پولیپ در گوش چیست؟ جراحی پولیپ گوش

پولیپ های گوش سازندهای مشخصی از بافت گرانول هستند. آنها می توانند در نواحی مختلف ارگان شنوایی بومی سازی شوند - گذر خارجی یا. بعضی اوقات پولیپ ها روی سایر عناصر جمجمه تأثیر می گذارند.

اگر علائم ناهنجاری در کودک یا بزرگسال مشاهده می شود ، باید بلافاصله با متخصص گوش و حلق و بینی مشورت کنید. درمان به موقع به جلوگیری از پیشرفت یک روند بدخیم کمک می کند.

پولیپ در گوش: اتیولوژی

تشکیل پولیپ ها بیشتر در ناحیه دیواره ها یا عناصر شدید غشاء ، و همچنین در ناحیه استخوان های شنوایی مشاهده می شود.

علائم

ظاهر پولیپ گوش با تظاهرات زیر مشخص می شود:

1. - گاهی اوقات با ناخالصی های خونین همراه است. اگر جریان چرک متوقف شود ، این ممکن است نشانگر انسداد کانال گوش با تشکیل باشد.
2. احساس گرفتگی.
3. یا کامل
4. احساس.

تشخیصی

برای تشخیص دقیق ، باید به پزشک مراجعه کنید. این متخصص تاریخچه را مطالعه می کند ، نظرسنجی و معاینه بیمار را انجام می دهد. سپس متخصص گوش و حلق و بینی باید سخت افزار را انجام دهد. با تشکر از این ، امکان ارزیابی یکپارچگی غشاء ، شناسایی منطقه آسیب دیده و تعیین اندازه آن امکان پذیر خواهد بود.

همچنین ممکن است نیاز به معاینات اضافی داشته باشد. این موارد شامل موارد زیر است:

• تجزیه و تحلیل مدفوع؛
• کشت باکتریایی؛

در عکس پولیپ هایی در گوش فرد دیده می شود

رفتار

برای مقابله با آسیب شناسی ، باید به موقع با پزشک مشورت کنید. در موارد ساده ، درمان محافظه کار کافی است ، در حالی که در شرایط پیچیده تر ، انجام آن بدون مداخله جراحی غیرممکن است.

عملیاتی

با این وجود ، در بیشتر موارد ، روش های محافظه کار نتایج لازم را نمی دهند ، که این امر نیاز به یک عمل را ایجاد می کند.

عوارض احتمالی

با برداشتن ناقص از پولیپ ، احتمال عود پاتولوژی وجود دارد. علاوه بر این ، نقض قوانین انجام عمل می تواند منجر به عفونت گوش شود. برای جلوگیری از عوارض ، پزشکان اغلب در دوره بعد از عمل تجویز می کنند.

احتمال عود

پولیپ گوش شرایط عود محسوب می شود. اگر علت ظهور از بین نرود ، بیماری دوباره و دوباره برمی گردد. همچنین ، با حذف ناقص سازند عود مجدد وجود دارد.

چرا سازندها خطرناک هستند؟

وجود پولیپ در گوش می تواند دلیل ظاهر و. در شرایط دشوار ، این آموزش به علت کم شنوایی کامل تبدیل می شود.

پیش بینی

در بیشتر موارد ، آسیب شناسی پیش آگهی مطلوبی دارد. به دلیل برداشتن تمرکز غیر طبیعی ، بیمار به طور کامل بهبود می یابد. اگر پولیپ به طور کامل برداشته نشود ، خطر عود بیماری و تحول بدخیم وجود دارد.

نحوه حذف پولیپ ها ، به فیلم ما مراجعه کنید:

جلوگیری

برای جلوگیری از ایجاد پولیپ ، باید موارد زیر را انجام دهید:

• به موقع تحت نظر پزشک گوش و حلق و بینی
• لذت ببرید؛
• در فصل سرما کلاه بپوشید.
• از اشیاء افراد دیگر که با گوش در تماس هستند استفاده نکنید.

ظاهر پولیپ در گوش مملو از بروز عوارض خطرناک است. برای جلوگیری از این امر ، بسیار مهم است که به موقع با متخصص گوش و حلق و بینی تماس بگیرید و به طور واضح تمام توصیه های او را دنبال کنید.

