خونریزی مغزی در یک نوزاد: علل ، علائم و درمان نوزادان نارس. خونریزی ساباخنوئید در نوزادان خطر خونریزی مغزی در نوزادان چیست

آسیب شناسی عصبی در نوزادان و کودکان سالهای اول زندگی یک مشکل بسیار جدی است و متاسفانه آسیب مغزی در نوزادان به هیچ وجه شایع نیست. IVH خونریزی داخل بطنی است که برای دوره نوزادی بسیار مشخص است و اغلب همراه با سیر پاتولوژیک زایمان است.

خونریزی داخل بطنی در بزرگسالان نیز رخ می دهد ، نمایندگی یکی از اشکال با مرگ و میر بالا. به عنوان یک قاعده ، خون از زمانی که به درون حفره مغز شکسته می شود وارد سیستم بطن می شود.

خونریزی به داخل بطن های مغزی در کودکان معمولاً جدا شده است ، و همراه با هماتوم پارانشیمی نیست ، یعنی می توان آن را یک بیماری جداگانه مستقل در نظر گرفت.

خونریزی داخل بطنی در یک نوزاد

اهمیت مسئله خونریزی داخل بطنی در نوزادان نه تنها به دلیل مشکلات تشخیص و معالجه آسیب شناسی است ، زیرا بسیاری از داروها برای نوزادان منع مصرف دارند و بافت عصبی نابالغ نسبت به هر شرایط نامطلوب بسیار حساس است ، بلکه به یک پیش آگهی نیز می رسد ، که همیشه نمی تواند والدین جوان را اطمینان دهد.

علاوه بر کودکانی که از دوره تولد غیر طبیعی به دنیا می آیند ، IVH در نوزادان نارس تشخیص داده می شود ، در حالی که سن بارداری که در آن زایمان زودرس رخ داده کوتاه تر باشد ، احتمال IVH بیشتر و میزان آسیب مغزی ایسکمی-هیپوکسیک بیشتر است.

در نوزادانی که زودرس متولد می شوند ، نیمی از خونریزی در بطن ها در اولین روز زندگی رخ می دهد ، تا 25٪ از IVH در روز دوم پس از تولد رخ می دهد. هر چه کودک بزرگتر باشد احتمال بروز اختلالات گردش خون در مغز نیز وجود دارد ، حتی اگر تولد غیر طبیعی باشد.

امروزه در زرادخانه متخصصین نوزادان روشهای تحقیقاتی بسیار آموزنده ای وجود دارد که تشخیص خونریزی داخل بطنی را به موقع ممکن می سازد ، اما مشکلات مربوط به طبقه بندی ، تعیین مرحله آسیب شناسی هنوز برطرف نشده است. طبقه بندی یکپارچه ای از DRC توسعه نیافته است ، اما هنگام تدوین مراحل ، ویژگی های توپوگرافی ضایعه به جای شدت و پیش آگهی بالینی مورد توجه قرار می گیرند.

علل خونریزی داخل بطنی در نوزادان

دلایل رشد IVH در كودكان كاملاً متفاوت با مواردی است كه باعث خونریزی در بزرگسالان می شود. اگر در حالت دوم ، فاكتورهای عروقی به چشم بیایند - پرفشاری خون ، آترواسكلروز ، سكته های زیرین و خود نفوذ خون به بطن ها ثانویه تا هماتوم داخل مغزی است ، در نوزادان تازه متولد شده وضعیت به گونه ای متفاوت است: خونریزی بلافاصله در داخل بطن یا زیر آستر آنها رخ می دهد. ، و دلایل به نوعی مربوط به بارداری و زایمان است:

• وضعیت پیش از زایمان
• دوره خشک طولانی؛
• شدید در زایمان؛
• صدمات با مزایای زایمان (نادر)؛
• وزن هنگام تولد کمتر از 1000 گرم؛
• اختلالات مادرزادی انعقاد خون و ساختار عروقی.

در نوزادان نارس ، علت اصلی خونریزی داخل بطنی وجود به اصطلاح میکروب (ماتریکس جنینی) است که به عنوان بلوغ مغز جنین و سیستم عروقی ، باید به تدریج ناپدید شود. اگر زایمان زودتر از موعد رخ داده است ، پس حضور این ساختار پیش نیازهای IVH را ایجاد می کند.

ماتریکس میکروب ناحیه ای از بافت عصبی در اطراف بطن های جانبی است که شامل سلول های نابالغی است که به مغز سفر می کنند و هنگام بلوغ به سلول های عصبی یا سلول های عصبی تبدیل می شوند. علاوه بر سلولها ، این ماتریس دارای عروق از نوع مویرگی نامرغوب است که دیواره های آنها بصورت یک لایه هستند ، بنابراین بسیار شکننده هستند و می توانند پارگی کنند.

خونریزی در ماتریس جوانه زنی هنوز IVH نیست ، اما بیشتر اوقات منجر به نفوذ خون به بطن های مغز می شود. هماتوما در بافت عصبی مجاور دیواره بطن از آستر آن شکسته می شود و خون به داخل لومن می رود. از آنجا که حتی یک حجم کم خون در بطن مغز وجود دارد ، می توان در مورد بروز یک بیماری مستقل - خونریزی داخل بطنی صحبت کرد.

تعیین مراحل IVH برای ارزیابی شدت بیماری در یک بیمار خاص و همچنین برای تعیین پیش آگهی در آینده ضروری است ، که به میزان خونی که وارد بطن ها شده و جهت توزیع آن به سمت بافت عصبی بستگی دارد.

رادیولوژیستها تعیین مرحله IVH را براساس نتایج توموگرافی محاسباتی انجام می دهند. آنها متمایز می شوند:

• IVH درجه 1 - وابسته - خون در زیر بطن های مغز جمع می شود ، بدون از بین بردن آن و وارد نشدن به بطن. در حقیقت ، این پدیده را نمی توان یک IVH معمولی در نظر گرفت ، اما در هر زمان ، خون می تواند درون بطن ها شکسته شود.
• IVH از درجه 2 خونریزی معمولی داخل بطنی و بدون گسترش حفره آن است ، هنگامی که خون از فضای زیر وابسته آزاد می شود. در سونوگرافی ، این مرحله به عنوان IVH با پر کردن کمتر از نیمی از حجم بطن با خون مشخص می شود.
• IVH درجه 3 - خون همچنان به داخل بطن جریان می یابد ، بیش از نیمی از حجم آن را پر می کند و لومن را گسترش می دهد ، که می توان در CT و سونوگرافی ردیابی کرد.
• IVH درجه 4 شدیدترین است ، نه تنها با پر کردن بطن های مغز با خون ، بلکه همچنین آن را بیشتر در بافت عصبی پخش می کند. در CT ، علائم IVH یکی از سه درجه اول همراه با تشکیل کانونی خونریزی داخل مغزی پارانشیمی مشاهده می شود.

بر اساس تغییرات ساختاری در مغز و حفره های آن ، سه مرحله از IVH مشخص می شود:

1. در مرحله اول ، بطن ها کاملاً پر از محتویات خون نیستند ، اتساع نمی شوند ، احتمالاً قطع خودبخودی خونریزی و حفظ پویایی CSF طبیعی است.
2. ادامه پر شدن بطن های جانبی با انبساط احتمالی آنها ، هنگامی که حداقل یکی از بطن ها بیش از 50٪ از خون پر شود و خون در مرحله 3 و 4 بطن های مغز پخش شود در مرحله دوم رخ می دهد.
3. مرحله سوم با پیشرفت بیماری همراه است ، خون وارد حفره مغزی ، مدولا oblongata و نخاع می شود. احتمال عوارض مهلک زیاد است.

