نقش نیترات ها در درمان بیماری عروق کرونر قلب در مرحله حاضر. نشانه استفاده و دوز نیترات نیترات چه داروهایی هستند

علی رغم تجربه گسترده در استفاده از نیترات در عمل بالینی ، تعیین این داروها هنوز هم در آسیب شناسی قلبی توصیه می شود. رهنمودهای ملی مدرن نشان دهنده اهمیت استفاده از آن و آنالوگ های آن برای آنژین صدری و سایر اشکال بیماری عروق کرونر قلب است. در گروه توصیف شده داروها طیف گسترده ای از عوامل وجود دارد.

نیتروگلیسیرین رایج ترین دارویی است که برای درمان حملات قلبی استفاده می شود.

ما در مورد مواد افزودنی شیمیایی در محصولات غذایی صحبت نمی کنیم. در بین پزشکان ، نیتراتها داروهایی هستند که برای درمان اشکال مختلف استفاده می شوند.

با گذشت زمان ، آنها موقعیت خود را از نظر ارزش پیش بینی بالا از دست دادند. اما تاکنون بعید نیست که بتوان یک جایگزین برای نیتروگلیسیرین یا آنالوگهای آن را برای متوقف کردن حمله در مرحله قبل از بیمارستان یا در درمان قسمتهای درد مداوم تکرار کرد.

طبق طبقه\u200cبندی ، گروه توصیف شده داروها به عنوان آنتی\u200cژینال طبقه بندی شده است. این اصطلاح به این معنی است که داروها (نیترات) با هدف تسکین درد آنژین (آنژین صدری) انجام می شود.

امروزه اشکال زیادی وجود دارد ، نه تنها به شکل قرص ، بلکه به شکل اسپری ، صفحات.

طبقه بندی نیترات

با گذشت زمان ، نیتروگلیسیرین به عنوان تنها نماینده در گروه ارائه شده از داروهای ضد هسته متوقف شد. بسیاری از آنالوگ ها ، و همچنین داروهایی با ساختار مشابه وجود دارد ، اما به شکلی راحت تر. همه اینها ایجاد طبقه بندی نیتراتها را ضروری می کند.

چندین زیر گروه وجود دارد. ماده فعال اصلی معیار طبقه بندی در نظر گرفته می شود. به ویژه در درمان بیماری عروق کرونر قلب ، از 5 زیر گروه 4 نفر استفاده می شود.

آماده سازی مبتنی بر نیتروگلیسیرین

داروهای گروه مبتنی بر نیتروگلیسیرین شامل موارد زیر است:

• در واقع قرص Nitroglycerin ، تولید شده در ویال های شیشه ای
• اسپری Nitrolingval را برای استفاده زیر زبانه

این نیتراتهای کوتاه مدت هستند.

برای درمان تظاهرات ایسکمی از آنالوگهای داخل وریدی نیتروگلیسیرین استفاده می شود. اینها شامل نیتروپول است. ویال های Nitrostat و Perlinganite نیز موجود است.

نمایندگان طولانی مدت این زیر گروه تقاضای ویژه دارند. محصولات محبوب شامل نیترو به صورت پماد ، نیترونگ ، ترینیدرولونگ و سوداستاک است.

به معنای مونو ایزوسوربید - و دینیتات است

علاوه بر داروهای مبتنی بر نیتروگلیسیرین ، داروهایی با ایزوتوربید مونونیتات وجود دارد ، به عنوان مثال ، Efoks

ایزوزورباید تک و دینیتات جایگزین خوبی برای نیتروگلیسیرین و آنالوگهای آن محسوب می شود. در بین آماده سازی های مبتنی بر این مواد فعال ، داروهای کوتاه مدت و بلند مدت نیز تولید می شوند.

مزیت سودمند عوارض جانبی کمتری دارد و نیازی به تجویز نامتقارن ، رعایت فاصله به اصطلاح "عاری از نیترات" نیست.

عوامل کوتاه مدت در این زیر گروه ها جایگزین خوبی برای نیترات زیر گروه اول هستند. احتمال ابتلای آنها به سردرد کمتر است. به طور گسترده استفاده می شود:

• الیکارد
• ایزودینیت
• ایکسوکس

برای این وجوه ، آنالوگ هایی وجود دارد که دارای یک دوره طولانی عمل هستند.

در زمینه بخش های تخصصی قلب و عروق ، شکل تزریقی ایزوسوربید dinitrate محبوب است. اما استفاده از آن همچنین نیاز به نظارت بر پارامترهای همودینامیکی دارد.

مکانیسم عمل

هنگام استفاده از نیترات ، کار قلب با کاهش جریان خون تسهیل می شود

بر اساس نام ، مشخص است که داروهای توصیف شده مبتنی بر عمل گروه نیترو - NO 3 است. در شرایط جریان خون ، آن را به اکسید نیتریک تبدیل می کند ، ماده ای که یک گشادکننده قوی است.

به عبارت دیگر ، استفاده از نیترات در ابتدا منجر به گسترش لومن عروقی می شود و جریان خون را بهبود می بخشد.

اکسید نیتریک به دستگاه گیرنده پوشش اندوتلیال رگها و شریان ها متصل می شود. این باعث فعال شدن گانیلات سیکلاز ، آنزیم داخل سلولی خاص می شود.

کار آن از طریق یک آبشار کامل از تحولات بیوشیمیایی پیچیده منجر به کاهش میزان کلسیم داخل سلول عضله صاف می شود. نتیجه آن شل شدن فیبر عضلانی است.

در نتیجه کاهش صدای رگ ها ، خون بیشتری در آنها سپرده می شود ، به این معنی که جریان آن به قلب کاهش می یابد. بنابراین ، هنگام تجویز نیترات ، محدودیت پیش بارگذاری حاصل می شود. میزان اضافه وزن نیز به میزان کمتری کاهش می یابد - از این گذشته ، نه تنها تنه های وریدی گسترش می یابد ، بلکه شریان های دارای شریانی نیز گسترش می یابد.

هنگامی که جریان خون به محفظه های قلب کاهش می یابد ، کار در این حالت بسیار ساده تر می شود. میزان اکسیژن کاهش می یابد. و این همان چیزی است که در درمان آنژین صدری با نیترات ها و اشکال دیگر آن جستجو می شود.

جریان خون قلبی نیز تحت تأثیر نیتراتها بهبود می یابد. تغذیه نواحی ایسکمیک میوکارد دوباره به ارزش کامل نزدیک می شود. تعداد مسیرهای تأمین خون وثیقه (گردش خون) افزایش می یابد ، که در شرایط ایسکمی مزمن اهمیت دارد.

ویژگی های استفاده از نیترات با مدت زمان متفاوت عمل

برای جلوگیری از درد در قلب با بار آتی ، می توانید طی یک ساعت از گروه ایزوسوربید دارویی استفاده کنید

دوز مصرف داروها به هدف پزشك بستگی دارد:

• برای تسکین درد حاد در قفسه سینه ، کافی است یک قرص نیتروگلیسیرین یا یک دوز نیتروسپای را زیر زبان مصرف کنید. اگر بی اثر باشد ، با فاصله زمانی پنج دقیقه ، باید دوبار همین کار را انجام دهید و با آمبولانس تماس بگیرید.
• در صورتی که بیمار بخواهد در طول بار آتی یا در مقابل پیش زمینه وضعیت استرس زا مورد انتظار ، خود را از ناراحتی احتمالی پشت ساق پا محافظت کند. اما در نتیجه مصرف نیتروگلیسیرین به دلیل کوتاه بودن مدت زمان عمل و سرعت شروع اثر غیر عملی است. بهترین راه برای استفاده از داروها از گروه ایزوسوربید یک ساعت قبل از رویداد آینده است. با این کار از درد و سایر معادل های ناخوشایند قلب جلوگیری می شود.

در کلاس کاربردی دوم ، داروهای مورد نظر نیز داروهای طولانی مدت هستند - اهدا کنندگان اکسید نیتریک.

برای اطمینان از تأثیر دارو به مدت 12 ساعت کافی است. بقیه زمان ها فاقد نیترات است که رعایت آن برای جلوگیری از اعتیاد مهم است.

تحمل و سندرم برداشت

برای کاهش احتمال اعتیاد به دارو لازم است فاصله فاقد نیترات را رعایت کنید

نیتراتها مانند هیچ وسیله دیگری اعتیاد ایجاد نمی کنند. این امر به ویژه با تجویز مداوم داروها به وضوح مشاهده می شود. در بعضی از بیماران ، تحمل قبلاً در روز سوم درمان و در بعضی دیگر در هفته 2 ایجاد شده است.

در ابتدا ، بیماران از پیشرفت بالینی قابل توجهی برخوردارند: افزایش تحمل به فعالیت های بدنی ، بهبود وضعیت عمومی ، افزایش خلق و خوی ، توانایی تحمل بیش از حد معمول و غلبه بر مسافت های طولانی.

اما پس از آن دارو کمک به بیمار را متوقف می کند و این خود دلیل خاتمه مصرف وی می شود.

در این حالت ، یک پدیده دوم رخ می دهد - سندرم ترک برداشت. این یک وخامت شدید در وضعیت است. بیماران خاطرنشان می کنند که با توجه به زمینه لغو نیترات ، شرایط حتی از آنچه قبل از شروع درمان بود ، بدتر می شود.

در صورت مشاهده فاصله به اصطلاح عاری از نیترات ، احتمال ایجاد اعتیاد به مواد مخدر کاهش می یابد.

این در مورد ایجاد فاصله زمانی است که اثر نیتراتها به حداقل برسد. رعایت این قانون آسان است. نکته اصلی توجه به مدت زمان عملکرد دارو است. عدم تقارن انتصاب نیترات ها کلید جلوگیری از بروز اعتیاد است.

راه ممکن دیگر برای پیشگیری از اعتیاد ، تجویز داروهای اهداکننده گروه سولفیدریل است. به عنوان مثال ، کپتوپریل است.

برای اطلاعات بیشتر در مورد استفاده از نیترات ، به این ویدیو مراجعه کنید:

محل نیترات در درمان بیماری عروق کرونر قلب

با تنگی شدید نفس در برابر زمینه راه رفتن سریع ، استفاده از نیترات توجیه می شود

درمان آنژین صدری یک کار پیچیده است. دو اصل استفاده می شود:

1. بهبود پیش آگهی بیماری
2. بهبود کیفیت زندگی

نیترات برای رسیدن به هدف دوم استفاده می شود ، زیرا آنها با موفقیت شدت علائم بالینی را کاهش می دهند.

