Sindrome della tetania neurogena. Tipi, manifestazioni e terapia della tetania

La tetania è una sindrome clinica, in cui il ruolo principale è svolto dallo stato di maggiore eccitabilità del sistema neuromuscolare. Si esprime in una tendenza alle convulsioni. Allo stesso tempo, si possono distinguere due forme a valle: esplicita e latente.

Con un'ovvia manifestazione della malattia, le convulsioni iniziano spontaneamente. Inoltre, sono preceduti da parestesie. Le convulsioni in questa variante sono di natura tonica, cioè si verificano sotto forma di contrazioni muscolari prolungate, accompagnate da dolore.

Ciò include anche un lieve grado di patologia, che è anche chiamata latente o nascosta. In questo caso, i crampi non si avvertono, tuttavia, vengono sostituiti da una sensazione di spasmo alle braccia o alle gambe, estremità fredde e sensazione di gattonare. Ma la forma latente sotto l'influenza di determinati fattori può trasformarsi in una forma esplicita. Tali fattori possono essere la gravidanza: infezione, iperventilazione dei polmoni, intossicazione.

La particolarità della malattia è che le convulsioni sono di natura selettiva. Cioè, vengono diagnosticati solo in un determinato gruppo muscolare, mentre necessariamente simmetricamente su entrambi i lati. Più spesso le mani sono coinvolte nel processo, molto meno spesso le gambe, con le forme di manifestazione più gravi, puoi vederlo anche sul viso. Per quanto riguarda gli organi interni, qui è piuttosto un'eccezione, sebbene ci sia, ad esempio, la tetania gastrica.

manifestazioni

I sintomi della tetania sono molto diversi e nella pratica medica moderna ci sono una serie di segni che possono essere utilizzati per definire questa malattia.

1. Il sintomo di Khvostek.
2. Sintomo di Weiss.
3. Il sintomo di Trousseau.
4. Il sintomo di Schlesinger.
5. Il sintomo di Erb.
6. Il sintomo di Hoffmann.

Consideriamo tutti questi segni in modo più dettagliato. Il sintomo di Khvostek può essere controllato molto semplicemente. Per fare ciò, un martello a percussione o anche un dito dovrebbe essere picchiettato lungo il corso del nervo facciale vicino alla sua uscita vicino all'orecchio. In questo caso, l'intera area che è innervata dai nervi facciali diminuisce.

Il sintomo di Weiss è determinato con lo stesso metodo, ma il picchiettamento deve essere eseguito nell'area del bordo esterno dell'occhio. In questo caso, si può notare la contrazione dei muscoli della palpebra e della fronte.

Il terzo sintomo di Trousseau viene determinato utilizzando un bracciale per la pressione sanguigna. Viene messo sulla mano, gonfiato e quasi immediatamente puoi notare che le dita iniziano a crampi.

Il sintomo di Schlesinger viene rilevato in posizione supina. Allo stesso tempo, se pieghi la gamba all'articolazione dell'anca, puoi notare uno spasmo caratteristico nei muscoli responsabili dell'estensione della gamba.

Il sintomo di Hoffmann si manifesta anche con una leggera pressione sull'area del nervo. E se una persona sana sente solo una pressione locale, durante la tetania ci sono varie sensazioni: intorpidimento, brividi striscianti, formicolio.

Tipi principali

La sindrome da tetania neurogena ha un effetto negativo sul sistema nervoso autonomo. Ciò si esprime in una maggiore eccitabilità, una tendenza a sudare e un battito cardiaco accelerato.

Per quanto riguarda gli organi respiratori, qui non è possibile rilevare cambiamenti evidenti. Ma questo non si applica a quei casi, che includono il laringospasmo nei bambini, che è anche considerato una delle forme di questa malattia.

Spesso sull'ECG è possibile trovare una tale violazione come un aumento dell'intervallo S - T. Ciò è dovuto alla mancanza di calcio nel sangue e, dopo un'infusione endovenosa di questa sostanza, tutti i parametri cardiaci tornano alla normalità.

La tetania gastrogenica è una forma in cui ci sono disturbi nel sistema digestivo e possono essere sia secretori che motori. In alcuni casi, sono secondari, ma possono ancora essere primari, cioè è sullo sfondo che la malattia inizia a svilupparsi.

Non ci sono cambiamenti nel sistema scheletrico.

E, infine, la tetania è spesso combinata con psicosi maniacale, aumento dell'eccitabilità mentale. C'è spesso una tendenza alle reazioni nevrasteniche e isteriche.

Terapia conservativa

La tetania ipocalcemica, così come tutti gli altri tipi accompagnati da convulsioni, richiedono cure mediche urgenti e somministrazione endovenosa urgente di preparati di calcio. Tipicamente, il farmaco di scelta è una soluzione di cloruro di calcio al 10% o una soluzione di gluconato di calcio al 10%.

Dovresti anche tenere conto del fatto che è necessario escludere l'assunzione di fosforo nel corpo, poiché è questo elemento che inibisce l'assorbimento del calcio e il suo rilascio dal deposito.

La dieta richiede un'attenzione speciale. Dovrebbe anche essere ricco di calcio, ma questo non va fatto a scapito dei latticini e dei prodotti a base di acido lattico, poiché contengono anche una grande quantità di fosforo.

La tetania neurogena richiede un trattamento diverso. In questo caso, viene eseguita una somministrazione rigorosamente dosata di ormone paratiroideo. Tuttavia, con il trattamento a lungo termine, questo farmaco crea dipendenza e inefficace.

È anche necessario prescrivere sedativi e vitamina D - ergocalciferolo, diidrotachisterolo, videolo.

La tetania è una sindrome clinica in cui si osserva l'eccitabilità dell'apparato neuromuscolare.

La malattia si esprime in convulsioni convulsive. Le convulsioni possono verificarsi con varie malattie, ad esempio con malattie dello stomaco, patologie endocrine e dopo l'intervento chirurgico.

La principale causa della malattia è un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, che appare a causa di una violazione dell'equilibrio acido-base e di una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue.

In caso di malattia dello stomaco, questi cambiamenti sono associati alla perdita di una grande quantità di cloruri e ioni idrogeno a causa del fatto che con vomito e feci molli, viene persa un'enorme quantità di oligoelementi e aumenta la scomposizione delle proteine, quindi si accumulano tossine azotate.

Tetania, segni della malattia

I principali segni della tetania sono: sensazione di gattonare, intorpidimento degli arti e freddezza degli arti.

Le crisi sono per lo più spontanee e dolorose. I crampi coinvolgono i muscoli delle braccia e delle gambe. Sugli arti, i crampi si diffondono ai muscoli che si piegano, quindi le spalle vengono portate al busto, le dita sono serrate, la mano o l'avambraccio sono piegati.

Le crisi tetaniche possono essere latenti. Questa forma ha caratteristiche distintive: estremità fredde.

I crampi sono principalmente in entrambe le mani quando la mano è serrata a pugno con il pollice esteso. Durante un attacco, la coscienza rimane, ma le mosche compaiono davanti agli occhi, una sensazione di calore e una maggiore sudorazione.

Le convulsioni compaiono anche sul viso, quindi le labbra acquisiscono la forma di un tubo, di conseguenza, la funzione della parola è compromessa. I più pericolosi sono i crampi ai muscoli del cuore, che possono influire negativamente sul lavoro del cuore, cioè il suo arresto.

La violazione del cuore durante gli attacchi si manifesta in un aumento della frequenza dei toni. Con la tetania, il pallore della pelle e lo spasmo dei vasi periferici sono pronunciati. Si osservano cambiamenti trofici: fragilità o perdita di capelli, le unghie esfoliano, rompono e danneggiano lo smalto dei denti.

Durante gli attacchi, si verifica leucocitosi, cioè la frazione di calcio diminuisce e il fosforo aumenta. La tetania gastrica si manifesta con la tossicosi delle donne in gravidanza, con diarrea congenita da cloruro.

L'astinenza cronica di cloruro porta ad una diminuzione del liquido extracellulare e, di conseguenza, si sviluppa l'alcalosi metabolica.

Particolare attenzione deve essere prestata se la malattia si manifesta nei bambini. Fondamentalmente, le convulsioni compaiono a una temperatura corporea elevata superiore a 38 gradi. La malattia nei neonati si verifica a causa della cessazione del flusso di latte dalla madre al bambino a causa della disfunzione della ghiandola paratiroidea.

Un attacco tetanico si manifesta con tremori degli arti, vomito e aumento della respirazione.

La tetania è trattata in modo conservativo

Innanzitutto, è necessario introdurre gradualmente il cloruro di calcio nella vena tre volte al giorno; una soluzione di solfato di magnesio viene iniettata per via intramuscolare. Il trattamento consiste in una terapia su misura, che deve essere eseguita sistematicamente come prescritto da un medico. Con un trattamento non trattato, potrebbero esserci delle conseguenze. In primo luogo, potrebbe esserci un danno alla lente in assenza di una terapia di mantenimento sistematica per normalizzare il potassio.

In secondo luogo, potrebbe esserci un fungo delle unghie. La cosa più sorprendente può essere l'ingrigimento precoce dei capelli e la calvizie a causa di una maggiore perdita di capelli.

L'obiettivo profilattico delle convulsioni è trattare la causa sottostante al fine di normalizzare il calcio ionizzato nel sangue.

È importante, dopo vari traumi, soprattutto mentali, farsi aiutare da uno psicologo e prevenire l'ipotermia del corpo evitando le correnti d'aria.

Eziologia e patogenesi. La tetania può verificarsi nelle malattie gastrointestinali (stenosi pilorica, pancreatite, colite, dissenteria); con malattie infettive acute (ad esempio, tetano) e intossicazione; con alcuni disturbi endocrini (ipoparatiroidismo, morbo di Addison, ecc.); da forte iperventilazione (ad esempio, con isteria o encefalite); dopo operazioni pesanti; nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento; nei bambini che soffrono di rachitismo, ecc. Ci sono casi di tetania idiopatica.

La patogenesi della tetania si basa su un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare derivante da una violazione dell'equilibrio acido-base e da una diminuzione del contenuto di calcio ionizzato nel sangue. Nelle malattie gastrointestinali, questi disturbi sono associati alla perdita di una grande quantità di cloruri e ioni idrogeno (a seguito della perdita di liquidi con vomito e diarrea), causando un aumento del legame di CO 2 e una maggiore degradazione delle proteine, che comporta l'accumulo di tossine azotate e l'assunzione di fosforo in eccesso nel sangue. , il cui maggior contenuto contribuisce all'eliminazione del calcio ionizzato dall'organismo. La tetania con iperventilazione si verifica sullo sfondo di alcalosi e ipocapnia, portando a una diminuzione del contenuto di calcio ionizzato. La tetania delle donne in gravidanza si verifica a causa dell'aumentata assunzione di calcio fetale; con disturbi endocrini - a causa del metabolismo del sale e dei disturbi dell'equilibrio acido-base, la tetania paratiroidea si verifica spesso durante gli interventi sulla ghiandola tiroidea con rimozione completa o parziale delle ghiandole paratiroidi, nonché a causa di varie lesioni e infezioni croniche (tubercolosi, sifilide) a seguito di una diminuzione del contenuto ormonale ghiandole paratiroidi. La mancanza dell'ormone delle ghiandole paratiroidi porta all'ipocalcemia in due modi: principalmente, a causa della difficoltà di mobilitare il calcio dal deposito, e secondariamente, a causa dell'accumulo di fosforo inorganico nel sangue.

Presentazione clinica (segni e sintomi). La tetania procede sotto forma di convulsioni convulsive latenti e pronunciate. La forma latente (latente) della tetania si manifesta solo sotto forma di parestesie, spasmi e freddezza delle estremità; a volte non viene rilevato per molto tempo, o sotto l'influenza di fattori provocatori (anestesia, infezione, gravidanza, ecc.), Si verificano convulsioni più o meno evidenti.

