Scansione B. Varietà di diagnostica oculare a ultrasuoni

Ultrasuoni dell'occhio- un metodo per diagnosticare le malattie oftalmiche, visualizzando la struttura dell'occhio, lo stato dei nervi ottici, dei muscoli e dei vasi sanguigni, il cristallino, la retina. Usato all'interno diagnostica complessa miopia, ipermetropia, astigmatismo, distrofia retinica, cataratta, glaucoma, tumori oculari, lesioni, patologie vascolari, neurite. Sono comuni diverse varianti della procedura: scansione unidimensionale (A), bidimensionale (B), tridimensionale (AB), ultrasuoni/USDS dei vasi. Il costo dipende dalla modalità ecografica selezionata.

Formazione

L'ecografia dell'occhio non richiede una preparazione anticipata. Immediatamente prima della procedura, è necessario rimuovere il trucco degli occhi, rimuovere lenti a contatto. Se si sospetta la presenza di un corpo estraneo nei tessuti oculari prima ultrasuoni Viene eseguita la radiografia dell'occhio. Con lo sviluppo di una neoplasia di qualsiasi eziologia, si raccomanda la diafanoscopia preliminare o l'esame a raggi X.

Cosa mostra

Il risultato di un'ecografia dell'occhio in modalità A è un'immagine unidimensionale, i parametri risultanti vengono utilizzati per calcolare la forza della lente intraoculare prima dell'intervento di cataratta. Con B-mode si ottiene un'immagine bidimensionale delle orbite e dei bulbi oculari, lo studio rivela opacità corneali, cataratte, emorragie, corpi stranieri, neoplasie negli occhi. Nella modalità AB complessa, le strutture oculari vengono visualizzate in 3D. Lo studio dei vasi sanguigni riflette le caratteristiche del flusso sanguigno in tempo reale attraverso indicatori grafici e quantitativi. L'ecografia dell'occhio può rilevare le seguenti patologie:

• Miopia, ipermetropia. Viene misurata la lunghezza dell'asse anteroposteriore del bulbo oculare. Con miopia congenita, lei più del normale, con lungimiranza - meno.
• Cataratta. Normalmente, questa struttura è trasparente e non appare sul monitor. Quando si appanna, la lente si ispessisce e inizia a riflettere le onde ultrasoniche: diventa visibile.
• Malattie degenerative-distrofiche. La degenerazione della retina, l'atrofia del nervo ottico, il glaucoma, la cheratopatia, la distrofia congiuntivale sono accompagnate da assottigliamento e morte cellulare. Nelle immagini a ultrasuoni, le aree interessate diventano meno luminose, dal bianco e dal grigio chiaro al grigio, appena visibili.
• Neoplasie, corpo estraneo. Lo studio consente di determinare le dimensioni e la posizione del tumore, corpo estraneo occhi. Sugli ultrasuoni, sembrano aree di maggiore attività ecografica.
• Patologia dei nervi ottici. Valutazione dello stato visivo fibre nervose necessario per neurite retrobulbare, tumori neurogeni, glaucoma, lesioni traumatiche. Viene determinato il cambiamento nello spessore del guscio e del disco del nervo, l'espansione di alcune sue sezioni, lo sbiadimento dei confini.
• Patologie vascolari dell'occhio. L'ecografia dei vasi oculari viene utilizzata per analizzare il flusso sanguigno nei cambiamenti legati all'età, diabetici e aterosclerotici. Lo studio rivela trombosi di piccoli e grandi vasi, microvasi non perfusi, malformazioni vascolari, restringimento del lume, scarsa ramificazione, rallentamento del flusso sanguigno, decorso contorto e ondulato dei vasi.

Oltre a quanto sopra, viene prescritta un'ecografia dell'occhio per rilevare anomalie congenite sviluppo dell'organo della vista, malattie delle ghiandole lacrimali e del sacco lacrimale. Nonostante l'elevato contenuto informativo, i risultati dell'ecografia non possono essere l'unica conferma della diagnosi. Sono utilizzati in combinazione con i dati di un'indagine clinica, anamnesi, esame oftalmologico, radiografia e altri metodi strumentali.

