Ferito agli occhi. Lesioni agli occhi, loro classificazione e trattamento

Include ferite e lesioni contundenti del bulbo oculare, dei suoi annessi e del letto osseo. Il danno meccanico può essere accompagnato da emorragie nei tessuti molli e nelle strutture dell'occhio, enfisema sottocutaneo, prolasso delle membrane intraoculari, infiammazione, diminuzione della vista, lesioni da schiacciamento dell'occhio. La diagnosi di danno meccanico agli occhi si basa sull'esame della vittima da parte di un chirurgo oftalmico, neurochirurgo, otorinolaringoiatra, chirurgo maxillo-facciale; radiografia orbitale, biomicroscopia, oftalmoscopia, ecografia e biometria ecografica, test con fluoresceina, ecc. Il metodo di trattamento del danno meccanico agli occhi dipende dalla natura e dall'entità della lesione, nonché dalle complicanze che si sono sviluppate.

Informazione Generale

A causa della loro posizione superficiale sul viso, gli occhi sono estremamente vulnerabili a vari tipi di danni: traumi meccanici, ustioni, introduzione di corpi estranei, ecc. I danni meccanici agli occhi spesso comportano complicazioni di natura invalidante: visione alterata o cecità, morte funzionale del bulbo oculare.

Le lesioni oculari gravi sono più comuni negli uomini (90%) che nelle donne (10%). Circa il 60% del danno all'organo della vista è subito da adulti di età inferiore ai 40 anni; Il 22% dei feriti sono minori di 16 anni. Secondo le statistiche, i corpi estranei dell'occhio occupano il primo posto tra le lesioni dell'organo della vista; il secondo - lividi, contusioni agli occhi e traumi contusivi; terzo occhio ustioni.

Classificazione

Le lesioni agli occhi penetranti sono causate da danni meccanici alle palpebre o al bulbo oculare con oggetti appuntiti (forniture per ufficio e posate, frammenti di legno, metallo o vetro, fili, ecc.). In caso di ferite da scheggia, si nota spesso l'introduzione di un corpo estraneo nell'occhio.

Sintomi

Lesioni agli occhi spuntati

Le sensazioni soggettive con danno meccanico agli occhi non sempre corrispondono alla reale gravità della lesione, pertanto, per eventuali lesioni agli occhi, è necessaria la consulenza di un oftalmologo. Le lesioni agli occhi contundenti sono accompagnate da vari tipi di emorragie: ematomi palpebrali, ematomi retrobulbari, emorragie sottocongiuntivali, ifema, emorragie dell'iride, emoftalmo, emorragie preretiniche, retiniche, sottoretiniche e subcoroidali.

Con la contusione dell'iride, può svilupparsi midriasi traumatica a causa della paresi dello sfintere. In questo caso, la reazione della pupilla alla luce viene persa, si nota un aumento del diametro della pupilla a 7-10 mm. Fotofobia, una diminuzione dell'acuità visiva è soggettivamente sentita. Con la paresi del muscolo ciliare, si sviluppa un disturbo dell'accomodazione. Forti shock meccanici possono portare al distacco parziale o completo dell'iride (iridodialisi), danni ai vasi dell'iride e lo sviluppo di ifema - l'accumulo di sangue nella camera anteriore dell'occhio.

Il danno meccanico all'occhio con un effetto traumatico sulla lente, di regola, è accompagnato dalle sue opacità di varia gravità. Se la capsula del cristallino è intatta, si sviluppa la cataratta sottocapsulare. In caso di lesione all'apparato legamentoso che tiene il cristallino, può verificarsi sublussazione (sublussazione) del cristallino, che porta a disturbi dell'accomodazione e allo sviluppo di astigmatismo del cristallino. Nelle lesioni gravi del cristallino, la sua lussazione (lussazione) si verifica nella camera anteriore, corpo vitreo, sotto la congiuntiva. Se una lente spostata ostruisce il drenaggio dell'umore acqueo dalla camera anteriore dell'occhio, può svilupparsi un glaucoma fachotopico secondario.

Con le emorragie nel corpo vitreo (emoftalmo), possono successivamente verificarsi distacco della retina da trazione e atrofia del nervo ottico. Le rotture retiniche sono spesso il risultato di danni meccanici smussati agli occhi. Abbastanza spesso, le lesioni da contusione dell'occhio portano a rotture sottocongiuntivali della sclera, che sono caratterizzate da emoftalmo, ipotonia del bulbo oculare, edema delle palpebre e della congiuntiva, ptosi, esoftalmo. Nel periodo post-commozione cerebrale, si verificano spesso irite e iridociclite.

Lesioni al bulbo oculare

In caso di ferite non penetranti del bulbo oculare, l'integrità dello strato corneo e delle membrane sclerali dell'occhio non viene disturbata. In questo caso, il danno superficiale dell'epitelio corneale si verifica più spesso, il che crea condizioni per l'infezione: lo sviluppo di cheratite traumatica, erosione corneale. Il danno meccanico soggettivamente non penetrante è accompagnato da dolore acuto agli occhi, lacrimazione, fotofobia. La penetrazione profonda di corpi estranei negli strati corneali può portare a cicatrici e alla formazione di una leucorrea.

I segni di una lesione penetrante alla cornea e alla sclera includono: una ferita aperta in cui cadono l'iride, il corpo ciliare o vitreo; la presenza di un foro nell'iride, la presenza di un corpo estraneo intraoculare, ipotensione, ifema, emoftalmo, un cambiamento nella forma della pupilla, opacità del cristallino, diminuzione dell'acuità visiva di vari gradi.

Il danno meccanico penetrante agli occhi è pericoloso non solo di per sé, ma anche le loro complicanze: lo sviluppo di iridociclite, neuroretinite, uveite, endoftalmite, panoftalmite, complicazioni intracraniche, ecc. ... L'oftalmia sintomatica può svilupparsi nel periodo immediatamente successivo alla lesione o mesi o anni dopo di essa. La patologia si manifesta con un'improvvisa diminuzione dell'acuità visiva di un occhio sano, fotofobia e lacrimazione, iniezione congiuntivale profonda. L'oftalmia sintomatica procede con la recidiva dell'infiammazione e, nonostante il trattamento, nella metà dei casi termina con la cecità.

Danni all'orbita

Le lesioni orbitali possono essere accompagnate da danni al tendine del muscolo obliquo superiore, con conseguente strabismo e diplopia. Con fratture delle pareti dell'orbita con spostamento di frammenti, la capacità dell'orbita può aumentare o diminuire, in relazione alla quale si sviluppa la retrazione (endoftalmo) o la protrusione (esoftalmo) del bulbo oculare. Le lesioni orbitali sono accompagnate da enfisema sottocutaneo e crepitio, visione offuscata, dolore e mobilità limitata del bulbo oculare. Sono comuni gravi lesioni concomitanti (orbitocraniche, orbito-sinuali).

Il danno meccanico all'orbita e all'occhio spesso provoca cecità improvvisa e irreversibile a causa di estese emorragie nel bulbo oculare, rottura del nervo ottico, rottura delle membrane interne e lesioni da schiacciamento dell'occhio. Il danno all'orbita è pericoloso per lo sviluppo di un'infezione secondaria (flemmone dell'orbita), meningite, trombosi del seno cavernoso, introduzione di corpi estranei nei seni paranasali.

Diagnostica

Il riconoscimento della natura e della gravità del danno meccanico agli occhi viene effettuato tenendo conto della storia, del quadro clinico della lesione e di ulteriori studi. In caso di lesioni agli occhi, è necessario condurre una radiografia di rilevamento dell'orbita in 2 proiezioni per escludere la presenza di lesioni ossee e l'introduzione di un corpo estraneo.

Un passaggio diagnostico obbligatorio per il danno meccanico è l'esame delle strutture dell'occhio utilizzando vari metodi (oftalmoscopia, biomicroscopia, gonioscopia, diafanoscopia), misurazione della pressione intraoculare. Quando il bulbo oculare sporge, viene eseguita l'esoftalmometria. Per vari disturbi (oculomotore, refrattivo), viene studiato lo stato di convergenza e rifrazione, vengono determinati la riserva e il volume di alloggio. Un test di instillazione con fluoresceina viene utilizzato per rilevare danni alla cornea.

Per chiarire la natura dei cambiamenti post-traumatici nel fondo, viene eseguita l'angiografia fluorescente della retina. Studi elettrofisiologici (elettrooculografia, elettroretinografia, potenziali evocati visivi) confrontati con i dati clinici e angiografici consentono di giudicare lo stato della retina e del nervo ottico.

Per identificare il distacco di retina con danno meccanico agli occhi, per valutarne la localizzazione, la dimensione e la prevalenza, l'ecografia dell'occhio viene eseguita nelle modalità A e B. Con l'aiuto della biometria ecografica, l'occhio viene giudicato in merito al cambiamento delle dimensioni del bulbo oculare e, di conseguenza, all'ipertensione post-contusione o alla sindrome ipotonica.

