Kod opsesivno-fobičnih poremećaja javljaju se. Što je opsesivno-fobični sindrom

A. V. Snezhnevsky (1983) dijeli opsesivne pojave na sljedeće oblike: figurativne, osjetljive (često s izrazito teškim sadržajem) i apstraktne (indiferentne u svom sadržaju). Figurativni oblik uključuje opsesivna sjećanja, bogohulne misli (kontrastne reprezentacije), opsesivne sumnje, opsesivni strah od nemogućnosti obavljanja primarnih radnji itd., Apstraktni oblik - opsesivno reproduciranje zaboravljenih imena, prezimena, definicije u sjećanju, besplodno opsesivno brojanje, filozofiranje („mentalno žvakaća guma ") itd.

Opsesivna stanja dijele se na motoričke (kompulzije), emocionalne (fobije) i intelektualnu opsesiju. Ova se podjela može smatrati uvjetnom, jer, u jednoj ili drugoj mjeri, svaki opsesivni fenomen sadrži pokrete, strahove i opsesivne misli koje su usko povezane. Primjer za to su pacijenti koji pate od teških oblika opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Takvi bolesnici ponekad razvijaju zaštitne radnje (akcije) drugačije prirode u obliku takozvanih rituala.

Opsesivne pojave poput "mentalne desni" očituju se u opsesivnim sumnjama i razmišljanjima koja prate različite aktivnosti pacijenata. Dolazeći prilikom obavljanja različitih aktivnosti intelektualne prirode, prisiljavaju pacijente da se vrate istim mislima, provjeravaju obavljeni posao više puta, prepričavaju se, ponovo čitaju, dovodeći do stanja umora i umora.

Opsesivne sumnje mogu se ponekad očitovati kao nesigurnost u vjernost i cjelovitost različitih radnji uz neprestanu želju za provjerom njihove provedbe. Dakle, pacijenti više puta provjeravaju je li glačalo isključeno, jesu li vrata zaključana itd. Istodobno, stvarni (stvarni) događaji privlače interes u mnogo manjoj mjeri.

Opsesivno brojanje (aritmomanija) ponekad ima neovisno, neovisno značenje kod neuroza, ali još je češće kod fobičnog sindroma, stječući zaštitno-ritualni karakter. Na primjer, pacijent gotovo uvijek broji neke predmete (korake, okna na prozorima, čini operacije brojanja u svom umu, noge stolica itd. (Opsesivno-fobični poremećaji)) kako se ne bi razbolio od neke opasne bolesti (na primjer, karcinoma). Ponavljanje u sjećanju raznih zaboravljenih imena, datuma, opsesivno prisjećanje imena (onomatomanija) također pripadaju označenim opsesivno pojavama ravnodušnim po svom sadržaju.

Opsesivna sjećanja u pravilu se izražavaju u sjećanju koje se neodoljivo pojavljuje u bolesnikovom umu, najčešće povezano s penchotraumatskom situacijom koja je bila temelj neurotičnog sloma ili nekih nesretnih događaja u prošlosti.

Opsesivni pokreti ili akcije s neurozama ponekad se događaju neovisno ili češće ulaze u složenu strukturu fobičkog sindroma i izdaju se kao rituali. Opsesivni karakter mogu biti i lagani, jednostavni pokreti (na primjer, tapkanje itd.), I složeniji pokreti, radnje (strog slijed nečega, na primjer, niz u određenom redoslijedu stvari na stolu ili dan precizno planiran satom itd.). itd.) U slučajevima bolnih oblika neuroze, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj, pacijenti ne samo da vrše ritualne radnje već i prisiljavaju svoje voljene na to.

Složeni opsesivni motorički rituali često imaju karakter "čišćenja", zaštitnog i zaštitnog čina (na primjer, pranje ruku u slučaju misofobije).

Tikovi opisani u skupini opsesivnih pokreta u obliku stereotipno ponavljajućih nehotičnih trzaja mišića, koji se obično odnose na mišiće lica i blefarospazam koji se često nalazi u neurozama, mogu imati neurotično porijeklo, ali u nekim slučajevima zahtijevaju pažljivu diferencijalnu dijagnozu s organskim bolestima središnjeg živčanog sustava, lokalnom hiperkinezijom drugog podrijetla Istodobno, prema mišljenju mnogih autora, porast kliničkih manifestacija hiperkineze tijekom emocionalnog stresa, koji se ponekad smatra dokazom neurotične prirode simptoma, u pravilu se primjećuje i kod hiperkineze organskog podrijetla.

Treba napomenuti da ako je u nekim slučajevima pacijent, protiv svoje volje, prisiljen na određene logički nemotivirane pokrete i radnje, jer to dovodi do smirivanja, u ostalim slučajevima svi njegovi napori usmjereni su na to da ne izvrši nijednu radnju.

Uz češće opsesivne pojave u obliku opsesivnih radnji u klinici neuroza, postoje i simptomi koji se izražavaju u opsesivnom strahu od nemogućnosti obavljanja bilo koje radnje. Ova vrsta opsesivno nastalog straha karakteristična je za sindrome onesposobljavanja autonomnih funkcija, što se očituje u poremećajima disanja, gutanja i mokrenja. U potonjem slučaju, to je, na primjer, nemogućnost mokrenja u prisutnosti stranaca.

Izolirane opsesije

Izolirane opsesije neurozama relativno su rijetke. Autori koji opsesivno-kompulzivni poremećaj prepoznaju kao neovisan oblik češće opisuju opsesivne pojave u okviru ove neuroze. Isti kliničari koji ne razlikuju opsesivno-kompulzivni poremećaj smatraju da su opsesivni simptomi prilično tipični za bolesnike s neurastenijom.

Bolesnici s različitim oblicima "\u003e neuroza mogu imati širok izbor opsesivnih simptoma. Za bolesnike s neurastenijom karakteristične su opsesivne misli hipohondrijalnog sadržaja, čije fiksiranje može biti olakšano različitim neugodnim somatskim senzacijama. U opsesivnom kompleksu simptoma s histerijom postoji više demonstrativnosti, izbjegavanje poteškoća," bijeg u bolest ". A. M. Svyadosh (1982.) predlaže da se histerično klasificiraju samo one opsesije, koje se temelje na mehanizmu "uvjetne ugodnosti ili poželjnosti bolnog simptoma". Opsesivne misli u histeriji mnogo su rjeđe. Ponekad se kod bolesnika s histerijom opaža opsesivna reprezentacija koja doseže svjetlinu halucinacija (obično vidnih i slušnih).

Opsesivni motorički rituali češće se javljaju kod bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem i histerijom, rjeđe s neurastenijom.

U većini slučajeva opsesivne manifestacije u izoliranom obliku nalaze se u psihopatijama (psihosteničnim ili anankastičkim), kao i proceduralnim bolestima i organskim lezijama mozga.

Dijagnoza bolesti

Pitanja diferencijalne dijagnoze opsesivnih stanja kod neuroza i shizofrenije (posebno njenog sporog oblika, nalik neurozi) često predstavljaju značajne poteškoće.

D.S.Ozeretskovsky (1950) smatra da je u shizofreniji potrebno razlikovati opsesivna stanja koja imaju nesumnjivu emocionalnu boju (čija je prisutnost, prema autoru, posljedica psihastenične tjeskobne i sumnjive prirode koja se otkriva u bolesnika sa shizofrenijom), i opsesivna stanja koja su u osnovi razlikuju se od prvog u nedostatku emocionalnog obojenja i koje bi trebalo smatrati shizofrenim simptomima.

E. K. Yakovleva, koja je proučavala opsesivne pojave u našoj klinici dugi niz godina, pokazala je da u većini slučajeva opsesivna stanja koja se razvijaju kod shizofrenika (kao i kod drugih neuropsihijatrijskih bolesti) nisu jedna od komponenti bolnog procesa, već samo posljedica složenih iskustva koja su se pojavila kod osobe s psihasteničkim osobinama, zbog čega oni ismijavaju smisleni karakter. Što se tiče vanjskih manifestacija opsesije i odnosa pacijenata prema njima, njihove određene jedinstvenosti u slučaju živčanih i mentalnih bolesti, E. K. Yakovleva smatra da su to posljedica učinka na živčanu aktivnost glavnog procesa bolesti i naglašava (slažući se sa D.S.Ozeretskovsky) da dijagnoza shizofrenije u prisutnosti opsesivnog sindroma može se postaviti samo na osnovu psihopatoloških poremećaja specifičnih za ovu bolest i ne može ih se odrediti samim opsesivnim pojavama, koliko god one bile neobične svojom neobičnošću.

Većina autora naglašava sljedeće diferencijalno dijagnostičke znakove opsesije kod shizofrenije: nedostatak slikovitosti, blijedost emocionalnih komponenti, monotoniju, prisustvo monotonog pečata opsesije, krutost, obilje rituala, sklonost sistematizaciji. Također naglašava iznenadnost i nedostatak motivacije njihove pojave. S produbljivanjem bolnog procesa često se opažaju stereotipni motorički i idejni rituali koji se odlikuju besmislenošću i apsurdom. Opsesivne sumnje koje proizlaze iz kompliciranja sindroma prediktivno su nepovoljne i dokaz su u prilog opsesiji u okviru sporog shizofrenije. Ozbiljnost opsesija, njihove promjene obično ne ovise o vanjskim čimbenicima, kao što je opaženo kod neuroza. U shizofreniji se opsesije često kombiniraju sa simptomima derealizacije i depersonalizacije.

Znakovi poput stupnja kritičkog stava o opsesivnim pojavama, prisutnosti borbe protiv njih relativno su manje važni u diferencijalnoj dijagnozi.

Kao što je primijetila ES Matveeva (1975), u klinici shizofrenije slabog progresije pacijenti na početku bolesti mogu otkriti određeni kritički stav prema idejama opsesivne prirode i smatrati ih bolnim; patološke ideje nisu prirode zabludne osude i stalno se dovode u pitanje; pacijenti smatraju ove fenomene stranim za njihovu osobnost; pacijenti se trude da ih savladaju, suprotstavljajući im se sustavom zaštitnih mjera svojstvenih ananističkim psihopatama. U tom je smislu bitno promatrati dinamiku razvoja psihopatoloških poremećaja. S opsesivnošću u okviru shizofrenije s napredovanjem bolesti dolazi do slabljenja kritičkog stava prema njima, nestajanja bolnog iskustva besplodne borbe s njima. Tu je i „prigušivanje“ afektivnog stava prema tim poremećajima, pojava drugih znakova opsesivnih poremećaja (opsesivni poremećaj), karakterističnih za gore spomenute proceduralne bolesti. jasnija identifikacija simptoma različitog registra.

U slučaju manično-depresivne psihoze, psihogenski određena opsesivna stanja obično nastaju u depresivnoj fazi; oni su usko povezani s napadom i kraj njega nestaju.

Encefalitis

Mnogi autori opisuju opsesije encefalitisom. Ovi pacijenti mogu imati stvarna opsesivna stanja uzrokovana reakcijom anksiozne osobnosti na bolest encefalitisa, kao i u vezi s složenijim psihogenijama koje prate organsku bolest. Istodobno, stvarne opsesivne formacije u encefalitisu karakteriziraju neke značajke koje se u literaturi obično ističu: nasilna nepremostivost, dominacija, stereotipnost, često - iznenadnost napada; ispravnije je pripisivati \u200b\u200bih ne opsesivnim, već nasilnim pojavama.

Određene osobine karakteristične su za kontrast opsesije kod pacijenata s organskim bolestima mozga.

Kompulzivna komponenta pokreta ograničava se na nasilje.

Motorni činovi kod pacijenata s post-encefalitičkim parkinsonizmom, koji nemaju ništa zajedničko s opsesivnim kompulzijama (opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti), također su nasilni.

Epilepsija

U bolesnika s epilepsijom potrebno je razlikovati simptome u okviru posebnih stanja koja su povezana s oštećenjima na polju pogona i ne mogu se pripisati pravim opsesivnim stanjima: prilivu misli, nasilnoj težnji, nasilnim nagonima. Karakterizira ih kratko trajanje, izražena afektivna zasićenost, gotovo nasilna nepremostivost, nedostatak povezanosti s mentalnom traumatizacijom.

M. Sh. Wolf (1974.) primjećuje kod bolesnika s epilepsijom opsesivnu potrebu za pomicanjem, uklanjanjem ili uništavanjem pojedinih predmeta, kao i pojavu opsesivnih, često besmislenih izraza, pojedinih izraza, izreza sjećanja ili bolnih sumnji, značenje i značenje kojih pacijenti slabo poznaju i ne u stanju točno prenijeti.

Istodobno, kod bolesnika s epilepsijom, kao i kod drugih neuropsihijatrijskih bolesti, također se mogu primijetiti opsesivne pojave, psihogenski određene, koje se razlikuju u razdoblju slabljenja živčane aktivnosti posebnom energičnošću.

Opsesivno-fobični poremećaj

Što je to - opsesivno-fobični poremećaj? Ovo je neurotični poremećaj u kojem osoba pati od opsesivnih strahova, misli, postupaka, sjećanja.

Ako želite znati da li ga imate, možete napraviti test na skali "Opsesivno-fobični poremećaj" u članku "Neuroza. Što je to i kako to prepoznati ”na našoj web stranici.

A frustracija je ako je vaš pokazatelj ispod koeficijenta 1,28.

Opsesivno-fobični poremećaj može biti popraćen sljedećim strahovima (fobijama):

• strah od zaraze s ozbiljnom bolešću (AIDS, rak itd.);
• strah od boravka u zatvorenom prostoru, u dizalu (klaustrofobija);
• strah od izlaska vani, u otvorene prostore (agarofobija).