Le crisi tetaniche gravi si verificano spontaneamente e si manifestano con crampi muscolari tonici, che coinvolgono prevalentemente i muscoli flessori degli arti, nonché i muscoli del viso, del tronco, della colonna vertebrale e meno spesso della laringe e dello stomaco. Le convulsioni spesso afferrano simmetricamente entrambi gli arti superiori, anche se a volte si verificano solo su un lato. La mano di solito assume la cosiddetta posizione della mano dell'ostetrico, a volte chiusa a pugno con il pollice esteso. Molto meno spesso, i crampi afferrano anche le gambe, mentre la gamba è solitamente distesa, il piede è piegato verso l'interno, con convulsioni degli adduttori, le gambe sono strettamente premute l'una contro l'altra. I crampi muscolari facciali sono accompagnati da trisma, le labbra assumono una tipica forma a proboscide. A volte, a causa dei crampi dei muscoli della lingua, la parola è difficile. I crampi ai muscoli del collo e della schiena sono accompagnati dall'inarcamento della colonna vertebrale. Il coinvolgimento nello stato convulsivo dei muscoli bronchiali e intercostali, così come del diaframma, può portare a distress respiratorio. Le convulsioni del muscolo cardiaco portano all'angina pectoris, che può provocare la morte per arresto cardiaco in sistole. Le convulsioni dei muscoli dello stomaco e dell'intestino causano vomito, diarrea e costipazione, con convulsioni della vescica, la minzione diventa difficile. A seguito di una violazione della convergenza o di uno strabismo temporaneo, negli occhi si verifica una visione doppia. I crampi muscolari sono molto dolorosi. La loro durata è estremamente varia: da alcuni minuti a diverse ore. Le convulsioni a volte sono rare, a volte si ripetono a brevi intervalli. Dopo la fine degli attacchi, si osservano debolezza e persino paresi.

Il fenomeno di Trousseau - la comparsa durante la tetania di spasmi tonici delle dita (la cosiddetta "mano di un ostetrico") sotto l'influenza della compressione della spalla con un laccio emostatico per diversi minuti fino a quando la circolazione sanguigna è completamente interrotta. Sembra a causa di una diminuzione del tono neuromuscolare.

Il sistema nervoso autonomo è sovraeccitato durante la tetania. La comparsa di un "dito morto" e un forte sbiancamento dell'arto si osservano spesso quando è causato il sintomo di Trousseau (tipiche convulsioni toniche della mano quando si preme sul nervo nella zona del sulcus bicipitalis). I pazienti reagiscono bruscamente all'introduzione di sostanze vegetotropiche. Ad esempio, l'introduzione di adrenalina favorisce la ripresa di una crisi convulsiva attenuata, l'introduzione di pilocarpina nella fase acuta della tetania provoca una forte sudorazione e salivazione, lacrimazione, arrossamento della pelle, disturbi cardiaci, vomito, diarrea, un significativo aumento della minzione.

Le violazioni dell'attività cardiaca durante una crisi tetanica sono espresse in toni aumentati, a volte compaiono rumori. Fenomeni molto frequenti nella tetania sono il pallore dovuto allo spasmo dei vasi periferici e l'edema angiospastico.

I disturbi della termoregolazione durante la tetania sono espressi sia in un aumento dell'eccitabilità quando la temperatura esterna cambia, sia nelle fluttuazioni della temperatura corporea durante le convulsioni. Si osservano disturbi trofici: i capelli diventano sottili, cadono, si dividono; unghie fragili e striate; i denti si rompono, si sbriciolano, compaiono difetti dello smalto. Spesso, i giovani pazienti sviluppano la cataratta.

Durante gli attacchi di tetania compare leucocitosi, la frazione di calcio associata alla proteina diminuisce o è completamente assente nel sangue, mentre viene preservata la quantità di calcio totale, aumenta la quantità di potassio e fosforo. Con la tetania si nota alcalosi, il contenuto di azoto aumenta nel sangue e nelle urine.

Sintomi della tetania

La tetania è una sindrome clinica, il luogo centrale in cui si trova lo stato di maggiore eccitabilità dell'apparato neuromuscolare, che si esprime in una tendenza alle convulsioni. Il decorso clinico distingue tra forme esplicite e latenti di tetania. Con evidente tetania, le convulsioni si verificano spontaneamente. Di solito sono preceduti da parestesie. Le convulsioni sono di natura tonica, accompagnate da un forte dolore e si manifestano sotto forma di crisi successive lievi e brevi, separate l'una dall'altra da periodi di tempo più o meno lunghi, o sotto forma di stati convulsivi gravi molto prolungati. I gradi lievi - la cosiddetta tetania latente (latente) - possono procedere senza alcuna manifestazione esterna visibile, oppure i pazienti avvertono solo parestesie agli arti, sensazione di spasmi, schiocco freddo, "strisciamento strisciante", non accompagnata da convulsioni. Le forme latenti di tetania sotto l'influenza di determinati fattori, come iperventilazione, infezioni, gravidanza, intossicazione, ecc., Possono trasformarsi in una forma esplicita della malattia, manifestandosi in convulsioni. Con una tendenza sufficientemente pronunciata alle convulsioni in un paziente, queste ultime possono essere facilmente causate dall'una o dall'altra forte irritazione: meccanica, dolorosa, termica, ecc.

Il carattere selettivo è tipico delle convulsioni durante la tetania. Si diffondono a determinati gruppi muscolari simmetricamente su entrambi i lati. Molto spesso sono coinvolti i muscoli degli arti superiori, un po 'meno spesso i muscoli degli arti inferiori. Spesso, nelle forme gravi della malattia, si osservano convulsioni dei muscoli del viso, molto meno spesso - del tronco, dell'ostruzione addominale e solo in casi eccezionali (principalmente nei bambini) si diffondono ai muscoli degli organi interni (laringe, stomaco). Sugli arti le convulsioni si diffondono principalmente ai gruppi muscolari flessori, motivo per cui, durante le crisi, gli arti assumono una peculiare, tipica posizione tetanica. Con le convulsioni degli arti superiori, la spalla è in qualche modo portata al corpo, l'avambraccio è piegato all'articolazione del gomito, la mano è piegata al polso e alle articolazioni metacarpali, le dita sono compresse e leggermente inclinate verso il palmo. La posizione della mano e delle dita durante un attacco convulsivo era chiamata "mano dell'ostetrica" \u200b\u200bper via di una certa somiglianza con la posizione della mano del medico, pronta per iniziare una visita ginecologica.

Con i crampi agli arti inferiori, il piede è piegato verso l'interno, le dita dei piedi sono in posizione di flessione plantare, il pollice è coperto dal resto e la suola è depressa a forma di depressione. A causa della contrazione convulsa degli adduttori, le gambe sono strettamente premute l'una contro l'altra in posizione estesa.

Lo spasmo dei muscoli del viso gli conferisce un'espressione caratteristica: la bocca assume la forma della cosiddetta bocca di pesce. Le palpebre sono semichiuse, le sopracciglia sono unite. Durante le convulsioni, i movimenti volontari dei muscoli interessati diventano impossibili per il paziente. I muscoli contratti sono duri, difficilmente possono essere allungati e quando smettono di allungarsi tornano alla posizione precedente. Un tentativo di allungare gli arti contratti aumenta bruscamente il dolore provato dal paziente. Con la diffusione delle convulsioni ai muscoli del tronco (cosa piuttosto rara), a causa della contrazione convulsiva dei muscoli intercostali, dei muscoli addominali e del diaframma, si verifica un forte disagio respiratorio. A volte c'è una rigidità della colonna vertebrale e con uno spasmo dei muscoli cervicali e dorsali, la colonna vertebrale si piega all'indietro. La diffusione delle convulsioni ai muscoli della laringe porta allo spasmo della glottide (laringospasmo). Il laringospasmo è raro negli adulti; nei bambini, è una manifestazione frequente di tetania e può verificarsi al di fuori della connessione con convulsioni diffuse generali. Con il laringospasmo si osserva dispnea inspiratoria di maggiore o minore intensità, la respirazione diventa rumorosa, il viso è cianotico, la schiuma appare sulle labbra. Nei casi più gravi, il paziente perde conoscenza. Un attacco prolungato con assistenza medica ritardata (intubazione, tracheotomia) può essere fatale.

Le convulsioni durante la tetania si verificano sia spontaneamente che in connessione con alcune irritazioni fisiche: contusioni, tensione muscolare, stiramento degli arti, surriscaldamento del corpo (ad esempio un bagno caldo) possono anche contribuire alla comparsa di un attacco.

Sulla maggiore eccitabilità dei tronchi del nervo motore si basano una serie di sintomi caratteristici della tetania, che consentono di identificare la malattia al di fuori degli attacchi e contribuiscono alla diagnosi della forma latente della malattia.

Il sintomo di Khvostek

Il sintomo di Chvostek (o "fenomeno del nervo facciale") è causato battendo con un martello a percussione o un dito sul tronco del nervo facciale alla sua uscita vicino al canale uditivo esterno, seguito da una contrazione del lato corrispondente dei muscoli facciali in un paziente con tetania.

Esistono tre gradi di sintomo:

"Coda I" - quando i muscoli dell'intera area innervata dal nervo facciale si contraggono;

"Coda di cavallo II": i muscoli si contraggono nell'area dell'ala del naso e dell'angolo della bocca;

"Coda di cavallo III" - solo i muscoli dell'angolo della bocca si contraggono.

Solo "Khvostek I" ha il valore diagnostico incondizionato. Con una tetania evidente, è chiaramente pronunciata anche con un leggero tocco nell'area del tronco del nervo facciale. "Khvostek II" e "Khvostek III" sono sempre positivi nell'ipoparatiroidismo latente, ma il loro valore diagnostico non è grande, poiché possono essere positivi in \u200b\u200baltre malattie non associate all'ipoparatiroidismo: nevrastenia, isteria, astenia, esaurimento, ecc.

Sintomo di Weiss

Diagnosticamente meno affidabile e incoerente è il sintomo di Weiss, che consiste nel fatto che picchiettando sul bordo esterno dell'orbita (lungo il ramo superiore del nervo facciale), si ha una contrazione del muscolo circolare delle palpebre e frontale.

Il sintomo di Trousseau

Il sintomo successivo, la cui presenza indica sempre la tetania, ma l'assenza non esclude ancora la forma latente di quest'ultima, è il sintomo di Trousseau. Viene installato stringendo strettamente (fino a quando il polso scompare) la spalla con un laccio emostatico o un bracciale in gomma del dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Con un sintomo positivo di Trousseau, dopo 2-3 minuti, e talvolta quasi immediatamente, nella mano tesa si verifica una tipica riduzione tetanica della mano con la sua posizione a forma di “mano dell'ostetrica”; la comparsa di convulsioni è preceduta da una sensazione di intorpidimento e dolore alle dita.

Il sintomo di Schlesinger

Con una rapida flessione passiva nell'articolazione dell'anca della gamba del paziente, raddrizzata nell'articolazione del ginocchio, appare uno spasmo nei muscoli estensori della coscia con una simultanea supinazione acuta del piede - un sintomo di Schlesinger. Per identificare questo sintomo, il paziente deve essere posizionato sulla schiena.

Il sintomo di Erb

La condizione dei nervi motori durante la tetania, oltre all'aumentata eccitabilità meccanica, è anche caratterizzata da un forte aumento della loro eccitabilità elettrica. Questa è la base del sintomo di Erb: con una corrente galvanica anche di una forza molto piccola (non superiore a 0,7 ta), si verifica una contrazione di cortocircuito catodico che, con un leggero aumento della corrente, passa in un tetano a chiusura catodica. L'esame viene solitamente eseguito sul nervo ulnare o peroneo.

Il sintomo di Hoffmann

Con la tetania, un aumento dell'eccitabilità meccanica ed elettrica è caratteristico non solo dei nervi motori, ma anche di quelli sensibili. Anche una leggera pressione su un nervo provoca parestesie, diffondendosi nell'area di ramificazione di questo nervo, mentre in condizioni normali la pressione provoca solo una sensazione locale. Questo sintomo è chiamato sintomo di Hoffmann.

Sistema nervoso autonomo durante la tetania

Il sistema nervoso autonomo nei pazienti con tetania è in uno stato di accentuata eccitabilità, clinicamente espresso nella tendenza dei pazienti a sudorazione, tachicardia e fenomeni vasomotori. La maggior parte dei pazienti dà una maggiore reazione alla somministrazione di adrenalina e pilocarpina. Tuttavia, in alcuni casi, la risposta a questi stimoli farmacologici può essere ridotta.

Cambiamenti negli organi respiratori durante la tetania

Da parte del sistema respiratorio durante la tetania non si riscontrano cambiamenti permanenti, ad eccezione dello spasmo della glottide descritto di seguito nelle forme gravi di tetania, principalmente nell'infanzia.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare durante la tetania

Il sistema cardiovascolare riflette la maggiore eccitabilità del sistema nervoso autonomo.

Un sintomo elettrocardiografico caratteristico della tetania è un aumento dell'intervallo Q - T, principalmente dovuto a un aumento dell'intervallo S - T, dovuto all'ipocalcemia, la cui eliminazione mediante infusione endovenosa di calcio porta al valore normale dell'intervallo specificato.

Cambiamenti nel tratto gastrointestinale con tetania

La funzione del tratto gastrointestinale nei pazienti con tetania è spesso compromessa e ci sono disturbi sia secretori (gastroscorrea, ipercloridria) che motori (pilorospasmo, diarrea). A volte queste violazioni sono concomitanti, secondarie. In alcuni casi, sono primari e la tetania si sviluppa sulla base di questi disturbi (forme gastriche e intestinali di tetania).

