اصول زخم ها. دبریدمان اولیه جراحی (PCO) زخم ها

محتوای مقاله: classList.toggle () "\u003e گسترش

درمان اولیه جراحی زخم در دارو را مداخله جراحی خاصی می نامند ، هدف از آن حذف انواع اجسام خارجی ، آوار ، آلودگی ، نواحی بافت مرده ، لخته های خون و سایر عناصر از حفره زخم است که می تواند منجر به عوارضی در روند درمان شود و باعث بهبود زمان بهبودی و ترمیم بافتهای آسیب دیده.

در این مقاله ، شما با انواع و الگوریتم های انجام درمان اولیه جراحی زخم و همچنین اصول PHO ، ویژگی ها و انواع بخیه ها آشنا خواهید شد.

انواع درمان اولیه زخم

در صورت وجود نشانه هایی برای چنین روشی ، انجام درمان های اولیه جراحی ، بدون در نظر گرفتن زمان پذیرش قربانی در بخش ، در هر صورت انجام می شود. اگر به هر دلیلی امکان انجام درمان بلافاصله پس از جراحات وجود نداشت ، در این صورت بیمار به عنوان داروی آنتی بیوتیک تجویز می شود ، بهینه ترین روش با روش وریدی.

درمان جراحی اولیه زخم ، بسته به زمان این روش به موارد زیر تقسیم می شود:

البته ، گزینه ایده آل وضعیتی است که PHO زخم بلافاصله پس از جراحت به طور همزمان انجام شود و در عین حال یک درمان کامل باشد ، اما این همیشه ممکن نیست.

انواع و مشخصات درزها

بخیه در طول درمان زخم را می توان به روش های مختلف استفاده کرد ، هر نوع دارای ویژگی های خاص خود است:

PHO چطوره

درمان اولیه زخم در چندین مرحله اصلی انجام می شود. الگوریتم زخم PHO:

• اولین مرحله کالبد شکافی حفره زخم با یک برش خطی است... طول چنین برشی باید برای انجام تمام کارهای آسیب دیدگی توسط پزشک کافی باشد. این برش با در نظر گرفتن ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی ساختار بدن انسان ، یعنی در جهت در امتداد رشته های عصبی ، رگ های خونی و همچنین خطوط پوستی لانگر انجام می شود. لایه های پوست و بافت ، فاشیا و بافت زیر جلدی به صورت لایه لایه جدا می شوند تا پزشک بتواند عمق آسیب را به طور دقیق تعیین کند. عضله همیشه در امتداد فیبرها کالبد شکافی می شود.
• مرحله دوم درمان را می توان خارج شدن اجسام خارجی از حفره زخم دانست.... در مورد زخم های ناشی از شلیک گلوله ، چنین جسمی یک گلوله است ، با یک ترکش - ترکش پوسته ، با چاقو و برش - یک شی برش. علاوه بر این ، در صورت آسیب دیدگی ، اجسام کوچک و بقایای مختلفی می توانند به آن وارد شوند که باید آنها را نیز بردارید. همزمان با از بین بردن انواع اجسام خارجی ، پزشکان همچنین بافت های مرده را از بین می برند ، لخته های خون ، ذرات لباس ، قطعات استخوان را تشکیل می دهند ، در صورت وجود. کل محتوای کانال زخم موجود نیز برداشته می شود ، که معمولاً از روش شستشوی زخم با دستگاه مخصوص با جریان محلول ضربان دار استفاده می شود.
• در مرحله سوم ، بافت هایی که زنده ماندن خود را از دست داده اند ، خارج می شوند... با این کار کل نکروز اولیه و همچنین نواحی نکروز ثانویه ، یعنی بافتهایی که زنده ماندن آنها مورد تردید است ، از بین می رود. به طور معمول ، پزشک بافت را با توجه به معیارهای خاص ارزیابی می کند. بافت زنده با رنگ روشن و خونریزی مشخص می شود. عضلات زنده هنگام تحریک با موچین باید با انقباض الیاف پاسخ دهند.

مقالات مشابه

• مرحله چهارم عملیاتی است که روی بافت ها و اندام های داخلی آسیب دیده انجام می شود.به عنوان مثال ، بر روی نخاع و ستون فقرات ، روی مغز و جمجمه ، روی عروق بزرگ ، اندام های شکم ، حفره قفسه سینه یا لگن کوچک ، روی استخوان ها و تاندون ها ، روی اعصاب محیطی.
• مرحله پنجم تخلیه زخم نام دارد.، در حالی که پزشک حداکثر شرایط مطلوب ممکن را برای خروج طبیعی ترشحات تولید شده از زخم ایجاد می کند. لوله تخلیه را می توان به تنهایی نصب کرد ، اما در بعضی موارد لازم است چندین لوله را همزمان در منطقه آسیب دیده قرار دهید. اگر آسیب دیدگی پیچیده ای باشد و چندین جیب داشته باشد ، هر یک از آنها با یک لوله جداگانه تخلیه می شوند.
• مرحله ششم بسته شدن نوع زخم است.... نوع بخیه در هر مورد جداگانه انتخاب می شود ، زیرا برخی از زخم ها باید بلافاصله پس از درمان بخیه زده شوند و قسمت دیگر تنها چند روز پس از PHO بسته می شود.

درمان جراحی ثانویه

VHO (درمان ثانویه) در مواردی که تمرکز چرکی و التهاب جدی در زخم ایجاد شود لازم است. در همان زمان ، ایکور برجسته به خودی خود خارج نمی شود و رگه های چرکی و نواحی نکروز در زخم ظاهر می شوند.

هنگام انجام درمان ثانویه از حفره زخم ، اول از همه ، انباشت ترشحات چرکی برداشته می شود ، و سپس ، هماتوم و لخته خون. پس از آن ، سطح ناحیه آسیب دیده و ترکیبات پوستی اطراف آن تمیز می شود.

WMO در چندین مرحله انجام می شود:

• بافتهایی که هیچ نشانه ای از دوام ندارند ، خارج می شوند.
• لخته خون ، هماتوم و سایر عناصر و همچنین تالوس خارجی در صورت وجود از بین می روند.
• باز شدن جیب های زخم و نشت های حاصل به منظور پاکسازی آنها انجام می شود.
• تخلیه زخم های تمیز شده ثانویه انجام می شود.

تفاوت بین درمان اولیه و ثانویه این است که درمان اولیه با دریافت هر زخمی و همچنین در حین عمل انجام می شود.

درمان ثانویه فقط در مواردی انجام می شود که مقدار اولیه کافی نبوده و یک فرآیند التهابی چرکی در زخم آغاز شده است. در این حالت ، برای جلوگیری از ایجاد عوارض جدی ، درمان ثانویه زخم ضروری است.

زخم درمان اولیه جراحی. تخلیه زخم ها

زخم طبقه بندی زخم ها.

زخم

علائم اصلی زخم

خون ریزی؛

اختلال عملکرد.

عناصر هر زخمهستند:

پایین زخم.

زخم ها طبقه بندی می شوند به دلایل مختلف

زخم سوراخ

زخم بریده

زخم های خرد شده

زخم های پوستی وصله

زخم های گزیده

زخم های مسموم

زخم گلوله -

- ناحیه کانال زخم

- ناحیه کبود شده

منطقه نکروز ثانویه ؛

3. توسط عفونت

روند روند زخم

در طی ترمیم زخم ها ، جذب سلولهای مرده ، خون ، لنف ایجاد می شود و به دلیل واکنش التهابی ، روند پاکسازی زخم انجام می شود. دیواره های زخم نزدیک به یکدیگر به هم چسبانده شده اند (چسباندن اولیه). همراه با این فرایندها در زخم ، سلولهای بافت پیوندی تکثیر می شوند ، که چندین تغییر شکل در آنها ایجاد می شود و به بافت پیوندی رشته ای تبدیل می شوند - یک زخم. در دو طرف زخم ، فرآیندهای مخالف نئوپلاسم رگ های خونی وجود دارد که به لخته فیبرین تبدیل می شوند و دیواره های زخم را بهم می چسباند. همزمان با تشکیل اسکار و رگهای خونی ، اپیتلیوم تکثیر می یابد ، سلول های آن در دو طرف زخم رشد می کنند و به تدریج با یک لایه نازک از اپیدرم جای زخم را می پوشانند. در آینده ، کل لایه اپیتلیوم به طور کامل بازیابی می شود.

علائم خم شدن زخم ها با علائم کلاسیک التهاب مطابقت دارد ، به عنوان یک واکنش بیولوژیکی بدن به یک عامل خارجی: دلور (درد) ؛

کالری (دما)

تومور (تورم ، ادم) ؛

روبر (قرمزی)

functio lesae (اختلال عملکرد)

التهاب

مرحله با حضور تمام علائم روند زخم چرکی مشخص می شود. در یک زخم چرکی بقایای بافت غیر زنده و مرده خود ، اجسام خارجی ، آلودگی ، تجمع چرک در حفره ها و چین ها وجود دارد. بافتهای زنده ادموز هستند. یک جذب فعال از این همه و سموم میکروبی از زخم وجود دارد که باعث پدیده مسمومیت عمومی می شود: افزایش دمای بدن ، ضعف ، سردرد ، کم اشتهایی و غیره.

اهداف درمان مرحله: تخلیه زخم برای از بین بردن چرک ، بافت نکروزه و سموم. مبارزه با عفونت زهکشی زخم می تواند فعال باشد (با استفاده از دستگاه های تنفسی) و منفعل (لوله های زهکشی ، نوارهای لاستیکی ، دستمال مرطوب گاز و تورونداها مرطوب با محلول های ضد عفونی کننده نمک آب. عوامل درمانی (دارویی) برای درمان:

راه حل هایپرتونیک:

معمولاً مورد استفاده جراحان محلول 10٪ کلرید سدیم است (محلول اصطلاحاً هیپرتونیک). علاوه بر آن ، محلول هایپرتونیک دیگری نیز وجود دارد: محلول های اسید بوریک 3-5٪ ، محلول قند 20٪ ، محلول اوره 30٪ و غیره محلول هایپرتونیک برای اطمینان از خروج ترشحات زخم طراحی شده اند. با این حال ، مشخص شده است که فعالیت اسمزی آنها بیشتر از 4-8 ساعت طول نمی کشد ، پس از آن با ترشحات زخم رقیق می شوند و جریان خروج متوقف می شود. بنابراین ، اخیراً ، جراحان از استفاده از محلول هایپرتونیک خودداری می کنند.

