veličina fonta

PISMO Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Aktualno u 2018. godini

4. Organizacija ambulantnog obveznog promatranja i liječenja od strane psihijatra

4.1. Ambulantno obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra provodi neuropsihijatrijski dispanzer (odjeljenje za odvikavanje, ordinacija) u mjestu prebivališta pacijenta.

Ako je potrebno, odlukom glavnog psihijatra nadležnog zdravstvenog tijela, ta se medicinska mjera može provesti u mjestu prebivališta skrbnika ili članova obitelji pacijenta s kojim privremeno živi. Neuropsihijatrijski dispanzer (odjeljenje za odvikavanje, ured) šalje tijelu za unutarnje poslove u mjestu prebivališta osobe pisane podatke o prihvaćanju na ambulantno obavezno promatranje i liječenje od strane psihijatra. Ubuduće se slične informacije šalju tijelu za unutarnje poslove odmah po primanju sudske presude o produženju, izmjeni ili ukidanju obvezne medicinske mjere.

4.2. Kartice za dispanzernu kontrolu (obrazac N OZO-I / U) za osobe na ambulantnom obveznom liječenju nalaze se u općim kartonima neuropsihijatrijskih dispanzera s oznakom u gornjem desnom kutu prednje strane kartice "PL" (obvezno liječenje) i oznakom u boji ili se formiraju odvojeno niz s istom oznakom.

4.3. Prilikom prihvaćanja na ambulantno obvezno liječenje, pacijentu se objašnjava postupak njegove provedbe, obvezna primjena liječničkih preporuka, a propisuje se i režim koji odgovara njegovom stanju, potrebne mjere liječenja, dijagnostike i rehabilitacije (restorativne).

Pacijenta treba pregledati liječnik u ambulanti (ambulanti, ordinaciji) i, ako je to naznačeno, kod kuće, s učestalošću koja osigurava mogućnost provođenja medicinskih, rehabilitacijskih i dijagnostičkih mjera koje su mu se pokazale zbog njegovog mentalnog stanja, ali najmanje jednom mjesečno. Provedbu medicinskih preporuka nadzire osoblje neuropsihijatrijskog dispanzera (dispanzerski odjel, ordinacija), ako je potrebno, uz sudjelovanje članova obitelji, staratelja, drugih osoba iz neposrednog okruženja pacijenta, a u slučajevima antisocijalnog ponašanja, kao i utaje propisane obvezne medicinske mjere - i s uz pomoć policajaca.

4.4. Ako pacijentovo stanje i ponašanje kompliciraju njegov pregled (produljeno odsustvo iz mjesta prebivališta, otpor i druge radnje koje ugrožavaju život i zdravlje medicinskih radnika, pokušaji sakrivanja od njih), kao i prilikom stvaranja prepreka za njegov pregled i liječenje izvana članovi obitelji, skrbnici ili druge osobe, medicinsko osoblje obrati se za pomoć policijskim službenicima.

Potonji, postupajući u skladu sa Zakonom Ruska Federacija "O policiji" i Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njenom pružanju" pružaju potrebnu pomoć u potrazi, pritvaranju osobe i pružaju sigurne uvjete za njegovo ispitivanje.

4.5. U odnosu na osobu koja je na ambulantnom obaveznom promatranju i liječenju, bilo koja medicinske potrepštine i metode dopuštene na način propisan zakonom, i različite vrste medicinsko - rehabilitacijsku i socijalno - psihijatrijsku njegu, predviđenu Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njenog pružanja." U tu se svrhu može poslati u bilo koju medicinsko-rehabilitacijsku jedinicu ambulante (specijalizirane ordinacije, medicinske i proizvodne (radne) radionice, dnevnu bolnicu itd.), A također se smjesti u psihijatrijsku bolnicu bez promjene oblika obveznog liječenja, ako hospitalizacija nije uzrokovano povećanjem opasnosti koja je trajna. Ova osoba ima pravo na besplatno liječenje lijekovima i druga prava i koristi predviđene zakonodavstvom Ruske Federacije, sastavnim entitetima Ruske Federacije i drugim propisima u odnosu na relevantnu kategoriju osoba koje pate od mentalni poremećaji.

4.6. Ako postoje dokazi, osoba koja je na ambulantnom obveznom liječenju može biti upućena u psihijatrijsku bolnicu (bolnicu, odjel) i dobrovoljno i po redoslijedu prisilne hospitalizacije. U potonjem slučaju, hospitalizacija se obično provodi uz pomoć policije. Psihijatrijska bolnica (bolnica, odjel) u koju je smješten pacijent liječnik koji je izdao uputnicu za hospitalizaciju pismeno je obaviješten da je osoba na ambulantnom obveznom liječenju.

4.7. Radno sposobni pacijenti tijekom ambulantnog obveznog liječenja mogu, uzimajući u obzir njihovo zdravstveno stanje, raditi i u normalnim i u uvjetima medicinskih i proizvodnih specijaliziranih poduzeća i radionica koristeći rad osoba koje pate od mentalnih poremećaja. U takvim slučajevima se na poslovnim putovanjima slažu s liječnikom liječnikom neuropsihijatrijskog dispanzera (odjeljenje za odvikavanje, ured). Kada se država promijeni, što ih čini privremeno nesposobnima, primaju bolovanje, s trajnim gubitkom ili smanjenjem radne sposobnosti, šalju se u MSEC<*> i ako ih se prepozna kao invalid, imaju pravo na mirovinsku naknadu.

<*> Medicinsko-socijalna stručna komisija.

