که واکسیناسیون قبلاً انجام شده است ، و اگر به موقع انجام نشده ، واکسیناسیون ضد کزاز (AC-toxoid) را انجام می دهند. در صورت آسیب دیدگی سر ، در بسیاری از موارد ، توصیه می شود با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید تا یک ضربه مغزی را از بین ببرید. در دوره بعد از عمل ، ممکن است التهاب در ناحیه بخیه ایجاد شود - در این حالت ، آنتی بیوتیک ها علاوه بر تجویز می شوند. بهبودی زخم کبود ممکن است از زخم بریده شده بدتر باشد. این بدان معنی است که ممکن است اثر آرایشی بدتر شود. این به دلیل مکانیسم آسیب است - آسیب بافت نرم منجر به آسیب به لبه های زخم می شود. بنابراین انتظار نیست که پس از بهبود نتیجه آرایشی همیشه ایده آل باشد (مانند قبل از آسیب).

کلینیک کودکان مرکز پزشکی اروپا شبانه روز به کودکان مراقبت جراحی می کند.

غالباً متعدد ، موضعی روی قفسه سینه ، دیواره های شکمی ، اندام ، سر وجود دارد و نتیجه اثر اصطلاحاً صدف های ثانویه و سازه های فلزی ، قسمت هایی از سازوکارها ، نرده های فلزی ، در حوادث جاده ای ، از ارتفاع ، زمین لرزه ها ، انفجارها و فروریختگی ساختمان ها است.

هنگام سقوط از ارتفاعات بدن قربانی مانند اسفنج بر روی سازه های فلزی قرار می گیرد و بیماران با قطع شدن از هر دو طرف به اتاق عمل تحویل داده می شوند. جداسازی بخشی از آرماتورهای ثابت شده در بدن قربانی از بقیه سازه فلزی توسط تیمی از امدادگران وزارت فوریت های پزشکی انجام می شود.

بیمار N. ، 34 ساله ، در حالت مسمومیت با الکلی در محل ساخت و ساز از ارتفاع طبقه 4 سقوط کرد. در حدود ارتفاع طبقه 3 ، او با یک سازه فلزی به صورت عمودی (گوشه ای) روبرو شد و روی آن آویزان شد. ساختار فلزی توسط تیم وزارت فوریت های پزشکی قطع شد و بیمار 3 ساعت پس از آسیب دیدگی به اتاق عمل تحویل داده شد.

چه زمانی پذیرش بیماری جدی. آگاهی - 11 امتیاز در مقیاس کما گلسگوو. NPV 28 در دقیقه. با سرکش در سمت چپ ، تنفس به خوبی انجام می شود ، راست شنیده نمی شود. صداهای قلب خفه شده ، ریتمیک ، بدون سر و صدا هستند. HR NO در دقیقه ، BP 110/70 میلی متر جیوه. هنر در سمت راست ، بر روی دیواره قفسه سینه ، یک زخم لاکی ورودی به شکل بیضی نامنظم ، 25 15 15 سانتی متر ، واقع در بین خطوط زیر بغل و خلفی قدامی در سطح دنده های VII-IX با یک گوشه فلزی و لباس تعبیه شده در آن قرار دارد. زخم خروجی از شکلی بی نظم بیضی شکل ، 15 15 15 سانتی متر است ، همچنین در سمت راست روی دیواره قفسه سینه بین خطوط زیر بغل پاراسترال و قدامی در سطح از خاجی تا دنده سوم قرار دارد. یک گوشه فلزی و لباس از طریق زخم بیرون می آید.

از طریق 20 دقیقه از لحظه پذیرش تحت بی حسی ترکیبی endotrachtal در وضعیت خوابیده به پشت و با یک غلتک در زیر نیمه راست قفسه سینه ، یک توراکوتومی غیرقابل تحمل یک طرفه راست در پنجمین فضای بین دنده ای انجام شد. گوشه فلزی اکثراً بصورت داخل شکلی قرار دارد ؛ تکه های لباس در خون خیس می شوند. در جابجایی و پارگی رگهای بین دنده ای V-IX یک شکستگی چاقی در وسط سوم وجود دارد.

مانند ضایعات لباس ها نقش تامپون ها را بازی می کردند ، پس از برداشتن آنها ، خونریزی شدید شروع شد ، که قبلاً در آنجا نبود. بخیه های پریکوستال با ویکریل بر روی سوزن آتروماتیک استفاده شد. خونریزی متوقف شده است. پس از برداشتن قطعات غیر زنده از ریه ، زخم وی در لایه هایی با ویکریل بر روی سوزن بخیه بخیه شد. حفره پلور با محلول های ضد عفونی کننده شسته شده و در فضاهای بین دنده ای دوم و هشتم تخلیه می شود. زخم توراکوتومی در لایه ها بخیه شد. متخصصان آسیب شناسی استئوئز سنتز clavicle راست را با سیم و سیم انجام دادند.
تکمیل شد درمان جراحی اولیه زخم های ورودی و خروج دیواره سینه ، زهکشی را ترک می کند. دوره دوره بعد از عمل بدون عوارض جدی.

