Esame ecografico del fegato. Misurazione ecografica del fegato Struttura segmentale del fegato sull'ecografia

PROBLEMI DI VALUTAZIONE ULTRASONICA DELLA DIMENSIONE DEL FEGATO

V. A. Izranov, N. V. Kazantseva, M. A. Beletskaya

PROBLEMI DI APPROCCI METODOLOGICI ALLA MISURAZIONE E VALUTAZIONE DELLA DIMENSIONE DEL FEGATO DA PARTE NOSTRA

La dimensione del fegato varia a seconda dell'età e del tipo di corpo della persona. La palpazione e la percussione sono standard dell'esame clinico, ma non valutano accuratamente i lievi ingrossamenti epatici. La misurazione accurata delle dimensioni del fegato è particolarmente importante quando si sospetta una malattia del fegato. Ma, secondo una serie di studi, la misurazione della dimensione longitudinale del fegato varia notevolmente a seconda del metodo di esame e delle tecniche utilizzate dall'operatore. La misurazione delle dimensioni del fegato mediante ultrasuoni non è ancora diventata una pratica di routine a causa della mancanza di tecniche affidabili e riproducibili. Questo articolo discute i risultati di vari metodi per studiare le dimensioni del fegato e le opzioni per le dimensioni normali, a seconda dell'età e della costituzione di una persona.

La dimensione del fegato varia ampiamente a seconda dell'età e dei diversi tipi di corpo. La palpazione e la percussione sono tecniche standard per misurare le dimensioni del fegato, ma non sono sufficientemente accurate da rilevare un piccolo aumento. La misurazione accurata del fegato mediante ecografia è particolarmente importante quando si sospetta che un paziente abbia l'epatite. Secondo una serie di fonti convalidate, la lunghezza del fegato varia notevolmente a seconda delle modalità e delle tecniche utilizzate dallo specialista in ecografia. La misurazione ecografica delle dimensioni del fegato non è diventata una procedura di routine poiché finora non è stato stabilito un metodo ecografico affidabile e riproducibile. L'articolo descrive i risultati di diversi metodi di misurazione delle dimensioni del fegato e le variazioni delle dimensioni normali a seconda dell'età del paziente e del suo tipo di corpo.

Parole chiave: dimensioni del fegato, ecografia, misurazione del fegato, varianti normali, tipo di corporatura, età.

Parole chiave: lunghezza del fegato; anatomia del fegato; sonografia, ecografia, organo-metria, range normale di misurazione del fegato.

introduzione

La dimensione del fegato è uno dei marcatori clinici sensibili dello stato del corpo. Gli standard di taglia sono la base per escludere o confermare l'epatomegalia. Nella moderna "era dell'imaging" in medicina, molti autori sottolineano che la determinazione delle dimensioni del fegato mediante percussione e palpazione non è affidabile. La determinazione delle dimensioni del fegato negli ultimi dieci

© Izranov V.A., Kazantseva N.V., Beletskaya M.A., 2017

Bollettino dell'Università federale baltica. I. Kant. Ser.: Scienze naturali e mediche. 2017. No. 1. S. 73-91.

tiletiya entra in relazione con il suo trapianto. In considerazione di ciò, il giudizio sull'allargamento del fegato è attualmente più spesso basato sui risultati degli ultrasuoni. Allo stesso tempo, i tutorial su diagnostica ecografica e nella letteratura scientifica ci sono informazioni contrastanti sulla tecnica di misurazione e non ci sono dati chiari sulle peculiarità delle caratteristiche dimensionali del fegato in rappresentanti di vario tipo costituzionale.

L'obiettivo è condurre una ricerca scientifica della letteratura sulle dimensioni normali del fegato in base ai dati ecografici in rappresentanti di vari tipi costituzionali e fornire un'analisi comparativa dei dati di misurazione del fegato.

Obiettivi della ricerca: 1) fornire una panoramica dei metodi per determinare la dimensione del fegato; 2) fornire opzioni per le dimensioni del fegato con diverse tecniche di misurazione.

Materiale e metodi. La letteratura scientifica e medica è stata ricercata per le parole chiave "dimensione del fegato", "ecografia", "misurazione del fegato", "varianti normali" nei database Medline, Science Direct, E-Library. La profondità della ricerca è dal 1977 al 2016. È stata effettuata un'analisi comparativa della letteratura scientifica sugli approcci alla misurazione e alla valutazione delle dimensioni del fegato mediante ecografia.

Metodi per determinare la dimensione del fegato

Determinare le dimensioni del fegato è un compito diagnostico che i medici di varie specialità mediche devono svolgere ogni giorno, principalmente per escludere o accertare il fatto di epatomegalia.

La determinazione delle dimensioni del fegato è iniziata "nell'era pre-imaging". Inizialmente, i confini e le dimensioni del fegato erano determinati dalla percussione e dalla palpazione. D.O. Castell e B. B. Frank, D. C. Wolf forniscono le dimensioni normative del fegato (ottusità epatica) negli uomini e nelle donne, a seconda della lunghezza del corpo (altezza).

Tabella 1

Dimensioni medie del fegato in individui normali misurate dalle percussioni

Lunghezza del corpo, cm Dimensioni del fegato longitudinale, cm

lungo la linea medioclavicolare lungo la linea mediana del corpo

marito. mogli marito. mogli

160 8,25 6,00 6,00 4,00

165 9,00 6,75 6,50 4,50

166 9,75 7,50 7,00 5,00

169 10,25 8,00 7,50 5,50

172 11,00 8,75 8,00 5,75

175 11,75 9,50 8,50 6,25

Una fonte: .

Gli stessi autori descrivono la posizione del fegato dietro la parete toraco-addominale in rappresentanti di vari tipi di corpo (vedi Fig. 1, 2). Nella letteratura nazionale, questi dati furono studiati per la prima volta in dettaglio e pubblicati da V.N. Shevkunenko e A.M. Geselevich nel 1935.

Figura: 1. Vista frontale del fegato con diversi tipi di corpo Fonte :.

Figura: 2. Vista laterale del fegato con diversi tipi di corpo

Una fonte: .

Uno dei metodi più comuni per determinare fisicamente le dimensioni del fegato è secondo M.G. Kurlov. Di seguito è riportato un disegno da un libro di testo sulla condotta delle malattie interne con una dimostrazione delle dimensioni del fegato secondo MG Kurlov.

Con la percussione del fegato secondo Kurlov, vengono determinate le seguenti tre dimensioni. La prima dimensione è lungo la linea medioclavicolare destra dal bordo superiore a quello inferiore dell'ottusità assoluta del fegato, che normalmente è di 9-11 cm La seconda dimensione è lungo la linea mediana anteriore dal bordo superiore condizionale del fegato, segnato allo stesso livello del bordo superiore del fegato lungo la linea medioclavicolare destra, a quella inferiore, è normalmente di 7-9 cm La terza dimensione è dal bordo superiore condizionale del fegato lungo la linea mediana anteriore al bordo del lobo sinistro del fegato lungo il bordo dell'arco costale, che è normalmente di 6-8 cm.

Figura: 3. Metodi di misurazione e standard per le dimensioni del fegato secondo MG Kurlov: 1 - la dimensione lungo la linea medioclavicolare destra dal limite superiore a quello inferiore dell'ottusità assoluta del fegato (9-11 cm); 2 - la dimensione lungo la linea mediana del corpo dal bordo superiore condizionale del fegato, contrassegnata allo stesso livello del bordo superiore del fegato lungo la linea medioclavicolare destra, fino a quella inferiore (7-9 cm); 3 - dal bordo superiore condizionale del fegato lungo la linea mediana anteriore al bordo del lobo sinistro del fegato lungo il bordo dell'arco costale (6-8 cm)

Una fonte: .

Tradizionalmente, la dimensione del fegato è determinata dagli ultrasuoni nella scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare nell'approccio sottocostale (dimensioni craniocaudale e anteroposteriore lobo destro) e lungo la linea mediana (dimensioni craniocaudale e antero-posteriore del sinistro

(A) Lunghezza medio-clavicolare

In iperstenia< 12 см, у астеников < 14 см (А + В) Вертикальный + передне-задний размеры = 24-26 см (С) Косой размер (от купола диафрагмы до наиболее удаленной каудальной точки) < 13 см, гепатомегалия > 15,5 cm [Ooetk e! ah! .. 1979]

condividi) (Fig.4).

spessore 1,5-2,0 cm Lobo destro I lobo caudato< 0.55

Lobo quadrato (IV) 4,3 ± 0,8 cm Lobo caudato, lunghezza 6-7 cm,

Angolo del bordo inferiore del lobo destro< 75° Угол нижнего края левой доли < 30°

Figura: 4. Metodi di misurazione e standard delle dimensioni del fegato durante la scansione ecografica

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Come si può vedere dall'illustrazione nel manuale, la dimensione C è designata come "dimensione obliqua". Allo stesso modo, l'articolo descrive come ottenere la dimensione cranio-caudale massima lungo la linea medioclavicolare nell'articolo di W. Kratzer e coautori (Fig. 5).

Figura: 5. Misurazione della dimensione del fegato lungo il più grande diametro cranio-caudale nel MCL durante l'inspirazione, posizione sul dorso: a - misurazione ecografica; c - rappresentazione di una dimensione in un diagramma

Una fonte: .

Allo stesso tempo, sono stati proposti metodi alternativi per misurare la dimensione craniocaudale del lobo destro lungo la linea ascellare media e la linea ascellare anteriore nell'approccio intercostale, a causa delle difficoltà tecniche delle misurazioni dall'approccio sottocostale. Il valore CRC di riferimento raccomandato dall'approccio intercostale lungo la linea medio-ascellare è 14,0 ± 1,9 cm.

La Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics fornisce la seguente descrizione della tecnica per misurare la dimensione verticale obliqua: “La dimensione verticale obliqua (VDC) riflette l'ampiezza del lobo destro del fegato nella direzione dal bordo inferiore al rigonfiamento più grande della cupola del diaframma, ottenuta derivando l'area massima dell'immagine del lobo destro. L'immagine corrispondente per misurare il CWR del lobo destro del fegato si ottiene in una posizione di scansione obliqua con la posizione del sensore lungo la linea medio-clavicolare lungo l'arco costale con un certo angolo di inclinazione, spesso selezionato individualmente - nell'intervallo da 75 a 30 gradi. In assenza di patologia, il CWR del lobo destro del fegato non supera i 150 mm. Come puoi vedere, gli approcci metodologici per determinare il CWR del lobo destro differiscono in modo significativo. La prima frase della citazione sopra coincide completamente con la descrizione e la rappresentazione schematica della dimensione nelle opere di W. Kratzer e coautori e S. V. Kapustin e coautori. Allo stesso tempo, l'approccio metodico della scansione obliqua lungo l'arco costale lungo la media

la linea clavicolare è fondamentalmente diversa dalla scansione longitudinale descritta nelle opere. Con la scansione obliqua lungo l'arco costale, è piuttosto difficile (quasi impossibile) identificare chiaramente il bordo inferiore del fegato. A questo proposito, c'è il pericolo di grandi errori di misurazione. Quindi, nella Figura 6 di seguito, i cursori collegano la parte posteriore della superficie diaframmatica del fegato e il punto di partenza, che può essere il bordo inferiore o un frammento della parte anteriore del fegato, la superficie diaframmatica del fegato e persino un frammento della superficie viscerale del fegato.

Figura: 6. Immagine del lobo destro del fegato durante la misurazione della dimensione verticale obliqua in posizione di scansione obliqua lungo l'arco costale destro con un'inclinazione moderata del sensore di 50 - 75 °. Frecce e marker contrassegnano l'asse di misurazione

Una fonte: .

Lo spessore del lobo destro, come indicato nella Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics (1996, 2003), riflette il suo valore dalla superficie anteriore alla transizione della superficie diaframmatica alla superficie viscerale. La misurazione dello spessore del lobo destro viene eseguita mediante scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare o più vicino alla linea ascellare anteriore con rimozione parziale del rene destro lungo la sua lunghezza nella sezione. Gli autori sottolineano che in assenza di patologia epatica, lo spessore non supera i 120-125 mm. Di seguito una figura tratta dalle "Linee guida cliniche per la diagnostica ecografica", che commenta il metodo per ottenere lo spessore del lobo destro del fegato (Fig. 7).

Figura: 7. Immagine del lobo destro del fegato durante la misurazione del suo spessore nella posizione di scansione longitudinale nell'area compresa tra le linee medioclavicolari destra e anteroascellare con la posizione verticale del sensore. Le frecce contrassegnano l'asse di misurazione

Una fonte: .