4.8. Ako postoje razlozi za promjenu medicinske mjere na bolničko obvezno liječenje, neuropsihijatrijski dispanzer (odjeljenje za odjel, ured) također može pribjeći prisilnoj hospitalizaciji. U tom slučaju, istovremeno s hospitalizacijom, odlukom povjerenstva liječnika - psihijatara, podnosi se zahtjev sudu za izmjenu obvezne mjere, o čemu se bolnička uprava pismeno obaviještava. Pitanje otpusta takvog pacijenta može se riješiti samo ako se dobije presuda suda kojom se odbija promjena obvezne medicinske mjere.

U nekim slučajevima osoba treba liječenje, jer predstavlja opasnost za sebe i druge. To se događa ne samo kod ovisnosti o drogama ili ovisnosti o alkoholu, što dovodi do gubitka kontrole nad njihovim ponašanjem, već i u prisutnosti zaraznih bolesti zbog kojih pacijent mora biti izoliran iz društva.

Zakonodavstvo

Pitanje obveznog liječenja prilično je teško. Dapače, u suštini je osoba lišena slobode, iako nije počinila ilegalno djelo. U različite zemlje svijet se ovo pitanje rješava na različite načine.

Obvezne medicinske mjere u svjetskom zakonodavstvu

Medicinske mjere predviđaju zakonodavstvo većine zemalja svijeta. Prema međunarodnom pravu, za zločince s mentalnom bolešću potrebno je obvezno liječenje. Smatra se da zločinac koji pati od mentalnog poremećaja ne može biti odgovoran i u potpunosti svjestan važnosti svojih postupaka.

Obično se na liječenje gleda kao na "sigurnosnu mjeru", odnosno na sposobnost zaštite građana od osobe koja za njih predstavlja opasnost. U sličnom se smislu zakon o obveznom liječenju tumači zakonodavstvom većine europskih zemalja.

Obvezne mjere medicinske prirode u kaznenom zakonu Rusije

U ruskom zakonodavstvu, prvo spominjanje obveznog postupanja s ludim zločincima pojavilo se 1823. godine. Zločinci su trebali biti smješteni u domovima za psihički bolesne, gdje su ih držali odvojeno od ostalih pacijenata.

1845. ovaj je zakon dopunjen: sada su se ljudi koji su poludjeli od rođenja, ili pacijenti koji su počinili ubojstvo, podmetanje ili pokušaj samoubistva.

1923. donesen je zakon prema kojem se obvezno liječenje smatralo "mjerom socijalne zaštite". 1960. godine nevoljna hospitalizacija opisana je detaljnije. Konkretno, kriminalci prema novom zakonu, ovisno o težini počinjenog djela, mogu se držati u običnom psihijatrijska bolnicaili u bolnici koja je dio Ministarstva unutarnjih poslova.

Obvezne mjere medicinske prirode kombinirane s izvršavanjem kazne

Trenutno je redoslijed prikazivanja medicinska pomoć pod prinudom se smatra kaznenim, izvršnim i postupovnim zakonodavstvom, posebno je opisano u zakonu "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji." Odluku o izricanju kazne donosi sud: u protivnom, pružanje medicinske skrbi bez pristanka građana je nezakonito.

Najbolje razvijeno zakonodavstvo je na području obvezne zaštite mentalnog zdravlja. Ovisno o težini poremećaja i počinjenom činu, propisano je ambulantno ili bolničko liječenje. Boravak u specijalizirana bolnica... To se provodi u slučaju da počinitelj mora biti pod svakodnevnim nadzorom stručnjaka. U ovom slučaju vrijeme provedeno u bolnici uključuje se u vrijeme izdržavanja kazne. U slučaju da nestane potreba za održavanjem u medicinsko-profilaktičkoj ustanovi, počinitelj se otpušta iz bolnice, a prije otpusta obavlja se pregled njegovog stanja.

VAŽNO! Odluku o prekidu terapije u kombinaciji s kaznom donosi samo sud.

Načela obveznog liječenja

Prema Kaznenom zakonu, mjere obveznog liječenja mogu se poduzeti u sljedećim slučajevima:

• osoba je počinila opasno djelo, na primjer, u ludom stanju, što se mora dokazati forenzičkim psihološkim pregledom;
• psihički poremećaj koji se razvio nakon počinjenja zločina, zbog čega je kazna predviđena Kaznenim zakonom Ruske Federacije nemoguća;
• osoba koja je počinila zločin pati od duševne bolesti, koja ne isključuje razum;
• počinitelj je izvršio narušavanje seksualnog integriteta osobe koja nije navršila dob pristajanja.

Pri donošenju odluke sud mora uzeti u obzir koliko je počinitelj opasan za društvo i je li sposoban počiniti slična djela u budućnosti. Pitanje predviđanja ponašanja zločinca s mentalnim poremećajem prilično je složeno. U inozemstvu se smatra da bi se prisilna hospitalizacija trebala provesti u svim slučajevima kada se počinitelj očituje povišena razina agresija. U tom smislu, široko se koristi prisilno liječenje kao kazna. U našoj zemlji suci i stručnjaci uzimaju u obzir težinu stanja, prognozu, prisutnost ovisnosti o drogama ili alkoholu, prisutnost obitelji, vlastitog smještaja i niz drugih faktora. Istovremeno, kao što je praksa pokazala, socijalni pokazatelji (počinjenje kaznenih djela u prošlosti, odnosi s voljenim osobama, razina društvene prilagodbe) imaju maksimalnu vrijednost za predviđanje ponašanja počinitelja.

