چه دارویی برای بی حسی نخاعی استفاده می شود. بی حسی نخاعی چگونه و چرا انجام می شود؟ جنبه های مثبت و منفی روش

این روش ها در اصل مربوط به بیهوشی هدایت هستند ، زیرا اثر ضد درد عمدتا به دلیل انسداد ریشه های نخاع و تأثیر مستقیم آن نیست.

تاریخ.

اولین گام برای توسعه و اجرای این روش ها در عمل باید نتایج مطالعه Corning (1885) باشد ، که اثر محلول کوکائین را بر هدایت اعصاب نخاعی مطالعه کرد. در حین عمل در شرایط بالینی ، بیهوشی نخاعی (نخاعی) برای اولین بار توسط M. Bier در سال 1898 استفاده شد. در روسیه ، اولین بار توسط Ya.B. Zel'dovich در سال 1899 استفاده شد. کارهای جراحان داخلی ، S.S Yudin ، در معرفی گسترده این نوع بیهوشی نقش دارد. ، A. G. Savinykh ، B. A. Petrov ، B. E. Frankenberg.

اگرچه تأثیر داروهای بی حس کننده موضعی بر روی ریشه های نخاع در فضای زیر دور و اپیدورال به طور کلی مشابه است ، اما جراحان از همان ابتدا بی حسی نخاعی را ترجیح می دهند. ظاهراً دلیل آن ، تکنیک پیچیده تر تزریق ماده بیهوشی به فضای اپیدورال بود.

آناتومی

ستون فقرات ، متشکل از 7 گردن رحم ، 12 قفسه سینه ، 5 مهره کمر ، استخوان خاجی و دنبالچه ، به لطف رباط هایی که مهره ها را به هم چسبیده اند ، یک کل جامد است. اصلی ترین آنها فوق اسپاینوس ، شفاف و زرد است. اولین فرایندهای نخاعی از مهره 7 گردنی به استخوان خاجی را متصل می کند. رباط های بین استخوانی تمام مهره ها را در صفحه ساژیتال و مهره های بین عرضی را در صفحه پیشانی محکم می کنند. رباط زرد ، که بین لبه های داخلی قوس مهره ها قرار دارد ، بسیار متراکم است. پشت کانال نخاع را کاملاً می پوشاند. هنگام سوراخ شدن کانال نخاع ، باید بر تمام این رباط ها غلبه کرد ، به جز رباط عرضی.

ستون فقرات موقعیت کاملاً عمودی را اشغال نمی کند ، اما در صفحه ساژیتال خمیده است: در ناحیه گردن رحم و کمر ، خمیدگی ها به سمت جلو محدب هستند و در مناطق قفسه سینه و خاجی ، تحدب عقب است. در بیهوشی نخاعی ، این از اهمیت عملی برخوردار است و به فرد اجازه می دهد اثر جاذبه و وضعیت بدن بیمار را در گسترش ماده بیهوشی پیش بینی کند و با تغییر در خم شدن ستون فقرات کمر و وضعیت بدن ، به سطح بیهوشی مورد نیاز دست یابد.

منحنی های فیزیولوژیکی ستون فقرات و شکل نابرابر مهره ها در قسمت های مختلف آن نیز برخی از شرایط منحصر به فرد سوراخ شدن نخاع را تعیین می کند. موقعیت فرایندهای چرخشی از این نظر از اهمیت زیادی برخوردار است. دهانه رحم ، دو فرآیند نخاعی کمر فوقانی و تحتانی کمر تقریباً به صورت افقی قرار دارند و در سطح آنها کاملاً با مهره هایی که از آن خارج می شوند مطابقت دارد. روندهای چرخشی مهره های باقیمانده به سمت پایین هدایت می شوند و با هم تداخل دارند. بنابراین ، قسمت بالای آنها تقریباً در سطح بدن مهره های زیرین قرار دارد و رباط زرد پشت را می پوشاند. با حداکثر انعطاف پذیری گردن و تنه به جلو ، فرایندهای چرخشی تا حدی از هم دور می شوند ، که در حین سوراخ شدن ، دسترسی به کانال نخاع را بهبود می بخشد.

فضاهای اپیدورال و زیر دور در کانال نخاع متمایز می شوند. اولین آنها شکاف حلقوی است ، که در خارج به دیواره کانال نخاع و از داخل به ماده دورا محدود می شود. فضای اپیدورال بصورت عمودی کورکورانه در بالای سوراخ بزرگ استخوان پس سری ، در پایین - در استخوان دنبالچه به پایان می رسد. این با بافت چربی با عناصر بافت همبند پر شده است. این شامل رگهای لنفاوی و خونی با یک شبکه کاملاً شاخه ای است که عمدتا در پشت قرار دارد. عرض فضای اپیدورال در پشت در ستون فقرات گردنی 1 - 1.5 میلی متر ، در ناحیه قفسه سینه میانی - 2.5-4.0 میلی متر ، در کمر - 5.0-6.0 میلی متر است. از طریق دهانه های جانبی کانال نخاعی ، این فضا به قسمت مهره ای متصل می شود ، جایی که ریشه های ستون فقرات ، با هم ادغام می شوند ، اعصاب قطعه ای را تشکیل می دهند.

این محلول که به فضای اپیدورال تزریق می شود ، نه تنها به بالا و پایین گسترش می یابد ، بلکه کاملاً آزادانه از طریق سوراخ های جانبی به فضای اطراف مهره ها به بافت اطراف ریشه ها نفوذ می کند.

مکان اصلی در کانال نخاع توسط نخاع اشغال می شود. از آنجا که ادامه مدولا مستطیلی است ، در زیر در سطح مهره کمر 2 پایان می یابد. اختلاف طول نخاع و اندازه ستون فقرات در روند رشد ارگانیسم دلیل افزایش اختلاف بین تخلیه ریشه های عصب و سطح قسمت های عصبی شده توسط آنها از بالا به پایین است. پوسته خارجی نخاع ماده دورا است. این یک تشکیل الیافی متراکم است که نوعی کیسه ایجاد می کند ، از سوراخ سوراخ شروع می شود و در لبه پایین مهره خاجی دوم ختم می شود. پوسته سخت نه تنها نخاع ، بلکه ریشه های آن را نیز می پیچد ، و در طول راه از سوراخ های بین مهره ای جانبی به تدریج روی آنها نازک می شود. غلاف دوم نخاع ، ناحیه حلزون است. بسیار نازک و کاملاً نزدیک به ماده دورا است. پوسته سوم نرم نامیده می شود. به طور مستقیم نخاع را پوشانده است. فضای بین غشای حلزونی و نرم با مایع مغزی نخاعی پر شده است.

اگر نخاع در سطح کمر 2 به پایان برسد ، کیسه دورال - در سطح مهره های خاجی 2. در زیر مخروط نخاع ، ریشه های موسوم به cauda equina در داخل فضای زیر عنکبوتیه در جهت سوراخ های بین مهره ای مربوطه کشیده می شوند. طول این مسیر برای عبور ریشه متفاوت است: ریشه های زیرین از آن بیشتر از ریشه های زیرین می روند. در نتیجه ، جهت کلی رشته های عصبی در نوک تیزک دریایی به شکل فن است. قسمت در نظر گرفته شده از فضای تحت حفره حلقوی محلی است که بیشترین مقدار مایع مغزی نخاعی در آن متمرکز شده است و بنابراین از نظر بیهوشی نخاعی بیشترین توجه را دارد.

تکنیک اعدام.

تکنیک انجام روش بی حسی نخاعی. روشهای بیهوشی اپیدورال و ستون فقرات در آماده سازی برای هدایت و روش اجرای آنها اشتراکات زیادی دارند. هنگام تعیین پیش درمانی ، باید نیاز به پیشگیری قابل اطمینان از فشار روانی شدید در بیماران ایجاد شود ، که کاهش آن با آماده سازی روانشناختی مناسب در هنگام معاینه قبل از عمل توسط متخصص بیهوشی تسهیل می شود. همراه با این ، آماده سازی مستقیم دارو باید تا حدی اثر بیهوشی را افزایش دهد. بنزودیازپین ها در رسیدن به این هدف نقش مهمی دارند.

شرط مهم بی حسی اپیدورال و نخاعی ، قرار دادن استریل از قبل آماده شده است. این باید شامل: چندین دستمال بزرگ و کوچک ، گلوله های گازدار ، دستکش لاستیکی ، فنجان برای محلول بیهوشی و محلول جستجو ، دو موچین ، مجموعه ای برای بی حسی اپیدورال (نخاعی) ، سرنگ و سوزن برای بیهوشی پوست ، بافت زیر جلدی و معرفی ماده بیهوشی اصلی باشد.

با توجه به اینکه با روشهای در نظر گرفته شده بیهوشی ، امکان ایجاد عوارض به صورت اختلالات شدید تنفسی و گردش خون را نمی توان حذف کرد ، همه موارد لازم برای از بین بردن این اختلالات باید فراهم شود.

سوراخ شدن کانال نخاع.

سوراخ شدن کانال نخاع با روش بیهوشی در نظر گرفته شده در وضعیت نشسته یا پهلو بیمار انجام می شود. موقعیت اخیر بیشتر استفاده می شود. کمر بیمار باید تا آنجا که ممکن است خم شود ، سر به قفسه سینه آورده شود ، باسن به سمت معده کشیده شود. پوست ناحیه سوراخ شده همانند عمل کاملاً درمان می شود و پس از آن با کتان استریل پوشانده می شود.

