مقدار گروه های خونی مطابق با سیستم AVO است. سیستم خونی آنتی ژن

آنتی بادی توسط سیستم ABO - یک مطالعه کلینیکی کلینیکی با هدف شناسایی آلفا- یا بتا ایزوهمگلوتینین ها در خون - آنتی بادی های IgG طبیعی به آنتی ژن های از دست رفته A یا B. تعیین شده در صورت عدم سازگاری بین مادر و جنین برای آنتی ژن های سیستم ABO. تشخیص آنتی بادی ضد گروه در خون یک زن باردار برای تشخیص درگیری بین گروهی و اجرای به موقع اقدامات درمانی به منظور جلوگیری از سقط جنین ، زایمان زودرس ، بیماری همولیتیک جنین (نوزاد) ضروری است. خون از رگ گرفته می شود. روش تحقیق - واکنش آگلوتیناسیون. به طور معمول (با احتمال کم درگیری بین گروهی) نتیجه منفی است. آمادگی نتایج آنالیز یک روز کاری است.

آنتی بادی های موجود در سیستم ABO یا آنتی بادی های ضد گروه ایمونوگلوبولین ها هستند که وقتی یک آنتی ژن در خون ظاهر می شود تولید می شود که در یک رابطه گروهی ناسازگار است. گروه خونی به پروتئین های ویژه موجود در قسمت بیرونی غشای گلبول قرمز - آگلوتینوژن ها بستگی دارد. در عمل پزشکی ، آگلوتینوژنزهای A ، B و D مشخص می شود.در افراد با گروه خونی I ، گلبولهای قرمز بدون پروتئین A و B ، با گروه II - با پروتئینهای نوع A ، با گروه III - با پروتئینهای نوع B ، با گروه IV - با پروتئین انواع A و B. وجود یا عدم وجود آگلوتینوژن D یک فاکتور Rh مثبت یا منفی را تعیین می کند. آنتی بادی های ضد گروهی هنگامی که سلول های قرمز خون با آگلوتینوژن های نا آشنا A یا B وارد جریان خون می شوند توسط بدن تولید می شوند. واکنش این آنتی بادی ها منجر به از بین رفتن گلبول های قرمز خارجی می شود.

تولید آنتی بادی ها طبق سیستم ABO با انتقال خون امکان پذیر است ، هنگامی که خون جنین و مادر مخلوط می شود. از نظر تئوری ، ناسازگاری گروهی خون در موارد زیر مشخص می شود: اگر گیرنده (مادر) دارای گروه خونی I یا III باشد ، و اهدا کننده (جنین) - II؛ اگر گیرنده (مادر) دارای گروه خونی I یا II باشد ، و اهدا کننده (جنین) دارای III است. اگر گیرنده (مادر) دارای گروه خونی I ، II یا III باشد و اهدا کننده (جنین) دارای IV است. در عمل ، تولید آنتی بادی های ضد گروه اغلب در زنان با گروه خونی I مشاهده می شود ، زیرا حاوی آگلوتینوژن های A و B نیست و در عین حال رایج ترین است. نقص ایمنی در دوران بارداری می تواند منجر به اریتروبلاستوز نوزادان با انتقال خون - به همولیز داخل عروقی گلبول های قرمز شود. در معرض خطر گیرندگان پس از چندین تزریق قرار دارند ، همچنین خانمهای بارداری که دچار تزریق خون ، وقفه های مصنوعی و طبیعی شده اند ، دارای فرزندانی هستند که دارای بیماری همولیتیک هستند.

برای آزمایش خون آنتی بادی های با استفاده از سیستم ABO ، خون از ورید گرفته می شود. متداول ترین روش تحقیق ، واکنش آگلوتیناسیون با استفاده از ژل منتشر است. نتایج به دست آمده از برنامه های کاربردی در زنان و زایمان در برنامه ریزی و نظارت بر بارداری ، و همچنین در جراحی و احیاء احیاء در هنگام انتقال خون است.

نشانه ها

اگر احتمال بروز درگیری گروه ایمونولوژیکی وجود داشته باشد ، آزمایش خون آنتی بادی ها براساس سیستم ABO برای خانم ها در دوران بارداری مشخص می شود. هنگام تعیین خطر ، ترکیب گروه های خونی والدین در نظر گرفته می شود. اگر آنتی بادی ها در خون وجود داشته باشد ، اغلب در زنان باردار با گروه I مشخص می شود ، در صورت انتقال II ، III یا IV از پدر به کودک. همچنین ، ترکیبات پدرانه II + III یا IV مادری ، III مادری + II یا IV پدری نیز احتمالاً متناقض است. هنگام تجویز آنالیز ، سایر عوامل خطر نیز در نظر گرفته می شود: اختلال در نفوذپذیری جفت ، ترومای شکمی ، روشهای تشخیصی تهاجمی (به عنوان مثال آمنیوسنتز). در همه این موارد ، امکان ورود گلبولهای قرمز جنین به خون مادر وجود دارد و به دنبال آن تولید آنتی بادی های ضد گروهی انجام می شود. تعیین بالینی وجود یک درگیری ایمونولوژیکی از این نوع غیرممکن است - زن هیچ تغییری را احساس نمی کند. اما اگر بر تیتر آنتی بادی نظارت نکنید ، احتمال ابتلا به بیماری همولیتیک در کودک وجود دارد که با ورم ، زردی ، کم خونی ، بزرگ شدن طحال و کبد و در موارد شدید و با تاخیر در رشد بروز می کند.

یکی دیگر از نشانه های آزمایش خون آنتی بادی ها براساس سیستم ABO عوارض بعد از انتقال خون است. در یک درگیری گروهی ، همولیز حاد داخل عروقی حاد ایجاد می شود - واکنش تخریب گلبول های قرمز خون در خون تزریقی. این بیماری به عنوان یک احساس سوزش در محل تزریق ، تب ، لرز ، درد در ناحیه کمر و تنه و حملات هراس بروز می کند. هنگام نظارت بر حاملگی ، تصمیم به انجام آنالیز توسط پزشک با در نظر گرفتن کلیه عوامل خطر برای بروز درگیری گروهی گرفته می شود. آزمایش خون برای آنتی بادی های با استفاده از سیستم ABO ، آزمایش غربالگری نیست ، بر خلاف ، برای مثال ، آزمایش آنتی بادی ضد گلبول قرمز. این در شرایطی است که یک درگیری ایمونولوژیکی از این نوع به ندرت بروز می کند ، و بیماری همولیتیک به شکلی خفیف پیش می رود و عمدتاً با زردی نوزادان بروز می کند.

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل و نمونه گیری از مواد

ماده آزمایش آنتی بادی توسط سیستم ABO خون وریدی است. روش جمع آوری معمولاً در صبح انجام می شود. برای تهیه مواد مورد نیاز خاص لازم نیست ، توصیه می شود 4-6 ساعت بعد از غذا خون اهدا کنید. 30 دقیقه آخر باید در یک محیط آرام و بدون استرس جسمی و روحی سپری شود. خون با استفاده از سیستم خلاء بدون ضد انعقاد یا با یک فعال کننده انعقادی از رگ مکعب جمع می شود. در دمای 2 تا 8 درجه سانتیگراد ذخیره شده و طی 2-3 ساعت به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

آنتی بادی های سیستم ABO با روش آگلوتیناسیون در خون تعیین می شوند. روش تحقیق شامل چند مرحله است. ابتدا نمونه آزمایش با ژل فیلتراسیون به ریزگردها اضافه می شود. سپس آنها مدتی در انکوباتور قرار می گیرند ، سپس در سانتریفیوژ قرار می گیرند. گلبول های قرمز ، که به آنتی بادی های ضد گروه متصل شده اند ، بزرگتر هستند و به همین دلیل از ژل عبور نمی کنند ، اما روی سطح آن باقی می مانند. در نتیجه سانتریفیوژ ، گلبول های قرمز آزاد تا انتهای لوله مستقر می شوند. از توزیع گلبول های قرمز برای ارزیابی حضور آنتی بادی ها در نمونه استفاده می شود. تهیه نتایج تحقیق 1 روز طول می کشد.

مقادیر عادی

آنتی بادی های سیستم ABO در دو نوع - α و β - ارائه می شوند. اولی به آگلوتینوژن A تولید می شود ، دومی آن به آگلوتینوژن B. هر دو نوع آنتی بادی می توانند طبیعی و ایمنی باشند ، یعنی در نتیجه حساسیت به دست می آیند. به طور معمول ، تیتر آنتی بادی های طبیعی α از 1: 8 تا 1: 256 ، تیتر آنتی بادی های طبیعی از 1: 8 تا 1: 128 است. آنتی بادی های گروه ایمنی به طور عادی شناسایی نمی شوند. کاهش فیزیولوژیکی در سطح آنتی بادی های طبیعی در کودکان و افراد مسن قابل تشخیص است.

افزایش ارزش ها

دلیل افزایش مقادیر آنالیز آنتی بادی ها براساس سیستم ABO ، حساس بودن ارگانیسم است که در اثر مصرف آنتی ژن ایجاد می شود که به صورت گروهی ناسازگار است. در این موارد ، تیتر آنتی بادی های ضد گروه طبیعی افزایش می یابد ، و گاهی آنتی بادی های ضد گروه ایمنی از اشکال کامل و ناقص تعیین می شود. بیشتر اوقات ، انحرافات این طبیعت در زنان باردار با گروه خونی I تشخیص داده می شود ، زیرا گلبول های قرمز خون آگلوتینوژن هایی از نوع A یا نوع B ندارند و فرکانس این گروه 45٪ است.

کاهش ارزش ها

کاهش مقادیر آنالیز آنتی بادی ها براساس سیستم ABO هیچ ارزش تشخیصی ندارد ، برخی از آسیب شناسی ها می توانند به علل آن تبدیل شوند ، به عنوان مثال آگاماگلوبولینمی ، بیماری هوچکین ، لوسمی لنفوسیتی مزمن. در صورت عدم ایمن سازی با عوامل خاص ، آنتی بادی های ضد ایمنی بدن وجود ندارد ، و تیترهای طبیعی کم است.