I pazienti con danni meccanici agli occhi devono essere consultati da un oftalmologo, neurologo, neurochirurgo, otorinolaringoiatra, chirurgo maxillo-facciale. Inoltre, può essere necessaria la radiografia o la TC del cranio e dei seni.

Trattamento

La varietà di fattori nel verificarsi di danni meccanici agli occhi, nonché la gravità variabile della lesione, determinano le tattiche differenziate in ciascun caso.

In caso di lesioni alle palpebre con una violazione dell'integrità della pelle, viene eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita, se necessario, viene eseguita l'escissione del tessuto frantumato lungo i bordi della ferita e viene eseguita la sutura.

Il danno meccanico superficiale agli occhi, di regola, viene trattato in modo conservativo con l'aiuto di instillazioni di gocce antisettiche e antibatteriche, posa di unguenti. Quando vengono introdotti i frammenti, viene eseguito il lavaggio a getto della cavità congiuntivale, la rimozione meccanica dei corpi estranei dalla congiuntiva o dalla cornea.

In caso di danni meccanici smussati agli occhi, si raccomanda il riposo, l'imposizione di un bendaggio binoculare protettivo, l'instillazione di atropina o pilocarpina sotto il controllo della pressione intraoculare. Per accelerare il riassorbimento delle emorragie, possono essere prescritte autoemoterapia, elettroforesi con ioduro di potassio, iniezioni subcongiuntivali di dionina. Per la prevenzione delle complicanze infettive vengono prescritti sulfonamidi e antibiotici.

Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico (estrazione della lente lussata seguita da impianto di una IOL nell'occhio afachico, sutura sulla sclera, vitrectomia per emoftalmo, enucleazione del bulbo oculare atrofizzato, ecc.). Se necessario, in un periodo ritardato, vengono eseguite operazioni ricostruttive: dissezione di sinechie, laser, elettricità e magnetostimolazione). Con il glaucoma fachogeno, è necessaria la chirurgia antiglaucomatosa.

Il trattamento chirurgico delle lesioni orbitali viene effettuato in collaborazione con otorinolaringoiatri, neurochirurghi, chirurghi dentali.

Previsione e prevenzione

Esiti sfavorevoli di danni meccanici agli occhi possono essere la formazione di una leucorrea, cataratta traumatica, sviluppo di glaucoma o ipotensione fachogenica, distacco della retina, rughe del bulbo oculare, diminuzione della vista e cecità. La prognosi del danno meccanico agli occhi dipende dalla natura, dalla posizione e dalla gravità della lesione, dalle complicanze infettive, dalla tempestività del primo soccorso e dalla qualità del trattamento successivo.

La prevenzione dei danni meccanici agli occhi richiede il rispetto della sicurezza industriale, cautela nella vita di tutti i giorni quando si maneggiano oggetti traumatici.

Le ferite penetranti del bulbo oculare sono condizioni gravi che richiedono cure mediche urgenti, poiché sono spesso accompagnate da traumi, infezioni e prolasso delle strutture oculari interne. La causa delle lesioni, di regola, diventa oggetti appuntiti: schegge di vetro, un coltello, un chiodo, ecc. È consuetudine distinguere le ferite da arma da fuoco agli occhi come un gruppo separato, poiché sono spesso accompagnate da lesioni pericolose per la vita umana e si distinguono per una particolare gravità della condizione.

Tipi di lesioni

Le lesioni del bulbo oculare sono suddivise in base alla posizione della lesione penetrante, evidenziando:

• Corneale, con solo la cornea interessata.
• Sclerale, che colpisce esclusivamente la sclera.
• Corneosclerale, che colpisce sia la cornea che la sclera.

In questo caso, le dimensioni e la forma della ferita, nonché l'entità della lesione, sono determinate dal tipo, dalla velocità e dalle dimensioni dell'oggetto ferito. Le lesioni isolate sia della cornea che della sclera sono rare. Di norma, sono interessate anche le strutture che si trovano molto più in profondità, che è accompagnata da prolasso delle membrane, corpo vitreo, insorgenza di emorragie intraoculari da vasi rotti, danni al cristallino, retina, ecc.

Diagnosi di lesioni agli occhi

Il principale metodo diagnostico in caso di lesioni agli occhi è l'esame dell'organo visivo con una lampada a fessura. Nei casi difficili, quando è impossibile valutare con precisione la profondità della lesione corneale, la presenza di fuoriuscita di fluido dall'occhio viene rilevata utilizzando una soluzione di fluoresceina iniettata. Dati più accurati sullo stato dell'orbita, nonché su altre strutture del bulbo oculare, in caso di perdita di trasparenza del supporto ottico, aiutano a ottenere ultrasuoni - esame ecografico dell'occhio. Per escludere l'ingresso di un corpo estraneo nell'occhio, la radiografia è prescritta per i pazienti con ferite penetranti dell'organo della vista.

Principi di trattamento

Eventuali ferite penetranti agli occhi sono urgenti e richiedono un trattamento chirurgico urgente. L'intervento chirurgico ha lo scopo di ripristinare l'integrità dell'anatomia dell'occhio ed eliminare la possibilità di infezione. In caso di danneggiamento insignificante dei gusci interni e della loro perdita, le strutture vengono riposizionate indietro. La lente offuscata e offuscata viene solitamente rimossa per evitare lo sviluppo di una reazione infiammatoria e un aumento della pressione intraoculare. La questione dell'impianto di una lente artificiale nel processo di trattamento chirurgico di una ferita penetrante con la rimozione di una cataratta traumatica viene decisa in ciascun caso individualmente. I fattori principali in questo momento sono le condizioni dell'occhio danneggiato, il benessere del paziente, l'entità della lesione all'occhio e la gravità della sua infiammazione. Se c'è un alto rischio di complicanze (che è molto comune), l'impianto della lente viene posticipato di diversi mesi. Nel periodo postoperatorio, la prevenzione delle complicanze infettive è obbligatoria. Comprende terapia antibiotica (iniezioni endovenose e intramuscolari), iniezioni nei tessuti adiacenti all'occhio e instillazione prolungata di agenti antinfiammatori e antibatterici. Se necessario, viene eseguita la vaccinazione contro il tetano. Dopo 1,5-3 mesi, le suture della cornea possono essere rimosse, a seconda delle dimensioni della ferita del bulbo oculare, della sua posizione e del decorso del periodo di recupero. Le suture della sclera non vengono rimosse, poiché sono chiuse dalla congiuntiva.

Conseguenze di lesioni oculari penetranti

Il rischio di conseguenze di lesioni agli occhi è associato non solo all'entità della lesione, ma anche al momento in cui cercare aiuto chirurgico. Le ferite penetranti non passano quasi mai inosservate. A questo proposito, sono necessari un trattamento chirurgico della superficie della ferita e un ulteriore trattamento in un ospedale specializzato.

La guarigione delle ferite corneali è accompagnata da un cambiamento nella sua curvatura e dall'aspetto di cicatrici traslucide e opache. Nella posizione centrale, tali cicatrici riducono significativamente l'acuità visiva. Inoltre, in qualsiasi punto della ferita corneale o corneosclerale, l'astigmatismo si manifesta con diversi gradi di gravità. I cambiamenti traumatici nell'anatomia delle strutture oculari del segmento anteriore possono provocare un aumento della pressione intraoculare - lo sviluppo del glaucoma secondario. Con lesioni all'iride, c'è spesso un deterioramento della funzione diaframmatica della pupilla, c'è una doppia visione degli oggetti visibili. Le lesioni retiniche sono solitamente accompagnate da emorragie vitree. Se la ferita è sfregiata a causa della tensione superficiale del tessuto, è possibile il distacco della retina.

Le condizioni di cui sopra richiedono un ulteriore trattamento oftalmologico - chirurgico o laser, i cui termini e volumi sono determinati in ciascun caso rigorosamente individualmente.

Ma la conseguenza più formidabile e pericolosa delle ferite penetranti del bulbo oculare è l'ingresso di microrganismi patogeni nelle strutture interne dell'occhio, che porta allo sviluppo di un massiccio processo infettivo: l'endoftalmite, che è estremamente pericolosa per l'occhio. Se si sviluppa,

è prescritta una terapia antinfiammatoria e antibatterica generale e locale, l'intervento chirurgico non è escluso - operazione di vitrectomia.

Oftalmia simpatica

Quando i tessuti embrionali vengono deposti nello sviluppo intrauterino, l'organo della vista viene isolato. Allo stesso tempo, il nostro sistema immunitario è normale sulla sua esistenza, non sospetta nemmeno. Tuttavia, dopo gravi lesioni agli occhi, quando vengono eseguiti ripetuti interventi chirurgici, gli antigeni prodotti dall'occhio entrano nel flusso sanguigno e sono percepiti dal sistema immunitario come estranei. Il sistema immunitario umano non tollera gli estranei e reagisce con una potente risposta infiammatoria: l'oftalmia simpatica. Questa è una reazione autoaggressiva del corpo volta a distruggere i propri tessuti.