در جراحی ، پمادهای مختلفی روی پایه چربی و نفتی استفاده می شود. پماد ویشنفسکی ، امولسیون سینتومایسین ، پمادهای با a / b - تتراسایکلین ، نئومایسین و غیره. اما چنین پماد هایی آب گریز هستند ، یعنی رطوبت را جذب نمی کنند. در نتیجه ، تامپون های دارای این پماد ها باعث ترشح ترشحات زخم نمی شوند ، آنها فقط به یک چوب پنبه تبدیل می شوند. در همان زمان ، آنتی بیوتیک های موجود در پمادها از ترکیبات پماد آزاد نمی شوند و اثر ضد میکروبی کافی ندارند.

از نظر پاتوژنتیک استفاده از پمادهای محلول در آب جدید آب دوست - توچال Levosin ، Levomikol ، mafenide-acetate ، oflokain. اینگونه پمادها حاوی آنتی بیوتیک هستند که به راحتی از ترکیب پماد ها به داخل زخم منتقل می شوند. فعالیت اسمزی این پمادها 10 تا 15 برابر از اثر محلول هایپرتونیک بیشتر است و برای 24-20 ساعت طول می کشد ، بنابراین ، یک پانسمان در روز برای تأثیر موثر بر زخم کافی است.

آنزیم درمانی (آنزیم درمانی):

برای از بین بردن سریع بافت مرده ، از داروهای نکرولیتیک استفاده می شود. آنزیم های پروتئولیتیک به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند - تریپسین ، کیموپسین ، کیموتریپسین ، تریلیتین. این داروها باعث لیز بافت نکروزه شده و بهبود زخم را تسریع می کنند. با این حال ، این آنزیم ها معایبی نیز دارند: در زخم ، آنزیم ها فعالیت خود را بیش از 4-6 ساعت حفظ می کنند. بنابراین ، برای درمان موثر زخم های چرکی ، باید پانسمان ها را 4-5 بار در روز عوض کنید ، که تقریباً غیرممکن است. با گنجاندن آنها در پمادها می توان چنین کمبود آنزیمی را از بین برد. بنابراین ، پماد Iruksol (یوگسلاوی) حاوی آنزیم پنتییداز و ضد عفونی کننده کلرامفنیکل است. مدت زمان فعالیت آنزیم را می توان با بی حرکتی آنها در پانسمان افزایش داد. بنابراین ، تریپسین بی حرکت روی دستمال ها به مدت 24-48 ساعت عمل می کند. بنابراین ، یک پانسمان در روز به طور کامل یک اثر درمانی فراهم می کند.

استفاده از محلول های ضد عفونی کننده.

محلول های فوراسیلین ، پراکسید هیدروژن ، اسید بوریک و غیره به طور گسترده ای استفاده می شود. مشخص شده است که این ضد عفونی کننده ها فعالیت ضد باکتریایی کافی علیه شایعترین عوامل ایجاد کننده عفونت جراحی ندارند.

از داروهای ضد عفونی کننده جدید ، باید توجه داشت: از یدوپیرون ، دارویی حاوی ید ، برای درمان دست جراحان (0.1٪) و درمان زخم ها (0.5-1٪) استفاده می شود. دیوکسیدین 0.1-1٪ ، محلول هیپوکلریت سدیم.

درمان های جسمی

در مرحله اول فرآیند زخم ، کوارتز شدن زخم ها ، حفره اولتراسونیک حفره های چرکی ، UHF ، اکسیژن رسانی بیش از حد استفاده می شود.

کاربرد لیزر.

در مرحله التهاب روند زخم ، از لیزر پر انرژی یا جراحی استفاده می شود. با پرتوی نسبتاً خفیف شده از لیزر جراحی ، بافت چرک و نکروزه تبخیر می شود ، بنابراین می توان به عقیم سازی کامل زخم ها دست یافت ، که در بعضی موارد استفاده از بخیه اولیه روی زخم را ممکن می کند.

گرانولاسیون

مرحله با پاکسازی کامل زخم و اجرای حفره زخم با دانه بندی (بافتی به رنگ صورتی روشن با ساختار دانه ای) مشخص می شود. ابتدا قسمت زیرین زخم را انجام می دهد ، و سپس تمام حفره زخم را پر می کند. در این مرحله باید رشد آن متوقف شود.

اهداف مرحله: درمان ضد التهابی ، محافظت از دانه بندی ها در برابر آسیب ، تحریک بازسازی

به این وظایف پاسخ می دهد:

الف) پمادها: متیلوراسیلیک ، تروکسوازینیک - برای تحریک بازسازی. پمادهای چربی - برای محافظت از دانه بندی ها در برابر آسیب. پمادهای محلول در آب - اثر ضد التهابی و محافظت از زخم ها در برابر عفونت ثانویه.

ب) داروهای گیاهی - آب آلوئه ، خولان و روغن گل محمدی ، کالانچو.

ج) استفاده از لیزر - در این مرحله از فرآیند زخم ، از لیزرهای کم انرژی (درمانی) با اثر تحریک کننده استفاده می شود.

اپیتلیزاسیون

مرحله پس از تکمیل پایین زخم و حفره آن با بافت دانه بندی رخ می دهد. اهداف مرحله: سرعت بخشیدن به روند اپیتلیالیزاسیون و زخم شدن زخم ها. برای این منظور از روغن خولان دریایی و گل محمدی ، اسپری های هوا ، ژله تروکسوازین ، لیزر کم انرژی استفاده می شود. در این مرحله استفاده از پمادهای تحریک کننده رشد دانه بندی توصیه نمی شود. برعکس ، توصیه می شود دوباره به داروهای ضد عفونی کننده نمک آب برگردید. مفید است که اجازه دهید پانسمان به سطح زخم خشک شود. در آینده ، نباید آن را پاره کرد ، بلکه فقط در امتداد لبه ها برش داده می شود ، زیرا به دلیل اپیتلیزاسیون زخم جدا می شود. توصیه می شود چنین پانسمان را از بالا با یدونات یا ضد عفونی کننده دیگر مرطوب کنید. به این ترتیب ، یک زخم کوچک زیر پوسته با اثر آرایشی بسیار خوب بهبود می یابد. در این حالت اسکار ایجاد نمی شود.

با نقص گسترده پوستی ، زخم ها و زخم های غیر قابل بهبود طولانی مدت در فازهای 2 و 3 روند زخم ، به عنوان مثال پس از پاکسازی زخم ها از چرک و ظهور دانه بندی ، می توان عمل زیبایی بینی را انجام داد:

الف) چرم مصنوعی

ب) یک فلپ جابجا شده

ج) ساقه راه رفتن طبق نظر فیلاتوف

د) اتودرموپلاستی با فلپ با ضخامت کامل

ه) اتودرموپلاستی رایگان با یک فلپ لایه نازک طبق Thirsh

در تمام مراحل درمان زخم های چرکی ، باید در مورد وضعیت ایمنی بدن و نیاز به تحریک آن در بیماران از این دسته یادآوری شود.

اولین و اصلی ترین مرحله در درمان زخم ها در یک موسسه پزشکی ، درمان اولیه جراحی است.

درمان اولیه جراحی زخم (PCO). نکته اصلی در درمان زخم ها ، درمان اولیه جراحی آنها است. هدف آن از بین بردن بافت غیر زنده ، میکرو فلورا در آنها و در نتیجه جلوگیری از توسعه عفونت زخم است.

درمان اولیه جراحی زخم ها:

معمولاً با بی حسی موضعی انجام می شود. مراحل:

1. بازرسی از زخم ، توالت لبه های پوست ، درمان آنها با مواد ضدعفونی کننده (تنتور ید 5، ، به زخم وارد نمی شود) ؛

2. تجدید نظر در زخم ، برداشتن کلیه بافتهای غیر زنده ، برداشتن اجسام خارجی ، قطعات کوچک استخوان ، تشریح زخم ، در صورت لزوم ، برای از بین بردن جیب ها.

3. توقف نهایی خونریزی.

3. تخلیه زخم ، در صورت مشخص شدن.

4. بخیه اولیه زخم (با توجه به نشانه ها) ؛

تشخیص بین درمان اولیه جراحی اولیه ، انجام شده در اولین روز پس از آسیب ، تأخیر - در روز دوم و اواخر - 48 ساعت پس از آسیب. هر چه درمان جراحی اولیه زودتر انجام شود ، احتمال جلوگیری از بروز عوارض عفونی در زخم بیشتر است.

در طول جنگ میهنی بزرگ ، 30٪ از زخم ها با جراحی درمان نشده اند: زخم های کوچک سطحی ، از طریق زخم هایی با دهانه ورودی و خروجی کوچک بدون نشانه ای از آسیب به اندام های حیاتی ، رگ های خونی ، زخم های متعدد کور

درمان اولیه جراحی باید آنی و رادیکال باشد ، یعنی باید در یک مرحله انجام شود و در این فرآیند ، بافتهای غیر زنده باید کاملاً برداشته شوند. اول از همه ، آنها مجروحان را با تورنیک هموستاتیک تحمیل شده و زخمهای ترکش گسترده ، با آلودگی خاک زخمها ، که در آنها خطر عفونت بی هوازی وجود دارد ، عمل می کنند.

دبریدمان جراحی اولیه شامل برداشتن لبه ها ، دیواره ها و پایین آن در بافت های سالم با ترمیم روابط تشریحی است.

