Le raccomandazioni di Gina per l'asma bronchiale. Asma bronchiale

Asma misto (J45.8)

Pneumologia, pneumologia pediatrica

Informazione Generale

Breve descrizione

Società respiratoria russa

DEFINIZIONE

Asma bronchiale (BA)- una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree, in cui sono coinvolte molte cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica porta allo sviluppo di iperreattività bronchiale, che porta a ripetuti episodi di respiro sibilante, mancanza di respiro, congestione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Questi episodi sono associati a un'ostruzione variabile diffusa delle vie aeree nei polmoni, che spesso è reversibile spontaneamente o con il trattamento.

Allo stesso tempo, va sottolineato che la diagnosi di asma viene stabilita principalmente sulla base del quadro clinico. Una caratteristica importante è la mancanza di caratteristiche standardizzate dei sintomi o studi di laboratorio o strumentali che aiuterebbero a stabilire con precisione la diagnosi di asma bronchiale. A questo proposito, è impossibile sviluppare raccomandazioni basate sull'evidenza per la diagnosi di AD.

Classificazione

Determinazione della gravità dell'asma bronchiale

Classificazione dell'asma bronchiale in base alla gravità in base al quadro clinico prima dell'inizio della terapia (Tabella 6)

FASE 1: asma bronchiale intermittente

Sintomi meno di 1 volta a settimana Brevi fiammate Sintomi notturni non più di due volte al mese Scatter PSV o FEV1< 20%

FASE 2: Asma bronchiale lieve e persistente

I sintomi più spesso di 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno Le riacutizzazioni possono compromettere l'attività fisica e il sonno Sintomi notturni più di due volte al mese FEV1 o PSV ≥ 80% del dovuto · Diffusione di PSV o FEV1 20-30%

FASE 3: asma bronchiale moderata persistente

Sintomi quotidiani Le riacutizzazioni possono portare a un'attività fisica limitata e disturbi del sonno Sintomi notturni più spesso di 1 volta a settimana Uso quotidiano di β2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria FEV1 o PSV 60-80% del dovuto Diffusione di PSV o FEV1\u003e 30%

FASE 4: asma bronchiale grave persistente

Sintomi quotidiani Frequenti riacutizzazioni Sintomi notturni frequenti Restrizione dell'attività fisica FEV1 o PSV ≤ 60% del dovuto Diffusione di PSV o FEV1\u003e 30%

La classificazione della gravità dell'asma nei pazienti in trattamento si basa sul volume minimo di terapia necessario per mantenere il controllo nel corso della malattia. L'asma lieve è l'asma, il cui controllo può essere ottenuto con una piccola quantità di terapia (basse dosi di ICS, farmaci antileucotrieni o cromoni). L'asma grave è l'asma che richiede una grande quantità di terapia per controllarla (ad esempio, stadio 4 o 5, (Fig. 2)) o l'asma, che non può essere controllata nonostante una grande quantità di terapia.

2 Quando si determina il grado di gravità, è sufficiente avere uno dei segni di gravità: il paziente deve essere attribuito al grado più grave in cui si manifesta qualsiasi segno. Le caratteristiche riportate in questa tabella sono generali e possono sovrapporsi, poiché il decorso dell'AD è estremamente variabile; inoltre, nel tempo, la gravità di un particolare paziente può cambiare.

3 I pazienti con qualsiasi gravità dell'asma possono avere esacerbazioni lievi, moderate o gravi. Un certo numero di pazienti con asma intermittente presenta esacerbazioni gravi e pericolose per la vita sullo sfondo di lunghi periodi asintomatici con normale funzione polmonare.

Diagnostica

PRINCIPI DIAGNOSTICI NEGLI ADULTI E DEI BAMBINI

Diagnostica:
La diagnosi di BA è prettamente clinica ed è stabilita sulla base dei reclami e dei dati anamnestici del paziente, esame clinico e funzionale con valutazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, esame allergologico specifico (test cutanei con allergeni e / o IgE specifiche nel siero) ed esclusione di altre malattie (GPP).
Il fattore diagnostico più importante è un'accurata raccolta di anamnesi, che indicherà le cause, la durata e la risoluzione dei sintomi, la presenza di reazioni allergiche nel paziente e nei suoi parenti di sangue, le caratteristiche di causa ed effetto dell'insorgenza dei segni della malattia e delle sue esacerbazioni.

Fattori che influenzano lo sviluppo e le manifestazioni dell'AD (tabella 3)

fattori	Descrizione
1. Fattori interni	1. Predisposizione genetica all'atopia 2. Predisposizione genetica alla BHR (iperreattività bronchiale) 3. Genere (nell'infanzia BA è più comune nei ragazzi; nell'adolescenza e nell'età adulta - nelle donne) 4. Obesità
2. Fattori ambientali	1. Allergeni 1.1. All'interno: acari della polvere domestica, peli di animali domestici ed epidermide, allergeni di scarafaggi, allergeni fungini. 1.2. All'aperto: polline di piante, allergeni fungini. 2. Agenti infettivi (principalmente virali) 3. Fattori professionali 4. Aeropollutants 4.1. Esterno: ozono, biossidi di zolfo e azoto, prodotti della combustione del gasolio, ecc. 4.2. All'interno della casa: fumo di tabacco (fumo attivo e passivo). 5. Dieta (aumento dell'assunzione di alimenti altamente trasformati, aumento dell'assunzione di acidi grassi polinsaturi omega-6 e riduzione dell'assunzione di antiossidanti (sotto forma di frutta e verdura) e di acidi grassi polinsaturi omega-3 (nel pesce grasso).

DIAGNOSI DI BA NEI BAMBINI

La diagnosi di asma bronchiale nei bambini è clinica. Si basa sul monitoraggio del paziente e sulla valutazione dei sintomi escludendo altre cause di ostruzione bronchiale

Diagnostica in diversi periodi di età

Clinicamente durante un'esacerbazione L'asma bronchiale nei bambini è determinata da una tosse ossessiva secca o improduttiva (a volte fino al vomito), dispnea espiratoria, respiro sibilante secco diffuso nel torace su uno sfondo di respirazione indebolita e irregolare, gonfiore del torace, tonalità di percussione in scatola. Si sente un sibilo rumoroso in lontananza. I sintomi possono peggiorare di notte o nelle prime ore del mattino. I sintomi clinici dell'asma bronchiale cambiano durante il giorno. Dovrebbe essere discussa l'intera serie di sintomi per gli ultimi 3-4 mesi, prestando particolare attenzione a quelli che sono stati preoccupanti durante le 2 settimane precedenti. Il respiro sibilante deve essere confermato da un medico poiché i genitori potrebbero interpretare erroneamente i suoni che il loro bambino fa quando respira.

Metodi diagnostici aggiuntivi

Esame della funzione della respirazione esterna:
. Flusso di picco (determinazione della portata espiratoria di picco, PSV) - un metodo per diagnosticare e monitorare il decorso dell'asma in pazienti di età superiore a 5 anni. Vengono misurati i valori PSV mattutini e serali e la variabilità giornaliera del PSV. La variabilità giornaliera del PSV è definita come l'ampiezza del PSV tra i valori massimo e minimo durante il giorno, espressa come percentuale del PSV medio della giornata e mediata su 2 settimane.

. Spirometria. La valutazione della funzione della respirazione esterna in condizioni di espirazione forzata può essere effettuata nei bambini di età superiore ai 5-6 anni. Un protocollo di jogging di 6 minuti viene utilizzato per rilevare il broncospasmo post carico (alta sensibilità ma bassa specificità). I test broncocostrittori sono di valore diagnostico in alcuni casi dubbi durante l'adolescenza.

. Nel periodo di remissione dell'asma bronchiale (cioè, nei bambini con un decorso controllato della malattia), gli indicatori della funzionalità polmonare possono essere leggermente ridotti o corrispondere a parametri normali.

Esame allergico

. Test cutanei(test di iniezione) può essere eseguito su bambini di qualsiasi età. Poiché i test cutanei nei bambini piccoli sono meno sensibili, è importante una storia accuratamente raccolta.
. Determinazione delle IgE allergene specifiche utile nel caso in cui non sia possibile eseguire test cutanei (dermatite atopica grave / eczema, oppure è impossibile interrompere l'assunzione di antistaminici, o sussiste una reale minaccia di reazione anafilattica all'introduzione di un allergene).
. Prove provocatorie inalatorie conallergeni nei bambini non vengono praticamente utilizzati.

Altri metodi di ricerca
. Nei bambini sotto i 5 anni - broncofonografia computerizzata

. Radiografia del torace (per escludere una diagnosi alternativa)
. Trattamento di prova (risposta alla terapia anti-asmatica)
. Non ci sono cambiamenti caratteristici negli esami del sangue BA. L'eosinofilia viene spesso rilevata, ma non può essere considerata un sintomo patognomonico
. Nell'espettorato di bambini con asma bronchiale, è possibile rilevare eosinofili, spirali di Kurshman
. I seguenti metodi sono utilizzati nella diagnosi differenziale: broncoscopia, tomografia computerizzata. Il paziente viene indirizzato per visite specialistiche (otorinolaringoiatra, gastroenterologo, dermatologo)

Algoritmo per la diagnosi dell'asma bronchiale nei bambini
Se si sospetta asma bronchiale nei bambini, l'accento è posto sulla presenza di informazioni chiave nell'anamnesi e sui sintomi all'esame con attenta esclusione di diagnosi alternative.

