Si verificano disturbi ossessivo-fobici. Cos'è la sindrome ossessivo-fobica

A. V. Snezhnevsky (1983) divide i fenomeni ossessivi nelle seguenti forme: figurativa, sensibile (spesso con contenuti estremamente pesanti) e astratta (indifferente nel loro contenuto). La forma figurativa comprende ricordi ossessivi, pensieri blasfemi (rappresentazioni contrastanti), dubbi ossessivi, paure ossessive dell'impossibilità di compiere azioni primarie, ecc. gomma da masticare "), ecc.

Gli stati ossessivi si dividono in ossessione motoria (compulsioni), emotiva (fobie) e intellettuale. Questa divisione può essere considerata condizionale, poiché in un modo o nell'altro ogni fenomeno ossessivo contiene movimenti, paure e pensieri ossessivi, che sono strettamente interconnessi. Un esempio di ciò sono i pazienti che soffrono di forme gravi di disturbo ossessivo-compulsivo. Tali pazienti a volte sviluppano azioni protettive (azioni) di diversa natura sotto forma di cosiddetti rituali.

Fenomeni ossessivi come la "gomma mentale" si manifestano in dubbi e pensieri ossessivi che accompagnano le varie attività dei pazienti. Sorgendo durante lo svolgimento di varie attività di natura intellettuale, costringono i pazienti a tornare agli stessi pensieri, a controllare più volte il lavoro svolto, raccontare, rileggere, portando a uno stato di stanchezza e affaticamento.

I dubbi ossessivi a volte possono manifestarsi come incertezza sulla fedeltà e completezza di varie azioni con un continuo desiderio di verificarne l'attuazione. Quindi, i pazienti controllano molte volte se il ferro è spento, se la porta è chiusa a chiave, ecc. Allo stesso tempo, gli eventi reali (reali) attirano il loro interesse in misura molto minore.

Il conteggio ossessivo (aritmomania) a volte ha un significato indipendente e indipendente nelle nevrosi, ma è ancora più comune nella sindrome fobica, acquisendo un carattere protettivo-rituale. Ad esempio, il paziente conta quasi sempre alcuni oggetti (gradini, ante delle finestre, operazioni di conteggio mentali, gambe di sedie, ecc. (Disturbi fobici ossessivi)) per non ammalarsi di qualche malattia pericolosa (ad esempio il cancro). La ripetizione in memoria di vari nomi dimenticati, date, richiami ossessivi di nomi (onomatomania) appartengono anche a fenomeni ossessivi marcati e indifferenti nel loro contenuto.

I ricordi ossessivi, di regola, sono espressi in un ricordo che appare irresistibilmente nella mente del paziente, il più delle volte riferendosi a una situazione penchotraumatica che era alla base di un esaurimento nevrotico o di alcuni eventi fastidiosi nel passato.

I movimenti ossessivi, o azioni con nevrosi, a volte si verificano in modo indipendente o più spesso entrano nella complessa struttura della sindrome fobica e vengono emessi come rituali. Un personaggio ossessivo può essere sia movimenti leggeri, semplici (ad esempio, picchiettare, ecc.), Sia movimenti, azioni più complessi (una sequenza rigorosa di qualcosa, ad esempio, una sequenza in un certo ordine di cose su una scrivania o un giorno pianificato con precisione dall'orologio, ecc.). eccetera.). Nei casi di forme dolorose di nevrosi, compreso il disturbo ossessivo-compulsivo, i pazienti non solo compiono azioni rituali da soli, ma costringono anche i loro cari a farle.

I complessi rituali motori ossessivi hanno spesso il carattere di un atto "purificante", protettivo e protettivo (ad esempio, lavarsi le mani in caso di misofobia).

I tic descritti nel gruppo dei movimenti ossessivi sotto forma di contrazioni muscolari involontarie stereotipicamente ripetitive, solitamente legate ai muscoli facciali, e blefarospasmo spesso riscontrato nelle nevrosi, possono avere origine nevrotica, ma in alcuni casi richiedono un'attenta diagnosi differenziale con malattie organiche del sistema nervoso centrale, ipercinesia locale di altra origine Allo stesso tempo, secondo l'opinione di molti autori, si osserva anche un aumento delle manifestazioni cliniche dell'ipercinesia durante lo stress emotivo, a volte considerato come prova della natura nevrotica del sintomo, di regola, anche nell'ipercinesia di origine organica.

Va notato che se in alcuni casi il paziente, contro la sua volontà, è costretto a eseguire determinati movimenti e azioni logicamente immotivati, poiché ciò porta alla calma, in altri casi tutti i suoi sforzi sono volti a non eseguire alcuna azione.

Insieme a fenomeni ossessivi più frequenti sotto forma di azioni ossessive nella clinica delle nevrosi, ci sono sintomi che si esprimono nella paura ossessiva dell'impossibilità di compiere qualsiasi azione. Questo tipo di paura che sorge ossessivamente è caratteristico delle sindromi di disautomazione delle funzioni autonome, manifestate in disturbi della respirazione, della deglutizione e della minzione. In quest'ultimo caso, questo è, ad esempio, l'incapacità di urinare in presenza di estranei.

Ossessioni isolate

Le ossessioni isolate per le nevrosi sono relativamente rare. Gli autori che riconoscono il disturbo ossessivo-compulsivo come una forma indipendente descrivono i fenomeni ossessivi più spesso nell'ambito di questa nevrosi. Gli stessi medici che non distinguono il disturbo ossessivo compulsivo considerano i sintomi ossessivi abbastanza tipici per i pazienti con nevrastenia.

I pazienti con varie forme di "\u003e nevrosi possono avere un'ampia varietà di sintomi ossessivi. Per i pazienti con nevrastenia, sono caratteristici i pensieri ossessivi di contenuto ipocondriaco, la cui fissazione può essere facilitata da varie sensazioni somatiche spiacevoli. Nel complesso dei sintomi ossessivi con l'isteria, c'è più dimostrazione, evitamento delle difficoltà," fuga nella malattia " A. M. Svyadosh (1982) propone di classificare come isteriche solo quelle ossessioni, che si basano sul meccanismo della "piacevolezza condizionale o desiderabilità di un sintomo doloroso". I pensieri ossessivi nell'isteria sono molto meno comuni. A volte nei pazienti con isteria si osservano rappresentazioni ossessive che raggiungono la luminosità delle allucinazioni (solitamente visive e uditive).

I rituali motori ossessivi si verificano più spesso in pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo e isteria, meno spesso con nevrastenia.

Nella maggior parte dei casi, manifestazioni ossessive in forma isolata si trovano nelle psicopatie (psicosteniche o anankastiche), nonché nelle malattie procedurali e nelle lesioni organiche del cervello.

Diagnosi della malattia

I problemi della diagnosi differenziale degli stati ossessivi nelle nevrosi e nella schizofrenia (specialmente la sua forma lenta, simile alla nevrosi) presentano spesso difficoltà significative.

D.S. Ozeretskovsky (1950) ritiene che nella schizofrenia sia necessario distinguere tra stati ossessivi che hanno un'indubbia colorazione emotiva (la cui presenza, secondo l'autore, è conseguenza di una natura psicastenica ansiosa e sospettosa che si rivela nei pazienti con schizofrenia), e stati ossessivi, che sono fondamentalmente differiscono dai primi in assenza di colorazione emotiva e che dovrebbero essere considerati sintomi schizofrenici.

E.K. Yakovleva, che ha studiato i fenomeni ossessivi nella nostra clinica per molti anni, ha dimostrato che nella maggior parte dei casi, gli stati ossessivi che si sviluppano negli schizofrenici (come in altre malattie neuropsichiatriche) non sono una delle componenti del processo doloroso, ma solo una conseguenza del complesso esperienze che sono sorte in una persona con caratteristiche psicasteniche, motivo per cui falciano un carattere significativo. Per quanto riguarda le manifestazioni esterne delle ossessioni e l'atteggiamento dei pazienti nei loro confronti, la loro certa unicità in caso di malattie nervose e mentali, E.K. Yakovleva le considera il risultato dell'effetto sull'attività nervosa del processo patologico principale e sottolinea (concordando con D.S. Ozeretskovsky) che la diagnosi di schizofrenia in presenza di una sindrome ossessiva può essere fatta solo sulla base di disturbi psicopatologici specifici di questa malattia e non può essere determinata solo da fenomeni ossessivi, non importa quanto colpiscano con la loro insolita.

La maggior parte degli autori sottolinea i seguenti segni diagnostici differenziali delle ossessioni nella schizofrenia: mancanza di immagini, pallore delle componenti emotive, monotonia, presenza di un timbro monotono di ossessioni, rigidità, abbondanza di rituali, tendenza a sistematizzare. Sottolinea anche la repentinità e la mancanza di motivazione del loro verificarsi. Con l'approfondimento del processo doloroso, si osservano spesso rituali motori e ideativi stereotipati, che si distinguono per mancanza di significato e assurdità. I dubbi ossessivi derivanti dalla complicanza della sindrome sono predittivamente sfavorevoli e anche prove a favore dell'ossessione nel quadro della schizofrenia pigra. La gravità delle ossessioni, i loro cambiamenti di solito non dipendono da fattori esterni, come si osserva nelle nevrosi. Nella schizofrenia, le ossessioni sono spesso associate a sintomi di derealizzazione e spersonalizzazione.

Segni come il grado di atteggiamento critico nei confronti dei fenomeni ossessivi, la presenza di una lotta contro di essi sono di relativamente minore importanza nella diagnosi differenziale.

Come notato da ES Matveeva (1975), nella clinica della schizofrenia a bassa progressione, i pazienti all'esordio della malattia possono rivelare un certo atteggiamento critico nei confronti delle idee di natura ossessiva e considerarle dolorose; le idee patologiche non hanno la natura della convinzione delirante e sono costantemente messe in discussione; i pazienti considerano questi fenomeni estranei alla loro personalità; i pazienti si sforzano di superarli, opponendosi al sistema di misure protettive insito negli psicopatici anankastici. A questo proposito, è essenziale osservare le dinamiche di sviluppo dei disturbi psicopatologici. Con le ossessioni nel quadro della schizofrenia con la progressione della malattia, c'è un indebolimento dell'atteggiamento critico nei loro confronti, la scomparsa dell'esperienza dolorosa di una lotta infruttuosa con loro. C'è anche un "offuscamento" dell'atteggiamento affettivo verso questi disturbi, la comparsa di altri segni di disturbi ossessivi (disturbo ossessivo), caratteristici delle malattie procedurali, di cui sopra. identificazione più chiara dei sintomi di un registro diverso.

Nel caso della psicosi maniaco-depressiva, gli stati ossessivi determinati psicogenicamente sorgono solitamente nella fase depressiva; sono strettamente legati all'inizio dell'attacco e scompaiono con la fine di esso.

Encefalite

Molti autori descrivono ossessioni per l'encefalite. Questi pazienti possono avere stati ossessivi reali causati dalla reazione di una personalità ansiosa a una malattia di encefalite, nonché in connessione con psicogenie più complesse che accompagnano una malattia organica. Allo stesso tempo, le formazioni ossessive effettive nell'encefalite sono caratterizzate da alcune caratteristiche che di solito sono enfatizzate in letteratura: violenta insormontabilità, dominanza, stereotipicità, spesso - repentinità dell'esordio; è più corretto attribuirli non a fenomeni ossessivi, ma violenti.

Alcune caratteristiche sono caratteristiche delle ossessioni contrastanti nei pazienti con malattie cerebrali organiche.

La componente della pulsione compulsiva rasenta la violenza.

Anche gli atti motori nei pazienti con parkinsonismo postencefalitico, che non hanno nulla in comune con le compulsioni ossessive (disturbo ossessivo compulsivo di personalità), sono violenti.

Epilessia

Nei pazienti con epilessia, è necessario distinguere la sintomatologia nell'ambito di condizioni speciali che sono associate a disturbi nel campo delle pulsioni e non possono essere attribuite a veri stati ossessivi: afflusso di pensieri, aspirazioni violente, pulsioni violente. Sono caratterizzati da una breve durata, una pronunciata saturazione affettiva, un'insormontabilità quasi violenta, una mancanza di connessione con il traumatismo mentale.

M. Sh. Wolf (1974) nota nei pazienti con epilessia un bisogno ossessivo di spostare, rimuovere o distruggere singoli oggetti, così come la comparsa di frasi ossessive, spesso prive di significato, frasi individuali, frammenti di ricordi o dubbi dolorosi, il significato e il significato di cui i pazienti sono scarsamente consapevoli e non lo fanno. in grado di trasmettere con precisione.

Allo stesso tempo, nei pazienti con epilessia, come in altre malattie neuropsichiatriche, si possono anche osservare fenomeni ossessivi, psicogenicamente determinati, che differiscono nel periodo di indebolimento dell'attività nervosa da uno speciale torpore.

Disturbo ossessivo-fobico

Cos'è questo: un disturbo ossessivo-fobico? Questo è un disturbo nevrotico in cui una persona soffre di paure, pensieri, azioni, ricordi ossessivi.

Se vuoi sapere se ce l'hai, puoi fare il test sulla scala "Disturbo ossessivo-fobico" nell'articolo "Neurosi. Cos'è e come identificarlo ”sul nostro sito web.

E c'è frustrazione se il tuo indicatore è al di sotto del coefficiente di 1,28.

