علائم اسهال ترشحی اسهال مزمن: درمان، علائم، علل، علائم

تعداد دفعات مدفوع به عوامل زیادی بستگی دارد. یکی از دلایل اجابت مزاج مکرر اسهال ترشحی است. چرا رخ می دهد و چگونه با آن مقابله کنیم؟

علائم اسهال ترشحی

اسهال ترشحی با علائم زیر همراه است:

• اسهال با فرکانس 15-20 بار در روز؛
• مدفوع آبکی، عملا بی بو است.
• رنگ سبز مدفوع؛
• حرکات روده حاوی بقایای غذا و غذای هضم نشده است.
• اسپاسم در هنگام اجابت مزاج، اما گاهی اوقات درد وجود ندارد.

علل

اسهال ترشحی به دلیل عدم تعادل، یعنی افزایش عملکرد ترشحی سلول های اپیتلیال بافت های مخاطی رخ می دهد.

بسته به ماهیت وقوع آن، می تواند دو نوع باشد:

• غیر عفونی؛
• عفونی

غیر عفونی

علل اصلی نوع غیر عفونی اسهال ترشحی شامل عوامل زیر است:

1. مصرف ملین های قوی
2. مسمومیت با نمک های آرسنیک، قارچ، سموم.
3. تومورهای تولید کننده هورمون که تعادل ترشح را مختل می کنند.
4. وبا پانکراس (VIPoma)، که رشد و توسعه تومورهای بدخیم پانکراس و مخاط روده را تحریک می کند. این باعث هیپوکلریدری بالا می شود که مانع از ترشح اسید کلریدریک در دستگاه گوارش می شود.
5. گاستیرینوما یا سندرم زولینگر-الیسون توموری متشکل از سلول‌هایی است که باعث ایجاد گاستریت می‌شوند. در این حالت سطح ترشح نمک در مجرای روده افزایش می یابد.
6. سندرم کارسینوئید که بر اندام های روده و برونش ها تأثیر می گذارد. علامت اصلی این بیماری افزایش بیش از حد برادی کینین و سروتونین است.
7. کارسینوم تیروئید نوع مدولار باعث تحریک عدم تعادل در ترشح نمک و آب توسط انتروسیدها می شود.
8. اسهال ارثی کلرید ناشی از جهش ژن.
9. اسهال ارثی با سطوح بالای ترشح سدیم که به دلیل جهش در ژن مسئول تشکیل مرز برس انتروسیت ها ایجاد می شود. اغلب این وضعیت در زنان در طول بارداری چند قلو رخ می دهد.

عفونی

بیماری مانند وبا شایع ترین علت اسهال ترشحی عفونی است.

در این حالت حجم مدفوع در هنگام اجابت مزاج به 10 لیتر در روز افزایش می یابد که به دلیل آن عدم تعادل آب-الکترولیت-اسید رخ می دهد.

عوارض احتمالی

حجم زیادی از حرکات روده در طول اسهال ترشحی، بدون درمان واجد شرایط، منجر به عواقب جدی خواهد شد:

• کم آبی شدید؛
• اختلال در مکانیسم های هموستاتیک؛
• اختلال در متابولیسم الکترولیت؛
• هیپوکالمی؛
• هیپوناترمی؛
• اسیدوز

برای جلوگیری از تهدید سلامتی، پس از معاینه و مشورت با پزشک باید درمان فوری انجام شود.

درمان اسهال ترشحی

اسهال ترشحی مهمترین علامت اختلالات بیماری زا و سببی است که نیاز به درمان به موقع دارد.

از بین بردن علائم

علاوه بر درمان اصلی، مصرف داروهایی که علائم نامطلوب و دردناک را تسکین می دهند ضروری است:

1. "اسمکتا" یک داروی طبیعی است که اثر جاذب دارد و مخاط ملتهب روده را می پوشاند. یک دوره درمان به شکل 1 کیسه سه بار در روز تجویز می شود، محلول را 20 دقیقه قبل از غذا مصرف کنید.
2. داروی "Neointestopan" به شما امکان می دهد پاتوژن ها و سموم بیماری زا را از حفره روده جذب و حذف کنید و همچنین جذب را بهبود می بخشد. برای درمان موثر، 4 قرص برای بزرگسالان و 2 قرص برای کودکان هر 4 ساعت تجویز می شود. درمان بیش از 2 روز مجاز نیست.
3. علاوه بر این، در درمان اسهال ترشحی، افزایش نوشیدن برای بازگرداندن تعادل آب و نمک (Regidron) ضروری است.

مبارزه با باکتری های بیماری زا

هنگامی که اسهال ترشحی عفونی رخ می دهد، درمان بر اساس داروهای ضد باکتری است که به بازیابی یوبیوز حفره روده و ترشح کمک می کند:

• "Nitrosocline" (quinolines)؛
• "Tsifran"، "Tavrid" (فلوروکینول ها)؛
• "فتالازول"، "بیسپتول" (سولفونامیدها)؛
• "فورازولین"، "فورادونین" (نیتروفوران ها).

داروهایی که اثر مضری بر میکرو فلور روده ندارند بسیار مؤثر هستند:

این رژیم غذایی برای اسهال ترشحی به شما امکان می دهد عملکرد تخلیه حرکتی روده ها را تقویت کنید.

ترمیم میکرو فلورا

برای بازگرداندن میکرو فلور روده پس از اسهال و مصرف دارو، از داروی "Hilak-Forte" حاوی اسید لاکتیک، اسیدهای چرب، اسیدهای آمینه و لاکتوز به طور موثر استفاده می شود. درمان به شما امکان می دهد میکرو فلور روده از نظر بیولوژیکی طبیعی را بازیابی کنید و از رشد باکتری های بیماری زا جلوگیری کنید. یک دوره درمان برای 3-4 هفته، 50-60 قطره سه بار در روز تجویز می شود.

اسهال ترشحی یک بیماری ناخوشایند و دردناک است، اما با درمان واجد شرایط و به موقع می توان به نتایج مطلوبی دست یافت.

اسهال (اسهال) یک سندرم بالینی با علل و پاتوژنزهای مختلف است که با حرکات مکرر روده همراه با ترشح مدفوع آبکی یا خمیری مشخص می شود. اسهال حاد و مزمن گسترده است، اما آمار دقیقی در دست نیست، زیرا بسیاری از بیماران به دلیل خجالت کاذب یا کمرویی، به ویژه در دوره های کوتاه مدت اسهال، به دنبال مراقبت پزشکی نیستند.

اطلاعات مختصری در مورد فعالیت روده
پس از فرآوری غذا توسط شیره معده، کیم غذا به دوازدهه تخلیه می‌شود و با مخلوط شدن مداوم، در روده کوچک با سرعتی حرکت می‌کند که قرار گرفتن در معرض کافی مواد مغذی را برای هضم و جذب حفره و جداری (غشاء) فراهم می‌کند. این فرآیندها توسط سیستم عصبی خودمختار با مشارکت سیستم عصبی پپتیدرژیک و پپتیدهای هورمونی روده تنظیم می شوند. عصب دهی عناصر عضله صاف روده کوچک توسط گانگلیون های سیستم عصبی داخل دیواره انجام می شود و عصب دهی وابران خارجی توسط فیبرهای پاراسمپاتیک و سمپاتیک ANS انجام می شود.

حرکت طبیعی روده نتیجه تعادل بین تأثیرات آدرنرژیک و کولینرژیک است. سیستم عصبی پپتیدرژیک (نوروپپتید) که بخشی از سیستم عصبی خودمختار است، بخشی از بخش‌های سمپاتیک یا پاراسمپاتیک آن نیست. به طور عمده در شبکه عصبی بین عضلانی اثنی عشر موضعی شده است و عمدتاً اثر مهاری بر تحرک و ترشح روده دارد و پیوندی بین سیستم هورمونی عصبی و روده ای است. فیبرهای آوران عصب واگ به سمت هسته در بصل النخاع هدایت می شوند و رشته های آوران از هسته پشتی واگ منشاء می گیرند. هر دو هسته هم با یکدیگر و هم با عناصر عضله صاف روده کوچک در تعامل هستند. سیستم هورمونی روده توسط سلول‌های غدد درون ریز از انواع مختلف نشان داده می‌شود که در پاسخ به غذا و سایر محرک‌ها پپتید تولید می‌کنند که تأثیر کاملاً خاصی بر اندام‌های هدف دارند.

نقش انتقال دهنده های عصبی توسط بمبسین و انکفالین انجام می شود. عامل اصلی تنظیم کننده ترشح برخی هورمون های روده ای ترکیب کیم غذا و همچنین سرعت حرکت آن در روده کوچک است. در دوره میان گوارشی، یک فعالیت حرکتی دوره ای گرسنه روده وجود دارد که با آن فعالیت ترشحی غدد گوارشی (معده، پانکراس - کبد) مرتبط است. این به اصطلاح فعالیت فرونتال یا کمپلکس میوالکتریک در حال مهاجرت است. پس از خوردن غذا، فعالیت کمپلکس میوالکتریک مهاجر متوقف می شود و غلظت هورمون های روده افزایش می یابد.

روده کوچک مجهز به 3 نوع گیرنده است:
1) برای هورمون های روده.
2) برای مواد فعال بیولوژیکی محلی؛
3) برای انتقال دهنده های عصبی.

هنگام تعامل با گیرنده‌ها، سیستم AC-cAMP، یون‌های کلسیم و/یا پمپ سدیم (پمپ) فعال می‌شوند. علاوه بر این، گیرنده های پیش سیناپسی برای پروستاگلاندین ها، ماده P، و همچنین گیرنده های موسکارینی M1 و M3 و سایر آگونیست ها و آنتاگونیست ها وجود دارد.

غشای آپیکال انتروسیت ها با گلیکوکالیکس آن و سیستم های آنزیمی روده کوچک عملکرد سدی را انجام می دهند و از نفوذ ماکرومولکول های دارای خواص آنتی ژنی و سمیت به محیط داخلی بدن جلوگیری می کنند.

سیستم ایمنی روده کوچک توسط تکه های Peyer's نمایش داده می شود که ایمونوگلوبولین ترشحی A (sIgA) و IgE را تولید می کنند که یک لایه محافظ اضافی را تشکیل می دهند. اثنی عشر حلقه مرکزی در تنظیم عملکردهای ترشحی و حرکتی کل دستگاه گوارش است که محتویات معده، ترشحات پانکراس، صفرا و ترشحات غدد برونر را دریافت می کند.