در گذشته ، اغلب زخم های برجستهاعمال شده توسط "قلاب و قلاب ماهیگیری برای آویزان کردن گوشت". برخی از این موارد ، استخراج شده از بافت قربانیان ، در شکل نشان داده شده است. این تکه های تقویت کننده ساخت و ساز ، نوک یک حصار فلزی ، قسمت هایی از ابزار و ماشین آلات ، قسمت هایی از دستگیره درب و حتی یک دسته دوچرخه است که وقتی یک دوچرخه سوار با موفقیت بیفتد به حفره شکم نفوذ کرد.

به طور معمول زخم های بسیار آلوده با نکروز لبه ها ، با چند جیب که در آن لخته های خون و تکه های بافت مرده جمع می شوند. تعداد قریب به اتفاق آنها ماهیت غیرقابل نفوذ دارد و شدت وضعیت قربانیان عمدتاً با صدمات شدید بسته از طبیعت ترکیبی مشخص می شود که ارتباط آن با اقدامات تشخیصی و درمانی اضطراری را مشخص می کند.

حضور در چنین زخم های گردنبدن خارجی آلوده به قفسه سینه یا دیواره شکم خطر ابتلا به کزاز را افزایش می دهد.

22123 0

این زخم های دست ، گروه اصلی صدمات باز را تشکیل می دهند ، از نظر شدت آسیب ، مسیر و پیامدهای آن بسیار متنوع هستند. بیش از نیمی از آنها نیازی به معالجه جراحی ندارند و ضمن حفظ نظافت و استراحت زخم ، تحت پانسمان آسپتیک بهبود می یابند.

ساینده و گشت و گذار در پوست

تحت اصطلاح "دفع" آسیب با نقض یکپارچگی لایه های سطحی پوست ، و در زیر سایش - تمام لایه های پوست همراه است. در تمرین روزمره ، ساییدگی به دست بسیار بیشتر از آن است که ثبت شود. برآمدگی و ساییدگی روی دست با حرکات مماس ، کشویی ، ساینده ، بیشتر در قسمت عقب نسبت به طرف کف دست اتفاق می افتد. یک داستان کوتاه و بازرسی برای شناخت آنها کافی است.

اکثر ساییدگی ها بدون پزشک قابل درمان است ، بنابراین باید پیشگیری در امر کمک به خود مناسب انجام شود. در هنگام ارائه مراقبت های جراحی ، پس از درمان مناسب پوست با یک روش یا روش دیگر (نگاه کنید به صفحه 18) ، سایش را می توان با یک ماده ضدعفونی کننده بیولوژیکی ، پوشانده شده با چسب MK-6 یا BF-6 و با سرم کزاز تزریق کرد. میانگین مدت زمان درمان قربانیانی که دچار ساییدگی به دست می شوند 3-5 روز است. عوارض بعد از ساییدگی نادر است. موارد متعددی از پاناریتوم زیر جلدی ، پارونیشیا و ورم مفاصل آسیب دیده مفصل بین پالانژنی پروگزیمال از ساییدگی در قسمت عقب بر روی مفصل interphalangeal دیستال مشاهده شد.

هر صنعت علل و خصوصیات صدمات دست را دارد که بسته به آن شدت آسیب بافت و روند روند زخم متفاوت است.

زخم ها را بریده و خرد کنید

ترکیب زخم های بریده شده و خرد شده تا حدی دلخواه است ، زیرا یک زخم بریده شده توسط لبه های صاف ، بدون شکسته و پایین مشخص می شود و با یک زخم خرد شده این ویژگی ها ممکن است وجود نداشته باشد. مکانیسم زخمهای بریده و خرد شده در بیشتر موارد با تماس دست با یک جسم تیز و سریع حرکت می کند ^ یا ضربه به اشیاء تیز همراه است.


شکل. 117. زخم خرد شده قارچ دیستال انگشت سوم دست چپ.


برشهای زخم روی قسمت پشت دست اغلب به مفاصل نفوذ می کند: زخم های خرد شده توسط نقص در نوک انگشتان و آسیب به ناخن ها پیچیده می شوند. دانش آموز مدرسه حرفه ای چ. ، یک تخته را خرد کرد ، با استفاده از تبر ، ناخن را با بافت های مجاور بر روی انگشت سوم با انگشت سوم خرد کرد (شکل 117) ساعتی بعد در اتاق ترومای پلی کلینیک زخم معالجه شد ، بخیه ای روی بستر ناخن جدا شده اعمال شد ، زخم با استرپتوزید پودر شده و با یک باند آسپت بسته شد. بعد از 12 روز شفا می یابد. شکل صحیح صفحه ناخن پس از 5 هفته رشد کرد. به مدت 6 روز ناتوان بود.

