L'onda s sull'ecg si riflette. ECG a onda S.

Per un'interpretazione priva di errori dei cambiamenti nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema per la sua interpretazione fornito di seguito.

Schema generale per la decodifica di un ECG: decodifica di un cardiogramma in bambini e adulti: principi generali, lettura dei risultati, esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diverse nelle diverse derivazioni e sono determinate dall'ampiezza e dalla direzione della proiezione dei vettori del momento dell'EMF del cuore sull'asse dell'una o dell'altra derivazione. Se la proiezione del vettore di coppia è diretta verso l'elettrodo positivo di questo elettrocatetere, sull'ECG viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina - denti positivi. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, la deviazione verso il basso dall'isolina viene registrata sull'ECG - denti negativi. Nel caso in cui il vettore del momento sia perpendicolare all'asse della derivazione, la sua proiezione su questo asse è zero e sull'ECG non vengono registrate deviazioni dall'isoline. Se durante il ciclo di eccitazione il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse guida, allora il dente diventa bifasico.

Segmenti e denti normali dell'ECG.

Prong R.

L'onda P riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nella derivazione aVR l'onda P è sempre negativa. Nelle derivazioni I e II, l'onda P ha un'ampiezza massima. La durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo P-Q (R).

L'intervallo P-Q (R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, ad es. il tempo di propagazione dell'eccitazione lungo gli atri, il nodo AV, il suo fascio e i suoi rami. La sua durata è di 0,12-0,20 se in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo P-Q (R).

Complesso QRST ventricolare.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS - onda T e T) dell'eccitazione lungo il miocardio ventricolare.

Onda Q.

L'onda Q può essere normalmente registrata in tutte le derivazioni unipolari standard e potenziate dagli arti e nelle derivazioni toraciche V-V. L'ampiezza dell'onda Q normale in tutte le derivazioni, ad eccezione di aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. In lead aVR, una persona sana può avere un'onda Q ampia e profonda o anche un complesso QS.

Onda R.

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e migliorate. In aVR lead, l'onda R è spesso scarsamente espressa o del tutto assente. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, quindi diminuisce leggermente in V e V. A volte l'onda R può essere assente. Barb

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R - lungo il muscolo dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 s e nella derivazione V - 0,05 s.

Onda S.

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche fluttua entro ampi limiti, non superiori a 20 mm. Nella posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni dalle estremità, l'ampiezza S è piccola, ad eccezione dell'AVR dell'elettrocatetere. Nelle derivazioni toraciche, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha ampiezza minima o nulla. L'uguaglianza delle onde R e S nelle derivazioni toraciche (la "zona di transizione") viene solitamente registrata nella derivazione V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (più spesso 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni degli arti si trova sull'isoline (0,5 mm). Normalmente, nelle derivazioni toraciche V-V, potrebbe esserci un leggero spostamento del segmento RS-T verso l'alto dall'isolina (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V - verso il basso (non più di 0,5 mm).

Onda T.

Normalmente, l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, con T\u003e T e T\u003e T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. Nella lead aVR, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Intervallo Q-T (QRST)

L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di battiti cardiaci: maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è il corretto intervallo Q-T. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T \u003d K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R è la durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con il controllo della correttezza della tecnica per la sua registrazione. Innanzitutto, è necessario prestare attenzione alla presenza di una varietà di interferenze. Interferenza derivante dalla registrazione ECG:

a - correnti di overflow - ripresa della rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - “nuoto” (deriva) dell'isolina a causa del cattivo contatto dell'elettrodo con la pelle;

c - pickup causato da tremore muscolare (sono visibili frequenti fluttuazioni irregolari).

Interferenza derivante dalla registrazione ECG

In secondo luogo, è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di riferimento, che dovrebbe corrispondere a 10mm.

Terzo, la velocità della carta dovrebbe essere valutata durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra un ECG a una velocità di 50 mm con 1 mm su un nastro di carta, corrisponde a un intervallo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conducibilità.

II. Determinazione dei giri del cuore attorno agli assi antero-posteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale;

2) determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse longitudinale;

3) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse trasversale.

III. Analisi dell'atrio R.

IV. Analisi QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) analisi dell'intervallo Q-T.

V. Conclusione elettrocardiografica.

I.1) La regolarità dei battiti cardiaci viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra i cicli cardiaci registrati successivamente. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i massimi delle onde R. Il ritmo cardiaco regolare, o corretto, viene diagnosticato se la durata dell'R-R misurato è la stessa e la diffusione dei valori ottenuti non supera il 10% della durata media R-R. In altri casi, il ritmo è considerato errato (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (FC) è determinata dalla formula: FC \u003d.

Con un ritmo irregolare, un ECG in una delle derivazioni (il più delle volte nella derivazione standard II) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio entro 3-4 s. Quindi viene contato il numero di complessi QRS registrati in 3 s e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana a riposo, la frequenza cardiaca va da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia e una diminuzione della frequenza cardiaca è chiamata bradicardia.

Valutazione della regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) ritmo corretto; b) c) ritmo sbagliato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è stato necessario valutare l'andamento dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra le onde R e i complessi QRS ventricolari.

Ritmo sinusalecaratterizzato da: la presenza nell'II derivazione standard di onde H positive che precedono ogni complesso QRS; forma identica e costante di tutte le onde P nella stessa derivazione.

In assenza di questi segni, vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Ritmo atriale(dagli atri inferiori) è caratterizzato dalla presenza di onde P, P negative e complessi QRS invariati che le seguono.

Il ritmo dalla connessione AVcaratterizzato da: l'assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS invariato, o la presenza di onde P negative localizzate dopo i soliti complessi QRS invariati.

Ritmo ventricolare (idioventricolare)caratterizzato da: una frequenza ventricolare lenta (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS espansi e deformati; l'assenza di una connessione regolare tra i complessi QRS e le onde P.

4) Per una valutazione preliminare approssimativa della funzione di conduzione, è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q (R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di questi denti e degli intervalli indica un rallentamento della conduzione nella sezione corrispondente del sistema di conduzione cardiaca.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Sono disponibili le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Il sistema a sei assi di Bailey.

e) Determinazione dell'angolo con metodo grafico.Calcola la somma algebrica delle ampiezze dei denti del complesso QRS in due derivazioni dagli arti (di solito vengono utilizzate derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano sul piano frontale. Il valore positivo o negativo della somma algebrica in una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse della derivazione corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori rappresentano le proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sull'asse I e III delle derivazioni standard. Dalle estremità di queste proiezioni vengono ripristinate le perpendicolari agli assi principali. Il punto di intersezione delle perpendicolari è collegato al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

b) Definizione visiva dell'angolo.Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10 °. Il metodo si basa su due principi:

1. Il valore massimo positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS si osserva in quella derivazione, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore, parallelo ad esso.

