تنگی پیلوریک در نوزادان. تظاهرات بالینی اصلی در تنگی پیلوری مادرزادی و روشهای مؤثر درمان تنگی پیلور مادرزادی
- ناهنجاری در دستگاه گوارش ، با باریک شدن ارگانیک معده پیلوریک مجاور اثنی عشر. تنگی پیلوری مادرزادی در هفته 2-4 از زندگی کودک با استفراغ "چشمه" ظاهر می شود که پس از تغذیه ، کاهش وزن بدن و تورم پوست ، الیگوریا ، یبوست بروز می کند. روشهای تشخیص تنگی پیلوری مادرزادی ، سونوگرافی ، اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی معده است. درمان تنگی پیلوری مادرزادی فقط با عمل جراحی انجام می شود و شامل انجام پیلورومیوتومی است.
اطلاعات کلی
در برابر پیشگیری از استفراغ مداوم در کودکی که تنگی پیلور مادرزادی دارد ، کم آبی و سوء تغذیه به سرعت پیشرفت می کند ، دفعات ادرار کاهش می یابد و یبوست ظاهر می شود. مدفوع کودک به دلیل غالب شدن صفرا سبز تیره است. ادرار غلیظ می شود ، لکه ها را روی پوشک لکه ها می گذارد.
در نتیجه نقض تعادل آب و نمک ، اختلالات شدید متابولیک و الکترولیت (هیپوولمی ، آلکالوز) ، کم خونی کمبود و لخته شدن خون ایجاد می شود. یک عارضه تنگی پیلوری مادرزادی ممکن است یک ضایعه زخم پیلور با سوراخ شدن زخم و خونریزی دستگاه گوارش باشد. سندرم استفراغ می تواند منجر به آسفکسی ، استواستیت ، اوتیت مدیا ، پنومونی آسپیراسیون شود.
تشخیصی
کودکی که به تنگی پیلور مادرزادی مشکوک است باید توسط پزشک متخصص اطفال به جراح کودکان مراجعه کند. این تشخیص با سونوگرافی ، آندوسکوپی و معاینه اشعه ایکس معده تأیید می شود.
هنگام معاینه کودکی که دچار تنگی پیلوری مادرزادی ، تورم در ناحیه اپیگاستریک است ، دور بینی قابل مشاهده معده (علائم "ساعت شنی") مشخص می شود. در بیشتر موارد ، می توان پیلور هیپرتروفی شده را که دارای قوام متراکم و شکل آلو مانند است ، لمس کرد.
آزمایشات آزمایشگاهی (KLA ، خون CBS ، آزمایش خون بیوشیمیایی) با افزایش هماتوکریت ، آلکالوز متابولیک ، هیپوکالمی ، هیپوکلورمی مشخص می شود.
برای کودکانی که به تنگی پیلور مادرزادی مشکوک هستند ، سونوگرافی معده با آزمایش آب سیفون نشان داده می شود. هنگام بررسی کانال پیلوریک ، بسته شدن محکم آن ، ضخیم شدن پالپ ماهیچه ، عدم تخلیه محتویات داخل اثنی عشر قابل توجه است. هنگام انجام مری مایع و معده به کودک مبتلا به تنگی مایع مادرزادی ، آنتروم منبسط می شود و لومن کانال پیلور به اندازه یک سر باریک باریک می شود. برخلاف اسپاسم پیلوریک ، در تنگی مایع مادرزادی پیلوریک ، کانال پیلوریک در حین انسداد هوا باز نمی شود. طبق اطلاعات آندوسکوپی ، مری رفلاکس مری اغلب در تنگی مایع مادرزادی پیلوری مشاهده می شود.
درمان تنگی مادرزادی پیلوریک
وجود تنگی پیلور مادرزادی در کودک نیاز به تاکتیک های جراحی فعال دارد. انجام bougienage کانال پیلور منجر به باز شدن کوتاه مدت و تنگی مکرر آن می شود.
قبل از عمل جراحی کودک از روش جراحی تزریق تنگی پیلوریک مادرزادی قبل از عمل جراحی استفاده می شود ، از جمله روش تزریق تزریق با محلول های گلوکز-نمک و پروتئین ، استفاده از ضد اسپاسم ها و پر کردن کمبودهای مایعات و مواد مغذی با میکروکلسترها.
با تنگی مادرزادی پیلوریک ، یک پیلورومیوتومی مطابق با Frede-Ramstedt انجام می شود که در طی آن ، لایه سروز-عضلانی پیلور به غشای مخاطی منتقل می شود و از این طریق مانع آناتومیکی را از بین می برد و بازیابی مجدد ثبت اختراع کانال پیلوری را انجام می دهد. این عمل به صورت باز ، لاپاروسکوپی یا ترانسمی انجام می شود. در دوره بعد از عمل ، تغذیه دوز انجام می شود که میزان آن توسط 8-9 روز به هنجار می رسد.
پیش بینی
تجربه گسترده در معالجه جراحی تنگی پیلوری مادرزادی ، دستیابی به نتایج طولانی مدت و بهبودی کامل کودکان را ممکن می سازد. پس از عمل کودکان برای اصلاح سوءتغذیه ، هیپوویتامینوز و کم خونی نیاز به نظارت دیسپنسر از یک پزشک متخصص اطفال ، جراح کودکان ، متخصص گوارش کودکان دارند.
بدون درمان به موقع جراحی ، كودك مبتلا به تنگی پیلور مادرزادی ممکن است در اثر اختلالات متابولیك ، دیستروفی و \u200b\u200bعوارض سپتیك (پنومونی ، سپسیس) درگذشت.
