Uzroci gnojnog pleuritisa, karakteristični simptomi, moguće posljedice i metode liječenja. Gnojne bolesti pluća: Klasifikacija, simptomi, dijagnoza, liječenje Gnojni proces u plućima

Definicija 1

Purulentne bolesti pluća su upalni procesi u plućima, popraćeni simptomima teške intoksikacije tijela.

U gnojne bolesti pluća ubrajaju se: apsces i gangrena pluća, bronhiektazije.

Gnojne bolesti pluća nastaju kao posljedica prodora uzročnika (stafilokoka) u bronhe (bronhiektazije) ili u plućno tkivo (apsces i gangrena pluća).

Bronhiektazije

Bronhiektazije su stečena bolest u kojoj su bronhi nepovratno promijenjeni kao posljedica gnojnog procesa.

Uglavnom su bronhiektazije lokalizirane u donjim dijelovima bronha.

Bronhiektazije mogu biti fuziformne, sakularne, cilindrične ili mješovite forme. Bronhiektazije su lokalizirane jednostrano ili obostrano.

Uzroci bronhiektazija mogu biti:

• Kronični bronhitis;
• upala pluća;
• gripa, hripavac, ospice.

Bronhiektazije prate:

• tupa bol u prsima;
• obilno stvaranje sputuma pri kašljanju ujutro;
• povećanje tjelesne temperature.
• glavobolja;
• umor;
• razdražljivost.

Klinički pregled krvi pacijenta otkriva povećanje ESR-a, leukocitozu s pomakom ulijevo.

Rendgenski snimak pluća pokazuje deformaciju plućnog uzorka.

Za liječenje bronhiektazije propisuju se:

antibiotici intramuskularno ili aerosol (oksacilin, gentamicin penicilin, ampicilin); uklanjanje zahvaćenog režnja pluća.

Dodatni tretman:

• ekspektoransi;
• posturalna drenaža;
• ispiranje bronha;
• masaža, terapija vježbanjem;
• Spa tretman.

Apsces pluća

Definicija 2

Apsces pluća je gnojno rastaljenje plućnog tkiva uz stvaranje jedne ili više ograničenih šupljina koje su ispunjene gnojem i okružene upalnim grebenom (infiltratom).

Uzroci bolesti apscesa pluća mogu biti:

• bronhijalna opstrukcija;
• upala pluća (aspiracijska, bakterijska);
• subfrenični apsces; gnojenje ciste;
• hematogene metastaze.

Faktori koji pridonose su: oslabljen imunitet i starost.

Kliničke manifestacije apscesa pluća imaju 2 faze.

U fazi 1 nastaje apsces koji prati:

• bol u prsima;
• kašalj s oskudnim ispljuvkom;
• slabost;
• slabost;
• gubitak apetita;
• groznica (hektika).

U krvi u ovoj fazi otkriva se neutrofilna leukocitoza od 15-20·109/l.

RTG pluća pokazuje velikožarišno zatamnjenje s neravnim rubovima.

U fazi 2 apsces probija bronh u pratnji:

• obilno iscjedak gnojnog ispljuvka (do dvije litre);
• poboljšanje dobrobiti pacijenta;
• smanjenje tjelesne temperature.

Klinički pregled krvi pacijenta otkriva dinamičko poboljšanje pokazatelja (smanjenje ESR-a, leukocitoza). Rentgenski pregled pluća otkriva pročišćavanje s razinom tekućine.

Komplikacije apscesa pluća mogu uključivati:

• plućno krvarenje;
• proboj u pleuralnu šupljinu apscesa;
• metastaze apscesa u slezenu, jetru, mozak i druge organe.

Za liječenje apscesa pluća propisana je antibakterijska terapija, nakon kulture sputuma (ispitivanje osjetljivosti): gentamicin, penicilin.

Antibiotici se daju i parenteralno i intrabronhijalno (kroz bronhoskop);

Ako nema poboljšanja, operacija se izvodi nakon dva mjeseca.

Dodatno: položaj drenaže, terapija kisikom, kada se proces smiri, sanatorijsko liječenje.

U svojoj srži, ovo je sekundarna bolest koja se javlja kao komplikacija nakon preboljele lobarne ili gripozne pneumonije.

Etiologija i vrste bolesti

Postoje dvije vrste gnojnog pleuritisa:

Parapneumonični pleuritis pluća smatra se osebujnom komplikacijom upale pluća koja se javlja tijekom njezine progresije. Drugi tip počinje se razvijati nakon završetka upale pluća. Češći je u medicini. Osim toga, njihov izgled gotovo uvijek izaziva razvoj serozno-gnojne ili gnojne eksudacije.

Najčešće je pojava gnojnog pleuritisa uzrokovana prisutnošću stafilokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa ili Escherichia coli. Često se u procesu analize kultura sadržaja pleure utvrđuje prisutnost pneumokoka, proteusa, klebsiele i gljivica. Trenutno je prisutnost anaerobnih bakterija u testnom sadržaju vrlo česta. Oni su karakterističniji za truležni empijem, što komplicira tijek plućne gangrene.

Podaci domaćih i inozemnih studija pokazuju da je broj stafilokoknih bolesti u velikom porastu. Istodobno se progresivno povećava postotak sojeva karakteriziranih visokim stupnjem rezistencije na antibiotike.

Također je zabilježen značajan porast slučajeva iscjetka koji sadrži bakterije otporne na penicilin. Istodobno, broj vrsta mikroorganizama koji se nalaze u sekretu stalno raste u dinamici liječenja upale pluća antibioticima.

Simptomi bolesti

Pacijenti kojima je dijagnosticiran gnojni pleuritis najčešće se žale na sljedeće znakove bolesti:

• prisutnost boli i osjećaja težine u bočnom području, kašalj;
• otežano disanje i nemogućnost potpunog udaha;
• pojava kratkog daha;
• značajno povećanje tjelesne temperature;
• pojava slabosti.

U prvim stadijima bolesti javljaju se simptomi poput probadajuće boli u predjelu prsa. Ali sa širenjem područja upale i stvaranjem eksudata, oni postaju manje intenzivni, a pojavljuje se osjećaj težine u boku.

S vremenom, otežano disanje postaje sve ozbiljnije. U mnogim slučajevima postoji suhi kašalj. Ako se razvije sekundarni pleuritis, koji se javlja kao posljedica upale pluća ili plućnog apscesa, kašalj je popraćen stvaranjem ispljuvka. Ima izgled sluzi ili gnojne konzistencije.

Kada se uz pleuritis razvije neka druga bolest, uočava se promjena karakterističnih značajki kašlja. Postaje intenzivniji i bolniji, a počinje se češće javljati noću. U nekim slučajevima može imati karakter napada i znatno se pojačava kada osoba leži na bolnoj strani tijela.

Proces rupture apscesa

Što se događa ako se pacijentu ne pruži pravovremena medicinska pomoć? Kratkoća daha postaje izražena. Njegovo pojačanje se opaža, kao iu slučaju kašlja, kada pacijent leži na boku. Stoga pacijent mora uvijek zauzimati isti položaj tijela kako bi izbjegao neugodne osjećaje, olakšao disanje i smanjio bol u prsima.

Tjelesna temperatura raste do svog maksimuma i stabilna je ili hektične prirode. Puls je broj otkucaja u minuti. Na to utječe ne samo opijenost gnojnim masama, već i pomak u srčanom i vaskularnom položaju u suprotnom smjeru od akumuliranog eksudata.

Kada apsces pluća pukne, gnoj i zračne mase ulaze u pleuralnu šupljinu. To izaziva početak pleuralnog šoka. Intenzivan kašalj koji praktički ne prestaje najvažniji je prethodnik gnojnog izbijanja.

Osoba ne uspijeva duboko udahnuti, lice postupno blijedi, a na koži se pojavljuje hladan znoj. Istodobno se ubrzava puls i dolazi do značajnog pada krvnog tlaka. Osjećaj boli izaziva plitko, ubrzano disanje. Javlja se akrocijanoza i pojačava kratkoća daha.

Razlozi za to su iritacija pleure. Izvor je boli, tlaka zraka i gnojnih masa pluća, promjena položaja organa i poremećaja rada srca.

Nakon smirivanja akutnih manifestacija bolesti i izvođenja bolesnika iz stanja šoka, počinje razvoj intoksikacije. Karakterizira ga opasniji oblik nego kod jedne od vrsta pleuralnog empijema.