Štoviše, anksioznost istodobno doseže takve razmjere da će čovjek svim raspoloživim sredstvima izbjeći situacije u kojima nastaju ti strahovi.

Ali, pored strahova, ovaj poremećaj ima i sljedeće opsesije (opsesije):

• opsesivne misli;
• nametljiva sjećanja;
• opsesivno brojanje (brojanje stepenica, automobila određene boje, broj slova u riječima itd.);
• kompulzivno pranje ruku;
• nametljiva provjera (jesu li vrata zatvorena, jesu li glačalo, svjetlo, plin itd.)
• rituali (radi uklanjanja opsesivnih radnji).

I sama osoba razumije neutemeljenost tih radnji, ali ne može ih se riješiti.

Postoji li način liječenja? Tamo je!

Ovo je kognitivna bihevioralna terapija (CBT). U ovoj je terapiji program Jeffrey Schwartz u 4 koraka vrlo učinkovita metoda.

A postoji i takva metoda terapije kao EMDR, u kojoj djelujemo kroz traumatično iskustvo, događaje koji dovode do poremećaja. Više o metodi pročitajte na našoj web stranici u odjeljku "Metode".

Opsesivni kompulzivni poremećaj - simptomi i liječenje. Dijagnoza i test opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Anksioznost, strah od problema, opetovano pranje ruku samo su nekoliko znakova opasne opsesivno-kompulzivne bolesti. Linija greške između normalnih i opsesivnih stanja može se pretvoriti u bezdan ako se OCD ne dijagnosticira na vrijeme (od lat. Opsesivno - opsesija idejom, opsadom i kompulzivno - prisila).

Što je opsesivno-kompulzivni poremećaj

Želja da se stalno provjerava nešto, osjećaj anksioznosti, straha imaju različite stupnjeve ozbiljnosti. Moguće je govoriti o prisutnosti poremećaja ako se opsesije (od latinskog opsesije - „reprezentacije s negativnom konotacijom“) pojavljuju s određenom učestalošću, izazivajući pojavu stereotipnih radnji nazvanih prisiljavanja. Što je OCD u psihijatriji? Znanstvene definicije svode se na interpretaciju da je riječ o neurozi, opsesivno-kompulzivnom poremećaju uzrokovanoj neurotičkim ili mentalnim poremećajima.

Opozicijski prkosni poremećaj, za koji su karakteristični strah, opsesija, depresivno raspoloženje, traje dugo. Ova specifičnost opsesivno-kompulzivnog nelagode istovremeno postavlja dijagnozu tešku i jednostavnu, ali se uzima u obzir određeni kriterij. Prema prihvaćenoj klasifikaciji prema Snježnjevskom, temeljem uzimajući u obzir osobitosti tijeka, poremećaj je karakteriziran:

• jedan napad koji traje od tjedan do nekoliko godina;
• slučajevi relapsa kompulzivnog stanja, između kojih se bilježe razdoblja potpunog oporavka;
• kontinuirana dinamika razvoja s periodičnim pojačavanjem simptoma.

Bilješka!

Gljiva vam više neće smetati! Elena Malysheva detaljno govori.

Elena Malysheva - Kako smršaviti a da ništa ne radite!

Kontrastne opsesije

Među opsesivnim mislima koja se javljaju s kompulzivnim mučninama nalaze se tuđe istinske želje same ličnosti. Strah da ne učinite nešto što osoba nije u stanju učiniti zbog karaktera ili odgoja, na primjer, da se bogohulio tijekom vjerske službe ili osoba misli da može naštetiti svojim voljenima - to su znakovi kontrastne opsesije. Strah od povrede kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja dovodi do marljivog izbjegavanja subjekta koji je potaknuo takve misli.

Opsesivne radnje

U ovoj se fazi opsesivni poremećaj može okarakterizirati kao potreba za obavljanjem određenih radnji koje donose olakšanje. Često besmislene i iracionalne prisile (opsesivne radnje) poprimaju jedan ili drugi oblik, a tako široka varijacija otežava postavljanje dijagnoze. Nastajanju radnji prethodi negativna misao, impulsivna radnja.

Neki od najčešćih znakova opsesivno-kompulzivnih bolesti jesu:

• učestalo pranje ruku, tuširanje, često s antibakterijskim sredstvima - to uzrokuje strah od onečišćenja;
• ponašanje kada strah od infekcije prisiljava osobu da izbjegava kontakt s vratima, WC školjkama, sudoperima, novcem kao potencijalno opasnim nosiocima prljavštine;
• opetovana (kompulzivna) provjera prekidača, utičnica, brave na vratima, kada bolest sumnje pređe granicu između misli i potrebe da se djeluje.

Opsesivno-fobični poremećaji

Strah, iako neutemeljen, izaziva pojavu opsesivnih misli, radnji koje dosežu apsurdnost. Tjeskobno stanje u kojem opsesivno-fobični poremećaj doseže takve dimenzije liječi se, a Jeffrey Schwartz četverostupanjska tehnika ili rad kroz traumatični događaj, iskustvo (averzivna terapija) smatra se racionalnom terapijom. Među fobijama u opsesivno-kompulzivnom poremećaju, najpoznatija je klaustrofobija (strah od skučenog prostora).

Opsesivni rituali

Kada se pojave negativne misli ili osjećaji, ali pacijentovo kompulzivno neimaštvo daleko je od dijagnoze bipolarnog poremećaja, mora se tražiti način da se neutralizira opsesivni sindrom. Psiha formira neke opsesivne rituale koji se izražavaju besmislenim radnjama ili potrebom da se izvode ponavljajuće kompulzivne radnje slične praznovjerjima. Sama osoba takav ritual može smatrati nelogičnim, ali anksiozni poremećaj prisiljava ga da ponavlja sve od početka.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj - simptomi

Opsesivne misli ili postupci koji se percipiraju kao pogrešni ili bolni mogu naštetiti fizičkom zdravlju. Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu biti samotni, imati neujednačen stupanj ozbiljnosti, ali ako zanemarite sindrom, stanje će se pogoršati. Opsesivno-kompulzivna neuroza može biti praćena apatijom, depresijom, tako da morate znati znakove pomoću kojih možete dijagnosticirati OCD (OCD):

• pojava nerazumnog straha od infekcije, straha od zagađenja ili nevolja;
• opetovane opsesivne radnje;
• kompulzivno ponašanje (zaštitne radnje);
• pretjerana želja za promatranjem reda i simetrije, fiksacija na čistoću, pedantnost;
• "Zaglavljivanje" u mislima.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj u djece

Manje je uobičajeno nego kod odraslih, a kada se dijagnosticira, kompulzivni poremećaj češće se otkriva kod adolescenata, a samo mali postotak čine djeca od 7 godina. Seksualna pripadnost ne utječe na pojavu ili razvoj sindroma, dok se opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece ne razlikuje od glavnih manifestacija neuroze kod odraslih. Ako roditelji mogu primijetiti znakove OCD-a, tada je potrebno posjetiti psihoterapeuta za plan liječenja lijekovima i grupnom terapijom ponašanja.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj - uzroci

Sveobuhvatna studija sindroma, mnoge studije nisu mogle dati jasan odgovor na pitanje o prirodi opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Na dobrobit osobe mogu utjecati psihološki čimbenici (stres, problemi, umor) ili fiziološki (kemijska neravnoteža u živčanim stanicama).

Ako pogledamo čimbenike, uzroci OCD-a izgledaju ovako:

1. stresna situacija ili traumatični događaj;
2. autoimuna reakcija (posljedica streptokokne infekcije);
3. genetika (Touretteov sindrom);
4. kršenje biokemije mozga (smanjena aktivnost glutamata, serotonina).

Opsesivni kompulzivni poremećaj - liječenje

Ne isključuje se gotovo potpuni oporavak, ali će biti potrebna dugotrajna terapija da bi se riješili opsesivno-kompulzivne neuroze. Kako se liječi OCD? Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja provodi se u kompleksu s sekvencijalnom ili paralelnom primjenom tehnika. Kompulzivni poremećaj ličnosti kod teškog OCD-a zahtijeva lijekove ili biološku terapiju, a kod blage OCD koriste se sljedeće tehnike. To:

• Psihoterapija. Psihoanalitička psihoterapija pomaže u suočavanju s nekim aspektima kompulzivnog poremećaja: ispravljanje ponašanja pod stresom (izloženost i metoda prevencije), podučavanje tehnika opuštanja. Psihoedukativna terapija opsesivno-kompulzivnog poremećaja trebala bi biti usmjerena na dešifriranje radnji, misli, utvrđivanje razloga zbog kojih se ponekad propisuje obiteljska terapija.
• Korekcija životnog stila. Obvezna revizija prehrane, posebno ako postoji kompulzivni poremećaj prehrane, uklanjanje loših navika, socijalna ili profesionalna prilagodba.
• Fizioterapija kod kuće. Otvrdnjavanje u bilo koje doba godine, kupanje u morskoj vodi, toplim kupkama s prosječnim trajanjem i naknadnim utrljavanjem.

Lijekovi za OCD

Obvezna stavka u složenoj terapiji, koja zahtijeva pažljiv pristup stručnjaka. Uspjeh liječenja lijekom za OCD povezan je s pravilnim odabirom lijekova, trajanjem primjene i doziranjem pogoršanih simptoma. Farmakoterapija predviđa mogućnost propisivanja lijekova jedne ili druge skupine, a najčešći primjer koji psihoterapeut može koristiti za pacijentov oporavak je:

• antidepresivi (Paroksetin, Sertralin, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamine, Fluoxetine);
• atipični antipsihotici (risperidon);
• normotimici (Normotim, Litijev karbonat);
• sredstva za smirenje (Diazepam, Clonazepam).

Razgovarajmo o fobičnom anksioznom poremećaju

Anksiozno-fobični poremećaj je neurotično stanje u kojem nastaju opsesivni strahovi (fobije), misli, sjećanja. Sve su to opsesije (opsesije) neugodne, za bolesne strane, ali ne mogu ih se samostalno riješiti.

Anksiozno-fobični poremećaj, opsesivno-fobični poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, opsesivno-fobična neuroza - sve su to različiti nazivi za istu bolest. Pogledajmo pobliže razloge za razvoj ove bolesti, manifestacije i liječenje.

Tko dobiva prekršaje?

Predispozicija za razvoj opsesivno-fobične neuroze je nasljedna.

Neke osobine ličnosti plodno su tlo za razvoj fobičnog anksioznog poremećaja. Oni uključuju anksioznost, sumnjičavost, oprez, odgovornost, pedantnost. Takvi ljudi žive od razuma, a ne od emocija, navikli su sve detaljno razmisliti, odvagati. Također, ljudi koji pate od opsesivno-fobične neuroze zahtjevni su od sebe, skloni introspekciji.

Praktično nikad se opsesivna neuroza ne javlja kod osoba koje su u stanju lako prenijeti odgovornost za neugodnu situaciju na druge koji su skloni agresiji, a koji postižu svoj cilj pod svaku cijenu.

Jedna od varijanti psihopatije, psihastenije, pozadina je za razvoj anksiozno-fobičnog poremećaja, koji se neprestano manifestira manje ili više izraženom opsesijom.

U određenim dobnim razdobljima povećava se rizik od razvoja neuroza, uključujući anksiozno-fobične poremećaje. Ovo je razdoblje adolescencije, razdoblje rane zrelosti (25-35 godina) i vrijeme koje je prethodilo klimakterijskom razdoblju.

Opsesivno-fobična neuroza javlja se s približno jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena.

Razlozi razvoja neuroze

Sve neuroze, uključujući anksiozni fobični poremećaj, nastaju u pravilu kada se mentalna trauma kombinira s pretjerano napornim radom i nedostatkom odmora, kroničnim nedostatkom sna. Razne infekcije, zlouporaba alkohola, endokrini poremećaji, pothranjenost djeluju kao faktori koji oslabljuju organizam.

Klinička slika

Glavne manifestacije opsesivno-fobičnog neurotičnog poremećaja uključuju napade panike, agorafobiju i hipohondrijske fobije.

Napadi panike

Napadi panike očituju se najjačim strahom i osjećajem predstojeće smrti, popraćenim vegetativnim simptomima (znojenje, vrtoglavica, osjećaj nedostatka daha, palpitacije, mučnina). Ti napadi mogu trajati od nekoliko minuta do sat vremena. Tijekom napada panike vrlo često postoji strah od gubitka uma, od gubitka kontrole nad svojim ponašanjem. Napadi panike karakteristični su za poremećaj panike, poseban članak posvetio sam njenom detaljnom opisu.

Neke bolesti unutarnjih organa mogu uzrokovati prve napade panike. To su gastritis, pankreatitis, osteohondroza, srčane bolesti, disfunkcija štitnjače.

strah od otvorenog prostora

Agorafobija nije samo strah od otvorenih prostora, već i strah od gomile, mjesta gužve, strah od izlaska na ulicu.

Postoji niz opsesivnih strahova sličnih agorafobiji. Među njima su klaustrofobija (strah od zatvorenih prostora), transportne fobije (strah od kretanja u vlaku, avionu, autobusu).

U pravilu, prve manifestacije anksiozno-fobičnih poremećaja su napadi panike, nakon čega slijedi agorafobija.

Uz fobije, anksioznost i opsesivni strah se pojavljuju ne samo u specifičnim situacijama, već čak i kad se ljudi sjećaju takvih situacija, zamislite ih.

Tipično za razvoj fobičnih poremećaja je širenje strašnih situacija. Na primjer, u slučaju transportnih fobija, prvo se pojavljuje opsesivni strah od kretanja u podzemnoj željeznici, a zatim se pridružuje strah od javnog zemaljskog prijevoza, taksija. Osobe koje pate od opsesivno-fobičnih neurotičnih poremećaja ne plaše se samog transporta, već situacije koja se u njima može pojaviti. Na primjer, strah da u podzemnoj željeznici, zbog velike udaljenosti između stanica, osoba neće moći pružiti medicinsku pomoć na vrijeme u slučaju napada panike.