پولیپ ها رشدهایی هستند که در سطح پوست ظاهر می شوند. از سلولهای اپیتلیال تشکیل شده است. اندازه و شکل آنها متفاوت است. توده ها می توانند در قسمتهای مختلف بدن از جمله گوش شکل بگیرند. دلایل مختلفی برای شکل گیری آنها وجود دارد و با از بین بردن ساختگی ، درمان انجام می شود.

پولیپ چیست؟

پولیپ ها نئوپلاسم های خوش خیم هستند که از سلول های اپیدرم ایجاد می شوند. آنها غالباً ناراحتی اخلاقی ایجاد می کنند و آسیب شناسی نیستند. اما متخصصان از بین بردن رشد را توصیه می كنند ، زیرا با آسیب دیدگی مكانیكی ، اصطكاك لباس و سایر آسیب ها ، آنها قادر به ایجاد هستند شعله ور شدن... در نتیجه می توان ضایعات عفونی ایجاد کرد که منجر به رشد سلول های سرطانی می شود.

پولیپ گوش اغلب عارضه اوتیت مدیا و سایر بیماریهای التهابی یا عفونی است.

این بیماری در بیماران 35 تا 50 ساله تشخیص داده می شود. فقط با کمک از بین بردن جراحی می توان به طور کامل پولیپ را درمان کرد. اما در موارد خاص ، بیماری دوباره ایجاد می شود.

انواع و مناطق بومی سازی

پولیپهایی که در حفره گوش ایجاد می شوند اغلب شکل گرانول دارند. اما همچنین رشدهایی شبیه به میکسوم ، فیبروم یا آنژیوفیبروما وجود دارد.

بسته به روش چسبندگی به سطح پوست و غشای مخاطی ، آنها به دو نوع تقسیم می شوند. اولین شامل سازندهایی است که با یک پا وصل شده اند. نوع دوم شامل پولیپ هایی با پایه گسترده است.

همچنین ، رشد در گوش می تواند رنگ متفاوتی داشته باشد: از صورتی کمرنگ تا قرمز روشن. سطح رشد می تواند خشن یا صاف باشد.

پولیپهایی که در حفره گوش ایجاد می شوند دارای بافت نرم هستند. اما در عین حال آنها بسیار متراکم تر از آن سازندهایی هستند که در حفره بینی ظاهر می شوند. خونریزی حتی پس از لمس سبک رخ می دهد.

به همین دلیل است که پولیپ ها در این حالت نه تنها ناراحتی اخلاقی به همراه می آورند بلکه باعث ایجاد احساسات دردناک نیز می شوند. پس از تمیز کردن گوش ، آنها آسیب دیده و مدت طولانی بهبود می یابند.

رشد گوش می تواند کشیده ، مخروطی یا کروی باشد.

سازندها اغلب در ناحیه دیواره های حفره گوش شکل می گیرند. آنها همچنین بر عناصر شدید غشاء اثر می گذارند. در موارد استثنایی ، آنها می توانند در ناحیه استخوانهای شنوایی رخ دهند.

چرا پولیپ ها در گوش ظاهر می شوند

علت اصلی پولیپ در گوش ها و سایر قسمت های بدن التهاب است به خصوص در شکل پیشرفته آن. عوامل تحریک کننده برای ایجاد رشد روی غشای مخاطی حفره گوش ، یک میل ژنتیکی ، اوتیت مزمن یا آسیب مکانیکی دائمی است.

با قرار گرفتن در معرض منظم در برابر عوامل منفی ، روند تقسیم پاتولوژیک سلولهای اپیتلیال آغاز می شود ، که سعی می کند سطح تحریک را کاهش دهد. اما تقسیم سلولی پاتولوژیک همیشه به متوقف کردن روند التهابی کمک نمی کند. به همین دلیل است که در مکان های خاصی بافت پیوندی را تشکیل می دهند و به عنوان رشد اشکال و طول های مختلف ظاهر می شوند.

پولیپ ها در گوش ها اغلب از دیواره ها یا لبه های غشای تمپان ، پیچ های شنوایی شروع می شوند. بسته به اندازه آنها ، تقریباً قابل مشاهده نیستند. اما در صورت وجود حجم قابل توجهی ، آنها می توانند کل حفره گوش را اشغال کنند و فراتر از آن بروند.

