Metodi di diagnosi endoscopica delle malattie della laringe. Esame della laringe e della trachea
Situato sulla parte anteriore del collo sotto l'osso ioide. I suoi confini sono determinati dal bordo superiore della cartilagine tiroidea al bordo inferiore della cricoide. La dimensione e la posizione della laringe dipendono dal sesso e dall'età. Nei bambini, nei giovani e nelle donne, la laringe si trova più in alto rispetto agli anziani.
Quando si esamina l'area laringe al paziente viene chiesto di sollevare il mento e deglutire la saliva. In questo caso, la laringe si sposta dal basso verso l'alto e dall'alto verso il basso, i contorni sia di essa che della ghiandola tiroidea, che si trova leggermente sotto la laringe, sono chiaramente visibili. Se metti le dita sulla zona della ghiandola, al momento della deglutizione, la ghiandola tiroidea si muove insieme alla laringe, la sua consistenza e la dimensione dell'istmo sono chiaramente determinate.
Poi si sentono laringe e l'area dell'osso ioide, spostare la laringe ai lati. In genere, c'è un caratteristico crunch che è assente nei processi tumorali. Inclinando leggermente la testa del paziente in avanti, palpare i linfonodi situati sulle superfici anteriore e posteriore dei muscoli sternocleidomastoideo, le regioni sottomandibolare, sopraclaveare e succlavia e la regione muscolare occipitale. Si notano le loro dimensioni, mobilità, consistenza, dolore. Normalmente, le ghiandole linfatiche non sono palpabili.
laringe
Specchio riscaldato in modo che i vapori dell'aria espirata non si condensino sulla superficie dello specchio dello specchio. Il grado di riscaldamento dello specchio si determina toccandolo e, esaminando la regione della laringe, si chiede al paziente di sollevare il mento e deglutire la saliva. In questo caso, la laringe si sposta dal basso verso l'alto e dall'alto verso il basso, i contorni sia di essa che della ghiandola tiroidea, che si trova leggermente sotto la laringe, sono chiaramente visibili.
Se mettiamo dita sulla zona della ghiandola, poi al momento della deglutizione, la tiroide si muove insieme alla laringe, la sua consistenza e la dimensione dell'istmo sono chiaramente determinate. Dopodiché, si sentono la laringe e l'osso ioide, la laringe viene spostata lateralmente. In genere, c'è un caratteristico crunch che è assente nei processi tumorali. Inclinando leggermente la testa del paziente in avanti, palpare i linfonodi situati sulle superfici anteriore e posteriore dei muscoli sternocleidomastoideo, le regioni sottomandibolare, sopraclaveare e succlavia e la regione muscolare occipitale.
Si notano le loro dimensioni, mobilità, consistenza, dolore. Normalmente, le ghiandole linfatiche non sono palpabili.
Quindi iniziano a ispezionare la superficie interna laringe... Si esegue per laringoscopia indiretta utilizzando uno specchio laringeo, riscaldato sulla fiamma di una lampada ad alcool e introdotto nella cavità orofaringea con un angolo di 45 ° rispetto ad un piano orizzontale immaginario, con superficie dello specchio rivolta verso il basso.
Specchio riscaldato in modo che i vapori dell'aria espirata non si condensino sulla superficie dello specchio dello specchio. Il grado di riscaldamento dello specchio viene determinato toccandolo con la superficie posteriore della mano sinistra dell'esaminatore. Al paziente viene chiesto di aprire la bocca, tirare fuori la lingua e respirare attraverso la bocca.
Dottore o me stesso un paziente con il pollice e il medio della mano sinistra, tiene la punta della lingua, avvolta in una garza, e la tira leggermente fuori e verso il basso. L'indice dell'esaminatore si trova sopra il labbro superiore e poggia sul setto nasale. La testa del soggetto è leggermente inclinata all'indietro. La luce del riflettore è costantemente diretta esattamente allo specchio, che si trova nell'orofaringe in modo che la sua superficie posteriore possa chiudere completamente e spingere verso l'alto la piccola lingua senza toccare la parete posteriore della faringe e la radice della lingua.
Come nella parte posteriore rinoscopia, per un esame dettagliato di tutte le parti della laringe è necessaria una leggera oscillazione dello specchio. Ispezionare in sequenza la radice della lingua e la tonsilla linguale, determinare il grado di divulgazione e il contenuto delle valecole, esaminare la superficie linguale e laringea dell'epiglottide, della paletta-epiglottide, delle pieghe vestibolari e vocali, dei seni a forma di pera, della trachea visibile sotto le corde vocali.
Normale mucosa laringea rosa, lucido, umido. Le corde vocali sono bianche con bordi lisci e liberi. Quando il paziente emette un suono persistente "e", i seni a forma di pera, situati lateralmente alle pieghe aritenoide-sopraglottiche, si aprono e si nota la mobilità degli elementi della laringe. In questo caso, le corde vocali sono completamente chiuse. Dietro la cartilagine aritenoide c'è l'ingresso dell'esofago. Ad eccezione dell'epiglottide, tutti gli elementi della laringe sono accoppiati e la loro mobilità è simmetrica.
Al di sopra di corde vocali ci sono leggere depressioni della mucosa: questo è l'ingresso dei ventricoli laringei, situato nelle pareti laterali della laringe. Al loro fondo ci sono accumuli limitati di tessuto linfoide. A volte si incontrano difficoltà durante l'esecuzione della laringoscopia indiretta. Uno di questi è dovuto al fatto che il collo corto e spesso non consente alla testa di essere rigettata abbastanza indietro. In questo caso, l'esame del paziente in posizione eretta aiuta. Con una briglia corta e una lingua spessa, non è possibile catturarne la punta. Pertanto, devi fissare la lingua dalla sua superficie laterale.
Se, quando si esegue un indiretto laringoscopia difficoltà associate a un aumento del riflesso faringeo, ricorrere all'anestesia della mucosa faringea.
Metodi di ricerca endoscopica stanno diventando sempre più diffusi nella pratica clinica e ambulatoriale. L'uso di endoscopi ha notevolmente ampliato la capacità di un otorinolaringoiatra di diagnosticare malattie della cavità nasale, dei seni paranasali, della faringe e della laringe, in quanto consentono lo studio atraumatico della natura dei cambiamenti in vari organi ORL, oltre a eseguire, se necessario, alcuni interventi chirurgici.
