Perché l'azione della lidocaina non passa. Morte per lidocaina

13.08.2020

La lidocaina è un anestetico locale antiaritmico utilizzato in molti rami della medicina. Viene utilizzato attivamente per la somministrazione intramuscolare e endovenosa sotto forma di una soluzione di cloridrato.

Inoltre, puoi usare il farmaco sotto forma di spray al 10%. Vengono prodotti anche pomate, gel e colliri con lidocaina.

La lidocaina è un farmaco analgesico, anestetico, ma non generale, ma locale. Con il suo aiuto, puoi eseguire piccoli interventi chirurgici, alcuni studi dolorosi.

La lidocaina viene utilizzata attivamente durante il taglio cesareo e il parto. Molte persone hanno familiarità con un tale farmaco dalle visite dal dentista, poiché i bambini e gli adulti spesso ricevono l'anestesia locale durante il trattamento dentale, che dura per un certo tempo. La lidocaina viene anche utilizzata per rimuovere o applicare punti chirurgici.

Il meccanismo d'azione della lidocaina su un bambino, un adulto:

soppressione dell'automatismo delle fibre di Purkinje;
blocco di canali di sodio di membrane di neuroni, cardiocytes;
effetto anestetico locale, che può essere spiegato dalla stabilizzazione delle membrane cellulari, motivo per cui c'è una diminuzione della conduzione degli impulsi;
oppressione nel miocardio di focolai ectopici di eccitazione, provocando lo sviluppo di aritmia.

Innanzitutto, il farmaco penetra in quegli organi in cui c'è una discreta circolazione sanguigna, vale a dire i polmoni, il cuore e il cervello. In caso di infusione, può passare nel latte materno, nella placenta. Se c'è un'insufficienza renale cronica, il farmaco può accumularsi nel corpo.

L'assunzione di lidocaina all'interno è controindicata!

Il farmaco allevia il dolore, dopodiché riduce la sensibilità tattile. È importante notare che in un dosaggio terapeutico non ha alcun effetto sulla contrazione miocardica. Per alleviare un attacco di aritmia, è necessario eseguire la somministrazione endovenosa. L'effetto arriva rapidamente e non dura molto a lungo. In caso di iniezione intramuscolare, l'effetto appare dopo 5-15 minuti. Quando lo spray viene applicato sulla pelle o sulle mucose, l'anestesia compare dopo 15 minuti. Sapendo quale effetto e per quanto tempo ha la lidocaina, puoi evitare molte complicazioni e overdose.

Effetti collaterali della lidocaina:

Disfunzione dell'apparato digerente, che si manifesta sotto forma di nausea, vomito e dispepsia.
Reazioni allergiche sotto forma di orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico.
Anche il sistema cardiovascolare soffre: compaiono bradicardia, disturbi della conduzione, blocco; la pressione sanguigna aumenta o diminuisce.
Disturbi del sistema nervoso: la coscienza è inibita o eccitata, compaiono euforia, vertigini. Se il caso è troppo grave, possono verificarsi crampi, contrazioni muscolari.

Oltre ai sintomi elencati, possono verificarsi intorpidimento delle braccia e delle gambe, nonché una sensazione di caldo e freddo.

Il quadro clinico del sovradosaggio

In caso di sovradosaggio di lidocaina, si verificano sintomi di depressione del sistema nervoso, attività del muscolo cardiaco. È importante notare che la sintomatologia aumenta gradualmente, con un parallelo peggioramento delle condizioni del paziente.

I primi segni di overdose di lidocaina:

tremore degli arti;
intorpidimento della lingua;
sudorazione eccessiva;
vertigini ed emicrania;
sensazione di "pelle d'oca" intorno alle labbra;
pallore della pelle;
grave debolezza, letargia e apatia;
eccitazione eccessiva o, al contrario, inibizione della reazione;
episodi di arresto respiratorio a breve termine;
un forte calo della pressione sanguigna.

Se i segni elencati iniziano a comparire, l'uso di questo farmaco deve essere interrotto urgentemente. Quando la condizione peggiora, il quadro clinico diventa significativamente più complicato.

Sintomi di avvelenamento da lidocaina:

convulsioni e tremori;
forte depressione della coscienza con l'impossibilità di contatto;
violazione del ritmo del battito cardiaco;
diminuzione della pressione;
sviluppo di tipi patologici di respirazione;
cianosi pronunciata della pelle, membrane mucose.

In caso dei sintomi di cui sopra, la vittima avrà bisogno di cure mediche di emergenza e ricovero in ospedale e talvolta non può fare a meno delle misure di rianimazione.

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Specificità del primo soccorso e trattamento del sovradosaggio di anestetico

Se si è verificato un sovradosaggio a casa, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Algoritmo di azioni:

smettere di usare la lidocaina;
porre il paziente in posizione orizzontale;
fornirgli una quantità sufficiente di ossigeno;
chiama la squadra dell'ambulanza.

Per quanto riguarda il lavaggio dello stomaco e l'assunzione di lassativi, non vale la pena farlo. Il fatto è che la lidocaina non viene assunta per via orale, quindi tali misure sono prive di significato. È importante consegnare immediatamente la vittima all'ospedale, dove gli specialisti saranno in grado di fornirgli un'assistenza altamente qualificata.

Nelle condizioni di rianimazione, vengono eseguite una serie di azioni importanti: viene eseguita l'intubazione della trachea per unirsi alla ventilazione meccanica; vengono introdotti anticonvulsivanti: tiopentale sodico e diazepam. Quindi viene eseguita l'amministrazione endovenosa di sostituti del plasma - Polyglyukin, Reopoliglyukin. Se c'è bradicardia, non puoi fare a meno di atropina.

Come antidoto specifico, una soluzione al trenta percento di tiosolfato di sodio agisce, viene somministrata per via endovenosa.

Lidocaina: conseguenze di un sovradosaggio

Un sovradosaggio del farmaco porta a conseguenze gravi e immediate:

crollo;
paralisi del diaframma, seguita da arresto respiratorio;
arresto cardiaco dovuto a disturbi della conduzione;
esito fatale.

La dose letale del farmaco è di circa 2 g.
Ma la morte di un paziente può avvenire senza overdose, in caso di allergia al farmaco o intolleranza individuale ad esso. Lo sviluppo di shock anafilattico in una tale situazione non dipende dalla dose di lidocaina somministrata.