Vantaggi

Attualmente, l'ecografia dell'occhio è il metodo più informativo e conveniente. diagnosi precoce patologie oftalmiche. I vantaggi del metodo includono l'innocuità: l'assenza di esposizione alle radiazioni e l'intervento invasivo consente di condurre esami su bambini, anziani, donne in gravidanza, madri che allattano. La breve durata della procedura di esame e il costo relativamente basso rendono l'ecografia uno dei metodi più comuni per lo screening delle malattie degli occhi. Lo svantaggio dell'esame ecografico dell'occhio è che la nitidezza dell'immagine è limitata dall'area del sensore, la risoluzione è inferiore rispetto a risonanza magnetica e TC.

I termini medici "A-scan of the eye" ed "echobiometry" sono usati per riferirsi a un metodo diagnostico volto a misurare la profondità della camera oculare anteriore, la lunghezza del bulbo oculare e lo spessore del cristallino. Queste misurazioni non sono solo di valore diagnostico nel determinare la miopia e altri disturbi, ma, insieme ai dati sui parametri di curvatura corneale, consentono di determinare la forza della IOL prima dell'intervento chirurgico.

Puoi sottoporti alla procedura nella clinica oftalmologica "Sphere". Conduciamo ricerche complete utilizzando apparecchiature moderne, che ci consentono di ottenere informazioni accurate, grazie alle quali i risultati di qualsiasi trattamento saranno migliori.

Che cos'è: ecobiometria dell'occhio?

L'A-scan dell'occhio è un'ecografia unidimensionale, durante la quale tutti i dati vengono visualizzati sul monitor sotto forma di un grafico corrispondente. La diagnosi può essere effettuata utilizzando apparecchiature ad ultrasuoni o otticamente.

Indicazioni e controindicazioni per A-scan

Come si fa un A-scan?

A-scan (ecografia dell'occhio) prevede l'uso di gocce di anestetico. Immediatamente prima della procedura, il medico li instilla nell'occhio del paziente per eliminare il disagio, l'ammiccamento e la lacrimazione. Il paziente assume una posizione seduta o sdraiata. Il medico posiziona il sensore sulla superficie dell'occhio aperto e lo sposta delicatamente. I dati ottenuti durante il processo di scansione entrano nel computer e vengono visualizzati sul monitor.

Interpretazione dei risultati dell'A-scan

Confrontando i risultati ottenuti con i parametri normali, l'oftalmologo può determinare la miopia o l'ipermetropia del paziente. Ad esempio, la lunghezza normale dell'asse dell'occhio è di 23 mm. Se il paziente ha la miopia, li supera, l'ipermetropia, al contrario, diminuisce. Sulla base dei dati ottenuti, il paziente può scegliere occhiali o lenti a contatto, determinare la tattica del trattamento o pianificare un'operazione.

Vantaggi di A-scan nella nostra clinica

La clinica Sphere fornisce i suoi servizi a tutti coloro che vogliono vedere bene da più di 20 anni ed è un leader riconosciuto nel suo campo. Abbiamo una potente base diagnostica, che include un'unità di ecobiometria. Si tratta di uno scanner ad ultrasuoni "A-Scan Plas", creato presso gli stabilimenti di produzione dell'azienda "Accume" (USA). Può essere utilizzato per scansionare qualsiasi tipo di occhio, compresa la presenza di cataratta matura. I calcoli della IOL eseguiti da A-Scan Plas consentono di ottenere la massima precisione: fino a 0,25D.

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La diagnostica a ultrasuoni è un metodo di esame efficace per le violazioni della trasparenza del supporto ottico dell'occhio. È auspicabile che la procedura venga eseguita dal chirurgo operativo e non da un medico o un infermiere del reparto diagnostico. Quindi le condizioni del paziente sono determinate in modo più accurato e vengono selezionate le tattiche di trattamento ottimali.

Per ottenere risultati diagnostici accurati, è necessario comprendere correttamente i principi dell'impatto dei flussi ultrasonici sui tessuti corporei.