هضم حفره ای به دلیل هیدرولیز دور مواد مغذی توسط آنزیم های گوارشی انجام می شود. برخی از آنها بر روی ذرات متراکم مواد غذایی ثابت می شوند و آنزیم ها و بسترها در فصل مشترک بین فازهای متراکم و مایع کیم غذا برهم کنش می کنند و آن را به الیگو و مونومر تجزیه می کنند. هضم غشایی در لایه مخاطی جداری (سوپراپیتلیال) اتفاق می افتد. انتروسیت ها و موکوس جداری که به طور مداوم از بین می روند، "توده های مخاطی" حاوی آنزیم های روده و آنزیم های پانکراس جذب شده روی مخاط را تشکیل می دهند و هیدرولیز بخشی از بیوپلیمرهای غذایی را فراهم می کنند. آنزیم های روده (دی پپتیدازها، مونوگلیسرید لیپاز و غیره) در مرز قلم مو ثابت می شوند. در طول هیدرولیز غشا، تحت تأثیر آنزیم های روده ای ساخته شده در سطح قسمت بیرونی غشای مرزی برس، هیدرولیز الیگو و دایمرها برای مونومرها رخ می دهد.

میکرو فلور طبیعی پروگزیمال روده کوچک کم است (
به طور شماتیک، می توانید یک سیستم 4 پیوندی از نوار نقاله گوارشی و حمل و نقل را تصور کنید:
هیدرولیز حفره؛
هضم جداری در لایه مخاطی؛
هضم غشایی؛
جذب مواد مغذی هیدرولیز شده (مونومر) از طریق اندوسیتوز.

کربوهیدرات ها توسط α-آمیلاز پانکراس به الیگوساکاریدها تجزیه می شوند و هیدرولیز نهایی آنها (به مونوساکاریدها) به صورت جداری با کمک آنزیم های روده (ساکاراز، γ-آمیلاز، لاکتاز، ایزومالتاز و غیره) انجام می شود. جذب مونوساکاریدها (D-گلوکز) با مشارکت یک پروتئین حامل انجام می شود. کربوهیدرات های هضم نشده در روده بزرگ تحت تأثیر هیدرولازهای میکروبی تجزیه می شوند. پروتئین ها توسط آنزیم های پروتئولیتیک آب پانکراس (تریپسین، کیموتریپسین، الاستاز، کربوکسی پپتیدازهای A و B) به الیگوپپتیدها هیدرولیز می شوند و تجزیه آنها به اسیدهای آمینه و جذب روی غشای مرزی برس انجام می شود. پپتیدهای با وزن مولکولی کم به غشای انتروسیت نفوذ کرده و به صورت درون سلولی به اسیدهای آمینه هیدرولیز می شوند. چربی ها ابتدا در مجرای روده کوچک تحت تأثیر اسیدهای صفراوی امولسیون شده و سپس توسط لیپاز پانکراس هیدرولیز می شوند. محصولات لیپولیز نامحلول ابتدا به شکل محلول در آب تبدیل شده و سپس جذب می شوند. اسیدهای چرب آزاد و مونوگلیسریدهای تشکیل شده در طول هیدرولیز چربی ها از طریق حمل و نقل فعال به انتروسیت ها نفوذ می کنند و با ترکیب با پروتئین حمل و نقل به شبکه آندوپلاسمی منتقل می شوند، جایی که سنتز مجدد تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​اتفاق می افتد که راحت تر از تری گلیسیریدهای حاوی زنجیره بلند جذب می شوند. اسیدهای چرب

وزیکول های حمل و نقل با محصولات هیدرولیز مواد مغذی موجود در آنها در متابولیسم داخل سلولی نقش دارند. انتقال فعال یک فرآیند وابسته به انرژی است که در برابر گرادیان های الکتروشیمیایی و غلظت رخ می دهد و به حضور یون های سدیم روی غشای مرزی برس بستگی دارد. انتقال غیرفعال با انتشار ساده و با کمک پروتئین های حامل انجام می شود.

اتیولوژی، پاتوژنز و طبقه بندی
بر اساس علت شناسی، می توان چندین گروه (دسته) اسهال را تشخیص داد.
اسهال عفونی:
- باکتریایی (شیگلا، سالمونلا، کمپیلوباکتر، یرسینیا، اشرشیاکلی انتروپاتوژن و غیره)؛
- ویروسی (روتاویروس ها، ویروس نورفولک، آستروویروس ها و غیره).

اسهال ناشی از فرآیندهای تومور (لنفوم بدخیم روده کوچک؛ تومورهای فعال هورمونی - گاسترینوما، VIPoma، سندرم کارسینوئید و غیره).
اسهال ناشی از بیماری های غدد درون ریز (دیابت شیرین، تیروتوکسیکوز و غیره).
اسهال همراه با آنزیموپاتی های روده (بیماری سلیاک، کمبود دی ساکاریداز و غیره).
اسهال در بیماری های التهابی روده ایدیوپاتیک (کولیت اولسراتیو - کولیت اولسراتیو، بیماری کرون).
اسهال ناشی از ضایعات ایسکمیک روده (آنتریت ایسکمیک و کولیت).
اسهال ناشی از ضایعات روده ای ناشی از دارو (آنتی بیوتیک ها، سیتواستاتیک ها، سوء مصرف ملین ها و غیره).
اسهال ناشی از مسمومیت مزمن شغلی (سرب، آرسنیک، جیوه، فسفر، کادمیوم و غیره).
اسهال پس از عمل (پس از گاسترکتومی، پس از واگوتومی، پس از کوله سیستکتومی)، پس از برداشتن قسمتی از روده کوچک یا بزرگ (سندرم روده کوتاه)، با فیستول های صفراوی-روده ای و غیره.
اسهال ناشی از بیماری های مختلف.
اسهال عملکردی
اسهال ایدیوپاتیک در مواردی تشخیص داده می شود که علت اسهال با روش های بالینی قابل تشخیص نباشد. گاهی اوقات، در طول بررسی بافت‌شناسی بیوپسی‌های کولون، تشخیص کولیت میکروسکوپی ایجاد می‌شود - لنفوسیتی، کلاژنی، ائوزینوفیلیک. سوء جذب اولیه اسیدهای صفراوی در ایلئوم و غیره. در موارد دیگر، علت اسهال ناشناخته باقی مانده است.

اسهال عفونی به نوبه خود به موارد زیر تقسیم می شود:
سم زا؛
تهاجمی

در اسهال سم زا، نقش تعیین کننده توسط سموم باکتریایی (ویبریوکلرا، اشرشیاکلی انتروپاتوژن، آئروموناس و غیره) ایفا می شود. با اسهال تهاجمی - آسیب مستقیم به مخاط روده توسط باکتری های نفوذ کننده به انتروسیت ها (شیگلا، سالمونلا، کمپیلوباکتر، یرسینیا و غیره).

بر اساس پاتوژنز عبارتند از:
اسهال بیش از حد ترشحی؛
اسهال هیپراسمولار؛
اسهال هیپر و هیپوکینتیک؛
اسهال هایپراکسوداتیو

با توجه به جریان، آنها به طور معمول متمایز می شوند:
اسهال حاد (اسهال مزمن (بیش از 3 هفته).

اسهال پر ترشح شایع ترین شکل آن است که در طی فرآیندهای پاتولوژیک در روده کوچک در مواردی که ترشح آب و الکترولیت ها بر جذب آنها غالب باشد، ایجاد می شود. با وبا، ضایعات ویروسی روده کوچک، با تومورهای فعال هورمونی (گاسترینوم، ویپوما)، تجمع بیش از حد اسیدهای صفراوی آزاد و اسیدهای چرب با زنجیره بلند در مجرای روده، و همچنین با سوء استفاده از ملین های گروه آنتراگلیکوزید رخ می دهد. (فرآورده‌های سنا، خولان، ریواس)، مصرف داروهای پروستاگلاندین (میزوپروستول، انپروستیل) و غیره. سیستم AC-cAMP در پاتوژنز اسهال ترشحی با افزایش اسمولاریته روده‌ها شرکت می‌کند. آنزیموپاتی ها (بیماری سلیاک، کمبود دی ساکاریداز - هیپولاکتازی و غیره)، که با سندرم های سوء هاضمه و سوء جذب، با نارسایی برون ریز پانکراس، مصرف ملین های اسمزی (سوربیتول، مانیتول، لاکتولوز، پلی اتیلن گلیکول، ملین های نمکی) رخ می دهد.

اسهال هایپر و هیپوکینتیک اغلب به دلیل کاهش زمان عبور محتویات روده از طریق دستگاه گوارش یا کاهش طول روده در سندرم روده کوتاه (پس از برداشتن قسمت قابل توجهی از روده کوچک یا بزرگ) ایجاد می شود. و همچنین پس از گاسترکتومی، واگوتومی با پیلوروپلاستی، در حضور آناستوموزهای بین روده ای در روده کوچک، انتروپاتی تیروتوکسیک و دیابتی، سندرم روده تحریک پذیر که همراه با اسهال رخ می دهد، اسهال روان زا ("بیماری خرس").

اسهال هایپراکسوداتیو در بیماری های روده ایدیوپاتیک التهابی رخ می دهد که در آن مقدار زیادی مخاط و خون در مجرای روده آزاد می شود. برای برخی از عفونت های روده ای باکتریایی (شیگلا، سالمونلا، کمپیلوباکتر، کلستریدیا و غیره)، برای سل روده، آنتریت ایسکمیک و کولیت، سرطان کولورکتال و لنفوم بدخیم روده کوچک؛ انتروپاتی اگزوداتیو با آزاد شدن مقدار قابل توجهی پروتئین در لومن روده و غیره.