درمان انحراف از هنجار

آزمایش خون برای آنتی بادی ها مطابق سیستم ABO دارای بیشترین ارزش پیش آگهی هنگام نظارت بر حاملگی در زنان با گروه خونی I است. نتایج آن باعث می شود تا وضعیت حساسیت به عوامل گروهی مشخص شود و از بروز درگیری ایمونولوژیکی منجر به اریتروبلاستوز نوزادان جلوگیری شود. اگر یک تیتر افزایش یافته آنتی بادی های ضد گروه طبیعی تشخیص داده شود ، آنتی بادی های ایمنی تعیین می شود ، پس لازم است از متخصص زنان و زایمان که منجر به بارداری می شوند ، مشاوره بگیرید. تصمیم در مورد نیاز و تاکتیک های درمانی توسط یک متخصص به صورت جداگانه گرفته می شود.

روش تعیین گروه های خونی طبق سیستم ABO شامل شناسایی آنتی ژن های A و B در گلبول های قرمز با استفاده از آنتی بادی های استاندارد و استفاده از آگلوتینین ها در پلاسما یا سرم خون مورد تجزیه و تحلیل با گلبول های قرمز استاندارد است. این تکنیک در ابتدای قرن بیستم توسعه یافته و هنوز هم در پزشکی به طور جدی مورد استفاده قرار می گیرد. تعیین آنتی ژن های A و B به لطف تولیکولون های ضد A و ضد B انجام می شود.

مفاهیم اساسی

در اهداكنندگان ، نه تنها آنتی ژنهای موجود در گلبولهای قرمز مشخص می شود ، بلكه آگلوتینین های موجود در سرم (پلاسما) با استفاده از گلبول های قرمز استاندارد نیز تعیین می شود. خون وریدی به عنوان ماده بیولوژیکی استفاده می شود. قبل از مطالعه ، لازم است که یک روز قبل از تجزیه و تحلیل از غذاهای چرب خودداری کنید و نیم ساعت قبل از انجام آزمایش سیگار نکشید. گروه های خونی دو بار مشخص می شوند: ابتدا در بخش پزشکی ، جایی که مواد تهیه می شود ، و سپس با تحقیقات در آزمایشگاه تأیید می شود.

تعیین گروه های خونی طبق سیستم ABO اصلی ترین آزمایش مورد استفاده در ترانسفوزیولوژی است. برخی از حیوانات نیز دارای سیستم گروه خونی مشابهی مانند شامپانزه ها ، گوریل و بونوبوس هستند.

تاریخ کشف

در علم ، یک عقیده به طور کلی پذیرفته شده وجود دارد که روش تعیین گروه های خونی براساس سیستم ABO برای اولین بار توسط کارل لاندشتاینر ، دانشمند اتریشی ، در سال 1900 کشف شد. سپس در کار خود سه نوع آنتی ژن را شرح داد. به همین منظور ، سی سال بعد ، وی به دریافت جایزه نوبل پزشکی و فیزیولوژی پرداخت. با توجه به اینكه قبلاً هیچ ارتباط تنگاتنگی بین دانشمندان وجود نداشت ، بعداً مشخص شد كه یان جانسكی ، سرولوژی چک ، صرف نظر از تحقیقات ك. لاندشتاینر ، ابتدا چهار گروه خون انسانی را تشریح كرد ، اما تحقیقات وی برای مخاطبان گسترده شناخته نشده بود. در حال حاضر ، این طبقه بندی است که توسط Y. Yansky توسعه یافته است و در روسیه و جمهوری های اتحاد جماهیر شوروی سابق استفاده می شود. در ایالات متحده ، دبلیو ماس در سال 1910 اثری مشابه را خلق کرد.

روش تعیین گروه های خونی براساس سیستم ABO با استفاده از تولیکولون

با رعایت دامنه دما 15 تا 25 درجه سانتیگراد ، میزان خون باید در یک اتاق با نورپردازی مناسب مشخص شود ، زیرا انحراف از این هنجار ممکن است نتایج آزمایش را تحت تأثیر قرار دهد. ابتدا و نام خانوادگی بیمار روی صفحه یا بشقاب نوشته شده است. از چپ به راست یا یک دایره ، از معیارهای استاندارد گروه ها استفاده می شود (O (I) ، A (II) ، B (III)). در زیر آنها ، سرم مربوطه با قطره های جداگانه برای هر نوع قرار می گیرد. سپس خون بیمار به آنها اضافه می شود. مواد برای تحقیق از گوش یا انگشت گرفته شده است. این امر با تکنیک تعیین گروه خونی مطابق با سیستم ABO لازم است.

همچنین استفاده از گلبول های قرمز در لوله آزمایش پس از تشکیل لخته امری قانونی است. لازم است مقدار سرم ده برابر مقدار خون اضافه شده باشد. پس از آن ، قطره ها با میله های شیشه ای مخلوط می شوند (جداگانه برای هر کدام). در عرض پنج دقیقه ، به آرامی تکان دادن صفحه ، مراقب ظاهر واکنش hemagglutination باشید. در این واقعیت یافت می شود که توده های قرمز کوچک ظاهر می شوند ، سپس به قسمت های بزرگتر ادغام می شوند. در این زمان ، سرم تقریباً کاملاً رنگ خود را از دست می دهد.

برای از بین بردن hemagglutination کاذب با چسباندن ساده گلبول های قرمز ، پس از سه دقیقه ، یک قطره شور به آن اضافه کنید و بررسی کنید که آیا احتقان همچنان ادامه دارد یا خیر. اگر چنین است ، پس این درست است. به همین ترتیب ، تعریف گروه های خونی مطابق با سیستم ABO در حال حاضر کامل است.

تفسیر نتایج

در نتیجه ، چهار واکنش قابل مشاهده است:

• هیچ آگلوتیناسیون با هیچ یک از سرم ها اتفاق نمی افتد - گروه اول O (I) است.
• واکنش دوم با سرم I (ab) و III (a) - گروه دوم A (II) آشکار شد.
• جمع شدن با سرم I (ab) و II (b) - گروه سوم B (III) رخ می دهد.
• اگر این واکنش با سه سرم رخ دهد ، لازم است که یک روش اضافی با معرفهای گروه AB (IV) ، که استاندارد هستند انجام شود. اگر در چنین قطره ای آگلوتیناسیون وجود نداشته باشد ، می توانیم فرض کنیم که این گروه چهارم خونی AB (IV) است.

روش سریع برای فاکتور Rh

روش تعیین گروه های خونی مطابق سیستم ABO شامل شناسایی همزمان فاکتور Rh (Rh) است.

سطح صفحه بصورت مقدماتی مرطوب می شود و "سرم کنترل" و "سرم ضد روتوس" روی آن نوشته شده است. سپس یک یا دو قطره از معرفهای لازم در زیر کتیبه ها قرار داده شده و مواد تجزیه و تحلیل شده به آنها اضافه می شود. برای این کار ، همچنین می توانید بعد از ظهور یک لخته خون ، از انگشت (به همان میزان سرم) یا گلبول های قرمز منتخب در انتهای لوله استفاده کنید (نیمی از حجم سرم). انتخاب مواد بر نتیجه نهایی تأثیر نمی گذارد. سپس خون و سرم با میله شیشه ای خشک مخلوط می شود ، پس از آن واکنش برای پنج دقیقه پیش بینی می شود. به منظور از بین بردن کاذب ، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک بعد از سه تا چهار دقیقه (فقط چند قطره) اضافه می شود. تعیین گروه خونی طبق سیستم ABO و Rh بسیار غالباً انجام می شود.

اگر آگلوتیناسیون گلبول های قرمز در قطره سرم رخ دهد ، این نشانگر خون Rh مثبت است. طبق آمار ، Rh + در 85٪ از جمعیت جهان یافت می شود. فقدان آن به ما امکان می دهد تا از وابستگی Rh-منفی صحبت کنیم. اگر آگلوتیناسیون در سرم کنترل ظاهر شود ، غیرقابل استفاده است. متأسفانه ، الگوریتم تعیین گروه خونی ABO همیشه مناسب نیست.

چه اشتباهاتی را می توان با این روش انجام داد؟

عدم دقت در تعیین تعلق خون به یک گروه خاص به دلایل زیر بستگی دارد:

• فنی.
• ویژگی بیولوژیکی خون مورد مطالعه.
• شخصیت ناقص سرمهای استاندارد و گلبولهای قرمز.

خطاهای فنی

خطاهای احتمالی در تعیین گروه خونی سیستم ABO به صورت متقاطع:

خطاهای خاص بیولوژیکی

خطاهای مرتبط با ویژگی بیولوژیکی خون تجزیه و تحلیل شده به دو نوع تقسیم می شوند.

• وابسته به ویژگی های گلبول های قرمز است.
• خطاها به دلیل ویژگیهای بیولوژیکی سرم.

بیایید هر نوع را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

وابسته به ویژگی های گلبول های قرمز است

• آگلوتیناسیون دیررس به دلیل اشکال "ضعیف" گلبول های قرمز و آنتی ژن ها. برای جلوگیری از اشتباه ، لازم است گروه خونی اهدا کنندگان و گیرندگان با استفاده از گلبول های قرمز استاندارد تعیین شود. آگلوتینوژن A2 باید با آزمایش مجدد با سایر معرفها و سایر ظروف شیشه ای شناسایی شود و زمان ثبت واکنش افزایش یابد.
• "Panagglutination" ("خود آلوگلوتیناسیون") - توانایی خون برای نشان دادن واکنش یکسان از یک طبیعت غیر اختصاصی با همه سرم ها از جمله خاص خود است. بعد از پنج دقیقه ، شدت چنین جمع شدن ضعیف می شود ، اگرچه باید افزایش یابد. موارد مشابه در بیماران سرطانی ، بیماران سوختگی و غیره مشاهده می شود. به عنوان یک کنترل ، لازم است که میزان تجمع آگلوتیناسیون گلبول های قرمز مورد تجزیه و تحلیل در سرم استاندارد گروه چهارم و شور ارزیابی شود. هنگامی که گروه خون "panagglutination" در نتیجه شستشوی سه گانه گلبول های قرمز مشخص می شود. اگر نتیجه مطلوب را به دست نیاورد ، ارزش آن است که قبل از عمل گرم شده یک نمونه خون را درون لوله ای که گرم شده است دوباره بکشید و نمونه را در یک گرم کن نگه دارید تا به حفظ درجه حرارت 37 درجه سانتیگراد و بالاتر کمک کند. سپس باید آن را به آزمایشگاه برد ، جایی که درجه حرارت فوق حفظ شود و از محلول نمکی گرم شده ، صفحه و معرفها استفاده شود.