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è uguale a zero (R \u003d S oppure R \u003d Q + S), viene registrato nell'elettrocatetere il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

Con posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra: le onde R alte sono fissate nelle derivazioni I e aVL, con R\u003e R\u003e R; un'onda S profonda viene registrata nella derivazione III.

Con la posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: le onde R alte sono registrate nelle derivazioni III e aVF e R R\u003e R; le onde S profonde vengono registrate nelle derivazioni I e aV

III. Analisi dell'onda P.comprende: 1) misura dell'ampiezza dell'onda P; 2) misurare la durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinare la forma dell'onda P.

IV.1) Analisi del complesso QRSinclude: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza di Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; la durata dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V e V; possibile rottura di un dente o comparsa di uno aggiuntivo; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, dentellatura o scissione del dente.

2) quandoanalisi del segmento RS-Tè necessario: trovare il punto di giunzione j; misurare la sua deviazione (+ -) dall'isolina; misurare l'ampiezza dello spostamento del segmento RS-T dell'isoline verso l'alto o verso il basso in un punto situato dal punto j a destra di 0,05-0,08 s; determinare la forma di un possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliquo, obliquo.

3) Quando si analizza l'onda T. dovrebbe: determinare la polarità di T, valutare la sua forma, misurare l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: durata della misurazione.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) la fonte del ritmo cardiaco;

2) la regolarità del ritmo cardiaco;

4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) aritmie cardiache; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia del miocardio dei ventricoli e degli atri o loro sovraccarico acuto; d) danno miocardico (ischemia, degenerazione, necrosi, cicatrici).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Violazioni dell'automatismo del nodo CA (aritmie nomotopiche)

1) tachicardia sinusale: un aumento del numero di battiti cardiaci fino a 90-160 (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e un'onda P positiva).

2) Bradicardia sinusale: una diminuzione del numero di battiti cardiaci a 59-40 al minuto (un aumento della durata degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni nella durata degli intervalli R-R superiori a 0,15 se associate alle fasi respiratorie; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (alternanza dell'onda P e del complesso QRS-T).

4) Sindrome da debolezza del nodo senoatriale:bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); la presenza di un blocco SA; sindrome bradicardia-tachicardia.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

1) Battiti prematuri atriali: prematura comparsa straordinaria dell'onda P 'e del successivo complesso QRST'; deformazione o cambiamento della polarità dell'onda P 'dell'extrasistole; la presenza di un complesso ventricolare extrasistolico invariato QRST ′, simile nella forma ai complessi normali ordinari; la presenza di una pausa compensatoria incompleta dopo un predserdny ekstrasistole.

Extrasistole atriale (II derivazione standard): a) dagli atri superiori; b) dalle sezioni centrali degli atri; c) dagli atri inferiori; d) extrasistole atriale bloccata.

2) Extrasistoli dalla giunzione atrioventricolare: comparsa prematura straordinaria all'ECG del complesso QRS ventricolare immodificato, simile per forma agli altri complessi QRST di origine sinusale; onda P negativa nelle derivazioni II, III e aVF dopo complesso QRS extrasistolico o assenza di onda P (fusione di P 'e QRS'); la presenza di una pausa compensatoria incompleta.

3) extrasistole ventricolare: aspetto straordinario prematuro all'ECG del complesso QRS ventricolare alterato; significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico; la posizione del segmento RS-T ′ e del dente T ′ dell'extrasistole è discordante dalla direzione del dente principale del complesso QRS ′; l'assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi dopo ekstrasistole ventricolare di una pausa compensatoria piena.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. Tachicardia parossistica.

1) Tachicardia parossistica atriale: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa davanti a ciascun complesso QRS ventricolare; complessi normali QRS ventricolari invariati; in alcuni casi, c'è un deterioramento della conduzione atrioventricolare con lo sviluppo di blocco atrioventricolare di I grado con cadute periodiche dei singoli complessi QRS (segni intermittenti).

2) Tachicardia parossistica dalla giunzione atrioventricolare:un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF di onde P 'negative situate dietro i complessi del QRS o che si fondono con esse e non registrate sull'ECG; complessi normali QRS ventricolari invariati '.

3) Tachicardia parossistica ventricolare: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto, mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi; deformazione ed espansione del complesso QRS più di 0,12 s con posizione discordante del segmento RS-T e dell'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, ad es. dissociazione completa del ritmo ventricolare frequente e del ritmo atriale normale con complessi QRST singoli normali invariati occasionalmente registrati di origine sinusale.

4. Flutter atriale: la presenza sull'ECG di onde F atriali frequenti - fino a 200-400 al minuto - simili con una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi, ritmo ventricolare corretto e regolare a intervalli regolari F-F; la presenza di complessi ventricolari normali invariati, ciascuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde atriali F (2: 1, 3: 1, 4: 1, ecc.).

5. Sfarfallio (fibrillazione) degli atri: assenza in tutte le derivazioni dell'onda P; presenza durante l'intero ciclo cardiaco di onde irregolari favere diverse forme e ampiezze; onde fregistrato meglio nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; irregolarità dei complessi QRS ventricolari - ritmo ventricolare irregolare; la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale invariato.

a) forma grande ondulata; b) forma ondulata fine.

6. Flutter ventricolare:frequenti (fino a 200-300 al minuto), regolari e uguali per forma e ampiezza, onde fluttuanti, simili a una curva sinusoidale.

7. Sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli:onde frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma irregolari, diverse tra loro per forme e ampiezze diverse.

Elettrocardiogramma per violazioni della funzione di conduzione.

1. Blocco senoatriale:perdita periodica di cicli cardiaci individuali; un aumento al momento della perdita dei cicli cardiaci della pausa tra due onde P o R adiacenti di quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto agli intervalli usuali di P-P o R-R.

2. Blocco intra-atriale:un aumento della durata dell'onda P di oltre 0,11 s; scissione dell'onda P.

3. Blocco atrioventricolare.

1) I grado:aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) superiore a 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e scissione dell'onda P; QRS di forma normale.

b) forma nodulare: allungamento del segmento P-Q (R).

c) forma distale (tre raggi): deformazione pronunciata del QRS.

2) II grado:prolasso di singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz tipo I: progressivo allungamento dell'intervallo P-Q (R) con conseguente perdita di QRST. Dopo una pausa prolungata, di nuovo un P-Q (R) normale o leggermente allungato, dopo di che viene ripetuto l'intero ciclo.

b) Mobitz tipo II: il prolasso QRST non è accompagnato da un progressivo allungamento di P-Q (R), che rimane costante.

c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): o ogni secondo (2: 1) o due o più complessi ventricolari di fila cadono (blocco 3: 1, 4: 1, ecc.).

