در چشم زخمی شده است. آسیب دیدگی چشم ، طبقه بندی و درمان آنها

شامل زخم ها و صدمات ناخوشایند ناحیه چشم ، آدنکس و بستر استخوان آن است. آسیب مکانیکی می تواند همراه با خونریزی در بافت نرم و ساختارهای چشم ، آمفیزم زیر جلدی ، پرولاپس غشاهای داخل چشم ، التهاب ، کاهش بینایی ، آسیب دیدگی چشم باشد. تشخیص آسیب مکانیکی چشم ها بر اساس معاینه قربانی توسط جراح چشم ، جراح مغز و اعصاب ، چشم و جراح ، جراح فک و صورت انجام می شود. رادیوگرافی مداری ، بیومیکروسکوپی ، چشم پزشکی ، اکوگرافی و سونوگرافی سونوگرافی ، آزمایشات فلورسئین و غیره. روش درمان آسیب مکانیکی چشم ها به ماهیت و میزان آسیب و همچنین عوارضی که ایجاد شده است بستگی دارد.

اطلاعات کلی

چشم ها به دلیل قرار گرفتن در سطح سطحی روی صورت ، در برابر انواع مختلف آسیب ها آسیب دیده اند - آسیب های مکانیکی ، سوختگی ، ورود اجسام خارجی و غیره. آسیب مکانیکی چشم ها اغلب عوارض یک طبیعت ناتوان کننده را به دنبال دارد: تضعیف بینایی یا کوری ، مرگ عملکردی چشم.

صدمات شدید چشم در مردان (90٪) بیشتر از زنان (10٪) دیده می شود. در حدود 60٪ صدمات به اندام بینایی در بزرگسالان زیر 40 سال دیده می شود. 22٪ از مصدومان كودكان زیر 16 سال هستند. طبق آمار ، بدنهای خارجی چشم در بین صدمات ارگان بینایی مقام اول را به خود اختصاص می دهند. دوم - کبودی ، گرفتگی چشم و ضربه تند. سوم - سوختگی چشم.

طبقه بندی

آسیب دیدگی چشم به دلیل صدمه مکانیکی به پلک ها یا پلک چشم با وسایل تیز (وسایل اداری و کارد و چنگال ، چوب ، فلز یا محافظ شیشه ای ، سیم و ...) ایجاد می شود. در صورت وجود زخم های بوته ای ، اغلب وارد بدن خارجی به چشم می شود.

علائم

صدمات بی پروا چشم

احساسات ذهنی با آسیب مکانیکی به چشم ها همیشه با شدت واقعی صدمات مطابقت ندارد ، بنابراین برای هرگونه آسیب دیدگی چشم ، مشاوره چشم پزشک ضروری است. صدمات صاف چشم با انواع مختلف خونریزی همراه است: هماتوم پلک ، هماتومای رتروبولار ، خونریزی زیر انسداد مغزی ، هیفما ، خونریزی در عنبیه ، بواسیر ، خونریزی پیش از حفره ، شبکیه ، زیر جلدی و زیر مغزی.

با وجود عنبیه عنبیه ، ممکن است بیماری میدریازیس آسیب دیده به دلیل پارس اسفنکتر ایجاد شود. در این حالت ، واکنش مردمک به نور از بین می رود ، افزایش قطر مردمک به 7-10 میلی متر مشاهده می شود. فتوفوبیا ، کاهش در حد بینایی به صورت ذهنی احساس می شود. با وجود عضله مژگان ، یک اختلال اسکان ایجاد می شود. شوکهای مکانیکی شدید می تواند به جدا شدن جزئی یا کامل عنبیه (ایریدودیالیز) ، آسیب رساندن به رگ های عنبیه و ایجاد هیپما منجر شود - تجمع خون در اتاق قدامی چشم.

آسیب مکانیکی چشم با اثر آسیب زا بر روی لنز ، به طور معمول ، با کدورت های آن با شدت متفاوت همراه است. اگر کپسول لنز دست نخورده باشد ، آب مروارید ساب کپسولار ایجاد می شود. در صورت آسیب دیدگی به دستگاه لیگامنتوس که لنز را در اختیار دارد ، ممکن است لرزش (پاششی) لنز رخ دهد ، که منجر به اختلال در محل اسکان و ایجاد آستیگماتیسم لنز می شود. در آسيب هاي شديد لنز ، تجمع آن (جابجايي) در محفظه قدامي ، بدن زجاجيه ، در داخل ملتحمه اتفاق مي افتد. اگر یک لنز جابجا شده مانع تخلیه طنز آبی از اتاق قدامی چشم شود ، ممکن است گلوکوم فاکوتوپی ثانویه ایجاد شود.

با خونریزی در بدن زجاجیه (هموفتالموس) ، جداشدگی شبکیه کششی و آتروفی عصب بینایی ممکن است متعاقبا رخ دهد. شکستگی شبکیه اغلب نتیجه آسیب دیدگی مکانیکی به چشم است. اغلب اوقات ، صدمات ضد انقباضی چشم منجر به پارگی های زیر عضلانی اسکلرا می شود که با استفاده از خونریزی ، هیپوتونیاک چشم ، ورم پلک ها و ملتحمه ، پتوز ، اگزوفتالوز مشخص می شود. در دوره پس از سوزش مغزی ، iritis و iridocyclitis رخ می دهد.

آسیب دیدگی به چشم

در صورت وجود زخم های نافذ چشم ، از بین رفتن کامل لایه لایه ای قشر قرنیه و غشاهای اسکلرال چشم جلوگیری نمی شود. در این حالت ، آسیب های سطحی به اپیتلیوم قرنیه بیشتر اتفاق می افتد ، که شرایطی را برای عفونت ایجاد می کند - ایجاد کراتیت آسیب زا ، فرسایش قرنیه. از نظر ذهنی آسیب مکانیکی غیرقابل نفوذ است که با درد شدید چشم ، لک شدن ، فوتو فوبیا همراه است. نفوذ عمیق بدنهای خارجی به لایه های قرنیه می تواند منجر به جای زخم و تشکیل لوکوئه شود.

علائم آسیب دیدگی قرنیه و اسکلرا شامل موارد زیر است: زخم شکافی که در آن عنبیه ، مژگان یا بدن زجاجیه از بین می رود. وجود سوراخ در عنبیه ، وجود یک بدن خارجی در داخل بدن ، افت فشار خون ، هیپهما ، هموفتالموس ، تغییر در شکل مردمک ، کدورت لنز ، کاهش حدت بینایی درجه های مختلفی را نشان می دهد.

آسیب دیدن مکانیکی به چشم ها نه تنها به خودی خود خطرناک است بلکه عوارض آنها نیز وجود دارد: ایجاد ایریدوسیکللیت ، نورورتینیت ، یووئیت ، اندوفتالمیتیس ، پانوفتالمیتیس ، عوارض داخل جمجمه و غیره. ... علامت چشم ممکن است در دوره فوری بعد از آسیب یا ماهها یا سالهای پس از آن ایجاد شود. آسیب شناسی با کاهش ناگهانی حدت بینایی چشم سالم ، فتوفوبی و لاک زدن ، تزریق ملتحمه عمیق نشان داده می شود. Ophthalmia علائم با عود التهاب پیش می رود و با وجود درمان ، در نیمی از موارد کوری به پایان می رسد.

آسیب مدار

صدمات مداری می تواند با آسیب به تاندون عضله مایع برتر همراه باشد و منجر به استرابیسم و \u200b\u200bدیپلوپی شود. با شکستگی دیواره های مدار با جابجایی قطعات ، ممکن است ظرفیت مدار افزایش یا کاهش یابد ، در رابطه با آن انقباض (آندوفتالموس) یا برآمدگی (اگزوفتالموس) از چشم چشم ایجاد می شود. صدمات مداری همراه با آمفیزم زیر جلدی و کرپیتوس ، تاری دید ، درد و تحرک محدود چشم می باشد. صدمات شدید همزمان (اربیتروکرانیال ، اوربیتال سینوسی) شایع است.

آسیب مکانیکی مدار و چشم اغلب به دلیل خونریزی گسترده در ناحیه چشم ، پارگی عصب بینایی ، پارگی غشاهای داخلی و آسیب دیدگی چشم باعث کوری ناگهانی و غیر قابل برگشت می شود. با ایجاد یک عفونت ثانویه (خلط مدار) ، مننژیت ، ترومبوز سینوس غاری ، وارد شدن اجسام خارجی به داخل سینوس های پارانازال ، آسیب به مدار خطرناک است.

تشخیصی

شناخت ماهیت و شدت آسیب مکانیکی به چشم با در نظر گرفتن تاریخچه ، تصویر بالینی آسیب و مطالعات اضافی انجام می شود. در صورت بروز هرگونه آسیب دیدگی چشم ، لازم است رادیوگرافی از مدار در 2 پیش بینی انجام شود تا از وجود صدمات استخوانی و معرفی بدن خارجی خارج شود.

یک مرحله تشخیصی اجباری برای آسیب مکانیکی ، بررسی ساختارهای چشم با استفاده از روشهای مختلفی (چشم پزشکی ، بیوموسکروسکوپی ، گونیوسکوپی ، دیافانوسکوپی) ، اندازه گیری فشار داخل چشم است. هنگامی که چشم چشم بیرون زده است ، اگزوفتالومتری انجام می شود. در مورد اختلالات مختلف (حلقوی ، انکسار) ، وضعیت همگرایی و انکسار مورد بررسی قرار می گیرد ، میزان ذخیره و حجم اسکان تعیین می شود. از آزمایش القایی فلوئورسئین برای تشخیص آسیب به قرنیه استفاده می شود.

برای روشن شدن ماهیت تغییرات پس از آسیب در فوندوس ، آنژیوگرافی فلورسنت شبکیه انجام می شود. مطالعات الکتروفیزیولوژیکی (الکتروکولوگرافی ، الکتروتورینوگرافی ، پتانسیل برانگیای دید) در مقایسه با کلینیک و داده های آنژیوگرافی به ما این امکان را می دهد که درباره وضعیت شبکیه و عصب بینایی قضاوت کنیم.

به منظور شناسایی جداشدگی شبکیه با آسیب مکانیکی چشم ، برای ارزیابی محلی سازی ، اندازه و شیوع آن ، سونوگرافی چشم در حالت A و B انجام می شود. با کمک بیومتریک سونوگرافی ، چشم در مورد تغییر در اندازه ی چشم و در نتیجه ، در مورد فشار خون بالا یا فشار خون بعد از تزریق یا سندرم هیپوتونیک قضاوت می شود.