Ako je pleuritis uznapredovao, stvaraju se ožiljci i priraslice, razvijaju se bronhiektazije, upala postaje kronična, a s vremena na vrijeme dolazi do pogoršanja.

Metode liječenja bolesti

Glavni zadatak terapije gnojnog pleuritisa je uklanjanje infekcije i simptoma trovanja u nastajanju. Osim toga, potrebno je vratiti normalno funkcioniranje oboljelih organa.

Prije svega, morate eliminirati gnojni fokus, a zatim ispraviti pluća. Tek nakon što se slojevi pleure spoje i dođe do obliteracije šupljine lezije, možemo govoriti o oporavku. Najvažnije je pravodobno započeti s liječenjem, čime se sprječava pojava priveza u pleuralnom području i kronična bolest.

Liječenje bolesnika sastoji se u ispumpavanju eksudata. Postupak je popraćen intramuskularnom injekcijom penicilina u šupljinu. Ako je indicirano, vrši se transfuzija plazme ili crvenih krvnih stanica.

Složeni slučajevi zahtijevaju kirurško liječenje, tijekom kojeg se izvodi resekcija rebra.

Moguće posljedice

Plućni pleuritis je izuzetno ozbiljna bolest. Ako je zanemaren ili nije potpuno izliječen, postoji velika vjerojatnost komplikacija koje su opasne za ljudsko zdravlje. To može biti adhezija u nastajanju, bronhopleuralna fistula ili poremećena cirkulacija krvi, koja izaziva pritisak eksudata na krvne žile. Osim toga, postoji opasnost od pojave i razvoja bolesti bubrega.

Najopasnija posljedica ove bolesti je empijem pleure. Bit ovog patološkog procesa je nakupljanje gnoja u plućima i pod utjecajem toga nastaje slobodna šupljina. Formira se svojevrsni "džep". Nakon toga pleura postaje ožiljna i potpuno blokira jedno plućno krilo.

Još jedna ozbiljna posljedica gnojnog pleuritisa je pojava amiloidoze parenhimskih organa. Gotovo ½ svih slučajeva ove komplikacije bilo je smrtonosno. Razvoj amiloidoze tipičan je za osobe s oslabljenim tijelom, starije osobe i djecu.

Mala količina eksudata može nestati bez intervencije. Nakon uklanjanja osnovne bolesti, eksudacija prestaje nakon tjedan dana. Ako se tekućina ukloni, ponekad može doći do trajnog protoka, a izljev se ponovno nakuplja u pleuralnoj šupljini. To je osobito tipično za infektivni tip pleuritisa. Ako je uzrok bolesti onkološki, tada bolest uvijek napreduje i ishod u gotovo 100% slučajeva nije povoljan. Gnojni pleuritis također ima isti tip tijeka bolesti.

Pacijenti s poviješću ove bolesti su pod dugotrajnim promatranjem u dispanzeru. Osim toga, među preporukama liječnika na prvom je mjestu izbjegavanje obogaćenih i visokokaloričnih dijeta, sprječavanje prehlada i hipotermije te ograničavanje rada u posebno štetnim uvjetima povezanim s kemikalijama.

Suština prevencije gnojnog pleuritisa je pravovremeno i kvalitetno liječenje onih bolesti koje provociraju njegovu pojavu i razvoj.

Svakako biste trebali povećati otpornost tijela na razne infekcije.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

JMedic.ru

Gnojni pleuritis, koji se također može nazvati "pleuralni empijem" ili "piotoraks", je varijanta eksudativnog pleuritisa, izljev u kojem je predstavljen gnojnim masama. Gnoj se pak naziva izljev, koji sadrži velike količine fragmenata mrtvih bijelih krvnih stanica - leukocita i patogenih mikroorganizama. Guste je konzistencije i bijelo-žute boje.

Slika prikazuje dijagram pleuralne šupljine u normalnim uvjetima i s gnojnim pleuritisom.

Akutni gnojni pleuritis karakterizira brzo nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini, njegov učinak na tijelo - intoksikacija, kao i razvoj respiratornog zatajenja, koji se također može kombinirati sa znakovima zatajenja srca.

Porijeklo empijema pleure

Purulentni pleuritis obično se identificira kao neovisna bolest, jer se glavni simptomi koji tvore kliničku sliku bolesti i njezine moguće posljedice razlikuju od onih kod drugih vrsta eksudativnog pleuritisa. Istodobno, liječenje bolesnika, u pravilu, zahtijeva aktivne napore na lokalnoj razini i mora biti popraćeno njihovim boravkom u kirurškoj bolnici.

Po podrijetlu, ova vrsta pleuritisa može biti posljedica:

1. Komplicirana upala pluća
2. Gnojno-destruktivne bolesti pluća, od kojih se najčešćim treba smatrati apsces i gangrena pluća.
3. Ozljede i kirurški zahvati na plućima
4. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini: na primjer, subfrenični apsces
5. Širenje infekcije kroz krvotok iz udaljenog gnojnog žarišta: na primjer, u slučajevima osteomijelitisa - oštećenja tijela kralježaka. U tom slučaju ponovno nastaje apsces pluća. Apsces pak dovodi do empijema pleure.

Na slici je prikazan gornji režanj lijevog plućnog krila u kojem je nastao apsces. U ovom slučaju, patološki proces već je rastopio plućno tkivo i spreman je za prelazak u pleuralnu šupljinu.

Danas, apsces u plućima daje incidenciju empijema pleure od oko 10%, dok je upala pluća 5%. Ali u bolesnika s gangrenom pluća ta je učestalost oko 97%. To je zbog činjenice da je gangrena vrlo opasno stanje, koje karakterizira smrt tkiva u kontaktu s vanjskim okolišem. Uzrokuje ga posebna skupina patogenih mikroorganizama, obično karakteriziranih posebno izraženom sposobnošću preživljavanja i patogenim svojstvima.

Vrijedno je govoriti o apscesima malo detaljnije. Najčešće je apsces pluća posljedica općeg pada imuniteta ili ulaska stranog tijela u respiratorni trakt. Često se apsces formira kao rezultat aspiracije, odnosno udisanja, povraćane tvari, čestica hrane ili drugih stranih čestica od strane pacijenta. Obično je apsces okružen gustom kapsulom.

Međutim, s vremenom gnoj može rastopiti njegovu stijenku: tada apsces probija, a obližnje tkivo se topi. Upravo u trenutku proboja apscesa i širenja upale plućnim tkivom na visceralni pleuralni sloj može nastati pleuralni empijem. Stoga je važno dijagnosticirati apsces na vrijeme i spriječiti njegove komplikacije.

Važno je zapamtiti da gnojna upala u sluznici pluća može biti posljedica punkcije pleuralne šupljine ili subklavialne vene, ako se te manipulacije izvode grubo i nepismeno, što dovodi do ozljede pleuralnih slojeva. Međutim, danas se takva komplikacija događa vrlo rijetko.

Mikroorganizmi koji uzrokuju gnojnu upalu ovojnice pluća najčešće su sljedeće bakterije:

1. Staphylococcus aureus ili Staphylococcus aureus.

Mikrofotografija Staphylococcus aureusa. Bakterija je sfernog oblika i nalazi se u obliku grozdova.

Mikrografija Streptococcus pyogenes. Bakterija ima sferni oblik i raspoređena je u obliku lanaca.

Mikrografija Escherichie coli. Bakterija ima štapićast oblik. Smješteni u skupinama.

Mikrografija Haemophilus influenzae. Ima štapićast oblik. Nalazi se raštrkanije. U usporedbi s E. coli.

Često se navedeni mikroorganizmi nalaze zajedno s anaerobes bakteroidima, fuzobakterijama ili prevotelama. Anaerobi su mikroorganizmi kojima za adekvatan život nije potreban kisik. U bolesnika koji su dugo bili na umjetnoj ventilaciji, općenito, anaerobi mogu biti jedini uzročnici gnojnog patološkog procesa u šupljini plućne ovojnice.

Klinička slika empijema pleure

U prvih nekoliko desetaka sati od početka bolesti znakovi gnojnog pleuritisa obično su prikriveni. Pacijent se uglavnom žali na simptome karakteristične za većinu patoloških procesa u plućima: bol u prsima, slabost, letargija, blagi nedostatak zraka, groznica.