شدت IVH و تظاهرات آن بستگی به سرعت خون در بافت مغز و حفره آن و همچنین به حجم آن دارد. خونریزی همیشه در طول جریان مایعات مغزی گسترش می یابد. در نوزادان بسیار نارس و همچنین افرادی که دچار هیپوکسی عمیق شده اند ، اختلالات سیستم انعقادی خون رخ می دهد ، بنابراین لخته ها مدت طولانی در حفره های مغز ظاهر نمی شوند و خون مایع "آزاد" از طریق مغز پخش می شود.

در قلب اختلال در گردش خون مایع مغزی نخاعی و رشد در آینده ، نفوذ خون به بطن نهفته است ، جایی که با مایع مغزی نخاعی مخلوط می شود ، اما فوراً برابر نمی شود. بخشی از خون مایع به حفره های مغز دیگر نفوذ می کند ، اما با انعقاد خون ، لخته ها با هم تداخل می کنند مناطق باریک که از طریق آنها مایع مغزی نخاعی گردش می کند. همپوشانی هر یک از دهانه های مغز مستلزم انسداد مسیر مایع مغزی نخاعی ، گسترش بطن ها و هیدروسفالی با علائم مشخصه است.

تظاهرات IVH در کودکان خردسال

حداکثر 90 درصد کل خونریزی های سیستم بطنی در سه روز اول زندگی کودک اتفاق می افتد و هرچه وزن آن کمتر باشد ، احتمال آسیب شناسی بیشتر می شود. بعد از هفته اول زندگی کودک ، خطر خونریزی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که این امر با سازگاری سیستم عروقی با شرایط جدید و بلوغ ساختارهای ماتریکس سلولهای جوانه زا همراه است. اگر کودک زودرس به دنیا بیاید ، اولین روزهایی که وی باید تحت نظارت دقیق نوزادان باشد - به مدت 2-3 روز ممکن است با توجه به شروع IVH ، این وضعیت به شدت بدتر شود.

خونریزی جزئی وابسته به بدن و درجه یک IVH ممکن است بدون علامت باشد. اگر بیماری پیشرفت نکند ، وضعیت نوزاد متولد شده پایدار خواهد بود و علائم عصبی حتی بروز نمی کند. با خونریزی های متعدد در زیر اپیدیموس ، علائم آسیب مغزی با پدیده ها به سال نزدیک تر می شود.

خونریزی داخل مغزی معمولی با علائمی مانند:

• کاهش لحن عضلانی.
• رفلکسهای تاندونی شفاف
• اختلالات تنفسی تا یک توقف (آپنه)؛
• تشنج؛
• علائم عصبی کانونی
• کما

شدت پاتولوژی و ویژگی های علائم با حجم خونی که وارد سیستم بطن می شود ، و میزان فشار در حفره جمجمه افزایش می یابد. حداقل IVH که باعث انسداد مایع مغزی نخاعی و تغییر در حجم بطن ها نمی شود ، با یک دوره بدون علامت همراه خواهد بود و می توان با کم شدن تعداد خون خون کودک مشکوک شد.

جریان ناگهانی مشاهده شده با IVH متوسط \u200b\u200bو فرومایه ، که با:

1. افسردگی آگاهی؛
2. پارسیس یا ضعف عضلانی.
3. اختلالات چشمی (هیستاگموس ، استرابیسموس)؛
4. اختلالات تنفسی.

علائم در یک دوره اسپاسم در طی چند روز بیان می شود ، پس از آن به تدریج کاهش می یابد. هم بازیابی کامل فعالیت مغز و هم انحراف جزئی ممکن است اما پیش آگهی به طور کلی مطلوب است.

دوره فاجعه آمیز IVH با اختلالات شدید مغز و اندامهای حیاتی همراه است. کما ، بازداشت تنفسی ، تشنج عمومی ، سیانوز پوست ، برادی کاردی ، کاهش فشار خون و اختلال در ترموگلولاسیون مشخصه است. فشارخون داخل جمجمه با شکفتن فونتانل بزرگ ، که به وضوح در نوزادان قابل مشاهده است ، مشهود است.

علاوه بر علائم بالینی اختلال در فعالیت عصبی ، در پارامترهای آزمایشگاهی نیز تغییراتی ایجاد می شود. بروز IVH در نوزادان ممکن است با افت سطح هماتوکریت ، کاهش کلسیم ، نوسانات قند خون ، اغلب اختلالات در ترکیب گاز خون () ، اختلالات الکترولیت (اسیدوز) مشهود باشد.

به عوارض IVH شامل محاصره مایع مغزی نخاعی توسط لخته های خون با ایجاد هیدروسفالی حاد انسداد حاد ، آتروفی قشر مغز و اختلال در رشد روانی - حرکتی است. گردش خون مختل شده از مایع مغزی منجر به افزایش اندازه بطن ها ، افزایش و فشرده سازی قشر مغز می شود ، که در حال حاضر از هیپوکسی رنج می برد. نتیجه یک سندرم تشنج ، افسردگی هوشیاری و اغما ، ایست قلبی و ایست تنفسی است.

پیشرفت خونریزی منجر به پخش شدن خون از بطن ها به مخازن مغز و بافت عصبی می شود. هماتوم داخل مغزی پارانشیمی همراه با علائم کانونی ناخالص به صورت پارسیس و فلج ، حساسیت به اختلال و تشنج تشنج عمومی است. هنگامی که IVH با خونریزی داخل مغزی ترکیب می شود ، خطر یک نتیجه نامطلوب بسیار زیاد است.

از جمله عواقب طولانی مدت IVH ، آسیب های ایسکمیک-هیپوکسیک و تغییرات باقیمانده در مغز به شکل لوکوماالیا محیطی محور ، آتروفی قشر وجود دارد. حدود یک سال ، تاخیر در رشد قابل توجه می شود ، مهارت های حرکتی رنج می برند ، کودک نمی تواند در موعد مقدماتی راه برود و حرکات صحیح را با اندام خود انجام دهد ، حرف نمی زند ، در رشد ذهنی عقب می ماند.

تشخیص IVH در نوزادان بر اساس ارزیابی علائم و داده های معاینه انجام می شود. آموزنده ترین روش CT ، نوروسونوگرافی و سونوگرافی است. سی تی اسکن با پرتودرمانی همراه است ، بنابراین بهتر است در نوزادان نارس و نوزادان در اولین روزهای زندگی سونوگرافی انجام شود.

IVH در یک تصویر تشخیصی

درمان و پیش آگهی

جراحان مغز و اعصاب و نوزادان در معالجه كودكان مبتلا به IVH نقش دارند. درمان محافظه کارانه با هدف بازیابی عملکرد اندام های حیاتی و پارامترهای خون انجام می شود. اگر کودک در بدو تولد ویتامین K دریافت نکرد ، پس باید تجویز شود. کمبود فاکتورهای لخته شدن و پلاکت ها با انتقال قطعات پلاسمایی دوباره برطرف می شود. در صورت قطع تنفس ، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود ، اما اگر خطر اختلالات تنفسی وجود دارد ، بهتر است آن را طبق برنامه ریزی تنظیم کنید.

دارو درمانی شامل موارد زیر است:

• عادی سازی فشار خون برای جلوگیری از کاهش شدید یا افزایش شدید هیپوکسی و آسیب به بافت عصبی.
• درمان با اکسیژن؛
• ضد تشنج؛
• کنترل لخته شدن خون.

برای کاهش فشار داخل جمجمه ، معرفی سولفات منیزیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی نشان داده می شود ، از diacarb ، furosemide ، veroshpiron برای نوزادان ترم استفاده می شود. درمان ضد تشنج در تعیین داروهای دیازپام ، اسید والپروئیک اسید است. برای تسکین علائم مسمومیت ، تزریق درمانی انجام می شود ، اسیدوز (اسیدی شدن خون) با استفاده از محلول بی کربنات سدیم داخل وریدی از بین می رود.