بیماران مبتلا به آسیب مکانیکی چشم باید توسط چشم پزشک ، متخصص مغز و اعصاب ، جراح مغز و اعصاب ، چشم و بینی ، جراح فک و صورت انجام شود. علاوه بر این ، رادیوگرافی یا CT از جمجمه و سینوس ها ممکن است لازم باشد.

رفتار

تنوع عوامل در بروز صدمات مکانیکی به چشم و همچنین میزان شدت آسیب دیدگی ، تاکتیکهای متمایز شده را در هر حالت تعیین می کند.

در صورت آسیب دیدگی پلک با نقض تمامیت پوست ، عمل جراحی اولیه زخم انجام می شود ، در صورت لزوم برداشتن بافت خرد شده در امتداد لبه های زخم و بخیه انجام می شود.

به طور معمول ، آسیب مکانیکی سطح چشم به چشم ، با کمک القای قطره های ضد عفونی کننده و ضد باکتریایی ، بصورت محافظه کارانه درمان می شود و پمادهای تخمگذار را ایجاد می کند. هنگام معرفی قطعات ، جت شستشوی حفره ملتحمه ، برداشتن مکانیکی بدنهای خارجی از ملتحمه یا قرنیه انجام می شود.

در صورت صدمه مکانیکی صاف به چشم ، استراحت ، تحمیل یک باند دوچشمی محافظ ، القاء آتروپین یا پیلوکارپین تحت کنترل فشار داخل چشم توصیه می شود. به منظور سرعت بخشیدن به جذب خونریزی ، خودموتراپی ، الکتروفورز با یدید پتاسیم ، می توان تزریق های زیرجلدی دیونین تجویز کرد. برای جلوگیری از عوارض عفونی ، سولفونامیدها و آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند.

مطابق نشانه ها ، درمان جراحی انجام می شود (استخراج لنز دررفتار و به دنبال آن لانه گزاری IOL به داخل چشم افقی ، بخیه زدن اسکلرا ، ویتراکتومی برای هموفتالموس ، بیرون کشیدن لبه چشم آتروفی و \u200b\u200bغیره). در صورت لزوم ، در یک دوره تأخیر ، عملیات بازسازی انجام می شود: جداشدن سینچیا ، لیزر ، الکتریکی و مغناطیسی). همراه با گلوکوم فاکوژنیک ، عمل جراحی آنتی قارچ خون لازم است.

درمان جراحی صدمات مداری با همراهی متخصص گوش و حلق و بینی ، جراحان مغز و اعصاب ، جراحان دندانپزشکی انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری

پیامدهای نامطلوب آسیب مکانیکی چشم ها می تواند تشکیل لکوئور ، آب مروارید آسیب زا ، ایجاد گلوکوم فاکوژنیک یا افت فشار خون ، جداشدگی شبکیه ، چروک شدن چشم ، کاهش بینایی و نابینایی باشد. پیش آگهی آسیب مکانیکی چشم ها به ماهیت ، محل و شدت آسیب ، عوارض عفونی ، به موقع بودن کمک های اولیه و کیفیت درمان های بعدی بستگی دارد.

جلوگیری از آسیب مکانیکی به چشم نیاز به رعایت ایمنی صنعتی ، احتیاط در زندگی روزمره هنگام کار با اشیاء آسیب زا دارد.

ضربات زخم های ناحیه چشم ، شرایط جدی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد ، زیرا اغلب با تروما ، عفونت و پرولاپس ساختارهای داخلی چشم همراه هستند. علت صدمات ، به طور معمول ، به اشیاء تیز تبدیل می شود: محافظ شیشه ای ، چاقو ، ناخن و غیره. مرسوم است که زخم های اسلحه را به عنوان یک گروه جداگانه به چشم ها متمایز کنیم ، زیرا آنها غالباً با صدماتی همراه هستند که برای زندگی انسان خطرناک است و از نظر شدت خاص آن مشخص می شوند.

انواع جراحات

آسيب هاي ناحيه چشمان با توجه به محل آسيب نافذ تقسيم بندي مي شوند:

• قرنیه ، که فقط قرنیه را تحت تأثیر قرار داده است.
• اسکلر ، که منحصراً بر اسکلرو تأثیر می گذارد.
• قرنیه ، که هم قرنیه و هم اسکلر را تحت تأثیر قرار می دهد.

در این حالت اندازه و شکل زخم و همچنین میزان آسیب دیدگی با توجه به نوع ، سرعت و اندازه جسم آسیب دیده تعیین می شود. صدمات جدا شده هر دو قرنیه و اسكلرا نادر است. به طور معمول ، ساختارهایی که بسیار عمیق تر قرار دارند نیز تحت تأثیر قرار می گیرند که همراه با پرولاپس غشاها ، بدن زجاجیه ، بروز خونریزی داخل چشمی از عروق پارگی ، آسیب دیدن لنز ، شبکیه و غیره است.

تشخیص صدمات چشم

روش اصلی تشخیصی در صورت آسیب دیدگی چشم ، معاینه اندام بینایی با لامپ شکاف است. در موارد دشوار ، هنگامی که ارزیابی دقیق عمق ضایعه قرنیه غیرممکن است ، وجود نشت مایعات از چشم با استفاده از محلول تزریق فلورسئین تشخیص داده می شود. اطلاعات دقیق تر در مورد وضعیت مدار و همچنین سایر ساختارهای چشم ، در صورت از بین رفتن شفافیت رسانه های نوری ، به دستیابی به سونوگرافی - معاینه سونوگرافی چشم کمک می کند. برای خارج شدن از ورود بدن خارجی به چشم ، رادیوگرافی برای بیمارانی که دارای زخمهای نافذ ارگان بینایی هستند ، تجویز می شود.

اصول درمانی

هرگونه زخم نافذ چشم ضروری است و نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. مداخله جراحی با هدف بازگرداندن تمامیت آناتومی چشم و از بین بردن احتمال عفونت انجام می شود. در صورت صدمه ناچیز به پوسته های داخلی و از بین رفتن آنها ، سازه ها دوباره بهم زده می شوند. لنزهای آسیب دیده و ابر معمولاً برای جلوگیری از ایجاد واکنش التهابی و افزایش فشار داخل چشم از بین می روند. موضوع کاشت لنز مصنوعی در فرایند درمان جراحی یک زخم نافذ با برداشتن آب مروارید آسیب زا در هر مورد بصورت جداگانه تصمیم گرفته می شود. عوامل اصلی در این لحظه وضعیت چشم آسیب دیده ، بهزیستی بیمار ، میزان آسیب دیدگی چشم و شدت التهاب آن است. اگر خطر زیادی از عوارض وجود داشته باشد (که بسیار رایج است) ، کاشت لنز برای چند ماه به تعویق می افتد. در دوره بعد از عمل ، پیشگیری از عوارض عفونی الزامی است. این شامل درمان آنتی بیوتیکی (تزریق داخل وریدی و عضلانی) ، تزریق به بافتهای مجاور چشم و القای طولانی مدت عوامل ضد التهابی و ضد باکتریایی است. در صورت لزوم ، واکسیناسیون کزاز انجام می شود. بعد از 1.5-3 ماه ، بسته به اندازه زخم چشم ، محل قرارگیری آن و دوره دوره ریکاوری ، بخیه های موجود از قرنیه قابل برداشتن هستند. بخیه های اسکلرا برداشته نمی شوند ، زیرا توسط ملتحمه بسته می شوند.

پیامدهای آسیب دیدگی چشم

خطر عواقب صدمات چشم نه تنها با میزان ضایعه ، بلکه با زمان جستجوی کمک جراحی نیز در ارتباط است. ضربات زخم تقریباً هرگز مورد توجه قرار نمی گیرند. در همین راستا ، درمان جراحی سطح زخم و معالجه بیشتر در بیمارستان تخصصی ضروری است.

بهبود زخم های قرنیه با تغییر در انحنای آن و ظاهر زخم های شفاف و مات همراه است. در موقعیت مرکزی ، چنین زخمهایی حدت بینایی را کاهش می دهد. علاوه بر این ، در هر مکانی از زخم قرنیه یا قرنیه ، آستیگماتیسم در درجات مختلف شدت می یابد. تغییرات ضربه ای در آناتومی ساختارهای چشمی بخش قدامی می تواند باعث افزایش فشار داخل چشم شود - ایجاد گلوکوم ثانویه. با صدمات به عنبیه ، اغلب در عملکرد دیافراگم مردمک بدتر می شود ، دید مضاعف از اشیاء قابل رویت وجود دارد. آسیب های شبکیه معمولاً همراه با خونریزی زجاجیه است. اگر زخم به دلیل کشش سطحی بافت زخم شود ، جداشدگی شبکیه امکان پذیر است.

شرایط فوق نیاز به درمان چشم پزشکی بعدی دارد - جراحی یا لیزر ، شرایط و حجم آنها در هر مورد به صورت جداگانه مشخص می شود.

اما بارزترین و خطرناک ترین پیامد نفوذ زخم های داخل چشم ، وارد شدن میکروارگانیسم های بیماری زا به درون ساختار داخلی چشم است که منجر به ایجاد یک فرآیند عفونی گسترده - آندوفتالمیتیس می شود ، که برای چشم بسیار خطرناک است. اگر توسعه یابد ،

درمان ضد التهابی و ضد باکتریایی عمومی و محلی تجویز می شود ، مداخله جراحی نیز از این امر مستثنی نیست - عمل ویتکتومی.

چشم سمپاتیک

هنگامی که بافتهای جنینی در حال توسعه داخل رحمی قرار می گیرند ، اندام بینایی جدا می شود. در عین حال ، سیستم ایمنی بدن ما از وجود آن عادی است ، حتی مشکوک نیست. اما ، پس از صدمات شدید چشم ، هنگامی که مداخلات جراحی مکرر انجام می شود ، آنتی ژن های تولید شده توسط چشم وارد جریان خون می شوند و توسط سیستم ایمنی بدن به عنوان خارجی درک می شوند. سیستم ایمنی بدن انسانهای بیرونی را تحمل نمی کند و با یک واکنش التهابی قدرتمند - چشمی سمپاتیک - واکنش نشان می دهد. این یک واکنش خودکار تهاجمی بدن است که به منظور از بین بردن بافت های خودش انجام می شود.

موذی بودن آن در این واقعیت نهفته است که روند التهاب نه تنها در چشم زخمی صورت می گیرد ، بلکه به چشم سالم و جفت شده قبلی نیز سرایت می کند.