تصویر بالینی
در اسهال حاد، سابقه اپیزودهای اسهال در گذشته وجود ندارد و مدت آن از 2 تا 3 هفته بیشتر نمی شود. بیماران معمولاً از ضعف عمومی، درد شکم (معمولاً با آسیب کولون)، بی اشتهایی، گاهی استفراغ و تب شکایت دارند. در صورت مسمومیت غذایی ناشی از استافیلوکوک، استفراغ غالب است. هنگامی که عوامل ایجاد کننده شیگلا یا سالمونلا هستند، معمولاً استفراغ رخ نمی دهد. در اسهال عفونی حاد همراه با اشریشیا کلی، شیگلا یا کمپیلوباکتر انتروپاتوژن، تمایل مکرر به اجابت مزاج، تنسموس و مدفوع شل و کمیاب مخلوط با خون و مخاط وجود دارد. با کلیت اولسراتیو و کولیت گرانولوماتوز، مخاط و خون نیز در مدفوع ظاهر می شود. سیر اسهال حاد می تواند به دلیل مسمومیت، کم آبی، حملات شکم درد و تنسموس شدید باشد. در برخی موارد، اسیدوز متابولیک و سندرم تشنج (با کمبود کلسیم، منیزیم، پتاسیم) ایجاد می شود. با اسهال مکرر مزمن، علاوه بر مدفوع شل یا لخت مکرر، بیماران از موارد زیر آزار می‌دهند: نفخ، صدای غرش و تزریق خون در روده، درد شکم، عمدتاً در اطراف ناف، که گاهی به پشت سر می‌زند. درد آزاردهنده، ترکاننده (اتساعي)، گاهي ماهيت اسپاستيك دارد و پس از اجابت مزاج و عبور گاز تسکين مي يابد. با یک دوره طولانی پیشرونده سندرم اسهال، کم آبی بدن به تدریج ایجاد می شود، وزن بدن کاهش می یابد، اختلالات تغذیه ای ظاهر می شود (خشکی پوست، خیساندن، شکنندگی و ریزش مو، تغییر شکل ناخن ها)، تغییرات در حفره دهان (افزایش اندازه). زبان با علائم دندان در امتداد لبه‌ها، زرشکی یا زبان صیقلی با آتروفی پاپیلاها، گلوسیت، کیلیت، استوماتیت، ترک‌ها و زخم‌ها). تصویر بالینی اسهال مزمن عمدتاً با ایجاد سندرم های سوء هضم و سوء جذب - سوء جذب با اختلالات همه انواع متابولیسم (آب نمک، پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین و غیره)، ظهور استئاتوره، کراتورره و غیره تعیین می شود. آمیلوره

پیشنهاد می شود متمایز شود:
اختلالات گوارشی و جذب اولیه:
- کمبود دی ساکاریداز و بیماری سلیاک (آنتروپاتی گلوتن)؛
- سوء جذب مادرزادی ساکارز، ایزومالتوز، گلوکز، گالاکتوز؛
- سوء جذب مادرزادی اسیدهای آمینه (تریپتوفان، متیونین، سیستئین).
- سوء جذب مادرزادی چربی ها (abetalipoproteinemia) و همچنین اسیدهای صفراوی و ویتامین ها (B12، اسید فولیک).
- سوء جذب مادرزادی مواد معدنی (روی، منیزیم، مس) و الکترولیت ها.

اختلالات ثانویه گوارش و جذب: - سندرم روده کوتاه.
- هیپوگاماگلوبولینمی متغیر ثانویه؛
- سندرم نقص ایمنی اکتسابی؛
- آنتروپاتی های غدد درون ریز ثانویه (دیابتی، تیروتوکسیک و غیره)؛
- تومورهای فعال هورمونی سیستم APUD (گاسترینوم، VIPoma، سندرم کارسینوئید و غیره)؛
- آمیلوئیدوز روده و اسکلرودرمی؛
- فیبروز سیستیک؛
- تخمیرهای روده ای ثانویه (کاهش فعالیت لاکتاز، سوکراز، ترهالاز، سلوبیاز و غیره)؛
- دیگران.

با گذشت زمان، بیماران مبتلا به اسهال مزمن به دلیل اختلال در استفاده از ویتامین های محلول در چربی (A، K، E، D) و محلول در آب (B-complex، C، PP و غیره) دچار پلی هیپوویتامینوز می شوند. از نظر بالینی، هیپوویتامینوز با سندرم هموراژیک (خونریزی لثه، خونریزی های پوستی با کمبود ویتامین K)، بدتر شدن حدت بینایی به ویژه در شب و هیپرکراتوز (با کمبود ویتامین A)، هیپرپیگمانتاسیون پوست، گلوسیت، سوزش در نوک زبان ظاهر می شود. پوکی استخوان (با کمبود ویتامین D) و غیره.

عوارض اسهال مزمن عبارتند از: کمبود آهن و کم خونی مگالوبلاستیک که به دلیل اختلال در استفاده از آهن و جذب ویتامین B12 و اسید فولیک ایجاد می شود. نارسایی عملکرد آدرنال، که با افت فشار خون شریانی و رنگدانه پوست رخ می دهد. کم کاری غدد جنسی با ناتوانی جنسی در مردان و دیسمنوره در زنان. اختلال عملکرد غده هیپوفیز با ایجاد دیابت بی مزه، که با پلی دیپسی، پلی اوری و شب ادراری رخ می دهد.

برخی از بیماران مبتلا به اسهال مزمن دچار عدم تحمل غذایی و انتروپاتی اگزوداتیو ثانویه با از دست دادن مقدار قابل توجهی پروتئین از طریق روده و ایجاد هیپوپروتئینمی، هیپوآلبومینمی و ادم دیستروفیک (هیپوپروتئینمی)، کاشکسی می شوند. همچنین باید به وضعیت روانی بیماران مبتلا به اسهال مزمن توجه کنید: آنها اغلب احساس بیقراری، اضطراب و افسردگی دارند. برخی از بیماران تمام توجه خود را بر روی اختلالات اجابت مزاج به ضرر سایر علایق و مسئولیت ها متمرکز می کنند و همین توجه را به احساسات و تجربیات خود هم از پزشک (که طبیعی است) و هم از دیگران می طلبند.

تشخیص
بررسی علل واقعی اسهال یک کار بسیار دشوار و گاهی غیرممکن است. مطالعه عمیق تاریخچه پزشکی، در درجه اول برای آنزیموپاتی های روده (بیماری سلیاک، هیپولاکتازی، و غیره)، ویژگی های تظاهرات بالینی و دوره، و همچنین عوارض اسهال مزمن مورد نیاز است. استفاده منطقی از روش‌های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری متعدد، با در نظر گرفتن محتوای اطلاعاتی و تفسیر صحیح بالینی آن‌ها، از اهمیت بالایی برخوردار است.

توصیه می شود برخی از علائم بالینی مشخصه اسهال با منشاء مختلف را شناسایی کنید. بنابراین، با اسهال ناشی از آسیب به پانکراس (پیلونفریت مزمن، سرطان)، درد اپی گاستر با تابش معمولی به پشت یا هیپوکندری چپ (به شکل یک کمربند نیمه سمت چپ) رخ می دهد. با گاسترینوم (سندرم زولینگر-الیسون) - درد محلی شبیه زخم در ناحیه اپی گاستر بدون تابش. با بیماری کرون - درد شکمی گرفتگی در ناحیه ناف. با کولیک اولسراتیو و کولیت کاذب غشایی، اسهال آبکی همراه با مدفوع مخاطی-خونی مشاهده می شود. تب مشخصه کولیک اولسراتیو، بیماری کرون، لنفوم بدخیم روده کوچک، بیماری ویپل و اسهال عفونی حاد است. با هیپولاکتازی و بیماری سلیاک، اسهال هر بار پس از مصرف لبنیات یا محصولات و غذاهای تهیه شده از گندم، چاودار، بلغور جو دوسر یا جو (آرد) ایجاد می شود. انگشتان "درام" در بیماران مبتلا به قولنج اولسراتیو، بیماری کرون، بیماری ویپل و هیپرپیگمانتاسیون پوست - در سندرم سوء جذب که با نارسایی آدرنال (بیماری آدیسون) پیچیده است، در بیماری سلیاک، بیماری ویپل یافت می شود. با سندرم کارسینوئید روده، و گاهی اوقات با VIPoma (بیماری ورنر موریسون)، حملات قرمزی صورت، گردن و تنه رخ می دهد. لنفادنوپاتی مشخصه لنفوم بدخیم روده کوچک و بیماری ویپل است و نوروپاتی می تواند سیر انتروپاتی دیابتی، آمیلوئیدوز روده و بیماری ویپل را پیچیده کند. اسهال آبکی شدید با VIPoma و سندرم کارسینوئید، سوء استفاده از ملین ها رخ می دهد. با نارسایی برون ریز پانکراس، که همراه با استئاتوره، ایجاد کننده و آمیلوره رخ می دهد، مدفوع مشخصه پانکراس ظاهر می شود: فراوان، شکل نگرفته، چسبناک، مایل به خاکستری، براق ("چربی") با بوی متعفن، به خوبی با آب شسته شده و از آب خارج می شود. اسهال مخاطی خونی اندک، اما بدون استئاتوره، زمانی رخ می دهد که ناحیه کولورکتال تحت تأثیر یک فرآیند التهابی یا توموری (کولیک اولسراتیو، کولیت گرانولوماتوز، اسهال خونی، آمیبیاز، سرطان و غیره) قرار گیرد. تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری اسهال با منشاء مختلف

در مورد سندرم سوء جذب، آزمایش دینامیک با D-xylose و بار آلبومین-131 انجام می شود. همانطور که مشخص است، سندرم سوء جذب در بسیاری از بیماری ها رخ می دهد، بنابراین هر بار نیاز به تشخیص نوزولوژیک است. ارزش تشخیصی مهم به تحقیقات باکتریولوژیک با تلقیح مدفوع بر روی محیط های باکتریایی و به دست آوردن کشت میکروارگانیسم ها تعلق دارد. در این مورد، رشد باکتری های بیماری زا (شیگلا، سالمونلا، یرسینیا و غیره) به دست می آید، درجه III-IV دیس بیوز روده بزرگ با مهار شدید میکرو فلورای بومی (بیفیدوباکتری ها، لاکتوباسیل ها) آشکار می شود. و غلبه میکروارگانیسم های فرصت طلب یا بیماری زا (کلستریدیا، پروتئوس، کلبسیلا، استافیلوکوک و غیره).

معایب اصلی بررسی باکتریولوژیک مدفوع در سندرم اسهال عبارتند از:
تاخیر در دریافت نتایج (پس از 3-5 روز)؛
باکتری های جدا شده از مدفوع همیشه علت واقعی سندرم اسهال نیستند.
همه میکروب هایی که باعث اسهال می شوند روی محیط های باکتریایی رشد نمی کنند.

در کولیت کاذب آمبراموتوز، کشت کلستریدیوم دیفیسیل معمولاً از مدفوع جدا می شود (حساسیت روش 100-81 درصد، ویژگی 98-84 درصد). علاوه بر این، می توانید از آزمایش سمیت سلولی کشت باکتری (حساسیت 67-100٪، ویژگی 88-96٪)، سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (حساسیت 68-100٪، ویژگی 75-100٪)، یا واکنش زنجیره ای پلیمری (حساسیت) استفاده کنید. 97٪، ویژگی 100٪. اخیراً ترجیح داده شده است که نه خود میکروارگانیسم ها (Clostridium difficile) بلکه سموم آنها (A و B) با استفاده از آزمایش الایزا تعیین شوند.

آلودگی بیش از حد باکتریایی روده کوچک با تلقیح محتویات ژژنوم بر روی محیط های باکتریایی ایجاد می شود که با استفاده از پروب مخصوص روده کوچک استخراج می شود (به طور معمول
در صورت نارسایی برون ریز پانکراس، آزمایشی که کمبود آنزیم الاستاز-1 را در مدفوع تشخیص می‌دهد به رسمیت شناخته شده است (ایمونواسی با آنتی‌بادی‌های مونوکلونال: 7 گرم در روز هنگام مصرف 70-100 گرم چربی در رژیم غذایی روزانه).