Do trećeg dana bolesti stanje bolesnika obično se brzo i značajno pogoršava. Javljaju se jaki bolovi u prsima, koji se pojačavaju ili se javljaju pri disanju i kašljanju: tzv. "pleuralni bol". Tjelesna temperatura raste do nekoliko stupnjeva. U ovom slučaju, fluktuacije tjelesne temperature dnevno mogu doseći 2 stupnja. Bolesnik osjeća drhtavicu, sve veći nedostatak zraka, postaje letargičan i postupno gubi interes za stvarnost, lice mu može biti ispijeno, oči upale, crte lica izoštrene: sve su to znakovi sindroma intoksikacije, odnosno štetnog djelovanja nakupljenog gnoj na tijelu pacijenta. Nakon pregleda, pozornost liječnika odmah privlače simptomi kao što su pojačano disanje, znojenje, otežano disanje i difuzna cijanoza, odnosno plavičasta boja kože pacijenta.

Kako se gnoj nakuplja, teži se širiti: jednostavno rastapa obližnje strukture i širi se na meko tkivo stijenke prsnog koša. To može dovesti do stvaranja fistule, odnosno anastomoze između pleuralne šupljine i vanjske sredine.

Ako se formira fistula između šupljine plućne membrane i bronha, dolazi do spontanog uklanjanja gnojnog eksudata iz pleuralne šupljine. U tom slučaju, bolesnik razvija ili značajno pojačava kašalj, a oslobađa se velika količina gnojnog ispljuvka, često s primjesama krvi. Štoviše, kašalj s odvajanjem gnojnih masa postaje jači kada se pacijent postavi na zdravu stranu: takozvani "drenažni položaj".

Test krvi otkriva povećanje bijelih krvnih stanica - leukocita: do tisuću po 1 mikrolitru, s normom do devet tisuća. Brzina sedimentacije eritrocita povećava se za 100 m/h, što je 4 puta više od normale. Moguće su leukemoidne reakcije. To znači da se broj mladih i juvenilnih oblika leukocita u krvnoj formuli značajno povećava.

Potvrda dijagnoze gnojnog pleuritisa obično se javlja tijekom ispitivanja stvarnog sadržaja šupljine plućne membrane, koja se dobiva kroz punkciju. Gnojni eksudat je obično mutan i viskozan. Može imati različite boje. To ovisi uglavnom o uzročniku patološkog procesa i njegovim svojstvima. Ako je uzročnik pneumokok ili stafilokok, tada će gnoj imati žutu nijansu, ako je streptokok - sivkast. Ako su uzročnici uglavnom anaerobni, tada će gnoj biti prljavo sive boje i imati oštar, vrlo neugodan miris.

Kasnije se provodi bakteriološka pretraga gnojnog izljeva. Omogućuje vam točno određivanje uzročnika procesa i njihove individualne osjetljivosti na antibakterijske lijekove. To omogućuje propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Upozorenje

Ako je prevalencija gnojnog procesa u plućima prilično visoka, a liječenje je nedovoljno i nepravodobno, tada se akutni upalni proces u pleuri može razviti u kronični pleuralni empijem. U tom slučaju, gnoj u pleuralnoj šupljini s vremenom postaje okružen nekom vrstom "vreće", čiji se zidovi sastoje od gustog i grubog vezivnog tkiva, siromašnog krvnim žilama. Razlog prijelaza akutnog upalnog procesa u sluznici pluća u kronični, u pravilu, je kasno otkrivanje i nepotpuna, "loša" drenaža pleuralnog empijema. Ovaj ishod također predstavlja prepreku potpunom širenju plućnog tkiva, prethodno stisnutog gnojnim eksudatom.

Često, nakon razgraničenja procesa koji je postao kroničan, upalni fokus potpuno je zamijenjen vezivnim tkivom. Ovo stanje se naziva fibrotoraks.

Upečatljiv vanjski znak fibrotoraksa je vidljivo smanjenje zahvaćene polovice prsnog koša i njegovo zaostajanje u kretanju tijekom disanja.

Neophodne mjere liječenja

Ako se kod bolesnika potvrdi dijagnoza gnojnog pleuritisa, potrebno je hitno propisati adekvatno liječenje. To će izbjeći prijelaz akutne gnojne upale u kronični oblik i druge komplikacije, kao što je, na primjer, povećanje respiratornog zatajenja.

Pacijentu mora biti propisana antibakterijska terapija. Izbor specifičnog lijeka trebao bi biti diktiran rezultatima bakteriološkog pregleda pleuralnog izljeva dobivenog tijekom punkcije.

Osim toga, potrebno je provesti terapiju detoksikacije, usmjerenu na smanjenje štetnih učinaka uzročnika mikroorganizama i samog eksudata na tijelo bolesnika. Sastoji se od intravenskog unošenja u organizam bolesnika otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i pospješuju ubrzani rad bubrega kao filtera, odnosno ubrzano uklanjanje štetnih otpadnih produkata bakterija uzročnika iz organizma bolesnika.

Osim liječenja usmjerenog na cjelokupni organizam bolesnika, važno je provoditi aktivnu i redovitu lokalnu terapiju. Potonji se sastoji u pružanju redovitih pleuralnih punkcija, što će omogućiti evakuaciju eksudata iz pleuralne šupljine. Pleuralna šupljina se ispire antiseptičkim otopinama, u nju se uvodi drenažna cijev kroz koju se cijedi novonastali eksudat, a uvode se i lijekovi koji ubrzavaju cijeljenje tkiva i otopine za ispiranje pleuralne šupljine.

Ponekad je drenažna cijev spojena na posebnu pumpu, što olakšava rad medicinskog osoblja.

Uzroci gnojnog pleuritisa, karakteristični simptomi, moguće posljedice i metode liječenja

Najsloženija i najopasnija patologija pluća je pleuritis, au opasnosti su osobe bilo kojeg spola. Kako ova bolest napreduje, na vanjskoj površini plućnog tkiva razvija se upalni proces, a gnoj se nakuplja unutar organa.

Akutni gnojni pleuritis uzrokuje povišenu tjelesnu temperaturu i stalnu zaduhu, a bolesnik je u izuzetno teškom stanju.

Razlozi za razvoj takvih patologija mogu biti različiti, au nedostatku učinkovite terapije moguća je smrt.

Uzroci razvoja i oblici bolesti

Stručnjaci kažu da pleuritis nije neovisna bolest. Uglavnom se ova bolest razvija kao rezultat progresije raznih bolesti u drugim organima.

Za liječenje kroničnog bronhitisa i rješavanje kašlja i ispljuvka, Elena Malysheva preporučuje jednostavan i pristupačan lijek "Monastička zbirka oca Georgea", koja se sastoji od 16 najkorisnijih biljaka za bronhije. Ove tvari su izuzetno učinkovite u liječenju mnogih bolesti dišnog sustava.

Svi uzroci koji izazivaju plućni pleuritis konvencionalno se dijele na:

Medicinska praksa pokazuje da sljedeće patologije mogu uzrokovati infektivni pleuritis:

• pojava problema s radom gastrointestinalnog trakta;
• dijabetes;
• kronične plućne patologije;
• alkoholizam.

Neinfektivni uzroci su različiti zloćudni tumori, a lokalizacija im je vanjska površina pluća. Osim toga, razna oštećenja i ozljede vezivnog tkiva mogu izazvati pleuritis plućnog tkiva.

Za liječenje i prevenciju bronhitisa, uklanjanje sluzi i kašlja, naši čitatelji uspješno koriste učinkovitu metodu. Nakon razgovora s ljudima koji su stvarno koristili ovu metodu, odlučili smo objaviti poveznicu na nju.

Stručnjaci identificiraju nekoliko oblika plućnog pleuritisa, uzimajući u obzir kliničku sliku. Suhi oblik bolesti smatra se početnim stadijem razvoja bolesti. Ovaj oblik patologije karakterizira oštećenje cirkulacijskog sustava, au plućnoj šupljini se ne otkrivaju zarazni patogeni.

Suhi oblik bolesti prati povećanje vaskularne propusnosti pod utjecajem protuupalnih komponenti. Osim toga, pacijent ima curenje tekuće plazme, što rezultira pojavom fibroznih niti na površini pluća. Takav pleuritis karakterizira kršenje odljeva tekućine, što uzrokuje ozbiljno trenje pleuralnih slojeva. Posljedica toga je pojava jake boli kod bolesnika.

U nedostatku pravovremene učinkovite terapije, suhi oblik bolesti prelazi u sljedeću fazu. Postoji povećanje fokusa upale i razvija se eksudativna bolest.