Cambiamenti nel sistema scheletrico durante la tetania

Dal lato del sistema scheletrico nei pazienti con tetania, non è possibile rilevare alcuna deviazione evidente dalla norma.

Cambiamenti nella psiche durante la tetania

La psiche dei pazienti con tetania di solito non viene modificata. Solo in rari casi c'erano combinazioni con psicosi: uno stato maniacale e una maggiore eccitabilità mentale. Spesso i pazienti hanno la tendenza a reazioni nevrasteniche e isteriche, e quindi ci sono forme miste di isteria e tetania.

Va notato che ci sono casi frequenti di una combinazione di tetania con epilessia. Ovviamente, le stesse condizioni che creano uno stato di accresciuta eccitabilità dei tronchi nervosi contribuiscono anche ad una diminuzione della "tolleranza convulsiva" delle cellule della corteccia cerebrale. Quando la tetania è combinata con l'epilessia, si può osservare una diminuzione dell'intelligenza.

Tetania: sintomi e trattamento

Tetania - sintomi principali:

• convulsioni
• Compromissione del linguaggio
• Sudorazione
• Intorpidimento degli arti
• Soffocamento
• Pelle pallida
• Respirazione rapida
• Sensazione di strisciamento
• Spasmo muscolare degli arti inferiori
• Spasmo muscolare del braccio
• Occhi offuscati
• Formicolio agli arti

La tetania è una sindrome clinica durante la quale si verifica l'eccitabilità neuromuscolare. Può manifestarsi come conseguenza di disturbi metabolici e una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue. Molto spesso, questa sindrome si manifesta con crampi ai muscoli degli arti e del viso. In alcuni casi, può manifestarsi come crampi ai muscoli cardiaci, che possono portare all'arresto cardiaco.

A volte la sindrome si verifica nei neonati e scompare dopo circa 21 giorni. Nelle donne in gravidanza, durante questa sindrome, può verificarsi tetania dell'utero, il che complica significativamente il parto.

Eziologia

I medici identificano molte ragioni che possono causare la comparsa di questa sindrome. Spesso, la contrazione del muscolo tetanico è dovuta a una diminuzione del calcio nel sangue. La causa di questa sindrome a volte è una disfunzione delle ghiandole paratiroidi.

Le crisi tetaniche possono anche essere causate dai seguenti fattori eziologici:

• malattie dello stomaco;
• patologie endocrine;
• varie lesioni che hanno causato emorragie nelle ghiandole paratiroidi;
• disidratazione dovuta a vomito frequente e feci molli;
• iperparatiroidismo dell'adenoma paratiroideo;
• sovraccarico nervoso e stress;
• violazione dell'equilibrio acido-base;
• patologie congenite della ghiandola paratiroidea.

Spesso, la tetania può verificarsi dopo l'intervento chirurgico.

Nei neonati, la sindrome può verificarsi a causa del fatto che l'apporto di calcio da parte della madre si interrompe (tetania ipocalcemica).

Le interruzioni nell'equilibrio degli oligoelementi possono portare al fatto che il paziente sviluppa tetania neurogena.

Nelle donne in gravidanza, questa sindrome può verificarsi se c'è una disfunzione della ghiandola paratiroidea. La tetania dell'utero può essere causata dai seguenti motivi:

• forte stress;
• infiammazione e alterazioni patologiche nell'utero;
• cicatrici dell'utero;
• disturbi endocrini e metabolici;
• un tumore degli organi pelvici o una pelvi stretta.

Classificazione

I medici distinguono le seguenti forme di questo processo patologico:

• neurogeno (manifestato a seguito di una crisi di iperventilazione);
• enterogenico (causato da un ridotto assorbimento del calcio nell'intestino);
• iperventilazione;
• hypocalcemic;
• tetania latente;
• gastrogenic;
• pascolo;
• tetania delle donne incinte.

Esiste anche la tetania neonatale, che si divide in ipocalcemia neonatale precoce e tardiva.

Sintomi

I sintomi di questa sindrome dipendono dal suo tipo. Poiché esistono diverse forme di questa sindrome, il quadro clinico può differire. Tuttavia, si possono distinguere i seguenti sintomi generali di questo processo:

• sensazione di formicolio;
• intorpidimento degli arti;
• sensazione strisciante;
• spasmi muscolari;
• contrazioni convulsive;
• respirazione rapida;
• disturbo del linguaggio;
• pallore della pelle;
• spasmo muscolare delle braccia e delle gambe;
• sensazione di soffocamento;
• sudorazione eccessiva;
• occhi sfocati.

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione la sindrome da tetania, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• picchiettando con un martello delle terminazioni nervose delle estremità e del nervo facciale;
• passare una corrente galvanica attraverso il nervo peroneo e l'articolazione del gomito;
• stringere eccessivamente gli arti delle braccia o delle gambe con un elastico. Quando si esegue questo metodo, possono verificarsi appiattimenti della mano, intorpidimento dell'arto o sensazioni dolorose. Tali manifestazioni sono la prova della presenza di questa sindrome.

Inoltre, per identificare la tetania, è necessario mettere il paziente sulla schiena e iniziare a piegare la gamba all'articolazione dell'anca. Crampi nel muscolo flessore della coscia indicheranno la presenza di questo disturbo.

A volte, un elettrocardiogramma può aiutare a identificare la malattia. Secondo la sua curva, si può definire un tale tipo di sindrome come tetania latente.

Trattamento

Di norma, il trattamento della tetania ha lo scopo di eliminare le convulsioni e prevenirne il verificarsi.

La terapia farmacologica comprende farmaci che contengono vitamina D. Questi farmaci includono:

Inoltre prescrivono farmaci che contengono calcio. Questi farmaci sono considerati i più efficaci nel trattamento della tetania.

Non assumere cibi o integratori che contengono fosforo poiché interferiscono con la produzione di calcio.

Spesso, per il trattamento, il paziente viene iniettato per via endovenosa con le seguenti soluzioni:

Vengono anche prescritti sedativi, che riducono lo stress emotivo e agiscono come sedativo.

Con questa sindrome, la dieta è imperativa. La dieta del paziente dovrebbe contenere cibi ricchi di calcio. Tuttavia, dovresti ridurre l'assunzione di latticini. Sebbene contengano calcio, contengono anche molto fosforo.

Spesso al paziente vengono prescritte procedure idriche che completano bene il trattamento della sindrome da tetania.

Con la tetania dell'utero, il lavoro indipendente è impossibile, quindi viene eseguito un taglio cesareo.

Possibili complicazioni

La sindrome della tetania può causare lo sviluppo di gravi processi patologici nei seguenti sistemi corporei:

• il sistema cardiovascolare;
• tratto gastrointestinale.

Inoltre, il sistema nervoso autonomo subisce l'influenza di questa sindrome, che durante la malattia si trova in uno stato di maggiore eccitabilità, che può portare a complicazioni.

In alcuni casi, la tetania può influenzare lo stato mentale del paziente, che si manifesta con reazioni nevrasteniche o isteriche.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche contro questa sindrome. È possibile ridurre il rischio di sviluppare un tale processo patologico se si aderiscono alle regole di uno stile di vita sano e si sottopongono a regolari visite mediche.

previsione

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per i pazienti con tetania è favorevole. La cosa principale è iniziare a trattare questo disturbo in tempo. I laringospasmi che si verificano durante le convulsioni possono rappresentare una minaccia per il paziente. Tuttavia, la prognosi è sfavorevole per quei pazienti che hanno malattie concomitanti del tratto gastrointestinale e degli organi del sistema cardiovascolare.

Se pensi di avere la tetania e i sintomi caratteristici di questa malattia, un terapista medico può aiutarti.

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tetania

La sindrome clinica, espressa in aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, è chiamata tetania. Questa patologia è caratterizzata dalla comparsa di crampi muscolari agli arti superiori e al viso. La tetania si sviluppa a causa di disturbi metabolici e una diminuzione del contenuto di calcio nel sangue. Tale sindrome può verificarsi nei neonati, nelle donne incinte, nelle persone con vari disturbi delle ghiandole endocrine e degli organi digestivi.

Caratteristica

La sindrome convulsiva con tetania può essere prolungata e incompleta. Queste sono solitamente convulsioni toniche. Di fronte a loro si possono osservare intorpidimento, parestesie, piccoli tremori muscolari. Sono spesso accompagnati da forti dolori muscolari. I muscoli sono molto tesi, diventano duri al tatto e non cedono a nessuna influenza. Il più delle volte colpiscono gli arti superiori, inoltre, simmetricamente su entrambi i lati. I muscoli flessori sono interessati. Pertanto, durante un attacco, la mano acquisisce una caratteristica posizione semi-piegata.

A volte si verificano spasmi nei muscoli facciali. Meno comunemente, nei muscoli delle gambe e del tronco. Gli spasmi più gravi sono spasmi muscolari lisci della faringe, del tratto gastrointestinale o del muscolo cardiaco. In questo caso, potrebbe esserci una violazione della respirazione. Ma la cosa più pericolosa con la tetania è il laringospasmo, che si verifica più spesso nei bambini piccoli.

Oltre alle convulsioni, la malattia è caratterizzata dalla sovraeccitabilità del sistema nervoso. Questo si esprime in tachicardia, sudorazione eccessiva. A volte la tetania è accompagnata da psicosi o nevrastenia.

varietà

A seconda delle cause dell'insorgenza e delle caratteristiche del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di tetania:

• neurogena;
• enterogenico appare a causa del ridotto assorbimento del calcio nell'intestino;
• l'iperventilazione si sviluppa a seguito di danni al sistema nervoso centrale e lo sviluppo di alcalosi respiratoria;
• hypocalcemic;
• paratiroideo - a causa della carenza di ormone paratiroideo;
• gastrogenico si verifica a causa dell'avvelenamento del corpo con composti azotati e per la perdita di una grande quantità di minerali con vomito o feci molli;
• la tetania delle donne in gravidanza si sviluppa a causa di una diminuzione del livello di calcio nel sangue della madre.

A seconda di come procede la malattia, è possibile distinguere la tetania esplicita e latente. La forma esplicita può essere determinata immediatamente. Le convulsioni in questo caso si verificano spontaneamente, a volte sono precedute da parestesie. Possono procedere come attacchi brevi, separati da lunghi intervalli. Oppure si sviluppano condizioni convulsive gravi prolungate per diverse ore.

La tetania latente, o forma latente, può essere quasi asintomatica. I pazienti avvertono estremità fredde, intorpidimento, parestesie. Le convulsioni di solito non compaiono fino al momento in cui compaiono fattori provocatori: intossicazione del corpo, infezioni, traumi, ipotermia o surriscaldamento. In questo caso, la forma latente si trasforma in tetania esplicita.

La forma esplicita di tetania è caratterizzata da crisi ricorrenti che possono verificarsi senza una ragione apparente

Gastrogenic

Con un'ulcera peptica o una stenosi dell'uscita dello stomaco, può svilupparsi tetania gastrogenica. La causa principale della perdita di calcio è il vomito frequente e incontrollabile, che porta alla disidratazione. Ma l'eccitazione neuromuscolare non è solo causata da una diminuzione dei livelli di calcio. A causa dell'interruzione del tratto gastrointestinale, il corpo viene avvelenato con composti azotati dopo la scomposizione delle proteine \u200b\u200be l'accumulo di fosfati.

Questa forma della malattia può manifestarsi in una forma latente o esplicita. Ma è molto importante fare una diagnosi in tempo per prevenire complicazioni. Oltre alla sindrome convulsiva, la tetania gastrica si manifesta con anemia, debolezza, perdita di appetito e vomito. Nei casi più gravi, c'è uno stato depresso dei pazienti, un oscuramento della coscienza, debolezza, pallore della pelle, grave disidratazione del corpo.

Le ragioni

Le convulsioni tetaniche si sviluppano a causa della mancanza di ioni calcio nel sangue. In genere, questo riduce anche i livelli di magnesio e aumenta i livelli di fosfato. Questo può accadere per molte ragioni. La malattia è causata non solo da bassi livelli di calcio nel cibo. Molto spesso ciò accade a causa della rottura delle ghiandole endocrine e di altre patologie che portano a una violazione dell'equilibrio elettrolitico del sangue.

La tetania può essere causata dai seguenti motivi:

• malattie dello stomaco e dell'intestino, ad esempio dissenteria, colite;
• patologia della tiroide e delle ghiandole paratiroidi;
• disidratazione del corpo sullo sfondo di vomito e diarrea;
• forte stress e tensione nervosa;
• gravidanza;
• iperventilazione;
• ipotermia.

