Descrizione dell'operazione

L'operazione per imporre un'anastamosi di bypass viene eseguita in anestesia generale, laparoscopica o laparotomia. Dopo aver aperto la cavità addominale, il chirurgo esegue un audit degli organi interni e trova la posizione della patologia. Quindi si forma un anello con una rientranza di circa 20-25 cm dal bordo del tumore. Il chirurgo esegue l'anastamosi da un lato all'altro e esegue la pinzatura a strati. In conclusione, le estremità dell'intestino vengono suturate dalla zona interessata e viene eseguita la sutura della ferita chirurgica. La durata dell'operazione è di circa 2-3 ore.

Periodo postoperatorio

Una volta completata l'operazione, è necessario rimanere sotto la supervisione di un medico per circa 10-14 giorni. Durante questo periodo viene eseguita una terapia antinfiammatoria, diagnosi dell'intestino dopo un intervento chirurgico. Nel primo periodo, si consiglia di seguire una dieta, ma in futuro non è necessario.

Il Centro scientifico e pratico di chirurgia dispone di moderne apparecchiature diagnostiche e chirurgiche che consentono operazioni a livello intestinale di qualsiasi complessità. L'ospedale del centro chirurgico è dotato di reparti confortevoli e personale cordiale, che rallegrano la permanenza dei pazienti nel centro per un motivo così spiacevole. I chirurghi del centro hanno una vasta esperienza pratica nel trattamento chirurgico delle malattie intestinali, oltre a possedere moderne tecnologie per eseguire interventi chirurgici.

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Il termine "resezione" (cut-off) indica la rimozione chirurgica dell'intero organo interessato o di parte di esso (molto più spesso). La resezione intestinale è un'operazione nel cui processo viene rimossa la parte danneggiata dell'intestino. Una caratteristica distintiva di questa operazione è l'imposizione di un'anastomosi. In questo caso, il termine anastomosi indica una connessione chirurgica della continuità dell'intestino dopo la rimozione della sua parte. In realtà, questo può essere spiegato come cucire una parte dell'intestino con un'altra.

La resezione è un'operazione piuttosto traumatica, pertanto è necessario conoscere bene le indicazioni per la sua attuazione, le possibili complicanze e la tecnica di gestione del paziente nel periodo postoperatorio.

Classificazione di resezione

La chirurgia per rimuovere (resecare) parte dell'intestino ha molte varietà e classificazioni, le principali sono le seguenti classificazioni.

Per tipo di intestino, su cui viene eseguito l'accesso operativo:

• Rimozione di parte del colon;
• Rimozione di parte dell'intestino tenue.

A sua volta, le operazioni sull'intestino tenue e crasso possono essere suddivise in un'altra classificazione (secondo i dipartimenti dell'intestino tenue e crasso):

• Tra le sezioni dell'intestino tenue, ci possono essere resezioni dell'ileo, digiuno o 12 duodeno;
• Tra i dipartimenti dell'intestino crasso si possono distinguere resezioni del cieco, del colon e del retto.

Per tipo di anastomosi, che si sovrappone dopo la resezione, emette:

Formazione di resezione e anastomosi

• Per tipo "end to end". Con questo tipo di operazione, sono collegate le due estremità dell'intestino resecato o i due dipartimenti adiacenti (ad esempio il colon e il sigmoide, l'ileo e il colon ascendente o il colon trasverso e ascendente) sono collegati. Questo composto è più fisiologico e ripete il normale decorso del tratto digestivo, ma con esso vi è un alto rischio di sviluppare cicatrici dell'anastomosi e la formazione di ostruzione;
• Per tipo di "fianco a fianco". Qui, le superfici laterali dei dipartimenti sono collegate e si forma una forte anastomosi, senza il rischio di ostruzione;
• Per tipo di "lato alla fine". Qui, si forma un'anastomosi intestinale tra le due estremità dell'intestino: l'adducente situato sulla sezione resecata e l'adduttore situato sulla sezione adiacente dell'intestino (ad esempio, tra l'ileo e il cieco, colon trasversalmente e discendente).

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per la resezione di uno qualsiasi degli intestini sono:

• Ostruzione da strangolamento ("inversione");
• Invaginazione (l'introduzione di una sezione dell'intestino in un'altra);
• Nodulazione tra anse intestinali;
• Carcinoma del colon o dell'intestino tenue (retto o ileo);
• Necrosi dell'intestino.

Preparazione all'intervento chirurgico

Il corso di preparazione alla resezione consiste nei seguenti punti:

• Uno studio diagnostico del paziente, durante il quale viene determinata la localizzazione dell'area interessata dell'intestino e viene valutata la condizione degli organi circostanti;
• Studi di laboratorio, durante i quali valutano le condizioni del corpo del paziente, il suo sistema di coagulazione del sangue, i reni, ecc., Nonché l'assenza di patologie concomitanti;
• Consultazioni di specialisti che confermano / annullano l'operazione;
• Ispezione dell'anestesista che determina le condizioni del paziente per l'anestesia, il tipo e la dose della sostanza anestetica che verrà utilizzata durante l'intervento.

Chirurgia

Il corso dell'operazione stessa di solito consiste in due fasi: resezione diretta della parte necessaria dell'intestino e ulteriore applicazione dell'anastomosi.

La resezione intestinale può essere completamente diversa e dipende dal processo principale che ha causato danni all'intestino e all'intestino propri (colon trasverso, ileo, ecc.), E quindi viene scelta anche la sua variante di applicazione di anastomosi.

Vi sono anche diversi accessi dell'intervento stesso: incisione classica (laparotomia) della parete addominale con formazione di una ferita operativa e laparoscopica (attraverso piccole aperture). Di recente, il metodo laparoscopico è stato l'accesso principale utilizzato durante l'intervento. Questa scelta è spiegata dal fatto che la resezione laparoscopica ha un effetto molto meno traumatico sulla parete addominale, il che significa che contribuisce a un recupero più rapido del paziente.

Complicanze della resezione

Le conseguenze della rimozione dell'intestino possono variare. A volte le seguenti complicanze possono svilupparsi nel periodo postoperatorio:

• Processo infettivo;
• Ostruzione ostruttiva - con lesione cicatriziale della parete intestinale operata alla giunzione;
• Sanguinamento nel periodo postoperatorio o intraoperatorio;
• Sporgenza erniale dell'intestino nel sito di accesso sulla parete addominale.

Nutrizione dietetica per resezione

La nutrizione fornita non dopo l'intervento chirurgico differirà con la resezione di varie sezioni dell'intestino.

La dieta dopo la resezione è delicata e prevede l'assunzione di alimenti leggeri e ad assorbimento rapido, con un effetto irritante minimo sulla mucosa intestinale.

L'alimentazione dietetica può essere suddivisa in una dieta utilizzata per la resezione dell'intestino tenue e durante la rimozione di parte della sezione spessa. Tali caratteristiche sono spiegate dal fatto che si verificano diversi processi digestivi in \u200b\u200bdiverse parti dell'intestino, che determina i tipi di prodotti alimentari, nonché le tattiche di mangiare con questi tipi di diete.

Quindi, se una parte dell'intestino tenue fosse rimossa, la capacità dell'intestino di digerire il chimo (un nodulo di cibo che si muove lungo il tratto gastrointestinale) si ridurrebbe significativamente, così come assorbire i nutrienti necessari da questo nodulo di cibo. Inoltre, con la resezione della sezione sottile, l'assorbimento di proteine, minerali, grassi e vitamine è compromesso. A questo proposito, nel periodo postoperatorio e quindi in futuro, si raccomanda al paziente di assumere:

• Tipi di carne a basso contenuto di grassi (per compensare la carenza di proteine \u200b\u200bdopo la resezione, è importante che le proteine \u200b\u200bconsumate fossero di origine animale);
• Si consiglia di utilizzare verdure e burro come grassi per questa dieta.

• Alimenti contenenti una grande quantità di fibre (ad esempio cavoli, ravanelli);
• Bevande gassate, caffè;
• Succo di barbabietola;
• Prodotti che stimolano la motilità intestinale (prugne secche).

La dieta quando si rimuove l'intestino crasso praticamente non differisce da quella dopo la resezione della sezione sottile. L'assimilazione di sostanze nutritive durante la resezione della sezione spessa non viene violata, ma l'assorbimento di acqua, minerali e la produzione di determinate vitamine è disturbato.

A questo proposito, è necessario formare una dieta che compensi queste perdite.

Mancia: molti pazienti hanno paura della resezione proprio perché non sanno cosa mangiare dopo un intervento chirurgico all'intestino. e cosa no, considerando che la resezione comporterà una significativa riduzione della quantità di cibo. Pertanto, il medico deve prestare attenzione a questo problema e descrivere in dettaglio a tale paziente l'intera dieta, il regime e il tipo di alimentazione futuri, poiché ciò contribuirà a convincere il paziente e ridurre la sua possibile paura dell'intervento.

Un leggero massaggio della parete addominale aiuterà a far funzionare l'intestino dopo l'intervento chirurgico

Un altro problema per i pazienti è una diminuzione postoperatoria della motilità dell'intestino operato. A questo proposito, sorge una domanda logica su come lanciare l'intestino dopo l'intervento chirurgico. Per fare questo, nei primi giorni dopo l'intervento, sono prescritti una dieta delicata e un rigoroso riposo a letto.

Previsioni dopo l'intervento chirurgico

Gli indicatori predittivi e la qualità della vita dipendono da vari fattori. I principali sono:

• Tipo di malattia di base che porta alla resezione;
• Tipo di intervento chirurgico e corso dell'operazione stessa;
• La condizione del paziente nel periodo postoperatorio;
• L'assenza / presenza di complicanze;
• Corretta osservanza del regime e del tipo di alimentazione.

