Un bacino stretto durante la gravidanza: gradi, il corso del travaglio. Restringimento del bacino

Circa il 5% delle future mamme affronta questo problema. Un bacino stretto durante la gravidanza causa spesso complicazioni durante il parto. E anche questa è una delle indicazioni per un taglio cesareo. Distinguere tra bacino piccolo e grande. L'utero si trova nella zona pelvica. Se le sue ali non si aprono, l'addome assume una forma appuntita. Questo perché l'utero si sposta in avanti. Nel processo del travaglio, il bambino si muove lungo la piccola pelvi. E se è di dimensioni insufficienti, questo diventa un serio ostacolo all'avanzamento del feto e un esito favorevole del parto. Considera le varietà e le caratteristiche di portare un bambino con un bacino stretto.

Distinguere tra bacino anatomicamente e clinicamente stretto. Il primo tipo viene diagnosticato quando la dimensione si discosta dalla norma di 1,5-2 cm.La forma anatomica, a sua volta, è divisa in diversi gruppi:

• piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• ristretto trasversalmente.

È piuttosto problematico prevenire la formazione di questa deviazione. Le ragioni del suo sviluppo includono:

• malattie infettive;
• squilibrio ormonale durante la pubertà;
• carenze nutrizionali;
• danno tessuto osseo a causa di rachitismo, tubercolosi o poliomielite;
• grande attività fisica durante la formazione del sistema scheletrico.

Un bacino clinicamente stretto è una condizione in cui vi è una discrepanza tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre. Tale deviazione non può essere prevista e può essere determinata solo durante il travaglio. In alcuni casi, le donne scoprono la presenza di questa complicazione dopo il parto. Può anche svilupparsi in future mamme che non hanno riscontrato il problema di un bacino stretto durante l'intero periodo della gravidanza.

Il bacino clinicamente stretto è suddiviso in 3 tipi a seconda del grado di discrepanza:

• relativa incoerenza;
• discrepanza significativa;
• discrepanza assoluta.

La determinazione del grado viene effettuata sulla base di caratteristiche quali la particolarità del posizionamento della testa, l'assenza o la presenza del suo movimento, nonché la caratteristica configurazionale. Le ragioni di questa deviazione sono:

• frutti di pezzatura grossa, che possono variare da 4 a 5 kg;
• bacino anatomicamente stretto;
• sovraccarico, in cui la testa perde la capacità di configurare;
• formazioni tumorali nella piccola pelvi;
• presentazione dell'estensore, quando la testa è inserita nell'ingresso in uno stato esteso;
• patologie dello sviluppo fetale, che sono caratterizzate da un aumento delle dimensioni della testa.

Gradi di restringimento

1. Un bacino stretto di 1 grado durante la gravidanza è un fenomeno che non è un'indicazione assoluta per un taglio cesareo. In questo caso, la consegna con questo metodo viene effettuata in presenza di complicanze concomitanti. Questa è una presentazione podalica o una posizione anormale del feto, le sue grandi dimensioni, una cicatrice sull'utero.
2. Il parto naturale al grado 2 può portare a varie complicazioni. Pertanto, in questa situazione, nella maggior parte dei casi, viene eseguito un taglio cesareo. Un'eccezione può essere il parto durante una gravidanza prematura, quando il feto è piccolo e può passare attraverso un bacino stretto.
3. A 3 e 4 gradi, il parto naturale è impossibile e viene eseguito un taglio cesareo per estrarre il bambino. Questa è l'unica soluzione per complicazioni come alterazioni deformative della piccola pelvi o tumori ossei, la cui presenza crea un ostacolo al progresso del bambino attraverso il canale del parto.

Un bacino stretto durante la gravidanza: come determinarlo

Questo problema viene diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

• valutare la forma dell'addome. Nelle primipare ha un aspetto appuntito, nelle donne che ripartono è cedevole;
• costituzione dell'anamnesi;
• misurare la massa e l'altezza di una donna;
• misurazione con un tazometro;
• diagnostica ecografica;
• radiografia. Ma questo metodo viene utilizzato solo se i metodi di cui sopra non hanno dato i risultati necessari e la situazione rimane incerta. I raggi X danno un'idea delle dimensioni del bacino della madre e della testa del bambino. Durante la misurazione, viene determinata la dimensione, che corrisponde all'ingresso della piccola pelvi.

Utilizzando un metro pelvico, il medico determina la distanza tra i grandi trocanteri delle ossa della coscia (la norma è di 30 cm o più), le spine anteriori ( tasso normale- oltre 25 cm), creste iliache (28 cm o più). Viene misurato anche il coniugato esterno e vero. Il primo indicatore è determinato dal punto superiore della sinfisi pubica alla fossa soprasacrale e dovrebbe essere normalmente di 20 cm. Per misurare il vero coniugato, viene eseguito un esame vaginale, durante il quale la distanza dalla parte superiore del sacro al l'articolazione pubica è determinata.

I metodi di misurazione includono anche la determinazione del rombo di Michaelis. L'ispezione viene eseguita in posizione eretta. Nell'area lombosacrale, puoi vedere una figura romboidale, i cui angoli si trovano sui lati, sopra il coccige e nella regione lombare lungo la linea centrale. Il rombo ricorda una piattaforma piatta posta sopra l'osso sacro. La sua lunghezza nella direzione longitudinale dovrebbe normalmente essere 11, e nella direzione trasversale - 10 cm Una diminuzione di questi indicatori e una forma asimmetrica indicano una struttura anormale del bacino.

Le ossa di alcune donne sono piuttosto massicce. In questo caso, con un bacino stretto, i risultati dell'esame possono corrispondere alla norma. L'indice di Soloviev, che prevede la misurazione della circonferenza del polso, aiuterà a farsi un'idea dello spessore delle ossa. Non deve superare i 14 cm.

Gravidanza, parto con bacino stretto

Un bacino stretto non influisce sul portamento di un bambino. Ma la donna deve essere sotto la stretta supervisione di specialisti. Durante l'ultimo trimestre, il feto può assumere una posizione sbagliata, il che provoca mancanza di respiro nella futura mamma. A causa del verificarsi possibili complicazioni durante il parto, le donne con bacino stretto sono a rischio. Per loro è consigliato il pre-ricovero. Gli specialisti, effettuando un'attenta osservazione, aiuteranno a prevenire la sovramaturità, condurranno un esame aggiuntivo per chiarire il grado di restringimento e forma del bacino e sviluppare le tattiche di consegna più ottimali.

Un decorso favorevole del travaglio con un bacino anatomicamente stretto è possibile se la testa del bambino è di medie dimensioni e il processo stesso è abbastanza attivo. In altre circostanze, sorgono alcune complicazioni. Uno di questi è il versamento prematuro liquido amniotico... A causa della ristrettezza del bacino, il bambino non è in grado di assumere la posizione desiderata. La sua testa non si adatta alla regione pelvica, ma si trova in alto sopra l'ingresso. Di conseguenza, il liquido amniotico non è diviso in posteriore e anteriore, che si verifica durante il normale corso del travaglio.

Con il deflusso del liquido amniotico, gli arti o il cordone ombelicale del bambino possono cadere. In questa situazione, vengono fatti tentativi per riempire le parti che sono cadute dietro la testa. Se ciò non può essere fatto, il volume del bacino, che è già di piccole dimensioni, diminuisce. Questo diventa un ulteriore ostacolo all'estrazione del feto. Se l'anello cade, può premere contro la parete pelvica, il che limiterà l'accesso dell'ossigeno al bambino e porterà alla sua morte. Il prolasso del cordone ombelicale dovrebbe essere considerato un'indicazione diretta per il taglio cesareo.

L'alta posizione della testa e la mobilità dell'utero diventano le ragioni di una presentazione scorretta del bambino, che può assumere una posizione pelvica, obliqua o trasversale. E porta anche all'estensione della testa. Con un parto favorevole, rimane in uno stato flesso, la parte occipitale appare per prima. Quando non si piega, nasce inizialmente un volto.

La rottura precoce del liquido amniotico e l'alta posizione della testa diventano le ragioni della lenta apertura della cervice, dell'eccessivo allungamento della sua parte inferiore e del travaglio debole. Nelle donne che partoriscono per la prima volta, la debolezza si sviluppa a causa di un processo di travaglio prolungato con bacino stretto. Le persone multipare affrontano complicazioni come l'eccessivo allungamento dei muscoli uterini. Un lungo ciclo di travaglio e un lungo periodo anidro spesso portano alla penetrazione dell'infezione nel corpo del feto e della donna. La microflora patogena entra nella cavità uterina dalla vagina.

Anche la carenza di ossigeno nel feto è una complicazione. Con contrazioni e tentativi, le ossa della testa nell'area della fontanella si sovrappongono e diminuisce. Ciò provoca l'eccitazione dei centri nervosi della regolazione cardiaca del bambino, il battito cardiaco è disturbato, il che, sullo sfondo di brevi contrazioni uterine, porta alla carenza di ossigeno. Se allo stesso tempo c'è una deviazione nella circolazione placentare-uterina, l'ipossia diventa più pronunciata. Tali nascite sono caratterizzate da un lungo corso. Un bambino che soffre di una carenza di ossigeno durante la nascita ha spesso un flusso sanguigno alterato nel cervello, asfissia e traumi al cranio e alla schiena. Tali bambini in futuro necessitano di una stretta supervisione da parte di specialisti e in riabilitazione.

I tessuti molli nell'area del canale del parto sono compressi tra la testa del bambino e le ossa pelviche. Ciò è dovuto alla lunga permanenza della testa in un posto. La pressione viene esercitata anche sulla vagina, sulla cervice, sul retto e sulla vescica, il che interferisce con la circolazione sanguigna in questi organi e li fa gonfiare. La difficoltà a muovere la testa rende le contrazioni più intense e dolorose. Spesso questo porta a un grave allungamento della parete uterina inferiore, che aumenta la probabilità di rottura dell'utero.

A causa delle deviazioni delle dimensioni del bacino stretto durante la gravidanza, la testa devia eccessivamente verso il perineo. Poiché i tessuti in quest'area sono allungati, è necessaria una dissezione. In caso contrario, non sarà possibile evitare il divario. Un corso così difficile del travaglio rende difficile la contrazione dell'utero, il che porta a sanguinamento in periodo post-partum.

Durante il parto, viene assegnato un certo periodo di tempo per attendere l'abbassamento della testa. In primipare questo periodo è di 1-1,5 ore, in multiparo - fino a 60 minuti. Se si osserva una pelvi clinicamente stretta, l'attesa non viene praticata, ma viene presa immediatamente una decisione in merito al parto cesareo. Questa situazione si verifica se la cervice è completamente aperta e la testa non passa attraverso il canale del parto.

Nella prima e nella seconda fase del travaglio viene eseguita la valutazione anatomica e funzionale del bacino. Il medico ne determina la forma e il grado di restringimento. La valutazione funzionale non viene sempre eseguita. Questa procedura viene scartata se, a causa di una testina inserita in modo errato, è evidente l'impossibilità di consegna in modo naturale.