Esame endoscopico della cavità nasale con l'uso dell'ottica è indicato nei casi in cui le informazioni ottenute dalla rinoscopia tradizionale sono insufficienti a causa del processo infiammatorio in via di sviluppo o sviluppato. Per l'ispezione della cavità nasale e dei seni paranasali vengono utilizzati set di endoscopi rigidi con un diametro di 4, 2,7 e 1,9 mm, nonché endoscopi in fibra di Olimpus, Pentax, ecc. L'ispezione della cavità nasale viene eseguita in posizione supina del paziente, con un locale preliminare anestesia, di solito soluzione di lidocaina al 10%.
Durante l'esame, esamina vestibolo della cavità nasale, il passaggio nasale medio e le sedi delle aperture naturali dei seni paranasali, quindi il passaggio nasale superiore e la fessura olfattiva.
Dritto laringoscopia eseguita in posizione seduta o sdraiata, nei casi di difficoltà nell'esecuzione della laringoscopia indiretta. Su base ambulatoriale, l'esame viene eseguito più spesso da seduti con un laringoscopio o un fibrolaringoscopio.
Per eseguire dritto laringoscopia è necessario anestetizzare la faringe e la laringe. La seguente sequenza è seguita per l'anestesia. Innanzitutto, il batuffolo di cotone viene applicato alle arcate palatine anteriori destra e alla tonsilla palatina destra, al palato molle e all'ugola, alle arcate palatine sinistra e alla tonsilla palatina sinistra, al polo inferiore della tonsilla palatina sinistra, alla parete faringea posteriore. Quindi, con l'aiuto della laringoscopia indiretta, il bordo superiore dell'epiglottide, la sua superficie linguale, le valecole, la superficie laringea dell'epiglottide vengono lubrificati, il cotone idrofilo viene inserito nel seno destro e poi nel seno sinistro a forma di pera, lasciandolo lì per 4-5 secondi.
Dopo sonda imbottita iniettato per 5-10 s dietro la cartilagine aritenoide - nella bocca dell'esofago. Un'anestesia così completa richiede 2-3 ml di anestetico. 30 minuti prima dell'anestesia locale della faringe, si consiglia al paziente di iniettare 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo e una soluzione allo 0,1% di atropina sotto la pelle. Questo previene la tensione e l'ipersalivazione.
Dopo anestesia il paziente è seduto su uno sgabello basso, un'infermiera o un'infermiera si siede dietro di lui su una sedia normale e lo tiene per le spalle. Al paziente viene chiesto di non sforzarsi e di appoggiare le mani sullo sgabello. Il medico afferra la punta della lingua allo stesso modo della laringoscopia indiretta e, sotto controllo visivo, introduce la lama del laringoscopio nella faringe, concentrandosi sulla piccola lingua e sollevando la testa del soggetto verso l'alto, il becco del laringoscopio si inclina verso il basso e si trova l'epiglottide. Vengono esaminati la radice della lingua, le valecole, la superficie linguale e laringea dell'epiglottide.
Quando si prepara e si esegue un esame della faringe e della laringe, è imperativo attenersi ai principi indicati all'inizio di questa sezione. Durante l'esame esterno, viene prestata attenzione alle condizioni della pelle e alla configurazione del collo. Successivamente, vengono palpati i linfonodi regionali: sottomandibolare, retromandibolare, cervicale profondo, cervicale posteriore, pre-laringeo, pretracheale, situato nella fossa sopra e succlavia (Fig. 3.3 a, b). La palpazione dei linfonodi sottomandibolari viene eseguita bimanualmente, mentre la testa del paziente deve essere leggermente inclinata in avanti. I movimenti delle dita devono essere diretti dal centro al bordo della mascella inferiore e alla palpazione dei linfonodi nella fossa retromandibolare, perpendicolare all'arco ascendente della mascella inferiore. I linfonodi cervicali profondi vengono palpati prima su un lato, poi sull'altro. Alla palpazione a destra, la mano destra viene posizionata sulla corona del soggetto e la mano sinistra viene palpata davanti al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo dall'alto verso il basso e in direzione orizzontale. Alla palpazione a sinistra, la mano sinistra viene posizionata sulla corona del paziente e la mano destra viene palpata.
I linfonodi cervicali posteriori vengono palpati con la punta delle dita di entrambe le mani da entrambi i lati nella parte posteriore lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e verso la colonna vertebrale in direzione verticale e orizzontale. I linfonodi nella fossa sopra e succlavia vengono palpati prima su un lato, poi sull'altro.
Quindi produrre la palpazione della laringe, le sue cartilagini (cricoide e tiroide), determinare lo scricchiolio della cartilagine della laringe spostandola ai lati. Normalmente, la laringe è indolore, mobile passivamente a destra ea sinistra.
La faringe viene esaminata con una spatola; inoltre, uno speciale specchio nasofaringeo viene utilizzato per esaminare la parte superiore della faringe. Più informativo è l'esame del rinofaringe utilizzando un endoscopio rigido o un fibroscopio.
L'esame della laringe viene eseguito in due modi: 1) con l'aiuto di uno specchio laringeo inserito nell'orofaringe senza toccarne la parete posteriore - laringoscopia indiretta o speculare; 2) introducendo un tubo diritto, una spatola speciale o uno speciale endoscopio ottico nella parte laringea della faringe o persino nell'ingresso della laringe e l'esame diretto con questi strumenti - laringoscopia diretta. Lo stesso studio può essere eseguito utilizzando un fibroscopio.
3.2.1. Oro e mesofaringoscopia
Questo metodo è disponibile per l'uso da parte di medici di varie specialità. La ricerca è possibile non solo in una sala esami appositamente attrezzata, ma anche al capezzale del paziente, oltre che a casa. L'indicazione è la presenza di disturbi dagli organi della testa e del collo, nonché la presenza di sintomi generali, come la sindrome da intossicazione.
