Cause e diagnosi del gonfiore del seno nei ragazzi adolescenti. Ghiandole mammarie nei ragazzi: struttura e malattia Come conseguenza di varie malattie

Le ghiandole mammarie sono necessarie alle donne per nutrire la loro prole. Pertanto, il loro sviluppo nelle ragazze adolescenti è una componente importante del difficile periodo di maturazione del corpo e preparazione alla futura maternità. Le ghiandole mammarie degli uomini non portano un carico così funzionale. Ma anche il seno dei ragazzi può ingrossarsi. In questo caso si parla di ginecomastia. Nonostante la sicurezza per la vita, tali cambiamenti nel corpo causano disagio non solo fisico ma anche psicologico, soprattutto se si verificano nell'adolescenza.

Cos'è la ginecomastia

L'ingrossamento del seno nei neonati, nei bambini e nei ragazzi adolescenti è la ginecomastia. La condizione è l'iperplasia (un aumento del numero di cellule) del tessuto ghiandolare dell'organo. La ginecomastia non è una malattia indipendente, ma un sintomo di alcuni disturbi nel corpo del bambino, molto spesso disturbi endocrini.

Lo sviluppo delle ghiandole mammarie, indipendentemente dal sesso del nascituro, inizia all'inizio del secondo mese del periodo prenatale. Dopo la nascita e fino alla pubertà, lo sviluppo di questo organo avviene nello stesso modo sia nelle ragazze che nei ragazzi. Con l'avvento della pubertà, lo sviluppo delle ghiandole del ragazzo normalmente si interrompe e rimangono nella loro infanzia.

Una varietà di ormoni influenza lo sviluppo e le condizioni delle ghiandole mammarie. Questi sono principalmente prolattina, estrogeni e progesterone. Anche altri steroidi come i corticosteroidi, l'insulina e gli ormoni tiroidei influenzano le ghiandole. Gli androgeni (ormoni sessuali maschili) inibiscono il loro sviluppo. Qualsiasi violazione dell'equilibrio ormonale comporta vari cambiamenti nei tessuti dell'organo. Molto spesso, l'iperestrogenismo assoluto o relativo (un aumento del livello di steroidi femminili nel corpo del bambino) porta alla ginecomastia.

La ginecomastia è una crescita eccessiva del tessuto ghiandolare nelle ghiandole mammarie

Classificazione della patologia

La ginecomastia può essere di due tipi:

La vera forma coinvolge la proliferazione dei tessuti ghiandolari e stromali (connettivi).

La ginecomastia in un adolescente può essere fisiologica o patologica

L'iperplasia del seno può essere:

• diffondere;
• nodale;
• bilaterale;
• unilaterale.

L'allargamento unilaterale si sviluppa a causa di una maggiore sensibilità locale agli steroidi femminili, mentre la ginecomastia del lato sinistro è più comune.

La ginecomastia ha una classificazione complessa e può verificarsi per una serie di motivi

La classificazione clinica implica la distribuzione della patologia per gradi:

• 1 grado - modifiche minime;
• 2 gradi: la compattazione nella ghiandola è inferiore alla dimensione dell'areola;
• 3 gradi: la dimensione dell'area compattata è uguale alla circonferenza dell'area pigmentata;
• 4 gradi: l'area ingrandita supera il diametro dell'areola.

A seconda delle dimensioni, la ginecomastia è anche divisa in moderata, moderata e grave.

Video: cos'è la ginecomastia dei bambini

Cause del fenomeno

La patologia può verificarsi per vari motivi. Se il falso non è in alcun modo collegato a disturbi ormonali e cambiamenti nel tessuto ghiandolare dell'organo, allora il vero - sia forme fisiologiche che patologiche - è dovuto a disturbi ormonali. Inoltre, l'iperplasia patologica può essere associata non solo a patologie endocrine, ma anche ad altre malattie interne.

La maggior parte degli esperti ritiene che lo sviluppo della ginecomastia si basi su un disturbo nel rapporto tra steroidi maschili e femminili o su un cambiamento patologico nella sensibilità dei recettori ormonali.

Ginecomastia fisiologica dei neonati

In circa la metà dei ragazzi, dopo la nascita (approssimativamente nel primo mese di vita), si osserva un aumento delle ghiandole mammarie. In questo caso, il fenomeno si risolve da solo nelle prossime settimane o mesi.

Il meccanismo per lo sviluppo di tale iperplasia è associato ad un aumento del livello degli ormoni ipofisari nel sangue del bambino. Entro 3-4 mesi, la concentrazione di steroidi diminuisce. Altri esperti sostengono che l'aumento temporaneo delle ghiandole nei bambini è associato all'ingestione di estrogeni materni nei loro corpi con il latte.

La ginecomastia fisiologica dei neonati non richiede cure specifiche e va via da sola

Ginecomastia adolescenziale fisiologica

Nella maggior parte degli adolescenti, l'iperplasia mammaria si manifesta tra i 12 ei 14 anni ed è un segno comune di pubertà. L'allargamento simmetrico delle ghiandole è più spesso osservato, meno spesso è evidente su un lato.

Durante la pubertà, si attiva la produzione di ormoni ipofisari, estrogeni e androgeni, mentre la produzione di estrogeni cresce più velocemente del testosterone, e questo è associato a uno squilibrio temporaneo con la predominanza degli ormoni sessuali femminili. Ciò è molto probabilmente dovuto all'aumentata attività dell'aromatasi, un enzima che converte gli androgeni in estrogeni.