دو روش برای کانال نخاعی وجود دارد: میانی و جانبی (پیراپزشکی). در حالت اول ، سوزن با در نظر گرفتن زاویه تشکیل شده توسط آنها در رابطه با محور ستون فقرات ، در فاصله بین فرایندهای چرخشی قرار می گیرد. با این دسترسی ، سوزن وارد شده ، از طریق پوست و بافت زیرپوستی عبور می کند ، ابتدا از رباط های فوقانی اسپریناتوس و سپس از بین رباط ها مقاومت می کند. در بیماران مسن و مسن ، این رباط ها معمولاً بسیار متراکم و حتی کلسیفیه می شوند. در چنین مواردی ، دسترسی متوسطه ارجح است.

برای دستیابی به درجه اول ، سوزن از نقطه ای قرار می گیرد که 1.5-2 سانتی متر از خط فرآیندهای چرخشی قرار دارد. سوزن تا حدودی از نظر میانی به گونه ای هدایت می شود که نوک آن به فضای جلدی در امتداد خط میانی خارج شود.

مراحل اصلی بیهوشی نخاعی عبارتند از: سوراخ شدن فضای زیر عنکبوتیه و معرفی ماده بیهوشی. به دست آوردن سطح مورد نیاز بیهوشی. نظارت بر عملکرد سیستم قلبی عروقی و تبادل گاز و همچنین پیشگیری و درمان اختلالات احتمالی آنها در هنگام دریافت و نگهداری بیهوشی پیش نیاز است. برای بیهوشی نخاعی ، عمدتا از سوزن های نازک 25.26G استفاده می شود. استفاده از سوزن هایی با قطر بیشتر (حداکثر تا 22G) فقط در صورت لزوم غلبه بر دستگاه رباط استخوان بندی شده ستون فقرات مجاز است. استفاده از سوزن های ضخیم تر می تواند منجر به نشت مایع مغزی نخاعی و ایجاد سندرم افت فشار خون در مغز شود. استفاده از سوزن های رقیق تر با دشواری قرار دادن آنها و نیاز به استفاده از سوزن های راهنما همراه است.

تکنیک بی حسی نخاعی. پس از کانولاسیون ورید و تزریق محلولهای کریستالوئید در حجم 10-15 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در موقعیت "بیمار" در سمت یا نشسته ، فضاهای بین مهره ای در سطح L2-S1 با انتخاب راحت ترین برای سوراخ شدن مشخص می شود. بی حسی موضعی پوست در مرکز فضای انتخاب شده انجام می شود. از انگشتان دست چپ برای ثابت سازی پوست در محل سوراخ استفاده می شود. سوزن را به گونه ای در دست راست می گیرند که آلاچیق آن توسط انگشت کوچک و انگشتان حلقه در کف دست نگه داشته شود و شاخص و انگشت شست سوزن را با فاصله 3-4 سانتی متر از انتهای آن ثابت کنند. سوزن دقیقاً در امتداد خط میانی به ضخامت رباط بین رشته ای تا عمق 3 سانتی متر وارد می شود.پس از اطمینان از درست بودن سوزن ، سوزن از طریق سوراخ بین مهره ای به داخل کانال نخاع با حرکت به جلو از شاخص و انگشت شست دست راست پیش می رود. از تلاش برای غلبه بر موانع سخت با زور باید اجتناب شود ، که می تواند منجر به انحنای سوزن شود. تغییر جهت سوزن با قرار دادن مجدد آن از رباط فوق اسپیناتوس در جهت ساژیتال معمولاً اجازه نفوذ آتروما به کانال نخاع را می دهد. با بی حسی نخاعی ، نیازی به اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از سوراخ شدن سوراخ حفره مادر نیست ، مانند مورد بیهوشی اپیدورال. اما سوزن باید با دقت از رباط زرد عبور داده شود تا با غلبه بر مقاومت رباط ، عمیق نرود و به ریشه آسیب نرساند. سپس ، پس از برداشتن مندرل ، بررسی می شود که آیا مایع مغزی نخاعی از لومن سوزن بیرون می آید یا خیر. اگر اینگونه نباشد ، سوزنی که مندلر درون آن قرار می گیرد کمی عمیق تر می شود و در نتیجه ترشح مایع مغزی نخاعی حاصل می شود. تأمین ناپایدار و ناکافی آن می تواند به سه دلیل رخ دهد: نفوذ ناقص نوک سوزن از طریق ماده مادون قرمز ، پوشاندن لومن سوزن با یکی از ریشه های عصب یا نفوذ نوک سوزن به نیم دایره قدامی فضای اپیدورال. در همه این موارد ، تغییر جزئی در موقعیت سوزن در امتداد عمق وارد کردن یا در امتداد محور کمک می کند.

هنگام انجام بی حسی نخاعی ، سوراخ شدن فضای زیر عنکبوتیه معمولاً در سطح ستون فقرات کمر - مهره های کمر 3 و 4 انجام می شود.

بی حس کننده در رابطه با مایع مغزی نخاعی ، محلول های هیپو ، بیش از حد یا ایزوباریک تجویز می شود ، اغلب با استفاده از دو محلول اخیر. محلولهای ایزوباریک بیهوشی در بعضی موارد بسته به محتوای کمی یونهای نمک و گلوکز در مایع مغزی نخاعی ، می توانند خود را بصورت هایپو یا پرفشار نشان دهند. بنابراین ، فقط استفاده از محلولهای آشکارا هایپرباریک امکان اطمینان از کنترل هنگام بدست آوردن سطح مورد نیاز بیهوشی را فراهم می کند. با تغییر وضعیت بدن و خم شدن ستون فقرات کمر ، می توان آن را با فاصله قابل توجهی از محل تزریق حرکت داد ، یا بیهوشی را می توان به طور عمده از یک طرف انجام داد. اولین مورد با کج شدن انتهای سر یا پا از میز عمل همراه با دادن وضعیت قوس قفسه سینه و کمر با بالا بردن قسمتهای براکیوسفالیک و لگن بدن ، در حالی که در پایین ترین نقطه باید یک مهره وجود داشته باشد که 2-3 قسمت پایین تر از سطح فوقانی بیهوشی باشد. دوم - دادن موقعیت جانبی به بیمار پس از تزریق ماده بیهوشی ، برای دوره تثبیت با بافت (حدود 10-15 دقیقه). هنگامی که گسترش بیهوشی به صورت جمجمه به حد مورد نیاز رسید ، جدول تراز می شود. لازم به تأکید است که به منظور اطمینان از بیهوشی با کیفیت بالا در حین انجام عمل بر روی اعضای اندام تحتانی شکم ، سطح بی حسی نخاعی باید حداقل قسمت Th6 باشد. محلول هایپرباریک با افزودن 2 قطره از محلول 40٪ گلوکز به محلول های بیهوشی رسمی تهیه می شوند. بیهوشی های متداول در جدول 1 ذکر شده است.

جدول 1. مشخصات بی حس کننده های موضعی مورد استفاده برای بی حسی نخاعی

مدت زمان اثر همان دوز دارو بسته به اندازه ناحیه بیهوشی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. با افزایش ناحیه توزیع ماده بیهوشی در مایع مغزی نخاعی ، غلظت دومی کاهش می یابد و مدت زمان عمل کوتاه می شود.

در سالهای اخیر ، همراه با بی حسی نخاعی ، روش بی حسی اپیدورال نخاعی شیوع بیشتری یافته است. مزیت آن در طی مداخلات جراحی طولانی مدت مشهود است و در این واقعیت آشکار می شود که در اولین مرحله از عمل مزایای بی حسی نخاعی به عنوان شروع سریع آن و دوز کمی بیهوشی نسبت به اپیدورال قابل درک است و طولانی شدن اثر با تجویز اپیدورال دارو فراهم می شود. این روش در مواردی استفاده می شود که مدت زمان عمل ممکن است فراتر از توانایی بیهوشی نخاعی باشد. در صورت استفاده در این موارد ، بی حسی اپیدورال ، کل مصرف بیهوشی می تواند قابل توجه باشد.

این روش را می توان با استفاده از سوراخ جداگانه فضای اپیدورال و زیر عنکبوتیه با کاتتریزاسیون اپیدورال ، و همچنین با سوراخ شدن فضای زیر عنکبوتیه از طریق یک سوزن اپیدورال انجام داد. در حالت دوم ، پس از شناسایی فضای اپیدورال ، یک سوزن نخاعی نازک با طول بیشتر (26G ، 4.5 اینچ) از طریق لومن سوزن اپیدورال وارد شده و به فضای زیر التهابی پیشرفته منتقل می شود. لحظه عبور سوزن از سوراخ سوراخ معمولاً به خوبی احساس می شود. پس از رسیدن یک قطره مایع مغزی نخاعی ، دوز بیهوشی برای بی حسی نخاعی تجویز می شود ، سوزن نخاع برداشته می شود و فضای اپیدورال کاتتریز می شود. در همه موارد ، سوراخ شدن فضای زیر عنکبوتیه نباید بالاتر از سطح L2-L3 باشد.

نفوذاپیدورال و بی حسی نخاعی بر روی سیستم های عملکردی بدن.