In genere, il disturbo ossessivo-fobico può essere accompagnato dalle seguenti paure (fobie):

• paura di contrarre una malattia grave (AIDS, cancro, ecc.);
• paura di restare in casa, in ascensore (claustrofobia);
• paura di uscire, in spazi aperti (agarofobia).

Inoltre, l'ansia allo stesso tempo raggiunge proporzioni tali che una persona con tutti i mezzi disponibili eviterà situazioni in cui sorgono queste paure.

Ma, oltre alle paure, questo disturbo ha le seguenti ossessioni (ossessioni):

• pensieri ossessivi;
• ricordi invadenti;
• conteggio ossessivo (contare le scale, le auto di un certo colore, il numero di lettere nelle parole, ecc.);
• lavaggio compulsivo delle mani;
• controlli intrusivi (se la porta è chiusa, se il ferro, la luce, il gas, ecc.)
• rituali (per eliminare azioni ossessive).

La persona stessa comprende l'infondatezza di queste azioni, ma non può liberarsene.

C'è un modo per guarire? C'è!

Questa è la terapia cognitivo comportamentale (CBT). In questa terapia, il programma in 4 fasi di Jeffrey Schwartz è un metodo molto efficace.

E c'è un metodo di terapia come l'EMDR, in cui lavoriamo attraverso l'esperienza traumatica, gli eventi che portano al disturbo. Maggiori informazioni sul metodo sul nostro sito web nella sezione "Metodi".

Disturbo ossessivo compulsivo - Sintomi e trattamento. Diagnosi e test del disturbo ossessivo-compulsivo

Ansia, paura di guai, lavarsi ripetutamente le mani sono solo alcuni segni di una pericolosa malattia ossessivo-compulsiva. La linea di frattura tra stati normali e ossessivi può trasformarsi in un abisso se il disturbo ossessivo compulsivo non viene diagnosticato in tempo (dal latino ossessivo - ossessione per un'idea, assedio e compulsivo - compulsione).

Cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo

Il desiderio di controllare qualcosa tutto il tempo, la sensazione di ansia, paura hanno vari gradi di gravità. Si può parlare della presenza di un disturbo se le ossessioni (dal latino obsessio - "rappresentazioni con connotazione negativa") compaiono con una certa frequenza, provocando l'emergere di azioni stereotipate chiamate compulsioni. Che cos'è il disturbo ossessivo compulsivo in psichiatria? Le definizioni scientifiche si riducono all'interpretazione che si tratta di nevrosi, disturbo ossessivo-compulsivo causato da disturbi nevrotici o mentali.

Il disturbo oppositivo provocatorio, caratterizzato da paura, ossessione, umore depresso, dura un lungo periodo di tempo. Questa specificità del malessere ossessivo-compulsivo rende la diagnosi difficile e semplice allo stesso tempo, ma viene preso in considerazione un certo criterio. Secondo la classificazione accettata secondo Snezhnevsky, basata sulla presa in considerazione delle peculiarità del corso, il disturbo è caratterizzato da:

• un singolo attacco che dura da una settimana a diversi anni;
• casi di ricaduta dello stato compulsivo, tra i quali vengono registrati periodi di completo recupero;
• dinamiche evolutive continue con periodica intensificazione dei sintomi.

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Ossessioni contrastanti

Tra i pensieri ossessivi che si verificano con il malessere compulsivo, ci sono alieni ai veri desideri della personalità stessa. La paura di fare qualcosa che una persona non è in grado di fare a causa del carattere o dell'educazione, ad esempio, per bestemmiare durante un servizio religioso, o una persona pensa di poter danneggiare i propri cari: questi sono segni di ossessione contrastante. La paura del danno nel disturbo ossessivo-compulsivo porta a evitare diligentemente il soggetto che ha suscitato tali pensieri.

Azioni ossessive

In questa fase, il disturbo ossessivo può essere caratterizzato come la necessità di eseguire determinate azioni che portano sollievo. Spesso le compulsioni senza senso e irrazionali (azioni ossessive) assumono una forma o l'altra, e una variazione così ampia rende difficile fare una diagnosi. L'emergere di azioni è preceduto da pensieri negativi, azioni impulsive.

Alcuni dei segni più comuni della malattia ossessivo-compulsiva sono:

• lavaggio frequente delle mani, doccia, spesso con agenti antibatterici: questo provoca paura della contaminazione;
• comportamento quando la paura del contagio costringe una persona a evitare il contatto con maniglie, water, lavandini, denaro in quanto potenzialmente pericolosi portatori di sporco;
• controlli ripetuti (compulsivi) di interruttori, prese, serrature, quando la malattia del dubbio supera il confine tra il pensiero e la necessità di agire.

Disturbi ossessivo-fobici

La paura, seppur infondata, provoca la comparsa di pensieri ossessivi, azioni che arrivano al punto di assurdità. Uno stato di ansia in cui il disturbo ossessivo-fobico raggiunge tali dimensioni è curabile e la tecnica in quattro fasi di Jeffrey Schwartz o l'elaborazione di un evento traumatico, l'esperienza (terapia avversiva) è considerata terapia razionale. Tra le fobie del disturbo ossessivo-compulsivo, la più famosa è la claustrofobia (paura dello spazio confinato).

Rituali ossessivi

Quando sorgono pensieri o sentimenti negativi, ma il malessere compulsivo del paziente è lontano dalla diagnosi di disturbo bipolare, è necessario cercare un modo per neutralizzare la sindrome ossessiva. La psiche forma alcuni rituali ossessivi che vengono espressi da azioni prive di significato o dalla necessità di eseguire azioni compulsive ripetitive simili alle superstizioni. Una persona stessa può considerare tali rituali illogici, ma il disturbo d'ansia lo costringe a ripetere tutto dall'inizio.

Disturbo ossessivo-compulsivo - sintomi

Pensieri ossessivi o azioni percepite come sbagliate o dolorose possono danneggiare la salute fisica. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere solitari, avere un grado di gravità non uniforme, ma se si ignora la sindrome, la condizione peggiorerà. La nevrosi ossessivo-compulsiva può essere accompagnata da apatia, depressione, quindi è necessario conoscere i segni con cui è possibile diagnosticare il DOC (OCD):

• l'emergere di una paura irragionevole dell'infezione, paura dell'inquinamento o dei problemi;
• ripetute azioni ossessive;
• comportamento compulsivo (azioni protettive);
• desiderio eccessivo di osservare l'ordine e la simmetria, fissazione per la pulizia, pedanteria;
• "Bloccarsi" nei pensieri.

Disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini

Si verifica meno spesso che negli adulti e, quando viene diagnosticato, il disturbo compulsivo viene rilevato più spesso negli adolescenti e solo una piccola percentuale sono bambini di 7 anni di età. L'affiliazione sessuale non influisce sull'aspetto o sullo sviluppo della sindrome, mentre il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini non differisce dalle principali manifestazioni di nevrosi negli adulti. Se i genitori sono in grado di notare segni di disturbo ossessivo compulsivo, è necessario consultare uno psicoterapeuta per un piano di trattamento con farmaci e terapia comportamentale di gruppo.

Disturbo ossessivo-compulsivo - cause

Uno studio completo della sindrome, molti studi non sono stati in grado di dare una risposta chiara alla domanda sulla natura dei disturbi ossessivo-compulsivi. Il benessere di una persona può essere influenzato da fattori psicologici (stress, problemi, affaticamento) o fisiologici (squilibrio chimico nelle cellule nervose).

Dando uno sguardo più da vicino ai fattori, le cause del disturbo ossessivo compulsivo assomigliano a questo:

1. situazione stressante o evento traumatico;
2. una reazione autoimmune (una conseguenza dell'infezione da streptococco);
3. genetica (sindrome di Tourette);
4. violazione della biochimica cerebrale (ridotta attività di glutammato, serotonina).

Disturbo ossessivo compulsivo - Trattamento

Non è escluso un recupero quasi completo, ma sarà necessaria una terapia a lungo termine per sbarazzarsi della nevrosi ossessivo-compulsiva. Come viene trattato il DOC? Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo viene effettuato in un complesso con applicazione sequenziale o parallela di tecniche. Il disturbo compulsivo di personalità nel disturbo ossessivo compulsivo grave richiede farmaci o terapia biologica e nel disturbo ossessivo compulsivo lieve vengono utilizzate le seguenti tecniche. It:

• Psicoterapia. La psicoterapia psicoanalitica aiuta ad affrontare alcuni aspetti del disturbo compulsivo: correggere il comportamento sotto stress (metodo di esposizione e prevenzione), insegnare tecniche di rilassamento. La terapia psicoeducativa per il disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe essere volta a decifrare azioni, pensieri, identificando le ragioni, per le quali a volte viene prescritta la terapia familiare.
• Correzione dello stile di vita. Revisione obbligatoria della dieta, soprattutto se c'è un disturbo alimentare compulsivo, sbarazzarsi di cattive abitudini, adattamento sociale o professionale.
• Fisioterapia a casa. Indurimento in qualsiasi periodo dell'anno, bagni in acqua di mare, bagni caldi di media durata e successivo sfregamento.

Farmaco per OCD

Un elemento obbligatorio nella terapia complessa, che richiede un approccio attento da parte di uno specialista. Il successo del trattamento farmacologico per il disturbo ossessivo compulsivo è associato alla scelta corretta dei farmaci, alla durata della somministrazione e al dosaggio per i sintomi esacerbati. La farmacoterapia prevede la possibilità di prescrivere farmaci di un gruppo o di un altro, e l'esempio più comune che può essere utilizzato da uno psicoterapeuta per il recupero del paziente è:

• antidepressivi (paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina);
• antipsicotici atipici (risperidone);
• normotimici (Normotim, carbonato di litio);
• tranquillanti (Diazepam, Clonazepam).

Parliamo del disturbo d'ansia fobico

Il disturbo ansia-fobico è una condizione nevrotica in cui sorgono paure ossessive (fobie), pensieri, ricordi. Tutte queste ossessioni (ossessioni) sono spiacevoli, estranee ai malati, ma non possono liberarsene da sole.

Disturbo ansia-fobico, disturbo ossessivo-fobico, disturbo ossessivo-compulsivo, nevrosi ossessivo-fobica: questi sono tutti nomi diversi per la stessa malattia. Diamo uno sguardo più da vicino alle ragioni dello sviluppo di questa malattia, manifestazioni e trattamento.

Chi ottiene le violazioni?

La predisposizione allo sviluppo della nevrosi ossessivo-fobica è ereditata.

Alcuni tratti della personalità sono un terreno fertile per lo sviluppo del disturbo d'ansia fobico. Questi includono ansia, sospettosità, cautela, responsabilità, pedanteria. Queste persone vivono per ragione, non per emozioni, sono abituate a pensare tutto in dettaglio, a pesare. Inoltre, le persone che soffrono di nevrosi ossessivo-fobica esigono se stesse, inclini all'introspezione.

Praticamente mai la nevrosi ossessiva si verifica in persone che sono in grado di trasferire facilmente la responsabilità di una situazione spiacevole ad altri inclini all'aggressività, che raggiungono il loro obiettivo ad ogni costo.

Una delle varianti della psicopatia, la psicostenia, è uno sfondo per lo sviluppo del disturbo ansio-fobico, manifestato costantemente da ossessioni più o meno pronunciate.

A determinati periodi di età, aumenta il rischio di sviluppare nevrosi, inclusi disturbi ansio-fobici. Questo è il periodo dell'adolescenza, il periodo della maturità precoce (25-35 anni) e il periodo che precede il periodo del climaterio.

La nevrosi ossessivo-fobica si verifica con approssimativamente la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Le ragioni per lo sviluppo della nevrosi

Tutte le nevrosi, compreso il disturbo ansioso fobico, si verificano, di regola, quando il trauma mentale è combinato con un lavoro eccessivamente faticoso e mancanza di riposo, mancanza cronica di sonno. Varie infezioni, abuso di alcol, disturbi endocrini, malnutrizione agiscono come fattori che indeboliscono il corpo.

Quadro clinico

Le principali manifestazioni del disturbo nevrotico ossessivo-fobico includono attacchi di panico, agorafobia e fobie ipocondriache.

Attacchi di panico

Gli attacchi di panico si manifestano con la paura più forte e una sensazione di morte imminente, accompagnati da sintomi vegetativi (sudorazione, vertigini, mancanza di respiro, palpitazioni, nausea). Questi attacchi possono durare da pochi minuti a un'ora. Durante gli attacchi di panico, molto spesso si ha paura di perdere la testa, di perdere il controllo del proprio comportamento. Gli attacchi di panico sono caratteristici del disturbo di panico; ho dedicato un articolo separato alla sua descrizione dettagliata.

Alcune malattie degli organi interni possono causare i primi attacchi di panico. Questi sono gastrite, pancreatite, osteocondrosi, malattie cardiache, disfunzione tiroidea.

Agorafobia

L'agorafobia non è solo la paura degli spazi aperti, ma anche la paura della folla, dei luoghi affollati, la paura di uscire in strada.

Esistono numerose paure ossessive simili all'agorafobia. Tra questi ci sono la claustrofobia (paura degli spazi chiusi), le fobie dei trasporti (paura di muoversi in treno, aereo, autobus).

Di norma, le prime manifestazioni dei disturbi ansia-fobici sono gli attacchi di panico, seguiti dall'agorafobia.

