Anamneza - što je to u medicini, zašto je potrebna i kako se prikuplja? Što je anamneza, vrste anamneze, metode za njezino dobivanje Što je anamneza u medicini primjeri.

Anamnesis vitae (životna povijest) je informacija o životu pojedinca, koja nam omogućuje razumijevanje nekih karakteristika tijela, a također je važna za utvrđivanje prirode patologije i određivanje čimbenika njezina nastanka. Liječnik prikuplja informacije o pacijentovoj životnoj anamnezi razgovorom s njim po određenom planu.

Plan prikupljanja informacija o životu bolesnika

Pogledajmo shematski primjer kako napisati povijest života. Sve informacije primljene od pacijenta unose se u povijest bolesti određenim redoslijedom, uključujući nekoliko obveznih odjeljaka.

Biografski podaci:

• mjesto rođenja - od posebne je važnosti, jer su specifične bolesti uobičajene u nekim područjima;
• koje su godine bili roditelji kada je pacijent rođen;
• kako se nastavila trudnoća - uporaba lijekova tijekom trudnoće, prošlih zaraznih bolesti, prijetnja pobačaja itd.;
• porod - stupanj punog termina, kakvo je dijete u obitelji i od kojeg rođenja;
• prirodno, mješovito ili umjetno hranjenje;
• životni uvjeti u djetinjstvu i mladosti - regija, životni uvjeti, obiteljske prilike, prehrana;
• tjelesni i psihički razvoj - koje su značajke;
• pubertet - vrijeme početka;
• čimbenici koji su uzrokovali patologiju i stanja koja utječu na tijek i ishod bolesti - loša prehrana, loša njega, kršenje sanitarnih standarda, loš fizički razvoj itd.

Prošle infekcije:

• difterija, vodene kozice, šarlah, rubeola, ospice, zaušnjaci, njihova klinička slika i prisutnost posljedica;
• prehlade;
• kongenitalne zarazne bolesti i kronična žarišta infekcije (na primjer, karijes, sinusitis), osim toga, utvrđuje se jesu li putovanja u zemlje s nepovoljnim epidemiološkim uvjetima.

Informacije o prethodnim bolestima.

Podaci o radu u opasnim industrijama.

Ovisnosti - ovisnost o drogama, alkoholizam, pušenje duhana, ovisnost o drogama.

Obiteljska i nasljedna anamneza - saznati najbližu rodbinu. Na primjer, ako u obitelji postoji osoba s tuberkulozom, tada postoji mogućnost da će se svi članovi obitelji zaraziti. Osim toga, otkriva se predispozicija za fenotipske bolesti. U slučaju postojećih nasljednih patologija koje se prenose na svaku novu generaciju, utvrđuje se vrsta nosioca i stupanj izraženosti gena, kao i vrsta nasljeđivanja.

Alergološka anamneza - da li je pacijent ili njegova rodbina alergična na lijekove, hranu i sl.

Svaki odjeljak detaljno opisuje liječnik.

Prikupljanje informacija o životu

Dajući primjer djetetove životne povijesti, vrijedi napomenuti da ima neke značajke koje su povezane s njegovom dobi. Zadatak liječnika je vrlo detaljno ispitati bebinu majku o sljedećim periodima:

• prenatalni - intrauterini razvoj;
• intrapartum - od početka trudova do rođenja;
• rani postnatalni - od rođenja do samostalnog hranjenja;
• informacije o životu u djetinjstvu.

Važni su svi najmanji detalji koji pokazuju kako se beba razvijala. Posebno je važno analizirati sve navedene faze razvoja prilikom pisanja povijesti bolesti. Na primjeru životne povijesti djece mlađe od tri godine, pogledajmo koje se još informacije prikupljaju:

• o osobitostima odgoja;
• o bolestima koje je beba pretrpjela u ranoj dobi, kao io nasljednim patologijama;
• životni uvjeti u kojima dijete raste i razvija se;
• hranjenje - umjetno, prirodno ili mješovito;
• koja su cijepljenja dana i reakcija na njih;
• epidemiološku situaciju.

Prikupljanje informacija o životu male djece

Primjer životne povijesti malog djeteta:

• Kakva je beba i iz koje trudnoće. Opisani su svi prethodni i kako su završili.
• Tijek trudnoće - je li bilo toksikoza, kako su se manifestirale. Prisutnost kroničnih bolesti, prethodnih infekcija, profesionalnih opasnosti kod majke, liječenja u bolnici, uzimanja lijekova.
• Prehrana i dnevna rutina tijekom čekanja djeteta. Žena je bila na porodiljnom dopustu?
• Trajanje i komplikacije tijekom poroda, kao i: kada i kako je beba plakala, težina, visina, kada su prvi put i koliko često stavljene na dojku, kako su sisale, koji dan su otpuštene kući. i težinu pri pražnjenju.
• Razvoj u prve tri godine života - tjelesni, statičke i motoričke sposobnosti, mentalni.
• Bebino ponašanje u kući i nepoznatom okruženju. Odnos prema odraslima i djeci oko sebe.
• Trajanje sna.
• Vrsta hranjenja, režim hranjenja, vrijeme komplementarne hrane. Dijeta na početku bolesti.
• Je li vitamin D propisan i kada?
• Kada je nastao prvi zub, kako su ostali i kojim redom. Broj zuba do kraja prve godine života.
• Koje su se operacije i bolesti dogodile i kada.
• Cijepljenje - koja cijepljenja i reakcija na njih. Mantoux i rezultat.
• Alergijske reakcije.
• Zarazni kontakti.

Prikupljanje podataka o životu starije djece

Primjer životne anamneze djeteta od 12 godina i starijeg:

• Kakvo je dijete u obitelji?
• Razvoj u ranom djetinjstvu.
• Ponašanje kod kuće iu grupi. Školski uspjeh, sklonost za koje akademske predmete.
• ovisnosti.
• Ranije kirurške intervencije i bolesti.
• Prevencija cjepivom.
• Alergijska povijest.
• Zarazni kontakti.

Obiteljska povijest

Gore su navedeni primjeri životne povijesti djeteta u različitim dobima. Međutim, to uključuje i prikupljanje podataka o obitelji. Liječnik saznaje sljedeće podatke:

• Podaci o dobi i putovnici oba roditelja.
• Zdravstveno stanje službenih skrbnika i bliskih srodnika s obje strane.
• Prisutnost zaraznih, onkoloških, mentalnih, alergijskih, živčanih, endokrinih patologija u obitelji.
• Loše navike roditelja - pušenje, alkoholizam.
• Profesionalne opasnosti.
• U tijeku je izrada genealoške karte. Opseg ove studije određuje liječnik.

Neke značajke popunjavanja povijesti bolesti

Djetetova povijest bolesti vodi se od početka prijema bolesnika u stacionarnu zdravstvenu ustanovu. To je takozvani protokol pregleda bolesnog djeteta. Što odražava glavne vrste istraživanja, mišljenja stručnjaka, preliminarne, glavne, diferencijalne i konačne dijagnoze, razne informacije o pacijentu, uključujući povijest života djeteta. Primjer popunjavanja ovog dijela povijesti bolesti je sljedeći. Podaci za ovaj odjeljak dostupni su u uputnici izdanoj u ambulanti, izvatku iz ambulantnog kartona bebe ili povijesti razvoja djeteta ili u liječničkim bilješkama pri prijemu u bolnicu, koje odražavaju rezultate prvog pregleda. Da bi prikupio povijest života djeteta mlađeg od tri godine, liječnik intervjuira njegove roditelje:

• Broj trudnoća, kako su završile, zdravstveno stanje i dob djece. Ako ima umrlih, utvrđuje se uzrok smrti i dob.
• Antenatalno razdoblje - zdravstveno stanje trudnice tijekom razdoblja nošenja djeteta, prošlih bolesti, farmakoterapije.
• Tijek poroda - prijevremeni, hitan, trajanje, komplikacije.
• Bebina reakcija je kada vrišti, glasan ili slab plač.
• Težina i visina pri rođenju.
• Kad su novorođenče stavljali na prsa, kako je sisao, kako je uzimao dojku.
• Kojeg dana su majka i beba otpuštene? Bebina tjelesna težina pri otpustu.
• Bolesti tijekom novorođenčadi.
• Razvoj: tjelesni u prvoj godini života, statički i motorički, psihički.
• Hranjenje, učestalost dojenja. U kojoj dobi se uvodi komplementarna prehrana? Način prehrane u vrijeme sadašnje bolesti.
• Kada su niknuli prvi zubi, njihov broj se povećao do početka druge godine života.
• Dosadašnje bolesti, operacije, ozljede, komplikacije i posljedice.
• Navedena su cijepljenja, dob u kojoj je cijepljenje dano i reakcija na njegovu primjenu.
• Imati alergije.
• Zarazni kontakti.