Pertanto, la lidocaina non è un anestetico per uso domestico; il suo utilizzo dovrebbe avvenire solo sotto la supervisione di un medico.

La lidocaina appartiene ai medicinali farmaceutici, agli anestetici locali e ai depressori cardiaci usati come agenti antiaritmici. Questo farmaco ha un effetto più intenso e duraturo rispetto alla novocaina. La durata d'azione totale è inferiore a quella di bupivacaina o prilocaina.

Farmacologia e farmacocinetica

La lidocaina ha un effetto anestetico locale bloccando i canali del sodio voltaggio-dipendenti, che impedisce la generazione di impulsi all'interno delle terminazioni nervose sensoriali e previene la conduzione degli impulsi lungo i nervi. L'agente sopprime la conduzione del dolore e altri impulsi. L'applicazione locale favorisce la vasodilatazione, ma non ha effetti irritanti. Il livello di assorbimento per la somministrazione parenterale dipende dalla dose e dal sito di somministrazione.

La sostanza viene metabolizzata nei tessuti epatici con la partecipazione di enzimi microsomiali e dealchilazione del gruppo amminico in condizioni di rottura dei legami ammidici con la formazione di metaboliti attivi. Con la malattia del fegato, il livello del tasso metabolico diminuisce notevolmente. L'infusione a lungo termine di lidocaina per un paio di giorni aumenta in modo significativo. Questo farmaco viene escreto dal corpo umano dai reni e con la bile. L'insufficienza renale cronica può essere la causa dell'accumulo di metaboliti e con l'acidificazione delle urine aumenta il tasso di escrezione della lidocaina.

Interazione della lidocaina con altri farmaci

Quando si interagisce con altri farmaci, è necessario tenere conto delle caratteristiche e del meccanismo d'azione dei fondi:

una diminuzione della clearance epatica e un aumento del rischio di sviluppare un effetto tossico con l'uso simultaneo di lidocaina con cimetidina e propranololo;
diminuzione dell'efficacia se assunto contemporaneamente a barbiturici e fenitoina, nonché rifampicina;
aumento dell'effetto inotropo negativo quando somministrato insieme ad Aimalin, Verapamil, Fenitoina, Chinidina e Amiodarone;
aumento del rischio di sviluppare bradicardia grave se somministrato insieme a qualsiasi beta-bloccante;
un evidente indebolimento dell'effetto cardiotonico se usato contemporaneamente ai glicosidi cardiaci;
un aumento del rischio di sviluppare l'eccitazione del sistema nervoso centrale e la comparsa di allucinazioni quando si prescrive la lidocaina con procainamide;
un aumento dell'effetto deprimente sul sistema nervoso centrale durante la prescrizione con ipnotici e sedativi;
depressione respiratoria con somministrazione endovenosa di sodio tiopentale o esobarbitale sullo sfondo dell'esposizione alla lidocaina;
aumento del rischio di una forte diminuzione degli indicatori della pressione sanguigna quando usato insieme a inibitori MAO rappresentati da Furazolidone, Procarbazina e Selegilina
il rischio di grave inibizione della trasmissione neuromuscolare se usato contemporaneamente alla polimixina B;
allungamento degli effetti anestetici locali se usato con vasocostrittori come adrenalina, metossamina e fenilefrina.

Al momento della prescrizione, è necessario ricordare che l'uso combinato con analgesici narcotici provoca lo sviluppo di un effetto additivo e l'uso simultaneo di Lidoaquin con anticoagulanti può causare sanguinamento.

Effetti collaterali

Le conseguenze indesiderabili che possono verificarsi quando si utilizza la lidocaina sono presentate più spesso:

euforia e vertigini;
lampeggianti "mosche" e punti davanti agli occhi;
fotofobia;
reazioni nevrotiche;
mal di testa;
ansia e tinnito;
diplopia;
convulsioni e tremori;
sonnolenza;
parestesia;
disorientamento e confusione di coscienza;
paralisi dei muscoli respiratori;
arresto respiratorio e paralisi respiratoria;
collasso e tachicardia;
vasodilatazione periferica e bradicardia fino all'arresto cardiaco;
minzione e defecazione involontaria.

Dal lato degli organi ematopoietici, si può notare lo sviluppo della metaemoglobinemia. Le reazioni allergiche possono spesso svilupparsi sotto forma di orticaria e prurito, fino allo shock anafilattico. Un sovradosaggio di lidocaina causa complicazioni più gravi, inclusa la morte.

Le ragioni per lo sviluppo di effetti collaterali

La comparsa di effetti collaterali è associata all'uso improprio della lidocaina e alla sua alta concentrazione plasmatica. Il sovradosaggio dipende direttamente dalla quantità del farmaco ei sintomi sono il risultato di:

anestesia endovenosa;
ipersensibilità del paziente;
intolleranza individuale;
somministrazione intravascolare;
applicazione sulla pelle danneggiata;
rapido assorbimento da loci con abbondante sistema vascolare;
utilizzare non per lo scopo principale.

Segni di overdose

Il sovradosaggio di lidocaina ha spesso conseguenze molto gravi. I sintomi di intossicazione possono essere presentati:

inibizione dell'attività del sistema cardiovascolare e nervoso centrale con un graduale aumento della gravità del processo;
formicolio e "strisciare" nell'area intorno alla bocca;
aumento della sudorazione;
sbiancamento della pelle;
brividi;
sonnolenza o, al contrario, agitazione psicomotoria, uno stato di agitazione;
intorpidimento della lingua;
vertigini e mal di testa;
sensibilità dolorosa ai suoni e all'acufene;
disabilità visiva con incapacità di focalizzare lo sguardo e visione doppia;
tremori e contrazioni muscolari, che a volte si trasformano in convulsioni convulsive generalizzate;
arresto respiratorio episodico e spontaneo;
abbassamento della pressione sanguigna;
rallentare il polso;
disturbi del ritmo cardiaco con rischio di arresto cardiaco.

Il pericolo di un sovradosaggio con lidocaina aumenta in modo significativo in condizioni di somministrazione endovenosa del farmaco. In caso di sovradosaggio acuto durante l'anestesia spinale o epidurale durante il parto, può verificarsi una depressione della frequenza cardiaca fetale, lo sviluppo di grave ipotensione o depressione della funzione respiratoria.