Diverse varietà della malattia, durante il trattamento di cui è stata utilizzata la resezione di varie parti dell'intestino, hanno gravità e rischio di complicanze diversi nel periodo postoperatorio. Quindi, la più allarmante in questo senso è la prognosi dopo resezione per lesioni da cancro, poiché questa malattia può ripresentarsi, oltre a produrre vari processi metastatici.

Le operazioni per rimuovere parte dell'intestino, come già descritto sopra, hanno le loro differenze e quindi influenzano anche l'ulteriore prognosi delle condizioni del paziente. Pertanto, gli interventi chirurgici, inclusa la rimozione di parte dell'intestino e il lavoro sui vasi, sono caratterizzati da un ciclo di esecuzione più lungo, che ha un effetto più estenuante sul corpo del paziente.

Il rispetto della dieta prescritta, così come la dieta corretta, migliorano significativamente ulteriori indicatori prognostici della vita. Ciò è dovuto al fatto che con la corretta osservanza delle raccomandazioni dietetiche, l'effetto traumatico del cibo sull'intestino operato viene ridotto e viene eseguita anche la correzione delle sostanze mancanti dal corpo.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono fornite da specialisti, ma sono solo indicative e non possono essere utilizzate per l'autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

Questo articolo ti dirà quale tipo di stile di vita i pazienti con cancro devono condurre, in modo che il cancro intestinale dopo l'intervento chirurgico non si ripresenti e non riprenda con rinnovato vigore. Verranno inoltre forniti suggerimenti su una corretta alimentazione: cosa dovrebbe fare il paziente durante il periodo di riabilitazione e quali complicazioni possono verificarsi se non si aderiscono alle raccomandazioni prescritte dal medico?

Complicanze e possibili conseguenze

La chirurgia del cancro intestinale è rischiosa e pericolosa, come altri interventi chirurgici di questa complessità. I primi segni che sono considerati presagi di complicanze postoperatorie, i medici chiamano la fuoriuscita di sangue nella cavità peritoneale; così come problemi con la guarigione delle ferite o malattie infettive.

Dopo la rimozione chirurgica del tumore intestinale, sorgono altre complicazioni:

L'anastomosi è il fissaggio di due segmenti anatomici tra loro. Con insufficienza di sutura anastomotica, le due estremità dell'intestino cucite insieme possono ammorbidirsi o strapparsi. Di conseguenza, il contenuto intestinale penetra nella cavità peritoneale e causa peritonite (infiammazione del peritoneo).

La maggior parte dei pazienti dopo l'intervento chirurgico lamenta un deterioramento dell'assunzione di cibo. Molto spesso si lamentano della flatulenza e di un disturbo dell'atto di defecazione. Di conseguenza, i pazienti devono cambiare la loro dieta abituale, rendendola più uniforme.

Molto spesso, le aderenze non disturbano il paziente, ma a causa della ridotta motilità dei muscoli intestinali e della scarsa pervietà, possono causare sensazioni di dolore ed essere pericolose per la salute.

Cosa dovrebbe includere la riabilitazione dopo un intervento chirurgico per il cancro all'intestino?

Nell'unità di terapia intensiva, una persona ritorna dall'anestesia alla normalità. Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti analgesici per alleviare il disagio e il dolore nella cavità addominale. Il medico può prescrivere un'iniezione di anestesia (epidurale o spinale). Per fare questo, con l'aiuto dei contagocce, i farmaci che alleviano il dolore vengono iniettati nel loro corpo. Uno speciale drenaggio viene posto nell'area della ferita chirurgica, necessario per drenare il liquido in eccesso accumulato e dopo un paio di giorni viene rimosso.

Senza l'aiuto del personale medico, i pazienti possono mangiare pochi giorni dopo l'operazione. La dieta deve necessariamente includere cereali liquidi e zuppe ben pulite. Solo dopo una settimana il paziente può spostarsi in ospedale. Affinché l'intestino guarisca, si raccomanda ai pazienti di indossare una fasciatura speciale, necessaria per ridurre il carico sui muscoli addominali. Inoltre, il bendaggio consente di fornire lo stesso su tutta l'area della pressione nella cavità addominale e contribuisce alla guarigione rapida ed efficace delle suture dopo l'intervento chirurgico.

Affinché la riabilitazione abbia successo, ai pazienti viene prescritta una dieta speciale dopo l'intervento, alla quale devono attenersi. Non esiste una dieta chiaramente definita per i malati di cancro e dipende solo dalle preferenze del paziente. Ma, in ogni caso, devi fare la dieta con il tuo medico o nutrizionista.

Se durante l'operazione al paziente è stato rimosso lo stoma (buco artificiale), nei primi giorni sembrerà gonfio. Ma già nelle prime due settimane, la stomia è ridotta e di dimensioni ridotte.

Se le condizioni del paziente non sono peggiorate, ─ in un ospedale, giace per non più di 7 giorni. Le suture o le clip che il chirurgo ha messo sul foro della ferita vengono rimosse dopo 10 giorni.

Nutrizione dopo chirurgia del cancro intestinale

A proposito della dieta dopo il trattamento chirurgico dell'oncologia intestinale, possiamo dire che i pazienti possono aderire alla loro dieta abituale. Ma con sintomi di disturbi digestivi (eruttazione, indigestione, costipazione), si raccomanda di correggere una violazione della regolazione delle feci, che è molto importante per i pazienti con ano artificiale.

Se dopo una misura operativa sei stato tormentato da frequenti feci molli, i medici ti consigliano di utilizzare alimenti a basso contenuto di fibre. A poco a poco, la precedente dieta del paziente viene ripristinata e il cibo viene aggiunto al menu che in precedenza aveva causato problemi al lavoro del corpo. Per ripristinare la dieta dovrebbe consultare un nutrizionista.

1. Il cibo dovrebbe essere consumato in piccole porzioni cinque volte al giorno.
2. Bevi molti liquidi tra i pasti.
3. Non correre mentre mangi, devi masticare bene il cibo.
4. Mangia cibi di media temperatura (non molto freddi e non molto caldi).
5. Ottieni regolarità e regolarità nei pasti.
6. Ai pazienti il \u200b\u200bcui peso si discosta dalla norma, si consiglia ai medici di mangiare il cibo per intero. Si raccomanda ai pazienti con un peso inferiore al normale di mangiare leggermente di più e quelli che soffrono di sovrappeso ─ un po 'meno.
7. Il cibo è meglio cotto a vapore, bollito o in umido.
8. Il gonfiore addominale (flatulenza) deve essere scartato; così come i cibi piccanti o fritti, se non riesci a tollerarli.
9. Evita di mangiare cibi intolleranti.

La domanda principale che preoccupa le persone dopo la dimissione dall'ospedale è se saranno in grado di lavorare dopo l'operazione. Dopo il trattamento chirurgico dell'oncologia intestinale, le prestazioni dei pazienti dipendono da molti fattori: lo stadio dello sviluppo del tumore, il tipo di oncologia e la professione dei pazienti. Dopo operazioni cardinali, per un paio d'anni, i pazienti non sono considerati in grado di lavorare. Ma, se non si è verificata una ricaduta, possono tornare al vecchio lavoro (non stiamo parlando di professioni fisicamente difficili).

È particolarmente importante recuperare le conseguenze di un'operazione chirurgica che porta a disfunzione intestinale (infiammazione nell'area dell'ano artificiale, diminuzione del diametro dell'intestino, infiammazione del colon, incontinenza fecale, ecc.).

Se il trattamento è terminato con successo, il paziente deve sottoporsi a esami regolari per 2 anni: fare un'analisi generale di feci e sangue; esaminare regolarmente la superficie del colon (colonscopia); radiografia del torace. Se la ricaduta non si è verificata, la diagnosi deve essere eseguita almeno una volta ogni 5 anni.

I pazienti che sono completamente guariti non si limitano a nulla, ma si consiglia di non impegnarsi in un intenso lavoro fisico per sei mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Prevenzione delle ricadute

La possibilità di ricaduta, dopo la rimozione di tumori benigni, è estremamente ridotta, a volte insorgono a causa di un intervento chirurgico non radicale. Dopo due anni di terapia, è molto difficile indicare l'origine del progresso della crescita del tumore (metastasi o recidiva). Una neoplasia che è riapparsa è qualificata come una ricaduta. Trattano le ricadute dei tumori maligni più spesso con metodi conservativi, usando farmaci antitumorali e radioterapia.

La principale prevenzione della ricaduta dei tumori è la diagnosi precoce e la chirurgia topica per l'oncologia locale, nonché il pieno rispetto degli standard ablastici.

Non ci sono consigli specifici per la prevenzione secondaria della ricaduta di questa oncologia. Ma i medici consigliano ancora di osservare le stesse regole della prevenzione primaria:

1. Essere sempre in movimento, cioè condurre uno stile di vita attivo.
2. Ridurre al minimo il consumo di alcol.
3. Smetti di fumare (se è presente questa cattiva abitudine).
4. Vale la pena perdere peso (se sei in sovrappeso).

Durante il periodo di recupero, al fine di evitare la ripresa del cancro, è necessario eseguire speciali esercizi ginnici, che rafforzeranno i muscoli intestinali.