روشهای در نظر گرفته شده بیهوشی منطقه ای نه تنها در تکنیک انجام و آشکار کردن اثر ضد درد ، بلکه در تأثیر بر عملکرد نیز بسیار مشترک هستند. با یک روش دیگر ، بی حسی موضعی اثر خاص خود را عمدتا در سطح ریشه های نخاع اعمال می کند. رشته های عصبی عبوری در ریشه چند شکل هستند که باعث شروع غیر همزمان انسداد رسانایی در امتداد آنها می شود. ابتدا ، الیاف رویشی نازک مسدود می شوند ، و سپس ، به طور متوالی ، الیافی که دما ، درد ، حساسیت لمسی را حمل می کنند. هدایت الیاف موتور آخرین خاموش است. برای مسدود کردن ریشه ها در فضای اپیدورال ، غلظت بالاتری از ماده بیهوشی نسبت به فضای زیر حلقوی مورد نیاز است. این به دلیل این واقعیت است که در فضای اپیدورال ، ریشه ها تا حدی با ماده دورا پوشانده می شوند.

در فضای زیر عنکبوتیه ، محلول بیهوشی ، مخلوط با مایع مغزی نخاعی ، می تواند با انتشار کاملاً از محل تزریق پخش شود. علاوه بر این ، با فاصله از آن ، غلظت ماده بیهوشی در مایع مغزی نخاعی به تدریج کاهش می یابد. منطقه ای تشکیل می شود که فقط الیاف دلسوز را مسدود می کند ، زیرا آنها نازک ترین الیاف هستند. در نتیجه ، ناحیه خاموش شدن عصب سمپاتیک 3-4 بخش گسترده تر از ناحیه بیهوشی است. با بیهوشی اپیدورال ، این پدیده ناچیز است.

سیستم قلبی عروقی در حین بیهوشی نخاعی تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار دارد. مهمترین آنها انسداد عصب دهی دلسوزانه در ناحیه اثر بیهوشی بر روی ریشه های نخاع است. این نتیجه در:

گسترش رگهای خونی در ناحیه توزیع بیهوشی در کانال نخاعی ، که منجر به افزایش ظرفیت بستر عروقی می شود.

با بیهوشی بالاتر از سطح بخش 5 قفسه سینه ، رشته های سمپاتیک وابران مسدود می شوند ، از طریق آن یک اثر تحریک کننده مرکزی بر روی قلب ، به ویژه رفلکس Bainbridge ، که به دلیل کاهش جریان خون به قلب در برابر افزایش ظرفیت بستر عروقی رخ می دهد ، تحقق می یابد. علاوه بر این ، بی حسی موضعی که در نتیجه جذب به خون وارد می شود ، بر سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد. حساسیت گیرنده های بتا آدرنرژیک را کاهش می دهد. انسداد فیبرهای سمپاتیک در سطح ریشه با انسداد گیرنده های آدرنرژیک عروق خونی محیطی همراه نیست ، و پاسخ آنها را به کاتکول آمینهای درون و برون ، که نقش مهمی در اصلاح تن عروق دارد ، حفظ می کند.

بنابراین ، با بی حسی نخاعی ، اثر مهاری بر عملکرد سیستم قلبی عروقی به طور عمده نمایان می شود. این به دلیل منطقه وسیع عمل بیهوشی بر عصب دهی دلسوز است. علاوه بر این ، یک اثر انسداد با بی حسی نخاعی سریعتر از بیهوشی اپیدورال ایجاد می شود ، که تحرک مکانیسم های سازگار سیستم قلب و عروق را محدود می کند. نکاتی که ذکر شد لزوم نظارت دقیق بر وضعیت گردش خون را در دوره فوری پس از تجویز ماده بیهوشی و آمادگی برای انجام اقدامات فوری با هدف از بین بردن اختلالات همودینامیکی ، در صورت بروز ، الزام می کنند.

تنفس خارجی معمولاً تحت بیهوشی نخاعی تحت شرایط همودینامیکی پایدار تحت تأثیر قرار نمی گیرد. هنگامی که ماده بیهوشی به سطح مهره های گردنی گسترش می یابد ، انسداد عصب فرنیک نیز می تواند ایجاد شود ، که توسعه نارسایی تنفسی را تهدید می کند. نارسایی حاد تنفسی همچنین می تواند با افت فشار خون عمیق همراه با بیهوشی گسترده نخاعی رخ دهد.

دستگاه گوارش تحت شرایط بیهوشی در ناحیه تحتانی قفسه سینه و کمر غلبه تن عصب پاراسمپاتیک را تجربه می کند ، که با افزایش تحرک و ترشح همراه است. اعتقاد بر این است که این دیستونی رویشی می تواند علت حالت تهوع و استفراغ باشد که گاهی اوقات با روشهای در نظر گرفته شده بیهوشی اتفاق می افتد.

خطرناکترین عارضه دوره فوری پس از اجرای بی حسی نخاعی ، فروپاشی عمیق است. احتمال وقوع آن با ارزیابی صحیح از وضعیت اولیه بیماران ، به استثنای موارد نادر ، می تواند پیش بینی شود و اقدامات پیشگیرانه لازم انجام شود. اما مواردی نیز وجود دارد که ایجاد این عارضه برای متخصص بیهوشی غیر منتظره است. علت فروپاشی شدید بیشتر اوقات وارد کردن مقدار قابل توجهی محلول بی حسی موضعی به فضای زیر حلق است. نتیجه محاصره گسترده عصب دهی دلسوزانه است. نتیجه آن افزایش ظرفیت بستر عروقی و کاهش مقاومت در برابر جریان خون است که منجر به کاهش بازگشت وریدی به قلب و برون ده قلب می شود.

با توجه به اینکه در فضای زیر عنکبوتیه شرایط نفوذ بیهوشی در امتداد نخاع بسیار بهتر از اپیدورال است ، لازم است نه تنها دقیقاً دوز ماده بیهوشی را رعایت کنید ، بلکه باید به دقت منطقه عمل آن را نیز کنترل کنید.

اختلالات حاد گردش خون همراه با بی حسی نخاعی نیاز به اقدام بسیار سریع و منطقی متخصص بیهوشی دارد. اولین روش سریع و عملی و کاملاً م ratherثر این است که به میز عمل موقعیتی بدهید که سر آن کمی پایین آمده باشد. به این ترتیب ، افزایش جریان خون در قلب بسیار سریع حاصل می شود. وقتی از محلول بیهوشی هایپرباریک استفاده می شود ، نباید فقط با بی حسی نخاعی انجام شود. در این حالت لازم است که انتهای پای میز عمل را بالا ببرید. اقدامات فوری همچنین شامل تزریق شدید جایگزین های خون ، تجویز بولوس 5-10 میلی گرم افدرین ، تجویز قطره ای نوراپی نفرین (1 میلی لیتر 0.2٪ در هر 250 میلی لیتر 5 solution محلول گلوکز) است. برای برادی کاردی باید از اپی نفرین به جای نوراپی نفرین استفاده شود. از آنجا که فروپاشی غالباً با افسردگی تنفسی همراه است ، در بعضی موارد انتقال به تهویه مکانیکی یا تهویه کمکی نشان داده می شود. در صورت ایست قلبی ، اقدامات احیا طبق روش پذیرفته شده عمومی انجام می شود.

سایر عوارض احتمالی مربوط به دوره بعد از عمل است. خطرناک ترین آنها فرآیندهای التهابی چرکی در کانال نخاع به صورت اپیدوریت یا مننژیت است. آنها معمولاً نتیجه اختلالات آسپتیک هستند. اما در برابر پس زمینه سپسیس ، تمرکز التهابی می تواند در اینجا حتی در صورت عدم وجود منبع محلی عفونت ایجاد شود. تشخیص به موقع این عارضه دشوار است. برای تشخیص آن ، افزایش درد در ناحیه سوراخ قبلی یا کاتتر قرار داده شده ، علائم تحریک مننژ و تظاهرات عمومی عفونت چرکی است. درمان با مقادیر زیادی آنتی بیوتیک از جمله در فضای اپیدورال آغاز می شود. اگر با کمک آنها خاموش کردن روند التهابی امکان پذیر نباشد ، عملی برای تخلیه فضای اپیدورال انجام می شود.

یک عارضه معمول بی حسی نخاعی ، سردرد است که تظاهر سندرم افت فشار خون مغزی است. با این حال ، در سال های اخیر ، به دلیل استفاده از سوزن های بسیار نازک برای سوراخ شدن فضای زیر حلق ، این عارضه بسیار کمتر دیده شده است. انطباق با استراحت در رختخواب به مدت 3-5 روز ، نوشیدن مایعات زیاد یا تزریق محلول های نمک گلوکز معمولاً منجر به درمان می شود.

موارد مصرف بی حسی اپیدورال و نخاع. نشانه ها ، و همچنین موارد منع مصرف روش های مورد بررسی ، تا حد زیادی مشابه هستند. با این حال ، نباید به انتخاب یکی یا دیگری به همان روش رسید. نشانه های بیهوشی اپیدورال بسیار گسترده تر از بی حسی نخاعی است ، اگرچه هر دو این روش ها در سال های اخیر رایج شده است. مزایای بیهوشی اپیدورال پس از ورود به عمل کاتتریزاسیون فضای اپیدورال به وضوح آشکار شد ، که امکان استفاده از روش را برای هر عمل طولانی مدت و همچنین برای بی دردی بعد از عمل باز می کند.