La ginecomastia fisiologica degli adolescenti si verifica sullo sfondo dei cambiamenti ormonali nel corpo, richiede un intervento medico in casi estremamente rari

Questi processi fisiologici, di regola, non richiedono alcun intervento, poiché dopo un paio d'anni i sintomi dell'aumento del seno puberale regrediscono spontaneamente.

In una piccola parte dei giovani uomini, le ghiandole rimangono ingrossate dopo la fine della pubertà (più di 3-4 anni). Allo stesso tempo, non è sempre possibile stabilire il motivo, poiché il rapporto tra steroidi femminili e maschili rimane normale. In questo caso, stiamo parlando di ginecomastia persistente (persistente, testarda, cronica). Questo fenomeno richiede già cure mediche.

Forma patologica

I cambiamenti patologici nelle ghiandole mammarie nei bambini di età diverse possono essere il risultato di malattie accompagnate da insufficienza androgena, aumento della sintesi di estrogeni, violazione della conversione degli ormoni sessuali maschili in quelli femminili. La ginecomastia si verifica nei bambini con malformazioni congenite della differenziazione sessuale.

Sullo sfondo di patologie genetiche, si può osservare ginecomastia mista

Tabella: malattie accompagnate da ginecomastia

Ovviamente, ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'iperplasia della ghiandola mammaria nei bambini, quindi la condizione richiede un attento esame per scegliere le giuste tattiche di trattamento.

Sintomi della malattia

Il motivo della visita dal medico è un persistente ingrossamento delle ghiandole mammarie del ragazzo. Durante l'esame di un bambino, il medico determina visivamente il gonfiore del torace, durante la palpazione: compattazione, eterogeneità e talvolta dolore. L'ipersensibilità alla palpazione indica una rapida crescita del tessuto ghiandolare. Ci sono varie secrezioni dai capezzoli: secrezione sierosa o colostro.

Nei neonati, l'ingorgo delle ghiandole può essere accompagnato da arrossamento.

Negli adolescenti, di solito c'è un allargamento bilaterale, ma si verifica anche l'iperplasia unilaterale della ghiandola, che può essere molto pronunciata.

I cambiamenti nella ghiandola mammaria possono essere unilaterali

Nei ragazzi adolescenti, la patologia causa gravi disturbi psicoemotivi, diventa la causa dei disturbi dell'adattamento sociale, lo sviluppo della depressione. I giovani uomini sono timidi dei loro coetanei, diventano chiusi, a volte aggressivi. Il medico deve mostrare il massimo tatto per trovare un approccio a tali pazienti.

La ginecomastia persistente, che permane dopo la pubertà, è patologica, porta alla fibrosi dei tessuti, non risponde bene ai farmaci e spesso richiede la rimozione chirurgica. Il medico deve trasmettere questo fatto ai genitori del paziente e adattarli a tale trattamento.

È importante ricordare che il cancro al seno si sviluppa con la ginecomastia. Pertanto, i cambiamenti nella pelle delle ghiandole mammarie, l'indurimento, l'ulcerazione, lo scarico sanguinante dal capezzolo, un aumento dei linfonodi vicini possono parlare a favore di una tale diagnosi.

L'iperplasia ghiandolare clinicamente persistente negli adolescenti può verificarsi con varie anomalie dello sviluppo sessuale, con diversi tipi di ginecomastia che si distinguono:

• normopubertal - con un fisico normale (le spalle sono più larghe della cintura pelvica), lo sviluppo coerente delle gonadi;
• femminipuberale - con obesità, un forte ritardo nello sviluppo dei testicoli e del pene, una figura effeminata e un tipo di capelli femminile;
• ipopuberale - con un tipo eunucoide, peso ridotto, sviluppo ritardato delle gonadi, mentre c'è una carenza di testosterone;
• iperpuberale (iperprolattinemico) - con bassa statura, sovrappeso, pubertà prematura, alti livelli di prolattina e testosterone nel sangue.

Fasi di sviluppo

Nel suo sviluppo, la ginecomastia attraversa 3 fasi:

• proliferazione, quando inizia la crescita delle strutture ghiandolari;
• sviluppo intermedio - accompagnato dalla maturazione del tessuto ghiandolare;
• fibrosi, in cui la formazione e la crescita del tessuto connettivo e adiposo si verifica nella ghiandola mammaria.

La ginecomastia può essere diversa, da cambiamenti sottili a molto pronunciati

Metodi diagnostici

Con il problema delle ghiandole ingrossate, i genitori preoccupati vengono spesso a consultare un pediatra. Il medico deve indirizzarli a un endocrinologo.

Esaminando il paziente, lo specialista determina prima di tutto se si tratta di ginecomastia falsa o vera. La tenera età di un bambino - dai due ai 12 anni - rende possibile sospettare una forma patologica. Il medico dovrebbe scoprire se ci sono sintomi di sottosviluppo delle gonadi, segni di accompagnamento caratteristici delle sindromi ereditarie. Poiché la vera iperplasia nei ragazzi dopo un anno è un fenomeno raro, si può pensare a un grave disturbo endocrino oa un tumore che produce ormoni.

Dai test di laboratorio utilizzati:

• un esame del sangue per il livello degli ormoni (in dinamica): testosterone, estradiolo, gonadotropine, ormoni tiroidei;
• esame del sangue biochimico, in cui si presta attenzione alla creatinina, agli enzimi epatici;
• se si sospettano anomalie genetiche, viene eseguito il cariotipo, uno studio del set cromosomico del bambino.