È importante sapere:

L'anastomosi è anche divisa in diversi tipi:

1. Fianco a fianco. Durante la cucitura, vengono prese parti parallele dell'intestino. Il risultato postoperatorio di tale trattamento ha una prognosi abbastanza buona. Oltre al fatto che l'anastomosi è solida, il rischio di ostruzione è ridotto al minimo.
2. "Lato alla fine." La formazione di un'anastomosi viene effettuata tra le due estremità dell'intestino: il rapimento situato sulla sezione resecata e l'adduttore situato sulla sezione adiacente dell'intestino (ad esempio, tra l'ileo e il cieco, colon trasversalmente e discendente).
3. "Da un capo all'altro." Collega 2 delle estremità dell'intestino resecato o 2 dipartimenti vicini. Tale anastomosi è considerata la più simile alla posizione naturale dell'intestino, cioè alla posizione prima dell'operazione. Se si verificano gravi cicatrici, c'è la possibilità di ostruzione.

2 Indicazioni e preparazioni

Una procedura di escissione intestinale è prescritta in presenza di una delle seguenti patologie:

1. Cancro di uno degli intestini.
2. L'introduzione di una sezione dell'intestino in un'altra (intussuscezione).
3. La comparsa di nodi tra le parti dell'intestino.
4. Necrosi dei dipartimenti.
5. Ostruzione o inversione.

A seconda della diagnosi, l'operazione può essere pianificata o di emergenza.

Il complesso di misure preparatorie comprende uno studio approfondito dell'organo e un'accurata determinazione della localizzazione dell'area patogena. Inoltre, vengono analizzati sangue e urina e viene verificata la compatibilità del corpo con uno degli anestetici, poiché la resezione viene eseguita in anestesia generale. In presenza di una reazione allergica, viene selezionato un altro farmaco anestetico. Se ciò non viene fatto, i problemi possono iniziare anche prima dell'intervento chirurgico stesso o nel processo di attuazione. L'anestesia impropria può portare alla morte.

≡ Digestione\u003e Malattie gastrointestinali\u003e Anastomosi intestinale: caratteristiche, preparazione, scopo

La chirurgia intestinale è considerata una delle più complesse e richiede un chirurgo professionista speciale. È importante non solo ripristinare l'integrità violata dell'organo, ma anche farlo in modo che l'intestino continui a funzionare normalmente, non perda la sua funzione contrattile.

L'anastomosi intestinale è un'operazione complessa, che viene eseguita solo in caso di emergenza e nel 4-20% dei casi porta a varie complicazioni.

Che cos'è un'anastomosi intestinale e in quali casi è prescritta?

Le fistole sono la causa del cancro del colon.

L'anastomosi è la connessione di due organi cavi e le loro cuciture. In questo caso, si tratta di cucire due parti dell'intestino.

Esistono due tipi di chirurgia intestinale che richiedono una successiva anastomosi: enterectomia e resezione.

Nel primo caso, l'intestino viene tagliato per rimuovere un corpo estraneo da esso.

Con la resezione, un'anastomosi non può essere eliminata, in questo caso l'intestino non viene semplicemente tagliato, ma parte di esso viene rimosso, dopo che solo due parti dell'intestino sono suturate in un modo o nell'altro (varietà di anastomosi).

L'anastomosi intestinale è una grave procedura chirurgica. Viene eseguito in anestesia generale e dopo di ciò il paziente ha bisogno di una lunga riabilitazione e le complicanze non sono escluse. La resezione intestinale con anastomosi può essere prescritta nei seguenti casi:

1. Cancro al colon Il cancro del colon occupa una posizione di primo piano tra le malattie oncologiche riscontrate nei paesi sviluppati. La causa del suo verificarsi può essere fistole, polipi, colite ulcerosa, ereditarietà. La resezione dell'area interessata con successiva anastomosi è prescritta nelle fasi iniziali della malattia, ma può anche essere eseguita in presenza di metastasi, poiché è pericoloso lasciare un tumore nell'intestino a causa di possibili sanguinamenti e ostruzione intestinale a causa della crescita del tumore.
2. Occlusione intestinale. L'ostruzione può verificarsi a causa di un corpo estraneo, un tumore o una grave costipazione. In quest'ultimo caso, puoi sciacquare l'intestino, ma il resto dovrà probabilmente essere operato. Se il tessuto intestinale ha già iniziato a morire a causa di vasi trasferiti, parte dell'intestino viene rimosso e viene eseguita l'anastomosi.
3. Infarto intestinale Con questa malattia, il deflusso di sangue nell'intestino viene interrotto o completamente interrotto. Questa è una condizione pericolosa che porta alla necrosi dei tessuti. È più comune nelle persone con malattie cardiache.
4. Morbo di Crohn. Questo è un intero complesso di varie condizioni e sintomi che portano alla rottura dell'intestino. Questa malattia non viene trattata chirurgicamente, ma i pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché nel corso della malattia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.

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Il video parla del cancro al colon:

Preparazione e procedura

Espumisan rimuove i gas.

Una procedura così grave come un'anastomosi intestinale richiede un'attenta preparazione. In precedenza, la preparazione veniva eseguita utilizzando clisteri e dieta.

Ora rimane la necessità di seguire una dieta non scoria (per almeno 3 giorni prima dell'operazione), ma allo stesso tempo, il farmaco Fortrans viene prescritto al paziente un giorno prima dell'operazione, che pulisce rapidamente ed efficacemente l'intero intestino.

Prima dell'operazione, è necessario escludere completamente cibi fritti, dolci, salse piccanti, alcuni cereali, fagioli, semi e noci.

Puoi mangiare riso bollito, manzo o pollo bollito, semplici cracker. Non violare la dieta, in quanto ciò può causare problemi durante l'intervento chirurgico. A volte prima dell'intervento chirurgico, si consiglia di bere Espumisan. per eliminare i gas.

Il giorno prima della procedura, il paziente fa solo colazione e inizia a prendere Fortrans da pranzo. È disponibile in polvere. Devi bere almeno 3-4 litri di farmaco diluito (1 bustina per litro, 1 litro all'ora). Dopo aver assunto il farmaco dopo un paio d'ore, inizia uno sgabello acquoso indolore.

Fortrans è considerato il farmaco più efficace per la preparazione di varie manipolazioni sull'intestino. Ti permette di pulirlo completamente in breve tempo. La procedura stessa viene eseguita in anestesia generale. L'anastomosi ha 3 varietà:

• "Da un capo all'altro." Il metodo più efficace e utilizzato di frequente. È possibile solo se le parti collegate dell'intestino non hanno una grande differenza di diametro. Se è leggermente più piccolo dalle parti, il chirurgo lo taglia leggermente e aumenta il lume, quindi cuce le parti da bordo a bordo.
• Fianco a fianco. Questo tipo di anastomosi viene eseguito quando una parte significativa dell'intestino è stata rimossa. Dopo la resezione, il medico sutura entrambe le parti dell'intestino, esegue incisioni e le cucisce da un lato all'altro. Tale tecnica operativa è considerata la più semplice.
• "Fine al lato." Questo tipo di anastomosi è adatto per operazioni più complesse. Una delle parti dell'intestino è cucita strettamente, formando un moncone e preestrudendo tutto il contenuto. La seconda parte dell'intestino viene suturata nella parte laterale del moncone. Quindi, viene eseguita un'incisione ordinata sulla parte laterale della mucosa in modo che coincida con il diametro con la seconda parte dell'intestino e i bordi siano suturati.

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Periodo postoperatorio e complicanze

Mangiare porridge ridurrà il carico sull'intestino.

Dopo l'intervento chirurgico a livello intestinale, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione obbligatorio. Sfortunatamente, le complicazioni dopo la resezione intestinale sono molto comuni anche con l'elevata professionalità del chirurgo.

Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene osservato in ospedale. Sanguinamento minore possibile. ma non sono sempre pericolosi. Le cuciture vengono regolarmente ispezionate ed elaborate.

La prima volta dopo l'intervento chirurgico, puoi solo bere acqua senza gas, pochi giorni dopo il cibo liquido è accettabile. Ciò è dovuto al fatto che dopo un'operazione così grave, è necessario ridurre il carico sull'intestino ed evitare le feci per almeno i primi 3-4 giorni.

Una corretta alimentazione nel periodo postoperatorio è particolarmente importante. Dovrebbe fornire feci instabili e ricostituire il corpo dopo un intervento chirurgico addominale. Consentito solo quei prodotti che non causano un aumento della formazione di gas, costipazione e non irritano l'intestino.

Sono ammessi cereali liquidi, prodotti lattiero-caseari, dopo qualche tempo fibra (frutta e verdura), carne bollita, zuppe di purè.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi a causa della colpa del paziente stesso (mancato rispetto del regime, dieta malsana, aumento dell'attività fisica) e delle circostanze. Complicanze dopo l'anastomosi:

1. Infezione. I medici in sala operatoria rispettano tutte le norme di sicurezza. Tutte le superfici sono disinfettate, ma anche in questo caso non è sempre possibile evitare l'infezione della ferita. Con infezione, arrossamento e suppurazione della sutura, si osservano febbre, debolezza.
2. Ostruzione. L'intestino dopo l'intervento chirurgico può rimanere unito a causa di cicatrici. In alcuni casi, l'intestino è piegato, il che porta anche a ostruzione. Questa complicazione potrebbe non verificarsi immediatamente, ma qualche tempo dopo l'operazione. Richiede un intervento chirurgico ripetuto.
3. Bleeding. La chirurgia addominale è spesso accompagnata da perdita di sangue. Il più pericoloso dopo l'intervento chirurgico è il sanguinamento interno, poiché il suo paziente potrebbe non notarlo immediatamente.