Alta probabilità di asma

Consultare uno specialista (pneumologo, allergologo) per un consulto Inizia un trattamento anti-asma Valuta la risposta al trattamento Follow-up su pazienti che non rispondono

Bassa probabilità di asma

Conduci un esame più dettagliato

Probabilità intermedia di asma e comprovata ostruzione delle vie aeree

Esegui la spirometria Eseguire un test con un broncodilatatore (FEV1 o PSV) e / o valutare la risposta al trattamento di prova per il periodo specificato: · Se c'è una reversibilità significativa o il trattamento è efficace, è probabile una diagnosi di asma È necessario continuare a trattare l'asma, ma cercare la dose minima efficace di farmaci. Le tattiche successive mirano a ridurre o annullare il trattamento. · Se non c'è una reversibilità significativa e il trattamento di prova fallisce, prendere in considerazione il test per escludere cause alternative.

Probabilità intermedia di asma senza segni di ostruzione delle vie aeree

Bambini che possono sottoporsi a spirometria e non hanno segni di ostruzione delle vie aeree: Pianifica un test allergico Ordinare un test di reversibilità con un broncodilatatore e, se possibile, test per l'iperreattività bronchiale con metacolina, esercizio fisico o mannitolo Invia per una consulenza specialistica

DIAGNOSI DI BA NEGLI ADULTI

Esame iniziale:
La diagnosi di asma si basa sulla rilevazione di caratteristiche, sintomi e segni in assenza di una spiegazione alternativa per il loro verificarsi. La cosa principale è ottenere un quadro clinico accurato (storia).
La diagnosi iniziale si basa su un'attenta valutazione dei sintomi e del grado di ostruzione delle vie aeree.
· In pazienti con un'alta probabilità di asma, iniziare immediatamente il trattamento di prova. Fornire ulteriori ricerche in caso di effetto insufficiente.
· In pazienti con una bassa probabilità di asma, i cui sintomi possono essere sospettati di essere il risultato di un'altra diagnosi, valutare e trattare in modo appropriato. Riconsiderare la diagnosi in quei pazienti il \u200b\u200bcui trattamento non funziona.
· L'approccio preferito per i pazienti con una probabilità moderata di asma è di continuare la valutazione mentre si inizia il trattamento di prova per un periodo di tempo fino a quando la diagnosi non è confermata e la terapia di supporto è determinata.

I segni clinici che aumentano la probabilità di asma includono:
Più di uno dei seguenti sintomi: respiro sibilante, soffocamento, congestione toracica e tosse, soprattutto se:
- peggioramento dei sintomi durante la notte e la mattina presto;
- la comparsa di sintomi durante l'esercizio, l'esposizione ad allergeni e aria fredda;
- Sintomi dopo l'assunzione di aspirina o beta-bloccanti.
· Storia delle malattie atopiche;
· La presenza di asma e / o malattie atopiche nei parenti;
· Dispnea secca diffusa durante l'ascolto (auscultazione) del torace;
Bassi tassi di flusso espiratorio di picco o volume espiratorio forzato in 1 secondo (retrospettivamente o in una serie di studi), non spiegati da altri motivi;
· Eosinofilia del sangue periferico, inspiegabile da altre cause.

Segni clinici che riducono la probabilità di avere l'asma:
· Forte capogiro, oscuramento degli occhi, parestesia;
Tosse produttiva cronica in assenza di respiro sibilante o soffocamento;
· Esami normali continui del torace con sintomi;
· Cambio di voce;
· L'insorgenza dei sintomi esclusivamente sullo sfondo del raffreddore;
· Una storia significativa di fumo (più di 20 confezioni / anno);
· Cardiopatia;
Velocità di picco espiratoria normale o spirometria quando sintomatica (clinicamente presente).

SPIROMETRIA E PROVE DI INVERSIONE

· La spirometria può confermare la diagnosi quando viene rilevata un'ostruzione delle vie aeree. Tuttavia, i normali indicatori di spirometria (o flusso di picco) non escludono la diagnosi di asma.
· I pazienti con funzione polmonare normale possono avere una causa extrapolmonare dei sintomi, ma un test broncodilatatore può rivelare un'ostruzione bronchiale reversibile latente.
· I test per rilevare l'iperreattività bronchiale (BHR), così come i marker di infiammazione allergica, possono aiutare nella diagnosi.
· Negli adulti e nei bambini, i test per l'ostruzione, l'iperreattività bronchiale e l'infiammazione delle vie aeree possono confermare la diagnosi di AD. Tuttavia, i valori normali, soprattutto in un momento in cui i sintomi sono assenti, non escludono la diagnosi di asma.

Pazienti con ostruzione bronchiale
I test per studiare la variabilità della velocità di picco del flusso espiratorio, dei volumi polmonari, della diffusione dei gas, dell'iperreattività bronchiale e dell'infiammazione delle vie aeree hanno possibilità limitate nella diagnosi differenziale dei pazienti con ostruzione bronchiale nell'asma e in altre malattie polmonari. I pazienti possono avere altre condizioni sottostanti dell'ostruzione, rendendo il test difficile da interpretare. L'asma e la BPCO sono particolarmente comuni.

I pazienti con ostruzione bronchiale e una moderata probabilità di asma devono essere sottoposti a un test di reversibilità e / o una terapia di prova per un certo periodo:
Se il test di reversibilità è positivo o se si ottiene un effetto positivo durante il test terapeutico, il paziente deve essere ulteriormente trattato come un paziente con asma
In caso di reversibilità negativa e assenza di una risposta positiva durante un corso di terapia di prova, è necessario continuare un ulteriore esame per chiarire la diagnosi

Algoritmo per l'esame di un paziente con sospetta AD (Fig. 1).

Prove terapeutiche e test di reversibilità:

L'uso di FEV1 o PSV come metodi principali per valutare la reversibilità o la risposta alla terapia è più ampiamente utilizzato nei pazienti con sottostante ostruzione bronchiale.

Pazienti senza ostruzione bronchiale:
Nei pazienti con valori spirometrici entro il range normale, devono essere condotte ulteriori ricerche per rilevare l'iperreattività bronchiale e / o l'infiammazione delle vie aeree. Questi test sono abbastanza sensibili, quindi i normali risultati ottenuti durante la loro esecuzione possono servire come conferma dell'assenza di AD.
Ai pazienti senza segni di ostruzione bronchiale e con una moderata probabilità di asma devono essere prescritti ulteriori studi prima di prescrivere la terapia

Studio dell'iperreattività bronchiale:
· I test di iperreattività bronchiale (BHR) non sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Di solito, la rilevazione del GHR si basa sulla misurazione della risposta dell'indicatore FEV1 in risposta all'inalazione di concentrazioni crescenti di metacolina. La risposta viene calcolata come la concentrazione (o dose) dell'agente provocatorio che causa una riduzione del 20% del FEV1 (PC20 o PD20) utilizzando l'interpolazione lineare del logaritmo della concentrazione della curva dose-risposta.
· La distribuzione degli indicatori GHR nella popolazione è normale, il 90-95% della popolazione sana ha valori PK20\u003e 8 mg / ml (equivalenti a PD20\u003e 4 micromolare). Questo livello ha un indice di sensibilità compreso tra il 60 e il 100% per il rilevamento dell'asma clinicamente diagnosticato.
· In pazienti con funzione polmonare normale, lo studio del BGR ha un vantaggio rispetto ad altri test nell'identificazione dei pazienti con asma (Tabella 4). Al contrario, i test BHR svolgono un ruolo minore nei pazienti con ostruzione bronchiale accertata, perché la specificità del test è bassa.
· Altri test broncocostrittori utilizzati sono con agenti provocatori indiretti (mannitolo, test da sforzo). Una risposta positiva a questi stimoli (cioè una diminuzione del FEV1 di oltre il 15%) è un indicatore specifico di AD. Tuttavia, questi test sono meno specifici degli studi con metacolina e istamina, specialmente nei pazienti che ricevono una terapia anti-asmatica.

Metodi per valutare l'infiammazione delle vie aeree (Tabella 4)

Test	Norma	Validità
		sensibilità	specificità
Metacolina PK20	\u003e 8 mg / ml	alto	Media
Provocazione indiretta *	Varia	Media #	alto
FENO	<25 ppb	Alto #	Media
Eosinofili nell'espettorato	<2%	Alto #	Media
Variabilità PSV (% del massimo)	<8** <20%***	Basso	Media

PC20 \u003d concentrazione provocatoria di metacolina che causa un calo del 20% del FEV1; FENO \u003d concentrazione di ossido nitrico esalato
* Quelli. provocazione da attività fisica, inalazione di mannitolo;# in pazienti non trattati ; ** se misurato due volte durante la giornata; *** con più di quattro misurazioni

Monitoraggio PSV:
· L'indicatore migliore viene registrato dopo 3 tentativi di eseguire una manovra forzata con una pausa non superiore a 2 secondi dopo l'inalazione. La manovra viene eseguita stando seduti o in piedi. Se la differenza tra i due valori PSV massimi supera i 40 l / min, vengono effettuate ulteriori misurazioni.
· Il PSV viene utilizzato per valutare la variabilità del flusso d'aria in più misurazioni effettuate in almeno 2 settimane. Una maggiore variabilità può essere registrata con due misurazioni durante il giorno. Misurazioni più frequenti migliorano il punteggio. In questo caso, si ottiene un aumento dell'accuratezza della misurazione soprattutto nei pazienti con ridotta compliance.
· La variabilità del PSV viene calcolata al meglio come differenza tra i valori massimo e minimo come percentuale del PSV medio o massimo giornaliero.
· Il limite superiore dei valori normali per la variabilità in% dell'indicatore massimo è di circa il 20% quando si utilizzano 4 o più misurazioni durante il giorno. Tuttavia, può essere inferiore quando si utilizzano misurazioni doppie. Studi epidemiologici hanno mostrato una sensibilità tra il 19% e il 33% per l'identificazione dell'asma clinicamente diagnosticata.
· La variabilità del PSV può essere aumentata nelle malattie con cui viene eseguita più spesso la diagnosi differenziale di asma. Pertanto, nella pratica clinica, c'è un livello più basso di specificità dell'aumentata variabilità del PSV rispetto agli studi sulla popolazione.
· La registrazione frequente dei PEF dentro e fuori dal lavoro è importante se un paziente è sospettato di avere l'asma professionale. Attualmente esistono programmi informatici per l'analisi delle misurazioni del PSV all'interno e all'esterno del luogo di lavoro, per il calcolo automatico degli effetti dell'esposizione professionale.
· I valori della PEF devono essere interpretati con cautela alla luce della situazione clinica. Lo studio PSV è più utile per monitorare i pazienti con una diagnosi di asma già stabilita che per la diagnosi iniziale.