L'esame della cavità orale e della faringe viene eseguito nel seguente ordine. La spatola viene presa nella mano sinistra in modo che il dito I la sostenga dal basso e le dita II e III (possibilmente IV) siano in alto (Fig. 3.4). La mano destra viene posta sulla corona del soggetto e gli viene chiesto di aprire la bocca. Quindi esegui oroscopy - esame del cavo orale. Illuminando l'area in esame con una lampada frontale o un riflettore Simanovsky e tirando l'angolo della bocca con una spatola, esamina il vestibolo della cavità orale. Prestare attenzione alle condizioni della mucosa, dei denti, delle gengive, del palato duro, della lingua e dei dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee situate sulla superficie buccale a livello del premolare superiore. I dotti escretori delle ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari si trovano nella parte inferiore della cavità orale. Per esaminarli, chiedi al candidato di sollevare la punta della lingua o di sollevarla con una spatola.
Quindi ispezionano la bocca della faringe - mesopharyngoscopy . Tenendo la spatola con la mano sinistra, schiacciano i 2/3 anteriori della lingua verso il basso, senza toccarne la radice. La spatola viene inserita attraverso l'angolo destro della bocca, la lingua viene premuta non dal piano della spatola, ma dalla sua estremità (Fig. 3.5) Va tenuto presente che toccare la radice della lingua provoca immediatamente il vomito. La mobilità del palato molle viene determinata chiedendo al paziente di pronunciare il suono persistente "ah ...". Normalmente, il palato molle è ben mobile, la mucosa dell'ugola, le arcate palatine anteriori e posteriori è liscia, rosa, le arcate sono sagomate.
Per determinare la dimensione delle tonsille palatine, la distanza tra il centro della tonsilla palatina e la linea che passa attraverso il centro della lingua e del palato molle è mentalmente divisa in tre parti. Se l'amigdala sta a causa dell'arco fino a 1/3 di questa distanza, si afferma la sua ipertrofia di I grado, fino a 2/3 - II grado, più di 2/3 - III grado (Fig. 3.6 a, b). La mucosa che copre le tonsille è normalmente rosa, umida e la sua superficie è liscia. Per determinare la presenza e la natura del contenuto delle lacune tonsillari, prendi due spatole: nella mano destra e sinistra. Con una spatola stringere la lingua verso il basso, con l'altra premere delicatamente sulla base dell'arco anteriore e attraverso di essa sulla tonsilla nella regione del suo polo superiore. Quando si esamina la tonsilla destra, la lingua viene spremuta con una spatola nella mano destra, la tonsilla sinistra nella mano sinistra. Normalmente, il contenuto delle lacune è scarso, non purulento, sotto forma di tappi epiteliali o assente (Fig. 3.7.). Premendo la lingua, esamina la parete posteriore della faringe. Normalmente, la membrana mucosa che la ricopre è rosa, umida; sulla superficie sono visibili rari granuli - accumuli di tessuto linfoide di circa 1 × 2 mm. Prestare attenzione alla gravità delle creste faringee linfoidi laterali.
La valutazione delle informazioni ottenute dall'esame della cavità orale e della faringe richiede molta esperienza clinica a causa della varietà dei cambiamenti patologici nella faringe. Spesso, per valutare la situazione clinica è necessaria la partecipazione di vari specialisti: un otorinolaringoiatra, un chirurgo maxillo-facciale, un terapista, un ematologo, uno specialista in malattie infettive.
Per una diagnosi di coinvolgimento laringeo è necessario un esame completo. Comprende una visita medica, un'analisi delle informazioni anamnestiche, sulla base della quale sono prescritte ulteriori ricerche di laboratorio e strumentali. Il metodo diagnostico più informativo è considerato una risonanza magnetica della laringe, ma l'esame viene eseguito anche utilizzando i raggi X e un metodo endoscopico (laringoscopia diretta).
Benefici della risonanza magnetica
Grazie al suo alto contenuto di informazioni, alla non invasività e all'assenza di dolore, lo studio è ampiamente utilizzato nella pratica medica. La procedura fornisce la massima quantità di informazioni sullo stato di tessuti molli, vasi sanguigni, linfonodi, strutture cartilaginee. È possibile aumentare il contenuto delle informazioni con l'aiuto del contrasto endovenoso, che visualizza più chiaramente le formazioni cistiche oncologiche.
La tomografia computerizzata della laringe è prescritta da un otorinolaringoiatra, oncologo, chirurgo per determinare le tattiche di trattamento di una direzione conservativa o chirurgica.
Tra i sintomi, quando viene prescritta una tomografia, vale la pena evidenziare:
- difficoltà a respirare, deglutire;
- raucedine della voce;
- deformità del collo visivamente evidente;
- dolore alla palpazione;
- congestione nasale in assenza di sinusite, che indica la possibile presenza di una cisti di Thornwald;
- mal di testa, vertigini;
- gonfiore dei tessuti molli.
Grazie alla risonanza magnetica della gola, vengono diagnosticate le seguenti condizioni patologiche e malattie:
- le conseguenze delle lesioni sotto forma di cambiamenti cicatriziali;
- la presenza di un corpo estraneo;
- focolai infiammatori, linfoadenite;
- ascesso, flemmone;
- formazioni cistiche;
- malattie oncologiche.
Inoltre, lo studio della laringe con un tomografo consente di tracciare le dinamiche della progressione della malattia, per valutare l'effetto del trattamento, anche nel periodo postoperatorio.
L'elevata risoluzione del tomografo consente di identificare un focus oncologico nella fase iniziale di sviluppo
I vantaggi di una risonanza magnetica della gola sono:
Le limitazioni nell'uso della risonanza magnetica sono associate al costo elevato e alla necessità di esaminare le strutture ossee, quando la risonanza magnetica non è così informativa.
Non è richiesta alcuna preparazione per la diagnosi. Prima di iniziare l'esame, è necessario rimuovere i gioielli contenenti metallo. Per 6 ore prima dello studio, è vietato mangiare se è previsto l'uso del contrasto.
Tra le controindicazioni alla risonanza magnetica della gola, vale la pena notare:
- la presenza di un pacemaker;
- protesi metalliche;
- frammenti di metallo nel corpo;
- gravidanza (1) trimestre.
