UPRAVLJANJE III (PERMANENTNIM) RAZDOBOM ROĐENJA

NAMENA: Za sprečavanje patološkog gubitka krvi.

Nakon što se dijete rodi, izlučite urin kateterom, odvojite dijete od majke. Spustite majčinski kraj pupčane vrpce u čist pladanj za posteljicu.

Treća faza porođaja je aktivna i traje do 20 minuta (u prosjeku 5-10 minuta). Babica prati stanje porođaja, znakove odvajanja posteljice i iscjedak iz genitalnog trakta.

ZNAKOVI ODJELA PLACENTE:

Schroederov znak- promjena oblika i visine fundusa maternice. Nakon rođenja fetusa, maternica ima zaobljeni oblik, dno se nalazi u razini pupka nakon odvajanja posteljice, maternica je produžena u duljini, dno se diže iznad pupka i odstupa desno od srednje linije.

Alfeldov znak- produljenje vanjskog segmenta pupčane vrpce. Nakon odvajanja placente od zidova maternice, nakon porođaja se spušta u donji segment maternice, što dovodi do izduživanja vanjskog segmenta pupčane vrpce. Stezaljka koja se nanosi na pupčanu vrpcu na razini genitalnog proreza spušta se za 10-12 cm.

Pojava izbočenja iznad simfize- kada se odvojena placenta spusti u tanki zid donjeg segmenta maternice, prednja stijenka, zajedno s trbušnom stijenkom, izdiže se i stvara se izbočina iznad simfize.

Dovženkov znak- povlačenje i spuštanje pupčane vrpce tijekom dubokog disanja ukazuje da se posteljica nije odvojila, i obrnuto, izostanak povlačenja pupčane vrpce na ulazu ukazuje na odvajanje placente.

Küstner-Chukalov znak- pri pritiskanju ruba dlana na maternicu iznad stidne stijenke, pupčana vrpca se ne uvlači u vaginu.

Za uspostavljanje odvajanja placente dovoljna su 2-3 znaka.

Ako se posteljica odvojila, nude porođajima da se guraju i rođenje se rađa, a ako su pokušaji neučinkoviti, koriste se metode izolacije odvojene posteljice. Nakon izbacivanja posteljice, maternica je gusta, zaobljena, dno joj je 2 poprečna prsta ispod pupka.

Izbacivanje posteljice posljednja je faza fiziološkog porođaja. Zdravlje i potreba za provođenjem posteljice i membrane ovise o tome koliko brzo i "kvalitativno" čišćenje nakon porođaja.

Obično se rađanje razdvaja i rađa se samostalno u roku od 30 minuta nakon što se dijete rodi. Ponekad ovaj postupak traje do 1-2 sata. U tom slučaju akušer određuje znakove odvajanja posteljice.

Najvažniji znakovi odvajanja placente su:

Schroederov znak.Nakon što se dijete rodi, maternica postaje zaobljena i nalazi se u sredini trbuha, a dno joj je na razini pupka. Nakon odvajanja placente, maternica se proteže i sužava, dno joj je određeno iznad pupka, često odstupa udesno.

Dovženkov znak.Ako a posteljicaodvojena, zatim dubokim dahom, pupčana vrpca se ne uvlači u vaginu.

Alfeldov znak.Odvojivši se, posteljica se spušta u donji dio maternice ili u vaginu. U tom se slučaju stezaljka na pupkovini spušta za 10-12 cm.

Kleinov znak.Žena se napreže. Posteljica se odvaja od stijenke maternice ako se nakon završetka pritiska izbočeni kraj pupčane vrpce ne povuče u vaginu.

Znak Küstner-Chukalov.Rub dlana pritisnut je na maternici iznad pubisa, ako istodobno izbočeni kraj pupčane vrpce nije uvučen u rodni kanal, tada se odvaja placenta.

Znak Mikulich-Radetsky.Odvojivši se od stijenke maternice, posteljica se spušta u porođajni kanal, u ovom se trenutku može pojaviti nagon za guranjem.