L'asma professionale è una malattia caratterizzata dalla presenza di ostruzioni reversibili e / o iperreattività delle vie aeree, che sono causate da infiammazioni causate unicamente da fattori dell'ambiente di lavoro e in nessun modo associate a sostanze irritanti al di fuori del luogo di lavoro.


Classificazione dell'asma professionale:
1) immunoglobulina (Ig) E condizionata;
2) asma irritante, compresa la sindrome da disfunzione reattiva delle vie respiratorie, sviluppata a seguito del contatto con concentrazioni estremamente elevate di sostanze tossiche (vapori, gas, fumo);
3) asma causata da meccanismi patogenetici sconosciuti.

Secondo le linee guida ERS (2012), l'asma correlato al lavoro, o asma sul posto di lavoro, ha i seguenti fenotipi:


Fig. 1. Varianti cliniche dell'asma bronchiale causate dalle condizioni di lavoro
· Ci sono diverse centinaia di sostanze che possono causare lo sviluppo di asma professionale.
· Se inalati a dosi elevate, alcuni sensibilizzanti immunologicamente attivi si comportano come irritanti.
· Per anidridi, acrilati, cimetidina, colofonia, enzimi, polvere di caffè verde e semi di ricino, allergeni da forno, polline, frutti di mare, isocianati, allergeni animali da laboratorio, piperazina, sali di platino, polvere di legno di cedro, la relazione dose-effetto è stata dimostrata tra l'incidenza dell'asma professionale e la concentrazione di queste sostanze nell'ambiente di lavoro.

Riso

Sensibilità e specificità dei test diagnostici:

I questionari per la diagnosi dell'asma professionale hanno un'elevata sensibilità ma una bassa specificità	1++
Il monitoraggio del picco di flusso espiratorio (PSV) ha un alto grado di sensibilità e specificità per la diagnosi di asma professionale, se effettuato almeno 4 volte durante un turno di lavoro durante 3-4 settimane lavorative con successivo confronto degli indicatori nei fine settimana e / o periodo di vacanza	1+++
Il test alla metacolina per la rilevazione dell'NHRP viene eseguito durante i periodi di esposizione ed eliminazione di agenti industriali e, di regola, è correlato alla dose di sostanze inalate e al peggioramento dell'asma sul posto di lavoro.	1+++
L'assenza di NRHP non consente di escludere la diagnosi di asma professionale.	1+++
I prick test cutanei con ipertensione industriale e la determinazione del livello di IgE specifiche hanno un alto grado di sensibilità per rilevare la sensibilizzazione causata dalla maggior parte degli agenti con VMM	1+++
Il test di broncoprovocazione specifico (SBPT) è il "gold standard" per la determinazione dei fattori causali (induttori e fattori scatenanti) dell'asma professionale. Viene eseguito solo in centri specializzati che utilizzano telecamere di esposizione quando è impossibile confermare la diagnosi di PA con altri metodi.	1+++
In presenza di altre prove convincenti, un risultato PBPT negativo non è sufficiente per escludere l'asma professionale.	1++
Un aumento del livello di eosinofili nell'espettorato indotto di oltre l'1%, con una diminuzione del FEV1 di oltre il 20% dopo SPBT (o andando sul posto di lavoro dopo un fine settimana) può confermare la diagnosi di asma professionale	1+
La frazione di ossido nitrico espirata è correlata al grado di infiammazione delle vie aeree e alla dose di inquinanti inalati sul posto di lavoro.	1++

Prognosi e fattori di rischio (endogeni ed esogeni) di un esito sfavorevole:

Fattori di rischio per un esito avverso nell'asma professionale al momento della diagnosi: bassi volumi polmonari, un alto grado di NHRD o stato asmatico durante SPBT	1++
L'ulteriore prosecuzione del lavoro a contatto con l'agente-induttore della PA può portare ad un esito sfavorevole della malattia (perdita della disabilità professionale e generale)	1++
La cessazione del fumo è favorevole per la prognosi della PA	1++
L'esito dell'asma professionale non dipende dalle differenze di genere	1+++
La presenza di BPCO concomitante peggiora significativamente la prognosi della PA	1+++

Il ruolo delle visite mediche:

Le visite mediche preliminari (al momento dell'assunzione) e periodiche nell'ambito del decreto n. 302-Н del 04/12/2011 del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale sono un anello chiave nella prevenzione dello sviluppo dell'asma professionale, la sua tempestiva individuazione e prevenzione della disabilità nei pazienti.	1+++
L'utilizzo di questionari specializzati consente di separare i lavoratori con un basso livello di rischio professionale, da quelli che necessitano di ulteriori ricerche e misure organizzative	1+
I lavoratori con una diagnosi precedentemente stabilita di asma bronchiale hanno un aumentato rischio di peggiorare il decorso della malattia a contatto con aerosol industriali (asma aggravata dalle condizioni di lavoro) fino alla disabilità, che dovrebbe essere avvertita al momento dell'assunzione.	1+++
Una storia di atopia non predice una futura sensibilizzazione ad allergeni professionali, allergie professionali o asma	1+++
La combinazione di vari metodi di ricerca (screening mediante questionari, diagnostica clinica e funzionale, test immunologici, ecc.) Aumenta il valore diagnostico di un esame preventivo	1+++

Algoritmo passo passo per la diagnosi dell'asma professionale:

Figura 2. Algoritmo per la diagnosi dell'asma professionale.

· Quando si prende un'anamnesi da un dipendente con asma, è necessario scoprire se ha contatti con fattori avversi sul posto di lavoro.
I sintomi legati al lavoro dell'asma allergico possono essere sospettati quando viene soddisfatto almeno uno dei seguenti criteri:
• intensificazione dei sintomi della malattia o loro manifestazione solo sul lavoro;
Sollievo dai sintomi nei fine settimana o durante il periodo di vacanza;
· Manifestazione regolare di reazioni asmatiche dopo un turno di lavoro;
· Un aumento dei sintomi entro la fine della settimana lavorativa;
Miglioramento del benessere, fino alla completa scomparsa dei sintomi, con modifica della natura del lavoro svolto (cessazione del contatto con agenti causali).
Per la forma irritante dell'asma professionale, è necessario indicare una storia di sintomi simil-asmatici di recente sviluppo entro 24 ore dall'inalazione di gas, vapori, fumo, aerosol irritanti in alte concentrazioni con persistenza dei sintomi da alcuni giorni a 3 mesi.
· I metodi per la diagnosi dell'asma professionale sono simili a quelli per l'asma non professionale.

Gestione dei pazienti e prevenzione dell'asma professionale:

Il trattamento medico della PA non è in grado di prevenirne la progressione nei casi di lavoro continuato a contatto con il fattore causale	1+
Il trasferimento tempestivo al lavoro senza contatto con il fattore causale garantisce il sollievo dei sintomi della PA.	1+++
Una diminuzione della concentrazione di agenti nell'aria dell'area di lavoro può portare a una diminuzione o al sollievo dei sintomi della PA. Tuttavia, questo approccio è meno efficace della completa cessazione del contatto con il fattore eziologico dell'asma.	1++
L'utilizzo di una protezione respiratoria personale dall'esposizione ad aerosol industriali può portare ad un miglioramento del decorso dell'asma, ma non alla completa scomparsa dei sintomi respiratori e dell'ostruzione delle vie aeree	1++

- La definizione, la classificazione, i concetti di base e le risposte alle domande chiave riguardanti le raccomandazioni per la diagnosi di asma professionale, fornite in questa sezione, sono state formulate dal gruppo di lavoro sulla base delle raccomandazioni esistenti della British Foundation for Research on Occupational Medicine (Britannico professionale Salute Ricerca Fondazione) , American College of Lung Survey (americano Università di Il petto I medici), manualiUNagenzia per la salute e la ricerca di qualità (Agenzia per Assistenza sanitaria Ricerca e Qualità). Nel descrivere i fattori eziologici, è stata utilizzata una meta-analisi di 556 pubblicazioni sull'asma professionaleX. Baur (2013).

Prevenzione

Prevenzione e riabilitazione dei pazienti con asma

In una percentuale significativa di pazienti, vi è l'idea che numerosi fattori ambientali, dietetici e di altro tipo possano essere fattori scatenanti dell'asma ed evitare questi fattori può migliorare il decorso della malattia e ridurre la quantità di terapia farmacologica. Non ci sono prove sufficienti che sia possibile influenzare il decorso dell'asma bronchiale con metodi non farmacologici e sono necessari studi clinici su larga scala.

