Un sintomo caratteristico della difterite è. Difterite: sintomi, diagnosi, cause, trattamento, vaccinazione

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2017

Difterite (A36), Difterite, non specificata (A36.9)

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
datata 12 maggio 2017
Protocollo n. 22

Difterite (difterite) - malattia infettiva antropica acuta con meccanismo di trasmissione aerosol del patogeno, caratterizzata da una lesione predominante dell'orofaringe e delle vie respiratorie con sviluppo di infiammazione fibrinosa nel sito di introduzione dell'agente patogeno e danno tossico al sistema cardiovascolare, sistema nervoso e reni.

PARTE INTRODUTTIVA

Codice (i) ICD-10:

Data di sviluppo del protocollo:2017 anno.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

Classificazione

Classificazione

Localizzazione del processo:
Difterite orofaringea (faringe);
- localizzato (insulare, membranoso);
- Comune;
- tossico (sottotossico, tossico di I, II, III grado, ipertossico);
Difterite delle vie respiratorie:
- difterite laringea (groppa difterica localizzata);
- groppa difterica diffusa (laringotracheobronchite difterica);
Difterite nasale;
· Difterite dell'occhio;
· Difterite degli organi genitali;
· Difterite della pelle;
· Forma combinata di difterite.

Per gravità:
· Leggero;
· Medio pesante;
· Pesante.

Diagnostica

METODI DIAGNOSTICI, APPROCCI E PROCEDURE

Criteri diagnostici:

Reclami e anamnesi:
Forme non tossiche di difterite l'orofaringe inizia con sintomi moderati di intossicazione:
Letargia;
· Aumento della temperatura (fino a 38-39 ° С entro 2-4 giorni);
Mal di gola, principalmente durante la deglutizione;
· mal di testa;
Pallore della pelle.

Ldifterite orofaringea calcificata - i depositi fibrinosi non vanno oltre le tonsille palatine:
con una forma insulare nell'orofaringe si nota:
· Aumento, gonfiore delle tonsille e delle arcate palatine;
Iperemia debole con un'ombra cianotica;
· La formazione di versamento fibrinoso nelle profondità delle cripte e sulla superficie convessa delle tonsille;
· L'edema predomina sull'infiltrazione, portando ad un allargamento sferico uniforme delle tonsille, levigando la loro struttura superficiale.
con forma membranosa :
· All'inizio la placca sembra una pellicola rosa traslucida;
· Quindi impregnato di fibrina;
· Entro la fine del primo, l'inizio del secondo giorno, diventano film fibrinosi con una superficie liscia grigio-biancastra e una lucentezza perlescente;
· In futuro si forma un film spesso, denso, spesso continuo, difficile da rimuovere;
In caso di rigetto violento sotto il film sulla superficie delle tonsille, è visibile l'erosione sanguinante;
· Il film immerso nell'acqua non si dissolve, affonda e non perde la sua forma, non sfrega sul vetro;
· La durata delle incursioni è di 6-8 giorni;
· I linfonodi sottomandibolari (mascellari, tonsillari) aumentano fino a 1-2 cm, indolori o indolori, elastici.

Infiammazione specifica al di fuori delle tonsille sulla lingua, palato molle, mucosa orale, intracanalicolare nella laringe, cavità nasale, più pronunciata:
Gonfiore, iperemia delle tonsille, arcate palatine;
· Un aumento dei linfonodi regionali;
· Sensazioni dolorose;
· Il corso è favorevole;
· Nel 12,5% lo sviluppo di complicanze sotto forma di polineuropatie lievi.

Difterite laringea - avvio graduale;
Temperatura subfebrilare con lieve intossicazione generale;
· Assenza di fenomeni catarrali.

Tre fasi della groppa con difterite laringea:
1. Stadio catarrale (tosse groppa) - una tosse acuta e forte, che presto diventa ruvida, abbaiante e poi perde la sua sonorità, diventa rauca.
2. Stadio di stenosi (stenotica) - afonia, tosse silenziosa, allungamento dell'inspirazione, respiro rumoroso con retrazione delle parti flessibili del torace, agitazione psicomotoria, aumento dell'ipossia.
3. Stadio di asfissia - il tono del centro respiratorio cade, compaiono sonnolenza e debolezza. La respirazione è accelerata, ma superficiale, gli arti sono freddi, il polso è frequente, filiforme, a volte paradossale. La morte si verifica a causa dell'esaurimento dei centri respiratori e dei disturbi circolatori.

Forma tossica di difterite orofaringea - lo sviluppo più acuto dei sintomi:
· Aumento della temperatura a 39-40 ° С;
· mal di testa;
Brividi;
· Grave debolezza generale;
Anoressia;
Pallore della pelle;
• vomito ripetuto;
· dolore addominale;
• i periodi di eccitazione sono sostituiti da adynamia progressiva;
· Diffusione precoce della placca oltre le tonsille;
· La comparsa di uno sgradevole odore dolce-zuccherino dalla bocca;
· I linfonodi regionali sono notevolmente ingranditi e dolorosi.

quando difterite sottotossica dell'orofaringe:
Placca limitata alle tonsille o diffusa all'ugola, al palato molle, alla parte posteriore della gola;
Gonfiore dei tessuti molli dell'orofaringe;
· L'edema del tessuto cervicale è unilaterale, leggermente diffuso, principalmente nell'area dei linfonodi.

Per difterite tossica dell'orofaringe caratterizzato da edema del tessuto sottocutaneo del collo, consistenza pastosa, appare nel 2 ° - 3 ° giorno della malattia, si diffonde dalla parte anteriore a quella inferiore, quindi al viso, alla parte posteriore della testa e alla schiena, il colore della pelle sopra l'edema non viene modificato:
Gonfiore fino alla metà del collo - forma tossica di 1 ° grado;
· Diffusione dell'edema alla clavicola - 2 gradi;
· Sotto la clavicola - forma tossica 3 gradi.

Difterite del naso caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale:
· La comparsa di membrane mucose, membrane sierose-mucose, secrezioni nasali;
· Irritazione delle ali del naso e della pelle del labbro superiore;
· Sulla mucosa nasale pellicole tipiche difterite, a volte erosive;
· I depositi membranosi possono diffondersi alle conchiglie e al fondo del naso;
· Lo stato di salute è leggermente disturbato;
· Nessuna intossicazione;
La temperatura corporea è normale o subfebrile;
· Congestione nasale e secrezione nasale entro 2 - 3 settimane.

Difterite oculare può essere localizzato (con danno alle sole palpebre mucose), diffuso (con danno al bulbo oculare) e tossico (con edema del tessuto sottocutaneo intorno agli occhi):
· Le palpebre si gonfiano, diventano dense al tatto, si aprono con difficoltà;
· Scarico sieroso-sanguinante, dapprima scarso, poi abbondante, dopo 3-5 giorni - purulento;
· Sulla membrana connettiva delle palpebre ci sono placche grigio sporco, ben aderenti, il gonfiore è pronunciato;
· La temperatura aumenta;
• lo stato di salute del paziente è disturbato;
· Sintomi moderatamente espressi di intossicazione;
In alcuni casi, la cornea è interessata, il che porta a problemi di vista.

Difterite cutanea più comune nei bambini del primo anno di vita, localizzato nelle pieghe della pelle - sul collo, nelle pieghe dell'inguine, nelle ascelle, dietro il padiglione auricolare.

Difterite degli organi genitali esterni si verifica principalmente nelle ragazze in età prescolare e scolare.

Tipica forma membranosa localizzata - iperemia con un'ombra cianotica, film fibrinosi, aumento dei linfonodi inguinali.
Forma comune - il processo infiammatorio va al perineo, la pelle intorno all'ano.
Forma tossica - edema delle labbra (1 ° grado), tessuto sottocutaneo delle zone inguinali, pube e cosce (2 ° -3 ° grado).

Esame fisico:

Forme localizzate:
difterite orofaringea:
· Lieve iperemia della mucosa orofaringea;
• moderato gonfiore delle tonsille e delle arcate palatine;
· Depositi membranosi sulle tonsille;
· Linfonodi regionali moderatamente ingrossati e leggermente dolorosi;
· Placche uniformemente fibrinose, all'inizio della formazione;
Ragnatela sciolta o gelatinosa (trasparente o torbida);
· Facilmente rimovibile;
· I depositi formati sono densi;
· Vengono rimossi con difficoltà e sanguinamento.
difterite del rinofaringe:
· Un aumento dei linfonodi cervicali posteriori;
· Rilevazione di depositi fibrinosi con rinoscopia posteriore.
difterite del naso:
· Scarico sanguinante, solitamente unilaterale;
· Infiammazione catarrale-ulcerosa o film fibrinosi che inizialmente compaiono sul setto nasale.
difterite degli occhi:
· Gonfiore acuto delle palpebre;
• abbondante secrezione mucopurulenta;
Iperemia della congiuntiva;
· Film sulla congiuntiva di una o entrambe le palpebre.
difterite dei genitali:
· Uretrite o vulvite catarrale-ulcerosa o fibrino-necrotica.

Forme comuni:
difterite orofaringea:
· Le incursioni si sono estese alle arcate palatine, ugola, parti inferiori del palato molle, pareti faringee laterali e posteriori;
• linfoadenite regionale moderata;
· Nessun edema tossico delle mucose dell'orofaringe e del tessuto sottocutaneo del collo.
difterite del naso:
· La diffusione della placca nei seni paranasali.
difterite degli occhi:
Cheratocongiuntivite.
difterite dei genitali:
· Placca all'esterno della vulva e del glande.

Forme tossiche:
difterite orofaringea :
· Edema tossico delle mucose dell'orofaringe con massima diffusione al palato duro e alla laringofaringe;
· Colore delle membrane mucose - da iperemia brillante a pallore grave, con cyanosis e una sfumatura giallastra;
· È possibile un'imbibizione emorragica estesa o limitata, i depositi fibrinosi si formano prima sulle tonsille, poi nei punti di edema tossico al di fuori di esse, al grado III e ipertossico - con saturazione emorragica;
· I linfonodi tonsillari sono ingrossati, dolorosi e densi;
· Aumento della temperatura fino a 39-40 0 С;
Pallore;
Con tossico di grado III e ipertossico - agitazione delirante con arrossamento del viso.

Tabella 1. Criteri per determinare il caso di difterite [3 ].

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale e giustificazione per ulteriori studi [3 ]

Tavolo 2.Diagnosi differenziale della difterite orofaringea localizzata

Trattamento all'estero

Sottoponiti a cure in Corea, Israele, Germania, USA

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Trattamento

Preparazioni (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Trattamento (ambulatorio)

TATTICHE DI TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO:
· In regime ambulatoriale, la difterite non viene trattata;
· Prestazione di assistenza secondo indicazioni urgenti, a seconda della sindrome prevalente della malattia, seguita da trasporto e ricovero del paziente in un ospedale di malattie infettive.

Trattamento non farmacologico: no.

Trattamento farmacologico: no.

Chirurgia: no.

Ulteriore gestione:
Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene effettuato da medici / medici generici KIZ tramite esame clinico.