Hipohondrijalne fobije

Hipohondrijske fobije predstavljaju strah od ozbiljne bolesti. Nazivaju ih i nozofobijom.

Najčešće se javljaju karcinofobija (strah od raka), kardiofobija (opsesivni strah od srčanih bolesti), insultofobija (strah od moždanog udara), AIDSophobia i sifilofobija (strah od zaraze AIDS-om ili sifilisom). Hipohondrijske fobije također mogu biti manifestacija hipohondrijske depresije.

Osobe s fobijama čine sve kako bi izbjegle situaciju koja ih čini strašnima. Uz transportne fobije, osobe s anksiozno-fobičnim poremećajem ne koriste dizalo, prijevoz i ne hodaju svuda. Oni koji se patološki plaše zaraze od raka stalno se obraćaju liječnicima radi detaljnih pregleda. No čak i dobri rezultati ispitivanja za kratko vrijeme smiruju pacijente. Prva manja odstupanja u radu unutarnjih organa odmah se percipiraju kao pojava ozbiljne, neizlječive bolesti.

Socijalne fobije

Fobični anksiozni poremećaj može biti povezan s različitim socijalnim fobijama.

Socijalne fobije su strah da će biti u centru pažnje i strah da ih drugi negativno ne ocijene, a istovremeno izbjegavaju socijalne situacije.

Prvi znakovi socijalne fobije obično se pojavljuju tijekom adolescencije ili rane odrasle dobi. Često se pojava fobija izaziva negativnim psihološkim ili socijalnim utjecajima. U početku strah da ćete biti u središtu pozornosti utječe samo na određene situacije (na primjer, odgovaranje na tabli, pojavljivanje na pozornici) ili kontakt s određenom skupinom ljudi (lokalna "elita" među učenicima u školi, predstavnicima suprotnog spola). Istodobno, komunikacija s bliskim ljudima, u krugu obitelji, ne izaziva strah.

S vremenom se socijalna fobija može očitovati samo relativnim ograničenjima u području društvene aktivnosti (strah od komunikacije s nadređenima, strah od prehrane na javnim mjestima). Ako se osoba nađe u sličnoj situaciji, tada se pojavljuju stidljivost, neugodnost, osjećaj unutarnje ukočenosti, drhtanje, znojenje.

Neki ljudi mogu imati generaliziranu socijalnu fobiju. Takvi ljudi na svaki mogući način izbjegavaju javna mjesta, plašeći se da izgledaju smiješno, kako bi otkrili u ljudima znakove imaginarne inferiornosti. Svaki posjet javnim mjestima, javni govor u njima izaziva nerazuman osjećaj srama.

Opsesivno-fobični poremećaji mogu se očitovati i kao specifične fobije - opsesivni strahovi povezani samo sa specifičnom situacijom. Takve fobije uključuju strah od grmljavinske oluje, visine, kućnih ljubimaca i posjet stomatologu.

Mogućnosti za tijek poremećaja

Prva opcija je najrjeđa. Manifestira se isključivo napadima panike. Pojavi agorafobije i nozofobije su rijetke i ne tvore bliske veze s napadima panike.

Druga varijanta opsesivno-fobičnih neurotičnih poremećaja očituje se napadima panike i upornom agorafobijom. Karakteristična karakteristika napada panike je što se događaju iznenada, usred punog zdravlja, prate ih teška tjeskoba i pacijenti ih doživljavaju kao tjelesnu katastrofu opasnu po život. Istodobno, vegetativni simptomi su slabi.

U drugoj varijanti fobičnog anksioznog poremećaja, agorafobija, opsesija i hipohondrijski simptomi vrlo se brzo pridružuju napadima panike. Istodobno, cijeli je životni stil pacijenata podređen uklanjanju uvjeta za pojavu napadaja panike. Pacijenti mogu razviti čitav niz zaštitnih mjera kako bi izbjegli i najmanju priliku da se razbole ili dođu u situaciju praćenu pojavom fobije. Često pacijenti mijenjaju posao ili čak odlaze, prelaze u ekološki prihvatljiviji prostor, vode štedljiv način života i izbjegavaju "opasne" kontakte.

Treća varijanta opsesivno-fobične neuroze su napadi panike, koji se razvijaju kao vegetativna kriza. Napadima panike prethodi ne izražena tjeskoba, razne boli u tijelu. U većini slučajeva napada panike psihogeni se pokreće. Glavni su simptomi palpitacije srca, osjećaj kratkoće daha, gušenje. Čak i nakon napada panike, stanje potpunog blagostanja ne nastaje. Pacijenti počinju s pažnjom promatrati sva, čak i najmanja odstupanja od rada unutarnjih organa i smatraju ih znakovima ozbiljne patologije.

Značajke liječenja

Liječenje opsesivno-fobičnih poremećaja treba biti sveobuhvatno, zajedno s psihoterapijom, liječenjem lijekovima.

Terapija lijekovima

Anafranil (klomipramin) je najčešće korišteni antidepresiv za liječenje napadaja panike. Antidepresivi fluvoksamin, sertralin i fluoksetin, koji se također koriste za liječenje depresije, pomažu u suzbijanju napada panike i drugih manifestacija trefobnih poremećaja. Moklobemid (Aurox) je lijek izbora za liječenje socijalnih fobija.

Osim antidepresiva, za liječenje fobičnog anksioznog poremećaja mogu se koristiti i sredstva za smirenje (meprobamat, hidroksizin). Ovi lijekovi imaju minimalne nuspojave, njihova dugotrajna primjena ne znači razvoj ovisnosti o lijekovima.

U akutnim oblicima anksiozno-fobičnih poremećaja najučinkovitiji su benzodiazepinski trankvilatori alprazolam i klonazepam. Diazepam, Elenium se također može koristiti intramuskularno ili u obliku kapljica. Međutim, ovi lijekovi mogu se koristiti samo kratko vrijeme, kako bi se izbjegla ovisnost o njima.

Uz fobije, popraćene složenim sustavom zaštitnih rituala (opsesivno brojanje, opsesivno raspadanje riječi), uz kombinaciju opsesija s prividnim uključenjima, mogu se propisati antipsihotici - triftazin, haloperidol i drugi.

Psihoterapija

Psihoterapeutski učinak usmjeren je na uklanjanje anksioznosti i ispravljanje neprimjerenih oblika ponašanja (izbjegavanje anksiozno-fobičnih poremećaja), podučavanje pacijenata osnovama opuštanja (opuštanja). Mogu se koristiti i grupne i pojedinačne metode psihoterapije.

Ako tijekom poremećaja prevladavaju fobije, pacijentima je potrebna psihoemocionalna i suportivna terapija koja im omogućuje poboljšanje psihološkog blagostanja takvih ljudi. Bihevioralna terapija i hipnoza mogu pomoći u uklanjanju fobija. Tijekom seansi pacijenti se uče da se odupru strašnom objektu, primjenjuju različite vrste opuštanja.

Također, za liječenje opsesivnih strahova može se koristiti racionalna psihoterapija, dok se pacijentima objašnjava prava suština bolesti, kod pacijenta se formira adekvatno razumijevanje manifestacija bolesti (tako da i najmanji pomak od unutarnjih organa ne shvaća kao znakove ozbiljne bolesti).

Uvijek sam se bojala govoriti pred publikom. Počelo je u školi. Nakon što sam jednom zaboravio riječi tijekom predstave u kojoj sam sudjelovao, počeo sam se manijakalno bojati bilo kakvog nastupa, za to sam pronašao bilo kakav razlog, sve dok nisam trebao ići na pozornicu.

I sada je prošlo više od 10 godina, završio sam institut, imam omiljen posao, napredovan sam, postavljen za šefa odjela, a sada se moram periodično javljati upravi pred svim zaposlenicima naše velike tvrtke! Ali toga se samo strašno bojim! Što trebam učiniti, kako se nositi s uzbuđenjem?

Antonina, mislim da si jaka osoba i možeš prevladati strah od govora pred javnošću.

Pročitajte knjigu Dalea Carnegiea, "Kako izgraditi samopouzdanje i utjecati na ljude govoreći u javnosti" i slijedite upute opisane u njoj. Mislim da će vam ova knjiga pomoći da prevladate svoj strah i postanete dobar govornik, pogotovo jer će vam ova vještina biti potrebna u vašem radu.

Nikad nisam pomislila da me ta panika može nadvladati. Ja sam po prirodi mirna osoba, uravnotežen, borac u životu. Uvijek sam postizao svoje ciljeve, praktički se nisam bojao ničega.

A sada imam strah od automobila. Imam oko 5 godina vozačkog iskustva. Uvijek sam vozio glatko, točno. Prije mjesec dana naletjela sam na nesreću. Sama nisam uopće patila, automobilu treba malo popraviti, ali problem je što se sad užasno bojim sjesti za volan, bojim se da ću možda opet imati nesreću. Doslovno imam paniku, ruke mi se počinju tresti čim sednem za volan i ne mogu ništa učiniti oko toga, smiri se. Što da napravim?

Liza, znam iz iskustva nekih mojih kolega vozača da nakon što dođete u nesreću, čak i ako niste vozili, možete se bojati automobila.

Koji je najbolji način za to? Morate ponovno vjerovati u sebe, možda malo naučiti. Najbolji način za to je korištenje usluga instruktora vožnje. Kad uđete u automobil i znate da pored vas sjedi profesionalac, koji će vas svakog trenutka zaštititi, lakše će vam prevladati strah. Pa, i iskustvo koje ćete istovremeno dobiti, nove informacije (možda niste ništa znali ili ste zaboravili) dodatno će pridonijeti obnovi vjere u sebe.

koristite antidepresiv poput anafranila (klomipramin).

Vasily, otkud ti ideja? Samo je naznačila najčešće i najučinkovitije lijekove.

Zdravo! Počinjem paničariti (uzbuđenje, mučnina, palpitacije) kada vozim podzemnom željeznicom, automobilom. Počelo je nakon što sam automobilom otišao na more. Imam negativne veze sa svim tim načinima prijevoza. S ovim je vrlo teško živjeti, problem je otići daleko od kuće. Reci mi što da radim?

Nata, obratite se specijalisti (psihijatar, psihoterapeut).

Dobra večer. Molim te, reci mi što se sa mnom događa: nedavno sam otišao u trgovinu i tamo sam se osjećao loše jer je tamo bilo puno ljudi, bio sam kao izgubljen u gomili, nisam razumio što radim tamo, zašto sam došao tamo, ja bilo je vrlo zastrašujuće ići tamo. Gledam sve, kao u snu, a ljudi koji prolaze pored mene formiraju se kao slike. Brzo sam izašao na svježi zrak i osjećao sam se bolje. Također u autobusu sam se osjećala loše, u to me vrijeme prevladao nedostatak zraka, dlanovi su mi se znojili i osjećaj kao da ću se onesvijestiti, kao da gubim razum, a to ga čini još zastrašujućim. Općenito, u posljednje vrijeme sam bio vrlo naporan, svako šuškanje, plač djece, svjetlo, glasni zvukovi me plaše, drhtam, čini mi se da sam se napustio strahom, a to me još više pogoršava. Registrirana sam kod neurologa s dijagnozom epilepsije, ali napadaje nisam imala jako dugo. Ne znam što mi se događa, jako se bojim da će mi se bolest vratiti. Molim te, reci mi što nije u redu sa mnom.

Dobar dan, vrlo slična situacija, gotovo jedna do druge, ali počela je neko vrijeme nakon živčanog sloma i traje gotovo godinu dana. U posljednje vrijeme to se čini lakšim. Kako ste se nosili s tim?

Julia, s obzirom da bolujete od epilepsije (čak i ako već duže vrijeme niste imali napadaje), preporučujem vam da potražite savjet neurologa ili epileptologa. Možda ćete trebati ispraviti liječenje.

Prije nego što opišem svoj problem, reći ću vam malo pozadine. To je vjerojatno važno.

Od djetinjstva sam bio vrlo dojmljiv. Pažnja prema drugima i suosjećanje nikad mi nisu bili tuđi. Uvijek sam volio kućne ljubimce, štene ili mačića kojeg je udario automobil, oni su uvijek izazivali šok i dugotrajna iskustva u meni. Suosjećao sam i s peradom koja je poslana u juhu.

Jednom, kad sam imao 5-6 godina, vidio sam na filmu scenu obezglavljenja čovjeka. Ta mi se slika dugo zaglavila u glavi. Pitao sam se kako možeš biti tako okrutan?

Tada sam, kako sam odrastao, smirio te strahove, objašnjavajući sebi da se to ponekad događa na cestama i ja osobno na to ne mogu utjecati ni na koji način, a neki kućni ljubimci su posebno dovedeni da bi ih kasnije ubili i pojeli. Ovo je potreba koja se ne može izbjeći ako niste vegetarijanac. Shvatio sam i da ljudi mogu biti nevjerojatno okrutni. Možemo reći da sam s godinama razvio neku vrstu "guste kože" kako takve pojave ne bih uzimao k srcu. Da pojasnim, nisam postao okrutan, jednostavno, vjerojatno je neki zaštitni mehanizam djelovao da ne bih mučio sebe.

Sada imam 31 godinu, ne tako davno sam se udala. Nedavno sam gledao film "Igra prijestola". Vrlo zanimljiv film, uzbudljiv zaplet. Ali scena nasilja s upotrebom hladnog oružja ima u izobilju. Sve dok u filmu režu, izbore neprijatelje, odseku im glavu udesno i ulijevo. To je malo osvježilo strahove od djetinjstva o kojima sam gore pisao.