Punti chiave:
1. Il trattamento medico dei pazienti con asma confermato è un metodo molto efficace per controllare i sintomi e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, quando possibile, è necessario adottare misure per prevenire lo sviluppo di asma, sintomi di asma o esacerbazione dell'asma riducendo o eliminando l'impatto dei fattori di rischio.
2. Attualmente, ci sono solo un piccolo numero di misure che possono essere raccomandate per la prevenzione dell'AD, poiché lo sviluppo di questa malattia coinvolge meccanismi complessi e non completamente compresi.
3. L'esacerbazione dell'asma può essere causata da molti fattori di rischio, a volte chiamati fattori scatenanti; questi includono allergeni, infezioni virali, sostanze inquinanti e farmaci.
4. Ridurre l'esposizione dei pazienti a determinate categorie di fattori di rischio consente di migliorare il controllo dell'AD e di ridurre la necessità di farmaci.
5. L'identificazione precoce dei sensibilizzanti professionali e la prevenzione di qualsiasi successiva esposizione a pazienti sensibilizzati sono componenti importanti del trattamento professionale dell'AD.

Prospettive per la prevenzione primaria dell'asma bronchiale (etichetta 10)

	Risultati della ricerca	raccomandazioni
Eliminazione dell'allergene	I dati sull'efficacia dell'influenza delle misure per garantire un regime ipoallergenico all'interno di una casa sulla probabilità di sviluppare l'AD sono contraddittori.	Non ci sono prove sufficienti per fare una raccomandazione. 1+
lattazione	Esistono prove di un effetto protettivo sullo sviluppo precoce dell'AD	L'allattamento al seno dovrebbe essere incoraggiato a causa dei suoi numerosi vantaggi. Può svolgere un ruolo nella prevenzione dello sviluppo precoce dell'AD nei bambini
Miscele di latte	Non ci sono studi di durata sufficiente sull'effetto dell'uso di latte artificiale sullo sviluppo precoce dell'AD	In assenza di comprovati benefici del latte artificiale, non c'è motivo di raccomandarne l'uso come strategia per prevenire l'AD nei bambini. 1+
Supplementi nutrizionali	C'è una ricerca molto limitata sui potenziali effetti protettivi di olio di pesce, selenio e vitamina E assunti durante la gravidanza	Non ci sono prove sufficienti per raccomandare eventuali integratori alla dieta delle donne in gravidanza come mezzo per prevenire l'AD 1+
Immunoterapia (immunoterapia specifica)	Sono necessari ulteriori studi per confermare il ruolo dell'immunoterapia nella prevenzione dell'AD	Attualmente non ci sono basi per una raccomandazione
microrganismi	Area chiave per studi di follow-up a lungo termine per stabilire l'efficacia per la prevenzione dell'AD	Non ci sono prove sufficienti che l'uso di probiotici da parte di una madre durante la gravidanza riduca il rischio di asma in un bambino.
Smettere di fumare	La ricerca trova associazioni tra fumo materno e aumento del rischio di malattia del bambino	I genitori e le future mamme dovrebbero essere informati sugli effetti negativi del fumo sul bambino, incluso il rischio di sviluppare l'AD (Livello di evidenza C) 2+

	Risultati della ricerca	raccomandazioni
Cibo e additivi	I solfiti (conservanti che si trovano spesso nei farmaci e nei prodotti alimentari come patatine, gamberetti, frutta secca, birra e vino) sono spesso coinvolti nello sviluppo di gravi esacerbazioni dell'AD	In caso di provata allergia a un alimento o integratore alimentare, l'esclusione di questo prodotto può portare ad una diminuzione della frequenza delle esacerbazioni dell'asma. (Livello di evidenzaD)
Obesità	La ricerca mostra la relazione tra aumento di peso e sintomi di AD	La perdita di peso è consigliata per i pazienti in sovrappeso per migliorare la loro salute e il decorso dell'asma. (Livello di evidenzaB)

Prospettive per la prevenzione secondaria dell'asma (Tabella 12)

	Risultati della ricerca	raccomandazioni
inquinanti	Gli studi mostrano la relazione tra inquinamento atmosferico (un aumento della concentrazione di ozono, ossidi di azoto, aerosol acidi e particolato) e un peggioramento del corso BA.	Nei pazienti con asma controllata, di solito non è necessario evitare condizioni ambientali avverse. Si consiglia ai pazienti con asma scarsamente controllato di astenersi da un'attività fisica intensa con tempo freddo, con bassa umidità atmosferica e un alto livello di inquinamento atmosferico.
Acari della polvere domestica	Le misure per ridurre la concentrazione di acari della polvere domestica aiutano a ridurre il numero di acari, ma non ci sono prove di un cambiamento nella gravità dell'AD con una diminuzione della loro concentrazione	Nelle famiglie attive, possono essere utili misure globali per ridurre la concentrazione di acari della polvere domestica.
Animali	Non ci sono studi ben controllati sulla riduzione della gravità dell'AD dopo la rimozione degli animali domestici. Tuttavia, se c'è un paziente BA in famiglia, non vale la pena avere un animale domestico	Non c'è motivo per raccomandare
fumo	Il fumo pesante e passivo ha un impatto negativo sulla qualità della vita, sulla funzione polmonare, sulla necessità di farmaci di emergenza e sul monitoraggio a lungo termine quando si usano steroidi inalatori	È necessario spiegare ai pazienti e ai loro familiari i pericoli del fumo per i pazienti con BA e fornire assistenza per smettere di fumare. (Livello di evidenza C) 2+
Allergene-specifica immunoterapia	L'immunoterapia specifica ha un effetto positivo sul decorso dell'asma.	La necessità di immunoterapia deve essere considerata nei pazienti con AD quando è impossibile evitare l'esposizione a un allergene clinicamente significativo. È necessario informare il paziente sulla possibilità di gravi reazioni allergiche all'immunoterapia (Livello di evidenza B) 1 ++

Medicina alternativa e alternativa (Tabella 13)

	Risultati della ricerca	raccomandazioni
Agopuntura, medicina cinese, omeopatia, ipnosi, tecniche di rilassamento, ionizzatori d'aria.	Non ci sono prove di un effetto clinico positivo sul decorso dell'asma e sul miglioramento della funzione polmonare	Evidenza insufficiente per fare una raccomandazione. Gli ionizzatori d'aria non sono raccomandati per il trattamento dell'AD (Livello di evidenza A)	1++
Respirare secondo il metodo Buteyko	Tecnica respiratoria finalizzata al controllo dell'iperventilazione. Gli studi hanno dimostrato la possibilità di una certa riduzione dei sintomi e dell'inalazione di broncodilatatori, ma senza intaccare la funzione polmonare e l'infiammazione	Può essere considerato un coadiuvante nel ridurre il livello di percezione dei sintomi (Livello di evidenza B)

Istruzione e formazione dei pazienti con asma (Tabella 14)

	Risultati della ricerca	raccomandazioni
Educazione del paziente	La formazione si basa sulla presentazione delle informazioni necessarie sulla malattia, sulla preparazione di un piano di trattamento individuale per il paziente e sulla formazione alla tecnica dell'autocomportamento guidato.	È necessario addestrare i pazienti BA nelle tecniche di base per monitorare le loro condizioni, aderire a un piano d'azione individuale e condurre una valutazione regolare della condizione da parte di un medico. In ogni fase del trattamento (ricovero in ospedale, consultazioni ripetute), il piano di auto-comportamento gestito del paziente viene rivisto. (Livello di evidenza A) 1+
Riabilitazione fisica	La riabilitazione fisica migliora la funzione cardiopolmonare. Come risultato dell'esercizio durante l'attività fisica, aumenta il consumo massimo di ossigeno e aumenta la ventilazione massima dei polmoni.	Non c'è una base di prove sufficiente. Secondo le osservazioni disponibili, l'uso dell'allenamento con carico aerobico, del nuoto, dell'allenamento dei muscoli inspiratori con un carico dosato soglia migliora il decorso dell'asma.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Linee guida cliniche della Russian Respiratory Society

Informazione

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direttore dell'Istituto di ricerca di pneumologia dell'FMBA, Presidente del consiglio della Russian Respiratory Society, capo pneumologo specialista freelance del Ministero della salute della Federazione Russa, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore, Dottore in Scienze Mediche
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Capo del Dipartimento di Fisiologia Clinica e Ricerca Clinica, Istituto di Ricerca di Pneumologia, FMBA, Professore, Dottore in Scienze Mediche
Belevsky Andrey Stanislavovich	Professore del Dipartimento di Pneumologia, FUV RNIMU intitolato a N.I. Pirogov, capo specialista-pneumologo freelance del Dipartimento di Salute di Mosca, Professore, Dottore in Scienze Mediche
Bushmanov Andrey Yurievich	dottore in scienze mediche, professore, patologo professionale capo specialista freelance del Ministero della salute della Russia, capo del dipartimento di igiene e patologia professionale dell'Istituto di istruzione professionale post-laurea dell'Istituto di bilancio dello Stato federale SSC FMBC intitolato A.I. Burnazyan FMBA della Russia
Vasilyeva Olga Sergeevna	dottore in scienze mediche, capo del laboratorio di malattie polmonari dipendenti dall'ecologia e occupazionali dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di pneumologia" dell'FMBA della Russia
Volkov Igor Konstantinovich	Professore del Dipartimento di malattie infantili, Facoltà di medicina generale 1, Università statale di medicina di Mosca. I.M.Sechenova, professore, dottore in scienze mediche
Geppe Natalia Anatolyevna	Capo del Dipartimento di Malattie Pediatriche, Facoltà di Medicina 1, Università Statale di Medicina di Mosca. I.M.Sechenova, professore, dottore in scienze mediche
Principe Nadezhda Pavlovna	Professore Associato del Dipartimento di Pneumologia, FUV Russian National Research Medical University dal nome N.I. Pirogova, Professore Associato, Ph.D.
Mazitova Nailya Nailevna	dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Medicina del Lavoro, Igiene e Patologia del Lavoro dell'Istituto di Formazione Professionale Post-laurea dell'Istituto Federale di Bilancio Centro di Ricerca Statale FMBC intitolato A.I. Burnazyan FMBA della Russia
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Ricercatore principale, Laboratorio di riabilitazione, Istituto di ricerca di pneumologia, FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mikhailovna	Professore del Dipartimento di Allergologia Clinica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-laurea, Professore, Dottore in Scienze Mediche
Revyakina Vera Afanasyevna	Capo del Dipartimento di Allergologia, Istituto di ricerca sulla nutrizione, Accademia russa delle scienze mediche, Professore, Dottore in scienze mediche
Shubin Igor Vladimirovich	Capo terapista della direzione medica militare del comando principale delle truppe interne del Ministero degli affari interni della Russia, Ph.D.

