Emangioma nel lobo destro sullo sfondo della steatosi. Trattamento dell'emangioma epatico

Il fegato è il suo tumore benigno più comune di origine mesenchimale.

I piccoli emangiomi capillari sono più comuni dei grandi emangiomi cavernosi e sono associati a lesioni multiple. Le piccole neoplasie di solito non si manifestano clinicamente (vengono scoperte per caso), ma possono complicare significativamente la diagnosi in qualsiasi altra patologia epatica. Una diagnosi accurata evita trattamenti non necessari. L'incidenza di emangiomi cavernosi all'autopsia è in media dell'8%. Negli Stati Uniti, queste lesioni sono considerate i tumori epatici più comuni dopo le lesioni metastatiche. A causa dell'uso diffuso di tecniche di imaging sensibili durante l'esame del piano superiore cavità addominale la frequenza di rilevamento accidentale di emangiomi cavernosi aumenterà senza dubbio. I tumori di questo tipo possono raggiungere grandi dimensioni: un caso è stato registrato quando la massa dell'emangioma ha superato i 6 kg. Gli emangiomi giganti sono considerati con un diametro di 4 cm o più. Di solito hanno una consistenza densa; nel 10% dei casi si verificano più fuochi. È possibile un danno simultaneo alla pelle e ad altri organi. In genere, gli emangiomi cavernosi sono distribuiti uniformemente in tutto il volume del fegato, tuttavia, con dimensioni grandi, possono essere localizzati alla periferia dell'organo e persino avere una gamba.

Cause di emangioma epatico

Si ritiene che gli emangiomi siano di origine congenita e non si presentino a seguito di un processo neoplastico e quindi non subiscano trasformazioni maligne. Gli emangiomi cavernosi si verificano in tutti i gruppi di età, ma il più delle volte all'età di 30-50 anni. Di norma, la malattia si manifesta nelle donne in giovane età, specialmente con l'inizio della gravidanza e della maternità. La progressione della malattia è associata ad un aumento della concentrazione di ormoni sessuali, sebbene non sia stato riscontrato l'effetto dei contraccettivi ormonali. L'eziologia rimane sconosciuta, ma il tumore è classificato come amartomi congeniti benigni. È probabile che la neoplasia aumenti di dimensioni a causa dell'ectasia e non dell'iperplasia o dell'ipertrofia.

Patologia

Sugli emangiomi, appaiono come strutture ben definite di colore rosso violaceo. Esiste un'interfaccia tra il tumore e il parenchima epatico. Quando viene sezionato, a causa del massiccio deflusso di sangue, le pareti collassano, dopodiché diventa visibile la struttura cellulare dell'emangioma. È possibile rilevare segni evidenti di trombosi, fibrosi o calcificazione. Microscopicamente, l'emangioma epatico è un complesso di spazi vascolari dilatati cistici rivestiti di endotelio e separati da ponti fibrosi di vario spessore. Di solito l'emangioma è ricoperto da una capsula di tessuto fibroso ed è facilmente separato dallo spessore del parenchima epatico.

Sintomi di emangioma epatico

La maggior parte degli emangiomi non si manifesta clinicamente fino a quando non raggiungono i 10 cm di diametro. I sintomi della malattia sono aspecifici: vago e pesantezza all'addome, sazietà precoce, nausea, vomito e febbre. Meno comunemente, si verificano svuotamento gastrico compromesso, coliche epatiche, perforazione spontanea. Sebbene il dolore addominale o il fastidio addominale sia il sintomo più comune dell'emangioma epatico, può anche essere dovuto alla comorbilità. O. Farges sottolinea che nel loro studio, il 42% dei pazienti aveva malattie concomitanti - lesioni cistifellea, cisti epatiche, ulcere gastroduodenali ed ernia iatale. La difficoltà nella diagnosi dell'emangioma epatico sta nel fatto che a volte i sintomi della malattia persistono dopo l'intervento chirurgico.

Il dolore nell'emangioma epatico è molto probabilmente associato allo stiramento o all'infiammazione della capsula del glisson. A volte un grande tumore situato nel lobo sinistro del fegato schiaccia le strutture adiacenti, causando i sintomi corrispondenti. In alcuni pazienti, l'insorgenza improvvisa del dolore è spiegata da un attacco di cuore o dalla necrosi di un emangioma. Una complicanza molto rara è il sanguinamento intra-addominale dovuto alla rottura traumatica o spontanea del tumore. Dal 1991, data l'ubiquità di questa patologia, sono stati segnalati solo 28 casi di rottura spontanea o traumatica di emangioma epatico con sviluppo di emorragie intra-addominali pericolose per la vita. In alcuni casi, l'emangioma cavernoso del fegato è accompagnato da trombocitopenia e una diminuzione della concentrazione di fibrinogeno (sindrome di Kazabach-Merritt), che può essere causata dalla coagulopatia da consumo.

Diagnostica

Con emangiomi epatici di grandi dimensioni, all'ispirazione, è possibile palpare il bordo del fegato o una formazione indolore. Alla palpazione attraverso la parte anteriore parete addominale è difficile distinguere l'emangioma dal parenchima epatico inalterato fino a quando il tumore non subisce calcificazioni, trombosi o fibrosi. In alcuni casi, si può sentire un rumore sull'area del tumore, ma questo segno non è specifico. I test di funzionalità epatica in assenza di complicanze rientrano nel range normale.

Gli angiomi sembrano strutture iperecogene. O. Farges ha scoperto che nei pazienti con emangiomi di diametro inferiore a 6 cm, la diagnosi può essere fatta mediante ultrasuoni nell'80% dei casi. Tuttavia, l'uso di questo metodo di ricerca da solo non lo consente diagnosi differenziale tra angioma, carcinoma epatocellulare, adenoma epatocellulare, iperplasia nodulare focale o metastasi solitarie. La TC è lo studio più informativo nella diagnosi degli angiomi epatici. Prima dell'introduzione di un mezzo di contrasto, l'emangioma alla TC appare come un'area a bassa densità con confini chiari. Dopo l'introduzione del contrasto su una serie di sezioni tomografiche, viene visualizzato come una regione in progressivo aumento verso la periferia, di densità eterogenea, spesso con bordi irregolari. La densità del centro dell'emangioma rimane bassa e il volume della neoplasia non cambia. L'angiografia selettiva del fegato rivela un quadro caratteristico: le arterie epatiche sono di dimensioni normali, non ci sono segni di neovascolarizzazione o formazione di "spirali". Tipicamente riempimento rapido degli spazi vascolari volumetrici dell'emangioma con un mezzo di contrasto. Il risultato è una "immagine ovatta" attorno alle arterie che alimentano il fegato.