Con le fobie, l'ansia e la paura ossessiva compaiono non solo in situazioni specifiche, ma anche quando le persone ricordano tali situazioni, immaginale.

Tipico per lo sviluppo di disturbi fobici è l'espansione di situazioni paurose. Ad esempio, in caso di fobie dei trasporti, appare prima una paura ossessiva di muoversi in metropolitana, poi si unisce la paura del trasporto pubblico di terra, un taxi. Le persone che soffrono di disturbi nevrotici ossessivo-fobici non hanno paura del trasporto stesso, ma delle situazioni che possono sorgere in essi. Ad esempio il timore che in metropolitana, a causa della grande distanza tra le stazioni, una persona non possa fornire assistenza medica in tempo in caso di attacco di panico.

Fobie ipocondriache

Le fobie ipocondriache rappresentano la paura di una grave malattia. Sono anche chiamati nosofobia.

Gli eventi più comuni sono carcinofobia (paura di contrarre il cancro), cardiofobia (paura ossessiva di malattie cardiache), insultofobia (paura di ictus), fobia dell'AIDS e sifilofobia (paura di contrarre l'AIDS o la sifilide). Le fobie ipocondriache possono anche essere manifestazioni di depressione ipocondriaca.

Le persone con fobie fanno del loro meglio per evitare una situazione che le rende paurose. Con le fobie dei trasporti, le persone con disturbo ansia-fobico non usano l'ascensore, i mezzi di trasporto e camminano ovunque. Coloro che hanno paura patologica di contrarre il cancro si rivolgono costantemente ai medici per esami approfonditi. Ma anche i buoni risultati dei test calmano i pazienti per un breve periodo. Le prime piccole deviazioni nel lavoro degli organi interni vengono immediatamente percepite come la comparsa di una malattia grave e incurabile.

Fobie sociali

Il disturbo d'ansia fobico può essere associato a una varietà di fobie sociali.

Le fobie sociali rappresentano la paura di essere sotto i riflettori e la paura di essere valutati negativamente da altre persone, evitando il più possibile le situazioni sociali.

I primi segni di fobie sociali tendono ad apparire durante l'adolescenza o l'adolescenza. Molto spesso, la comparsa di fobie è provocata da influenze psicologiche o sociali avverse. Inizialmente, la paura di essere al centro dell'attenzione colpisce solo determinate situazioni (ad esempio, rispondere alla lavagna, presentarsi sul palco) o il contatto con un certo gruppo di persone (“élite” locale tra gli studenti a scuola, rappresentanti del sesso opposto). Allo stesso tempo, la comunicazione con persone vicine, nella cerchia familiare, non provoca paura.

Nel tempo, la fobia sociale può manifestarsi solo in relative restrizioni nella sfera dell'attività pubblica (paura di comunicare con i superiori, paura di mangiare in luoghi pubblici). Se una persona si trova in una situazione simile, appaiono timidezza, imbarazzo, una sensazione di rigidità interiore, tremore, sudorazione.

Alcune persone possono avere una fobia sociale generalizzata. Queste persone evitano in ogni modo i luoghi pubblici, temendo di sembrare ridicoli, di scoprire nelle persone segni di inferiorità immaginaria. Ogni visita a luoghi pubblici, parlare in pubblico evoca in loro un senso di vergogna irragionevole.

I disturbi ossessivo-fobici possono anche manifestarsi come fobie specifiche - paure ossessive associate solo a una situazione specifica. Tali fobie includono la paura dei temporali, dell'altezza, degli animali domestici e delle visite dal dentista.

Opzioni per il decorso del disturbo

La prima opzione è la più rara. Si manifesta esclusivamente in attacchi di attacchi di panico. I fenomeni di agorafobia e nosofobia sono rari e non formano strette connessioni con gli attacchi di panico.

La seconda variante dei disturbi nevrotici ossessivo-fobici si manifesta con attacchi di panico e agorafobia persistente. Una caratteristica distintiva degli attacchi di panico è che si verificano all'improvviso, in piena salute, sono accompagnati da grave ansia e sono percepiti dai pazienti come un disastro fisico potenzialmente letale. Allo stesso tempo, i sintomi vegetativi sono deboli.

Nella seconda variante del disturbo d'ansia fobico, agorafobia, ossessioni e sintomi ipocondriaci si uniscono molto rapidamente agli attacchi di panico. Allo stesso tempo, l'intero stile di vita dei pazienti è subordinato all'eliminazione delle condizioni per il verificarsi di attacchi di panico. I pazienti possono sviluppare tutta una serie di misure protettive per evitare la minima opportunità di ammalarsi o entrare in una situazione accompagnata dalla comparsa di una fobia. Spesso i pazienti cambiano lavoro o addirittura lasciano, si trasferiscono in un'area più rispettosa dell'ambiente, conducono uno stile di vita parsimonioso ed evitano contatti "pericolosi".

La terza variante della nevrosi ossessivo-fobica sono gli attacchi di panico, che si sviluppano come crisi vegetativa. Gli attacchi di panico sono preceduti da ansia non pronunciata, vari dolori nel corpo. Nella maggior parte dei casi, un attacco di panico è scatenato psicogenicamente. I suoi sintomi principali sono palpitazioni cardiache, sensazione di mancanza di respiro, soffocamento. Anche dopo che l'attacco di panico è passato, lo stato di completo benessere non ne consegue. I pazienti iniziano a osservare scrupolosamente tutte le deviazioni, anche le più piccole, dal lavoro degli organi interni e le considerano segni di grave patologia.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento dei disturbi ossessivo-fobici dovrebbe essere completo, insieme alla psicoterapia, al trattamento farmacologico.

Terapia farmacologica

Anafranil (clomipramina) è l'antidepressivo più comunemente usato per trattare gli attacchi di panico. Gli antidepressivi fluvoxamina, sertralina e fluoxetina, utilizzati anche per trattare la depressione, aiutano a far fronte agli attacchi di panico e ad altre manifestazioni di disturbi trefobici. La moclobemide (Aurox) è il farmaco di scelta per il trattamento delle fobie sociali.

Oltre agli antidepressivi, i tranquillanti (meprobamato, idrossizina) possono essere usati anche per trattare il disturbo d'ansia fobica. Questi farmaci hanno effetti collaterali minimi, il loro uso a lungo termine non comporta lo sviluppo di tossicodipendenza.

Nelle forme acute di disturbi ansia-fobici, i tranquillanti benzodiazepinici alprazolam e clonazepam sono i più efficaci. Diazepam, Elenium può essere utilizzato anche per via intramuscolare o sotto forma di contagocce. Tuttavia, questi farmaci possono essere utilizzati solo per un breve periodo al fine di evitare la dipendenza da loro.

Con le fobie, accompagnate da un complesso sistema di rituali protettivi (conteggio ossessivo, decomposizione ossessiva delle parole), con una combinazione di ossessioni con inclusioni deliranti, possono essere prescritti antipsicotici: triftazina, aloperidolo e altri.

Psicoterapia

L'effetto psicoterapeutico è finalizzato all'eliminazione dell'ansia e alla correzione di comportamenti inappropriati (evitamento nei disturbi ansio-fobici), insegnando ai pazienti le basi del rilassamento (rilassamento). Possono essere utilizzati sia metodi di psicoterapia di gruppo che individuali.

Se durante il decorso del disturbo predominano le fobie, i pazienti necessitano di una terapia psico-emotiva e di supporto, che consente loro di migliorare il benessere psicologico di tali persone. La terapia comportamentale e l'ipnosi possono aiutare a eliminare le fobie. Durante le sessioni, ai pazienti viene insegnato a resistere all'oggetto pauroso, ad applicare vari tipi di rilassamento.

Inoltre, per il trattamento delle paure ossessive, può essere utilizzata la psicoterapia razionale, mentre viene spiegata ai pazienti la vera essenza della malattia, si forma un'adeguata comprensione da parte del paziente delle manifestazioni della malattia (in modo che i minimi spostamenti dagli organi interni non siano percepiti come segni di una malattia grave).

Ho sempre avuto paura di parlare davanti a un pubblico. È iniziato a scuola. Dopo che una volta ho dimenticato le parole durante uno spettacolo a cui ho partecipato, ho iniziato ad avere una paura maniacale di qualsiasi esibizione, per questo ho trovato un motivo, purché non avessi bisogno di salire sul palco.

E ora sono passati più di 10 anni, mi sono laureato all'istituto, ho un lavoro preferito, sono stato promosso, nominato capo dipartimento, e ora devo riferire periodicamente alla direzione davanti a tutti i dipendenti della nostra grande azienda! Ma ho solo terribilmente paura di questo! Cosa devo fare, come affrontare l'eccitazione?

Antonina, penso che tu sia una persona forte e puoi superare la tua paura di parlare davanti al pubblico.

Leggi il libro di Dale Carnegie, How to Build Self-Confidence and Influence People by Speaking in Public, e segui le linee guida in esso descritte. Penso che questo libro ti aiuterà a superare le tue paure e diventare un buon oratore, soprattutto perché questa abilità sarà necessaria nel tuo lavoro.

Non ho mai pensato che il panico potesse sopraffarmi. Sono una persona calma per natura, equilibrata, una combattente nella vita. Ho sempre raggiunto i miei obiettivi, praticamente non avevo paura di nulla.

E ora ho paura dell'auto. Ho circa 5 anni di esperienza di guida. Ha guidato sempre in modo fluido, preciso. Un mese fa, ho avuto un incidente. Io stesso non ho sofferto affatto, l'auto ha bisogno di un po 'di riparazione, ma il problema è che ora ho terribilmente paura di mettermi al volante, ho paura di avere di nuovo un incidente. Prendo letteralmente il panico, le mani iniziano a tremare non appena mi metto al volante e non posso farci niente, calmati. Cosa dovrei fare?

Liza, so dall'esperienza di alcuni dei miei colleghi conducenti che dopo aver subito un incidente, anche se non sei alla guida, può sorgere la paura dell'auto.

Qual è il modo migliore per farlo? Devi credere di nuovo in te stesso, forse imparare un po '. Il modo migliore per farlo è utilizzare i servizi di un istruttore di guida. Quando sali in macchina e sai che un professionista è seduto accanto a te, che ti assicurerà in ogni momento, sarà più facile per te superare la tua paura. Bene, e l'esperienza che riceverai allo stesso tempo, nuove informazioni (forse non sapevi o hai dimenticato qualcosa) contribuiranno ulteriormente al ripristino della fede in te stesso.

utilizzare un antidepressivo come anafranil (clomipramina).

Vasily, dove ti è venuta l'idea? Ha appena indicato i farmaci più comuni ed efficaci.

Ciao! Comincio ad andare nel panico (eccitazione, nausea, palpitazioni) quando vado in metropolitana, in macchina. È iniziato dopo che sono andato al mare in macchina. Ho alcuni aspetti negativi associati a tutti questi tipi di trasporto. È molto difficile convivere con questo, il problema è andare lontano da casa. Dimmi cosa fare?

Nata, contatta uno specialista (psichiatra, psicoterapeuta).

Buonasera. Per favore dimmi cosa mi sta succedendo: recentemente sono andato al negozio e mi sono sentito male lì perché c'erano molte persone lì, ero come perso nella folla, non capivo cosa ci facevo lì, perché sono venuto lì, io è stato molto spaventoso andarci. E guardo tutti, come in un sogno, e le persone che passano si sono formate per me come quadri. Sono uscito rapidamente all'aria aperta e mi sono sentito meglio. Anche sull'autobus mi sentivo male, in quel momento ero sopraffatto da una mancanza d'aria, i miei palmi sudavano e la sensazione come se stessi per svenire, come se stessi impazzendo, e questo lo rende ancora più spaventoso. In generale ultimamente sono stato molto teso, ogni fruscio, pianto di bambini, suoni leggeri, forti mi spaventa, rabbrividisco, mi sembra di essermi irrigidito per la paura, e questo mi fa anche peggio. Sono iscritto a un neurologo con diagnosi di epilessia, ma non ho avuto convulsioni da molto tempo. Non so cosa mi stia succedendo, ho molta paura che la mia malattia mi ritorni. Per favore dimmi cosa c'è di sbagliato in me.

Buon pomeriggio, una situazione molto simile, quasi uno a uno, ma è iniziata qualche tempo dopo un esaurimento nervoso e dura quasi un anno. Ultimamente sembra più facile. Come l'hai affrontato?

Giulia, dato che soffri di epilessia (anche se non hai convulsioni da molto tempo), ti consiglio di farti consigliare da un neurologo o da un epilettologo. Potrebbe essere necessario correggere il trattamento.

Prima di descrivere il mio problema, ti racconto un po 'di storia. Questo è probabilmente importante.

Fin dall'infanzia sono stato molto impressionabile. L'attenzione per gli altri e la compassione non mi sono mai state estranee. Ho sempre amato gli animali domestici, un cucciolo o un gattino investito da un'auto, mi hanno sempre causato shock ed esperienze a lungo termine. Ho anche simpatizzato per il pollame che è stato inviato alla zuppa.

Una volta, quando avevo 5-6 anni, ho visto in un film la scena di un uomo che veniva decapitato. Questa immagine mi è rimasta in testa per molto tempo. Mi chiedevo come puoi essere così crudele?

