انواع درمان جراحی اولیه زخم ها. از بین بردن اولیه زخم ها
*
الف) تعریف ، مراحل
درمان جراحی اولیه جراحی اولین عمل جراحی است که بر روی بیمار مبتلا به زخم تحت شرایط آسپتیک ، با بیهوشی انجام می شود و شامل مراحل پی در پی مراحل زیر است:
- کالبد شکافی زخم.
- اصلاح کانال زخم.
- برداشتن لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم.
- هموستاز
- بازگرداندن یکپارچگی اندام ها و ساختارهای آسیب دیده
- بخیه زدن زخم ، خروج از محل تخلیه (در صورت نشان دادن).
کالبد شکافی زخم برای بازنگری کامل در منطقه توزیع کانال زخم و ماهیت آسیب تحت کنترل چشم ضروری است.
برداشتن لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم برای از بین بردن بافت های نکروزه ، اجسام خارجی و همچنین کل سطح زخم که در هنگام آسیب آسیب دیده است ، انجام می شود. پس از اتمام این مرحله ، زخم بریده و استریل می شود. دستکاری بیشتر باید فقط پس از تعویض ابزار و پردازش یا تعویض دستکش انجام شود. معمولاً توصیه می شود لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم را در یک بلوک تقریباً 0.5-2.0 سانتی متر کالبد شکافی کنید (شکل 4.3). در این مورد ، لازم است که محل زخم ، عمق آن و نوع بافت آسیب دیده را در نظر بگیرید. برای زخم های کثیف ، له شده ، زخم های اندام تحتانی ، برداشتن باید به اندازه کافی گسترده باشد. با زخم های صورت ، فقط بافت های نکروزه برداشته می شود و با زخم بریده شده ، برداشتن لبه ها به هیچ وجه انجام نمی شود. دیوارهای زنده و پایین زخم را نمی توان خارج کرد اگر توسط بافت های اندام های داخلی (مغز ، قلب ، روده ها و غیره) نشان داده شوند.
پس از برداشتن ، خونریزی دقیق برای جلوگیری از هماتوم و عوارض احتمالی عفونی انجام می شود.
مرحله بهبودی (بخیه اعصاب ، تاندون ها ، رگ های خونی ، اتصال استخوان ها و غیره) ترجیحاً باید در PST انجام شود ، اگر صلاحیت جراح اجازه دهد. در غیر اینصورت ، می توانید یک عمل دوم را با تاخیر بخیه تاندون یا عصب انجام دهید و یک استئوسنتز تأخیری انجام دهید. اقدامات ترمیم به طور کامل نباید در PWO در زمان جنگ انجام شود.
بخیه زدن زخم آخرین مرحله PHO است. گزینه های زیر برای تکمیل این عملیات موجود است.
- بسته شدن لایه به لایه زخم
- بخیه زدن زخم خارج شده از زهکشی
اما بسیار کوچک است ، یا زخم در ناحیه پا یا پایین پا قرار دارد ، یا ناحیه آسیب دیدگی زیاد است ، یا PHO 6-12 ساعت پس از لحظه آسیب انجام می شود ، یا بیمار یک آسیب شناسی همزمان دارد که بر روند زخم تأثیر منفی می گذارد و غیره
- زخم دوخته نشده است
- اواخر PHO ،
- آلودگی فراوان زخم به زمین ،
- آسیب گسترده بافتی (زخم خرد شده ، کوفتگی) ،
- بیماری های همزمان (کم خونی ، نقص ایمنی ، دیابت ملیتوس) ،
- محل در پا یا پایین پا ،
- پیری بیمار.
دوختن محکم زخم در حضور عوامل نامطلوب ، یک خطر کاملا غیر موجه و یک اشتباه واضح تاکتیکی جراح است!
ب) انواع اصلی
هرچه زودتر از لحظه آسیب PST زخم انجام شود ، خطر عوارض عفونی کاهش می یابد.
بسته به سن زخم ، از سه نوع PHO استفاده می شود: زودرس ، تأخیر و دیررس.
PST اولیه در طی 24 ساعت از لحظه جراحت زدن انجام می شود ، شامل تمام مراحل اصلی است و معمولاً با قرار دادن بخیه های اولیه به پایان می رسد. با آسیب گسترده به بافت زیر جلدی ، عدم توانایی در توقف کامل خونریزی مویرگی در زخم ، تخلیه به مدت 1-2 روز باقی مانده است. در آینده ، درمان مانند یک زخم پس از عمل "تمیز" انجام می شود.
تأخیر PCO از 24 تا 48 ساعت پس از زخمی شدن انجام می شود. در این دوره ، التهاب ایجاد می شود ، ادم ، ترشح ظاهر می شود. تفاوت با PCO اولیه ، اجرای عملیات در برابر پس زمینه معرفی آنتی بیوتیک ها و تکمیل مداخله با باز گذاشتن زخم (بخیه نخوردن) با تحمیل بعدی بخیه های تأخیری اولیه است.
PCO دیررس دیرتر از 48 ساعت انجام می شود ، زمانی که التهاب به حداکثر رسیده و توسعه روند عفونی آغاز می شود. حتی بعد از PHO نیز احتمال افزایش خون در خون بالا است. در این شرایط لازم است که زخم را باز بگذارید (بخیه نزنید) و یک دوره آنتی بیوتیک درمانی انجام دهید. می توان بخیه های ثانویه زودرس را در روزهای 7-20 تا زمانی که زخم کاملاً با دانه بندی پوشانده شده و مقاومت نسبی در برابر ایجاد عفونت پیدا می کند ، قرار داد.
ج) موارد مصرف
نشانه ای برای انجام زخم PHO وجود زخم تصادفی عمیق در طی 72-48 ساعت از لحظه استفاده است.
PHO تحت انواع زخم های زیر نیست:
- زخم های سطحی ، خراش و خراش ،
- زخم های کوچک با واگرایی لبه های کمتر از 1 سانتی متر ،
- چندین زخم کوچک بدون آسیب به بافتهای عمیق تر (به عنوان مثال زخم ضربه ای) ،
- زخم های سوراخ شده بدون آسیب به اندام های داخلی ، رگ های خونی و اعصاب ،
- در بعضی موارد ، از طریق زخم گلوله در بافت های نرم.
برای انجام زخم PHO فقط دو مورد منع مصرف وجود دارد:
- علائم تکامل در زخم یک فرآیند چرکی.
- وضعیت بحرانی بیمار (وضعیت ترمینال ، شوک)
- درجه).
- انواع درزها
مزایای بخیه زدن:
- تسریع در بهبودی ،
- کاهش تلفات از طریق سطح زخم ،
- کاهش احتمال خفگی مکرر زخم ،
- افزایش اثر عملکردی و آرایشی ،
- تسهیل درمان زخم.
الف) درزهای اولیه
بخیه های اولیه قبل از ایجاد دانه بندی روی زخم زده می شود ، در حالی که زخم با قصد اولیه بهبود می یابد.
غالباً بخیه های اولیه بلافاصله پس از اتمام عمل یا PCO زخم در صورت عدم وجود خطر زیاد برای ایجاد عوارض چرکی اعمال می شوند. بخیه های اولیه برای استفاده در اواخر PHO ، PHO در زمان جنگ ، PHO زخم گلوله نامناسب است.
از بین بردن بخیه ها پس از تشکیل چسبندگی بافت متصل متراکم و اپیتلیالیزاسیون در یک زمان خاص انجام می شود.
بخیه های اولیه تأخیری نیز قبل از ایجاد بافت دانه بندی روی زخم قرار می گیرند (زخم با کشش اولیه بهبود می یابد). از آنها در مواردی استفاده می شود که خطر خاصی برای عفونت وجود دارد.
تکنیک: زخم بعد از عمل (PCO) بخیه نشده است ، روند التهابی کنترل می شود و هنگامی که به مدت 1-5 روز فروکش می کند ، بخیه های تأخیری اولیه اعمال می شود.
انواع بخیه های با تاخیر اولیه موقت هستند: در پایان عمل بخیه زده می شود ، اما نخ ها بسته نمی شوند ، لبه های زخم به این ترتیب کاهش نمی یابد. وقتی روند التهابی فروکش کرد ، نخ ها برای 1-5 روز بسته می شوند. تفاوت آن با بخیه های اولیه تأخیری معمول در این است که دیگر نیازی به بیهوشی مکرر و دوختن لبه های زخم نیست.
ب) درزهای ثانویه
بخیه های ثانویه به زخم های دانه ریز که با قصد ثانویه بهبود می یابند ، زده می شوند. هدف از استفاده از بخیه های ثانویه کاهش (یا از بین بردن) حفره زخم است. کاهش حجم نقص زخم منجر به کاهش تعداد دانه بندی مورد نیاز برای پر کردن آن می شود. در نتیجه ، زمان بهبودی کوتاه می شود و محتوای بافت همبند در زخم بهبود یافته بسیار کمتر از زخم های باز است. این اثر مفیدی بر ظاهر و ویژگی های عملکردی اسکار ، اندازه ، قدرت و خاصیت ارتجاعی آن دارد. همگرایی لبه های زخم ، درگاه بالقوه عفونت را کاهش می دهد.
نشانه ای برای تحمیل بخیه های ثانویه زخم دانه ریز پس از از بین بردن روند التهابی ، بدون رگه های چرکی و ترشحات چرکی ، بدون مناطق بافت نکروزه است. برای عینیت بخشیدن به التهاب ، می توان از کاشت تخلیه زخم استفاده کرد - در صورت عدم رشد میکرو فلور پاتولوژیک ، بخیه های ثانویه را می توان استفاده کرد.