بی حسی اپیدورال و ستون فقرات هم به صورت ترکیبی و هم بدون ترکیب با بیهوشی عمومی استفاده می شود. گزینه اخیر عمدتاً در عملیات اندام تحتانی و در ناحیه لگن مورد استفاده قرار می گیرد. در برابر آرام بخشی متوسط \u200b\u200b، در بسیاری از موارد ، شرایط مناسبی را برای عمل اندام های شکمی ، در مقابل تنفس خود به خود فراهم می کند. در عمل های قفسه سینه و مداخلات جراحی گسترده در اندام های شکمی ، ترکیبی از بیهوشی عمومی با بی حسی اپیدورال سنتی یا بی دردی اپیدورال با مورفین قابل قبول تر است. بی حسی نخاعی برای ترکیب با بیهوشی عمومی بسیار کمتر قابل قبول است. به هیچ وجه برای اعمال اندام های پستان استفاده نمی شود. این واقعیت حائز اهمیت است که بیهوشی نخاعی از نظر زمانی محدود است و بنابراین نمی تواند برای عملیات طولانی مدت مورد استفاده قرار گیرد.

در سالهای اخیر ، در رابطه با بهبود روشهای در نظر گرفته شده ، معلوم شد که برخی از موارد منع مصرف قبلاً برای آنها دلیل کافی ندارد. به طور خاص ، این در مورد تعدادی از بیماری های سیستم قلبی عروقی ، آسیب شناسی ریه و بیماران چاق صدق می کند. در حال حاضر ، بی حسی اپیدورال و نخاع در فرآیندهای التهابی در بافت های پشت ، تغییر شکل قابل توجه ستون فقرات ، آسیب قبلی یا بیماری CNS ، اختلالات شدید خونریزی و همچنین در برابر شوک و حساسیت بیش از حد به داروهای بیهوشی موضعی منع مصرف دارد. موارد منع مصرف نسبی خستگی شدید ، جبران ناکافی خون ، نارسایی شدید قلب و عروق ، استفاده از هپارین های با وزن مولکولی کم است. برای ضد دردی اپیدورال ، موارد منع مصرف عبارتند از التهاب در بافت های پشت ، تغییر شکل ستون فقرات ، آسیب های قبلی آن و بیماری های سیستم عصبی مرکزی. همانطور که برای اختلالات همودینامیکی مرتبط با شوک یا آسیب شناسی قلبی عروقی ، آنها در تعیین علائم این روش بی دردی اهمیتی ندارند.

هر عمل جراحی یا معاینه تهاجمی دردناک است و بدون بیهوشی قابل انجام نیست (ترجمه به معنای واقعی کلمه ، این کلمه به معنی "درد از بین بردن" است). همه انواع بی حسی موضعی و بیهوشی عمومی برای تسکین درد و رنج فرد در طی مداخلات جراحی و مطالعات تشخیصی ، برای تسکین درد از بیمار طراحی شده است. بنابراین ، آنها امکان درمان بیماری های جدی را دارند که بدون کمک جراحی از بین نمی روند.

دو بیهوشی گسترده وجود دارد: بیهوشی عمومی و بی حسی موضعی. تفاوت اصلی بین آنها به شرح زیر است. در طی بیهوشی عمومی با کمک داروهای خاص ، هوشیاری و حساسیت به درد در کل بدن خاموش می شود ، فرد در حالت خواب عمیق ناشی از دارو قرار دارد. بی حسی موضعی شامل از بین بردن حساسیت به درد فقط در یک منطقه خاص از بدن است (جایی که مداخلات تهاجمی در آن برنامه ریزی شده است). هوشیاری بیمار با چنین بیهوشی حفظ می شود.

هر نوع تسکین درد علائم و موارد منع مصرف دقیق خود را دارد. تکنیک های مدرن بیهوشی بسیار موثر اما پیچیده هستند. بنابراین ، آنها توسط متخصصانی انجام می شوند که دوره آموزشی خاصی را گذرانده اند - متخصصان بیهوشی.

از بی حسی نخاعی حتی در دوران بارداری نیز استفاده می شود

انواع بی حسی موضعی

مداخلات جراحی کوچک و همچنین بخشی از عمل های در مقیاس بزرگ را می توان نه تحت بیهوشی عمومی ، بلکه تحت بی حسی موضعی انجام داد. به عنوان مثال ، از بی حسی نخاعی (نوعی بی حسی موضعی) برای تسکین درد هنگام زایمان ، در طی سزارین و بسیاری دیگر از اقدامات جراحی استفاده می شود. این دارو همچنین در بیمارانی که بیهوشی عمومی در آنها منع مصرف دارد ، در افراد مسن قابل استفاده است.

بسته به محل انسداد حساسیت به درد ، انواع زیر بی حسی موضعی تشخیص داده می شود:

1. (CA) - با انسداد حساسیت در سطح ریشه نخاع ، با تزریق ماده بیهوشی (داروهای بی حسی موضعی) به فضای زیر عنکبوتیه (بین غشای حلقی و نرم نخاع ، جایی که ریشه های نخاعی آزادانه قرار دارند) درد برطرف می شود.
2. اپیدورال - درد به دلیل انسداد انتقال تکانه های عصبی در سطح ریشه های نخاع با تزریق داروی بیهوشی در فضای اپیدورال (شکاف بین دوتای نخاع و کانال ستون فقرات) از بین می رود.
3. بیهوشی ترکیبی نخاعی-اپیدورال - هنگامی که دو روش شرح داده شده در بالا به طور همزمان انجام می شود.
4. درد رسانا با انسداد انتقال تکانه های عصبی در سطح تنه های عصبی یا شبکه های جداگانه از بین می رود.
5. نفوذی - تسکین درد در اثر نفوذ در بافتهای نرم ماده بیهوشی به دلیل انسداد گیرنده های درد و شاخه های کوچک عصب حاصل می شود.
6. تماس - تسکین درد با آبیاری یا استفاده از بی حس کننده های موضعی روی پوست یا غشای مخاطی.

هر یک از این نوع بی دردی موضعی نشانه ها و روش خاص خود را دارد. برای روشهای پیچیده جراحی می توان از بی حسی نخاعی و اپیدورال استفاده کرد. با کمک آنها می توانید حساسیت را در سطوح مختلف خاموش کنید (بستگی به محل تزریق ماده بیهوشی دارد). انواع دیگر بی حسی منطقه ای برای انجام عمل های کوچکتر و اقدامات تشخیصی استفاده می شود.

در زیر در مورد ویژگی های این نوع بی حسی موضعی مانند بی حسی نخاعی صحبت خواهیم کرد.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

در چنین مواردی از بی حسی نخاعی استفاده می شود:

• مداخلات جراحی زیر سطح ناف.
• عملیات زنان و زایمان ؛
• روشهای جراحی در اندام تحتانی ، به عنوان مثال ، درمان رگهای واریسی.
• جراحی در پرینه.
• تسکین درد هنگام زایمان و سزارین ؛
• به عنوان یک جایگزین برای بیهوشی عمومی در صورت موارد منع مصرف دومی (پیری ، آسیب شناسی جسمی ، آلرژی به داروهای بیهوشی و غیره).

موارد منع مصرف این نوع بی دردی مطلق و نسبی است.

با بی حسی نخاعی ، بیمار بیدار است

مطلق:

• امتناع بیمار
• بیماری های خونی که با افزایش خونریزی همراه است ، استفاده از داروهای ضد انعقاد خون قبل از جراحی (خطر خونریزی بالا) ؛
• ضایعات التهابی پوست در محل سوراخ پیشنهادی ؛
• وضعیت جدی بیمار (شوک ، از دست دادن خون حاد ، قلب و عروق ، نارسایی ریوی ، سپسیس و غیره) ؛
• آلرژی به بی حس کننده های موضعی که برای بی دردی استفاده می شود.
• بیماری های عفونی سیستم عصبی (مننژیت ، آرخنوئیدیت ، آنسفالیت ، میلیت) ؛
• فشار خون داخل جمجمه
• تشدید عفونت ویروسی تبخال ؛
• آریتمی و انسداد شدید قلبی.

نسبت فامیلی:

• تغییر شکل ستون فقرات ، که خطر عوارض را افزایش می دهد و بیهوشی را برای زندگی و سلامتی خطرناک می کند.
• پیش بینی از دست دادن حجم خون در طی جراحی در آینده.
• پریشانی شدید جنین هنگام انتخاب روش زایمان ؛
• علائم یک بیماری عفونی ، تب ؛
• برخی از بیماری های شورای ملی (صرع ، رادیکولیت با سندرم رادیکولار ، ضایعات عروقی مغز ، فلج اطفال ، سردرد مزمن ، مولتیپل اسکلروزیس) ؛
• بی ثباتی عاطفی بیمار ، اختلالات روانی (افرادی که نمی توانند در حالی که جراحان عمل را انجام می دهند دراز بکشند) ؛
• تنگی دریچه آئورت قلب ؛
• درمان با استیل سالیسیلیک اسید و سایر مواد ضد پلاکتی (خطر خونریزی).
• سابقه آسیب ستون فقرات
• گسترش احتمالی دامنه عمل و طولانی شدن زمان اجرای آن ، به عنوان مثال ، برداشتن تومورها با جراحی ، هنگامی که تاکتیک های جراح می تواند بسته به آنچه در هنگام بازنگری روی میز عمل مشاهده می شود تغییر کند ؛
• دوران کودکی.

تغییر شکل های مختلف ستون فقرات مانعی برای بی دردی ستون فقرات است

مزایا و معایب

هر نوع بیهوشی مزایا و معایب خاص خود را دارد. جوانب مثبت و منفی تسکین درد ستون فقرات را در نظر بگیرید.