Secondo la Nomenclatura Anatomica Internazionale del 1980, solo due superfici si distinguono nel fegato - diaframmatica e viscerale - e il bordo inferiore del fegato che le separa. Sulla superficie del diaframma, a loro volta, si distinguono le parti anteriore, posteriore, superiore e destra. Dietro, le superfici viscerale e diaframmatica del fegato non hanno un bordo chiaramente definito. A questo proposito, l'orientamento al punto di transizione della superficie viscerale al diaframma è un criterio molto "sfocato" per impostare il cursore per le misurazioni. Al fine di verificare più accuratamente l'area di transizione, gli autori delle "Linee guida cliniche per la diagnostica ecografica" propongono di spostare il trasduttore lateralmente verso la linea ascellare anteriore, deviando così dalla linea medioclavicolare, lungo la quale è stata misurata la dimensione craniocaudale. Tutto ciò porta inevitabilmente ad un alto grado di soggettività nel determinare la dimensione del fegato secondo i metodi di misurazione raccomandati dagli autori.

H. Chelepi (N. Tchelep1) e coautori sottolineano che l'epatomegalia è difficile da diagnosticare oggettivamente mediante ecografia. Dimensione normale il fegato di un adulto, secondo i dati, è di 15-17 cm In questo caso, i risultati più attendibili si ottengono misurati lungo la linea medio-clavicolare dalla cupola del diaframma al bordo del fegato. Se la dimensione verticale obliqua supera 15,5 cm, il fegato è "probabilmente ingrandito". Diagnostica in modo affidabile l'epatomegalia con gli ultrasuoni

è possibile, secondo gli autori, nei casi in cui il fegato si estende caudalmente al polo inferiore del rene destro. Tuttavia, l'uso di un tale approccio può essere inaffidabile nei pazienti con lobi di Riedel e pertanto richiede una verifica mediante TC o RM.

I nomi delle dimensioni del fegato variano a seconda degli autori e nella tradizione delle diverse tecniche di imaging clinico. Pertanto, la dimensione verticale (craniocaudale) viene spesso definita lunghezza del fegato o altezza del fegato. In altri lavori, il termine "lunghezza" del fegato è usato come dimensione laterale (laterale), che intuitivamente dovrebbe essere designata più logicamente come la "larghezza" del fegato.

B.L. Riestra-Candelaria e coautori sottolineano nel loro lavoro che esistono diversi approcci per determinare la lunghezza del fegato. Lo scopo dello studio era valutare il metodo più corretto per determinare la lunghezza (dimensione craniocaudale) del lobo destro del fegato. Gli autori hanno dimostrato che le misurazioni più accurate della dimensione craniocaudale del lobo destro possono essere ottenute misurando lungo la linea medio-ascellare dalla cupola destra del diaframma a una linea orizzontale tracciata attraverso il punto più basso del bordo del lobo destro del fegato. Le dimensioni del fegato variano in base all'indice di massa corporea e alla circonferenza della vita.

B. Gosink e C.E. Leymaster hanno valutato retrospettivamente i risultati dell'ecografia epatica in 36 pazienti che sono stati sottoposti a esame sezionale patologico entro un mese dall'ecografia. Valutando i risultati delle misurazioni epatiche lungo la linea epatica media, gli autori hanno scoperto che la dimensione del fegato di 13 cm o meno corrispondeva, secondo lo studio in sezione, alla norma nel 93% dei casi. La dimensione del fegato di 15,5 cm o più corrispondeva all'epatomegalia nel 75% dei casi. I dati di questi autori sono stati inclusi come normativi in \u200b\u200bmolte linee guida e revisioni sulla diagnostica ecografica. Tuttavia, va sottolineato che la linea medioepatica può essere determinata in modo affidabile solo su materiale cadaverico o mediante TC e RM. Con gli ultrasuoni, è difficile determinare correttamente la linea verticale rigorosamente tra i bordi destro e sinistro del fegato, pertanto viene spesso utilizzata la linea medioclavicolare.

Il lavoro analizza le cause più comuni di errori nello studio del fegato, comprese le ragioni degli errori nella misurazione delle dimensioni del fegato. Gli autori notano che di solito viene misurata la dimensione del fegato antero-posteriore. Per ottenere risultati di misurazione corretti, il trasduttore deve essere posizionato sul piano sagittale lungo la linea medioclavicolare al momento dell'inspirazione, quando il diaframma è al suo punto più basso. Nella maggior parte dei pazienti (circa il 90%), la dimensione antero-posteriore non supera i 120 mm. Quando si valutano i risultati della misurazione, è necessario tenere in considerazione l'altezza, il peso, l'età e lo stato fisico del paziente (astenico o atletico). Se sorgono dubbi a favore della diagnosi di epatomegalia, una misurazione aggiuntiva della dimensione longitudinale della destra

lobi con la stessa posizione del sensore (sagittalmente lungo la linea medioclavicolare). E solo sulla base dei risultati ottenuti è possibile formulare una conclusione sulla possibile epatomegalia. Gli autori citano i seguenti valori come limite normale superiore (95%) per le dimensioni del fegato:

La dimensione verticale del lobo destro è 126 mm;

La dimensione antero-posteriore del lobo destro è di 113 mm;

La dimensione verticale del lobo sinistro è di 109 mm;

La dimensione antero-posteriore del lobo sinistro è di 82 mm.

Come sottolineano gli autori, la dimensione antero-posteriore del lobo destro non deve superare i 130 mm. La dimensione antero-posteriore maggiore di 150 mm indica patologia nel 75% dei casi. La dimensione antero-posteriore tra 130 e 150 mm non richiede una valutazione personalizzata. A titolo di critica, si segnala che H. Tchelepi, che si riferisce anche allo studio citato, indica il confine di 15,5 cm come misura dalla cupola del diaframma al bordo del lobo destro del fegato, che corrisponde in altre fonti alla dimensione verticale obliqua , ma non antero-posteriore, come indicato nel lavoro.

V. Kratzer (W. Kratzer) e coautori hanno effettuato la misurazione delle dimensioni del fegato in 2080 persone di età compresa tra 18 e 88 anni al fine di identificare i fattori che influenzano le dimensioni dell'organo. È stato riscontrato che l'indice di massa corporea, la lunghezza del corpo, il sesso e (negli uomini) la quantità di alcol consumata influenzano le dimensioni del fegato.

Uno studio simile è stato condotto su 1789 soggetti adulti da M. Patzak e coautori. Hanno scoperto che i seguenti fattori hanno influenzato la dimensione verticale del fegato: sesso, età, indice di massa corporea, indice vita / fianchi e fegato grasso. Gli scienziati citano 15,0 ± 1,5 cm come valore medio totale della dimensione verticale del fegato nel gruppo studiato, ma questo valore non può essere considerato normativo a causa della media su tutti i sottogruppi studiati.

Date le difficoltà nel determinare l'epatomegalia da una o più dimensioni lineari del fegato, gli autori del lavoro hanno proposto una semplice formula per determinare il volume del fegato. Utilizzando equazioni di regressione lineare, hanno sviluppato la formula:

V \u003d 133,2 + 0,422 (C - C A - P L - L),

dove V è il volume, calcolato in ml (cc); C - C - dimensione craniocaudale (cm); A - P - dimensione antero-posteriore (cm); L - L - dimensione laterale-terale (trasversale) (cm).

K.Z. Lin (1998) ha proposto un metodo per calcolare il volume del fegato in base all'altezza e al peso di un paziente:

V (ml) \u003d + - 1530.

Un numero significativo di studi è dedicato alla determinazione dei limiti normativi delle dimensioni del fegato nei bambini.

Tavolo 2

Tabella riassuntiva dei valori di riferimento per la dimensione del fegato negli adulti, misurata mediante ultrasuoni

Fonte Metodo per la determinazione delle dimensioni del fegato mediante ultrasuoni Dimensioni del fegato, cm

Linee guida cliniche sulla diagnostica ecografica / ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedeva. M., 1996. T. 1 Dimensione verticale obliqua: nella posizione di scansione obliqua con la posizione del sensore lungo la linea medioclavicolare lungo l'arco costale<15

Guida alla diagnostica ecografica / ed. P. E. S. Palmer. Ginevra, 2000 Dimensioni longitudinali durante la scansione lungo la linea medioclavicolare dal diaframma al bordo inferiore del fegato<14

Tchelepi H., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Sonography of Diffuse Liver Disease / / J. Ultrasound Med. 2002. Vol. 21 Dimensione craniocaudale lungo la linea medioclavicolare<15,5

Dergachev A.I., Kotlyarov P.M. ecografia addominale: un libro di riferimento. M., 2003 Altezza del fegato<12

Kratzer W., Fritz V., Mason R. A. et al. Fattori che influenzano le dimensioni del fegato: un'indagine ecografica su 2080 soggetti // J. Ultrasound Med. 2003. Vol. 22 (11) Dimensione craniocaudale lungo la linea medioclavicolare 14,0 ± 1,7

Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. et al. Determinazione ecografica alternativa delle dimensioni del fegato mediante scansioni intercostali / / Praxis (Berna 1994). 2006. Vol. 95 (6) Dimensione craniocaudale lungo la linea medio-ascellare 14,0 ± 1,9

Libro di testo di ecografia diagnostica. 2006. Vol. 2 Massima dimensione verticale del lobo destro durante la scansione lungo la linea medioclavicolare 15-17,5

Ecografia clinica: una guida pratica / ed. di R.C. Sanders, T.C. Inverno. Ill, T. Bieker et al. Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Scansione longitudinale in un punto a metà strada tra la colonna vertebrale e il tronco laterale destro (linea medioclavicolare)<15

Sidu PS, Chong VK Misure nell'esame ecografico: una guida pratica. M., 2009 Dimensione longitudinale lungo la linea medioclavicolare 10,5 ± 1,5

Sienz M., Ignee A., Dietrich C. F. Valori di riferimento nell'ecografia addominale - fegato e vasi epatici // Z. Gastroenterol. 2010. Vol. 48 (9) Dimensioni craniocaudali lungo la linea medioclavicolare<16,0

Walas M. K, Skoczylas K, Gierblinski I.Errori ed errori nella diagnostica ecografica del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari / / Journal of Ultrasonography. 2012. No12 Dimensione craniocaudale lungo la linea medioclavicolare<12,6

Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ecografia del fegato. EFSUMB: European Course Book, 2013 Dimensione longitudinale durante la scansione lungo la linea medioclavicolare dalla cupola del diaframma al bordo inferiore del fegato<18

Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ecografia del fegato. EFSUMB: European Course Book, 2013 Dimensione craniocaudale longitudinale durante la scansione lungo la linea medioclavicolare dal diaframma al bordo inferiore del fegato<15

Kitaev V.M., Belova I.V., Kitaev S.V. Tomografia computerizzata nelle malattie del fegato. M., 2006; Kitaev V. M., Kitaev S. V. Tomografia computerizzata in gastroenterologia: una guida per i medici. M., 2016 Dimensione craniocaudale del lobo destro: misurata su un piano passante per la linea medioclavicolare<15

Tabella 3

Tabella riassuntiva dei valori di riferimento della dimensione antero-posteriore del lobo destro del fegato negli adulti, misurata mediante ultrasuoni

Linee guida cliniche per la diagnostica ecografica / ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedeva. M., 1996. Vol.1 Scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare o più vicino alla linea anteroascellare con rimozione parziale del rene destro lungo la sua sezione longitudinale nella sezione del rene destro Non supera 12,0 - 12,5

Dergachev A.I., Kotlyarov P.M. ecografia addominale: un libro di riferimento. M., 2003 Spessore del fegato<10

La fine del tavolo. 3

Fonte Metodo di misurazione Dimensione antero-posteriore del lobo destro del fegato, cm

Penu A. Yu, Trattato di ecografia clinica. Chisinau, 2004 Scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare 11 ± 1.8

Sidu PS, Chong VK Misure nell'esame ecografico: una guida pratica. M., 2009 Dimensione antero-posteriore lungo la linea medioclavicolare 8.1 ± 1.9

Walas M.K., Skoczylas K., Gierblinski I.Errori ed errori nella diagnostica ecografica del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari / / Journal of Ultrasonography. 2012. No12 Scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare<11,3

Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ecografia del fegato. EFSUMB: European Course Book, 2013 Scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare<13

Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ecografia del fegato. EFSUMB: European Course Book, 2013 Scansione della linea medioclavicolare longitudinale: sommatoria delle dimensioni craniocaudale e antero-posteriore<28

MI Pykov, KV Vatolin indicano che durante l'esame ecografico, le misurazioni delle dimensioni verticali del fegato di solito non vengono eseguite, poiché è piuttosto difficile farlo. Viene misurata la dimensione antero-posteriore massima, o spessore, del lobo destro del fegato. Nei neonati a termine con un peso corporeo medio, questa dimensione oscilla intorno ai 45 mm, nei bambini più grandi può raggiungere i 130-150 mm, a seconda dello sviluppo fisico del bambino. In sostanza, misura il diametro interno del torace, che limita rigidamente il fegato. In alcune cliniche vengono eseguite misurazioni del bordo del fegato che sporge da sotto l'arco costale, il che, secondo gli autori, ha un significato clinico limitato.