U ovoj fazi razvoja bolesti, aktivnost enzima značajno opada i pojavljuje se neka vrsta šupljine, gdje se gnoj naknadno nakuplja. Eksudativni oblik pleuritisa prati značajno povećanje pleuralne tekućine, a pod njegovim utjecajem značajno se smanjuje volumen pluća.

U situaciji kada bolest ulazi u napredni stadij, pacijent počinje patiti od respiratornog zatajenja. Dolazi do smanjenja trenja u pleuralnim slojevima zbog povećanog nakupljanja tekućine, što uzrokuje smanjenje boli.

Sljedeća faza u razvoju bolesti je gnojni pleuritis ili pleuralni empijem. Ovaj oblik bolesti je prilično složen i predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Dolazi do nakupljanja velike količine gnoja u seroznoj membrani, a opća intoksikacija pacijentovog tijela se povećava. Medicinska praksa pokazuje da se empiem najčešće formira s napredovanjem složenih patologija drugih organa ili u bolesnika s oštećenim funkcioniranjem imunološkog sustava.

Uz gnojni pleuritis u akutnom obliku, bilježi se porast tjelesne temperature i pojava nedostatka zraka, a opće stanje pacijenta dijagnosticira se kao izuzetno teško.

Simptomi bolesti

Gnojnu bolest pluća karakteriziraju sljedeći simptomi:

• pojava akutnih bolnih senzacija i osjećaja težine;
• problemi s disanjem kada je nemoguće duboko disati;
• postoji osjećaj punoće u boku;
• porast tjelesne temperature;
• teški kašalj i otežano disanje;
• slabost tijela.

Uz gnojni pleuritis, pacijent se žali na pojavu teških bolnih osjeta, ali s nakupljanjem gnoja počinju se smanjivati. Purulentni pleuritis prati pojava suhog kašlja, koji posebno smeta pacijentu noću. U situaciji kada se pleuritis razvija kao komplikacija nakon upale ili apscesa pluća, počinje se pojavljivati ​​ispljuvak pomiješan s gnojem.

Karakterističan znak gnojne bolesti pluća je porast temperature do nekoliko stupnjeva. Vrućica može trajati cijelo vrijeme ili se pojavljivati ​​povremeno. Puls doseže otkucaja u minuti, a uzrok ovog stanja je gnojna opijenost tijela, kao i pomicanje srca na jednu stranu.

Stanje ovog pacijenta smatra se ozbiljnim i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se ne provede učinkovita terapija, gnoj može iscuriti u pleuralnu šupljinu. Tijekom razvoja upalnog procesa u pleuralnoj šupljini nakuplja se ne samo gnoj, već i zrak. Ovo patološko stanje u medicinskoj praksi naziva se "piopneumotoraks" i prati ga jaka otežano disanje i bol.

Ako gnojni pleuritis uđe u uznapredovali stadij, rezultat je ožiljak na tkivu i pojava priraslica. Osim toga, dijagnosticira se bronhiektazija, a upalni proces postaje kroničan s recidivima.

Moguće posljedice i dijagnoza

U nedostatku učinkovite terapije, patologija može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. To je zbog činjenice da napredovanje gnojnog pleuritisa u ljudskom tijelu može rezultirati razvojem apscesa pluća.

Ako se gnojni džep probije, infekcija se širi u pleuralnu šupljinu. Posljedice ovog patološkog stanja su upala pluća, cistične formacije i gangrena.

Nedavno sam pročitao članak o prirodnom lijeku Father George's Monastic Collection, s kojim se možete brzo riješiti kroničnog bronhitisa, sluzi i kašlja kod kuće.

Nisam navikao vjerovati nikakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio jedno pakiranje. Za manje od mjesec dana uzimanja: postalo je lakše disati, sluz je nestao, prestao sam kašljati. Probajte i vi, a ako koga zanima dole je link na članak.

Izbijanje gnojnog džepa kod bolesnika praćeno je porastom temperature, kao i pojačanim kašljem i ubrzanim otkucajima srca. Osim toga, disanje postaje sve češće, a kada se apsces probije, počinje se razvijati hipoksija.

Ako pleuritis dosegne uznapredovali stadij, to uzrokuje značajno povećanje zahvaćenog područja prsnog koša. Progresija pleuritisa u ljudskom tijelu uzrokuje opću intoksikaciju, a sadržaj velike količine gnoja izaziva širenje interkostalnog prostora i zaustavljanje disanja.

U nedostatku učinkovite terapije, posljedice takve bolesti mogu se razviti u obliku priraslica i pleuralne kalcifikacije. Osim toga, može doći do ograničenja pokretljivosti pluća i razvoja akutnog zatajenja srca.

Glavna i jedina metoda za otkrivanje gnojnog pleuritisa je rendgenski pregled prsnog koša. Slike dobivene tijekom postupka pokazuju zamračenje plućnog tkiva i kosu gornju razinu tekućine. Mjesto nakupljanja tekućine određeno je njegovim kvantitativnim volumenom.

Još jedna učinkovita metoda za dijagnosticiranje gnojnog pleuritisa je plućna punkcija. Iz pacijentovih pluća uzima se tekućina, koja se potom pažljivo proučava. Zahvaljujući ovom postupku moguće je dijagnosticirati vrstu patologije i odabrati učinkovit tijek liječenja.

Značajke liječenja bolesti

Ako se sumnja na gnojni pleuritis, pacijent podliježe obveznoj hospitalizaciji.

Liječenje ove patologije uključuje rješavanje sljedećih problema:

• stabilizacija stanja pacijenta;
• obnova normalnog disanja;
• uklanjanje uzroka koji je izazvao pleuritis.

U većini slučajeva, ova patologija je infektivnog podrijetla, pa se terapija lijekovima provodi korištenjem antibiotika i protuupalnih lijekova.

U borbi protiv gnojnog pleuritisa propisuju se sljedeći antibakterijski lijekovi:

Uzimanje antibiotika za liječenje pleuritisa pomaže spriječiti daljnje širenje bakterija i izazvati njihovu smrt.

Moguće je vratiti ravnotežu vode i elektrolita pomoću fiziološke otopine ili glukoze. Ovaj tretman lijekovima pomaže ubrzati bubrežnu filtraciju i brzo se riješiti otpadnih tvari.

Terapija gnojnog pleuritisa može se provesti pomoću sljedećih lijekova:

• diuretici pomažu tijelu da se riješi tekućine i usporavaju apsorpciju natrija i kalija;
• nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu u uklanjanju teške boli;
• glukokortikosteroidi sprječavaju sintezu protuupalnih komponenti.

Ako se otkrije suhi pleuritis, liječenje uključuje odmor u krevetu. Osim toga, propisani su lijekovi koji imaju antimikrobni, analgetski i protuupalni učinak na tijelo. Čašice i topli oblozi pomažu ubrzati proces ozdravljenja.

Prilikom dijagnosticiranja oblika bolesti kao što je gnojni eksudativni pleuritis, pacijent se stavlja u stacionar u medicinsku ustanovu. Konzervativna terapija uključuje uzimanje lijekova s ​​antitumorskim i antiinfektivnim učinkom na tijelo.

Važnu ulogu u ovom obliku bolesti ima posebna prehrana s dovoljnim sadržajem vitamina i proteina. Posebna prehrana uključuje potpuno isključivanje soli iz prehrane i konzumaciju ograničene količine tekućine.

Ako se u pleuralnoj šupljini pojavi povećana količina tekućine, tada stručnjaci odlučuju napraviti punkciju. Za izvođenje ovog postupka, posebna igla se umetne u pleuralnu površinu sa strane lopatice. Zahvaljujući punkciji, moguće je ukloniti višak tekućine iz tijela, značajno smanjiti tlak u plućnoj šupljini i obnoviti disanje. Nakon punkcije, pacijentu se propisuju terapeutske vježbe i fizioterapija.

Liječenje gnojnog pleuritisa provodi se samo u stacionarnim uvjetima. Samoliječenje bolesti kod kuće može predstavljati prijetnju životu pacijenta i uzrokovati razvoj teških posljedica.

Glavni zadatak u liječenju takve patologije je spriječiti proces uništavanja tkiva. Svakodnevno se vrši punkcija, kavitet se ispire antiseptičkim sredstvima i postavlja se drenaža.

Uz gnojni pleuritis, liječenje lijekovima možda neće donijeti željeni rezultat, pa se pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije stručnjaci uklanjaju guste ožiljke pleure ili njezinih parijetalnih listova, a to se određuje prema stupnju oštećenja pluća.