L'integrità della vescica fetale deve essere mantenuta il più a lungo possibile. Per fare questo, una donna deve rispettare il riposo a letto e, quando si assume una posizione supina, sdraiarsi sul lato verso cui è diretta la testa o la schiena del bambino. Ciò contribuirà ad abbassare il liquido amniotico e a mantenerlo per tutto il tempo necessario. Dopo che il liquido amniotico è stato drenato, la vagina viene esaminata regolarmente. Ciò è necessario per il rilevamento tempestivo di piccole parti del feto o del cordone ombelicale e per valutare la capacità funzionale del bacino.

Durante il travaglio, la contrazione dell'utero e le condizioni del bambino vengono continuamente monitorate con l'aiuto di cardiotocografi. La donna viene iniettata farmaci che aiutano a migliorare il flusso sanguigno nell'utero e nella placenta. Per prevenire lo sviluppo di travaglio debole, vengono utilizzate le vitamine. Medicinali, il cui componente attivo è il glucosio, aiutano ad aumentare il potenziale energetico. Vengono anche usati farmaci antispasmodici e analgesici. Se non è stato possibile evitare il verificarsi di un'attività debole, il processo generico è potenziato dai farmaci.

Conclusione

Il corso del travaglio dipende dal grado della pelvi stretta durante la gravidanza. In presenza di questo problema, il bambino prende la posizione sbagliata e mentre si muove lungo il canale del parto incontra ostacoli. In questa situazione, il feto estrae chirurgicamente... Prevedere e prevenire lo sviluppo di un bacino stretto è piuttosto problematico. L'unica raccomandazione che può essere data alle donne di fronte a una tale deviazione è di visitare regolarmente il medico curante e sottoporsi a tutti gli esami. Inoltre, niente panico. Una tattica del parto ben scelta aiuterà a preservare la salute della donna e del bambino.

Le caratteristiche delle dimensioni del bacino e del parto sono presentate nel video:

In ostetricia, ci sono due concetti di bacino stretto: bacino anatomicamente stretto e bacino clinicamente stretto.

Il bacino è considerato stretto, il cui scheletro è così alterato da creare ostacoli meccanici al passaggio di un feto a termine, in particolare la sua testa. Anatomicamente stretto è considerato un bacino, di cui una o più dimensioni sono ridotte di 2 cm o più rispetto alla norma accettata in ostetricia; si forma durante lo sviluppo del corpo femminile. In alcuni casi, il restringimento può essere accompagnato da una deformazione delle ossa pelviche, in altri no. Clinicamente o funzionalmente stretto è un bacino che rende difficile dare alla luce un feto (testa) in un dato parto.

Il restringimento anatomico del bacino non sempre impedisce la nascita del feto, mentre la discrepanza tra la dimensione del bacino e la testa del feto può essere osservata con una dimensione normale del bacino.

Le ragioni per lo sviluppo di un bacino anatomicamente stretto sono varie. Uno di questi è l'ereditarietà. Nel periodo prenatale, i fattori dannosi sono importanti, in infanzia- cattiva alimentazione, tubercolosi, rachitismo. Durante la pubertà, il ruolo principale nello sviluppo della pelvi ossea appartiene agli ormoni sessuali delle ovaie e delle ghiandole surrenali. Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica un aumento delle dimensioni trasversali del bacino e della maturazione ossea e gli androgeni determinano la crescita ossea in lunghezza e accelerano la fusione delle epifisi delle ossa. Nei pazienti con eccessiva produzione di androgeni, si possono distinguere le seguenti forme dell'ingresso al bacino: longitudinale-ovale, rotondo, trasversale-ovale con dimensioni normali o aumentate diritte del bacino. Caratteristica di queste forme del bacino è uno stretto arco pubico.

Allo stato attuale, non si può non tenere conto dell'importanza dell'accelerazione nella formazione di un bacino trasversalmente ristretto: a causa della rapida crescita del corpo in lunghezza, l'aumento delle dimensioni trasversali non avviene abbastanza rapidamente. La maggior parte degli autori nota che la forma del bacino è un indicatore sensibile delle dinamiche dello sviluppo sessuale. Esiste una relazione tra l'inizio della pubertà e la corrispondente forma del bacino in una donna.

La formazione del bacino osseo può essere significativamente influenzata dagli sport professionistici. Uno sforzo fisico prolungato eccessivamente intenso su determinati gruppi muscolari durante lo sviluppo del corpo di una ragazza durante l'impegno sistematico nello stesso sport porta a un cambiamento nelle normali proporzioni del corpo. La frequenza del bacino anatomicamente stretto tra gli atleti è del 64,1%, è più alta tra le ginnaste (78,3%), sciatori (71,4%), nuotatori (44,4%).

La deformità pelvica negli adulti può verificarsi a causa di neoplasie ossee, osteomalacia e traumi.

Sono state proposte molte classificazioni della pelvi stretta. La maggior parte degli autori ritiene opportuno utilizzare la classificazione di A.Ya. Krassovsky, basato su una valutazione della forma dell'ingresso al bacino e del grado di restringimento del bacino, a seconda del valore del vero coniugato.

Classificazione del bacino anatomicamente stretto (in base alla forma del restringimento)

A. Forme comuni del bacino.

1. Bacino generalmente uniformemente ristretto.

2. Il bacino ristretto trasversalmente.

3. Piatto: bacino piatto semplice, bacino rachitico piatto, bacino con una diminuzione della parte larga della cavità.

B. Forme rare del bacino.

1. Obliquo (asimmetrico).

2. Bacino, ristretto da esostosi, tumori.

3. Bacino piatto generalmente ristretto.

4. Altre forme di un bacino stretto.

La frequenza della pelvi anatomicamente stretta varia ampiamente (dal 2,6 al 15-20%), e nell'ultimo decennio è rimasta abbastanza stabile: 3,6-4,7%.

Il tasso di prevalenza è cambiato in modo significativo forme diverse bacino stretto. La forma più comune è uniformemente ristretta (40-50%). Meno comune è un bacino piatto -

0 grado di restringimento del bacino è solitamente giudicato dalla grandezza del vero coniugato.

Classificazione del bacino anatomicamente stretto (in base al grado di restringimento)

1° grado - c.vera non inferiore a cm 9. II grado - c.vera da 9 a 7 cm.

III grado - c.vera da 7 a 5 cm.

IV grado - c.vera 5 cm o meno. Con un bacino ristretto trasversalmente:

I grado: la dimensione trasversale dell'ingresso è di 12,4-11,5 cm;

II grado: la dimensione trasversale dell'ingresso è di 11,5-10,5 cm;

III grado - la dimensione trasversale dell'ingresso è inferiore a 10,5 cm.Il restringimento del I grado si osserva nel 90-91%, nell'II grado - nell'8-9%,

III grado - 0,2-0,3%.

V condizioni moderne non ci sono gradi acuti di restringimento del bacino e si trovano sempre più spesso forme cancellate, c'è una combinazione di piccoli gradi di restringimento del bacino e grandi frutti, nonché presentazioni e inserzioni sfavorevoli della testa fetale. V l'anno scorso gli ostetrici prestano attenzione a un cambiamento significativo nella struttura di varie forme anatomiche della pelvi stretta.

A seconda della forma dell'ingresso, la classificazione radiografica comprende quattro tipi di bacino (Fig. 71).

Riso. 71. Classificazione di Caldwell e Moloy

Tipo ginecoide(55% di tutta la pelvi) corrisponde a una pelvi femminile normale. È un bacino corto, ampio e capiente. L'arco pubico è ampio, la pendenza è media, la curvatura del sacro è pronunciata. Il fisico è femminile, il collo e la vita sono sottili, i fianchi sono larghi, la massa e l'altezza sono medie.

Tipo di Android(20% di tutto il bacino) - bacino maschile. C'è un ingresso a forma di cuneo, un angolo pubico stretto, il sacro non è abbastanza piegato, è deviato anteriormente. Il bacino si restringe a forma di imbuto verso il basso. Si nota il tipo di corpo maschile di una donna: spalle larghe, collo spesso, vita non espressa. Con questa forma del bacino, c'è il numero più grande patologia.

Tipo antropoide(20-22% di tutto il bacino) assomiglia al bacino delle grandi scimmie. La forma della cavità è allungata-ovale, il sacro è stretto e lungo, l'arco pubico è stretto. Caratteristiche del fisico di queste donne: alta crescita, magrezza, spalle larghe, vita e fianchi stretti, gambe lunghe e sottili.

tipo platipelloide assomiglia a un semplice bacino piatto (3% di tutti i bacini). La forma dell'ingresso al bacino è trasversale-ovale, la pendenza del sacro è media, l'arco pubico è ampio. Questo tipo si trova in donne alte e magre con muscoli sottosviluppati, ridotto turgore della pelle.

Nei manuali stranieri vengono fornite due classificazioni di bacino anatomicamente stretto. Uno di questi si basa su una valutazione della forma e del grado di restringimento, l'altro - sulle caratteristiche strutturali del bacino - ginecoide, androide, antropoide, platipelloide.

diagnosi di bacino anatomicamente stretto

Il riconoscimento tempestivo di un bacino stretto consente di prevenire una serie di complicazioni che si verificano durante la gravidanza e il parto.

Per la diagnosi di un bacino stretto, i dati dell'anamnesi sono di grande importanza, principalmente su malattie infettive, contribuendo a un ritardo nello sviluppo del corpo della ragazza, all'emergere dell'infantilismo e alla formazione di un bacino stretto. È necessario scoprire se la donna incinta ha sofferto di rachitismo durante l'infanzia, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni pelviche, traumi alle ossa pelviche e agli arti inferiori, seguiti da zoppia.

Le informazioni sul parto precedente (durata del travaglio, debolezza del travaglio, interventi chirurgici) sono di grande importanza.

salute, lesioni fetali e materne, peso corporeo dei neonati, stato di salute dei bambini in futuro).

Nella diagnosi di una pelvi stretta, un posto importante è dato ai metodi di ricerca oggettivi. All'esame, viene valutato lo sviluppo fisico generale della donna incinta, vengono determinati la sua altezza e il peso corporeo, i cambiamenti nello scheletro. Attenzione alla forma dell'addome: a bacino stretto, ha una forma appuntita nelle primipare e diventa cedevole nelle multipare.

Il metodo principale per diagnosticare una pelvi stretta nell'ostetricia pratica è un esame ostetrico esterno, che include la misurazione pelvica, che consente di determinare la forma del bacino. Insieme alla misurazione tradizionale della dimensione del bacino, a volte vengono determinate le dimensioni dei coniugati laterali (normalmente 14-15 cm), dei coniugati obliqui (normalmente 22,5 cm). Misurare la dimensione dell'uscita pelvica. Un ruolo importante nella valutazione del bacino è giocato dalla misurazione del rombo sacrale (normalmente 10-11 cm).

Il vero coniugato si calcola:

coniugato diagonale;

coniugato esterno;

Dalla dimensione verticale del rombo di Michaelis;

Dalle dimensioni di Frank;

Utilizzando roentgenopelviometry;

Secondo i dati degli ultrasuoni.

La capacità della piccola pelvi dipende dallo spessore delle sue ossa, che è indirettamente determinata misurando la circonferenza dell'articolazione del polso con il calcolo dell'indice di Soloviev.