• گاهی اوقات گلبول های قرمز خون مورد تجزیه و تحلیل مانند "ستون سکه" مرتب می شوند ، و می توان آنها را با آگلوتینات اشتباه گرفت. اگر دو قطره محلول ایزوتونیک اضافه کنید و قرص را به آرامی تکان دهید ، گلبول های قرمز در وضعیت صحیح قرار دارند.
• آگلوتیناسیون ناقص یا مختلط در بیماران با گروه دوم ، سوم و چهارم در نتیجه پیوند مغز استخوان یا در سه ماه اول پس از انتقال خون 0 (I) رخ می دهد.

سرم بیولوژیکی

خطاهای مرتبط با استفاده از گلبول های قرمز معیوب و سرم استاندارد

سرم های ضعیف با ماندگاری قبلی و یا داشتن تیتر کمتر از 1:32 قادر به ایجاد جمع شدن ضعیف و دیررس هستند. استفاده از چنین معرفها غیرقابل قبول است.

استفاده از گلبول های قرمز استاندارد یا سرم های غیر قابل استفاده ، تهیه شده در شرایط غیر استریل و به اندازه کافی حفظ نشده ، منجر به تجمع "باکتریایی" از طبیعت غیر خاص می شود.

فرضیات محبوب بسیاری در مورد گروه های خونی سیستم ABO وجود دارد ، که بلافاصله پس از کشف آن در فرهنگ های مختلف جهان ظاهر شد. بنابراین ، به عنوان مثال ، در دهه 30 قرن گذشته در ژاپن و برخی دیگر از کشورها ، نظریه ای که یک گروه خونی را با یک نوع خاص از شخصیت مرتبط می کند ، محبوبیت پیدا کرد. نظریه های مشابه امروز محبوب هستند.

همچنین عقیده ای وجود دارد که فرد مبتلا به گروه A مستعد آویز شدید است ، O با دندان های خوب همراه است و گروه A2 بالاترین سطح ضریب هوشی را دارد. اما چنین ادعاهایی از نظر علمی اثبات نشده است.

ما تعیین گروه های خونی را با توجه به سیستم ABO با استفاده از سرم های استاندارد بررسی کردیم.

این سیستم اصلی ترین عامل تعیین کننده سازگاری یا ناسازگاری خون تزریق شده است. این شامل دو آنتی ژن مهم ژنتیکی تعیین شده است: A و B - و دو نوع آنتی بادی بر روی آنها ، آگلوتینین a و b. ترکیبی از آگلوتینوژن ها و آگلوتینین ها 4 گروه از سیستم ABO را تعریف می کنند. این سیستم تنها موردی است که پلاسما افراد غیر ایمنی دارای آنتی بادی طبیعی به آنتی ژن گمشده هستند. آگلوتینوژن A در اکثر افراد به خوبی تلفظ می شود (قدرت آنتی ژن زیادی دارد): با آنتی بادی های ضد A (A) واکنش واضح از جمع شدن گلبول های قرمز را نشان می دهد. تقریباً در 12٪ افراد در گروههای A (11) و AB (IV) ، آنتی ژن دارای خواص آنتی ژن ضعیفی است ، آن را به عنوان آنتی ژن A2 معرفی می کنند. بنابراین ، گروهی از آنتی ژن های A: A1 (قوی) و ضعیف تر A2 ، A3 ، A4 و غیره وجود دارند. در تعیین گروه های خونی باید وجود آنتی ژن ضعیف A را به خاطر بسپارید ، زیرا گلبول های قرمز با چنین آنتی ژن ها قادر به تولید آگلوتیناسیون دیر و ضعیف هستند ، که ممکن است منجر به خطا شود. گونه های آنتی ژن ضعیف B بسیار نادر است. آنتی بادی های سیستم ABO a (anti-A) و b (anti-B) یک خاصیت طبیعی پلاسما خون است ، که در طول زندگی فرد به طور کیفی تغییر نمی کند و b آنتی بادی های کامل و سرد است. در بیشتر موارد ، آنها در نوزادان یافت نمی شوند و در سه ماه اول زندگی یا حتی یک سال ظاهر می شوند. آگلوتینین های گروهی تا سن 18 سالگی به پیشرفت کامل می رسند و در سالمندی تیتر (سطح) آنها کاهش می یابد که در حالت نقص ایمنی نیز مشاهده می شود. علاوه بر گروه نرمال (طبیعی) آنگیتسل و در بعضی موارد آنتی بادی ایمنی ضد A و ضد B نیز وجود دارد. شایع ترین دلیل این امر حاملگی است که در آن مادر و جنین دارای گروه های خونی مختلف هستند ، بیشتر در مواردی که مادر از گروه 1 (0) باشد ، جنین 11 (A) یا W (B). تعیین گروه خونی برای انتقال خون سازگار ضروری است. در این حالت ، لازم است که این قاعده را رعایت کنید: گلبول های قرمز دهنده نباید حاوی آنتی ژن متناسب با آنتی بادی گیرنده ، یعنی A و A ، B و b باشند ، در غیر این صورت تخریب گسترده گلبولهای تزریق شده توسط آنتی بادی های بیمار رخ خواهد داد - همولیز ، که می تواند منجر به مرگ گیرنده شود. آنتی بادی های گروه دهنده دهنده نمی توانند مورد توجه باشند ، زیرا با پلاسمای گیرنده رقیق می شوند. بنابراین ، خون گروه O (I) که حاوی آگلوتینوژن ها نیست ، می تواند به افراد مبتلا به هر گروه خونی منتقل شود. افراد مبتلا به گروه خونی 0 (1) خون "اهدا کننده جهانی" در نظر گرفته می شوند. خون گروه A (P) را می توان به گیرنده های گروه A (P) و گروه AB (IV) منتقل کرد ، که در پلاسما آگلوتینین ندارند. گروه خونی H (W) می تواند به افراد دارای گروه H (W) و AB (IV) منتقل شود.

تعیین گروه های خونی سیستم ABO با روش های زیر انجام می شود.

I. تعیین گروه خونی با استفاده از سرم استاندارد ایزوماگلوتین کننده. با این روش ، وجود یا عدم وجود آگلوتینوژنها در خون برقرار می شود و بر این اساس نتیجه گیری در مورد گروه متعلق به خون مورد مطالعه حاصل می شود.

2- تعیین گروه خونی به صورت متقاطع ، یعنی همزمان با استفاده از سرم ایزوهاگلوتین کننده استاندارد و گلبولهای قرمز استاندارد. در این روش و همچنین در حالت اول ، وجود یا عدم وجود آگلوتینوژن ها مشخص می شود و علاوه بر این ، حضور یا عدم حضور آگلوتینین های گروهی با استفاده از گلبول های قرمز استاندارد ایجاد می شود.

3. تعیین گروه خونی با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال (COLICLONS).

خطاها در تعيين گروه هاي خوني

خطاهای فنی نقض قوانین اعلام شده برای تعیین گروه های خونی ممکن است منجر به ارزیابی نادرست از نتایج واکنش شود. انحراف از قوانین ممکن است:

استفاده از سرمهای استاندارد یا گلبولهای قرمز معمولی (منقضی شده ، آلوده به سرمهای خشک کننده).

مخلوط کردن نمونه های خون؛

موقعیت نادرست سرم یا فوتوسیت های استاندارد در قفسه ها.

ترتیب نادرست استفاده از معرفهای استاندارد به صفحه؛

نسبت نادرست سرم به گلبول های قرمز (نه 10: 1).

تحقیق در دمای کمتر از 15 درجه سانتیگراد (تجمع سرما رخ می دهد) یا بیشتر از 25 درجه سانتیگراد (آگلوتیناسیون کند می شود).

عدم رعایت زمان لازم برای واکنش (5 دقیقه)؛

نمکی را به آن اضافه نکنید ، به دنبال آن تکان دادن بشقاب.

از واكنش كنترل با گروه سرم ABo (IV) استفاده نكنيد.

استفاده از پیپت های آلوده یا مرطوب ، میله ، بشقاب.

در کلیه موارد نتیجه نامشخص یا مشکوک ، تعیین گروه خون به روش متقاطع با استفاده از سرم های استاندارد سری های دیگر لازم است.

خطاهای مرتبط با خصوصیات بیولوژیکی خون مورد تجزیه و تحلیل.

تعیین نادرست از گروه A 2 و A2 B. گلبولهای قرمز با آنتی ژن ضعیف A با آنتی سرم آگلوتیناتهای کوچک و به آرامی در حال ظهور. واکنش را می توان به عنوان منفی در نظر گرفت ، یعنی گروه A 2 به اشتباه به عنوان O (1) و A 2 B - به عنوان B (W) ثبت می شود. خطر بروز چنین خطایی به ویژه در صورت وجود خطاهای فنی زیاد است (نسبت سرم و گلبولهای قرمز 10: 1 ، درجه حرارت بالاتر از 25 درجه سانتیگراد است ، نتایج زودتر از 5 دقیقه در نظر گرفته می شوند).

خطاهای مرتبط با وجود آگلوتیناسیون غیر اختصاصی گلبول های قرمز مورد مطالعه. این پدیده در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم ، لوسمی ، سپسیس ، سوختگی ، سیروز کبدی ، کم خونی همولیتیک خود ایمنی مشاهده شده و در اثر دیسپروتئینمی ایجاد می شود. گروه کنترل با گروه ABo (IV) سرم وجود تجمع غیر اختصاصی را نشان می دهد. در این موارد ، تعیین مجدد وابستگی گروهی با استفاده از روش متقاطع ضروری است. در قطره ها ، که در آن انباشتگی مشاهده می شود ، نمکی فیزیولوژیکی گرم شده به 37 درجه می تواند اضافه شود. در صورت لزوم ، می توانید گلبول های قرمز مورد مطالعه را با نمکی گرم (37 درجه) شستشو داده و گروه خون را دوباره تعیین کنید.

خطاهایی که در ارتباط با حضور اکستاگلوتینین وجود دارد. در سرم خون افراد گروههای A2 (P) و A2B (IV) ، تقریباً در 1٪ موارد ، آنتی بادی های آنتی ژن A1 - A1 تشخیص داده می شود. این امر تعیین گروه خونی را به روش متقاطع پیچیده می کند ، زیرا سرم این افراد گلبولهای قرمز استاندارد گروه A (P) را جمع می کند ، یعنی خود را به عنوان سرم گروه 0 (1) تجلی می دهد.

در بعضی از بیماری ها ، کاهش آگلوتیناسیون گلبول های قرمز به ویژه گروه A (P) وجود دارد.

در حالات نقص ایمنی ، افراد مسن کاهش سطح آگلوتینین های گروهی را دارند.