بخیه های ثانویه اولیه را بخیه بزنید (در روزهای 6 تا 21 اعمال می شوند) و بخیه های ثانویه دیررس (بعد از 21 روز اعمال می شوند). تفاوت اساسی بین آنها این است که 3 هفته بعد از عمل ، بافت اسکار در لبه های زخم تشکیل می شود ، که هم از نزدیک شدن لبه ها و هم از روند همجوشی آنها جلوگیری می کند. بنابراین ، هنگام استفاده از بخیه های اولیه ثانویه (قبل از ایجاد زخم در لبه ها) ، کافی است لبه های زخم را بخیه زده و با بستن نخ ها آنها را بهم نزدیک کنید. هنگام استفاده از بخیه های ثانویه دیر ، لازم است لبه های زخم زخم را تحت شرایط آسپتیک خارج کنید ("لبه ها را تازه کنید") و فقط پس از آن نخ ها را بخیه زده و ببندید.
برای تسریع در ترمیم زخم دانه ریز ، علاوه بر بخیه زدن ، می توانید لبه های زخم را با نوارهای گچ چسب محکم کنید. این روش به طور کامل و قابل اطمینان حفره زخم را از بین نمی برد ، اما حتی قبل از فروکش کامل التهاب می توان از آن استفاده کرد. کشیدن لبه های زخم با گچ چسب به طور گسترده ای برای تسریع بهبود زخم های چرکی استفاده می شود.
PHO اولین عمل جراحی است که بر روی بیمار مبتلا به زخم در شرایط آسپتیک ، با بیهوشی انجام می شود و شامل مراحل پی در پی مراحل زیر است:
1) تشریح
2) حسابرسی
3) برداشتن لبه های زخم در داخل بافت ها ، دیواره ها و پایین زخم به ظاهر سالم ؛
4) حذف هماتوم و اجسام خارجی ؛
5) ترمیم ساختارهای آسیب دیده ؛
6) بخیه زدن در صورت امکان.
گزینه های بسته شدن زخم زیر امکان پذیر است:
1) بخیه لایه به لایه زخم محکم (برای زخم های کوچک ، کمی آلوده ، با موضعی در صورت ، گردن ، تنه ، با یک دوره کوتاه از لحظه آسیب) ؛
2) بخیه زدن زخم ، ترک زهکشی ؛
3) زخم بخیه نشده است (این امر با خطر بالایی از عوارض عفونی انجام می شود: PST دیررس ، آلودگی فراوان ، آسیب گسترده بافت ، بیماری های همزمان ، پیری ، محل قرار گرفتن پا یا پایین پا).
انواع PHO:
1) اوایل (تا 24 ساعت از لحظه جراحت) شامل تمام مراحل است و معمولاً با قرار دادن بخیه های اولیه به پایان می رسد.
2) تأخیر (از 24-48 ساعت). در این دوره ، التهاب ایجاد می شود ، ورم و ترشح ظاهر می شود. تفاوت با PCO اولیه ، اجرای عملیات در برابر پس زمینه معرفی آنتی بیوتیک ها و تکمیل مداخله با باز گذاشتن آن (بخیه نشدن) با تحمیل بخیه های تأخیری اولیه است.
3) دیر (دیرتر از 48 ساعت). التهاب نزدیک به حداکثر است و توسعه روند عفونی آغاز می شود. در این شرایط ، زخم باز می ماند و آنتی بیوتیک درمانی انجام می شود. شاید تحمیل بخیه های ثانویه ثانویه به مدت 7-20 روز.
PHO تحت انواع زخم های زیر نیست:
1) خراش های سطحی ؛
2) زخم های کوچک با واگرایی لبه های کمتر از 1 سانتی متر ؛
3) چند زخم کوچک بدون آسیب رساندن به بافتهای عمیق تر ؛
4) زخم های سوراخ بدون آسیب به اندام ها ؛
5) در برخی موارد ، از طریق زخم گلوله در بافت های نرم.
موارد منع استفاده از PHO:
1) علائم توسعه یک روند چرکی در زخم ؛
2) وضعیت بحرانی بیمار.
انواع درزها:
جراحی اولیهقبل از ایجاد دانه بندی روی زخم قرار دهید. بلافاصله پس از اتمام عمل یا زخم PHO تحمیل کنید. استفاده از آن در صورت تأخیر PHO ، PHO در زمان جنگ ، PHO زخم گلوله نامناسب است.
اولیه به تأخیر افتاد.اعمال کنید تا دانه بندی رشد کند. تکنیک: زخم بعد از عمل بخیه نمی شود ، روند التهابی کنترل می شود و هنگامی که به مدت 1-5 روز فروکش می کند ، این بخیه زده می شود.
ثانویه زودبه زخم های ریز دانه اعمال کنید ، با قصد ثانویه بهبود می یابد تحمیل در روزهای 6 تا 21 انجام می شود. 3 هفته بعد از عمل ، بافت اسکار در لبه های زخم تشکیل می شود که هم از نزدیک شدن لبه ها و هم از روند همجوشی جلوگیری می کند. بنابراین ، هنگام استفاده از بخیه های اولیه ثانویه (قبل از ایجاد زخم در لبه ها) ، کافی است لبه های زخم را بخیه زده و با بستن نخ ها آنها را بهم نزدیک کنید.
ثانویه دیر.بعد از 21 روز درخواست دهید. هنگام استفاده ، لازم است که لبه های زخم زخم را در شرایط آسپتیک جدا کنید و فقط بخیه بخیه بزنید.
زخم توالت. درمان ثانویه جراحی زخم ها.
1) حذف ترشح چرکی ؛
2) از بین بردن لخته ها و هماتوم ها ؛
3) تمیز کردن سطح زخم و پوست.
علائم VHO وجود تمرکز چرکی ، عدم تخلیه کافی از زخم ، تشکیل مناطق گسترده نکروز و رگه های چرکی است.
1) برداشتن بافتهای غیر زنده ؛
2) حذف موارد خارجی و هماتوم ؛
3) باز کردن جیب ها و رگه ها ؛
4) تخلیه زخم.
تفاوت بین PHO و WMO:
| علائم | PHO | WMO |
| مهلت ها | در 48-74 ساعت اول | بعد از 3 روز یا بیشتر |
| هدف اصلی این عملیات است | پیشگیری از خستگی | درمان عفونت |
| وضعیت زخم | دانه بندی یا چرک ندارد | دانه بندی شده و حاوی چرک است |
| وضعیت بافت بریده شده | با علائم غیر مستقیم نکروز | با علائم واضح نکروز |
| علت خونریزی | خودزنی و تشریح بافت در حین جراحی | فرسایش یک رگ در فرآیند چرکی و آسیب در هنگام کالبد شکافی بافت |
| ماهیت درز | بسته شدن با بخیه اولیه | پس از آن ، می توان بخیه های ثانویه را اعمال کرد |
| زه کشی | با توجه به نشانه ها | ضروری |
طبقه بندی براساس نوع عامل آسیب رسان: مکانیکی ، شیمیایی ، حرارتی ، تابش ، آتش ، ترکیبی.
انواع آسیب های مکانیکی:
1 - بسته شده (پوست و غشای مخاطی آسیب نمی بینند) ،
2 - باز (آسیب به غشاهای مخاطی و پوستی ؛ خطر عفونت).
3 - پیچیده ؛ عوارض فوری در زمان آسیب دیدگی یا در اولین ساعات پس از آن رخ می دهد: خونریزی ، شوک ضربه ای ، نقض عملکردهای حیاتی اندام.
عوارض اولیه در روزهای اول پس از آسیب ایجاد می شود: عوارض عفونی (خم شدن زخم ، پلور ، پریتونیت ، سپسیس و غیره) ، سم زدگی آسیب زا.
عوارض دیررس در زمانی دور از آسیب شناسایی می شوند: عفونت چرکی مزمن. نقض تروفیسم بافتی (زخم های تروفیک ، انقباض و غیره) ؛ نقص تشریحی و عملکردی اندام ها و بافت های آسیب دیده.
4 - بدون عارضه.
زخم آسیب به هر عمق و منطقه ای است که در آن یکپارچگی موانع مکانیکی و بیولوژیکی بدن انسان ، که باعث محدود شدن آن از محیط می شود ، نقض می شود. بیماران با صدماتی که می تواند در اثر عوامل مختلف ایجاد شود ، در بیمارستانها بستری می شوند. در پاسخ به اثر آنها ، واکنشهای موضعی (تغییرات مستقیم در ناحیه زخم) ، منطقه ای (رفلکس ، عروقی) و کلی در بدن ایجاد می شود.
طبقه بندی
بسته به مکانیسم ، محلی سازی ، ماهیت آسیب ، چندین نوع زخم تشخیص داده می شود.در عمل بالینی ، زخم ها بر اساس تعدادی از مشخصات طبقه بندی می شوند:
- مبدا (، عملیاتی ، جنگی) ؛
- محلی سازی آسیب (زخم های گردن ، سر ، قفسه سینه ، شکم ، اندام ها) ؛
- میزان خسارت (منفرد ، چندگانه) ؛
- ویژگی های ریخت شناسی (برش خورده ، خرد شده ، چاقو خورده ، کبود ، پوسته پوسته ، گزیده ، مخلوط) ؛
- طول و رابطه با حفره های بدن (نافذ و غیرنافذ ، کور ، مماسی).
- نوع بافت آسیب دیده (بافت نرم ، استخوان ، با صدمه به عروق خونی و تنه های عصبی ، اندام های داخلی).