Osservazione del dispensario dei convalescenti:
· I convalescenti della difterite ei portatori di corinebatteri tossigeni della difterite sono soggetti a osservazione entro 3 mesi dalla dimissione dall'ospedale;
· La visita primaria del convalescente viene eseguita da un medico locale o da un medico KIZ in collaborazione con un otorinolaringoiatra e un cardio-reumatologo. Vengono eseguiti un esame mensile e un esame batteriologico per la difterite, analisi delle urine e del sangue, elettrocardiografia 7-10 giorni dopo la dimissione dall'ospedale, rilevamento e trattamento delle malattie dell'orofaringe e del naso;
· L'osservazione del dispensario dei portatori di difterite da corynebacterium tossigenica comprende un esame mensile da parte di un medico distrettuale, un medico, un esame batteriologico e un esame da parte di un otorinolaringoiatra al fine di identificare e trattare patologie croniche dell'orofaringe e del naso;
· La cancellazione del convalescente difterico viene effettuata non prima di 3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, in presenza di 2 test negativi per la difterite.

il trattamento non viene eseguito in regime ambulatoriale.

Criteri per l'efficacia dell'osservazione del dispensario e del trattamento delle persone che hanno avuto difterite:
· Cessazione dell'escrezione dell'agente patogeno;
· Ripristino di disfunzioni di vari organi e sistemi corporei.

Trattamento (ospedale)

TATTICA DEL TRATTAMENTO A LIVELLO STAZIONARIO: tutti i pazienti con diagnosi di difterite, sospettati di difterite, batteri portatori dell'agente eziologico tossigeno della difterite ricevono cure in ospedale.

Trattamento non farmacologico:
· Modalità: nel periodo acuto della malattia e in un secondo momento, se ci sono segni di danni al cuore e al sistema nervoso, è indicato il riposo a letto.
· Dieta: tabella numero 10, a seconda delle condizioni del paziente, utilizzare nutrizione parenterale o sonda.

Trattamento farmacologico:
Terapia etiotropica.
Il trattamento principale è il PDS, che neutralizza la tossina difterica circolante nel sangue (efficace solo nelle prime fasi della malattia). La dose sierica e la via di somministrazione dipendono dalla forma della difterite e dalla gravità della malattia.

Trattamento della difterite PDS:

Ricovero

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE CON INDICAZIONE DEL TIPO DI OSPITALIZZAZIONE

Indicazioni per il ricovero programmato: no.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza: tutti i pazienti con diagnosi di difterite, con sospetta difterite, portatori batterici dell'agente eziologico tossigenico della difterite, sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbale delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan, 2017
   1. 1) Malattie infettive: Guida nazionale / Ed. ND Yushchuk, YY Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 1056 p. - (Serie "Guide nazionali"). 2) Controllo della sanità pubblica e gestione della difterite (in Inghilterra e Galles) (link esterno) Public Health England 2015.3) Diagnosi di un caso tipico di malattia infettiva (paziente standardizzato). Tutorial. A cura di Accademico dell'Accademia delle Scienze russa N.D. Yushchuk, professor E.V. Volchkova. Mosca 2017 4) Linee guida cliniche (protocollo di trattamento) per la fornitura di cure mediche ai bambini con difterite. FGBU NIIDI FMBA RUSSIA, 2015 5) http: //medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnostica e trattamento della difterite tossica. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Medico curante n. 6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. e altre caratteristiche della clinica della difterite in condizioni di circolazione dell'agente patogeno di un alto grado di tossigenicità. Diagnosi precoce della difterite ipertossica e tossica: una guida per i medici. - M., 2002 - 40 p. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Difterite (quadro clinico, diagnosi, trattamento): raccomandazioni metodiche. - M., 2008 - 54 p. 9) E. G. Fokina. Malattia dimenticata "Difterite". Medico curante n. 11, 2016 10) Raccomandazione aggiornata per l'uso del tossoide tetanico, del tossoide difterico ridotto e del vaccino contro la pertosse acellulare (Tdap) negli adulti di 65 anni e del Comitato consultivo per le pratiche di immunizzazione (ACIP), 2012. MMWR. 2012; 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Informazione

ASPETTI ORGANIZZATIVI DEL PROTOCOLLO

Elenco di sviluppatori di protocollo con dati di qualificazione:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Dottore in scienze mediche, Professore, Impresa statale repubblicana presso RKhV "Karaganda State Medical University", Vice-Rettore per il lavoro clinico e lo sviluppo professionale continuo, Capo infettivista freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - Candidato di Scienze Mediche, RSE presso la REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", recitazione. Professore, Capo del Dipartimento di Malattie Infettive e Dermatovenereologia.
3) Nurpeisova Ayman Zhenayevna - capo specialista freelance in malattie infettive nella regione di Kostanay, capo del centro epatologico, medico in malattie infettive del KGP "Policlinico n. 1" del Dipartimento Sanitario della regione di Kostanay.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - RSE presso la REM "Karaganda State Medical University", farmacologa clinica.

Nessuna dichiarazione di conflitto di interessi:assente.

Elenco dei revisori:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, RSE presso l'Università di Medicina REM "Astana", Capo del Dipartimento di Malattie Infettive.

Condizioni di revisione:revisione del protocollo 5 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se esistono nuovi metodi con un livello di evidenza.

Files allegati

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Difterite

Difterite (diphteria) è una malattia infettiva acuta causata da corinebatteri tossigeni, che è caratterizzata da infiammazione fibrinosa nel sito del cancello d'ingresso dell'infezione e da danni tossici principalmente ai sistemi cardiovascolare e nervoso.

Informazioni storiche. La difterite è menzionata nelle opere di Ippocrate, Omero, Galeno. Sotto il nome di “ulcera fatale della faringe”, “malattia soffocante” è stata descritta dai medici del I-II secolo. ANNO DOMINI All'inizio del XIX secolo. la difterite è stata identificata come malattia indipendente dallo scienziato francese PF Bretonno, che ha suggerito il nome "difterite" (dal greco. diphthera - pellicola, membrana). Alla fine del XIX secolo. il suo allievo A. Trussot ha sostituito il termine anatomico "difterite" con il termine "difterite".

L'agente eziologico dell'infezione fu scoperto da T.A. Klebs nel 1883 e F. Leffler nel 1884. Diversi anni dopo, E. Bering ed E. Ru ottennero un siero anti-difterite, che rese possibile ridurre la mortalità della malattia. Nel 1923 G. Ramon propose l'immunizzazione con il tossoide, che era la base per la prevenzione attiva della malattia. Come risultato della vaccinazione, l'incidenza in molti paesi del mondo, incluso nel nostro paese, è diminuita drasticamente. Tuttavia, dal 1990, nelle grandi città della Russia, principalmente a San Pietroburgo e Mosca, a causa di difetti nella conduzione della profilassi vaccinale, hanno iniziato a essere registrati focolai epidemici di difterite, principalmente negli adulti. Allo stesso tempo, il tasso di incidenza era fino a 10-20 persone ogni 100.000 abitanti con un tasso di mortalità del 2-4%.

Eziologia. L'agente eziologico della malattia è il corinebacterium diphtheriae, o bacillo di Leffler. I corinebatteri difterici sono gram-positivi, immobili, non formano spore, le loro estremità sono ispessite a forma di mazza a causa di accumuli di polifosfato (i cosiddetti grani di volutina, grani di Babesh-Ernst). Nelle macchie, sono disposti a coppie, spesso, a causa della divisione sotto forma di una frattura - sotto forma di un numero romano V. Quando macchiato secondo Neisser, il corpo dei batteri è macchiato di giallo-brunastro e accumuli di polifosfato - in blu.

I corinebatteri crescono bene su terreni contenenti siero e sangue (terreni Roux e Leffler). Condizioni ottimali di crescita si trovano nel terreno di Clauberg (agar sangue con aggiunta di sale di tellurio). Esistono tre tipi culturali e biochimici di C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, di cui il tipo gravis ha la maggiore virulenza.

Esistono ceppi tossigeni e non tossigeni di C. diphtheriae. La difterite è causata solo da ceppi tossigeni, ad es. corinebatteri che producono esotossine. La tossicità è caratteristica dei ceppi lisogenici di C. diphtheriae portatori di fagi moderati (in particolare, β-fago), il cui cromosoma contiene un gene che determina la tossicogenesi.

La tossigenicità di diversi ceppi può variare. L'unità per misurare la forza dell'esotossina è la dose letale minima (Dosis letalis minima - DLM) - la quantità più piccola di tossina C. diphtheriae, che uccide una cavia del peso di 250 g entro 3-4 giorni.

La dermonecrotossina, l'emolisina, la neuraminidasi e la ialuronidasi si distinguono nella composizione dell'esotossina di C. diphtheriae.

C. diphtheriae sono resistenti alle basse temperature e rimangono a lungo sulla superficie degli oggetti asciutti. In presenza di umidità e luce vengono rapidamente inattivati. Se esposti a disinfettanti in concentrazioni di lavoro, muoiono entro 1-2 minuti e, se bolliti, all'istante.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore di un ceppo tossigenico dell'agente patogeno. Il paziente è contagioso dall'ultimo giorno di incubazione fino alla completa riorganizzazione del corpo, che è possibile in vari momenti.

I portatori di batteri rappresentano una grave minaccia epidemiologica, specialmente nei gruppi organizzati non immuni. Va notato che il numero di casi di trasporto di ceppi tossigeni di batteri difterici è centinaia di volte superiore al numero di pazienti con difterite. Nei fuochi della difterite, il numero di portatori può raggiungere il 10% o più del numero di individui sani.

Da un punto di vista pratico, si distingue un portatore transitorio, quando i microrganismi difterite tossigeni vengono rilasciati nell'ambiente esterno entro 1-7 giorni, a breve termine - entro 7-15 giorni, durata media - entro 15-30 giorni e prolungati - più di 1 mese. C'è anche un trasporto più lungo di corynebacterium difterite in individui che sono a stretto contatto con pazienti con difterite e in pazienti con infezioni croniche del tratto respiratorio superiore.

Gli aumenti stagionali dell'incidenza si verificano nel periodo autunno-inverno. Le principali vie di trasmissione dell'infezione sono la polvere trasportata dall'aria e dall'aria. Possibile infezione di difterite attraverso oggetti - giocattoli, biancheria intima, ecc. La via di trasmissione del cibo non è esclusa quando i prodotti sono infetti (latte, panna, ecc.)

La suscettibilità alla difterite dipende dal livello di immunità antitossica. Attualmente, in connessione con la profilassi vaccinale attiva dei bambini piccoli, la maggior parte degli adulti e dei bambini più grandi che hanno perso la loro immunità sono malati.

Patogenesi e quadro patologico. La difterite è una forma ciclica localizzata di un processo infettivo, caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione fibrinosa nel sito del cancello d'ingresso dell'infezione e da danni tossici ai sistemi cardiovascolare, nervoso e di altro tipo.

La porta d'ingresso dell'infezione è solitamente la faringe, la cavità nasale, la laringe, occasionalmente le mucose degli occhi, i genitali e la pelle (ferita, orecchie, ecc.). Dopo essere penetrato nel corpo umano, l'agente patogeno si deposita nell'area del cancello d'ingresso (membrana mucosa dell'orofaringe, naso, ecc.), Producendo esotossina. In alcuni casi, si nota una batteriemia a breve termine, ma il suo ruolo nella patogenesi della malattia è piccolo.

Le manifestazioni cliniche della difterite sono causate dall'azione dell'esotossina, che consiste in frazioni. La prima frazione - necrotossina - provoca necrosi dello strato epiteliale, aumento della permeabilità vascolare, loro dilatazione paretica, aumento della fragilità e stasi del sangue al cancello d'ingresso. Di conseguenza, il plasma sanguigno viene sudato nei tessuti circostanti. Il fibrinogeno contenuto nel plasma, a contatto con la tromboplastina, dell'epitelio necrotico viene convertito in fibrina, che forma un film di fibrina sulla mucosa.