تنگی پیلوری مادرزادی هیپرتروفیک مادرزادی
نسخه: کتابچه راهنمای بیماری MedElement
تنگی پیلوری مادرزادی هیپرتروفیک مادرزادی (Q40.0)
بیماریهای مادرزادی ، دستگاه گوارش
اطلاعات کلی
توضیح کوتاه
تنگی مادرزادی پیلوریک (تنگی پیلوری مادرزادی هیپرتروفیک مادرزادی ، تنگی پیلوریک مادرزادی هیپرتروفیک مادرزادی) - باریک شدن مادرزادی کانال پیلوریک کانال پیلوری (کانال پیلور) قسمت انتهایی معده مجاور پیلور است (قسمت باریک معده در محل انتقال آن به اثنی عشر).
به دلیل ناهنجاری در کلیه لایه های قسمت پیلوری معده با ضخیم شدن غشای مخاطی در قسمت پیلوریک ، نقض درونی شدن عضلات پیلوریک و تکثیر بیش از حد بافت پیوندی در آنها.
طبقه بندی
هنگام طبقه بندی ، میزان انسداد کانال پیلوریک را مشخص کنید ، به وجود عوارض (پنوماتیک معده ، کم آبی و نوع آن ، فرسایش معده و مری) توجه کنید.
علت و پاتوژنز
این یک بیماری چند عاملی است ، یک پیش بینی ارثی در پیشرفت آن نقش دارد.
ممکن است به دلیل عفونتهای ویروسی داخل رحمی (سیتومگالوویروس ، تبخال) و همچنین حاملگی رخ دهد ژستوز (سمیت زنی در زنان باردار) نام عمومی بیماریهای پاتولوژیک است که در دوران بارداری رخ می دهد و روند آن را پیچیده می کند.
، استرس و سایر تأثیرات محیطی روی بدن مادر.
از نظر مورفولوژیکی ، تنگی پیلوریک با ضخیم شدن دیواره کانال پیلوریک تا 3/7 میلی متر نشان داده می شود (هنجار 1-2 میلی متر است). در کودکان سالم در هفته های اول زندگی ، دروازه بان است دروازه بان قسمت باریک معده در محل انتقال آن به اثنی عشر است.
یک شکل گرد ، یادآور یک پیاز و صورتی است. در مورد تنگی پیلوریک ، طولانی تر می شود و شکل زیتونی ، تراکم غضروف و رنگ سفید را به خود می گیرد.
هایپرتروفی از نظر بافت شناسی آشکار می شود هایپرتروفی - تکثیر یک عضو ، قسمت یا بافت آن در نتیجه تکثیر سلولی و افزایش حجم آنها
فیبرهای عضلانی (عمدتا از لایه دایره ای) ، بافت همبند ضخیم می شوند ، ورم ایجاد می شود ، و بعداً - اسکلروز لایه های مخاطی و زیر پوستی با اختلال در تمایز ساختارهای بافت همبند.
همهگیرشناسی
تنگی پیلوری مادرزادی در جمعیت با فرکانس 0.5: 1000 تا 3: 1000 رخ می دهد. در عین حال ، شیوع این بیماری در پسران (1: 150) به طور قابل توجهی از این شاخص در دختران (1: 750) فراتر رفته است. برای 1 مورد تنگی پیلور مادرزادی در دختران ، 4-7 مورد در پسران وجود دارد.
عوامل و گروههای خطر
بین همخوانی والدین و بروز تنگی پیلوری مادرزادی هیپرتروفیک مادرزادی رابطه مستقیمی وجود دارد. بیشتر اوقات این نقص در فرزند اول بروز می کند.
در 6.9 of موارد ، یک پیش بینی ارثی خانوادگی آشکار شد. اگر یک پسر بیمار در خانواده وجود داشته باشد ، خطر برای برادران آینده 4٪ ، برای خواهران - 3٪ است. برای برادران و خواهران آینده یک دختر بیمار ، خطر به ترتیب 9 و 4 درصد است.
تصویر بالینی
علائم ، البته
این بیماری به تدریج گسترش می یابد.
در سن 2-3 هفتهگی ، کودک شروع به مجدد مجدد می کند که در هفته 3-4 زندگی به استفراغ گسترده تبدیل می شود. استفراغ در مراحل اولیه ممکن است گاهی حاوی ترکیب صفرا باشد ، اما با افزایش درجه باریک بودن دروازه بان ، صفرا در استفراغ از بین می رود. سپس استفراغ به عنوان "چشمه" ظاهر می شود که حجم استفراغ از حجم آخرین تغذیه بیشتر شود. استفراغ بوی ترش و راکد دارد.
کودک وزن خود را از دست می دهد ، بافت زیر جلدی او نازک تر می شود ، پس از مدت کوتاهی وزن کمتری نسبت به هنگام تولد شروع می کند. دیستروفی با یک تصویر بالینی معمولی به طور پیوسته در حال پیشرفت است. بدن کمبود عناصر کمیاب (آهن ، کلسیم ، فسفر) و ویتامین ها را ایجاد می کند.
این بیماری می تواند یک دوره حاد ، همراه با اختلالات شدید هموستاز باشد هوموستاز ثبات نسبی پویای محیط داخلی (خون ، لنفاوی ، مایعات بافت) و پایداری عملکردهای اصلی فیزیولوژیکی (گردش خون ، تنفس ، ترموگلولاسیون ، متابولیسم و \u200b\u200bغیره) بدن است.
... در عین حال ، کاهش وزن بدن به 15-20٪ می رسد. کودک با بی حالی ، ضعف ، پوستی با رنگ خاکستری و زخم تلفظ شده ، تاکی کاردی ، ادرار نادر ، یبوست مشخص می شود (اگرچه ممکن است مدفوع "گرسنه" ، سوء هاضمه ، "گرسنه" نیز مشاهده شود). از آنجا که کودک اسید هیدروکلریک و کلر را از دست می دهد ، این بیماری با قلیایی مشخص می شود.
بروز کم خونی ، نقض متابولیسم آب و الکترولیت وجود دارد ، خون غلیظ می شود.
در موارد شدید تنگی پیلوریک ، سندرم خونریزی همراه با خونریزی معده ، مری مری و خونریزی مری و مایع داخلی ممکن است رخ دهد.