Le tecniche strumentali includono:

Trattamento ginecomastia

Poiché l'iperplasia mammaria può accompagnare varie patologie, il trattamento mira ad eliminare la causa dell'aumento del contenuto di estrogeni nel corpo del bambino. I processi fisiologici nei bambini e negli adolescenti non richiedono un intervento medico. I genitori sono incoraggiati a seguire e consultare nuovamente un medico in caso di ginecomastia prolungata.

Il principio generale del trattamento per la ginecomastia patologica è ridurre il livello di steroidi femminili. Insieme ai farmaci, viene utilizzata la fisioterapia, si consiglia di correggere l'alimentazione, temperare e praticare sport: nuoto, giochi sportivi all'aperto. Le passeggiate all'aperto quotidiane e il jogging sono utili.

Farmaco

Antiestrogeni (Tamoxifen) e bloccanti dell'attività aromatasi (Testolactone) sono usati per trattare la ginecomastia idiopatica (con una causa inspiegabile) negli adolescenti che persiste per più di 3 anni.

La proliferazione patologica del tessuto ghiandolare viene trattata tenendo conto della sua forma:

• Con iperprolattinemia, vengono prescritti bromocriptina o suoi sostituti.
• Con un livello normale di prolattina e una produzione sufficiente di testosterone, agli adolescenti viene prescritto:
  • inibitori dell'aromatasi - Cloruro di tiamina;
  • antiestrogeni - Tamoxifen, Danazol, Clomiphene;
  • Aevit e vitamina B1.
• La variante ipopuberale richiede un aumento della produzione di testosterone. A tale scopo, gli steroidi anabolizzanti (Andriol, Sustanon) vengono prescritti in combinazione con Galidor, che aumenta l'effetto androgeno. Sono anche mostrati preparati di zinco che stimolano la secrezione di androgeni.
• Nella forma iperpuberale, è dimostrato che la vitamina B6 aumenta l'attività dei recettori della dopamina o viene prescritta la bromocriptina.
• Il tipo femminipuberale viene trattato con farmaci che aumentano la secrezione di gonadotropine. È indicata anche una dieta ipocalorica. Applicare:
  • amminoacidi - Glicina, Piracetam, acido glutammico;
  • mezzi per migliorare la circolazione sanguigna nel cervello - Cavinton, Actovegin;
  • vitamina B6, ATP.

Il trattamento più efficace per la ginecomastia normopuberale, il più difficile da curare è la forma ipopuberale. L'efficacia della terapia aumenta se iniziata prima dei 15 anni.

Galleria fotografica: farmaci per il trattamento della ginecomastia

La bromocriptina è prescritta per la ginecomastia causata dalla sindrome iperprolattinemica Il tamoxifene è un farmaco antiestrogenico, è prescritto per la ginecomastia causata da alti livelli di estrogeni negli adolescenti Aevit è un farmaco combinato prescritto per disturbi metabolici e ormonali Andriol è prescritto per adolescenti con forma ipopuberale di ginecomastia causata da carenza di testosterone Galidor è un farmaco che potenzia l'effetto androgeno dei preparati di testosterone La vitamina B6 (piridossina) è prescritta per la forma fiminipuberale di ginecomastia per regolare i processi metabolici La glicina è un amminoacido prescritto per migliorare il metabolismo cerebrale Actovegin - un farmaco che influenza i processi metabolici nel cervello, è prescritto per la ginecomastia associata a interruzione del sistema ipotalamo-ipofisario
Teslac è un farmaco che inibisce l'aromatasi, un enzima che influenza la conversione del testosterone in estrogeni
La vitamina B1 (tiamina) ha la capacità di inibire la conversione del testosterone in estrogeni

Fisioterapia

Per ridurre la secrezione di prolattina, la ginecomastia puberale viene trattata mediante elettroforesi transorbitale con acido gamma-idrossibutirrico, l'elettroforesi con ioduro di potassio (anche transorbitale) viene utilizzata per influenzare la ghiandola pituitaria, l'induttotermia bitemporale è l'uso di un campo magnetico ad alta frequenza.

Per il trattamento della ginecomastia viene utilizzata l'induttotermia, l'effetto sulla ghiandola pituitaria da parte di un campo elettromagnetico ad alta frequenza

Per il trattamento di forme false e vere in combinazione con l'obesità, vengono utilizzate balneoterapia e idroterapia - anidride carbonica, idrogeno solforato, bagni iodio-bromo, fangoterapia - applicazioni di fango sulla zona del colletto, l'area di proiezione delle ghiandole surrenali.

Rimedi popolari

L'allargamento patologico delle ghiandole mammarie non può essere curato con rimedi popolari. Tali metodi possono essere utilizzati in aggiunta a quelli tradizionali.

È del tutto possibile usare la fitoterapia per la ginecomastia fisiologica negli adolescenti, ma dovresti prima consultare il tuo medico. Allo stesso tempo, è necessario selezionare erbe con processi metabolici fortificanti, normalizzanti, effetto sedativo e antinfiammatorio.