در تسریع ترمیم و محافظت از زخم بستر ناخن در مقابل عفونت ، مصمم تر است ، اگر صفحه ناخن دست نخورده باشد ، آن را از بافت های نرم تمیز کنید ، آن را با فوراسیلین درمان کنید ، آن را با دقت زیر غلتک ناخن قرار دهید و آن را با 1-2 بخیه از یک خط ماهیگیری یا نخ مصنوعی دیگر رفع کنید. زخم های بریده و خرد شده با درد سوزش ، خونریزی عمیق و چسبندگی سریع لبه های زخم مشخص می شود. دوره زخمهای بریده شده و خرد شده بستگی به وضوح جسم زخم ، عفونت وارد شده ، اهمیت عملکردی بافتهای آسیب دیده ، کمکهای اولیه و معالجه بعدی دارد. زخم برشی آسانتر از سایرین است که به زخم عملی تمیز تبدیل شده و با قصد اولیه بهبود یابد. با زخمهای بریده شده ، شرایطی برای بخیه ثانویه به تعویق افتاده وجود دارد. حتی یک زخم بریده آلوده اغلب بدون عارضه بهبود می یابد. عوارض در 0.5-3 -3 مشاهده می شود. میانگین مدت زمان درمان 7-8 روز است.

زخم های سوراخ دار با یک اشاره (سوزن ، جارو ، شیشه) یا شیء صاف (ناخن ، استخوان ، نوک مداد ، لغزنده) با حرکت سریع قلم مو اعمال می شود. زخم های سوراخ در انگشتان دست ، سپس در متاکارپوس و کمتر در مچ دست وجود دارد. زخم های سوراخ با درد ، خونریزی جزئی ، چسبندگی سریع لبه ها و عفونت پیشرونده مشخص می شوند. با زخم های سوراخ سوراخ شده با مداد آنیلین ، التهاب بافت آسپتیک و نکروز در امتداد کانال زخم ایجاد می شود. دوره زخم های سوراخ بسته به عفونت ، عمق زخم ، وجود جسم خارجی و کیفیت کمک های اولیه و معالجه متفاوت است.

انتخاب روش مناسب برای درمان زخم های سوراخ ، برخی از مشکلات را به وجود می آورد. آیا ضروری است و در چه مواردی باید زخم های سوراخ شده ترشح و خارج شود؟ ما به اصول زیر پایبند هستیم. زخمهای سوراخ شده با جسم خارجی که در زخم باقی مانده است ، خارج می شوند ، بدنهای خارجی برداشته می شوند ، زخم به اتاق عمل تبدیل می شود و بخیه می شود. زخم های سوراخ شده دست ، که توسط اشیاء شناخته شده به آلودگی وارد شده است ، مانند زخم های آلوده جدا و درمان می شوند. زخم های سوراخ ناشی از اشیاء نسبتاً تمیز با محافظه کارانه درمان می شوند (درمان پوست و زخم ، مشاهده). زخم های سوراخ اغلب از سایرین که توسط فرآیندهای التهابی در بافتهای اطراف پیچیده می شوند ، پیچیده می شوند. نتایج پس از زخمهای سوراخ دار بدتر از زخمهای بریده شده است. عوارض در 1-4٪ مشاهده می شود ، میانگین مدت درمان 9 روز است. هنگامی که در اولین کمک ، پس از تمیز کردن پوست ، اپیدرم حلق آویز روی زخم سوراخ برداشته می شود و کرایوتراپی اعمال می شود ، تعداد عوارض نصف شده و مدت زمان درمان کاهش می یابد.

زخمهای کبودی و مایع

این شایع ترین نوع صدمات باز ناشی از ضربه ، فشرده سازی ، لرزش ، افتادن و غیره است. زخم های کبود شده مایع در انگشتان دست و اغلب در متاکارپوس و مچ دست وجود دارد. به همان اندازه اغلب در پشت و کف دست. زخمهای مات کبود شده با لبه های ناهموار ، کبودی ، بافت های خرد شده ، کشیده ، شکسته ، نقص های پوستی ، خونریزی جزئی ، درد دردناک و غالباً یک دوره پیچیده مشخص می شود.

اصول درمان زخمهای مایع کبود شده دست همان مواردی است که قبلاً گفته شد ، اما ترجمه آنها به صورت تمیز دشوارتر است ، بنابراین ، اولیه و بیشتر اوقات بخیه زخم ثانویه کمتر استفاده می شود.

اما در همه موارد ، هنگامی که قربانیان به دنبال کمک هستند و جراح شرایط مناسبی برای عمل جراحی دارد ، معمولاً درمان جراحی اولیه زخمهای مایع کبود شده انجام می شود.

یک دانش آموز 16 ساله مدرسه فنی و حرفه ای انگشت شاخص دست راست خود را به طور موقت به دام انداخت. در مرکز بهداشت محیط ، اطراف زخم با ید آغشته شد و باند آسپتیک اعمال شد. در نیم ساعت در مرکز تروما: پاکسازی پوست دست ، انجام بی حسی در پایه انگشت ، دبریدمان جراحی از زخم.

برای بستن زخم از تکه های پوستی که آزادانه در زخم قرار داشتند استفاده شد (شکل 118). زخم با استرپتوزید پودر شد ، یک باند فشار کاشی استفاده شد و یک انگشت بی حرکت شد.


شکل. 118. زخم مچ دست کنده شده انگشت دست راست.
الف - نوع زخم قبل از درمان؛ ب - تشکیل اسکار بعد از 2 هفته.



شکل. 119. لک های کبودی گسترده دست راست.
الف - نمای زخم از کف دست؛ ب - از سمت شست.

