Smadzeņu koma agrāk bija zināma kā apopleksiska koma, un tās galvenais iemesls ir primārie vai sekundārie smadzeņu bojājumi smadzeņu audu traucētas asins piegādes rezultātā.

Iemesli

Smadzeņu komas cēlonis ir plaši smadzeņu bojājumi toksisku un retāk traumatisku faktoru ietekmē. Starp toksiskajiem faktoriem, pirmkārt, ir alkohola un narkotiku intoksikācija, koma uz saindēšanās ar oglekļa monoksīdu fona. Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma ir smadzeņu komas vadošā traumatiskā etioloģija. Neskatoties uz vispārējo patoģenētisko procesu līdzību, traucējumi, kas rodas smadzeņu galvenajās daļās, dažāda veida komā atšķiras.

Tomēr ar jebkura veida un veida komu smadzeņu garozas, retikulārā veidojuma, bazālo kodolu un limbiskās sistēmas līmenī ir bojājumi. Šādu traucējumu (pārejošu vai hronisku) milzīgums noved pie tā, ka ķermenis zaudē spēju koordinēt darbības, un tas nozīmē gandrīz visu funkciju traucējumus.

Simptomi

Smadzeņu koma, pirmkārt, izpaužas kā samaņas zudums ar pamata refleksu saglabāšanu, kas norāda uz smadzeņu saglabāto vitalitāti. Otrā simptomu grupa - reakcijas uz stimuliem trūkums - vispirms ir taustes. Šķiet, ka upuris guļ, jo īpaši tāpēc, ka smadzeņu komu pavada sapņains stāvoklis - acis ir aizvērtas, cilvēks burtiski "iekrita" gulēt.

Smadzeņu komas sākuma stadijās pacients saglabā vismaz minimālu kustību amplitūdu - viņš spēj mainīt ķermeņa stāvokli, norij siekalas. Jo dziļāks smadzeņu bojājums, jo izteiktāka ir apziņas apspiešanas klīnika līdz pat spontānas elpošanas izslēgšanai. Krampji, vemšana, drudzis ir arī smadzeņu komas pazīmes.

Diagnostika un ārstēšana

Smadzeņu komas diagnozi nevar noteikt tikai ar fizisku pārbaudi, lai gan tipiskas komas pazīmes var norādīt uz tās attīstību. Nepieciešama rūpīga neiroloģiska izmeklēšana, izmantojot īpašas novērtējuma skalas. Lai diagnosticētu smadzeņu komu, nepieciešama arī elektroencefalogramma un datortomogrāfija.

Ārstēšana ir atkarīga no komas cēloņa, tas ir, ja smadzeņu koma ir toksiska, tad tiek novērsts cēlonis, kas to izraisīja, tiek veikta detoksikācijas terapija. Trahejas intubācija, dzīvībai nepieciešamo pamata funkciju dinamiska novērtēšana un uzturēšana, kā arī rūpīga kopšana prasa uzņemšanu intensīvās terapijas nodaļā.

Prognoze

Prognoze pilnībā ir atkarīga no komas etioloģiskā cēloņa. Dažas komas noved pie lēnas smadzeņu funkciju izzušanas, ko gandrīz nav iespējams apturēt, un cilvēks turpina veģetatīvo eksistenci. Toksiskas izcelsmes smadzeņu komu ir vieglāk ārstēt. Kopējā vidējā mirstība smadzeņu komas gadījumā var sasniegt 35%. Jāatceras, ka neviena koma ķermenim neiziet bez pēdām.

MDK 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE Nr. __________

JAUTĀJUMS: anafilaktiskais šoks. Veidlapas. Steidzama aprūpe.

ATBILDES STANDARTS

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskā šoka novērotajā sarežģītajā procesā var atšķirt trīs posmi:

Pirmais posms ir imunoloģisks. Tas aptver visas izmaiņas imūnsistēmā, kas notiek no brīža, kad alergēns nonāk ķermenī; antivielu un / vai sensibilizētu limfocītu veidošanās un to saistība ar alergēnu, kas atkārtoti iekļuvis ķermenī vai saglabājies tajā;

Otrais posms ir patoķīmisks jeb mediatoru veidošanās posms. Pēdējās rašanās stimuls ir alergēna kombinācija ar antivielām vai sensibilizētiem limfocītiem imunoloģiskās stadijas beigās;

Trešais posms ir patofizioloģisks jeb klīnisko izpausmju posms. To raksturo izveidoto mediatoru patogēnā iedarbība uz ķermeņa šūnām, orgāniem un audiem.

Steidzama aprūpe

Epinefrīns 0,5 mg / muskulis

Impulsu oksimetrija

Skābekļa ieelpošana

Ar nepietiekamu efektu

0,9% nātrija hlorīds - 500 ml intravenozi pilienveida

ATBILDES STANDARTS VISPĀRĒJAI PĀRBAUDEI

PM.03. Medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ārkārtēju apstākļu gadījumā

MDK 03.01 Reanimācijas pamati

MDK 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE Nr. __________

JAUTĀJUMS: anafilaktiskais šoks. Plūsmas veidi. Steidzama aprūpe.

ATBILDES STANDARTS

Anafilaktiskais šoks - Šī ir tūlītēja tipa imūnreakcija, kas attīstās, kad alergēnu atkārtoti ievada ķermenī, un to papildina paša audi.

Ir 5 plūsmas veidi

- no plkst primārais sirds un asinsvadu sistēmas bojājums.

Pacients pēkšņi sabrūk, bieži samaņas zudums. Tajā pašā laikā var nebūt citu alerģiskas reakcijas izpausmju (izsitumi uz ādas, bronhu spazmas);

- no plkst primārs elpošanas sistēmas bojājums akūta bronhu spazmas (asfiksijas vai astmoīdā varianta) veidā. Šo iespēju bieži apvieno ar šķaudīšanu, klepu, karstuma sajūtu visā ķermenī, ādas apsārtumu, nātreni un sviedru izliešanu. Asinsvadu sastāvdaļa obligāti ir piestiprināta (asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija).

- no plkst dominējošie ādas un gļotādu bojājumi. Pacientam rodas asas niezes ar sekojošu nātrenes attīstību vai Quincke tipa alerģisku tūsku. Tajā pašā laikā var rasties bronhu spazmas vai asinsvadu mazspējas simptomi. Īpašas briesmas ir balsenes angioneirotiskā tūska, kas vispirms izpaužas ar stridora elpošanu un pēc tam ar asfiksijas attīstību.

- ar dominējošu centrālās nervu sistēmas bojājumu (smadzeņu variants). Priekšplānā izvirzās neiroloģiskie simptomi - psihomotoriska uzbudinājums, bailes, stipras galvassāpes, samaņas zudums un krampji, kas atgādina status epilepticus vai cerebrovaskulāru negadījumu.

- no plkst dominējošs vēdera dobuma orgānu (vēdera) bojājums. Šajos gadījumos ir raksturīgi "akūta vēdera" simptomi (asas sāpes epigastrālajā reģionā, vēderplēves kairinājuma pazīmes), kas noved pie nepareizas čūlas perforācijas vai zarnu aizsprostojuma diagnozes.

Steidzama aprūpe

Pārtrauc kontaktu ar alergēnu

Piešķiriet pozīciju ar paceltu pēdas galu

Epinefrīns 0,5 mg / muskulis

Impulsu oksimetrija

Skābekļa ieelpošana

Vēnu kateterizācija vai intraosāza pieeja

Prednizolons 120 mg vai deksametazons 16 mg IV

0,9% nātrija hlorīds - 500 ml intravenozi pilienveida

Ar nepietiekamu efektu

Epinefrīns 0,5 mg IV vai atšķaidīts ar nātrija hlorīdu

0,9% - 250 ml IV pilienveida 10 - 20 pilieni pēc minūtēm (pēc

otrā intravenozā katetra uzstādīšana)

0,9% nātrija hlorīds - 500 ml intravenozi pilienveida

ATBILDES STANDARTS VISPĀRĒJAI PĀRBAUDEI

PM.03. Medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ārkārtēju apstākļu gadījumā

MDK 03.01 Reanimācijas pamati

MDK 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE Nr. __________

JAUTĀJUMS: Smadzeņu koma. Steidzama aprūpe.