علائم در صورت کمبود قسمت قلبی معده و مری رفلاکس مری آرامتر رشد می کند: در صورت تکرار مجدد ذکر می شود ، استفراغ کمتر "چشمه" است و نقض وضعیت اسید بیس کمتر برجسته می شود.
هنگام معاینه یک کودک ، آنها توجه می کنند:
- علائم هیپوتروفی هیپوتروفی نوعی اختلال در خوردن است که با درجه های مختلفی از وزن کمتری ایجاد می شود
و کمبود آب بدن؛
- افزایش ناحیه اپی گاستریک در مقایسه با شکم فرو رفته پایین.
- قابل مشاهده برای لوزه چشم معده به صورت یک ساعت شنی (خصوصاً هنگام تغذیه). شما می توانید با صاف کردن ناحیه اپیگاستریک ، پریستالیس را القا کنید.
- گاهی اوقات می توان پیلور ضخیم شده را خم کرد.
کودک دارای مدفوع کمبودی با رنگ سبز تیره است (به دلیل ورود ناکافی شیر به داخل روده و غالب شدن صفرا و ترشح غدد روده در کیم).
ادرار با کاهش میزان ادرار نادر است. ادرار غلیظ
در نتیجه استفراغ ، آسفکسی ، پنومونی آسپیراسیون ممکن است ظاهر شود. این بیماری ممکن است با چنین عوارض چرکی-سپتیک مانند استئومیلیت ، پنومونی ، سپسیس تکمیل شود.
تشخیصی
در صورت وجود علائم زیر ، تنگی پیلوریک باید مشکوک باشد:
1. استفراغ "چشمه" از سن 2-3 هفته با فرکانس ثابت.
2. مقدار شیر دفع شده در هنگام استفراغ بیشتر از مقدار مکیده شیر است.
3. کاهش شدید وزن بدن - وزن بدن در هنگام تولد کمتر است.
4- تعداد قابل توجهی از ادرار کاهش یافته است (حدود 6).
5- وجود یبوست شدید (در بیشتر موارد).
6. ظاهر علائم "ساعت شنی" بعد از تغذیه.
7. رنگ پریدگی شفاف پوست.
8- کودک بی حال ، آرام ، وضعیت او به تدریج بدتر می شود.
تشخیص ابزار
تحقیقات اجباری: سونوگرافی و گاستروودودنوسکوپی.
سونوگرافیبه شما امکان می دهد تا زیتون پیلوریک را در بخش های طولی و عرضی مشاهده کنید ، ماهیت پریستالس معده را مشخص کنید و حرکت محتویات معده را از طریق کانال پیلوری مشاهده کنید.
به طور معمول ، در کودکان در ماه های اول زندگی ، هیچ خبری از معده روی معده خالی نیست ، طول پیلور از 18 میلی متر تجاوز نمی کند ، لومن کانال پیلوری به خوبی دیده می شود ، ضخامت لایه ماهیچه ای دیواره بیش از 3-4 میلی متر نیست ، قطر پیلور بیش از 10 میلی متر نیست.
با تنگی پیلور هیپرتروفیک در هنگام اسکن سونوگرافی روی معده خالی ، مقدار زیادی از مایع در معده یافت می شود ، لوزالمعده عمیق است ، "در حال کشیدن" است. هنگامی که یک موج پریستالتیک عبور می کند ، کانال پیلوری سفت است و باز نمی شود ، طول آن به طور متوسط \u200b\u200b21 میلی متر (از 18 تا 25 میلی متر) ، قطر بیرونی پیلور 14 میلی متر (از 11 تا 16 میلی متر) است.
در یک بخش طولی ، عضله دایره ای توسط دو نوار موازی hypoechoic موازی نشان داده می شود ، که بین آنها نوار اکوژنیک از غشای مخاطی وجود دارد. در یک مقطع ، عضله دایره ای به عنوان یک حلقه hypoechoic در اطراف دایره اکوژنیک غشای مخاط مشاهده می شود. ضخامت عضلات به طور متوسط \u200b\u200b5 میلی متر (3 تا 6 میلی متر).
EGDS در مورد تنگی پیلوریک ، انبساط معده ، تنگی تیز و سفتی کانال پیلوریک ، اغلب - نارسایی قلبی را نشان می دهد. در معده روی شکم خالی اغلب محتویات مایع یافت می شود ، دیواره های معده هیپرتروفیک می شوند ، پریستالیس تقویت می شود ، یا معده آتونیک است ، فرسایش را می توان در مخاط معده یافت.
تحقیقات اضافی
معاینه اشعه ایکس معده با باریم
علائم رادیولوژی مستقیم: تغییر در شکل ، اندازه و عملکرد بخش آنتروپیلوری معده.
اگر باریک شدن پیلور تلفظ شود ، در نتیجه تحرک معده ، ماده کنتراست فقط قسمت اولیه کانال پیلوری را پر می کند ، بدون آنکه به داخل اثنی عشر (داخل مایع) بپیوندد (علائم "منقار آنتروپیلوریک"). دیواره معده بیش از کانال باریک پیلوری در پایه "منقار" آویزان شده است ؛ در نتیجه ، نوعی بینابینی (معرفی) پیلور ضخیم شده به درون لومن آنتروم رخ می دهد - نشانه ای از "شانه ها" یا "براکت های مجعد".
با تنگی کمتر شدید تنگی تنگ شدن اندام لوله یا باز شدن خارجی آن است.
تصویر رادیوگرافی کل کانال پیلوریک را نشان می دهد. به طور قابل ملاحظه ای کشیده شده است (علائم "آنتن ها" یا "فلژلوم").
علائم "خطوط موازی" ، که توسط چین های گسترده شده از غشای مخاطی ایجاد می شود ، نشانه باریک شدن کانال پیلوریک به دلیل هیپرتروفی عضلات و ضخیم شدن مخاط است.