وجود اپتالمی سمپاتیک با آزمایش خون ایمونولوژیک خاص مشخص می شود. این وضعیت بسیار جدی است و معمولاً در یک بیمارستان تخصصی نیاز به درمان سریع فوری دارد. اغلب ، با وجود تمام اقدامات انجام شده ، متوقف کردن روند التهاب امکان پذیر نیست. در این حالت ، برای حفظ چشم زوج ، باید چشم آسیب دیده قبلاً برداشته شود.

جراحات چشمی می تواند نافذ ، نافذ و نافذ باشد.

صدمات غیر قابل نفوذ در چشم. زخم های غیر قابل نفوذ می تواند از هرگونه موضعی در کپسول چشم و دستگاه کمکی آن و در اندازه های مختلف برخوردار باشد.

این زخم ها به احتمال زیاد آلوده می شوند و اغلب اجسام خارجی فلزی (مغناطیسی و غیر مغناطیسی) و غیر فلزی را نشان می دهند. شدیدترین آنها زخم های نافذ در ناحیه نوری قرنیه و استرومائی است که آن را ضبط می کند. حتی با یک دوره مساعد ، آنها منجر به کاهش چشمگیر در بینایی می شوند. در مرحله حاد فرآیند ، در اثر ورم و کدورت در ناحیه زخم ایجاد می شود ، و در مرحله بعد مات و ماندگاری مداوم جای زخم قرنیه در ترکیب با آستیگماتیسم نامنظم ایجاد می شود. در صورت عفونت زخم ، وجود جسم خارجی در آن و تجدید اواخر کمک ، ممکن است چشم ها ملتهب شوند ، ممکن است کراتیت پس از سانحه ایجاد شود و ممکن است کروروئید در این فرآیند دخیل باشد - غالباً کراتوآراتیس یا کراتوویتیت رخ می دهد.

ضربات زخم چشم. شدیدترین ، چه از پایین دست و چه از نظر پیامد ، نافذ است ، خصوصاً از طریق زخم به چشم. زخم های دارای زخم های نافذ تقریباً همیشه (به طور مشروط) آلوده می شوند ، بنابراین یک روند التهابی شدید در آنها ممکن است رخ دهد. در طول زخم ، خصوصیات فیزیکوشیمیایی اشیاء آسیب دیده از اهمیت بالایی برخوردار است ، زیرا می توانند با مواد بافتی چشم ترکیب شوند ، از هم پاشیده شوند ، بازسازی شوند و در نتیجه باعث ایجاد تغییرات ثانویه ، گاه غیر قابل برگشت شوند. سرانجام ، یکی از عوامل اصلی انبوه بودن و بومی سازی آسیب است. بیشترین خطر در اثر آسیب دیدگی به ناحیه مرکزی و عصب بینایی است که می تواند منجر به کوری برگشت ناپذیر شود. صدمات بدن مژگان و لنز بسیار مشکل است ، که در آنها ایریدوسیکللیت شدید و آب مروارید رخ می دهد و منجر به کاهش شدید بینایی می شود.

برای تدوین یک تشخیص ، ارزیابی شدت آسیب دیدگی چشم ، انتخاب روشی از جراحی و معالجه بعدی و همچنین پیش بینی روند ، از انواع طرح بندی طبقه بندی شده برای صدمات نافذ استفاده می شود. با این حال ، عمل نشان می دهد که به منظور یکپارچه سازی تشخیص صحیح در آسیب دیدگی چشم ، توصیه می شود آنها را با توجه به عمق و انبوه ضایعه ، وجود یا عدم وجود بدن خارجی (ماهیت آن) و همچنین عفونت درجه بندی کنید. علاوه بر این ، انتخاب روش درمانی و نتیجه مورد انتظار تا حد زیادی به بومی سازی روند بستگی دارد. در این راستا ، توصیه می شود بین زخم های نافذ ساده ، که در آن یکپارچگی فقط پوسته بیرونی (کپسول قرنیه-اسکلرال) نقض می شود ، و پیچیده ، هنگامی که ساختارهای داخلی چشم تحت تأثیر قرار می گیرند (کوروئید ، شبکیه ، لنز و غیره) آسیب ببینند. به نوبه خود ، هر دو با زخم های ساده و پیچیده ، بدن های خارجی (مغناطیسی فلزی و غیر مغناطیسی ، غیر فلزی) را می توان در چشم وارد کرد. علاوه بر این ، زخم های نافذ پیچیده از هم متمایز می شوند - متالوزها ، یووییت چرکی ، چشم های سمپاتیک. با بومی سازی ، توصیه می شود بین آسیب های قرنیه ، قرنیه-لیمبل ، لیمبول ، لیمبوسکلرال و اسکلر چشم تفاوت قایل شود (شکل 125). توجه به تطابق زخم با ناحیه نوری یا غیر نوری قرنیه نیز حائز اهمیت است.

تشخیص آسیب شامل بررسی اجباری حدت بینایی و میدان بینایی (روش کنترل) ، معاینه ناحیه چشم ، ناحیه چشم و دستگاه کمکی آن ، تشخیص کانال زخم ، ارزیابی وضعیت ساختارهای داخلی چشم و اپتالموتونوس (به آرامی خم شدن) و همچنین رادیوگرافی ناحیه مداری در قسمت جلویی و جانبی است. طرح ریزی در موارد تشخیص جسد خارجی در تصویر مرئی ، بلافاصله تصویری برای تعیین محلی سازی بدن خارجی گرفته می شود. همچنین می توانید آزمایش های مغناطیسی را انجام دهید. برای مطالعه حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها ، لازم است یک مطالعه از گیاهان انجام شود. این تشخیص می تواند به عنوان مثال به شرح زیر باشد: آسیب دیدگی چشم راست - نفوذ ساده با جسم خارجی غیر فلزی ، قرنیه-اندام ، یا آسیب دیدگی پیچیده چشم چپ با جسم مغناطیسی خارجی فلزی ، قرنیه - اگر آسیب دیدنی نباشد ، ممکن است تشخیص به نظر برسد ، مثلاً به شرح زیر: زخم غیر نافذ چشم چپ ، با یک بدن خارجی فلزی غیر مغناطیسی ، قرنیه.

زخم های نفوذ پذیر در حدود 20٪ موارد رخ می دهند. زخم ها می توانند سازگار و باز باشند (بدون استفاده ، شکاف) ، با لبه های یکنواخت و ناهموار. آسیب های قرنیه موضعی مرکزی یا بینی (مناطق نوری) همیشه با کاهش چشمگیر در بینایی همراه است: با زخم های سازگار ، کمتر است و زخم های باز - بیشتر. صدمات به قرنیه و اسکلرا همیشه منجر به افت فشار خون چشم می شود. یک علامت مهم تشخیصی از آسیب وضعیت اتاق قدامی است: وقتی قرنیه آسیب دید ، معمولاً در موارد تازه کم عمق ، حتی با سازگاری (در ساعت های اول) ، کم عمق است و هنگامی که مجروحان مجروح می شوند ، بسیار عمیق است.

زخم های پیچیده نافذ قرنیه و اسکلرا در حدود 80٪ موارد رخ می دهد. آنها تقریباً همیشه با نقص کم و بیش عملکردهای بینایی همراه هستند. در کانال زخم ، ساختارهای داخلی چشم اغلب مختل می شوند. در زخم ، کوروئید (عنبیه ، بدن مژگانی ، کوروئید) و همچنین شبکیه و بدن زجاجیه و گاهی اوقات لنزها خارج می شوند. اما ، با وجود زخمهای کوچک (سوراخ شده) ، ساختارهای داخلی چشم به داخل زخم نمی افتند ، محلی سازی قبلی خود را حفظ می کنند ، اما آسیب می بینند. بیشتر اوقات (در 20٪ بیماران) با وجود زخمهای نافذ قرنیه ، عدسی آسیب دیده و آب مروارید ایجاد می شود و با صدمه به اسکلرا تقریباً به تمام غشاهای داخلی و ساختارهای ناحیه چشم می توان آسیب وارد کرد. ممکن است آسیب به محتویات داخلی چشم بلافاصله تشخیص داده نشود ، اما پس از چند روز ، به عنوان مثال ، هنگامی که خونریزی برطرف می شود.

غالباً می توان حضور بدنهای خارجی را با استفاده از بیومیکروسکوپی و چشم پزشکی بررسی کرد. اما با ورود اجسام خارجی در گوشه ای از محفظه قدامی و بدن مژگان و همچنین در صورت وجود هموفتالموس ، می توان آنها را تنها با گونیو- و سیکلوسکوپی و همچنین اکوگرافی و رادیوگرافی تشخیص داد. رادیوگرافی ناحیه مداری در دو بینی (در صورت و مشخصات) برای هرگونه آسیب به چشم انجام می شود. در صورت یافتن اجسام خارجی ، باید محلی سازی آنها برقرار شود. اگر در تصاویر اجسام خارجی با توجه به ناحیه ی چشم چشمی قرار گرفته باشد ، از اشعه X مکرر برای تعیین دقیق محل یابی گرفته می شود. این تصویر با پروتز نشانگر کامبرگ-بالتین گرفته شده است (شکل 126).

در مواردی که سوء ظن وارد شدن یک جسم خارجی کوچک غیر فلزی به قسمت قدامی چشم وجود دارد ، تصویر به اصطلاح اسکلتی انجام می شود.

پروتزهای نشانگر کامبرگ- بالتین (الف) و مدارهای اندازه گیری برای آنها (ب) [کووالوفسکی BI ، 1980].

ووگت برای این منظور ، یک فیلم اشعه ایکس در یک مقاله محافظ به داخل حفره ملتحمه وارد می شود. در كودكان زیر 3 سال ، اسكن های محلی سازی به دلیل رفتار بی قرار آنها تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

درمان زخمهای نافذ شامل دبریدمان فوری جراحی تحت بیهوشی عمومی است. در شرایط مدرن ، درمان زخم با استفاده از تکنیک های میکروسکوپی انجام می شود. در فرایند جراحی ، بدنهای خارجی برداشته می شوند و ساختارهای آسیب دیده بازسازی می شوند (برداشتن لنز ، برداشتن فتق بدن زجاجیه ، بخیه زدن عنبیه آسیب دیده و بدن ماسک و غیره). روی زخم قرنیه و اسکلر ، بخیه های مکرر (1 میلی متر) برای آب بندی کامل آن استفاده می شود. آنتی بیوتیک ها ، کورتیکواستروئیدها و سایر داروها به عنوان پارابولار تزریق می شوند ، یک باند آسپتیک دو چشمی استفاده می شود. لباس روزانه انجام می شود. در دوره بعد از عمل ، ضد میکروب عمومی و موضعی فعال (هر ساعت در طول روز) بیهوشی ، ضد باکتری ، ضد التهابی ، هموستاتیک ، ترمیم کننده ، عصبی ، ضد عفونی کننده ، ضد حساسیت انجام می شود. از روز سوم ، تجویز تحلیل (لیداز ، تریپسین ، پیروژن ، خودکارمراپی ، اکسیژن ، سونوگرافی و غیره) تجویز می شود.