METODOLOGIA

Metodi utilizzati per raccogliere / selezionare le prove:
ricerca in banche dati elettroniche.

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere / selezionare le prove:
La base di prove per le raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nei database Cochrane Library, EMBASE e MEDLINE. La profondità di ricerca era di 5 anni.

Metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove:
· Consenso di esperti;
· Valutazione della significatività secondo lo schema di rating (lo schema è allegato).

Livelli di evidenza	Descrizione
1++	Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati controllati (RCT) o RCT con un rischio molto basso di bias
1+	Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias
1-	Meta-analisi, sistematiche o RCT con alto rischio di bias
2++	Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o studi di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o studi di coorte con un rischio molto basso di effetti confondenti o bias e media probabilità di causalità
2+	Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con un rischio medio di effetti confondenti o di bias e una probabilità media di una relazione causale
2-	Studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o bias e una probabilità media di una relazione causale
3	Studi non analitici (es: case report, case series)
4	Opinione di un esperto

Metodi utilizzati per analizzare le prove:
· Recensioni di meta-analisi pubblicate;
· Revisioni sistematiche con tabelle di evidenza.

Descrizione dei metodi utilizzati per analizzare le prove:
Nella selezione delle pubblicazioni come potenziali fonti di prova, la metodologia utilizzata in ogni studio viene esaminata per garantire che sia valida. Il risultato dello studio influisce sul livello di evidenza assegnato a una pubblicazione, che a sua volta influisce sulla forza delle raccomandazioni che ne derivano.
Il processo di valutazione può essere indubbiamente influenzato dal fattore soggettivo. Per ridurre al minimo i potenziali errori, ogni studio è stato valutato in modo indipendente, ad es. almeno due membri indipendenti del gruppo di lavoro. Eventuali differenze nelle valutazioni erano già state discusse dall'intero gruppo nel suo insieme. Se è stato impossibile raggiungere un consenso, è stato coinvolto un esperto indipendente.

Tabelle delle prove:
Le tabelle delle prove sono state completate dai membri del gruppo di lavoro.

I metodi utilizzati per formulare le raccomandazioni:
Consenso degli esperti.

Energia	Descrizione
E	Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT classificato 1 ++ che sia direttamente applicabile alla popolazione target e dimostri la solidità dei risultati o un gruppo di evidenze comprendenti risultati di ricerca classificati 1+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e che dimostrano la robustezza complessiva dei risultati
NEL	Un insieme di evidenze comprendenti risultati di studio classificati 2 ++, direttamente applicabili alla popolazione target e che dimostrano la robustezza complessiva dei risultati o prove estrapolate da studi classificati 1 ++ o 1+
A PARTIRE DAL	Un pool di evidenze che include risultati di ricerca classificati 2+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la robustezza complessiva dei risultati; o prove estrapolate da studi classificati 2 ++
D	Livello 3 o 4 prova; o prove estrapolate da studi classificati 2+

Indicatori di buone pratiche (Buona Pratica Punti - GPPS):
La buona pratica raccomandata si basa sull'esperienza clinica dei membri del gruppo di lavoro per lo sviluppo delle linee guida.

Analisi economica:
Non è stata effettuata alcuna analisi dei costi e non sono state analizzate le pubblicazioni di farmacoeconomia.

Descrizione del metodo di convalida della raccomandazione:
Queste linee guida sono state sottoposte a revisione paritaria in bozze di versioni e si è chiesto di commentare principalmente sulla misura in cui l'interpretazione delle prove alla base delle linee guida è comprensibile.
Sono stati ricevuti commenti da medici di base e terapisti distrettuali in merito alla chiarezza della presentazione delle raccomandazioni e alla loro valutazione dell'importanza delle raccomandazioni come strumento di lavoro della pratica quotidiana.
La bozza è stata inviata anche a un revisore non medico per i commenti dal punto di vista del paziente.

Ogni paziente con diagnosi di asma bronchiale viene registrato nella clinica, dove viene conservata la sua cartella clinica, che consente di monitorare il trattamento degli attacchi asmatici e di tenere statistiche sui cambiamenti nelle condizioni del paziente. La storia dell'asma bronchiale è descritta in un diario speciale. Inizia con i dati del passaporto della persona e contiene informazioni sulle manifestazioni iniziali della diagnosi, reclami, frequenza delle convulsioni e diagnosi.

Tutte le cartelle cliniche sono conservate negli archivi dell'ospedale per altri 25 anni dopo la dimissione. Pertanto, ogni nuovo specialista può vedere un rapporto sul lavoro svolto dai medici che stavano curando il paziente in precedenza: terapista, allergologo, pneumologo. Per le procedure terapeutiche, viene inizialmente determinato il tipo di asma: allergico, non allergico o misto e il grado della sua gravità.

Forme di asma bronchiale

• Asma bronchiale allergica. Una storia di asma in questa forma si sviluppa spesso dall'infanzia ed è causata dal decorso di malattie come la dermatite atopica o la rinite allergica. Inoltre, l'ereditarietà in questo caso gioca un ruolo significativo: se i parenti stretti soffrivano di asma, aumenta il rischio di sviluppare la malattia in un bambino. L'asma allergica è la più facile da riconoscere. Prima di iniziare il trattamento, è necessario esaminare l'espettorato indotto per rilevare l'infiammazione delle vie aeree. I pazienti con questo fenotipo della malattia hanno una buona risposta all'inalazione con corticosteroidi.

• Asma bronchiale non allergico... Questo fenotipo può verificarsi a seguito di esposizione a farmaci, come nel caso dell'asma da aspirina. Inoltre, lo sviluppo della malattia può verificarsi sullo sfondo di cambiamenti ormonali nel corpo delle donne, ad esempio durante il portamento di un bambino.

Per iniziare un trattamento adeguato per una forma mista della malattia, è necessario studiare i reclami del paziente, conoscere il tempo e le condizioni del primo attacco. Devi scoprire quali farmaci sono stati utilizzati per sopprimere l'attacco e quanto è stato efficace il trattamento prescritto.

Una storia medica di asma bronchiale, forma mista, può contenere le seguenti informazioni:

• Denunce, contestazioni: Acuti attacchi di soffocamento, ripetuti più volte al giorno. Di notte, c'è un aumento della mancanza di respiro. I sintomi scompaiono completamente dopo l'assunzione di beta-agonisti. Dopo un attacco di soffocamento, una tosse a breve termine inizia con lo scarico dell'espettorato.
• Insorgenza primaria dei sintomi: Il primo attacco è avvenuto inaspettatamente, durante il viaggio in un filobus affollato. Il paziente non poteva inalare completamente l'aria e iniziò la mancanza di respiro. Dopo essere uscito, i sintomi sono scomparsi dopo 15 minuti. Successivamente, i sintomi hanno iniziato a ripresentarsi 1-2 volte al mese in varie condizioni. Il paziente non aveva fretta di vedere un medico, perché credeva che la causa di tali sintomi fosse la bronchite e si curò da solo.
• Fattori che provocano l'insorgenza della malattia: cattive abitudini, luogo di lavoro e grado di nocività delle condizioni di lavoro, dipendenze alimentari, malattie pregresse, reazioni allergiche, ereditarietà.
• Esame generale del paziente: fisico del paziente, condizioni di unghie, capelli, pelle, mucose. Viene presa in considerazione la condizione dei linfonodi e delle tonsille. Viene studiato il sistema muscolo-scheletrico: mobilità articolare, problemi alla colonna vertebrale. Il più studiato è il sistema respiratorio e cardiovascolare.

Un approccio integrato permetterà di identificare cosa provoca esattamente problemi respiratori e, su questa base, di fare la diagnosi corretta. La forma mista di asma è caratterizzata da frequenti attacchi di asma, mancanza di respiro con raucedine. Più spesso, lo sviluppo di una tale malattia è facilitato da un fattore ereditario.

Determinazione della gravità dell'asma bronchiale

Per una diagnosi di successo della malattia, viene elaborato un quadro clinico con lo studio di caratteristiche, sintomi e segni caratteristici che non sono caratteristici di altre malattie. La storia medica per il trattamento dell'asma bronchiale inizia con la diagnosi iniziale, in cui il medico valuta il grado di ostruzione delle vie aeree. Se la probabilità di asma è alta, è necessario iniziare immediatamente il trattamento di prova e quindi, se non vi è alcun effetto della terapia, prescrivere ulteriori studi.

Con una probabilità di asma da bassa a moderata, i sintomi caratteristici possono essere dovuti a una diagnosi diversa.

Ci sono 4 fasi nello sviluppo della malattia:

1. Asma intermittente - la fase più sicura della malattia. Gli attacchi brevi sono rari, non più di una volta alla settimana. Di notte, le esacerbazioni sono ancora meno comuni.
2. Asma lieve persistente - gli attacchi si verificano più spesso di una volta alla settimana, ma solo una volta al giorno. Di notte si verificano 2-3 attacchi al mese. Insieme alla mancanza di respiro, si verificano disturbi del sonno e ridotta attività fisica.
3. Asma moderato persistente - la malattia si fa sentire ogni giorno con attacchi acuti. Anche le manifestazioni notturne sono più frequenti e compaiono più spesso di una volta alla settimana.
4. Asma grave persistente... Gli attacchi si ripetono quotidianamente, di notte si raggiungono diversi casi a settimana. Problemi di sonno: il paziente è tormentato da insonnia, attività fisica. troppo difficile.