3) III grado:completa separazione dei ritmi atriali e ventricolari e una diminuzione del numero di contrazioni ventricolari a 60-30 al minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio His.

a) Blocco completo: la presenza nelle derivazioni V del torace destro (meno spesso nelle derivazioni dalle estremità III e aVF) dei complessi QRS di tipo rSR ′ o rSR ′, aventi un aspetto a forma di M, e R ′\u003e r; la presenza di un'onda S allargata, spesso seghettata, nelle derivazioni toraciche sinistre (V, V) e nelle derivazioni I, aVL; un aumento della durata (larghezza) del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza nella derivazione V (meno spesso in III) di depressione del segmento RS-T con una convessità rivolta verso l'alto e un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (- +).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr 'o rSR' nella derivazione V e un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio His:una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (angolo α –30 °); QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, III, aVF, tipo II rS; la durata totale del complesso QRS è 0,08-0,11 s.

3) Blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His:una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (angolo α120 °); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL di tipo rS, e nelle derivazioni III, aVF - di tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08-0,11 sec.

4) Blocco di branca sinistro: in incarichi V, V, I, aVL, i complessi ventricolari deformati allargati del tipo R con uno spaccato o un apice largo; nelle derivazioni V, V, III, aVF, complessi ventricolari deformati allargati che assomigliano a QS o rS con un apice diviso o largo dell'onda S; aumento della durata totale del complesso QRS più di 0,12 s; la presenza nelle derivazioni V, V, I, aVL discordanti rispetto allo spostamento QRS del segmento RS-T e onde T asimmetriche negative o bifasiche (- +); si osserva spesso una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ma non sempre.

5) Blocco di tre rami del suo fascio:blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma per ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia dell'atrio sinistro:biforcazione e aumento dell'ampiezza delle onde P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistro) dell'onda P nella derivazione V (meno spesso V) o la formazione di P negativa; onda P negativa o bifasica (+ -) (segno non permanente); aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - più di 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro:nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di ampiezza elevata, con apice appuntito (P-polmonare); nelle derivazioni V, l'onda P (o almeno la sua prima - la fase atriale destra) è positiva con un apice appuntito (P-polmonare); nelle derivazioni I, aVL, V, l'onda P di bassa ampiezza, e in aVL può essere negativa (segno non permanente); la durata delle onde P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia ventricolare sinistra:un aumento dell'ampiezza dell'onda R e S. In questo caso, R2 25mm; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V, I, aVL al di sotto dell'isolina e formazione di un'onda T negativa o bifasica (- +) nelle derivazioni I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interna nelle derivazioni del torace sinistro di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia del ventricolo destro:spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α superiore a 100 °); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; l'emergere di un complesso QRS di tipo rSR 'o QR nella derivazione V; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario; spostamento del segmento RS-T verso il basso e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V superiore a 0,03 s.

Elettrocardiogramma per cardiopatia ischemica.

1. Stadio acuto di infarto del miocardiocaratterizzato dalla rapida, entro 1-2 giorni, la formazione di un'onda Q patologica o complesso QS, lo spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e la fusione con essa prima un'onda T positiva e poi negativa; in pochi giorni il segmento RS-T si avvicina alle isoline. Alla 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico e l'onda T coronarica negativa si approfondisce bruscamente e diventa simmetrica, appuntita.

2. Nella fase subacuta dell'infarto miocardicovengono registrate un'onda Q patologica o un complesso QS (necrosi) e un'onda T coronarica negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente dal 20 ° al 25 ° giorno. Il segmento RS-T si trova sull'isoline.

3. Stadio cicatriziale dell'infarto del miocardiocaratterizzato dalla persistenza per diversi anni, spesso per tutta la vita del paziente, di un'onda Q patologica o complesso QS e dalla presenza di un'onda T debolmente negativa o positiva.

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Einthoven proposto per determinare l'angolo tra la linea orizzontale (parallela all'asse I-lead) tracciata attraverso il centro del triangolo, e l'asse elettrico - l'angolo a per descrivere la posizione di Aqrs sul piano frontale. Ha segnato l'estremità sinistra della linea orizzontale (il polo positivo dell'asse I del cavo) 00, l'estremità destra ± 180 °. L'estremità inferiore della perpendicolare che interseca la linea orizzontale al centro, indicava + 90 °, l'estremità superiore -90 °. Ora con un semplice goniometro, posto lungo l'asse orizzontale, è possibile determinare l'angolo a. Nel nostro esempio, l'angolo a \u003d + 40 °.

Lo stesso metodo è possibile determinare la posizione dell'asse elettrico (vettore medio) di ripolarizzazione ventricolare (AT) - angolo a. e l'asse elettrico di eccitazione degli atri (Ap) è l'angolo a nel piano frontale.

Posizione dell'asse elettrico può essere determinato dallo schema Dyeda. Pre-calcola la somma algebrica dell'ampiezza dei denti di I e III derivazioni in millimetri. I valori risultanti vengono quindi depositati sui lati corrispondenti del circuito. Le intersezioni della griglia con le linee radiali indicano l'angolo a.

A tale scopo vengono utilizzati anche i tavoli di R. Ya. Pismenny e altri.

È accettato considerare normale posizione dell'asse elettrico nel segmento da + 30 ° a + 69 °. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da 0 ° a + 29 ° è considerata orizzontale. Se l'asse elettrico si trova a sinistra di 0 ° (nel quadrante -1 ° -90 °), si dice che devia a sinistra. La posizione dell'asse elettrico nel segmento da + 70 ° a + 90 ° è considerata verticale. Parlano della deviazione dell'asse elettrico a destra quando si trova a destra di + 90 ° (nella metà destra del sistema di coordinate).

ECG normale riflette la corretta sequenza di eccitazione del cuore, il normale orientamento dei vettori EMF della loro eccitazione, che è caratteristico del ritmo sinusale, e quindi la relazione standard tra la direzione e l'ampiezza dei denti nelle diverse derivazioni. e anche la normale durata degli intervalli tra i cicli e all'interno dei cicli.

La figura mostra ECG donna sana G. 32 anni. Il ritmo sinusale è corretto, la frequenza cardiaca è 62 in 1 min. (R - R \u003d 0,95 sec.). P - Q \u003d 0,13 sec. P \u003d 0,10 sec. QRS \u003d 0,07 sec. Q - T \u003d 0,38 ex. RII\u003e R\u003e RIII. Sul piano frontale, la posizione dell'AQRS \u003d + 52 °. AT \u003d + 39 °. QRS - T \u003d 13 °. AR \u003d + 50. L'ampiezza dell'onda P \u003d 1,5 mm. РII\u003e РI\u003e РIII. L'onda P è bifase, la prima fase (positiva) è maggiore della seconda (negativa).