La tetania può verificarsi nei neonati. L'ipocalcemia precoce inizia a causa della cessazione dell'assunzione di calcio dal corpo della madre. Molto spesso questo accade nei bambini prematuri, quelli che hanno subito un trauma alla nascita o sono nati con un peso ridotto. I fattori di rischio sono anche la tossicosi della mamma durante la gravidanza, il diabete mellito o la patologia tiroidea. A volte si sviluppa un'ipocalcemia neonatale tardiva. Ciò accade dopo che il bambino è stato nutrito con latte vaccino, che è ricco di fosforo.

A causa di una forte diminuzione dei livelli di calcio nel sangue nei neonati, può svilupparsi la tetania

Sintomi

Poiché esistono diversi tipi di malattia, anche le sue manifestazioni sono diverse. Ma ci sono anche sintomi generali di tetania. La malattia inizia con intorpidimento delle dita, debolezza muscolare. Il paziente avverte sensazioni di brividi striscianti, estremità fredde. Può verificarsi rigidità articolare. Dopo un po 'si sviluppano le convulsioni. Molto spesso, influenzano i muscoli che flettono gli arti superiori. Pertanto, durante uno spasmo, la mano assume una posizione caratteristica. Inoltre, si verificano spasmi dei vasi periferici, quindi la pelle dei pazienti è pallida. La mancanza di calcio influisce anche sulla condizione di capelli, unghie e denti: si osserva la loro distruzione.

Nei bambini, una crisi può assomigliare a una crisi epilettica. La testa del bambino si inclina all'indietro, si sviluppa il laringospasmo, accompagnato da mancanza di respiro. Sono comuni anche dolore addominale, crampi intestinali e persino arterie coronarie. Il bambino può avere una maggiore pressione intracranica, a volte c'è gonfiore dei nervi ottici.

È molto importante identificare la presenza della malattia in tempo per iniziare il trattamento.

Diagnostica

Questa patologia è pericolosa, soprattutto se si sviluppa nei bambini. Pertanto, è molto importante diagnosticare la malattia in tempo e iniziare la terapia. Nei neonati, sintomi simili possono essere con encefalopatia, asfissia, edema cerebrale, toxoplasmosi, tetano, meningite. Anche un aumento della temperatura durante una comune infezione virale può causare convulsioni in un bambino.

Per fare una diagnosi corretta, i segni clinici da soli non sono sufficienti. Inoltre, la forma latente è asintomatica. Per fare ciò, il medico esegue diversi test, un risultato positivo dei quali indica la presenza di tetania. Per prima cosa, batte delicatamente il dito sul bordo esterno della cavità oculare. Con la tetania, questa azione provoca la contrazione del muscolo circolare dell'occhio. Questo è un sintomo di Weiss.

Se tocchi il corso del nervo facciale, i muscoli intorno alla bocca e al naso si contraggono. Questo controlla la presenza del sintomo di Khvostek. Il sintomo di Trousseau è anche caratteristico della tetania. La spalla del paziente viene pizzicata per diversi minuti. In presenza di patologia, ciò provoca uno spasmo dei muscoli del braccio - assume una caratteristica posizione piegata. Il medico può quindi colpire leggermente la metà della gamba del paziente con un martello. In presenza del sintomo di Petya, si verifica una flessione convulsa del piede. Il test di Schlesinger è anche caratteristico della tetania. Al paziente viene chiesto di sdraiarsi sulla schiena e cercare di piegare la gamba tesa all'articolazione dell'anca. In presenza di patologia, ciò provoca uno spasmo dei muscoli della coscia e del piede.

Per il trattamento, nella maggior parte dei casi, è sufficiente la somministrazione di preparati di calcio e vitamina D.

Trattamento

Nel trattamento della malattia, prima di tutto, è necessario fermare un attacco, soprattutto in un bambino. Per questo, il cloruro di calcio viene somministrato per via endovenosa. Il trattamento viene eseguito anche con iniezioni intramuscolari di solfato di magnesio. Tutti gli altri trattamenti hanno lo scopo di prevenire nuovi attacchi e normalizzare l'equilibrio acido-base nel corpo. Vengono mostrati preparati contenenti vitamina D, ad esempio "Ergocalciferol", "Dihydrotachysterol", "Videhol". Vengono utilizzati anche gluconato di calcio o cloruro di calcio. I sedativi aiutano ad alleviare lo stress mentale.

Con la tetania, i preparati contenenti fosforo sono controindicati, poiché interferisce con l'assorbimento del calcio. Pertanto, è anche importante seguire una dieta specifica. Ad esempio, si consiglia di consumare i latticini il meno possibile. Sebbene contengano calcio, contengono molto fosforo.

Di solito, dopo il ripristino del livello di equilibrio elettrolitico nel sangue e la cura della malattia sottostante che ha causato la tetania, si verifica il recupero.

previsione

Se il trattamento viene avviato in tempo e il metabolismo minerale è tornato alla normalità, il recupero avviene rapidamente. Nella maggior parte dei casi, la malattia finisce favorevolmente per il paziente. La tetania pericolosa può essere per i neonati o se si sviluppa il laringospasmo. Le forme più gravi sono la tetania delle donne incinte e dello stomaco. Solo con un'insufficienza renale che porta a una rapida perdita di calcio la prognosi può essere infausta. A causa di un trattamento improprio, la tetania può ritorcersi contro. Questo può essere un danno alla lente dell'occhio, malattie fungine delle unghie, perdita di capelli.

La Tetania nella maggior parte dei casi non è una condizione molto pericolosa. Soprattutto se inizi il trattamento in tempo. Ma nelle donne in gravidanza, così come nei bambini piccoli, questa sindrome può portare a gravi conseguenze. Pertanto, in questo momento, è molto importante prevenire la mancanza di calcio nel sangue, per evitare infezioni, stress e lesioni.

Tetania: tipi, cause e metodi di trattamento

Il termine "tetania" significa convulsioni derivanti da una violazione del metabolismo del calcio nel corpo umano (vedi figura). Possono essere espliciti e latenti (nascosti). Nel primo caso, durante contrazioni muscolari prolungate che si manifestano volontariamente, una persona avverte dolore e prima di ciò si nota un disturbo sensoriale. Nel caso di una forma latente di tetania, una persona avverte spasmi alle braccia o alle gambe, gli arti si raffreddano e la pelle d'oca inizia a scorrere attraverso il suo corpo.

Una caratteristica della patologia è che le convulsioni si verificano solo in un gruppo muscolare, ma senza fallo su entrambi i lati, cioè simmetricamente.

Sintomi

La presenza di tetania può essere determinata da diversi segni. Ad esempio, secondo il sintomo di Khvostek, quando si tocca con un dito o un martello speciale lungo il corso del nervo facciale si provoca una contrazione dell'intera area.

Per identificare il sintomo di Weiss, picchiettando sul bordo esterno dell'occhio, che porta alla contrazione muscolare delle palpebre e della fronte.

Se, durante il gonfiaggio del bracciale per la pressione sanguigna, le dita iniziano a crampi, anche questo è un segno di tetania (sintomo di Trousseau).

Sintomo di Schlesinger: se pieghi la gamba mentre sei sdraiato, inizia uno spasmo nei muscoli estensori.

Il sintomo di Hoffmann viene rilevato da una leggera pressione sull'area del nervo, che causa formicolio, pelle d'oca, intorpidimento.

Inoltre, i medici conducono un test elettromiografico per la tetania latente.

Trattamento della tetania

L'essenza del trattamento è fermare lo stato convulsivo e prevenirne l'ulteriore insorgenza con l'aiuto di farmaci contenenti calcio.

Tetania neurogena

Uno dei tipi di tetania è la tetania neurogena. È caratterizzato da problemi di sensibilità (intorpidimento, formicolio, bruciore), spasmi muscolari, contrazioni toniche dei muscoli delle braccia, spasmi carpopedali (contrazioni toniche dei muscoli dei piedi e delle mani). Inoltre, la sindrome da tetania neurogena si esprime in un battito cardiaco accelerato, aumento dell'eccitabilità e tendenza a sudare.

Per eliminare questa sindrome, il medico inietta una certa dose di ormone paratiroideo nel corpo umano. Ma l'uso a lungo termine di questo farmaco provoca dipendenza nel paziente, a seguito della quale il trattamento diventa inefficace.

Tetania nei bambini

Anche i bambini soffrono di tetania. La tetania infantile (o spasmofilia) è caratterizzata da laringospasmo. In caso di un attacco grave, può verificarsi asfissia pericolosa per la vita. Le convulsioni nei bambini sono più comuni che negli adulti. Le complicanze della tetania sono comuni prima dei due anni. Questo è associato a disturbi patologici che si sono verificati durante la gravidanza e il parto.

Tetania incinta

Questa è una delle forme di tossicosi, che è piuttosto rara. Molto spesso si manifesta in primavera e si verifica a causa di un'interruzione nel lavoro delle ghiandole paratiroidi. Di solito, i crampi si verificano alle braccia, meno spesso alle gambe. A volte crampi al viso, che possono causare disturbi del linguaggio.

Il pericolo maggiore è rappresentato dai crampi del muscolo cardiaco, poiché ciò può portare alla morte di una persona. Se i muscoli dell'intestino e dello stomaco sono angusti, c'è vomito continuo e talvolta diarrea e costipazione. Inoltre, sono possibili convulsioni nelle donne in gravidanza. In casi eccezionali, le convulsioni coprono l'intero corpo, mentre le donne perdono conoscenza e si mordono la lingua.

I dati diagnostici indicano bassi livelli ematici e di calcio e alte concentrazioni di fosforo inorganico. Anche il contenuto di calcio nelle urine è basso.

Se la tetania si verifica nelle donne durante la gravidanza, è necessario interromperla sia nella fase iniziale che in quella avanzata. Per eliminare la tetania, vengono prescritti paratiroidina, preparati di calcio e vitamina D. I preparati contenenti calcio non solo eliminano gli attacchi di tetania, ma ne prevengono anche il verificarsi in futuro. Ma devi sapere che l'uso di iperfosfato di calcio e altri composti a base di fosforo in questo caso è vietato, poiché un aumento del livello di fosforo nel sangue rallenta il rilascio di calcio nel sangue. In questo caso si raccomandano una dieta speciale e procedure idriche come misure aggiuntive.

Tetania dell'utero

La tetania dell'utero è una deviazione del travaglio, accompagnata da una costante tensione tonica di questo organo. Di conseguenza, le parti dell'utero non si contraggono allo stesso tempo, il che rallenta e interrompe il travaglio.

Le cause di tale anomalia possono essere disturbi del sistema endocrino; stress nervoso; iperestensione dell'utero dovuta a gravidanze multiple, polidramnios o feto di grandi dimensioni; cambiamenti patologici in questo organo causati da processi infiammatori, malformazioni dell'utero, mioma uterino; ostacoli che interferiscono con l'apertura della cervice e il movimento del feto (bacino stretto, neoplasie degli organi pelvici, alterazioni cicatriziali della cervice); uso improprio di farmaci che influenzano il tono dell'utero. Inoltre, le ragioni dello sviluppo della tetania includono una certa età delle donne in gravidanza: fino a 17 anni e dopo 30 anni.

Durante la diagnosi, il medico si concentra sui reclami del paziente, sui dati dell'anamnesi, sulla palpazione, sull'esame della vagina, sulla cardiotocografia, ascolta il battito cardiaco fetale.

Per trattare la tetania dell'utero, i medici usano l'anestesia, che aiuta a ripristinare il travaglio. Se un bambino non può essere partorito naturalmente, viene eseguito un taglio cesareo. Se la cervice è completamente aperta, il feto viene rimosso con una pinza ostetrica o dalla gamba.

Tetania paratiroidea

La tetania paratiroidea è una complicanza piuttosto rara, ma molto grave, che si verifica dopo una strumectomia (asportazione totale o parziale della ghiandola tiroidea). È associato a una forte diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue e ad un aumento della concentrazione di ioni di potassio e fosforo inorganico.

Durante un attacco acuto, le convulsioni degli arti superiori e inferiori si osservano più spesso, meno spesso: i muscoli del viso e del tronco. Uno dei primi sintomi della tetania paratiroidea è l'ipocalcemia.

Con lo sviluppo della tetania paratiroidea dopo la strumectomia, viene mostrato di iniettare 10-20 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio per via endovenosa, e quindi 2-3 volte al giorno in caso di decorso acuto della malattia, con un decorso subacuto il numero di iniezioni è ridotto. Inoltre, vengono prescritte soluzioni al 5-10% di cloruro di calcio (sotto forma di miscela) 3 volte al giorno, un cucchiaio.

Tetania ipocalcemica

Una diminuzione della produzione dell'ormone paratiroideo porta ad una diminuzione della produzione di fosforo da parte dei reni, a causa della quale aumenta la sua concentrazione nel sangue. Dalle ossa viene utilizzato sempre meno fosforo, il che significa che anche il calcio viene rilasciato meno e il corpo ne è già privo.