Mjere obveznog liječenja

Na ambulantnoj osnovi, kriminalac se može liječiti ako osobi nije potrebno stalno nadgledanje od strane liječnika. To se obično događa ako je osoba svjesna prisutnosti mentalnog poremećaja, slijedi preporuke liječnika, a također nema izražena odstupanja u ponašanju. Ambulante se liječe za osobe čiji je mentalni poremećaj bio prolazan, a završio je do donošenja sudske odluke.

Hospitalizacija je potrebna ako poremećaj počinitelja zahtijeva stalno praćenje. U ovom slučaju sud određuje vrstu bolnice (opću, specijaliziranu, s intenzivnim nadzorom).

VAŽNO! U pravilu se izbor bolnice provodi ovisno o mjestu prebivališta pacijenta, što omogućava održavanje socijalnih veza i dobivanje potrebne potpore od rodbine.

Vrste obveznog liječenja

Vrsta obveznog liječenja ovisi o poremećaju utvrđenom kod počinitelja.

Ovisnici o drogama

Obiteljska rehabilitacija ovisnika o drogama provodi se u ordinacijama za liječenje droga i centrima za rehabilitaciju. Istodobno se liječenje može propisati ne samo nakon razmatranja kaznenih slučajeva: rehabilitacija se može propisati i nakon upravnih prekršaja. U ovom se slučaju liječenje provodi i ambulantno i stacionarno.

Pitanje obveznog liječenja od ovisnosti o drogama prilično je kontroverzno: stručnjaci kažu da bi se to moglo postići željeni učinak potrebna je motivacija pacijenta, što u pravilu iskusni ovisnici nemaju.

alkoholičari

U SSSR-u je postojao sustav ambulante u kojoj su alkoholičari koji su počinili administrativna ili krivična djela podvrgnuti obveznom liječenju i rehabilitaciji. Međutim, trenutno je takav sustav ukinut, u vezi s kojim se kriminalci koji pate od alkoholizma, sudskom odlukom, mogu liječiti u klinikama ili centrima za liječenje drogama. Obvezno liječenje moguće je samo ako su stručnjaci utvrdili činjenicu ovisnosti o alkoholu.

Ako je počinitelj počinio ilegalno djelo u pijanom stanju, ali ne pati od alkoholizma, nemoguće ga je poslati na obvezno liječenje.

Mentalno bolestan

Psihički bolesni kriminalci najčešće prolaze obvezno liječenje. U isto vrijeme, postupanje ne poništava činjenicu izdržavanja kazne, ako je počinitelj proglašen zdravim. Period hospitalizacije može se računati u izdržavanju kazne.

Pacijenti s tuberkulozom

Prema stavku 2. članka 10. Zakona „O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“, osobe koje pate od otvorenih oblika tuberkuloze i krše sanitarni i epidemiološki režim, kao i izbjegavaju preglede i terapiju, mogu se prisilno hospitalizirati. Prisilna hospitalizacija bolesnika sa tuberkulozom provodi se nakon sudske odluke, a zahtjev za to podnosi vodstvo organizacije u kojoj je pacijent pod nadzorom.

Obvezno liječenje tuberkuloze u Rusiji prilično je akutno pitanje. Može li pacijent s tuberkulozom odbiti hospitalizaciju? To ovisi o obliku bolesti, prisutnosti ili odsutnosti otpuštanja Kochovih štapića i točnosti u obavljanju liječničkih imenovanja i pregleda.

Ostale vrste

U brojnim zemljama kažnjavaju se silovanja i druga seksualna djela kemijska kastracija... Počinitelj je dužan uzimati droge koje smanjuju seksualni nagon ili onemogućavaju spolni odnos. Ova je praksa rasprostranjena u Sjedinjenim Državama, ali se ne koristi u Rusiji.

Zašto vam je potrebna nehotična hospitalizacija?

Obvezna hospitalizacija potrebna je u sljedećim slučajevima:

• počinitelj je opasnost za druge (zbog prisutnosti mentalnog poremećaja, ovisnosti o opojnim i psihotropnim tvarima itd.);
• pacijent boluje od zarazne bolesti (na primjer, otvoreni oblik tuberkuloze), a hospitalizacija je potrebna kako bi se spriječilo širenje infekcije;
• prijestupnik nije svjestan svojih radnji i ne može biti kažnjen tokom izdržavanja kazne u zatvoru.

Razlozi za primjenu obveznih medicinskih mjera

Obvezna hospitalizacija može se odrediti u sljedećim slučajevima:

• zločin je počinjen u stanju ludosti;
• nakon počinjenja zločina kod počinitelja je pronađen duševni poremećaj;
• prijestupnik pati od bolesti koja ne isključuje razum;
• zločinac stariji od 18 godina počinio je djelo protiv seksualne nepovredivosti osobe mlađe od 14 godina.

Primjena obveznog liječenja

Odluku o ukidanju obveznog liječenja donosi sud na temelju zahtjeva medicinske ustanove u kojoj se pacijent nalazi. Liječenje se može pružiti i kriminalcima koji već izdržavaju kaznu u zatvoru: osoba može ugovoriti mentalni poremećaj ili tuberkulozu dok je u zatvoru.

Rok liječenja računa se na vrijeme izdržavanja kazne (jedan dan liječenja za jedan dan zatvora).