ATBILDES STANDARTS

Koma - patoloģisks stāvoklis ar ārkārtēju smadzeņu darbības kavēšanas pakāpi, ko papildina samaņas zudums, reakcijas trūkums uz jebkādiem ārējiem stimuliem un dažādu dzīvībai svarīgu funkciju traucējumiem (termoregulācijas, elpošanas pārkāpšana, pulsa palēnināšanās, asinsvadu tonusa pazemināšanās).

Smadzeņu komas cēloņi

Šī stāvokļa cēloņi ir primāri vai sekundāri toksiski un traumatiski faktori. Izplatītākie iemesli ir:

· Galvas un smadzeņu trauma;

· Gājieni;

· Infekciozi smadzeņu bojājumi;

• smadzeņu bojājumi skābekļa trūkuma dēļ;

· Toksiski bojājumi ar indīgām vielām, dažām zālēm, narkotikām;

Saindēšanās ar alkoholu;

Smadzeņu komas simptomi

Sākotnējās komas stadijās šķiet, ka cilvēks vienkārši guļ, acis ir aizvērtas, un kustība ir minimāla. Upuris var pārvietoties sapnī, norīt siekalas, daži refleksi paliek. Turklāt tiek uzskatīts, ka smadzeņu komas sākotnējā stadijā cilvēks var sajust sāpes. Komandas dziļākās stadijās ir aizvien spēcīgāka centrālās nervu sistēmas nomākums un elpošana, muskuļu atonija un sirds disfunkcija.

Koma

Koma ir transcendentāla centrālās nervu sistēmas nomākšana, ko izraisa tādu faktoru ietekme, kuriem ir nomācoša ietekme.

Šie faktori atšķiras:

1) traumatisks, primārs smadzeņu audu bojājums ar svešķermeņiem, galvaskausa kaulu fragmentiem, masīva smadzeņu asiņošana, smadzeņu saspiešana ar intrakraniālu hematomu ar intrakraniālas hipertensijas attīstību;

2) eksotoksisks: indes, zāles toksiskās devās;

3) endotoksisks: ar smagām infekcijas slimībām, ar endokrīnām slimībām (diabētisku, hipoglikemizētu komu), laktacidēmisku (vēža gadījumā pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām gala stāvoklī), ar nieru, aknu, elpošanas mazspēju.

Tādējādi izšķir šādus komu veidus:

1) smadzeņu (apopleksija);

2) diabēta slimnieki (hiperglikēmiski: hiperosmolāri, ketoacidotiski);

3) hipoglikēmisks;

4) hiperlakticidēmisks;

5) urēmiskais;

6) aknu;

Ir arī virkne citu komu (alkoholisks, barbiturāts, opiāts, salicilāts, neskaidra etioloģija) utt.

Biežs komas simptoms ir pacienta samaņas trūkums, runas trūkums, aizvērtas acis. Ir trīs komomas pakāpes:

1) hemodinamikas parametri ir stabili, ir refleksi;

2) hemodinamika ir stabila, dziļa refleksu nomākšana;

3) strauji pazeminās asinsspiediens, neparasta elpošana, pilnīga refleksu neesamība, terminālais stāvoklis.

Komas smaguma noteikšanai izmanto Glāzgovas skalu:

a) spontāni atver acis reakcijai, ar sāpīgu kairinājumu, attiecīgi nav reakcijas, attiecīgi 4, 3, 2 un 1 punkts;

b) runa ir atšķirīga, sajaukta, nesakarīgi vārdi, nesalasāmas skaņas, attiecīgi nav reakcijas, 5, 4, 3, 2, 1 punkts;

c) kustības: izpilda komandas, norāda uz sāpīgu vietu, atsauc ekstremitāti, reaģējot uz sāpēm, liekšanos, reaģējot uz sāpēm, pagarinājumu, reaģējot uz sāpēm, nereaģē (6, 5, 4, 3, 2 un 1 punkts). 1. koma, ja tiek ierakstīti 8 punkti, 2. koma, ja 5–7 punkti, 3. koma atbilst 3-4 punktiem Glāzgovas skalā.

Ir arī atšķirības komas klīniskajās izpausmēs, kas ietekmē pacienta vadības taktiku. Visiem komā esošajiem pacientiem, izņemot hipoglikēmijas slimniekus, tiek veikta trahejas intubācija.

Smadzeņu koma.

Smadzeņu komas vadošās klīniskās izpausmes ir fokālie simptomi: anisokorija, nistagms (acs āboli ir vērsti uz smadzeņu bojājumu fokusu), stīvi kakla muskuļi, refleksu asimetrija, ja tāda ir, intrakraniālās hipertensijas sindroms (atkārtota vemšana, sklēras injekcija). Var būt kuņģa satura regurgitācija elpceļos, ko bieži var novērot cita veida komā. Konvulsīvs sindroms ir raksturīgs arī smadzeņu komai. Hipertermijas sindroms kā vēlīna komplikācija rodas nākamajā dienā pēc traumas.

Pacientu vadīšana pirmskapitāla posmā:

1) svešķermeņu noņemšana no mutes dobuma;

2) trahejas intubācija;

3) aspirācijas masu atsūkšana no elpošanas ceļiem;

4) divu stundu laikā mērenas hiperventilācijas režīmā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, lai samazinātu pieplūdi un uzlabotu asiņu aizplūšanu no galvaskausa dobuma, tādējādi samazinot intrakraniālo hipertensiju un smadzeņu edēmu;

5) skābekļa terapija ar gaisa un skābekļa maisījumu 5050;

6) intravenozi meksidols 5% -4 ml, magnija sulfāts 25% -10 ml.

7) EKG kontrole, cukura līmenis asinīs;

8) transportēšana uz nestuvēm, nogādāšana specializētās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Vienā ziņojumā nav iespējams apsvērt visus komas neiroloģiskos (un ārpus neirozinātnes jomas) aspektus (esmu pārliecināts, ka nav nepieciešams izskaidrot tā cēloni, jo visi, kas pēta iepriekš minēto stāvokli, zina tā iemeslus, nedomājot par to). Šīs komunikācijas mērķis ir apkopot un īsi ieskicēt: neirologa galvenos mērķus (uzdevumus), izmeklējot pacientu komā; plāns pacienta pārbaudei komā ar detalizētāku dažu tā punktu izklāstu (skaidrojumu) (jo "komas" neiroloģisko aspektu sistematizācijas - skaidrības trūkums "noved pie izmeklēšanas laika palielināšanās, diagnostiskām kļūdām un attiecīgi arī nepareizas pacientu uzraudzības). Tiem, kam tas nepieciešams, ziņojuma beigās būs papildu literatūra par šo tēmu (raksti, lekcijas, metodiskie norādījumi, prezentācijas) ar aktīvām saitēm [lasīšanai].

Koma ir patoloģisks stāvoklis, kurā pacients ir bezsamaņā un izskatās aizmidzis (grieķu koma - dziļš miegs). Viņš nereaģē uz neko un nezina ne par ārējiem stimuliem, ne iekšējām vajadzībām. Pacients komā nespēj sazināties ar citiem. Koma rodas vai nu ar smadzeņu pusložu divpusēju disfunkciju, vai ar retikulārās aktivējošās sistēmas (RAS) bojājumiem [vairāk par strukturālo - neiro-anatomisko - komas pamatiem -].