Muči vas kronični bronhitis, sluz i kašalj? I naravno znate iz prve ruke što je to:

• kašalj s stvaranjem sputuma.
• otežano disanje, bol u području prsa.
• groznica, slabost, glavobolja.
• pojačano znojenje.

I koliko ste truda, vremena i novca već potrošili na neučinkovito liječenje. Ali je li moguće ispravnije liječiti ne posljedice infekcije, već UZROK? Preporučujemo da se upoznate s novom metodom Elene Malysheve, koja je već pomogla mnogim ljudima da se riješe bronhitisa, kašlja i sluzi. Pročitajte članak ->

Bolje pročitajte što o tome kaže Elena Malysheva. Dugi niz godina patila sam od prehlada, s komplikacijama - upale grla nekoliko puta godišnje, beskrajne pretrage, posjeti liječnicima, tablete nisu riješile moje probleme. Iz nekog razloga liječnici vole prepisivati ​​svakakve antibiotike koji samo pogoršavaju problem. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, zdrava sam. Sada je moj liječnik iznenađen kako je to tako. Ovdje je poveznica na članak.

Svrha portala OLore.ru

– dati relevantne i korisne informacije o bolestima koje liječi ORL liječnik (otolaringolog). Stranice naše web stranice sadrže informacije o glavnim simptomima bolesti ENT organa, kao io metodama njihovog liječenja - kako u medicinskim ustanovama tako i kod kuće. Treba napomenuti da autori projekta rade na člancima s medicinskim obrazovanjem (podatke o redakciji možete vidjeti na stranici “O stranici”), stoga je glavna zadaća portala pružanje pouzdanih informacija koje omogućit će vam da odmah otkrijete problem i na vrijeme potražite kvalificiranu pomoć.

BRONHIEKTATIČKA BOLEST.

Kronični gnojni proces u patološki promijenjenim i funkcionalno oštećenim bronhima.

Češće obolijevaju muškarci.

Uzroci:

1. urođena slabost stijenke bronha (nedovoljan razvoj glatke muskulature, hrskavičnog tkiva)

2. česte bronhopulmonalne infekcije.

Patogeneza: Upalni proces u bronhima dovodi do smrti elastičnih vlakana . Pod utjecajem intrabronhalnog tlaka dolazi do izbočenja stijenke bronha, gdje se nakuplja gnojni sekret.Bronh se deformira, što dovodi do poremećaja funkcije drenaže i ventilacije.

Klinika:

Kašalj s gnojnim ispljuvkom, osobito ujutro s punim ustima i pri zauzimanju drenažnog položaja

Simptomi intoksikacije

Hemoptiza

Objektivno:

Koža je blijedo cijanotična

Oblik prsta “batak”, oblik nokta “staklo za sat”.

Bačvasti sanduk

Udaraljke - zvuk s kutijastom nijansom ili tupošću

Auskultacija: vlažni hropci u istim područjima pluća, suhi raštrkani hropci.

Dodatne metode:

KKS: anemija, leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR.

OAM: proteinurija

OA sputum: gnojan, mnogo leukocita

Rg pluća: celularnost i deformacija plućnog uzorka.

Bronhografija: normalno bronhijalno stablo izgleda kao “stablo zimi”, a kod BEB izgleda kao “stablo s lišćem”, “saće”, “ptičja gnijezda”.

Bronhoskopija: endobronhitis

Komplikacije:

Plućna hemoragija

Apsces pluća

Pleuritis (empijem)

Plućno srce

Liječenje:

Kirurški: ukloniti segment ili režanj s bronhiektazijom

U slučaju pogoršanja a/b, uzimajući u obzir spremnik. kultura sputuma

Mukolitici

Bronhodilatatori

Vitaminoterapija

Terapija detoksikacije

Kardiovaskularni lijekovi

Drenažni položaj 2-3 puta dnevno u kombinaciji s uzimanjem mukolitika, bronhodilatatora i vibracijskom masažom

Terapeutska bronhoskopija

Vježbe disanja, masaža, terapija vježbanjem

Terapija kisikom.

Dispanzersko promatranje: posjetite pulmologa.

APSCES PLUĆA.

Gnojno taljenje plućnog tkiva u obliku ograničenog žarišta (apscesa) i stvaranje jedne ili više šupljina ispunjenih gnojem koje komuniciraju s bronhom i prazne se kroz njega.

Etiologija:

Bakterijska piogena flora: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella i dr.

Ozljede: modrice, kompresije, prodorne rane

Infekcija prodire bronhogeno (aspiracija sluzi, gnoja), hematogeno, limfogeno, širenjem iz susjednih organa.

Klinika:

1. razdoblje – do prodora apscesa u bronh:

Sindrom intoksikacije (groznica, zimica, jako znojenje, slabost)

Suhi kašalj

Bol u prsima povezana s disanjem, kašljanjem

Perkusija - tupost zvuka na zahvaćenoj strani

Zaostajanje prsa na zahvaćenoj strani

Auskultacija - oslabljeno disanje na oboljeloj strani

2. razdoblje – nakon proboja apscesa u bronh:

– Napadaj kašlja s ispuštanjem gnojnog iskašljaja neugodnog mirisa u količini od 100-500 ml.

Dobrom drenažom (pražnjenjem) apscesa Vaše zdravlje se popravlja, a temperatura pada

Udaraljke - tupost zvuka na zahvaćenoj strani, rjeđe - timpanitis

Auskultacija - vlažni hropci.

Dodatne metode:

KKS: leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR

OAM: proteinurija

OA sputum: gnojan, mnogo leukocita

Rg prije proboja: pneumonična infiltracija s jasnim konturama, poslije: kavitet s vodoravnom razinom tekućine

Bronhoskopija

Punkcija s biopsijom.

Komplikacije:

Plućna hemoragija

Empijem pleure

Pneumotoraks

Razvoj novih apscesa tijekom aspiracije gnoja

Čirevi u udaljenim organima

Izlazak:

Oporavak

Pneumoskleroza

Kronični apsces (nakon 2-3 mjeseca)

Liječenje:

Hospitalizacija na odjelu pulmologije ili odjelu torakalne kirurgije.

Prehrana bogata proteinima i vitaminima.

Posturalna drenaža i ispiranje bronha.

Antibiotici

Terapija detoksikacije

Kardiovaskularni lijekovi

Vitamini

Imunoterapija (plazma, Ύ-globulin...)

Bronhodilatatori, ekspektoransi

Terapija kisikom

Kirurško liječenje (lobektomija, pneumonektomija)

GANGRENA PLUĆA.

gnojno - putrefaktivna nekroza plućnog tkiva bez jasnih granica.

Uzrokovana anaerobnom infekcijom.

Struja je jaka. Smrtnost je velika.

Sputum je smrdljiv s komadićima (sekvestrom) plućnog tkiva. Liječenje u torakalnoj kirurgiji.

PLEURITIS.

- upala pleure.

Suhi pleuritis

Eksudativni (eksudativni)

Uzroci:

1. Pneumonija, apsces pluća

2. Tuberkuloza

3. Rak pluća

4. Reumatizam

6. Plućna embolija itd.

Uzročnici (bakterije, virusi, gljivice i dr.) prodiru u pleuru kontaktno (pneumonija, tuberkuloza), hematogeno, limfogeno, iz vanjske sredine (traume, rane).

Gnojne bolesti čine veliku skupinu patoloških procesa koji se razvijaju u plućnom tkivu. Oni su raznoliki ovisno o uzrocima nastanka, morfološkim promjenama i kliničkim manifestacijama. Ne postoji mikroflora specifična za gnojne bolesti. Mogu biti uzrokovani streptokokom, stafilokokom, diplokokom, proteusom, fuzobacilom i drugim vrstama mikroflore.
Veliku važnost u nastanku gnojnih plućnih bolesti imaju neklostridijske bakterije iz skupine Bacteroides (B. fragilis i dr.), Peptostreptococcus anaerobicus itd. Kada se koristi posebna tehnika inokulacije koja isključuje kontakt mikroorganizama sa zrakom i dugo -termin uzgoja kulture u anaerostatu, mogu se identificirati u 80-90% bolesnika s gnojnim bolestima pluća.
Bakteroidi su neosjetljivi na široko korištene antibiotike, a osjetljivi su na metronidazol i slične lijekove.
Postoje sljedeći oblici gnojnih bolesti pluća.

