Diabētiskā tīklenes angiopātija abās acīs. Diabētiskās tīklenes angiopātijas simptomi un ārstēšana

Gadās, ka kādam no mums nācās saskarties ar tīklenes angiopātijas diagnozi. Ko tas nozīmē, cik nopietns ir šis pārkāpums un vai ir iespējams izārstēt šo kaiti? Jebkurā gadījumā nav nepieciešams paniku, labāk ir izpētīt pēc iespējas vairāk informācijas par šo jautājumu un noteikt rīcības programmu sev.

Tīklenes angiopātija - kas tas ir?

Termins "angiopātija" sastāv no diviem vārdiem: "angiopatija" - kuģis un "patia" - slimība. Ar angiopātiju kāda iemesla dēļ tiek traucēta tā kuģu normāla darbība. Šajā gadījumā tīklene saņem mazāku asins piegādi, pateicoties traucētām asinsvadu asinsvadu funkcijām.

Angiopātija nav patstāvīga diagnoze, bet gan citu patoloģiju sekas.

Ar tīklenes angiopātiju mainās acs ābola aizmugurējās sienas artēriju un vēnu asins piegāde, kas noved pie progresējošiem redzes traucējumiem.

Iemesli

Jebkura angiopātija parādās ilgstošas \u200b\u200bķermeņa mazspējas rezultātā. Visbiežāk šī patoloģija tiek novērota pacientiem, kuru veselība ir traucēta:

• spiediena traucējumi (arteriālā hipertensija, distonija vai hipotensija);
• paaugstināts dažādas izcelsmes intrakraniālais spiediens (iedzimta patoloģija, vecumdienās, slimību dēļ);
• sistēmisks vaskulīts;
• nepilngadīgo angiopātija (Īlesa slimība);
• cukura diabēts;
• asinsvadu ateroskleroze;
• arterīts (biežāk galvas zonā);
• glaukoma;
• ievainojumi (biežāk galva, kakls, seja);
• perinatālā patoloģija (traumas vai novirzes jaundzimušajiem);
• infekciozi smadzeņu bojājumi (ieskaitot iedzimtus);
• vispārēja intoksikācija (ārēju vai iekšēju iemeslu dēļ);
• tromboze;
• nopietni nervu satricinājumi;
• darbs bīstamās nozarēs;
• radiācijas traumas;
• smēķēšana;
• augstas pakāpes skolioze;
• vecāki par 70 gadiem.

Veidi

Parasti pacientam tiek diagnosticēta norāde par angiopātijas veidu. Kaites tips norāda slimību, kas izraisīja šīs acs patoloģijas parādīšanos.

Pastāv šāda veida tīklenes angiopātija:

• traumatisks;
• diabēta slimnieks;
• hipertensija;
• hipotoniska;
• jauneklīgs.

Slimības izpausmes

Galvenās tīklenes angiopātijas briesmas ir tās asimptomātiskā gaita.

Bieži vien tīklenes angiopātija tiek nejauši atklāta, oftalmologam izmeklējot fundūzi. Kad angiopātijas simptomi jau ir skaidri redzami, tad šai slimības stadijai jau nepieciešama ilga un dārga ārstēšana.

Kādā gadījumā ir ārkārtīgi nepieciešams apmeklēt ārstu?

Tas jādara nekavējoties, ja persona pēkšņi sāk pamanīt izmaiņas sevī šādi:

• Straujš redzes pasliktināšanās. Šajā gadījumā pacientam ir tālu priekšmetu "izplūšana" vai arī viņš nevar nolasīt mazo druku.
• Bieža acu apsārtums ar plīstošu asinsvadu svītrām.
• "Mušu" vai plīvura izskats acu priekšā.
• Redzes lauka un perifērās redzes sašaurināšanās. Tajā pašā laikā pacients var slikti redzēt, kas notiek viņa pusē: mašīna aizbrauc, tuvojas cilvēks utt.
• Pūtiena sajūta acīs.
• Biežas acu sāpes ar minimālu piepūli (darbs pie datora, īsa lasīšana vai rokdarbs).

Pirmie angiopātijas simptomi tiek reti ņemti vērā, tāpēc slimība attīstās tālāk.

Biežākie šīs slimības simptomi nobriedušā stadijā ir:

• redzes asuma un skaidrības samazināšanās;
• krāsas jutības pasliktināšanās vai zudums;
• redzes lauka sašaurināšanās vai duļķainība;
• zibens, punktu vai baltu līniju parādīšanās acu priekšā.

Sistēmisko slimību gadījumā tīklenes angiopātija ir ķermeņa asinsvadu vispārējās trausluma sekas. Šajā gadījumā pacientam var būt neliela asiņošana vai asiņošana (āda, deguns, asiņu svītras fekālijās utt.)

Angiopātijas pakāpe hipertensijas gadījumā

Hipertensijas gadījumā angiopātija ir saistīta ar asinsrites pārplūdi. Atkarībā no simptomu nopietnības, pacientiem ar hipertensiju slimība var būt dažāda smaguma: 1, 2 vai 3 grādi. Ar hipertensiju acs asinsvadi paplašinās un grumba, un acu vēnās veidojas nelieli asiņojumi. Pēc tam tīklene kļūst duļķaina, un asiņošana kļūst par pastāvīgu hipertensijas slimnieku pavadoni.

1. pakāpe

Šis ir posms, kad sāpīgais process joprojām ir atgriezenisks. Ja jūs sākat nopietni cīnīties ar pamata slimību, tad acīs var novērst izmaiņas.

Tīklenes angiopātijām sākotnējā stadijā raksturīgi šāda veida oftalmoloģiski traucējumi:

• paplašinātas vēnas;
• artēriju sašaurināšanās;
• asinsvadu tortuositātes palielināšanās;
• neatbilstība starp kuģu platumu un to garumu.

2. pakāpe (vidēja)

Šis posms rodas, ja slimības sākumā nebija savlaicīgas ārstēšanas. Šajā posmā kuģos jau notiek organiskas izmaiņas.

Otro posmu raksturo šādas izpausmes:

• asinsvadu lieluma neatbilstības pastiprināšanās un tortuositāte;
• asinsvadu sašaurināšanās ar traucētu asinsriti caur tām;
• trombozes un asinsvadu asiņošanas parādības;
• mikroaneurizmu un izaugumu parādīšanās redzes nerva reģionā;
• redzes lauka sašaurināšanās un tā miglošanās;
• redzes asuma samazināšanās un tuvredzības parādīšanās.

3. pakāpe

Ar šo pakāpi tiek maksimāli izteikti asinsvadu organiskie bojājumi, un redzes traucējumi var sasniegt pilnīgu aklumu.

3. stadijas angiopātijai ir raksturīgi simptomi:

• tīklenes un redzes nerva tūska:
• asiņošana tīklenē;
• baltas krāsas perēkļi:
• smagi redzes asuma pasliktināšanās un neskaidra redze (līdz zaudējumiem).

Kaites veidi

Pēc speciālista apmeklējuma tiek noteikta ne tikai diagnoze, bet arī angiopātijas veids. Starp šīs kaites veidiem ir šo veidu angiopātijas:

• hipertensija;
• hipotoniska;
• sajaukts;
• distonisks;
• diabēta slimnieks;
• fons;
• venozs;
• traumatisks.

Apsveriet katra šāda veida angiopātijas veida iezīmes.

Hipertensīvs tips

Tas rodas ar ilgstošu hipertensiju, un to izraisa asinsvadi, kas pārpildīti ar asinīm. Tas noved pie tīklenes asinsvadu saišķa deģeneratīvām izmaiņām. Tajā pašā laikā bieži samazinās redzes asums un rodas miglaina sajūta. Stāvoklis var pasliktināties, ja hipertensija turpina progresēt.

Pēc hipotoniska tipa

Tas rodas samazināta asinsvadu tonusa un asiņu stagnācijas dēļ traukos. Šī stagnācija izraisa kapilāru trombozi. Šajā gadījumā acs ābolā un tīklenē parādās asiņošana. Redze ar šīm izmaiņām tiek nopietni ietekmēta.

Jaukts tips

Izraisa autonomās nervu sistēmas asinsvadu regulēšanas traucējumi. Pirms šīs patoloģijas rodas jebkādas sistēmiskas kaites, kas ietekmē ķermeņa asinsvadu tīklu. Un, pirmkārt, cieš acu dienas kapilāri.

Kaut arī sistēmiskas slimības var rasties jebkurā vecumā, jauktā forma ir biežāk sastopama pacientiem vecākiem par 30 gadiem. Šādas patoloģijas var izraisīt nopietnu redzes pasliktināšanos vai zudumu. Galvenās asinsvadu traucējumu izpausmes ir "zibspuldzes", apvalka vai acu sāpes, asiņošana tīklenē.