Un paziente, indipendentemente dalla gravità della malattia, può manifestare esacerbazioni lievi, moderate e gravi. Anche un paziente con asma intermittente può avere attacchi pericolosi per la vita dopo molto tempo senza alcun sintomo.

La gravità delle condizioni del paziente non è statica e può cambiare nel corso degli anni.

Trattamento e linee guida cliniche

Dopo che al paziente è stato assegnato lo stato asmatico, il medico curante prescrive raccomandazioni cliniche per il trattamento. A seconda della forma e dello stadio del decorso della malattia, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• Terapia farmacologica finalizzata a mantenere il lavoro dei bronchi, prevenire l'infiammazione, trattare i sintomi, fermare gli attacchi di soffocamento.
• Isolamento del paziente da condizioni che ne provocano il deterioramento (allergeni, condizioni di lavoro dannose, ecc.).
• Una dieta che esclude cibi grassi, salati e spazzatura.
• Misure per migliorare e rafforzare il corpo.

Con il trattamento farmacologico dell'asma, non è possibile utilizzare solo farmaci sintomatici, poiché il corpo si abitua e smette di rispondere ai principi attivi. Pertanto, sullo sfondo dello sviluppo di processi patologici nei bronchi, il trattamento smette di fluire, il che influisce negativamente sulle dinamiche, posticipando il completo recupero.

Esistono 3 gruppi principali di farmaci che vengono utilizzati nel trattamento e nel sollievo degli attacchi di asma:

• aiuto di emergenza: forniscono un aiuto rapido in caso di soffocamento;
• farmaci di base;
• controllare i farmaci.

Tutto il trattamento è mirato a ridurre la frequenza degli attacchi e minimizzare le possibili complicanze.

STRATEGIA GLOBALE PER

GESTIONE E PREVENZIONE DELL'ASMA

Strategia globale per la gestione e la prevenzione dell'asma I rapporti GINA sono disponibili su www.ginasthma.org.

STRATEGIA DI TRATTAMENTO E PREVENZIONE DELL'ASMA BRONCHIALE GLOBALE

Revisione 2014

Traduzione dall'inglese

Società respiratoria russa di Mosca

BBK 54.12 G52

UDC 616.23 + 616.24

D52 Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale (revisione 2014) / Per. dall'inglese. ed. COME. Belevsky. - M .: Russian Respiratory Society, 2015 - 148 p., Ill.

La pubblicazione è un Rapporto del Gruppo di Lavoro GINA (Global Initiative for Asthma) - revisione del 2014. La nuova versione del Rapporto radicalmente rivisto è meglio strutturata e più conveniente per l'uso pratico, contribuendo a una migliore diagnostica e un trattamento più efficace dell'asma bronchiale (BA). È stata data una nuova definizione della malattia, la sezione sulla diagnosi BA è stata sostanzialmente aggiornata. Vengono presentati algoritmi dettagliati per la diagnosi primaria e la prescrizione della terapia iniziale nei pazienti con asma di nuova diagnosi. Sono apparsi nuovi capitoli sulla diagnosi differenziale di asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD) e sindrome da sovrapposizione asma-BPCO, nonché sulla diagnosi e sul trattamento dei pazienti asmatici di età inferiore ai 5 anni.

Per pneumologi, allergologi, terapisti, pediatri, medici di base, autorità sanitarie.

© Global Initiative for Asthma, tutti i diritti riservati. L'uso è su licenza espressa del proprietario, 2014

© Traduzione in russo, Società respiratoria russa, 2015

Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale (rivista nel 2014)

TAVOLA GINA *

J. Mark FitzGerald, MD, presidente

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Città del Capo, Sud Africa

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Québec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Università Federale di Bahia

Salvador, BA, Brasile

Tari Haahtela, MD

Ospedale centrale dell'università di Helsinki

Helsinki, Finlandia

Mark L. Levy, MD

L'Università di Edimburgo

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

Università di Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Ospedale Kolding

Kolding, Danimarca

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Università cinese di Hong Kong

COMITATO SCIENTIFICO GINA *

Helen K. Reddel, MBBS PhD, presidente

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (fino a maggio 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (fino a dicembre 2012)

Istituto nazionale del cuore e del polmone

Eric D. Bateman, MD

Istituto polmonare dell'Università di Cape Town

Città del Capo, Sud Africa

Allan Becker, MD

Università di Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (fino a maggio 2013)

Università di Amsterdam

Amsterdam, Paesi Bassi

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, Paesi Bassi

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

Università della British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Università di Kagoshima

Kagoshima, Giappone

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Università del Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (fino a maggio 2012)

Organizzazione ospedaliera nazionale di Tokyo

Ospedale Nazionale

Soren Erik Pedersen, MD

Ospedale Kolding

Kolding, Danimarca

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brasile

Stanley J. Szefler, MD

Children’s Hospital Colorado

Sally E. Wenzel, MD (fino a maggio 2012)

Università di Pittsburgh

Pittsburgh, PA, USA

Brian Rowe, MD MSc (consulente del comitato scientifico)

Università di Alberta Edmonton, AL, Canada

REVISORI ESTERNI

Mary Ip, MD MBBS

Università di Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

Università di Groningen

Groningen, Paesi Bassi

Mike Thomas, MBBS PhD

Università di Southampton

Thys van der Molen, MD

Università di Groningen

Groningen, Paesi Bassi

Monica Federico, MD

Children’s Hospital Colorado

Fare riferimento a questa pubblicazione come segue:

Iniziativa globale per l'asma bronchiale. Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale (rivista nel 2014).

Il documento è disponibile su www.ginasthma.org.

* Per ulteriori informazioni sul consiglio di amministrazione di GINA e sui membri del comitato scientifico, visitare www.ginasthma.com

MEMBRI DELL'ASSEMBLEA GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Istituto di ricerca medica di New	St. James 'Hospital
	Wellington, Nuova Zelanda
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Tishreen University School of Medicine
	Università Cattolica di Córdoba
	C`ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Ospedale pediatrico della capitale	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Facoltà di Medicina dell'Università
	Centro di allergia e immunologia
	Repubblica della Georgia
	Carlos Adrian Jiménez	Petr Pohunek, MD PhD
		Ospedale universitario Motol
	San Luis Potosí, Messico
		Gustavo Rodrigo, MD
	Ospedale universitario di Gand	Hospital Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Ospedale Makassed	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Università di Farmacia e Medicina	iCAPTURE Center for Cardiovascular
	Ho Chi Minh City, Vietnam	e ricerca polmonare
		Vancouver, BC, Canada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	ospedale universitario
	Basilea, Svizzera
		PROGRAMMA GINA
	Ospedale universitario nazionale	Suzanne Hurd, PhD
		Direttore Scientifico
	Eva Mantzouranis, MD
	ospedale universitario
	Heraklion, Creta, Grecia

ALTRI PARTECIPANTI

William Kelly, PharmD

Università del New Mexico

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins, MD

L'istituto george

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Università della California a San Francisco

San Francisco, CA, USA

Gregory Moullec PhD

Università della British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Ospedale dei bambini Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Paesi Bassi

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Università della British Columbia

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Ospedale generale di Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Paesi Bassi

ALTRO ASSISTENZA

Beejal Viyas-Price

Prefazione alla traduzione russa

Cari colleghi!

Ecco la traduzione in russo della nuova versione del Rapporto del gruppo di lavoro del programma internazionale GINA - "Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale" (revisione 2014). Questa versione contiene una serie di modifiche e aggiunte significative che sono estremamente importanti da considerare quando si gestiscono pazienti con asma bronchiale (BA). Il report contiene un gran numero di tabelle riassuntive e algoritmi per la gestione dei pazienti con AD, che semplifica l'implementazione delle raccomandazioni presentate nella pratica clinica.

Le modifiche al report sono già visibili dalla definizione di BA. La nuova versione sottolinea che l'AD è una malattia eterogenea; vengono identificati i cinque fenotipi più comuni della malattia.

NEL il capitolo dedicato alla diagnosi di AD, apparvero algoritmi dettagliati per la diagnosi primaria, incluso

a pazienti già in terapia anti-asmatica. In questa sezione vengono formulati chiaramente criteri clinici e funzionali, sia confermando la diagnosi di AD che riducendone la probabilità. Gli autori del documento hanno inoltre evidenziato le caratteristiche diagnostiche della BA nelle donne in gravidanza, negli atleti e nelle persone con obesità, presentando in una comoda forma informazioni sulla diagnostica differenziale nei diversi gruppi di età. Pertanto, la sezione aggiornata sulla diagnostica BA contiene una serie di aggiunte; inoltre, è ora meglio strutturata e più conveniente per l'uso pratico.

NEL la nuova versione del documento mantiene il concetto di “controllo BA” come controllo sui sintomi clinici e sul rischio di eventi avversi futuri. I fattori di rischio per lo sviluppo di esacerbazioni, l'ostruzione bronchiale irreversibile e gli effetti collaterali della terapia farmacologica sono descritti in maggior dettaglio, nonché il ruolo di valutare la funzione della respirazione esterna nella gestione dei pazienti con BA. Le raccomandazioni GINA del 2014 sottolineano la necessità di un monitoraggio continuo del decorso dell'asma e dei fattori di rischio per la progressione della malattia e le sue esacerbazioni.