Il quadro clinico dell'avvelenamento

I sintomi di overdose di droga sono accompagnati da una serie di segni di effetti tossici sul sistema nervoso centrale:

intorpidimento della lingua;
una sensazione di strisciare in faccia;
vertigini acuti;
rumore crescente nelle orecchie.

Ulteriori sintomi sono caratteristici di un grave sovradosaggio. In questo caso si sviluppano convulsioni e insufficienza respiratoria, oltre a contrazioni muscolari, che precedono la generalizzazione del processo tossico. Molto spesso, l'acidosi e l'ipossia progrediscono rapidamente. Come sintomatologia del cuore e del sistema vascolare, è considerato:

un forte e netto calo della pressione;
contrazione aritmica del miocardio.

La morte si sviluppa durante l'arresto cardiaco e la cessazione dell'attività respiratoria. In caso di sovradosaggio di uno spray a base di lidocaina, si notano aumento della sudorazione, rapido sbiancamento della pelle, visione doppia e convulsioni.

Pronto soccorso per overdose

Al primo segno di avvelenamento, la vittima dovrebbe sedersi in posizione orizzontale con un afflusso di aria fresca. A rischio di sviluppare gravi complicazioni, è necessario il ricovero in ospedale.

Terapia di intossicazione

Non esiste un antidoto specifico. La comparsa di crisi piccole o grandi richiede l'introduzione di fenazepam. L'interruzione dell'attività cardiaca implica la rianimazione. La terapia per un sovradosaggio con lidocaina prevede l'ossigenazione al 100%, il ripristino e la normalizzazione della circolazione sanguigna, la prevenzione dello stato convulsivo, garantendo la piena pervietà di tutte le vie aeree.

Se necessario, al paziente vengono prescritti vasocostrittori, anticonvulsivanti e m-anticolinergici. Inoltre, secondo le indicazioni, sono consentite l'intubazione e la ventilazione meccanica. La violazione dell'attività cardiaca comporta l'uso di epinefrina e misure di rianimazione. Al fine di prevenire il sovradosaggio, l'età del paziente, l'elenco delle controindicazioni e la compatibilità con altri farmaci e anche il dosaggio sono selezionati correttamente.

Forma di dosaggio: & nbspiniezione Composizione:

1 ml di soluzione iniettabile 20 mg / ml contiene:

sostanza attiva - lidocaina cloridrato (in termini di sostanza anidra) 20,0 mg;

eccipienti - soluzione di sodio cloruro 6,0 mg, idrossido di sodio 1 M fino a pH 5,0-7,0. acqua per preparazioni iniettabili fino a 1 ml.

Descrizione: Liquido trasparente incolore o leggermente colorato. Gruppo farmacoterapeutico:Anestetico locale ATX: & nbsp

N.01.B.B Amides

N.01.B.B.02 Lidocaina

C.01.B.B.01 Lidocaina

C.01.B.B Farmaci antiaritmici di classe Ib

farmacodinamica: è un anestetico locale a breve durata d'azione di tipo amidico. Il suo meccanismo d'azione si basa su una diminuzione della permeabilità della membrana neuronale per gli ioni sodio. Di conseguenza, il tasso di depolarizzazione diminuisce e la soglia di eccitazione aumenta. portando a intorpidimento locale reversibile. utilizzato per ottenere l'anestesia di conduzione in varie parti del corpo e controllare le aritmie. Ha un rapido inizio d'azione (circa un minuto dopo la somministrazione endovenosa e quindici minuti dopo la somministrazione intramuscolare), si diffonde rapidamente nei tessuti circostanti. L'azione dura rispettivamente 10-20 minuti e circa 60-90 minuti dopo somministrazione endovenosa e intramuscolare. farmacocinetica:

Assorbimento

La lidocaina viene assorbita rapidamente dal tratto gastrointestinale, tuttavia, per effetto del "passaggio primario" attraverso il fegato, solo una piccola quantità raggiunge la circolazione sistemica.

L'assorbimento sistemico della lidocaina è determinato dal sito di somministrazione e dalla dose. La concentrazione massima nel sangue si ottiene dopo il blocco intercostale, quindi (in ordine decrescente di concentrazione), dopo l'iniezione nello spazio epidurale lombare, nel plesso brachiale e nei tessuti sottocutanei. Il fattore principale che determina la velocità di assorbimento e la concentrazione ematica è la dose totale somministrata, indipendentemente dal sito di somministrazione. Esiste una relazione lineare tra la quantità di lidocaina somministrata e la risultante concentrazione massima di anestetico nel sangue.

Distribuzione

La lidocaina si lega alle proteine \u200b\u200bplasmatiche, inclusa la glicoproteina si-acida (ACG) e l'albumina. Il grado di legame è variabile, circa il 66%. La concentrazione plasmatica di ACG nei neonati è bassa, quindi hanno un contenuto relativamente alto di frazione biologicamente attiva di lidocaina libera. penetra nelle barriere ematoencefaliche e placentari, probabilmente per diffusione passiva.

Metabolismo

La lidocaina viene metabolizzata nel fegato, a cui è esposto circa il 90% della dose somministrataN - dealchilazione per formare monoetilglicinexilidide(MEGX) e glicinexilidide(GX). entrambi contribuiscono agli effetti terapeutici e tossici della lidocaina. Effetti farmacologici e tossiciMEGX e GX paragonabili a quelli della lidocaina. ma meno pronunciato.GX ha un'emivita più lunga (circa 10 ore) e può accumularsi con somministrazioni ripetute.

I metaboliti derivanti dal successivo metabolismo vengono escreti nelle urine.

Ritiro

L'emivita terminale della lidocaina dopo somministrazione in bolo endovenoso a volontari adulti sani è di 1–2 ore. Emivita terminaleGX è di circa 10 ore.MEGX - 2 ore.

Gruppi speciali di pazienti

A causa del suo rapido metabolismo, la farmacocinetica della lidocaina può essere influenzata da condizioni che compromettono la funzionalità epatica. Nei pazienti con disfunzione epatica, l'emivita della lidocaina può essere aumentata di 2 o più volte.

La compromissione renale non influisce sulla farmacocinetica della lidocaina, ma può portare all'accumulo dei suoi metaboliti.