Nella mucosa dell'orofaringe, ricoperta da epitelio squamoso stratificato, si sviluppa un'infiammazione difterica con danneggiamento dello strato epiteliale e del tessuto connettivo sottostante, pertanto il film di fibrina si fonde con i tessuti sottostanti e viene rimosso con difficoltà. Nella mucosa, ricoperta da un epitelio colonnare monostrato (laringe, trachea, bronchi), si manifesta un'infiammazione croupous con danneggiamento del solo strato epiteliale, mentre il film di fibrina è facilmente separabile dai tessuti sottostanti.

Il risultato dell'azione della necrotossina è una diminuzione della sensibilità al dolore e dell'edema tissutale nell'area del cancello d'ingresso, dei linfonodi regionali e del tessuto sottocutaneo del collo.

La seconda frazione della tossina difterica, simile nella struttura al citocromo B, essendo penetrata nelle cellule, sostituisce l'enzima respiratorio indicato, che causa il blocco della respirazione cellulare e la morte cellulare, causa disfunzione e struttura dei sistemi vitali (sistema nervoso cardiovascolare, centrale e periferico, ghiandole surrenali , reni, ecc.).

La terza frazione della tossina - ialuronidasi - provoca un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni e dei tessuti, aggravando l'edema tissutale.

La quarta frazione della tossina è un fattore emolitico e causa lo sviluppo della sindrome emorragica nella difterite.

Pertanto, le manifestazioni cliniche della difterite sono determinate dagli effetti locali e generali dell'esotossina difterica sul corpo umano. Nella genesi delle forme tossiche e ipertossiche della malattia, grande importanza è attribuita alla sensibilizzazione dell'organismo.

I disturbi cardiovascolari nel primo periodo sono causati da disturbi emodinamici (stasi, focolai di edema, emorragia) e dalla fine della 1a - inizio della 2a settimana, processi infiammatori-degenerativi e talvolta necrotici nel miocardio.

Nel sistema nervoso periferico, ci sono segni di neurite con il coinvolgimento della mielina e delle guaine di Schwann nel processo, i processi immunopatologici si sviluppano nelle fasi successive della malattia. Si osservano disturbi dell'emodinamica e distruzione delle cellule nella corteccia e nel midollo delle ghiandole surrenali; distrofia dell'epitelio renale.

In risposta all'effetto della tossina difterica nel corpo umano, vengono prodotti anticorpi antimicrobici e antitossici - antitossine, che insieme assicurano la neutralizzazione dell'esotossina, l'eliminazione dell'agente patogeno, seguita dal recupero. Nei convalescenti si forma l'immunità antitossica, ma sono possibili malattie ripetute.

Disturbi funzionali e cambiamenti distruttivi nel sistema cardiovascolare e nervoso, nei reni e in altri organi, specialmente con un trattamento inadeguato di pazienti con forme tossiche di difterite, con forme ipertossiche ed emorragiche della malattia, possono diventare irreversibili e causare la morte di pazienti in vari momenti della malattia.

La maggior parte delle persone infettate da ceppi tossigeni di C. diphtheriae sviluppano una forma inapparente della malattia: il vettore di batteri.

Il quadro clinico. Il periodo di incubazione varia da 2 a 10 giorni. Esistono numerose forme di malattia: per localizzazione - difterite della faringe, naso, laringe, vie respiratorie (trachea, bronchi) e localizzazioni rare (occhi, pelle, ferite, genitali, orecchio); dalla natura del corso - tipico (filmoso) e atipico - catarrale, ipertossico (fulminante) ed emorragico; per gravità: lieve, moderata e grave. Quando diversi organi sono danneggiati, viene isolata una forma combinata della malattia. La difterite faringea è predominante (90-95% di tutti i casi di malattia).

Difterite faringea. Distinguere tra forme localizzate, diffuse, subtossiche e tossiche.

Forma localizzata. In questa forma, la placca si trova solo sulle tonsille. La malattia inizia con malessere generale, perdita di appetito, mal di testa, dolore minore (più pronunciato negli adulti) durante la deglutizione. La temperatura sale a 38 ° C, meno spesso a 39 ° C, dura da alcune ore a 2-3 giorni e si normalizza anche senza trattamento, mantenendo i cambiamenti locali. I pazienti hanno un leggero aumento dei linfonodi regionali, più spesso su entrambi i lati. Sono moderatamente dolorosi, mobili.

Distinguere tra forme filmose, insulari e catarrale di difterite faringea localizzata. Tipico forma filmosa (solida), in cui una pellicola grigiastra, liscia con una lucentezza perlescente, con bordi ben definiti, copre l'intera tonsilla sferica ed edematosa. Il film è difficile da rimuovere, esponendo la superficie sanguinante. La formazione di una nuova placca al posto di quella rimossa è un importante segno diagnostico. La pellicola non sfrega tra diapositive e affonda quando è immersa nell'acqua. In periodi successivi, le incursioni diventano grossolane, sciolte e più facili da rimuovere. Sullo sfondo della sieroterapia, scompaiono entro 3-4 giorni. Le tonsille sono moderatamente gonfie. C'è una leggera iperemia con un'ombra cianotica.

Forma dell'isola caratterizzato dalla presenza di densi isolotti bianchi o bianco-grigiastri sulle tonsille. L'intossicazione è debole o completamente assente, la reazione dei linfonodi è insignificante.

Forma catarrale. Si riferisce a una variante atipica del decorso della difterite, in cui si nota solo una leggera iperemia e gonfiore delle tonsille. La reazione termica e l'intossicazione possono essere assenti. I dati epidemiologici e gli studi batteriologici aiutano a stabilire la diagnosi. Le forme localizzate di difterite faringea senza trattamento specifico possono progredire e diffondersi.

Difterite diffusa della faringe. Si verifica nel 15-18%. Con questa forma, la placca si estende oltre le tonsille fino alla membrana mucosa delle arcate palatine, dell'ugola e talvolta della parete faringea. I sintomi di una forma comune possono essere gli stessi della difterite localizzata, ma spesso l'intossicazione e il gonfiore delle tonsille sono più pronunciati, i linfonodi sono più grandi e più dolorosi. Non c'è edema del tessuto cervicale.

Forma tossica. Spesso inizia violentemente. La temperatura sale a 40 ° C nelle prime ore. I pazienti sono pallidi, letargici, assonnati, lamentano grave debolezza, mal di testa e mal di gola, a volte nell'addome e nel collo. Dalle prime ore nella faringe si notano iperemia ed edema delle tonsille, dell'ugola e degli archi, che precede la comparsa delle incursioni. Con un edema pronunciato, le tonsille si toccano, senza lasciare quasi nessun lume. Le placche, dapprima sotto forma di una delicata rete simile a una ragnatela o di una pellicola gelatinosa, vengono facilmente rimosse, ma ricompaiono rapidamente nello stesso punto. Il 2-3 ° giorno della malattia, le placche sono spesse, di colore grigio sporco, coprono completamente la superficie delle tonsille, si spostano verso gli archi, una piccola lingua, un palato morbido e duro. L'iperemia faringea a questo punto diminuisce, ha una tinta bluastra e l'edema aumenta. La lingua è ricoperta, le labbra sono secche, screpolate, c'è uno specifico odore dolciastro-zuccherino dalla bocca, la respirazione è difficile, rumorosa, affanno, la voce è nasale. Tutti i linfonodi cervicali sono ingrossati, elastici e dolorosi. Si sviluppa gonfiore del tessuto cervicale. La gravità e la prevalenza dell'edema del tessuto cervicale sono adeguate alle manifestazioni tossiche generali e sono alla base della divisione della difterite tossica. L'edema del tessuto cervicale di I grado raggiunge la metà del collo, II grado - si estende alla clavicola, III grado - sotto la clavicola.

Una caratteristica del corso moderno delle forme tossiche di difterite negli adulti è il frequente sviluppo di forme combinate con danni all'orofaringe, alla laringe e al naso. Tali forme hanno un decorso maligno rapidamente progressivo e sono difficili da trattare.

Forma subtossica della difterite faringea. In questa forma, in contrasto con la tossicità, l'intossicazione e i cambiamenti nella faringe sono meno pronunciati, il gonfiore o la pastosità del tessuto cervicale sono insignificanti. Il gonfiore più pronunciato del tessuto cervicale può essere solo su un lato.

Forme iperotossiche ed emorragiche. Sono tra le manifestazioni più gravi della difterite. Nella forma ipertossica, i sintomi di intossicazione sono pronunciati: ipertermia, convulsioni, collasso, incoscienza. I film sono ampi; caratterizzato da edema progressivo dell'orofaringe e del tessuto cervicale. Il decorso della malattia è fulmineo. L'esito letale si verifica nel 2-3 ° giorno di malattia a causa dello sviluppo di shock tossico-infettivo e (o) asfissia. Nella forma emorragica, le placche sono intrise di sangue, ci sono più emorragie sulla pelle, sanguinamento dal naso, dalla faringe, dalle gengive e dal tratto gastrointestinale.

Difterite della laringe o groppa difterica (vera). La sconfitta della laringe può essere isolata e combinata (vie respiratorie, faringe e / o naso). A seconda della diffusione del processo, si distingue la groppa difterica localizzata (difterite laringea); difterite groppa comune: difterite della laringe e della trachea, della difterite della laringe, della trachea e dei bronchi - laringotracheobronchite difterica.

Nel quadro clinico della groppa si distinguono tre stadi: catarrale o disfonico, stenotico e asfissiale.

Stadio disfonico inizia gradualmente con un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C, intossicazione moderata (malessere, perdita di appetito), tosse che abbaia e raucedine. Dura 1-3 giorni e poi passa al secondo - stadio stenotico. Compaiono respirazione rumorosa con sospiri difficili, retrazione dello spazio intercostale, cavità sopra e succlavia, fossa giugulare, tensione dei muscoli respiratori ausiliari (sternocleidomastoideo, muscoli trapezi, ecc.). La voce è rauca o afonica, la tosse gradualmente diventa silenziosa. Il periodo stenotico dura da parecchie ore a 2-3 giorni. Durante il periodo di transizione dallo stadio di stenosi allo stadio di asfissia, c'è una forte ansia, una sensazione di paura, sudorazione, cianosi delle labbra e triangolo naso-labiale, perdita di polso all'ingresso ("polso paradossale"). In assenza di assistenza tempestiva, inizia la fase dell'asfissia. La respirazione diventa frequente, superficiale, aritmica, ma meno rumorosa, la retrazione delle aree flessibili del torace diminuisce. Le condizioni dei pazienti stanno progressivamente peggiorando. La pelle è di colore grigio chiaro, cianosi non solo del triangolo naso-labiale, ma anche della punta del naso e delle labbra, delle dita delle mani e dei piedi. Il tono muscolare è bruscamente ridotto, gli arti sono freddi. Il polso è veloce, filiforme, la pressione sanguigna scende, le pupille sono dilatate. In futuro, la coscienza è disturbata, si sviluppano convulsioni, si osserva una scarica involontaria di feci e urina. La morte viene dall'asfissia.

L'implementazione tempestiva della terapia specifica impedisce lo sviluppo sequenziale di tutte le fasi della groppa difterica. In 18-24 ore dopo l'introduzione del siero anti-difterite, le manifestazioni cliniche della malattia iniziano a cessare.