وقتي كه يك سندرم درد در پشت ساق پا يا در صورت معادل بودن اين دردها ظاهر شود ، انتصاب آنها توجيه مي شود - در مقابل زمينه استرس يا پياده روي سریع.

از یک رویکرد فردی برای تجویز گروه توصیف شده داروها استفاده می شود. ابتدا کلاس عملکردی آنژین صدری ارزیابی می شود. برای کلاس عملکردی 1 و 2 ، مصرف موقعیتی نیتراتها توصیه می شود. قبل از بار زیاد قابل پیشگیری است.

هنگامی که کلاس عملکردی 3 تشخیص داده شود ، پذیرش نامتقارن نیز می تواند انجام شود ، اما رعایت شکاف عاری از نیترات حائز اهمیت است. اگر حداقل با 4-6 ساعت برابر باشد بهتر است.

سرانجام ، ظاهر آنژین صدری در حالت استراحت دلیلی برای قرار ملاقات به صورت مداوم است. دیگر نیازی به مشاهده فاصله بدون نیترات نیست. ما در مورد کلاس 4 عملکردی آنژین پایدار صحبت می کنیم.

به طور جداگانه ، باید در مورد انواع ناپایدار بیماری عروق کرونر قلب گفت. این آنژین پیشرونده است. در مرحله پیش از بیمارستان ، نیتروگلیسیرین و آنالوگهای آن به صورت خوراکی تجویز می شوند. اگر بی اثر باشد ، آنها به قطره داخل وریدی و تجویز بسیار آهسته تغییر می کنند.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف

هنگام استفاده از نیترات ، یک عارضه جانبی مانند سردرد بسیار متداول است.

اصلی ترین پدیده نامطلوب که هنگام تجویز نیتروگلیسیرین ، نیتروسوراید و سایر نمایندگان این گروه رخ می دهد ، سردرد است. برخی از بیماران ناراحتی شدید را در ناحیه اکسیپیتال یا پاریتال گزارش می دهند.

علت اصلی ناراحتی که ایجاد می شود ، کاهش لحن رگ ها از جمله رگ های سر و جمجمه است. بیشتر از حد معمول خون ذخیره می شود. این باعث سندرم به اصطلاح فشار خون بالا می شود.

دومین ساز و کار برای ایجاد درد ، کاهش است. افت فشار خون شدید رخ می دهد ، اما در حال حاضر در سطح شریانی است. فقط در صورت تجویز نیترات در فشار شریانی بالای 120/80 میلی متر جیوه ، می توان از پدیده نامطلوب توصیف شده جلوگیری کرد.

ابتدا فشار خون باید بدون دارو درمان شود. کافی است به بیمار توصیه کنید با پاهای بلند شده ، یک موقعیت افقی بگیرد. اگر اقدامات صورت گرفته بی اثر باشد ، از داروهای اینوتروپیک استفاده می شود.

نیترات برای تعدادی از شرایط قلبی قابل استفاده نیست. بنابراین ، در میان موارد منع مصرف چنین آسیب شناسی است.

به ویژه در صورت انسداد مجرای خروج بطن چپ ، تعیین نیترات بسیار خطرناک است. استفاده از نیتروگلیسیرین در این وضعیت بالینی مملو از تشدید علائم ، بروز تنگی نفس و غش است.

داروهای توصیف شده همچنین برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی دریچه مشخص نشده است. به عنوان مثال ، در بیماران مبتلا به آئورت ، درد شدید در ناحیه خارج از رحم و اختلالات ریتم ظاهر می شود. نیترات همچنین با احتیاط توصیه می شود که دهانه دهلیزی چپ باریک شود.

تداخلات دارویی با سایر داروها

مصرف ترکیبی نیترات و داروهای گروههای سیلدنافیل خطر ابتلا به حالت شوک را افزایش می دهد

ترکیبی مطلوب ، انتصاب مشترک نیتراتها یا مسدود کننده های کانال آهسته کلسیم است. تقویت اثر ضد انتهایی وجود دارد.

متخصص قلب و عروق در سراسر جهان این را یک ترکیب منطقی می دانند. نکته اصلی این است که مسدود کننده های آدرنرژیک و مسدود کننده های کانال کلسیم به طور مشترک تجویز نمی شوند.

از میان ترکیبات غیرمنطقی ، تجویز همزمان با داروهای گروه سیلدنافیل در نظر گرفته شده است. از این داروها در درمان فشار خون ریوی و اختلال نعوظ (ناتوانی جنسی) استفاده می شود.

مصرف مشترک خطرات ایجاد وضعیت شوک و بدتر شدن ایسکمی را افزایش می دهد ، که به عنوان یک واکنش پارادوکسیکال رخ می دهد.

پارامترهای همودینامیک باید در طول درمان مشترک با داروهای ضد آریتمی و اهدا کنندگان اکسید نیتریک کنترل شود. باید توجه زیادی به انتصاب مشترک کوینیدین یا نووکائین آمید با نیترات شود.

هنگام درمان با نیترات ، مشورت با پزشک بسیار مهم است. خودمدیریت فقط پس از توصیه های وی امکان پذیر است. پس از همه ، عوارض جانبی خطرناک و همچنین موارد منع مصرف دارد. استفاده از مواد مخدر در این موارد فقط شرایط را وخیم تر می کند.

نیتراتها شامل سه دارو هستند: نیتروگلیسیرین ، ایزوسوربید دینیترات ، ایزوسوربید-5-مونیتیتات. گاهی اوقات مولسیدومین در همان گروه قرار می گیرد. اگرچه از نظر ساختاری نیترات نیست ، مکانیسم عملکرد آن نیز از طریق اکسید نیتریک و گشاد شدن عروق انجام می شود.

با توجه به مدت زمان عمل ، این داروها به:

• کوتاه مدت (حداکثر 1 ساعت)؛
• طولانی مدت طولانی (1-6 ساعت گذشته)؛
• طولانی مدت (از 6 تا 24 ساعت).

بسته به مسیرهای ورود دارو به بدن ، اشکال نیترات ها از هم متمایز می شوند:

• قرص ، آئروسل ، بشقاب؛
• از طریق دهان (خوراکی) گرفته شده: قرص و کپسول؛
• تزریق: راه حل هایی برای تزریق داخل وریدی آهسته طولانی مدت.

آماده سازی نیترات زیر در داروخانه ها یافت می شود:

• nitroglycerin: Nitro and Nitro Paul Infuz (برای تزریق داخل وریدی) ، نیتروگلیسیرین ، Nitrogranulong ، Nitrocor ، Nitrolong ، Nitromint، Nitrong Forte، Nitrosprey، Nitrosprint، Perlinganit، Sustak Forte، Trinitrolong؛
• ایزوسوربید dinitrate: Dinisorb ، Isacardin ، Isoket ، Cardiket ، Nitrosorbide؛
• isosorbide-5-mononitrate: Monizol، Mono Mac، Mono Rum Retard، Monolong، Monosan، Monochnikwe و Monocinque retard، Olikard 60 Retard، Pectrol، Efoks 20، Efoks Long.

اسامی با علائم "طولانی" ، "فوره" ، "عقب ماندگی" به داروهای با عمل طولانی مدت اشاره دارد.

Molsidomin تحت نام های Korvaton ، Sidnopharm و Dilasid فروخته می شود.

مکانیسم عمل

نیترات باعث می شود شریان های قلب متلاشی شوند. این باعث افزایش جریان خون به میوکارد و تأمین اکسیژن به آن می شود. در نتیجه ، درد یا ناراحتی پشت استخوان از بین می رود.

علاوه بر این ، نیترات ها رگ ها را در سراسر بدن گشاد می کنند. در همان زمان ، آنها شروع به نگه داشتن خون بیشتری می کنند. این مقدار بازگشت خون به قلب را کاهش می دهد و از این طریق فشار بر روی آن کاهش می یابد.

این اثر به دلیل آزاد شدن اکسید نیتریک از این ترکیبات است که به طور مستقیم دیواره عروق را شل می کند.

خاصیت دیگر این داروها توانایی کاهش چسبندگی پلاکت ها (تجمع) و بهبود جریان خون است. در نتیجه چنین اقدام پیچیده ای ، قلب بار را خیلی بهتر تحمل می کند و ایسکمی میوکارد با تلاش جدی تر اتفاق می افتد.

به طور متوسط \u200b\u200b، اثر ضد آنژینال (ضد درد) نیترات نسبت به سایر داروها در سایر گروهها قوی تر است. با این حال ، در بیماران مختلف ، اثربخشی و مدت زمان چنین تأثیر قابل توجهی متفاوت است. بنابراین ، همان دوز دارو در یک بیمار 8 ساعت طول می کشد ، در حالی که در دیگری - فقط یک ساعت. بنابراین ، انتخاب آهسته تدریجی دوز و رژیم داروهای لازم برای بیمار مهم است.

ویژگی های استفاده از نیترات با مدت زمان متفاوت عمل

برای تسکین حمله آنژین صدری ، محبوب ترین راه حل قرص های نیتروگلیسیرین است که زیر زبان گرفته می شود. با وجود آنژین صدری ، آنها طی 1-3 دقیقه کمک می کنند. اگر بعد از مصرف نیتروگلیسیرین درد نیم ساعت یا بیشتر طول بکشد ، به احتمال زیاد قلبی یا توراکالژی (به جز در موارد انفارکتوس میوکارد) است.

اگر بعد از مصرف قرص 1 ، درد پشت استخوان سینه نگذشته است ، پس از 5 دقیقه باید قرص دیگری مصرف کنید و اگر بعد از 5 دقیقه دیگر اثری از آن نبود ، سوم را بگیرید. اگر این کمک نمی کند ، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

برای تسکین تشنج ، استفاده از ذرات معلق در هوا Nitrospray ، Nitromint راحت تر از قرص است. ابتدا ، نیتروگلیسیرین در قوطی ها خیس نمی شود و اثربخشی خود را از دست نمی دهد. ثانیا ، استفاده از این روش آسانتر است. سرانجام ، کوچکترین قطرات آئروسل سریعتر از ذرات قرص به جریان خون جذب می شود.