Nei neonati si nota una bassa concentrazione di ACG, pertanto la connessione con le proteine \u200b\u200bplasmatiche può diminuire. A causa della concentrazione potenzialmente elevata della frazione libera, l'uso della lidocaina nei neonati non è raccomandato.

indicazioni: Anestesia locale e regionale, anestesia di conduzione per interventi chirurgici maggiori e minori. Controindicazioni:Ipersensibilità ai componenti del farmaco e agli anestetici di tipo amidico; blocco atrioventricolare (AV) di 3 gradi; ipovolemia. Accuratamente:L'introduzione della lidocaina deve essere eseguita con cautela in pazienti con miastenia grave, epilessia, insufficienza cardiaca cronica, bradicardia e depressione respiratoria, coagulopatia, blocco completo e incompleto della conduzione intracardiaca, disturbi convulsivi, sindrome di Melkersson-Rosenthal, porfiria, nonché nel terzo trimestre di gravidanza ( sezione "Istruzioni speciali"). Gravidanza e allattamento:

Fertilità

Non sono disponibili dati sull'effetto della lidocaina sulla fertilità umana.

Gravidanza

La lidocaia può essere utilizzata durante la gravidanza e l'allattamento. È necessario attenersi rigorosamente al regime di dosaggio prescritto. In caso di complicazioni o sanguinamento nell'anamnesi, l'anestesia epidurale con lidocaina in ostetricia è controindicata.

La lidocaina è stata utilizzata in un gran numero di donne incinte e donne in età fertile. Non sono stati registrati disturbi riproduttivi, ad es. non c'è stato alcun aumento dell'incidenza di malformazioni.

A causa del potenziale per alte concentrazioni di anestetici locali nel feto dopo il blocco paracervicale, può sviluppare reazioni indesiderate come la bradicardia fetale. A questo proposito, in una concentrazione superiore all'1%. non utilizzato in ostetricia.

Negli studi sugli animali non sono stati riscontrati effetti nocivi sul feto.

Allattamento

Una piccola quantità di lidocaina passa nel latte materno, la sua biodisponibilità orale è molto bassa. Pertanto, la quantità prevista per il latte materno è molto piccola, quindi il potenziale danno per il bambino è molto basso.

Il medico prende la decisione sulla possibilità di usare la lidocaina durante l'allattamento.

Metodo di somministrazione e dosaggio:

Il regime posologico deve essere selezionato in base alla risposta del paziente e al sito di iniezione. Il farmaco deve essere somministrato alla concentrazione più bassa e alla dose più bassa che dia l'effetto desiderato. La dose massima per adulti non deve superare i 300 mg. Il volume della soluzione da somministrare dipende dalle dimensioni dell'area da anestetizzare. Se è necessario introdurre un grande volume con una bassa concentrazione, la soluzione standard viene diluita con soluzione salina (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). La diluizione viene eseguita immediatamente prima della somministrazione.

Per i bambini, gli anziani e i pazienti debilitati, il farmaco viene somministrato in dosi inferiori adeguate alla loro età e condizione fisica.

Negli adulti e nei bambini di età compresa tra 12 e 18 anni, una singola dose di lidocaina (ad eccezione dell'anestesia spinale) non deve superare i 5 mg / kg. con un massimo di 300 mg.

	10 mg / ml	20 mg / ml
Anestesia di infiltrazione:
Piccoli interventi	2-10 ml (20-100 mg)
Grandi interventi	10-20 ml (100-200 mg)	5-10 ml (100-200 mg)

Anestesia conduttiva	3-20 ml (30-200 mg)	1,5-10 ml (30-200 mg)
Anestesia dita / piedi	2-4 ml (20-40 mg)	2-4 ml (40-80 mg)
Epidurale, lombare	25-30 ml (250-300 mg)

Caudale, blocco toracico	20-30 ml (200-300 mg)

Anestesia regionale	Non più di 5 ml (50 mg)	Non più di 2,5 ml (50 mg)

Bambini di età inferiore a 1 anno

L'esperienza nei bambini di età inferiore a 1 anno è limitata. La dose massima nei bambini di età compresa tra 1 e 12 anni è di 5 mg / kg di peso corporeo di una soluzione all'1%.

Uso combinato con epinefrina

Per allungare l'azione della lidocaina e ridurne l'azione sistemica, è possibile aggiungereex tempore Soluzione allo 0,1% di epinefrina in un rapporto da 1: 100.000 a 1: 200.000.

Effetti collaterali:

Le reazioni avverse sono descritte secondo le classi di organi sistemiciMedDRA.

Come altri anestetici locali, le reazioni avverse sono rare. di solito a causa di una maggiore concentrazione plasmatica dovuta a somministrazione intravascolare accidentale, sovradosaggio o rapido assorbimento da aree con abbondante afflusso di sangue, oa causa di ipersensibilità, idiosincrasia o ridotta tolleranza del paziente. Le reazioni di tossicità sistemica si manifestano principalmente dal sistema nervoso centrale e / o cardiovascolare (vedere anche la sezione Overdose).

Disturbi del sistema immunitario: reazioni di ipersensibilità (reazioni allergiche o anafilattoidi, shock anafilattico) - vedere anche disturbi della pelle e dei tessuti sottocutanei. Un test cutaneo allergico non è considerato inaffidabile.

Disturbi del sistema nervoso e disturbi mentali: i segni neurologici di tossicità sistemica includono vertigini, nervosismo, tremori e parestesie intorno alla bocca. intorpidimento della lingua, sonnolenza, convulsioni, coma. Le reazioni del sistema nervoso possono manifestarsi con eccitazione o depressione. I segni di stimolazione del sistema nervoso centrale (SNC) possono essere di breve durata o non verificarsi affatto, a seguito dei quali le prime manifestazioni di tossicità possono essere segni di depressione del SNC: confusione e sonnolenza, seguite da coma e insufficienza respiratoria.

Le complicanze neurologiche dell'anestesia spinale includono sintomi neurologici transitori come dolore nella parte bassa della schiena, nei glutei e nelle gambe. Questi sintomi si sviluppano. di solito entro 24 ore dall'anestesia e si risolvono entro pochi giorni. Dopo l'anestesia spinale con lidocaina e agenti simili, sono stati descritti casi isolati di aracnoidite e sindrome della cauda equina con parestesia persistente, disfunzione dell'intestino e delle vie urinarie o paralisi degli arti inferiori. La maggior parte dei casi è dovuta a concentrazioni iperbariche di lidocaina o infusione spinale prolungata.

Violazioni dell'organo della vista: visione offuscata, diplopia e amaurosi transitoria possono essere un segno di tossicità da lidocaina.