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È impossibile proteggersi completamente dalle complicazioni dopo l'intervento chirurgico, ma è possibile ridurre significativamente la probabilità del loro verificarsi se si seguono tutte le raccomandazioni del medico e si sottopone regolarmente a un esame preventivo dopo l'intervento chirurgico. seguire le regole della nutrizione.

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Se parliamo di cancro al colon, allora, di regola, significano un tumore maligno del colon (carcinoma (cancro) del colon) e del retto (carcinoma del retto). Più avanti nell'articolo, vi presentiamo una panoramica dei metodi trattamento chirurgico del cancro intestinale. e anche parlare delle possibili conseguenze per i pazienti sottoposti a uno dei elencati operazioni .

Panoramica sulla chirurgia del cancro intestinale

I tumori dell'intestino tenue e dell'ano (tumore dell'ano) sono rari. Se stiamo parlando di cancro al colon, allora, di regola, significano un tumore maligno del colon (carcinoma (cancro) del colon) e del retto (carcinoma del retto). Questi tumori sono anche chiamati tumori del colon-retto. Sebbene il tumore del colon-retto possa svilupparsi in tutte le parti del colon e del retto, ma il più delle volte si verifica nella regione inferiore entro 30-40 centimetri. I precursori del cancro del colon sono spesso escrescenze di funghi, i cosiddetti polipi intestinali, che sono spesso formazioni tumorali benigne. Il trattamento principale per il cancro intestinale è la chirurgia, ovvero la rimozione dell'area interessata del colon con i suoi vasi linfatici e sanguigni. Nel caso di tumore progressivo, quando non vi è alcuna prospettiva di guarigione, nella maggior parte dei casi l'intervento chirurgico viene rifiutato, a meno che non sia necessario prevenire complicazioni come l'ostruzione intestinale. Un'operazione per il cancro intestinale, ad eccezione dell'ostruzione intestinale, non è un intervento chirurgico di emergenza, c'è abbastanza tempo per la diagnosi e la pianificazione del trattamento. Pertanto, è possibile evitare complicazioni e migliorare le possibilità di recupero. Il seguente testo contiene informazioni sui metodi di intervento chirurgico per il cancro intestinale e le conseguenze dopo l'intervento chirurgico che il paziente può incontrare.

Terapia chirurgica del carcinoma intestinale: indicazioni e obiettivi

Le operazioni per il cancro intestinale vengono eseguite in molte cliniche (cliniche universitarie, ospedali distrettuali) e centri per il cancro intestinale. I centri per il cancro intestinale sono cliniche a cui sono stati assegnati certificati per le loro cure mediche speciali per i clienti con cancro intestinale.

L'obiettivo principale della chirurgia del cancro intestinale è quello di rimuovere completamente il tumore e quindi curare il cancro. Il compito dell'intervento chirurgico, insieme alla rimozione del tumore intestinale, è anche la rimozione delle metastasi (tumori secondari, ad esempio nei polmoni e nel fegato), l'esame della cavità addominale e dei suoi organi, nonché la rimozione dei linfonodi a fini diagnostici al fine di verificare la possibile diffusione attraverso l'intestino. Questo, a sua volta, è importante per determinare lo stadio del cancro (stadiazione) in modo che il trattamento possa essere pianificato e previsto in futuro. Inoltre, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per il cancro intestinale in caso di rischio di ostruzione intestinale dovuto alla fusione (transito intestinale complicato).

Operazioni di cancro intestinale terapeutico e palliativo

Se tutto il tessuto tumorale viene rimosso durante l'intervento chirurgico, comprese le possibili metastasi nei linfonodi o in altri organi, allora in questo caso stiamo parlando di operazione di trattamento del cancro intestinale. Con questo tipo di intervento chirurgico, insieme all'area interessata dell'intestino, il tessuto sano vicino viene rimosso per ridurre il rischio di ricomparsa di un tumore (recidiva). Poiché le singole cellule tumorali possono già moltiplicarsi per questo momento e penetrare nei linfonodi vicini, vengono anche rimosse.

Altrimenti, la situazione appare quando si tratta di chirurgia palliativa del cancro intestinale nella sua fase progressiva (ad esempio, con metastasi che non possono essere rimosse). Qui, gli specialisti fanno un tentativo di prevenire complicanze e dolore associati al tumore del paziente, mentre non vi è alcuna possibilità di recupero. Se il tumore cresce, ad esempio, all'interno dell'intestino, può interferire con il passaggio del contenuto intestinale, che a sua volta può portare allo sviluppo di un'ostruzione intestinale potenzialmente letale. In questo caso, il chirurgo proverà a ridurre il tumore a una dimensione tale da eliminare il passaggio stretto. Le operazioni palliative includono anche l'evitamento del restringimento mediante anastomosi di bypass e l'installazione di un ano artificiale (stoma).

Trattamento chirurgico del carcinoma intestinale: stadio preoperatorio

Prima dell'intervento chirurgico per il cancro intestinale, è necessario eseguire un esame molto approfondito per determinare lo stato del tumore o, più precisamente, la posizione del tumore nell'intestino e la sua possibile proliferazione.

Gli esami più comuni includono:

• esame rettale digitale (palpazione della parte inferiore del retto) per valutare la diffusione del tumore e prevedere la conservazione della funzione dello sfintere dopo un intervento chirurgico per il cancro intestinale;
• esame ecografico (ultrasuoni) degli organi addominali al fine di valutare la possibile crescita del tumore al di fuori dell'organo interessato;
• radiografia del torace (radiografia del torace) per escludere o rilevare metastasi polmonari;
• la determinazione del livello di CEA (antigene carcinoembrionale, CEA) prima dell'operazione del carcinoma intestinale è l'indicatore iniziale del successivo monitoraggio del decorso della malattia, nonché la valutazione della prognosi dopo l'intervento chirurgico;
• rettoscopia (proctoscopia) al fine di determinare l'estensione del tumore nel carcinoma del colon-retto;
• endosonografia (ecografia endoscopica) per determinare la profondità dell'infiltrazione tumorale nel carcinoma del colon-retto;
• la colonscopia viene utilizzata per esaminare accuratamente l'intero colon per rilevare altri possibili polipi o tumori intestinali.

Immediatamente prima e durante un'operazione per il cancro intestinale, vengono prese le seguenti misure:

• l'intestino viene accuratamente pulito (con una soluzione speciale che ha un effetto lassativo e, di regola, viene assunto per via orale);
• viene preso un antibiotico contro le infezioni (i batteri della flora intestinale possono causare pericolose infezioni nella cavità addominale);
• viene selezionata l'area della pelle in cui deve essere eseguito il taglio (per una migliore disinfezione);
• vengono prese misure preventive contro la trombosi.

Trattamento chirurgico del carcinoma intestinale: metodi

Nella chirurgia intestinale si distinguono due metodi principali per il trattamento del cancro intestinale. A chirurgia radicale del cancro al colon non solo il tumore, ma anche i tessuti sani adiacenti ad esso vengono rimossi dal corpo. A differenza del radicale, con chirurgia del cancro intestinale locale solo il tumore stesso viene rimosso a distanza di sicurezza (un bordo stretto di tessuto sano), ma non di tessuto sano adiacente.

A seconda dello stadio e della gravità del tumore, il carcinoma intestinale può essere eseguito utilizzando il metodo laparotomico (apertura della cavità addominale) o minimamente invasivo.

Trattamento chirurgico aperto e minimamente invasivo del carcinoma intestinale

Tumori di piccole dimensioni che non sono ancora penetrati negli strati più profondi dell'intestino possono essere rimossi durante colonscopia. In caso di dubbi sulla completa rimozione del tessuto tumorale, viene eseguita la normale operazione di cancro intestinale. Un'operazione "normale" di cancro intestinale può essere eseguita in modo minimamente invasivo come il metodo del buco della serratura ( laparoscopia) o con un'autopsia della cavità addominale ( laparotomia).

Nelle ultime fasi del cancro intestinale, a causa della vastità dell'operazione, la laparotomia viene eseguita quasi senza eccezioni. In altri casi, viene utilizzato il metodo laparoscopico attualmente utilizzato per rimuovere il tumore nei pazienti con carcinoma intestinale. Sebbene questo metodo sia ampiamente utilizzato, è consigliabile eseguire tale operazione con un chirurgo esperto. Il metodo laparoscopico per la rimozione del tumore dà quasi lo stesso risultato dell'operazione tradizionale con l'apertura della cavità addominale. Il vantaggio principale di questo metodo è che l'operazione è più delicata e il paziente recupera più velocemente.

Chirurgia radicale per il cancro intestinale

Poiché le singole cellule tumorali nel tumore del colon possono separarsi dal tumore primario e diffondersi in tutto il corpo, formando lì metastasi (incluso nei linfonodi), durante la chirurgia radicale, il tumore viene rimosso con un margine di affidabilità (cioè, quelle sane) tessuti attorno al tumore) insieme ai linfonodi, ai vasi linfatici e ai vasi sanguigni adiacenti. La chirurgia radicale è spesso fondamentale per rimuovere con successo il tumore senza il rischio di recidiva della malattia (recidiva). Spesso la decisione sulla dimensione del segmento intestinale rimosso viene presa durante l'operazione.

Funzionamento senza contatto (No-Touch)

Al fine di evitare la dispersione delle cellule tumorali durante l'operazione, i vasi sanguigni e i vasi linfatici associati al tumore vengono prima legati, quindi la sezione dell'intestino interessata dal tumore viene tagliata dalla sezione sana dell'intestino. Con attenzione, per non toccare il tumore e non danneggiarlo (la cosiddetta tecnologia No-Touch, il segmento interessato dell'intestino, inclusi i linfonodi, i vasi linfatici e i vasi sanguigni, viene tagliato e rimosso dalla cavità addominale. Lo scopo della chirurgia senza contatto è prevenire la distruzione tumori e quindi la diffusione delle cellule tumorali nel corpo.