La sua insidiosità sta nel fatto che il processo di infiammazione avviene non solo nell'occhio ferito, ma si diffonde anche nell'occhio precedentemente sano e accoppiato.

La presenza di oftalmia simpatica è determinata da speciali esami del sangue immunologici. Questa condizione è estremamente grave e richiede un trattamento attivo immediato, di solito in un ospedale specializzato. Spesso, nonostante tutte le misure prese, non è possibile interrompere il processo infiammatorio. In questo caso, per preservare l'occhio accoppiato, l'occhio precedentemente ferito deve essere rimosso.

Le lesioni agli occhi possono essere non penetranti, penetranti e penetranti.

Lesioni agli occhi non penetranti. Le ferite non penetranti possono essere di qualsiasi localizzazione nella capsula dell'occhio e del suo apparato ausiliario e di varie dimensioni.

Queste ferite hanno maggiori probabilità di essere infettate, rivelando spesso corpi estranei metallici (magnetici e non magnetici) e non metallici. Le più gravi sono le ferite penetranti nella zona ottica della cornea e dello stroma che la catturano. Anche con un decorso favorevole, portano a una significativa diminuzione dell'acuità visiva. Nella fase acuta del processo, è causato da edema e opacità nell'area della ferita e dalla successiva opacità persistente della cicatrice corneale in combinazione con astigmatismo irregolare. In caso di infezione della ferita, presenza di un corpo estraneo in essa e richiesta di aiuto tardiva, gli occhi possono infiammarsi, può svilupparsi cheratite post-traumatica e la coroide può essere coinvolta nel processo - spesso si verifica cheratoirite o cheratouveite.

Ferite penetranti dell'occhio. I più gravi, sia a valle che in termini di esiti, stanno penetrando, soprattutto attraverso le ferite agli occhi. Le ferite con ferite penetranti sono quasi sempre (sempre condizionatamente) infette, quindi in esse può verificarsi un grave processo infiammatorio. Durante il decorso della ferita, le proprietà fisico-chimiche degli oggetti feriti sono di grande importanza, poiché possono combinarsi con le sostanze tissutali dell'occhio, disintegrarsi, rigenerarsi e quindi causare cambiamenti secondari, a volte irreversibili. Infine, uno dei fattori principali è la massa e la localizzazione della lesione. Il pericolo maggiore è rappresentato dalle lesioni alla fossa centrale e al nervo ottico, che possono provocare cecità irreversibile. Le lesioni del corpo ciliare e del cristallino sono molto difficili, in cui si verificano gravi iridocicliti e cataratte, che portano a una forte diminuzione della vista.

Per formulare una diagnosi, valutare la gravità di una lesione penetrante all'occhio, selezionare un metodo di trattamento chirurgico e successivo trattamento, nonché prevedere il processo, vengono utilizzati una varietà di schemi di classificazione per le lesioni penetranti. Tuttavia, la pratica dimostra che per unificare una diagnosi chiara delle ferite penetranti dell'occhio, è consigliabile classificarle in base alla profondità e alla massa della lesione, alla presenza o all'assenza di un corpo estraneo (la sua natura), nonché all'infezione. Inoltre, la scelta del metodo di trattamento e il risultato atteso dipendono in gran parte dalla localizzazione del processo. A questo proposito, è consigliabile distinguere tra ferite semplici penetranti, in cui viene violata l'integrità del solo guscio esterno (capsula corneale-sclerale), e complesse, quando sono interessate le strutture interne dell'occhio (coroide, retina, cristallino, ecc.). A loro volta, sia con ferite semplici che complesse, possono essere introdotti nell'occhio corpi estranei (metallici magnetici e non magnetici, non metallici). Inoltre, si distinguono complicate ferite penetranti: metallosi, uveite purulenta, oftalmia simpatica. Per localizzazione, è consigliabile distinguere tra lesioni corneali, corneali-limbari, limbari, limbosclerali e sclerali dell'occhio (Fig. 125). È anche importante notare la corrispondenza della ferita con la zona ottica o non ottica della cornea.

La diagnosi di lesione comprende il controllo obbligatorio dell'acuità visiva e del campo visivo (metodo di controllo), l'esame della zona degli occhi, del bulbo oculare e del suo apparato ausiliario, il rilevamento del canale della ferita, la valutazione dello stato delle strutture interne dell'occhio e dell'oftalmotono (palpazione delicata), nonché la radiografia dell'area dell'orbita nella parte frontale e laterale proiezione. In caso di rilevamento di un corpo estraneo nell'immagine panoramica, viene immediatamente scattata un'immagine per determinare la localizzazione del corpo estraneo. Puoi anche eseguire test magnetici. È necessario condurre uno studio della flora per la sua sensibilità agli antibiotici. La diagnosi può essere, ad esempio, la seguente: lesione dell'occhio destro - penetrazione semplice con un corpo estraneo non metallico, lesione corneale-limbare o complessa penetrante dell'occhio sinistro con un corpo estraneo magnetico metallico, corneale - Se la lesione non è penetrante, la diagnosi può suonare, ad esempio, come segue: ferita non penetrante dell'occhio sinistro, con un corpo estraneo metallico non magnetico, corneale.

Le ferite penetranti si verificano in circa il 20% dei casi. Le ferite possono essere adattate e aperte (non adattate, aperte), con bordi uniformi e irregolari. Le lesioni della cornea di localizzazione centrale o nasale (zone ottiche) sono sempre accompagnate da una significativa diminuzione dell'acuità visiva: con ferite adattate, è inferiore e ferite aperte - di più. Le lesioni alla cornea e alla sclera portano sempre a ipotensione dell'occhio. Un importante segno diagnostico di lesione è la condizione della camera anteriore: quando la cornea è lesa, di solito è poco profonda nei casi freschi, anche se adattata (nelle prime ore), e quando la sclera è lesa, è eccessivamente profonda.

In circa l'80% dei casi si verificano ferite penetranti complesse della cornea e della sclera. Sono quasi sempre accompagnati da una compromissione più o meno pronunciata delle funzioni visive. Nel canale della ferita, le strutture interne dell'occhio sono spesso compromesse. Nella ferita, la coroide (iride, corpo ciliare, coroide), così come la retina e il corpo vitreo, e occasionalmente il cristallino spesso cadono. Tuttavia, con piccole ferite (perforate), le strutture interne dell'occhio non cadono nella ferita, conservano la loro precedente localizzazione, ma sono danneggiate. Molto spesso (nel 20% dei pazienti), con ferite penetranti della cornea, l'obiettivo è danneggiato e si verifica la cataratta e, con lesioni della sclera, quasi tutte le membrane interne e le strutture del bulbo oculare possono essere danneggiate. Il danno al contenuto interno dell'occhio potrebbe non essere rilevato immediatamente, ma dopo alcuni giorni, ad esempio, quando le emorragie si risolvono.

Spesso è possibile stabilire la presenza di corpi estranei utilizzando la biomicroscopia e l'oftalmoscopia. Tuttavia, con l'introduzione di corpi estranei nell'area dell'angolo della camera anteriore e del corpo ciliare, nonché in presenza di emoftalmo, possono essere rilevati solo con gonio- e cicloscopia, nonché ecografia e radiografia. La radiografia dell'area dell'orbita in due proiezioni (del viso e del profilo) viene eseguita per eventuali lesioni agli occhi. Se vengono rilevati corpi estranei, è necessario stabilirne la localizzazione. Se nelle immagini si trovano corpi estranei in base alla zona del bulbo oculare, vengono eseguiti raggi X ripetuti per determinare con precisione la localizzazione. Questa foto è stata scattata con la protesi indicatore Comberg-Baltin (Fig. 126).

Nei casi in cui si sospetta l'introduzione di un piccolo corpo estraneo non metallico nella parte anteriore dell'occhio, viene eseguita una cosiddetta immagine scheletrica.

Protesi di indicatore di Comberg-Baltin (a) e circuiti di misurazione per loro (b) [Kovalevsky BI, 1980].

Vogt. A tale scopo, una pellicola a raggi X in una carta protettiva viene inserita nella cavità congiuntivale. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, le immagini di localizzazione vengono solitamente scattate in anestesia generale a causa del loro comportamento irrequieto.