La difterite laringea negli adulti ha una serie di caratteristiche. I classici sintomi della groppa sono gli stessi dei bambini: voce rauca, respiro stenotico rumoroso, afonia, partecipazione all'atto respiratorio dei muscoli ausiliari, tuttavia, la retrazione durante l'inalazione delle aree flessibili del torace è spesso assente. In alcuni pazienti, l'unico sintomo di danno alla laringe è la raucedine (anche con una groppa discendente). Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare può essere assunto dal pallore della pelle, dalla cianosi del triangolo naso-labiale, dall'indebolimento della respirazione, dalla tachicardia e dall'extrasistole. Questi sintomi servono come indicazione per il trattamento chirurgico (tracheostomia).

Difterite del naso. L'esordio della malattia è graduale, con lievi sintomi di intossicazione. La temperatura corporea è moderatamente elevata o normale. Dal naso, più spesso da una narice, appare una secrezione sierosa e poi sierosa-purulenta (forma catarrale), provocando pianto, screpolature, formazione di croste alla vigilia del naso e sul labbro superiore. All'esame le vie nasali si restringono a causa del rigonfiamento della mucosa, sul setto nasale si riscontrano erosioni, piaghe, croste e macchie (forma catarrale-ulcerosa) o una placca filmosa biancastra che si trova saldamente sulla membrana mucosa (forma filmosa). A volte il processo va oltre la mucosa nasale, acquisendo le caratteristiche di una forma comune o tossica.

Il decorso della difterite del naso è lungo, persistente. La somministrazione tempestiva di siero antitossico porta a un rapido recupero.

La difterite di occhi, pelle, ferite, orecchio, genitali esterni è rara.

Difterite degli occhi. I depositi di fibrina si trovano sulla congiuntiva e possono diffondersi al bulbo oculare; il processo è spesso unilaterale. Sul lato colpito, le palpebre sono gonfie, compattate, dal sacco congiuntivale appare una leggera secrezione purulenta con una miscela di sangue. La condizione generale dei pazienti è leggermente disturbata.

Difterite cutanea. Si sviluppa quando la copertura epiteliale è danneggiata. Si forma un denso film di fibrina, si osserva gonfiore della pelle o delle mucose al posto di crepe, graffi, ferite, dermatite da pannolino, aree eczematose. Il processo infiammatorio nelle ragazze è localizzato sulle mucose degli organi genitali esterni. La difterite della ferita ombelicale può verificarsi nei neonati.

Il quadro clinico della difterite nei vaccinati. Il mancato rispetto dei termini di vaccinazione e rivaccinazione, così come il trasferimento di altre malattie, fattori ambientali e sociali avversi riducono la tensione dell'immunità anti-difterite e creano i prerequisiti per l'insorgenza della difterite. Il decorso della difterite nelle persone vaccinate è generalmente abbastanza regolare, le complicanze sono meno comuni. L'intossicazione diminuisce nel 2-3 ° giorno della malattia, l'edema è insignificante, i film sono spesso isolani, saldati in modo lasco al tessuto sottostante, possono sciogliersi spontaneamente, la faringe viene eliminata entro il 3-5 ° giorno della malattia. Un tale quadro clinico viene solitamente osservato nei casi in cui la malattia si verifica sullo sfondo dell'immunità antidifterica residua. In totale assenza di immunità vaccinale, la sintomatologia della difterite non differisce da quella dei non vaccinati.

Complicazioni. Ci sono complicazioni specifiche (tossiche) e aspecifiche della difterite.

Complicazioni specifiche. Possono svilupparsi in qualsiasi forma della malattia, ma sono più spesso osservati in forme tossiche di difterite. Questi includono miocardite, mono e polineurite, sindrome nefrosica.

Sconfitte del sistema cardio-vascolare nel primo periodo le forme tossiche e ipertossiche sono dovute principalmente all'insufficienza vascolare e, in misura minore, al danno tossico al miocardio (sindrome del “cuore infettivo”). La pelle è pallida, cianotica, il polso è debole, filiforme, la pressione sanguigna scende rapidamente. Lo shock in via di sviluppo può essere la causa della morte.

La miocardite può essere precoce o tardiva. La miocardite precoce si verifica alla fine della 1a - l'inizio della 2a settimana di malattia ed è difficile con insufficienza cardiaca progressiva. I pazienti sono dinamici, lamentano dolore all'addome, vomito. Il polso è frequente, aritmico, i confini del cuore sono espansi, si sente un soffio sistolico. Caratterizzato da pronunciati disturbi del ritmo (extrasistole, aritmia sinusale, ritmo di galoppo). La pressione sanguigna scende bruscamente. Il fegato è solitamente ingrossato e sensibile.

La miocardite tardiva, che si sviluppa a 3-4 settimane, ha un decorso più benigno.

Paralisi periferica precoce e tardiva sono complicazioni tipiche della difterite. Le prime paralisi dei nervi cranici si verificano nella 2a settimana di malattia. La paresi del palato molle e la paralisi dell'accomodazione sono più comuni. La voce diventa nasale, i pazienti non possono spegnere una candela accesa, durante la deglutizione, il cibo liquido fuoriesce dal naso, non c'è riflesso dal palato molle, la cortina palatina è immobile, pendente o asimmetrica, la lingua viene deviata verso il lato sano. A volte i pazienti non possono leggere e distinguere tra piccoli oggetti. Oftalmoplegia, ptosi e neurite del nervo facciale sono meno comuni.

La paralisi tardiva flaccida procede come poliradicoloneurite e si manifesta nella 4-5a settimana di malattia. Si manifestano riflessi tendinei ridotti, debolezza muscolare, disturbi della coordinazione e andatura instabile.

Se i muscoli del collo e del tronco sono interessati, il paziente non è in grado di sedersi e tenere la testa. Possono verificarsi paralisi della laringe, della faringe, del diaframma, mentre la voce e la tosse diventano silenziose, il paziente non è in grado di deglutire il cibo e nemmeno la saliva, lo stomaco viene aspirato. Queste lesioni possono essere isolate o manifestarsi in varie combinazioni. La poliradicoloneurite scompare dopo 1-3 mesi con il completo ripristino della struttura e della funzione muscolare.

Sindrome nevrotica si sviluppa nel periodo acuto della malattia ed è caratterizzato principalmente da cambiamenti nelle urine (una grande quantità di proteine, gusci ialini e granulari, eritrociti e leucociti). La funzione renale di solito non è compromessa.

Complicazioni aspecifiche. Delle complicanze aspecifiche di difterite, polmonite, otite media, linfoadenite, ecc. Sono possibili.

Previsione. Nei primi 2-5 giorni, i decessi si verificano principalmente in caso di forme tossiche di difterite da shock infettivo-tossico e asfissia - nel caso di groppa diffusa; nella 2-3a settimana di malattia - in caso di miocardite grave.

La minaccia di morte nei pazienti con poliradicolite difterica è causata da danni ai nervi che innervano la laringe, i muscoli respiratori e il diaframma (paralisi respiratoria), nonché il sistema di conduzione, il cuore (paralisi cardiaca).

Diagnostica. Fare una diagnosi sulla base di dati clinici ed epidemiologici è fondamentale. Il sintomo clinico principale della difterite è la presenza di placche fibrinose e dense di colore biancastro-grigiastro situate sulla superficie delle mucose o della pelle.

Per confermare la diagnosi della malattia, viene utilizzato un metodo di ricerca batteriologica. Il materiale raccolto dai siti della lesione, solitamente tamponi nasali e faringei, viene inoculato su terreni elettivi (Leffler, Klauberg, ecc.) E posto in un termostato a 37 ° C. Se la crescita viene rilevata sui terreni, viene riportato un risultato preliminare dopo 24 ore e dopo 48-72 ore, l'ultimo, dopo aver studiato le proprietà biochimiche tossigeniche dei patogeni. Tra i metodi sierologici, l'RNGA viene utilizzato per rilevare un aumento del titolo anticorpale nella dinamica della malattia. Lo studio della tossinemia è promettente.

Diagnostica differenziale. La difterite faringea dovrebbe essere differenziata dal mal di gola da streptococco, angina di Simanovsky - Plaut - Vincent, mononucleosi infettiva, forma angina-bubbonica di tularemia, parotite. La difterite della laringe si distingue dalla falsa groppa che si verifica nell'infezione virale respiratoria acuta, nel morbillo e in altre malattie.

La diagnosi differenziale della difterite tossica deve essere eseguita con ascesso paratonsillare, mononucleosi infettiva, parotite.

Il più difficile da differenziare la difterite tossica dall'ascesso paratonsillare (paratonsillite). Nella diagnosi differenziale di paratonsillite e difterite faringea tossica, è necessario prestare attenzione alle seguenti caratteristiche del decorso e dei sintomi:

1) la paratonsillite è spesso una complicanza della tonsillite cronica e si sviluppa dopo angina ripetuta, mentre la difterite faringea tossica il più delle volte inizia in modo acuto; 2) con la paratonsillite, la sindrome del dolore è fortemente espressa sin dall'inizio e aumenta con il progredire della malattia: difficoltà e dolore durante la deglutizione e il contatto, trisma dei muscoli masticatori, posizione forzata della testa. Il sollievo dal dolore si verifica dopo l'apertura dell'ascesso o sullo sfondo di una terapia antibiotica attiva. Con la difterite tossica della faringe, la sindrome del dolore è meno pronunciata e solo nel periodo iniziale, poi si indebolisce, nonostante un ulteriore aumento dell'edema della mucosa faringea e della placca;

3) la paratonsillite è caratterizzata da gonfiore unilaterale della faringe, gonfiore locale e fluttuazione si notano nel sito dell'ascesso risultante; con la difterite tossica, l'edema è spesso bilaterale, è di consistenza uniforme e ha un carattere diffuso, cambia solo la sua dimensione; 4) con paratonsillite, un aumento dell'edema non è accompagnato dalla diffusione della placca oltre le tonsille; con un significativo gonfiore delle tonsille e del palato molle, la placca può essere assente. Il gonfiore del tessuto sottocutaneo è raro e non tende a farlo

distribuzione; 5) la temperatura corporea con paratonsillite dura fino a quando l'ascesso non viene aperto o diminuisce parallelamente alla diminuzione del processo infiammatorio sotto l'influenza di antibiotici, con la difterite tossica della faringe, diminuisce dopo 3-4 giorni, nonostante il processo in corso; 6) la natura dell'intossicazione è diversa: eccitazione, rossore al viso, tachicardia - con paratonsillite; debolezza, pallore, disturbi emodinamici - con difterite tossica.

Trattamento. La base per il trattamento dei pazienti con difterite è la terapia etiotropica - specifica e antibatterica - eseguita in combinazione con metodi patogenetici in condizioni di isolamento del paziente in un ospedale infettivo e che fornisce i necessari regimi sanitari e igienici, motori e dietetici.

Nel trattamento dei pazienti è di importanza decisiva precoce specifica, principalmente sieroterapia con l'uso di dosi adeguate di siero di cavallo antidifterico antitossico (PDS) "Diaperm" in base alla forma e alla tempistica della malattia.

L'effetto più pronunciato della sieroterapia si osserva durante i primi giorni o ore di malattia, mentre nei casi di forme localizzate della malattia può essere sufficiente una singola somministrazione del PDS. Sfortunatamente, con le forme ipertossiche ed emorragiche, così come con il trattamento prematuro (dal 3 ° giorno di malattia e successivamente) delle forme tossiche di difterite, la sieroterapia è spesso inefficace.