از روش های تشخیصی ابزاری برای بیماری های کولون که با سندرم اسهال مزمن رخ می دهد، آموزنده ترین آنها عبارتند از: ایریگوسکوپی کنتراست و به ویژه فیبروسکوپی کولون با بیوپسی هدفمند. برای مطالعه مورفولوژیکی نمونه‌های بیوپسی، از نور مستقیم و (در صورت وجود) میکروسکوپ الکترونی استفاده می‌شود. این روش ها تشخیص زخم معده و بیماری کرون روده بزرگ، کولیت کاذب دمبراموتوز، بیماری ویپل، ایلئوتیفلیت سلی، ناهنجاری های مادرزادی و اکتسابی، تنگی ها را ممکن می سازد. دیورتیکولوز و سایر فرآیندهای پاتولوژیک آلی در روده بزرگ. در عین حال، با بیماری های روده ای عملکردی، هیچ تغییری در کولون از نظر بصری یا بافت شناسی تشخیص داده نمی شود.

در مورد کولیت میکروسکوپی (لنفوسیتی، کلاژنی و ائوزینوفیلیک)، تغییرات ارگانیک از نظر بصری در طول کولونوفیبروسکوپی تشخیص داده نمی شود و تشخیص با بررسی بافت شناسی مواد بیوپسی مشخص می شود. برای تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک آلی در روده کوچک، از فلوروسکوپی کنتراست و رادیوگرافی استفاده می شود، اما اطلاعات کمتری نسبت به ایریگوسکوپی روده بزرگ دارد. بیوپسی هدفمند از روده کوچک از طریق آندوسکوپ انجام می شود. بیماری ویپل با بررسی بافت شناسی بیوپسی دوازدهه یا ژژنوم بر اساس شناسایی ماکروفاژهای PAS مثبت تشخیص داده می شود.

در تشخیص افتراقی اسهال ناشی از نارسایی برون ریز پانکراس و سندرم سوء جذب در روده کوچک، از آزمایش رادیونوکلئید با تری اولئات گلیسرول نشاندار شده با 131 و اسید اولئیک نشاندار شده با 131 در صورت کمبود لیپاز پانکراس، مقدار زیادی از لیپاز استفاده می شود تری اولئات گلیسرول در مدفوع تشخیص داده می شود و در صورت سندرم سوء جذب، وجود اسید اولئیک نشاندار شده با رادیونوکلئید در روده کوچک جذب نمی شود. روش هایی برای تعیین شیمیایی میکروب هایی که باعث اسهال در مدفوع می شوند با استفاده از کروماتوگرافی گازی و طیف سنجی جرمی، بر اساس تجزیه و تحلیل ترکیب اجزای شیمیایی مونومر سلول میکروبی و متابولیت های آن (مواد نشانگر) ایجاد شده است.

سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری برای ارزیابی تغییرات ساختاری در کبد، کیسه صفرا، پانکراس و کلیه ها به عنوان علل احتمالی اسهال مزمن استفاده می شود. علل اسهال حاد و مزمن به قدری متعدد و متنوع است که ارائه آنها در یک فصل غیرممکن است. در این راستا، ما به اطلاعات مختصری در مورد برخی از بیماری‌های نسبتاً نادری که با سندرم اسهال رخ می‌دهند، اکتفا می‌کنیم که پزشکان عملی با آن‌ها آشنایی کافی ندارند.

رفتار
با توجه به انواع علل اسهال و پیچیدگی پاتوژنز آن، در هر مورد خاص، لازم است درمان فردی و کاملاً متمایز با در نظر گرفتن علت، مکانیسم های توسعه و ویژگی های علائم بالینی تجویز شود.

تغذیه پزشکی
رژیم غذایی در چارچوب جدول درمانی شماره 4 و انواع آن توصیه می شود که شامل سوپ های مخاطی، غذاهای برنجی، نان خشک، سیب زمینی پخته، کراکر و غیره می شود. اسهال با اعتیاد به آبجو و قهوه، غذاهای شور و چرب تشدید می شود. چاشنی های تند تند، شیر کامل، انواع درشت سبزیجات و میوه ها. نمک سفره محدود است (8-10 گرم در روز). برای بیماری سلیاک، ظروف و محصولات تهیه شده از آرد گندم، چاودار، جو و بلغور جو دوسر و غلات کاملاً حذف می شوند (رژیم غذایی بدون گلوتن)، و برای هیپولاکتازی، محصولات لبنی حذف می شوند.

برای اسهال حاد همراه با حالت تهوع دردناک و استفراغ مکرر 1 تا 2 روز ناشتا توصیه می شود. این همچنین دارای اهمیت تشخیصی است: با سندرم سوء جذب با منشاء مختلف، اسهال در پس زمینه روزه متوقف می شود، اما با VIPoma و گاسترینوم اینطور نیست. متعاقباً به جدول درمان شماره 4b منتقل می شوند. برای اشکال خفیف اسهال، داروهای گیاهی (انیسون، زیره، ارس، گیلاس پرنده، زغال اخته، مخمر سنت جان، پونه کوهی، افسنطین، بومادران، بابونه، نعناع، ​​گل ختمی، سنجد، ریشه سنبل الطیب، گل ختمی) کمک می کند.

دارو درمانی
هنگام درمان اسهال عفونی، اغلب نیاز به تجویز عوامل ضد باکتریایی وجود دارد: ضد عفونی کننده روده، مشتقات 5-نیتروفوران (فورازولیدون، نیفوروکسازید، یا ارسفوریل و غیره)، 8-هیدروکسی کینولین (کلروکینالدول، نیتروکسولونیدازولین، نیتروکسولونیدازولین)، تینیدازول، اورنیدازول)؛ کینولون های غیر فلورینه (نگرام، نویگرامون) - مشتقات نالیدیکسیک اسید.

تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکی مدفوع امکان شناسایی میکروبی که باعث اسهال می شود را زودتر از 3 روز ممکن می سازد، بنابراین، در روزهای اول بیماری، درمان تجربی ضد میکروبی با ضد عفونی کننده های روده (Intetrix، Enterosediv، و غیره)، فلوروکینولون ها انجام می شود. (سیپروفلوکساسین و غیره) یا ریفاکسیمین.

در درمان اسهال ناشی از شیگلا، ترجیحاً سیپروفلوکساسین (500 میلی گرم 2 بار در روز، 7-5 روز)، نیفوروکسازید (200 میلی گرم 4 بار در روز، 5-7 روز) یا کوتریموکسازول (960 میلی گرم 2 بار در روز) تجویز شود. یک روز، 5 روز)؛ برای عفونت سالمونلا - کلرامفنیکل (2000 میلی گرم 3 بار در روز، 14 روز)، کوتریموکسازول یا سیپروفلوکساسین. برای کمپیلوباکتر - داکسی سایکلین (100-200 میلی گرم در روز، 10-14 روز) یا سیپروفلوکساسین (3-5 روز). برای یرسینیوز - تتراسایکلین (250 میلی گرم 4 بار در روز، 5-7 روز) یا سیپروفلوکساسین. باید در نظر داشت که عفونت روده و درمان آن با عوامل ضد باکتریایی در 100٪ موارد باعث ایجاد دیس بیوز کولون با شدت متفاوت می شود و می تواند باعث اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک و شدیدترین شکل (فولمینانت) آن - کولیت کاذب غشایی، مسبب آن شود. عامل آن کلستریدیوم دیفیسیل است. وانکومایسین (125-250 میلی گرم 4 بار در روز، 7-10 روز) یا مترونیدازول (500 میلی گرم 4 بار در روز، 7-10 روز) به عنوان داروهای خط اول و باسیتراسین (125 هزار واحد بین المللی 4 بار) توصیه می شود. به عنوان یک آنتی بیوتیک ذخیره در روز، 7-10 روز). پیشگیری از عود عفونت کلستریدیایی با مصرف انترول حاوی قارچ مخمری دارویی ساکارومایسس بولاردی: 2-4 ساشه (500-1000 میلی گرم در روز، 3-4 هفته) حاصل می شود.

برای اسهال مسافران که عامل ایجاد کننده آن اغلب اشرشیاکلی انتروپاتوژن است، کوتریموکسازول، ارسفوریل (200 میلی گرم 3 بار در روز، 7-5 روز)، تاناکمپ و اخیراً ریفاکسیمین تجویز می شود. برای بیماری ویپل کوتریموکسازول، سیپروفلوکساسین، داکسی سایکلین، اینتریکس و مترونیدازول موثر هستند که برای مدت طولانی (10-6 ماه) همراه با پرو و ​​پری بیوتیک ها تجویز می شوند. برخی از نویسندگان علاوه بر این، مصرف بودزوناید (کپسول 3 میلی گرم 2-3 بار در روز، 5-7 روز)، نیتازوکسانید (500 میلی گرم 2 بار در روز) یا ترکیبی از پارومومایسین (1000 میلی گرم 2 بار در روز) با آزیترومایسین (600 میلی گرم) را توصیه می کنند. در روز).

برای اسهال کاندیدایی، اینستوپان (200 میلی گرم 3 بار در روز) و برای اشکال منتشر، آمفوتریسین B (از گروه آنتی بیوتیک های پلی ین) به صورت داخل وریدی، 50 هزار واحد در محلول گلوکز 5٪ تجویز می شود (اغلب عوارض جانبی ایجاد می کند). . اسهال ویروسی (روتاویروس و غیره) در بیشتر موارد نیازی به درمان دارویی ندارد و طی 7-5 روز خود به خود متوقف می شود. به منظور افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت ویروسی، برخی از نویسندگان استفاده از داروهای تعدیل کننده ایمنی را توصیه می کنند.

اسهال ناشی از نارسایی برون ریز پانکراس با داروهای ریز کپسول دار آنزیم های پانکراس (کرئون، پانسیترات، لیکراز و غیره) درمان می شود. برای اسهال عملکردی، از داروی علامتدار ضد اسهال Imodium استفاده کنید: 4 میلی گرم در هر دوز، سپس 2 میلی گرم پس از هر دوره اسهال. در مورد اسهال ثانویه (دیابتی، تیروتوکسیک و غیره)، مهمترین شرط برای دستیابی به اثر، درمان موفقیت آمیز بیماری زمینه ای است که با سندرم اسهال پیچیده است. از داروهای علامتی نیز استفاده می شود.