Jauktas angiopātijas ārstēšana ir cieši saistīta ar asinsrites izveidošanu visā ķermenī. Kompleksā pamata slimības ārstēšana var uzlabot acu stāvokli.

Diabēta

Tas notiek diabēta slimniekiem. Insulīna trūkums diabēta gadījumā izraisa glikozes metabolisma traucējumus. Tomēr slimība nebeidzas ar šo: ja hormona insulīna līmenis nav pietiekams, organismā tiek traucēti visi vielmaiņas procesi (ogļhidrāti, olbaltumvielas, tauki, minerāli).

Cukura diabēta gadījumā asinsvadi visā ķermenī ir sašaurināti un ietekmēti, sākot ar kapilāriem un beidzot ar lielajiem galvenajiem traukiem. Šajā gadījumā asinis plūst lēnāk, un trauki ir aizsērējuši. Asinsrites trūkums rada problēmas audos, liedzot viņiem normālu uzturu. Tajā pašā laikā acis ir vienas no tām, kuras tiek skartas, un tās izpaužas kā paaugstināta tuvredzība vai pat aklums.

Fona angiopātija

Parādās uz citu slimību fona. Ar šāda veida angiopātiju tīklenē attīstās deģenerācijas procesi. Šāda veida patoloģija ir vairāku slimību vai apstākļu sekas: asinsvadu kaites, asins slimības, autoimūns vaskulīts, kakla vai galvas traumatiski bojājumi, intoksikācija, cukura diabēts, hipertensija, augsts intrakraniālais spiediens, darbs ar pastāvīgu acu celmu.

Ar fona angiopātiju izmaiņas asinsvadu sienās traucē to darbību. Pastāvīga acu disfunkcija noved pie neatgriezeniskiem redzes traucējumiem līdz pat redzes zudumam (ieskaitot).

Venozā

Tas rodas kā patoloģiju komplikācija, kas saistīta ar traucētu asins plūsmu. Šajā gadījumā asinis plūst lēnāk un veido stagnāciju, kas izraisa asins recekļu veidošanos vai asiņošanu acs ābolā. Tad vēnas visā pasaulē kļūst mokošas un paplašinātas. Bieži vien šāds pārkāpums rodas hipertensijas pacientiem ar pieredzi.

Venozā angiopātija var izraisīt vairākus traucējumus, piemēram, neskaidru redzi vai progresējošu tuvredzību. Stāvokļa uzlabošana ar šo kaiti ir cieši saistīta ar pamata slimības terapiju.

Traumatisks

Gadās, ka mazākie ievainojumi noved pie redzes pasliktināšanās vai krituma. Bieži vien to izraisa kakla, smadzeņu, krūškurvja saspiešanas ievainojumi. Piemēram, pietūkums pēc kontūzijas noved pie tīklenes necaurredzamības.

Traumatiskas angiopātijas gadījumā kakla mugurkaula trauki tiek saspiesti, bet acu trauki ir sašaurināti. Tā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens, kas šāda veida angiopātijas gadījumā var būt stabili augsts. No tā cieš tīklenes trauku tonuss, ko izsaka pastāvīgi pastiprinoši redzes traucējumi, kas izpaužas ar tuvredzības palielināšanos.

Komplikāciju mehānisms traumatiskas angiopātijas gadījumā ir saistīts ar faktu, ka pēkšņa asinsvadu saspiešana traumas laikā spazmē acu traukus, kas izraisa tīklenes hipoksiju ar šķidruma izdalīšanos no tā. Pēc tam trauma noved pie tīklenes organiskām izmaiņām un asinsizplūdumiem tajā. Šī kaite ietekmē arī redzes nervu, kas noved pie nopietniem redzes traucējumiem vai pazušanas.

Jaundzimušajiem

Tas ir īpašs angiopātijas veids, ko bieži uzskata par parastu variantu. Bieži vien šāda diagnoze tiek veikta mazuļa dzimšanas brīdī. Bet dažreiz mazuļu angiopātija var izraisīt iedzimtas neiroloģiskas problēmas.

Bieži vien angiopātija zīdaiņiem rodas pēc galvas traumām sarežģītu dzemdību dēļ. Tajā pašā laikā ir pamanāms acu apsārtums un asinsvadu tīkla parādīšanās. Parasti šīs izpausmes ātri pāriet.

Tomēr jebkurā gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar neirologu jaundzimušo angiopātijas gadījumā.

Zīdaiņu tīklene ļoti ātri reaģē uz dažādām slodzēm (emocionālām, fiziskām), ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Tajā pašā laikā speciālistiem vajadzētu satraukties par jebkādu venozu sastrēgumu vai asinsvadu sašaurināšanās parādību bērnu acīs.

Bieži vien tīklenes angiopātija runā par kādu esošo mazuļa patoloģiju. Tās identificēšana un pareiza ārstēšana noved pie patoloģisko izmaiņu samazināšanās acu traukos.

Provocējošie faktori

Papildus cēloņiem, kas izraisa angiopātiju, ir zināms par faktoriem, kas provocē un saasina slimības gaitu. Faktori bieži var kalpot kā šādi satricinājumi:

• smēķēšana;
• vecums;
• hroniska intoksikācija (ieskaitot alkoholisko);
• hematoloģiskas slimības ar tendenci uz asins recekļu veidošanos;
• slimības ar smagiem neirovaskulārās regulēšanas traucējumiem (sakarā ar osteohondrozi, paaugstinātu galvaskausa spiedienu, galvas traumām);
• artēriju anatomiskās iezīmes.

Kāpēc tīklenes angiopātija ir bīstama?

Angiopātiju organismā sauc arī par “laika bumbu”. Pavājināta asinsvadu funkcija var izraisīt tīklenes deģeneratīvas izmaiņas. Papildus redzes traucējumiem vai tuvredzībai patoloģiskais process var sasniegt pilnīgu zaudējumu.

Ja jūs nopietni neuztverat tīklenes angiopātiju, laika gaitā tas var izraisīt nopietnus traucējumus, kas izpaužas kā:

• progresējoša redzes pasliktināšanās;
• asiņošana stiklveida ķermenī un tīklenē vai to deģenerācija;
• redzes lauka sašaurināšanās;
• tuvredzības progresēšana;
• redzes nerva atrofija;
• glaukoma;
• katarakta;
• tīklenes atslāņošanās;
• pilnīga aklums.

Turklāt angiopātiju nevar izraisīt. Šīs slimības savlaicīga ārstēšana var būt neefektīva. Ir svarīgi atrast slimību funkcionālo traucējumu fāzē, līdz tīklā notiek neatgriezeniskas organiskas izmaiņas.

Angiopātijas terapijas principi

Angiopātijas ārstēšana dažādās šīs slimības formās var atšķirties. Jebkura veida angiopātijas ārstēšanas galvenais princips ir noskaidrot slimības cēloni un ārstēt primāro diagnozi.

Tas ir, hipertensijas gadījumā ir cieši jānodarbojas ar tās efektīvu ārstēšanu, izvēloties narkotikas un pastāvīgi mērot spiedienu. Un ar cukura diabētu ir svarīgi regulāri lietot antihipoglikēmijas un izmērīt glikozes līmeni asinīs.

Papildus vispārējai terapijai ar angiopātijas progresēšanu obligāti tiek izvēlētas visefektīvākās tīklenes atjaunošanas metodes. Terapijā visbiežāk tiek izmantotas šādas zāļu metodes:

1. Palīgvielas - zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju un audu uzturu, stiprina asinsvadu sieniņas (Actovegin, Pentoxifylline, Trental, Vazonit uc)
2. Zāles asinsvadu sienas caurlaidības samazināšanai (Ginkgo biloba, Xanthiol nikotināts).
3. Audu metabolisma aktivatori (Cocarboxylase, ATP).
4. Vitamīnu terapija (antocianīna forte, luteīna komplekss, neirorubīns, B, C, E un A vitamīni, nikotīnskābe), lai saglabātu labu mikrocirkulāciju acu traukos.
5. Zāles, lai samazinātu trombu veidošanās iespējamību (Magnikor, Aspirin cardio, Trombonet, Dipyridamole utt.)
6. Vietējā terapija (pilienu iepilināšana ar kortikosteroīdiem, Taufon, Emxi-optic, Emoxipin, Aisotin).
7. Kontrolējiet holesterīna līmeni un samaziniet to (pravastatīns, atorvastatīns utt.)
8. Diēta ar ierobežojumiem ar augstu kaloriju pārtiku, sāli, garšvielām, alkoholu, lai palēninātu tīklenes pārveidošanos.