Complesso QRS I, II, qR di tipo aVL... QRSIII tipo R, q, „aVL e SI, II sono piccoli. R, u leggermente seghettata sul ginocchio discendente. Complesso QRSV1-V3 di tipo RS (rS). QRSV4_v6 di tipo qRs. SV2 \u003d 18 mm\u003e SV3\u003e SV5, dente rv1 RV5\u003e RV6. La zona di transizione QRS è tra le derivazioni V2 e V3. Il segmento RS - TV1-V3 è spostato verso l'alto dalla linea isoelettrica di 1 - 2 mm. Il segmento RS - T in altre derivazioni a livello della linea isoelettrica. Prong TII\u003e TI\u003e TIII. Il dente di TV1 è negativo, TV2 è positivo. TV2 TV4\u003e TV5\u003e TV6.

Elettrocardiogramma normale

Un elettrocardiogramma è normale, indipendentemente dal sistema di elettrocateteri, consiste di tre onde P, R e T verso l'alto (positive), due onde verso il basso (negative) e Q e S, e un'onda U incoerente e ascendente.

Inoltre, l'ECG distingue gli intervalli P-Q, S-T, T-P, R-R e due complessi: QRS e QRST (Fig.10).

Figura: 10. Denti e intervalli di ECG normale

Onda P. riflette la depolarizzazione degli atri. La prima metà dell'onda P corrisponde all'eccitazione dell'atrio destro, la seconda metà all'eccitazione dell'atrio sinistro.

Intervallo P-Q corrisponde al periodo che intercorre tra l'inizio dell'eccitazione atriale e l'inizio dell'eccitazione ventricolare. L'intervallo PQ viene misurato dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q, in assenza dell'onda Q, all'inizio dell'onda R. Include la durata dell'eccitazione atriale (l'onda P stessa) e la durata della propagazione dell'eccitazione principalmente lungo il nodo atrioventricolare, dove c'è un ritardo fisiologico nella conduzione dell'impulso ( segmento dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q). Durante il passaggio di un impulso attraverso un sistema conduttore specifico, si verifica una differenza di potenziale così piccola che non si possono rilevare riflessi di essa sull'ECG prelevato dalla superficie corporea. L'intervallo P-Q si trova sulla linea isoelettrica, la sua durata è 0,12-0,18 s.

Complesso QRS riflette la depolarizzazione dei ventricoli. La durata (larghezza) del complesso QRS caratterizza la conduzione intraventricolare, che varia entro i limiti normali a seconda della frequenza cardiaca (diminuisce con la tachicardia e aumenta con la bradicardia). La durata del complesso QRS è 0,06-0,09 s.

Onda Q corrisponde all'eccitazione del setto interventricolare. Normalmente, è assente nelle derivazioni del torace destro. Un'onda Q profonda nella derivazione III appare con una posizione alta del diaframma, scomparendo o diminuendo con un respiro profondo. La durata dell'onda Q non supera 0,03 s, la sua ampiezza non è superiore a 1/4 dell'onda R.

Onda R. caratterizza l'eccitazione della maggior parte del miocardio ventricolare, l'onda S - l'eccitazione delle parti superiori posteriori dei ventricoli e del setto interventricolare. Un aumento dell'altezza dell'onda R corrisponde a un aumento del potenziale all'interno dell'elettrodo. Nel momento in cui l'intero miocardio adiacente all'elettrodo si depolarizza, la differenza di potenziale scompare e l'onda R raggiunge la linea isoelettrica o passa nell'onda S situata al di sotto di essa (deviazione interna o deflessione interna). Nelle derivazioni unipolari, il segmento del complesso QRS dall'inizio dell'eccitazione (l'inizio dell'onda Q e, in sua assenza, l'inizio dell'onda R) all'apice dell'onda R riflette la vera eccitazione del miocardio a questo punto. La durata di questo segmento è chiamata tempo di deviazione interna. Questo tempo dipende dalla velocità di propagazione dell'eccitazione e dallo spessore del miocardio. Normalmente, è 0,015-0,035 s per il ventricolo destro e 0,035-0,045 s per il ventricolo sinistro. L'intervallo di tempo della deviazione interna viene utilizzato per diagnosticare l'ipertrofia miocardica, il blocco delle gambe e la sua localizzazione.

Quando si descrive il complesso QRS, oltre all'ampiezza dei suoi denti costituenti (mm) e alla durata (i), viene fornita la loro designazione in lettere. In questo caso, i denti piccoli sono designati da lettere minuscole, quelli grandi da lettere maiuscole (Fig.11).

Figura: 11. Le forme più comuni del complesso e la loro designazione in lettere

L'intervallo S-T corrisponde al periodo di completa depolarizzazione quando non c'è differenza di potenziale, e quindi è sulla linea isoelettrica. Una variazione della norma può essere uno spostamento dell'intervallo nelle derivazioni standard di 0,5-1 mm. La lunghezza dell'intervallo S-T varia ampiamente con la frequenza cardiaca.

Onda T. è la parte finale del complesso ventricolare e corrisponde alla fase di ripolarizzazione ventricolare. È diretto verso l'alto, ha un ginocchio ascendente leggermente inclinato, un apice arrotondato e un ginocchio discendente più ripido, cioè è asimmetrico. La durata dell'onda T varia ampiamente, con una media di 0,12-0,16 s.

Complesso QRST (Intervallo Q-T) nel tempo corrisponde al periodo dall'inizio della depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione dei ventricoli e riflette la loro sistole elettrica.

Il calcolo dell'intervallo Q-T può essere eseguito utilizzando tabelle speciali. La durata del complesso QRST nella norma coincide quasi con la durata della sistole meccanica.

Per caratterizzare la sistole elettrica del cuore, viene utilizzato l'indicatore sistolico SP - il rapporto tra la durata della sistole elettrica Q-T e la durata del ciclo cardiaco R-R, espresso in percentuale:

Un aumento dell'indice sistolico di oltre il 5% al \u200b\u200bdi sopra del normale può essere uno dei segni di una funzione inferiore del muscolo cardiaco.

Onda U si verifica 0,04 s dopo l'onda T. È piccola, con amplificazione normale, non è determinata su tutti gli ECG e principalmente nelle derivazioni V2-V4. La genesi di questo polo non è chiara. Forse è un riflesso del potenziale traccia nella fase di aumento dell'eccitabilità miocardica dopo la sistole. L'ampiezza massima dell'onda U è normalmente di 2,5 mm, la durata è di 0,3 s.