Bacino generalmente uniformemente ristretto. Si differenzia dal normale per il restringimento uniforme di tutte le dimensioni, ad esempio: 23-26-29-18 cm, un rombo sacrale della forma corretta con lati di 9 cm Indice di Solovyov - 13 cm Il bacino ha caratteristiche tipiche di una femmina bacino dalle dimensioni ridotte. SE. Jordania distingue diversi tipi di tale bacino: bacino ipoplasico, infantile, maschile e nano.

Bacino ipoplasico differisce dal normale solo nella sua diminutività con i contorni conservati e le relazioni delle ossa inerenti alla pelvi normale. Questa forma del bacino è caratteristica delle persone rachitiche.

Bacino (infantile) dei bambini ricorda per forma e struttura il bacino delle giovani ragazze. Le ali dell'ileo sono più verticali, il pube

L'arco naya è stretto, l'osso sacro è curvo e si trova verticalmente molto posteriormente tra gli ili. Il mantello è alto e sporge poco sotto la depressione sacrale. Per questo motivo, l'ingresso al bacino non è ovale-trasversale, ma rotondo o addirittura ovale longitudinale. Nelle donne si riscontrano solitamente altri segni di infantilismo: bassa statura, sviluppo insufficiente degli organi genitali esterni, ghiandole mammarie, peli pubici, ascelle, ecc.

bacino maschile. Si verifica donne alte costituzione forte con ossa scheletriche massicce. Le ali dell'ileo sono ripide, l'arco pubico è stretto e il promontorio è molto alto. La cavità pelvica è a forma di imbuto.

Il bacino dei nani.È caratterizzato da un ritardo nello sviluppo osseo. Il bacino è solitamente in proporzione al corpo.

Bacino trasversalmente ristretto caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni trasversali della piccola pelvi con dimensioni diritte normali o aumentate. Il sacro è spesso appiattito. È difficile identificare un tale bacino usando metodi convenzionali. Tuttavia, ha una serie di caratteristiche anatomiche: posizione ripida delle ali dell'ileo, arco pubico stretto, convergenza delle spine ischiatiche, posizione elevata del promontorio, diminuzione della dimensione trasversale dell'uscita pelvica e della dimensione trasversale del il rombo sacrale. Viene proposta una classificazione della pelvi trasversalmente ristretta, basata sulla dimensione della dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi (secondo i dati della pelviometria a raggi X): I grado di restringimento - 12,4-11,5 cm; P - 11,4 -10,5 centimetri; III - meno di 10,5 cm.

Lavabo piatto semplice caratterizzato da un ampio arco pubico; inserimento più profondo del sacro; nel bacino senza modificare la forma e la curvatura del sacro; tutte le dimensioni rettilinee di ingresso, cavità e uscita sono moderatamente accorciate; la dimensione del bacino: 25-28-31-18 (17) cm.

Sono state identificate le seguenti varianti del bacino.

1.Con un aumento di tutte le taglie dritte (55%).

2. Con una diminuzione del diametro rettilineo della parte larga della cavità pelvica

3.Con un aumento della sola dimensione dell'input diretto (16,5%). Questa forma più spesso causa una pelvi clinicamente stretta.

Bacino rachitico piattoè una conseguenza del rachitismo trasferito. Allo stesso tempo, la quantità di calce nelle ossa diminuisce, gli strati cartilaginei si addensano. La pressione della colonna vertebrale sul bacino e la tensione dell'apparato muscolo-legamentoso portano alla deformazione del bacino:

le misure dell'ingresso al bacino sono bruscamente accorciate a causa dell'inserimento profondo del sacro nel bacino, il mantello sporge nella cavità pelvica molto più nitido del normale. Il sacro è appiattito e ruotato anteriormente con la sua base e posteriormente con il suo apice. Il coccige è piegato anteriormente coracoideo. Anche la forma dell'ileo è cambiata: le loro ali sono poco sviluppate, le creste sono spiegate, per cui le distanze Spinarum e Cristarum quasi uguale. L'arco pubico è ampio e basso. La dimensione diritta dell'ingresso è aumentata, la trasversale è normale. Il bacino è allargato, accorciato, appiattito, assottigliato. Le sue dimensioni sono 26-27-31-17 cm Il rombo sacrale ha una dimensione verticale ridotta, può assomigliare a un triangolo.

Bacino piatto generalmente ristrettoè una combinazione di un bacino generalmente uniforme e piatto, è raro. Taglie 23-26-29-16 cm.

È anche importante determinare la posizione e la presentazione del feto. Con un bacino stretto, una posizione obliqua e trasversale del feto, la presentazione podalica è più comune. La testa del feto che si presenta prima del parto rimane spesso mobile sopra l'ingresso del bacino.

Uno dei metodi principali per valutare la forma e le dimensioni del bacino è esame vaginale, in cui viene determinata la capacità del bacino, cercano di misurare il coniugato diagonale e calcolare quello vero, cioè determinare il grado di restringimento.

Le informazioni più affidabili sulla forma e le dimensioni del bacino possono essere ottenute utilizzando la roentgenopelviometria. Si consiglia di produrlo a 38-40 settimane di gravidanza o prima dell'inizio del travaglio. Questo metodo consente di determinare tutti i diametri della piccola pelvi, la forma, l'inclinazione delle pareti del bacino, la forma dell'arco pubico, il grado di curvatura e l'inclinazione del sacro.

Negli ultimi due decenni, l'ecografia si è diffusa. L'uso dell'ecografia per la diagnosi della pelvi anatomicamente stretta si riduce all'ottenimento della dimensione del vero coniugato e della dimensione biparietale della testa fetale.

durante la gravidanza

L'effetto sfavorevole di un bacino ristretto sul corso della gravidanza colpisce solo nei suoi ultimi mesi. In primipare a causa di

incongruenze spaziali tra il bacino e la testa, quest'ultima non entra nel bacino e rimane mobile sopra l'ingresso durante la gravidanza e anche all'inizio del travaglio. L'alto standing della testa comporta una serie di altre complicazioni. La posizione elevata del diaframma e la limitazione dell'escursione polmonare contribuiscono alla comparsa di mancanza di respiro prima del normale. Una delle complicanze frequenti e gravi della gravidanza con bacino stretto è l'effusione prematura (prenatale) di acqua, che contribuisce al possibile sviluppo di infezioni nell'utero e ipossia fetale.

Complicazioni durante la gravidanza:

Effusione prematura di acqua;

malposizione;

ipossia fetale;

Perdita di piccole parti del feto.

GESTIONE DELLE DONNE IN GRAVIDANZA CON IL BACINO STRETTO

Le donne in gravidanza con bacino stretto dovrebbero essere su un conto speciale nella clinica prenatale, 1-2 settimane prima della data prevista di nascita, dovrebbero essere ricoverate nel reparto di patologia delle donne in gravidanza per chiarire il peso del feto, le dimensioni del bacino. Viene sviluppato un piano di gestione del lavoro e vengono specificate le possibili rotte di consegna. La gravidanza prolungata è altamente indesiderabile. In presenza di una pelvi stretta in una donna incinta e altre complicazioni (età, gravidanza prolungata, presentazione podalica del feto, ecc.), Il parto può essere eseguito da un taglio cesareo pianificato.

Caratteristiche del corso del parto:

Effusione anticipata dell'acqua;

Perdita di piccole parti del feto;

Bacino clinicamente stretto;

Lesioni alla madre (fistole urogenitali, rottura dell'utero) e al feto, sanguinamento nel III e primo periodo postpartum.

CORSO E COMPLICANZE DEL I PERIODO DI LAVORO

Nella prima fase del travaglio, la principale complicazione è la debolezza del travaglio (nel 10-37,7% dei casi). La seconda complicazione piuttosto frequente

nenia - effusione precoce di acqua, che può portare alla perdita del cordone ombelicale, piccole parti del feto. Con un lungo periodo di travaglio con un lungo intervallo anidro, il rischio di sviluppare endometrite, corioamnionite e infezione ascendente del feto aumenta in modo significativo.

GESTIONE DEL I PERIODO DI NASCITA

Al giorno d'oggi, è generalmente accettata una tattica di attesa attiva della gestione del lavoro. Durante il travaglio, è auspicabile il monitoraggio cardiaco. La tattica della gestione del lavoro con un bacino stretto è determinata individualmente, tenendo conto di tutti i dati ricerca oggettiva, il grado di restringimento del bacino e la prognosi per la donna in travaglio e il feto. Il parto attraverso il canale del parto vaginale può procedere: normale; con difficoltà, ma finisci bene con il giusto aiuto; con complicazioni pericolose per la vita della madre e del feto. Con I e II grado di restringimento del bacino, l'esito del parto dipende dalle dimensioni della testa, dalla sua capacità di configurazione, presentazione e inserimento, dall'intensità del travaglio. Va notato che con il I grado di restringimento del bacino, il parto da parte di un feto a termine è possibile a condizione che vi sia una dimensione media del feto, una buona configurazione della testa, un buon lavoro e la conformità del meccanismo di travaglio con la forma del restringimento del bacino.

Con il II grado di restringimento del bacino, in alcuni casi è possibile dare alla luce un feto a termine, con un rischio elevato per la vita del feto e la salute della madre. Principalmente la fattibilità del parto vaginale dipende dalle dimensioni della testa fetale, ad es. compliance clinica.

Con III grado di restringimento del bacino, dare alla luce un feto a termine attraverso il canale del parto naturale è possibile solo dopo un'operazione di distruzione dei frutti. Con un feto vivo, è indicato solo un taglio cesareo.

IV grado di restringimento - bacino assolutamente stretto. Il parto vaginale è impossibile anche dopo un'operazione di distruzione di frutta. Il taglio cesareo è l'unico metodo di consegna. Attualmente, i gradi di restringimento III e IV sono estremamente rari.

Il feto durante il parto con una pelvi stretta soffre spesso di ipossia intrauterina, che si osserva circa tre volte più spesso rispetto a una pelvi normale.

La principale causa di morte nei bambini è l'ipossia intrauterina e il trauma intracranico. Con la posizione prolungata della testa fetale su un piano, quasi tutti i feti hanno l'attività cardiaca disturbata.

Attualmente è in diminuzione la mortalità perinatale con bacino stretto, che si associa ad un aumento della frequenza del taglio cesareo, con un miglioramento della terapia intensiva dei neonati.

In base a quale opzione avverrà il parto, spesso è possibile decidere solo nel corso del parto stesso, ad es. quando si esegue una valutazione funzionale del bacino. Pertanto, il parto viene eseguito in attesa fino a quando non vengono rivelati i segni di una pelvi clinicamente stretta. Il grado di incoerenza tra la testa e il bacino della madre è giudicato dal seguente criterio: l'assenza di movimento traslazionale del feto lungo il canale del parto (inserimento della testa nel bacino) con un buon travaglio. La discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre può essere rilevata usando il metodo Vasten (V.A.Vasten è uno scienziato russo).

Il segno di Vasten è positivo: quando il palmo dell'ostetrica viene spostato dal piano del seno alla testa, si nota che c'è uno "sbalzo" della testa, ad es. il piano della testa è sopra il seno. La testa non si adatta al bacino della madre.

Il segno di Vasten è debolmente positivo (livello): il piano del seno e della testa sono allo stesso livello - c'è una leggera discrepanza.

Il segno di Vasten è negativo: il piano della testa è più basso del seno, - la testa corrisponde al bacino della madre.