Nedavno je u mom životu došlo do spajanja mnogih čimbenika koji uzrokuju psihološki stres:

Moj rad je povezan s ljudima, istragom raznih sukoba, sporova, zločina, često naiđete na moralnu prljavštinu. Nije uvijek moguće ne dopustiti drugima da negativne emocije prođu kroz sebe. Ukratko, puno stresa, postala sam nervozna, razdražljiva, pretjerano agresivna.

Uz to, moja supruga je sada trudna. Psihološko stanje trudnica vrlo je specifično. Raspoloženje se može mijenjati na sat. Ako su je prije trudnoće pokušali dominirati u našem paru suzbijali vrlo brzo i bez problema, sada je to samo katastrofa - svaka iritacija može dovesti do histerije, samo malo - ona se odmah rasprsne. Sada je nemoguće raspravljati s njom, pretjerana emocionalnost, kapricioznost stavljaju bilo kakve racionalne argumente na lopatice. U smislu da sam se tek počeo udaljavati od sukoba kako moja nervoza i predispozicija za stres ne bi naštetili njoj i djetetu. Ostavljanje sukoba bez njegovog rješavanja ne oslobađa moj psihološki stres, ne postoji izlaz u koji bi se negativne emocije mogle preliti. To jest, ako je ranije bilo moguće strogo reći „stani“, ozbiljnim pogledom da se zaustavi svađa, sada to ne bih mogao učiniti zbog brige za supružnika i dijete.

U pozadini svih ovih stresnih čimbenika imao sam jednu vrlo pogubnu povezanost - na vrhuncu sukoba u mojoj su se glavi pojavili prizori upotrebe hladnog oružja (raznih predmeta za rezanje). Odnosno, razdražen, bijesan, jasno sam zamišljao kao sliku u filmu iz koje sam pokucao iz beznađa, razbio svog protivnika nožem. Ovu povezanost dodatno jača činjenica da smo se jednom i moja supruga i ja vodili vrlo jaku svađu kao nikad prije toga dana kada sam pomagao mesaru svoga oca i prase. U glavama se taložila veza "sukob -\u003e onaj oštar, rezan". Ako se ne varam, psihologija koristi izraz "sidro", kada je jedan događaj u sjećanju fiksiran s obzirom na drugi.

Kad sam to prvi put shvatio, bio sam prestravljen i bačen hladnim znojem, jer u stvari ne želim nikome nanijeti bol, patnju, bilo kakvu štetu, a još više svojim voljenima.

Razumijem da je moj nakupljeni psihološki umor, uzrokovan utjecajem mnogih stresnih čimbenika istovremeno, doveo do činjenice da mi je nakratko tijekom sukoba u glavi bljesnula slika, slična mojim strahovima iz djetinjstva, izvučena iz filma / televizije, kojoj Nikad mi ne bi palo na pamet da nisam vidio tako šokantne stvari na ekranu.

Navedeno me dovelo u izuzetno depresivno stanje, depresivno stanje.

Znajući glavni razlog, počeo sam, primjerom svojih kolega, uzimati sedativ (ekstrakt valerijane i drugog bilja, „Novo-passit“).

Sada već otprilike mjesec dana pijem sedativ i možemo reći da je moje stanje uma gotovo potpuno došlo u ravnotežu.

Međutim, brinem se da se, prije svega, užasno sramim, prije svega, ispred sebe, da sam, odrasla osoba dovoljno jake samokontrole i volje, koja sebi nikada nije dopustila da nekom nanesem štetu, pa čak ni o tome razmišljam, dozvoljeno u mojim mislima takve.

Intuicija mi kaže da uzimanje sedativa treba nadopunjavati unošenjem više pozitivnih, pozitivnih emocija u život.

Bio bih vam vrlo zahvalan na savjetu. Puno hvala unaprijed!

KVD, postoje mnoge popularne tehnike kada se negativne misli izlijevaju u neku vrstu destruktivne akcije, a to stvarno pomaže da se vrati ravnoteža, a ne da se napravi ništa loše. Na primjer, ljudi razbijaju suđe, režu neke stvari, odjeću. Možete vježbati i s vrećom za probijanje, pokušavajući izbaciti svu nakupljenu negativnost tijekom udaraca.

U osnovi, u redu je da tijekom sukoba zamišljate kako vas netko ubada ili reže, ne. Shvaćate da u stvarnom životu nećete učiniti ništa slično, nikome ne želite naštetiti, a činjenica da ste sposobni osjećati bijes, bijes su normalna ljudska osjećanja, od kojih nitko nije imun.

Potražite način da "izbacite" nakupljeni negativni - bilo što ćete učiniti, glavno je da se loše misli i emocije ne nakupljaju i ne uništavaju iznutra.

Kad sam imao 40 godina, dogodio se događaj - neobična smrt mog poznanika, potpuno zdrava žena. Nakon 5-6 dana vikenda, iskopao sam se u vrtu, popio kavu i odlučio malo fizički vježbati. Ali odjednom sam se osjećao loše. Izdržao sam nekoliko sati, mislio da će proći, a zatim sam pozvao hitnu pomoć, a liječnici su ustanovili pritisak od 170/100. Pet godina liječio je krvni tlak, ali s njim se pojavio i strah od smrti. Praktično nije bilo rezultata lijekova za hipertenzivne bolesnike, a napadi panike samo su postali učestaliji.

Okrenuo se odjelu za neuroze. Dva tjedna od doze šoka - kao u snu ... Tada su ga otpustili s receptom da pije Anafranil. Dvije je godine značajno smanjio učestalost i trajanje napada panike. Ali tada su slučajevi postali učestaliji i, naravno, popraćeni očitanjem visokog krvnog tlaka. Ne znam što je prvo? Pritisak ili napadi? Malo po malo naučio sam živjeti s tim.

Sada, nakon nekoliko boravka na odjelu za neurozu, liječnici su se snašli u dozi od 150 mg serokela dnevno u dvije doze: 100 noću i 50 tijekom dana. Od antidepresiva, Adepress se pokazao najučinkovitijim. Ostali (pirazidol, amitriptilin, oleval) ili ne djeluju ili su još gori. Strahovi: razmaci, nastupi kod nepoznatih ljudi, govori, čak i zdravica da kažete problem. Kod kuće se bojim svađati se sa suprugom, djecom, gostima kako ne bih izazvao napad. Unutar, naravno, postoji osjećaj nepravde.

Jednom riječju, život uopće nije sretan. A meni je tek 55. Gledam druge ljude lišene ove bolesti, oni su mi poput tuđih junaka.

I želim živjeti poput njih.

Pomozi mi molim te!? Možda neki lijekovi? Bojim se razgovarati o ovome sa svojim okružnim policajcem. Što ako otkaže serokele?

Igore, trebaš istodobno liječiti i napade panike i hipertenziju. Ne mogu vam preporučiti nijedan lijek, jer prvo trebate obaviti cjelovit pregled, procijeniti pacijentovo stanje (a ne samo pritužbe), a tek nakon toga možete izvući neke zaključke i odabrati tretman.

Još jedna stvar koju mogu savjetovati u vašem slučaju jest kontaktirati psihoterapeuta (samo prvo dobro upoznajte stručnjake, pokušajte dobiti povratnu informaciju).

Uz napade panike, kombinacija liječenja lijekovima i psihoterapije uvijek daje maksimalan rezultat. Uostalom, potrebno je ne samo ukloniti postojeće simptome uz pomoć lijekova, već i promijeniti svoje viđenje problematičnih situacija.

Posljednjih nekoliko godina imao sam napadaje panike straha, užasnih snova čak i u snu. Probudim se kao da je paraliziran i uplašen da otvorim oči Ponekad me uhvati kako razmišljam kako razmišljam o tome kako ću spasiti nekoga bliskog meni ili sebi, ma koliko to smiješno zvučalo, od požara / pljačke i bojim se, to su poput nekontroliranih misli, ne želim razmišljati o tome loše, ali je automatski. I također se događa da nehotice zamislim da, primjerice, pogledam kroz prozor i padnem.

Imam i jako loš san, noću uopće ne spavam, ujutro zaspim pa čak i ako dugo i zdravo spavam, kao da ne spavam dovoljno. Pokušao sam ne spavati nekoliko dana, onda zaspim, ali sljedeći dan se sve opet ponavlja. Znate, ako sam osvojio milijun, ne bih razmišljao o tome kako ga provesti cool, nego kako da ga se riješim, kao potencijalnu prijetnju.

Fobični poremećaji

Fobični poremećaj (fobija) je iznenadni intenzivni strah koji se uporno pojavljuje u vezi s određenim predmetima, radnjama ili situacijama. Kombinira se s izbjegavanjem zastrašujućih situacija i tjeskobe iščekivanja. Blagi oblici fobija su rašireni, ali dijagnoza "fobičnog poremećaja" postavlja se samo kad strah ograničava pacijenta i negativno utječe na različite aspekte njegovog života: osobne odnose, društvenu aktivnost, profesionalnu realizaciju. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze. Liječenje - psihoterapija, farmakoterapija.

Fobični poremećaji

Fobični poremećaji su intenzivan, nerazuman strah koji se javlja kada dođete u kontakt s određenim predmetima, dođete u određene situacije ili trebate poduzeti određene radnje. Istodobno, pacijenti s fobičnim poremećajem zadržavaju kritičku percepciju stvarnosti i shvaćaju neutemeljenost vlastitih strahova. Točan broj fobija nije poznat, ali postoje popisi s više od 300 vrsta ovog poremećaja. Fobični poremećaji su rasprostranjeni. Svaki deseti stanovnik Zemlje doživi jedan napad panike povezan s padom u fobijsku situaciju.

Klinički značajni poremećaji fobije otkriveni su u oko 1% populacije, međutim, stupanj njihova utjecaja na život pacijenata može se značajno razlikovati ovisno o vrsti i ozbiljnosti fobije, kao i o vjerojatnosti kontakta s predmetom straha. Žene pate od fobičnih poremećaja dvostruko češće od muškaraca. Obično se fobije javljaju u starosti letenja, manifestacija u dobi iznad 40 godina izuzetno je rijetka. Liječenje ove patologije provode stručnjaci iz područja psihoterapije, psihijatrije i kliničke psihologije.

Uzroci fobičnih poremećaja

Točan uzrok razvoja fobija nije utvrđen. Postoji nekoliko koncepata koji objašnjavaju pojavu ovog poremećaja. S biološkog stajališta, fobični poremećaji pokreću se nasljednim ili stečenim neravnotežama u određenim tvarima u mozgu. Utvrđeno je da kod ljudi koji pate od fobičnih poremećaja dolazi do povećanja razine kateholamina, blokade receptora koji reguliraju metabolizam GABA, pretjerane stimulacije beta-adrenergičkih receptora i nekih drugih poremećaja.

Psihoanalitičari fobički poremećaj smatraju zaštitnim mehanizmom psihe, koji vam omogućuje kontrolu razine latentne anksioznosti i simbolično odražava određene tabu ideje pacijenta. Objekt koji izaziva anksioznost, ali nije podložan kontroli, zajedno sa samim osjećajem anksioznosti potiskuje se u nesvjesno i prebacuje na drugi objekt, pomalo podsjeća na prvi, što izaziva razvoj fobičnog poremećaja. Primjerice, tjeskoba kada osjetimo beznađe vlastitog položaja u odnosima s drugim ljudima pretvara se u strah od zatvorenih prostora (klaustrofobija).

Bihevioralni terapeuti vjeruju da je fobični poremećaj rezultat pacijentovog trajnog neprimjerenog odgovora na poticaj. Jednom kada je u određenoj situaciji iskusio paniku, pacijent svoje stanje povezuje s određenim predmetom, a nakon toga taj objekt postaje poticaj koji izaziva paničnu reakciju. Iz toga proizlazi da je za uklanjanje fobičnog poremećaja potrebno „prekvalificirati“, razviti novu reakciju na uobičajeni poticaj.

Ponekad odrasli prenose svoj strah djeci. Na primjer, ako dijete vidi kako se njegova majka plaši pauka, u budućnosti će se možda razviti i arahnofobija. Ako roditelji stalno govore svom djetetu da su psi opasni i zahtijevaju da se on drži dalje od njih, dijete ima veću vjerojatnost da će razviti kinofobiju. U nekih bolesnika postoji jasna veza između fobičnog poremećaja i akutne mentalne traume. Na primjer, klaustrofobija se može razviti nakon što se nalazi u zatvorenom prevrnutom automobilu ili pod krhotinama uzrokovanim potresom ili radnom nesrećom.

Klasifikacija fobičnih poremećaja

Postoje tri skupine fobičnih poremećaja: socijalna fobija, agorafobija i specifične (jednostavne) fobije. Psiholozi i psihoterapeuti imaju nekoliko stotina jednostavnih fobija, uključujući obje nadaleko poznate - klaustrofobiju (strah od zatvorenih prostora) ili aerofobiju (strah od letenja avionima), i arktofobiju (strah od plišanih igračaka), tetrafobiju (strah od brojeva), koji su za većinu ljudi prilično egzotični. četiri) ili megalofobija (strah od velikih predmeta).

Agorafobija je fobični poremećaj koji se očituje strahom da se nalazite na mjestu ili situaciji iz koje je nemoguće ostati neprimijećeno ili u kojoj je nemoguće odmah dobiti pomoć u slučaju intenzivne tjeskobe. Osobe s ovim fobičnim poremećajem mogu izbjegavati trgove, široke ulice, prepune trgovačke centre, javni prijevoz, kazališta, željezničke stanice, učionice i druga slična mjesta. Ozbiljnost fobije može značajno varirati. Neki pacijenti zadržavaju svoju radnu sposobnost i vode prilično aktivan stil života, dok drugi imaju fobični poremećaj toliko izražen da pacijenti prestanu napuštati kuću.