1. Infektivna destrukcija pluća:

a) gnojni gangrenozni apsces:
b) gangrena pluća. Apscesi po lokalizaciji su periferni i središnji, pojedinačni i višestruki, jednostrani i bilateralni. Ovisno o prisutnosti komplikacija, one mogu biti nekomplicirane ili komplicirane (piopneumotoraks, empijem pleure, krvarenje, sepsa).

1. Stafilokokna destrukcija pluća.
2. Gnojne plućne ciste (s karakteristikama određenim lokalizacijom i prisutnošću komplikacija).

Apsces i gangrena
Apsces i gangrena pluća su kvalitativno različiti patološki procesi.
Apsces pluća je ograničeni gnojno-destruktivni proces u plućnom tkivu. Ograničenje upalnog žarišta ukazuje na izraženu zaštitnu reakciju organizma, dok je raširena gangrena pluća posljedica progresivne nekroze zbog slabe reaktivnosti ili potpune nereakcije organizma.
Među pacijentima prevladavaju muškarci u dobi od 30-35 godina: žene obolijevaju 6-7 puta rjeđe, što je zbog karakteristika proizvodnih aktivnosti muškaraca. među njima je češća zlouporaba alkohola i pušenje, što dovodi do poremećaja drenažne funkcije gornjeg dišnog trakta.
Etiologija i patogeneza. Razvoj apscesa i gangrene pluća uzrokovan je upalom plućnog tkiva, praćenom nekrozom i gnojnim taljenjem; bezzračnost plućnog tkiva zbog začepljenja bronha i atelektaze: poremećaj cirkulacije u njemu, pogoršan utjecajem toksina na bezzračno plućno tkivo.
Postoje aspiracijski (bronhopulmonalni), hematogeno-embolični, limfogeni i traumatski putevi nastanka plućnih apscesa i gangrene.
Aspiracijski (bronhopulmonalni) put. Jedan od najčešćih uzroka apscesa i gangrene pluća je poremećaj prohodnosti segmentnih i lobarnih bronha, uzrokovan ulaskom zaraženog materijala u njihov lumen iz oralnog dijela ždrijela (tijekom nesvjesnog stanja, alkohol intoksikacija, nakon anestezije). U teškim zaraznim bolestima, refleks kašlja je potisnut, funkcija trepljastog epitela bronha je poremećena, zaraženi materijal (čestice hrane, zubni kamenac, slina) može se fiksirati u bronhu, uzrokujući razvoj atelektaze i upale u odgovarajućem bronhu. područje pluća. U pravilu, apscesi u tim slučajevima lokalizirani su u stražnjim segmentima (II, VI), a češće u desnom pluću.
Slična stanja nastaju kada je bronh začepljen tumorom, stranim tijelom ili kada je njegov lumen sužen ožiljkom (opstruktivni apscesi). Uklanjanje stranog tijela i uspostavljanje prohodnosti bronha često dovodi do brzog izlječenja bolesnika.

Postpneumonični apscesi javljaju se u 1,2-1,5% bolesnika s upalom pluća. Njihovom razvoju pogoduje smanjenje reaktivnosti organizma, izraženi poremećaji ventilacije i prokrvljenosti pluća, često uzrokovani prethodnim plućnim bolestima, te nedovoljno aktivno liječenje upalnog procesa.
Hematogeno-embolijski put infekcije uzrokuje razvoj 7-9% plućnih apscesa. Infekcija ulazi u pluća zbog prijenosa zaraženih embolija protokom krvi iz izvanplućnih žarišta infekcije tijekom septikopijemije. osteomijelitis, tromboflebitis, itd. Inficirani emboli začepljuju male plućne žile, što dovodi do infarkta pluća, zahvaćeno područje prolazi kroz nekrozu i gnojno taljenje. Apscesi hematogeno-embolijskog podrijetla (obično višestruki) češće su lokalizirani u donjim režnjevima pluća.
Rijetko se opaža limfogeni put razvoja plućnih apscesa i gangrene. Infekcija u plućima moguća je kod upale grla, medijastinitisa, subdijafragmalnog apscesa itd.
Traumatski put. Razvoj apscesa i gangrene posljedica je prodornih rana i zatvorene traume prsnog koša s oštećenjem i nekrozom plućnog tkiva.
Patološka slika. U plućnom tkivu na pozadini morfoloških promjena,
karakteristično za upalu pluća, pojavljuje se jedno ili više područja nekroze. Pod utjecajem bakterijskih proteolitičkih enzima dolazi do gnojnog taljenja nekrotičnih masa - stvara se šupljina ispunjena gnojem (slika 13). Uništavanje stijenke jednog od bronha koji se nalazi u zoni nekroze uzrokuje ulazak gnoja u bronhijalno stablo. Potom se morfološke promjene određuju stanjem reaktivnosti organizma bolesnika, uvjetima drenaže apscesa i njegovom veličinom te tijekom upalnog procesa u okolnom plućnom tkivu.
S pojedinačnim gnojnim apscesima, šupljina se brzo čisti od gnoja, zidovi se postupno čiste od nekrotičnih masa i prekrivaju granulacijama. Na mjestu apscesa nastaje ožiljak ili uska šupljina obložena epitelom.
Kod velikih, slabo drenirajućih apscesa, dugotrajnog gnojnog taljenja nekrotičnog tkiva, prisutnosti upalnog procesa u okolnim dijelovima pluća, oslobađanje šupljina od nekrotičnih masa dolazi polagano, u stijenci apscesa stvara se gusto ožiljno tkivo koje ometa smanjenje šupljine i zacjeljivanje. Nastaje kronični apsces.