Primjer životne anamneze pacijenta starijeg od tri godine:

• Koje je dijete u obitelji?
• Razvoj u ranom djetinjstvu.
• Karakteristike ponašanja.
• Prošle bolesti, ozljede, operacije.
• Vakcinalna profilaksa i tuberkulinske pretrage.
• Alergijske reakcije.
• Zarazni kontakti.

Primjer anamneze života u terapiji

Prilikom prikupljanja informacija od osobe sa sumnjom na bubrežnu patologiju, obratite pozornost na sljedeće podatke:

• Smanjuju se čimbenici rizika za patologiju bubrega - dugotrajni život u negrijanoj prostoriji, redovita hipotermija, rad na propuhu ili na otvorenom.
• Prošle genitalne bolesti, dijabetes, tuberkuloza.
• Utvrđuje se je li rad povezan s dizanjem teških tereta, dugim hodanjem ili vožnjom, jer to negativno utječe na tijek bolesti bubrega i izaziva napade bubrežne kolike.
• Nasljedstvo - je li bilo abnormalnosti bubrega, amiloidoze, urolitijaze kod rođaka. Pitaju žene o trudnoći, jer to može biti provokator nefropatije ili pogoršanja kronične patologije.

Podaci o stomatološkom pacijentu

Za liječnika je važna anamneza pacijenta jer mu omogućuje pouzdaniju procjenu trenutnog stanja i prognozu terapije. Primjer životne anamneze pacijenta primljenog na stomatološku ordinaciju:

• Liječnik intervjuira osobu o uvjetima života, odmora, rada, prehrane i tjelesne aktivnosti.
• Informacije o zdravstvenom stanju roditelja.
• Tijek trudnoće i poroda.
• Loše navike.
• Nasljedne patologije u smislu kongenitalnih malformacija maksilofacijalne regije.
• Razvoj u dječjoj dobi, način ishrane, prethodne zarazne i druge bolesti, rezultati terapije.
• U obzir se uzima opstetrička povijest.
• U obzir se uzimaju i prethodne bolesti, njihov tijek, liječenje i ishod.

Prilikom dobivanja podataka o obiteljskoj anamnezi, analizira se prisutnost autoimunih i alergijskih patologija, malignih tumora, mentalnih poremećaja, sifilisa i tuberkuloze kod rođaka.

Popunjavanje medicinske dokumentacije

Uzimanje anamneze, odnosno razgovor s pacijentom na drugi način započinje pitanjima koja su neophodna za popunjavanje anamneze. Koristeći povijest života kao primjer, pogledajmo koje informacije zanimaju liječnika:

• Nekoliko biografskih podataka o bolesniku.
• Bolesti pretrpljene u prethodnim razdobljima života.
• ovisnosti.
• Nasljedni faktori.

U svim gore navedenim točkama, liječnik će biti zainteresiran za ona pitanja koja su izravno povezana s prisutnim patološkim procesom. Stoga se popis pitanja može razlikovati ovisno o profilu bolesti.

Shema prikupljanja povijesti

Zahvaljujući jasno razvijenoj shemi, svaki liječnik pri sastavljanju povijesti bolesti može koristiti primjer povijesti života odrasle osobe:

• Gdje je rođen.
• Starost roditelja pri rođenju.
• Priroda trudnoće.
• Informacije o porodu.
• Vrsta hranjenja.
• Permorbidna stanja: rahitis, pothranjenost itd.
• Tjelesni i psihički razvoj.
• Vrijeme puberteta.
• Razlozi koji su doveli do bolesti, uvjeti koji utječu na njen tijek i ishod.
• Dječje zarazne bolesti.
• Učestalost prehlade.
• Kongenitalne patologije, uključujući zarazne.
• Uvjeti rada i prisutnost profesionalnih opasnosti.
• Štetne ovisnosti.
• Dobrobit bliskih rođaka.

Podaci o životu muških pacijenata

Koja pitanja postavlja liječnik tijekom ankete jačoj polovici čovječanstva? Pogledajmo na primjeru čovjekove životne povijesti. Plan prikupljanja podataka za popunjavanje anamneze:

• Biografija - mjesto i godina rođenja, u kojoj je obitelji rođen, koje je godine dijete bilo, kako se razvijalo i raslo.
• Obrazovanje.
• Vojna služba, sudjelovanje u neprijateljstvima.
• Jeste li bili u zatvoru?
• Imate li intimnih problema?
• Obiteljski status.
• Radna povijest - u kojoj dobi i gdje ste počeli raditi, uvjeti i načini rada, noćne smjene, profesionalne opasnosti.
• Stambeni uvjeti, koliko ljudi živi zajedno.
• Biti u ekološki nepovoljnim područjima.
• Dijeta, dijeta.
• Ovisnosti - u kojoj dobi se puši, pije alkoholna pića ili njihove krivotvorine i u kojim količinama, uzimaju narkotičke i otrovne tvari.
• Prethodno dijagnosticirane bolesti, ozljede, kontuzije, operacije i rane navedene su kronološkim redom uz naznaku dobi kada su nastale. Također je opisano trajanje liječenja i prisutnost komplikacija. Ako je transfuzirana krv ili njezine komponente, opišite je li bilo reakcije na ovaj postupak.
• Prevencija cjepiva - koja su cijepljenja dana, kada, posljednji datum. Prošle zarazne i spolne bolesti, tuberkuloza, hepatitis.
• Je li postojala alergija i na koji alergen, sezonalnost ako postoji.

• Podaci o potvrdama o privremenoj nesposobnosti i njihovom trajanju za tekuću godinu. Postoji li invaliditet i koje grupe, njegov uzrok i datum utvrđivanja.
• Dobrobit bliskih rođaka. Postoji li opterećena nasljednost, prisutnost raka, kardiovaskularne, endokrine patologije, mentalne bolesti, alkoholizma. Povijest pokušaja samoubojstva, problema s mentalnim zdravljem, tuberkuloze ili sifilisa.
• Primjer epidemiološke anamneze života - mogući izvor infekcije, put infekcije, imunološki status. Identificiraju se kontakti sa zaraznim pacijentima. Boravak u epidemijski nepovoljnom području. Sudjelovanje u lovu, njegovanje i kontakt s divljim životinjama.
• Seksualna povijest - povremene veze, nedostatak zaštićenog seksa, učestalost mijenjanja partnera. Spolno prenosive i zarazne patologije kod partnera.
• Da li su se u liječenju koristile metode alternativne medicine, akupunktura, tibetanska medicina, liječenje iscjelitelja i šamana, te učinkovitost takve alternativne metode liječenja.

Primjer životne povijesti žene

Prikupljanje informacija o životu žene ima neke značajke i prikuplja se prema sljedećoj shemi:

• Biografija, počevši od djetinjstva.
• Patološka stanja od kojih je pojedinac patio od djetinjstva, uključujući mentalne, spolne, onkološke, virusne, živčane, endokrine.
• Operacije i ozljede.
• Ginekološki povijest - koliko je bilo trudnoća, poroda, pobačaja, kada su počele menstruacije, njihova redovitost, datum zadnje menstruacije, vrijeme kada je nastupila menopauza.
• Prisutnost alergija i vrsta alergena.
• Jeste li tijekom tekuće godine bili na bolovanju, koliko su trajala, je li postojala invalidnost i zbog koje bolesti.
• Jesu li bile transfuzije krvi i kada, razlog.
• Obiteljski status.
• Uvjeti rada i života.
• Loše navike - konzumiranje alkohola, droga, pušenje.
• Nasljedne patologije.