È interessante correlare i valori indicati della dimensione antero-posteriore del lobo destro del fegato nei bambini più grandi secondo MI Pykov e KV Vatolin con i dati del lavoro, il che indica che negli adulti nel 95% la dimensione antero-posteriore non supera i 113 mm.

A.A. Safak e coautori, dopo aver esaminato 712 bambini sani, hanno determinato i confini normativi della dimensione longitudinale (verticale) del fegato nei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni. Gli autori hanno trovato una debole correlazione tra le dimensioni longitudinali del fegato e l'età e l'altezza nei bambini in età scolare. La più forte correlazione tra la dimensione longitudinale del fegato è stata trovata con il peso corporeo del soggetto. Gli autori hanno proposto una formula per calcolare la dimensione longitudinale stimata (lunghezza) del fegato da utilizzare nella pratica clinica:

Dimensione del fegato longitudinale (mm) \u003d 96,063 + peso corporeo (kg) 0,509.

È curioso che nel lavoro, in contrasto con lo studio sopra, sia stata ottenuta una forte relazione positiva tra la lunghezza del corpo e la lunghezza (dimensione verticale) del fegato nei bambini. Forse ciò è dovuto all'inclusione di neonati e bambini piccoli nel gruppo studiato. Sfortunatamente, gli autori non forniscono dati specifici sul numero di bambini di diverse fasce d'età inclusi nello studio; indicano solo il numero totale - 307 bambini di età compresa tra 5 giorni e 16 anni. In questo caso, si può presumere che negli scolari (7-16 anni), l'effetto del fattore di lunghezza del corpo sul fattore di lunghezza del fegato diventi meno pronunciato rispetto ai neonati e ai bambini piccoli ed è inferiore in forza al fattore di peso corporeo.

È anche interessante notare il fatto che la dimensione antero-posteriore del lobo sinistro, secondo gli autori del lavoro, ha una debole correlazione (fino a 0,5) con tutti i parametri antropometrici da loro studiati (altezza, peso, superficie corporea, indice di massa corporea). Di seguito è riportato un diagramma per determinare la dimensione del fegato (Fig. 8).

Posteriore anteriore

Figura: 8. Schema per la determinazione delle dimensioni longitudinale e antero-posteriore del fegato: a - le misurazioni sono state eseguite lungo i piani sagittale medioclavicolare e mediano; b - dimensioni longitudinali e antero-posteriori dei lobi destro e sinistro del fegato

Le contraddizioni metodologiche, diffuse nella moderna diagnostica ecografica per determinare le dimensioni del fegato, sono chiaramente dimostrate nel lavoro. Al fine di stabilire la dimensione normale del fegato nei bambini, gli autori hanno esaminato 523 bambini di età compresa tra 5 giorni e 16 anni utilizzando il metodo degli ultrasuoni. Il fegato è stato misurato in direzione craniocaudale, antero-posteriore e mediale-laterale. Una sezione sagittale dei lobi destro e sinistro è stata ottenuta su una sezione longitudinale con il sensore posizionato sulle linee medio-clavicolari e mediane strettamente perpendicolari alla superficie frontale del corpo. I marker sono stati posizionati sull'angolo inferiore del fegato e sulla sua cupola in modo che la linea che li collega fosse parallela al piano della superficie corporea. Pertanto, gli autori hanno ottenuto le dimensioni craniocaudali di entrambi i lobi.

La figura 9 indica il principio di misurazione, che è metodologicamente abbastanza difficile da eseguire senza errori anche nei bambini.

Figura: 9. Scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare destra: 1 - dimensione craniocaudale del lobo destro; 2 - dimensione antero-posteriore del lobo destro

Pertanto, la dimensione craniocaudale (1) nella figura non raggiunge il bordo del fegato, e non è possibile tracciarla dalla cupola del diaframma, per cui, per soddisfare adeguatamente i requisiti per la misurazione della dimensione craniocaudale formulati dagli autori, è necessario tracciare linee ausiliarie attraverso le strutture assenti sul taglio. Naturalmente, questo aumenta notevolmente l'errore di misurazione. Il nocciolo del problema sta nel fatto che lo sweep dell'angolo del trasduttore convesso nella maggior parte dei casi non consente di "catturare" la cupola del diaframma e il bordo inferiore del fegato, soprattutto negli adulti.

P. Alipur (R. Anroig) e coautori hanno esaminato 180 bambini sani di entrambi i sessi di età compresa tra 1 mese e 6 anni al fine di determinare gli standard di dimensione del fegato. Sono state determinate le dimensioni verticale e antero-posteriore del lobo destro del fegato. Gli autori dell'articolo sono tra i pochi che sottolineano la difficoltà metodologica nel determinare la dimensione verticale del fegato anche nei bambini (è ancora più pronunciata negli adulti): spesso l'immagine completa del fegato “non si adatta” sullo schermo del monitor, il che riduce l'accuratezza della misurazione. In questo caso, gli autori propongono la misurazione della dimensione verticale della "piega" epatica da due segmenti disegnati lungo la linea medioclavicolare in una scansione longitudinale: un segmento dal punto più alto del lobo destro situato sotto la cupola del diaframma al bordo superiore della vena porta e un segmento dal bordo superiore della vena porta al bordo fegato. Utilizzando questo approccio metodologico, gli autori hanno dimostrato una forte correlazione positiva tra la lunghezza del corpo del bambino e la lunghezza del fegato.

Diversi lavori sono dedicati allo studio delle dimensioni del fegato mediante TC e RM. Quindi, A.M. Buzina ha effettuato la determinazione delle dimensioni lineari dei lobi destro e sinistro del fegato in condizioni normali a seconda dell'età secondo i dati della risonanza magnetica. L'autore ha eseguito la biometria MRI del fegato in 186 persone (92 donne e 94 uomini) di età compresa tra 28 e 75 anni con sospetta patologia epatica e delle vie biliari extraepatiche, che non è stata confermata. Come risultato dello studio, è stato riscontrato che nei rappresentanti del primo periodo dell'età adulta (uomini dai 21 ai 35 anni e donne dai 20 ai 35 anni), le altezze dei lobi destro e sinistro del fegato sono 144,4 ± 2,4 mm e 85,1 ± 1 , 8 mm rispettivamente. Nei seguenti gruppi di età, c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato, che progredisce con l'età. I valori minimi dei parametri quantitativi del fegato sono osservati nella fascia di età anziana (uomini da 61 a 75 anni e donne da 56 a 75 anni). L'altezza dei lobi destro e sinistro del fegato raggiunge 131,6 ± 2,8 mm e 77,1 ± 1,6 mm.

È impossibile giudicare l'epatomegalia con un indicatore lineare (o due su un piano). È stato proposto il "coefficiente lineare" del lobo destro del fegato, calcolato come prodotto della sua altezza e spessore e correlato al volume del fegato. L'utilizzo del coefficiente proposto è una tecnica efficace, facilmente realizzabile, accessibile e riproducibile per la diagnosi dell'epatomegalia, che consente di valutare quantitativamente le dinamiche del processo patologico.

Il documento indica la necessità di studi multicentrici per standardizzare la tecnica di misurazione e migliorare la qualità dei risultati degli studi di imaging medico per determinare le dimensioni del fegato.

Inoltre, negli ultimi decenni, le caratteristiche somatotipiche della popolazione moderna sono cambiate. Molte regioni della Russia sono caratterizzate da "astenia" della popolazione. Così, A.A. Romanenko, esaminando 207 uomini dell'adolescenza, ha scoperto che in più della metà dei casi avevano un tipo di corpo astenico, i giovani uomini di un tipo di corpo picnico erano estremamente rari. Le caratteristiche costituzionali del fisico influenzano le norme per le dimensioni del fegato.

Pertanto, l'analisi di queste fonti scientifiche testimonia di pronunciate contraddizioni negli approcci metodologici alla misurazione delle dimensioni del fegato mediante ultrasuoni. La maggior parte degli autori suggerisce la scansione longitudinale lungo la linea medioclavicolare per determinare le dimensioni craniocaudale e antero-posteriore del lobo destro e lungo la linea mediana per determinare le dimensioni craniocaudale e antero-posteriore del lobo sinistro del fegato. I singoli ricercatori durante l'ecografia determinano le dimensioni trasversali del fegato, mentre questo è un metodo di misurazione generalmente accettato nella tomografia computerizzata e nella risonanza magnetica. Nella letteratura scientifica non sono presenti dati normativi sulla dimensione del fegato, a seconda dell'appartenenza a diversi tipi costituzionali.

I dati normativi sulla dimensione del fegato sono estremamente contraddittori e non consentono di giudicare la presenza o l'assenza di epatomegalia da una o due dimensioni del fegato. L'approccio ottimale alla diagnosi di epatomegalia è calcolare il volume del fegato di tre dimensioni e confrontarlo con il volume richiesto calcolato sulla base di fattori antropometrici.

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Vladimir Alexandrovich Izranov - Dr. med. Scienze, prof., Università federale baltica I. Kant, Kaliningrad.

E-mail: [email protected]

Natalya Vladimirovna Kazantseva - Cand. miele. Sci., Assoc., Università federale baltica I. Kant, Kaliningrad. E-mail: [email protected]

Maria Andreevna Beletskaya - Ph.D., Università federale baltica I. Kant, Kaliningrad.

E-mail: [email protected]

Prof. Vladimir Izranov, Università federale baltica I. Kant, Kaliningrad.

E-mail: [email protected]

Dott. Natalia Kazantsev, Professore associato, I. Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.

E-mail: [email protected]

Maria ABeletskaya, studentessa post-laurea, I. Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.

Video. Conferenza sui segmenti del fegato sugli ultrasuoni di Oksana Baltarovich

Video. Conferenza sull'ecografia del fegato di Vladimir Izranov

Tradizionalmente, il fegato è diviso in lobi destro (grande) e sinistro (piccolo) nel sito di attacco del legamento falciforme, ei lobi quadrati e caudati sono solitamente indicati come lobo destro del fegato. Questa divisione non è veramente anatomica, poiché non tiene conto del decorso dei vasi sanguigni e dei dotti biliari all'interno del fegato.

Foto. L'estensione del legamento falciforme (CC) sulla superficie viscerale del fegato è il solco longitudinale sinistro. Contiene il legamento rotondo del fegato (CS) nella parte anteriore e il legamento venoso (VL) nella sezione posteriore. Il solco longitudinale destro passa attraverso il letto della cistifellea (GB) davanti e il solco della vena cava inferiore (IVC) nella parte posteriore. Il posto centrale è occupato dalla porta del fegato. Ecco i rami della vena porta (BB), dell'arteria epatica e del dotto biliare. Dietro il cancello del fegato c'è il caudato (CD) e anteriormente - il lobo quadrato del fegato.

I chirurghi sezionano metà del fegato lungo il piano vascolare basso, che va dal centro della fossa del letto della colecisti di fronte alla giunzione della vena epatica media con la vena cava inferiore. Ciò corrisponde al solco longitudinale destro sulla superficie viscerale del fegato, quindi i lobi quadrati e caudati sono indicati come lobo sinistro del fegato.

Nel 1957 Quino propose di dividere il fegato in segmenti tenendo conto della ramificazione del sistema della vena porta. Il corso dei rami della vena porta, dell'arteria epatica e dei dotti biliari coincide, quindi, il tipo di divisione portale del fegato in un segmento è più anatomico della sua divisione tenendo conto della ramificazione delle vene epatiche.

Foto. Divisione del fegato secondo Quino in 2 lobi, 5 settori e 8 segmenti: Il lobo destro è diviso nel settore laterale - segmenti VI, VII e settore paramediale - segmento V, VIII. Il lobo sinistro è diviso nel settore laterale - segmenti II, III, settore paramediale - segmento IV e settore dorsale - segmento I.

Le vene portali principali sinistra e destra dividono i lobi del fegato in segmenti superiori e inferiori, nonché anteriore e posteriore.

Foto. Divisione del fegato in segmenti secondo Quino: A - Otto segmenti epatici: I - lobo caudato, II - segmento posterolaterale sinistro, III - segmento antero-laterale sinistro, IVa - segmento mediale superiore sinistro, IVb - segmento mediale inferiore sinistro, V - segmento anteriore-inferiore destro, VI - segmento posteriore-inferiore destro, VII - segmento posteriore-superiore destro, VIII - segmento anteriore-superiore destro. B - Divisione segmentale della vena porta.

Importante. I nomi dei segmenti sono diversi nelle diverse classificazioni, MA la numerazione è sempre la stessa. Impara la numerazione dei segmenti. Vista frontale da sinistra a destra - fila superiore 2487, fila inferiore 3456. Di fronte, il lobo caudato (segmento 1) non è visibile. Vista dal basso in senso antiorario - 1234567. L'8 segmento inferiore non è visibile.

Come identificare un segmento del fegato mediante ultrasuoni

Le vene epatiche corrono tra i lobi e i segmenti del fegato.