Chirurgia en-bloc radicale

Se il tumore è così grande che gli organi vicini sono già colpiti, i chirurghi esperti eseguono la cosiddetta operazione radicale En-bloc. In questo caso, non solo il tumore viene rimosso, ma anche gli organi interessati da esso secondo la tecnica "in blocco" ("rimozione mediante" blocco "). Lo scopo di tale operazione è anche quello di prevenire danni al tumore.

Rimozione del tumore locale

Con la rimozione locale di un tumore canceroso dell'intestino, solo il tumore stesso è soggetto a chirurgia, tenendo conto della distanza di sicurezza. Tale operazione può essere eseguita in una fase precoce con piccoli tumori, principalmente vengono utilizzati i seguenti metodi:

• colonscopia e polipectomia (per il cancro del colon);
• laparotomia o laparoscopia (per il cancro del colon);
• polipectomia o microchirurgia endoscopica transanale (per carcinoma del colon-retto).

Nel caso in cui un successivo esame istologico confermi che il tumore è stato completamente rimosso e il rischio di recidiva è ridotto al minimo, viene eliminata la necessità di una successiva operazione radicale di cancro intestinale.

Chirurgia del cancro intestinale: ano artificiale

Un ano artificiale (stoma o ano praeter) è la connessione di un intestino sano con un'apertura nella parete della cavità addominale attraverso la quale sono esposti i contenuti dell'intestino. Questo metodo può essere utilizzato sia temporaneamente che a lungo.

A cancro al colon a lungo termine lo stoma può essere usato solo in rari casi. Tuttavia, in casi complessi, può essere necessario uno stoma temporaneo per alleviare l'intestino o la sutura intestinale dopo un intervento chirurgico al cancro intestinale. Se prima durante l'intervento chirurgico cancro dell'intestino tenue (ad esempio, con tumori vicino all'ano) insieme all'area interessata del retto, è stato rimosso anche l'intero sfintere, ora nella maggior parte dei casi viene eseguita l'operazione del cancro del retto in modo da preservare l'apparato sfintere. Per i chirurghi esperti nel campo della chirurgia rettale, una distanza di sicurezza di 1 cm dall'ano è sufficiente per impedire l'imposizione di uno stoma permanente.

Ano artificiale temporaneo

Un ano artificiale temporaneo (colostomia temporanea) viene applicato durante un'operazione di cancro intestinale per alleviare lo stress sull'intestino e sulle suture operati. Attraverso la colostomia, il contenuto dell'intestino viene messo in evidenza, creando così le condizioni per una guarigione più rapida dell'intestino e delle suture. Questo stoma è anche chiamato scarico stoma. Ano artificiale temporaneo sovrapposto, di solito sotto forma di stomia a doppia canna. Ciò significa che l'intestino (intestino tenue o crasso) viene scaricato attraverso la parete della cavità addominale verso l'esterno, tagliato e capovolto in modo che siano visibili due fori nell'intestino. Dopo una piccola operazione per chiudere la stomia e le aperture temporanee nella parete della cavità addominale, la digestione naturale viene ripristinata dopo circa 2-3 mesi.

Ano artificiale permanente (permanente)

Se il tumore si trova così vicino allo sfintere che la conservazione dell'ano non è possibile, sia il retto che lo sfintere stesso vengono completamente rimossi. Con questa operazione di cancro intestinale, viene applicato uno stoma permanente (permanente). Con una stomia costante, la parte inferiore sana del colon viene portata attraverso un'apertura nella parete della cavità addominale e cucita lì con la pelle. La maggior parte dei pazienti non ha problemi di stomia permanente dopo un periodo di abituamento e istruzioni appropriate. Anche i movimenti intestinali regolari non causano loro molti problemi.

Per praticare sport acquatici (ad esempio, visitare la piscina) e visitare la sauna, i pazienti con una stomia sono disponibili con cerotti speciali o cosiddetti tappi. Inoltre, per i pazienti con ano innaturale, non ci sono restrizioni sulle loro attività professionali o sulla scelta dello sport.

Trattamento chirurgico del cancro intestinale: rischi e conseguenze

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, anche la chirurgia del cancro intestinale può presentare rischi e pericoli. I primi segnali di gravi complicanze dopo un intervento chirurgico al cancro intestinale comprendono, ad esempio, sanguinamento nell'addome, problemi con la guarigione delle ferite o infezione.

Altri rischi e complicanze dopo l'intervento chirurgico all'intestino sono:

• Insufficienza anastomotica: L'anastomosi è una connessione tra due strutture anatomiche. Con insufficienza anastomotica, le due estremità cucite dell'intestino o la sutura tra l'intestino e la pelle con un ano artificiale possono indebolirsi o lacerarsi. Di conseguenza, il contenuto intestinale può penetrare nella cavità addominale e causare peritonite (infiammazione del peritoneo).
• Disturbo digestivo: Poiché il processo di alimentazione nel colon è sostanzialmente completato, le operazioni, dal punto di vista del processo di digestione del cibo, sono meno problematiche rispetto all'intestino tenue. Tuttavia, il riassorbimento di acqua si verifica nel colon, che, a seconda della sezione rimossa del colon, può portare all'interruzione del processo di irrigidimento. Ciò porta a diarrea più o meno grave. Molti pazienti (in particolare i pazienti con stomia) dopo il cancro intestinale lamentano anche disturbi digestivi come gonfiore, costipazione e secrezione di odori. Di conseguenza, i pazienti cambiano la loro dieta normale, il che può portare a una dieta uniforme.
• Incontinenza fecale, disfunzione vescicale, disfunzione sessuale (impotenza negli uomini): Quando si esegue un intervento chirurgico sul retto, i nervi nell'area operata possono essere irritati e danneggiati, il che può successivamente causare lamentele al paziente.
• Fusione (aderenze): Nella maggior parte dei casi, le aderenze sono innocue e indolori, ma a volte a causa della mobilità intestinale limitata e dell'ostruzione intestinale, possono causare dolore ed essere pericolose.

Chirurgia del cancro intestinale: cure postoperatorie

Le metastasi (tumori secondari) o le recidive (riapparizione del tumore nello stesso posto) possono essere rilevate in modo tempestivo solo nel caso di monitoraggio regolare dopo l'intervento chirurgico.

Dopo una riuscita operazione di cancro intestinale, vengono offerti i seguenti esami postoperatori, in particolare:

• colonscopia regolare;
• determinazione di un marker tumorale CEA (antigene carcinoembryonic, CEA);
• ultrasuoni della cavità addominale (addome);
• esame a raggi X dei polmoni;
• tomografia computerizzata (TC) dei polmoni e dell'addome.

Trattamento chirurgico del cancro intestinale: nutrizione dopo l'intervento chirurgico

Per quanto riguarda la dieta dopo il trattamento chirurgico del cancro intestinale, i pazienti non hanno praticamente bisogno di rinunciare al loro solito consumo di cibo e bevande. Tuttavia, a causa di disturbi digestivi (gonfiore, diarrea, costipazione e rilascio di odori), si raccomanda di regolare le feci. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con ano artificiale. Per evitare una dieta uniforme, è necessario prendere in considerazione i seguenti suggerimenti:

Buoni consigli nutrizionali dopo un intervento chirurgico al cancro intestinale

1. Mangia 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Evita di mangiare grandi porzioni.
2. Tra i pasti, si consiglia di consumare una quantità sufficientemente grande di liquido.
3. Mangia lentamente e mastica bene.
4. Evita di mangiare cibi molto caldi e molto freddi.
5. Mangia pasti regolari e rinuncia alle diete.
6. Mangia molto cibo, cioè ai pazienti sottopeso si consiglia di mangiare un po 'di più e quelli che sono in sovrappeso sono un po' meno del solito.
7. La brasatura e la cottura a vapore sono metodi di cottura delicati.
8. Evita cibi molto grassi, zuccherati e gonfiori, così come cibi fritti, fritti e piccanti se non riesci a tollerarli.
9. Evita gli alimenti che hai scarsamente tollerato più volte.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Ringraziamo il Prof. Dr. Thomas V. Kraus per averci gentilmente fornito questi materiali.

L'anastomosi è un fenomeno di fusione o sutura di due organi cavi, con la formazione di una fistola tra di loro. Naturalmente, questo processo si verifica tra i capillari e non provoca cambiamenti evidenti nel corpo. Un'anastomosi artificiale è una graffatura chirurgica dell'intestino.

Tipi di anastomosi intestinali

Esistono vari modi per eseguire questa operazione. La scelta del metodo dipende dalla natura del problema specifico. L'elenco dei metodi per condurre l'anastomosi è il seguente:

• L'anastomosi "end to end". La tecnica più comune, ma allo stesso tempo più complessa. Utilizzato dopo la rimozione di parte del colon sigmoideo.
• Anastomosi intestinale "da un lato all'altro". Il tipo più semplice. Entrambe le parti dell'intestino vengono trasformate in monconi e suturate ai lati. È qui che si riferisce l'anastomosi intestinale di bypass.
• Il metodo di "end to side". Consiste nel trasformare un'estremità in un moncone e cucire la seconda sul lato.

Anastomosi meccanica

Esistono anche modi alternativi di applicare i tre tipi di anastomosi sopra descritti usando cucitrici speciali anziché suture chirurgiche. Un metodo simile per applicare un'anastomosi si chiama hardware o meccanico.