اگر در طول درمان اولیه امکان خارج کردن جسم خارجی وجود نداشته باشد ، پس از آن بومی سازی دقیق آن با استفاده از اکوگرافی اشعه ایکس و چشم پزشکی انجام می شود و دوباره تحت بیهوشی عمومی ، یک عمل مناسب برای * خارج کردن بدن خارجی انجام می شود.

كودكان چشم بندها را به خوبي تحمل نمي كنند ، بي قرار هستند و غالباً به چشم هايشان آسيب مي رسانند. با توجه به اینکه درمان میکروسکوپی زخم بسیار با دقت انجام می شود و از داروهای ضد باکتری و ضد التهابی قوی استفاده می شود و همچنین نیاز به دردهای خواب وجود دارد ، پانسمان های تکپسی آسپتیک فقط در شب اعمال می شود و در طول روز چشم تحت عمل پرده قرار دارد. معرفی داروهای استریل به چشم در 3 روز اول با روش اجباری انجام می شود. با جداشدگی شبکیه ، عملیات در طی ماه اول انجام می شود.

تقریباً 6 تا 12 ماه پس از بهبودی بالینی ، کراتوپلاستی ، تصحیح اسکینت ، تصحیح تماس و غیره قابل انجام است.

نتایج زخم های نفوذکننده بسته به نوع و محل آنها متفاوت است. ترمیم بینایی خوب (l ، 0-0.3) پس از هرگونه زخم نافذ در حدود y65٪ از بیماران حاصل می شود ، کوری در 5٪ رخ می دهد و چشم در 4٪ تخریب می شود ، در بقیه ، بینایی در حد 0.08 باقی می ماند - درک نور.

به طور متوسط \u200b\u200bروز خواب در بیمارستان کودکان دارای زخمهای نافذ تا بهبودی بالینی ، یعنی. بهبود آب نمک و تثبیت کلیه تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی 25 روز است. درمان بیشتر طی یک ماه به صورت سرپایی انجام می شود.

درمان زخم های نافذ عمدتاً دارو است: التهاب نیز مانند زخم های نافذ چشم انجام می شود.

لازم است تا نتایج صدمات چشم را نه تنها از بینایی بینایی ، بلکه با تغییر عملکردی در بافتها ، غشاهای چشم و دستگاههای کمکی ارزیابی کرد. تمام تغییرات پاتولوژیک مورفولوژیکی و عملکردی باقیمانده در طی 3-6 ماه با استفاده از روشهای جراحی ترمیمی از بین می رود.

به دلیل مشکل X ، متداول ترین آنها فرآیندهای عفونی و اتوآلرژیک ، کمتر متالوزها و حتی کمتر از موارد به اصطلاح سمپاتیک است. چشم

درمان چشمهای چرکی و غیر چرکی شامل کاربردهای عمومی و محلی طولانی مدت ، عمدتاً با القای اجباری ، بیهوشی ، مجموعه ای از آنتی باکتریایی (آنتی بیوتیک ها ، داروهای سولفا) ضد التهابی (آمیدوپیرین ، کورتیکواستروئیدها ، پیروژن و غیره) "حساس کننده و سم زدایی (سوپراستینوم ، کلسیم کلسیم ، ) ، نوروتروفیک (dibazol ، dimexide) و ویتامین ها. علاوه بر این ، mydriatics به صورت محلی استفاده می شود و در صورت مشخص شدن ، پارازنتز قرنیه انجام می شود و محفظه قدامی با آنتی بیوتیک شسته می شود.

وجود اجسام فلزی خارجی در چشم بر اساس علائم بالینی مشخصه ، داده های بیهوشی و نتایج حاصل از آزمایش مغناطیسی ، اشعه ایکس و مطالعات اکوگرافی مشخص می شود.

Siderosis هنگامی رخ می دهد که ترکیبات آهن به راحتی محلول در مدت طولانی (هفته ها ، ماه ها و بعضی اوقات سال ها) وارد چشم شوند. تغییرات بیوشیمیایی شامل انحلال آهن در چشم با اسید کربنیک به بی کربنات آن است که تحت تأثیر اکسیژن هموگلوبین به اکسیدهای آهن غیر محلول تبدیل می شود.

اولین علامت سییدروز تغییر رنگ عنبیه است ، اما علائم پاتوژنومیک رسوب رنگدانه سیدروتیک در زیر کپسول لنز قدامی است. این تغییرات در عنبیه و به ویژه لنزها به صورت نقاط یا لکه های نارنجی زرد رنگ دارند که در معاینه بیومیکروسکوپی و گاهی با چشم غیر مسلح در زیر نور جانبی قابل مشاهده است. غالباً ، سیدروز عنبیه با میردیازیس و کندی در واکنش مردمک به نور همراه است.

در بدن زجاجیه نیز می توانید تعلیق ثابت و نیمه ثابت نارنجی یا قهوه ای گرد و غبار و برآمدگی پیدا کنید. تغییرات مورفولوژیکی رخ داده در سایدروز در شبکیه اغلب تشخیص داده نمی شوند ، اما پدیده هایی مشابه تخریب رنگدانه ای قابل تشخیص است. مشخص شد که در نتیجه ترکیب آهن با پروتئین ، سلولهای گانگلیونی و الیاف نوری تغییر می کنند. کلیت کلیه تغییراتی که نتیجه سیدروز است اثر کم و بیش برجسته ای بر عملکردهای بینایی دارد به ویژه بیماران مبتلا به سییدروز از دید ضعیف گرگ و میش شکایت می کنند و با یک مطالعه * سازگاری * از کاهش چشمگیر سازگاری تاریک نشان می دهند. حدت بینایی با کاهش مشخص می شود و محیط پیرامونی به شما امکان می دهد باریک شدن مرزهای میدان دید را هم به رنگ سفید و هم در رنگهای دیگر (به خصوص سبز و قرمز) تشخیص دهید.سیدروزیس طولانی مدت طولانی مدت می تواند منجر به ایجاد آب مروارید پراکنده و همچنین ثانویه شود: گلوکوم در موارد شدید انحطاط حلقوی بدن زجاجیه ، جداشدگی شبکیه و مرگ چشم ممکن است اتفاق بیفتد. در عین حال ، احتمال کپسوله شدن خوب قطعات کوچک در بافتهای چشم و همچنین تحلیل کامل آنها از این امر مستثنی نیست.

Khalkoz - شدیدترین دوره آسیب دیدگی پیچیده است ، زیرا ترکیبات مس نه تنها باعث ایریدوسیکللیت می شوند. اگر التهاب خشن باشد ، فرایند می تواند تقریباً کل محتویات چشم را ضبط کند و به صورت آندوفتالمیتیس یا پانوفتالمیتیس پیش رود. روند التهابی نیز می تواند محدود باشد ، یعنی جریان به شکل آبسه و به دنبال آن کپسوله می شود. با این حال ، اغلب ، علائم بالینی آسیب چشم بعد از ماهها و سالها تشخیص داده می شوند ، زیرا عملکردهای بینایی برای مدت طولانی مختل نمی شوند. علاوه بر این ، به نظر می رسد این واقعیت که ترکیبات مس نسبتاً شکننده هستند و تا حدی از چشم خارج می شوند ، قابل توجه است. بنابراین ، در صورت عدم وجود تغییرات التهابی ، روند فرایند می تواند غیر قابل درک و کند باشد. مواردی وجود دارد که به دلیل مکرر آسیب دیدگی صاف در چشم یا بیماری های عمومی ، کلسوز چندین سال پس از آسیب دیدگی ایجاد شده است.

بارزترین ، رایج ترین و معمولی ترین علامت کلسوز ، آب مروارید است. در طول بیوميكروسكوپي و يا روشنايي جانبي به شكل يك ديسك گرد كه مطابق با عرض مردمك است ، قابل مشاهده است كه از آن اشعه به سمت حاشيه تابش مي شود. در منطقه کدورت ، رسوبات پراکنده دانه های کوچک از رنگ طلایی-آبی ، سبز مایل به سبز ، زیتون ، قهوه ای یا قهوه ای مایل به قرمز یافت می شود. یکی از نشانه های ناسازگار و متعاقباً بیماری کلسوز ، "آبکاری مس" قرنیه است. تنها با استفاده از بیوميكروسكوپي به صورت رسوبات كوچك سبز رنگ مانند گرد و غبار در اندوتليوم تشخيص داده مي شود كه در طي حاشيه پررنگ تر بوده و در مركز قرنيه كمي قابل توجه است.

یکی از خصوصیات و اغلب اوقات تجلی زودرس کلسوز ، "آبکاری مس" بدن زجاجیه است که با این وجود تشخیص آن دشوارتر است. بدن زجاجیه به رنگ سبز مایل به سبز ، زیتونی یا طلایی است. تغییرات مخرب در قالب نخ ، روبان ، توده ، نواحی مایع شدن بدن زجاجیه ایجاد می شود. گاهی اوقات می توانید یک تصویر بسیار رنگارنگ را ببینید - "باران طلایی" در زمینه زیتون. غالباً ، پدیده های ایریدوسایکللیت ایزوتیک ذکر می شود. قسمت انتهایی چشم را می توان از طریق مه سبز مایل به سبز دید ، اما "آبکاری مس" شبکیه نیز قابل تشخیص است. در صورت مشخص بودن كلكوز لنز و بدن زجاجيه ، شناسايي اين علامت دشوار است. تغییرات ، به طور معمول ، در منطقه ماکولاها به شکل تاج محلی ، متشکل از تکه های خالدار مایل به قرمز بومی سازی می شوند که در مرکز آن گاهی اوقات یک لبه با یک براق فلزی شدید وجود دارد. بسته به محلی سازی و انبوه بودن تغییرات پاتولوژیک و همچنین مدت زمان انجام روند ، اختلالات بینایی بوجود می آیند: سازگاری و اسکان در آنها ضعیف می شود ، مرزهای میدان دید باریک ، نسبی پاراسنتال و مطلق حلقه شکل ظاهر می شود. ممکن است برخی از بیماران کور شوند. از آنجا که کلسوز ترکیبات قوی را تشکیل نمی دهد ، می توانند حل شوند و مس از چشم خارج می شود.