علاوه بر دارو ، درمان جراحی IVH نیز انجام می شود: تخلیه خون از بطن های مغز از طریق سوراخ شدن آنها تحت کنترل سونوگرافی ، وارد کردن مواد فیبرینولیتیک به لومن بطن ها (استیل شدن) برای جلوگیری از ترومبوز و هیدروسفالی انسدادی. شاید ترکیبی از سوراخ با معرفی داروهای فیبرینولیتیک باشد.

به منظور حذف محصولات پوسیدگی بافت و از بین بردن علائم مسمومیت ، فیلتراسیون مشروب ، جذب مشروبات الکلی و لاواژ داخل بطنی با استفاده از مایع مصنوعی مغزی نخاعی نشان داده شده است.

با انسداد مایع مغزی نخاعی و سندرم هیدروسفالی ، تخلیه موقت بطن ها با تخلیه خون و لخته ها برقرار می شود تا اینکه مایع مغزی نخاعی پاک شود و انسداد مسیرهای خروجی آن از بین برود. در بعضی موارد ، سوراخهای مکرر کمر و بطن ، تخلیه بطن خارجی یا زهکشی موقت داخلی با کاشت درناژ مصنوعی در زیر پوست استفاده می شود.

قرار دادن کاتتر زهکشی بطنی

اگر هیدروسفالی یک شخصیت پایدار و غیرقابل برگشت به دست آورد و تأثیر درمان فیبرینولیتیک وجود ندارد ، جراحان مغز و اعصاب ارائه می دهند زهکشی دائمیعملیاتی:

1. نصب شاخه های دائمی با خروج مایع مغزی نخاعی به داخل حفره شکم (یک لوله سیلیکونی از زیر سر به سمت حفره شکمی منتقل می شود ، شنت را می توان تنها در صورت تثبیت وضعیت کودک و هیدروسفالی پیشرفت نکرد).
2. آناستوموزهای آندوسکوپی بین بطن های مغز و مخزن پایه.

متداول ترین روش درمانی جراحی هیدروسفالی انسدادی در پس زمینه IVH در نظر گرفته شده است زهکشی بطن-عمل جراحی... مقرون به صرفه است ، امکان تزریق دارو به بطن ها را دارد ، احتمال عفونت کمی دارد ، می تواند برای مدت طولانی انجام شود ، در حالی که مراقبت از کودک با مشکلات همراه نیست. استفاده از آلتپلاز که باعث تسریع در انحلال لخته های خون در بطن ها می شود ، باعث کاهش مرگ و میر و به حداکثر رساندن عملکرد مغز می شود.

پیش بینی در IVH ، توسط مرحله بیماری ، میزان خونریزی و محلی سازی آسیب به بافت مغز مشخص می شود. در دو درجه اول IVH ، لخته های خون به خودی خود یا تحت عمل درمان جذب می شوند ، بدون ایجاد اختلالات عصبی قابل توجهی ، بنابراین ، با خونریزی های کوچک ، کودک می تواند به طور عادی رشد کند.

خونریزی شدید داخل بطنی ، به ویژه اگر همراه با آسیب به بافت مغز باشد ، می تواند در مدت زمان کوتاهی منجر به فوت نوزاد شود و اگر بیمار زنده بماند ، برای جلوگیری از نقص عصبی و اختلالات ناخوشایند رشد روانی ، مسئله ساز است.

كليه كودكان مبتلا به خونريزي داخل جمجمه تحت مراقبت نزديك و مراقبت هاي جراحي به موقع قرار دارند. پس از نصب شنت دائمی ، گروه معلولیت مشخص می شود و نوزاد باید مرتباً به متخصص مغز و اعصاب نشان داده شود.

به منظور جلوگیری از تغییرات شدید توصیف شده ، رعایت اقدامات لازم برای جلوگیری از آسیب مغزی در نوزادان و نوزادان بسیار نارس حائز اهمیت است. مادران انتظار باید به موقع معاینات و معاینات پیشگیرانه لازم را انجام دهند و در صورت تهدید زایمان زودرس ، وظیفه متخصصان زنان و زایمان این است که تا حد امکان بارداری را با داروها طولانی کنند تا زمانی که خطر خونریزی به حداقل برسد.

.

آسیب دیدگی مغزی مغز اغلب در دوره پری ناتال رخ می دهد و با اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی ظاهر می شود. خونریزی مغزی رخ می دهد ، که می تواند به سلامتی کودک شما آسیب جدی برساند.

چه عواملی باعث خونریزی مغزی در نوزادان می شود

خونریزی داخل جمجمه به ضایعات هیپوکسیک سیستم عصبی مرکزی اشاره دارد. دلایل ایجاد کمبود اکسیژن مزمن عبارتند از:

• حاملگی شدید؛
• نقض گردش رحم؛
• جدا شدن زودرس جفت معمولاً واقع شده است.
• خون ریزی؛
• ناسازگاری سر جنین با اندازه کانال تولد.

کلامیدیا در یک زن باردار باعث ایجاد تغییرات پیچیده در مغز جنین ، ورم ، خونریزی در بطن های مغز می شود. هیپوکسی مزمن بواسیر باعث کاهش مواد مغذی به اندام ها و بافت ها می شود ، تولد زودرس را تقویت می کند.

درباره خونریزی مغزی

خونریزی داخل جمجمه غالباً باعث ایجاد صدمه در هنگام تولد می شود که همراه با موارد زیر است:

• تورم بافت ها.
• نقض گردش خون مغزی؛
• بدتر شدن فعالیت تنفسی و قلبی.
• پارگی تنتوریوم مخچه.

گروه خطر و علل خونریزی در نوزادان

در نوزادان نارس ، سكته مغزی بطور مكرر اتفاق می افتد ، زیرا تا پایان بارداری ، ماتریس جنینی كاملاً از بین می رود. مقدار کمی خون وارد بطن های مغز می شود.

ظاهر خونریزی در ماتریس جنین به وسیله:

• هیپوکسی
• حضور غشاهای هیالین.
• اختلال تنفسی؛
• تهویه مکانیکی ریه ها.

در روند درمان کودک نارس با دوزهای زیاد بی کربنات سدیم ، عواقب جبران ناپذیری ممکن است رخ دهد:

• کم آبی بدن مغز؛
• افزایش فشار داخل جمجمه.
• اختلالات گردش خون

با کاهش دمای بدن در یک نوزاد ، علائم زیر ظاهر می شود:

• اختلال لخته شدن خون؛
• اسیدوز؛
• تغییرات در متابولیسم.

عوامل پیشگویی کننده برای بروز خونریزی در کودک آسیب دیده هنگام زایمان عبارتند از:

• سن حاملگی جنین کمتر از 37 هفته؛
• کاهش تغذیه؛
• توسعه نیافتگی شبکه مویرگی.
• لخته شدن خون بالا

انواع و درجه خونریزی

همه انواع آسیب شناسی پری ناتال خونرسانی مغزی طبقه بندی خاص خود را دارند. ویژگی های بارز آنها عبارتند از:

• اتیولوژی؛
• تصویر بالینی؛
• مرفولوژی.

اپیدورال

با شکستگی یا ترک در استخوان های جمجمه در یک نوزاد ، خونریزی اپیدورال به شکل هماتوم رخ می دهد. دلیل ظهور آن نقض یکپارچگی عروق ماده dura mater است. محل بومی سازی محل اتصال استخوان های پاریتال و اکسیپیتال است. هماتوم به نظر می رسد مانند یک لنز محدب.

خونریزی از دو نوع است: سوراخ و لکه دار. علت آسیب شناسی ناهنجاری از استخوانی جمجمه است.

فرعی

خونریزی با علائم زیر مشخص می شود:

• محل قرارگیری بین ماده دورا و آراکنوئید.
• خون ریزی؛
• نقض همودینامیک.