In presenza di elementi metallici nel corpo umano, se esposti a un campo magnetico, possono spostarsi leggermente dal loro posto. Ciò aumenta il rischio di lesioni alle strutture e ai tessuti circostanti.
Caratteristiche della laringoscopia
La laringoscopia si riferisce a tecniche diagnostiche che consentono di esaminare la laringe, le corde vocali. Esistono diversi tipi di ricerca:
- indiretta. La diagnostica viene eseguita in uno studio medico. Un piccolo speculum si trova nell'orofaringe. Con l'aiuto di un riflettore e di una lampada, un raggio di luce colpisce lo specchio in bocca e illumina la laringe. Ad oggi, tale laringoscopia non è praticamente utilizzata, poiché è significativamente inferiore nel contenuto informativo al metodo endoscopico.
- Diretto - eseguito utilizzando un fibrolaringoscopio flessibile o rigido. Quest'ultimo viene spesso utilizzato durante l'intervento chirurgico.
Le indicazioni quando viene eseguita la laringoscopia includono:
- raucedine della voce;
- dolore all'orofaringe;
- difficoltà a deglutire;
- sensazione di un oggetto estraneo;
- una miscela di sangue nell'espettorato.
Il metodo consente di stabilire la causa del restringimento della laringe e di valutare il grado di danno dopo l'infortunio. La laringoscopia diretta (fibroscopia) viene solitamente eseguita per rimuovere corpi estranei, prelevare materiale per la biopsia o rimuovere polipi.
La laringoscopia indiretta viene eseguita a stomaco vuoto per evitare l'aspirazione (ingestione di contenuto gastrico nelle vie aeree). Sono necessarie anche protesi rimovibili.
L'endoscopia diretta della laringe viene eseguita in anestesia generale, a stomaco vuoto, dopo aver raccolto alcune informazioni dal paziente, ovvero: 
- la presenza di reazioni allergiche;
- assunzione regolare di farmaci;
- malattie cardiache;
- disturbo della coagulazione del sangue;
- gravidanza.
Le controindicazioni includono
- lesione ulcerosa del cavo orale, epiglottide, orofaringe a causa dell'alto rischio di sanguinamento;
- grave insufficienza cardiaca e respiratoria;
- grave gonfiore del collo;
- stenosi laringea, broncospasmo;
- ipertensione incontrollata.
Un esame indiretto viene eseguito in posizione seduta. Il paziente apre la bocca, la lingua viene tenuta con un tovagliolo o fissata con una spatola.
Per sopprimere il riflesso del vomito, il medico irriga la mucosa dell'orofaringe con una soluzione anestetica.
Un piccolo specchio si trova nell'orofaringe, dopo di che inizia l'esame della laringe e dei legamenti. Un raggio di luce viene riflesso da un rifrattore (uno specchio fissato sulla fronte del medico), quindi da uno specchio nella cavità orale, dopodiché la laringe viene illuminata. Per visualizzare le corde vocali, il paziente deve pronunciare il suono "A".
L'esame endoscopico diretto viene eseguito in anestesia generale in una sala operatoria. Dopo che il paziente si è addormentato, un laringoscopio rigido con un dispositivo di illuminazione all'estremità viene inserito nella cavità orale. Il medico ha l'opportunità di esaminare l'orofaringe, i legamenti o rimuovere un corpo estraneo.
Quando si esegue un esame diretto, pur mantenendo la coscienza del paziente, la mucosa dell'orofaringe deve essere irrigata con un anestetico, un vasocostrittore viene sepolto nei passaggi nasali. Successivamente, il laringoscopio flessibile viene fatto avanzare lungo il passaggio nasale.
La procedura dura circa mezz'ora, dopodiché non è consigliabile mangiare, bere, tossire o fare i gargarismi per due ore. Ciò impedirà il laringospasmo e la comparsa di soffocamento.
Se, durante la laringoscopia, è stato eseguito un intervento chirurgico sotto forma di rimozione di un polipo, è necessario seguire le raccomandazioni del medico per la gestione del periodo postoperatorio.
Dopo la laringoscopia, potresti provare nausea, difficoltà a deglutire o raucedine.
Quando si esegue una biopsia, dopo lo studio può comparire un'impurità di sangue nella saliva.
Il rischio di complicanze dopo l'esame aumenta con l'ostruzione delle vie respiratorie da formazione di tumore, polipo, in caso di infiammazione dell'epiglottide. Dopo una biopsia possono verificarsi sanguinamento, infezione o danni alle vie respiratorie.
Secondo i risultati dello studio, il medico può diagnosticare malattie infiammatorie, rilevare e rimuovere un corpo estraneo, valutare la gravità della lesione traumatica e fare una biopsia se si sospetta un processo oncologico.
Raggi X nella diagnosi delle malattie della laringe
Per diagnosticare patologie della gola in otorinolaringoiatria, vengono spesso utilizzati gli ultrasuoni e la tomografia. Nonostante la disponibilità di moderni metodi di esame strumentale, viene utilizzata anche una radiografia della laringe, sebbene non sia una tecnica altamente informativa.
Di solito, le radiografie vengono eseguite su pazienti che non possono utilizzare la laringoscopia. La diagnostica a raggi X non richiede preparazione. I raggi X vengono eseguiti in linea retta, laterale, anteriore e posteriore.
Tenendo conto della necessità di ottenere un'immagine in una certa proiezione, il paziente viene posizionato su un fianco o sul petto. La ricerca si svolge come segue:
- il tubo a raggi X genera un fascio luminoso;
- la radiazione attraversa tessuti di diversa densità, per cui nell'immagine vengono visualizzate ombre più o meno scure.
I muscoli passano bene il flusso di radiazioni. Le ossa, avendo un'alta densità, bloccano il loro percorso, motivo per cui i raggi non compaiono sul film. Più i raggi X colpiscono l'immagine, più intenso è il loro colore dell'ombra.
Le strutture cave sono caratterizzate da una tonalità nera. Le ossa con una bassa velocità di trasmissione radiologica vengono visualizzate in bianco sull'immagine. I tessuti molli sono proiettati con una tonalità grigia di intensità variabile. Secondo le indicazioni, viene utilizzato il contrasto, che aumenta il contenuto informativo del metodo. L'agente di contrasto sotto forma di spray viene spruzzato sulla mucosa dell'orofaringe.