Socijalna fobija je fobični poremećaj koji karakterizira intenzivna tjeskoba i strah prilikom ulaska u određene društvene situacije. Anksioznost i strah razvijaju se u strahu od poniženja, ne zadovoljavajući se očekivanjima drugih, kako bi demonstrirali drugima svoju slabost i neuspjeh drhtanjem, ispiranjem lica, mučninom i drugim fiziološkim reakcijama. Osobe s ovim fobičnim poremećajem mogu se bojati javno govoriti, koristiti javne kupke, jesti s drugim ljudima itd.

Specifične fobije su fobični poremećaji koji se očituju strahom kad se suoče sa konkretnim predmetom ili situacijom. Najčešći poremećaji u ovoj skupini su akrofobija (strah od visine), zoophobija (strah od životinja), klaustrofobija (strah od zatvorenih prostora), aviofobija (strah od letenja avionima), hemofobija (strah od krvi), tripanofobija (strah od boli). Utjecaj fobičnog poremećaja na život pacijenta određuje ne samo ozbiljnost straha, već i vjerojatnost sudara s objektom fobije, na primjer, za gradskog stanovnika, ophidoffobija (strah od zmija) praktički je beznačajna, a za seljana može biti ozbiljan problem.

Simptomi fobičnih poremećaja

Česti simptomi fobičnih poremećaja su intenzivni akutni strah kada se suočite s fobičnim objektom, izbjegavanje, anksioznost očekivanja i svijest o iracionalnosti vlastitog straha. Strah od kontakta s predmetom izaziva neko sužavanje svijesti i obično je popraćen burnim vegetativnim reakcijama. Pacijent s fobičnim poremećajem potpuno se koncentrira na zastrašujući objekt, u jednoj ili drugoj mjeri prestaje nadzirati okoliš i djelomično gubi kontrolu nad vlastitim ponašanjem. Moguće je brzo disanje, pojačano znojenje, vrtoglavica, slabost u nogama, palpitacije i drugi vegetativni simptomi.

Prvi susreti s objektom fobičnog poremećaja izazivaju napad panike. Nakon toga se strah pogoršava, iscrpljuje pacijenta, miješa se u njegovo normalno postojanje. U nastojanju da otkloni nelagodu i učini život prihvatljivijim, pacijent s fobičnim poremećajem počinje izbjegavati zastrašujuće situacije. Nakon toga, izbjegavanje postaje fiksno i postaje uobičajeni obrazac ponašanja. Napadi panike prestaju, ali razlog njihovog kraja nije nestanak fobičnog poremećaja, već nedostatak kontakta s objektom.

Anksioznost iščekivanja očituje se strahom kada zamišljate zastrašujući objekt ili shvaćate potrebu da dolazite u situaciju kontakta s tim objektom. Pojavljuju se zamagljene vegetativne reakcije, pojavljuju se misli o netoleranciji na takvu situaciju; pacijent s fobičnim poremećajem planira poduzeti mjere kako bi spriječio kontakt. Na primjer, pacijent s agorafobijom, kada je potrebno posjetiti veliki trgovački centar, razmatra alternativne mogućnosti (posjetiti male trgovine koje prodaju sličnu robu), pacijent s klaustrofobijom, prije nego što posjeti ured koji se nalazi na gornjim katovima zgrade, otkrije postoje li stepenice u ovoj zgradi koje se umjesto toga mogu koristiti dizalo itd.

Pacijenti s fobičnim poremećajima svjesni su iracionalnosti vlastitih strahova, ali uobičajeni racionalni argumenti (vlastiti i oni drugi) ne utječu na percepciju zastrašujućeg predmeta ili situacije. Neki pacijenti koji se moraju redovito nalaziti u zastrašujućim situacijama počinju uzimati alkohol ili sedative. S fobičnim poremećajima povećava se rizik od razvoja alkoholizma, ovisnosti o lijekovima za smirenje i drugim lijekovima. Iscrpljivanje straha i ograničenja u društvenom, profesionalnom i osobnom životu često izazivaju depresiju. Osim toga, fobični poremećaji često su povezani s generaliziranim anksioznim poremećajem i opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Dijagnoza i liječenje fobičnih poremećaja

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze utvrđene iz pacijentovih riječi. U procesu dijagnosticiranja fobičnih poremećaja koristi se Zanga ljestvica za samoprocjenu anksioznosti, Beckova ljestvica anksioznosti i depresije i druge psihodiagnostičke tehnike. Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir kriteriji DSM-4. Taktike liječenja određuju se individualno, uzimajući u obzir vrstu, trajanje i ozbiljnost fobičnog poremećaja, prisutnost popratnih poremećaja, pacijentovo psihološko stanje i njegovu spremnost na korištenje određenih metoda.

Najučinkovitija psihoterapijska tehnika liječenja fobičnih poremećaja je kognitivno-bihejvioralna terapija. Tijekom liječenja koriste se različite tehnike. Najčešće se koristi sistemska desenzibilizacija na pozadini dubokog opuštanja mišića. Prvo, psiholog ili psihoterapeut uči pacijenta s fobičnim poremećajem posebnim tehnikama opuštanja, a zatim mu pomaže da se postepeno uvuče u zastrašujuće situacije. Zajedno sa sustavnom senzibilizacijom, može se koristiti princip vidljivosti (promatranje drugih ljudi u zastrašujućim situacijama za pacijenta) i druge tehnike.

Psihoanalitičari vjeruju da je fobični poremećaj vanjski simptom, izraz ozbiljnog unutarnjeg sukoba. Da biste uklonili fobiju, potrebno je identificirati i ukloniti sukob koji stoji u njoj. Razgovori i analize pacijentovih snova koriste se kao sredstvo za prepoznavanje problema koji stoji iza fobičnog poremećaja. U procesu rada, pacijent ne samo da otkriva i djeluje kroz unutarnji sukob, nego i jača svoje "ja", a također se oslobađa od uobičajene reakcije patološke regresije kao reakcije na traumatične vanjske utjecaje.

Ako je potrebno, kognitivno-bihevioralna terapija i psihoanaliza za fobične poremećaje provode se na pozadini liječenja lijekovima antidepresivima i lijekovima za smirenje. Lijekovi se obično daju u kratkim tečajevima kako bi se izbjegla ovisnost. Prognoza se određuje težinom fobičnog poremećaja, prisutnošću popratnih bolesti, bolesnikovom razinom motivacije i spremnošću za aktivnim radom. Uz adekvatnu terapiju u većini slučajeva moguće je postići poboljšanje ili dugoročnu remisiju.

Anksiozno-fobični poremećaji - ova je skupina poremećaja povezana s psihološkim uzrocima i vanjskim čimbenicima (potrebno je uzeti u obzir relativnu prirodu traume).

Etiologija i patogenezaPsiho-traumatični podražaji, informacije o obiteljskim ili ljubavnim nevoljama, gubitku najmilijih, padu nade, nevolje u poslu, nadolazeće kazne za prekršaj, prijetnja životu, zdravlju ili dobrobiti. Iritant može biti jednokratno super-jak - u ovom slučaju govorimo o akutnoj mentalnoj traumi ili opetovano djelujućem slabom podražaju - u ovom slučaju oni govore o kroničnoj mentalnoj traumi ili psihotraumatskoj situaciji. Značaj informacija za pojedinca određuje stupanj njegove patogenosti. Slabljenje bolesti živčanog sustava - kraniocerebralna trauma, infekcije, intoksikacije, bolesti unutarnjih organa i endokrinih žlijezda, kao i produljeni nedostatak sna, prekomjerni rad, neuhranjenost i dugotrajni emocionalni stres - svi ti čimbenici predisponiraju za psihogene bolesti.

Anksioznost - emocionalno iskustvo karakterizirano nelagodom iz nesigurnosti perspektive i ima određeno biološko značenje: mobilizacija tjelesnih resursa koji pružaju ponašanje u ekstremnim uvjetima.

Dijelite mogućnosti alarma:
prilagodljiv
patološki

Evolucijsko značenje anksioznosti leži u mobilizaciji tijela u ekstremnim situacijama. Određena razina tjeskobe potrebna je za normalno funkcioniranje i produktivnost osobe. Normalna anksioznostpomaže u prilagodbi na različite situacije, povećava se u uvjetima visokog subjektivnog značaja izbora, vanjske prijetnje, uz nedostatak informacija i vremena. Patološka anksioznost, iako ga mogu izazvati vanjske okolnosti, zbog unutarnjih su psiholoških i fizioloških razloga. Ona je nerazmjerna stvarnoj prijetnji ili nije povezana s njom, i što je najvažnije, nije primjereno važnosti situacije i oštro smanjuje produktivnost i adaptivne sposobnosti.

Anksioznost se događa:
situacijski i endogeni
paroksizmalni ili kontinuirani
najčešće kratkotrajni

Kad postane toliko izražena da se počne miješati u život, postavlja se dijagnoza - anksiozni poremećaj.

Klinički simptomi anksioznih poremećaja dijele se na:
općenito - uključuje mentalne i vegetativne znakove s karakterističnim polisistemskim somatskim poremećajima
specifični - definirati specifičnu vrstu anksioznog poremećaja koji ima složenu psihopatološku strukturu, uključujući:
- paroksizmalan manifestacije
- stalne manifestacije

Paroksizmalna anksioznostkarakteriziran napadom panike, što je dobro definirana epizoda jakog straha ili nelagode, kao rezultat toga četiri (ili više) simptoma sljedećih naglo se pojavljuju i dostižu svoju najveću ozbiljnost u roku od 10-20 minuta:

vegetativni simptomi:
povećani ili povećani broj otkucaja srca ili pojačani rad srca
znojenje
osjećaj daha ili daha
osjećaj gušenja
bol u prsima ili nelagodu
mučnina ili probavne smetnje
vrtoglavica, nestabilnost ili nesvjestica
parestezije (trnci ili trnce)
zimica ili vrućica

kognitivni simptomi:
derealizacija ili depersonalizacija
strah od gubitka kontrole ili strah od ludosti
strah od smrti

motorički simptomi:
drhtavice ili unutarnji drhtaji

Dijagnosticiran je anksiozni poremećajkada se mnogi specifični simptomi anksioznosti izražavaju istovremeno najmanje nekoliko tjedana (stalno ili povremeno) i do te mjere da ometaju normalno funkcioniranje ličnosti (to tjera liječnika ili samog pacijenta da zatraži savjet stručnjaka).

Općenito prihvaćeni dijagnostički kriteriji za anksiozni poremećaj sadržani su u DSM-IV i ICD-10. Ti su kriteriji podijeljeni na:
kvalitativni - opis tipičnih simptoma
kvantitativno - koliko ovih simptoma treba biti prisutno istovremeno, koliko često se moraju pojaviti i koliko dugo trajati dijagnoza

Ovisno o ispunjavanju ovih kriterija, moguće je utvrditi činjenicu da pacijent ima ili jedan od njih subklinička anksioznostili anksiozni poremećaj.

Subklinička anksioznost

U većine bolesnika koji posjećuju liječnika opće prakse, nema dovoljno manifestacija specifičnih simptoma da bi se dijagnosticirao bilo koji anksiozni poremećaj, glavni znakovi bolesti predstavljeni su nespecifičnim autonomnim simptomima koji deaualiziraju psihogene manifestacije. Nedavna epidemiološka ispitivanja pokazala su visoku prevalenciju u populaciji bolesnika s subkliničkim (subthreshold) anksioznim poremećajima. Subklinička anksioznost- dva ili više alarmantnih simptoma koji su istodobno prisutni kod pojedinca tijekom najmanje 2 tjedna i koji vode do društvene neispravnosti. Temelj bolesti tvore nespecifični polisistemski autonomni poremećaji s tendencijom brze varijabilnosti u prirodi i intenzitetu manifestacija, uglavnom povezani s porastom simpatičkog tona.

Pacijenti se najčešće žale:
povećan umor
slabost
napetost
povećana razdražljivost
poteškoće u koncentriranju i prebacivanju pozornosti
motorička napetost - žurba, glavobolja, drhtanje, nemogućnost opuštanja
poremećaji u ciklusu spavanja-budnosti
anksioznost
uzbuđenje
tjeskobna očekivanja
periodični napadi otkucaja srca
teškoće u disanju
mučnina
zimica
crijevni poremećaji

Pregled ovih bolesnika može otkriti suhu kožu, hiperhidrozu dlanova i stopala i povišeni krvni tlak.

Klasifikacija

Prema ICD-10, anksiozni poremećaji su podijeljeni u:

ALARM PHOBIC
strah od otvorenog prostora
socijalna fobija
fobija specifična
OSTALI ANKSIJETNI POREMEĆAJI
panični poremećaj
generalizirani anksiozni poremećaj (GAD)
miješani anksiozno-depresivni poremećaj
opsesivno kompulzivni poremećaj
reakcije na jak stres
poremećaji prilagodbe (koji uključuju post-traumatski stresni poremećaj)

F40 poremećaji fobične anksioznosti

Etiologija: Anksiozno-fobični poremećaji nastaju na posebnom psihasteničnom ustavnom tlu, kojeg karakteriziraju sumnjičavost, tjeskoba, emocionalnost, stidljivost, plašljivost. Početak kao uvjetovani refleks. Prvo, strah nastaje u prisutnosti patogene situacije, zatim za vrijeme sjećanja i na kraju ispunjava sva razmišljanja, pretvarajući se u opsesiju. Klinika: očituje se specifičnim opsesivnim strahom i anksioznošću koji nastaju u određenoj situaciji, praćeni autonomnom disfunkcijom. Kao rezultat, ove se situacije ili predmeti izbjegavaju ili toleriraju uz osjećaj straha. Stari su autori ovu skupinu bolesti nazvali "vrtom grčkih korijena" s prefiksom - fobija, na primjer, klaustrofobija, misofobija, agorafobija. Ponašanje pacijenata je prikladno. Strah od fobija je uvjetan - odnosno pojavljuje se samo pod određenim uvjetima i ne nastaje izvan tih uvjeta. Diferencijalna dijagnoza: treba je razlikovati s opsesijama (anancazmi) koje se razvijaju na različitim ustavnim osnovama (pedantrija, tvrdoglavost, pristojnost, rigidnost), kao i s organskim poremećajima praćenim tjeskobom - kardiovaskularnom, plućnom, neurološkom, endokrinom, intoksikacijom, apstinencijom.