Papildus galvenajām metodēm angiopātijas ārstēšanā sevi ir pierādījušas arī šādas ārstēšanas metodes:

• Īpaši fizioterapijas vingrinājumi asinsvadu un sirds darba uzlabošanai, vingrošana acīm, jogas asanas.
• Fizioterapija (magnetoterapija, lāzera koagulācija, akupunktūra). Ierīce "Sidorenko brilles" ir labi parādījusi sevi šajā slimībā (tā apvieno fonoforēzes, krāsu terapijas, pneimomasāžas un infraskaņas efektu). Arī dažās privātajās klīnikās tiek izmantota inovatīvā pulsoterapijas ierīce STIOTRON. Tiek uzskatīts, ka šī jaunā ierīce spēj atjaunot bojāto asinsvadu reģenerāciju un novērst darbības traucējumus pašā acī.
• ShVZ masāža (dzemdes kakla apkakles zona), lai uzlabotu asinsriti un labāku asinsvadu aizplūšanu acīs.

Prognoze

Angiopātijas prognoze ir cieši atkarīga no pamata kaites ārstēšanas pareizības un savlaicīguma. Bieži vien ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu patoloģiskos procesus acu traukos var apturēt vai komplikācijas pēc iespējas atlikt.

Tomēr ar progresējošu stadiju (piemēram, nekoriģētu paaugstinātu cukura līmeni asinīs vai ļaundabīga kursa hipertensiju) angiopātija var izraisīt daļēju vai absolūtu redzes zudumu.

Dažos gadījumos ar smagu angiopātiju tīklenes atdalīšanās risks ir augsts. Tajā pašā laikā tiek izmantota moderna šīs slimības ķirurģiskas ārstēšanas metode - lāzera koagulācijas metode.

Profilakse

Tīklenes angiopātija bieži rodas iepriekš pastāvošu veselības problēmu vietā. Tāpēc, lai saglabātu acu veselību, ir svarīgi rūpēties par savu ķermeni kopumā: savlaicīgi pievērst uzmanību satraucošajiem “zvaniņiem” attiecībā uz paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu cukura līmeni asinīs, progresējošu osteohondrozi, jebkādām galvas vai kakla traumām utt. Ir ārkārtīgi svarīgi arī nepārslogot acis ar ilgstošu lasīšanu, sēdēšanu pie datora vai televizora, rokdarbi. Papildus obligātajām pauzēm, lai labāk darbotos acu muskuļi, garīga darba cilvēkiem ieteicams veikt īpašus vingrinājumus acīm 1-2 reizes dienā (pēc Ždanova, Norbekova uc).

Zinot par tīklenes angiopātijas sākuma fāžu asimptomātiskumu, ir svarīgi katru gadu veikt oftalmologa profilaktisko pārbaudi. Acu bojāto trauku stāvoklis jau ir neatgriezenisks un var izraisīt aklumu. Tieši tāpēc ir nepieciešams regulāri apmeklēt acu ārstu cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un cilvēkiem ar jebkādām hroniskām slimībām. Pareiza ārstēšanas un dzīvesveida korekcijas izvēle bieži palīdz atlikt slimības attīstību gadu desmitiem.

Nevar ignorēt tīklenes asinsvadu patoloģijas. Ja rodas jebkādas acu problēmas, jums jākonsultējas ar speciālistu. Angiopātiju vajadzētu ārstēt tikai kvalificētam ārstam, jo \u200b\u200btos pašus simptomus dažādās acs patoloģijās var atrast pilnīgi atšķirīgās ārstēšanas metodēs. Rūpējieties par acīm!

Diabētiskā angiopātija ir asinsvadu bojājums, kas ir ilgstoša cukura diabēta komplikācija. Slimība nav atkarīga no dzimuma. Visneaizsargātākais vecums ir pēc 50 gadiem. Visbiežāk asins plūsmas pārkāpums tiek novērots apakšējo ekstremitāšu, nieru un tīklenes traukos. Simetriskas izmaiņas ir raksturīgas abām pusēm.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD 10) nodrošina 5 diabētiskās angiopātijas kodēšanas iespējas atkarībā no diabēta formas. Visi kodi norāda uz obligātu perifērijas cirkulācijas pārkāpumu:

• E10.5 - ar insulīnatkarīgu diabētu;
• E11.5 - ar no insulīna neatkarīgu slimības formu;
• E12.5 - ja cukura diabēts ir saistīts ar uztura trūkumu;
• E13.5 - ar citām zināmām diabēta formām;
• E14.5 - ja nav noskaidroti diabēta cēloņi.

Daži statistikas dati

Sistēmiski asinsvadu gultnes bojājumi pacientiem ar cukura diabētu izraisa smadzeņu angiopātiju (encefalopātiju). Šīs komplikācijas biežums ir no 5 līdz 75%, atkarībā no slimības formas.

35 - 40% pacientu darbspējīgā vecumā angiopātija ir sastopama sirds traukos. Tas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pacientiem ar cukura diabētu no išēmiskām komplikācijām (līdz 75% gadījumu).

Patoloģijas attīstības mehānisms

Izstrādājot asinsvadu gultnes patoloģiju cukura diabēta gadījumā, liela nozīme tiek piešķirta tauku un ogļhidrātu metabolisma pārkāpumiem pacienta ķermenī.

• Iedarbības uz asinsvadiem pamats ir nekompensēta glikēmija (paaugstināts glikozes līmenis asinīs). Tas noved pie toksīnu, skābju atlikumu uzkrāšanās, tieši ietekmē asinsvada sienas.
• Paaugstināta zema blīvuma lipoproteīnu veidošanās izraisa to uzkrāšanos asinsvadu sieniņās, muskuļu šūnu proliferāciju.
• Tauku oksidatīvās reakcijas veicina brīvo radikāļu parādīšanos, kam ir izteikta destruktīva ietekme uz asinsvadu iekšējo oderi (endotēliju).
• Prostaciklīna sintēzes bloķēšana, kas paplašina asinsvadus un novērš trombu veidošanos, rada pretēju patoloģisku efektu.
• Izmaiņas perifērā nervu sistēmā vispirms traucē mazo un vidējo asinsvadu tonusa regulēšanu (atgriezeniskā stadijā), pēc tam notiek noturīgas neatgriezeniskas izmaiņas, kurās kapilāru sienas nereaģē uz nervu impulsiem.
• Rezultāts ir mazo artēriju sašaurināšanās sākotnējā līmenī. Tajos spiediens strauji paaugstinās, kapilāros neieplūst pietiekami daudz asiņu, lai audus apgādātu ar skābekli.
• No otras puses, ir paralizēti asinsvadi (šunti), kas atrodas starp artērijām un vēnām. Tie ir visvairāk attīstīti uz kājām, lai nodrošinātu palielinātu asins piegādi. Diabētiskās angiopātijas rezultātā arteriālās skābekļa daudzums tiek izvadīts blakus esošajās vēnās. Tātad skābeklis "līst", pirms nonāk audos.

Visas turpmākās izmaiņas izraisa hroniska audu hipoksija.

Asinsvadu anatomiskās izmaiņas

Ar cukura diabētu var attīstīties divu veidu angiopātija:

1. Makroangiopātija ietekmē vidēja kalibra traukus un mazus arteriolus. Artērijās tiek radīti visērtākie apstākļi aterosklerozes plāksnīšu veidošanai ar kalcifikāciju.
2. Mikroangiopātija raksturīga traucēta asinsriti mazāko trauku (kapilāru) līmenī gan arteriālā, gan venozā veidā. Iekšējās membrānas šūnu proliferācija un adaptīvās regulācijas zudums noved pie pilnīgas lūmena aizsprostošanās un asins plūsmas pārtraukšanas caur kapilāriem audos.

Pacientiem abi veidi visbiežāk tiek sajaukti. Iedalījums asinsrites traucējumu formās ir svarīgs slimības stadijas ārstēšanai un diagnosticēšanai. Turklāt nav izslēgta diabēta un aterosklerozes obliterānu kombinācija.

Kāju angiopātijas klīniskās izpausmes

Cukura diabētiskās angiopātijas simptomi ir saistīti ar traucējumu veidu.

Makroangiopātiju raksturo:

• pēdas ir aukstas, pastāvīgi sasalst pēdas;
• sāpes kāju muskuļos, ejot (intermitējoša klaudikācija), kas pazūd pēc apstāšanās;
• smagā slimības stadijā, sāpes miera stāvoklī, īpaši naktī;
• krampji teļa muskuļos ir saistīti ar palielinātu kālija izdalīšanos urīnā;
• piespiedu stāvoklis - atvieglojumam pacients sēž naktī, mēģina sasildīt kājas, berzē tās;
• pārbaudot, ārsts atzīmē raksturīgus sīkus izsitumus uz pēdas un apakšstilba ādas;
• smagā stadijā pēdas artērijās nav pulsācijas;
• trofiskās čūlas parādās ar nekrozi centrā, un, brūcei inficējoties, attīstās gangrēna.