آسیب شناسی اغلب در نتیجه پارگی رگهای مغزی با خونریزی زیر جلدی همراه است.
دلایل اصلی بروز خونریزی به شرح زیر است:

• کار طولانی مدت
• سفتی عضلات لگن زن در زایمان؛
• استفاده از فورسپس مامایی و یک جاروبرقی؛
• ارائه Breech.

Subarachnoid

طبقه بندی خونریزی با علائم زیر تعیین می شود:

• ماهیت کانون های محلی سازی.
• وجود لخته های خون.
• تعداد مناطق خونریزی.
• میزان توزیع آنها.

اغلب دلایل ایجاد یک ضربات عبارتند از:

• بیضه
• آسیب زایمان؛
• سندرم DIC؛
• نقض hemocoagulation؛
• پیکربندی سر.
• آسیب ریه ، همراه با احتقان وریدی در گاوی ورید برتر.

انواع مختلفی از خونریزی وجود دارد:

• نقطه؛
• خال خال
• کانونی بزرگ

یک نوزاد علائم زیر را ایجاد می کند:

1. تحریک؛
2. هیپراستزی؛
3. تنش از fontanelle بزرگ.
4. لرزش اندام؛
5. اختلال تنفسی؛
6. مجدد
7. تشنج

پیش بینی بستگی به نوع ضربه دارد.

داخل مغزی و بطن

خونریزی subendymal روی بافت مغز تأثیر می گذارد.

آسیب شناسی های بطنی به چند نوع مختلف تقسیم می شوند:

1. بدون گسترش حفره های جانبی؛
2. با گسترش بطن ها؛
3. با حرکت خون از 4 حفره به مخچه و ساقه مغز.

دلایل آسیب شناسی:

• زایمان سریع؛
• خون ریزی؛
• هیپوکسی جنین؛
• معرفی محلول هایپرتونیک؛
• افزایش فشار داخل جمجمه.
• هیپوترمی

تصویر بالینی بستگی به مرحله خونریزی دارد. نوزاد متولد می شود:

• احمق؛
• اختلال تنفسی؛
• تشنج تونیک؛
• پارگی از نگاه؛
• ضربان قلب نامنظم؛
• اسیدوز

در 3 مرحله از بیماری ، عوارض بروز می کند: تنفس نامنظم ، ضربان قلب نادر ، اختلالات چشم پوشی.

در صورت عدم کمک مؤثر ، مرگ ممکن است.

علائم خونریزی مغزی در نوزادان

شدت وضعیت بیمار بستگی به تشخیص به موقع دارد. خونریزی مغزی در یک نوزاد اغلب با علائم بالینی مشخصه خونریزی زیر شکمی و یا از ماهیت ترکیبی بروز می کند.

برای خونریزی زیر عنکبوتیه در نوزادان ، 3 سندرم بالینی وجود دارد:

1. حداقل علائم بیماری یا عدم وجود کامل آنها.
2. تشنج در نوزادان ترم و حملات پریشانی تنفسی در نوزادان نارس ،
3. وخامت سریع سلامت و مرگ.

خونریزی مغزی در یک نوزاد تازه متولد شده پرستار اغلب با ضایعه ثانویه اندام بیمار پایان می یابد.

اگر بطن های جانبی مغز کاملاً پر از خون شود و نیمکره مخچه آسیب دیده باشد ، پیش آگهی برای کودک نامطلوب است.

خونریزی مغزی در نوزادان با علائمی از قبیل:

• افزایش حساسیت پوست؛
• تنش از fontanelle بزرگ.
• علائم گرف؛
• رفلکس های افزایش یافته تاندون.
• نیستاگموس

ایجاد خونریزی در نوزادان نارس به دلایل بسیاری وجود دارد و عوارض و عواقب آن به عنوان شرایط پاتولوژیک زیر آشکار می شود:

• هیدروسفالی؛
• فشرده سازی ساقه مغز؛
• ذات الریه.

سلامتی بیمار به دلیل خونریزی در بطن های مغز به طور فاجعه آمیز یا ناگهانی بدتر می شود.
در این حالت کودک مشاهده می شود:

• اختلال خواب؛
• پارگی از نگاه؛
• افزایش در fontanelle بزرگ.
• اختلال متابولیک؛
• امتناع از غذا خوردن؛
• ضعف؛
• بی حالی
• ناخودآگاه

با ریخته شدن خون آهسته ، علائم زیر ظاهر می شود:

• کاهش فشار خون؛
• دمای بدن پایین؛
• دفع مجدد؛
• مقدار کافی یون های کلسیم در سرم خون.
• کاهش سطح گلوکز.

در موارد شدید ، نوزاد دچار اختلالات پیش رونده عملکردهای حیاتی می شود:

• اختلال تنفسی؛
• نبض نادر؛
• آریتمی قلب؛
• تشنج؛
• نتیجه کشنده

در كودكی كه خونریزی زیر فراروی را دارد ، سردردها شدت می یابد ، حالت تهوع ، استفراغ رخ می دهد.

در بعضی موارد ، علائم مننژال ظاهر می شود:

• فتوفوبیا؛
• محدود کردن حرکت ابروها؛
• علائم Kerning و Bruzinsky؛
• تنش عضلات گردن.

غالباً بیمار دچار سردرگمی می شود.

در دوره اولیه بیماری ، در نتیجه انسداد توسط لخته های خون مخازن پایه و 4 بطن ، کودک مشاهده می شود:

• خواب آلودگی؛
• نقض آگاهی؛
• فلج نگاه؛
• آسیب شناسی بینایی.

تشخیصی

در حین سی تی اسکن ، خون در مایع مغزی نخاعی یافت می شود. غلظت آن زیاد است ، خونریزی در قسمت جانبی فضای زیر قطبی ، کمتر در منطقه هسته های پایه واقع شده است. آنژیوگرافی عروق مغزی علت سکته مغزی را مشخص می کند. در 3 طرح انجام می شود: مستقیم ، جانبی ، مورب.

تشخیص خونریزی داخل بطنی با انجام 2 نوع تحقیق انجام می شود:

1. اسکن سونوگرافی؛
2. توموگرافی کامپیوتری.

در روز اول پس از تولد ، یک فاکتور نوروتروفیک مشخص می شود که این یک شاخص بیوشیمیایی خونریزی داخل بطنی است.

در صورت آسیب شناسی شدید ، بیمار توصیه می شود:

• سوراخ بطنی؛
• زهکشی خارجی؛
• لانه گزینی کاتترهای بطنی زیر جلدی.
• شوت زدن
• معرفی داروهای فیبرینولیتیک؛
• لاواژ با مشروب مصنوعی

در تشخیص اولیه خونریزی داخل جمجمه از موارد زیر استفاده می شود: نوروسونوگرافی ، نظارت بر ایالات متحده ، تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی ، CT.

رفتار

درمان طبق تجویز پزشک ، با استفاده از مبارزه با فشار داخل جمجمه ، از بین بردن فشار خون یا فشار خون بالا ، ترمیم سیستم گردش خون ، از بین بردن اثر سمی محصولات پوسیدگی سلول ها و بافت ها انجام می شود.

کودک به دلیل عدم تحمل دیورتیک ، محلول 25٪ سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی توسط جت ، دیاکارب ، لازیکس یا وروشپیرون تجویز می کند. درمان جراحی توصیه می شود.

درمان محافظه کارانه با خونریزی بدون عارضه بدون شکاف انجام می شود.

پزشک یکی از 3 روش برای از بین بردن هماتوم را انتخاب می کند:

1. پنچر شدن؛
2. کرانیوتومی
3. مرحله ای

کرانیوتومی هنگام تشکیل لخته های خون انجام می شود. از بین بردن پانچ در وضعیت جدی بیمار استفاده می شود. بیمار با یک آماده سازی بافتی که پلاسموژن را فعال می کند ، تزریق می شود و باعث تسریع در جذب لخته ها و لخته های خون می شود.