Smadzeņu puslodes vai smadzeņu stumbra ASD disfunkcija var būt organisku vai vielmaiņas bojājumu rezultāts. Smadzeņu stumbra RAS organiskos bojājumus parasti pavada fokālie neiroloģiskie simptomi, jo daudzu galvaskausa nervu kodoli atrodas netālu no smadzeņu stumbra un sākas augošie un dilstošie trakti. Kas attiecas uz smadzeņu puslodēm, to organiskajiem bojājumiem jābūt plašiem, lai izraisītu komu. Ja nav fokālo neiroloģisko simptomu, koma parasti ir smadzeņu puslodes vispārējas intoksikācijas vai metabolisma nomākuma un / vai ASD nomākšanas rezultāts.

sīkāku informāciju par katru plāna posteni var izlasīt Marco Mumenthaler, Heinrihs Mattle grāmatā "Neiroloģija"; par ar to .; zem kopsummas. ed. O. S. Levina; 2. izdevums, 2009. gads (vai 3. izdevums, 2011. gads) - M .: MEDpress-inform [lasīt: 1. lpp. - 2. lpp. - 3. lpp. - 4. lpp. - 5. lpp.]

PIEZĪME :

Acu kustības pacientam komā... Komā nav fiksēta skatiena, tāpēc nav izsekošanas kustību un vairumā gadījumu arī saccades un nistagms. Acs ābolu novirze uz sāniem norāda uz patoloģisku fokusu vai nu ipsilaterālā puslodē, vai arī pons kontralaterālajās daļās. Tikai ar epilepsijas lēkmēm var novērot pārejošu nistagmu un tonizējošu acu pagriezienu virzienā, kas ir pretējs fokusam.

Lēnas peldošās acu kustības ar seklu komu norāda, ka stumbra funkcijas tiek saglabātas. Citas spontānas acu kustības, piemēram, bobings vai galda teniss, vienmēr ir smadzeņu bojājuma pazīmes.

Acu kaulēšana (no angļu valodas bobbing - sit vai tupēt) ir ātra acs ābolu ievilkšana uz leju, kam seko ilgāka atgriešanās sākuma stāvoklī. Šajā stāvoklī refleksās acu kustības netiek aktivizētas. Bobsings parasti norāda uz smagu pons bojājumu. Atpakaļgaitāšana (vai acs iegremdēšana - no angļu valodas iegremdēšana - iegremdēšana) ir neloģiska kustība pretējā virzienā.

Ping-pong (periodiska mainīga skatiena novirze horizontālajā plaknē) - acs āboli ik pēc dažām sekundēm maina kustības virzienu, kas norāda uz garozas difūzu divpusēju bojājumu.

Acu kustību izpēte. Vienīgais veids, kā novērtēt komu pacienta okulomotorās funkcijas, ir izpētīt vestibulookulāros un okulocefaliskos (okulocefaliskos) refleksus. Balstoties uz šo divu refleksu pētījumu, mēs varam secināt par vidējā smadzeņu, ponu, medulla oblongata stāvokli. [ !!! ] Pirms okulocefālijas refleksa pārbaudes jums jāpārliecinās, ka nav ievainojumu ar kakla skriemeļu lūzumu vai subluksāciju (šajā ziņojumā netiks ņemts vērā okulo izmeklulārā reflekss, jo uzņemšanas nodaļā [un šī ziņa ir vērsta galvenokārt uz uzņemšanas nodaļā strādājošajiem neirologiem]) tā nav "Ērts" ierobežotā laikā, kas atvēlēts pacienta pārbaudei).

Oculocephalic rflex (ORC). Komā esoša pacienta galva, kas atrodas uz muguras, ir pārklāta ar divām rokām un pagriezta uz sāniem (horizontālā plaknē), bet plakstiņi ar īkšķu palīdzību tiek pacelti, lai novērotu acu kustību. Normāla reakcija ir tāda, ka acs āboli vispirms nedaudz pasīvi pagriežas ar galvu, bet pēc tam pārvietojas pretējā virzienā (pozitīvs ORF \u003d leļļu acs fenomens). Patoloģiskā reakcija izpaužas kā okulocefālijas refleksa zaudēšana: acs āboli paliek nekustīgi attiecībā pret orbītu un pasīvi seko galvas pagriezienam (negatīvs ORC). Tad pacienta galvu noliec uz priekšu un atgriežas sākotnējā stāvoklī (veicot kustību sagitālajā plaknē). Ar smadzeņu stumbra neskarto funkciju acs āboli šajā gadījumā pārvietojas arī virzienā, kas ir pretējs galvas kustības virzienam (lelles acu parādība). Vidējā smadzeņu bojājuma gadījumā ORC izpēte izraisa normālas acu kustības horizontālajā plaknē, savukārt vertikālā plaknē tās nevar izraisīt, dažreiz ir iespējamas tikai acu kustības uz leju. Ponu bojājuma gadījumā ORC ir negatīvs vai patoloģisks abās plaknēs. Acu kustību konsekvences pārkāpums OCR norāda uz kodolu oftalmoplegiju vai subnukleāro struktūru, piemēram, abducens nerva, bojājumiem [

Tas ir dzīvībai bīstams reanimācijas stāvoklis, jo līdztekus samaņas zudumam komā ir arī vitāli svarīgu orgānu darbības traucējumi (elpošana un sirds darbība).

Atrodoties komas stāvoklī, cilvēks nezina ne apkārtējo pasauli, ne sevi.

Koma vienmēr ir jebkuras slimības vai patoloģiska stāvokļa (saindēšanās, ievainojums) komplikācija. Visām komām ir vairākas kopīgas iezīmes neatkarīgi no to rašanās cēloņa. Bet dažāda veida komai ir arī klīnisko simptomu atšķirības. Ārstēšana ar komu jāveic intensīvās terapijas nodaļā. Tā mērķis ir saglabāt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas un novērst smadzeņu audu nāvi. No šī raksta jūs uzzināsit par to, kas ir koma, kā tās tiek raksturotas un kādi ir komas ārstēšanas pamatprincipi.

Kāda ir komas sakne?

Koma balstās uz diviem mehānismiem:

• smadzeņu garozas divpusējs difūzs bojājums;
• smadzeņu stumbra primārais vai sekundārais bojājums ar retikulāru veidojumu, kas tajā atrodas. Retikulārs veidojums uztur smadzeņu garozas tonusu un aktīvo stāvokli. Kad retikulārā veidošanās ir izslēgta, smadzeņu garozā attīstās dziļa kavēšana.

Galvenais smadzeņu smadzeņu bojājums ir iespējams tādos apstākļos kā insults, traumatisks smadzeņu ievainojums, audzēja process. Sekundārie traucējumi rodas vielmaiņas izmaiņu laikā (ar saindēšanos, endokrīnām slimībām utt.).

Ir iespējama abu komas attīstības mehānismu kombinācija, ko visbiežāk novēro.

Šo traucējumu rezultātā normāla nervu impulsu pārnešana starp smadzeņu šūnām kļūst neiespējama. Tajā pašā laikā tiek zaudēta visu struktūru koordinācija un koordinētā darbība, tās nonāk autonomā režīmā. Smadzenes zaudē savas administratīvās funkcijas visam organismam.

Com klasifikācija

Komatozās valstis parasti tiek sadalītas pēc dažādiem kritērijiem. Optimālākās ir divas klasifikācijas: pēc cēloņsakarības un apziņas nomākuma pakāpes (komas dziļuma).

Sadalot pēc cēloņsakarības, parasti visas komas klasificē komās ar primāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad process pašā nervu sistēmā kalpoja par komas attīstības pamatu) un sekundāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad smadzenes bojājumi netieši radās dažu patoloģisko procesu laikā ārpus nervu sistēmas). Zinot komas cēloni, jūs varat pareizi noteikt pacienta ārstēšanas taktiku.

Tātad, atkarībā no cēloņa, kas noveda pie komas attīstības, pastāv šādi komas veidi: neiroloģiskā (primārā) un sekundārā ģenēze.

Neiroloģiskā (primārā) ģenēze:

• traumatisks (ar traumatisku smadzeņu traumu);
• cerebrovaskulāri (ar akūtiem asinsrites asinsrites traucējumiem smadzenēs);
• epilepsija (krampju rezultāts);
• meningoencefalīts (smadzeņu un tā membrānu iekaisuma slimību rezultāts);
• hipertensīvs (smadzeņu un galvaskausa audzēja dēļ).