درمان اتیولوژیک متالوز (خارج کردن اجسام خارجی با جراحی یا انحلال و دفع با روشهای فیزیوتراپی) و همچنین جذب دارویی علامتی (اکسیژن ، دیونین ، سیستئین ، فرآورده های ید ، پاپایین ، پیروژن ، یونیتول ، مانیتول و غیره) و OnepaTHBHoef (استخراج آب مروارید ، تعویض بدن زجاجیه تخریب شده ، عملیات ضد گلبولی و مداخلات جداشدگی شبکیه).

پیشگیری از فلز شامل سریعترین شناسایی ممکن ، محلی سازی دقیق پرتوی ایکس و اکو و حذف سریع عملیاتی فلز مغناطیسی و غیر مغناطیسی است: اجسام خارجی از چشم آسیب دیده.

C و m و ch e با k و y o f t و l m و I - - سخت ترین روند پیچیده. این یک التهاب لاغر و غیر چرک است که در یک چشم سالم با یک زخم نافذ از چشم زوج * ایجاد می شود. گاهی اوقات افتادگی سمپاتیک در چشم "سالم" بعد از عمل جراحی بر روی چشم مقابل رخ می دهد. این روند مشابه یووییت است. این بیماری طی یک هفته یا: چندین سال پس از آسیب یا جراحی بروز می کند. اعتقاد بر این است که فرایندهای چرکی که پس از آسیب دیدگی در چشم رخ می دهد ، نوعی تضمین است که یک فرآیند پاتولوژیک - چشم سمپاتیک - در چشم زوج ایجاد می شود. علاوه بر این ، همانطور که مشاهدات نشان می دهد ، اگر روند پس از زخم بر خلاف پیش زمینه افتالموتون طبیعی یا کمی افزایش یافته ادامه یابد ، در نتیجه خطر التهاب سمپاتیک کاهش می یابد ، و اگر همراه با افت فشار خون باشد ، افزایش می یابد.

مرحله دوم بیماری به صورت ایریدوسیکللیتس فیبرین ادامه می یابد. در یک چشم سالم ، فتوفوبیای خفیف ، بلفارواسپاسم و لکرمیدن ظاهر می شود. علائم این بیماری تزریق پریکورنال به سختی قابل توجه است * ، مه آلودگی اندوتلیوم قرنیه ، کمی اتساع * عروق عنبیه و واکنش آهسته مردمک به نور. در فوندوس در نور بی سیم ، می توان خطوط تیرگی و کسل کننده بافت سر عصب بینایی را مشاهده کرد. رگه ها تا حدودی گشاد و تیره تر از حالت طبیعی است. در حال حاضر در این دوره PaHHeMr بیماری ، اختلالات به دست آمده در درک رنگ ذکر شده است ، سازگاری تیره کاهش می یابد ، و زمان بهبودی حدت بینایی اولیه پس از استرس سبک افزایش می یابد.

در آینده به علائم اولیه ذکر شده به علائم برجسته تر ایریدوسیکللیت ، پیوست می شود: درد جزئی از لمس چشم در ناحیه بدن مژگان ، رسوب خاکستری بزرگ در سطح خلفی قرنیه و گاهی اوقات در بدن زجاجیه ، افتادگی * ، الگوی تار و تغییر رنگ عنبیه ، باریک می شود. و شکل نامنظم مردمک ، چسبندگی عنبیه خلفی دایره ای ، رسوبات اگزودا در سطح قدامی لنز. بعدا * در بدن زجاجیه کدورتهای خشن وجود دارد ، 7 علامت پاپیلیت وجود دارد. جریان مایعات داخل چشم ممکن است مختل شود و در نتیجه فشار خون ثانویه 7 و گلوکوم ایجاد شود. گاهی اوقات این فرآیند به عنوان یووئیت پلاستیکی خلفی بسیار شدید با بیرون زدگی قابل توجهی در داخل کوروئید ، شبکیه و به خصوص بدن زجاجیه پیش می رود. فرآیند حلقوی می تواند منجر به چین و چروک زجاجیه ، جداشدگی شبکیه ، کاهش افتادگی چشم ، از بین رفتن تقریبا کامل بین بینایی و آتروفی چهار گوش چشم (تأثیر عضلات رکتوس خارجی) شود. روند روند کند ، کندی ، تشدید دوره ای ممکن است ، اما از دست دادن بینایی حتی در پس زمینه درمان پیچیده قدرتمند تقریبا اجتناب ناپذیر است.

C در مورد شکل بیماری با پیدایش ایریدوسیکللیت سروز مشخص می شود. این فرم کمتر از پلاستیک مشاهده می شود ، و دوره آن آسان تر است. تحت تأثیر درمان ، در بیش از نیمی از موارد ، این روند به حالت تعلیق در آمده و عملکردهای بصری باقیمانده باقی مانده است.

H و e در p و t و h e با p و p در مورد p و ophthalmia - نوعی بیماری مستقل ، نسبتاً نادر است. این بیماری با شروع غیرقابل توصیف و بدون تغییر در قسمت قدامی چشم مشخص می شود. با این حال ، پاپیلیت یا نوریت خفیف در شکم یافت می شود. دیسک نوری و ناحیه پیرامونی شبکیه نسبت به حالت عادی کم فشار تر است ، دیسک و بافت شبکیه سایه ای مات را به دست می آورد ، و کانتورهای دیسک باعث از بین رفتن خاصیت خود می شوند. رگها و شریان ها تا حدودی گشاد می شوند. درک اولیه رنگ مختل می شود ، بینایی مرکزی کاهش می یابد ، مرزهای میدان دید باریک می شود ، اندازه نقطه کور افزایش می یابد ، پدیده استرس سبک به وضوح ثبت می شود. با درمان منطقی ، دوره بیماری نسبتاً مطلوب است و در بیش از نیمی از موارد ، عملکردهای بینایی طبیعی باقی مانده است.

زخم های نافذ ناحیه چشم با نقض صداقت همراه نیست

کپسول های چشم (یعنی قرنیه و اسکلرا). صدمات قرنیه به ویژه شایع است.

اجسام زخمی می توانند ذرات بزرگی از ماسه ، قطعات سنگ ، فلز ، ذغال سنگ و

آهک ، چوب بدنهای خارجی اپیتلیوم قرنیه را از بین می برند و شرایطی را برای آن ایجاد می کنند

توسعه عفونت با نفوذ عمیق بدنهای خارجی به بافت قرنیه ، به جز

خطر عفونت ثانویه ، خطر ایجاد بافت اسکار و

تشکیل یک خار.

اجسام خارجی خارجی قرنیه و ملتحمه با استفاده از بدن خارج می شوند

شستشوی چشم ها با آب ، محلول کلرید سدیم ایزوتوپی یا ضد عفونی کننده

محلول (furacilin 1: 5000 ، پرمنگنات پتاسیم 1: 5000 ، اسید بوریک 2٪ ، و غیره).

جسد خارجی تعبیه شده با استفاده از سوزن مخصوص یا استریل قابل برداشتن است

سوزن برای تزریق داخل وریدی ، باعث حرکت سوزن از مرکز به لیمبوس می شود. چه زمانی

خارج کردن اجسام خارجی در بیهوشی با محلول 2٪ لیدوکائین مؤثر است ،

محلول 5/0٪ آلکائین یا 0.4٪ اینوکائین. اگر جسمی خارجی به لایه های عمیق نفوذ کرده باشد

قرنیه ، سپس به دلیل احتمال سوراخ شدن قرنیه در یک بیمارستان منتقل می شود.

پس از برداشتن بدن خارجی قرنیه ، محلول های آنتی بیوتیکی تجویز می شود و

سولفونامیدها ، که 3-8 بار در روز القا می شوند ، و با آن پماد

آنتی بیوتیک ها یا سولفونامیدها.

مجروح شدن زخم ها

یعنی زخمهای چشمی چشمی به زخم های دستگاه پیوست تقسیم می شوند ، یعنی.

زخمهای بافتهای نرم مدار ، زخمهای پلکها و اندامهای اشکی و زخمهای ناحیه چشم.

آسیب دیدگی به بافتهای نرم مدار ممکن است پاره شود ، بریده شود و با ضربات چاقو ایجاد شود. پاره شده

زخم ها با از بین رفتن بافت چربی ، آسیب به چشم سلول همراه است

عضلات و صدمات غده اشکی.

با زخمهای نافذ ، یکپارچگی کپسول بیرونی چشم نقض می شود

آیا پوسته های داخلی آسیب دیده یا نه. فرکانس نفوذ

صدمات از همه جراحات 30٪ از چشم است. برای نفوذ به زخم ها یک ورودی وجود دارد

سوراخ ، از طریق - 2.

زخم های سوراخ دار با اگزوفتالموس ، چشم و تپش همراه است. این علائم

در مورد گسترش عمقی کانال زخم به مدار و اغلب در مورد خسارت صحبت کنید

تنه های عصبی و عروق در راس مدار تا آسیب به عصب بینایی.

در کلیه موارد ، تجدید نظر و درمان جراحی اولیه زخم با

ترمیم تمامیت آناتومیکی ناحیه چشم.

آسیب دیدگی به پلک ها ، همراه با آسیب به مجاری اشکی نیاز دارد

درمان جراحی اولیه (در صورت امکان) با ترمیم اشکی

لوله\u200cها

شدت زخم نافذ ناشی از عفونت جسم آسیب دیده است ،

خصوصیات فیزیکوشیمیایی ، اندازه و محل آسیب آن (قرنیه ، اسکلرا)

یا منطقه اندام). نقش مهمی با عمق نفوذ موضوع آسیب دیده به آن بازی می شود

حفره چشم شدت آسیب نیز ممکن است به واکنش بدن به آن بستگی داشته باشد

حساس شدن توسط بافت های آسیب دیده

علائم مطلق و نسبی در زخم های نفوذکننده وجود دارد. به حالت اول

شامل: کانال زخم ، پرولاپس غشاها و بدن خارجی است. مورد دوم شامل

فشار خون بالا و تغییر در عمق اتاق قدامی (کم عمق با زخم های قرنیه)

عمیق با اسکلر).