Il trattamento delle ferite penetranti consiste nello sbrigliamento chirurgico urgente in anestesia generale. In condizioni moderne, il trattamento delle ferite viene eseguito utilizzando tecniche microchirurgiche. Nel processo chirurgico, i corpi estranei vengono rimossi e le strutture danneggiate vengono ricostruite (rimozione della lente, escissione di un'ernia del corpo vitreo, sutura dell'iride e del corpo ciliare danneggiati, ecc.). Sulla cornea e sulla sclera vengono applicate suture frequenti (1 mm) per sigillarla completamente. Antibiotici, corticosteroidi e altri farmaci vengono iniettati parabulbar, viene applicata una benda asettica binoculare. Le medicazioni vengono fatte quotidianamente. Nel periodo postoperatorio vengono eseguiti trattamenti antimicrobici generali attivi e locali (ogni ora durante il giorno) anestetico, antibatterico, antinfiammatorio, emostatico, rigenerativo, neurotrofico, disintossicante, desensibilizzante. Dal 3 ° giorno viene prescritta la terapia di riassorbimento (lidasi, tripsina, pirogenica, autoemoterapia, ossigeno, ultrasuoni, ecc.).

Se durante il trattamento iniziale non è stato possibile rimuovere un corpo estraneo, la sua esatta localizzazione viene inoltre determinata utilizzando l'ecografia a raggi X e l'oftalmoscopia e, nuovamente, in anestesia generale, viene eseguita un'operazione appropriata per * rimuovere il corpo estraneo.

I bambini non tollerano molto bene le bende, sono irrequieti e spesso si feriscono ulteriormente gli occhi. Considerando che il trattamento microchirurgico della ferita viene eseguito con molta attenzione e vengono utilizzati forti farmaci antibatterici e antinfiammatori, nonché la necessità di dormire il dolore, le medicazioni monoculari asettiche vengono applicate solo di notte e durante il giorno l'occhio operato è sotto una tenda. L'introduzione di preparati sterili nell'occhio viene eseguita nei primi 3 giorni con un metodo forzato. Con un distacco di retina, le operazioni vengono eseguite entro il primo mese.

Circa 6-12 mesi dopo il recupero clinico, è possibile eseguire cheratoplastica, correzione dello strabismo, correzione del contatto, ecc.

I risultati delle ferite penetranti sono diversi a seconda del tipo e della posizione. Ripristino di una buona visione (l, 0-0,3) dopo che eventuali ferite penetranti sono state raggiunte da circa il 65% dei pazienti, la cecità si verifica nel 5% e l'occhio è enucleato nel 4%, nel resto, la visione rimane entro 0,08 - percezione della luce.

La media dei giorni di degenza in ospedale per i bambini con ferite penetranti fino alla guarigione clinica, ad es. la guarigione della salamoia e la stabilizzazione di tutti i cambiamenti di natura morfologica e funzionale, è di 25 giorni. L'ulteriore trattamento viene effettuato su base ambulatoriale entro un mese.

Il trattamento delle ferite non penetranti è principalmente farmacologico: vengono eseguite instillazioni, come per le ferite oculari penetranti.

È necessario valutare gli esiti delle lesioni oculari non solo dall'acuità visiva, ma anche dai cambiamenti morfofunzionali nei tessuti, nelle membrane oculari e negli apparati ausiliari. Tutti i cambiamenti patologici morfofunzionali residui in circa 3-6 mesi vengono eliminati utilizzando metodi chirurgici ricostruttivi.

A causa del problema dell'X, i più comuni sono i processi infettivi e autoallergici, meno spesso metallosi, e ancor meno spesso i cosiddetti simpatici oftalmia.

Il trattamento delle oftalmiti purulente e non purulente consiste nell'applicazione generale e locale a lungo termine, principalmente mediante instillazioni forzate, anestetici, un complesso di antibatterici (antibiotici, sulfamidici) antinfiammatori (amidopirina, corticosteroidi, pirogeni, ecc.) "Desensibilizzante e disintossicante ), neurotrofici (dibazolo, dimeossido) e vitamine. Inoltre, i midriatici vengono utilizzati localmente e, se indicato, viene eseguita la paracentesi corneale e la camera anteriore viene lavata con antibiotici.

La presenza di corpi metallici estranei negli occhi è stabilita sulla base di segni clinici caratteristici, dati anamnestici e risultati di un test magnetico, radiografie ed studi ecografici.

La siderosi si verifica quando i composti di ferro facilmente solubili entrano nell'occhio per un lungo periodo (settimane, mesi e talvolta anni). I cambiamenti biochimici consistono nella dissoluzione del ferro negli occhi con acido carbonico nel suo bicarbonato, che, sotto l'influenza dell'ossigeno dell'emoglobina, si trasforma in ossidi di ferro insolubili.

Il primo segno di siderosi è un cambiamento nel colore dell'iride, ma il sintomo patognomotico è la deposizione di pigmento siderotico sotto la capsula anteriore del cristallino. Questi cambiamenti nell'iride e, in particolare, nel cristallino hanno l'aspetto di punti o macchie giallo-arancio che sono chiaramente visibili durante l'esame biomicroscopico, e talvolta ad occhio nudo sotto illuminazione laterale. Spesso, la siderosi dell'iride è accompagnata da midriasi e una reazione lenta della pupilla alla luce.

Nel corpo vitreo, puoi anche trovare una sospensione polverosa e grumosa fissa e semifissa arancione o marrone. I cambiamenti morfologici che si verificano nella siderosi della retina il più delle volte non vengono rilevati, ma è possibile rilevare fenomeni simili alla degenerazione pigmentaria. Si è scoperto che come risultato della combinazione di ferro con proteine, le cellule gangliari e le fibre ottiche vengono modificate. La totalità di tutti i cambiamenti che sono conseguenza della siderosi hanno un effetto più o meno pronunciato sulle funzioni visive. In particolare, i pazienti con siderosi lamentano una scarsa visione crepuscolare e con uno studio adattometrico * rivelano una marcata diminuzione dell'adattamento al buio. l'acuità visiva è contrassegnata da una diminuzione e la perimetria consente di rilevare un restringimento dei confini del campo visivo, sia bianco che di altri colori (soprattutto verde e rosso). La siderosi massiva a lungo termine può portare allo sviluppo di cataratta diffusa, oltre che secondaria: glaucoma. Nei casi gravi Possono verificarsi degenerazione cicatriziale del corpo vitreo, distacco della retina e morte dell'occhio, tuttavia non è esclusa la possibilità di un buon incapsulamento di piccoli frammenti nei tessuti dell'occhio, nonché il loro completo riassorbimento.

Khalkoz - il corso più grave di complicate lesioni penetranti, poiché i composti di rame causano non solo l'iridociclite. Se l'infiammazione è violenta, il processo può catturare quasi l'intero contenuto dell'occhio e procedere come endoftalmite o panoftalmite. Il processo infiammatorio può anche essere limitato, ad es. flusso sotto forma di un ascesso seguito da incapsulamento. Tuttavia, abbastanza spesso, i segni clinici di danni agli occhi vengono rilevati dopo mesi e anni, poiché le funzioni visive non vengono disturbate per molto tempo. Inoltre, a quanto pare, anche il fatto che i composti di rame siano relativamente fragili e vengano parzialmente rimossi dall'occhio è significativo. Pertanto, in assenza di cambiamenti infiammatori, il corso del processo può essere impercettibile e lento. Ci sono casi in cui la calcosi si è sviluppata diversi anni dopo l'infortunio a causa di ripetute lesioni agli occhi smussati o malattie generali.

Il segno più pronunciato, comune e tipico della calcosi è la cataratta di rame. È visibile con biomicroscopia o illuminazione laterale sotto forma di un disco rotondo corrispondente alla larghezza della pupilla, da cui i raggi si irradiano alla periferia. Nell'area della torbidità si trovano depositi diffusi di piccoli granelli di colore blu-dorato, verdastro, oliva, brunastro o rosso-brunastro. Un segno incoerente e successivo di calcosi è la "placcatura in rame" della cornea. Viene rilevato solo dalla biomicroscopia sotto forma di piccoli depositi di colore verde-dorato simili a polvere nell'endotelio, più intensi lungo la periferia e poco evidenti al centro della cornea.

Una manifestazione caratteristica e spesso precoce della calcosi è la "placcatura in rame" del corpo vitreo, che però è più difficile da rilevare. Il corpo vitreo è di colore verdastro, oliva o dorato. Ci sono cambiamenti distruttivi sotto forma di fili, nastri, grumi, aree di liquefazione del corpo vitreo. A volte puoi vedere un'immagine molto colorata - "pioggia dorata" su uno sfondo verde oliva. Spesso si notano i fenomeni di iridociclite isptica. Il fondo dell'occhio può essere visto attraverso una nebbia verdastra pallida, ma si può anche rilevare la "placcatura di rame" retinica. È difficile identificare questo segno se la calcosi del cristallino e del corpo vitreo è significativamente pronunciata. I cambiamenti, di regola, sono localizzati nell'area della macula sotto forma di una corona, costituita da ciuffi punteggiati rossastri, al centro dei quali a volte c'è un bordo con un'intensa lucentezza metallica. A seconda della localizzazione e della massa dei cambiamenti patologici, nonché della durata del processo, sorgono disturbi visivi: l'adattamento e l'adattamento sono indeboliti, i confini del campo visivo sono stretti, compaiono scotomi paracentrale e assoluti a forma di anello. Alcuni pazienti possono diventare ciechi. Poiché la calcosi non forma composti forti, possono dissolversi e il rame viene rimosso dall'occhio.