Izjava o zahtjevu za prisilnu hospitalizaciju

Zahtjev za prisilnu hospitalizaciju može podnijeti samo predstavnik medicinske i preventivne ustanove u kojoj se osoba liječi. To se obično događa ako liječnik otkrije da pacijent predstavlja opasnost za sebe ili druge, da je nesposoban za samoliječenje ili da pati od ozbiljnog mentalnog poremećaja bez da ga shvati i ne odbije u bolnicu.

Sud je donio pozitivnu odluku: što dalje

Ako je sud donio pozitivnu odluku, prema zakonu o prisilnoj hospitalizaciji, pacijent mora ići u odgovarajuću ustanovu na liječenje, odnosno mora započeti ambulantno liječenje.

Posljedice izbjegavanja hospitalizacije

U slučaju izbjegavanja hospitalizacije, sud može ponovno razmotriti svoju odluku. Na primjer, umjesto ambulantno liječenje može se dodijeliti stacionarno. Period liječenja također se može produžiti.

Uvjeti primjene obveznih medicinskih mjera

U pravilu, primjena mjera obveznog liječenja započinje odmah nakon izricanja kazne. Štoviše, ove mjere su neograničene, to jest mogu imati bilo koje trajanje. Prekid liječenja moguć je ako se pacijentovo stanje poboljša.

Proširenje, izmjena i ukidanje obveznih medicinskih mjera

Proširenje, izmjenu ili ukidanje obveznih medicinskih mjera moguće je samo na zahtjev liječnika koji je zabilježio pozitivan trend u pacijentovom stanju i podnio odgovarajući zahtjev. O pitanju pretvorbe liječenja odlučuje sud.

Kriminalca je moguće prisilno hospitalizirati samo sudskom odlukom. U svim ostalim slučajevima, liječenje bez pacijentovog pristanka je nezakonito. Nemoguće je izbjeći sudsko hospitaliziranje, posebno ako je počinitelj prepoznat kao da predstavlja opasnost za društvo.

Novo izdanje čl. 100 Kaznenog zakona Ruske Federacije

Obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra u ambulantnom stanju može se propisati ako postoje razlozi predviđeni člankom 97. ovog zakona, ako osoba zbog svog mentalnog stanja nije potrebna smještaju u medicinsku organizaciju koja pruža psihijatrijsku skrb u bolničkim uvjetima.

Komentar na članak 100. Kaznenog zakona Ruske Federacije

1. Opća osnova za uporabu PMMH-a, kao što je već napomenuto, navedena je u dijelu 2. čl. 97. Međutim, ako zakonodavac razlikuje moguće vrste PMMH-a (čl. 99.), postavlja se pitanje o objektivnim kriterijima za imenovanje od strane suda jedne ili druge prisilne mjere, dizajnirane da optimalno osigura provedbu ciljeva navedenih u čl. 98.

1.1. Takvi kriteriji mogu imati i medicinski i socijalni (dijagnoza bolesti, njezin predviđeni razvoj, ponašanje osobe prije, za vrijeme i nakon počinjenja djela, orijentacija njegovih društvenih svojstava itd.) I pravni znakovi (stupanj i priroda društveno opasnog čina, počinjena od ove osobe, oblik krivnje, činjenje takvih djela više puta, s posebnom okrutnošću itd.), sveobuhvatno odražavaju osobnost osobe kojoj je PMMH potreban, u svim raznolikostima njegovih socijalnih, osobnih i pravno značajnih svojstava.

1.2. Stručnjaci sudsko-psihijatrijskih stručnih povjerenstava i djelatnici forenzičkih tijela suočeni su s problemom ujednačenog razumijevanja imenovanih kriterija, što omogućava ispravno rješavanje pitanja nužnosti i dostatnosti uporabe jednog ili drugog PMMH-a za provedbu zacrtanog cilja. Ovaj problem izravno je povezano s procesnim načelom osiguranja legitimnih interesa pojedinca u kaznenom postupku prema kojem se prava, slobode i interesi pojedinca u kaznenom postupku ne bi trebali narušavati ni na jedan iota više nego što to zahtijeva provedba ciljeva i ciljeva kaznenog postupka.

1.3. Prilikom odabira jednog ili drugog PMMH-a treba objektivno uzeti u obzir podatke dostupne u materijalima UD-a, koji odražavaju ponašanje i društveno opasne poglede pacijenta i prije i nakon počinjenja društveno opasnog čina, uključujući tijekom bolničkog bolničko-forenzičkog psihijatrijskog pregleda. Na primjer, ako su tijekom potonjeg postojale činjenice agresije prema medicinskom ili uslužnom osoblju ili prema drugim pacijentima, činjenice sustavnog kršenja režima ili pokušaja bijega itd., Sud ne bi trebao propisati obvezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra.

1.4. Potonje se, u smislu norme zakona, mogu dodijeliti samo onim osobama koje svojim mentalnim stanjem i uzimajući u obzir društveno opasno djelo koje su počinile predstavljaju neznatnu opasnost za društvo ili njih same.

2. Isprostitost uvođenja ove mjere u Kazneni zakon Ruske Federacije sasvim je očigledna, jer sada sud ne treba pribjegavati obaveznom smještaju osuđenika u psihijatrijsku bolnicu u svakom slučaju mentalnog poremećaja. Iskrcavanjem potonjeg, ova mjera, s jedne strane, omogućava maksimalnu koncentraciju glavnih napora psihijatrijskih bolnica na liječenju i socijalnoj rehabilitaciji ljudi kojima je stvarno potrebno bolničko liječenje a promatranje, s druge strane, omogućava tijekom liječenja bez nepotrebne potrebe da se ne unište postojeće društvene veze i uobičajeni način života mentalno bolesne osobe, što u nekim slučajevima objektivno doprinosi njegovom brzom oporavku ili stabilnom poboljšanju mentalnog stanja.