در کلیه موارد بدست آوردن نتیجه مشکوک ، تعیین گروه خونی باید با استفاده از سرم فعالیت بالاتر ، به روش متقاطع تکرار شود.

18. آنتی ژنهای رسوس. گروه های سیستم Rh. اهمیت بالینی. روشهای تعیین آنتی ژنهای رزس و خطاهای احتمالی.

آنتی ژن های رزوس دومین مورد مهم در عمل انتقال خون بعد از گروه های خونی ABO است.در دوره معرفی فعال انتقال خون به کلینیک ، تعداد عوارض پس از تزریق پس از تزریق مکرر خون ABO سازگار با آنتی ژن افزایش یافته است. سیستم Rhesus شامل شش آنتی ژن است که به طور موازی با استفاده از دو دامنه تعیین می شوند: وینر (Rh 0 ، rh "، rh" ، Hr 0 ، hr "، hr")؛ فیشر و ریس (D، C، E، d، c، e).

Rh 0 - D ، rh "- C، rh" - E، Hr 0 - d، hr "- c، hr" - e.

از آنجا که آنتی ژن Rho (D) در این سیستم فعال ترین است ، به آن فاکتور Rh گفته می شود. این بستگی به وجود یا عدم وجود این عامل دارد که افراد به Rh مثبت (Rh +) و Rh منفی (Rh-) تقسیم می شوند. این تقسیم فقط مربوط به گیرندگان است. آنتی ژن های rh "(C) و rh" (E) نسبت به Rho (D) کمتر فعال هستند ، اما آنتی بادی ها نیز در افرادی که فاقد آنتی ژن های C و E در گلبول های قرمز هستند ، برای آنها تولید می شود. بنابراین ، الزامات گلبولهای قرمز اهداکنندگان Rh منفی دقیق تر است. گلبولهای قرمز نباید شامل آنتی ژن D باشد ، بلکه آنتی ژنهای C و E. نیز Hro (d) ، hr "(c) ، hr" (e) با فعالیت کم مشخص می شوند ، گرچه آنتی بادی های hr "(c) می توانند باعث درگیری ایزوایونولوژیکی شوند. در 1-3 of از افراد Rh مثبت در گلبولهای قرمز دارای یک نوع ضعیف از آنتی ژن D - D "، که حضور آگلوتیناسیون کوچک و سوال برانگیز در تعیین فاکتور Rh را تعیین می کند. در این موارد ، وابستگی Rh خون گیرنده یا زن باردار به عنوان Rh منفی (Rh-) ، و وابستگی Rh خون اهدا کننده به عنوان Rh مثبت (Rh +) نشان داده می شود. انتقال خون با آنژن D u به گیرندگان Rh منفی مجاز نیست. آنتی ژن های رزس در هفته 8-10 از جنین زایی تشکیل می شوند ، و ممکن است آنتی ژن بودن آنها حتی از فعالیت آنتی ژن ها در بزرگسالان نیز فراتر رود. سیستم Rh برخلاف سیستم ABO ، آنتی بادی طبیعی ندارد. آنتی بادی های ضد روتوس تنها پس از ایمن سازی یک ارگانیسم Rh منفی در نتیجه انتقال خون Rh مثبت یا بارداری با جنین Rh مثبت ایجاد می شود. در بدن افراد حساس ، آنتی بادی های آنتی ژن Rh چند سال باقی می مانند ، گاهی اوقات در طول زندگی. در بیشتر موارد ، تیتر آنتی بادی ضد روسوس به تدریج کاهش می یابد ، اما با بازگشت مجدد خون Rh مثبت به بدن ، دوباره به شدت افزایش می یابد. آنتی بادی های Rh در خصوصیات (ضد D ، آنی III ، و غیره) و ویژگی های سرولوژیکی (کامل و ناقص) متفاوت هستند. آنتی بادی های کامل باعث جمع شدن گلبول های قرمز در محیط شور در دمای اتاق می شوند. برای تجمع آگلوتیناسیون تحت تاثیر آنتی بادی های ناقص ، شرایط ویژه ای لازم است: درجه حرارت بالا ، محیط کلوئیدی (ژلاتین ، پروتئین آب پنیر). آنتی بادی های کامل (IgM) در ابتدای پاسخ ایمنی سنتز می شوند و به زودی از خون ناپدید می شوند. آنتی بادی های ناقص (IgG ، IgA) بعداً ظاهر می شوند ، برای مدت طولانی سنتز می شوند و عامل ایجاد بیماری همولیتیک در نوزادان هستند ، زیرا از طریق جفت عبور می کنند و به سلول های جنین آسیب می رسانند.

تعیین وابستگی به Rh

روش تعیین فاکتور Rh بستگی به فرم آنتی بادی Rh در سرم استاندارد و روش تولید آن دارد. یک دستورالعمل همراه با توضیحی از روشی که برای این سری از سرم های پخش شده در نظر گرفته شده است به سرم ضد ریزوس وصل شده است.

در هر مطالعه ، برای بررسی ویژگی و فعالیت سرم ضد روتوس ، لازم است که یک کنترل تنظیم شود. برای کنترل ، گلبولهای قرمز مثبت Rh از گروه 0 (1) یا همان گروه آزمایش خون استفاده می شود و گلبولهای قرمز منفی استاندارد از لزوماً همان گروه آزمایش خون هستند.

در هنگام تعيين ميزان تعلق Rh توسط دو سرم سرم استاندارد در مواردي كه از آنها با روش هاي مختلف استفاده مي شود ، نتيجه در نظر گرفته مي شود كه در صورت همزمان بودن در هر دو مجموعه از مطالعات پس از بررسي نمونه هاي شاهد ، تاييد ويژگي و فعاليت هر سرم ضد سرسوس ، يعني در صورت عدم وجود آگلوتیناسیون با گلبول های قرمز منفی استاندارد از همان گروه و حضور آگلوتیناسیون با گلبول های قرمز مثبت Rh از همان گروه یا گروه 0 (1) و در نمونه های شاهد بدون سرم (معرف) ضد رزس. اگر هنگام ضعف Rh ، یک واکنش ضعیف یا مشکوک مشاهده شود ، باید خون این فرد با همان سری و سایر سرم های ضد Rh بررسی شود و مطلوب است که سرم حاوی آنتی بادی های کامل نیز باشد. اگر به طور همزمان همه سری سرم های حاوی آنتی بادی های ناقص نیز یک واکنش ضعیف یا مشکوک نشان دهند و با آنتی بادی های کامل واکنش منفی باشد ، این بدان معنی است که گلبول های قرمز حاوی نوع ضعیف آنتی ژن Rh ، به اصطلاح D U عامل هستند. در این موارد ، وابستگی Rh خون بیمار یا زن باردار به عنوان Rh منفی (Rh-) و وابستگی Rh خون اهدا کننده به عنوان Rh مثبت (Rh +) نشان داده می شود ، بنابراین از انتقال خون وی به گیرنده های Rh منفی جلوگیری می کند.

تعیین فاکتور Rh نیز می تواند با روش های زیر انجام شود.

تعیین Rh Rh Rh (D) توسط یک واکنش احتقان با استفاده از ژلاتین (در یک لوله آزمایش گرمای 46-48 درجه سانتیگراد).

تعیین فاکتور Rh Rh (D) توسط یک واکنش احتقان در یک محیط سرم در یک صفحه گرم.

تعیین فاکتور Rh Rh (D) توسط آگلوتیناسیون در یک محیط شور در لوله های آزمایش کوچک. واکنش آگلوتیناسیون در محیط شور فقط برای کار با سرم حاوی آنتی بادی های کامل Rh مناسب است.

تعیین Rh Rh Rh (D) با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال.

تعیین فاکتور Rh (R) با استفاده از آزمون غیرمستقیم Coombs.

19 کم خونی. طبقه بندی و شرح مختصر. علت و پاتوژنز کم خونی. کم خونی (از کم خونی یونانی - خونریزی) گروه بزرگی از بیماری ها است که با کاهش مقدار هموگلوبین یا هموگلوبین و گلبول های قرمز در واحد حجم خون مشخص می شود. کم خونی ها در اتیولوژی ، مکانیسم های رشد ، تصویر بالینی و خونشناسی متفاوت هستند ، بنابراین طبقه بندی های مختلف زیادی وجود دارد ، اما به اندازه کافی کامل نیستند. LI Idelson طبقه بندی کار کم خونی را برای پزشکان پیشنهاد داد: 1) کم خونی حاد بعد از خونریزی. 2) کم خونی فقر آهن. 3) کم خونی های مرتبط با اختلال در سنتز یا استفاده از پورفیرین ها (سایدوبلاستیک). 4) کم خونی مرتبط با اختلال در سنتز DNA ، RNA (megaloblastic). 5) کم خونی همولیتیک. 6) کم خونی همراه با مهار تکثیر سلول های مغز استخوان (هیپوپلاستیک ، آپلاستیک). 7) کم خونی مرتبط با جایگزینی مغز استخوان خونساز با یک فرآیند تومور (متاپلاستیک).

کم خونی می تواند یا یک بیماری مستقل باشد یا یک علامت همراه یا عارضه برخی از بیماری های داخلی ، بیماری های عفونی و انکولوژیکی باشد. کم خونی های چند عاملی ، یعنی پیدایش مختلط وجود دارد ، به عنوان مثال: کم خونی همولیتیک با کمبود آهن ، کم خونی آپلاستیک با یک جزء همولیتیک و غیره.

بسته به:

1) مقادیر نشانگر رنگ بین کم خونی:

Normochromic (شاخص رنگ 0.9-1.1)؛

هیپوکروم (شاخص رنگ کمتر از 85/0)؛

Hyperchromic (شاخص رنگ بیشتر از 1.15)؛

2) مقدار قطر متوسط \u200b\u200bگلبول های قرمز:

نوروسیتیک (متوسط \u200b\u200bقطر گلبول های قرمز 7.2-7.5 میکرون)

میکروسیتیک (متوسط \u200b\u200bقطر گلبولهای قرمز کمتر از 6.5 میکرون) ،

ماکروسیتیک (متوسط \u200b\u200bقطر گلبول های قرمز بیش از 8.0 میکرون) ،

مگالوسیتیک (متوسط \u200b\u200bقطر گلبول های قرمز بیش از 12 میکرون).

3) مقادیر میانگین حجم گلبولهای قرمز در فمولولیتها (1 ، 1 میکرون 3 میکرون):

نوروسیتیک (حجم متوسط \u200b\u200bگلبولهای قرمز 5 87 87 فلور).