صفحات Trinitrolong نه تنها می تواند حمله را متوقف کند بلکه از وقوع آن تا 5 ساعت نیز جلوگیری می کند. بنابراین می توان آنها را 15 دقیقه قبل از بار مورد انتظار مثلاً رفتن به فروشگاه روی لثه ها چسباند.

گچ هایی با نیتروگلیسیرین مناسب هستند:

• آنها یک جریان یکنواخت از دارو را به جریان خون در طول روز فراهم می کنند.
• نیتروگلیسیرین بدون ورود به کبد وارد خون می شود.
• در شب ، پچ را می توان از بین برد ، که یک "پنجره عاری از نیترات" را ایجاد می کند که در طی آن حساسیت سلول ها به نیتروگلیسیرین احیا می شود.

اشکال پوستی ایزوسوربید دینیتات به شکل آئروسل وجود دارد. روزانه 1-2 بار روی پوست اسپری می شود و تأثیر آن تا یک روز ادامه دارد. ضرر این فرم ، "اعتیاد" سریع و کاهش اثربخشی است. بنابراین ، چنین آئروسلهای پوستی فقط در چند روز اول بیماری می توانند برای آنژین صدری ناپایدار استفاده شوند.

صفحات دینیتات ایزوسوربید 20 میلی گرم باید سه بار در روز بر روی لثه ها ، و 40 میلی گرم - دو بار در روز قرار داده شود. عمل آنها خفیف تر و تدریجی تر از قرص است.

از میان داروهای قرص ایزوسوربید دینیتات ، نیتروسورید رایج ترین ، و همچنین فرم های با انتشار طولانی (Cardiket-retard) است.

ایزوزوربید-5-مونیتیتات بیشتر از دینیتات است ، اما اثر آن ضعیف تر است. بنابراین به دوز زیاد نیاز است. فرم های عقب مانده یک بار در روز با دوز حداقل 50 میلی گرم استفاده می شود.

تحمل و سندرم برداشت

با وجود یک سطح ثابت نیترات در بدن ، شریان های کرونر به تدریج از پاسخ دادن به آنها متوقف می شوند و اثر داروها از بین می رود. راه اصلی برای غلبه بر تحمل نیترات ، ایجاد "پنجره عاری از نیترات" است ، یعنی شکاف زمانی که این دارو در خون نباشد. به عنوان مثال ، قرص های معمولی برای این کار نه 4 بار در روز بلکه 2-3 بار تجویز می شود. یک روش مهم برای جلوگیری از تحمل ، استفاده از اشکال طولانی مدت ایزوسورباید-5-مونونیتات است.

کلینیک ها معمولاً وقتی قبل از تمرین برنامه ریزی شده داده می شوند از نیترات "پراکنده" استفاده می کنند.

خطر اصلی مرتبط با دوز متناوب ، برداشتن است. هنگامی اتفاق می افتد که تأمین ناگهانی نیترات متوقف شود. به عنوان مثال ، پس از پایان تزریق داخل وریدی یا لایه برداری از لکه پوستی ، ممکن است حملات مکرر و بدتر از درد در پشت ساق پا رخ دهد.

برای پیشگیری از سندرم برداشتن ، توصیه می شود از فرم های طولانی مدت استفاده کنید ، که می توان یک بار در روز مصرف کرد.

با توجه به راندمان بالای این گروه از داروها و از طرف دیگر - پدیده های اعتیاد و ترک ، نیترات در IHD فقط برای بیمارانی تجویز می شود که بدون آنها نمی توانند انجام دهند.

نیترات برای بیماری ایسکمیک قلب

با وجود پایداری آنژین صدری ، هر بیمار به راحتی می تواند پیش بینی کند که آیا قادر به تحمل نوعی استرس خواهد بود یا باعث ایجاد درد خواهد شد. بنابراین ، با کلاسهای کاربردی I-II آنژین صدری ، نیترات فقط قبل از ورزش برای جلوگیری از حمله تجویز می شود. در این حالت از نیتروسورباید معمولی استفاده می شود ؛ نیازی به تجویز فرم های طولانی نیست.

با حملات مکرر که مربوط به کلاسهای کاربردی III-IV است ، بهتر است دوز روز ایزو اسوربید طولانی (به عنوان مثال ، Cardiket-retard) 2 بار در روز تجویز شود.

برای علائم شب ، تعیین ایزوسوربید -5-مونونیت با دوز 1-2 بار در روز نشان داده شده است.

با انفارکتوس میوکارد یا یک دوره ناپایدار ، یک تزریق داخل وریدی آهسته طولانی مدت از نیتروگلیسیرین تجویز می شود. در عین حال ، لازم است که هر ساعت فشار خون را کنترل کنید و هنگامی که به 110 میلی متر جیوه کاهش یابد. هنر و میزان تجویز را کاهش داده یا به طور موقت تزریق را به حالت تعلیق در می آورید.

فعالیت نیترات ها با استفاده همزمان آنها با آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل ، دیلتیازم) ، مسدود کننده های بتا ، مهار کننده های ACE افزایش می یابد.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف

عوارض جانبی احتمالی:

• توسعه تحمل؛
• سردرد ، سرگیجه؛
• قرمزی صورت؛
• افزایش ضربان قلب؛
• کاهش فشار ، غش.

نیترات خطر سنکوپ را در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و تنگی شدید آئورت افزایش می دهد. آنها در چنین بیماریهای همزمان منع مصرف دارند:

• هر نوع شوک و فروپاشی با کاهش فشار سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه ، دیاستولیک - کمتر از 60 میلی متر جیوه؛
• انفارکتوس میوکارد با کاهش فشار خون؛
• نوع تنگ کننده پریکاردیت؛
• تامپوناد قلبی؛
• ادم ریوی ناشی از گازهای سمی یا سایر مواد سمی.
• افزایش فشار داخل جمجمه (سکته مغزی ، خونریزی مغزی)
• گلوکوم بستن زاویه ، همراه با فشار داخل چشم بالا.
• عدم تحمل فردی

گروه دارویی - نیترات و داروهای شبه نیترات

داروهای زیر گروه از مطالعه خارج می شوند. فعال کردن

شرح

نیترات ها به عنوان داروهای ضد انژینال برای اشکال مختلف بیماری عروق کرونر (آنژین صدری ، انفارکتوس میوکارد و ...) مورد استفاده قرار می گیرند. تأثیر درمانی نیتراتها (nitrovasodilators) مبتنی بر توانایی یک بستر برای افزایش محتوای نیتریک اکسید است که یک عامل آرامش بخش اندوتلیال است. این عامل باعث تحریک گوانلات سیکلاز ، افزایش محتوای گوانوزین حلقوی حلقوی درون سلول و در نتیجه باعث گشاد شدن عروق می شود. نیتروواسودیلاتورها شامل نیتراتهای آلی ، و همچنین syneonimines (molsidomin) و سایر اهداکنندگان اکسید نیتریک (آمیل نیتریت) هستند. شایعترین آنها در عمل بالینی نیتراتهای آلی (نیتروگلیسیرین ، ایزوسوربید دینیتات ، ایزوسوربید مونونیتات) است. اخیراً ، نه تنها ترکیبات جدید و فرمهای دوز نیتراتهای آلی تولید شده است. عمل طولانی مدت ، بلکه علائم مربوط به استفاده از آنها ، به ویژه در نارسایی قلبی ، روشهای عینی را برای ارزیابی اثربخشی و راههای غلبه بر تحمل ایجاد کرده است. فرم های دوز نیترات ، از نفوذ ماده ی فعال به جریان خون از طریق غشای مخاطی حفره دهان (قرص ، بشقاب ، آئروسل ها) ، پس از تجویز خوراکی (قرص ، کپسول برای تجویز خوراکی) ، به صورت transdermally ، یعنی اطمینان می کنند. هنگامی که به پوست (پمادها ، لکه ها ، دیسک ها) اعمال می شود یا برای تزریق استفاده می شود.

اثر ضد اضطراب نیتراتها به دلیل بازسازی همودینامیک همراه با اثر عروقی کلی دارو ، آرامش تحت تأثیر عضلات صاف رگهای محیطی ، به ویژه با اثر تنفسی آن است. تحت تأثیر نیتروگلیسیرین ، جریان خون وریدی به قلب کاهش می یابد ، فشار در دهلیز راست ، در سیستم شریان ریوی کاهش می یابد و مقاومت عروقی محیطی کاهش می یابد. در نتیجه ، میوکارد تخلیه می شود ، استرس آن کاهش می یابد تا مقاومت در برابر تخلیه خون کاهش یابد ، هزینه های انرژی و میزان اکسیژن کاهش یابد. کاهش مداوم استرس قلبی و عمل کرونر به ترمیم جریان خون در عروق کوچک میوکارد کمک می کند ، جریان خون را در عروق کرونر اپیکاردیال بهبود می بخشد. همراه با کاهش ایسکمی ، تکانه های درد ناشی از تمرکز ایسکمیک به تدریج از بین می روند و سندرم درد متوقف می شود. عمل نیترات محدود به تأثیر عروق کرونر نیست بلکه باعث گسترش سایر رگهای خونی (عروق مغزی ، عروق محیطی ، عروق حفره شکمی) می شود. جذب نیترات می تواند با تغییر نسبت پلاسما بین دو مؤلفه اصلی این سیستم - فعال کننده پلاسمینوژن بافت و مهار کننده آن ، فیبرینولیز را تعدیل کند ، که می تواند هم نتیجه تغییرات همودینامیک باشد و هم نتیجه اثر مهاری NO بر تجمع پلاکت و چسبندگی.