A causa dell'introduzione diffusa della TC, il ruolo dell'angiografia sta gradualmente diminuendo. Nell'ultimo decennio, la risonanza magnetica è stata il metodo principale per diagnosticare gli emangiomi epatici. La sensibilità del metodo è del 90%, la specificità è del 95% e l'affidabilità è del 93%. Alla risonanza magnetica, gli emangiomi appaiono estremamente luminosi sulle immagini pesate in T2 (il fenomeno della "lampadina"), sulle immagini pesate in T1 quando il gadolinio è usato come mezzo di contrasto, i nodi periferici sono migliorati. La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo che utilizza eritrociti marcati con tecnezio-99 ha un'alta risoluzione ed è paragonabile in sensibilità e affidabilità alla risonanza magnetica. Nella pratica clinica, è preferibile combinare questi metodi di ricerca. La laparoscopia è anche piuttosto preziosa nella diagnostica, soprattutto quando la neoplasia è superficiale, quando può essere rilevata durante l'esame o palpata delicatamente con una compressione caratteristica. Il metodo può essere utilizzato con successo in combinazione con l'ecografia laparoscopica, che aumenta le sue capacità diagnostiche.

le neoplasie da puntura sono controindicate. La diagnosi di emangiomi cavernosi di solito non è difficile. I problemi possono sorgere solo con piccoli tumori, quando è difficile stabilire la natura cavernosa della formazione. In questo caso, potrebbero essere necessari metodi di ricerca aggiuntivi.

Trattamento dell'emangioma epatico

La strategia di gestione per questi pazienti è diversa: dall'osservazione dinamica alla resezione di una parte del fegato. Metodi di trattamento come la legatura delle arterie epatiche, la radioterapia e la terapia con glucocorticoidi possono essere utilizzati con successo variabile. Per un paziente con piccolo emangioma diagnosticato accidentalmente (meno di 4 cm), la semplice osservazione è abbastanza sufficiente. Nei grandi emangiomi cavernosi, è necessario valutare attentamente il grado di rischio operativo e di rischio nel corso naturale della malattia. V.F. Trastek ha monitorato 34 pazienti non trattati per 15 anni. Nessuno dei pazienti presentava sanguinamento o sintomi addominali e nessuno dei pazienti ha riportato un deterioramento della qualità della vita. Al 21 ° anno di follow-up (la cui durata è stata in media di 12,5 anni), in due pazienti con emangiomi di dubbia operabilità clinicamente manifestati di grandi dimensioni, la crescita delle formazioni era insignificante ei sintomi sono rimasti gli stessi. Non ci sono stati casi di rottura dell'emangioma. Due recenti studi a lungo termine hanno confermato l'opinione generalmente accettata secondo cui si possono osservare nel tempo emangiomi epatici grandi e asintomatici.

Weimann ha analizzato la storia medica di 69 pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Non ci sono state morti postoperatorie, il dolore è stato notato nel 19% dei pazienti. Lo studio ha incluso anche pazienti con emangioma accertato (n \u003d 104) e iperplasia nodulare focale (n \u003d 53). I pazienti sono stati seguiti per una media di 32 mesi (da 7 a 132 mesi). Nessuno dei pazienti ha avuto una neoplasia o rottura maligna. Sulla base dei risultati, si può affermare che una resezione sicura dell'emangioma cavernoso del fegato è del tutto possibile. Tuttavia, non ci sono prove convincenti che i pazienti con malattia asintomatica debbano essere sottoposti a intervento chirurgico, poiché il rischio di rottura del tumore è minimo.

L'indicazione per la resezione dell'angioma è il decorso manifesto della malattia con un rischio chirurgico moderato, nonché la natura non sufficientemente chiara della neoplasia, nonostante l'esame preoperatorio.

Se è necessario un trattamento, fornire buon risultato solo capace di intervento chirurgico... I rapporti sull'efficacia della legatura delle arterie epatiche non sono affidabili. La questione della legatura delle arterie e della loro embolizzazione per fermare l'emorragia può essere presa in considerazione in casi particolari quando è necessario guadagnare tempo per avere il tempo di consegnare il paziente in un centro specializzato. Il successo del trattamento dell'emangioma capillare del fegato mediante radioterapia e terapia con glucocorticoidi è discutibile. Il successo attribuito alla legatura arteriosa, radioterapia e terapia steroidea può essere attribuito all'involuzione spontanea della neoplasia.

Scegliendo metodo chirurgico, è necessario tenere conto delle dimensioni dell'emangioma epatico e della sua localizzazione. Abbastanza spesso, il tumore può essere escreto, il che evita le disfunzioni del parenchima epatico, riduce al minimo la perdita di sangue e la perdita di bile postoperatoria. In alcuni casi, la resezione anatomica standard del fegato è molto ragionevole e sicura. Durante il peeling, l'interfaccia tra l'emangioma e il parenchima epatico è chiaramente visibile, quindi è possibile eseguire l'intervento in modo approssimativo. Facilita l'uso del sistema di aspirazione chirurgica ad ultrasuoni Cavitron (CUSATM) con monitoraggio simultaneo dei vasi di alimentazione. Sono stati segnalati casi di resezione di emangioma laparoscopico. Per i tumori giganti inoperabili, è possibile il trapianto di fegato ortotopico.

L'emangioma del fegato raramente dà complicazioni, pertanto la rimozione chirurgica del tumore deve essere eseguita solo con sintomi gravi.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

L'emangioma del fegato è una misteriosa neoplasia, le cui ragioni per l'aspetto e la crescita rimangono ancora un mistero per i medici. L'emangioma colpisce circa il 2% della popolazione e negli uomini si manifesta meno spesso che nelle donne: ci sono 4-6 donne per uomo con emangioma. L'emangioma epatico può verificarsi a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi è registrato in persone di età compresa tra 30 e 50 anni. Nelle donne, il limite di età si sposta verso il basso: hanno l'emangioma più spesso in giovane età e il tumore è solitamente più grande. Gli emangiomi del fegato possono essere trovati anche nei neonati, in alcuni casi sono stati persino trovati prenatalmente in un feto in crescita! Fortunatamente, gli emangiomi epatici sono sempre benigni; non ci sono stati casi di degenerazione in un tumore maligno.

Cos'è l'emangioma epatico e le cause della sua comparsa

A rigor di termini, un emangioma è una raccolta di vasi, che sono tubi endotermici appiattiti separati da setti fibrosi. Di solito c'è un solo emangioma nel fegato; i casi in cui ce ne sono molti sono piuttosto rari. Le dimensioni degli emangiomi possono variare da piccole formazioni sul fegato che misurano 2 mm a giganti di oltre 20. Ad un esame superficiale, la superficie dell'emangioma epatico può essere piatta o irregolare a causa di lesioni sottocapsulari (ematomi). Uno dei principali segni di emangioma è il colore; ha un colore blu-rossastro ed è chiaramente distinguibile sullo sfondo del tessuto epatico circostante. I tumori di grandi dimensioni possono essere peduncolati. Il lobo destro del fegato è più suscettibile alla formazione di emangiomi rispetto a quello sinistro.

Gli emangiomi del fegato possono essere sia cavernosi (diverse grandi cavità con pareti interne di tessuto fibroso), sia in casi molto più rari - capillari (molte piccole cavità, ciascuna delle quali contiene un vaso). Questi ultimi sono molto difficili da diagnosticare: sono così piccoli da non essere visibili durante l'esame.