میکروسیتیک (متوسط \u200b\u200bحجم گلبولهای قرمز کمتر از 80 fl).

ماکروسیتیک (متوسط \u200b\u200bحجم گلبول های قرمز بیش از 95 fl) است.

4) سطح رتیکولوسیت ها در خون محیطی.

احیا کننده (تعداد رتیکولوسیتها 5/5 تا 5 درصد) است.

بازسازی بیش فعالی (تعداد رتیکولوسیتها بیش از 5٪ است).

هیپو- و برون زا (تعداد رتیکولوسیت ها کاهش یافته و یا علی رغم روند شدید کم خونی آنها وجود ندارد).

تعداد رتیکولوسیتها نشانگر عملکرد احیا کننده مغز استخوان در رابطه با گلبول قرمز است.

کم خونی های normochromic شامل خونریزی حاد بعد از خونریزی (در روزهای اول پس از ریزش خون) ، همولیتیک غیر کروی و آپلاستیک ، غیر کروی ، همولیتیک خود ایمنی ، متاپلاستیک (همراه با لوسمی ، میلوما و غیره) و همچنین کم خونی هایی هستند که با اختلالات غدد درون ریز (عملکرد خون) ، غده آدرنال ایجاد می شوند. بیماری کلیه ، عفونتهای مزمن.

کم خونی های هیپوکروم شامل کمبود آهن ، سیروبلاستیک ، برخی میلوتوکسیک ، همولیتیک (تالاسمی) است.

برخی از کم خونی های همولیتیک (B12- (folic)) ، کمبود خون (میکروسفروسیتوز ارثی ، اگر میکروسفوسیت ها در گلبول های قرمز موجود در یک اسمیر غالب هستند) بیش از حد هستند. گاهی اوقات کم خونی کمبود ویتامین B1 2 نرمال است.

آنهایی که دارای نوروسیتیک هستند شامل کم خونی همولیتیک بعد از خونریزی ، آپلاستیک ، خود ایمنی و غیره است.

کم خونی های میکروسیتیک شامل کمبود آهن ، آنمی Sideroblastic ، آنهایی که ماکروسیتیک هستند - وگامین-B12- (فولولیک) کم خونی کافی و غیره هستند.

احیا کننده های آن شامل کم خونی بعد از خونریزی است. به کم خونی هایپرژنژناتیو - همولیتیک ، به ویژه پس از یک بحران همولیتیک. کم خونی آپوپلاستیک به هایپو و آبرسانی - هیپوپلاستیک ،

مغز استخوان در اثر کمبود آهن ، کم خونی همولیتیک با تحریک ، هیپرپلازی جوانه قرمز واکنش نشان می دهد. با کم خونی هایپوپلاستی ، کاهش تدریجی در اریتروپوئز تا فرسودگی کامل آن مشاهده می شود.

20- تشخیص آزمایشگاهی کم خونی های اشباع شده با آهن و غیر اشباع. نارسایی کمبود آهن. انواع کمبود آهن. آزمایشات آزمایشگاهی که نشان دهنده کمبود آهن در بدن است. تصویر خون محیطی و مغز استخوان در IDA. تشخیص آزمایشگاهی کم خونی sideroblastic. متابولیسم و \u200b\u200bنقش آهن در بدن

آهن برای بدن از اهمیت بالایی برخوردار است ، بخشی از آنزیم های هموگلوبین ، میوگلوبین و تنفس است. بین دارایی های ثابت توزیع می شود.

صندوق هموگلوبین. آهن هموگلوبین 60-65 درصد از کل آهن موجود در بدن را تشکیل می دهد.

صندوق ذخیره این آهن فریتین و هموسیدرین است که در ماهیچه های کبد ، طحال ، مغز استخوان قرار می گیرد. این ماده 30-40٪ از سطح آهن بدن را تشکیل می دهد. فریتین یک مجموعه محلول در آب از آهن آهن و پروتئین آپوفریتین است که حاوی 20٪ آهن است. این بخش قابل توجهی از صندوق ذخیره آهن است. در صورت لزوم ، به راحتی برای نیازهای گلبول قرمز استفاده می شود. Hemosiderin یک پروتئین نامحلول در آب است که از نظر ترکیب نزدیک به فریتین است ، اما حاوی آهن بیشتری است - 25-30٪. این یک بخش ثابت و محکم از فروشگاه های آهن بدن است.

صندوق حمل و نقل توسط آهن متصل به پروتئین انتقال پروتئین حمل و نقل نشان داده شده است. حاوی 1٪ از آهن موجود در بدن است.

صندوق بافت توسط آهن ، آنزیم های حاوی آهن (سیتوکروم ، پراکسیداز و غیره) ، میوگلوبین نشان داده می شود. این ماده 1٪ از آهن موجود در بدن را تشکیل می دهد.

کل آهن موجود در بدن بزرگسالان برابر با 4/4 گرم است و با رژیم وارد بدن می شود. موجود در محصولاتی با منشأ حیوانی و گیاهی (گوشت ، به ویژه گوشت گاو ، جگر ، تخم مرغ ، حبوبات ، سیب ، زردآلو خشک و غیره). آهن از محصولات حیوانی خیلی بهتر از غذاهای گیاهی جذب می شود ، زیرا به صورت هما موجود در آنها است. بنابراین ، 20-25٪ از گوشت ، 11٪ از ماهی ، 3-5٪ آهن موجود در محصولات گیاهی جذب می شود. جذب آهن توسط اسید اسکوربیک ، اسیدهای آلی (سیتریک ، مالیک و غیره) تقویت می شود ، مانع از جذب تانن ، چربی زیاد در رژیم غذایی می شود. جذب آهن از مواد غذایی محدود است. در طول روز ، 2 تا 5/2 میلی گرم آهن جذب می شود ، برای مدت کوتاهی پس از خونریزی شدید ، تا 3 میلی گرم آهن قابل جذب است. مقدار اصلی آهن در اثنی عشر و در قسمت اولیه ژژنوم جذب می شود. مقادیر کمی آهن در همه قسمت های روده کوچک قابل جذب است.

جذب آهن در دو مرحله اتفاق می افتد: 1) مخاط روده آهن را با رژیم غذایی جذب می کند. 2) آهن از مخاط روده به داخل خون منتقل می شود ، روی ترانسفرین بارگذاری می شود و به محل های استفاده و به انبار تحویل داده می شود. ترانسفرین همچنین آهن را از وجوه خود و سلولهای سیستم تک هسته های فاگوسیتی که در آن تخریب گلبول قرمزها اتفاق می افتد ، به مغز استخوان منتقل می کند ، جایی که بخشی از آن برای سنتز هموگلوبین استفاده می شود و بخشی از آن به شکل ذخیره آهن و همچنین به سایر مکان هایی که آهن در آن ذخیره می شود ، ذخیره می شود. معمولاً 1/3 ترانسفرین به آهن متصل می شود. به آن ترانسفرین محدود یا آهن سرم گفته می شود. به طور معمول ، میزان آهن سرم در زنان و مردان به ترتیب 13-30 و 12-25 میکرومول در لیتر است. به بخشی از ترانسفرین که به آهن وصل نشده است ، ترانسفرین رایگان یا ظرفیت اتصال آهن سرم نهفته اشباع گفته می شود. به حداکثر مقدار آهن که ترانسفرین می تواند به اشباع متصل شود به کل ظرفیت اتصال آهن سرم (TIBC) (به طور معمول 30-85 میکرومول در لیتر) گفته می شود. تفاوت بین TIBC و آهن سرم نشان دهنده ظرفیت اتصال آهن پنهان ، و نسبت آهن سرم به TIBC ، بیان شده به عنوان درصد ، نشان دهنده درصد اشباع ترانسفرین با آهن است (هنجار 16-50٪). برای قضاوت در مورد میزان ذخیره آهن و بدن:

بررسی سطح فریتین در سرم با روشهای رادیویی ایمنی؛

تست desferal. دسفرال (desferoxamine) یک شلاتاتور است که پس از ورود به بدن ، به صورت انتخابی به ذخایر آهن ، یعنی آهن فریتین متصل می شود و آن را در ادرار دفع می کند. بیمار یک بار به طور عضلانی با 500 میلی گرم دسفرال تزریق می شود ، ادرار روزانه جمع آوری می شود و میزان آهن مشخص می شود. پس از تجویز دسفرال ، از 0.8 تا 1.2 میلی گرم آهن به طور معمول در ادرار دفع می شود ، در حالی که در بیماران مبتلا به کم خونی فقر آهن یا در صورت کمبود آهن پنهان ، مقدار آهن دفع شده در ادرار به شدت کاهش می یابد.

شمارش در سوراخ مغز استخوان تعداد sideroblasts ، و در خون محیطی - siderocytes. سایدوبلاست ها normoblasts هستند ، یعنی سلولهای هسته ای از ردیف قرمز ، در سیتوپلاسم که گرانولهای آبی از ذخایر آهن - فریتین - نشان داده می شود. به طور معمول ، 20-40 of از normoblasts sideroblasts هستند. سایدروسیت ها گلبول های قرمز هستند که در آنها گرانول های فریتین یافت می شوند. در خون محیطی طبیعی: حداکثر 1٪ از سایدروسیت ها. گرانول های فریتین در sideroblasts و siderocytes با رنگ آمیزی ویژه با رنگ آبی پروس تشخیص داده می شوند.

بدن در هنگام برش موها و ناخن ها با تلفات فیزیولوژیکی آهن همراه با ادرار ، مدفوع ، صفرا ، سلولهای خارج شده از مخاط روده همراه با عرق مشخص می شود. زنان با پریود خود آهن را از دست می دهند.

از ابتلا به کم خونی فقر آهن ، ناشی از کمبود آهن پنهان (نهفته) است. بیماران شکایات و علائم بالینی مشخصه کم خونی آهن را نشان می دهند اما کمتر مشهود است (ضعف ، رنگ پریدگی متوسط \u200b\u200bپوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده ، سردرد ، تپش قلب ، اغلب یک انحراف از طعم و بو ، پوست خشک ، ناخن های شکننده و غیره). این معاینه هنوز تغییر در محتوای هموگلوبین ، گلبول های قرمز و سایر شاخص های خون محیطی را نشان نمی دهد. اما اختلالات در متابولیسم آهن آشکار می شود: آهن سرم کاهش می یابد ، کل و پتانسیل های اتصال آهن به آهن افزایش می یابد ، درصد اشباع ترانسفرین کاهش می یابد و سطح ذخایر آهن کاهش می یابد. این سایدروپنی بدون کم خونی است. کمبود آهن نهفته می تواند در هر سنی به ویژه در زنان ، نوجوانان و کودکان بروز کند. اگر کمبود آهن نهفته جبران نشود ، اما عمیق تر شود ، کم خونی فقر آهن خمیر می شود.