Trattamento della metallosi eziologica (rimozione di corpi estranei mediante chirurgia o dissoluzione ed escrezione con metodi fisioterapici), nonché riassorbimento medicinale sintomatico (ossigeno, dionina, cisteina, preparazioni di iodio, papaina, pirogeno, uniolo, mannitolo, ecc.) E OnepaTHBHoef (estrazione della cataratta, sostituzione del corpo vitreo distrutto, operazioni antiglaucomatose e interventi per il distacco della retina).

La prevenzione della metallosi consiste nell'identificazione più rapida possibile, nell'accurata localizzazione dei raggi X e dell'eco e nella rapida rimozione operativa dei metalli magnetici e non magnetici: corpi estranei dall'occhio danneggiato.

C e m e ch e con k e y o f t e l me io - - il processo complicato più difficile. Questa è un'infiammazione lenta e non purulenta che si sviluppa in un occhio sano con una ferita penetrante dell'occhio accoppiato *. A volte l'oftalmia simpatica si verifica nell'occhio "sano" dopo l'intervento chirurgico sull'occhio opposto. Il processo è simile all'uveite. La malattia si sviluppa entro una settimana o: diversi anni dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Si ritiene che i processi purulenti che si verificano nell'occhio dopo una lesione penetrante siano un certo tipo di garanzia che un processo patologico - l'oftalmia simpatica - si svilupperà nell'occhio accoppiato. Inoltre, come mostrano le osservazioni, se il processo post-ferita procede sullo sfondo di oftalmotono normale o leggermente aumentato, il rischio di infiammazione simpatica diminuisce e, se accompagnato da ipotensione, aumenta.

II stadio della malattia procede sotto forma di iridociclite fibrinosa. In un occhio sano compaiono fotofobia lieve, blefarospasmo e lacrimazione. I segni della malattia sono un'iniezione pericorneale * appena percettibile, un leggero appannamento dell'endotelio corneale, una leggera dilatazione * dei vasi dell'iride e una lenta reazione della pupilla alla luce. Nel fondo, nella luce senza rosso, si possono vedere i contorni sfocati e l'ottusità del tessuto della testa del nervo ottico. Le vene sono un po 'dilatate e più scure del normale. Già in questo periodo PaHHeMr della malattia si notano disturbi acquisiti della percezione del colore, diminuisce l'adattamento al buio e aumenta il tempo di recupero dell'acuità visiva iniziale dopo lo stress leggero.

In futuro, ai segni iniziali elencati si aggiungono quelli più pronunciati caratteristici dell'iridociclite: leggero dolore dell'occhio alla palpazione nell'area del corpo ciliare, grandi precipitati grigi sulla superficie posteriore della cornea e talvolta nel corpo vitreo, iperemia pronunciata *, pattern sfocato e cambiamento del colore dell'iride, restringimento e forma irregolare della pupilla, aderenze dell'iride posteriore circolare, depositi di essudato sulla superficie anteriore del cristallino. Successivamente * ci sono ruvide opacità nel corpo vitreo, ci sono 7 segni di papillite. Il deflusso del fluido intraoculare può essere compromesso, con conseguente ipertensione secondaria7 e glaucoma. A volte il processo procede come un'uveite plastica posteriore molto grave con significativa essudazione nella coroide, nella retina e, in particolare, nel corpo vitreo. Il processo cicatriziale può portare a rughe vitree, distacco della retina, diminuzione dell'oftalmotono, perdita quasi completa della vista e atrofia dei quadranti dell'occhio (influenza dei muscoli retti esterni). Il corso del processo è lento, lento, sono possibili esacerbazioni periodiche, ma la perdita della vista anche sullo sfondo di un trattamento potente e complesso è quasi inevitabile.

La questione della forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa di iridociclite sierosa. Questa forma è osservata meno spesso di quella di plastica e il suo corso è più facile. Sotto l'influenza del trattamento, in più della metà dei casi, il processo viene sospeso e rimangono le funzioni visive residue.

E in pe t e h e con k e i f su p e oftalmia - un tipo di malattia indipendente e relativamente raro. È caratterizzato da un inizio impercettibile e nessun cambiamento nella sezione anteriore dell'occhio. Tuttavia, papillite o neurite lieve si trova nel fondo. Il disco ottico e la zona peripapillare della retina sono più iperemici del normale, il tessuto del disco e della retina acquisisce una tonalità opaca, i contorni del disco perdono la loro distinzione. Le vene e le arterie si dilatano leggermente. La percezione precoce del colore è disturbata, la visione centrale diminuisce, i confini del campo visivo si restringono, la dimensione del punto cieco aumenta, il fenomeno dello stress luminoso è chiaramente registrato. Con un trattamento razionale, il decorso della malattia è relativamente favorevole e le normali funzioni visive rimangono in più della metà dei casi.

Le ferite non penetranti del bulbo oculare non sono associate a una violazione dell'integrità

capsule dell'occhio (cioè, cornea e sclera). Le lesioni corneali sono particolarmente comuni.

Gli oggetti feriti possono essere grandi particelle di sabbia, frammenti di pietra, metallo, carbone,

legno di tiglio. I corpi estranei distruggono l'epitelio corneale e creano le condizioni per

lo sviluppo dell'infezione. Con penetrazione profonda di corpi estranei nel tessuto corneale, tranne

il pericolo di infezione secondaria, c'è il rischio di sviluppo di tessuto cicatriziale e

formazione di una spina.

I corpi estranei superficiali della cornea e della congiuntiva vengono rimossi utilizzando

risciacquare gli occhi con acqua, soluzione isotopica di cloruro di sodio o disinfettante

soluzione (furacilina 1: 5000, permanganato di potassio 1: 5000, acido borico 2%, ecc.).

Un corpo estraneo incorporato può essere rimosso utilizzando un ago speciale o uno sterile

aghi per iniezione endovenosa, effettuando il movimento dell'ago dal centro al limbus. quando

la rimozione di corpi estranei è strumentale nell'anestesia con soluzione di lidocaina al 2%,

una soluzione allo 0,5% di alcaina o allo 0,4% di inocaina. Se un corpo estraneo è penetrato negli strati profondi

cornea, quindi viene rimosso in un ospedale a causa della possibilità di perforazione corneale.

Dopo la rimozione del corpo estraneo corneale, vengono prescritte soluzioni antibiotiche e

sulfonamidi, che vengono instillate 3-8 volte al giorno e unguento con

antibiotici o sulfonamidi.

Ferite penetranti

Le ferite oculari penetranti sono suddivise in ferite dell'apparato di attacco, ad es.

ferite dei tessuti molli dell'orbita, ferite delle palpebre e degli organi lacrimali e ferite del bulbo oculare.

Le lesioni ai tessuti molli dell'orbita possono essere strappate, tagliate e pugnalate. Strappato

le ferite sono accompagnate da perdita di tessuto adiposo, danni all'oculomotore

muscoli e lesioni della ghiandola lacrimale.

Con ferite penetranti, l'integrità della capsula esterna dell'occhio viene violata

indipendentemente dal fatto che i gusci interni siano danneggiati o meno. Frequenza penetrante

le lesioni di tutte le lesioni rappresentano il 30% dell'occhio. Per le ferite penetranti, c'è un ingresso

foro, con passante - 2.

Le ferite da puntura sono accompagnate da esoftalmo, oftalmoplegia e ptosi. Questi segni

parlare della diffusione profonda del canale della ferita nell'orbita e spesso del danno

tronchi nervosi e vasi all'apice dell'orbita fino a danneggiare il nervo ottico.

In tutti i casi, revisione e trattamento chirurgico primario della ferita con

ripristino dell'integrità anatomica del bulbo oculare.

Richiedono lesioni alle palpebre, accompagnate da danni ai dotti lacrimali

trattamento chirurgico primario (se possibile) con il ripristino del lacrimale

tubuli.

La gravità di una ferita penetrante è dovuta all'infezione dell'oggetto ferito,

le sue proprietà fisico-chimiche, le dimensioni e la posizione della lesione (cornea, sclera

o zona degli arti). Un ruolo importante è giocato dalla profondità di penetrazione del soggetto ferito

cavità oculare. La gravità della lesione può dipendere anche dalla risposta del corpo a

sensibilizzazione da tessuti danneggiati.

Ci sono segni assoluti e relativi di ferite penetranti. Alla prima

includono: canale della ferita, prolasso delle membrane e corpo estraneo. Questi ultimi includono

ipotensione e cambiamenti nella profondità della camera anteriore (superficiale con ferite corneali e

profondo con sclerale).