In oftalmologia vengono utilizzati impulsi di eco ultrasonici riflessi. Gli impulsi brevi hanno una frequenza di 10 MHz e superiore. Il sensore cattura costantemente i segnali riflessi con una frequenza di ripetizione degli impulsi di 1-5 kHz. La velocità media di propagazione dell'energia ultrasonica nei tessuti dell'occhio è di 1540 m/s. Consente di calcolare e visualizzare sul monitor la distanza tra il trasduttore e il tessuto che riflette l'eco. Riflettendo, l'impulso ultrasonico viene rifratto al confine di mezzi di diversa densità.

Con un piccolo raggio di curvatura del trasduttore piezoelettrico, si forma un'immagine imprecisa nel punto focale. I fasci di impulsi ultrasonici di 3 mm a un livello di 6 dB danno una risoluzione laterale di qualità insufficiente. Le immagini a distanza ravvicinata appaiono doppie sul monitor. Le immagini lontane dal sensore sembrano macchiate nelle aree laterali.

La frequenza e la risoluzione assiale sono correlate. Aumentando la frequenza aumenta la chiarezza della risoluzione. Se un ampio raggio di impulsi ritorna da superfici curve, la risoluzione assiale viene ridotta.

Poiché le frequenze più alte vengono catturate meglio dal corpo, è necessaria una potenza aggiuntiva per gli impulsi deboli. La potenza massima utilizzabile dipende dalla presenza di una cataratta.

La pratica clinica ha dimostrato che un risultato qualitativo può essere ottenuto generando un segnale di 10-20 MHz e una risoluzione assiale di circa 0,15 mm. Il colpo perpendicolare delle onde ultrasoniche sulla superficie fornisce la migliore riflessione del segnale. Il monitor non mostra tutte le sezioni trasversali anche se è stata selezionata l'ampiezza dell'impulso corretta.

Poiché il suono viaggia più velocemente attraverso l'obiettivo, le strutture dietro l'obiettivo appaiono sul monitor più vicine di quanto non siano in realtà e l'onda viene rifratta sul bordo dell'obiettivo.

Le strutture acusticamente più dense - corpi estranei intraoculari, lente, lenti intraoculari sono caratterizzate da molti riflessi interni. Appaiono sul monitor come segnali di ampiezza decrescente equidistanti dietro il segnale principale. Puoi riconoscerli grazie a movimenti paradossali quando fai scorrere il dispositivo.

Succede che le membrane retrolentali sono impregnate di sali di calcio. Ci sono ombre pronunciate sul monitor, perché. le strutture calcificate assorbono alcuni degli impulsi.

Con il passaggio ripetuto di impulsi ultrasonici attraverso i tessuti, sul display vengono visualizzate strutture distanti con un'ampiezza ridotta. Questo assorbimento può essere compensato rafforzando il segnale da strutture distanti.

I dispositivi che visualizzano le superfici della sclera, della retina e della cornea su uno schermo possono produrre letture diagnostiche imprecise. Ad esempio, è possibile scambiare ST per retina. Inoltre, il riconoscimento elettronico rifiuta gli impulsi con un'ampiezza minima all'interno del ST, del liquido sottoretinico, del cristallino, ecc.

Una scansione

Una delle varietà di ultrasuoni è l'ecografia A-scan o di ampiezza. Non gioca un ruolo significativo nella diagnosi dei mezzi ottici opachi dell'occhio. Restituisce una bitmap piatta (ID) difficile da navigare. Un medico inesperto offrirà una vaga interpretazione. E solo un oftalmologo con una vasta esperienza può dare un risultato informativo. L'ampiezza del segnale eco in questo tipo di studio dipende fortemente dall'angolo di riflessione dell'impulso dalle strutture oculari. Un angolo indiretto attenua notevolmente il segnale riflesso, dalle pieghe della retina appariranno frammenti con echi forti e deboli. Pertanto, A-scan è considerato un metodo che dà molti errori.

B-scan

Con l'ecografia settoriale (sinonimo di B-scan), vengono scansionate fette o piani di tessuto. Il risultato viene presentato come una matrice di pixel classificati in base all'intensità.