• endokrīnās sistēmas (diabēta slimniekiem cukura diabēta gadījumā (ir vairāki veidi), hipotireoīdi un tirotoksiski vairogdziedzera slimību gadījumā, hipokortikoīdi akūtas virsnieru mazspējas gadījumā, hipopitāli hipofīzes kopējā hormonu deficīta gadījumā);
• toksisks (ar nieru vai aknu mazspēju, ar saindēšanos ar jebkādām vielām (alkoholu, narkotikām, oglekļa monoksīdu utt.), ar holēru, ar zāļu pārdozēšanu);
• hipoksiska (ar smagu sirds mazspēju, obstruktīvu plaušu slimību, ar anēmiju);
• koma, saskaroties ar fizikāliem faktoriem (termiska, ja notiek pārkaršana vai hipotermija, ar elektriskās strāvas triecienu);
• koma ar ievērojamu ūdens, elektrolītu un pārtikas trūkumu (izsalcis, ar neremdināmu vemšanu un caureju).

Saskaņā ar statistiku, visbiežākais komas cēlonis ir insults, kam seko zāļu pārdozēšana, un trešajā vietā ir cukura diabēta komplikācijas.

Otrās klasifikācijas esamības nepieciešamība ir saistīta ar faktu, ka cēloņsakarības faktors pats par sevi neatspoguļo pacienta stāvokļa nopietnību komā.

Atkarībā no stāvokļa nopietnības (apziņas apspiešanas dziļuma) ir ierasts izdalīt šādus komas veidus:

• I grāds (viegls, subkortikāls);
• II pakāpe (mērena, pieres, "hiperaktīva");
• III pakāpe (dziļa, aizmugurējā kāta, "gausa");
• IV pakāpe (transcendentāla, termināla).

Komas pakāpes ir grūti sadalīt, jo pāreja no viena posma uz nākamo var būt ļoti ātra. Šīs klasifikācijas pamatā ir dažādi klīniskie simptomi, kas atbilst noteiktam posmam.

Koma pazīmes

Koma I pakāpe

To sauc par subkortikālu, jo šajā posmā smadzeņu garozas darbība tiek kavēta, un smadzeņu dziļākās daļas, ko sauc par subkortikāliem veidojumiem, tiek dezinhibētas. To raksturo šādas izpausmes:

• sajūta, ka pacients ir sapnī;
• pilnīga pacienta dezorientācija vietā, laikā, personībā (nav iespējams uzmundrināt pacientu);
• atbilžu trūkums uz uzdotajiem jautājumiem. Iespējams, ka tas ir nesakopts skaņdarbs, padarot dažādas skaņas ārpus savienojuma ar notiekošo no ārpuses;
• normālas reakcijas uz sāpju stimulu neesamība (tas ir, reakcija ir vāja un ļoti lēna, piemēram, kad adatu sadur ar adatu, pacients to uzreiz neizvelk, bet tikai vāji saliec vai saliek kādu laiku pēc sāpju stimulācijas piemērošanas);
• spontānas aktīvās kustības praktiski nav. Dažreiz nepieredzējis, košļājams un rīšanas kustības var rasties kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc smadzeņu garozs;
• muskuļu tonuss ir palielināts;
• palielinās dziļi refleksi (ceļgala, Ahileja un citi), un tiek nomākti virspusēji (radzenes, plantāra un citi);
• ir iespējami patoloģiski roku un pēdu simptomi (Babinsky, Žukovskis un citi);
• tiek saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu (sašaurinās), var novērot acs ābolu spontānas kustības;
• kontroles trūkums pār iegurņa orgānu darbību;
• parasti tiek saglabāta spontāna elpošana;
• no sirds aktivitātes puses, palielinās sirdsdarbība (tahikardija).

Koma II pakāpe

Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo veidojumu aktivitāte. Traucējumi nolaižas smadzenīšu priekšējās daļās. Šo posmu raksturo:

• tonizējošu krampju vai periodiskas mirgošanas parādīšanās;
• runas aktivitātes trūkums, verbāls kontakts nav iespējams;
• straujš reakcijas uz sāpēm pavājināšanās (neliela ekstremitātes kustība, kad tiek veikta injekcija);
• visu refleksu (gan virspusēju, gan dziļu) apspiešana;
• skolēnu sašaurināšanās un viņu vājā reakcija uz gaismu;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• pastiprināta svīšana;
• asas asinsspiediena svārstības;
• smaga tahikardija;
• elpošanas traucējumi (ar pauzēm, ar apstāšanos, trokšņainu, ar dažādu elpas dziļumu).

Koma III pakāpe

Patoloģiskie procesi sasniedz obullagalu. Palielinās risks dzīvībai, un pasliktinās atveseļošanās prognoze. Posmu raksturo šādas klīniskās pazīmes:

• aizsargājošās reakcijas, reaģējot uz sāpīgu stimulu, tiek pilnībā zaudētas (pacients pat nekustina ekstremitāti, reaģējot uz injekciju);
• virspusēju refleksu nav (īpaši radzenes);
• ir straujš muskuļu tonusa un cīpslu refleksu pazemināšanās;
• skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
• elpošana kļūst sekla un aritmiska, maz produktīva. Elpošanā tiek iesaistīti papildu muskuļi (plecu jostas muskuļi), kas parasti netiek novēroti;
• asinsspiediens pazeminās;
• ir iespējami periodiski krampji.

Koma IV pakāpe

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:

• visu refleksu trūkums;
• maksimāli iespējama skolēnu dilatācija;
• muskuļu atonija;
• spontānas elpošanas trūkums (tikai mākslīga plaušu ventilācija atbalsta skābekļa piegādi ķermenim);
• asinsspiediens pazeminās līdz nullei bez medikamentiem;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Sasniedzot IV pakāpes komu, ir augsts nāves risks, tuvojoties 100%.

Jāatzīmē, ka daži dažādu komas posmu simptomi var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt dažiem komas veidiem ir papildu pazīmes, kas dažos gadījumos ir diagnostiskas.

Dažu komu veidu klīniskās pazīmes

Cerebrovaskulāra koma

Tas vienmēr kļūst par globālas asinsvadu katastrofas (išēmiska vai hemorāģiska insulta, aneirisma plīsuma) rezultātu, tāpēc attīstās pēkšņi, bez prekursoriem. Parasti apziņa tiek zaudēta gandrīz uzreiz. Turklāt pacientam ir sarkana seja, aizsmakusi elpošana, paaugstināts asinsspiediens, saspringts pulss. Papildus komai raksturīgajiem neiroloģiskajiem simptomiem ir arī fokālie neiroloģiskie simptomi (piemēram, sejas slīpums, elpošana ārā no viena vaiga). Pirmo komas posmu var pavadīt psihomotoriska uzbudinājums. Ja rodas subarahnoidāla asiņošana, tad tiek noteikti pozitīvi meningeālā stāvokļa simptomi (stīvi kakla muskuļi, Kernigas, Brudzinska simptomi).

Traumatiska koma

Tā kā tas parasti attīstās smagas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā, pacienta galvai var būt ādas bojājums. Iespējama asiņošana no deguna, auss (dažreiz cerebrospināla šķidruma noplūde), zilumi ap acīm ("brilles" simptoms). Diezgan bieži skolēniem ir dažādi izmēri labajā un kreisajā pusē (anisokorija). Tāpat kā smadzeņu asinsvadu komā, ir arī fokālās neiroloģiskās pazīmes.

Epilepsijas koma

Parasti tas ir atkārtotu krampju rezultāts pa vienam. Ar šo komu pacienta seja iegūst zilganu nokrāsu (ja lēkme bija ļoti nesena), skolēni kļūst plaši un nereaģē uz gaismu, ir iespējamas mēles koduma pēdas, putas uz lūpām. Kad lēkmes apstājas, skolēni joprojām ir plaši, muskuļu tonuss samazinās un refleksi netiek izsaukti. Notiek tahikardija un ātra elpošana.