Poi, invecchiando, ho dissipato queste paure, spiegando a me stesso che a volte questo accade per strada e personalmente non posso influenzarlo in alcun modo, e alcuni animali domestici vengono appositamente portati per essere uccisi e mangiati in seguito. Questa è una necessità che non può essere evitata se non sei vegetariano. Ho anche capito che le persone possono essere incredibilmente crudeli. Possiamo dire che con l'età ho sviluppato una sorta di "pelle spessa" per non prendere a cuore tali fenomeni. Per chiarire, non sono diventato crudele, solo, probabilmente, una sorta di meccanismo protettivo ha funzionato per non torturarmi.

Ora ho 31 anni, non molto tempo fa mi sono sposato. Recentemente ho visto il film "Game of Thrones". Un film molto interessante, una trama emozionante. Ma le scene di violenza con l'uso di armi da taglio sono abbondanti. Per tutto il film, tagliano, accoltellano i nemici, tagliano loro la testa a destra ea sinistra. Questo ha rinfrescato un po 'le paure dell'infanzia di cui ho scritto sopra.

Di recente, nella mia vita c'è stata una confluenza di molti fattori che causano stress psicologico:

Il mio lavoro è legato alle persone, all'indagine su vari conflitti, controversie, crimini, spesso ti imbatti in sporcizia morale. Non è sempre possibile non lasciare che le emozioni negative degli altri passino attraverso se stessi. Insomma, molto stressata, sono diventata nervosa, irritabile, eccessivamente aggressiva.

Inoltre, mia moglie è ora incinta. Lo stato psicologico delle donne incinte è molto specifico. L'umore può cambiare ogni ora. Se prima, prima della gravidanza, i suoi tentativi di dominare la nostra coppia erano stati repressi da me molto rapidamente e senza problemi, ora è solo un disastro - qualsiasi irritazione può portare all'isteria, solo un po '- scoppia subito a piangere. È impossibile discutere con lei ora, l'eccessiva emotività, la capricciosità mettono ogni argomento razionale sulle scapole. Nel senso che ho appena iniziato ad allontanarmi dai conflitti, in modo che il nervosismo e la predisposizione allo stress di mia moglie non danneggiassero lei e il bambino. Lasciare il conflitto senza la sua risoluzione non allevia il mio stress psicologico, non c'è sbocco in cui scaricare le emozioni negative. Cioè, se prima era possibile dire rigorosamente "stop", con uno sguardo serio per fermare i battibecchi, ora non posso farlo a causa della preoccupazione per mio marito e mio figlio.

Sullo sfondo di tutti questi fattori stressanti, ho avuto un'associazione molto perniciosa: al culmine del conflitto, sono emerse nella mia mente scene di uso di armi fredde (vari oggetti perforanti e taglienti). Cioè, essendo irritato, arrabbiato, ho chiaramente immaginato come un'immagine in un film che ho tirato fuori dalla disperazione, ha colpito il mio avversario con un coltello. Questa associazione è ulteriormente rafforzata dal fatto che una volta io e mia moglie abbiamo litigato duramente come non mai quel giorno in cui aiutai mio suocero a macellare un maialino. Nella mente e si è depositato un mucchio di "conflitto -\u003e che tagliente, tagliente". Se non sbaglio, il termine "ancora" è usato in psicologia, quando un evento nella memoria è fissato con riferimento a un altro.

Quando me ne sono reso conto per la prima volta, sono rimasto inorridito e sudato freddo, perché in realtà, non voglio causare dolore, sofferenza, alcun danno a nessuno, e ancor più ai miei cari.

Comprendo che la mia stanchezza psicologica accumulata, causata dall'impatto di molti fattori di stress allo stesso tempo, ha portato al fatto che per un breve momento durante il conflitto mi è balenata in mente un'immagine, simile alle mie paure infantili, attinte dal cinema / televisione, a cui Non ci avrei mai pensato senza vedere cose così scioccanti sullo schermo.

Quanto sopra mi ha portato a uno stato estremamente depresso, uno stato depressivo.

Conoscendo il motivo principale, io, seguendo l'esempio dei miei colleghi, ho iniziato a prendere un sedativo (estratto di valeriana e altre erbe, Novo-Passit).

Ormai da circa un mese bevo un sedativo e possiamo dire che il mio stato d'animo è quasi completamente tornato all'equilibrio.

Tuttavia, sono preoccupato che, prima di tutto, mi vergogno terribilmente, prima di tutto, di fronte a me stesso, che io, un adulto con un autocontrollo e una volontà abbastanza forti, che non mi sono mai permesso di fare del male a nessuno e nemmeno di pensarci, abbia permesso nella mia mente come.

L'intuizione mi dice che l'assunzione di sedativi dovrebbe essere integrata portando nella vita emozioni più positive e positive.

Ti sarei molto grato per il tuo consiglio. Grazie mille in anticipo!

KVD, ci sono molte tecniche popolari quando i pensieri negativi si riversano in una sorta di azione distruttiva, e questo aiuta davvero a ristabilire l'equilibrio, a non fare nulla di sbagliato. Ad esempio, le persone rompono i piatti, tagliano alcune cose, i vestiti. Puoi anche esercitarti con un sacco da boxe, cercando di buttare via tutta la negatività accumulata durante i pugni.

Fondamentalmente, va bene che durante i conflitti immagini qualcosa di lancinante o tagliente, no. Capisci che non farai nulla del genere nella vita reale, non desideri alcun danno a nessuno e il fatto che tu sia capace di provare rabbia, rabbia è un normale sentimento umano, da cui nessuno è immune.

Cerca un modo per te stesso per "buttare via" il negativo accumulato - qualsiasi cosa andrà bene, la cosa principale è che i cattivi pensieri e le emozioni non si accumulano e ti distruggono dall'interno.

Quando ho compiuto 40 anni, è successo un evento: la strana morte di una mia conoscente, una donna completamente sana. Dopo 5-6 giorni nel fine settimana, ho rovistato in giardino, ho bevuto un caffè e ho deciso di fare un po 'di esercizio fisico. Ma all'improvviso mi sono sentito male. Ho sopportato un paio d'ore, ho pensato che sarebbe passato, poi ho chiamato un'ambulanza ei medici hanno trovato una pressione di 170/100. Per cinque anni ha curato la pressione sanguigna, ma con essa è apparsa la paura della morte. Non c'era praticamente alcun risultato dai farmaci per i pazienti ipertesi e gli attacchi di panico sono diventati solo più frequenti.

Si è rivolto al dipartimento di nevrosi. Due settimane da dosi di shock - come in un sogno…. Poi è stato dimesso con la prescrizione di bere Anafranil. Per due anni ha ridotto notevolmente sia la frequenza che la durata degli attacchi di panico. Ma poi i casi sono diventati più frequenti e, ovviamente, sono stati accompagnati da letture della pressione alta. Non so cosa sia venuto prima? Pressione o attacchi? A poco a poco ho imparato a conviverci.

Ora, dopo diversi soggiorni nel reparto di nevrosi, i medici hanno stabilito una dose di 150 mg di seroquel al giorno in due dosi: 100 di notte e 50 durante il giorno. Tra gli antidepressivi, Adepress si è rivelato il più efficace. Il resto (pirazidolo, amitriptilina, oleval) non funziona o è anche peggio. Paure: spazi, apparizioni a persone sconosciute, discorsi, persino un brindisi per dire un problema. A casa ho paura di discutere con mia moglie, i miei figli, gli ospiti, per non provocare un attacco. All'interno, ovviamente, c'è un senso di ingiustizia.

In una parola, la vita non è affatto felice. E ho solo 55 anni. Guardo le altre persone private di questa malattia, sono come eroi alieni per me.

E voglio vivere come loro.

Aiutami per favore!? Forse alcuni farmaci? Ho paura di parlarne con il mio agente di polizia locale. E se annulla il seroquel?

Igor, devi trattare contemporaneamente sia gli attacchi di panico che l'ipertensione. Non posso consigliarti alcun farmaco, perché all'inizio è necessario condurre un esame completo, valutare le condizioni del paziente (e non solo i reclami), e solo dopo è possibile trarre alcune conclusioni, selezionare un trattamento.

Un'altra cosa che posso consigliarti nel tuo caso è contattare uno psicoterapeuta (basta prima conoscere bene gli esperti, cercare di ottenere un feedback).

Con gli attacchi di panico, la combinazione del trattamento farmacologico con la psicoterapia dà sempre il massimo risultato. Dopotutto, è necessario non solo eliminare i sintomi esistenti con l'aiuto di farmaci, ma anche cambiare la tua visione delle situazioni problematiche.

Negli ultimi anni ho avuto attacchi di panico di paura, sogni dell'orrore anche nel sonno. Posso svegliarmi come paralizzato e spaventato all'idea di aprire gli occhi. A volte mi sorprendo a pensare che sto pensando a come salvare qualcuno vicino a me o me stesso, non importa quanto possa sembrare divertente, da un incendio / rapina e mi spavento, sono come pensieri incontrollabili, non voglio pensare male, ma è automatico. E succede anche che immagino, involontariamente, di guardare, per esempio, fuori dalla finestra e cadere.

Ho anche un sonno molto brutto, non dormo affatto la notte, mi addormento la mattina e anche se dormo a lungo e profondamente, come se non dormissi abbastanza. Ho provato a non dormire per diversi giorni, poi mi addormento, ma il giorno dopo tutto si ripete. Sai, se vincessi un milione, non penserei a come spenderlo alla grande, ma a come sbarazzarmene, come potenziale minaccia.

Disturbi fobici

Il disturbo fobico (fobia) è una paura intensa improvvisa che insorge costantemente in relazione a determinati oggetti, azioni o situazioni. Si combina con l'evitamento di situazioni spaventose e l'ansia di anticipazione. Sono diffuse forme lievi di fobie, ma la diagnosi di "disturbo fobico" viene stabilita solo quando la paura limita il paziente e influisce negativamente su vari aspetti della sua vita: relazioni personali, attività sociale, realizzazione professionale. La diagnosi viene fatta sulla base della storia. Trattamento - psicoterapia, farmacoterapia.

Disturbi fobici

I disturbi fobici sono paure intense e irragionevoli che derivano dal contatto con determinati oggetti, dall'entrare in situazioni specifiche o dalla necessità di eseguire determinate azioni. Allo stesso tempo, i pazienti con un disturbo fobico conservano una percezione critica della realtà e si rendono conto dell'infondatezza delle proprie paure. Il numero esatto di fobie è sconosciuto, ma ci sono elenchi di oltre 300 tipi di questo disturbo. I disturbi fobici sono molto diffusi. Ogni decimo abitante della Terra sperimenta un singolo attacco di panico associato al cadere in una situazione fobica.

Disturbi fobici clinicamente significativi vengono rilevati in circa l'1% della popolazione, tuttavia, il grado del loro impatto sulla vita dei pazienti può variare in modo significativo a seconda del tipo e della gravità della fobia, nonché della probabilità di contatto con l'oggetto della paura. Le donne soffrono di disturbi fobici due volte più spesso degli uomini. Di solito le fobie si verificano all'età del volo; la manifestazione all'età di oltre 40 anni è estremamente rara. Questa patologia è trattata da specialisti nel campo della psicoterapia, psichiatria e psicologia clinica.

Cause di disturbi fobici

La causa esatta dello sviluppo delle fobie non è stata stabilita. Esistono diversi concetti per spiegare l'insorgenza di questo disturbo. Da un punto di vista biologico, i disturbi fobici sono innescati da squilibri ereditari o acquisiti in alcune sostanze nel cervello. È stato stabilito che nelle persone che soffrono di disturbi fobici, c'è un aumento del livello di catecolamine, blocco dei recettori che regolano il metabolismo del GABA, eccessiva stimolazione dei recettori beta-adrenergici e alcuni altri disturbi.

Gli psicoanalisti considerano il disturbo fobico come un meccanismo protettivo della psiche, che consente di controllare il livello di ansia latente e riflette simbolicamente alcune idee tabù del paziente. Un oggetto che provoca ansia, ma non controllabile, insieme alla stessa sensazione di ansia viene represso nell'inconscio e trasferito su un altro oggetto, che ricorda in qualche modo il primo, che provoca lo sviluppo di un disturbo fobico. Ad esempio, l'ansia quando si sente la disperazione della propria posizione nei rapporti con le altre persone si trasforma in paura degli spazi chiusi (claustrofobia).

I terapisti comportamentali ritengono che il disturbo fobico sia il risultato della continua risposta inappropriata del paziente a uno stimolo. Dopo aver sperimentato il panico in una determinata situazione, il paziente associa il suo stato a un determinato oggetto, e successivamente questo oggetto diventa uno stimolo che provoca una reazione di panico. Ne consegue che per eliminare il disturbo fobico è necessario "riqualificarsi", per sviluppare una nuova reazione al solito stimolo.

A volte gli adulti trasmettono le loro paure ai bambini. Ad esempio, se un bambino vede come sua madre è spaventata dai ragni, in futuro potrebbe anche sviluppare aracnofobia. Se i genitori dicono costantemente al loro bambino che i cani sono pericolosi e gli richiedono di stare lontano da loro, è più probabile che il bambino sviluppi la cinofobia. In alcuni pazienti, c'è una chiara connessione tra il disturbo fobico e il trauma mentale acuto. Ad esempio, la claustrofobia può svilupparsi dopo essere stati in un'auto capovolta chiusa o sotto un detrito causato da un terremoto o da un incidente sul lavoro.