پارگی اولیه جراحی با برش زخم آغاز می شود. با یک برش حاشیه ای به عرض 0.5 - 1 سانتی متر ، پوست و بافت زیر جلدی اطراف زخم بریده می شود و برش پوست در امتداد محور اندام در امتداد بسته عصبی عروقی به اندازه کافی گسترش می یابد تا تمام جیب های کور زخم را بازرسی کند و بافت های غیر زنده را جدا کند. در ادامه برش پوست ، فاشیا و آپونوروز کالبد شکافی می شوند. این امکان بررسی خوب زخم را فراهم می کند و فشرده سازی عضلات را به دلیل ورم آنها کاهش می دهد ، که مخصوصاً برای زخم های ناشی از گلوله مهم است.

پس از بریدن زخم ، قطعات ضایعاتی ، لخته های خون ، اجسام خارجی آزاد برداشته می شود و برداشتن بافت های خرد شده و آلوده آغاز می شود.

عضلات در بافتهای سالم بریده می شوند. عضلاتی که زنده نمانند ، قرمز تیره و کسل کننده هستند ، هنگام بریدن خونریزی ندارند و در صورت لمس با پنس منقبض نمی شوند.

رگهای بزرگ ، اعصاب ، تاندون های دست نخورده باید در حین درمان زخم حفظ شوند و بافت های آلوده باید با دقت از سطح آنها خارج شوند. (قطعات کوچک استخوانی که آزادانه در زخم قرار گرفته اند برداشته می شوند ، تیز و فاقد پریوست است ، انتهای قطعات استخوانی که در داخل زخم بیرون زده اند با نیپر شکسته می شوند. اگر آسیب به رگ های خونی ، اعصاب ، تاندون ها پیدا شود ، یکپارچگی آنها برقرار می شود. بافتهای غیر زنده و اجسام خارجی کاملاً برداشته می شوند ، زخم بخیه می شود (بخیه اولیه).

درمان جراحی دیرهنگام طبق همان قوانین اولیه انجام می شود ، اما با علائم التهاب چرکی ، برای از بین بردن اجسام خارجی ، تمیز کردن زخم از خاک ، از بین بردن بافت نکروز ، نشت باز ، جیب ، هماتوم ، آبسه به منظور ایجاد شرایط خوب برای خروج ترشحات زخم ، خلاصه می شود.

برداشتن بافت ، به عنوان یک قاعده ، به دلیل خطر تعمیم عفونت انجام نمی شود.

آخرین مرحله از درمان جراحی اولیه زخم ها بخیه اولیه است که تداوم آناتومیکی بافت ها را بازیابی می کند. هدف آن جلوگیری از عفونت ثانویه زخم و ایجاد شرایط برای ترمیم زخم با قصد اولیه است.

بخیه اولیه ظرف 24 ساعت پس از آسیب به زخم زده می شود. بخیه اولیه ، به عنوان یک قاعده ، همچنین با مداخلات جراحی در طی عملیات آسپتیک پایان می یابد. تحت شرایط خاص ، زخم های چرکی پس از بازکردن آبسه های زیر جلدی ، بلغم و برداشتن بافت های نکروزه با بخیه اولیه بسته می شوند ، در دوره بعد از عمل شرایط خوبی برای تخلیه و شستشوی طولانی مدت زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده و آنزیم های پروتئولیتیک فراهم می شود.

بخیه تأخیری اولیه ظرف 5 - 7 روز پس از درمان جراحی اولیه زخم ها قبل از ظهور دانه بندی اعمال می شود ، به شرطی که هیچ خم شدن زخم رخ ندهد. بخیه های تاخیری را می توان به صورت بخیه های موقت اعمال کرد: اگر بخیه لبه های زخم بخیه زده نشود و بعد از چند روز آنها را محکم کنید ، این عمل بخیه می خورد.

در زخم های بخیه زده شده با بخیه اولیه ، روند التهابی ضعیف بیان شده و بهبود با قصد اولیه اتفاق می افتد.

در طول جنگ میهنی بزرگ ، درمان اولیه جراحی زخم ها به دلیل خطر عفونت به طور کامل - بدون تحمیل بخیه اولیه - انجام نشد. از درزهای موقت اولیه تأخیری استفاده کرد. هنگامی که التهاب حاد فروکش کرد و دانه بندی ظاهر شد ، بخیه ثانویه استفاده شد. استفاده گسترده از بخیه اولیه در زمان صلح ، حتی هنگام معالجه زخم ها در تاریخ بعد (24-24 ساعت) ، به لطف درمان ضد باکتری هدفمند و مشاهده منظم بیمار امکان پذیر است. در اولین علائم عفونت در زخم ، لازم است بخیه ها به طور جزئی یا کامل برداشته شوند. تجربه جنگ جهانی دوم و جنگهای محلی متعاقب آن ، عدم صلاحیت استفاده از بخیه اولیه برای زخمهای ناشی از گلوله را نشان داد ، نه تنها به دلیل ویژگیهای مورد دوم ، بلکه همچنین به دلیل عدم امکان مشاهده سیستماتیک مجروحان در شرایط میدانی و در مراحل تخلیه پزشکی.

مرحله نهایی درمان جراحی اولیه زخم ها ، که برای مدتی به تأخیر افتاده است ، بخیه ثانویه است. این ماده در شرایطی که خطر خنک شدن زخم از بین رفته است ، روی زخم دانه بندی شده اعمال می شود. شرایط استفاده از بخیه ثانویه از چند روز تا چند ماه. برای تسریع بهبود زخم استفاده می شود.

بخیه ثانویه اولیه در طی 8 تا 15 روز بر روی زخم های دانه ریز اعمال می شود. لبه های زخم معمولاً متحرک هستند و خارج نمی شوند.

بخیه ثانویه دیرتر در مواقع بعدی (بعد از 2 هفته) اعمال می شود ، زمانی که تغییرات cicatricial در لبه ها و دیواره های زخم رخ داده است. همگرایی لبه ها ، دیواره ها و پایین زخم در چنین مواردی غیرممکن است ، بنابراین ، لبه ها بسیج می شوند و بافت اسکار خارج می شود. در مواردی که نقص پوستی بزرگی وجود داشته باشد ، پیوند پوست انجام می شود.

علائم استفاده از بخیه ثانویه عبارتند از: عادی سازی درجه حرارت بدن ، ترکیب خون ، وضعیت عمومی رضایت بخش بیمار و از طرف زخم ، از بین رفتن ورم و پرخونی پوست اطراف آن ، پاک سازی کامل چرک و بافت های نکروز ، وجود دانه های سالم ، روشن و آبدار.

بخیه های مختلفی استفاده می شود ، اما صرف نظر از نوع بخیه ، اصول اساسی باید رعایت شود: نباید هیچ حفره بسته ، جیب در زخم وجود داشته باشد ، سازگاری لبه ها و دیواره های زخم باید به حداکثر برسد. بخیه ها باید قابل جابجایی باشند و لیگاتورها نه تنها از مواد غیر قابل جذب بلکه از مواد قابل جذب نیز نباید در زخم بخیه زده شده باقی بمانند ، زیرا وجود اجسام خارجی در آینده می تواند شرایطی برای جمع شدن زخم ایجاد کند. با بخیه های ثانویه اولیه ، باید بافت دانه بندی حفظ شود ، که این روش جراحی را ساده می کند و عملکرد مانع بافت دانه بندی را حفظ می کند ، که مانع از گسترش عفونت به بافت های اطراف می شود.

التیام زخمهای بخیه زده شده با بخیه ثانویه و التیام یافتن آن بدون برافروختگی معمولاً با توجه به نوع کشش اولیه ، بر خلاف تنش اولیه واقعی ، بهبودی نامیده می شود ، زیرا ، اگرچه زخم با یک زخم خطی بهبود می یابد ، اما فرایندهای تشکیل بافت اسکار در آن از طریق بلوغ دانه بندی ایجاد می شود.

تخلیه زخم ها

تخلیه زخم نقش مهمی در ایجاد شرایط مطلوب برای روند فرآیند زخم دارد. همیشه انجام نمی شود و جراح علائم این روش را تعیین می کند. طبق مفاهیم مدرن ، تخلیه زخم ، بسته به نوع آن ، باید فراهم کند:

حذف خون اضافی (محتویات زخم) از زخم و در نتیجه جلوگیری از عفونت زخم (هر گونه تمرین چربی).

تماس شدید سطوح زخم ، که به جلوگیری از خونریزی از عروق کوچک کمک می کند (تخلیه خلاuum از فضاهای واقع در زیر فلپ ها).

تمیز کردن فعال زخم (هنگام تخلیه آن با آبیاری مداوم پس از عمل).

دو اصلی وجود دارد نوع زهکشی: فعال و منفعل (شکل 1).

انواع تخلیه زخم و ویژگی های آنها

شکل: ترک کرد. انواع تخلیه زخم و ویژگی های آنها

زهکشی غیر فعال

این شامل برداشتن محتوای زخم به طور مستقیم از طریق خط بخیه های پوست است و قادر به اطمینان از تخلیه فقط قسمت های سطحی زخم است. این مهم باعث تحمیل بخیه پوستی قطع شده با شکاف های بین بخیه نسبتاً پهن و نشتی می شود. از طریق آنها نصب می شود که می توان از آنها به عنوان قطعات لوله های زهکشی و سایر مواد موجود استفاده کرد. با فشار دادن لبه های زخم ، زهکشی باعث بهبود جریان محتوای زخم می شود. کاملاً قابل درک است که چنین زهکشی هنگام نصب زهکش ها با در نظر گرفتن عملکرد جاذبه بسیار مثر است.

به طور کلی ، تخلیه غیرفعال زخم ساده است ، نکته منفی آن کارایی پایین آن است. با یک قطعه لاستیک دستکش در عکس سمت چپ تخلیه کنید. بدیهی است که زهکشی های غیر فعال قادر به تخلیه زخم ها با شکل پیچیده نیستند و بنابراین می توان از آنها برای اولین بار برای زخم های سطحی که در مناطقی قرار دارند که نیاز به کیفیت بخیه پوست را می توان استفاده کرد.

زهکشی فعال

این نوع اصلی تخلیه زخم های شکل پیچیده است و از یک طرف باعث آب بندی یک زخم پوست می شود و از طرف دیگر وجود دستگاه ها و ابزار تخلیه ویژه برای انجام لوله های تخلیه است (شکل 2).