شناسایی حداقل یکی از علائم مستقیم ذکر شده به ما امکان می دهد تشخیص بیماری تنگی پیلوری مادرزادی هیپرتروفیک مادرزادی را بررسی کنیم.
علائم غیر مستقیمتغییرات در عملکرد تخلیه و همچنین تغییر در الگوی توزیع گاز در طول حلقه های روده را نشان می دهد.
مهمترین آنها:
1. کاهش مقدار گاز در حلقه های روده با معده دفع شده؛
2. تقسیم بندی مجدد قسمت شتاب معده ، گاهی اوقات از نوع "ساعت شنی": یک پیلور دراز و باریک منقبض نمی شود. حتی با افزایش انقباضات پریستالتیک معده ، محتویات آن به مدت طولانی به اثنی عشر نمی رود - نشانه تخلیه تاخیری. 24-72 ساعت پس از مصرف باریم ، بخشی از آن هنوز در معده مشاهده می شود.
تشخیص آزمایشگاهی
تحقیقات اجباری: شمارش کامل خون ، خون ساز ، ادرار.
تحقیقات اضافی: آزمایش خون بیوشیمیایی (پتاسیم ، سدیم ، کلر ، حالت اسید-پایه).
تشخیص های افتراقی
تشخیص افتراقی با بیماری هایی همراه با استفراغ مداوم انجام می شود:
- پیلورواسپاسم؛
- کالالیازی و آکالازی مری ؛
- ناهنجاری نادر: باریک شدن مری ، آترزی مری ، آترزی اثنی عشر.
- آسیب هیپوکسیک ایسکمیک به سیستم عصبی مرکزی.
- سندرم آدرنوژیتال
- hypoaldosteronism؛
- مننژیت و سایر بیماریهای عفونی و التهابی.
چه زمانی تنگی مادرزادی قبل از پیلوریک تصویر بالینی بسیار شبیه به تنگی پیلوریک وجود دارد که با انسداد زیاد روده مشخص می شود. تشخیص نهایی بر اساس سونوگرافی ، EGDS ، معاینه اشعه ایکس انجام می شود.
هنگام انجام تشخیص دیفرانسیل ، باید خودداری کنید پیلوروسپاسم... بر خلاف تنگی پیلوریک با اسپاسم پیلوریک:
- استفراغ از بدو تولد ، نامنظم.
- مقدار مکیده شیر از مقدار شیر آزاد شده هنگام استفراغ بیشتر است.
وزن بدن کودک هنگام معاینه از زمان تولد بیشتر است ، طبیعی است یا کمی عقب است (در بیشتر موارد)؛
تعداد ادرار به طور متوسط \u200b\u200bکاهش می یابد (10-10) ، هیچ گونه الیگوری وجود ندارد.
- یبوست اسپاستاتیک امکان پذیر است ، اما گاهی اوقات مدفوع مستقل است.
- هنگام غذا خوردن ، هیچ دورانی قابل مشاهده ای از معده وجود ندارد (در بیشتر موارد).
- پوست خیلی کم رنگ نیست.
- کودک بلند است ، وضعیت او به طور قابل توجهی مختل نمی شود.
در تشخیص و تشخیص افتراقی تنگی و دیورتیکولوم مری نقش اصلی توسط مری و معاینه اشعه ایکس ایفا می کند.
استفراغ همچنین می تواند با دو برابر شدن مری یا مری کوچک کوتاه مادرزادی ایجاد شود. این تشخیص با کمک EGDS و معاینه اشعه ایکس تأیید می شود ، در حالی که تخلفات توسط دروازه بان تشخیص داده نمی شود.
عوارض
نقض غنائم ، کم آبی.
رفتار
در حال حاضر ، درمان اصلی تنگی پیلور جراحی است.
عمل جراحی
با تشخيص فرد ، همه كودكان مطابق با فرد و رامستد تحت پيلوروميوتومي خارج از رحم قرار مي گيرند.
آماده سازی قبل از عمل کودکان در شرایط جدی شامل هیدراتاسیون مجدد تزریق ، اصلاح متابولیسم آب نمک و حالت اسید پایه (رئوپلیگلوسین ، محلول گلوکز 5٪ ، محلول آلبومین 5٪ ، محلول های اسید آمینه ، پاننگین ، اسید اسکوربیک ، آماده سازی کلسیم و ویتامین ها ، محلول فیزیولوژیکی ، محلول رینگر) در مورد آماده سازی 12 ساعته ، تغذیه داخلی تجویز نمی شود. در صورت نیاز به آماده سازی بیشتر ، کودک با شیر مادر بیان شده یا یک فرمول سازگار ، 10 میلی لیتر پس از 2 ساعت تغذیه می شود.
درمان غیر دارویی
در روز اول بعد از عمل ، کودک باید هر 2 ساعت 10-20 میلی لیتر شیر مادر بیان شده تغذیه شود ، به تدریج حجم تغذیه افزایش می یابد (هر روز 100 میلی لیتر). در صورت بهبود شرایط 6-7 روز پس از عمل ، انتقال به شیر مادر امکان پذیر است.
درمان دارویی
در اولین روزهای بعد از عمل ، تزریق درمانی با محلولهای اسیدهای آمینه ، گلوکز ، عناصر کمیاب ، ویتامین ها انجام می شود. این برای اصلاح اختلالات متابولیکی و به دست آوردن مقدار کافی از مواد غذایی لازم است.
در مجتمع درمان از داروهای محافظت از غشای مخاطی (Maalox ، Fosfalugel و غیره) ، ویتامین ها ، محصولات بیولوژیکی (Bifiform ، Linex) ، آنزیم ها (کرئون ، پانسیترات و غیره) استفاده می شود. در صورت افزودن بیماریهای چرکی-سپتیک (ذات الریه ، سپسیس ، استئومیلیت) ، تعیین داروهای ضد باکتریایی مشخص می شود.