ورود جسم خارجی به چشم بیشتر منجر به ایجاد چرکی می شود

عوارض - اندوفتالمیتیس و پانوفتالمیتیس ، به ویژه اگر بدن خارجی چوبی باشد

یا حاوی هر گونه باقیمانده آلی (اجزای سازنده) است.

با وجود زخمهای نافذ در ناحیه لیمب ، نتیجه به اندازه زخم و

پرولاپس غشای چشم. شایعترین عارضه جراحات در این منطقه است

پرولاپس بدن زجاجیه ، غالباً هموفتالمی می شود.

صدمه به لنز و عنبیه می تواند هم با صدمات صاف و هم آسیب ایجاد کند

زخمهای نفوذ ناحیه چشم در صورت پارگی کیسه لنز ، که ، چگونه

معمولاً با یک زخم نافذ رخ می دهد ، تورم و تورم سریع وجود دارد

تمام الیاف لنز. بستگی به محل و اندازه نقص کپسول دارد

تشکیل لنز آب مروارید به دلیل هیدراتاسیون شدید الیاف عدسی

در 1-7 روز رخ می دهد. وضعیت اغلب با عملکرد الیاف خرد شده پیچیده است.

در ناحیه نقص داخل محفظه قدامی و با زخم لنز از طریق لگن قرار دارد

آسیب به غشای هیالوئید قدامی - به بدن زجاجیه. ممکن است

منجر به از بین رفتن سلول های اندوتلیال قرنیه به دلیل تماس مکانیکی با آن می شود

ماده لنز او ، توسعه یوویتیت فاكوژنیك و گلوكوم ثانویه است.

با وجود زخمهای نافذ ، بدنهای خارجی اغلب در قسمت قدامی دیده می شوند

دوربین ، روی عنبیه و ماده لنز.

بین اجسام خارجی خارجی و سطحی و عمیق تفاوت قائل شوید. سطح

اجساد خارجی در اپیتلیوم قرنیه یا زیر آن ، عمیقاً واقع شده است -

در بافت قرنیه و ساختارهای عمیق چشم چشم.

کلیه اجساد خارجی که به صورت سطحی مستقر هستند باید مانند آنها حذف شود

قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در چشم ، به خصوص در ناحیه شاخ ، می تواند منجر به صدمه ای شود

کراتیت یا زخم قرنیه قرنیه. اما ، اگر بدن خارجی در حالت متوسط \u200b\u200bقرار داشته باشد یا

لایه های عمیق قرنیه ، یک واکنش شدید تحریک مشاهده نمی شود. مربوط به

فقط آن دسته از اجسام خارجی را که به راحتی اکسیده می شوند حذف کرده و باعث تشکیل می شوند

نفوذ التهابی (آهن ، مس ، سرب). با گذشت زمان ، اجساد خارجی

در لایه های عمیق واقع شده و به لایه های سطحی تر حرکت کنید ، از جایی که راحت تر هستند

حذف. کوچکترین ذرات باروت ، سنگ ، شیشه و سایر مواد بی اثر می توانند

بدون ایجاد واکنش واضح در لایه های عمیق قرنیه بمانید ، و بنابراین همیشه نیست

حذف شود

در مورد ماهیت شیمیایی قطعات فلزی در ضخامت قرنیه قابل قضاوت است

رنگ آمیزی بافت در اطراف بدن خارجی. با سییدروز (آهن) ، لبه قرنیه در اطراف

بدن خارجی یک رنگ زنگ قهوه ای مایل به قهوه ای ، کلسوز (مس) را به دست می آورد - ظریف است

زرد مایل به سبز ، با آرگیروز ، نقاط کوچکی از سفید-زرد یا خاکستری

قهوه ای ، معمولاً در لایه های خلفی قرنیه قرار دارد.

حلقه قهوه ای پس از برداشتن بدنه خارجی فلز نیز ضروری است

با دقت برطرف کنید زیرا ممکن است سوزش چشم همچنان ادامه داشته باشد

زخم های نافذ ناحیه چشم باعث آسیب به قرنیه یا اسکلر می شود که بخشی از ضخامت آن را ضبط می کند. این آسیب ها معمولاً عوارض جدی ایجاد نمی کنند و کمتر در عملکرد چشم تأثیر می گذارد.

آنها حدود 70 درصد از کل آسیب های چشم را تشکیل می دهند.

آسیب سطحی یا میکروتروما هنگامی رخ می دهد که یک شاخه درخت به چشم برخورد کند ، با جسم تیز یا خراش برخورد کند. در این موارد ، فرسایش سطحی اپیتلیوم شکل می گیرد و ممکن است کراتیت آسیب زا ایجاد شود. بیشتر اوقات ، در صورت ورود ژلهای کوچک خارجی (تکه هایی از ذغال سنگ یا سنگ ، مقیاس ، اجسام کوچک مگزیک ، ذرات با منشاء حیوانی و گیاهی) آسیب های سطحی رخ می دهد ، که بدون سوراخ کردن کپسول چشم ، در ملتحمه ، اسکلرا یا ریگی قرار می گیرند (شکل 17.20) ... به عنوان یک قاعده ، اندازه آنها کوچک است ، بنابراین از نورپردازی جانبی و یک لوپ دو چشمی برای شناسایی چنین ژل ها استفاده می شود ، و بیومیکروسکوپی بهترین گزینه است. مهم است که عمق بدن خارجی را دریابید. در مورد بومی سازی آن در لایه های سطح ، فتوفوبیا ، لاکریماسیون ، تزریق پریکورنال ذکر شده است که با تحریک تعداد زیادی گیرنده عصبی عصب سه قلو واقع در اینجا توضیح داده می شود.

شکل: 17.20 صدمه غیر قابل نفوذ قرنیه با حضور جسم خارجی (فلز)

رفتار. همه اجسام خارجی باید از بین بروند ، زیرا ماندن طولانی مدت آنها در چشم ، به خصوص در قرنیه ، می تواند منجر به عوارضی مانند کراتیت تروما یا زخم های چرکی قرنیه شود. بدنهای سطحی به صورت سرپایی برداشته می شوند. غالباً پس از القای محلول 5٪ آلکایین به چشم ، می توانید با یک گامپ پنبه مرطوب پاک کنید. با این حال ، بیشتر اوقات بدنهایی که وارد لایه های سطحی یا میانی قرنیه شده اند با یک نیزه مخصوص ، اسکنه شیار دار یا انتهای یک سوزن تزریق برداشته می شوند. با وجود مکان عمیق تر ، به دلیل خطر باز شدن محفظه قدامی ، توصیه می شود جسم خارجی را به صورت جراحی ، زیر میکروسکوپ عملیاتی خارج کنید. بدنه فلزی را می توان با استفاده از آهنربا از قرنیه جدا کرد ؛ در صورت لزوم لایه های سطح آن به طور مقدماتی بالای آن بریده می شوند. پس از برداشتن بدن خارجی ، ضد عفونی کننده تجویز می شود) قطره های لاغر ، پمادها با آنتی بیوتیک ها یا داروهای سولفا ، متیلن آبی با کینین ، قرنیز (برای بهبود اپیلاسیون قرنیه) ، پانسمان آسپتیک به مدت 1 روز.

اجسام خارجی از لایه های عمیق قرنیه ، به ویژه در چشم واحد ، فقط باید توسط یک متخصص جراحی برداشته شود.

آسیب دیدگی چشم از نظر ساختار ناهمگن است و شامل سه گروه از صدمات است که با یکدیگر تفاوت زیادی دارند.

در 35-80٪ از کل بیمارانی که به دلیل آسیب دیدگی در بیمارستان بستری هستند ، به زخمهای نفوذ ناحیه چشم چشم اشاره می شود - صدماتی که در آن یک بدن بخار دهنده (خارجی) بر روی کل ضخامت غشاهای خارجی چشم (اسکلرا و قرنیه) بریده می شود. این یک آسیب خطرناک است ، زیرا منجر به کاهش عملکردهای بینایی می شود (در بعضی مواقع تا نابینایی کامل) ، و گاهی اوقات باعث مرگ چشم دیگر ، دست نخورده می شود.

K l a s i f i k a c و i. انواع زخم های نفوذ ناحیه چشم چشم وجود دارد:

عمق خسارت G. TJo:

زخم های نفوذ پذیر ، که در آن کانال زخم از طریق قرنیه یا اسکلرا عبور می کند ، تا اعماق مختلف به داخل حفره چشم امتداد می یابد ، اما فراتر از آن نمی رود.

2. از طریق زخم ها - کانال زخم در حفره چشم خاتمه نمی یابد ، بلکه فراتر از آن است ، و دارای یک ورودی و یک خروجی است.

3. از بین بردن چشم چشمی - تخریب چشم چربی با از بین رفتن کامل و غیر قابل برگشت عملکردهای بینایی.

دوم بسته به موقعیت مکانی: زخمهای قرنیه ، لیمبول ، اسکلر قرنیه و اسکلر.

III ، از نظر اندازه زخم: كوچك (تا 3 میلی متر) ، اندازه متوسط \u200b\u200b(4-6 میلی متر) و بزرگ (بیش از 6 میلی متر).

شکل V. IIo: زخم های خطی ، شکل نامنظم ، پاره شده ، ضربدری ، استلا ، با نقص بافت.

علاوه بر این ، زخم های شکاف و سازگار وجود دارد (لبه های زخم از نزدیک در مجاورت یکدیگر قرار دارند).

ارائه بالینی و تشخیص. زخمهای نفوذ پذیر اغلب با آسیب به لنزها (40٪ موارد) ، پرولاپس یا نقض عنبیه (30٪) ، خونریزی به داخل اتاق قدامی یا بدن زجاجیه (حدود 20٪) همراه است\u003e توسعه اندوفتالمیتیس در نتیجه عفونت در چشم. تقریباً در 30٪ موارد با زخمهای نافذ ، بدن خارجی در چشم باقی می ماند.

اول از همه ، شما باید با در نظر گرفتن عواقب دارویی و قانونی آسیب چشم ، تاریخ را مطالعه کنید. خیلی اوقات ، در طول جمع آوری اولیه از بیهوشی ، قربانیان به دلایل مختلف می توانند اطلاعات مهم ، علت واقعی و مکانیسم آسیب را مخفی یا تحریف کنند. این به ویژه در مورد کودکان صادق است. شایع ترین علل آن آسیب های صنعتی ، خانگی ، ورزشی است. شدت خسارت به اندازه جسم آسیب دیده ، انرژی جنبشی و سرعت آن در حین حمله بستگی دارد.