Kao što se može vidjeti u ovom primjeru, životna povijest žene pokriva širi raspon pitanja.

Zaključak

Životna povijest je vrsta povijesti bolesti koja daje sociobiološku karakteristiku pojedinca. Rezultat njegove analize je dijagnoza, ali i prognoza. Sadrži podatke o radnoj aktivnosti i životnim uvjetima. A ako se pojave u ekološki nepovoljnom području ili u žarištu zaraze, to će pomoći liječniku da brzo odredi dijagnozu i identificira utjecaj negativnih čimbenika (stresnih, kemijskih itd.) Na tijelo pojedinca. Liječnika će prvenstveno zanimati podaci koji su na bilo koji način povezani s razvojem bolesti. Na primjer, rad u opasnoj industriji smanjuje otpornost organizma pojedinca i značajno slabi imunološki sustav. Dakle, povijest života omogućuje procjenu individualnih karakteristika tijela, što je nesumnjivo važno za odabir metoda liječenja i sprječavanje komplikacija.

Glavne pritužbe pacijenta, koje su ga prisilile na posjet liječniku, čine središnji dio anamneze, pa je stoga njihovo pažljivo razjašnjavanje i pojašnjenje izuzetno važno.

Pritužbe se dijele na:

1. određene (bol, kašalj, povraćanje, groznica) povezane s naznačenim anatomskim promjenama u organima;
2. nejasan, izbrisan (loš, "nije mi lako"), karakterističan za dugotrajne kronične bolesti;
3. neurotične, s njihovom karakterističnom hiperbolizacijom osjeta, pretjeranom svjetlinom i detaljima.

Kada razjašnjavate tegobe, nikada ne smijete pitati pacijenta što ga boli. Potrebno je dati pacijentu priliku da slobodno govori, a tek onda razjasniti svoje pritužbe uz pomoć dodatnih pitanja. Priroda procesa utvrđivanja pritužbi trebala bi brzo poprimiti okvir iskrenog, prirodnog razgovora između pacijenta i liječnika. Prije svega, potrebno je odrediti što točniju lokaciju boli. Potrebno je utvrditi prirodu same boli, kao i njenu distribuciju (zračenje): na primjer, za bol u srcu - širi se u lijevo rame i ruku s anginom pektoris, za bol u desnom hipohondriju - do desno rame i ruku, ispod desne lopatice itd. Navedene značajke bolnog sindroma nazivamo spektrom boli. Osim toga, od određenog značaja je trajanje boli i sredstva za njeno ublažavanje (nitroglicerin - kod angine, soda - kod bolova u dnu želuca itd.).

Povijest bolesti

Anamneza je skup podataka koje pacijent javlja liječniku koji ga pregledava, a koji se koriste za postavljanje dijagnoze i određivanje prognoze bolesti.

Postupak pribavljanja anamnestičkih podataka od strane liječnika naziva se prikupljanje, odnosno uzimanje anamneze.

Anamneza je svojevrsna ispovijed bolesnika liječniku. Stoga je iznimno važno da pacijent ima dobru volju i potpuno povjerenje u ispitivača. Uzimanje anamneze u mnogočemu je umjetnost, koja se stalno usavršava kako liječnik usavršava svoje kvalifikacije i stječe iskustvo. Samo u procesu prikupljanja anamneze liječnik ima priliku procijeniti inteligenciju, karakterološke karakteristike pacijenta i karakteristike njegove mentalne sfere. Sve to ostavlja značajan trag na pacijentovu prezentaciju njegovih osjećaja, čija je analiza toliko potrebna liječniku koji ispituje.

Anamnezu treba prikupljati prema određenom planu.

Postupak prikupljanja anamneze

• Povijest sadašnje bolesti je detaljan opis razvoja bolesti od samog početka, a ne samo zadnje pogoršanje (nije ograničeno na navođenje datuma kontakta s liječnikom i navođenje dijagnoza).
• Životna povijest pacijenta:

1. biografski podaci;
2. nabrajanje bolesti: slično ovome, bolesti u dječjoj dobi, u odrasloj dobi, ratne bolesti (nutritivna distrofija, skorbut, rane, potres mozga), spolne, ginekološke bolesti, duševne traume, epidemiološka anamneza;
3. kronična intoksikacija (pušenje, alkohol, droge);
4. povijest alergija;
5. anketa o rođacima (podaci o nasljeđu i sklonosti sličnim bolestima);
6. obiteljska anamneza: menstruacija (redovitost, trajanje, obilje), spolni život, brak, trudnoća, porod, pobačaj;
7. socijalna i svakodnevna anamneza: nedavni radni uvjeti (higijenski uvjeti, priroda posla), boravak na godišnjem odmoru; uvjeti stanovanja (broj soba, kat, grijanje); redovitost, kvalitetne karakteristike prehrane;
8. povijest osiguranja: učestalost korištenja potvrde o nesposobnosti za rad, prisutnost skupine invaliditeta, od kada pacijent trenutno ima potvrdu o nesposobnosti za rad.

Važno je zapamtiti da je uzimanje anamneze aktivna istraživačka metoda, u čijoj provedbi liječnik igra odlučujuću, vodeću ulogu. Anamneza mora biti potpuna, iscrpna i strogo sistematizirana. Da bismo dobili maksimum informacija i da ne bismo propustili nijedan važan detalj, prilikom prikupljanja anamneze bolesti potrebno je pridržavati se određenog, uvijek istog redoslijeda ispitivanja. Prema mišljenju mnogih kliničara, prvih 15-20 minuta kontakta između liječnika i pacijenta najvažnije je za kvalitetno uzimanje anamneze.

G. A. Zakharyin je smatrao da "uzimanje anamneze zahtijeva mnogo izdržljivosti, takta, znanja i vještine", a "vještina se mora stalno usavršavati". Prema njegovim riječima, ispitivanje je završeno “ako se nema što dodati”. Anamneza samo u početku zvuči kao monolog bolesnika, da bi se postupno, uz skrivenu inicijativu liječnika, neprimjetnu za bolesnika, trebala pretvoriti u zainteresiran prijateljski dijalog.

Povijest sadašnje bolesti

Povijest sadašnje bolesti je vrlo važan dio anamneze, stvarajući osnovu, temelj za dijagnostičku hipotezu.

Shematski se može razlikovati:

• nagost bolesti (prvi znaci i njihovi uzroci prema bolesniku);
• tečaj - kontinuirano progresivan ili povremen (s "svjetlim" intervalima), rekurentan;
• liječenje, prema iskazu bolesnika i prema medicinskoj dokumentaciji koju posjeduje (izvodi iz medicinske dokumentacije, liječnička uvjerenja), objektivno karakterizirajući tijek i liječenje bolesti;
• razlozi posljednjeg pogoršanja (važne okolnosti, životne situacije).

Moguće je razlikovati dvije vrste uzimanja anamneze. Prvi se koristi za akutne bolesti, koje najčešće počinju iznenada, u pozadini potpunog blagostanja. U ovom slučaju, pacijentu se postavljaju pitanja: kako je bolest započela, je li joj prethodila neka druga bolest - prehlada, upala grla ili ARVI, prekomjerni rad, tjelesna aktivnost; ako je ovo posljednje bilo popraćeno povećanjem temperature, što je onda bilo i kakva je bila priroda njezina povećanja. Potrebno je istaknuti glavne znakove bolesti: npr. temperaturu, kašalj, glavobolju, opće stanje, a zatim iz dana u dan - do prijema u bolnicu - pokušati saznati dinamiku glavnih simptoma, koji mogu postojati. ili nazadovati.