Hohenbichlerov znak.Ako se posteljica nije odvojila, za vrijeme kontrakcije maternice, pupčana vrpca koja strši iz vagine može se okretati oko svoje osi, budući da je pupčana vena puna krvi.

Odvajanje placente dijagnosticira se 2-3 znaka. Najpouzdaniji su znakovi Alfelda, Schroedera i Küstner-Chukalova. Ako se porođaj razdvoji, porođaj se nudi nagovarati. U pravilu, to je dovoljno za rađanje posteljice i membrane.

Ako se posteljica odgodi, nema znakova njezinog odvajanja, s vanjskim i unutarnjim krvarenjem vrši se ručno odvajanje placente.

UPRAVLJANJE III (PERMANENTNIM) RAZDOBOM ROĐENJA

CILJ:Spriječiti patološki gubitak krvi.

Nakon što se dijete rodi, izlučite urin kateterom, odvojite dijete od majke. Spustite majčinski kraj pupčane vrpce u čist pladanj za posteljicu.

Treća faza porođaja je aktivna i traje do 20 minuta (u prosjeku 5-10 minuta). Babica prati stanje porođaja, znakove odvajanja posteljice i iscjedak iz genitalnog trakta.

ZNAKOVI ODJELA PLACENTE:

Schroederov znak- promjena oblika i visine fundusa maternice. Nakon rođenja fetusa, maternica ima zaobljeni oblik, dno se nalazi u razini pupka nakon odvajanja posteljice, maternica je produžena u duljini, dno se diže iznad pupka i odstupa desno od srednje linije.

Alfeldov znak - produljenje vanjskog segmenta pupčane vrpce. Nakon odvajanja posteljice od zidova maternice, nakon porođaja se spušta u donji segment maternice, što dovodi do izduživanja vanjskog segmenta pupčane vrpce. Stezaljka koja se nanosi na pupčanu vrpcu na razini genitalnog proreza spušta se za 10-12 cm.

Pojava izbočenja iznad simfize - kada se odvojena placenta spusti u tanki zid donjeg segmenta maternice, prednja stijenka, zajedno s trbušnom stijenkom, izdiže se i stvara se izbočina iznad simfize.

Dovženkov znak - povlačenje i spuštanje pupčane vrpce tijekom dubokog disanja ukazuje da se posteljica nije odvojila, i obrnuto, odsutnost povlačenja pupčane vrpce na ulazu ukazuje na odvajanje placente.

Küstner-Chukalov znak- pri pritiskanju ruba dlana na maternicu iznad stidne stijenke, pupčana vrpca se ne uvlači u vaginu.

Za uspostavljanje odvajanja placente dovoljna su 2-3 znaka.

Ako se posteljica odvojila, nude porođajima da se guraju i rođenje se rađa, a ako su pokušaji neučinkoviti, koriste se metode izolacije odvojene posteljice. Nakon izbacivanja posteljice, maternica je gusta, zaobljena, dno joj je 2 poprečna prsta ispod pupka.

METODE IZOLACIJE ODJELJENOG NAKON

CILJ: Označite razdvojeni poslije rođenja

Indikacije:Pozitivni znakovi odvajanja posteljice i neučinkovitost pokušaja

TEHNIKA:

ABULADZOVA METODA:

1. Napravite nježnu masažu maternice, s ciljem njene kontrakcije.

2. S obje ruke uzmite trbušni zid u uzdužnom naboru i pozovite porođajnu ženu da se gurne. Odvojeni poslije rođenja obično se lako rađa.

METODA KREDE-LAZAREVIČA: (koristi se kada Abuladzeova metoda nije učinkovita).

1. Dno maternice dovedite u srednji položaj, prouzročite da se maternica stegne laganom vanjskom masažom.

2. Stanite lijevo od porođaja (okrenite se nogama), desnom rukom uhvatite dno maternice tako da palac bude na prednjem zidu maternice, dlan je na dnu, a četiri prsta na stražnjoj strani maternice.