Meningoencefalīta koma

Tas notiek uz smadzeņu vai tā membrānu esošās iekaisuma slimības fona, tāpēc reti ir pēkšņs. Vienmēr palielinās ķermeņa temperatūra, dažāda smaguma meningeālās pazīmes. Iespējami izsitumi uz ķermeņa. Asinīs ir ievērojams leikocītu un ESR satura pieaugums, bet cerebrospinālajā šķidrumā - olbaltumvielu un leikocītu daudzuma palielināšanās.

Hipertensīva koma

Tas rodas ievērojama intrakraniāla spiediena palielināšanās rezultātā papildu izglītības klātbūtnē galvaskausa dobumā. Koma attīstās sakarā ar dažu smadzeņu daļu saspiešanu un tās pārkāpumu smadzenīšu tentorija vai foramen magnum iecirtumā. Šo komu papildina bradikardija (sirdsdarbības palēnināšanās), samazināts elpošanas ātrums un vemšana.

Aknu koma

Tas attīstās pakāpeniski uz hepatīta vai aknu cirozes fona. No pacienta izdalās specifiska aknu smaka ("neapstrādātas gaļas" smarža). Āda ir dzeltena, ar asiņojošām asiņošanām, skrāpēšanas vietās. Ir palielināti cīpslu refleksi, un var rasties krampji. Asinsspiediens un sirdsdarbība ir zema. Skolēni ir paplašināti. Pacienta aknas ir palielinātas. Var būt portāla hipertensijas pazīmes (piemēram, "medūzas galva" - vēdera saphenozo vēnu paplašināšanās un tortoositāte).

Nieru koma

Tas attīstās arī pakāpeniski. Urīna (amonjaka) smaka izdalās no pacienta. Āda ir sausa, gaiši pelēka (it kā netīra) ar skrambām. Jostas rajonā un apakšējās ekstremitātēs ir tūska, sejas pietūkums. Asinsspiediens ir zems, cīpslu refleksi ir augsti, skolēni ir šauri. Ir iespējama patvaļīga muskuļu raustīšanās noteiktās muskuļu grupās.

Alkoholiskā koma

Tas attīstās pakāpeniski, pārmērīgi lietojot alkoholu un uzņemot pārāk lielu devu. Dabiski ir jūtama alkohola smaka (tomēr jāpatur prātā, ka šīs pazīmes klātbūtnē koma var būt citāda, piemēram, traumatiska. Tas ir tikai tas, ka cilvēks pirms ievainojuma varēja lietot alkoholu). Sirdsdarbības ātrums paaugstinās, un asinsspiediens pazeminās. Āda ir sarkana, mitra ar sviedriem. Muskuļu tonuss un refleksi ir zemi. Skolēni ir šauri.

Koma ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu

Šo komu papildina tahikardija ar pazeminātu asinsspiedienu, sekla elpošana (ir iespējama elpošanas paralīze). Raksturīgi ir plaši skolēni, kas nereaģē uz gaismu. Ļoti specifisks simptoms ir sejas un gļotādu krāsa: ķiršu sarkana (šo krāsu piešķir karboksihemoglobīns), bet ekstremitātes var būt cianotiskas.

Koma, saindējoties ar miega zālēm (barbiturātiem)

Koma attīstās pakāpeniski kā miega turpinājums. Bieži ir bradikardija (zems sirdsdarbības ātrums) un zems asinsspiediens. Elpošana kļūst sekla un reti sastopama. Āda ir bāla. Nervu sistēmas refleksu aktivitāte ir tik kavēta, ka uz sāpēm vispār nereaģē, cīpslu refleksi netiek iedarbināti (vai arī tie ir strauji vājināti). Palielinājās siekalošanās.

Koma narkotiku pārdozēšanas gadījumā

To raksturo asinsspiediena pazemināšanās, samazināta sirdsdarbība, vājš pulss un sekla elpošana. Lūpas un pirkstu gali ir zilgani, un āda ir sausa. Muskuļu tonis ir strauji vājināts. Ir raksturīgi tā sauktie "precīzi noteiktie" skolēni, tāpēc tie ir sašaurināti. Var būt injekciju zīmes (lai gan tas nav nepieciešams, jo narkotiku lietošanas ceļš, piemēram, var būt intranazāls).

Diabētiskā koma

Pareizāk būtu teikt nevis komu, bet komu. Tā kā cukura diabēta gadījumā var būt vairāki no tiem. Tas ir ketoacidotiski (ar tauku metabolisma produktu uzkrāšanos asinīs un glikozes līmeņa paaugstināšanos), hipoglikēmiski (ar glikozes līmeņa pazemināšanos un insulīna pārpalikumu), hiperosmolāri (ar smagu dehidratāciju) un laktacidēmiski (ar pienskābes pārpalikumu asinīs). Katrai no šīm šķirnēm ir savas klīniskās iezīmes. Tā, piemēram, ar ketoacidotisko komu no pacienta rodas acetona smarža, āda ir bāla un sausa, skolēni ir sašaurināti. Ar hipoglikēmisku komu pacienta smakas nav jūtamas, āda ir bāla un mitra, un skolēni ir paplašināti. Protams, nosakot diabētiskās komas veidu, liela loma ir papildu izpētes metodēm (glikozes daudzumam asinīs, urīnā, acetona klātbūtnei urīnā utt.).

Vienreizēju ārstēšanas principi

Koma ir nosacījums, pirmkārt, kad nepieciešami steidzami pasākumi ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no iemesla, kurš to izraisīja. Galvenais ir nevis ļaut pacientam nomirt un pēc iespējas vairāk aizsargāt smadzeņu šūnas no bojājumiem.

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, ir šādi:

• elpošanas balsts. Ja nepieciešams, elpceļus sanitizē, lai atjaunotu to caurlaidību (svešķermeņi tiek noņemti, nogrimušā mēle ir iztaisnota), tiek uzstādīts gaisa vads, skābekļa maska, tiek veikta mākslīga plaušu ventilācija;
• asinsrites sistēmas atbalsts (tādu zāļu lietošana, kas paaugstina asinsspiedienu ar hipotensiju un samazina ar hipertensiju; zāles, kas normalizē sirdsdarbību; cirkulējošā asins tilpuma normalizēšana).

Simptomātiski pasākumi tiek izmantoti arī esošo pārkāpumu noņemšanai:

• lielas B 1 vitamīna devas ar aizdomām par saindēšanos ar alkoholu;
• krampju pretkrampju līdzekļi;
• pretvemšanas zāles;
• nomierinoši līdzekļi;
• tiek ievadīta intravenoza glikoze (pat ja nav zināms komas cēlonis, jo smadzeņu bojājuma risks no zema glikozes līmeņa asinīs ir lielāks nekā no paaugstināta glikozes līmeņa asinīs. Dažas glikozes ievadīšana ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs neko daudz nenodarīs);
• kuņģa skalošana, ja ir aizdomas par saindēšanos ar narkotikām vai nekvalitatīvu pārtiku (ieskaitot sēnes);
• narkotikas ķermeņa temperatūras pazemināšanai;
• infekciozā procesa pazīmju klātbūtnē ir norādīta antibiotiku lietošana.

Pēc mazākām aizdomām par mugurkaula kakla daļas ievainojumiem (vai ja to nav iespējams izslēgt) ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam tiek izmantota apkakles šķemba.

Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad jau tiek nozīmēta īpaša terapija, kas vērsta pret konkrētu kaiti. Tas var būt nieru mazspējas hemodialīze, naloksona ieviešana narkotiku pārdozēšanas gadījumā un pat operācija (piemēram, ar smadzeņu hematomu). Ārstēšanas veids un apjoms ir atkarīgs no diagnozes.