L'ingresso di un corpo estraneo negli occhi porta inoltre allo sviluppo di purulento

complicazioni - endoftalmite e panoftalmite, soprattutto se il corpo estraneo è di legno

o contiene residui organici (componenti).

Con ferite penetranti nella regione limbare, il risultato dipende dalle dimensioni della ferita e

prolasso delle membrane dell'occhio. La complicanza più comune delle lesioni in quest'area

diventa prolasso del corpo vitreo, spesso emoftalmo.

Danni alla lente e all'iride possono verificarsi sia con traumi contusivi che

ferite penetranti del bulbo oculare. In caso di rottura del sacco della lente, che, come

di solito si verifica con una ferita penetrante, c'è torbidità e gonfiore rapidi

tutte le fibre delle lenti. A seconda della posizione e delle dimensioni del difetto della capsula

formazione di cataratta a causa dell'idratazione intensiva delle fibre del cristallino

si verifica in 1-7 giorni. La situazione è molto spesso complicata dalla resa delle fibre frantumate.

talik nella zona del difetto nella camera anteriore e con una ferita passante della lente con

danno alla membrana ialoide anteriore - nel corpo vitreo. Esso può

portare alla perdita di cellule endoteliali corneali a causa del contatto meccanico con

la sua sostanza cristallina, lo sviluppo di uveite fachogenica e glaucoma secondario.

Con ferite penetranti, i corpi estranei si trovano spesso nella parte anteriore

la fotocamera, sull'iride e nella sostanza dell'obiettivo.

Distinguere tra corpi estranei superficiali e localizzati in profondità. Superficie

corpi estranei si trovano nell'epitelio della cornea o sotto di esso, situati in profondità -

nel proprio tessuto corneale e nelle strutture profonde del bulbo oculare.

Tutti i corpi estranei localizzati superficialmente devono essere rimossi, come loro

l'esposizione prolungata agli occhi, soprattutto sulla morsa del corno, può portare a traumatici

cheratite o ulcera corneale purulenta. Tuttavia, se un corpo estraneo si trova in mezzo o

strati profondi della cornea, non si osserva una forte reazione di irritazione. circa

rimuovere solo quei corpi estranei che si ossidano facilmente e ne provocano la formazione

infiltrato infiammatorio (ferro, rame, piombo). Nel tempo, corpi estranei

situati negli strati profondi, si spostano in strati più superficiali, da dove sono più facili

elimina. Le particelle più piccole di polvere da sparo, pietra, vetro e altre sostanze inerti possono

rimanere negli strati profondi della cornea senza provocare una reazione visibile, e quindi non sempre

essere cancellato.

La natura chimica dei frammenti metallici nello spessore della cornea può essere valutata

macchiando il tessuto attorno al corpo estraneo. Con la siderosi (ferro), il bordo della cornea intorno

un corpo estraneo acquisisce un colore ruggine-brunastro, calcosi (rame) - un delicato

verde giallastro, con argirosi, piccoli punti di colore giallo-biancastro o grigio

marrone, solitamente localizzato negli strati posteriori della cornea.

È necessario anche l'anello brunastro dopo la rimozione del corpo estraneo metallico

rimuovere con attenzione poiché può persistere l'irritazione degli occhi.

Le ferite non penetranti del bulbo oculare sono danni alla cornea o alla sclera, che cattura parte del suo spessore. Queste lesioni di solito non causano gravi complicazioni e meno spesso influenzano la funzione dell'occhio.

Rappresentano circa il 70% di tutte le lesioni agli occhi.

Il danno superficiale o il microtrauma si verificano quando un ramo di un albero colpisce l'occhio, punge con un oggetto appuntito o graffia. In questi casi, si forma l'erosione superficiale dell'epitelio e si può sviluppare cheratite traumatica. Più spesso si verificano danni superficiali in caso di ingresso di piccoli gel estranei (pezzi di carbone o pietra, scaglie, piccoli corpi megalici, particelle di origine animale e vegetale), che, senza perforare la capsula dell'occhio, rimangono nella congiuntiva, nella sclera o nel rigum (Fig. 17.20) ... Di regola, le loro dimensioni sono piccole, quindi l'illuminazione laterale e una lente binoculare vengono utilizzate per identificare tali gel e la biomicroscopia è la migliore. È importante scoprire la profondità del corpo estraneo. Nel caso della sua localizzazione negli strati superficiali, si notano fotofobia, lacrimazione, iniezione pericorneale, che è spiegata dall'irritazione di un gran numero di recettori nervosi del nervo trigemino situati qui.

Figura. 17.20. Lesione non penetrante della cornea con presenza di un corpo estraneo (metallo)

Trattamento. Tutti i corpi estranei devono essere rimossi, poiché la loro prolungata permanenza nell'occhio, soprattutto sulla cornea, può portare a complicazioni come cheratiti traumatiche o ulcere corneali purulente. I corpi superficiali vengono rimossi in regime ambulatoriale. Spesso possono essere rimossi con un batuffolo di cotone umido dopo aver instillato una soluzione al 5% di alcaina nell'occhio. Tuttavia, il più delle volte, i corpi che sono caduti negli strati superficiali o medi della cornea vengono rimossi con una lancia speciale, uno scalpello scanalato o l'estremità di un ago per iniezione. Con una posizione più profonda, a causa del pericolo di apertura della camera anteriore, è consigliabile rimuovere chirurgicamente il corpo estraneo, al microscopio operatorio. Il corpo metallico può essere rimosso dalla cornea utilizzando un magnete; se necessario, i suoi strati superficiali vengono preliminarmente tagliati sopra di esso. Dopo aver rimosso un corpo estraneo, viene prescritto un disinfettante) gocce magre, unguenti con antibiotici o farmaci sulfa, blu di metilene con chinino, corneregel (per migliorare l'epigelizzazione corneale), una medicazione asettica per 1 giorno.

I corpi estranei dagli strati profondi della cornea, specialmente nell'occhio singolo, dovrebbero essere rimossi solo da un almologo.

Le lesioni agli occhi penetranti hanno una struttura eterogenea e comprendono tre gruppi di lesioni che differiscono significativamente l'una dall'altra.

Nel 35-80% di tutti i pazienti ricoverati per una lesione agli occhi, si notano ferite penetranti del bulbo oculare - lesioni in cui un corpo (estraneo) fumante taglia l'intero spessore delle membrane esterne dell'occhio (sclera e cornea). Questa è una lesione pericolosa, perché porta a una diminuzione delle funzioni visive (a volte fino alla completa cecità) e talvolta provoca la morte di un altro occhio intatto.

K l a s i f i k a c e i. Esistono i seguenti tipi di ferite penetranti del bulbo oculare:

G. TJo profondità del danno:

Le ferite penetranti, in cui il canale della ferita passa attraverso la cornea o la sclera, si estende nella cavità oculare a diverse profondità, ma non va oltre.

2. Attraverso le ferite: il canale della ferita non termina nella cavità oculare, ma va oltre, avendo sia un'entrata che un'uscita.

3. Distruzione del bulbo oculare - distruzione del bulbo oculare con perdita completa e irreversibile delle funzioni visive.

II. A seconda della posizione: ferite corneali, limbari, sclerali corneali e sclerali.

III, In base alle dimensioni della ferita: piccola (fino a 3 mm), media (4-6 mm) e grande (oltre 6 mm).

V. Forma IIo: ferite lineari, di forma irregolare, lacerate, pugnalate, stellate, con difetto tissutale.

Inoltre, ci sono ferite aperte e adattate (i bordi della ferita con l'intera area sono strettamente adiacenti l'uno all'altro).

Presentazione clinica e diagnosi. Le ferite penetranti sono spesso accompagnate da danni al cristallino (40% dei casi), prolasso o violazione dell'iride (30%), emorragia nella camera anteriore o corpo vitreo (circa 20%)\u003e sviluppo di endoftalmite a seguito di infezione nell'occhio. In quasi il 30% dei casi con ferite penetranti, un corpo estraneo rimane negli occhi.

Prima di tutto, devi studiare la storia, tenendo conto delle conseguenze medico-legali dei danni agli occhi. Molto spesso, durante la raccolta iniziale dell'anamnesi, le vittime per vari motivi possono nascondere o distorcere informazioni importanti, la vera causa e il meccanismo del danno. Ciò è particolarmente vero per i bambini. Le cause più comuni sono infortuni sul lavoro, domestici, sportivi. La gravità del danno dipende dalle dimensioni dell'oggetto ferito, dall'energia cinetica e dalla sua velocità durante l'attacco.

In quasi tutti i pazienti, indipendentemente dalla storia medica, per ferite penetranti, è necessario eseguire radiografia, tomografia computerizzata, ecografia, MPT. Questi studi determineranno la gravità della lesione e la presenza (o assenza) di un corpo estraneo.

Le lesioni agli occhi penetranti vengono diagnosticate identificando i sintomi caratteristici. Questi ultimi, in termini di importanza, possono essere assoluti e relativi.