Come nel metodo precedente, i segnali forti vengono riflessi da strutture localizzate perpendicolarmente agli impulsi ultrasonici. La retina, la sclera, le capsule del cristallino e la cornea sono chiaramente visibili.

Modellazione 3D degli occhi

Ruotando lentamente il settore di scansione si ottengono immagini volumetriche a forma di cono. Possono essere visualizzati sul monitor come 3D applicando prospettiva, ombra, parallasse, ecc. Poiché il modello è costruito con onde divergenti da un punto, le superfici delle strutture che non sono perpendicolari verranno saltate o mostrate con un'ampiezza dell'eco inferiore. Finora, le macchine a ultrasuoni 3D sono utilizzate raramente.

Diagnostica ad ultrasuoni migliora significativamente l'esame dei pazienti con mezzi ottici opachi dell'occhio. È meglio se questa specie la ricerca è svolta dal chirurgo che opererà il paziente e non da uno specialista del reparto diagnostico. Durante lo studio, il chirurgo può valutare appieno le condizioni del paziente, il che consente di ottimizzare la scelta della tattica per il suo trattamento. Se l'apparecchiatura a ultrasuoni è installata nell'ufficio del chirurgo, viene utilizzata molto più spesso e non richiede tempo aggiuntivo per prepararsi al lavoro. A differenza dell'oftalmoscopia, l'ecografia non dovrebbe essere considerata attendibile dal personale infermieristico.

Comprensione principi fisici l'interazione dell'energia ultrasonica e dei tessuti del corpo è necessaria per un'accurata. In oftalmologia viene utilizzato un impulso di eco ultrasonico riflesso. Gli impulsi ultrasonici brevi hanno una frequenza di 10 MHz o più, la frequenza di ripetizione dell'impulso centrale è di 1-5 kHz, che consente al sensore di catturare il segnale dell'eco riflesso. Conoscenza velocità media la propagazione dell'energia ultrasonica nei tessuti (~1540 m/s) permette di calcolare in tempo reale e visualizzare su un display piatto la distanza tra il trasduttore e la struttura ecoriflettente in proiezione bidimensionale (2D). Un'onda ultrasonica viene riflessa e rifratta al confine tra mezzi di diversa densità acustica.

Se la superficie sensore a cristalli piezoelettrici ha un piccolo raggio di curvatura, quindi la profondità di campo dell'immagine spaziale nel punto di messa a fuoco sarà insufficiente. Un occhio più lungo (25 mm) richiede una messa a fuoco più uniforme per ottenere una profondità di campo adeguata. Un ampio raggio di onde ultrasoniche (3 mm a un livello di 6 dB) è caratterizzato da una risoluzione laterale non sufficientemente elevata. Le immagini dei bersagli situati a distanza ravvicinata appaiono doppie sul display e quelle posizionate lontano dal sensore appaiono macchiate nelle aree laterali. Tali errori sono inevitabili se non viene utilizzata l'ecografia computerizzata, ma attualmente non è disponibile per l'esecuzione di ultrasuoni in oftalmologia.

Assiale autorizzazione dipende dalla frequenza, a una frequenza più alta è più alto. Le frequenze più alte sono più facilmente assorbite dalle strutture biologiche, quindi è necessaria più potenza per fornire sensibilità a un'eco debole. Il rischio di sviluppare la cataratta determina la potenza massima che può essere utilizzata in sicurezza. In pratica, gli esperti sono giunti a un compromesso che gli ultrasuoni dovrebbero essere utilizzati con una frequenza di 10-20 MHz e una risoluzione assiale di circa 0,15 mm, che è un ordine di grandezza superiore alla risoluzione laterale. La risoluzione assiale è ridotta se un ampio fascio di onde viene riflesso da superfici curve come quelle viste in TOC.

Migliore riflessione ultrasonica ottenuto quando un raggio di onde ultrasoniche è incidente perpendicolarmente alla superficie. Le onde riflesse dalla parete dell'orbita nella regione dell'equatore dell'occhio danno un debole segnale riflesso. Anche con l'ampiezza dell'eco corretta, non tutte le sezioni trasversali circolari dell'occhio possono essere visualizzate sul display.