بانداژ در روز 8 - پیوندهای نقشه برداری شده؛ بشقاب پرنده ها ، پانسمان آسپتیک. در روز دهم ، قربانی شروع به کار بر روی گواهی بهداشت حرفه ای کرد.

مشاهدات دوم مربوط به زن شستشوی 38 ساله B. است که با یک تیغه درام در کف دست راست خود ضربه ای کشویی ایجاد کرد. در مدت نیم ساعت او را به کلینیک جراحی تحویل دادند. قربانی بسیار آشفته ، افسرده است و اگرچه احساس درد حاد نمی کند ، اما نمی تواند انگشتان خود را حرکت دهد.

علائم شوک ، ریزش استخوان یا خونریزی وجود ندارد. به بیمار 5/1 میلی لیتر محلول پنتوپون 1 درصد ، سرم توکسوئید کزاز AU 1500 تزریق شده ، بیهوشی اتر داده شد. پس از تمیز کردن پوست ، مشخص شد: یک زخم کبود در سطح پشتی-اولنار استخوان V metacarpal V شروع می شود ، لبه دیستال آن کمی مورب در امتداد کف در پایه انگشتان V-IV-III-II ، پروگزیمال - در سطح پوست کارپ از چینش داده شده از روند استایلید شعاعی تا روند استایلوئید شروع می شود. اولنا (شکل 119).

یک پوسته پوستی با بافت زیر جلدی ، آپونوروز کف دست ، عروق و اعصاب از انگشت 1 جدا شده و در یک پلک پوستی به عرض 2 سانتی متر در پایه انگشت شست نگه داشته می شود. در اعماق زخم ، عضلات کبود ، هیپوتنار تا حدی پاره شده و عضلات و بافت چربی وجود دارد. تمامیت عروق ، اعصاب و تاندونهای بزرگ شکسته نمی شود. عمل جراحی زخم انجام شد. فلپ پردازش می شود ، در جای خود قرار می گیرد و با بخیه های مکرر اسب بخار دوخته می شود. باند فشار آسپتیک ، اسپلینت گچ پشتی ، سرخچه. به دلیل شرایط داخلی ، قربانی با قاطعیت بستری شد. زخمی که به قصد اولیه بهبود یافته است. بعد از 2 هفته ، بیمار می تواند انگشتان خود را حرکت دهد. ماساژ برقی تجویز شده ، حمام هوای خشک. بیمار بعد از 2 هفته لنگرود را ترک کرد.

عفونت همراه ، میزان و عمق آسیب بافتی ، نیاز به درمان پیچیده ماهر زخمهای کبود و زخم دارد ، زیرا آنها عوارض کلی و موضعی دارند: نکروز پوست و تاندون ها ، تاخیر در تخلیه ، خلط ، التهاب غلافهای تاندون ، پریوستوز ، استخوان و مفاصل.

عوارض در حدود 5-8 of از قربانیان ، عواقب جانبی - در 1.5 مشاهده شد. میانگین مدت زمان درمان 14.5 روز است.

زخمهای گزنده

74.2 درصد آنها اغلب توسط حیوانات اهلی (سگ ، گربه ، اسب ، خوک) استفاده می شود. کمتر از سایر نمایندگان جانوران (موش ، مار ، ماهی ، و غیره) - در 13.8. انسان - در٪ 3 و در 9٪ قربانیان دلیل مشخص نشده است. از 10 زخم گزیده شده ، 9 مورد در انگشتان دست و فقط 1 در قسمتهای پروگزیمال دست وجود دارد. این زخم ها با یک یا دو ورودی کوچک و بافت خرد شده در عمق مشخص می شوند. آنها با حصارها اعمال می شوند. ماهیت دیگری از زخم ها هنگامی مشاهده نمی شود که دندانهای جدا از هم جدا نشوند ، بلکه فک های حیوان نزدیک است: قربانی به دنبال آزاد کردن دست خود است - سپس آنها مانند زخم های شفاف یا پوسته پوسته شده هستند. پشت دست اغلب توسط حشرات کوچک (پشه ها ، زنبورها ، زنبورها ، مورچه ها) گاز گرفته می شود. آنها به عنوان زخم شمرده نمی شوند ، اما سم رها شده باعث خارش و تورم پشتی دست می شود که بیماران برای آن مراجعه می کنند. مارهای مسموم ، عمدتاً روی انگشت ، و نه کمتر روی قلم مو (هنگام برداشت انواع توت ها ، قارچ ها و غیره) نیش می زنند.

در هنگام درمان زخم های گزیده ، نباید نیاز به درمان خاص در برابر هاری و کزاز را فراموش کرد. بهتر است تزریق سرم حتی در صورت عدم وجود نشانه های مطلق از خودداری و در معرض خطر قرار گرفتن قربانی در معرض ابتلا به کزاز یا هاری قرار گیرد.

درمان زخم های گزیده بر اساس دیدگاه کلی پذیرفته شده از آنها به عنوان زخم های آلوده به میکروارگانیسم های ویروسی است. از هر طریق ممکن برای تقویت نیاز به درخواست فوری قربانی به پزشک ضروری است.