علاوه بر استفاده از نیترات به عنوان داروی مورد نظر برای درمان اولیه بیشتر بیماران مبتلا به آنژین صدری (تسکین و پیشگیری از حملات) ، قرار ملاقات آنها در بیماران دارای آستانه متغیر برای شروع درد ایسکمیک توجیه پذیر است ، زیرا آنها از انقباض عروق کرونر متناوب در آنژین صدری جلوگیری می کنند. به منظور تسکین و پیشگیری از حمله پیش بینی شده از آنژین صدری ، از فرم های دوز نیتراتی ، جذب شده در حفره دهان ، بیشتر استفاده می شود. از بین داروهایی که به صورت خوراکی مصرف می شود ، اشکال عقب مانده از نیتروسوربید و متابولیت آن مؤثر است. نشانه اصلی برای دریافت منظم فرم عقب مانده نیتروسورباید استراحت آنژین صدری است که غالبا در طول روز عود می کند. تجویز گاه به گاه (عمدتاً 1 بار در روز) برای پیشگیری از حملات آنژین یا قلبی که در شب اتفاق می افتد توصیه می شود. برای همین منظور می توان از فرم های ترانس درمال نیترات استفاده کرد. دریافت منظم اشکال عقب مانده از نیتروسوربید و 5 مونونیتات برای نارسایی قلبی با اختلال در عملکرد بطن چپ و مجدد میترال و همچنین برای فشار خون ریوی نشان داده شده است. فرم تزریقی نیترات برای درمان بیماران مبتلا به آنژین صدری ناپایدار ، انفارکتوس حاد میوکارد و نارسایی شدید قلبی استفاده می شود.

با توجه به تنوع فردی قابل توجه اثر ، بیان شده در نوسان قابل توجهی در مقادیر دوز مؤثر نیترات و مدت زمان عملکرد یک داروی مشابه در بیماران مختلف ، برنامه های مدرن درمان نیترات حاکی از استفاده اجباری از روشهای عینی برای ارزیابی اثربخشی آن است: مطالعات فارماکودینامیکی با تردمیل ، ولوژیومتری زوجی ، نظارت مکرر ECG هولتر ، روشهای رادیوایزوتوپی تحقیق پرفیوژن میوکارد ، اکوکاردیوگرافی استرس. بیشتر اوقات ، درمان نیترات بر اساس سطح فشار خون ، اندازه گیری شده در حداکثر اثر دارو (پس از 1 ساعت) و با افزایش مدت و قدرت بار در طول تست های ورزشی ، ناپدید شدن قسمت های افسردگی قطعه ST هنگام نظارت بر ECG ، و همچنین با تحمل ذهنی انجام می شود.

عوارض جانبی مکرر نیترات ها سردرد است که معمولاً در ابتدای درمان و تاکی کاردی اتفاق می افتد. کاهش دوز ، تغییر مسیر مصرف دارو یا استفاده از داروهای ضد درد ، منتول یا معتبر در بعضی موارد شدت سردرد را کاهش می دهد. یکی دیگر از عوارض جانبی شایع ، افت فشار خون موضعی است که به صورت سرگیجه ، ضعف و حتی از دست دادن هوشیاری تجلی می یابد. متاموگلوبینمی و همچنین مسمومیت شدید با نیترات ، در کودکان کم سن رخ می دهد. برخی از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تحمل نسبت به نیترات ها را دارند ، شرایطی که در آن به افزایش دوز نیترات ها برای رسیدن به یک اثر ضد انتهایی یا همودینامیک نیاز است. تحمل با افزایش فراوانی حملات آنژین ، بروز آنژین استراحت ، افزایش نیاز به نیتروگلیسیرین آشکار می شود. در عین حال ، اثر مصرف نیتراتهای مختلف منحرف یا کاهش می یابد و مدت زمان عملکرد آنها نیز کوتاه می شود. تحمل می تواند بلافاصله پس از مصرف چندین دوز دارو ظاهر شود و در این حالت به آن تاکیفیلاکسی گفته می شود. تضعیف عمل نیترات با افزایش متابولیسم در کبد همراه نیست. این در شرایطی است که با استفاده منظم متابولیتهای کمتری از آنها در خون جمع می شوند که برای محل های اتصال با داروی اصلی رقابت می کنند. علاوه بر این ، توسعه تحمل به نیترات ممکن است با اکسیداسیون گروه های سولفیدریل واقع در مناطق خاص عضلات صاف عروقی که نیترات ها با آنها ارتباط برقرار می کنند ، تغییر در فعالیت گوانلات سیکلاز و کاهش در سنتز GMF حلقوی همراه باشد. شدت تحمل مستقیماً با دوز و دفعات مصرف نیترات متناسب است. با استفاده طولانی مدت از فرم های دوز کوتاه مدت ، تضعیف عمل آنها مشاهده نمی شود. با استفاده منظم از فرم های طولانی نیترات ها و ایزوسوربید dinitrate ، به ویژه لکه ها و پمادها ، خطر ابتلا به تحمل قابل توجهی افزایش می یابد. برای جلوگیری از پیشرفت تحمل ، باید حداقل مقدار لازم دارو را پیدا کرد که خاصیت همودینامیکی از شدت خاصی را به همراه دارد. روشهای استفاده متناوب از نیتراتها پیشنهاد می شود: تعیین ایزوسوربید دینیتات نه 4 ، بلکه 2 بار در روز - صبح و بعد از ظهر ، به طوری که هر روز به مدت 8-12 ساعت ، نیترات در خون وجود ندارد. توصیه می شود اشکال ترانس درمال نیتروگلیسیرین در شب از بدن خارج شود و یک دوره عاری از دارو ایجاد شود. در صورت کاهش اثربخشی نیترات ها با مصرف منظم اجباری ، توصیه می شود درمان را حداقل به مدت 24 ساعت قطع کنید ، به بیمار اجازه می دهد تنها با کمک نیتروگلیسیرین کوتاه مدت جلوی تشنج را بگیرد. با این حال ، در این حالت ، ایجاد سندرم ترك مجدد همراه با قطع شدید مصرف نیتروگلیسیرین به بدن وجود دارد. این توسط حملات آنژین صدری مشهود است ، که اغلب در صورت قطع ناگهانی تزریق داخل وریدی نیتروگلیسیرین اتفاق می افتد. انتقال موقت به درمان با مولسیدومین نیز توصیه می شود ، انتصاب داروها - اهدا کنندگان گروه های سولفیدریل (S- استیل سیستئین ، کاپتوپریل) ، اگرچه در حال حاضر هیچ مدرک قانع کننده ای در مورد امکان پیشگیری از تاکیفلاکسی با کمک هر وسیله ای وجود ندارد.

مواد مخدر

• جعبه کمکهای اولیه
• فروشگاه آنلاین
• درباره شرکت
• مخاطب

• مخاطبین ناشر:
• پست الکترونیک:
• آدرس: روسیه ، مسکو ، خیابان. 5 مگیسترالایا ، 12.

هنگام استناد به مطالب اطلاعاتی منتشر شده در صفحات سایت www.rlsnet.ru ، به لینک منبع اطلاعات نیاز است.

© ثبت نام داروهای دارویی روسیه ® RLS

کلیه حقوق محفوظ است

استفاده تجاری از مواد مجاز نیست

اطلاعات در نظر گرفته شده برای متخصصان مراقبت های بهداشتی

نیتراتهای آلی - طبقه بندی ATC محصولات دارویی

این بخش از سایت حاوی اطلاعاتی در مورد داروهای گروه - C01DA نیتراتهای آلی است. هر محصول دارویی توسط متخصصان پورتال EUROLAB به تفصیل شرح داده شده است.

طبقه بندی شیمیایی درمانی آناتومیک (ATC) یک سیستم طبقه بندی مواد مخدر بین المللی است. نام لاتین - شیمی درمانی آناتومیک شیمیایی (ATC). بر اساس این سیستم ، تمام داروها با توجه به کاربرد اصلی درمانی خود به گروههایی تقسیم می شوند. طبقه بندی ATC دارای یک ساختار سلسله مراتبی قابل درک است ، که پیدا کردن داروهای لازم را آسان تر می کند.

هر دارو عمل دارویی خاص خود را دارد. شناسایی صحیح داروهای مناسب گامی اساسی در درمان موفقیت آمیز بیماری ها است. برای جلوگیری از عواقب نامطلوب قبل از استفاده از داروهای خاص ، با پزشک خود مشورت کنید و دستورالعمل استفاده را مطالعه کنید. به تعامل با سایر داروها و شرایط استفاده در دوران بارداری توجه ویژه ای داشته باشید.

نیتراتهای آلی ATX C01DA:

داروهای گروهی: نیتراتهای آلی

• Aerosonit (آئروسل موضعی)
• سپرده 10 (گچ (Emplastra))
• Izacardin (کنسانتره راه حل برای تزریق)
• عقب ماندگی ایسو مک (کپسول)
• ایزوکت (اسپری)
• Isoket (کنسانتره محلول برای تزریق)
• Izolong (کپسول)
• ایزومونات (قرص خوراکی)
• کاردیکت (قرص خوراکی)
• Cardix (کپسول)
• Cardix Mono (کپسول)
• مونیزید (قرص خوراکی)
• مونیزول (قرص خوراکی)
• مونو مک (قرص خوراکی)
• Mono Mac 50 D (قرص خوراکی)
• مونو مک دپو (قرص خوراکی)
• تاخیر مونو رام (کپسول)
• یکپارچه (کپسول)
• مونونیت (قرص ، خوراکی)
• مونونیتروساید (قرص ، خوراکی)
• مونوزان (قرص خوراکی)
• مونو سینک (قرص خوراکی)
• عقب ماندگی یکپارچه (کپسول)
• نیرمین (کنسانتره راه حل برای تزریق)

• Nitradisc (سیستم هدایت درمانی ترانس درمال)
• نیترو (کنسانتره راه حل برای تزریق)
• نیترو مک (کپسول)
• نیترو مک (کنسانتره راه حل برای تزریق)
• تزریق نیترو POL (کنسانتره محلول برای تزریق)
• نیترو دور (سیستم درمانی ترانس درمال)
• نیترو نیک (قرص خوراکی)
• نیتروگلیسیرین (کپسول)
• نیتروگلیسیرین (کنسانتره محلول برای تزریق)
• نیتروگلیسیرین (محلول داخل وریدی)
• نیتروگلیسیرین (اسپری)
• نیتروگلیسیرین (ماده)
• نیتروگلیسیرین (قرص زیر زبانی)
• نیتروگلیسیرین (قرص خوراکی)
• میکروگرنول های نیتروگلیسیرین (ماده)
• نیتروگلیسیرین Nycomed (قرص زیر زبانی)
• نیتروگلیسیرین با گلوکز (پودر ماده)
• نیتروگلیسیرین با لاکتوز (ماده پودر)
• نیتروگلیسیرین فوره (گرانول محصول نیمه تمام)
• Nitrogranulong (قرص ها ، خوراکی)
• Nitroject (راه حل برای تزریق)
• Nitrocor (قطرات خوراکی)
• Nitrocor (کپسول)
• Nitrocor (قرص زیر زبانه)