Il siero antidifterico antitossico viene somministrato secondo le regole generali per l'uso di preparati proteici eterologhi volti a prevenire reazioni anafilattiche.

Per i pazienti con forme ipertossiche, emorragiche e tossiche di difterite, la PDS viene prescritta indipendentemente dai risultati della determinazione della sensibilità a una proteina eterologa, ma nei casi di sensibilizzazione, il siero viene somministrato sullo sfondo di una serie di misure per prevenire lo sviluppo di anafilassi, in particolare shock anafilattico.

Con forme localizzate e diffuse di difterite, il PDS viene somministrato per via intramuscolare una volta al giorno, con una forma sottotossica - due volte al giorno con un intervallo di 12 ore.

Nelle forme tossiche, ipertossiche ed emorragiche di difterite, una parte della dose giornaliera di PDS viene somministrata per via endovenosa per flebo sullo sfondo della terapia con glucocorticosteroidi e disintossicazione, preferibilmente nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva (ICU).

L'effetto terapeutico della sieroterapia si manifesta già nelle prime ore di trattamento sotto forma di diminuzione del grado di edema tissutale, area della placca, loro assottigliamento ("scongelamento") e (o) scomparsa. Con lo sviluppo di un effetto positivo, il miglioramento delle condizioni del paziente, la successiva dose giornaliera di PDS può essere dimezzata. Il PDS viene annullato dopo la scomparsa dei raid.

La durata della sieroterapia varia da 1-3 giorni per le forme localizzate a 5-7 giorni e talvolta di più per le forme di difterite tossiche, ipertossiche ed emorragiche; in questi ultimi casi, la dose totale di PDS può essere 1-1,5 milioni di UA o più. Con la sieroterapia prolungata e massiccia, si sviluppano spesso manifestazioni di malattia da siero, che richiedono una terapia iposensibilizzante aggiuntiva.

Insieme al PDS, è stato ottenuto un effetto positivo dall'uso di farmaci da sangue di donatori - plasma anti-difterite e immunoglobuline, titolati per anticorpi antitossici.

Contemporaneamente alla sieroterapia, la terapia antibiotica viene eseguita utilizzando benelpenicillina, eritromicina, derivati \u200b\u200bdelle cefalosporine, rifampicina, ecc. in dosi convenzionali per 5-10 giorni.

A livello locale, i risciacqui sono prescritti con soluzioni di farmaci antisettici furacilina, rivanolo, ecc.

Per la disintossicazione e il miglioramento dell'emodinamica, vengono prescritti plasma nativo, neocompensan, reopoliglucina, hemodez, soluzione di glucosio al 10%. Insieme alle soluzioni vengono introdotte cocarbossilasi, acido ascorbico, insulina. Per le forme tossiche sono indicati i corticosteroidi (idrocortisone a 5-10 mg / kg, prednisolone a 2-5 mg / kg di peso corporeo al giorno per 5-7 giorni). Per prevenire la sindrome DIC, viene somministrata eparina. La plasmaferesi, l'emosorbimento e altri metodi efferenti di disintossicazione sono efficaci.

La comparsa di segni di miocardite è un'indicazione per la nomina di ATP, cocarbossilasi, antiossidanti, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, ecc.) E (o) glucocorticosteroidi. In caso di disturbi del ritmo cardiaco, l'uso di pacemaker è efficace. Con la neurite, la paralisi flaccida, la vitamina B viene somministrata fin dai primi giorni 1 , stricnina, proserina, dibazolo. La poliradicoloneurite grave con insufficienza respiratoria richiede la nomina di ventilazione artificiale, terapia ormonale.

I pazienti necessitano di un rigoroso riposo a letto per 3-4 settimane con forme tossiche complicate e 5-7 settimane o più con lo sviluppo di complicanze.

La particolarità delle misure terapeutiche per la difterite della laringe è dovuta alla necessità di fermare i fenomeni di stenosi. Ciò si ottiene con una buona aerazione della stanza, prescrivendo bevande calde (tè, latte con soda), inalazioni di vapore con aggiunta di bicarbonato di sodio, idrocortisone (125 mg per inalazione), introduzione di eufillina, efedrina, antistaminici e sedativi. Per ridurre l'ipossia, l'ossigeno umidificato viene utilizzato attraverso un catetere nasale; per migliorare la respirazione, le pellicole vengono rimosse mediante un'aspirazione elettrica. Se le procedure termiche e di distrazione non hanno un effetto terapeutico, il prednisolone viene prescritto alla dose di 2-5 mg / kg al giorno fino a quando la stenosi non diminuisce. Con la progressione della stenosi nella fase pre-asfissiale, è indicata l'intubazione nasofaringea urgente, e se è difficile a causa di edema dei tessuti della faringe o della laringe e con groppa discendente, tracheostomia con rimozione di film di fibrina mediante aspiratore elettrico.

Trattamento di portatori di batteri. Il trasporto transitorio non richiede trattamento. Con il trasporto persistente di ceppi tossigeni di bacillo difterico, è necessario aumentare la resistenza generale del corpo (buona alimentazione, passeggiate, radiazioni ultraviolette) e disinfettare il rinofaringe. Gli antibiotici sono prescritti (eritromicina, tetraciclina, ecc.), Tenendo conto della sensibilità del microrganismo a loro - l'agente patogeno.

Prevenzione. Il posto principale nella prevenzione della difterite è dato all'immunizzazione.

Quando si esegue la prevenzione vaccinale della difterite, viene prestata particolare attenzione al raggiungimento di un livello sufficiente dello strato immunitario (90-95%), principalmente in gruppi organizzati (bambini, studenti, personale militare, ecc.), Poiché sono queste persone a rischio di infezione e diffusione dell'infezione. I moderni metodi di screening immunologico consentono di identificare individui sieronegativi soggetti a vaccinazioni aggiuntive. Le controindicazioni alla vaccinazione contro la difterite sono estremamente limitate e sono indicate nel manuale delle preparazioni vaccinali; è molto importante tenerne correttamente conto nella giustificazione dei ritiri medici.

Nell'epidemia vengono eseguite misure, tra cui il ricovero dei pazienti, l'esame batteriologico del materiale dal naso e dalla faringe a tutti i contatti, la disinfezione corrente e finale.

Dopo il ricovero dell'ultimo paziente (portatore del ceppo tossigeno del patogeno), viene stabilita l'osservazione medica del focolaio per un periodo di 7 giorni utilizzando le modalità di controllo clinico e immunologico di emergenza in relazione a tutti i contatti (rischio contingente). Se vengono identificati soggetti sensibili alla difterite (sieronegativi e precedentemente non vaccinati), vengono vaccinati.

Per i portatori di bacilli difterici tossigeni, misure simili vengono prese con l'isolamento e il trattamento a casa.

I criteri di laboratorio per l'igiene da un ceppo tossigeno del microbo difterico sono risultati negativi di un esame batteriologico triplo, che viene effettuato non prima di 36 ore dopo il ritiro degli antibiotici con un intervallo di 2 giorni tra il campionamento del materiale dal naso e dalla gola. I portatori di ceppi non tossigeni non sono soggetti a isolamento, il loro trattamento viene effettuato secondo indicazioni cliniche.

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Difterite negli adulti è familiare all'umanità da molti secoli ei sintomi della malattia sono simili all'angina. In precedenza, questa malattia aveva la natura delle epidemie, i sintomi apparivano immediatamente, il tasso di mortalità raggiungeva il 60%.

Ora il livello di immunizzazione della popolazione della maggior parte dei paesi è così alto che la difterite è rara. Ma i movimenti anti-vaccinazione rappresentano un pericolo in questo senso.

Medico-terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Articolo rivisto da un medico

Difterite - sintomi negli adulti

La difterite è una malattia infettiva acuta. La malattia è causata dalla penetrazione del corynebacterium diphtheriae nel corpo umano. L'infezione si verifica più spesso per goccioline trasportate dall'aria o per contatto domestico (giocattoli, mobili) quando i batteri penetrano nelle mucose della bocca, del naso e anche del tratto respiratorio superiore.

I sintomi della malattia differiscono a seconda di dove si trova il focus patologico. Va notato che nelle prime fasi la malattia è difficile da diagnosticare; ci sono anche forme asintomatiche e con pochi sintomi.

I sintomi che si verificano in tutti i pazienti includono:

• aumento della temperatura corporea per diversi giorni, che poi raggiunge i 39-40 ° C;
• malessere, debolezza, mal di testa;
• pallore della pelle, che si verifica a causa dello spasmo di piccoli vasi;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• brividi e febbre;
• un aumento delle dimensioni dei linfonodi;
• scarico dalle mucose colpite, gonfiore e dolore.

Fondamentalmente, è così che si esprime il processo di intossicazione del corpo, innescato dalla tossina difterica.

Trattamento della difterite negli adulti

Il trattamento della difterite è obbligatorio e viene effettuato nell'ospedale del reparto di malattie infettive dell'ospedale. Questo aiuta ad evitare la diffusione di una malattia pericolosa.

Il trattamento include i seguenti metodi:

1. La terapia etiotropica è la somministrazione di siero contro la difterite, poiché la causa principale della gravità della malattia è la tossina difterica. In ogni caso, il medico curante prescrive un dosaggio specifico, che dipende da molti fattori.
2. Antibiotici: usati come parte di una terapia complessa, che mira a combattere l'agente patogeno.
3. Trattamento locale del focus dell'infiammazione.
4. Glucocorticosteroidi - sono prescritti per grave intossicazione del corpo, spesso in combinazione con varie soluzioni saline e vitamina C.
5. Prednisolone e plasmaferesi - in alcuni casi.
6. Intubazione e tracheotomia - con la minaccia di asfissia o ostruzione delle vie aeree.

Al paziente viene prescritto il riposo a letto e una dieta ricca di calorie e vitamine.

Prevenzione della difterite e vaccinazioni

La prevenzione gioca un ruolo importante nell'arresto della diffusione di una malattia grave come la difterite. Poiché l'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, il contatto con persone malate dovrebbe essere evitato in primo luogo.

Se viene trovato un paziente, il luogo in cui è apparso deve essere trattato con un disinfettante. Il ricovero tempestivo in ospedale e l'isolamento del paziente sono un passo importante nella prevenzione.

Vaccinazione e vaccinazione DTP - prevenzione del tetano e della difterite

La misura preventiva più efficace rimane la vaccinazione periodica della difterite negli adulti. In Russia, questo è un vaccino chiamato DPT.

Viene ricoverata gratuitamente in clinica, a partire dai 3 mesi di età. Successivamente, dovresti seguire un certo programma di rivaccinazione - si basa su difterite, tetano separatamente.

Quante volte è necessaria la rivaccinazione

Gli adulti ricevono il vaccino ogni 10 anni. La vaccinazione non ti proteggerà da infezioni accidentali, ma faciliterà il decorso della malattia. Il sistema immunitario ha sviluppato una difesa, quindi inizia subito la lotta contro il bacillo della difterite.

Effetti collaterali della vaccinazione per il paziente

Gli effetti collaterali sono annotati su DTP. Tra questi: un aumento della temperatura, un cambiamento nel comportamento dovuto a cattive condizioni di salute, sbalzi d'umore, arrossamento e indurimento possono verificarsi nel sito di iniezione. I sintomi di solito si risolvono entro 3 giorni.