Il decotto di timo è usato come agente sedativo e antinfiammatorio:

1. Essiccare le materie prime (2 cucchiai), versare 600 ml di acqua, portare a ebollizione e far bollire a fuoco basso per 7 minuti.
2. Raffreddare e scolare.
3. Prendi 1/3 di tazza tre volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

Timo - una pianta medicinale con proprietà antinfiammatorie, toniche e sedative

Tisana fortificante al ginseng:

1. Prendete in parti uguali le radici di liquirizia, ginseng ed eleuterococco, aggiungete la stessa quantità di foglie di lampone, mescolate.
2. Prendi un cucchiaio di materie prime, versa 400 ml di acqua bollente.
3. Insistere in un thermos per almeno 2 ore.
4. Filtrare e assumere 2 cucchiai 4 volte al giorno prima dei pasti.

La radice di ginseng è nota da tempo per le sue proprietà toniche

Un decotto di levistico per normalizzare il metabolismo e i livelli ormonali:

1. Le materie prime secche (1 cucchiaio grande di radici tritate) devono essere versate con un bicchiere d'acqua, bollite sotto un coperchio per 20 minuti.
2. Raffreddare, scolare, rabboccare con acqua bollita fino al volume originale.
3. Prendi un cucchiaio 20 minuti prima dei pasti tre volte al giorno.

Il levistico è un rimedio provato per vari squilibri ormonali

Correzione nutrizionale

Il cibo dietetico è particolarmente importante per le forme miste di patologia. È impossibile sbarazzarsi dell'iperplasia mammaria sullo sfondo dei disturbi ormonali cambiando le abitudini alimentari. Ma una buona alimentazione per qualsiasi tipo di ginecomastia ne trarrà sicuramente beneficio.

Quando le ghiandole dei neonati sono gonfie, non rinunciare all'allattamento al seno e trasferire il bambino a una formula.

La dieta di un bambino più grande dovrebbe consistere in una quantità ottimale di prodotti proteici (carne, latticini, uova), frutta e verdura fresca, contorni di verdure e una varietà di cereali. Il bambino dovrebbe ricevere una quantità sufficiente di acqua fresca, succhi, composte. È necessario escludere fast food, soda dolce, cibi con additivi alimentari e una quantità eccessiva di dolci (torte, pasticcini, dessert grassi). La nutrizione del bambino dovrebbe essere varia, fortificata e il più naturale possibile.

La dieta degli adolescenti può essere ulteriormente arricchita con cibi ricchi di zinco:

• carne (vitello, coniglio, tacchino);
• fegato di manzo;
• agrumi;
• frutti di mare;
• datteri, fichi;
• riso integrale;
• crusca di frumento;
• noci e funghi.

Tè verde, bevanda alla rosa canina, bevande alla frutta sono utili.

La nutrizione di un adolescente con ginecomastia dovrebbe essere completa, naturale, ricca di vitamine e microelementi

Intervento chirurgico

Un pronunciato allargamento delle ghiandole mammarie, specialmente nella fase della fibrosi, praticamente non si presta alla terapia conservativa, quindi devi ricorrere alla chirurgia - rimozione del tessuto ghiandolare.

Nuove tecniche consentono di evitare le conseguenze dell'intervento chirurgico sotto forma di ruvide cicatrici cheloidi sul petto. La rimozione del tessuto ghiandolare viene eseguita mediante incisioni praticate il più vicino possibile all'areola (approccio subareolare) o nella zona delle ascelle.

La ginecomastia persistente è la ragione per la chirurgia del seno

Il periodo di recupero non richiede molto tempo. Dopo l'operazione, gli scarichi vengono applicati e rimossi la mattina successiva. Nei prossimi 2-3 giorni, si consiglia di bendare elastici e indossare biancheria intima compressiva per 1-1,5 mesi per rassodare la pelle e formare il contorno muscolare corretto. I punti vengono solitamente rimossi il 9-10 ° giorno. L'esercizio può essere fatto dopo 2 settimane, ma ciò implica un carico ridotto sul cingolo scapolare e sui muscoli del torace.

Video: trattamento chirurgico della ginecomastia giovanile

Prognosi e complicanze

La ginecomastia può essere complicata dall'infiammazione: i batteri penetrano nella ghiandola attraverso condotti o microfessure nei capezzoli. In questo caso, si sviluppa la mastite, che richiede una terapia appropriata.

Gli esperti affermano che il 10% di tutti i casi di ginecomastia persistente può portare allo sviluppo di un tumore, pertanto la chirurgia plastica è raccomandata per i bambini con uno stadio fibroso della patologia, che non è solo estetica, ma anche preventiva in medicina.

La ginecomastia nei giovani uomini può portare a determinati inconvenienti, causare lo sviluppo di complessi e disturbi depressivi e ridurre significativamente la qualità della vita.

La prognosi del trattamento dipende dalla forma della patologia e dalla malattia iniziale. La ginecomastia medicinale è la prognostica più favorevole, mentre il trattamento causato da malattie ereditarie è molto più difficile. Lo stadio di fibrosi delle ghiandole rende inefficace la terapia conservativa, il che costringe a ricorrere a metodi chirurgici.

Prevenzione

Le misure preventive si riducono a:

• esame tempestivo e identificazione delle malattie che possono portare alla ginecomastia;
• mantenere uno stile di vita sano;
• nutrizione razionale;
• l'uso di farmaci rigorosamente secondo le prescrizioni mediche.

I fenomeni spiacevoli della ginecomastia possono essere trattati con successo nelle prime fasi. Pertanto, i genitori non dovrebbero ritardare una visita dal medico, anche se l'ingrandimento del seno del ragazzo non è accompagnato da altri sintomi. Un atteggiamento attento alla salute del bambino è la garanzia della sua futura vita felice.