Le cause dell'emangioma epatico rimangono un mistero per i medici, anche se si presume che i contraccettivi ormonali e gli steroidi possano accelerarne la crescita (non è chiaro, tuttavia, se questi farmaci siano in grado di favorirne la formazione). Non è inoltre noto se esista una predisposizione ereditaria alla comparsa di emangioma epatico; ci sono prove, anche se rare, che diverse donne di generazioni diverse nella stessa famiglia avevano emangiomi. Alcuni scienziati ritengono che l'emangioma epatico sia un amartoma congenito benigno (anormalità dello sviluppo dei tessuti). Gli emangiomi possono essere stabiliti durante l'infanzia e sorgere sotto l'influenza di fattori finora sconosciuti.

Molto più spesso epatico si trovano emangiomi cutanei; tuttavia, non è chiaro se influenzino in qualche modo l'esistenza delle loro "sorelle" nel fegato.

Sintomi di emangioma epatico

Di norma, una persona con emangioma epatico non presenta alcun inconveniente e, inoltre, non richiede trattamento. La presenza di un emangioma viene spesso scoperta per caso: durante gli esami di routine, con il sospetto di altre malattie o dopo la morte durante un'autopsia. È vero, dopo aver diagnosticato un emangioma, è possibile un disagio psicologico: una persona può essere spiacevole al pensiero che ci sia un tumore nel suo fegato. Tuttavia, non dovresti aver paura, l'emangioma epatico è un tumore benigno e raramente causa disagi al suo proprietario.

Se i sintomi sono ancora presenti, molto spesso i pazienti lamentano sensazioni dolorose nell'addome in alto a destra. In alcuni casi, l'insorgenza del dolore è spiegata da trombosi, emorragia dovuta a rottura o compressione meccanica di organi adiacenti all'emangioma epatico. In altri casi, la causa del dolore non può essere determinata. A volte il fegato del paziente si ingrandisce, anche se questo accade raramente con l'emangioma. I pazienti possono lamentare una sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, nausea, vomito. Di norma, più grande è l'emangioma epatico, più i sintomi sono pronunciati: dal 40% delle persone con un emangioma di 4 cm al 90% delle persone con un emangioma di 10 cm.

Tuttavia, questi segni non sono specifici dell'emangioma epatico e possono essere causati da altre malattie. In ogni caso, se senti costantemente disagio e dolore all'addome, dovresti consultare un medico.

Fattori che causano la crescita dell'emangioma epatico

Secondo la ricerca esistente, l'uso di steroidi e la stimolazione delle ovaie con gonadotropina corionica umana possono influenzare la crescita degli emangiomi. Nelle donne sottoposte a terapia ormonale sostitutiva, gli emangiomi epatici sono stati riscontrati più spesso. Un altro fattore di rischio è la gravidanza: nelle donne in gravidanza, gli emangiomi si trovano più spesso rispetto a quelle che non sono mai rimaste incinta. Si ritiene che gli estrogeni svolgano un ruolo qui, il cui contenuto nel corpo di una donna aumenta durante la gravidanza.

Nel 40% dei casi, gli emangiomi epatici aumentano di dimensioni a una velocità ridotta, fino a 2 mm all'anno. Il tumore a più rapida crescita cresce nei giovani, non più vecchi di 30 anni, e più lentamente - nelle persone che hanno superato la pietra miliare del mezzo secolo. Più grande è l'emangioma epatico, più lentamente cresce.

Emangioma del fegato nei bambini

Uno dei tipi più comuni di tumori nell'infanzia è l'emangioma. Circa il 5-10% dei bambini all'età di un anno ha emangiomi, che poi nella maggior parte dei casi (80%) non hanno richiesto cure e sono andati via da soli in sicurezza. Più spesso, tuttavia, gli emangiomi compaiono sulla pelle e sul tessuto sottocutaneo, ma a volte colpiscono anche il fegato.

Emangioma del fegato nelle donne in gravidanza

Se a una donna è stato diagnosticato un emangioma e poi rimane incinta, aumenta il rischio di complicanze associate a questa neoplasia. Si ritiene che la maggiore quantità di estrogeni causi un aumento dell'emangioma epatico.

In rari casi, un emangioma epatico in crescita può richiedere un trattamento. Una donna può osservare segni come dolore nella regione addominale in alto a destra, gonfiore e nausea. Tuttavia, la presenza di un emangioma non significa che una donna non possa rimanere incinta; è meglio discutere questo problema con il medico.

I medicinali che influenzano i livelli ormonali nel corpo (come la pillola anticoncezionale) possono causare complicazioni quando viene diagnosticato un emangioma epatico. Ancora una volta, questo problema è meglio discusso con il tuo medico.

Complicazioni di emangioma epatico

In generale, la prognosi della malattia in una persona con emangioma epatico è molto buona. Finora, non ci sono stati casi in cui l'emangioma epatico sarebbe degenerato in un cancro maligno. Tuttavia, in alcuni casi sono possibili complicazioni, a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore. Va notato che questi casi sono molto rari.

Rottura del tumore... In rari casi, i grandi emangiomi epatici cavernosi possono rompersi da soli o in seguito a lesioni, che possono portare a shock vascolare o emoperitoneo (quando il sangue viene versato nella cavità addominale). Una persona diventa pallida, il suo ritmo cardiaco è disturbato, la sua pressione sanguigna scende e il sudore freddo appare sulla sua pelle. Se compaiono tali segni, è necessario contattare immediatamente un'ambulanza aiuto medico - questa condizione minaccia la vita del paziente e richiede un trattamento immediato.

Sanguinamento intratumorale... Può essere diagnosticato dalla presenza di feci nel sangue, che sono finite lì a causa del passaggio dal fegato all'intestino attraverso i dotti biliari.

spremitura dotti biliarisituato vicino al tumore delle arterie e delle vene... In casi isolati, un tumore può comprimere un vaso sanguigno vicino, causando una ridotta circolazione sanguigna (ad esempio, quando l'emangioma del fegato si sovrappone alla vena cava inferiore, si osserva edema alle gambe).

Compressione dello stomaco... In casi molto rari, l'emangioma epatico può comprimere lo stomaco, impedendo la fuoriuscita del suo contenuto. In questo caso, si sviluppano i seguenti sintomi: sazietà veloce quando si assume anche una piccola quantità di cibo, nausea, vomito, fastidio allo stomaco

emobilia... Un'altra rara patologia in cui il sangue scorre tratto biliare entra nell'intestino. La persona potrebbe avere un colore giallo pelle e mucose, oscuramento delle urine, scolorimento delle feci.

In rari casi, più emangiomi epatici di grandi dimensioni possono richiedere un intervento chirurgico.

Diagnosi di emangioma epatico

L'emangioma è un grosso problema diagnostico. La diagnosi è complicata dal fatto che accanto all'emangioma possono essere (e talvolta imitarlo) altre lesioni epatiche, sia benigne che maligne. Pertanto, è necessario differenziare l'emangioma da benigno (cisti, adenomi, iperplasia focale dei nodi, ascessi) e tumori maligni (carcinoma, angiosarcoma epatico, metastasi epatiche).

In alcuni casi, gli emangiomi epatici sono una conseguenza dello sviluppo di altre malattie, ad esempio con la sindrome di Klippel-Trenone-Weber o la sindrome di Kazabach-Merritt. Sono stati segnalati emangiomi epatici multipli in pazienti con lupus eritematoso sistemico.