Koma ir dzīvībai bīstama vairāku patoloģisku stāvokļu komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz dažādu komu šķirņu, ņemot vērā lielo skaitu patoloģisko stāvokļu, kurus viņi var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Turklāt visiem pasākumiem būtu jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšanās.

Smadzeņu koma

Smadzeņu koma ir stāvoklis, kad tiek nomākta centrālā nervu sistēma. CNS nomākuma galvenais simptoms ir samaņas zudums un piespiedu refleksi. Kad rodas koma, ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas paliek funkcionējošas, t.i. elpošana un sirds darbība saglabājas funkcionāla. Ir daudzi smadzeņu komas veidi, taču jebkurā formā galvenais ir dziļi smadzeņu nervu audu bojājumi.

Klīniskā aina un simptomi

Simptomi būs atšķirīgi atkarībā no pamata slimības vai stāvokļa, kas izraisīja smadzeņu komas attīstību. Tieši galvenais komas simptoms ir secīga smadzeņu struktūru izslēgšana no ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes. Centrālās nervu sistēmas jutīgākie apgabali ir smadzeņu garozas neirocīti, kuru sakāve, pirmkārt, notiek, kas izpaužas apziņas nomākumā. Tad pazūd brīvprātīgi un piespiedu refleksi, kas ir saistīti ar smadzeņu dziļi esošo diencephalic struktūru bojājumiem.

Smadzeņu koma: cēloņi

Ir vairākas smadzeņu komas formas un pakāpes. Metabolisma forma rodas smadzeņu neironu metabolisma un trofisma akūtu traucējumu rezultātā. Epilepsijas formu raksturo smadzeņu saspiešanas rašanās ar abscesu, jaunveidojumu vai infekcijas procesa rezultātā. Cerebrovaskulāra forma - rodas smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu rezultātā hemorāģisku vai išēmisku insultu rezultātā. Atkarībā no slimības smaguma var atšķirt smadzeņu komas pakāpes:

1. pakāpes smadzeņu komai raksturīga kavēšana. Grūtības sazināties ar cietušo. Otrās pakāpes smadzeņu komu raksturo stupors, un kontakts ir pilnīgi neiespējams. Upura skolēni tiek sašaurināti, tiek saglabāti beznosacījuma refleksi. Trešās pakāpes smadzeņu koma tiek uzskatīta par dziļu, līdz ar to pazeminās asinsspiediens, pulss ir pavedienveida, elpošana ir sekla un reti sastopama. Muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts. Koma 4 grādiem raksturīga pilnīga refleksu un muskuļu tonusa neesamība, skolēni ir paplašināti, ir rupji elpošanas un sirds un asinsvadu darbības pārkāpumi.

Ārstēšana

Smadzeņu komas ārstēšana jāsāk nekavējoties. Veikto ārstēšanas pasākumu taktika lielā mērā ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja. Vairumā gadījumu koma attīstās akūta asinsvadu negadījuma rezultātā. Smadzeņu koma insulta gadījumā ir nopietns stāvoklis. Ārstēšana, ko veic intensīvās terapijas nodaļas apstākļos. Smadzeņu klīniskajam institūtam ir visas iespējas, kas nepieciešamas smadzeņu komas ārstēšanai. Centrā strādā augsta līmeņa speciālisti, kuri spēj tikt galā pat ar vissarežģītākajiem gadījumiem.

Smadzeņu koma: komplikācijas

Smadzeņu koma ir pamata slimības komplikācija, kas noveda pie tās rašanās. Tomēr, ja šādam stāvoklim netiek piemērota pareiza terapija, mirstības līmenis ir ārkārtīgi augsts.

Pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas par sākotnējām smadzeņu komas pazīmēm, jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Upurim jāatrodas horizontālā stāvoklī, jānodrošina pieeja svaigam gaisam un jānoņem apģērbs, kas ierobežo krūtis. Obligāti nomieriniet upuri. Neatstājiet pacientu pirms speciālistu ierašanās!

Programmas:

Citi saistītie raksti:

© gg. ANO "Smadzeņu klīniskais institūts"

© kopš 2013 LLC "Smadzeņu institūta klīnika"

Krievija, Sverdlovskas apgabals, Berezovska, st. Šilovskaja 28-6

PRIMĀRĀ CEREBRĀLĀ KOMA. Primārā smadzeņu jeb neiroloģiskā (smadzeņu) koma - komas grupa, kuras pamatā ir apspiešana. - prezentācija

Prezentācija par tēmu: »PRIMARY CEREBRAL COMES. Primārā smadzeņu vai neiroloģiskā (smadzeņu) koma - komas grupa, kuras pamatā ir depresija. " - stenogramma:

1 PRIMĀRĀ CEREBRĀLĀ KOMA

2 Primārā smadzeņu vai neiroloģiskā (smadzeņu) koma - komas grupa, kuras pamatā ir centrālās nervu sistēmas nomākums saistībā ar primāriem smadzeņu bojājumiem. Šajā grupā ietilpst: apoplektiska koma epilepsiska koma traumatiska koma ar encefalītu, meningītu, smadzeņu audzējiem un tā čaumalas

3 apopleksijas koma cēloņi: smadzeņu asiņošana. Akūta vietēja smadzeņu išēmija ar sirdslēkmes iznākumu (ar lielas smadzeņu artērijas trombozi vai emboliju). Riska faktori: Arteriālā hipertensija (īpaši hipertensīvas krīzes periodos). Aterosklerozes izmaiņas smadzeņu trauku sienās. Visvairāk tiek skarti cilvēki vecumā no 45 līdz 60 gadiem

4 Apopleksijas komas galvenie patoģenētiskie faktori ir: smadzeņu išēmija un hipoksija (lokālu vai plašu asinsrites traucējumu rezultātā tajās); ievērojams mikrodisku sieniņu caurlaidības pieaugums; strauji augoša smadzeņu vielas edēma. Insultu raksturo sekundāri asinsrites traucējumi ap smadzeņu išēmisko zonu ar strauji pieaugošām sajūtu un kustības zaudēšanas pazīmēm.

5 apoplektiskas komas izpausmes - pacients pēkšņi zaudē samaņu; - viņa seja (tipiskos gadījumos) ir violeta; - redzamie trauki ir paplašināti un ievērojami pulsē; - skolēni nereaģē uz gaismu; - cīpslu refleksi ir samazināti vai vispār nav (hiporefleksija), tiek novēroti patoloģiski refleksi (Babinsky uc); - smadzeņu vielas bojājumu un kairinājuma dēļ intensīvi palielinās elpošanas sistēmas traucējumi (tas ir skaļš, aizsmakusi); - ir traucēta rīšana; - tiek novērotas hipertensīvas reakcijas un bradikardija.

6 Apoplektiskā komā išēmiska insulta rezultātā parasti tiek novēroti šādi gadījumi: - atkārtotas ātri reiboņa epizodes; - nestabila gaita; - runas traucējumi; - jutīguma traucējumi; - bieži ģībonis (šie traucējumi ir īslaicīgu asinsrites traucējumu rezultāts dažādu smadzeņu reģionu traukos ar pārejošas išēmijas attīstību); - apziņas traucējumi līdz pat tās zaudēšanai;

7 - arteriālā hipotensija; - bradikardija; - sirds aritmijas; - reta sekla elpošana; - bāla un auksta āda un gļotādas; - ar ilgstošu išēmiju (atkarībā no smadzeņu skartās zonas): - hiporefleksija, - kustību traucējumi, - jutīguma traucējumi.

8 Smadzeņu asiņošanas vai išēmiska insulta sekas. Atkarīgs no: traumas mēroga un topogrāfijas, hipoksijas un smadzeņu edēmas pakāpes, bojājumu skaita, arteriālās hipertensijas smaguma, aterosklerozes smaguma, pacienta vecuma. Apopleksijas koma ir viens no nelabvēlīgākajiem komas stāvokļiem, kas pilns ar pacienta nāvi vai invaliditāti.