Druga vrsta uzimanja anamneze, koja se koristi za kronične bolesti koje traju godinama ili desetljećima, mnogo je kompliciranija. U tom slučaju treba odrediti vodeće početne znakove bolesti i u procesu prikupljanja anamneze pokušati identificirati dinamiku tih simptoma tijekom određenog vremenskog razdoblja (godina, nekoliko godina, desetljeća). Istodobno se razjašnjava pitanje dodavanja novih simptoma. Pritom je fokus liječnika na tijeku bolesti i učinkovitosti liječenja. Ovakvo prikupljanje anamneze značajno je nadopunjeno bolesniku dostupnom medicinskom dokumentacijom koja proširuje razumijevanje prirode i tijeka bolesti. Posljednje pogoršanje detaljnije analizira liječnik; uzimanje anamneze mora biti blisko prvom tipu.

Po kvaliteti prikupljanja anamnestičkih podataka o povijesti razvoja bolesti može se prosuditi kvalifikacija liječnika, njegova stručna osposobljenost, sposobnost pristupa pacijentu, sposobnost razlikovanja velikih i manjih, beznačajnih informacija koje karakteriziraju karakteristike patologije i njezinog tijeka u svakom konkretnom slučaju.

Životna priča pacijenta

Upravo u životnoj anamnezi jasno je vidljiv utjecaj socijalne sredine i odnos bolesnika prema njoj koji utječe na njegovo zdravlje. U tom aspektu anamnestički se proučavaju adolescentne godine, životni uvjeti, prehrana, studiranje u razdoblju formiranja, vrijeme početka rada, radni i životni uvjeti u odrasloj dobi, životni uvjeti koji su izravno povezani s tijekom mnogih identificiraju se kronične bolesti. Ovdje su također pojašnjene prehrambene karakteristike i prehrambene navike. Uzimaju se u obzir trenuci vezani uz Veliki Domovinski rat, sve ekstremne situacije, ozljede, potresi mozga i razvoj patologije povezane s opsadom Lenjingrada (skorbut, nutritivna distrofija). Kada je pacijent u opkoljenom Lenjingradu, potrebno je okvirno saznati koji se oblik distrofije dogodio - edematozni ili kahektični (pacijent je "pahuljast" ili "suh" od gladi).

Prvo, pitaju o bolestima koje su preboljeli u djetinjstvu (ospice, šarlah, difterija, hripavac itd.). Činjenica da je pacijent bio često bolestan u djetinjstvu može objasniti liječniku slabljenje tijela pacijenta koji se proučava, ukazati na njegovu smanjenu otpornost, veću osjetljivost na stvaranje naknadnih sekundarnih manifestacija imunološkog nedostatka (infantilnost, mladolikost), karakteristično za pacijente s određenim endokrinim bolestima (patologija spolnih žlijezda, hipofiza ) ili bolesnika koji su od djetinjstva patili od mitralne bolesti srca (očekuje se blagotvoran učinak na tkiva kronične hipoksije).

Na pitanje o životnoj anamnezi saznaje se struka, koja u suvremenim uvjetima relativno malo utječe na nastanak bolesti, a uvelike utječe na njezin tijek. Neki faktori proizvodnje ostaju važni: kemijski (pare kiselina i lužina) i fizički učinci (prašnjavi prostori, fizička neaktivnost). U uvjetima raširenog kršenja većine ekoloških standarda, ti čimbenici povećavaju svoj utjecaj na tijek mnogih kroničnih bolesti.

Trenutno, prilikom prikupljanja anamneze, posebnu pozornost treba posvetiti tuberkulozi, koja se posljednjih godina naglo intenzivirala, uključujući ponovnu pojavu aktivnih oblika - s izlučivanjem bacila.

Važna je tema promiskuiteta koja je u današnje vrijeme sve aktualnija zbog mogućnosti razvoja skrivenih (latentnih) urinarnih infekcija (klamidija, mikoplazmoza i dr.).

Pri ispitivanju kroničnih intoksikacija, osim pušenja i pijenja alkohola (mogući su i vrlo toksični surogati), potrebno je, ali iznimno teško, identificirati skrivenu ovisnost o drogama ili zlouporabu sredstava ovisnosti, koje su među mladima postale vrlo česte. To je daleko od lakog i to mogu učiniti samo liječnici s velikim iskustvom.

Posebna pozornost pridaje se anamnestičkim podacima o nasljeđu i predispoziciji - kompleksu funkcionalnih i morfoloških karakteristika organizma koje pogoduju nastanku bolesti i povećavaju ili smanjuju otpornost prema nizu vanjskih uvjeta. Ta se predispozicija različito ostvaruje kod različitih bolesti. Postoji kod bronhijalne astme, hipertenzije (HTN), dijabetes melitusa, peptičkog ulkusa. Nasljedna predispozicija utvrđuje se u približnom obliku ispitivanjem bolesnika o zdravlju njegovih roditelja, sestara i braće, baka i djedova, bliskih rođaka u uzlaznoj liniji (ujaci i tetke).

Prilikom prikupljanja anamneze od žena važan je ginekološki aspekt, koji uključuje podatke o trudnoćama, broju pobačaja, karakteristikama menstruacije (trajanje, obilje, prisutnost krvarenja u međumenstrualnom razdoblju). Povećana veličina fetusa ukazuje na mogućnost dijabetes melitusa, a dugotrajna polimenoreja može uzrokovati razvoj anemije nedostatka željeza.

Pregled sustava i organa

Liječnik ispituje pacijenta o pojedinim fiziološkim sustavima, odnosno saznaje kakve osjećaje pacijent doživljava od aktivnosti pojedinih sustava unutarnjih organa, počevši od središnjeg živčanog sustava i završavajući s mišićno-koštanim sustavom. Mora se naglasiti da podaci koje liječnik prikuplja u ovom odjeljku ne mogu sadržavati izraz: "Nema pritužbi na ovaj ili onaj sustav." Ovdje su važne i pozitivne i negativne informacije. Primjer bi bilo pitanje o stanju središnjeg živčanog sustava: „Spavanje je poremećeno, spava 4-5 sati, ima nesanicu, teško zaspi, zadnjih 5 godina redovito poseže za tabletama za spavanje. Razdražljiv, povremeno primjećuje glavobolje u temporalnoj regiji, češće popodne (tip migrene), vrtoglavicu, ne žali se na buku u glavi. Došlo je do pada pamćenja u zadnjih 3-5 godina. Vid je normalan, sluh nešto oslabljen na oba uha, a povremeno se javlja tinitus.”

Isto tako prikupljaju se i bilježe podaci o svim organima i sustavima.

Treba podsjetiti da nesposobnim i nepažljivim ponašanjem liječnik može uzrokovati ozbiljne mentalne traume pacijentu. Govorimo o mogućnosti razvoja jatrogenih bolesti.

Opstetričar-ginekolog najviše kategorije, endokrinolog, doktor ultrazvučne dijagnostike, specijalist iz oblasti estetske ginekologije Dogovoriti sastanak

Opstetričar-ginekolog, endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti Dogovoriti sastanak

Opstetričar-ginekolog, liječnik ultrazvučne dijagnostike, kandidat medicinskih znanosti, specijalist iz područja estetske ginekologije Dogovoriti sastanak

Što je anamneza? Opća i posebna ginekološka anamneza

Pojam "anamneza" prilično je uobičajen u stručnoj i popularnoj medicinskoj literaturi. Ova anamneza (grč. Anamnesis - sjećanje) u pravilu označava najcjelovitiju informaciju o zdravstvenom stanju bolesnika (sadašnjem i prošlom) i čimbenicima koji na njega utječu. Uzimanje anamneze je primarna i jedna od glavnih metoda medicinskog istraživanja. U nekim slučajevima, u kombinaciji s općim pregledom, omogućuje vam točnu dijagnozu bez daljnjih postupaka, kao i odabir potrebnog liječenja. Uzimanje anamneze univerzalna je dijagnostička metoda koja se koristi u svim područjima medicine.

U ginekologiji se konvencionalno razlikuje opća i posebna ginekološka anamneza, koje predstavljaju podatke o općem zdravstvenom stanju žene, uvjetima njezina života i podatke o posebnim, čisto ginekološkim karakteristikama.