Foto. Sezione trasversale del fegato a livello di ingresso delle vene epatiche destra, media e sinistra (frecce) nella vena cava inferiore: la vena epatica media (MHV) divide il fegato in lobi destro e sinistro. La vena epatica destra (RHV) divide il lobo destro in settori laterale (segmenti 6 e 7) e mediale (segmenti 5 e 8). La vena epatica sinistra (LHV) divide il lobo sinistro in settori laterale (segmenti 2 e 3) e mediale (segmenti 4A e 4B). Ricorda i segmenti del piano superiore del fegato - in senso antiorario 2487.

Le vene portali si trovano centralmente all'interno dei lobi e dei segmenti del fegato.

Foto. Sezione trasversale del fegato a livello della vena porta sinistra: la vena porta sinistra è diretta verso il lobo sinistro, quindi gira bruscamente in avanti. L'unico punto nel sistema portale con una brusca virata in avanti è il segmento ombelicale della vena porta. Divide il lobo sinistro del fegato nei settori laterale (segmenti 2 e 3) e mediale (segmenti 4A e 4B). Attenzione. Gli ovali sono una sezione trasversale della vena epatica destra e media.

Foto. Sezione trasversale del fegato a livello della vena porta destra. B - La vena porta destra è divisa in segmenti anteriore (RAS) e posteriore (RPS). RAS e RPS corrono centralmente nei settori destro mediale (segmento 8/5) e laterale (segmento 7/6) del fegato. Nota le vene epatiche destra e media (freccia). La vena epatica destra divide il lobo destro in settori mediale e laterale. Una linea tracciata attraverso la vena epatica media e la vena cava inferiore divide il fegato in lobi destro e sinistro.

Foto. Sezione trasversale a livello della vena splenica: B - I legamenti falciformi (FL) e rotondi (freccia grande) dividono il lobo sinistro del fegato in settori mediale (segmento 4) e laterale (segmento 3). B - il lobo caudato del fegato (1) è limitato dalla porta del fegato, dalla vena cava inferiore e dal legamento venoso (due frecce).

Considerando tutto quanto sopra, sulla base degli ultrasuoni, è possibile determinare in quale segmento del fegato si trova l'area interessata.

Indovinello 1. Assegna un nome al segmento in cui si trova la cisti epatica.

Risposta: Sezione trasversale: la giunzione delle vene epatiche con la vena cava inferiore si trova nella parte superiore del fegato → la vena epatica media separa il lobo destro da quello sinistro - una cisti nel lobo destro → la vena epatica destra divide il lobo destro in un settore laterale e mediale - una cisti in alto a sinistra settore mediale → 8 segmenti. Ciò è confermato sulla sezione sagittale - la cisti si trova in alto - sono visibili sezioni trasversali delle vene epatiche. Attenzione. Ricorda l'ambito codice - da sinistra a destra 2487. quindi non c'è bisogno di pensare a lungo → 8 segmenti.

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Il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato (sotto forma di una striscia di alta ecogenicità) è i legamenti a forma di falce e rotondi del fegato. Il legamento rotondo del fegato nelle sezioni trasversali è raffigurato come una formazione iperecogena di forma ovale o rotonda, che a volte fornisce un'ombra acustica.

Con l'esame ecografico del fegato, nella maggior parte dei casi, è possibile distinguere chiaramente tutti e quattro i suoi lobi. I punti di riferimento anatomici dei confini tra i lobi sono: il letto della cistifellea (tra i lobi destro e quadrato), il legamento rotondo del fegato e il solco del legamento rotondo (tra i lobi quadrati e sinistro), la porta del fegato (tra i lobi quadrati e caudati), la tacca del legamento venoso nella forma setto iperecogeno (tra i lobi sinistro e caudato). Il lobo caudato ha un processo, la cui gravità è chiaramente

individuale. Il processo caudale, di dimensioni abbastanza grandi, può sporgere in modo significativo dal lato della superficie viscerale del fegato.

Oltre ai quattro lobi, durante l'esame ecografico si possono distinguere 8 segmenti anatomici nel fegato. Con la scansione obliqua e trasversale, la localizzazione di questi segmenti è la seguente:

Segmentocorrisponde al lobo caudato; delimitato dal legamento venoso da IIe IIIsegmenti, porte del fegato - da IVsegmento, da VIIIsegmento del lobo destro - la vena cava inferiore (parzialmente) e la bocca della vena epatica destra;

II segmento - situato nella parte caudale inferiore del lobo sinistro, al suo centro c'è un ramo segmentale del tronco lobare sinistro della vena porta;

III segmento- occupa la sezione cranica superiore del lobo sinistro con una posizione simile del ramo corrispondente della vena porta.

frontiere IIe IIIsegmenti con altri segmenti passano lungo il bordo del lobo sinistro.

Segmento IVcorrisponde a una frazione quadrata; i suoi bordi sono il legamento rotondo del fegato e il solco del legamento rotondo (con IIIsegmento), cancello del fegato (con segmento I); punti di riferimento indiretti dei confini di questo segmento con i segmenti del lobo destro sono la fossa (letto) della cistifellea sotto forma di un cordone iperecogeno (il suo spessore dipende dalla gravità del tessuto adiposo), che si dirige dalla porta del fegato al bordo inferiore del lobo destro (confine con il segmento V) e la vena epatica media, in parte dietro IVsegmento (bordo con VIIIsegmento);

Segmento V.- si trova dietro il letto della cistifellea e un po 'laterale.

Segmento VI- situato sotto e lateralmente al segmento V, che si estende approssimativamente fino a "/", il lobo destro.

VII segmento- localizzato di seguito VIsegmento e raggiunge il contorno del diaframma.

VIII segmento- “canna”, occupa il resto del lobo destro, passa alla superficie diaframmatica dietro il lobo quadrato, senza un confine netto con quest'ultimo.

Va notato che durante l'esame ecografico non ci sono punti di riferimento anatomici chiari che permettano di restringere i segmenti del fegato all'interno dei suoi lobi. I rami della vena porta possono fornire assistenza per identificare le parti centrali dei segmenti epatici.

La forma del fegato in una sezione longitudinale attraverso tutti i suoi lobi durante la scansione obliqua (lungo l'arco costale) può essere confrontata con una grande virgola orizzontale. La sezione trasversale del fegato a livello del lobo destro (con scansione longitudinale) assomiglia spesso a una mezzaluna nella sua forma, ea livello del lobo sinistro è un triangolo.

Il fegato è ricoperto da una capsula, che si trova chiaramente in forma di struttura iperecogena, ad eccezione delle aree adiacenti al diaframma, poiché "si fonde" con quest'ultimo.

I contorni del fegato sembrano essere abbastanza lisci e chiari. Sulla superficie viscerale (rivolta verso la cavità addominale) del fegato ci sono diverse impressioni dovute alla stretta aderenza degli organi ad esso: il rene destro, la ghiandola surrenale destra, la curva destra dell'intestino crasso, il duodeno, lo stomaco. Il solco coronale è spesso rappresentato da un'area di retrazione lungo la superficie anteriore del fegato durante la scansione obliqua. Altri elementi dell'apparato legamentoso del fegato diventano visibili durante l'esame ecografico solo in presenza di liquido intorno a loro. Con l'età, soprattutto dopo i 60 anni, si verifica un aumento dell'ecogenicità del bordo inferiore del fegato a causa dei processi sclerotici nella sua capsula.

Con la scansione longitudinale, diventa possibile visualizzare e valutare il bordo inferiore del fegato. L'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato non supera i 75 °, il sinistro - 45 °. In questo caso, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale. Le eccezioni sono

casi di prolasso epatico e caratteristiche della struttura costituzionale (in iperstenia, il bordo inferiore del fegato si trova solitamente 1-2 cm sotto l'arco costale).

La dimensione del fegato durante l'esame ecografico può essere determinata con vari metodi. Il modo più informativo e generalmente accettato per valutare le dimensioni del fegato è misurare la dimensione verticale obliqua (CWR)e spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo destro, dimensione craniocaudale (KKR)e lo spessore del lobo sinistro.

CWRil lobo destro del fegato è la distanza dal bordo inferiore al rigonfiamento più grande della cupola del diaframma quando si ottiene l'area massima. Questa immagine per misurare la CWR avviene durante la scansione obliqua nella posizione del trasduttore lungo la linea medioclavicolare lungo l'arco costale (con il fascio di ultrasuoni diretto verso l'alto con un angolo compreso tra 75 ° e 30 °). In assenza di un aumento del fegato, il CWR del lobo destro del fegato non supera i 150 mm. Spessore del lobo destro del fegato- la distanza dalla superficie anteriore al punto di transizione della superficie diaframmatica a quella viscerale; per la misurazione, viene eseguita una scansione longitudinale a livello della linea medioclavicolare o leggermente a sinistra della linea ascellare anteriore. Questo indicatore non deve superare i 120-125 mm.

Il CRC del lobo sinistro del fegato viene misurato dal bordo inferiore alla superficie diaframmatica e normalmente non supera i 100 mm. Spessore del lobo del fegato sinistroè la distanza dalla sua superficie anteriore a quella posteriore. In assenza di patologia, questo indicatore non supera i 50-60 mm. La misurazione degli indicatori indicati del lobo sinistro viene eseguita con scansione longitudinale nel piano sagittale lungo la linea mediana del corpo (Fig. 11.1).

Ulteriori informazioni possono essere ottenute misurando (con scansione longitudinale, obliqua o trasversale) lo spessore del lobo caudato, che normalmente non supera i 30-35 mm.

Nei bambini, il CWR del lobo destro del fegato a 5 anni è 40 + 10 mm, a 12 anni - 80 ± 10 mm, a 15 anni - 97 + 10 mm.

Tuttavia, va notato che i risultati digitali ottenuti dalle misurazioni del fegato non sono in tutti i casi un indicatore oggettivo che consente di distinguere la patologia dalla norma, poiché dipendono, tra l'altro, da caratteristiche costituzionali.

Figura: 11.1. Ultrasuoni. Il lobo sinistro del fegato.

1 - superficie frontale; 2 - superficie superiore; 3 - superficie inferiore; 4 - dimensione cranio-causale; 5 - dimensione antero-posteriore.

Figura: 11.2. Immagine ecografica della vena porta.

I - il lume della vena porta; 2 - il muro della vena porta.

Durante l'esame ecografico, il fegato è abbastanza omogeneo, soprattutto nei bambini, conduce bene il suono, contiene strutture tubolari di piccolo e medio calibro, dovuto alla presenza di vene, arterie, dotti biliari. Ebbene, soprattutto nei bambini, viene rintracciato il sistema venoso del fegato. Gli elementi del tessuto connettivo che compongono il parenchima epatico completano il quadro ecografico.

Vena porta(Fig. 11.2), formato dalla fusione delle vene mesenteriche superiori e spleniche, nella porta del fegato è diviso in rami lobari destro e sinistro. I rami segmentali della vena porta si trovano nelle parti centrali dei segmenti epatici e sono ulteriormente suddivisi in rami subsegmentali, i cui segni distintivi sulle scansioni sono la posizione orizzontale e le pareti eco-positive. Il diametro interno della vena porta diminuisce gradualmente distalmente. Normalmente, il suo diametro è di 10-14 mm.

Vene epatiche(Fig. 11.3) sono solitamente rappresentati da tre grandi tronchi principali (destro, medio e sinistro) e rami più piccoli. In alcuni casi, puoi osservare il tipo "sciolto", in cui invece di tre grandi tronchi, si trovano diverse vene più piccole. La vena epatica destra si trova nel lobo destro del fegato, quella centrale scorre nel solco interlobare principale e quella sinistra si trova nel lobo sinistro del fegato. Dietro il lobo caudato, fluiscono nella vena cava inferiore. Le caratteristiche distintive delle vene epatiche sono il loro radiale dalla periferia al centro (sotto forma di un ventilatore) e l'assenza delle loro pareti durante l'esame ecografico (l'eccezione sono i casi in cui il fascio di ultrasuoni è diretto alla parete venosa con un angolo vicino a

Figura: 11.3. Imaging ecografico delle vene epatiche.

1 - vena epatica destra; 2 - vena epatica sinistra; 3 - rami segmentari della vena epatica destra.

a 90 °). Il diametro delle vene epatiche invariate è compreso tra 6 e 10 mm. Piccoli (fino a 1 mm di diametro) i loro rami possono essere tracciati alla periferia dell'organo.

Vena cava inferiore (IVC)situato nel solco tra i lobi destro, sinistro e caudato del fegato, definito come una formazione nastriforme anecoica con pareti ben visibili fino a 20-5 mm di diametro. Si nota un cambiamento nel suo lume, che segue in sincronia con la respirazione profonda.

Arteria epaticadefinito nell'area della porta del fegato sotto forma di una struttura tubolare con un diametro di circa 4-6 mm, ha pareti iperecogene, situate lungo la vena porta. I suoi rami possono essere individuati nell'area della biforcazione, oltre che a livello dei lobi. Nella fase successiva della divisione, i rami dell'arteria epatica di solito non si trovano.

Dotti biliari intraepaticiallo stato normale sono rilevabili solo a livello del lobare, hanno pareti iperecogene e diametro interno di circa 1 mm.