Classificazione dei disturbi fobici

Esistono tre gruppi di disturbi fobici: fobia sociale, agorafobia e fobie specifiche (semplici). Psicologi e psicoterapeuti hanno diverse centinaia di semplici fobie, comprese entrambe ampiamente conosciute: claustrofobia (paura degli spazi chiusi) o aerofobia (paura di volare sugli aeroplani) e arcofobia (paura dei giocattoli di peluche), tetrafobia (paura del numero) quattro) o megalofobia (paura di oggetti di grandi dimensioni).

L'agorafobia è un disturbo fobico manifestato dalla paura di trovarsi in un luogo o in una situazione da cui è impossibile sfuggire inosservati o in cui è impossibile ottenere un aiuto immediato in caso di ansia intensa. Le persone con questo disturbo fobico possono evitare piazze, strade larghe, centri commerciali affollati, trasporti pubblici, teatri, stazioni ferroviarie, aule e altri luoghi simili. La gravità della fobia può variare in modo significativo. Alcuni pazienti conservano la capacità di lavorare e condurre uno stile di vita abbastanza attivo, mentre altri hanno un disturbo fobico così pronunciato che i pazienti smettono di uscire di casa.

La fobia sociale è un disturbo fobico caratterizzato da intensa ansia e paura quando si entra in determinate situazioni sociali. L'ansia e la paura si sviluppano in connessione con le paure dell'umiliazione, non all'altezza delle aspettative degli altri, per dimostrare ad altre persone la loro debolezza e il loro fallimento attraverso tremore, rossore al viso, nausea e altre reazioni fisiologiche. Le persone con questo disturbo fobico possono avere paura di parlare in pubblico, usare bagni pubblici, mangiare con altre persone, ecc.

Le fobie specifiche sono disturbi fobici manifestati dalla paura di fronte a un oggetto o una situazione specifici. I disturbi più comuni in questo gruppo sono acrofobia (paura dell'altezza), zoofobia (paura degli animali), claustrofobia (paura degli spazi chiusi), aviafobia (paura degli aeroplani in volo), emofobia (paura del sangue), tripanofobia (paura del dolore). L'impatto di un disturbo fobico sulla vita di un paziente è determinato non solo dalla gravità della paura, ma anche dalla probabilità di collidere con l'oggetto della fobia, ad esempio, per un abitante della città, l'ofidofobia (paura dei serpenti) è praticamente insignificante e per un abitante del villaggio può essere un problema serio.

Sintomi di disturbi fobici

I sintomi comuni dei disturbi fobici sono la paura acuta intensa di fronte a un oggetto fobico, l'evitamento, l'ansia di anticipazione e la consapevolezza dell'irrazionalità della propria paura. La paura al contatto con un oggetto provoca un restringimento della coscienza ed è solitamente accompagnata da violente reazioni vegetative. Un paziente con un disturbo fobico si concentra completamente sull'oggetto spaventoso, in un modo o nell'altro, smette di monitorare l'ambiente e perde parzialmente il controllo sul proprio comportamento. Sono possibili respirazione rapida, aumento della sudorazione, vertigini, debolezza alle gambe, palpitazioni e altri sintomi vegetativi.

I primi incontri con l'oggetto del disturbo fobico provocano un attacco di panico. Successivamente, la paura si aggrava, esaurisce il paziente, interferisce con la sua normale esistenza. Nel tentativo di eliminare il disagio e rendere la vita più accettabile, un paziente con un disturbo fobico inizia a evitare situazioni spaventose. Successivamente, l'evitamento diventa fisso e diventa un modello di comportamento abituale. Gli attacchi di panico si fermano, ma la ragione della loro fine non è la scomparsa del disturbo fobico, ma la mancanza di contatto con l'oggetto.

L'ansia dell'attesa si manifesta con la paura quando si immagina un oggetto spaventoso o si realizza la necessità di entrare in una situazione di contatto con questo oggetto. Compaiono reazioni vegetative offuscate, compaiono pensieri sull'intolleranza a una situazione del genere; il paziente con un disturbo fobico pianifica azioni per prevenire il contatto. Ad esempio, un paziente con agorafobia, quando necessario per visitare un grande centro commerciale, pensa a opzioni alternative (visitando piccoli negozi che vendono prodotti simili), un paziente con claustrofobia, prima di visitare un ufficio situato ai piani superiori di un edificio, scoprirà se in questo edificio ci sono scale che possono essere utilizzate al suo posto ascensore, ecc.

I pazienti con disturbi fobici sono consapevoli dell'irrazionalità delle proprie paure, ma i soliti argomenti razionali (i propri e quelli degli altri) non influenzano la percezione di un oggetto o di una situazione spaventosa. Alcuni pazienti che devono trovarsi regolarmente in situazioni spaventose iniziano a prendere alcol o sedativi. Con i disturbi fobici, aumenta il rischio di sviluppare alcolismo, dipendenza da tranquillanti e altri farmaci. La paura estenuante e le restrizioni nella vita sociale, professionale e personale spesso provocano depressione. Inoltre, i disturbi fobici sono spesso associati al disturbo d'ansia generalizzato e al disturbo ossessivo-compulsivo.

Diagnosi e trattamento dei disturbi fobici

La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi scoperta dalle parole del paziente. Nel processo di diagnosi dei disturbi fobici, vengono utilizzate la scala Zanga per l'autovalutazione dell'ansia, la scala Beck dell'ansia e della depressione e altre tecniche psicodiagnostiche. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i criteri del DSM-4. Le tattiche di trattamento sono determinate individualmente, tenendo conto del tipo, della durata e della gravità del disturbo fobico, della presenza di disturbi concomitanti, dello stato psicologico del paziente e della sua disponibilità a utilizzare determinati metodi.

La tecnica psicoterapeutica più efficace per il trattamento dei disturbi fobici è la terapia cognitivo-comportamentale. Diverse tecniche vengono utilizzate durante il trattamento. La desensibilizzazione sistemica più comunemente usata sullo sfondo del rilassamento muscolare profondo. In primo luogo, uno psicologo o uno psicoterapeuta insegna a un paziente con un disturbo fobico tecniche di rilassamento speciali, quindi lo aiuta a immergersi gradualmente in situazioni spaventose. Insieme alla sensibilizzazione sistemica, possono essere utilizzati il \u200b\u200bprincipio di visibilità (osservazione di altre persone in situazioni spaventose per il paziente) e altre tecniche.

Gli psicoanalisti ritengono che il disturbo fobico sia un sintomo esterno, espressione di un grave conflitto interno. Per eliminare una fobia, è necessario identificare ed eliminare il conflitto sottostante. Le conversazioni e l'analisi dei sogni del paziente vengono utilizzate come mezzo per identificare il problema alla base del disturbo fobico. Nel processo di lavoro, il paziente non solo scopre e lavora attraverso un conflitto interno, ma rafforza anche il suo "io", e si sbarazza anche della reazione abituale di regressione patologica in risposta a influenze esterne traumatiche.

Se necessario, la terapia cognitivo-comportamentale e la psicoanalisi per i disturbi fobici vengono eseguite sullo sfondo del trattamento farmacologico con antidepressivi e tranquillanti. I farmaci vengono solitamente somministrati in corsi brevi per evitare la dipendenza. La prognosi è determinata dalla gravità del disturbo fobico, dalla presenza di malattie concomitanti, dal livello di motivazione del paziente e dalla sua disponibilità a lavorare attivamente. Con una terapia adeguata, nella maggior parte dei casi, è possibile ottenere un miglioramento o una remissione a lungo termine.

Disturbi ansia-fobici - questo gruppo di disturbi è associato a cause psicologiche e fattori esterni (è necessario tenere conto della natura relativa del trauma).

Eziologia e patogenesiStimoli psicotraumatici, informazioni su problemi familiari o amorosi, perdita di persone care, crollo delle speranze, problemi di lavoro, imminente punizione per un reato, una minaccia per la vita, la salute o il benessere. L'irritante può essere una tantum super-forte - in questo caso, stiamo parlando di trauma mentale acuto o di uno stimolo debole che agisce ripetutamente - in questo caso, parlano di trauma mentale cronico o di una situazione psicotraumatica. Il significato delle informazioni per un dato individuo determina il grado della sua patogenicità. Malattie che indeboliscono il sistema nervoso - traumi craniocerebrali, infezioni, intossicazione, malattie degli organi interni e delle ghiandole endocrine, nonché prolungata mancanza di sonno, superlavoro, malnutrizione e stress emotivo prolungato - tutti questi fattori predispongono a malattie psicogene.

Ansia - un'esperienza emotiva caratterizzata da disagio per incertezza di prospettiva e con un certo significato biologico: la mobilitazione delle risorse del corpo che forniscono comportamenti in condizioni estreme.

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adattabile
patologico

Il significato evolutivo dell'ansia sta nel mobilitare il corpo in situazioni estreme. Un certo livello di ansia è necessario per il normale funzionamento e la produttività di una persona. Ansia normaleaiuta ad adattarsi a varie situazioni, aumenta in condizioni di alta valenza soggettiva della scelta, minaccia esterna, con mancanza di informazioni e tempo. Ansia patologica, sebbene possa essere provocato da circostanze esterne, è dovuto a ragioni psicologiche e fisiologiche interne. È sproporzionato rispetto alla minaccia reale o non è ad essa associato e, cosa più importante, non è adeguato al significato della situazione e riduce drasticamente la produttività e le capacità di adattamento.

L'ansia accade:
situazionale ed endogeno
parossistica o continua
il più delle volte a breve termine

Quando diventa così pronunciato che inizia a interferire con la vita, viene fatta la diagnosi: disturbo d'ansia.

I sintomi clinici dei disturbi d'ansia sono suddivisi in:
generale - include segni mentali e vegetativi con caratteristici disturbi somatici polisistemici
specifico - definire un tipo specifico di disturbo d'ansia, che ha una struttura psicopatologica complessa, tra cui:
- parossistico manifestazioni
- manifestazioni costanti

Ansia parossisticacaratterizzato da un attacco di panico, che è un episodio ben definito di intensa paura o disagio, in conseguenza del quale quattro (o più) sintomi dei seguenti emergono bruscamente e raggiungono la loro massima gravità entro 10-20 minuti:

sintomi vegetativi:
aumento o aumento della frequenza cardiaca o aumento della frequenza cardiaca
sudorazione
sensazione di fiato corto o soffocante
sensazione di soffocamento
dolore o fastidio al torace
nausea o disturbi gastrointestinali
sensazione di vertigini, instabilità o svenimento imminente
parestesie (sensazioni di intorpidimento o formicolio)
brividi o vampate di calore

sintomi cognitivi:
derealizzazione o spersonalizzazione
paura di perdere il controllo o paura di impazzire
paura della morte

sintomi motori:
tremori o tremori interni

Viene diagnosticato un disturbo d'ansiaquando molti dei sintomi specifici dell'ansia sono espressi simultaneamente per almeno diverse settimane (costantemente o in modo intermittente) e in misura tale da interferire con il normale funzionamento della persona (ciò induce il medico curante o il paziente stesso a chiedere un parere specialistico).

I criteri diagnostici generalmente accettati per i disturbi d'ansia sono contenuti nel DSM-IV e ICD-10. Questi criteri sono suddivisi in:
qualitativo - descrizione dei sintomi tipici
quantitativo: quanti di questi sintomi dovrebbero essere presenti contemporaneamente, quanto spesso dovrebbero verificarsi e quanto tempo durare per una diagnosi

A seconda del rispetto di questi criteri, è possibile stabilire il fatto che il paziente abbia entrambi ansia subclinicao disturbo d'ansia.

Ansia subclinica

Nella maggior parte dei pazienti che visitano un medico di medicina generale, non ci sono abbastanza manifestazioni di sintomi specifici per diagnosticare un disturbo d'ansia, i principali segni della malattia sono rappresentati da sintomi autonomici aspecifici che deactualizzano manifestazioni psicogene. Recenti studi epidemiologici hanno dimostrato un'elevata prevalenza in una popolazione di pazienti con disturbi d'ansia subclinici (sottosoglia). Ansia subclinica- due o più sintomi allarmanti presenti contemporaneamente in un individuo per almeno 2 settimane e che portano a disadattamento sociale. La base della malattia è formata da disturbi autonomici polisistemici aspecifici con una tendenza alla rapida variabilità nella natura e nell'intensità delle manifestazioni, principalmente associata ad un aumento del tono simpatico.

I pazienti più spesso si lamentano:
aumento della fatica
debolezza
tensione
irritabilità aumentata
difficoltà a concentrarsi e spostare l'attenzione
tensione motoria - pignoleria, mal di testa, tremori, incapacità di rilassarsi
disturbi nel ciclo sonno-veglia
ansia
eccitazione
aspettative ansiose
attacchi periodici di battito cardiaco
respirazione difficoltosa
nausea
brividi
disturbi intestinali

L'esame di questi pazienti può rivelare pelle secca, iperidrosi dei palmi e dei piedi e aumento della pressione sanguigna.