در یک گروه جداگانه ، زخم های ناشی از گلوله تفکیک می شوند ، که با شدت خاصی از روند زخم در نتیجه قرار گرفتن در معرض انرژی های جنبشی قابل توجه و موج شوک ، از یکدیگر متمایز می شوند. مشخص می شوند:
- وجود کانال زخم (نقص بافتی با طول و جهت های مختلف با یا بدون نفوذ به حفره بدن ، با تشکیل احتمالی "جیب های" کور).
- تشکیل یک منطقه از نکروز آسیب زای اولیه (منطقه ای از بافت های غیر زنده که محیط مساعدی برای توسعه عفونت زخم هستند) ؛
- تشکیل یک نکروز ثانویه (بافتهای این منطقه آسیب دیده است ، اما فعالیت حیاتی آنها قابل بازیابی است).
تمام زخم ها ، صرف نظر از منشا ، آلوده به میکروارگانیسم ها محسوب می شوند. در عین حال ، باید بین آلودگی میکروبی اولیه در زمان آسیب و آلودگی میکروبی ثانویه که در طول درمان رخ می دهد ، تفاوت قائل شد. عوامل زیر در عفونت زخم نقش دارند:
- وجود لخته های خون ، اجسام خارجی ، بافت های نکروزه در آن ؛
- ضربه بافتی در هنگام بیحرکتی ؛
- نقض میکروسیرکولاسیون
- تضعیف ایمنی ؛
- صدمات متعدد ؛
- بیماری های شدید جسمی ؛
اگر سیستم دفاعی بدن ضعیف شده و قادر به کنار آمدن با میکروب های بیماریزا نباشد ، زخم عفونی می شود.
مراحل فرآیند زخم
در طی فرآیند زخم ، 3 مرحله از هم تفکیک می شوند و به طور سیستماتیک جای یکدیگر را می گیرند.
مرحله اول بر اساس روند التهابی است. بلافاصله پس از آسیب ، آسیب بافتی و پارگی عروق رخ می دهد که همراه با موارد زیر است:
- فعال سازی پلاکت
- دگرانولاسیون آنها ؛
- تجمع و تشکیل یک ترومبوز کامل.
در ابتدا ، عروق در برابر آسیب با اسپاسم فوری واکنش نشان می دهند ، که به سرعت با گسترش فلج آنها در ناحیه آسیب جایگزین می شود. در این حالت ، نفوذپذیری دیواره عروق افزایش می یابد و ادم بافت افزایش می یابد ، در 3-4 روز به حداکثر می رسد. با تشکر از این ، تمیز کردن اولیه زخم رخ می دهد ، جوهر اصلی آن از بین بردن بافت مرده و لخته های خون است.
در حال حاضر در اولین ساعات پس از قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان ، لکوسیت ها از طریق دیواره عروق به داخل زخم نفوذ می کنند ، کمی بعد ماکروفاژها و لنفوسیت ها به آنها می پیوندند. آنها میکروب ها و بافت های مرده را فاگوسیتوز می کنند. این روند تمیز کردن زخم را ادامه می دهد و به اصطلاح خط مرزبندی ایجاد می شود ، که بافت های زنده را از بافت های آسیب دیده محدود می کند.
چند روز پس از آسیب ، مرحله بازسازی شروع می شود. در این دوره ، بافت دانه بندی تشکیل می شود. از اهمیت ویژه ای سلول های پلاسما و فیبروبلاست ها که در سنتز مولکول های پروتئین و موکوپلی ساکاریدها نقش دارند. آنها در تشکیل بافت همبند که ترمیم زخم را فراهم می کند نقش دارند. مورد دوم را می توان به دو روش انجام داد.
- التیام با قصد اولیه منجر به تشکیل یک اسکار بافت همبند نرم می شود. اما فقط با کمی آلودگی میکروبی در زخم و عدم وجود کانون های نکروز امکان پذیر است.
- زخم های آلوده با قصد ثانویه بهبود می یابند ، که پس از پاکسازی نقص زخم از توده های چرکی-نکروزان و پر شدن آن با دانه بندی امکان پذیر می شود. این فرآیند اغلب با تشکیلات پیچیده می شود.
مراحل برجسته شده ، علیرغم تفاوت چشمگیر ، برای انواع زخم ها معمول است.
درمان اولیه جراحی زخم ها
اول از همه ، باید خونریزی متوقف شود ، سپس زخم باید ضد عفونی شود ، بافت غیر قابل زنده برداشته شود و برای جلوگیری از عفونت ، یک باند زده شود. درمان جراحی به موقع و رادیکال کلید موفقیت در ترمیم زخم در نظر گرفته شده است. برای از بین بردن عواقب مستقیم آسیب ، درمان اولیه جراحی انجام می شود. او اهداف زیر را دنبال می کند:
- پیشگیری از عوارض چرکی ؛
- ایجاد شرایط مطلوب برای فرآیندهای بهبودی.
مراحل اصلی درمان اولیه جراحی عبارتند از:
- بازرسی بصری زخم ؛
- تسکین درد کافی
- کالبد شکافی از تمام بخشهای آن (باید به اندازه کافی گسترده باشد تا دسترسی کامل به زخم حاصل شود).
- از بین بردن اجسام خارجی و بافتهای غیر قابل زنده (پوست ، ماهیچه ها ، فاشیا با اندکی برش و بافت چربی زیر جلدی - به طور گسترده)
- توقف خونریزی
- زهکشی مناسب
- ترمیم یکپارچگی بافت های آسیب دیده (استخوان ها ، عضلات ، تاندون ها ، بسته های عصبی عروقی).
در شرایط جدی بیمار ، می توان عملیات ترمیمی را با تأخیر پس از تثبیت عملکردهای حیاتی بدن انجام داد.
مرحله نهایی درمان جراحی بخیه زدن پوست است. علاوه بر این ، همیشه بلافاصله در حین عمل امکان پذیر نیست.
- بخیه های اولیه بدون نفوذ به زخم های حفره ، آسیب به صورت ، اندام تناسلی و دست تحمیل می شوند. همچنین ، در صورت عدم آلودگی میکروبی ، اطمینان جراح از ماهیت رادیکال مداخله و همگرایی آزاد لبه های زخم ، می توان زخم را در روز عمل بخیه زد.
- در روز عمل می توان بخیه های موقت اعمال کرد ، که بلافاصله سفت نمی شوند ، اما پس از مدتی مشخص ، به شرط آنکه روند روند زخم بدون عارضه باشد.
- غالباً ، زخم چندین روز پس از عمل بخیه زده می شود (بخیه های تأخیری اولیه) در صورت عدم وجود خونی.
- بخیه های اولیه ثانویه پس از پاکسازی (بعد از 1-2 هفته) بر روی زخم دانه ریز قرار می گیرند. اگر زخم باید بعدا بخیه بخورد و لبه های آن از نظر cicatricial تغییر یافته و سفت باشد ، سپس دانه بندی ابتدا بریده می شود و جای زخم ها برداشته می شود و سپس بخیه واقعی شروع می شود (بخیه های ثانویه-دیر).
لازم به ذکر است که جای زخم به اندازه پوست سالم نیست. او این خواص را به تدریج کسب می کند. بنابراین توصیه می شود که از مواد بخیه قابل جذب آهسته استفاده کنید و یا لبه های زخم را با گچ چسب محکم کنید ، این امر باعث جلوگیری از از بین رفتن لبه های زخم و تغییر در ساختار اسکار می شود.
با کدام پزشک تماس بگیرید
برای هر زخم ، حتی یک زخم کوچک ، لازم است با اورژانس تماس بگیرید. پزشک باید درجه آلودگی بافت را ارزیابی کند ، آنتی بیوتیک تجویز کند و همچنین زخم را درمان کند.
نتیجه
علیرغم انواع مختلف زخمها از نظر منشا ، عمق ، محل ، اصول درمان آنها مشابه است. در عین حال ، انجام درمان اولیه جراحی در ناحیه آسیب دیده به موقع و کامل از اهمیت برخوردار است که به شما در جلوگیری از عوارض در آینده کمک می کند.
متخصص اطفال E.O. Komarovsky می گوید که چگونه زخم کودک را به درستی درمان کنیم.
هر فردی هر از گاهی با چنین مشکل ناخوشایندی مانند زخم روبرو می شود. آنها می توانند کم عمق و عمیق باشند ، در هر صورت ، زخم ها به درمان به موقع و درمان صالح نیاز دارند ، در غیر این صورت خطر عوارض جدی و حتی تهدید کننده زندگی وجود دارد.
گاهی اوقات شرایطی پیش می آید که زمین ، مواد شیمیایی ، اجسام خارجی به زخم وارد می شوند ، چنین شرایطی نیاز به اقدامات خاصی دارد ، بنابراین هر فرد باید خود را با قوانین کمک های اولیه برای آسیب دیدگی آشنا کند. علاوه بر این ، ثابت شده است که زخم هایی که در ساعت اول درمان می شوند ، خیلی سریعتر از زخم هایی که بعداً درمان می شوند ، بهبود می یابند.
زخم یک آسیب مکانیکی است که در آن یکپارچگی پوست ، لایه های زیر پوستی و غشاهای مخاطی مختل می شود. پوست عملکرد محافظتی را در بدن انسان انجام می دهد ، اجازه نمی دهد باکتری های بیماری زا ، آلودگی ها ، مواد مضر به داخل بدن وارد شوند و هنگامی که یکپارچگی آن نقض می شود ، دسترسی مواد مضر و میکروب ها به زخم باز می شود.