3. Izvršite cijeđenje placente: istisnite maternicu u anteroposteriornoj dimenziji i istodobno pritisnite na dno prema dolje i naprijed duž osi zdjelice. Izdvojeno rađanje ovom metodom lako izlazi. Uz neučinkovitost metode Krede-Lazarevich, ručna izolacija posteljice provodi se prema općim pravilima.

Ako sljedeća provjera otkrije pozitivne znakove odvajanja posteljice, porođajnoj se porodici nudi guranje, a porođaj se rađa neovisno. Ako se porođaj nije samostalno rodio, tada pribjegavaju ručnoj izolaciji.

Metode za ručni odabir posteljice.

Abuladzeov put. Nakon pražnjenja mjehura, prednji trbušni zid steže se objema rukama u uzdužnom naboru tako da su oba mišića rektusa abdominisa čvrsto prekrivena prstima. Rodnoj ženi se nudi da je gurne. Odvojeni poslije rođenja lako se rađa zbog uklanjanja divergencije mišića rektusa abdominisa i značajnog smanjenja volumena trbušne šupljine.

Genterov put . Liječnik stoji na strani žene u porođaju okrenute prema nogama. Maternica je također premještena u srednji položaj. Ruke, stisnute u šaku, s stražnjom površinom glavnih falangi, postavljaju se na fundus maternice u području kutova cijevi. Zatim nastavite sa stvarnim stiskanjem posteljice. U početku, slabo, a zatim, postupno povećavajući pritisak, maternica se pritisne prema dolje i prema unutra. Porodica se rađa iz genitalne pukotine.

Metoda Crede-Lazarevich i. Ako se posteljica nije rodila nakon primjene metode Abuladze, pribjegavaju se metodi Crede-Lazarevich. Ova metoda je prilično traumatična i mora se obaviti s velikom pažnjom. Za njegovu ispravnu provedbu, trebate se pridržavati sljedećih pravila, cijelu manipulaciju podijelite u 5 točaka:

1. trenutak - pražnjenje mjehura (obavljeno je odmah nakon rođenja fetusa);

2. trenutak - maternica odstupljena udesno pomaknuta je do srednje linije;

3. trenutak - napraviti kružnu masažu fundusa maternice kako bi uzrokovao njezinu kontrakciju, jer je nemoguće izvršiti pritisak na sporo i opušteno maternicu zbog moguće moguće erozije;

4. trenutak - maternica je omotana oko ruke tako da palac leži na prednjoj površini maternice, dlan je na dnu maternice, a 4 prsta na stražnjoj površini;

5. trenutak - istodobno pritiskom na maternicu cijelim kistom u dva uzajamno presijecajuća smjera (prstima sprijeda i nazad dlanom odozgo prema dolje, u smjeru prema pubisu) postižu se rođenje posteljice. Iza rođenja protežu se školjke, zgrušavajući se u zavoj. Pritisak na maternicu je zaustavljen i membrane se potpuno izvade.

Da bi to učinio, Jacob je predložio, uzevši posteljicu u ruke, okrenite je u smjeru kazaljke na satu, tako da se školjke uvijaju u "kabel" i ispadaju neraskidive.

Ako prilikom promatranja žene na porođaju nije moguće otkriti znakove razdvajanja posteljice, tada očekivana taktika razdoblja III ne smije prelaziti 30 minuta, unatoč odsutnosti krvarenja i dobrom stanju žene u porodu. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije koje dovode do velikog gubitka krvi, potrebno je pribjeći ručnom odvajanju posteljice i uklanjanju posteljice.

Aktivno upravljanje razdobljem praćenja započeto je i u slučajevima kada je krvarenje započelo, gubitak krvi dosegao 250-300 ml, a nema znakova odvajanja od placente. Aktivne mjere (ručno odvajanje posteljice) također su potrebne s malim vanjskim gubitkom krvi, ali s pogoršanjem stanja porođaja.

Pokušaji ubrzavanja procesa izbacivanja posteljice masiranjem maternice, istezanjem pupčane vrpce neprihvatljivi su, jer narušavaju fiziološki proces odvajanja posteljice od stijenke maternice, mijenjaju ritam njegovih kontrakcija i samo pridonose povećanom krvarenju.