L'amaurosi bilaterale può anche derivare da un inserimento accidentale nel letto del nervo ottico durante le procedure oftalmiche. Dopo anestesia retro- e peribulbare sono state segnalate infiammazioni dell'occhio e diplopia (vedere Istruzioni speciali).

Disturbi dell'udito e del labirinto: tinnito, iperacusia.

Disturbi del sistema cardiovascolare: le reazioni cardiovascolari si manifestano con ipoteisia arteriosa, bradicardia, inibizione della funzione contrattile del miocardio (effetto inotropo negativo), aritmie, possibilmente arresto cardiaco o insufficienza circolatoria.

Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche: mancanza di respiro, broncospasmo, depressione respiratoria, arresto respiratorio.

Disordini gastrointestinali: nausea.

Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo: eruzione cutanea, orticaria, angioedema, edema facciale.

Overdose:

Sintomi: La tossicità del sistema nervoso centrale è sintomatica. aumento della gravità. All'inizio può svilupparsi parestesia intorno alla bocca. intorpidimento della lingua, vertigini, iperacusia e tinnito. Compromissione visiva e tremori muscolari o contrazioni muscolari sono indicativi di una tossicità più grave e precedono le convulsioni generalizzate. Possono quindi verificarsi perdita di coscienza e convulsioni di grandi dimensioni, che durano da pochi secondi a diversi minuti. Le convulsioni portano a un rapido aumento dell'ipossia e dell'ipercapnia, a causa dell'aumentata attività muscolare e dell'insufficienza respiratoria. Nei casi più gravi, può svilupparsi l'apnea. L'acidosi aumenta gli effetti tossici degli anestetici locali. Nei casi più gravi si verificano violazioni del sistema cardiovascolare. Ad un'elevata concentrazione sistemica possono svilupparsi ipotensione arteriosa, bradicardia, aritmia e arresto cardiaco, che possono essere fatali.

La risoluzione del sovradosaggio avviene a causa della ridistribuzione dell'anestetico locale dal sistema nervoso centrale e del suo metabolismo; può procedere abbastanza rapidamente (se non è stata somministrata una dose molto elevata del farmaco).

Trattamento: se ci sono segni di sovradosaggio, la somministrazione dell'anestetico deve essere interrotta immediatamente.

Convulsioni, depressione del SNC e cardiotossicità richiedono cure mediche. Gli obiettivi principali della terapia sono mantenere l'ossigenazione, fermare le convulsioni, mantenere un'adeguata circolazione sanguigna e fermare l'acidosi (se si sviluppa). In casi appropriati, è necessario garantire la pervietà delle vie aeree e prescrivere, oltre a stabilire una ventilazione ausiliaria dei polmoni (maschera o utilizzando una sacca Ambu). Il mantenimento della circolazione sanguigna viene effettuato attraverso l'influenza di plasma o soluzioni per infusione. Se è necessario il mantenimento a lungo termine della circolazione sanguigna, deve essere considerata la possibilità di introdurre vasopressori, che tuttavia aumentano il rischio di eccitazione del SNC. Il controllo delle crisi può essere ottenuto con diazepam per via endovenosa (0,1 mg / kg) o sodio tiopentale (1-3 mg / kg). va tenuto presente che gli anticonvulsivanti possono anche deprimere la respirazione e la circolazione sanguigna. Convulsioni prolungate possono interferire con la ventilazione e l'ossigenazione del paziente e deve essere presa in considerazione l'intubazione endotracheale precoce. Quando si verifica un arresto cardiaco, viene avviata la rianimazione cardiopolmonare standard.

L'efficacia della dialisi nel trattamento del sovradosaggio acuto di lidocaina è molto bassa.

Interazione:

La tossicità della lidocaina aumenta con il suo uso simultaneo con cimetidium e propranololo a causa di un aumento della concentrazione di lidocaina, ciò richiede una diminuzione della dose di lidocaina. Entrambi i farmaci riducono il flusso sanguigno epatico. Inoltre, inibisce l'attività microsomiale.

La ranitidina riduce leggermente la clearance della lidocaina, il che porta ad un aumento della sua concentrazione. Anche gli agenti antivirali (p. Es., Lopinavir) possono causare un aumento della concentrazione sierica di lidocaina. Ipopotassiemia. causato dai diuretici, può ridurre l'effetto della lidocaina se usato contemporaneamente (vedere la sezione "Istruzioni speciali").

La lidocaina deve essere usata con cautela nei pazienti che ricevono altri anestetici locali o agenti strutturalmente simili agli anestetici locali di tipo amidico (ad esempio, antiaritmici come tokinide). poiché gli effetti tossici sistemici sono additivi. Non sono stati condotti studi separati sulle interazioni farmacologiche tra lidocaina e antiaritmici di classe III (p. Es., Amiodarone), ma si consiglia cautela.

Nei pazienti che ricevono contemporaneamente antipsicotici che prolungano o possono prolungare l'intervallo OT (p. Es., Pimozide, zotepina), prenilamina. (se somministrato accidentalmente per via endovenosa) o gli antagonisti del recettore della serotonina 5-HT3 (p. es., dolasetron) possono aumentare il rischio di aritmie ventricolari.

L'uso concomitante di hipupristin / dalfopristin può aumentare la concentrazione di lidocaina e, quindi, aumentare il rischio di aritmie ventricolari; il loro uso simultaneo dovrebbe essere evitato.

I pazienti che ricevono contemporaneamente rilassanti muscolari (p. Es., Suxametonio) possono avere un rischio maggiore di blocco neuromuscolare aumentato e prolungato. Dopo aver utilizzato la bupivacaina in pazienti che ricevevano e, è stato segnalato lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare: è simile nella struttura alla bupivacaina. e la 5-idrossitriptomia riducono la soglia convulsiva per la lidocaina. È probabile che gli oppioidi abbiano un effetto pro-convulsivo, come evidenziato dai dati che abbassano la soglia convulsiva al fentanil negli esseri umani.

Una combinazione di oppioidi e antiemetici, usati per la sedazione nei bambini, può abbassare la soglia convulsiva della lidocaina e aumentare il suo effetto depressivo sul sistema nervoso centrale.

L'uso di adrenalina insieme alla lidocaina può ridurre l'assorbimento sistemico, ma con la somministrazione endovenosa accidentale, il rischio di tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare aumenta notevolmente.