Perché velocità suono più alto in strutture più dense come l'obiettivo, le strutture dietro di esso sono proiettate sul display più vicino di quanto non siano in realtà e l'onda viene rifratta lungo il bordo dell'obiettivo. La lente, IOL, IOIT e le otturazioni sclerali, caratterizzate da un'elevata densità acustica, danno molteplici riflessioni interne, apparendo sul display come falsi echi distribuiti uniformemente con ampiezza ridotta dietro il segnale di eco principale di queste strutture. Gli echi sono prodotti da movimenti paradossali quando la sonda viene spostata, il che aiuta nel loro riconoscimento. Strutture dense come membrane retrolentali calcificate, IOL e IOIT creano ombre significative dietro di esse a causa dell'assorbimento dell'energia acustica.

Assorbimento di energia ultrasonica, quando passa due volte attraverso i tessuti, provoca la visualizzazione di strutture distanti con un'ampiezza dell'eco relativamente più piccola. L'amplificazione elettronica dell'eco proveniente da bersagli distanti può compensare questo assorbimento. Questa tecnica è chiamata ridimensionamento del tempo di guadagno.

Utilizzo dispositivi elettronici, che visualizza automaticamente la superficie di strutture come la cornea, la capsula del cristallino, la retina e la sclera, provoca errori diagnostici. Aumentare l'ampiezza e ritagliare i picchi per mostrare la superficie delle strutture sul display significa che tutti gli echi vengono visualizzati con ampiezze identiche. Con questo approccio, la ST e la retina nell'immagine possono essere facilmente confuse. Inoltre, la differenziazione elettronica nella determinazione della superficie delle strutture elimina gli echi di ampiezza più bassa all'interno del cristallino, della TC, del liquido sottoretinico (SRF), dello spazio sopracoroidale e dei tumori.

Una scansione. L'ecografia di ampiezza (A-scan) è un metodo ecografico originale, ma non ha un valore pratico significativo in presenza di mezzi ottici opachi dell'occhio. Come risultato dell'A-scan, si ottiene un'immagine unidimensionale (ID) piatta e trovare le informazioni necessarie su di essa è difficile come "un ago in un pagliaio". Un diagnostico molto esperto può integrare spazialmente un'immagine unidimensionale e trarre vantaggio dai dati risultanti. Il diagnostico meno esperto, invece, ha molto più problemi nell'interpretazione dei suoi risultati. L'informatività dell'A-scan quantitativo per la diagnosi è molto inferiore a quanto si crede comunemente. L'ampiezza del segnale eco durante la scansione A dipende in gran parte dall'angolo con cui le onde ultrasoniche vengono riflesse dalle strutture studiate dell'occhio. Un angolo obliquo provoca un'attenuazione significativa del segnale riflesso.

Pieghe retina distaccata creerà aree di eco forte e debole. Per questo motivo, l'A-scan è caratterizzato da un grande errore nei risultati.

B-scan. Un'ecografia settoriale, o B-scan, è uno studio bidimensionale (2D) che scansiona sezioni o piani di tessuto, al contrario di un A-scan ID spot. L'immagine dell'eco appare sul display come pixel a intensità modulata. Come con l'A-scanning, le strutture situate rigorosamente perpendicolarmente alla direzione delle onde ultrasoniche riflettono un segnale più forte. Per questo motivo, vengono visualizzate al meglio la cornea, le capsule del cristallino anteriore e posteriore, la sclera o la retina. La parte equatoriale della sclera e il nucleo del cristallino sono meno visibili, a meno che non si modifichi la posizione del bulbo oculare o si posizioni il sensore con angolazioni diverse. È possibile valutare se tali azioni sono necessarie durante lo studio.