MOTIVI DI NON CONFORMITÀ

TESTE DI FRUTTA E BACINI DEL PARTITO

1. Un piccolo grado di restringimento del bacino e un feto grande (60%).

2. Inserimento errato della testa - posizione eretta alta della sutura sagittale, inserzione antero-testa o frontale (23%).

3. Grandi dimensioni del feto con dimensioni normali del bacino (10%).

4. Rari cambiamenti anatomici nella pelvi - cambiamenti post-traumatici, tumori (7%).

5. Configurazione insufficiente della testa nella gravidanza post-termine.

Varie forme di bacino stretto, i suoi cambiamenti anatomici determinano le caratteristiche corrispondenti del biomeccanismo del parto.

Il biomeccanismo del travaglio con un bacino generalmente uniformemente ristretto ha le seguenti caratteristiche.

1. Il primo momento del biomeccanismo del parto: la flessione della testa avviene nel piano dell'ingresso nel bacino, perché è già il primo ostacolo per la testa. La fontanella piccola diventa più bassa di quella grande.

2. 2° momento - la massima flessione si verifica quando ci si sposta dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta (dove normalmente avviene la flessione). Un esame vaginale rivela: la piccola fontanella si trova lungo l'asse cablato del bacino, essendo il punto principale del parto.

3. Come misura dell'adattamento della testa al bacino ristretto durante il travaglio, si verifica una configurazione acuta della testa: si forma una testa dolicocefalica (a forma di cetriolo).

4. Il 3 ° momento del biomeccanismo del parto: la rotazione interna della testa inizia nel piano della parte stretta e termina all'uscita del bacino con l'inserimento della testa; in questo caso, la sutura sagittale passa a una dimensione diritta e si forma un punto di fissazione: la fossa suboccipitale. Con un arco pubico stretto, la testa è fissata sotto gli archi pubici da due punti.

5. 4° momento - l'estensione della testa avviene all'uscita del bacino per eruzione e nascita della testa.

6. 5° momento: la rotazione interna delle spalle avviene come al solito.

Caratteristiche del biomeccanismo con bacino ristretto trasversalmente

Inserimento asinclitico della testa in una delle dimensioni oblique del piano di ingresso della piccola pelvi, e con dimensioni dritte aumentate della pelvi, la testa viene inserita con una sutura sagittale nella dimensione dritta dell'ingresso della piccola pelvi , che è chiamata posizione eretta elevata della sutura sagittale.

In trasversalmente nel bacino, il meccanismo del travaglio potrebbe non differire dal normale. Con lievi gradi di discrepanza, il meccanismo più caratteristico del parto è l'inserimento asinclitico obliquo della testa (vedi sopra). Quando il restringimento trasversale del bacino è combinato con un aumento del vero coniugato, si forma spesso una posizione eretta alta della testa, che è una misura dell'adattamento della testa al bacino. Se c'è una corrispondenza tra la testa e il bacino, il biomeccanismo del travaglio consiste nei seguenti punti: 1) flessione della testa all'ingresso del bacino; 2) estensione della testa all'uscita del bacino, ad es. nessun interno

cancelli; 3) il giro interno delle spalle, la nascita del feto. Se la testa non corrisponde, viene determinata una pelvi clinicamente stretta, viene eseguito un taglio cesareo.

BIOMECCANISMO DEL LAVORO CON IL BACINO PIATTO

Caratteristiche del biomeccanismo del parto con bacino piatto semplice

In piedi prolungata della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi in ​​uno stato di moderata estensione, la sutura sagittale può essere posizionata asincliticamente. L'asinclitismo anteroparietale è più spesso osservato.

Nella cavità della piccola pelvi, a causa delle ridotte dimensioni rettilinee dei suoi piani, non si verifica rotazione della testa e può verificarsi la cosiddetta posizione trasversale bassa della sutura sagittale.

All'inizio del travaglio, la testa è solitamente mobile sopra l'ingresso del bacino. L'inserimento della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale (più favorevole) del bacino è la prima caratteristica del parto. 2o - posizione prolungata della testa all'ingresso del bacino (specialmente con un bacino da rachitismo). Il primo momento del biomeccanismo è l'estensione della testa, il punto principale è la grande fontanella. La formazione dell'inserimento della testa asinclitica è la terza caratteristica. Di solito si osserva asinclitismo anteriore, in cui l'osso parietale anteriore scende al di sotto di quello posteriore, situato sul promontorio sporgente. La sutura sagittale si trova più vicino al mantello, rimanendo così fino alla comparsa di una configurazione della testa pronunciata. Successivamente, l'osso parietale posteriore scivola dal promontorio, la testa si piega. L'ulteriore biomeccanismo procede normalmente. Qui si osserva asinclitismo, in cui l'osso parietale posteriore scende al di sotto di quello anteriore, e quello anteriore, appoggiato sull'articolazione pubica, contribuisce a una configurazione più pronunciata e più lunga della testa, che spesso porta al trauma della nascita della donna nel travaglio e nel feto. Se la testa passa nel piano di ingresso nel bacino, quindi con un semplice bacino piatto, spesso rimane in uno stato di estensione e il parto procede secondo il tipo di parto nella presentazione cefalica anteriore: rotazione interna nella vista posteriore , formazione del 1° punto di fissazione (glabella), flessione della testa e formazione del 2° punto (fossa suboccipitale), estensione della testa e sua nascita, rotazione interna della spalla e nascita del feto.

Le caratteristiche del biomeccanismo del parto con un bacino rachitico piatto si riflettono nella tabella. diciotto.

Tavolo 18

Caratteristiche del biomeccanismo del parto con bacino rachitico piatto

Varianti di inserimento della testa con bacino rachitico piatto.

1. Inserimento della testa sinclitica.

2. Inserimento asincrono della testa.

A. Asinclitismo anteroparietale (non gel): la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio, viene inserito l'osso anteroparietale (Fig. 72).

B. Asinclitismo parietale posteriore (di Litsman): la sutura sagittale si trova più vicino alla sinfisi (Fig. 73).

Con un bacino rachitico piatto, dopo essere entrato nel bacino, si può osservare un "assalto", un travaglio rapido. E il biomeccanismo può procedere secondo il tipo di travaglio nella testa anteriore o nella presentazione occipitale, ad es. la testa nel piano della parte stretta eseguirà flessione, rotazione, in uscita - estensione, ecc. A causa della lunga posizione della testa e della presenza di ostacoli, si verifica una configurazione netta della testa con la formazione di un tumore generico nella regione della grande fontanella (brachicefala, o torre, testa), e con asinclitismo, su una delle ossa parietali.

Riso. 72. Asinclitismo anteroparietale

Riso. 73. Asinclitismo parietale posteriore

Il biomeccanismo del parto con un bacino piatto generalmente ristretto dipende da ciò che prevale: appiattimento o restringimento. Il biomeccanismo del travaglio è spesso misto e il corso è solitamente difficile.

SCORRIMENTO E MANTENIMENTO DEL PERIODO DI ESPULSIONE

I maggiori pericoli nel parto con bacino stretto minacciano la donna in travaglio e il feto nell'II stadio del travaglio, quando viene finalmente rivelata la discrepanza clinica tra il bacino e la testa del feto.

Le principali complicazioni del periodo di esilio dovrebbero essere considerate:

Debolezza del lavoro (secondario);

Rottura dell'utero nel segmento inferiore durante il suo allungamento eccessivo sullo sfondo di incoerenza della testa e del bacino e travaglio grave;

Possibile con una posizione prolungata della testa in un piano della pelvi violazione dei tessuti molli con successiva formazione di fistole urogenitali e intestinali;

Lesioni alle articolazioni e ai nervi del bacino.

Nella fase II del travaglio, dovrebbe essere eseguita una valutazione funzionale del bacino. Con il parto prolungato, sulla testa del bambino appare un grosso tumore alla nascita e può anche comparire un cefaloematoma.

bacino clinicamente stretto

Un bacino clinicamente stretto è un concetto associato al processo del parto. Un bacino clinicamente stretto dovrebbe includere tutti i casi di discrepanza tra la testa fetale e il bacino della madre, indipendentemente dalle sue dimensioni. Se negli ultimi anni c'è stata una diminuzione dell'incidenza del bacino anatomicamente stretto, gradi particolarmente pronunciati di restringimento, allora l'incidenza del bacino clinicamente stretto è abbastanza stabile e ammonta all'1,3-1,7% dei casi. Ciò è dovuto ad un aumento del numero di parti con feti grandi.

Le ragioni della discrepanza tra il bacino della madre e la testa del feto possono essere diverse: un piccolo grado di restringimento del bacino e un grande feto (60%); presentazione sfavorevole e inserzione della testa fetale con piccoli gradi di restringimento e dimensioni normali del bacino (23,7%), grandi dimensioni del feto con dimensioni normali del bacino (10%); bruschi cambiamenti anatomici nella pelvi (6,1%) e altri motivi (0,9%); e nella gravidanza post-termine - configurazione della testa insufficiente.

Segni diagnostici di un bacino clinicamente stretto:

Posizione prolungata della testa fetale su un piano e mancanza di progressi nell'II stadio del travaglio;

Configurazione della testa pronunciata e gonfiore alla nascita;

Gonfiore della cervice, genitali esterni, mucosa vaginale;

Overstretching del segmento inferiore e posizione elevata dell'anello di contrazione;

Segnali positivi di Vasten, Zangemeister (solo di fronte!);

Attività di spinta involontaria e comparsa di sintomi di una minacciosa rottura dell'utero.

I segni di una pelvi clinicamente stretta possono essere diagnosticati con:

Apertura della cervice superiore a 8 cm;

Assenza della vescica fetale;

Vescica vuota

Normale attività contrattile utero.

Il ricevimento di Zangemeister. Dopo aver misurato il coniugato esterno del bacino, il ramo anteriore del bacino viene spostato verso l'alto verso il più sporgente

parte della testa fetale. Se questa dimensione è inferiore al coniugato esterno, la prognosi per il parto è buona; se di più, la previsione è cattiva; a parità di dimensioni, la prognosi è incerta (dubbia) e dipende dalla natura del travaglio e dalla capacità di configurazione della testa.

Tattiche ostetriche nello sviluppo di un bacino clinicamente stretto - parto di emergenza con taglio cesareo!

Pertanto, il parto con bacino stretto passa attraverso il canale del parto naturale in presenza di una corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della madre.

Indicazioni per il taglio cesareo elettivo.

1. Costrizione del bacino III-IV grado.

2. Costrizione pelvica di I e II grado in combinazione con un feto grande, presentazione podalica, gravidanza prolungata.

3. Storia ostetrica gravata: storia di natimortalità, infertilità.

4. Cicatrice sull'utero.

5. La presenza di fistole genito-urinaria e genito-urinaria.

6. Posizione sbagliata del feto.

Per alleviare il dolore del travaglio con bacino stretto, vengono utilizzati anestetici per inalazione, gli antispastici sono ampiamente utilizzati. Durante il parto, viene ripetutamente eseguita la prevenzione dell'ipossia fetale (glucosio, sigetina, cocarbossilasi, ossigeno). L'episiotomia è spesso necessaria per prevenire le lacrime perineali e accelerare il travaglio.