Rođenje malog čovjeka je spor proces, unutar kojeg jedna faza uzastopno zamjenjuje drugu. Kad su dvije najteže i najteže faze iza, započinje prijelaz zadnje faze porođaja, što je mlađoj majci lakše, ali ništa manje odgovorno: faza, čiji uspješan završetak u većoj mjeri ovisi ne o ženi, već o liječnicima.

Što je rođenje?

Rođenje je vrlo važan privremeni organ koji se sastoji od dječjeg sjedala, amniona i pupčane vrpce. Glavne funkcije djetetova mjesta ili placente su prehrana embrija i razmjena plinova između majke i ploda. Također, dječje sjedište je barijera koja štiti dijete od štetnih tvari, lijekova i toksina. Amnion (fetalne membrane) obavlja funkciju mehaničke i kemijske zaštite fetusa od vanjskih utjecaja, regulira razmjenu amnionske tekućine. Umbilikalna vrpca djeluje kao autocesta koja povezuje fetus i posteljicu. Takvi važni organi tijekom trudnoće odmah nakon porođaja gube potrebu i moraju napustiti šupljinu maternice kako bi se omogućila da se u potpunosti stegne.

Znakovi odvajanja posteljice

Proces kada mjesto djeteta s pupčanom vrpcom i membranama počne polako eksfolirati iz zidova maternice naziva se odvajanje placente. Izolacija ili rođenje placente je trenutak kad napušta maternicu kroz porođajni kanal. Oba ova procesa odvijaju se uzastopno u posljednjoj, trećoj fazi porođaja. To razdoblje naziva se sukcesivnim.

Treće razdoblje obično traje od nekoliko minuta do pola sata. U nekim slučajevima, u nedostatku krvarenja, opstetri preporučuju pričekati sat vremena prije nego što poduzmu akciju.

Postoji nekoliko vrlo drevnih, poput znanosti o porodici, znakova odvajanja placente od zidova maternice. Svi su oni dobili ime po poznatim akušerima:

• Schroederov znak. Simptom se temelji na činjenici da potpuno odvojena placenta daje maternici priliku da se stegne i smanji. Nakon odvajanja nakon rođenja tijelo maternice postaje manje veličine, gušće, stječe uski, dugi oblik i odstupa od srednje linije.
• Alfredov znak temelji se na produženju slobodnog kraja pupčane vrpce. Nakon porođaja, pupčana vrpca se prekriži na bebinom pupkovom prstenu, drugi kraj ide u materničnu šupljinu. Akušer joj stavlja stezaljku na ulazu u vaginu. Kako se odvaja pod silom gravitacije, placenta se spušta u donji segment maternice i dalje u porođajni kanal. Kako se posteljica spušta, stezaljka na pupkovini se spušta sve niže od prvobitnog položaja.
• Kleinov znak. Ako tražite porođajnu ženu da se gura s nerazdvojenom posteljicom, tada prilikom pritiska slobodni kraj pupčane vrpce prelazi u porođajni kanal.
• Znak Kyustner-Chukalov najčešće se koristi u akušerstvu. Pri pritiskanju ruba dlana na donji segment maternice s nerazdvojenim rođenjem, kraj pupčane vrpce povlači se u porođajni kanal. Jednom kada se posteljica odvoji, pupčana vrpca ostaje nepomična.

Odvajanje i odvajanje placente

Treće, uzastopno, razdoblje poroda najbrže je u vremenu, ali daleko od najlakšeg. U tom razdoblju nastaju krvarenja nakon porođaja, koja su po život opasna za žene. Ako se posteljica ne odvoji na vrijeme, maternica se ne može dalje stezati, a brojne se posude ne zatvaraju. Postoji obilno krvarenje koje ugrožava život žene. To je u takvim slučajevima da akušeri hitno koriste metode odvajanja i izolacije placente.