Questa è una patologia innocua che crea disagio sia fisico che psicologico. Si manifesta sia nei ragazzi che nelle ragazze, a qualsiasi età. Di regola, l'allargamento delle ghiandole mammarie (vedi foto) passa rapidamente.

Ginecomastia negli adolescenti di 12-15 anni

Il trattamento urgente è particolarmente importante per gli adolescenti: la ginecomastia si verifica a 12, 13, 14, 15, 16 e 17 anni, cioè durante un periodo di insicurezza. L'allargamento del seno può verificarsi nei bambini piccoli (ad esempio, le ragazze di 1 anno), in età prepuberale - la ginecomastia si verifica a 7 e 8 anni.

Distinguere:

Ginecomastia fisiologica - a causa degli ormoni della madre (nei bambini) o di disturbi ormonali (negli adolescenti).

Patologico - a causa di farmaci, tumori, disfunzioni d'organo, distrofie, eccesso o mancanza di ormoni.

Ideopatico - con una causa sconosciuta.

Ginecomastia adolescenziale - diagnosi

Viene eseguito con la partecipazione di un endocrinologo e un oncologo. È possibile indicare con precisione che la patologia è ginecomastia dopo un esame del sangue per il contenuto di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, prolattina e ormoni steroidei e hCG. Sarà necessaria anche un'ecografia delle ghiandole mammarie.

Come trattare la ginecomastia negli adolescenti

L'indicazione per il trattamento è la durata della ginecomastia in combinazione con l'incapacità di stabilirne la causa. Per il trattamento farmacologico vengono utilizzati inibitori dell'aromatasi dell'androstanolo o del testolattone (un metodo in fase di sviluppo). Metodo chirurgico: rimozione del tessuto mammario.

Ginecomastia nei ragazzi

Molto spesso, la ginecomastia puberale (nei ragazzi) e giovanile (nei neonati) è fisiologica. Passa rapidamente ei suoi problemi sono solo psicologici. Tuttavia, sia per i bambini che per gli adolescenti, la diagnosi è la soluzione migliore.

Il gonfiore delle ghiandole mammarie nei ragazzi può verificarsi nell'infanzia e nell'età avanzata. Nei neonati, il gonfiore del seno è dovuto alla presenza degli ormoni della madre nel corpo del bambino. Se trovi un fenomeno del genere, non dovresti preoccuparti, poiché non è pericoloso e il gonfiore passerà da solo in poche settimane. Gli uomini più giovani in sovrappeso possono sembrare ingrossati in età avanzata, ma ciò potrebbe in realtà essere dovuto a un aumento del grasso corporeo nella parte superiore del corpo.

L'allargamento del seno maschile in età avanzata può essere innescato dalla pubertà.

Il corpo del ragazzo produce ormoni sessuali maschili e femminili. Il gonfiore delle ghiandole mammarie si verifica quando vengono rilasciati gli ormoni femminili estrogeni. Nella maggior parte dei casi, c'è solo un gonfiore dell'areola, ma è anche possibile una crescita significativa dell'intero seno. Durante lo sviluppo sessuale del ragazzo, nella maggior parte dei casi, la produzione di ormoni sessuali maschili aumenta e il gonfiore del seno scompare.

Uno dei motivi più gravi per cui può verificarsi il gonfiore delle ghiandole può essere lo sviluppo di malattie endocrine. Nel processo della malattia, si verifica la crescita del tessuto ghiandolare.

Il gonfiore delle ghiandole mammarie nei ragazzi è chiamato ginecomastia.

La ginecomastia causata dalla malattia endocrina è una forma patologica del decorso della malattia. Può essere simmetrico o asimmetrico.

Ragazzo e mamma

Questa malattia è abbastanza comune. Le ragioni principali della sua comparsa sono uno squilibrio nel rapporto tra ormoni maschili e femminili, un aumento del livello dell'ormone prolattina, l'assunzione di farmaci che provocano lo sviluppo del seno maschile e l'uso di stupefacenti.

L'aumento avviene in media di 4 cm, ma può raggiungere i 10 cm Negli adolescenti, la malattia inizia a manifestarsi come un prurito caratteristico e la comparsa di una foca nella ghiandola. Oltre alla comparsa di prurito, le areole del capezzolo acquisiscono pigmento e da esso può apparire uno scarico. Le ghiandole mammarie potrebbero non avere dolore, ma più spesso si osserva la loro ipersensibilità. Potrebbe apparire una sensazione di spremitura. La ginecomastia è fisicamente scomoda e i cambiamenti nel corpo causano anche difficoltà psicologiche nei ragazzi.

Quando una malattia viene diagnosticata nelle fasi iniziali, quando la ghiandola mammaria ha appena iniziato a cambiare, può essere trattata con il trattamento prescritto corretto. Con il progredire della malattia, la ghiandola matura e il tessuto connettivo aumenta. Con la comparsa dei linfonodi sotto le ascelle, lo scolorimento dei capezzoli o il rilascio di liquido da essi con il sangue, c'è il rischio di sviluppare il cancro della ghiandola. Se trovi tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Il gonfiore delle ghiandole mammarie può essere innescato da alcuni farmaci e, se vengono cancellati, il rapporto tra ormoni maschili e femminili può normalizzarsi. In questi casi, la dimensione delle ghiandole mammarie viene ridotta senza prescrivere farmaci aggiuntivi. In altri casi, la terapia ormonale viene prescritta per aumentare gli ormoni maschili nel corpo del ragazzo.