Alla fine dell'II stadio del travaglio, il sanguinamento viene prevenuto (metilergometrina per via endovenosa).

Se si verifica una pelvi clinicamente stretta durante il travaglio, il parto viene effettuato mediante taglio cesareo (con un feto vivo).

La consegna chirurgica viene eseguita anche con una combinazione di una pelvi stretta con un'altra patologia ostetrica o extragenitale, con una storia ostetrica gravata.

L'imposizione di una pinza ostetrica durante il parto con una pelvi stretta o l'estrazione del vuoto del feto è molto indesiderabile.

Nei successivi e primi periodi postpartum con bacino stretto, il sanguinamento si verifica spesso a causa di un distacco alterato della placenta, ipotonia uterina, che può essere causato non solo da complicazioni nelle fasi I e II del travaglio, ma anche (in alcuni casi) da comuni cause eziologiche di sanguinamento ostetrico e bacino stretto.

Pertanto, all'inizio III periodo Dopo il parto, l'urina deve essere rimossa con un catetere e, dopo l'escrezione della placenta, viene eseguito un massaggio esterno dell'utero e viene posto il freddo (ghiaccio) sullo stomaco (sull'utero).

Con una storia ostetrica gravata e la minaccia di sanguinamento, si raccomanda di iniettare ossitocina con glucosio o soluzione salina per via endovenosa per via endovenosa entro 2 ore dopo il parto.

Nel tardo periodo postpartum, con una gestione impropria del parto con bacino stretto, malattie infettive postpartum, fistole urogenitali e intestinali, possono verificarsi danni alle articolazioni pelviche.

Il miglioramento della salute e la protezione della maternità e dell'infanzia sono la chiave per ridurre il numero di donne con bacino stretto.

Per la pelvi ristretta trasversalmente spesso incontrata, una diminuzione delle dimensioni trasversali di 0,5-1 cm è caratteristica con dimensioni diritte normali o addirittura aumentate della piccola pelvi. Il piano dell'ingresso alla piccola pelvi non è trasverso-ovale, ma arrotondato o longitudinale-ovale. Il sacro è allungato, appiattito, ispessito, a causa del quale la capacità diminuisce e l'altezza (lunghezza) del bacino aumenta. Dimensione trasversale ridotta del rombo lombosacrale. La frequenza della pelvi ristretta trasversalmente è del 30-35% di tutti i casi di pelvi anatomicamente ristretta.

Le caratteristiche del biomeccanismo del parto con un bacino trasversalmente ristretto sono che la testa fetale è installata con una sutura sagittale in una dimensione obliqua o diritta e, senza effettuare una rotazione interna, affonda nel pavimento pelvico, mentre spesso si forma una vista posteriore. Con un bacino trasversalmente ristretto nel 40% dei casi, c'è una discrepanza clinica con la testa fetale, debolezza secondaria del travaglio, compressione eccessiva della testa nella direzione anteroposteriore, danno ipossico-traumatico al sistema nervoso centrale in un neonato.

Una variante del bacino ristretto trasversalmente è un bacino con una dimensione ridotta diritta della parte larga della cavità pelvica (18-20%). Per questa forma di bacino stretto, sorge un ostacolo quando la testa si muove attraverso un'ampia parte della cavità pelvica. Questo tipo di bacino appartiene alle forme "cancellate", mal diagnosticate ed è una conseguenza di una violazione dello sviluppo dello scheletro all'età di una ragazza dai 12 ai 15 anni a causa di influenze iperandrogene e un ridotto contenuto di estrogeni nel corpo.

La mancanza di naturale concavità del sacro, la sua forma piatta, determinano l'equalizzazione delle dimensioni rettilinee dei piani larghi e stretti della piccola pelvi. A seconda del grado di riduzione della dimensione diretta della parte larga della cavità pelvica, aumenta la frequenza delle complicanze: bassa posizione trasversale della sutura sagittale, inserimento asinclitico obliquo, difficoltà a muovere la testa nella parte larga della cavità pelvica , debolezza secondaria del lavoro. La difficoltà a muovere la testa durante la rodostimolazione può portare a compressione eccessiva e danni al cervello del feto (accidente cerebrovascolare, emorragia intracranica, successivamente - paralisi cerebrale infantile).

Le peculiarità del biomeccanismo del travaglio è la ritenzione della testa fetale nell'ampia parte della cavità pelvica con una sutura sagittale di dimensione trasversale o obliqua. Altrimenti, il biomeccanismo del parto non viene disturbato.

lattine piatte

Bacino piatto. V ha accorciato le dimensioni diritte alla dimensione normale delle dimensioni trasversali e oblique. Il restringimento è duplice, quindi si distinguono un bacino rachitico piatto e piatto semplice.

Lavabo piatto semplice caratterizzato da una diminuzione di tutte le dimensioni rettilinee. L'intero sacro è vicino alla sinfisi pubica. Le dimensioni trasversali del bacino sono normali o ingrandite. La forma dell'ingresso alla piccola pelvi è trasversale-ovale. Una caratteristica di un semplice bacino piatto è una diminuzione delle dimensioni dei coniugati diagonali ed esterni. Dimensioni trasversali e oblique di dimensioni normali. Non vi è alcuna deformità delle ossa pelviche e scheletriche.

Le donne con un bacino piatto semplice hanno un fisico normale. Le dimensioni approssimative di un semplice bacino piatto: D. spinarum - 26 cm, D. cristarum - 29 cm, D. trochanterica - 30 cm, C. externa - 18 cm, C. diagonalis - 11 cm, C. vera - 9 cm .

Una caratteristica del biomeccanismo del parto con bacino piatto è: posizione prolungata della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale all'ingresso della piccola pelvi e una certa estensione della testa, per cui la parte più stretta del l'ingresso è la misura più piccola (trasversale piccola, pari a 8 cm). Se il bacino è leggermente ristretto, la testa supera gradualmente l'ostacolo dal lato dell'ingresso al bacino e nasce come presentazione occipitale. Con un significativo restringimento del bacino, l'estensione della testa da sola non è sufficiente. Si verifica la cosiddetta declinazione laterale della testa - inserimento asinclitico. Attraverso le dimensioni ristrette e diritte dell'ingresso, la testa non passa immediatamente, ma, per così dire, in parti, prima una metà, poi l'altra. Il meccanismo adattativo è l'inserzione asinclitica anteroparietale, quando l'osso parietale anteriore entra per primo nell'ingresso della piccola pelvi, mentre la sutura sagittale devia verso il promontorio. Va sottolineato che l'inserzione asinclitica parietale posteriore è sempre una patologia e indica un completo squilibrio tra la testa fetale e il bacino della madre.

Per bacino rachitico piatto caratterizzato da una diminuzione della dimensione diretta dell'ingresso (vero coniugato) e un aumento delle restanti dimensioni dirette della piccola pelvi. Ciò è dovuto allo spostamento del sacro attorno all'asse orizzontale in modo tale che la sua base si avvicini alla sinfisi pubica e il corpo e l'apice, insieme al coccige, siano deviati posteriormente. Il promontorio del sacro sporge bruscamente in avanti, in relazione al quale l'ingresso della piccola pelvi assume la forma di un cuore "carta". Il sacro è allargato, accorciato e appiattito.

Un esame esterno del bacino materno rivela una serie di caratteristiche: le ali delle ossa iliache sono fortemente dispiegate, la distanza tra le spine iliache anteriori superiori (D. spinarum) è quasi completamente vicina alla dimensione tra le creste iliache (D .cristarum). Il coniugato esterno è notevolmente ridotto (fino a 17,5-18 cm). La forma del rombo sacro-lombare cambia: la diagonale verticale viene accorciata di 2-3 cm, il triangolo superiore del rombo sacro-lombare viene appiattito. All'esame vaginale, a volte viene rivelato un mantello aggiuntivo, formato a seguito dell'ossificazione della cartilagine tra le vertebre S I e S II. Il mantello accessorio può ostacolare l'avanzamento della testa fetale. Le dimensioni dello sbocco pelvico sono aumentate (a causa della deviazione posteriore dell'apice del sacro e della grande distanza tra i tubercoli ischiatici).

Pertanto, il bacino rachitico piatto è caratterizzato da:

1) riduzione della dimensione principale - veri coniugati;

2) deformazione delle ossa pelviche (sacro);

3) cambiamenti nella forma dell'ingresso al bacino;

4) l'aumento relativo dell'uscita del bacino. Vengono anche rivelati altri segni di precedenti rachitismo: "testa quadrata", clavicole a forma di S, ispessimenti distinti sulle costole, curvatura delle gambe, colonna vertebrale, sterno ("petto di pollo"), ecc.

Va notato che le forme pronunciate del bacino rachitico piatto sono ormai rare. L'ostacolo principale durante il parto si osserva quando la testa passa attraverso il piano dell'ingresso della piccola pelvi.

Il biomeccanismo del parto: la testa fetale si trova a lungo sopra l'ingresso della piccola pelvi con una sutura sagittale nella dimensione trasversale, c'è una certa estensione della testa e il suo inserimento asinclitico (anteroparietale). Quando la testa supera il piano dell'ingresso della piccola pelvi, ristretto in una dimensione diritta, allora si muove rapidamente, poiché tutte le altre dimensioni dirette della piccola pelvi sono ingrandite a causa della deviazione del sacro e del coccige posteriormente. Il rapido avanzamento della testa attraverso il bacino accorciato è accompagnato da un'elevata minaccia dello sviluppo di una lesione alla nascita nel feto, rotture significative del canale del parto.

Distinguere tra bacino anatomicamente stretto (3-7%) e bacino clinicamente stretto (3-5%). La diagnosi della pelvi anatomicamente stretta viene effettuata prima o durante la gravidanza e dopo il parto, pelvi clinicamente stretta - solo durante il parto.

Bacino anatomicamente stretto- questo è un restringimento di 1 o più dimensioni esterne del bacino di 1,5-2 cm o più.

Bacino clinicamente stretto- questa è una discrepanza tra la dimensione del feto e la dimensione del bacino della donna.

Classificazione:

Per modulo:

a) comune: un bacino trasversalmente ristretto (1 posto dovuto all'accelerazione, all'emancipazione, alla comparsa della roentgenopelviometria); bacino piatto: - un bacino con una dimensione ridotta diritta del piano della parte larga della cavità pelvica; - una semplice bacinella piana; - bacino rachitico piatto; bacino generale uniformemente ristretto.

b) raro: bacino obliquo; bacino ristretto da vari tumori.

Per grado di restringimento: Classificazione di Litzman (basata sulla dimensione - coniugata verae, che è normale = 11 cm). 1 grado di costrizione - 11-9 cm, 2 gradi - 9 - 7 cm, 3 gradi - 7 - 5 cm; 4 gradi - meno di 5 cm.

Metodi per misurare i veri coniugati:

Coniugato esterno (NK): NK - 9 cm Normalmente NK = 20 cm. Per il coniugato diagonale: 13 cm - 2 cm = 11 cm Per la dimensione verticale del rombo di Michaelis (dimensione di Litzmann), che è uguale al vero coniugato. Genopelviometria a raggi X (eseguita prima della gravidanza prevista). Esame ecografico, RMN.