پس از ضد عفونی کردن پوست و بیهوشی ، زخم های گزیده از نوع ضایعه جدا می شوند ، زهکشی تأمین می شود و زخم برای بخیه ثانویه آماده می شود. زخم های گزش شده به صورت پاره شده و خرد شده پس از ضد عفونی پوست و بیهوشی درمان می شود: بافت های غیر زنده از بین می رود ، تخلیه ترشحات تضمین می شود ، لبه های زخم با یک گچ چسبنده و بانداژ جمع می شوند. زخم فقط با بخیه های موقتی بسته می شود اگر جراح در روند موفقیت آمیز روند زخم اطمینان داشته باشد و می تواند بیمار را رعایت کند تا به موقع متوجه عوارض شود.

در صورت زخم های گزیده ، علی رغم ناچیز بودن آن ، لازم است بی حرکت کردن دست و در بعضی موارد (درد شدید ، تورم ، التهاب) و یک آتل ربودگی برای دست انجام شود.

سیر زخمهای گزش شده اغلب با واکنش عمومی بدن و ایجاد عفونت موضعی با نشت چرک ، نکروز بافت ، فرآیندهای التهابی در مفاصل ، در غلافهای تاندون ، پریوستوز و استخوان پیچیده می شود. عوارض یک طبیعت trofhoneurotic نیز مشاهده می شود.

شهروند N. حدود سه سال پیش توسط گربه گزش شد. زخم در پشت دست راست ، بالای مفصل metacarpophalangeal انگشت سوم ، آهسته جشن گرفته و بهبود می یابد. دست متورم با لکه های سیانوتیک باقی مانده است. سپس خارش ، درد دردها و مشکل در حرکات دست وجود داشت. بطور دوره ای بیمار با داروهای فیزیوتراپی و هومیوپاتی تحت معالجه قرار می گرفت ، اما بهبود آن به مدت طولانی انجام نشد. ما N. سه بار محاصره intraveermal paravertebral با نووکائین (0.5 50 50 میلی لیتر) انجام داد. پیشرفت قابل توجهی وجود دارد: خارش وجود ندارد ، تورم و سیانوز کاهش یافته ، حرکات آزادتر شده است. نتیجه درمان به مدت شش ماه ردیابی شد. عوارض ناشی از زخمهای گزش شده در 8/8٪ ، عوارض جانبی - در 4٪ مشاهده شد. میانگین مدت زمان درمان 15 روز است.

E. V. Usoltseva، K. I. Mascara
جراحی بیماری ها و صدمات دست

زخم ها صدمات مکانیکی به مفصل بدن هستند که به عمق درم پوست یا به بافت زیر جلدی (زیر پوستی) نفوذ می کنند.

بسته به نوع جسم صدمه دیده و مکانیسم آسیب دیدگی ، کبودی ، کبودی ، لوزه ، لکه دار ، پوسته پوسته شده ، پوسته پوسته شده و زخم های گزنده مشخص می شود.

ویژگی های زخم ها با مکانیسم عملکرد عامل آسیب زا در ارتباط است. تماس با بدن در لحظه ضربه ، یک جسم بلانت بافتها را فشرده و جابجا می کند و باعث کشش آنها می شود و سپس خرد می شود و با تشکیل زخم منجر به پارگی قسمت کامل می شود. این ماهیت عمل یک شیء صاف ، علائم و خصوصیات زخم کبود را از عمل یک جسم بلانت مشخص می کند:

حل و فصل لبه های زخم در محل عمل مستقیم شی یا لبه های آن اتفاق می افتد و کم و بیش به طور مساوی بیان می شود. در جائیکه پوست به اندازه خود جسم خرد نشده باشد و تنش پاره شود ، لبه های اشک ممکن است مهر و موم نشوند.

از آنجا که یک جسم صاف ، هنگام خرد کردن پوست و لایه های عمیق تر ، بافت را ورز می دهد ، لبه های زخم در اعماق ناهموار است. بافت به طول کل پاره نمی شود ، در نتیجه پل های بافت باقی می مانند و لبه های زخم را به هم متصل می کنند. خونریزی در زخم و بافت های اطراف آن در نتیجه پارگی رگ های خونی در محل فشرده سازی آنها اتفاق می افتد. در جایی که اتصالات نرم نازک هستند و استخوان در زیر آنها قرار دارد ، یک استخراج یکنواخت پوست از استخوان زیرین وجود دارد.

هنگام برخورد با یک جسم صاف در زاویه ای ، زخم شخصیت یک کبود شده را می گیرد. با رسوب ناموزون لبه ها و جدا شدن بافت های نرم ، از زخم کبود شده تفاوت دارد. لبه های چنین زخم عمدتاً در طرفی که از آن جسم عمل می شود ، رسوب می شود و جدا شدن پوست از لایه های زیرین در طرف مقابل برجسته تر است. جدا شدن پوست در ناحیه زخم مچ دار کبود به صورت جیب به سمت عمل نیروی ضربت ارائه می شود.

هنگام برخورد با زاویه ای از سطح بدن و به دنبال آن جابجایی و پاره شدن پوست به صورت فلپ ، یک زخم فلپ شکل می گیرد. نوع آن - زخم پوسته پوسته شده - هنگامی رخ می دهد که پوست تا حد قابل توجهی از لایه های زیرین جدا شود.