Classificazione

Secondo ICD-10, i disturbi d'ansia si dividono in:

ALLARME FOBICO
agorafobia
fobia sociale
fobia specifica
ALTRI DISTURBI D'ANSIA
attacchi di panico
disturbo d'ansia generalizzato (GAD)
disturbo ansioso depressivo misto
disturbo ossessivo-compulsivo
reazioni a stress grave
disturbi dell'adattamento (che include il disturbo da stress post-traumatico)

F40 Disturbi d'ansia fobica

Eziologia: i disturbi ansia-fobici sorgono su un terreno costituzionale psicastenico speciale, caratterizzato da sospettosità, ansia, emotività, timidezza, timidezza. Inizio come riflesso condizionato. In primo luogo, la paura sorge in presenza di una situazione patogena, poi durante il raccoglimento e infine riempie tutti i pensieri, trasformandosi in ossessione. Clinica: manifestata da una specifica paura ossessiva e ansia che si verificano in una determinata situazione, accompagnata da disfunzione autonomica. Di conseguenza, queste situazioni o oggetti vengono evitati o trasferiti con un senso di paura. I vecchi autori hanno chiamato questo gruppo di malattie "il giardino di radici greche" con il prefisso - la fobia, per esempio, la claustrofobia, la misofobia, l'agorafobia. Il comportamento dei pazienti è appropriato. La paura nelle fobie è condizionale, cioè appare solo in determinate condizioni e non sorge al di fuori di queste condizioni. Diagnosi differenziale: dovrebbe essere differenziata con ossessioni (anankasmi) che si sviluppano su una base costituzionale diversa (pedanteria, blocco, decenza, rigidità), nonché con disturbi organici accompagnati da ansia - cardiovascolare, polmonare, neurologica, endocrina, intossicazione, astinenza.

Agorafobia F40.0

Paura degli spazi aperti, della folla e dell'incapacità di tornare in un luogo sicuro, paura di perdere conoscenza in un luogo affollato, mancanza di accesso immediato all'uscita. Si verifica psicogenicamente nelle persone con un'immaginazione sufficientemente sviluppata, più spesso nelle donne. Gli episodi depressivi possono precedere le manifestazioni. Iniziando come paura degli spazi aperti, la sintomatologia si arricchisce della paura della folla, dell'impossibilità di tornare immediatamente in un luogo sicuro (casa), della paura di viaggiare da soli nel trasporto. Di conseguenza, i pazienti diventano disadattati e costretti a casa. La mancanza di accesso immediato a un'uscita aumenta drammaticamente la paura. Il percorso è ondulato e tende a diventare cronico. Se c'è un tentativo di lasciare bruscamente il luogo della paura, viene fatta una diagnosi di agorafobia con disturbo di panico. Dovrebbe essere differenziato da un episodio depressivo se c'era una depressione distinta al momento dell'inizio della fobia.

Fobie sociali F40.1

La paura di sperimentare l'attenzione degli altri - parlare in pubblico - è combinata con una bassa autostima e una paura delle critiche. In premorboso, educazione valutativa rigorosa durante l'infanzia, mancanza di incoraggiamento da parte dei genitori, formazione di un basso livello di autostima. Sforzandosi con ogni mezzo di ottenere l'interesse e il riconoscimento degli altri. L'esordio è più spesso nell'adolescenza con paura di una risposta alla lavagna o in qualsiasi altra situazione valutativa fissata di riflesso. Le fobie sociali possono essere isolate in natura e consistere nella natura specifica della paura: quando si parla in pubblico, si mangia, si incontra il sesso opposto. Se le esperienze fobiche si estendono a tutte le situazioni al di fuori della cerchia familiare, parlano della natura diffusa della fobia sociale. I pazienti lamentano arrossamento del viso, sensazione di nodo alla gola, palpitazioni, secchezza delle fauci, debolezza alle gambe, incapacità di concentrarsi sull'azione. L'evitamento emergente di situazioni critiche porta a un isolamento sociale parziale o completo.

Fobie specifiche (isolate) F40.2

Fobie che sono limitate a situazioni rigorosamente definite e non sorgono al di fuori di esse. Si sviluppano durante l'infanzia o l'adolescenza. La situazione di partenza è isolata. Paura degli animali, delle altezze, degli spazi ristretti, degli esami, dei temporali, dell'oscurità, dei voli in aereo, della minzione e della defecazione nei bagni pubblici, del mangiare determinati cibi, dell'essere curati da un dentista, della vista di sangue o lesioni, paura di contrarre determinate malattie.

Altri disturbi d'ansia F41

Le manifestazioni di ansia sono combinate con altri sintomi e non sono limitate a una situazione speciale. Possono essere presenti elementi fobici o ossessivi, ma questi sono secondari e meno gravi.

Disturbo di panico (ansia parossistica episodica) F41.0

Vedi: articolo "Disturbo di panico" nella sezione "neurologia e neurochirurgia" del sito del portale medico

Disturbo d'ansia generalizzato (GAD) F41.1

Eziologia: stress cronico, più comune nelle donne. C'è un'ansia non fissa e persistente, disturbi di nervosismo, tremore, tensione muscolare, sudorazione, vertigini e disagio nella regione epigastrica, è generalizzata e persistente, non limitata dall'ambiente e dalla situazione. Paure che il paziente oi suoi parenti si ammalino presto o abbiano un incidente, così come altre preoccupazioni e dubbi. La corrente è ondeggiante con tendenza alla cronaca. La caratteristica principale del GAD (il più comune dei disturbi mentali) è l'ansia, che è generalizzata e persistente, non limitata a circostanze particolari, e non si manifesta con ovvia preferenza in queste circostanze (cioè, è "non fissa").

Per poter fare una diagnosi, i sintomi principali di ansia del paziente devono essere presenti per almeno diverse settimane. Molto spesso in questa veste sono:
paure: preoccupazione per futuri fallimenti, sentimenti di eccitazione, difficoltà di concentrazione, ecc.
tensione motoria - pignoleria, mal di testa da tensione, tremori, incapacità di rilassarsi
iperattività vegetativa - sudorazione, tachicardia o tachipnea, disturbi epigastrici, vertigini, secchezza delle fauci, ecc.

Studi clinici ed epidemiologici hanno dimostrato un'elevata correlazione della GAD con malattie somatiche quali allergie, asma bronchiale, lombodinia, emicrania, malattie metaboliche e malattie del tratto gastrointestinale.

Disturbo ossessivo-compulsivo F42

Pensieri e / o azioni ossessivi. In francese (P. Janet) e letteratura russa - psicastenia, in tedesco - anancasmo, in anglosassone - disturbo ossessivo-compulsivo. I fattori biologici giocano un ruolo (trauma durante il parto, cambiamenti nell'EEG), genetici (la frequenza della patologia nei parenti stretti è del 3-7% rispetto allo 0,5% in altri tipi di disturbi d'ansia), fattori psicogeni (ridotta crescita e sviluppo associati a fase sadico-anale). Reclami su pensieri, immagini o pulsioni ossessive ripetitive e dolorose, percepite come prive di significato, che in una forma stereotipata vengono ripetutamente alla mente del paziente e provocano un tentativo fallito di resistere. Le azioni oi rituali compulsivi sono azioni stereotipate che vengono ripetute più e più volte, il cui significato è prevenire qualsiasi evento oggettivamente improbabile. Le ossessioni e le compulsioni sono vissute come aliene, assurde e irrazionali. Il paziente ne soffre e resiste. I più comuni sono la paura ossessiva della contaminazione (misofobia), i dubbi ossessivi accompagnati da controlli compulsivi e la lentezza ossessiva in cui si combinano ossessioni e compulsioni e il paziente è molto lento nello svolgere le attività quotidiane.

Prevalentemente pensieri ossessivi o ruminazioni (gomma mentale) F42.0

Soggettivamente spiacevoli, idee inutili, paure, immagini, ragionamenti filosofici su alternative insignificanti che non portano a soluzioni Azioni prevalentemente compulsive (rituali ossessivi) F42.1 Azioni ossessive riguardanti il \u200b\u200bcontrollo continuo sulla prevenzione di una situazione potenzialmente pericolosa o ordine e accuratezza. Al centro - paura (ad esempio, paura dell'inquinamento, che porta al lavaggio compulsivo delle mani). Le attività rituali compulsive possono richiedere molte ore al giorno ogni giorno e sono combinate con indecisione e lentezza. Spesso, sia i disturbi del pensiero che quelli del comportamento sono combinati allo stesso modo, nel qual caso vengono diagnosticati pensieri e azioni ossessive miste (F44.2).

Grave risposta allo stress e disturbi dell'adattamento F43

Disturbi che derivano da un evento di vita stressante estremamente forte o da un cambiamento significativo nella vita, che porta a circostanze spiacevoli a lungo termine, a seguito delle quali si sviluppa il disturbo dell'adattamento. Un punto importante è la natura relativa del trauma (cioè, vulnerabilità individuale, spesso speciale).

Risposta acuta allo stress F43.0

Eziologia: forte esperienza traumatica (disastro naturale, incidente, stupro, perdita di persone care). Clinica: stordimento con riduzione della coscienza, diminuzione dell'attenzione, risposta inadeguata agli stimoli esterni, disorientamento. Inoltre - ritiro dalla situazione fino a stupore dissociativo o agitazione e iperattività (risposta al volo o fuga). Di solito scompare entro poche ore o giorni. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'esaurimento fisico o negli anziani.

F43.1 disturbo da stress post-traumatico

Si sviluppa in persone che hanno subito stress emotivo o fisico (ostilità, disastri, attacchi di banditi, stupri, incendi domestici). Clinica: subire ripetutamente traumi (nel sonno, nei pensieri e nello stato di veglia), sordità emotiva a tutte le altre esperienze della vita, comprese le relazioni con altre persone, sintomi concomitanti sotto forma di labilità autonomica, depressione e deterioramento cognitivo. L'intorpidimento mentale si esprime nel ritiro dall'attività sociale, nella perdita di interesse nelle attività quotidiane e nella diminuzione della capacità di provare emozioni. L'eccessiva eccitazione provoca difficoltà ad addormentarsi, incubi e aumento della paura. Il tipo di disturbo d'ansia e il grado della sua gravità variano ampiamente nei diversi pazienti. I sintomi di vari disturbi mentali sono spesso combinati tra loro e con altre malattie. L'anedonia si sviluppa. I bambini e gli anziani soffrono di più stress. La durata del disturbo è superiore a 1 mese.

Disturbi dell'adattamento F43.2

Un disturbo che interferisce con il funzionamento e la produttività sociale, insorto durante il periodo di adattamento a un cambiamento significativo nella vita o nello stress (perdita di persone care, sentimenti di separazione, migrazione, status di rifugiato). Insorgenza - entro un mese dall'evento stressante, durata - fino a 6 mesi. Eziologia: l'impatto di un fattore di stress sullo sfondo della predisposizione o vulnerabilità individuale. Clinica: depressione, ansia, ansia, incapacità di far fronte, pianificare o rimanere in una situazione, diminuzione della produttività nelle attività quotidiane. Gli adolescenti possono mostrare comportamenti aggressivi o dissociali.

La sindrome di Korsakov rappresenta un'unità di disturbi produttivi e negativi, pertanto la sua assegnazione al gruppo delle sindromi psicopatologiche positive è in una certa misura arbitraria.

I sintomi principali sono l'amnesia anterograda sotto forma di impossibilità di riprodurre eventi attuali con sufficiente conservazione dei ricordi dei fatti che hanno preceduto l'insorgenza della malattia, paramnesia (pseudo-reminiscenze e sostituzioni di confabulazioni), grave acriticità a tutte le manifestazioni della malattia (anosognosia). L'incapacità di riprodurre eventi attuali è una conseguenza di una violazione della memorizzazione, fissazione o il risultato di una violazione predominante della memoria, l'ecforia.

Sintomi obbligatori: disorientamento amnesico nel tempo, nel luogo, nelle persone circostanti con l'incapacità di ricordare i loro nomi e funzioni; vari disturbi affettivi (confusione, ansia, compiacenza, incuria, labilità emotiva) e del movimento (inattività fisica, pignoleria). La caratteristica clinica della sindrome di Korsakoff, che la distingue dalla demenza, è la conservazione di un'intelligenza situazionale sufficiente. Quest'ultimo si rivela solo nel caso in cui oggetti e fenomeni che richiedono comprensione si trovano davanti agli occhi del paziente, nella sfera della sua percezione immediata. Il pensiero dei pazienti è improduttivo a causa della superficialità e della ristrettezza dei giudizi e delle inferenze basate su idee e concetti vecchi, per lo più di routine. Il loro discorso è stereotipato, consiste di frasi e frasi stereotipate, monotone, collegate non a un bisogno interno, ma a impressioni esterne. Al primo contatto, il paziente può persino sembrare spiritoso e pieno di risorse, ma in realtà le sue dichiarazioni sono schemi di discorso stereotipati. A seconda delle caratteristiche della struttura e del decorso della sindrome di Korsakov, si distinguono due forme:

Sindrome di Korsakov regressiva.Una caratteristica importante è la graduale diminuzione della gravità dell'amnesia. Il paziente inizia a memorizzare gli eventi attuali in un volume crescente. Allo stesso tempo, inizia a ricordare alcuni fatti ed eventi che in precedenza non poteva ricordare e riprodurre. Ciò indica che in questa forma di sindrome, il disturbo ecforico è il principale, mentre la fissazione soffre in misura minore.

Forma ferma della sindrome di Korsakov.Una caratteristica distintiva è la conservazione dell'amnesia dello stesso grado di gravità con una tendenza alla compensazione nelle fasi distanti del decorso. La manifestazione della compensazione è la compilazione di vari promemoria, la tenuta di quaderni, ecc., Operando con associazioni collaterali, esercitando e utilizzando alcune tecniche mnemoniche. In questa forma, la funzione di fissazione (amnesia di fissazione) è prevalentemente influenzata.