Leggere 1181 tempo

Cosa disegna l'ECG

Uno studio elettrocardiografico convenzionale include la registrazione dei campi elettromagnetici in 12 derivazioni:

• cavi standard (I, II, III);
• derivazioni potenziate (aVR, aVL, aVF);
• derivazioni toraciche (V1..V6).

In ciascuna derivazione vengono registrati almeno 4 complessi ECG (cicli completi). In Russia, lo standard per la velocità del nastro è 50 mm / s (all'estero - 25 mm / s). Ad una velocità del nastro di 50 mm / s, ogni piccola cella situata tra linee verticali adiacenti (distanza 1 mm) corrisponde a un intervallo di 0,02 s. Ogni quinta linea verticale sul nastro elettrocardiografico è più spessa. La velocità costante del nastro e una griglia millimetrica su carta consentono di misurare la durata delle onde e degli intervalli ECG e l'ampiezza di queste onde.

A causa del fatto che la polarità dell'asse del piombo aVR è opposta alla polarità degli assi dei cavi standard, l'EMF del cuore viene proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo cavo. Pertanto, nella normale aVR della derivazione, le onde P e T sono negative e il complesso QRS assomiglia a QS (meno spesso rS).

Tempo di attivazione ventricolare sinistro e destro - il periodo dall'inizio dell'eccitazione dei ventricoli alla copertura dell'eccitazione del numero massimo delle loro fibre muscolari. Questo è l'intervallo di tempo dall'inizio del complesso QRS (dall'inizio dell'onda Q o R) alla perpendicolare caduta dalla parte superiore dell'onda R all'isoline. Il tempo di attivazione del ventricolo sinistro è determinato nelle derivazioni del torace sinistro V5, V6 (la norma non è superiore a 0,04 s, o 2 celle). Il tempo di attivazione del ventricolo destro è determinato nelle derivazioni toraciche V1, V2 (la norma non è superiore a 0,03 s, o una cellula e mezza).

I denti ECG sono indicati in lettere latine. Se l'ampiezza del rebbio è superiore a 5 mm, tale rebbio è indicato da una lettera maiuscola; se inferiore a 5 mm - minuscolo. Come si può vedere dalla figura, un normale cardiogramma è composto dalle seguenti sezioni:

• onda P. - complesso atriale;
• intervallo PQ - il tempo di passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri al miocardio ventricolare;
• complesso QRS - complesso ventricolare;
• onda q - Eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare;
• onda R. - l'onda principale dell'ECG, dovuta all'eccitazione dei ventricoli;
• onda di s - l'eccitazione finale della base del ventricolo sinistro (onda ECG incoerente);
• segmento ST - corrisponde al periodo del ciclo cardiaco in cui entrambi i ventricoli sono avvolti dall'eccitazione;
• onda T. - registrato durante la ripolarizzazione ventricolare;
• intervallo QT - sistole elettrica dei ventricoli;
• u onda - l'origine clinica di questo dente non è esattamente nota (non è sempre registrata);
• segmento TP - diastole dei ventricoli e degli atri.

La piccola crescita dell'onda R è un sintomo ECG comune che viene spesso interpretato erroneamente dai medici. Sebbene questo sintomo sia solitamente associato a infarto miocardico anteriore, può anche essere causato da altre condizioni non infartuali.

Un piccolo aumento dell'onda R viene rilevato approssimativamente in 10% dei pazienti adulti ospedalizzati ed è la sesta anomalia ECG più comune (19.734 ECG sono stati raccolti dalla Metropolitan Life Insurance Company in un periodo di 5 ¼ anni). Oltretutto, un terzo dei pazienti con precedente infarto miocardico anteriore può avere questo sintomo solo sull'ECG. Pertanto, la delucidazione di specifici equivalenti anatomici di questo fenomeno elettrocardiografico è di grande importanza clinica.

Prima di analizzare i cambiamenti nelle onde R, è necessario richiamare alcuni fondamenti teorici necessari per comprendere la genesi dell'attivazione ventricolare nelle derivazioni toraciche. La depolarizzazione ventricolare di solito inizia al centro della parte sinistra del setto interventricolare ed è diretta in avanti e da sinistra a destra. Questo vettore iniziale di attività elettrica appare nelle derivazioni toraciche destra e centrale (V1-V3) come una piccola onda r (la cosiddetta " onda r settale").
Un piccolo aumento dell'onda R può verificarsi quando il vettore di depolarizzazione iniziale diminuisce di grandezza o è diretto all'indietro. Dopo l'attivazione del setto, la depolarizzazione ventricolare sinistra domina il resto del processo di depolarizzazione. Sebbene la depolarizzazione del ventricolo destro avvenga contemporaneamente a quella sinistra, la sua forza è trascurabile nel cuore di un adulto normale. Il vettore risultante sarà diretto dalle derivazioni V1-V3 e apparirà come onde S profonde sull'ECG.

Distribuzione normale delle onde R nelle derivazioni toraciche.

Nella derivazione V1, i complessi ventricolari sono di tipo rS con un aumento costante della dimensione relativa delle onde R verso le derivazioni sinistre e una diminuzione dell'ampiezza delle onde S. Le derivazioni V5 e V6 tendono a mostrare un complesso di tipo qR, con l'ampiezza delle onde R in V5 maggiore rispetto a V6 a causa di attenuazione del segnale da parte del tessuto polmonare.
Le variazioni normali includono: modelli QS stretti e rSr "in V1 e modelli qR e R in V5 e V6. Ad un certo punto, di solito a V3 o V4, il complesso QRS inizia a cambiare da prevalentemente negativo a prevalentemente positivo e il rapporto R / S diventa\u003e 1. Questa zona è nota come " zona di transizione ". In alcune persone sane, la zona di transizione può essere già vista in V2. Questa è chiamata" zona di transizione iniziale ". A volte la zona di transizione può essere ritardata fino a V4-V5, questo è chiamato" zona di transizione tardiva ", o " ritardo della zona di transizione ".

L'altezza dell'onda R normale nella derivazione V3 è solitamente superiore a 2 mm ... Se l'altezza delle onde R nelle derivazioni V1-V4 è estremamente piccola, si dice che c'è "un aumento insufficiente o piccolo nell'onda R".
In letteratura, ci sono varie definizioni di piccolo incremento di onde R, criteri comeonde R inferiori a 2-4 mm nelle derivazioni V3 o V4 e / o la presenza di una crescita inversa dell'onda R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Nella necrosi miocardica dovuta a infarto, una certa quantità di tessuto miocardico diventa elettricamente inerte e incapace di generare una normale depolarizzazione. La depolarizzazione dei tessuti circostanti dei ventricoli in questo momento aumenta (poiché non hanno più resistenza) e il vettore di depolarizzazione risultante viene riorientato nella direzione dalla zona di necrosi (nella direzione della diffusione senza impedimenti). Con infarto miocardico anteriore, le onde Q appaiono nelle derivazioni destra e centrale (V1-V4). Tuttavia, in un numero significativo di pazienti, le onde Q non vengono preservate.