I segni assoluti di una lesione oculare penetrante sono:

Ferita penetrante della cornea o della sclera;

Prolasso delle membrane x interne dell'occhio (iride, corpo ciliare, coroide), corpo vitreo nella ferita;

Deflusso di liquido intraoculare attraverso la ferita corneale (test diagnostico con fluoresceina);

La presenza di un canale della ferita che passa attraverso le strutture interne dell'occhio (iride, lente);

La presenza di un corpo estraneo all'interno dell'occhio;

La presenza di aria nel vitreo.

I segni relativi di lesioni agli occhi penetranti includono:

Ipotensione;

Cambiamenti nella profondità della camera anteriore (superficiale - con cornea danneggiata, profonda - con sclera ferita, irregolare - con lesione sclerale dell'iride);

Emorragia sotto la congiuntiva, nella camera anteriore (ifema) o nel corpo vitreo (emoftalmo), coroide, retina;

Lacrime del margine pupillare e cambiamenti nella forma della pupilla;

Lacrima (iridodialisi) o distacco completo (aniridia) dell'iride;

Cataratta traumatica;

Sublussazione o lussazione del cristallino.

La diagnosi di una lesione penetrante è giustificata se viene trovato almeno uno dei segni assoluti.

Più o meno lo stesso ti aiuterò. Un medico di qualsiasi profilo deve conoscere i segni di lesioni agli occhi penetranti ed essere in grado di fornire il primo soccorso:

L Applicare medicazione binoculare, iniezione intramuscolare di antibiotico ad ampio spettro e tossoide tetanico.

2. Inviare urgentemente il paziente in un ospedale specializzato. Il trasporto deve essere effettuato in posizione prona, preferibilmente in ambulanza.

Penetrazione di lesioni alla sclera e alla cornea. Le lesioni corneali penetranti sono caratterizzate da una violazione dell'integrità della cornea. Secondo la localizzazione della ferita corneale, MonrT dovrebbe essere centrale, equatoriale, meridionale; in forma - lineare, patchwork con bordi lisci e strappati, irregolari, spalancati, con un difetto del tessuto (Fig. 17.21). La lesione corneale porta al deflusso del liquido intraoculare, a seguito del quale la camera anteriore viene schiacciata; spesso complicato da prolasso e distacco dell'iride alla radice, lesioni al cristallino (cataratta) e corpo vitreo (emoftalmo).

L e h e ne e. Il compito principale durante il trattamento chirurgico delle ferite corneali penetranti è il completo ripristino della struttura anatomica dell'organo o del tessuto al fine di massimizzare la conservazione della funzione.

Figura. і7.2I. Penetrazione della ferita della cornea e della sclera

Negli interventi sulla cornea si applicano suture profonde (nylon 10.00) per 2/3 del suo spessore ad una distanza di 1 mm dai bordi della salamoia. La rimozione dei punti viene eseguita in 1,5-2 ms.

Per il trattamento delle ferite penetranti stellate della cornea, viene utilizzata la tecnica della sutura con cordino di borsa: una sutura circolare viene tracciata attraverso tutti gli angoli della ferita lacerata per tirarla al centro, con l'imposizione aggiuntiva di suture interrotte separate su tutte le aree che si estendono dal centro della ferita. In caso di prolasso dell'iride, viene rimosso e riposizionato dopo la rimozione preliminare dei contaminanti e il trattamento con una soluzione antibiotica.

In caso di danno al cristallino e sviluppo di cataratta traumatica, si raccomanda l'estrazione della cataratta e l'impianto di una lente artificiale. Nei casi in cui è presente una ferita schiacciata della cornea e non è possibile confrontare i suoi bordi, vengono trapiantate le neoplasie.

Figura. 17.22. ІІ lesione penetrante dell'area iride-sclerale con perdita della corteccia dell'iride

Le lesioni alla sclera e all'area della sclera anteriore sono raramente isolate, la gravità del loro danno è determinata da complicanze concomitanti (prolasso delle membrane interne, emorragie nella struttura dell'occhio; Fig. 17.22).

Con le ferite corneale-sclerali, l'iride, il corpo ciliare cade o viene violato, si osservano spesso ifema ed emoftalmo.

Nelle lesioni sclerali, la camera anteriore di solito si approfondisce; spesso cade il vitreo, le membrane interne dell'occhio; si sviluppano ifema, emoftalmo Le lesioni sclerali più gravi sono accompagnate da un difetto tissutale, soprattutto con rotture subcongiuntivali.

Trattamento. Il trattamento chirurgico primario delle ferite penetranti viene eseguito in anestesia generale e il compito principale è quello di ripristinare l'ermeticità del bulbo oculare e le relazioni strutturali al suo interno. Su base obbligatoria, viene effettuato un audit delle ferite della sc / іery; è necessario sforzarsi di determinare con precisione la direzione del canale della ferita, la sua profondità e il grado di danno alle strutture interne dell'occhio. E questi fattori determinano in gran parte la natura e l'entità del trattamento chirurgico.

A seconda delle condizioni specifiche, il trattamento viene effettuato sia attraverso la ferita d'ingresso che attraverso ulteriori incisioni. In caso di perdita e violazione del corpo ciliare o della coroide nella ferita, si consiglia di correggerli e applicare suture; vengono preliminarmente irrigati con una soluzione di antibiotici per prevenire l'infezione intraoculare e lo sviluppo di una reazione infiammatoria. Quando la ferita della cornea e della sclera viene infettata, possono svilupparsi iridociclite acuta, endoftalmite (focolai purulenti nel corpo vitreo), paneftalmite (infiammazione purulenta di tutte le membrane).

In caso di ferita penetrante di qualsiasi localizzazione, viene eseguito un trattamento locale, incluso antinfiammatorio) lo, terapia antibatterica e sintomatica in combinazione con terapia antibiotica generale, corteccia dello stato immunitario.

Ferite penetranti dell'occhio con l'introduzione di corpi estranei. Se si sospetta che un gel estraneo penetri nell'occhio, i dati anamnestici sono di grande importanza. Un'anamnesi accuratamente raccolta gioca un ruolo decisivo nel determinare la tattica di trattare un tale paziente. I corpi estranei della cornea possono essere la causa dello sviluppo di infiltrati, cheratiti post-traumatiche, che successivamente portano a opacità locali della fessura corneale. 17.23).

Figura. 77.23 Lesione penetrante della cornea con un corpo estraneo nella camera anteriore

Con lesioni corneali significative e un ampio ifema o emoftalmo, non è sempre possibile determinare il decorso del canale della ferita e la posizione di un corpo estraneo. Nei casi in cui il frammento attraversa la cripta al di fuori della parte visibile, è difficile trovare il foro di ingresso.

Quando viene introdotto un corpo estraneo di grandi dimensioni, viene determinata clinicamente una ferita aperta dell'ovulo o della sclera con prolasso della coroide, del corpo vitreo e della retina.

Diagnostica. Con la biomicroscopia e l'oftalmoscopia è possibile rilevare un corpo estraneo nella cornea, nella camera anteriore, nel cristallino, nell'iride, nel corpo vitreo o nel fondo.

Per diagnosticare un gel estraneo all'interno dell'occhio, viene utilizzato il metodo di localizzazione a raggi X Comberg-Baltin. Il metodo consiste nel rilevare un corpo estraneo utilizzando un pennarello oculare - un indicatore di protesi in alluminio di 0,5 mm di spessore con un raggio di curvatura corrispondente al raggio della cornea. Al centro dell'indicatore è presente un foro di 11 mm Ad una distanza di 0,5 mm dal bordo del foro nei meridiani reciprocamente perpendicolari ci sono quattro punti di riferimento delle derivazioni (Fig. 17.24). Prima di installare la protesi, vengono instillate gocce di anestetico (soluzione di alcaina allo 0,5%) nel sacco congiuntivale; la protesi è posizionata in modo che i segni dell'elettrocatetere corrispondano all'arto a 12-3-6-9 ore.

Tutti i calcoli basati su immagini a raggi X vengono eseguiti utilizzando tre circuiti di misurazione Baltin-Polyak, mostrati su una pellicola trasparente (Fig. 17.25). Questi ultimi vengono applicati alle immagini a raggi X realizzate in tre proiezioni: anteriore, laterale e assiale. Su un'immagine diretta, vengono determinati il \u200b\u200bmeridiano lungo il quale si trova il corpo estraneo e anche la sua distanza dall'asse anatomico dell'occhio. Nelle immagini laterali e assiali, viene misurata la distanza dal limbus al corpo estraneo lungo la sclera in direzione dell'equatore. Il metodo è accurato per la diagnosi di piccoli corpi estranei di densità metallica mantenendo il turgore del bulbo oculare, l'assenza di ipotensione pronunciata e ferite aperte delle membrane esterne dell'occhio. L'analisi dei risultati ottenuti consente di determinare la profondità del corpo estraneo rispetto alle membrane esterne dell'occhio e il volume dell'intervento chirurgico pianificato.