L'uso simultaneo di altri antiaritmici, β-bloccanti e bloccanti dei canali del calcio "lenti" può ridurre ulteriormente la conduzione AV, la conduzione ventricolare e la contrattilità.

L'uso simultaneo di agenti vasocostrittori aumenta la durata dell'azione della lidocaina.

L'uso simultaneo di lidocaina e alcaloidi dell'ergot (ad es. Ergotamina) può causare grave ipotensione arteriosa.

Bisogna fare attenzione quando si usano sedativi perché possono influenzare l'effetto degli anestetici locali sul sistema nervoso centrale.

Si deve prestare attenzione con l'uso a lungo termine di farmaci antiepilettici (), barbiturici e altri inibitori degli enzimi microsomiali epatici. poiché questo può portare a una diminuzione dell'efficienza e. di conseguenza, una maggiore necessità di lidocaina.

D'altra parte, la somministrazione endovenosa di fenitoina può aumentare l'effetto depressivo della lidocaina sul cuore.

L'effetto analgesico degli anestetici locali può essere potenziato dagli oppioidi e dalla clonidina.

L'alcol etilico, specialmente con un abuso prolungato, può ridurre l'effetto degli anestetici locali.

La lidocaina non è compatibile con l'amfohericina B. methohexitone e nitroglicerina. Con l'uso simultaneo di lidocaina con analgesici narcotici, si sviluppa un effetto additivo, che viene utilizzato quando si esegue l'anestesia epidurale, ma aumenta la depressione del sistema nervoso centrale e della respirazione.

I vasocostrittori (, metossamina) prolungano l'effetto anestetico locale della lidocaina e possono causare un aumento della pressione sanguigna e tachicardia.

L'uso con inibitori della monoamino ossidasi (, seleginina) probabilmente aumenta l'effetto anestetico locale della lidocaina e aumenta il rischio di abbassare la pressione sanguigna.

Guanadrel, guanetidina. mecamilamina, trimetafano kamzilato aumentano il rischio di grave abbassamento della pressione sanguigna e bradicardia.

Gli anticoagulanti (inclusi ardeparina sodica, danaparoide sodico, eparina, ecc.) Aumentano il rischio di sanguinamento. riduce l'effetto cardiotonico della digitossina.

La lidocaina riduce l'effetto dei farmaci anti-miastenici, potenzia e allunga l'effetto dei farmaci miorilassanti.

Quando si tratta il sito di iniezione con soluzioni disinfettanti contenenti metalli pesanti, aumenta il rischio di sviluppare una reazione locale sotto forma di dolore e gonfiore. Si sconsiglia di miscelare con altri medicinali.

Istruzioni speciali:

L'anestesia regionale e locale deve essere eseguita da specialisti esperti in una stanza adeguatamente attrezzata con la disponibilità di attrezzature e farmaci pronti per l'uso necessari per il monitoraggio cardiaco e le misure di rianimazione. Personale di anestesia. deve essere qualificato e addestrato nella tecnica di esecuzione dell'anestesia, deve avere familiarità con la diagnosi e il trattamento di reazioni tossiche sistemiche, eventi avversi e reazioni e altre complicazioni.

Deve essere usato con cautela nei pazienti con miastenia grave, epilessia, insufficienza cardiaca cronica, bradicardia e depressione respiratoria, nonché in combinazione con farmaci che interagiscono con la lidocaina e portano ad un aumento della sua biodisponibilità, potenziamento degli effetti (ad esempio, fenitoina) o prolungamento dell'escrezione ( per esempio, in caso di insufficienza epatica o renale allo stadio terminale, in cui i metaboliti della lidocaina possono accumularsi).

Per i pazienti che ricevono farmaci antiaritmici di classe III (ad esempio), è necessario stabilire un'attenta osservazione e il monitoraggio ECG, poiché l'effetto sul cuore può essere potenziato.

Ci sono state segnalazioni post-marketing di condrolisi in pazienti che hanno ricevuto infusione intra-articolare a lungo termine di anestetici locali dopo l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, è stata osservata condrolisi nell'articolazione della spalla. A causa della moltitudine di fattori che contribuiscono e dell'incoerenza della letteratura scientifica riguardo al meccanismo di realizzazione dell'effetto, non è stata identificata una relazione causale. L'infusione intra-articolare a lungo termine non è un'indicazione approvata per la lidocaina. La somministrazione intramuscolare di lidocaina può aumentare l'attività della creatinfosfochinasi. che può complicare la diagnosi di infarto miocardico acuto.

È stato dimostrato che causa porfiria negli animali e dovrebbe essere evitato negli individui con porfiria.

Quando viene iniettato in tessuti infiammati o infetti, l'effetto della lidocaina può essere ridotto.

Prima di iniziare la somministrazione endovenosa di lidocaina, è necessario eliminare l'ipopotassiemia, l'ipossia e la violazione dello stato acido-base.

Alcune procedure di anestesia locale possono portare a gravi reazioni avverse, indipendentemente dall'anestetico locale utilizzato.

L'anestesia di conduzione dei nervi spinali può portare alla depressione del sistema cardiovascolare, specialmente sullo sfondo dell'ipovolemia, pertanto è necessario prestare attenzione quando si esegue l'anestesia epidurale in pazienti con disturbi cardiovascolari.

L'anestesia epidurale può portare a ipotensione arteriosa e bradicardia. Il rischio può essere ridotto mediante la precedente somministrazione di soluzioni cristalloidi o colloidali. È necessario interrompere immediatamente l'ipotensione arteriosa.

In alcuni casi, il blocco paracervicale durante la gravidanza può portare a bradicardia o tachicardia nel feto, che richiede un attento monitoraggio della frequenza cardiaca fetale (vedere la sezione "Uso durante la gravidanza e durante l'allattamento").

L'iniezione nella zona della testa e del collo può portare a un ingresso involontario nell'arteria con lo sviluppo di sintomi cerebrali, anche a basse dosi.

La somministrazione retrobulbare può raramente entrare nello spazio subaracnoideo del cranio, provocando reazioni gravi / gravi tra cui insufficienza cardiovascolare, apnea, convulsioni e cecità temporanea.

La somministrazione retro e peribulbare di anestetici locali comporta un basso rischio di disfunzione oculomotoria persistente. I motivi principali includono traumi e / o effetti tossici locali sui muscoli e / o sui nervi.