طرفهای مثبت:

• بی دردی فوراً بروز می کند.
• اثر داروها بر روی کودک در صورت تسکین درد هنگام زایمان یا سزارین کاملاً منتفی است.
• این نوع بیهوشی علاوه بر این باعث شل شدن عضلات می شود که کار جراح را تسهیل می کند.
• دوز کمتری از بی حسی موضعی ، در مقابل بیهوشی اپیدورال.
• سوزن بسیار نازک است ، که آسیب بافتهای نخاع را به حداقل می رساند.
• حداقل خطر ورود داروها به گردش خون سیستمیک و عوارض جانبی مانند مسمومیت سمی با بی حس کننده های موضعی.
• بدون تنفس ، از آنجا که بیمار هوشیار است و بیهوشی بر مرکز تنفسی مغز تأثیر نمی گذارد.
• در طول عمل ، جراح و متخصص بیهوشی می توانند با بیمار ارتباط برقرار کنند ، که در صورت بروز هر گونه عارضه ، تشخیص را تسریع می کند.
• این روش ساده تر از بیهوشی اپیدورال است ، که خطر عواقب منفی پس از بی دردی را به حداقل می رساند.

طرفهای منفی:

• افت شدید فشار خون در هنگام بی دردی نخاعی (برای جلوگیری از این امر ابتدا به بیمار داروهایی داده می شود که فشار خون را افزایش می دهند) ؛
• زمان محدود اثر ضد درد (اگر در حین بیهوشی اپیدورال امکان تجویز دوز اضافی بیهوشی وجود داشته باشد ، در صورت بی حسی نخاعی ، داروها یک بار تجویز می شوند و در صورت بروز مشکل ، بیمار فوراً به بیهوشی عمومی منتقل می شود ، اگرچه امروزه داروهای بیهوشی وجود دارد ، که حدود 6 ساعت طول می کشد)
• خطر بالای ایجاد عوارض عصبی ، مانند سردردهای شدید.

داروهای بی حسی نخاعی

برای بی دردی ستون فقرات ، از داروهای بی حسی موضعی و تعدادی دارو استفاده می شود که به عنوان مواد افزودنی بیهوشی (مواد کمکی) استفاده می شود.

از نظر تئوری ، هر بی حس کننده موضعی می تواند برای CA استفاده شود ، اما امروزه داروهای زیر ترجیح داده می شوند.

لیدوکائین

این "استاندارد طلای" بی حسی موضعی در نظر گرفته می شود. این یک بیهوشی با مدت متوسط \u200b\u200bاست. عیب اصلی مدت زمان کوتاه و غیر قابل پیش بینی اثر بیهوشی (45 تا 90 دقیقه) است.

از جمله معایب می توان سمیت عصبی دارو نام برد ، اما این فقط در مورد محلول های غلیظ آن (5٪) اعمال می شود ، اگر 2٪ لیدوکائین استفاده شود ، هیچ اثر سمی بر سیستم عصبی وجود ندارد. از جمله مزایای استفاده از لیدوکائین برای تجویز داخل روده ، می توان به شروع سریع عمل (5 دقیقه پس از تزریق) ، شل شدن عضلانی مشخص ، هزینه کم و در دسترس بودن بی حس کننده اشاره کرد.

بوپیواکائین (Blockcos)

این دارو پرکاربردترین داروی AS در سراسر جهان است. اثر ضد درد طولانی مدت دارد (90-240 دقیقه). از معایب اصلی دارو ، باید سمیت قلبی را ذکر کرد ، اما استفاده از غلظت های کم (محلول های 5/0٪) و مقدار کمی داروی بیهوشی برای تجویز ستون فقرات ، چنین عوارضی را به حداقل می رساند. این دارو گرانتر از لیدوکائین است و تهیه آن دشوارتر است.

اثر بوپیواكائین 5-8 دقیقه پس از تجویز شروع می شود ، با سطح پایین انسداد حرکتی (درجه پایین شل شدن عضلات) مشخص می شود.

بوپیواکائین متداول ترین ماده بی حسی موضعی برای بی حسی نخاعی است

روپیواکائین (ناروپین)

این دارویی از آخرین نسل بی حس کننده های موضعی است که یک ربع قرن پس از بوپیواکائین (1963) ایجاد شده است. برای CA ، محلول روپیواکائین 0.75٪ استفاده می شود. زمان شروع بی دردی از 10-20 دقیقه است ، مدت زمان عمل 6-2 ساعت است. هنگام تزریق داخل رحمی هیچ اثر قلبی سمی ندارد. در حین AS ، روپیواکائین می تواند یک انسداد حرکتی کنترل شده را القا کند ، که با بوپیواکائین انجام نمی شود. از معایب اصلی آن هزینه زیاد و در دسترس نبودن دارو است.

فقط یک متخصص بیهوشی در مرحله آماده سازی برای عمل می تواند به این سوال پاسخ دهد که کدام دارو بهتر است انتخاب شود. بیهوشی موضعی ، قبل از هر چیز ، بسته به نوع جراحی ، مدت زمان مورد انتظار ، ویژگی های فردی و توانایی های مالی بیمار انتخاب می شود.

از مواد افیونی (مرفین ، فنتانیل) ، اپی نفرین و کلونیدین می توان به عنوان کمکی در حین بی حسی نخاعی استفاده کرد.

روش شناسی

وظیفه اصلی متخصص بیهوشی در حین SA ، ورود ماده بی حسی موضعی به فضای زیرآکارنوئید نخاع است که نخاع را احاطه کرده و با CSF پر شده است. در اینجاست که ریشه های نخاع به طور آزادانه قرار دارد ، که باید با کمک ماده بی حس کننده موضعی مسدود شود. برای وارد شدن به فضای زیر حفره بینی ، متخصص بیهوشی نیاز به سوراخ کردن پوست ، بافت چربی زیر جلدی ، تعدادی از رباط های مهره ای ، فضای اپیدورال ، دورا ماد و حلزون حلقوی با سوزن دارد.

با بی حسی نخاعی ، بی حس کننده از فضای زیر عنکبوتیه نخاع و با اپیدورال به اپیدورال تزریق می شود

برای یک SA موفقیت آمیز ، بیمار باید در موقعیت صحیح باشد - تا جایی که ممکن است با ستون فقرات خم شده نشسته باشد ، سر باید با چانه به قفسه سینه قرار بگیرد ، بازوها باید از آرنج خم شده و روی زانوها قرار بگیرند. همچنین می توان از وضعیت بیمار درحالی که ستون فقرات خم است و زانوها را به سمت معده جمع کرده استفاده کرد.

مهم! هنگام انجام بی حسی نخاعی بی حرکت باشید. با این کار مدت زمان لازم برای تکمیل روش کوتاه می شود و خطر برخی از عوارض کاهش می یابد.

انتخاب محل تزریق توسط پزشک انجام می شود. در همان زمان ، او ستون فقرات کمر را با دقت احساس می کند و به دنبال نشانه های لازم می گردد. به طور معمول ، SA بین 2 ، 3 ، 4 ، 5 مهره کمر انجام می شود. مکان مطلوب فاصله بین استخوانی مهره های کمر 2 و 3 در نظر گرفته می شود. انتخاب محل تزریق تحت تأثیر ویژگی های تشریحی ساختار ستون فقرات ، وجود ناهنجاری ها ، آسیب ها و سابقه عمل است.

پس از مشخص کردن محل تزریق ماده بیهوشی ، پزشک با دقت دستها را معالجه می کند ، زیرا SA تحت شرایط سخت و ضد عفونی کننده انجام می شود. پوست بیمار در محل پنچری نیز با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.

برای بیهوشی ، شما به 2 سرنگ با ماده بیهوشی نیاز دارید. اولین مورد برای بیهوشی نفوذی بافتهای نرم در طول راه قرار دادن سوزن نخاعی استفاده می شود ، تا صدمه ای نبیند. مورد دوم حاوی دوز دارو است که باید با سوزن مخصوصی به فضای زیر حلق تزریق شود.

بی حسی نخاعی را می توان در صورت نشسته یا خوابیده بیمار به پهلو انجام داد

پس از بی حسی نفوذی در محل پنچری ، پزشک سوزن نخاعی طولانی (13 سانتی متر) و نازک (قطر 1 میلی متر) را وارد می کند. با معرفی این سوزن ، کمر کمی درد می کند ، بنابراین گاهی اوقات متخصصان بیهوشی بیهوشی مقدماتی را از طریق تزریق انجام نمی دهند.

پزشک سوزن را از طریق تمام بافت ها به آرامی پیش می برد. هنگامی که ماده دورا سوراخ می شود (یک غشای بسیار متراکم) ، یک "خرابی" احساس می شود و سوزن بیشتر وارد نمی شود. این بدان معنی است که انتهای سوزن در فضای زیر عنکبوتیه قرار دارد.

سپس پزشک مندرل را از سوزن خارج می کند (یک رسانای فلزی نازک که لومن سوزن نخاع را محکم بسته است) و از قرارگیری صحیح دستگاه اطمینان می یابد. در این حالت قطرات مایع مغزی نخاعی شفاف از کانول آزاد می شود که فضای زیر عنکبوتیه را پر می کند.

نشت قطرات مایع مغزی نخاعی از کانول به معنای قرارگیری صحیح سوزن است

سپس پزشک یک سرنگ را با ماده بی حس کننده به سوزن متصل می کند و دوز مورد نیاز دارو را تزریق می کند. سوزن به آرامی برداشته می شود ، محل سوراخ با یک باند استریل مهر و موم می شود. سپس بیمار برای مداخله جراحی روی میز عمل قرار می گیرد.