Opća anamneza

Specijalisti ginekologije u našem medicinskom centru “Euromedprestige” u svojoj općoj anamnezi navode sljedeće karakteristike:

• dob pacijenta;
• pritužbe pacijenata, očiti simptomi;
• prethodne bolesti, uključujući bolesti u djetinjstvu, bolesti drugih (ne-genitalnih) organa, razne kirurške intervencije, ozljede;
• nasljedstvo (prikupljanje podataka o bolestima roditelja i drugih članova uže obitelji), kao i zdravstveno stanje supruga/spolnog partnera;
• uvjeti rada i života, značajke načina života.

1 Niz ( => Trudnoća => Ginekologija) Niz ( => 4 => 7) Niz ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Sada pogledajmo svaku od ovih kategorija detaljnije.

Dob pacijentice igra iznimno važnu ulogu u dijagnostici različitih ginekoloških bolesti. To je zbog činjenice da su anatomske značajke genitalnih organa i funkcije koje obavljaju, prvo, usko povezane s promjenama vezanim uz dob, a drugo, često ovise o potonjem. Neki fenomeni su apsolutno normalni u jednoj dobi, ali su patološki u drugoj. Na primjer, amenoreja (izostanak menstruacije) normalna je fiziološka pojava u djetinjstvu ili starijoj dobi, ali u reproduktivnom razdoblju već je ozbiljan dokaz bilo kakvih poremećaja u organizmu (ginekoloških, endokrinih itd.). Također, isti bolni simptomi u različitim godinama mogu ukazivati ​​na potpuno različite bolesti. Takvo prilično uobičajeno odstupanje kao što je međumenstrualno krvarenje iz genitalija tijekom puberteta pokazatelj je poremećaja u jajnicima. U reproduktivnoj dobi može biti posljedica pobačaja ili upalnih procesa u maternici. A tijekom menopauze krvarenje je jedan od alarmantnih simptoma koji upućuju na moguće benigne i zloćudne tumore.

Specijalisti našeg medicinskog centra na temelju svoje bogate prakse mogu reći da svaka dob ima svoje najčešće bolesti. Dakle, tijekom puberteta djevojke se najčešće obraćaju liječniku s pritužbama na menstrualnu disfunkciju. U generativnoj dobi najčešći poremećaji reproduktivnog i reproduktivnog sustava su upalne bolesti zdjeličnih organa, tumori jajnika i maternice, kao i ozljede spolnih i susjednih organa, najčešće povezane s porodom. S druge strane, tijekom menopauze povećava se rizik od prekanceroznih ginekoloških bolesti, au starijoj dobi kod pacijenata se može primijetiti prolaps unutarnjih genitalnih organa.

Unatoč svemu navedenom, ne treba vas užasnuti broj mogućih bolesti i abnormalnosti. Ako je žena pozorna na svoje zdravlje i redovito posjećuje kvalificiranog ginekologa, ostat će u dobroj formi i izvrsnog zdravlja u bilo kojoj dobi.

Sljedeća točka, koja je možda ključna u prikupljanju opće anamneze, su pritužbe pacijenta, odnosno razlozi zbog kojih je zapravo otišla liječniku. Prema riječima stručnjaka našeg medicinskog centra, većina onih koji se javljaju su pacijentice koje brinu bolovi u genitalijama i području zdjelice, leukoreja (vaginalni iscjedak) i krvarenje.

Zbirka anamneze također uključuje analizu pritužbi: tijekom početnog pregleda ginekolog obično pažljivo sluša pacijenticu, postavlja joj potrebna pitanja, ali ne opisuje simptome. Njihova se temeljitija analiza provodi nešto kasnije i odnosi se na problem posebne ginekološke anamneze. Međutim, u nekim slučajevima, osobito u odsutnosti jake boli i drugih značajnih simptoma, liječnik može odmah postaviti dijagnozu. Slične situacije nastaju kada su ginekološki poremećaji (na primjer, amenoreja) posljedica bolesti drugih organa (mokraćnog sustava, crijeva itd.), što zahtijeva osnovno liječenje, ali od stručnjaka drugog profila.

Mnoge se žene prilikom posjeta ginekologu iznenade kad ih se pita o prethodnim bolestima. U međuvremenu, ovo je vrlo važna točka u prikupljanju opće anamneze i daljnjoj dijagnozi, jer vam omogućuje da gotovo odmah ustanovite skrivene ili udaljene uzroke bolesti, kao i moguće nuspojave lijekova. Primjerice, pojedini lijekovi se ne preporučuju ženama koje su imale razne plućne bolesti ili imaju problema s kardiovaskularnim sustavom. Osim toga, na razvoj ginekoloških poremećaja mogu utjecati dječje prehlade, upale grla i infekcije. Ako nisu potpuno ili nepravodobno izliječeni, mogu negativno utjecati na stanje živčanog ili endokrinog sustava, koji su usko povezani s funkcijama genitalnih organa. Iz tih razloga liječnici u našem medicinskom centru "Euromedprestige" na pregledu mole pacijente da navedu sve slučajeve zdravstvenih problema koje sami bilježe, čak i ako se na prvi pogled čine beznačajnima. Ovu fazu prikupljanja anamneze karakteriziraju subjektivne poteškoće za pacijenta da razlikuje vlastite fiziološke manifestacije i ispravno ih procijeni.

Također su, naravno, važni podaci o raznim nasljednim bolestima – tzv. obiteljska anamneza. Njegov cilj je identificirati što je moguće veću sklonost različitim medicinskim problemima i pomoći pacijentu da spriječi njihov razvoj. U Euromedprestige centru naglasak u dijagnostici nije samo na ginekološkim bolestima, već na svim tjelesnim sustavima. U situaciji kada liječnik otkrije jednu ili drugu predispoziciju, savjetovat će vam da kontaktirate stručnjaka odgovarajućeg profila. Bez sumnje, takva prevencija ima najpozitivniji učinak na zdravlje žene.

Sljedeća točka u prikupljanju anamneze je informacija o karakteristikama pacijentovog načina života. Ovdje se glavna pažnja posvećuje životnim uvjetima žene - njenom radu, životu i slobodnom vremenu. Valja znati da o tim čimbenicima uvelike ovisi pojava i tijek raznih, ne samo ginekoloških bolesti, koje mogu negativno utjecati na fiziološko i funkcionalno stanje reproduktivnog sustava.

Dakle, menstrualna disfunkcija, upalne bolesti genitalnih organa i prekancerozna stanja pospješuju takve negativne čimbenike kao što su rad s kemikalijama, teški fizički rad, hipotermija ili pregrijavanje, dugotrajno sjedenje ili stajanje itd. Prehrana žene također je izuzetno važna u ovom pitanju. Neadekvatan unos hrane, osobito u mladoj dobi, može uzrokovati rahitis ili usporen razvoj spolnih organa, što u konačnici često dovodi do neplodnosti, pobačaja i dismenoreje (bolne menstruacije). Nepravilna, jednostrana prehrana u reproduktivnom razdoblju također pridonosi raznim poremećajima menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Osim toga, u medicinskom centru Euromedprestige, prilikom prikupljanja anamneze, veliku pozornost obraćaju na čimbenike poput pušenja, zlouporabe alkohola i kroničnih stresnih situacija. Konkretno, dobro je poznato da živčana napetost može uzrokovati prestanak menstruacije, a pretjerana konzumacija alkohola u budućnosti može dovesti do nemogućnosti rađanja djeteta. Uzimajući sve to u obzir, stručnjak može brzo i točno dijagnosticirati ženu i odabrati najprikladniji tretman za nju.

5360 rub. Cijena sveobuhvatnog programa s gastroenterologom

POPUST 25% NA DOGOVORU KOD KARDIOLOGA

- 25%primarni
Posjet liječniku
terapeut vikendom

Značajke posebne ginekološke anamneze

Prema stručnjacima našeg medicinskog centra, prikupljanje posebne ginekološke anamneze uključuje prepoznavanje prilično širokog spektra čimbenika povezanih sa stanjem reproduktivnog sustava žene. Osobito se obraća posebna pozornost na prirodu menstrualne, spolne, reproduktivne i sekretorne funkcije, prethodne ginekološke i spolne bolesti, kao i razne prethodne kirurške intervencije.