Nei casi in cui il trattamento farmacologico non dà risultati, l'unica opzione è eseguire un'operazione. Durante la procedura chirurgica, parte del tessuto adiposo e delle cellule ghiandolari viene rimossa. Per qualche tempo dopo l'operazione, vengono prescritti farmaci con effetto analgesico per alleviare il dolore. Nei giorni successivi è sconsigliato alzare le mani, fare movimenti bruschi o fare sport.

La ginecomastia giovanile è un ingrossamento delle ghiandole mammarie nei ragazzi.

Può essere causato da un processo patologico, cambiamenti ormonali o un fenomeno fisiologico.

In tutti i casi, c'è un cambiamento nell'aspetto delle ghiandole mammarie verso l'alto.

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Classificazione

si divide in tre tipologie principali:

1. Le vere cellule ghiandolari si sviluppano nei tessuti delle ghiandole mammarie, che successivamente sostituiscono il componente naturale.
2. è caratterizzato non da formazioni ghiandolari, ma da depositi delle proprie cellule adipose dovute all'aumento di peso e alla conseguente obesità.
3. Fisiologico: questo tipo di ginecomastia è caratterizzato da caratteristiche congenite del corpo fino alla pienezza o è dovuto a fattori ereditari.

Il codice ICD-10 per la ginecomastia negli adolescenti non esiste separatamente ed è incluso nella malattia sottostante, designata n. 62.

Le ragioni

Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia sono i cambiamenti ormonali nel corpo.

Possono essere presenti sia alla nascita di una persona, quando sono causati da fattori ereditari, sia anche svilupparsi già nel processo di ricostruzione del corpo. Nei ragazzi, ha 12-15 anni quando si verifica la pubertà.

Le cause ormonali includono anche il sovrappeso, specialmente quando il processo di obesità inizia a svilupparsi rapidamente. Questo è il primo indicatore che il background ormonale è cambiato drasticamente.

Oltre al motivo principale, ce ne sono molti aggiuntivi, ma non per questo meno importanti:

• eccesso di ormoni femminili e diminuzione del livello di ormoni maschili nel corpo;
• patologia delle ghiandole surrenali, insufficienza renale, disfunzioni del sistema endocrino;
• patologia dello scroto e dei testicoli;
• la presenza di tumori di varie eziologie nel corpo.

Diagnostica

La ginecomastia nei bambini viene diagnosticata in età diverse e dipende dalla sua forma.

In alcuni casi, la ginecomastia negli adolescenti può essere diagnosticata a 17-18 anni, quando arriva l'età del progetto. In questi casi, viene effettuato un esame approfondito per chiarire l'anamnesi e il tempo di sviluppo della malattia.

Prendi nota: nell'obesità, contrariamente alla vera ginecomastia, un documento d'identità militare non può essere rilasciato, fornendo invece un certo periodo per un differimento. Non dovresti usarlo rifiutando il trattamento e le misure per perdere peso.

Quando viene diagnosticata la ginecomastia, l'adolescente è esonerato dal servizio militare. Ciò vale sia per le forme vere che per quelle false, poiché nel primo caso è implicita una malattia, che è enunciata nell'elenco delle patologie per le quali viene rilasciata l'esenzione dal servizio. Nel secondo caso, la malattia implica l'obesità di grado 4, in cui viene rilasciata anche una carta d'identità militare.

Trattamento

La terapia per il trattamento della ginecomastia è fornita solo per la vera forma della malattia, quando è richiesto un effetto diretto sulla causa della malattia. Per questo, vengono eseguiti i seguenti passaggi:

1. Nomina di farmaci ormonali con piena fiducia che questo è il motivo.
2. Trattamento di malattie causali - sistemi renale ed endocrino.
3. Dieta - restrizione del cibo "dannoso" (fritto, affumicato, grasso, nonché ricco di carboidrati e agenti cancerogeni).
4. Controllo costante del peso corporeo.

Per il trattamento della falsa ginecomastia, vengono utilizzati solo la dieta e la gamma massima di esercizio. Controllo costante del peso e ricerca del dimagrimento.

Ginecomastia è un ingrossamento benigno (ipertrofia) dei componenti del tessuto duttale e connettivo delle ghiandole mammarie negli uomini, che a volte è accompagnato da allattamento.

Nel 1963, Williams ha dimostrato che la ginecomastia è molto più comune di quanto si pensasse in precedenza: i risultati istologici all'autopsia di 447 uomini hanno trovato ginecomastia nel 40% dei casi. In recenti studi clinici, Nuttal e Carlson hanno confermato indipendentemente l'elevata incidenza di ginecomastia (36% e 32%, rispettivamente) sul materiale degli esami preventivi di uomini adulti sani.

Ghiandola mammaria normale negli uominiè un organo sottosviluppato costituito da un capezzolo, condotti corti e tessuto adiposo. Con ginecomastiala palpazione è determinata dalla compattazione discreta del tessuto duro subareolare della mammella di diametro superiore a 2 cm o da un accumulo diffuso di tessuto fibroadiposo. In uno studio oggettivo è possibile differenziare il tessuto fibroadiposo dal grasso semplice pizzicando il tessuto adiposo della piega ascellare anteriore e confrontandone la densità e la consistenza con il tessuto mammario. C'è una tendenza alle lesioni bilaterali, ma più spesso è asimmetrica. La ginecomastia unilaterale è stata osservata nel 5-25% dei pazienti.