Dimensioni di un bacino normale:

Piccolo bacino:

Piano d'ingresso: pr p (conjugata verae) - 11, pop p - 13,5, treccia p - 12 cm

Parte larga: pr p - 12,5, pop p - 12,5, treccia p - 13

Parte stretta: pr p - 11, pop p - 10,5

Output: pr p - allungamento da 9,5 a 11,5, pop p - 11.

Distanze all'aperto: spinarum - 25-26, kristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, nar conjuga - 20 cm

Il bacino trasversalmente ristretto

La misurazione pelvica non è molto informativa. La diagnostica viene eseguita utilizzando la radiopelviometria. La base classificazione in base al grado di restringimento, viene impostata la dimensione del piano dell'ingresso alla piccola pelvi: 1 grado di restringimento - 11,5-12,5 cm 2 gradi di restringimento - 11,5-10,5 cm 3 gradi di restringimento - meno di 10,5 cm.

Diagnostica: Piccola apertura delle ali iliache. Angolo pubico acuto. Riavvicinamento delle spine sciatiche. Facilità di raggiungibilità della linea terminale. La dimensione della Tridandania (la dimensione trasversale del rombo di Michaelis) è ridotta (normalmente 10 cm). La dimensione trasversale dell'uscita (tra i tubercoli ischiatici) è inferiore a 11 cm (normalmente 11 cm). Tipo di corpo maschile.

Il parto a 1 e 2 cucchiai è possibile attraverso il canale del parto naturale con un meccanismo di parto favorevole. 3° - indicazione per COP.

Caratteristiche del biomeccanismo del parto: Testa eretta alta (vista frontale - cucitura a spazzata in taglia dritta). Asinclitismo anteriore obliquo (osso parietale anteriore in dimensione obliqua e in stato di leggera flessione).

bacino con ridotta dimensione rettilinea del piano della parte larga della cavità pelvica

Tipicamente: Appiattimento del sacro fino all'assenza di curvatura. Allungamento del sacro. Nessuna differenza tra le dimensioni rettilinee di tutti i piani. Riduzione della dimensione pubico-sacrale (la distanza dal centro della sinfisi all'articolazione tra le 2 e 3 vertebre sacrali; normale = 22 cm).

Caratteristiche del biomeccanismo del parto: Inserimento e avanzamento del capo con cucitura a spacco in dimensione trasversale. La rotazione interna della testa con la parte posteriore della testa anteriormente avviene durante il passaggio dalla parte larga a quella stretta.

Il corso della gravidanza: altezza elevata del diaframma, limitazione dell'escursione dei polmoni, mancanza di respiro, posizione anormale del feto, rottura prematura del liquido amniotico, poiché la testa non scende per lungo tempo, è caratterizzata da un addome pendulo appuntito.

Gestione della gravidanza: Anamnesi. Storia ostetrica. Ultrasuoni (ma non più di 5 volte perché le ossa del cranio fetale diventano più dense, le fontanelle diminuiscono e la configurazione della testa può essere assente). Ricovero prenatale per la prevenzione della rottura prematura del liquido amniotico, la prevenzione delle anomalie e la determinazione della disponibilità dell'organismo al parto. Prevenzione di un feto grande (ora il 10% delle donne in gravidanza ha un feto grande). Effettuare una valutazione anatomica del bacino.

Gestione del lavoro: Con un bacino stretto, si verificano tutte le complicazioni del parto, le pinze non vengono applicate. La tattica dipende dal grado di restringimento: 1 e 2 st - un'indicazione relativa per il COP; 3 cucchiai - con un feto vivo - KS, con un feto morto - è possibile un'operazione distruttiva della frutta. 4 cucchiai di restringimento - lettura assoluta al COP.

Possibili complicazioni durante il parto: posizione prolungata della testa su un piano (nessun avanzamento della testa per 1 ora), che porta alla compressione dei tessuti molli tra le ossa del cranio fetale e le ossa del bacino e alla formazione di fistole genitali. Inserimento errato della testa. Trauma materno elevato: rottura perineale, perineo ed episiotomia, rottura dell'utero, delle articolazioni pubica e sacroiliaca. Traumi fetali elevati: emorragie intracraniche (a causa dell'aumento della pressione intracranica), cefaloematomi (emorragie sottoperiostali), natimortalità. Tentativi prematuri (la testa è ancora nel piano dell'ingresso della piccola pelvi. Bacino clinicamente stretto.

Prevenzione delle complicazioni durante il parto con bacino stretto: Prendere in considerazione le peculiarità del biomeccanismo del parto. Per un inserimento più favorevole della testa, si consiglia nel primo periodo di sdraiarsi su un fianco, corrispondente alla posizione del feto, fino a quando la testa non è inserita e di non camminare. Perineo ed episiotomia. Valutazione funzionale del bacino durante il travaglio.

Segni di un bacino clinicamente stretto: Inserimento errato della testa. Segno positivo di Vasten. Segno positivo di Zangemeister (il pulsante del bacino viene spostato dal bordo superiore dell'articolazione pubica alla testa fetale (parte che presenta) e se le dimensioni aumentano, il segno di Zangemeister è positivo, se diminuisce - negativo. Sintomi di minacciosa rottura uterina Lunga posizione della testa su un piano o mancanza di movimento traslazionale della testa con piena apertura della cervice, che si gonfia Sintomi di bloccaggio del tratto urinario (il cateterismo è impossibile, la vescica è piena, a causa di un trauma l'uretra, ci possono essere ematuria, febbre).

Quando si diagnostica una pelvi clinicamente stretta, consegnare tramite KS in caso di emergenza. L'aumento del travaglio è controindicato, poiché potrebbe esserci una rottura dell'utero.

Aggiornamento: ottobre 2018

Una pelvi stretta è giustamente considerata una delle sezioni più difficili e complesse in ostetricia, poiché questa patologia è irta dello sviluppo di varie complicazioni durante il parto, soprattutto se mal gestite. Secondo le statistiche, il restringimento anatomico del bacino si verifica nell'1 - 7,7% e durante il parto tale bacino diventa clinicamente stretto nel 30%. Il numero totale di tutte le nascite rappresenta l'1,7% della pelvi clinicamente stretta.

Il concetto di "bacino stretto"

Nel periodo del dolore, quando il feto viene espulso dall'utero, deve superare l'anello osseo del canale del parto, cioè la piccola pelvi. Il bacino è costituito da 4 ossa: 2 pelviche, formate dall'ileo, ossa pubiche e ischiatiche, sacro e coccige. Queste ossa si contattano tra loro con l'aiuto di cartilagine e legamenti. Nelle donne, il bacino, a differenza degli uomini, è più ampio e voluminoso, ma ha una profondità minore. I normali parametri del bacino svolgono un ruolo importante nel corso fisiologico, senza complicazioni, del travaglio. In presenza di deviazioni nella configurazione e simmetria del bacino e una diminuzione delle dimensioni, il bacino osseo funge da ostacolo al superamento della sua testa fetale.

In termini pratici, un bacino stretto è diviso in 2 tipi:

• bacino anatomicamente stretto, che è caratterizzato da una diminuzione di una/più taglie di 2 cm o più;
• un bacino clinicamente stretto si sviluppa quando c'è una discrepanza durante il parto tra la dimensione della testa del bambino e la dimensione anatomica del bacino della donna (ma anche nel caso di restringimento anatomico del bacino durante il parto, non è sempre possibile sviluppare un bacino funzionalmente stretto, ad esempio, se il feto è piccolo e viceversa, con parametri anatomici normali e un bambino grande è probabile che sviluppi un bacino clinicamente stretto).

cause

Le ragioni della formazione di una pelvi stretta differiscono nel suo restringimento anatomico o inadeguatezza delle dimensioni della testa del bambino e delle dimensioni pelviche della madre.

Eziologia del bacino anatomicamente ristretto

I seguenti fattori possono provocare la formazione di un bacino anatomicamente ristretto:

• interruzioni della funzione mestruale, ridotta fertilità, inizio tardivo delle mestruazioni;
• patologia neuroendocrina;
• frequente raffreddore ed eccessivo stress da esercizio nell'adolescenza;
• alimentazione inadeguata, duro lavoro fisico durante l'infanzia.

Il restringimento anatomico del bacino è causato dai seguenti motivi:

• infantilismo, sia generale che sessuale;
• ritardo nello sviluppo sessuale;
• rachitismo;
• osteomalacia, tubercolosi ossea e tumori ossei;
• fratture delle ossa pelviche;
• curvatura della colonna vertebrale (lordosi e cifosi, scoliosi e fratture del coccige);
• paralisi cerebrale;
• caratteristiche della costituzione e dell'ereditarietà;
• polio;
• esostosi e tumori pelvici;
• fattori dannosi nel periodo prenatale;
• accelerazione (rapida crescita del corpo in lunghezza e allo stesso tempo rallentamento dell'aumento delle dimensioni pelviche trasversali);
• situazioni stressanti e stress psicoemotivo, che contribuiscono all'emergere di "iperfunzione compensatoria del corpo", che forma un bacino ristretto trasversalmente;
• sport professionistici (ginnastica, sci, nuoto);
• metabolismo minerale disturbato;
• ipo e iperestrogenismo, eccesso di androgeni;
• lussazione delle articolazioni dell'anca.

Eziologia della pelvi funzionalmente stretta

La sproporzione nel parto tra la testa del bambino e il bacino della madre è causata da:

• restringimento anatomico del bacino;
• grande pezzatura e peso del frutto;
• difficoltà nella configurazione delle ossa craniche fetali (vera sovramaturità);
• posizione errata del nascituro;
• inserzione patologica della testa (asinclitismo, inserzione frontale, ecc.);
• neoplasie dell'utero e delle ovaie;
• restringimento (atresia) della vagina;
• presentazione dell'estremità pelvica (raro).

Il parto, complicato da un bacino clinicamente stretto, nel 9 - 50% termina con un taglio cesareo.

Bacino stretto: varietà

Esistono molte classificazioni di bacino anatomicamente ristretto. Spesso nella letteratura ostetrica esiste una classificazione basata su caratteristiche morfoentgnologiche:

Tipo ginecoide

Rappresenta il 55% del numero totale di pelvi ed è un normale bacino di tipo femminile. Il tipo di corpo della futura mamma è femminile, ha un collo e una vita sottili e i suoi fianchi sono abbastanza larghi, il peso, l'altezza sono nella media.

bacino Android

Si verifica nel 20% ed è un bacino maschile. Una donna ha un fisico maschile, sullo sfondo di spalle larghe e fianchi stretti, c'è un collo spesso e una vita inespressa.

bacino antropoide

È del 22% ed è inerente ai primati. Questa forma si distingue per un aumento della dimensione diretta dell'ingresso e un significativo eccesso della sua dimensione trasversale. Le donne con un tale bacino sono caratterizzate da un'elevata crescita e magrezza, le spalle sono abbastanza larghe e la vita con i fianchi è stretta e le gambe sono allungate e sottili.

Pelvi platipeloide

Ha una forma simile a un bacino piatto, osservato nel 3% dei casi. Le donne con un bacino simile sono alte e magre, muscoli sottosviluppati e ridotta elasticità della pelle.