In casi documentati di precedente infarto miocardico anteriore, un piccolo aumento dell'onda R viene rilevato nel 20-30% dei casi . Il tempo medio per la completa scomparsa delle onde Q patologiche è di 1,5 anni.

Degno di nota diminuzione dell'ampiezza dell'onda R nella derivazione I ... Fino all'85% dei pazienti con precedente infarto del miocardio anteriore e bassa crescita dell'onda R ne hanno entrambi ampiezza delle onde R nella derivazione I<= 4 мм o ampiezza dell'onda R nella derivazione V3<= 1,5 мм ... L'assenza di questi criteri di ampiezza rende improbabile la diagnosi di infarto miocardico anteriore (ad eccezione del 10% -15% dei casi di infarto miocardico anteriore).

Se c'è un piccolo aumento delle onde R nelle derivazioni toraciche, violazione della ripolarizzazione (modifiche ST-T) nelle derivazioni V1-V3 aumenterà la probabilità di diagnosticare un vecchio infarto miocardico anteriore.

Altre possibili cause di crescita insufficiente dell'onda R nelle derivazioni toracichesiamo:

• blocco di branca sinistro completo / incompleto,
• blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro,
• fenomeno di Wolff-Parkinson-White,
• alcuni tipi di ipertrofia ventricolare destra (specialmente quelli associati alla BPCO),
• ipertrofia ventricolare sinistra
• ipertrofia ventricolare destra tipo C.

MI anteriore acuto

Si presume che la presenzaonda R in testa I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Un altro motivo comune per un piccolo aumento dell'onda R è il posizionamento improprio degli elettrodi: posizione troppo alta o troppo bassa degli elettrodi toracici, posizione degli elettrodi dagli arti al tronco.

Molto spesso, la posizione alta degli elettrodi del torace destro porta a una crescita insufficiente delle onde R. Quando gli elettrodi vengono spostati nella posizione normale, tuttavia, viene ripristinata la normale crescita delle onde R con un vecchio infarto miocardico anteriore, i complessi QS persisteranno .

Inoltre, è possibile confermare il posizionamento errato degli elettrodionde P negative in V1 e V2 e onde P bifase in V3 ... Tipicamente, le onde P sono normalmente bifasiche in V1 e positive nelle derivazioni in V2-V6.

Sfortunatamente, questi criteri si sono rivelati di scarsa utilità per la diagnosi e danno molti risultati falsi negativi e falsi positivi.

È stata trovata una relazione tra un piccolo aumento dell'onda R sull'ECG e la disfunzione diastolica nei pazienti con diabete mellito; pertanto, questo sintomo può essere un segno precoce di disfunzione del ventricolo sinistro e DCM nei diabetici.

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7. http://www.learntheart.com/ ECG a progressione dell'onda R (PRWP) scadente
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: è importante? SCOMMETTI !!

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ECG è il metodo principale per diagnosticare i disturbi del ritmo cardiaco. Questa pubblicazione riassume segni di un normale ECG. L'ECG viene registrato in una posizione comoda per il paziente, la respirazione deve essere calma. Per la registrazione dell'ECG, vengono utilizzate più spesso 12 derivazioni principali: 6 dagli arti e 6 dal torace. Il progetto propone un'analisi delle microalternazioni in sei derivazioni (vengono utilizzati solo elettrodi applicati agli arti), che consentono di identificare in modo indipendente probabili deviazioni nel lavoro del cuore. Utilizzando il progetto, è possibile un'analisi di 12 lead. Ma a casa, è difficile per una persona non addestrata posizionare correttamente gli elettrodi del torace, il che può portare a una registrazione errata dell'elettrocardiogramma. Pertanto, il dispositivo CARDIOVISOR, che registra 12 derivazioni, viene acquistato dai cardiologi.

Per ottenere 6 derivazioni standard, gli elettrodi vengono applicati come segue:
... Lead I: mano sinistra (+) e mano destra (-)
... Derivazione II: gamba sinistra (+) e braccio destro (-)
... Lead III: gamba sinistra (+) e braccio sinistro (-)
... aVR - derivazione destra potenziata (abbreviazione di tensione aumentata a destra).
... aVL - maggiore abduzione del braccio sinistro
... aVF - abduzione potenziata dalla gamba sinistra

La figura mostra l'elettrocardiogramma ricevuto dal cliente nel sito del progetto

Ogni derivazione caratterizza il lavoro di una certa parte del miocardio. Le derivazioni I e aVL riflettono i potenziali delle pareti anteriore e laterale del ventricolo sinistro. Le derivazioni III e aVF riflettono i potenziali della parete diaframmatica inferiore (posteriore) del ventricolo sinistro. La derivazione II è intermedia, conferma i cambiamenti nella parete anterolaterale o posteriore del ventricolo sinistro.

Il cuore ha due atri e due ventricoli. La massa degli atri è molto inferiore alla massa dei ventricoli, quindi i cambiamenti elettrici associati alla contrazione atriale sono piccoli. Sono associati all'onda P. A sua volta, con la depolarizzazione dei ventricoli, le oscillazioni di ampiezza elevata vengono registrate sull'ECG: questo è il complesso QRS. L'onda T è associata al ritorno a riposo dei ventricoli.

Quando si analizza l'ECG, viene seguita una sequenza rigorosa:
... Ritmo cardiaco
... Intervalli che riflettono la conducibilità
... Asse elettrico del cuore
... Descrizione dei complessi QRS
... Descrizione dei segmenti ST e delle onde T.

Frequenza cardiaca e frequenza cardiaca

La frequenza cardiaca è un indicatore importante della funzione cardiaca. Normalmente, il ritmo è sinusale (il nome è associato al nodo del seno - il pacemaker, a causa del lavoro di cui viene trasmesso l'impulso e il cuore si contrae). Se la depolarizzazione non inizia nel nodo del seno, allora in questo caso parlano di aritmia e il ritmo prende il nome dal reparto da cui inizia la depolarizzazione. La frequenza cardiaca (FC) è determinata sull'ECG dalla distanza tra le onde R. Il ritmo cardiaco è considerato normale se la durata degli intervalli R-R è la stessa o ha una leggera variazione (fino al 10%). Normalmente, la frequenza cardiaca è di 60-80 battiti al minuto. La macchina per ECG alimenta la carta a 25 mm / s, quindi un quadrato grande (5 mm) corrisponde a 0,2 secondi (s) o 200 millisecondi (ms). La frequenza cardiaca è misurata dalla formula
Frequenza cardiaca \u003d 60 / R-R,
dove R-R è la distanza tra i denti più alti associata alla contrazione ventricolare.