Strutturail parenchima del fegato inalterato sembra essere a grana fine, comprende molte piccole strutture lineari e puntiformi, localizzate uniformemente su tutto il volume dell'organo. Ecogenicitàil fegato normale è paragonabile a quello della corteccia di un rene sano o lo supera leggermente. Un'eccezione può essere il lobo caudato del fegato, la cui ecogenicità è talvolta leggermente inferiore all'ecogenicità del lobo sinistro del fegato.

Conduttività del suonoil fegato immutato è buono, il che consente di visualizzare le sue sezioni profonde e il diaframma.

- il più grande organo parenchimale della cavità addominale. Di regola, si trova nell'epigastrio, che occupa l'ipocondrio destro e entra nell'ipocondrio sinistro con il lobo sinistro. Può essere localizzato da solo a sinistra o con retroversione degli organi addominali; nella nostra pratica è stato riscontrato in 5 pazienti.

Ci sono due superfici del fegato:sopra e sotto.

Superiore - convesso, corrispondente nella forma alla cupola del diaframma.

Inferiore- viscerale, ha una superficie irregolare, leggermente concava e corrisponde alla configurazione degli organi addominali ad essa adiacenti. Sulla superficie viscerale inferiore, ci sono due scanalature e scanalature trasversali che dividono questa superficie in quattro lobi: destro, sinistro, quadrato e caudale. Superficie viscerale del lobo destro sopporta le impressioni colon-intestinali, renali, duodenali e surrenali. La superficie inferiore del lobo sinistro porta il rigonfiamento del tubercolo omentale, le impressioni esofagee e ventricolari. Frazione quadrata situato tra la fossa della cistifellea a destra e la fessura del legamento rotondo a sinistra, delimitata davanti dal bordo inferiore e dietro dalla porta del fegato. Lobo della coda il fegato si trova dietro la porta del fegato, delimitata davanti dalla scanalatura trasversale della porta del fegato, a destra dalla scanalatura della vena destra, a sinistra dalla fessura del legamento venoso e dietro dalla superficie posteriore del fegato. Il fegato è ricoperto di peritoneo su tutti i lati.

I seguenti segmenti si distinguono nel fegato.

Segmento I - lobo caudato sulla superficie viscerale del fegato.

I restanti sette segmenti vanno uno dopo l'altro lungo il contorno del fegato in direzione opposta a quella in senso orario.

Il lobo sinistro contiene II - III, il quadrato contiene il segmento IV, il lobo destro contiene i segmenti V, VI e VII.

Il segmento VIII si trova sulla superficie diaframmatica del lobo destro (nella regione dorsale).

Nel fegato si distingue anche il bordo anteriore (inferiore): affilato e posteriore arrotondato.

Il segmento anteriore del lobo destro è proiettato sulla parte anteriore e superiore della superficie diaframmatica del fegato. Il segmento posteriore occupa la parte posteriore della superficie diaframmatica e l'intera superficie viscerale del lobo destro.

I segmenti mediale e laterale sono separati da una depressione longitudinale sinistra. I lobi quadrato e caudale costituiscono il segmento mediale e il lobo sinistro coincide con il segmento laterale. Al centro del lobo quadrato c'è una depressione intestinale duodenale. Secondo Quino, otto segmenti più permanenti si distinguono nel fegato, che sono raggruppati in raggi attorno alla porta del fegato e sono divisi lungo il sistema portale. Il sistema di divisione del fegato in segmenti secondo il sistema portale è anatomicamente più giustificato e quindi è più spesso utilizzato nella pratica chirurgica.

La divisione ecografica del fegato in lobi e segmenti è di grande importanza pratica e clinica per chiarire la posizione di una formazione volumetrica durante la biopsia per aspirazione puntuale ai fini della diagnosi, del trattamento o per l'intervento chirurgico. Tuttavia, va notato che ecograficamente non è sempre possibile differenziare accuratamente in quale segmento si trova la patologia.

Il parenchima epatico è costituito da cellule dell'epitelio ghiandolare, che formano le vie epatiche e le placche, di cui sono composti i lobuli epatici che producono la bile. Raccogliendosi nei dotti interlobulari, si collegano tra loro, formando condotti segmentali e lobari (destro e sinistro), quindi passano nel dotto epatico generale, che lascia il cancello del fegato. I dotti biliari intraepatici sono accompagnati dai vasi sanguigni della ramificazione della vena porta, dalle vene epatiche e dall'arteria epatica stessa.

Il peso del fegato in un neonato è di 135 g (4,5-5,5% del peso corporeo), di due anni raddoppia, di tre - tre volte. A volte il lobo sinistro può estendersi nell'ipocondrio sinistro e coprire la milza. All'età di sette anni, i bordi del fegato corrispondono a quelli di un adulto e nel periodo della pubertà il peso del fegato raggiunge una media di 1350 ge è il 3% del peso corporeo. Il peso del fegato di un adulto è di 1500 g.

Esame ecografico del fegato - tecnica

L'esame ecografico del fegato viene eseguito al mattino a stomaco vuoto, ma è possibile in qualsiasi momento della giornata senza una preparazione speciale del paziente. Va ricordato che l'eliminazione dei prodotti gassosi dal cibo migliora significativamente l'ecolocalizzazione del fegato. Alcune difficoltà durante lo studio si incontrano se il paziente è obeso, con una struttura particolarmente densa dello strato di grasso sottocutaneo e flatulenza. In questi casi, è consigliabile ripetere lo studio dopo una formazione adeguata. Per ottenere le informazioni più ottimali, lo studio viene eseguito in varie scansioni e nella posizione del paziente sulla schiena, prima sullo sfondo di una respirazione calma e poi al culmine dell'ispirazione. Queste due posizioni sono obbligatorie quando si esamina il fegato.

Nei casi in cui non è possibile differenziare il bordo superiore del fegato, il paziente deve essere esaminato in posizione semi-sdraiata e in piedi. Con grave flatulenza, una posizione alta del fegato e con le sue piccole dimensioni, il paziente viene esaminato in posizione sul lato sinistro con la mano destra ribaltata dietro la testa lungo gli spazi intercostali utilizzando un sensore di settore con una frequenza di 2,5-3,5 MHz. Per la ricerca ecografica, è preferibile utilizzare strumenti in tempo reale dotati di un set di sonde lineari, convesse e settoriali da 2,5 a 5 MHz. Quando si esaminano pazienti e bambini magri, i migliori risultati si ottengono utilizzando una frequenza di 5 MHz. Vari approcci sono stati suggeriti in letteratura per la scansione del fegato. Il più ottimale è quello che in un caso particolare consente di ottenere il maggior numero di informazioni, ovvero di combinare vari metodi di scansione.

Primo passo

Lo studio dovrebbe iniziare con una scansione trasversale del piano superiore della cavità addominale, dal processo xifoideo, spostando lentamente la sonda verso l'ombelico e verso destra. Ciò consente di ottenere informazioni generali sull'anatomia, la posizione del fegato, la sua relazione con altri organi, lo stato dei contorni e la struttura del parenchima.

Seconda fase

La più importante è una scansione obliqua lungo il bordo dell'arco costale, partendo dal livello della linea medio-ascellare e spostandosi gradualmente verso la linea mediana. Allo stesso tempo, è possibile studiare in dettaglio le superfici, i bordi e la struttura del parenchima dei lobi destro e sinistro del fegato, effettuare misurazioni, esaminare le reti venose, arteriose e le vie biliari.

Di regola, l'ecografo riesce a localizzare bene i lobi destro e sinistro, separati da un legamento a mezzaluna, sotto forma di una stretta striscia eco-positiva. È quasi raramente possibile differenziare i lobi quadrati e quelli della coda.

Forma e contorni

La forma e i contorni del fegato hanno un valore diagnostico. La forma del fegato è determinata dal rapporto tra le sue irregolarità anatomiche, cioè rigonfiamenti e lobi. Non esiste una forma anatomica ideale del fegato.

Normalmente, i contorni ecografici del fegato sono uniformi, chiari. A volte il contorno superiore è scarsamente differenziato, dove è stratificato il riflesso dell'eco del polmone e del diaframma. Questo contorno corrisponde al contorno del diaframma. Al fine di evitare possibili errori diagnostici, l'ecografo dovrebbe ricordare che sulla superficie anteriore del fegato, alla sua uscita da sotto le costole, a volte si può differenziare un rigonfiamento nella scansione trasversale. Sulla superficie posteriore del fegato, in prossimità della vena cava inferiore, nelle sezioni longitudinale e trasversale, si trova un rigonfiamento del lobo caudale, che ha forma indefinita ed ecogenicità leggermente ridotta rispetto ad altre parti del fegato. Di fronte all'aorta addominale si trova il rigonfiamento del lobo quadrato del fegato. Nell'area della porta del fegato, di fronte al polo superiore del rene destro e alla vena cava inferiore, a volte è possibile individuare la retrazione dei contorni del fegato. Altre irregolarità e contorni indistinti sotto forma di singoli rigonfiamenti, che, di regola, sono accompagnati da un cambiamento di ecogenicità, indicano la presenza di un processo patologico (tumore, cisti, ascesso, ematoma, ecc.).

Sfortunatamente, le moderne apparecchiature ad ultrasuoni quasi non consentono la differenziazione nosologica di queste formazioni.

Un certo valore diagnostico è l'angolo formato nel punto di transizione della superficie posteriore del fegato a quella anteriore, che normalmente non supera 750 per il lobo destro, per il sinistro - 450 Gli angoli sono misurati in una scansione trasversale a livello dei lobi destro e sinistro. Un aumento dell'angolo è caratteristico dell'epatomegalia, in cui il bordo inferiore del fegato è arrotondato.

Dimensioni

La determinazione delle dimensioni del fegato nella clinica è di grande importanza. L'ecografia consente l'osservazione dinamica della loro evoluzione. Sfortunatamente, nella pratica ecografica, non c'è consenso riguardo alle dimensioni normali del fegato. Esistono vari approcci per determinare le dimensioni del fegato. Alcuni autori (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) suggeriscono di misurare le dimensioni reali del fegato; secondo i loro dati, dimensione trasversale è di 20-22,5 cm, la dimensione verticale del lobo destro è di 15,5-17,5 cm, la dimensione antero-posteriore, misurata a livello del polo superiore del rene destro, è di 10-12,5 cm.

Va tenuto presente che questa misurazione può essere effettuata solo in pazienti con una posizione normale del rene destro, con un rene abbassato perde il suo valore. A seguito dell'esame di oltre 1.500 persone praticamente sane, abbiamo ottenuto i seguenti valori epatici: lungo la linea medio-clavicolare 10,5 ± 1,7 cm, la linea mediana 8,2 ± 1,5 e nella trasversa 19,0-21,5 cm. Come si è scoperto, questi valori variano in modo significativo e non possono essere considerati normativi. Ai fini pratici, l'indicatore più informativo dovrebbe essere considerato la determinazione dello spessore del lobo destro lungo la linea medioclavicolare; se il fegato è spostato, quindi secondo i punti esterni (superiore e inferiore) più distanti, secondo i nostri dati, è di 11 ± 1,8 cm, lo spessore del lobo sinistro con lo stesso metodo di misurazione è di 5 ± 1,5 cm Secondo la letteratura, le dimensioni del fegato degli ultrasuoni coincidono con dati dell'autopsia nell'80% dei casi e scansione del radioisotopo - nel 93,4-95,6% dei casi.

L'ecografo dovrebbe ricordare che le dimensioni normali del fegato non escludono la presenza di patologie, soprattutto a livello di cambiamenti nella funzione. Va anche ricordato che le dimensioni del fegato dipendono in gran parte dalle caratteristiche costituzionali del paziente. Quindi, nelle persone di costituzione astenica, il fegato è piatto, ma allungato e la dimensione lungo la linea medioclavicolare (14 cm) rientra nei limiti normali. Nei picnic, il fegato è spesso ma corto, 12 cm di dimensioni indicano un aumento. Quando si determina la dimensione del fegato, il sensore deve essere rigorosamente perpendicolare alla superficie del lobo, poiché un cambiamento nell'angolo di inclinazione della scansione porta a errori.

Alcuni autori propongono vari programmi e tecniche per manipolare il sensore per studi sul fegato, utilizzando la divisione dell'addome in settori utilizzando linee generalmente accettate: ascellare anteriore, medioclavicolare destro e sinistro, sterno, a livello del processo xifoideo, ombelicale, pubico. Tuttavia, la loro applicazione pratica è limitata, poiché ogni specialista in ecografia, oltre alla conoscenza dei metodi generalmente accettati, deve sviluppare una grafia individuale della scansione del fegato al fine di ottenere le informazioni più ottimali nel minor tempo possibile.

L'ecografia consente di determinare l'area e il volume del fegato.

Per scopi pratici, la determinazione dell'area può essere eseguita lungo i contorni esterni dell'intero fegato o di ciascun lobo separatamente.