Esame per emangioma epatico

Durante un esame fisico, è impossibile palpare l'emangioma del fegato a causa di esso taglia piccola... Gli esami del sangue, delle urine e delle feci per l'emangioma epatico sono del tutto normali (sebbene in rari casi, con tumori di grandi dimensioni può verificarsi trombocitopenia). Pertanto, diversi metodi strumentali di laboratorio vengono solitamente utilizzati per effettuare una diagnosi, ad esempio ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica e arteriografia epatica.

Ultrasuoni. Ampiamente disponibile, non traumatico e modo economico sondaggio. Gli emangiomi epatici sono solitamente ecogenici, ma l'imaging color Doppler dà i migliori risultati. Se l'efficacia degli ultrasuoni convenzionali per determinare gli emangiomi epatici è del 46%, con CDC aumenta al 69%.

Scansione TC. Per l'esame degli emangiomi, è preferibile condurre uno studio con un mezzo di contrasto; l'emangioma epatico può essere correttamente identificato nel 66% dei casi.

Risonanza magnetica. Come con tomografia computerizzata, gli emangiomi epatici sono meglio determinati quando un mezzo di contrasto viene iniettato nel corpo del paziente. È vero, i piccoli emangiomi (meno di 2 cm di diametro) nella foto sembrano carcinomi o metastasi nel fegato, ma in generale l'efficacia dell'esame è molto alta - oltre il 90%. Tuttavia, alla risonanza magnetica, un comune emangioma epatico benigno può essere facilmente scambiato per un angiosarcoma epatico molto più pericoloso. Una delle principali differenze tra questo e il solito emangioma epatico è la sua rapida crescita, quindi il medico può suggerire che il paziente si sottoponga nuovamente a una risonanza magnetica entro pochi mesi per determinare il tasso di crescita del tumore.

La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) è un'invenzione relativamente recente. A differenza degli esami precedenti, questa tecnica consente la creazione di immagini tridimensionali. Con il suo aiuto, puoi diagnosticare l'emangioma epatico in modo più efficace; sfortunatamente, la tomografia computerizzata a emissione non è disponibile ovunque. Quando si diagnosticano emangiomi epatici fino a 2 cm di dimensione, la SPECT dà i migliori risultati.

Arteriografia. Sebbene l'accuratezza diagnostica degli esami non invasivi sopra descritti sia piuttosto elevata, l'arteriografia può essere utile nella diagnosi di alcuni emangiomi. La loro presenza può essere determinata dallo spostamento dei rami dell'arteria epatica, dal loro allungamento e dal grado di pienezza.

Biopsia. Questo metodo non è raccomandato a causa dell'aumentato rischio di sanguinamento durante il campionamento. Se non è chiaro se si tratta di un emangioma o di un carcinoma, si raccomanda di utilizzare una combinazione di tomografia computerizzata e risonanza magnetica al posto della biopsia. E solo se i risultati degli esami risultano insoddisfacenti, puoi ricorrere a una biopsia.

Trattamento dell'emangioma epatico

La stragrande maggioranza degli emangiomi epatici è di piccole dimensioni, non causa sintomi spiacevoli, non richiede cure e rimane tale per tutta la vita del paziente. Gli studi hanno dimostrato che in un solo paziente su 47 l'emangioma epatico è cresciuto di dimensioni dopo alcuni anni dopo una seconda scansione. Inoltre, non sono stati riscontrati casi in cui un emangioma degenerasse in un tumore maligno. Pertanto, i medici di solito si offrono di sottoporsi a un secondo esame 6-12 mesi dopo l'individuazione di un emangioma epatico per verificare se è aumentato di dimensioni. Se ciò non accade, di regola, il medico consiglia di lasciare tutto così com'è. Non c'è bisogno di cure e non c'è bisogno nemmeno di ulteriori esami.

Le eccezioni sono i pazienti che soffrono di malattie del fegato, sono sottoposti a terapia ormonale o rimangono incinta. Inoltre, le condizioni dei pazienti i cui emangiomi epatici superano i 10 cm devono essere monitorate con maggiore attenzione; si consiglia generalmente di sottoporsi a un controllo del fegato ogni anno a causa del potenziale rischio di complicanze.

Terapia farmacologica per l'emangioma epatico

Fino a poco tempo, non esisteva alcun metodo che potesse ridurre le dimensioni dell'emangioma epatico con i farmaci. Solo pochi anni fa i medici hanno scoperto che gli emangiomi potevano essere ridotti con il sorafenib (un farmaco antitumorale, un inibitore della multichinasi). Ora i farmaci a base di sorafenib vengono utilizzati attivamente nel trattamento del carcinoma a cellule renali e epatocellulare.

Trattamento chirurgico per l'emangioma epatico

Di norma, viene prescritto un intervento chirurgico se l'emangioma causa sintomi avversi. Sfortunatamente, è difficile determinare se la colpa sia dell'emangioma epatico o di qualche altra condizione medica (come la sindrome dell'intestino irritabile). Succede che dopo l'operazione, una persona continua a sentire dolore all'addome; significa che la causa non era un emangioma epatico, ma qualcos'altro.

Inoltre, il trattamento chirurgico è indicato se l'emangioma sta crescendo rapidamente o se è impossibile differenziarlo dai tumori maligni del fegato. E, naturalmente, se l'emangioma viene rotto, gli emangiomi cavernosi del fegato sanguinano copiosamente quando vengono rotti, il che può persino portare alla morte del paziente. Fortunatamente, questo accade raramente: il rischio di rottura di un grande emangioma epatico è solo del 3,2%.

Il primo passo in un paziente con un emangioma epatico rotto è fermare il sanguinamento legando o embolizzando le arterie epatiche. Una volta stabilizzato il paziente, viene eseguita un'operazione per rimuovere l'emangioma. Si preferiscono tecniche mininvasive, ad esempio, embolizzazione arteriosa e sclerosante (questo è il modo più efficace per sbarazzarsi di molti piccoli emangiomi; sebbene non scompaiano, la loro crescita è esclusa in futuro). L'arresto della crescita dell'emangioma epatico è anche facilitato dalla distruzione a radiofrequenza.

I medici non sono d'accordo sulla necessità di rimuovere preventivamente i grandi emangiomi epatici. Da un lato, un emangioma rotto minaccia la vita del paziente. D'altra parte, la rottura dell'emangioma epatico si verifica in non più del 3,2% dei casi, ma la percentuale di complicanze dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'emangioma è più di due volte superiore. Dopo l'intervento chirurgico, il 7% dei pazienti ha sviluppato complicanze, comprese quelle potenzialmente letali. Di conseguenza, i medici tendono a credere che il trattamento chirurgico debba essere prescritto solo a pazienti con sintomi gravi o gravi complicanze della malattia.

Vivere con l'emangioma epatico

Le persone a cui è stato diagnosticato un emangioma epatico non complicato non richiedono una dieta speciale, non ci sono restrizioni sull'attività fisica - possono continuare a condurre lo stile di vita a cui sono abituati, senza il minimo danno a se stessi. È vero, se l'emangioma è grande, il medico consiglierà al paziente di evitare attività che contribuiscono a lesioni al quadrato in alto a destra dell'addome, dove si trova il fegato.