برای افزایش میزان بقای یک نوزاد نارس ، تنفس درمانی اختلالات تنفسی ناشی از خونریزی مغزی انجام می شود. برای درمان از داروی کوروسورف استفاده می شود. دوز درمانی 200 میلی گرم بر کیلوگرم است ، بسته به سن حاملگی نوزاد نارس ، دارو طبق برنامه انجام می شود.

در همان زمان ، کودک بیمار تجویز می شود:

1. مطالعه شاخص های ضربان قلب؛
2. نظارت بر ضربان قلب؛
3. کنترل CO2 توسط پاتوگرافی.

در صورت اسیدوز متابولیک در یک نوزاد در شرایط بحرانی ، درمان با هدف تثبیت میوکارد ایسکمیک و از بین بردن اختلالات گردش خون انجام می شود.

تزریق داخل وریدی دارو Trometamol باعث کاهش فشار داخل جمجمه می شود. این دارو دارای اثر زیر است:

• ورم مغزی را کاهش می دهد.
• التهاب را در بافتها کاهش می دهد.
• تولید روزانه ادرار را تنظیم می کند.

برای احیا ، از موارد زیر استفاده کنید:

• hemostatics؛
• کم آبی
• آنتی بیوتیک های طیف گسترده؛
• آرام بخش؛
• مسکن ها.

برای تسکین تشنج در دوره حاد خونریزی زیر صخره ای ، بیمار به روش دیازپام به صورت داخل وریدی تزریق می شود. در صورت بروز ادم نوروژنیک با خونریزی بزرگ ، بتا بلاکر Lebetalol و ضد روانپریشی برای درمان استفاده می شود.

با اسپاسم عروقی مرکزی موارد زیر تجویز می شود:

• گشادکننده عروق؛
• محلول سولفات منیزیم 25٪.

برای آرام سازی ، بیمار توصیه می شود:

• پروپوفول؛
• داروهای سری بنزودیازپین.

در صورت اغما ، اورژانس درمانی نشان داده می شود:

• ترمیم تنفس خود به خودی؛
• مبارزه با هیپوگلیسمی.

توانبخشی

کودکان بازمانده عوارضی دارند:

• هیدروسفالی؛
• انسفالیت
• آتروفی ماده سفید مغز؛
• تاخیر در رشد روانی و جسمی.

مغز یک نوزاد دارای قابلیت های جبرانی است ، بنابراین کودک در حال گذراندن دوره توانبخشی است. این شامل اصلاح اختلالات عصبی روانی و جسمی و درمان دارویی و غیر دارویی است.

غالباً کودک دچار سندرم برانگیختگی می شود ، بیمار نگران است:

• فعالیت بدنی؛
• تحریک؛
• فشار خون عضله؛
• نقض عملکرد موتور.

اقدامات توانبخشی به شما امکان می دهد توجه بی اختیاری ، مشکل در درک ، عدم تعادل سیستم عصبی را از بین ببرید.

حداقل 6 ماه در کودک سرپایی مشاهده می شود.

دارو درمانی انجام می شود ، بیمار تجویز می شود:

• روانگردان؛
• ضد روانپزشکی؛
• داروهای nootropic.

• پیراستام؛
• فنیبوت؛
• پانتوگام؛
• سربرولیزین؛
• Semax؛
• آنسفابل؛
• نیکلرولین؛
• وینپوستین؛
• اینستونون؛
• آکتووین

پیش آگهی آینده

دوره و نتیجه بیماری تحت تأثیر:

• محلی سازی خونریزی.
• سن کودک

با وجود خونریزی های کوچک ، اکثر نوزادان بهبودی سریع عملکردهای از دست رفته را نشان می دهند. با ضایعات متوسط \u200b\u200b، کودک اغلب دچار صرع پس از سانحه می شود.

ترومای شدید همراه با خونریزی اغلب همراه است: نقض کارکردهای خود مختار ، ناتوانی شدید ، مرگ.

خونریزی مغزی در نوزادان یک آسیب شناسی جدی است که در نتیجه صدمه به رگهای مایع دورا یا پارگی رگ مغزی ایجاد می شود. این اغلب با تروما هنگام تولد اتفاق می افتد. طبق آمار ، خونریزی داخل جمجمه (خونریزی داخل جمجمه) در 1 از 1000 مورد در نوزادان تمام مدت رخ می دهد. با این حال ، نوزادان عمیقا نارس متولد شده با وزن بدن کمتر از 1.5 کیلوگرم اغلب رنج می برند - خونریزی مغزی خونریزی در 20-45 رخ می دهد.

عواقب خونریزی مغزی در نوزادان همیشه نامطلوب است ، زیرا مملو از عوارضی همچون آسیب شناسی عصبی ، هیدروسفالی ، فلج مغزی ، ورم مغزی ، نقص بینایی ، فعالیت حرکتی ، دستگاه گفتار و حتی مرگ است. همه اینها بستگی به میزان خونریزی ، محل بومی سازی آن ، وضعیت عمومی نوزاد و توانایی های جبرانی مغز دارد.

دلایل

همانطور که قبلاً فهمیدیم ، نوزادان کاملاً نارس یا نوزادان تمام مدت با سابقه عقب ماندگی رشد داخل رحمی بیشتر در معرض خطر ابتلا به آسیب شناسی هستند.

یکی از اولین دلایل را می توان هیپوکسی مزمن جنین در هفته های حاملگی 34-34 دانست. واقعیت این است که در این دوره ، فضای اطراف محوطه به معنای واقعی کلمه توسط تعداد زیادی از کشتی ها نفوذ می کند که در این مرحله نقش مهمی را ایفا می کنند ، اما در نهایت از عملکرد آن متوقف می شوند. در صورت بروز عوارض و کمبود اکسیژن در طی این هفته ها ، خونریزی ممکن است تشکیل شود که در اثر زایمان تحت فشار مکانیکی ، در زایمان بدتر می شود.

سایر دلایل خونریزی مغزی به شرح زیر است:

• فقدان ویتامین K و عوامل وابسته به K ، ناهنجاری های دیگر مرتبط با فرآیند انعقاد خون (لخته شدن خون).
• آسیب شناسی در پس زمینه ای از هیپوکسی شدید: اسیدوز ، فعال شدن بیش از حد قوی پراکسیداسیون چربی ، فشار خون پایین.
• عفونت داخل رحمی با ویروس ها ، مایکوپلاسما ، که به تخریب دیواره رگ های خونی کمک می کند.
• بیماریهای مزمن مادر (برای مثال ، دیابت قند)؛
• تأثیر اعتیادهای زن (استعمال دخانیات ، الکلی).
• تروما در حین زایمان به دلیل کانال باریک و بزرگ سر جنین ، در هنگام زایمان سریع ، سزارین.
• استفاده از وسایل كمك زایمان (استخراج خلاء جنین ، فورسپس های مامایی).

انواع و میزان خسارت

مغز مانند سایر اندام های ما دارای شبکه چشمگیر عروق خونی و لنفاوی کوچک و بزرگ است که اکسیژن را به آن منتقل می کند و مرکز مغز را از میکروب ها و ویروس ها محافظت می کند. قسمت بالای جمجمه با یک پوسته سخت پوشانده شده است که به زبان لاتین "dura mater" گفته می شود. اگر خونریزی در زیر این غشای رخ دهد ، آن را subdural می گویند ، اگر بین غشای جمجمه و جمجمه باشد ، سپس اپیدورال است.

این به دنبال آراکنوئید (در پزشکی ، آراکنوئید) و پیاز ماده است. بین آنها یک فضای زیر باری وجود دارد که پر از مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) است. حفره هایی که مایع مغزی نخاعی را پر می کند ، بطن نامیده می شود.