3. Vanbolnička psihijatrijska skrb uključuje periodično ispitivanje mentalnog zdravlja ljudi kojima je potrebna upotreba PMMH-a, dijagnosticiranje mentalnih poremećaja, njihovo liječenje, psihoprofilaktičku i rehabilitacijsku pomoć, kao i posebnu njegu za osobe s mentalnim poremećajima.

Takva se pomoć može pružiti u neuropsihijatrijskim dispanzerima, dispanzerima, savjetovalištima, centrima, specijaliziranim uredima (psihijatrijskim, neuropsihijatrijskim, psihoterapijskim, suicidološkim, itd.), Konzultantsko-dijagnostičkim i drugim ambulantnim odjelima psihijatrijskih bolnica.

4. Ambulantno promatranje i liječenje psihijatra u pravilu je dodijeljeno onim osobama koje prema mišljenju psihijatara i suda mogu adekvatno procijeniti mentalno stanje, dobrovoljno se pridržavati propisanog režima i sredstava liječenja koja imaju prilično uredno i predvidljivo ponašanje za koje nije potrebno stalno nadgledanje od strane medicinskog osoblja.

Te osobe uključuju, posebno: a) optužene koji pate samo od privremenog (reverzibilnog) mentalnog poremećaja, koji je završio gotovo potpunim oporavkom ove osobe do trenutka kada je sud razmotrio slučaj i, prema mišljenju psihijatara, nema očite tendencije da ponavljanja, pod uvjetom da se dotična osoba strogo pridržava propisanih režima i mjera liječenja; b) okrivljenici koji pate od kroničnih mentalnih poremećaja ili demencije koji su prošli obvezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici s pozitivnim učinkom, ali koji još uvijek trebaju liječnički nadzor i podržavajuće liječenje u određenom vremenskom razdoblju kako bi se spriječili iznenadni recidivi bolesti ili opasne promjene u ponašanju.

5. Sukladno čl. 26. Zakona o psihijatrijskoj skrbi, izvanbolničkoj skrbi ovisno o medicinskim indikacijama (prisutnost mentalnog poremećaja, njegova priroda, ozbiljnost, značajke tijeka i prognoze, utjecaj na ponašanje i socijalna rehabilitacija određene osobe, njegova sposobnost da adekvatno i neovisno riješi socijalna i svakodnevna pitanja itd.) pruža se u obliku savjetodavne i medicinske pomoći ili dispanzernog promatranja.

5.1. Jednom uspostavljena, vrsta ambulantne skrbi za mentalno zdravlje ne smije ostati nepromijenjena promjenom mentalnog stanja ili ponašanja neke osobe. Kazneni zakon Ruske Federacije i sudska odluka (čl. 445. Zakona o kaznenom postupku) određuju samo vrstu PMMH-a. Prijelaz s konzultativne i medicinske pomoći na dispanzerno liječenje i obrnuto moguć je i na inicijativu povjerenstva psihijatara, jer u ovoj situaciji djeluju u okviru onih ovlasti i mjera koje su određene sudskom odlukom koja je stupila na snagu.

5.2. Istodobno, nije potreban dobrovoljni (pisani) pristanak osobe za promjenu jedne ili druge vrste ambulantne psihijatrijske skrbi, jer je ona u početku obvezne zakonom ograničavajuće naravi, proizišla kako iz činjenice činjenice društveno opasne radnje ove osobe, tako i iz objektivne društvene opasnosti ove osobe. U tom smislu, odredbe Zakona o psihijatrijskoj skrbi koje govore o isključivo dobrovoljnoj prirodi pružanja konsultativne i medicinske ambulantne psihijatrijske skrbi (dio 2. članka 26.) ne primjenjuju se na ove bolesnike.

5.3. Obvezna narav ove mjere također znači da osoblje, a ne sam pacijent, ima pravo odrediti (i zahtijevati bezuvjetno ispunjenje) vrijeme i učestalost kontakata s liječnikom, popis potrebnih medicinskih i rehabilitacijskih mjera itd. U isto vrijeme, konzultativna i medicinska pomoć, ovisno o pacijentovom stanju, može se provesti u prilično širokom rasponu vremena - od jednog ili više pregleda (pregleda) godišnje do dugoročnih i sustavnih kontakata liječnika i pacijenta.

6. Druga (moguća) vrsta ambulantne psihijatrijske skrbi je dispanzersko promatranje, čija su suština i sadržaj objavljeni u čl. 27. Zakona o mentalnoj zdravstvenoj zaštiti. Razloge za uspostavljanje ove vrste psihijatrijske skrbi utvrđuje komisija psihijatara. Kao rezultat, ovi razlozi se pojavljuju u obliku tri dijalektički međusobno povezana kriterija: a) mentalni poremećaj mora biti kroničan ili dugotrajan; b) njegove bolne manifestacije trebaju biti ozbiljne; c) ove bolne manifestacije trebaju biti uporne ili često pogoršane.

6.1. Kronični (obično nepovratni) mentalni poremećaji (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija itd.) Zbog svojih svojstvenih obrazaca imaju dug i složen tijek (od nekoliko godina do desetaka godina).

6.2. Dugotrajno traje najmanje godinu dana i razlikuje se od kronična obilježja manifestacije bolnih stanja u svakoj konkretnoj osobi pod određenim životnim okolnostima. S tim u vezi, njihova dijagnoza zahtijeva određeno iskustvo i profesionalizam medicinskog osoblja.