Agorafobija F40.0

Strah od otvorenih prostora, gužve i nemogućnosti povratka na sigurno mjesto, strah od gubitka svijesti na skučenom mjestu, nedostatak neposrednog pristupa izlazu. Javlja se psihogenski kod ljudi s dovoljno razvijenom maštom, češće kod žena. Depresivne epizode mogu prethoditi manifestacijama. Polazeći od straha od otvorenih prostora, simptomatologija se obogaćuje strahom od gomile, nesposobnošću da se odmah vratim na sigurno mjesto (dom), strahom da se putuje sam u prijevozu. Kao rezultat toga, pacijenti se neispravno prilagođavaju i postaju kućni radnici. Nedostatak neposrednog pristupa izlazu dramatično povećava strah. Tečaj je valovit i ima tendenciju da postane kroničan. Ako postoji pokušaj naglog napuštanja mjesta straha, postavlja se dijagnoza agorafobije s paničnim poremećajem. Trebalo bi je razlikovati od depresivne epizode ako je u vrijeme pojave fobije postojala izrazita depresija.

Socijalne fobije F40.1

Strah od iskušenja pažnje od strane drugih - javni govor kombiniran je s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Premorbid ima strogo evaluacijsko obrazovanje u djetinjstvu, nedostatak ohrabrenja roditelja, koji formiraju nisku razinu samopoštovanja. Teži na bilo koji način da se osvoji interes i priznanje drugih. Pojava je češća u adolescenciji sa strahom od odgovora na ploči ili u bilo kojoj drugoj evaluacijskoj situaciji koja je fiksirana refleksno. Socijalne fobije mogu biti izolirane u prirodi i sastojati se u specifičnoj prirodi straha - tijekom javnog govora, jedenja, susreta sa suprotnim spolom. Ako se fobična iskustva šire na sve situacije izvan obiteljskog kruga, oni govore o difuznoj prirodi socijalne fobije. Pacijenti se žale na ispiranje lica, osjećaj kvržice u grlu, palpitacije, suha usta, slabost u nogama, nemogućnost koncentracije na akciju. Izbjegavanje kritičnih situacija u nastajanju dovodi do djelomične ili potpune socijalne izolacije.

Specifične (izolirane) fobije F40.2

Fobije koje su ograničene na strogo definirane situacije i ne nastaju izvan njih. Razvijaju se tijekom djetinjstva ili adolescencije. Početna situacija je izolirana. Strah od životinja, visina, skučenih prostora, pregleda, grmljavinske oluje, mrak, letenje aviona, mokrenje i oštećenje u javnim toaletima, jedenje određene hrane, liječenje stomatologa, viđenje krvi ili ozljeda, strah od zaraze određenim bolestima.

F41 ostali anksiozni poremećaji

Anksioznost je povezana s drugim simptomima i nije ograničena na posebnu situaciju. Mogu postojati fobični ili opsesivni elementi, ali oni su sekundarni i manje ozbiljni.

Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost) F41.0

Pogledajte: članak "Panični poremećaj" u odjeljku "neurologija i neurohirurgija" web stranice medicinskog portala

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) F41.1

Etiologija: kronični stres, češći kod žena. U epigastričnoj regiji postoji neprestana, uporna tjeskoba, pritužbe na nervozu, drhtanje, napetost mišića, znojenje, vrtoglavicu i nelagodu, generalizirano je i postojano, nije ograničeno okruženjem i situacijom. Strah da će se pacijent ili njihova rodbina uskoro razboljeti ili imati nesreću, kao i druge brige i zabrinutosti. Struja je valovita s tendencijom kronike. Glavna značajka GAD-a (najčešće psihičkih poremećaja) je anksioznost, koja je generalizirana i trajna, nije ograničena bilo kakvim određenim okolnostima, a čak se i ne pojavljuje s jasnom sklonošću u tim okolnostima (tj. „Nije fiksna“).

Da bi se postavila dijagnoza, pacijentovi primarni simptomi tjeskobe moraju biti prisutni najmanje nekoliko tjedana. Najčešće u tom svojstvu su:
strahovi - brinuti se zbog budućih neuspjeha, osjećaja uzbuđenja, poteškoća u koncentraciji itd.
motorička napetost - žurba, glavobolje napetosti, drhtavica, nemogućnost opuštanja
vegetativna hiperaktivnost - znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagoda u epigastriju, vrtoglavica, suha usta itd.

Klinička i epidemiološka ispitivanja pokazala su visoku povezanost GAD-a s takvim somatskim bolestima kao što su alergije, bronhijalna astma, lumbodynija, migrena, metaboličke bolesti, gastrointestinalni trakt.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj F42

Opsesivne misli i / ili postupci. U francuskoj (P. Janet) i ruskoj literaturi - psihastenija, u njemačkoj - anankazam, u anglosaksonskom - opsesivno-kompulzivni poremećaj. Biološki čimbenici igraju ulogu (trauma tijekom porođaja, promjene EEG-a), genetski (učestalost patologije u bliskim srodnicima je 3-7% u usporedbi s 0,5% u ostalim vrstama anksioznih poremećaja), psihogeni čimbenici (oslabljen rast i razvoj povezan s analno-sadistička faza). Žalbe na ponavljajuće bolne opsesivne misli, slike ili pogone, percipirane kao besmislene, koje u stereotipnom obliku iznova i iznova dolaze u obzir pacijenta i izazivaju neuspjeli pokušaj otpora. Prisilne akcije ili rituali stereotipne su radnje koje se ponavljaju iznova i iznova, čiji je smisao u sprečavanju objektivno malo vjerojatnih događaja. Opsesije i prisile doživljavaju se kao izvanzemaljci, apsurdi i iracionalno. Pacijent pati od njih i odupire se. Najčešći su opsesivni strah od kontaminacije (misofobija), opsesivne sumnje popraćene kompulzivnim provjerama i opsesivna sporost u kojoj se kombiniraju opsesije i kompulzije, a pacijent vrlo sporo obavlja svakodnevne aktivnosti.

Pretežno opsesivne misli ili ruminacije (mentalna žvaka) F42.0

Subjektivno neugodne, beskorisne ideje, strahovi, slike, filozofsko razmišljanje o beznačajnim alternativama koje ne dovode do rješenja Pretežno kompulzivne radnje (opsesivni rituali) F42.1 Opsesivne radnje koje se tiču \u200b\u200bkontinuirane kontrole sprječavanja potencijalno opasne situacije ili reda i točnosti. U srži - strah (na primjer, strah od onečišćenja, što dovodi do kompulzivnog pranja ruku). Kompulzivne ritualne aktivnosti mogu trajati po nekoliko sati dnevno, a u kombinaciji su s neodlučnošću i sporošću. Često se oba poremećaja razmišljanja i ponašanja kombiniraju podjednako, u tom slučaju dijagnosticiraju se miješane opsesivne misli i radnje (F44.2).

Teški poremećaji reakcije na stres i prilagođavanja F43

Poremećaji koji proizlaze iz izuzetno teškog stresnog životnog događaja ili značajne životne promjene, što dovodi do dugoročnih neugodnih okolnosti, što rezultira razvojem poremećaja prilagodbe. Važna je stvar relativna priroda traume (to jest individualna, često posebna ranjivost).

Akutni stresni odgovor F43.0

Etiologija: snažno traumatično iskustvo (prirodna katastrofa, nesreća, silovanje, gubitak voljenih osoba). Klinika: omamljenost sužavanjem svijesti, smanjena pažnja, neadekvatna reakcija na vanjske podražaje, dezorijentacija. Nadalje - povlačenje iz situacije do disocijativnog stupora ili uznemirenosti i hiperaktivnosti (reakcija na let ili fuga). Obično nestaje za nekoliko sati ili dana. Rizik od razvoja bolesti povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili u starijih osoba.

F43.1 posttraumatski stresni poremećaj

Razvija se kod pojedinaca koji su iskusili emocionalni ili fizički stres (neprijateljstva, katastrofe, napadi bandita, silovanje, požar u kući). Klinika: doživljavanje trauma iznova i iznova (u snu, mislima i budnom stanju), emocionalna gluhoća prema svim drugim iskustvima u životu, uključujući odnose s drugim ljudima, prateći simptomi u obliku autonomne labilnosti, depresije i oštećenja kognitivnih sposobnosti. Mentalna omamljenost izražava se povlačenjem iz društvene aktivnosti, gubitkom interesa za svakodnevne aktivnosti i smanjenjem sposobnosti doživljavanja emocija. Prekomjerna uzbuđenost dovodi do poteškoća u snu, noćnih mora i povećanog straha. Vrsta anksioznog poremećaja i stupanj njegove ozbiljnosti uvelike variraju kod različitih bolesnika. Simptomi raznih mentalnih poremećaja često se kombiniraju međusobno i s drugim bolestima. Anhedonija se razvija. Djeca i starci trpe veći stres. Trajanje poremećaja je više od 1 mjeseca.

Poremećaji prilagodbe F43.2

Poremećaj koji ometa društveno funkcioniranje i produktivnost, nastao tijekom prilagođavanja značajnoj životnoj promjeni ili stresu (gubitak voljenih osoba, osjećaj odvojenosti, migracije, izbjeglički status). Početak - u roku od mjesec dana nakon stresnog događaja, trajanje - do 6 mjeseci. Etiologija: utjecaj faktora stresa u odnosu na predispoziciju ili ranjivost pojedinca. Klinika: depresija, anksioznost, anksioznost, nemogućnost suočavanja, planiranja ili zadržavanja u situaciji, smanjena produktivnost u svakodnevnim aktivnostima. Tinejdžeri mogu pokazati agresivno ili disocijalno ponašanje.

Korsakov sindrom predstavlja jedinstvo produktivnih i negativnih poremećaja, stoga je njegovo svrstavanje u skupinu pozitivnih psihopatoloških sindroma u određenoj mjeri proizvoljno.

Vodeći simptomi su anterogradna amnezija u obliku nemogućnosti reprodukcije trenutnih događaja s dovoljno očuvanja sjećanja na činjenice koje su prethodile nastanku bolesti, paramnezija (pseudoreminiscencije i zamjena konfabulacija), gruba nekritičnost prema svim manifestacijama bolesti (anosognosia). Nemogućnost reprodukcije trenutnih događaja ili je posljedica kršenja pamćenja, fiksacije ili posljedica prevladavajućeg kršenja pamćenja, eforije.

Obvezni simptomi - amnestična dezorijentacija u vremenu, mjestu, okolnim ljudima s nemogućnošću pamćenja imena i funkcija; razne afektivne (zbunjenost, tjeskoba, saučešće, nepažnja, emocionalna labilnost) i poremećaji kretanja (fizička neaktivnost, žurba). Klinička značajka Korsakoffovog sindroma, koji ga razlikuje od demencije, je očuvanje dovoljne situacijske inteligencije. Potonje se otkriva samo kad su pred pacijentovim očima predmeti i pojave koje zahtijevaju razumijevanje, u sferi njegove neposredne percepcije. Razmišljanje pacijenata neproduktivno je zbog površnosti i uskosti prosudbi i zaključaka utemeljenih na starim, uglavnom rutinskim idejama i konceptima. Njihov je govor stereotipan, sastoji se od stereotipnih fraza i fraza, monotonih, povezanih ne s unutarnjom potrebom, već s vanjskim utiscima. Pri prvom kontaktu pacijent se možda čini duhovitim i snalažljivim, ali u stvari su njegove izjave stereotipni obrazaci govora. Ovisno o značajkama strukture i tijeka Korsakovog sindroma, razlikuju se dva oblika:

Regresivni Korsakov sindrom.Važna značajka je postupno smanjenje težine amnezije. Pacijent počinje pamtiti trenutne događaje u sve većem volumenu. Istodobno se počinje prisjećati nekih činjenica i događaja kojih se prije nije mogao sjetiti i reproducirati. To ukazuje na to da je u ovom obliku sindroma vodeći eforni poremećaj, dok fiksacija pati u manjoj mjeri.

Stacionarni oblik Korsakovog sindroma.Izrazita karakteristika je očuvanje amnezije istog stupnja ozbiljnosti s tendencijom kompenzacije u udaljenim fazama tečaja. Manifestacija kompenzacije je sastavljanje raznih bilješki, vođenje bilježnica itd., Rad sa sporednim udruženjima, vježbanje i korištenje nekih mnemoloških tehnika. U ovom obliku pretežno utječe funkcija fiksacije (fiksacijska amnezija).

Korsakov sindrom najvažnija je klinička komponenta alkoholne Korsakovljeve polineuritske psihoze.

12 Sindrom depersonalizacije i derealizacije. Kliničke mogućnosti.: klinika: oslabljena samosvijest psihičkog ili fizičkog; uznemirujuće ogorčenje (delusional depersonalizacija) zbunjenost strah

Oslabljena percepcija prostaka i vremena: deja vu; jamevue; Derealizacija i depersonalizacija.