پیش بینی
- خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
- اطلاعات ارسالی در وب سایت MedElement و برنامه های کاربردی تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Darger Pro" ، "Diseases: راهنمای درمانگر" نمی توانند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شوند. در صورت بروز هرگونه بیماری یا علائمی که شما را آزار دهد ، حتما با ارائه دهنده خدمات درمانی تماس بگیرید.
- انتخاب داروها و دوز مصرفی آنها باید با یک متخصص در میان باشد. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار ، داروی مناسب و میزان مصرف آن را تجویز کند.
- وب سایت MedElement و برنامه های کاربردی موبایل "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Darger Pro" ، "بیماری ها: راهنمای درمانگر" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجعی هستند. از اطلاعات ارسال شده در این سایت نباید برای تغییرات غیرمجاز در نسخه پزشک استفاده شود.
- ویراستاران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال خسارت در سلامتی یا خسارت مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.
متأسفانه اتفاق می افتد كه در بدو تولد یا طی چند هفته پس از آن ، پزشكان می توانند از ابتلا به بیماری خاص در كودك تشخیص دهند. خوشبختانه ، بیماریهایی که به موقع تشخیص داده می شوند ، به راحتی قابل درمان هستند و دیگر یادآوری خود در آینده نیست. امروز پیشنهاد می کنم در مورد یکی از این موارد صحبت کنیم - تنگی پیلور. بیایید دریابیم که این چیست ، چه علائمی وجود دارد ، و همچنین درباره اینکه چه دلایلی می تواند باعث پیشرفت آن شود ، بحث خواهیم کرد.
تنگی پیلور یکی از شدیدترین آسیب شناسی های دستگاه گوارش است. ذات آن در این واقعیت نهفته است که باریک شدن قسمت خروجی معده وجود دارد که در مجاورت اثنی عشر است. این بیماری از هفته دوم زندگی قابل تشخیص است. لازم به ذکر است که احتمال بروز این بیماری بسیار کم است و در هر 1000 نوزاد در 1 تا 4 کودک رخ می دهد. به خاطر عدالت ، توجه داریم که پسران بسیار بیشتر از دختران بیمار می شوند. تنگی پیلوریک در نوزادان به شکلی نسبتاً شدید پیش می رود و درمان فقط با یک روش جراحی انجام می شود و در صورت عمل به موقع ، حتی یک نتیجه کشنده ممکن است.
دلایل توسعه
متأسفانه ، تا به امروز ، هیچ اطلاعات دقیقی در مورد علت ایجاد آن وجود ندارد. با این حال ، اکثر پزشکان و دانشمندان ظاهر تنگی پیلور را به برخی از عوارض جانبی جانبی در دوران بارداری نسبت می دهند. این شامل:
- به تعویق انداختن بیماریهای عفونی در مراحل اولیه بارداری.
- سمیت شدید در آغاز یا هفته های آخر بارداری.
- اختلالات در سیستم غدد درون ریز.
- مصرف داروهای خاص.
- عامل ارثی.
اعتقاد بر این است که چنین عارضه هایی در دوران بارداری منجر به این واقعیت می شود که این خروجی بسیار خوب دستگاه گوارش ، که در مجاورت اثنی عشر است ، با یک بافت همبند کاملاً غیرعادی و متراکم پوشانده شده است که قادر به حجم مورد نیاز غذا نیست. این بیماری آسان است ، زیرا علائم قابل توجهی دارد. کدام یک ، اجازه دهید بیشتر تجزیه و تحلیل کنیم
این بیماری به دو شکل مادرزادی و اکتسابی است. با این وجود ، حتی اگر نوزاد تنگی پیلور مادرزادی داشته باشد ، تشخیص آن زودتر از هفته 2 زندگی کودک امکان پذیر خواهد بود. از ابتدای شروع ابتلا به آن غیرممکن است ، زیرا علائمی که مشخصه این بیماری است با سرعت فوق العاده ای پیشرفت می کنند.
در زیر آمده است لیستی از علائم مشخصه این بیماری:
- om استفراغ در کودک - به ندرت اتفاق می افتد ، اما در همان زمان ، میزان استفراغ بسیار بیشتر از مقدار غذای خورده است. یک نوزاد تازه می تواند با "چشمه" ناگهانی استفراغ کند ، و هر بار تشدید می شود.
- استفراغ بوی ترش دارد ، اما هیچ ناخالصی صفراوی در آنها وجود ندارد.
- یک روند واضح از کم آبی بدن کودک آغاز می شود.
- نوزاد تازه فعالانه شروع به کاهش وزن می کند ، ادرار بسیار کوچک می شود ، در همان زمان ، متمرکز می شود: دارای رنگ زرد روشن و بوی متمرکز است.
- ممکن است یک فونتانلل در حال غرق شدن وجود داشته باشد.
- کودک ضعیف تخلیه می شود ، اغلب کودک توسط یبوست عذاب می یابد.
- از بین رفتن خاصیت ارتجاعی پوست. یعنی اگر مثلاً پوست را به صورت خوراکی جمع کنید ، پس مدت طولانی در این حالت باقی خواهد ماند.
- کما علاوه بر این ، کودکانی که تنگی پیلور دارند بسیار بی قراری هستند ، اغلب شیطان و کم خواب هستند. کودکان مبتلا به این بیماری بسیار خشن هستند. آنها چند برابر قوی تر هستند ، بنابراین بعید به نظر می رسد کودکانی که چنین تشخیصی را دارند ، سرگرم کننده یا بازی کنند.
یک نوزاد به مدت طولانی قادر نخواهد بود بدون غذا باشد ، بنابراین این بیماری نیاز به مشاوره فوری پزشکی و مداخله فوری فوری دارد. در غیر این صورت ، همه چیز می تواند به مرگ ختم شود.