دستگاه های استاندارد برای تخلیه فعال زخم ها با مجموعه ای از سیم ها برای عبور لوله های تخلیه از بافت ها.

شکل 2. دستگاه های استاندارد برای تخلیه فعال زخم ها با مجموعه ای از راهنماها برای عبور لوله های تخلیه از طریق بافت ها.

از ویژگی های مهم روش تخلیه زخم فعال ، کارایی بالا و همچنین امکان تخلیه کف زخم است. در این حالت ، جراح می تواند از دقیق ترین بخیه پوستی استفاده کند که هنگام برداشتن لوله های تخلیه دور از زخم ، کیفیت آن کاملاً حفظ می شود. توصیه می شود مکانهایی را انتخاب کنید که لوله های زهکشی در مناطق "پنهان" خارج شوند ، جایی که جای زخم های جایگزین اضافی خصوصیات زیبایی شناسی را بدتر نمی کند (پوست سر ، حفره زیر بغل ، ناحیه شرمگاه و غیره).

اگر حجم تخلیه روزانه زخم (از طریق یک لوله جداگانه) بیش از 30-40 میلی لیتر نباشد ، فاضلاب های فعال معمولاً 1-2 روز پس از عمل برداشته می شوند.

بیشترین اثر زهکشی از لوله های ساخته شده از ماده غیر قابل خیس شدن (به عنوان مثال ، لاستیک سیلیکون) حاصل می شود. لومن لوله PVC می تواند با لخته شدن سریع مسدود شود. قابلیت اطمینان چنین لوله ای را می توان با شستشوی اولیه (قبل از نصب در زخم) با محلول حاوی هپارین افزایش داد.

زهکشی پاناریتیوم: الف) لوله تخلیه ؛ ب) ورود لوله به زخم ؛ ج) شستن د) برداشتن لوله.

تخلیه نشدن یا عدم کارایی آن می تواند منجر به جمع شدن مقدار قابل توجهی از محتوای زخم در زخم شود. روند بعدی روند زخم به فاکتورهای زیادی بستگی دارد و می تواند منجر به ایجاد خونی شود. با این حال ، حتی بدون ایجاد عوارض چرکی ، روند زخم در حضور یک هماتوم به طور قابل توجهی تغییر می کند: تمام مراحل تشکیل اسکار به دلیل روند طولانی تر سازماندهی هماتوم داخل زخم ، طولانی می شود. یک شرایط بسیار نامطلوب ، افزایش طولانی مدت (چندین هفته یا حتی ماهها) در حجم بافتهای ناحیه هماتوم است. مقیاس زخم بافتی افزایش می یابد و کیفیت اسکار پوست ممکن است خراب شود.

عوامل موثر در ترمیم زخم:

وضعیت عمومی بدن ؛

وضعیت تغذیه ای بدن؛

سن؛

زمینه هورمونی

ایجاد عفونت زخم ؛

شرایط اکسیژن رسانی

کم آبی بدن

وضعیت ایمنی

انواع ترمیم زخم:

التیامبخش قصد اولیه- همجوشی لبه های زخم بدون تغییرات زخم قابل مشاهده ؛

التیامبخش تنش ثانویه - بهبودی از طریق شیرخوردگی ؛

- التیامبخش زیر پوسته -در زیر پوسته تشکیل شده ، که نباید زود از بین برد ، زخم بیشتر آسیب می بیند.

مراحل پانسمان زخم:

1. برداشتن باند قدیمی ؛

2. بازرسی از زخم و اطراف آن.

3. توالت پوست اطراف زخم ؛

4. توالت زخم ؛

5. دستکاری زخم و آماده سازی آن برای تحمیل باند جدید ؛

6. استفاده از باند جدید ؛

7. رفع باند (به بخش Desmurgy مراجعه کنید)

زخم طبقه بندی زخم ها.

زخم (آسیب پذیری) - آسیب مکانیکی به بافت ها یا اندام ها ، همراه با نقض یکپارچگی مواد تشکیل دهنده آنها یا غشاهای مخاطی. این نقض یکپارچگی بافتهای اساسی (پوست ، غشای مخاطی) است که زخم ها را از سایر آسیب ها (کوفتگی ، پارگی ، کشش) متمایز می کند. به عنوان مثال ، پارگی بافت ریه ناشی از ضربه صاف به قفسه سینه ، پارگی در نظر گرفته می شود و در صورت آسیب دیدن با چاقو - زخم ریه ، زیرا نقض یکپارچگی پوست وجود دارد.

لازم است بین مفهوم "زخم" و "جراحت" تفکیک قائل شد. در حقیقت ، زخم نتیجه نهایی آسیب بافت است. مفهوم آسیب (آسیب پذیری) به عنوان فرآیند آسیب ، کل مجموعه پیچیده و چند وجهی از تغییرات پاتولوژیک شناخته می شود که به طور حتم در طول تعامل بافت ها و یک پرتابه زخمی در منطقه آسیب و در سراسر بدن رخ می دهد. با این حال ، در تمرین روزمره ، اصطلاحات زخم و آسیب اغلب به جای یکدیگر استفاده می شوند و اغلب به طور مترادف استفاده می شوند.

علائم اصلی زخم

اصلی ترین علائم کلاسیک زخم ها:

خون ریزی؛

نقض یکپارچگی بافت.

اختلال عملکرد.

شدت هر علامت با توجه به ماهیت آسیب ، حجم بافت های آسیب دیده ، ویژگی های عصب کشی و خون رسانی در ناحیه کانال زخم ، احتمال آسیب به اندام های حیاتی تعیین می شود

عناصر هر زخمهستند:

حفره زخم (کانال زخم) ؛

پایین زخم.

حفره زخم (cavum vulnerale) فضایی است که توسط دیواره ها و پایین زخم محدود شده است. اگر عمق حفره زخم به طور قابل توجهی از ابعاد عرضی آن فراتر رود ، آن را کانال زخم (canalis vulneralis) می نامند.

زخم ها طبقه بندی می شوند به دلایل مختلف

1. بر اساس ماهیت آسیب بافتی:

زخم سوراخ با سلاح سوراخ کننده (سرنیزه ، سوزن و غیره) استفاده می شود. ویژگی تشریحی آنها عمق قابل توجه آنها با آسیب کم به پایه است. با این زخم ها ، همیشه خطر آسیب به ساختارهای حیاتی واقع در اعماق بافت ها ، حفره ها (عروق ، اعصاب ، اندام های توخالی و پارانشیمی) وجود دارد. ظاهر و ارائه زخم های سوراخ شده همیشه اطلاعات کافی برای تشخیص را فراهم نمی کند. بنابراین ، با زخم سوراخ شده شکم ، می توان روده یا کبد را زخمی کرد ، اما تخلیه محتوای روده یا خون از زخم معمولاً قابل تشخیص نیست. با زخم سوراخ شده ، در ناحیه ای با تعداد زیادی عضله ، ممکن است یک رگ بزرگ آسیب ببیند ، اما خونریزی خارجی نیز ممکن است به دلیل انقباض عضله و جابجایی کانال زخم وجود نداشته باشد. با پیشرفت بعدی آنوریسم کاذب ، هماتوم بینابینی ایجاد می شود.

زخم های پنچری خطرناک است زیرا به دلیل کم بودن علائم ، آسیب به بافت ها و اندام های دراز کشیده دیده می شود ، بنابراین بررسی دقیق زخم های بیمار نیز به این دلیل که میکروارگانیسم ها با سلاح زخمی و ترشحات زخم به عمق بافت ها وارد می شوند ، بدون یافتن محل خروجی لازم است. ، به عنوان یک زمینه پرورش مناسب برای آنها عمل می کند ، که به ویژه شرایط مساعدی را برای توسعه عوارض چرکی ایجاد می کند.

زخم بریده با یک جسم تیز اعمال شده است. مشخصه آنها با تعداد کمی سلول تخریب شده است. حروف اطراف آسیب نمی بینند شکاف زخم به شما امکان می دهد تا بافت آسیب دیده را بازرسی کرده و شرایط خوبی را برای خروج ترشحات ایجاد کنید. با زخم بریده شده ، مطلوب ترین شرایط برای بهبود وجود دارد ، بنابراین ، هنگام درمان هر زخم تازه ، آنها تمایل دارند که آنها را به زخم بریده شده تبدیل کنند.

زخم های خرد شده با یک جسم تیز سنگین (چک ، تبر ، و غیره) اعمال می شود. چنین زخم هایی با آسیب عمیق بافتی ، فاصله زیاد ، کبودی و ضربه مغزی بافت های اطراف مشخص می شود که مقاومت و توانایی های بازسازی آنها را کاهش می دهد.

زخم های کبود و پارگی (خرد شده) نتیجه قرار گرفتن در معرض جسم بلانت هستند. مشخصه آنها با تعداد زیادی از بافتهای خرد شده ، کبود ، آغشته به خون و نشاط موجود در بدن است. رگهای خونی کبود اغلب لوزی است. در زخم های کبود شده ، شرایط مساعدی برای ایجاد عفونت ایجاد می شود.

زخم های پوستیمماس با سطح بدن زخم ، ناشی از یک شی برش تیز. اگر فلپ روی پا باقی بماند ، چنین زخمی نامیده می شود وصله

زخم های گزیده نه با آسیب گسترده و عمیق ، بلکه با عفونت شدید با فلور بدخیم دهان انسان یا حیوان مشخص می شود. روند این زخمها بیشتر از بقیه با ایجاد عفونت حاد پیچیده است. زخم گزش می تواند به ویروس هاری آلوده شود.

زخم های مسموم - این زخمهایی است که سم به آنها وارد می شود (در صورت گاز گرفتن توسط مار ، عقرب ، نفوذ مواد سمی) و غیره

زخم گلوله - ویژه در میان زخم ها. آنها از نظر ماهیت سلاح زخمی (گلوله ، ترکش) از همه متفاوت هستند. پیچیدگی ویژگی های تشریحی ؛ یک ویژگی آسیب بافتی با مناطق تخریب کامل ، نکروز و شوک مولکولی. درجه بالایی از عفونت ؛ انواع ویژگی ها (از طریق ، نابینا ، مماس و غیره).