• Nitrolingval-Aerosol (آئروسل)
• نیترولونگ (کپسول)
• نیترومینت (آئروسل)
• Nitrong (قرص خوراکی)
• Nitrong forte (قرص ها ، خوراکی)
• Nitroperkuten TTS (سیستم درمانی transdermal)
• نیتروسورباید (پودر ماده)
• نیتروسورید (قرص ، خوراکی)
• Nitrosorbide-Rusfar (قرص خوراکی)
• نیتروسپای (اسپری)
• Nitrospray-ICN (اسپری)
• نیتروسپرت (اسپری)
• Pectrol (قرص ها ، خوراکی)
• Pentacard-10 (قرص خوراکی)
• Pentacard-20 (قرص خوراکی)
• Pentacard-40 (قرص خوراکی)
• Perlinganite (کنسانتره راه حل برای تزریق)
• سوربیمون (قرص)
• کنه Sustak (قرص)
• Sustak forte (قرص)
• Sustonit (قرص)
• ارینیت (آئروسل)
• Efoks 20 (قرص خوراکی)
• Efox Long (کپسول)

اگر به سایر داروها و داروهای آماده شده ، توضیحات و دستورالعملهای مربوط به آنها ، مترادف و آنالوگ ، اطلاعات مربوط به ترکیب و شکل رهاسازی ، نشانه های استفاده و عوارض جانبی ، روشهای استفاده ، دوزها و موارد منع مصرف ، یادداشتهای مربوط به درمان کودکان با دارو علاقه دارید ، نوزادان و زنان باردار ، قیمت و بررسی داروها یا اگر سؤال یا پیشنهاد دیگری دارید - برای ما بنویسید ، ما قطعاً سعی خواهیم کرد که به شما کمک کنیم.

موضوعات داغ

• درمان بواسیر مهم است!
• حل مشکلات ناراحتی واژن ، خشکی و خارش مهم است!
• درمان جامع سرماخوردگی مهم!
• درمان کمر ، عضلات ، مفاصل مهم است!
• درمان پیچیده بیماریهای کلیوی مهم!

سایر خدمات:

ما در شبکه های اجتماعی هستیم:

شرکای ما:

ATX (ATC) - طبقه بندی داروها و محصولات پزشکی در پورتال EUROLAB.

علامت تجاری و علامت تجاری EUROLAB are ثبت شده است. کلیه حقوق محفوظ است.

نیترات: لیستی از داروها ، ویژگی های کاربرد

بیش از 100 سال است که نیتراتها لیست داروهای رفع درد آنژینال ناشی از آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد را باز کرده و یکی از مکان های پیشرو در عمل قلب را به خود اختصاص داده است. مطالعه این داروها در حال حاضر قابل توجه است ، زیرا تعداد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب از سال به طور مداوم در حال افزایش است.

در این مقاله شما را با داروهای اصلی گروه نیتراتهای آلی ، طبقه بندی آنها ، مکانیسم عمل ، اشکال رهاسازی ، ویژگی های کاربرد ، نشانه ها ، عوارض جانبی و موارد منع مصرف آشنا خواهیم کرد. این اطلاعات به شما كمك می كند تا در مورد داروهایی كه معمولاً برای درمان بیماری های قلبی استفاده می شود ، ایده بگیرید و در صورت هر گونه سؤال می توانید از PCP خود سؤال كنید.

کمی تاریخ

برای اولین بار از نیتراتهای آلی برای تسکین درد در آنژین صدری در سال 1879 استفاده شد. دکتر مورل نتایج قرار گرفتن در معرض 1٪ محلول الکلی نیتروگلیسیرین (گلیسرول تری نیترات) را در مجله Lancet منتشر کرد. او ابتدا این دارو را بر روی خود "آزمایش کرد" و سپس بر روی بیمارانش. نتایج حاصل از قرار گرفتن در معرض ضد انتهایی مثبت بود.

در سال 1925 ، کپسول هایی با نیتروگلیسیرین وارد عمل قلب و عروق شدند و اندکی بعد ، یک محلول مایع الکل و قرص برای تجویز زیر زبانه ظاهر شد. با این حال ، متخصص قلب و عروق از اثر کوتاه مدت این دارو راضی نبودند ، و مطالعات دارویی با هدف یافتن چنین موادی طولانی مدت ادامه یافت. پس از دهه 70 ، اولین دارویی از این دست بر اساس دینیترات ایزوسوربید ایجاد شد ، و کمی بعد ، یک ماده حاوی نیترات جدید ظاهر شد - مونونیتات ایزوسوربید.

همه این مؤلفه های فعال دارای مکانیسم عمل یکسان هستند ؛ این ماده از یک وازودیلاتور و یک جزء آنتیینال تشکیل شده است. با تشکر از عمل نیتراتهای آلی ، عضلات صاف رگها شل می شوند ، عروق کرونر گسترش می یابند و خون و اکسیژن بیشتری به میوکارد منتقل می شود. در نتیجه بار همودینامیک روی قلب و میزان اکسیژن ماهیچه های قلب کاهش می یابد.

طبقه بندی

نیتراتهای آلی با توجه به مدت زمان عمل تقسیم می شوند:

• کوتاه مدت - برای تسکین حملات درد آنژین با آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد طراحی شده است.
• عمل طولانی مدت (یا طولانی) - برای پیشگیری از حملات آنژین تجویز می شود.

آماده سازی نیتروگلیسیرین

نیتروگلیسیرین یک داروی مرجع در بین داروهای حاوی نیترات است و برای تسکین و پیشگیری از حملات آنژین نیز تجویز می شود. این می تواند به عنوان یک تزریق داخل وریدی برای انفارکتوس میوکارد و نارسایی حاد قلبی استفاده شود.

مؤلفه فعال این وجوه گلیسرول تری نیترات است. آن ها هستند:

• کوتاه بازی - نیتروگلیسیرین؛
• بازیگری طولانی مدت - Nitrong ، Sustonit ، Sustak forte ، Nitroderm ، Trinitrong و غیره

نیتروگلیسیرین معمولی از 1-2 دقیقه شروع می شود و حدود 30 دقیقه فعال می ماند. این داروی کوتاه مدت برای تسکین حمله ای که قبلاً رخ داده است استفاده می شود.

برای جلوگیری از درد آنژین ، داروهای طولانی بر پایه نیتروگلیسیرین تجویز می شوند. بعد از مصرف آنها ، در یک دقیقه شروع به عمل می کنند و اثر درمانی حدود 6 ساعت ادامه می یابد.

نیتروگلیسیرین دارای تعدادی از عوارض جانبی است که اغلب بر سلامتی کلی تأثیر منفی می گذارد. با گذشت زمان ، آنها کمتر برجسته می شوند.

مصرف طولانی مدت داروهای مبتنی بر نیتروگلیسیرین می تواند اعتیاد ایجاد کند ، که با کاهش شدت اثر درمانی و مدت زمان عمل ، خود را نشان می دهد. فرض بر این است که این تحمل با کاهش ترکیبات تیول درگیر در متابولیسم ماده فعال برانگیخته می شود. برای بهبودی کامل آنها ، بین استفاده از نیتروگلیسیرین یک ساعت رایگان زمان لازم است.

قطع ناگهانی مصرف این و سایر داروهای حاوی نیترات می تواند باعث علائم ترک شود که در صورت حمله حمله آنژین صدری بیان می شود. به همین دلیل است که هنگام لغو نیتراتهای آلی ، میزان دوز باید بتدریج کاهش یابد.

آماده سازی دینیترات ایزوسوربید

ایزوزوربید دینیتات از نظر ساختار مشابه با نیتروگلیسیرین است. با تجویز زیر زبانه ، 2-5 دقیقه و در صورت تجویز خوراکی ، در یک دقیقه ، شروع به عمل می کند.

مؤلفه فعال این صندوق ها ایزواسوربیتول تری نیترات است. آن ها هستند:

• کوتاه بازی کردن - خشخاش ایزو ، Izoket ، Nitrosorbit ، Izodinite ، و غیره.
• بازیگری طولانی - Iso mac retard ، Isard retard ، Cardix ، Cardiket و غیره

مدت زمان عمل بستگی به نوع و شکل انتشار دارو دارد و می تواند از 2 تا 12 ساعت باشد.

آماده سازی مونونیتات ایزوسوربید

مونونیتات ایزوسوربید متعلق به متابولیت های اصلی دینیترات ایزوسوربید است. این ماده فراهمی زیستی قابل دستیابی بیشتری دارد و تا 12 ساعت یا بیشتر ادامه دارد.

مؤلفه فعال این وجوه مونونیتات ایزوسوربید است. آن ها هستند:

• کوتاه بازی کردن - Monochinque ، Mono mac، Olikard، Isomonat و غیره؛
• طولانی مدت - انبار کوکنار مونو ، عقب ماندگی مونوکینک ، تاخیر اولیکارارد ، طولانی ایفوکس و غیره

اثرات جانبی وجوه مبتنی بر مونونیتات ایزوسوربیت و دینیتات نسبت به نیتروگلیسیرین کمتری نشان می دهد. با مصرف طولانی مدت ، اعتیاد نیز می تواند بروز کند و ترک ناگهانی می تواند سندرم ترك را تحریک كند.

آماده سازی های نیترو مانند

مکانیسم عمل آنها مشابه عوامل حاوی نیترات است و همچنین قادر به رقیق کردن رگ های خونی در آنژین صدری و سایر آسیب های قلبی هستند. علاوه بر این ، اعتیاد به چنین داروهایی به مراتب کمتر از نیتراتهای ارگانیک رشد می کند.

داروهای شبیه نیترات شامل:

• نیتروپروساید سدیم؛
• کرواتون (Sidnopharm ، Molsidomin)؛
• نیكوراندیل (كوردیك).

مکانیسم عمل

اثرات درمانی نیتراتهای آلی در گسترش موارد زیر بیان شده است:

• عروق کرونر - این فرآیند باعث افزایش گردش خون در طول وصله ها و بهبود در تغذیه نواحی ایسکمیک میوکارد می شود.
• عروق - چنین گشادی با کاهش مقاومت محیطی باعث کاهش بار روی قلب می شود.
• رگها - این فرایند باعث کاهش جریان خون وریدی ، کاهش بار دیواره های بطن های قلب ، جریان خون کرونر را بهبود می بخشد.