Tetania gastrogenica

Questo tipo di tetania è una grave complicanza dell'ulcera peptica. Poiché i medici non affrontano questa malattia così spesso, spesso viene diagnosticata molto tardi e quindi l'esito del trattamento non è sempre positivo.

tetania - una condizione patologica caratterizzata da convulsioni e aumento dell'eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel siero del sangue sullo sfondo di alcalosi.

Distinguere tetania dei neonati (ipocalcemia precoce e tardiva dei neonati), tetania ipocalcemica, tetania rickytogenic, a seguito di ipotiroidismo (tetania del rachitismo paratiroideo), tetania gastrica, enterogenica, iperventilante, ecc.

Ipocalcemia precoce dei neonati si verifica a causa della cessazione dell'apporto di calcio dalla madre al corpo del neonato, immaturità funzionale delle ghiandole paratiroidi, che si verifica nei neonati prematuri e nei bambini con basso peso alla nascita, stress ante e perinatali (tossicosi delle donne in gravidanza, malattia delle membrane ialine, rottura della placenta, trauma c. n.s. neonati, asfissia), nonché diabete mellito o iperparatiroidismo rilevato nella madre. La malattia si manifesta con un piccolo tremore del mento e delle dita, respirazione rapida con interruzioni periodiche, frequenti respiri superficiali con retrazione degli spazi intercostali, vomito e convulsioni; a volte c'è laringospasmo.

Ipocalcemia neonatale tardiva clinicamente non si manifesta fino a quando il corpo del bambino non riceve un carico per diversi giorni con fosfati (con l'introduzione di latte vaccino nella dieta), a seguito della quale si verifica l'iperfosfatemia (i reni durante questo periodo non sono in grado di espellere il fosforo in eccesso). L'aumento della deposizione di fosfato di calcio nel tessuto osseo, l'effetto inibitorio della calcitonina sul riassorbimento osseo, una diminuzione dell'effetto dell'ormone paratiroideo sul tessuto osseo e l'omeostasi del magnesio compromessa portano allo sviluppo di ipocalcemia.

Le manifestazioni della tetania nei neonati scompaiono entro il 21 ° giorno di vita. Se l'ipocalcemia persiste per un tempo più lungo, urgente bisogno di scoprirne le cause.

La gravità delle manifestazioni cliniche della tetania con insufficienza della ghiandola paratiroidea è molto ampia, dall'assenza di qualsiasi sintomo alla sindrome da ipoparatiroidismo persistente.
I primi segni di tetania includono dolore ai muscoli e ai loro spasmi, sensazione di brividi striscianti, intorpidimento del labbro superiore, delle dita dei piedi e delle mani, estremità fredde, rigidità e rigidità delle articolazioni. Con un intervallo di diversi giorni, settimane o mesi si sviluppano convulsioni con perdita di coscienza, che sono principalmente nei muscoli flessori, quindi la mano assume il carattere della posizione di una "mano dell'ostetrica".
I crampi muscolari facciali sono accompagnati da trisma e "sorriso sardonico", l'emergere di una "bocca di pesce". Abbastanza spesso, le convulsioni possono iniziare con dolore addominale, manifestarsi con pilorospasmo con nausea e vomito, spasmi intestinali e vescicali. Lo spasmo delle arterie coronarie è accompagnato da dolore acuto nella regione del cuore con cambiamenti nell'ECG, che sono caratteristici sia dell'ipocalcemia che dell'ischemia miocardica.
Il bambino butta indietro la testa, appare il laringospasmo (con mancanza di respiro e cianosi) fino allo sviluppo dell'asfissia. Questa condizione viene spesso scambiata per epilessia. Le convulsioni possono essere accompagnate da aumento della pressione intracranica, mal di testa e gonfiore dei dischi ottici.

Tetania enterogena è il risultato di un ridotto assorbimento del calcio nell'intestino.

Tetania gastrica si verifica dopo frequenti vomiti profusi con perdita di grandi quantità di cloruri, con grave tossicosi precoce di donne in gravidanza, in pazienti con stenosi pilorica, nonché con diarrea da cloruro congenita. La perdita cronica di cloruri porta ad una diminuzione del volume del fluido extracellulare e ad un aumento della concentrazione plasmatica di bicarbonato, lo sviluppo di alcalosi metabolica.

Manifestazioni cliniche di tetania enterogenica lo stesso che in caso di insufficienza delle ghiandole paratiroidi.

Tetania da iperventilazione si sviluppa nella sindrome da iperventilazione primaria dovuta a lesioni del c.n.s. (encefalite, emorragia cerebrale, trauma), infezione virale, bronchite ostruttiva, quando è possibile un'iperpnea acuta, della durata di diversi giorni e che porta ad alcalosi respiratoria. L'alcalosi provoca una diminuzione della ionizzazione del calcio.
Inoltre, con tutti i tipi di patologia, accompagnati da una maggiore attività respiratoria, durante la gravidanza, specialmente con l'anemia, si verifica facilmente tetania iperventilante.

L'iperventilazione meccanica, come la ventilazione meccanica, può causare tetania iatrogena ... Questa tetania si sviluppa con una terapia eccessiva con alcali di stati di acididosi nella fase postacidotica; con le trasfusioni di sangue, quando la quantità di citrato somministrata è elevata e il calcio non è sufficiente; con intossicazione da cloroformio, monossido di carbonio, morfina, salicilati; abuso di diuretici e lassativi; avvelenamento con sali di acido ossalico, fluoro; nel trattamento con aminoglicosidi (dovuti a ipomagnesiemia), ecc.

La tetania è una condizione pericolosa, soprattutto nei bambini. Pertanto, il riconoscimento precoce della tetania latente (latente) è molto importante, ad esempio, identificando i sintomi di Chvostek, Weiss e Trousseau, nonché l'ipocalcemia.
Toccando con un dito o un martello sul bordo esterno dell'orbita lungo il ramo zigomatico del nervo facciale si provoca la contrazione della parte oculare del muscolo circolare dell'occhio e del muscolo frontale (Sintomo di Weiss).
Il sintomo di Khvostek causare picchiettando leggermente sul tronco del nervo facciale davanti al canale uditivo esterno, mentre tutti i muscoli innervati dal nervo facciale (sintomo di Khvostek I), oppure i muscoli dell'area dell'angolo della bocca e delle ali del naso (sintomo di Khvostek II) si contraggono, o solo i muscoli dell'area della bocca ( sintomo di Khvostek III).
Il sintomo di Trousseau manifestato dallo sviluppo della contrattura tetanica della mano ("mano dell'ostetrico") quando la spalla viene bloccata fino a quando il polso scompare per 2-3 minuti.
La flessione passiva nell'articolazione dell'anca della gamba, raddrizzata all'articolazione del ginocchio in posizione supina del paziente, provoca spasmi convulsivi degli estensori dell'anca e supinazione del piede (Sintomo di Schlesinger - Poole).
Quando un martello neurologico colpisce la parte centrale della superficie anteriore della parte inferiore della gamba, si verifica una flessione plantare convulsa del piede (Sintomo di Peten).

Una diminuzione della concentrazione di calcio totale nel sangue inferiore a 2,12 mmol / l è accompagnata da convulsioni.
Nei neonati è necessario differenziare con convulsioni con edema cerebrale dovuto ad asfissia, encefalopatia da bilirubina, ipossia, emorragia intracranica, ipoglicemia, malformazioni cerebrali; speciali convulsioni tetaniche sono notate con tetano, meningite purulenta, toxoplasmosi congenita.
Nei neonati, un attacco di convulsioni si manifesta spesso ad una temperatura elevata (circa 39 °), nella maggior parte dei casi il primo giorno di febbre, nel periodo iniziale di una malattia infettiva (infezione virale respiratoria acuta, infezioni intestinali, infezioni del tratto urinario, ecc.), Nonché in il risultato della vaccinazione.
Il laringospasmo è differenziato da laringotracheobronchite, stenotiche acute, stridore congenito.

TRATTAMENTO

Un attacco di tetania è inibito da una lenta iniezione endovenosa di 10-15 ml di una soluzione al 10% di gluconato o cloruro di calcio. La procedura, se necessario, viene ripetuta fino a 2-4 volte al giorno.

5-10 ml iniettati per via intramuscolare di una soluzione al 25% di solfato di magnesio; nomina sibazon (seduxen, relanium).

Con il laringospasmo, se non c'è un effetto rapido dall'introduzione di calcio e i fenomeni di asfissia sono in aumento, è indicata la tracheotomia.

Per la tetania gastrica dovuta a stenosi pilorica scompensata sono necessarie misure di emergenza per correggere i disordini metabolici seguite da un intervento chirurgico.

La terapia conservativa volta a normalizzare il calcio, l'omeostasi acido-base e prevenire le convulsioni tetaniche dipende dalla malattia che causa la tetania.

previsione generalmente favorevole e dipende dalla terapia razionale della malattia sottostante. Durante un attacco, il laringospasmo è una minaccia immediata per la vita del paziente.

previsionecon tetania, che si è manifestata in caso di insufficienza renale cronica, sfavorevole.

Prevenzione delle convulsioni la tetania è il trattamento della malattia sottostante, la normalizzazione del contenuto di calcio ionizzato nel sangue, l'esclusione di fattori che contribuiscono alla manifestazione della tetania (iperventilazione, ipotermia, trauma mentale, ecc.).

La tetania è una sindrome clinica, il luogo centrale in cui si trova lo stato di maggiore eccitabilità dell'apparato neuromuscolare, che si esprime in una tendenza alle convulsioni. Il decorso clinico distingue tra forme esplicite e latenti di tetania. Con evidente tetania, le convulsioni si verificano spontaneamente. Di solito sono preceduti da parestesie. Le convulsioni sono di natura tonica, accompagnate da un forte dolore e si manifestano sotto forma di crisi successive lievi e brevi, separate l'una dall'altra da periodi di tempo più o meno lunghi, o sotto forma di stati convulsivi gravi molto prolungati. I gradi lievi - la cosiddetta tetania latente (latente) - possono procedere senza alcuna manifestazione esterna visibile, oppure i pazienti avvertono solo parestesie agli arti, sensazione di spasmi, schiocco freddo, "strisciamento strisciante", non accompagnata da convulsioni. Le forme latenti di tetania sotto l'influenza di determinati fattori, come iperventilazione, infezioni, gravidanza, intossicazione, ecc., Possono trasformarsi in una forma esplicita della malattia, manifestandosi in convulsioni. Con una tendenza sufficientemente pronunciata alle convulsioni in un paziente, queste ultime possono essere facilmente causate dall'una o dall'altra forte irritazione: meccanica, dolorosa, termica, ecc.

Il carattere selettivo è tipico delle convulsioni durante la tetania. Si diffondono a determinati gruppi muscolari simmetricamente su entrambi i lati. Molto spesso sono coinvolti i muscoli degli arti superiori, un po 'meno spesso i muscoli degli arti inferiori. Spesso, nelle forme gravi della malattia, si osservano convulsioni dei muscoli del viso, molto meno spesso - del tronco, dell'ostruzione addominale e solo in casi eccezionali (principalmente nei bambini) si diffondono ai muscoli degli organi interni (laringe, stomaco). Sugli arti le convulsioni si diffondono principalmente ai gruppi muscolari flessori, motivo per cui, durante le crisi, gli arti assumono una peculiare, tipica posizione tetanica. Con le convulsioni degli arti superiori, la spalla è in qualche modo portata al corpo, l'avambraccio è piegato all'articolazione del gomito, la mano è piegata al polso e alle articolazioni metacarpali, le dita sono compresse e leggermente inclinate verso il palmo. La posizione della mano e delle dita durante un attacco convulsivo era chiamata "mano dell'ostetrica" \u200b\u200bper via di una certa somiglianza con la posizione della mano del medico, pronta per iniziare una visita ginecologica.

Con i crampi agli arti inferiori, il piede è piegato verso l'interno, le dita dei piedi sono in posizione di flessione plantare, il pollice è coperto dal resto e la suola è depressa a forma di depressione. A causa della contrazione convulsa degli adduttori, le gambe sono strettamente premute l'una contro l'altra in posizione estesa.