از عمل دندانها ، زخم های گزش شده و گشاد شده بوجود می آیند و از اهمیت ویژه ای به زخم های ناشی از نیش دندان انسان برخوردار هستند. زخم های نیش به شکل یک یا بیشتر اوقات ، دو قوس قرار دارند و از آسیب های جداگانه تشکیل شده اند ، تا یک درجه یا دیگری منعکس کننده شکل سطح فعال دندان ها هستند. انحنای کلی قوس ها ، اندازه و شکل عناصر آسیب فردی ، فاصله بین آنها ، اثری از نقص یا عدم وجود دندان خاص و سایر خصوصیات ، که در بعضی موارد کاملاً بیان شده است ، می تواند برای شناسایی استفاده شود. این آسیب ها باید در اسرع وقت با استفاده از یک نوار مقیاس که در صحنه جنایت قرار دارد ، عکاسی شوند.

اهمیت پزشکی قانونی زخم ها.

زخمهای کبود شده ، کبود و انواع آنها با ترکیبی از علائم خاص (مانند ناهمواری ، درد ، کبودی لبه ها ، پل های بافتی و غیره) نشانگر عملکرد یک جسم بلانت است.

محل استفاده از جسم بلانت را مشخص کنید.

هنگامی که یک جسم بلانت با زاویه ای عمل می کند ، خواص زخم ها باعث می شود که جهت اعمال نیروی آسیب زا تعیین شود (حداکثر رسوب لبه ها از سمت ضربه است. جدا شدن غالب پوست از استخوان زیرین در جهت نیروی عمل است).

میزان ترمیم زخم و وضعیت زخم هایی که در جای خود ظاهر می شوند باعث می شود در مورد مدت زمان خسارت صحبت شود.

ویژگی های زخم ها (شکل ، اندازه ، ماهیت رسوب گذاری و غیره) بعضی اوقات باعث می شود قضاوت در مورد پیکربندی و اندازه یک شیء صاف یا قسمتی از آن انجام شود ، در مورد انتساب آن به یک گروه خاص ، امکان ایجاد زخم توسط یک شیء که برای معاینه ارائه شده صحبت کند. اما باید در نظر داشت که نتیجه گیری متخصص در چنین مواردی آزمایشی است.

محتوای مقاله: classList.toggle () "\u003e گسترش دهید

هر فردی در طول زندگی با زخم های بریده شده روبرو می شود و این اتفاق بیش از یک بار اتفاق می افتد. نکته اینجاست که نه تنها در موقعیت های مختلف جنایی و "شفاف سازی روابط" روزمره ، افراد اغلب در زندگی روزمره ، هنگام انجام فعالیت های روزمره ، به عنوان مثال ، هنگام پخت و پز ، هنگام شستن ظروف ، چنین صدماتی را در اعماق و اندازه های مختلف دریافت می کنند.

علل جراحات

زخم برش خورده همیشه هنگامی اتفاق می افتد که پوست و لایه های بافت با برش اشیاء آسیب می بینند ، به عنوان مثال چاقو ، لبه تیز هر سطح فلزی یا پلاستیک ، محافظ شیشه ای ، تیغ یا پوست سر پزشکی. چنین جراحاتی با کودکی در طول زندگی همراه فرد است.

کودکان غالباً هنگام بازی در خیابان یا خانه ، برش های مختلفی می گیرند ، اشیاء تیز را می گیرند ، به طور فعال در مورد دنیای اطراف خود می آموزند.

بزرگسالان در زندگی روزمره ، هنگام انجام کارهای خانه ، هنگام تهیه غذا ، دست زدن به بی دقتی اشیاء تیز و عدم رعایت نکات ایمنی در صنایع مختلف با چنین زخم هایی روبرو می شوند.

غالباً ، زخم های بریده شده به دلیل حوادث جنایی مختلف ظاهر می شوند. علاوه بر این ، اگر زخم های معمولی خانگی ، به طور معمول ، مجرد باشند ، در بیشتر موارد جرایم دارای ماهیت چند گانه هستند.

علائم زخم بریده شده

از آنجا که زخم تحت عمل کشویی یک شیء برش تیز اتفاق می افتد ، آسیب ها به صورت خط مستقیم انجام می شوند ، در حالی که زخم ها شکل بدنی دارند.

به عنوان یک قاعده ، در زخمهای بریده شده ، طول جراحت بیش از عرض زخم و عمق آن غالب است ، اما در بعضی موارد می توان وضعیت را برعکس کرد.

ویژگی بارز یک زخم بریده شده این است که بخش چنین زخمی به صورت گوه شکل است ، یعنی عمق آن در امتداد لبه های آن همیشه کمتر از قسمت مرکزی است.

لبه های چنین زخم ها تقریبا همیشه بومی ، صاف هستنداز آنجا که این آسیب به طور همزمان بسیاری از کشتی های کوچک را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. صاف بودن ، یا بهتر بگوییم درجه آن ، همیشه به شکل خاص جسم برش و همچنین به لحظه ای که در آن نسبت به بافت های آسیب دیده حرکت می کند بستگی دارد.