اطلاعات عمومی در مورد مطالعه

گروه خونی ABO سیستمی است که منعکس کننده وجود یا عدم وجود آنتی ژن ها بر روی سطح گلبول های قرمز و آنتی بادی های موجود در پلاسمای خون است. ABO (خوانده شده "a-ba-zero") رایج ترین سیستم گروه خونی در روسیه است.

گلبولهای قرمز موجود در سطح آنها دارای مولکولهای سیگنالینگ - آنتی ژنها - آگلوتینوژنها هستند. دو آنتی ژن اصلی تعبیه شده در مولکول گلبول های قرمز و A هستند. گروه های خون بر اساس وجود یا عدم وجود این آنتی ژن ها تعیین می شوند. خون افرادی که آنتی ژن A را روی گلبول های قرمز خود دارند ، به گروه دوم - A (II) تعلق دارد ، خون کسانی که آنتی ژن B را روی گلبول های قرمز خود دارند ، متعلق به گروه سوم - B (III) است. اگر هر دو آنتی ژن A و B روی گلبولهای قرمز وجود داشته باشد ، این چهارمین گروه است - AB (IV). همچنین اتفاق می افتد که هیچ یک از این آنتی ژن ها در خون در گلبول های قرمز خون تشخیص داده نمی شوند - سپس این اولین گروه است - O (I).

به طور معمول بدن آنتی بادی را علیه آنتی ژن ها (A یا B) که روی گلبول های قرمز خون نیستند تولید می کند - این آگلوتینین ها در پلاسمای خون هستند. یعنی در افراد گروه دوم خون - A (II) - آنتی ژن A روی گلبولهای قرمز وجود دارد ، و آنتی بادی های آنتی ژنهای B در پلاسما موجود می شوند - به عنوان ضد B (بتا آگلوتینین) تعیین می شوند. از آنجا که همان آنتی ژن ها (آگلوتینوژن ها) روی سطح گلبول های قرمز و آگلوتینین های موجود در پلاسما (A و alpha ، B و بتا) با یکدیگر واکنش نشان داده و منجر به "چسبیدن" گلبول های قرمز می شوند ، نمی توان آنها را در خون یک نفر قرار داد.

کشف سیستم گروه ABO این امکان را فراهم کرد تا درک کنیم که چرا گاهی اوقات انتقال خون موفقیت آمیز بوده و بعضی اوقات باعث عوارض شدید می شود. مفهوم سازگاری گروه خونی تدوین شد. به عنوان مثال ، اگر فردی با گروه خونی دوم - A (II) که حاوی آنتی بادی آنتی ژن B است ، با یک گروه خونی سوم - B (III) تزریق شود ، یک واکنش بین آنتی ژن ها و آنتی بادی ها اتفاق می افتد ، که منجر به چسبندگی و از بین رفتن گلبول های قرمز می شود و می تواند عواقب جدی داشته باشد. تا مرگ بنابراین ، گروه های خونی هنگام انتقال باید سازگار باشند.

گروه خون با وجود یا عدم وجود چسبندگی گلبول های قرمز با استفاده از سرم های حاوی آنتی ژن های استاندارد و آنتی بادی ها تعیین می شود.

در مراکز انتقال خون ، کیسه های خونی یا اجزای خونی اهدا کننده ها با برچسب های "O (I)" ، "A (II)" ، "B (III)" یا "AB (IV)" برای کمک به شما در یافتن سریع خون گروه مناسب در هنگام لزوم.

تحقیق برای چه مواردی استفاده می شود؟

برای اینکه دریابید کدام خون با خیال راحت می تواند به بیمار داده شود. این بسیار مهم است که اطمینان حاصل کنید که خون اهدا شده با خون گیرنده سازگار است - فردی که قرار است انتقال یابد. اگر خون دهنده یا اجزای آن حاوی آنتی بادی بر روی آنتی ژن های موجود در گلبول های گیرنده باشد ، ممکن است یک واکنش انتقالی شدید ایجاد شود که ناشی از تخریب گلبول های قرمز در بستر عروقی است.

چه زماني مطالعه انجام شده است؟

• قبل از انتقال خون - هم به کسانی که به آن نیاز دارند و هم به اهدا کنندگان.

انتقال خون و اجزای آن اغلب در موارد زیر مورد نیاز است:

• • کم خونی شدید
  • خونریزی که در طول یا بعد از عمل رخ می دهد
  • صدمات شدید
  • ریزش خون گسترده از هر منشا ،
  • سرطان و عوارض شیمی درمانی ،
  • اختلالات لخته شدن خون ، به ویژه هموفیلی.
• قبل از عمل

پیش بینی های کلی

سیستم گروه خونی ABO از دو گروه آگلوتینوژنز A ، B و دو آگلوتینین مربوطه در پلاسما ، آلفا (ضد A) و بتا (ضد B) تشکیل شده است. ترکیب های مختلفی از این آنتی ژن ها و آنتی بادی ها چهار گروه خونی را تشکیل می دهند: گروه 0 (1) - هر دو آنتی ژن وجود ندارد. گروه A (II) - فقط آنتی ژن A روی گلبولهای قرمز وجود دارد. گروه B (III) - فقط آنتی ژن B روی گلبولهای قرمز وجود دارد. گروه AB (IV) - آنتی ژن A و B روی گلبولهای قرمز وجود دارد.

منحصر به فرد بودن سیستم ABO در این واقعیت نهفته است که در پلاسما افراد غیر واکسینه شده آنتی بادی های طبیعی به آنتی ژن موجود در گلبولهای قرمز وجود ندارد: در افراد گروه 0 (1) - آنتی بادی های A و B. در افراد گروه A (II) - آنتی بادی ضد B؛ در افراد گروه B (III) - آنتی بادی ضد A؛ افراد گروه AB (IV) آنتی بادی ضد آنتی ژن های سیستم ABO ندارند.

در متن زیر به آنتی بادی های ضد A و ضد B به عنوان ضد A و ضد B گفته می شود.

تعیین گروه خونی ABO با شناسایی آنتی ژن های اختصاصی و آنتی بادی ها (واکنش مضاعف یا متقابل) انجام می شود. آنتی بادی و ضد B در سرم خون با استفاده از گلبول های قرمز استاندارد A (II) و B (III) تشخیص داده می شود. وجود یا عدم وجود آنتی ژن های A و B بر روی گلبول های قرمز با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال یا پلی کلونال (سرم های هموگلوتینینگ استاندارد) از ویژگی های مناسب ایجاد می شود.

تعیین گروه خونی دو بار انجام می شود: تحقیقات اولیه - در بخش پزشکی (تیم جمع آوری خون). تحقیقات تأییدیه - در بخش آزمایشگاه. الگوریتم انجام مطالعات آزمایشگاهی ایمونوهیولوژیکی هنگام انتقال خون در شکل نشان داده شده است. 18.1

نتیجه تعیین گروه خونی در گوشه فوقانی بالای برگه صورت تاریخ پزشکی یا در سیاهه اهدا کننده (کارت) با تاریخ ثبت شده و توسط پزشک تعیین کننده امضا می شود.

در شمال غربی روسیه ، توزیع گروه های خونی سیستم ABO در جمعیت به شرح زیر است: گروه 0 (I) - 35٪؛ گروه A (II) - 35-40٪؛ گروه B (III) - 15-20٪؛ گروه AB (IV) - 5-10.

لازم به ذکر است که انواع مختلف (انواع ضعیف) هر دو آنتی ژن A (تا حد بیشتر) و آنتی ژن B. انواع متداول آنتی ژن A - A 1 و A2 وجود دارد. شیوع آنتی ژن A 1 در افراد گروه A (II) و AB (IV) 80٪ و آنتی ژن A 2 - حدود 20٪ است. نمونه های خونی با A2 ممکن است حاوی آنتی بادی های ضد A1 باشد که با گلبول های قرمز استاندارد A (II) ارتباط برقرار می کند. وجود آنتی A1 با تعیین متقاطع گروه های خونی و با آزمایش سازگاری فردی تشخیص داده می شود.

برای تعیین تمایز یافته انواع آنتی ژن A (A1 و A2) ، لازم است از معرفهای خاص (فیتوهاگلوتینین ها یا آنتی بادی های مونوکلونال ضد آنتی A1) استفاده شود. بیماران گروه های A2 (II) و A2B (IV) به ترتیب باید از ترکیبات خونی حاوی گلبول های قرمز و به ترتیب گروه های A منتقل شوند. 2 (II) و A 2 B (IV) انتقال خون گلبول های قرمز خون را نیز توصیه می شود: 0 (I) - برای بیماران مبتلا به گروه خونی A 2 (II) ؛ 0 (I) و B (III) - برای بیماران مبتلا به گروه خونی A 2 B (II).

جدول 18.4. نتایج تعیین گروه خونی ABO
نتایج تحقیق						وابستگی گروهی خون آزمایش شده
گلبولهای قرمز با معرف			سرم (پلاسما) با گلبول های قرمز استاندارد
ضد AB	ضد الف	ضد B	0 (من)	الف (II)	ب (III)
-	-	-	-	+	+	0 (من)
+	+	-	-	-	+	الف (II)
+	-	+	-	+	-	ب (III)
+	+	+	-	-	-	AB (IV)
اسناد: - - حضور آگلوتیناسیون ، - - عدم تجمع

تعیین وابستگی گروه خونی مطابق سیستم ABO

گروه های خونی توسط سرم های استاندارد (واکنش ساده) و گلبول های قرمز استاندارد (واکنش دوگانه یا متقاطع) تعیین می شوند.

گروه خون با یک واکنش ساده با دو سری سرم استاندارد ایزوماگلوتین کننده تعیین می شود.

• پیشرفت تعیین کننده [نمایش] .