پس از ورود بدن از مولکول نیترات ، گروه NO شکاف می گیرد که گوانلات سیکلاز را فعال می کند و از این طریق باعث افزایش سطح گوانوزین مونوفسفات حلقوی می شود. تجمع این ماده منجر به شل شدن عضلات صاف دیواره های عروق کرونر می شود (در طول مسیر ، رگ های سیستم ادراری ، گوارشی و تنفسی نیز گسترش می یابد). نیتراتهای ارگانیک با فعال کردن مغز باعث انسداد پیوندهای مرکزی رفلکسهای انسدادی عروق کرونر و تضعیف کنترل سمپاتیک بر رگهای خونی و قلب می شوند.

اثر ضد انتهایی نه تنها با گسترش عروق کرونر ارائه می شود ، بلکه با این واقعیت که تحت تأثیر فرآیندهای رخ داده در بدن ، بارگیری همودینامیکی میوکارد اتفاق می افتد ، باعث ضعیف شدن بار روی قلب و کاهش میزان اکسیژن آن می شود. اتساع شریان ها منجر به کاهش مقاومت آنها در برابر خروجی قلبی می شود و گشاد شدن عروق وریدی باعث بازگشت خون وریدی به قلب می شود.

علاوه بر این اثرات ، نیترات تأثیر مثبتی در تغذیه میوکارد ، تعادل الکترولیت و فعالیت آنزیمهای تنفسی دارد. آنها تأثیر مفیدی بر توانایی الکتریکی عضله قلب دارند ، از ایجاد آریتمی جلوگیری می کنند و فشار را در گردش خون ریوی کاهش می دهند و نارسایی بطن چپ را از بین می برد.

خصوصیات اشکال دوز نیتراتهای آلی

آماده سازی نیترات به شکل های مختلف دوز موجود است:

• قرص و گرانول برای تجویز زیر زبانه.
• قرص خوراکی؛
• محلول تزریق داخل وریدی؛
• ذرات معلق در هوا به صورت زير زبانه
• پلاسترها ، پمادها و دیسکها برای استفاده از ترانس درمال؛
• صفحات یا قرص های باکال (گونه).

قرص های زیر زبانه ، کپسول ها ، گرانول ها یا آئروسل ها داروهای کوتاه مدت هستند که برای تسکین حملات آنژین ایجاد شده اند. اشکال دیگر این داروها می تواند برای جلوگیری از حمله ، معالجه بیماری عروق کرونر و نارسایی قلبی تجویز شود.

توجه ویژه ای به مصرف دانه های نیتروگلیسیرین شده است. بیماران باید بدانند که پس از باز کردن بطری ، بعد از حدود یک روز اثر خود را از دست می دهند. به همین دلیل توصیه می شود که همیشه تاریخ انقضا داروی مورد استفاده را رصد کنید یا یک بطری جدید و باز نشده را همراه خود داشته باشید.

همانطور که نشان می دهد عمل ، فرم های هوایی نیتراتها مزیت خاصی نسبت به قرص های زیر زبانی ندارند. علاوه بر این ، در حال حاضر به دلیل وجود فرن در قوطی ، یک ماده خطرناک برای محیط زیست ، استفاده از آنها محدود شده است.

هنگامی که زیر زبان گرفته شود ، اثر نیتروگلیسیرین در 1-2 دقیقه شروع می شود و در 4-6 دقیقه به حداکثر خود می رسد. عمل دارو پس از تاخیر متوقف می شود ، بنابراین در صورت عدم تسکین درد پس از مصرف اولین قرص ، توصیه می شود دوز دیگر را در 3-5 دقیقه مصرف کنید.

تزریق داخل وریدی نیترات معمولاً برای بیماران مبتلا به آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد تجویز می شود. تزریق محلول با سرعت 5-25 میکروگرم بر دقیقه شروع می شود. علاوه بر این ، میزان تجویز تا افزایش فشار سیستولیک٪ (اما کمتر از 90 میلی متر جیوه کمتر نمی شود) افزایش می یابد. تسکین درد با استفاده از این دارو معمولاً طی 2-5 دقیقه اتفاق می افتد.

در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد ، تزریق نگهداری حدود 10 ساعت ادامه دارد. این نیتراتهای آلی شامل داروهای زیر هستند:

قرص های حاوی نیترات بر اساس نیتروگلیسیرین ، ایزو اسوربید دینیتات و ایزوسوربید مونونیتات برای تجویز خوراکی داروهای طولانی مدت (عقب مانده) هستند. بخشی از دوز تجویز شده از معده جذب می شود و در 10 دقیقه اول پس از مصرف شروع به عمل می کند ، در حالی که دیگری با کندتر وارد جریان خون می شود و 4 تا 4 ساعت دیگر اثر درمانی را فراهم می کند. این فرم های دوز فقط برای پیشگیری از حملات آنژین استفاده می شود.

قرص های عقب مانده در دوزهای زیر: 20 ، 40 ، 60 و 120 میلی گرم در دسترس هستند. علاوه بر این ، ترکیبات حاوی نیترات ترکیبی وجود دارد - نیترودورات حاوی ایزوسوربیتول dinitrate ، و گلیسیرولتینیترات. دوز و فراوانی تجویز چنین داروهایی برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود و بستگی به شدت آنژین صدری دارد.

لکه های ترانس درمال (یا پمادها ، دیسک ها) با نیترات برای جلوگیری از حمله آنژین بکار می رود. آنها در یک دقیقه شروع به فعالیت می کنند و مدت زمان تأثیر آنها از 12 تا 24 ساعت است. اکنون این شکل از انتشار نیتراتهای آلی محبوبیت کمتری پیدا کرده است ، زیرا معلوم شد که این عوامل قادر به ایجاد یک اثر تحریک کننده موضعی هستند و فراهمی زیستی و کارآیی پایدار ندارند. علاوه بر این ، آنها می توانند نه تنها اعتیاد آور ، بلکه به سرعت اعتیاد آور باشند. این اشکال نیترات شامل داروهای زیر است:

نقطه ضعف دیگر این صندوق ها هزینه بالای آنها است.

صفحات و قرص های باکال به شکل برنامه هایی در مخاط لثه فک فوقانی اعمال می شوند. آنها در دوزهای 1 ، 2 یا 4 میلی گرم در دسترس هستند و برای تسکین درد آنژین طراحی شده اند. علاوه بر این ، از این اشکال رهاسازی می توان برای جلوگیری از حملات مکرر در طی 3-5 ساعت آینده استفاده کرد. اشکال باکال بالاترین دسترسی فراهمی زیستی را دارند. این نیتراتهای آلی شامل داروهای زیر هستند:

بر خلاف این عوامل ، Dinitrosorbilong در صفحات باکال 40 میلی گرم موجود است و به مدت 10 ساعت یا بیشتر اثر درمانی را ارائه می دهد.

نشانه هایی برای قرار ملاقات

نشانه های اصلی برای تعیین نیتراتهای آلی شرایط زیر است:

• تشدید بیماری ایسکمیک قلب - برای از بین بردن ایسکمی میوکارد ، نارسایی بطن چپ و کاهش فشار خون.
• تظاهرات شدید بیماری ایسکمیک قلب - برای از بین بردن و جلوگیری از حملات آنژین و ایسکمی میوکارد استفاده می شود.
• نارسایی حاد قلبی - برای از بین بردن احتقان در ریه ها ، ورم ریوی و همچنین فشار خون شریانی و ایسکمی میوکارد تجویز می شود.
• نارسایی مزمن قلب - گاهی اوقات برای کاهش بار روی قلب استفاده می شود.
• فشار خون شریانی - می تواند برای کاهش فوری فشار مورد استفاده قرار گیرد.

موارد منع مصرف

مصرف داروهای حاوی نیترات ممکن است در موارد زیر منع مصرف داشته باشد:

• سقوط (BP کمتر از 90 میلی متر جیوه) یا شوک.
• حمله انفارکتوس میوکارد ، همراه با افت فشار خون شریانی یا شوک.
• آسیب دیدگی مغزی اخیر؛
• افزایش فشار داخل جمجمه.
• اختلالات حاد گردش خون مغزی.
• گلوکوم بستن زاویه
• ورم ریوی سمی؛
• اشکال شدید آنمی
• حساسیت شدید ، که با سردردهای شدید ، تاکی کاردی و افت فشار خون بروز می کند.

نیترات با احتیاط به بیمارانی که تظاهرات شدید آترواسکلروز مغزی دارند تجویز می شود.

استفاده از نیتراتهای آلی در دوران بارداری و شیردهی فقط در صورت وجود نشانه های مجاز مجاز است و مصرف آنها به طور انحصاری تحت نظارت پزشکی قابل انجام است. تغذیه با شیر مادر برای دوره بستری باید متوقف شود ، زیرا اجزای فعال داروها به شیر نفوذ می کنند و باعث ایجاد متاموگلوبینمی و اختلالات همودینامیکی در کودک می شوند. طبق نتایج آزمایشات روی گوسفند ، نیترپروسید سدیم نباید در دوران بارداری تجویز شود ، زیرا این دارو می تواند باعث مرگ داخل جنین شود.

اثرات جانبی

مصرف نیتراتهای آلی می تواند عوارض جانبی زیر را داشته باشد:

• سردرد یا لرزیدن در سر.
• افت فشار خون شریانی؛
• فروپاشی ارتوستاتیک (بیشتر پس از مصرف نیتروگلیسیرین).
• تاکی کاردی؛
• برادی کاردی (با تزریق داخل وریدی نیتروگلیسیرین).
• قرمزی صورت؛
• اعتیاد آور؛
• سندرم ترک

نیتروپروسید سدیم علاوه بر عوارض جانبی که در بالا مورد بحث قرار گرفت ، می تواند باعث اضطراب ، حالت تهوع ، استفراغ ، درد قفسه سینه و تجمع سیانیدها شود و منجر به شروع هیپوکسی شود که برای سلامتی و زندگی خطرناک است.