Pacienti mēģina berzēt kājas ar sildošām ziedēm

Mikroangiopātijas pazīmes:

• pēdas nejutīgums, "zosu izciļņu" sajūta, dedzinoša sajūta gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī;
• sausa āda uz kājām;
• nagu sabiezēšana;
• mazi izsitumi uz kājām;
• pēdas artēriju saglabāta pulsācija.

Stāvoklis pasliktinās ar kāju hipotermiju, diabēta dekompensāciju, īslaicīgu staigāšanu.

Asinsvadu iznīcināšanas līmeni norāda nejutības vieta (pēda, apakšstilba, augšstilba), izmaiņas ādā. Nosakot slimības stadiju, ir svarīgi savlaicīgi pamanīt diabētiskās neiropātijas pazīmes un kāju konfigurācijas izmaiņas. Taukaudu izzušana uz kājām ("saraušanās") un augšstilbiem norāda uz audu atrofiju.

Diabēta pēdu sindroms attīstās vēlīnā diabēta stadijā. Papildus kāju asinsvadu angiopātijai tas ietver izmaiņas vielmaiņas procesu nervu regulācijā, pēdas kaulos un locītavās. Trofiskās čūlas kļūst dziļas, sasniedzot cīpslas un kaulu audus. Pēkā notiek dislokācijas un lūzumi, mainās tās forma.

Tīklenes angiopātijas klīniskās izpausmes

Cukura diabēta gadījumā angiopātija rodas tikai vienā ķermeņa daļā. Parasti bojājumam ir sistēmisks raksturs, un vienlaikus ar apakšējām ekstremitātēm ir iespējams atklāt asinsrites pārkāpumu acu un nieru traukos.

Diabētiskā tīklenes angiopātija (retinopātija) rodas agrīnās slimības stadijās. Viņai attīstības mehānisms ir raksturīgs mikroangiopātijas veidam.

Ja pacientam nav sūdzību, oftalmologs var redzēt izmaiņas fundūza. Tie ir pieejami 90% pacientu. Pilnīga akluma risks cukura diabēta gadījumā ir 25 reizes izteiktāks nekā bez tā.

Intervējot pacientus, atklājas šādi simptomi:

• acu priekšā parādās un pazūd tumši plankumi vai punkti, gaismas dzirksteles;
• apnikt ar krampjiem vai sāpēm acs ābolā;
• ar pārmērīgu darbu acīs parādās pulsējošas sāpes;
• biežas galvassāpes.

Redzes samazināšanās notiek jau ar smagiem asinsvadu bojājumiem.

Nieru angiopātijas klīniskās izpausmes

Nieru trauku diabēta bojājumus sauc par nefropātiju. Slimība attīstās kā mikroangiopātija galvenajā darba struktūrā - kapilāros glomerulos. Simptomi ir saistīti ar viņu spēju filtrēt asinis, attīrīties no sārņu vielām pārkāpumu. Patoloģija rodas 70% pacientu ar cukura diabētu.

Galvenās klīniskās izpausmes:

1. Tūska - vispirms veidojas ap acīm no rīta, simetriski no abām pusēm, pēc tam šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, starp pleiru, perikarda maisiņā. Iemesls ir olbaltumvielu zudums (olbaltumvielu molekulas netiek saglabātas, bet caur asinsvadu sieniņu nonāk urīnā).
2. Hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās rodas šķidruma un sāls aizturi, palielinātu renīna veidošanos, reaģējot uz nieru audu skābekļa deficītu. Rezultāts ir hormona aldosterona aktivizēšana. Šādu hipertensiju sauc par simptomātisku, tā nav saistīta ar patiesu hipertensiju.
3. Intoksikācija ir jaunākā izpausme. Tas rodas audu sabrukšanas produktu uzkrāšanās dēļ, kas parasti izdalās ar urīnu. Pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, nelabumu, miegainību. Ar pietiekami lielu amonjaka savienojumu uzkrāšanos rodas smadzeņu bojājumi, kas izpaužas kā vemšana, reibonis, krampji un samaņas zudums.

Angiopātijas kursa smagums ir atkarīgs no primārā orgāna bojājuma:

• ar progresējošām izmaiņām kāju traukos bez ārstēšanas rodas neizbēgama gangrēna, sākot no pēdas un augstāk;
• tīklenes angiopātija noved pie redzes pasliktināšanās līdz pilnīgam aklumam;
• nefropātija galu galā izraisa nieru mazspēju, urēmisko komu.

Diagnostika

Asinsvadu gultnes bojājumi un to sekas var rasties ne tikai cukura diabēta gadījumā, bet šī slimība ir viens no galvenajiem iemesliem un provocē aterosklerozes, hipertensijas, akūta miokarda infarkta, sirds mazspējas attīstību.

Apstiprināta diabēta gadījumā klīniskajā pārbaudē tiek veikta pacientu pārbaude komplikāciju agrīnai atklāšanai. Pacienti jāpārbauda ķirurgam, oftalmologam un jānosaka urīna analīzes.

Laboratoriskā diagnostika ietver atlikušā slāpekļa (kreatinīna, urīnvielas), tauku sastāva (lipoproteīnu frakcijas, holesterīna), nieru glomerulārās filtrācijas ātruma, b2-mikroglobulīna klātbūtnes urīnā uzraudzību, kā arī vispārējā urīna analīzē papildus glikozes, olbaltumvielu un ketonu līmeņa noteikšanu Tālr.

Patoloģiskais mehānisms ietver nervu šūnu regulatīvās funkcijas sadalījumu

Aparatūras metodes:

• Pilnīga oftalmologa pārbaude ietver oftalmoskopiju, fundūza pārbaudi, ja nepieciešams, tīklenes trauku stereoskopisko fotografēšanu;
• EKG un sirds ultraskaņa var diagnosticēt hipertensiju;
• kāju asinsvadu doplera ultrasonogrāfija pārbauda caurlaidību, atklāj trombozi;
• apakšējo ekstremitāšu artēriju angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu, kas ievadīta augšstilba artērijā, ļauj noteikt asinsvadu caurlaidības pakāpi;
• Nieru ultraskaņa norāda uz formas, struktūras pārkāpumu (aizstāšana ar rētaudi);
• nieru trauku doplera ultrasonogrāfija parāda cauruļveida caurlaidību;
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj slāņu pa slāņiem pārbaudīt orgānu audu struktūru.

Kad parādās koronāro un smadzeņu asinsvadu angiopātijas simptomi, tiek pievienotas īpašas asinsrites pētījumu metodes.

Atbilstoši acs asinsvadu rakstura stāvoklim ārsts spriež par citiem sistēmiskiem bojājumiem.

Ārstēšana

Cukura diabētiskās angiopātijas ārstēšanai, pirmkārt, nepieciešama glikozes līmeņa asinīs korekcija ar diētas un hipoglikēmisko līdzekļu palīdzību. Pastāvīgu narkotiku uzņemšanu un to devu kontrolē endokrinologs.

Obligāts ir ārstēšanas kurss ar dažādu darbību narkotikām:

• zāles, kas ietekmē zema blīvuma lipoproteīnu līmeni (Atorvastatīns, Rosuvastatīns, Lovastatīns);
• asinsspiedienu pazeminoši līdzekļi;
• diurētiskie līdzekļi šķidrumu noņemšanai;
• zāles, kas stiprina asinsvadu sienu, veicina paplašināšanos (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotīnskābe);
• anti-recēšanas līdzekļi (Aspirīna grupa koagulogrammas kontrolē);
• vielmaiņas aktivatori, lai uzlabotu vielmaiņas procesus audos (C, E vitamīni, visa B grupa, Solcoseryl).

Citas procedūras

Lāzera fotokoagulācija tiek izmantota diabētiskās tīklenes angiopātijas ārstēšanai. Tīklenes asinsvadu kauterizācija ļauj saglabāt redzi no 50 līdz 70% pacientu (atkarībā no slimības stadijas).

Tiek izmantota kortikosteroīdu un zāļu, kas nomāc asinsvadu proliferāciju (Ranibizumab) ievadīšana acs ābolā, 5 injekcijas gadā.

Ar trofiskām čūlām uz kājām, gangrēnas pievienošanai, ir nepieciešams amputēt ekstremitāti tādā līmenī, kas pārsniedz audu bojājumus.

Nieru diabētiskā angiopātija tiek ārstēta ar hemodialīzi, kas īslaicīgi attīra toksīnu ķermeni.

Tautas līdzekļu lietošana šai nopietnajai patoloģijai nav galvenā ārstēšanas metode. Pacientu entuziasms par novārījumiem, sautējošām komprecēm un vannām noved pie progresējošiem gadījumiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Visu reklamēto līdzekļu izmantošana jāapspriež ar endokrinologu.

Diabētiskā tīklenes angiopātija ir neatkarīga slimība. Kā norāda nosaukums, slimība ir sekas cukura diabēta attīstībai organismā, kas ir viena no tās komplikācijām.