9 Pirmās palīdzības pasākumi: izsauciet ātro palīdzību vai ārstu (ja negadījums notiek slimnīcā). Nodrošiniet pacientam atpūtu un gultas režīmu. Atbrīvojiet pacientu no virsdrēbēm. Nodrošiniet svaigu gaisu telpā. Atbrīvojiet pacienta muti no vemšanas (ar atkārtotu vemšanu pagrieziet galvu uz vienu pusi un noņemiet vemšanu no mutes). Par apoplektisko komu uz galvas novietojiet ledus vai auksta ūdens burbuli. Krampju gadījumā viegli atbalstiet galvu un ekstremitātes.

10 Epilepsijas koma Parasti attīstās pacientiem ar īstu un simptomātisku epilepsiju ar status epilepticus. Komas patoģenēzē svarīga loma ir hemodinamiskiem, šķidruma traucējumiem un vielmaiņas traucējumiem smadzenēs. Manifestācijas: parasti notiek pēkšņi. Apziņa netiek atjaunota interictālajā periodā. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem

11 Tiek traucēts elpošanas ritms un sirdsdarbība, parādās vemšana, palielinās kafijas biezumu krāsa. Muskuļu hipotonija palielinās, krampju smagums un ilgums samazinās, elpošana kļūst sekla, pēc tam periodiski atbilstoši Šajena-Stoksa tipam krampji apstājas, tiek novērota muskuļu atonija, pastiprinās acidoze, smadzeņu tūska. Iznāk elpošanas apstāšanās. un nāve.

12 Pirmās palīdzības pasākumi Izsauciet ātro palīdzību Pirms CP komandas ierašanās novietojiet pacientu stabilā stāvoklī. Atbrīvojiet elpošanas ceļus no vemšanas, gļotām, svešķermeņiem. Izvairieties no mēles grimšanas. Atbrīvojiet pacientu no mulsinoša apģērba. Izvairieties no iespējamiem ievainojumiem

13 Traumatiska koma (ar TBI) Cēloņi: smadzeņu satricinājums, smadzeņu saspiešana uz traumas fona un smadzeņu saspiešana bez vienlaicīgas traumas, slēgta un atvērta TBI

14 Manifestācijas: A) Satricinājuma samaņas zudums, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām vemšana neilgi pēc traumas pēc samaņas atjaunošanās, pacients sūdzas par reiboni, troksni ausīs, galvassāpēm, sliktu dūšu, vājumu, miega traucējumiem, sāpēm, pārvietojot acs ābolus atpakaļ un anterogrāli. amnēzija Ja smadzeņu satricinājums netiek diagnosticēts agri vai tā vispār nav, stāvoklis pasliktinās un var attīstīties komā.

15 B) ĢM un TBI ievainojumi, samaņas izslēgšana var ilgt no vairākām minūtēm (vieglos gadījumos) līdz vairākām dienām vai nedēļām, viegli: samaņas zudums nepārsniedz vienu stundu, tiek novērotas mērenas galvassāpes, reibonis, nelabums, iespējama atkārtota vemšana. Kā likums, ir arī amnēzija. Ķermeņa temperatūra parasti saglabājas normas robežās, netiek traucēta elpošanas funkcija. Tomēr pat ar nelielu smadzeņu traumu pakāpi ir iespējami galvaskausa kaulu lūzumi un asiņu piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā. Īpašu pētījumu dati atklāj smadzeņu tūskas pazīmes un smadzeņu vielas punktveida asiņošanu. vidējs: samaņas zuduma ilgums ir vidēji 46 stundas.

16 Ir izteikti kontūzijas simptomi: ir smagas galvassāpes, atkārtota vemšana, izteiktas sirdsdarbības izmaiņas (palēninās un notiek biežāk), ievērojams elpas trūkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Ir iespējami garīgi traucējumi. Neiroloģiski simptomi skaidri izpaužas, tiek traucētas skolēnu reakcijas, acs ābola kustības, izteikti maņu un runas traucējumi. Kopā ar galvaskausa kaulu lūzumiem bieži tiek atzīmēti arī asiņojumi zem smadzeņu oderējuma. Datortomogrāfija ar šiem sasitumiem atklāj neliela fokusa rakstura smadzeņu asiņošanu vai smadzeņu zonas mērenu asins mērcēšanu traumas zonā. smaga: aptumšošanās ilgums var būt no dažām stundām līdz vairākām nedēļām.

17 Smagi smadzeņu ievainojumi atbilst izteiktām klīniskām izpausmēm, kas draud traucēt dzīvībai svarīgās funkcijas: straujš sirdsdarbības ātruma palēnināšanās vai straujš pieaugums, ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, izteikti elpošanas ritma un biežuma traucējumi, bieži tiek atzīmēts motora uzbudinājums, ievērojami paaugstināta ķermeņa temperatūra, tiek novērotas acs ābolu peldošās kustības, skolēnu divpusējā dilatācija vai sašaurināšanās, rīšanas traucējumi, muskuļu tonusa izmaiņas, cīpslu refleksu nomākums. Var noteikt paralīzi, krampji ir retāk sastopami. Kā likums, ir galvaskausa velves un pamatnes lūzumi un masīvas asiņošanas zem smadzeņu oderes.

18 Pirmās palīdzības pasākumi: Nekavējoties izsauciet neatliekamās palīdzības brigādi, novelciet ciešu apģērbu un atbrīvojiet augšējos elpošanas ceļus.Ja jums ir aizdomas par galvaskausa kaulu lūzumu, labāk ir fiksēt upuri tādā stāvoklī, kādā viņš atrodas. brūce Pārrauga izskatu un elpošanu, pulsu, asinsspiedienu. Cik vien iespējams, ierobežojiet cietušā kustību

19 Pirmā palīdzība: tāpat kā visos ārkārtas gadījumos, komā ir iespējamas šādas situācijas: - anamnēzē ir zināmas iepriekšējās iekšējo orgānu slimības, kurās var attīstīties koma; objektīva pārbaude atklāj raksturīgos vienas vai otras patoloģijas simptomus: fokusu insultos, traumas pēdas, dzelti utt. Šajos gadījumos komas cēloņa diagnoze parasti nerada grūtības; - klīniska situācija, kurā nav anamnēzes, slimības vēstures, bet ir raksturīgi klīniskie simptomi vai konkrētas slimības laboratoriski instrumentālie dati.

20 Medicīniskā aprūpe: 1. Obligāta tūlītēja hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, bet traumatiskas smadzeņu traumas vai subarahnoidālas asiņošanas gadījumā - neiroķirurģiskajā nodaļā. Neskatoties uz obligāto hospitalizāciju, visos gadījumos nekavējoties jāsāk neatliekama komas ārstēšana. 2. Atbilstoša vitālo funkciju stāvokļa atjaunošana (vai uzturēšana): a) elpošana

21 - elpceļu sanitārija, lai atjaunotu to caurlaidību, elpceļu uzstādīšana vai mēles fiksācija, mākslīga plaušu ventilācija ar masku vai caur endotraheālās caurules palīdzību, retos gadījumos - traheo - vai konikotomija; skābekļa terapija (4-6 l / min caur deguna katetru vai 60% caur masku, endotraheālās caurules); trahejas intubācijai visos gadījumos pirms ārstēšanas jāveic premedikācija ar 0,1% atropīna šķīdumu 0,5 ml devā (izņemot saindēšanos ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem); b) asinsrite - ar asinsspiediena pazemināšanos - pilienveida injekcija, kas satur 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, 5% glikozes šķīdumu vai ml dekstrāna 70 vai ml .. refortānu ar pievienošanu neefektivitātes gadījumā

22 spiediena amīnu - dopamīna, norepinefrīna - infūzijas terapija; - komas gadījumā uz arteriālās hipertensijas fona - paaugstināta asinsspiediena korekcija līdz vērtībām, kas pārsniedz “darba” ar mm Hg (ja nav anamnēzes informācijas - ne zemāka par / mm Hg): a) pazeminot intrakraniālo spiedienu, b) ievadot mg magnija sulfāta bolus veidā 7-10 minūtes vai pa pilienam) c) kontrindikāciju gadījumā magnijam, ievadot mg bendazola (bolus 3-4 ml 1% vai 6-8 ml 0,5% šķīduma), g ) ar nelielu asinsspiediena paaugstināšanos pietiek ar aminofilīnu (10 ml 2,4% šķīduma), - ar aritmijām - atbilstoša sirdsdarbības ātruma atjaunošanu.