Fasi di sviluppo della difterite

La malattia non raggiunge il suo apice in 1 giorno, ma passa in più fasi.

Il periodo di incubazione per lo sviluppo dell'infezione

Dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo umano e prima che compaiano i primi sintomi, in media, ci vogliono da 2 a 10 giorni: questo è il periodo di incubazione. Alla fine di questo periodo, c'è una leggera febbre, debolezza generale e malessere. Nella forma classica, si verificano mal di gola e mal di gola e aumentano i linfonodi più vicini al sito dell'infiammazione.

Come si manifesta il periodo infiammatorio?

È caratterizzato da sintomi pronunciati mentre il corpo combatte l'infezione. I segni di intossicazione sono chiaramente manifestati, alta temperatura dovuta alla tossina difterica, che avvelena il corpo. Durante questo periodo di tempo, i sintomi inerenti a un certo tipo di malattia vengono rivelati a vari gradi di gravità. Molto spesso, il periodo acuto dura circa 3 giorni.

Recupero del paziente e disintossicazione

Le tossine rilasciate gradualmente vengono rimosse, a causa delle quali la temperatura scende. Ma altri segni, come la placca e le secrezioni, possono infastidirti ulteriormente, fino a 8 giorni. L'edema dei tessuti e la dimensione dei linfonodi diminuiscono gradualmente.

Caratteristiche caratteristiche della malattia

Poiché la malattia si manifesta in una forma atipica, complica la diagnosi e, di conseguenza, il ricovero. Circa il 90% di tutti i casi è difterite localizzata.

A causa della vaccinazione di massa, di solito non si verificano casi gravi di intossicazione e la malattia stessa passa con un leggero deterioramento del benessere.

Ma questo non significa che il trattamento non sia necessario. In una fase avanzata, come la groppa, l'infiammazione può diminuire, causando asfissia e morte.

Data la gravità della condizione e la gravità dei sintomi, le forme di difterite sono suddivise come segue:

1. Non tossico: la malattia è relativamente facile. Questo accade quando una persona viene vaccinata.
2. Subtossico: tutti i segni di grave intossicazione sono lievi.
3. Il tossico è il più comune. Si sviluppa rapidamente: tutte le fasi della malattia fino all'intossicazione acuta si sviluppano letteralmente entro 3 giorni. È espresso in un edema grave che colpisce il collo e i tessuti circostanti e i dolori addominali possono disturbare.
4. Iperotossico: i sintomi di intossicazione sono molto pronunciati. In questo caso, l'edema e la febbre alta sono accompagnati da convulsioni, la persona perde conoscenza, soffre di febbre. Se il trattamento non è disponibile, la morte può derivare da insufficienza cardiaca.
5. Emorragico: la difterite colpisce il sistema ematopoietico. Questa è una forma molto grave, in cui si verificano eruzioni emorragiche in tutto il corpo, possono verificarsi emorragie nel tratto gastrointestinale e nelle mucose.

Le ultime 3 forme sono molto pericolose e richiedono cure mediche urgenti per prescrivere il trattamento necessario.

Forme di difterite o tipi di malattie

A seconda della posizione dei batteri, esistono diversi tipi di questa malattia.

Come si manifesta la difterite orofaringea?

Questa varietà è considerata classica, poiché il 90% dei malati soffre di questa forma.

Quando i batteri entrano nella mucosa orofaringea, si infiammano e diventano ulteriormente necrotici. Il processo è accompagnato dalla comparsa di edema grave e secrezione gelatinosa sulle tonsille.

Presto vengono sostituiti da pellicole fibrinose dense e grigiastre. Meccanicamente la placca viene rimossa male e, se riesce, il tessuto sanguina. Entro un giorno, si forma di nuovo.

La placca e il gonfiore possono raggiungere dimensioni tali da causare problemi respiratori. Questo processo è in grado di diffondersi ai tessuti vicini.

Groppa difterica della laringe, trachea, bronchi

Il sistema respiratorio è danneggiato, motivo per cui una grave tosse diventa un problema con questa forma. La voce è rauca, la respirazione è difficile, appare il pallore della pelle, una violazione del ritmo cardiaco.

C'è confusione, un calo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. La combinazione di fattori porta alla perdita di coscienza, soffocamento e morte.

Difterite del naso - un processo di sviluppo

Si manifesta con una pronunciata difficoltà a respirare attraverso il naso, nonché con secrezioni di icore e sierose purulente. In questo caso, la mucosa nasale è interessata e gonfia, ricoperta di piaghe e un film fibrinoso, separate da lembi.

Croste e irritazioni possono diffondersi intorno al naso. Questa forma non si manifesta quasi mai da sola, ma va in combinazione con danni alla laringe, all'orofaringe o agli occhi.

Difterite degli occhi - disposizioni di base

Un evento raro ed è spesso espresso solo dal rossore degli occhi.

Esistono 3 tipi:

1. Catarrale: la congiuntiva si infiamma, mentre si può osservare una piccola scarica sanguinolenta. L'intossicazione non si verifica e la temperatura corporea rientra nei limiti normali o è leggermente aumentata.
2. Filmy: i tessuti oculari si gonfiano e si ricoprono di una pellicola fibrinosa, può essere presente una secrezione sierosa purulenta. La temperatura aumenta leggermente e l'intossicazione è mite.
3. Tossico - si manifesta rapidamente e si manifesta con edema dei tessuti dell'occhio e delle palpebre. Oltre alla congiuntiva, l'infiammazione colpisce altre parti dell'occhio, così come i tessuti vicini. L'intossicazione si manifesta piuttosto fortemente.

Difterite di localizzazione rara - tipi di lesioni

Occasionalmente si verificano lesioni:

1. Organi genitali: negli uomini è il prepuzio, nelle donne sono le labbra. Compaiono gonfiore e secrezione sanguinolenta, il processo di minzione è doloroso. L'infezione può anche interessare i tessuti adiacenti.
2. Pelle danneggiata: ferita, dermatite da pannolino, crepa, ecc. Sulla ferita si formano un film grigio e una scarica sierosa purulenta. L'intossicazione è lieve, ma la ferita guarisce lentamente - da un mese o più.

Diagnostica e ricerca

È difficile per i medici diagnosticare la difterite, per non parlare dell'autodiagnosi. Il problema è che i sintomi possono essere facilmente confusi con altre malattie: mal di gola o stomatite. Poiché si manifesta con conseguenze pericolose per il corpo e la morte, la diagnosi corretta salva vite.

Per questo, vengono assegnati test di laboratorio:

• striscio batteriologico dall'orofaringe - determina l'agente eziologico della malattia;
• sierologico: aiuta a determinare la gravità del processo infiammatorio;
• PCR: determina il DNA dei batteri.

A causa dell'elevato numero di possibili complicazioni, viene eseguito un ulteriore esame di altri organi e sistemi.

Trattamento con metodi popolari

I rimedi popolari sono progettati per alleviare inizialmente i sintomi locali e sostenere l'immunità con l'aiuto di decotti per bere e sciacquare, impacchi, ecc.

I rimedi popolari includono mirtilli rossi, mirtilli rossi e limone. Si consiglia di bere la linfa delle piante calda e lubrificare con essa la placca nella gola. Anche il risciacquo è considerato efficace.

Caratteristiche del corso in donne in gravidanza e anziani

L'infezione da difterite di una donna incinta ha una serie di caratteristiche e difficoltà associate al suo trattamento. La sua posizione impone molte restrizioni all'assunzione di farmaci.

Oltre alle conseguenze della malattia trasferita, tipica di tutti, si osservano donne incinte:

• danno ai genitali, che può causare ostruzione vaginale;
• infezione del feto - alla nascita avrà l'immunità per un po 'di tempo - anche la vaccinazione è efficace;
• può verificarsi un aborto spontaneo precoce.

La gravità della malattia nelle persone anziane è dovuta alla ridotta immunità. Va tenuto presente che il vaccino ha un effetto temporaneo. Ogni 10 anni viene eseguita la rivaccinazione, poiché spesso l'età non è un ostacolo all'infezione.

Con un appello tempestivo a un'istituzione medica, così come l'inizio del trattamento, la prognosi per il decorso della malattia è favorevole. Ciò è facilitato anche dalla vaccinazione di massa della popolazione, che inizia all'età di 3 mesi. Se c'è una forma grave di avvelenamento tossico e un trattamento prematuro, è anche possibile un esito letale. Al momento, la mortalità non supera il 5% del numero totale di casi.

Difterite - una malattia infettiva acuta che causa infiammazione del tratto respiratorio superiore. Si manifesta con intossicazione e comparsa di densi film fibrinosi biancastri sulle aree colpite. Pertanto, fino alla fine del XIX secolo, la malattia era chiamata difterite, in latino - "film".

Con la difterite, la faringe è colpita nel 95% dei casi. Ci sono anche la difterite del naso, degli occhi, dei genitali, della pelle.
La malattia è causata bacillo della difterite (Bastone di Klebs-Loeffler). Il pericolo particolare non è il batterio stesso, ma la tossina che rilascia. Questo veleno è considerato uno dei più pericolosi. Se il trattamento non viene avviato in tempo, influisce sul sistema nervoso, sul cuore e sui reni. Un grave avvelenamento da tossine batteriche può causare la morte dei pazienti.

La difterite può essere infettata da goccioline trasportate dall'aria o attraverso oggetti che hanno ottenuto batteri. La suscettibilità alla difterite è relativamente bassa: il 30% delle persone in contatto si ammala.

La difterite era conosciuta anche prima della nostra era, quindi fu chiamata "ulcera siriana" o "anello di strangolamento". Ha causato gravi epidemie, durante le quali si sono ammalati soprattutto i bambini. La mortalità ha quindi raggiunto il 70-90%. La situazione è cambiata radicalmente nel 1920 con l'introduzione delle vaccinazioni di massa. Grazie all'inoculazione dal siero del sangue di cavalli immunizzati, è stato possibile ridurre la mortalità fino all'1%.

L'ultima epidemia sul territorio dell'ex Unione Sovietica si è verificata negli anni '90, quando decine di migliaia di persone erano ammalate. I medici speravano nell'efficacia della vaccinazione e non hanno prestato sufficiente attenzione all'isolamento dei pazienti e all'esame delle persone che erano in contatto con loro. A questo proposito, il focolaio è durato più di 5 anni. Nei paesi sviluppati, dove è vaccinata la maggior parte della popolazione, il tasso di incidenza è di 2 casi ogni 100.000 persone.

La difterite è rara oggi. Pertanto, non tutti i medici hanno visto pazienti con difterite. Ciò complica la diagnosi.

L'agente eziologico della difterite

L'agente eziologico della malattia - corynebacterium difterite... Questi sono bastoncini piuttosto grandi che hanno la forma di una mazza leggermente curva. Quando esaminati al microscopio, viene rivelata un'immagine caratteristica: i batteri sono disposti a coppie, ad angolo l'uno rispetto all'altro, nella forma del latino V.

Il materiale genetico è contenuto in una molecola di DNA a doppio filamento. I batteri sono stabili nell'ambiente esterno, resistono bene al congelamento. In gocce di muco essiccato, mantengono le loro funzioni vitali fino a 2 settimane, in acqua e latte fino a 20 giorni. I batteri sono sensibili alle soluzioni disinfettanti: il perossido al 10% li uccide in 10 minuti, l'alcol a 60 ° in 1 minuto, se riscaldati a 60 gradi muoiono in 10 minuti. Per combattere il bacillo della difterite, sono efficaci anche i farmaci contenenti cloro.