در موارد نادرتر ، هنگام مصرف نیتراتهای آلی ، اثرات نامطلوب زیر مشاهده می شود:

نحوه جلوگیری از اعتیاد به نیترات

تاکنون مکانیسم کاهش تحمل به نیتراتهای آلی کاملاً درک نشده است و کارشناسان فقط دلایل فرضی را برای بروز چنین عوارض جانبی مطرح می کنند. علاوه بر این ، پیشرفت اعتیاد در بیماران مختلف متغیر است. به عنوان مثال ، مصرف دینامات ایزو اسورباید به مدت یک ماه با از بین رفتن کامل اثر ضد آنژینال در تقریباً٪ بیماران همراه است ، در٪ این اثر به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در٪ نیز یکسان است. طبق مشاهدات متخصصان ، بیشتر اوقات کاهش تحمل نسبت به مواد حاوی نیترات در هنگام استفاده از فرم های ترانس درمال و در موارد استفاده از قرص و صفحات باکال بسیار کمتر است.

برای کاهش یا از بین بردن اثر اعتیاد آور ، توصیه می شود با رعایت واجب یک دوره عاری از مصرف این داروها ، نیتراتهای آلی مصرف شود. به گفته کارشناسان ، رعایت فاصله 8 تا 12 ساعته "بدون نیترات" برای این کار کافی است.

علاوه بر این ، در صورت امکان ، در مصرف داروهای حاوی نیترات باید استراحت کنید. این بازه می تواند 1-2 هفته باشد. اگر از بین بردن کامل نیترات ها در این دوره غیرممکن باشد ، می توان داروی معمول را با Corinfar یا Sidnopharm (Corvaton) جایگزین کرد.

تعامل با سایر محصولات دارویی

مصرف نیتراتهای آلی با برخی داروها می تواند منجر به افت فشار خون شریانی برجسته تر شود. این داروها شامل موارد زیر است:

هنگام مصرف نیترات با برخی داروها ، ممکن است خواص گشادکننده عروقی آنها کاهش یابد. این وجوه شامل موارد زیر است:

• هیستامین؛
• آنژیوتانسین؛
• کارباکولین؛
• فنیل افرین؛
• نوراپیلفرین؛
• آتروپین و سایر آنتی کولینرژیک های M؛
• محرک سیستم عصبی مرکزی.
• گلوکوکورتیکواستروئیدها.

مصرف مشترک فنوباربیتال و یک داروی حاوی نیترات برای تجویز خوراکی منجر به کاهش قابل توجه فراهمی زیستی فرآورده دوم و کاهش اثربخشی آن می شود.

با کدام پزشک تماس بگیرید

خود مصرف نیترات ها بدون توصیه پزشک می تواند منجر به وخیم تر شدن وضعیت بیمار ، افت فشار خون ، حمله گلوکوم و سایر عواقب جانبی آن شود. به همین دلیل است که مصرف نیترات باید فقط به صورت کارگردانی و تحت نظارت یک درمانگر یا متخصص قلب انجام شود.

به کودکان کمک کنید

اطلاعات مفید

با متخصصان تماس بگیرید

خدمات قرار ملاقات تلفنی برای متخصصان پزشکی در مسکو:

اطلاعات فقط برای اهداف اطلاعاتی ارائه می شود. خود درمانی نکنید. در اولین نشانه بیماری با پزشک مشورت کنید.

آدرس دفتر تحریریه: مسکو ، خیابان 3 فرونزنسکا ، 26

17381 0

اولین ذکر تأثیر نیتراتهای آلی در آنژین صدری به سال 1867 باز می گردد ، اما داروهای این گروه هنوز هم در درمان بیماران قلبی بسیار مورد استفاده قرار می گیرند. آنها در مواردی که لازم است به سرعت از بین برود ایسکمی میوکارد یا تظاهرات حاد نارسایی قلبی بطن چپ ضروری است.

طبقه بندی

با توجه به ترکیب ، پروپانتریول تری نیترات (نیتروگلیسیرین) ، ایزوسوربید دینیترات و ایزوسوربید مونونیتات متمایز می شوند.

تعداد زیادی از فرم های دوز نیترات وجود دارد:

• برای استفاده زیر زبانه یا ذرات معلق در هوا (نیتروگلیسیرین ، ایزوسوربید دینیتات).
• برای تزریق تزریقی (نیتروگلیسیرین ، ایزوسوربید دینیتات).
• برای چسباندن لثه ها به شکل فیلم (نیتروگلیسیرین ، ایزو سورباید دینیتات).
• برای استفاده از پوست به صورت گچ ، پمادها (نیتروگلیسیرین ، ایزوسوربید دینیتات).
• برای تجویز خوراکی (نیتروگلیسیرین ، ایزواسوربید دینیتات ، ایزواسوربید مونونیتات).

مکانیسم عمل و اثرات دارویی

نیتراتها به عنوان منبع اکسید نیتریک (NO) در سلولهای عضلانی صاف (NO) عمل می كنند ، كه باعث فعال شدن گانلات سیكلاز می شود. در نتیجه ، تشکیل cGMP افزایش می یابد ، که منجر به کاهش غلظت کلسیم در داخل سلولهای عضله صاف و آرامش آنها می شود. نیترات مستقل از توانایی سلولهای اندوتلیال در تولید اکسید نیتریک درون زا عمل می کند.

نیترات ها باعث گسترش عروق کرونر و شریانی به قطر کافی بزرگ می شوند. این امر منجر به کاهش شدت واکنش های اسپاسم در عروق کرونر ، بهبود خونرسانی به لایه های ساب کانوارد میوکارد و افزایش جریان خون وثیقه می شود. علاوه بر این ، نیترات روی رگهای گردش خون سیستمیک عمل می کند و باعث گسترش هر دو رگ وریدی محیطی می شود که خون و شریانی ها را می رساند. تحت تأثیر آنها ، قابلیت گسترش شریان های بزرگ بهبود می یابد. در نتیجه ، بازگشت وریدی و SBP در آئورت کاهش می یابد. بر این اساس ، پیش بارگذاری ، کاهش وزن و تنش دیواره های بطن های قلب کاهش می یابد که منجر به کاهش میزان اکسیژن میوکارد می شود. کاهش فشار پرشدن بطن ها باعث افزایش خونرسانی به لایه های زیر کانونی میوکارد می شود. این مکانیسمها زیربنای عمل ضد ایسکمیک نیتراتها و توانایی آنها در کاهش شدت تظاهرات نارسایی قلبی بطن چپ است.

اثر گشادکننده نیتراتها عمدتاً در بستر عروقی وریدی آشکار می شود (برای تأثیر شریانی ها به دوز کافی کافی نیاز است). گسترش شریان های گردش خون سیستمیک و منجر به کاهش فشار خون می تواند با بروز تاکی کاردی رفلکس و افزایش انقباض میوکارد باعث تقویت فعالیت تقسیم سمپاتیک سیستم عصبی اتونوم شود.

تعداد کمی از داروهای طولانی مدت در داروسازی وجود دارد که می توانند با نیتروگلیسیرین رقابت کنند ، که در سال 1847 توسط ایتالیایی Ascanio Sobrero کشف شد. درست است ، در ابتدا نیتروگلیسیرین به هیچ وجه استفاده پزشکی نکرد - در سال 1851 آلفرد نوبل بر اساس آن دینامیت اختراع کرد ، یک ماده طولانی مدت دیگر که هنوز هم در اقتصاد ملی و در امور نظامی مورد استفاده قرار می گیرد. با گذشت زمان ، با پیشرفت دارو و داروسازی ، نیتروگلیسیرین به یکی از داروهای اصلی برای درمان آنژین صدری تبدیل می شود. و امروزه از نیتروگلیسیرین به دلیل عمل بسیار سریع و مؤثر ، در درمان بیماری های عروق کرونر بسیار مورد استفاده قرار می گیرد و همین امر باعث شده تا به امروز به عنوان داروی اصلی برای تسکین حملات آنژین صدری شناخته شود.

نیترات ها به عنوان داروهای ضد انتهایی برای درمان آنژین صدری ناپایدار و وازواسپاسکال استفاده می شوند. فرم های دوز IV نیترات برای انفارکتوس حاد میوکارد تجویز می شود.

طبقه بندی نیترات:

• تری نیترات: نیتروگلیسیرین؛ آماده سازی انبار نیتروگلیسیرین.
• دینیترات ایزوسوربید: نیتروسوربید ، کاردیک ، عقب افتادگی کارتونی ، ایزوکت.
• ایزوزورباید -5 مونیتیترات.

طبقه بندی نیترات بر اساس زمان عمل:

• عمل کوتاه مدت (حداکثر 1 ساعت) - ذرات معلق در هوا از نیتروگلیسیرین و ایزوسوربید dinitrate ، یک ماده غذایی مفید را حفظ می کنند ، یک اثر سریع فراهم می کنند.
• عمل نسبتاً طولانی مدت (1-6 ساعت) - آماده سازی قرص ایزوسوربیتول dinitrate (cardiket ، cardix ، iso-mac retard) ، در 10-20 دقیقه شروع به عمل می کنند ، مدت زمان اثر به طور متوسط \u200b\u200b3-4 ساعت است.
• عمل به طور قابل توجهی طولانی مدت (6-24 ساعت) - اشکال عقب مانده ایزوسوربید دینیترات و ایزوسوربید 5-مونیتیتات -

طبقه بندی نیترات ها بر اساس ماهیت فرم دوز:

• از طریق مخاط دهان جذب می شود - قرص های نیتروگلیسیرین در زیر زبان ، آئروسل های نیتروگلیسیرین و ایزوسوربید dinitrate ، که دارای یک اثر سریع و قابل اعتماد هستند.
• برای تجویز خوراکی - قرص های مختلف ، کپسول های دینورات ایزوسوربیت ، نیتروگلیسیرین ، ایزواسوربیت مونونیتات؛
• کاربرد پوستی - پمادها و لکه های نیتروگلیسیرین (اهمیت بالینی خود را از دست داده اند).
• تجویز داخل وریدی - آمپولهایی با محلول نیتروگلیسیرین و ایزو اسیدبنیت dinitrate (پرلنگانیت 0.1٪ - 10 میلی لیتر ؛ ایزوکت 10 میلی لیتر) در 200 میلی لیتر گلوکز حل می شوند و به میزان 10 قطره در دقیقه تزریق می شوند.