اگر برش روی قسمتی از بدنه قرار داشته باشد که دارای گرد باشد ، آنگاه خط آن می تواند نه تنها خطی باشد بلکه قوس نیز دارد... اگر برش روی پوستی واقع شده باشد که دارای چین و چروک های عمیق باشد ، لبه های آن ممکن است زیگزاگ به نظر برسد. جهت برش می تواند تغییر کند ، اما معمولاً در صورت برخورد جسم برش با استخوان در بافت ها ، این اتفاق می افتد.

کمک های اولیه

کمک های اولیه برای برش اول از همه شامل ضد عفونی زخم ، شستشوی آن با آب جاری و سپس با پراکسید هیدروژن یا محلول ضد عفونی کننده است ، علاوه بر این لبه های زخم بریده شده را با همان محلول با استفاده از پد پنبه درمان می کند.

هنگام ارائه کمک های اولیه در صورت وجود زخم بریده شده ، باید توجه ویژه ای به توقف خونریزی شود که در بیشتر موارد بسیار فراوان است و بنابراین می تواند منجر به ریزش خون ملموس شود.

اگر در صورت آسیب دیدگی اندام وجود داشته باشد ، هنگامی که خون در حال گردش از رنگ قرمز روشن و شفاف برخوردار بوده و در یک جریان ضربان دار از زخم خارج می شود ، لازم است. برای انجام این کار ، اندامی که صدمه در آن قرار دارد باید در مفصل خم شود ، پس از آن باید یک تورنیکت کمی بالاتر از محل زخم اعمال شود.

اگر خون در حال گردش نیز تاریک ، تقریباً کبود باشد ، در صورت قرار گرفتن تورنیک در زیر برش ، اگر در زیر سطح قلب باشد قرار دارد.

اگر جراحات بریده شده روی تنه یا صورت قرار گرفته باشد ، باید زخم را لک بزنیدبا فشار دادن رگ های آسیب دیده با انگشت خود را. برای تامپوناد ، شما باید از دستمال مرطوب یا باندهای باند استریل و همچنین توپ های پنبه ای متراکم پیچیده شده با گاز در چندین لایه استفاده کنید. می توانید یخ یا برخی دیگر از سرماخوردگی ها را در محل بریده شده بمالید ، این همچنین به جلوگیری از خونریزی کمک می کند.

اگر برش كوچك باشد ، با تحمیل بانداژ محكم معمولی یا دستمال پنبه ای كه به محكم با گچ محكم شود ، خونریزی به اندازه كافی متوقف می شود.

در این حالت ، قبل از استفاده از بانداژ ، زخم بریده شده باید با ضد عفونی با پراکسید هیدروژن یا نوعی محلول ضد عفونی درمان شود.

علاوه بر این ، برای جلوگیری از عفونت احتمالی ، پوست اطراف زخم بریده شده را می توان در خانه با محلول سبز یا ید درخشان درمان کرد.

از آنجایی که زخم های بریده شده بزرگ و همچنین بریدگی ها به اندازه کوچک اما دارای عمق جدی هستند باید بخیه شوند ، پس از انجام اقدامات کمک های اولیه باید بلافاصله با کلینیک تماس بگیرید.

مقالات مشابه

درمان زخمهای بریده شده

زخم های بریده شده کوچک ، اندازه آنها از عرض 0.5 سانتی متر و طول 1.5 سانتی متر بیشتر نیست ، می توان با رعایت روشهای صحیح کمکهای اولیه و ادامه درمان به موقع و پانسمان با استفاده از پمادها بطور مستقل درمان کرد. زخم های بزرگتر نیاز به مراقبت و بخیه پزشکی اجباری دارد.

برای متوقف کردن خونریزی در کلینیک ، از دستگاه مخصوصی به نام الکتروکوواژولاتور استفاده می شود که به کمک آن عروق خونریزی متوقف می شود.

اگر برش به خصوص شدید باشد و رگ های بزرگ آسیب دیده باشد ، پزشک ممکن است لیگاتورها (بخیه های مخصوص) را روی آنها اعمال کند.

پس از تمیز کردن از خاک ، درمان زخم بریده شده و محیط اطراف پوست با محلول های ضد عفونی کننده یا پراکسید هیدروژن ، متوقف کردن خونریزی ، برش با بخیه انجام می شود. این اندازه گیری را نباید رها کرد ، حتی اگر برش فقط کمی بیشتر از 2 تا 3 سانتی متر باشد.

یادآوری این نکته ضروری است که یک زخم برش خورده خیلی سریعتر از آن که بخیه بر روی آن بخورد بهبود نمی یابد.

به طور متوسط \u200b\u200b، اگر بعد از بخیه زدن زمان بهبودی زخم حدود یک هفته باشد و بهبودی کامل 2 تا 4 هفته طول می کشد ، بسته به عمق برش ، اندازه آن و بروز عوارض ، در این صورت برش نا امن چندین ماه طول می کشد.

در این حالت ، زخم به طور دوره ای می تواند باز شود ، خونریزی دوباره آغاز می شود و این باعث می شود که زمان بهبودی جراحت به میزان قابل توجهی افزایش یابد.