اشکال شدید و طولانی مدت اسهال مزمن با کم آبی بدن، اختلال در وضعیت آب-الکترولیت و اسید قلیایی بدن و مسمومیت درون زا پیچیده می شود. برای آبرسانی مجدد، از محلول های گلوکز نمک با ترکیبات مختلف برای تجویز خوراکی استفاده می شود: ریهیدرون، سیتروگلیکوزولان و غیره. علاوه بر این، کربوهیدرات های پیچیده (پودر برنج و سایر غلات)، آتاپولژیت (نئواینستوپان) 4 قرص در صبح و 2 قرص بعد از هر دوره اسهال یا تاناکمپ به صورت خوراکی مصرف می شود که حاوی اتاکریدین و تانن آلبومینات است. در موارد نادر، نیاز به انفوزیون درمانی (2 تا 3 لیتر در روز) با استفاده از هیدرولیزهای پروتئین، مخلوط اسیدهای آمینه، امولسیون های چربی، گلوکز، الکترولیت ها، ویتامین ها و عناصر میکرو وجود دارد. در عین حال، توصیه می شود که آنابولایزرهای پروتئینی (رتابولیل و غیره) را تجویز کنید. ، VIPoma ، سندرم کارسینوئید) که با اشکال مقاوم اسهال ترشحی رخ می دهد. با سندرم روده کوتاه، آنتروپاتی دیابتی. اکترئوتید سنتز VIP، سروتونین، گاسترین را مهار می کند و از تحرک و ترشح روده جلوگیری می کند. دوز - 100 میکروگرم زیر جلدی 3 بار در روز، 7-8 روز. موفقیت درمان اشکال مختلف اسهال حاد و مزمن به طور کامل به تجویز یک انتخاب فردی اتیوتروپیک و پاتوژنتیکی توجیه شده از داروها بستگی دارد.

اسهال(اسهال) - مدفوع شل مکرر و مکرر. اسهال معمولاً با درد، غرش در شکم، نفخ شکم و تنسموس همراه است. اسهال علامت بسیاری از بیماری های عفونی و فرآیندهای التهابی روده ها، دیس بیوز و اختلالات عصبی است. بنابراین تشخیص و درمان بیماری زمینه ای در پیشگیری از عوارض مهم است. از دست دادن مقادیر زیادی مایعات در هنگام اسهال شدید منجر به اختلال در تعادل آب و نمک می شود و می تواند باعث نارسایی قلبی و کلیه شود.

اطلاعات کلی

اسهال به عنوان اجابت مزاج منفرد یا مکرر مدفوع شل تعریف می شود. اسهال علامتی است که نشان دهنده سوء جذب آب و الکترولیت ها در روده است. به طور معمول، مقدار مدفوع دفع شده در روز توسط یک بزرگسال بسته به ویژگی های رژیم غذایی (میزان فیبر گیاهی مصرفی، مواد با هضم ضعیف، مایعات) بین 100-300 گرم متغیر است. اگر تحرک روده افزایش یابد، مدفوع ممکن است بیشتر و نازک تر شود، اما مقدار آن در محدوده طبیعی باقی می ماند. هنگامی که مقدار مایع در مدفوع به 60-90٪ افزایش می یابد، ما از اسهال صحبت می کنیم.

اسهال حاد (بیش از 2-3 هفته طول نمی کشد) و مزمن وجود دارد. علاوه بر این، مفهوم اسهال مزمن شامل تمایل به مدفوع طولانی مدت (بیش از 300 گرم در روز) است. بیمارانی که از سوءجذب مواد مغذی مختلف رنج می برند، تمایل به تولید ماده چند مدفوعی دارند: دفع مقادیر زیادی مدفوع حاوی بقایای مواد غذایی هضم نشده.

علل اسهال

با مسمومیت شدید در روده، ترشح بیش از حد آب با یون های سدیم در مجرای آن رخ می دهد که به رقیق شدن مدفوع کمک می کند. اسهال ترشحی با عفونت های روده ای (وبا، انتروویروس ها)، مصرف برخی داروها و مکمل های غذایی ایجاد می شود. اسهال اسمولی با سندرم سوء جذب، هضم ناکافی قندها، مصرف بیش از حد مواد فعال اسمزی (نمک های ملین، سوربیتول، آنتی اسیدها و غیره) رخ می دهد. مکانیسم ایجاد اسهال در چنین مواردی با افزایش فشار اسمزی در لومن روده و انتشار مایع در امتداد شیب اسمزی همراه است.

عامل مهمی که در ایجاد اسهال نقش دارد، اختلال در حرکت روده (اسهال هیپوکینتیک و هیپرکینتیک) و در نتیجه تغییر در سرعت انتقال محتویات روده است. ملین ها و نمک های منیزیم به تقویت حرکت کمک می کنند. اختلال در عملکرد حرکتی (تضعیف و تقویت پریستالسیس) با ایجاد سندرم روده تحریک پذیر رخ می دهد. در این مورد آنها در مورد اسهال عملکردی صحبت می کنند.

التهاب دیواره های روده باعث ترشح پروتئین، الکترولیت ها و آب از طریق مخاط آسیب دیده به مجرای روده می شود. اسهال اگزوداتیو با انتریت، انتروکولیت با علل مختلف، سل روده، عفونت های حاد روده (سالمونلوز، اسهال خونی) همراه است. اغلب با این نوع اسهال خون و چرک در مدفوع وجود دارد.

اسهال می تواند در نتیجه مصرف داروها ایجاد شود: ملین ها، آنتی اسیدهای حاوی نمک های منیزیم، گروه های خاصی از آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین، لینکومایسین، سفالوسپورین ها، کلیندامایسین)، داروهای ضد آریتمی (کویندیلین، پروپرانول)، داروهای دیژیتال، نمک های پتاسیم (نمک های پتاسیم، سوربیتول، قندهای مصنوعی). مانیتول)، کلستیرامین، چنودوکسی کولیک اسید، سولفونامیدها، ضد انعقادها.

طبقه بندی

انواع اسهال زیر متمایز می شوند: عفونی (با اسهال خونی، سالمونلوز، آمیبیاز، عفونت های سمی غذایی و انتروویروس ها)، تغذیه ای (مرتبط با اختلالات غذایی یا واکنش های آلرژیک به غذا)، سوء هاضمه (همراه با اختلالات گوارشی همراه با نارسایی عملکرد ترشحی اندام های دستگاه گوارش: کبد، لوزالمعده، معده و همچنین در صورت نارسایی ترشح آنزیم در روده کوچک)، سمی (با مسمومیت با آرسنیک یا جیوه، اورمی)، دارویی (ناشی از مصرف داروها، دیس باکتریوز دارو) نوروژنیک (با تغییر در حرکت به دلیل اختلال در تنظیم عصبی مرتبط با تجربیات روانی-عاطفی).

ویژگی های بالینی اسهال

در عمل بالینی، اسهال حاد و مزمن تشخیص داده می شود.

اسهال حاد

اسهال مزمن

اسهال که بیش از 3 هفته طول بکشد مزمن در نظر گرفته می شود. این می تواند نتیجه آسیب شناسی های مختلفی باشد که شناسایی آنها وظیفه اصلی تعیین تاکتیک های درمانی است. اطلاعات مربوط به علل اسهال مزمن را می توان با سابقه پزشکی، علائم و سندرم های بالینی همراه و معاینه فیزیکی ارائه کرد.

توجه ویژه ای به ماهیت مدفوع می شود: فراوانی حرکات روده، پویایی روزانه، حجم، قوام، رنگ، وجود ناخالصی ها در مدفوع (خون، مخاط، چربی). بررسی وجود یا عدم وجود علائم همراه را نشان می دهد: تنسموس (تمایل کاذب به دفع مدفوع)، درد شکم، نفخ، حالت تهوع، استفراغ.

آسیب شناسی روده کوچک با مدفوع آبکی یا چرب فراوان ظاهر می شود. بیماری‌های روده بزرگ با مدفوع کم‌تر مشخص می‌شوند. بیشتر اوقات، اسهال همراه با ضایعات روده بزرگ با درد در شکم همراه است. بیماری های راست روده با مدفوع مکرر و کم در نتیجه افزایش حساسیت به کشش دیواره های روده، تنسموس ظاهر می شود.

تشخیص اسهال

اسهال حاد معمولاً با از دست دادن بسیار واضح مایعات و الکترولیت ها در مدفوع مشخص می شود. در معاینه و معاینه فیزیکی بیمار، علائم کم آبی بدن مشاهده می شود: خشکی و کاهش تورور پوست، افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون. با کمبود شدید کلسیم، علامت "غلتش ماهیچه" مثبت می شود و ممکن است تشنج رخ دهد.

در صورت اسهال، مدفوع بیمار همیشه با دقت بررسی می شود، علاوه بر این، توصیه می شود که معاینه پروکتولوژیک انجام شود. تشخیص شقاق مقعد، فیستول، پاراپروکتیت ممکن است نشان دهنده بیماری کرون باشد. برای هر گونه اسهال، معاینه جامع دستگاه گوارش انجام می شود. تکنیک های آندوسکوپی ابزاری (گاستروسکوپی، کولونوسکوپی، ایریگوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی) به شما امکان می دهد دیواره های داخلی دستگاه گوارش فوقانی و روده بزرگ را بررسی کنید، آسیب به مخاط، التهاب، نئوپلاسم ها، زخم های خونریزی دهنده و غیره را تشخیص دهید.

میکروسکوپ مدفوع محتوای بالای لکوسیت ها و سلول های اپیتلیال را در آن نشان می دهد که نشان دهنده وجود التهاب غشای مخاطی دستگاه گوارش است. تشخیص بیش از حد اسیدهای چرب نتیجه اختلال در جذب چربی است. استئاتوره همراه با بقایای فیبرهای عضلانی و محتوای نشاسته زیاد در مدفوع، نشانه ای از سندرم سوء جذب است. فرآیندهای تخمیر به دلیل ایجاد دیس بیوز باعث تغییر در تعادل طبیعی اسید و باز در روده می شود. برای شناسایی چنین اختلالاتی، pH روده اندازه گیری می شود (به طور معمول 6.0).

اسهال مداوم همراه با ترشح بیش از حد معده با سندرم زولینگر-الیسون (آدنوم اولسروژنیک پانکراس) مشخص می شود. علاوه بر این، اسهال ترشحی طولانی مدت ممکن است نتیجه ایجاد تومورهای تولید کننده هورمون (به عنوان مثال، VIPoma) باشد. آزمایش‌های خون آزمایشگاهی با هدف شناسایی علائم فرآیند التهابی، نشانگرهای بیوشیمیایی اختلال عملکرد کبد و پانکراس و اختلالات هورمونی که ممکن است از علل اسهال مزمن باشند، انجام می‌شود.

درمان اسهال

اسهال نشانه بسیاری از بیماری ها است، بنابراین، در انتخاب تاکتیک های پزشکی، نقش اصلی را شناسایی و درمان آسیب شناسی زمینه ای ایفا می کند. بسته به نوع اسهال، بیمار برای درمان به متخصص گوارش، عفونی یا پروکتولوژیست ارجاع داده می شود. اگر اسهال بیش از 4 روز طول بکشد، یا اگر رگه هایی از خون یا مخاط در مدفوع شما وجود دارد، حتما باید به دنبال کمک پزشکی باشید. علاوه بر این، علائمی که نمی توان نادیده گرفت عبارتند از: مدفوع قیری، درد شکم، تب. در صورت ظاهر شدن علائم اسهال و احتمال مسمومیت غذایی نیز باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید.