مکانیسم عمل نیتراتها در تشکیل اکسید نیتریک تشکیل شده است ، که دارای خاصیت گشادکننده عروق است. تأثیر استفاده از نیترات در گشاد کردن رگها و کاهش بارهای اولیه بر روی قلب است و از این طریق تقاضای اکسیژن میوکارد کاهش می یابد. علاوه بر این ، نیترات ها دارای اثر منبعی مستقیم عروق کرونر هستند. دوزهای بالاتر دارو باعث گشاد شدن شریانها می شود ، حتی دوزهای بالاتر منجر به گشاد شدن شریان ها و ایجاد فشار خون سیستمیک می شود.

در بیمارانی که نیتراتهایی با دوز ترانس درمال دریافت می کنند که غلظت یکنواخت را در طول روز حفظ می کنند ، ممکن است اعتیاد (تحمل) به نیترات ها (تاکی فلاکسی) ایجاد شود. تاکیفلاکسی به ویژه با تجویز داخل وریدی به سرعت رشد می کند - اولین علائم تحمل را می توان 10-12 ساعت پس از شروع تزریق مشاهده کرد. در بیشتر موارد ، تحمل نیترات پس از ترک دارو از بین می رود. در طول تحمل تحمل ، بار باید کاهش یابد ، و جایگزین سایر داروهای آنتی نازایی شود. مهارکننده های ACE ، کاپتوپریل ، می توانند تا حدودی توسعه تحمل به نیترات ها را کاهش دهند.

اصول درمانی نیترات

• با وجود آنژین صدری از کلاس عملکردی I (FC) ، درد فقط در پس زمینه فشار معنادار رخ می دهد: نیترات ها قبل از ورزش تجویز می شوند. نیتروگلیسیرین 5 دقیقه قبل از بار مصرف می شود ، آماده سازی دینیترات ایزوسوربید - 1 ساعت؛
• با آنژین صدری II FC ، همچنین می توان قبل از ورزش نیتروگلیسیرین مصرف کرد ، با حملات مکرر ، یک شکل طولانی از دارو مصرف می شود.
• با آنژین صدری III FC ، داروها با مدت زمان حداکثر 12 ساعت نشان داده می شوند (برای حملات روزانه ، دارو در صبح مصرف می شود).
• با استفاده از آنژین صدری IV FC ، لازم است در طول روز یک اثر ضد انتهایی وجود داشته باشد: از اشکال ایزوسوربید 5-مونیتیتات با مدت زمان 16 ساعت استفاده کنید. اعتقاد بر این است که عدم وجود اثر نیترات در مدت 8 ساعت مانع از توسعه تحمل به آنها خواهد شد.

موارد منع مصرف نیترات:

• موارد منع مصرف مطلق: فشار خون شریانی (فشار خون کمتر از 90/60 میلی متر جیوه) ، هیپوولمی ، شوک ، تامپوناد قلبی ، انفارکتوس میوکارد بطن راست ، نارسایی بطن چپ با فشار پرکننده پایین ، حساسیت به نیترات.
• موارد منع مصرفافزایش فشار داخل جمجمه ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ، تنگی شدید آئورت ، تنگی میترال ، تمایل به فشار خون شریانی ارتواستاتیک ، گلوکوم زاویه بسته.

حمله کلاسیک آنژین صدری با استفاده از فرم های دوز کوتاه اثر نیتروگلیسیرین و ایزوسوربید دینیتات متوقف می شود (یک قرص 0.5 میلی گرم نیتروگلیسیرین در زیر زبان ، حمله را طی 1-3 دقیقه متوقف می کند ، به شرطی که عوامل تحریک کننده حمله خود متوقف شود). حداکثر اثر در 5-6 دقیقه اتفاق می افتد ، کل مدت زمان مصرف دارو با تجویز زیر زبانی از 10-20 دقیقه تجاوز نمی کند. در صورت عدم تأثیر ، توصیه می شود که مصرف دارو را بعد از 5 دقیقه تکرار کنید. برای متوقف کردن حمله به آنژین صدری ، می توانید از یک فرم کوتاه اثر نیتروسوربید ، 10 میلی گرم استفاده کنید.

مزیت دریافت نیتروگلیسیرین زیر زبانه این است که ماده فعال به سرعت از طریق مخاط دهان جذب می شود ، با دور زدن کبد و بلافاصله وارد گردش سیستمی می شود.

در بیمارانی که دچار آنژین شدید می شوند ، در صورت بروز تشنج در اثر فشارهای جسمی ، مصرف پراکنده نیترات توصیه می شود (نیترات از عمل کوتاه مدت یا متوسط \u200b\u200bطولانی مدت استفاده می شود) - بلافاصله قبل از ورزش.

به بیمارانی که دوره شدید بیماری را تجربه می کنند (حملات آنژین با تحریک بدنی کمی یا در حالت استراحت اتفاق می افتد) برای اطمینان از تأثیر ضد آنژینال آنها در طول روز ، داروهای با عمل متوسط \u200b\u200bیا به میزان قابل توجهی طولانی مدت تجویز می شوند.

در درمان بیماری ایسکمیک قلب ، یک سندرم ترك مجدد (بدتر شدن وضعیت بیماران با قطع شدید مصرف نیترات) امكان پذیر است.

اثرات جانبی (اغلب در اولین برنامه به دلیل گشاد شدن رگهای داخل جمجمه و خروج دشوار خون از مغز ایجاد می شود):

• افزایش فشار داخل جمجمه ، بروز سردردهای لرزان ، احساس پر بودن در سر ، وزوز گوش ، افتادگی صورت؛
• یک عارضه جانبی معمولی تاکی کاردی است ، که به ویژه با درمان با نیترات نیترات تلفظ می شود (تاکی کاردی توسط بتا بلاکرها ، مسدود کننده های کانال کلسیم (وراپامیل ، نیکاردیپین ، آملودیپین ، اما نه نیفدیپین) کاهش می یابد.
• یک عارضه جانبی نادر برادی کاردی است ، که می تواند با تجویز داخل وریدی نیتروگلیسیرین در پس زمینه کاهش چشمگیر فشار خون رخ دهد (آتروپین برای اصلاح استفاده می شود).
• یک اثر جانبی ناپایدار - افزایش فشار داخل چشم.
• سوزش سر دل ، حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال امكان پذير است.
• واکنش های آلرژیک به ندرت مشاهده می شود ، بیشتر به صورت بثورات پوستی.
• با دوزهای زیاد می تواند باعث ایجاد متاموگلوبینمی شود.
• تشدید ایسکمی میوکارد در بیماران مبتلا به آنژین صدری همراه با کم خونی می تواند رخ دهد.
• کاهش شدید فشار خون ، تاکی کاردی ، درد در قفسه سینه ، حالت تهوع ، استفراغ ، اضطراب ، تجمع سیانید با ایجاد هیپوکسی کشنده می تواند باعث ایجاد نیتروپروساید سدیم شود.

تداخلات دارویی

• نیترات با ویاگرا ناسازگار است.
• توانایی نیترات ها برای کاهش فشار خون در ترکیب با عروق ضد عفونی کننده ، مسکن ها و الکل افزایش یافته است.
• اثرات فشار خون نیترات ها در ترکیب با ضدعفونی کننده داروهای ضد فشار خون ، داروهای ضد فشار خون ، مهارکننده های ACE ، بتا بلاکرها ، آنتاگونیست های کلسیم ، پروکین آمید ، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، مهار کننده های MAO ، دیورتیک ها ، اتانول افزایش یافته است.
• کاهش شدید فشار خون ممکن است رخ دهد که نیترات با سیلدنافیل ، سایر مهارکننده های فسفودی استراز ترکیب شود.
• در هنگام مصرف کینیدین و نووکائین آمید ، می توان ریزش ارتوستاتیک ایجاد کرد.
• افزایش فشار خون - در ترکیب با دی هیدروگروتامین؛
• ترکیبی از داروهای نیترو با هپارین می تواند باعث کاهش در اثر دومی شود ، که ممکن است به افزایش دوز آن نیاز داشته باشد.

توجه! اطلاعات ارائه شده توسط سایت سایت اینترنتی فقط برای مرجع است. اداره سایت مسئولیت عواقب منفی احتمالی در صورت مصرف هرگونه دارو یا روش بدون تجویز پزشک را بر عهده ندارد!

نیترات یا همان نیتروواسیدیلاتورها (NVD) گروهی از داروهایی هستند که خاصیت گشادکننده عروق دارند و در ساختار شیمیایی تفاوت دارند. آنها توسط مکانیسم عمل متحد می شوند: در نتیجه دگرگونی های پیچیده شیمیایی ، تمام NVD ها به اکسید نیتریک تبدیل می شوند - ماده ای که همانند عامل آرامش بخش وابسته به اندوتلیال است. NO گوانیلات سیکلاز را فعال می کند ، در نتیجه تشکیل مونوفسفات گوانوزین حلقوی ، که توانایی استراحت سلول های عضله صاف عروقی را دارد.

نیترات برای درمان تقریباً تمام اشکال بیماری عروق کرونر استفاده می شود. وجود فعالیت ضد انژینال و ضد ایسکمیک برجسته باعث می شود تا با موفقیت از این داروها برای پیشگیری و تسکین تشنج در بیماران مبتلا به آنژین حاد پایدار استفاده شود. وقتی از آنها گرفته شد ، تحمل ورزش به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، تعداد حملات آنژین کاهش می یابد.
به طور کلی ، اثر ضد اضطراب نیتراتها با آنژین حاد پایدار با کارآیی داروهای ضدقطبی گروههای دیگر (آنتاگونیست های کلسیم ، مهار کننده های β) قابل مقایسه است. با این حال ، باید توجه داشت که کارآیی بالینی نیترات ها در آنژین صدری تا حد زیادی به این بستگی دارد که کدام دارو ، در چه دوز و دوز مصرفی و همچنین به برنامه استفاده از آن بستگی دارد.
از نیتراتها به عنوان داروهای ضد انژینال نیز برای معالجه ناپایدار در آنژین صدری ، آنژین عروقی وازواسپاتیک استفاده می شود. در قالب فرم های دوز وریدی ، نیترات معمولاً برای انفارکتوس حاد میوکارد (MI) تجویز می شود ، اما تأثیر آنها در پیش آگهی این بیماری اثبات نشده است.
پیش از این ، نیترات ها به طور گسترده ای برای درمان بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مورد استفاده قرار می گرفتند ، اما اخیراً آنها تقریباً توسط مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین جایگزین شده اند.