  تعیین گروه خونی تحت نورپردازی مناسب و درجه حرارت از 15 تا 25+ درجه سانتیگراد در قرص ها انجام می شود. در سمت چپ رایانه لوحی ، 0 (1) را بنویسید ، در وسط - A (II) ، در سمت راست - B (III). در وسط لبه فوقانی قرص ، نام خانوادگی دهنده یا تعداد خونی که باید آزمایش شود ذکر شده است. از سری های استاندارد فعال سه گروه (O ، A ، B) با تیتر حداقل 1:32 ، دو سری استفاده کنید. سرم ها در دو ردیف در قفسه های ویژه قرار می گیرند. یک پیپت برچسب با هر سرم مطابقت دارد. برای کنترل اضافی از سرم گروه AB (IV) استفاده می شود.

  یک یا دو قطره سرم استاندارد بر روی صفحه در دو ردیف اعمال می شود: سرم گروه 0 (1) - در سمت چپ ، سرم گروه A (II) - در وسط ، سرم گروه B (III) - در سمت راست.

  قطره های خون از اثر انگشت یا لوله آزمایش با یک پیپت یا میله شیشه ای در نزدیکی هر قطره سرم استفاده می شود و با میله مخلوط می شود. مقدار خون باید 8-10 برابر کمتر از سرم باشد. پس از مخلوط کردن ، بشقاب یا قرص به آرامی با دست تخته می شود تا انباشت سریع و دقیق تر گلبول های قرمز خون را تسهیل کند. با شروع جمع شدن ، اما زودتر از 3 دقیقه بعد ، یک قطره محلول کلرید سدیم 0.9٪ به قطرات سرم همراه با گلبولهای قرمز ، جایی که تجمع رخ داده است ، اضافه می شود و مشاهده تا 5 سال دیگر ادامه ندارد. پس از 5 دقیقه ، واکنش را در نور منتقل شده بخوانید.

  اگر آگلوتیناسیون مشخص نشده باشد ، یک قطره محلول کلرید سدیم 0.9٪ به ترکیب سرم و خون اضافه می شود ، و پس از آن نتیجه گیری در مورد وابستگی گروه انجام می شود (جدول 18.4).

• نتایج واکنش [نمایش] .
  1. عدم وجود آگلوتیناسیون در هر سه قطره نشان می دهد که هیچ گونه آگلوتینوژن در خون مورد مطالعه وجود ندارد ، یعنی خون متعلق به گروه 0 (I) است.
  2. شروع تجمع در قطرات با سرم 0 (I) و B (III) نشان دهنده وجود آگلوتینوژن A در خون است ، یعنی خون متعلق به گروه A (II) است.
  3. وجود آگلوتیناسیون در قطرات با سرم گروههای 0 (I) و A (II) نشان می دهد که خون آزمایش شده حاوی آگلوتینوژن B است ، یعنی خون گروه B (III).
  4. جمع شدن در هر سه قطره نشان دهنده وجود آگلوتینوژنز A و B در خون مورد مطالعه است ، یعنی خون متعلق به گروه AB (IV) است. اما در این حالت ، با توجه به اینکه آگلوتیناسیون با تمام سرم ها به دلیل یک واکنش غیر اختصاصی امکان پذیر است ، لازم است دو یا سه قطره سرم استاندارد گروه AB (IV) را روی صفحه یا بشقاب بمالید و 1 قطره از خون آزمایش را به آنها اضافه کنید. سرم و خون مخلوط شده و نتیجه واکنش به مدت 5 دقیقه مشاهده می شود.

     اگر آگلوتیناسیون اتفاق نیفتد ، خون مورد مطالعه به عنوان AB (IV) طبقه بندی می شود. اگر آگلوتیناسیون با سرم گروه AB (IV) ظاهر شود ، آنگاه واکنش غیر خاص است. در صورت آگلوتیناسیون ضعیف و در همه موارد مشکوک ، خون با سرم های استاندارد سری های دیگر مورد آزمایش قرار می گیرد.

تعیین واکنش خون گروه خونی ABO
(طبق سرم های استاندارد و گلبول های قرمز استاندارد)

گلبولهای قرمز استاندارد 10-20٪ سوسپانسیون گلبولهای قرمز بومی تازه (یا سلولهای آزمایش شده از مواد نگهدارنده شسته شده) گروههای 0 (I) ، A (II) و B (III) در محلول کلرید سدیم 0.9٪ یا محلول سیترات شور است. اریتروسیتهای بومی استاندارد در صورت ذخیره شدن در محلول نمکی ایزوتونیک در دمای 4 درجه سانتیگراد می توانند به مدت 2-3 روز استفاده شوند. گلبول های قرمز کنسرو شده استاندارد به مدت 2 ماه در دمای 4 درجه سانتیگراد نگهداری می شوند و قبل از استفاده از محلول نگهدارنده شسته می شوند.

آمپول یا ویالهایی با سرمهای استاندارد و گلبولهای قرمز معمولی با برچسب زدن مناسب در قفسه های مخصوص قرار می گیرند. برای کار با معرفها ، از پیپت های تمیز خشک استفاده می شود که برای هر معرف جدا می شوند. برای شستشوی میله های شیشه ای (پلاستیکی) و پیپت ها ، عینک هایی با محلول کلرید سدیم 0.9٪ تهیه کنید.

برای تعیین گروه ، 3-5 میلی لیتر خون را در لوله آزمایش و بدون تثبیت کننده قرار دهید. خون باید به مدت 1.5-2 ساعت در دمای + 15-25 درجه سانتیگراد حل شود.

• پیشرفت تعیین کننده [نمایش] .

  دو قطره (0.1 میلی لیتر) سرم استاندارد گروههای 0 (I) ، A (II) ، B (III) از دو سری روی صفحه استفاده می شود. بر این اساس ، هر گروه سرم یک قطره کوچک (0.01 میلی لیتر) گلبولهای قرمز استاندارد گروههای 0 (I) ، A (II) ، B (III) دارد. یک قطره خون آزمایش شده به سرم های استاندارد اضافه می شود و دو قطره سرم آزمایش به گلبول های قرمز استاندارد اضافه می شود. مقدار خون باید 8-10 برابر کمتر از سرم باشد. قطره ها با میله شیشه ای مخلوط می شوند و با تکان دادن قرص در دستان شما به مدت 5 دقیقه ، شروع آگلوتیناسیون کنترل می شود. اگر آگلوتیناسیون مشخص نشده باشد ، یک قطره محلول کلرید سدیم 0.9٪ (0.1 میلی لیتر) علاوه بر این به مخلوط سرم و خون اضافه می شود و پس از آن نتیجه گیری در مورد وابستگی گروه انجام می شود (جدول 18.4).

• ارزیابی نتایج تعیین گروه خونی سیستم ABO [نمایش] .
  1. وجود آگلوتیناسیون با گلبول های قرمز استاندارد A و B و عدم وجود آگلوتیناسیون در سه سرم استاندارد از دو سری نشان می دهد که هر دو آگلوتینین - آلفا و بتا در سرم آزمایش حضور دارند و هیچ آگلوتینوژن در گلبولهای مورد مطالعه وجود ندارد ، یعنی خون متعلق به گروه 0 (I) است. ...
  2. وجود آگلوتیناسیون با سرم های استاندارد گروه های 0 (I) ، B (III) و همراه با گلبول های قرمز استاندارد گروه B (III) نشان می دهد که گلبول های قرمز آزمایشی حاوی آگلوتینوژن A هستند ، و سرم آزمایش حاوی آگلوتینین بتا است. بنابراین ، خون متعلق به گروه A (II) است.
  3. وجود آگلوتیناسیون با سرمهای استاندارد گروههای 0 (I) ، A (II) و همراه با گلبولهای قرمز معمولی گروه A (II) بیانگر این است که گلبولهای قرمز مورد بررسی شامل آگلوتینوژن B هستند و سرم آزمایش شامل آگلوتینین آلفا است. در نتیجه ، خون متعلق به گروه B (III) است.
  4. وجود آگلوتیناسیون با تمام سرمهای استاندارد و عدم وجود آگلوتیناسیون با کلیه گلبول های قرمز استاندارد نشان می دهد که هر دو آگلوتینین در گلبولهای قرمز مورد مطالعه وجود دارند ، یعنی خون متعلق به گروه AB (IV) است.

تعیین وابستگی گروه خونی
با استفاده از tsoliclones ضد A و ضد B

Tsoliklones ضد A و ضد B (آنتی بادی های مونوکلونال ضد آنتی ژن های A و B) برای تعیین گروه خونی سیستم ABO انسان به جای سرم های ایزو هماگلوتین کننده استاندارد طراحی شده اند. برای هر تعیین گروه خونی ، مقدار زیادی از آنتی بادی ضد A و ضد B استفاده می شود.

• پیشرفت تعیین کننده [نمایش] .

  یک قطره بزرگ از تولیکولونهای ضد A و ضد B (0.1 میلی لیتر) بر روی کتیبه های مناسب به صفحه (صفحه) اعمال می شود: "Anti-A" یا "Anti-B". در کنار یک قطره کوچک از خون آزمایش (نسبت معرف خون - 1:10) قرار دهید ، سپس معرف و خون مخلوط شده و با تکان دادن قرص یا صفحه به سرعت واکنش را کنترل می کند.

  تجمع با tsoliclones ضد A و ضد B معمولاً در 5-10 ثانیه اول رخ می دهد. با توجه به احتمال وقوع بعدی آگلوتیناسیون با گلبولهای قرمز حاوی انواع ضعیف آنتی ژنهای A یا B ، مشاهده باید به مدت 2.5 دقیقه انجام شود.

• ارزیابی نتایج واکنش آگلوتیناسیون با تولولونهای ضد A و ضد B در جدول ارائه شده است. 18.4 ، که همچنین شامل نتایج تعیین آگلوتینین ها در سرم اهدا کنندگان با استفاده از گلبول های قرمز استاندارد است.

اگر تجمع خود به خود در افراد گروه خوني AB (IV) مشکوک باشد ، مطالعه کنترلي با محلول کلريد سديم 9/0٪ انجام مي شود. واکنش باید منفی باشد.

سیکلن های ضد A (صورتی) و ضد B (آبی) هر دو به صورت بومی و لیوفیلیزه در آمپول های 20 ، 50 ، 100 و 200 دوز با یک حلال متصل به هر آمپول ، 2 ، 5 ، 10 در دسترس هستند به ترتیب 20 میلی لیتر

یک کنترل اضافی بر صحت تعیین گروه خونی ABO با معرفهای ضد A و ضد B ، معرف مونوکلونال ضد AB ("Hematolog" ، مسکو) است. توصیه می شود از آنتی ژن ضد AB به موازات هم سرم پلی کلونال ایمنی و هم معرف های مونوکلونال استفاده کنید. در نتیجه واکنش با معرف ضد AB ، آگلوتیناسیون گلبول های قرمز گروه های A (II) ، B (III) و AB (IV) ایجاد می شود. گلبولهای گروه 0 (I) گلخانه ای ندارند.