Una condizione fondamentale per una cooperazione efficace tra un medico e un paziente è la costruzione di partnership, la conduzione di programmi educativi e un approccio individuale a ciascun paziente BA. Per migliorare l'efficacia della terapia inalatoria, la linea guida raccomanda di tenere conto dello stile di vita, dell'età, dello stato emotivo e delle preferenze del paziente. È estremamente importante insegnare ai pazienti BA le capacità di autogestione, elaborare per loro un piano d'azione individuale, anche in caso di esacerbazione che inizia.

NEL la sezione sul trattamento dell'asma, rispetto ad altre versioni di GINA, presta maggiore attenzione alla nomina della terapia nei pazienti con asma di nuova diagnosi. Il manuale fornisce un algoritmo dettagliato per prescrivere la terapia iniziale a questi pazienti. Si raccomanda di prescrivere glucocorticosteroidi per via inalatoria già nella prima fase del trattamento in presenza di alcuni fattori di rischio.

Un cambiamento significativo è che questa versione del Rapporto ha nuovi capitoli dedicati alla diagnosi differenziale di asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD) e sindrome da sovrapposizione asma-BPCO, nonché alla diagnosi e al trattamento dei pazienti asmatici di età inferiore ai 5 anni. Questi capitoli sono estremamente importanti per la pratica clinica e la loro inclusione in un unico documento amplia notevolmente l'ambito del loro utilizzo.

Pertanto, la nuova versione di GINA contiene una serie di modifiche significative volte a migliorare la diagnosi e aumentare l'efficacia del trattamento dell'AD. Le informazioni presentate sono ben strutturate e chiaramente illustrate, il che ne semplifica l'uso pratico.

COME. Belevsky, professore

Redattore di traduzioni, membro del consiglio della Russian Respiratory Society, R.N. N.I. Pirogov, Mosca, Russia

Prefazione

L'asma bronchiale (BA) è un grave problema di salute globale che colpisce tutte le fasce d'età. In molti paesi, la prevalenza dell'AD è in aumento, soprattutto tra i bambini. Nonostante il fatto che in alcuni paesi vi sia una diminuzione del numero di ricoveri e decessi associati all'AD, la malattia provoca ancora danni inaccettabilmente elevati al sistema sanitario e alla società attraverso la perdita di produttività sul posto di lavoro e manifestazioni di svantaggio in famiglia (soprattutto quando si tratta di AD nei bambini).

Nel 1993, il National Institute of Heart, Lung and Blood (NIHLB, USA) insieme all'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha creato un gruppo di lavoro, il cui risultato è stato il rapporto "La strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale". Questa è stata seguita dalla creazione della Global Initiative for Asthma (GINA) - una struttura di rete per l'interazione di medici, ospedali e agenzie governative al fine di diffondere informazioni sugli approcci per il trattamento dei pazienti con asma, nonché per garantire il funzionamento meccanismo per introdurre risultati di ricerca scientificamente provati in standard di trattamento BA migliorati. Successivamente, è stata creata l'Assemblea GINA, che comprendeva esperti appositamente attratti nel trattamento dell'AD da molti paesi. Per facilitare la cooperazione internazionale e la diffusione delle informazioni su BA, l'Assemblea lavora con il Comitato Scientifico, i membri del Consiglio e il Comitato per la diffusione e l'attuazione delle raccomandazioni GINA. Il rapporto GINA (Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale) è stato aggiornato ogni anno dal 2002. Le pubblicazioni basate sui rapporti GINA sono state tradotte in molte lingue. Nel 2001, GINA ha lanciato l'annuale Giornata mondiale dell'asma, che mira a sensibilizzare sui danni causati dall'asma, nonché a organizzare eventi locali e nazionali per educare le famiglie dei pazienti e gli operatori sanitari metodi di controllo e trattamento del BA.

Nonostante tutti gli sforzi fatti, così come la disponibilità di metodi di trattamento efficaci, i dati provenienti da studi internazionali indicano ancora un livello insufficiente di controllo dell'AD in molti paesi. Poiché l'obiettivo delle raccomandazioni in questo Rapporto è migliorare il trattamento dei pazienti BA, è necessario fare tutto il possibile per garantire che gli organizzatori sanitari assicurino la disponibilità e la disponibilità di farmaci e sviluppino metodi per introdurre programmi di trattamento BA efficaci e valutarne i risultati.

Entro il 2012, la consapevolezza degli specialisti sulla natura eterogenea dell'AD è aumentata, è stata riconosciuta l'esistenza di uno spettro di malattie respiratorie croniche, è aumentata la comprensione del ruolo chiave dell'aderenza del paziente al trattamento prescritto e la loro consapevolezza dei problemi di salute e l'interesse per l'individualizzazione del trattamento dell'AD è aumentato. Inoltre, è emersa una solida base di evidenze sui metodi efficaci per l'implementazione delle linee guida cliniche. Questi aspetti suggerivano che una semplice affermazione dei principi di base del trattamento dell'AD non era sufficiente: le raccomandazioni dovevano essere combinate in strategie clinicamente significative e adatte per l'implementazione nella pratica clinica quotidiana. A tal fine, le raccomandazioni del Rapporto GINA 2014 sono presentate in modo intuitivo, con un ampio uso di tabelle e figure pivot. Il rapporto include anche due nuovi capitoli, uno dei quali è dedicato al trattamento dell'asma nei bambini di età compresa tra 0 e 5 anni (precedentemente pubblicato separatamente), e il secondo contiene informazioni su un argomento così importante come la diagnosi di BA - BPCO sindrome da sovrapposizione (SPBAC). L'ultimo dei capitoli citati è pubblicato insieme alla Strategia globale per la diagnosi, la gestione e la prevenzione della BPCO, GOLD. Per facilità di riferimento, le linee guida per la pratica clinica sono fornite nel Rapporto GINA principale e gli allegati contenenti materiale di riferimento di supporto sono disponibili online (www.ginasthma.org).

È un grande onore per noi riconoscere l'eccellente lavoro di tutti coloro che hanno contribuito al completamento con successo del programma GINA, nonché il gran numero di persone che hanno partecipato a questa bozza di aggiornamento del Rapporto. Questo lavoro, insieme ai ricavi di GINA dalla vendita di materiali basati sul Rapporto, è stato supportato da borse di studio illimitate da varie società (elencate alla fine del rapporto). Tuttavia, la responsabilità per le dichiarazioni e le conclusioni presentate in questa pubblicazione spetta interamente ai membri dei comitati GINA. Non ricevono onorari o rimborsi di spese sostenute per partecipare a conferenze di revisione scientifica tenute due volte l'anno, nonché per le molte ore trascorse a sfogliare la letteratura e contributi significativi alla stesura del Rapporto.

Ci auguriamo che il Rapporto aggiornato vi serva come utile fonte di informazioni sui metodi di trattamento dell'asma e che, quando lo utilizzerete, vi renderete conto della necessità di applicare un approccio individuale al trattamento di assolutamente tutti i pazienti asmatici che incontreranno nella vostra pratica.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Presidente, Consiglio di amministrazione di GINA	Presidente, Comitato Scientifico GINA