Non c'è ancora consenso su quale dei metodi, manuali o hardware, sia più efficace e offra meno complicazioni.

Numerosi studi condotti per identificare il modo più efficace per applicare l'anastomosi hanno spesso mostrato risultati contrastanti. Quindi, i risultati di alcuni studi hanno parlato a favore dell'applicazione manuale di un'anastomosi, altri - a favore della meccanica, secondo il terzo, non c'era alcuna differenza. Pertanto, la scelta del metodo dell'operazione spetta interamente al chirurgo e si basa sulla convenienza personale per il medico e le sue capacità, nonché sul costo dell'operazione.

Preparazione per l'operazione

Prima di condurre un'anastomosi dell'intestino, è necessaria una preparazione approfondita. Include diversi punti, ognuno dei quali è obbligatorio. Questi articoli sono:

1. È necessario osservare una dieta non di scorie. Sono ammessi riso bollito, biscotti, manzo e pollo.
2. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario svuotare l'intestino. In precedenza, per questo venivano usati clisteri, ora i lassativi, come Fortrans, vengono assunti durante il giorno.
3. Prima dell'intervento chirurgico, i cibi grassi, fritti, piccanti, dolci e farinosi, così come fagioli, noci e semi, vengono completamente eliminati.

Insolvenza

L'insolvenza è una condizione patologica in cui la sutura postoperatoria “perde” e il contenuto dell'intestino supera i suoi limiti attraverso questa perdita. Le ragioni del fallimento dell'anastomosi intestinale sono la divergenza delle suture postoperatorie. Si distinguono i seguenti tipi di insolvenza:

• Perdita libera La tenuta dell'anastomosi è completamente rotta, la perdita non è delimitata da nulla. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano, compaiono sintomi di peritonite diffusa. La nuova dissezione della parete addominale anteriore è necessaria per valutare l'entità del problema.
• Perdita delimitata. Le perdite di contenuto intestinale sono parzialmente trattenute dall'omento e dagli organi adiacenti. Se il problema non viene risolto, è possibile la formazione di un ascesso intestinale.
• Mini perdita. Perdite di contenuto intestinale in volumi insignificanti. Si verifica nelle fasi successive dopo l'intervento chirurgico, dopo che si è già formata un'anastomosi intestinale. La formazione di un ascesso di solito non si verifica.

Insolvenza

I principali segni di fallimento dell'anastomosi sono gli attacchi di forte dolore addominale, accompagnati da vomito. Inoltre, sono degne di nota un aumento della leucocitosi e della febbre.

La diagnosi di insolvenza dell'anastomosi viene eseguita utilizzando un clistere con un mezzo di contrasto, seguito da una radiografia. Viene utilizzato anche un tomogramma per computer. Secondo i risultati dello studio, sono possibili i seguenti scenari:

• Il materiale a contrasto entra liberamente nella cavità addominale. Una TAC mostra fluido nella cavità addominale. In questo caso, è urgentemente necessaria un'operazione.
• Il materiale a contrasto si accumula delimitato. C'è una leggera infiammazione, in generale, la cavità addominale non è interessata.
• Non si osserva perdita di mezzo di contrasto.

Sulla base dell'immagine ottenuta, il medico elabora un piano per ulteriori lavori con il paziente.

Risoluzione fallimentare

A seconda della gravità della perdita, vengono utilizzati diversi metodi per eliminarla. La gestione conservativa del paziente (senza reintervento) è fornita in caso di:

• Insolvenza delimitata. Applicare la rimozione dell'ascesso utilizzando strumenti di drenaggio. Produce anche la formazione di una fistola delimitata.
• Insolvenza con un intestino disconnesso. In questa situazione, dopo 6-12 settimane, viene eseguito un secondo esame del paziente.
• Insolvenza con insorgenza della sepsi. In questo caso, oltre all'operazione, vengono prese misure di supporto. Queste misure includono l'uso di antibiotici, la normalizzazione del cuore e i processi respiratori.

L'approccio chirurgico può anche essere diverso, a seconda del momento della diagnosi del fallimento.

In caso di insolvenza sintomatica precoce (il problema è stato rilevato 7-10 giorni dopo l'operazione), viene eseguita una laparotomia ripetuta per trovare il difetto. Inoltre, può essere applicato uno dei seguenti metodi di correzione:

1. Disconnessione dell'intestino e pompaggio dell'ascesso.
2. La separazione dell'anastomosi con la formazione della stomia.
3. Tentativo di formazione secondaria di anastomosi (con / senza disconnessione).

Se viene rilevata la rigidità della parete intestinale (causata da un'infiammazione), non è possibile eseguire la resezione né la formazione di stomia. In questo caso, il difetto viene suturato / l'ascesso viene espulso o il sistema di drenaggio viene installato nell'area problematica al fine di formare un percorso fistoloso delimitato.

Alla fine della diagnosi di insolvenza (più di 10 giorni dalla data dell'intervento) si parla automaticamente di condizioni avverse con la relaparotomia. In questo caso, vengono intraprese le seguenti azioni:

1. Formazione di uno stoma prossimale (se possibile).
2. Influenza sul processo infiammatorio.
3. Installazione di sistemi di drenaggio.
4. La formazione di un corso fistoloso delimitato.

Con sepsi / peritonite diffusa, viene eseguita laparotomia sanitaria con ampio drenaggio.

complicazioni

Oltre alle perdite, l'anastomosi può essere accompagnata dalle seguenti complicanze:

• Infezione. Può essere causato dalla colpa sia del chirurgo (disattenzione durante l'operazione) che del paziente (inosservanza delle norme igieniche).
• Blocco intestinale. Si verifica a seguito di flessione o attaccamento dell'intestino. Richiede un nuovo intervento.
• Bleeding. Può verificarsi durante l'intervento chirurgico.
• Restringere l'anastomosi intestinale. La pervietà sta peggiorando.

Controindicazioni

Non vi è alcuna indicazione specifica quando l'anastomosi intestinale non ne valga la pena. La decisione sull'ammissibilità / inammissibilità dell'operazione viene presa dal chirurgo in base sia alle condizioni generali del paziente sia alle condizioni del suo intestino. Tuttavia, è ancora possibile formulare una serie di raccomandazioni generali. Pertanto, l'anastomosi del colon non è raccomandata in presenza di infezione intestinale. Per quanto riguarda l'intestino tenue, viene data preferenza al trattamento conservativo in presenza di uno dei seguenti fattori:

• Peritonite postoperatoria.
• Il fallimento della precedente anastomosi.
• Violazione del flusso sanguigno mesenterico.
• Grave gonfiore o distensione dell'intestino.
• Esaurimento del paziente.
• Insufficienza steroidea cronica.
• Condizioni generali instabili del paziente con la necessità di un monitoraggio costante delle violazioni.

reinserimento

Gli obiettivi principali della riabilitazione sono ripristinare il corpo del paziente e prevenire una possibile ricaduta della malattia, che ha causato l'operazione.

Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti farmaci che alleviano il dolore e il disagio nell'addome. Non sono medicinali intestinali specializzati, ma sono i farmaci antidolorifici più comuni. Inoltre, il drenaggio viene utilizzato per drenare il fluido accumulato in eccesso.

Il paziente è autorizzato a spostarsi in ospedale 7 giorni dopo l'intervento chirurgico. Per accelerare la guarigione dell'intestino e delle suture postoperatorie, si consiglia di indossare una fasciatura speciale.

Se il paziente è in buone condizioni stabili, può lasciare l'ospedale entro una settimana dall'intervento. 10 giorni dopo l'intervento, il medico rimuove i punti.

Nutrizione con anastomosi

Oltre a prendere vari farmaci, la nutrizione svolge un ruolo importante per l'intestino. Senza l'aiuto del personale medico, i pazienti possono mangiare pochi giorni dopo l'operazione.

La nutrizione con anastomosi intestinale all'inizio dovrebbe consistere in cibo bollito o cotto, che dovrebbe essere servito in forma schiacciata. Le zuppe di verdure sono accettabili. La dieta dovrebbe includere alimenti che non interferiscono con il normale movimento intestinale e lo stimolano senza problemi.

Dopo un mese, è consentito introdurre gradualmente altri prodotti nella dieta del paziente. Questi includono: cereali (farina d'avena, grano saraceno, orzo perlato, semola, ecc.), Frutta, bacche. Come fonte di proteine, puoi inserire prodotti lattiero-caseari (kefir, ricotta, yogurt, ecc.) E carne bollita leggera (pollo, coniglio).

Si consiglia di assumere cibo in un ambiente tranquillo, in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno. Inoltre, si consiglia di consumare più liquidi (fino a 2-3 litri al giorno). I primi mesi dopo l'intervento chirurgico, il paziente può soffrire di nausea, vomito, dolore addominale, costipazione, diarrea, flatulenza, debolezza, febbre alta. Questo non dovrebbe temere, tali processi sono normali per il periodo di recupero e passano con il tempo. Tuttavia, con una certa periodicità (una volta ogni 6 mesi o più spesso), è necessario sottoporsi a irrigoscopia e colonscopia. Questi esami vengono eseguiti come prescritto dal medico, al fine di monitorare il lavoro dell'intestino. In base ai dati ricevuti, il medico regolerà la terapia riabilitativa.