Bacino ristretto: forme

La classificazione del bacino stretto, proposta da Krassovsky:

Forme che sono comuni

• un bacino generalmente uniformemente ristretto (ORST) è il tipo più comune e si osserva nel 40 - 50% di tutte le lattine;
• bacino trasversalmente ristretto (di Robert);
• bacino piatto, è del 37%;
  • appartamento semplice (Deventrovksiy);
  • rachitico piatto;
  • un bacino con una parte larga ridotta della cavità pelvica.

Forme rare

• obliquo e obliquo;
• deformazione del bacino da tumori ossei, esostosi e fratture;
• altre forme:
  • piatto generalmente ristretto;
  • a forma di imbuto;
  • forma cifotica;
  • forma spondilolistetica;
  • osteomalacia;
  • assimilazione.

Gradi restringenti

La classificazione basata sul grado di costrizione proposta da Palmov:

• Per la lunghezza del vero coniugato (norma 11 cm) e si riferisce all'ORST e al bacino piatto:
  • 1 cucchiaio. - inferiore a 11 cm e non inferiore a 9 cm;
  • 2 cucchiai. - indicatori di veri coniugati 9 - 7,5 cm;
  • 3 cucchiai. - la lunghezza del vero coniugato è di 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 cucchiai. - più corto di 6,5 cm, che è chiamato "bacino assolutamente stretto".
• La dimensione del diametro trasversale dell'ingresso alla piccola pelvi (dimensione normale 12,5 - 13 cm) e si riferisce alla pelvi ristretta trasversalmente:
  • 1 cucchiaio. - diametro trasversale dell'ingresso entro 12,4 - 11,5;
  • 2 cucchiai. - il valore del diametro trasversale dell'ingresso è 11,4 - 10,5;
  • 3 cucchiai. - il diametro trasversale è inferiore a 10,5.
• Dalla dimensione del diametro diritto della parte larga della cavità pelvica (normalmente 12,5 cm):
  • 1 cucchiaio. - diametro 12,4 - 11,5;
  • 2 cucchiai. - il diametro è inferiore a 11,5.

Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di diverse forme

Lavabo stretto: dimensioni (tabella, in cm)

Dimensioni Forma del bacino
	normale	trasversalmente	ORST	rachitico piatto	Appartamento semplice
all'aperto	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Coniugato esterno	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Coniugato diagonale	13	13	11	10	11
Vero coniugato	11	11 – 11,5	9	8	9
rombo di Michaelis:
Diagonale verticale	11	11	Meno di 11	Meno di 9	Meno di 9
Diagonale orizzontale	10 — 11	Meno di 10	Meno di 10	Meno di 10	Meno di 10
Piano di uscita:
dritto	9,5	9,5	Meno di 9,5	9,5	Meno di 9,5
trasversale lato coniugato
Criterio differenziale	Assente	Accorciamento delle dimensioni trasversali	Riduzione uniforme di tutti i parametri di 1,5 cm o più	Riduzione della dimensione diretta del piano di ingresso al bacino	Ridurre le dimensioni rettilinee di tutti i piani

Diagnostica

Il bacino ristretto viene valutato e diagnosticato in clinica prenatale, il giorno in cui la donna incinta è stata registrata. Per identificare una pelvi stretta durante la gravidanza, il medico esamina la storia, conduce uno studio obiettivo, che include antropometria, esame del corpo, palpazione delle ossa pelviche e dell'utero, misurazione del bacino e esame vaginale. Se necessario, vengono prescritti metodi speciali: roentgenopelviometry e ecografia.

anamnesi

È molto importante prestare attenzione alle malattie e alle condizioni di vita di una donna incinta nell'infanzia e nell'adolescenza (rachitismo e poliomielite, osteomielite e tubercolosi ossea, squilibri ormonali, cattiva alimentazione e duro lavoro fisico, attività sportiva intensa, infortuni e patologie croniche) . I dati dell'anamnesi ostetrica sono fondamentali:

• com'era la nascita precedente;
• perché è stato effettuato il parto operativo, se il neonato ha avuto un trauma cranico;
• se c'è stato un parto morto o la morte di un bambino nel periodo neonatale.

Ricerca oggettiva

Antropometria

Una crescita bassa (145 cm o meno) di solito indica un bacino ristretto. Ma un restringimento del bacino (trasversalmente) è possibile anche nelle donne alte.

Valutato: andatura, fisico, silhouette

È stato dimostrato che in caso di forte protrusione dell'addome in avanti, il centro della metà superiore del corpo viene spostato posteriormente per mantenere l'equilibrio e la parte bassa della schiena si sposta in avanti, aumentando così la lordosi lombare e l'angolo di inclinazione del bacino.

Si valuta la forma dell'addome

È noto che una donna incinta primipara ha l'elastico parete addominale e l'addome assume una forma appuntita. In multiparo, l'addome è cedevole, poiché la testa non è inserita nell'ingresso della pelvi stretta alla fine del periodo di gestazione e il fondo uterino è alto, mentre l'utero stesso devia dall'ipocondrio in alto e in avanti.

• Identificazione di segni di infantilismo sessuale o virilizzazione.
• Ispezione e sondaggio del rombo di Michaelis

Il rombo di Michaelis è costituito dalle seguenti strutture anatomiche:

• sopra - il bordo inferiore della 5a vertebra lombare;
• sotto - la parte superiore del sacro;
• ai lati - le sporgenze posteriori superiori (spine) delle ossa iliache.

Palpazione del bacino

La palpazione delle ossa iliache rivela la loro inclinazione, i contorni e la posizione. La palpazione dei trocanteri (grandi trocanteri del femore) può diagnosticare un bacino spostato obliquamente in caso di loro deformazione e posizione a diversi livelli.

Esame vaginale

Permette di determinare la capacità del bacino, esaminare e valutare la forma del sacro, la profondità della cavità sacrale, se sono presenti sporgenze ossee, deformazioni delle pareti pelviche laterali, misurare l'altezza della sinfisi e la coniugato diagonale.

Misurare il bacino

Misure di base:

• Distantia spinarum - un segmento tra le sporgenze anteriori superiori delle ossa iliache. La norma è 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - il segmento tra i luoghi più remoti delle creste iliache. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - il segmento tra i trocanteri delle ossa della coscia, la norma è 31 - 32 cm.
• Coniugato esterno: viene misurata la distanza che inizia dal bordo superiore del seno e termina con l'angolo superiore del rombo di Michaelis. La norma non è inferiore a 20 cm.
• Misura del rombo di Michaelis (diagonale verticale 11 cm, diagonale orizzontale 10 cm). L'asimmetria del rombo indica una curvatura del bacino o della colonna vertebrale.
• Indice di Soloviev: la circonferenza del polso è misurata a livello dei condili prominenti dell'avambraccio. Con l'aiuto di questo indice si valuta lo spessore delle ossa: un piccolo indice indica la magrezza delle ossa, e, quindi, una maggiore capacità del bacino. Norma 14,5 - 15 cm.
• Determinazione della dimensione pubico-sacrale (il segmento viene misurato dal centro della sinfisi al punto in cui si uniscono la 2a e la 3a vertebra sacrale). Norma 21,8 cm.
• Viene misurato l'angolo pubico (normalmente 90 gradi).
• L'altezza dell'articolazione pubica è determinata
• L'utero (refrigerante e WDM) viene misurato per determinare il peso stimato del feto.

Misure aggiuntive:

• misurare l'angolo di inclinazione del bacino;
• misurare l'uscita del bacino;
• se si sospetta l'asimmetria del bacino, si determinano le dimensioni oblique e il coniugato di Kerner laterale.

Metodi di ricerca speciali

Roentgenopelviometria

L'esecuzione è consentita Esame a raggi X dopo 37 settimane e in travaglio. Con il suo aiuto, vengono determinate la struttura delle pareti pelviche, la forma dell'ingresso, il grado di inclinazione delle pareti pelviche, le caratteristiche delle ossa ischiatiche, la gravità della curvatura sacrale, la forma e le dimensioni dell'arco pubico . Inoltre, questo metodo offre l'opportunità di scoprire tutti i diametri del bacino, i tumori e le fratture ossee, le dimensioni della testa del bambino e la sua posizione rispetto ai piani pelvici.

Ultrasuoni

Consente di determinare il vero coniugato, la posizione della testa e la sua dimensione, per valutare le caratteristiche dell'inserzione della testa. Tutti i diametri del bacino sono determinati utilizzando una sonda transvaginale.

Come calcolare il vero coniugato

Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• sottrarre dalla dimensione del coniugato esterno 9 (normalmente almeno 11 cm);
• 1,5 - 2 cm viene sottratto dal valore del coniugato diagonale (per valori dell'indice di Soloviev di 14 - 16 cm e inferiori, viene sottratto 1,5, nel caso dell'indice di Soloviev maggiore di 16, viene sottratto 2) ;
• di Michaelis rhombus: la sua dimensione verticale corrisponde a quella del vero coniugato;
• secondo i dati di roentgenopelviometry;
• secondo esame ecografico bacino.

Come sta andando la gravidanza?

Nella prima metà del periodo di gestazione non si osservano complicazioni con un bacino ristretto. La natura del corso della seconda metà della gestazione è influenzata dalla malattia di base, che ha portato alla formazione di una pelvi stretta, inoltre, la patologia extragenitale e le complicanze emergenti (gestosi, infezione intrauterina, ecc.) Influenzano. Le ragazze incinte con bacino stretto sono caratterizzate da:

• la formazione di un addome appuntito nelle primipare e cascante nelle multipare, che provoca l'inserimento asinclitico della testa durante il parto;
• aumenta il rischio di parto prematuro;
• eccessiva mobilità fetale, che contribuisce a posizioni fetali anomale, presentazione podalica e presentazioni degli estensori;
• spesso la gravidanza è complicata dalla fuoriuscita prematura di acqua a causa dell'assenza di una cintura di contatto con un'alta posizione della testa;
• alta posizione della testa a causa dell'impossibilità di inserirla nel bacino, che provoca un'elevata posizione del fondo uterino e del diaframma e porta ad un aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro e rapido affaticamento.

Cura della gravidanza

Tutte le future mamme con bacino stretto sono registrate con un ostetrico-ginecologo. Un paio di settimane prima del parto, una donna viene ricoverata in modo programmato nel reparto prenatale, dove viene specificata l'età gestazionale, viene calcolato il peso stimato del feto, viene rimisurato il bacino, la posizione/presentazione del feto, viene chiarita la sua condizione e viene decisa la scelta del metodo di consegna (è in fase di sviluppo un piano di gestione del parto).

Il metodo di consegna è determinato sulla base dei dati anamnestici, della forma anatomica del restringimento del bacino e del grado, del peso stimato del bambino e di altre complicanze della gestazione. Il parto fisiologico può essere effettuato in caso di gravidanza prematura, 1 grado di restringimento e dimensioni normali del bambino, cervice matura e in assenza di una storia ostetrica gravata.

Viene eseguito un taglio cesareo programmato se sono presenti le seguenti indicazioni:

• una combinazione di 1 - 2 gradi di restringimento e un feto grande, presentazione podalica, anomalia della posizione fetale, gravidanza post-termine;
• Primipare "vecchio", la presenza di un feto morto in un parto precedente o complicato e la nascita di un feto con trauma alla nascita;
• una combinazione di bacino stretto e altra patologia ostetrica, che richiede una pronta consegna;
• 3-4 gradi di un bacino ristretto (raramente trovato oggi).