من عناصر زیر زخم گلوله را تشخیص می دهم:

- ناحیه کانال زخم - منطقه تأثیر مستقیم پرتابه آسیب زا ؛

- ناحیه کبود شده - نکروز آسیب زای اولیه ؛

- منطقه شوک مولکولی- منطقه نکروز ثانویه ؛

یک رویکرد ویژه در درمان چنین زخمهایی ، و علاوه بر این ، در زمان صلح و در زمان جنگ ، در مراحل تخلیه پزشکی بسیار متفاوت است.

2. به دلیل آسیب دیدگی زخم تقسیم به عملیاتی (عمدی) و تصادفی.

3. توسط عفونتترشح زخم ها به صورت آسپتیک ، تازه آلوده و چرکی.

زخم چرکی (سوختگی) همراه با نکروز

4. در رابطه با حفره های بدن (حفره جمجمه ، قفسه سینه ، شکم ، مفاصل ، و غیره) زخم های نافذ و غیر نفوذ را تشخیص می دهد. زخم های نفوذی به دلیل احتمال آسیب یا درگیری در روند التهابی غشاها ، حفره ها و اندام های واقع در آنها ، خطر بزرگی دارند.

5- زخم های ساده و پیچیده را تخصیص دهید، که در آن هر گونه آسیب بافتی اضافی (مسمومیت ، سوختگی) یا ترکیبی از آسیب های بافت نرم با آسیب به استخوان ، اندام های توخالی و غیره وجود دارد.

روند روند زخم

توسعه تغییرات در زخم توسط فرآیندهای رخ داده در آن و واکنش کلی بدن تعیین می شود. در هر زخمی ، بافت های در حال مرگ ، خونریزی و ریزش لنفاوی وجود دارد. علاوه بر این ، مقدار مشخصی از میکروب ها حتی اگر اتاق عمل تمیز و تمیز باشند نیز به زخم ها وارد می شوند.

کلیه مطالب موجود در سایت توسط متخصصان رشته جراحی ، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها بدون مشورت با پزشک نشان دهنده و غیر قابل اجرا هستند.

از بین بردن جراحی اولیه زخم ها یا PHO برای اطمینان از بهبودی اولیه با ایجاد یک زخم یکنواخت و جلوگیری از عوارض انجام می شود. برای پارگی ، ترکش ، زخم گلوله ، عفونت ، خونریزی ، نکروز بافتی در لبه های ضایعات نشان داده شده است. هرچه درمان جراحی زودتر انجام شود ، بهبود سریعتر و مطلوب تر خواهد بود.

زخم ها یکی از متداول ترین آسیب هایی است که فرد نه تنها در زندگی روزمره ، بلکه در محل کار نیز دریافت می کند. مشکل درمان زخم به ویژه در زمینه عملیات نظامی و درگیری های مسلحانه و همچنین بلایای طبیعی فوری می شود. در موارد اخیر ، زخم ها ممکن است چند درجه باشند ، در درجه های مختلف شدت و نیاز به یک کار جدی ، زحمت کش از جراحان و توانبخشی طولانی مدت دارند.

هرچه لبه های ضایعه نرم و صاف باشد ، احتمال بهبود مطلوب نیز بیشتر است. با این حال ، این تنها با زخم های برش خورده نه چندان عمیق ، که مرزهای آنها به خوبی مطابقت دارد ، امکان پذیر است. عفونت یکی از عوامل اصلی ایجاد اختلال در روند بازسازی و منجر به عوارض شدید چرکی-سپتیک است که با PCO زخم می توان از آن جلوگیری کرد.

تقریباً همه انواع آسیب ها تحت درمان جراحی اولیه قرار می گیرند ، به جز شاید رسوبگذاری و عمق ناچیز بریدگی هایی با لبه های صاف ، که فاصله آنها بیش از یک سانتی متر نیست. چنین نقص هایی می توانند به خودی خود و بدون مداخله جراحی اضافی بهبود یابند. انجام این کار بدون PCO در صورت صدمات ناشی از پنچری ، ادامه بدون عارضه و همچنین از طریق زخم گلوله ، که در آن آسیب جدی به بافت نرم وجود ندارد ، امکان پذیر است.

مناطق عظیم زخم ، وجود اجسام خارجی ، نقص عمیق بافت های نرم ، رگ های خونی و اعصاب تقریباً همیشه به کمک جراح نیاز دارند. با این حال ، وقتی فرد زخمی در حالت شوک باشد ، دچار از دست دادن خون گسترده شده و به جراحی نجات دهنده و مراقبت های ویژه احتیاج داشته باشد ، باید به تعویق بیفتد.

موارد مصرف و موارد منع مصرف PHO

PCO برای هر نوع صدمه ای که بیش از سه روز قبل دریافت شود ، با آسیب له ، عفونت ، خونریزی ، دیاستاز بافت بیش از یک سانتی متر ، یا حتی بدون تغییرات التهابی ثانویه آشکار مورد نیاز است. این استثنا رسوب جزئی ، خراش ، زخم های کوچک بدون آسیب به ساختارهای عمیق ، آسیب های سوراخ با اندام های داخلی سالم ، بسته های عصبی عروقی سالم است ، گاهی اوقات از طریق زخم های گلوله که قادر به بازسازی مستقل هستند.

فقط وضعیت وخیم قربانی (شوک ، کما ، عذاب) و افزایش التهاب بلغمی در زخم می تواند در روند PST تداخل ایجاد کند. این بدان معناست که زخم هنوز معالجه می شود ، اما کمی بعد ، پس از تثبیت وضعیت بیمار.

اصول اصلی در انجام درمان جراحی اولیه زخم ، نکروکتومی در بافت سالم ، انتخاب صحیح نوع بخیه ، اقدامات جلوگیری از عفونت ، تخلیه کافی و توقف خونریزی است.

م mostثرترین گزینه هنگامی که زخم در اسرع وقت ، در شرایط بخش جراحی و همزمان درمان شود ، در نظر گرفته می شود. به همین دلیل ، آسیب به بافت های سر ، مغز ، زخم های ناشی از اسلحه در استخوان ها در مراحل اولیه کمک در شرایط زمینه نظامی عمل نمی شود ، مگر در مواردی که به دلیل خونریزی ، آلودگی خاک و مواد سمی تهدیدی برای زندگی وجود داشته باشد.

لبه های پوست با برش های نیمه بیضی شسته و رفته ای که در پیوندهای بافت سالم قرار دارند ، بریده می شوند. ارزیابی صحیح شادابی بافت بر اساس شکل ظاهری آن مهم است. اگر در هنگام برش ، خونریزی شدیدی از مویرگها ایجاد شود ، پوست قابل دوام محسوب می شود. برعکس ، سیانوز ، نازک شدن ، ورم شدید یا خلط نشان دهنده نکروز قریب الوقوع است.

زمان PHO و انواع آن

زمان PHO عامل بسیار مهمی است که بر میزان بهبودی و نتیجه آن تأثیر می گذارد. هرچه بیمار زودتر به جراح برسد ، خطر عوارض آن کمتر است ، با این حال ، مراقبت های فوری جراحی همیشه در اولین ساعات پس از آسیب دیدگی امکان پذیر نیست ، بنابراین ، قربانیان اغلب پس از یک روز یا حتی بیشتر به پزشک مراجعه می کنند. در عین حال ، پیش بینی ها نسبتاً جدی ارزیابی می شوند.

در عین حال ، برخی از بیماران بالقوه خود به این امید که همه چیز به خودی خود بهبود یابد ، به پزشک نمی شتابند. پس از مدت کوتاهی ، آنها علاوه بر عفونت ، خوابیدن ، ظهور علائم مسمومیت را مشاهده می کنند ، و سپس مشخص شده است که بدون متخصص نمی توان این کار را انجام داد.

بسته به شرایط PHO ، موارد زیر وجود دارد:

• زود PHO - در عرض 1 روز پس از آسیب انجام می شود ، شامل تمام مراحل اصلی پردازش و با بخیه زدن با قرار دادن بخیه اولیه پایان می یابد.
• با تأخیر - در دو روز آینده ، هنگامی که تغییرات التهابی ، تورم افزایش می یابد ، ترشحات التهابی ظاهر می شود ، نیاز به انتصاب اجباری عوامل ضد باکتری و باز کردن زخم است ، کمی بعد ، بخیه های اولیه با تأخیر اعمال می شود ؛
• دیر - بعد از 48 ساعت یا بیشتر ، هنگامی که التهاب بلغمی وجود دارد ، بخیه زده نمی شود ، آنتی بیوتیک ها و اقدامات سم زدایی لازم است.

تکنیک و تجهیزات اولیه درمان زخم

درمان جراحی اولیه یک زخم یک دستکاری جراحی است که پیش فرض وجود شرایط مناسب (اتاق عمل یا اتاق پانسمان بخش جراحی) ، رعایت قوانین آسپسی و آنتی سپسیس و استفاده از ابزارهای خاص است. برداشتن لبه های زخم ، تخلیه ، از بین بردن آبسه بدون بیهوشی کافی غیرممکن است ، که معمولاً با نفوذ بافت با بی حسی های موضعی - لیدوکائین ، نووکائین و غیره انجام می شود.

هر بخش جراحی ابزار لازم برای روند ترمیم زخم را دارد ، آنها متعلق به یک جراح از هر تخصص هستند که می تواند کمک های جراحی فوری به بیمار نیازمند ارائه دهد ، حتی اگر او به طور مستقل از خیابان برای آن بیاید. همه ابزارها استریل هستند و پوست و ناحیه برش با دقت با عوامل ضد عفونی کننده (ید ، کلرهگزیدین ، \u200b\u200bپراکسید هیدروژن ، اتانول) تحت درمان قرار می گیرند.

مجموعه ای از ابزارها برای PCO شامل موارد زیر است:

1. پنس و پنجه برای پارچه؛
2. موچین؛
3. ابزارهای برش - پوست سر و قیچی؛
4. سرنگ ؛
5. گیره برای جلوگیری از خونریزی
6. سوزن و مواد خیاطی
7. پروب و قلاب؛
8. لوله های زهکشی ، دستکش استریل ، بانداژ ، گلوله های پنبه ای و سواب.