L'accelerazione del ritmo è chiamata tachicardia e la decelerazione è chiamata bradicardia.
L'analisi ECG deve essere eseguita da un cardiologo. Utilizzando CARDIOVISOR, il cliente del progetto può eseguire un ECG da solo, poiché tutti i calcoli vengono eseguiti da un programma per computer e il paziente vede già il risultato finale analizzato dal sistema.

Intervalli che riflettono la conducibilità

Dagli intervalli tra le onde P-QRS-T, si può giudicare la conduzione di un impulso elettrico tra le parti del cuore. L'intervallo PQ normale è 120-200 ms (3-5 quadratini). Dall'intervallo PQ, si può giudicare la conduzione di un impulso dagli atri attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) ai ventricoli. Il complesso QRS caratterizza l'eccitazione ventricolare. L'ampiezza del complesso QRS viene misurata dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda S. Normalmente, questa larghezza è 60-100 ms. Guarda anche la natura dei denti di questo complesso. Normalmente, la durata dell'onda Q non dovrebbe essere superiore a 0,04 se non superare i 3 mm di profondità. Un'onda Q anormale può indicare un infarto miocardico.

Intervallo QT caratterizza la durata totale della sistole (contrazione) dei ventricoli. Il QT include l'intervallo dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. La formula di Bazett viene spesso utilizzata per calcolare l'intervallo QT. Questa formula tiene conto della dipendenza dell'intervallo QT dalla frequenza del ritmo (QTc). L'intervallo QTc normale è 390-450 ms. Il prolungamento dell'intervallo QT indica lo sviluppo di malattia coronarica, aterosclerosi, reumatismi o miocardite. Un intervallo QT ridotto può indicare ipercalcemia.
Tutti gli intervalli che riflettono la conducibilità dell'impulso elettrico sono calcolati da un programma speciale, che consente di ottenere risultati di esame abbastanza accurati, visibili nella modalità stanza diagnostica del sistema.

Asse elettrico del cuore (EOS)

Determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore consente di identificare le aree di violazione della conduzione di un impulso elettrico. La valutazione della posizione dell'EOS viene eseguita da cardiologi. Quando utilizzati, i dati sulla posizione dell'asse elettrico del cuore vengono calcolati automaticamente e il paziente può visualizzare il risultato nella sua stanza diagnostica. Per determinare l'EOS, guarda l'altezza dei denti. Normalmente, l'onda R dovrebbe essere più grande dell'onda S (contando dall'isolina) nelle derivazioni I, II e III. Una deviazione dell'asse a destra (l'onda S è più grande dell'onda R nella derivazione I) indica problemi nel lavoro del ventricolo destro e le deviazioni a sinistra (l'onda S è maggiore dell'onda R nelle derivazioni II e III) possono indicare ipertrofia ventricolare sinistra.

Descrizione del complesso QRS

Il complesso QRS sorge a causa della conduzione di un impulso lungo il setto e il miocardio dei ventricoli e caratterizza il loro lavoro. Normalmente, non esiste un'onda Q patologica (non più ampia di 20-40 ms e non più profonda di 1/3 dell'onda R). Nella lead aVR, l'onda P è negativa e il complesso QRS è orientato verso il basso dalla linea isoelettrica. La larghezza del complesso QRS normalmente non supera i 120 ms. Un aumento di questo intervallo può indicare un blocco di branca (disturbo della conduzione).

Immagine. Onda P negativa in aVR di piombo (la linea isoelettrica è indicata in rosso).

Morfologia dell'onda P.

L'onda P riflette la propagazione di un impulso elettrico in entrambi gli atri. La parte iniziale dell'onda P caratterizza l'attività dell'atrio destro e la parte terminale caratterizza l'attività dell'atrio sinistro. Normalmente, l'onda P dovrebbe essere positiva nelle derivazioni I e II, aVR - negativa, generalmente positiva in aVF e incoerente nelle derivazioni III e aVL (può essere positiva, invertita o bifasica). La larghezza dell'onda P è normalmente di almeno 0,12 s (120 ms). Con un aumento della larghezza dell'onda P, così come il suo raddoppio, possiamo parlare di una violazione della conduzione dell'impulso: si verifica un blocco atrioventricolare (figura).

Immagine. Raddoppiando e aumentando la larghezza dell'onda P.

Descrizione dei segmenti ST e delle onde T.

Segmento ST corrisponde al periodo in cui entrambi i ventricoli sono completamente ricoperti di eccitazione, misurato dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. La durata del ST dipende dalla frequenza cardiaca. Normalmente, il segmento ST si trova sull'isoline, la depressione ST è consentita fino a 0,5 mm, il suo aumento nelle derivazioni standard non deve superare 1 mm. L'aumento del segmento ST si osserva nell'infarto acuto e nella pericardite e la depressione indica ischemia miocardica o l'effetto dei glicosidi cardiaci.

Onda T. caratterizza il processo di ripolarizzazione (ritorno dei ventricoli al loro stato originale). Durante la normale funzione cardiaca, l'onda T è diretta verso l'alto nelle derivazioni I e II, ma nella derivazione aVR sarà sempre negativa. Un'onda T alta e appuntita si osserva con iperkaliemia e un'onda piatta e allungata indica il processo opposto: ipopotassiemia. Un'onda T negativa nelle derivazioni I e II può indicare ischemia, infarto, ipertrofia ventricolare destra e sinistra o embolia polmonare.

Quanto sopra sono i parametri di base che vengono utilizzati per analizzare l'ECG utilizzando un metodo standard. Il progetto offre analisi ECG basate sul metodo di mappatura della dispersione. Si basa sulla formazione di un modello topologico informativo di piccole oscillazioni ECG - microalterazioni del segnale ECG. L'analisi di queste deviazioni consente di rilevare la patologia nel lavoro del cuore nelle fasi precedenti, in contrasto con il metodo standard di analisi dell'ECG.

Rostislav Zhadeikoappositamente per il progetto.

Lo stato dell'intero organismo dipende dalla salute del sistema cardiovascolare. Quando si verificano sintomi spiacevoli, la maggior parte delle persone cerca assistenza medica. Avendo ricevuto i risultati di un elettrocardiogramma sulle loro mani, poche persone capiscono qual è la posta in gioco. Cosa riflette l'onda p sull'ECG? Quali sintomi allarmanti richiedono controllo medico e persino trattamento?

Perché viene eseguito un elettrocardiogramma?