Il volume del fegato è determinato dalla formula V \u003d d * n, dove V è il volume (cm3),

d è lo spessore di una fetta, n è il numero di fette, è l'area di una fetta. Questi calcoli sono molto laboriosi e in pratica vengono utilizzati principalmente per il trapianto di fegato. È stata dimostrata la coincidenza quasi completa del volume del fegato, determinato dall'analisi ecografica, e dei cadaveri.

Un volume superiore a 900 cm3 indica un aumento.

Struttura dell'eco

L'ecostruttura è importante per risolvere il problema della norma e della patologia.

Ci sono varie spiegazioni per la formazione dell'ecostruttura del fegato. Alcuni autori ritengono che i riflessi delle onde ultrasoniche dalla superficie di piccoli vasi sanguigni, dotti biliari e legamenti giochino un ruolo primario nello sviluppo della struttura dell'eco. Forse questo spiega la minore ecogenicità del lobo della coda del fegato, che anatomicamente contiene meno vasi sanguigni e dotti biliari. Altri ritengono che la struttura dell'eco del fegato si formi a causa del riflesso delle onde ultrasoniche dal confine tra i lobuli epatici, che hanno un diametro di 1-2 mm, e i vasi sanguigni terminali, soprattutto se si tiene conto dei dati (Roca-Martinez F., Linhart P., 1982) che il connettivo il tessuto normale quasi non riflette gli ultrasuoni e quindi non influisce sulla formazione dell'ecostruttura del fegato.

Quando si valuta la struttura dell'eco del fegato, si dovrebbe tener conto delle dimensioni dei segnali dell'eco, della loro intensità, frequenza, distribuzione sulla superficie del fegato e della conduttività del suono. I segnali eco possono essere piccoli, medi e grandi, omogenei (approssimativamente della stessa dimensione), disomogenei (dimensioni diverse), in frequenza: bassa, media e alta. Normalmente, il parenchima epatico ha una struttura granulare quasi omogenea con una distribuzione abbastanza uniforme di segnali piccoli e medi della stessa intensità, riflessi dalla rete di vasi, dotti biliari e legamenti. Il parenchima epatico ha una buona trasmissione del suono. Tutti i suddetti parametri che caratterizzano la normale struttura dell'eco del fegato dipendono in gran parte dalla regolazione del dispositivo ad ultrasuoni, ovvero: dalla regolazione del contrasto e della luminosità dell'immagine e dalla frequenza del sensore utilizzato.

Con una diminuzione del contrasto e della luminosità, l'ecogenicità diminuisce e il parenchima diventa sfocato, cioè perde la specificità della struttura. Con un maggiore contrasto e luminosità, la densità e l'ecogenicità della struttura vengono aumentate artificialmente. Esaminando il parenchima epatico con diversi sensori (lineare, convesso e settoriale, anche della stessa frequenza, ad esempio 3,5 MHz), si può notare una leggera deviazione nell'ampiezza dei segnali e nella densità dell'eco struttura, che uno specialista inesperto può attribuire alla patologia. Durante la scansione a diversi angoli di inclinazione del sensore sullo sfondo dell'immagine del parenchima, possono apparire zone di bassa ecogenicità, che possono anche essere percepite come patologia.

Va notato che c'è molta soggettività nella valutazione della normale ecostruttura del parenchima epatico. La corretta interpretazione della normale ecostruttura del parenchima epatico può essere fornita solo da uno specialista con una vasta esperienza clinica ed ecografica. Va anche notato che anche la struttura classicamente normale del parenchima epatico non esclude la presenza di patologia a livello cellulare.

Vasi sanguigni e dotti biliari intraepatici

Costantemente a destra della linea bianca dell'addome, la vena cava inferiore si trova sotto forma di una formazione eco-negativa a forma di nastro con un diametro fino a 15 mm con pareti debolmente ecogene e un cambiamento nel lume in sincronia con l'atto di respirare. L'espansione del lume della vena cava inferiore è principalmente una conseguenza del cedimento delle sezioni di destra. Il restringimento del lume si osserva quando le formazioni volumetriche del fegato, della cistifellea, della testa del pancreas, dei linfonodi ingrossati, del tumore del rene destro sono compressi, nonché in condizioni parenchimali diffuse. Le vene intraepatiche sono normalmente visibili solo quando fluiscono nella vena cava inferiore.

Vena porta

Dopo la sua formazione dalle vene mesenteriche e spleniche superiori fluisce nella porta del fegato, dove è diviso in rami destro e sinistro e si trova nella posizione trasversale e sagittale del sensore.

A differenza della vena cava inferiore e delle vene intraepatiche, la vena porta e i suoi rami hanno pareti ecogene, il che consente di risalire alla periferia del fegato e differenziarle dalle vene intraepatiche.

Il diametro della vena porta è in media di 8-12 mm. Non risponde ai cicli cardiaci e agli atti respiratori. Con ipertensione portale di qualsiasi origine, si espande e il suo diametro supera i 12-14 mm.

Le arterie epatiche (comune epatico e proprio epatico) possono talvolta essere visualizzate come strutture pulsanti strette (1-1,5 mm) nelle immediate vicinanze dell'ilo epatico, che corrono parallele al sistema portale, è più facile differenziarle in presenza di Doppler. La rete vascolare del fegato viene visualizzata principalmente nei pazienti magri. Paralleli e ventrale ai rami della vena porta sono i dotti biliari intraepatici, che sono privi di pareti e normalmente non sono visibili.

Patologia ecografica

I principali criteri ecografici per il danno epatico sono il suo aumento o diminuzione, un cambiamento nei contorni delle superfici, un cambiamento nella struttura dell'eco, una diminuzione della conduttività del suono, un cambiamento nei vasi epatici e nei dotti biliari intraepatici, ecc.

Difetti dello sviluppo

Anomalia della localizzazione: il fegato si trova molto raramente nell'ipocondrio sinistro con la normale disposizione del resto degli organi addominali e con la retroversione di tutti gli organi.

Ridimensionamento

Ipoplasia: uno dei lobi o il fegato nel suo insieme è ridotto, è comune.

Epatomegalia isolata in assenza di altre condizioni patologiche. La conclusione finale può essere oggettiva solo quando questa anomalia viene rilevata nella prima infanzia. La presenza di ipoplasia negli adulti può essere affermata solo quando il peso (volume) e l'area del fegato non superano l'1% del peso corporeo in ragione del 2-3%. Sono rari.

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Video. Conferenza di Vladimir Izranov "La dimensione del fegato sugli ultrasuoni"

La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni

La dimensione del lobo destro del fegato agli ultrasuoni viene misurata lungo la linea medio-clavicolare

(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo destro del fegato in ipersensibilità fino a 120 mm e in astenia fino a 140 mm;

(B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo destro - la norma è fino a 110-125 mm;

(A) + (B) \u003d 240-260 mm;

(C) - dimensione verticale obliqua (KVR) - dal bordo del fegato al punto cranico più distante del diaframma - la norma è fino a 150 mm, con epatomegalia, KVR è superiore a 160 mm;

l'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato dovrebbe essere inferiore a 75 °.

Foto. A - Piano attraverso il lobo destro del fegato sulla linea medio-clavicolare. B - (A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo destro del fegato; (B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo destro; (C) - dimensione verticale obliqua (KVR) - dal bordo del fegato al punto cranico più distante del diaframma; l'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato dovrebbe essere inferiore a 75 °. B - La lunghezza del fegato lungo la linea medioclavicolare in un bambino.

La dimensione del lobo sinistro del fegato agli ultrasuoni

La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni viene misurata lungo la linea mediana

(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo sinistro del fegato - la norma è fino a 60 mm;

(B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo sinistro del fegato - la norma è fino a 100 mm;

dovrebbe essere l'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro del fegato<30°;

(C) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo caudato del fegato.

Foto. A - Aereo attraverso il lobo sinistro del fegato lungo la linea mediana. B - (A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo sinistro del fegato; (B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo sinistro del fegato; dovrebbe essere l'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro del fegato<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Dimensioni del fegato agli ultrasuoni nei bambini

Per lo screening, può essere sufficiente misurare la lunghezza del lobo destro e la larghezza del lobo sinistro del fegato. Inoltre, il rapporto tra la larghezza del lobo sinistro e il lobo caudato (vedi sopra) non deve superare il 30%. Nei bambini, la dimensione del fegato dipende dall'altezza e dal peso.

Tavolo. La dimensione del fegato nei bambini secondo M.I. Pykov.

Crescita	Lobo destro	Lobo sinistro	Vena porta
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 e versioni successive	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Il rapporto tra il lobo caudato e il lobo destro del fegato - CD / PD

Importante!!! Il lobo caudato può aumentare, specialmente con la cirrosi epatica.

Il lobo caudato del fegato è un segmento funzionalmente autonomo. Viene fornito di sangue dalle vene portali destra e sinistra, e c'è anche un drenaggio venoso diretto dalle vene portali del lobo caudato nella vena cava inferiore. Questo protegge il caudato. Nelle malattie del fegato, è colpito meno di altre aree. Il rapporto tra il caudato e il lobo destro del fegato (CD / PD) è un marker specifico per la cirrosi epatica.

HD / PD inferiore a 0,6 - la norma (non esclude la presenza di cirrosi);

HD / PD 0,6-0,65 - valori limite;

HD / PD di più 0.65 - la probabilità di cirrosi 96% ;

HD / PD di più 0.73 - la probabilità di cirrosi 99% .

Dimensioni dei vasi epatici sugli ultrasuoni

Vena cava inferiore (IVC): la norma è fino a 20-25 mm, pareti chiare e vicine alla forma ovale;

Il diametro delle vene epatiche è misurato a 2 cm dall'IVC - la norma è fino a 6-10 mm;

Il diametro del tronco della vena porta ("testa di Topolino") - la norma è fino a 13-14 mm;

Vene mesenteriche spleniche e superiori: la norma è fino a 10 mm.

La dimensione della cistifellea sugli ultrasuoni

La lunghezza della cistifellea è di 60-80 mm;

Il diametro trasversale della cistifellea è di 30-40 mm;

Sullo sfondo delle curve, la lunghezza totale viene misurata approssimativamente;

Volume della cistifellea \u003d (lunghezza + larghezza + altezza) x 0,523

La dimensione della cistifellea nei bambini

Tavolo.La dimensione della cistifellea (McGahan J. P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Età (anni)	Lunghezza, media e portata (mm)	Larghezza, media e portata (mm)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

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Guarda anche:

Ecografia del fegato per principianti (lezione presso la Diagnostica)

Segmenti di fegato sugli ultrasuoni (lezione alla Diagnostica)

Doppler dei vasi epatici (lezione sul diagnostico)

Patologia epatica all'ecografia (lezione alla Diagnostica)

Tag: lezioni di ecografia epatica

Video. Conferenza sull'ecografia del fegato di Oksana Baltarovich

Video. Conferenza sull'ecografia del fegato di Vladimir Izranov

Come impostare una macchina ad ultrasuoni per esaminare il fegato

Regolare il guadagno - una regolazione TGC lineare "morbida" (dall'alto verso il basso e da sinistra a destra) è appropriata per il fegato.È importante ottenere un'immagine chiara delle pareti dei vasi. Se l'ecografia penetra a una profondità sufficiente, il diaframma è visibile: questa è una linea curva luminosa. I bordi del fegato e 2-3 cm all'esterno dovrebbero essere visibili.

Foto. R - L'immagine è chiara, le pareti delle vene portali sono chiaramente visibili (freccia), il segnale passa attraverso il diaframma (una linea curva luminosa sotto), il bordo del fegato è visibile. B - A sinistra, c'è una buona chiarezza dell'immagine: le pareti dei vasi, il diaframma, il bordo del fegato sono visibili ea destra l'immagine è sfocata. Allinea l'immagine modificando la pressione del sensore sulla parete addominale. B - Il carcinoma epatocellulare 5x5 cm cresce dal bordo inferiore del fegato (freccia). Se l'immagine è limitata al bordo del fegato, la formazione rimarrà non riconosciuta.

Importante!!! Nell'ecografia del fegato, siamo interessati a dimensioni, forma, ecogenicità e struttura dell'eco.

Ecogenicità del fegato

Ecogenicità è la capacità del tessuto di riflettere gli ultrasuoni o di creare un'eco. Tutti gli organi addominali hanno un'ecogenicità diversa. È molto comodo confrontarli tra loro lungo il gradiente: più la struttura è ecogena, più è leggera. L'ecogenicità viene confrontata su una sezione.

La scala di ecogenicità degli organi addominali:

Fegato ≥ corteccia renale\u003e midollo renale → → fegato più leggero del rene; Fegato< селезенки → → печень темнее селезенки; Fegato ≤ pancreas → → fegato più scuro del pancreas; Pancreas< почечные синусы и жир.

Importante!!!L'isoecogenicità della corteccia renale e del parenchima epatico è la norma, soprattutto nei giovani.