La sindrome di Korsakov è il componente clinico più importante della psicosi polineuritica di Korsakov alcolica.

12 Sindrome di depersonalizzazione e derealizzazione. Opzioni cliniche.: clinica: compromissione dell'autocoscienza della psiche o fisica; indignazione atroce (depersonalizzazione delirante) confusione paura

Percezione alterata della prostrazione e del tempo: deja vu; jamevue; Derealizzazione e spersonalizzazione.

derealizzazione - alienazione del mondo della percezione (Jaspers), disturbo della percezione della realtà circostante - una sensazione di bassezza, alienazione, innaturalità, irrealtà dell'ambiente + è difficile per il paziente determinare quali immagini tutto è cambiato ("come se", "come se", "mi piace", "attraverso il vetro", "I suoni sono attutiti, come se le orecchie fossero tappate di cotone"). è coinvolto più di un analizzatore (non un gusto diverso) + lo spazio della relazione può toccare (tutto si allontana da qualche parte) il tempo della relazione (tutto è molto lento). Con passo pronunciato. scompare. in realtà.

Parenti del fenomeno:dejavu + jamaisvu + già sperimentato, testato - si trova anche in persone sane, nei gatti, dereal-posso apparire sotto forma di un terreno familiare invertito di 180 gradi. (non so da che parte andare) + spesso combinato con deperson-th.

depersonalizzazione char-sya alienazione dei loro pensieri, affetti, azioni, del loro "io", corpo / parti, che viene percepito dall'esterno.

Vitale: non esisto

somatopsichico : Disturbi dello schema corporeo, senza modificare le proporzioni del corpo e delle sue parti (la stranezza di tutto il corpo, parti - "non mia");

Autopsychic: un senso di alienazione psico. forme (vedo, non sento io) + alienazione del proprio linguaggio, cambiamento del proprio "io", scomparsa della personalità - incontri con Shzfreni - sindrome di dilirizats-deperson., (pensiero, proprietario, segnali di organi interni, articolazioni, legamenti ).

13 Sindrome ossessivo-fobica. Struttura. Significato clinico e sociale.

Paure ossessive; nosophobia; fobia sociale; contrasto fobie e rituali della paura

Sindromi ossessive

Le sindromi ossessivo-compulsive di solito si verificano in un contesto di astenia e si verificano in due varianti principali: ossessiva e fobica.

Sindrome ossessiva. I sintomi principali e principali sono dubbi ossessivi, conteggio, ricordi, pensieri contrastanti e astratti, "gomma mentale", pulsioni e rituali motori. Altri stati includono stati dolorosi di disagio mentale, stress emotivo, impotenza e impotenza a superarli.

In forma isolata (senza fobie), la sindrome si manifesta nelle psicopatie, nelle malattie organiche del cervello e nella schizofrenia lenta.

Sindrome fobica. Il suo sintomo principale e principale è una varietà di paure ossessive. La sindrome di solito debutta con paura indifferenziata. Quindi lo stress emotivo e il disagio mentale sorgono e gradualmente si accumulano. In questo contesto, la paura (fobia) appare bruscamente, coprendo il paziente in determinate condizioni o durante esperienze emotive. Innanzitutto, sorge la monofobia, che di solito nel tempo diventa invasa da altri, vicini e correlati ad essa nel contenuto. Ad esempio, agarofobia, paura di guidare nei trasporti, claustrofobia, tanatofobia, ecc. Si uniscono alla cardiofobia L'eccezione è la fobia sociale, che di solito rimane isolata.

La nosofobia è la più diversificata. Le più comuni sono cardiofobia, carcinofobia, alienofobia, ecc. Queste fobie di solito mettono radici nella mente dei pazienti, nonostante l'evidente assurdità, e continuano ad esistere nonostante tutti i tentativi di sbarazzarsene. I rituali si uniscono rapidamente, dando ai pazienti un sollievo a breve termine e alleviando il disagio mentale.

La sindrome fobica si manifesta in tutte le forme di nevrosi, ma è più pienamente rappresentata nel disturbo ossessivo-compulsivo, quando è accompagnata da depressione emotiva.

Nelle malattie organiche del cervello, le fobie appaiono prima come ossessioni, poi assumono il carattere di violenza. Nella schizofrenia, nel tempo, le fobie acquisiscono una natura sistematica, il loro contenuto diventa estremamente astratto, oscuro, pretenzioso, si formano rituali del primo, secondo, ecc. In loro, la carica emotiva è evirata e sbiadita (fobie senza paura), si isolano intellettualmente, si perde la componente della lotta. In futuro, possono acquisire caratteristiche di idee sopravvalutate o stereotipi motori, avvicinandosi ai sintomi catatonici.

Le nevrosi sono malattie causate dall'influenza di fattori traumatici. I traumi mentali sono solitamente eventi che minacciano il futuro, generano incertezza nella situazione, richiedono decisioni responsabili.

Le nevrosi sono un esaurimento dell'attività nervosa superiore, possono durare da diversi giorni a diversi anni.

La natura psicogena della malattia è determinata dall'esistenza di una connessione tra il quadro clinico della nevrosi, le caratteristiche del sistema relazionale del paziente e la situazione conflittuale patogena, nonché dalla specificità delle manifestazioni cliniche caratterizzate dal predominio dei disturbi emotivo-affettivi e somatici.

Le nevrosi possono verificarsi in persone con qualsiasi tipo di sistema nervoso, ma in ogni caso insorgono a causa di traumi mentali di varia intensità e durata. I fattori psicogeni che portano alle nevrosi sono principalmente fattori sociali. Per l'insorgenza della malattia, non solo le caratteristiche tipologiche innate della personalità e il suo stato al momento dell'azione del trauma mentale sono di grande importanza, ma anche le opinioni, gli atteggiamenti della personalità che sono sorti nel processo della sua formazione, che determinano il suo atteggiamento nei confronti di determinati eventi, la capacità di valutare criticamente l'ambiente, consentendo determinare la "strategia di comportamento" anche in una situazione difficile, la capacità di superare le difficoltà della vita, trovare una via d'uscita da una situazione difficile.

Secondo la Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati (ICD-10), le sindromi individuali e persino i sintomi individuali di varie forme di disturbi nevrotici sono classificati come nevrosi (intestazioni F40-F48), che differisce dalle idee prevalenti sulle nevrosi nel nostro paese e ne rende difficile la formulazione. diagnosi nosologica. Attualmente; nel nostro paese le nevrosi includono la nevrastenia, l'isteria e il disturbo ossessivo-compulsivo.

Le diagnosi di "nevrosi", "stato astenico" sono legittime solo quando le malattie neurologiche e somatiche di natura organica, manifestate da disturbi nevrotici, cioè essenzialmente nevrotici, sono escluse mediante opportuni esami. Le direzioni dell'esame sono determinate dall'estrema varietà di sintomi riscontrati nelle nevrosi.

Nevrosi e mal di testa

C'era una frequenza significativa di mal di testa. Sono suddivisi in dolori con la partecipazione predominante di meccanismi neuromuscolari o neurovascolari e senza disturbi neuromuscolari e neurovascolari significativamente pronunciati.

Con un mal di testa causato principalmente da meccanismi neuromuscolari, i pazienti lamentano "pressione esterna", contrazione o tensione, nonché parestesie, indolenzimento della pelle nella zona della testa. Un mal di testa di origine neurovascolare è caratterizzato da una costante sensazione di pulsazione alla testa, che si intensifica bruscamente con un'esacerbazione di una situazione di conflitto.

La cefalea nevrotica è generalmente lieve, senza una localizzazione definita e il più delle volte si manifesta con antipatia per il lavoro svolto o in condizioni di concentrazione dell'attenzione durante il lavoro che è significativo per il paziente.

Con le nevrosi, la cardialgia e le aritmie cardiache non sono rare. La cardialgia non è alleviata dagli antispastici; sono spesso combinati con cardiofobia e paura della morte. Disturbi respiratori sotto forma di rapidità e decelerazione, respirazione superficiale e profonda, sensazione di mancanza d'aria, transizione rapida dall'inalazione all'espirazione, ecc. Sono relativamente rari. Nelle nevrosi si distinguono tre disturbi respiratori: violazione del ritmo della respirazione, laringospasmo e singhiozzo nevrotico. Con le nevrosi sono frequenti i disturbi gastrointestinali (spasmo esofageo, anoressia, eruttazione, rigurgito, vomito, gastralgia, crisi intestinali, ecc.).

I disturbi sessuali nelle nevrosi negli uomini possono manifestarsi sotto forma di disfunzione erettile ed eiaculazione (indebolimento o assenza), diminuzione della libido, cambiamenti nell'orgasmo (con eiaculazione conservata) e nelle donne - diminuzione della libido, sensazioni spiacevoli durante l'orgasmo, anorgasmia.

Nevrosi e disturbi del sonno

Quasi tutti i pazienti con nevrosi hanno disturbi del sonno. I principali tipi di disturbi del sonno nevrotici sono i disturbi del sonno (disturbi di presomnichesky), il sonno superficiale con risvegli, il sonno abbreviato a causa del risveglio precoce e la dissonnia.

I disturbi del sonno sono di tre tipi.

Tipo 1 - mancanza di desiderio di dormire o sonnolenza a breve termine ripetuta, stato di sonnolenza, interrotto rapidamente da una veglia prolungata con pensieri e idee inquietanti.

Tipo 2: il paziente si addormenta relativamente rapidamente, ma si sveglia dopo 5-10 minuti e successivamente non riesce ad addormentarsi; rivivere dolorosamente una situazione di conflitto.

Tipo 3: la sonnolenza normale o aumentata è accompagnata da una maggiore sensibilità agli stimoli esterni, in particolare ai suoni.

Il sonno superficiale con risvegli è caratterizzato da sogni spiacevoli, a volte da incubo, che interrompono il sonno e causano ansia e paura, in conseguenza dei quali il paziente non può riaddormentarsi. A volte il sonno viene interrotto senza una ragione apparente. Il sonno breve è caratterizzato da un risveglio improvviso tra le 4-6 ore di sonno, quindi il paziente cade in uno stato di sonnolenza, ma si sveglia di nuovo. In altri casi, il sonno viene interrotto alle stesse ore, quindi si verifica uno stato di sonnolenza, che si trasforma in un sonno normale 30-40 minuti prima del normale risveglio.

La dissonnia è caratterizzata da un sonno di durata sufficiente e profondità soddisfacente, ma non dà una sensazione di riposo; i pazienti dopo il risveglio lamentano letargia, debolezza, pesantezza alla testa.

In termini di frequenza, questi disturbi del sonno sono distribuiti nel seguente ordine (in ordine decrescente di frequenza): disturbi del sonno, dissonnia, sonno superficiale con risvegli e sonno ridotto a causa del risveglio precoce.

In contrasto con i disturbi del sonno di genesi nevrotica sopra descritti nell'encefalite, l'insonnia è monotona, monotona e molto persistente. Le componenti emotive della fase iniziale e finale del sonno sono disturbate; i fenomeni di dyssomnia sono bruscamente espressi. Nelle malattie organiche è caratteristica una combinazione di insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno; i disturbi del sonno nelle malattie organiche sono altamente resistenti alla terapia.

Quasi tutti i pazienti con nevrosi hanno disturbi del sistema nervoso autonomo del tipo di simpaticotonia o vagotonia o la loro combinazione con una predominanza del tono, più spesso del sistema nervoso simpatico.

Le crisi simpatico-surrenaliche e vagoinsulari, spesso osservate nei pazienti con nevrosi, sono solitamente causate da cambiamenti organici nell'area ipotalamica (processo reale o suoi fenomeni residui) o nel sistema endocrino. I sintomi nevrotici rilevati durante le crisi sono una reazione alle crisi. Le sindromi più tipiche per le nevrosi sono: sindrome depressiva astenica, ossessiva, fobica, ipocondriaca e nevrotica.

Diagnosi differenziale delle sindromi cliniche osservate nella nevrosi

Molto spesso le nevrosi si manifestano con le seguenti sindromi: sindrome da depressione astenica, ossessiva, fobica, ipocondriaca e nevrotica.

La sindrome astenica comprende l'astenia stessa, i disturbi del sistema nervoso autonomo e i disturbi del sonno. L'astenia stessa è caratterizzata da maggiore affaticamento, ridotta capacità di lavorare, compromissione della memoria e dell'attenzione. Questi disturbi sono solitamente accompagnati da una maggiore eccitabilità, irritabilità, instabilità emotiva e labilità dell'umore, che aumenta in modo inadeguato con scarso successo e peggiora bruscamente con il minimo fallimento. Le reazioni emotive sono inadeguate alla forza dello stimolo.

Sono comuni anche l'impazienza e la scarsa attesa.

I disturbi vegetativi si manifestano con labilità del polso e della pressione sanguigna, mal di testa, iperidrosi generale e distale, reazioni dermografiche persistenti, ecc. I disturbi del sonno si esprimono in difficoltà ad addormentarsi, superficialità e sonno intermittente, a volte con incubi.