تشخیص بیماری
تشخیص تنگی پیلوریک فقط در داخل دیواره های یک مرکز پزشکی انجام می شود. اینجا چند مرحله اصلی تشخیص:
- مصاحبه با والدین و مطالعه علائم اصلی و شکایاتی که کودک را آزار می دهد.
- معاینه بیمار و تپش شکم. معمولاً ، در حال حاضر در این مرحله ، پزشک می تواند یک علامت مشخصه از بیماری را مشاهده کند - معده شکل یک ساعت شنی را می گیرد ، و یک افسردگی مشخص در ناحیه معده ظاهر می شود.
- ممکن است یک سونوگرافی یا معاینه اشعه ایکس با تعلیق کنتراست تجویز شود.
- علاوه بر این ، آزمایش خون بیوشیمیایی تجویز می شود ، که با تنگی پیلوریک ، افزایش هموگلوبین را نشان می دهد ، زیرا خون ضخیم می شود ، و ESR ، کلریدها و سدیم به دلیل استفراغ مداوم کاهش می یابد.
تشخیص صحیح و به موقع بیماری بسیار مهم است ، زیرا ، اولاً ، تنگی پیلور علائمی بسیار مشابه با بیماری دیگر - پیلوروسپاسم دارد ، و برای درمان موثر تشخیص صحیح آن بسیار مهم است. ثانیاً ، تنگی پیلوریک بیماری خطرناکی است که در صورت درمان نادرست ، می تواند منجر به مرگ یک نوزاد شود.
درمان تنگی پیلوریک
در این حالت ، تنها گزینه درمانی ممکن است - جراحی ، که شامل چندین مرحله است:
- آماده سازی یک نوزاد برای جراحی طی 2-3 روز انجام می شود. در تمام این مدت ، او با یک محلول گلوکز و الکترولیت تزریق می شود. علاوه بر این ، این کار با هدف حفظ جسمی کوچک هنگام روزه گرفتن و از دست دادن آب بدن انجام می شود.
- خود عملیات انجام می شود. برای انجام این کار ، جراح دروازه بان را جدا کرده و خروجی را به اندازه بهینه تنظیم می کند.
- مرحله بازیابی روند توان بخشی عمدتا مربوط به تغذیه است. تغذیه نوزاد را در قسمتهای بسیار کمی شروع کنید ، و به تدریج به مقدار مصرف مطلوب افزایش دهید.
فیلم
به شما پیشنهاد می کنم یک فیلم کوتاه تماشا کنید که در آن جراح توضیح می دهد که تنگی پیلور چیست و چگونه با چنین بیماری مشابه پیلورواسپاسم تفاوت دارد.
بیماری های کودکان یکی از گسترده ترین و غنی ترین مباحث بحث و بحث و گفتگو است. در واقع ، این درست است ، نظرات پزشکان نه تنها در مورد درمان بسیاری از بیماری ها ، بلکه حتی در مورد پیچیدگی های مراقبت از یک نوزاد با عوارض خاص نیز موافق نبودند. به عنوان مثال ، پزشکان حتی در این مورد اجماع ندارند. همه پزشکان به دو گروه تقسیم شدند ، همانطور که خودتان می فهمید ، بعضی ها می گویند این امکان پذیر است ، در حالی که دیگران این کار را نمی کنند. البته ، حتی با بیماری های جدی تر ، مطمئناً نوعی "نقطه اختلاف" وجود خواهد داشت.
امروز ما در مورد چنین بیماری جدی مانند تنگی پیلور صحبت کردیم. به اندازه کافی عجیب است ، اما نظر پزشکان در مورد روش درمان متفق القول است ، اما در مورد دلایل این نوع بیماری ، چندین موضوع بحث برانگیز وجود دارد.
شاید شما دلایل دیگری را هم بدانید که می تواند باعث ایجاد تنگی پیلور در یک نوزاد شود ، پس در نظرات در سایت با ما در میان بگذارید.
5669 0
این یکی از شایع ترین دلایل انسداد جزئی در کودکان در هفته ها و ماه های اول زندگی است. ضخیم شدن تنگی پیلور برای اولین بار توسط M. Hirschprung در سال 1887 مشاهده شد. این یک نقص درونی شدن خمیر پیلوریک محسوب می شود. در ابتدا ، کمبود درونی می تواند حالت اسپاستیک پالپ ایجاد کند ، و سپس تحت تأثیر آن ، فیبرهای عضلانی صاف پیلور دژنراسیون شود. فیبرهای عضلانی صاف بزرگ هستند و دارای یک هسته بزرگ هستند.
در بعضی موارد ، آتیپیسم غشای مخاطی پیلور آشکار می شود - دیستوپیا و تشکیل حفره های کیستیک متعدد در ضخامت لایه ماهیچه. گره های عصبی لایه ماهیچه ای توسط بافت فیبری احاطه شده است ، سلول های عصبی چروکیده می شوند ، عناصر گلیال بیش از حد پلاستیک هستند ، بسته های فیبرهای عصبی در غشای سروز تغییر شکل می یابد. در سالهای اخیر ماهیت ژنتیکی این ناهنجاری ثابت شده است. خطر نسبی تنگی پیلوریک در بین بستگان بسیار زیاد است و در پسران بیماران بیشتر است که این نشانگر وابستگی جزئی ارث نقص به رابطه جنسی است.
دروازه بان ضخیم ، طولانی می شود ، متراکم و شیشه می شود و آهک آن به شدت باریک می شود. تظاهرات بالینی با شروع هفته سوم زندگی و پیشرفت کودک بیشتر مورد توجه قرار می گیرد. بارزترین علائم بالینی تنگی پیلوریک استفراغ مشخصه "چشمه" است. در 1 - 1.5 ساعت پس از تغذیه مشاهده می شود. محتوای آن شیر پنیر بدون صفرا با بوی ترش و واکنش ترش است. میزان استفراغ بیش از مقدار غذای خوراکی شده قبلی است ، زیرا از زمان تغذیه قبلی در معده باقی می ماند. در بعضی موارد ، رگه های خون در استفراغ دیده می شود. گاهی اوقات خونریزی شدید معده اتفاق می افتد.