Derealization - otuđenje svijeta percepcije (Jaspers), poremećaj percepcije okolne stvarnosti - osjećaj nizine, otuđenost, neprirodnost, nestvarnost okoline + pacijentu je teško odrediti u kakvim se slikama sve promijenilo ("kao da", "kao da", "kao", "kroz staklo", "Zvuci su prigušeni, kao da su uši zapletene pamukom"). uključeno je nekoliko / jedan analizator (nije različit ukus) + prostor odnosa može dodirnuti (sve se odnekud odmiče) vrijeme odnosa (sve je vrlo sporo). Uz naglašen korak. nestaje. u stvarnosti.

Rođaci fenomena:dejavu + jamaisvu + već iskusan, iskusan - nalazi se i kod zdravih ljudi, kod mačaka, dereal-mogu se pojaviti u obliku obrnutog poznatog terena za 180 stupnjeva. (ne znam kojim putem) + često kombinirano s deperson-om.

depersonalizacija char-sya otuđenost njihovih misli, utjecaja, postupaka, njihovog "ja", tijela / dijelova, što se opaža izvana.

Vital - ne postojim

Somatopsychic :  Poremećaji tjelesne sheme, bez promjene proporcija tijela i njegovih dijelova (neobičnost cijelog tijela, dijelova - „nije moje“);

Autopsychic: osjećaj otuđenosti psiho. oblici (vidim, ne čujem) + otuđenje vlastitog govora, promjena vlastitog "ja", nestanak ličnosti - sastanci sa Shzfren - dilirizats-deperson sindromom., (razmišljanje, vlasnički, signali unutarnjih organa, zglobova, ligamenata ).

13 Opsesivno-fobični sindrom. Struktura. Klinički i socijalni značaj.

Opsesivni strahovi; nosophobia; socijalna fobija; kontrastne fobije straha i rituali

Opsjedni sindromi

Opsesivno-kompulzivni sindromi obično se javljaju na pozadini astenije i javljaju se u dvije glavne varijante: opsesivni i fobični.

Opsesivni sindrom. Vodeći i glavni simptomi su opsesivne sumnje, brojanje, sjećanja, kontrastne i apstraktne misli, "mentalna žvaka", pogoni i motorički rituali. Dodatna stanja uključuju bolna stanja mentalne nelagode, emocionalnog stresa, nemoći i nemoći da ih prevladaju.

U izoliranom obliku (bez fobija) sindrom se javlja kod psihopatija, organskih bolesti mozga i sporog shizofrenije.

Fobični sindrom. Njezin vodeći i glavni simptom su razni opsesivni strahovi. Sindrom obično debitira s nediferenciranim strahom. Tada se javljaju emocionalni stres i mentalni nemir i postepeno se razvijaju. Na toj se poziciji naglo pojavljuje strah (fobija) koji prekriva pacijenta u određenim uvjetima ili tijekom emocionalnih iskustava. Prvo, nastaje monofobija koja obično s vremenom raste s drugima, bliskim i povezanim s njim po sadržaju. Na primjer, agarofobija, strah od vožnje u prijevozu, klaustrofobija, tanatofobija itd. Pridružuju se kardiofobiji. Izuzetak je socijalna fobija, koja obično ostaje izolirana.

Nozofobija je najraznolikija. Najčešće postoje kardiofobija, karcinofobija, alienofobija itd. Ove fobije obično ukorijene u glavama pacijenata, unatoč očitoj apsurdnosti, i nastavljaju postojati usprkos svim pokušajima da ih se riješe. Rituali se brzo pridružuju, pružajući pacijentima kratkotrajno olakšanje i ublažujući mentalnu nelagodu.

Fobični sindrom pojavljuje se u svim oblicima neuroze, ali najpotpunije je zastupljen u opsesivno-kompulzivnom poremećaju, kad ga prati emocionalna depresija.

Kod organskih bolesti mozga fobije se prvo pojavljuju kao opsesija, a zatim poprimaju karakter nasilja. U shizofreniji vremenom fobije dobivaju sustavnu prirodu, njihov sadržaj postaje krajnje apstraktan, nejasan, pretenciozan, stvaraju se rituali prvog, drugog itd. Reda. U njima je emocionalni naboj emaskuliran i izblijedio (fobije bez straha), postaju intelektualno izolirane, komponenta borbe se gubi. U budućnosti mogu steći obilježja ili precijenjenih ideja, ili motoričkih stereotipa, približavajući se katatoničnim simptomima.

Neuroze su bolesti uzrokovane utjecajem traumatičnih čimbenika. Mentalna trauma obično su događaji koji prijete budućnosti, stvaraju neizvjesnost u situaciji, zahtijevaju odgovorne odluke.

Neuroze su prekid viših živčanih aktivnosti, mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko godina.

Psihogena priroda bolesti određena je postojanjem odnosa između kliničke slike neuroze, karakteristikama sustava odnosa pacijenta i patogenih konfliktnih situacija, kao i specifičnošću kliničkih manifestacija koje su karakterizirane dominacijom emocionalno-afektivnih i somatskih poremećaja.

Neuroze se mogu pojaviti kod ljudi s bilo kojom vrstom živčanog sustava, ali u svakom slučaju nastaju zbog mentalne traume različitog intenziteta i trajanja. Psihogeni čimbenici koji vode u neuroze su prije svega socijalni faktori. Za nastanak bolesti od velike su važnosti ne samo urođene tipološke karakteristike ličnosti i njenog stanja u vrijeme djelovanja mentalne traume, već i pogledi, stavovi ličnosti koji su nastali u procesu njene tvorbe, koji određuju njen stav prema određenim događajima, sposobnost kritičke procjene okoliša, omogućavajući odrediti „strategiju ponašanja“ čak i u teškoj situaciji, sposobnost prevladavanja životnih teškoća, pronaći izlaz iz teške situacije.

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i problema povezanih sa zdravljem (ICD-10), pojedinačni sindromi, pa čak i pojedinačni simptomi različitih oblika neurotskih poremećaja svrstavaju se u neuroze (naslovi F40-F48), što se razlikuje od prevladavajuće ideje o neurozama u našoj zemlji i otežava formuliranje. nozološka dijagnoza. trenutno; kod nas neuroze uključuju neurasteniju, histeriju i opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Dijagnoze "neuroze", "asthenskog stanja" legitimne su samo kada se neurološkim i somatskim bolestima organske prirode, koje se očituju neurotičnim, to jest u biti neurotskim tegobama, isključe odgovarajućim pregledima. Smjerovi ispitivanja određeni su velikom raznolikošću simptoma kod neuroza.

Neuroza i glavobolja

Bila je značajna učestalost glavobolje. Podijeljeni su na bolove s pretežnim sudjelovanjem neuromuskularnih ili neurovaskularnih mehanizama i bez značajno izraženih neuromuskularnih i neurovaskularnih poremećaja.

Uz glavobolju uzrokovanu uglavnom neuromuskularnim mehanizmima, pacijenti se žale na "vanjski pritisak", kontrakciju ili napetost, kao i na parestezije, bol u koži u predjelu glave. Glavobolja neurovaskularnog podrijetla karakterizira stalni osjet pulsacije u glavi, koji se snažno pojačava s pogoršanjem konfliktne situacije.

Neurotska glavobolja obično je blaga, bez određene lokalizacije i najčešće se javlja kod antipatije prema djelu koje se obavlja ili u uvjetima koncentracije pozornosti tijekom rada koji je značajan za pacijenta.

Uz neuroze, kardijalgija i srčana aritmija nisu rijetkost. Kardijalgija ne ublažava antispazmodike; često se kombiniraju s kardiofobijom i strahom od smrti. Respiratorni poremećaji u obliku ubrzanja i usporenja, plitkog i dubokog disanja, osjećaj nedostatka zraka, brzi prijelaz od udisanja do izdisaja i sl. Relativno su rijetki. Kod neuroza razlikuju se tri poremećaja disanja: kršenje ritma disanja, laringospazam i neurotično štucanje. Uz neuroze, česti su probavni poremećaji (spazam jednjaka, anoreksija, belching, regurgitacija, povraćanje, gastralgija, crijevne krize itd.).

Seksualni poremećaji s neurozama kod muškaraca mogu se očitovati u obliku erektilne disfunkcije i ejakulacije (slabljenje ili odsutnost), smanjenja libida, promjena u orgazmu (uz očuvanu ejakulaciju), a kod žena - smanjenja libida, nelagode tijekom orgazma, anorgazmije.

Neuroza i poremećaj spavanja

Gotovo svi pacijenti s neurozama imaju poremećaje spavanja. Glavne vrste neurotičnih poremećaja spavanja su poremećaji spavanja (presomnichesky poremećaji), plitko spavanje s buđenjem, kratko spavanje zbog ranog buđenja i disomnije.

Poremećaji spavanja su tri vrste.

Tip 1 - nedostatak želje za snom ili ponavljajuća kratkotrajna pospanost, pospano stanje, brzo prekidano dugotrajnom budnošću uz uznemirujuće misli i ideje.

Tip 2 - pacijent zaspi relativno brzo, ali se budi nakon 5-10 minuta i nakon toga ne može zaspati; iznova bolno doživljavajući konfliktnu situaciju.

Tip 3 - normalna ili povećana pospanost popraćena je povećanom osjetljivošću na vanjske, posebno zvučne podražaje.

Plitko spavanje s buđenjem karakteriziraju neugodni, ponekad noćni snovi koji prekidaju san i uzrokuju anksioznost i strah, zbog čega pacijent više ne može zaspati. Ponekad se san prekida bez vidljivog razloga. Kratko spavanje karakterizira iznenadno buđenje između 4-6 sati sna, tada bolesnik pada u pospano stanje, ali se ponovno budi. U ostalim slučajevima san se prekida u iste sate i tada nastaje pospano stanje, koje se pretvara u normalan san 30-40 minuta prije uobičajenog buđenja.

Za disomniju karakterizira spavanje dovoljno trajanja i zadovoljavajuće dubine, ali ne daje osjećaj odmora; pacijenti nakon buđenja žale se na letargiju, slabost, težinu u glavi.

U pogledu učestalosti, ovi poremećaji spavanja raspoređuju se sljedećim redoslijedom (u opadanju učestalosti): poremećaj spavanja, disomnija, plitko spavanje s buđenjem i spavanje skraćeno zbog ranog buđenja.

Za razliku od gore opisanih poremećaja spavanja neurotične geneze u encefalitisu, nesanica je monotona, monotona i vrlo trajna. Emocionalne komponente početne i završne faze sna su poremećene; pojave disomnije oštro su izražene. Za organske bolesti karakteristična je kombinacija nesanice noću i pospanosti tijekom dana; poremećaji spavanja kod organskih bolesti vrlo su otporni na terapiju.

Gotovo svi bolesnici s neurozama imaju autonomne poremećaje tipa simpatikotonije ili vagotonije ili njihovu kombinaciju s prevladavajućim tonom, češće od simpatičkog živčanog sustava.

Simpatičke-nadbubrežne i vagoinsularne krize, koje se često primjećuju kod pacijenata s neurozama, obično su izazvane organskim promjenama u hipotalamičkom području (stvarni proces ili njegovi zaostali fenomeni) ili u endokrinom sustavu. Neurotični simptomi otkriveni tijekom krize reakcija su na krize. Najtipičniji sindromi neuroze su: astenični, opsesivni, fobični, hipohondrijski i neurotični sindrom depresije.

Diferencijalna dijagnoza kliničkih sindroma opaženih u neurozi

Najčešće se neuroze očituju sljedećim sindromima: astenični, opsesivni, fobični, hipohondrijalni i neurotični depresijski sindrom.

Astenski sindrom uključuje samu asteniju, autonomne poremećaje i poremećaje spavanja. Sama asteniju karakterizira povećani umor, smanjena radna sposobnost, oštećenje pamćenja i pažnje. Ovi poremećaji obično su popraćeni povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću i labilnošću raspoloženja, koji se neprimjereno podiže s malo uspjeha i pogoršava se s najmanjim nedostatkom. Emotivne reakcije nisu dovoljne jačini podražaja.

Nestrpljivost i loše predviđanje također su česti.

Vegetativni poremećaji očituju se labilnošću pulsa i krvnog tlaka, glavoboljom, općom i distalnom hiperhidrozom, trajnim dermografskim reakcijama itd. Poremećaji spavanja izraženi su poteškoćama u snu, površnosti i povremenim spavanjem, ponekad s noćnim morama.

Astenski sindrom očituje se u hipersteničnim, hiposteničnim oblicima, kao i razdražljivom slabošću. Hiperstenični oblik karakterizira pojačana razdražljivost, suzdržanost, nestrpljivost, kao i povećana aktivnost koja ne dovodi do uspjeha zbog oštre distrakcije, nemotiviranog prelaska s jedne vrste aktivnosti na drugu, od kojih je svaka nepotpuna. Slabokrvnost i suza nisu rijetkost. Uz hipostenski oblik dolazi do smanjenja radne sposobnosti, osjećaja stalnog umora, letargije i pospanosti, gubitka interesa za okoliš. Razdražljiva slabost sastoji se u povećanoj ekscitabilnosti u kombinaciji sa slabošću, povećanom iscrpljenošću, brzim prijelazima iz hiperstenije u hiposteniju, odnosno od pretjerane aktivnosti u apatije. Astenski sindrom najtipičniji je za neurasteniju i astenska stanja različitog podrijetla.

Opsesivni sindrom

Opsesivni sindrom je kršenje intelektualne sfere, koje se očituje iznenadnom pojavom misli, ideja i drugih pojava koje trenutno nisu povezane sa stanjem svijesti i zbog toga ih pacijenti doživljavaju kao tuđe, emocionalno neugodne, ali s razumijevanjem da je sve to njegovo, a ne nametnuto izvana. Opsesivni sindrom javlja se s jasnom sviješću i upornom kritikom; to ga razlikuje od delirija. Ovaj sindrom prati opsesivna sumnja s stalnom nesigurnošću o ispravnosti i cjelovitosti različitih radnji i želja da se dvostruko provjeri njihova provedba; opsesivno brojanje, prisjećanje imena, prezimena, datuma u sjećanju; opsesivno sjećanje na traumatičnu situaciju koja je dovela do neurotičnog sloma; opsesivni pokreti ili akcije itd.