Lo spasmo dei muscoli del viso gli conferisce un'espressione caratteristica: la bocca assume la forma della cosiddetta bocca di pesce. Le palpebre sono semichiuse, le sopracciglia sono unite. Durante le convulsioni, i movimenti volontari dei muscoli interessati diventano impossibili per il paziente. I muscoli contratti sono duri, difficilmente possono essere allungati e quando smettono di allungarsi tornano alla posizione precedente. Un tentativo di allungare gli arti contratti aumenta bruscamente il dolore provato dal paziente. Con la diffusione delle convulsioni ai muscoli del tronco (cosa piuttosto rara), a causa della contrazione convulsiva dei muscoli intercostali, dei muscoli addominali e del diaframma, si verifica un forte disagio respiratorio. A volte c'è una rigidità della colonna vertebrale e con uno spasmo dei muscoli cervicali e dorsali, la colonna vertebrale si piega all'indietro. La diffusione delle convulsioni ai muscoli della laringe porta allo spasmo della glottide (laringospasmo). Il laringospasmo è raro negli adulti; nei bambini, è una manifestazione frequente di tetania e può verificarsi al di fuori della connessione con convulsioni diffuse generali. Con il laringospasmo si osserva dispnea inspiratoria di maggiore o minore intensità, la respirazione diventa rumorosa, il viso è cianotico, la schiuma appare sulle labbra. Nei casi più gravi, il paziente perde conoscenza. Un attacco prolungato con assistenza medica ritardata (intubazione, tracheotomia) può essere fatale.

Le convulsioni durante la tetania si verificano sia spontaneamente che in connessione con alcune irritazioni fisiche: contusioni, tensione muscolare, stiramento degli arti, surriscaldamento del corpo (ad esempio un bagno caldo) possono anche contribuire alla comparsa di un attacco.

Sulla maggiore eccitabilità dei tronchi del nervo motore si basano una serie di sintomi caratteristici della tetania, che consentono di identificare la malattia al di fuori degli attacchi e contribuiscono alla diagnosi della forma latente della malattia.

Il sintomo di Khvostek

Il sintomo di Chvostek (o "fenomeno del nervo facciale") è causato battendo con un martello a percussione o un dito sul tronco del nervo facciale alla sua uscita vicino al canale uditivo esterno, seguito da una contrazione del lato corrispondente dei muscoli facciali in un paziente con tetania.

Esistono tre gradi di sintomo:

"Coda I" - quando i muscoli dell'intera area innervata dal nervo facciale si contraggono;

"Coda di cavallo II": i muscoli si contraggono nell'area dell'ala del naso e dell'angolo della bocca;

"Coda di cavallo III" - solo i muscoli dell'angolo della bocca si contraggono.

Solo "Khvostek I" ha il valore diagnostico incondizionato. Con una tetania evidente, è chiaramente pronunciata anche con un leggero tocco nell'area del tronco del nervo facciale. "Khvostek II" e "Khvostek III" sono sempre positivi nell'ipoparatiroidismo latente, ma il loro valore diagnostico non è grande, poiché possono essere positivi in \u200b\u200baltre malattie non associate all'ipoparatiroidismo: nevrastenia, isteria, astenia, esaurimento, ecc.

Sintomo di Weiss

Diagnosticamente meno affidabile e incoerente è il sintomo di Weiss, che consiste nel fatto che picchiettando sul bordo esterno dell'orbita (lungo il ramo superiore del nervo facciale), si ha una contrazione del muscolo circolare delle palpebre e frontale.

Il sintomo di Trousseau

Il sintomo successivo, la cui presenza indica sempre la tetania, ma l'assenza non esclude ancora la forma latente di quest'ultima, è il sintomo di Trousseau. Viene installato stringendo strettamente (fino a quando il polso scompare) la spalla con un laccio emostatico o un bracciale in gomma del dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Con un sintomo positivo di Trousseau, dopo 2-3 minuti, e talvolta quasi immediatamente, nella mano tesa si verifica una tipica riduzione tetanica della mano con la sua posizione a forma di “mano dell'ostetrica”; la comparsa di convulsioni è preceduta da una sensazione di intorpidimento e dolore alle dita.

Il sintomo di Schlesinger

Con una rapida flessione passiva nell'articolazione dell'anca della gamba del paziente, raddrizzata nell'articolazione del ginocchio, appare uno spasmo nei muscoli estensori della coscia con una simultanea supinazione acuta del piede - un sintomo di Schlesinger. Per identificare questo sintomo, il paziente deve essere posizionato sulla schiena.

Il sintomo di Erb

La condizione dei nervi motori durante la tetania, oltre all'aumentata eccitabilità meccanica, è anche caratterizzata da un forte aumento della loro eccitabilità elettrica. Questa è la base del sintomo di Erb: con una corrente galvanica anche di una forza molto piccola (non superiore a 0,7 ta), si verifica una contrazione di cortocircuito catodico che, con un leggero aumento della corrente, passa in un tetano a chiusura catodica. L'esame viene solitamente eseguito sul nervo ulnare o peroneo.

Il sintomo di Hoffmann

Con la tetania, un aumento dell'eccitabilità meccanica ed elettrica è caratteristico non solo dei nervi motori, ma anche di quelli sensibili. Anche una leggera pressione su un nervo provoca parestesie, diffondendosi nell'area di ramificazione di questo nervo, mentre in condizioni normali la pressione provoca solo una sensazione locale. Questo sintomo è chiamato sintomo di Hoffmann.

Sistema nervoso autonomo durante la tetania

Il sistema nervoso autonomo nei pazienti con tetania è in uno stato di accentuata eccitabilità, clinicamente espresso nella tendenza dei pazienti a sudorazione, tachicardia e fenomeni vasomotori. La maggior parte dei pazienti dà una maggiore reazione alla somministrazione di adrenalina e pilocarpina. Tuttavia, in alcuni casi, la risposta a questi stimoli farmacologici può essere ridotta.

Cambiamenti negli organi respiratori durante la tetania

Da parte del sistema respiratorio durante la tetania non si riscontrano cambiamenti permanenti, ad eccezione dello spasmo della glottide descritto di seguito nelle forme gravi di tetania, principalmente nell'infanzia.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare durante la tetania

Il sistema cardiovascolare riflette la maggiore eccitabilità del sistema nervoso autonomo.

Un sintomo elettrocardiografico caratteristico della tetania è un aumento dell'intervallo Q - T, principalmente dovuto a un aumento dell'intervallo S - T, dovuto all'ipocalcemia, la cui eliminazione mediante infusione endovenosa di calcio porta al valore normale dell'intervallo specificato.

Cambiamenti nel tratto gastrointestinale con tetania

La funzione del tratto gastrointestinale nei pazienti con tetania è spesso compromessa e ci sono disturbi sia secretori (gastroscorrea, ipercloridria) che motori (pilorospasmo, diarrea). A volte queste violazioni sono concomitanti, secondarie. In alcuni casi, sono primari e la tetania si sviluppa sulla base di questi disturbi (forme gastriche e intestinali di tetania).

Cambiamenti nel sistema scheletrico durante la tetania

Dal lato del sistema scheletrico nei pazienti con tetania, non è possibile rilevare alcuna deviazione evidente dalla norma.

Cambiamenti nella psiche durante la tetania

La psiche dei pazienti con tetania di solito non viene modificata. Solo in rari casi c'erano combinazioni con psicosi: uno stato maniacale e una maggiore eccitabilità mentale. Spesso i pazienti hanno la tendenza a reazioni nevrasteniche e isteriche, e quindi ci sono forme miste di isteria e tetania.

Va notato che ci sono casi frequenti di una combinazione di tetania con epilessia. Ovviamente, le stesse condizioni che creano uno stato di accresciuta eccitabilità dei tronchi nervosi contribuiscono anche ad una diminuzione della "tolleranza convulsiva" delle cellule della corteccia cerebrale. Quando la tetania è combinata con l'epilessia, si può osservare una diminuzione dell'intelligenza.

Tetania: sintomi e trattamento

Tetania - sintomi principali:

• convulsioni
• Compromissione del linguaggio
• Sudorazione
• Soffocamento
• Intorpidimento degli arti
• Respirazione rapida
• Pelle pallida
• Sensazione di strisciamento
• Spasmo muscolare degli arti inferiori
• Spasmo muscolare del braccio
• Formicolio agli arti
• Occhi offuscati

La tetania è una sindrome clinica durante la quale si verifica l'eccitabilità neuromuscolare. Può manifestarsi come conseguenza di disturbi metabolici e una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue. Molto spesso, questa sindrome si manifesta con crampi ai muscoli degli arti e del viso. In alcuni casi, può manifestarsi come crampi ai muscoli cardiaci, che possono portare all'arresto cardiaco.

A volte la sindrome si verifica nei neonati e scompare dopo circa 21 giorni. Nelle donne in gravidanza, durante questa sindrome, può verificarsi tetania dell'utero, il che complica significativamente il parto.

I medici identificano molte ragioni che possono causare la comparsa di questa sindrome. Spesso, la contrazione del muscolo tetanico è dovuta a una diminuzione del calcio nel sangue. La causa di questa sindrome a volte è una disfunzione delle ghiandole paratiroidi.

Le crisi tetaniche possono anche essere causate dai seguenti fattori eziologici:

• malattie dello stomaco;
• patologie endocrine;
• varie lesioni che hanno causato emorragie nelle ghiandole paratiroidi;
• disidratazione dovuta a vomito frequente e feci molli;
• iperparatiroidismo dell'adenoma paratiroideo;
• sovraccarico nervoso e stress;
• violazione dell'equilibrio acido-base;
• patologie congenite della ghiandola paratiroidea.

Spesso, la tetania può verificarsi dopo l'intervento chirurgico.

Nei neonati, la sindrome può verificarsi a causa del fatto che l'apporto di calcio da parte della madre si interrompe (tetania ipocalcemica).

Le interruzioni nell'equilibrio degli oligoelementi possono portare al fatto che il paziente sviluppa tetania neurogena.

Nelle donne in gravidanza, questa sindrome può verificarsi se c'è una disfunzione della ghiandola paratiroidea. La tetania dell'utero può essere causata dai seguenti motivi:

• forte stress;
• infiammazione e alterazioni patologiche nell'utero;
• cicatrici dell'utero;
• disturbi endocrini e metabolici;
• un tumore degli organi pelvici o una pelvi stretta.

Classificazione

I medici distinguono le seguenti forme di questo processo patologico:

• neurogeno (manifestato a seguito di una crisi di iperventilazione);
• enterogenico (causato da un ridotto assorbimento del calcio nell'intestino);
• iperventilazione;
• hypocalcemic;
• tetania latente;
• gastrogenic;
• pascolo;
• tetania delle donne incinte.

Esiste anche la tetania neonatale, che si divide in ipocalcemia neonatale precoce e tardiva.

Sintomi

I sintomi di questa sindrome dipendono dal suo tipo. Poiché esistono diverse forme di questa sindrome, il quadro clinico può differire. Tuttavia, si possono distinguere i seguenti sintomi generali di questo processo:

• sensazione di formicolio;
• intorpidimento degli arti;
• sensazione strisciante;
• spasmi muscolari;
• contrazioni convulsive;
• respirazione rapida;
• disturbo del linguaggio;
• pallore della pelle;
• spasmo muscolare delle braccia e delle gambe;
• sensazione di soffocamento;
• sudorazione eccessiva;
• occhi sfocati.

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione la sindrome da tetania, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• picchiettando con un martello delle terminazioni nervose delle estremità e del nervo facciale;
• passare una corrente galvanica attraverso il nervo peroneo e l'articolazione del gomito;
• stringere eccessivamente gli arti delle braccia o delle gambe con un elastico. Quando si esegue questo metodo, possono verificarsi appiattimenti della mano, intorpidimento dell'arto o sensazioni dolorose. Tali manifestazioni sono la prova della presenza di questa sindrome.

Inoltre, per identificare la tetania, è necessario mettere il paziente sulla schiena e iniziare a piegare la gamba all'articolazione dell'anca. Crampi nel muscolo flessore della coscia indicheranno la presenza di questo disturbo.

A volte, un elettrocardiogramma può aiutare a identificare la malattia. Secondo la sua curva, si può definire un tale tipo di sindrome come tetania latente.

Di norma, il trattamento della tetania ha lo scopo di eliminare le convulsioni e prevenirne il verificarsi.

La terapia farmacologica comprende farmaci che contengono vitamina D. Questi farmaci includono:

• Ergocalciferol;
• Videhol;
• Diidrotachisterolo.

Inoltre prescrivono farmaci che contengono calcio. Questi farmaci sono considerati i più efficaci nel trattamento della tetania.

Non assumere cibi o integratori che contengono fosforo poiché interferiscono con la produzione di calcio.

Spesso, per il trattamento, il paziente viene iniettato per via endovenosa con le seguenti soluzioni:

• cloruro di calcio;
• solfato di magnesio;
• gluconato di calcio.

Vengono anche prescritti sedativi, che riducono lo stress emotivo e agiscono come sedativo.

Con questa sindrome, la dieta è imperativa. La dieta del paziente dovrebbe contenere cibi ricchi di calcio. Tuttavia, dovresti ridurre l'assunzione di latticini. Sebbene contengano calcio, contengono anche molto fosforo.

Spesso al paziente vengono prescritte procedure idriche che completano bene il trattamento della sindrome da tetania.