Visualizzazione 3D degli occhi. La rotazione lenta del settore di scansione consente di ottenere immagini coniche volumetriche che possono essere visualizzate come immagini coniche 3D o sezioni 3D utilizzando prospettiva, ombre, parallasse (l'apparente cambiamento nella posizione di un oggetto quando l'osservatore si muove) e vari altri grafici digitali tecnologie. Poiché le immagini si formano quando un raggio di onde ultrasoniche ha origine da un unico punto, le strutture con superfici non perpendicolari al raggio di scansione saranno indistinguibili o avranno un'ampiezza dell'eco inferiore. Le moderne macchine a ultrasuoni 3D hanno un valore minimo nella diagnosi della patologia vitreoretinica, sono utilizzate al meglio per determinare il volume del tumore.

In molte aree della medicina, l'ecografia viene utilizzata attivamente come metodo diagnostico altamente informativo che non ha praticamente controindicazioni. In oftalmologia, viene anche utilizzato per diagnosticare con precisione i processi patologici negli occhi. L'esame dell'organo della vista in modalità A-scan è anche noto come ecobiometria dell'occhio.

L'essenza del metodo

A-scan è un esempio di scansione unidimensionale. Durante la sua attuazione, si misura:

• profondità della camera oculare (esclusivamente anteriore);
• spessore della lente;
• lunghezza degli occhi: questo indicatore aiuta a stabilire chiaramente il grado di miopia.

Le informazioni ricevute vengono visualizzate sul monitor sotto forma di un grafico con due assi: verticale e orizzontale. Gli indicatori ottenuti dell'ecobiometria dell'occhio vengono utilizzati per analizzare tutte le strutture dell'occhio, il che consente di ottenere un quadro completo.

L'ecobiometria dura in media da 15 minuti a mezz'ora. Gli occhi dovrebbero rimanere aperti per tutto questo tempo. La procedura non richiede l'uso di antidolorifici, quindi è consigliata sia per gli adulti che per i bambini.

Ultrasuoni dell'organo della vista: indicazioni, controindicazioni

L'ecobiometria dell'occhio nei bambini viene eseguita nel caso in cui gli indicatori ottenuti durante lo studio con una lampada a fessura non siano molto informativi.

Le indicazioni per l'ecografia nei bambini sono le seguenti condizioni:

• sospetta trombosi arteriosa;
• neoplasie;
• corpi estranei negli occhi;
• ipertensione, che può portare al distacco della retina;
• anomalie congenite.

L'echibiometria dell'occhio negli adulti ha le stesse indicazioni per l'esecuzione.

Allo stesso tempo, uno studio così assolutamente sicuro come l'ecobiometria, nel caso di prescrizioni per bambini, ha alcune controindicazioni:

• lesione aperta dell'organo della vista;
• violazione dell'integrità della palpebra e dell'area intorno agli occhi;
• sanguinamento.

Le controindicazioni elencate sono rilevanti anche per i pazienti adulti.

Cosa mostrano i risultati

L'ecobiometria è un metodo di ricerca abbastanza informativo. Va ricordato: solo uno specialista sarà in grado di stabilire quali indicatori sono la norma. Una tabella viene spesso utilizzata per interpretare i risultati.

La norma per i bambini è quasi la stessa degli adulti. In generale, vengono utilizzate formule speciali per calcolare gli indicatori, che danno una risposta accurata alla domanda, qual è la norma della biometria oculare nei pazienti di una particolare età.

Tecnica di ricerca

L'ecobiometria viene eseguita in posizione seduta o, in casi estremi, sdraiati (questa posizione è consigliata per bambini e anziani). Immobilizzare bulbo oculare, il medico instilla gocce speciali. Il sensore nel caso dell'ecobiometria tocca direttamente l'organo della vista.

Oggi il metodo è abbastanza sviluppato e consente di esaminare accuratamente l'occhio, la sua struttura interna.

Lo specialista sul monitor osserva tutti i dati che caratterizzano la cornea:

• spessore;
• grado di trasparenza;
• struttura, integrità.

Confrontando i dati statistici medi e i risultati ottenuti, il medico determina quali indicatori sono normali e quali deviano.

L'esecuzione di un esame ecografico dell'organo visivo consente di evitare molti processi patologici o di rilevarli in una fase iniziale.