درمان با هدف از بین بردن اسهال به نوع آن بستگی دارد. و شامل اجزای زیر است: تغذیه رژیمی، درمان ضد باکتریایی، درمان بیماری زا (اصلاح سوء جذب در صورت کمبود آنزیم، کاهش ترشح معده، داروهایی که حرکات روده را عادی می کنند و غیره)، درمان پیامدهای اسهال طولانی مدت (هیدراتاسیون، بازیابی تعادل الکترولیت).

در صورت اسهال، غذاهایی به رژیم غذایی وارد می شود که به کاهش پریستالسیس و کاهش ترشح آب در مجرای روده کمک می کند. علاوه بر این، آسیب شناسی زمینه ای که باعث اسهال شده است در نظر گرفته می شود. اجزای رژیم غذایی باید با وضعیت عملکردی هضم مطابقت داشته باشد. محصولاتی که ترشح اسید کلریدریک را افزایش می دهند و سرعت تخلیه غذا از روده را افزایش می دهند، در هنگام اسهال حاد از رژیم غذایی حذف می شوند.

درمان آنتی بیوتیکی برای اسهال برای سرکوب فلور پاتولوژیک و بازگرداندن یوبیوز طبیعی در روده تجویز می شود. برای اسهال عفونی، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، کینولون ها، سولفونامیدها و نیتروفوران ها تجویز می شود. داروهای انتخابی برای عفونت‌های روده، داروهایی هستند که اثر نامطلوبی بر میکروبیوسنوز روده ندارند (داروهای ترکیبی، نیفوروکسازید). گاهی اوقات می توان یوبیوتیک ها را برای اسهال با منشاء مختلف تجویز کرد. با این حال، اغلب چنین درمانی پس از فروکش کردن علائم اسهال برای عادی سازی فلور روده (از بین بردن دیس بیوز) تجویز می شود.

جاذب ها، عوامل پوشش دهنده و قابض که اسیدهای آلی را خنثی می کنند به عنوان عوامل علامتی استفاده می شوند. لوپرامید برای تنظیم حرکت روده استفاده می شود، علاوه بر این، مستقیماً بر روی گیرنده های مواد افیونی روده کوچک اثر می گذارد، عملکرد ترشحی انتروسیت ها را کاهش می دهد و جذب را بهبود می بخشد. سوماتواستاتین که بر عملکرد ترشحی تأثیر می گذارد، اثر ضد اسهالی مشخصی دارد.

برای اسهال عفونی از داروهایی که تحرک روده را کاهش می دهند استفاده نمی شود. از دست دادن مایعات و الکترولیت ها در طول اسهال طولانی مدت و شدید نیاز به اقدامات آبرسانی مجدد دارد. برای اکثر بیماران آبرسانی خوراکی تجویز می شود، اما در 15-5 درصد موارد نیاز به تزریق داخل وریدی محلول های الکترولیت وجود دارد.

پیشگیری از اسهال

پیشگیری از اسهال شامل اقدامات بهداشت جسمانی و تغذیه است. شستن دست ها قبل از غذا خوردن، شستن کامل سبزیجات و میوه های خام و تهیه صحیح غذاها به جلوگیری از مسمومیت غذایی و عفونت های روده کمک می کند. علاوه بر این، لازم به یادآوری است که باید از نوشیدن آب خام، غذاهای ناآشنا و مشکوک و غذاهایی که می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند، خودداری کنید.

اسهال (اسهال ) وضعیتی است که در آن فرد دفع مدفوع نسبتاً مکرر یا یکباره دارد و در طی آن مدفوع مایع ترشح می شود. یک فرد سالم بالغ روزانه 100 تا 300 گرم مدفوع دفع می کند. مقدار آن بسته به مقدار فیبر موجود در غذا و مقدار مواد هضم نشده باقیمانده و آب متفاوت است. اگر طول مدت بیماری در عرض دو تا سه هفته باقی بماند، در این مورد وجود دارد اسهال حاد . اگر فردی بیش از سه هفته مدفوع شل داشته باشد، اسهال مزمن می شود. در اسهال مزمن بیمار همچنین مدفوع فراوان سیستماتیک را تجربه می کند. در این شرایط وزن مدفوع بیش از 300 گرم در روز خواهد بود. اسهال زمانی رخ می دهد که محتوای آب در مدفوع فرد به طور چشمگیری افزایش یابد - از 60 تا 90٪. اگر جذب مواد مغذی از غذا مختل شود، بیماران تشخیص داده می شوند پلی مدفوع : مقدار غیرمعمول زیادی مدفوع آزاد می شود که شامل بقایای مواد غذایی است که هضم نشده باقی می مانند. در صورت اختلال در حرکات روده، مدفوع بسیار شل و مکرر خواهد بود، اما به طور کلی وزن آن بیش از 300 گرم در روز نخواهد بود. یعنی حتی در صورت تجزیه و تحلیل اولیه از ویژگی های دوره اسهال، می توان فهمید که علت چنین آسیب شناسی چیست و بنابراین، روند ایجاد تشخیص و انتخاب درمان بعدی را تسهیل می کند.

اسهال از هر نوعی یک فرآیند پاتولوژیک است که در آن جذب آب و الکترولیت ها در روده مختل می شود. با توجه به این، با اسهال از هر نوع، تقریباً همان تصویر مشاهده می شود. هم روده بزرگ و هم روده کوچک ظرفیت بسیار بالایی برای جذب آب دارند. بنابراین، هر روز یک فرد حدود دو لیتر مایع مصرف می کند. به طور کلی با احتساب حدود هفت لیتر آب وارد روده می شود بزاق , , روده ای و، . در این حالت فقط 2 درصد از حجم کل مایع با مدفوع دفع می شود و بقیه مستقیماً در روده جذب می شود. اگر مقدار مایع مدفوع حتی خیلی کم تغییر کند، مدفوع خیلی سفت می شود. اگر مایعات زیادی در روده بزرگ وجود داشته باشد، فرد دچار اسهال می شود. این بیماری به دلیل اختلال در فرآیند گوارش، مشکلات جذب، ترشح و حرکت روده خود را نشان می دهد. در مورد اسهال، روده کوچک و بزرگ به عنوان یک واحد فیزیولوژیکی واحد درک می شود.

انواع اسهال

در اسهال ترشحی افزایش ترشح الکترولیت ها و آب در لومن روده وجود دارد. در موارد نادرتر، علت این نوع اسهال کاهش عملکرد جذب روده است. بنابراین، اسهال ترشحی زمانی رخ می دهد که وبا , اشریشیوز , سالمونلوز . اما گاهی اوقات وضعیت مشابهی نیز در بیماران مبتلا به پاتولوژی های غیر عفونی خاص رخ می دهد. اگر بیمار مبتلا به این نوع اسهال باشد، فشار اسمزی پلاسمای خون بیشتر از فشار اسمزی مدفوع است. بیمار مدفوع آبکی و نسبتاً فراوان تولید می کند، رنگ آنها سبز است. علل اسهال ترشحی فرآیند فعال ترشح سدیم و آب در روده است. وقوع این فرآیند توسط سموم باکتریایی، ویروس های انتروپاتوژنیک، تعدادی از داروها و سایر مواد فعال بیولوژیکی تحریک می شود. بنابراین، اسهال ترشحی می تواند توسط اسیدهای چرب با زنجیره بلند و اسیدهای آزاد صفرا , ملین ها ، که حاوی آنتراگلیکوزیدها , روغن کرچک .

در اسهال هایپراکسوداتیو عرق کردن رخ می دهد پلاسما , مخاط , خون وارد لومن روده می شود. این وضعیت برای بیماران مبتلا به بیماری های عفونی و التهابی روده معمول است ( شیگلوز , سالمونلوز , کمپیلوباکتریوز , کلستریدیوز ). همچنین این نوع اسهال به طور معمول در بیماری های غیر واگیر مانند کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی ، فشار اسمزی پلاسمای خون بیشتر از فشار اسمزی مدفوع است.

فشار اسمزی ماده مدفوع کمتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است. مدفوع مایع است، مخلوطی از چرک، خون و مخاط وجود دارد.

در اسهال هیپراسمولار بیمار دچار سوء جذب برخی مواد مغذی در روده کوچک است. فرآیندهای متابولیک در بدن به طور قابل توجهی مختل می شود. این نوع اسهال با استفاده بیش از حد از ملین های نمکی رخ می دهد. فشار اسمزی ماده مدفوع بیشتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است. این وضعیت با مدفوع شل و زیاد مشخص می شود که در آن ذرات غذای هضم نشده یافت می شود.

در بیش از حد و هیپوکینتیک اسهال بیمار در انتقال محتویات روده ای دچار اختلال می شود. علت این وضعیت کاهش یا افزایش یافته است حرکت روده . اغلب، این وضعیت برای افرادی که از سندرم روده تحریک پذیر رنج می برند، و همچنین برای کسانی که بیش از حد از ملین ها و ضد اسیدها استفاده می کنند، معمول است. فشار اسمزی مواد مدفوع در این حالت با فشار اسمزی پلاسمای خون برابر است. مدفوع به خصوص فراوان نیست، دارای قوام مایع یا مخلوط است. دو نوع آخر اسهال فقط در بیماران مبتلا به بیماری های غیر عفونی رخ می دهد.

علل اسهال

بروز اسهال تحت تأثیر پدیده های زیر است: ترشح روده ، خیلی زیاد فشار بالا V حفره روده , ترشح روده , تخلفات در حال پیش رفت حمل و نقل محتویات روده . همه این مکانیسم ها ارتباط خاصی دارند، اما نوع خاصی از بیماری با غلبه نوع مربوط به اختلال مشخص می شود.

علائم اسهال

اسهال حاد با انواع مختلف عفونت ها، التهاب در روده ها و در اثر قرار گرفتن در معرض برخی داروها رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، اسهال در ترکیب با تعدادی از تظاهرات دیگر رخ می دهد: ممکن است , نفخ , معده درد , ضعف , احساس لرز , افزایش دمای بدن .

علائم یک نوع بیماری عفونی عمومی است بی حالی ، تجلیات ، بد , استفراغ . اغلب، علل اسهال، غذای بی کیفیت و همچنین سفر است (به اصطلاح اسهال توریستی رخ می دهد). ظاهر مدفوع شل با عناصر خون نشان دهنده وجود آسیب در مخاط روده است. وقوع آنها توسط برخی تحریک می شود میکروب های بیماری زا یا با خواص انتروپاتوژنیک. وضعیت بیمار با این شکل از بیماری به دلیل علائم سپتیک و درد در ناحیه شکم شدید است.