علاوه بر ابزارهای جراحی ، در طی درمان جراحی اولیه زخم ، داروها استفاده می شود - ضد عفونی کننده ها (پراکسید هیدروژن ، ید ، اتانول) ، داروهای بی حسی موضعی (لیدوکائین ، نووکائین) و همچنین الکل و سایر وسایل برای پردازش ابزار.

درمان اولیه جراحی زخم ها شامل تعدادی از مراحل متوالی است:

• برش های لبه های زخم.
• بررسی مسیر زخم ، کاوش حفره های موجود ، باز کردن آنها.
• برداشتن مرزهای نقص زخم ، دیواره ها و پایین آن.
• توقف خونریزی با انعقاد یا بستن عروق.
• ترمیم یکپارچگی بافت های آسیب دیده ، رگ های خونی ، عضلات و غیره
• بخیه زدن و در صورت لزوم تخلیه.

با تشکر از PST ، یک زخم به طور تصادفی با مرزهای پاره و آلوده ، خطوط مساوی به خود می گیرد ، از شر عفونت خلاص می شود ، با تشکیل اسکار و بدون خم شدن سریعتر بازسازی می شود. به طور طبیعی ، نتیجه لوازم آرایشی و بهداشتی نیز بسیار بهتر از زخم های پیچیده چرکی خواهد بود.

الگوریتم PSO برای زخم های ترکیبی شامل ساختارهای ناهمگن شامل مراحل پی در پی است: از بین بردن بافت نکروتیک ، توقف خونریزی ، دوختن اعصاب ، عضلات ، تاندون ها ، برداشتن قطعات غیر قابل دوام بافت استخوان. پس از این دستکاری ها ، بخیه زده می شود ، اما زخم همچنان تخلیه می شود. اگر صدمه ای روی اندام ایجاد شود ، به طور موقت بی حرکت می شود.

در مرحله اول PHO زخم ها ، جراح حتی برشهای جزیی را با چاقوی چاقو ایجاد می کند ، این امکان را می دهد تا کامل ترین نوع کانال زخم و محتوای آن ، درگیری ساختارهای اطراف ، وجود جیب ها و حفره های اضافی را بررسی کند. بافت ها به صورت لایه لایه جدا می شوند ، ابزار برش در امتداد رشته های عضلانی ، در امتداد تنه های عصبی عروقی حرکت می کند.

در یک زخم پیچیده ، اشیا foreign خارجی یافت می شود - تکه تکه ها ، تراشه ها ، تکه تکه ها ، قطعات لباس ، و همچنین خون لخته ، بافت مرده ، قطعات استخوان. آنها با شستن فضا با تأمین محلول های ضد عفونی کننده تحت فشار از بین می روند.

پس از تجدید نظر در زخم ، برداشتن نواحی حاشیه ای ، دیواره ها و پایین ، استخراج مناطق مرده و بافت ها با علائم عفونت ، برداشتن اجسام خارجی ضروری است. پوست به تدریج بریده می شود ، می توان با قیچی گسترده تر ، چربی را برداشت ، تا نواحی واضح "زنده" ، جایی که ارتباط خود را با ساختارهای اطراف و عضلات از دست داده اند ، فاشیا بریده می شود - فقط در منطقه غیرقابل انکار بودن بدون شک.

وقتی همه موارد غیرضروری و پاتولوژیک برداشته شود ، می توان زخم را برش زد ، و این یک شرط مهم برای مقایسه صحیح لبه های آن و استریل است. برای انجام مراحل بعدی درمان اولیه جراحی ، جراح باید مجموعه ابزارهای تمیز را تغییر دهد ، دستکش ها را با داروهای ضد عفونی کننده عوض یا معالجه کند.

توصیه می شود مرزهای داخلی زخم را در یک بلوک کامل بردارید ، حداکثر 2 سانتی متر به قسمت پیرامونی عقب بروید. مهم است که محل زخم واقع شود ، عمق آن چقدر است ، که بافت ها آسیب دیده و در پایین یا دیواره های آن قرار دارند. گسترده ترین برداشتن بافت اطراف برای زخم های آلوده ، آلوده به پاها ، له شدن و نکروز نشان داده شده است.

PHO در صورت باید تا حد ممکن ملایم باشد ، زیرا نتیجه بهبودی به یک روش یا نقص دیگر در زیبایی ایجاد خواهد شد. در طی درمان جراحی اولیه زخم های صورت ، پزشک تا آنجا که ممکن است از نظر اقتصادی عمل می کند ، فقط مناطقی را که تحت نکروز قرار گرفته اند از بین می برد. اگر زخم یک برش باشد ، لبه های آن به هیچ وجه بریده نمی شوند.

وقتی اندام های داخلی در کف قابل تحمل زخم یا دیواره های آن ، به عنوان مثال روده ، قلب ، ریه ، مغز ، قرار داشته باشند ، در این صورت نمی توان هیچ گونه برداشت از اجزای زخم را مطرح کرد. مناطقی از اندام های داخلی و بافت که می توانند حفظ شوند در جای اصلی خود باقی می مانند.

مهمترین مرحله PHO توقف خونریزی است، که با انعقاد عروق یا بستن آنها اتفاق می افتد. این از خونریزی زخم و عفونت ثانویه جلوگیری می کند.

در زخم های شدید و عمیق ، تاندون ها ، عضلات و بافت استخوان می توانند آسیب ببینند. اگر جراح مهارت لازم را برای بازگرداندن یکپارچگی این ساختارها دارد ، توصیه می شود این کار را در طول درمان زخم انجام دهید ، با این حال ، در شرایط خصمانه ، توصیه می شود که عملیات ترمیم را به تعویق بیندازید.

اگر جراح از تکنیک بازسازی اعصاب ، استخوان ها ، بافت های نرم برخوردار نباشد یا هیچ امکان فنی برای این دستکاری ها وجود نداشته باشد ، قربانی با اعمال تأخیر در تاندون ، بخیه های عضلانی و استئوسنتز به عمل دیگری احتیاج خواهد داشت.

بخیه زدن و تخلیه زخم مرحله نهایی PHO در نظر گرفته می شود ، در حالی که گزینه های مختلفی امکان پذیر است:

• اتصال لایه ای به لایه بدون زهکشی ؛
• بخیه زدن و گذاشتن لوله تخلیه در زخم ؛
• باز شدن موقتی زخم بدون بخیه و درناژ.

هنگامی که آسیب در قسمتهای قابل مشاهده بدن قرار دارد ، مدت کوتاهی از لحظه دریافت زخم می توان یک زخم بخیه زده شده را با صدمات پنچری ، برش هایی با یک منطقه کوچک از آسیب بافت نرم ، بدون علائم آلودگی یا عفونت رها کرد. در این شرایط ، احتمال بروز عوارض بسیار ناچیز است ، بنابراین نیازی به تخلیه نیست.

اگر جراح نتواند خطر عفونت را کنار بگذارد ، حتی اگر چنین شانس نسبتاً کمی باشد ، با قرار گرفتن محل زخم روی پاها ، مقیاس و عمق قابل توجهی از آسیب ، انجام PST پس از 6 ساعت یا بیشتر ، وجود زمینه ای همزمان که بر پتانسیل بازسازی بافت ها تأثیر منفی بگذارد ، بخیه نشان داده شده است با ترک اجباری زهکشی ها.

سخت ترین و خطرناک ترین زخم ها را نمی توان بخیه زد. آنها به دلیل خطر بالای عفونت باز می مانند ، که با آلودگی خاک ، وجود له و کبودی ، فاصله زمانی طولانی بین جراحت و جراحی ، کم خونی پس زمینه ، دیابت ، مشکلات ایمنی ، سن بالا قربانی ، محل حفره زخم در اندام تحتانی تسهیل می شود. زخمهایی که در شرایط جنگی یا در نتیجه آسیب شلیک متحمل شده اند نیز نیازی به بخیه زدن ندارند.

اگر جراح درجه خطر ، آسیب شناسی همزمان ، وضعیت زخم را بخوبی بخیه زده و بخیه کور ایجاد کند ، بنابراین چنین اقداماتی را می توان یک خطای جدی پزشکی دانست ، زیرا خطر عوارض شدید را نمی توان با هیچ چیز توجیه کرد.

زخم های اولیه PHO مطابق با الگوریتم اقدامات ذکر شده انجام می شود و با یک درز کور پایان می یابد. برای دو روز اول ، می توان زخم را در زخم ایجاد شده از آسیب گسترده به لایه زیر جلدی ایجاد کرد ، زیرا کنار گذاشتن خطر خونریزی بسیار دشوار است. پس از برداشتن زهکشی ، زخم به عنوان عفونی نشده درمان می شود.

جراح می تواند پس از تاخیر PCO زخم را باز بگذارد ، تجویز طیف وسیعی از آنتی بیوتیک ها ضروری است. پس از آن ، بخیه های اولیه با تأخیر استفاده می شود. اگر پزشک با صدمه ای روبرو باشد که بیش از دو روز طول بکشد ، خطر التهاب چرکی حتی پس از درمان جراحی و آنتی بیوتیک درمانی بیش از حد زیاد است ، بنابراین ، PST دیررس همیشه یک زخم باز را پشت سر می گذارد. حداقل پس از یک هفته می توان سوال استفاده از بخیه ثانویه را مطرح کرد ، اما برای این شرایط مهم وجود بافت دانه بندی در زخم است.

زهکشی مرحله نهایی PHO است. ساده ترین راه برای از بین بردن ترشحات از زخم ، نصب یک لوله توخالی در آن است که از طریق آن خون ، چرک و مایع بینابینی به طور منفعل جریان می یابد. یک راه دشوارتر استفاده از زهکشی های دو لومن است.