زخم می تواند عوارض مختلفی ایجاد کند که می تواند بلافاصله پس از آسیب دیدگی یا پس از مدتی ظاهر شود ، به خصوص اگر جراحی اولیه زخم انجام نشده باشد:
- عفونت این عارضه اغلب اتفاق می افتد ، علت آن تولید مثل میکرو فلورا بیماریزا است. وجود یک جسم خارجی ، آسیب به اعصاب ، استخوان ها ، نکروز بافت ، تجمع خون باعث افزایش خم شدن زخم می شود. اغلب اوقات ، عفونت با پردازش نادرست یا به موقع همراه است.
- هماتوم اگر خونریزی به موقع متوقف نشود ، ممکن است هماتوم در داخل زخم ایجاد شود. این شرایط خطرناک است زیرا خطر عفونت را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد ، زیرا لخته های خون محیط مناسبی برای باکتری ها است. علاوه بر این ، هماتوم می تواند در گردش خون در ناحیه آسیب دیده تداخل ایجاد کرده و منجر به مرگ بافت شود.
- شوک آسیب زا با آسیب دیدگی شدید ، درد شدید و از دست دادن خون شدید ممکن است رخ دهد ، اگر در این لحظه به شخصی کمک نشود ، حتی ممکن است بمیرد.
- بزرگنمایی اگر زخم مزمن شود و به مدت طولانی بهبود نیابد ، احتمال اینکه روزی سلول شروع به تغییر کند و به یک تومور سرطانی تبدیل شود ، وجود دارد.
اگر به موقع با عفونت زخم مقابله نکنید ، خطر عوارض جدی زیاد است. هر ، حتی کوچکترین عمل خستگی ، یک آسیب شناسی است که می تواند منجر به سپسیس ، بلغم ، گانگرن شود. چنین شرایطی شدید است ، نیاز به درمان طولانی و فوری دارد و می تواند کشنده باشد.
کمک های اولیه
هر زخمی ، کوچک یا بزرگ ، برای جلوگیری از خونریزی نیاز به درمان فوری دارد. اگر آسیب جزئی باشد ، کافی است که کمک های اولیه به قربانی بدهد و بطور مرتب پانسمان را عوض کند ، اما اگر زخم بزرگ باشد و خونریزی زیادی داشته باشد ، مراجعه به بیمارستان ضروری است.
تعدادی از قوانین اساسی وجود دارد که باید هنگام انجام زخم PHO رعایت شود:
- قبل از شروع مراقبت های پزشکی ، باید دستان خود را به خوبی بشویید ، ترجیحاً دستکش استریل بپوشید ، یا پوست خود را با داروهای ضد عفونی کننده درمان کنید.
- اگر اجسام کوچک خارجی در یک زخم کوچک وجود داشته باشد ، می توان آنها را با استفاده از موچین که توصیه می شود با آب بشویید و سپس با ضد عفونی کننده خارج کنید. اگر جسم عمیق باشد ، اگر چاقو یا چیز بزرگی باشد ، پس نباید خود شی را بردارید ، باید با آمبولانس تماس بگیرید.
- می توانید فقط با آب جوشانده تمیز و محلول ضد عفونی کننده آبکشی کنید ؛ نمی توانید ید و سبز درخشان در آن بریزید.
- برای استفاده از باند ، فقط باید از یک باند استریل استفاده کنید ، اگر قبل از رسیدن پزشک باید زخم را بپوشانید ، می توانید از پوشک تمیز یا دستمال استفاده کنید.
- قبل از بانداژ زخم ، باید یک دستمال مرطوب با ماده ضد عفونی کننده را به آن وصل کنید ، در غیر این صورت باند خشک می شود.
- سایش نباید باند شود ، در هوا سریعتر بهبود می یابد.
روش کمک های اولیه:
- بریدگی ها و سایش های جزئی باید با آب گرم یا آب جوشانده شسته شود ؛ زخم های عمیق نباید با آب شسته شوند.
- برای جلوگیری از خونریزی ، می توانید به ناحیه آسیب دیده سرما بزنید.
- مرحله بعدی شستشوی زخم با محلول ضد عفونی کننده ، به عنوان مثال ، پراکسید هیدروژن یا کروگزیدین است. پراکسید برای درمان اولیه مناسب تر است ، کف می کند و ذرات کثیفی را از زخم خارج می کند. برای فرآیند ثانویه ، بهتر است از کلرهگزیدین استفاده کنید ، زیرا به بافت آسیب نمی رساند.
- زلنکا لبه های زخم را درمان می کند.
- در آخرین مرحله ، یک باند اعمال می شود ، که باید به طور مرتب تغییر کند.
درمان عمیق زخم
دانستن نحوه درمان صحیح زخم در صورت عمیق بودن بسیار مهم است. صدمات شدید می تواند باعث شوک دردناک ، خونریزی شدید و حتی مرگ شود. به همین دلیل ، باید سریعاً کمک شود. علاوه بر این ، اگر زخم عمیق باشد ، لازم است که قربانی را در اسرع وقت به بیمارستان منتقل کنید. قوانین ارائه کمک های اولیه برای زخم های عمیق به شرح زیر است.
هدف اصلی جلوگیری از از دست دادن خون است. اگر یک جسم بزرگ خارجی مانند چاقو در زخم باقی بماند ، لازم نیست قبل از ورود پزشکان آن را خارج کنید ، زیرا خونریزی را مهار می کند. علاوه بر این ، در صورت برداشتن نادرست جسم ، می توان اعضای داخلی را زخمی کرد و مرگ قربانی را تحریک کرد.
در صورت عدم وجود اجسام خارجی در زخم ، لازم است از طریق پارچه تمیز و ترجیحاً استریل یا گاز روی آن فشار داده شود. قربانی می تواند این کار را به تنهایی انجام دهد. لازم است قبل از رسیدن پزشکان ، بدون رها کردن ، روی زخم فشار بیاورید.
برای جلوگیری از خونریزی شدید از اندام ، باید تورنیکت را بالای زخم قرار داد. نباید بسیار محکم باشد ، علاوه بر این ، لازم است که آن را به درستی انجام دهید. تورنیکت روی لباس و به سرعت اعمال می شود و به آرامی برداشته می شود. می توانید تورنیکت را به مدت یک ساعت نگه دارید ، پس از آن باید 10 دقیقه شل شده و کمی بالاتر پانسمان کنید. ایجاد یک سابقه در مورد لباس یا بدن بیمار در مورد زمان استفاده از تورنیکت به منظور حذف به موقع آن بسیار مهم است ، در غیر این صورت خطر تحریک نکروز بافت وجود دارد. اگر خونریزی خفیف باشد و بتوان آن را با پانسمان فشار متوقف کرد ، تورنیکت لازم نیست.
شما باید توجه داشته باشید که علائم شوک درد وجود دارد یا خیر. اگر فردی وحشت کند ، جیغ بزند ، حرکات ناگهانی ایجاد کند ، شاید این نشانه شوک آسیب زا باشد. در این حالت ممکن است پس از چند دقیقه فرد قربانی بیهوش شود. از همان دقایق ابتدایی لازم است که فرد را دراز بکشید ، پاهای او را کمی بالا آورده و از سکوت اطمینان حاصل کنید ، اگر حفره دهان آسیب نبیند ، او را بپوشانید ، آب گرم یا چای به او بدهید. برای تسکین درد لازم است هرچه سریعتر به بیمار داروی مسکن تزریق شود و به هیچ وجه اجازه رفتن به جایی ، بلند شدن وی داده نشود.
اگر قربانی بیهوش است ، به او قرص ، آب ندهید و هیچ چیز را در دهان قرار ندهید. این می تواند منجر به خفگی و مرگ شود.
داروها
دانستن نحوه درمان زخم بسیار مهم است ؛ برای این اهداف ، همیشه از داروهای ضد عفونی کننده استفاده می شود - این مواد ضد عفونی کننده ویژه ای هستند که از فرایندهای پوسیدگی در بافت های بدن جلوگیری و متوقف می کنند. آنتی بیوتیک برای درمان زخم توصیه نمی شود ، زیرا فقط باکتری ها را از بین می برد و ممکن است عفونت قارچی یا مخلوطی در زخم وجود داشته باشد.
استفاده صحیح از داروهای ضد عفونی کننده بسیار مهم است ، زیرا آنها به بهبود سریع زخم کمک نمی کنند ، بلکه فقط آن را ضد عفونی می کنند. در صورت استفاده نادرست و غیرقابل کنترل از چنین داروهایی ، زخم برای مدت زمان طولانی بهبود می یابد.
چند مورد از محبوب ترین ضد عفونی کننده ها را در نظر بگیرید.
آب اکسیژنه... این عامل برای درمان اولیه زخم ها و برای درمان خستگی استفاده می شود ، توجه به این نکته مهم است که فقط یک محلول 3٪ برای این اهداف مناسب است ، غلظت زیاد می تواند باعث سوختگی شود. در صورت بروز جای زخم نباید از پراکسید استفاده شود ، زیرا شروع به خوردگی آن می کند و روند بهبود آن به تأخیر می افتد. پراکسید با زخم های عمیق درمان نمی شود ؛ نمی توان آن را با اسید ، قلیا و پنی سیلین مخلوط کرد.
کلرهگزیدین... این ماده هم برای درمان اولیه و هم برای درمان سوپراستار استفاده می شود. بهتر است قبل از استفاده از کلرهگزیدین ، \u200b\u200bزخم را با پراکسید بشویید تا ذرات گرد و غبار و خاک با کف پاک شود.
اتانول... در دسترس ترین و شناخته شده ترین ضد عفونی کننده ، نمی توان از آن در غشای مخاطی استفاده کرد ، اما باید روی لبه های زخم استفاده شود. برای ضد عفونی کردن ، باید از 40 تا 70 درصد الکل استفاده کنید. لازم به ذکر است که با زخمهای بزرگ نمی توان از الکل استفاده کرد ، زیرا درد شدیدی ایجاد می کند ، این امر می تواند باعث شوک درد شود.