در مواردی که رشد در گوش میانی حتی در حین انجام اتوسکوپی وجود داشته باشد ، می تواند برای مدت طولانی نامرئی باشد. با رشد ، قادر به فراتر از آن از طریق سوراخ کردن شکل گرفته در سطح غشای تمپان می باشد.

در سایه ، رشد ممکن است با اپیدرم حفره گوش یا غشای مخاطی آن متفاوت باشد. در برخی موارد ، شکل گیری قرمز یا صورتی است.

خطر پولیپهای ایجاد شده در حفره گوش این است که با قرار گرفتن در معرض ثابت در برابر عوامل منفی ، می توانند در فیبرومیکسوما یا فیبروم تخریب شوند.

علاوه بر این ، رشد نه تنها باعث ناراحتی اخلاقی می شود. در نتیجه شکل گیری و رشد آنها ، کاهش شنوایی و اختلال در عملکرد سمعک مشاهده می شود.

علائم

پولیپ در گوش توسط بیمار قابل تشخیص نیست. رشد می تواند در حفره گوش برای مدت طولانی بدون نشان دادن علائم ایجاد شود. فقط پزشک می تواند هنگام بررسی حفره گوش ، پولیپوز را تشخیص دهد.

هنگامی که رشد به اندازه قابل توجهی می رسد ، علائم خاصی با شدت های مختلف ظاهر می شوند. در میان آنها مشاهده می شود:

1. مشخص کردن چرکی توده هایی از حفره گوش آنها ممکن است لخته خون باشند. متوقف کردن فرآیند نشانگر انسداد کانال گوش با پولیپ است.
2. درد و ناراحتی، به عنوان خارش ، احساس دردناک و وزوز گوش ظاهر می شود.
3. ظاهر یک احساس انقباض
4. احساس اینکه یک شخص خارجی وجود دارد موضوع در حفره گوش
5. کاهش می یابد کیفیت شنیدن کم شنوایی کامل می تواند در شرایط خاص رخ دهد.

در برابر پیش زمینه رشد پولیپ در حفره گوش ، بیماران همچنین سردردهایی با شدت متفاوت را تجربه می کنند.

این علائم همیشه نشان دهنده وجود پولیپوز نیست که در آن غشای مخاطی حفره گوش دیده می شود. اما وقتی ظاهر می شوند ، باید با متخصص گوش و حلق و بینی تماس بگیرید.

آیا می تواند به سرطان مبتلا شود

پولیپ ها در گوش ها و سایر قسمت های بدن خطری را برای انسان به وجود می آورند که این به دلیل احتمال زیاد تبدیل رشد به تومورهای بدخیم است. عوامل تحریک کننده در ایجاد این شرایط عبارتند از:

1. جریان مداوم التهاب و ضایعات عفونی
2. مکانیکی خسارت ساختن.
3. ضربه شیمیایی مواد موجود در پولیپ به منظور از بین بردن آن در خانه.

چنین عواملی باعث تبدیل سلولها به سلولهای آسیب شناختی با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت یا منظم می شوند.

روشهای تشخیصی

اگر مشکوک به پولیپوز باشد که در آن مجرای گوش آسیب دیده باشد ، متخصص کانال و لاله گوش را معاینه می کند. برای این کار از یک دستگاه مخصوص نورپردازی ، آینه ها و قیف استفاده می شود. چه زمانی بازرسی متخصص گوش و حلق و بینی ، وجود سوراخ ، عفونت و پولیپ را مشخص می کند.

پس از تشخيص مقدماتي ، روش هاي تشخيص ابزاري زير توصيه مي شود:

1. کامپیوتر توموگرافی یک روش اطلاع رسانی کافی برای شناسایی حضور و محل پولیپ در حفره گوش است.
2. MRI برای تعیین ویژگی های دوره پولیپ تجویز می شود.
3. اتومیکروسکوپی معاینه.
4. الکتروکاردیوگرافی.

همچنین به بیمار تعدادی تست آزمایشگاهی داده می شود. اول از همه ، آزمایش خون برای شناسایی یک ضایعه عفونی نشان داده شده است. همچنین برگزار شد:

1. تحقیقات آزمایشگاهی ادرار
2. Coagulogram.
3. حساسیتی مطالعه.
4. خراشیدن برای تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک.