در شرایط یک بیمارستان جراحی ، پیچیده ترین و همچنین موثرترین درناژ می تواند ایجاد شود ، جوهر اصلی آن ورود مایع شستشو از طریق یک زهکشی و از بین بردن ترشحات از طریق دیگران است. حتی اگر برای حذف فعال محتویات زخم ، یک آسپیراتور به مجرای خروجی متصل شود ، حتی بهتر است.

ویدئو: نمونه ای از PHO با بریدگی زخم ران

مشخصات بخیه زدن در PHO و انواع آنها

بخیه زدن بافت ها و انتخاب صحیح نه تنها تکنیک ، بلکه زمان بندی آن نیز نقش مهمی در نتیجه روند بازسازی و نتیجه آرایشی دارد. زخم هایی که به مدت طولانی بدون بخیه وجود دارند قادر به بهبودی سریع نیستند. علاوه بر این ، وجود نقص باز به تبخیر مایعات ، از دست دادن پروتئین و عناصر کمیاب مهم و همچنین افزودن التهاب چرکی کمک می کند.

یک زخم باز با بافت گرانول پر شده و خیلی آهسته اپیتلیال می شود ، بنابراین وظیفه جراح این است که انتهای آن را هر چه زودتر بهم نزدیک کند و آنها را با یکی از انواع بخیه محکم کند. بدون شک مزایای دوختن لبه های زخم در نظر گرفته شده اند:

1. کوتاه شدن دوره بازسازی
2. کاهش از دست دادن رطوبت و الکترولیت ها از طریق زخم ؛
3. کاهش خطر شیار خونی ثانویه ؛
4. عملکرد بهتر در نتیجه آرایشی بعدی و مطلوب تر ؛
5. تسهیل مراقبت و درمان عناصر زخم.

بسته به زمان تحمیل موارد زیر وجود دارد:

• درزهای اولیه - در واقع اولیه و با تأخیر است.
• ثانوی.

درز اولیه این نشان داده می شود تا زمانی که بافت دانه بندی در زخم شروع به رشد می کند ، در حالی که آسیب با قصد اولیه بهبود می یابد. این نوع بخیه بلافاصله پس از PHO ، پایان مداخله جراحی امکان پذیر است. شرطی که باید رعایت شود حداقل احتمال عمل عروق خونی است. پس از ایجاد زخم و پوشاندن زخم با اپیتلیوم ، بخیه برداشته می شود. بخیه های اولیه برای استفاده در صورت تاخیر در درمان زخم ها ، در شرایط جنگی ، برای صدمات ناشی از گلوله توصیه نمی شود.

بخیه های تاخیری اولیه آنها همچنین قبل از ظهور بافت دانه در زخم استفاده می شوند ، اما فقط در صورت وجود احتمال عفونت. جراح ابتدا زخم را باز گذاشته ، التهاب را کنترل کرده و پس از کاهش آن ، بخیه زدن (در 5 روز اول) امکان پذیر است.

یک نوع بخیه تاخیری اولیه در نظر گرفته شده است موقت: جراح لبه های زخم را بخیه می زند ، اما گره ها را نمی بندد ، بنابراین زخم تا حدی باز می ماند. می توانید در 5 روز آینده نخ ها را ببندید. این بخیه لبه های زخم را نگه داشته و مانع از فاصله بیش از حد آنها از یکدیگر می شود ، اما در عین حال دسترسی به سطح زخم را برای بررسی و کنترل روند التهاب فراهم می کند.

انواع بخیه های جراحی

درزهای ثانویه اگر روند تشکیل بافت دانه بندی در زخم آغاز شده باشد ، نشان داده می شوند. التیام با قصد ثانویه با تشکیل بافت فیبری درشت اتفاق می افتد. بخیه های ثانویه این امکان را فراهم می کند ، اگر نه برای از بین بردن ، حداقل برای کاهش حجم حفره های زخم.

زخم های باز با دانه های فراوان جای زخم به جا می گذارد و بهبود آن بسیار طولانی می شود. با کاهش اندازه حفره زخم ، هم از حجم بافت دانه بندی و هم از دوره بهبودی کاسته می شود و نتیجه زیبایی برای بیمار مفیدتر می شود. علاوه بر این ، نفوذ عوامل عفونی از لبه های ضایعه با فاصله نزدیک دشوارتر است.

بخیه های ثانویه برای زخم های دارای دانه بندی ، بدون خونی و نکروز مشخص می شوند. برای تعیین زمان شروع بخیه زدن ، توصیه می شود که ترشحات را بکارید: اگر هیچ میکروب بیماری زا وجود ندارد ، زمان آن است که بخیه های ثانویه اعمال کنید.

بخیه ثانویه می تواند زودرس و دیررس باشد. زود در سه هفته آینده از لحظه خسارت اعمال شده است ، دیر - بعد از 21 روز یا بیشتر تفاوت اصلی این نوع بخیه ها در وضعیت زخم است. تا سه هفته هنوز هیچ جای زخمی در آن وجود ندارد ، بنابراین لبه ها به هم می پیوندند و نخ ها بسته می شوند. هنگام استفاده از بخیه دیررس ، جراح مجبور است تغییرات cicatricial را برطرف کند ، فقط پس از آن امکان بخیه زخم وجود دارد. برای زخم های چرکی ، از رویکرد اضافی لبه ها با گچ استفاده می شود.

به موازات درمان جراحی نقص زخم ، برای بیماران آسیب دیده پیچیده ضد باکتری تجویز می شود ، درمان سم زدایی ، بیهوشی کافی اجباری است و کورتیکواستروئیدها برای مقابله با روند التهابی تجویز می شوند.

بنابراین ، PHO یک دستکاری جراحی پیچیده است که ممکن است به جراح نیاز داشته باشد تا مهارت های خاصی در تحمیل بخیه های پیچیده (روی اعصاب ، تاندون ها و غیره) ، در دسترس بودن ابزار دقیق ، شرایط اتاق عمل داشته باشد ، بنابراین همیشه خارج از کلینیک های جراحی تخصصی امکان پذیر نیست. ... موفقیت آن نه تنها به شرایط پزشکی و تجهیزات بیمارستان بلکه به زمان سپری شده از آسیب و ویژگی های آن بستگی دارد.

ویدئو: انجام PHO

86394 2

دبریدمان جراحی اولیه — مداخله جراحی با هدف از بین بردن بافتهای غیر زنده ، جلوگیری از عوارض و ایجاد شرایط مطلوب برای ترمیم زخم.

جلوگیری از پیشرفت عوارض با تشریح کاملاً گسترده ورودی و خروجی ، برداشتن محتوای کانال زخم و بدیهی است که بافتهای غیر زنده که ناحیه نکروز اولیه را تشکیل می دهند ، و همچنین بافتهایی با قابلیت حیات مشکوک از ناحیه نکروز ثانویه ، هموستاز خوب و تخلیه کامل زخم. ایجاد شرایط مطلوب برای ترمیم زخم با ایجاد تأثیر بر پیوندهای عمومی و موضعی فرآیند زخم ، به ایجاد شرایط رگرسیون پدیده های آسیب شناختی در ناحیه نکروز ثانویه کاهش می یابد.

دبریدیم جراحی اولیه ، در صورت وجود ، بدون در نظر گرفتن زمان ورود مجروحین ، در همه موارد انجام می شود. در شرایط میدانی نظامی ، در صورت عدم وجود علائم فوری و فوری ، ممکن است مجبور به درمان اولیه جراحت شود. در چنین شرایطی ، برای جلوگیری از ایجاد عوارض چرکی-عفونی ، از آنتی بیوتیک پاراولنار و پارانتال (ترجیحاً داخل وریدی) استفاده می شود.

بسته به زمانبندی ، درمان اولیه جراحی نامیده می شود زوداگر در روز اول پس از آسیب انجام شود با تأخیراگر در روز دوم انجام شود دیراگر در روز سوم یا بعد انجام شود

دبریدیم اولیه زخم در حالت ایده آل باید باشد جامع و یک مرحله ای... این اصل را می توان به طور بهینه در ارائه مراقبت های ویژه تخصصی جراحی پیاده سازی کرد. بنابراین ، در مراحل تخلیه ، جایی که مراقبت های جراحی واجد شرایط ارائه می شود ، درمان اولیه جراحی زخم های جمجمه و مغز انجام نمی شود ، و درمان اولیه جراحی شکستگی اسلحه از استخوان فقط در موارد آسیب به عروق بزرگ ، عفونت زخم با OM ، RV ، آلودگی خاک و آسیب گسترده به نرم انجام می شود. پارچه ها

درمان اولیه جراحی زخم گلوله به عنوان مداخله جراحی شامل شش مرحله است.

مرحله اول بریدن زخم است (شکل 1) - با چاقوی جراحی از طریق دهانه ورودی (خروجی) کانال زخم به صورت یک برش خطی به طول کافی برای کارهای بعدی در منطقه آسیب دیده انجام می شود. جهت برش با اصول توپوگرافی و آناتومیک (در امتداد عروق ، اعصاب ، خطوط پوستی لانگر و غیره) مطابقت دارد. پوست ، بافت زیرپوستی و فاشیا لایه به لایه تجزیه می شود. فاشیا در اندام های بدن شکافته می شود (شکل 2) و خارج از زخم عامل در امتداد کل بخش در پروگزیمال و بقیه جهت های Z به شکل برای فشرده سازی موارد فاشیال (فاسیوتومی گسترده). با تمرکز بر روی مسیر کانال زخم ، عضلات در طول رشته های خود کالبد شکافی می شوند. در مواردی که میزان آسیب عضلانی بیش از طول برش پوست باشد ، دومی به مرزهای بافت عضلانی آسیب دیده گسترش می یابد.

شکل: 1. روش درمان اولیه جراحی زخم گلوله: تشریح زخم

شکل: 2. تکنیک درمان اولیه جراحی زخم گلوله: فاسیوتومی گسترده

مرحله دوم برداشتن اجسام خارجی است: پوسته های زخمی یا عناصر آنها ، قطعات ثانویه ، تکه های لباس ، قطعات استخوانی که در حالت آزاد قرار دارند ، همچنین لخته های خون ، تکه های بافت مرده که محتوای کانال زخم را تشکیل می دهند. برای انجام این کار ، به طور موثر زخم را با محلول های ضد عفونی کننده با جریان ضربانی شستشو دهید. اجسام خارجی جداگانه در اعماق بافت ها قرار دارند و برای از بین بردن آنها ، روشها و روشهای خاصی لازم است ، استفاده از آنها فقط در مرحله ارائه مراقبت های تخصصی امکان پذیر است.