محلول پرمنگنات پتاسیم... لازم است ضعیف ، کمی صورتی ساخته شود. پرمنگنات پتاسیم برای درمان اولیه و شستشوی شیاف استفاده می شود.
محلول Furacilin... می توانید آن را به نسبت 1 قرص در 100 میلی لیتر آب تهیه کنید ، بهتر است که قرص را از قبل به صورت پودر خرد کنید. شما می توانید از ابزاری برای شستن غشاهای مخاطی و پوستی ، برای درمان خونی استفاده کنید.
زلنکا و ید فقط در لبه های زخم آغشته کنید. اگر به آن حساسیت دارید یا از نظر غده تیروئید مشکل دارید ، نمی توانید از ید استفاده کنید. اگر این محلول ها روی زخم یا جای زخم های جدید قرار بگیرند ، بهبود آسیب بیشتر طول می کشد ، زیرا این ماده باعث سوختگی بافت می شود.
می توان از کلرهگزیدین ، \u200b\u200bپراکسید ، فوراسیلین و پرمنگنات پتاسیم برای مرطوب نگه داشتن دستمال پانسمان استفاده کرد تا از چسبیدن باند به زخم جلوگیری شود.
زخم های PHO در کودکان
من می خواهم به زخم های PHO در کودکان توجه ویژه ای داشته باشم. نوزادان به هر دردی ، حتی یک سایش کوچک ، واکنش شدیدی نشان می دهند ، بنابراین ، اول از همه ، کودک باید نشسته یا دراز بکشد و به او اطمینان خاطر دهد. اگر زخم کوچک باشد و خونریزی آن ضعیف باشد ، آن را با پراکسید شسته و یا با کلرهگزیدین تیمار می کنیم ، اطراف لبه ها را با رنگ سبز درخشان آغشته می کنیم و با گچ چسب پوشانده می شود.
در روند ارائه کمک های اولیه ، شما نباید وحشت کنید ، شما باید به کودک نشان دهید که هیچ اتفاق وحشتناکی رخ نداده است و سعی کنید کل روند را به یک بازی ترجمه کنید. اگر زخم بزرگ است ، اجسام خارجی در آن وجود دارد ، لازم است در اسرع وقت با آمبولانس تماس بگیرید. چیزی را از روی زخم جدا نکنید ، به خصوص با دستان کثیف ، این بسیار خطرناک است.
کودک باید تا آنجا که ممکن است بی حرکت باشد ، تا اجازه ندهد زخم را لمس کند. در صورت خونریزی شدید ، هنگامی که خون با فواره آب می خورد ، باید از تورنیکت استفاده شود. بسیار مهم است که کودک را در اسرع وقت به بیمارستان منتقل کنید و از بسیاری از از دست دادن خون جلوگیری کنید.
فیلم: PHO - دبریدمان اولیه جراحی
زخم درمان اولیه جراحی. تخلیه زخم ها
زخم طبقه بندی زخم ها.
زخم
علائم اصلی زخم
خون ریزی؛
اختلال عملکرد.
عناصر هر زخمهستند:
پایین زخم.
زخم ها طبقه بندی می شوند به دلایل مختلف
زخم سوراخ
زخم بریده
زخم های خرد شده
زخم های پوستی وصله
زخم های گزیده
زخم های مسموم
زخم گلوله -
- ناحیه کانال زخم
- ناحیه کبود شده
منطقه نکروز ثانویه ؛
3. توسط عفونت
روند روند زخم
در طی ترمیم زخم ها ، جذب سلولهای مرده ، خون ، لنف ایجاد می شود و به دلیل واکنش التهابی ، روند پاکسازی زخم انجام می شود. دیواره های زخم نزدیک به یکدیگر به هم چسبانده شده اند (چسباندن اولیه). همراه با این فرایندها در زخم ، سلولهای بافت پیوندی تکثیر می شوند ، که چندین تغییر شکل در آنها ایجاد می شود و به بافت پیوندی رشته ای تبدیل می شوند - یک زخم. در دو طرف زخم ، فرآیندهای مخالف نئوپلاسم رگ های خونی وجود دارد که به لخته فیبرین تبدیل می شوند و دیواره های زخم را بهم می چسباند. همزمان با تشکیل اسکار و رگهای خونی ، اپیتلیوم تکثیر می یابد ، سلول های آن در دو طرف زخم رشد می کنند و به تدریج با یک لایه نازک از اپیدرم جای زخم را می پوشانند. در آینده ، کل لایه اپیتلیوم به طور کامل بازیابی می شود.
علائم خم شدن زخم با علائم کلاسیک التهاب مطابقت دارد ، به عنوان یک واکنش بیولوژیکی بدن به یک عامل خارجی: دلور (درد) ؛
کالری (دما)
تومور (تورم ، ادم) ؛
rubor (قرمزی)
functio lesae (اختلال عملکرد)
التهاب
مرحله با حضور تمام علائم روند زخم چرکی مشخص می شود. در یک زخم چرکی ، بقایای بافت غیر زنده و مرده از خود ، اجسام خارجی ، خاک ، تجمع چرک در حفره ها و چین ها وجود دارد. بافتهای زنده ادموز هستند. یک جذب فعال از این همه و سموم میکروبی از زخم وجود دارد که باعث پدیده مسمومیت عمومی می شود: افزایش درجه حرارت بدن ، ضعف ، سردرد ، کم اشتهایی و غیره.
اهداف درمان مرحله: تخلیه زخم برای از بین بردن چرک ، بافت نکروزه و سموم. مبارزه با عفونت زهکشی زخم می تواند فعال باشد (با استفاده از دستگاه های تنفسی) و منفعل (لوله های زهکشی ، نوارهای لاستیکی ، پد گاز و تورونداها مرطوب با محلول های ضد عفونی کننده نمک آب).
راه حل هایپرتونیک:
معمولاً مورد استفاده جراحان محلول کلرید سدیم 10٪ (محلول اصطلاحاً هیپرتونیک) است. علاوه بر وی ، محلول هایپرتونیک دیگری نیز وجود دارد: محلول های اسید بوریک 3-5٪ ، محلول قند 20٪ ، محلول اوره 30٪ و غیره محلول هایپرتونیک برای اطمینان از خروج ترشحات زخم طراحی شده اند. با این حال ، مشخص شد که فعالیت اسمزی آنها بیش از 4-8 ساعت طول نمی کشد ، پس از آن با ترشح زخم رقیق می شوند و جریان خروج متوقف می شود. بنابراین ، اخیراً ، جراحان از استفاده از محلول هایپرتونیک خودداری می کنند.
در جراحی ، پمادهای مختلفی روی پایه چربی و نفتی استفاده می شود. پماد ویشنفسکی ، امولسیون سینتومایسین ، پمادهای با a / b - تتراسایکلین ، نئومایسین و غیره. اما چنین پماد هایی آب گریز هستند ، یعنی رطوبت را جذب نمی کنند. در نتیجه ، تامپون های دارای این پماد ها باعث ترشح ترشحات زخم نمی شوند ، آنها فقط به یک چوب پنبه تبدیل می شوند. در همان زمان ، آنتی بیوتیک های موجود در پمادها از ترکیبات پماد آزاد نمی شوند و اثر ضد میکروبی کافی ندارند.
از نظر پاتوژنتیکی استفاده از پمادهای محلول در آب جدید آب دوست - توچال لووزین ، لوومیکول ، استات مافنید ، افلوکائین. اینگونه پمادها حاوی آنتی بیوتیک هستند که به راحتی از ترکیب پماد ها به داخل زخم منتقل می شوند. فعالیت اسمزی این پمادها 10 تا 15 برابر از اثر محلول هایپرتونیک بیشتر است و برای 24-20 ساعت طول می کشد ، بنابراین ، یک پانسمان در روز برای تأثیر موثر بر زخم کافی است.
آنزیم درمانی (آنزیم درمانی):
برای از بین بردن سریع بافت مرده ، از داروهای نکرولیتیک استفاده می شود. آنزیم های پروتئولیتیک به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند - تریپسین ، کیموپسین ، کیموتریپسین ، تریلیتین. این داروها باعث لیز بافت نکروتیک شده و ترمیم زخم را تسریع می کنند. با این حال ، این آنزیم ها معایبی نیز دارند: در زخم ، آنزیم ها فعالیت خود را بیش از 4-6 ساعت حفظ می کنند. بنابراین ، برای درمان موثر زخم های چرکی ، باید پانسمان ها را 4-5 بار در روز عوض کنید ، که تقریباً غیرممکن است. با گنجاندن آنها در پمادها می توان چنین کمبود آنزیمی را از بین برد. بنابراین ، پماد Iruksol (یوگسلاوی) حاوی آنزیم پنتییداز و ضد عفونی کننده کلرامفنیکل است. مدت زمان فعالیت آنزیم را می توان با بی حرکتی آنها در پانسمان افزایش داد. بنابراین ، تریپسین بی حرکت روی دستمال ها به مدت 24-48 ساعت عمل می کند. بنابراین ، یک پانسمان در روز به طور کامل یک اثر درمانی فراهم می کند.
استفاده از محلول های ضد عفونی کننده.
محلول های فوراسیلین ، پراکسید هیدروژن ، اسید بوریک و غیره به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. مشخص شده است که این ضد عفونی کننده ها فعالیت ضد باکتریایی کافی در برابر شایعترین عوامل ایجاد کننده عفونت جراحی ندارند.