Viene valutata l'anatomia radiografica della laringe. Se visti dalla vista laterale, si possono vedere molte strutture anatomiche, come la radice della lingua, il corpo dell'osso ioide, 
l'epiglottide, l'apparato legamentoso (vocale, epiglottide-aritenoide), la piega ventricolare, il vestibolo della laringe, nonché i ventricoli di Morgagni e la faringe, situati dietro la laringe.
Una radiografia di alta qualità della laringe consente al medico di valutare il diametro del lume degli organi cavi, la glottide, la capacità motoria dei legamenti e l'epiglottide.
Le strutture cartilaginee riflettono male le radiazioni, quindi non sono praticamente visualizzate nell'immagine. Cominciano ad apparire durante la calcificazione, quando il calcio si deposita nei tessuti.
All'età di 16-18 anni, la calcificazione si verifica nella cartilagine tiroidea, quindi nella cartilagine laringea rimanente. All'età di 80 anni si nota la completa calcificazione delle strutture cartilaginee.
Grazie ai raggi X, vengono diagnosticati lo spostamento dell'organo, un cambiamento nella sua forma e una diminuzione del lume. Inoltre vengono visualizzati corpi estranei, formazioni cistiche, oncopatologie di origine benigna o maligna.
Tra le indicazioni vanno evidenziate:
- lesione traumatica;
- stenosi tracheale con difterite;
- ustione chimica, termica;
- violazione del movimento delle corde vocali.
Le controindicazioni includono la gravidanza, tuttavia, quando si utilizzano dispositivi di protezione, la ricerca può essere consentita.
Sulla base del quadro clinico, il medico determina quali metodi di esame della laringe saranno i più informativi in \u200b\u200bquesto caso. Grazie a un esame completo, è possibile diagnosticare la patologia in una fase iniziale di sviluppo. Ciò consente di scegliere il corso terapeutico ottimale e ottenere un recupero completo.
I sintomi del cancro della laringe della gola devono essere confermati da indicatori oggettivi, rispetto ai risultati del test, quindi avremo un quadro chiaro della malattia. Una tale malattia come il cancro è spaventosa per la sua incurabilità, viene sollevata la domanda su quanto tempo deve vivere il paziente. In effetti, il cancro non è ancora una condanna a morte, perché nelle prime fasi della malattia hanno imparato a trattarlo con successo.
Le cause del cancro alla gola nelle donne e negli uomini includono:
- fumo e abuso di alcol (la prevenzione del cancro alla gola implica l'abbandono di queste abitudini);
- attività professionale in condizioni di lavoro dannose (produzione di prodotti chimici);
- alte concentrazioni di fumo di tabacco, resine fenoliche, benzene e altre sostanze cancerogene nell'aria;
- una serie di patologie infiammatorie croniche (faringite, laringite, laringotracheite, sifilide);
- neoplasie benigne (spesso un papilloma alla gola porta al cancro).
Il fumo è una causa comune di cancro
È impossibile dire esattamente quante persone convivono con il cancro alla gola, poiché questa patologia, se rilevata precocemente, non causa una significativa riduzione del tempo di vita. Se un paziente cerca assistenza medica in tempo, ha un'alta probabilità di continuare il suo solito stile di vita dopo che la condizione è stata corretta.
tipi
I sintomi dipendono dalla posizione del processo maligno.
A seconda dell'area interessata:
- cancro alla gola superiore - il tumore è localizzato sulle corde vocali;
- dipartimento intermedio - la neoplasia maligna si trova sui legamenti;
- sezione inferiore - localizzato sotto i legamenti.
Il carcinoma a cellule squamose viene diagnosticato più spesso, che si verifica nella maggior parte dei casi nei fumatori, compresi i fumatori passivi.
Ciò che solleva sospetti di cancro alla gola
Le malattie oncologiche, o tumori (vedi), si dividono in benigne e maligne, con crescita incontrollata. È importante notare i sintomi del cancro alla gola, come il cancro della laringe, in tempo.
È la diagnosi precoce di questa pericolosa malattia che è compito degli otorinolaringoiatri. Quindi le neoplasie vengono trattate usando metodi conservativi e chirurgici.
Segnali di avvertimento
I primi sintomi di cancro alla gola e alla laringe compaiono in un paziente quando il tumore sta appena iniziando a formarsi.
Non è ancora chiaro cosa sia, i segni di guai si manifestano in quanto segue:
- raucedine nella voce;
- dolore durante la deglutizione;
- sensazione di un corpo estraneo in gola;
- la comparsa di macchie bianche sulla mucosa.
Sensazioni soggettive
Tavolo. Classificazione delle manifestazioni spiacevoli in gola:
Il cancro della gola e della laringe non mostra sintomi immediatamente, si sviluppa gradualmente.Quando si osservano tali fenomeni, è necessario consultare immediatamente un medico per confermare o smentire il sospetto di un tumore.
Quadro clinico
Quali manifestazioni dovrebbero essere allarmanti e diventare un motivo per vedere un medico? Distinguere tra sintomi precoci e tardivi.
presto
I primi segni clinici includono:
- dolore e disagio costanti durante la deglutizione;
- sensazione di un nodulo;
- sudore;
- un dolore lancinante alla gola con irradiazione nell'orecchio;
- tosse secca persistente o tosse, soprattutto dopo aver mangiato;
- ulcere e macchie bianche sul rivestimento della gola che a volte sanguinano.
Con le proprie mani, chiunque può sentire il dolore al collo. Se, con una leggera pressione, avverti fastidio nella zona del collo e la presenza di un "nodulo", allora si consiglia di farsi esaminare.
in ritardo
Sfortunatamente, non tutte le persone cercano immediatamente assistenza medica se hanno una sudorazione, anche se questa condizione di disagio persiste per molto tempo.