یبوست ظاهر می شود ، ادرار نادرتر می شود. طولانی شدن استفراغ مداوم منجر به فرسودگی می شود. صورت کودک با چشمان فرو رفته ، پوست به دلیل کمبود آب دائمی ، پوسته پوسته می شود. یک نشانه بارز تنگی پیلوریک افزایش دور دست معده است که از طریق دیواره شکم نازک به شکل ساعت شنی قابل مشاهده است: در ناحیه اپی گاستریک ، دو برآمدگی گرد با یک پل در مرکز ظاهر می شود ، که بتدریج صاف می شود و از بین می رود. بعد از تغذیه پریستالزیس بهتر تشخیص داده می شود. می توان با نوازش به آرامی اپیگاستریوم با انگشتان دست خود تحریک کرد. داده های آزمایشگاهی ضخیم شدن خون را نشان می دهد (کاهش در BCC ، افزایش هموگلوبین ، خونساز) ، هیپوکلورمی ، هیپوکالمی ، آلکالوز متابولیک.
چه زمانی معاینه اشعه ایکس توجه به افزایش اندازه معده ، وجود مقدار زیاد مایعات روی معده خالی ، کاهش گاز پر شدن از حلقه های روده را در نظر بگیرید. مطالعه کنتراست اشعه ایکس 30-40 دقیقه پس از دادن ماده حاجب (5٪ تعلیق آبی باریم در شیر مادر به مقدار خوراک منفرد) در حالت عمودی انجام می شود. پریستالزیس مقطع معده و عدم وجود تخلیه اولیه به داخل اثنی عشر قابل مشاهده است. در اشعه X جانبی ، یک کانال پیلوریک باریک از علائم "منقار" مشخص می شود. کلیه رادیوگرافی ها باید به طور عمودی کودک گرفته شود. به عنوان یک قاعده ، هیچ آزمایش دیگری لازم نیست.
اخیراً برای تشخیص تنگی پیلوریک مورد استفاده قرار گرفته است فیبروزوفاگاستروسکوپی. در این حالت ، یک آنتروم خمیده شده از معده قابل مشاهده است ، لومن کانال پیلوری به اندازه یک بطن باریک باریک می شود ، در هنگام تورم با هوا (بر خلاف اسپاسم پیلوریک) باز نمی شود. علاوه بر این ، فیبروسکوپی امکان بررسی مری ، تعیین شدت مری رفلاکس مری را که اغلب با تنگی پیلوریک همراه است ، فراهم می کند. ممکن و تشخیص سونوگرافی تنگی پیلوریک. یک اپراتور سونوگرافی با تجربه نه تنها وجود یک پیلور پرفشار را تشخیص می دهد ، بلکه می تواند طول و عرض آن ، طول کانال پیلوریک ، ضخامت لایه ماهیچه و غشای مخاطی را نیز اندازه گیری کند. مزیت روش عدم تهاجمی بودن آن و عدم قرار گرفتن در معرض تابش آن است.
رفتار
عمل یک روش بنیادی در درمان تنگی پیلوری است. از سال 1912 به طور کلی پیلورومیوتومی اکستروموس با توجه به فرد - رامشتد پذیرفته می شود. مداخله قبل از عمل قبل از عمل با هدف اصلاح هیپوولمی ، آلکالوز ، هیپوکالمی انجام می شود. در حین عمل ، مانع آناتومیکی برداشته شده و باز بودن گیت دروازه بان احیا می شود. پس از 3-6 ساعت پس از عمل ، به کودک 5٪ محلول گلوکز ، سپس 5-10 میلی لیتر شیر پس از 2 ساعت داده می شود.
در روز بعد مقدار شیر روزانه 100 میلی لیتر (10 میلی لیتر در هر خوراک) افزایش می یابد. تا روز ششم ، حجم تغذیه با فاصله 3 ساعت به 60 - 70 میلی لیتر افزایش می یابد ، پس از آن کودک به تغذیه طبیعی منتقل می شود. در روزهای اول بعد از عمل ، کمبود مایعات ، الکترولیتها ، پروتئین و سایر مواد تشکیل دهنده از طریق تزریق درمانی و تغذیه کمکی پس از تزریق و همچنین تعیین میکروکلسترها (محلول گلوکز 5٪ و محلول رینجر لاک در مقادیر مساوی 30 میلی لیتر ، 4 بار در روز) برطرف می شود. گرم)
یکی از عوارض عمل ممکن است آسیب رساندن به غشای مخاطی اثنی عشر باشد. با فشرده سازی دیواره معده و حرکت محتویات آن از طریق پیلور ، آسیب دیده می شود. با سوراخ شدن ، حباب هوا در گوشه پایین زخم و گاهی اوقات محتویات روده ظاهر می شود. سوراخ شناسایی شده با یک یا دو بخیه در جهت عرضی بخیه می شود. پیلورومیوتومی مکرر در طرف مقابل خمیر انجام می شود و پیش آگهی مطلوب است. برای درمان بیشتر هیپوتروفی ، کم خونی ، هیپوویتامینوز ، کودکان نیاز به مشاهده دیسپنسر دارند.
Bychkov V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M.، Rafik Kh.، Gorodova A.V.
تشخیص تنگی پیلوریک نمی تواند ساده باشد ، زیرا حل این مشکل بدون مداخله جراحی غیرممکن است. طبق آمار ، در پسران ، این آسیب شناسی 4 بار بیشتر از دختران اتفاق می افتد و در بیشتر موارد بلافاصله پس از تولد کودک یافت می شود. با تنگی پیلوری ، خروجی معده که "دروازه بان" نامیده می شود قادر به انجام عملکرد خود نیست و بنابراین غذا از معده نمی تواند بیشتر در دستگاه گوارش عبور کند.