از آنجایی که پولیپ ها می توانند در نئوپلاسم های بدخیم تخریب شوند ، بیوپسی تجویز می شود که در آن نمونه ای از بافت رشد انجام می شود. در آینده ، آنها برای آزمایش بافت شناسی به آزمایشگاه فرستاده می شوند. این امر باعث می شود سلول های سرطانی شناسایی شوند.

درمان پولیپ در گوش

درمان برای ایجاد پولیپهای ایجاد شده در حفره گوش ، بسته به میزان رشد رشد ، از دو طریق انجام می شود. این روش با در نظر گرفتن ویژگی های بیماری انتخاب شده است. در موارد شدید ، هنگامی که رشد قابل توجه است ، برش جراحی انجام می شود. در موارد دیگر امکان استفاده از داروها وجود دارد.

عمل جراحی برای برداشتن

پولیپ موجود در حفره گوش در مواردی که به اندازه قابل توجهی برسد برداشته می شود و مانع عبور می شود. برای این کار از یک حلقه مخصوص استفاده می شود. بسته به توانایی های کلینیک ، از کانوکت یا کوروت نیز استفاده می شود.

این عمل به صورت سرپایی انجام می شود. قبل از برداشتن ، به بیمار بیهوشی موضعی داده می شود. پس از کار دارو ، یک حلقه روی پای رشد گذاشته شده و با یک حرکت دستگاه بریده می شود. پس از آن ، رشد با استفاده از موچین از حفره گوش خارج می شود.

پس از عمل ، سطحی که پولیپ در آن قرار داشت با محلول نیترات نقره درمان می شود. در خانه شستشوی حفره با نمکی لازم است.

در موارد خاص ، انجام مداخلات رادیکال ضروری می شود. این عمل فقط در شرایط ثابت انجام می شود. این عمل به منظور جلوگیری از تشکیل فیستول و خستگی انجام می شود.

بیماران باید بدانند که پیچاندن یا بیرون کشیدن سازه کاملاً ممنوع است. چنین آسیب هایی می تواند منجر به ایجاد تعدادی از عوارض شود.

درمان محافظه کارانه

داروهایی برای پولیپ در مواردی که رشد زیاد نیست استفاده می شود.

برای از بین بردن علت ایجاد آن ، قطره های گوش با خاصیت باکتریایی تجویز می شوند. کرمهای حاوی استروئیدها نیز نشان داده شده است.

هنگامی که یک عفونت قارچی به علت ایجاد رشد تبدیل شده باشد ، داروهای ضد قارچ تجویز می شوند. اما درمان دارویی همیشه نتایج مطلوب را به همراه ندارد. عمل جراحی همچنان مؤثر است.

احتمال عود و عوارض

پولیپ هایی که در کانال گوش و سایر قسمت های بدن تشکیل می شوند ، تومورهای خوش خیم هستند. اما حتی پس از حذف ، آنها دوباره ظاهر می شوند. بنابراین ، حتی برداشتن کامل با پوست سر ضامن بهبودی نیست.

عدم درمان به ویژه در مواردی که علت پولیپ یک ضایعه عفونی است ، می تواند باعث تحریک اوتیت مدیا شود. دلیل این امر این است که سازنده التهاب را پشتیبانی می کند و باعث می شود التهاب نفوذ کند.

هنگامی که پولیپ به اندازه قابل توجهی برسد ، در نتیجه انسداد گذر ، کاهش یا از بین رفتن کامل شنوایی رخ می دهد.

با آسیب دائمی در رشد ، خطر تخریب آن به تومور بدخیم افزایش می یابد. همچنین از جمله این عوارض می توان به آبسه مغزی ، مننژیت ، فلج عصبی سه گانه و آسیب به استخوان های جمجمه اشاره کرد.

پیش بینی و اقدامات پیشگیرانه

پیش آگهی برای پولیپوز اغلب مطلوب است. بهبودی کامل پس از برداشتن جراحی امکان پذیر است. اما پولیپ ها می توانند با گذشت زمان عود کنند.

به منظور کاهش خطر ایجاد رشد روی سطح مخاط مخاط کانال گوش ، باید اوتیت مدیا فوراً درمان شود ، باید در فصل سرما یک سردخانه قرار داده شود و برای سرماخوردگی باید از قطره بینی استفاده کرد.