Con la tetania dell'utero, il lavoro indipendente è impossibile, quindi viene eseguito un taglio cesareo.

Possibili complicazioni

La sindrome della tetania può causare lo sviluppo di gravi processi patologici nei seguenti sistemi corporei:

• il sistema cardiovascolare;
• tratto gastrointestinale.

Inoltre, il sistema nervoso autonomo subisce l'influenza di questa sindrome, che durante la malattia si trova in uno stato di maggiore eccitabilità, che può portare a complicazioni.

In alcuni casi, la tetania può influenzare lo stato mentale del paziente, che si manifesta con reazioni nevrasteniche o isteriche.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche contro questa sindrome. È possibile ridurre il rischio di sviluppare un tale processo patologico se si aderiscono alle regole di uno stile di vita sano e si sottopongono a regolari visite mediche.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per i pazienti con tetania è favorevole. La cosa principale è iniziare a trattare questo disturbo in tempo. I laringospasmi che si verificano durante le convulsioni possono rappresentare una minaccia per il paziente. Tuttavia, la prognosi è sfavorevole per quei pazienti che hanno malattie concomitanti del tratto gastrointestinale e degli organi del sistema cardiovascolare.

Se pensi di averlo fatto tetania e i sintomi caratteristici di questa malattia, quindi un terapista medico può aiutarti.

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La malattia di cassone è una condizione patologica che progredisce a seguito del passaggio di una persona da un'area con maggiore pressione atmosferica a un'area con valori normali. Il disturbo prende il nome dal passaggio dalla pressione alta alla normalità. Spesso i subacquei e i minatori che sono in profondità per molto tempo sono inclini a questo disturbo.

L'ipoparatiroidismo è un disturbo causato da una produzione insufficiente di ormone paratiroideo. Come risultato della progressione della patologia, c'è una violazione dell'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale. L'ipoparatiroidismo senza un trattamento adeguato può portare alla disabilità.

La neuropatia è una malattia caratterizzata da danno degenerativo-distrofico alle fibre nervose. Con questa malattia, non vengono colpiti solo i nervi periferici, ma anche i nervi cranici. Spesso c'è un'infiammazione di qualsiasi nervo, in questi casi questo disturbo è chiamato mononeuropatia e quando più nervi sono colpiti contemporaneamente, polineuropatia. La frequenza della manifestazione dipende dalla causa dell'evento.

La neuropatia diabetica è una conseguenza dell'ignoranza dei sintomi o della mancanza di terapia per controllare il diabete. Esistono diversi fattori predisponenti per la comparsa di un tale disturbo sullo sfondo della malattia sottostante. I principali sono la dipendenza da cattive abitudini e l'ipertensione.

La polineuropatia diabetica si manifesta come una complicanza del diabete mellito. La malattia si basa sul danno al sistema nervoso del paziente. Spesso la malattia si forma nelle persone 15-20 anni dopo lo sviluppo del diabete mellito. Il tasso di progressione della malattia allo stadio complicato è del 40-60%. La malattia può manifestarsi nelle persone con entrambi i tipi 1 e 2.

Con l'esercizio e l'astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

tetania - sindrome convulsiva e aumento dell'irritabilità neuromuscolare causata da un metabolismo del calcio alterato nel corpo.

Cause della tetania

La tetania si verifica a causa della funzione insufficiente delle ghiandole paratiroidi.

La malattia può verificarsi a seguito di traumi, processi infiammatori e infettivi nelle ghiandole paratiroidi, nonché durante la rimozione chirurgica delle ghiandole.

Tipi di tetania

I principali tipi di tetania - tetania gastrogenica e sindrome da tetania neurogena.

La tetania neurogena è caratterizzata da un effetto negativo sul sistema nervoso autonomo e la tetania gastrogenica è caratterizzata da disturbi dell'apparato digerente.

La malattia si manifesta spesso in concomitanza con epilessia, reazioni nevrasteniche e isteriche, psicosi maniacale e aumento dell'eccitabilità mentale.

Sintomi della tetania

La tetania è caratterizzata da sintomi come:
Attacchi di crampi muscolari tonici, accompagnati da sensazioni dolorose; v Spasmo dei muscoli facciali;
Contrazioni convulsive dei muscoli respiratori;
Perdita di conoscenza;
Piegando il busto all'indietro con la diffusione dei crampi ai muscoli della schiena.

Con un corso prolungato di tetania, il paziente sviluppa cataratta e i difetti dello smalto dei denti diventano cronici. Si verifica anche la perdita cronica dei capelli del cuoio capelluto eccessiva.

Per tetania neurogena il laringospasmo è caratteristico, durante un attacco grave di cui può verificarsi asfissia pericolosa per la vita.

Trattamento della tetania

Il trattamento della tetania si riduce all'eliminazione dell'ipocalcemia (mancanza di calcio nel corpo). Viene eseguita la terapia farmacologica con preparati di calcio.

Durante un attacco il paziente viene iniettato per via endovenosa con una soluzione al 10% di cloruro di calcio con una dose di 10 ml. Contemporaneamente, 1-3 ml di paratirocrina vengono iniettati per via intramuscolare. L'attacco viene eliminato.

Al di fuori di un attacco, il paziente ha bisogno di un'integrazione di calcio. È prescritta una dieta ricca di calcio, mentre gli alimenti contenenti fosforo dovrebbero essere limitati.

Il numero di prodotti animali è limitato. Anche nominato prendendo vitamina D.

Quando si cura la tetania, è necessario controllare il livello di calcio nel sangue.

Tetania: tipi, cause e metodi di trattamento

Il termine "tetania" significa convulsioni derivanti da una violazione del metabolismo del calcio nel corpo umano (vedi figura). Possono essere espliciti e latenti (nascosti). Nel primo caso, durante contrazioni muscolari prolungate che si manifestano volontariamente, una persona avverte dolore e prima di ciò si nota un disturbo sensoriale. Nel caso di una forma latente di tetania, una persona avverte spasmi alle braccia o alle gambe, gli arti si raffreddano e la pelle d'oca inizia a scorrere attraverso il suo corpo.

Una caratteristica della patologia è che le convulsioni si verificano solo in un gruppo muscolare, ma senza fallo su entrambi i lati, cioè simmetricamente.

La presenza di tetania può essere determinata da diversi segni. Ad esempio, secondo il sintomo di Khvostek, quando si tocca con un dito o un martello speciale lungo il corso del nervo facciale si provoca una contrazione dell'intera area.

Per identificare il sintomo di Weiss, picchiettando sul bordo esterno dell'occhio, che porta alla contrazione muscolare delle palpebre e della fronte.

Se, durante il gonfiaggio del bracciale per la pressione sanguigna, le dita iniziano a crampi, anche questo è un segno di tetania (sintomo di Trousseau).

Sintomo di Schlesinger: se pieghi la gamba mentre sei sdraiato, inizia uno spasmo nei muscoli estensori.

Il sintomo di Hoffmann viene rilevato da una leggera pressione sull'area del nervo, che causa formicolio, pelle d'oca, intorpidimento.

Inoltre, i medici conducono un test elettromiografico per la tetania latente.

Trattamento della tetania

L'essenza del trattamento è fermare lo stato convulsivo e prevenirne l'ulteriore insorgenza con l'aiuto di farmaci contenenti calcio.

Tetania neurogena

Uno dei tipi di tetania è la tetania neurogena. È caratterizzato da problemi di sensibilità (intorpidimento, formicolio, bruciore), spasmi muscolari, contrazioni toniche dei muscoli delle braccia, spasmi carpopedali (contrazioni toniche dei muscoli dei piedi e delle mani). Inoltre, la sindrome da tetania neurogena si esprime in un battito cardiaco accelerato, aumento dell'eccitabilità e tendenza a sudare.

Per eliminare questa sindrome, il medico inietta una certa dose di ormone paratiroideo nel corpo umano. Ma l'uso a lungo termine di questo farmaco provoca dipendenza nel paziente, a seguito della quale il trattamento diventa inefficace.

Tetania nei bambini

Anche i bambini soffrono di tetania. La tetania infantile (o spasmofilia) è caratterizzata da laringospasmo. In caso di un attacco grave, può verificarsi asfissia pericolosa per la vita. Le convulsioni nei bambini sono più comuni che negli adulti. Le complicanze della tetania sono comuni prima dei due anni. Questo è associato a disturbi patologici che si sono verificati durante la gravidanza e il parto.

Tetania incinta

Questa è una delle forme di tossicosi, che è piuttosto rara. Molto spesso si manifesta in primavera e si verifica a causa di un'interruzione nel lavoro delle ghiandole paratiroidi. Di solito, i crampi si verificano alle braccia, meno spesso alle gambe. A volte crampi al viso, che possono causare disturbi del linguaggio.

Il pericolo maggiore è rappresentato dai crampi del muscolo cardiaco, poiché ciò può portare alla morte di una persona. Se i muscoli dell'intestino e dello stomaco sono angusti, c'è vomito continuo e talvolta diarrea e costipazione. Inoltre, sono possibili convulsioni nelle donne in gravidanza. In casi eccezionali, le convulsioni coprono l'intero corpo, mentre le donne perdono conoscenza e si mordono la lingua.

I dati diagnostici indicano bassi livelli ematici e di calcio e alte concentrazioni di fosforo inorganico. Anche il contenuto di calcio nelle urine è basso.

Se la tetania si verifica nelle donne durante la gravidanza, è necessario interromperla sia nella fase iniziale che in quella avanzata. Per eliminare la tetania, vengono prescritti paratiroidina, preparati di calcio e vitamina D. I preparati contenenti calcio non solo eliminano gli attacchi di tetania, ma ne prevengono anche il verificarsi in futuro. Ma devi sapere che l'uso di iperfosfato di calcio e altri composti a base di fosforo in questo caso è vietato, poiché un aumento del livello di fosforo nel sangue rallenta il rilascio di calcio nel sangue. In questo caso si raccomandano una dieta speciale e procedure idriche come misure aggiuntive.

tetania utero

La tetania dell'utero è una deviazione del travaglio, accompagnata da una costante tensione tonica di questo organo. Di conseguenza, le parti dell'utero non si contraggono allo stesso tempo, il che rallenta e interrompe il travaglio.

Le cause di tale anomalia possono essere disturbi del sistema endocrino; stress nervoso; iperestensione dell'utero dovuta a gravidanze multiple, polidramnios o feto di grandi dimensioni; cambiamenti patologici in questo organo causati da processi infiammatori, malformazioni dell'utero, mioma uterino; ostacoli che interferiscono con l'apertura della cervice e il movimento del feto (bacino stretto, neoplasie degli organi pelvici, alterazioni cicatriziali della cervice); uso improprio di farmaci che influenzano il tono dell'utero. Inoltre, le ragioni dello sviluppo della tetania includono una certa età delle donne in gravidanza: fino a 17 anni e dopo 30 anni.

Durante la diagnosi, il medico si concentra sui reclami del paziente, sui dati dell'anamnesi, sulla palpazione, sull'esame della vagina, sulla cardiotocografia, ascolta il battito cardiaco fetale.

Per trattare la tetania dell'utero, i medici usano l'anestesia, che aiuta a ripristinare il travaglio. Se un bambino non può essere partorito naturalmente, viene eseguito un taglio cesareo. Se la cervice è completamente aperta, il feto viene rimosso con una pinza ostetrica o dalla gamba.

Tetania paratiroidea

La tetania paratiroidea è una complicanza piuttosto rara, ma molto grave, che si verifica dopo una strumectomia (asportazione totale o parziale della ghiandola tiroidea). È associato a una forte diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue e ad un aumento della concentrazione di ioni di potassio e fosforo inorganico.

Durante un attacco acuto, le convulsioni degli arti superiori e inferiori si osservano più spesso, meno spesso: i muscoli del viso e del tronco. Uno dei primi sintomi della tetania paratiroidea è l'ipocalcemia.

Con lo sviluppo della tetania paratiroidea dopo la strumectomia, viene mostrato di iniettare 10-20 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio per via endovenosa, e quindi 2-3 volte al giorno in caso di decorso acuto della malattia, con un decorso subacuto il numero di iniezioni è ridotto. Inoltre, vengono prescritte soluzioni al 5-10% di cloruro di calcio (sotto forma di miscela) 3 volte al giorno, un cucchiaio.

Tetania ipocalcemica

Una diminuzione della produzione dell'ormone paratiroideo porta ad una diminuzione della produzione di fosforo da parte dei reni, a causa della quale aumenta la sua concentrazione nel sangue. Dalle ossa viene utilizzato sempre meno fosforo, il che significa che anche il calcio viene rilasciato meno e il corpo ne è già privo.