عوارض و عوارض جانبی

بیهوشی منطقه ای تأثیر منفی کمتری نسبت به بیهوشی عمومی در بدن دارد و عوارض ناشی از چنین بی حسی بسیار نادر است. از جمله متداول ترین موارد عبارتند از:

1. سردرد پس از پنچری (PPH). این رایج ترین نوع عوارض جانبی SA و بحث اصلی مخالفان چنین تسکین درد است. پیش از این ، شکایت از سردرد پس از SA شایع بود ، اما امروزه این عارضه جانبی فقط در 3٪ از بیماران ثبت شده است. این امر با استفاده از داروهای بیهوشی جدید و بی خطر و همچنین سوزن های سوراخ کننده مدرن تسهیل می شود.
2. اثرات سمی بی حس کننده های موضعی (بر روی مغز ، قلب ، کبد ، کلیه ها و غیره).
3. خونریزی اپیدورال.
4. عوارض عفونی (مننژیت).
5. تأخیر در ادرار
6. افت فشار خون شریانی
7. درد در محل تزریق.
8. ضربه به ریشه نخاع یا بافت نخاع هنگام سوراخ شدن با سوزن.
9. آراکنوئیدیت چسبنده.

برای اینکه SA با موفقیت و بدون عارضه عبور کند ، حتماً به صحبت های متخصص بیهوشی و جراح خود بپردازید ، تمام توصیه های آنها را دنبال کنید. متخصص دستورالعمل های دقیقی در مورد نحوه رفتار قبل ، حین و بعد از بیهوشی ، بعد از مدت زمانی که می توانید بلند شوید و به تمرینات فیزیوتراپی می پردازید ، آنچه می توانید بخورید و سایر نکات لازم برای بهبودی سریع را ارائه می دهد.

وظیفه اصلی هنگام انجام بی حسی نخاعی ، تزریق محلول در فضای نخاعی (زیر عنکبوتیه) است. این فضا نخاع را احاطه کرده و با مایعی شفاف و بی رنگ به نام CSF (مایع مغزی نخاعی) پر شده است.

برای ورود به فضای زیر حفره حلقوی ، سوزن باید از طریق پوست ، بافت زیرپوستی ، تعدادی از رباط های بین مهره ای ، فضای اپیدورال و دورا ماده عبور کند.

اعصاب بزرگ از فضای زیر عنکبوتیه عبور می کنند و سیگنال درد را به نخاع منتقل می کنند. یک محلول بی حسی موضعی ، که به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود ، باعث انسداد انتقال سیگنال در امتداد این اعصاب می شود که منجر به بیهوشی () در ناحیه خاصی از بدن بیمار می شود.

بی حسی نخاعی نیاز به سوزن نخاعی ، سرنگ و محلول بی حسی موضعی دارد.

قبل از انجام بی حسی نخاعی ، او کمر بیمار را کاوش می کند تا محل تزریق بهینه را تعیین کند. به طور معمول ، بی حسی نخاعی در نقطه ای از مهره های کمر 3 ، 4 یا 5 انجام می شود.

سپس دست ها با دقت توسط متخصص بیهوشی تحت درمان قرار می گیرند ، زیرا بیهوشی نخاعی نیاز به شرایط سخت عقیم دارد.

با استفاده از محلول های ضدعفونی کننده ، متخصص بیهوشی (دستیار متخصص بیهوشی) محلی را که بیهوشی نخاعی در آن تجویز می شود ، درمان می کند.

پس از آن ، متخصص بیهوشی با استفاده از دستمال های استریل ، ناحیه ای را که بی حسی نخاعی در آن انجام می شود ، پوشش می دهد.

بعد ، یک محلول بی حسی موضعی به دو سرنگ کشیده می شود. اولین سرنگ برای عبور ناحیه ای که سوزن نخاعی از آن وارد می شود استفاده می شود. یک سرنگ دیگر برای تزریق محلول بی حسی موضعی از طریق سوزن نخاعی به فضای زیر عنکبوتیه طراحی شده است.

متخصص بیهوشی کمک می کند تا بیمار در وضعیت صحیح بدن قرار بگیرد.

متخصص بیهوشی در ناحیه تزریق سوزن نخاع بی حسی موضعی انجام می دهد.

سوزن نخاعی بسیار بلند و نازک است. سوزن نخاعی حدود 13 سانتی متر طول و قطر خارجی آن کمتر از یک میلی متر است. خار سوزن نخاعی عملاً بدون درد است ، بنابراین گاهی اوقات متخصصان بیهوشی بی حسی موضعی اولیه را که در بالا توضیح داده شد ، انجام نمی دهند.

متخصص بیهوشی در حالی که از طریق پوست ، بافت زیرپوستی ، رباط ها و دورا ماده عبور می کند ، در محل مورد نظر با سوزن نخاعی تزریق می کند و آن را به آرامی بین مهره ها در جهت نخاع هدایت می کند.

ماده دورا غشایی متراکم است که نخاع را احاطه کرده و در مایع مغزی نخاعی محصور شده است. سوراخ شدن سوراخ دور مادری با پیشرفت سوزن نخاعی توسط متخصص بیهوشی به عنوان "نارسایی" احساس می شود.

پس از احساس "خرابی" ، سوزن نخاعی دیگر نگه داشته نمی شود و سنبه از آن خارج می شود ، که یک هادی فلزی نازک است و لومن سوزن نخاع را محکم می بندد.

متخصص بیهوشی اطمینان حاصل می کند که نوک سوزن نخاع به درستی قرار گرفته است. انتهای سوزن نخاعی باید با فضای زیر عنکبوتیه قرار داشته باشد ، که همانطور که یادآوری می کنیم ، با مایع مغزی نخاعی شفاف (مایع مغزی نخاعی) پر شده است. ملاک قرارگیری صحیح سوزن نخاعی ، نشت مایع مغزی نخاعی از کانول سوزن نخاعی است.

یکی از متداول ترین انواع تسکین درد برای جراحی پایین تنه ، بی حسی نخاعی است. این نام نوعی بیهوشی است که اجازه می دهد جراحی زیر سطح ناف را برای فردی که در این زمان هوشیار است انجام دهد. چنین بیهوشی نیاز به تجربه و شایستگی متخصص بیهوشی دارد. تکنیک آن روشی است که در آن ماده بی حس کننده با استفاده از سوزن مخصوص به نخاع تزریق می شود.

بی حسی نخاعی روشی است که روی ریشه های عصبی نخاع کار می کند. انتقال تکانه های عصبی را کاملاً مسدود می کند ، بنابراین بیمار در طی درمان جراحی درد ندارد. بیهوشی با ورود ماده بیهوشی به ستون فقرات (در فضای زیر حفره حلقوی) فراهم می شود که در هنگام جراحی به بیمار احساس راحتی می دهد. به لطف بیهوشی ، بیمار از حالت وحشت و ترس خلاص می شود.

متخصص بیهوشی تسکین درد را انجام می دهد

نشانه های استفاده از بیهوشی گسترده است ، اما تنها پس از آماده سازی دقیق بیمار و با رضایت وی می توان آن را انجام داد. روش تزریق دارو به ستون فقرات نیاز به شرح حال دقیق قبل از شروع عمل دارد. فقط آمادگی لازم برای انجام بیهوشی ، بیهوشی را ایمن و قابل اعتماد می کند و احتمال عوارض آن را در حین و بعد از آن از بین می برد.

تکنیک انجام بی حسی نخاعی با سایر روشهای مشابه از این جهت که از سوزنهای بسیار نازک به طول حدود 130 میلی متر و قطر کمتر از 1 میلی متر استفاده می کند ، متفاوت است. علاوه بر این ، بیهوشی نخاعی دقیقاً زیر سطح نخاع بیمار انجام می شود. این دارو که ریشه های عصبی را مسدود می کند ، در دوز کمی مصرف می شود و مستقیماً به نقطه کانال نخاعی که مایع مغزی نخاعی متمرکز است ارسال می شود.

بی حسی نخاعی ، مانند هر بیهوشی دیگر ، هم نشانه هایی برای استفاده دارد و هم موارد منع مصرف. یک متخصص بیهوشی متخصص باید نتیجه گیری کند که آیا این نوع تسکین درد را برای بیمار تجویز می کند. تأثیر بر روی ستون فقرات تنها پس از جمع آوری اطلاعات کامل در مورد وضعیت سلامت بیمار (جسمی و روحی) می تواند انجام شود. آماده سازی مناسب برای این عمل نیز الزامی است که مسئولیت آن بر دوش بیمار است.

درک این نکته مهم است که نه تنها پزشکان ، بلکه بیماران نیز در موفقیت درمان نقش دارند. اگر نشانه ای برای بی حسی نخاعی وجود داشته باشد ، بیمار باید با در نظر گرفتن الزامات و توصیه های متخصص بیهوشی ، آماده عمل شود.

موقعیت سوزن بی حسی نخاعی

وظیفه اصلی این نوع بیهوشی ، ورود محلول بیهوشی ویژه به مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) است. چه مقدار دوز دارو باید تجویز شود ، توسط پزشک در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود. تکنیک عمل شامل پیشرفت مرحله ای سوزن زیر است:

• از طریق پوست و بافت زیرپوستی ؛
• از طریق تعدادی از رباط های بین مهره ای.
• از طریق منطقه اپیدورال ؛
• از طریق مننژ

نقطه انتهایی سوزن فضای زیر عنکبوتیه (مایع مغزی نخاعی) است که نخاع را احاطه کرده است. در ناحیه ستون فقرات است که اعصاب بزرگی عبور می کنند ، که مسئول انتقال یک فشار درد هستند. بی حسی که به این فضا تزریق می شود با مسدود کردن سیگنال های عصبی بیهوشی را ایجاد می کند. این روش باعث می شود که فقط ناحیه خاصی از بدن بیمار حساس نباشد که در حین عمل فعال است اما در عین حال حساس نیست و بیمار صدمه ای نمی بیند.