Conclusione

In conclusione, va notato che l'anastomosi intestinale è un'operazione piuttosto difficile, che impone gravi restrizioni allo stile di vita successivo di una persona. Tuttavia, molto spesso questa operazione è l'unico modo per eliminare la patologia. Pertanto, il modo migliore per uscire dalla situazione è monitorare la tua salute e mantenere uno stile di vita sano, che ridurrà il rischio di sviluppare malattie che richiedono anastomosi.

In anatomia, le anastomosi naturali sono le anastomosi dei vasi grandi e piccoli al fine di migliorare l'afflusso di sangue all'organo o il suo supporto durante la trombosi di una delle direzioni del flusso sanguigno. Anastomosi intestinale - un composto artificiale creato da un chirurgo, le due estremità del tubo intestinale o dell'intestino e l'organo cavo (stomaco).

Lo scopo di creare una tale struttura:

• assicurare il passaggio del grumo alimentare nelle sezioni inferiori per la continuità del processo digestivo;
• la formazione di una soluzione alternativa con un ostacolo meccanico e l'impossibilità della sua rimozione.

Le operazioni possono salvare molti pazienti, fornire loro una buona salute o fornire assistenza per prolungare la vita in caso di tumore inoperabile.

Quali tipi di anastomosi vengono utilizzati in chirurgia?

L'anastomosi si distingue per le parti collegate:

• esofageo: tra la fine dell'esofago e il duodeno che bypassa lo stomaco;
• gastrointestinale (gastroenteroanastomosi) - tra lo stomaco e l'intestino;
• interintestinal.

La terza opzione è un componente obbligatorio della maggior parte delle operazioni intestinali. Tra queste specie si distinguono le anastomosi:

• intestino tenue,
• piccolo intestinale,
• colon.

Inoltre, nella chirurgia addominale (la sezione relativa alle operazioni sugli organi addominali), è consuetudine distinguere alcuni tipi di anastomosi a seconda della tecnica di collegamento del sito di piombo e di scarico:

• da un capo all'altro;
• fianco a fianco;
• da un lato all'altro;
• lato alla fine.

Come dovrebbe essere un'anastomosi?

L'anastomosi creata deve corrispondere agli obiettivi funzionali previsti; in caso contrario, non ha senso operare sul paziente. I requisiti principali sono:

• garantire un gioco sufficiente affinché il restringimento non interferisca con il passaggio dei contenuti;
• assenza o minima interferenza con il meccanismo della peristalsi (contrazione dei muscoli intestinali);
• tenuta completa delle articolazioni che forniscono la connessione.

È importante per il chirurgo non solo determinare quale tipo di anastomosi sarà sovrapposto, ma anche con quale sutura per fissare le estremità. Questo tiene conto:

• sezione dell'intestino e sue caratteristiche anatomiche;
• la presenza di segni infiammatori nel sito di chirurgia;
• le anastomosi intestinali richiedono una valutazione preliminare della vitalità della parete, il medico la esamina attentamente per colore, la capacità di contrarsi.

Le cuciture classiche più comunemente usate sono:

• Gambi o nodulari - le punture con ago vengono fatte attraverso gli strati sottomucoso e muscolare, senza catturare la mucosa;
• Lambert: la membrana sierosa (esterna alla parete intestinale) e lo strato muscolare sono reticolati.

Descrizione e caratteristiche dell'essenza delle anastomosi

La formazione di un'anastomosi intestinale, di regola, è preceduta dalla rimozione di una parte dell'intestino (resezione). Successivamente, è necessario collegare le estremità principale e di uscita.

Digita "end to end"

Utilizzato per cucire due sezioni identiche del colon o piccole. È effettuato da una cucitura a due o tre file. È considerato il più vantaggioso in termini di conformità con le caratteristiche e le funzioni anatomiche. Ma tecnicamente difficile da realizzare.

La condizione per la connessione è l'assenza di una grande differenza nel diametro delle sezioni confrontate. L'estremità, che è più piccola in gioco, è intagliata per la piena conformità. Il metodo viene utilizzato dopo la resezione del colon sigmoideo, nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

Anastomosi "end to side"

Il metodo viene utilizzato per collegare sezioni dell'intestino tenue o, da un lato, il piccolo, dall'altro, i due punti. L'intestino tenue viene solitamente suturato sul lato laterale della parete dell'intestino crasso. Include 2 fasi:

1. Nella prima fase, si forma un moncone denso dall'estremità dell'intestino rapente. L'altra estremità (aperta) viene applicata al sito proposto dell'anastomosi dal lato e viene suturata lungo la parete posteriore con una sutura di Lambert.
2. Quindi viene praticata un'incisione lungo l'intestino di uscita lungo la lunghezza uguale al diametro della sezione principale e la parete anteriore viene suturata con una sutura continua.

Digita "side to side"

Si differenzia dalle opzioni precedenti per la chiusura preliminare "sorda" con una sutura a due file e la formazione di ceppi da anelli intestinali collegati. L'estremità, sopra il moncone, la superficie laterale è collegata all'area sottostante da una sutura di Lambert, che è 2 volte più lunga del diametro del lume. Si ritiene che tecnicamente l'implementazione di tale anastomosi sia la più semplice.

Può essere utilizzato sia tra sezioni omogenee dell'intestino, sia per il collegamento di aree eterogenee. Le principali indicazioni:

• la necessità di resezione di una vasta area;
• pericolo di allungamento eccessivo nella zona di anastomosi;
• piccolo diametro delle sezioni collegate;
• formazione di anastomosi tra intestino tenue e stomaco.

I vantaggi del metodo includono:

• mancanza di necessità di sutura del mesentere di diversi siti;
• collegamento stretto;
• prevenzione garantita della formazione di fistole intestinali.

Digita "side to end"
Se viene selezionato questo tipo di anastomosi, ciò significa che il chirurgo intende cucire l'estremità dell'organo o dell'intestino dopo la resezione nel foro creato sulla superficie laterale del ciclo intestinale. Più spesso usato dopo la resezione della metà destra del colon per collegare l'intestino tenue e crasso.

La connessione può avere una direzione longitudinale o trasversale (più preferita) rispetto all'asse principale. In caso di anastomosi trasversale, si intersecano meno fibre muscolari. Ciò non interrompe l'ondata di peristalsi.

Prevenzione delle complicanze

Le complicanze delle anastomosi possono essere:

• discrepanza delle cuciture;
• infiammazione nella zona anastomotica (anastomosite);
• sanguinamento da navi danneggiate;
• formazione di passaggi fistolosi;
• restringimento con ostruzione intestinale.

Per evitare aderenze e contenuto intestinale nella cavità addominale:

• il sito operativo è coperto di tovaglioli;
• un'incisione per suturare le estremità viene eseguita dopo aver bloccato il ciclo intestinale con una speciale polpa intestinale e spremuto il contenuto;
• l'incisione del bordo mesenterico ("finestra") è suturata;
• la pervietà dell'anastomosi creata è determinata dalla palpazione fino al completamento dell'operazione;
• nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro;
• il corso di riabilitazione comprende necessariamente dieta, fisioterapia ed esercizi di respirazione.

Metodi moderni di protezione delle anastomosi

Nel prossimo periodo postoperatorio, può svilupparsi anastomosite. La sua causa è considerata:

• reazione infiammatoria al materiale di sutura;
• attivazione della flora intestinale condizionatamente patogena.

Per il trattamento del successivo restringimento cicatriziale dell'anastomosi esofagea, viene utilizzata un'installazione che utilizza un endoscopio di stent in poliestere (tubi in espansione che supportano le pareti in uno stato espanso).

Al fine di rafforzare le suture nella chirurgia addominale, vengono utilizzati gli autoinnesti (orlatura dei propri tessuti):

• dal peritoneo;
• premistoppa;
• sospensioni grasse;
• lembo mesenterico;
• lembo aero-muscolare della parete dello stomaco.

Tuttavia, molti chirurghi limitano l'uso dell'omento e del peritoneo sulla gamba di alimentazione con un vaso di alimentazione del sangue solo all'ultimo stadio della resezione del colon, poiché questi metodi sono considerati la causa del purulento postoperatorio e delle aderenze.

Vari protettori pieni di farmaci sono ampiamente apprezzati per sopprimere l'infiammazione locale. Questi includono colla con contenuti antimicrobici biocompatibili. Include funzioni di protezione:

• collagene;
• eteri di cellulosa;
• polivinilpirrolidone (biopolimero);
• Sanguirythrin.

Oltre a antibiotici e antisettici:

La colla chirurgica diventa rigida durante l'indurimento, quindi è possibile restringere l'anastomosi. Più promettenti sono i gel e le soluzioni di acido ialuronico. Questa sostanza è un polisaccaride naturale, secreto dai tessuti organici e da alcuni batteri. Incluso nella parete cellulare dell'intestino, quindi, è ideale per accelerare la rigenerazione dei tessuti anastomotici, non provoca infiammazione.

L'acido ialuronico è incluso nei film autoassorbibili biocompatibili. Viene proposta una modifica del suo composto con acido 5-aminosalicilico (la sostanza appartiene alla classe dei farmaci antinfiammatori non steroidei).

Costipazione atonica postoperatoria

Soprattutto spesso la coprostasi (feci di feci) appare nei pazienti anziani. Anche un breve riposo a letto e una dieta violano la funzione dell'intestino. La costipazione può essere spastica o atonica. La perdita di tono viene rimossa quando la dieta si espande e l'attività fisica aumenta.

Per stimolare l'intestino il giorno 3-4, viene prescritto un piccolo clistere detergente clistere con soluzione salina ipertonica. Se il paziente ha bisogno di un'esclusione a lungo termine dell'assunzione di cibo, utilizzare olio di vaselina o Mukofalk all'interno.