6.3. Ozbiljnost mentalnog poremećaja odražava ozbiljnost bolnih manifestacija i stupanj poremećaja mentalne aktivnosti općenito, uključujući pacijentovo razumijevanje i procjenu onoga što se događa, vlastitog ponašanja, društvena svojstva njegove osobnosti itd.

6.4. Bolne manifestacije mogu se smatrati trajnim ako se tijekom pregleda pacijenta manifestiraju najmanje godinu dana i ako prognostički znakovi tijeka ovog mentalnog poremećaja ukazuju na njihovo postojanje u budućnosti za godinu ili više godina.

6.5. Zaoštravanja treba smatrati čestim ako se manifestiraju godišnje ili više od jednom godišnje. Učestalost pogoršanja određuje se analizom klinička slika bolesti u prošlosti i (ili) na temelju prognoze njegovog tijeka.

6.6. Samo prisutnost sva tri od ovih kriterija može poslužiti kao osnova za uspostavljanje ambulantnog ambulantnog promatranja i liječenja. Budući da određeni psihički poremećaji, uključujući kronične, mogu imati povoljan ishod pod utjecajem liječenja, prethodno uspostavljeno dispanzijsko promatranje također se može promijeniti u savjetodavnu i terapijsku odluku komisije psihijatara.

7. Dispanzijsko promatranje pacijentovog stanja provodi se redovitim pregledima psihijatra i pružanjem bolesnika potrebnim medicinskim i socijalna pomoć, Uspostavljanje dispanzerne opservacije daje psihijatru pravo pregledati pacijenta i putem kućnih posjeta i poziva na sastanak s učestalošću koja je, prema njegovom mišljenju, potrebna za procjenu promjena u pacijentovom stanju i pružanje cjelovite psihijatrijske skrbi. U ovom se slučaju pitanje učestalosti pregleda u odnosu na svakog pacijenta rješava čisto pojedinačno.

8. Obvezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra može se uspostaviti u odnosu na osobe koje pate od mentalnih poremećaja koji ne isključuju zdrav razum. U ovom slučaju presuda suda na temelju dostupnog vještačenja mora nužno ukazivati \u200b\u200bda je uz kaznu osuđenom dodijeljeno i izvanbolničko obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra na mjestu izdržavanja kazne.

Još jedan komentar čl. 100 Kaznenog zakona Ruske Federacije

1. Razmatrana vrsta obveznih medicinskih mjera primjenjuje se na dvije kategorije mentalno nezdravih osoba koje su počinile društveno opasne radnje: a) na osobe koje zbog svog mentalnog stanja ne trebaju biti smještene u psihijatrijsku bolnicu; b) osobama koje su podvrgnute obveznom liječenju u psihijatrijskim bolnicama, prilagoditi ih životu u društvu i konsolidirati njegove rezultate.

2. Osobe kojima zbog mentalnog stanja ne treba bolničko liječenje, zauzvrat se dijele u dvije skupine: prvu čine osobe koje je sud prepoznao kao ludost u odnosu na optuženi čin ili su oslobođene od kazne na temelju dijela 1. čl. 81. Kaznenog zakona; drugo - osobe koje pate od mentalnih poremećaja koji ne isključuju zdravstveno stanje, a kojima se, uz kaznu, primjenjuje ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra.

3. Ambulantni nadzor i liječenje od strane psihijatra mogu se pružiti u obliku savjetovanja i medicinske skrbi, kao i u obliku dispanzernog promatranja. Potonji pretpostavlja redovite preglede kod psihijatra, tijekom kojih se ne može pružiti samo medicinska, već i socijalna pomoć. Pregled kod psihijatra može se provesti kod kuće, u neuropsihijatrijskom dispanzeru ili drugoj ustanovi koja pruža izvanbolničku psihijatrijsku njegu (na primjer, neuropsihijatrijski ured poliklinike) u mjestu prebivališta pacijenta. Učestalost takvih pregleda ovisi o mentalnom stanju osobe, dinamici mentalnog poremećaja i potrebi za ovom pomoći. Zajednička uputstva Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije (odobrena 30. travnja 1997. Naredbom N 133/269) predviđa da liječnik mora osobno pregledati pacijenta s potrebnom učestalošću, ali najmanje jednom mjesečno.

• gore

Obvezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra može se propisati ako postoje razlozi predviđeni člankom 97. ovog zakona, ako osoba zbog svog mentalnog stanja nije potrebna smještaju u psihijatrijsku bolnicu.

• 1. Ambulantno obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra može se propisati ako postoje razlozi predviđeni u čl. 97. Kaznenog zakona, ako osoba zbog svog mentalnog stanja ne mora biti smještena u psihijatrijsku bolnicu. Ambulantno obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra, kao i bolničko obvezno liječenje, propisano je sudskom odlukom na temelju preporuka forenzičko-psihijatrijskog stručnog povjerenstva, u kojem se uz zaključak o razumnosti ili ludosti osobe izražava mišljenje o potrebi primjene PMMH-a na njega i vrstu takve mjere. Zaključak stručnih psihijatara podvrgnut je pažljivoj procjeni suda u vezi sa svim materijalima predmeta. Preporuke stručnih psihijatara za sud nisu obvezujuće, iako se, naravno, uzimaju u obzir prilikom donošenja sudske odluke.
• 2. Kad odlučuje o imenovanju obveznog izvanbolničkog promatranja i liječenja od strane psihijatra, uz utvrđivanje razloga za korištenje PMMH, sud uzima u obzir prirodu mentalnog poremećaja osobe, društvenu opasnost djela, kao i mogućnost liječenja i nadzora u ambulantnom stanju. Mentalno stanje osobe, posebice priroda njegovog mentalnog poremećaja, mora biti takvo da se mjere liječenja i rehabilitacije mogu provesti bez smještanja u psihijatrijsku bolnicu.