Importante!!!Il midollo renale è il meno ecogeno (scuro), mentre i seni renali e il grasso sono i più ecogenici (chiaro).

Foto. R - Il midollo del rene (3) è meno ecogeno della corteccia (2). La corteccia renale (2) è meno ecogena del fegato (1). Seni renali iperecogeni (4) e grasso (5). B - La milza è divisa in zone scure e chiare. Nella parte superiore ci sono piccoli vasi (freccia), che non sono visibili nella parte inferiore. Ora è chiaro, dall'alto del lobo sinistro del fegato. È meno ecogeno della milza. Il fegato può essere scambiato per un ematoma sottocapsulare. B - Il fegato (LLL) è leggermente meno ecogeno o isoecogeno per il pancreas (P).

Ecostruttura del fegato

Struttura dell'eco - questi sono gli elementi che possiamo distinguere sull'ecogramma. Ci sono cinque sistemi tubulari nel fegato: dotti biliari, vene portali, arterie epatiche, vene epatiche e vasi linfatici.

Il pattern vascolare del fegato è rappresentato da due tipi di vasi: il portale e le vene epatiche. L'arteria epatica e il dotto biliare possono essere visti all'ilo epatico. Nel parenchima sono visibili SOLO arterie epatiche e dotti biliari patologicamente dilatati.

Vene portali sugli ultrasuoni

Alla porta del fegato, la vena porta principale è divisa in rami destro e sinistro. Sono orientati orizzontalmente. Le vene portale fanno parte della triade epatica: dotto biliare, vena porta, arteria epatica. La triade epatica è circondata dalla capsula glisson, dai nervi, dai vasi linfatici e dal tessuto connettivo, pertanto le vene portali hanno pareti iperecogene luminose. Il flusso sanguigno portale è diretto PER fegato - epatopetale (con CDC - rosso, con ID - sopra l'isolina).

Foto. I rami della vena porta sugli ultrasuoni: A - le vene portali destra (RPV) e sinistra partono dal tronco della vena porta (PT). La vena porta sinistra gira bruscamente in avanti: l'unico sito nel sistema portale con una brusca svolta in avanti è il segmento ombelicale della vena porta (US). B - Parete della vena porta iperecogena luminosa (freccia gialla). B - Flusso sanguigno epatopetale nella vena porta.

Vene epatiche sugli ultrasuoni

Le vene epatiche sono orientate quasi verticalmente e convergono verso la vena cava inferiore, come i raggi di un ombrello. Le vene epatiche sono sole, quindi le loro pareti non sono luminose agli ultrasuoni. Le vene epatiche dividono il fegato in segmenti poiché si trovano tra i segmenti. Il flusso sanguigno nelle vene epatiche è diretto A PARTIRE DAL fegato - epatofugo (con CDC - blu).

Foto. Vene epatiche sugli ultrasuoni: A - In una sezione trasversale attraverso la parte superiore del fegato, vediamo vene epatiche orientate longitudinalmente (RHV, MHV, LHV). B - Se fai un taglio sotto, puoi vedere una sezione trasversale delle vene epatiche - ovali senza un muro luminoso (frecce). B - Flusso sanguigno epatofugo nella vena epatica.

Eccezione alla regola

Foto. A, B - Perché la parete della vena porta non è iperecogena (freccia)? Se la parete della vena porta è parallela al fascio di ultrasuoni, perdiamo la risoluzione. D - Perché la vena epatica ha una parete iperecogena luminosa (freccia)? La parete spessa delle grandi vene epatiche è in grado di riflettere gli ultrasuoni se è perpendicolare agli ultrasuoni: questo è l'angolo migliore per la scansione.

Tipi di ecostruttura epatica

Tipi di ecostruttura epatica: centrolobulare, normale, fibroso-grassa.

Fegato centrilobulare edematoso, quindi, l'ecogenicità del parenchima è ridotta. Sembra che ci siano molte piccole vene portali e le loro pareti brillano luminosamente - un sintomo del "cielo stellato". In effetti, il loro numero non è aumentato, solo l'immagine è più contrastante. Il diaframma è chiaramente visibile: una linea molto luminosa.	Degenerazione fibroso-grassa -il normale tessuto epatico è sostituito da tessuto adiposo e fibroso. Il fegato diventa iperecogeno. Il contrasto tra il parenchima e le pareti delle piccole vene portali scompare: sono difficili da vedere o per niente. Il fegato è denso, quindi il diaframma è scarsamente visibile.
epatite virale acuta insufficienza ventricolare destra acuta sindrome da shock tossico leucemia / linfoma nel 2% delle persone sane (più spesso giovani e adolescenti magri)	obesità diabete mellito epatite cronica cirrosi epatite alcolica acuta

Punti di riferimento anatomici con ecografia del fegato

Foto. A - Nella parte superiore del fegato, le grandi vene epatiche (RHV, MHV, LHV) scorrono nella vena cava inferiore (IVC). B - Nella parte centrale del fegato, le vene portale destra e sinistra (PV) sono posizionate orizzontalmente. VC - vena cava inferiore. CL - lobo caudato. B - Nella parte inferiore del fegato, il legamento rotondo del fegato (freccia grande) funge da punto di riferimento, che divide il fegato nei soliti lobi sinistro (2) e destro (3) o nel settore laterale e mediale del lobo sinistro secondo Quino (per maggiori dettagli, vedi Segmenti di fegato sugli ultrasuoni). Due frecce: il legamento venoso del fegato, 1 - lobo caudato.

Legamenti rotondi e venosi del fegato

Il sangue dalla placenta entra nella vena ombelicale (v. Umbilcalis). La vena ombelicale entra nel corpo fetale attraverso l'ombelico e si trova nel solco longitudinale sinistro del fegato. Al cancello del fegato, la vena ombelicale si divide in due rami. Uno di loro scorre nella vena porta e l'altro passa lungo la superficie inferiore del fegato fino al suo bordo posteriore, dove scorre nella vena cava inferiore: questo è il dotto venoso (dotto venoso). Attraverso la vena del dotto, la maggior parte del sangue dalla vena ombelicale viene scaricata nella vena cava inferiore ed è diretta al cuore. Una vena ombelicale piena può essere vista nel bambino subito dopo la nascita. Quindi la vena ombelicale non necessaria collassa e si trasforma in un sottile cordone fibroso - un legamento rotondo del fegato (legamento rotondo). Il legamento rotondo si trova nella parte anteriore e il dotto venoso obliterato sotto forma di una venosa legamentosa si trova nella parte posteriore del solco longitudinale sinistro del fegato. I legamenti sono circondati da grasso, quindi iperecogeno agli ultrasuoni.

Foto. A, B - Nelle parti inferiori del fegato, un legamento rotondo del fegato, circondato da grasso iperecogeno (freccia), è visibile nella sezione trasversale. Divide il fegato dalla parte anteriore nei lobi sinistro (2) e destro (3) a noi familiari, o nel settore laterale e mediale del lobo sinistro secondo Quino (per maggiori dettagli, vedi Segmenti di fegato sugli ultrasuoni). B - La sezione sagittale mostra che la vena ombelicale obliterata (freccia) entra nel segmento ombelicale della vena porta sinistra.

Importante!!! Nella sezione trasversale dietro il legamento rotondo, l'ombra NON è una calcificazione. Il raggio ultrasonico cade rigorosamente perpendicolarmente: con un angolo di 90 °, se si modifica leggermente l'angolo di scansione, l'ombra scompare. In una vera calcificazione, l'ombra non dipende dall'angolo di scansione.

Foto. A, B - In una sezione trasversale, il legamento venoso (lig.venosum) è una linea iperecogena (freccia) che si estende dal segmento ombelicale della vena porta e sopra si collega alla vena cava inferiore (IVC). Il solco venoso separa il lobo caudato dal lobo sinistro del fegato (LS) e la vena cava inferiore (IVC) dal lobo destro del fegato. B - Su una sezione sagittale del solco venoso si trova il legamento venoso circondato da grasso iperecogeno (GHL). Il solco venoso inizia dall'ilo epatico, dove sono chiaramente visibili due vasi: l'arteria epatica comune (CHA) e il tronco della vena porta (MPV). Sopra il legamento venoso (GHL) c'è il settore laterale del lobo sinistro (LS) secondo Quino (per maggiori dettagli vedere Segmenti epatici sugli ultrasuoni) e sotto - il lobo caudato (CL) del fegato.

Nell'ipertensione portale, la vena ombelicale viene ricanalizzata, ma il dotto venoso no. È estremamente raro vederlo nei neonati che hanno installato un catetere ombelicale.

Il lobo caudato del fegato

Il lobo caudato del fegato viene fornito dalle vene portali destra e sinistra. Le vene portali del lobo caudato sono direttamente collegate alla vena cava inferiore. Questo protegge il caudato. Nelle malattie del fegato, è colpito meno di altre aree.

Foto. A - Il ramo della vena porta penetra nel lobo caudato (freccia). B - Il vaso (freccia) collega direttamente la vena porta del lobo caudato con la vena cava inferiore (IVC). B - Il lobo caudato a volte sembra una massa nel fegato. Il raggio ultrasonico passa attraverso le strutture portali e viene attenuato. C'è una parziale perdita del segnale e si osserva una formazione ipoecogena. Se si sposta il trasduttore fuori dall'area dell'ilo epatico e si guarda con un'angolazione diversa, la pseudo-formazione scomparirà.

Prenditi cura di te, Il tuo diagnostico!

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Tag: lezione ecografia epatica

L'esame ecografico è un modo estremamente efficace per studiare le patologie del fegato. Tale studio fornisce un'enorme quantità di informazioni sui processi che avvengono nell'organo. Un'ecografia del fegato può aiutare i medici a diagnosticare varie malattie come fibrosi, epatomegalia, cancro, ittero, ecc. Inoltre, l'ecografia del fegato può giudicare indirettamente le malattie del pancreas e di altri organi del tratto gastrointestinale.

L'interpretazione dei risultati dell'esame dovrebbe essere eseguita da uno specialista, tuttavia è opportuno che i pazienti si dotino delle conoscenze di base.

Breve anatomia normale del fegato

Una corretta decodifica del protocollo di ricerca è impossibile senza la conoscenza dell'anatomia. Il fegato è il più grande organo addominale nell'uomo; il suo peso in un adulto raggiunge 1,5 kg. È l'organo più importante necessario per purificare il sangue dalle sostanze tossiche, è coinvolto nelle più importanti reazioni biochimiche nella sintesi di proteine \u200b\u200be grassi. Anche la produzione di bile necessaria per la digestione dipende da questa ghiandola.

Struttura del fegato

Il fegato si trova nella cavità addominale superiore, che occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio. Il fegato ha una superficie diaframmatica e viscerale inferiore, che si collega con altri organi della cavità addominale. Il parenchima del fegato è coperto da una capsula.

Il fegato è costituito da 4 lobi, vale a dire:

a destra a sinistra a coda quadrata.

I primi 2 sono grandi, mentre il quadrato e il caudato sono piccoli.

Il sangue entra nel fegato dalle seguenti fonti:

23 il flusso sanguigno è fornito dalla vena porta, 13 il flusso sanguigno è fornito dalla propria arteria epatica.

La decifrazione di un esame ecografico viene eseguita tenendo conto dei dati sul flusso sanguigno e sui segmenti epatici.

Immagine ecografica normale

Un fegato sano ha un contorno dritto e distinto con una capsula sottile. La sua struttura dovrebbe essere omogenea, a grana fine, con ecogenicità uguale o leggermente superiore all'ecogenicità del parenchima renale sano. Il pattern vascolare deve essere preservato. I dotti biliari intraepatici non devono essere dilatati.

Parametri normali del lobo sinistro: anteriore - posteriore (spessore) 6 - 8 cm, cranio - caudale (altezza) fino a 10 cm.

Parametri normali del lobo destro: anteriore - posteriore (spessore) 10,0 - 12,0 cm, cranio - caudale (altezza) 8,5-12,5 cm, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm.

Parametri normali del lobo caudato: lunghezza 6-7 cm, spessore 1,5-2,0 cm.

Il diametro della vena porta è di 8-12 mm.

Segmenti epatici

La ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica, così come i dotti biliari, si dividono in modo sincrono all'interno del fegato, che è alla base della divisione segmentale del fegato. Lo schema generalmente accettato della struttura segmentale del fegato secondo Claude Quino. Si affidano a questo quando eseguono operazioni sul fegato.

Nell'ecografia, utilizzando punti di riferimento come legamenti, vene e impronte epatiche, è possibile chiarire la localizzazione della formazione nel fegato per pianificare ulteriori tattiche di trattamento.