La sindrome astenica si manifesta in forme ipersteniche, iposteniche e debolezza irritabile. La forma iperstenica è caratterizzata da maggiore irritabilità, moderazione, impazienza, nonché una maggiore attività che non porta al successo a causa di una forte distrazione, passaggio immotivato da un tipo di attività a un altro, ognuno dei quali è incompleto. Deboli di cuore e pianto non sono rari. Con la forma ipostenica, c'è una diminuzione della capacità lavorativa, una sensazione di stanchezza costante, letargia e sonnolenza, una perdita di interesse per l'ambiente. La debolezza irritabile consiste in una maggiore eccitabilità in combinazione con debolezza, aumento dell'esaurimento, transizioni rapide dall'iperstenia all'ipostenia, cioè dall'eccessiva attività all'apatia. La sindrome astenica è più tipica della nevrastenia e delle condizioni asteniche di varia origine.

Sindrome ossessiva

La sindrome ossessiva è una violazione della sfera intellettuale, che si manifesta con la comparsa improvvisa di pensieri, idee e altri fenomeni che al momento non sono legati allo stato di coscienza e quindi sono percepiti dai pazienti come estranei, emotivamente spiacevoli, ma con la consapevolezza che tutto questo è suo, e non imposto da fuori. La sindrome ossessiva si manifesta con una chiara coscienza e critiche persistenti; questo lo distingue dal delirio. Questa sindrome è accompagnata da dubbi ossessivi con costante incertezza sulla correttezza e completezza di varie azioni e il desiderio di ricontrollare la loro attuazione; conteggio ossessivo, rievocazione di nomi, cognomi, date in memoria; ricordo ossessivo di una situazione traumatica che ha portato a un esaurimento nevrotico; movimenti o azioni ossessive, ecc.

Sindrome fobica

La sindrome fobica è una violazione della sfera emotiva, caratterizzata da un'esperienza ossessiva di paura con una trama chiara, che si aggrava in determinate situazioni, ma in presenza di una critica paziente sufficiente della sua condizione.

Le fobie hanno un carattere vivido, fantasioso e sensuale, sono estremamente dolorose per essere sopportate dai pazienti a causa della lotta spesso infruttuosa con loro. Negli attacchi acuti di paura, i pazienti possono considerare il pericolo che stanno vivendo come abbastanza reale.

Con le nevrosi, le più comuni sono cardiofobia, carcinofobia, lissofobia (paura ossessiva della follia), agorafobia (paura ossessiva delle piazze, strade larghe), claustrofobia (paura degli spazi chiusi), ipsofobia (paura dell'altezza), paura dello spazio e del movimento in esso, eritofobia nello spazio (paura dello spazio) ), fobia sociale (paura di parlare in pubblico), paura di non essere in grado di deglutire il cibo in presenza di estranei, paura di vomitare nella società, nosofobia (paura ossessiva per il proprio cuore, paura della follia, paura del cancro), ossessivo-compulsivo (paura ossessiva dell'inquinamento o una combinazione di paura dell'inquinamento e dell'infezione; paura ossessiva di ferire i propri figli) e altre fobie (paura di serpenti, fantasmi, brownie, ecc.). Le fobie si trovano in varie forme di nevrosi, ma sono più evidenti nel disturbo ossessivo-compulsivo.

Sindrome ipocondriaca

La sindrome ipocondriaca si manifesta in molte malattie neuropsichiatriche e in tutte le forme di nevrosi. L'ipocondria è caratterizzata da un'eccessiva paura per la propria salute, concentrandosi su di essa e una tendenza ad attribuire a se stessi malattie assenti. Nelle nevrosi, la sindrome ipocondriaca si manifesta come disturbi persistenti di sensazioni dolorose insolite in varie parti del corpo, spesso in combinazione con umore basso, ansia e paura, idee fisse, dominanti, ossessive o sopravvalutate.

Con le nevrosi, combinate con un danno cerebrale organico reale o con i suoi effetti residui (soprattutto la localizzazione diencefalica), la sindrome assume il carattere di senestopatico-ipocondriaco. Le senestopatie si manifestano sotto forma di parestesie e altre sensazioni insolite: contrazione di tutto il corpo, passaggio di corrente attraverso di esso, ecc.

Sindrome da depressione nevrotica

La sindrome della depressione nevrotica riflette una situazione traumatica; spesso combinato con altri sintomi nevrotici. Lo sfondo dell'umore è abbassato, ma non c'è sensazione di malinconia. La diminuzione dell'umore è solitamente associata a grave labilità emotiva, spesso con astenia, lieve ansia, scarso appetito e insonnia. Gli sbalzi d'umore durante il giorno con la depressione nevrotica di solito non sono così pronunciati come con la depressione endogena, è più facile da trattare rispetto alla depressione endogena. Ritardo mentale e motorio, idee di autoaccusa e tendenze suicide non sono caratteristici. La depressione nevrotica è differenziata dalla depressione reattiva, che è anche causata da fattori traumatici. Nel quadro clinico di questi ultimi c'è anche una "comprensibilità psicologica delle esperienze". Tuttavia, con la depressione reattiva, la sintomatologia raggiunge il grado di psicosi reattiva: l'affetto raggiunge il grado di malinconia, depressione, letargia o eccitazione motoria. La coscienza è ridotta, compaiono idee di autoaccusa e pensieri suicidi.

La differenziazione della depressione psicotica da quella nevrotica si basa su differenze significative nei sintomi.

Nella depressione psicotica, il sintomo più patognomonico è il desiderio di morire. Inoltre, c'è una grossolana disorganizzazione della personalità con una separazione dal mondo reale, spesso l'insorgenza improvvisa di uno stato psicotico, anosognosia, idee deliranti di autocompiacimento e senso di colpa, episodi maniacali nella storia. La depressione psicotica è caratterizzata da un effetto positivo derivante dall'uso di antidepressivi e da un decorso ricorrente.

La conservazione dei tratti fondamentali della personalità è caratteristica della depressione nevrotica; comparsa e consapevolezza psicologicamente comprensibili di una condizione dolorosa; la presenza nel quadro clinico di fobie di manifestazioni isteriche ossessive, a volte pronunciate.

Disturbo ossessivo-compulsivo

Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato dal fatto che il quadro clinico è limitato a fobie e ossessioni (ossessioni). I sintomi ossessivi causano scompenso.

La coscienza non viene modificata, la critica al proprio stato viene preservata, i pazienti sono in una certa misura in grado di combattere l'ossessione. Anche durante il deterioramento della condizione, i pazienti cercano di nascondere le loro ossessioni, sono piuttosto attivi, raccolti. Nel disturbo ossessivo-compulsivo, varie fobie sono più comuni.

Meno spesso si osservano pensieri, paure, ricordi, dubbi, movimenti e azioni ossessivi; i pazienti li valutano come manifestazioni della malattia, li trattano in modo critico. Ossessioni e fobie possono verificarsi nello stesso paziente in varie combinazioni.

Oltre a questi, ci sono sintomi nevrotici concomitanti sotto forma di maggiore irritabilità, affaticamento, diminuzione della concentrazione, disturbi del sonno e deterioramento dell'umore.

Con un decorso prolungato del disturbo ossessivo-compulsivo, a volte possono comparire tratti di carattere ansioso e sospetto.

Pensieri ossessivi di contenuto ipocondriaco possono verificarsi in pazienti con nevrastenia. La loro fissazione e l'elaborazione ipocondriaca sono solitamente facilitate da varie sensazioni somatiche spiacevoli.

Le fobie con nevrastenia sono rare.

Le ossessioni e le fobie nella nevrastenia sono caratterizzate da instabilità, molta meno luminosità ed espressività rispetto al disturbo ossessivo-compulsivo.

A volte si possono osservare ossessioni durante l'isteria, in questo caso hanno carattere di maggiore dimostrazione, saturazione emotiva, evitamento delle difficoltà, "fuga nella malattia" rispetto all'esperienza reale delle ossessioni. I pensieri ossessivi sono rari nell'isteria. A volte si osservano rappresentazioni ossessive sotto forma di allucinazioni visive e uditive, nonché varie paure fisse che si sono sviluppate sotto l'influenza di impressioni acute. Si distinguono per instabilità, variabilità, dipendenza dai minimi cambiamenti nella situazione circostante, dimostratività, i pazienti sottolineano la gravità della loro condizione e l'insolito della loro malattia.

La differenziazione del disturbo ossessivo-compulsivo dalla schizofrenia pigra presenta spesso difficoltà significative.

Molti autori sottolineano le seguenti caratteristiche caratteristiche delle ossessioni: mancanza di immagini, pallore delle componenti emotive, monotonia, monotonia delle ossessioni, mancanza di motivazione e repentinità del verificarsi; un'abbondanza di rituali insignificanti e immotivati. Con l'approfondirsi del processo doloroso, spesso si uniscono i rituali motori e ideativi stereotipati. Prognosticamente sfavorevoli e le prove a favore della schizofrenia pigra attuale sono dubbi ossessivi che sorgono con la complicazione della sindrome ossessiva.

I cambiamenti nella natura delle ossessioni di solito non dipendono da fattori esterni, come è caratteristico delle nevrosi. Nella schizofrenia, le ossessioni sono spesso associate a sintomi di derealizzazione e spersonalizzazione. Il grado di atteggiamento critico verso i fenomeni ossessivi e la loro lotta sono di una certa importanza nella diagnosi differenziale. Con una forma di schizofrenia a bassa progressione all'inizio della malattia, i pazienti, in una certa misura, criticano le idee ossessive e le considerano dolorose.

Le idee patologiche non portano convinzioni deliranti e sono costantemente messe in discussione; i pazienti considerano queste idee estranee alla loro personalità e si sforzano di superarle, opponendosi ad esse con un sistema di misure protettive, e solo con il progredire della schizofrenia, l'atteggiamento critico verso le ossessioni si indebolisce, l'esperienza dolorosa di una lotta infruttuosa con esse scompare. Tutto ciò che è stato detto sulle ossessioni nella schizofrenia si applica alle fobie. Nella psicosi maniaco-depressiva, gli stati ossessivi di solito si verificano nella fase depressiva; sono strettamente correlati all'insorgenza di un attacco di depressione e scompaiono con la sua fine. Con il disturbo ossessivo-compulsivo, la depressione non è tipica.

Le compulsioni ossessive possono verificarsi con l'encefalite. Sono dovute alla reazione di pazienti con natura sospettosa di ansia alla malattia e sono anche associate a psicogeni complesse che accompagnano la malattia organica. Le ossessioni in questi casi dominano il quadro clinico e sono caratterizzate da insormontabilità, stereotipi e spesso insorgenza improvvisa.

C'è anche la paura della contaminazione (misofobia), con cui i pazienti lottano costringendosi a smettere di lavarsi, rendendosi conto della sua insensatezza. Tuttavia, gradualmente le fobie diventano più dominanti e violente. Nel tempo, l'esperienza delle ossessioni scompare e, in condizioni adeguate, i pazienti continuano a eseguire in modo stereotipato il rituale che hanno creato, in particolare, lavarsi le mani. Durante questo periodo, ad esempio, soffrono non del pensiero dell'inquinamento, ma della mancanza delle condizioni necessarie per il lavaggio.

Con l'epilessia, possono esserci "afflusso di pensieri", "aspirazioni violente", "pulsioni violente". Sono caratterizzati da breve durata, parossismo, forte saturazione affettiva, mancanza di connessione con il trauma mentale. I pazienti li superano con grande difficoltà.

Questi stati speciali sono associati alla menomazione nella sfera delle pulsioni e non possono essere attribuiti a veri stati ossessivi. Si noti che i pazienti con epilessia hanno un bisogno ossessivo di spostare, rimuovere o distruggere singoli oggetti, di esprimere frasi ossessive prive di significato, frasi individuali, frammenti di ricordi o dubbi dolorosi, il significato e il significato di cui i pazienti sono scarsamente consapevoli e non sono in grado di descriverli accuratamente.

Allo stesso tempo, nei pazienti con epilessia durante il periodo di astenia, si possono osservare manifestazioni ossessive psicogenicamente determinate, caratterizzate da viscosità e persistenza speciali.

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2016-07-01 Disturbo d'ansia fobico

Recentemente, il concetto di "attacco di panico" si è saldamente stabilito nella nostra vita. Questo è un attacco di panico o paura incontrollabile che si verifica in determinate situazioni. La caratteristica principale di un attacco di panico è la sua irrazionalità, cioè il motivo che ha causato la paura non è realmente minaccioso per la persona. La maggior parte delle persone ha sperimentato attacchi di panico irrazionali almeno una volta. Se gli attacchi di panico si ripetono e influiscono negativamente sulla qualità della vita, stiamo parlando disturbo d'ansia.

Il disturbo d'ansia fobico, o nevrosi ansio-fobica, è una malattia in cui una persona reagisce a stimoli innocui con un attacco di paura.

Ci può essere una ragione per un attacco di panico, meno spesso diversi. Questa malattia è anche chiamata fobia, con un prefisso in greco, che denota il motivo della paura:

• claustrofobia (paura degli spazi ristretti),
• agorafobia (paura dello spazio aperto),
• acquafobia (paura dell'acqua, paura di nuotare),
• antropofobia (paura delle persone, comunicazione), ecc.

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Il disturbo d'ansia sociale si manifesta sotto forma di paura di essere in pubblico, sotto i riflettori, unita alla paura di "disonorare", cioè ricevere una valutazione negativa delle proprie azioni dagli altri. La fobia sociale può essere isolata o generalizzata. Entrambe le forme del disturbo portano a evitare situazioni di ansia, cioè i pazienti non trovano altro modo per rimuovere lo stato di ansia se non l'autoisolamento.