L'emangioma del fegato è una neoplasia vascolare benigna di origine embrionale. Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, al primo posto per prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Sembra un emangioma epatico

Cause di emangioma epatico

La causa degli emangiomi nel fegato è considerata una violazione dei processi di posa dei vasi del letto venoso nel primo trimestre di gravidanza, a causa dell'effetto di fattori dannosi sul corpo materno. La correlazione diretta tra l'incidenza degli emangiomi e il gruppo sanguigno A (II) suggerisce la presenza di una componente genetica nella patogenesi e la possibilità di ereditare una tendenza a formare emangiomi.

Gli emangiomi del fegato diagnosticati nei neonati si risolvono da soli in circa l'80% dei casi. Nell'età adulta, i grandi nodi emangiomatosi si trovano più spesso nelle donne. Secondo un'ipotesi, gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) aumentano il tasso di crescita delle neoplasie vascolari. In molti pazienti, i primi segni di emangioma sono comparsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di farmaci contenenti estrogeni.

Secondo un'altra versione, le cause dell'emangioma epatico non sono associate alla crescita del tumore e si trovano nelle malformazioni vascolari congenite, che portano alla teleangiectasia - espansione persistente dei capillari. Per quanto riguarda la forma cavernosa, l'assunzione è in parte confermata da casi di rilevamento di emangiomi multipli o emangiomatosi totale, non tipici dei tumori. I risultati degli studi patomorfologici del substrato dei nodi collocano gli emangiomi epatici in un punto intermedio tra il tumore embrionale e malformazione congenita sviluppo delle vene epatiche.

Forme

Nella pratica gastroenterologica si tende ad un'interpretazione ampia del concetto di "emangioma": questo è il nome di quasi tutte le neoplasie benigne dei vasi epatici, inclusi gli angiomi venosi, cavernosi, uviformi e capillari, nonché gli emangioendoteliomi benigni.

In realtà gli emangiomi, a seconda della struttura, sono classificati in capillari e cavernosi. L'emangioma capillare è costituito da diverse cavità sinusoidali piene di sangue, separate da setti di tessuto connettivo. Ogni sinusoide contiene una nave.

La più grande minaccia è una rottura dell'emangioma con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere provocata da movimenti improvvisi, eccessivi attività fisica o lesioni alla regione addominale.

L'emangioma cavernoso del fegato, o caveroma, si forma come risultato della fusione di più cavità in una. I nodi cavernosi possono raggiungere grandi dimensioni - 10 cm o più, e nel 10-15% dei casi nel parenchima epatico sono presenti contemporaneamente due o tre formazioni o più piccoli caveromi fino a 2 cm di dimensione.

Sintomi di emangioma epatico

Nella maggior parte dei casi, l'emangioma epatico non supera i 3-4 cm di dimensione e non si manifesta in nulla. Manifestazioni cliniche si notano solo con un aumento del nodo fino a 5-6 cm o più, quando il tumore inizia a spremere organi e vasi sanguigni adiacenti e ferire i tessuti, causando emorragie interne, ma gli emangiomi giganti rappresentano non più dell'8-10% dei casi. Poiché i nodi del tumore sono diversi crescita lenta, la manifestazione dell'emangioma di solito si verifica in età matura - da 40 a 50 anni.

I primi sintomi di emangioma epatico sono aspecifici e caratteristici di molte malattie del sistema epatobiliare:

• frequenti attacchi di nausea;
• eruttazione e amarezza in bocca;
• fegato ingrossato;
• una sensazione di spremitura nello stomaco;

Diagnostica

Quando una neoplasia è localizzata nel lobo destro del fegato, è necessario anche sottoporsi ad angiografia del tronco celiaco per valutare lo stato del flusso sanguigno e la presenza di coaguli di sangue nelle fasi arteriosa, venosa e capillare. Per valutare le condizioni generali del sistema epatobiliare, possono essere prescritti esami del sangue clinici e test di funzionalità epatica.

Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto per prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Trattamento dell'emangioma epatico

Con una piccola dimensione della neoplasia, il trattamento di solito non è richiesto. Per controllare le dinamiche del processo, si raccomanda al paziente l'osservazione sistematica da parte di un gastroenterologo. Tre mesi dopo la diagnosi, viene prescritta un'ecografia di controllo o una risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari. Se il tumore non si ingrandisce, il paziente viene sottoposto ad esami successivi una o due volte l'anno.

Per mantenere le funzioni del sistema epatobiliare, è importante seguire una dieta parsimoniosa ed evitare l'automedicazione con farmaci con effetto epatotossico. La dieta raccomandata per l'emangioma epatico è stata sviluppata da M. Pevzner ed è nota nella pratica gastroenterologica come tabella numero 5. Limita l'assunzione di grassi, purine, acido ossalico, sale, fibre grossolane e cibi ricchi di estratti che stimolano la produzione di enzimi digestivi. Verdure e frutta ricche di fibre devono essere macinate, il pane bianco deve essere essiccato in forno e la carne muscolosa deve essere tritata finemente. È meglio consumare cibi e bevande caldi. La base del menu per l'emangioma del fegato dovrebbe essere latticini e zuppe vegetariane che non contengano acetosa e concentrato di pomodoro, piatti bolliti e al forno; occasionalmente si possono aggiungere stufati. Si consiglia di escludere completamente i cibi fritti dalla dieta. Sono inoltre soggetti al divieto:

• brodi ricchi;
• carne rossa e frattaglie;
• carni e salsicce affumicate;
• formaggi grassi e latticini;
• pesce grasso e pesce in scatola, caviale granulare;
• funghi;
• legumi;
• mais, cavolo bianco crudo, melanzane, ravanelli, ravanelli, rapa, zenzero, rabarbaro, acetosa, spinaci;
• orzo perlato, orzo e semola di mais;
• pane grosso;
• cioccolato;
• gelato;
• pasticceria ricca e pasta sfoglia;
• tutti i tipi di marinate.

Dalle bevande, succhi appena spremuti e concentrati, caffè, cacao, tè verde, ibisco, soda dolce e alcol non sono desiderabili. Per migliorare il metabolismo delle proteine \u200b\u200be dei lipidi, viene mostrato un corso di assunzione di preparati di vitamina B 12; se necessario, viene prescritto un ciclo di epatoprotettori.

In caso di proliferazione del nodo emangiomatoso e comparsa di sintomi allarmanti, viene considerata la questione della rimozione radicale della neoplasia. L'operazione è supportata da:

• dimensione del nodo superiore a 5 cm;
• rapida crescita della neoplasia (oltre il 50% all'anno);
• spremitura vasi sanguigni e organi vicini;
• infezione tumorale;
• trombosi vascolare e necrotizzazione dell'emangioma;
• rottura dei tessuti tumorali con emorragia intraperitoneale;
• sospetto di malignità.

Gli emangiomi del fegato diagnosticati nei neonati si risolvono da soli in circa l'80% dei casi.