Tetania gastrogenica

Questo tipo di tetania è una grave complicanza dell'ulcera peptica. Poiché i medici non affrontano questa malattia così spesso, spesso viene diagnosticata molto tardi e quindi l'esito del trattamento non è sempre positivo.

Natekal D3 nel trattamento della tetania latente associata alla sindrome psicovegetativa.

MMA loro. LORO. Sechenov, Dipartimento delle malattie nervose FPPOV, Ospedale militare clinico centrale del Servizio di sicurezza federale della Federazione Russa
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

I disturbi dell'iperventilazione sono estremamente comuni nella struttura clinica della disfunzione autonomica che accompagna vari disturbi nevrotici o dipendenti dallo stress. L'importanza della diagnosi e del trattamento della sindrome da iperventilazione (HVS) è determinata principalmente dal suo coinvolgimento diretto nella patogenesi e nella formazione dei sintomi di molte manifestazioni cliniche della sindrome psicovegetativa. Il fattore sintomo dell'ACS si realizza attraverso i meccanismi dell'ipocapnia e dei processi ad essa associati, compresi quelli che portano alla tetania. Nelle classiche descrizioni della sindrome da iperventilazione (1), è sempre stata distinta una triade di segni:

1. aumento della respirazione
2. parestesia,
3. tetania.

La presenza di sintomi tetanici nella struttura HVS è considerata un segno diagnostico altamente patognomonico (2). I sintomi della tetania neurogena tendono a persistere e sono difficili da trattare con farmaci psicotropi. Anche dopo il successo del trattamento della sindrome psicovegetativa, molti pazienti rimangono sintomatici di tetania, il che rende la remissione incompleta. Probabilmente, i sintomi tetanici di origine sconosciuta per il paziente e la fissazione ipocondriaca su di essi, formando un "circolo vizioso", aggravano l'ansia, cronaca di una malattia nevrotica. Pertanto, il trattamento della tetania latente è un compito tanto urgente quanto l'effettivo effetto terapeutico sull'acqua calda.

Le manifestazioni tetaniche evidenti all'interno dell'HVS, come gli spasmi carpopedici, sono rare, in circa l'1-5% dei casi. Ma questa è solo la punta dell'iceberg, che non esaurisce affatto tutte le manifestazioni di tetania nel quadro ACS. La tetania latente o latente è la principale parte sottomarina dell'iceberg.

Manifestazioni cliniche le tetanie nascoste sono presentate nella tabella 1.

Tabella 1. Manifestazioni cliniche e paracliniche della tetania neurogena.

• parestesie
• Dolorosa tensione muscolare
• Fenomeni muscolo-tonici convulsivi
• Correlati clinici dell'eccitabilità neuromuscolare (sintomo positivo di Chvostek, test di Trousseau-Bonsdorf)
• EMG - Correlati dell'eccitabilità neuromuscolare

Ci sono molti sintomi e segni clinici di tetania latente, ma nessun sintomo specifico, quindi la diagnosi è spesso difficile (3). La diagnosi dovrebbe essere basata sulla totalità dei sintomi. Le manifestazioni più comuni di tetania latente sono le parestesie. I disturbi sensoriali (intorpidimento, formicolio, sensazione di "strisciamento", ronzio, bruciore) e dolore sono caratterizzati da spontaneità di insorgenza e breve durata, coinvolgimento predominante delle mani, tipo di distribuzione centropetale. Molto spesso, i disturbi sensoriali sono simmetrici. Di regola, le parestesie precedono la comparsa di spasmi muscolari.

A seguito di parestesie, i crampi muscolari afferrano i muscoli delle mani ("mano dell'ostetrico") e dei piedi (spasmi del pedale della carpa), a partire nella maggior parte dei casi dalle estremità superiori. Ma più spesso i pazienti lamentano informazioni dolorose sui singoli muscoli (ad esempio, briciole), che sono provocate da sforzo fisico, effetti termici (acqua fredda) o si verificano durante l'estensione volontaria dell'arto.

L'eccitabilità neuromuscolare (NRM) è testata clinicamente ed elettromiograficamente. I test clinici più informativi sono il sintomo di Khvostek (percussione con un martello neurologico del muscolo buccale nella zona del passaggio del nervo facciale) e il test di Trousseau (test ischemico della cuffia). Il test di Trousseau è meno sensibile del sintomo di Khvostek, tuttavia, la sua sensibilità aumenta quando il carico di iperventilazione viene eseguito a 10 minuti di ischemia (test di Bonsdorf). L'elettromiogramma (EMG) mostra un'attività autoritmica spontanea, contenente doppietti, terzine, multipli, che compaiono durante brevi intervalli di tempo al momento dei test provocatori (test di Trusso, carico di iperventilazione).

La tetania da iperventilazione è considerata normocalcemica, sebbene circa un terzo dei pazienti abbia ipocalcemia (4). L'iperventilazione volontaria può portare a cambiamenti significativi nel livello di calcio ionizzato in individui sani. Allo stesso tempo, studi con metodi radioisotopici hanno permesso di stabilire l'esistenza di anomalie profonde del metabolismo del calcio, principalmente associate ad una diminuzione del "fondo di calcio totale" nei pazienti con tetania.

patogeneticamente squilibrio di calcio e ipervetilazione tetania propriamente detta sono associati ad alcalosi respiratoria. L'ipocapnia e l'alcalosi respiratoria associata sono un fenomeno biochimico obbligato nell'HVS. Sia l'alcalosi stessa che la vasta gamma associata di cambiamenti biochimici, compresi i disturbi del metabolismo del calcio, aumentano naturalmente l'eccitabilità neuromuscolare. In teoria, è abbastanza allettante presumere che i cambiamenti a lungo termine nei processi biochimici causati dalla HVS cronica possano alla fine portare ad un aumento del livello di LMW. Tuttavia, LMW non è un sintomo obbligatorio di HVS ed è assente nel 15-20% dei pazienti con HVS cronico. Probabilmente, lo sviluppo di LMW richiede una costellazione di fattori: "predisposizione costituzionale" (possibilmente sotto forma di caratteristiche del metabolismo del calcio) e l'effettiva alcalosi causata da HVS. L'uso di successo a lungo termine di preparati di calcio nella tetania iperventilata conferma indirettamente la partecipazione patogenetica del metabolismo del calcio nella genesi della tetania normocalcemica. Tuttavia, l'uso di farmaci che regolano il metabolismo del calcio nella tetania latente si basa in gran parte sull'esperienza clinica dei medici. I documenti di ricerca sull'efficacia degli integratori di calcio nel trattamento della tetania iperventilante sono relativamente pochi.

Abbiamo condotto uno studio pilota aperto sull'efficacia di alte dosi di terapia vitamina-calcio nel trattamento della tetania iperventilante.

La proposta del presente studio comparativo aperto era quello di valutare l'efficacia di Natekal D3 nel trattamento della tetania latente associata alla sindrome da iperventilazione. La scelta di Natekal D3 è stata dovuta all'alto contenuto di calcio ionizzato in questo farmaco. Una compressa di Natekal D3 contiene 400 UI di colecalciferolo e 1,5 g di carbonato di calcio, che corrisponde al contenuto di 600 mg di calcio ionizzato. Nel presente studio sono stati risolti i seguenti compiti: valutazione dell'effetto terapeutico della terapia svolta in relazione alla tetania propria e alle sindromi associate; studio di reazioni avverse e complicanze.

Nella ricerca incluso pazienti che soddisfano i seguenti criteri:

1. principale disturbo di dispnea, parestesia e / o informazioni convulsive dei muscoli degli arti
2. sintomo positivo di Khvostek (I-III grado) e test di Trousseau-Bonsdorf
3. avere un disturbo d'ansia che soddisfa i criteri ICD-10 per il disturbo di panico o disturbo d'ansia generalizzato
4. età dei pazienti di età superiore ai 20 anni
5. assenza di malattie somatiche attuali
6. mancanza di comorbilità del disturbo d'ansia con disturbi psicotici
7. il consenso del paziente a partecipare allo studio.

Il trattamento è stato prescritto dopo l'interruzione della precedente terapia per almeno 2 settimane. A Natekal D3 è stata prescritta 1 compressa masticabile due volte al giorno. La durata del trattamento è stata di 4 settimane.

Prima di prescrivere il farmaco, ogni paziente è stato sottoposto a un esame clinico e neurologico standard con test clinici per la tetania latente, il grado di disfunzione autonomica e iperventilazione è stato valutato utilizzando questionari sviluppati nel Dipartimento di Patologia del Sistema Nervoso Autonomico di MMA (5), lo stato mentale è stato valutato utilizzando il questionario di Spielberger e Beck per la depressione. È stato valutato anche l'impatto dei sintomi tetanici sulla qualità della vita.

Dopo 4 settimane di terapia con perdita di D3, l'effetto terapeutico è stato valutato principalmente sulla gravità della tetania, nonché in relazione a sindromi concomitanti. La tollerabilità del trattamento è stata determinata sulla base dell'esame clinico e sono state utilizzate anche le auto-segnalazioni dei pazienti (è stato stimato il numero di eventi avversi gravi e non gravi).

Il gruppo di studio era composto da 12 pazienti (3 uomini; 9 donne) di età compresa tra 38 ± 4,5 anni, tutte le donne incluse nello studio erano in età riproduttiva. Alla maggior parte dei pazienti (70%) è stato diagnosticato un disturbo di panico; una caratteristica degli attacchi di panico in questi pazienti erano le manifestazioni respiratorie e tetaniche, che hanno permesso di discutere le crisi di ipervetilazione. Il 30% dei pazienti aveva un disturbo d'ansia generalizzato o un disturbo ansioso-depressivo.

Innanzitutto, abbiamo valutato l'effetto di Natekal D3 sui cosiddetti sintomi "tetanici": gravità delle parestesie, sindrome del dolore, spasmi muscolari dolorosi (sottoscala del questionario sulla distonia autonomica) (Fig. 1).

Figura. 1 Dinamica dei "sintomi tetanici"

Dopo un mese di trattamento, si è verificata una significativa (p correlazioni cliniche della tetania latente (LMT) hanno subito una certa regressione (Fig.2). Il numero di pazienti con test di Trousseau-Bonsdorf positivo è stato significativamente ridotto (χ2 \u003d 2.9)

Figura. 2 Prova di Trousseau-Bonsdorf

Qualche trend positivo (p Fig.3 Dinamica dell'intensità dell'iperventilazione e punteggio totale della distonia vegetativa.

Anche gli indicatori dell'attuale stato mentale sono migliorati: il livello di ansia è diminuito da 37,6 ± 1,3 a 32,2 ± 1,1 (p La tolleranza di Natekal D3 nel campione di studio era molto buona. Non abbiamo osservato alcun effetto collaterale della terapia. Tutti i pazienti completato completamente il corso del trattamento.

I risultati ottenuti dimostrano in modo convincente che i sintomi della tetania latente sono parzialmente regrediti sotto l'influenza della terapia vitaminico-calcica. Ciò, in una certa misura, conferma la complessità della formazione della tetania latente, dove i disturbi del metabolismo del calcio sono un meccanismo importante, ma non l'unico. La dinamica insignificante della gravità dell'ACS nei pazienti trattati indica la relativa indipendenza dell'ACS e della tetania latente e la necessità di un'influenza aggiuntiva sull'ACS. D'altra parte, diventa chiaro che solo l'effetto sull'iperventilazione senza considerazione terapeutica dei sintomi della tetania non può fornire una remissione completa.

Il miglioramento dello stato mentale osservato nella categoria di pazienti studiata può essere associato alla regressione dei sintomi tetanici, all'effetto placebo o all'effetto effettivo del calcio sul sistema nervoso centrale. Il ruolo del calcio nel sistema nervoso centrale è multiforme, per molto tempo questo elemento è stato considerato come una componente importante della regolazione vegetativo-umorale, come “simpatico liquido”.

Lo studio ha dimostrato l'utilità dell'uso di farmaci che influenzano il metabolismo del calcio nella tetania latente. Naturalmente, la terapia con vitamina calcio non può essere considerata come il trattamento principale per l'HVS. Ma anche una parziale regressione dei sintomi tetanici consente di rompere il circolo vizioso ACS-tetania-ACS.

Natekal D3 può essere raccomandato come elemento importante nel complesso trattamento della HVS con tetania latente insieme alla terapia psicotropa e alla correzione dei disturbi respiratori. La diagnosi e il trattamento della tetania latente miglioreranno la prognosi della malattia nevrotica.

LETTERATURA
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Iperventilazione neurogena. Chisinau "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tetania neurogena. Chisinau "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetany come un problema diagnostico difficile nell'ambulatorio neurologico. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Forma nevrotica, neuromuscolare e nervosa autonoma di squilibrio del magnesio. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Disturbi vegetativi (clinica, diagnosi, trattamento) A cura di A.M. Vein MIA Mosca 1998