Postoji nekoliko načina izolacije, to jest rođenja, već izdvojene placente:

• Abuladzeova metoda. S obje ruke akušer hvata prednji trbušni zid zajedno s maternicom u uzdužnom naboru i podiže je. Žena u ovom trenutku treba gurnuti. Bezbolno je i jednostavno, ali učinkovito.
• Crede-Lazarevich metoda. Tehnika je slična prethodnoj tehnici, ali pregib trbušne stijenke nije uzdužan, već poprečan.
• Genterova metoda temelji se na masaži uglova maternice s dvije šake, u kojima akušer stisne rođenje prema izlazu.

Sve su ove metode učinkovite kada se placenta sama odmaknula od zidova maternice. Liječnik joj samo pomaže. Inače, liječnici prelaze na sljedeću fazu - ručno odvajanje i dodjelu posteljice.

Ručno odvajanje i izolacija posteljice: indikacije i tehnike

Glavno načelo provođenja normalnog porođaja, uključujući posljednje razdoblje, očekuje se. Stoga su indikacije za tako ozbiljne manipulacije prilično specifične:

• krvarenje iz maternice u trećoj fazi porođaja u nedostatku znakova odvajanja od placente.
• nema znakova odvajanja placente u roku od sat vremena nakon što se dijete rodi.

Vjerujte mi, sami liječnici apsolutno ne žele dati ženi anesteziju i kreću na ozbiljne manipulacije, ali opstetričko krvarenje jedno je od najopasnijih stanja u medicini. Tako:

1. Postupak se odvija pod intravenskom ili, rjeđe, maskom anestezije.
2. Nakon što je porođaj potpuno zaspao i genitalni trakt je obrađen, liječnik rukom ulazi u maternicu. Akušer prstima pronalazi rub posteljice i takozvanim pokretima "piljenja" počinje ga eksfolirati sa zidova maternice, istodobno povlačenjem drugom rukom na slobodni kraj pupčane vrpce.
3. Nakon potpunog odvajanja posteljice, nježno povlačenjem pupčane vrpce, posteljica s membranama uklanja se i daje babici na pregled. U to vrijeme liječnik ponovno ulazi u maternicu rukom kako bi pregledao njegove zidove na dodatne lobule djetetova mjesta, ostatke membrane i velike krvne ugruške. Ako se pronađu takve formacije, liječnik ih uklanja.
4. Nakon što se maternična šupljina liječi antiseptikom, ubrizgavaju se posebni lijekovi koji ugovaraju maternicu i antibiotike kako bi se spriječio razvoj infekcije.
5. Nakon 5-10 minuta, anesteziolog probudi ženu, pokažu joj dijete, a nakon toga majka je ostavljena pod nadzorom dva sata u porodilištu. Pakovanje leda postavlja se na trbuh i svakih 20-30 minuta babica provjerava kako se maternica stekla, ima li obilno krvarenje.
6. Ženi se periodično mjeri pritisak, praćen disanjem i pulsom. Svo ovo vrijeme urinarni kateter će biti u uretri kako bi kontrolirao količinu urina.

Ova je tehnika učinkovita u slučaju takozvane "lažne" posteljice placente. Međutim, u rijetkim se slučajevima pravi prirast posteljice dogodi kada vilice posteljice iz nekog razloga izrastu u maternicu do pune dubine njegovog zida. Do kraja poroda to je apsolutno nemoguće predvidjeti. Srećom, takva neugodna iznenađenja su rijetka. No, kada se potvrđuje dijagnoza: "Prava posteljica posteljice", nažalost, postoji samo jedan izlaz: u ovom slučaju se operacijska dvorana hitno raspoređuje, a kako bi se žena spasila potrebno je ukloniti maternicu zajedno s uraslom placentom. Važno je razumjeti da je operacija namijenjena spašavanju života mlade majke.

Obično se operacija odvija u količini supravaginalne amputacije maternice, to jest, tijelo maternice se uklanja naknadnim rođenjem. Ostaju cerviks, jajovodi i jajnici. Nakon takve operacije, žena više neće moći imati djecu, menstruacija će prestati, ali hormonalna pozadina će ostati nepromijenjena zbog jajnika. Suprotno uvriježenom mišljenju, to ne dolazi. Anatomija vagine i zdjeličnog dna je sačuvana, spolni nagon i libido ostaju isti i žena može živjeti seksualnim životom. Nitko, osim ginekologa, tijekom pregleda neće moći otkriti da žena nema maternicu.