Varie tecniche chirurgiche vengono utilizzate per rimuovere emangiomi di diverse dimensioni e posizioni:

• resezione del fegato segmentale - rimozione di uno o più segmenti affetti da emangioma. I confini dei segmenti sono determinati tenendo conto della struttura bilio-vascolare;
• lobectomia - rimozione del lobo del fegato interessato lungo il bordo anatomico;
• hemihepatectomy - asportazione dei segmenti V, VI, VII e VIII del lobo destro del fegato con drenaggio delle vie biliari. Se necessario, viene rimosso anche il segmento IV del lobo sinistro.

Per ridurre il volume dell'intervento e prevenire complicazioni postoperatorie al paziente viene prescritto un ciclo di terapia ormonale prima dell'intervento, volto a ridurre il nodo vascolare.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico radicale sono:

• germinazione del tumore in grandi vene,
• posizione degli emangiomi in entrambi i lobi del fegato;
• emangiomatosi multipla.

Un'alternativa al trattamento chirurgico possono essere tecniche non invasive: sclerosi ed embolizzazione di emangiomi mediante radioterapia, microonde e terapia laser. Uno di promettenti indicazioni consiste nell'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tessuto tumorale al fine di generare alta frequenza campo elettromagneticoprovocando un aumento significativo della temperatura nell'area del nodo emangiomatoso e una massiccia morte delle cellule tumorali.

Possibili complicazioni e conseguenze

La più grande minaccia è una rottura del tumore con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere innescata da movimenti improvvisi, eccessivo sforzo fisico o traumi alla regione addominale. Quindi a dolore acuto nell'addome che dura più di due ore, è necessaria un'assistenza medica urgente.

Sullo sfondo di un persistente aumento della pressione nel sistema portale del fegato, può verificarsi sanguinamento gastrointestinale; esiste anche la possibilità di sepsi dovuta a infezione dell'emangioma o necrotizzazione dei tessuti del nodo emangiomatoso a causa della trombosi dei vasi che forniscono il tumore. Con emangiomatosi totale con danno a una parte significativa del parenchima, sviluppo di insufficienza epatica e cirrosi epatica.

previsione

Con un piccolo emangioma, la prognosi è favorevole: di regola, una neoplasia di dimensioni fino a 4-5 cm non causa un grave deterioramento del benessere e non limita le capacità fisiche del paziente. Dopo la rimozione di grandi emangiomi, la possibilità di recidiva non è esclusa. La degenerazione maligna degli emangiomi è estremamente rara. Uno dei segni di malignità può essere la rapida crescita di una neoplasia.

Prevenzione

A causa della natura congenita della patologia, una donna incinta è responsabile della prevenzione degli emangiomi, soprattutto se ci sono già stati casi di neoplasie vascolari del fegato nella storia familiare. Sul prime date gravidanza, è importante evitare infezioni virali, contatto con pesticidi e assunzione di potenti farmaci con effetto teratogeno.

Solo la prevenzione delle complicanze dell'emangioma epatico dipende dal comportamento del paziente. Per tracciare le dinamiche del processo, è importante sottoporsi tempestivamente agli esami programmati e agire ai primi segnali di difficoltà. Per prevenire l'emorragia interna, vale la pena evitare sport traumatici o utilizzare mezzi affidabili per proteggere la regione addominale e le donne, quando scelgono contraccettivi orali o prima di sottoporsi a terapia ormonale, dovrebbero avvertire il ginecologo della presenza di emangioma epatico.

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Un tumore vascolare di origine benigna, situato in uno o entrambi i lobi del fegato, è un emangioma. Spesso il suo diametro non supera i 50 millimetri e segni clinici può essere completamente assente. Emangioma del fegato, nella maggior parte dei casi, viene diagnosticato durante un esame profilattico o un esame per un'altra malattia.

L'incidenza della degenerazione maligna di tale formazione è estremamente ridotta, ma il rischio esiste ancora. La maggior parte degli scienziati è incline alla variante dell'origine congenita dell'emangioma. Si registra nel 7% della popolazione e, nonostante l'opinione generale sulla rarità della malattia, le neoplasie vascolari sono al secondo posto tra tutte le patologie oncologiche epatiche.

Ragioni per la comparsa di emangioma epatico

La ragione della formazione dell'emangioma è considerata un'anomalia della posa del letto vascolare durante lo sviluppo intrauterino. I tumori si trovano più spesso nel fegato che in altri organi interni... È possibile aumentarli fino a 5 o più centimetri.

Non è stato ancora stabilito se l'emangioma sia un tumore o un difetto dello sviluppo. Il tipo cavernoso cresce molto più velocemente del tipo capillare.

Queste formazioni possono scomparire spontaneamente (nell'80% dei casi), a condizione che vengano rilevate fino a 3 mesi di età del neonato. La malattia è registrata principalmente nella popolazione femminile. Ciò è dovuto agli effetti degli estrogeni, che stimolano la crescita del tumore.

Segni e manifestazione

Le manifestazioni cliniche di un tumore vascolare sono diverse e dipendono dalle sue dimensioni, posizione, gravità del danno ai tessuti circostanti e dalla presenza di complicanze.

Sintomaticamente, l'emangioma epatico può essere sospettato dai seguenti segni:

• sindrome del dolore doloroso, a causa di un aumento del cancro;
• rigonfiamento;
• giallo della sclera e della pelle.

Dolori acuti nell'ipocondrio destro, diminuzione della pressione, feci scure, vomito e deterioramento delle condizioni generali indicano lo sviluppo di complicanze.

Sintomi maturi

Nella maggior parte dei casi sintomi clinici assente, poiché la neoplasia non supera i 5 centimetri di diametro. Anche i metodi di laboratorio non riescono a rilevare una neoplasia di tali dimensioni.

Se il tumore raggiunge i 10 centimetri, il paziente può sentire dolore a destra sotto le costole, nausea e sentire indipendentemente il fegato ingrossato. In questa fase, i vasi e gli organi circostanti vengono compressi dal tumore ingrossato.

La crescita dell'istruzione è associata a emorragie, trombosi, proliferazione cellulare ed espansione vascolare. Il peso medio è di circa 500-1500 grammi, ma il peso massimo di un tale tumore epatico può essere superiore a 5 chilogrammi.

Cosa fare e quando vedere un medico?

Se c'è pesantezza e sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro, è necessario consultare uno specialista. Tuttavia, per il rilevamento tempestivo del cancro, si consiglia di visitare regolarmente un medico.

Analisi ed esami

In considerazione del fatto che i reclami in questa malattia possono essere assenti, l'esame strumentale viene alla ribalta nella diagnosi. Per rilevare un tumore, vengono prescritti l'ecografia e la tomografia della cavità addominale. Visivamente, l'emangioma epatico sembra essere una formazione ben definita e un riempimento eterogeneo.

Anche. si eseguono la scintigrafia del tronco celiaco e del fegato. Per quanto riguarda le tecniche di laboratorio, non sono così informative. La biopsia della puntura non viene eseguita a causa dell'alto rischio di sanguinamento.

Quali sono le complicazioni e le conseguenze dell'emangioma epatico?