Acu angiopātija sastāv no traucējumiem redzes orgāna asinsvadu darbībā un izmaiņām acs asinsvadu sienas struktūrā. Patoloģiskas izmaiņas acs asinsvadu sieniņās noved pie tā, ka cilvēks zaudē redzi.

Ļoti bieži pacientiem attīstās tīklenes angiopātija abās acīs.

Redzes zudums rodas neatgriezenisku procesu dēļ acī, kas ir:

• nekrotiskas izmaiņas acs ābola tīklenē;
• tīklenes retināšana;
• tīklenes plīsums;
• gaismjutīgā slāņa atslāņošanās.

Visas šīs acu angiopātijas attīstības sekas tiek apvienotas ar vispārējo retinopātijas nosaukumu.

Redzes pasliktināšanās notiek tīklenes stāvokļa pasliktināšanās rezultātā, kas, savukārt, notiek asins piegādes pasliktināšanās dēļ redzes orgāna gaismas jutīgajam slānim.

Pilnīgas tīklenes atslāņošanās gadījumā rodas aklums. Tīklenes angiopātijas attīstīšana abās acīs var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.

Tīklenes angiopātijas attīstības iemesli

Angiopātija ir jebkuras slimības attīstības sekas, kas ietekmē ķermeņa asinsvadu sistēmas stāvokli.

Turklāt slimība var attīstīties mugurkaula kakla daļas osteohondrozes progresēšanas dēļ organismā. Acs ābola koroīda traucējumu parādīšanās iemesls var būt autoimūns vaskulīts - asinsvadu sistēmas iekaisuma bojājumi un asins slimības.

Asinsvadu sistēmas izmaiņas var netieši norādīt uz visa organisma asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpi. Visbiežāk acu angiopātija parādās šādu iemeslu dēļ:

• jebkuras izcelsmes hipertensija;
• diabēts;
• ateroskleroze;
• hipotoniska angiopātija - angiopātija, kas rodas ar zemu asinsspiedienu;
• skolioze;
• ievainojums - traumatiska angiopātija.

Papildus iemesliem, kas veicina slimības progresēšanu, ir arī viss predisponējošu faktoru komplekss, kas ietekmē slimības progresēšanu, piemēram:

1. smēķēšana;
2. cilvēku pakļaušana kaitīgiem vides faktoriem, piemēram, rūpnieciskām emisijām;
3. dažāda veida ķermeņa intoksikācija;
4. iedzimtu anomāliju klātbūtne asinsvadu attīstībā;
5. paaugstināts vecums.

Medicīnā ir zināmi vairāki angiopātijas veidi.

Angiopātijas veidi un tās simptomi

Cukura līmenis

Pirmās traucējumu attīstības pazīmes ir mušu parādīšanās acu priekšā, tumšošanās parādīšanās acīs, periodiska tumšu plankumu vai punktu parādīšanās acu priekšā, acu sāpju sajūtas parādīšanās, sāpes acs ābolos. Ļoti bieži slims cilvēks sajūt galvassāpes un pulsāciju acs ābolos pēc darba, kam nepieciešama acu noslodze. Nākotnē rodas redzes orgānu darbības pārkāpums, un primārie simptomi kļūst pastāvīgi.

Atkarībā no galvenās kaites veida, kas izraisīja asinsvadu sistēmas patoloģijas progresēšanu, izšķir šādus angiopātijas veidus:

• diabētiskā angiopātija;
• hipertensija;
• hipotoniska;
• traumatisks;
• Ēveles slimība vai mazuļu angiopātija.

Galvenā traucējumu attīstības izpausme ir koroīda bojājums, kas tiek atklāts pārbaudes laikā ar īpašu aparātu oftalmoloģiskajā kabinetā.

Atkarībā no iemesliem, kas noveda pie traucējumu rašanās, izmeklēšanas laikā tas var izpausties kā asinsvadu, kas baro acs ābola audus, sašaurināšanās vai paplašināšanās.

Angiopātijas attīstība var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk šī slimība skar cilvēkus, kas vecāki par 30 gadiem.

Diabētiskās, hipo- un hipertensīvās angiopātijas raksturojums

Ar cukura diabēta attīstību organismā tiek bojāti ne tikai mazi trauki, kas izraisa mikroangiopātijas parādīšanos, bet arī lieli asinsvadi, kas baro acs ābolu.

Kad ķermenī ir bojāti lieli asinsvadi, tiek novērota makroangiopātijas attīstība. Kad rodas makroangiopātija, tiek bojāti liela diametra asinsvadi ne tikai acs struktūrā, bet arī citos orgānos. Lielu trauku sakāve visā ķermenī noved pie invaliditātes.

Augsts asinsspiediens ietekmē asinsvadu sienu, izraisot tās sabrukšanu

Cukura diabēta progresēšana noved pie hipertensijas parādīšanās organismā. Hipertensijas un cukura diabēta attīstība provocē sarežģītas komplikācijas parādīšanos, kuras cēlonis ir gan cukura diabēts, gan hipertensija. Šo komplikāciju sauc par diabētiski hipertensīvu angiopātiju.

Komplikāciju, kas attīstās hipertensijas ietekmē, sauc par hipertensīvu angiopātiju.

Paaugstināts spiediens asinsvadu sistēmā iedarbojas uz asinsvadu sienu, iznīcinot tās iekšējo slāni. Tas noved pie sienu sabiezēšanas un to fibrozes. Tīklenes trauki sāk saspiest, kad tos šķērso, kas noved pie traucēta asinsriti. Rezultātā radušies traucējumi rada tādu apstākļu radīšanu, kas veicina asins recekļu veidošanos un asiņošanu. Asinsspiediena paaugstināšanās noved pie dažu asinsvadu plīsuma. Pamatnes asinsvadu tortuositāte ir hipertensīvas angiopātijas attīstības raksturīga pazīme.

Novārtā atstātā stāvoklī pacientiem ir asiņošana acs ābolā, tiek novēroti tīklenes necaurredzamība un tīklenes audu destruktīvas izmaiņas.

Hipotoniska angiopātija progresē, ja cilvēkam ir zems asinsspiediens organismā. Spiediena samazināšanās samazina asins plūsmas ātrumu, kas savukārt veicina asins recekļu veidošanos. Šo komplikāciju raksturo asinsvadu sazarošanās un izteikta artēriju dilatācija. Turklāt izmeklēšana atklāj vēnu pulsāciju, dažos gadījumos pulsācija ir tik spēcīga, ka cilvēks to sāk sajust acīs.

Personai rodas reibonis, galvassāpes un meteoroloģiskā atkarība.

Traumatiskas un nepilngadīgo angiopātijas raksturojums

Traumatiska angiopātija rodas, ja notiek krūškurvja, galvaskausa, vēdera daļas saspiešana vai kad tiek sabojāts kakla mugurkauls. Asinsvadu slāņa bojājums rodas straujš spiediena palielināšanās un asinsvadu saspiešanas rezultātā mugurkaula kakla daļā. Šāda veida komplikāciju raksturīga iezīme ir asiņošanas parādīšanās tīklenes audos un spēcīga pamatnes kapilāru sašaurināšanās. Ar šīs komplikācijas attīstību tiek novērots straujš redzes kritums, ko nākotnē ne vienmēr var atjaunot.

Nepilngadīgo angiopātija ir komplikācija, kurai ir nepilnīgi izprotama etioloģija. Komplikāciju attīstība notiek uz iekaisuma procesa fona, kas progresē asinsvadu sistēmas sienās. Iekaisuma sākuma raksturs nav skaidrs. Kad šī patoloģija rodas, tiek novērots asiņošana acs tīklenē un stiklveida ķermenī.

Nepilngadīgo angiopātija ir visnelabvēlīgākais komplikāciju veids. Progresēšanas procesā var būt saistaudu aizaugšana un tīklenes atslāņošanās.

Šī situācija noved pie glaukomas un kataraktas progresēšanas organismā.

Angiopātijas diagnostika un ārstēšana

Pārbaudot fundūzi oftalmologa kabinetā, tiek atklāta komplikācija angiopātijas formā.

Oftalmologs ar speciāla mikroskopa palīdzību pārbauda pacienta, kam ir paplašināts skolēns, fundūzi. Pārbaudes laikā oftalmologs nosaka vazokonstrikcijas un dilatācijas klātbūtni, asiņošanu klātbūtni un makulas stāvokli.

Vajadzības gadījumā tiek noteikti papildu izmeklējumi. Slimības diagnozei tiek izmantoti:

1. Redzes orgānu asinsvadu ultraskaņa ar tīklenes trauku dupleksu un Doplera skenēšanu ļauj noteikt asins plūsmas ātrumu un novērtēt asinsvadu sienu stāvokli.
2. Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu, ļauj novērtēt asinsvadu sistēmas caurlaidību un asins plūsmas ātrumu caur traukiem.
3. Datoru diagnostika.
4. Lai novērtētu redzes orgāna mīksto audu stāvokli, tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Slimības ārstēšana jāuzsāk visaugstākajā attīstības stadijā. Šī pieeja ļaus izvairīties no visa sarežģījumu kompleksa parādīšanās, starp kuriem galvenie ir šādi:

• redzes zudums, kas var būt pilnīgs vai daļējs;
• redzes nerva atrofija;
• ievērojama redzes lauka sašaurināšanās.