گفته می شود که خونریزی زیر عنکبوتیه زمانی است که یک رگ در فضای بین آراکنوئید و پیا پاره شده است. اگر خون یک یا چند بطن را پر کرده است ، ما در مورد خونریزی داخل بطنی صحبت می کنیم (از این پس به اختصار IVH). یکی دیگر از لایه های اپیتلیال که از مغز محافظت می کند ، اپیدیم نامیده می شود. پارگی رگ در این ناحیه منجر به خونریزی وابسته به خون می شود.

شدت آن بسته به اینکه بخشی از مغز یا غشای آن آسیب دیده و ضعف آن چقدر گسترده است ، قضاوت می شود:

• 1 شدت - خونریزی وابسته به بدن (از این پس به اختصار SEC).
• درجه 2 - خون جزئی یا کاملاً به بطن جانبی نفوذ می کند ، اما اندازه آن تغییر نمی کند.
• درجه 3 - بطن ، پر از خون ، در اندازه افزایش می یابد.
• 4 درجه - خون در بطنها سرازیر می شود ، آنها را گسترش می دهد و فراتر از آنها می رود و در بدن تازه وارد بدن می شود.

طبق طبقه بندی ICD-10 ، تقسیم خونریزی به شرح زیر است:

• وابسته؛
• IVH بدون نفوذ به پارانشیم (بافت) مغز.
• IVH با نفوذ به پارانشیم مغز.

فرمولاسیون های مختلف تشخیصی گاهی اوقات در ایجاد صحیح تشخیص اشتباه گرفته می شوند ، بنابراین ، هنگام تصمیم گیری در مورد رژیم درمانی ، پزشک روی نتایج سونوگرافی ، ام آر آی یا معاینه اشعه ایکس تمرکز می کند.

علائم خونریزی مغزی همیشه بلافاصله ظاهر نمی شود. آسیب شناسی می تواند برای اولین روز بدون علامت باشد

علائم

تصویر کلینیکی بسته به بومی سازی ضایعات عروقی کمی متفاوت خواهد بود ، اما به طور کلی علائم مشخصه خونریزی در نوزادان برجسته می شود:

• وخامت شدید در وضعیت ، علائم فشار خون با علائم افسردگی جایگزین می شود.
• fontanelle به شدت متورم است ، تنش دارد.
• قدرت و ماهیت گریه کودک تغییر می کند.
• فعالیت تشنج؛
• اختلالات گردش خون محیطی ، تپش قلب ، نارسایی مکرر ، کاهش وزن بدن ، افزایش تولید گاز ، تنگی نفس ، آپنه.
• سندرم کم خونی ، کاهش هموگلوبین در خون.
• افزایش خون بدن کتون ، بیلی روبین ، که بدن را با سموم مسموم می کند.
• توسعه نارسایی کلیوی ، قلبی و عروقی.
• اضافه شدن یک عفونت ثانویه ، که در نتیجه ، ایجاد سپسیس ، مننژیت ، پنومونی امکان پذیر است.

اکنون تصویر بالینی را در موقعیت های فردی مشخص خواهیم کرد:

SEC

یکی از شایع ترین اشکال خونریزی است. SEC علائم خاص خاصی ندارد. مهمترین تظاهر آن حملات مکرر آپنه در روزهای اول زندگی یک نوزاد در نظر گرفته می شود. این تشخیص فقط پس از نوروسونوگرافی انجام می شود.

علائم غیرمستقیم این بیماری در کج شدن متوسط \u200b\u200bسر ، ضعف عضلات دست درجه یک یا دوم ، علائم گرفی به همراه افزایش تحرک مژگان چشم و در علائم افسردگی / هیجان در درجه خفیف بیان شده است. در نتیجه SEC اغلب کیست تشکیل می شود.

خونریزی داخل بطنی در نوزادان

با خونریزی در بطن های مغزی از 1 و 2 درجه شدت ، علائم قابل مشاهده ای وجود ندارد و می تواند بدون ایجاد آسیب شناسی های عصبی عبور کند. با این حال ، در موارد شدیدتر ، تورم فونتنل ها ، تشنج ، اختلال در کار تنفس و سیستم قلبی عروقی وجود دارد. سپس خواب بی نظمی ایجاد می شود ، رفلکس ها و فعالیت بدنی مهار می شوند ، می توان اندازه را افزایش داد.

همه اینها به دلیل افزایش حجم مایعات ، افزایش شدید فشار داخل جمجمه و در نتیجه ، ادم مغزی و فشرده سازی مراکز عصبی مسئول انجام کارهای مختلف در بدن ما اتفاق می افتد.

اگر خون از بطن های جانبی به بافت مغز خارج شود ، خونریزی به عنوان پارانشیمی شناخته می شود

اپیدورال و فرعی

به عبارت ساده تر ، این یک هماتوم است ، کیسه ای از خون انباشته شده بین جمجمه و ماده دورا. در کودکان ، به دلیل فشار مکانیکی در هنگام زایمان ایجاد می شود. علائم دارای 2 مرحله است: تشنج و کاهش در کلیه رفلکس ها و عملکرد اندام ها تا از دست دادن هوشیاری ، سپس "روشنگری" اتفاق می افتد.

با خونریزی زیر جلدی ، تصویر تقریباً یکسان است ، بنابراین تفاوت ها فقط با استفاده از روش های تشخیصی انجام می شود.

Subarachnoid

مانند موارد قبلی ، تصویر بالینی بسیار متغیر است. 2-3 روز اول ، ممکن است تخلفات قابل توجهی مشاهده نشود. سپس فرایندهای هیجان / ظلم متناوب است. حتی با ایجاد تشنج در بین کودک ، کودک کاملاً سالم به نظر می رسد. پیش آگهی و نیاز به درمان دوباره بستگی به میزان آسیب دارد.

تشخیص و درمان

این تشخیص براساس نتایج آزمایش سونوگرافی از طریق فونتنل و توموگرافی کامپیوتری و همچنین قضاوت با آزمایش خون انجام می شود.

درمان فاز حاد با حفظ دمای مطلوب و تهویه ، در شرایط خاص انجام می شود. درمان با هدف کاهش فشار داخل جمجمه و کاهش ورم مغزی انجام می شود. در عین حال ، برای حفظ جریان خون مغزی لازم است.

با کمک سی تی اس می توانید مقیاس خونریزی و محلی سازی آن را مشاهده کنید

در صورت عدم موفقیت این روش ، عمل جراحی مشخص می شود: عمل جراحی.

به طور جداگانه ، می خواهم در مورد خونریزی آدرنال در نوزادان بگویم. با شکل شدید هیپوکسی یا مدیریت نادرست زایمان ، خونریزی آدرنال امکان پذیر است که در صورت عدم درمان به موقع ، می تواند منجر به مرگ شود. در صورت شناسایی چنین آسیب شناسی ، درمان با هدف جبران کمبود هورمون آدرنال ، افزایش فشار خون ، ضد شوک درمانی ، بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت و مبارزه با عفونت در صورت وجود است.

جلوگیری

محال است که همه چیز را با کوچکترین جزئیات محاسبه کرده و در مقابل همه بیماری ها اطمینان حاصل شود. بنابراین ، در این شرایط ، پیشگیری از اتخاذ نگرش مسئولانه در مورد بارداری شما ، به موقع توسط متخصص زنان و زایمان معاینه می شود و در صورت لزوم تحت درمان قرار می گیرد. این در اختیار ما است که یک بیمارستان زایمان و یک پزشک را برای زایمان انتخاب کنیم ، که به آنها اعتماد داریم. اما روند زایمان بعضی اوقات غیرقابل پیش بینی است که شما نمی دانید چه عوارضی ممکن است بوجود بیاید. بنابراین ، همچنین مهم است که والدین آرام بمانند ، نه اینکه خود را تقلب کنند و پس از تولد نوزاد ، مراقبت های مناسب را برای او انجام دهند.

خونریزی در مغز یک نوزاد یکی از سخت ترین صدمات هنگام تولد است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. در یک وضعیت مشابه ، جمجمه کودک آسیب دیده ، در نتیجه یک رگ خونی در مغز پارگی می کند.