تقریباً در کلیه بیماران ، صرف نظر از سابقه پزشکی ، برای نفوذ به زخم ها ، لازم است رادیوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری ، سونوگرافی ، MPT انجام شود. این مطالعات شدت آسیب و حضور (یا عدم حضور) یک جسم خارجی را مشخص می کند.

با شناسایی علائم مشخصه ، آسیب های چشمی چشمی تشخیص داده می شوند. دومی از نظر اهمیت آنها می توانند مطلق و نسبی باشند.

علائم کامل آسیب دیدگی چشم:

زخم نفوذ ناحیه قرنیه یا اسکلرا.

پرولاپس غشای ایکس داخلی چشم (عنبیه ، بدن مژگان ، کوروئید) ، بدن زجاجیه داخل زخم.

جریان مایعات داخل چشم از طریق زخم قرنیه (آزمایش فلورسئین تشخیصی).

وجود کانال زخم که از درون ساختارهای داخلی چشم (عنبیه ، لنز) عبور می کند.

وجود جسم خارجی در داخل چشم؛

وجود هوا در گلدان.

علائم نسبی آسیب دیدگی چشم شامل:

افت فشار خون؛

تغییر در عمق محفظه قدامی (کم عمق - با قرنیه آسیب دیده ، عمیق - با اسکلرو مجروح ، ناهموار - با آسیب دیدگی عنبیه).

خونریزی زیر ملتحمه ، به داخل اتاق قدامی (هیپما) یا بدن زجاجیه (هموفتالموس) ، کوروئید ، شبکیه.

اشکهای حاشیه شاگرد و تغییر در شکل مردمک؛

پارگی (ایریدودیالیز) یا جداشدن کامل (aniridia) عنبیه.

آب مروارید آسیب زا؛

subluxation یا دررفتگی لنزها.

در صورت یافتن حداقل یکی از علائم مطلق ، تشخیص یک آسیب نافذ توجیه می شود.

در مورد همان من کمک خواهد کرد. یک پزشک از هر پروفایل باید علائم آسیب دیدگی چشم را بشناسد و بتواند کمک های اولیه را انجام دهد:

L از پانسمان دو چشمی ، تزریق عضلانی آنتی بیوتیک با طیف گسترده و توکسوئید کزاز استفاده کنید.

2. فوراً بیمار را به بیمارستان تخصصی بفرستید. حمل و نقل باید در وضعیت مستعد و ترجیحاً با آمبولانس انجام شود.

نفوذ مجدد صدمات به اسکلرا و قرنیه. صدمات نفوذپذیر قرنیه با نقض یکپارچگی قرنیه مشخص می شود. با توجه به بومی سازی زخم قرنیه ، MonrT باید مرکزی ، استوایی ، شایسته باشد. در شکل - خطی ، لکه دار با لبه های صاف و پاره شده ، لبه های ناهموار ، شکاف ، با نقص بافت (شکل 17.21). آسیب قرنیه منجر به خروج مایعات داخل چشمی می شود ، در نتیجه اتاقک قدامی خرد می شود. غالباً با پرولاپس و جدا شدن عنبیه در ریشه ، آسیب دیدن لنز (آب مروارید) و بدن شیشه (هموفتالموس) پیچیده است.

L e h e n و e. وظیفه اصلی در طول عمل جراحی از زخم های قابل نفوذ در قرنیه ، ترمیم کامل ساختار آناتومیکی اندام یا بافت به منظور به حداکثر رساندن حفظ عملکرد است.

شکل: 7.2I Pen نفوذ به زخم قرنیه و اسکلرا

در عملیات روی قرنیه ، بخیه های عمیق (نایلون 10.00) بر روی 2/3 ضخامت آن با فاصله 1 میلی متر از لبه های آب نمک اعمال می شود. برداشتن بخیه ها در 1.5 تا 2 میلی متر انجام می شود.

برای درمان زخمهای نافذ ستاره ای از قرنیه ، از تکنیک بخیه رشته ای استفاده می شود - عبور از بخیه مدور در تمام گوشه ها از زخم حلزونی برای کشیدن آن در مرکز ، با تحمیل اضافی بخیه های قطع شده جداگانه بر روی کلیه نواحی که از مرکز زخم امتداد دارند. در صورت پرولاپس عنبیه ، پس از برداشتن مقدمات آلاینده ها و درمان با محلول آنتی بیوتیکی برداشته و مجدداً تجدید می شود.

در صورت آسیب دیدن لنز و ایجاد آب مروارید آسیب زا ، استخراج آب مروارید و لانه گزینی لنز مصنوعی توصیه می شود. در مواردی که زخم قرنیه خرد شده وجود داشته باشد و امکان مطابقت با لبه های آن وجود ندارد ، نئوپلاسم ها پیوند می خورند.

شکل: 17.22 injury آسیب دیدگی ناحیه عنبیه-اسکلر با از بین رفتن قشر عنبیه

صدمات به ناحیه اسكلرا و ناحیه اسكلرا قدامی به ندرت از هم جدا می شوند ، شدت آسیب آنها با عوارض همزمان (پرولاپس غشای داخلی ، خونریزی در ساختار چشم) مشخص می شود (شکل 17.22).

با زخمهای قرنیه-اسکلرال ، عنبیه ، بدن مژگان از بین می رود یا نقض می شود ، غده و هموفتالات اغلب مشاهده می شود.

در آسيب هاي اسكلر ، اتاق قدامي معمولاً عميق تر مي شود. غالباً از بدن زجاجیه ، غشاهای داخلی چشم فرو می رود. هیپفتالموس ایجاد می شود ، شدیدترین صدمات اسکلرال با نقایص بافت همراه است ، بخصوص با پارگی های زیر عضلانی.

رفتار. درمان جراحی اولیه زخمهای نافذ تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و وظیفه اصلی ترمیم هرمسلیق چشم و روابط ساختاری درون آن است. به طور اجباری ، ممیزی از زخم های زخم / بیماری انجام می شود. لازم است تلاش شود تا جهت کانال زخم ، عمق آن و میزان آسیب به ساختارهای داخلی چشم ، دقیقاً مشخص شود. و این عوامل تا حد زیادی ماهیت و وسعت درمان جراحی را تعیین می کنند.

بسته به شرایط خاص ، درمان هم از طریق زخم ورودی و هم از طریق برش های اضافی انجام می شود. در صورت از بین رفتن و نقض بدن مفاصل یا جسم مایع در زخم ، اصلاح آنها و استفاده از بخیه ها توصیه می شود. آنها به منظور جلوگیری از عفونت داخل چشمی و ایجاد یک واکنش التهابی ، در ابتدا با محلول آنتی بیوتیک ها آبیاری می شوند. هنگامی که زخم قرنیه و اسکلروز آلوده می شود ، ممکن است ایریدوسیکللیت حاد ، اندوفتالمیتیس (کانونهای چرکی در شوخ طبعی) ، پانففتمیتیت (التهاب چرکی تمام غشاها) ایجاد شود.

در صورت وجود زخم نافذ از هر محلی سازی ، درمان موضعی از جمله ضد التهابی) ، درمان ضد باکتری و علامت دار همراه با درمان آنتی بیوتیکی عمومی ، قشر وضعیت ایمنی انجام می شود.

نفوذ با زخمهای چشم با معرفی اجسام بیگانه. اگر به ژل خارجی مظنون به ورود به چشم باشد ، داده های بیهوشی از اهمیت بالایی برخوردار هستند. آنامزی با دقت جمع آوری شده نقش تعیین کننده ای در تعیین تاکتیک های درمان چنین بیمار ایفا می کند. اجسام خارجی قرنیه می تواند عامل ایجاد عفونت ها ، کراتیت پس از سانحه باشد که بیشتر منجر به کدورت های موضعی شکاف قرنیه می شود. 17.23).

شکل: 77.23 آسیب دیدگی قرنیه با جسم خارجی در اتاق قدامی

با صدمات قابل توجه قرنیه و وجود یک هیف و یا هموفتالک وسیع ، همیشه تعیین مسیر کانال زخم و محل جسد خارجی امکان پذیر نیست. در مواردی که بند از قسمت خارج از قسمت مرئی عبور می کند ، یافتن سوراخ ورودی دشوار است.

هنگامی که یک بدن بزرگ خارجی معرفی می شود ، یک زخم شکاف دهنده روده تخمک یا اسکلرا با پرولاپس بدن ، جسم زجاجیه و شبکیه از نظر بالینی مشخص می شود.

تشخیصی با بیو میکروسکوپی و چشم پزشکی می توان بدن خارجی را در قرنیه ، اتاق قدامی ، لنز ، عنبیه ، بدن زجاجیه یا در فوندوس تشخیص داد.

برای تشخیص ژل خارجی در داخل چشم ، از روش محلی سازی اشعه X کامبرگ-بالتین استفاده می شود. این روش شامل شناسایی بدن خارجی با استفاده از نشانگر چشم است - یک پروتز آلومینیومی با ضخامت 0.5 میلی متر با شعاع انحنای متناسب با شعاع قرنیه. در مرکز نشانگر سوراخ با قطر 11 میلی متر وجود دارد. در فاصله 0.5 میلی متر از لبه سوراخ در نصف النهارهای عمود بر هم ، چهار نقطه مرجع سرب وجود دارد (شکل 17.24). قبل از نصب پروتز ، قطره های بی حسی (5/0٪ محلول قلیایی) درون کیسه ملتحمه قرار می گیرند. پروتز طوری تنظیم شده است که علائم سرب در ساعات 12-3-6-9 ساعت با اندام مطابقت داشته باشد.

تمام محاسبات بر اساس تصاویر اشعه ایکس با استفاده از سه مدار اندازه گیری بالتین-پلیاک انجام می شود ، که بر روی یک فیلم شفاف نشان داده شده است (شکل 17.25). حالت دوم بر روی تصاویر اشعه ایکس ساخته شده در سه طرح پیشانی ، جانبی و محوری اعمال می شود. روی یک تصویر مستقیم ، نصف النهار که در کنار آن بدن خارجی قرار دارد ، و همچنین فاصله آن از محور آناتومیکی چشم مشخص می شود. در تصاویر جانبی و محوری فاصله از لیمبوس تا بدن خارجی در امتداد اسکلرا در جهت استوا اندازه گیری می شود. این روش برای تشخیص اجسام کوچک خارجی از چگالی فلز و در عین حال حفظ تورم چشم ، عدم وجود فشار خون بالا و زخم های شکاف غشاهای خارجی چشم دقیق است. تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده به ما امکان می دهد تا عمق بدن خارجی را نسبت به غشاهای خارجی چشم و میزان مداخله برنامه ریزی شده جراحی مشخص کنیم.