Angiopātija ir kaite, kurai nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai. Ārstēšanas shēmas izvēles procesā ir jākonsultējas ar vairākiem ārstiem, no kuriem galvenie speciālisti ir:

1. kardiologs;
2. terapeits;
3. neiropatologs;
4. oftalmologs.

Ārstēšanas shēmas izvēli veic ārstējošie ārsti, ņemot vērā individuālo pieeju, slimības formu un ņemot vērā pacienta ķermeņa īpašības.

Slimības attīstības novēršana

Ja tiek atklāta hipertensīva slimības forma, pirmkārt, asinsspiediena indikators jā normalizē un jāuztur vienā līmenī.

Konstatējot diabētisko angiopātijas formu, pirmkārt, uzmanība jāpievērš diētai. Cilvēka, kas cieš no diabēta, ēdienkartē jābūt pārtikas produktiem ar minimālu cukura daudzumu, tie ir atšķirīgi.

Medicīnisko procedūru veikšanas procesā nevajadzētu aizmirst par mērenām fiziskām aktivitātēm, kas palīdz stiprināt asinsrites sistēmu un ķermeni kopumā, kā arī palīdz uzlabot cukura absorbciju muskuļu sistēmā. Ārstēšanas procesā tiek izmantotas zāles, fizioterapija un tautas metodes.

Galvenās profilakses metodes ir pasākumi, kuru mērķis ir uzturēt ķermeni normālā funkcionālā stāvoklī. Šim nolūkam kardiologiem regulāri jāpārbauda cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu, un, ja organismā ir cukura diabēts, regulāri jāpārbauda cukura līmenis asinīs un regulāri jākonsultējas ar endokrinologu. Pacientiem jāvadās pēc veselīga dzīvesveida, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāievēro dietologu izstrādātā diēta.

Diabēta slimniekiem stingri jāievēro diēta ar zemu ogļhidrātu saturu.

Ārsts šī raksta videoklipā pastāstīs, kā diabēts un acu angiopātija ir saistīti.

Diabētiskā angiopātija ir asinsvadu bojājums, kas ir ilgstoša cukura diabēta komplikācija. Slimība nav atkarīga no dzimuma. Visneaizsargātākais vecums ir pēc 50 gadiem. Visbiežāk asins plūsmas pārkāpums tiek novērots apakšējo ekstremitāšu, nieru un tīklenes traukos. Simetriskas izmaiņas ir raksturīgas abām pusēm.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD 10) nodrošina 5 diabētiskās angiopātijas kodēšanas iespējas atkarībā no diabēta formas. Visi kodi norāda uz obligātu perifērijas cirkulācijas pārkāpumu:

• E10.5 - ar insulīnatkarīgu diabētu;
• E11.5 - ar no insulīna neatkarīgu slimības formu;
• E12.5 - ja cukura diabēts ir saistīts ar uztura trūkumu;
• E13.5 - ar citām zināmām diabēta formām;
• E14.5 - ja nav noskaidroti diabēta cēloņi.

Daži statistikas dati

Sistēmiski asinsvadu gultnes bojājumi pacientiem ar cukura diabētu izraisa smadzeņu angiopātiju (encefalopātiju). Šīs komplikācijas biežums ir no 5 līdz 75%, atkarībā no slimības formas.

35 - 40% pacientu darbspējīgā vecumā angiopātija ir sastopama sirds traukos. Tas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pacientiem ar cukura diabētu no išēmiskām komplikācijām (līdz 75% gadījumu).

Patoloģijas attīstības mehānisms

Izstrādājot asinsvadu gultnes patoloģiju cukura diabēta gadījumā, liela nozīme tiek piešķirta tauku un ogļhidrātu metabolisma pārkāpumiem pacienta ķermenī.

• Iedarbības uz asinsvadiem pamats ir nekompensēta glikēmija (paaugstināts glikozes līmenis asinīs). Tas noved pie toksīnu, skābju atlikumu uzkrāšanās, tieši ietekmē asinsvada sienas.
• Paaugstināta zema blīvuma lipoproteīnu veidošanās izraisa to uzkrāšanos asinsvadu sieniņās, muskuļu šūnu proliferāciju.
• Tauku oksidatīvās reakcijas veicina brīvo radikāļu parādīšanos, kam ir izteikta destruktīva ietekme uz asinsvadu iekšējo oderi (endotēliju).
• Prostaciklīna sintēzes bloķēšana, kas paplašina asinsvadus un novērš trombu veidošanos, rada pretēju patoloģisku efektu.
• Izmaiņas perifērā nervu sistēmā vispirms traucē mazo un vidējo asinsvadu tonusa regulēšanu (atgriezeniskā stadijā), pēc tam notiek noturīgas neatgriezeniskas izmaiņas, kurās kapilāru sienas nereaģē uz nervu impulsiem.
• Rezultāts ir mazo artēriju sašaurināšanās sākotnējā līmenī. Tajos spiediens strauji paaugstinās, kapilāros neieplūst pietiekami daudz asiņu, lai audus apgādātu ar skābekli.
• No otras puses, ir paralizēti asinsvadi (šunti), kas atrodas starp artērijām un vēnām. Tie ir visvairāk attīstīti uz kājām, lai nodrošinātu palielinātu asins piegādi. Diabētiskās angiopātijas rezultātā arteriālās skābekļa daudzums tiek izvadīts blakus esošajās vēnās. Tātad skābeklis "līst", pirms nonāk audos.

Visas turpmākās izmaiņas izraisa hroniska audu hipoksija.

Asinsvadu anatomiskās izmaiņas

Ar cukura diabētu var attīstīties divu veidu angiopātija:

1. Makroangiopātija ietekmē vidēja kalibra traukus un mazus arteriolus. Artērijās tiek radīti visērtākie apstākļi aterosklerozes plāksnīšu veidošanai ar kalcifikāciju.
2. Mikroangiopātija raksturīga traucēta asinsriti mazāko trauku (kapilāru) līmenī gan arteriālā, gan venozā veidā. Iekšējās membrānas šūnu proliferācija un adaptīvās regulācijas zudums noved pie pilnīgas lūmena aizsprostošanās un asins plūsmas pārtraukšanas caur kapilāriem audos.

Pacientiem abi veidi visbiežāk tiek sajaukti. Iedalījums asinsrites traucējumu formās ir svarīgs slimības stadijas ārstēšanai un diagnosticēšanai. Turklāt nav izslēgta diabēta un aterosklerozes obliterānu kombinācija.

Kāju angiopātijas klīniskās izpausmes

Cukura diabētiskās angiopātijas simptomi ir saistīti ar traucējumu veidu.

Makroangiopātiju raksturo:

• pēdas ir aukstas, pastāvīgi sasalst pēdas;
• sāpes kāju muskuļos, ejot (intermitējoša klaudikācija), kas pazūd pēc apstāšanās;
• smagā slimības stadijā, sāpes miera stāvoklī, īpaši naktī;
• krampji teļa muskuļos ir saistīti ar palielinātu kālija izdalīšanos urīnā;
• piespiedu stāvoklis - atvieglojumam pacients sēž naktī, mēģina sasildīt kājas, berzē tās;
• pārbaudot, ārsts atzīmē raksturīgus sīkus izsitumus uz pēdas un apakšstilba ādas;
• smagā stadijā pēdas artērijās nav pulsācijas;
• trofiskās čūlas parādās ar nekrozi centrā, un, brūcei inficējoties, attīstās gangrēna.

Pacienti mēģina berzēt kājas ar sildošām ziedēm

Mikroangiopātijas pazīmes:

• pēdas nejutīgums, "zosu izciļņu" sajūta, dedzinoša sajūta gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī;
• sausa āda uz kājām;
• nagu sabiezēšana;
• mazi izsitumi uz kājām;
• pēdas artēriju saglabāta pulsācija.

Stāvoklis pasliktinās ar kāju hipotermiju, diabēta dekompensāciju, īslaicīgu staigāšanu.

Asinsvadu iznīcināšanas līmeni norāda nejutības vieta (pēda, apakšstilba, augšstilba), izmaiņas ādā. Nosakot slimības stadiju, ir svarīgi savlaicīgi pamanīt diabētiskās neiropātijas pazīmes un kāju konfigurācijas izmaiņas. Taukaudu izzušana uz kājām ("saraušanās") un augšstilbiem norāda uz audu atrofiju.