Višestrukim apscesima obično prethodi raširen upalni proces u plućima. Na toj pozadini dolazi do nekroze plućnog tkiva u nekoliko područja. Područja nekroze podvrgavaju se gnojnom topljenju u različito vrijeme, a proboj apscesa u bronhijalno stablo ne događa se istodobno.
S višestrukim apscesima, akutno razdoblje može završiti stvaranjem nekoliko šupljina. Plućno tkivo između apscesa obično ne obnavlja svoju normalnu strukturu.
Gangrenu pluća karakterizira nepostojanje granice između promijenjenog plućnog tkiva i zdravog. Područje mrtvog tkiva bez oštrih granica prelazi u omekšano plućno tkivo tamne boje, koje također prelazi u zdravo tkivo bez jasnih granica.
Klinička slika i dijagnoza. Kod tipičnih oblika apscesa u kliničkoj slici mogu se razlikovati dva razdoblja: prije proboja i nakon proboja apscesa u bronh.
Bolest obično počinje simptomima karakterističnim za akutnu upalu pluća: povišena tjelesna temperatura do 40°C, bol u boku pri dubokom udisaju, kašalj. Fizikalni pregled otkriva zaostajanje u disanju dijela prsnog koša koji odgovara zahvaćenom dijelu pluća, bol pri palpaciji; ovdje se utvrđuje skraćivanje udarnog zvuka.
Na rendgenskim snimkama i kompjutoriziranoj tomografiji vidljiva je gusta sjena veće ili manje veličine. Unatoč liječenju, upala pluća se ne povlači i postaje dugotrajna. Visoka tjelesna temperatura praćena je zimicom i jakim znojenjem. Ponekad pacijenti primjećuju truli miris iz usta. Krvni test otkriva visoku leukocitozu, oštar pomak leukocitne formule ulijevo.
Drugo razdoblje počinje probijanjem apscesa u bronhijalno stablo. Pražnjenje apscesne šupljine kroz veliki bronh popraćeno je ispuštanjem velike količine gnoja, ponekad pomiješanog s krvlju. Stanje bolesnika se brzo popravlja. Međutim, češće se pražnjenje šupljine apscesa događa kroz zavojiti prolaz koji formira mali bronh, koji počinje u gornjem dijelu apscesa. Stoga je njegovo oslobađanje od gnoja sporo, stanje bolesnika ostaje ozbiljno. Ulazak gnoja u bronhe uzrokuje razvoj gnojnog bronhitisa s obilnom produkcijom sputuma (do nekoliko stotina mililitara dnevno). Iskašljaj iz plućnog apscesa ima neugodan miris, a kada stoji u posudi podijeljen je u tri sloja: donji se sastoji od gnoja, srednji - od serozne tekućine i gornji - pjenast - od sluzi. Ponekad se u ispljuvku mogu vidjeti mali fragmenti promijenjenog plućnog tkiva (plućni sekvestri). Mikroskopski pregled otkriva veliki broj leukocita, elastična vlakna i mnoge bakterije.
Kako se šupljina apscesa oslobađa gnoja i perifokalni upalni proces nestaje, zona skraćenja perkusionog zvuka nestaje. Bubnjić se može detektirati u velikoj šupljini bez gnoja. Jasnije se detektira ako pacijent otvori usta tijekom perkusije. Uz značajnu veličinu apscesa, čuje se amforično disanje iznad šupljine i različiti vlažni hropci, uglavnom u susjednim dijelovima pluća.
Tijekom rendgenskog pregleda, nakon nepotpunog pražnjenja apscesa, određuje se šupljina s razinom tekućine. U početku ima nejasne konture zbog perifokalne upale. Kako se apsces nastavlja prazniti i perifokalni upalni proces jenjava, granice apscesa postaju
jasnije. Višestruki apscesi pluća su teži. Obično su metapneumatski i javljaju se u pozadini upalne infiltracije velikih područja plućnog tkiva. Proboj jednog od formiranih apscesa u bronhijalno stablo ne dovodi do značajnog smanjenja intoksikacije i poboljšanja stanja pacijenta, jer žarišta nekroze i gnojnog topljenja ostaju u plućnom tkivu. Stanje se pogoršava razvojem gnojnog bronhitisa s obilnim ispuštanjem smrdljivog ispljuvka. Fizikalnim pregledom utvrđuje se zastoj u disanju prsnog koša na zahvaćenoj strani, tupost tijekom perkusije u jednom ili dva režnja pluća: nakon auskultacije čuje se mnogo zviždanja različite veličine. X-ray pregled u početku otkriva opsežna zamućenja u plućima; Kako se apscesi prazne, šupljine s razinama tekućine postaju vidljive na tamnijoj pozadini. Oporavak pacijenta, u pravilu, ne dolazi. Bolest napreduje. Razvija se zatajenje plućnog srca, stagnacija u plućnoj cirkulaciji i distrofične promjene u parenhimskim organima. Bez pravovremenog kirurškog liječenja, sve to brzo dovodi do smrti.
Najteži oblik gnojnog oštećenja pluća je gangrena. Apsorpcija produkata truljenja nastalih tijekom gangrene pluća, i
bakterijskih toksina dovodi do teške intoksikacije tijela pacijenta. Kod gangrene pluća rano se počinje izdvajati velika količina smrdljivog, pjenastog ispljuvka, koji ima gnojno-krvav karakter zbog primjesa krvi iz arroziranih plućnih žila. U pravilu, pleura je uključena u gnojni proces, što dovodi do razvoja truležnog empiema ili piopneumotoraksa. Prilikom pregleda pacijenta primjećuje se jaka otežano disanje, bljedilo kože, cijanoza i značajno područje skraćivanja udaraljke preko zahvaćenog pluća: tijekom auskultacije čuju se mnogi vlažni hropci različitih kalibara. Rtg otkriva opsežna zatamnjenja u plućima koja se svakim danom povećavaju (slika 14). Prije pojave antibiotika, bolesnici s gangrenom pluća obično su umirali u prvim danima bolesti. Liječenje. Akutne gnojne bolesti pluća zahtijevaju složeno liječenje usmjereno na povećanje otpornosti tijela i poboljšanje uvjeta za drenažu apscesa. borba protiv infekcija, normalizacija srčane aktivnosti i rada unutarnjih organa.
Konzervativno liječenje: povećanje otpornosti organizma postiže se odgovarajućim higijenskim režimom i pojačanom prehranom. Bolesnici s ispljuvkom gube veliku količinu bjelančevina, prvenstveno albumina, pa se dijetom moraju nadoknaditi ti gubici. Kako bi se nadoknadili troškovi energije, sadržaj kalorija

Dnevna prehrana treba biti 3500-4000 kcal: također je potrebno osigurati potpunu parenteralnu i enteralnu (uključujući sondu) prehranu.
Kako bi se poboljšali uvjeti za drenažu apscesa, koriste se ekspektoransi; otopine proteolitičkih enzima, mukolitici se ubrizgavaju u bronhijalno stablo u obliku aerosola ili ulijevanjem u šupljinu apscesa kroz bronhoskop, kao i tijekom punkcije apscesa u slučaju njegove subpleuralne lokacije: propisana je fizikalna terapija u kombinaciji s posturalnom drenažom.
Racionalna antibiotska terapija provodi se uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. kultiviran iz sputuma. U nedostatku podataka o osjetljivosti mikroflore, preporučljivo je koristiti antibiotike širokog spektra (aminoglikozide, cefalosporine itd.) U kombinaciji s metronidazolom. sulfonamidni lijekovi.
Uz intravenske, intramuskularne ili oralne antibiotike. Preporučljivo ih je ubrizgati izravno u bronhijalno stablo u obliku aerosola ili kroz bronhoskop, kao iu šupljinu apscesa tijekom punkcije.
Za detoksikaciju organizma i poboljšanje mikrocirkulacije potrebno je koristiti hemodez. reopoliglukin.
Imunokorektivna terapija je od velike važnosti. Ponovljene transfuzije krvi i plazme, davanje gama globulina, terapeutskih seruma povećavaju imunološku reaktivnost organizma. Tome pridonose i neki lijekovi: levamisol, timalin, T-aktivin. prodigiozan itd.
Također je potrebno davati lijekove za parenteralnu prehranu. Masne emulzije unesene u krvotok vežu bakterijske enzime i smanjuju njihov destruktivni učinak na plućno tkivo.
Kirurško liječenje je indicirano za gangrenu pluća (pneumon ili lobekto-

Riža. 15. Drenaža subpleuralnog apscesa a - punkcija stijenke prsnog koša troakarom, b - dren.


apsces
zid. kao i uvođenjem drenaže u šupljinu apscesa pomoću troakara (slika 15). Aspiracija gnoja i ubrizgavanje proteolitičkih enzima i antibiotika u šupljinu apscesa obično dovodi do izlječenja u 80% slučajeva.
Konzervativno liječenje je uzaludno kod apscesa promjera većeg od 6 cm, vrlo debele kapsule apscesa identificirane rendgenskim pregledom; u slučaju općeg trovanja tijela, što nije podložno potpunom sveobuhvatnom liječenju
rapija. U tim slučajevima može se preporučiti operacija - resekcija pluća već u akutnom razdoblju.
Ishodi bolesti. Uz pravodobno i pravilno liječenje, oporavak se javlja u više od 80% slučajeva.
Razlikuju se sljedeći ishodi bolesti.

1. Potpuni oporavak: uz nestanak kliničkih simptoma nestaju i radiološki znakovi apscesa pluća.
2. Klinički oporavak: potpuni nestanak kliničkih manifestacija bolesti, ali radiološki se otkriva suha šupljina u plućima.
3. Kliničko poboljšanje: do otpusta bolesnika ostaje subfebrilna tjelesna temperatura, bolesnik proizvodi malu količinu mukopurulentnog sputuma. X-ray otkriva šupljinu s infiltracijom plućnog tkiva duž periferije.
4. Nema poboljšanja: akutna faza bolesti bez ikakve remisije prelazi u kroničnu. Brzo raste opća intoksikacija tijela, razvija se dekompenzirano plućno srce i javlja se degeneracija parenhimskih organa.
5. Smrtni ishod: trenutno rijedak.

Najteže komplikacije u akutnom razdoblju, koje često uzrokuju smrt, su: a) proboj apscesa u pleuralnu šupljinu s razvojem tenzijskog piopneumotoraksa; b) krvarenje u bronhijalno stablo, što može dovesti do asfiksije; c) aspiracija gnoja u nezahvaćena područja bronhalnog stabla i razvoj novih apscesa; d) stvaranje apscesa u udaljenim organima, najčešće u mozgu.
Terapijske mjere određuju se prirodom komplikacija: a) s razvojem tenzijskog pneumotoraksa potrebna je hitna drenaža pleuralne šupljine; b) u slučaju krvarenja u bronhalno stablo indicirana je hitna intubacija dvolumenskom cijevi koja pomaže spriječiti dotok krvi u bronhije zdravog pluća. Zatim se provodi hemostatska terapija. Ako postoje uvjeti, savjetuje se endovaskularni kirurški zahvat - embolizacija bronhijalnih arterija zahvaćenog pluća, čija arozija najčešće uzrokuje krvarenje u respiratorni trakt; c) novonastali apscesi u plućima liječe se u skladu s gore navedenim načelima liječenja plućnih apscesa: d) metastatski apscesi liječe se prema općeprihvaćenoj shemi (rano otvaranje apscesa, racionalna antibakterijska terapija, imunoterapija i dr.). ).