برخی از داروها نیز می توانند باعث اسهال شوند. مرحله بدن را می توان از قبل از طریق معاینه بیمار ارزیابی کرد. اگر از دست دادن قابل توجه الکترولیت ها و آب در بدن وجود داشته باشد، خشکی پوست مشاهده می شود، تورگ آن کاهش می یابد و همچنین ممکن است ظاهر شود. افت فشار خون . به دلیل کاهش قابل توجه کلسیم در بدن، ممکن است تمایل به گرفتگی عضلات .

در صورت اسهال مزمن، یعنی بیماری که بیش از سه هفته طول بکشد، معاینه باید قبل از هر چیز با هدف کشف دلایل وقوع آن باشد. متخصص تاریخچه پزشکی را بررسی می کند و تمام معاینات مربوط به مدفوع را انجام می دهد. در طول فرآیند تشخیصی، تعیین مدت اسهال، تعیین حجم مدفوع در روز، فراوانی و شدت حرکت روده و نوسانات وزن مهم است. اگر بیماری روده کوچک وجود داشته باشد، مدفوع حجیم، آبکی یا چرب خواهد بود. بیماری های روده بزرگ با مدفوع مکرر همراه است، اما فراوانی آنها کمتر خواهد بود و حاوی چرک، خون و مخاط است. با آسیب شناسی روده بزرگ، اسهال، به عنوان یک قاعده، با درد در شکم همراه خواهد بود.

تشخیص اسهال

در طول فرآیند تشخیصی، یک معاینه فیزیکی معمول انجام می شود. در این مورد، متخصص وضعیت حرکات روده بیمار را به دقت بررسی می کند و یک معاینه پروکتولوژیک انجام می دهد. اگر مدفوع بیمار پیدا شود خون ، وجود دارد , یا، پس می توانیم فرض کنیم که بیمار دارد بیماری کرون . در فرآیند بررسی میکروسکوپی مدفوع، تعیین سلول های التهابی، چربی، وجود تخم ها و تک یاخته ها در آن مهم است.

با استفاده از روش سیگموئیدوسکوپی می توان تشخیص داد کولیت کاذب غشایی . برای تشخیص "اسهال حاد"، پزشک در درجه اول از طریق شکایات بیمار، سابقه پزشکی، معاینه پروکتولوژیک و معاینه فیزیکی هدایت می شود. آزمایشگاه نمونه های مدفوع را به صورت ماکرو و میکروسکوپی انجام می دهد.

اگر در طی مراحل تشخیص مشخص شود که التهاب در روده وجود ندارد، به احتمال زیاد، اسهال در این مورد با سوء جذب همراه خواهد بود. در برخی موارد، وقوع اسهال حاد توسط انتروویروس ها تحریک می شود. در صورت مشکوک بودن به آنتریت ویروسی، پزشک باید مطمئن شود که آیا علائم و تظاهرات این وضعیت مطابقت دارند یا خیر. بنابراین، با آنتریت ویروسی، خون و سلول های التهابی در مدفوع وجود ندارد، درمان ضد باکتری در طول فرآیند درمان بی اثر است و بیمار می تواند خود به خود بهبود یابد. متخصص باید در هنگام تشخیص افتراقی انواع مختلف بیماری های روده، تمام ویژگی های توصیف شده را یادداشت کند.

در فرآیند تشخیص اسهال مزمن، ابتدا مشخص می شود که آیا ارتباطی بین بروز اسهال و عفونت یا التهاب وجود دارد یا خیر. برای انجام این کار، آزمایش مدفوع انجام می شود - میکروسکوپی , باکتریولوژیک , سیگموئیدوسکوپی . همچنین، برای حذف التهاب، مکانیسم پاتوژنتیک اسهال باید تعیین شود. اغلب، یک دوره زمانی رژیم غذایی خاص برای اسهال به ایجاد تشخیص صحیح کمک می کند.

درمان اسهال

برخی از رویکردها برای درمان اسهال در هر چهار نوع بیماری مشترک است. بنابراین، داروهای علامت دار و داروهای دارای اثر ضد باکتریایی به همان اندازه مؤثر هستند. اول از همه، تغییرات در سبک غذا خوردن تمرین می شود. بنابراین، رژیم غذایی برای اسهال شامل مصرف غذاهایی است که به مهار پریستالسیس و کاهش ترشح آب و الکترولیت ها کمک می کند. در عین حال، حذف آن دسته از محصولاتی که خواص آنها حاکی از افزایش عملکردهای تخلیه حرکتی و ترشحی روده است، مهم است.

درمان اسهال شامل تجویز است داروهای ضد باکتری که برای بازیابی یوبیوز روده طراحی شده اند. بیماران مبتلا به اسهال حاد باید مصرف کنند آنتی بیوتیک ها , ضد میکروبی و سولفونامیدها مواد مخدر , ضد عفونی کننده ها . ارجح ترین درمان برای اسهال، درمانی است که تعادل میکرو فلور روده را به هم نزند.

یک داروی جایگزین برای اسهال است باکتریایی مواد مخدر که دوره درمان آن تا دو ماه ادامه دارد. به عنوان عوامل علامت دار استفاده می شود جاذب ها ، که اسیدهای آلی را خنثی می کنند و نیز تجویز می کنند قابض ها و پوشاندن امکانات

اسهال نیز با کمک داروهایی که حرکت را تنظیم می کنند و تون روده را کاهش می دهند، درمان می شود. و برای رفع حالت کم آبی بدن از آن استفاده می شود بازجذب آب . اگر بیمار مبتلا به یک بیماری حاد تشخیص داده شود، در موارد نادر، آبرسانی مجدد به صورت خوراکی انجام می شود، محلول های پلی یونی کریستالوئید به صورت داخل وریدی تزریق می شوند.

دکترها

داروها

رنج روده معمولاً با دو نوع متضاد نشان داده می شود - اسهالو . علاوه بر این، اولین مورد باعث دردسر زیادی می شود، به همین دلیل حتی خارج شدن از خانه غیرممکن است. معمولا، (نام رسمی اسهال) کسالتی است که با مدفوع مکرر و بسیار شل و آبکی بیان می شود. او البته ناخوشایند است. اما مهمتر از همه، می تواند نشانگر یک بیماری نسبتاً جدی ناشی از عفونت های روده یا مسمومیت غذایی باشد.

خطر اصلی - در نتیجه آن - کم آبی بدن ، که به دلیل آن ممکن است بیمار حتی بمیرد. البته در اولین علائم اسهال باید با پزشک مشورت کرد و تشخیص صحیح داد. متخصص درمان را مطابق با ویژگی های بدن شما تجویز می کند، اما، شاید، نکته اصلی برای همه بیماران همچنان شدید باشد.

هم با درمان تجویز شده توسط پزشک و هم در اولین علائم اسهال، حتی قبل از مراجعه به بیمارستان، باید تا حد امکان آب معدنی بدون کربن، آب میوه، هر گونه آب میوه و سایر مایعات بنوشید. استثنا محصولات لبنی و قهوه است.

چگونه از شر اسهال خلاص شویم؟

همراه با درمان دارویی (در صورت شناسایی ماهیت عفونی بیماری یا مسمومیت غذایی)، نه تنها ممکن است، بلکه باید به داروهای مردمی متوسل شود. برای مثال، صدها سال است که مردم به روش زیر از شر اسهال خلاص می شوند: شکم مرغ پوسته زرد رنگ را جدا کرده، خوب بشویید و خشک کنید، سپس آن را با یک گیره چوبی یا وردنه خرد کنید تا پودر شود. این پودر را 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. قاشق - بزرگسالان و 1/2 قاشق غذاخوری. قاشق - بچه ها. نوشیدن مقدار زیادی آب. یک بار در روز اعمال کنید.

حتی استفاده راحت تر نشاسته سیب زمینی : 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق را در یک لیوان آب جوشیده سرد شده رقیق کرده و بنوشید. بزرگسالان می توانند به دستور العمل نسبتاً ساده دیگری متوسل شوند: 1 قاشق چایخوری نمک را در کمتر از نصف لیوان ودکا رقیق کرده و بلافاصله مصرف کنید.

در خانه، تهیه نسخه دیگری از دارو بسیار آسان است: یک پیاز خام را به صورت ضربدری (نه در ریشه) برش دهید و آن را در یک لیوان چای داغ (نه قوی، بدون شکر) قرار دهید. اینجوری اصرار کن پیاز 10 دقیقه، سپس بنوشید.

محلول تهیه شده از دو جزء نیز به خوبی کمک می کند - دارچین و فلفل قرمز فلفل . دارا بودن خواص قابض عالی، مانند جوشاندههمچنین به حذف آن از بدن کمک می کند گازها.

در بین مردم جوشانده های دیواره ها، دم کرده در الکل به مدت 2-3 روز و از پوست بسیار رایج است. نارنجک، با آب جوش دم کرده. توت مخلوط با عسل نیز می تواند کمک کند - ویبرونوم, زغال اختهباتلاق و البته، برنجیا به طور دقیق تر برنج چغندر (1:7 - نسبت غلات و آب سرد، بجوشانید تا نیم پز شود). فقط از برنج نشکن استفاده کنید.

اسهال در دوران بارداری

اسهال اغلب زمانی رخ می دهد که . دلایل مختلفی برای بروز این وضعیت در زنان باردار وجود دارد. بنابراین، گاهی اوقات اسهال به دلیل بیماری های روده یا مجرای گوارشی به طور کلی رخ می دهد. در برخی موارد، علت اسهال در زنان باردار، بیماری های شایع است. با این حال، در دوران بارداری، بدن زن به ویژه در برابر عفونت های مختلف حساس می شود، بنابراین بیماری های عفونی و مسمومیت های موضعی می توانند اسهال را تحریک کنند. بنابراین، زنان باردار حساسیت بالایی به سموم دارند. با این حال، علت اسهال می تواند اختلال در عملکرد سیستم عصبی، وجود کرم ها و تولید ناکافی آنزیم ها در بدن باشد. اغلب علت اسهال باردار شدن است.

در برخی موارد، اسهال ممکن است خطری برای زن نداشته باشد، و عملکرد نوعی پاکسازی بدن را قبل از آینده انجام می دهد. زایمان . با این حال، علل اسهال باید به دقت بررسی شود. از این گذشته، اگر این وضعیت به دلیل غذا یا مسمومیت های دیگر ایجاد شده باشد، هم برای جنین و هم برای زن بسیار خطرناک است.

در دوران بارداری، درمان اسهال باید فقط تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود، که قطعاً تمام جنبه های فردی را در نظر می گیرد. در همان زمان، متخصص تغذیه بیمار را تنظیم می کند و رژیم غذایی خاصی را برای او تجویز می کند. برای مادر باردار، حفظ مداوم رژیم نوشیدن، مصرف مقدار کافی مایع بسیار مهم است، زیرا کم آبی یک وضعیت نامطلوب برای جنین و مادر است.