	Lista delle figure
Figura: 1-1. Schema di diagnosi primaria di asma per la pratica clinica ........................................... .................................................. ....................
Figura: 2-1. Valutazione di un paziente con scarso controllo dei sintomi e / o esacerbazioni nonostante il trattamento ..........................
Figura: 3-1. Ciclo di trattamento BA basato sul controllo ........................................... .................................................. ...............................................
Figura: 3-2. Un approccio graduale alla prescrizione di una terapia mirata al controllo dei sintomi e alla riduzione del rischio futuro ...
Figura: 4-1. Autocomportamento durante l'esacerbazione di BA in adulti e adolescenti che utilizzano un piano d'azione scritto per BA .............................
Figura: 4-2. Trattamento delle riacutizzazioni BA nella pratica medica generale ........................................... .................................................. ...............................
Figura: 4-3. Trattamento delle esacerbazioni dell'asma nel contesto di cure mediche di emergenza, ad esempio, nel pronto soccorso ..........
Figura: 6-1. Probabilità di diagnosi BA o risposta alla terapia BA nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni .................................... .................................................. ..
Figura: 6-2. Un approccio graduale al trattamento BA a lungo termine nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni .................................... .....................................
Figura: 8-1. Approccio all'attuazione della "Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale" ...................................... .........................
	Elenco delle tabelle
Tabella 1-1.	Criteri diagnostici per BA in adulti, adolescenti e bambini di età compresa tra 6 e 11 anni ................................... ...................................
Tabella 1-2.	Diagnosi differenziale dell'asma negli adulti, adolescenti e bambini di età compresa tra 6 e 11 anni ................................... .........................
Tabella 1-3.	Conferma della diagnosi di asma in un paziente che sta già ricevendo una terapia finalizzata al controllo della malattia ......................
Tabella 1-4.	Come ridurre l'intensità della terapia mirata al controllo della malattia, se è necessario confermare la diagnosi di AD ...
Tabella 2-1.	Valutazione BA in adulti, adolescenti e bambini di età compresa tra 6 e 11 anni .................................... .................................................. ..............
Tabella 2-2.	Valutazione del controllo della BA in adulti, adolescenti e bambini di età compresa tra 6 e 11 anni, sviluppata da GINA ................................ ....................
Tabella 2-3.	Domande speciali per valutare BA nei bambini di età compresa tra 6 e 11 anni ..................................... .................................................. .........
Tabella 3-1.	Strategie di comunicazione per gli operatori sanitari ............................................. .................................................. ..........
Tabella 3-2.	Processo decisionale sul trattamento BA a livello di popolazione rispetto a livello individuale ..................................... ....
Tabella 3-3.
Tabella 3-4.	Dosi giornaliere basse, medie e alte di ICS .......................................... .................................................. ...............................
Tabella 3-5.	Opzioni per ridurre l'intensità della terapia in BA ben controllati .......................................... .....................................
Tabella 3-6.	Impatto su fattori di rischio modificabili per ridurre il rischio di riacutizzazioni ......................................... .............................
Tabella 3-7.	Interventi non farmacologici - una panoramica ............................................. .................................................. .....................
Tabella 3-8.	Indicazioni per valutare la necessità di rinvio ad un consulto specialistico, se possibile .....................
Tabella 3-9.	Strategie per un uso efficace degli inalatori ............................................ ................................................
Tabella 3-10.	Adesione insoddisfacente alla terapia nell'AD ............................................. .................................................. ................
Tabella 3-11.	Informazioni sul BA ............................................... .................................................. .................................................. .......................
Tabella 3-12.	Esame e trattamento dell'asma grave ............................................ .................................................. ........................................
Tabella 4-1.	Fattori che aumentano il rischio di morte associato all'asma ......................................... .................................................. .......
Tabella 4-2.	Organizzazione delle dimissioni dopo ricovero o cure al pronto soccorso per asma ...................................
Tabella 5-1.	Definizioni attuali di asma, BPCO e descrizione clinica di SPBAC ......................................... .................................................. .......
Tabella 5-2a.	Segni tipici di BA, BPCO e SPBAC ......................................... .................................................. ...................................
Tabella 5-2b.	Segni caratteristici di AD o BPCO ........................................... .................................................. .........................................
Tabella 5-3.	Indici spirometrici in BA, COPD e SPBAC .......................................... .................................................. ..............................
Tabella 5-4.	Riepilogo dell'approccio sindromico alle malattie croniche da restrizione del flusso aereo ...
Tabella 5-5.	Metodi di ricerca specializzati che possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale di BA e BPCO ...
Tabella 6-1.	Caratteristiche per sospettare BA in bambini di età pari o inferiore a 5 anni ..................................... ................................
Tabella 6-2.	Diagnosi differenziali comuni per AD nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni ..................................... .................
Tabella 6-3.	Valutazione del controllo BA nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni secondo GINA ..................................... .................................................. ...........
Tabella 6-4.	Basse dosi giornaliere di ICS nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni ...................................... .................................................. .....
Tabella 6-5.	Scegliere un dispositivo di inalazione per bambini di età pari o inferiore a 5 anni ....................................... .............................................
Tabella 6-6.	Valutazione iniziale dell'esacerbazione della BA nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni ........................................ .................................................. .........
Tabella 6-7.	Indicazioni per il ricovero immediato nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni ...................................... ..................................
Tabella 6-8.	Trattamento iniziale delle riacutizzazioni di BA nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni ...................................... ..................................................
Tabella 7-1.
Tabella 8-1.	Elementi essenziali per attuare una strategia sanitaria ........................................ ...............
Tabella 8-2.	Esempi di barriere all'implementazione di raccomandazioni basate su prove ............................................ .................................................. ...

L'asma bronchiale (BA) è una malattia polmonare cronica di natura allergica. In caso di asma bronchiale, le raccomandazioni per il trattamento sono necessarie allo stesso modo della consultazione con un allergologo. Gli attacchi di soffocamento si verificano con stress, infiammazione o agenti allergici.

La causa dello sviluppo di questa malattia non è stata ancora chiarita, ma è possibile controllare il verificarsi di convulsioni. Seguendo le raccomandazioni del medico, manterrai uno stile di vita attivo, anche una malattia così grave come l'asma è curabile.

L'obiettivo di un trattamento proficuo dei pazienti con BA è:

• completa eliminazione delle convulsioni e prevenzione delle manifestazioni della malattia;
• migliorare la qualità della vita;
• ridurre la necessità di utilizzare β 2 - agonisti;
• mantenere la normale funzione polmonare;
• prevenzione delle esacerbazioni;
• ridurre il rischio di effetti collaterali della terapia.

Terapia farmacologica

La base per mantenere un lungo periodo senza crisi è l'assunzione di farmaci.

N.B. Non puoi selezionare i farmaci da solo, solo un medico può prescriverli!

I farmaci sono classificati in due tipi:

• azione immediata;
• azione prolungata.

I primi sono usati per alleviare rapidamente i sintomi. Questi includono spray e aerosol, che raggiungono i bronchi il più rapidamente possibile e hanno un effetto broncodilatatore. I nebulizzatori possono essere utilizzati per i bambini. Hanno uno spray più fine degli inalatori e rilasciano il farmaco ai polmoni molto più velocemente.

I farmaci a rilascio prolungato vengono assunti quotidianamente per l'asma moderata e grave. La terapia è suddivisa in fasi a seconda della gravità. La gravità è misurata dal numero di crisi durante il mese e dalla presenza di crisi notturne. Se le riacutizzazioni si verificano almeno 2 volte durante un mese o 1 volta durante la notte, si consiglia di iniziare il trattamento con farmaci ormonali a basso dosaggio - glucocorticoidi.

Se la terapia non dà una riduzione significativa degli attacchi, il dosaggio dei farmaci viene aumentato. L'assunzione giornaliera non causa dipendenza da droghe.

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Eliminazione dei fattori provocatori

È molto importante identificare l'allergene nel trattamento dell'asma bronchiale. La causa di un attacco è una reazione allergica del corpo a un agente estraneo. Farmaci, malattie virali e batteriche, allergeni domestici e alimentari possono provocare un attacco.

È necessario cambiare i cuscini in casa, spesso effettuare pulizie a umido, evitare l'uso di detergenti chimici. Se i fondi lo consentono, acquista un umidificatore a casa tua: ridurrà la polvere, purificherà l'aria e faciliterà la respirazione. Devi proteggerti non solo da fattori a te noti, ma anche da quelli potenzialmente pericolosi.

Elimina l'aspetto degli animali domestici in casa, rimuovi gli oggetti interni che sono aspirapolvere. Non fumare in casa in nessun caso. Durante la fioritura delle piante in primavera e in estate, inizia a prendere in anticipo i farmaci antiallergici.

L'attività fisica può essere avviata solo con il permesso del medico, se ritiene che il decorso della malattia sia ben controllato.

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Ginnastica respiratoria e terapia dietetica

Esercizi speciali aiuteranno ad alleviare la condizione ed evitare le esacerbazioni. È meglio tenere lezioni all'aperto o in aree ben ventilate.

La raccomandazione per i pazienti con asma bronchiale è di non fare esercizio se:

• recentemente c'è stata un'esacerbazione;
• se ti senti o sei malato.

Una corretta respirazione aiuterà non solo come misura preventiva, ma aiuterà anche a calmarsi durante gli attacchi. È necessario alternare respiri superficiali ed espirazioni forzate.

La ginnastica aiuterà a rafforzare i muscoli respiratori e il diaframma, espandere il lume dei polmoni. Rafforza il sistema cardiovascolare e migliora le condizioni del paziente nel suo complesso.

In assenza di una reazione al cibo, la dieta dovrebbe essere completa ed equilibrata. Per regolare i processi metabolici nel corpo, si raccomanda la nutrizione frazionata. I brodi forti dovrebbero essere eliminati e l'assunzione di sale dovrebbe essere ridotta.

Evita gli alimenti contenenti coloranti e conservanti: possono causare reazioni allergiche. Studia attentamente la composizione dei prodotti prima dell'acquisto, molti additivi artificiali possono provocare un'esacerbazione della malattia.

Rimuovere le spezie dall'odore forte dalla dieta, cipolle e aglio devono essere trattati termicamente prima dell'uso.

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Supervisione del medico curante

Anche in assenza di esacerbazioni, è necessario visitare un allergologo almeno 3 volte all'anno. Il medico sarà responsabile dell'adeguatezza del trattamento prescritto e del monitoraggio dell'efficacia della terapia. Se il medico ti consiglia di aumentare il numero di visite, segui i suoi consigli.

Visita il tuo allergologo curante se le tue convulsioni sono più frequenti o se non sei in grado di controllare le convulsioni con i farmaci disponibili. Tieni un diario, annota tutte le esacerbazioni e sullo sfondo delle quali sono sorte. Ciò aiuterà il medico a navigare nella natura del decorso della malattia.

È imperativo istruire il malato di asma sui modelli di comportamento durante gli attacchi. Tale lavoro con i bambini è particolarmente importante: dovresti contattare uno psicologo che ti dirà come comportarti correttamente durante un attacco, per non aver paura del soffocamento. È anche importante prendere l'abitudine di portare con sé un inalatore, anche se non ci sono stati attacchi da molto tempo.

Informa i tuoi cari della tua malattia e di quali farmaci devi somministrare in caso di emergenza. Informare in anticipo il proprio medico in merito all'intolleranza ai farmaci.

Comportamento durante un attacco:

1. Interrompi il contatto con l'agente che ha causato il sequestro.
2. Prendi il farmaco broncodilatatore ad azione immediata prescritto. Segui rigorosamente il dosaggio consigliato dal medico.
3. Rimani in pace, sdraiati per almeno un'ora. Assicurati che il tuo respiro sia normale.
4. Se non puoi fermare l'attacco da solo, chiama urgentemente un'ambulanza.

Spesso durante il soffocamento si verificano attacchi di panico, cerca di controllare le emozioni e porta tutti i metodi di aiuto all'automatismo. Le persone vicine dovrebbero anche sapere dove si trovano i farmaci di cui hai bisogno e il numero di telefono del medico in caso di situazioni impreviste.

Dovresti visitare urgentemente un medico se:

• il numero di attacchi è aumentato;
• c'erano esacerbazioni notturne;
• lo stato di salute è peggiorato;
• le labbra, le unghie diventano blu, il battito cardiaco aumenta;
• il farmaco prescritto non produce l'effetto desiderato sul soffocamento.