در میان ضد عفونی کننده های جدید ، باید توجه داشت: از یدوپیرون ، دارویی حاوی ید ، برای درمان دست جراحان (0.1٪) و درمان زخم ها (0.5-1٪) استفاده می شود. دیوکسیدین 0.1-1٪ ، محلول هیپوکلریت سدیم.
درمان های جسمی
در مرحله اول فرآیند زخم ، کوارتز شدن زخم ها ، حفره اولتراسونیک حفره های چرکی ، UHF ، اکسیژن رسانی بیش از حد استفاده می شود.
کاربرد لیزر.
در مرحله التهاب روند زخم ، از لیزر پر انرژی یا جراحی استفاده می شود. با پرتوی نسبتاً خفیف شده از لیزر جراحی ، چرک و بافتهای نکروتیک تبخیر می شوند ، بنابراین می توان به عقیم سازی کامل زخم ها دست یافت ، که در بعضی موارد اجازه می دهد بخیه اولیه روی زخم زده شود.
گرانولاسیون
مرحله با پاکسازی کامل زخم و اجرای حفره زخم با دانه بندی (بافتی به رنگ صورتی روشن با ساختار دانه ای) مشخص می شود. ابتدا قسمت زیرین زخم را انجام می دهد ، و سپس تمام حفره زخم را پر می کند. در این مرحله باید رشد آن متوقف شود.
اهداف مرحله: درمان ضد التهابی ، محافظت از دانه بندی ها در برابر آسیب ، تحریک بازسازی
به این وظایف پاسخ می دهد:
الف) پمادها: متیلوراسیلیک ، تروکسوازینیک - برای تحریک بازسازی. پمادهای چربی - برای محافظت از دانه بندی ها در برابر آسیب. پمادهای محلول در آب - اثر ضد التهابی و محافظت از زخم ها در برابر عفونت ثانویه.
ب) داروهای گیاهی - آب آلوئه ، خولان و روغن گل محمدی ، کالانچو.
ج) استفاده از لیزر - در این مرحله از روند زخم ، از لیزرهای کم انرژی (درمانی) با اثر تحریک کننده استفاده می شود.
اپیتلیزاسیون
مرحله پس از اتمام قسمت پایین زخم و حفره آن با بافت دانه بندی رخ می دهد. اهداف مرحله: سرعت بخشیدن به روند اپیتلیالیزاسیون و زخم شدن زخم ها. برای این منظور از روغن خولان دریایی و گل محمدی ، آئروسل ها ، ژله تروکسوازین ، لیزر کم انرژی استفاده می شود. در این مرحله استفاده از پمادهای تحریک کننده رشد دانه بندی توصیه نمی شود. برعکس ، توصیه می شود دوباره به داروهای ضد عفونی کننده نمک آب برگردید. مفید است که اجازه دهید پانسمان به سطح زخم خشک شود. در آینده ، نباید جدا شود ، بلکه فقط در امتداد لبه ها قطع می شود ، زیرا به دلیل اپیتلیزاسیون زخم جدا می شود. توصیه می شود چنین باند را از بالا با یدونات یا ضد عفونی کننده دیگر مرطوب کنید. به این ترتیب ، یک زخم کوچک در زیر پوسته با اثر آرایشی بسیار خوب بهبود می یابد. در این حالت اسکار ایجاد نمی شود.
با نقص گسترده پوستی ، زخم ها و زخم های غیر قابل بهبود طولانی مدت در مراحل 2 و 3 روند زخم ، به عنوان مثال پس از پاکسازی زخم ها از چرک و ظهور دانه بندی ، می توان عمل زیبایی بینی را انجام داد:
الف) چرم مصنوعی
ب) یک فلپ جابجا شده
ج) ساقه راه رفتن طبق نظر فیلاتوف
د) اتودرموپلاستی با فلپ با ضخامت کامل
ه) اتودرموپلاستی رایگان با یک فلپ لایه نازک مطابق با Thirsh
در تمام مراحل درمان زخم های چرکی ، باید در مورد وضعیت ایمنی بدن و نیاز به تحریک آن در بیماران از این دسته یادآوری شود.
اولین و اصلی ترین مرحله در درمان زخم ها در یک موسسه پزشکی ، درمان اولیه جراحی است.
درمان اولیه جراحی زخم (PCO). نکته اصلی در درمان زخم ها ، درمان اولیه جراحی آنها است. هدف آن از بین بردن بافت غیر زنده ، میکرو فلورا در آنها و در نتیجه جلوگیری از توسعه عفونت زخم است.
درمان اولیه جراحی زخم ها:
معمولاً با بی حسی موضعی انجام می شود. مراحل:
1. بازرسی از زخم ، توالت لبه های پوست ، درمان آنها با مواد ضدعفونی کننده (تنتور ید 5، ، به زخم وارد نمی شود) ؛
2. تجدید نظر در زخم ، برداشتن کلیه بافتهای غیر قابل زندگی ، برداشتن اجسام خارجی ، قطعات کوچک استخوان ، تشریح زخم ، در صورت لزوم ، برای از بین بردن جیب ها.
3. توقف نهایی خونریزی.
3. تخلیه زخم ، در صورت مشخص شدن.
4. بخیه اولیه زخم (با توجه به نشانه ها) ؛
تشخیص بین درمان اولیه جراحی اولیه ، انجام شده در اولین روز پس از آسیب ، تأخیر - در روز دوم و اواخر - 48 ساعت پس از آسیب. هر چه درمان جراحی اولیه زودتر انجام شود ، احتمال جلوگیری از بروز عوارض عفونی در زخم بیشتر است.
در طول جنگ میهنی بزرگ ، 30 درصد از زخم ها با جراحی درمان نشده اند: زخم های کوچک سطحی ، از طریق زخم هایی با دهانه ورودی و خروجی کوچک بدون نشانه ای از آسیب به اندام های حیاتی ، رگ های خونی ، زخم های کور متعدد.
درمان اولیه جراحی باید آنی و رادیکال باشد ، یعنی باید در یک مرحله انجام شود و در این فرآیند ، بافتهای غیر زنده باید کاملاً برداشته شوند. اول از همه ، آنها مجروحان را با تورنیک هموستاتیک تحمیل شده و زخمهای ترکش گسترده ، با آلودگی خاک زخمها ، که در آنها خطر عفونت بی هوازی وجود دارد ، عمل می کنند.
دبریدمان جراحی اولیه شامل برداشتن لبه ها ، دیواره ها و پایین آن در بافت های سالم با ترمیم روابط آناتومیکی است.
پارگی اولیه جراحی با برش زخم آغاز می شود. با یک برش حاشیه ای به عرض 0.5 - 1 سانتی متر ، پوست و بافت زیر جلدی اطراف زخم بریده می شود و برش پوست در امتداد محور اندام در امتداد بسته عصبی عروقی به اندازه کافی گسترش می یابد تا تمام جیب های کور زخم را بازرسی کند و بافت های غیر زنده را جدا کند. در ادامه برش پوست ، فاشیا و آپونوروز کالبد شکافی می شوند. این یک بررسی خوب از زخم را فراهم می کند و فشرده سازی عضلات را به دلیل تورم آنها کاهش می دهد ، که مخصوصاً برای زخم های ناشی از گلوله مهم است.
پس از برش زخم ، قطعات ضایعاتی ، لخته های خون ، اجسام خارجی که بصورت آزاد دراز می کشند برداشته می شود و برداشتن بافت های خرد شده و آلوده آغاز می شود.
عضلات در بافتهای سالم بریده می شوند. عضلاتی که زنده نمانند ، قرمز تیره و کسل کننده هستند ، هنگام بریدن خونریزی ندارند و در صورت لمس با پنس منقبض نمی شوند.
رگهای بزرگ ، اعصاب ، تاندون های دست نخورده باید در حین درمان زخم حفظ شوند و بافت های آلوده باید با دقت از سطح آنها خارج شوند. (قطعات کوچک استخوانی که آزادانه در زخم قرار گرفته اند برداشته می شوند ، تیز و فاقد پریوست است ، انتهای قطعات استخوانی که در داخل زخم بیرون زده اند با نیپر شکسته می شوند. در صورت مشاهده صدمه به عروق ، اعصاب ، تاندون ها ، یکپارچگی آنها برقرار می شود. بافتهای غیر زنده و اجسام خارجی کاملاً برداشته می شوند ، زخم بخیه می شود (بخیه اولیه).
درمان جراحی دیرهنگام طبق همان قوانین اولیه انجام می شود ، اما با علائم التهاب چرکی ، برای از بین بردن اجسام خارجی ، تمیز کردن زخم از خاک ، از بین بردن بافت نکروز ، نشت باز ، جیب ، هماتوم ، آبسه به منظور ایجاد شرایط خوب برای خروج ترشحات زخم ، خلاصه می شود.
برداشتن بافت ، به عنوان یک قاعده ، به دلیل خطر تعمیم عفونت انجام نمی شود.
آخرین مرحله از درمان جراحی اولیه زخم ها بخیه اولیه است که تداوم آناتومیکی بافت ها را بازیابی می کند. هدف آن جلوگیری از عفونت ثانویه زخم و ایجاد شرایط برای ترمیم زخم با قصد اولیه است.
بخیه اولیه ظرف 24 ساعت پس از آسیب به زخم زده می شود. بخیه اولیه ، به عنوان یک قاعده ، همچنین با مداخلات جراحی در طی عملیات آسپتیک پایان می یابد. تحت شرایط خاص ، زخم های چرکی پس از بازکردن آبسه های زیر جلدی ، بلغم و برداشتن بافت های نکروزه با بخیه اولیه بسته می شوند ، در دوره بعد از عمل شرایط خوبی برای تخلیه و شستشوی طولانی مدت زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده و آنزیم های پروتئولیتیک فراهم می شود.