برای قرار دادن جسم خارجی در قسمت قدامی چشم ، از روش اشعه ایکس اسکلتی Vogt با موفقیت استفاده می شود که می تواند زودتر از 8 روز از لحظه آسیب انجام شود.

از بین تکنیک های مدرن ، از سونوگرافی A- و B-مطالعات استفاده شده است که نتایج حاصل از آن باعث می شود نه تنها حضور بدن خارجی را تعیین کنید بلکه همچنین می توان عوارضی مانند جابجایی لنز ، خونریزی زجاجیه ، جداشدگی شبکیه و غیره را نیز تشخیص داد.

با استفاده از توموگرافی کامپیوتری ، می توانید یک سری از تصاویر لایه ای به لایه چشم و مدار با وضوح بالاتر در مقایسه با تکنیک های نشان داده شده قبلی دریافت کنید.

L e h e n و e. بدن خارجی قرنیه باید فوراً برداشته شود. با موقعیت مکانی آن از ابزارهای ویژه ای استفاده می شود.

شکل: 17.25 تشخیص جسم خارجی در داخل چشم: n - طرح هایی برای محاسبه محلی سازی بدن خارجی. ب - نمونه ای از بومی سازی بدن خارجی

سوزن ، موچین ، نیزه ، هنگامی که در لایه های عمیق (با رعد و برق) قرنیه قرار دارید - یک برش خطی ایجاد کنید ، سپس بدنه خارجی فلز را با آهنربا و غیر مغناطیسی - با یک سوزن یا نیزه جدا کنید. برای خارج کردن جسم خارجی از محفظه قدامی ، برشی در بالای قطعه ساخته می شود که نوک آهنربا در آن قرار می گیرد. با وجود محل مرکزی زخم قرنیه ، بدن خارجی می تواند در بلور باقی بماند یا به قسمت خلفی چشم نفوذ کند. بدنه خارجی تعبیه شده در لنز از دو طریق برداشته می شود: یا بعد از باز کردن محفظه قدامی با استفاده از آهنربا ، یا همراه با لنز در صورت عدم وجود مغناطیسی قطعه ، و به دنبال آن لانه گزینی لنز مصنوعی.

برداشتن از چشم یک بدن خارجی غیر مغناطیسی ، به طور معمول ، با مشکلات بزرگی همراه است. هنگامی که بدن خارجی در قسمت قدامی چشم یافت می شود (فضای از سطح خلفی قرنیه تا لنز ، شامل) ، از یک مسیر استخراج قدام به اصطلاح استفاده می شود.

قطعه ای که در قسمت خلفی چشم قرار دارد ، تا همین اواخر ، به طور انحصاری با روش diascape ، یعنی حذف شد. از طریق برش اسکلرا در محل وقوع آن. در حال حاضر ترجیح داده شده به مسیر transvitreal است ، که در آن نوک منیزیم دراز برای استخراج یک جسم فلزی یا ابزاری برای گرفتن یک جسم خارجی غیر مغناطیسی از طریق برش در قسمت مسطح بدن مژکی وارد حفره چشم می شود. این عمل تحت کنترل تصویری از طریق مردمک گشاد شده انجام می شود. در صورت نقض شفافیت رسانه های نوری (آب مروارید تروما ، هموفگال) ، استخراج آب مروارید و / یا ویترکتومی به طور مقدماتی انجام می شود و به دنبال آن خارج کردن جسم خارجی تحت کنترل بینایی انجام می شود.

در صورت نفوذ به زخمهای چشم با وارد کردن اجسام خارجی ، علاوه بر انجام مداخلات جراحی ، قرار گرفتن درمورد داروی درمانی با هدف جلوگیری از بروز واکنش التهابی از چشم ، ایجاد عفونت ، عوارض خونریزی ، فشار خون ، فشار خون ، گلوکوم ثانویه ، تلفظ پرولیفراتیو در کپسول فیبری و درون ساختارهای چشم ضروری است.

در ابتدا ، زخم های نافذ فقط در یک بیمارستان مورد معالجه قرار می گیرند.

وقتی تشخیص آسیب دیدگی چشم مشخص شد ، توکسوئید کزاز به صورت جلدی به میزان 5/0 IU و سرم آنتی تانوس با دوز 1000 میلی لیتر تزریق می شود.

درمان دارویی با استفاده از گروههای زیر داروها انجام می شود.

1. آنتی بیوتیک ها:

آمینوگلیکوزیدها: جنتامایسین به صورت عضلانی ، 5 میلی گرم در کیلوگرم 3 بار در روز ، دوره درمان 7-10 روز؛ یا توبرامایسین به صورت عضلانی یا داخل وریدی

2 - 3 میلی گرم / کیلوگرم در روز؛

پنی سیلین ها: آمپی سیلین به صورت عضلانی یا داخل وریدی ، 250-500 میلی گرم 4-6 بار در روز؛

سفالوسپورین ها: سفوتاکسیم به صورت عضلانی یا داخل وریدی ، 1-2 گرم

3-4 بار در روز؛ سفتازیدیم 0.5-2 گرم 3-4 بار در روز؛

گلیکوپپتیدها: ونکومایسین به صورت داخل وریدی در 0.5-] گرم 2-4 بار در روز یا از طریق دهان با 0.5-2 گرم 3-4 بار در روز.

ماکرولیدها: آزیترومایسین 500 میلی گرم به صورت خوراکی 1 ساعت قبل از غذا به مدت 3 روز (دوز دوره 1.5 گرم)؛

لینكوزامیدها: لینكومایسین 600 میلی گرم به صورت عضلانی 1-2 بار در روز.

2. داروهای سولفانیل آمید: سولفادی متیوکسین (1 گرم در روز اول ، سپس 500 میلی گرم در روز ؛ پس از وعده های غذایی ، البته به مدت 7-10 روز) یا سولفالن (1 گرم در روز اول و 200 میلی گرم در روز به مدت 7-10 روز) 30 دقیقه قبل از غذا).

3. فلوئوروکینولون ها: سیپروفلوکساسین در داخل ، 250-750 میلی گرم 2 بار در روز ، مدت زمان درمان 7-10 روز است.

4- داروهای ضد قارچ: نیستاتین داخل ، 250،000-5،000،000 IU 3-4 بار در روز.

5- داروهای ضد التهاب:

NSAID ها: دیکلوفناک توسط دهان 50 میلی گرم 2-3 بار در روز قبل از غذا ، دوره 7-10 روز است. ایندومتاسین در 25 میلی گرم 2-3 بار در روز قبل از غذا ، البته 10 روز؛

گلوکوکورتیکوئیدها: دگزامتازون parabulbar یا زیر ملتحمه ، 2-3 میلی گرم ، دوره 7-10 تزریق. تریامسینولون 20 میلی گرم یک بار در هفته ، 3-4 تزریق.

6. مسدود کننده های گیرنده H: کلروپیرامین از طریق دهان 25 میلی گرم 3 بار در روز پس از غذا به مدت 7-10 روز ، یا لوراتادین توسط دهان 10 میلی گرم 1 بار در روز پس از وعده های غذایی به مدت 7-10 روز. یا فکسوفنادین 120 میلی گرم خوراکی 1 بار در روز پس از وعده های غذایی به مدت 7-10 روز.

7. ترانسیلایزر: دیازپام به صورت عضلانی یا داخل وریدی ، 10-20 میلی گرم.

8. آماده سازی آنزیمی به شکل تزریق:

Fibrinolysin 400 IU parabulbar؛

کلاژناز 100 یا 500 KE به صورت غیرقانونی (مستقیماً به ضایعه: چسبندگی ، جای زخم ، و غیره) یا با استفاده از الکتروفورز ، فونوفورز. دوره درمان 10 روز است.

9. آماده سازی برای القای داخل کیسه ملتحمه. در شرایط شدید و در اوایل دوره بعد از عمل ، تعداد دفعات تحریک می تواند به 6 برابر در روز برسد. با کاهش روند التهاب ، کاهش می یابد:

عوامل ضد باکتریایی: محلول 0.3٪ سیپروفلوکساسین 1-2 قطره 3-6 بار در روز؛ یا 0.3٪ محلول اوپتاکساسین 1-2 قطره 3-6 بار در روز؛ یا 0.3٪ محلول توبرامایسین 1-2 قطره 3-6 بار در روز؛

ضد عفونی کننده ها: محلول 0.05٪ پیکلوزیدین (vitabact) 1 قطره 6 بار در روز ، دوره درمان 10 روز است.

گلوكوريكوئيدها: 1/0٪ محلول دگزامتازون io 1-2 قطره 3-6 بار در روز؛ یا پماد هیدروکورتیزون 5/1٪ 5 ، در پشت پلک پایین 3-4 بار در روز قرار دهید.

NSAID ها: 1/0٪ محلول دیکلوفناک 1-2 قطره 3-4 بار در روز؛ یا 1/0٪ محلول ایندومتاسین 1-2 بار 3-4 بار در روز فرو می رود.

داروهای ترکیبی: ماکسیترول (دگزامتازون 1 میلی گرم ، نئومایسین سولفات 3500 ME ، پلی مکسین B سولفات 6000 ME)؛ tobradex (تعلیق - توبرامایسین 3 میلی گرم و دگزامتازون 1 میلی گرم)؛

میردریتیک: محلول 1٪ سیکلوپنتولات 1-2 قطره 3 بار در روز؛ یا 5/1٪ محلول تروپکامید ، 1-2 قطره 3-4 بار در روز در ترکیب با

محلول فنیل افرین 2.5٪ ، 1-2 بار 3 بار در روز؛

محرکهای بازسازی قرنیه: Actovegin (ژل چشم 20٪ برای پلک تحتانی ، 1 قطره 3 بار در روز)؛ یا سولکوسریل (ژل چشم 20٪ برای پلک پایین ، 1 قطره 3 بار در روز)؛ یا دگزاپانتانول (ژل چشم 5٪ برای پلک پایین ، 1 قطره 3 بار در روز).

پس از آسیب دیدگی شدید به ناحیه چشم ، بیمار به مشاهده مادام العمر توسط چشم پزشک نیاز دارد و فعالیت بدنی را محدود می کند. در صورت لزوم ، در دوره دورافتاده ، اقدامات جراحی و دارویی با هدف توانبخشی بصری و آرایشی بیمار انجام می شود.