I sintomi tardivi sono espressi come segue:
- dolore costante durante la deglutizione;
- mal di denti - ciò è dovuto alla diffusione di neoplasie oncologiche ai tessuti circostanti della faringe e della cavità orale;
- raucedine o completa afonia (assenza);
- mancanza di respiro - questo è dovuto al fatto che la neoplasia raggiunge grandi dimensioni e comprime le vie aeree;
- sensazione di un nodo alla gola;
- ostruzione nella faringe - il tumore cresce così tanto e schiaccia il lume della faringe e dell'esofago che è impossibile assumere anche cibo liquido, nella maggior parte dei casi in una tale situazione il paziente viene alimentato in ospedale attraverso un tubo gastrostomico (un tubo inserito nello stomaco attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore).
Il video in questo articolo descrive in dettaglio cosa dovrebbe allertare una persona e quando vedere un medico se si sospetta un cancro alla gola.
Attenzione! Con la tosse o la sudorazione costanti, non puoi auto-medicare e assumere farmaci senza la prescrizione del medico. Ciò è confermato anche dalle istruzioni per i medicinali. L'uso non autorizzato di vari farmaci lubrifica il quadro clinico della malattia e ritarda la corretta diagnosi, nel frattempo il tessuto maligno continuerà a crescere e progredire.
Metodi per rilevare neoplasie maligne nella gola
Una neoplasia della gola sotto forma di cancro della laringe viene rilevata prima dopo i reclami del paziente a un appuntamento dal medico o durante gli esami preventivi. È importante, per la prevenzione dello sviluppo del cancro, esami regolari con un otorinolaringoiatra, che consentono di stabilire tempestivamente la patologia.
Metodi di visita medica soggettiva
La presenza di un tumore maligno alla gola viene determinata soggettivamente durante l'esame iniziale. Il medico, in base alla sua esperienza e conoscenza, determina con le proprie mani la presenza di un tumore o la sua assenza.
in cui:
- il paziente è posto di fronte al dottore;
- eseguire l'anestesia locale mediante iniezione o spruzzatura con uno spray anestetico;
- il paziente dovrebbe sporgere la lingua, il medico la tiene con una spatola;
- uno specchio è inserito nella bocca, chiesto di pronunciare un suono persistente "a" per aprire la glottide;
- all'esame vengono determinate le dimensioni e le condizioni del tumore;
- la posizione della neoplasia rispetto ad altri organi;
- valutare la natura della respirazione e delle funzioni vocali;
- i linfonodi del collo vengono palpati;
- specificare la posizione della neoplasia, caratteristiche di crescita.
Fasi di sviluppo di tumori maligni della gola
Il cancro della laringe e della gola dà sintomi in diversi stadi della malattia.
Tabella 1: Fasi di sviluppo:
| Fase di sviluppo | segni | Prognosi della malattia |
| Fase zero | Il tumore è di piccole dimensioni, praticamente non diagnosticato in questa fase di sviluppo, il paziente si sente bene, non ci sono lamentele. | Se in questa fase la lesione viene rilevata per caso, la prognosi è favorevole. In circa il 98% dei casi si verifica un recupero completo. |
| Fase uno | La neoplasia si estende oltre la mucosa della laringe. Nelle prime fasi, le manifestazioni consistono in un leggero cambiamento nella vibrazione della voce, leggera raucedine, solletico | Se in questa fase il paziente va dal medico e gli viene diagnosticato un tumore e inizia immediatamente il trattamento, la prognosi è favorevole. Sopravvivenza e recupero del 75% dei pazienti |
| Fase due | In questa fase, il tumore progredisce nella crescita, quando la neoplasia si diffonde ai legamenti, la voce può cambiare, si instaura raucedine, problemi di respirazione rumorosa | Una diagnosi corretta e una terapia avviata tempestivamente portano al recupero nel 70% dei casi. L'aspettativa di vita nei pazienti con stadio 2 supera il 70% per i prossimi 5 anni |
| Terza tappa | Cambiamento di voce o sua completa assenza, che è dovuta alla crescita di un tumore in tutte le parti della laringe | Con una diagnosi e un trattamento tempestivi avviati, il tasso di sopravvivenza dei pazienti nei prossimi 5 anni è del 60% |
| Quarta tappa (vedi) | La neoplasia progredisce, invade i linfonodi vicini e si diffonde ad altri organi mediante metastasi | Con un trattamento prescritto correttamente, il tasso di sopravvivenza allo stadio 4 nei prossimi 5 anni è di circa il 20% |
Importante! Con il cancro progressivo, non ci sono sintomi nelle prime fasi, una persona potrebbe non prestare attenzione a un solletico o una leggera raucedine della voce. Se tali sensazioni persistono per più di 1 settimana, consultare un medico per un esame il prima possibile.
Una visita medica consente di determinare i segni pericolosi della malattia, ma non fornisce una piena garanzia della corretta diagnosi. Pertanto, il paziente viene inviato per ulteriori esami e test.
Metodi di laboratorio
Al fine di accertare la presenza di un tumore maligno, viene effettuato uno studio di laboratorio del materiale ottenuto con la laringoscopia. Per fare ciò, utilizzando lo stesso laringoscopio, viene prelevato un campione di tessuto dalla laringe o dal linfonodo, che viene modificato dalla malattia. Inoltre, le cellule tissutali selezionate vengono esaminate al microscopio.
Il metodo della biopsia è abbastanza accurato, rilevano le cellule tumorali nel 100% dei casi. In questo modo, non solo viene stabilita la malattia stessa, ma anche lo stadio, il tipo di tumore. Per ottenere materiale biologico dai linfonodi, viene utilizzato per selezionarlo con un ago, che viene inserito direttamente nel nodo.
Metodi hardware
I metodi di esame hardware sono necessari non solo per la diagnosi del cancro, ma anche per chiarire la posizione e le dimensioni del tumore, le sue caratteristiche.
La modalità di esecuzione della diagnostica hardware è mostrata nel video in questo articolo:
- microlaringoscopia: consente di determinare visivamente l'aspetto e le caratteristiche del tumore nella sua forma naturale o selezionare il materiale per la biopsia;
- la fonografia è una tecnica per valutare la registrazione vocale, la sua analisi acustica, che permette di confrontare l'immagine di una voce "malata" con una sana;
- l'elettroglottografia è una registrazione ecografica delle vibrazioni delle corde vocali, permette di identificare quanto sia compromessa la funzione vocale;
- stroboscopia: ottenere un'immagine visiva della natura delle vibrazioni delle corde vocali, che consente di chiarire la diagnosi;
- la radiografia è un metodo affidabile che consente di ottenere un'immagine chiara del tumore, dove sono visibili le sue dimensioni e la sua posizione;
- L'ecografia del collo integra altri metodi di esame e chiarisce il quadro della malattia;
- La tomografia MRI, la tomografia a emissione di positroni (PET), sono estremamente utili per rilevare la malattia nel primo e nel secondo stadio.