بخیه تأخیری اولیه ظرف 5 - 7 روز پس از درمان جراحی اولیه زخم ها قبل از ظهور دانه بندی اعمال می شود ، به شرطی که خم شدن زخم وجود نداشته باشد. بخیه های تاخیری را می توان به صورت بخیه های موقت اعمال کرد: اگر بخیه لبه های زخم بخیه زده نشود و بعد از چند روز آنها را محکم کنید ، این عمل بخیه می خورد.
در زخم های بخیه زده شده با بخیه اولیه ، روند التهابی ضعیف بیان شده و بهبود با قصد اولیه اتفاق می افتد.
در طول جنگ میهنی بزرگ ، درمان اولیه جراحی زخم ها به دلیل خطر عفونت به طور کامل - بدون تحمیل بخیه اولیه - انجام نشد. از درزهای موقت اولیه تأخیری استفاده کرد. وقتی التهاب حاد فروکش کرد و دانه بندی ظاهر شد ، بخیه ثانویه استفاده شد. استفاده گسترده از بخیه اولیه در زمان صلح ، حتی در هنگام معالجه زخم ها در تاریخ بعد (12-24 ساعت) ، به دلیل درمان ضد باکتری هدفمند و مشاهده سیستماتیک بیمار امکان پذیر است. در اولین علائم عفونت در زخم ، لازم است بخیه ها به طور جزئی یا کامل برداشته شوند. تجربه جنگ جهانی دوم و جنگهای محلی متعاقب آن عدم صلاحیت استفاده از بخیه اولیه برای زخمهای ناشی از گلوله را نشان داد ، نه تنها به دلیل ویژگیهای مورد دوم ، بلکه همچنین به دلیل عدم امکان مشاهده سیستماتیک مجروحان در شرایط میدانی و در مراحل تخلیه پزشکی.
مرحله نهایی درمان جراحی اولیه زخم ها ، که برای مدتی به تأخیر افتاده است ، بخیه ثانویه است. این ماده در شرایطی که خطر خنک شدن زخم از بین رفته است ، روی زخم دانه بندی شده اعمال می شود. شرایط استفاده از بخیه ثانویه از چند روز تا چند ماه. برای تسریع بهبود زخم استفاده می شود.
بخیه ثانویه اولیه در طی 8 تا 15 روز به زخم های دانه ریز زده می شود. لبه های زخم معمولاً متحرک هستند و خارج نمی شوند.
بخیه ثانویه دیرتر در مواقع بعدی (بعد از 2 هفته) اعمال می شود ، زمانی که تغییرات cicatricial در لبه ها و دیواره های زخم رخ داده است. همگرایی لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم در چنین مواردی غیرممکن است ، بنابراین ، لبه ها بسیج می شوند و بافت اسکار خارج می شود. در مواردی که نقص پوستی بزرگی وجود داشته باشد ، پیوند پوست انجام می شود.
علائم استفاده از بخیه ثانویه عبارتند از: عادی سازی درجه حرارت بدن ، ترکیب خون ، وضعیت عمومی رضایت بخش بیمار و از طرف زخم ، از بین رفتن ورم و پرخونی پوست اطراف آن ، پاک سازی کامل چرک و بافت های نکروز ، وجود دانه های سالم ، روشن و آبدار.
انواع مختلفی از بخیه ها استفاده می شود ، اما صرف نظر از نوع بخیه ، اصول اساسی باید رعایت شود: بدون حفره بسته ، جیب ها باید در زخم باقی بمانند ، سازگاری لبه ها و دیواره های زخم باید به حداکثر برسد. بخیه ها باید قابل جابجایی باشند و لیگاتورها نه تنها از مواد غیرقابل جذب بلکه از مواد قابل جذب نیز نباید در زخم بخیه زده شده باقی بمانند ، زیرا وجود اجسام خارجی در آینده می تواند شرایطی برای جمع شدن زخم ایجاد کند. با بخیه های ثانویه اولیه ، باید بافت دانه بندی حفظ شود ، که این روش جراحی را ساده می کند و عملکرد مانع بافت دانه بندی را حفظ می کند ، که مانع از گسترش عفونت به بافت های اطراف می شود.
التیام زخمهای بخیه زده شده با بخیه ثانویه و التیام یافتن آن بدون برافروختگی معمولاً با توجه به نوع کشش اولیه ، بر خلاف تنش اولیه واقعی ، بهبودی نامیده می شود ، زیرا ، اگرچه زخم با یک زخم خطی بهبود می یابد ، اما فرایندهای تشکیل بافت اسکار در آن از طریق بلوغ دانه بندی ایجاد می شود.
تخلیه زخم ها
تخلیه زخم نقش مهمی در ایجاد شرایط مطلوب برای روند فرآیند زخم دارد. همیشه انجام نمی شود و جراح علائم این روش را تعیین می کند. طبق مفاهیم مدرن ، تخلیه زخم ، بسته به نوع آن ، باید فراهم کند:
حذف خون اضافی (محتویات زخم) از زخم و در نتیجه جلوگیری از عفونت زخم (هر گونه تمرین چربی).
تماس شدید سطوح زخم ، که به جلوگیری از خونریزی از عروق کوچک کمک می کند (تخلیه خلاuum از فضاهای واقع در زیر فلپ ها).
تمیز کردن فعال زخم (هنگام تخلیه آن با آبیاری مداوم پس از عمل).
دو اصلی وجود دارد نوع زهکشی: فعال و منفعل (شکل 1).
انواع تخلیه زخم و ویژگی های آنها
شکل: ترک کرد. انواع تخلیه زخم و ویژگی های آنها
زهکشی غیر فعال
این شامل برداشتن محتوای زخم به طور مستقیم از طریق خط بخیه های پوست است و قادر به اطمینان از تخلیه فقط قسمت های سطحی زخم است. این مهم باعث تحمیل بخیه پوستی قطع شده با شکاف های بین بخیه نسبتاً پهن و نشتی می شود. از طریق آنها است که زهکشی نصب می شود ، که می تواند به عنوان قطعات لوله های زهکشی و سایر مواد موجود استفاده شود. با جدا کردن لبه های زخم ، زهکشی باعث بهبود جریان محتوای زخم می شود. کاملاً قابل درک است که چنین زهکشی هنگام نصب زهکش ها با در نظر گرفتن عمل گرانش بسیار مثر است.
به طور کلی ، تخلیه غیرفعال زخم ساده است ، نکته منفی آن کارایی پایین آن است. با یک قطعه لاستیک دستکش در عکس سمت چپ تخلیه کنید. بدیهی است که زهکشی های غیر فعال قادر به تخلیه زخم ها با شکل پیچیده نیستند و بنابراین می توان از آنها برای اولین بار برای زخم های سطحی که در مناطقی قرار دارند که نیاز به کیفیت بخیه پوست را می توان استفاده کرد.
زهکشی فعال
این نوع اصلی تخلیه زخم های شکل پیچیده است و از یک طرف باعث آب بندی یک زخم پوست می شود و از طرف دیگر وجود دستگاه ها و ابزار تخلیه ویژه برای انجام لوله های تخلیه است (شکل 2).
دستگاه های استاندارد برای تخلیه فعال زخم ها با مجموعه ای از سیم ها برای عبور لوله های تخلیه از بافت ها.
شکل 2. دستگاه های استاندارد برای تخلیه فعال زخم ها با مجموعه ای از راهنماها برای عبور لوله های تخلیه از طریق بافت ها.
از ویژگی های مهم روش تخلیه زخم فعال ، کارایی بالا و همچنین امکان تخلیه کف زخم است. در این حالت ، جراح می تواند از دقیق ترین بخیه پوستی استفاده کند که هنگام برداشتن لوله های تخلیه دور از زخم ، کیفیت آن کاملاً حفظ می شود. توصیه می شود مکانهایی را انتخاب کنید که لوله های زهکشی در مناطق "پنهان" خارج شوند ، جایی که جای زخم های جایگزین اضافی خصوصیات زیبایی شناسی را بدتر نمی کند (پوست سر ، حفره زیر بغل ، ناحیه شرمگاه و غیره).
اگر حجم تخلیه روزانه زخم (از طریق یک لوله جداگانه) بیش از 30-40 میلی لیتر نباشد ، فاضلاب های فعال معمولاً 1-2 روز پس از عمل برداشته می شوند.
بیشترین اثر زهکشی از لوله های ساخته شده از ماده غیر قابل خیس شدن (به عنوان مثال ، لاستیک سیلیکون) حاصل می شود. لومن لوله PVC می تواند با لخته شدن سریع مسدود شود. قابلیت اطمینان چنین لوله ای را می توان با شستشوی اولیه (قبل از نصب در زخم) با محلول حاوی هپارین افزایش داد.
زهکشی پاناریتیوم: الف) لوله تخلیه ؛ ب) ورود لوله به زخم ؛ ج) شستن د) برداشتن لوله.
تخلیه نشدن یا عدم کارایی آن می تواند منجر به جمع شدن مقدار قابل توجهی از محتوای زخم در زخم شود. روند بعدی روند زخم به فاکتورهای زیادی بستگی دارد و می تواند منجر به ایجاد خونی شود. با این حال ، حتی بدون ایجاد عوارض چرکی ، روند زخم در حضور یک هماتوم به طور قابل توجهی تغییر می کند: تمام مراحل تشکیل اسکار به دلیل روند طولانی تر سازماندهی هماتوم داخل زخم ، طولانی می شود. یک شرایط بسیار نامطلوب ، افزایش طولانی مدت (چندین هفته یا حتی ماهها) در حجم بافتهای ناحیه هماتوم است. مقیاس زخم بافتی افزایش می یابد و کیفیت اسکار پوست ممکن است خراب شود.