ویژگی ها و عوامل خطر

عوامل زیادی وجود دارد که می تواند خونریزی داخل جمجمه را تحریک کند. این هم به دلیل بارداری پاتولوژیک و هم از سهل انگاری موزون پزشکان است. در این حالت ، رگ در هر ناحیه از مغز کودک می تواند پشت سر بگذارد.

دلایل خونریزی در نوزادان تا حد زیادی به تاریخ تولد آنها بستگی دارد. بیشتر اوقات ، این آسیب شناسی توسط عوامل زیر تحریک می شود:

1. تولد زودرس (قبل از 32 هفته) ، به خصوص اگر بارداری با سمیت طولانی مدت همراه باشد.
2. زایمان سریع یا طولانی ، که پاتولوژیک محسوب می شود و باعث هیپوکسی مغزی در جنین می شود.
3. استفاده از فورسپس که به جمجمه کودک آسیب می رساند.
4. حاملگی پس از موعد. در این شرایط ، استخوان های جمجمه کودک ، خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و خطر آسیب دیدگی در هنگام زایمان را افزایش می دهد.
5. عفونت داخل رحمی.
6. جنین بیش از حد بزرگ در زن با لگن باریک.
7. نقص های مختلف در کودکان.

یاد آوردن! نوزادان نارس در هنگام زایمان با خونریزی داخل جمجمه بیشتر خطر 50٪ آسیب دیدگی دارند. بیشترین احتمال آسیب شناسی در این حالت در نوزادانی با وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم است.

انواع و علائم خونریزی مغزی

علائم شایع خونریزی مغزی در کودکان عبارتند از:

• بی حالی
• نقض آگاهی؛
• افزایش واکنش حتی به یک محرک کوچک.
• تشنج؛
• کاهش وزن بحرانی؛
• استفراغ مکرر؛
• افزایش فشار داخل جمجمه.
• اشتهای ضعیف

علائم اضافی بسته به نوع خاص ضایعه و محل خونریزی ممکن است ظاهر شود.

این آسیب شناسی انواع مختلفی دارد:

1. ضایعه Subarachnoid. این برای نوزادان نارس و همچنین هنگام استفاده از دستکاری های کمکی در هنگام زایمان معمولی است. در این حالت ضایعه ای از عروق بالای ماده مغز وجود دارد که منجر به استرابیسم ، جیغ زدن مداوم ، تشنج و خواب مختل می شود.
2. نمای اپیدورال. این آسیب شناسی منجر به آسیب به رگ هایی می شود که در زیر استخوان جمجمه قرار دارند. یک عارضه با بارداری پس از ترم یا زایمان سریع ایجاد می شود. از علائم این نوع خونریزی می توان به فشار خون پایین ، تشنج ، هیپوکسی و یک شاگرد گشاد شده در طرف آسیب دیده سر اشاره کرد.
3. نمای فرعی. آسیب شناسی با تجمع خون بین مننژها همراه است. بیشتر اوقات در خانم ها با جنین بزرگ و لگن باریک مشاهده می شود. این عارضه می تواند منجر به تعدادی از اختلالات عصبی و بیلی روبین زیاد در خون شود.

مهم! خطرناک ترین دوره هفته اول پس از تولد کودک است که علائم اولیه خونریزی تشخیص داده می شود. اگر بعد از هفته دوم زندگی کودک هیچ گونه وخیمی مشاهده نشود ، پیش آگهی بهتر می شود.

تشخیصی

یک پزشک باتجربه به دلیل تظاهرات بارز بیماری می تواند چنین عارضه ای را در کودک شک کند. برای روشن شدن تشخیص ، کودک باید چندین مطالعه مهم را انجام دهد.

در ابتدا ، تشخیص CT تجویز می شود. این دقیق ترین روش است و برای آسیب های مغزی بسیار آموزنده است. او نه تنها تمرکز آسیب شناسی را مشخص می کند بلکه می تواند نوع خونریزی را نیز تشخیص دهد.

علاوه بر این ، باید یک انعقاد خون ، آزمایش خون عمومی و EEG انجام شود.

هنگامی که تشخیص تأیید شد ، بستری فوری و درمان لازم است.

رفتار

درمان خونریزی مغزی در کودکان به میزان غفلت (1 ، 2 یا 3 درجه) و نوع آسیب شناسی بستگی دارد. در این حالت ، یک دوره خاص از درمان توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر کودک جداگانه انتخاب می شود. در این حالت ، پزشک باید غفلت از شرایط ، علائم و شدت آسیب مغزی را در نظر بگیرد.

دوره حاد بیماری نیاز به ترمیم عملکردهای مغز ، قلب و تنفس دارد. دوره عمومی درمان با هدف عادی سازی گردش خون انجام می شود.

در صورت لزوم ، نوزاد تازه به کمک احیا فوری کمک می کند.

برای کاهش خطر ورم ریوی و تمام عواقب ناشی از آن ، از داروهای ادرارآور استفاده می شود (سودوکسن).

یک سوراخ برای کاهش فشار داخل جمجمه انجام می شود.

با خونریزی شدید ، داروهای کلرید کلسیم ویتکول یا کلسیم تجویز می شود.
برای ترمیم عناصر مهم ردیابی در بدن ، دوره درمان شامل گلوکز ، سولفات سدیم ، پانانژین است.

برای کمک به کودک ، والدین باید از مشاوره هایی مانند:

• خوددرمانی نکنید و بلافاصله با بستری شدن کودک موافقت کنید.
• تا زمانی که ممکن است شیر \u200b\u200bمادر را ادامه دهید.
• تمام قرارهای پزشکی را انجام دهید.
• اقدامات بهداشتی لازم برای نوزاد را انجام دهید.
• گریه را نادیده نگیرید.

عوارض احتمالی

مغز نوزادان از توانایی های بهبودی بسیار خوبی برخوردار است ، بنابراین ، با آسیب شناسی جزئی ، پیش آگهی برای کودک مطلوب است ، و او قادر به رشد عادی خواهد بود. روند بهبودی از 5 ماه تا 2 سال طول می کشد.

در موارد شدیدتر ، عواقب آن می تواند برای کودک برای زندگی باقی بماند. در یک وضعیت مشابه ، کودک می تواند عوارض زیر را ایجاد کند:

• صرع؛
• اختلال رشد؛
• اختلالات عصبی؛
• نتیجه کشنده

یاد آوردن! خونریزی داخل بطنی معمولاً اندک است ، بنابراین به خوبی به درمان پاسخ می دهند و می توانند بدون هیچ اثری در کودک از بین بروند. اگر کودک خونریزی گسترده در بطن ها داشته باشد ، ممکن است مسئله مداخله جراحی مطرح شود.

توانبخشی

در روزهای اول پس از تشخیص آسیب شناسی ، کودک باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشد. معمولاً این نوزادان به مراقبت های ویژه منتقل می شوند.

برای بهبود وضعیت کودک ، گهواره باید طوری قرار بگیرد که انتهای سر کمی بلند شود. یخ 30 سانتی متر از سر بیمار قرار می گیرد. یک پد گرمکن در نزدیکی پاها قرار داده شده است.

در هفته اول ، نوزاد باید با شیر مادر تغذیه شود. اگر عملکرد بلع دچار اختلال شود ، یک کاوشگر درج می شود.

با عادی سازی وضعیت کودک و پس از پایان درمان دارویی ، باید یک دوره توان بخشی انجام شود. این شامل ماساژ و ژیمناستیک مخصوص است. با بزرگتر شدن ، ممکن است فرزند شما به شنا و درس با یک متخصص گفتاردرمانی نیاز داشته باشد.

همچنین ، بدون عدم موفقیت ، چنین بیمارانی باید به طور مرتب توسط پزشک (متخصص اطفال ، متخصص اعصاب ، ارتوپد) تحت نظر قرار گیرند.