La gravità di queste reazioni dipende dalla gravità della lesione, dalla concentrazione dell'anestetico locale e dalla durata dell'esposizione dei tessuti. Pertanto, qualsiasi anestetico locale deve essere utilizzato alla concentrazione e alla dose efficaci più basse. La soluzione per iniezione di lidocaina non è raccomandata per l'uso nei neonati. La concentrazione sierica ottimale di lidocaina per evitare tossicità come convulsioni e aritmie non è stata stabilita nei neonati.

La somministrazione intravascolare deve essere evitata a meno che non sia indicato direttamente. Usare con cautela:

In pazienti con coagulopatia. Il trattamento con anticoagulanti (p. Es., Eparina), farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o sostituti del plasma aumenta la tendenza al sanguinamento. Il danno vascolare accidentale può portare a gravi emorragie. Se necessario, controllare il tempo di sanguinamento, il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) e la conta piastrinica;

Pazienti con blocco completo e incompleto della conduzione intracardiaca, poiché gli anestetici locali possono inibire la conduzione AV;

I pazienti con disturbi convulsivi devono essere attentamente monitorati per i sintomi del sistema nervoso centrale. Basse dosi di lidocaina possono anche aumentare la prontezza convulsiva. Nei pazienti con sindrome di Melkersson-Rosenthal, possono svilupparsi più spesso reazioni allergiche e tossiche dal sistema nervoso in risposta all'introduzione di anestetici locali; - il terzo trimestre di gravidanza.

La lidocaina, soluzione iniettabile, 10, 20 mg / ml non è approvata per la somministrazione intratecale (anestesia subaracnoidea).

Impatto sulla capacità di guidare veicoli. sposare e pelliccia.:Dopo la somministrazione di anestetici locali possono verificarsi perdite sensoriali transitorie e / o blocco motorio. Fino alla risoluzione di questi effetti, si sconsiglia ai pazienti di guidare veicoli e di usare macchinari. Forma di rilascio / dosaggio:

Soluzione iniettabile 20 mg / ml.

Confezione:

Fiale da 2 ml. 10 fiale in una scatola di cartone insieme alle istruzioni per l'uso e uno scarificatore per fiale. 5 fiale in una confezione con blister strip. 2 blister con istruzioni per l'uso e scarificatore per fiale in una scatola di cartone.

Quando si utilizzano fiale con una punta o un anello di rottura, lo scarificatore della fiala non viene inserito.

Condizioni di archiviazione:

In un luogo buio a una temperatura compresa tra 8 ° C e 25 ° C.

Evita il congelamento.

Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Data di scadenza:

Non utilizzare dopo la data di scadenza stampata sulla confezione.

Termini di dispensazione dalle farmacie:Su prescrizione Numero di registrazione:R N000318 / 01 Data di registrazione:19.11.2007 Data di scadenza:Indefinito Titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio:MOSKHIMFARMPREPARATY loro. N.A. Semashko, JSC Russia Produttore: & nbsp Data di aggiornamento delle informazioni: & nbsp26.02.2018 Istruzioni illustrate

La lidocaina è un farmaco che può essere dannoso per la salute. Non molto tempo fa si è saputo che un bambino di dieci anni è morto nella città di Omsk. La ragazza era in cura per insufficienza renale. Le è stata iniettata la lidocaina, dopo di che il bambino è caduto in coma ed è morto al mattino.

Vale la pena notare che le reazioni allergiche alla lidocaina non sono comuni, ma casi simili si sono verificati nella capitale e in Yakutia. A Mosca, una donna di 36 anni è morta per un'iniezione di lidocaina, in Yakutia - Christina Hyde, giornalista. Quando il pubblico indignato ha sollevato un'ondata di discussione su questo, si è scoperto che in pratica c'erano altri casi di forti reazioni alla lidocaina, che hanno portato alla morte di bambini.

Cos'è la lidocaina?

La lidocaina è una sostanza che ha effetti analgesici. È usato per diluire gli antibiotici intramuscolari, che sono piuttosto dolorosi per la normale somministrazione, nonché per alleviare il dolore durante varie procedure mediche. In un certo senso, diluire un antibiotico intramuscolare con lidocaina è meno pericoloso che diluirlo con acqua per preparazioni iniettabili.

I genitori devono essere consapevoli che qualsiasi farmaco può causare anafilassi o idiosincrasia. L'intervento medico è un rischio, ma il rischio deve ovviamente essere giustificato.

A proposito, per i bambini, l'opzione con antibiotici orali è più preferibile, poiché l'introduzione di un antibiotico nel muscolo è indicata solo se la persona è incosciente o non può assorbire il medicinale attraverso il tratto digestivo.

La lidocaina, oltre all'anafilassi, può portare al sovradosaggio, che a sua volta causerà interruzioni del ritmo e arresto cardiaco.

È impossibile sapere se una persona avrà una reazione. Né superando i test, né facendo dei campioni. È individuale. E questo è molto negativo, sia per noi pazienti che per i medici. Pertanto, il medico non può essere incolpato della morte del bambino. Per lo meno, questo è ingiusto. La colpa del medico potrebbe risiedere nel fatto che il trattamento avrebbe potuto essere effettuato senza iniezione. Ma se parliamo di overdose, allora devi leggere le istruzioni per i farmaci e conoscere bene il materiale.

Le conclusioni possono essere tratte come segue:

Un antibiotico dovrebbe essere prescritto per un bambino solo quando indicato. La somministrazione orale dovrebbe essere preferita alla somministrazione intramuscolare.

Nonostante i noti casi tragici, non c'è bisogno di aver paura della lidocaina, dei medici e degli antibiotici. Secondo le statistiche, la probabilità di morire su un passaggio pedonale, attraversando la strada a un semaforo autorizzato, è maggiore di quella di lidocaina.

Ogni intervento medico ha rischi e danni. Pertanto, è possibile intervenire solo se il danno derivante dal mancato intervento è molto maggiore del probabile danno causato dall'intervento. Non si sa come trovare la linea, ma solo un medico può avvicinarsi e capire come agire in una particolare situazione. Cerca dei bravi medici e fidati di loro.

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La lidocaina è un farmaco comune utilizzato principalmente come anestetico locale e farmaco antiaritmico. Nonostante il periodo di azione relativamente breve, questa sostanza è la principale alternativa alla novocaina grazie al suo effetto rapido e intenso.