Segmenti di fegato

Secondo questo schema, il segmento I corrisponde al lobo caudato. I restanti sei segmenti vanno uno dopo l'altro lungo il contorno del fegato in senso antiorario, se guardi il fegato come dal basso verso l'alto, cioè la sua superficie viscerale. Il segmento II si trova nella parte laterale posteriore del lobo sinistro e il segmento III si trova nella parte anteriore. La quota quadrata è il segmento IV. I segmenti V, VI, VII, VIII si trovano nel lobo epatico destro. Il segmento V si trova sul lato della tacca della cistifellea. Il segmento VI si trova nella parte posteriore laterale e inferiore del fegato. Il segmento VII rappresenta le parti laterali posteriori e superiori del fegato. L'VIII segmento si trova sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Indicazioni e preparazione per l'ecografia del fegato

Le indicazioni per l'esame ecografico del fegato possono essere le seguenti:

dolore nell'addome superiore destro; fegato ingrossato; ittero; sospetto della presenza di formazioni nel fegato; sospetto cancro al fegato; trauma all'addome; sospetto di echinococcosi; monitoraggio dell'efficacia del trattamento e della dinamica delle malattie del fegato.

Di solito, lo studio del fegato viene eseguito insieme all'ecografia di altri organi addominali. I pazienti devono sapere come prepararsi per un'ecografia del fegato. La correttezza della diagnosi e, di conseguenza, la correttezza della nomina del trattamento dipende dalla preparazione per un esame ecografico del fegato.

Prima dello studio, devi:

Rispetta la dieta e le regole. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di contenuti nello stomaco e nell'intestino, con grave flatulenza, il fegato può essere parzialmente bloccato e quindi diventa impossibile valutarne efficacemente la struttura.

Non oltre 3 giorni prima della procedura, attenersi a una dieta: i prodotti alimentari che causano la formazione di gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Questi sono legumi, prodotti a base di acido lattico, pane nero, bevande gassate, crauti, alcol. Dovresti anche escludere frutta e verdura crude.

Dovresti mangiare porridge, carne magra e pesce, al vapore o in umido, pangrattato. Le bevande includono tè debole e acqua. Allo stesso tempo, devi mangiare in modo frazionato da 4 a 5 volte al giorno.

Se, nonostante il cambiamento nella dieta, la flatulenza persiste, dovresti iniziare a utilizzare preparati enzimatici, preparati a base di simeticone, nonché carbone attivo o altri assorbenti, 3 giorni prima dell'esame. Per la stitichezza cronica, i lassativi dovrebbero essere usati durante questi tre giorni.

In caso di disfunzione o malattie croniche dello stomaco o dell'intestino, è consigliabile che il medico curante prescriva un trattamento per alcuni giorni prima della procedura. Alcuni farmaci fanno ingrossare il fegato. Se il paziente sta assumendo farmaci, è necessario consultare un medico e, se possibile, posticipare l'orario del suo ricovero.

Se non ci sono controindicazioni da nessuna malattia e se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di fare un clistere purificante il giorno precedente la scansione.

I risultati della decodifica e della ricerca dipendono in gran parte dal fatto che il paziente abbia mangiato correttamente prima della procedura. Lo studio dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino. È vietato mangiare e bere 8-12 ore prima. Se l'ecografia viene eseguita durante il giorno, è necessario astenersi dal mangiare e bere da cinque a sei ore prima della procedura.

Per i diabetici che usano l'insulina, due ore prima dell'esame, puoi bere una tazza di tè senza zucchero e mangiare cracker a base di pane bianco.

Prima della procedura, è inaccettabile:

condurre una colonscopia; fumare; mangiare dolci; assumere antispastici più tardi di 6 ore prima dell'esame.

Esame simultaneo del fegato e di altri organi

Ultrasuoni della cistifellea e del fegato

Per prepararti allo studio della cistifellea, devi seguire tutte le regole per la preparazione per un'ecografia del fegato. Anche la dieta non è molto diversa. Prima dell'ecografia della cistifellea, dovresti bere tè e acqua deboli. Inoltre, l'esame radiografico del tratto gastrointestinale con bario nelle 24 ore precedenti non è appropriato, poiché l'agente di contrasto nel duodeno crea difficoltà nella visualizzazione del dotto biliare. L'ecografia della cistifellea e del fegato è abbastanza istruttiva.

Ultrasuoni del fegato e del pancreas

Le raccomandazioni per la preparazione per un esame pancreatico sono le stesse di una scansione epatica. La condizione necessaria e più importante è l'assenza di contenuto nello stomaco, pertanto lo studio deve essere eseguito a stomaco vuoto. Se il paziente è stato sottoposto a un esame radiografico con bario, è possibile eseguire un esame ecografico del pancreas almeno 24 ore dopo. Questa condizione è causata dal fatto che il bario che rimane sulle pareti dello stomaco e dell'intestino interferirà con la visualizzazione del pancreas.

Ecografia dei reni e del fegato

Prepararsi per un esame dei reni non è diverso dalla preparazione per un esame ecografico del fegato. È auspicabile che la vescica sia piena, poiché se la patologia renale viene rilevata sugli ultrasuoni, è necessario esaminare gli ureteri e la vescica. Inoltre, non dovresti mangiare cibi che causano un aumento della flatulenza. Un esame ecografico dei reni fornisce informazioni sufficienti per diagnosticare molte malattie, incluso il pancreas, ad esempio.

Metodologia di ricerca e patologie rilevate

L'ecografia del fegato viene solitamente eseguita con il paziente in posizione supina. Uno speciale gel viene applicato sull'addome superiore, dopodiché il medico applica un sensore a ultrasuoni ai punti necessari della parete addominale anteriore. Il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, questo è necessario per un migliore esame del fegato, poiché solitamente la maggior parte di esso è nascosto dietro le costole che interferiscono con la visualizzazione.

A volte il medico può installare il sensore nello spazio intercostale, il che consente di esaminare meglio l'organo. Durante questo, il medico effettua le misurazioni necessarie, esamina la struttura, la struttura, l'afflusso di sangue al fegato e quindi fornisce al paziente una descrizione con una conclusione ecografica su carta.

Con l'aiuto dell'esame ecografico, è possibile sospettare o rilevare le seguenti patologie nel fegato:

Tuttavia, solo con l'aiuto di un metodo di esame ecografico non è sempre possibile stabilire con precisione se un organo è completamente sano. Dopotutto, il medico studia la struttura dell'organo, ma non può determinare quanto bene il fegato stia affrontando le sue funzioni. Esistono altri metodi di ricerca per questo.

Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni del fegato, non è sempre possibile stabilire chiaramente la natura dei cambiamenti focali, siano essi maligni o benigni, poiché molti di essi possono avere un'immagine ecografica diversa. Il modo più accurato per stabilirlo è una puntura diagnostica.

Quali sono le caratteristiche dell'esame del fegato in un bambino?

L'esame ecografico del fegato per i bambini viene eseguito per gli stessi scopi degli adulti.

Il bambino ha bisogno di prepararsi per l'esame allo stesso modo degli adulti, ad eccezione dei bambini, la cui alimentazione non cambia.

Durante lo studio, è meglio che il bambino stia con uno dei genitori, poiché qualsiasi procedura medica gli causa ansia e paura. Dobbiamo spiegargli che l'ecografia è completamente indolore.

Quando esegue un'ecografia del fegato, il medico esamina attentamente la struttura del fegato del bambino. Le dimensioni normali del fegato nei bambini differiscono da quelle degli adulti e cambiano con l'età. Pertanto, nel valutare i risultati di un'ecografia, il medico confronta i dati ottenuti con gli standard di età.

Il valore degli ultrasuoni per rilevare il cancro al fegato, i fuochi

Il riconoscimento precoce del cancro è una sfida importante per il medico. Il fegato con cancro spesso degenera cirrotico, la sua omogeneità è persa, ci sono cambiamenti grossolani. In questo contesto, rilevare il cancro può essere difficile.

Il cancro al fegato è caratterizzato dalla presenza di una o più lesioni. Vengono visualizzati la struttura anormale e i contorni dell'organo.

Le lesioni tumorali vengono visualizzate in modi diversi. All'inizio della malattia, se il tumore non supera i 5 cm, è quasi impossibile distinguere il cancro al fegato da altre formazioni focali nella solita modalità B in scala di grigi. Una piccola neoplasia ha una ridotta ipoecogena, molto raramente è isoecogena con un bordo ipoecogeno sottile Con un aumento delle dimensioni, l'ecogenicità del tumore aumenta, l'immagine ecografica diventa eterogenea, i contorni diventano grumosi.

È particolarmente difficile diagnosticare il cancro del fegato diffuso, presentato da focolai multipli ecogeni con confini indistinti. Allo stesso tempo, l'ecografia Doppler mostra un aumento significativo dell'afflusso di sangue nell'arteria epatica comune e una violazione della struttura dei vasi epatici.

Un tumore maligno (cancro) cresce molto rapidamente, aumenta di circa 2 volte in 120 giorni. Il cancro porta inevitabilmente ad un aumento delle dimensioni del fegato stesso.

Il "gold standard" della diagnostica del cancro è una biopsia con ago sottile della lesione identificata sotto il controllo di un'immagine ecografica. In alternativa, è possibile utilizzare gli ultrasuoni con contrasto.

Pertanto, la diagnosi di cancro al fegato deve essere effettuata in combinazione con altri studi.

Puntura di fegato sotto controllo ecografico

Ematomi

Tali anomalie si verificano, di regola, dopo lesioni e interventi chirurgici. Gli ematomi epatici possono essere localizzati sotto la capsula, possono anche essere localizzati all'interno del suo parenchima.

Dopo un trauma a grandi vasi, gli ematomi sembrano formazioni di forma irregolare oblunga con contenuto liquido con inclusioni ecogene di medie dimensioni.In una fase iniziale, l'ematoma è definito come un oggetto anecoico senza confini chiari.

L'ecografia epatica ha rivelato un ematoma sottocapsulare del fegato

Se l'emorragia continua, l'ematoma si ingrandisce anche sullo schermo dell'apparato. Nel tempo, un tale ematoma sviluppa un muro, il contenuto interno si coagula e con gli ultrasuoni diventa ecogeno, eterogeneo. In futuro, in questo luogo, è possibile la formazione di un sieroma: una struttura o calcificazione simile a una cisti.

Se i grandi vasi del fegato non sono danneggiati, l'immagine ecografica dell'ematoma ha un aspetto leggermente diverso. In questo caso, il parenchima del fegato è intriso di sangue, che a sua volta porta alla comparsa di zone di maggiore ecogenicità. Con un decorso favorevole, entro la fine della seconda settimana, la dimensione dell'ematoma tende a diminuire, i contorni diventano meno chiari, irregolari, i contenuti interni diventano eterogenei. Dopo un mese, l'ematoma potrebbe scomparire. Con una disposizione sottocapsulare, l'ematoma sembra una fascia anecoica allungata.

Ultrasuoni per la fibrosi

La fibrosi epatica può essere primaria o è una conseguenza di una precedente epatite o malattia vascolare cronica. Si manifesta con la proliferazione del tessuto connettivo che sostituisce il tessuto epatico. Esistono diverse fasi della fibrosi. Negli ultimi 4 stadi, la fibrosi si trasforma in cirrosi epatica, che porta al cancro.

Per diagnosticare la fibrosi, viene utilizzato un esame completo del paziente. L'ecografia può rilevare la presenza di fibrosi, ma non fornisce dati per stabilirne lo stadio. I tipici segni ecografici di fibrosi sono:

struttura del fegato omogenea, a volte grossolana; aumento dell'ecogenicità del parenchima; superficie ondulata o irregolare; vasi epatici accentuati; segni di ipertensione portale.

I segni elencati consentono di stabilire la presenza di fibrosi durante la decodifica delle letture dei dispositivi. Per determinarne il grado, viene utilizzata una speciale tecnica ad ultrasuoni per misurare la rigidità del tessuto epatico - elastografia eseguita sull'apparato Fibroscan. Questo sistema differisce da uno scanner a ultrasuoni convenzionale per la presenza di un sensore con un vibratore. Questo sensore trasmette onde di vibrazione al tessuto epatico e contemporaneamente ne registra il comportamento (velocità di propagazione), in base al quale indica la rigidità dei tessuti dell'organo.

Gli indubbi vantaggi di tale studio sono:

semplicità d'uso, non invasività (non c'è penetrazione nel corpo del paziente), indolore.

Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi: lo studio è inefficace nei pazienti che soffrono di ascite. Inoltre, la grande quantità di tessuto adiposo e gli spazi intercostali ristretti rendono difficile ottenere dati accurati sull'organo. Fibroscan ha una specificità abbastanza elevata nell'identificazione della fibrosi.

Pertanto, l'ecografia è un modo davvero efficace e indolore per diagnosticare anomalie del fegato, aiutando nello studio di malattie come fibrosi epatica, ittero, tumori benigni e maligni (cancro), ecc. I risultati di questo studio difficilmente possono essere sopravvalutati. L'ecografia del fegato è un fedele assistente del medico nella diagnosi di molte malattie. In questo caso, lo stato del fegato può essere giudicato indirettamente sui processi del pancreas e della cistifellea. La decifrazione dei risultati della diagnostica di una ghiandola così vitale del corpo come il fegato dovrebbe essere eseguita da specialisti esperti.