رژیم غذایی، تغذیه برای اسهال

فهرست منابع

• ایواشکین V.T.، شپتولین A.A.، Sklyanskaya O.A. سندرم اسهال - M.: GEOTAR-MED، 2002.
• راهنمای گوارش: در سه جلد / ویرایش. F.I. کوماروف و A.L. گربنووا. ت.ز.-م.: پزشکی.-1375.
• Belousova E.A.، Zlatkina A.R. سندرم اسهال در عمل یک متخصص گوارش: پاتوفیزیولوژی و رویکرد متمایز به درمان. - 2008.
• درمان اسهال. - کتاب درسی برای پزشکان و سایر دسته های کارکنان ارشد بهداشت. - WHO، 2006.

اسهال مزمن یک فرآیند پاتولوژیک است که نشانه بیماری های جدی دستگاه گوارش است.

ناراحتی روده می تواند چند هفته طول بکشد و با نفخ شکم، درد شکم و گرفتگی عضلات همراه باشد.

برای اسهال مزمن، درمان باید نه تنها با هدف کاهش تظاهرات آن، بلکه همچنین در مورد بیماری زمینه ای باشد. علاوه بر درمان دارویی، رژیم غذایی خاصی برای بیماران تجویز می شود.

اتیولوژی اسهال مزمن

اسهال مزمن می تواند بیش از یک ماه طول بکشد. اگر دلایل ایجاد اسهال را به موقع پیدا نکنید، عوارض جدی ایجاد می شود که منجر به اختلال در عملکرد تمام سیستم های بدن می شود.

اسهال مداوم باعث کم آبی بدن، از دست دادن مواد مغذی و الکترولیت های ضروری می شود.

علل اسهال مزمن متنوع است و به دو گروه بزرگ عفونی و غیر عفونی تقسیم می شود. در برخی موارد، علت بیماری ممکن است ناشناخته باقی بماند.

شایع ترین ماهیت این بیماری عفونی است. ضایعات گوارشی ناشی از E.coli، سالمونلا و سایر میکروب ها و کرم های بیماری زا وجود دارد. علاوه بر این، اسهال در بزرگسالان و کودکان می تواند پس از عفونت با ویروس ایجاد شود.

علل عفونی اسهال مزمن:

• عفونت با تک یاخته ها و قارچ ها - کریپتوسپوریدیوم، آمیب دیسانتریک، سیکلوسپورا، میکروسپوریدیا، لامبلیا.
• عفونت های باکتریایی - آئروموناس، E. coli، سالمونلا، کمپیلوباکتر؛
• عفونت ویروسی - روتاویروس (آنفولانزای معده).

اسهال مزمن به شکل غیر عفونی به دلیل مسمومیت با مواد شیمیایی (الکل، داروها، سموم)، آسیب شناسی سیستم گوارش و استرس طولانی مدت رخ می دهد.

علل اصلی اسهال غیر عفونی:

• پانکراتیت حاد و مزمن؛
• فیبروز کیستیک پانکراس؛
• کولیت؛
• پروکتیت؛
• استفاده کنترل نشده از داروهای ضد باکتری؛
• آسیب شناسی غده تیروئید؛
• مصرف بیش از حد شیرین کننده ها؛
• تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
• جذب ناکافی اسیدهای صفراوی؛
• اختلال در خون رسانی به روده ها؛
• دیورتیکولیت؛
• بیماری کرون.

علاوه بر دلایل ذکر شده، اسهال مزمن می تواند در افرادی که از عدم تحمل گلوتن، پروتئین موجود در غلات، رنج می برند، ایجاد شود.

برای اینکه عملکرد روده احیا شود، در این شرایط کافی است محصولات پخته شده از گندم و بلغور جو دوسر را از رژیم غذایی حذف کنید.

علائم آسیب شناسی

علامت اصلی اسهال مزمن حرکات شل و مکرر روده است. در طول روز، بیمار می تواند بیش از 5 بار به توالت مراجعه کند.

ناراحتی روده اغلب با درد، گرفتگی، افزایش تشکیل گاز و مخاط در مدفوع همراه است.

اگر اسهال ناشی از آسیب شناسی روده کوچک باشد، مدفوع با مدفوع چرب و مایع رخ می دهد.

اگر به بیماری روده بزرگ مبتلا هستید، حجم حرکات روده کاهش می یابد، اما تمایل به توالت رفتن بیشتر می شود. مدفوع ممکن است حاوی ناخالصی های چرک، خون و ترشحات مخاطی باشد.

برخلاف اسهال ناشی از بیماری های روده کوچک، اختلال کولون با درد همراه است.

در طی فرآیندهای التهابی در روده تحتانی (پروکتیت، کولیت)، بیماران اصرارهای کاذب مکرر برای اجابت مزاج را تجربه می کنند.

سایر علائم قابل مشاهده توسط بیماری زمینه ای تعیین می شود که باعث شروع اسهال مزمن شده است. بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال دچار ضعف، خستگی و کاهش وزن تدریجی می شوند.

اسهال مزمن می تواند جای خود را به انسداد روده بدهد و در موارد شدید، پارگی دیواره روده ایجاد می شود.

در مراحل بعدی توسعه آسیب شناسی سرطان، بیمار در معرض مسمومیت شدید قرار می گیرد، کاشکسی و هیپرترمی رخ می دهد.

التهاب هایی که در دستگاه گوارش ایجاد می شوند و باعث اسهال مزمن می شوند با هیپرترمی با شدت های مختلف و سایر علائم خارج روده ای مشخص می شوند: استوماتیت، آرترالژی و غیره.

با آسیب شناسی عصبی و غدد درون ریز روده در افراد بیمار، اختلالات هورمونی قابل مشاهده است.

اگر اسهال طول بکشد، باید با پزشک مشورت کنید، به خصوص اگر آسیب شناسی با درد شدید و خون در مدفوع همراه باشد.

اگر درمان به موقع شروع نشود، بیمار دچار کم آبی، حالت تهوع، استفراغ، تب و گرفتگی عضلات می شود.

به دلیل کمبودهای تغذیه ای، بیمار دچار کمبود وزن می شود. علت دقیق بیماری که باعث اسهال مزمن شده است تنها توسط پزشک بر اساس نتایج معاینه قابل تشخیص است.

تشخیص اختلال مزمن روده

پزشک بر اساس گفتگو با بیمار تشخیص می دهد و در آن به تظاهرات بیماری پی می برد - اسهال چقدر طول می کشد، آیا درد و گرفتگی، نفخ و عدم تقارن شکم و غیره وجود دارد.

سپس آزمایشات آزمایشگاهی تجویز می شود که نتایج آن می تواند نحوه درمان اسهال را مشخص کند.

در اسهال مزمن، مهمترین شاخص های بدن عبارتند از:

• شمارش کامل خون؛
• غلظت کلسیم سرم؛
• غلظت ویتامین B؛
• مقدار آهن؛
• تعیین عملکرد غده تیروئید و کبد؛
• غربالگری بیماری سلیاک

بسته به علت زمینه ای که باعث اسهال مزمن شده است، برای تایید یا روشن شدن تشخیص و تجویز رژیم درمانی صحیح، برای بیماران معاینات تکمیلی تجویز می شود.

پزشک ممکن است تجویز کند:

• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی؛
• معاینه اشعه ایکس حفره شکمی؛
• کولونوسکوپی با جمع آوری بافت روده برای بیوپسی.

از آنجایی که اسهال مزمن یک بیماری مستقل نیست، بلکه نشانه ای از آسیب شناسی اندام های داخلی است، هدف اصلی تشخیص، شناسایی علت اصلی اسهال است.

بر اساس نتایج معاینه، متخصص گوارش تشخیص می دهد که چه بیماری هایی بر روده کوچک یا بزرگ تأثیر می گذارد.

تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی مدفوع به تعیین وجود یک فرآیند التهابی در روده و نوع ارگانیسم های بیماری زا کمک می کند.

معاینه اسکاتولوژیک بیماران مبتلا به اسهال مزمن، آمیلوره، استئاتوره و ایجاد کننده را نشان می دهد.

در طی ایریگوسکوپی برای تومورهای سرطانی و پولیپ، انواع نقص های پرکننده پیدا می شود.

با کمک سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی می توان دیواره روده، وجود و ظهور زخم، پولیپ و سایر نئوپلاسم ها را بررسی کرد.

در صورت نیاز خاص، در طول معاینه، متخصص نمونه های بافتی را برای بیوپسی جمع آوری می کند.

اگر به عدم تعادل هورمونی یا آسیب شناسی تیروئید مشکوک هستید، اگر اورمی دارید، با یک متخصص غدد مشورت کنید.

رژیم درمانی پاتولوژی

برای درمان اسهال مزمن یا کاهش تظاهرات آن، باید تمام معاینات لازم را انجام دهید و علت علائم ناخوشایند را بیابید.

رژیم درمانی شامل داروهای ضد باکتری، پروبیوتیک ها و جاذب ها است. در طول درمان، بیماران باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنند.

داروهای ضد باکتری برای از بین بردن میکروارگانیسم هایی که باعث اسهال مزمن می شوند تجویز می شوند. در طول درمان، بیماران داروهای ضد میکروبی و ضد عفونی کننده تجویز می شوند.

این دارو حاوی دودسیل سولفات و تیلیکوینول است. دوره مصرف Entoban 6-10 روز طول می کشد، 4-6 کپسول در روز.

محصول بعدی Mexaform حاوی کائولن، استرپتومایسین، سیترات سدیم و پکتین است. این دارو 1 قرص سه بار در روز به مدت یک هفته تجویز می شود.

سوسپانسیون Depental-M که حاوی مترونیدازول و فورازولیدون است نیز خاصیت ضد باکتریایی دارد. 1 قاشق بعد از هر وعده غذایی به مدت 5 روز مصرف شود.

اختلالات روده ای با طبیعت های مختلف را می توان به طور موثر با کمک پروبیوتیک ها اصلاح کرد.

داروی Baktisubtil حاوی کشت میکروب های مفید مورد نیاز روده و کربنات کلسیم است. محصول باید دو بار به مدت 10 روز، 1 کپسول مصرف شود.

پس از یک دوره آنتی بیوتیک، بیماران Enterol، Linex و Bificol برای بازگرداندن نسبت طبیعی میکروارگانیسم ها در روده تجویز می شوند.

مصرف این داروها باید حداقل به مدت یک ماه ادامه یابد. قطره هیلاک فورته که حاوی مواد زائد لاکتوباسیل ها است می تواند تکثیر باکتری های بیماری زا را کاهش دهد.

اسمکتا به عنوان یک جاذب پوششی برای درمان اسهال مزمن استفاده می شود.

محلول کائوپکتات خواص مشابهی دارد. این دارو مواد سمی و میکروب های مضر را از روده می بندد و دفع می کند.

برای موفقیت درمان، بیماران باید از رژیم غذایی پیروی کنند. تغذیه مناسب کمبود مواد مغذی در بدن را جبران کرده و به عادی سازی حرکت طبیعی روده کمک می کند.