عواقب این مشکل در طولانی مدت نیست - مواد غذایی رکود می کنند ، به طور کامل هضم نمی شوند و جذب نمی شوند. در مورد این بیماری ، سریع بودن اقدامات لازم بسیار ضروری است ، در غیر این صورت این بیماری کشنده خواهد بود ، زیرا با چنین آسیب شناسی بدن کودک به راحتی نمی تواند عملکرد خود را انجام دهد. بنابراین چه کسی در معرض تنگی پیلور قرار دارد و چگونه کودک را نجات داد؟
دلایل مشکل
پیچیدگی این بیماری این است که پزشکان نمی توانند به طور دقیق دلایل مستقیمی را که باعث تحریک آن می شود ، ذکر کنند. تعدادی از منابع از تأثیر تعدادی از عوامل صحبت می کنند که تحت شرایط خاصی می توانند تحولات آسیب شناسی را در کودک تحریک کنند:
- مادر در مراحل اولیه بارداری دچار بیماری ویروسی شده است.
- حاملگی شدید ، سمیت جدی در مراحل اولیه؛
- وجود بیماری ها در مادر سیستم غدد درون ریز؛
- در حین حمل کودک داروهای خاصی مصرف کنید.
- عامل ارثی
تحت تأثیر این عوامل ، اختلالات در تخمگذاری معده در ناحیه خروجی آن ایجاد می شود و بخشی از بافت ماهیچه یا تمام آن به طور کامل با بافتی جایگزین می شود که قابلیت کشش ندارد. در نتیجه ، خروجی از معده بسیار باریک می شود ، که انسداد جزئی یا کامل را تحریک می کند.
عواملی که شرایط مطلوب را برای ایجاد تنگی پیلور ایجاد می کنند (عکس)
در عمل پزشکی ، بیماران کمی وجود داشته است که در آنها ناحیه پیلور معده دارای دهانه میکروسکوپی نازک بوده و این امر عملکرد دستگاه گوارش را غیرممکن می کند. در چنین شرایطی ، این مسئله زودتر آشکار می شود و شما باید خیلی سریع اقدامات درمانی انجام دهید.
در موارد نادر ، بیماری به صورت اکتسابی ایجاد می شود و در این حالت ، سن بیمار پیرتر می شود. مشکلاتی مانند بیماری زخم گوارشی ، گاستریت مزمن ، پولیپوز روده یا معده ، بیماری کرون ، آپاندیسیت مزمن و غیره می تواند باعث برهم خوردن کار دروازه بان شود.
تظاهرات علائم بیماری
اگر مشکوک به تنگی پیلوریک باشد ، در صورت وجود ، خیلی سریع بوجود می آید. برخلاف دلایلی که دقیقاً مشخص نیست ، علائم این بیماری خاص و واضح است ؛ این آسیب شناسی به هیچ وجه نمی تواند بدون علائم علائم پیش رود. با یک شکل مادرزادی ، تظاهرات به شکل خفیف از بدو تولد وجود دارد ، اما تا حدود هفته دوم یا سوم ، تصویر روشن می شود و هر ساعت اوضاع بدتر می شود. تنگی پیلوریک در کودک می تواند به شرح زیر باشد:
از آنجا که کودک به دلیل تنگی پیلوری نمی تواند به طور عادی غذا بخورد ، این بیماری تهدیدی مستقیم برای زندگی کودک به همراه دارد.
اگر این بیماری در سنین بالاتر رخ دهد ، احساسات دردناک در شکم می تواند به عنوان یک علامت ذکر شود - در نوزادان نیز وجود دارد ، اما بر خلاف بزرگسالان ، آنها نمی توانند این را نشان دهند.
درمان تنگی پیلوریک در کودکان
آسیب شناسی در هفته های اول زندگی یافت می شود و با یک دوره شدید مشخص می شود. برای تشخیص ، ممکن است یک پزشک کافی باشد که خود را با تصویر علامتی آشنا کند. با تنگی پیلوریک ، یک تغییر بیرونی مشخصه در بدن کودک اتفاق می افتد - معده از نظر بصری شروع به شباهت به یک ساعت شنی با باریک شدن در ناحیه معده می کند. برای تشخیص دقیق نیاز به اشعه ایکس و آزمایش خون است. وظیفه اصلی پزشک در مرحله تشخیص ، تشخیص آسیب شناسی از پیلورواسپاسم است ، زیرا دومی نیاز به مداخله جراحی ندارد.
درمان تنگی پیلوری هیچ جایگزینی ندارد - مداخله جراحی مشخص شده است. در طول عمل ، پزشکان لایه های عضلانی پیلور را به پایین در مخاط می اندازند. پس از چنین مداخله ، تغذیه کودک با شیر مادر بیان شده طی چند ساعت آغاز می شود و مرتباً حجم غذا افزایش می یابد. این ماده فقط پس از گذشت 4 روز از عمل بر روی پستان اعمال می شود ، اما اساس تغذیه هنوز شیر بیان می شود. شما می توانید یک هفته پس از مداخله ، کودک را به طور کامل به شیردهی منتقل کنید.
اگر عمل و دوره بعد از عمل مطابق برنامه پزشكان انجام شود ، آنها تضمین می كنند كه پس از از بین بردن آسیب شناسی ، كودك به طور طبیعی رشد می كند و رشد می كند.
اگر تنگی پیلوریک در طبیعت به دست بیاید ، پیش آگهی بستگی به این دارد که چه علتی منجر به ایجاد مشکل شود. در برخی شرایط ، جراحان مجبورند بخشی از معده را برداشته و یک خروج طبیعی از آن تشکیل دهند. هدف اصلی یک متخصص در هر شرایطی تلاش برای به حداقل رساندن میزان مداخله است ، بنابراین اگر فرصتی برای ترک معده دست نخورده وجود دارد ، پزشکان این کار را انجام می دهند.