Dopo l'esame da parte del cardiologo, l'esame inizia proprio con l'elettrocardiografia. Questa procedura è molto istruttiva, nonostante venga eseguita rapidamente, non richieda una formazione speciale e costi aggiuntivi.

Al momento del ricovero in ospedale viene sempre eseguito un elettrocardiogramma

Il cardiografo registra il passaggio degli impulsi elettrici attraverso il cuore, registra la frequenza cardiaca e può rilevare lo sviluppo di gravi patologie. I denti sull'ECG danno un'idea dettagliata delle diverse parti del miocardio e di come funzionano.

La norma per un ECG è che denti diversi differiscono in derivazioni diverse. Vengono calcolati determinando il valore relativo alla proiezione dei vettori EMF sull'asse guida. Il polo può essere positivo e negativo. Se si trova sopra il contorno della cardiografia, è considerato positivo, se al di sotto di esso è negativo. Un dente bifasico viene registrato quando, al momento dell'eccitazione, il dente passa da una fase all'altra.

Importante! Un elettrocardiogramma del cuore mostra lo stato del sistema conduttivo, che consiste in fasci di fibre attraverso i quali passano gli impulsi. Osservando il ritmo delle contrazioni e le caratteristiche dei disturbi del ritmo, puoi vedere varie patologie.

Il sistema di conduzione del cuore è una struttura complessa. Consiste in:

• nodo seno-atriale;
• atrioventricolare;
• gambe del fascio dei suoi;
• fibre di Purkinje.

Il nodo del seno, come pacemaker, è la fonte degli impulsi. Si formano a una velocità di 60-80 volte al minuto. Con vari disturbi e aritmie, gli impulsi possono essere generati più spesso o meno spesso del normale.

A volte si sviluppa bradicardia (battito cardiaco lento) a causa del fatto che un'altra parte del cuore assume la funzione di pacemaker. Le manifestazioni aritmiche possono anche essere causate da blocchi in varie zone. A causa di ciò, il controllo automatico del cuore è compromesso.

Cosa mostra l'ECG

Se conosci le norme per gli indicatori del cardiogramma, come dovrebbero essere posizionati i denti in una persona sana, puoi diagnosticare molte patologie. Tale visita viene eseguita in regime ospedaliero, ambulatoriale e nei casi critici di emergenza, da medici di ambulanza per la diagnosi preliminare.

I cambiamenti riflessi nel cardiogramma possono indicare le seguenti condizioni:

• ritmo e frequenza cardiaca;
• infarto miocardico;
• blocco del sistema di conduzione cardiaca;
• violazione del metabolismo di importanti oligoelementi;
• blocco delle grandi arterie.

Ovviamente, uno studio dell'elettrocardiogramma può essere molto informativo. Ma quali sono i risultati dei dati ottenuti?

Attenzione! Oltre ai denti, ci sono segmenti e intervalli nell'immagine ECG. Sapendo qual è la norma per tutti questi elementi, puoi fare una diagnosi.

Dettagliare la decodifica dell'elettrocardiogramma

La norma per l'onda P è la posizione sopra l'isolina. Questo dente atriale può essere negativo solo nelle derivazioni 3, aVL e 5. Nelle derivazioni 1 e 2 raggiunge la sua ampiezza massima. L'assenza di un'onda P può indicare un grave disturbo nella conduzione degli impulsi nell'atrio destro e sinistro. Questo dente riflette lo stato di questa particolare parte del cuore.

L'onda P viene decifrata per prima, poiché è in essa che viene generato un impulso elettrico che viene trasmesso al resto del cuore.

La scissione dell'onda P, quando si formano due apici, indica un allargamento dell'atrio sinistro. La biforcazione si sviluppa spesso con patologie della valvola bicuspide. L'onda P a doppia gobba diventa un'indicazione per ulteriori esami cardiaci.

L'intervallo PQ mostra come l'impulso viene trasferito ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare. La norma per questa sezione è una linea orizzontale, poiché non ci sono ritardi dovuti alla buona conduttività.

L'onda Q è normalmente stretta, la sua larghezza non è superiore a 0,04 s. in tutte le derivazioni e l'ampiezza è inferiore a un quarto dell'onda R. Se l'onda Q è troppo profonda, questo è uno dei possibili segni di un infarto, ma l'indicatore stesso viene valutato solo in combinazione con altri.

L'onda R è ventricolare, quindi è la più alta. Le pareti dell'organo in questa zona sono le più dense. Di conseguenza, l'onda elettrica viaggia più a lungo. A volte è preceduto da una piccola onda Q negativa.

Durante la normale funzione cardiaca, l'onda R più alta viene registrata nelle derivazioni toraciche sinistre (V5 e 6). Tuttavia, non deve superare i 2,6 mV. Un dente troppo alto è un segno di ipertrofia ventricolare sinistra. Questa condizione richiede una diagnostica approfondita per determinare le cause dell'aumento (malattia coronarica, ipertensione arteriosa, cardiopatia valvolare, cardiomiopatia). Se l'onda R scende bruscamente da V5 a V6, questo potrebbe essere un segno di MI.

Dopo questa riduzione, inizia la fase di recupero. Sull'ECG, questo è illustrato come la formazione di un'onda S negativa. Dopo una piccola onda T, segue un segmento ST, che normalmente dovrebbe essere rappresentato da una linea retta. La linea Tckb rimane diritta, non ci sono aree piegate su di essa, la condizione è considerata normale e indica che il miocardio è completamente pronto per il successivo ciclo RR, dalla contrazione alla contrazione.

Determinazione dell'asse cardiaco

Un altro passo nella decodifica dell'elettrocardiogramma è determinare l'asse del cuore. Una pendenza normale è compresa tra 30 e 69 gradi. Gli indicatori più piccoli indicano una deviazione a sinistra e quelli grandi a destra.

Possibili errori di ricerca

È possibile ottenere dati imprecisi dall'elettrocardiogramma se i seguenti fattori agiscono sul cardiografo durante la registrazione del segnale:

• fluttuazioni nella frequenza della corrente alternata;
• spostamento degli elettrodi dovuto alla loro libera sovrapposizione;
• tremori muscolari nel corpo del paziente.

Tutti questi punti influenzano l'ottenimento di dati affidabili durante l'elettrocardiografia. Se l'ECG mostra che questi fattori si sono verificati, lo studio viene ripetuto.

Una visita tempestiva a un medico per un consiglio aiuterà a diagnosticare patologie nelle prime fasi.

Quando un cardiogramma viene decodificato da un cardiologo esperto, puoi ottenere molte informazioni preziose. Per non iniziare la patologia, è importante consultare un medico ai primi sintomi dolorosi. Così puoi preservare la salute e la vita!

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