CLASSIFICAZIONE DELLA GINECOMASTIA

IO. FISIOLOGICO ginecomastia:
- neonati - associati all'influenza degli estrogeni materni che attraversano la placenta; scompare dopo pochi giorni / settimane;
- puberale (più spesso unilaterale, scompare da solo) - causato da una maggiore secrezione di gonadotropine durante la pubertà nei ragazzi di 12-15 anni; la ginecomastia adolescenziale è considerata una variante normale che non richiede un trattamento speciale; in alcuni ragazzi adolescenti, la proliferazione del tessuto ghiandolare può esprimersi in larga misura e creare problemi estetici e psicologici nei pazienti; in caso di ginecomastia in un bambino o in un adolescente senza altri segni di pubertà, si deve sospettare una malattia endocrina, principalmente un tumore che produce ormoni;
- senile (dopo 65 anni, quasi sempre bilaterale) - associato a una diminuzione della produzione di testosterone;

II. VERO ginecomastia: osservata in varie condizioni patologiche quando l'equilibrio tra testosterone ed estrogeni è disturbato:
- aumento del contenuto di estrogeni:
la loro produzione eccessiva da parte di tumori (testicoli, fegato, polmoni, ecc.);
metabolismo insufficiente degli estrogeni nel fegato (cirrosi, epatite cronica, altre malattie del fegato);
l'uso di farmaci contenenti estrogeni o con effetto simile agli estrogeni (digitale, steroidi anabolizzanti, estrogeni);
ipertiroidismo: aumenta la conversione degli androgeni in estrogeni nei tessuti e aumenta il contenuto di globulina circolante, che lega gli ormoni sessuali, che porta a una predominanza degli estrogeni sugli androgeni;
ipotiroidismo primario: a causa di un aumento significativo della concentrazione di TSH, è possibile un aumento amichevole della secrezione di prolattina;
- carenza di androgeni:
primario: con anomalie genetiche (sindrome di Klinefelter, ecc.);
secondario: con lesioni ai testicoli, orchite, radiazioni;
farmaco-correlato: soppressione della produzione di testosterone da parte di farmaci (cimetidina, spironolattone, furosemide, diazepam, farmaci antineoplastici, reserpina, verapamil, teofillina);

III. FALSO ginecomastia: aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie dovuto all'eccessivo sviluppo di tessuto adiposo nell'areola;

IV. IDIOPATICO ginecomastia: in alcuni casi, la causa non può essere scoperta.

Forme di ginecomastia a seconda dell'uniformità dello sviluppo dei tessuti:
ginecomastia diffusa;
ginecomastia nodulare.

IMMAGINE CLINICA

La ginecomastia ha tre fasi di sviluppo:
FASE I - SVILUPPO ginecomastia (proliferante) - la fase iniziale, che dura circa 4 mesi, questa fase è reversibile, cioè quando viene prescritta una terapia conservativa, la ghiandola mammaria ingrandita può tornare alle sue dimensioni precedenti;
II FASE - INTERMEDIO - dura da 4 mesi a 1 anno; durante questo periodo si verifica la maturazione del tessuto mammario; lo sviluppo inverso in questa fase si verifica molto raramente;
III FASE - FIBROSE - caratterizzato dalla comparsa di tessuto connettivo maturo nella ghiandola mammaria, dalla deposizione di tessuto adiposo attorno al tessuto ghiandolare; la ghiandola mammaria non subisce mai uno sviluppo inverso in questa fase.

Con la ginecomastia, c'è un aumento delle ghiandole mammarie (ghiandole); la loro compattazione è possibile, meno spesso: secrezione, iperemia della pelle sulla ghiandola. La ginecomastia può essere dolorosa. Il dolore o la sensibilità alla palpazione indicano una crescita rapida e recente del tessuto mammario. Con una forma nodulare sullo sfondo dell'ipertrofia del tessuto ghiandolare, un'area più densa con contorni sfocati è determinata, di regola, da un'unica areola posizionata eccentricamente. La ginecomastia puberale compare all'età di 12-15 anni. Di solito si presenta come un piccolo nodulo subareolare denso che scompare entro 1-2 anni. Sono possibili dolore e secrezione dai dotti. Con la ginecomastia causata da ipogonadismo, vengono rivelati i sintomi della malattia sottostante (ad esempio, manifestazioni di Klinefelter, sindromi di Wilson-Turner) e le manifestazioni effettive della ginecomastia. Si può menzionare la storia di un precedente periodo di digiuno. In questo caso, la ginecomastia è transitoria e dura fino a diversi mesi. A seconda della patologia ormonale che ha portato allo sviluppo della ginecomastia, ci sono anche segni di danno epatico (più spesso cirrosi alcolica) o sintomi di malattie della tiroide (iper- o ipotiroidismo); manifestazioni di un tumore maligno che secerne ormoni (i sintomi dipendono dal tipo di tumore), sintomi di danno renale, che richiedono emodialisi.

DIAGNOSTICA

RACCOLTA DI ANAMNESI ED ESAME FISICO : una delle fasi importanti dell'esame clinico è la determinazione del grado generale di virilizzazione e l'identificazione dei sintomi che indicano ipoandrogenismo o estrogenizzazione (indebolimento della libido, diminuzione della potenza, cambiamenti nella natura della crescita dei capelli); i pazienti dovrebbero essere specificamente interrogati sul loro uso di farmaci e droghe illegali (narcotici), nonché sul consumo di alcol; una parte necessaria dell'esame fisico per la ginecomastia dovrebbe essere la palpazione delle ghiandole mammarie, dei testicoli; è necessario prestare attenzione ai segni di malattie sistemiche (fegato, reni, ecc.).