I tumori vascolari del fegato possono portare allo sviluppo di complicanze:

• rottura della neoplasia, a seguito della quale si nota sanguinamento intestinale intra-addominale;
• epatico, insufficienza cardiaca;
• ittero;
• ascite;
• compressione e spostamento delle strutture circostanti;
• malignità;
• trombosi;
• epatite.

Inoltre, vale la pena sottolineare che la prima manifestazione di emangioma può essere un sanguinamento massiccio con diminuzione della pressione, debolezza e perdita di coscienza.

Trattamento moderno dell'emangioma epatico

Le tattiche terapeutiche dipendono dalle dimensioni del focolaio del tumore. Con un diametro fino a 50 millimetri, l'intervento chirurgico è considerato irrazionale. In questo caso, viene eseguita l'osservazione e una seconda ecografia viene eseguita 3 mesi dopo il rilevamento iniziale del tumore. Quindi il sondaggio viene eseguito ogni anno.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• dimensione oltre 50 millimetri;
• rapida crescita (del 50% ogni anno);
• rottura della neoplasia con sanguinamento;
• complicazioni causate dalla compressione dei vasi sanguigni o di altri organi;
• sospetto di trasformazione cancerosa.

Inoltre, è necessario tenere conto della presenza di patologie concomitanti e stato generale il paziente.

Tra le controindicazioni, vale la pena evidenziare:

• germinazione del tumore nei vasi epatici;
• danno epatico cirrotico;
• emangiomi multipli.

Il volume dell'intervento chirurgico può essere:

1. Eliminazione di un segmento.
2. Rimozione del lobo epatico.

Inoltre, la scleroterapia e l'embolizzazione sono considerate un metodo efficace.

Attualmente in fase di sviluppo nuovo approccio in trattamento, basato sull'introduzione di particelle specifiche nel tumore e sulla creazione di un campo elettromagnetico. Pertanto, la temperatura nel fuoco patologico aumenta e si osserva la morte dei tessuti con successiva lisi (scissione).

Trattamento con rimedi popolari

La medicina tradizionale nella lotta contro l'emangioma epatico utilizza le seguenti ricette:

1. Le foglie secche schiacciate di assenzio amaro vengono versate con alcol al 70% in una bottiglia scura (1:10) e infuse per 20 giorni. Quindi, dopo il filtraggio, la tintura viene conservata in frigorifero. Bere per 45 giorni, 12 gocce tre volte al giorno, 20 minuti prima dei pasti. Un mese dopo, il corso viene ripetuto.
2. Un bicchiere di semi d'avena viene versato in una casseruola con un litro d'acqua, infuso per 10 ore, quindi fatto bollire per mezz'ora. Successivamente, il brodo viene lasciato durante la notte, quindi filtrato e viene aggiunto un litro d'acqua. Bere mezzo bicchiere tre volte per 45 giorni prima dei pasti. Il corso viene ripetuto dopo una pausa di un mese.

Ogni mattina (2 mesi) puoi bere il tè al tiglio. Tale corso deve essere svolto una volta all'anno.

Prognosi e sopravvivenza

Quando un piccolo emangioma epatico, la previsione è favorevole. Con grandi neoplasie, la prognosi dipende dalla presenza di complicanze e dal trattamento tempestivo.

L'emangioma del fegato è chiamato tumore benigno, la cui formazione è piuttosto insolita e, in sostanza, è un glomerulo di vasi che si sono allontanati, sviluppati in modo improprio e formati nel periodo embrionale. A questo proposito, la malattia è considerata congenita.

Di solito, a seguito dell'esame, viene rivelata la formazione di uno di questi tumori e fondamentalmente le sue dimensioni non superano i 3-4 cm La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi, quindi potrebbero non presumere la sua presenza per molto tempo. È estremamente raro che si verifichino situazioni che possono provocare un aumento dell'emangioma fino a 10 cm di dimensione, che sarà pronunciato sintomi caratteristici... Tali pazienti richiedono un trattamento obbligatorio.

Cos'è?

L'emangioma del fegato è un tumore benigno di natura piuttosto insolita. In molti casi, questo nome significa un numero di diverse neoplasie vascolari di tipo blastomatoso e disembrioplastico.

Cause di occorrenza

Un tumore vascolare localizzato nel fegato è chiamato una malattia misteriosa, poiché le cause della sua comparsa, il suo comportamento e i tassi di crescita non possono essere calcolati e previsti in anticipo. Ma, non guardando il suo "mistero e segretezza", non si sa così poco sull'emangioma:

1. Preferisce il fegato femminile (nelle femmine, questi tumori si verificano 5-6 volte più spesso);
2. Dei due lobi epatici, sceglie prevalentemente il lobo destro;
3. Ha un'età “preferita” (20-30 anni);
4. “Cerca” di utilizzare elementi venosi come substrato;
5. Il tumore vascolare riscontrato nel fegato degli adulti appartiene sicuramente al periodo di sviluppo intrauterino dei suoi "ospiti";
6. Per qualche motivo sconosciuto, l'emangioma è in grado di crescere, fortunatamente, non infiltrante.

È estremamente difficile determinare la causa esatta della formazione di un tale tumore. Tra i principali fattori probabili per l'insorgenza di emangiomi epatici, si distinguono:

1. Predisposizione genetica. In questo caso, l'emangioma "non richiede molto tempo" e si trova nei neonati.
2. Influenza degli ormoni sessuali. Stiamo parlando degli ormoni sessuali femminili (in particolare degli estrogeni), che, secondo gli scienziati, sono in grado di provocare lo sviluppo di un tumore benigno al fegato.
3. Trauma meccanico al fegato (contusioni e altri).

Nella maggior parte dei casi, l'emangioma è singolo e di piccole dimensioni, meno spesso si trovano tumori multipli e grandi.

Classificazione

A seconda della struttura istologica, esistono 2 tipi di tumori vascolari:

Capillare

tumore vascolare di piccole dimensioni, è una cavità e una protrusione dei postcapillari (piccoli vasi, che formano poi la rete venosa del letto microcircolatorio). Le dimensioni raramente superano i pochi centimetri di diametro. Più spesso viene rilevato nelle donne durante o dopo la gravidanza, con il suo squilibrio ormonale, che è associato all'effetto provocante di estrogeni e progesterone.

cavernous

un tumore vascolare più grande, che si forma dai vasi venosi, è costituito da diverse piccole cavità riempite di sangue e racchiuse in una capsula. Le dimensioni della formazione vascolare cavernosa possono raggiungere fino a 20 cm di diametro, a seguito della quale un tale tumore può dare origine a sintomi di compromissione funzionale del fegato. La superficie dell'emangioma è irregolare con un gran numero di rigonfiamenti vascolari. Una complicazione frequente L'emangioma cavernoso è lo sviluppo di un grave sanguinamento intraepatico quando le pareti di un tumore vascolare sono danneggiate.

Per la natura della gravità clinica, si possono distinguere varietà emangiotiche come:

1. Forma asintomatica;
2. Processo tumorale semplice, ma si verifica un quadro clinico tipico;
3. Emangioma complicato;
4. Forme gamangose \u200b\u200batipiche che si sono sviluppate a seguito di processi patologici concomitanti.