پولیپ گوش رشد خوش خیم است که می تواند بازسازی داخل تومورهای سرطانی. به همین دلیل است که هنگام بروز ، به خصوص در کانال گوش ، باید به موقع با پزشک مشورت کنید. عدم درمان منجر به عواقب جدی می شود.

ساختاری که در نتیجه رشد بافت گرانول رخ می دهد ، پولیپ در گوش است. محلی سازی چنین رشدی هم در مجرای شنوایی خارجی و هم در گوش میانی اتفاق می افتد. پولیپ های گوش نیز می توانند در قسمتهای دیگر جمجمه پخش شوند.

علل و مکانیسم توسعه

در اکثر موارد ، پولیپ عارضه یک روند التهابی مزمن در گوش است (اوتیت چرکی ، میانی یا خارجی). ابتلا به این بیماری می تواند به موارد زیر منجر شود:

در جای التهاب مزمن غشای مخاطی ، تکثیر تدریجی بافت ها ، جایگزینی بافت طبیعی با بافت همبند وجود دارد. هنگامی که در گوش میانی بومی سازی شود ، تشکیل می تواند برای مدت زمان طولانی برای اتوسکوپی معمولی نامرئی بماند. با بزرگ شدن ، پولیپ از طریق سوراخ شدن در غشای تمپان وارد کانال گوش می شود.

علاوه بر گرانول های ساده ، پولیپ ها توسط فیبروم ، آنژیوفیبروما ، میکسوم و موارد مشابه نشان داده می شوند. نئوپلاسم ها روی یک پایه گسترده و بر روی یک پدیکول از نظر شکل متفاوت هستند. رنگ سازندها از صورتی کمرنگ تا قرمز مایل به قرمز متفاوت است ، سطح آن دارای شکاف یا صاف است. پولیپ گوش دارای بافت نرم اما کمی متراکم تر از پولیپ بینی است که حتی در صورت لمس به آرامی خونریزی می کند. چنین سازندهایی اغلب از استخوانهای شنوایی ، دیواره ها یا لبه غشای تمپان رشد می کنند. این بیماری عود کننده است.

علائم

این واقعیت که پولیپ گوش ایجاد شده است اغلب توسط موارد زیر نشان داده می شود:

• از نظر ژنتیکی ، گاهی اوقات با افزودن خون (متوقف کردن خروج چرک می تواند به دلیل انسداد پولیپ کانال گوش ایجاد شود).
• خارش ، سر و صدا و درد در گوش؛
• احساس گرفتگی.
• احساس حضور بدن خارجی در حفره گوش.
• کم شنوایی یا از بین رفتن.
• سردرد

تشخیص

روش اصلی برای تعیین وجود چنین ساختاری در گوش ، وتوسکوپی (بررسی غشای تمپانیک و کانال شنوایی خارجی با استفاده از دستگاه روشنایی ، مجموعه ای از قیف ها و بازتابنده - یک آینه جلویی) است. هنگام انجام این روش ، متخصص گوش و حلق و بینی ، وجود ترشحات ، سوراخ شدن غشای تمپان ، سندرم پولیپوز رشد را تشخیص می دهد. مهم است که پولیپ را از سایر بیماری ها متمایز کنیم.

در هنگام تشخيص و قبل از درمان ، از روشهاي تشخيصي ديگر نيز مي توان استفاده كرد:

• آزمایش خون بالینی؛
• اسمیر از حفره تمپان برای معاینه باکتریولوژیک.
• معاینه اتومیکروسکوپی (با استفاده از میکروسکوپ)؛
• CT ، MRI (در صورت وجود نشانه هایی برای روشن شدن بومی سازی آموزش ، شیوع فرایند).
• بیوپسی؛
• آنالیز ادرار عمومی؛
• تحقیقات آلرژیولوژیک؛
• انعقاد خون؛

عوارض

پولیپ که باعث عفونت گوش می شود ، خود به خودی خود عامل ایجاد اوتیت مدیای مزمن می شود و از روند التهابی گوش حمایت می کند و از ورود داروها به محل عفونت جلوگیری می کند. تکثیر پولیپ منجر به انسداد کانال گوش و ناشنوایی می شود و در شرایط خاصی خطر انحطاط آن به یک تشکیل بدخیم وجود دارد. اگر پولیپ ناشی از نکروز کننده اوتیت مدی باشد ، پس از انتشار عفونت اصلی می تواند باعث شود:

• فلج عصب صورت.
• مننژیت
• آبسه مغزی؛
• ضایعات استخوان های پایه جمجمه.