اقدامات پیشگیرانه

متأسفانه جلوگیری از خونریزی مغزی در نوزادان کاملاً غیرممکن است ، زیرا زایمان همیشه یک روند غیرقابل پیش بینی است و حتی مطلوب ترین بارداری پس از عوارض آن را تضمین نمی کند.

برای کاهش خطر عواقب منفی ، یک زن باید از این نکات پیروی کند:

1. کل حاملگی بطور دوره ای توسط پزشک مشاهده می شود.
2. سلامتی خود را کنترل کرده و از استرس خودداری کنید.
3. از انجام کارهای بدنی سخت که می تواند باعث زایمان زودرس شود خودداری کنید.
4. به موقع بیماری های عفونی را که می تواند به جنین آسیب برساند و عوارض ایجاد کند ، درمان کنید.
5. از عادت های بد (سیگار کشیدن ، نوشیدن الکل) خودداری کنید و از تغذیه مناسب اطمینان حاصل کنید.
6. به انتخاب کلینیک ها و پزشک معالج زایمان با دقت نزدیک شوید.

همچنین لازم به یادآوری است که اگر جنین بزرگ باشد ، و لگن زن خیلی باریک باشد ، انجام سزارین عاقلانه تر خواهد بود. این امر در برابر پیامدهای ناخواسته محافظت می کند.

خونریزی مغزی در یک نوزاد یک آسیب شناسی بسیار خطرناک محسوب می شود ، که باید بلافاصله به آن پاسخ داده شود. حتی اگر پس از ترخیص از بیمارستان ، والدین متوجه علائم آسیب مغزی شوند ، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید تا بتوانید از عوارض جدی جلوگیری کنید.

از جمله دلایل خونریزی مغزی در نوزادان ، تروما هنگام تولد و ناهنجاری های ژنتیکی به چشم می خورد. یکی از ویژگی های مهم خونریزی نوزاد ، خطر بالای مرگ و میر به دلیل آسیب پذیری عمومی ایمنی نوزاد است.

خونریزی مغزی در شکافهای زیربخشی به دلیل:

• پارگی آنوریسم شریان داخل جمجمه ،
• پارگی تغییر شکل شریانی.

پارگی دیواره های شریان داخل جمجمه همچنین می تواند خونریزی مغزی را تحریک کند. این می تواند به دلایل مختلف اتفاق بیفتد:

• اختلالات ایمنی و ژنتیکی آتیپیک ،
• آسیب دیدگی سر و کبودی ،
• آسیب دیدگی مغزی (آنها می توانند با مشکلات زایمان ، آسیب به نوزاد تحریک شوند) ،
• والدین سیگاری ،
• مصرف دارو و الکل توسط مادر در دوران بارداری ،
• فشار خون مداوم
• عفونت هایی که به مغز آسیب می رسانند.

علائم

در لحظه خونریزی بسیار ، کودک احساس سردرد شدید می کند. با این حال ، می تواند برای مدت بسیار طولانی ادامه یابد - تا زمانی که علت مشخص نشود و از بین برود. در نوزادان ، علائم درد هوس و هوس دائمی است و بدون هیچ دلیل واضحی گریه می کند.

علائم زیر نیز مشخصه خونریزی است:

• فونوفوبی یا فتوفوبیا (واکنش دردناک و لک شدن تحت هر منبع نور) ،
• حالت تهوع مداوم ، حتی دوره استفراغ باعث تسکین این بیماری نمی شود ،
• سرگیجه و غش
• تشنج (غالباً کل بدن)
• کاهش یا افزایش حساسیت گیرنده های پوستی ،
• افزایش فعالیت روانی - حرکتی نامنظم.

تشخیص خونریزی زیر قطبی در یک نوزاد

برای تشخیص دقیق ، تعیین دلایل ابتلا به این بیماری و شدت آن ، پزشک باید اقدامات تشخیصی گسترده ای را انجام دهد ، از جمله:

• مطالعه بیهوشی و شکایات والدین ،
• اندازه گیری فشار خون ،
• بازرسی بصری،
• معاینه عصبی
• ، آنالیز عمومی و کلینیکی خون و ادرار ،
• سوراخ کمر برای بررسی مایعات مغزی و مایع مغزی نخاعی ،
• تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری سر ،
• انسفالوگرافی ECHO ،
• داپلر transcarnial - تحقیق ،
• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی.

عوارض

به دلیل عدم تشخیص به موقع و معالجه کافی و همچنین به دلیل خونریزی شدید ، عواقب زیر وجود دارد:

• نقایص عصبی اصلاح نشده - مشکلات گفتاری ، استرابیسم ، افزایش لحن عضلانی ، آتروفی عضلات ، ناتوانی ، انفارکتوس مغزی ، سپسیس ،
• نقص آرایشی ،
• عقب ماندگی ذهنی و جسمی ، مشکلات سازگاری در تیم کودکان ، مشکلات اجتماعی شدن در بزرگسالی ،
• نتیجه کشنده - بیشتر در نوزادان رخ می دهد.

رفتار

چه کاری می توانی انجام بدهی

به هیچ وجه از گریه و هوس های "غیر معقول" غافل نشوید. این می تواند برای سلامتی و زندگی کودک شما بسیار خطرناک باشد.

برای درمان و جلوگیری از عواقب ، والدین باید:

• موافقت با بستری شدن کودک ،
• قرارهای پزشک معالج را انجام دهید ،
• مراقبت از کودک (انجام اقدامات بهداشتی ، تغذیه ، انجام ژیمناستیک عملی و تربیت بدنی) ،
• از خود درمانی و استفاده از روشهای طب سنتی خودداری کنید ،
• حفظ آرامش عاطفی در خانواده ،
• فعالیت بدنی کودک را به حداقل برسانید ،
• تا زمان ممکن شیر مادر را ادامه دهید.

کاری که دکتر انجام می دهد

خونریزی باید خیلی سریع درمان شود. به منظور ترمیم بدن و جلوگیری از عوارض ناشی از خونریزی زیر صخره ای ، اقدامات درمانی زیر انجام می شود:

• بستری شدن در یک بیمار کوچک و درمان فوری در بخش جراحی مغز و اعصاب ،
• تجویز داروهای بازگرداندن لخته شدن خون ،
• کاهش فشار خون ،
• مصرف مسدود کننده های کانال کلسیم برای کاهش اسپاسم عروق داخل جمجمه ،
• استفاده از محافظت کننده های عصبی و نوروتروفیک ها برای عادی سازی سریع وضعیت بافت عصبی ،
• توانبخشی درمانی (آموزش فیزیکی درمانی و تفریحی ، کلاسهای گفتاردرمانی برای ترمیم گفتار ،
• از بین بردن خون انباشته شده در فضای زیر قطبی (بسته به محل و میزان خونریزی با روش های مختلف جراحی انجام می شود).

جلوگیری

اقدامات خاصی برای جلوگیری از خونریزی وجود ندارد. مهم است که تأثیر عوامل تحریک کننده را به حداقل برسانید:

• خطرات جراحت را به حداقل برسانید (کودک را با دقت حمل کرده و تغییر دهید ، خطرات ناشی از ریزش و کبودی را به حداقل برسانید ، برای زایمان آماده شوید) ،
• ترک سیگار برای تقویت سیستم ایمنی (تغذیه با شیر مادر ، سخت شدن بدن ، ویتامین سازی ، روال روزانه ، ورزش منظم ، خواب شبانه ، پیاده روی روزانه در هوای تازه) ،
• به موقع تمام بیماری های عفونی را درمان کرده و از پیشرفت آنها جلوگیری کنید ،
• به طور منظم تحت معاینات پزشکی قرار می گیرند ،
• در صورت ظاهر شدن علائم ، بدون تأخیر با یک متخصص تماس بگیرید.