Gravidanza e dolore pelvico

Il dolore alle ossa pelviche si verifica dopo 20 settimane ed è dovuto a vari motivi:

Mancanza di calcio

Il dolore è costante e doloroso, non associato a movimenti o cambiamenti nella posizione del corpo. Si consiglia di assumere integratori di calcio in combinazione con vitamina D.

Distorsioni dei legamenti uterini e deiscenza delle ossa pelviche

Maggiore è la dimensione dell'utero, maggiore è la tensione dei legamenti uterini che lo trattengono, che si manifesta con dolore e disagio quando si cammina e si sposta il bambino. Ciò è causato dalla prolattina e dalla relaxina, sotto l'influenza delle quali i legamenti e la cartilagine pelvica si gonfiano e si ammorbidiscono per "ammorbidire" il passaggio del bambino attraverso l'anello osseo. Un tutore dovrebbe essere indossato per alleviare il dolore.

Discrepanza dell'articolazione pubica

Troppo gonfiore della sinfisi (una patologia rara) è accompagnato da esplosioni sensazioni dolorose nel pube, ed è anche impossibile alzare una gamba dritta in posizione orizzontale. Questa patologia è chiamata sinfisite, che è accompagnata da una divergenza dell'articolazione pubica. Effettivamente trattamento chirurgico, che viene effettuato dopo il parto.

Il corso del travaglio

Oggi, la tattica del parto con bacino stretto prevede un aumento significativo delle indicazioni per il parto addominale, sia pianificato che di emergenza in caso di complicanze. Mantenere il processo di nascita attraverso il canale del parto naturale è un compito difficile, poiché l'esito può essere favorevole o sfavorevole per una donna e un bambino. Nei casi di 3-4 gradi di restringimento, la nascita di un feto vivo ea tempo pieno è impossibile: viene eseguita un'operazione pianificata. Se il bacino si restringe a 1 e 2 gradi, il completamento con successo del travaglio dipende dagli indicatori della testa del bambino, dalla sua capacità di configurazione, dalla natura dell'inserimento della testa e dall'intensità del travaglio.

Quali sono le complicazioni di un bacino stretto durante il parto?

Primo periodo

Durante il periodo di apertura della faringe uterina, il parto può essere complicato:

• debolezza delle forze di nascita (10 - 38%);
• effusione precoce di liquido amniotico;
• prolasso del cordone ombelicale / piccole parti del bambino;
• carenza di ossigeno del feto.

Secondo periodo

Durante il periodo di espulsione del feto, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• l'emergere della debolezza secondaria delle forze di nascita;
• ipossia intrauterina;
• la minaccia di rottura uterina;
• necrosi dei tessuti del canale del parto con formazione di fistole;
• danno all'articolazione pubica;
• danno al plesso pelvico.

Terzo periodo

L'ultimo periodo del parto, così come il primo periodo postpartum, sono irto di sanguinamento, a causa di un lungo ciclo di travaglio e di un vuoto anidro.

Gestione del lavoro

Oggi, la tattica più ragionevole per eseguire il parto nella patologia descritta è riconosciuta come in attesa attiva. Inoltre, la tattica del parto dovrebbe essere individuale e tenere conto non solo dei risultati di uno studio obiettivo della donna in travaglio, del grado di restringimento del bacino, ma anche della prognosi per la donna e il bambino. Il piano del parto dovrebbe includere i seguenti punti:

• riposo a letto, che impedisce lo scarico precoce dell'acqua (la posizione della donna dovrebbe essere dal lato a cui si trova la schiena del feto);
• prevenzione della debolezza delle forze di nascita;
• prevenzione della fame fetale intrauterina;
• prevenzione delle complicanze infettive;
• identificazione dei segni di non conformità clinica;
• misure preventive di emorragia postpartum successiva e precoce;
• eseguire un taglio cesareo (se indicato) con un feto vivo;
• operazione frutto-distruttiva in caso di morte fetale.

Durante il parto vengono controllate le secrezioni dal tratto genitale (mucose, perdite d'acqua o sangue), le condizioni della vulva (gonfiore) e la minzione. In caso di ritenzione urinaria, viene eseguita la cateterizzazione Vescia ma va ricordato che dato segno può indicare una sproporzione tra le dimensioni pelviche della donna in travaglio e la testa del bambino.

La complicazione più comune del parto con bacino ristretto è l'effusione prematura di acqua. Se viene rilevata una cervice "immatura", viene eseguita la consegna operativa. Nel caso di una cervice "matura", viene mostrata l'induzione del travaglio (se il peso stimato del feto non è superiore a 3600 grammi e c'è 1 grado di restringimento).

Durante il periodo delle contrazioni, per prevenire la loro debolezza, viene creato uno sfondo energetico, alla donna in travaglio viene fornito un sonno-riposo indotto da farmaci in modo tempestivo. Nel processo di valutazione dell'efficacia del travaglio, il medico deve controllare non solo la dinamica della dilatazione cervicale, ma anche il modo in cui la testa si muove lungo il canale del parto.

La rodostimolazione deve essere eseguita con cautela e la sua durata non deve superare le 3 ore (se non si verifica alcun effetto, viene eseguito un taglio cesareo). Inoltre, nel primo periodo, vengono necessariamente introdotti antispastici (ogni 4 ore), viene eseguita la triade Nikolaev (prevenzione dell'ipossia) e vengono prescritti antibiotici con un gap senz'acqua crescente.

Il periodo di espulsione è complicato dallo sviluppo di debolezza secondaria, ipossia intrauterina del bambino e la posizione prolungata della testa del bambino nel canale del parto provoca la formazione di fistole. Pertanto, viene eseguita un'episiotomia e la vescica viene svuotata in modo tempestivo.

Sproporzione della testa e del bacino della donna in travaglio

L'emergere di un bacino clinicamente stretto è principalmente promosso da:

• un leggero grado di restringimento e un bambino grande;
• inserzioni della testa non riuscite o presentazione errata del feto;
• grande testa fetale con dimensioni pelviche normali;
• forme anormali di restringimento del bacino.

Durante il parto deve essere eseguita una valutazione funzionale del bacino, che comprende:

• determinazione delle caratteristiche dell'inserimento e valutazione del biomeccanismo del travaglio quando viene rilevato l'inserimento;
• viene valutata la configurazione della testa;
• diagnosi di un tumore generico su tessuti soffici teste, la velocità della sua comparsa e crescita;
• identificazione dei segni di Vasten e Tsangeimester (valutato dopo l'effusione delle acque).

I segni di una pelvi clinicamente stretta sono i seguenti:

• il biomeccanismo del parto è disturbato, cioè non corrisponde a questo tipo di restringimento del bacino;
• la testa del feto non avanza, sebbene la faringe uterina sia completamente aperta, l'acqua si sia allontanata e le contrazioni siano di forza sufficiente;
• la comparsa di tentativi quando la testa del bambino viene premuta contro l'ingresso dal bacino;
• sintomi di pressione dei tessuti molli e dell'urea (gonfiore della cervice e della vulva, minzione ritardata, il sangue è determinato nelle urine);
• segnali positivi di Vasten, Tsangeimeter;
• appare una clinica della minaccia di rottura uterina;
• corso prolungato del primo periodo;
• configurazione della testa significativa;
• fuoriuscita anticipata o prematura dell'acqua.

Il segno di Vasten è determinato dal tatto (viene scoperto il rapporto tra la testa del bambino e l'ingresso nel bacino). Un segno negativo di Vasten è una condizione in cui la testa viene inserita nella piccola pelvi, situata sotto l'articolazione pubica (il palmo del medico è caduto sotto il seno). Livello dei sintomi: il palmo dell'ostetrico si trova a livello del seno (la testa e la sinfisi sono sullo stesso piano). Un segno positivo: il palmo del medico è sopra la sinfisi (la testa è sopra il seno). In caso di segno negativo, il parto finisce da solo (la testa e le dimensioni del bacino corrispondono tra loro). Con un sintomo a livello, il parto spontaneo è possibile, soggetto a travaglio efficace e un'adeguata configurazione della testa. Nel caso di un segno positivo, il parto indipendente è impossibile.

Kalganova ha proposto di distinguere 3 gradi di discrepanza tra le dimensioni pelviche e la testa del bambino:

1 cucchiaio. o relativa incoerenza

Si nota il corretto inserimento della testa e la sua buona configurazione. Contrazioni di forza e durata sufficienti, ma la dilatazione della cervice e l'avanzamento della testa sono rallentati, inoltre l'acqua esce fuori dal tempo. Difficoltà a urinare, ma il segno di Vasten è negativo. L'autocompletamento del travaglio è possibile.

2 cucchiai. o disallineamento significativo

Il biomeccanismo del parto e l'inserimento della testa non corrispondono al normale, la testa è nettamente configurata e rimane a lungo sullo stesso piano. Si aggiungono anomalie delle forze di lavoro (discoordinazione o debolezza), ritenzione urinaria. Il sintomo di Vasten è livellato.

3 cucchiai. o una mancata corrispondenza assoluta

I tentativi compaiono prematuramente sullo sfondo di una mancanza di movimento in avanti della testa, nonostante buone contrazioni e apertura completa... Il tumore generico è in rapido aumento, ci sono segni di pressione sull'urea, c'è una clinica della minaccia di rottura uterina. Viene diagnosticato un segno positivo di Vasten.

Il secondo e il terzo grado di incoerenza servono come indicazione per la consegna operativa immediata.

Esempio pratico

V reparto di maternità una primipara di 20 anni è stata partorita con denunce di contrazioni da 2 ore. Non c'era fuoriuscita di acqua. La condizione della donna in travaglio è soddisfacente, dimensioni pelviche: 24,5 - 26 - 29 - 20, refrigerante - 103 cm, l'altezza del fondo uterino è di 39 cm Il feto si trova longitudinalmente, la testa viene premuta contro l'ingresso. Auscultazione: il battito cardiaco fetale è chiaro, non soffre. Contrazioni di buona forza e durata. Il peso stimato del bambino è di 4000 gr.

Durante l'esame vaginale, è stato rivelato: la cervice è levigata, ha bordi sottili ed estensibili, la divulgazione è di 4 cm.Le acque sono intere, vescica fetale sta funzionando. La testa viene premuta contro l'ingresso. Il capo non è accessibile. Diagnosi: gravidanza 38 settimane. 1 periodo 1 primo termine travaglio. Frutto grande. Il bacino trasversalmente ristretto del 1 ° grado.

Dopo 6 ore di contrazioni attive, è stato eseguito un secondo esame vaginale: La cervice era aperta a 6 cm, non c'è vescica fetale. La testa è premuta all'ingresso da una sutura sagittale a misura diritta, la piccola fontanella è anteriormente.

Diagnosi: gravidanza 38 settimane. 1 periodo 1 consegna alla volta. Il bacino trasversalmente ristretto del 1 ° grado. Frutto grande. Cucitura sagittale alta diritta.

Si è deciso di terminare il travaglio con un intervento chirurgico (inserimento errato, restringimento del bacino, feto grande). Taglio cesareo superato senza complicazioni, è stato prelevato un feto del peso di 4300 grammi.