23 3. Mugurkaula kakla daļas imobilizācija, ja rodas aizdomas par ievainojumiem. 4. Ārstēšanai un kontrolei nepieciešamo apstākļu nodrošināšana. Trīs katetru noteikums (perifēro vēnu, urīnpūšļa katetrizācija un kuņģa, vēlams nazogastriskas, zondes uzstādīšana) nav tik kategorisks komas pārvaldībā pirmskapitalitātes stadijā: komā zāles tiek ievadītas tikai parenterāli (ar perorālu ievadīšanu, ir augsts aspirācijas risks) un, vēlams, intravenozi; katetra uzstādīšana perifērā vēnā ir obligāta; infūzijas tiek veiktas caur to, un ar stabilu hemodinamiku un nav nepieciešama detoksikācija

24, pamazām pilienu veidā tiek ieviests vienaldzīgs risinājums, kas nodrošina pastāvīgu iespēju injicēt narkotikas; urīnpūšļa kateterizācija jāveic saskaņā ar stingrām norādēm, jo \u200b\u200bpirmskapitāla kopšanas apstākļos šī manipulācija ir saistīta ar septisku komplikāciju draudiem, un transportēšanas laikā ir grūti nodrošināt nepieciešamo fiksācijas pakāpi; kuņģa caurules ieviešana ar saglabātu vemšanas refleksu bez iepriekšējas trahejas intubācijas un tās aizzīmogošana ar pietūkušu aproci ir kuplināta ar iespējamu kuņģa satura aspirācijas attīstību komā (potenciāli letāla komplikācija, kuras novēršanai caurule ir uzstādīta).

5. Cīņa pret intrakraniālo hipertensiju, smadzeņu un smadzeņu locītavu tūsku un pietūkumu: a) visefektīvākā un universālākā metode ir mehāniskā ventilācija hiperventilācijas režīmā, tomēr daudzu smagu blakusparādību dēļ, it īpaši, ja nav atbilstošas \u200b\u200bkontroles, to var izmantot pirmskapitalizācijas posmā tikai veselības apsvērumu dēļ; b) ja nav lielas asins osmolaritātes (pieejama, piemēram, ar hiperglikēmiju vai hipertermiju) un ja nav attīstības vai palielinātas asiņošanas draudu (novērots, piemēram, traumās, nav iespējams izslēgt insulta hemorāģisko raksturu), dehidratācija tiek panākta, ieviešot osmotisku diurētisku līdzekli - mannītu. 500 ml 20% šķīduma minūtes (1-2 g / kg);

26, lai novērstu turpmāku intrakraniālā spiediena palielināšanos un smadzeņu edēmas (rikošeta sindroma) palielināšanos pēc mannīta infūzijas pabeigšanas, ievada līdz 40 mg furosemīda; c) glikokortikoīdu hormonu, kas samazina asinsvadu caurlaidību un audu edēmu smadzeņu bojājuma fokusā, lietošana ir pamatota ar to pierādīto iedarbību gadījumos, kad ir perifokāls iekaisums; tiek izmantoti glikokortikoīdi ar minimālu vienlaikus mineralokortikoīdu aktivitāti, tāpēc tie neuztur nātriju un ūdeni; visefektīvākais un drošākais ir metilprednizolons, kura pieņemama alternatīva ir deksametazons (deva - 8 mg).

27 6. Simptomātiska terapija: a) ķermeņa temperatūras normalizēšana - hipotermijas gadījumā - pacienta uzsildīšana, neizmantojot sildīšanas spilventiņus (bez samaņas ir iespējami apdegumi) un sildītu šķīdumu intravenoza ievadīšana, - ar paaugstinātu hipertermiju - hipotermija ar fizikālām metodēm (aukstas kompreses uz galvas un lieliem traukiem; noslaukot ar aukstu ūdeni vai etilspirta un galda etiķa šķīdumiem ūdenī) un farmakoloģiskiem līdzekļiem (zāles no pretsāpju līdzekļu grupas - pretdrudža līdzekļiem); b) krampju mazināšana - diazepāma ievadīšana devā 10 mg;

C) vemšanas apturēšana - metoklopramīda ievadīšana 10 mg devā intravenozi vai intramuskulāri. 7. Visiem komiem ir nepieciešama EKG reģistrācija.

Mugurkaula lūzumi galvaskausa ievainojumi Sākotnējā cietušā pārbaude ir secīgu medicīnisko pasākumu kopums, kura mērķis ir noteikt.

Tyamina I. I. 301. rodas ar asins zudumu, dažādām sirds un asinsvadu un citām slimībām, kā arī veseliem cilvēkiem, piemēram, ar smagu nogurumu,

Termins "anafilakse" (no grieķu valodas anafilakse un aizsardzība pret filaksiju) tika ieviests 1902. gadā, lai apzīmētu suņu neparastu reakciju uz atkārtotu ievadīšanu.

Smadzeņu kontūzija, traumatisks smadzeņu ievainojums

Volgogradas apgabala administrācijas Veselības komitejas valsts vidējās profesionālās izglītības iestāde "Medicīna.

Terminālais stāvoklis ir akūtas dzīvībai svarīgās aktivitātes izmaiņas, ko izraisa galveno dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu smagi disfunkcijas, kurās.

PMF akūtas sirds mazspējas un insulta gadījumā. 11. klase.

Avārijas terapija dzīvībai bīstamu stāvokļu gadījumā (akūta sirds un asinsvadu mazspēja; krampju sindroms)

NERIFERENCĒTAS PIEEJAS, LAI Nodrošinātu KOMA APRŪPI PRIEKŠSĒDĒŠANAS POSMĀ.

Pašlaik mūsu planētas atmosfēras stāvoklis ir mainījies, un diemžēl ne uz labo pusi, un tas neizbēgami izraisīja laika apstākļu maiņu,

Dzīves drošības pamati. Trauma pirmās palīdzības testi.

KARAGANDAS VALSTS MEDICĪNISKĀS UNIVERSITĀTES VID Radiācijas diagnostikas un radiācijas terapijas nodaļa par tēmu: "Vizuālā diagnostika komā"

Otogēnas intrakraniālas komplikācijas 1. Subdurāls abscess 2. Extradural abscess 3. Smadzeņu abscess 4. Perizinous abscess 5. Sigmoid sinusa tromboze.

Hipertermijas sindroms pediatra Čelpana Ludmilas Leonidovnas Bērnu slimību katedras asociētā profesore 1 DonGMU, medicīnas zinātņu kandidāte.

Essentālā hipertensija un tās komplikācijas no ģimenes ārsta viedokļa Zinātniskais konsultants: I.N. Bobrovskis Sastādījis: Y.N. Fefelova, I.A. Čerkasovs,

Pabeidz: MMAU "Zobārstniecības klīnika 1" ķirurģiskā biroja medmāsa, TPOO "TOPSA" locekle Jeļena Anatolijevna Porozova.

Pirmā palīdzība galvaskausa, krūškurvja un vēdera trauma gadījumā.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Vai jums tas jāzina? Problēma: augsta mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, salīdzinot ar citām valstīm.

Vairāk līdzīgu prezentāciju mūsu arhīvā:

MyShared.ru - lielākā gatavu prezentāciju datu bāze ar iespēju priekšskatīt. Augšupielādējiet un lejupielādējiet prezentācijas bez maksas!

Pirmā palīdzība galvaskausa un muguras smadzeņu traumu gadījumos