I moderni metodi hardware di esame e diagnostica rimangono aggiuntivi, chiarendo, poiché la prima e l'ultima parola per stabilire una diagnosi: il cancro appartiene all'otorinolaringoiatra. I sintomi del cancro della laringe e della gola si mostrano convincenti.
Trattamenti contro il cancro laringeo
Nella prognosi di una malattia come il cancro della laringe, la diagnosi e il trattamento sono strettamente correlati. La diagnosi precoce di un tumore impedirà la sua successiva progressione.
Per migliorare la prognosi del paziente, esistono trattamenti standardizzati per il cancro della laringe, che possono essere chiamati un "algoritmo" o "istruzione". Rappresentano un piano chiaro per la gestione dei malati di cancro con questa patologia.
Attenzione! Nessuno dei protocolli include rimedi popolari per il trattamento del cancro laringofaringeo; la terapia richiede l'uso di soli farmaci con una solida base di prove.
It:
- Metodo chirurgico. Il metodo operativo per il trattamento del cancro della laringe occupa una posizione di primo piano, specialmente nelle fasi iniziali del processo oncologico. Il suo compito principale è massimizzare la rimozione del processo patologico con il minimo danno ai tessuti circostanti.
Il cancro superficiale confinato al bordo libero della corda vocale può essere rimosso con successo con una resezione limitata o con un laser. Un tumore allo stadio I-II viene rimosso mediante un intervento chirurgico di conservazione degli organi, ma solitamente, in caso di inefficacia, si esegue la radioterapia (quest'ultima consente una migliore conservazione della fonazione).
Nel caso di un processo o di una diagnosi trascurati nelle fasi successive, a volte viene utilizzato un metodo chirurgico radicale: laringectomia seguita da chirurgia plastica della laringe.
- Radioterapia. Di solito, i tumori inoperabili cedono in questa direzione, in cui il rischio di un intervento chirurgico supera la probabilità di un'operazione di successo.
Inoltre, questo tipo di terapia viene utilizzato per i tumori in stadio I-II, che non sono caratterizzati da gravi danni alle corde vocali, e il metodo di trattamento non invasivo, a sua volta, è in grado di mantenere la fonazione.
- Chemioterapia. È usato sia in combinazione con radioterapia e trattamento chirurgico, sia come metodo indipendente di terapia palliativa.
A tale scopo vengono utilizzati farmaci come cisplastina, 5-fluorouracile in varie combinazioni. Sempre più attenzione è rivolta ai farmaci che hanno uno specifico punto di applicazione nel focus patologico, i cosiddetti farmaci mirati.
Attenzione! Una malattia come il cancro del laringofaringe e il trattamento con metodi alternativi sono cose incompatibili. Quando diagnostichi una neoplasia maligna, non cercare di curarla da solo.
Caratteristiche di prevenzione
La prevenzione delle malattie è un investimento degno per il tuo futuro e la tua salute, il cui prezzo è alto.
Nella maggior parte dei casi, i medici alzano le spalle quando il paziente chiede dell'eziologia dell'inizio del processo tumorale, non possono sbagliarsi. Fanno eccezione la presenza di rischi professionali noti al paziente, nonché forme obbligatorie e facoltative del processo precanceroso.
Questi includono le seguenti condizioni:
- papilloma;
- leucoplachia della mucosa laringea (discheratosi);
- fibroma;
- contatto con fibroma (si sviluppa a causa di un aumento del carico vocale).
Il trattamento tempestivo di tali malattie, una visita preventiva dal medico di famiglia una volta all'anno o una volta ogni sei mesi in presenza di fattori di rischio per l'insorgenza del cancro della laringe, nonché il trattamento dei processi infiammatori cronici possono ridurre significativamente il rischio di un tumore maligno nella laringe.
Anche smettere di fumare, limitare o eliminare completamente l'esposizione ai rischi professionali e domestici è incluso nell'elenco dei metodi di prevenzione.
Attenzione! Il trattamento del processo oncologico è una questione molto complessa, che dovrebbe essere affrontata solo da un otorinolaringoiatra-oncologo. Non dovresti consultare gli amici che hanno curato il cancro della laringe, poiché è impossibile sostituire l'opinione di uno specialista.
Prognosi dopo il trattamento del cancro
La prima cosa che preoccupa una persona che si sta sottoponendo a cure per il cancro della laringe o si trova di fronte alla sua diagnosi è la prognosi della sua terapia. Indubbiamente l'assenza di terapie o metodi specifici come l'uso dell'assenzio nel trattamento del cancro della laringe non possono migliorare la prognosi. Il cancro deve essere trattato senza fallo sotto la supervisione di un oncologo.
Il tempo medio di sopravvivenza dei pazienti durante i primi 1, 3 e 5 anni dopo la diagnosi è stato calcolato statisticamente e corretto a seconda della terapia utilizzata.
Condurre un trattamento radicale fornisce il seguente tasso di sopravvivenza a cinque anni:
- Stadio I - 80-94%;
- Stadio II - 55-75%;
- Stadio III - 45-65%;
- Stadio IV: non più del 35%.
Attenzione! Queste cifre indicano una prognosi abbastanza buona per il paziente, anche in presenza di metastasi a distanza (allo stadio 4).
Fattori che influenzano negativamente la prognosi di un tumore maligno della laringe:
- bassa differenziazione del tumore;
- crescita infiltrativa;
- cancro della laringe inferiore (sottoglottica).
Tra le altre cose, la presenza di metastasi nei linfonodi regionali peggiora la prognosi del paziente almeno 2 volte quando si utilizzano metodi di trattamento chirurgici isolati o combinati. In conclusione, è importante dire che le misure per la prevenzione dei processi tumorali dovrebbero sempre venire prima, poiché è molto più difficile curare il cancro che cercare di prevenirlo.