Naravno, ogroman je stres i nesreća za bilo koju ženu da čuje presudu: "Više nećete imati djecu!" Ali najdragocjenije je život, koji se mora spasiti pod svaku cijenu, jer dijete koje je tek ugledalo svjetlo dana mora imati majku.

Alexandra Pechkovskaya, akušer-ginekolog, posebno za to mjesto

Abuladzeov put. Nakon pražnjenja mjehura provodi se lagana masaža maternice kako bi se ona smanjila. Zatim s obje ruke odvode trbušni zid u uzdužni nabor i nude ženi u porodu da gurne ( sl. 110). Odvojeni poslije rođenja obično se lako rađa. Sl. 110. Izolacija posteljice prema Abuladzeu Genterov put... Mjehur se isprazni, a fundus se dovede do srednje linije. Oni stoje sa strane porođajne žene, okrenute su joj noge, ruke stisnute u šaku, stražnju površinu glavnih falangi stavljaju na dno maternice (u područje uglova cijevi) i postepeno pritiskaju prema dolje i prema unutra ( sl. 111); porođajna žena ne bi trebala gurati. Sl. 111. Hunterov prijem Metoda Crede - Lazarevich... Manje je pažljiv od metoda Abuladzea i Genter-a, pa mu pribjegavaju nakon neuspjele primjene jedne od tih metoda. Tehnika ove metode je sljedeća: a) mjehur se isprazni; b) dno maternice dovesti u srednji položaj; c) laganom masažom pokušavaju izazvati kontrakciju maternice; d) postanite s lijeve strane porođaja (okrenute nogama), dno maternice je omotano oko desne ruke tako da je 1. prst na prednjem zidu maternice, dlan na dnu, a 4 prsta na stražnjoj strani maternice ( sl. 112); e) istisnite placentu: istisnite maternicu u anteroposteriornoj veličini i istodobno pritisnite na dno prema dolje i naprijed duž osi zdjelice. Izdvojeno rađanje ovom metodom lako izlazi. Sl. 112. Stiskanje placente prema Krede-Lazarevich Nepridržavanje ovih pravila može dovesti do spazma ždrijela i oštećenja placente u njemu. Da bi se uklonila spastička kontrakcija ždrijela, ubrizgava se 1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata ili noshpu-a, aprofen-a ili koristi anestezija. Obično se slijedeća rađa odmah; ponekad se nakon rođenja posteljice utvrdi da se membrane povezane s djetetovim mjestom zadržavaju u maternici. U takvim se slučajevima placenta uzima u dlanove obje ruke i polako se okreće u jednom smjeru. U tom slučaju dolazi do uvijanja membrane što doprinosi njihovom postupnom odvajanju od zidova maternice i uklanjanju prema van bez pucanja ( sl. 113, a). Postoji Genter metoda za odabir školjki; nakon rođenja posteljice, porođajnoj se ponudi nudi da se nasloni na noge i podigne zdjelicu; dok posteljica visi i svojom težinom doprinosi odvajanju membrana ( sl. 113, b).Sl. 113. Izolacija školjki a - uvijanje u kabel; b - druga metoda (Genter). Porođaj podiže zdjelicu, posteljica visi, što olakšava odvajanje membrane. Rođenje se pažljivo ispituje kako bi se osiguralo da su placenta i membrane netaknute. Posteljica je položena na glatku ladicu ili na dlanove majčine površine prema gore ( sl. 114) i pažljivo ga pregledajte, jednu krišku za drugom. Sl. 114. Ispitivanje majčinske površine posteljice Potrebno je vrlo pažljivo ispitati rubove posteljice; rubovi cijele posteljice su glatki i nemaju istrgnute žile koje se protežu od njih. Nakon pregleda posteljice nastavljaju s pregledom membrane. Posteljica je okrenuta s majčinom stranom prema dolje, a voćka okrenuta prema gore ( sl. 115, a). Rubovi puknuća