Procjena menstrualne funkcije primarna je karika u prikupljanju ginekološke anamneze, što je od velike važnosti za daljnju dijagnostiku bolesti. Prilikom ocjenjivanja, glavni cilj je utvrditi sljedeće točke:

• vrijeme početka prve menstruacije (inače poznate kao menarha) i značajke povezane s njom
• trajanje menstrualnog ciklusa, od kada je uspostavljen redoviti ciklus
• trajanje i priroda samog menstrualnog krvarenja, njegove značajke, količina gubitka krvi
• moguće promjene u menstrualnom ciklusu nakon početka spolne aktivnosti, poroda, pobačaja.
• datum zadnje normalne menstruacije

Sada ćemo detaljnije objasniti važnost navedenih karakteristika za prikupljanje anamneze i postavljanje najtočnije dijagnoze.

Vrijeme početka prve menstruacije ukazuje na razvoj spolnih organa djevojčice: odvija li se normalno ili ima bilo kakvih odstupanja. Na primjer, pojava prve menstruacije nakon 16 godina i bolna menarha mogu ukazivati ​​na infantilnost (nerazvijenost) reproduktivnog sustava. Na to ukazuje i kasna uspostava redovitog menstrualnog ciklusa (više od šest mjeseci). Međutim, u ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir nasljedne čimbenike. Ako je majčina menstruacija kasnila, najvjerojatnije će to doživjeti i kći.

Značajke menstrualnog ciklusa i tijek same menstruacije omogućuju kvalificiranom stručnjaku da donese zaključke o mogućnosti određenih bolesti kod pacijenta. Evo nekoliko primjera:

• teško i dugotrajno krvarenje - često se javlja kao posljedica upalnih procesa u maternici ili disfunkcije jajnika, kao i kod nepravilnog položaja maternice i raznih bolesti povezanih sa stagnacijom krvi u zdjeličnim organima. Neginekološki problemi u ovom slučaju mogu uključivati ​​zarazne bolesti, hipovitaminozu ili poremećaje cirkulacije;
• intermenstrualno (acikličko) krvarenje - mogu biti simptomi prisutnosti tumora ili polipa maternice ili jajnika, kao i rezultat hormonalne neravnoteže u tijelu žene;
• izostanak menstruacije u reproduktivnoj dobi (osim razdoblja trudnoće i dojenja) - povećava sumnju na sindrom policističnih jajnika, neuroendokrinih poremećaja i raznih intoksikacija tijela;
• bolne menstruacije - u nekim slučajevima, one su posljedica seksualnog infantilizma, abnormalnog položaja maternice, endometrioze ili upalnih bolesti genitalnih organa.

Na temelju toga možemo zaključiti da je izuzetno važno dati maksimalno potpune informacije o menstrualnom ciklusu prilikom posjeta liječniku radi prikupljanja anamneze. Ako postoji bilo kakav neugodan simptom, ali ginekološki pregled nije otkrio bolest, u našem medicinskom centru "Euromedprestige" ženu će konzultirati specijalist drugog profila (neurolog, endokrinolog, venerolog, urolog, kirurg, psiholog, kiropraktičar). ). Ovaj sveobuhvatan pristup liječenju omogućuje nam da identificiramo moguće abnormalnosti u ranim fazama i učinimo liječenje što učinkovitijim.

Kao što je već spomenuto, posebna ginekološka anamneza je širok koncept i ne podrazumijeva samo podatke o menstrualnoj funkciji. Također je važno da liječnik otkrije određene značajke seksualnog života žene. Prvo, to je punoća seksualne želje (libida), budući da njegovo smanjenje ili odsutnost nakon postizanja reproduktivne dobi može ukazivati ​​na anatomske abnormalnosti u strukturi genitalnih organa ili niz prilično ozbiljnih ginekoloških bolesti. Zatim morate od žene saznati postoje li kršenja samog spolnog odnosa i osjeća li bol tijekom njega. Osim toga, za ginekologa su izuzetno važna pitanja kontracepcije koju pacijentica koristi. Na primjer, sami intrauterini kontraceptivi mogu uzrokovati brojne bolne simptome (bolne menstruacije, obilno krvarenje itd.).

I na kraju, podaci o prethodnim ginekološkim ili spolno prenosivim bolestima dobiveni tijekom povijesti bolesti mogu značajno pomoći liječniku u utvrđivanju glavnog uzroka pacijentičinih tegoba. Ponekad postoje slučajevi kada se nakon nekog vremena pojave stare, ne potpuno izliječene bolesti. Ako stručnjak ima informacije o prethodno postojećim problemima, tada mu neće biti teško to utvrditi i stoga propisati učinkovit i sveobuhvatan tretman što je prije moguće.

1 Niz ( => Trudnoća => Ginekologija) Niz ( => 4 => 7) Niz ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Utjecaj stanja susjednih organa na reproduktivni sustav. Povijest genitourinarnog sustava i crijeva

Prema riječima ginekologa našeg medicinskog centra Euromedprestige, bolesti spolnih organa kod žena često su popraćene smetnjama u radu rektuma i mokraćnog sustava. To je uglavnom zbog bliskog anatomskog položaja ovih organa. Između njih također postoje određene veze u neurovaskularnom i limfnom sustavu.

Poremećaji mokraćnog sustava zbog bilo koje ginekološke bolesti obično se očituju u povećanom učestalom mokrenju, njegovoj bolnosti i urinarnoj inkontinenciji. Štoviše, svaki simptom može ukazivati ​​na različite abnormalnosti. Stoga je učestalo mokrenje karakteristično za bolesti kao što su cistitis, tumori jajnika, miomi maternice, kao i prolaps vaginalnih stijenki i stražnja ruptura maternice.

Poteškoće s mokrenjem karakteristične su za tumore unutarnjih spolnih organa. Bol u ovom slučaju može ukazivati ​​na razne upalne bolesti maternice. S druge strane, urinarna inkontinencija često ukazuje na određene anatomske promjene u strukturi genitalnih organa, što često dovodi do neplodnosti u reproduktivnoj dobi.

Poremećaji u normalnom funkcioniranju crijeva obično predstavljaju probleme kao što su zatvor, proljev, bol i sl. Važno je znati da do zatvora ponekad dolazi zbog upalnih procesa lokaliziranih u području zdjelice, pregiba maternice i njezinih tumora. U tom slučaju smetnje nastaju ili kao posljedica prisutnosti mehaničke prepreke ili kao posljedica poremećaja cirkulacije krvi.

Međutim, poremećaj kao što je proljev može biti posljedica tuberkuloznog oštećenja maternice ili zdjeličnih organa. Fekalna inkontinencija je simptom puknuća niza ligamenata u perineumu. Jaki bolovi tijekom defekacije najčešće upućuju na analne fisure i hemoroide, iako se mogu pojaviti zbog upale privjesaka maternice.

anamneza

Anamneza(anamnesis; grč. anamnē sis memorija) - skup informacija o bolesniku i njegovoj bolesti, dobivenih razgovorom sa samim bolesnikom i (ili) osobama koje ga poznaju, a korištenih za postavljanje dijagnoze, prognozu bolesti, odabir optimalnih metoda njegovo liječenje i prevencija. Anamneza kao proces dobivanja ovih informacija jedna je od glavnih metoda kliničke pregled bolesnika.

Metodu razgovora s pacijentom namjerno su razvili i uveli u kliničku praksu klasici ruske medicine M.Ya. Mudrov, G. A. Zakharyin, A. A. Ostroumov. U modernoj kliničkoj medicini anamneza i dalje ima značajnu ulogu u razumijevanju bolesnika i bolesti. Od iznimne je važnosti u dijagnostici duševnih bolesti i niza oblika somatske patologije. Dakle, za dijagnozu angine pektoris, anamneza je informativnija od mnogih drugih metoda proučavanja srca.

Pri anamnestičkoj metodi liječnik je dužan pridržavati se pravila deontologije (vidi. Medicinska deontologija). Tijekom prikupljanja anamneze potrebno je postići međusobno razumijevanje i povjerenje između liječnika i pacijenta te je zajamčena liječnička tajna. Anamneza se uzima u odsutnosti drugih bolesnika. Potrebno je najprije saslušati samog bolesnika – sve što on smatra potrebnim reći liječniku, a zatim postavljati pitanja bez nametanja vlastitog opisa simptoma i bez sugeriranja mogućeg tijeka bolesti. Važno je dobiti pouzdane informacije, što je moguće ako pacijent ima adekvatan stav prema svojoj bolesti. Ponekad je moguća disimulacija, pogoršanje ili simulacija od strane bolesnika; Sposobnost prepoznavanja ovih odstupanja i otkrivanja njihove motivacije ovisi o iskustvu liječnika. Pri pregledu pacijenata koji su u izrazito teškom ili besvjesnom stanju, kao i gluhonijemih, koriste se podaci dobiveni od rodbine bolesnika i drugih osoba koje ga poznaju. U slučaju raka, spolnih bolesti, tuberkuloze, kao i pri vještačenju, anamneza mora biti dopunjena podacima iz medicinske dokumentacije.

Glavni dijelovi povijesti bolesti su povijest bolesti i povijest života, a svaki od njih prikuplja se prema određenom planu.

Anamneza bolesti(anamnesis morbi) - podaci o pojavi i tijeku bolesti. Utvrđuju se vrijeme i redoslijed pojave tegoba i priroda početka bolesti. Mora se imati na umu da se ponekad bolest, nakon pojave određenih simptoma, može dugo vremena ne manifestirati, au budućnosti nastaje komplikacija koja se pogrešno uzima za početak bolesti. Utvrđuju se čimbenici koji uzrokuju i doprinose razvoju bolesti, razlog prvog posjeta liječniku, rezultati studija i utvrđena dijagnoza. Zatim se kronološkim redom utvrđuje tijek bolesti, promjene subjektivnih i objektivnih znakova bolesti u razdobljima egzacerbacija te trajanje remisija. Kratka povijest bolesti daje razlog za sumnju na akutnu bolest ili maligni proces, a rekurentni tijek je kronični proces, često upalne ili alergijske prirode. Utvrđuje se priroda i redoslijed pojave novih simptoma, komplikacija i dinamika radne sposobnosti bolesnika. Oni saznaju u koje medicinske ustanove je pacijent otišao, koje su metode liječenja korištene i njihova učinkovitost. Ako je moguće, identificirati naziv i dozu korištenih lijekova, procijeniti njihovu primjerenost, učinak, podnošljivost, nuspojave (farmakološka anamneza). Ovi podaci osiguravaju kontinuitet liječenja u novoj fazi bolesti.

Anamnezaživot(anamnesis vitae) - podaci koji karakteriziraju fizički, mentalni i društveni razvoj subjekta, prikazani u određenom nizu. Opseg ovih informacija varira ovisno o uvjetima u kojima pacijent prima medicinsku skrb. U hitnoj situaciji razjašnjavaju se samo glavne točke potrebne za dijagnozu i liječenje. Općenito, što se detaljnije prikuplja povijest života, to više liječnik razumije pacijenta s njegovim individualnim karakteristikama, čije poznavanje pomaže u razjašnjavanju dijagnoze i prognoze bolesti, taktike liječenja i preventivnih preporuka. Nužni dijelovi životne povijesti su: fizički i mentalni razvoj u djetinjstvu i adolescenciji; obiteljski život i životni uvjeti; loše navike; profesionalna povijest; prošle bolesti; povijest alergija; nasljedstvo. Akušerstvo se prikuplja i od žena. anamneza.

Procjena tjelesnog i psihičkog razvoja bolesnika u djetinjstvu, njegova nacionalna pripadnost i mjesto rođenja omogućuju sumnju na neke kongenitalne i endemske bolesti. Za procjenu mentalnog razvoja pacijenta važno je razjasniti u kojoj je dobi krenuo u školu, kakav mu je školski uspjeh i koliko je razreda završio. Za razumijevanje bolesnika bitne su informacije o njegovom spolnom razvoju, početku i karakteristikama obiteljskog života. Pojašnjavaju se životni uvjeti: karakteristike doma; materijalna sigurnost; prehrambena adekvatnost (priroda hrane, redovitost njezina unosa, razdoblja pothranjenosti); trajanje i redovitost odmora; tjelesni odgoj i sport. Pojašnjavaju na kojim je područjima ispitivana osoba živjela ili posjećivala tijekom života (klimatska anamneza). Aktivno saznajte prisutnost i prirodu loših navika: pušenje, pijenje alkohola, droga, tonika ili otrovnih tvari; u kojoj dobi i u kojoj količini ih bolesnik koristi.

Profesionalna povijest uključuje podatke o svim fazama radne aktivnosti, službu u vojsci (vojni rod); o dobi u kojoj je pacijent počeo raditi, stečenim zanimanjima, položaju; postoji li invaliditet, njegov uzrok, skupina. Potrebno je steći predodžbu o procesu rada i režimu rada, fizičkim, kemijskim i bakteriološkim štetnostima na radu, sanitarnom stanju prostora. Važno je saznati mišljenje pacijenta o povezanosti bolesti s jednim ili drugim štetnim čimbenikom i njegovom utjecaju na radnu sposobnost. Starije osobe se pitaju o sudjelovanju u Velikom domovinskom ratu, s koliko godina su otišli u mirovinu i jesu li uključeni u javne poslove.

Prošle bolesti, kao i ozljede, operacije, potresi mozga, rane identificiraju se kronološkim redom, počevši od djetinjstva, bilježi se njihova težina i komplikacije. Potrebna je analiza moguće povezanosti postojeće bolesti s prethodno preboljenom bolešću ili njezinim liječenjem.

Alergološka povijest uključuje podatke o prisutnosti alergijskih bolesti kod pacijenta i njegovih srodnika. Obavezno razjasnite manifestacije alergija (urtikarija, Quinckeov edem, anafilaktoidne reakcije, šok, oticanje sluznice nosa, glasnica, bronhoopstruktivni sindrom itd.), ako je moguće, saznajte alergen ili predložite njegov odnosu na bilo koju skupinu tvari (lijekovi, hlapljive tvari, hrana, cjepiva, serumi itd.).

Pri utvrđivanju uloge nasljeđa u nastanku bolesti utvrđuje se prisutnost iste bolesti ili sličnih bolesti u krvnih srodnika. Oni otkrivaju dob i uzroke smrti umrlih rođaka u prethodnim generacijama, te zdravstveno stanje pacijentove djece. Razjašnjena je prisutnost sličnih bolesti u liniji samo jednog ili oba roditelja.

Opstetrička povijest odnosi se na reproduktivnu funkciju žene. Određuje se cikličnost i priroda menstruacije, broj trudnoća, pobačaja, poroda, osobitosti njihovog tijeka, komplikacije, prošle ginekološke bolesti i dob menopauze. Tijekom trudnoće i porođaja žena se sveobuhvatno pregledava, a tada se često po prvi put otkrivaju skrivene bolesti (na primjer, srčane mane, pijelonefritis, dijabetes melitus itd.).

Novi smjer u razvoju anamnestičke metode je uvođenje u praksu programiranog istraživanja u različitim specifičnim dijelovima (alergije, bolovi u prsima, akutni abdomen i dr.), koje se provodi ispunjavanjem upitnika čiji se podaci mogu unijeti u programe za dijagnostiku strojeva. Međutim, prilikom popunjavanja upitnika izostaje izravan dojam o osobnosti bolesnika, koji je vrlo važan za liječnika, te se ne ostvaruje za bolesnika često važan osjećaj povjerenja u liječnikovo ispravno razumijevanje njegove bolesti.

Pouzdanost anamneze procjenjuje se usporedbom s podacima objektivnog pregleda i medicinskom dokumentacijom.

Anamneza kod djece prikupljeni uglavnom intervjuiranjem majke, oca i ljudi oko djeteta. Djetetu predškolske i školske dobi potrebno je postaviti neka pitanja kako bi se s njim uspostavio ispravan kontakt, ali djetetove odgovore treba procjenjivati ​​s oprezom, jer Djeca su lako sugestibilna i nedovoljno razlikuju svoje osjete. Pri slušanju majčinih pritužbi treba ih taktično i vješto uputiti u željeni smjer. Potrebno je razjasniti vrijeme početka bolesti, karakteristike njenog početka i tijeka, promjene tjelesne temperature, manifestacije na strani pojedinih organa i sustava, koji je tretman proveden, njegove rezultate i prisutnost reakcija. na lijekove.

Životna povijest djece mlađe od 3 godine počinje podacima o majci. Potrebno je saznati: iz koje je trudnoće i rođenja dijete rođeno; tijek trudnoće, režim i prehrana trudnice; majčino zdravlje (ako je bila bolesna, zatim od čega i u kojim fazama trudnoće, kako se liječila), koliko dugo prije rođenja je otišla na odmor, prisutnost loših navika. Zatim utvrđuju je li trudnoća završila u terminu, prije vremena ili nakon termina; karakteristike porođaja (brz, dugotrajan), je li korištena porodna pomoć i kakva; dijete je plakalo odmah nakon rođenja ili nakon što su poduzete mjere oživljavanja; njegova težina i visina; na koji dan je beba dovedena majci na hranjenje, kako je prvi put uzeo dojku i sljedećih dana; kada je ostatak pupkovine otpao; koji je bio i kada je uspostavljen fiziološki gubitak tjelesne težine; bolesti u neonatalnom razdoblju (što su i njihovo liječenje); kojeg dana i s kojom tjelesnom težinom je dijete otpušteno iz rodilišta. Od velike su važnosti podaci o prirodi hranjenja (prirodno, mješovito, umjetno), je li se provodilo po satu ili nasumično, kada i kakva dohrana, komplementarna prehrana i vitamini su uvedeni; kada se beba odbija od sise; s umjetnim hranjenjem - od koje dobi i čime je dijete hranjeno, u kojoj količini iu kojem slijedu; kakva je hrana bila nakon godinu dana i kasnije, karakteristike okusa i apetita. Za procjenu tjelesnog i psihomotornog razvoja djeteta utvrđuju se: povećanje tjelesne težine i visine djeteta u prvoj godini života i nakon godinu dana; kada sam počeo držati glavu gore, sjediti, stajati, hodati, izgovarati prve riječi, fraze, vokabular; spavanje, njegove karakteristike i trajanje; šetnje, otvrdnjavanje; kada su niknuli prvi zubi i kojim redom su nicali. Povijest bolesti mora sadržavati podatke o prethodnim bolestima (njihov tijek, je li dijete bilo pod liječničkim nadzorom), preventivnim cijepljenjima, reakcijama na njih; o rezultatu tuberkulinske pretrage kada je provedena; o kontaktu sa zaraznim bolesnicima.

Prikupljanjem anamneze života starije djece saznaje se koje je dijete i kako se razvijalo tijekom ranog djetinjstva; kakvo je ponašanje kod kuće iu timu, uspjeh u školi; koje ste bolesti pretrpjeli, preventivna cijepljenja; kada je obavljen tuberkulinski test i kakav je bio njegov rezultat; je li bilo kontakta sa zaraznim bolesnicima.

Obiteljska anamneza treba sadržavati podatke o dobi roditelja, njihovoj profesiji i financijskoj sigurnosti; kada i od kojih bolesti ste bolovali? o drugoj djeci u obitelji, njihovoj dobi i razvoju, zdravstvenom stanju (ako su umrla, onda iz kojih razloga); o posjeti dječjim ustanovama, školama, promatranju dnevne rutine, prehrani, za školsku djecu - o akademskom uspjehu, dodatnim radnim opterećenjima. Posebna pozornost posvećuje se utvrđivanju nasljednih bolesti.

Tijekom pregleda i liječenja pacijenta podaci o anamnezi se pojašnjavaju dodatnim informacijama.

Anamneza mentalno bolestan. Utjecaj duševne bolesti na pacijentova sjećanja i njegov odnos prema prošlosti čini nužnim razlikovati subjektivnu i objektivnu povijest, od kojih je svaka važna za razumijevanje karakteristika i tijeka bolesti. Pri utvrđivanju prvih znakova bolesti treba uzeti u obzir da bolesnik koji se nalazi u patološkom stanju često tumači prošlost pod utjecajem određenih poremećaja koji određuju stanje bolesnika (zabludna interpretacija, konfabulacije i dr.). Razgovorom s pacijenticom i njezinom bližnjom potrebno je pažljivo ispitati nasljednu opterećenost, stanje majke tijekom trudnoće, karakteristike poroda, rani razvoj djeteta, tjelesne i psihičke ozljede. Od posebne je važnosti proučavanje djetetovog karaktera, promjena u njegovim kvalitetama i svojstvima, razvojnim značajkama tijekom kritičnih dobnih razdoblja. Potrebno je saznati je li pacijent imao kašnjenje u tjelesnom i mentalnom razvoju, kako bi se razjasnilo što je točno bilo. Važno je utvrditi karakteristike kontakata s drugima u djetinjstvu, adolescenciji i odrasloj dobi. Posebnu pozornost treba obratiti na pubertet, mladenačke hobije, sklonost alkoholu ili drogama. Nakon toga, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta o njegovim studijama, obiteljskom životu, profesionalnim aktivnostima, jer se niz poteškoća, neuspjeha, poteškoća može objasniti bolešću, koja se često razvija postupno. Istodobno je potrebno otkriti pojavu strahova i opsesija kod djeteta, razjasniti njihovu prirodu, promjene u manifestacijama, raspitati se o impulzivnim postupcima.

Očigledni znakovi bolesti moraju se detaljno ispitati, jer se često upravo po njihovim karakteristikama određuje priroda i geneza bolesti. Treba voditi računa o podacima iz anamneze o značaju raznih opasnosti koje su prethodile ili navodno prethodile bolesti. Često štetni učinci nisu pravi uzroci, već čimbenici koji izazivaju bolest i stavljaju joj određenu sjenu.

Ako zbog psihičkog stanja bolesnika nije moguće prikupiti subjektivne anamnestičke podatke, prikupljaju se samo objektivni podaci. anamneza. Od onih koji daju informacije potrebno je dobiti nepristran opis karakteristika i promjena u osobnosti bolesnika, ponašanju kod kuće, na poslu i kontaktima s drugima. U tom slučaju treba posebno obratiti pažnju na prirodu pacijentovog razmišljanja, pogrešne prosudbe, nerazumljive postupke, čudne (neopravdane) postupke. Preporuča se s velikim oprezom tretirati pokušaje rodbine i prijatelja da protumače patološki alarmantne radnje i postupke pacijenata.

Bibliografija: Botkin S.P. Tečaj klinike za interne bolesti i klinička predavanja, sv. 1, M., 1950.; Mazurin A.V i Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti, str. 416, M., 1985; Vodič za pedijatriju, ur. PONOVNO. Berman i V.K. Vaughan, prev. s engleskog, knj. 1, str. 148, M., 1987; Vodič kroz psihijatriju, ur. G.V. Morozova, sv.1, str. 212, M., 1988; Vodič kroz psihijatriju, ur. A. V. Snezhnevsky, sv. 1, str. 187, M., 1983; Handbook of Psychiatry, ed. A. V. Snježnjevski, str. 9, M., 1985; Tur A. F. Propedeutika dječjih bolesti, str. 231, L., 1971.; Shelagurov A. A. Metode istraživanja u klinici unutarnjih bolesti, M., 1964; Shklyar B.S. Dijagnostika unutarnjih bolesti, str. 12, Kijev, 1971.