مراحل

برای انجام جراحی بیهوشی ، متخصص بیهوشی از سوزن مخصوص ، سرنگ و بی حسی موضعی استفاده می کند. تکنیک این روش بیمار را ملزم می کند تا وضعیت صحیح بدن را بدست آورد. بهترین گزینه حالت نشسته است. برای جلوگیری از درد در حین و بعد از جراحی ، بیمار باید توصیه های پزشک را قبل و بعد از بیهوشی کاملاً دنبال کند.

موقعیت صحیح بیمار برای بیهوشی نخاعی:

• نشستن مطلوب است ، اما در حالت خوابیده در کنار آن نیز امکان پذیر است.
• مجموعه ها باید به سینه نزدیک شوند.
• پشت باید به شدت خم شود
• بازوهایی که از آرنج خم می شوند باید روی زانوها قرار بگیرند.

موقعیت بیمار هنگام بیهوشی نخاعی

لطفا توجه داشته باشید که در حالی که ستون فقرات بیهوش است ، بیمار باید کاملاً بی حرکت بماند. این تنها راه جلوگیری از عوارض احتمالی حین و بعد از جراحی است.

بی حسی نخاعی به شرح زیر انجام می شود:

• بهترین مکان برای تزریق بین مهره های کمر مشخص می شود.
• روش استریل است (دستهای پزشک و سطح پوست بیمار درمان می شود) ؛
• محل تزریق با فیلم های استریل پوشانده شده است.
• ماده بیهوشی در 2 سرنگ کشیده می شود.
• از اولین سرنگ برای بی حسی ناحیه ای که از طریق آن بیهوشی استفاده می شود استفاده می شود.
• سرنگ دوم محلول را وارد کانال نخاع می کند.

در حین بیهوشی ، دستیار متخصص بیهوشی (پرستار) به نگه داشتن بیمار در موقعیت صحیح کمک می کند. این کار به آرامی و با دقت انجام می شود. با توجه به شرایط لازم و روش تجویز بیهوشی ، بیماران صدمه نمی بینند. پس از اتمام این عمل ، یک باند بر روی ستون فقرات در محل تزریق قرار می گیرد. بعد از این روش ، بیمار بلافاصله روی میز عمل در موقعیتی قرار می گیرد که برای جراحان مناسب است.

موارد مصرف

با بی حسی نخاعی ، می توان در پرینه ، اندام های لگن یا اندام تحتانی عمل انجام داد. در بعضی موارد ، چنین بیهوشی مزایای خاصی دارد - نشانه هایی که باید برای رفاه بیمار در نظر گرفته شوند. افراد در هر سنی می توانند بیهوشی را در مایع مغزی نخاعی از طریق ستون فقرات انجام دهند.

علائم اصلی:

• با ترمیم فتق ، عمل های زنان و در اورولوژی ؛
• در طی عمل بر روی پاها و در ناحیه پرینه.
• سرکوب واکنش های استرس بدن ؛
• در زنان و زایمان

مزایای بیهوشی در حین زایمان

اگر زن باردار نسبتاً سالم و جنین او سالم باشد ، نشانه های بیهوشی واضح است. به لطف چنین بیهوشی ، زایمان ضرری ندارد و خود زن در روند زایمان شرکت می کند و اولین فریاد فرزند خود را می شنود. بنابراین ، امروزه بسیاری از مادران باردار ، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف ، بر استفاده از بی حسی نخاعی در هنگام زایمان اصرار دارند (سزارین).

علائم اضافی برای استفاده از بی حسی نخاعی بیماری های ریه ، معده و روده است. در این حالت ، متخصص بیهوشی داروهای مورد استفاده در درمان ، به عنوان مثال ، زخم اثنی عشر (Omez و غیره) را در نظر می گیرد. بنابراین ، با در نظر گرفتن تداخل داروی Omez با ماده بیهوشی ، پزشک دوز بهینه محلول برای بیهوشی را تعیین می کند و پیش بینی می کند که بیهوشی چه مدت طول بکشد و چگونه بیمار از آن دور شود.

موارد منع مصرف

نشانه های بی حسی نخاعی جراحی در قسمت پایین تنه است. با این حال ، در برخی موارد موارد منع مصرف استفاده از بیهوشی در ستون فقرات وجود دارد. در هر حالت ، این مسئله به طور مشترک توسط متخصص بیهوشی و بیمار یا نمایندگان وی تصمیم گیری می شود. در بیشتر موارد ، پزشکان اصرار دارند از بی حسی نخاعی استفاده کنند ، درصورتی که بتوان از بیهوشی عمومی چشم پوشی کرد.

2 نوع منع مصرف برای این نوع تسکین درد وجود دارد:

• موارد منع مصرف نسبی
• موارد منع مصرف مطلق

موارد منع مصرف نسبی را می توان به شرح زیر تعریف کرد:

• ناتوانی عاطفی و روانی بیمار ؛
• وجود آسیب های روحی و عصبی ؛
• الیگوفرنی (سطح پایین هوش) ؛
• برخی از بیماری های قلبی
• ناهنجاری های ستون فقرات
• مدت نامشخص جراحی
• مرگ جنین یا ناهنجاری های جنین (در زنان)
• خطر خونریزی

موارد منع مصرف مطلق:

• اختلاف نظر قاطع بیمار ؛
• فقدان پیش نیازها و تجهیزات
• فشار خون بالا (افزایش مداوم یا دوره ای فشار خون) ؛
• ضایعات پوستی عفونی در ناحیه پنچری ؛
• انعقاد خون و سایر اختلالات سیستم انعقاد خون ؛
• قطع اندام؛
• استفاده از داروهای خاص قبل از جراحی (به عنوان مثال ناسازگاری دارو).

فواید بی حسی نخاعی

چرا بی حسی نخاعی محبوبیت بیشتری پیدا کرده است؟

بیهوشی از دست دادن احساس است که به طور مصنوعی ایجاد می شود. فردی در چنین بی حسی دردناک یا ترسناک نیست. بدن وی با یک وضعیت ثابت و راحت برای جراحان فراهم شده است که این امر احتمال نتیجه مثبت عمل را افزایش می دهد. بیمارانی که تحت بیهوشی قرار گرفته اند ، گواهی می دهند که در طول عمل درد نداشته اند.

اگر نشانه ای برای چنین تسکین درد وجود داشته باشد ، نیازی به بیهوشی عمومی نیست. تکنیک انجام این بیهوشی ساده و در حد توان هر متخصص بیهوشی است. یک پزشک باتجربه می داند که چگونه بیهوشی را انجام دهد ، چه مقدار بیهوشی برای تزریق و چه مدت تسکین درد ادامه دارد. با این حال ، همیشه نمی توان دقیقاً نحوه دور شدن بیمار از بیهوشی پیش بینی کرد ، زیرا همه او را طبق یک سناریو جدا می کنند.

روش های مدرن بیهوشی حاوی بودجه کافی است که مربوط به بی حسی موضعی است. یکی از این موارد بی حسی نخاعی (نخاعی) است. این نوع تسکین درد علائم و موارد منع خود را دارد.

علیرغم این واقعیت که این روش در مقایسه با بیهوشی عمومی برای سلامت بیمار ملایم تر است ، مواردی وجود دارد که استفاده از آن منجر شود ، تا نقض برخی از عملکردهای حیاتی فرد.

برای جلوگیری از عوارض پس از بی حسی نخاعی ، ابتدا باید تحت معاینه دقیق متخصصان واجد شرایط قرار بگیرید. تجربه و مهارت پزشک مسئول بیهوشی نقش مهمی دارد.

بیهوشی در پشت

بی حسی نخاعی به ستون فقرات به دلایل مختلفی انجام می شود. متداول ترین کاربرد این نوع تسکین درد ، زایمان است. در هنگام تولد کودک ، شرایط دشواری اغلب هنگامی رخ می دهد که مادر ممکن است به بیهوشی نیاز داشته باشد ، از جمله در یک عمل سزارین برنامه ریزی شده یا اضطراری.

بیهوشی نخاعی مناسب ترین گزینه در این مورد است. به بی دردی ستون فقرات و ترکیبی تقسیم می شود که شامل هر دو نوع تسکین درد است. همه گزینه ها به روش های محلی پیشگیری از درد در طی جراحی اشاره دارد. این روش ها فقط از این نظر متفاوت هستند که انسداد تکانه های عصبی در مناطق مختلف رخ می دهد.

روش اپیدورال شامل ورود داروهای بیهوشی به فضای خاصی بین غشای سخت نخاع و کانال ستون فقرات است. بیهوشی نخاعی به روشی مشابه انجام می شود ، اما محل نهایی تجویز دارو ، ناحیه زیر التهابی پر از مایع مغزی نخاعی است. این فاصله بین غشای حلزونی و نرم است که شامل ریشه های نخاع است. در سطح آنها است که درد از بین می رود.

موارد مصرف بی حسی نخاعی

در عمل پزشکی ، موارد بسیاری وجود دارد که مجبور به استفاده از روش های محلی بیهوشی می شوید. گاهی اوقات علت آن موارد منع مصرف بیهوشی عمومی است. در طی برخی اقدامات ساده و نسبتاً کوتاه جراحی ، به سادگی لازم نیست. سپس از بی حسی موضعی استفاده می شود. منطقه کاربرد آن نخاع است.