Fobični sindrom

Fobički sindrom je kršenje emocionalne sfere, karakterizira opsesivno iskustvo straha s jasnim zapletom, pogoršavajući se u određenim situacijama, ali uz prisutnost dovoljne kritičke kritike njegovog stanja.

Fobije imaju živopisan, maštovit, senzualan karakter, izuzetno su bolne za podnošenje pacijenata zbog često neuspješne borbe s njima. Kod akutnih napada straha pacijenti mogu smatrati opasnost koju doživljavaju sasvim stvarnom.

Uz neuroze su najčešći kardiofobija, karcinofobija, lizofobija (opsesivni strah od ludila), agorafobija (opsesivni strah od trgova, širokih ulica), klaustrofobija (strah od zatvorenih prostora), hipsofobija (strah od visine), strah od prostora i pokreta u njoj, erifofobija (strah od prostora i kretanja u njemu i strah od prostora i pokreta u njemu) ), socijalna fobija (strah od javnog govora), strah od nemogućnosti gutanja hrane u prisutnosti stranaca, strah od povraćanja u društvu, nozofobija (opsesivni strah za nečije srce, strah od ludila, strah od raka), opsesivno-kompulzivni (opsesivni strah od zagađenja ili kombinacija straha od onečišćenja i infekcije; opsesivni strah od ozljede svoje djece) i drugih fobija (strah od zmija, duhova, mrvica itd.). Fobije se nalaze u različitim oblicima neuroze, ali oni su najupečatljiviji u opsesivno-kompulzivnom poremećaju.

Hipohondrijski sindrom

Hipohondrijski sindrom javlja se kod mnogih neuropsihijatrijskih bolesti i u svim oblicima neuroze. Hipohondriju karakterizira pretjerani strah za vlastito zdravlje, usredotočenost na to i sklonost pripisivanju odsutnih bolesti sebi. U neurozama se hipohondrijski sindrom očituje kao trajne pritužbe na neobične bolne senzacije u raznim dijelovima tijela, često u kombinaciji s slabim raspoloženjem, tjeskobom i strahom, fiksnim, dominantnim, opsesivnim ili precijenjenim idejama.

S neurozama, u kombinaciji s stvarnim organskim oštećenjem mozga ili njegovim rezidualnim učincima (posebno diencefalnom lokalizacijom), sindrom poprima karakter senestopatsko-hipohondrijalnog. Senestopatije se manifestiraju u obliku parestezija i drugih neobičnih senzacija - kontrakcije cijelog tijela, prolaska struje kroz njega itd.

Sindrom neurotske depresije

Sindrom neurotske depresije odražava traumatičnu situaciju; često u kombinaciji s drugim neurotičnim simptomima. Pozadina raspoloženja je snižena, ali nema osjećaja melankolije. Sniženo raspoloženje obično se kombinira s jakom emocionalnom labilnošću, često s astenijom, blagom anksioznošću, slabim apetitom i nesanicom. Promjene raspoloženja tijekom dana s neurotičnom depresijom obično nisu tako izražene kao kod endogene depresije, to je lakše liječiti od endogene depresije. Mentalna i motorička retardacija, ideje samooptuživanja i suicidne sklonosti nisu karakteristični. Neurotska depresija razlikuje se od reaktivne depresije, koju uzrokuju i traumatični čimbenici. U kliničkoj slici potonjeg postoji i "psihološka razumljivost iskustava". Međutim, s reaktivnom depresijom, simptomatologija dostiže stupanj reaktivne psihoze - afekt doseže stupanj melankolije, depresije, letargije ili motoričkog uzbuđenja. Svijest je sužena, pojavljuju se ideje samooptuživanja i samoubilačke misli.

Razlikovanje psihotične od neurotične depresije temelji se na značajnim razlikama u simptomima.

U psihotičnoj depresiji najpatognomonični simptom je želja za smrću. Uz to dolazi do grube dezorganizacije ličnosti s odvajanjem od stvarnog svijeta, često naglim napadom psihotičnog stanja, anosognosije, zablude u idejama samoodricanja i krivnje, manične epizode u povijesti. Psihotičku depresiju karakterizira pozitivan učinak primjene antidepresiva i ponavljajućeg tijeka.

Očuvanje osnovnih osobina ličnosti karakteristično je za neurotičnu depresiju; psihološki razumljiv nastanak i svijest o bolnom stanju; prisutnost u kliničkoj slici fobija opsesivnih, ponekad izraženih histeričnih manifestacija.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakterizira činjenica da je klinička slika ograničena na fobije i opsesije (opsesije). Opsesivni simptomi uzrokuju dekompenzaciju.

Svijest se ne mijenja, kritika njihovog stanja je očuvana, pacijenti su se u određenoj mjeri sposobni boriti protiv opsjednutosti. Čak i tijekom pogoršanja stanja, pacijenti pokušavaju sakriti svoje opsesije, prilično su aktivni, prikupljeni. U opsesivno-kompulzivnom poremećaju najčešće su različite fobije.

Manje često se opažaju opsesivne misli, strahovi, sjećanja, sumnje, pokreti i postupci; pacijenti ih ocjenjuju kao manifestacije bolesti, liječe ih kritički. Opsesije i fobije mogu se pojaviti kod istog pacijenta u raznim kombinacijama.

Pored njih, postoje i popratni neurotični simptomi u obliku povećane razdražljivosti, umora, smanjene koncentracije, poremećaja spavanja i pogoršanja raspoloženja.

Uz dugotrajni tijek opsesivno-kompulzivnog poremećaja, ponekad se mogu pojaviti osobine anksioznog i sumnjivog karaktera.

U bolesnika s neurastenijom mogu se pojaviti opsesivne misli hipohondrijalnog sadržaja. Njihova fiksacija i hipohondrijska obrada obično su olakšani različitim neugodnim somatskim senzacijama.

Fobije s neurastenijom su rijetke.

Opsesije i fobije u neurasteniji karakteriziraju nestabilnost, mnogo manje svjetline i izražajnosti nego kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Ponekad se opsesije mogu primijetiti za vrijeme histerije, u ovom slučaju imaju karakter veće demonstrativnosti, emocionalne zasićenosti, izbjegavanja poteškoća, "bijega u bolest" od stvarnog iskustva opsesije. Opsesivne misli su rijetke u histeriji. Ponekad se s njezinim opsesivnim prikazima u obliku vidnih i slušnih halucinacija opažaju, kao i razni fiksni strahovi koji su se razvili pod utjecajem akutnih dojmova. Odlikuje ih nestabilnost, varijabilnost, ovisnost o najmanjim promjenama okolne situacije, demonstrativnost, bolesnici ističu ozbiljnost svog stanja i neobičnost svoje bolesti.

Razlikovanje opsesivno-kompulzivnog poremećaja od sporog shizofrenije često predstavlja značajne poteškoće.

Mnogi autori ukazuju na sljedeće značajke karakteristične za opsesije: nedostatak slikovnosti, blijedost emocionalnih komponenata, monotonija, monotonija opsesija, njihov nedostatak motivacije i iznenadnost pojave; obilje besmislenih i nemotiviranih rituala. S produbljivanjem bolnog procesa često se spajaju stereotipni motorički i idejni rituali. Prognostički nepovoljni i dokazi u korist sporo trenutno tekuće shizofrenije opsesivne su sumnje koje nastaju usložnjavanjem opsesivnog sindroma.

Promjene u prirodi opsesija obično ne ovise o vanjskim čimbenicima, kao što je karakteristično za neuroze. U shizofreniji se opsesije često kombiniraju sa simptomima derealizacije i depersonalizacije. Stupanj kritičkog stava o opsesivnim pojavama i borba protiv njih od neke su važnosti u diferencijalnoj dijagnozi. Uz slabo progresivni oblik shizofrenije na početku bolesti, pacijenti su u određenoj mjeri kritični prema opsesivnim idejama i smatraju ih bolnim.

Patološke ideje ne nose zabludu i neprestano se dovode u pitanje; pacijenti smatraju ove ideje stranim za njihovu osobnost i nastoje ih prevladati, suprotstavljajući im se sustavom zaštitnih mjera, a tek kako šizofrenija napreduje, kritički stav prema opsesijama slabi, bolno iskustvo besplodne borbe s njima nestaje. Sve što je rečeno o opsesijama kod shizofrenije odnosi se na fobije. U manično-depresivnoj psihozi opsesivna stanja obično se javljaju u depresivnoj fazi; oni su usko povezani s napadom napada depresije i nestaju s njegovim krajem. Uz opsesivno-kompulzivni poremećaj, depresija nije tipična.

Kod encefalitisa mogu se pojaviti opsesivne kompulzije. Oni nastaju zbog reakcije pacijenata s anksioznom i sumnjivom prirodom na bolest, a povezane su i sa složenim psihogenijama koje prate organsku bolest. Opsesije u takvim slučajevima dominiraju u kliničkoj slici, a karakteriziraju ih nepremostivost, stereotipi i često iznenadni početak.

Postoji i strah od onečišćenja (misofobija), s kojim se pacijenti bore prisiljavajući ih da prestanu s pranjem, shvaćajući njegovu besmislenost. Međutim, postupno fobije postaju dominantnije i nasilnije. S vremenom iskustvo opsesije nestaje, a pod pogodnim uvjetima pacijenti i dalje stereotipno izvode obred koji su stvorili, posebno peru ruke. U tom razdoblju, na primjer, pate ne zbog onečišćenja, već zbog nedostatka potrebnih uvjeta za pranje.

S epilepsijom može postojati "priliv misli", "nasilne težnje", "nasilni nagoni". Karakterizira ih kratko trajanje, paroksizam, oštra afektivna zasićenost, nedostatak povezanosti s mentalnom traumom. Pacijenti ih svladavaju s velikim poteškoćama.

Ova posebna stanja povezana su s oštećenjem u sferi pogona i ne mogu se pripisati pravim opsesivnim stanjima. Primjećuje se da pacijenti s epilepsijom imaju opsesivnu potrebu za premještanjem, uklanjanjem ili uništavanjem pojedinih predmeta, izražavanjem opsesivno besmislenih izraza, pojedinačnih fraza, fragmenata sjećanja ili bolnih sumnji, kojih značenja i značenja pacijenti slabo poznaju i nisu u mogućnosti točno ih opisati.

Istodobno, u bolesnika s epilepsijom tijekom razdoblja astenizacije mogu se primijetiti psihogenski određene opsesivne manifestacije, karakterizirane posebnom viskoznošću i postojanošću.

Za više informacija pratite vezu

Savjetovanje o liječenju tradicionalnom orijentalnom medicinom (akupresura, manualna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i druge metode liječenja bez lijekova) održava se u središnjem okrugu Sankt Peterburga (7-10 minuta hoda od stanice metroa Vladimirskaya / Dostoevskaya), iz 9.00 do 21.00, bez ručka i slobodnih dana.

Već je dugo poznato da se najbolji učinak u liječenju bolesti postiže kombiniranom primjenom "zapadnih" i "istočnih" pristupa. Trajanje liječenja je značajno smanjeno, vjerojatnost recidiva bolesti... Budući da „orijentalni“ pristup, osim tehnikama usmjerenim na liječenje osnovne bolesti, veliku pažnju posvećuje „čišćenju“ krvi, limfe, krvnih žila, probavnih trakta, misli itd. - često je to čak nužan uvjet.

Savjetovanje je besplatno i ne veže vas za ništa. Na tome svi podaci vaših laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja su vrlo poželjni u posljednjih 3-5 godina. Provodeći samo 30-40 minuta svog vremena naučit ćete alternativne metode liječenja, naučit ćete kako možete povećati učinkovitost već propisane terapijei, ono najvažnije, kako se možete sami boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi - kako će sve biti logično izgrađeno i razumijevanje suštine i razloga - prvi korak do uspješnog rješavanja problema!

2016-07-01 Fobični anksiozni poremećaj

Nedavno se pojam "napadaja panike" čvrsto ustalio u našem životu. Ovo je napad panike ili nekontroliranog straha koji se javlja u određenim situacijama. Glavna značajka napada panike je njegova iracionalnost, odnosno da je razlog koji je izazvao strah zapravo ne prijeti osobi. Većina ljudi je barem jednom doživjela iracionalne napade panike. Ako se napadi panike ponavljaju i negativno utječu na kvalitetu života - govorimo anksiozni poremećaj.

Fobični anksiozni poremećaj, odnosno anksiozno-fobična neuroza, je bolest u kojoj osoba reagira na bezopasne podražaje napadom straha.

Može postojati jedan razlog napada panike, rjeđe nekoliko. Ova bolest se naziva i fobija, s grčkim prefiksom, što označava razlog za strah:

• klaustrofobija (strah od skučenih prostora),
• agorafobija (strah od otvorenog prostora),
• akvafobija (strah od vode, strah od plivanja),
• antropofobija (strah od ljudi, komunikacija) itd.

CMH "Savez"

Cijene usluga

Socijalni anksiozni poremećaj očituje se u obliku straha od javnosti, u središtu pažnje, u kombinaciji sa strahom od "sramote", odnosno primanja negativne procjene nečijeg djelovanja od drugih. Socijalna fobija može biti izolirana ili generalizirana. Oba oblika poremećaja dovode do izbjegavanja anksioznih situacija, odnosno pacijenti ne pronalaze drugi način kako ukloniti stanje anksioznosti osim samoizolacije.