STUDIO DI LABORATORIO : testosterone, estradiolo, LH, FSH, hCG, prolattina, globulina che lega gli ormoni sessuali, transaminasi epatiche.

Ultrasuoni le ghiandole mammarie consentono di differenziare ginecomastia vera e falsa, per identificare un tumore al seno; È necessaria un'ecografia dei testicoli per escludere il loro tumore.

ALTRE RICERCHE : secondo le indicazioni, uno studio della funzione tiroidea, analisi cromosomica, TC, mammografia, biopsia di aspirazione con ago sottile, ecc.

Durante l'esecuzione di ultrasuoni e mammografia, è possibile una determinazione quantitativa più chiara del rapporto tra tessuto ghiandolare e adiposo. Entrambi i metodi possono aiutare a sospettare un tumore, la mammografia può rivelare un sigillo stellato con un contorno indistinto, l'ecografia rivela una formazione ipoecogena con contorni irregolari, possibilmente con inclusioni iperecogene, ipervascolarizzazione con mappatura a colori del flusso sanguigno.

!!! se c'è qualche dubbio sulla natura benigna della formazione, è necessario eseguire una biopsia puntura, se i suoi risultati dubbi o non informativi, è necessario eseguire una biopsia escissionale

Diagnosi differenzialeginecomastia viene eseguita con carcinoma mammario maschile, lipoma, neurofibromatosi, falsa ginecomastia.

!!! i tumori al seno negli uomini sono rari, ma per evitare le gravi conseguenze cliniche della diagnosi tardiva, devono essere costantemente ricordati nella diagnosi differenziale della ginecomastia; l'allargamento unilaterale della ghiandola mammaria è uno stadio nello sviluppo della ginecomastia bilaterale, ma può anche essere tumore al seno ; qualsiasi gonfiore asimmetrico indolore e denso nell'area dell'alone dovrebbe causare prontezza del cancro

TRATTAMENTO

Efficienza trattamento terapeuticoginecomastia in pazienti senza evidenti disturbi endocrini che utilizzano agenti ormonali (testosterone, diidrotestosterone) così come tamoxifene, danazolo, testolattone, clomifene deve essere considerata non provata. Data la bassa incidenza di effetti collaterali dell'antiestrogeno tamoxifene, viene utilizzato in una dose giornaliera di 20 mg (per 2 dosi) in pazienti con ginecomastia “idiopatica”. Con un trattamento tempestivo iniziato (prima dello sviluppo di cambiamenti fibrotici), esiste la possibilità di una diminuzione della ginecomastia. Di solito, se non ci sono effetti entro 2 mesi, il trattamento viene interrotto.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della vera ginecomastiasono di natura cosmetica. Non dobbiamo dimenticare che il disagio psicologico che si manifesta in questo gruppo di pazienti può essere causa di gravi disturbi psicosomatici e disadattamento sessuale. Abbastanza spesso nei casi di ginecomastia leggermente pronunciata, o se il paziente non è preoccupato per un difetto estetico, una conversazione esplicativa sull'assenza di un effetto patologico sul corpo consente di non intraprendere alcun trattamento. Lo stesso approccio viene utilizzato per la ginecomastia fisiologica quando è probabile una regressione spontanea.

Se la ginecomastia è un sintomo di una grave condizione medica, quindi il trattamento dovrebbe essere diretto principalmente alla causa sottostante. Quindi, se la ginecomastia è associata ad un aumento dei livelli di estrogeni o alla carenza di testosterone, la correzione di queste condizioni potrebbe portare alla sua scomparsa. Tuttavia, va tenuto presente che anche dopo la cura della malattia sottostante, sia i processi proliferativi che la fibrosi secondaria del tessuto ghiandolare possono essere irreversibili (o parzialmente irreversibili). In queste osservazioni emergono le indicazioni cosmetiche per il trattamento chirurgico.

Particolarmente attentamente è necessario avvicinarsi alla giustificazione della mastectomia. nei pazienti anziani... Oltre alla necessità di diagnosticare le cause della ginecomastia, si dovrebbe tener conto dello stato di salute generale e del rischio di intervento chirurgico.

Con falsa ginecomastiaassociata alla lipomatosi mammaria, sia il chirurgo che la paziente devono essere consapevoli che l'effetto cosmetico dell'operazione può essere più deprimente dell'aspetto preoperatorio del paziente.

La quantità più corretta di trattamento chirurgico per la ginecomastia non associata a un processo tumorale è la mastectomia sottocutanea. Per l'effetto cosmetico più naturale e un periodo postoperatorio confortevole, è desiderabile preservare la fascia toracica e il tessuto sottocutaneo. La scelta dell'incisione è discutibile; sono allo studio opzioni per approcci para-reolari e sottomammari. Con seni grandi, mastoptosi pronunciata, il complesso capezzolo-reolare viene trasferito verso l'alto su un lembo di pelle grassa de-epidermica. Il successo dell'operazione dipende dall'assenza di tessuto mammario residuo e, nella massima misura, dall'esperienza del chirurgo.

informazioni aggiuntive

Articolo: Concetti moderni di epidemiologia, eziologia e patogenesi della ginecomastia
Yu.N. Yashina, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov
(rivista "Andrology and Genital Surgery" n. 3, 2014)