مرحله سوم برداشتن بافتهای غیر زنده است(شکل 3) ، یعنی برداشتن نکروز اولیه و نواحی تشکیل شده از نکروز ثانویه (جایی که بافتها از نظر حیات مشکوک هستند). معیارهای حفظ نشاط بافت ها عبارتند از: رنگ روشن ، خونریزی خوب ، برای عضلات - انقباض در پاسخ به تحریک با موچین.

شکل: 3. تکنیک درمان اولیه جراحی زخم گلوله: برداشتن بافت غیر زنده

برداشتن بافت های غیر زنده به صورت لایه ای و با در نظر گرفتن واکنش های مختلف بافت در برابر آسیب انجام می شود. پوست مقاوم ترین پوست در برابر آسیب است ، بنابراین با جراحی چاقوی کوتاه بریده می شود. از بریدن سوراخهای بزرگ گرد ("نیکل") در اطراف سوراخ ورودی (خروجی) کانال زخم باید خودداری شود. بافت زیرپوستی مقاومت کمتری در برابر آسیب دارد و بنابراین تا زمانی که نشانه های واضحی از نشاط وجود داشته باشد با قیچی بریده می شود. فاشیا ضعیف از نظر خون تأمین می شود ، اما در برابر آسیب مقاوم است ، بنابراین فقط قسمت هایی از آن که ارتباط خود را با بافت های زیرین از دست داده اند خارج می شوند. عضلات بافتی هستند که روند زخم به طور کامل رشد کرده و نکروز ثانویه در آن پیشرفت کرده یا عقب می رود. قیچی به روشنی صریحاً برداشته می شود موش های غیر زنده: قهوه ای ، منقبض نشوید ، هنگام حذف لایه های سطحی خونریزی نکنید... با رسیدن به ناحیه عضلات زنده ، هموستاز به موازات برداشتن انجام می شود.

لازم به یادآوری است که ناحیه موش های زنده طبیعت موزاییکی دارد. نواحی عضلانی که بافتهای زنده به وضوح غالب هستند ، اگرچه خونریزی های کوچکی اتفاق می افتد ، اما کانون های کاهش قدرت از بین نمی روند. این بافت ها ناحیه "شوک مولکولی" و تشکیل نکروز ثانویه را تشکیل می دهند. روند عمل زخم در این منطقه به ماهیت عمل و درمان بعدی بستگی دارد: پیشرفت یا بازگشت نکروز ثانویه.

مرحله چهارم جراحی اندام ها و بافت های آسیب دیده است: جمجمه و مغز ، ستون فقرات و نخاع ، روی اندام های قفسه سینه و شکم ، استخوان ها و اندام های لگن ، عروق بزرگ ، استخوان ها ، اعصاب محیطی ، تاندون ها و ...

epap پنجم - تخلیه زخم (شکل 4) - ایجاد شرایط مطلوب برای خروج ترشحات زخم. تخلیه زخم با نصب لوله هایی در زخم ایجاد شده پس از درمان جراحی و برداشتن آنها از طریق دهانه های متقابل در مکان هایی که در پایین ترین مکان نسبت به ناحیه آسیب دیده قرار دارند ، انجام می شود. با یک کانال زخم پیچیده ، هر جیب باید با یک لوله جداگانه تخلیه شود.

شکل: 4. روش درمان اولیه جراحی زخم گلوله: تخلیه زخم

برای تخلیه زخم گلوله سه گزینه وجود دارد. ساده ترین آن تخلیه غیرفعال از طریق یک لوله (های) ضخیم و تک لومن است. پیچیده تر - زهکشی غیر فعال از طریق یک لوله دو لومن: از طریق یک کانال کوچک ، آبیاری قطره ای مداوم لوله انجام می شود ، که عملکرد ثابت آن را تضمین می کند. هر دوی این روش ها در درمان زخم های خاموش نشده مورد استفاده قرار می گیرند و در مراحل ارائه مراقبت های جراحی واجد شرایط روش انتخابی هستند.

روش سوم تأمین و تخلیه جریان است- برای زخم بخیه زده شده استفاده می شود ، یعنی در مرحله ارائه مراقبت های ویژه جراحی. ماهیت اصلی این روش این است که یک لوله PVC ورودی با قطر کوچکتر (5-6 میلی متر) و یک لوله خروجی (یک یا چند) سیلیکون یا PVC با قطر بزرگتر (10 میلی متر) به داخل زخم وارد کنید. در زخم ، لوله ها به گونه ای نصب می شوند که مایع حفره زخم را از طریق لوله ورودی شسته ، و از طریق لوله خروجی آزادانه جریان می یابد. بهترین نتیجه با زهکشی جزر و مدی فعال حاصل می شود ، هنگامی که لوله خروجی به دستگاه تنفس متصل شده و فشار منفی ضعیف 30-50 سانتی متر از ستون آب در آن تشخیص داده شود.

مرحله ششم بستن زخم است. با در نظر گرفتن ویژگی های زخم گلوله (وجود یک منطقه از نکروز ثانویه) بخیه اولیه پس از درمان جراحی اولیه زخم گلوله استفاده نشده است.

این استثنا زخم های سطحی پوست سر ، زخم های بیضه ، و آلت تناسلی مرد است. زخم های پستان با پنوموتوراکس باز تحت بخیه قرار می گیرند ، وقتی نقص دیواره قفسه سینه کوچک باشد ، بافت های آسیب دیده کمی وجود دارد و شرایطی برای بسته شدن نقص بدون تنش پس از پارگی کامل جراحی اولیه زخم؛ در غیر این صورت ، پانسمان پماد باید ترجیح داده شود. در حین لاپاراتومی ، از طرف حفره شکم پس از پردازش لبه ها ، صفاقی در ناحیه ورودی و خروجی کانال زخم بخیه زده می شود و زخم های ورودی و خروجی بخیه نمی شوند. بخیه اولیه همچنین به زخمهای جراحی واقع در خارج از کانال زخم اعمال می شود و پس از دسترسی اضافی به کانال زخم ایجاد می شود - لاپاراتومی ، توراکوتومی ، سیستوستومی دسترسی به عروق اصلی در طول ، به اجسام بزرگ خارجی و غیره

پس از درمان جراحی اولیه ، یک یا چند زخم بزرگ شکاف ایجاد می شود که باید با موادی پر شود که عملکرد زهکشی دارند علاوه بر لوله های تخلیه نصب شده. ساده ترین راه این است که دستمال های گاز مرطوب با محلول های ضد عفونی کننده یا پمادهای محلول در آب را به صورت "فتیله" وارد زخم کنید. یک روش م moreثرتر ، پر کردن زخم با جاذب های کربن است که روند تمیز کردن زخم را تسریع می کند (در مرحله ارائه مراقبت های پزشکی خاص استفاده می شود). از آنجا که هر نوع پانسمان در زخم رطوبت خود را از دست می دهد و پس از 6-8 ساعت خشک می شود ، و پانسمان در چنین فواصل غیرممکن است ، فارغ التحصیلان باید همراه با دستمال - زنجیره های پلی وینیل کلراید یا سیلیکون ، یعنی لوله هایی با قطر 10-12 میلی متر ، در زخم نصب شوند. از طول به دو نیم برش بزنید.

در صورت عدم وجود عوارض عفونی پس از 2 ~ 3 روز ، زخم بخیه زده می شود بخیه اولیه تاخیری

پس از درمان جراحی اولیه ، مانند هرگونه مداخله جراحی ، یک واکنش التهابی محافظ و تطبیقی \u200b\u200bدر زخم ایجاد می شود ، که با تجمع فراوانی ، ورم و ترشح ظاهر می شود. با این حال ، از آنجا که می توان بافت هایی را با کاهش زنده ماندن در زخم گلوله از بین برد ، ادم التهابی ، اختلال در گردش خون در بافت های تغییر یافته ، به پیشرفت نکروز ثانویه کمک می کند. در چنین شرایطی تأثیر بر روند زخم سرکوب پاسخ التهابی است.

برای این منظور ، بلافاصله پس از درمان جراحی اولیه زخم و در طی اولین پانسمان ، یک محاصره ضد التهابی انجام می شود (با توجه به I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) با معرفی محلول از ترکیب زیر به دور زخم (محاسبه مواد تشکیل دهنده در هر 100 میلی لیتر محلول نووکائین انجام می شود و حجم کل محلول با توجه به اندازه و ماهیت زخم تعیین می شود) 0.25٪ محلول نووکائین 100 میلی لیتر گلوکوکورتیکوئیدها (90 میلی گرم پردنیزولون) ، مهارکننده های پروتئاز (130،000 IU kontrikala) یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده - آمینوگلیکوزید ، سفالوسپورین یا ترکیب آنها در یک دوز منفرد. علائم انسداد مکرر با توجه به شدت روند التهابی تعیین می شود.

از بین بردن مکرر جراحی زخم (برای موارد اولیه) هنگام شناسایی روی پانسمان برای پیشرفت نکروز ثانویه در زخم (در صورت عدم وجود علائم عفونت زخم) انجام می شود. هدف از این عمل حذف نکروز دیاتوستیکا و از بین بردن علت ایجاد آن است. اگر جریان اصلی خون مختل شود ، توده های عضلانی بزرگ ، گروه های عضلانی نکروز هستند - در موارد نکتراکتومی ، آنها گسترده هستند ، اما اقدامات برای بازگرداندن یا بهبود جریان اصلی خون انجام می شود. دلیل ایجاد نکروز ثانویه اغلب اشتباهات در روش مداخله قبلی است (تشریح و برداشتن ناکافی زخم ، عدم انجام فاسیوتومی ، هموستاز ضعیف و تخلیه زخم ، تحمیل بخیه اولیه و غیره).

ه. هومننکو

جراحی میدانی نظامی