Na primjer, prema presudi suda, R. je oslobođen od kaznene odgovornosti zbog činjenja u stanju ludosti društveno opasnog djela iz 3. dijela čl. 30, točka "u" dijelu 2. čl. 105. Kaznenog zakona; dodijeljene su joj obvezne medicinske mjere - ambulantno obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra. Ona ju je, u stanju ludila, pokušala ubiti dječji, Državni tužitelj pokrenuo je pitanje ukidanja postupka i slanje slučaja na novo suđenje, smatrajući da je sud nerazumno primijenio obvezno ambulantno promatranje i liječenje od strane psihijatra, dok je, prema zaključku psihijatara, R. potrebno obvezno liječenje u općoj psihijatrijskoj bolnici. Prema javnom tužitelju, sud nije uzeo u obzir prirodu i stupanj društvene opasnosti djela, težinu posljedica koje su uslijedile, vjerojatnost ponavljanja nezakonitog ponašanja.

Sudski kolegij za kaznene slučajeve oružanih snaga Ruske Federacije potvrdio je presudu suda, ukazujući na sljedeće. Prema zaključku forenzičkih psihijatara, R. pati od mentalnog poremećaja u obliku depresivno-paranoidnog sindroma. U vrijeme počinjenja kaznenog djela nije mogla shvatiti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i nadzirati ih, proglašena je ludom, kojoj je bilo potrebno obvezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici općeg tipa. Međutim, odluka o ludosti, određivanje vrste obveznih medicinskih mjera u nadležnosti je suda. Kako je utvrđeno u slučaju, R. je u stanju ludosti pokušao ubiti svoje dojilje, a zatim je i sama pokušala izvršiti samoubojstvo. Prema svjedočenju predstavnika žrtve i svjedoka, R. je od počinjenja djela živjela sa svojom obitelji, poboljšalo joj se zdravlje, brine se o djetetu, shvaća što se dogodilo i pod nadzorom je rodbine. Uzimajući u obzir mišljenje liječnika koji je prisustvovao R., sud je došao do ispravnog zaključka o mogućnosti R. liječenja bez smještanja u psihijatrijsku bolnicu (definicija Oružanih snaga RF-a od 07.12.1999.).

• 3. U pogledu sadržaja, ambulantno obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra uključuje praćenje mentalnog stanja osobe redovitim pregledima psihijatra i pružanje toj osobi potrebnu medicinsku i socijalnu pomoć, tj. obvezno dispanzijsko promatranje. Takvo se promatranje uspostavlja bez obzira na pristanak pacijenta. Učestalost ovih pregleda ovisi o duševnom stanju osobe, dinamici njegovog mentalnog poremećaja i potrebi za njegom mentalnog zdravlja. Dispanzijski nadzor uključuje i psihofarmakološko i drugo liječenje, uključujući psihoterapiju, kao i mjere socijalne rehabilitacije.
• 4. Razlika između pravnog statusa psihički bolesnih pacijenata koji su pod obveznim ambulantnim nadzorom od ostalih pacijenata koji dobivaju izvanbolničku psihijatrijsku njegu leži u nemogućnosti ukidanja takvog nadzora bez sudske odluke. Pacijenti na koje se primjenjuje ova obvezna mjera nemaju pravo odbiti liječenje: u nedostatku njihovog pristanka, liječenje se provodi odlukom povjerenstva psihijatara. Osim toga, moguć je prijelaz s izvanbolničkog obveznog liječenja na bolničko liječenje, što podrazumijeva takvu promjenu mentalnog stanja osobe kada je nemoguće provesti obvezno liječenje bez smještanja u psihijatrijsku bolnicu, kao i u slučajevima grubih kršenja režima obveznog ambulantnog liječenja ili u slučaju izbjegavanja liječenja iz njega.
• 5. Ambulantno obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra povezano je sa znatno manjim ograničenjima osobne slobode osobe. Prvo se može primijeniti kao primarna mjera obveznog liječenja, na primjer, kada je društveno opasno djelo počinjeno u privremenom bolnom mentalnom poremećaju, čije ponavljanje nije malo vjerojatno. Drugo, ova mjera može postati posljednji korak u prijelazu iz bolničkog obveznog liječenja do pružanja mentalne zdravstvene zaštite koja je potrebna osobi koja općenito pati od mentalnog poremećaja.

U slučaju sumnje u mentalnu korisnost osobe koja je u odnosu na njega počinila društveno opasno djelo predviđeno Posebnim dijelom Kaznenog zakona, na temelju stavka 2. čl. 79. Zakona o kaznenom postupku, nužno je imenovati forenzičko psihijatrijsko ispitivanje kojim se rješavaju pitanja zdravstvene ispravnosti ili ludila osobe ili prisutnosti psihičkih poremećaja koji ne isključuju zdrav razum.
Ako je osoba prepoznata kao ludnica, sud će donijeti rješenje o obustavi kaznenog postupka i istovremeno propisati obveznu medicinsku mjeru.