Con costipazione spastica, è necessario:

• alleviare il dolore con medicine con un effetto analgesico sotto forma di supposte rettali;
• abbassare il tono dello sfintere del retto con l'aiuto di farmaci antispasmodici (No-shp, Papaverina);
• per ammorbidire le feci, i microclysters sono realizzati con olio di paraffina caldo su una soluzione di furatsilina.

• foglie di senna
• corteccia di olivello spinoso,
• radice di rabarbaro
• Bisacodyl
• olio di ricino,
• Gutalaks.

L'effetto osmotico possiede:

• glauberova e Karlovy Vary salt;
• solfato di magnesio;
• lattosio e lattulosio;
• mannitolo;
• Glicerolo.

Lassativi che aumentano la quantità di fibra nel colon - Mukofalk.

Terapia precoce dell'anastomosite

Per alleviare l'infiammazione e il gonfiore nell'area della sutura, nominare:

• antibiotici (cloramfenicolo, aminoglicosidi);
• con localizzazione nel retto - microclysters dalla furatsilina calda o installando una sonda sottile;
• lassativi delicati a base di paraffina liquida;
• si consiglia ai pazienti di assumere fino a 2 litri di liquido, tra cui kefir, bevanda alla frutta, kissel, composta per stimolare il passaggio del contenuto intestinale.

Se si forma ostruzione intestinale

Il verificarsi di ostruzione può causare gonfiore della zona anastomotica, restringimento cicatriziale. In caso di sintomi acuti, viene eseguita una laparotomia ripetuta (un'incisione nell'addome e un'autopsia della cavità addominale) con l'eliminazione della patologia.

In caso di ostruzione cronica nel periodo postoperatorio a lungo termine, vengono prescritte una terapia antibatterica intensiva e la rimozione dell'intossicazione. Il paziente viene esaminato al fine di decidere sulla necessità di un intervento chirurgico.

Ragioni tecniche

A volte le complicazioni sono associate a operazioni inette o insufficientemente qualificate. Ciò porta a un'eccessiva tensione del materiale di sutura, l'imposizione eccessiva di suture a più file. La fibrina cade in corrispondenza della giunzione e delle forme di ostruzione meccanica.

Le anastomosi intestinali richiedono il rispetto della tecnica operativa, un'attenta valutazione dello stato dei tessuti e l'abilità del chirurgo. Sono imposti a seguito di un intervento chirurgico solo in assenza di metodi conservativi per il trattamento della malattia di base.

La chirurgia intestinale è considerata una delle più difficili. Il chirurgo non deve solo eliminare la patologia, ma anche mantenere la massima funzionalità dell'organo. Per collegare gli organi cavi durante gli interventi chirurgici, usano una tecnica speciale: l'applicazione di un'anastomosi.

Tipi di chirurgia intestinale

Molto spesso, operazioni come l'enterotomia e la resezione vengono eseguite sull'intestino. Il primo tipo viene scelto se viene trovato un corpo estraneo nell'organo. La sua essenza risiede nell'apertura chirurgica dell'intestino con un bisturi o un coltello elettrico. La sutura viene scelta in base all'intestino, alla presenza o assenza di un processo infiammatorio nell'area di intervento. La ferita viene suturata con la cosiddetta sutura nodale Gumbi, facendo una puntura attraverso lo strato muscolare, sottomucoso senza intrappolamento della mucosa, così come con la sutura di Lambert, collegando il siero (che copre il piccolo intestino dall'esterno) e la membrana muscolare.

Resezione significa rimozione chirurgica di un organo o parte di esso. Prima della sua attuazione, il medico valuta la vitalità della parete intestinale (colore, capacità di contrarsi, presenza di un processo infiammatorio). Dopo che il medico ha identificato i confini dell'area resecata, sceglie il tipo di applicazione dell'anastomosi.

Metodi di applicazione dell'anastomosi

Esistono diversi modi per applicare un'anastomosi. Consideriamoli in dettaglio.

Da un capo all'altro

Questa specie è considerata la più efficace e utilizzata più spesso se la differenza di diametro delle estremità comparabili dell'intestino non è molto grande. Sul fatto che ha un diametro inferiore, il chirurgo esegue un'incisione lineare per aumentare il lume dell'organo. Alla fine della resezione del colon sigmoideo (questa è la regione finale del colon prima di andare dritto), viene utilizzata questa tecnica.

Dopo l'intervento chirurgico a livello intestinale, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione: esercizi di respirazione, esercizi medici, fisioterapia e terapia dietetica. Insieme, questi componenti aumenteranno notevolmente le possibilità di un efficace recupero del corpo.

Viene utilizzato se è necessaria la resezione di una vasta area o quando esiste il pericolo di una forte tensione nel sito dell'anastomosi. Entrambe le estremità sono chiuse con una cucitura a due file, quindi i monconi sono orlati con una sutura continua di Lambert. Inoltre, la sua lunghezza è 2 volte il diametro del lume. Il chirurgo esegue un'incisione e apre entrambi i monconi lungo l'asse longitudinale, stringe il contenuto dell'intestino e quindi sutura i bordi della ferita con una sutura continua.

Da un lato all'altro

Questo tipo di anastomosi sta nel fatto che il moncone dell'intestino rapito viene chiuso con la tecnica "side to side", il contenuto dell'organo viene spremuto e spremuto dalla polpa intestinale. Quindi l'estremità aperta viene applicata sull'intestino dal lato, cucendo con l'aiuto di una sutura continua di Lambert.

La fase successiva - il chirurgo fa una sezione longitudinale e apre la parte di uscita dell'intestino. La sua lunghezza dovrebbe corrispondere alla larghezza dell'estremità aperta dell'organo. Anche la parte anteriore dell'anastomosi è suturata con una sutura continua. Questo tipo di anamostosi è ottimale per molti interventi, anche complessi come l'isterectomia (significa la sua completa rimozione, inclusi i linfonodi più vicini, il tessuto adiposo).

Le anastomosi intestinali con qualsiasi tipo di composto vengono utilizzate sull'intestino tenue e crasso. Ma nel primo caso, viene necessariamente scelta una cucitura a un piano (cioè catturano tutti gli strati di tessuto), nel secondo, solo cuciture interrotte a due piani (la prima fila è costituita da cuciture semplici attraverso lo spessore delle pareti cucite, e la seconda senza puntura della mucosa).

L'obiettivo principale dell'anastomosi è ripristinare la continuità intestinale dopo la resezione, per formare un passaggio in caso di ostruzione intestinale. Questa tecnica ti consente di salvare la vita e di compensare almeno parzialmente il ruolo di organi distanti. Anche con emicolectomia (rimozione di metà del colon con formazione di una frattura ossea - un ano innaturale portato alla parete addominale anteriore), consente di salvare la maggior parte delle funzionalità dell'intestino.

La chirurgia sul retto con oncologia comporta quasi sempre la sua rimozione, specialmente se il tumore è "basso", cioè si trova vicino all'ano (meno di 6 cm). La formazione di un'anastomosi è l'unico modo per ripristinarne la pervietà, molto spesso se viene eseguita la resezione dell'organo anteriore.

Nel 4-20% dei casi (a seconda delle condizioni dei tessuti, della professionalità del medico), sorgono complicazioni: pervietà ridotta, insufficienza delle suture, peritonite. Per ridurre al minimo il rischio, il chirurgo deve condurre una riorganizzazione completa della sutura e delle aree adiacenti dal lato del lume.

Mancia: per ridurre la probabilità di complicanze, il paziente deve rispettare tutte le raccomandazioni del medico e non dimenticare di monitorare in modo indipendente la connessione. Ad esempio, per ridurre al minimo il rischio di restringimento, ostruzione dopo la rimozione dello stomaco, vale la pena sottoporsi regolarmente all'esame radiografico.

L'imposizione dell'anastomosi intestinale è una tecnica chirurgica unica che consente di collegare gli organi cavi e ripristinare almeno parzialmente la funzionalità dell'intestino. Diversi metodi di fusione vengono utilizzati a seconda del tipo di operazione. Per massimizzare l'efficacia dell'anastomosi, il medico deve aderire alla tecnologia e trattare attentamente la sutura con antisettici.

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Due nodi disposti correttamente tengono saldamente i tessuti cuciti, mentre quando si utilizzano filati monofilati sintetici sono necessari fino a 5-6 nodi.

Una sutura annodata a una fila con un tale filo ci ha permesso di ottenere ottimi risultati durante le operazioni non solo sullo stomaco, sull'intestino tenue e crasso, ma anche sull'esofago, da cui è stata presa in prestito l'idea di questa sutura (vedi pagina 194). La forza delle suture nell'intestino viene mantenuta anche nei casi in cui vi è una divergenza sterile o suppurazione della ferita della parete addominale e diventano visibili numerose suture a filo nell'intestino. Una sutura annodata a fila singola con un materiale di sutura monofilo (sia esso un filo o altro materiale) è uno dei risultati molto significativi nella chirurgia gastrointestinale dell'ultimo decennio.

Qualunque sia la cucitura utilizzata, il successo non dipende dal numero di righe su cui è posato, ma dalla conformità con due regole di base:

1) possono essere suturati solo tessuti con una perfetta afflusso di sangue, e

2) la cucitura deve essere applicata senza la minima tensione.

Dovresti sempre ricordare che la cucitura non guarisce: tuta chirurgica, natura sanat("Il chirurgo cuce solo, guarisce la stessa natura"). Lo scopo della cucitura è. in modo che per il periodo di guarigione porti tessuti con perfetta afflusso di sangue senza alcuna tensione.