In che modo esattamente la lidocaina influisce sul corpo ed è dannosa? Quali sono i sintomi di un sovradosaggio ed è pericoloso? Quale primo soccorso si può dare alla vittima? Leggerai questo e molto altro nel nostro articolo.

In che modo la lidocaina influisce sul corpo?

Il meccanismo d'azione della lidocaina è che il farmaco ha un effetto anestetico pronunciato bloccando i canali del sodio potenzialmente dipendenti, che impedisce la generazione di impulsi nei nervi e rallenta la loro conduzione attraverso le fibre.

La pratica clinica mostra che la lidocaina non solo sopprime il dolore, ma può anche inibire le risposte all'impulso di altre modalità. L'azione della lidocaina nel tempo raggiunge un'ora e mezza (se combinata con l'adrenalina fino a 2,5 ore), mentre l'intensità del blocco è fino a 5 volte superiore a quella della procaina classica.

Il farmaco a livello locale dilata i vasi sanguigni e non irrita la pelle e le mucose.

In caso di somministrazione parenterale, viene rapidamente assorbito e distribuito nell'organismo (entro 5-10 minuti), legandosi alle proteine \u200b\u200bplasmatiche ed entrando prima negli organi interni, quindi interessando anche i tessuti muscolari e adiposi.

Ragioni di overdose

Di norma, fatte salve tutte le norme di utilizzo nel trattamento locale della pelle e delle mucose, non si verifica un sovradosaggio di lidocaina.

Tuttavia, nel caso di eventi medici a lungo termine nel campo dell'odontoiatria, chirurgia, oftalmologia, ostetricia, urologia, ecc. La lidocaina può accumularsi nel corpo per un breve periodo di tempo (specialmente con un metabolismo lento) e causare una serie di effetti collaterali.

Molto spesso, si osserva un sovradosaggio di lidocaina quando viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa quando si interrompe la fibrillazione ventricolare e le aritmie, le misure preventive per contrastare la tachicardia e la formazione di parossismo, nonché nei casi di anestesia sistemica.

La dose massima giornaliera consentita del farmaco per gli adulti somministrati per via parenterale è di 2.000 mg, ma non più di 400 milligrammi all'ora.

Per i bambini, il limite massimo della dose monouso non è superiore a 1,25 millilitri di prodotto.

Quando somministrato per via endovenosa, i tassi sono calcolati in base al peso corporeo: 1 milligrammo per chilogrammo di peso.

Sintomi e segni di avvelenamento

In caso di sovradosaggio di lidocaina, si osservano varie patologie e sindromi associate a interruzione del sistema nervoso e inibizione del normale funzionamento del sistema cardiovascolare.

Di norma, i segni di uno stato negativo sono inizialmente insignificanti, tuttavia, con un ulteriore accumulo del farmaco nel corpo, la gravità dello stato di sovradosaggio inizia ad aumentare gradualmente.

I principali sintomi primari di un sovradosaggio di lidocaina:

Sbiancamento della pelle;
Sudorazione, strisciante o prurito nell'area in cui viene applicata la lidocaina;
Grave intorpidimento della localizzazione dell'applicazione del farmaco;
Debolezza, lieve diminuzione della pressione sanguigna;
Vertigini, tremori, letargia o viceversa - eccitabilità;
Problemi respiratori, fino a includere interruzioni di breve durata.

Un sovradosaggio di lidocaina quando si sviluppano sintomi negativi è accompagnato da ulteriori segni:

Pronto soccorso per overdose di lidocaina

Come mostrano le moderne statistiche mediche, la maggior parte dei casi di overdose di lidocaina si verifica principalmente all'interno delle mura delle istituzioni mediche.

Assistenza qualificata

L'avvelenamento da lidocaina, specialmente in forma moderata o grave, provoca nel paziente non solo ipotensione grave, ma anche depressione del centro respiratorio, che può portare a un'interruzione del lavoro del sistema ad esso associato.

Nonostante il fatto che i sintomi patologici aumentino gradualmente in questo caso, anche gli adulti corrono un potenziale rischio di morte.

In un gruppo di pericolo speciale ci sono i bambini piccoli (la lidocaina agisce su di loro più velocemente e più forte), così come gli anziani (il metabolismo lento provoca l'accumulo del farmaco e il suo sovradosaggio).

La dose letale esatta di lidocaina non è nota. Si osservano reazioni patologiche sistemiche del sistema nervoso centrale e dell'apparato cardiovascolare con una singola somministrazione di oltre 800 milligrammi del farmaco in equivalente assoluto, ovvero più di 3mila milligrammi nell'arco della giornata.

Con l'uso simultaneo di lidocaina con una serie di altri farmaci (ad esempio, l'adrenalina), le possibilità di un grave sovradosaggio con un potenziale esito fatale aumentano in modo significativo.

Inoltre, è possibile un rapido esito letale in presenza di intolleranza alla lidocaina (shock anafilattico), nonché in caso di un metodo di somministrazione errato (ad esempio, una dose normale per somministrazione intramuscolare che è penetrata in un vaso sanguigno può essere fatale per una persona).

Trattamento ospedaliero

Dopo la fornitura del primo soccorso e l'arrivo della squadra dell'ambulanza, viste le gravi condizioni del paziente, si può decidere di ricoverare la vittima in ospedale.

Gli specialisti dell'unità di terapia intensiva, se necessario, eseguiranno misure di emergenza volte a stabilizzare i segni vitali di base del paziente e eseguiranno un trattamento sintomatico e patogenetico.

Le attività principali includono:

Conseguenze e complicazioni

Un sovradosaggio di lidocaina ad alte concentrazioni spesso causa una serie di complicazioni, principalmente di natura acuta.

In alcuni casi, le conseguenze negative si sviluppano durante i primi giorni dopo l'incidente e minacciano direttamente la vita del paziente.

Conseguenze di un sovradosaggio di lidocaina:

Smetti di respirarecausato dalla paralisi del diaframma e che richiede l'intubazione immediata e l'uso della ventilazione artificiale nel periodo acuto;
Patologie sistemiche del sistema cardiovascolarecausato da una violazione persistente della conduzione intracardiaca e che richiede una pronta rianimazione;
Un forte calo della pressione sanguigna e deterioramento o interruzione dell'afflusso di sangue a tutti gli organi e sistemi più importanti di una persona a causa del collasso.