Per individuare un corpo estraneo nella parte anteriore dell'occhio, viene utilizzato con successo il metodo radiografico scheletrico Vogt, che può essere eseguito non prima di 8 giorni dal momento dell'infortunio.

Dalle tecniche moderne vengono utilizzati studi ecografici A e B, i cui risultati consentono non solo di determinare la presenza di un corpo estraneo, ma anche di diagnosticare complicazioni come lussazione del cristallino, emorragia del vitreo, distacco di retina, ecc.

Con la tomografia computerizzata, è possibile ottenere una serie di immagini strato per strato del bulbo oculare e dell'orbita con una risoluzione maggiore rispetto alle tecniche precedentemente indicate.

L e h e ne e. Il corpo estraneo corneale deve essere rimosso immediatamente. Con la sua posizione superficiale, vengono utilizzati strumenti speciali.

Figura. 17.25. Diagnostica di corpi estranei all'interno dell'occhio: n - schemi per il calcolo della localizzazione di un corpo estraneo; b - un esempio di localizzazione di una questione estranea

aghi, pinzette, lance, quando si trovano in strati profondi (con tuoni) della cornea - eseguire un'incisione lineare, quindi rimuovere il corpo estraneo metallico con un magnete e non magnetico - con un ago o una lancia. Per rimuovere un corpo estraneo dalla camera anteriore, viene praticata un'incisione sopra il frammento, in cui viene inserita la punta del magnete. Con una posizione centrale della ferita corneale, un corpo estraneo può rimanere nel cristallo o penetrare nella parte posteriore dell'occhio. Un corpo estraneo incorporato nella lente viene rimosso in due modi: o dopo aver aperto la camera anteriore utilizzando un magnete, o insieme alla lente nel caso della natura non magnetica del frammento, seguito dall'impianto di una lente artificiale.

La rimozione dall'occhio di un corpo estraneo non magnetico è associata, di regola, a grandi difficoltà. Quando si trova un corpo estraneo nella parte anteriore dell'occhio (lo spazio dalla superficie posteriore della cornea al cristallino, compreso), viene utilizzato un cosiddetto percorso di estrazione anteriore.

Un frammento situato nella parte posteriore dell'occhio, fino a poco tempo fa, veniva rimosso esclusivamente con il metodo diaskle, ad es. attraverso l'incisione della sclera nel luogo della sua comparsa. Attualmente viene data preferenza alla via transvitreale, in cui una punta allungata di magnesio per l'estrazione di un oggetto metallico o uno strumento per catturare un corpo estraneo non magnetico viene introdotta nella cavità oculare attraverso un'incisione nella parte piatta del corpo ciliare. L'operazione viene eseguita sotto controllo visivo attraverso la pupilla dilatata. In caso di violazione della trasparenza del supporto ottico (cataratta traumatica, emofgalm), l'estrazione della cataratta e / o la vitrectomia vengono preliminarmente eseguite, seguite dalla rimozione di un corpo estraneo sotto controllo visivo.

In caso di ferite penetranti dell'occhio con introduzione di corpi estranei, oltre ad eseguire interventi chirurgici, è richiesta la nomina di una terapia farmacologica, volta a prevenire una reazione infiammatoria dall'occhio, lo sviluppo di infezioni, complicanze emorragiche, ipotensione, glaucoma secondario, processi proliferativi pronunciati nella capsula fibrosa e all'interno delle strutture oculari.

Inizialmente, le ferite penetranti vengono trattate solo in ambiente ospedaliero.

Quando viene stabilita una diagnosi di lesione oculare, il tossoide tetanico viene somministrato per via sottocutanea a una dose di 0,5 UI e il siero antitetanico a una dose di 1000 MR

Il trattamento farmacologico viene effettuato utilizzando i seguenti gruppi di farmaci.

1. Antibiotici:

Aminoglicosidi: gentamicina per via intramuscolare, 5 mg / kg 3 volte al giorno, ciclo di trattamento 7-10 giorni; o tobramicina per via intramuscolare o endovenosa

2-3 mg / kg al giorno;

Penicilline: ampicillina per via intramuscolare o endovenosa, 250-500 mg 4-6 volte al giorno;

Cefalosporine: cefotaxime per via intramuscolare o endovenosa, 1-2 g

3-4 volte al giorno; ceftazidima 0,5-2 g 3-4 volte al giorno;

Glicopeptidi: vancomicina per via endovenosa 0,5-] g 2-4 volte al giorno o per bocca 0,5-2 g 3-4 volte al giorno;

Macrolidi: azitromicina 500 mg per via orale 1 ora prima dei pasti per 3 giorni (dose del corso di 1,5 g);

Lincosamidi: lincomicina 600 mg per via intramuscolare 1-2 volte al giorno.

2. Farmaci sulfanilamide: sulfadimetossina (1 g il primo giorno, poi 500 mg / giorno; assunti dopo i pasti, corso per 7-10 giorni) o sulfalene (1 g il primo giorno e 200 mg / giorno per 7-10 giorni 30 minuti prima dei pasti).

3. Fluorochinoloni: ciprofloxacina all'interno, 250-750 mg 2 volte al giorno, la durata del trattamento è di 7-10 giorni.

4. Agenti antifungini: nistatina all'interno, 250.000-5.000.000 UI 3-4 volte al giorno.

5. Farmaci antinfiammatori:

FANS: diclofenac all'interno, 50 mg 2-3 volte al giorno prima dei pasti, corso 7-10 giorni; indometacina all'interno di 25 mg 2-3 volte al giorno prima dei pasti, corso 10 giorni;

Glucocorticoidi: desametasone parabulbar o sotto la congiuntiva, 2-3 mg, ciclo di 7-10 iniezioni; triamcinolone 20 mg una volta alla settimana, 3-4 iniezioni.

6. Bloccanti dei recettori H: cloropiramina per bocca 25 mg 3 volte al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni, o loratadina per bocca 10 mg 1 volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni; o fexofenadina 120 mg per via orale 1 volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni.

7. Tranquillanti: diazepam per via intramuscolare o endovenosa, 10-20 mg.

8. Preparazioni enzimatiche sotto forma di iniezioni:

Fibrinolisina 400 UI parabulbar;

Collagenasi 100 o 500 KE in via subcongiuntivale (direttamente alla lesione: aderenze, cicatrici, ecc.) O mediante elettroforesi, fonoforesi; il corso del trattamento è di 10 giorni.

9. Preparazioni per l'instillazione nel sacco congiuntivale. In condizioni gravi e nel primo periodo postoperatorio, la frequenza delle instillazioni può raggiungere 6 volte al giorno; man mano che il processo infiammatorio si attenua, diminuisce:

Agenti antibatterici: soluzione allo 0,3% di ciprofloxacina 1-2 gocce 3-6 volte al giorno; o soluzione allo 0,3% di ophtaxacina 1-2 gocce 3-6 volte al giorno; o soluzione di tobramicina allo 0,3% 1-2 gocce 3-6 volte al giorno;

Antisettici: soluzione allo 0,05% di piclosidina (vitabact) 1 goccia 6 volte al giorno, il corso del trattamento è di 10 giorni;

Glucoorgicoidi: soluzione allo 0,1% di desametasone io 1-2 gocce 3-6 volte al giorno; o unguento all'idrocortisone all'1-2,5%, messo dietro la palpebra inferiore 3-4 volte al giorno;

FANS: soluzione di diclofenac allo 0,1% 1-2 gocce 3-4 volte al giorno; o soluzione di indometacina allo 0,1% 1-2 gocce 3-4 volte al giorno;

Farmaci combinati: maxitrol (desametasone 1 mg, neomicina solfato 3500 ME, polimixina B solfato 6000 ME); tobradex (sospensione - tobramicina 3 mg e desametasone 1 mg);

Midriatici: soluzione all'1% di ciclopentolato, 1-2 gocce 3 volte al giorno; o soluzione allo 0,5-1% di tropcamide no 1-2 gocce 3-4 volte al giorno in combinazione con

Soluzione di fenilefrina al 2,5%, 1-2 gocce 3 volte al giorno;

Stimolanti della rigenerazione corneale: Actovegin (gel per gli occhi 20% per la palpebra inferiore, 1 goccia 3 volte al giorno); o solcoseryl (gel per gli occhi 20% per la palpebra inferiore, 1 goccia 3 volte al giorno); o dexapantenolo (gel per gli occhi 5% per la palpebra inferiore, 1 goccia 3 volte al giorno).

Dopo gravi lesioni al bulbo oculare, il paziente necessita dell'osservazione per tutta la vita da parte di un oftalmologo, limitando l'attività fisica. Se necessario, a lungo termine, il trattamento chirurgico e farmacologico viene effettuato ai fini della riabilitazione visiva ed estetica del paziente.