membrane uzimaju se prstima i ispravljaju pokušavajući obnoviti komoru jaja ( sl. 115, b), koji je sadržavao plod zajedno s vodama. Istodobno, oni obraćaju pozornost na cjelovitost vodenih i lepršavih membrana i otkrivaju postoje li slomljene žile između membrana, koje se protežu od ruba posteljice. Sl. 115 a, b - pregled školjaka Prisutnost takvih plovila ( sl. 116) označava da je postojala dodatna lobula posteljice koja je ostala u materničnoj šupljini. Ispitujući školjke, otkrivaju mjesto njihovog puknuća; ovo omogućuje u određenoj mjeri prosudbu mjesta pričvršćenja posteljice na stijenku maternice. Sl. 116. Posude koje se kreću između membrane ukazuju na prisutnost dodatnog lobula Bliže rubu posteljice mjesto je puknuća membrane, niže je bilo pričvršćeno na stijenku maternice. Određivanje integriteta posteljice je neophodno. Zadržavanje dijelova posteljice u maternici nevjerojatna je komplikacija porođaja. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja ubrzo nakon rođenja posteljice ili kasnije u razdoblju nakon porođaja. Krvarenje može biti vrlo ozbiljno, po život opasno za rođenu ženu. Zadržani komadići posteljice također doprinose razvoju septičkih bolesti postporođaja. Stoga se čestice posteljice preostale u maternici uklanjaju ručno (rjeđe tupom žlicom - kuretom) neposredno nakon utvrđivanja oštećenja. Zadržani dio membrane ne zahtijeva intrauterinu intervenciju: oni se nekrotiziraju, dezintegrišu i izlaze zajedno s izlučevinama koje istječu iz maternice. Posteljica se mjeri i odmjerava nakon pregleda. Svi podaci o placenti i membranama bilježe se u povijesti porođaja (nakon pregleda posteljica se spali ili zakopa u zemlju na mjestima koja su utvrđena sanitarnim nadzorom). Zatim se mjeri ukupna količina krvi izgubljene u sljedećem razdoblju i odmah nakon porođaja. Nakon rođenja posteljice vanjske genitalije, perinealno područje i unutarnje površine bedara isperu se toplom slabom dezinfekcijskom otopinom, osuše se sterilnom ubrusom i pregledaju. Prvo se pregledavaju vanjski genitalije i perineum, zatim se usne gurnu sterilnim tamponima i ispituje se ulaz u rodnicu. Ispitivanje grlića maternice uz pomoć zrcala vrši se kod svih primiparosa, a kod multiparosa pri rođenju velikog fetusa i nakon kirurških zahvata. Sve neprošivene rupice mekog tkiva porođajnog kanala ulazna su vrata za infekciju. Uz to, perinealne suze dodatno pridonose prolapsu i prolapsu genitalija. Ruptura maternice može dovesti do erozije grlića maternice, kroničnog endocervicitisa, erozije. Svi ti patološki procesi mogu stvoriti uvjete za pojavu raka vrata maternice. Stoga se suze u perineumu, vaginalnim zidovima i grliću maternice moraju pažljivo usisati odmah nakon porođaja. Zarezivanje suza mekih tkiva porođajnog kanala je prevencija zaraznih bolesti nakon porođaja. Ženka nakon porođaja promatra se u porođaju najmanje 2 sata.Ujedno se obraća pažnja na opće stanje žene, broje puls, raspituju se o njenom zdravlju, periodično palpaju maternicu i otkrivaju ima li krvarenja iz vagine ... Moramo imati na umu da se ponekad u prvim satima nakon porođaja pojavi krvarenje, najčešće povezano sa smanjenim tonusom maternice. h transportiraju se u postporođajni odjel. Zajedno sa ženom nakon porođaja, oni šalju njenu anamnezu o rođenju, u kojoj se moraju pravodobno praviti svi zapisi.