Apsces pluća je nespecifična upalna bolest dišnog sustava, uslijed čijeg napredovanja u plućima nastaje šupljina tankih stijenki koja sadrži gnojni eksudat. Ova se bolest češće počinje razvijati ako je upala pluća neadekvatno liječena - uočeno je topljenje u području pluća, nakon čega slijedi nekroza tkiva.

Rjeđe se formira šupljina tankih stijenki nakon što je mali bronh blokiran embolijom. Kao rezultat toga, kisik prestaje teći u ovo područje, ono se urušava, a infektivni agensi lako prodiru u njega. Na pozadini svega toga počinje se stvarati apsces. U rjeđim kliničkim situacijama, šupljina s gnojem nastaje kao rezultat unošenja infekcije u plućno tkivo hematogenim putem (iz žarišta upale koja već postoji u ljudskom tijelu).

Etiologija

Apsces pluća je zarazni proces. Njegov razvoj potiču patogene bakterije ili gljivice. Obično bolest napreduje zbog patološke aktivnosti pneumokoka i gljivica. Mikroorganizmi prodiru u plućno tkivo kroz bronhe ili kroz krvotok iz žarišta upale.

Najčešće se razvija apsces pluća:

• kao komplikacija prethodno pretrpljene upale pluća;
• kada sadržaj želuca uđe u dišne ​​putove;
• zbog začepljenja bronhijalne cijevi embolijom;
• zbog . Ovo je ozbiljna bolest zarazne prirode, koju karakterizira pojava žarišta gnojne upale u vitalnim organima ljudskog tijela.

Faktori rizika:

• pušenje;
• pijenje alkoholnih pića u velikim količinama;
• hipotermija;
• smanjena reaktivnost tijela.

Obrasci

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija apscesa pluća, koje se temelje na uzrocima patološkog procesa, njegovom položaju u organu, trajanju i prirodi tečaja.

Od lokacije:

• središnji apsces pluća;
• periferni. U ovom slučaju, žarište upale nalazi se bliže periferiji pluća.

Od razloga koji su izazvali progresiju bolesti:

• primarni. U ovom slučaju, glavni razlog za stvaranje patološkog fokusa je trauma prsne kosti;
• sekundarni.

Ovisno o trajanju patološkog procesa:

• akutni apsces pluća. Trajanje progresije patološkog procesa nije više od 6 tjedana. U pravilu, nakon toga počinje razdoblje oporavka;
• kronični apsces pluća. Trajanje bolesti je više od 6 tjedana. Ovu bolest karakteriziraju izmjenična razdoblja pogoršanja i remisije.

Od prirode bolesti:

• blagi tok. Karakteristični simptomi apscesa pluća (kratkoća daha, kašalj) nisu izraženi;
• srednje teška. Simptomi su umjereni;
• težak. Simptomi bolesti su izraženi, a moguć je i razvoj opasnih komplikacija.

Simptomi

Simptomi apscesa izravno ovise o tome koji se oblik patologije (akutne ili kronične) razvio u osobi. Važno je napomenuti da ako se na periferiji organa formira mala patološka šupljina s gnojnim eksudatom, tada se karakteristični simptomi patologije možda neće primijetiti, što značajno komplicira dijagnozu. To dovodi do kronizacije upalnog procesa.

Akutni oblik

Ova bolest ima dva klinička stadija:

• razdoblje formiranja šupljine tankih stijenki s gnojem;
• razdoblje otvaranja.

Tijekom formiranja apscesa uočavaju se sljedeći simptomi:

• opažaju se simptomi teške intoksikacije;
• toplina;
• gubitak apetita;
• dispneja;
• glavobolja;
• stanje bolesnika se brzo pogoršava;
• kašalj;
• bol različitog intenziteta u prsnoj kosti.

Ozbiljnost patologije ovisi o broju i veličini formiranih apscesa, te o vrsti patogena koji je izazvao njihov nastanak. Navedeno razdoblje traje do 10 dana. Ali vrijedi napomenuti činjenicu da njegov tijek može biti ili brz - do 2-3 dana, ili spor - do 2-3 tjedna.

Nakon toga počinje razdoblje otvaranja apscesa. Probije njezinu membranu, a gnoj počinje istjecati kroz dišne ​​puteve. U ovom trenutku stanje bolesnika se znatno pogoršava. Glavni simptom koji ukazuje na ovaj proces je mokri i iznenadni kašalj, tijekom kojeg se oslobađa velika količina gnojnog ispljuvka. Kliničari ovo stanje karakteriziraju kao "iskašljavanje usta punih sluzi". Njegov volumen može doseći jednu litru.

Čim se apsces probije, stanje bolesnika postupno se počinje poboljšavati. Simptomi intoksikacije se smanjuju, temperatura se normalizira, a apetit se vraća. Ali vrijedi napomenuti da kratkoća daha, slabost i bol u prsima i dalje traju. Trajanje bolesti izravno ovisi o stanju drenaže, kao io pravilnoj terapiji.

Kronični oblik

Vrijedno je govoriti o razvoju ovog oblika bolesti ako akutni proces traje više od dva mjeseca. Napredovanje patologije također je olakšano velikom veličinom gnojne formacije, njegovom lokalizacijom u donjem dijelu organa, kao i lošim ispuštanjem sputuma. Osim toga, vrijedi istaknuti sljedeće razloge:

• smanjena reaktivnost tijela;
• kronične patologije;
• nepravilno liječenje akutnog apscesa pluća.

Glavni simptomi ovog oblika bolesti:

• dispneja;
• kašalj, tijekom kojeg se stvara sluz neugodnog mirisa;
• razdoblje pogoršanja stanja zamjenjuje se razdobljem njegove stabilizacije;
• slabost;
• iscrpljenost;
• pojačano znojenje.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi koji ukazuju na progresiju apscesa pluća, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu kako biste podvrgnuli potpunu dijagnozu i uspostavili točnu dijagnozu. Standardni dijagnostički program uključuje:

• prikupljanje i analiza pritužbi;
• provođenje općeg pregleda pacijenta;
• . Ova dijagnostička metoda je neophodna jer omogućuje otkrivanje znakova upale u tijelu;
• analiza sputuma. Pomoću ove dijagnostičke metode moguće je identificirati pravi uzročnik bolesti, kao i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike;
• Rtg prsnog koša je metoda kojom se može otkriti mjesto gnojnih formacija;
• CT je najinformativnija dijagnostička tehnika. Omogućuje određivanje mjesta i veličine apscesa;
• fibrobronhoskopija je dijagnostička metoda koja omogućuje detaljan pregled dišnih putova i utvrđivanje prisutnosti abnormalnih tvorbi u njima.

Tek nakon dobivanja dijagnostičkih rezultata može započeti liječenje apscesa pluća.

Liječenje

Terapija lijekovima temelji se na primjeni sljedećih lijekova:

• antibiotici;
• mukolitici;
• antiseptici;
• ekspektoransi;
• imunomodulatori;
• sredstva za detoksikaciju;
• terapija kisikom.

Također, tijekom konzervativnog liječenja koriste se tehnike za brzo uklanjanje gnojnog sputuma iz respiratornog trakta:

• posturalna drenaža;
• vježbe disanja;
• vibracijska masaža prsa;
• sanitetska bronhoskopija.

Kirurška intervencija je indicirana ako terapija lijekovima nema željeni učinak. Koriste se sljedeće metode:

• puknuti. Apsces se probija posebnom iglom. Purulentni sadržaj se uklanja, šupljina se ispere antiseptičkim otopinama, nakon čega se u njega ubrizgavaju antibiotici;
• torakocenteza i drenaža apscesne šupljine;
• odstranjivanje određenog dijela pluća (režnja).

Komplikacije

• empijem pluća;
• piopneumotoraks;
• septikopijemija;
• sekundarne bronhiektazije.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Pneumonija (službeno pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba dišna organa, koji je najčešće infektivne prirode, a uzrokuju ga različiti virusi, bakterije i gljivice. U davna vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih, a iako moderni tretmani omogućuju brzo i bez posljedica uklanjanje infekcije, bolest nije izgubila na važnosti. Prema službenim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milijun ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.