Ambulantno obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra kao obvezna medicinska mjera propisana je ako osoba, zbog svog mentalnog stanja, ne mora biti smještena u psihijatrijsku bolnicu. Duševno stanje osobe mora biti navedeno u zaključku forenzičkog psihijatrijskog pregleda i ocijenjeno od strane suda.
Treba napomenuti da je, sukladno zakonu, primjena prisilnih medicinskih mjera sudsko pravo. Stoga sud, ocjenjujući zaključak forenzičko-psihijatrijskog pregleda, mora odlučiti hoće li primijeniti takvu mjeru ili ne, na temelju zahtjeva čl. 98. Kaznenog zakona, imajući u vidu i medicinske i pravne svrhe primjene takvih mjera.
Obvezno promatranje i liječenje od strane psihijatra provodi se samo pod uvjetom da osoba nije potrebna smještaju u psihijatrijsku bolnicu. Odredbu ove mjere trebalo bi povjeriti odlukom suda tijelima unutarnjih poslova.
Obvezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici
Kada se primjenjuje obvezno liječenje, zakon predviđa mogućnost dodjele različitih vrsta psihijatrijskih bolnica.
Sukladno čl. 101. Kaznenog zakona Ruske Federacije, obvezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici propisano je u slučajevima kada osoba može zbog svog mentalnog stanja nanijeti značajnu štetu ili predstavlja opasnost za sebe i druge, a izvan uvjeta psihijatrijske bolnice ne može joj se pružiti potrebno liječenje.
Opća psihijatrijska bolnica je obična psihijatrijska bolnica u kojoj je liječenje dobrovoljno. Međutim, mentalno stanje osobe koja se u njemu prisilno liječi trebala bi omogućiti mogućnost zadržavanja bez posebnih mjera sigurnosti, tj. ne zahtijeva intenzivan nadzor. U praksi se osobe kojima je primijenjena takva obvezna medicinska mjera drže u običnim psihijatrijskim bolnicama, zajedno s pacijentima koji su im primljeni na općoj osnovi.
Obvezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici specijaliziranog tipa dodjeljuje se osobama koje zbog svog mentalnog stanja zahtijevaju stalno praćenje, tj. treba im odgovarajuće liječenje, a mentalni poremećaj im je takav da predstavljaju javnu opasnost za sebe i one oko sebe.
Stoga takve bolnice imaju posebna odjeljenja sigurnosti, čija je djelatnost u skladu s tim regulirana. Bolesnici se u takvim bolnicama drže u uvjetima koji isključuju mogućnost činjenja društveno opasnih djela.
Obvezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici specijaliziranog tipa s intenzivnim nadzorom dodjeljuje se osobama koje u svom mentalnom stanju predstavljaju posebnu opasnost za sebe i druge. Odlučujući o imenovanju liječenja u psihijatrijskoj bolnici specijaliziranog tipa s intenzivnim nadzorom, sud mora uzeti u obzir preporuke sadržane u zaključku forenzičkog psihijatrijskog pregleda. U takve se bolnice smještaju osobe koje pate od teških psihičkih poremećaja, sklonih vršenju teških i posebno teških zločina ili sustavno vrše društveno opasna djela. Proširenje, promjena i prestanak primjene obveznih medicinskih mjera

Vrijeme primjene obveznih medicinskih mjera u vezi s duševnim smetnjama nije ograničeno nikakvim vremenom. Dakle, radi praćenja tijeka liječenja, zakon predviđa ispitivanje osoba nad kojima su primijenjene obvezne medicinske mjere, i to najmanje jednom u šest mjeseci.
O pitanjima vezanim za produljenje, promjenu vrste i otkazivanje prisilnih mjera medicinskog karaktera odlučuje sud po zaključku povjerenstva psihijatara.
Ako povjerenstvo psihijatara zaključi da nema razloga za prekid primjene obvezne medicinske mjere, uprava ustanove koja provodi obvezno liječenje podnosi sudu zaključak o produženju obveznog liječenja. Prvi pregled vrši se nakon šest mjeseci od početka liječenja. Ako je sud produžio obvezno liječenje na temelju prvog zaključka, ubuduće se provodi jednom godišnje, ako na raspolaganju ima odgovarajući podnesak. medicinska ustanovana temelju mišljenja komisije psihijatara.
U slučaju da povjerenstvo psihijatara zaključi da nema razloga za nastavak obveznog liječenja ili za promjenu obvezne medicinske mjere, sud može na prijedlog uprave ustanove koja provodi obvezno liječenje na temelju liječničkog mišljenja donijeti rješenje o ukidanju primjene obveznog liječenja, ili o promjeni obvezne medicinske mjere. Budući da se mentalno stanje osobe na koju je primijenjen obvezni medicinski postupak može promijeniti i na bolje i na gore, sud ima pravo odabrati bilo koju od obveznih medicinskih mjera predviđenih u čl. 99. Kaznenog zakona.
Kad se primjena prisilnih medicinskih mjera prekine, sud može zdravstvenim tijelima prenijeti materijale protiv ove osobe kako bi riješili pitanje njegovog liječenja u skladu sa Zakonom Ruske Federacije od 02.07.1992. Br. 3185-1 "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom pružanja."
Ako se obvezno liječenje prekine zbog oporavka u odnosu na osobe koje su privremeno puštene iz izdržavanja kazne, upućene su na izdržavanje kazne.
U slučajevima kada je kazneni predmet obustavljen zbog mentalna bolest Nakon što je osoba počinila kazneno djelo, nakon prestanka primjene prisilnih mjera medicinske prirode, sud odlučuje o pitanju slanja predmeta na istragu ili prethodnu istragu.