اگر مدت زمان آسیب دیدگی در زمان تماس با پزشک بیشتر از یک روز باشد ، دیگر آنها دوخته نخواهند شد. در این حالت ، آسیب ناشی از آن باید تمیز ، بازرسی ، شستشو شود و در بعضی موارد نصب شود ، لوله زهکشی ، که پس از آن با باند کشیده و ایمن می شود. چنین زخم ها را فقط با تشدید مجدد با شستشوی منظم و درمان های خود درمان کنید.

همچنین یک بیمار مبتلا به تروما بی حال یک دوره اجباری از مصرف آنتی بیوتیک ها و تسکین دهنده درد از کلاس ضد درد تجویز می شود. در این حالت ، زمان درمان تا لحظه بهبودی کامل نه تنها به اندازه و عمق برش بستگی دارد ، بلکه به سایر خصوصیات آسیب نیز بستگی دارد و همچنین به شدت فرایند چرکی و التهابی موجود که یک همراه ضروری در چنین آسیب هایی است ، می باشد.

در بعضی موارد بویژه هنگام دریافت صدمات به خصوص پیچیده ای که در آن صدمه ای به رگ های خونی ، اعصاب یا تاندون ها وارد می شود ، یک عمل برنامه ریزی شده برای بازگرداندن چنین آسیب هایی تجویز می شود ، اما معمولاً پس از بهبودی کامل زخم حاصل انجام می شود.

اگر در هنگام دریافت زخم بریده شده ، به هرگونه اندام داخلی آسیب وارد شود ، در این صورت یک عمل فوری برای حفظ اندام ها انجام می شود و میزان مداخله جراحان به میزان آسیب و تخریب بستگی دارد. در بعضی موارد علاوه بر بخیه زدن اندام آسیب دیده ، در صورت لزوم برداشتن جزئی نیز انجام می شود.

پس از بخیه ، درمان زخم شامل تغییر منظم پانسمان است، انجام درمان آسیب و پوست اطراف آن ، و همچنین تحمیل پمادهای خاص ، که نه تنها روندهای ترمیم را تسریع می کنند ، بلکه اثر ضد التهابی ، ضد باکتری و ضد درد نیز دارند.

انتخاب داروهای مورد استفاده در بیشتر موارد با در نظر گرفتن خصوصیات وضعیت برش و خود بیمار توسط پزشک انجام می شود.

بیشتر اوقات در بیمارستان ها از پماد ویشنوفسکی برای تسریع در روند پاکسازی زخم ها از چرک و بهبودی آنها استفاده می شود که در صورت استفاده به فعال سازی فرآیند التهابی و تشکیل چرک کمک می کند ، به همین دلیل زخم به سرعت پاکسازی و بهبود می یابد. اما سایر داروهای مؤثر نیز می توانند تجویز شوند.

آماده سازی و پماد برای بریدگی های درمانی

هدف از استفاده از پمادها و وسایل دیگر برای بهبود زخم ها نه تنها کاهش دوره بهبودی بافت های آسیب دیده بلکه همچنین تأمین یک اثر ضد باکتری و ضد التهابی برای از بین بردن (جلوگیری) فرآیند چرکی است. بنابراین ، پماد باید همزمان چندین مشکل را برطرف کند.

بیشتر اوقات ، پزشکان استفاده از سولکوسریل را برای بهبود زخم ها و بریدگی ها توصیه می کنند.به دو شکل موجود است ژل Solcoseryl برای کاربرد در برش های تازه در نظر گرفته شده است. این امر نه تنها قادر به مقابله با بسیاری از انواع میکروارگانیسم های بیماری زا از دسته های مختلف نیست بلکه تأثیر خنک کننده و ضد درد را نیز فراهم می کند ، که از اهمیت بالایی نیز برخوردار است.

پماد سولکوسریل ، به عنوان یک قاعده ، در مرحله دوم درمان استفاده می شود ، هنگامی که یک زخم تازه در حال حاضر بهبود یافته است و پوسته ای در بالای آن شکل گرفته است. استفاده از پماد ، تولید الیاف کلاژن جدید را تحریک می کند ، که به طور قابل توجهی باعث ترمیم و ترمیم بافت ها می شود.

اغلب پزشکان داروی Actovegin را که آنالوگ Solcoseryl است ، تجویز می کنند و به شکل ژل و پماد نیز در دسترس است. ماهیت استفاده از این درمان ، به عنوان اقدام آن ، مشابه Solcoseryl است.

یکی دیگر از پمادهای مشهور ، لووموکول است ،اغلب برای معالجه زخم های مختلف با یک فرآیند چرکی فعال و همچنین جوش ، سوختگی درجات مختلف و انواع بریدگی ها از جمله بعد از عمل جراحی مورد استفاده قرار می گیرد.

به عنوان یک قاعده ، این پماد در مطب هر جراح و تقریباً در هر کلینیک و همچنین پماد ویشنوفسکی موجود است ، زیرا کاربرد آن به شما امکان می دهد زخم ها را بهبود بخشیده و سازندهای چرکی را در تمام عمق آسیب های موجود از بین ببرید.