Tali formazioni tumorali sono generalmente solitarie, sebbene vi siano più tumori renali che raggiungono dimensioni molto grandi e spesso coinvolgono i tessuti vicini nei processi oncologici.

Sintomi

La diagnosi preliminare si basa sui reclami del paziente, che sono allo stesso tempo segni indiretti di un tumore vascolare localizzato nel fegato:

1. Sensazione di compressione dello stomaco, del duodeno e di tutte le strutture adiacenti situate nella zona epatoduodenale;
2. Muto, dolorante dolore nell'ipocondrio destro;
3. Può comparire ittero;
4. Disturbi dispeptici (feci instabili, flatulenza, nausea, pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato);
5. Raramente - dolore intenso e improvviso, che di solito indica che alcuni eventi si verificano nell'emangioma: attacco di cuore o necrosi del suo tessuto, emorragia nel tumore.

Con emangiomi epatici che hanno raggiunto dimensioni pericolose, è possibile lo sviluppo di sintomi di ipertensione portale e insufficienza cardiaca.

Caratteristiche dello sviluppo nei bambini

Le cause degli emangiomi in un bambino non sono esattamente note. Si ritiene che un tumore vascolare si formi durante il periodo di gestazione, quando una donna incinta soffre di infezioni durante il periodo di deposizione del sistema cardio-vascolare briciole. Quasi sempre, la patologia viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita, solo a volte tali tumori benigni compaiono nel primo mese di vita di un neonato. La dimensione dell'emangioma aumenta attivamente di sei mesi, dopodiché la crescita rallenta. A volte è in grado di dissolversi con l'età, soprattutto se i tumori sono piccoli, quindi non sempre ha bisogno di essere rimosso.

Quando gli emangiomi sul fegato nei neonati crescono con le briciole, accompagnati da sintomi, è necessario sottoporsi a un trattamento, poiché a volte la malattia è pericolosa.

Diagnostica

L'emangioma è asintomatico e il paziente inizia a consultare un medico solo quando compaiono i reclami. La diagnosi della malattia include:

• resa analisi generale sangue;
• TAC se necessario per chiarire la diagnosi;
• angiografia per determinare lo stato dei vasi sanguigni in caso di sospetto sviluppo di neoplasia nel lobo destro del fegato;
• biopsia della puntura, se necessario, per confermare la diagnosi (ma la diagnosi di un tumore con questo metodo viene eseguita raramente, può portare a emorragie e complicazioni massicce).

Possibili complicazioni

Gli emangiomi, sebbene non soggetti a malignità, possono causare molto conseguenze pericolose per il paziente:

1. La sindrome di Kazabach-Merritt è una complicanza pericolosa che causa un esito fatale in un terzo dei pazienti. È caratterizzato da trombocitopenia e dalle dimensioni gigantesche dell'emangioma, all'interno del quale si verifica la coagulazione del sangue, che causa una ridotta coagulazione del sangue;
2. Rottura - Può causare sanguinamento abbondante. Il motivo della rottura è di solito lividi, traumi, ecc .;
3. Insufficienza epatica derivante dallo sviluppo di più tumori o da un emangioma gigante che ha sostituito il parenchima renale.
4. Trombosi tumorale, accompagnata da processi settici purulenti e necrosi dei tessuti.

Trattamento dell'emangioma epatico

Si raccomanda alle persone che hanno questa neoplasia benigna di riesaminare dopo 3 mesi per valutare la crescita del tumore. Se la crescita dell'emangioma non viene rilevata, il paziente deve comunque essere esaminato ogni sei mesi o almeno una volta all'anno per monitorare dinamicamente il tumore.

Se non c'è tendenza alla crescita dell'emangioma epatico e le sue dimensioni non superano i 5 cm di diametro, il trattamento non è richiesto. Ai pazienti non viene assegnato nessuno farmacie non hai nemmeno bisogno di seguire una dieta speciale.

Ma le situazioni in cui può essere necessario un intervento chirurgico si verificano. Questi includono:

• rottura del tumore;
• disagio addominale costante, che peggiora la qualità della vita del paziente;
• rapida crescita del tumore (oltre il 50% all'anno);
• la dimensione dell'emangioma supera i 5 cm;
• l'emangioma è grande e comprime gli organi adiacenti, interrompendo il loro lavoro;
• se secondo i risultati dell'indagine non è stato possibile stabilire tumore maligno o no.

Le controindicazioni per l'operazione sono:

• gravidanza;
• ematoma epatico;
• cirrosi epatica;
• sconfitta di grandi navi;
• eseguire la terapia ormonale sostitutiva nel trattamento di un tumore.

È anche inappropriato condurre una biopsia per l'emangioma epatico. C'è un alto rischio di sanguinamento grave, che può essere fatale.

La terapia ormonale richiede una condotta parsimoniosa, può solo provocare la crescita del tumore, un rapido aumento delle dimensioni. È prescritto solo da un medico, tenendo conto di molti fattori: l'età del paziente, il grado e lo stadio di sviluppo della neoplasia, altre patologie interne esistenti.

Etnoscienza

Trattamento dell'emangioma rimedi popolari (come altre malattie) può essere utilizzato solo da adulti dopo aver consultato un medico. Considerato efficace:

• radice di ginseng;
• tiglio;
• cardo mariano;
• patate;
• avena;
• assenzio, ecc.

Il cardo mariano viene utilizzato nella raccolta di erbe (zampa di gatto, radice nera, tanaceto, achillea, erba di San Giovanni, ciliegia (gambi), calendula, celidonia 3 cucchiai ciascuno; farfara - 4,5 cucchiai; piantaggine - 6 cucchiai . l.). Gli ingredienti sono mescolati. Per preparare il brodo, è necessario 1 cucchiaio della miscela, viene cotto a vapore con 1,5 tazze di acqua bollente e fatto bollire per diversi minuti. Devi bere tutto 4 volte in un giorno. Ripeti la procedura per 3 settimane, dopodiché bevono semi di cardo mariano in polvere 3 volte al giorno per 2 settimane. Il corso del trattamento è di 5 anni.

Dieta

Uno dei metodi per mantenere una neoplasia in uno stato stabile è l'organizzazione nutrizione appropriata con emangioma epatico. Ciò include le controindicazioni tradizionali per le malattie di questo organo: fritto, grasso, salato. È anche opportuno escludere:

• alcol;
• condimenti caldi;
• tuorli;
• funghi;
• pere;
• cioccolato;
• pane fresco;
• bevande gassate.

L'emangioma del fegato richiede una dieta. Con un piccolo tumore, puoi fermarne la crescita scegliendo un menu con prodotti adatti. I nutrizionisti suggeriscono di utilizzare nella dieta quotidiana:

• pane sotto forma di cracker;
• verdure, erbe aromatiche;
• porridge;
• agrumi;
• frutta diversa dalle pere;
• olio vegetale - girasole, oliva;
• composta di frutta secca.

Una tale malattia non richiede l'adesione a una dieta rigorosa. È sufficiente solo escludere "cibi pesanti" dalla dieta quotidiana del paziente e anche provare a mangiare cibi fritti e grassi meno spesso. Si sconsiglia inoltre di mangiare cibi in scatola e salati.