In medicina esistono diversi tipi di questa procedura.
Tipi di laringoscopia
La laringoscopia indiretta è caratterizzata dall'introduzione di uno speculum speciale nella faringe. Lo studio è condotto da un otorinolaringoiatra. Uno specchio riflettore è installato sulla testa del medico, che riflette la luce del laringoscopio e illumina la laringe. Questo metodo di ricerca è raramente utilizzato nell'otorinolaringoiatria moderna, poiché il vantaggio è dato alla laringoscopia diretta o flessibile, durante la quale è possibile studiare più in dettaglio lo stato della laringe e delle corde vocali.
Laringoscopia diretta (flessibile): questo metodo di ricerca viene eseguito utilizzando un fibrolaringoscopio flessibile. È possibile introdurre uno strumento endoscopico rigido (rigido) nella laringe, ma quest'ultimo è più spesso utilizzato durante l'intervento chirurgico.
Indicazioni per la procedura:
- Raucedine e raucedine della voce, afonia o disfonia
- Dolore all'orecchio e alla gola di eziologia sconosciuta
- Difficoltà a deglutire cibo e saliva, sensazione di un oggetto estraneo in gola
- Emottisi
- Ostruzione delle vie aeree
- Lesione laringea.
La laringoscopia diretta viene prescritta al paziente in presenza di corpi estranei nella faringe, per estrarli, nonché per prelevare materiale per biopsia, rimuovere polipi dalle mucose e condurre terapia laser. Questo metodo di ricerca è molto efficace per la diagnosi del cancro della laringe.
Preparazione per la ricerca
Laringoscopia indiretta: prima di eseguire questo metodo di ricerca, si consiglia al paziente di non mangiare o bere acqua, in modo da non provocare il vomito durante la laringoscopia e da evitare l'aspirazione del vomito. Prima di iniziare lo studio, le protesi vengono rimosse, se presenti.
Laringoscopia diretta: prima di eseguire questo metodo di ricerca, il medico scopre i seguenti fatti:
- Storia di reazione allergica a qualsiasi farmaco
- Assunzione di farmaci prima della procedura
- Presenza di disturbi emorragici
- Malattie del sistema cardiovascolare e disturbi del ritmo
- Sospetta gravidanza.
La laringoscopia diretta con l'introduzione di un laringoscopio rigido viene eseguita in anestesia generale durante l'intervento chirurgico. La preparazione per la procedura consiste nell'astenersi da cibo e liquidi per 8 ore.
Come viene eseguita la laringoscopia
Laringoscopia indiretta
Lo studio viene svolto in posizione seduta. Il soggetto spalanca la bocca e tira fuori la lingua. Se necessario, il medico tiene la lingua del paziente con una spatola. Per evitare il bavaglio, il rinofaringe del paziente viene spruzzato con una soluzione anestetica. Uno specchio speciale viene inserito nell'orofaringe e la laringe viene esaminata. Per esaminare le corde vocali di una persona, il medico la invita a dire "A-ah-ah".
La procedura stessa non richiede più di 5 minuti e l'effetto dell'anestetico dura fino a mezz'ora. Mentre la sensibilità delle mucose dell'orofaringe è ridotta, il paziente deve astenersi dal mangiare.
Laringoscopia flessibile diretta
Per la laringoscopia diretta vengono utilizzati strumenti flessibili. Prima della procedura, al paziente vengono prescritti farmaci che sopprimono la secrezione di muco. Per evitare il bavaglio, la mucosa della faringe viene spruzzata con una soluzione anestetica. Il laringoscopio viene inserito attraverso il naso, avendo precedentemente instillato gocce di vasocostrittore nelle narici. Ciò è necessario per prevenire lesioni alla mucosa nasale durante lo studio.
Laringoscopia rigida
Questo metodo di ricerca è complesso e viene eseguito solo in anestesia generale in sala operatoria. Un laringoscopio viene inserito nella bocca del paziente ed esaminato. Durante lo studio, puoi prelevare materiale per una biopsia, rimuovere i polipi esistenti delle corde vocali e corpi estranei dalla laringe.
La procedura richiede fino a mezz'ora. Dopo una laringoscopia rigida, il paziente è sotto la supervisione dei medici per diverse ore. Per prevenire lo sviluppo dell'edema laringeo, un impacco di ghiaccio viene posto sulla gola del paziente.
Dopo aver eseguito la laringoscopia rigida diretta, il paziente non deve mangiare o bere acqua per 2 ore, in modo da non provocare soffocamento.
Se durante la procedura viene eseguita una biopsia, il paziente può espettorare l'espettorato misto a sangue. Questo fenomeno scompare da solo pochi giorni dopo lo studio.
Complicazioni della laringoscopia
Indipendentemente dal tipo di studio, il paziente ha il rischio di sviluppare edema laringeo e funzionalità respiratoria compromessa. Il gruppo a rischio comprende persone con tumori e polipi delle vie respiratorie, nonché pazienti con un pronunciato processo infiammatorio dell'epiglottide.
Se il paziente sviluppa un'ostruzione delle vie aeree dopo la laringoscopia, il medico esegue l'assistenza di emergenza: una tracheotomia. Questa procedura prevede l'esecuzione di una piccola incisione longitudinale nella trachea attraverso la quale la persona può respirare.
La biopsia laringea aumenta il rischio di sanguinamento, infezione o lesioni alle vie aeree.
Cosa offre la laringoscopia?
La laringoscopia consente di valutare le condizioni delle mucose dell'orofaringe, della laringe e del funzionamento delle corde vocali. Con una biopsia, il risultato può essere trovato pochi giorni dopo la procedura.
L'esecuzione di questo metodo di ricerca consente di identificare le seguenti patologie:
- Tumori laringei
- Infiammazione del rivestimento della laringe
- Oggetti estranei nell'orofaringe e nella laringe
- La formazione di papillomi, polipi e noduli di eziologia sconosciuta sulla mucosa della laringe
- Disfunzione delle corde vocali.
Per la laringoscopia vengono utilizzati laringoscopi complessi moderni, dotati di dispositivi per fornire assistenza di emergenza al paziente in caso di complicanze.