اگر روش تماس دردی را که دستکاری های پزشکی می تواند به بیمار برساند به اندازه کافی از بین نبرد ، پزشکان ، به عنوان یک قاعده ، از استفاده از داروهای بیهوشی به فضای اپیدورال یا زیر عنکبوتیه استفاده می کنند.

علائم بی حسی نخاعی:

• زایمان دشوار و دردناک
• سزارین
• مداخلات جراحی در اندام های زیر کمر.
• عملیات زنان و زایمان ؛
• موارد منع مصرف بیهوشی عمومی به دلایل بهداشتی ، سن یا عدم تحمل دارو به فرد.
• دستکاری های جراحی روی پاها ، از جمله جراحی برای از بین بردن واریس.

در هر مورد خاص ، تیمی از متخصصان به سرپرستی پزشک معالج باید تاریخچه پزشکی بیمار را به دقت مطالعه کنند ، آزمایشات لازم را انجام دهند و ارزیابی کنند که ضربه نخاعی و نوع خاصی از داروهای بیهوشی برای فرد چه خواهد بود. برای انجام چنین نوع خاصی از تسکین درد ، گرفتن رضایت بیمار ضروری است.

بیهوشی نخاعی برای چه کسانی منع مصرف دارد؟

پزشک بسته به نوع ، پیچیدگی احتمالی و مدت زمان انجام عمل آینده روش خاصی برای بیهوشی انتخاب می کند. نقش مهمی توسط وضعیت عمومی سلامت انسان و ویژگی های بدن او بازی می شود.

اگر بیمار منع مصرف استفاده از بی حسی نخاعی داشته باشد ، می تواند شدید باشد. گاهی اوقات فرد از نظر روانشناختی آمادگی روشی مانند پنچری کمر را که طی آن ماده بی حسی تزریق می شود ، ندارد. حتی در این صورت ، پزشک روش دیگری برای تسکین درد پیشنهاد می کند. اما علاوه بر اختلاف نظر بیمار ، موارد منع مصرف جدی تری نیز برای بی حسی نخاعی وجود دارد:

وجود حداقل یک عامل از این دست ممنوعیت بیهوشی نخاعی است. به این نوع موارد منع مصرف مطلق گفته می شود. در تمام موارد دیگر ، تصمیم گیری برای استفاده از بی دردی ستون فقرات توسط پزشک انجام می شود ، ارزیابی می شود.

موارد منع مصرف نسبی

شرایطی وجود دارد که در آن جراح و متخصص بیهوشی ممکن است ریسک کنند و یک عمل با بیهوشی نخاعی را انجام دهند ، علیرغم وجود موارد منع مصرف نسبی:

طب مدرن به شما امکان می دهد چندین نوع بیهوشی را ترکیب کنید. اگر در حین عمل وضعیت غیرطبیعی ایجاد شود ، متخصصان می توانند به سرعت تصمیم بگیرند و از روش مناسب تر دیگری برای تسکین درد استفاده کنند.

تکنیک بی حسی نخاعی

بی حسی نخاعی نوعی از بی دردی موضعی است ، اما بر خلاف روش های تماسی که شامل استفاده بی حس کننده در محل جراحی است ، به سوراخ کمر نیاز دارد. نتیجه عمل به این بستگی دارد که متخصص بیهوشی دقیقاً چگونه محل تزریق را انتخاب کرده و یک تزریق با کیفیت بالا انجام دهد.

برای بیهوشی نخاعی بسیار مهم است که بیمار در وضعیت صحیحی قرار داشته باشد و حرکت نکند. توصیه می شود حالت نشسته داشته باشید ، تا جایی که می توانید کمرتان را خم کرده و با دستان خود زانوها را بگیرید. چانه باید به سینه پایین بیاید. اگر بیمار به پهلو دراز بکشد ، موقعیت افقی مجاز است.

از آنجا که ماده بی حس کننده به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود ، متخصص باید نه تنها پوست ، بافت های نرم و بافت چربی ، بلکه چندین رباط مهره ای ، منطقه اپیدورال ، حلزون حلق و غشای سخت نخاع را سوراخ کند. این روش کاملاً دردناک است ، بنابراین از 2 نوع مسکن برای آن استفاده می شود. ابتدا پزشک تزریق می کند تا ناراحتی ناشی از سوراخ را برطرف کند ، فقط پس از آن دست به دستکاری های اصلی می زند که به سوراخ کمر نیاز دارد.

متخصص بیهوشی با توجه به ساختار ستون فقرات بیمار ، محل پنچری را انتخاب می کند ، یک علامت گذاری ویژه اعمال می کند و یک سوزن نازک به طول 13 سانتی متر مجهز به مندل وارد می کند - راهنمایی که لومن آن را می بندد.

هنگامی که این ابزار به فضای زیر عنکبوتیه می رسد ، پزشک سنبله را بیرون می آورد. اگر قطره های مایع مغزی نخاعی از طریق یک لوله مخصوص (کانول) از سوراخ خارج شود ، سوزن به درستی وارد می شود. در این حالت ، یک سرنگ با دارو به سوزن متصل می شود و ماده بی حس کننده تزریق می شود. سوراخ روی بدن بیمار پس از اتمام عمل با یک باند استریل مهر و موم شده است. همه دستکاری ها در شرایط سخت عقیم سازی انجام می شود.

اثر مسکن درد بسته به دارو در 5-20 دقیقه شروع می شود. ابتدا بیمار احساس گرما به اندام تحتانی می کند ، سپس این احساس با بی حسی کامل بدن در زیر کمر جایگزین می شود. فرد در حین عمل هوشیار است ، اما دردی احساس نمی کند.

در حدود 2 تا 4 ساعت احساس در پاها بهبود می یابد. در ابتدا بیمار معمولاً احساس ضعف و سرگیجه می کند. این شرایط می تواند یک روز ادامه داشته باشد. یک ساعت پس از جراحی ، می توانید از قبل آب بنوشید و غذای سبک بخورید. رژیم و رژیم غذایی باید با پزشک معالج توافق شود.

انواع داروهای بیهوشی استفاده شده

رایج ترین دارویی که برای بی حسی نخاعی استفاده می شود لیدوکائین است. این ماده بیهوشی به طور موثری تکانه های عصبی را که درد را تحریک می کنند مسدود می کند. از مزایای این دارو این است که این دارو موجود است ، ارزان است ، عضلات فرد را شل می کند و سرعت عمل بالایی دارد. این اثر تقریباً 5 دقیقه پس از تجویز دارو رخ می دهد.

با این حال ، لیدوکائین دارای تعدادی معایب قابل توجه است:

1. این ماده بیهوشی متعلق به متوسط \u200b\u200bمدت زمان مسکن است ، اما به طور جداگانه روی هر فرد تأثیر می گذارد ، بنابراین پیش بینی سرعت پایان انسداد ریشه های عصب دشوار است. این اجازه استفاده از دارو برای عملیات پیچیده و طولانی را نمی دهد.
2. لیدوکائین برای سیستم عصبی سمی است. استفاده از محلول 5٪ آن تعدادی از عوارض را ایجاد می کند. با غلظت 2٪ ، خطر عواقب منفی کاهش می یابد ، اما هنوز هم ممکن است.

بی حس کننده استاندارد جهانی برای تسکین درد ستون فقرات ، بوپیواکائین است. گرانتر است و به راحتی در دسترس نیست. این دارو در غلظت های کم عملاً عارضه ای در سیستم عصبی ایجاد نمی کند. مدت زمان اثر دارو از 90 تا 240 دقیقه است. اثر ضد درد 8 دقیقه پس از تجویز دارو اتفاق می افتد. با این حال ، بوپیواکائین اثر آرامش بخشی خاصی ندارد ، که در طی عمل برخی از مشکلات را برای جراح ایجاد می کند.

مدرن ترین ماده بی حس کننده روپیواکائین است. خطر عوارض ناشی از استفاده از آن عملاً به صفر می رسد. این درمان تا 6 ساعت طول می کشد. اثر انسداد تکانه های درد 10-20 دقیقه پس از تجویز دارو رخ می دهد. مهمترین عیب روپیواکائین هزینه بالای آن است. تهیه این ماده بیهوشی حتی در داروخانه های تخصصی بسیار دشوار است.

عوارض احتمالی تسکین درد ستون فقرات

انواع موضعی بیهوشی ، که شامل بی حسی نخاعی است ، در مقایسه با بیهوشی عمومی نسبتاً بی خطر تلقی می شود. چنین بیهوشی فشار جدی بر سیستم تنفسی و قلبی عروقی وارد نمی کند.

عدم وجود عوارض جانبی تا حد زیادی به سلامت عمومی بیمار و بیماری های همزمان در آنامز وی بستگی دارد. صلاحیت متخصص بیهوشی و پایبندی دقیق بیمار به دستورالعمل های کادر پزشکی ضروری است.

با این حال ، این نوع تسکین درد همیشه بدون عارضه نیست. سردرد شدید شایع ترین است. در حال حاضر ، این عارضه جانبی در 5٪ بیماران مشاهده می شود. استفاده از داروهای بیهوشی نسل جدید به تدریج این رقم را کاهش می دهد.

اغلب ، قرار دادن نادرست سوزن می تواند خونریزی اپیدورال یا آسیب به انتهای عصب نخاع را تحریک کند. عواقب چنین مواردی متفاوت است. گاهی اوقات بیمار حتی نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد.