Bol 

Akutna respiratorna infekcija na ICD 10. Infectss akutna respiratorna virusa - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnostika, liječenje

RCRZ (Republikanski centar za razvoj zdravlja MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2013

Akutni laringoparingitis (J06.0)

opće informacije

Kratki opis

Odobren od strane zapisnika sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravlja Morta RK
№23 datiran 12.12.2013


Orvi -skupina zaraznih bolesti uzrokovanih respiratornim virusima koje prenose zračne kapljice teku s oštećenjem dišnog sustava, karakterizira povećanjem tjelesne temperature, opijenosti i katarrhalnog sindroma.

I. Uvodni dio

Ime protokola:Orvi u djece
Kod protokola:

Kod (šifre) Mkb-10:
J00 - J06 oštrim respiratornim infekcijama gornjeg dišnog sustava
J00-estraged naforgitis (guma)
J02,8 - akutni ždrijelo uzrokovan drugim rafiniranim patogenima
J02,9 - akutni ždrijelo nije rafiniran
J03,8 - akutni tonzilitis uzrokovan drugim rafiniranim patogenima
J03,9 - akutni tonzilitis, nije rafiniran
J04-oštri laringitis i traasetis
J04,0 - akutni larinkgitis
J04.1 - akutni traasetis
J04.2 - akutna grkljačina
J06 - Najbolje respiratorne infekcije gornjeg dišnog sustava višestruke i neodređene lokalizacije
J06.0 - akutna larnogoparing
J06,8 - Ostale akutne infekcije gornjeg dišnog sustava višestruke lokalizacije
J06 - akutna infekcija gornjeg respiratornog trakta neugodno
J10 - J18 - gripa i upala pluća
J10 - influenca, uzrokovana identificiranim virusom gripe
J11 - gripa, virus nije identificiran

Datum razvoja protokola: 2013. godine.

Kratice korištene u protokolu:
S liječnikom opće prakse
DVS - Diseminirani intravaskularni koagulacija
ELISA - Imunoformalna analiza
Mn - Međunarodni normalizirani stav
Orvi - akutna respiratorna virusna infekcija
ORZ - akutna respiratorna bolest
PV - Protrombin Vrijeme
PMSP - primarna zdravstvena zaštita
Reakcija PCR - polimeraznasta
RNGu - reakcija neizravne hemaglutinacije
RPGA - pasivna reakcija hemaglutinacije
RSK - reakcija obvezujuća komplementa
Rtha - reakcija kočenja hemglutinacije
ESO - brzina naselja eritrocita
Torzo - teški akutni respiratorni sindrom
IVBDV-integrirana bolest skrbi za djecu
HIV virus imunodeficijencija
Optički znakovi opasnosti

Korisnici protokola: Do PMS, PMSP pedijatar, liječnik - infektivnost dječji IPP;
- Pedijatrijska infektivna bolest lijeka / odjel, liječnik - pedijatar višestalnih i specijaliziranih bolnica

Klasifikacija


Klinička klasifikacija ARVI-a:
- Jednostavno,
- umjereno,
- teška.

S protokom:
- glatka bez komplikacija;
- s komplikacijama.
Na primjer: Arvi, laringitis, umjerena težina. Komplikacija pješčane stenoze 1 stupanj. Uz pojašnjenje etiologije ORVI, bolest se klasificira s nosološkim oblikom.

Klinička klasifikacija gripe i drugih oštrih respiratornih bolesti (ORZ):

1.1. Etiologija
1.1.1. Vrsta influence A.
1.1.2. Tip gripe V.
1.1.3. Vrsta gripe S.
1.1.4. Infekcija paragragpace.
1.1.5. Adenovirusna infekcija.
1.1.6. Respiratorna i sintetička infekcija.
1.1.7. Rinovirusna infekcija.
1.1.8. Koronavirus zaraza.
1.1.9. Infekcija mikoplasma.
1.1.10. ORZ bakterijska etiologija
1.1.11. Arvi mješovita etiologija (virusno-virusna, virusna mioplasma, virusna bakterijska, mikoplazmo-bakterijska).

1.2. Oblik kliničkog protoka
1.2.1. Asimptomatski.
1.2.2. Lako.
1.2.3. Srednje težak.
1.2.4. Teška.

1.3. Komplikacija
1.3.1. Upala pluća.
1.3.2. Bronhitis.
1.3.3. Schimorite.
1.3.4. Otitis.
1.3.5. Sindrom crup.
1.3.6. Poraz kardiovaskularnog sustava (miokarditis, njegov itd.).
1.3.7. Poraz živčanog sustava (meningitis, encefalitis, itd.).

Dijagnostika


Ιι. Metode, pristupi i postupci dijagnostike i liječenja

Popis dijagnostičkih događaja

Glavni:
1) prikupljanje pritužbi i anamneze, uključujući epidemiološko (kontakt s pacijentima i / ili velikim brojem ljudi tijekom sezonskog razdoblja podizanja ARVI i gripa, itd.);
2) objektivni pregled (vizualna inspekcija, palpacija, udaraljke, auskultacija, opća termometrija, mjerenje krvnog tlaka, otpornost na puls i respiratorne cijene, procjena funkcije urina);
3) opći test krvi (hemoglobin, eritrociti, leukociti, leukocitna formula, ESO).
4) Opća analiza urina.
5) studije o utvrđivanju etiologije bolesti provode se nužno metodom imunofluorescencije i seroloških reakcija;
6) Cala Microskopija za otkrivanje helmintnih jaja.

Dodatni:
1) ELISA, virološka istraživanja i PCR provode se u laboratorijima Odjela za Gossennepidadzor kako bi se utvrdila etiologija gripe i ARVI;

Metode etiološke dijagnostike ORVI-a i gripe

Dijagnoza Imunofluooo-rekreacija Rland
Rth 		Ifa Sjedanje kulture stanica embrija, majmuna bubrega (virološka studija) Pcr
Gripa + +++ + + +
Paragrapp. + Rth - + -
Adenovirusna infekcija + Rth - - -
+ Rland - + -
Rinovirusna infekcija + - - + -
TORZO - - + - +

2) trombociti, mnogi PV - u prisutnosti hemoragičkog sindroma;
3) mikroskopija debelog kap krvi za detekciju malerije plazme (za groznicu više od 5 dana);
4) kralježnica s proučavanjem tekućine;
5) radiografija pluća - sa sumnjivom upalom pluća ili bronhitisom;
6) EKG - ako postoji komplikacija iz kardiovaskularnog sustava;
7) konzultacija neurologa u prisutnosti grčeva i simptoma meningoencefalitisa;
8) konzultacija hematologa s teškim hematološkim promjenama i hemoragičnom sindromom;
- ne provodi se ankete koje treba provoditi planiranoj hospitalizaciji (minimalni popis).

Dijagnostički kriterij

Žalbe i povijest, uključujući epidemiološku

Gripa :
- akutni početak s razvojem simptoma opijenosti u prvom danu, visoka temperatura s zimicom;
- ukupno trajanje grozničavog razdoblja je 4-5 dana;
- glavobolja s tipičnom lokalizacijom u čelu, lukovima za abraziju, očne jabučice;
- slabost, adamina;
- bol u kostima, mišićima, letargiji, "lupanju";
- hiperestezia;

Paragrapp.:
- početak bolesti može biti postupno;
- opijenost je slabo izražena;
- bol i bol u grlu, nazalni zagušenje, obilan iscjedak iz nosa, kašalj za suhi kašalj, glasovi svjedoka;

Adenovirus infekcija:
- početak bolesti je akutan;
- curenje iz nosa i nazalne zagušenja, tada su se pridruženi obilne sluznice iz nosa;
- može postojati osjećaj predanosti ili boli u grlu, suhi kašalj;
- Fenomene konjunktivitisa - bol u očima, suza.

Respiratorna i sindicijalna infekcija :
- postepeni početak;
- temperatura subfebrile;
- Trush kašalj, prvo suh, zatim produktivni, često uvjetni otpust;
- karakteristična kratkoća daha (astmoidna disanja u djece mlađe od 5 godina).

Rinovirusna infekcija :
- umjerena intoksikacija
- Počnite oštro;
- kihanje, ispuštanje iz nosa, otežano disanje nosa, trese;

TORZO :
- akutni počevši od zimica, glavobolje, boli u mišićima, ukupne slabosti, vrtoglavica, povećanje tjelesne temperature, ispuštanje iz nosa;
- bol grla, hiperemija sluznice neba i stražnji zid ždrijela, kašalj;
- moguća mučnina, jednokratno povraćanje, bol u trbuhu, tekuća stolica;
- Nakon 3-7 dana, moguće je ponovno povećati tjelesnu temperaturu i izgled otpornog neproduktivnog kašlja, kratkog daha, poteškoća s disanjem.

Epidemiološka povijest:
- Kontakt s bolesnicima s influencom i Orvi

sistematski pregled

Objektivni simptomi karakteristični za gripu i ORVI:
- povećati tjelesnu temperaturu;
- nazalni zagušenje, oštećenje nazalnog disanja, kihanje, odjel za sluz iz nosa (akutni rinitis);
- hiperemija sluznice, perfenzije i suhoće u grlu, bol pri gutanju (akutni ždrijelo);
- hiberemija i oticanje badema, pakki ruku, jezika, stražnji zid ždrijela (akutni tonzilitis);
- suhi kašalj, svjedok glasa (laringitis);
- tuga za sternum, suhi kašalj (traasetis);
- Astmoid disanje (opstruktivni bronhitis)
- kašalj (na početku bolesti suho, za nekoliko dana mokru s sve većim brojem sputuma); Sputum češće ima sluznu prirodu, u 2. tjednu može steći zelenkastu nijansu; Kašalj se može održavati 2 tjedna i duže (do 1 mjesec s adenovirusom i respiratorno-sistetial-virusnim infekcijama).

Patogeni Osnovni sindromi respiratornih lezija
Virusi influence Traheitis, laringitis, rinofaring, bronhitis
Virusi Paragrippa Larygatis, rinofaring, lažna sapi
Dišni sinticijski virus Bronhitis, bronchiolit
Adenovirus Ždrijelo, tonzilitis, rinitis, konjuktivitis
Rinovirus Rinith, rinofarigitis
Coronavirus Rinofaring, bronchit
Coronavirus torzo Bronhitis, bronhiolitis, sindrom respiratornog distresa


Objektivni simptomi karakteristični za gripu:
- temperatura 38.5-39.5 0 s;
- brzina pulsa odgovara povećanju temperature;
- disanje je brzo;
- umjereno izraženi kataralni fenomeni (curenje iz nosa, suhi kašalj);
- hiperemija lica i vrata, ubrizgavanje posuda za kalem, povećano znojenje, mali hemoragijski osip na koži, prosuti hiperemiju i zrno Ozo mukozne membrane;
- s teškim oblikom: visoku temperaturu, kršenje svijesti, fenomene meningizma, kratkoća daha, hemoragijski osip, tahikardija, gluhoća srčanih tonova, pulsni slabost, arterijska hipotenzija, ambulantnost i cijanoza, konvulzivna spremnost ili konvulzija;
- krvarenje nosa, hemoragijski osip na koži i obrok sluznice zbog razvoja DVS sindroma;
- znakovi akutnog respiratornog neuspjeha u bolesnika s teškim (osobito pandemijskim) gripom: salom kašljem kašalj, zviždanje dah, inspiratorna otežana daha, glasovi, središnji i akrocijanoza, tahikardija, slabi puls, slabljenje srčanih tonova, arterijska hipotenzija;
- znakovi akutnog vaskularnog neuspjeha u bolesnika s teškim (osobito pandemijskim) gripom: smanjenje tjelesne temperature, bljeska koža, hladno ljepljivo znoj, adamina s gubitkom svijesti, cijanoze i aricianoze, tahikardija, slabi navojni puls, gluhoća srčanih tonova, arterijski hipotenzija, prestanak mokrenja;
- znakovi edema i oticanje mozga tvari u bolesnika s teškim (posebno pandemičkim) gripom: psihomotornim uzbuđenjem i kršenje svijesti, patološkog disanja, bradikardija, zamjena tahikardija, hiperemije, povraćanje, ne olakšanje, konvulzije, fokalni neurološki znakovi , meningealni sindromi, krvni tlak u mokrenju, hiperstibilnost, Hyperkausia;
- znakovi plućnog edema u bolesnika s teškim (osobito pandemijskim) gripom: korake kratkog daha i moždanog udara, središnji i akrocianož, izgled pjene i krvavog sputuma, smanjenje tjelesne temperature, slabi čest puls, mnoge suhe i vlažne krute tvari kalibar kotači u plućima.

Kriteriji za ozbiljnost gripe i ORVI (Procijenjena težinom simptoma opijenosti):
L. egger - povećanje tjelesne temperature ne više od 38 ° C; umjerena glavobolja;

Srednji stupanj - tjelesna temperatura u rasponu od 38,1-40 ° C; teška glavobolja; hiperestezia; tahikardija

Težak stupanj - najviše akutni princip, visoka temperatura (više od 40 °) s oštro izraženim simptomima opijenosti (jaka glavobolja, krhka u svim tijelu, nesanica, besmislica, anoreksija, mučnina, povraćanje, meningeal simptomi, ponekad encefalitički sindrom); Puls više od 120 mas / min, slabo punjenje, često aritmic; sistolički krvni tlak manje od 90 mm Hg; Srčani tonovi gluhi; Respiratorna frekvencija više od 28 na 1 min.

Vrlo težak stupanj - Teka munje s brzim razvojem simptoma opijenosti, s mogućim razvojem DVS-sindroma i neurotoksikoze.

laboratorijska istraživanja:

Opća analiza krvi:
- Noro Leukopenija (normalni pokazatelji leukocita krvi: 4-9 · 10 9 / L);
- limfocitoza (normalni pokazatelji limfocita krvi: 20-37% u djece stariji od 5 godina, do 5 godina, 60-65%);
- u slučaju pričvršćivanja bakterijske superinfekcije - leukocitoza i / ili "pomak formule ulijevo"; ;
- normalne brzine eritrocita (4.0-6.0.10 12 / l), hemoglobin (120-140 g / l), SE (dječaci 2-10 mm / h, djevojčice 2-15 mm / h).
- pozitivne rezultate imunofluorescencije i povećanje titra specifičnih antitijela u 4 ili više puta u serološkim reakcijama (u uparenim serumima).

Kralježnica - likvor transparentna, citoza je normalna, (normalna figura tekućine: transparentna, bezbojna, citoza 4-6 u ml, uključujući limfocite 100%, neutrofile 0%; protein 0,1-0,3 g / l, glukoza 2, 2-3.3 mmol / l).

Alati:
Respiratorna radiografija:
- Znakovi bronhitisa, upale pluća, edem pluća.

Indikacije za konzultacije stručnjaka:
- neurolog u konvulzijama i fenomenima meningoencefalitisa;
- hematolog s teškim hematološkim promjenama i hemoragijskim sindromom;
- okulist u edemu mozga.

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza ili
Uzrok bolesti 		U korist dijagnoze
Upala pluća Kašalj i dah učenika:
dob< 2 месяцев ≥ 60/мин
Dob 2 - 12 mjeseci ≥ 50 / min
Dob 1 - 5 godina ≥ 40 / min
- Određivanje dna prsa
- Groznica
- auscultative znakove - oslabljeno disanje,
Mokre zube
- napuhati krila nosa
- dah topiti (u ranim djetetima)
Bronchiolit - prvi slučaj astmoidnog disanja u djetetu u dobi<2 лет
- astmoidni disanje tijekom razdoblja sezonskog povećanja incidencije bronhiolita
- ekspanzija grudi
- izduženo izdisanje
- auscultative - oslabljeno disanje (ako se jako izrazio - kako bi se uklonila opstrukcija respiratornog trakta)
- slaba reakcija ili ne reakcija na
Bronholitička sredstva
Tuberkuloza - kronični kašalj (\u003e 30 dana);
- loš razvoj / zaostatak u težini ili mršavljenja;
- pozitivna mantnija reakcija;
- Kontakt s pacijentima s tuberkulozom u povijesti
- X-Ray znakovi: primarni složeni ili tajni tuberkuloza
- otkrivanje mikobakterijske tuberkuloze u studiji
sputum u starijoj djeci
Hripavac - paroksizmalni kašalj popraćen
Karakterističan konvulzivni zviždanje udisati, povraćanje, cijanoza ili apneja;
- dobro zdravlje između napada kašlja;
- nedostatak groznice;
- Nedostatak cijepljenja ADC-a u povijesti.
Strano tijelo - Iznenadni razvoj mehaničke opstrukcije respiratornog trakta (dijete "potisnut") ili stridor
- ponekad astmoidno disanje ili patološki
širenje prsa s jedne strane;
- kašnjenje zraka u respiratornom traktu s amplifikacijom udaraljke i premještanja mediastinuma
- Znakovi kolapsa pluća: oslabljeni disanje i usmjeren udaraljni zvuk
- Nedostatak reakcije na bronhologiju
Dostava / Empireji
pleura 		- "kamena" glupost udaraljnog zvuka;
- Nema buke dišnog sustava
Pneumotoraks
- iznenadni početak;
- Timpanski zvuk s udaraljom na jednoj strani prsa;
- premještanje medijastinuma
Plućni
upala pluća
- 2-6 mjeseci starog djeteta s središnjom cijanozom;
- grananje prsa;
- brzo disanje;
- prsti u obliku "štapića bubnja";
Promjene na radiografiju u odsutnosti
auscultative poremećaje;
- povećane dimenzije jetre, slezene i limfnih čvorova;
- Pozitivan HIV test od majke ili djeteta

Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu oštrih respiratornih virusnih zaraznih bolesti
Znakovi Pandemija
gripa 		Sezonska gripa TORZO Paragrapp. Respirator-
ali sycatial
Infekcija naya 		Adenovirus
Infekcija naya 		Rinovirus
Infekcija naya
Patogen Virus gripe A (H5N1) Virusi influence: 3 serotip (a, b, c) Coronavirus nova skupina Paragrippa virusi: 5 serotipova (1-5) Respirator-
ali sindial
Virus: 1 serotip 		Adenovirusi: 49 serotipova (1-49) Rinovirusi: 114 serotipova (1-114)
Inkubacija
Razdoblje 		1-7 dana, u prosjeku 3 dana Od nekoliko sati do 1,5 dana 2-7 dana, ponekad do 10 dana 2-7 dana, češće 3-4 dana 3-6 dana 4-14 dana 23 dana
Početak Akutan Akutan Akutan Postepen Postepen Postepen Akutan
Teći Akutan Akutan Akutan Subakutan Subakutni, ponekad dugotrajan Dugotrajne, poput valova
nove 		Akutan
Vodeći klinički sindrom Opojni
tion 		Opojni
tion 		Nedovoljno disanje
Nosta 		Katarijalan Kataristalni, respiratorni neuspjeh
Nosta 		Katarijalan Katarijalan
Izrazio
opojni
tion 		izgovoren izgovoren Snažno izražen umjeren Umjereno ili odsutno Umjeren Umjereno ili odsutno
Dužina
opojni
tion 		7-12 SUT. 2-5 dana 5-10 dana 1-3 dana 2-7 dana 8-10 dana 1-2 dana
Tjelesna temperatura 390s i iznad Češće od 39 0 s i iznad, ali možda subfebrile
Naya 		380 i više 37-38 0 s i iznad Subfebrile
naya, ponekad normalna 		Febrilna ili subfebrila
Naya 		Normalna ili subfebrila
Naya
Katarialne manifestacije Odsutan Umjereno izražen
Kasno kasnije 		Umjereno izražena, iskrica je slaba Iz prvog dana tečaja bolesti. Svjedok glasa Izraženo, postupno raste Snažno izražena od prvog dana bolesti Iz prvog dana tečaja bolesti.
Rinitis Je odsutan
Nos. Serozno, sluz ili sočni ispuštanje u 50% slučajeva 		Moguće na početku bolesti Položena je poteškoća u disanju nazalnog
Imovina nosa 		Položen
nos, nereasualni serozni odvojeni 		U izobilju sluznu sestrous, oštre poteškoće nazalnog disanja U izobilju serozovirano, nazalno disanje teško ili odsutno
Kašalj Izrazio Suhi, bolni, adsatorni, s bolovima za sternum, 3 dana. Mokra, do 7-10 dana. Uvjeti bolesti Suha, umjereno izražena Suha, marinac se može spremiti dugo vremena (ponekad do 12-21 dana) Suhi borbeni
oblikovani (do 3 tjedna), popraćeni
Davanje bolova za sternum, astmoidni disanje u djece je češće do 2 godine 		Mokar Suha, Merpule
Promjene u sluznicama Odsutan Sluznu membranu ždrijela i badema su plava, umjereno hiperemična
Vana; Ubrizgavanje plovila. 		Slabe ili umjerene hiperemijske sluznice Slaba ili umjerena zepramija, meko nebo, stražnji zid grla Umjerena hiperemija, oteklina, hiperplazija folikul bademi i stražnji zid ždrijera Slabe hiperemije sluznice
Tjelesan
Znakovi oštećenja pluća 		CO 2-3 dana tijekom bolesti Ako postoji bronhitis - suho raspršene kosače Od 3-5 dana tijekom bolesti, znakovi interstitesa često otkrivaju
Upala pluća 		Odsutan Raspršeni suhi i rijetki vlažni prosjek
Chatterd Whiezing, Znakovi upale pluća 		Ne nedostaje. Ako postoji bronhitis - suhi, raspršeni kosa. Odsutan
Vodeći respiratorni sindrom
lezije 		Niži respiratorni
sindrom 		Traheitis Bronhitis, akutna respiratorna respiratorna
Sindrom uznemirenosti 		Laringitis, lažna sapi Bronhitis, bronhiolitis, bronhospazam je moguć Rinofarine-
Goakenunktibilan
Pamet ili tonzilit 		Rinitis
Povećana limfna
KIH čvorovi 		Je odsutan Je odsutan Je odsutan Stražnji
manje često pazuha
limfni
Kie limfni čvorovi su povećani i umjereno bolni
nivo 		Je odsutan Možda polyadenit Je odsutan
Proširenje jetre i slezene može biti Je odsutan Otkriti Je odsutan Je odsutan Izrazio Je odsutan
Oštećenje očiju Je odsutan Ubrizgavanje krvnih žičara Rijetko Je odsutan Je odsutan Konjuktiv
Wit, kerato
konjuktiv
Vit 		Posuda za ubrizgavanje,
Poraz drugih organa Proljev, eventualno oštećenje jetre, bubrega, leuko-, limfa, trombocizma
Nošenje 		Je odsutan Često se proljeva razvija na početku bolesti Je odsutan Je odsutan Možda Exanhema, ponekad proljev Je odsutan

Primjeri dijagnoze formulacije:

J11.0. Gripa, tipična, toksična formi s hemoragičnom teškom hemoragičkom sindromom. Komplikacija: neurotoksikoza od 1 stupnja.
J06 Orvi, jednostavna ozbiljnost.
J04 Orvi. Akutni laringitis i tracheitis, umjerena ozbiljnost.

Liječenje u inozemstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobiti savjet o liječničkom pregledu

Liječenje


Poslastice liječenja : Spremanje opijenosti, kataralni sindrom i napadaji.

Taktika liječenja

U dobi od 0 do 5 godina - liječenjeprema redoslijedu Ministarstva zdravstva Republike Kazahstana№ 172 od 03/31/2011

Liječenje bez droge:
U uvjetima primarne zdravstvene zaštite i bolnice:
- krevet modu za razdoblje od vrućice s naknadnom širenjem kao simptomi olakšanja opijenosti;
- Dijeta - lako prijateljska hrana i obilno piće.

Liječenje medicine

Liječenje gripe u uvjetima primarnih uvjeta:

Antivirusni lijekovi
- Remantadine -



- arbidol

Liječenje ARVI u uvjetima primitivnog(Dodijelite prvih 2-3 dana od početka bolesti):

Antivirusni lijekovi:
- 0,25% oksolin mast - podmazivanje nazalnih poteza iz prvih dana bolesti.

Interferon i induktori sinteze interferona (Dodijelite prvih 2-3 dana od početka bolesti):
- interferon rekombinantni alfa 2b (Viferon) supozitoriji rektalni 150.000 IU (do godine), 500.000 ja (iz godine do 3 godine), 1.000.000 mi (preko 3 godine) 1 čepići 2 puta dnevno dnevno. Tijekom tretmana 10 dana;
- arbidol djeca preko 12 godina su propisana 200 mg, djeca od 6 do 12 godina na 100 mg 3 puta dnevno 5 dana;

Za ublažavanje suhih pripravaka za iskašljavanje (ambroxol); (Za djecu mlađe od 5 godina, ne propisuju se sredstva za iskašljavanje)

Na visokim temperaturama više od 38,5 stupnjeva jednom - paracetamol je 10-15 mg / kg;

Ne bi se trebalo propisati antibiotici djeci s ORVI i akutnim bronhitisom, laringotvornost su učinkoviti samo u liječenju bakterijske infekcije. Ne smiju biti dodijeljeni alati koji neodoljiv kašalj;

Nemojte dodijeliti lijekove koji sadrže atropin, kodein i njegove derivate ili alkohol (mogu biti opasni za zdravlje djeteta);

Nemojte koristiti medicinske kapi u nos;

Nemojte koristiti lijekove koji sadrže aspirin.

Liječenje u zaraznoj bolnici

Liječenje influence u bolnici

Antivirusni lijekovi (Dodijelite prvih 2-3 dana od početka bolesti, jedno od sljedećeg):
- Zanamivir (prah za doziranje inhalacije 5 mg / dozu) U liječenju gripe A i kod djece starijih od 5 godina preporuča se dodijeliti 2 inhalacije (2 × 5 mg) 2 puta / dan tijekom 5 dana. Dnevna doza - 20 mg;
- Seltamivir - Djeca preko 12 godina su propisana 75 mg 2 puta dnevno unutar 5 dana. Povećanje doze više od 150 mg / dan ne dovodi do povećanog učinka.
Djeca više od 40 kg ili starije od 8 godina Tko može progutati kapsule, također može dobiti liječenje, uzimajući jednu kapsulu 75 mg 2 puta dnevno, kao alternativu preporučenoj dozi tamiflu suspenzije (vidi spoj).
Djeca više od 1 godine Suspenzija se preporučuje za primanje unutar 5 dana:
djeca manja teži 15 kg propisati 30 mg 2 puta dnevno;
djeca teži 15-23. kg - 45 mg 2 puta dnevno;
djeca od 23-40 kg - 60 mg 2 puta dnevno;
djeca više od 40 kg - 75 mg 2 puta dnevno.
Dnevna doza od 150 mg (75 mg dva puta dnevno) unutar 5 dana.
- Remantadine - Propisana su djeca više od 10 godina 100 mg 2 puta dnevno za 5 dana, djeca 1-9 godina 5 mg / kg dnevno u dva prijeme;
- 0,25% oksolin mast - podmazivanje nazalnih poteza iz prvih dana bolesti.

Interferon i induktori sinteze interferona (Dodijelite prvih 2-3 dana od početka bolesti):
- interferon rekombinant alfa-2V supozitoriji rektalni 1000000 IU (stariji od 3 godine) 1 supozitoriji 2 puta dnevno dnevno. Tijekom tretmana 10 dana;
- arbidol djeca preko 12 godina su propisana 200 mg, djeca od 6 do 12 godina na 100 mg 3 puta dnevno 5 dana;

Orvi liječenje u bolnici(Dodijelite prvih 2-3 dana od početka bolesti):

Interferon i induktori sinteze interferona (Dodijelite prvih 2-3 dana od početka bolesti):
- interferon rekombinant alfa-2V supozitoriji rektalni 150.000 IU (do godine), 500.000 metara (iz godine do 3 godine), 1.000.000 metara (preko 3 godine) 1 supozitoriji 2 puta dnevno dnevno. Tijekom tretmana 10 dana;
- arbidol djeca preko 12 godina su propisana 200 mg, djeca od 6 do 12 godina na 100 mg 3 puta dnevno 5 dana;

Patogenetički i simptomatski tretman - prema svjedočenju:
- Dezinfekcija terapija: S svjetlosnim i srednjim stupnjevima gravitacije procesa, obiluje pijenje u obliku voća i povrća sokova, konja, pitku vodu propiše se pacijentima. U teškim slučajevima iu slučajevima u kojima usmeno ne zaustavi neformacijske pojave, potrebno je koristiti infuzijsku terapiju od izračuna 30-50ml / kg / dan. U tu svrhu koriste se kristaloidi (fiziološke otopine, azesol, laktosol, di- i trisol, itd.) I koloidi (reflooliglucin, otopine za hidroksietil za pohranu, želatina).
- antipiretički lijekovi;

Djeca mlađa od 5 ne propisuju:
- vazokonduktivne kapi i sprejevi;
- antitussive i iskašljavanje;
- pripravci lijeka koji sadrže atropin, kodein i njegove derivate ili alkohol (mogu biti opasne za zdravlje djeteta);
- Medicinski pad u nos;
- aspirin koji sadrži lijekove.

Pri razvoju bakterijskih komplikacija U bolesnika s srednjim i teškim oblicima gripe, antibakterijska terapija je propisana uključivanjem polu-sintetske peniciline, cefalosporins II-IV generacije, karbapeni, makrolida i azalida, s visokom vjerojatnošću stafilokokne etiološke komplikacije s izborom antibiotika vankomicin;

Za grčeve:
- antikonvulzivni lijekovi: diazepam, gom, konvalex, droparidol, fenobarbital.

S neurotoksikozom:
- dehidracija terapija: manit, lazik, diakor;
- Terapija kisikom prvenstveno (maska), niske brzine hrane - do 2 mjeseca - 0,5-1 litar u minuti, stariji i do 5 godina - 1-2 litre u minuti.

S astmoidnim disanjem: Udisanje salbutamole.

Sa stenozom grkljaka: Udisanje alkalne vode.

Popis osnovnih lijekova:
Antivirusni lijekovi:
1. Oseltamivir kapsule 75 mg, prah za pripravu oralne suspenzije 12 mg / ml (razina b).
2. Zanavir prah D / inhalacija Doziranje 5 mg / 1 doza: Rotadi 4 doze (5 kom. U setu s dischecher) (razina b).
3. Remantadin 100 mg, tablete;

4. Steroidni protuupalni lijekovi:
- paracetamol 200 mg, 500 mg, tablica., 2,4% suspenzija za unos u bocama od 70, 100, 300 ml

Popis dodatnih lijekova:
1. Multički lijekovi:
Amboroxol 30 mg, tablica. , 0,3% sirupa u bocama od 100, 120, 250 ml i 0,6% - 120 ml; 0,75% za inhalaciju i unos u bocama od 40 i 100 ml.

Interferon i induktori sinteze interferona:
1. interferon rekombinant alfa-2V čepići rektalni 150 000 IU, 500.000 IU, 1 000 000 IU.
2. Arbitol Djeca starijih od 12 godina propisana su 200 mg, djeca od 6 do 12 godina na 100 mg 3 puta dnevno 5 dana;

Dezinficirati lijekove:
1. Rješenje glukoze za infuziju 5%, 10%.
2. Natrijev klorid 0,9% otopina za infuziju.
3. Ringerovo rješenje
4. Hidroksietil moždani udar (reform, stabizol) otopine za infuziju 6%, 10%.
5. Otopina ponovnog ponašanja

S komplikacijama (upala pluća):
1. amoksicilin 500 mg, tablične, oralne suspenzije 250 mg / 5 ml;
2. amoksicilin + klavulanska kiselina, tablete obložene s ljuskom od 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg;
3. Cefotaksim - prah za pripravu otopine za injekcije u bocama od 0,5, 1,0 ili 2,0 g.;
4. CEFTAZIDID - prah za pripravu otopine za injekcije u bocama od 0,5, 1,0 ili 2,0 g.;
5. imipin + cilastatin - prah za pripravu otopine za infuziju 500 mg / 500 mg; Prašak za pripravu otopine za intramuskularne injekcije u bočice od 500 mg / 500 mg;
6. Cefepim - prah za pripravu otopine za injekciju od 500 mg, 1000 mg, praška za pripravu otopine za intramuskularne injekcije u boci u setu s otapalom (lidokain hidroklorid 1% otopina za injekcije u ampuli 3,5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. Ceftriaxone - prah za pripravu otopine za injekcije od 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; Prah za pripravu otopine za injekcije u setu s otapalom (voda za injekcije u ampulama 10 ml) 1000 mg;
8. Azitromicin - kapsule od 0,25 g; Tablete na 0,125 g i 0,5 g; Sirup 100 mg / 5 ml i 200 mg / 5 ml; Prah za pripravu suspenzije.

Za grčeve:
- diazepam 0,5% RR 2 ml, GOM 20% RR u 5 i 10 ml, fenobarbitalni prah, tablete od 0,005; Tablete 0,05 i 0,01
- dehidracija terapija: manit od 15% - 200 i 400 ml, 20% R-R-500 ml, laziks 1% - 2 ml, klinara za tablete od 0,25.

S astmoidnim disanjem:
- Salbutamol.

Ostale vrste liječenja: Ne.

Kirurška intervencija: Ne.

Preventivne radnje:
Sezonsko cijepljenje protiv virusa influence (Razina a) .

Aktivnosti protiv epidemije:
- izolacija pacijenata,
- ventiliranje prostorije u kojoj se pacijent nalazi
- mokro čišćenje koristeći 0,5% otopine klora,
- u medicinskim ustanovama, ljekarnama, trgovinama i drugim poduzećima usluga sektora, osoblje treba raditi u maskama,
- U odjelima medicinskih ustanova, medicinskih ureda i koridora, klinika mora sustavno sadržavati ultraljubičaste svjetiljke i provoditi, za pacijente s poliklinika, izolirani odjeljci organiziraju s odvojenim ulazom iz ulice i ormara.
- Upotreba askorbinske kiseline, polivitamina (Razina c) , prirodni fitoncidi (Razina c).

Unaprijediti vođenje, načela dispensarizacija
Ako kašalj traje više od 1 mjeseca ili vrućice za 7 dana ili više, provedite dodatni pregled kako bi se identificirali drugi mogući uzroci (tuberkuloza, astma, kašalj, strano tijelo. HIV, bronhiektaza, absces pluća, itd.).

Indikatori učinkovitost liječenje:
- normalizacija tjelesne temperature;
- nestanak opijenosti (oporavak apetita, poboljšanje blagostanja);
- reljef astmoidnog disanja;
- nestanak kašlja;
- reljef simptomi komplikacija (ako su dostupni).

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju:
Hitna hospitalizacija: u infektivnoj bolnici -tijekom epidemije podizanje morbiditeta do 5 dana od početka bolesti; u bolnici profila (ovisno o komplikacijama) - nakon 5 dana od početka bolesti:
- Dostupnost Opoo u djece mlađe od 5 godina od strane IWBDV-a
- Pacijenti s teškim i kompliciranim oblicima gripe i ARVI;
- bolesnici s teškom istovremenom patologijom, bez obzira na oblik gravitacije gripe i Arvi;
- djeca sa stenozom glungeal II-IV stupnja;
- prva godina života;
- Od zatvorenih institucija i iz obitelji s nepovoljnim društvenim uvjetima.

Informacija

Izvori i književnost

  1. Protokoli sastanaka stručne komisije o razvoju zdravlja RK, 2013
    1. 1. Učinkovitost i podnošljivost ambroksol hidroklorida lozenges u bolnom grlu. Randomizirani, dvosjekli, placebo kontrolirani suđenja u vezi s lokalnim anestetičkim svojstvima .. 2001 22. siječnja; 161 (2): 212-7. 2. Zanamivir za liječenje infekcije influence A i B u visokorizičnim pacijentima: skupljena analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. 2010 15. listopada; 51 (8): 887-94. 3. Rano oseltamivir tretman gripe u djece 1-3 godine starosti: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Sveučilište Turku, Turku, Finska. 4. Fahey T, dionice n, Thomas T. Sustavni pregled liječenja infekcije gornjih dišnih putova. Arhiv od teških bolesti u djetinjstvu 1998; 79: 225-230 5. Baza podataka sažetaka recenzija učinkovitosti (Sveučilište u Yorku), baza podataka br. U: Cochrane knjižnici, izdanje 3, 2000. Oxford: Ažuriranje softvera 6. Institut za poboljšanje kliničkih sustava (ICSI). Virusna virusna infekcija za disanje (VURI) u odraslih i djece. Bloomington (MN): Institut za poboljšanje kliničkih sustava (ICSI); 2004. svibanj. 29 str. 7. Smjernica o zdravstvenoj zaštiti, virusna infekcija virusa u odraslih i djece, 9. izdanje, svibanj 2004, ICSI 8. Kašalj i hladni lijekovi za liječenje akutnih respiratornih infekcija kod male djece, Odjel za dijete i adolescentno zdravlje i razvoj, Svjetska zdravstvena organizacija , 2001 9. Održavanje djeteta s ozbiljnom infekcijom ili teškom prehranom. Smjernice za brigu o bolnici u Kazahstanu. Tko je, mor RK, 2003 10. lijek na temelju dokaza. Godišnja kratka referentna knjiga. Pitanje 3. Moskva, Medijska sfera, 2004. 11. Kliničke preporuke za praktičare, na temelju medicine na temelju dokaza: po s engleskim / Ed. Yu.l. Shevchenko, i.N. Denisova, V.i. Kulakova, R.M. Khaitova.- 2. ed., Zakon. - m.: Gootar-Med, 2003. - 1248c.

Informacija


Iii. Organizacijski aspekti provedbe Protokola

Popis programera:
1. Kutttykozhanova g.g. - D.M., profesor, voditelj Odjela za infektivne bolesti djece Kaz NMU. Asfendiyarova.
2. Efendiev i.m. - doktor., Izvanredni profesor, voditelj Odjela za infektivne bolesti djece i ftiziologiju GMU G. obitelji.
3. ATKenov S. B. - K.M.N., izvanredni profesor, Odjel za dječje zarazne bolesti JSC Medicinsko sveučilište u Astani

Recenzenti:
1. BAZEHVA D.A. - D.N., šef Odjela za infektivne bolesti djece JSC Medicinsko sveučilište u Astani.
2. Košherova B. N. - vice-rektor za kliničko djelo i kontinuirani profesionalni razvoj, D.m., profesor zaraznih bolesti Kargmu.

Indikacija zbog nedostatka sukoba interesa: Ne.

Napomena Uvjeti pregleda protokola:
- promjene u regulatornom okviru Republike Kazahstana;
- revizija kliničkih preporuka;
- Dostupnost publikacija s novim podacima dobivenim kao rezultat dokazanih randomiziranih studija.

Priložene datoteke

Pažnja!

  • Samo-lijekovima možete primijeniti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
  • Informacije objavljene na web-mjestu za posredovanje i u posredovanju u posredovanju mobilne aplikacije, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Therapeut imenik", ne može i ne bi trebao zamijeniti s punim liječnikom konzultacije. Svakako kontaktirajte medicinske ustanove u prisutnosti bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
  • Izbor lijekova i njihovih doza treba navesti sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potrebnu medicinu i njezinu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
  • Web-mjesto Medlement i mobilne aplikacije "Medlement (Medleymentment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Katalog terapeuta" su isključivo informacijske i referentne resurse. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnika recepta.
  • Uredništvo posrednika nije odgovoran za bilo kakvu štetu na zdravlje ili materijalnu štetu koja proizlazi iz korištenja ove stranice.

Odobren
Savez pedijatara Rusije


Kliničke preporuke
Akutni respiratorski virusni
infekcija (ARVI) u djece

Mkb 10:
J00 / J02,9 / J04,0 / J04,1 / J04,2 / J06,0 / J06,9
Godina odobrenja (frekvencija revizije):
2016 (
revizija svakih 3 godine)
ISKAZNICA:
URL:
Profesionalne udruge:

Savez pedijatara Rusije

Dogovoren
Znanstveno vijeće Ministarstva
Zdravlje Ruske Federacije
__ __________201_

2
Sadržaj
Ključne riječi ................................................. .................................................. ..................... 3.
Popis skraćenica ............................................... , ................................................. . ................ 4 1. Kratke informacije ............................ ... ................................................... ... .............................. 6 1.1 Definicija .............. ... ................................................... ... ................................................... .. 6. 1.2 Etiologija i patogeneza .......................................... .... ................................................ .... ..... 6 1.3 Epidemiologija .......................................... .... ................................................ .... .................... 6 1.4 kodiranje na ICD-10 .................. ..... ............................................... ..... ............................ 7 1.5
Klasifikacija................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Primjeri dijagnoze ............................ , ................................................. , .......................... 7 2.
Dijagnostika ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 pritužbe, anamneza ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Fizički pregled ......... .................................................. .................................. 9 2.3 laboratorijska dijagnostika ............ .................................................. ................................ 9 2.4
Instrumentalna dijagnostika ................................................ .. .................................... 10 3. tretman ........ .. ................................................ .. ................................................ .. .................. 11 3.1 Konzervativno liječenje .......................... .. ................................................ ... ................. 11 3.2 kirurško liječenje ........................... ........ .............................................. ........ .................. 16 4. Rehabilitacija .................... ........ .............................................. ........ ............................................. 16 5. Prevencija i promatranje bez odgovora .. .......................................... ........ .................. 16 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek bolesti .......... ........... 18 6.1 Komplikacije .................................... .......... ........................................ .......... ................... 18 6.2 Održavanje Djeca ................................................. ............ ...................................... ............ ............. 18 6.3.
Ishodi i prognoza ............................................... .................................................. ......... 19
Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi .......................................... ..... ...................... Dvadeset
Popis referenci ............................................... , ................................................. , ............... 21.
Dodatak A1. Sastav radne skupine ............................................. .... ............................ 25.
Dodatak A2. Metodologija razvoja kliničkih preporuka .......................... 26
Dodatak A3. Srodni dokumenti ................................................ ............................. 28.
Dodatak B. Algoritmi održavanja pacijenta ........................................... ... ....................... 29.
Dodatak B. Informacije za pacijente ............................................ .......................... trideset
Dodatak G. Decoding Bilješke ............................................. ........................... 33.

3
Ključne riječi

akutna infekcija gornjeg respiratornog trakta neugodno;

akutna respiratorna infekcija;

akutne infekcije gornjeg respiratornog trakta višestruke i neodređene lokalizacije;

akutni laringitis i traheitis;

akutni laringitis;

akutna grkljač;

akutni laringoparingitis;

akutni nacionalni nacionalić (curenje nosa);

akutni traasetis;

akutni faringitis neugodan;

akutni faringitis.


4
Popis skraćenica

Il -interleukin
Orvi -akutna respiratorna virusna infekcija



5
Uvjeti i definicije
Koncept "akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)" - sažima sljedeće nosološke oblike: akutni nanofarigitis, akutni ždrijelo, akutni laringitis, akutni traaingitis, akutna laringaring, akutna infekcija gornjeg dišnog sustava neugodno. Ne koriste se novi i uski profesionalni uvjeti u ovim kliničkim smjernicama.

6
1. Kratke informacije
1.1
Definicija
Akutna respiratorna virusna infekcija (ORVI) - akutno, u većini slučajeva, samoograničavajući infekciju respiratornog trakta, manifestira s kataralnom upalom gornjih dišnih putova i teče s vrućicom, nosar, kihanjem, kašljem, upalom grla, kršenje cjelokupnog stanja različitog ozbiljnosti.
1.2
Etiologija i patogeneza
Kauzativni agensi bolesti respiratornog trakta su virusi.
Širenje virusa najčešće se javlja samo-intolacijom na sluznoj membrani nosa ili konjunktiva iz ruku kontaminiranih tijekom kontakta s pacijentom
Drugi put je zrak-droljage - kada udisanje čestica aerosola koji sadrže virus ili kada veće kapljice na sluznicama u bliskom kontaktu s pacijentom.
Razdoblje inkubacije većine virusnih bolesti - od 2 do 7 dana.
Odabir virusa u bolesnika maksimalno na 3. dan nakon infekcije, dramatično se smanjuje na 5. dan; Neintenzivan izbor virusa može se održavati do 2 tjedna.
Virusne infekcije karakterizira razvoj kataralne upale.
Orvi simptomi su rezultat ne toliko štetnog utjecaja virusa, koliko je reakcijskog sustava kongenitalnog imuniteta. Pogođene epitelijeve stanice su izolirane citokine, uklj. Interleukin 8 (IL 8), čija količina korelira i sa stupnjem privlačenja fagocita u podmukozni sloj i epitela i ozbiljnosti simptoma. Povećanje sekrecije nazala povezano je s povećanjem propusnosti posude, broj leukocita u njemu može se više puta povećati, mijenjajući svoju boju transparentnom na bijelom i žutom ili zelenkastom, tj. Promijenite promjenu boje nazalne sluzi s znakom bakterijske infekcije je neutemeljena.
Instalacija koja je u bilo kojoj virusnoj infekciji aktivirana bakterijska flora (tzv. "Virusna bakterijska etiologija
Ori "na temelju, na primjer, prisutnost leukocitoze pacijenta) ne potvrđuje praksa. Bakterijske komplikacije Arvi nastaju relativno rijetko.
1.3
Epidemiologija

7
ARVI - Najčešći infekcija osoba: Djeca mlađa od 5 godina prenosi se, u prosjeku, 6-8 epizoda ARVI godišnje, u dječjim predškolskim ustanovama, učestalost 1-2 mjeseci posebno je visoka, 10-15% više nego neorganizirana djeca, međutim, u školi su potonji češće bolesni. Učestalost akutnih infekcija gornjeg dišnog sustava može se značajno razlikovati u različitim godinama. Učestalost je najviša u razdoblju od rujna do travnja, vrhunac morbiditeta pada na veljače-ožujak. Recesija učestalosti akutnih infekcija gornjeg dišnog sustava dosljedno je registrirana u ljetnim mjesecima, kada se smanjuje za 3-5 puta. Prema Ministarstvu zdravstva Rusije i Rospotrebnadzor u 2015. godini iznosila je 20,6 tisuća slučajeva bolesti na 100 tisuća ljudi (protiv 19,5 tisuća na
100 tisuća stanovnika u 2014. godini). Apsolutni broj bolesti s akutnim infekcijama gornjeg dišnog sustava u Ruskoj Federaciji iznosio je 30,1 milijuna kuna u 2015. godini.
Među djecom od 0 do 14 godina, učestalost oštrih infekcija gornjeg dišnog sustava u 2014. godini. iznosio je 81,3 tisuća. na 100 tisuća ili 19559,8 tisuća registriranih slučajeva.
1.4
Kodiranje na ICD-10
Akutni prirodni Fasre (J00) (J00)
Akutni faringitis (J02)
J02,9 -
Oštri ždrijelo je neugodan
Akutni laringitis i traheitis (J04)
J04,0 -
Akutni laryngit
J04.1 -
Akutni traasetis
J04,2 -
Akutni laringotrachitites
Akutne infekcije gornjeg respiratornog trakta više i
neugodna lokalizacija (J06)

J06.0 -
Akutna larnogoparing
J06,9 -
Akutna infekcija gornjeg dišnog sustava nekomplicira
1.5
Klasifikacija
Odjel Arvi (naforgitis, Faringgita, Laringhotragte bez stenoze grkljaka) ozbiljno nije preporučljivo.
1
.6 Primjeri dijagnoza

Akutni naticearygitis, akutni konjuktivitis.

Akutni laringitis.
Ako se potvrdi etiološka uloga virusnog agensa, pojašnjenje se vrši na dijagnozu.

8
Kao dijagnozu, pojam "ORVI" treba izbjegavati pomoću uvjeta
«
akutni noodofirgitis"Ili" akutni grkljivi ", ili" akutni faringitis ", budući da je kardiocitis (CD), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, koji bi također trebali biti naznačeni u dijagnostici, također uzrokuju patogene. Detalji ovi sindromi se smatraju odvojeno
(Vidi kliničke preporuke za djecu s akutnim tonzilitisom, akutnim bronhitisom i grkljanjem grkotvorstva).
2. Dijagnostika
2.1
Pritužbe, anamneza
Pacijent ili roditelji (zakonske predstavnike) mogu se žaliti
koji se pojavljuje rinitis i / ili kašalj i / ili hiperemija (katarkar
konjunktivitis) u kombinaciji s fenomenom rinitisa, ždrijela.
Bolest obično počinje akutno, često popraćena povećanjem
temperature tijela do brojeva subfebrile (37,5 ° C-38,0 ° C). Febrilna groznica
više osebujte influencom, adenovirusne infekcije, entervirusne infekcije.
Povećana temperatura u 82% bolesnika smanjuje se na 2-3d dan bolesti; više
dugo vremena (do 5-7 dana) febrilna se drži u gripi i adenovirusnoj infekciji.
Dižu razinu groznice tijekom bolesti, simptomi bakterijske
intoksikacija u djetetu mora biti uznemirena s obzirom na pridruživanje
bakterijska infekcija. Nakon kratkog penjanja
poboljšanja se često događaju kada se razvijaju akutni prosječni otitis na pozadini
dugo curenje nosa.
Za nazofarigitis, pritužbe karakteriziraju nazalna zagušenje, izdvajanja iz
nazalni potezi, neugodni osjećaji u nazofarinks: gori, trnci, suhoća,
Često skupina iscjedka sluznice, koja u djece, bojeći se uz stražnji zid
stvari, mogu uzrokovati produktivni kašalj.
Pri širenju upale na sluznoj membrani slušnih cijevi
(
eustheitim) pojavljuje se lulling, buka i bol u ušima, može smanjiti uho.
Dob Značajke tečaja nafgitisa: u dojenčadi - groznica,
odvojeno od nazalnih poteza, ponekad tjeskobu, poteškoće u hranjenju i
zaspati. Stariji djeca Tipične manifestacije su simptomi rinitisa (vrh
3. dan, trajanje do 6-7 dana), u 1/3-1 / 2 bolesnika - kihanje i / ili kašalj (vrhunac u 1-
dan, prosječno trajanje - 6-8 dana), rjeđe - glavobolja (20% u 1. i 15% - do 4. \\ T
dan).
Simptom, koji omogućuje dijagnosticiranje laringitisa, upija se

9
glasanje. U isto vrijeme nema poteškoća disanja, drugih znakova obojene stenoze.
S faringitisom, hiperemijom i etomacijom stražnjeg zida ždrijela, njegova
zrnatost uzrokovana hiperplazijom limfoidnih folikula. Na stražnjem zidu grla
može postojati uočljiva mala količina sluzi (kataralni ždrijelo),
farigitis također karakterizira neproduktivni, često opsesivan kašalj. Ovaj
simptom uzrokuje ekstremnu brigu roditelja, donosi neugodne osjećaje.
dijete jer kašalj može biti vrlo čest. Takav kašalj nije podložan
liječenje
oklopni prijevoznici
mukolitika
udisanje
glukokortikosteroidi.
Larygatis, grkongotvornost karakterizira grubi kašalj, glas svjedoka. Za
trachey kašalj može biti opsesivan, čest, iscrpljujući pacijenta. U kontrastu
iz sindroma žitarica (opstruktivna grkljana), fenomene stenoze grkljaka
napomene, nema nestanka respiratornog sustava.
U prosjeku, ORVI simptomi mogu trajati do 10-14 dana.
2.2 Fizički pregled
Opća inspekcija uključuje procjenu općeg stanja, fizički razvoj.
dijete, računajući frekvenciju disanja, smanjenje srca, pregleda gornjeg
respiratorni trakt i zea, inspekcija, palpacija i perakutiju prsa,
auskultacija pluća, palpacija trbuha.
2.3
Laboratorijska dijagnostika
Pregled pacijenta s ORVI namjerava identificirati bakterijske žarišta, a ne
određene kliničkim metodama.

Rutinski virološki i / ili bakteriološki pregled svih bolesnika se ne preporučuje, jer To ne utječe na izbor liječenja, iznimka je ekspresni test za gripu u visoko grozdičkoj djeci i ekspresnim testom za streptokokus u sumnjivom akutnom streptokoknom tonzilitisu.


Klinička analiza urina (uklj. Korištenje test trake u ambulantnim uvjetima) Preporučljivo je izvršiti sve grozničave djece bez kataralnih fenomena.
(

Komentari: 5-10% dojke i rane djece s mokraćnom infekcijom
putevi također imaju virusnu ko-infekciju s kliničkim znakovima ARVI.
Međutim, proučavanje mokraće u djece s noodopalitisom ili laringitisom

10
groznica se provodi samo ako postoje pritužbe ili posebne preporuke u vezi
s pratećom patologijom mokraćnog sustava.

Preporučuje se klinička analiza krvi za provođenje zajedničkih simptoma kod djece s groznicom.

Komentari: Povećanje razine biljega bakterijske upale je
razlog za pronalaženje bakterijskog fokusa, prije svega, "glupa" pneumonija,
akutni srednji otitis, infekcija mokraćnog sustava. Ponovljen
klinička krvna testovi i urin su potrebni samo u slučaju detekcije
odstupanja od norme tijekom primarnog ispita ili izgled novih
simptomi zahtijevaju dijagnostičko pretraživanje. Ako su simptomi virusni
infekcije su zaustavljene, dijete je zaustavilo groznicu i ima dobro
dobrobit
ponovljen
studija
klinički
analiza
krv
to je nepraktično.
Značajke laboratorijskih pokazatelja za neke virusne infekcije
Leukopenija karakteristična za infekcije gripe i entervirusa obično
nitko s drugim Orvi.
Za infekciju PC-virusa, limfocitna leukocitoza je karakteristična, koja
može premašiti 15 x 10
9
/ l.
Kada adenovirusna infekcija, leukocitoza može doseći razinu od 15-20 x ∙ 10
9
/ L.
i još više, s neutropilom više od 10 x 10 je moguće
9
/
l, podizanje
razina C-JET proteina je iznad 30 mg / l.

Određivanje razine C - reaktivnog proteina preporučuje se za uklanjanje teške bakterijske infekcije kod djece s febrilnom groznicom
(porast temperature iznad 38ºS), posebno u odsutnosti vidljivog fokusa infekcije.
(
Komentari:Povećan iznad 30-40 mg / l više karakteristika
bakterijske infekcije (vjerojatnost iznad 85%).
2.4
Instrumentalna dijagnostika

Preporuča se svim bolesnicima s ORVIM simptomima kako bi proveli suprotno.
(
Preporuka snage 2; Razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari: Otoskopija bi trebala biti dio rutinske pedijatrijske
ispitivanje svakog pacijenta, zajedno s auskultacijom, udaraljkom itd.

11

Radiografija orgulja na prsima se ne preporučuje za svako dijete sa SMI simptomima
(
Preporuka snage 1; Razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari:
Indikacije za radiografiju orgulja su:
-
pojavu fizičkih simptoma upale pluća (vidi PKR na upali pluća
djeca)
-
smanjen SPO.
2

manje od 95% s glatkim zrakom
-
prisutnost izraženih simptoma bakterijske opijenosti: dijete je trom i
sol, nevažni kontakt očiju, oštro izražena tjeskoba, odbijanja
od pića, hiperestezije
-
visoka razina markera bakterijske upale: promocija općenito
analiza krvi leukocita više od 15 x 10
9
/ l u kombinaciji s neutroze više od 10 x
10
9
/ l, razina C-JET proteina je iznad 30 mg / l u odsutnosti fokusa
bakterijska infekcija.
Treba pamtiti da je otkrivanje osvjetljenja na radiografiju
bronchicious crtež, ekspanzija sjene korijena pluća, povećanje
zijanost nije dovoljna za uspostavu dijagnoze upale pluća, a ne
su naznake za antibakterijsku terapiju.

Radiografija nepotpunih sinusa se ne preporučuje za bolesnike s akutnim prirodnim kiškom u prvih 10-12 dana bolesti.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari: provođenje radiografije nepotpunih sinusa u ranom mandatu
bolesti često identificiraju upalu sinusa odjeće zbog virusa
nos koji je spontano riješen 2 tjedna.
3.
Liječenje
3.1
Konzervativno liječenje
ORVI - Najčešći uzrok uporabe različitih lijekova i
postupci, najčešće nepotrebni, s neprodan djelovanjem, često uzrokujući
nuspojave. Stoga je vrlo važno razjasniti roditelje benignite
prirodu bolesti i prijavite što je procijenjeno trajanje dostupnih
simptomi, kao i uvjerite ih u adekvatnost minimalnih intervencija.

Etiotropna terapija se preporučuje za influencu A (uključujući H1N1) i u prvih 24-48 sati bolesti. Inhibitori neuraminidaze su učinkoviti:
Oseltamivir ( ath Code: J05ah02) Od dobi od 1 godine 4 mg / kg / dan, 5 dana ili

12
Zanyvir ( ath Code: J05ah01) Djeca od 5 godina u 2 inhalacije (samo 10 mg) 2 puta dnevno, 5 dana.
(
Preporuka snage 1; Razina pouzdanosti dokaza je a).
Komentari: da bi se postigao optimalan učinak, liječenje mora biti
počeli su se pojavili prvi simptomi bolesti. Pacijenti s bronhijalnim
astma u liječenju Zanamivira mora imati kao agenta
potpore s kratkim bronhodulatorima. Drugim virusima, ne
koji sadrže neuraminidaze, ovi lijekovi ne djeluju. Dokaz
baza antivirusne učinkovitosti drugih lijekova kod djece
ostaje iznimno ograničena.

Antivirusni lijekovi s imunotropnim učincima nemaju značajan klinički učinak, njihovo imenovanje je neprikladno.
(
Preporuka snage 2; Razinu pouzdanosti dokaza -a).
Komentar: Ovi lijekovi razvijaju manji učinak.
Možda imenovanje najkasnije do 1. dana u dan interferona Alpha
pa, vk

(Ath Code:
L03ab05),
međutim, ne postoji pouzdan dokaz njegove učinkovitosti.
Komentari: ORVI se ponekad preporučuju interferonogeni, ali slijedi
zapamtite da djeca starijih od 7 godina prilikom primjene groznice
smanjuje manje od 1 dana, tj. njihova uporaba s većinom ORVI
kratko febrilno razdoblje nije opravdano. Rezultati istraživanja
učinkovitost korištenja imunomodulatora tijekom respiratornog sustava
infekcije, u pravilu pokazuju manji učinak. Pripravci
preporučuje se za liječenje teških infekcija, na primjer, virusnih
hepatitis, s Orvi koji se ne koristi. Za liječenje arvi kod djece ne
preporučeni homeopatski lijekovi, jer njihova učinkovitost nije
dokazao.

Ne preporučuje se koristiti antibiotike za liječenje nekompliciranog Arvi i influence, uklj. Ako je bolest popraćena u prvih 10-14 dana bolesti s rimosinusitisom, konjunktivitis, laringitis, obrez, bronhitis, bronho-prestruktivni sindrom.
(Moć preporuke 1; Razina pouzdanosti dokaza - a).
Komentari:Antibakterijska terapija u slučaju nekompliciranog virusa
infekcije ne samo da ne sprječava bakterijsku prevenciju, već
doprinijeti njegovom razvoju zbog suzbijanja normalne pneumatske flore,
"Zadržavanje agresije" stafilokoki i crijevna flora. Antibiotici

13
može se pokazati djeci s kroničnom patologijom koja utječe
bronkopulmonarni sustav (na primjer, fibroza), imunodeficijencije u kojoj
postoji opasnost od pogoršanja bakterijskog procesa; Izbor antibiotika oni obično
unaprijed unaprijed određeni karakter flore.

Preporuča se provesti simptomatsku (podržavaju) terapiju .
Odgovarajuća hidratacija doprinosi ispuštanju tajne i olakšava njihovo uništenje.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).

Preporuča se izvršiti eliminacijsku terapiju, jer
učinkovit i siguran. Uvod u nos fiziološkog rješenja 2-3 puta dnevno osigurava uklanjanje sluzi i obnavljanje rada fiskalnog epitela.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari:Uvesti fiziološku otopinu bolje u položaj koji leži
natrag s leđima natrag glavom na navodnjavanje nazofarinksa i adenoida ili adenoida. W.
mala djeca s obilnom razdvojenim aspiracijom mukusa nosa
poseban priručnik za usisavanje nakon čega slijedi uvođenje fiziološke
krutina. Položaj u krevetići s podignutim glavom doprinosi
dezintegracija sluzi iz nosa. Viši djeca su opravdani sprej soli
izotonično rješenje.

Preporučuje se dodijeliti vazokonstriktivne kapi u nosu (dekongestila) s kratkom stopom od najviše 5 dana. Ovi lijekovi ne skraćuje trajanje prehlade, ali mogu olakšati simptome nazalne zagušenja, kao i vratiti funkciju slušne cijevi. U djece, 0-6 godina koriste se fenilefrin ( ath Code:
R01ab01
) 0,125%, oksimetazolin ( ath Code: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilometazolin
ath Code: R01AB06) 0,05% (od 2 godine), u starijim - koncentriranim rješenjima.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari:
Upotreba
sistemski
pripravci
koji sadrži
dekongestanti (na primjer, pseudoefedrin) je vrlo poželjan, ljekovito
sredstva ove skupine dopuštena su samo od 12 godina.

Da bi se smanjila temperatura televizijskog tvornice dijete, preporučuje se da se otkriti, omotan s vodom t ° 25-30 ° C.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).

Kako bi se smanjila tjelesna temperatura u djece, preporučuje se samo korištenje

14 dva priprema - paracetamol w, vk
ath Code: N02BEA01) do 60 mg / kg / dan ili ibuprofen w, vk
ath Code: M01AE01) do 30 mg / kg / dan.
Moć preporuke 1 (razina pouzdanosti dokaza - a)
Komentari:Antipiretički lijekovi u zdravoj djeci ≥3 mjeseci
opravdano na temperaturama iznad 39 - 39,5 ° C. S manje izraženom groznom
(38-
38,5 ° C) Sredstva koja smanjuju temperaturu prikazane su djeci do 3 mjeseca,
bolesnike s kroničnom patologijom, kao i s temperaturama povezanim s temperaturom
nelagodnost. Redovito (radovi) koji primaju antipiretičko neželjeno,
ponovljena doza se primjenjuje tek nakon novog povećanja temperature.
Paracetamol i ibuprofen mogu se koristiti unutar ili u obliku rektalnog
supozitoriji, tu je i paracetamol za intravensku primjenu.
Izmjenjuju ove dvije antipite ili uporabu kombinirane
pripravci nemaju značajne prednosti u odnosu na monoterapiju jednu od
ovi lijekovi.
Mora se pamtiti da je najvažniji problem za groznicu - na vrijeme
prepoznati bakterijsku infekciju. Dakle, dijagnoza ozbiljnog
bakterijska infekcija je mnogo važnija od borbe groznice. Primjena
antipiretik
zajedno
s
antibiotici
prepun
maskirovka
neučinkovitost potonjeg.

U djece s antipiretičkom svrhom, ne preporučuje se upotrijebiti acetilsalicilnu kiselinu i nimesolid.
(Moć preporuke 1; razina pouzdanosti dokaza je c).

Ne preporučuje se uporaba metamizola kod djece zbog visokog rizika od agranulocitoze.
Komentar: U mnogim zemljama svijeta, metamizol je zabranjen već
prije više od 50 godina.
(
Preporuka snage 1; Razina pouzdanosti dokaza je c).

Nazalni toalet se preporučuje kao najučinkovitiji postupak olakšanja kašlja.
Budući da s napargitisom, kašalj je najčešće zbog iritacije grkljaka tekući tajnom.
(Moć preporuke 1; razina pouzdanosti dokaza - b).

Preporuča se toplog pijenja ili, nakon 6 godina, pomoću lizalica ili pastila, koji sadrže antiseptike kako bi se uklonili kašalj s faringitisom, koji je povezan s "grlom" zbog upale sluznice ždrijela ili suhog kad su usta disanje.

15
(
Preporuka snage 2; Razina pouzdanosti dokaza je c).

Anti-tech, ekspektoran, sluznice, uključujući brojne vlasničke lijekove s različitim biljnim sredstvima, ne preporučuju se za uporabu u ORVI-u zbog neučinkovitosti, što je dokazano u randomiziranim studijama.
(
Moć preporuka 2 Razina pouzdanosti dokaza je c).
Komentari: Sa suhim opsesivnim kašljem u djetetu s ždrijelo ili
laringhotrachite Ponekad je moguće postići dobar klinički učinak kada
koristeći butamirat, ali oznaka dokaza za uporabu
nema antifriza.

Udisanje paru i aerosol se ne preporučuju za uporabu, jer nije pokazao učinak u randomiziranim studijama, a ne preporučuje se
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za liječenje ARVI-a.
(
Moć preporuke 2 razina pouzdanosti dokaza - b).

Antihistaminske pripravke prve generacije, koje posjeduju atropinsku akciju, ne preporučuju se za uporabu u djece: oni imaju nepovoljan terapijski profil, izgovaraju sedativne i antikolinergičke nuspojave, krše kognitivne funkcije
(Koncentracija pozornosti, pamćenja i sposobnosti učenja). U randomiziranim studijama, lijekovi ove skupine nisu pokazali učinkovitost u smanjenju simptoma rinitisa.
(Moć preporuke 2; razina pouzdanosti dokaza je c).

Ne preporučuje se svu djecu s ARVI-om kako bi se propisala askorbinska kiselina (vitamin
C) jer to ne utječe na tijek bolesti.
Mora biti hospitaliziran u bolnici:
- Djeca do 3 mjeseca s febrilnom groznicom zbog visokog rizika od razvoja teške bakterijske infekcije.
- Djeca bilo koje dobi s bilo kojim od sljedećih simptoma (glavni opasni znakovi): nemogućnost pića / sisa prsa; pospanost ili odsutnost svijesti; frekvencija disanja je manja od 30 u minuti ili apneja; simptomi respiratornog nevolja; Središnja cijanoza; fenomene zatajenja srca; Teška dehidracija.
- Djeca sa složenim febrilnim konvulzijama (trajanje više od 15 minuta i / ili ponavljaju više od jednom 24 sata) su hospitalizirani za cjelinu

16 razdoblja groznice.
- Djeca s febrilnom groznicom i sumnja na tešku bakterijsku infekciju (ali mogu biti hipotermija!), S pratećim simptomima: letargija, pospanost; Neuspjeh jesti i piće; hemoragijski osip na koži; povraćanje.
- Djeca s respiratornim neuspjehom koji imaju bilo koji od sljedećih simptoma: topiranje disanja, napuhavanje krila nosa s disanjem, prekretnice (kretanje glave, sinkronizirani s dahom); Učestalost respiratornih pokreta u djetetu do 2 mjeseca\u003e 60 u minuti, u djetetu u dobi od 2-11 mjeseci\u003e 50 u minuti, u djetetu starije od 1 godine\u003e 40 u minuti; povlačenje dna prsa pri disanju; Zasićenje krvi s kisikom Prosječno trajanje nalaz u bolnici može iznositi 5-10 dana, ovisno o nosološkom obliku komplikacije i ozbiljnosti države.
Hospitalizacija djece s noodima, laringitisom, tracheobronchit
ispravni opasni znakovi su neprikladni.
Febrilna groznica U nedostatku drugih patoloških simptoma u djece više od 3 mjeseca nije indikacija za hospitalizaciju u bolnici.
Djeca s jednostavnim febrilnim grčevima (do 15 minuta, jednom tijekom dana), dovršena u trenutku žalbe u bolnici, ne trebaju hospitalizaciju, ali dijete treba ispitati od strane liječnika kako bi se uklonila neuroinfekcija i drugi uzroci konvulzije.
3.2
Operacija
Nije obavezno
4. Rehabilitacija
Nije obavezno
5.
Prevencija i promatranje bez odgovora

Preventivne mjere koje sprečavaju širenje virusa od najveće važnosti: pažljivo pranje ruku nakon kontakta s pacijentom.

Preporučio O.
pranje maski, o
{!LANG-be4731d25f25082e078360fd069d0787!}
{!LANG-b9a7c00c4f1513efe5d147169918f162!}

{!LANG-067325e44db02407c423b67d72cfde2e!}
{!LANG-49d33451ea6a2cba459873ab1ae19891!}

{!LANG-5b0cf424e7f01e0260a9b85247b0f0cd!}
{!LANG-bd2ecfb26f40f97623d7ec19ce5a1f5e!}
{!LANG-cc70e960227545dd50fdb9c286adb07f!}
Komentari:{!LANG-9e487a9902b401ee61cbf0e14b8a368b!}
{!LANG-90bcf0724c2fbbe448ea0d5bdf9759e2!}
{!LANG-c73299063d1ecb6e5fa87f61841aafef!}
{!LANG-20567c46524f48f2208b576be1a85b6c!}
{!LANG-cc65f7ae844d23fe452e373c16e8a2b9!}
{!LANG-b5f1d6eb26dce51f8b8cb1cb8044d907!}

{!LANG-5481af9af6fc878dc27a736fe4445790!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-bde3bab0d953fb07f48915d7aef61f1f!}
{!LANG-720bbab1a7e3f7ada0798d63b84a17a0!}.

{!LANG-1dbce5a0d24d5ec3e434f326efdf39fd!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-309475eaf5d131a9f8f5bf55914a24d7!}
{!LANG-ee14c81d2a4b6067bbe9a544210a752a!}
{!LANG-756aeb324dd35ebd25531ecd6bf31157!}
Komentar: {!LANG-3ce63619fddcc2ab3164a6738a43d773!}
{!LANG-622520aad80394ae28b1e692113f9fdd!}
{!LANG-b4128b111560362f062afcffde9aa60c!}

{!LANG-7cbdaf834c2066c72c91f39597b29cdb!}
{!LANG-78aff94cf1738dc10a78284b6590246c!}
{!LANG-811d8d94dc53e44537fd873fd59db271!}

{!LANG-f55a2f38fee4e68a28f68aee4faa58bf!}

{!LANG-d5b8d0ff54d0574dc7588f40904a3f66!}
{!LANG-b0a2f763b86a97b359b2cab5337fdd7f!}
(
{!LANG-88e492008251b7a70fc235fb886d8176!}
6.
{!LANG-397d11af58e3ea0a837b78930e2e38b0!}
{!LANG-92f01a0094d046ae14f07e4cb12eede2!}
{!LANG-ebd9682cb12cfaccedc3741c92870b48!}
bakterijska infekcija.

{!LANG-13f897aeec2c064df1a1002b978fe395!}
{!LANG-72eb1b42e8ec561c0a64801429ac0ef6!}
{!LANG-e3ede15e8303cdcca9cc84cfc2590743!}
{!LANG-c6640d0a85726dc02218f66d08a364e1!}
.

{!LANG-89324c829eac053c279198bd17612cf0!}
{!LANG-8c6924f3227648bb8ba9aece8b6be74f!}
{!LANG-54bbcb3a6b98444293c2fa73f1785870!}

{!LANG-ea7321d47e59098da41b234b75521975!}
{!LANG-31f60ab037bc9835a2821086df7c6d51!}
{!LANG-6d0fe8d210dcdf4a71e27a9ea06d4b22!}

{!LANG-4d356eacd93a253d95da1ad0ffe90b33!}
{!LANG-d18f9513443fc63f1413042157bad1d8!}

{!LANG-b04f81dcbc74c0f429a8e7a722a4b7ba!}
{!LANG-7f160f485f475b8c83ebf8b799a6ee07!}
{!LANG-b6724a0f6c5b4ce0cd910aff142a103f!}
6.2
{!LANG-79892e42f901fef4bf4ce79b54426aa3!}
{!LANG-2367c4eaac87fd4688fb748d1a89b187!}
{!LANG-9c3e51fd6d10ff2ab340b3942d71ac86!}
{!LANG-25b859fd7f6f2f79f6ffa634a4632929!}
{!LANG-09fdc3beb0fc8dadcf9a0828477e6c65!}
{!LANG-f7624d4dc8defb4b9ba56afbfc81b2bd!}
{!LANG-da4e05cad17ab0254f1ec701cbb45940!}
{!LANG-4b636c65b8b44830ea54223e0b75cf70!}

19
6.3
{!LANG-25035b7b6954380cc4192270d0592f7b!}
{!LANG-184a898db7aebc7c28b2762d9a7c47fc!}
{!LANG-51f9e3ef730a4da3ef03062ab1ebb398!}
{!LANG-d4869da423cb415245e5c7c470dac8d3!}
{!LANG-a0550daf64f2458efe3fb68156752f83!}

20
{!LANG-8edbd761259144a62ef3120bded881d4!}

{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-711e431a5850a48b44bb369af778813c!}
{!LANG-c945de913f3bb769cfa36c1535b8bce2!}
{!LANG-74da12f6cd9b75620202acf134c24f15!}
{!LANG-72ea4b214425725ad8d77fb03b6679f8!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8d424ef45624e69c6cae2970db0cd6d5!}
{!LANG-640cbad3408fad0b4418c6c4a60d2d48!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8eeaef14f9313b2c88848d3959adc6e3!}
{!LANG-d92e425afed5c0242f610621c727dce4!}
{!LANG-fb5bfe263022444f52d942bf52fb23cd!}
{!LANG-495ca4b8fa374ea8da69b33506f58db1!}
{!LANG-005fdad80841f1dc0941c4fffe07edf1!}
{!LANG-af87435cc51df68429b827d45824e28d!}
{!LANG-72d9fbf654b74ab343de0fee35cc5e1f!}
1.
{!LANG-54308db85d0a93627dcb07db9526a435!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
2.
{!LANG-a88637788c59038cb6cd6f31b759321a!}
{!LANG-924bfb17fc9228478ad806fd7fa660f2!}
1
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
3.
{!LANG-9a7c6ac93868f582177a040006b5e29b!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
4.
{!LANG-b1530a99d7de9790687d2bd1dc190ef3!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
5.
{!LANG-52dcfc876aac4547f64adfe25f7578b2!}
{!LANG-fa34f01515ed119232066363a9d66acf!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}





21
{!LANG-55c8a150f560d126cf8783f84d131bba!}
1.
{!LANG-ec7dd66ca7bdcd77204f6947f235d5f6!}
{!LANG-b35b6e1c739ccb4f8fe4ac7d7f060a54!}
{!LANG-6769782a8fe0c75e35bf5cc35f756836!}
{!LANG-0719000a40e6795c989836602054c51e!}
2.
{!LANG-d17499352d2818443567112ccd376eb0!}
{!LANG-e15ac93cb856d63dd5500fb9e18f3df6!}
3.
{!LANG-4075611a5501805592154ef592c06bfa!}
24; 163(4):487-94.
4.
{!LANG-fc7256eb82bd186aace610c2c83d08f9!}
{!LANG-08858d44a8c11ff912ad6d2be9fb9676!}
5.
{!LANG-33ca9085f68d1d4594c1cf1dd5630293!}
6.
{!LANG-bbdabc19c454c9c63ebc8dcd3172c77e!}
{!LANG-6c4698a446f8616c8a2210d790bb5500!}
{!LANG-7ded689f0205e3b2c832eb5203b63d60!}
9.
{!LANG-f63d08be86405cdba34964108e48c68e!}
10.
{!LANG-58ef9b3603c89dd48db93110e0e1232e!}
{!LANG-16dd366a3a8942e229e77ed9e8825d5e!}
11.
{!LANG-7827f99dfd50411110d18f6e04565c88!}
12.
{!LANG-db8006e3b1bcf904a46ad11eac0e74d0!}
{!LANG-28d52f34c504a9efee87adc8a09af790!}
13.
{!LANG-599465d977c56360ca675ba5a176e46e!}
{!LANG-e633aabb35777d62429465896600e8dc!}
2004.

{!LANG-56ac92afa7a1dd783728c4935156e44f!}
{!LANG-1c95a2b54f5084bf0f781f3df13e5146!}
14.
{!LANG-ecc17520792783fc95b9c01f61d74b56!}
{!LANG-3fb193244d64242462c5b707ea1c976b!}
15.
{!LANG-c341e14e6f6afef1bb650e0e092767ea!}
{!LANG-2daab3bbdb5cb13ee030a146235fcb6b!}
16.
{!LANG-45630a468213c3a68ca7d7b33c37ff28!}
{!LANG-32520b5c458b8e4c6e24d3f89f8828d2!}
17.
{!LANG-176b051002d240ba9f93adc70b66977b!}
{!LANG-ea521d2dac2e3e8690e9222f51e42f4b!}
{!LANG-3f89ba0623fbe60c822e8a5ab017a1c2!}
19.
{!LANG-89546675cce5586f6900b3fb25602887!}
{!LANG-eecf38e7d8a43a379d4128a2b0bc9568!}
{!LANG-f15c5cb6cf96ef0d16680ce7f2ed2bc4!}
20.
{!LANG-87a751448a6f093d4b3040e3a558e506!}
{!LANG-de3d36aedaf185f9f7070aacc5ef035a!}
21.
{!LANG-28951f23980ff56456a6f6f154f4be52!}
{!LANG-2922f68be4985827298439fb10f150ae!}
22.
{!LANG-42fddb50d341342feaaa04616233704c!}
23.
{!LANG-6754337a7079f892a3f343774d8bb51b!}
{!LANG-6dfa2be0978d3acd94c3b2ecda5c89c8!}
24.
{!LANG-12898443d4ab517e86905af21058e8f3!}
{!LANG-6895de660fc3318a89bb394cf103c699!}
25.
{!LANG-e580e6a9e901e5906a2b0c068163d923!}
{!LANG-8e164d8cc788edeea531dc421f47e1ea!}

23 26.
{!LANG-7dfc4c8d5aabe99744b88f6343fa86d5!}
{!LANG-7d9f631be610d79e149ee137e9a4aea1!}
{!LANG-ca85f3f6b50f4b9c7c5ef61d2d58c527!}
27.
{!LANG-cf123b154c7a044e17ff9a7f7aeb6925!}
{!LANG-15a9c8b95a4d12ac7841096f8f9740ac!}
{!LANG-5a550a075ad026fbc268ec1365b17c6d!}
29.
{!LANG-8b795dec7cd5fdcab6a53f849985e676!}
{!LANG-9da28c68f7c454c228a24d18044364b4!}
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
{!LANG-7b0dfc66f60d666c7cfacdbfb6dc6e45!}
{!LANG-bab6c00f9b88f373531d32ac68f9adee!}
31.
{!LANG-ed37493c0586f796ec1912b50a8572d5!}
32.
{!LANG-bfd5f02fa90f6fc66fdc1dc9a4f0b406!}
{!LANG-a9b17d46288705a2e05c8b3ec37fd157!}
{!LANG-fb2aaca22842f54ee4f456a0ccd9315a!}
{!LANG-cb23de38e97925ea8e287fba35116f49!}
33.
{!LANG-fd4d53eb695f618440a8c6236e389526!}
{!LANG-4eac1d13b52e1ce79860c5898f35164b!}
{!LANG-2610cd2981f799a8b8f19a163380070e!}
{!LANG-2a4ffdba2906eacd34eca8b24b2292f7!}
{!LANG-6f4391bb4da46bf71153d3f181f17fef!}
34.
{!LANG-ae15ce4fa4d135b797467812f65b4706!}
{!LANG-c627958e6600780628dea0443b3280b7!}
{!LANG-7260e5e2cad36385f01ea362a95f370a!}
{!LANG-6ae747fe18411975d1f0bf1e2db84284!}
36.
{!LANG-9c468774ff2ba7b0693fb7c1c6c2d197!}
{!LANG-7aa0d03be21fdec0d700b74eb7712049!}
37.
{!LANG-61605ac2f79b47f4c5803f158d71a1db!}
38.
{!LANG-2f5bc0e44fdf3ae270a15d6a926215ac!}

24
{!LANG-22890c3ee7f78c64a4b6407dd92000ad!}
39.
{!LANG-d25908d57950b80007c07948efb82f64!}
{!LANG-e14e3359450d65c6d50662e01d0fa8c7!}


25
{!LANG-6afbae7d383d87cb25165d6eda5d9f80!}

{!LANG-943c11f019f7648158711f63410f3a98!}{!LANG-9131976145a90ca64924e5961e81637e!}

{!LANG-4770aac0a763f5cfa847acb8fc943964!}{!LANG-f524b20a1bb793f31f60f90cf62d8bd9!}

{!LANG-3d4779dd8113262e53e90095137ab733!}{!LANG-21152c2cae74c0e9a5aad20560950908!}
{!LANG-d3254cf0169ca7507593ebcb73467f60!}

{!LANG-e82839f01c66eccc9bb59596b8fa6e16!}{!LANG-c88e68c29550b4aaa0dbf6a11307f55a!}
{!LANG-6c16b2e6c663217594e84db5101f1e91!}

{!LANG-7df30fcc220b7ab00ab4f822a36fb9a2!}{!LANG-e0b68d8dcc53e152ab1c13b88ac3b4ea!}

{!LANG-cdfd7134f6c72569cb552579e95e1022!}{!LANG-66226dd1da6fe45dc2b074fd9d63b2bd!}
{!LANG-f65f9f07c82cbbd65d90d292d314c823!}

{!LANG-4d27d1d29091f84b7d4dd45dd5125eea!}{!LANG-9302bd0f6f002c07ceb5680598d68028!}

{!LANG-c8363d5c8afe8bb0ebcf2d25ba6075a0!}

{!LANG-a65f8698b0f1d822cd655b3e2d900fa5!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-8930a89aeddb663787562f77465954e8!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-e185ce68c109524725bf3f9846145ae3!}{!LANG-37028932f4edf244a9a744031657ada7!}
{!LANG-1f161b1be68a861dbd81ac84864066b2!}
{!LANG-caacd75ea1a022f7ca9d651b6d8db6d0!}


26
{!LANG-d1683c168ee30a42b3a06e9ebdcbb757!}

{!LANG-d398a859976f1b9faccb6c946a7e827a!}

1.
{!LANG-06ee7ae5d094e79b6f0d8162925d16ad!}
2.
{!LANG-98238676e71402537ca8af08e6b66195!}
3.
{!LANG-91606fa557a96aa547de18d913519972!}
4.
{!LANG-030b093d0460b1eae0b51b4cd4b16e36!}
{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-c750c72c10cb24fe33310a3391ac1d1b!}
{!LANG-58fa207f95e1280bf9205f4f48df8865!}
{!LANG-ac495dbbd10c654522a62d1601469507!}
{!LANG-c8bcf584b3ee930631b91e0b5e913961!}
{!LANG-25073ea4658a639e18f2846794a667d9!}
{!LANG-b390fbbec06ca88098fe3caaf5569408!}
{!LANG-bb2e2b76ec45932012459ecf535695df!}
{!LANG-741fd6753e35214cabb4456024bf57d2!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-9d825e5d06cdae53ef4b9f7db3c2dbac!}
{!LANG-982b1a625700a2e6765e48b3da0d9858!}
{!LANG-56de0fe1b4167beec1f0f61ce805b108!}
{!LANG-9d2edf8d3f2a187b7c4e914bea60b8bd!}
{!LANG-4a369dd4c4aae7aa1100a260a04eb12c!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-d88c93cd996f5e36de5e4c4a3778937f!}
{!LANG-82388c4eb1a52076c78370720dddf834!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-1dbad47e979295b3a7259f02ac9a1853!}
{!LANG-ea8a04c95cb854c5ac84b05608ecf66c!}
{!LANG-ae7c396516711ec67a975ff02fa6b2a9!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-5a7e3438246d977326b3174ef76d9cfc!}
{!LANG-4fc7e4d520b1dde7aca2cb0d8eec8aad!}
{!LANG-aa9bbe34116d4d4545c0026d11e8b74e!}
{!LANG-f4b9259aa0ff46817517caf90cada300!}
{!LANG-0140e1360d5b0580f8d34753fda5f7e3!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-7d83c60d1c19d502acff9a52b4b0d7c5!}
{!LANG-5bbf5bed17e2a003a29df15c9bb86a9d!}
{!LANG-6aa4fcf31ad68fbff7a286c1be7b3153!}
{!LANG-9ae4c854dad7e1d7afd5b8543fab1d00!}
{!LANG-6a07a91ec7f042f4217ea427c78a8b9d!}
{!LANG-b0b13d7c79f1b3141a8c33452b310362!}
{!LANG-1930d22b10e4917af920838bac357769!}
{!LANG-88477139460ed2ff99c075ba1bb4cb9b!}
{!LANG-aca2018e2652229eb0fab3f254865da6!}
{!LANG-c12393159b6491e8949fd80587a518b8!}
{!LANG-eb2b0b5806588231224f4a4e90702835!}

27
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-69576b2085c27b64d51a9241688716dd!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-e5622d1ada2eeacaea92ab005b46595d!}
{!LANG-04789ba0f42ee179497104d06edec7a4!}
{!LANG-c92b73837d74d62c2be4b11f0d21c8c1!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-92e7ce220f27b04e96d7dbf8d148a26e!}
{!LANG-f564c19e32bceb385600c93eb2c98781!}
{!LANG-46c118395092952026d5859afdff5247!}
{!LANG-1b25ee339982ed342c58cd84ade7238f!}
{!LANG-5aee4586ce2b94102844ddb14ed15ff9!}

{!LANG-65bb5accdc4f7469b8b993d9e61c5ffb!}
{!LANG-a2ebee1a6c153602b045d45293af5e28!}
{!LANG-6115141f938af36f18d8ab763a0977cd!}
{!LANG-854baeac8ab870f0d262c735d6e6bbe2!}
{!LANG-7000bd7b0838e2fd96047c37e0b9c046!}
{!LANG-c6eb0e4459eabd61f1e0292321209509!}


28
{!LANG-ff3c6060113389187a3971a9f320b056!}
{!LANG-3b395d1dcf4081fd31b27d19e4799fdd!}
1.
{!LANG-576fe7b31bd1de18ec7031cbd24c8b1a!}
{!LANG-aa2a662a56e3ffee8e3025ef9b6d26c8!}
2.
{!LANG-d29149ab42d6a037d4d39a6654e0ffc9!}
{!LANG-67a851c75530ffcd0508007e2e2926cc!}
{!LANG-dc7ac6f3fc34c55c4edba5cf9ac6d4e9!}{!LANG-74be2cfc6b4a8bfd9c22c19d80090fcb!}
{!LANG-cef6df618520f73873f94917a2c087ab!}
{!LANG-872918fb597f8c2ac77607fd728167f8!}
1.
{!LANG-076fb0a402eaad1401768dba929f46eb!}
2.
{!LANG-7935b157ab0ae78e9456b8399d9a03f7!}
{!LANG-69e1d9a12841b01b083279c86e9162d0!}
3.
{!LANG-d218a78853674f007d8c28ef763d2e5c!}
{!LANG-b8e9ed036f19768428bdb76b98ed7d23!}

29
{!LANG-4b3583ec17821a84489650625ebfce44!}













{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}




{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}




{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}



{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}









{!LANG-d1558c539819cd10504752ef5034f37a!}
{!LANG-03fd3aa2053abd44a642cc675d4cfcab!}
{!LANG-40a1d2679e3ef98c33663e2ca63a254b!}
{!LANG-0560a0b4b262b47d7eb17b2b5705ec56!}
{!LANG-89b250d9b2bd7480365d3c955bbc7ce6!}
{!LANG-17aa68a3c4c47bebe57b24089a9ffde9!}
{!LANG-9d6ed712cca897c5d929895038c0c84b!}
{!LANG-b3e452b43362344b2217317b005768fa!}
{!LANG-b2eea201291621fb0c9e1e1910851515!}
{!LANG-c16c911296299427b5ea70356fa5f020!}
{!LANG-d1c16d2429027b899078471f0f0429de!}

30
{!LANG-253eda0fef38682173acbf2030f7a94e!}
{!LANG-54c1c7163fe4344fecd4912c96feb24b!}{!LANG-427295f279da6fa25663f1673e84a633!}
{!LANG-4b43d06596800868cbae60ab9de6d8a3!}{!LANG-ef7afc577c65d4e3450db532496dba0d!}
{!LANG-003da8b3c0833d306fe85abe43aaff83!}{!LANG-33c0910d2977c508ef15ec6e2a19425d!}
{!LANG-c8875d5223b53ae41aa57746892d1a4e!}
{!LANG-0c7a08df5bf6426f972f55e1a7b7527e!}
{!LANG-10db18197cdb6ae7ed4e3da0a3db9468!}
{!LANG-b0eaa9f41b8d872212e3ff69fc97e94c!}
{!LANG-601182bdcddd2be2dd24969a6b00d602!}{!LANG-c02c835084497965f189f95aff0f169f!}
{!LANG-435bcc99dd8cbef36e7a719655ad1b8a!}
{!LANG-7421947d6ffc1d1b89b91b3739b74ac9!}{!LANG-afc0733a39d6eeb79f4a07a694e58d39!}
{!LANG-7ec27a8797cda4c75ced5d8f477d7325!}
{!LANG-bf302d17d11c87b882baab77c419ce28!}{!LANG-8d2f0967f79517dce7bf6e2dccd67b23!}
{!LANG-119d160df89a125ef8775274c752ac20!}{!LANG-75a64f8ef55de9a3c8e1bd47b214ddb8!}
25-
{!LANG-b243a67fccd81ea7153d0547e0c162ca!} {!LANG-5e6a6cc2748652cbd4ceb712b895f457!}{!LANG-4486da7a6fedc211ceaad0b72f8bb894!}

{!LANG-2dce398c4b1bbcb9897020501c4217e4!}
{!LANG-5eaf112d0c9b3b168c0a4e57d3eb1d82!}
{!LANG-db042492477436c2448e55f4f6b543ad!}
{!LANG-1e12bfd4095bb352d79774ad79c9d26a!}
{!LANG-82cb24563605866aa8af265051df83a0!} {!LANG-0e1795013837e402aafff219a615384a!} {!LANG-e406bc121962b3c0f20359d61e0f9947!}{!LANG-4158b29172abc333d27110822345a56e!}

{!LANG-83d5d2e16bb76d954c45113822178953!}{!LANG-1e9a00671cd6e1567107b2c5b7cf1b42!} .
{!LANG-bee6e2d5f42f2fe9b1f0706fa9eed0aa!}{!LANG-eb4f6f03d1528fe8b48500915e61c306!}
{!LANG-d3667ac37882e45ba783b3869fdac3fb!}
{!LANG-575d5d6830b85311437477e06f541023!}
{!LANG-34db81f3af450a09e12fde66b4294bd7!}
{!LANG-21755d429d17a8f974a8bf7eca79af9e!}
{!LANG-34cc0626ad706e57ce0a8c0f7ca77642!}
{!LANG-4d07841463d5fa19424baf9a78867f6e!}
{!LANG-09dca67e9a1735ecaf392314c996ee6d!}
{!LANG-694f8a99d6474c2d283c46b10c79d1e9!}
{!LANG-9ac516879c3cbf760b2fa21ea3ede626!}
{!LANG-f935f42f2a1b25aa659baaadc9949d0d!}
{!LANG-f7fe3d1776a663dd3391aabceb7c6ef4!}
{!LANG-b84a2832e0b546d8fe8c9d289c8e528e!}
{!LANG-48344ba9bc45613fdee6cf21889ad1ff!}
{!LANG-9b0503f52cf7002bc2cc1202e00469ea!}
{!LANG-4f941811c51fcca8a17a47cabb25b2cf!}

{!LANG-16c3abe109a23448bb6b7bf7d1301701!}
{!LANG-79ca213f70a008bb06554ca0ae1a1e2b!}
{!LANG-7cf16d1a2061c8fd35ca4d04988cc8ce!}


33
{!LANG-0e68db408a19f76a36a350ff3e4aef89!}

…
{!LANG-dfe138e8e8df1114cb0f20a0b9fb4ed5!}
–
{!LANG-b610d7b111dce07699b803d5462d7ed5!}
…
{!LANG-e6614c57dfa728776bfa75b01eec2001!}
–
{!LANG-d57d2e63e7290eb2bb7b90d9ef1ea338!}
{!LANG-e4392681e077bfe364b207c01a199340!}


{!LANG-8eaa2e102cb2f1999ebb5db63c817ca0!}

  • {!LANG-83dc72c7b853982cd4d3cbddf0254061!}
  • {!LANG-ffb9f8aeef6e47e9266c3929e4ea5882!}
  • {!LANG-95c1e465763e7015b7add1c7de3ce3e0!}
    • {!LANG-01eb6af1375e14eaa1d5dad4fbb7763c!}
    • {!LANG-3a5a8cb97929d6a96684c8682001dccc!}
    • {!LANG-22d276ee88eba2e42f0c6537d9baca04!}
  • {!LANG-0babf8ec5495d462f9bfe7e59c5a39e8!}
  • {!LANG-373c243192013beca205082141962ae2!}
    • {!LANG-7ccb1568aa81c5314f099481e977a1c2!}
  • {!LANG-8dd7941e2e397cc2457953810fe005aa!}
    • {!LANG-729848beac982391bf7151b9e60620ae!}
    • {!LANG-d1a1ac2173f1c7097d5918695be07fe1!}
    • {!LANG-3a001236371b3ae889247726886e89b8!}
    • {!LANG-68a105234fd42e7c31ab5d680850b823!}
  • {!LANG-e638e771f655700c4f8a0577536e4ea1!}
    • {!LANG-51bec66c7353c1dd3c45fcd8b61e0f8a!}
    • {!LANG-3de3dd2d10079b5938ad2706024c2747!}
  • {!LANG-dbe986f4cebb2a7284e0a77124e6ede1!}
  • {!LANG-aa68294ad4b2c9799a70f6113984b1cb!}
  • {!LANG-8f3b0b6b079ac5101f1d188803bc029f!}
    • {!LANG-8420212a9be698d46e7bef91c7ae7378!}
    • {!LANG-cf9cab403342147842531d7f1cc3b521!}
    • {!LANG-00fcb7b88d753f256cc480babdefbeaa!}
  • {!LANG-f5db1fbbb5ff165a9cb15959cbe7bb2c!}
  • {!LANG-9b74f1d6a6a3c07dea6a0afb6e9bcae0!}
    • {!LANG-d3161e5e46cb39094cb6e8da7321f200!}

      • {!LANG-fd532c1ac2ed440f60e15b8700293252!}

{!LANG-cc7f08e1c046f6020658710e2afcef28!}

{!LANG-a823319f247cd8b1693c1cf59c02c047!}

{!LANG-1478eef0230e17b075bd3812ca33cf24!}

{!LANG-05dcca526991f4f12cd580a9f39a4975!}

{!LANG-86b290c63af61380824047c477000008!}

{!LANG-8784247818124739a095d2be8ad2f518!}

{!LANG-3f52065efaea8686ae8bfc2d7d8f9be9!}

{!LANG-f636e846d721eb74743852efd4ae9c93!}

{!LANG-9b84cdb69314e5019b998a7b29e88c4b!}

  • {!LANG-cfa4fcc90edeb43950da97e28eda4d4c!}
  • {!LANG-98f3734a6d4ee6ebc183ef12fc7f0ed6!}
  • {!LANG-3fcd796f0637439ae0c0c95b674277d3!}

{!LANG-510c9b92943dc8d5f81be62d3ef4d1c0!}

{!LANG-f886a1d815ff5b0e990831acc7843ed1!}

{!LANG-ab743fb38ec3c9c638dca9098b67815a!}

{!LANG-fbdf816d8eb1678687aef66a269af33f!}

{!LANG-4ca0bfd3afd5ae83e0859b83b9b3cc17!}

{!LANG-96b811bde593cc831c4750580714ebab!}

  1. {!LANG-f76e82e3534acb0a1db65275387e36c0!}
  2. {!LANG-e89f3cff3741a1279b2476e846648123!}
  3. {!LANG-a10708dce160fe73e492cd624150816d!}

{!LANG-50eff4d96a21d9ed8dcce03d71d06af6!}

{!LANG-e0920af6a22204f2b2ed8b90bb6e805d!}

{!LANG-87dcb34a69d665c502977ccfa9a42abc!}

{!LANG-a16cc1d3614706c648a1b18b349635d5!}

{!LANG-8b6ec21f734a8aea9a27dd7f85fe3921!}

{!LANG-2a97f922ac6da97369f7499f8c10b22b!}

{!LANG-395c5e02f8e9b2cfcb2b6a4a3a1a3494!}

{!LANG-c539eefc670ddea0cec33deec275e953!}

{!LANG-cfcbc2bfef54895d384d991f02833c9c!}

{!LANG-6beabe65bcb1885db7ee991ff5f08341!}

{!LANG-1d6e0249f1bf601291b3a7adf8fb1772!}

{!LANG-0348d9a0b4d2a9f609b5cb58b0f7cebc!}

{!LANG-098272f740b2f57547a5c1766aead5f4!}

  • {!LANG-d96535a5bff51b8254ab8c89e9268750!}
  • {!LANG-cae90f6cfd13ff16cd08105897bfe83f!}
  • {!LANG-3cc064580897f044ac9a319a990887fd!}
  • {!LANG-d585503af440bb6190202d28968c2db2!}
  • {!LANG-e4d84eab40c8787cd8ff6f306384541a!}
  • {!LANG-8ccec00baeed8521279d1890bc6b1a96!}
  • {!LANG-ce8b5f1b9be271eecb2dbfbfc9087a2b!}

{!LANG-3cfbc605dc9eebeb9be9a8d4f07df208!}

{!LANG-132121db2f7a77bc6518a9b4252cd393!}

{!LANG-a44f0282f841428119c6d12bc9650ce0!}

{!LANG-8405a5bcec88f81aa8a9425688f42057!}

{!LANG-eb7ef91550179fcd119bb74cf5258fdd!}

{!LANG-159ca77670ad73ad2a62a274da77fb17!}

{!LANG-12a20be93bc9e8461ae32aeafc94ea36!}

  • {!LANG-7c3192ebdf5fdb785a5b14e0a29fd7b0!}
  • {!LANG-7cc4a2e1f5e799cfdd1d4810d2645c29!}
  • {!LANG-03c31e1fe3d0218fff623a9ae3a99024!}

{!LANG-b5febe0908f236544ffdd8e3f2ac34a2!}

{!LANG-7c4e24ce3566fa224924f5f5fae8cbc0!}

{!LANG-283a3b7170c5fa2d5f0b75250e6ae449!}

{!LANG-3e40c28007f44edd6da6b9f21bea3b8f!}

{!LANG-1d943da736889cb0ad66ac2b40fbf43e!}

{!LANG-75c718264873383e2ac4aa9d075887ce!}

  • {!LANG-3ce29778fc8b91018be14431c689d071!}
  • {!LANG-a29798abdc1c530fa86b178b82137f6f!}
  • {!LANG-f289fb1b5e75168dafa1b987368245ed!}

{!LANG-61931fda0f174057c8aa6156576a717f!}

{!LANG-207399d16d79bd3b8272c0058bf6f7f1!}

{!LANG-7063caff92f7a1ebd3e5c07a07dd0108!}

{!LANG-b900ead34099033b0b3e2b2c0b1722d1!} {!LANG-5b78163352b0378b1c54cda433f68ef3!}

{!LANG-e4c8293c26e8344c4843b337fdf3c9b1!}

{!LANG-fafe647ff6fcbc64f6955df996c0dc73!} {!LANG-9c200705fadaf09c7089768911238c5a!}{!LANG-d660a8da7b8aa3a1d364933666c4d0f5!}

{!LANG-e50de9e008ca7062c9a8dc8afeb136d2!}

{!LANG-688c9d6324668869be58544640792ab8!} {!LANG-ba2e843a43258feea15c431014b431b2!}{!LANG-a26014b5ad341a9b0168ced472f4866d!}

{!LANG-970413a1f6faa62f8daed3c08bbe33f5!}

{!LANG-4ef0cfc3224dfb7c293d0945d99517e0!}

  • {!LANG-29a4310880f34a7eb5bdd73e910d31ca!}
  • {!LANG-c6b15ec0f375d8b6d2c9e94111f7b05d!}
  • {!LANG-f16ebb17c2887ddfb0e61c24366e7471!}

{!LANG-6243e6e20b7e157f4ce5e0d52b339022!}

{!LANG-34e9136a8334eb3b8c7cb54cbbdd046f!}

{!LANG-f063b2b9d4b9993b959b625bcee87cc3!}{!LANG-36e5011cdf5f26ca4e685f215d5bcdd9!}

{!LANG-62fbab7a0a2126a863c6792403ba741b!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-850d1d3121a62d83f2ef5c6a03bd7c91!}{!LANG-30fedb6602e903205274f2c0fb4d0e92!}

{!LANG-e8367b3cc34db002ab10f4303577888e!}{!LANG-915cff3cc99b58b693279d89ec71b110!}

{!LANG-f90612ae67e499503b3e3499604848b8!}

{!LANG-c12ca02545d5a790e01808c3fddfa320!}

{!LANG-188af6ae33c6b3ff90d41da57bef1b6c!}

{!LANG-404d89523385a965c8672f9a7af9828f!}

{!LANG-75c739a427f20b25e61249469659b3b8!}

{!LANG-e1085d520774f9a3c782946386ae6053!}

{!LANG-e1668974025c6d5cfd63c88f03a316a8!}

Dijagnostika

{!LANG-236843b0e8b59c1a15b41bb35873051f!}

{!LANG-cf4ef6e7d66b895cd319eae3bdd6aed5!}{!LANG-5cba823b39e398ffb07e2b350cb01e49!}

{!LANG-05a6018c46e6317196460d7b1664e5c3!}{!LANG-c774fe4d7212a78b420845d423796eb9!}

Liječenje

{!LANG-0e73e288014b53dde041241228a0b0ca!}{!LANG-834b83f97dd6f57ddc7d9696e85c4e91!}

{!LANG-618ed314e07a9609bf8a90d14652a39d!}{!LANG-3b7f3e53197282aa62857083902c24f2!}

Mkb-10{!LANG-ff8cb71367a3c74214c53e4d17811e93!}

{!LANG-373e0e423bd027e053a8ee8d2632294f!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-6da0f0ae044012e784cdb53ab72a16f1!}