عوامل موثر در ترمیم زخم:
وضعیت عمومی بدن ؛
وضعیت تغذیه ای بدن؛
سن؛
زمینه هورمونی
ایجاد عفونت زخم ؛
شرایط اکسیژن رسانی
کم آبی بدن
وضعیت ایمنی
انواع ترمیم زخم:
التیامبخش قصد اولیه- همجوشی لبه های زخم بدون تغییرات زخم قابل مشاهده ؛
التیامبخش تنش ثانویه - بهبودی از طریق شیرخوردگی ؛
- التیامبخش زیر پوسته -در زیر پوسته تشکیل شده ، که نباید زود از بین برد ، زخم بیشتر آسیب می بیند.
مراحل پانسمان زخم:
1. برداشتن باند قدیمی ؛
2. بازرسی از زخم و اطراف آن.
3. توالت پوست اطراف زخم ؛
4. توالت زخم ؛
5. دستکاری زخم و آماده سازی آن برای تحمیل باند جدید ؛
6. استفاده از باند جدید ؛
7. رفع باند (به بخش Desmurgy مراجعه کنید)
زخم طبقه بندی زخم ها.
زخم (آسیب پذیری) - آسیب مکانیکی به بافت ها یا اندام ها ، همراه با نقض یکپارچگی مواد تشکیل دهنده آنها یا غشاهای مخاطی. این نقض یکپارچگی بافتهای اساسی (پوست ، غشای مخاطی) است که زخم ها را از سایر آسیب ها (کوفتگی ، پارگی ، کشش) متمایز می کند. به عنوان مثال ، پارگی بافت ریه ناشی از ضربه صاف به قفسه سینه ، پارگی در نظر گرفته می شود و در صورت آسیب دیدن با چاقو - زخم ریه ، زیرا نقض یکپارچگی پوست وجود دارد.
لازم است بین مفهوم "زخم" و "جراحت" تفکیک قائل شد. در حقیقت ، زخم نتیجه نهایی آسیب بافت است. مفهوم آسیب (آسیب پذیری) به عنوان فرآیند آسیب ، کل مجموعه پیچیده و چند وجهی از تغییرات پاتولوژیک شناخته می شود که به طور حتم در طول تعامل بافت ها و یک پرتابه زخمی در منطقه آسیب و در سراسر بدن رخ می دهد. با این حال ، در تمرین روزمره ، اصطلاحات زخم و آسیب اغلب به جای یکدیگر استفاده می شوند و اغلب به طور مترادف استفاده می شوند.
علائم اصلی زخم
اصلی ترین علائم کلاسیک زخم ها:
خون ریزی؛
نقض یکپارچگی بافت.
اختلال عملکرد.
شدت هر علامت با توجه به ماهیت آسیب ، حجم بافت های آسیب دیده ، ویژگی های عصب کشی و خون رسانی در ناحیه کانال زخم ، احتمال آسیب به اندام های حیاتی تعیین می شود
عناصر هر زخمهستند:
حفره زخم (کانال زخم) ؛
پایین زخم.
حفره زخم (cavum vulnerale) فضایی است که توسط دیواره ها و پایین زخم محدود شده است. اگر عمق حفره زخم به طور قابل توجهی از ابعاد عرضی آن فراتر رود ، آن را کانال زخم (canalis vulneralis) می نامند.
زخم ها طبقه بندی می شوند به دلایل مختلف
1. بر اساس ماهیت آسیب بافتی:
زخم سوراخ با سلاح سوراخ کننده (سرنیزه ، سوزن و غیره) استفاده می شود. ویژگی تشریحی آنها عمق قابل توجه آنها با آسیب کم به پایه است. با این زخم ها ، همیشه خطر آسیب به ساختارهای حیاتی واقع در اعماق بافت ها ، حفره ها (عروق ، اعصاب ، اندام های توخالی و پارانشیمی) وجود دارد. ظاهر و ارائه زخم های سوراخ شده همیشه اطلاعات کافی برای تشخیص را فراهم نمی کند. بنابراین ، با زخم سوراخ شده شکم ، می توان روده یا کبد را زخمی کرد ، اما تخلیه محتوای روده یا خون از زخم معمولاً قابل تشخیص نیست. با زخم سوراخ شده ، در ناحیه ای با تعداد زیادی عضله ، ممکن است یک رگ بزرگ آسیب ببیند ، اما خونریزی خارجی نیز ممکن است به دلیل انقباض عضله و جابجایی کانال زخم وجود نداشته باشد. با پیشرفت بعدی آنوریسم کاذب ، هماتوم بینابینی ایجاد می شود.
زخم های پنچری خطرناک است زیرا به دلیل کم بودن علائم ، آسیب به بافت ها و اندام های دراز کشیده دیده می شود ، بنابراین بررسی دقیق زخم های بیمار نیز به این دلیل که میکروارگانیسم ها با سلاح زخمی و ترشحات زخم به عمق بافت ها وارد می شوند ، بدون یافتن محل خروجی لازم است. ، به عنوان یک زمینه پرورش مناسب برای آنها عمل می کند ، که به ویژه شرایط مساعدی را برای توسعه عوارض چرکی ایجاد می کند.
زخم بریده با یک جسم تیز اعمال شده است. مشخصه آنها با تعداد کمی سلول تخریب شده است. حروف اطراف آسیب نمی بینند شکاف زخم به شما امکان می دهد تا بافت آسیب دیده را بازرسی کرده و شرایط خوبی را برای خروج ترشحات ایجاد کنید. با زخم بریده شده ، مطلوب ترین شرایط برای بهبود وجود دارد ، بنابراین ، هنگام درمان هر زخم تازه ، آنها تمایل دارند که آنها را به زخم بریده شده تبدیل کنند.
زخم های خرد شده
با یک جسم تیز سنگین (چک ، تبر ، و غیره) اعمال می شود. چنین زخم هایی با آسیب عمیق بافتی ، فاصله زیاد ، کبودی و ضربه مغزی بافت های اطراف مشخص می شود که مقاومت و توانایی های بازسازی آنها را کاهش می دهد.
زخم های کبود و پارگی (خرد شده) نتیجه قرار گرفتن در معرض جسم بلانت هستند. مشخصه آنها با تعداد زیادی از بافتهای خرد شده ، کبود ، آغشته به خون و نشاط موجود در بدن است. رگهای خونی کبود اغلب لوزی است. در زخم های کبود شده ، شرایط مساعدی برای ایجاد عفونت ایجاد می شود.
زخم های پوستیمماس با سطح بدن زخم ، ناشی از یک شی برش تیز. اگر فلپ روی پا باقی بماند ، چنین زخمی نامیده می شود وصله
زخم های گزیده نه با آسیب گسترده و عمیق ، بلکه با عفونت شدید با فلور بدخیم دهان انسان یا حیوان مشخص می شود. روند این زخمها بیشتر از بقیه با ایجاد عفونت حاد پیچیده است. زخم گزش می تواند به ویروس هاری آلوده شود.
زخم های مسموم - این زخمهایی است که سم به آنها وارد می شود (در صورت گاز گرفتن توسط مار ، عقرب ، نفوذ مواد سمی) و غیره
زخم گلوله -
ویژه در میان زخم ها. آنها از نظر ماهیت سلاح زخمی (گلوله ، ترکش) از همه متفاوت هستند. پیچیدگی ویژگی های تشریحی ؛ یک ویژگی آسیب بافتی با مناطق تخریب کامل ، نکروز و شوک مولکولی. درجه بالایی از عفونت ؛ انواع ویژگی ها (از طریق ، نابینا ، مماس و غیره).
من عناصر زیر زخم گلوله را تشخیص می دهم:
- ناحیه کانال زخم - منطقه تأثیر مستقیم پرتابه آسیب زا ؛
- ناحیه کبود شده - نکروز آسیب زای اولیه ؛
- منطقه شوک مولکولی- منطقه نکروز ثانویه ؛
یک رویکرد ویژه در درمان چنین زخمهایی ، و علاوه بر این ، در زمان صلح و در زمان جنگ ، در مراحل تخلیه پزشکی بسیار متفاوت است.
2. به دلیل آسیب دیدگی زخم تقسیم به عملیاتی (عمدی) و تصادفی.
3. توسط عفونتترشح زخم ها به صورت آسپتیک ، تازه آلوده و چرکی.
زخم چرکی (سوختگی) همراه با نکروز
4. در رابطه با حفره های بدن (حفره جمجمه ، قفسه سینه ، شکم ، مفاصل ، و غیره) زخم های نافذ و غیر نفوذ را تشخیص می دهد. زخم های نفوذی به دلیل احتمال آسیب یا درگیری در روند التهابی غشاها ، حفره ها و اندام های واقع در آنها ، خطر بزرگی دارند.
5- زخم های ساده و پیچیده را تخصیص دهید، که در آن هر گونه آسیب بافتی اضافی (مسمومیت ، سوختگی) یا ترکیبی از آسیب های بافت نرم با آسیب به استخوان ، اندام های توخالی و غیره وجود دارد.
روند روند زخم
توسعه تغییرات در زخم توسط فرآیندهای رخ داده در آن و واکنش کلی بدن تعیین می شود. در هر زخمی ، بافت های در حال مرگ ، خونریزی و ریزش لنفاوی وجود دارد. علاوه بر این ، مقدار مشخصی از میکروب ها حتی اگر اتاق عمل تمیز و تمیز باشند نیز به زخم ها وارد می شوند.