خطاهای موجود در تعیین لوازم جانبی گروه

خطاها در تعیین گروه های خونی به سه دلیل بستگی دارد:

1. فنی؛
2. فرومایه سرم های استاندارد و گلبول های قرمز استاندارد.
3. ویژگی های بیولوژیکی خون مورد مطالعه.

خطاها به دلایل فنی عبارتند از:

• الف) ترتیب نادرست سرم روی صفحه؛
• ب) نسبت های کمی نادرست سرم و گلبول های قرمز.
• ج) استفاده از قرص های کاملاً تمیز و سایر مواردی که با خون در تماس هستند. برای هر سرم باید یک پیپت جداگانه وجود داشته باشد. برای شستشوی پیپت فقط 0.9٪ محلول کلرید سدیم باید استفاده شود.
• د) ضبط نادرست خون آزمایش.
• ه) عدم رعایت زمان تعیین شده برای واکنش آگلوتیناسیون. با عجله ، هنگامی که واکنش قبل از پایان 5 دقیقه در نظر گرفته شود ، ممکن است در صورت وجود آگلوتینوژنهای ضعیف در خون آزمایش ، آگلوتیناسیون رخ ندهد. اگر بیش از 5 دقیقه واکنش نشان داده نشود ، قطرات ممکن است از لبه ها خشک شود و شبیه سازی جمع شدن جمع شود ، که منجر به نتیجه گیری نادرست نیز می شود.
• f) عدم وجود آگلوتیناسیون به دلیل دمای زیاد (بالاتر از 25 درجه سانتیگراد) دمای محیط. برای جلوگیری از این خطا ، توصیه می شود از آب پنیر مخصوص تهیه شده برای کار در آب و هوای گرم استفاده کنید. برای تعیین گروه های خونی روی صفحه یا سینی پلاستیکی ، سطح بیرونی کف آن غوطه ور در آب سرد است.
• g) سانتریفیوژ نادرست: سانتریفیوژ کافی نیست می تواند منجر به نتیجه منفی کاذب شود و سانتریفیوژ بیش از حد می تواند منجر به مثبت کاذب شود.

خطاهای ناشی از استفاده از سرم های معیوب و گلبول های قرمز استاندارد:

• الف) سرمهای استاندارد ضعیف با تیتر کمتر از 1:32 یا با تاریخ انقضا می توانند باعث تجمع دیرهنگام و ضعیف شوند.
• ب) استفاده از سرم های استاندارد غیرقابل استفاده یا گلبول های قرمز ، که تهیه شده اند غیر استریل و به اندازه کافی حفظ نشده ، منجر به تجمع غیر خاص "باکتریایی" می شود.

خطاها بسته به ویژگیهای بیولوژیکی خون مورد تجزیه و تحلیل:

خطاها بسته به ویژگی های بیولوژیکی گلبول های قرمز خون مورد مطالعه:

• الف) آگلوتیناسیون دیر و ضعیف با اشکال "ضعیف" آنتی ژن ها ، گلبول های قرمز و غالباً با وجود آگلوتینوژن A2 ضعیف در گروههای A و AB توضیح داده می شود. در عین حال ، در صورت تعیین گروه خونی بدون بررسی سرم برای حضور آگلوتینین (واکنش ساده) ، ممکن است خطایی رخ دهد ، در نتیجه خون گروه A 2 B به عنوان گروه B (III) تعریف می شود ، و خون A2 - به عنوان گروه 0 (I). بنابراین ، برای جلوگیری از خطاها ، تعیین گروه خونی اهدا کننده و گیرنده باید با استفاده از گلبول های قرمز استاندارد (واکنش مضاعف یا متقابل) انجام شود. برای شناسایی آگلوتینوژن А 2 ، توصیه می شود با افزایش زمان ثبت واکنش ، مطالعه را با انواع دیگر (تعداد زیادی) از معرفها ، با استفاده از ظروف آزمایشگاهی مختلف ، تکرار کنید.

  معرفهای خاص برای شفاف سازی گروه خونی در حضور انواع ضعیف آنتی ژن A (A1 ، A2 ، A3) با استفاده از روش واکنش مستقیم آگلوتیناسیون ، ضد پالس اسکولون و ضد آلفا معرف هستند.

• ب) "پاناگلوتیناسیون" یا "خود آگلوتیناسیون" ، یعنی توانایی خون در دادن همان آگلوتیناسیون غیر اختصاصی با همه سرم ها و حتی با خاصیت خود. شدت این واکنش پس از 5 دقیقه ضعیف می شود ، در حالی که تجمع واقعی افزایش می یابد. این بیماری اغلب در بیماران هماتولوژی ، آنکولوژیک ، بیماران سوخته و غیره مشاهده می شود. برای کنترل ، توصیه می شود که ارزیابی کنید آیا تجمع اریتروسیت های آزمایش شده در سرم استاندارد گروه AB (IV) و نمکی وجود دارد یا خیر.

  گروه خونی موجود در "panagglutination" می تواند پس از شستشوی گلبول های قرمز سه بار مشخص شود. برای از بین بردن انقباض غیر اختصاصی ، صفحه به مدت 5 دقیقه در دمای 37 درجه سانتیگراد در یک ترموستات قرار می گیرد ، پس از آن انباشت غیر اختصاصی از بین می رود ، اما حقیقت باقی مانده است. توصیه می شود با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال ، تنظیم تست Coombs را تکرار کنید.

  در صورت عدم شستشوی گلبول های قرمز نتیجه مطلوب ، لازم است مجدداً نمونه خون گرفته شده را در لوله از قبل گرم شده قرار دهید ، نمونه را در یک ترمو کانتینر قرار دهید تا دمای + 37 درجه سانتیگراد حفظ شود و آن را برای آزمایش به آزمایشگاه تحویل دهید. تعیین گروه خونی باید در دمای +37 درجه سانتیگراد انجام شود ، که از آن از معرفهای از قبل گرم شده ، شور و یک قرص استفاده می شود.

• ج) گلبول های قرمز خون آزمایش شده در "ستون سکه" قرار می گیرند ، که می تواند در طول ماکروسکوپی برای آگلوتینات ها اشتباه شود. افزودن 1-2 قطره محلول کلرید سدیم ایزوتونیک ، و به دنبال آن تند تند قرص ، معمولاً "میله های سکه" را از بین می برد.
• د) آگلوتیناسیون مخلوط یا ناقص: برخی از گلبولهای قرمز گلبولهای قرمز و بعضی از آنها رایگان باقی می مانند. این بیماری در بیماران گروههای A (II) ، B (III) و AB (IV) پس از پیوند مغز استخوان یا در طی سه ماه اول بعد از انتقال خون گروه 0 (I) مشاهده می شود. ناهمگونی گلبول های قرمز محیطی در آزمایش ژل DiaMed به وضوح تأیید شده است.

خطاها بسته به ویژگیهای بیولوژیکی سرم مورد مطالعه:

• الف) تشخیص آنتی بادی های مختلف در آزمایش روتین نتیجه حساسیت قبلی است. توصیه می شود ویژگی آنتی بادی ها را تعیین کرده و گلبولهای قرمز تایپ شده را بدون آنتی ژن که ایمن سازی در آن تشخیص داده شود انتخاب کنید. گیرنده واکسینه شده موظف است به طور جداگانه خون اهدا کننده سازگار را انتخاب کند.
• ب) هنگام تشخیص تشکیل "ستون سکه" گلبول های قرمز استاندارد در حضور سرم آزمایش شده ، توصیه می شود با استفاده از گلبول های قرمز استاندارد گروه 0 (I) نتیجه غیر طبیعی را تأیید کنید. برای تمایز "ستون سکه" و آگلوتیناتهای واقعی 1-2 قطره از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک اضافه کرده و قرص را لرزاند ، در حالی که "ستون های سکه" از بین می روند.
• ج) عدم وجود آنتی بادی های ضد A - یا ضد B. شاید در نوزادان و بیماران مبتلا به سرکوب ایمنی هومورال؛
کل صفحات:10

ادبیات [نمایش] .

1. انتخاب ايمونولوژيك اهداكننده و دريافت كننده انتقال خون ، اجزاي آن و پيوند مغز استخوان / Comp. Shabalin V.N.، Serova L.D.، Bushmarina T.D. و دیگران - لنینگراد ، 1979. - 29 ص.
2. Kaleko SP ، Serebryanaya NB ، Ignatovich GP و همکاران Alensensitization در درمان همو سازنده و بهینه سازی انتخاب جفت دهنده گیرنده بافت سازگار در بیمارستانهای نظامی / روش. توصیه ها.- سن پترزبورگ ، 1994.- 16 ص.
3. ترانسفوزیولوژی عملی / اد. Kozinets G.I.، Biryukova L.S.، Gorbunova N.A. و همکاران - مسکو: Triada-T ، 1996. - 435 ص.
4. راهنمای ترانسفوزیولوژی نظامی / اد. E. A. Nechaev. - مسکو ، 1991 .-- 280 ص.
5. راهنمای طب انتقال خون / ویرایش. E. P. Svedentsova. - کیروف ، 1999.- 716.
6. Rumyantsev A.G. ، Agranenko V.A. ترانسفوزیولوژی بالینی.- م.: داروی GEOTAR ، 1997.- 575 ص.
7. شوچنکو یو.ل. ، زیبورت E.B. ، انتقال خون ایمن: راهنمایی برای پزشکان .- SPb .: Peter، 2000.- 320 ص.
8. شوچنکو یو.ل ، زیبورت E.B. ، سرابیانایا N.B. ایمنی ایمنی و عفونی از درمان همو کامپوننت .- SPb: Nauka، 1998.- 232 p.
9. شیفمن F.J. پاتوفیزیولوژی خون / ترجمه. از انگلیسی - M. - SPb .: انتشارات BINOM - گویش Nevsky ، 2000. - 448 ص.
10. انتقال خون در پزشکی بالینی / اد. P. L. Mollison، C. P. Engelfriet، M. Contreras. Oxford 1988 1233 p.

منبع: تشخیص آزمایشگاه پزشکی ، برنامه ها و الگوریتم ها. اد پروفسور Karpishchenko A.I. ، سن پترزبورگ ، Intermedica ، 2001