در سازندهای کوچک ، در برخی موارد ، درمان محافظه کارانه با استفاده از کرم های حاوی استروئید و قطره های ضد باکتریایی انجام می شود. با خاصیت قارچی پاتولوژی ، از داروهای ضد قارچ استفاده می شود. روش اصلی درمان سازندها در گوش های مورد بررسی ، برداشتن جراحی است. چنین درمانی به ویژه با ناکارآمدی روشهای محافظه کار ، شیوع قابل توجهی از روند نشان داده شده است.

مداخله جراحی با قطع کردن نئوپلاسم با یک حلقه مخصوص (یا با استفاده از ابزار دیگری - کورت ، کانسیلوم گوش) یا به روش مداخله رادیکال در یک بیمارستان انجام می شود. با آخرین روش ، پولیپ در صورت وجود فیستول در کانالهای نیم دایره برداشته می شود (با شناسایی یک علامت فیستول که ناشی از فشار انگشت روی تراگوس است) بررسی می شود تا از ورود عفونت چرکی به دخمه پرپیچ و خم جلوگیری شود.

برداشتن حلقه ها می تواند به صورت سرپایی انجام شود. ابتدا بیحسی در ناحیه مداخله ارائه می شود. سپس یک حلقه بر روی شاخه سازه پرتاب می شود ، در حین حرکت آن قطع می شود ، پس از آن با استفاده از موچین برداشته می شود. سطح با نیترات نقره ، کرومیک یا تری کلرواستیک استیک درمان می شود و پس از آن با آب شور شستشو می شود. بیرون کشیدن ، پیچاندن پولیپ غیرممکن است زیرا خطر زیاد دررفتگی استخوان ، ایجاد لابیرنتیت و سایر عوارض وجود دارد.

شرح:

نام لاتین: Polipus auris.

پولیپ در کانال گوش رشد می کند ، می تواند یک عارضه موضعی از التهاب مزمن خلط آور گوش میانی باشد. پولیپ گرانول ساده ، فیبروم ، آنژیوفیبروما ، نامیده می شود.

پولیپ ها می توانند روی پا قرار گرفته و nbsp و nbsp داشته باشند یا پایه گسترده ای داشته باشند. آنها "از دیواره حفره تمپان" یا از صدف های شنوایی & nbsp & nbsp "رشد می کنند ، که توسط پوسیدگی خورده می شوند ، کمتر از لبه های غشای تمپان. پولیپ به نظر می رسد مانند یک توده صورتی کمرنگ یا مایل به قرمز ، صاف یا برآمدگی ، خونریزی به راحتی در کاوش.

علائم پولیپ گوش:

تشکیل تومور مانند در گوش مشخص می شود. از دست دادن جزئی یا کامل شنوایی ، درد در گوش ، احساس سفتی ، سردرد ، ترشحات چرکی و خونی از کانال شنوایی خارجی وجود دارد.

علائم: یک گوش در گوش ، کاهش شنوایی در گوش آسیب دیده ، درد گوش ، ترشحات از گوش و علائمی مانند سردرد نیز ممکن است ظاهر شود.

تشخیص:

این تشخیص با معاینه توسط متخصص گوش و حلق و بینی (اتوسکوپی) مشخص می شود.

باید از هم تفکیک کرد: & nbsp & nbsp ، پولیپ گوش ، نئوپلاسم بدخیم بدون مشخص کردن بومی سازی
روشهای پزشکی برای پولیپ گوش: برای معاینه باکتریولوژیک با متخصص گوش و حلق و بینی ، اتوسکوپی ، سواب گوش انجام شود.

درمان پولیپ گوش:

درمان جراحی (برداشتن پولیپ). درمان به موقع و صحیح اوتیت مدیا برای پیشگیری از عود بسیار مهم است.
روشهای پزشکی: برداشتن پولیپ ، ضایعات خوش خیم تا 15 میلی متر
در درمان این بیماری از روشهای زیر استفاده می شود: جراحی های غیر دارویی ، با حداقل تهاجم.