Infezione da difterite proviene da un paziente o portatore che non ha manifestazioni della malattia. I batteri entrano nella mucosa faringea da goccioline trasportate dall'aria, con gocce di saliva o muco dal paziente. Puoi anche essere infettato da oggetti e prodotti domestici contaminati, attraverso uno stretto contatto fisico.

Cancello d'ingresso per l'infezione sono: mucosa della faringe, naso, genitali, congiuntiva dell'occhio, danni alla pelle. I batteri della difterite si moltiplicano nel sito di penetrazione, il che causa diverse forme di malattia: difterite della faringe, laringe, occhi, naso, pelle. Molto spesso, i cornobatteri si depositano sulla mucosa delle tonsille e del palato molle.

Proprietà del bacillo della difterite.

I batteri hanno pili - villi speciali per attaccarsi alle cellule del corpo. Una volta attaccati, i batteri iniziano a moltiplicarsi attivamente, ma non entrano nel flusso sanguigno. Tale colonizzazione causa un processo infiammatorio locale: edema e febbre. In questa fase, la tossina entra nel flusso sanguigno.

Proprietà della tossina difterica:

• fornisce il legame dei batteri con le cellule epiteliali;
• provoca la morte delle cellule della mucosa e della pelle;
• interrompe la sintesi delle proteine \u200b\u200bnella cellula, portando alla sua morte. Le cellule del cuore, dei reni e delle radici nervose sono particolarmente sensibili ad esso;
• distrugge il tessuto connettivo, interrompendo le pareti dei vasi sanguigni. Questo porta al rilascio di una parte liquida del sangue attraverso le loro pareti;
• porta alla distruzione della guaina mielinica dei nervi.

Sotto l'influenza della tossina, il tessuto è impregnato di un fluido contenente una grande quantità di fibrinogeno, che causa l'edema. Un enzima delle cellule morte coagula il fibrinogeno solubile e lo converte in fibrina. Un denso film grigio-bianco con una lucentezza perlata è formato da fibre di fibrina, che si alza leggermente al di sopra della superficie. Il film viene appena rimosso, sotto di esso si forma una superficie sanguinante - il risultato della necrosi delle cellule della mucosa.

La tossina difterica si diffonde con il flusso linfatico, causando danni ai linfonodi. Raggiunge il cuore, i reni, le ghiandole surrenali, le cellule nervose e si lega a loro. Se il paziente riceve siero antidifterico per diverse ore, il danno d'organo può essere fermato.

Si ritiene che il decorso della malattia dipenda dall'azione della tossina. Se viene prodotto in grandi quantità, il paziente sviluppa una grave forma tossica della malattia con varie complicazioni. Fortunatamente, le modifiche sono reversibili. Il trattamento correttamente selezionato può ripristinare completamente il funzionamento degli organi interessati.

Cause di difterite

Fonte di infezione:

• Paziente: dagli ultimi giorni del periodo di incubazione fino al momento in cui smette di emettere batteri;
• Portatore di batteri. Ha batteri sulla mucosa faringea, ma il corpo non è sensibile alla tossina e la malattia non si sviluppa.

Suscettibilità alla difterite relativamente basso. Su 100 persone a contatto con il paziente, 15-20 persone vengono infettate. Si tratta principalmente di persone con ridotta immunità e non vaccinate. I vaccinati, guariti e sottoposti a trasporto hanno meno rischi di infezione.

I bambini di età inferiore a un anno praticamente non si ammalano di difterite, sono protetti dall'immunità innata ereditata dalla madre. Tuttavia, all'età di 1-5 anni, i bambini diventano molto sensibili e la difterite è difficile da tollerare.

A rischio:

• studenti di collegio;
• detenuti di orfanotrofi;
• reclute;
• persone in cura in ospedali psiconeurologici;
• rifugiati;
• bambini e adulti non vaccinati.

Cause di focolai di difterite - inosservanza delle norme igieniche, elevato sovraffollamento, diminuzione dell'immunità, malnutrizione, cure mediche inadeguate.

La malattia può essere controllata con l'aiuto di vaccinazioni di massa. Ritiri irragionevoli dalle vaccinazioni portano ad un aumento dell'incidenza e alla comparsa di forme gravi di difterite.

Stagionalità della difterite. Ora gli adulti soffrono di più la difterite. I casi di difterite tra di loro sono registrati durante tutto l'anno. Nei bambini si osserva un aumento dell'incidenza nel periodo autunno-inverno.

Tipi di difterite

A seconda di dove sono entrati i batteri, possono verificarsi varie forme di difterite. Infiammazione della mucosa della gola, del naso, della congiuntiva dell'occhio, dei genitali, della superficie della ferita, della ferita ombelicale nei neonati.

Classificazione delle forme di difterite

1. Difterite dell'orofaringe
   1. Forma localizzata - i batteri si moltiplicano sulle tonsille. Questa forma della malattia si sviluppa nel 70-80% dei pazienti. Lei, a sua volta, ha diverse sottospecie.
      • Catarrale. Le tonsille palatine sono edematose, leggermente arrossate, ma non ci sono tracce di film. In questo caso, viene rilasciata poca tossina e non provoca avvelenamento (intossicazione) del corpo.
      • Insulare... I film sembrano isole separate di colore perla. Si trovano sulla superficie convessa delle tonsille infiammate.
      • Filmy... La superficie delle tonsille è ricoperta da una fitta pellicola biancastra.
   2. Forma comune... 10-15% dei casi. I batteri possono diffondersi al palato duro, ugola. L'intossicazione è molto pronunciata. Il rischio di complicanze è alto.
   3. Forma tossica (I, II e III gradi)fino al 20% dei casi di malattia. Si differenzia dalle altre forme per l'assunzione massiccia di tossine nel sangue. La malattia è difficile e può essere fatale. I film coprono completamente le tonsille e le porzioni adiacenti della faringe. C'è gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo, il lume della gola si restringe in modo significativo, la voce cambia.
   4. Forma iperotossica.È raro. Un'alta concentrazione della tossina porta alla morte nella stragrande maggioranza dei casi.
2. Groppa difterica:
   • la difterite laringea (groppa difterica localizzata) è un restringimento acuto della laringe causato dall'accumulo di liquido nelle corde vocali e dal gonfiore della mucosa laringea.
   • difterite della laringe e della trachea (groppa diffusa) - restringimento della laringe e del lume della trachea;
   • difterite della laringe, della trachea e dei bronchi (groppa discendente) - i batteri causano danni all'epitelio dell'apparato respiratorio.
3. Difterite di altre localizzazioni:
   • difterite del naso;
   • difterite degli occhi;
   • difterite della pelle;
   • difterite dei genitali.
4. Forme combinate di difterite

Un obiettivo primario si sviluppa nel sito di infezione. Successivamente, i batteri si diffondono ad altre parti del corpo. Quindi, c'è una lesione combinata della faringe e degli occhi, della laringe e dei genitali.

Sintomi della difterite orofaringea

Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Sensazione di malessere	Manifestazioni esterne
Intossicazione generale	Il risultato dell'esposizione all'esotossina sul sistema nervoso.	Debolezza, mal di testa, diminuzione dell'appetito, letargia, sonnolenza.	Il paziente diventa letargico e apatico alla fine del periodo di incubazione.
Aumento moderato della temperatura fino a 38 gradi	La febbre è una reazione protettiva del sistema immunitario contro i batteri che entrano nel corpo. La tossina difterica con flusso sanguigno raggiunge l'ipotalamo, dove si trovano i centri di termoregolazione. I meccanismi che forniscono l'aumento della temperatura sono attivati \u200b\u200bqui.	Il freddo si trasforma gradualmente in una sensazione di calore. La temperatura sale fin dalle prime ore di malattia e dura 7-14 giorni.	La pelle è calda al tatto, un leggero rossore sul viso.
Mal di gola lieve	Il bacillo difterico provoca gonfiore e necrosi della mucosa delle tonsille. Il dolore è meno pronunciato rispetto all'angina. Questo perché la tossina danneggia i nervi della gola, rendendoli meno sensibili.	Leggero mal di gola, difficoltà a deglutire. Nelle prime ore della malattia compare un mal di gola.	Le tonsille sono leggermente ingrossate e leggermente iperemiche.
Film sulle tonsille	I batteri proliferano sulla superficie delle tonsille, provocando la morte cellulare. L'aumento della permeabilità delle pareti dei vasi porta a gonfiore e ingrossamento delle tonsille. Il 2-3 ° giorno di malattia si forma un film di fibrina. Questa è una reazione di difesa del corpo, progettata per fermare la moltiplicazione dei batteri - per limitarli alla proteina "sarcofago".	C'è un lieve mal di gola durante la deglutizione.	Le tonsille sono leggermente arrossate e ingrandite. Sulla loro superficie appare una rete di fibrina simile a una rete. Nel tempo si formano placche grigio-bianche colori che salgono sopra la superficie. Può apparire film... Se vengono rimossi, la superficie sanguinante erosa è esposta. Il giorno dopo, un nuovo film appare nello stesso posto.
Linfoadenite	La tossina difterica si diffonde attraverso i vasi linfatici e causa ingrossamento dei linfonodi.	I linfonodi regionali sono leggermente ingrossati e indolori.	Ingrandimento dei linfonodi sottomandibolari.
Nessun naso che cola	I batteri non crescono nella mucosa nasale. Questa è una caratteristica caratteristica che distingue le forme lievi di difterite da ARVI.	La respirazione nasale non è difficile.	Nessuno scarico dal naso.

Sintomi di difterite nella forma comune

Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Sensazione di malessere	Manifestazioni esterne
Intossicazione	La tossina inibisce le parti centrali e periferiche del sistema nervoso.	Letargia sonnolenza, debolezza, apatia	Il paziente è letargico, apatico, rifiuta di mangiare
Film sulle tonsille e sulle zone circostanti	I batteri colonizzano una vasta area del palato molle.	Il mal di gola è più pronunciato.	Le placche si diffondono all'arco palatino e all'ugola. Un odore dolciastro succulento proviene dalla bocca.
Linfonodi ingrossati	I linfonodi filtrano la tossina dalla linfa. Un linfonodo ingrossato è associato alla produzione attiva di linfociti per combattere le infezioni.	I linfonodi raggiungono le dimensioni di un grosso fagiolo. Il disagio si verifica quando si sonda o si muove la testa Si sviluppa il 2 ° giorno di malattia.	Leggero gonfiore del collo sotto i lobi delle orecchie.

Sintomi di difterite tossica

Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Sensazione di malessere	Manifestazioni esterne
Forte intossicazione	L'abbondante rilascio di tossina e il suo ingresso nel sangue in grandi quantità provoca gravi avvelenamenti con veleno batterico.	Grande debolezza, debolezza, vertigini, brividi e dolori.	Dalle prime ore della malattia, il paziente giace, quasi immobile, rifiuta di mangiare.
Notevole aumento della temperatura, oltre 39 gradi	Un'alta concentrazione della tossina nel sangue provoca febbre grave.	Febbre e calore. La temperatura aumenta bruscamente nelle prime ore della malattia.	Rossore della pelle del viso e del collo, lucentezza degli occhi, labbra screpolate secche rosso vivo.
Grandi film in gola	Depositi di fibrina in aree colpite da batteri.	Mal di gola. Sensazione di congestione e difficoltà a respirare a causa del gonfiore della mucosa e del restringimento del lume della faringe. Già nel primo giorno di malattia, una persona non può mangiare o ingoiare liquidi. Le incursioni persistono per 5-7 giorni.	I film coprono vaste aree dal palato duro alla faringe. Il film è di colore grigio sporco, a volte con macchie di sangue marroni.
Grave edema della mucosa orofaringea	La tossina colpisce le pareti dei vasi sanguigni, l'essudato filtra attraverso di loro, che permea lo spazio intercellulare.	Dolore durante la deglutizione quando si apre la bocca, quando si sondano i linfonodi e quando si parla.	Le tonsille sono notevolmente aumentate di dimensioni. Possono chiudersi, pizzicando la piccola ugola. L'edema ha confini chiari. L'area interessata si alza ad angolo retto sopra la mucosa sana.
Voce cattiva	I cambiamenti di voce sono associati a gonfiore delle corde vocali, della mucosa faringea e nasale.	La voce è cambiata. C'è una leggera secrezione nasale chiara.	Quando si esamina il naso, è visibile la mucosa edematosa senza film.
Gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo	Le lesioni vascolari causano edema tossico del tessuto sottocutaneo.	I movimenti del collo e la rotazione della testa sono difficili e dolorosi. C'è una sensazione di mancanza d'aria.	L'edema grave e pastoso inizia nella mascella inferiore e può estendersi sotto la clavicola fino allo sterno. L'edema è lieve, ha una consistenza pastosa. Il secondo giorno, il gonfiore diventa denso.
Linfonodi cervicali gonfi e infiammati	L'accumulo di tossine provoca l'infiammazione del tessuto linfoide.	I linfonodi sono molto dolorosi, raggiungendo le dimensioni di una ciliegia. La sconfitta è spesso unilaterale.	Nel tessuto edematoso del collo, i linfonodi duri sono percepiti come "pietre in un cuscino".

Sintomi di difterite ipertossica

Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Sensazione di malessere	Manifestazioni esterne
Intossicazione	Grave avvelenamento del corpo con tossina difterica. I sistemi nervoso e cardiovascolare sono particolarmente colpiti.	La malattia inizia in modo acuto, poche ore dopo l'infezione, la condizione si deteriora bruscamente. Dolori, dolori articolari, vertigini, nausea, debolezza.	Pallore, letargia, ridotta reazione a ciò che sta accadendo, delirio, euforia.
Temperatura	La febbre è la reazione difensiva del corpo per combattere i batteri.	Un forte aumento della temperatura fino a 39-40 gradi. In alcuni pazienti, il 3 ° giorno, la temperatura scende indipendentemente a 35 gradi, che è associata a una violazione del meccanismo di termoregolazione.	La pelle del paziente è iperemica o viceversa, c'è un pallore acuto.
Crollo	La violazione dell'innervazione del cuore e dei vasi sanguigni porta a una ridotta circolazione sanguigna negli organi più importanti.	La pressione arteriosa si abbassa, il cuore si contrae debolmente, il polso è filiforme. Si sviluppa nelle prime ore della malattia.	La respirazione è superficiale, il sudore freddo appare sulla pelle, le pupille sono dilatate.
Convulsioni	La violazione della circolazione sanguigna nel cervello e l'edema delle sue singole aree porta ad un aumento dell'attività convulsiva.	Crampi muscolari scheletrici e contrazioni incontrollate degli organi interni. Ciò porta allo scarico involontario di urina e feci.	Convulsioni, che possono provocare perdita di coscienza.
Danni ai vasi sanguigni	Il danno al tessuto connettivo delle pareti dei vasi porta a emorragie sottocutanee, sanguinamento esterno e interno.	Gengive sanguinanti, sangue dal naso, feci sanguinanti.	Cianosi e sanguinamento della faringe e della pelle.
Edema del tessuto sottocutaneo	Il fluido esce dalle pareti dei vasi sanguigni e si accumula nel tessuto sottocutaneo del collo.	Il gonfiore provoca il restringimento delle vie aeree superiori e il soffocamento. Il paziente ha paura della morte. Si sviluppa in 2-3 giorni.	Il gonfiore si estende lungo il collo fino allo sterno. E anche su schiena, mento e viso.
Sindrome del dolore	Il dolore è causato dall'infiammazione dei linfonodi e da profonde erosioni sulla mucosa dell'orofaringe.	Il paziente avverte mal di gola, quando sonda il linfonodo, dolore quando parla, quando apre la bocca.	Il paziente sussulta per il dolore quando cerca di sentire i linfonodi.
Shock tossico infettivo	Disturbi nel lavoro dei sistemi più importanti del corpo causati da un alto contenuto di tossine nel sangue.	Confusione di coscienza, caduta di pressione inferiore a 90 mm Hg, polso filiforme. Nausea e vomito .	C'è una piccola eruzione cutanea rossa sulla pelle che sembra una scottatura solare. È localizzato principalmente sui palmi e sui piedi.
Film difterite	Il bacillo della difterite colonizza vaste aree, quindi i film possono scendere nella laringe e trovarsi sulla mucosa nasale.	I film grigi spessi possono essere piuttosto estesi e rimanere in gola fino a 2 settimane.	Dopo la rimozione, il film non si spalma sulla spatola e affonda nell'acqua. C'è una voce nasale, secrezione nasale con particelle di film e una miscela di sangue. Un odore putrido specifico emana dalla bocca del paziente.

Sintomi di groppa difterica o difterite laringea

Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Sensazione di malessere	Manifestazioni esterne
Fase catarrale dura da alcune ore (nei bambini) a 7 giorni (negli adulti)
Intossicazione moderata	La moltiplicazione dei batteri è accompagnata dal rilascio di esotossina.	Debolezza, dolori muscolari, mal di testa. A differenza della groppa nell'influenza, la groppa della difterite si sviluppa lentamente.	La temperatura corporea sale a 38 gradi
Infiammazione e gonfiore delle corde vocali	La tossina provoca l'accumulo di liquido nel rivestimento della laringe	Raucedine, tosse che abbaia.	Tosse che abbaia.
Stadio stenotico (restringimento della laringe) durata 2-3 giorni
Edema laringeo	Accumulo di liquido nello spazio intercellulare.	Una sensazione di mancanza d'aria, una sensazione di paura.	La voce si trasforma in un sussurro; la tosse diventa silenziosa.
Asfissia	Il restringimento della laringe interrompe il flusso d'aria nei polmoni. Si sviluppa la fame di ossigeno.	Ansia, sensazione di fiato corto.	Azzurro delle mucose e pallore della pelle.
Respirazione difficoltosa	Per migliorare l'apporto di ossigeno ai polmoni, sono coinvolti tutti i muscoli respiratori.	L'inalazione è difficile. Sul collo, sopra le clavicole e tra le costole compaiono delle fosse, lo sterno è retratto. Il lavoro dei muscoli respiratori è chiaramente visibile nei bambini.	Si sente un gorgoglio durante l'inalazione. Si verifica quando l'aria passa attraverso una stretta fessura nella laringe.
Disturbi del ritmo cardiaco	La mancanza di ossigeno e l'azione della tossina portano alla tachicardia. Il cuore batte a un ritmo accelerato per compensare la mancanza di ossigeno nel sangue.	Palpitazioni.	Impulso accelerato, che è poco sentito.
Stadio di asfissia può essere fatale in poche ore
Una tinta bluastra o grigio chiaro sulla pelle e sulle mucose	Con la fame di ossigeno, il sangue ha un alto contenuto di emoglobina ridotta.	Paura della morte, acuta mancanza d'aria.	La tonalità cianotica è più evidente sulle mucose, sulla punta del naso e sul triangolo naso-labiale.
Respirazione rapida superficiale	La reazione di difesa del corpo alla soppressione del centro respiratorio nel midollo allungato.	Il paziente non può fare un respiro profondo.	La respirazione diventa superficiale, frequente, ma più ritmica.
Diminuzione della pressione sanguigna, polso filiforme	La mancanza di ossigeno inibisce l'attività del cuore. Si contrae debolmente, fornendo sangue insufficiente ai vasi.	Battito cardiaco debole, perdita di coscienza	Le pupille sono dilatate, la reazione a ciò che sta accadendo è compromessa.
Annebbiamento o perdita di coscienza, convulsioni.	L'ipossia del cervello porta a disturbi irreversibili in diverse parti di esso. Questo può manifestarsi con convulsioni e, senza aiuto di emergenza, può essere fatale.	Contrazioni muscolari incontrollate. Perdita di conoscenza.	Rapide contrazioni ritmiche di alcuni gruppi muscolari, perdita di coscienza.

Difterite di altre localizzazioni

Difterite oculare 0,3%

Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Sensazione di malessere	Manifestazioni esterne
Intossicazione e febbre	Il bacillo difterico è entrato nel corpo attraverso la congiuntiva o dalla cavità orale. I batteri si moltiplicano nel sito di ingresso e la loro tossina viene trasportata in tutto il corpo.	Con danni agli occhi locali, l'intossicazione è moderatamente pronunciata. Con la forma combinata (danni agli occhi e alla gola), la temperatura sale a 39 gradi, si verificano vertigini e dolori muscolari.	Il paziente è letargico, si rifiuta di mangiare, la pelle è pallida, gli occhi lacrimano.
Gonfiore delle palpebre	La tossina difterica danneggia le pareti dei vasi sanguigni e porta al gonfiore della zona interessata.	Prurito agli occhi, bruciore, lacrimazione. Appare nei giorni 1-3 di malattia.	Le palpebre sono gonfie, dense, arrossate. Nella maggior parte dei casi, la lesione è unilaterale. Dopo 3 giorni, il gonfiore sulle palpebre si ammorbidisce.
Film sulla congiuntiva	I batteri stimolano il rilascio di un fluido ricco di proteine, da cui si formano pellicole di fibrina grigiastra.	Visione offuscata. Sensazione di un corpo estraneo negli occhi quando il film viene strappato.	I film si separano facilmente, sotto di loro si trova una membrana mucosa leggermente sanguinante. Nei casi più gravi si formano ulcere indolori. Successivamente, cicatrizzano e possono deformare le palpebre.
Vesciche sulle palpebre	Attraverso piccoli danni, i batteri penetrano nelle palpebre, facendo sudare la parte liquida del sangue sotto la pelle.	Vesciche indolori sulla superficie esterna delle palpebre.	Le vesciche sono riempite con un fluido limpido e grigiastro. Dopo 1-2 giorni, al loro posto si formano ulcere che, quando cicatrizzano, possono causare la deformazione delle palpebre.
Lesione corneale	I batteri invadono la cornea, provocando ulcere.	Lacrime, dolore agli occhi, visione offuscata. Si sviluppa nel 4-5 ° giorno di malattia.	L'erosione e l'emorragia sono visibili sulla cornea.
Secrezione purulenta dagli occhi	Il pus appare quando i leucociti sono inclusi nella lotta contro i batteri.	Appaiono quando i film partono per 3-4 giorni.	Accumulo di pus agli angoli degli occhi e sulle ciglia.

Difterite del naso 0,5%

Sintomo	Meccanismo di sviluppo	Sensazione di malessere	Manifestazioni esterne
Scarica dal naso	La riproduzione dei batteri è accompagnata dal rigetto dello strato superficiale della mucosa nasale e dal rilascio di essudato.	Congestione che non scompare dopo aver usato gocce di vasocostrittore.	{!LANG-544b87e714df655a3207ab461b53ac7a!}
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Diagnostica

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