Veidojas vēlīnā diabēta stadijā. Papildus kāju asinsvadu angiopātijai tas ietver izmaiņas vielmaiņas procesu nervu regulācijā, pēdas kaulos un locītavās. Trofiskās čūlas kļūst dziļas, sasniedzot cīpslas un kaulu audus. Pēkā notiek dislokācijas un lūzumi, mainās tās forma.

Tīklenes angiopātijas klīniskās izpausmes

Cukura diabēta gadījumā angiopātija rodas tikai vienā ķermeņa daļā. Parasti bojājumam ir sistēmisks raksturs, un vienlaikus ar apakšējām ekstremitātēm ir iespējams atklāt asinsrites pārkāpumu acu un nieru traukos.

Diabētiskā tīklenes angiopātija (retinopātija) rodas agrīnās slimības stadijās. Viņai attīstības mehānisms ir raksturīgs mikroangiopātijas veidam.

Ja pacientam nav sūdzību, oftalmologs var redzēt izmaiņas fundūza. Tie ir pieejami 90% pacientu. Pilnīga akluma risks cukura diabēta gadījumā ir 25 reizes izteiktāks nekā bez tā.

Intervējot pacientus, atklājas šādi simptomi:

• acu priekšā parādās un pazūd tumši plankumi vai punkti, gaismas dzirksteles;
• apnikt ar krampjiem vai sāpēm acs ābolā;
• ar pārmērīgu darbu acīs parādās pulsējošas sāpes;
• biežas galvassāpes.

Redzes samazināšanās notiek jau ar smagiem asinsvadu bojājumiem.

Nieru angiopātijas klīniskās izpausmes

Nieru trauku diabēta bojājumus sauc par nefropātiju. Slimība attīstās kā mikroangiopātija galvenajā darba struktūrā - kapilāros glomerulos. Simptomi ir saistīti ar viņu spēju filtrēt asinis, attīrīties no sārņu vielām pārkāpumu. Patoloģija rodas 70% pacientu ar cukura diabētu.

Galvenās klīniskās izpausmes:

1. Tūska - vispirms veidojas ap acīm no rīta, simetriski no abām pusēm, pēc tam šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, starp pleiru, perikarda maisiņā. Iemesls ir olbaltumvielu zudums (olbaltumvielu molekulas netiek saglabātas, bet caur asinsvadu sieniņu nonāk urīnā).
2. Hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās rodas šķidruma un sāls aizturi, palielinātu renīna veidošanos, reaģējot uz nieru audu skābekļa deficītu. Rezultāts ir hormona aldosterona aktivizēšana. Šādu hipertensiju sauc par simptomātisku, tā nav saistīta ar patiesu hipertensiju.
3. Intoksikācija ir jaunākā izpausme. Tas rodas audu sabrukšanas produktu uzkrāšanās dēļ, kas parasti izdalās ar urīnu. Pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, nelabumu, miegainību. Ar pietiekami lielu amonjaka savienojumu uzkrāšanos rodas smadzeņu bojājumi, kas izpaužas kā vemšana, reibonis, krampji un samaņas zudums.

Angiopātijas kursa smagums ir atkarīgs no primārā orgāna bojājuma:

• ar progresējošām izmaiņām kāju traukos bez ārstēšanas rodas neizbēgama gangrēna, sākot no pēdas un augstāk;
• tīklenes angiopātija noved pie redzes pasliktināšanās līdz pilnīgam aklumam;
• nefropātija galu galā izraisa nieru mazspēju, urēmisko komu.

Diagnostika

Asinsvadu gultnes bojājumi un to sekas var rasties ne tikai cukura diabēta gadījumā, bet šī slimība ir viens no galvenajiem iemesliem un provocē aterosklerozes, hipertensijas, akūta miokarda infarkta, sirds mazspējas attīstību.

Apstiprināta diabēta gadījumā klīniskajā pārbaudē tiek veikta pacientu pārbaude komplikāciju agrīnai atklāšanai. Pacienti jāpārbauda ķirurgam, oftalmologam un jānosaka urīna analīzes.

Laboratoriskā diagnostika ietver atlikušā slāpekļa (kreatinīna, urīnvielas), tauku sastāva (lipoproteīnu frakcijas, holesterīna), nieru glomerulārās filtrācijas ātruma, b2-mikroglobulīna klātbūtnes urīnā uzraudzību, kā arī vispārējā urīna analīzē papildus glikozes, olbaltumvielu un ketonu līmeņa noteikšanu Tālr.

Patoloģiskais mehānisms ietver nervu šūnu regulatīvās funkcijas sadalījumu

Aparatūras metodes:

• Pilnīga oftalmologa pārbaude ietver oftalmoskopiju, fundūza pārbaudi, ja nepieciešams, tīklenes trauku stereoskopisko fotografēšanu;
• EKG un sirds ultraskaņa var diagnosticēt hipertensiju;
• kāju asinsvadu doplera ultrasonogrāfija pārbauda caurlaidību, atklāj trombozi;
• apakšējo ekstremitāšu artēriju angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu, kas ievadīta augšstilba artērijā, ļauj noteikt asinsvadu caurlaidības pakāpi;
• Nieru ultraskaņa norāda uz formas, struktūras pārkāpumu (aizstāšana ar rētaudi);
• nieru trauku doplera ultrasonogrāfija parāda cauruļveida caurlaidību;
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj slāņu pa slāņiem pārbaudīt orgānu audu struktūru.

Kad parādās koronāro un smadzeņu asinsvadu angiopātijas simptomi, tiek pievienotas īpašas asinsrites pētījumu metodes.

Atbilstoši acs asinsvadu rakstura stāvoklim ārsts spriež par citiem sistēmiskiem bojājumiem.

Ārstēšana

Cukura diabētiskās angiopātijas ārstēšanai, pirmkārt, nepieciešama glikozes līmeņa asinīs korekcija ar diētas un hipoglikēmisko līdzekļu palīdzību. Pastāvīgu narkotiku uzņemšanu un to devu kontrolē endokrinologs.

Obligāts ir ārstēšanas kurss ar dažādu darbību narkotikām:

• zāles, kas ietekmē zema blīvuma lipoproteīnu līmeni (Atorvastatīns, Rosuvastatīns, Lovastatīns);
• asinsspiedienu pazeminoši līdzekļi;
• diurētiskie līdzekļi šķidrumu noņemšanai;
• zāles, kas stiprina asinsvadu sienu, veicina paplašināšanos (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotīnskābe);
• anti-recēšanas līdzekļi (Aspirīna grupa koagulogrammas kontrolē);
• vielmaiņas aktivatori, lai uzlabotu vielmaiņas procesus audos (C, E vitamīni, visa B grupa, Solcoseryl).

Citas procedūras

Lāzera fotokoagulācija tiek izmantota diabētiskās tīklenes angiopātijas ārstēšanai. Tīklenes asinsvadu kauterizācija ļauj saglabāt redzi no 50 līdz 70% pacientu (atkarībā no slimības stadijas).

Tiek izmantota kortikosteroīdu un zāļu, kas nomāc asinsvadu proliferāciju (Ranibizumab) ievadīšana acs ābolā, 5 injekcijas gadā.

Ar trofiskām čūlām uz kājām, gangrēnas pievienošanai, ir nepieciešams amputēt ekstremitāti tādā līmenī, kas pārsniedz audu bojājumus.

Nieru diabētiskā angiopātija tiek ārstēta ar hemodialīzi, kas īslaicīgi attīra toksīnu ķermeni.

Tautas līdzekļu lietošana šai nopietnajai patoloģijai nav galvenā ārstēšanas metode. Pacientu entuziasms par novārījumiem, sautējošām komprecēm un vannām noved pie progresējošiem gadījumiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Visu reklamēto līdzekļu izmantošana jāapspriež ar endokrinologu.

Ar angiopātiju notiek asinsvadu tonusa destabilizācija, kuras cēlonis ir nervu regulēšanas traucējumi. Lūmenā asiņu pieplūdums (aizplūšana) pasliktinās. Kā jūs zināt, tīklenes trauku angiopātija izpaužas ar patoloģiskām izmaiņām, kas ir daudzu slimību turpinājums. Tā kā tā nav patstāvīga slimība, tas signalizē par citiem patoloģiskiem procesiem, kas ietekmē traukus. Acu kapilāru, asinsvadu bojājumus galvenokārt izraisa spazmas, asinsvadu parēze. Ārsti pievērš nopietnu uzmanību šādiem traucējumiem, jo \u200b\u200bnovārtā atstātā stāvoklī angiopātija draud ar redzes zudumu.

Acu audu trauku bojājumi ietekmē pieaugušos, bērnus, bet biežāk tas izpaužas pēc 30 gadiem. Bērnam tīklenes angiopātiju raksturo diezgan objektīva zīme. Tas mainās, mainoties bērna stāvoklim (sēžot vai stāvot), ar fiziskām slodzēm. Pieaugušajiem, protams, uz pastāvīga spiediena palielināšanās fona, diezgan bieži izpaužas arī smadzeņu mikroangiopātija. Bezdarbība novedīs pie patoloģiskiem, iespējams, neatgriezeniskiem procesiem.

Slimības komplikācijas tiek izteiktas redzes nerva atrofijā; redzes lauku sašaurināšanās, redzes zudums (daļējs, pilnīgs). Pastāv slimību klasifikācija, kas izraisa tīklenes angiopātiju. Attiecīgi ir identificēti vairāki šīs slimības veidi.

Acu angiopātijas veidi

Galvenie tīklenes angiopātijas veidi ir šādi:

1. Jauneklīgs.
2. Hipertensija.
3. Traumatisks.
4. Hipotoniski.
5. Diabēta.

Ēleles slimība ir problēma jauniem vīriešiem

Pirmais tips tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko. Saukta arī par Ēlesa slimību. Nepilngadīgo angiopātijas etioloģija nav skaidra. To raksturo tīklenes trauku iekaisums, parasti venozs. Asinsvadi tiek novēroti tīklenē, stiklveida ķermenī. To iekšpusē veidojas arī saistaudi. Dažreiz rodas komplikācijas, piemēram, tīklenes atslāņošanās, glaukoma, katarakta.

Hipertensīva angiopātija: krasi sašaurināti otrās kārtas arterioli.

Hipertensīvs tips

Hipertensīva angiopātija ir sekas. Līdzekļos sāk parādīties nevienmērīga artēriju sašaurināšanās. Hipertensijas klātbūtne gandrīz vienmēr noved pie tīklenes struktūras pārkāpuma. To raksturo vēnu sazarošanās, to paplašināšanās. Acs ābolā notiek punkcijas asiņošana. Var rasties acs ābola duļķainība. Izvērstos gadījumos ir iespējamas pilnīgas izmaiņas tīklenes audos. Ar hipertensijas novēršanu uzlabojas fundūza stāvoklis. Šis hipertensīvais slimības veids rodas arī grūtniecēm. Parasti tas sākas pēc sestā augļa attīstības mēneša.

Angiopātija kā traumas sekas

Kā jūs zināt, traumatiska angiopātija rodas krūškurvja saspiešanas dēļ ar mugurkaula (mugurkaula kakla) ievainojumiem, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un smadzeņu traumu. Redzes nerva atrofijas sākums ir pilns ar redzes traucējumiem. Savlaicīga ārstēšana novērsīs tīklenes atslāņošanos un glaukomu.

Hipotonisks skats

Hipotoniska angiopātija parasti izpaužas, kad samazinās asinsvadu tonis (mazs). Sākas asinsvadu pārplūšana, un var rasties arī asins plūsmas samazināšanās. Tā rezultātā veidosies asins recekļi. Šim angiopātijas veidam raksturīga sataustāma pulsācija, artēriju paplašināšanās, sazarošanās.

Mikro un makro traucējumi diabētā

Diabētiskā angiopātija ir ļoti izplatīta. Tās izskats ir saistīts ar nesavlaicīgas ārstēšanas faktu. Turklāt tiek atzīmēti divi veidi: un makroangiopātija. Pirmais veids ir kapilāru sakāve, kad to sienas kļūst plānākas. Sakarā ar to asinis iekļūst blakus esošajos audos - notiek asiņošana. Tiek traucēta arī asinsrite. Lielu kuģu sakāve ir makroangiopātija. Ja diabētu neārstē un tiek reģistrēts augsts līmenis asinīs, pastāv diabētiskas mikroangiopātijas draudi. No asinsvadu sienas iekšpuses uzkrājas tauki, kas novedīs pie tā sablīvēšanās. Turklāt būs asinsvadu aizsprostojums, kas izraisa tīklenes audu hipoksiju. Šāda veida traucējumi izraisa išēmisku slimību. Cieš arī perifērijas trauki.

Angiopātijas cēloņi. Simptomi

Pēc ārstu domām, slimības attīstības iemesli ir šādi faktori:

• Nervu regulēšanas traucējumi, protams, atbild par asinsvadu tonusu;
• Smadzeņu, mugurkaula (proti, kakla skriemeļu) traumas;
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• Kaitīgi darba apstākļi;
• Acu trauma;
• Smēķēšana;
• Asinsvadu struktūras iezīmes (iedzimtas);
• Dažādas asins slimības;
• Gados vecāks vecums;
• Arteriālā hipertensija;
• Sistēmiska (vazopātijas forma);
• Ķermeņa intoksikācija;
• Acu presbiopija.

Nepilngadīgo angiopātijas cēloņi prasa papildu izpēti. Tas ir rets šīs slimības veids. Galvenais asinsvadu bojājumu iemesls neapšaubāmi ir novārtā atstātā diabēta forma, kas izraisa hemostāzes pārkāpumu. Bet dažreiz līdzīga novirze, diemžēl, tiek novērota jaundzimušajam, lai gan viņam nav iepriekš minēto slimību. Slimnīcā tiek atklāta tīklenes angiopātija. Bet uztraukties par to ir pāragri. Slimība var būt sarežģītu dzemdību sekas. Visbiežāk jaundzimušā redze neapdraud. Pēc kāda laika šī patoloģija pāries pati no sevis.

Gvista simptoms, kurā acs ābolā parādās dzelteni plankumi, ir hipertensīva acu bojājuma veida pazīme.

Angiopātijas simptomi izpaužas šādi:

1. Pasliktinās redze (attēls kļūst duļķains);
2. Acīs "zibens".
3. Redze ir pilnībā zaudēta;
4. Uztraucies;
5. Sāpes kājās;
6. Tiek novērota progresējoša tuvredzība;
7. Tīklenes distrofija izpaužas;
8. Asinis urīnā
9. Zarnu trakta asiņošana notiek.

Uz acs ābola ir skaidri redzami dzelteni plankumi, asinsvadu sazarojumi, mokoši mazie trauki un punktētas asiņošanas. Bieži vien ar hipotonisku angiopātiju pacients izjūt pulsāciju galvaskausā.

Diagnostika. Ārstēšanas izrakstīšana

Lai pareizi un efektīvi ārstētu tīklenes angiopātiju, ļoti svarīga ir profesionāla diagnoze. Slimību, protams, diagnosticē tikai oftalmologs. Lai precizētu diagnozi, būs nepieciešami īpaši pētījumi, piemēram, kuģu ultraskaņas skenēšana, kas sniedz informāciju par asinsrites ātrumu. Pateicoties Doplera (dupleksa) skenēšanai, speciālists redz asinsvadu sienu stāvokli.

Arī rentgena izmeklēšana ir efektīva. Procedūras laikā tiek ievadīta radioaktīvā viela, lai noteiktu trauku caurlaidību. Dažreiz var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tas palīdz vizuāli pārbaudīt mīksto audu stāvokli.

Atklājis angiopātiju, ārsts izraksta efektīvas zāles asinsrites uzlabošanai: pentilīns, vazonīts, arbiflex, solcoseryl, trental. Tiesa, grūtniecības laikā angiopātiju nav vēlams ārstēt ar medikamentiem. Lai saglabātu veselību, ir pilnībā jānovērš ķīmiskā iedarbība uz augli. Tāpēc ārsti apdomīgi neizraksta zāles, jo īpaši tās, kas uzlabo asinsriti. Tiek izvēlētas saudzējošas fizioterapijas metodes.

Cukura diabētiskās angiopātijas ārstēšanai parakstītajām zālēm jāpievieno īpaša diēta. No ikdienas uztura ir jāizslēdz ogļhidrātu pārtika. Ārsti arī iesaka vieglas (nevis saspringtas) fiziskas aktivitātes, kas veicinās nepieciešamo cukura patēriņu muskuļos, uzlabos stāvokli un normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. LĪDZ

ja ir palielināta trauku trauslums, ieteicams izrakstīt kalcija dobesilātu. Pateicoties narkotikām, uzlabojas asins mikrocirkulācija, asins viskozitāte samazinās vajadzīgajā mērā, asinsvadu caurlaidība tiek diezgan efektīvi normalizēta.

Ārstējot angiopātiju abās acīs, var paredzēt fizioterapijas metožu izmantošanu. Dažādas procedūras (piemēram, lāzera apstarošana, magnetoterapija, akupunktūra) uzlabo vispārējo stāvokli.

Ar hipertensīvu angiopātiju ārstēšana ir efektīva, tās mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, ievērojami pazemināt holesterīna līmeni. Tiek noteikta atbilstoša diēta. Oftalmologs parasti izraksta acu pilienus, vitamīnus (Anthocyanin Forte, Lutein). Ja angiopātijas stāvoklis tiek atstāts novārtā, tiek nozīmēta hemodialīze. Procedūra palīdz attīrīt asinis.